Dodaj do ulubionych

Leczenie. Laboratoryjne metody badawcze

Wykład nr 13

Temat: „Opieka pielęgniarska w przypadku zapalenia migdałków, szkarlatyny, krztuśca”

Angina (ostre zapalenie migdałków) -

Jest to ostra choroba zakaźna z dominującą zmianą migdałków podniebiennych.

Etiologia : gronkowce, paciorkowce B-hemolizujące z grupy A, ale mogą występować inne patogeny (wirusy, grzyby).

Trasy transmisji:

1. W powietrzu

2. Pokarmowe.

3. Skontaktuj się z gospodarstwem domowym.

Źródło infekcji :

1. Egzogenne (tj. od pacjentów i nosicieli bakterii).

2. Endogenny (autoinfekcja - to znaczy infekcja występuje z jamy ustnej samego pacjenta w obecności przewlekłego zapalenia migdałków podniebiennych lub zębów próchnicowych).

Czynniki predysponujące : miejscowa lub ogólna hipotermia.

Klinika:

1. Zespół ogólnego zatrucia : (gorączka do 39-40, ból głowy, dreszcze, ogólne złe samopoczucie).

2. Ból gardła podczas połykania .

3. Zmiany lokalne na migdałkach zależy od postaci dławicy piersiowej.

Wyróżnić:

1. Katar

2. Pęcherzykowy

2. Lacunar

Nieżyt dławicy piersiowej. Zespół zatrucia nie jest wyrażony, temperatura jest podgorączkowa. Podczas badania gardła odnotowuje się obrzęk i przekrwienie migdałków i łuków podniebiennych. Regionalne węzły chłonne są powiększone i bolesne przy badaniu palpacyjnym. Dławica nieżytowa może być początkowym etapem innej postaci dławicy piersiowej, a czasem przejawem konkretnej choroby zakaźnej.

Angina pęcherzykowa i lakunarna. Charakteryzują się bardziej wyraźnym zatruciem (ból głowy, ból gardła, temperatura do 39 °, dreszcze).

Inspekcja gardła z dławicą pęcherzykową: ropiejące pęcherzyki są widoczne w postaci białego lub żółtawego grochu, prześwitującego przez błonę śluzową. Czasami w lukach pojawiają się żółte lub szarawe, gęste zatyczki, które mają nieprzyjemny gnilny zapach.

Badanie gardła z dławicą lakunarną: w lukach tworzą się płynne żółtawo-białe ropne osady, które mogą się łączyć, pokrywając całą powierzchnię migdałków. Te naloty można łatwo usunąć szpachelką. W obu przypadkach migdałki są przekrwione, obrzęknięte.

Powikłania dusznicy bolesnej:

1. Lokalny

Angina,

ropień okołomigdałkowy,

obrzęk krtani (zapalenie krtani),

zapalenie węzłów chłonnych szyjnych,

Zapalenie ucha itp.

2. Zakaźne-alergiczne:

Reumatyzm, kłębuszkowe zapalenie nerek

Leczenie

- odpoczynek w łóżku, aż temperatura powróci do normy

Obfity ciepły napój

Antybiotyki (cefuroksym, azytromycyna, josamycyna) - 5 dni

Leki przeciwhistaminowe

Płukanie gardła solą fizjologiczną, wywary z ziół (rumianek, nagietek, eukaliptus)

Nawadnianie gardła preparatami ingaliptu, bioparoxu, dowcipów, heksoralu i innych.

Monitoring witryny:

Jeśli dziecko nie jest hospitalizowane, to pierwszego dnia, przed przepisaniem antybiotyków w domu, pobiera się wymaz z gardła i nosa na błonicę (w BL).W ciągu pierwszych trzech dni pacjent jest aktywnie monitorowany w domu przez lekarz i pielęgniarka. Tryb domowy 10 dni.

Po wyzdrowieniu:

Pacjentowi podaje się jednorazowo domięśniowo bicylinę-3 w celu zapobiegania reumatyzmowi i zapaleniu nerek,

Wykonywane są ogólne badania krwi i moczu. Miesiąc później pacjent powinien zostać ponownie zbadany przez lekarza (aby nie przegapić powikłań). W razie potrzeby powtórz badania krwi i moczu.

szkarlatyna

Jest to jedna z form infekcji paciorkowcami, której towarzyszy gorączka, zapalenie migdałków, wysypka punktowa, podatna na powikłania.

Etiologia: Spowodowane przez paciorkowce beta-hemolizujące grupy A.

źródła infekcji:

1 pacjent z szkarlatyną do 7-8 dni od wystąpienia choroby;

2 pacjentów z dusznicą bolesną.

Sposób transmisji:

Powietrzne i kontaktowe w gospodarstwie domowym, bardzo rzadko żywność.

Okres inkubacji 2-7 dni.

Pod koniec pierwszego dnia powstają 3 główne objawy choroby:

1. Zespół zatrucia

2. stan zapalny przy bramie wjazdowej (dusznica)

3. mała wysypka na skórze.

Zatrucie objawia się wzrostem temperatury do wysokich wartości 38,5-39, naruszeniem dobrego samopoczucia, bólem głowy, często wymiotami.

Dusznica- skargi na ból gardła. Podczas badania gardła występuje jasne przekrwienie i obrzęk migdałków, łuków i podniebienia miękkiego. Angina może być nieżytowa, lakunarna, pęcherzykowa, a nawet martwicza.

Regionalny wzrost l/węzłów.

Charakterystycznym wyglądem w szkarlatynie jest język - w ciągu pierwszych 2-3 dni jest wyłożony pośrodku białą, suchą powłoką. Czubek języka jest szkarłatny, od 2-3 dni język zaczyna się przejaśniać, staje się szkarłatny, z wyraźnymi brodawkami. " Język szkarłatny - Trwa 1-2 tygodnie.

Pod koniec pierwszego, na początku drugiego dnia, w tym samym czasie całe ciało pojawia się mała, gruba wysypka na przekrwionym tle skóry. Skóra jest gorąca, sucha, szorstka (skóra shagreen). Ulubionym miejscem lokalizacji wysypki są fałdy pachwinowe, łokcie, podbrzusze, pod pachami, w dole podkolanowym. Trójkąt nosowo-wargowy zawsze pozostaje wolny od wysypki.

Wszystkie objawy osiągają maksimum do 3 dnia, a następnie stopniowo zanikają.

Kiedy wysypka ustępuje, większość pacjentów rozwija się wielkopłytkowy peeling skóry szczególnie widoczne na palcach rąk i nóg.

- zakaźny- zapalenie ucha środkowego, zapalenie zatok, zapalenie krtani, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, ropień okołomigdałkowy.

- uczulony- kłębuszkowe zapalenie nerek, reumatyzm, infekcje - alergiczne zapalenie mięśnia sercowego.

Leczenie:

W domu hospitalizacji podlegają dzieci z placówek zamkniętych, ciężkie

i skomplikowane formy, dzieci poniżej 3 roku życia.

-trybłóżko przez cały ostry okres.

-ALE/ b penicylawiersz wiersz(amoksycylina, augmentyna, flemoksyna solutab), makrolidy(erytromycyna, azytromycyna) lub cefalosporyny 1 pokolenie (cefaleksyna, cefazolina i inne).

Leki przeciwhistaminowe (tavegil, fenkarol) - wg wskazań

Objawowe (przeciwgorączkowe, płukanie gardła).

-konkretny Nie;

- niespecyficzny - polega na izolowaniu pacjentów przez 10 dni, jeśli wyzdrowienie nie nastąpiło do 10 dnia, wówczas okres wydłuża się.

Ci, którzy wyzdrowieli, są wypisywani do przedszkoli i szkół po 21 dniach (aby uniknąć powikłań, takich jak zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie kłębuszków nerkowych). Dzieci, które miały kontakt z pacjentem z szkarlatyną w domu i przedszkolach, są obserwowane przez 7 dni (temperatura, skóra, gardło).

Środki przeciwepidemiczne riiya w pilocie(placówka dziecięca)

1. kwarantanna przez 7 dni, końcowa dezynfekcja przeprowadzana jest w grupie, kontakty są codziennie badane (skóra, gardło, termometria).

Krztusiec

Etiologia:

krztusiec to bakteria Gram-ujemna Bordetellapertuss). Znane są 4 serotypy, które w procesie wzrostu i rozwoju tworzą egzo- i endotoksyny. OUN (ośrodki oddechowe i naczynioruchowe) jest najbardziej wrażliwy na toksyny. W środowisku zewnętrznym pręt jest niestabilny i szybko umiera, ponieważ. wrażliwe na ciepło, światło słoneczne, suszenie, ekspozycję na środki dezynfekujące.

Źródło infekcji - Pacjenci z typowymi i nietypowymi postaciami krztuśca.

Trasa transmisji - w powietrzu, infekcja następuje przy bliskim i wystarczająco długim kontakcie (promień rozprzestrzeniania się patogenu wynosi 2-2,5 metra). Krztusiec dotyka dzieci w każdym wieku, w tym noworodki.

Główne objawy kliniczne krztuśca

1. Okres inkubacji od 3 do 14 dni.

2. okres nieżytowy 1-2 tygodnie-

stan pacjenta zadowalający, temperatura normalna lub

podgorączkowy. Kaszel jest suchy, obsesyjny, stopniowo narastający, może pojawić się katar.

3. Okres spazmatycznego kaszlu od 2-3 tygodni do 2 miesięcy.

Napad kaszlu to następujące po sobie wstrząsy kaszlowe podczas wydechu, przerywane świszczącym, konwulsyjnym oddechem - potrącenie od dochodu. Atak kończy się wyładowaniem gęstej, lepkiej plwociny ciała szklistego lub wymiotami. Przy typowym ataku kaszlu charakterystyczny jest wygląd pacjenta: twarz staje się czerwona, następnie niebieska, staje się fioletowo-czerwona, odnotowuje się obrzęki żył szyi, twarzy, głowy, łzawienie. Język wystaje z ust do granic możliwości. W wyniku tarcia wędzidełka języka o zęby pojawia się ból lub ból. Poza atakiem utrzymuje się obrzęk twarzy, obrzęk powiek i bladość skóry. Możliwe są krwotoki w twardówce i wybroczyny na twarzy i szyi.

4. Okres zezwolenia od 2 do 3 tygodni -

kaszel traci swój typowy charakter, występuje coraz rzadziej, ale ataki mogą być wywołane stresem emocjonalnym lub wysiłkiem fizycznym. W ciągu 2-6 miesięcy utrzymuje się zwiększona pobudliwość dziecka, możliwe są reakcje śladowe (powrót napadowego, konwulsyjnego kaszlu z dodatkiem SARS).

Cechy współczesnego krztuśca- przewaga postaci łagodnych i nietypowych z powodu masowych szczepień przeciwko krztuścowi.

Cechy krztuśca u małych dzieci:

Skrócone okresy 1 i 2, 3 - wydłużone do 50-60 dni;

Napady kaszlu mogą przebiegać bez nawrotów, ale często towarzyszy im zatrzymanie oddechu, mogą wystąpić drgawki;

Powikłania występują częściej: (zespół biegunkowy, encefalopatia, rozedma płuc, krztuścowe zapalenie płuc, niedodma, udar naczyniowo-mózgowy, krwawienie i krwotoki w mózgu, siatkówce, przepuklina pępkowa lub pachwinowa, wypadanie odbytnicy i inne).

Diagnostyka laboratoryjna:

1) metoda „kaszelowa”

2) wymaz z tylnej ściany gardła - zbiornik do wysiewu na pożywce Borde-Gangu (agar ziemniaczano-glicerynowy z dodatkiem krwi i penicyliny) lub AMC (agar kazeinowo-węglowy).

3) RPHA - do diagnozy krztuśca w późniejszych stadiach lub podczas badania ostrości. Miano diagnostyczne 1:80.

4) metoda molekularna – PCR (reakcja łańcuchowa polimeru).

5) DĄB - leukocytoza z limfocytozą (lub izolowana limfocytoza) z prawidłowym OB.

Leczenie:

Hospitalizacje są przedmiotem dzieci z ciężkimi postaciami, z powikłaniami, z niepłynnym przebiegiem, z niekorzystnym stanem przedchorobowym, z zaostrzeniem chorób przewlekłych i małymi dziećmi. Według wskazań epidemicznych - dzieci z placówek zamkniętych.

Tryb- sparing, z obowiązkowymi spacerami indywidualnymi.

Dieta- w ciężkich postaciach karmić częściej i małymi porcjami,

suplement po wymiotach.

Terapia etiotropowa: antybiotyki- erytromycyna, roksytromycyna (rulid), azytromycyna (sumamed) przez 5-7-10 dni, skuteczne we wczesnych stadiach choroby.

Terapia patogenetyczna:

P / konwulsyjne (fenobarbital, chlorpromazyna);

Uspokajający (waleriana);

Terapia odwadniająca (diakarb lub furosemid);

Mukolityki i leki przeciwkaszlowe (tussin plus, broncholityna, libexin, tusuprex, sinekod);

Leki przeciwhistaminowe (claritin, suprastin);

Witaminy z pierwiastkami śladowymi;

W ciężkich postaciach - prednizolon;

Terapia tlenowa z bezdechem - wentylacja mechaniczna;

Eufillin (z obturacją oskrzeli i udarami naczyniowymi mózgu);

Fizjoterapia, masaż klatki piersiowej, terapia ruchowa;

Immunoglobulina P / krztuścowa (dzieci poniżej 2 lat).

Zapobieganie

-konkretny- DTP (tetracoccus) od 3 miesięcy 3 razy, w odstępie 45 dni, ponowne szczepienie po 18 miesiącach.

-niespecyficzny

Izolacja pacjenta na 14 dni. Dzieci, które miały kontakt z pacjentem są obserwowane przez 7 dni, przeprowadza się podwójne badanie bakteriologiczne u dzieci z ogniska rodzinnego podczas leczenia pacjenta z kokluszem w domu.Skontaktuj się z dziećmi pierwszego roku życia i nieszczepionymi do góry do 2 roku życia należy podać antytoksyczną immunoglobulinę przeciwkrztuścową.

Metody badań laboratoryjnych.

Proces pielęgniarski w krztuścu.

Definicja:

Krztusiec jest ostrą chorobą zakaźną wywoływaną przez pałeczki krztuśca, charakteryzującą się głównie uszkodzeniem układu nerwowego, dróg oddechowych i specyficznymi napadami spazmatycznego kaszlu.

Informacje ogólne:

Czynnikiem sprawczym jest Gram-ujemna pałeczka Bordetella pertussis (Borde-Jangu Bacillus). Jest to stały, mały, krótki sztyft o długości 0,502 mikrona. Rośnie powoli na pożywkach (3-4 dni), zwykle dodaje się 20-60 IU penicyliny, aby zahamować inną florę, która łatwo zagłusza krztusiec; nie jest wrażliwa na penicylinę. Bacillus krztuśca szybko umiera w środowisku zewnętrznym, jest bardzo wrażliwa na działanie podwyższonej temperatury, światła słonecznego, suszenia i środków dezynfekujących.

Źródło infekcji- chory.

Przewóz obserwuje się rzadko, przez krótki czas.

Trasa transmisji- w powietrzu.

Podatność - prawie absolutne, a ponadto od urodzenia.

Odporność- wytrwały, dożywotni.

Aspekt wiekowy- największa liczba zachorowań przypada na wiek od 1 roku do 5 lat.

Znaki odniesienia:

początek wybielania łóżka z ogólnym złym samopoczuciem, podgorączką, lekkim katarem i obsesyjnym kaszlem (1-2 tygodnie)
charakterystyczny kaszel na wysokości choroby z obecnością nawrotu i zaczerwienienia twarzy na tle łagodnych objawów zatrucia;
ataki bezdechu z uwolnieniem gęstej lepkiej plwociny i wystąpieniem wymiotów;
krwotoki w twardówce oczu i pojawienie się wrzodu na wędzidełku języka z powodu urazu na siekaczach zębów;
występowanie ataków spazmatycznego kaszlu z naciskiem na korzeń języka i tragus uszu;
brak efektu z trwającej terapii objawowej przez 5-7 dni.

Pełna morfologia krwi (leukocytoza, limfocytoza na tle normalnej lub opóźnionej ESR);
Metoda badań bakteriologicznych;
Badanie serologiczne (test aglutynacji, RSK, RPGA);
Metoda immunofluorescencyjna (jako ekspresowa diagnostyka).

Komplikacje:

krwotok z nosa;
krwotoki w spojówce, siatkówce;
krwotok mózgowy z późniejszym rozwojem porażenia centralnego;
rozedma płuc, niedodma płuc, odma opłucnowa;
udar naczyniowy mózgu, obrzęk mózgu;
przystąpienie wtórnej infekcji z rozwojem zapalenia płuc, zapalenia oskrzeli, zapalenia ucha środkowego, zapalenia zatok.

Leczenie częściej odbywa się w domu,

wskazaniami do hospitalizacji są:

epidemia (dzieci z zamkniętych grup dziecięcych),

wiek (pierwsze dwa lata życia),

kliniczne (ciężki przebieg choroby i skomplikowane postacie choroby).

Schemat terapeutyczny i ochronny (zabiegi urazowe przyczyniają się do pojawienia się napadów kaszlu).

Całodobowy nadzór matki lub pielęgniarki (ze względu na ryzyko zatrzymania oddechu i zachłyśnięcia wymiocinami).

Dostateczne dotlenienie (spanie na świeżym powietrzu, długie spacery, dobra wentylacja pomieszczeń i oddziałów)

Terapia medyczna:

antybiotyki (ampicylina, erytromycyna, gentamycyna, lewomycetyna) w okresie nieżytu i pierwszych dwóch tygodni spazmatycznego okresu kaszlu;
leki neuroleptyczne (aminozyna, seduxen);
leki rozrzedzające plwocinę;
inhalacje z enzymami proteolitycznymi;
leki hamujące odruch kaszlowy.

Środki przeciwepidemiczne:

wczesne wykrycie pacjenta;
rejestracja pacjenta w SES;
izolacja pacjenta kończy się po 25 dniach od wystąpienia choroby;
identyfikacja kontaktów;
nałożenie kwarantanny na kontakty (dzieci poniżej 7 roku życia) na 14 dni;
badanie bakteriologiczne kontaktów.

Dezynfekcja nie jest przeprowadzana.

Konkretna profilaktyka:

Szczepienie szczepionką DTP przeprowadza się trzykrotnie w odstępie 45 dni, począwszy od 3 miesiąca życia, domięśniowo. Ponowne szczepienie w wieku 18 miesięcy raz.

Struktura grafowo-logiczna.

Krztusiec.

Etiologia Kij krztuścowy (kij Borde-Jangu)

Źródło krztusiec

Trasy transmisji samolotowy

Mechanizm rozwoju czynnik sprawczy→górne drogi oddechowe→

nieżyt oddechowy

tchawica → CNS → nadpobudliwość CNS → skurcz oskrzeli, oskrzelików, mięśni oddechowych, przepony, drgawki toniczne mięśni poprzecznie prążkowanych

Klinika

okresy chorobowe:

Okres choroby	inkubacja	kataralny	spazmatyczny	pozwolenie
Trwanie	14 dni	14 dni	4-6 tygodni	2-3 tygodnie
oznaki	Nie	katar, suchy kaszel (częściej w nocy)	aura, spazmatyczne napady kaszlu, nawroty	Zmniejszenie ataków, kaszel traci napadowy charakter
temperatura	Nie	normalny lub podgorączkowy	normalna
plwocina	Nie	Mała wydzielina śluzowa	Lepki przezroczysty
Wygląd pacjenta	zwykły	Manifestacje nieżytu nosa i gardła	wymioty po kaszlu, zaczerwienienie twarzy, wstrzyknięcie twardówki, łzawienie, owrzodzenie wędzidełka języka, dobrowolne oddawanie moczu i defekacji, obrzęk twarzy	Rzadki kaszel, możliwy jest powrót napadowego kaszlu z dodatkiem SARS

Komplikacje:

przystąpienie zakażenia wtórnego,
uszkodzenie CNS (encefalopatia),
krwotok,
rozedma,
przepuklina,
zaburzenia sercowo-naczyniowe

Diagnostyka:

badanie bakteriologiczne (wymaz z gardła na Borde-Zhangu),
metoda serologiczna (RSK),
metoda immunofluorescencyjna

Zasada leczenia:

reżim ochronny
świeże powietrze, tlenoterapia,
żywność przecierana mechanicznie,
intensywnie zorganizowany wypoczynek
leczenie farmakologiczne: antybiotyki (makrolidy), leki przeciwpsychotyczne, przeciwskurczowe, przeciwhistaminowe, witaminy A, C, K; leki przeciwkaszlowe

Konkretna profilaktyka:

szczepienie - szczepionka DTP od 3 miesięcy, trzy razy w odstępie 1 miesiąca;

ponowne szczepienie w wieku 18 miesięcy

Działania w czasie epidemii:

rejestracja w SES; izolacja pacjenta na 25 dni od początku
nałożenie kwarantanny na kontakty przez 14 dni od momentu izolacji pacjenta
badanie bakteriologiczne kontaktów (rozmaz z gardła na Borde-Zhangu).

pytania testowe

1. Zdefiniuj chorobę

2. Podaj przyczynę choroby

3. Wymień główne objawy kliniczne tej infekcji

4. Opisywać zasady leczenia i procesu pielęgnacyjnego w opiece nad pacjentem.

5. Wymień etapy działań przeciwepidemicznych.

6. Wymień metody zapobiegania.

Wstęp

1. Etiologia krztuśca u dzieci

2. Epidemiologia krztuśca

4. Klinika krztuśca u dzieci

7. Rokowanie krztuśca u dzieci

8. Leczenie krztuśca u dzieci

Wniosek

Bibliografia

Wstęp

Krztusiec (Krztusiec) to ostra choroba zakaźna wywoływana przez pałeczki krztuśca, przenoszona przez unoszące się w powietrzu kropelki, charakteryzująca się napadowym, konwulsyjnym kaszlem. Krztusiec jest po raz pierwszy wymieniony w literaturze XV wieku, ale w tym czasie pod tą nazwą opisywano choroby gorączkowe, z którymi był najwyraźniej mylony. W XVI wieku krztusiec wspominany jest w związku z epidemią w Paryżu, w XVII wieku opisał go Sidenham. w XVIII wieku - N.M. Maksimowicz-Ambodik. Szczegółowy opis krztuśca i jego wyodrębnienia na samodzielną jednostkę nozologiczną pochodzi z XIX wieku (Trousseau). W Rosji obraz kliniczny tej choroby opisuje S.F. Khotowicki w książce „Pediatria” (1847). następnie N.F. Filatow. Krztusiec został szczegółowo zbadany wraz z ujawnieniem patogenezy w XX wieku, głównie w latach 30-40 (A.I. Dobrokhotova. M.G. Danilevich. V.D. Soboleva i inni).

Dane historyczne Krztusiec został po raz pierwszy opisany w XVI wieku, w XVII wieku. Sidenham zasugerował prawdziwą nazwę choroby. W naszym kraju wielki wkład w badanie krztuśca wniósł N. Maksimovich-Ambodik, S.V. Chotowicki, M.G. Da-nilevich, AD Szwałko. Czynnik sprawczy choroby Etiologia. Czynnikiem wywołującym krztusiec jest gram-ujemna, hemolityczna pałeczka, nieruchoma, nie tworząca kapsułek i zarodników, niestabilna w środowisku zewnętrznym. Bacillus krztuśca tworzy egzotoksynę (toksynę krztuśca, czynnik stymulujący limfocytozę), która ma pierwszorzędne znaczenie w patogenezie. Czynnik sprawczy ma 8 aglutynogenów, wiodące to 1, 2,3. Aglutynogeny to kompletne antygeny, przeciwko którym podczas choroby powstają przeciwciała (aglutaniny, wiązanie dopełniacza). W zależności od obecności wiodących aglutynogenów rozróżnia się cztery serotypy krztuśca (1, 2, 0; 1, 0, 3; 1, 2, 3 i 1.0.0). Serotypy 1, 2.0 i 1.0.3 są częściej izolowane od zaszczepionych pacjentów z łagodnymi i nietypowymi postaciami choroby, serotypy 1, 2, 3 - od nieszczepionych pacjentów z postaciami ciężkimi i umiarkowanymi. Struktura antygenowa krztuśca obejmuje również: hemaglutyninę nitkowatą i aglutynogeny ochronne (wspomagają adhezję bakterii); toksyna cyklazy adenylanowej (określa zjadliwość); cytotoksyna tchawicy (uszkadza nabłonek komórek dróg oddechowych); dermonekrotoksyna i hemolizyna (uczestniczą w realizacji miejscowych reakcji uszkadzających); lipopolisacharyd (ma właściwości endotoksyny); czynnik uczulający histaminę. Źródło infekcji Epidemiologia. Źródłem zakażenia są pacjenci (dzieci, dorośli) zarówno w postaciach typowych, jak i nietypowych. Pacjenci z nietypowymi postaciami krztuśca stanowią szczególne zagrożenie epidemiologiczne w ogniskach rodzinnych z bliskim i długotrwałym kontaktem (matka i dziecko). Źródłem mogą być również bakterie będące nosicielami krztuśca. Chory na krztusiec jest źródłem zakażenia od 1 do 25 dnia choroby (pod warunkiem racjonalnej antybiotykoterapii). Mechanizm transmisji: kroplówka. Trasa transmisji jest w powietrzu. Zakażenie następuje przy bliskim i wystarczająco długim kontakcie z pacjentem (koklusz rozciąga się na 2-2,5 metra). Wskaźnik zaraźliwości - 70-100%. Zachorowalność, struktura wiekowa. Krztusiec dotyka dzieci w każdym wieku, w tym noworodki i dorosłych. Maksymalną częstość występowania krztuśca obserwuje się w grupie wiekowej 3-6 lat. Sezonowość: krztusiec charakteryzuje się jesienno-zimowym wzrostem z maksymalną zapadalnością w listopadzie-grudniu oraz wiosenno-letnim spadkiem z minimalną zapadalnością w maju-czerwcu. Okresowość: wzrost częstości występowania krztuśca odnotowuje się po 2-3 latach. Odporność po krztuścu jest uporczywa; powtarzające się choroby są odnotowywane na tle stanu niedoboru odporności i wymagają potwierdzenia laboratoryjnego. Śmiertelność jest obecnie niska.

1. Etiologia krztuśca u dzieci

Etiologia krztuśca została wyjaśniona przez Bordeta i Gengou w latach 1906-1908. Jest to spowodowane przez gram-ujemną hemoglobinofilną bakterię Bordetella pertussis.

Jest to stały, mały, krótki sztyft z zaokrąglonymi końcami o długości 0,5 - 2 mikronów. Klasyczną pożywką do jej wzrostu jest agar ziemniaczano-glicerolowy z 20-25% krwi ludzkiej lub zwierzęcej (pożywka Borde-Jangu). Obecnie stosuje się agar z węglem kazeinowym. Sztyft na pożywce rośnie powoli (3-4 dni), zwykle dodaje się 20-60 jm penicyliny, aby zahamować inną florę, która łatwo zagłusza rozwój krztuśca; nie jest wrażliwa na penicylinę. Na podłożu tworzą się małe, błyszczące kolonie przypominające kropelki rtęci.

Bacillus krztuśca szybko umiera w środowisku zewnętrznym, jest bardzo wrażliwa na działanie podwyższonej temperatury, światła słonecznego, suszenia i środków dezynfekujących.

Z prątków krztuśca wyizolowano poszczególne frakcje o właściwościach immunogennych:

1.aglutynogen, który powoduje powstawanie aglutynin i dodatni wynik testu skórnego u dzieci wyleczonych i zaszczepionych;

2.toksyna;

.hemaglutynina;

.ochronny antygen, który nadaje odporność na infekcje.

W warunkach doświadczalnych na zwierzętach nie można wywołać obrazu klinicznego krztuśca, chociaż obserwuje się patogenny wpływ prątka krztuśca na małpy, kocięta i białe myszy. To bardzo pomaga w jego badaniu.

2. Epidemiologia krztuśca

Do tej pory krztusiec pozostaje poważnym problemem nie tylko dla Rosji, ale dla całego świata. Według Światowej Organizacji Zdrowia co roku na krztusiec choruje około 60 milionów ludzi, a umiera około miliona dzieci, głównie w wieku poniżej jednego roku. Jak pokazuje praktyka krajowa i zagraniczna, głównym środkiem odstraszającym rozwój epidemii krztuśca są szczepienia.

Przed wprowadzeniem czynnej immunizacji krztusiec był powszechną chorobą na całym świecie i pod względem zachorowalności zajmował pierwsze miejsce wśród infekcji przenoszonych drogą powietrzną.

Na terytorium Federacji Rosyjskiej zachorowalność na krztusiec rozkłada się nierównomiernie. Najwyższą zachorowalność odnotowuje się w Petersburgu (22,6 na 100 tys. ludności), obwodzie nowosybirskim (16,3 na 100 tys. ludności), regionie Oryol (16,1 na 100 tys. ludności), Moskwie (15,7 na 100 tys. ludności), regionie Tiumeń ( 15,5 na 100 tys. ludności) oraz Republiki Karelii (13,7 na 100 tys. ludności). Można to tłumaczyć obecnością dużych miast w tych regionach, gdzie stłoczenie ludności sprzyja rozprzestrzenianiu się infekcji przenoszonych drogą powietrzną, a także niskim zasięgiem szczepień w niektórych regionach (zasięg w Karelii wynosi 80-90%).

krztusiec to ostra choroba zakaźna

W długookresowej dynamice we wszystkich województwach występuje tendencja spadkowa zachorowalności, a także synchronizacja wahań zachorowalności w latach wzrostu i lat spadku. Jednak tempo spadku jest bardziej wyraźne w regionach o wysokiej zachorowalności i mniej wyraźne w regionach o niskiej zachorowalności.

Podobnie jak w innych regionach świata, w okresie przed szczepieniem (do 1959 r.) zachorowalność na krztusiec w Federacji Rosyjskiej wynosiła 360-390 na 100 tys. ludności, osiągając w latach wyższe liczby. okresowych podwyżek (475,0 przypadków na 100 tys. ludności rocznie w 1958 r.). Najwyższe wskaźniki zapadalności wystąpiły w dużych miastach (w 1958 r. W Moskwie - 461 na 100 tys. ludności, w Leningradzie - 710 na 100 tys. ludności, a na niektórych obszarach ponad 1000 na 100 tys. ludności).

Jeśli weźmiemy pod uwagę częstość występowania krztuśca w Rosji w latach 1937–1959, możemy zidentyfikować znaczący trend w kierunku zmniejszenia częstości występowania w latach 1937–1946. W tym okresie częstość występowania zmniejszyła się ponad 2 razy. W kolejnych latach (1947-1958) wystąpiła wyraźna tendencja do wzrostu zapadalności z tempem wzrostu 23,8 (na 100 tys. ludności rocznie). Doprowadziło to do ponad 3-krotnego wzrostu zapadalności do 1958 r. i wyniosło 475,0 na 100 tys. ludności.

Po rozpoczęciu masowych szczepień populacji dziecięcej w Rosji w 1959 r. częstość występowania krztuśca gwałtownie spadła. Tak więc w ciągu 10 lat nastąpił prawie 20-krotny spadek częstości występowania do 21,0 (na 100 tys. ludności rocznie) w 1969 roku. W kolejnych latach tempo spadku zapadalności nieco osłabło – z 30,0 (na 100 tys. ludności/rok) (1959-1969) do 2,0 (na 100 tys. ludności/rok) (1969-1979).

Podobną sytuację po rozpoczęciu czynnego uodparniania na krztusiec odnotowano w innych krajach: na Węgrzech zachorowalność spadła do 18,7 (na 100 tys. ludności); Czechosłowacja - do 58,0 (na 100 tys. ludności). W USA zachorowalność spadła o 70%, w Anglii 8-12 razy.

W 1980 r. wzrost nieuzasadnionych zwolnień medycznych ze szczepień dzieci doprowadził do zmniejszenia zaszczepienia populacji do 60%, a w rezultacie do wzrostu zachorowalności na krztusiec od 1979 do 1993 roku. . W tym okresie zachorowalność wzrastała corocznie o 1,0 (na 100 tys. ludności rocznie) i wyniosła w 1993 r. 26,6 przypadków (na 100 tys. ludności rocznie). Wzrost zaszczepienia populacji dzieci o ponad 95% do 2000 r. do zmniejszenia zachorowalności o 1,6 przypadku (na 100 tys. ludności/rok), aw 2006 r. zachorowalność wyniosła 5,7 przypadków na 100 tys. ludności. Jednak w ostatnich latach nastąpiło nieznaczne spowolnienie tempa spadku zachorowalności - do 0,5 przypadków na 100 tys. osób rocznie.

Podobne przejawy procesu epidemicznego zaobserwowano wraz ze spadkiem zaszczepienia w innych krajach świata (Anglia, Niemcy, Japonia, USA, Kanada). Na przykład w Anglii zachorowalność wzrosła ponad 2-krotnie i w latach wzrostu zachorowalności (1978, 1982) wyniosła 125 przypadków na 100 tys. przyczyniły się do spadku zachorowalności do 1,7 na 100 tys. ludności do 2000 r.

Dzięki sukcesowi profilaktyki szczepionkowej częstość występowania krztuśca w Federacji Rosyjskiej do 2007 r. zbliżyła się do wskaźnika zachorowalności w Regionie Europejskim (w 2007 r. zachorowalność wynosiła 5,7 na 100 tys. ludności w Rosji i 5,5 w Regionie Europejskim), chociaż nadal pozostaje nieco wyższy.

W długoterminowej dynamice występowania krztuśca obserwuje się wyraźne wahania cykliczne w okresie 3-4 lat. Wynika to ze zmiany zjadliwości krążących patogenów, której wzrost jest nieunikniony wraz ze wzrostem częstotliwości pasaży wśród osób o zwiększonej podatności.

W okresie przed szczepieniem w Rosji zaobserwowano wyraźne wahania cykliczne - w latach wzrostu zachorowalność wzrasta średnio o 130 przypadków na 100 tysięcy ludności lub o 45-120% w porównaniu z latami spadku w zdarzeniu.

Po wprowadzeniu szczepień od 1958 do 1973. Na tle spadku częstości występowania wahań o znaczeniu epidemiologicznym nie zaobserwowano wahań istotnych epidemiologicznie, ale od 1973 r. ponownie zaczęto odnotowywać wahania cykliczne z okresem 3-4 lat. W latach wzrostu zachorowalność wzrasta 1,9-3 razy w porównaniu z latami spadku zachorowalności.

We wszystkich grupach wiekowych obserwowano synchroniczne cykliczne wahania zapadalności. W latach wzrostu zapadalność w grupach „dzieci 1-2 lata” wzrosła o 49%, w pozostałych grupach o 2-2,4 razy, a wśród dorosłych ponad trzykrotnie.

Analizując dynamikę zachorowalności na krztusiec w różnych kontyngentach ludności rosyjskiej w ciągu ostatnich 10 lat, należy zauważyć, że trend spadkowy obserwuje się tylko wśród populacji dzieci. Co więcej, tempo spadku zachorowalności jest najbardziej widoczne w grupach „dzieci 1-2 lata” i „dzieci 3-6 lat” (odpowiednio 8,2 i 13,5). W tych grupach zapadalność zmniejszyła się 4 i 4,5 razy i wyniosła 30,4 na 100 tys. ludności w grupie „dzieci 1-2 lata”, 36,6 na 100 tys. ludności w grupie „dzieci 3-6 lat” . Tempo spadku zapadalności jest mniej wyraźne w grupach „dzieci do 1 roku życia” i „dzieci 7-14 lat” (odpowiednio 6,5 i 1,0) – zapadalność zmniejszyła się 2,4 i 2 razy i wyniosła do 79,8 na 100 tys. ludności w grupie „dzieci do roku”, 27,7 na 100 tys. ludności w grupie „dzieci 7-14 lat”. Częstość występowania krztuśca u dorosłych w ciągu ostatnich 10 lat prawie się podwoiła i obecnie wynosi 0,4 na 100 000 mieszkańców.

Łączna ranga różnych grup wiekowych na początku i na końcu okresu obserwacji różni się istotnie. W 1992 r. najistotniejszą epidemiologicznie grupą były „dzieci w wieku 3-6 lat”, gdyż to właśnie wśród tego kontyngentu odnotowano wysoką zapadalność, a udział tej grupy w strukturze zapadalności na krztusiec był największy. Na drugim miejscu pod względem rankingu znalazły się grupy „dzieci do 1 roku” oraz „dzieci 1-2 lata”. Najmniej istotne epidemiologicznie grupy to „dzieci w wieku 7-14 lat” i „dorośli”. Pod koniec okresu obserwacji najistotniejsze epidemiologicznie grupy to „dzieci poniżej 1 roku życia” oraz „dzieci 7-14 lat”, gdyż wśród nich notuje się najwyższy współczynnik zapadalności, a łączny udział tych grup wynosi 73,7% . Ze względu na skuteczność prowadzonego szczepienia grupy „dzieci 3-6 lat” i „dzieci 1-2 lata” znajdują się odpowiednio na drugim i trzecim miejscu pod względem ogólnej rangi. Najmniej istotną epidemiologicznie grupą pozostają dorośli ze względu na niską zapadalność niewielkiego udziału (1,9%) w strukturze zapadalności.

Tym samym, pomimo udanych szczepień, wśród grup wiekowych „dzieci poniżej roku” i „dzieci w wieku szkolnym” notuje się najwyższą zapadalność, a ich odsetek wzrasta wśród wszystkich zarejestrowanych przypadków krztuśca. Ponadto grupy te charakteryzują się wyraźnymi cyklicznymi wzrostami. Wzrost zachorowalności dorosłych i łagodny spadek zachorowalności dzieci w wieku szkolnym sprzyja rozprzestrzenianiu się infekcji i wspiera krążenie patogenu.

Jedną z cech epidemicznego procesu krztuśca jest sezonowość. Współczesną cechę epidemiologiczną zakażenia krztuścem można uznać za sezonowość jesienno-zimową, która jest jednym ze wskaźników rozwoju procesu epidemiologicznego i jest ściśle związana z czynnikami społecznymi życia publicznego. Manifestację tego objawu charakterystycznego dla epidemicznego procesu krztuśca można prześledzić na terytoriach, gdzie jest lepiej wykrywany i rejestrowany.

Średnio wzrost zachorowań rozpoczął się we wrześniu, trwał około 8 miesięcy, a zakończył w kwietniu. Miesiąc maksymalnej zachorowalności to grudzień.

Istnieje jednak znaczna zmienność początku, końca i czasu trwania sezonowego ożywienia, w zależności od tego, czy był to rok recesji, czy też okres boomu. Tak więc w latach rosnącej zachorowalności sezonowy wzrost zachorowalności rozpoczął się wcześniej (w sierpniu), trwał dłużej – czas trwania sezonowego wzrostu wynosił od 7 do 11 miesięcy, natomiast w latach recesji sezonowy wzrost zaczyna się później ( we wrześniu-październiku), trwa krócej (około 4 miesięcy) -8 miesięcy i zakończył się w lutym-kwietniu. Okres poza sezonem wynosi średnio 4 miesiące (od 1-2 miesięcy w latach rosnącej zapadalności do 6 miesięcy w latach recesji).

Sezonowe wzrosty częstości występowania krztuśca są typowe dla wszystkich grup wiekowych, ale mają różne nasilenie. Najwyraźniejszy sezonowy wzrost w grupach „dzieci 3-6 lat zorganizowane” i „dzieci 7-14 lat” – trwał od września do czerwca i wyniósł 10 miesięcy. Miesiąc maksymalnej zachorowalności to grudzień. W proces epidemii jako pierwsze biorą udział „dzieci niezorganizowane w wieku 3-6 lat” – sezonowy wzrost tej grupy zaczyna się w czerwcu, a kończy w lutym. Następnie zaangażowane są niezorganizowane dzieci w wieku 1-2 lat (sezonowy wzrost od sierpnia do lutego). Dzieci w wieku 3-6 lat uczęszczające do przedszkolnych placówek oświatowych i młodzież szkolna biorą udział w procesie epidemii we wrześniu, co wiąże się z tworzeniem zorganizowanych zespołów. W grupach „dzieci do 1 roku życia” oraz „dzieci 1-2 lata zorganizowane” sezonowy wzrost rozpoczyna się w październiku, kończy w styczniu-lutym. W grupie dorosłych sezonowy wzrost jest najmniej wyraźny - od listopada do września.

Epidemiologia krztuśca u dzieci.

Źródłem infekcji są pacjenci. Zaraźliwość jest największa na samym początku choroby, w przyszłości stopniowo maleje wraz ze spadkiem częstotliwości izolacji patogenu. Wysiew pałeczek krztuścowych w okresie nieżytu i w 1. tygodniu konwulsyjnego kaszlu osiąga 90-100%, w 2. tygodniu - 60-70%, w 3. tygodniu spada do 30-35%, w 4. - w górę do 10% i od 5 tygodnia ustaje. Antybiotykoterapia skraca czas izolacji krztuśca – kończy się do 25 dnia, a nawet wcześniej. Uważa się, że zaraźliwość kończy się do 30 dnia od wystąpienia choroby.

podatność i odporność.Podatność na infekcje jest wysoka – wskaźnik zakaźności waha się od 0,7 do 1,0. Różnica w podatności populacji wynika z cech genetycznych ludzi, charakteru odporności powstałej w wyniku szczepień, a także osobliwości zjadliwości patogenu i wielkości dawek zakażających. Po przeniesieniu krztuśca w postaci wyrażonej klinicznie, wystarczająco intensywna odporność rozwija się, jeśli wszystkie części składowe patogenu krztuśca, zwłaszcza typowe antygeny, brały udział w jego tworzeniu. Ale powtarzające się przypadki obserwowano nawet przed szczepieniem. Odporność matczyna trwa nie dłużej niż 4-6 tygodni.

We wszystkich postaciach krztuśca pacjenci stanowią duże zagrożenie jako źródło infekcji. Przy typowych postaciach niebezpieczeństwo to jest duże, ponieważ diagnozę, z nielicznymi wyjątkami, stawia się tylko w okresie konwulsyjnym, aw poprzednim okresie nieżytowym, przy wysokim zarażeniu, pacjenci pozostają w grupach dziecięcych. Pacjenci z wymazanymi formami krztuśca często nie mogą być w ogóle zdiagnozowani i rozprzestrzeniają infekcję w trakcie choroby. Częstotliwość kasowanych formularzy jest znaczna - od 10 do 50% liczby przypadków. W ostatnich latach zauważalnie częstsze stały się przypadki zakażenia krztuścem od dorosłych - od matek, ojców; znane są przypadki infekcji od pielęgniarek.

Noszenie krztuśca w rozprzestrzenianiu się infekcji nie jest znaczące. Obserwuje się go rzadko, przez krótki czas. W przypadku braku kaszlu uwalnianie drobnoustroju do środowiska zewnętrznego jest ograniczone.

Przenoszenie infekcji następuje przez unoszące się w powietrzu kropelki. Pacjent ma zakaźną wydzielinę z górnych dróg oddechowych, plwociny, śluzu; zawarty w nich krztusiec jest rozproszony w środowisku podczas kaszlu, promień dyspersji nie przekracza 3 m. Przenoszenie infekcji przez osobę trzecią, przez rzeczy jest mało prawdopodobne ze względu na szybką śmierć patogenu w środowisku zewnętrznym.

Odporność rozwija się również po szczepieniu, ale jest ona mniej odporna i przeprowadza się ponowne szczepienie, aby ją utrzymać. Ponadto odporność poszczepienna w niektórych przypadkach nie chroni dzieci przed chorobą, ale krztusiec u zaszczepionych dzieci zwykle występuje w postaci łagodnej lub wymazanej.

Częstość występowania krztuścaw przeszłości była prawie uniwersalna i ustępowała tylko odrze. Niemowlęta chorowały stosunkowo rzadko i stanowiły około 10% wszystkich zachorowań, co zależało od charakterystyki ich schematu (ograniczona komunikacja z szerokim gronem dzieci, a co za tym idzie mniejsze prawdopodobieństwo infekcji). Najwięcej zachorowań przypadało na wiek od 1 do 5 lat, potem po 10 latach, a jeszcze bardziej u dorosłych stało się rzadkie. Zauważono, że często dotknięte były grupy żłobków i przedszkoli, w których pojawiały się duże ogniska.

Sytuacja zmieniła się po wprowadzeniu w ZSRR w 1959 roku obowiązkowych szczepień, co doprowadziło do ponad 7-krotnego zmniejszenia zachorowalności. W tym samym czasie w najbardziej niekorzystnej sytuacji znajdowały się dzieci poniżej 1 roku życia. Nadal są podatne na krztusiec, ponieważ szczepienia zaczynają być przeprowadzane głównie od drugiej połowy roku życia, a źródłem zakażenia są szczepione starsze dzieci, które zachorują na wymazane formy krztuśca. Dlatego częstość występowania krztuśca u niemowląt jest mniejsza niż u starszych dzieci, a odsetek niemowląt we wszystkich przypadkach nawet wzrósł. Częściej niż w przeszłości dorośli zaczęli chorować.

Sezonowość na krztusiec jest nietypowa, może wystąpić o każdej porze roku. Częstość zachorowań wyraża się jej wzrostem przez kilka miesięcy lub rok, a następnie nadejściem ciszy na 3-4 lata. Po wprowadzeniu czynnej immunizacji okresowość ta uległa wygładzeniu.

Śmiertelnośćz kokluszem w przeszłości był wysoki. Jeszcze w 1940 roku w Leningradzie było to 3,2%, a śmiertelność szpitalna była znacznie wyższa, ponieważ hospitalizowano najciężej chorych pacjentów. Przed wprowadzeniem chemioterapii szacowano ją na 8-10%, aw pierwszej połowie XX wieku nawet na 60% (Iochman). Wśród dzieci cierpiących na krzywicę II-III stopnia, niedożywienie, śmiertelność wzrosła 3-4-krotnie.

Obecnie śmiertelność krztuśca została zmniejszona do setnych procent. W strukturze śmiertelności populacji krztusiec praktycznie stracił na znaczeniu.

3. Patogeneza i anatomia patologiczna krztuśca u dzieci

Wieloletnie studia zespołu pracowników pracujących pod kierunkiem A.I. Dobrokhotova, z udziałem I.A. Arszawski i inni.

Aktywną zasadą zmian jest krztusiec.Znajduje się na błonie śluzowej dróg oddechowych - krtani, tchawicy, oskrzelach, oskrzelikach, a nawet pęcherzykach płucnych.

Endotoksyna krztuśca powoduje podrażnienie błony śluzowej, powodując kaszel. Morfologicznie ujawniają się nieżytowe zmiany w błonach śluzowych.

Rozległy proces nieżytu dróg oddechowych, długotrwałe podrażnienie toksyną prowadzi do nasilenia kaszlu; przybiera charakter spazmatyczny, a za nim kryje się cel powiązanych ze sobą zmian. Przy spazmatycznym kaszlu rytm oddychania jest zaburzony, pojawiają się przerwy wdechowe, co prowadzi do przekrwienia mózgu, upośledzenia wymiany gazowej, niepełnej wentylacji płuc, a tym samym do hipoksemii i niedotlenienia, przyczynia się do rozwoju rozedmy. Naruszenie rytmu oddychania, opóźnienie wdechu przyczynia się do zaburzenia hemodynamiki; obrzęk twarzy, rozszerzenie prawej komory serca; może rozwinąć się nadciśnienie tętnicze. W mózgu może również wystąpić zaburzenie krążenia, które wraz z hipoksemią, niedotlenieniem może prowadzić do zmian ogniskowych, drgawek.

Istnieją przesłanki, że toksyna krztuśca, wchłaniana do krwi, może mieć bezpośredni wpływ na układ nerwowy, sercowo-naczyniowy, sprzyjać skurczowi oskrzeli itp. Brak jednak przekonujących danych na korzyść tego. Szczególną cechą krztuśca jest brak zatrucia (neurotoksykoza).

Specyficzne zmiany morfologiczne w krztuścu nie zostały zidentyfikowane. W płucach zwykle występuje rozedma, hemo i limfostaza, przelew krwi w naczyniach włosowatych płuc, obrzęk okołooskrzelowy. tkanka okołonaczyniowa i śródmiąższowa, niekiedy stan spastyczny drzewa oskrzelowego, niedodma: w mięśniu sercowym stwierdza się również zaburzenia krążenia ze zmianami zwyrodnieniowymi. W tkance mózgowej stwierdzono gwałtowne rozszerzenie naczyń krwionośnych, zwłaszcza naczyń włosowatych: zwyrodnieniowe zmiany strukturalne występują również w wyniku szczególnej wrażliwości na hipoksemię (B.N. Klosovsky). W eksperymencie podobny obraz występuje przy przedłużającej się, narastającej asfiksji.

Na tle zmian wywołanych krztuścem niezwykle często występują procesy zapalne, zwłaszcza zapalenie płuc, wywołane przez pneumokoki, paciorkowce, aw ostatnich latach głównie przez gronkowce: są one ciężkie, długotrwałe i są główną przyczyną śmierci. Krztusiec często współwystępuje z innymi infekcjami, zwłaszcza infekcjami jelitowymi związanymi z SARS, które drastycznie pogarszają przebieg choroby. Dodanie OVRI, procesów zakaźnych, z reguły prowadzi do nasilenia ataków kaszlu. Są też zwykle przyczyną tzw. nawrotów krztuśca.

Podstawy patogenezy krztuśca można przedstawić w następujący sposób.

Zmiany czynnościowe i morfologiczne w układzie oddechowym:

.Zmiany w nabłonku krtani, tchawicy, oskrzeli (zwyrodnienie, metaplazja bez wyraźnego wysięku z powodu lepkości gęstej plwociny).

2.Spazmatyczny stan oskrzeli.

.Niedodma.

.Skurcz wdechowy mięśni oddechowych spowodowany drgawkami tonicznymi.

.Rozedma tkanki płucnej.

.Zmiany w tkance śródmiąższowej:

a)zwiększona przepuszczalność ścian naczyń,

b)hemostaza, krwotok,

w)limfostaza,

G)limfocytarny, histiocytarny, eozynofilowy naciek okołooskrzelowy.

7.Przerost węzłów chłonnych wnęki.

8.Zmiany w końcowych włóknach nerwowych:

a)stan zwiększonej pobudliwości;

b)zmiany morfologiczne w receptorach zlokalizowanych w nabłonku błon śluzowych.

9.W przypadku powikłanego kokluszu zmiany są uzupełniane odpowiednio często towarzyszącym wirusowym zakażeniem drobnoustrojami.

Główne przyczyny zaburzeń hemodynamicznych w ośrodkowym układzie nerwowym, prowadzących do narastającego niedoboru tlenu, kwasicy, obrzęku mózgu, a w niektórych przypadkach do krwotoków:

.Naruszenie rytmu oddechowego, drgawki wdechowe.

2.Zwiększona przepuszczalność ścian naczyń krwionośnych.

.Przekrwienie żylne, które nasila kaszel.

.Zmiany w płucach.

.Zwiększone ciśnienie krwi z powodu skurczu naczyń.

4. Klinika krztuśca u dzieci

Okres inkubacji wynosi od 3 do 15 dni(średnio 5-8 dni). W przebiegu choroby wyróżnia się trzy okresy: nieżyt, kaszel spazmatyczny i ustępowanie.

okres nieżytowycharakteryzuje się pojawieniem się suchego kaszlu, w niektórych przypadkach występuje katar. Pacjent czuje się dobrze, apetyt zwykle nie jest zaburzony, temperatura może być podgorączkowa, ale częściej jest normalna. Cechą tego okresu jest uporczywy kaszel; mimo leczenia stopniowo nasila się i nabiera charakteru napadów ograniczonych, co oznacza przejście do kolejnego okresu. Czas trwania okresu nieżytowego wynosi od 3 do 14 dni, okres ten jest najkrótszy w ciężkich postaciach iu niemowląt.

Okres spazmatyczny (konwulsyjny) charakteryzuje się obecnością kaszlu w postaci napadów, często poprzedzonych prekursorami (aurą) w postaci ogólnego niepokoju, bólu gardła itp. Napad składa się z krótkich wstrząsów kaszlowych (każdy z nich jest wydech), następujące po sobie, przerywane od czasu do czasu powtórkami. Repryza jest oddechem, towarzyszy jej gwizd od spastycznego zwężenia głośni.

Atak kończy się uwolnieniem gęstego śluzu, być może wymiotów. Często po krótkiej przerwie następuje drugi atak, a następnie trzeci lub więcej; Stężenie napadów, ich występowanie w krótkim czasie nazywa się napadem. Podczas ataku kaszlu wygląd pacjenta jest bardzo charakterystyczny. Z powodu ostrej przewagi wydechów (przy każdym kaszlu) i trudnego wdechu podczas powtórki dochodzi do przekrwienia żył z powodu skurczu i zwężenia głośni. Twarz dziecka robi się czerwona, potem niebieska, żyły na szyi nabrzmiewają, twarz staje się opuchnięta, oczy przekrwione; w ciężkim ataku może dojść do mimowolnego oddzielenia moczu i kału. Język pacjenta jest zwykle wysunięty do granic możliwości, również staje się siny, z oczu płyną łzy. W wyniku często powtarzających się ataków obrzęk twarzy, obrzęk powiek stają się uporczywe, mogą pojawić się krwotoki na skórze i spojówkach oczu, co nadaje choremu z krztuścem charakterystyczny wygląd nawet poza atakiem. Tarcie wystającego języka podczas wstrząsów kaszlowych o zęby prowadzi do powstania wrzodu na wędzidełku języka, pokrytego gęstą białą powłoką.

Krótko mówiąc, lżejsze ataki, są te same zmiany, ale mniej wyraźne.

Poza atakiem stan ogólny pacjentów z łagodnymi i umiarkowanymi postaciami krztuśca przebiegających bez powikłań prawie nie ulega zaburzeniu. W ciężkich postaciach dzieci stają się drażliwe, letargiczne, adynamiczne. Boją się napadów.

Temperatura wróciła do normy. W płucach słychać suche rzęski, w ciężkich postaciach określa się rozedmę płuc. Radiologicznie, przy ciężkich postaciach krztuśca, częściej u starszych dzieci, określa się trójkąt podstawny (ciemnienie z podstawą na przeponie i wierzchołkiem w okolicy wnęki).

W badaniu układu sercowo-naczyniowego stwierdzono wzrost tętna podczas ataku; może wystąpić wzrost ciśnienia krwi; spadek oporu kapilarnego. W ciężkich postaciach może wystąpić rozszerzenie granic prawej komory serca.

W okresie spazmatycznym w pierwszych I - III: tygodniach wzrasta liczba napadów i ich nasilenie, następnie stabilizują się przez około 2 tygodnie, po czym stopniowo stają się rzadsze, krótsze i lżejsze, a ostatecznie tracą napadowy charakter. Czas trwania okresu spazmatycznego wynosi od 2 do 8 tygodni, ale można go znacznie wydłużyć.

Okres ustępowania charakteryzuje się kaszlem bez ataków, może trwać przez kolejne 2-4 tygodnie lub dłużej. Całkowity czas trwania choroby wynosi około 6 tygodni, ale może być dłuższy.

W okresie ustępowania lub nawet po całkowitym ustąpieniu kaszlu czasami pojawiają się „nawroty drgawek” (z powodu obecności ogniska wzbudzenia w rdzeniu przedłużonym). Stanowią odpowiedź na jakiś niespecyficzny bodziec, najczęściej w postaci OVRI, podczas gdy pacjent nie jest zaraźliwy.

We krwi obwodowej z kokluszem określa się limfocytozę i leukocytozę (liczba leukocytów może osiągnąć 15-109 / l - 40-109 / l lub więcej). W ciężkich postaciach stają się szczególnie wyraźne. ESR jest niski lub normalny. Leukocytoza, limfocytoza pojawiają się nawet w okresie nieżytu i utrzymują się do momentu wyeliminowania infekcji.

Istnieją formy typowe, wymazane, nietypowe i bezobjawowe. Typowe formy obejmują obecność spazmatycznego kaszlu. Mogą mieć różną intensywność: lekką, umiarkowaną i ciężką.

Nasilenie krztuśca zależy od szczytu okresu konwulsyjnego, głównie na podstawie liczby napadów. Jest to naturalne, ponieważ wraz ze wzrostem częstotliwości ataków stają się one dłuższe, wzrasta liczba powtórzeń i powstają napady. Zwiększa się również liczba napadów, zmiany w ciele stają się bardziej wyraźne. Ten wzór może czasem zostać złamany.

Przy łagodnej postaci częstotliwość ataków wynosi od 8 do 10 dziennie, są krótkie, ogólne samopoczucie pacjenta nie jest zaburzone. W postaci umiarkowanej liczba napadów wzrasta do 10-15, są dłuższe, z dużą liczbą powtórzeń, co pociąga za sobą przekrwienie żylne, czasem wymioty i inne zmiany: chorzy czują się zaniepokojeni, ale bardzo umiarkowanie. W ciężkiej postaci dochodzi do 20-25 ataków dziennie, trwają kilka minut, towarzyszą im liczne nawroty, napady, wymioty; przekrwienie żylne jest bardzo wyraźne nawet bez ataków, stan zdrowia jest mocno zaburzony, pacjenci stają się ospali, drażliwi, tracą na wadze, źle się odżywiają.

Do tych wymazanych należą formy z łagodnym kaszlem spazmatycznym: napady kaszlu są bardzo lekkie, rzadkie, mogą trwać tylko kilka dni. Nietypowe formy przebiegają całkowicie bez konwulsyjnego kaszlu. Ich ważną cechą diagnostyczną jest również tendencja do dzielenia się na okresy: stopniowy wzrost kaszlu, jego koncentracja niejako na ataki, ale nie rozwijają się prawdziwe ataki z odwetem; po ustabilizowaniu się takich zmian przez 6-10, czasem przez 14 dni następuje okres ustępowania, kaszel stopniowo ustępuje. Wymazane i nietypowe formy przebiegają bardzo łatwo, dobrostan dzieci nie jest zakłócany, zgodnie z tym dane hematologiczne również zmieniają się mniej gwałtownie. Leukocytoza, limfocytoza może być niewielka, krótkotrwała, tylko jeden z tych wskaźników może zostać zmieniony. Opisano również postać bezobjawową; diagnozowana jest tylko na podstawie zmian immunologicznych; mogą wystąpić łagodne zmiany hematologiczne.

U niemowląt krztusiec jest szczególnie ciężki. Skracają czas trwania inkubacji i okresów nieżytu, co jest charakterystyczne dla ciężkich postaci. Bardzo wyraźna hipoksemia, niedotlenienie. Zamiast repryzy dziecko może płakać, płakać, kichać, trzymać, a nawet przestać oddychać. Obserwuje się skurcze konwulsyjne poszczególnych grup mięśni twarzy, mogą wystąpić drgawki ogólne. Powtarzające się zatrzymanie oddechu z sinicą, utratą przytomności, drgawkami wskazują na poważne zaburzenia krążenia mózgowego i symulują obraz zapalenia mózgu. Łączą się wcześnie, powikłania o charakterze zapalnym są trudne. Specjalne badania wykazują wyjątkowo częstą obecność infekcji sgfmlokokowej, która może rozwijać się zarówno w postaci miejscowych zmian potylicznych (zapalenie płuc, zapalenie ucha środkowego, postacie jelitowe), jak i w postaci zakażenia uogólnionego (O.N. Alekseeva).

5. Powikłania krztuśca u dzieci

W ciężkich postaciach krztuśca występują powikłania. natura „jego najbardziej wyraźnych objawów” z powodu niewydolności oddechowej w płucach, rozedmy płuc, rozwija się niedodma.Zaburzenie wymiany gazowej, upośledzenie krążenia mózgowego, obrzęk mózgu prowadzą do drgawek, utraty przytomności, do obrazu przypominającego zapalenie mózgu.

Powikłania związane z krztuścem

W przypadku krztuśca powikłania mogą być spowodowane wtórną, głównie kokosową florą (pneumokoki, paciorkowce, gronkowiec złocisty). Hemostaza, limfostaza w tkance płucnej, niedodma, upośledzona wymiana gazowa, zmiany nieżytowe w drogach oddechowych stwarzają wyjątkowo korzystne warunki do rozwoju wtórnej infekcji (zapalenie oskrzeli, oskrzelików, płuc, zapalenie opłucnej). Zapalenie płuc jest przeważnie małoogniskowe, trudne do leczenia, często występuje z gorączką podgorączkową i słabymi danymi fizycznymi. Wraz z tym występuje również szybko płynące zapalenie płuc z wysoką temperaturą, niewydolnością oddechową, z dużą ilością danych fizycznych. Powikłania te, jako niespecyficzny środek drażniący, mogą prowadzić do gwałtownego nasilenia objawów procesu krztuśca (wzrost, wydłużenie napadów konwulsyjnego kaszlu, nasilenie sinicy, zaburzenia mózgu itp.).

6. Diagnostyka, diagnostyka różnicowa krztuśca u dzieci

Terminowe rozpoznanie krztuśca pozwala:

.podjąć niezbędne środki zapobiegawcze, a tym samym zapobiec zakażeniu innych;

2.złagodzić nasilenie choroby poprzez wczesną ekspozycję na krztusiec.

Wczesna diagnoza krztuśca w okresie nieżytu, a także w wymazanych, nietypowych postaciach jest trudna. Spośród objawów klinicznych ważne są obsesja, uporczywość, stopniowy wzrost kaszlu przy słabych danych fizycznych oraz całkowity brak przynajmniej tymczasowej poprawy po leczeniu. Kaszel pomimo leczenia nasila się i zaczyna koncentrować się w atakach.

W okresie drgawkowym łatwiej jest zdiagnozować obecność napadów kaszlu z odwetem, lepką plwociną, wymiotami itp., charakterystyczny wygląd pacjenta: bladość skóry, obrzęk twarzy poza napadami, czasem krwotoki w okolicy twardówka, niewielkie krwotoki na skórze, owrzodzenie wędzidełka języka w obecności zębów itp. Przy diagnozowaniu choroby u noworodków, u dzieci w pierwszych miesiącach życia, liczą się te same zmiany, ale z uwzględnieniem opisanych powyżej cech.

W okresie rekonwalescencji podstawą diagnozy są napady kaszlu, które przez długi czas zachowują swoje charakterystyczne cechy.

W przypadku wymazanych postaci krztuśca należy wziąć pod uwagę ten sam czas trwania kaszlu i brak efektu leczenia; cykliczny charakter procesu - niewielki wzrost kaszlu w czasie odpowiadającym przejściu okresu katarowego w konwulsyjne; zwiększony kaszel w przypadku przystąpienia innej choroby.

Dane epidemiologiczne pomagają w diagnozie, obecności kontaktu nie tylko z pacjentami z wyraźnym krztuścem, ale także z długotrwałym kaszlem dzieci i dorosłych.

Diagnozę laboratoryjną można potwierdzić trzema metodami.

.Siew. Materiał pobierany jest na dwa sposoby: metodą „płytek na kaszel” i „tylnego wymazu z gardła”. W pierwszych dwóch tygodniach posiewy dają pozytywne wyniki u 70-80% dzieci i 30-60% dorosłych. W przyszłości jego wartość diagnostyczna maleje. 4 tygodnie po wystąpieniu choroby patogenu z reguły nie można wyizolować. Jednak w warunkach rzeczywistych odsetek potwierdzenia bakteriologicznego u pacjentów z krztuścem nie przekracza 20-30%. Niepowodzenia w izolacji patogenu są związane z charakterystyką drobnoustroju i jego powolnym wzrostem, czasem badania bakteriologicznego (najlepszą inokulację osiąga się podczas badania pacjentów w ciągu pierwszych dwóch tygodni od wystąpienia choroby), zasady pobranie materiału, częstotliwość badań, czas i warunki dostarczenia materiału, jakość pożywek itp.

2.Reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR). Oznaczanie DNA B. pertussis w treści nosogardzieli metodą PCR rozszerza możliwości laboratoryjnej diagnostyki krztuśca, zwłaszcza u pacjentów otrzymujących antybiotyki, ale rzadko daje pozytywne wyniki w późniejszych stadiach choroby.

.Serologia. Potwierdź diagnozę krztuśca w 2-3 tygodniu choroby

dopuszczać tylko metody serologiczne. Za pomocą testu immunoenzymatycznego (ELISA) oznacza się przeciwciała IgG i IgA przeciwko toksynie krztuścowej i włóknistej hemaglutyninie. U osób nieodpornych serokonwersja (wzrost miana przeciwciał 2-4 razy) ma wartość diagnostyczną. Pojedyncze wysokie miano przeciwciał (2 lub więcej odchyleń standardowych powyżej średniej dla odpowiedniej grupy populacji) jest cenną cechą diagnostyczną. Czułość pojedynczego wykrycia przeciwciał wynosi 50-80%.

Diagnoza różnicowaprzeprowadzane głównie z OVRI, zapaleniem oskrzeli, zapaleniem tchawicy i oskrzeli, parapertussis. Główną różnicą między krztuścem jest utrzymywanie się kaszlu, brak lub niewielkie nasilenie zmian nieżytowych, słabe dane fizyczne.

Spośród metod laboratoryjnych największą wartość ma badanie hematologiczne. Jeśli nie ma zmian, badanie jest powtarzane. Wraz ze złożonymi zmianami hematologicznymi (leukocytoza i limfocytoza) pacjent może mieć tylko leukocytozę lub tylko limfocytozę. Zmiany są również subtelne.

metoda bakteriologiczna.Badanie przeprowadza się wysiewając plwocinę na szalce Petriego z odpowiednią pożywką. Lepiej jest pobrać plwocinę bawełnianym wacikiem z tylnej przestrzeni gardła; siew w środowisku odbywa się natychmiast. Proponuje się metodę „płytek kaszlowych”: otwartą szalkę Petriego z pożywką trzyma się w odległości 5-8 cm przed ustami pacjenta podczas kaszlu; śluz wylatujący z ust osiada na podłożu. Badanie bakteriologiczne ma stosunkowo niewielką wartość diagnostyczną, ponieważ pozytywne wyniki można uzyskać głównie we wczesnych stadiach choroby; leczenie etiotropowe zmniejsza przeżywalność. Podstawą diagnozy są zmiany kliniczne. W ostatnich latach badano możliwość przyspieszonej diagnozy poprzez wykrycie krztuśca bezpośrednio w wymazach ze śluzu nosogardzieli w reakcji immunofluorescencyjnej.

Metoda immunologiczna (serologiczna).Stosuje się reakcje aglutynacji (RA) i reakcje wiązania dopełniacza (RSC). Reakcje wychodzą na jaw od 2 tygodnia okresu konwulsyjnego; najbardziej widoczny wzrost miana rozcieńczeń w reakcjach immunologicznych w dynamice choroby. RSK daje pozytywne rezultaty nieco wcześniej i częściej. Wartość reakcji immunologicznych zmniejsza się z powodu późnego pojawienia się. Ponadto mogą być ujemne, szczególnie u niemowląt i przy wczesnym stosowaniu wielu antybiotyków.

Proponuje się śródskórny test alergiczny z aglutynogenem krztuścowym lub alergenem. W przypadku pozytywnej reakcji po wprowadzeniu 0,1 ml leku w miejscu wstrzyknięcia powstaje naciek o średnicy co najmniej 1 cm Reakcja jest brana pod uwagę w ciągu dnia; później słabnie. Jego wadą jest późny wygląd (w okresie konwulsyjnym).

7. Rokowanie krztuśca u dzieci

Śmiertelnośćz kokluszem w chwili obecnej, przy dobrze ułożonej pracy, praktycznie nie jest obserwowany. Czasami zdarzają się zgony wśród niemowląt. Przyczyną śmierci są z reguły ciężkie objawy krztuśca z zaburzeniami krążenia mózgowego, powikłane zapaleniem płuc. Wyjątkowo niekorzystna warstwa OVRI, infekcja gronkowcowa. Nasilają zmiany krztuścowe, co z kolei prowadzi do nasilonego przebiegu procesów zapalnych – powstaje błędne koło.

Ciężkie postacie krztuśca, występujące przy upośledzonym krążeniu mózgowym, z ciężką hipoksemią, zatrzymaniem oddechu, drgawkami są niekorzystne w odniesieniu do rokowania odległego, zwłaszcza u niemowląt. Po nich często obserwuje się różne zaburzenia układu nerwowego: nerwicę, roztargnienie, upośledzenie umysłowe aż do upośledzenia umysłowego; epilepsja jest czasami związana z krztuścem. Konsekwencją krztuśca może być rozstrzenie oskrzeli, przewlekłe zapalenie płuc.

Od 1959 roku, po wprowadzeniu czynnej immunizacji przeciwko krztuścowi, nastąpiły zmiany wskaźników epidemicznych i logicznych. Poradnia odnotowała wzrost częstości łagodnych i wymazanych postaci krztuśca, co powoduje trudności diagnostyczne z powodu chorób zaszczepionych dzieci.

Objawy kliniczne krztuśca u dzieci nieszczepionych (dotyczy to głównie niemowląt) zachowały w pełni swoje klasyczne cechy. Ich krztusiec jest ciężki, z dużą liczbą powikłań, jednak śmiertelność przy odpowiednim leczeniu można praktycznie wyeliminować stosując kompleks czynników patogenetycznych i etiotropowych, które wpływają zarówno na krztusiec, jak i wtórną infekcję drobnoustrojową. Możliwość długofalowych konsekwencji w tych przypadkach zachowuje swoje znaczenie. U zaszczepionych dzieci krztusiec zwykle występuje w postaci łagodnych postaci, postacie umiarkowane są rzadkie, powikłania pierwszej grupy praktycznie nie występują, a powikłania drugiej grupy są rzadkie i łagodne.

8. Leczenie krztuśca u dzieci

Leczenie pacjentów z krztuścem opiera się na dokładnym opisie jego patogenezy. Podstawowym zadaniem jest jak najwcześniejsze wyeliminowanie krztuśca, który może zapobiegać powstawaniu zmian w ośrodkowym układzie nerwowym. Problem ten rozwiązuje leczenie etiotropowe – stosowanie antybiotyków.

Stosowanie lewomycetyny w okresie nieżytu lub na początku okresu spazmatycznego ma korzystny wpływ na objawy krztuśca, zmniejsza się liczba i nasilenie ataków, a czas trwania choroby ulega skróceniu. Od 2 tygodnia kaszlu spazmatycznego i później, gdy podstawą choroby stają się zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym, antybiotyki nie działają hamująco.

Lewomycetynę podaje się doustnie w dawce 0,05 mg / kg 4 razy dziennie przez 8-10 dni. W ciężkich postaciach dzieciom w wieku powyżej 1 roku przepisuje się bursztynian sodu chloramfenikolu. W utworzonym procesie od 2-3 tygodnia okresu spazmatycznego stosuje się ampicylinę, erytromycynę. Ampicylinę przepisuje się doustnie lub domięśniowo w dawce 25-50 mg/kg dziennie w 4 dawkach przez 10 dni, dawka erytromycyny wynosi 5-10 mg/kg na dawkę, 3-4 rowki dziennie. W ciężkich postaciach pokazano połączenie dwóch, a czasem trzech antybiotyków.

Swoista y-globulina przeciw krztuścowiuzupełnia skuteczne leczenie we wczesnym stadium choroby. Podaje się domięśniowo w dawkach 3 ml przez 3 kolejne dni, następnie kilka razy co drugi dzień.

Przy klinicznie wyraźnych objawach hipoksemii i niedotlenienia wskazana jest terapia genowa - trzymanie w namiocie tlenowym przez 30-60 minut kilka razy dziennie. W przypadku braku namiotu pacjent może oddychać nawilżonym tlenem. Dobry efekt ma długotrwały efekt. ekspozycja na świeże powietrze (w temperaturze nie niższej niż 10 ° C). Normalizuje rytm skurczów serca, pogłębia oddychanie, wzbogaca krew w tlen. Przedstawiono dożylne podanie 15-20 ml 25% roztworu glukozy, korzystnie razem z glukonianem wapnia (3-4 ml 10% roztworu).

Neuroplegika(chlorpromazyna, propazyna), ze względu na bezpośredni wpływ na ośrodkowy układ nerwowy, mają pozytywny wpływ zarówno we wczesnym, jak i późnym okresie choroby. Pomagają uspokoić pacjentów, zmniejszyć częstotliwość i nasilenie kaszlu spazmatycznego, zapobiegają lub zmniejszają liczbę opóźnień pojawiających się podczas kaszlu, zatrzymania oddechu i wymiotów. Czy zastrzyki 2,5% roztworu chloropromazyny w ilości 1-3 mg / kg leku na dzień z dodatkiem 3-5 ml 0,25-0,5% roztworu nowokainy; propazynę podaje się doustnie w dawce 2-4 mg/kg.

Dzienna dawka podawana jest w 3 dawkach, przebieg leczenia wynosi 7-10 dni.

Środki przeciwspastyczne (atropina, belladonna, papaweryna) są stosowane do łagodzenia napadów, ale są nieskuteczne. Leki odurzające (prześwit, lidol, hydrat chloralu, kodeina itp.) są przeciwwskazane. Obniżają ośrodek oddechowy, zmniejszają głębokość oddychania i zwiększają hipoksemię.

Kiedy oddech ustaje, stosuje się sztuczne oddychanie. Środki, które pobudzają ośrodek oddechowy, są szkodliwe, ponieważ w tych przypadkach jest już w stanie ostrego nadmiernego pobudzenia.

Potrzebna jest terapia witaminowa: witaminy A, C. K itp.

Fizjoterapia jest szeroko stosowana w warunkach szpitalnych: promieniowanie ultrafioletowe, elektroforeza wapnia, nowokaina itp.

Powikłania o charakterze zapalnym, zwłaszcza zapalenie płuc, wymagają jak najwcześniejszego i wystarczającego zastosowania antybiotyków. Penicylina może również dawać efekt, ale pod warunkiem wystarczającej dawki (co najmniej 100 000 IU / kg dziennie). Ponieważ powikłania są często powodowane przez gronkowce, przepisywane są półsyntetyczne preparaty penicylinowe (oksacylina, ampicylina, sól sodowa metycyliny itp.), antybiotyki o szerokim spektrum działania (oletryna, sigmamycyna itp.).

W ciężkich przypadkach potrzebna jest kombinacja antybiotyków. Podobną taktykę należy zastosować ze wzrostem ataków kaszlu, z nawrotami, których przyczyną jest z reguły dodanie procesu zapalnego. W takich przypadkach ważna jest również terapia stymulująca (hemotransfuzja, transfuzja osocza, iniekcje y-globuliny itp.). procedury fizjoterapeutyczne.

Schemat krztuścanależy budować na szerokim wykorzystaniu świeżego powietrza (spacery, wietrzenie pomieszczenia), redukując bodźce zewnętrzne wywołujące negatywne emocje. Starszym dzieciom pomaga odwrócenie uwagi od choroby poprzez czytanie, spokojne gry. Tłumaczy to spowolnienie kaszlu podczas wspinania się na samoloty, zabierania dzieci w inne miejsca (hamowanie dominanty przez nowe, silniejsze bodźce).

W warunkach szpitalnych indywidualna izolacja dzieci z najcięższymi postaciami krztuśca i małych dzieci jest bardzo ważna jako środek zapobiegający zakażeniom krzyżowym.

Jedzenie na krztusiecpowinien być kompletny, wysokokaloryczny. W organizacji żywienia dziecka konieczne jest ściśle indywidualne podejście. Przy częstych napadach kaszlu, wymiotów należy podawać dziecku pokarm w krótszych odstępach czasu, w małych ilościach, w postaci skoncentrowanej. Możesz suplementować swoje dziecko zaraz po wymiotach.

9. Zapobieganie krztuścowi u dzieci

Działania zapobiegawcze.

W nowoczesnych warunkach zapobieganie krztuścowi zapewnia czynna immunizacja. W Rosji swoistą profilaktykę prowadzi się za pomocą powiązanego leku - adsorbowanej szczepionki przeciw krztuścowi, błonicy i tężcowi (DPT). Szczepienia przeprowadza się od 3 miesiąca życia z trzykrotnym podaniem leku w odstępie 1,5 miesiąca. Po 18 miesiącach przeprowadza się jedno ponowne szczepienie.

W ciągu 6-12 lat po zakończeniu kursu szczepienia poziom ochrony zmniejsza się o 50%. Czas trwania ochrony zależy od harmonogramu szczepień, liczby otrzymanych dawek i poziomu krążenia patogenu w populacji (prawdopodobieństwo naturalnego wzmocnienia).

Odporność poszczepienna nie chroni przed chorobami. Krztusiec w tych przypadkach ma postać łagodnych i wymazanych postaci infekcji. Przez lata specyficznej profilaktyki ich liczba wzrosła do 95% przypadków. Wadami szczepionki pełnokomórkowej są wysoka reaktogenność, ze względu na ryzyko powikłań niemożliwe jest podanie drugiego i kolejnych szczepień powtórnych, co nie rozwiązuje problemu eliminacji infekcji krztuścem, odporność poszczepienna jest krótka, ochrona skuteczność różnych pełnokomórkowych szczepionek DTP jest bardzo zróżnicowana (36-95%). Skuteczność ochronna szczepionek pełnokomórkowych zależy od poziomu przeciwciał matczynych (w przeciwieństwie do szczepionki bezkomórkowej).

Składnik krztuścowy szczepionki DTP ma wystarczającą reaktogenność; po szczepieniach obserwuje się zarówno reakcje miejscowe, jak i ogólne. Zarejestrowane reakcje o charakterze neurologicznym, które są bezpośrednią konsekwencją szczepień. Okoliczności te doprowadziły do tego, że pediatrzy są bardzo ostrożni przy podawaniu szczepień DTP, co tłumaczy dużą liczbę nieuzasadnionych zwolnień medycznych.

Biorąc pod uwagę nową koncepcję, najpierw w Japonii, a następnie w innych krajach rozwiniętych, stworzono i wprowadzono bezkomórkową szczepionkę przeciw krztuścowi opartą na toksynie krztuśca i nowych czynnikach ochronnych. Obecnie na skalę przemysłową produkowane są rodziny złożonych preparatów pediatrycznych opartych na 2-, 3- i 5-składnikowej szczepionce przeciw krztuścowi. Od kilku lat w krajach rozwiniętych dostępne są: czteroskładnikowa (AaDPT + inaktywowana szczepionka polio (IPV) lub Haemophilus influenzae (HIV)), pięcioskładnikowa (AaDPT + IPV + Hib), sześcioskładnikowa (AaDPT + szczepionki IPV + Hib + wirusowe zapalenie wątroby typu B).

Środki przeciwepidemiczne

Działania mające na celu wczesne wykrywanie pacjentów

Identyfikacja pacjentów z krztuścem odbywa się według kryteriów klinicznych zgodnie ze standardową definicją przypadku z dalszym obowiązkowym potwierdzeniem laboratoryjnym. Dzieci poniżej 14 roku życia, które nie chorowały na krztusiec, niezależnie od historii szczepień, które miały kontakt z chorymi na krztusiec, jeśli mają kaszel, są przyjmowane do zespołu dziecięcego po uzyskaniu dwóch negatywnych wyników badania bakteriologicznego . Osoby kontaktowe znajdują się pod opieką lekarską na 7 dni i przeprowadzane jest podwójne badanie bakteriologiczne (dwa dni z rzędu lub z jednodniową przerwą).

Działania mające na celu przerwanie tras przesyłowych

Izolacji (szpitalizacji) podlegają dzieci w pierwszych miesiącach życia oraz dzieci z zamkniętych grup dziecięcych (domy dziecka, sierocińce itp.). Wszyscy chorzy na krztusiec (dzieci i dorośli) zidentyfikowani w żłobkach, żłobkach-przedszkolach, domach dziecka, szpitalach położniczych, oddziałach dziecięcych szpitali i innych dziecięcych grupach zorganizowanych podlegają izolacji na okres 14 dni od zachorowania. Bakterionosiciele również podlegają izolacji do czasu uzyskania dwóch negatywnych wyników badania bakteriologicznego. W centrum infekcji krztuścem nie przeprowadza się końcowej dezynfekcji, przeprowadza się codzienne czyszczenie na mokro i częste wietrzenie.

Działania skierowane na podatny organizm

Dzieciom nieszczepionym poniżej 1 roku życia, starszym niż 1 rok, nieszczepionym lub z niekompletnymi szczepieniami, a także osłabionym chorobami przewlekłymi lub zakaźnymi, osobom, które miały kontakt z krztuścem, wskazane jest podanie antytoksycznej immunoglobuliny przeciwkrztuścowej pacjenci z kaszlem. Immunoglobulina podawana jest niezależnie od czasu, jaki upłynął od dnia kontaktu z pacjentem. Nie przeprowadza się szczepień ratunkowych w wybuchu epidemii.

Neutralizacja źródła infekcjiobejmuje izolację jak najwcześniej przy pierwszym podejrzeniu krztuśca, a jeszcze bardziej, gdy ta diagnoza zostanie ustalona. Izoluj dziecko w domu (w osobnym pokoju, za parawanem) lub w szpitalu przez 30 dni od zachorowania. Po wyjęciu pacjenta pomieszczenie jest wentylowane.

Kwarantannie (separacji) podlegają dzieci do lat 7, które miały kontakt z pacjentem, ale nie miały krztuśca. Okres kwarantanny wynosi 14 dni w przypadku izolacji pacjenta.

Wszystkim dzieciom do 1 roku życia, a także małym dzieciom, które z jakiegokolwiek powodu nie są szczepione przeciwko krztuścowi, w przypadku kontaktu z pacjentem podaje się 7-globulinę (3-6 ml 2 razy co 48 godzin), lepiej jest użyć specyficznej 7-globuliny przeciw krztuścowi.

Hospitalizacji podlegają pacjenci z ciężkimi, powikłanymi postaciami krztuśca, zwłaszcza poniżej 2. roku życia, a zwłaszcza niemowlęta, pacjenci żyjący w niekorzystnych warunkach. Według wskazań epidemiologicznych (do izolacji) hospitalizowani są pacjenci z rodzin, w których przebywają niemowlęta, z schronisk, w których przebywają dzieci, które nie miały krztuśca.

Aktywna immunizacjajest głównym ogniwem w zapobieganiu krztuścowi. Obecnie stosowana jest szczepionka DTP. Zawarta w niej szczepionka przeciw krztuścowi jest reprezentowana przez zawiesinę pierwszej fazy prątków krztuśca zaadsorbowaną przez fosforan lub wodorotlenek glinu. Szczepienie rozpoczyna się od 3 miesięcy, przeprowadza się trzykrotnie w odstępie 1,5 miesiąca, ponowne szczepienie przeprowadza się 1 1/2-2 lata po zakończeniu szczepienia.

Pełne objęcie szczepieniami i ponownymi szczepieniami dzieci prowadzi do znacznego zmniejszenia zachorowalności.

10. Pielęgnacja podczas krztuśca

W przypadku krztuśca postępowanie pielęgniarki będzie zależało od jej profilu (pielęgniarka rejonowa, szpitalna, przedszkolna itp.).

Działania pielęgniarki szpitalnej:

Stworzenie reżimu ochronnego na oddziale, wydziale;

zapewnienie dziecku pomocy fizycznej podczas napadu kaszlu (podtrzymuj dziecko, uspokajaj);

organizacja spacerów na świeżym powietrzu;

kontrola nad schematem żywienia (częste, małe porcje);

zapobieganie zakażeniom szpitalnym (kontrola izolacji dziecka);

udzielanie pomocy doraźnej w przypadku omdlenia, bezdechu, drgawek.

Działania pielęgniarki terenowej:

Monitoruj przestrzeganie przez rodziców dziecka reżimu izolacji w ciągu 30 dni od momentu choroby;

poinformować rodziców innych dzieci o przypadku krztuśca;

rozpoznać ewentualne kontakty dziecka (zwłaszcza w pierwszych dniach choroby) z dziećmi zdrowymi i zapewnić ich obserwację w ciągu 14 dni od momentu kontaktu;

być w stanie zapewnić opiekę doraźną w przypadku bezdechu, drgawek, omdlenia;

niezwłocznie poinformować lekarza o pogorszeniu stanu dziecka.

Wiodąca akcja pielęgniarki przedszkolnejw przypadku krztuśca kwarantanna zostanie przeprowadzona w ciągu 14 dni od momentu odizolowania chorego dziecka (wczesna izolacja wszystkich dzieci podejrzanych o krztusiec; niedopuszczenie do przenoszenia dzieci do innych grup itp.).

Najczęstszym problemem u wszystkich dzieci z krztuścem jest ryzyko rozwoju zapalenia płuc.

Cel pielęgniarki (okręg, szpital):zapobiegać lub zmniejszać ryzyko zapalenia płuc.

Działania pielęgniarki:

Dokładne monitorowanie stanu dziecka (terminowe zauważenie zmian w zachowaniu, zmiany koloru skóry, pojawienie się duszności);

liczenie liczby oddechów, puls na minutę;

kontrola temperatury ciała;

ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarskich.

Najczęstszym laboratoryjnym potwierdzeniem krztuśca jest leukocytoza do 30x10 9/l z ciężką limfocytozą i badaniem bakteriologicznym śluzu gardłowego.

Dzieci w pierwszym roku życia i dzieci z ciężką chorobą są zwykle hospitalizowane w DIB.

Okres izolacji pacjentów z krztuścem jest długi – co najmniej 30 dni od momentu zachorowania.

Wraz z pojawieniem się spazmatycznego kaszlu wskazana jest antybiotykoterapia przez 7-10 dni (ampicylina, erytromycyna, chloramfenikol, chloramfenikol, metycylina, gentomycyna itp.), tlenoterapia (pobyt dziecka w namiocie tlenowym). Zastosuj również środki odczulające(difenhydramina, suprastyna, diazolina itp.), Mukaltin i leki rozszerzające oskrzela (mukaltin, bromheksyna, eufillin itp.), Inhalacja aerozoli z enzymami rozrzedzającymi plwocinę (trypsyna, chymopsin).

Ponieważ problemem wszystkich dzieci jest ryzyko krztuśca, a głównym celem pielęgniarki jest zapobieganie chorobie, jej działania powinny mieć na celu rozwój specyficznej odporności u dzieci.

W tym celu można go zastosować Szczepionka DTP(adsorbowana szczepionka przeciw krztuścowi, błonicy i tężcowi).

Terminy szczepień i powtórnych szczepień:

ponowne szczepienie - po 18 miesiącach (0,5 ml / m, jednorazowo).

Przez cały czas leczenia pacjentów z krztuścem lekarze zwracali szczególną uwagę na ogólne zasady higieny - schemat, pielęgnację i odżywianie.

W leczeniu kokluszu stosuje się leki przeciwhistaminowe (difenhydramina, suprastin, tavegil), witaminy, aerozole inhalacyjne enzymów proteolitycznych (chymopsin, chymotrypsyna), które ułatwiają odprowadzanie lepkiej plwociny, mukaltin.

Przeważnie dzieci pierwszego półrocza z wyraźnym zaawansowaniem choroby podlegają hospitalizacji ze względu na ryzyko rozwoju bezdechu i poważnych powikłań. Hospitalizacja starszych dzieci odbywa się w zależności od ciężkości choroby i z przyczyn epidemicznych. W przypadku powikłań wskazania do hospitalizacji zależą od ich nasilenia, niezależnie od wieku. Konieczna jest ochrona pacjentów przed infekcją.

Ciężko chore niemowlęta powinny być umieszczane w zaciemnionym, cichym pokoju i jak najmniej niepokojone, ponieważ ekspozycja na bodźce zewnętrzne może powodować ciężki napad z niedotlenieniem. W przypadku starszych dzieci z łagodnymi postaciami choroby leżenie w łóżku nie jest wymagane.

Ciężkie objawy zakażenia krztuścem (głębokie zaburzenia rytmu oddechowego i zespół mózgu) wymagają resuscytacji, ponieważ mogą zagrażać życiu.

Wymazane formy krztuśca nie wymagają leczenia. Wystarczy wyeliminować bodźce zewnętrzne, aby zapewnić spokój i dłuższy sen pacjentom z krztuścem. W łagodnych postaciach przedłużona ekspozycja na świeże powietrze i niewielka liczba środków objawowych w domu może być ograniczona. Spacery powinny być codzienne i długie. Pomieszczenie, w którym znajduje się pacjent, powinno być systematycznie wentylowane, a jego temperatura nie powinna przekraczać 20 stopni. Podczas ataku kaszlu musisz wziąć dziecko w ramiona, lekko opuszczając jego głowę.

Wraz z nagromadzeniem śluzu w jamie ustnej konieczne jest uwolnienie ust dziecka palcem owiniętym w czystą gazę.

Dieta. Poważną uwagę należy zwrócić na odżywianie, ponieważ istniejące lub rozwinięte niedobory żywieniowe mogą znacznie zwiększyć prawdopodobieństwo niekorzystnego wyniku. Zaleca się jedzenie, aby podawać ułamkowe porcje.

Powołanie antybiotyków jest wskazane u małych dzieci, z ciężkimi i skomplikowanymi postaciami krztuśca, w obecności współistniejących chorób w dawkach terapeutycznych przez 7-10 dni. Najlepszy efekt zapewnia ampicylina, gentamycyna, erytromycyna. Terapia przeciwbakteryjna jest skuteczna tylko we wczesnych stadiach nieskomplikowanego krztuśca, w nieżycie i nie później niż 2-3 dni drgawkowego okresu choroby.

Powołanie antybiotyków w spazmatycznym okresie krztuśca jest wskazane w połączeniu krztuśca z ostrymi chorobami wirusowymi dróg oddechowych, zapaleniem oskrzeli, zapaleniem oskrzelików, w obecności przewlekłego zapalenia płuc. Jednym z głównych zadań jest walka z niewydolnością oddechową.

Cechy krztuśca u dzieci w pierwszym roku życia.

1. Skrócenie okresu katarowego, a nawet jego brak.

Brak powtórek i pojawienie się ich analogów - tymczasowe zatrzymanie oddychania (bezdech) wraz z rozwojem sinicy, możliwym rozwojem drgawek i śmierci.

Dłuższy okres kaszlu spazmatycznego (czasami do 3 miesięcy).

Jeśli u chorego dziecka pojawią się jakiekolwiek problemy cel pielęgniarkijest ich eliminacja (redukcja).

Najbardziej odpowiedzialna terapia ciężkiego krztuśca u dzieci w pierwszym roku życia. Konieczna jest terapia tlenowa przy pomocy systematycznego dostarczania tlenu, oczyszczania dróg oddechowych ze śluzu i śliny. Gdy oddychanie ustaje - odsysanie śluzu z dróg oddechowych, sztuczna wentylacja płuc. Z objawami zaburzeń mózgu (drżenie, krótkotrwałe drgawki, narastający niepokój) przepisuje się seduxen, a w celu odwodnienia lasix lub siarczan magnezu. Od 10 do 40 ml 20% roztworu glukozy wstrzykuje się dożylnie 1-4 ml 10% roztworu glukonianu wapnia w celu obniżenia ciśnienia w krążeniu płucnym i poprawy drożności oskrzeli - eufillin, dla dzieci z zaburzeniami nerwicowymi - brom preparaty, luminal, waleriana. Przy częstych ciężkich wymiotach konieczne jest pozajelitowe podawanie płynów.

Leki przeciwkaszlowe i uspokajające. Skuteczność mieszanek wykrztuśnych, środków przeciwkaszlowych i łagodnych środków uspokajających jest wątpliwa; należy ich używać oszczędnie lub wcale. Należy unikać wpływów wywołujących kaszel (plastry musztardowe, słoiki).

Do leczenia pacjentów z ciężkimi postaciami choroby - glikokortykosteroidy i / lub teofilina, salbutamol. Z atakami bezdechu, masażem klatki piersiowej, sztucznym oddychaniem, tlenem.

Profilaktyka w kontakcie z chorymi.

U dzieci nieszczepionych stosuje się immunoglobulinę ludzką normalną. Lek podaje się dwa razy w odstępie 24 godzin tak szybko, jak to możliwe po kontakcie.

Można również prowadzić chemioprofilaktykę erytromycyną w dawce wiekowej przez 2 tygodnie.

11. Czynności skoncentrowane na krztuścu

Pomieszczenie, w którym znajduje się pacjent, jest dokładnie wentylowane.

Dzieci, które miały kontakt z pacjentem i nie miały krztuśca podlegają nadzorowi lekarskiemu w ciągu 14 dni od momentu rozstania z pacjentem. Pojawienie się zjawisk kataralnych i kaszlu budzi podejrzenie krztuśca i wymaga odizolowania dziecka od zdrowych dzieci do czasu wyjaśnienia diagnozy.

Dzieci poniżej 10 roku życia, które miały kontakt z chorym i które nie miały krztuśca są poddawane kwarantannie przez okres 14 dni od momentu izolacji pacjenta, a w przypadku braku separacji - w ciągu 40 dni od moment choroby lub 30 dni od momentu pojawienia się u pacjenta konwulsyjnego kaszlu.

Dzieci powyżej 10 roku życia i dorośli pracujący w placówkach dziecięcych są przyjmowani do placówek dziecięcych, ale w ciągu 14 dni od momentu rozstania z pacjentem znajdują się pod nadzorem lekarskim. Przy stałym kontakcie domowym z pacjentem pozostają pod opieką lekarską przez 40 dni od zachorowania.

Wszystkie dzieci, które nie miały krztuśca i mają kontakt z pacjentem, podlegają badaniu na bakterionośnik. W przypadku wykrycia bakterionośnika u dzieci bez kaszlu, są one przyjmowane do placówek dziecięcych po trzech negatywnych badaniach bakteriologicznych przeprowadzonych w odstępach 3 dni i zaświadczeniem z poradni, że dziecko jest zdrowe.

Dzieciom kontaktowym w wieku poniżej 1 roku, które nie są szczepione przeciwko krztuścowi i nie miały krztuśca, wstrzykuje się domięśniowo 6 ml gamma globuliny (3 ml co drugi dzień).

Dzieciom kontaktowym w wieku od 1 do 6 lat, które nie miały krztuśca i nie były szczepione przeciwko krztuścowi, podaje się przyspieszoną immunizację za pomocą monoszczepionki przeciw krztuścowi trzy razy w 1 ml co 10 dni.

W ogniskach krztuśca, według wskazań epidemiologicznych, dzieci, które miały kontakt z pacjentem wcześniej zaszczepionym przeciw krztuścowi, u którego od ostatniego szczepienia minęły ponad 2 lata, są szczepione jednorazowo w dawce 1 ml. pomieszczenie, w którym znajduje się pacjent, jest dokładnie wentylowane.

Wniosek

Krztusiec jest powszechny na całym świecie. Każdego roku choruje około 60 milionów ludzi, z czego około 600 000 umiera. Krztusiec występuje również w krajach, w których szczepienia przeciwko krztuścowi są szeroko praktykowane od wielu lat. Prawdopodobnie wśród dorosłych krztusiec występuje częściej, ale nie jest wykrywany, ponieważ występuje bez charakterystycznych napadów konwulsyjnych. Podczas badania osób z uporczywym kaszlem u 20-26% serologicznie diagnozuje się zakażenie krztuścem. Śmiertelność z powodu krztuśca i jego powikłań sięga 0,04%.

Najczęstszym powikłaniem krztuśca, zwłaszcza u dzieci poniżej 1. roku życia, jest zapalenie płuc. Często rozwija się niedodma, ostry obrzęk płuc. Najczęściej pacjenci leczeni są w domu. Do szpitala trafiają pacjenci z ciężką postacią krztuśca oraz dzieci poniżej 2 roku życia.

Dzięki zastosowaniu nowoczesnych metod leczenia śmiertelność w krztuścu zmniejszyła się i występuje głównie wśród dzieci w wieku 1 roku. Śmierć może nastąpić z powodu uduszenia z całkowitym zamknięciem głośni z powodu skurczu mięśni krtani podczas ataku kaszlu, a także z zatrzymania oddechu i drgawek.

Profilaktyka polega na przeprowadzeniu szczepienia dzieci przeciwko krztuścowi - szczepionka przeciw błonicy i tężcowi. Skuteczność szczepionki przeciw krztuścowi wynosi 70-90%.

Szczepienia są szczególnie skuteczne w ochronie przed ciężkimi postaciami krztuśca. Badania wykazały, że szczepionka jest skuteczna w 64% przeciwko łagodnemu krztuścowi, 81% przeciwko napadowemu i 95% przeciwko ciężkiemu.

Bibliografia

1.Veltishchev Yu.E. i Kobrinskaya B.A. Opieka w nagłych wypadkach pediatrycznych. Medycyna, 2006 - 138s.

2.Pokrowski V.I. Cherkassky B.L., Pietrow V.L. Przeciwepidemiczny

.ćwiczyć. - M.: - Perm, 2001 - 211s.

.Sergeeva K.M., Moskvicheva O.K., Pediatria: przewodnik dla lekarzy i studentów K.M. - Petersburg: Piotr, 2004 - 218s.

.Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtseva N.M. Pielęgniarstwo w pediatrii. Rostów n / a: Feniks, 2004 - 143.

Podobne prace do Krztusiec - ostra choroba zakaźna

Wstęp……………………………………………………………………………….3
1. Etiologia i patogeneza……………………………………………………….4
2. Objawy i przebieg…………………………………………………………...6
3. Pielęgnacja krztuśca………………………………………...8
Wniosek………………………………………………………………………………11
Literatura……………………………………………………………………….12

Wstęp
Krztusiec jest ostrą chorobą zakaźną charakteryzującą się stopniowo narastającymi atakami spazmatycznego kaszlu. Czynnikiem sprawczym jest kij z zaokrąglonymi końcami. W środowisku zewnętrznym drobnoustrój nie jest stabilny i szybko ginie pod wpływem czynników dezynfekujących, takich jak światło słoneczne, a w temperaturze 56 stopni ginie po 10-15 minutach.
Źródłem choroby jest chory. Infekcja jest przenoszona przez unoszące się w powietrzu kropelki podczas kaszlu, mówienia, kichania. Pacjent przestaje być zaraźliwy po 6 tygodniach. Najczęściej chorują dzieci w wieku 5-8 lat.
W przypadku krztuśca wpływa na błonę śluzową górnych dróg oddechowych, gdzie obserwuje się nieżytowe zapalenie, powodujące specyficzne podrażnienie zakończeń nerwowych. Częste napady kaszlu zaburzają krążenie mózgowe i płucne, co prowadzi do niedostatecznego wysycenia krwi tlenem, przesunięcia równowagi tlenowo-zasadowej w kierunku kwasicy. Zwiększona pobudliwość ośrodka oddechowego utrzymuje się przez długi czas po wyzdrowieniu.
Okres inkubacji trwa od 2-15 dni, częściej 5-9 dni. Podczas krztuśca wyróżnia się następujące okresy: nieżytowy (3-14 dni), spazmatyczny lub konwulsyjny (2-3 tygodnie) oraz okres rekonwalescencji.

1. Etiologia i patogeneza
Czynnikiem wywołującym krztusiec jest krótki pręt o zaokrąglonych końcach (0,2-1,2 mikrona), gram-ujemny, nieruchomy, dobrze wybarwiony barwnikami anilinowymi. Antygenicznie niejednorodny. Antygen powodujący powstawanie aglutynin (aglutynogen) składa się z kilku składników. Nazywa się je czynnikami i są oznaczone liczbami od 1 do 14. Czynnik 7 jest rodzajowy, czynnik 1 zawiera B. pertussis, 14 - B. parapertussis, pozostałe występują w różnych kombinacjach; dla patogenu krztuśca są to czynniki 2, 3, 4, 5, 6, dla parapertussis - 8, 9, 10. Reakcja aglutynacji z zaadsorbowanymi surowicami czynnika umożliwia różnicowanie gatunków Bordetella i określenie ich wariantów antygenowych. Czynniki wywołujące krztusiec i parapertussis są bardzo niestabilne w środowisku zewnętrznym, dlatego wysiew należy wykonać natychmiast po pobraniu materiału. Bakterie szybko giną po wysuszeniu, napromieniowaniu ultrafioletowym, pod wpływem środków dezynfekujących. Wrażliwy na erytromycynę, chloramfenikol, antybiotyki z grupy tetracyklin, streptomycynę.
Bramą infekcji jest błona śluzowa dróg oddechowych. Drobnoustroje krztuśca przyczepiają się do komórek nabłonka rzęskowego, gdzie namnażają się na powierzchni błony śluzowej bez wnikania do krwiobiegu. W miejscu wprowadzenia patogenu rozwija się proces zapalny, aktywność aparatu rzęskowego komórek nabłonkowych jest zahamowana i wzrasta wydzielanie śluzu. W przyszłości dochodzi do owrzodzenia nabłonka dróg oddechowych i martwicy ogniskowej. Proces patologiczny jest najbardziej wyraźny w oskrzelach i oskrzelikach, mniej wyraźne zmiany rozwijają się w tchawicy, krtani i nosogardzieli. Czopy śluzowo-ropne zatykają światło małych oskrzeli, rozwijając ogniskową niedodmę, rozedmę płuc. Występuje naciek okołooskrzelowy. W genezie napadów konwulsyjnych ważne jest uwrażliwienie organizmu na toksyny krztuśca. Ciągłe podrażnienie receptorów dróg oddechowych powoduje kaszel i prowadzi do powstania ogniska wzbudzenia typu dominującego w ośrodku oddechowym. W rezultacie typowe ataki spazmatycznego kaszlu mogą być również spowodowane niespecyficznymi bodźcami. Z dominującego ogniska pobudzenie może również promieniować do innych części układu nerwowego, na przykład do układu naczynioruchowego (podwyższone ciśnienie krwi, skurcz naczyń). Napromienianie wzbudzenia wyjaśnia również pojawienie się konwulsyjnych skurczów mięśni twarzy i tułowia, wymiotów i innych objawów krztuśca. Przebyty krztusiec (a także szczepienia przeciwko krztuścowi) nie zapewniają odporności na całe życie, więc nawrót krztuśca jest możliwy (ok. 5% przypadków krztuśca występuje u dorosłych).
Źródłem zakażenia jest tylko człowiek (pacjenci z typowymi i nietypowymi postaciami krztuśca, a także nosicielami zdrowych bakterii). Szczególnie niebezpieczni są pacjenci w początkowej fazie choroby (okres nieżytowy). Infekcja jest przenoszona przez unoszące się w powietrzu kropelki. W kontakcie z pacjentami u osób podatnych choroba rozwija się z częstotliwością do 90%. Częściej chorują dzieci w wieku przedszkolnym. Ponad 50% przypadków krztuśca u małych dzieci jest związanych z brakiem odporności matczynej i prawdopodobnie brakiem transmisji przezłożyskowej ochronnych swoistych przeciwciał. W krajach, w których liczba zaszczepionych dzieci spada do 30% lub mniej, poziom i dynamika występowania krztuśca są takie same jak w okresie przed szczepieniem. Sezonowość nie jest bardzo wyraźna, występuje niewielki wzrost zapadalności jesienią i zimą.

2. Objawy i przebieg
Choroba trwa około 6 tygodni i dzieli się na 3 etapy: prodromalny (nieżytowy), napadowy i rekonwalescencyjny.
Okres inkubacji trwa od 2 do 14 dni (zwykle 5-7 dni). Okres nieżytowy charakteryzuje się ogólnym złym samopoczuciem, lekkim kaszlem, katarem, podgorączką. Stopniowo kaszel nasila się, dzieci stają się drażliwe, kapryśne.
Pod koniec drugiego tygodnia choroby rozpoczyna się okres spazmatycznego kaszlu. występuje katar, kichanie, czasami umiarkowana gorączka (38-38,5) i kaszel, którego nie zmniejszają leki przeciwkaszlowe. Stopniowo kaszel nasila się, staje się napadowy, zwłaszcza w nocy. Napady konwulsyjnego kaszlu objawiają się serią wstrząsów kaszlu, po których następuje głęboki, świszczący oddech (powtórka), po którym następuje seria krótkich wstrząsów konwulsyjnych. Liczba takich cykli podczas ataku waha się od 2 do 15. Atak kończy się uwolnieniem lepkiej plwociny ciała szklistego, czasami pod koniec ataku odnotowuje się wymioty. Podczas ataku dziecko jest podekscytowane, twarz ma sinicę, żyły szyi są rozszerzone, język wystaje z ust, często dochodzi do uszkodzenia wędzidełka języka, może wystąpić zatrzymanie oddechu, a następnie uduszenie. U małych dzieci repryzy nie są wyrażane. W zależności od ciężkości choroby liczba ataków może wynosić od 5 do 50 dziennie. Liczba napadów wzrasta w trakcie choroby. Po ataku dziecko jest zmęczone. W ciężkich przypadkach pogarsza się ogólne pogorszenie stanu.
Niemowlęta nie mają typowych ataków krztuśca. Zamiast tego, po kilku wstrząsach związanych z kaszlem, mogą doświadczyć krótkotrwałego zatrzymania oddechu, które może zagrażać życiu.
Łagodne i wymazane postacie choroby występują u wcześniej zaszczepionych dzieci i dorosłych, którzy ponownie zachorują.
Począwszy od trzeciego tygodnia rozpoczyna się okres napadowy, podczas którego obserwuje się typowy kaszel spazmatyczny: serię 5-15 szybkich wstrząsów kaszlowych, którym towarzyszy krótki świszczący oddech. Po kilku normalnych oddechach może rozpocząć się nowy napad. Podczas napadów wydzielana jest duża ilość lepkiej śluzowej plwociny ciała szklistego (zwykle niemowlęta i małe dzieci połykają ją, ale czasami obserwuje się jej oddzielenie w postaci dużych pęcherzy przez nozdrza). Charakteryzuje się wymiotami pojawiającymi się pod koniec ataku lub wymiotami spowodowanymi wydzielaniem gęstej plwociny. Podczas ataku kaszlu twarz pacjenta staje się czerwona lub nawet niebieska; język wystaje do niepowodzenia, możliwy jest uraz wędzidełka na krawędzi dolnych siekaczy; czasami dochodzi do krwotoków pod błoną śluzową spojówki oka.
Etap zdrowienia zaczyna się od czwartego tygodnia; Okres konwulsyjnego kaszlu trwa 3-4 tygodnie, następnie ataki stają się rzadsze i ostatecznie zanikają, chociaż „normalny” kaszel trwa jeszcze przez kolejne 2-3 tygodnie (okres ustępowania). U dorosłych choroba przebiega bez napadów konwulsyjnego kaszlu, objawiającego się przedłużonym zapaleniem oskrzeli z uporczywym kaszlem. Temperatura ciała pozostaje w normie, napady stają się rzadsze i nasilone, rzadko kończą się wymiotami, pacjent czuje się lepiej i lepiej wygląda. Średni czas trwania choroby wynosi około 7 tygodni (od 3 tygodni do 3 miesięcy). Napadowy kaszel może pojawić się ponownie w ciągu kilku miesięcy; z reguły prowokuje SARS.

3. Pielęgnacja podczas krztuśca
Przez cały czas leczenia pacjentów z krztuścem lekarze zwracali szczególną uwagę na ogólne zasady higieny - schemat, pielęgnację i odżywianie.
W leczeniu kokluszu stosuje się leki przeciwhistaminowe (difenhydramina, suprastin, tavegil), witaminy, aerozole inhalacyjne enzymów proteolitycznych (chymopsin, chymotrypsyna), które ułatwiają odprowadzanie lepkiej plwociny, mukaltin.
Przeważnie dzieci pierwszego półrocza z wyraźnym zaawansowaniem choroby podlegają hospitalizacji ze względu na ryzyko rozwoju bezdechu i poważnych powikłań. Hospitalizacja starszych dzieci odbywa się w zależności od ciężkości choroby i z przyczyn epidemicznych. W przypadku powikłań wskazania do hospitalizacji zależą od ich nasilenia, niezależnie od wieku. Konieczna jest ochrona pacjentów przed infekcją.
Ciężko chore niemowlęta powinny być umieszczane w zaciemnionym, cichym pokoju i jak najmniej niepokojone, ponieważ ekspozycja na bodźce zewnętrzne może powodować ciężki napad z niedotlenieniem. W przypadku starszych dzieci z łagodnymi postaciami choroby leżenie w łóżku nie jest wymagane.
Ciężkie objawy zakażenia krztuścem (głębokie zaburzenia rytmu oddechowego i zespół mózgu) wymagają resuscytacji, ponieważ mogą zagrażać życiu.
Wymazane formy krztuśca nie wymagają leczenia. Wystarczy wyeliminować bodźce zewnętrzne, aby zapewnić spokój i dłuższy sen pacjentom z krztuścem.W łagodnych postaciach można ograniczyć przedłużoną ekspozycję na świeże powietrze i niewielką ilość środków objawowych w domu. Spacery powinny być codzienne i długie. Pomieszczenie, w którym znajduje się pacjent, powinno być systematycznie wentylowane, a jego temperatura nie powinna przekraczać 20 st. Podczas ataku kaszlu należy wziąć dziecko na ręce, lekko opuszczając głowę.
Wraz z gromadzeniem się śluzu w jamie ustnej konieczne jest uwolnienie ust dziecka palcem owiniętym w czystą gazę ...
Dieta. Poważną uwagę należy zwrócić na odżywianie, ponieważ istniejące lub rozwinięte niedobory żywieniowe mogą znacznie zwiększyć prawdopodobieństwo niekorzystnego wyniku. Zaleca się jedzenie, aby podawać ułamkowe porcje.
Zaleca się karmić pacjenta mało i często. Jedzenie powinno być kompletne, wystarczająco wysokokaloryczne i wzmocnione. Przy częstych wymiotach dziecko należy uzupełniać 20-30 minut po wymiotach.
Powołanie antybiotyków jest wskazane u małych dzieci, z ciężkimi i skomplikowanymi postaciami krztuśca, w obecności współistniejących chorób w dawkach terapeutycznych przez 7-10 dni. Najlepszy efekt zapewnia ampicylina, gentamycyna, erytromycyna. Terapia przeciwbakteryjna jest skuteczna tylko we wczesnych stadiach nieskomplikowanego krztuśca, w nieżycie i nie później niż 2-3 dni drgawkowego okresu choroby.
Powołanie antybiotyków w spazmatycznym okresie krztuśca jest wskazane w połączeniu krztuśca z ostrymi chorobami wirusowymi dróg oddechowych, zapaleniem oskrzeli, zapaleniem oskrzelików, w obecności przewlekłego zapalenia płuc. Jednym z głównych zadań jest walka z niewydolnością oddechową.
Najbardziej odpowiedzialna terapia ciężkiego krztuśca u dzieci w pierwszym roku życia. Konieczna jest terapia tlenowa przy pomocy systematycznego dostarczania tlenu, oczyszczania dróg oddechowych ze śluzu i śliny. Gdy oddychanie ustaje - odsysanie śluzu z dróg oddechowych, sztuczna wentylacja płuc. Z objawami zaburzeń mózgu (drżenie, krótkotrwałe drgawki, narastający niepokój) przepisuje się seduxen, a w celu odwodnienia lasix lub siarczan magnezu. Od 10 do 40 ml 20% roztworu glukozy z 1-4 ml 10% roztworu glukonianu wapnia podaje się dożylnie w celu obniżenia ciśnienia w krążeniu płucnym i poprawy drożności oskrzeli - eufillin, dla dzieci z zaburzeniami nerwicowymi - preparaty bromu , luminal, waleriana. Przy częstych ciężkich wymiotach konieczne jest pozajelitowe podawanie płynów.
Zaleca się, aby pacjent przebywał na świeżym powietrzu (dzieci praktycznie nie kaszlą na dworze).
Leki przeciwkaszlowe i uspokajające. Skuteczność mieszanek wykrztuśnych, środków przeciwkaszlowych i łagodnych środków uspokajających jest wątpliwa; należy ich używać oszczędnie lub wcale. Należy unikać wpływów wywołujących kaszel (plastry musztardowe, słoiki).
Do leczenia pacjentów z ciężkimi postaciami choroby - glikokortykosteroidy i / lub teofilina, salbutamol. Przy atakach bezdechu - masaż klatki piersiowej, sztuczne oddychanie, tlen.
Profilaktyka w kontakcie z chorymi
U dzieci nieszczepionych stosuje się immunoglobulinę ludzką normalną. Lek podaje się dwa razy w odstępie 24 godzin tak szybko, jak to możliwe po kontakcie.
Można również prowadzić chemioprofilaktykę erytromycyną w dawce wiekowej przez 2 tygodnie.

Wniosek
Krztusiec jest powszechny na całym świecie. Każdego roku choruje około 60 milionów ludzi, z czego około 600 000 umiera. Krztusiec występuje również w krajach, w których szczepienia przeciwko krztuścowi są szeroko praktykowane od wielu lat. Prawdopodobnie wśród dorosłych krztusiec występuje częściej, ale nie jest wykrywany, ponieważ występuje bez charakterystycznych napadów konwulsyjnych. Podczas badania osób z uporczywym kaszlem u 20-26% serologicznie diagnozuje się zakażenie krztuścem. Śmiertelność z powodu krztuśca i jego powikłań sięga 0,04%.
Najczęstszym powikłaniem krztuśca, zwłaszcza u dzieci poniżej 1. roku życia, jest zapalenie płuc. Często rozwija się niedodma, ostry obrzęk płuc. Najczęściej pacjenci leczeni są w domu. Do szpitala trafiają pacjenci z ciężką postacią krztuśca oraz dzieci poniżej 2 roku życia.
Dzięki zastosowaniu nowoczesnych metod leczenia śmiertelność w krztuścu zmniejszyła się i występuje głównie wśród dzieci w wieku 1 roku. Śmierć może nastąpić z powodu uduszenia z całkowitym zamknięciem głośni z powodu skurczu mięśni krtani podczas ataku kaszlu, a także z zatrzymania oddechu i drgawek.
Profilaktyka polega na wykonaniu szczepienia dzieci szczepionką krztuścowo-błonicowo-tężcową. Skuteczność szczepionki przeciw krztuścowi wynosi 70-90%.
Szczepienia są szczególnie skuteczne w ochronie przed ciężkimi postaciami krztuśca. Badania wykazały, że szczepionka jest skuteczna w 64% przeciwko łagodnemu krztuścowi, 81% przeciwko napadowemu i 95% przeciwko ciężkiemu.

Literatura

1. Veltishchev Yu.E. i Kobrinskaya B.A. Opieka w nagłych wypadkach pediatrycznych. Medycyna, 2006 - 138s.
2. Pokrowski V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L. Przeciw epidemii
ćwiczyć. - M.: - Perm, 2001 - 211s.
3. Sergeeva K.M., Moskvicheva OK, Pediatria: przewodnik dla lekarzy i studentów K.M. - St. Petersburg: Peter, 2004 - 218.
4. Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtseva N.M. Pielęgniarstwo w pediatrii. Rostów n / a: Feniks, 2004 -143.

W przypadku krztuśca postępowanie pielęgniarki będzie zależało od jej profilu (pielęgniarka rejonowa, szpitalna, przedszkolna itp.).

Działania pielęgniarki szpitalnej:

Stworzenie reżimu ochronnego na oddziale, wydziale;

Udzielanie dziecku pomocy fizycznej podczas napadu kaszlu (podtrzymuj dziecko, uspokajaj);

Organizacja spacerów na świeżym powietrzu;

Kontrola nad schematem żywienia (częste, małe porcje);

Zapobieganie zakażeniom szpitalnym (kontrola izolacji dziecka);

Zapewnienie pomocy doraźnej w przypadku omdlenia, bezdechu, drgawek.

Działania pielęgniarki terenowej:

Monitoruj przestrzeganie przez rodziców dziecka reżimu izolacji w ciągu 30 dni od momentu choroby;

Poinformuj rodziców innych dzieci o krztuścu;

Zidentyfikuj możliwe kontakty dziecka (zwłaszcza w pierwszych dniach choroby) ze zdrowymi dziećmi i zapewnij ich obserwację w ciągu 14 dni od momentu kontaktu;

Być w stanie zapewnić opiekę w nagłych wypadkach na bezdech, drgawki, omdlenia;

W odpowiednim czasie poinformuj lekarza o pogorszeniu stanu dziecka.

Wiodąca akcja pielęgniarki przedszkolnej w przypadku krztuśca kwarantanna zostanie przeprowadzona w ciągu 14 dni od momentu odizolowania chorego dziecka (wczesna izolacja wszystkich dzieci podejrzanych o krztusiec; niedopuszczenie do przenoszenia dzieci do innych grup itp.).

Najczęstszym problemem u wszystkich dzieci z krztuścem jest ryzyko rozwoju zapalenia płuc.

Cel pielęgniarki (okręg, szpital): zapobiegać lub zmniejszać ryzyko zapalenia płuc.

Działania pielęgniarki:

Dokładne monitorowanie stanu dziecka (terminowe zauważenie zmian w zachowaniu, zmiany koloru skóry, pojawienie się duszności);

Liczenie liczby oddechów, puls na minutę;

Kontrola temperatury ciała;

Ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarskich.

Najczęstsze laboratoryjne potwierdzenia krztuśca to leukocytoza do 30x10 9 /l z ciężką limfocytozą i badaniem bakteriologicznym śluzu gardłowego.

Dzieci w pierwszym roku życia i dzieci z ciężką chorobą są zwykle hospitalizowane w DIB.

Okres izolacji pacjentów z krztuścem jest długi – co najmniej 30 dni od momentu zachorowania.

W tym celu można go zastosować Szczepionka DTP(adsorbowana szczepionka przeciw krztuścowi, błonicy i tężcowi).

Terminy szczepień i powtórnych szczepień:

szczepienie przeprowadza się od 3 miesięcy trzy razy w odstępie 30-45 dni (0,5 ml IM) zdrowym dzieciom, które nie miały krztuśca;

ponowne szczepienie - po 18 miesiącach (0,5 ml / m, jednorazowo).

Przez cały czas leczenia pacjentów z krztuścem lekarze zwracali szczególną uwagę na ogólne zasady higieny - schemat, pielęgnację i odżywianie.

Ciężkie objawy zakażenia krztuścem (głębokie zaburzenia rytmu oddechowego i zespół mózgu) wymagają resuscytacji, ponieważ mogą zagrażać życiu.

Wraz z nagromadzeniem śluzu w jamie ustnej konieczne jest uwolnienie ust dziecka palcem owiniętym w czystą gazę.

Cechy krztuśca u dzieci w pierwszym roku życia.

1. Skrócenie okresu katarowego, a nawet jego brak.

2. Brak powtórek i pojawienie się ich analogów - czasowe przerwy w oddychaniu (bezdech) wraz z rozwojem sinicy, możliwym rozwojem drgawek i śmierci.

3. Dłuższy okres kaszlu spazmatycznego (czasami do 3 miesięcy).

Jeśli u chorego dziecka pojawią się jakiekolwiek problemy cel pielęgniarki jest ich eliminacja (redukcja).

Do leczenia pacjentów z ciężkimi postaciami choroby - glikokortykosteroidy i / lub teofilina, salbutamol. Z atakami bezdechu, masażem klatki piersiowej, sztucznym oddychaniem, tlenem.

Profilaktyka w kontakcie z chorymi.

U dzieci nieszczepionych stosuje się immunoglobulinę ludzką normalną. Lek podaje się dwa razy w odstępie 24 godzin tak szybko, jak to możliwe po kontakcie.

Można również prowadzić chemioprofilaktykę erytromycyną w dawce wiekowej przez 2 tygodnie.

KATEGORIE

USG klatki piersiowej

POPULARNE ARTYKUŁY

	Negacja nie z czasownikami (w formie osobowej, w bezokoliczniku, w formie rzeczownika odsłownego) jest napisana osobno: nie bierz, nie była, nie wiedząc, powoli
	Prezentacja, opis głównych cech filozofii renesansu
	Styl fikcyjny
	Dzieci ziemi Prezentacja jesteśmy dziećmi ziemi dla ogrodu
	Prezentacja na temat barier w komunikacji, pracę wykonali studenci, bez komunikacji zamykamy się w sobie.

2022 „kingad.ru” - badanie ultrasonograficzne narządów ludzkich