Patologie u dzieci: deformacja klatki piersiowej. Wady rozwojowe klatki piersiowej i narządów jamy klatki piersiowej Wady rozwojowe klatki piersiowej

Wrodzone wady rozwojowe klatki piersiowej występują u około 1 na 1000 dzieci. Najczęściej w 90% przypadków w odniesieniu do wszystkich rodzajów wad wykrywa się deformację klatki piersiowej (PEH). Wśród rzadszych form należy wyróżnić deformację stępkową, różne anomalie w rozwoju żeber, rozszczepienie mostka i warianty kombinowane.

Przyczyny powstawania tych defektów nie zostały w pełni wyjaśnione. Nie ulega wątpliwości, że są to wrodzona dysplazja lub aplazja chrząstki, rzadziej części kostnej klatki piersiowej. Badania morfologiczne tkanki łącznej wykazały naruszenie jej struktury. Z kolei zmiana struktury tkanki łącznej wiąże się z naruszeniem procesów metabolicznych.

Ogromne znaczenie ma czynnik dziedziczny. Według wielu autorów do 20% dzieci z deformacją klatki piersiowej ma krewnych o podobnej patologii. Do tej pory opisano wiele zespołów, w których jednym z elementów składowych są anomalie kompleksu mostkowo-żebrowego. Najczęstszy jest zespół Marfana. W tym zespole, na tle dysembriogenezy tkanki łącznej, obserwuje się asteniczną strukturę, arachnodaktylię, podwichnięcie i zwichnięcie soczewek, rozwarstwiający się tętniak aorty, lejkowatą i kilowaną deformację klatki piersiowej, wyraźne zmiany biochemiczne w metabolizmie kolagenu, glikozoaminoglikanów .

Znajomość objawów zespołów i ich identyfikacja są ważne z punktu widzenia określenia taktyki i perspektyw leczenia. Tak więc w przypadku zespołu Ehlersa-Danlosa (czwarta forma wybroczynowa), oprócz patologii kości i chrząstki, dochodzi do naruszenia struktury ściany naczynia. Podczas leczenia chirurgicznego możliwe są powikłania związane ze zwiększonym krwawieniem. Jeśli dziecko ma różnego rodzaju deformacje kostno-chrzęstne, wskazane jest skonsultowanie się z genetykiem.

Deformacja klatki piersiowej lejka

Zewnętrzne oznaki deformacji klatki piersiowej lejkowatej charakteryzują się cofnięciem mostka i przyległej części żeber. Łuki żebrowe są nieco wysunięte, obszar nadbrzusza wybrzusza:

Deformacja klatki piersiowej lejkowatej u 4-letniego dziecka

Klinika i diagnostyka. Z reguły deformację określa się natychmiast po urodzeniu, z charakterystycznym objawem paradoksu wdechu (cofnięcie żeber i mostka podczas wdechu). U około połowy pacjentów w miarę wzrostu deformacja postępuje i utrwala się w wieku 3-5 lat. Deformacja może pojawić się w późniejszym terminie - zwykle w okresie przyspieszonego wzrostu dziecka. Należy zauważyć, że najgłębsze formy deformacji pojawiają się wcześnie. Deformacje pojawiające się w okresie dojrzewania rzadko są wyraźne.

Podczas badania dziecka można zidentyfikować znamiona charakterystyczne dla danego zespołu (zwiększona ruchomość stawów, płaskie plecy, zmniejszony turgor tkanek, słabe widzenie, gotyckie niebo itp.).

Oprócz danych z inspekcji ważne są metody badań radiologicznych i funkcjonalnych. RTG w projekcji bezpośredniej ujawnia stopień przemieszczenia serca (zwykle w lewo), co pośrednio umożliwia ocenę wpływu deformacji na czynność serca. Za pomocą bocznego zdjęcia rentgenowskiego określa się głębokość zagłębienia mostka, mierzy się wskaźnik piersiowo-kręgowy lub wskaźnik Gizhitskaya (IG) (1962), który jest stosunkiem najmniejszej odległości między tylną powierzchnią mostka. mostka i przedniego konturu kręgosłupa do największego, co stanowi podstawę do klasyfikacji lejkowatej deformacji klatki piersiowej
a) według stopnia - I stopień IG = 1-0.7; II stopień IG = 0,7-0,5; III stopień IG poniżej 0,5,
b) w kształcie - symetryczny, asymetryczny, płaski.

Zmiany czynnościowe w oddychaniu zewnętrznym i hemodynamice są wykrywane przy ciężkich deformacjach i zależą bezpośrednio od ich stopnia. Zaburzenia oddychania zewnętrznego objawiają się zmniejszeniem maksymalnej wentylacji płuc, wzrostem minimalnej objętości oddechowej i wskaźnikiem zużycia tlenu na minutę, a współczynnik zużycia tlenu jest zmniejszony. Zmiany EKG są odnotowywane. Jednak najbardziej pouczającym badaniem serca jest echokardiografia, która pozwala wyjaśnić zmiany morfologiczne w sercu. Jest to ważne ze względu na to, że przy deformacji klatki piersiowej lejkowatej, zwłaszcza w patologii syndromicznej, często dochodzi do wypadania płatka zastawki mitralnej.

Leczenie. Nie ma zachowawczych metod leczenia klatki piersiowej lejkowatej.

wskazania do zabiegu. Wskazania do zabiegu ustala się na podstawie stopnia i kształtu klatki piersiowej lejka. Torakoplastyka jest bezwarunkowo wskazana do klatki piersiowej lejkowatej III stopnia i jest wskazana do II stopnia VDKK. W przypadku deformacji klatki piersiowej lejka I stopnia (z wyjątkiem form płaskich) z reguły nie wykonuje się torakoplastyki. [Urmonas V.K., Kondrashin N.I., 1983]. Optymalny wiek do operacji to 5 lat. Z dużą ostrożnością należy podchodzić do leczenia operacyjnego dzieci z objawowymi postaciami deformacji. Dopiero po kompleksowym badaniu i przy braku przeciwwskazań można zalecić operację.

Ostatnio najszerzej stosowana jest metoda Paltia. Operacja polega na podchrzęstnym wycięciu zakrzywionych chrząstek żebrowych, poprzecznej sternotomii w kształcie klina i unieruchomieniu mostka w skorygowanej pozycji za pomocą metalowej płytki.

Wyniki korekcji chirurgicznej klatki piersiowej lejkowatej są dobre (według różnych autorów w 80-95% przypadków). Nawroty występują przy niewystarczającym umocowaniu mostka i częściej u dzieci z postaciami syndromowymi operowanymi we wczesnych stadiach.

Deformacja kilu klatki piersiowej

Deformacja klatki piersiowej w kształcie kilu, podobnie jak w kształcie lejka, jest wadą rozwojową. Często dochodzi do dziedzicznej transmisji wady, która może być integralną częścią jednego z zespołów.

Klinika i diagnostyka. Deformacja jest zwykle wykrywana przy urodzeniu i zwiększa się wraz z wiekiem. Wystający do przodu mostek i opadające wzdłuż jego brzegów żebra nadają klatce piersiowej charakterystyczny kształt. Deformacja może być symetryczna lub asymetryczna. Przy asymetrycznym kształcie chrzęstne odcinki żeber unoszą mostek z jednej strony i zakrzywiają się wzdłuż osi. Istnieją połączone formy, gdy górna jedna trzecia mostka jest podniesiona, a dolna część z procesem wyrostka mieczykowatego gwałtownie spada. Jednocześnie zauważono parowanie żeber IV i V, a żebro IV znajduje się nad żebrem V w miejscu przecięcia z mostkiem.

Zaburzenia czynnościowe z reguły nie są wykrywane. W przypadku postaci syndromicznych i wyraźnym zmniejszeniu objętości klatki piersiowej podczas ćwiczeń mogą wystąpić dolegliwości związane ze zmęczeniem, dusznością i kołataniem serca. Jednak w większości przypadków dzieci i ich rodzice obawiają się defektu kosmetycznego.

Leczenie. Wskazania do zabiegu występują głównie u dzieci w wieku powyżej 5 lat z wyraźną wadą kosmetyczną. Zaproponowano kilka metod interwencji chirurgicznych, polegających na resekcji podchrzęstnej części przymostkowej żeber, sternotomii poprzecznej i odcięciu wyrostka mieczykowatego. Mocowanie mostka we właściwej pozycji odbywa się poprzez zszycie mostka z ochrzęstną i pozostałymi końcami żeber. Wyniki chirurgicznego leczenia skrzywienia stępkowego są dobre.

anomalie żeber

Anomalie żeber mogą obejmować deformację lub brak poszczególnych chrząstek żebrowych, bifurkację i synostozę żeber, deformację grup chrząstek żebrowych, brak lub szeroką rozbieżność żeber.

Rozwidlenie żeber piersiowych (żeber Luschkego) zwykle pojawia się jako gęsta wystająca masa obok mostka. W rzadkich przypadkach konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej z procesem nowotworowym. Leczenie jest wymagane tylko w przypadku znacznych deformacji w celach kosmetycznych. Polega na podchrzęstnym usunięciu zdeformowanej chrząstki.

Zespół mózgowo-żebrowo-żuchwowy. Wady żeber (brak, bifurkacja, pseudoartroza itp.) W połączeniu z niezamknięciem podniebienia górnego lub podniebienia gotyckiego, hipoplazją żuchwy, mikrognacją, glossoptozą i małogłowiem. Leczenie chirurgiczne jest wskazane w skrajnych przypadkach przy znacznym ubytku ściany klatki piersiowej z paradoksalnym oddychaniem.

Zespół Polski zawsze charakteryzuje się zmianą jednostronną, obejmującą aplazję lub hipoplazję mięśnia piersiowego większego, hipoplazję mięśnia piersiowego mniejszego. Często towarzyszy mu brak części leżących poniżej chrząstek żebrowych i żeber, aplazja lub hipoplazja brodawki sutkowej, aplazja gruczołu sutkowego u dziewcząt, deformacja ramienia i dłoni. Diagnoza opiera się na badaniu zewnętrznym. Promienie rentgenowskie służą do wyjaśnienia stanu żeber. W przypadku znacznego ubytku z powstaniem przepukliny płucnej, ubytek żeber jest naprawiany za pomocą autotransplantacji żeber od strony zdrowej. Możliwe jest zastosowanie żeber nad- i pod spodem z ich rozszczepieniem i przesunięciem w kierunku ubytku. Niektórzy chirurdzy z powodzeniem stosowali materiały syntetyczne. Aby uzupełnić brakujące mięśnie, przesuwa się płat lub cały najszerszy grzbiet. Operacje szerokich wad z paradoksalnym oddychaniem wykonywane są w młodym wieku.

Rozszczep mostka jest rzadką wadą rozwojową, która polega na obecności podłużnej szczeliny zlokalizowanej wzdłuż linii środkowej. Wada może mieć różną długość i szerokość, aż do całkowitego rozszczepienia mostka. Jednocześnie obserwuje się paradoksalny ruch narządów śródpiersia, pokrytych w miejscu ubytku jedynie cienką warstwą tkanek miękkich i skóry. Widoczna jest pulsacja serca i dużych naczyń. Wada jest wykrywana we wczesnym dzieciństwie i nasila się wraz z rozwojem dziecka. Wraz z objawami anatomicznymi odnotowuje się również zaburzenia czynnościowe. Możliwe są zaburzenia oddychania aż do napadów sinicy. Dzieci zwykle pozostają w tyle w rozwoju fizycznym.

Operacja wykonywana jest w młodym wieku. Polega na uwolnieniu brzegów ubytku, które są w całości zszyte szwami nylonowymi przerywanymi.

Podczas badania dzieci z wadami rozwojowymi klatki piersiowej należy zwrócić uwagę na rozpoznanie znamion dysembriogenezy, takich jak anomalie w układzie palców, skrócenie palców itp. W poradnictwie medycznym genetycznym w sporadycznych przypadkach zespołu rokowanie na poród zdrowego dziecka jest korzystne.

Wrodzone deformacje klatki piersiowej zależą od wad rozwojowych kręgosłupa, żeber i mostka.

1. Brak lub brak zrostu mostka tłumaczy się zaprzestaniem rozwoju mostka: rolki, z których tworzysz) mostek, ułożony symetrycznie na środkowych końcach żeber, nie łączą się ze sobą. Żebra w takich przypadkach są połączone włóknistą płytą. Klatka piersiowa może być całkowicie nieobecna, ale częściej widać) częściowy niedorozwój jej dolnego końca lub rączki.Włóknista płytka w miejscu mostka z tą anomalią podąża za ruchami oddechowymi, ostro wciągana podczas wdechu i wystająca podczas wydechu. Z wiekiem włóknista płyta staje się gęstsza, jej wahania zmniejszają się. Dzieci z rozszczepami i całkowitą wadą mostka mogą rozwijać się normalnie.

2. Klatka piersiowa w kształcie lejka, w której część klatki piersiowej i górne ściany brzucha są pogłębione w kształcie lejka. Ta deformacja została nazwana „klatką szewca”.

3. Stępka klatka piersiowa, w której przeciwnie, mostek wystaje do przodu.

Wady rozwojowe gruczołu sutkowego

1. Amastia - całkowity brak gruczołów sutkowych.

2. Polymastia - nadmiar gruczołów sutkowych.

3. Polytellia - nadmierna liczba sutków. Dodatkowe gruczoły sutkowe lub sutki zwykle znajdują się wzdłuż „linii mlecznej”, która biegnie od pachy, wzdłuż przednio-bocznej powierzchni klatki piersiowej i brzucha, do wewnętrznej strony ud.

4. Genikomastiya - jednostronne lub obustronne powiększenie gruczołu mlekowego. U mężczyzn ta patologia jest rzadka, wiąże się z zaburzeniami hormonalnymi gonad, przysadki mózgowej lub kory nadnerczy.

wrodzona przepuklina przeponowa

Przepuklina przeponowa to wystawanie narządów jamy brzusznej do klatki piersiowej przez otwór w przeponie. Istnieją trzy główne typy wrodzonej przepukliny przepony:

1. Przepuklina samej przepony:

Prawdziwa przepuklina przeponowa - narządy jamy brzusznej wychodzą przez ubytek przepony wraz z otrzewną, tworząc worek przepuklinowy;

Fałszywa przepuklina przeponowa - nie ma worka przepuklinowego, a narządy jamy brzusznej, które przeniosły się do klatki piersiowej, stykają się z narządami klatki piersiowej;

2. przepuklina przełykowego otwarcia przepony - wpust żołądka lub żołądek jest całkowicie przemieszczony do tylnego śródpiersia;

3. przepuklina przeponowa przednia - występuje przy powiększonym trójkącie mostkowo-żebrowym,

4. w którym narządy jamy brzusznej są przemieszczone do jamy osierdziowej. Wady serca

Wady serca dzielą się na wrodzone i nabyte. Wrodzone wady serca obejmują:

1. ubytek przegrody międzyprzedsionkowej;

2. ubytek przegrody międzykomorowej, który prowadzi do wypływu krwi do prawej komory poprzez ubytek mięśniowej lub błoniastej części przegrody;

3. Niezamknięty przewód tętniczy (ductus arteriosus, Botallov). Przewód tętniczy najczęściej łączy wspólny pień tętnicy płucnej z dolnym półkolem łuku aorty na poziomie ujścia lewej tętnicy podobojczykowej. Gdy nie jest zamknięty, część natlenionej krwi z aorty dostaje się do pnia płucnego, a następnie do płuc. Prowadzi to do przeciążenia lewego przedsionka i komory, powodując ich przerost;

4. koarktacja aorty. W przypadku zwężenia cieśni aorty nadciśnienie szybko postępuje w naczyniach górnej połowy ciała i mózgu. Pacjenci są narażeni na krwotok mózgowy i inne poważne konsekwencje wady;

5. inne wady (izolowane zwężenie tętnicy płucnej, triada, tetrada i pentada Fallota itp.).

Nabyte - niewydolność zastawki aortalnej i mitralnej. Operacje na ścianie klatki piersiowej i narządach jamy klatki piersiowej Operacje na gruczole sutkowym.

Klasyfikacja ropnego zapalenia sutka:

1. powierzchowne (przedsutkowe) zapalenie sutka zlokalizowane w strefie okołobrodawkowej lub nad zrębem gruczołu bezpośrednio pod skórą;

2. śródsutkowe zapalenie sutka zlokalizowane w zrazikach samego gruczołu;

3. zapalenie sutka, zlokalizowane pod głębokim płatem torebki gruczołu sutkowego do własnej powięzi piersi. Cięcia na powierzchowne zapalenie sutka wykonuje się paraoreolyarno lub w kierunku promieniowym, bez wpływu na halo, rozcinając skórę i tkankę podskórną.

W miejscu największego zmiękczenia w kierunku promieniowym wykonuje się nacięcia przy śródsutkowym zapaleniu gruczołu mlekowego o długości 6-7 cm, nie naruszając aureoli.

1. rozwarstwienie skóry, tkanki podskórnej, tkanki gruczołowej;

2. otwarcie ropnia;

3. zniszczenie przegród z sąsiednimi ropniami, aż do tępego uformowania pojedynczego ubytku;

4. usuwanie tkanek martwiczych;

5. dokładne mycie jamy ropnia roztworem antyseptycznym;

6. drenaż (zwykle stosuje się gumowe paski).

Aby otworzyć ropień zasutkowy, wykonuje się nacięcie wzdłuż dolnego fałdu przejściowego gruczołu sutkowego. Skórę i tkankę wycina się warstwami, unosi gruczoł sutkowy, odrywa mięsień piersiowy większy od powięzi i otwiera ropień. Jama ropnia jest drenowana.

Strona 53 z 103

Rozdział V
PIERŚ
ANOMALIE KLATKI PIERSIOWEJ
Wrodzone deformacje klatki piersiowej zależą od wad rozwojowych kręgosłupa, żeber i mostka. Te deformacje należy odróżnić od różnych nabytych deformacji klatki piersiowej.
Mniej powszechny niż inne jest brak i niezamknięcie mostka. Wadę tę tłumaczy się zatrzymaniem rozwoju: grzbiety, z których powstaje mostek, ułożone symetrycznie na przyśrodkowych końcach żeber, nie łączą się ze sobą. Żebra w takich przypadkach są połączone włóknistą płytą. Mostek może być całkowicie nieobecny, ale częściej występuje częściowy niedorozwój jego dolnego końca lub rączki. W przypadku wad rozwojowych mostka na skórze pojawia się blizna embrionalna, która schodzi od mostka wzdłuż linii środkowej brzucha do pępka. Ponadto czasami obserwuje się zwiększoną pigmentację wzdłuż blizny, którą zaobserwowaliśmy u jednego pacjenta. Włóknista płytka w miejscu mostka podąża za ruchami oddechowymi, ostro cofa się podczas wdechu i wystaje podczas wydechu. Pulsowanie serca jest widoczne dla oka, które może być nieprawidłowo zlokalizowane. Z wiekiem płytka włóknista staje się gęstsza, a jej wahania są mniejsze. Dzieci z rozszczepami i całkowitą wadą mostka mogą rozwijać się normalnie.
Oprócz ubytków w mostku występuje anomalia zwana klatką piersiową lejkowatą, w której część klatki piersiowej i górna część ściany brzucha są pogłębione w kształcie lejka. Wgłębienie czasami osiąga duże rozmiary. Wcześniej taką deformację nazywano klatką piersiową szewca. W przypadku podejrzenia skrzywienia krzywicznego należy pamiętać o wrodzonej klatce piersiowej w kształcie lejka, w której pacjent nie zgłasza dolegliwości.
W ostatnich latach, z wyraźną deformacją na podstawie klatki piersiowej w kształcie lejka, wykonano operację korekcyjną.

Częściej występują anomalie w rozwoju żeber. Występuje niedorozwój żeber, ich całkowity brak, a także ich nadmierne formowanie - dodatkowe żebra. Jedno lub więcej żeber może być słabo rozwinięte lub całkowicie nieobecne. W przypadku braku żeber, żebra sąsiadujące z wadą mogą być słabo rozwinięte, zdeformowane, a czasem zrośnięte. W miejscu ubytku, który przechodzi od kręgosłupa do mostka, mięśnie są zwykle jednocześnie słabo rozwinięte; podczas oddychania w tym miejscu widoczny jest występ płuca. Przy dużych defektach, gdy nie ma 2-3 żeber, jednocześnie dochodzi do nieprawidłowego rozwoju kręgosłupa w postaci klinowatych kręgów i skoliozy.
W przypadku braku żeber należy jak najszybciej zastosować aktywną gimnastykę i masaż mięśni pleców, aby zapobiec rozwojowi skoliozy i wzmocnić mięśnie, co powinno zrekompensować ubytek kostny. Noszenie gorsetu u tych dzieci jest szkodliwe poprzez osłabienie mięśni. Leczenie gimnastyczne powinno być prowadzone systematycznie z roku na rok, w miarę rozwoju dziecka.
Dodatkowe żebra zwykle znajdują się w odcinku szyjnym, sporadycznie w odcinku lędźwiowym, kręgosłupie po jednej lub obu stronach. Dodatkowe żebra u dzieci rzadko powodują dolegliwości i nie wymagają leczenia.
W rzadkich przypadkach ból może wymagać chirurgicznego usunięcia dodatkowego żebra.

WRODZONA PRZEPUSZCZALNIA PRZEPONOWA

Mimo względnej rzadkości, dużym zainteresowaniem cieszą się wrodzone przepukliny przeponowe. Przepuklina przeponowa to wystawanie wnętrzności brzusznej do jamy klatki piersiowej przez otwór w przeponie. U dzieci występują głównie wrodzone przepukliny przeponowe; nabyte przepukliny pourazowe są rzadkie. Tak więc w naszej klinice na 100 przepuklin przeponowych 91 było wrodzonych, a tylko 9 zostało nabytych.
Rozwój przepony kończy się pod koniec drugiego miesiąca życia embrionalnego. Przeponę układa się w czaszkowej części zarodka na poziomie trzeciego piątego odcinka szyjnego. W 4 tygodniu jej odcinek brzuszny rozwija się w postaci fałdu, który tylko częściowo oddziela jamę osierdziową od worków opłucnowych i jamy otrzewnej. Ten fałd nazywa się przegrodą poprzeczną lub prymitywną przeponą. Odcinki grzbietowe jam opłucnowych nadal komunikują się z jamą otrzewnej. Pod koniec 6 tygodnia fałdy wystają z bocznych i tylnych ścian ciała, które stopniowo przesuwają się w kierunku przegrody poprzecznej, łączą się z nią i tworzą barierę klatka piersiowo-brzuszna. Fałdy boczne nazywane są filarami Uskova.
Powstała w ten sposób przepona jest początkowo płytką tkanki łącznej, do której później wyrastają mięśnie. Pod koniec 3 miesiąca przepona stopniowo opada i zajmuje swoje stałe miejsce.
Te krótkie dane embriologiczne wyjaśniają powstawanie wrodzonych przepuklin przeponowych.
Wraz z niedorozwojem kolumn Uskov powstają defekty, które zwykle znajdują się w grzbietowej części przepony, rzadziej w jej środkowej części. W zależności od stopnia niedorozwoju jednej lub drugiej kolumny Uskov powstają defekty o różnych rozmiarach i różnych lokalizacjach; czasami przepona jest prawie całkowicie nieobecna.
Bramy przepuklinowe w przepuklinach wrodzonych to otwory w przeponie powstałe w wyniku jej niedorozwoju. Mogą mieć różne rozmiary i kształty: albo w formie szczeliny, albo zaokrąglone, czasem bardzo duże, do tego stopnia, że ​​prawie całkowicie nie ma całej połowy przepony. W takich przypadkach tylko wzdłuż krawędzi wokół otworu znajduje się wąski pasek membrany.

Ryż. 108. Typowa lokalizacja wad wrodzonych przepony.
1-wada przełykowego ujścia przepony: 2 - rozległa wada samej przepony po lewej stronie; 3 - wada przedniej części przepony.
Przepukliny przeponowe częściej występują po lewej stronie.
Istnieją trzy główne typy przepukliny wrodzonej przepony: 1) przepuklina samej przepony (jej kopuła), 2) przepuklina przełykowego ujścia przepony oraz 3) przepuklina przeponowa przednia. Według S. Ya Doletsky'ego z naszej kliniki najczęstszą jest przepuklina samej przepony (61%), następnie przepuklina przełyku (16%), a rzadziej niż inne - przednia (ryc. 108) ( 12%); nabyte przepukliny stanowiły 9%.
Przepukliny przeponowe rozróżnia się prawdziwe i fałszywe, w zależności od obecności worka przepuklinowego. Zależy to od czasu zatrzymania rozwoju przepony; jeśli rozwój zostanie zatrzymany na wczesnym etapie, przemieszczone narządy jamy brzusznej będą znajdować się w bezpośrednim kontakcie z płucami. W późnym niedorozwoju wnętrzności wystają z jamy brzusznej przez ubytek przepony i tworzą worek przepuklinowy.
We wszystkich typach przepuklin przeponowych dochodzi do pewnego przemieszczenia narządów jamy brzusznej do klatki piersiowej, co powoduje ucisk płuca i przemieszczenie serca. Porusza się żołądek, sieć, jelito cienkie i grube, część wątroby, śledziona, rzadziej nerka.
Przy każdym typie przepukliny obserwuje się pewne objawy charakterystyczne dla tego typu. Obraz kliniczny w niektórych postaciach przepukliny przeponowej jest różnie wyrażany.

Klinika.

W niektórych przypadkach obserwuje się szereg zaburzeń od pierwszych dni życia, w innych wręcz przeciwnie, choroba przebiega prawie bezobjawowo i jest wykrywana dopiero w kolejnych latach życia.
Jednym z pierwszych, dość częstych objawów klinicznych, które można zauważyć niedługo po urodzeniu, jest sinica, która różni się od sercowej tym, że ma charakter przerywany w postaci drgawek związanych z jedzeniem lub płaczem. Mogą wystąpić napady kaszlu i duszności. Możliwe są zjawiska zaburzenia czynności serca spowodowane przemieszczeniem serca. Z przewodu pokarmowego obserwuje się również szereg zaburzeń. Jeśli żołądek zostanie przemieszczony do jamy opłucnej i rozciągnięty przez ciecze i gazy, to oprócz duszności, sinicy i przyspieszonego tętna pojawia się również kaszel, wymioty i trudności w połykaniu. Czasami jest zapadnięty brzuch.
Podczas badania pacjenta perkusja określa przemieszczenie serca w kierunku przeciwnym do otworu w przeponie, zapalenie błony bębenkowej, a czasem otępienie; na osłuchiwanie, brak lub osłabienie oddychania. Przy uważnym wielokrotnym słuchaniu można wyłapać perystaltyczne odgłosy jelit.
Ten objaw natychmiast nasuwa podejrzenie obecności przepukliny przeponowej.
W niektórych przypadkach przez wiele lat przepuklina przebiega bezobjawowo i jest wykrywana przypadkowo.
W przyszłości, wraz z rozwojem dziecka, pojawiają się objawy charakterystyczne dla niektórych rodzajów przepukliny. Wiodącym objawem w przepuklinach samej przepony jest niewydolność oddechowa i niedotlenienie, objawiające się napadami sinicy i dusznością. Czasami pojawiają się wymioty i zatrzymanie stolca. Podczas badania u niektórych pacjentów zwraca uwagę zapadnięty brzuch, zwany łódeczkowatym. Po dokładnym zbadaniu można posłuchać perystaltyki lewej połowy klatki piersiowej i określić zmianę dźwięku perkusji.
Granice serca są przesunięte w prawo. Prowadzi to niekiedy do błędnej diagnozy dekstrokardii, co wyjaśnia istniejące zaburzenia.

Ryż. 109. Opóźnienie rozwoju dziecka (po lewej) z przepukliną przeponową (dzieci w wieku 1 rok 8 miesięcy); (według Doletsky'ego).

Przepukliny przełyku (przepukliny rozworu przełykowego) charakteryzują się rozwojem anemii. Występują wymioty w kolorze fusów po kawie lub smolistych stolców. Krwawienie z żołądka występuje w wyniku owrzodzenia przełyku i żołądka z powodu ich ciągłego urazu w okolicy bramy przepuklinowej. Starsze dzieci skarżą się na ból w nadbrzuszu i dudnienie. Badanie kliniczne pacjenta z przepukliną przełyku może nie wykryć zmian patologicznych. Tylko uważne zbadanie pacjenta może ujawnić osłabienie oddychania w prawym polu płucnym z tyłu i stłumiony bębenkowy dźwięk perkusji.
Przepukliny przednie ujawniają się najczęściej dopiero z wiekiem. Wiodącym objawem u starszych dzieci jest ból brzucha spowodowany ruchem pętli jelitowych i ich częściowym naruszeniem. Dzieci skarżą się na napadowe bóle brzucha i klatki piersiowej, zatrzymanie stolca.
W przypadku przepuklin przeponowych zawsze obserwuje się chroniczny głód tlenowy i niedożywienie. Naruszenie prawidłowej czynności serca, oddychania i odżywiania powoduje opóźnienie w ogólnym rozwoju pacjenta z przepukliną przeponową. To opóźnienie można wyrazić bardzo różnie, w zależności od stopnia niedoboru tlenu, wielkości przepukliny i stopnia kompresji płuc. Ryż. 109 wyraźnie pokazuje to zaburzenie rozwojowe. Po operacji zszycia przepukliny w przeponie dzieci zaczynają normalnie się rozwijać.

Diagnostyka

Rozpoznanie wrodzonej przepukliny przeponowej ze względu na różnorodność obrazu klinicznego bywa trudne. Badanie rentgenowskie ma decydujące znaczenie. RTG klatki piersiowej często ujawnia obecność wnętrzności brzusznej w jamie klatki piersiowej. Aby uniknąć błędu diagnostycznego należy pamiętać, że ostatecznym rozwiązaniem problemu jest powtórna fluoroskopia z użyciem środka kontrastowego, który dokładnie określa, które części przewodu pokarmowego są zaangażowane w przepuklinę (ryc. 110a, 110b, 111 , 112).
Przewidywanie w tej chorobie musi być zawsze ostrożne. Znaczna część dzieci umiera w pierwszych dniach i tygodniach życia. Niekiedy, jak wskazano, choroba nie daje widocznych zaburzeń i dziecko rozwija się zadowalająco.
Najpoważniejszym powikłaniem przepukliny przeponowej jest uduszenie, które może pojawić się nagle. W takich przypadkach rozwijają się zjawiska niedrożności jelit, którym nie towarzyszą wzdęcia, ale z poważnymi naruszeniami narządów klatki piersiowej. Brak wzdęcia brzucha utrudnia diagnozę. Należy zawsze pamiętać o przepuklinie przeponowej i naruszeniu wewnętrznym. Przewidywanie przepukliny przeponowej uduszonej jest jeszcze trudniejsze. Według statystyk, bez operacji 75% dzieci z wrodzoną przepukliną przeponową umiera w pierwszym miesiącu życia, a spośród pozostałych przy życiu znaczna część umiera do końca pierwszego roku życia.

Leczenie

W związku z sukcesami osiągniętymi w chirurgii jamy klatki piersiowej w ostatnich latach konieczne jest rozszerzenie wskazań do operacyjnego leczenia przepukliny przeponowej u noworodków i małych dzieci w celu zapobieżenia ich śmierci.
Podobnie jak w przypadku wszystkich innych typów przepuklin, w przypadku przepukliny przeponowej leczenie chirurgiczne należy przeprowadzić bez czekania na uwięźnięcie przepukliny. Operacja powinna polegać na wprowadzeniu wnętrzności do jamy brzusznej i zszyciu otworu w przeponie. Jak pokazuje doświadczenie naszej kliniki, najlepsze jest podejście przezotrzewnowe, a nie przez klatkę piersiową. Ta ostatnia ścieżka może być wymagana tylko w indywidualnych przypadkach.
W przypadku ciężkiej niewydolności oddechowej dzieci z dużymi przepuklinami kopuły przepony powinny być operowane w pierwszych dniach życia, ponieważ są stale zagrożone śmiercią.


Ryż. 110a. Zdjęcia rentgenowskie wrodzonej przepukliny przeponowej u 4,5-letniego dziecka.
Zwykłe zdjęcie rentgenowskie, które pokazuje wysoką pozycję lewej przepony.

Ryż. 1106. Zdjęcia rentgenowskie wrodzonej przepukliny przeponowej u 4,5-letniego dziecka.
RTG z barem: część okrężnicy znajduje się w lewej połowie klatki piersiowej (przepuklina samej przepony po lewej stronie).

Ryż. 111. Przepuklina rozworu przełykowego: widać, że w badaniu z barem duża część żołądka, która ma kształt klepsydry, znajduje się w jamie klatki piersiowej nad przeponą.

Ryż. 112. Przepuklina przeponowa przednia.
a - na radiogramie przeglądowym nad przeponą po prawej stronie widoczny jest cień przypominający torbiel płuc; b - pętla okrężnicy wypełniona kontrastującą masą leży w przednim śródpiersiu.

Przepukliny rozworu przełykowego nie powodują poważnych zaburzeń w pierwszych miesiącach życia, dlatego pacjenci ci mogą być operowani już po roku.
Operacja przepukliny przeponowej przedniej jest technicznie prostsza i łatwiej tolerowana przez pacjentów, dlatego po ustaleniu rozpoznania można ją przeprowadzić w każdym wieku.
W przypadku naruszenia lub krwawienia z żołądka i jelit wskazana jest pilna interwencja chirurgiczna.
Terminowa diagnoza i leczenie chirurgiczne z pewnością pomogą uratować życie wielu dzieciom urodzonym z przepukliną przeponową.
Operacja mocno leczy pacjenta i zapewnia jego prawidłowy dalszy rozwój, natomiast dzieci pozostawione bez operacji pozostają w tyle w rozwoju. Ponadto operacja jest nie tylko środkiem terapeutycznym, ale także zapobiegawczym w przypadku poważnych powikłań, jakie może wywołać przepuklina przeponowa.

Lejkowata skrzynia. Deformacja pojawia się zaraz po urodzeniu. Charakterystycznym objawem „paradoksu natchnienia” jest cofanie się mostka i żeber podczas wdechu, co jest najbardziej widoczne podczas krzyków i płaczu.

W szkole i okresie dojrzewania zmiany spowodowane deformacją klatki piersiowej są bardziej wyraźne. Naruszenie postawy wzrasta, kifoza piersiowa jest wyraźna, rozwijają się zmęczenie, tachykardia, ból za mostkiem, wyraźne zmniejszenie ruchów płuc, zapalenie płuc, rozstrzenie oskrzeli i przemieszczenie narządów śródpiersia.

Leczenie chirurgiczne - częściej resekcja segmentów chrząstki żebrowej, osteotomia mostka w kształcie litery T, a po korekcji - zespolenie za pomocą struktur metalowych lub kostnych.

wrodzone wady serca.

Istnieją 3 grupy wrodzonych wad serca, w zależności od zmieszania krwi tętniczej i żylnej oraz odpowiednio zmiany koloru skóry i błon śluzowych.

1. Kolor skóry jest normalny. Krew tętnicza i żylna nie mieszają się. Wady: koarktacja aorty, zwężenie aorty, tętnica płucna.

2. Ubytki typu białego: ubytki przegrody międzyprzedsionkowej, niezamknięcie przewodu tętniczego.

3. Imadła typu niebieskiego - charakteryzują się wypływem krwi żylnej do łożyska tętniczego.

Wady przegrody międzyprzedsionkowej.

Stanowią około 10% wszystkich wad serca. Z lewego do prawego przedsionka dochodzi do wypływu krwi tętniczej. Nadciśnienie rozwija się w układzie małego koła, dzieci zwykle pozostają w tyle w rozwoju, duszność, czasem sinica, przerost prawego serca.

Zabieg jest chirurgiczny, najlepiej do 3-4 lat.

Ubytek przegrody międzykomorowej. Według statystyk Instytutu Chirurgii Sercowo-Naczyniowej tę wadę obserwuje się u 17% pacjentów z wrodzonymi wadami rozwojowymi.

Zaburzenia hemodynamiczne są związane z cofaniem się krwi tętniczej z lewej komory do prawej komory (wyładowanie tętnicze).

Leczenie jest chirurgiczne.

Niezamknięcie tętnicy (przewód botaniczny).

Dziecko pozostaje w tyle w rozwoju, częste zapalenie płuc, bladość skóry, skurcz - szmer rozkurczowy.

Leczenie jest chirurgiczne.

Koarktacja aorty (wrodzone zwężenie przesmyku aorty). Według statystyk występuje od 6 do 14% wszystkich wad wrodzonych. Średnia długość życia z tą wadą wynosi do 30 lat.

Najczęściej obraz hemodynamiczny obejmuje dwa różne reżimy: górny, obejmujący układ wieńcowy barku - naczynia głowy i dolny, obejmujący tułów, kończyny dolne i narządy wewnętrzne.

Stan dekompensacji może rozwinąć się już u dzieci w wieku 1 roku. Leczenie chirurgiczne od 3 do 10 lat, ale zabieg chirurgiczny wykonuje się również w 1. roku życia.

Operacja: resekcja i plastyka miejsca zwężenia..

Tetralogia Fallota to defekt typu niebieskiego (sinica).

Wada jest klasyczna wśród wszystkich wad typu sinicy. Stanowi 14% wszystkich wad wrodzonych i 75% wad niebieskich.

Anatomicznie:

1) zwężenie tętnicy płucnej;

2) ubytek przegrody międzykomorowej;

3) przemieszczenie w prawo (dekstrapozycja) ujścia aorty i jego położenie powyżej obu komór (aorta okrakiem na przegrodę międzykomorową);

4) przerost ściany prawej komory.

Wada w 1888 roku została po raz pierwszy opisana przez francuskiego patologa Fallota. Sinica rozwija się od pierwszych dni lub tygodni. Duszność. W wieku 2 lat palce są „podudzia”. Dzieci odpoczywają podczas kucania (bardzo charakterystyczny objaw) - ciśnienie w aorcie górnej wzrasta z powodu ucisku dużych tętnic kończyn dolnych, co powoduje powstanie zabezpieczeń między dużymi i małe kręgi krążenia krwi działają intensywniej. Podczas ataków - utrata przytomności.

Wszystkie te wady mają wyraźne zewnętrzne objawy.

Szczeliny górne mostka to wady rozwojowe spowodowane brakiem zrostu mostka górnego. Podczas wysiłku, płaczu lub kaszlu wydaje się, że serce i duże naczynia znajdują się na szyi. Leczenie chirurgiczne w pierwszych tygodniach życia dziecka.

Klatka piersiowa lejkowata - wrodzona deformacja mostka i sąsiednich żeber, które tworzą zagłębienie w kształcie lejka poniżej uchwytu mostka. Zagłębienie mostka zmniejsza objętość klatki piersiowej, zaburza funkcję znajdujących się w niej narządów. Leczenie chirurgiczne w wieku 2-3 lat.

Stępka klatka piersiowa - wada rozwojowa, w której dolny mostek wraz z chrząstką żeber wystaje do przodu w postaci stępki. Leczenie (fizjoterapia) rozpoczyna się w okresie noworodkowym, ponieważ wada zwykle postępuje wraz z rozwojem dziecka.

Wady rozwojowe płuc. Rozedma płatowa to wada rozwojowa, która charakteryzuje się żywymi objawami klinicznymi: ciężką dusznością z cofaniem przedniej powierzchni klatki piersiowej, sinicą, świszczącym oddechem, asymetrycznym wzrostem wielkości klatki piersiowej i jej opóźnieniem podczas oddychania. Nad zmienionym płatem płuca odnotowuje się dźwięk perkusji o odcieniu bębenkowym. Śródpiersie i serce są przemieszczone w przeciwnym kierunku. Leczenie działa.

Hipoplazja płuc to anomalia polegająca na niedorozwoju tkanki płucnej. Chora strona pozostaje w tyle podczas oddychania, śródpiersie przemieszcza się w przeciwnym kierunku. Często objawy kliniczne pojawiają się, gdy dołączony jest proces zapalny. Leczenie jest głównie chirurgiczne.

Malformacje przełyku. Tego typu defekty należą do grupy o ciężkich objawach klinicznych.

Atrezja przełyku jest często związana z dolną przetoką tchawiczo-przełykową. Obraz kliniczny jest typowy. Zwykle 2-3 godziny po urodzeniu dziecka górny ślepy odcinek przełyku i nosogardzieli przelewa się śluzem, w wyniku czego dziecko ma obfite pieniste wydzieliny z ust. Część śluzu jest odsysana, pojawiają się napady sinicy. Rozpoznanie określa cewnikowanie przełyku. Jeśli górny przełyk komunikuje się z tchawicą, wówczas obraz kliniczny będzie zdominowany przez zaburzenia oddechowe, ponieważ zawartość górnego przełyku dostanie się do tchawicy przez przetokę. Leczenie chirurgiczne w pierwszych godzinach życia dziecka.

W przypadku skurczu serca głównymi objawami są wymioty i uporczywa niedomykalność natychmiast po karmieniu. Rozpoznanie ustala się na podstawie badania rentgenowskiego przełyku. Leczenie jest zachowawcze. Karmienie dziecka w pozycji pionowej może zmniejszyć cofanie się treści żołądka do przełyku. W przyszłości, wraz z dojrzewaniem struktur nerwowych ściany przełyku i przywróceniem jej funkcji, dziecko wraca do zdrowia.

3. Taktyka lekarza jednostki w identyfikacji pacjenta z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego. Leczenie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest tylko chirurgiczne.

Na etapie przedszpitalnym pacjenci z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego nie powinni poddawać się żadnym manipulacjom medycznym. Powołanie środków przeciwbólowych i uspokajających może zmienić obraz kliniczny i utrudnić diagnozę. Wykluczone jest również przyjmowanie pokarmu i wody. W szpitalu (po zbadaniu pacjentów, potwierdzeniu rozpoznania choroby, stwierdzeniu powikłań, przy braku przeciwwskazań do operacji) wykonuje się toaletę pola operacyjnego i premedykację. Przebieg operacji w przypadku nieskomplikowanego i skomplikowanego zapalenia wyrostka robaczkowego jest inny.

W nieskomplikowanym zapaleniu wyrostka robaczkowego operacja jest zwykle wykonywana w znieczuleniu miejscowym za pomocą skośnego nacięcia w prawym biodrowym obszarze Volkovicha-Dyakonova (McBurney) lub dostępu przyodbytniczego według Linandera.

Po usunięciu wyrostka robaczkowego zgorzelinowego lub jego perforacji operacja kończy się przyszyciem rany po laparotomii do rozcięgna. Na skórę i tkankę podskórną zakłada się tymczasowe szwy, które zakłada się w 2-3 dniu okresu pooperacyjnego przy braku zmian zapalnych w ranie.

W przypadku powikłanego zapalenia wyrostka robaczkowego operację wykonuje się w znieczuleniu z szerokim dostępem pośrodkowym. To szczeka możliwość wykonania pełnej rewizji narządów jamy brzusznej, przeprowadzenia operacji niezbędnej pod względem objętości. dokonać odpowiedniej sanitacji jamy otrzewnej i racjonalnie ją osuszyć.

Podczas diagnozowania nacieku wyrostka robaczkowego podczas przyjęcia pacjenta do szpitala operacja nie jest wykonywana. Pacjentom przepisuje się złożone leczenie zachowawcze za pomocą antybiotyków i leków przeciwzapalnych. W przypadku objawów ropnia nacieku wykonuje się operację, która ogranicza się do otwarcia i drenażu ropnia jamy brzusznej. Jeśli wynikiem nacieku wyrostka robaczkowego jest rozlane zapalenie otrzewnej, operację przeprowadza się przy użyciu mediany, a oprócz leczenia obszaru źródła zapalenia otrzewnej koniecznie towarzyszy sanacja jamy brzusznej i jego drenaż.

W przypadku wykrycia nacieku wyrostka robaczkowego podczas operacji taktyka chirurgiczna jest niejednoznaczna. Przy luźnym nacieku dopuszczalne jest usunięcie wyrostka robaczkowego. Jednocześnie chirurg stara się zachować ograniczającą przyczepność narządów tworzących naciek, aby zapobiec rozlanemu zapaleniu otrzewnej. Jeśli podczas operacji zostanie wykryty gęsty naciek, ten ostatni jest oddzielony od reszty jamy brzusznej tamponami. Błędem są uporczywe poszukiwania, próby wyizolowania i usunięcia wyrostka robaczkowego w gęstym nacieku. Tampony są wprowadzane do kikuta wyrostka robaczkowego iw takich przypadkach przy wycięciu wyrostka robaczkowego nie ma pewności co do hemostazy. Dzieje się tak, gdy wyrostek robaczkowy jest usuwany w warunkach luźnego nacieku wyrostka robaczkowego. W takich przypadkach bardzo trudno jest przeprowadzić niezawodne podwiązanie naczyń w zmienionej zapalnie krezce wyrostka robaczkowego.

Po usunięciu wyrostka robaczkowego jak najwcześniej wskazany jest aktywny tryb motoryczny. Jest przepisywany z uwzględnieniem wieku, charakterystyki choroby, jej powikłań, przebiegu okresu pooperacyjnego i innych cech pacjenta.

Wskaźnikiem pomyślnego przebiegu wczesnego okresu pooperacyjnego u pacjentów poddanych usunięciu wyrostka robaczkowego jest stopniowa poprawa ich samopoczucia i obiektywnego stanu, normalizacja temperatury ciała, parametrów tętna, wskaźników zapalenia avisitis, głównie krwi, przywrócenie motoryki jelit, pojawienie się apetytu itp. Odzyskiwanie następuje po 4-5 i dzień po operacji.

Od powikłania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, z powodu operacji lub osobliwości przebiegu zapalenia w wyrostku robaczkowym. We wczesnym okresie pooperacyjnym na szczególną uwagę zasługują nacieki i ropnie przestrzeni Douglasa. Duże znaczenie w diagnostyce tego powikłania ma badanie cyfrowe odbytnicy. Przez odbyt wykonuje się również otwarcie ropnia przestrzeni Douglasa. U kobiet usunięcie ropy z takim powikłaniem jest również możliwe przez tylny sklepienie pochwy.

Odma opłucnowa napięciowa.

Odma zastawkowa. Przy odmie opłucnowej zastawkowej występują również ciężkie zaburzenia układu oddechowego i krążenia. Z każdym oddechem powietrze po stronie urazu jest wtłaczane do jamy opłucnej przez ranę ściany klatki piersiowej lub oskrzela, bardziej ściskając płuco i popychając śródpiersie, ponieważ nie może ono wydostać się w wyniku działania mechanizmu zastawkowego. W ten sposób dochodzi do ucisku śródopłucnowego, który szybko prowadzi do ciężkiej niewydolności oddechowej i sercowo-naczyniowej.

Cl i diagnoza przez wzrost zmian patologicznych. Dlatego bardzo ważne jest poznanie mechanizmu urazu, czasu, jaki upłynął od urazu oraz charakteru opieki na etapie przedszpitalnym.

Ból po stronie urazu o różnym nasileniu, nasilany przez inhalację, kaszel, zmiany pozycji ciała, często z ostrym ograniczeniem ruchów oddechowych, zwłaszcza w przypadku uszkodzenia szkieletu; duszność i trudności w oddychaniu, również nasilenie

podczas ruchów, które wraz z bólem sprawiają, że ofiara przyjmuje wymuszoną pozycję; zmiany hemodynamiczne o różnym nasileniu; krwioplucie o różnym nasileniu i czasie trwania; rozedma płuc w tkankach ściany klatki piersiowej, śródpiersia i okolic; przemieszczenie śródpiersia w kierunku przeciwnym do miejsca urazu; inne zmiany fizyczne.

Niektóre z tych objawów obserwuje się u zdecydowanej większości ofiar (ból, duszność), inne są znacznie rzadsze (rozedma, krwioplucie).

badanie, badanie dotykowe, opukiwanie, osłuchiwanie, badanie charakteru i lokalizacji ran itp. Na tej podstawie i przy braku innych metod badawczych często można określić charakter uszkodzenia i podjąć pilne działania terapeutyczne. dane służą również jako uzasadnienie wyboru rodzaju i sekwencji wyjaśniających technik diagnostycznych.

W sytuacjach nagłych punkcja lecznicza i diagnostyczna jest bardzo przydatna w wykrywaniu hemo- i odmy opłucnowej, trwającego krwawienia śródopłucnowego lub hemopericardium. Prawidłowo przeprowadzone metodycznie, bez większych trudności pozwala ustalić obecność powietrza lub krwi w jamie opłucnej i osierdziu, a jeśli to konieczne, usunąć je w celach terapeutycznych.Główną rolę w wyjaśnieniu charakteru zmiany należy do Metoda rentgenowska, której wdrożenie należy uznać za obowiązkowe dla wszystkich

urazy klatki piersiowej. mieć torakoskopię, bronchoskopię, przełyk, które jednak często nie są decydujące w diagnostyce urazów klatki piersiowej.

Tympanitis jest charakterystyczny dla odmy opłucnowej. Perkusja pozwala również ustalić granice płuc, serca, przemieszczenia śródpiersia itp. Podczas osłuchiwania odnotowuje się brak lub osłabienie oddychania.Zwykłe zdjęcia rentgenowskie ujawniają złamania szkieletu klatki piersiowej, obecność wolnego gazu i płynu w jamie opłucnej, przemieszczenie narządów śródpiersia, przepon, zapaść lub niedodma płuc, rozedma śródpiersia i inne objawy.

Urazy klatki piersiowej z odmą zastawkową stanowią niewielką grupę (1-2%) ogólnej liczby poszkodowanych, różnią się jednak znacznym nasileniem zmian czynnościowych. W takich przypadkach podczas badania obserwuje się większość objawów występujących w innych typach ran penetrujących klatki piersiowej. Podczas badania ofiar, wraz z objawami niedotlenienia i zaburzeń hemodynamicznych, uderza wyraźna narastająca odma podskórna ściany klatki piersiowej, często obejmująca szyję, głowę, kończyny i brzuch.Fizycznie odma opłucnowa jest wykrywana z ostrym przesunięciem śródpiersia w kierunku przeciwnym do przepony i gwałtowne przesunięcie śródpiersia na nieuszkodzoną stronę. Wszyscy pacjenci z zastawkową odmą opłucnową wymagają pilnej opieki chirurgicznej, bez której szybko umierają z powodu postępu zaburzeń układu oddechowego i sercowo-naczyniowego.

W przypadku bardzo groźnej rozedmy śródpiersia podskórna poduszka powietrzna pojawia się najpierw na szyi, w okolicy wcięcia szyjnego, a stamtąd rozprzestrzenia się symetrycznie na obie połówki ciała.

Podstawowe zasady opieki chirurgicznej. Ogólnie rzecz biorąc, etapowe leczenie ofiar z urazami klatki piersiowej jest następujące.

Wszystkim poszkodowanym podaje się leki przeciwbólowe, kardiologiczne i przeprowadza się na noszach, najlepiej w pozycji półsiedzącej.

Wprowadź środki przeciwbólowe, toksoid tężcowy, antybiotyki o szerokim spektrum działania, zgodnie z zeznaniami leków nasercowych. W przypadku odmy prężnej nakłuwa się jamę opłucnową grubą igłą typu Dufo w II przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii środkowoobojczykowej, z umocowaniem jej do skóry plastrem. Do wolnego końca igły przymocowany jest gumowy zawór wykonany z palca rękawicy chirurgicznej. Jeśli to konieczne, uciekaj się do sztucznego lub wspomaganego oddychania.

W zimnych porach ofiarę należy przykryć poduszkami grzewczymi i owinąć kocem. W przypadku oznak krwawienia i spadku ciśnienia krwi, zgodnie ze wskazaniami życiowymi, przeprowadza się terapię infuzyjną (poliglucyna, roztwory soli, glukoza), która jednak nie powinna opóźniać rannego na tym etapie.

o naturze zniszczenia klatki piersiowej.