Kolejność i metody oceny klinicznej danych z osłuchiwania płuc. Palpacja esicy Głębokie badanie dotykowe jelita

Kątnica znajduje się w prawym obszarze biodrowym i ma nieco skośny kierunek: od prawej do góry, do dołu i do lewej.

U kobiet dolna granica kątnicy pokrywa się z górną granicą okolicy biodrowej (linia międzykostna), u mężczyzn znajduje się nieco niżej. Często jednak kątnica jest znacznie wyższa niż zwykle. Kątnica znajduje się na granicy środkowej i zewnętrznej jednej trzeciej prawej linii pępowinowo-kręgosłupowej (linea umbilico-iliaca dextra - linia warunkowa łącząca górny kręgosłup prawej kości biodrowej z pępkiem). Prawa ręka jest umieszczona płasko na brzuchu tak, aby tylna powierzchnia palców była skierowana w stronę pępka, linia środkowego palca pokrywa się z prawą linią pępowinową, a linia czubków palców II-V przecina pępowinę linia mniej więcej w jej środku. Dotykając skóry brzucha opuszkami palców, egzaminator przesuwa szczoteczkę w kierunku pępka. W tym przypadku przed powierzchnią paznokcia palców tworzy się fałd skórny. Jednocześnie pacjent jest proszony o wdech żołądkiem. Następnie pacjent jest proszony o wydech, a palce prawej ręki zanurza się głęboko w jamie brzusznej, aż opuszki palców dotkną tylnej ściany brzucha. Pod koniec wydechu opuszki palców przesuwają się po tylnej ścianie jamy brzusznej w kierunku kręgosłupa biodrowego i obracają się po kątnicy. W momencie toczenia określa się średnicę, konsystencję, powierzchnię, ruchomość, bolesność jelita oraz zjawisko dudnienia (ryc. 69).

Rys.69. Palpacja kątnicy (widok z góry).

U zdrowej osoby jelito ślepe jest wyczuwalne jako bezbolesny cylinder o miękko-sprężystej konsystencji, szerokości 3-4 cm, ma umiarkowaną ruchomość i zwykle dudni pod ręką.

Palpacja końcowego odcinka jelita krętego. Końcowe jelito kręte znajduje się w prawym biodrze (kierunek skośny od dołu do prawej góry) i spływa od wewnątrz pod kątem ostrym do kątnicy (45°). Prawa (dotykając) dłoń położona jest płasko na brzuchu tak, aby linia opuszków palców pokrywała się z rzutem jelita. Dotykając skóry brzucha opuszkami palców, egzaminator przesuwa szczoteczkę w kierunku pępka. W tym przypadku przed powierzchnią paznokcia palców tworzy się fałd skórny. Następnie pacjent jest proszony o wydech i korzystając z rozluźnienia przedniej ściany brzucha zanurza palce prawej ręki pionowo głęboko w jamie brzusznej, aż opuszki palców zetkną się z tylną ścianą brzucha. Pod koniec wydechu opuszki palców przesuwają się po tylnej ścianie brzucha w ukośnym kierunku od górnego lewego rogu do dolnego prawego. W momencie walcowania należy określić średnicę, konsystencję, powierzchnię, ruchomość, bolesność jelita oraz zjawisko dudnienia.

Końcową część jelita krętego można dotykać przez 10-12 cm, jeśli jelito jest skurczone lub wypełnione gęstą zawartością, odczuwa się wrażenie toczenia się przez gładki, gęsty cylinder, gruby jak mały palec. Jeśli ściana jelita jest rozluźniona, a zawartość jest płynna, wyczuwalna jest cienkościenna rurka, której dotykanie powoduje głośne dudnienie.

Badanie dotykowe okrężnicy poprzecznej.

Przed badaniem palpacyjnym poprzecznicy konieczne jest znalezienie większej krzywizny żołądka. W tym celu stosuje się następujące metody.

Metoda palpacji perkusyjnej. Za pomocą krawędzi łokciowej wyprostowanej lewej ręki, umieszczonej poprzecznie do osi ciała, lekarz dociska przednią ścianę brzucha w miejscu przyczepu mięśnia prostego brzucha do ściany klatki piersiowej. Prawa (dotykanie) ręka leży płasko na brzuchu (kierunek ręki jest wzdłużny do osi ciała, palce są zamknięte i skierowane w okolice nadbrzusza, czubki palców znajdują się na poziomie dolnej granicy wątroby środkowy palec znajduje się na linii środkowej). Badanie przez gwałtowne, szybkie zginanie palców II-IV prawej ręki, bez odrywania ich od przedniej powierzchni ściany brzucha, powoduje gwałtowne uderzenia. Jeśli w żołądku znajduje się znaczna ilość płynu, słychać rozpryskiwanie. Przesuwając palpującą rękę w dół o 2-3 cm i wykonując podobne ruchy, badanie kontynuuje się aż do zaniku szumu pluskania, ten poziom reprezentuje granicę większej krzywizny żołądka.

Metoda osłuchowo-perkusyjna. Badacz lewą ręką umieszcza stetoskop (fonendoskop) na przedniej ścianie brzucha pod krawędzią lewego łuku żebrowego na mięśniu prostym brzucha, czubkiem palca wskazującego prawej ręki zadaje szarpane, ale nie silne uderzenia wewnętrzna krawędź lewego mięśnia prostego brzucha, stopniowo opadająca od góry do dołu. Słuchanie stetoskopem (fonendoskopem) dźwięków perkusji nad brzuchem oznacza granicę przejścia głośnego dźwięku bębenkowego w głuchy. Strefa zmiany dźwięku perkusyjnego będzie odpowiadać granicy większej krzywizny żołądka.

Metoda osłuchowo-afrykacyjna. Ta metoda różni się od poprzedniej tylko tym, że zamiast pociągnięć palcami na skórze nad lewym mięśniem prostym brzucha wykonuje się przerywane, szarpane poprzeczne slajdy. Miejsce, w którym dźwięk zmienia się z głośnego szelestu w cichy, to poziom większej krzywizny żołądka.

Technika palpacyjna okrężnicy poprzecznej. Palpacja jelita odbywa się jedną (prawą) lub dwiema rękami (ryc. 70).

Palpująca ręka przyjmuje pozycję niezbędną do badania palpacyjnego jelita, umieszcza się ją na brzuchu wzdłuż osi ciała na zewnętrznej krawędzi mięśnia prostego brzucha. W takim przypadku ani jeden palec ręki palpacyjnej nie powinien leżeć na mięśniu prostym brzucha. Palce znajdują się 2 cm poniżej poziomu wcześniej stwierdzonej większej krzywizny żołądka wzdłuż oczekiwanego występu jelita. Podczas inhalacji pacjenta ramię (ramiona) unosi się w górę tak, że przed powierzchnią paznokcia palców tworzy się fałd skórny. Następnie pacjent jest proszony o wydech i korzystając z rozluźnienia przedniej ściany brzucha zanurza palce dłoni (szczotki) głęboko w jamie brzusznej, aż opuszki palców zetkną się z tylną ścianą brzucha. Pod koniec wydechu opuszki palców przesuwają się w dół tylnej ściany brzucha, podczas gdy powinno pojawić się wrażenie przetaczania się po rolce poprzecznej okrężnicy.

Osobliwości:

ü Przy badaniu palpacyjnym esicy, kątnicy, wstępującej i zstępującej okrężnicy skóra przesuwa się w kierunku pępka;

ü Przy badaniu palpacyjnym okrężnicy poprzecznej i większej krzywizny żołądka skóra przesuwa się w górę od pępka.

ü Przy badaniu palpacyjnym esicy, kątnicy, wstępującej i zstępującej okrężnicy odsuń (palpacyjnie) od pępka.

ü Podczas omacywania poprzecznej okrężnicy i większej krzywizny żołądka zsuwają się (obmacują) w dół.

ü Możliwy jest drugi wariant badania palpacyjnego esicy i okrężnicy zstępującej - ruch ręki i odsuwanie się od siebie, od prawej do lewej i jakby od dołu do góry.

ü Możesz dotykać esicy nie czterema palcami, ale stroną łokciową tylko jednego małego palca. Ale w tym przypadku wszystkie cztery momenty badania palpacyjnego są wykonywane kolejno.

ü Gdy mięśnie przedniej ściany jamy brzusznej są napięte, co zapobiega palpacji kątnicy, kciuk i okolica kłębu lewej ręki są uciskane w pępku, co powoduje pewne rozluźnienie mięśni (V.P. Obraztsov).

ü Przed badaniem palpacyjnym okrężnicy poprzecznej należy określić dolną granicę żołądka (patrz poniżej), ponieważ okrężnica poprzeczna znajduje się zwykle 2 do 3 cm poniżej żołądka.

ü Jeśli przy pierwszej próbie nie można było wyraźnie wyczuć jelita, ręka jest przesuwana w lewo lub w prawo, wyżej lub niżej.

ü W celu dokładniejszego określenia właściwości wyczuwanego narządu konieczne jest powtórzenie palpacji 2-3 razy.

5.7.4. Palpacja jelita cienkiego

Ze wszystkich części jelita cienkiego tylko końcowy odcinek jelita krętego.

Technika wykonania.

ü Na wpół zgięte palce prawej ręki umieszcza się głęboko w prawej jamie biodrowej na styku jelita krętego z jelitem grubym.

ü Podczas inhalacji skóra przesuwa się do pępka.

ü Podczas wydechu prawa ręka jest zanurzona głęboko w brzuchu.

ü Pod koniec wydechu przesuwają się wzdłuż jelita na zewnątrz (od pępka), prostopadle do osi jelita.

Wszystkie inne części jelita cienkiego są wyczuwane w mezogastrium, głównie wokół pępka. Jednak ze względu na brak tu jakichkolwiek gęstych formacji kostnych niemożliwe jest uciskanie i wyraźne wyczuwanie poszczególnych odcinków jelita cienkiego. Stan jelita cienkiego można ocenić na podstawie objawów pośrednich - obecności bólu i guzopodobnych formacji przy badaniu palpacyjnym w tym obszarze. Ból w badaniu palpacyjnym po lewej i powyżej pępka na poziomie XII kręgów piersiowych i lędźwiowych (objaw Porgesa) świadczy o porażce jelita cienkiego.

5.7.5. Badanie węzłów chłonnych wewnątrzbrzusznych

Przy głębokim badaniu palpacyjnym brzucha bada się węzły chłonne krezkowe i okołoaortalne.

1) węzły chłonne krezkowe określany w strefie pępkowej w pozycji pacjenta na plecach z głębokim oddychaniem brzusznym, podobnym do badania jelit.

2) Węzły chłonne okołoaortalne dotykać prawą i lewą stronę aorty brzusznej wzdłuż linii środkowej brzucha w nadbrzuszu i mezogastrii z głębokim oddychaniem pacjenta w pozycji z tyłu. Przesuń rękę od góry do dołu od nadbrzusza do pępka.

Ta sama grupa węzłów chłonnych jest również wyczuwana w pozycji po lewej stronie w obszarach lewej i prawej hipochondrii oraz boków.

Przykład konkluzji dla normy:

W badaniu palpacyjnym jelita grubego w lewym odcinku biodrowym esicy wyczuwalne jest w postaci walca o grubości do 2 cm, z przemieszczeniem do 3 cm w dół i w górę. W rejonie lewego boku określa się zstępującą okrężnicę o grubości do 2,5 cm z przemieszczeniem do 2 cm w prawo iw lewo. Na poziomie pępka, po prawej i lewej stronie, w obszarze mezogastrium poprzeczna okrężnica jest określana w postaci cylindrycznego sznura o grubości do 2 cm, jego przemieszczenie do 3 cm. prawego boku okrężnica wstępująca jest wyczuwalna, grubość 2,5 cm, przemieszczenie 2-3 cm, w prawym biodrowym obszarze kątnica jest wyczuwalna, przemieszczenie wynosi 1,5-2 cm, wszystkie odcinki jelita grubego są gładkie powierzchni, elastyczna konsystencja, są bezbolesne i bez dudnienia.

Na lewo od dolnej trzeciej części wstępującego jelita grubego wyczuwany jest końcowy odcinek jelita krętego w postaci elastycznego, zaokrąglonego, gładkiego sznurka o grubości do 1,5 cm, bezbolesnego. W badaniu palpacyjnym w okolicy pozostałych części jelita cienkiego (wokół pępka) nie określa się bólu, dudnienia i guzopodobnych formacji. Węzły chłonne krezkowe i przyaortalne są niewyczuwalne.

Wniosek: wariant normy.

Przykład wniosku dotyczącego patologii:

Przy głębokim badaniu palpacyjnym brzucha w lewym odcinku biodrowym wyczuwa się esicy o grubości 5 cm, nieaktywnej, bolesnej, o wyboistej powierzchni, prawie zdrewniałej gęstości, bez dudnienia.

W okolicy lewego boku wyczuwa się palpacyjnie zstępującą okrężnicę w postaci nabrzmiałego cylindra o szerokości do 3 cm, o gładkiej powierzchni, lekko bolesnej, średniej gęstości, bez dudnienia, przesuniętego o 1,5–2 cm.

W mezogastrium, 2 cm nad pępkiem, poprzeczna okrężnica jest wyczuwalna w postaci zaokrąglonego cylindra, o gładkiej powierzchni, średniej gęstości, bezbolesnej i bez dudnienia, o ruchliwości 1,5–2 cm, okrężnica wstępująca nie mogła być wyczuwalne.

W prawym biodrowym odcinku kątnicy wyczuwany jest w postaci krótkiego zaokrąglonego cylindra o grubości do 3 cm, o gładkiej powierzchni, średniej gęstości, bezbolesnej, bez dudnienia.

W badaniu palpacyjnym jelita cienkiego pieczęcie, guzy, dudnienie, ból nie są określane. Węzły chłonne krezkowe i przyaortalne są niewyczuwalne.

Wniosek: objawy złośliwego guza esicy.

5.7.6. Palpacja żołądka

Wykonuj zarówno w pozycji pionowej, jak i poziomej pacjenta. Małej krzywizny żołądka z reguły nie można wyczuć nawet w pozycji pionowej pacjenta ze względu na jego wysokie i głębokie położenie. Jednak w swojej strefie (w okolicy nadbrzusza, w procesie wyrostka mieczykowatego) pacjent może wykryć guzopodobne formacje i ból.

Technika badawcza.

1. Znajdź dolna granica żołądka(duża krzywizna). Najprostszą metodą określenia położenia większej krzywizny żołądka jest metoda osłuchowo-afrykacyjna:

Błonę fonendoskopu umieszcza się w nadbrzuszu na lewo od przedniej linii środkowej. Drugim palcem prawej ręki wykonuje się „pociągnięcia” w kierunku promieniowym wzdłuż przedniej powierzchni brzucha. Jednocześnie nad żołądkiem słychać głośne odgłosy skrobania, które zatrzymują się w określonych punktach (poza strefą projekcji żołądka).

ü Zaznacz te punkty i połącz je ze sobą. Rezultatem jest łukowata linia odpowiadająca większej krzywiźnie żołądka.

(przeprowadzony metodą Obraztsova-Strażesko)

1. Palpacja esicy:

a) ustawić cztery lekko zgięte palce prawej ręki na przedniej ścianie brzucha na granicy środkowej i zewnętrznej jednej trzeciej linii łączącej pępek z przednim górnym kolcem biodrowym, równolegle do długości esicy;

b) podczas wdechu pacjenta przesunąć palce prawej ręki w kierunku pępka, aby utworzyć fałd skórny;

c) podczas wydechu pacjenta delikatnie zanurz palce w okolicy brzucha;

d) po dojściu do tylnej ściany jamy brzusznej przesuwać się wzdłuż niej prostopadle do długości esicy w kierunku od pępka do przedniego górnego kręgosłupa biodrowego (wyczuwalne palce przetaczają się po esicy).

2. Palpacja kątnicy:

a) ustawić cztery na wpół zgięte palce prawej ręki złożone razem równolegle do długości jelita;

b) podczas inhalacji pacjenta przesuwać palcami w kierunku pępka, aby utworzyć fałd skórny;

c) wydychając pacjenta, stopniowo zanurzaj palce w okolicy brzucha, docieraj do tylnej ściany brzucha;

d) przesuwać się po nim prostopadle do jelita, w kierunku prawego przedniego odcinka biodrowego.

Określ grubość, konsystencję, charakter powierzchni, bolesność, perystaltykę, ruchliwość i dudnienie kątnicy.

3. Palpacja wstępujących i zstępujących części okrężnicy (najpierw obmacuj wstępującą, a następnie zstępującą część):

a) połóż dłoń lewej ręki pod prawą połową dolnej części pleców, a następnie pod lewą;

b) lewa ręka powinna być przyciśnięta do odpowiedniej połowy odcinka lędźwiowego i skierowana w kierunku prawej ręki (badanie oburęczne).

c) palce prawej ręki na wpół zgięte w stawach i zwarte w okolicy prawego i lewego boku, wzdłuż krawędzi mięśnia prostego brzucha, równolegle do jelita, w miejscu jego przejścia do jelito ślepe (lub esicy);

d) podczas inhalacji pacjenta powierzchownym ruchem palców prawej ręki w kierunku pępka utworzyć fałd skórny;

e) podczas wydechu zanurz palce w jamie brzusznej do tylnej ściany brzucha, aż poczujesz kontakt z lewą ręką;

f) przesuwając palce prawej ręki prostopadle do osi jelita, przetocz je przez segment wstępujący (zstępujący).

Wstępujące i zstępujące segmenty okrężnicy za pomocą oburęcznego badania palpacyjnego można wyczuć u osób szczupłych z cienką, wiotką ścianą brzucha. Możliwość ta wzrasta wraz ze zmianami zapalnymi w jednym lub drugim odcinku oraz wraz z rozwojem częściowej lub całkowitej niedrożności leżących poniżej odcinków jelita grubego.

4. Palpacja poprzecznicy:

a) umieść zgięte palce obu rąk po bokach białej linii, równolegle do pożądanego jelita, to znaczy poziomo, 2-3 cm poniżej większej krzywizny żołądka;

b) poruszanie palcami podczas wdechu pacjenta, przesuwanie skóry do góry;

c) podczas wydechu stopniowo zanurzać palce w jamie brzusznej, aż dotknie jej tylnej ściany i przesuwać się po niej od góry do dołu. Podczas przesuwania palce jednej lub obu rąk przesuwają się po okrężnicy poprzecznej.

Jeśli palpacja jest niemożliwa, przesuń palce w dół do okolicy podbrzusza.

Normalnie jelito ma kształt walca o umiarkowanej gęstości, swobodnie porusza się w górę iw dół, bezboleśnie, nie warczy.

Proces badania palpacyjnego żołądka i jelit jest ważny z punktu widzenia badań diagnostycznych organizmu ludzkiego. Monitorowanie narządów trawiennych odbywa się w następujący sposób: w pierwszym etapie wykwalifikowany specjalista dokładnie bada esicy - jest to najczęstszy punkt orientacyjny i najbardziej dostępny narząd do badania palpacyjnego. Następnie lekarz przystępuje do badania stanu kątnicy i poprzecznicy. Sondaż wznosząca się i opadająca część narządu ssącego jest dość problematyczna w badaniu.

W praktyce w trakcie badania palpacyjnego palce muszą być ostrożnie zanurzone na powierzchni ciała i delikatnie dociśnięte do badanego narządu (w kierunku tylnej ściany brzucha). Za pomocą ruchów ślizgowych można wyraźnie określić kontury, gęstość, obecność różnych nowotworów i nieprawidłowości. Dotykając (czując) esicy, ma się wrażenie, że w ludzkim ciele znajduje się gładki, gęsty i ruchomy cylinder. Wielkość takiej „figury geometrycznej” nie przekracza grubości ludzkiego kciuka. Parametry formowania są bezpośrednio związane ze stanem ścian, które są gęsto wypełnione gazami i produktami rozpadu (masy kałowe/kałowe).

W przebiegu procesu zapalnego naciekających ścian dochodzi do znacznego pogrubienia błony. Objawy wrzodziejące tworzą wyboistą i nierówną powierzchnię narządu ssącego. Ostremu zapaleniu esicy towarzyszy tworzenie gęstej konsystencji bolesnych objawów. Ze względu na gęsty przelew z gazami i zawartością cieczy następuje opóźnienie ruchliwości. Skurcz jest wyczuwalny w postaci sznurka i sznurka. Pacjent odczuwa systematyczne dudnienie + fałszywa chęć wypróżnienia (fałszywa biegunka).

W normalnym stanie kątnica jest łatwo wyczuwalna. Specjalista może wykryć umiarkowanie aktywny cylinder do 3 cm w ruchu, a jego ruchliwość w zaburzeniach patologicznych jest znacznie zwiększona. Konsystencja wewnętrzna jest znacznie zagęszczona przy koprostazie i przewlekłym zapaleniu. Objętość i kształt kątnicy bezpośrednio koreluje z zawartością. W normalnym stanie funkcjonalnym jelita nie dudnią.

Pacjent powinien pamiętać, że obecność bólu podczas badania palpacyjnego w okolicy kątnicy wskazuje na rozwój procesu patologicznego. Narząd trawienny wymaga systematycznego i kompleksowego leczenia.

W praktyce po zbadaniu kątnicy (+ wyrostek robaczkowy) możliwe jest zbadanie mniej dostępnych części jelita grubego. Badanie palpacyjne przeprowadza się od wstępujących do okrężnicy poprzecznej i jelit zstępujących. Poprzeczna-kolkowa część narządu ssącego jest jakościowo wyczuwana tylko w przypadku przewlekłego zapalenia. Ton, konsystencja, objętość, kształt zależą od napięcia i stopnia napięcia mięśni. Na przykład proces zapalny typu wrzodziejącego stwarza poważne warunki wstępne do transformacji okrężnicy poprzecznej. Jednocześnie znacznie pogrubia się muskulatura narządu, zmienia się jego konfiguracja.

Do tej pory przewlekłe zapalenie okrężnicy i zapalenie okrężnicy są dość powszechne. Przy tych dolegliwościach ściana narządu ssącego zaczyna boleśnie się kurczyć. Ze względu na wyboistą powierzchnię palpacji towarzyszą ostre odczucia bólu. Na przykład w przypadku zapalenia okrężnicy utracona jest mobilność oddechowa i aktywna.

Palpacja brzucha pozwala wyczuć guz jelita, który często jest mylony z patologią różnych narządów. Onkologię kątnicy i poprzecznicy wyróżnia znana już ruchliwość. Ból jest aktywowany podczas czynności oddychania (guzy poniżej pępka są nieruchome). Uczuciu brzucha z zapaleniem jelit towarzyszy dudnienie w pępku. Choroba ma specyficzne oznaki i objawy: bolesną biegunkę (papkowate, śluzowate stolce, bóle brzucha, stwardnienie jelita grubego). Palpacja brzucha odbywa się w połączeniu z cyfrowym badaniem odbytnicy (sigmoidoskopia + radiografia). Działania te pozwalają przewidzieć powstawanie raka odbytnicy i powstawanie różnych struktur syfilitycznych. Możliwe będzie również jednoznaczne określenie obecności procesów zapalnych, pęknięć, przetok, hemoroidów i wszelkiego rodzaju guzów. Specjalista może uzyskać jasną wizję napięcia zwieracza, poziomu wypełnienia bańki okrężnicy. W niektórych przypadkach racjonalne jest dotykanie sąsiednich narządów (dno pęcherza, gruczoł krokowy, macica z przydatkami). To ujawni torbiel jajnika, guz narządów płciowych, stopień zaparcia itp.

Mechanizm procedury

Palpacja to ostatni etap pełnego i obiektywnego badania brzucha. Przed zabiegiem pacjent będzie musiał intensywnie kaszleć. W praktyce osobie z rozwiniętym zapaleniem otrzewnej udaje się to zrobić tylko powierzchownie (trzymając brzuch rękami). Dopuszcza się niewielki wpływ na kanapę, na której pacjent znajduje się w pozycji leżącej. Impuls wibracyjny wywoła manifestację bólu w przewodzie pokarmowym. Tak więc dość łatwo jest postawić diagnozę zapalenia otrzewnej bez dotykania ręki. W celu wykrycia objawów podrażnienia otrzewnej można delikatnie potrząsnąć pacjentem po uchwyceniu grzebienia jelita krętego (lub wskoczeniu na jedną nogę).

Zabieg palpacyjny rozpoczyna się od poproszenia pacjenta o wyraźne wskazanie obszaru, w którym powstały pierwsze bóle (pierwotna lokalizacja choroby). Specjalista musi uważnie monitorować działania samego pacjenta. W ten sposób można zidentyfikować przyczyny podrażnienia otrzewnej. Rozproszony ból typu trzewnego w jamie brzusznej można łatwo określić za pomocą okrężnych ruchów dłoni. Ręce powinny być ciepłe.

Zabieg rozpoczyna się jak najdalej od głównego ogniska bólu. Pomaga to uniknąć nieplanowanego bólu na samym początku badania. Dzieci, a czasem dorośli pacjenci, czasami nie pozwalają na badanie jakościowe z powodu bólu.

Przede wszystkim lekarz musi wykonać delikatne i dokładne badanie palpacyjne (powierzchowne). Doświadczony specjalista porusza się delikatnie, metodycznie i konsekwentnie. Palce wykonują minimalną liczbę ruchów. Surowo zabrania się losowego dotykania brzucha! Nacisk na powierzchnię ciała nie powinien być wysoki. W przeciwnym razie wystąpi ochronne napięcie mięśni jamy brzusznej. Dotykanie bolącego miejsca powinno odbywać się do momentu, aż pacjent powie, że naprawdę boli.

Wykwalifikowany specjalista zawsze może określić stopień napięcia mięśni przedniej ściany brzucha. Lekarz musi rozróżnić dobrowolne i mimowolne napięcie mięśni. Aby wyraźnie określić ten czynnik podczas badania palpacyjnego, osoba bierze głęboki wdech i wydech. Jeśli aktywność mięśni utrzymuje się, oznacza to rozwój zapalenia otrzewnej.

Racjonalne jest wykonanie głębszego badania palpacyjnego, jeśli podczas powierzchownego badania nie wykryto zapalenia otrzewnej. Pozwala to wykryć różne formacje nowotworowe, hepatosplenomegalia, tętniak aorty. Bardzo ważne jest, aby lekarz pamiętał optymalne wymiary dla normalnych struktur, aby nie pomylić ich ze złośliwymi. Ból podczas badania palpacyjnego brzucha i jelit ma dwa rodzaje:

1. natychmiastowy ból miejscowy - pacjent odczuwa ostry ból w miejscu badania;
2. pośrednia (odbita bolesność) - odczucia bólu powstają w innym miejscu podczas dotykania. Na przykład w przebiegu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego ból gromadzi się w punkcie McBurneya po lewej stronie dołu biodrowego. Ten objaw nazywa się „Rovsing” i jest wiarygodnym objawem podrażnienia otrzewnej.

Łatwo przeprowadzić badanie palpacyjne pacjenta z napiętymi mięśniami brzucha. W tym celu pacjent leżący na plecach proszony jest o delikatne uniesienie głowy z poduszki.

Klasyczny objaw podrażnienia otrzewnej ściennej nie jest trudny do zidentyfikowania. Aby to zrobić, w czasie badania lekarz musi ostro zdjąć rękę z powierzchni ciała i obserwować reakcję pacjenta. W większości przypadków pacjenci odczuwają znaczny wzrost bólu. Ta klasyczna technika badania jest dość surowa, niektórzy badacze nazywają ją barbarzyńską metodą badania.

Wraz z rozwojem różnych patologii w narządach trawiennych (na przykład ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego) obserwuje się przeczulicę skóry w jamie brzusznej. Z tego powodu, jeśli pacjent zostanie uszczypnięty lub lekko ukłuty, natychmiast nastąpi bolesna reakcja organizmu. Jest to dość powszechny objaw kliniczny, ale jego ustalenie nie wystarcza do zdecydowanego rozpoznania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i innych chorób narządów jamy brzusznej.

Integralną częścią badania palpacyjnego jest delikatne opukiwanie okolicy lędźwiowej (+ boki brzucha) w celu określenia stopnia bólu w tych obszarach. Dość często odmiedniczkowe zapalenie nerek i kamica moczowa korelują z ostrymi bólami brzucha (obszar żebrowo-kręgowy).

W wątpliwych sytuacjach klinicznych samo badanie nie wystarczy. Dokładną ocenę dynamiki choroby ustala się poprzez wielokrotne badanie dotykowe brzucha przez tego samego lekarza.

Odmiany zespołów bólowych

Przyczyny bólu u kobiet

Do tej pory medycyna identyfikuje dwa rodzaje podstawowych przyczyn, które wpływają na ból podczas palpacji. Czynniki organiczne obejmują:

• procesy zapalne w układzie moczowo-płciowym (torbiele, zapalenie błony śluzowej macicy, mięśniaki);
• użycie spirali jako środka antykoncepcyjnego;
• powstawanie różnych formacji patologicznych;
• obecność stanu zapalnego w woreczku żółciowym (w tym zapalenie wyrostka robaczkowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek);
• silny ból w czasie ciąży (oderwanie łożyska, poronienie).

Powody funkcjonalne są następujące:

• systematyczne niepowodzenia w cyklach podczas menstruacji;
• przydział krwawienia z macicy;
• owulacja + zginanie macicy.

Procesy zapalne są główną przyczyną występowania bólu podczas palpacji żołądka i jelit. Choroba zaczyna się od klasycznych ostrych objawów i jest uzupełniana różnymi oznakami zatrucia organizmu, a mianowicie:

1. Zapaleniu błony śluzowej macicy towarzyszy ból brzucha. Możesz ustalić ich manifestację za pomocą lekkiego badania palpacyjnego. Pacjentka odczuwa ciężkość w okolicy przydatków + zagęszczenie macicy;
2. Endometrioza to patologiczne zaburzenie, które atakuje macicę i przydatki. Silny ból obserwuje się w badaniu palpacyjnym środka brzucha;
3. Udar jajnika koreluje z owulacją. W takim przypadku część krwi dostaje się do jamy brzusznej z powodu silnego wysiłku fizycznego;
4. Mięśniak macicy. Zespół bólowy zlokalizowany jest w podbrzuszu (ściskanie sąsiednich narządów);
5. Zapalenie wyrostka robaczkowego wymaga szybkiej interwencji medycznej. Ból przy palpacji w okolicy wyrostka robaczkowego;
6. Zapalenie pęcherzyka żółciowego to proces zapalny pęcherzyka żółciowego. Ból wyraźnie ustępuje w odcinku lędźwiowym i plecach;
7. Zapalenie pęcherza moczowego to uszkodzenie pęcherza. Ból obserwuje się zarówno podczas badania dotykowego, jak i podczas oddawania moczu.

Przyczyny bólu u mężczyzn

Ból w palpacji u mężczyzn poprzedzony jest wieloma czynnikami. Może to być zarówno zapalenie przydatków, jak i zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie pęcherza, różne formacje. Lekarze identyfikują pewne oznaki bólu, w których konieczne jest hospitalizowanie osoby. Jeśli ból koncentruje się w obszarze powstawania wyrostka robaczkowego, oznacza to przebieg zapalenia wyrostka robaczkowego. Niebezpieczna jest również przepuklina pachwinowa i jej szczypanie. W tym przypadku narząd po prostu wystaje na zewnątrz i ma twardą osłonę. Pacjent odczuwa silny ból. Ból brzucha jest również wynikiem złej jakości jedzenia. W ten sposób powstaje wrzód trawienny. Głównymi przyczynami bólu u mężczyzn są: zapalenie uchyłków, choroba układu moczowo-płciowego, zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek oraz nadmierna hipotermia.

W niektórych przypadkach ostre bóle zlokalizowane są nie tylko po prawej stronie, ale także po lewej stronie. Dość często głównym powodem jest rozprzestrzenianie się infekcji jelitowych. Jednocześnie obserwuje się główne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego, które mają napadową manifestację. Zespół bólowy często nasila się podczas posiłku.

Pierwsze kroki badanie dotykowe kątnicy, należy pamiętać, że w normalnych przypadkach znajduje się w prawym dole biodrowym, a kierunek jego osi jest nieco pośredni - czyli w prawo i z góry - w dół i w lewo. Dlatego pamiętając obowiązkową zasadę sondowania narządów jamy brzusznej - dotykać w kierunku prostopadłym do osi narządu - należy dotykać pośrednio w lewo i od góry do prawej i w dół wzdłuż prawej pępowiny kręgosłupa lub równolegle do to.

Zwykle kiedy sondowanie najwygodniej jest użyć 4 lekko zgiętych palców, które staramy się stopniowo zanurzać w jamie brzusznej do wewnątrz od miejsca położenia kątnicy. Wykorzystując rozluźnienie prasy brzusznej podczas wydechu i dochodząc do zetknięcia końców palców palpujących z tylną ścianą jamy brzusznej, nie zwalniając nacisku, ślizgamy się po niej, podczas gdy nasze palce toczą się po kątnicy i ominąć go na około 3/4 jego obwodu.

Gausman doradza sondowanie coeci stosuję ukośną palpację 3 palcami, ale nie widzę żadnych szczególnych zalet w tej technice i zawsze stosuję typową palpację 4 palcami, zaproponowaną po raz pierwszy przez Obraztsovym. W większości przypadków już przy pierwszym ruchu wzdłuż tylnej powierzchni jamy biodrowej udaje nam się wyczuć jelito. Jeśli jednak w jamie brzusznej występuje pewne napięcie, może być przydatne przeniesienie oporu brzucha na inny obszar w sąsiedztwie, aby zmniejszyć opór w miejscu badania kątnicy.

W tym celu za radą Obrazcowa, przydaje się wolną lewą ręką, a mianowicie ścięgnem i zewnętrzną krawędzią kciuka, aby uciskać w pobliżu pępka i nie rozluźniać nacisku podczas całego badania. W innych przypadkach, gdy kątnica znajduje się wysoko, a więc leży na prawym boku, dobrze jest umieścić lewą rękę płasko pod prawym obszarem lędźwiowym, aby stworzyć gęstszą ścianę, do której dociska się kątnicę podczas sondowanie. Innymi słowy, musisz zastosować oburęczną palpację.

Jeśli przy pierwszym przeprowadzce ruch naszych palców Jeśli nie palpujemy jelit, to zwykle zależy to od tego, że ich ściany są w stanie rozluźnionym i dlatego, aby sondować, trzeba poczekać na ich fizjologiczny skurcz. Według statystyk Gausmana normalne jelito ślepe jest wyczuwalne w 79%, a zatem dość często, chociaż rzadziej niż S.R.

Muszę powiedzieć, że jestem ślepy jelito po raz pierwszy poczułem Glenarda w 10% w postaci owalnego ciała wielkości kurzego jaja (boudin coecal) i uznałem jego namacalność za zjawisko patologiczne, zależne od napięcia jego ścian z powodu zwężenia jelito grube nad kątnicą. Dopiero Obrazcow wykazał, że całkowicie normalne kątnica jest również wyczuwalna. Sondując kątnicę zwykle znajdujemy nie tylko kątnicę, ale jednocześnie wyczuwamy część okrężnicy wstępującej na odległość 10-12 cm, czyli tak, jak w klinice potocznie nazywa się tyflonem.

Według próbki, oś podłużna kątnicy jest oddzielony od spina osis ilei anterior superior średnio o 5 cm, podczas gdy dolna granica kątnicy leży średnio nieco powyżej linii międzykostnej u mężczyzn i na jej poziomie u kobiet. Ale Obrazcow zwrócił już uwagę na to, że pozycja coeci jest indywidualnie różna i waha się w dość szerokich granicach.

Obecnie czas po pracy Wandel, Faltin "a i Ekehorn" a, Wilms "a, Klose i inni wiemy, że położenie coeci, jego grubość i długość oraz metody mocowania są indywidualnie tak różne, że trudno znaleźć dwa identyczne przypadki w związku z tym. Zwykle wyczuwamy kątnicę (tyflon) w postaci gładkiego, szerokiego na dwa palce, lekko dudniącego, bezbolesnego przy badaniu palpacyjnym i umiarkowanie ruchomego cylindra z małym wypustem w kształcie gruszki w dół (właściwie kątnicy), który ma umiarkowanie elastyczne ściany.