Mała komórka raka płuc 3. stopnia. Co to jest drobnokomórkowy rak płuc

Instrumentalne metody diagnozowania drobnokomórkowego raka płuca (prześwietlenie, CT, bronchoskopia itp.) Należy potwierdzić wynikami biopsji guza lub węzłów chłonnych, analizą cytologiczną wysięku opłucnowego. Leczenie chirurgiczne drobnokomórkowego raka płuca jest wskazane tylko we wczesnych stadiach; główną rolę przypisuje się polichemioterapii i radioterapii.

Drobnokomórkowy rak płuc

Drobnokomórkowy rak płuca jest jednym z szybko proliferujących nowotworów o wysokim potencjale złośliwości. W pulmonologii drobnokomórkowy rak płuca występuje znacznie rzadziej (15-20%) niż niedrobnokomórkowy rak płuca (80-85%), ale charakteryzuje się szybkim rozwojem, rozsiewem całej tkanki płucnej, wcześniejszymi i rozległymi przerzutami . W zdecydowanej większości przypadków drobnokomórkowy rak płuca rozwija się u pacjentów palących, częściej u mężczyzn. Najwyższą zapadalność odnotowuje się w grupie wiekowej. Niemal zawsze guz zaczyna się rozwijać jako centralny rak płuca, ale bardzo szybko daje przerzuty do węzłów chłonnych oskrzelowo-płucnych i śródpiersia, a także do odległych narządów (kości szkieletowe, wątroba, mózg). Bez specjalnego leczenia przeciwnowotworowego mediana przeżycia nie przekracza 3 miesięcy.

Przyczyny drobnokomórkowego raka płuc

Główną i najważniejszą przyczyną drobnokomórkowego raka płuca jest palenie tytoniu, a głównymi czynnikami obciążającymi są wiek pacjenta, doświadczenie uzależnienia od nikotyny oraz liczba wypalanych dziennie papierosów. W związku z coraz częstszym występowaniem uzależnienia wśród kobiet w ostatnich latach obserwuje się tendencję do wzrostu zachorowalności na drobnokomórkowego raka płuca wśród płci pięknej.

Inne potencjalnie istotne czynniki ryzyka to: dziedziczne obciążenie onkopatologią, niekorzystna ekologia w rejonie zamieszkania, szkodliwe warunki pracy (kontakt z arsenem, niklem, chromem). Tłem, na którym najczęściej występuje rak płuc, może być gruźlica narządów oddechowych, przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP).

Problem histogenezy drobnokomórkowego raka płuca jest obecnie rozpatrywany z dwóch pozycji – endodermalnej i neuroektodermalnej. Zwolennicy pierwszej teorii skłaniają się do poglądu, że ten typ nowotworu rozwija się z komórek nabłonka wyściółki oskrzeli, które pod względem struktury i właściwości biochemicznych są podobne do komórek raka drobnokomórkowego. Inni badacze są zdania, że ​​komórki układu APUD (rozlany układ neuroendokrynny) powodują rozwój raka drobnokomórkowego. Hipotezę tę potwierdza obecność ziarnistości neurosekrecyjnych w komórkach nowotworowych, a także wzrost wydzielania substancji biologicznie czynnych i hormonów (serotonina, ACTH, wazopresyna, somatostatyna, kalcytonina itp.) w drobnokomórkowym raku płuca.

Klasyfikacja drobnokomórkowego raka płuc

Stopień zaawansowania raka drobnokomórkowego według międzynarodowego systemu TNM nie różni się od innych typów raka płuca. Jednak do tej pory w onkologii istotna jest klasyfikacja, która rozróżnia zlokalizowane (ograniczone) i rozległe stadia drobnokomórkowego raka płuca. Ograniczone stadium charakteryzuje się jednostronną zmianą nowotworową ze wzrostem węzłów chłonnych wnękowych, śródpiersiowych i nadobojczykowych. Na wspólnym etapie obserwuje się przejście guza do drugiej połowy klatki piersiowej, rakowe zapalenie opłucnej, przerzuty. Około 60% wykrytych przypadków ma postać zaawansowaną (stadium III-IV wg systemu TNM).

Pod względem morfologicznym, w obrębie drobnokomórkowego raka płuca rozróżnia się raka owsianokomórkowego, raka pośredniokomórkowego i mieszanego (złożonego) raka owsianokomórkowego. Rak owsa jest mikroskopowo reprezentowany przez warstwy małych komórek o kształcie wrzeciona (2 razy większe niż limfocyty) z zaokrąglonymi lub owalnymi jądrami. Rak z komórek typu pośredniego charakteryzuje się komórkami o większym rozmiarze (3 razy większym niż limfocyty) o kształcie okrągłym, podłużnym lub wielokątnym; jądra komórkowe mają wyraźną strukturę. Mówi się, że złożony histotyp guza występuje, gdy cechy morfologiczne raka owsa są połączone z cechami gruczolakoraka lub raka płaskonabłonkowego.

Objawy drobnokomórkowego raka płuc

Zwykle pierwszą oznaką guza jest przedłużający się kaszel, który często jest uważany za zapalenie oskrzeli palacza. Niepokojącym objawem jest zawsze pojawienie się domieszki krwi w plwocinie. Charakteryzuje się również bólem w klatce piersiowej, dusznością, utratą apetytu, utratą masy ciała, postępującym osłabieniem. W niektórych przypadkach drobnokomórkowy rak płuca manifestuje się klinicznie obturacyjnym zapaleniem płuc wywołanym niedrożnością oskrzeli i niedodmą części płuca lub wysiękowym zapaleniem opłucnej.

W późniejszych stadiach, gdy proces jest zaangażowany w śródpiersie, rozwija się zespół ucisku śródpiersia, w tym dysfagia, chrypka z powodu porażenia nerwu krtaniowego, objawy ucisku żyły głównej górnej. Często występują różne zespoły paranowotworowe: zespół Cushinga, zespół miasteniczny Lamberta-Eatona, zespół niedostatecznego wydzielania hormonu antydiuretycznego.

Rak drobnokomórkowy płuc charakteryzuje się wczesnymi i rozległymi przerzutami do węzłów chłonnych klatki piersiowej, nadnerczy, wątroby, kości i mózgu. W tym przypadku objawy odpowiadają lokalizacji przerzutów (powiększenie wątroby, żółtaczka, bóle kręgosłupa, bóle głowy, napady utraty przytomności itp.).

W celu prawidłowej oceny stopnia rozpowszechnienia procesu nowotworowego badanie kliniczne (badanie, analiza danych fizycznych) uzupełnia diagnostyka instrumentalna, która odbywa się w trzech etapach. W pierwszym etapie wizualizację drobnokomórkowego raka płuca uzyskuje się za pomocą metod radiacyjnych - RTG klatki piersiowej, CT płuc, pozytonowej tomografii emisyjnej.

Zadaniem drugiego etapu jest morfologiczne potwierdzenie diagnozy, dla którego wykonuje się bronchoskopię z biopsją, nakłucie opłucnej z pobraniem wysięku, biopsję węzłów chłonnych i torakoskopię diagnostyczną. Następnie uzyskany materiał poddawany jest analizie histologicznej lub cytologicznej. W końcowym etapie MSCT jamy brzusznej, rezonans magnetyczny mózgu oraz scyntygrafia szkieletowa pozwalają wykluczyć przerzuty odległe.

Leczenie i rokowanie drobnokomórkowego raka płuc

Dokładna ocena zaawansowania drobnokomórkowego raka płuca determinuje możliwość jego leczenia operacyjnego lub terapeutycznego, a także przewidywanie przeżycia. Leczenie chirurgiczne drobnokomórkowego raka płuca jest wskazane tylko we wczesnych stadiach (I-II). Ale nawet w tym przypadku jest to koniecznie uzupełnione kilkoma kursami pooperacyjnej polichemioterapii. Przy takim scenariuszu postępowania z pacjentem 5-letnie przeżycie w tej grupie nie przekracza 40%.

Pozostałym pacjentom ze zlokalizowaną postacią drobnokomórkowego raka płuca przepisuje się od 2 do 4 cykli leczenia cytostatykami (cyklofosfamid, cisplatyna, winkrystyna, doksorubicyna, gemcytabina, etopozyd itp.) w monoterapii lub terapii skojarzonej w połączeniu z napromienianiem ognisko pierwotne w płucu, korzeniu węzłów chłonnych i śródpiersiu. Po osiągnięciu remisji dodatkowo zaleca się profilaktyczne napromienianie mózgu w celu zmniejszenia ryzyka jego przerzutów. Terapia skojarzona może przedłużyć życie pacjentów ze zlokalizowaną postacią drobnokomórkowego raka płuca średnio o 1,5-2 lata.

Wykazano, że pacjenci z miejscowo zaawansowanym rakiem drobnokomórkowym płuca przechodzą 4-6 kursów polichemioterapii. W przypadku przerzutowych zmian w mózgu, nadnerczach, kościach stosuje się radioterapię. Pomimo wrażliwości guza na chemioterapię i radioterapię, nawroty drobnokomórkowego raka płuca są bardzo częste. W niektórych przypadkach nawroty raka płuca są oporne na terapię przeciwnowotworową – wtedy średnie przeżycie zwykle nie przekracza 3-4 miesięcy.

Drobnokomórkowy rak płuca - leczenie w Moskwie

Katalog chorób

Choroby układu oddechowego

Ostatnie wiadomości

• © 2018 "Uroda i Medycyna"

służy wyłącznie do celów informacyjnych

i nie zastępuje wykwalifikowanej opieki medycznej.

Drobnokomórkowy rak płuc

Jedną z najczęstszych i nieuleczalnych chorób wśród mężczyzn jest drobnokomórkowy rak płuc. W początkowej fazie choroba jest dość trudna do rozpoznania, ale dzięki szybkiemu leczeniu szanse na pomyślny wynik są wysokie.

Drobnokomórkowy rak płuca jest jednym z najbardziej złośliwych nowotworów według klasyfikacji histologicznej, przebiega bardzo agresywnie i daje rozległe przerzuty. Ta forma raka stanowi około 25% innych rodzajów raka płuc i, jeśli nie zostanie wykryta we wczesnym stadium i odpowiednio leczona, jest śmiertelna.

W większości choroba ta dotyka mężczyzn, ale ostatnio nastąpił wzrost zachorowalności wśród kobiet. Ze względu na brak objawów choroby we wczesnych stadiach, a także szybki wzrost guza i rozprzestrzenianie się przerzutów, u większości pacjentów choroba przybiera postać zaawansowaną i jest trudna do wyleczenia.

• Wszystkie informacje na stronie mają charakter informacyjny i NIE są przewodnikiem po działaniu!
• Tylko LEKARZ może dokonać DOKŁADNEJ DIAGNOZY!
• Uprzejmie prosimy o NIE samoleczenie, tylko o umówienie się na wizytę u specjalisty!
• Zdrowie dla Ciebie i Twoich bliskich! Nie poddawaj się

Powody

Palenie jest pierwszą i najważniejszą przyczyną raka płuc. Wiek osoby palącej, liczba papierosów dziennie i czas trwania nałogu wpływają na prawdopodobieństwo rozwoju drobnokomórkowego raka płuc.

Dobrą profilaktyką jest rezygnacja z papierosów, co znacznie zmniejszy prawdopodobieństwo zachorowania, jednak osoba, która kiedykolwiek paliła, zawsze będzie zagrożona.

Palacze są statystycznie 16 razy bardziej narażeni na raka płuc niż osoby niepalące i 32 razy bardziej narażeni na rozpoznanie raka płuc u osób, które zaczęły palić w okresie dojrzewania.

Uzależnienie od nikotyny nie jest jedynym czynnikiem, który może wywołać chorobę, więc istnieje możliwość, że osoby niepalące mogą również znaleźć się wśród osób z rakiem płuc.

Dziedziczność jest drugim najważniejszym powodem, który zwiększa ryzyko choroby. Obecność specjalnego genu we krwi zwiększa prawdopodobieństwo zachorowania na drobnokomórkowego raka płuc, dlatego istnieją obawy, że osoby, których krewni cierpieli na ten rodzaj raka, również mogą zachorować.

Ekologia jest przyczyną, która ma znaczący wpływ na rozwój raka płuc. Spaliny i odpady przemysłowe zatruwają powietrze i dostają się z nim do płuc człowieka. Zagrożone są również osoby, które w związku z wykonywaną działalnością zawodową mają częsty kontakt z niklem, azbestem, arsenem czy chromem.

Ciężka choroba płuc jest warunkiem wstępnym rozwoju raka płuc. Jeśli dana osoba cierpiała w ciągu swojego życia na gruźlicę lub przewlekłą obturacyjną chorobę płuc, może to spowodować rozwój raka płuc.

Objawy

Rak płuc, podobnie jak większość innych narządów, nie przeszkadza pacjentowi w początkowej fazie i nie ma wyraźnych objawów. Możesz to zauważyć dzięki terminowej fluorografii.

W zależności od stadium choroby rozróżnia się następujące objawy:

• najczęstszym objawem jest uporczywy kaszel. Nie jest to jednak jedyny trafny znak, ponieważ palacze (a mianowicie częściej niż osoby niepalące mają nowotwór złośliwy) mają przewlekły kaszel jeszcze przed zachorowaniem. W późniejszym stadium nowotworu zmienia się charakter kaszlu: nasila się, towarzyszy mu ból i odkrztuszanie krwawego płynu.
• przy drobnokomórkowym raku płuc często występuje duszność, co wiąże się z trudnościami w przepływie powietrza przez oskrzela, co zaburza prawidłowe funkcjonowanie płuc;
• w stadium 2 i 3 przebiegu choroby nierzadkie są nagłe gorączki lub okresowy wzrost temperatury. Zapalenie płuc, na które często cierpią palacze, może być również jednym z objawów raka płuc;
• systematyczny ból w klatce piersiowej podczas kaszlu lub próby wzięcia głębokiego oddechu;
• Krwawienie z płuc, które jest spowodowane kiełkowaniem guza w naczyniach płucnych, stanowi wielkie niebezpieczeństwo. Ten objaw wskazuje na zaniedbanie choroby;
• gdy guz powiększa się, może uciskać sąsiednie narządy, co może skutkować bólem ramion i kończyn, obrzękiem twarzy i rąk, trudnościami w połykaniu, chrypką w głosie, przedłużającą się czkawką;
• w zaawansowanym stadium nowotworu nowotwór poważnie wpływa na inne narządy, co dodatkowo pogarsza niekorzystny obraz. Przerzuty, które dotarły do ​​​​wątroby, mogą wywoływać żółtaczkę, ból pod żebrami, przerzuty do mózgu prowadzą do paraliżu, utraty przytomności i zaburzeń ośrodka mowy w mózgu, przerzuty do kości powodują w nich ból i bóle;

Wszystkim powyższym objawom może towarzyszyć nagła utrata wagi, utrata apetytu, chroniczne osłabienie i zmęczenie.

Na podstawie tego, jak intensywnie objawiają się objawy i jak szybko dana osoba szuka pomocy u lekarza, można przewidzieć szanse na jego wyzdrowienie.

Dowiedz się więcej o objawach raka płuc we wczesnym stadium tutaj.

Diagnostyka

Dorośli, a zwłaszcza palacze, powinni być okresowo badani pod kątem raka płuc.

Rozpoznanie guza w płucu składa się z następujących procedur:

1. Fluorografia, która pozwala wykryć wszelkie zmiany w płucach. Ta procedura jest przeprowadzana podczas badania lekarskiego, po którym lekarz przepisuje inne badania, które pomogą w postawieniu prawidłowej diagnozy.
2. Analiza kliniczna i biochemiczna krwi.
3. Bronchoskopia to metoda diagnostyczna, w której bada się stopień uszkodzenia płuc.
4. Biopsja to chirurgiczne usunięcie próbki guza w celu określenia rodzaju guza.
5. Diagnostyka rentgenowska, która obejmuje badanie rentgenowskie, rezonans magnetyczny (MRI) oraz dodatnią tomografię emisyjną (PET), które pozwalają na określenie lokalizacji ognisk nowotworowych i wyjaśnienie zaawansowania choroby.

Wideo: O wczesnej diagnozie raka płuc

Leczenie

Taktyka leczenia drobnokomórkowego raka płuca jest opracowywana na podstawie obrazu klinicznego choroby i ogólnego samopoczucia pacjenta.

Istnieją trzy główne sposoby leczenia raka płuc, które często stosuje się łącznie:

1. chirurgiczne usunięcie guza;
2. radioterapia;
3. chemoterapia.

Chirurgiczne usunięcie guza ma sens we wczesnym stadium choroby. Jego celem jest usunięcie guza lub części dotkniętego chorobą płuca. Metoda ta nie zawsze jest możliwa w drobnokomórkowym raku płuca ze względu na jego szybki rozwój i późne wykrywanie, dlatego do jego leczenia stosuje się bardziej radykalne metody.

Możliwość operacji jest również wykluczona, jeśli guz zaatakuje tchawicę lub sąsiednie narządy. W takich przypadkach natychmiast zastosuj chemioterapię i radioterapię.

Chemioterapia drobnokomórkowego raka płuca może dać dobre wyniki, jeśli zostanie zastosowana w odpowiednim czasie. Jego istota polega na przyjmowaniu specjalnych leków, które niszczą komórki nowotworowe lub znacznie spowalniają ich wzrost i rozmnażanie.

Pacjentowi przepisuje się następujące leki:

Leki są przyjmowane w odstępach 3-6 tygodni, a na początek remisji należy ukończyć co najmniej 7 kursów. Chemioterapia pomaga zmniejszyć rozmiar guza, ale nie gwarantuje całkowitego wyzdrowienia. Może jednak przedłużyć życie osoby nawet w czwartym stadium choroby.

Radioterapia lub radioterapia to metoda leczenia złośliwego guza promieniowaniem gamma lub promieniowaniem rentgenowskim, która pozwala zabić lub spowolnić wzrost komórek rakowych.

Stosuje się go w przypadku nieoperacyjnego guza płuca, jeśli guz atakuje węzły chłonne lub jeśli nie można wykonać operacji z powodu niestabilnego stanu pacjenta (na przykład poważna choroba innych narządów wewnętrznych).

W radioterapii chore płuco i wszystkie obszary przerzutów podlegają promieniowaniu. Dla większej skuteczności radioterapia jest połączona z chemioterapią, jeśli pacjent jest w stanie tolerować takie skojarzone leczenie.

Opieka paliatywna jest jedną z możliwych opcji pomocy pacjentowi z rakiem płuc. Ma zastosowanie, gdy zawiodły wszystkie możliwe metody zatrzymania rozwoju guza lub gdy rak płuca zostanie wykryty w bardzo późnym stadium.

Opieka paliatywna ma na celu złagodzenie ostatnich dni pacjenta, zapewnienie mu pomocy psychologicznej oraz uśmierzenie bólu przy nasilonych objawach choroby nowotworowej. Metody takiego leczenia zależą od stanu osoby i są czysto indywidualne dla każdego.

Istnieją różne ludowe metody leczenia drobnokomórkowego raka płuca, które są popularne w wąskich kręgach. W żadnym wypadku nie powinieneś na nich polegać i samoleczenia.

Każda minuta jest ważna dla pomyślnego wyniku i często ludzie marnują cenny czas na próżno. Przy najmniejszych oznakach raka płuc należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, w przeciwnym razie śmiertelny wynik jest nieunikniony.

Wybór metody leczenia pacjenta jest ważnym etapem, od którego zależy jego przyszłe życie. Metoda ta powinna uwzględniać zaawansowanie choroby i stan psychofizyczny pacjenta.

Artykuł opowie o tym, jaka jest diagnostyka radiologiczna centralnego raka płuc.

Możesz dowiedzieć się więcej o metodach leczenia obwodowego raka płuc w tym artykule.

Jak długo żyją ludzie (oczekiwana długość życia) z drobnokomórkowym rakiem płuc?

Pomimo przejściowego przebiegu drobnokomórkowego raka płuca, jest on bardziej wrażliwy na chemioterapię i radioterapię w porównaniu z innymi postaciami raka, dlatego przy odpowiednim leczeniu rokowanie może być korzystne.

Najkorzystniejszy wynik obserwuje się, gdy rak zostanie wykryty na etapach 1 i 2. Pacjenci, którzy rozpoczynają leczenie na czas, mogą osiągnąć całkowitą remisję. Ich średnia długość życia przekracza już trzy lata, a liczba wyleczonych wynosi około 80%.

W stadium 3 i 4 rokowanie znacznie się pogarsza. Przy złożonym leczeniu życie pacjenta można przedłużyć o 4-5 lat, a odsetek ocalałych wynosi tylko 10%. Nieleczony pacjent umiera w ciągu 2 lat od daty rozpoznania.

Rak płuca to jedna z najczęstszych chorób onkologicznych, bardzo trudna do wyleczenia, ale istnieje wiele sposobów na zapobieganie jej wystąpieniu. Przede wszystkim należy radzić sobie z uzależnieniem od nikotyny, unikać kontaktu ze szkodliwymi substancjami i regularnie poddawać się badaniom lekarskim.

Terminowe wykrycie drobnokomórkowego raka płuc we wczesnych stadiach znacznie zwiększa szanse na pokonanie choroby.

• Eugene on Badanie krwi na komórki rakowe
• Marina o leczeniu mięsaka w Izraelu
• Mam nadzieję, że zarejestruję ostrą białaczkę
• Galina o Leczenie raka płuc środkami ludowymi
• Chirurg szczękowo-twarzowy i plastyczny na kostniaku zatoki czołowej

Informacje na stronie są podawane wyłącznie w celach informacyjnych, nie stanowią odniesienia i dokładności medycznej i nie stanowią przewodnika po działaniu.

Nie stosuj samoleczenia. Skonsultuj się z lekarzem.

Drobnokomórkowy rak płuc

W strukturze chorób onkologicznych rak płuc jest jedną z najczęstszych patologii. Opiera się na złośliwym zwyrodnieniu nabłonka tkanki płucnej, naruszeniu wymiany powietrza. Choroba charakteryzuje się wysoką śmiertelnością. Główną grupę ryzyka stanowią palący starsi mężczyźni. Cechą współczesnej patogenezy jest spadek wieku pierwotnej diagnozy, wzrost prawdopodobieństwa raka płuc u kobiet.

Rak drobnokomórkowy jest nowotworem złośliwym o najbardziej agresywnym przebiegu i rozległych przerzutach. Ta forma stanowi około 20-25% wszystkich rodzajów raka płuc. Wielu ekspertów naukowych uważa ten typ nowotworu za chorobę ogólnoustrojową, której we wczesnych stadiach prawie zawsze występują przerzuty w regionalnych węzłach chłonnych. Najczęściej na ten typ nowotworu cierpią mężczyźni, ale odsetek chorych kobiet znacząco rośnie. Prawie wszyscy pacjenci mają dość ciężką postać raka, wynika to z szybkiego wzrostu guza i rozległych przerzutów.

Przyczyny drobnokomórkowego raka płuc

W naturze istnieje wiele przyczyn rozwoju złośliwego nowotworu w płucach, ale są główne, z którymi spotykamy się prawie codziennie:

• palenie;
• narażenie na radon;
• azbestoza płuc;
• uszkodzenie wirusowe;
• wpływ pyłu.

Objawy kliniczne drobnokomórkowego raka płuc

Objawy drobnokomórkowego raka płuca:

Zmęczenie i uczucie osłabienia

• kaszel o przedłużonym charakterze lub nowo pojawiający się kaszel ze zmianami w zwykłym stanie pacjenta;
• brak apetytu;
• utrata wagi;
• ogólne złe samopoczucie, zmęczenie;
• duszność, ból w klatce piersiowej i płucach;
• zmiana głosu, chrypka (dysfonia);
• ból kręgosłupa z kośćmi (występuje z przerzutami do kości);
• napady padaczkowe;
• rak płuc, etap 4 - dochodzi do naruszenia mowy i pojawiają się silne bóle głowy.

Stopnie drobnokomórkowego raka płuc

1. Etap 1 - wielkość guza o średnicy do 3 cm, guz dotyczył jednego płuca. Nie ma przerzutów.
2. Etap 2 - wielkość guza w płucu wynosi od 3 do 6 cm, blokuje oskrzela i wrasta w opłucną, powodując niedodmę;
3. Etap 3 - guz szybko mija, jego wielkość wzrosła z 6 do 7 cm na sąsiednie narządy, pojawia się niedodma całego płuca. Przerzuty w sąsiednich węzłach chłonnych.
4. Rak drobnokomórkowy w stadium 4 charakteryzuje się rozprzestrzenianiem się złośliwych komórek do odległych narządów ludzkiego ciała, co z kolei powoduje objawy takie jak:

• ból głowy;
• chrypka lub nawet utrata głosu;
• ogólne złe samopoczucie;
• utrata apetytu i gwałtowny spadek wagi;
• ból pleców itp.

Diagnostyka drobnokomórkowego raka płuc

Pomimo wszystkich badań klinicznych, wywiadu i słuchania płuc konieczna jest również jakościowa diagnoza choroby, którą przeprowadza się takimi metodami jak:

• scyntygrafia szkieletowa;
• Rentgen klatki piersiowej;
• szczegółowe, kliniczne badanie krwi;
• tomografia komputerowa (CT);
• testy czynności wątroby;
• rezonans magnetyczny (MRI)
• pozytonowa tomografia emisyjna (PET);
• analiza plwociny (badanie cytologiczne w celu wykrycia komórek nowotworowych);
• pleurocenteza (pobranie płynu z jamy klatki piersiowej wokół płuc);
• biopsja jest najczęstszą metodą diagnozowania nowotworu złośliwego. Odbywa się to w postaci usunięcia cząstki fragmentu dotkniętej tkanki do dalszego badania pod mikroskopem.

Istnieje kilka sposobów wykonania biopsji:

• bronchoskopia połączona z biopsją;
• biopsję punkcji wykonuje się za pomocą CT;
• USG endoskopowe z biopsją;
• mediastinoskopia połączona z biopsją;
• otwarta biopsja płuca;
• biopsja opłucnej;
• wideotorakoskopia.

Leczenie drobnokomórkowego raka płuc

Najważniejszym miejscem w leczeniu drobnokomórkowego raka płuca jest chemioterapia. W przypadku braku odpowiedniego leczenia raka płuc pacjent umiera 5-18 tygodni po postawieniu diagnozy. Aby zwiększyć śmiertelność do 45-70 tygodni, pomaga polichemioterapia. Jest stosowany zarówno jako samodzielna metoda terapii, jak i w połączeniu z chirurgią lub radioterapią.

Celem tego leczenia jest całkowita remisja, którą należy potwierdzić metodami bronchoskopowymi, biopsją i płukaniem oskrzelowo-pęcherzykowym. Z reguły skuteczność leczenia ocenia się po 6-12 tygodniach, po rozpoczęciu terapii, a także na podstawie tych wyników można ocenić prawdopodobieństwo wyleczenia i oczekiwaną długość życia pacjenta. Najkorzystniejsze rokowanie dotyczy pacjentów, którzy osiągnęli całkowitą remisję. Do tej grupy należą wszyscy pacjenci, których oczekiwana długość życia przekracza 3 lata. Jeśli guz zmniejszył się o 50%, a nie ma przerzutów, można mówić o częściowej remisji. Oczekiwana długość życia jest odpowiednio krótsza niż w pierwszej grupie. W przypadku guza, który nie jest podatny na leczenie i aktywną progresję, rokowanie jest niekorzystne.

Po określeniu zaawansowania choroby raka płuca konieczna jest ocena stanu zdrowia pacjenta pod kątem jego tolerancji na chemioterapię indukcyjną w ramach leczenia skojarzonego. Przeprowadza się go w przypadku braku wcześniejszej chemioterapii i radioterapii, również przy zachowaniu zdolności do pracy pacjenta, nie występują ciężkie choroby współistniejące, niewydolność serca, wątroby, funkcja szpiku kostnego PaO2 przy oddychaniu powietrzem atmosferycznym przekracza 50 mm Hg. Sztuka. i bez hiperkapni. Warto jednak zauważyć, że śmiertelność po chemioterapii indukcyjnej jest obecna i sięga 5%, co jest porównywalne ze śmiertelnością po radykalnym leczeniu chirurgicznym.

Jeśli stan zdrowia pacjenta nie spełnia określonych norm i kryteriów, w celu uniknięcia powikłań i ciężkich skutków ubocznych zmniejsza się dawkę leków przeciwnowotworowych. Onkolog powinien przeprowadzić chemioterapię indukcyjną. Szczególną uwagę należy zwrócić na pacjenta w ciągu pierwszych 4 miesięcy. W trakcie leczenia możliwe są również powikłania infekcyjne, krwotoczne i inne poważne powikłania.

Zlokalizowany drobnokomórkowy rak płuca (SCLC) i jego leczenie

1. skuteczność oczyszczania 65-90%;
2. Wskaźnik 5-letniego przeżycia wynosi -10% i sięga 25% dla pacjentów, którzy rozpoczęli leczenie w dobrym stanie ogólnym.

Chemioterapia (2-4 kursy) w połączeniu z radioterapią w całkowitej ogniskowej dawce Gy ma podstawowe znaczenie w leczeniu zlokalizowanej postaci drobnokomórkowego raka płuca. Rozpoczęcie radioterapii na tle chemioterapii w trakcie lub po 1-2 kursach uważa się za prawidłowe. Przy obserwacji remisji wskazane jest napromienianie mózgu w łącznej dawce 30 Gy, ponieważ SCLC charakteryzuje się szybkimi i agresywnymi przerzutami do mózgu.

W przypadku powszechnej postaci SCLC wskazane jest leczenie skojarzone, podczas gdy zaleca się napromienianie w obecności specjalnych wskaźników:

• obecność przerzutów w kościach;
• przerzuty, mózg;
• przerzuty w nadnerczach;
• przerzuty do węzłów chłonnych, śródpiersia z zespołem uciskowym żyły głównej górnej.

Notatka! W przypadku przerzutów do mózgu możliwe jest leczenie nożem gamma.

Po badaniu statystycznym stwierdzono, że skuteczność chemioterapii w leczeniu zaawansowanego drobnokomórkowego raka płuca wynosi około 70%, natomiast w 20% przypadków dochodzi do całkowitej remisji, co daje przeżycie zbliżone do przeżywalności pacjentów z postacią zlokalizowaną.

Chemoterapia

ograniczony etap

Na tym etapie guz zlokalizowany jest w obrębie jednego płuca, mogą też być zajęte pobliskie węzły chłonne.

Zastosowane metody leczenia:

• łączone: chemio+radioterapia, a następnie profilaktyczne napromienianie czaszki (PKO) w okresie remisji;
• chemioterapia z PCR lub bez, dla pacjentów z zaburzeniami czynności układu oddechowego;
• resekcja chirurgiczna z leczeniem uzupełniającym dla pacjentów w stadium 1;
• skojarzone stosowanie chemioterapii i radioterapii klatki piersiowej jest standardowym podejściem u pacjentów z ograniczonym stadium drobnokomórkowego LC.

Według statystyk badań klinicznych leczenie skojarzone w porównaniu z chemioterapią bez radioterapii zwiększa 3-letnie prognozy przeżycia o 5%. Stosowane leki: platyna i etopozyd. Wskaźniki prognostyczne dla oczekiwanej długości życia - miesiące i prognoza 2-letniego przeżycia 50%.

Nieefektywne sposoby na zwiększenie prognozy:

1. zwiększenie dawki leków;
2. działanie dodatkowych rodzajów leków chemioterapeutycznych.

Czas trwania chemioterapii nie jest określony, niemniej jednak czas trwania kursu nie powinien przekraczać 6 miesięcy.

Kwestia radioterapii: wiele badań wskazuje na jej korzyści w okresie 1-2 cykli chemioterapii. Czas trwania radioterapii nie powinien przekraczać dni.

Możliwe jest zastosowanie standardowych kursów napromieniania:

1. 1 raz dziennie przez 5 tygodni;
2. 2 lub więcej razy dziennie przez 3 tygodnie.

Uważa się, że preferowana jest radioterapia hiperfrakcjonowana klatki piersiowej, która przyczynia się do lepszego rokowania.

Pacjenci w starszym wieku (65-70 lat) znacznie gorzej tolerują leczenie, rokowanie leczenia jest znacznie gorsze, gdyż dość słabo reagują na radiochemioterapię, co z kolei objawia się niską skutecznością i dużymi powikłaniami. Obecnie nie opracowano optymalnego podejścia terapeutycznego dla starszych pacjentów z drobnokomórkowym LC.

Pacjenci, którzy osiągnęli remisję guza, są kandydatami do profilaktycznego napromieniania czaszki (PCR). Wyniki badań wskazują na znaczne zmniejszenie ryzyka przerzutów do mózgu, które bez stosowania PKO wynosi 60%. RCC poprawia rokowanie 3-letniego przeżycia z 15% do 21%. Często pacjenci, którzy przeżyli niedrobnokomórkowego raka płuca, mają nieprawidłową funkcję neurofizjologiczną, ale te nieprawidłowości nie są związane z pasażem PCC.

rozbudowana scena

Rozprzestrzenianie się guza następuje poza płucami, w których pierwotnie się pojawił.

Standardowe metody terapii:

• chemioterapia skojarzona z profilaktycznym napromienianiem czaszki lub bez;
• etopozyd + cisplatyna lub etopozyd + karboplatyna to najczęstsze podejście o udowodnionej skuteczności. Inne podejścia nie przyniosły jeszcze znaczących korzyści;
• cyklofosfamid + doksorubicyna + etopozyd;
• ifosfamid + cisplatyna + etopozyd;
• cisplatyna + irynotekan;
• cyklofosfamid + doksorubicyna + etopozyd + winkrystyna;
• cyklofosfamid + etopozyd + winkrystyna.

Napromienianie podaje się w przypadku negatywnych odpowiedzi na chemioterapię, zwłaszcza w przypadku przerzutów do mózgu, rdzenia kręgowego lub kości.

Dość pozytywną odpowiedź w postaci 10-20% remisji dają cystplatyna i etopozyd. Badania kliniczne wykazują korzyści z chemioterapii skojarzonej, która zawiera platynę. Mimo to cisplatynie często towarzyszą poważne skutki uboczne, które mogą prowadzić do poważnych konsekwencji u pacjentów cierpiących na choroby sercowo-naczyniowe. Karboplatyna jest mniej toksyczna niż cisplatyna.

Notatka! Otwartą kwestią pozostaje stosowanie wyższych dawek chemioterapii.

W ograniczonym stadium, w przypadku pozytywnej odpowiedzi na chemioterapię, w rozległym stadium drobnokomórkowego raka płuca, wskazane jest profilaktyczne napromienianie czaszki. Ryzyko powstania przerzutów w OUN w ciągu 1 roku zmniejsza się z 40% do 15%. Po PKO nie było istotnego pogorszenia stanu zdrowia.

Pacjenci, u których zdiagnozowano drobnokomórkowego raka płuca w zaawansowanym stadium, mają pogarszający się stan zdrowia, który komplikuje agresywną terapię. Przeprowadzone badania kliniczne nie wykazały poprawy rokowania przeżycia przy zmniejszeniu dawek leków lub przejściu na monoterapię, niemniej jednak intensywność w tym przypadku należy obliczyć na podstawie indywidualnej oceny stanu zdrowia pacjenta.

Prognoza choroby

Jak wspomniano wcześniej, drobnokomórkowy rak płuc jest jedną z najbardziej agresywnych postaci wszystkich nowotworów. Jakie rokowanie choroby i jak długo pacjenci żyją, zależy bezpośrednio od leczenia onkologii w płucach. Wiele zależy od stadium choroby i do jakiego rodzaju należy. Istnieją dwa główne typy raka płuca - drobnokomórkowy i niedrobnokomórkowy.

SCLC, palacze są podatni, jest mniej powszechna, ale rozprzestrzenia się bardzo szybko, tworząc przerzuty i wychwytując inne narządy. Jest bardziej wrażliwy na chemioterapię i radioterapię.

Drobnokomórkowy rak płuca, oczekiwana długość życia przy braku odpowiedniego leczenia wynosi od 6 do 18 tygodni, a przeżywalność sięga 50%. Przy odpowiedniej terapii średnia długość życia wzrasta z 5 do 6 miesięcy. Najgorzej rokuje się u pacjentów po 5 latach choroby. Około 5-10% pacjentów żyje.

Film informacyjny na temat: Palenie a rak płuc

Jak pomocny był dla Ciebie artykuł?

Jeśli znajdziesz błąd, po prostu go zaznacz i naciśnij Shift + Enter lub kliknij tutaj. Wielkie dzięki!

Nie ma żadnych komentarzy ani recenzji dla Drobnokomórkowy rak płuc

Dodaj komentarz Anuluj odpowiedź

Odmiany raka

Środki ludowe

Guzy

Dziękuję za Twoją wiadomość. Wkrótce naprawimy błąd

Rak międzykomórkowy

Rak drobnokomórkowy jest nowotworem wyjątkowo złośliwym o agresywnym przebiegu klinicznym i rozległych przerzutach. Ta forma stanowi 20-25% wszystkich rodzajów raka płuc. Niektórzy badacze uważają ją za chorobę ogólnoustrojową, w której już w początkowym stadium prawie zawsze występują przerzuty w regionalnych i pozaklatkowych węzłach chłonnych. Wśród pacjentów przeważają mężczyźni, ale odsetek dotkniętych nią kobiet wzrasta. Podkreśla się etiologiczny związek tego nowotworu z paleniem. Ze względu na szybki wzrost guza i rozległe przerzuty większość pacjentów ma ciężką postać choroby.

Objawy

Nowy kaszel lub zmiana zwykłego wzorca kaszlu palacza u pacjenta.

Zmęczenie, brak apetytu.

Duszność, ból w klatce piersiowej.

Ból kości, kręgosłupa (z przerzutami do tkanki kostnej).

Atak padaczki, bóle głowy, osłabienie kończyn, zaburzenia mowy to możliwe objawy przerzutów do mózgu w stadium 4 raka płuca./blockquote>

Prognoza

Rak drobnokomórkowy płuc jest jedną z najbardziej agresywnych postaci. Długość życia takich pacjentów zależy od leczenia. W przypadku braku terapii śmierć następuje po 2-4 miesiącach, a przeżywalność sięga tylko 50 proc. Dzięki zastosowaniu leczenia oczekiwana długość życia pacjentów z rakiem może wzrosnąć kilkakrotnie - do 4-5. Rokowanie jest jeszcze gorsze po 5 latach choroby – przy życiu pozostaje tylko 5-10 proc. pacjentów.

4 etap

Rak drobnokomórkowy w stadium 4 charakteryzuje się rozprzestrzenianiem się złośliwych komórek do odległych narządów i układów, co powoduje objawy takie jak:

bóle głowy itp.

Leczenie

Chemioterapia odgrywa ważną rolę w leczeniu drobnokomórkowego raka płuca. W przypadku braku leczenia połowa pacjentów umiera w ciągu 6-17 tygodni od rozpoznania. Polichemioterapia pozwala zwiększyć ten wskaźnik. Jest stosowany zarówno jako samodzielna metoda, jak i w połączeniu z zabiegiem chirurgicznym lub radioterapią.

Celem leczenia jest uzyskanie całkowitej remisji, którą należy potwierdzić metodami bronchoskopowymi, w tym biopsją i płukaniem oskrzelowo-pęcherzykowym. Skuteczność leczenia ocenia się po 6-12 tygodniach od jego rozpoczęcia. Na podstawie tych wyników można już przewidzieć prawdopodobieństwo wyleczenia i oczekiwaną długość życia pacjenta. Najkorzystniejsze rokowanie dotyczy tych pacjentów, którym w tym czasie udało się osiągnąć całkowitą remisję. Do tej grupy należą wszyscy pacjenci, których oczekiwana długość życia przekracza 3 lata. Jeśli masa guza zmniejszyła się o ponad 50% i nie ma przerzutów, mówi się o częściowej remisji. Średnia długość życia takich pacjentów jest krótsza niż w pierwszej grupie. Jeśli guz nie reaguje na leczenie lub postępuje, rokowanie jest złe.

Po określeniu stopnia zaawansowania choroby (wczesne lub późne, patrz „Rak płuca: stadia choroby”), ocenia się ogólny stan pacjenta w celu ustalenia, czy jest on w stanie tolerować chemioterapię indukcyjną (w tym częściowo leczenia skojarzonego). Przeprowadza się ją tylko wtedy, gdy wcześniej nie przeprowadzono radioterapii ani chemioterapii, jeśli pacjent jest zdolny do pracy, nie ma poważnych chorób współistniejących, niewydolności serca, wątroby i nerek, funkcja szpiku jest zachowana, PaO2 przy oddychaniu powietrzem atmosferycznym przekracza 50 mm Hg . Sztuka. i bez hiperkapni. Jednak nawet u takich pacjentów śmiertelność podczas chemioterapii indukcyjnej sięga 5%, co jest porównywalne ze śmiertelnością w radykalnym leczeniu chirurgicznym.

Jeśli stan pacjenta nie spełnia określonych kryteriów, w celu uniknięcia poważnych skutków ubocznych zmniejsza się dawki leków przeciwnowotworowych.

Chemioterapia indukcyjna powinna być wykonywana przez specjalistę onkologa; wymagana jest szczególna uwaga w ciągu pierwszych 6. 12 tygodni. W procesie leczenia możliwe są zakaźne, krwotoczne i inne poważne powikłania.

Leczenie zlokalizowanego drobnokomórkowego raka płuca (SCLC)

Statystyki leczenia tej postaci SCLC mają dobre wskaźniki:

skuteczność leczenia wynosi 65-90%;

regresję guza obserwuje się w 45-75% przypadków;

mediana przeżycia sięga miesięcy;

2-letnie przeżycie wynosi 40-50%;

Przeżycie 5-letnie wynosi około 10%, podczas gdy dla pacjentów, którzy rozpoczęli leczenie w dobrym stanie ogólnym jest to około 25%.

Podstawą leczenia postaci zlokalizowanej DRP jest chemioterapia (2-4 kursy) według jednego ze schematów wskazanych w tabeli w połączeniu z radioterapią ogniska pierwotnego, śródpiersia i korzenia płuca w całkowitej ogniskowej dawce Gy. Wskazane jest rozpoczęcie radioterapii na tle chemioterapii (w trakcie lub po 1-2 kursach). W przypadku całkowitej remisji wskazane jest również napromienianie mózgu w łącznej dawce 30 Gy, ponieważ SCLC charakteryzuje się dużym prawdopodobieństwem (ok. 70%) przerzutów do mózgu.

Leczenie zaawansowanego drobnokomórkowego raka płuca (SCLC)

Pacjenci z zaawansowanym MLR są leczeni chemioterapią skojarzoną (patrz tabela), natomiast napromienianie jest wskazane tylko w szczególnych wskazaniach: z przerzutami do kości, mózgu, nadnerczy, węzłów chłonnych śródpiersia z zespołem ucisku żyły sromowej górnej itp. .

W przypadku przerzutowych zmian w mózgu w niektórych przypadkach wskazane jest rozważenie leczenia nożem gamma.

Według statystyk skuteczność chemioterapii w leczeniu zaawansowanego drobnokomórkowego raka płuca wynosi około 70%, natomiast w 20% przypadków dochodzi do całkowitej regresji, co daje wskaźniki przeżycia zbliżone do pacjentów z postacią zlokalizowaną.

Chemoterapia

Na tym etapie guz zlokalizowany jest w obrębie jednego płuca, mogą też być zajęte pobliskie węzły chłonne. Możliwe są następujące zabiegi:

Chemioterapia skojarzona/radioterapia, a następnie profilaktyczne napromienianie czaszki (PCR) w okresie remisji.

Chemioterapia z/bez PCR dla pacjentów z upośledzoną funkcją oddechową.

Resekcja chirurgiczna z leczeniem uzupełniającym dla pacjentów w I stopniu zaawansowania.

Skojarzona chemioterapia i radioterapia klatki piersiowej to standardowe podejście u pacjentów z drobnokomórkowym LC o ograniczonym stopniu zaawansowania. Według statystyk z różnych badań klinicznych terapia skojarzona w porównaniu z chemioterapią bez napromieniania zwiększa 3-letnie prognozy przeżycia o 5%. Najczęściej stosowanymi lekami są platyna i etopozyd.

Przeciętne wskaźniki prognostyczne to oczekiwana długość życia jednego miesiąca i prognoza 2-letniego przeżycia w przedziale 40-50%. Nieskuteczne były następujące sposoby poprawy rokowania: zwiększenie dawki leków, działanie dodatkowych rodzajów leków chemioterapeutycznych. Optymalny czas trwania kursu nie został określony, ale nie powinien przekraczać 6 miesięcy.

Otwarta pozostaje również kwestia optymalnego wykorzystania napromieniania. Kilka badań klinicznych wskazuje na korzyści z wczesnej radioterapii (podczas 1-2 cykli chemioterapii). Czas trwania narażenia nie powinien przekraczać dni. Możliwe jest stosowanie zarówno standardowego schematu napromieniania (1 raz dziennie przez 5 tygodni), jak i hiperfrakcjonowania (2 lub więcej razy dziennie przez 3 tygodnie). Uważa się, że preferowana jest radioterapia hiperfrakcjonowana klatki piersiowej, która przyczynia się do lepszego rokowania.

Wiek powyżej 70 lat znacznie pogarsza rokowanie leczenia. Pacjenci w podeszłym wieku znacznie gorzej reagują na radiochemioterapię, co objawia się niską skutecznością i powikłaniami. Obecnie nie opracowano optymalnego podejścia terapeutycznego dla starszych pacjentów z drobnokomórkowym LC.

W rzadkich przypadkach, przy dobrej czynności oddechowej i ograniczonym procesie nowotworowym w płucu, możliwa jest resekcja chirurgiczna z lub bez późniejszej chemioterapii adiuwantowej.

Pacjenci, u których udało się uzyskać remisję procesu nowotworowego są kandydatami do poddania się profilaktycznemu napromienianiu czaszki (PCR). Wyniki badań wskazują na znaczne zmniejszenie ryzyka przerzutów do mózgu, które bez stosowania PKO wynosi 60%. RCC poprawia rokowanie 3-letniego przeżycia z 15% do 21%. Często pacjenci, którzy przeżyli niedrobnokomórkowego raka płuca, mają upośledzoną funkcję neurofizjologiczną, ale zaburzenia te nie są związane z pasażem PCC.

Guz rozprzestrzenił się poza płuco, w którym pierwotnie się pojawił. Standardowe podejścia do leczenia obejmują:

Chemioterapia skojarzona z/bez profilaktycznego napromieniania czaszki.

Najczęstszym podejściem jest etopozyd + cisplatyna lub etopozyd + karboplatyna, którego skuteczność została udowodniona klinicznie. Inne podejścia nie wykazały jeszcze znaczącej przewagi.

cyklofosfamid + doksorubicyna + etopozyd

ifosfamid + cisplatyna + etopozyd

cyklofosfamid + doksorubicyna + etopozyd + winkrystyna

cyklofosfamid + etopozyd + winkrystyna

Radioterapia – stosowana w przypadku negatywnej odpowiedzi na chemioterapię, zwłaszcza przy przerzutach do mózgu, rdzenia kręgowego lub kości.

Podejście standardowe (cystplatyna i etopozyd) daje pozytywną odpowiedź u 60-70% pacjentów i prowadzi do remisji u 10-20%. Badania kliniczne świadczą o korzyściach chemioterapii skojarzonej, która zawiera platynę. Jednak cisplatynie często towarzyszą poważne skutki uboczne, które mogą prowadzić do poważnych konsekwencji u pacjentów cierpiących na choroby układu krążenia. Karboplatyna jest mniej toksyczna niż cisplatyna. Otwartą kwestią pozostaje możliwość zastosowania wyższych dawek chemioterapii.

Podobnie jak w przypadku ograniczonego stadium, profilaktyczne napromienianie czaszki jest wskazane w przypadku pozytywnej odpowiedzi na chemioterapię w zaawansowanym stadium drobnokomórkowego raka płuca. Ryzyko powstania przerzutów w OUN w ciągu 1 roku zmniejsza się z 40% do 15%. Po PKO nie było istotnego pogorszenia stanu zdrowia.

Radiochemioterapia skojarzona nie poprawia rokowania w porównaniu z chemioterapią, ale napromienianie klatki piersiowej jest uzasadnione w leczeniu paliatywnym przerzutów odległych.

Często pacjenci ze zdiagnozowanym zaawansowanym SCLC mają pogarszający się stan zdrowia, który komplikuje agresywną terapię. Przeprowadzone badania kliniczne nie wykazały jednak poprawy rokowania przeżycia przy zmniejszeniu dawek leków lub przy przejściu na monoterapię. Jednak intensywność w tym przypadku należy obliczyć na podstawie indywidualnej oceny stanu zdrowia pacjenta.

Długość życia

Ile osób żyje z rakiem płuc i jak możesz określić oczekiwaną długość życia z rakiem płuc. Nie jest to smutne, ale przy tak przerażającej diagnozie zawsze oczekuje się, że pacjenci bez interwencji chirurgicznej umrą. Około 90% procent ludzi umiera w ciągu pierwszych 2 lat życia, po zdiagnozowaniu choroby. Ale nigdy nie powinieneś się poddawać. Wszystko zależy od tego, na jakim etapie choroba zostanie u Ciebie wykryta i do jakiego typu należy. Przede wszystkim istnieją dwa główne typy raka płuca - drobnokomórkowy i niedrobnokomórkowy.

Mała komórka, głównie palacze, jest podatna, jest mniej powszechna, ale bardzo szybko się rozprzestrzenia, tworząc przerzuty i wychwytując inne narządy. Jest bardziej wrażliwy na chemioterapię i radioterapię.

Ile żyje?

Rokowanie w przypadku raka płuca zależy od wielu czynników, ale przede wszystkim od rodzaju choroby. Najbardziej rozczarowujący jest rak drobnokomórkowy. W ciągu 2-4 miesięcy od rozpoznania umiera co drugi pacjent. Zastosowanie chemioterapii wydłuża oczekiwaną długość życia o 4-5 razy. Rokowanie w przypadku raka niedrobnokomórkowego jest lepsze, ale też pozostawia wiele do życzenia. Przy odpowiednim leczeniu wskaźnik przeżycia przez 5 lat wynosi 25%. Jak długo żyją z rakiem płuc - nie ma jednoznacznej odpowiedzi, na długość życia wpływa wielkość i lokalizacja guza, jego struktura histologiczna, obecność chorób współistniejących itp.

Wśród wielu znanych typów raka drobnokomórkowy rak płuc jest jedną z najczęstszych postaci raka i według najnowszych statystyk stanowi około 20% wszystkich nowotworów płuc.

Niebezpieczeństwo tego typu raka polega przede wszystkim na tym, że przerzuty (powstawanie wtórnych węzłów nowotworowych w narządach i tkankach) zachodzi dość szybko i dotyczy to nie tylko narządów jamy brzusznej i węzłów chłonnych, ale także mózgu .

Drobnokomórkowy rak płuc równie często można je spotkać zarówno u osób starszych, jak i młodych, ale wiek 40-60 lat można uznać za szczyt zachorowań. Warto również zauważyć, że zdecydowana większość tej choroby dotyka mężczyzn.

Przy późnej diagnozie taki guz nie jest uleczalny i, bez względu na to, jak przerażająco to brzmi, prowadzi do śmierci. Jeśli choroba zostanie wykryta we wczesnym stadium, szanse na wyzdrowienie są dość wysokie.

Manifestacje zewnętrzne

Podobnie jak wiele innych poważnych chorób, do pewnego momentu może się w ogóle nie objawiać. Istnieją jednak pewne pośrednie oznaki, że we wczesnych stadiach mogą budzić podejrzenia co do obecności tego typu onkologii. Obejmują one:

• utrzymujący się suchy kaszel, aw późniejszych etapach - odkrztuszanie krwi;
• świszczący oddech, chrapliwy oddech;
• ból w okolicy klatki piersiowej;
• zmniejszony apetyt i nagła utrata wagi;
• pogorszenie widzenia.

W procesie tworzenia przerzutów do tych znaków dodaje się:

• ból głowy;
• ból gardła;
• ból kręgosłupa;
• skóra może przybrać lekko żółtawy odcień.

Diagnostyka

Przy złożonej manifestacji powyższych objawów należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, ponieważ rak płuc można zdiagnozować absolutnie dokładnie tylko po specjalnych testach laboratoryjnych:

1. ogólne i biochemiczne badania krwi;
2. oraz biopsja płuca (określa się objętość uszkodzenia płuc);
3. Badania rentgenowskie narządów wewnętrznych;
4. tomografia (podobnie jak badanie rentgenowskie, ten rodzaj diagnozy ma na celu określenie stadium choroby, a także intensywności przerzutów);
5. molekularne badania genetyczne.

Jak niebezpieczny jest drobnokomórkowy rak płuc?

Dla skutecznego leczenia tej choroby niezwykle ważna jest terminowa diagnoza. Rozczarowujące statystyki sugerują, że tylko 5% przypadków diagnozuje się, zanim choroba zaatakuje węzły chłonne.

Przerzuty w tej chorobie onkologicznej rozprzestrzeniają się do wątroby, nadnerczy, węzłów chłonnych, atakują tkankę kostną, a nawet mózg.

Grupa ryzyka obejmuje przede wszystkim palaczy, ponieważ. Dym tytoniowy zawiera ogromną ilość substancji rakotwórczych. Ponadto wiele osób ma dziedziczną predyspozycję do powstawania nowotworów złośliwych.

Możliwe powikłania i choroby współistniejące w drobnokomórkowym raku płuca:

1. Zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc;
2. Krwawienie płucne;
3. rakowe zapalenie węzłów chłonnych (w wyniku - duszność, zwiększona potliwość);
4. niedobór tlenu;
5. Negatywny wpływ chemioterapii i radioterapii na organizm (uszkodzenie układu nerwowego, wypadanie włosów, zaburzenia w przewodzie pokarmowym itp.)

Skuteczność nowoczesnych metod leczenia drobnokomórkowego raka płuca

Po przejściu wszystkich niezbędnych testów, przeprowadzeniu badań i potwierdzeniu diagnozy, lekarz przepisuje najbardziej optymalną metodę leczenia.

Chirurgia

Chirurgia jest uważana za najskuteczniejszy sposób na pozbycie się raka. Podczas operacji usuwa się dotkniętą część płuca. Jednak ten rodzaj leczenia usprawiedliwia się dopiero we wczesnym stadium choroby.

Chemoterapia

Ten rodzaj leczenia jest przepisywany pacjentom z ograniczonym stadium raka płuc, gdy proces przerzutów dotknął już inne narządy. Jego istota polega na przyjmowaniu pewnych leków na kursach. Każdy kurs trwa od 2 do 4 tygodni. Liczba przepisanych kursów wynosi od 4 do 6. Między nimi koniecznie są małe przerwy.

Radioterapia

Napromienianie najczęściej przeprowadza się w połączeniu z chemioterapią, ale można je traktować jako odrębny rodzaj leczenia. Radioterapia jest bezpośrednio narażona na ogniska patologicznych formacji - sam guz i zidentyfikowane przerzuty. Ta metoda leczenia raka jest również stosowana po chirurgicznym usunięciu złośliwej formacji - w celu zaatakowania ognisk nowotworowych, których nie można było usunąć chirurgicznie. Na rozległym etapie, gdy guz rozprzestrzenił się poza jedno płuco, radioterapia jest stosowana do napromieniania mózgu, a także zapobiega intensywnym przerzutom.

W celu zapobiegania drobnokomórkowy rak płuc konieczne jest rzucenie palenia, ochrona przed wpływem szkodliwych substancji środowiskowych, monitorowanie stanu zdrowia i podjęcie działań w celu szybkiego zdiagnozowania różnych chorób.

(Moskwa, 2003)

N. I. Perevodchikova, M. B. Bychkov.

Drobnokomórkowy rak płuc (SCLC) jest szczególną postacią raka płuc, znacznie różniącą się cechami biologicznymi od innych postaci, które łączy termin niedrobnokomórkowy rak płuc (NSCLC).

Istnieją mocne dowody na to, że SCLC jest związany z paleniem. Potwierdza to zmieniającą się częstość występowania tej formy raka.

Analiza danych SEER za 20 lat (1978-1998) wykazała, że ​​pomimo corocznego wzrostu liczby chorych na raka płuca odsetek chorych na drobnokomórkowego raka płuca zmniejszył się z 17,4% w 1981 r. do 13,8% w 1998 r., co wg. wydaje się być związany z intensywną kampanią antynikotynową w USA. Na uwagę zasługuje względne, w porównaniu z 1978 r., zmniejszenie ryzyka zgonu z powodu SCLC, po raz pierwszy odnotowane w 1989 r. W kolejnych latach tendencja ta utrzymywała się, a w 1997 r. ryzyko zgonu z powodu SCLC wyniosło 0,92 (95% CI 0,89 – 0,95,<0,0001) по отношению к риску смерти в 1978 г., принятому за единицу. Эти достаточно скромные, но стойкие результаты отражают реальное улучшение результатов лечения больных МРЛ -крайне злокачественной, быстро растущей опухоли, без лечения приводящей к смерти в течение 2-4 месяцев с момента установления диагноза.

Cechy biologiczne drobnokomórkowego raka płuca determinują szybki wzrost i wczesne uogólnienie guza, który jednocześnie wykazuje wysoką wrażliwość na cytostatyki i radioterapię w porównaniu z NDRP.

W wyniku intensywnego rozwoju metod leczenia drobnokomórkowego raka płuca przeżywalność pacjentów otrzymujących nowoczesną terapię wzrosła 4-5-krotnie w porównaniu z pacjentami nieleczonymi, około 10% całej populacji pacjentów nie ma objawów choroby w obrębie 2 lata po zakończeniu leczenia 5-10% żyje dłużej 5 lat bez objawów nawrotu choroby, tj. można je uznać za wyleczone, chociaż nie ma gwarancji na możliwość wznowienia wzrostu guza (lub wystąpienia NSCLC).

Rozpoznanie SCLC ustala się ostatecznie na podstawie badania morfologicznego i konstruuje klinicznie na podstawie danych radiologicznych, w których najczęściej wykrywa się centralną lokalizację guza, często z niedodmą i zapaleniem płuc oraz wczesnym zajęciem węzłów chłonnych korzenia i śródpiersie. Często u pacjentów rozwija się zespół śródpiersia - objawy ucisku żyły głównej górnej, a także zmiany przerzutowe nadobojczykowych i rzadziej inne obwodowe węzły chłonne oraz objawy związane z uogólnieniem procesu (zmiany przerzutowe wątroby, nadnerczy, kości, szpik kostny, ośrodkowy układ nerwowy).

Około 2/3 pacjentów z SCLC już na pierwszej wizycie ma objawy przerzutów, 10% ma przerzuty w mózgu.

Zespoły neuroendokrynne paranowotworowe występują częściej w SCLC niż w innych postaciach raka płuca. Ostatnie badania pozwoliły wyjaśnić szereg cech neuroendokrynnych SCLC i zidentyfikować markery, które można wykorzystać do monitorowania przebiegu procesu, ale nie do wczesnej diagnozy antygen embrionalny raka (CEA).

Wykazano znaczenie „antionkogenów” (genów supresorowych guza) w rozwoju SCLC oraz zidentyfikowano czynniki genetyczne, które odgrywają rolę w jego występowaniu.

Wyizolowano szereg przeciwciał monoklonalnych przeciwko antygenom powierzchniowym komórek drobnokomórkowego raka płuca, jednak dotychczas możliwości ich praktycznego zastosowania ograniczały się głównie do identyfikacji mikroprzerzutów SCLC w szpiku kostnym.

Czynniki inscenizacyjne i prognostyczne.

W diagnostyce drobnokomórkowego raka płuca szczególne znaczenie ma ocena rozpowszechnienia procesu, która determinuje wybór taktyk terapeutycznych. Po morfologicznym potwierdzeniu diagnozy (bronchoskopia z biopsją, nakłucie przezklatkowe, biopsja węzłów przerzutowych) wykonuje się CT klatki piersiowej i jamy brzusznej oraz CT lub MRI mózgu z kontrastem i skanowaniem kości.

Ostatnio pojawiły się doniesienia, że ​​pozytonowa tomografia emisyjna (PET) może jeszcze bardziej udoskonalić etap procesu.

Wraz z rozwojem nowych technik diagnostycznych nakłucie szpiku kostnego w dużej mierze straciło na wartości diagnostycznej, która pozostaje istotna jedynie w przypadku klinicznych objawów zajęcia szpiku kostnego w tym procesie.

W SCLC, podobnie jak w innych postaciach raka płuca, stosowana jest ocena stopnia zaawansowania według międzynarodowego systemu TNM, jednak większość pacjentów z SCLC w momencie rozpoznania ma już III-IV stadia choroby, dlatego Veterans Administration Lung Cancer Dotychczas nie straciła na znaczeniu klasyfikacja Grupy Badawczej, według której rozróżnia się pacjentów ze zlokalizowanym SCLC (choroba ograniczona) i rozległym SCLC (choroba ekstensywna).

W zlokalizowanym drobnokomórkowym raku płuca zmiana nowotworowa ograniczona jest do jednej połowiczej części opłucnej z zajęciem regionalnych i przeciwstronnych węzłów chłonnych korzenia śródpiersia oraz ipsilateralnych węzłów chłonnych nadobojczykowych, gdy napromienianie jednopolowe jest technicznie możliwe.

Powszechne SCLC to proces, który wykracza poza zlokalizowane. Ipsilateralne przerzuty do płuc i obecność guza opłucnej wskazuje rozpowszechniony SCRL.

Etap procesu, który określa opcje terapeutyczne, jest głównym czynnikiem prognostycznym w SCLC.

Leczenie chirurgiczne jest możliwe tylko we wczesnych stadiach SCLC - z pierwotnym guzem T1-2 bez przerzutów regionalnych lub z uszkodzeniem węzłów chłonnych oskrzelowo-płucnych (N1-2).

Jednak jedno leczenie chirurgiczne lub połączenie zabiegu chirurgicznego z naświetlaniem nie daje zadowalających wyników odległych. Istotny statystycznie wzrost oczekiwanej długości życia uzyskuje się po zastosowaniu pooperacyjnej chemioterapii uzupełniającej (4 kursy).

Według podsumowujących danych współczesnego piśmiennictwa, pięcioletnie przeżycie chorych na drobnokomórkowego raka płuca, którzy przeszli w okresie pooperacyjnym chemioterapię skojarzoną lub chemioradioterapię skojarzoną, wynosi około 39%.

Randomizowane badanie wykazało przewagę chirurgii nad radioterapią jako pierwszego etapu złożonego leczenia technicznie operacyjnych pacjentów z SCLC; 5-letnie przeżycie w stadiach I-II w przypadku operacji z pooperacyjną chemioterapią wyniósł 32,8%.

Nadal badana jest możliwość zastosowania chemioterapii neoadiuwantowej w przypadku zlokalizowanego drobnokomórkowego raka płuca, gdy pacjenci byli operowani po uzyskaniu efektu terapii indukcyjnej. Pomimo atrakcyjności pomysłu, badania z randomizacją nie pozwoliły jeszcze na jednoznaczne wyciągnięcie wniosków na temat korzyści płynących z tego podejścia.

Nawet we wczesnych stadiach SCLC chemioterapia jest niezbędnym elementem kompleksowego leczenia.

W późniejszych stadiach choroby podstawą taktyki terapeutycznej jest zastosowanie chemioterapii skojarzonej, a w przypadku zlokalizowanego DRP udowodniono celowość łączenia chemioterapii z radioterapią, a w zaawansowanym DRP zastosowanie radioterapii jest możliwe tylko wtedy, gdy jest to wskazane.

Pacjenci ze zlokalizowanym SCLC mają znacznie lepsze rokowanie w porównaniu z pacjentami z zaawansowanym SCLC.

Mediana przeżycia pacjentów ze zlokalizowanym drobnokomórkowym rakiem płuca przy zastosowaniu kombinacji chemioterapii i radioterapii w trybie optymalnym wynosi 16-24 miesiące, przy 40-50% dwuletnim przeżyciu i pięcioletnim przeżyciu wynoszącym 5-10%. W grupie chorych na zlokalizowanego drobnokomórkowego raka płuca, którzy rozpoczęli leczenie w dobrym stanie ogólnym, możliwe jest 5-letnie przeżycie do 25%. U pacjentów z zaawansowanym drobnokomórkowym rakiem płuca mediana przeżycia może wynosić 8–12 miesięcy, ale długoterminowe przeżycie bez choroby jest niezwykle rzadkie.

Korzystnym objawem rokowniczym dla SCLC, oprócz zlokalizowanego procesu, jest dobry stan ogólny (stan sprawności) i według niektórych doniesień płeć żeńska.

Inne objawy rokownicze - wiek, podtyp histologiczny guza i jego cechy genetyczne, poziom LDH w surowicy krwi są przez różnych autorów niejednoznacznie oceniane.

Odpowiedź na terapię indukcyjną pozwala również przewidzieć wyniki leczenia: dopiero osiągnięcie pełnego efektu klinicznego, czyli całkowitej regresji guza, pozwala liczyć na długi okres bez nawrotów choroby aż do wyleczenia. Istnieją dowody na to, że pacjenci z SCLC, którzy nadal palą podczas leczenia, mają gorszy wskaźnik przeżycia w porównaniu z pacjentami, którzy rzucili palenie.

W przypadku nawrotu choroby, nawet po skutecznym leczeniu SCLC, zwykle nie jest możliwe wyleczenie.

Chemioterapia dla SCLC.

Chemioterapia jest podstawą leczenia pacjentów z SCLC.

Klasyczne cytostatyki lat 70-80, takie jak cyklofosfamid, ifosfamid, nitrozowe pochodne CCNU i ACNU, metotreksat, doksorubicyna, epirubicyna, etopozyd, winkrystyna, cisplatyna i karboplatyna, wykazują aktywność przeciwnowotworową w SCLC rzędu 20-50%. Jednak monochemioterapia zwykle nie jest wystarczająco skuteczna, wynikające z niej remisje są niestabilne, a przeżycie pacjentów, którzy otrzymali chemioterapię wymienionymi lekami, nie przekracza 3-5 miesięcy.

W związku z tym monochemioterapia zachowała swoje znaczenie tylko dla ograniczonej grupy chorych na drobnokomórkowego raka płuca, którzy ze względu na stan ogólny nie podlegają intensywniejszemu leczeniu.

W oparciu o kombinację najbardziej aktywnych leków opracowano schematy chemioterapii skojarzonej, które są szeroko stosowane w SCLC.

W ciągu ostatniej dekady połączenie EP lub EC (etopozyd + cisplatyna lub karboplatyna) stało się standardem w leczeniu pacjentów z SCLC, zastępując popularne wcześniej kombinacje CAV (cyklofosfamid + doksorubicyna + winkrystyna), ACE (doksorubicyna + cyklofosfamid + etopozyd), CAM (cyklofosfamid + doksorubicyna + metotreksat) i inne kombinacje.

Udowodniono, że kombinacje EP (etopozyd + cisplatyna) i EC (etopozyd + karboplatyna) wykazują aktywność przeciwnowotworową w zaawansowanym SCLC rzędu 61-78% (pełny efekt u 10-32% pacjentów). Mediana przeżycia wynosi od 7,3 do 11,1 miesiąca.

Randomizowane badanie porównujące połączenie cyklofosfamidu, doksorubicyny i winkrystyny ​​(CAV), etopozydu z cisplatyną (EP) oraz naprzemiennego CAV i EP wykazało podobną ogólną skuteczność wszystkich trzech schematów (OE -61%, 51%, 60%) z brak istotnej różnicy w czasie do progresji (4,3, 4 i 5,2 miesiąca) i przeżyciach (mediana odpowiednio 8,6, 8,3 i 8,1 miesiąca). Hamowanie mielopoezy było mniej wyraźne w przypadku EP.

Ponieważ cisplatyna i karboplatyna są równie skuteczne w SCLC z lepszą tolerancją karboplatyny, połączenia etopozydu z karboplatyną (EC) i etopozydu z cisplatyną (EP) są stosowane jako wymienne schematy terapeutyczne dla SCLC.

Głównym powodem popularności kombinacji EP jest to, że posiadając równą aktywność przeciwnowotworową z kombinacją CAV, w mniejszym stopniu hamuje mielopoezę w porównaniu z innymi kombinacjami, w mniejszym stopniu ograniczając możliwości zastosowania radioterapii – zgodnie ze współczesnymi koncepcjami obowiązkowy składnik zlokalizowanej terapii SCLC.

Większość nowych schematów nowoczesnej chemioterapii opiera się albo na dodaniu nowego leku do kombinacji EP (lub EC), albo na zastąpieniu etopozydu nowym lekiem. Podobne podejście stosuje się w przypadku dobrze znanych leków.

Tak więc wyraźna aktywność przeciwnowotworowa ifosfamidu w SCLC posłużyła jako podstawa do opracowania kombinacji ICE (ifosfamid + karboplatyna + etopozyd). Ta kombinacja okazała się bardzo skuteczna, jednak pomimo wyraźnego działania przeciwnowotworowego poważne powikłania hematologiczne stanowiły przeszkodę w jej powszechnym zastosowaniu w praktyce klinicznej.

w RONC im. N. N. Błochin z Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych opracował kombinację AVP (ACNU + etopozyd + cisplatyna), która ma wyraźną aktywność przeciwnowotworową w SCLC i, co najważniejsze, jest skuteczna w przerzutach do mózgu i trzewnych.

W leczeniu stosowano kombinację AVP (ACNU 3-2 mg/m 2 w dniu 1, etopozyd 100 mg/m 2 w dniach 4, 5, 6, cisplatyna 40 mg/m 2 w dniach 2 i 8 cyklicznie co 6 tygodni) 68 pacjentów (15 z zlokalizowanym i 53 z zaawansowanym SCLC). Skuteczność kombinacji wyniosła 64,7% z całkowitą regresją guza u 11,8% pacjentów i medianą przeżycia 10,6 miesiąca. W przypadku przerzutów SCLC do mózgu (29 ocenianych pacjentów) całkowitą regresję w wyniku zastosowania kombinacji AVP osiągnięto u 15 (52% pacjentów), częściową regresję u trzech (10,3%) z medianą czasu do progresji wynoszącą 5,5 miesiąca. Działania niepożądane kombinacji AVP były mielosupresyjne (leukopenia III-IV stadium -54,5%, małopłytkowość III-IV stadium -74%) i były odwracalne.

Nowe leki przeciwnowotworowe.

W latach dziewięćdziesiątych XX wieku wprowadzono w życie szereg nowych cytostatyków o działaniu przeciwnowotworowym w SCLC. Należą do nich taksany (Taxol lub paklitaksel, Taxotere lub docetaksel), gemcytabinę (Gemzar), inhibitory topoizomerazy I topotekan (Hycamtin) i irinotekan (Campto) oraz alkaloid barwinka Navelbine (winorelbina). W Japonii badana jest pod kątem SCLC nowa antracyklina, amrubicyna.

W związku z udowodnioną możliwością leczenia chorych na zlokalizowanego drobnokomórkowego raka płuca nowoczesną chemioradioterapią, ze względów etycznych, badania kliniczne nowych leków przeciwnowotworowych prowadzone są u pacjentów z zaawansowanym drobnokomórkowym rakiem płuca lub u pacjentów ze zlokalizowanym drobnokomórkowym rakiem płuca w przypadku nawrotu choroby.

Tabela 1
Nowe leki dla zaawansowanego SCLC (I linia terapii) / wg Ettingera, 2001.

Narkotyk		Liczba b-tych (szacunkowo)	Ogólny efekt (%)	Mediana przeżycia (miesiące)
Taxotere
Topotekan
Irinotekan
Irinotekan
winorelbina
Gemcytabina
Amrubicyna

Podsumowanie danych dotyczących aktywności przeciwnowotworowej nowych leków przeciwnowotworowych w SCLC przedstawia Ettinger w przeglądzie z 2001 roku. .

Zamieszczono informacje o wynikach zastosowania nowych leków przeciwnowotworowych u wcześniej nieleczonych pacjentów z zaawansowanym SCLC (chemioterapia I-line). W oparciu o te nowe leki opracowano kombinacje, które przechodzą badania kliniczne fazy II-III.

Taksol (paklitaksel).

W badaniu ECOG 36 wcześniej nieleczonych pacjentów z zaawansowanym drobnokomórkowym rakiem płuca otrzymywało Taxol w dawce 250 mg/m2 w postaci codziennego wlewu dożylnego raz na 3 tygodnie. 34% miało częściowy efekt, a obliczona mediana przeżycia wyniosła 9,9 miesiąca. U 56% pacjentów leczenie powikłała leukopenia w IV stopniu zaawansowania, 1 pacjent zmarł z powodu sepsy.

W badaniu NCTG 43 pacjentów z SCLC otrzymało podobną terapię pod ochroną G-CSF. Oceniono 37 pacjentów. Ogólna skuteczność chemioterapii wyniosła 68%. Pełne efekty nie zostały zarejestrowane. Mediana przeżycia wyniosła 6,6 miesiąca. Neutropenia IV stopnia powikłała 19% wszystkich kursów chemioterapii.

Przy oporności na standardową chemioterapię Taxol w dawce 175 mg/m2 był skuteczny w 29%, mediana czasu do progresji wyniosła 3,3 miesiąca. .

Wyraźna aktywność przeciwnowotworowa Taxolu w SCLC posłużyła jako podstawa do opracowania schematów chemioterapii skojarzonej z włączeniem tego leku.

Zbadano i nadal bada się możliwość skojarzonego stosowania kombinacji taksolu i doksorubicyny, taksolu i pochodnych platyny, taksolu z topotekanem, gemcytabiną i innymi lekami w SCLC.

Najaktywniej badana jest możliwość zastosowania Taxolu w połączeniu z pochodnymi platyny i etopozydem.

W tabeli. 2 przedstawia jego wyniki. Wszyscy chorzy na zlokalizowanego SCLC otrzymywali dodatkową radioterapię ogniska pierwotnego i śródpiersia jednocześnie z trzecim i czwartym cyklem chemioterapii. Skuteczność badanych kombinacji odnotowano w przypadku silnej toksyczności kombinacji Taxolu, karboplatyny i topotekanu.

Tabela 2
Wyniki trzech schematów terapeutycznych obejmujących Taxol w SCLC. (Hainsworth, 2001) (30)

Schemat terapeutyczny	Liczba pacjentów II r/l		Ogólna wydajność	Mediana przeżycia (miesiąc)	Przetrwanie		Powikłania hematologiczne
							leukopenia III-IV art.	Śpiew płytkowy	Śmierć od sepsy
Taksol 135 mg/m2 Karboplatyna AUC-5
Taksol 200 mg/m2 Karboplatyna AUC-6 Etopozyd 50/100 mg x 10 dni co 3 tygodnie
Taksol 100 mg/m2 Karboplatyna AUC-5 Topotekan 0,75* mg/m 2 Zdn. co 3 tygodnie

p-rozproszony SCLC
l-zlokalizowany SCRL

W wieloośrodkowym, randomizowanym badaniu CALGB9732 porównano skuteczność i tolerancję kombinacji α-etopozydu 80 mg/m2 dni 1-3 i cisplatyny 80 mg/m2 1 dzień na rowerze co 3 tygodnie (Ramię A) i tej samej kombinacji uzupełnionej Taxolem 175 mg/m2 - 1 dzień i G-CSF 5 mcg/kg 8-18 dni każdego cyklu (gr. B).

Doświadczenia w leczeniu 587 pacjentów z zaawansowanym drobnokomórkowym rakiem płuca, którzy wcześniej nie otrzymywali chemioterapii, wykazały, że przeżycie pacjentów w porównywanych grupach nie różniło się istotnie:

W grupie A mediana przeżycia wyniosła 9,84 miesiąca. (95% CI 8, 69 - 11,2) w grupie B 10, 33 miesiące. (95% CI 9,64-11,1); Ponad rok żyło 35,7% (95% CI 29,2-43,7) pacjentów z grupy A i 36,2% (95% CI 30-44,3) pacjentów z grupy B. (zgon polekowy) był wyższy w grupie B, co doprowadziło autorów do wniosku, że dodanie taksolu do kombinacji etopozydu i cisplatyny w pierwszej linii chemioterapii w zaawansowanym drobnokomórkowym raku płuca zwiększało toksyczność bez znaczącej poprawy wyników leczenia (tab. 3).

Tabela H
Wyniki randomizowanego badania oceniającego skuteczność dodania taksolu do etopozydu/cisplatyny w jednoliniowej chemioterapii zaawansowanego drobnokomórkowego raka płuca (badanie CALGB9732)

	Liczba pacjentów	Przetrwanie		Toksyczność > III art.
		Mediana (miesiące)		neutropenia	małopłytkowość			neurotoksyczność	Lek. śmierć
Etopozyd 80 mg/m2 1-3 dni, cisplatyna 80 mg / m 2 - 1 dzień. co 3 tygodnie x6		9,84 (8,69- 11,2)	35,7% (29,2-43,7)
Etopozyd 80 mg/m2 1-3 dni, cisplatyna 80 mg/m2 – 1 dzień, Taksol 175 mg/m2 1 dzień, G CSF 5 mcg/kg 4-18 dni, co 3 tygodnie x6		10,33 (9,64-11,1)

Z analizy połączonych danych z trwających badań klinicznych fazy II-III jasno wynika, że ​​włączenie Taxolu może zwiększyć skuteczność chemioterapii skojarzonej,

zwiększając jednak toksyczność niektórych kombinacji. W związku z tym celowość włączenia taksolu do schematów chemioterapii skojarzonej w przypadku SCLC jest nadal intensywnie badana.

Taxotere (doietaksel).

Taksoter (Docetaksel) wszedł do praktyki klinicznej później niż Taxol, a zatem później zaczął być badany w SCLC.

W badaniu klinicznym II fazy z udziałem 47 wcześniej nieleczonych pacjentów z zaawansowanym drobnokomórkowym rakiem płuca wykazano, że Taxotere jest skuteczny w 26%, a mediana przeżycia wynosi 9 miesięcy. Neutropenia IV stopnia skomplikowała leczenie u 5% pacjentów. Zarejestrowano gorączkę neutropeniczną, jeden pacjent zmarł z powodu zapalenia płuc.

Kombinację Taxotere i cisplatyny badano jako pierwszą linię chemioterapii u pacjentów z zaawansowanym drobnokomórkowym rakiem płuca w Oddziale Chemioterapii Rosyjskiego Centrum Badań nad Rakiem. N. N. Błochin RAMS.

Taxotere w dawce 75 mg/m2 i cisplatynę 75 mg/m2 podawano dożylnie raz na 3 tygodnie. Leczenie kontynuowano do progresji lub nie tolerowanej toksyczności. W przypadku pełnego efektu przeprowadzono dodatkowo 2 cykle terapii konsolidującej.

Spośród 22 ocenianych pacjentów pełny efekt zarejestrowano u 2 pacjentów (9%), a częściowy u 11 (50%). Ogólna skuteczność wyniosła 59% (95% CI 48, 3-69,7%).

Mediana czasu trwania odpowiedzi wyniosła 5,5 miesiąca, mediana przeżycia 10,25 miesiąca. (95% CI 9,2-10,3). 41% pacjentów przeżyło 1 rok (95% CI 30,3-51,7%).

Głównym objawem toksyczności była neutropenia (18,4% - stadium III i 3,4% - stadium IV), gorączka neutropeniczna wystąpiła u 3,4% i nie odnotowano zgonów spowodowanych lekami. Toksyczność niehematologiczna była umiarkowana i odwracalna.

Inhibitory topoizomerazy I.

Wśród leków z grupy inhibitorów topomerazy I w leczeniu SCLC stosuje się topotekan i irinotekan.

Topotekan (Hycamtin).

W badaniu ECOG topotekan (Hycamtin) w dawce 2 mg/m2 podawano codziennie przez 5 kolejnych dni co 3 tygodnie. U 19 z 48 pacjentów uzyskano efekt częściowy (skuteczność 39%), mediana przeżycia pacjentów wyniosła 10,0 miesięcy, 39% pacjentów przeżyło rok. 92% pacjentów, którzy nie otrzymali płynu mózgowo-rdzeniowego, miało neutropenię III-IV stopnia, małopłytkowość III-IV stopnia. zarejestrowanych u 38% pacjentów. Trzech pacjentów zmarło z powodu powikłań.

Jako chemioterapia drugiego rzutu topotekan był skuteczny u 24% pacjentów z wcześniejszą odpowiedzią i 5% pacjentów opornych na leczenie.

W związku z tym zorganizowano badanie porównawcze topotekanu i kombinacji CAV u 211 pacjentów z SCLC, u których wcześniej wystąpiła odpowiedź na pierwszą linię chemioterapii („wrażliwy” nawrót). W tym randomizowanym badaniu topotekan 1,5 mg/m2 podawano dożylnie codziennie przez pięć kolejnych dni co 3 tygodnie.

Wyniki topotekanu nie różniły się istotnie od wyników chemioterapii kombinacją CAV. Ogólna skuteczność topotekanu wyniosła 24,3%, CAV - 18,3%, czas do progresji odpowiednio 13,3 i 12,3 tygodnia, mediana przeżycia odpowiednio 25 i 24,7 tygodnia.

Neutropenia IV stopnia powikłana terapią topotekanem u 70,2% pacjentów, terapia CAV u 71% (gorączka neutropeniczna odpowiednio u 28% i 26%). Zaletą topotekanu było znacznie wyraźniejsze działanie objawowe, dlatego amerykańska FDA zaleciła ten lek jako chemioterapię drugiego rzutu w przypadku SCLC.

Irynotekan (Campto, CPT-II).

Irinotecan (Campto, CPT-II) okazał się mieć dość wyraźne działanie przeciwnowotworowe w SCLC.

W niewielkiej grupie wcześniej nieleczonych pacjentów z zaawansowanym drobnokomórkowym rakiem płuca, był skuteczny w dawce 100 mg/m2 tygodniowo u 47-50%, chociaż mediana przeżycia tych pacjentów wyniosła tylko 6,8 miesiąca. .

W kilku badaniach irynotekan był stosowany u pacjentów z nawrotami po standardowej chemioterapii, ze skutecznością wahającą się od 16% do 47%.

Skojarzenie irynotekanu z cisplatyną (cisplatyna 60 mg/m2 w dniu 1., irynotekan 60 mg/m2 w dniach 1., 8., 15. cyklami co 4 tygodnie, łącznie 4 cykle) porównano w randomizowanym badaniu z udziałem standardowa kombinacja EP (cisplatyna 80 mg/m2 -1 dzień, etopozyd 100 mg/m2 dni 1-3) u pacjentów z wcześniej nieleczonym zaawansowanym drobnokomórkowym rakiem płuca. Kombinacja z irynotekanem (CP) była lepsza od kombinacji EP (84% vs. 68% ogólnej skuteczności, mediana przeżycia 12,8 vs 9,4 miesiąca, 2-letnie przeżycie odpowiednio 19% vs. 5%).

Toksyczność porównywanych kombinacji była porównywalna: neutropenia częściej powikłana ER (92%) w porównaniu ze schematem CP (65%), biegunka III-IV stadium. wystąpiło u 16% pacjentów leczonych SR.

Na uwagę zasługuje również raport dotyczący skuteczności połączenia irynotekanu z etopozydem u pacjentów z nawrotowym SCLC (skuteczność całkowita 71%, czas do progresji 5 miesięcy).

Gemcytabina.

Gemcytabinę (Gemzar) w dawce 1000 mg/m2 eskalowano do 1250 mg/m2 tygodniowo przez 3 tygodnie, cykle co 4 tygodnie stosowano u 29 pacjentów z zaawansowanym drobnokomórkowym rakiem płuca jako chemioterapię I linii. Ogólna skuteczność wyniosła 27% z medianą przeżycia 10 miesięcy. Gemcytabina była dobrze tolerowana.

Kombinacja cisplatyny i gemcytabiny zastosowana u 82 pacjentów z zaawansowanym drobnokomórkowym rakiem płuca była skuteczna u 56% pacjentów z medianą przeżycia 9 miesięcy. .

Dobra tolerancja i wyniki porównywalne ze standardowymi schematami gemcytabiny w skojarzeniu z karboplatyną w SCLC posłużyły jako podstawa do zorganizowania wieloośrodkowego randomizowanego badania porównującego wyniki kombinacji gemcytabiny z karboplatyną (GC) oraz kombinacji EP (etopozyd z cisplatyną) ) u pacjentów z SCLC ze złym rokowaniem. Do badania włączono pacjentów z zaawansowanym drobnokomórkowym rakiem płuca oraz pacjentów z drobnokomórkowym rakiem płuca zlokalizowanym z niekorzystnymi czynnikami rokowniczymi – łącznie 241 pacjentów. Skojarzenie GP (gemcytabina 1200 mg/m2 w dniach 1 i 8 + karboplatyna AUC 5 w dniu 1 co 3 tygodnie, do 6 cykli) porównano ze skojarzonym EP (cisplatyna 60 mg/m 2 w dniach 1 + etopozyd 100 mg/ m 2 per os 2 razy dziennie 2 i 3 dni co 3 tygodnie). Pacjenci z zlokalizowanym SCLC, którzy odpowiedzieli na chemioterapię, otrzymywali dodatkową radioterapię i profilaktyczne napromienianie mózgu.

Skuteczność kombinacji GC wyniosła 58%, kombinacji EP 63%, mediana przeżycia wyniosła odpowiednio 8,1 i 8,2 miesiąca, przy zadowalającej tolerancji chemioterapii.

W innym randomizowanym badaniu obejmującym 122 pacjentów z SCLC porównano wyniki stosowania 2 kombinacji zawierających gemcytabinę. Kombinacja PEG zawierała cisplatynę 70 mg/m2 w dniu 2, etopozyd 50 mg/m2 w dniach 1-3, gemcytabinę 1000 mg/m2 w dniach 1 i 8. Cykl powtarzano co 3 tygodnie. Kombinacja PG zawierała cisplatynę 70 mg/m2 w 2. dniu, gemcytabinę 1200 mg/m2 w 1. i 8. dniu co 3 tygodnie. Kombinacja PEG była skuteczna u 69% pacjentów (całkowity efekt u 24%, częściowy u 45%), kombinacja PG w 70% (całkowity efekt u 4% i częściowy u 66%).

Trwają badania nad możliwością poprawy wyników leczenia drobnokomórkowego raka płuca za pomocą nowych cytostatyków.

Wciąż trudno jednoznacznie określić, który z nich zmieni obecne możliwości leczenia tego nowotworu, ale fakt, że udowodniono działanie przeciwnowotworowe taksanów, inhibitorów topoizomerazy I i gemcytabiny, pozwala mieć nadzieję na dalsze doskonalenie nowoczesnych schematów leczenia SCLC.

Terapia celowana molekularnie dla SCLC.

Całkowicie nowa grupa leków przeciwnowotworowych to leki ukierunkowane molekularnie, tak zwane leki celowane (target-target, goal), leki o prawdziwej selektywności działania. Wyniki badań biologii molekularnej przekonująco dowodzą, że 2 główne podtypy raka płuca (SCLC i NSCLC) mają zarówno wspólne, jak i znacząco różne cechy genetyczne. W związku z tym, że komórki SCLC, w przeciwieństwie do komórek NSCLC, nie wykazują ekspresji receptorów naskórkowego czynnika wzrostu (EGFR) i cyklooksygenazy 2 (COX2), nie ma powodu, aby oczekiwać możliwej skuteczności takich leków jak Iressa (ZD1839), Tarceva (OS1774 ) lub celekoksyb, które są intensywnie badane w NSCLC.

Jednocześnie do 70% komórek SCLC wyraża protoonkogen Kit kodujący receptor kinazy tyrozynowej CD117.

Inhibitor kinazy tyrozynowej Kit Glivec (ST1571) jest w badaniach klinicznych dotyczących SCLC.

Pierwsze wyniki stosowania Glivec w dawce 600 mg/m2 doustnie dziennie jako jedynego leku u wcześniej nieleczonych pacjentów z zaawansowanym drobnokomórkowym rakiem płuca wykazały jego dobrą tolerancję i konieczność selekcji pacjentów w zależności od obecności celu molekularnego (CD117 ) w komórkach nowotworowych pacjenta.

Z tej serii leków badane są również tirapazamina, niedotleniona cytotoksyna i Exizulind, która wpływa na apoptozę. Celowość stosowania tych leków w połączeniu ze standardowymi schematami terapeutycznymi jest oceniana w celu poprawy przeżycia pacjentów.

Taktyki terapeutyczne dla SCLC

Taktyka terapeutyczna w SCLC jest determinowana przede wszystkim przez częstość występowania tego procesu, a zatem zajmujemy się konkretnie kwestią leczenia pacjentów ze zlokalizowanym, rozległym i nawrotowym SCLC.

Wstępnie rozważane są problemy natury ogólnej: intensyfikacja dawek leków przeciwnowotworowych, możliwość leczenia podtrzymującego, leczenie pacjentów w podeszłym wieku oraz pacjentów w ciężkim stanie ogólnym.

Intensyfikacja dawki w chemioterapii SCLC.

Aktywnie badano kwestię celowości intensyfikacji dawek chemioterapii w SCLC. W latach 80. pojawił się pogląd, że efekt jest bezpośrednio zależny od intensywności chemioterapii. Wiele badań z randomizacją nie wykazało jednak wyraźnej korelacji między przeżyciem chorych na drobnokomórkowego raka płuca a intensywnością chemioterapii, co potwierdziła również metaanaliza materiałów z 60 badań poświęconych tej problematyce.

Arrigada i in. zastosowali umiarkowaną intensyfikację początkową schematu terapeutycznego, porównując w randomizowanym badaniu cyklofosfamid w dawce kursowej 1200 mg/m2 + cisplatyna 100 mg/m2 i cyklofosfamid 900 mg/m2 + cisplatyna 80 mg/m2 jako 1 cykl leczenia (dalsze tryby terapeutyczne były takie same). Wśród 55 pacjentów, którzy otrzymali wyższe dawki cytostatyków, dwuletnie przeżycie wyniosło 43% w porównaniu z 26% dla 50 pacjentów, którzy otrzymali niższe dawki. Podobno korzystnym momentem okazała się umiarkowana intensyfikacja terapii indukcyjnej, która pozwoliła na uzyskanie wyraźnego efektu bez istotnego wzrostu toksyczności.

Próba zwiększenia skuteczności chemioterapii poprzez intensyfikację schematów terapeutycznych z wykorzystaniem autotransplantacji szpiku kostnego, komórek macierzystych krwi obwodowej oraz zastosowania czynników stymulujących tworzenie kolonii (GM-CSF i G-CSF) wykazała, że ​​mimo że takie podejście jest zasadniczo możliwe i możliwe jest zwiększenie odsetka remisji, nie można znacząco zwiększyć przeżywalności pacjentów.

W Oddziale Chemioterapii Centrum Onkologii Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych 19 pacjentów z zlokalizowanym SCLC otrzymało terapię według schematu CAM w postaci 3 cykli w odstępie 14 dni zamiast 21 dni. GM-CSF (leukomax) w dawce 5 µg/kg podawano podskórnie codziennie przez 2-11 dni każdego cyklu. W porównaniu z historyczną grupą kontrolną (25 pacjentów z zlokalizowanym drobnokomórkowym rakiem płuca, którzy otrzymywali SAM bez GM-CSF) okazało się, że pomimo intensyfikacji schematu o 33% (zwiększono dawkę cyklofosfamidu z 500 mg/m 2 /tydzień do 750 mg/m 2 /tydzień, Adriamycyna z 20 mg/m 2 /tydzień do 30 mg/m 2 /tydzień i Metotreksat od 10 mg/m 2 /tydzień do 15 mg/m 2 /tydzień) wyniki leczenia obie grupy są identyczne.

Randomizowane badanie wykazało, że stosowanie GCSF (lenograstymu) w dawce 5 μg/kg na dobę w przerwach między cyklami VICE (winkrystyna + ifosfamid + karboplatyna + etopozyd) może zwiększyć intensywność chemioterapii i wydłużyć dwuletnie przeżycie, ale jednocześnie toksyczność zintensyfikowanego schematu znacznie wzrasta (spośród 34 pacjentów 6 zmarło z powodu zatrucia).

Tak więc, pomimo trwających badań nad wczesną intensyfikacją schematów terapeutycznych, nie ma jednoznacznych dowodów na korzyść tego podejścia. To samo dotyczy tzw. późnej intensyfikacji terapii, kiedy chorym, u których uzyskano remisję po konwencjonalnej chemioterapii indukcyjnej, podaje się duże dawki cytostatyków pod ochroną szpiku kostnego lub autotransplantacji komórek macierzystych.

W badaniu przeprowadzonym przez Eliasa i wsp. pacjenci z zlokalizowanym SCLC, którzy osiągnęli całkowitą lub znaczną częściową remisję po standardowej chemioterapii, przeszli chemioterapię konsolidacyjną w dużych dawkach z autologicznym przeszczepem szpiku kostnego i radioterapią. Po tak intensywnej terapii u 15 z 19 pacjentów doszło do całkowitej regresji guza, a dwuletnie przeżycie sięgnęło 53%. Metoda późnej intensyfikacji jest przedmiotem badań klinicznych i nie wyszła jeszcze poza granice eksperymentu klinicznego.

terapia wspomagająca.

Pogląd, że długotrwała chemioterapia podtrzymująca może poprawić odległe wyniki leczenia pacjentów z SCLC, został obalony w wielu randomizowanych badaniach klinicznych. Nie było istotnej różnicy w przeżyciu pacjentów, którzy otrzymywali długotrwałą terapię podtrzymującą i tych, którzy jej nie otrzymywali. Niektóre badania wykazały wydłużenie czasu do progresji, co jednak osiągnięto kosztem obniżenia jakości życia pacjentów.

Współczesna terapia SCLC nie przewiduje zastosowania terapii podtrzymującej, zarówno cytostatykami, jak i przy pomocy cytokin i immunomodulatorów.

Leczenie starszych pacjentów z SCLC.

Często kwestionuje się możliwość leczenia starszych pacjentów z SCLC. Jednak wiek nawet powyżej 75 lat nie może stanowić podstawy do odmowy leczenia chorych na drobnokomórkowego raka płuca. W przypadku ciężkiego stanu ogólnego i niemożności zastosowania chemioradioterapii leczenie takich pacjentów można rozpocząć od doustnego podania etopozydu lub cyklofosfamidu, a następnie, jeśli stan się poprawi, przejść na standardową chemioterapię EC (etopozyd + karboplatyna) lub CAV (cyklofosfamid + doksorubicyna + winkrystyna).

Nowoczesne możliwości terapii chorych na zlokalizowanego drobnokomórkowego raka płuca.

Skuteczność nowoczesnej terapii w zlokalizowanym SCLC waha się od 65 do 90%, przy całkowitej regresji nowotworu u 45-75% pacjentów i medianie przeżycia 18-24 miesięcy. Pacjenci, którzy rozpoczęli leczenie w dobrym stanie ogólnym (PS 0-1) i odpowiedzieli na terapię indukcyjną, mają szansę na 5-letnie przeżycie bez nawrotów.

Połączone zastosowanie skojarzonej chemioterapii i radioterapii w zlokalizowanych postaciach drobnokomórkowego raka płuca zyskało powszechne uznanie, a zalety tego podejścia zostały udowodnione w wielu randomizowanych badaniach klinicznych.

Metaanaliza danych z 13 randomizowanych badań oceniających rolę radioterapii klatki piersiowej i chemioterapii skojarzonej w zlokalizowanym SCLC (2140 pacjentów) wykazała, że ​​ryzyko zgonu u pacjentów, którzy otrzymali chemioterapię i radioterapię wynosiło 0,86 (95% przedział ufności 0,78-0,94) w stosunku do pacjentów, którzy otrzymali tylko chemioterapię, co odpowiada 14% zmniejszeniu ryzyka zgonu. Trzyletnie przeżycie całkowite z zastosowaniem radioterapii było lepsze o 5,4+1,4%, co pozwoliło potwierdzić wniosek, że włączenie napromieniania istotnie poprawia wyniki leczenia chorych na zlokalizowanego drobnokomórkowego raka płuca.

N. Murray i in. badali kwestię optymalnego czasu włączenia radioterapii u pacjentów z zlokalizowanym SCLC otrzymujących naprzemienne kursy skojarzonej chemioterapii CAV i EP. W sumie 308 pacjentów zostało losowo przydzielonych na grupę do otrzymywania 40 Gy w 15 frakcjach począwszy od trzeciego tygodnia, równocześnie z pierwszym cyklem EP, i do otrzymania takiej samej dawki promieniowania podczas ostatniego cyklu EP, tj. od 15 tygodnia leczenia. Okazało się, że chociaż odsetek całkowitych remisji nie różnił się istotnie, przeżycie bez nawrotów było istotnie wyższe w grupie otrzymującej radioterapię we wcześniejszym czasie.

Optymalna sekwencja chemioterapii i radioterapii, a także konkretne schematy terapeutyczne są przedmiotem dalszych badań. W szczególności, wielu czołowych amerykańskich i japońskich ekspertów woli stosować kombinację cisplatyny z etopozydem, rozpoczynając naświetlanie jednocześnie z pierwszym lub drugim cyklem chemioterapii, podczas gdy w ONC RAMS radioterapia w łącznej dawce 45-55 Gy jest częściej wykonywana sekwencyjnie.

Badanie odległych wyników leczenia wątroby u 595 pacjentów z nieoperacyjnym drobnokomórkowym rakiem płuca, którzy ukończyli terapię w ONC ponad 10 lat temu, wykazało, że połączenie chemioterapii skojarzonej z napromienianiem guza pierwotnego, śródpiersia i węzłów chłonnych nadobojczykowych zwiększyło liczba całkowitych remisji klinicznych u pacjentów z procesem zlokalizowanym do 64%. Mediana przeżycia tych pacjentów wyniosła 16,8 miesiąca (u pacjentów z całkowitą regresją guza mediana przeżycia wynosi 21 miesięcy). 9% żyje bez objawów choroby od ponad 5 lat, co oznacza, że ​​można je uznać za wyleczone.

Kwestia optymalnego czasu trwania chemioterapii w zlokalizowanym SCLC nie jest do końca jasna, ale nie ma dowodów na poprawę przeżycia u pacjentów leczonych dłużej niż 6 miesięcy.

Przetestowano i szeroko stosowano następujące schematy chemioterapii skojarzonej:
EP - etopozyd + cisplatyna
UE - etopozyd + karboplatyna
CAV - cyklofosfamid + doksorubicyna + winkrystyna

Jak wspomniano powyżej, skuteczność schematów EP i CAV w SCLC jest prawie taka sama, jednak połączenie etopozydu z cisplatyną, która w mniejszym stopniu hamuje hematopoezę, łatwiej łączy się z radioterapią.

Nie ma dowodów na korzyści z naprzemiennych kursów SR i CAV.

Nadal badana jest możliwość włączenia taksanów, gemcytabiny, inhibitorów topoizomerazy I i leków celowanych do schematów chemioterapii skojarzonej.

Pacjenci z zlokalizowanym SCLC, którzy osiągnęli całkowitą remisję kliniczną, mają 60% aktuarialne ryzyko rozwoju przerzutów do mózgu w ciągu 2-3 lat od rozpoczęcia leczenia. Ryzyko wystąpienia przerzutów do mózgu można zmniejszyć o ponad 50%, stosując profilaktyczne napromienianie mózgu (PMB) w łącznej dawce 24 Gy. Metaanaliza 7 randomizowanych badań oceniających POM u pacjentów w całkowitej remisji wykazała zmniejszenie ryzyka uszkodzenia mózgu, poprawę przeżycia wolnego od choroby i całkowitego przeżycia pacjentów z SCLC. Przeżycie trzyletnie zwiększyło się z 15% do 21% po profilaktycznym napromienianiu mózgu.

Zasady terapii chorych na zaawansowanego drobnokomórkowego raka płuca.

U chorych na zaawansowanego drobnokomórkowego raka płuca, u których chemioterapia skojarzona jest główną metodą leczenia, a napromienianie wykonuje się tylko ze szczególnych wskazań, ogólna skuteczność chemioterapii wynosi 70%, ale całkowitą regresję uzyskuje się tylko u 20% chorych. Jednocześnie przeżywalność chorych po osiągnięciu całkowitej regresji nowotworu jest istotnie wyższa niż u chorych leczonych z efektem częściowym i zbliża się do przeżywalności chorych na zlokalizowanego drobnokomórkowego raka płuca.

W przypadku przerzutów SCLC do szpiku kostnego, przerzutowego zapalenia opłucnej, przerzutów do odległych węzłów chłonnych metodą z wyboru jest chemioterapia skojarzona. W przypadku zmian przerzutowych węzłów chłonnych śródpiersia z zespołem ucisku żyły głównej górnej wskazane jest leczenie skojarzone (chemioterapia w połączeniu z radioterapią). W przypadku zmian przerzutowych kości, mózgu, nadnerczy radioterapia jest metodą z wyboru. W przypadku przerzutów do mózgu radioterapia w SOD 30 Gy umożliwia uzyskanie efektu klinicznego u 70% pacjentów, au połowy z nich rejestruje się całkowitą regresję guza zgodnie z danymi CT. Ostatnio pojawiły się dane dotyczące możliwości zastosowania chemioterapii systemowej w przypadku przerzutów SCLC do mózgu.

Doświadczenie RONTS im. N. N. Błochin z Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych w leczeniu 86 pacjentów ze zmianami w OUN wykazał, że zastosowanie chemioterapii skojarzonej może prowadzić do całkowitej regresji przerzutów SCLC do mózgu w 28,2% i częściowej regresji w 23% oraz w połączeniu z napromienianiem mózgu , efekt uzyskuje się u 77,8% pacjentów z całkowitą regresją guza u 48,2%. Problemy kompleksowego leczenia przerzutów SCLC do mózgu zostały omówione w artykule Z.P. Mikhina i wsp. w tej książce.

Taktyki terapeutyczne w nawrotowym SCLC.

Pomimo dużej wrażliwości na chemioterapię i radioterapię, drobnokomórkowy rak płuca najczęściej powraca i w takich przypadkach wybór taktyki terapeutycznej (chemioterapia drugiej linii) zależy od odpowiedzi na pierwszą linię terapii, czasu, jaki upłynął od jej zakończenia oraz charakter rozprzestrzeniania się guza (lokalizacja przerzutów) .

Zwyczajowo rozróżnia się pacjentów z wrażliwym nawrotem drobnokomórkowego raka płuca, którzy mieli pełną lub częściową odpowiedź na chemioterapię pierwszego rzutu i progresję procesu nowotworowego nie wcześniej niż 3 miesiące po zakończeniu leczenia indukcyjnego, od pacjentów z opornym nawrotem, u których doszło do progresji podczas terapii indukcyjnej lub mniej niż 3 miesiące po jej zakończeniu.

Rokowanie dla pacjentów z nawrotowym drobnokomórkowym rakiem płuca jest wyjątkowo niekorzystne i nie ma powodu oczekiwać wyleczenia. Jest to szczególnie niekorzystne dla pacjentów z opornym na leczenie nawrotem SCLC, gdy mediana przeżycia po wykryciu nawrotu nie przekracza 3-4 miesięcy.

W przypadku wrażliwego nawrotu można podjąć próbę ponownego zastosowania schematu terapeutycznego, który był skuteczny w terapii indukcyjnej.

W przypadku pacjentów z nawrotem opornym na leczenie wskazane jest stosowanie leków przeciwnowotworowych lub ich kombinacji, które nie były stosowane podczas terapii indukcyjnej.

Odpowiedź na chemioterapię w nawrotowym SCLC zależy od tego, czy nawrót jest wrażliwy, czy oporny.

Topotekan był skuteczny u 24% pacjentów z wrażliwymi i 5% pacjentów z opornymi nawrotami.

Skuteczność irynotekanu we wrażliwym nawrotowym SCLC wynosiła 35,3% (czas do progresji 3,4 miesiąca, mediana przeżycia 5,9 miesiąca), podczas gdy w opornym na leczenie nawrotu skuteczność irynotekanu wynosiła 3,7% (czas do progresji 1,3 miesiąca), mediana przeżycia 2,8 miesiąca.

Taxol w dawce 175 mg/m2 z opornym na leczenie nawrotem SCLC był skuteczny u 29% pacjentów z medianą czasu do progresji wynoszącą 2 miesiące. a mediana przeżycia 3,3 miesiąca. .

Badanie Taxotere w nawrotu SCLC (bez podziału na wrażliwe i oporne) wykazało jego aktywność przeciwnowotworową na poziomie 25-30%.

Gemcytabina w opornym na leczenie nawrotowym SCLC była skuteczna u 13% (mediana przeżycia 4,25 miesiąca).

Ogólne zasady nowoczesnej taktyki leczenia pacjentów z SCLC można sformułować w następujący sposób:

W przypadku guzów operacyjnych (T1-2 N1 Mo) możliwa jest operacja, a następnie pooperacyjna chemioterapia skojarzona (4 kursy).

Możliwość zastosowania chemio- i chemioradioterapii indukcyjnej z następczą operacją jest nadal badana, ale nie ma jednoznacznych dowodów na korzyści płynące z tego podejścia.

W przypadku guzów nieoperacyjnych (postać zlokalizowana) wskazana jest chemioterapia skojarzona (4-6 cykli) w połączeniu z napromieniowaniem obszaru guza płuca i śródpiersia. Chemioterapia podtrzymująca jest niewłaściwa. W przypadku osiągnięcia całkowitej remisji klinicznej – profilaktyczne napromienianie mózgu.

W obecności przerzutów odległych (powszechna postać SCLC) stosuje się chemioterapię skojarzoną, radioterapię prowadzi się według specjalnych wskazań (przerzuty do mózgu, kości, nadnerczy).

Obecnie przekonująco udowodniono możliwość wyleczenia około 30% pacjentów z SCLC we wczesnych stadiach choroby oraz 5-10% pacjentów z nieoperacyjnymi guzami.

Fakt, że w ostatnich latach pojawiła się cała grupa nowych leków przeciwnowotworowych aktywnych w SCLC, pozwala mieć nadzieję na dalszą poprawę schematów terapeutycznych, a tym samym poprawę wyników leczenia.

Zamieszczono odnośniki do tego artykułu.
Proszę się przedstawić.

Rak płuc zajmuje pierwsze miejsce pod względem częstości diagnozowania wśród wszystkich nowotworów. Najbardziej agresywną postacią raka płuca jest drobnokomórkowy rak płuca, który charakteryzuje się utajonym przebiegiem choroby, wczesnymi przerzutami i złym rokowaniem.

Co to jest drobnokomórkowy rak płuc

Rak drobnokomórkowy jest nowotworem złośliwego pochodzenia, zlokalizowanym w układzie oddechowym człowieka. Nowotwór ten można początkowo podzielić na dwa typy - rak drobnokomórkowy lewego i prawego płuca. Nazwę tej choroby można wytłumaczyć wielkością struktur komórkowych, które mają niewielką wartość przekraczającą wielkość komórek krwi (erytrocytów) tylko 2 razy.

Wiodące kliniki w Izraelu

Rak drobnokomórkowy występuje rzadziej niż rak niedrobnokomórkowy (rozpoznawany w 80% przypadków). Najczęściej tę patologię obserwuje się u palących mężczyzn w wieku 50-62 lat. Ze względu na wzrost liczby palących kobiet wzrasta również liczba przypadków wśród kobiet.

Guz prawie zawsze zaczyna się jako rak centralny, ten typ jest ulotny - rozprzestrzenia się bardzo szybko, rozsiewając całą tkankę płucną, tworząc przerzuty w sąsiednich narządach. Ten typ raka płuca jest intensywnie proliferującym podgatunkiem nowotworów o wysokim potencjale złośliwości. Przerzuty dotyczą nie tylko narządów przestrzeni zaotrzewnowej i struktur limfatycznych, ale także mózgu.

Podstawą tego typu onkologii jest nowotworowe zwyrodnienie nabłonka tkanki płucnej, naruszenie wymiany powietrza. Ten rodzaj raka płuca jest najtrudniejszy do leczenia, kończy się śmiertelnie w 85% przypadków.

Powiązane wideo:

Powoduje

Przyczynami patogenezy guza mogą być:

• palenie. Jest to podstawowa przyczyna początku transformacji struktury komórek tkanki płucnej;
• dziedziczność (obecność w historii podobnej choroby u krewnych zwiększa ryzyko zachorowania na tę chorobę);
• niekorzystna ekologia w miejscu zamieszkania pacjenta;
• przebyte ciężkie choroby płuc (astma, przewlekła obturacyjna choroba płuc, gruźlica płuc i inne choroby zakaźne i patologiczne nowotwory);
• długotrwały kontakt z substancjami rakotwórczymi (arsen, nikiel, chrom). Kontakt możliwy jest zarówno w miejscu zamieszkania, jak i w miejscu pracy;
• wpływ na organizm jonów promieniotwórczych (na przykład jest to możliwe podczas różnych katastrof spowodowanych przez człowieka);
• azbestoza płuc;
• wpływ pyłu;
• wpływ radonu.

Objawy choroby

Na początkowych etapach powstawania rak drobnokomórkowy nie wyraża się specyficznymi objawami, objawy mogą być maskowane jako inne patologie układu płucnego. Ale wraz z dalszym rozprzestrzenianiem się drobnokomórkowego raka płuca, jego szybkimi przerzutami, objawy zaczynają być wyraźnie śledzone i stają się zauważalne.

We wczesnych stadiach ten typ raka płuca można podejrzewać tylko na podstawie niektórych pośrednich objawów:

• kaszel (w początkowych stadiach suchy i uporczywy, później napadowy i hackujący, z plwociną i krwawą wydzieliną);
• ból w okolicy klatki piersiowej;
• kompresja śródpiersia;
• bezprzyczynowa duszność, która pojawia się od czasu do czasu;
• osłabienie, ogólne złe samopoczucie;
• ciężka utrata apetytu, nagła utrata masy ciała, kacheksja;
• prawdopodobnie ograniczone widzenie;
• podczas oddychania występuje chrypka, podczas mówienia chrypka (dysfonia).

Przy późnej diagnozie przerzuty tego nowotworu rozprzestrzeniają się, a obraz kliniczny uzupełniają następujące objawy:

• intensywne bóle głowy o różnym charakterze (pulsująco-ciągnące, zlokalizowane w jednym miejscu, aż po migrenowe mrowienie, które obejmuje całą głowę);
• bóle zlokalizowane w okolicy całego pleców, często promieniujące do projekcji kręgosłupa, bóle kości, bóle stawów (wynika to z przerzutów do tkanki kostnej).

W ostatnich etapach, przy zaangażowaniu tkanek śródpiersia w proces nowotworowy, rozwija się zespół ucisku śródpiersia, składający się z:

• dysfagia (zaburzenia odżywiania, gdy pacjentowi trudno jest połykać jedzenie lub jest to po prostu niemożliwe);
• chrypka głosu (pojawia się z porażeniem nerwu krtaniowego);
• nieprawidłowy obrzęk szyi i twarzy (zwykle jednostronny, pojawiający się przy ucisku żyły głównej górnej).

W przypadku przerzutów w wątrobie możliwa jest żółtaczka skóry i rozwój powiększenia wątroby. Mogą wystąpić objawy hipertermiczne, zespół paranowotworowy (zespół miasteniczny Lamberta-Eatona, zespół zaburzeń wydzielania hormonu antydiuretycznego, objawy Cushingoida).

Na etapie 4 dochodzi do naruszenia mowy i bólów głowy o dużej intensywności, może pojawić się głośny oddech, zapalenie skóry, obserwuje się deformację palców w postaci "podudzia", ​​objawy ogólnego zatrucia, gorączkę, obturacyjne zapalenie płuc, pojawia się zdezorientowana świadomość .

Oznaki patologii mogą się różnić w zależności od lokalizacji początkowego nowotworu.

Rak drobnokomórkowy jest zwykle centralny, rzadziej obwodowy. Nowotwór pierwotny (w przeciwieństwie do nowotworu wtórnego) jest niezwykle rzadko wykrywany metodą radiograficzną.

Etapy choroby i rodzaje raka

Podział raka drobnokomórkowego według klasyfikacji TNM nie ma zasadniczych różnic i składa się z następujących pozycji: T – przedstawia stan nowotworu pierwotnego, N – stan regionalnych węzłów chłonnych, M – obecność i brak przerzutów odległych .

Wyraźny podział na etapy pomaga określić metody leczenia nowotworu - chirurgicznego lub terapeutycznego.

Etap 1 - wielkość guza w granicach 3 cm, guz dotyczy jednego płuca, nie ma przerzutów.

Etap 2 - wielkość nowotworu 3-6 cm, blokuje oskrzela i penetruje opłucną, powodując niedodmę;

Etap 3 - rak szybko rozprzestrzenia się na sąsiednie narządy, guz rośnie do 6-7 cm, pojawia się niedodma całego płuca, są przerzuty w sąsiednich węzłach chłonnych.

Etap 4 - komórki złośliwe są obecne w odległych narządach.

U ponad połowy pacjentów diagnozuje się stadium 3 lub 4, więc ten typ raka jest rozpatrywany według kryteriów dla dwóch ważnych kategorii: zlokalizowanego (ograniczonego) lub zaawansowanego typu raka:

• zlokalizowana forma obejmuje tylko jedno płuco w procesie (mają wspólne formy prawostronne i lewostronne);
• wspólny wariant (porównywalny z etapami 3-4 według systemu TNM) występuje w 60-65% przypadków. Obejmuje dwie części klatki piersiowej wraz z procesem nowotworowym, z dodatkiem rakowego zapalenia opłucnej i szybkim pojawieniem się przerzutów.

Według histologii rak płuc dzieli się na następujące typy:

Rak płaskonabłonkowy (naskórkowy), który ma podgatunki:

• wysoce zróżnicowany;
• umiarkowanie zróżnicowany;
• niezróżnicowany.

rak drobnokomórkowy dzieje się:

• komórka owsiana, drobnoziarnista, komórka wrzecionowa;
• pośredni (międzykomórkowy);
• pleomorficzny (wielokomórkowy).

Rak gruczołowy podzielony na:

• wysoce zróżnicowany;
• umiarkowanie zróżnicowany;
• słabo zróżnicowany (nisko zróżnicowany);
• oskrzelowo-pęcherzykowy.

Rak wielkokomórkowy ma dwa podgatunki:

• wyczyść komórkę;
• gigantyczna komórka.

typ mieszany rak dzieje się:

• gruczolakorak i drobnokomórkowy;
• rak płaskonabłonkowy i gruczolakorak itp.

Charakterystyka histologiczna jest raczej warunkowa, ponieważ przebieg kliniczny może się różnić nawet w przypadku guzów o tej samej strukturze.

Nie trać czasu na niepotrzebne wyszukiwanie niedokładnych cen leczenia raka

* Tylko pod warunkiem uzyskania danych o chorobie pacjenta, przedstawiciel kliniki będzie mógł obliczyć dokładną cenę za zabieg.

Diagnoza choroby

Aby postawić diagnozę, przeprowadzane są różne badania instrumentalne i laboratoryjne, składające się z:

• Rentgen klatki piersiowej;
• MRI, PET, tomografia komputerowa (CT);
• scyntygrafia szkieletowa;
• analizy funkcjonowania wątroby;
• badanie krwi;
• analiza plwociny (badanie cytologiczne w celu wykrycia komórek nowotworowych);
• punkcja klatki piersiowej (pobieranie płynu z jamy klatki piersiowej w pobliżu płuc);
• pomiary IAP (ciśnienie w jamie brzusznej);
• analiza markerów nowotworowych;
• biopsje nowotworów lub pobliskich węzłów chłonnych.

Biopsję można wykonać na kilka sposobów:

• bronchoskopia;
• ultrasonografia endoskopowa;
• mediastinoskopia.

Wykonaj również:

• biopsja opłucnej;
• otwarta biopsja płuca;
• wideotorakoskopia.

Leczenie drobnokomórkowego raka płuc

Głównymi metodami leczenia tego nowotworu są: polichemioterapia i radioterapia. Interwencja chirurgiczna ma sens tylko we wczesnych stadiach.

Terapię raka płuc prowadzi się również innymi metodami leczenia:

• immunoterapia
• brachyterapia;
• terapia fotodynamiczna;
• terapia celowana;
• koagulacja laserowa;
• ablacja częstotliwościami radiowymi;
• kriodestrukcja;
• chemoembolizacja;
• radioembolizacja;
• bioterapia.

Każda z tych metod może mieć zastosowanie w leczeniu raka płuc.

Celem terapii drobnokomórkowego raka płuca jest uzyskanie całkowitej remisji, co potwierdza biopsja, badanie oskrzeli (bronchoskopia), płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe. Skuteczność leczenia można ocenić po 6-12 tygodniach od rozpoczęcia terapii, a następnie można sporządzić prognozę oczekiwanej długości życia.

Najskuteczniejszym sposobem leczenia raka płuc jest chemioterapia, która jest przeprowadzana jako niezależna metoda leczenia i jako dodatek do ekspozycji na promieniowanie. Kobiety są bardziej wrażliwe na leczenie.

Chemioterapia jest stosowana tylko wtedy, gdy wcześniej nie przeprowadzono chemioterapii ani radioterapii, nie współistnieją poważne choroby, niewydolność serca i wątroby, a potencjał szpiku kostnego mieści się w normie. Jeśli stan pacjenta nie spełnia tych wskaźników, dawkowanie leków chemioterapeutycznych zmniejsza się, aby uniknąć poważnych skutków ubocznych.

Chemioterapia raka drobnokomórkowego jest skuteczna na każdym etapie – w początkowych stadiach może zapobiegać rozprzestrzenianiu się przerzutów, w końcowym pomaga złagodzić przebieg choroby i przedłużyć życie pacjenta. W celu zahamowania angiogenezy guza stosuje się również Avastin, który wpływa na ten proces rozwoju guza poprzez wiązanie się z białkiem VEGF.

Ograniczona postać nowotworu płuca (prawego lub lewego) wymaga niewielkiej liczby (2-4) kursów chemioterapii. Powszechnie stosowane są leki cytostatyczne: doksorubicyna, cyklofosfamid, gemcytabina, cisplatyna, etopozyd, winkrystyna i inne. Cytostatyki stosuje się w monoterapii lub w połączeniu z naświetlaniem ogniska pierwotnego. W remisji dodatkowo wykonuje się napromienianie mózgu w celu zmniejszenia ryzyka rozsiewu przerzutów.

Terapia skojarzona w ograniczonej postaci raka drobnokomórkowego daje szansę na przedłużenie życia do 2 lat. W przypadku powszechnej postaci raka płuc liczba kursów chemioterapii wzrasta do 4-6. W przypadku obecności przerzutów w pobliskich i odległych narządach (nadnercza, układ kostny, mózg i inne) przeprowadza się chemioterapię z radioterapią.

Leczenie farmakologiczne (paliatywne) jest częściej stosowane w celu utrzymania żywotnej aktywności już dotkniętych narządów i złagodzenia stanu pacjenta. Ten rodzaj leczenia jest wspomagający. Stosuje się preparaty różnych grup farmakologicznych:

• leki przeciwbólowe (w tym środki odurzające),
• leki przeciwzapalne;
• substancje antybiotykowe zapobiegające infekcji i zaostrzające chorobę;
• leki chroniące wątrobę („Essentiale”);
• środki do dostarczania tlenu do struktur komórkowych („Pantogam”, „Glicyna”) - w przypadku uszkodzenia komórek mózgowych;
• obniżenie temperatury („Nimesulid”, „Paracetamol”, „Ibuprofen”) z hipertermią.

Interwencja chirurgiczna w przypadku raka drobnokomórkowego jest przeprowadzana w stadiach 1-2 i musi towarzyszyć jej pooperacyjna polichemioterapia. Wraz z wycięciem złośliwych tkanek narządu wzrasta oczekiwana długość życia. Jeśli ten rak płuca zostanie stwierdzony w ostatnich stadiach z objęciem procesu nowotworowego innych narządów, leczenie chirurgiczne nie jest wykonywane ze względu na zwiększone ryzyko zgonu podczas operacji. Oprócz klasycznej metody usuwania guza, można zastosować operację oszczędzającą przy użyciu CyberKnife.

Leczenie zlokalizowanego raka drobnokomórkowego i rokowanie

Przy leczeniu tej postaci raka rokowanie jest następujące:

• regresja guza występuje w 45-75% przypadków;
• skuteczność terapii - 65-90%;
• 2-letnie przeżycie - 40-50%;
• Próg 5-letniego przeżycia wynosi 10-25% dla pacjentów rozpoczynających leczenie w dobrym stanie ogólnym.

Główną metodą leczenia zlokalizowanej postaci tego nowotworu jest chemioterapia (2-4 kursy) w połączeniu z radioterapią. Radioterapia jest wykonywana na tle chemioterapii lub po otrzymaniu przez pacjenta kilku kursów chemioterapii. Podczas remisji wykonuje się napromienianie mózgu, ponieważ ten typ nowotworu ma tendencję do szybkiego i agresywnego tworzenia przerzutów do mózgu.

Stosowane schematy terapii:

• połączone: chemioterapia i radioterapia z profilaktycznym napromienianiem czaszki (PKO) w przypadku remisji;
• chemioterapia z lub bez PCO, dla pacjentów z zaburzeniami czynności układu oddechowego;
• resekcja chirurgiczna w połączeniu z terapią uzupełniającą u pacjentów w stadium 1;
• połączone zastosowanie chemioterapii i radioterapii klatki piersiowej - stosowane u pacjentów z ograniczonym stadium.

Jak leczyć powszechną postać raka drobnokomórkowego

Przy wspólnej formie przeprowadzane jest leczenie skojarzone, sensowne jest przeprowadzanie napromieniania za pomocą następujących wskaźników:

• trwający proces przerzutów w nadnerczach;
• przerzuty do kości;
• przerzuty do węzłów chłonnych, śródpiersia z zespołem uciskowym żyły głównej górnej;
• przerzuty w mózgu.

Stosowane metody terapii:

• chemioterapia skojarzona z lub bez napromieniania czaszki;
• „Ifosfamid” wraz z „Cisplatyną” i „Etopozydem”;
• „Cisplatyna” + „Irynotekan”;
• połączenie „Etopozydu”, „Cisplatyny” i „Karboplatyny”;
• „Cyklofosfamid” wraz z „Doksorubicyną”, „Etopozydem” i „Winkrystyną”;
• połączenie „doksorubicyny” z „cyklofosfamidem” i „etopozydem”;
• „Cyklofosfamid” w połączeniu z „etopozydem” i „winkrystyną”.

Napromienianie stosuje się, gdy chemioterapia nie jest skuteczna, zwłaszcza w przypadku przerzutów do rdzenia kręgowego, mózgu lub kości.

Dobry efekt daje połączenie „Cisplatyny” i „Etopozydu”. Chociaż „Cisplatyna” często ma poważne skutki uboczne, prowadzące do poważnych konsekwencji u osób z chorobami układu krążenia. Karboplatyna nie jest tak toksyczna jak cisplatyna.

Odżywianie w raku płuc, podobnie jak w innych rodzajach onkologii, powinno być oszczędne i pożywne, obowiązkowe jest przestrzeganie diety, diety i rezygnacja ze złych nawyków.

Stosowanie środków ludowych jest możliwe jako dodatek do głównego leczenia i tylko za zgodą lekarza prowadzącego. Odmowa głównego leczenia na rzecz medycyny tradycyjnej może prowadzić do pogorszenia stanu pacjenta i przemijania choroby, a następnie śmierci.

Przydatne jest picie wywarów z ziół leczniczych na etapach remisji, a także zmniejszenie zespołów bólowych podczas głównego leczenia, informując lekarza.

Chcesz otrzymać wycenę zabiegu?

*Jedynie pod warunkiem uzyskania danych dotyczących choroby pacjenta, przedstawiciel kliniki będzie mógł obliczyć dokładne oszacowanie leczenia.

Jak długo ludzie żyją z drobnokomórkowym rakiem płuc?

Dzięki szybkiej diagnozie i leczeniu istnieje szansa na wyzdrowienie.

Choroba przejściowa daje około 8-16 tygodni życia (po czym pacjent umiera) w przypadku odmowy leczenia lub niewrażliwości na nie.

Wszyscy pacjenci, którzy przekroczyli próg 3-letniej średniej długości życia, należą do grupy całkowitej remisji, ich przeżywalność może sięgać 70-92% ogólnej liczby tej choroby.

Jeśli rozmiar nowotworu po leczeniu zmniejszył się o połowę lub więcej pierwotnego rozmiaru, oznacza to częściową remisję, a średnia długość życia tych pacjentów jest dwa razy mniejsza niż poprzednia.

Tylko 5-11% wszystkich pacjentów przekracza próg pięcioletniego przeżycia.

Ogólna długość życia zależy od:

• terminowa diagnoza;
• stadium wykrytej choroby;
• wysokiej jakości kompleksowe leczenie;
• obserwacja pooperacyjna (lub po przebiegu polichemioterapii);
• ogólny stan zdrowia pacjenta.

Przy leczeniu skojarzonym w I i II stadium szanse na przekroczenie 5-letniego progu wynoszą około 40%.

Na późniejszych etapach, przy terapii skojarzonej, średnia długość życia wzrasta średnio o dwa lata.

U pacjentów ze zlokalizowanym guzem (nie wczesnym stadium, ale bez przerzutów odległych) przy zastosowaniu złożonej terapii, dwuletnie przeżycie wynosi około 65-75%, około 5-10% pacjentów może pokonać 5-letnie próg, przy dobrym stanie zdrowia, szanse na przeżycie do 5 lat wzrosły u 25% pacjentów.

W przypadku zaawansowanego raka płuca typu 4 przeżywalność wynosi zwykle do 1 roku. Prognozy dotyczące całkowitego wyleczenia (bez nawrotów) są mało prawdopodobne.

Drobnokomórkowy rak płuca jest nowotworem złośliwym, który rozwija się w wyniku zmian patologicznych w komórkach błony śluzowej dróg oddechowych. Choroba jest niebezpieczna, ponieważ rozwija się bardzo szybko, już w początkowych stadiach może dawać przerzuty do węzłów chłonnych. Choroba występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet. Jednocześnie palacze są najbardziej podatni na jego wystąpienie.

Jak w każdym innym przypadku, istnieją 4 etapy patologii drobnokomórkowego raka płuc. Rozważmy je bardziej szczegółowo:

1 etap	guz mały, zlokalizowany w jednym odcinku narządu, bez przerzutów
Etap 2 SCLC	rokowanie jest dość pocieszające, chociaż wielkość nowotworu jest znacznie większa, może osiągnąć 6 cm, obserwuje się pojedyncze przerzuty. Ich lokalizacja to regionalne węzły chłonne.
Etap 3 SCLC	rokowanie zależy od charakterystyki konkretnego przypadku. Guz może przekraczać 6 cm i rozprzestrzenia się na sąsiednie segmenty. Przerzuty są bardziej odległe, ale znajdują się w regionalnych węzłach chłonnych
Etap 4 SCLC	rokowanie nie jest tak zachęcające jak w poprzednich przypadkach. Nowotwór wykracza poza narząd. Występują rozległe przerzuty

Oczywiście sukces leczenia, jak w przypadku każdego nowotworu, będzie zależał od terminowości jego wykrycia.

Ważny! Statystyki pokazują, że małe komórki stanowią 25% wszystkich istniejących odmian tej choroby. W przypadku zaobserwowania przerzutów w większości przypadków dotyczy to 90% węzłów chłonnych klatki piersiowej. Nieco mniejszy będzie udział wątroby, nadnerczy, kości i mózgu.

Obraz kliniczny

Sytuację pogarsza fakt, że objawy drobnokomórkowego raka płuc w początkowej fazie praktycznie nie są zauważalne. Często można je pomylić ze zwykłym przeziębieniem, ponieważ osoba doświadcza kaszlu, chrypki i trudności w oddychaniu. Ale gdy choroba staje się poważniejsza, obraz kliniczny staje się jaśniejszy. Osoba zauważy znaki takie jak:

• nasilający się kaszel, który nie ustępuje po zażyciu konwencjonalnych leków przeciwkaszlowych;
• ból w okolicy klatki piersiowej, który pojawia się systematycznie, z czasem nasilając się;
• chrypka głosu;
• zanieczyszczenia krwi w plwocinie;
• duszność nawet przy braku wysiłku fizycznego;
• utrata apetytu i odpowiednio wagi;
• chroniczne zmęczenie, senność;
• trudności w połykaniu.

Objawy te powinny skłonić do natychmiastowej pomocy lekarskiej. Tylko terminowa diagnoza i skuteczna terapia pomogą poprawić rokowanie dla SCLC.

Diagnoza i cechy leczenia

Ważny! Najczęściej SCLC diagnozuje się u osób w wieku 40-60 lat. Jednocześnie odsetek mężczyzn wynosi 93%, a kobiety cierpią na tę formę onkologii tylko w 7% ogólnej liczby przypadków.

Precyzyjna diagnostyka wykonywana przez doświadczonych specjalistów jest kluczem do skutecznego pozbycia się choroby. Pozwoli Ci to potwierdzić obecność onkologii, a także dokładnie określić, z jakim jej rodzajem masz do czynienia. Możliwe, że mówimy o niedrobnokomórkowym raku płuc, który jest uważany za mniej agresywny rodzaj choroby, pozwala na bardziej pocieszające prognozy.

Głównymi metodami diagnostycznymi powinny być:

1. laboratoryjne badania krwi;
2. analiza plwociny;
3. Rentgen klatki piersiowej;
4. tomografia komputerowa ciała;

Ważny! Biopsja płuca jest obowiązkowa, a następnie badanie materiału. Pozwala dokładniej określić cechy nowotworu i jego charakter. Biopsję można wykonać podczas bronchoskopii.

Jest to standardowa lista badań, które musi przejść pacjent. W razie potrzeby można go uzupełnić o inne procedury diagnostyczne.

Jeśli mówimy o leczeniu drobnokomórkowego raka płuca, to jego główną metodą pozostaje interwencja chirurgiczna, podobnie jak w innych rodzajach onkologii. Odbywa się na dwa sposoby – otwarty i małoinwazyjny. Ten ostatni jest bardziej preferowany, ponieważ jest uważany za mniej traumatyczny, ma mniej przeciwwskazań i charakteryzuje się dużą dokładnością. Takie operacje wykonywane są poprzez małe nacięcia na ciele pacjenta, kontrolowane przez specjalne kamery wideo, które wyświetlają obraz na monitorze.

Biorąc pod uwagę fakt, że omawiany typ onkologii postępuje bardzo szybko, często wykrywany już na etapie przerzutów, lekarze będą stosować chemioterapię lub radioterapię jako dodatkowe metody leczenia drobnokomórkowego raka płuca. Jednocześnie przed operacją można przeprowadzić napromienianie lub terapię lekami przeciwnowotworowymi w celu zatrzymania wzrostu guza, zniszczenia komórek nowotworowych i często wykonuje się je po operacji - tutaj są one potrzebne do konsolidacji wyniku i zapobiegania nawrotom.

Dodatkowe terapie mogą być stosowane w połączeniu. W ten sposób możesz osiągnąć bardziej znaczące wyniki. Czasami lekarze uciekają się do polichemioterapii, łącząc kilka leków. Wszystko będzie zależeć od stadium choroby, charakterystyki stanu zdrowia konkretnego pacjenta. Radioterapia dla SCLC może być wewnętrzna lub zewnętrzna, w zależności od wielkości guza i rozległości przerzutów.

Co do pytania – ile osób żyje z SCLC, to trudno tutaj jednoznacznie odpowiedzieć. Wszystko będzie zależeć od stadium choroby. Biorąc jednak pod uwagę fakt, że patologia jest często wykrywana już w obecności przerzutów, głównymi czynnikami determinującymi długość życia będą: liczba przerzutów i ich lokalizacja; profesjonalizm lekarzy prowadzących; dokładność używanego sprzętu.

W każdym razie, nawet w ostatnim stadium choroby, istnieje szansa na przedłużenie życia pacjenta o 6-12 miesięcy, znacznie łagodząc objawy.