Wrzód gastryczny. Ostre z krwawieniem (K25.0)

Wrzód żołądka(GU) jest wieloczynnikową chorobą przewlekłą, której towarzyszy powstawanie wrzodów żołądka z możliwością progresji i rozwoju powikłań.

ostry wrzód jest głębokim ubytkiem błony śluzowej, który wnika do właściwej płytki mięśniowej błony śluzowej i głębiej. Ostre wrzody są częściej pojedyncze; mieć okrągły lub owalny kształt; na przekroju wyglądają jak piramida. Wielkość ostrych owrzodzeń wynosi od kilku mm do kilku cm, są one zlokalizowane na krzywiźnie mniejszej. Dno owrzodzenia pokryte jest włóknistą blaszką, ma gładkie krawędzie, nie wystaje ponad otaczającą błonę śluzową i nie różni się od niej kolorem. Często dno wrzodu ma brudny szary lub czarny kolor z powodu domieszki chlorowodorku hematyny.
Mikroskopowo: słabo lub średnio wyrażony proces zapalny na brzegach owrzodzenia; po odrzuceniu martwiczych mas na dnie owrzodzenia - naczynia zakrzepłe lub rozwarte. Po zagojeniu ostrego owrzodzenia blizna tworzy się w ciągu 7-14 dni (niepełna regeneracja). Przy rzadkim niepożądanym wyniku możliwe jest przejście do przewlekłego wrzodu.

Perforacja wrzodu jest występowaniem ubytku przelotowego w ścianie żołądka w miejscu lokalizacji wrzodu.

W przypadku połączenia tak ciężkich powikłań klinika perforowanego owrzodzenia jest nietypowa. W szczególności objawy otrzewnowe i zespół bólowy są mniej wyraźne, a mięśnie brzucha mogą nie być ostre. Jest to szczególnie zauważalne, gdy perforacja owrzodzenia występuje na tle trwającej obfitości Obficie - obfite, mocne (o krwawieniu, biegunce).
krwawienie u osłabionego, wykrwawionego pacjenta. Perforacje wrzodu u takich pacjentów są często rozpoznawane późno, w wyniku czego ryzyko operacji znacznie wzrasta, a śmiertelność pooperacyjna wzrasta kilkukrotnie (20-25% więcej niż przy owrzodzeniu przedziurawionym lub tylko krwawiącym).
Rzadkim przypadkiem połączenia krwawienia z perforacją jest perforacja owrzodzenia przedniej ściany narządu i krwawienie z drugiego owrzodzenia zlokalizowanego na tylnej ścianie (owrzodzenia „całujące”) i penetrującego do leżących poniżej tkanek i narządów. Rozpoznanie takiego źródła krwawienia jest trudne.

Okres przepływu

Minimalny okres przepływu (dni): 1

Maksymalny okres przepływu (dni): nieokreślony

Klasyfikacja

Nie ma jednoznacznej klasyfikacji choroby wrzodowej żołądka z krwawieniem i perforacją. W związku z tym wskazane jest stosowanie klasyfikacji dominujących objawów lub cech morfologicznych.

Krwawienie
Klasyfikacja Forresta(1974) odgrywa ważną rolę w ocenie ryzyka ponownego krwawienia i śmierci pacjenta. Na podstawie obrazu endoskopowego możliwe jest określenie zakresu zabiegów endoskopowych w celu uzyskania hemostazy. Hemostaza - 1) w chirurgii - zatrzymanie krwawienia; 2) w patologii (syn. zastój krwi) - zatrzymanie przepływu krwi w naczyniach odcinka narządu lub tkanki.
lub ustalić wskazania do zabiegu.

- F1A- krwawienie strumieniowe z wrzodu;

- F1B- krwawienie kroplowe z wrzodu;

-FIIA- zakrzepowe naczynia na dnie owrzodzenia;

-FIIB- zakrzep pokrywający wrzód;

- FIIC- wrzód bez oznak krwawienia lub wtrąceń kwasu solnego hematyny na dnie wrzodu;

- FIIII- nie znaleziono źródeł krwawienia lub owrzodzenia bez oznak krwawienia.

Z punktu widzenia rozpoznania i znaczenia rokowania wznowy najbardziej kontrowersyjny jest typ IIA (naczynie widoczne). Widoczne naczynie na dnie owrzodzenia może być reprezentowane przez skrzeplinę „zegarka” lub „perłowy” guzek.

Zakrzep „wartownika”. jest zakrzepem, który zatyka ubytek w erodowanym naczyniu i wygląda jak czerwony lub czarny guzek wystający ponad żółte dno owrzodzenia. W niektórych przypadkach wokół skrzepliny „zegarkowej” widoczny jest fragment zachowanej ściany naczynia w postaci perłowego obrzeża.

Guzek „Perła”. jest erodowanym naczyniem, którego ubytek w ścianie jest zamknięty z powodu skurczu, a nie skrzepliny. Guzek ma perłowy białawy kolor i unosi się nad dnem wrzodu.

Obecność lub brak widocznego naczynia, wielu badaczy zaleca odzwierciedlenie w protokole ze znakami ” v+" oraz" v- Tak więc obecność „perłowego” guzka lub „zegarka” zakrzepu z perłowym brzegiem będzie interpretowana jako typ FIIA v+(ryzyko nawrotu krwawienia jest w tym przypadku szczególnie wysokie). Typ FIIA v- diagnozuje się w obecności „godzinnej” skrzepliny bez perłowego obrzeża.

Porównawcze badanie obrazu endoskopowego i badań morfologicznych wykazało, że jeżeli w dnie owrzodzenia w trakcie EGDS stwierdza się guzek barwy perłowej lub guzek czerwony z perłową obwódką (typ FIIA v +), to w badaniu morfologicznym ściana naczynia wystaje ponad dno owrzodzenia i dochodzi do poważniejszego uszkodzenia ściany naczynia niż w przypadkach, w których EGDS ujawnia „godzinny” skrzeplinę bez perłowego obrzeża (typ FIIA v-) (Chen i in., 1997).

W badaniach J.W. Prawo i in. (1998) wykazali, że u większości pacjentów erodowane naczynie jest pokryte utrwaloną skrzepliną.

Ryzyko ponownego krwawienia jest uważane za niskie w przypadku obrazu endoskopowego FIIC (płaska czarna plama).

W badaniu morfologicznym u 20% pacjentów z czystym (białym) dnem (typ FIII) w dnie owrzodzenia stwierdza się zerodowane naczynie. Najwyraźniej biały kolor naczynia nie jest widoczny podczas badania endoskopowego z powodu maskowania fibryną. W tej sytuacji obraz kliniczny i dane laboratoryjne mają szczególne znaczenie dla endoskopisty, gdyż pewne ograniczenia zwykłej oceny wizualnej stwarzają przesłanki do błędnego określenia ryzyka ponownego krwawienia jako minimalne. Zastosowanie wideoendoskopu i badań dopplerowskich zwiększa możliwość wykrycia naczynia w dnie owrzodzenia.

Kwestię dalszego postępowania z pacjentem podejmuje się po wizualnej ocenie źródła krwawienia.

perforacja

Według kursu klinicznego:

Typową postacią jest wyciek treści do wolnej jamy brzusznej;

Postać nietypowa – ubytek jest przykryty siecią lub sąsiednim narządem.

Etiologia i patogeneza

Etiologia - ostry wrzód żołądka.
Patogeneza - erozja wszystkich warstw ściany żołądka przez sok żołądkowy w połączeniu ze wzrostem ciśnienia wewnątrzżołądkowego i procesami prowadzącymi do erozyjnego krwawienia z wrzodu.

Epidemiologia

Wiek: głównie w podeszłym wieku

Oznaka rozpowszechnienia: Niezwykle rzadka

Stosunek płci (mężczyzna/kobieta): 5

Jest to niezwykle rzadkie.

Obraz kliniczny

Kliniczne kryteria diagnozy

Ostry ból brzucha, napięcie mięśni brzucha, nudności, krwawe wymioty, fusy z kawy, wymioty, smoliste stolce, bladość, tachykardia, zawroty głowy

Objawy, oczywiście

1. Zespół bólowy - niezwykle intensywny, „sztyletowy” ból w okolicy nadbrzusza, który pojawia się nagle, bez „zwiastunów” (czasami po jedzeniu). Ból jest początkowo zlokalizowany w dole żołądka lub w prawym górnym kwadrancie, ale szybko staje się rozlany.
Kiedy pojawia się ból, pacjent stara się jak najmniej ruszać i dąży do przyjęcia wygodnej pozycji ciała, w której ból jest nieco słabszy.
Napięcie mięśni brzucha szybko wzrasta iz zlokalizowanego w prawym górnym kwadrancie przechodzi w rozproszone, po czym żołądek staje się twardy jak deska. Ruchy oddechowe mięśni brzucha stają się jednocześnie powierzchowne, słabną i stopniowo się zatrzymują.

W diagnostyce istotne znaczenie ma ustąpienie otępienia wątrobowego podczas opukiwania. Kiedy pacjent przewraca się na prawy bok, odczuwa ból w lewym ramieniu, po lewej stronie - ból w prawym ramieniu.
Stan pacjenta gwałtownie się pogarsza i po 6-8 godzinach pojawiają się objawy rozlanego zapalenia otrzewnej. Zapalenie otrzewnej to zapalenie otrzewnej.
często odma otrzewnowa Odma otrzewnowa - 1. Obecność gazu w jamie otrzewnej. 2. Wypełnienie gazem przestrzeni zaotrzewnowej
(zanik tępoty wątrobowej podczas opukiwania, uwidocznienie gazu pod przeponą podczas zwykłej fluoroskopii). U pacjenta rozwija się również zapaść naczyniowa, suchość języka i gorączka.
Podczas badania krwi leukocytozę neutrofilową określa się przez przesunięcie wzoru w lewo, przyspieszenie ESR.
Śmiertelność z powodu rozlanego włóknisto-ropnego zapalenia otrzewnej pozostaje znacząca.

Ograniczona, zakryta perforacja, która pojawia się wraz z rozwojem ograniczonego zapalenia otrzewnej, charakteryzuje się mniej wyraźnymi objawami:
- stopniowe wygaszanie procesu zapalnego;
- lekki miejscowy ból;
- leukocytoza;
- temperatura podgorączkowa;
- łagodne objawy podrażnienia otrzewnej.
Jednak nawet przy takim przebiegu zawsze istnieje ryzyko rozwoju ostrego zapalenia otrzewnej i powstania ropnia w jamie brzusznej, wątrobie, pod przeponą.

2. penetracja Penetracja - powikłanie wrzodu trawiennego w postaci rozprzestrzeniania się procesu naciekowo-niszczącego (penetracja ze zniszczeniem) z żołądka lub dwunastnicy do grubości sąsiedniego narządu - wątroby, trzustki, sieci
jest konsekwencją postępującej destrukcji ściany żołądka lub dwunastnicy. Towarzyszy temu tworzenie procesu adhezyjnego, który mocuje dno owrzodzenia do sąsiedniego narządu, zapobiegając przedostawaniu się owrzodzenia do wolnej jamy brzusznej. Podczas penetracji rozwija się naciek zapalny, zrosty, a czasem ograniczony ropień.
Wrzody penetrujące dwunastnicy występują częściej niż wrzody żołądka. Penetracji najczęściej ulega trzustka, następnie więzadło wątrobowo-dwunastnicze, wątroba, sieć mniejsza, pęcherzyk żółciowy i drogi żółciowe, okrężnica poprzeczna itp.

Podczas diagnozowania penetracji należy wziąć pod uwagę następujące czynniki(Radbil OS):
1. Penetracje najczęściej występują u pacjentów ewidentnie wrzodziejących ze starym, powolnym procesem, w średnim i starszym wieku.
2. Penetracja charakteryzuje się zaostrzeniem bólu, który staje się trwały, często to zaostrzenie powtarza się w krótkich odstępach czasu (penetracja „schodkowa”), często do bólu dołączają wymioty.
3. Penetracja charakteryzuje się zmianami miejscowymi (objawy podrażnienia otrzewnej, naciek zapalny) i ogólnymi (zmiany zapalne we krwi - leukocytoza, przesunięcie formuły leukocytów w lewo, zwiększona OB).
4. Podczas penetracji rozwijają się objawy charakteryzujące uszkodzenie narządu, w którym występuje.
Kiedy wrzód wnika do trzustki, poziom amylazy i lipazy w surowicy znacznie wzrasta po stymulacji trzustki sekretyną. Należy pamiętać, że wzrost aktywności enzymu jest również możliwy przy współistniejącym zapaleniu trzustki bez penetracji.

W przypadku wniknięcia owrzodzeń do dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego pojawiają się przetoki wewnętrzne, które powodują ciężkie zapalenie dróg żółciowych Zapalenie dróg żółciowych to zapalenie dróg żółciowych.
a czasami nowotwory złośliwe Złośliwość to nabycie przez komórki normalnej lub patologicznie zmienionej tkanki (na przykład łagodnego guza) właściwości złośliwych komórek nowotworowych.
narząd penetrujący.
W badaniu rentgenowskim często stwierdza się trzon naciekowy i zaburzenia perystaltyki w obszarze „niszy”.

Penetracja może być związana z krwawieniem z żołądka.

3. Krwawienie.
U pacjenta z chorobą wrzodową mogą wystąpić dwa rodzaje krwawień:
- nagłe masywne krwawienie(jest oznaką nowego zaostrzenia);
- lekkie krwawienie(najczęściej występuje z powodu stosowania nadmiernej ilości przeciwwskazanych leków).

Mały wrzód może krwawić codziennie, w wyniku czego pacjent traci krew w kale (nie ma czarnego zabarwienia). W takim przypadku jedynym przejawem stanu może być zmęczenie niemotywowane.

W przypadku masywnego wrzodziejącego krwawienia obserwuje się charakterystyczny obraz kliniczny: czarne luźne stolce, nudności, dreszcze, czasami omdlenia występują podczas lub po wypróżnieniu.
Czarne stolce częściej występują u pacjentów z chorobą wrzodową dwunastnicy. U pacjentów z chorobą wrzodową żołądka przeważają krwawe wymioty lub wymioty typu „fusy z kawy”.
Wrzodziejące krwawienie może być zarówno pierwszym, jak i wczesnym objawem choroby. W niektórych przypadkach pierwszym objawem jest hipochromiczna niedokrwistość mikrocytarna.
Jeśli pacjent straci więcej niż 350 ml krwi, jego objętość krwi znacznie się zmniejsza i pojawiają się następujące objawy: reakcje kompensacyjne:
- skurcz naczyń, objawiający się bladością;
- postępujący spadek ciśnienia krwi;
- zmniejszenie ilości krążącej krwi;
- badanie elektrokardiograficzne naprawia niedotlenienie mięśnia sercowego.
W przypadku masywnego krwawienia u pacjentów pojawia się temperatura podgorączkowa, ból ustaje (możliwe przeciwzapalne działanie utraty krwi).

4. Kiedy połączenie perforacji i krwawienia z wrzodu jedno z tych powikłań najczęściej nie jest identyfikowane. Wynika to z faktu, że u chorego osłabionego krwawieniem perforacja owrzodzenia przebiega nietypowo. Kiedy krwawienie pojawia się na tle szybko zaznaczonego obrazu klinicznego perforacji, może również pozostać niezauważone.

W niektórych przypadkach, na tle obfitego krwawienia z żołądka i dwunastnicy w okolicy nadbrzusza, u pacjenta pojawia się ostry ból „sztyletu”, typowy dla perforacji wrzodu; występuje napięcie mięśni przedniej ściany brzucha („brzuch deskowaty”), brak perystaltyki, ból przy palpacji brzucha. Objawy te nie są obserwowane przy krwawieniu z żołądka i dwunastnicy bez jednoczesnej perforacji.
Krwawienie z żołądka i dwunastnicy z reguły jest bezbolesne (ból, który pojawia się przed ustąpieniem krwawienia).

Dowiedz się, co to jest krwawienie z żołądka. Codziennie z ran może wyciekać kilka mililitrów krwi. I to zjawisko jest uważane za normę. Ale zdarza się, że sytuacja się pogarsza, krwawienie z wrzodem żołądka staje się niekontrolowane. W domu niemożliwe staje się samodzielne powstrzymanie go.

Często nawet w warunkach szpitalnych występują problemy z zatrzymaniem obfitego krwawienia z żołądka. Jak zapobiegać występowaniu patologii i jakie środki należy podjąć, gdy już się pojawi? Mówimy dalej.

Krwawiący wrzód żołądka i dwunastnicy jest powikłaniem choroby wrzodowej, w której krew zaczyna napływać do jamy narządu z ran. Zjawisko to występuje u pacjentów bardzo często. To powikłanie choroby wrzodowej dzieli się na:

• otwarty;
• ukryty.

W przypadku ukrytej utraty krwi objawy są prawie niewidoczne. Przyczyny krwawienia w chorobie wrzodowej są często bardzo trudne do ustalenia. Nie wiąże się z wysiłkiem fizycznym, uszkodzeniem narządów wewnętrznych. Proces najczęściej rozpoczyna się nieoczekiwanie z powodu naruszenia integralności żył.

Najczęściej krwawienie z wrzodu żołądka rozpoczyna się u osób cierpiących na choroby układu krążenia.

Patologia może być spowodowana stosowaniem nadmiernie gorących potraw. Gwałtowna zmiana temperatury uszkadza błonę śluzową żołądka i wywołuje rozwój krwawienia.

W przypadku wrzodu żołądka długotrwałe stosowanie niektórych rodzajów leków może powodować utratę krwi.

Objawy

Kiedy pojawia się utajone krwawienie, praktycznie nie ma żadnych objawów. Osoba nie odczuwa żadnych zmian w samopoczuciu. Jeśli utrata krwi trwa przez długi czas, pacjenci zaczynają martwić się zawrotami głowy, silnym zmęczeniem. Pacjenci stają się bladzi. Możesz podejrzewać krwawienie z wrzodu, obniżając ciśnienie krwi.

Aby nie przegapić początku rozwoju patologii i wystąpienia poważnych konsekwencji, konieczne jest regularne wykonywanie testów na reakcję Gregersena. Pomaga wykryć nawet najmniejsze cząsteczki krwi w soku żołądkowym.

W przewlekłym wrzodzie trawiennym samo krwawienie nie ustępuje nawet na krótki czas. Wynika to z faktu, że w miejscu zmiany powstaje blizna, która sama nie może się zagoić. Rany pozostają otwarte do czasu wykonania operacji.

Ostre wrzody żołądka, takie jak wrzody dwunastnicy, charakteryzują się przerywanymi krwawieniami. Ale odwołania do specjalistów nie można odłożyć. Brak interwencji medycznej doprowadzi do dużej utraty krwi, często osobę można uratować dopiero w zaawansowanym stanie choroby na oddziale intensywnej terapii.

Najbardziej uderzającym objawem krwawienia z żołądka są krwawe wymioty. Z reguły reakcja pojawia się natychmiast. Przy silnym krwawieniu krew w wymiocinach będzie szkarłatna.

Nadmierne krwawienie można zaobserwować w kale, staje się on czarny, lepki i płynny.Jeśli patologia rozwinie się w łagodnej postaci, zostaną zaobserwowane następujące objawy:

• bladość skóry;
• niskie ciśnienie;
• zimne kończyny;
• puls przyspiesza.

Krwawienie o średniej objętości objawia się następująco:

Ostra postać choroby, gdy otwiera się ciężkie krwawienie, objawia się następująco:

• dreszcze, osłabienie, utrata przytomności;
• czarne krzesło;
• praktycznie nie ma presji;
• lepki pot;
• nudności i wymioty z krwią.

Bardzo niebezpieczne regularne powtarzanie się krwawień przez 1,5 tygodnia. Duża utrata krwi może być śmiertelna. Pierwsza pomoc i leczenie w takich przypadkach muszą być przeprowadzone jak najszybciej. Dalsze życie pacjenta i jego ogólny stan zależą od prawidłowego postępowania specjalistów z chorobą wrzodową dwunastnicy z krwawieniem. Podobnie z wrzodem żołądka z krwawieniem.

Komplikacje

Niedokrwistość jest najbardziej podstawowym powikłaniem, które może powodować krwawienie z dwunastnicy i krwawienie z wrzodów żołądka. Zawsze obniżają poziom hemoglobiny.

Pogarsza się ogólne samopoczucie pacjenta, ciemnieje w oczach, pojawia się bladość skóry.

Pomimo wysokiego poziomu medycyny, przypadki śmierci z powodu krwawienia z wrzodów są bardzo częste. Najczęściej występuje to u osób starszych z ciężką utratą krwi, której towarzyszą inne patologie. Również zgony mogą wystąpić z powodu opóźnionego leczenia lub nieudzielenia pierwszej pomocy.

Notatka! Krwawienie z żołądka jest bardzo niebezpiecznym zjawiskiem. Nie można go zignorować i leczyć środkami ludowymi.

Diagnoza i leczenie

W przypadku wystąpienia krwawienia należy jak najszybciej udzielić pierwszej pomocy. Tylko w tych warunkach możliwe będzie uratowanie życia pacjenta. Jeśli występuje wrzód żołądka i objawy krwawienia, konieczna jest kompetentna pomoc pacjentowi.

• W przypadku krwawienia z otwartego wrzodu należy pilnie wezwać karetkę pogotowia.
• Pacjenta należy ułożyć na plecach i nie wolno mu się poruszać.
• Lód można przyłożyć do brzucha.
• Pacjentowi nie wolno pić płynów i jedzenia, nie można nawet pić wody. Pacjent może tylko leżeć spokojnie, jest przenoszony do karetki na noszach.

Pierwsza pomoc polega na zatrzymaniu krwawiącego wrzodu. Można to zrobić medycznie lub fizycznie.

Wrzód można wypalić metodą laserową, termiczną lub elektryczną. W celu zatrzymania krwawienia stosuje się środki hemostatyczne. Chirurgiczne zatrzymanie krwawienia stosuje się tylko wtedy, gdy leki tego nie zrobiły.

Jeśli pojawi się wrzód żołądka, krwawienie, a następnie objawy ustąpią, nie należy się uspokajać. Pamiętaj, aby skonsultować się z lekarzem w celu uzyskania porady i leczenia. Najczęściej nowe zaostrzenie pojawia się wkrótce.

Pacjenci, u których wystąpią ciężkie i umiarkowane krwawienia, przyjmowani są na oddział intensywnej terapii. Jest to konieczne, aby zrekompensować utratę krwi.

W przypadku osób starszych transfuzję krwi przeprowadza się z kontrolą ciśnienia krwi. Zdarzają się przypadki, gdy serce nie jest w stanie poradzić sobie z przyjęciem takiej ilości płynu do organizmu. Przy takiej reakcji organizmu lekarze przepisują leki stymulujące serce.

Następujące leki są przepisywane jako leczenie:

• środki hemostatyczne;
• leki poprawiające krzepliwość krwi;
• środki hemostatyczne.

W leczeniu krwawienia z wrzodu dwunastnicy przepisuje się:

• środki na helicobacter;
• leki stabilizujące kwasowość w żołądku;
• ścisła dieta.

Jeśli krwawienie można zatrzymać za pomocą leków, operacja nie jest wykonywana. Możliwość wznowienia krwawienia jest monitorowana za pomocą badań laboratoryjnych. Interwencja chirurgiczna jest zawsze uważana za skrajną opcję zatrzymania utraty krwi przy wrzodach jelit i żołądka.

Metodę interwencji chirurgicznej określają lekarze, biorąc pod uwagę ciężkość choroby. Najprostszą operacją jest gastrektomia. To jest operacja oszczędzająca narządy.

U poważnie osłabionych pacjentów ubytek jest zszywany. Oba rodzaje operacji nie nastręczają trudności technicznych, jednak konieczne jest dokładne określenie anatomicznej lokalizacji dużych naczyń w celu uniknięcia urazu.

Wrzód dwunastnicy z utratą krwi leczy się laseroterapią. Bardzo rzadko usuwa się obszar, z którego obserwuje się krwawienie.

Profilaktyka i dieta

W ostrych wrzodach żołądka i dwunastnicy należy zwracać uwagę na swoje zdrowie i nie pogarszać sytuacji. Leczenie należy połączyć ze środkami zapobiegawczymi.

Przede wszystkim musisz porzucić złe nawyki. Nadużywanie alkoholu i papierosów niekorzystnie wpływa na stan wrzodów żołądka i dwunastnicy.

Konieczne jest ponowne przemyślenie swojej diety, powinna ona składać się wyłącznie z „zdrowej” żywności z dużą ilością witamin.

Pacjenci potrzebują:

• kefir, twaróg;
• słodkie ziemniaki, morele, jabłka, jajka, ser, marchew;
• kwas askorbinowy, który znajduje się w kapuście, mleku, wieprzowinie, wołowinie, owocach morza, jogurcie, melonie, fasoli;
• witamina E, która znajduje się w orzeszkach ziemnych, mango, kiwi, szpinaku, żółtku jaja.

• Czarna herbata;
• Kawa;
• gorzka czekolada;
• smażone i tłuste.

Zachowanie zdrowego stylu życia, rezygnacja ze złych nawyków i dbałość o zdrowie będzie kluczem do wyeliminowania ryzyka rozwoju groźnych patologii. Terminowe wykrycie pierwszych objawów pomoże rozpocząć leczenie już na początkowym etapie choroby.

Przy zamkniętym krwotoku pierwotne objawy są prawie niewidoczne. Ten rodzaj krwotoku dzieli się na następujące podgatunki:

• Pikantny;
• chroniczny;
• objawowy.

Sam krwotok sugeruje, że taka patologia, jak wrzód żołądka, przeszła w agresywną formę. Najczęściej pacjent zaczyna odczuwać silny ból po jedzeniu, przez co może w ogóle odmówić jedzenia. Organizm, wyczerpany już walką z chorobą wrzodową, zaczyna opuszczać ostatnie siły. Występuje silna utrata masy ciała, chroniczne zmęczenie, senność.

W przypadku braku leczenia i ignorowania zaleceń lekarskich przedłużające się krwawienie z wrzodu może prowadzić do poważnych powikłań, w tym śmierci. Sam wrzód ma tendencję do złośliwości (złośliwości), więc ryzyko rozwoju onkologii jest wysokie. Inne konsekwencje powikłanego wrzodu trawiennego to:

• ostra niewydolność serca;
• obrzęk mózgu;
• niedociśnienie tętnicze;
• niewydolność wątroby;
• zatrucie organizmu produktami rozpadu własnej krwi;
• wstrząs krwotoczny.

Jeśli pacjent nie zostanie na czas objęty opieką medyczną, istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia zespołu niewydolności wielonarządowej (MOS), będącej zasadniczo reakcją stresową organizmu na ciężki uraz i długotrwałą utratę krwi. Śmierć kliniczna występuje w 80% przypadków MODS.

Jak każde otwarte krwawienie, to powikłanie jest niebezpieczne, ponieważ organizm traci krew bez możliwości jej uzupełnienia. Jeśli straty przekroczą dopuszczalną normę, pacjent może umrzeć, dlatego konieczne jest udzielenie mu pomocy i jak najszybsze przepisanie leczenia.

Od poprawności działań lekarzy mających na celu wyeliminowanie objawów krwawienia z wrzodów żołądka i dwunastnicy zależy dalsze życie pacjenta i jego ogólny stan.

Jak każde inne krwawienie, taka patologia jest bardzo niebezpieczna, ponieważ organizm traci dużo krwi, nie będąc w stanie jej uzupełnić. Przy znacznej utracie krwi, powyżej dopuszczalnej normy, pacjent może umrzeć, dlatego ważne jest, aby jak najszybciej udzielić mu pierwszej pomocy i przepisać leczenie.

Szczególnie niebezpieczne jest krwawienie wywołane uszkodzeniem dużych naczyń, co prowadzi do powikłań, takich jak:

• obrzęk mózgu;
• niewydolność serca;
• zatrucie organizmu toksynami i produktami rozkładu krwi.

W wyniku krwawienia może rozwinąć się zespół niewydolności narządowej, gdy zajętych jest wiele narządów i układów.

Powody

Najczęściej wrzodziejące krwawienie wywołuje postęp procesu erozyjnego w żołądku, wysoką przepuszczalność naczyń włosowatych lub niską krzepliwość krwi. Najczęściej krwawi arrostowana tętnica, nieco rzadziej występuje krwawiąca żyła, a także kilka małych naczyń włosowatych może zostać uszkodzonych.

A. Zmiany wrzodziejące przewodu pokarmowego (55-87%)1. Choroby przełyku:

• Choroba refluksowa przełyku

2. Wrzód trawienny żołądka i/lub 12 wrzód dwunastnicy

3. Ostre wrzody przewodu pokarmowego:

• Medyczny(po długotrwałym stosowaniu leków: hormony glukokortykoidowe, salicylany, niesteroidowe leki przeciwzapalne, rezerpina itp.)
• Stres (spowodowany różnymi ciężkie obrażenia jak: uraz mechaniczny, wstrząs oparzeniowy, zawał mięśnia sercowego, posocznica itp. lub przeciążenie emocjonalne, po urazowym uszkodzeniu mózgu, operacji neurochirurgicznej itp.).
• Endokrynologiczne (zespół Zollingera-Ellisona, zmniejszona czynność przytarczyc)
• Na tle chorób narządów wewnętrznych (wątroba, trzustka)

4. Owrzodzenia połączeń żołądkowo-jelitowych po przebytych operacjach

5. Erozyjne krwotoczne zapalenie błony śluzowej żołądka

6. Zmiany jelita grubego:

• Niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego
• choroba Crohna

1. Żylaki przełyku i żołądka (zwykle na tle marskości wątroby i zwiększonego ciśnienia w układzie wrotnym).

2. Nowotwory przewodu pokarmowego:

• Łagodne (tłuszczaki, polipy, mięśniaki gładkokomórkowe, nerwiaki itp.);
• Złośliwe (rak, rakowiak, mięsak);

3. Zespół Mallory'ego-Weissa

4. Uchyłki przewodu pokarmowego

5. Pęknięcia odbytnicy

1. Choroby krwi:
   • Hemofilia
   • Idiopatyczna plamica małopłytkowa
   • choroba von Willebranda itp.
2. Choroby naczyniowe:

• Choroba Rondu-Oslera
• Choroba Schönleina-Henocha
• Guzkowe zapalenie okołotętnicze

1. Choroby układu krążenia:

• Choroby serca z rozwojem niewydolności serca
• Choroba hipertoniczna
• Ogólna miażdżyca

1. Kamica żółciowa, urazy, nowotwory wątroby, pęcherzyka żółciowego.

Do zaostrzenia choroby wrzodowej żołądka dochodzi zazwyczaj wtedy, gdy pacjent nie odczuwa bólu i niejako odpręża się, pozwala sobie na nadmiar jedzenia i robi sobie odpusty w codziennej rutynie. Pacjent zaczyna spożywać produkty alkoholowe, napoje gazowane, nie monitoruje ilości wypijanej kawy i ignoruje przejawy stresu. Inne przyczyny zaostrzenia wrzodów żołądka:

• zbyt zimne i gorące jedzenie;
• kawa na pusty żołądek lub palenie;
• objawy zakaźne;

W obecności takich powodów istnieje możliwość, że nastąpi otwarcie wrzodu żołądka.

Istnieje wystarczająco dużo powodów do otwarcia krwawienia z wrzodem żołądka, należy wymienić najczęstsze z nich:

• nieprzestrzeganie zaleceń dotyczących żywienia;
• niewłaściwa terapia;
• powiązane procesy zapalne;
• nadmierna aktywność fizyczna;
• spożycie alkoholu;
• brak terminowego leczenia ostrej postaci choroby.

Lekkie krwawienie jest dość trudne do zdiagnozowania, w niektórych przypadkach pacjent nie chodzi do lekarza latami.

Początkowo pacjent ma łagodne objawy, które można pomylić z objawami innych chorób.

Ostra utrata krwi nie jest trudna do zidentyfikowania, ale to nie czyni jej mniej niebezpieczną.

Ostre krwawienie może się nagle otworzyć, w takich przypadkach należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Wszelkie domowe zabiegi tylko pogarszają stan pacjenta.

Wrzodziejące krwawienie otwiera się z następujących powodów:

• Infekcja. Wirusy rozprzestrzeniają się przez otwarty wrzód żołądka, atakując naczynia.
• Uraz powierzchni wrzodu podczas manipulacji medycznych (z FGDS).
• Silna aktywność fizyczna. Ciśnienie w naczyniach wzrasta, pękają, otwiera się krwawienie z wrzodu. Może być niewielki lub silny, jeśli duże naczynie jest uszkodzone.
• Nieprzestrzeganie diety, picie alkoholu. Pikantne, tłuste potrawy, alkohol podrażniają już uszkodzoną błonę śluzową. Po jedzeniu mogą pojawić się krwawe wymioty.
• Stosowanie preparatów medycznych. Niektóre leki są zabronione do stosowania w owrzodzeniach, ponieważ podrażniają błonę śluzową. Po zażyciu takich leków następuje zaostrzenie, otwarty wrzód zaczyna krwawić.

Powikłania przy tego typu dolegliwościach mogą być bardzo różnorodne, jednak najczęstszym jest krwawienie. Istnieją następujące rodzaje krwawień:

1. Otwarty.
2. Ukryty.

Najczęściej krwawienie komplikują przewlekłe zrogowaciałe, ostre wrzody żołądka w obecności patologii układu sercowo-naczyniowego u pacjenta, a także wady wrzodziejące, które rozwijają się na tle stosowania glikokortykosteroidów.

Głównymi przyczynami rozwoju tego powikłania są postęp procesów zapalnych i destrukcyjnych w obszarze wady, zwiększona przepuszczalność naczyń włosowatych, a także naruszenie krzepliwości krwi.

Zwykle krwawi tętnica, rzadziej żyła lub duża liczba małych naczyń zlokalizowanych w dnie owrzodzenia (w tym przypadku rozwija się utajone krwawienie diapedetyczne). Powstaniu krwawiącego wrzodu mogą sprzyjać mechaniczne lub chemiczne uszkodzenia błony śluzowej, stres fizyczny lub psycho-emocjonalny, zmiany neurotroficzne i zakrzepowo-zatorowe ściany żołądka oraz hipowitaminoza.

Przyczyną ciężkiego stanu pacjentów jest utrata krwi. Przy utracie mniejszej niż 15% objętości krwi nie dochodzi do istotnych naruszeń hemodynamiki ogólnoustrojowej, ponieważ aktywowane są mechanizmy ochronne: skurcz naczyń skóry i narządów jamy brzusznej, otwarcie zastawek tętniczo-żylnych i przyspieszenie akcji serca.

Przepływ krwi w ważnych dla życia narządach jest zachowany, aw warunkach ustania utraty krwi objętość krążącej krwi zostaje przywrócona dzięki naturalnym magazynom. Przy utracie ponad 15% BCC uogólniony skurcz naczyń krwionośnych, znaczny wzrost częstości skurczów serca i przejście płynu śródmiąższowego do łożyska naczyniowego mają początkowo charakter kompensacyjny, a następnie patologiczny.

Zaburzony zostaje ogólnoustrojowy przepływ krwi, cierpi mikrokrążenie, w tym w sercu, mózgu, nerkach, rozwija się niedociśnienie tętnicze, wyczerpane są mechanizmy kompensacyjne. Być może rozwój niewydolności wątroby, nerek, obrzęku mózgu, zawału mięśnia sercowego i wstrząsu hipowolemicznego.

Formy i stopnie

Według etapów krwawiące wrzody dzielą się na średnie i masywne krwawienia. Przy średniej utracie krwi około 16-20% pacjenci stają się bladzi, mają zimne kończyny, zmniejsza się diureza, a bicie serca przyspiesza nawet w spoczynku.

• Zaniepokojony zawrotami głowy i drżeniem, niską temperaturą ciała i światłowstrętem;
• Krew może być obecna w ślinie, ślady krwi obserwuje się również w wymiocinach;
• Obserwuje się objawy odwodnienia, pacjent poci się obficie, a pot jest zimny i lepki.

Taki krwotok z wrzodem wyróżnia się obecnością zanieczyszczeń krwi w wymiocinach i ciemnym, prawie czarnym kolorem kału.

Wrzód żołądka to defekt błony śluzowej narządu, który powstaje w wyniku agresywnego działania kwasu solnego.

Według statystyk krwawienie z wrzodem żołądka występuje u 10-15% pacjentów. Dzieje się tak, gdy naczynie pęka w miejscu uszkodzenia błony śluzowej. Rozróżnij otwarte i ukryte krwawienie. Kiedy jest ukryty, nie ma zewnętrznych manifestacji. Powikłanie można wykryć tylko za pomocą reakcji Gregersena (sok żołądkowy, mocz lub kał są traktowane specjalnymi odczynnikami w celu wykrycia śladów krwi).

Otwarte krwawienie z wrzodem żołądka objawia się następującymi objawami:

• Wymioty z krwią. Wymiociny mogą mieć brązowy kolor ze względu na kolor krwi z kwasem solnym. Przy masywnym krwawieniu uwalniana jest szkarłatna krew.
• Stolec jest smolisty i ma ciemny kolor.
• Oznaki utraty krwi.

W zależności od stopnia utraty krwi występują 3 rodzaje krwawień:

1. Niewielka utrata krwi (do 10%). Objawia się łagodnymi objawami: osłabieniem, suchością w ustach, lekkimi nudnościami i zawrotami głowy, lekkim spadkiem ciśnienia krwi.
2. Średnia utrata krwi (do 20%). U pacjenta rozwija się wstrząs krwotoczny I stopnia, podczas gdy pacjent jest przytomny. Główne objawy umiarkowanego krwawienia z wrzodem żołądka:

• nudności, zawroty głowy;
• drżenie kończyn;
• bladość skóry;
• przyspieszone tętno do 100 uderzeń na minutę;
• lekki spadek ciśnienia.

• tachykardia, duszność;
• ciężka bladość skóry i suche błony śluzowe;
• nitkowaty puls (do 140 uderzeń na minutę);
• gwałtowny spadek ciśnienia krwi (poniżej 90/50);
• utrata przytomności.

W przypadku wrzodu żołądka krwawienie może prowadzić do wstrząsu krwotocznego, który może być:

• skompensowane;
• subkompensowane;
• zdekompensowany;
• bardzo ciężka.

Stan patologiczny może być ukryty i jawny. Ukryte krwawienie w początkowej fazie nie powoduje pogorszenia samopoczucia. Wyraźną postać obserwuje się, gdy duże naczynie jest uszkodzone, podczas gdy towarzyszą mu nudności, wymioty z plamami krwi.

Ponadto rozróżnij krwawienie tętnicze i żylne. Krwawienie tętnicze charakteryzuje się rozprzestrzenianiem się erozji na ścianach naczyń krwionośnych, a krwawienie żylne może być spowodowane zakrzepicą.

Objawy

Objawy krwawiącego wrzodu żołądka są takie same, jak w przypadku każdego krwotoku wewnętrznego - osłabienie, zawroty głowy, bladość skóry, nudności i wymioty. W tym przypadku kolor wymiocin może mieć specyficzny odcień „kawy z mlekiem”, w wyniku zmieszania krwi z sokiem żołądkowym.

Głównym i najbardziej uderzającym objawem krwawienia z wrzodu żołądka są wymioty z zanieczyszczeniami w postaci skrzepów krwi, a wymioty mogą być szkarłatne, ciemnowiśniowe lub brązowe. Jasny kolor krwi wskazuje, że otwarty wrzód mocno krwawi.

Inną oznaką otwarcia wrzodu żołądka jest melena. W przypadku meleny stolec nabiera charakterystycznego koloru i konsystencji, kał staje się gęsty, lśniący i smolisty, co zwykle jest objawem krwawienia z dwunastnicy. Czarny kolor kału wskazuje na znaczną utratę krwi, do 800 ml krwi. Przy bardziej masywnym krwotoku stolec staje się szkarłatny.

Objawy ogólne:

• Nieuzasadniona słabość, złe samopoczucie
• Zawroty głowy
• Możliwe omdlenie
• Zmiany świadomości (dezorientacja, letarg, pobudzenie itp.)
• Zimny ​​pot
• Nieuzasadnione pragnienie
• Bladość skóry i błon śluzowych
• Niebieskie usta, opuszki palców
• Szybki, słaby puls
• Obniżenie ciśnienia krwi

Wszystkie powyższe objawy zależą od szybkości i objętości utraty krwi. Przy powolnej, nieintensywnej utracie krwi w ciągu dnia objawy mogą być bardzo skąpe - lekka bladość. Nieznaczny wzrost częstości akcji serca na tle normalnego ciśnienia krwi. Zjawisko to tłumaczy się tym, że organizmowi udaje się zrekompensować utratę krwi w wyniku aktywacji określonych mechanizmów.

Ponadto brak ogólnych objawów utraty krwi nie wyklucza możliwości wystąpienia krwawienia z przewodu pokarmowego.

Zewnętrzne objawy krwawienia z przewodu pokarmowego, główne objawy:

1. Zmiana zabarwienia kału z brązowej gęstej konsystencji na czarną, smolistą, płynną, tzw. melena. Jeśli jednak w ciągu dnia do przewodu pokarmowego dostanie się do 100 ml krwi, to zmiany w kale nie są widoczne dla oka. Aby to zrobić, użyj określonej diagnostyki laboratoryjnej (test Gregdersena na krew utajoną). Wynik dodatni to utrata krwi przekraczająca 15 ml/dobę.

Głównym i pierwszym objawem wskazującym na krwawienie z wrzodu żołądka są wymioty z domieszką krwi. Wymiociny wyróżniają się kolorem (szkarłatny, ciemnobrązowy). Ta manifestacja nie jest obserwowana natychmiast. Obecność czerwonej krwi w wymiocinach wskazuje na obfite krwawienie.

Melena to kolejny objaw krwawienia z żołądka. Ma smoliste stolce. Jego pojawienie się wskazuje na obecność krwawiącego wrzodu dwunastnicy. Podobne odchody pojawiają się z bardzo obfitym krwawieniem. Krzesło ma swoje własne cechy. Jest czarny, płynny, błyszczący. Jeśli krwawienie jest bardzo obfite, w stolcu może znajdować się szkarłatna krew.

Przy niewielkim krwawieniu z wrzodem żołądka objawy są prawie nieobecne. Zasadniczo człowiek czuje się zadowalająco, nic nie przeszkadza mu w normalnym życiu.

Utajone krwawienie objawia się osłabieniem, zawrotami głowy, bladością twarzy. Wielu zauważa zaburzenia dyspeptyczne na kilka dni przed wystąpieniem krwawienia i zmniejszenie wszystkich objawów wraz z początkiem krwawienia z żołądka.

Jednak wraz ze wzrostem utraty krwi objawy otwartego wrzodu żołądka stają się widoczne.

Objawy otwartego wrzodu żołądka

Niedokrwistość jest najbardziej podstawowym powikłaniem, które może powodować krwawienie z dwunastnicy i krwawienie z wrzodów żołądka. Zawsze obniżają poziom hemoglobiny.

Pomimo wysokiego poziomu medycyny, przypadki śmierci z powodu krwawienia z wrzodów są bardzo częste. Najczęściej występuje to u osób starszych z ciężką utratą krwi, której towarzyszą inne patologie. Również zgony mogą wystąpić z powodu opóźnionego leczenia lub nieudzielenia pierwszej pomocy.

Notatka! Krwawienie z żołądka jest bardzo niebezpiecznym zjawiskiem. Nie można go zignorować i leczyć środkami ludowymi.

Do jakiego lekarza należy się zgłosić w przypadku krwawienia z żołądka?

W przewlekłym krwawieniu z żołądka pacjent często nie podejrzewa, że ​​\u200b\u200bma ten stan patologiczny. Pacjenci zwracają się do wyspecjalizowanych specjalistów w sprawie objawów choroby podstawowej:

• w przypadku bólu i dyskomfortu w nadbrzuszu, nudności, niestrawności – do lekarza pierwszego kontaktu, gastroenterologa;
• ze zwiększonym krwawieniem, pojawieniem się dużej liczby siniaków na ciele - do terapeuty, hematologa.

Specjalista przepisuje badanie, podczas którego wykrywa się krwawienie z żołądka.

Jedynym objawem, który może wskazywać na obecność przewlekłego krwawienia z żołądka, są czarne, smoliste stolce. W takim przypadku należy natychmiast skontaktować się z chirurgiem.

Kiedy trzeba wezwać karetkę?

Przy intensywnym ostrym krwawieniu z żołądka stan pacjenta pogarsza się bardzo szybko. W takich przypadkach należy wezwać brygadę pogotowia ratunkowego:

• Ostre osłabienie, bladość, letarg, szybkie pogorszenie.
• Utrata przytomności.
• Wymioty „fusami z kawy”.

Jeśli przy intensywnym ostrym krwawieniu z żołądka opieka medyczna nie zostanie udzielona na czas, pacjent może umrzeć z powodu dużej utraty krwi!

Lekarz pogotowia szybko zbada pacjenta, podejmie niezbędne działania w celu ustabilizowania jego stanu i zabierze go do szpitala.

Jakie pytania może zadać lekarz?

Podczas rozmowy i badania pacjenta lekarz ma dwa zadania: ustalić obecność i intensywność krwawienia z żołądka, upewnić się, że krwawienie pochodzi z żołądka, a nie z innych narządów.

Nasilenie objawów takiego stanu patologicznego zależy bezpośrednio od stopnia utraty krwi i czasu trwania krwotoku. Przy małym lub utajonym krwotoku manifestacja obrazu klinicznego jest prawie zawsze nieobecna, a stan i samopoczucie pacjenta nie pogarszają się.

W przypadku silnego krwawienia z żołądka objawy takie jak:

• zawroty głowy, które mogą wahać się od łagodnego do ciężkiego;
• zwiększone zmęczenie;
• blada skóra;
• spadek wartości ciśnienia krwi;
• napady nudności i wymiotów. Wymiociny mają jednocześnie kolor i konsystencję fusów z kawy;
• zmiana odcienia kału - stają się czarne;
• zmniejszenie ilości wydalanego moczu na dzień;
• przyspieszone bicie serca i duszność, nawet w spoczynku, gdy osoba siedzi lub leży;
• zwiększony niepokój i drażliwość.

Przy utracie krwi w objętości 30–50% do powyższych objawów dołączają epizody utraty przytomności, wydzielanie dużej ilości zimnego i lepkiego potu, nitkowaty puls. W takich przypadkach pomiar ciśnienia krwi jest prawie niemożliwy. Jeśli nie przeprowadzisz wykwalifikowanej pomocy w nagłych wypadkach, taka patologia stanie się nieodwracalna, co w większości przypadków powoduje śmierć.

Konsultacja gastroenterologa, po dokładnym zbadaniu historii życiowej i medycznej, analizie dolegliwości i obecności określonych objawów, pozwala specjaliście podejrzewać rozwój krwawienia z żołądka nawet przy niewielkiej utracie krwi.

Podczas badania przedmiotowego bada się stan skóry, stwierdza się obecność bólu przy badaniu palpacyjnym brzucha, a także dokonuje się pomiaru ciśnienia krwi, tętna i temperatury.

Badania laboratoryjne powinny obejmować:

• ogólne badanie krwi - które wykaże stopień anemii, zmianę składu i zdolność do krzepnięcia;
• badanie mikroskopowe mas kałowych na krew utajoną, które obiektywnie wyjaśni, że dana osoba ma krwotok.

Obowiązkową instrumentalną techniką diagnostyczną jest wykonanie endoskopii. Jest to diagnostyczna procedura endoskopowa, która jest przeprowadzana przy użyciu specjalnego sprzętu, mającego na celu badanie wewnętrznej powierzchni wszystkich narządów przewodu pokarmowego. Takie badanie ujawnia lokalizację ogniska krwawienia.

Środki diagnostyczne mają na celu nie tylko ustalenie prawidłowej diagnozy, ale także przeprowadzenie diagnostyki różnicowej otwartego wrzodu żołądka z zaburzeniami, takimi jak powstawanie nowotworu złośliwego, powstawanie polipów, zespół Mallory'ego-Weissa.

W przypadku zignorowania objawów lub nierozpoczęcia terapii na czas istnieje możliwość wystąpienia takich następstw krwawiącego owrzodzenia:

• stan szoku hipowolemicznego;
• rozwój niewydolności serca;
• niedociśnienie ortostatyczne to stan, w którym występuje niskie ciśnienie krwi;
• powstawanie ostrej niewydolności wątroby;
• obrzęk mózgu;
• zatrucie produktami rozkładu krwi;
• rozwój MODS - zespół niewydolności wielonarządowej, w którym dochodzi do naruszenia funkcjonowania wszystkich narządów i układów wewnętrznych.

Typowej postaci przebiegu choroby towarzyszy zasysanie treści żołądkowej do wolnej okolicy brzusznej.

Istnieją trzy okresy rozwoju:

Okres chemicznego zapalenia otrzewnej. Czas trwania przepływu w czasie wynosi od 3 do 6 godzin. Zależy od średnicy otworu i objętości wydzieliny z żołądka. Towarzyszy ostry ból w żołądku. Silny ból jest możliwy w odcinku pępowinowym iw prawym podżebrzu. Następnie obejmują cały brzuch.Perforacja przedniej ściany żołądka może objawiać się bólem w okolicy lewej strony brzucha i lewego przedramienia. Wrażenia bólowe charakteryzują się czasem trwania manifestacji. Wymioty występują rzadko. Ciśnienie tętnicze zmniejszone, ale tętno zwykle mieści się w granicach normy. Oddech staje się płytki i szybki. Skóra staje się blada zwiększona potliwość. Mięśnie przedniej części brzucha są napięte, w jamie brzusznej obserwuje się gromadzenie się gazów.

okres bakteryjnego zapalenia otrzewnej. Rozpoczyna się 6 godzin po perforacji. Mięśnie brzucha rozluźniają się, oddech staje się głębszy, a ostre bóle znikają. Osoba czuje ulgę. W tej fazie następuje wzrost temperatury, przyspieszenie akcji serca i dalsza zmiana ciśnienia krwi. Rozpoczyna się okres narastającej toksyczności, co prowadzi do wzrostu objętości gazów, porażenia perystaltyki. Język staje się suchy, z szarym nalotem na przedniej i bocznej powierzchni. Zmienia się ogólne zachowanie pacjenta. Doznaje euforii i ulgi, staje się bezkrytyczny wobec swojego stanu, nie chce, aby mu przeszkadzano. Jeśli w okresie zwiększonego zatrucia nie zostanie zapewniona pomoc medyczna w nagłych wypadkach, wówczas osoba przechodzi do trzeciego, najcięższego stadium choroby.

Okres ostrego zatrucia. Zaczyna się z reguły po 12 godzinach od momentu choroby. Głównym objawem są nieposkromione wymioty, prowadzące do odwodnienia. Wizualnie można zauważyć zmiany na skórze. Stają się suche. Następuje gwałtowny spadek temperatury ciała. Wysokość do 38°-40° zostaje zastąpiony spadkiem do 36,6 °. Puls osiąga 120 uderzeń na minutę. Górne ciśnienie tętnicze spada do 100 mm Hg. Ogólny stan pacjenta charakteryzuje się letargiem, obojętnością, opóźnioną reakcją na bodźce zewnętrzne. Występuje wzrost w jamie brzusznej z powodu gromadzenia się wolnego gazu i cieczy. Proces oddawania moczu jest zaburzony, ostatecznie zatrzymuje się całkowicie. Jeśli dana osoba osiągnęła tę fazę rozwoju zapalenia otrzewnej, uratowanie jej życia jest prawie niemożliwe.

Perforacja charakteryzuje się atakiem ostrego, nagłego bólu. Jeśli w przeszłości występował wrzód trawienny, zapalenie błony śluzowej żołądka itp., Zadanie jest ułatwione. Z reguły do ​​diagnozy stosuje się metodę różnicową.

Lekka forma

Ze względu na ciągłe niedotlenienie tkanek narządów wewnętrznych, a także spadek poziomu hemoglobiny we krwi, pojawiają się następujące objawy:

• letarg;
• zawroty głowy;
• niewielki spadek wydajności.

Pacjent powinien zwrócić uwagę na regularne bóle głowy i duszności z objawami krótkiego tachykardii.

Średnia forma

Na tym etapie stan zdrowia zaczyna się gwałtownie pogarszać, pojawiają się specyficzne objawy choroby, które mają charakter ostry:

• drżenie kończyn;
• bladość skóry;
• światłowstręt;
• ciężki tachykardia;
• zwiększone pocenie się;
• stany przedomdleniowe;
• wymioty zakrzepła krew (kolor fusów z kawy);
• ciemnienie koloru stolca.

Objawy te sygnalizują regularne i obfite krwawienia wewnętrzne, stanowiące poważne zagrożenie życia chorego. Konieczna jest natychmiastowa hospitalizacja z wszystkimi niezbędnymi procedurami diagnostycznymi i późniejszym leczeniem w szpitalu.

Ciężka forma

Wrzodowi żołądka z masywnym krwawieniem towarzyszą zwykle ciężkie objawy wstrząsu krwotocznego, obserwuje się zahamowanie funkcji wszystkich układów organizmu, co prowadzi do nieodwracalnego zniszczenia narządów wewnętrznych. Główne objawy ciężkiej postaci to:

• przyspieszone bicie serca;
• duszność;
• dezorientacja (agresja, apatia, irytacja, atak paniki);
• ciężka sinica;
• gwałtowny spadek ciśnienia krwi;
• lepki i zimny pot;
• nitkowaty puls;
• powtarzające się kneblowanie;
• płynny czarny stolec;
• zespół oligo-anuria (brak diurezy).

Przy wczesnej opiece medycznej istnieje szansa na uratowanie pacjenta, ale według statystyk przeżywalność pacjentów z rozległą utratą krwi nie przekracza 50%.

Ogólnie objawy krwawiącego wrzodu są zredukowane do następujących objawów:

1. Migreny, bóle głowy, zawroty głowy, duszność;
2. Drżenie kończyn, hipotermia, zimne stopy i dłonie;
3. Bladość skóry, kołatanie serca i światłowstręt;
4. Objawy odwodnienia, takie jak zmniejszona diureza itp.;
5. Po odbijaniu w ślinie może być obecna krew, kał staje się smolisty, aw wymiotach obserwuje się domieszki skoagulowanej lub świeżej krwi.

Jeśli utrata krwi jest masywna, szybko rozwija się niewydolność wielonarządowa, której objawami są obrzęk mózgu, krytyczny spadek ciśnienia, osłabienie czynności serca, nerek, wątroby, stan szoku i zatrucia oraz stan nieprzytomności.

Do diagnozy potrzebna będzie konsultacja z wykwalifikowanym gastroenterologiem, który szczegółowo przestudiuje historię i dolegliwości pacjenta. W wyniku ogólnego klinicznego badania krwi wykrywa się spadek masy erytrocytów i hemoglobiny.

Krwawienie jest spowodowane uszkodzeniem tętnic lub żył. W takim przypadku objawy będą dość jasne.

Do najczęstszych objawów należą:

• wymioty krwią;
• ciemny (prawie czarny) kał;
• ostry ból;
• światłowstręt;
• drżenie;
• wzrost temperatury ciała;
• odwodnienie;
• osłabienie, możliwa utrata przytomności.

Krwawe wymioty są charakterystyczną manifestacją krwawiącego wrzodu żołądka. Proces wymiotów może rozpocząć się natychmiast i po pewnym czasie wymioty stają się krwistobrązowe. Ciemny stolec powstaje u pacjenta, gdy utrata krwi sięga 200 ml, należy pamiętać, że jest to znaczna ilość utraty. Przy intensywnym krwawieniu stolec pacjenta staje się szkarłatny.

Do dokładnej diagnozy niezbędne są badania laboratoryjne:

1. Badanie krwi wykazuje obecność utajonego krwawienia.
2. Przeprowadza się analizę soku żołądkowego, określając jego kwasowość, kał bada się na obecność wtrąceń krwi.
3. Za pomocą fibrogastroskopii można wykryć defekt w ścianach żołądka: ta procedura jest wskazana dla wszystkich pacjentów z podejrzeniem krwawienia. Często w czasie tego badania wykonuje się biopsję, aby wykluczyć możliwość wystąpienia chorób onkologicznych.

Przy niewielkiej utracie krwi terapia polega na przestrzeganiu ścisłej diety zaleconej przez lekarza. Celem żywienia leczniczego jest zmniejszenie obciążenia przewodu pokarmowego i zwiększenie zdolności regeneracyjnych organizmu.

Pacjent musi być całkowicie wyłączony z diety:

• ostry;
• piec;
• wędzony;
• alkohol.

Oszczędna dieta nie zawsze pomaga, w takich przypadkach konieczna jest interwencja chirurgiczna.

Po operacji pacjentowi pokazano leżenie w łóżku, karmienie przez rurkę i pełną terapię lekową.

Interwencja chirurgiczna obejmuje następujące rodzaje operacji:

1. Zszycie krwawiącego miejsca.
2. Usunięcie części żołądka.
3. Nakłucie, przez które nachodzą na siebie krwawiące naczynia.

Diagnoza nie jest trudna dla gastroenterologa. Wrzód żołądka z krwawieniem jest sam w sobie znaczącym objawem.

Lekarz opiera się na skargach pacjenta. Lekarz pyta pacjenta o objawy, czas trwania krwawienia, czas trwania choroby.

Ważną informacją jest to, jakie okoliczności poprzedziły problem, jakie leczenie przeszedł pacjent. Następnie gastroenterolog bada pacjenta, podczas badania palpacyjnego pacjent odczuwa silny ból w żołądku.

Aby wyjaśnić diagnozę, zaleca się ogólne badanie krwi, w którym wykryto spadek stężenia hemoglobiny i czerwonych krwinek. Następnie lekarz wykonuje fibrogastroduodenoskopię. Z jego pomocą bada się stan błony śluzowej, wielkość i liczbę owrzodzeń. Możliwe jest wykonanie biopsji, jeśli istnieje podejrzenie procesu onkologicznego.

Krwawienie wrzodziejące może być zarówno jawne, jak i ukryte. W pierwszej sytuacji przyczyną stanu jest zerwana integralność tętnicy, w drugiej - małe naczynie. Zajęcie żylne jest znacznie mniej powszechne.

Krwawiący wrzód z chorobą żołądka ma następujące objawy związane z nasileniem utraty krwi:

• zawroty głowy;
• słabe mięśnie;
• ciemnienie w oczach;
• niedociśnienie;
• częstoskurcz;
• bladość twarzy;
• wymioty ciemnych mas;
• skrzepy krwi w stolcu;
• skąpomocz.

Wrzód żołądka z krwawieniem z dwunastnicy charakteryzuje się występowaniem smolistych stolców i manifestacją stanu niedokrwistości. W takim przypadku bolesne odczucia mogą ustać na tle zwiększonej leukocytozy. Nieco później rozwija się hipertermia.

W obecności choroby zrogowaciałej w przypadku, gdy wrzód się otworzył, krwawienie nie zatrzymuje się samoistnie, ponieważ nie ma zdolności regeneracyjnych w dotkniętych błonach śluzowych zawierających tkankę bliznowatą. W takich przypadkach krew jest przelewana z wrzodu do czasu wykonania operacji.

Ostra postać wrzodu trawiennego charakteryzuje się przerywanym krwawieniem, ale nawet w tym przypadku konieczne jest odwołanie się do specjalisty, ponieważ tylko środki resuscytacyjne mogą uratować pacjenta w przypadku poważnej utraty krwi.

Badanie pod kątem podejrzenia perforacji owrzodzenia jest złożone i powinno być przeprowadzone jak najszybciej. Specjaliści, w których kompetencjach diagnoza patologii jest gastroenterologiem i chirurgiem. Trudności w rozpoznaniu spowodowane są podobieństwem objawów perforowanego wrzodu i innych ostrych patologii jamy brzusznej, dlatego ważne jest różnicowanie z:

• atak zapalenia wyrostka robaczkowego;
• zapalenie pęcherzyka żółciowego w fazie nawrotu;
• atak ostrej kolki nerkowej, wątrobowej;
• rozwarstwienie tętniaka w aorcie otrzewnej;
• zapalenie trzustki w ostrej fazie;
• zawał mięśnia sercowego;
• zakrzepica;
• zapalenie płuc dolnych partii płuc;
• zapalenie opłucnej;
• odma płucna.

Jeśli w przeszłości występowały wrzody żołądka i dwunastnicy, zadanie jest uproszczone. Głównym celem badania jest stwierdzenie obecności płynu i gazów w otrzewnej, wykrycie ubytków wrzodziejących i przez perforacje. Zestaw środków diagnostycznych, które należy wykonać:

• badanie wstępne z badaniem palpacyjnym ściany brzucha;
• pełna morfologia krwi jako wskaźnik intensywności procesu zapalnego, gdy wrzód jest perforowany, odczyty ESR, neutrofili kłutych, leukocytów osiągają absolutne maksimum powyżej normy;
• badanie rentgenowskie jest konieczne do wykrycia obecności wolnego gazu w jamie brzusznej; rzetelność metody ponad 80%;
• CT narządów otrzewnej pozwala wizualnie ustalić nie tylko gromadzenie się gazów, ale także obecność płynu, przerost więzadeł żołądka i sam wrzód; informatywność CT ponad 98%;
• badanie endoskopowe jest wskazane w celu wyjaśnienia rozpoznania w przypadku wątpliwości po innych procedurach diagnostycznych; endoskopia pomaga ustalić dokładną lokalizację wad wrzodziejących;
• echografia narządów otrzewnej, jako dokładna i niedroga metoda, pozwala zidentyfikować nagromadzenie gazów, płynów i przerost ścian żołądka;
• wskazana jest esophagogastroduodenoscopy w celu potwierdzenia rozpoznania przy braku gazu w przestrzeni otrzewnej i niemożności wykonania radiografii; EGDS wizualizuje lokalizację i rozmiar perforowanych ubytków, obecność krwotoków, pomaga wybrać najlepszą taktykę dalszego leczenia;
• laparoskopię wykonuje się w celu jakościowej i ilościowej analizy wysięku w otrzewnej; ale ma wiele przeciwwskazań - nadwaga, obecność zrostów, niska krzepliwość krwi, przepuklina objętościowa na przedniej ścianie otrzewnej, ciężki stan pacjenta;
• Wykonanie EKG jest niezbędne do oceny funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego, do identyfikacji zaburzeń rytmu.

Kiedy wrzód żołądka jest powikłany utratą krwi, wtedy w takich przypadkach objawy choroby mogą objawiać się dość jasno i intensywnie. Jeśli mówimy o stanie utajonym, to w tym przypadku objawy mogą być zamazane. Główne objawy to:

• Wymioty z krwią.
• Zmiana w kale. Ten objaw objawia się tym, że krew dostaje się do jelita.
• Uczucie nagłej utraty krwi.
• Bolesne odczucia.

Na początkowych etapach, kiedy krew stopniowo zaczyna wyróżniać się z formacji wrzodziejącej, oczywiste oznaki mogą się nie pojawić. Co znamienne, ból może się objawiać i narastać wraz z postępem choroby.

Z reguły ból ma cechy napadowe. To właśnie te właściwości bólu dezorientują wielu pacjentów.

Bo w chwilach zastoju w objawach choroby pacjenci wierzą, że niebezpieczeństwo minęło.

W konsekwencji następuje strata cennego czasu, a w efekcie stan pacjenta staje się krytyczny. Jak wynika z licznych recenzji ekspertów, jeśli ta komplikacja nie zostanie wykryta przez długi czas, może to być śmiertelne.

Ogólne oznaki, które mogą wskazywać, że wrzód żołądka się otworzył, można warunkowo podzielić na oczywiste i ukryte. Niekwestionowanymi znakami są:

• Spontaniczny ból w jamie brzusznej. Ze względu na bezpośrednią manifestację tego rodzaju symptomatologii, ból jest określany jako „zespół bólu sztyletu”. Kiedy wrzód przebił już skorupę narządu, sok żołądkowy nie przestaje być wydzielany, a zawarty w nim kwas solny działa drażniąco.
• Narastający ból w przerwach między posiłkami.
• Mdłości.
• Wymiociny.
• Bladość skóry.
• Wyraźny spadek temperatury.
• Pacjent traci zdolność poruszania się. Wraz z manifestacją jasnego bólu pacjent przyjmuje wymuszoną pozycję ciała, w której bolesne odczucie nie jest tak jasne.

Jeśli pojawią się pierwsze oznaki krwawienia z wrzodem żołądka, konieczne jest przeprowadzenie diagnozy, aby dokładnie określić obecność problemu. Główną metodą diagnostyczną jest endoskopia, którą należy wykonać jak najszybciej. Endoskopia wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym.

Ponadto przepisywane są specjalne testy w celu określenia obecności utajonej krwi w kale. Wymagana jest diagnostyka laboratoryjna w celu określenia hemoglobiny, liczby czerwonych krwinek, płytek krwi, czasu krzepnięcia krwi. W niektórych przypadkach może być wymagana diagnostyka różnicowa w celu wykluczenia uszkodzenia innych narządów wewnętrznych.

Niedokrwistość

Krwawienie wrzodziejące przyczynia się do zmniejszenia stężenia hemoglobiny i prawie zawsze jest pierwotną przyczyną zagrażającej życiu niedokrwistości. Ciemne oczy, bladość i zwiększone zmęczenie są często źle rozumiane przez pacjenta, podczas gdy patologiczny proces w jego ciele nabiera tempa: zamiast transportu tlenu i składników odżywczych do tkanek wewnętrznych i ważnych dla życia narządów, dochodzi do gromadzenia się w jamie brzusznej krew.

Śmierć

Pomimo wielu postępów w dziedzinie endoskopii, resuscytacji i chirurgii, śmiertelność z powodu krwawień wrzodziejących jest wysoka. Zasadniczo to tragiczne następstwo występuje u osób z masywną utratą krwi, szczególnie w przypadku zaawansowanego wieku lub na tle innej patologii, a także w przypadku opóźnionej opieki medycznej.

Nie wolno nam zapominać, że krwawienie z wrzodem żołądka jest podstępne i niebezpieczne: nie można go zignorować, a tym bardziej próbować leczyć tradycyjne receptury medycyny, zaniedbując wizytę w szpitalu.

Jeśli stan pacjenta na to pozwala, w pierwszej kolejności wykonuje się badanie endoskopowe (nie później niż w ciągu 24 godzin od momentu przyjęcia na oddział chirurgiczny lub oddział intensywnej terapii).

Objawy tego stanu patologicznego zależą od stopnia utraty krwi i czasu trwania krwawienia. Ukryte krwawiące wrzody objawiają się ogólnym osłabieniem, zawrotami głowy, bladością skóry. Hemoglobina w kwaśnym środowisku żołądka jest metabolizowana, przybierając ciemny kolor, aw przypadku wymiotów charakterystyczne jest zabarwienie wymiocin na kolor „kawy z mlekiem”.

W przypadku obfitych krwawień głównym objawem są krwawe wymioty, które mogą być pojedyncze lub powtarzające się. Wymiociny mają charakterystyczny kolor „fusów z kawy”. W rzadkich przypadkach masywnego krwawienia z tętnicy możliwe są wymioty szkarłatnej krwi ze skrzepami.

Konsultacja z gastroenterologiem ze szczegółowym badaniem historii choroby, skarg pacjentów i obiektywnych danych sugeruje obecność tej patologii nawet przy niewielkiej utracie krwi. Podczas obiektywnego badania pacjenta zwraca się uwagę na bladość skóry, możliwe jest zmniejszenie napięcia skóry, ból przy palpacji brzucha w okolicy nadbrzusza.

W ogólnym badaniu krwi stwierdza się spadek stężenia hemoglobiny i czerwonych krwinek.

Badania diagnostyczne

Diagnostyczne metody badania podczas otwierania wrzodu żołądka są następujące:

• ogólna analiza krwi i moczu;
• analiza kału pod kątem krwi utajonej;
• rtg jamy brzusznej wykryć w nim wolny gaz podczas perforacji;
• fibrogastroduodenoskopia(FGDS);
• biopsja, wykonana z FGDS do dalszego badania histologicznego;
• testy diagnostyczne wykrywające Helicobacter pylori i.

Leczenie odbywa się metodami medycznymi, w przypadku powikłań może być konieczna operacja.

Pierwsza pomoc

Jeśli podejrzewasz, że pacjent zaczął krwawić, należy natychmiast udzielić mu pierwszej pomocy. Działania w tym przypadku powinny być podobne do działań zalecanych w przypadku krwotoku wewnętrznego.

Połóż pacjenta na płaskim, twardym podłożu, pod stopy umieść wałek, aby zapewnić napływ krwi do głowy i uniknąć niedotlenienia mózgu. Pacjent w tym czasie potrzebuje pełnego odpoczynku, każda aktywność fizyczna może wywołać zwiększone krwawienie.

Nie należy podawać pacjentowi pokarmu ani wody, ponieważ może to stymulować procesy trawienne. Ale możesz położyć mu na brzuchu poduszkę grzewczą z lodem lub butelkę zimnej wody. Co piętnaście minut przeziębienie należy usunąć na trzy minuty, a następnie ponownie zastosować. Dzięki temu można osiągnąć zwężenie naczyń w dotkniętym obszarze i tymczasowe ustanie krwawienia wrzodziejącego.

W żadnym wypadku nie myć żołądka ofiary i nie podawać żadnych leków. Krwawiący wrzód powinien być leczony przez wykwalifikowanego lekarza.

Do czasu przybycia karetki należy zachować przytomność pacjenta. Jeśli zauważysz, że jest gotowy do omdlenia, zwilż kawałek waty niewielką ilością amoniaku i przyłóż go do nosa pacjenta.

Wąchanie amoniaku bezpośrednio z butelki jest surowo zabronione.

Po przybyciu zespołu karetki pogotowia, zbadaniu poszkodowanego i potwierdzeniu objawów krwotoku wrzodziejącego kontynuowana jest procedura udzielania pierwszej pomocy. Na początek pacjent otrzymuje dwie łyżki lodowatego roztworu kwasu aminokapronowego, dobrego leku hemostatycznego. Po chwili - łyżeczka chlorku wapnia i dwie rozkruszone tabletki dietetyczne.

Jeśli z jakiegoś powodu pacjent nie może przyjmować tych leków, można mu zaproponować połykanie kawałków lodu. Jednak skuteczność tego narzędzia jest niejednoznaczna. Z jednej strony zimno uciska naczynia krwionośne, z drugiej strony ruchy połykania mogą dodatkowo uszkodzić błonę śluzową żołądka i nasilić krwawienie.

Czy muszę wezwać karetkę?

Nawet podejrzenie krwawienia z przewodu pokarmowego jest powodem hospitalizacji oraz intensywnego badania i leczenia. Oczywiście przy pierwszych oznakach krwawienia należy wezwać pogotowie, tutaj każda minuta jest czasem cenna.

Opis przejścia

Przede wszystkim, jeśli pacjent ma objawy wrzodu, należy mu zabronić poruszania się. Lepiej będzie położyć pacjenta w pozycji poziomej na plecach. W ramach udzielania pomocy, przed przybyciem lekarzy, zaleca się przyłożenie okładu z lodu na brzuch pacjenta. Możesz podać kawałek lodu, aby pacjent go połknął, ponieważ zimno pomaga zatrzymać krwawienie z wrzodu żołądka.

Zabronione przed przybyciem lekarzy:

• dać pacjentowi jedzenie;
• pić płyn;
• poruszać się samodzielnie.

Lekarze, którzy przychodzą do pacjenta, ustalają, co dalej robić, jeśli ma on krwawiący wrzód żołądka. Lekarze udzielają pierwszej pomocy i decydują o hospitalizacji pacjenta. Niemal zawsze pacjent trafia do szpitala, aw niektórych przypadkach na oddział intensywnej terapii. Już w warunkach szpitalnych ustalane są dalsze działania lecznicze:

• lek;
• fizyczny.

Okropne oznaki krwawienia w żołądku wymagają pomocy w nagłych wypadkach. W tym celu należy wykonać z ofiarą następujący algorytm działań:

• zapewnić całkowity pokój;
• położyć na płaskiej powierzchni;
• wykluczyć karmienie lub picie;
• nałóż zimno na żołądek;
• odmówić płukania żołądka i stosowania leków;
• utrzymywać pacjenta w stanie przytomności. Do tego odpowiedni jest amoniak.

Kiedy pojawiają się groźne znaki, konieczne jest podjęcie działań w celu jak najszybszego wyeliminowania krwawienia, aby zapobiec smutnym konsekwencjom. Ponieważ główną funkcję przywracania zadowalającego stanu pełnią lekarze, pomoc pacjentowi jest możliwa tylko doraźnie. Aby to zrobić, ważne jest, aby wykonać następujące czynności:

• zapewnić pacjentowi pełny odpoczynek;
• pożądane jest położenie pacjenta na płaskiej powierzchni;
• w żadnym wypadku nie karmić ani nie podawać płynów;
• z objawami krwawienia z brzucha zaleca się przeziębienie;
• nie możesz umyć żołądka i podać żadnego leku;
• staraj się zachować przytomność pacjenta do czasu przybycia karetki (w tym celu zwilż wacik amoniakiem).

Jeśli u pacjenta występuje krwawienie, należy pilnie podjąć działania w celu zatrzymania utraty krwi.

Pojawienie się objawów krwawienia z żołądka wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej. Pacjent jest wzywany pogotowie.

W tym okresie należy wykonać następujące czynności:

1. Zapewnij pacjentowi unieruchomienie.
2. Połóż go na poziomej twardej powierzchni. Wałek, poduszka, koc pod stopy. Ta pozycja zwiększy przepływ krwi do głowy, zapobiegnie utracie przytomności.
3. Woda, jedzenie całkowicie wykluczone.
4. Umieść zimną podkładkę grzewczą w okolicy nadbrzusza. Jest trzymana przez 15 minut. Po trzyminutowej przerwie procedurę powtarza się. Zimno zmniejsza krwawienie.
5. Przygotuj bawełniany wacik z amoniakiem. Pomoże przywrócić świadomość pacjenta.

Karetka

Jeśli dana osoba ma oznaki krwawienia wewnętrznego, potrzebna jest pomoc. Przede wszystkim musisz wezwać zespół medyczny. Pacjent powinien leżeć na plecach i starać się nie ruszać. Jeśli to możliwe, eksperci zalecają przyłożenie lodu do żołądka, aby zmniejszyć skutki utraty krwi. W tym czasie zabronione jest picie i spożywanie posiłków, leków, płukanie żołądka.

Jeśli to możliwe, pacjent powinien być przytomny, do tego celu stosuje się amoniak. Nie zaleca się również samodzielnego dostania się do szpitala, ponieważ może to prowadzić do wzmożonego krwawienia.

Zabrania się leczenia otwartego owrzodzenia w domu, może to być bardzo niebezpieczne. Warto wiedzieć, że nawet przy poprawie stanu zdrowia i ustaniu krwawień, chorobę należy leczyć pod nadzorem lekarzy. Konieczne jest wezwanie pogotowia ratunkowego, gdy pojawią się krwawe wymioty, kał z krwawymi składnikami, ostry ból żołądka, rozwój duszności, tachykardia i gwałtowny spadek ciśnienia.

Wiele osób nie ma pojęcia, co zrobić, gdy wrzód otworzy się i zacznie krwawić. Przede wszystkim eksperci zalecają, aby w przypadku pojawienia się takich objawów choroby, aby uniknąć negatywnych konsekwencji, podjąć działania w celu maksymalnego wyeliminowania utraty krwi.

Ponieważ to lekarz bierze na siebie główny ciężar eliminacji powikłań i objawów choroby, można próbować pomóc pacjentowi tylko w niewielkim stopniu. Aby to zrobić, musisz wykonać następujące manipulacje:

1. Pacjent musi przede wszystkim zapewnić sobie spokój.
2. Zaleca się również ułożenie pacjenta na plecach.
3. W tym okresie pacjentowi nie wolno niczego spożywać, w tym wody.
4. Jeśli występują oznaki krwawienia wewnętrznego, pacjent powinien przyłożyć zimno do brzucha.
5. Zabrania się faszerowania pacjenta lekami oraz wykonywania płukania żołądka.
6. Za wszelką cenę staraj się nie dopuścić do utraty przytomności.

Pacjenci, u których krwawienie zostało sklasyfikowane jako umiarkowane lub ciężkie, muszą być bezwzględnie hospitalizowani. Szpital dokona niezbędnych manipulacji, aby zrekompensować utraconą krew.

Jeśli metoda medyczna nie zatrzyma krwawienia wewnętrznego, zostanie zastosowana operacja. Bezpośrednie metody takiej interwencji zależą od ciężkości choroby i lokalizacji krateru wrzodziejącego.

Jeśli występują oznaki krwawienia z wrzodem żołądka, konieczne jest wezwanie karetki pogotowia, a pacjentowi należy udzielić pierwszej pomocy przed jej przybyciem. Przede wszystkim musisz zabronić mu się poruszać. Najlepiej ułożyć pacjenta w pozycji poziomej na plecach i położyć okład z lodu na brzuchu przed przybyciem lekarzy.

Możesz dodatkowo podać do połknięcia kawałek lodu, ponieważ zimno pomaga zatamować krwawienie. Surowo zabrania się podawania pacjentowi jedzenia i wody. W przypadku ostrego lub przewlekłego owrzodzenia z krwawieniem pacjent jest transportowany wyłącznie na noszach przez doświadczonych ratowników medycznych.

W prawie wszystkich przypadkach pacjent jest hospitalizowany w szpitalu, aw niektórych przypadkach na oddziale intensywnej terapii.

Leczenie

W związku z tym nie ma ludowych środków na krwawiący wrzód żołądka - jest to bardzo niebezpieczna choroba i podstawowe leczenie powinno odbywać się wyłącznie w szpitalu przy użyciu leków.

Co zrobić, jeśli otworzył się wrzód żołądka? Koniecznie się leczyć! Nie czekaj, aż choroba sama ustąpi. Zwykle leczenie odbywa się metodami klasycznymi. Wybór leczenia zależy od lokalizacji owrzodzenia. Główny schemat leczenia otwartego wrzodu trawiennego:

Ostatnio popularność zyskała terapia endoskopowa w leczeniu owrzodzeń. Jest to metoda leczenia, w której występują aplikacje, nawadnianie samego wrzodu za pomocą leków. Metoda ta skraca czas leczenia wrzodów żołądka.

Nie zapominaj o znaczeniu żywienia podczas zaostrzeń wrzodów żołądka. Istnieje opinia, że ​​diety na choroby żołądka prowadzą do dodatkowego stresu dla organizmu i prowokują do dalszego rozwoju choroby. Jednak wbrew takim stwierdzeniom udowodniono, że żywienie dietetyczne nie tylko nie szkodzi, ale także pomaga przyspieszyć proces gojenia się wrzodu.

Odżywianie przy krwawieniu z wrzodu trawiennego

Właściwe odżywianie po ataku krwawiącego wrzodu żołądka jest kluczem do udanej rehabilitacji. W ciągu pierwszych dwóch lub trzech dni po ataku osoba powinna całkowicie odmówić jedzenia i picia. Pragnienie zwykle gasi się kostką lodu, którą pacjent rozpuszcza w ustach. Po upływie tego okresu pacjent zaczyna podawać jedzenie i picie w małych ilościach.

Co można i należy jeść przy krwawieniu z wrzodu

• mleko niskotłuszczowe;
• śmietana w małych ilościach;
• jajecznica;
• galaretka, ale nie gęsta;
• galaretka;
• soki, ale nie kwaśne;
• suflet z mięsa lub twarogu;
• tarte zupy;
• tarta owsianka (najlepiej ze wszystkich płatków owsianych);
• klopsiki lub klopsiki gotowane na parze;
• tłuczone ziemniaki;
• wywary ziołowe;
• masło o najniższej zawartości tłuszczu;
• w ograniczonej ilości herbat i napojów kawowych, dopiero po ustąpieniu stanu ostrego.

Tego rodzaju zbilansowana dieta pozwoli utrzymać witalną aktywność organizmu przy wystarczającej ilości tłuszczów, białek i węglowodanów. Jeśli organizm otrzyma wszystkie witaminy, przyczyni się to do podniesienia odporności i przyspieszy gojenie się wrzodów.

Każde jedzenie z krwawiącym wrzodem powinno być w postaci płynnej.

Czego nie robić z wrzodem żołądka

• alkohol w dowolnej postaci;
• przyprawy;
• piec;
• ostry;
• słodycze;
• konserwy, nawet warzywa.

Krwawiący wrzód trawienny nie jest wyrokiem, w którym surowo zabrania się jedzenia tego, co się kocha. Ważne jest, aby skoordynować dietę z lekarzem i ściśle jej przestrzegać. Po wyzdrowieniu lista produktów, które możesz jeść, zdecydowanie się poszerzy.

Dieta po zaostrzeniu

W przypadku nieskomplikowanego owrzodzenia leczenie ma na celu stworzenie sprzyjających warunków do przywrócenia błony śluzowej i wyeliminowania źródła infekcji. W tym celu przepisywane są leki:

• zmniejszanie kwasowości treści żołądkowej (leki zobojętniające);
• zmniejszenie produkcji kwasu solnego, są to inhibitory pompy protonowej, blokery receptorów histaminowych drugiego typu;
• gastroprotektory, które chronią błonę śluzową przed agresywnymi substancjami;
• antybakteryjne, pierwotniakowe.

Jeśli to konieczne, przepisać witaminy, które stymulują leki układu odpornościowego. Alternatywne metody otwartego owrzodzenia można stosować tylko po konsultacji z lekarzem.

Leczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadku rozwoju powikłań: perforacji, penetracji, krwawienia, którego nie można zatrzymać metodami endoskopowymi. Zatamowanie krwawienia do jamy żołądka jest zazwyczaj możliwe przy pomocy FGDS. Naczynie jest kauteryzowane lub koagulowane. Perforacja wymaga laparotomii i zamknięcia otworu. W niektórych przypadkach wycina się obszar z ubytkiem wrzodziejącym.

W przypadku powikłań, takich jak nowotwór złośliwy lub zwężenie bliznowaciejące, wskazana jest przedłużona interwencja chirurgiczna.

W większości przypadków terapia prowadzona jest metodami zachowawczymi. Nie polegaj na samoleczeniu, ponieważ niewłaściwe podejście może spowodować niebezpieczne konsekwencje i nawrót choroby.

W przypadku krwawiącego wrzodu osoba jest umieszczana w warunkach stacjonarnych. Będzie musiał przestrzegać leżenia w łóżku, postu terapeutycznego. Ponadto pacjentowi wstrzykuje się lek Vikasol i przepisuje kroplomierze z kwasem epsilon-aminokapronowym. To leczenie pomaga zatrzymać utratę krwi. Przy obfitym krwawieniu wykonuje się transfuzję krwi z masą erytrocytów.

Jeśli dolna część przełyku jest zajęta, może być konieczne wprowadzenie przez usta specjalnego cewnika z balonikiem, który jest napompowany w celu wytworzenia ciśnienia w okolicy pękniętego naczynia. W niektórych przypadkach na uszkodzoną tkankę wpływają specjalne środki. Często przeprowadzają kauteryzację wrzodów żołądka z krwawieniem za pomocą prądu elektrycznego.

Leczenie chirurgiczne

Przy nieskuteczności konserwatywnych metod leczenia krwawienia z żołądka zalecana jest operacja:

• resekcja żołądka - częściowe lub całkowite usunięcie dotkniętej części narządu;
• całkowita gastrektomia - całkowite usunięcie żołądka;
• zszycie wrzodu przez nałożenie szwów surowiczo-mięśniowych;
• zszycie naczyń dna krwawiącego wrzodu;
• wycięcie w obrębie niezdeformowanych tkanek z dalszym szyciem podłużnym ubytku.

Oprócz takich technik chirurgicznych stosuje się również inne, np. klipsowanie uszkodzonego naczynia, stosowanie specjalnego żelu biologicznego, który skleja brzegi rany, płukanie owrzodzenia lekami hemostatycznymi.

Pacjenta z krwawieniem z żołądka należy natychmiast przyjąć do szpitala.

Istnieją dwie taktyki leczenia krwawienia z żołądka:

• bez operacji (zachowawczy);
• operacja.

Tylko lekarz może podjąć właściwą decyzję. Przeprowadza badanie i badanie, ustala przyczynę i miejsce krwawienia, określa stopień jego nasilenia. Na tej podstawie wybierany jest dalszy tok postępowania.

Leczenie bez operacji

Wydarzenie	Opis	Jak to się odbywa?
Ścisły odpoczynek w łóżku	Odpoczynek pomaga zatamować krwawienie, a podczas ruchu może się ono nasilać.
Zimno w okolicy nadbrzusza		Najczęściej używany jest okład z lodu owinięty w szmatkę.
Płukanie żołądka zimną wodą	Pod wpływem zimna dochodzi do zwężenia naczyń, co pomaga tamować krwawienie.	Płukanie żołądka przeprowadza się za pomocą sondy - rurki wprowadzanej do żołądka przez usta lub przez nos.
Wprowadzenie do żołądka przez rurkę z adrenaliną lub norepinefryną	Adrenalina i noradrenalina to „hormony stresu”. Powodują skurcz naczyń i zatrzymują krwawienie.	Do żołądka pacjenta wprowadzana jest sonda, przez którą można podawać leki.
Dożylne podawanie roztworów hemostatycznych	Specjalne roztwory hemostatyczne zawierają substancje zwiększające krzepliwość krwi.	Leki podaje się dożylnie za pomocą zakraplacza.
oddana krew; substytuty krwi; zamrożona plazma.	Transfuzję krwi i substytutów krwi przeprowadza się w przypadkach, gdy pacjent stracił dużo krwi w wyniku krwawienia z żołądka.
Inne leki przeznaczone do zwalczania istniejących zaburzeń w organizmie

Leczenie endoskopowe

Czasami krwawienie z żołądka można zatrzymać podczas endoskopii. W tym celu do żołądka wprowadza się przez usta specjalne instrumenty endoskopowe.

Metody leczenia endoskopowego:

• Wstrzyknięcie krwawiącego wrzodu żołądka roztworami adrenaliny i noradrenaliny które powodują skurcz naczyń i zatrzymują krwawienie.
• Elektrokoagulacja- kauteryzacja małych krwawiących obszarów błony śluzowej.
• Koagulacja laserowa- kauteryzacja laserem.
• Szycie nitkami lub metalowymi klipsami.
• Aplikacja specjalnego kleju medycznego.

Metody te są stosowane głównie w przypadku niewielkich krwawień.

Operacja krwawienia z żołądka

• próby zatrzymania krwawienia bez operacji nie działają;
• ciężkie krwawienie i znaczny spadek ciśnienia krwi;
• ciężkie zaburzenia w organizmie pacjenta, które mogą prowadzić do pogorszenia stanu: niedokrwienie serca, naruszenie przepływu krwi w mózgu;
• powtarzające się krwawienia po ich zatrzymaniu.

• Zszycie krwawiącego miejsca.
• Usunięcie części żołądka (lub całego narządu, w zależności od przyczyny krwawienia).
• Chirurgia plastyczna miejsca przejścia żołądka do dwunastnicy.
• Operacja nerwu błędnego, który stymuluje wydzielanie soku żołądkowego. W rezultacie poprawia się stan pacjenta z chorobą wrzodową, zmniejsza się ryzyko nawrotu choroby.
• Operacje wewnątrznaczyniowe. Lekarz wykonuje nakłucie w okolicy pachwinowej, wprowadza sondę przez tętnicę udową, dociera do krwawiącego naczynia i zamyka jego światło.

W większości przypadków leczenie krwawiących wrzodów żołądka odbywa się metodami zachowawczymi, które nie wymagają interwencji chirurgicznej. Terapię prowadzi się w szpitalu z zachowaniem całkowitego głodu do momentu ustania krwawienia.

Na początkowym etapie zastosuj następujące środki terapeutyczne:

• wstrzyknięcie Vikasolu;
• Krople kwasu aminokapronowego.

Jeśli krwawienie jest bardzo intensywne, wówczas przetacza się krwinki czerwone, co pozwala uniknąć nadmiernego wzrostu objętości krążącej krwi.

Czasami metoda leczenia odpowiada lokalizacji krwawiącego wrzodu:

• gdy znajduje się w dolnych partiach przełyku, cewnik balonowy wprowadza się do narządu trawiennego przez jamę ustną, który następnie nadmuchuje się, aby wytworzyć ciśnienie w obszarze uszkodzonego naczynia;
• w przypadku innej lokalizacji na ognisko krwawienia wpływa specjalny skład chemiczny, który wywołuje zwłóknienie i zapalenie żyły.

W ostatnim czasie szeroko stosowana jest terapia endoskopowa w leczeniu krwawiących wrzodów, której istotą jest przyżeganie uszkodzonego naczynia prądem elektrycznym. Czasami do żyły wstrzykuje się substancję, która sprzyja krzepnięciu krwi.

W przypadku braku pozytywnego efektu terapeutycznego zalecane są metody zachowawcze leczenie chirurgiczne.

Podejrzenie otwartego owrzodzenia jest wskazaniem do natychmiastowej hospitalizacji. Podczas oczekiwania na karetkę konieczne jest udzielenie poszkodowanemu pierwszej pomocy. Zasady awaryjne to:

• zapewnienie pełnego odpoczynku osobie i poziomej pozycji ciała na płaskiej i twardej powierzchni;
• całkowite wykluczenie żywności i płynów;
• przyłożenie zimnego okładu do projekcji żołądka, tj. nadbrzusza;
• całkowite odrzucenie płukania żołądka lub przyjmowania jakichkolwiek leków;
• utrzymanie przytomności pacjenta do czasu przybycia specjalistów.

Po przybyciu do placówki medycznej zalecany jest ścisły odpoczynek w łóżku i całkowity głód. Podstawą leczenia krwawiącego wrzodu żołądka jest zapewnienie hemostazy - zachowania krwi w stanie płynnym. Można to osiągnąć na kilka sposobów:

• zachowawczo – wykorzystuje przetaczanie preparatów krwi i osocza, dożylne podawanie substancji leczniczych, a także doustne podawanie kwasu aminokapronowego. Wskazaniami do leczenia zachowawczego są: - grupa pacjentów wysokiego ryzyka, np. zaawansowany wiek lub obecność współistniejącej patologii, a także występowanie wrzodów żołądka z krwawieniem w początkowej fazie rozwoju;
• Operacyjnie - w większości przypadków zalecana jest endoskopia terapeutyczna. Hemostazę przeprowadza się na kilka sposobów: termicznie - to jest laser i elektrokoagulacja, iniekcja - wprowadzenie leków, takich jak nowokaina, adrenalina i roztwór soli, mechanicznie - tamowanie krwawienia przez zacięcie lub podwiązanie krwawiących naczyń. Ponadto można stosować materiały hemostatyczne, takie jak klej biologiczny lub proszek hemostatyczny. Wskazaniami do tej metody terapii są ciężkie postacie patologii i towarzyszące im powikłania.

Rozległe interwencje medyczne przeprowadzane są niezwykle rzadko, często przy nieskuteczności powyższych metod. Takie operacje obejmują całkowitą lub częściową resekcję żołądka, zszycie otwartego wrzodu i zszycie naczyń krwionośnych.

Po wyeliminowaniu takiego naruszenia wykazano, że pacjenci przestrzegają diety na wrzody żołądka, co oznacza całkowite odrzucenie:

• tłuste i smażone potrawy;
• pikle i wędliny;
• kwaśne odmiany owoców i warzyw, a także ich spożycie w postaci surowej;
• rośliny strączkowe i groch;
• wyroby cukiernicze i piekarnicze;
• napoje alkoholowe i gazowane.

Jednak dieta oszczędzająca nie zabrania stosowania:

• dietetyczne mięso, drób i ryby, gotowane na parze, gotowane lub pieczone;
• przecier warzywny;
• śluzowe pierwsze dania i płatki zbożowe;
• jajka na miękko;
• kisiele i kompoty;
• słaba herbata bez cukru.

Zgodność z takim odżywianiem pomoże pacjentowi szybko wyzdrowieć.

Perforowane owrzodzenia leczy się chirurgicznie. Przygotowanie przedoperacyjne polega na usunięciu treści żołądkowej i przywróceniu ciśnienia krwi. Prowadzone jest również badanie mające na celu wybór dalszych działań.

Oceniane:

Czas, jaki upłynął od początku choroby;

Charakter pochodzenia, wielkość i lokalizacja owrzodzenia;

Nasilenie zapalenia otrzewnej i obszar jego dystrybucji;

Charakterystyka wieku pacjenta;

Obecność/brak dodatkowych patologii;

Cechy techniczne szpitala i poziom profesjonalizmu lekarzy;

Oddzielne operacje oszczędzające narządy (szycie) i radykalne (resekcja, wycięcie owrzodzeń itp.).

Istnieją dwa główne rodzaje leczenia krwawienia z żołądka: zachowawcze i chirurgiczne. Pierwszy stosuje się, gdy pacjent należy do grupy wysokiego ryzyka (podeszły wiek lub obecność innych poważnych chorób), a także z łagodną i umiarkowaną utratą krwi. Metoda zachowawcza obejmuje szereg następujących środków terapeutycznych:

• transfuzja krwi lub jej poszczególnych składników (na przykład osocze lub krwinki czerwone);
• dożylne podanie kwasu aminokapronowego, atropiny, fibrynogenu, chlorku wapnia;
• domięśniowe wstrzyknięcia vikasolu.

W pierwszych trzech dniach hospitalizacji zaleca się całkowitą głodówkę w celu zatrzymania krwawienia. W dalszym przebiegu leczenia lekarze zalecają trzymanie się diety Meilengracht.

Operację chirurgiczną przeprowadza się w przypadku:

• rozległa utrata krwi;
• penetracja wrzodu;
• szybkie pogorszenie stanu pacjenta.

Resekcja żołądka

Operacja ta polega na częściowym usunięciu zmienionego chorobowo obszaru górnej lub dolnej części żołądka z możliwością przywrócenia prawidłowego funkcjonowania przewodu pokarmowego. W przypadku konieczności całkowitego usunięcia narządu wykonuje się całkowite wycięcie żołądka.

Szycie wrzodu żołądka

Krwawiący wrzód żołądka jest wskazaniem do hospitalizacji chorego. Przy umiarkowanym i ciężkim krwawieniu konieczne jest wezwanie karetki pogotowia i udzielenie pacjentowi pierwszej pomocy.

Pierwsza pomoc

Przed przybyciem karetki pogotowia należy ułożyć chorego na łóżku, nogi powinny znajdować się nieco wyżej niż tułów, aby zapewnić dopływ krwi do głowy. Umieść lód na brzuchu na nie dłużej niż 15 minut.

Surowo zabrania się podawania pacjentowi wody, jedzenia, leków, aby nie prowokować motoryki żołądka i nie zwiększać krwawienia. Aby pacjent nie stracił przytomności, należy okresowo pozwalać mu wąchać amoniak.

Przybywający ratownicy medyczni udzielają również pacjentowi pomocy w nagłych wypadkach. Aby to zrobić, dają mu napój 1 łyżka. l. roztwory kwasu aminokapronowego i chlorku wapnia.

Dalsza terapia

Algorytm działań lekarzy w leczeniu wrzodów żołądka z krwawieniem:

• Pilne zatrzymanie krwawienia.
• Normalizacja ciśnienia, częstości akcji serca, przywrócenie objętości krwi w przypadku masywnego krwawienia.
• Leczenie choroby podstawowej.
• Konsolidacja wyniku.

Aby zatrzymać utratę krwi, stosuje się następujące metody:

1. Tamponada. Przeprowadza się go w przypadku lokalizacji owrzodzenia w dolnej części przełyku. W tym celu przez usta pacjenta wprowadza się cewnik balonowy, który po napełnieniu powietrzem ściska naczynie i krwawienie ustaje.
2. Hemostaza endoskopowa. Ostatnio ten rodzaj terapii jest stosowany jako alternatywa dla poważnej operacji. Hemostaza endoskopowa ma następujące typy:

• Mechaniczny. Na uszkodzone naczynie zakładany jest specjalny klips.
• Do wstrzykiwań. Zastosuj preparaty sklerotyczne, które sklejają krwawiące naczynia.
• Termiczny. Naczynie jest kauteryzowane za pomocą lasera, prądu, ciekłego azotu lub fal o częstotliwości radiowej.

Terapia lekowa

Środki hemostatyczne są przepisywane w celu zatrzymania krwawienia.

Inne metody

W przypadku rozległego krwawienia, perforacji wrzodu, braku efektu innych rodzajów terapii wskazana jest interwencja chirurgiczna. Wykonaj następujące rodzaje operacji:

• Częściowa resekcja żołądka. Usuń górną lub dolną część uszkodzonego narządu.
• Zamknięcie wrzodu. Wrzody są zszywane specjalnym materiałem.
• Zamknięcie naczyń. Przy tej metodzie istnieje ryzyko nawracających krwawień.
• Wycięcie wrzodu. Dotknięte tkanki są usuwane, zszywane.

Pacjent jest hospitalizowany na oddziale chirurgicznym. Tam diagnozuje się chorobę. W przypadku dużej utraty krwi, stan ciężki pacjenta jest kierowany na oddział intensywnej terapii lub oddział intensywnej terapii.

Pilne środki

Terapię ratunkową, tamowanie krwawienia przeprowadza się natychmiast po przyjęciu pacjenta do szpitala. Prowadzone są następujące czynności:

• Domięśniowe wstrzyknięcie Vikasolu.
• Chlorek wapnia, kwas aminokapronowy wstrzykuje się dożylnie.

Działania pomagają zatrzymać krwawienie, zapobiegają powstawaniu zakrzepów krwi.

Pierwszy etap

Krwawienie wewnętrzne zatrzymuje się za pomocą nadmuchiwanego cewnika balonowego. Wprowadza się go do ust pacjenta. Balon jest napompowany powietrzem. Ściska naczynie. Obliteracja chemiczna zatrzymuje krwawienie.

Terapia endoskopowa

Podczas zabiegu przeprowadza się kauteryzację krwawiącego wrzodu. W tym celu do żyły pacjenta wstrzykuje się specjalną substancję, która zwiększa krzepliwość krwi.

Operację wykonuje się w przypadkach, gdy środki terapeutyczne nie dały pozytywnego wyniku.

terapia mechaniczna

Rozległe krwawienie eliminuje się na następujące sposoby:

1. Zszycie owrzodzenia i chorego naczynia.
2. Obrzynek. Miejsce krwawienia określa się za pomocą endoskopu. Na naczyniu umieszczane są specjalne klipsy. Metodę stosuje się przy krwawieniu z żylaków.
3. Embolizacja angiograficzna. Mikroskopijne spirale są wprowadzane do światła dotkniętego naczynia.
4. Resekcja żołądka. Operacja jest wykonywana w przypadkach, w których poprzednie metody nie działają. Wrzodziejącą zmianę wycina się do granic zdrowych tkanek. Żołądek jest zszyty.

Operacja wymaga długiej rekonwalescencji. Pacjent jest na ścisłym leżeniu w łóżku.

Po wypisie pacjent jest umieszczany w rejestrze ambulatoryjnym. Gastroenterolog monitoruje stan pacjenta. Prowadzi okresowe kursy leczenia terapeutycznego.

Osoby, które po raz pierwszy zetknęły się z wrzodem żołądka, próbują go wyleczyć bez pomocy medycznej. Przepisy ludowe pomagają uniknąć takich powikłań, jak ostry wrzód z krwawieniem:

• Codziennie pij sok z kapusty. Szklankę soku należy pić trzy razy dziennie.
• Przewiń liście aloesu w maszynce do mięsa, dodaj łyżeczkę miodu. Pozostaw kompozycję w ciemnym miejscu na 3 dni. Spożywać 3 razy dziennie przed posiłkami.
• Zmieszaj 20% alkoholową nalewkę z propolisu z 200 ml wody. Weź 3 tygodnie, pół godziny przed posiłkiem.

Jeśli podejrzewa się krwawiący wrzód, pacjenta należy natychmiast hospitalizować. Badanie w trybie ambulatoryjnym jest niedozwolone. Dopóki krwawienie nie ustanie, zalecany jest całkowity głód i ścisły odpoczynek w łóżku. Żywienie dietetyczne jest dozwolone tylko po pełnym badaniu i zachowawczej hemostazie.

Jeśli otworzył się wrzód żołądka z krwawieniem, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem w celu leczenia. Główna terapia odbywa się w szpitalu. Natychmiast po hospitalizacji pacjentowi przepisuje się leki, które pomagają zmniejszyć ryzyko ciężkiej utraty krwi. W leczeniu wskazane jest podawanie Vikasolu.

Jeśli krwawienie jest wystarczająco silne, pacjentowi można przepisać transfuzję krwi. Po przywróceniu wymaganej objętości wymagana jest dodatkowa terapia, mająca na celu późniejsze wyeliminowanie objawów i ryzyka późniejszego krwawienia.

W niektórych przypadkach do leczenia stosuje się endoskopię. Metoda ta polega na przyżeganiu uszkodzonego naczynia prądem elektrycznym. Substancję można również wstrzyknąć do żyły, aby pomóc w krzepnięciu krwi i zapobiec przyszłemu krwawieniu.

Leczenie wrzodu żołądka z krwawieniem za pomocą terapii zachowawczej polega na stosowaniu roztworów koloidów i krystaloidów. Aby zrekompensować utraconą krew, wymagany jest wlew wymaganej objętości reopoliglucyny i poliglucyny.

Ponadto wymagane są środki poprawiające krzepliwość krwi, w szczególności takie jak masa płytek krwi, fibrynogen, osocze, kwas aminokapronowy. Lekarze przepisują również środki przeciwbakteryjne, w szczególności takie jak tetracyklina, metronidazol, klarytromycyna.

Następnie musisz wziąć blokery pompy protonowej ("omeprazol") i receptory histaminowe ("Diazolin"). Dodatkowo przepisywane są leki przeciwskurczowe, na przykład Spazmolgon, No-Shpa.

Kuracja ta przeznaczona jest na 2 tygodnie.

W wielu przypadkach przy wrzodzie żołądka z krwawieniem operacja jest jedynym sposobem na uratowanie życia pacjenta. Sposób interwencji chirurgicznej w dużej mierze zależy od ciężkości stanu pacjenta i lokalizacji krateru wrzodu. Najpopularniejszą metodą operacji jest resekcja żołądka. Ten rodzaj operacji odnosi się do zachowania narządów, jest również dość prosty i bezpieczny.

U pacjentów osłabionych alternatywną metodą interwencji chirurgicznej jest zszycie ubytku za pomocą wagotomii, a następnie drenaż rany. Należy zauważyć, że wszystkie te techniki nie są trudne i nie stwarzają szczególnego ryzyka, ponieważ nie ma niebezpieczeństwa zranienia naczyń podczas ich wykonywania.

Krwawienie w chorobie wrzodowej żołądka jest zjawiskiem krytycznym: przy wykonywaniu taktyki terapeutycznej z pewnością istotne są kwestie organizacyjne, które stanowią podstawę skutecznej hemostazy endoskopowej (całodobowy dyżur kompetentnych specjalistów, dostępność nowoczesnego sprzętu i leków do hemostazy; odpowiednie uśmierzenie bólu).

Pacjenci, u których krwawienia kwalifikują się jako średnie do ciężkich, są hospitalizowani na oddziale intensywnej terapii, gdzie uzupełnia się ich ilość utraconej krwi. Eliminacja zjawiska wstrząsu krwotocznego będzie prowadzona równolegle z wyjaśnieniem lokalizacji krwawienia wrzodziejącego, a operacja powinna być przeprowadzona w optymalnym czasie.

Decyzję o uzupełnieniu ilości krwi krążącej poprzez wlew krwinek czerwonych lub substytutów osocza podejmuje się na podstawie objawów krwawienia. U pacjentów w podeszłym wieku z patologią funkcjonowania serca, a także w przypadku masywnego krwawienia, hemotransfuzję (transfuzję krwi) przeprowadza się równolegle z monitorowaniem ciśnienia krwi.

Ważnymi wskaźnikami powodzenia podjętych działań są cogodzinne pomiary diurezy oraz wskaźników ciśnienia żylnego, które na poziomie powyżej 16 cm słupa wody. Sztuka. wskazują na niezdolność serca do radzenia sobie z napływającą ilością płynu.

W takiej sytuacji szybkość podawania leków infuzyjnych jest zmniejszana przez przepisywanie środków pobudzających czynność mięśnia sercowego. Terapię zachowawczą prowadzą następujące grupy farmakologiczne:

1. Roztwory koloidalne i krystaloidowe. Aby zrekompensować utraconą krew i znormalizować równowagę wodno-elektrolitową, głównym celem jest podanie odpowiedniej ilości poliglucyny i reopoliglucyny.
2. Środki poprawiające właściwości krzepnięcia krwi (fibrynogen, osocze, masa płytek krwi, kwas aminokapronowy).
3. Leki hemostatyczne o przedłużonym działaniu (Vikasol).

Pacjenci, u których krwawienie wrzodziejące zostało zatrzymane medycznie, nie ma podstaw do pilnej operacji. Na podstawie wyników endoskopii i badań laboratoryjnych można przewidzieć prawdopodobieństwo wznowienia krwawienia, uprzednio zatrzymanego metodą zachowawczą.

W przypadku niepowodzenia leczenia farmakologicznego operację uważa się za ostatnią opcję zatrzymania utraty krwi, a wybór metody operacyjnej zależy od ciężkości stanu pacjenta i umiejscowienia krateru wrzodowego.

Resekcja żołądka jest miejscowa - jest to rodzaj operacji oszczędzającej narząd, której wygoda polega na łatwości wykonania. U pacjentów osłabionych alternatywą jest zamknięcie ubytku z wagotomią lub bez (wypreparowanie pnia nerwu błędnego), a następnie drenaż rany.

Należy zaznaczyć, że metody te nie nastręczają znacznych trudności technicznych, ale wymagają szczegółowej znajomości anatomicznej lokalizacji dużych naczyń krwionośnych w tym obszarze w celu uniknięcia urazu.

Podejrzenie krwawienia z wrzodu żołądka jest bezpośrednim wskazaniem do pilnej hospitalizacji pacjentów oddziału chirurgicznego. Badanie w trybie ambulatoryjnym jest surowo niedopuszczalne.

Wszystkim pacjentom przepisuje się ścisły odpoczynek w łóżku, całkowity głód (po zatrzymaniu krwawienia - dieta Meilengracht). Konserwatywna hemostaza obejmuje transfuzję produktów krwiopochodnych, osocza, wprowadzenie fibrynogenu, kwasu aminokapronowego, chlorku wapnia, vikasolu, atropiny, a także doustne podawanie kwasu aminokapronowego.

Leczenie zachowawcze można prowadzić u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka (osoby starsze, ciężkie choroby współistniejące), a także w przypadku krwawień o nasileniu od łagodnego do umiarkowanego.

Wskazaniami do leczenia operacyjnego są ciężkie krwawienia, niezależnie od rodzaju owrzodzenia, współistnienie z innymi powikłaniami choroby wrzodowej (przebicie, zwężenie odźwiernika i dwunastnicy), powtarzające się krwawienia, które nie ustępują pod wpływem zachowawczych metod hemostazy.

Konkretny wybór operacji zależy od lokalizacji owrzodzenia i indywidualnych cech. Można wykonać resekcję żołądka wg Billrotha I lub II, wycięcie, zszycie wrzodu żołądka, zszycie naczyń dna wrzodu, ewentualnie połączone z wagotomią.

Prognoza i zapobieganie

Rokowanie zależy od objętości utraty krwi i terminowości specjalistycznej opieki. Obecnie aktywna chirurgiczna taktyka leczenia (przy braku przeciwwskazań) jest uważana za jedyną słuszną.

Rokowanie zależy od szybkości zatamowania krwawienia od bezpieczeństwa mechanizmów kompensacyjnych pacjenta, odpowiedniego uzupełnienia objętości krwi krążącej. Przy obfitym krwawieniu odnotowuje się wysoki odsetek śmiertelności.

Zapobieganie krwawieniu wrzodu żołądka polega na terminowym zgłoszeniu się do gastroenterologa w przypadku dolegliwości żołądkowych, odpowiednim leczeniu wrzodu trawiennego zgodnie z obowiązującymi standardami, badaniu lekarskim pacjentów i regularnym badaniu.

Metody terapii

Aby upewnić się, że w twoim życiu nie ma miejsca na krwawiący wrzód, postępuj zgodnie z poniższymi zaleceniami:

1. Wyeliminuj alkohol z diety
2. Rzuć palenie
3. Zminimalizuj spożycie kofeiny
4. Bardzo ostrożnie przyjmuj leki przeciwzapalne,
5. Trzymaj się diety
6. Użyj środków zobojętniających sok żołądkowy, aby zmniejszyć kwas żołądkowy
7. Zastosuj środki kryjące
8. Regularnie się badaj.

Wrzód trawienny żołądka jest niebezpieczną chorobą, w której możliwe są groźne powikłania, z których jednym jest krwawienie. Przestrzegając środków zapobiegawczych i podejmując działania w celu zwalczania zakażenia Helicobacter pylori, można uniknąć choroby.

Pacjent z chorobą wrzodową musi wyraźnie pamiętać objawy powikłania swojej choroby, aby rozpocząć leczenie na czas. Współczesna medycyna dysponuje wieloma sprawdzonymi metodami radzenia sobie z nimi.

Przy pierwszych oznakach tego typu krwawienia konieczna jest konsultacja z gastroenterologiem w celu szczegółowego zbadania i leczenia w szpitalu. Po pierwsze, pacjentowi natychmiast przepisuje się leki hemostatyczne, na przykład serię zastrzyków leków Vikasol. Jeśli krwawiący wrzód żołądka spowodował poważną utratę krwi, w takim przypadku pacjentowi podaje się transfuzję krwi.

Jeśli uszkodzenie znajduje się w dolnej części przełyku, wówczas w to miejsce wprowadza się cewnik balonowy, wewnątrz cewnika nadmuchuje się, ściskając miejsce krwawienia. Roztwór stosuje się również do leczenia w celu zapobiegania zwłóknieniu i stanom zapalnym.

Czasami w leczeniu krwawień wrzodziejących stosuje się metodę endoskopii, procedura ta polega na przyżeganiu dotkniętego obszaru prądem elektrycznym.

Jeśli powyższe metody leczenia nie pomagają, wówczas stosuje się metodę interwencji chirurgicznej - resekcję żołądka.

Po operacji pacjent pozostaje przez pewien czas w szpitalu, a do końca życia przestrzega najsurowszej diety.

Pamiętaj, że krwawienie jest niezwykle niebezpiecznym powikłaniem wrzodu żołądka, aby zapobiec rozwojowi takiej sytuacji, musisz ściśle monitorować swój stan zdrowia, a przy pierwszych oznakach natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Leczenie potwierdzonego perforowanego owrzodzenia jest chirurgiczne. Głównymi celami terapii są zachowanie życia pacjenta, eliminacja wad wrzodziejących oraz walka z zapaleniem otrzewnej.

W przyszłości leczenie ma na celu wyeliminowanie choroby podstawowej, która doprowadziła do perforacji. Operację perforowanego wrzodu przeprowadza się po starannym przygotowaniu pacjenta - oczyszczeniu (drenażu) jamy żołądka z zawartości, ustabilizowaniu ciśnienia krwi.

Dieta

Po ustaniu krwawienia należy przez 10-12 dni przestrzegać specjalnej diety. Jedzenie w tym okresie powinno odbywać się co 2-3 godziny, wielkość jednej porcji nie powinna przekraczać 150 ml.

Jedzenie powinno być puree, gotowane na parze, gotowane lub duszone. Należy unikać ostrych, tłustych, pikantnych i kwaśnych potraw. W diecie pacjenta z chorobą wrzodową można uwzględnić następujące produkty:

• Mleko, twaróg niekwaśny,
• Niskotłuszczowe odmiany ryb i mięs,
• Jajka na miękko (nie więcej niż 2 dziennie),
• Zupy Puree,
• Półpłynny ryż, płatki owsiane, kasza gryczana.

Po wypisaniu ze szpitala pacjenta z krwawiącym wrzodem żołądka konieczne jest zapewnienie mu prawidłowego żywienia.

Po pierwsze, konieczne jest wykluczenie z diety wszystkich pokarmów, które mogą w jakiś sposób przyczynić się do wznowienia krwawienia. Należą do nich alkohol, sól, cukier, produkty z mąki pszennej i mleko. Herbatę i kawę można pić, ale w ograniczonych ilościach. Należy również całkowicie rzucić palenie i leki na bazie aspiryny – mogą powodować ponowne krwawienia.

Dieta rekonwalescenta powinna zawierać:

• jajka - na miękko lub w formie omletu;
• chude mięso lub drób;
• różnorodne zupy z mlekiem, bulionem drobiowym lub warzywnym;
• półpłynne płatki zbożowe w mleku lub wodzie (kasza manna, płatki owsiane, ryż) z łyżką masła;
• duża liczba różnych duszonych warzyw - marchew, cukinia, ziemniaki, buraki;
• słodkie owoce i jagody;
• niskotłuszczowe produkty mleczne;
• słaba słodka herbata (możliwa z mlekiem);
• niegazowana woda mineralna.

Dietoterapia jest jedną z głównych metod leczenia choroby wrzodowej. Pokarm nie powinien podrażniać błony śluzowej, być lekkostrawny i wystarczająco pożywny, aby wspomagać szybkie gojenie się wrzodu.

Musisz jeść ułamkowo, w małych porcjach, z zaostrzeniem, liczba posiłków wynosi 5-8 dziennie. Temperatura naczyń powinna wynosić 25-33 stopnie.

Pamiętaj, aby przestrzegać schematu picia 30 ml / kg dziennie.

W ostrych wrzodach żołądka i dwunastnicy należy zwracać uwagę na swoje zdrowie i nie pogarszać sytuacji. Leczenie należy połączyć ze środkami zapobiegawczymi.

Przede wszystkim musisz porzucić złe nawyki. Nadużywanie alkoholu i papierosów niekorzystnie wpływa na stan wrzodów żołądka i dwunastnicy.

Pacjenci potrzebują:

• kefir, twaróg;
• słodkie ziemniaki, morele, jabłka, jajka, ser, marchew;
• kwas askorbinowy, który znajduje się w kapuście, mleku, wieprzowinie, wołowinie, owocach morza, jogurcie, melonie, fasoli;
• witamina E, która znajduje się w orzeszkach ziemnych, mango, kiwi, szpinaku, żółtku jaja.

• Czarna herbata;
• Kawa;
• gorzka czekolada;
• smażone i tłuste.

Zachowanie zdrowego stylu życia, rezygnacja ze złych nawyków i dbałość o zdrowie będzie kluczem do wyeliminowania ryzyka rozwoju groźnych patologii. Terminowe wykrycie pierwszych objawów pomoże rozpocząć leczenie już na początkowym etapie choroby.

Skuteczne leczenie w dużej mierze zależy od prawidłowego odżywiania. Pierwszego dnia spodziewana jest całkowita odmowa jedzenia i picia.

Pragnienie gasi się kilkoma łyżeczkami wody lub kawałkiem lodu rozpuszczającego się w ustach. Po kilku dniach możesz jeść jedzenie w postaci płynnej.

Dopuszczalne produkty to produkty kwasu mlekowego, ryby lub mięso mielone, soki.

Ważne jest, aby unikać błonnika, napojów z gazami i pokarmów, które mogą powodować nasilenie krwawienia.

Pierwszą zasadą powrotu do zdrowia i zmniejszenia ryzyka nawrotu jest ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarza. Wyjątek od reguły „jeśli nie możesz, ale naprawdę chcesz” nie działa. W okresie pooperacyjnym ustalana jest ścisła dieta. Może trwać od 3 do 6 miesięcy. Dieta stopniowo staje się trudniejsza.

Podstawowe zasady diety:

Dzienna liczba posiłków to do 6 razy, w małych porcjach.

Wszystkie przyjmowane produkty powinny być puree lub półpłynne.

Gotowanie żywności powinno być gotowane na parze lub gotowane

Sól należy przyjmować w ograniczonych ilościach

Należy również ograniczyć spożycie węglowodanów prostych (cukier, czekolada, ciastka) oraz płynów.

W 2. dobie po operacji można pić wodę mineralną, galaretkę owocową, słabą, lekko słodzoną herbatę.

Jednym z elementów skutecznej terapii jest żywienie, które wiąże się z najostrzejszymi ograniczeniami. Dieta na krwawiący wrzód żołądka polega na całkowitym odrzuceniu płynów i pokarmów pierwszego dnia. Przy silnym pragnieniu pacjentowi podaje się wodę (kilka łyżeczek) lub lód do resorpcji. Dalsze odżywianie obejmuje surowe jajka, mleko, galaretkę, płynną galaretkę.

Eksperci doszli do wniosku, że jeśli istnieje otwarty proces z krwawieniem, długotrwały głód jest przeciwwskazany, ponieważ wydzielany sok żołądkowy pogarsza stan błony śluzowej. Organizm musi otrzymać wymaganą liczbę kalorii, soli mineralnych, witamin, białek. W takim przypadku jedzenie powinno być płynne.

Jaką dietę stosować w kolejnych dniach? Nieco później możesz dodać do diety suflet z twarogu, mięsa, przecierów warzywnych, posiekanych płatków zbożowych, kotletów parowych, masła. Kiedy pacjent ma wrzód i otwiera się krwawienie, wszystkie pikantne potrawy, napoje alkoholowe, wędliny i smażone potrawy podlegają całkowitemu zakazowi.

W okresie pooperacyjnym ważne jest przestrzeganie przez chorych diety, której celem jest ochrona żołądka przed zwiększonym stresem, przyspieszenie procesu zdrowienia i przywrócenie motoryki przewodu pokarmowego oraz zapobieganie nawrotom perforacji. Ścisła dieta na perforowany wrzód żołądka w okresie pooperacyjnym może trwać do sześciu miesięcy. Dieta rozwija się bardzo powoli.

Zasady żywienia:

• całkowita liczba posiłków dziennie wynosi co najmniej 5–6, porcje są skromne (200–250 g);
• konsystencja potraw jest półpłynna, w postaci jednorodnego puree;
• najlepsze sposoby przyrządzania potraw to gotowanie w wodzie lub gotowanie na parze;
• sól jest ostro ograniczona;
• spożycie pokarmów i płynów zawierających węglowodany podlega ograniczeniom.

Szybkość powrotu do zdrowia po wrzodach żołądka zależy w dużej mierze od odżywiania. Im dokładniej pacjent będzie stosował się do zaleceń lekarza w zakresie diety, tym szybciej nastąpi proces gojenia owrzodzenia. O cechach żywienia podczas zaostrzenia wrzodów żołądka i zostaną omówione w naszym artykule.

Dlaczego potrzebujesz diety na wrzód trawienny

W kwestii rekonwalescencji ważną rolę przypisuje się dietoterapii: dieta powinna być jak najbardziej witaminizowana i sugerować stosowanie przez pacjenta następujących produktów:

• Cynk: kefir, twaróg;
• Retinol: morele, ser, marchew, jajka, słodkie ziemniaki;
• Kwas askorbinowy: melony, fasola, niekwaśne pomarańcze, kapusta, mleko, jagody, ziemniaki, jogurt, wieprzowina, wołowina, wątroba, owoce morza;
• Witamina E: szpinak i inne warzywa, żółtko jajka, orzeszki ziemne, mango i kiwi.

Produkty i przetwórstwo spożywcze, których stosowanie jest surowo zabronione:

• Pieprz;
• Kawa;
• Smażone i tłuste potrawy;
• Gorzka odmiana czekolady.

Krwawienie w chorobie wrzodowej występuje w 18-25% przypadków, co stanowi 60-75% wszystkich przypadków utraty krwi z przewodu pokarmowego. Najczęściej źródłem krwawienia w chorobie wrzodowej są zarośnięte tętnice zlokalizowane w okolicy wrzodu, rzadziej żyły i naczynia włosowate. Może być oczywista (ostra), pojawiająca się nagle lub utajona, objawiająca się stopniowo. W większości przypadków wrzody krzywizny mniejszej żołądka krwawią (krwawienie występuje z układu lewej i prawej tętnicy żołądkowej) i dwunastnicy, wnikając do głowy trzustki lub do więzadła wątrobowo-dwunastniczego (krwawienie z układu żołądkowo-dwunastniczego i tętnice dwunastniczo-trzustkowe górne).
Patogeneza zaburzeń hemodynamicznych w krwawieniu wrzodziejącym.

Przede wszystkim utracie krwi towarzyszy spadek BCC i wstrząs hipowolemiczny. Rozwijająca się hipowolemia niekorzystnie wpływa na ukrwienie, przede wszystkim mózgu i serca. W takich warunkach życiowa aktywność organizmu jest zapewniona przez aktywację autoregulacyjnych neurohumoralnych mechanizmów adaptacyjnych i ochronnych. Tak więc niedobór ODC do 10-15% nie prowadzi do istotnych zaburzeń hemodynamicznych i jest kompensowany zmniejszeniem pojemności łożyska naczyniowego, skurczem naczyń skóry, narządów jamy brzusznej, otwarciem przecieków tętniczo-żylnych.

Przy utracie krwi powyżej 15% BCC ciśnienie krwi spada o 15-30%. Kompensacja brakującego BCC, wzrost pojemności minutowej serca, a w efekcie normalizacja ciśnienia krwi i poprawa ukrwienia narządów i tkanek u tej kategorii pacjentów następuje w wyniku większego napięcia mechanizmów adaptacyjno-ochronnych. Niedobór BCC jest kompensowany przez uogólniony skurcz naczyń krwionośnych, przenikanie do krwiobiegu ogólnego części płynu tkankowego, krwi z naturalnych magazynów, limfy z naczyń limfatycznych. Jednocześnie uzupełnianiu BCC towarzyszy jego hemodylucja. Wzrasta również tętno. Jednocześnie pod wpływem kortykosteroidów, aldosteronu, hormonu antydiuretycznego zwiększa się wchłanianie zwrotne wody i sodu w kanalikach nerkowych, zmniejsza się diureza.

Jednak uzupełnienie BCC niekorzystnie wpływa na perfuzję tkanek. Rozwija się niedotlenienie komórek, co nieuchronnie prowadzi do przestawienia metabolizmu na typ beztlenowy. Stopniowo dochodzi do kwasicy metabolicznej. W przypadku wyczerpania ochronnych mechanizmów odbudowy BCC ciśnienie krwi spada do poziomu krytycznego - 50-60 mm Hg. Sztuka. Występuje nieodwracalne zaburzenie mikrokrążenia. Funkcja wątroby (niewydolność wątroby), nerek (niewydolność nerek), serca (zawał mięśnia sercowego) jest gwałtownie zaburzona. W tym holu pacjenci często umierają.

Pogorszeniu stanu pacjentów z krwawieniami w chorobie wrzodowej sprzyja zatrucie organizmu produktami hydrolizy krwi, która dostała się do jelita. Wiodącą rolę w procesie zatrucia pełni amoniak. Ten ostatni, ze względu na zmniejszenie funkcji detoksykacji wątroby z powodu ogólnoustrojowego niedociśnienia, nie jest wychwytywany przez hepatocyty. W połączeniu ze spadkiem diurezy prowadzi to do znacznego wzrostu stężenia amoniaku i innych substancji toksycznych we krwi.

Klasyfikacja krwawień w chorobie wrzodowej. Krwawienie z żołądka i dwunastnicy dzieli się na: I) według etiologii - od przewlekłego wrzodu, od ostrego wrzodu, od objawowego wrzodu; 2) według lokalizacji - od wrzodu żołądka: a) wpust, b) trzon żołądka, c) antrum, d) kanał odźwiernika (krzywizna mniejsza, ściana przednia, ściana tylna); od wrzodu dwunastnicy: a) bulwiasty, b) zagałkowy, c) odcinek zstępujący (ściany: przednia, tylna, górna, dolna, przejściowa i połączona); 3) z natury: ciągła: a) strumieniowa (obfita), b) laminarna, c) kapilarna, d) nawrotowa, e) niestabilna hemostaza; stwierdzone: a) stabilna hemostaza, b) niedokrwistość pokrwotoczna; 4) w zależności od nasilenia krwawienia lub utraty krwi.

E. L. Berezov wyróżnia trzy stopnie nasilenia krwawienia z przewodu pokarmowego w chorobie wrzodowej na podstawie częstości krwawych wymiotów, smolistych stolców, ciśnienia krwi i częstości tętna oraz ogólnego stanu pacjentów:

Stopień łagodny: pojedyncze wymioty, smoliste stolce, ciśnienie krwi i tętno w normie, stan ogólny zadowalający.
Umiarkowany stopień, omdlenie, powtarzające się krwawe wymioty, osłabienie, spadek skurczowego ciśnienia krwi do 90-80 mm Hg. st, przyspieszone tętno do 100 uderzeń.
Ciężki stopień, obfite powtarzające się wymioty, smoliste stolce, skurczowe ciśnienie krwi spada do 60-50 mm Hg. Art. tętno 120 lub więcej uderzeń na minutę, stan pacjenta jest krytyczny.

Objawy krwawienia w chorobie wrzodowej. Typowymi objawami krwawienia z przewodu pokarmowego są krwawe wymioty, smoliste stolce, objawy ogólne. Ich nasilenie zależy przede wszystkim od nasilenia i czasu trwania krwawienia, ilości utraconej krwi.

Krwawe wymioty występują w większości przypadków krwawienia z przewodu pokarmowego w chorobie wrzodowej, mogą być pojedyncze i często nawracające, niewielkie i obfite, jak fusy z kawy, rzadziej szkarłatna krew ze skrzepami. Krwawe wymioty są najbardziej typowe dla krwawienia z wrzodów żołądka. U osób z wrzodem dwunastnicy obserwuje się, gdy krew jest wrzucana do żołądka przez rozwarty odźwiernik. Jednak przy powolnym gromadzeniu się krwi w żołądku wymioty mogą być nieobecne, ponieważ wypływająca krew ma czas na ewakuację do jelit. Podobna sytuacja występuje u pacjentów z krwawieniem z żołądka w wyniku szybkiego opróżniania żołądka.

Wymioty krwi ze skrzepami obserwuje się przy masywnym krwawieniu z wrzodem trawiennym. Pojawianie się wymiotów w krótkich odstępach czasu jest oznaką trwającego krwawienia, a po dłuższym czasie – wskazuje na jego wznowienie.

Typowe objawy utraty krwi to osłabienie, zawroty głowy, bladość skóry i błon śluzowych, zimny, lepki pot, akrocyjanoza, zaburzenia widzenia, słuchu i psychiczne (niedotlenienie mózgu), ból w okolicy serca (niedotlenienie mięśnia sercowego).

Diagnostyka krwawienia w chorobie wrzodowej. Podczas badania pacjentów z krwawieniem z przewodu pokarmowego zadaniem jest ustalenie jego obecności, określenie przyczyny, lokalizacji źródła i ciężkości. Duże znaczenie dla późniejszej taktyki ma potwierdzenie kontynuacji lub ustania krwawienia.

Przede wszystkim zwraca się uwagę na charakter dolegliwości, przeprowadza się wywiad, analizuje się wyniki badania obiektywnego oraz badania per rectum. Często wykrywa się zanik bólu brzucha po krwawieniu i miejscowy ból przy opukiwaniu w strefie odźwiernikowo-dwunastniczej. Niezwykle ważna jest ocena stanu hemodynamicznego (puls, ciśnienie krwi, CVP, EKG, diureza), parametrów hematologicznych (erytrocyty, hemoglobina, hematokryt itp.) W celu szybkiego zdiagnozowania wstrząsu krwotocznego.

Fpbroeofagogastroduodenoskopia jest wykonywana w trybie pilnym, także u pacjentów w stanie skrajnie ciężkim, gdyż umożliwia to jednoczesną realizację. Jeśli nie można zbadać żołądka i dwunastnicy z powodu dużej ilości treści, przemywa się je zimną wodą przez sondę, a następnie wykonuje się fibrogastroduodenoskopię.

Krwawienie z żołądka i dwunastnicy w chorobie wrzodowej charakteryzuje się objawami endoskopowymi sformułowanymi przez G. P. Shorokha i V. V. Klimovicha (1998). Autorzy podkreślają:

Endoskopowe objawy toczącego się krwawienia w chorobie wrzodowej: a) pulsujące krwawienie; b) obecność krwi w świetle żołądka lub dwunastnicy, która gromadzi się mimo ciągłego zasysania; c) rozlane krwawienie włośniczkowe z dna lub brzegów owrzodzenia; d) południowe krwawienie z luźnego czerwonego skrzepu w okolicy owrzodzenia; e) szkarłatne skrzepy krwi, które wypełniają światło żołądka lub dwunastnicy i nie pozwalają zobaczyć wrzodu;

Krwawienie, które miało miejsce w chorobie wrzodowej, która dzieli się na stabilną (stałą) i niestabilną (niestabilną) hemostazę.

Endoskopowe objawy krwawienia w chorobie wrzodowej z niestabilną hemostazą są następujące: a) wrzód pokryty ciemnym skrzepem krwi, w żołądku „fusy z kawy”, brak świeżej krwi; b) w kraterze owrzodzenia znajduje się naczynie zamknięte czerwoną skrzepliną; c) w kraterze owrzodzenia widoczne pulsujące naczynie; d) wrzód jest zamknięty przez luźny czerwony skrzep.

Endoskopowe objawy trwającego krwawienia w chorobie wrzodowej ze stabilną hemostazą: a) dno wrzodu pokryte fibryną; b) małe zakrzepłe naczynia na owrzodzeniu; c) dno wrzodu jest pokryte hemosyderyną (czarny kolor dna), w żołądku nie ma krwi.

Jeżeli na podstawie instrumentalnych metod diagnostycznych nie można ustalić źródła krwawienia w chorobie wrzodowej, a stan chorego stopniowo się pogarsza, wskazana jest interwencja ratunkowa.

Diagnostyka różnicowa krwawień w chorobie wrzodowej. Wiadomo, że ponad 70 chorobom towarzyszy krwawienie z żołądka i dwunastnicy. Najczęściej diagnostykę różnicową krwawienia o etiologii wrzodziejącej przeprowadza się z krwawieniem z przewodu pokarmowego z rozpadem, zespołem Mallory'ego-Weissa, krwotocznym erozyjnym zapaleniem błony śluzowej żołądka, żylakami przełyku i żołądka, chorobą Rendu-Webera-Oslera, białaczką, hemofilią, chorobą Werlhofa, Zespół Dieulafoya.

Przy rozkładającym się nowotworowym guzie żołądka krwawienie rzadko jest obfite. Zwykle jest mały, jak fusy z kawy i nie towarzyszy mu ból. Krwawienie poprzedzone jest utratą apetytu, masy ciała, postępującym wzrostem osłabienia, zmęczeniem. Reakcja kału na krew utajoną po ustąpieniu krwawych wymiotów i smolistych stolców pozostaje przez długi czas dodatnia. Rozpoznanie ustala się na podstawie wyników fibrogastroskopii z biopsją tkanki guza i badaniem rentgenowskim.

Zespół Mallory'ego-Weissa objawia się krwawieniem z pęknięcia błony śluzowej okolicy przełyku. Może być kilka przerw. Znajdują się one wzdłużnie. Zespół występuje głównie w młodym wieku. Krwawienie pojawia się nagle z silnymi wymiotami i towarzyszy mu pojawienie się bólu zamostkowego. W przypadku fibrogastroskopii w strefie przełykowo-sercowej stwierdza się liniowe pęknięcia błony śluzowej o różnej długości i głębokości.

Krwotoczne nadżerkowe zapalenie błony śluzowej żołądka charakteryzuje się różnym stopniem intensywności krwawienia z pojedynczych i wielokrotnych nadżerek błony śluzowej żołądka, reprezentujących powierzchowne owrzodzenia. Nadżerki są zlokalizowane w dowolnej części żołądka, ale częściej w ciele iw części przedodźwiernikowej. Rozwój erozyjnego zapalenia błony śluzowej żołądka sprzyja oparzeniom, przedawkowaniu leków, zawałowi mięśnia sercowego, ostremu incydentowi naczyniowo-mózgowemu i urazowemu uszkodzeniu mózgu. Jedyną metodą diagnozowania erozyjnego zapalenia błony śluzowej żołądka jest fibrogastroskopia.

Krwawienie z żylaków przełyku i żołądka na podstawie nadciśnienia wrotnego jest promowane przez kryzysy wrotne, naruszenie układu krzepnięcia krwi, owrzodzenie błony śluzowej przełyku i żołądka pod wpływem czynnika kwasowo-trawiennego. Często krwawienie występuje po obfitym posiłku, a także podczas snu, kiedy znacznie wzrasta przepływ krwi do układu żyły wrotnej. Podczas badania pacjentów stwierdzają wzrost lub odwrotnie spadek wątroby, splenomegalię, często w połączeniu z wodobrzuszem, żylakami przedniej ściany brzucha.

W chorobie Randu-Webera-Oslera źródłem krwawień są mnogie teleangiektazje i naczyniaki błony śluzowej. Choroba jest dziedziczna, przenoszona przez typ dominujący. Często wraz z krwawieniem z przewodu pokarmowego obserwuje się krwawienia z teleangiektazji i naczyniaków, zlokalizowane na błonach śluzowych nosa, jamy ustnej, warg, języka, skrzydełek nosa, płatków uszu, pęcherza moczowego, tchawicy i oskrzeli.

Krwawienie z przewodu pokarmowego u pacjentów z białaczką występuje z powodu zwiększonej przepuszczalności błony śluzowej ściany naczyń. Krwawienie może być niewielkie lub obfite. Diagnoza opiera się na wynikach rozmazu krwi, biopsji i aspiratu szpiku kostnego.

U chorych na hemofilię wystąpienie krwawienia z przewodu pokarmowego wiąże się ze spadkiem poziomu globuliny antyhemofilnej we krwi poniżej 30%. Choroba jest dziedziczna, występuje głównie u mężczyzn. Dane wywiadu wskazują na zwiększone krwawienie z ran tkanek miękkich, obecność krwiaków dostawowych, podskórnych i międzymięśniowych. Zwiększony czas krzepnięcia krwi do 10-30 minut.

Typowymi objawami choroby Werlhofa, oprócz krwawienia z przewodu pokarmowego, są nasilone krwawienia z dziąseł, błony śluzowej nosa, krwawienia z nerek i macicy, podskórne siniaki i krwotoki podśluzówkowe. We krwi stwierdza się małopłytkowość, znaczne wydłużenie czasu krzepnięcia.

Zespół Dieulafoya został opisany w 1897 r. Występuje głównie u mężczyzn poniżej 50. roku życia, u których nie występowały choroby wrzodowe. Charakteryzuje się rozwojem masywnego krwawienia tętniczego, skłonnego do nawrotów, z powodu pojedynczych powierzchownych nadżerek, głównie żołądka błona śluzowa W 70-80% przypadków źródło krwawienia znajduje się w żołądku wzdłuż tylnej ściany jego górnej jednej trzeciej, 4-6 cm od połączenia przełykowo-żołądkowego. Jednak wrzody Dieulafoya (wrzody Dieulafoya) mogą być również zlokalizowane w proksymalnej części przełyku, dwunastnicy i jelicie grubym. Zwykła średnica objawów wynosi 0,5-0,8 cm Choroba polega na naruszeniu tworzenia się naczyń warstwy podśluzówkowej w procesie rozwoju embrionalnego, co w połączeniu z przewlekłym zapaleniem błony śluzowej prowadzi do zakrzepicy tętnicy i martwicy jej ściany. Na dnie nadżerki zawsze znajduje się zarośnięta, zmieniona tętniakowo mała tętnica warstwy podśluzówkowej. Rozwojowi krwawień sprzyja czynnik kwasowo-trawienny, mechaniczne uszkodzenie błony śluzowej, endotoksykoza, zaburzenie homeostazy hormonalnej, krążenie agresywnych kompleksów autoimmunologicznych, miażdżyca tętnic i nadciśnienie tętnicze. Podczas fibrogastroskopii u pacjentów z zespołem Dieulafoya stwierdza się dużą ilość krwi w żołądku, często w postaci gipsu.

Mniej powszechnymi źródłami krwawień z przewodu pokarmowego są uchyłki przewodu pokarmowego, przepukliny rozworu przełykowego, pęknięcia wątroby i tętniaki tętnicy wątrobowej (objawiające się hemobilią).

Leczenie krwawień w chorobie wrzodowej. Pacjenci z krwawieniem z przewodu pokarmowego i wyrównaną hemodynamiką są hospitalizowani na oddziale intensywnej terapii oddziału chirurgicznego lub na oddziale intensywnej terapii. W przypadku zagrażającego życiu krwawienia, któremu towarzyszy zapaść krwotoczna i (lub) wstrząs, trafiają na salę operacyjną, gdzie podejmowane są działania mające na celu ustabilizowanie hemodynamiki (cewnikowanie żyły centralnej lub kilku żył obwodowych w celu intensywnej terapii infuzyjno-transfuzyjnej i kontrola CVP). Na tle trwającego leczenia przeprowadza się nagły wypadek z hemostazą endoskopową. W przypadku jej nieskuteczności i jeśli pacjent dobrze znosi interwencję chirurgiczną, wykonuje się laparotomię. Pacjenci z grupy dużego ryzyka nie są proponowani i kierowani do dalszego leczenia na oddział intensywnej terapii Pacjenci z zatrzymanym krwawieniem po normalizacji hemodynamiki przyjmowani są na oddział intensywnej terapii lub oddziały intensywnej terapii oddziału chirurgicznego.

Leczenie zachowawcze pacjentów z krwawieniem z przewodu pokarmowego w chorobie wrzodowej polega na leczeniu hemostatycznym i uzupełnianiu BCC w celu normalizacji ośrodkowej hemodynamiki, mikrokrążenia, wymiany przezwłośniczkowej i czynności oddechowej krwi.

Leczenie hemostatyczne dzieli się na miejscowe i ogólne. Metody miejscowej terapii hemostatycznej obejmują hemostazę endoskopową; stosowanie środków zmniejszających aktywność fibrynolityczną; hipotermia żołądka.

Opracowano kilka metod hemostazy endoskopowej. Wśród nich najczęstsze to rozdrabnianie źródła krwawienia lekami (), diatermokoagulacja, celowane nawadnianie krwawiącego wrzodu lekami hemostatycznymi, obcinanie zarośniętych naczyń, krioterapia źródła krwawienia itp.

Metoda wkraplania źródła krwawienia za pomocą leków polega na osiągnięciu hemostazy zarówno w wyniku mechanicznego ucisku naczyń roztworem wstrzykniętego płynu (tamponada filtracyjna naczyń), jak i miejscowego działania leków powodujących skurcz naczyń , zwiększają agregację płytek krwi z tworzeniem skrzepliny w zarośniętym naczyniu i hamują nasilenie miejscowej fibrynolizy . Etoksysklerol, klej MK-6 rozpuszczony w alkoholu etylowym 70-96 °, klej MIRK-10, MIRK-15, noradrenalina, adrenalina, preparaty olejowe (jodolipol, majodil, aevit itp.) Stosowane są do rozdrabniania wrzodów. Leki wstrzykuje się do owrzodzenia, pod naczynie lub pod skrzep z 2-3 punktów w objętości 1-2 ml w każdym punkcie.

Podczas stosowania tej metody należy pamiętać, że po wstrzyknięciu alkoholu w tkanki ściany żołądka lub dwunastnicy wielkość owrzodzenia może się zwiększyć z powodu powierzchownej martwicy błony śluzowej.

Leczenie krwawiącego owrzodzenia sondą diatermiczną rozpoczyna się wokół zarośniętego naczynia, co prowadzi do jego stopniowego uciskania przez zasklepienie tkanek. U pacjentów z wiszącą skrzepliną zlokalizowaną w źródle krwawienia lub wycieku krwi spod niej diatermokoagulacja rozpoczyna się od górnej krawędzi skrzepliny w dół. W rezultacie w miejscu krwawiącego owrzodzenia tworzy się biały strup,

Z reguły do ​​termicznego zatrzymania krwawienia z żołądka i dwunastnicy stosuje się elektrokoagulację bipolarną, której towarzyszy mniejsza głębokość uszkodzenia tkanek i nie jest powikłana perforacją ściany skoagulowanych narządów,

Fotokoagulacja laserowa (wideoendoskopowa fotokoagulacja laserowa) krwawiących wrzodów odnosi się do metod bezkontaktowej ekspozycji na źródło krwawienia. Bardziej celowe jest stosowanie promieniowania laserowego o dużej intensywności (YAG - laser neodymowy, laser argonowy), które nie jest absorbowane przez hemoglobinę i wodę, a zatem wnika głęboko w stek żołądka i dwunastnicy, tworząc silny białawy strup na powierzchni owrzodzenia.

Skuteczność promieniowania laserowego o niskim natężeniu w krwawiącym wrzodzie jest kwestionowana, ponieważ może ono zwiększać przekrwienie i wrażliwość otaczających tkanek z pojawieniem się w niektórych przypadkach płaskich nadżerek na błonie śluzowej. Ich powstawanie zwiększa prawdopodobieństwo nawracających krwawień. Na podstawie dostępnych danych na temat wpływu promieniowania laserowego o niskim natężeniu wielu autorów (P. M. Nazarenko i in., 1999 i inni) sugeruje, aby przepisywać je pacjentom z krwawiącymi wrzodami tylko wtedy, gdy efekt hemostatyczny zostanie osiągnięty w ciągu 4- 5 dni.

Wadą fotokoagulacji laserowej jest brak możliwości zatrzymania trwającego intensywnego krwawienia w chorobie wrzodowej. Częściej koagulacja kwantowa jest stosowana w połączeniu z innymi metodami hemostazy endoskopowej.

Do ukierunkowanego nawadniania krwawiącego wrzodu stosuje się kaprofer, 10% roztwór chlorku wapnia, trombinę, fibrynogen, kwas aminokapronowy, noradrenalinę, mezaton itp. Wszystkie inne leki są stosowane do hemostazy u pacjentów z niewielkimi, głównie krwawieniami z naczyń włosowatych. W skład kaproferu wchodzi kompleks karbonylu żelaza oraz kwas aminokapronowy. Działanie hemostatyczne leku występuje natychmiast po jego zastosowaniu na powierzchnię krwawiącego wrzodu z utworzeniem gęstego czarnego skrzepu, dobrze przyczepionego do błony śluzowej żołądka i dwunastnicy. Skrzep jest dobrze utrzymywany przez 12-16 godzin.

Metoda endoskopowego klipsowania krwawiących naczyń w owrzodzeniu polega na założeniu metalowych klipsów specjalnym klipsem na podstawę naczynia lub wzdłuż jego długości po obu stronach miejsca krwawienia,

Stosowanie środków zmniejszających aktywność fibrynolityczną i otwierających przecieki tętniczo-żylne. W celu zmniejszenia aktywności fibrynolitycznej błony śluzowej zaproponowano mieszaninę składającą się z 10 g kwasu epsilon-aminokapronowego, 200 mg trombiny i 100 ml wody, którą pacjent przyjmuje doustnie co 15 minut przez 2 godziny, a następnie 3 razy na dobę. dzień. Otwarcie przecieków tętniczo-żylnych, które prowadzi do krwawienia z błony śluzowej, ułatwia wprowadzenie do żołądka (również przez sondę nosowo-żołądkową) 4 ml 0,1% roztworu noradrenaliny w 150 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu. W przypadku braku efektu hemostatycznego ponownie przepisuje się norepinefrynę, ale w połowie dawki.

Hipotermia żołądka (zimno w okolicy nadbrzusza) jest stosowana w kompleksie metod miejscowej terapii hemostatycznej. Płukanie żołądka zimną (do +4°C) wodą stosuje się w przypadku braku możliwości zastosowania nowocześniejszych metod hemostazy miejscowej u chorych z trwającym krwawieniem z wrzodu trawiennego. Tworzenie się skrzepów krwi podczas płukania żołądka jest przyspieszane przez dodanie do wody azotanu srebra i trombiny.

W celu ogólnej terapii hemostatycznej podaje się dożylnie 10 ml 10% roztworu chlorku wapnia (glukonianu); co 4-6 godzin - 5% roztwór inhibitora fibrynolizy kwasu epsilon-aminokapronowego - 100-200 ml i natywne świeżo mrożone osocze. Domięśniowo 1% roztwór vikasolu jest przepisywany do 3 ml dziennie, dicynon, etamsylat - 1-2 ml co 6-8 godzin, aw ciężkich przypadkach - dożylnie trasilol (100 tysięcy jednostek) lub kontrncal (25-30 tysięcy jednostki) . Dobry efekt hemostatyczny daje sekretyna, którą podaje się dożylnie w dawce 100 mg na 50 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu.

Jeśli się powiedzie, osiągnięcie hemostazy z krwawiącego wrzodu pozwala na zestaw środków normalizujących hemodynamikę pacjentów i stabilizujących ich ogólny stan. Umożliwia to albo osiągnięcie wygojenia owrzodzenia metodami terapeutycznymi, albo wykonanie operacji w korzystniejszych dla pacjentów warunkach.

Eliminacja zaburzeń wolemicznych polega przede wszystkim na uzupełnieniu BCC. Ponieważ najkorzystniejsze warunki dla zapewnienia odpowiedniej hemodynamiki i wymiany gazowej w tkankach występują podczas hemodylucji hiperwolemicznej, objętość środków transfuzyjnych podana pacjentom z krwawieniem z przewodu pokarmowego w chorobie wrzodowej powinna być trzykrotnością utraty krwi z powodu substytutów krwi i krwi w racjonalnym zestawieniu . U pacjentów z hipowolemią 25-30% BCC stosunek preparatów koloidowych do krystaloidowych wynosi 1:1,5, a niedobór BCC powyżej 30% wynosi 1:2. Wskazania do transfuzji krwi występują w przypadku spadku stężenia hemoglobiny poniżej 80 g/li liczby hematokrytowej do 0,25, czyli przy niewielkiej utracie krwi (do 1000 ml) 1,5-2 l roztworów soli glukozy są podawane dożylnie w połączeniu z substytutami osocza (5-10% roztwór glukozy, acezol, disol, chlosol, żelatynol itp.). Krwawienie o umiarkowanym nasileniu (do 2000 ml) jest wskazaniem do przetoczenia 4500 ml środków infuzyjno-transfuzyjnych, z czego 1500 ml (nie więcej niż 1/3 całkowitej objętości infuzji) to roztwory soli glukozy (1 : 1), 1500 ml to koloidy (z czego 50% to świeżo mrożone osocze) i 500-800 ml erytrocytów dawcy.

Refundacja BCC odbywa się pod ścisłą kontrolą CVP ciśnienia krwi, częstości akcji serca, diurezy godzinowej, erytrocytów, hemoglobiny i hematokrytu.

Uzupełnienie utraty krwi uważa się za względnie wystarczające, gdy liczba erytrocytów osiągnie 3,0 x 10i/l, hemoglobina 90 g/l, liczba hematokrytowa 0,30.

Równolegle prowadzona jest nowoczesna kompleksowa terapia choroby wrzodowej, obejmująca stosowanie blokerów receptora histaminowego H2, przede wszystkim dożylnie, inhibitorów pompy wodorowej, leków niszczących HP, leków zobojętniających sok żołądkowy, środków otulających i adsorbujących, reparantów, środków anabolicznych, stymulantów biogennych, witaminy itp.

Po ustaniu krwawienia z chorobą wrzodową, pacjent stosuje dietę Meilengracht przez 10-12 dni: spożywanie pokarmów lekkostrawnych o dziennej wartości energetycznej co najmniej 1000-1200 kcal co 2-3 godziny, 100-150 ml. Posiadając właściwości buforowe, pokarm w żołądku neutralizuje kwas solny i enzymy proteolityczne, zmniejsza głodową perystaltykę żołądka i stymuluje proces regeneracji. Jeśli krwawienie w tej grupie pacjentów nie powróciło, to jeśli są wskazania, po 10-12 dniach przygotowania przedoperacyjnego poddawani są planowej operacji. Pozostali chorzy są leczeni zachowawczo z powodu choroby wrzodowej.

Operacje stosowane w leczeniu pacjentów z krwawieniem z choroby wrzodowej, zgodnie ze wskazaniami, dzielą się na pilne, pilne i opóźnione.

Według GP Shorokha i V. V. Klimovicha (1998) należy wykonać pilne operacje; a) z trwającym krwawieniem z wrzodem trawiennym, którego nie udało się zatrzymać endoskopowo; b) wystąpienia nawracających krwawień w szpitalu. Operacje tej grupy wykonuje się: a) w pierwszych 2 godzinach po przyjęciu chorego z utrzymującym się krwawieniem z chorobą wrzodową i nieudaną próbą hemostazy endoskopowej; b) w ciągu pierwszych 2-5 godzin po przyjęciu, gdy doszło do masywnej utraty krwi z niestabilną hemostazą endoskopową lub masywnej utraty krwi z uzyskaną endoskopowo przejściową hemostazą przy krwawieniu tętniczym; c) w przypadku nawrotu krwawienia z chorobą wrzodową w szpitalu, niezależnie od czasu poprzedniego krwawienia.

Pilne operacje są wskazane u pacjentów z dużym ryzykiem nawrotu krwawienia w przebiegu choroby wrzodowej i mają charakter profilaktyczny w celu zapobieżenia ewentualnemu nawrotowi krwawienia. Interwencja chirurgiczna w tej grupie jest wykonywana w ciągu 6-36 godzin po przyjęciu.

Operacje odroczone wykonuje się 12-14 dni po ustaniu krwotoku w przypadku choroby wrzodowej u pacjentów, którzy przeszli pełne badanie i kompleksowe przygotowanie przedoperacyjne do interwencji chirurgicznej (ubytek wrzodziejący nie wygoił się w trakcie leczenia).

Objętość operacji wykonywanej u pacjentów z krwawieniem w chorobie wrzodowej zależy od czasu jej wykonania, lokalizacji owrzodzenia oraz ogólnego stanu chorego. U osób operowanych ze wskazań pilnych i pilnych oraz bez ciężkich chorób współistniejących, ze względnie stabilnymi parametrami hemodynamicznymi, przeprowadza się operację radykalną. Jednocześnie u pacjentów z niestabilną hemodynamiką, ciężkimi chorobami współistniejącymi wykonywana jest operacja paliatywna, której jedynym celem jest tamowanie krwawienia.

Podczas operacji, po rewizji narządów jamy brzusznej, wyjaśnia się lokalizację wrzodu. W trudnych sytuacjach wykonuje się szeroką gastrotomię podłużną lub dwunastnicę, a następnie badanie wizualne błony śluzowej żołądka i dwunastnicy. Po znalezieniu źródła uciekają się do tymczasowego zatrzymania krwawienia (szycie, podwiązanie krwawiącego naczynia) i wykonują główną operację. Jako radykalne operacje krwawienia z wrzodów śródżołądkowych (typ I według Johnsona) resekcja 2/3 żołądka według Billrotha-2, Billroth-1, resekcja żołądka z zachowaniem odźwiernika, resekcja drabinkowa (schodkowa) żołądka używany.

U chorych z krwawiącym wrzodem typu II operacją z wyboru jest resekcja 2/3 żołądka wg Billroth-2, Billroth-1. Rzadziej wykonują resekcję żołądka z zachowaniem odźwiernika i wagotomię.

W przypadku krwawienia z wrzodów typu III resekcję żołądka wykonuje się wg Billrotha-1, Billrotha-2, z zachowaniem odźwiernika, antrumektomią z selektywną wagotomią.

Jako operacje paliatywne u pacjentów z krwawiącymi wrzodami żołądka stosuje się: a) gastrotomię i zszycie naczynia we wrzodzie; b) sektorowe wycięcie owrzodzenia, plastyka odźwiernika i wagotomia; c) wycięcie owrzodzenia, usunięcie jego krateru poza żołądek z podwiązaniem krwawiącego naczynia i zszyciem ubytku ściany.

U pacjentów z krwawiącymi wrzodami dwunastnicy i odźwiernika wykonuje się następujące rodzaje operacji:

Gdy owrzodzenie zlokalizowane jest na ścianie przedniej: a) hemipyloroduodenoresekcja wg Bely'ego; b) wycięcie owrzodzenia i plastyka odźwiernika wg Judda-Horsleya; c) wycięcie owrzodzenia i duodenoplastyka z wagotomią (często wagotomia łodygi jako najszybsza wykonalna), Duodenoplastykę wykonuje się po usunięciu górnej krawędzi owrzodzenia w odległości co najmniej 0,8 cm od odźwiernika;

W przypadku owrzodzeń tylnej ściany, o średnicy 0,8-1 cm, pokazano: a) zszycie zarośniętego naczynia w dnie owrzodzenia z zaszyciem powyżej ubytku błony śluzowej, wykonaniem operacji opróżniania żołądka i wagotomii; b) zszycie zarośniętego naczynia z tamponadą dna owrzodzenia wargą tylną duodenoplastyki (wg Finneya), plastyki odźwiernika wg Finneya i wagotomii; c) u chorych z krwawiącym penetrującym wrzodem tylnej ściany dwunastnicy, który z trudnością zszywa się i często powoduje nawroty krwawienia, bardziej celowe jest jego usunięcie poza jelito ze zszyciem powstałego ubytku ściany (ektraduodenizacja jelita) wrzód), wykonać operację drenażu żołądka i wagotomię.

W przypadku krwawienia z dużych (powyżej 1 cm średnicy) penetrujących wrzodów odźwiernika żołądka i dwunastnicy wykonuje się dystalną resekcję żołądka.

U pacjentów z nieusuwalnymi krwawiącymi owrzodzeniami tylnej ściany dwunastnicy (niskie, pozagałkowe) żołądek jest wycinany w celu wykluczenia, krwawiące naczynie jest zszywane operacją drenażu żołądka i wagotomii.

Śmiertelność po resekcjach żołądka wykonanych z powodu krwawiących wrzodów wynosi 4-8%, aw szczycie krwawienia 10-28%. Po wagotomii zgony obserwuje się 5-10 razy rzadziej.

Artykuł przygotował i zredagował: chirurg

U niektórych pacjentów ze zmianami erozyjnymi żołądka możliwe jest krwawienie wrzodziejące, którego nasilenie zależy od tego, jak duże jest uszkodzenie naczynia. Może się nieoczekiwanie otworzyć, niezależnie od wielkości i lokalizacji wady.

Czasami uszkodzenie naczyń wykrywane jest po raz pierwszy, aw niektórych przypadkach przyczyną jest nieskutecznie leczony krwawiący wrzód.

Krwotok z wrzodem zawsze zagraża życiu, dlatego konieczna jest pomoc medyczna, aby go wyeliminować. Nawet jeśli krwawienie samoistnie ustanie, po pewnym czasie może powrócić.

Objawy otwartego krwawienia

W przypadku ukrytego krwotoku objawy są prawie całkowicie nieobecne. Stan zdrowia pacjenta praktycznie nie cierpi, może wystąpić niewielki spadek zdolności do pracy i osłabienie.

Przy długotrwałym krwawieniu mogą wystąpić objawy głodu tlenu w tkankach: zawroty głowy, bladość, ból głowy, duszność, kołatanie serca. Możliwe jest obniżenie ciśnienia krwi w pozycji siedzącej i stojącej.

Aby choroba została wykryta w odpowiednim czasie i nie przechodziła w cięższe stadium, należy od czasu do czasu pobierać wymioty i kał, a także sok żołądkowy w celu przeprowadzenia reakcji Gregersena, co umożliwia wykrywanie śladów krwi w próbkach.

Średnia utrata krwi

Przy umiarkowanej utracie krwi (od 16 do 20%) kończyny pacjenta stają się zimne, twarz staje się blada, zmniejsza się diureza, a częstość akcji serca wzrasta nawet w spoczynku.

Ponadto odnotowuje się następujące objawy:

• drżenie i zawroty głowy;
• krew w ślinie po refluksie lub wymiotach;
• zwiększone pocenie się;
• hipotermia;
• światłowstręt;
• oznaki odwodnienia.

W przypadku oczywistego krwawienia z wrzodu żołądka charakterystyczne są wyraźne objawy. Taki krwotok można rozpoznać po hematomezie (krwawe wymioty) i melenie (czarny kał).

masywne krwawienie

Przy dużej utracie krwi (od 21 do 30%) objawy krwawiącego wrzodu żołądka można rozpoznać po silnym biciu serca, duszności i gwałtownym spadku ciśnienia. W takim przypadku organizm nie jest w stanie samodzielnie uzupełnić utraconej krwi, ale skutki ciężkiego wstrząsu krwotocznego są nadal odwracalne. Pacjenci z tymi objawami krwawiących wrzodów zwykle stają się niezdrowo pobudzeni, drażliwi i niespokojni.

Krwawiący wrzód charakteryzuje się bardzo wysoką śmiertelnością, sięgającą nawet połowy przypadków. Objawy masywnego krwawienia (ponad 30%) charakteryzują się ostrą bladością skóry, utratą przytomności, nitkowatym tętnem i zwiększoną potliwością. Ciśnienie jest często niemożliwe do określenia. Jeśli pacjent nie zostanie objęty doraźną opieką medyczną, wówczas stan pacjenta pogarsza się i staje się nieodwracalny.

Przyczyny krwawienia z wrzodu

Istnieje wiele przyczyn krwawienia z wrzodów żołądka.

Największe znaczenie mają następujące negatywne czynniki:

• Powiązana infekcja.
• Mechaniczne uszkodzenie powierzchni owrzodzenia, na przykład podczas FGDS.
• Nadmierna aktywność fizyczna podczas ostrego procesu.
• Niewystarczający efekt terapeutyczny terapii, źle dobrana taktyka.
• Przyjmowanie nielegalnej żywności, alkoholu lub narkotyków, takich jak NLPZ.
• Nie udzielono pierwszej pomocy w przypadku zaostrzenia.

Ważne jest przestrzeganie odpowiednio dobranej diety, ponieważ z powodu jej braku lub błędów żywieniowych może dojść również do otwarcia krwotoku.

Niebezpieczeństwo wrzodów z krwotokiem

Każdy krwotok, masywny lub lekki, jest skrajnie zagrażający życiu pacjenta. Obfite krwawienie może spowodować śmierć pacjenta w ciągu kilku godzin, a wrzód, który lekko krwawi przez długi czas niepostrzeżenie prowadzi do wyginięcia pacjenta.

Krwotok jest typowym powikłaniem wrzodów żołądka. W tym przypadku wymazana postać choroby przechodzi w fazę aktywną. Pacjent odczuwa silny ból po jedzeniu, więc zaczyna unikać jedzenia jakiegokolwiek pokarmu, co prowadzi do wyczerpania organizmu. Ponadto utrata krwi dodatkowo osłabia pacjenta, powodując utratę wagi, zły stan zdrowia i osłabienie.

W przypadku wrzodu z obfitym krwawieniem dochodzi do uszkodzenia dużych naczyń, więc pacjent może stracić większość krwi w ciągu pierwszej pół godziny.

Ten stan może powodować zespół niewydolności wielonarządowej:

• obrzęk opon mózgowych;
• wstrząs hipowolemiczny;
• Spadek ciśnienia;
• niewydolność serca i wątroby;
• zatrucie rozkładającą się krwią.

Krwawiący wrzód żołądka może powodować stan praktycznie niezgodny z życiem. W takim przypadku prawdopodobieństwo śmierci jest wysokie, dlatego jeśli pojawią się oznaki krwotoku, należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską.

Zdrowe jedzenie

Najważniejszym elementem skutecznej terapii jest dieta przy krwawiących wrzodach żołądka. Przewiduje abstynencję od jedzenia i picia przez pierwsze 2-3 dni. Okresowo możesz lekko ugasić pragnienie kawałkiem lodu lub łyżką wody. Po tym czasie pacjent może podać pokarm o płynnej konsystencji.

Odżywianie w przypadku wrzodu żołądka z krwawieniem powinno obejmować:

• surowe i na miękko jajka;
• mleko i śmietana;
• galaretka owsiana lub mleczna;
• niezbyt gęsta galaretka;
• słodkie rozcieńczone soki.

Właściwe odżywianie nie jest mile widziane na poście dłuższym niż 3 dni. Nawet jeśli wrzód jest ostry z krwawieniem, konieczne jest zapewnienie pacjentowi wystarczającej ilości kalorii, a także białek, tłuszczów, węglowodanów, minerałów i witamin. Ponadto konieczna jest mechaniczna, chemiczna i termiczna ochrona błony śluzowej, dlatego konsystencja pokarmu powinna być półpłynna, smak neutralny, a temperatura ciepła.

Stopniowo dieta rozszerza się i obejmuje:

• puree ziemniaczane i marchewkowe;
• suflety mięsne i twarogowe;
• zupy z puree ze śluzu;
• klopsiki mięsne i rybne na parze;
• gotowana owsianka;
• masło;
• kakao i herbata z mlekiem;
• wywar z dzikiej róży i kompotu.

W przypadku tej postaci choroby alkohol, kawa, pikantne i kwaśne potrawy są kategorycznie wykluczone. Dietę należy omówić i uzgodnić ze specjalistą, który jest świadomy wszystkich zawiłości terapii. Doradzi optymalny zestaw produktów, które przyczynią się do skutecznej kuracji.

Jeśli leczenie i dieta nie pomagają lub są niewłaściwe, konieczna jest operacja. Resekcja lub szycie żołądka, które w tym przypadku jest leczone tylko w znieczuleniu ogólnym, przeprowadza się za pomocą sprzętu endoskopowego.

Czasami istnieje potrzeba operacji otwartej z podłużnym nacięciem ściany brzucha. Po operacji pacjentowi pokazano ścisły odpoczynek w łóżku, masową terapię podtrzymującą i żywienie pozajelitowe.

Terapia wrzodów z krwotokiem

Przypuszczenie, że u chorego wystąpi krwawiący wrzód żołądka, wyklucza badanie w poliklinice, gdyż jest to przesłanka do pilnej hospitalizacji w szpitalu chirurgicznym. W takim przypadku istnieje duże ryzyko zwiększonej utraty krwi, dlatego pacjent powinien leżeć w łóżku i powstrzymać się od jedzenia w pierwszych dniach (dalej dieta).

Pokazano rekompensatę za utratę krwi i wyznaczenie leków, które pomagają zatrzymać krwotok:

• preparaty z krwi i osocza;
• kwas aminokapronowy;
• vicasola;
• chlorek wapnia;
• atropina.

Leczenie zachowawcze jest wskazane u osób starszych z chorobami ogólnymi. Przeprowadza się go również przy krwotokach o łagodnym i umiarkowanym nasileniu.

Istnieją metody endoskopowego zatrzymania krwotoku:

• Mechaniczne - nakładanie klipsa, stopowanie, a także stosowanie klejenia.
• Iniekcja - wprowadzenie środków obliterujących obliterację, adrenaliny, nowokainy, soli fizjologicznej.
• Termiczne - koagulacja laserowa, termokoagulacja, koagulacja radiowa i termosonda.

Wskazaniem do leczenia chirurgicznego jest otwarty ubytek z masywną utratą krwi, niezależnie od rodzaju owrzodzenia, nawracające i nieustanne krwawienia przy leczeniu konwencjonalnym, a do tego dochodzą inne powikłania choroby. Wybór operacji zależy od lokalizacji wady i ciężkości patologii. Lekarz może zalecić wycięcie lub zszycie naczyń dna owrzodzenia.

W przypadku krwotoków polega to na ostrożnym podejściu do własnego zdrowia i skontaktowaniu się ze specjalistą w przypadku wystąpienia najmniejszych objawów uszkodzenia żołądka. A także w badaniu lekarskim na zalecenie lekarza i badaniu z wyznaczeniem odpowiedniego leczenia.