Wrzód trawienny 12 p. Profilaktyka wrzodu dwunastnicy

Lokalna formacja troficzna, która pojawiła się w wyniku zniszczenia warstwy śluzowej żołądka lub dwunastnicy przez żółć i agresywne substancje soku trawiennego, nazywana jest wrzodem trawiennym w medycynie (GU, DU). Z reguły owrzodzenie ma charakter jednorodny i rzadko osiąga rozmiar większy niż 15 mm. Zdarzają się jednak przypadki, gdy pojawia się wiele wrzodów, które zbliżając się do siebie, mogą połączyć się w jeden gigantyczny.

GU i DU mogą rozwijać się u osób w różnych kategoriach wiekowych, ale częściej patologia jest nadal diagnozowana u dorosłych w wieku 30-40 lat. Jednocześnie wrzody przewodu pokarmowego charakteryzują się falistym przebiegiem, to znaczy okresy spokoju zastępowane są fazami zaostrzeń, a zatem objawy choroby na każdym etapie jej rozwoju są nieco charakterystyczne.

Objawy na różnych etapach

Ponieważ objawy owrzodzenia z pewnością zależą od ciężkości stanu patologicznego, wskazane jest ich wyodrębnienie i szczegółowe opisanie obrazu klinicznego.

1. Świeże owrzodzenie - pierwszym objawem powstawania PUD jest pojawienie się bólu w strefie nadbrzusza, którego intensywność wzrasta, gdy osoba jest głodna. Odnotowuje się tu również zaburzenia dyspeptyczne: nudności, pieczenie za mostkiem, odbijanie, dyskomfort w jamie brzusznej, zaparcia (zaparcia) lub biegunkę.

2. Nabłonek wady - na tym etapie ból zwykle ustępuje (występuje tylko w ciągu dnia i jest szybko eliminowany po jedzeniu), a także objawy niestrawności. Jednak ze względu na dodatkowe objawy (silny obrzęk i nagromadzenie masy powietrza po prawej stronie przepony, suchość w jamie ustnej, lekko podwyższona temperatura i szybki puls) staje się całkiem możliwe rozpoznanie tej choroby żołądka i dwunastnicy.

3. Gojenie wrzodów - uczucie bólu pojawia się tylko na pusty żołądek. Wzdęcia, wymioty i inne oznaki naruszenia układu pokarmowego są nieobecne.

4. Remisja - pacjent nie skarży się, a nawet przy palpacji brzucha ból nie występuje.

W okresie zaostrzenia wrzodu dwunastnicy i trzonu żołądka charakterystyczne jest pojawienie się bólu w nadbrzuszu z możliwym napromieniowaniem dolnej części pleców, klatki piersiowej, kręgosłupa, łopatki, ramienia. Oprócz bólu owrzodzenie charakteryzuje się nieświeżym oddechem, nalotem na języku, a także wyraźnymi objawami dyspeptycznymi: niestabilnością stolca, nadmiernym gazowaniem, zgagą, nudnościami, kończącymi się wymiocinami na zewnątrz, co przynosi wyraźną ulgę Pacjent.

Warto zauważyć, że wszystkie wymienione objawy są charakterystyczne dla postaci niepowikłanych, dlatego w przypadku progresji obraz kliniczny może być zupełnie inny. Kiedy więc owrzodzenie wnika (rozprzestrzenianie się procesu patologicznego na narządy sąsiadujące z żołądkiem i dwunastnicą), chory doświadcza ataku bólu, który charakteryzuje się niezmiennością iz czasem nasileniem się. Oprócz bólu wzrasta temperatura ciała i możliwy jest obrzęk dolnej części pleców. Objawy będą również zależeć od tego, który narząd został pokonany: jeśli trzustka pojawi się klinika ostrego zapalenia trzustki; drogi żółciowe - objawy zapalenia dróg żółciowych; odcinki jelita - objawy zapalenia okrężnicy lub dwunastnicy; wątroba - objawy zapalenia wątroby.

W przypadku takiego powikłania wrzodów dwunastnicy i/lub żołądka, jak krwawienie spowodowane odsłonięciem ściany naczynia, stan kliniczny osoby jest następujący:

• gwałtowny spadek ciśnienia krwi;
• wymioty z domieszką szkarłatnej lub zakrzepłej krwi;
• nagłe osłabienie;
• omdlenia lub obecność objawów poprzedzających omdlenia (zawroty głowy, szum w uszach, uczucie oszołomienia, nadmierne pocenie się, falowanie w oku);
• zaburzenie stolca: stało się płynne i smoliste.

Niezwykle ważne jest również poznanie i rozpoznanie objawów wrzodu żołądka u dorosłych z perforacją (perforacją), ponieważ ta złożona forma patologii może prowadzić do zapalenia otrzewnej - zapalenia błony śluzowej jamy brzusznej.

Objawy perforowanego GU i DU:

• cięcie w nadbrzuszu, jak cios nożem;
• stopniowe rozprzestrzenianie się bólu w jednej z bocznych części brzucha;
• blada skóra + zimny pot;
• możliwe zmętnienie świadomości;
• wzrost temperatury ciała;
• suchy język;
• napięcie w mięśniach brzucha.

Jedyną pozycją, która pozwala znieść bolesny atak w przypadku wrzodu żołądka z perforacją przed przyjazdem karetki, jest pozycja „zarodkowa”.

Skąd wiesz, że nadszedł czas na wizytę u gastroenterologa?

Oczywiście lepiej jest skonsultować się z lekarzem przy pierwszych objawach wrzodu żołądka i dwunastnicy, czyli w połączeniu takich zjawisk jak niestrawność, bolesność, ciężkość i dyskomfort w jamie brzusznej, wzdęcia. Pojawiają się jednak objawy GU i DU, w przypadku obecności choćby jednego z nich pilne jest wezwanie lekarza do domu lub samodzielna wizyta w szpitalu. To:

• wymioty „fusy z kawy”;
• kał z krwią, ropą;
• przeszywający ból w żołądku;
• omdlenie z powodu niedociśnienia.

Diagnostyka

Następujące metody diagnostyczne pozwalają rozpoznać wrzody erozyjne i trawienne żołądka i/lub dwunastnicy u dorosłych:

1. przesłuchanie pacjenta i zbadanie wywiadu;

2. Badanie rentgenowskie – niezbędne do identyfikacji zmian czynnościowych i morfologicznych w narządach;

3. gastroskopia - pomaga określić poziom kwasowości soku żołądkowego, ocenić stan powierzchni śluzowej, ustalić charakter owrzodzenia;

4. metody laboratoryjne (analiza krwi, kału, wydzieliny żołądkowej, a także badania serologiczne, histologiczne, bakteriologiczne prowadzone w celu wykrycia patogenu Helicobacter pylori - sprawcy procesu wrzodziejącego w żołądku);

5. różnicowanie - przeprowadzane z takimi chorobami jak przepuklina przeponowa, zanikowe i rozlane zapalenie żołądka, zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa, zapalenie wyrostka robaczkowego, rak, przełom tabetyczny, gastroptoza;

6. badanie fizykalne – badanie palpacyjne, opukiwanie brzucha, badanie jamy ustnej i inne czynności również odgrywają istotną rolę w rozpoznaniu choroby wrzodowej żołądka.

Terapia i dieta

Traktowanie GU i DU musi odbywać się w sposób kompleksowy i krok po kroku. Na przykład w fazie zaostrzenia wrzodu dwunastnicy lub żołądka pacjentowi można przepisać:

• leki zobojętniające;
• środki otulające i adsorbujące;
• leki cytoprotekcyjne;
• reparanty (w celu poprawy zdolności regeneracyjnych błony śluzowej);
• leki przeciw helicobacter (jeśli choroba żołądka rozwinęła się z powodu szkodliwej bakterii);
• leki rozluźniające mięśnie i przyspieszające ruchy jelit;
• witaminy.

W przypadku braku efektu leczenia zachowawczego możliwa jest planowana operacja. Doraźna interwencja chirurgiczna jest wskazana w przypadku krwawienia z żołądka, penetracji i perforacji ubytku owrzodzonego. Niezależnie od postaci i złożoności przebiegu wrzodu dwunastnicy i/lub wrzodu żołądka wszystkim pacjentom (dorosłym i dzieciom) przepisuje się dietę, która może nie tylko wyleczyć patologię, ale także zapobiec lub zmniejszyć liczbę nawrotów.

Zasady żywienia dietetycznego dla GU i DU:

1. jedzenie powinno być częste (około co 4 godziny) i małymi porcjami;

2. dania przygotowywane są wyłącznie w postaci puree i płynnej, podawane są umiarkowanie podgrzane (aby nie powodować podrażnień mechanicznych i termicznych);

3. kaloryczność diety powinna sięgać do 3000 kcal dziennie;

4. produkty z silnym efektem soku są wykluczone;

5. Zabrania się używania smażonych, słonych, tłustych, muffinek, grzybów w dowolnych odmianach, konserw, marynat, kawy, napojów gazowanych, alkoholu oraz innych pokarmów i napojów, które mają negatywny wpływ na stan układu pokarmowego.

Jeśli na czas zdiagnozowano wrzód żołądka lub dwunastnicy, prawdopodobieństwo całkowitego wyzdrowienia pacjenta jest bardzo wysokie. Możliwe jest niekorzystne rokowanie wraz z rozwojem powikłań. Szczególnie niebezpieczna jest perforacja owrzodzenia w wolnej jamie brzusznej, ponieważ bez pilnej interwencji chirurgicznej następuje zgon.

- Jest to przewlekła patologia, w której na ścianie jelita tworzy się jedna lub więcej defektów wrzodziejących. Choroba występuje w każdym wieku, ale częściej u mężczyzn poniżej 40 roku życia. 10% populacji w krajach rozwiniętych cierpi na chorobę wrzodową. Bez leczenia postępuje i prowadzi do poważnych powikłań.

Choroba przebiega falami. Zaostrzenia przeplatają się z okresami dobrego samopoczucia. Gorsze samopoczucie wiosną lub jesienią pod wpływem czynników prowokujących: stres, alkohol, błędy w diecie.

Typowe znaki

W klasycznym przebiegu choroby wrzodowej pacjenci zgłaszają się z takimi dolegliwościami:

Nietypowe znaki

Czasami pojawiają się skargi, które nie są charakterystyczne dla wrzodu dwunastnicy. To sprawia, że ​​diagnoza jest bardzo trudna.

Powody

Pokarm nasączony sokiem żołądkowym dostaje się do dwunastnicy. Kwas solny i enzymy mają silne działanie drażniące. Zwykle wytwarzane są substancje chroniące błonę śluzową: śluz, prostaglandyny, endorfiny. Uszkodzone komórki są odnawiane co 3-5 dni. Jeśli równowaga między czynnikami agresji i obrony zostanie zaburzona, powstają wady wrzodziejące.

Choroba rozwija się z kilku powodów:

Diagnostyka

Diagnozę i leczenie wrzodu trawiennego przeprowadza terapeuta i gastroenterolog. W przypadku powikłań wskazana jest konsultacja z chirurgiem.

Zbieranie i badanie historii

W pierwszym etapie lekarz wyjaśnia charakter bólów, czas ich trwania, warunki występowania i pyta o inne dolegliwości. W trakcie rozmowy dowiaduje się o możliwych przyczynach choroby.

Następnym krokiem jest ogólna inspekcja. Lekarz ocenia stan i kolor skóry, błon śluzowych, wykrywa obrzęk, mierzy wzrost, wagę i ciśnienie krwi. Potem słucha serca, płuc. W przypadku choroby wrzodowej pacjenci często doświadczają nieprawidłowego funkcjonowania autonomicznego układu nerwowego:

• zimne mokre dłonie;
• "marmurkowanie" skóry;
• rzadki puls;
• niskie ciśnienie krwi.

• bolesność i napięcie mięśni brzucha pod wyrostkiem mieczykowatym po prawej stronie;
• bolesność tej strefy podczas stukania zgiętymi palcami.

Badania laboratoryjne

Metody instrumentalne

Komplikacje

Powikłania występują na tle zaostrzenia choroby:

L leczenie

Leczenie nieskomplikowanego wrzodu trawiennego odbywa się w klinice. Główne cele terapii: eliminacja objawów, supresja Helicobacter pylori, bliznowacenie owrzodzenia. Przy silnym bólu wskazana jest nieskuteczność leczenia ambulatoryjnego, rozwój powikłań, hospitalizacja.

Dieta

Prawidłowe odżywianie jest podstawą leczenia choroby wrzodowej dwunastnicy.

Ogólne zasady

Lista produktów i potraw

Dozwolony	Zabroniony
zboża: płatki owsiane, gryka, ryż, kasza manna; warzywa gotowane: cukinia, ziemniaki, kalafior, marchew; zupy śluzowe; banany, pieczone jabłka, gruszki; chude ryby i mięso w postaci klopsików, kotletów parowych, sufletu; mleko i produkty mleczne; omlet na parze, jajka na miękko; makaron, kluski; suche herbatniki, herbatniki biszkoptowe; małże, kompoty ze słodkich jagód i owoców, słaba herbata.	mocne buliony mięsne, kostne, rybne; surowe warzywa i owoce; kwaśne soki owocowe i jagodowe; cytrus; wędliny, marynaty, wszystkie rodzaje żywności w puszkach; przyprawy ostre, przyprawy: czosnek, cebula, pieprz czarny, musztarda; kawa, mocna herbata, kakao, czekolada; produkty do pieczenia; czarny chleb; napój gazowany; chipsy, krakersy; majonez, ketchup; alkohol.

Leki

W przypadku choroby wrzodowej zawsze zalecana jest terapia anty-Helicobacter: połączenie kilku leków, które hamują aktywność drobnoustroju Helicobacter pylori i wspomagają gojenie się wrzodu. Schemat i czas trwania leczenia ustalany jest indywidualnie.

4-6 tygodni po zakończeniu leczenia przeprowadza się badanie kontrolne dla Helicobacter pylori.

W leczeniu wrzodu trawiennego stosuje się również inne leki:

Aby monitorować skuteczność leczenia, FGDS wykonuje się co 2 tygodnie.

Środki ludowe

Stosuj tradycyjne receptury medycyny oprócz głównego leczenia po konsultacji z lekarzem.

sok ziemniaczany

Dobrze opłucz ziemniaki bez kiełków i zielonych plam, obierz, posiekaj w blenderze lub zetrzyj na drobnej tarce, wyciśnij sok gazą. Weź pół szklanki pół godziny przed posiłkiem przez co najmniej 10 dni.

sok z kapusty

Dobrze opłucz liście kapusty, posiekaj kombajnem lub maszynką do mięsa, wyciśnij sok. Weź pół szklanki trzy razy dziennie pół godziny przed posiłkiem przez tydzień. Następnie zrób sobie przerwę na 3 tygodnie i powtórz kurs.

Chirurgia

Operacja wrzodu trawiennego wykonywana jest planowo lub w trybie pilnym (według wskazań życiowych).

Wskazania do zabiegu

Operacja ratunkowa jest wykonywana z rozwojem zagrażających życiu powikłań.

Planowana operacja - w takich sytuacjach:

• nieskuteczność leczenia zachowawczego, częste nawroty;
• powtarzające się krwawienie;
• liczne wrzody;
• nietolerancja leków;
• zwężenie dwunastnicy.

Rodzaje operacji

• Szycie ubytku owrzodzenia wykonuje się z perforacją owrzodzenia, jeśli stan pacjenta lub kwalifikacje chirurga nie pozwalają na przeprowadzenie radykalnej operacji.
• Resekcja żołądka - usuwa się dolne 2/3 żołądka, pozostałą część łączy się koniec do końca z dwunastnicą 12 (wg Billroth 1) lub z jelitem czczym (wg Billroth 2).
• Wagotomia pnia - krzyżuj pień nerwu błędnego, zrób plastik odźwiernika.
• Selektywna proksymalna wagotomia - krzyżuj gałęzie nerwu błędnego.

Okres regeneracji

Aby zapobiec powikłaniom pooperacyjnym, pacjentom zaleca się wczesną aktywację:

Czas trwania leczenia w szpitalu wynosi 2 tygodnie.

Zapobieganie

Istnieją dwie grupy środków zapobiegawczych: pierwotne i wtórne.

Podstawowe działania

Pierwotne środki zapobiegawcze zmniejszają ryzyko wrzodów trawiennych u osób z dziedziczną predyspozycją.

• rzucenie palenia i alkoholu;
• radzenia sobie ze stresem;
• odpowiednie odżywianie;
• pełny sen;
• badanie na Helicobacter pylori w przewlekłym zapaleniu żołądka.

Działania drugorzędne

Środki wtórne zmniejszają ryzyko zaostrzeń i powikłań w już ustalonej diagnozie. Pacjenci z chorobą wrzodową są zarejestrowani u lekarza rodzinnego i gastroenterologa. Każdego roku przechodzą FGDS i badania na Helicobacter pylori.

Prognoza

Na wyniki leczenia mają wpływ następujące czynniki:

• charakter zmian w błonie śluzowej - liczba, wielkość owrzodzeń;
• taktyka zarządzania - wybór optymalnego schematu terapii lekowej, laboratoryjnej i FGDS - kontrola; nieuzasadnione niskie dawki leków i krótki czas leczenia przyczyniają się do zaostrzenia choroby.
• indywidualne cechy organizmu - u osób starszych z towarzyszącymi chorobami przewlekłymi owrzodzenia goją się dłużej;
• przestrzeganie leczenia – dieta, eliminacja czynników ryzyka, przyjmowanie leków przyspiesza gojenie wrzodów.

Po usunięciu Helicobacter pylori z organizmu ryzyko nawrotu nie przekracza 7%.

Choroba błony śluzowej, której towarzyszy proces zapalny i powstawanie zmian w postaci owrzodzeń. Ma charakter przewlekły, trwa dość długo, naprzemiennie występują okresy zaostrzeń i remisji. Ta patologia występuje u 15% osób, częściej u mężczyzn po 30-40 latach.

Powody

W dwunastej dwunastnicy (DVK) jednocześnie występują zarówno czynniki ochronne, jak i czynniki agresji.

Ochronne obejmują:

• odżywianie komórek, umożliwiające ich szybką regenerację po uszkodzeniu;
• neutralizacja kwasu solnego reakcją alkaliczną;
• ochrona komórek przed bakteriami (wydzielanie śluzu).

Również w jelicie występują czynniki agresji, które wywołują rozwój wrzodu trawiennego. To może być:

• zwiększone wydzielanie enzymów trawiennych, niszczących komórki błony;
• zwiększona ruchliwość i kwasowość żołądka.

Jeśli powyższe czynniki agresji będą znacznie bardziej ochronnymi czynnikami, możliwy jest rozwój wrzodu dwunastnicy. Zasadniczo istnieje kilka powodów jego powstania.

Bakteria Helicobacter pylori. Główny powód rozwoju choroby wrzodowej dwunastnicy. Występuje u prawie 70% pacjentów. Proces zapalny błony śluzowej jelit jest wywoływany przez katalazę i ureazę wydzielane przez bakterię, które chronią ją przed kwasem solnym. Ale nie zawsze obecność Helicobacter pylori może powodować rozwój owrzodzenia. Czasami patologia powstaje również w wyniku innych czynników. Na przykład:

• genetyczne predyspozycje;
• długi czas postu;
• ostre przejadanie się, przeciążanie dwunastnicy;
• naruszenie funkcji motorycznej żołądka;
• podkreśla prowadzące do pojawienia się skurczów naczyń DVK;
• stosowanie tłustych, pieprzonych i wędzonych potraw;
• nieregularne posiłki;
• spożycie alkoholu;
• palenie (zwłaszcza na pusty żołądek);
• powikłania chorób przewodu pokarmowego;
• obecność gastrinoma (guzy DVC).

Również wrzód dwunastnicy może rozwinąć się po długotrwałym stosowaniu niesteroidowych leków przeciwzapalnych (diklofenak, aspiryna, analgin).

Jak to się manifestuje?

Głównymi objawami choroby są bóle pod mostkiem w górnej części brzucha. W takim przypadku sam pacjent może wskazać ich dokładną lokalizację. W większości przypadków ból pojawia się po długim okresie postu, czyli tzw. gdy żołądek jest pusty przez kilka godzin. Nasilenie zespołu bólowego jest zawsze inne - zależy to od stopnia rozwoju patologii. Stan pacjenta znacznie się poprawia po zażyciu leków zobojętniających kwas lub po jedzeniu. Często ból ustępuje sam. Nieprzyjemne odczucia mogą pojawić się już po 2-3 tygodniach i kilka razy dziennie. Ale po kilku miesiącach takich nawrotów intensywność bólu wzrasta, a czas między nimi maleje.

Oprócz bólu wrzody dwunastnicy charakteryzują się następującymi objawami:

• biegunka;
• okresowe nudności;
• wymioty, przynoszące znaczną ulgę;
• wzdęcie brzucha;
• nagromadzenie dużych ilości gazów.

Zaostrzenie choroby (nawroty) występuje w okresach poza sezonem - jesienią i wiosną. U osób starszych i dzieci objawy choroby wrzodowej mogą być łagodne lub nieobecne. To znacznie pogarsza sytuację, ponieważ nieleczone mogą rozwinąć się komplikacje.

Klasyfikacja chorób

Zgodnie z postacią kliniczną wrzód dwunastnicy 12 może być:

• zidentyfikowany po raz pierwszy;
• chroniczny.

Ze względu na charakter bólu i liczbę nawrotów:

• utajony - brak objawów;
• łagodny - nawroty mniej niż 1 raz w roku;
• umiarkowany - 1-2 razy w roku;
• ciężki - od 3 lub więcej zaostrzeń rocznie.

Według współistniejących dysfunkcji układu żołądkowo-dwunastniczego:

• wydzielniczy;
• ewakuacja;
• silnik.

Diagnostyka

Diagnozę wrzodu dwunastnicy 12 przeprowadza się kilkoma metodami. Najpierw jednak przeprowadza się wywiad, podczas którego wyjaśnia się charakter doznań bólowych, czas ich pojawienia się (po jedzeniu lub przed), sezonowość nawrotów i inne objawy.

Główną metodą wykrywania wrzodów trawiennych jest gastroskopia - procedura, która pozwala zbadać błony śluzowe jelita i żołądka za pomocą specjalnego urządzenia - endoskopu. Dzięki tej metodzie możliwe jest dokładne określenie lokalizacji owrzodzenia, obecność krwawienia wewnętrznego oraz biopsja tkanek do dalszego badania histologicznego.

Jeśli istnieją przypuszczenia dotyczące rozwoju choroby w wyniku zakażenia pochylacobacteria, lekarz przepisuje diagnostykę PCR. Jest to badanie materiału biologicznego (krwi, śliny, kału, próbek biopsyjnych) w celu identyfikacji tej bakterii. Ta diagnostyka ma dokładność, czułość i szybkość uzyskiwania wyników.

Prześwietlenie dwunastnicy z użyciem środka kontrastowego pozwala zobaczyć tzw. ubytek ściany - wnikanie mieszanki barowej do owrzodzenia. Również wyniki badania mogą wykazywać penetrację i perforację owrzodzenia, zwężenie jelit.

Sondowanie dwunastnicy - badanie 12 wrzodów dwunastnicy sondą dwunastniczą. Umożliwia pobranie zawartości jelita (sok jelitowy i trzustkowy, żółć) i zbadanie go pod kątem ciężaru właściwego, składu chemicznego i obrazu bakteriologicznego.

W przypadku podejrzenia krwawienia wewnętrznego wykonuje się badania krwi w celu wykrycia oznak niedokrwistości.

Jak radzić sobie z patologią?

Leczenie wrzodu dwunastnicy 12 zależy od przyczyny choroby i odbywa się ściśle według zaleceń gastroenterologa.

W przypadku wykrycia hilakobakterii leczenie polega na 2-tygodniowej antybiotykoterapii. W tym celu stosuje się następujące leki:

• amoksycylina;
• klarytromycyna;
• metronidazol.

Do zabiegu mającego na celu obniżenie kwasowości soku żołądkowego stosuje się:

• Rennie;
• maloks;
• fosfalugel;
• gastal;
• almagel.

Aby chronić wyściółkę dwunastnicy, lekarz może przepisać:

• de-nol;
• mizoprostol;
• łono.

Do leczenia w celu zmniejszenia aktywności wydzielniczej żołądka wyznaczyć:

• omeprazol;
• rabeprozol;
• lanzoprazol;
• ezomeprazol.

Jeżeli po wyznaczonym czasie przyjmowania leków pacjent nie odczuwa poprawy, główną metodą leczenia patologii jest interwencja chirurgiczna. Polega na wycięciu 12. dwunastnicy lub jej zszyciu.

Żywność

W przypadku wykrycia wrzodu dwunastnicy w leczeniu należy uwzględnić ścisłą dietę. Dzieli się na trzy okresy - od 1 do 12 dni zaostrzenia choroby, od 13 do 24 dni, od 25 dni.

Dieta od 1 do 12 dni składa się z następujących zasad żywienia:

• jedz co najmniej 5-6 razy dziennie;
• maksymalna masa spożywanego pokarmu wynosi 2,5 kg;
• węglowodany dziennie nie powinny przekraczać 200 g;
• tłuszcze i białka - do 100 g;
• sól kuchenna jest dozwolona nie więcej niż 4 g.

Dzięki tej diecie możesz użyć:

• galaretka;
• omlety gotowane na parze;
• mleko;
• jajka na miękko;
• zupy śluzowe (ryżowe, owsiane, kasza manna);
• zboża płynne (z wyjątkiem pszenicy).

Od 13 dnia od rozpoczęcia diety można dodawać do diety:

• zupy z mlekiem;
• kotlety parowe z ryb lub drobiu;
• krakersy z chleba pszennego (nie więcej niż 100 g dziennie).

Dieta od 24 dni po zaostrzeniu choroby:

• ilość białek - 100 g, węglowodany - do 400 g, tłuszcze - 90 g;
• odżywianie frakcyjne;
• sól - do 10 g;
• woda - około 1,5 l;
• masa spożywanego pokarmu nie przekracza 3 kg.

Potrawy, które można włączyć do diety:

• przecier warzywny;
• jagody i owoce niekwaśne;
• czerstwy chleb pszenny;
• napięte zupy warzywne;
• gotowane wermiszel;
• gotowane mięso, ryby, drób, gotowane w kawałkach bez przypraw;
• sok z buraków;
• twarożek;
• krakers;
• warzywa.

Stosując dietę na chorobę wrzodową dwunastnicy należy wykluczyć z diety:

• wędzony;
• bogate mięso, bulion rybny;
• konserwowy;
• ostry;
• mocna herbata;
• tłuszczowy;
• świeży czarny chleb;
• Jedzenie w puszce;
• Kawa;
• alkohol.

Wszystkie produkty stymulujące wydzielanie żołądkowe są wykluczone.

W okresie remisji dieta powinna opierać się na regularnych posiłkach co najmniej 4 razy dziennie. Jeśli remisja jest stabilna, a choroba nie powraca przez dłuższy czas, pacjent może „odejść” od diety i jeść jak osoba zdrowa.

Komplikacje

W przypadku przedwczesnego leczenia wrzodu dwunastnicy 12 choroba może powodować: krwawienie, perforację i penetrację jelita, zwężenie jego światła.

Perforacja wrzodu to tworzenie szczeliny, przez którą cała zawartość jelita przenika do jamy brzusznej i powoduje rozwój procesu zapalnego - zapalenia otrzewnej. Charakteryzuje się pojawieniem się ostrego bólu o charakterze przeszywającym, który nasila się wraz ze zmianą pozycji ciała lub podczas nacisku na ścianę brzucha. Gdy pojawią się te objawy, pacjent wymaga pilnej hospitalizacji, a w większości przypadków interwencji chirurgicznej.

Krwawienie z owrzodzenia jest konsekwencją zaangażowania naczyń błony śluzowej w proces patologiczny. Krwawienie utajone może charakteryzować się anemią. Jeśli jest bardziej wyraźny, w kale może pojawić się krew, wymioty. Zatrzymanie krwawienia możliwe jest poprzez wyrównanie niedoboru żelaza lub kauteryzację jego źródła podczas badania endoskopowego. W przypadku dużych i głębokich owrzodzeń leczenie będzie miało charakter chirurgiczny.

Penetracja owrzodzenia charakteryzuje się wnikaniem do sąsiednich narządów poprzez defekt, który dotyczy jelita. Pojawia się jako przeszywający ból, który promieniuje do pleców. Leczenie jest zachowawcze, jeśli nie pomaga - chirurgiczne.

Naruszenia normalnego funkcjonowania narządów trawiennych charakteryzują się znakami:

1. Pojawienie się wzdęć, wzdęć.
2. Pojawienie się kwaśnego odbijania.
3. Nudności i obfite wymioty, po których pacjent staje się lepszy. W niektórych przypadkach pacjenci, próbując pozbyć się bolesnych wrażeń, sami powodują wymioty.
4. Przewlekłe zaparcia, których czas trwania sięga kilku tygodni.
5. Pojawienie się w kale zanieczyszczeń krwi lub krwi utajonej.

Ogólne pogorszenie

Ponieważ zaostrzenie choroby wrzodowej jest ciężkie, wpływa na stan ogólny, pacjenci stają się drażliwi i zmęczeni, skarżą się na bezsenność, depresję. W związku z powyższym apetyt pacjentów rzadko cierpi. Zmniejszenie ilości przyjmowanego pokarmu wynika ze strachu przed bólem po jedzeniu. Opisano oznaki narastającego zespołu astenicznego.

Zasady leczenia

Leczenie wrzodów dwunastnicy odbywa się metodami zachowawczymi lub chirurgicznymi.

Leczenie zachowawcze obejmuje przestrzeganie ścisłej diety, przyjmowanie leków, w razie potrzeby, medycyny alternatywnej. Z zaostrzeniem, gdy pojawiają się wymienione objawy, leczenie odbywa się w szpitalu.

Jeśli terapia lekowa była przez długi czas nieskuteczna lub u pacjenta wystąpiły poważne powikłania, lekarze decydują się na operację jelita cienkiego. Często operacje są wykonywane z dużymi deformacjami bliznowatymi.

Jeśli pacjent jest w stanie stabilnej remisji, prowadzi normalne życie. Jednocześnie pożądane jest, aby chronić się przed stresem i przeciążeniem, unikać alkoholu, palenia. W danych warunkach, jeśli wrzód dwunastnicy ulegnie zaostrzeniu, leczenie przebiega znacznie szybciej, gojenie jest intensywniejsze.

Dieta na wrzód trawienny

Jeśli dana osoba ma wrzód dwunastnicy w ostrej fazie, ważne jest, aby znać listę produktów, które będą musiały zostać porzucone. Takie produkty działają drażniąco na błonę śluzową żołądka i jelit, pogarszają stan.

1. Napoje alkoholowe, mocno gazowane, słodkie.
2. Pikantne przyprawy, przyprawy, pikantne sosy.
3. Wszelkie smażone potrawy, w tym warzywa, dania rybne.
4. Kawa i napoje z kofeiną.
5. Bogate buliony grzybowe lub mięsne.
6. Gruby czarny chleb, świeża bułeczka.

Wymieniony wykaz podlega wyłączeniu z codziennej diety w okresie zaostrzenia, w stanie stabilnej remisji.

Poniżej znajduje się lista potraw i pokarmów preferowanych na wrzody.

1. Zupy warzywno-mleczne.
2. Gotowane mięso odmian o niskiej zawartości tłuszczu, ryby w postaci gotowanej lub pieczonej.
3. Chleb powinien być zjedzony wczoraj.
4. Dania zbożowe.

Zasady żywienia terapeutycznego

Żywienie pacjentów cierpiących na chorobę wrzodową budowane jest zgodnie z zasadami.

1. Liczba posiłków w ciągu dnia to co najmniej pięć.
2. Ilość jedzenia w porcji nie powinna przekraczać objętości spodka.
3. Temperatura żywności 30-35 stopni. Nie możesz jeść zimnych lub zbyt gorących potraw.
4. Ilość soli w diecie jest zredukowana do minimum lub zrezygnowana.
5. Warunkiem żywienia w ostrej fazie jest mechanicznie delikatna konsystencja żywności – potrawy muszą być zmielone.
6. Owoce i jagody dozwolone w niewielkich ilościach, całkowicie dojrzałe, o miękkiej lub obranej skórce.
7. Skoncentrowane słodkie soki rozcieńcza się wodą.

Leczenie medyczne

Wraz z zaostrzeniem choroby lekarze przepisują grupę leków:

1. Leki zobojętniające sok żołądkowy – zmniejszają kwasowość soku żołądkowego, tworzą ochronę błony śluzowej żołądka.
2. Substancje lecznicze zmniejszające aktywność wydzielniczą żołądka - inhibitory pompy protonowej, blokery receptora histaminowego.
3. Leki przeciwbakteryjne do niszczenia czynnika wywołującego wrzód trawienny.

Czas trwania intensywnej terapii w ostrym okresie wynosi od 2 tygodni do 2 miesięcy. Pacjent może być hospitalizowany na oddziale gastroenterologii, chirurgii lub terapii. W przypadku silnego zespołu bólowego przepisywane są miottropowe leki przeciwskurczowe, leki przeciwbólowe. W przypadku długotrwałych zaparć przepisywane są środki przeczyszczające. Konieczne jest leczenie zaostrzenia owrzodzenia lekami tylko pod nadzorem lekarza. Samodzielna aktywność w takich sprawach prowadzi do katastrofalnych konsekwencji. Zamiast poprawy można dojść do sytuacji, w której owrzodzenie zaczyna się znacznie częściej pogarszać.

Dozwolone jest stosowanie medycyny alternatywnej w kompleksowej terapii - skracają czas bliznowacenia owrzodzenia, zmniejszają ból i dyskomfort w jamie brzusznej.

Do leczenia można użyć miodu, wystarczy w niewielkich ilościach użyć przysmaku w czystej postaci. Mieszanka miodu i oliwy z oliwek jest uważana za bardziej skuteczny środek. Musi być przechowywany w chłodnym miejscu.

Wiele roślin leczniczych przynosi korzyści - nagietek, wywar z babki lancetowatej, krwawnik pospolity. Do leczenia można przygotować specjalne preparaty lecznicze z suszonych ziół.

Najczęściej zaostrzenie choroby wrzodowej dwunastnicy następuje w wyniku rażącego zaniedbania diety, nadużywania alkoholu i niezdrowego jedzenia podrażniającego błonę śluzową jelit, a także narażenia na stres i zmęczenie.

Oznaki zaostrzenia diagnozuje się głównie poza sezonem - wiosną i jesienią. Wynika to z pogorszenia ogólnej odporności w tym okresie. Przebieg choroby charakteryzuje się cyklicznością, gdy okresy stabilnej remisji przeplatają się z zaostrzeniami patologii.

Formy choroby

Zaostrzenie choroby wrzodowej dwunastnicy, jej objawy i leczenie zależy od postaci choroby.

Choroba jest klasyfikowana według następujących cech:

Według częstotliwości nawrotów:

• forma, która ma zaostrzenia od jednego do trzech razy w roku;
• choroba, która powtarza się więcej niż trzy razy w roku.

Zgodnie z lokalizacją i głębokością zmiany:

• powierzchowne lub głębokie owrzodzenie;
• owrzodzenie zlokalizowane w okolicy opuszki lub w okolicy pozabulwowej.

Według liczby ognisk zmian błony śluzowej:

• pojedyncze palenisko;
• wiele ognisk.

Ostry wrzód trawienny dwunastnicy daje bardzo wyraźny obraz kliniczny z żywymi objawami, przez co trudno pomylić go z jakąkolwiek inną chorobą. Przewlekła postać wrzodu dwunastnicy bez zaostrzenia może nie dawać żadnych objawów i przebiegać w ukryciu.

Przyczyny choroby wrzodowej dwunastnicy

Przyczyny wystąpienia choroby mogą być spowodowane pogorszeniem dziedziczności, nawykami żywieniowymi i złymi nawykami. W niektórych przypadkach choroba wywoływana jest przez bakterię Helicobacter pylori, która atakuje wyściółkę żołądka i jelit.

Bez odpowiedniego i terminowego leczenia wrzód może ulec złośliwej transformacji.

Za najbardziej prawdopodobne czynniki początku choroby uznaje się:

• nadużywanie alkoholu i wyrobów tytoniowych, co prowadzi do upośledzenia krążenia krwi w narządach, a także podrażnienia narządów śluzowych przewodu pokarmowego;
• nieregularne posiłki z długimi przerwami między posiłkami, a także przewaga w diecie potraw smażonych na tłuszczu, zbyt kwaśnych, tłustych i marynowanych. Posiłki, w tym żywność w puszkach, wędzona i sosy;
• długotrwałe i niekontrolowane stosowanie NLPZ, które prowadziło do zapalenia wyściółki jelit;
• przedłużający się stres i zmęczenie mogą powodować wrzody dwunastnicy u osób z niezrównoważoną psychiką i lekką pobudliwością układu nerwowego.

W pierwszych stadiach choroba nie zawsze daje namacalne objawy, dlatego często pacjent trafia do lekarza z zaawansowaną postacią choroby. Mechanizmem wyzwalającym chorobę mogą być również istniejące patologie układu hormonalnego, wątroby i nerek, choroby zakaźne.

Gruźlica, cukrzyca, zapalenie wątroby, zapalenie trzustki prowadzą do podrażnienia jelit i mogą wywołać wrzód dwunastnicy. Przyczynami wystąpienia choroby mogą być również uszkodzenia mechaniczne spowodowane operacją.

Objawy nawrotu choroby

Objawy kliniczne patologii dwunastnicy nie pojawiają się natychmiast, często na samym początku choroba jest ukryta. Zaniedbana postać wrzodu trawiennego może objawiać się ostro jako objawy zagrażające życiu. U jednej trzeciej osób z tą patologią obecność choroby określa się po sekcji zwłok.

Główne objawy diagnostyczne wrzodu dwunastnicy:

• ból brzucha;
• objawy dysfunkcji przewodu pokarmowego;
• objawy neurologiczne.

Głównym objawem choroby jest bolesność „pod łyżką” lub w górnej części pępka. Nawrót często wywołuje ból w okolicy pleców i serca. Wynika to z tego, że może promieniować z miejsca lokalizacji na inne części ciała, wypaczając wyobrażenia o prawdziwym źródle bólu. Dlatego gastroenterolodzy skupiają się przede wszystkim na dolegliwościach w okolicy pępka.

Wszystkie bolesne odczucia pojawiają się na czczo, a zaraz po jedzeniu ból brzucha ustępuje. Ale jeśli pacjent przejada się lub spożywa pokarmy zabronione przez dietetyka, ból może się nasilić.

Często objawy zaostrzenia choroby wrzodowej dwunastnicy wyczerpują pacjenta, nie pozwalając mu w pełni odpocząć w nocy. Wynika to z nadmiernej produkcji kwasu, który podrażnia dotknięty obszar błony śluzowej jelita.

Nawet podczas stabilnej remisji sytuacja stresowa, naruszenie diety i stosowanie leków farmakologicznych (hormonów lub NLPZ) może prowadzić do pogorszenia, bólu i nudności.

Drugim najważniejszym objawem choroby wrzodowej dwunastnicy jest dysfunkcja przewodu pokarmowego, charakteryzująca się zdolnością przynoszenia ulgi pacjentowi:

• trwałe długotrwałe zaparcia;
• wzdęcia, odbijanie i wzdęcia;
• ciemne stolce wskazujące na obecność krwi.

Trzecim najważniejszym są objawy neurologiczne. Oznakami zaostrzenia choroby wrzodowej dwunastnicy mogą być: drażliwość, zaburzenia snu, obniżony nastrój i utrata masy ciała.

Dieta na zaostrzenie choroby wrzodowej dwunastnicy

Odżywianie w patologiach przewodu pokarmowego ma ogromne znaczenie. W pierwszych dniach choroby jedzenie ogranicza się do niewielkiej ilości tłuczonego jedzenia. Produkty warzywne i piekarnicze są wyłączone.

Po 5 dniach wolno jeść wegetariańskie zupy, w których można namoczyć białe krakersy. Dodatkowo dozwolone są tłuczone ziemniaki lub suflety z gotowanego drobiu i filetów rybnych, a na deser można zjeść galaretkę owocową.

W drugim tygodniu do menu zabiegowego dodawane są dania mięsne, które należy gotować na parze, mogą to być klopsiki z drobiu lub ryb. Poza tym należy jeść jajka w formie omletu lub gotowanej, mlecznej kaszy z niewielką ilością masła, a także tłuczone marchewki lub ziemniaki.

Przeciwwskazane w zaostrzeniu choroby wrzodowej dwunastnicy:

• grzyb, bulion mięsny;
• wyroby cukiernicze i ciastka;
• potrawy smażone na tłuszczu;
• zbyt tłuste potrawy;
• świeże owoce i warzywa;
• tłuste ryby morskie;
• produkty zawierające alkohol;
• wszelkie niechude mięso;
• przyprawy, sosy i marynaty.

Aby zneutralizować agresywne działanie kwasu solnego, należy jeść mało i często. Lepiej leczyć wrzód dwunastnicy w warunkach stacjonarnych, natomiast wskazana jest tabela dietetyczna nr 1-a lub 1-b, takie żywienie powinno trwać 4 miesiące. Po wypisaniu możesz stosować dietę numer 5.

Terapia patologiczna

Wrzód dwunastnicy, w zależności od nasilenia objawów klinicznych, może być leczony zachowawczo i chirurgicznie.

Metoda wpływu obejmuje następujący zestaw środków:

• żywienie medyczne;
• środki farmakologiczne (antybiotyki, leki zobojętniające i przeciwwydzielnicze);
• wywary ziołowe;
• leczenie chirurgiczne jest wskazane tylko wtedy, gdy zawiodły konwencjonalne metody. Najczęściej pacjent potrzebuje szybkiej pomocy po ciągłych zaostrzeniach choroby, z naruszeniem gojenia się owrzodzenia i rażących blizn.

Po wykryciu Helicobacter pylori leczenie powinno obejmować kompleks kilku antybiotyków o działaniu przeciwpierwotniakowym i bakteriobójczym:

• amoksycylina;
• tetracyklina;
• klarytromycyna;
• Metronidazol.

W celu zneutralizowania kwasowości soku żołądkowego stosuje się leki zobojętniające sok żołądkowy:

• Maalox;
• Renniego;
• Fosfalugel;
• Almagel;
• Gastal.

Aby poprawić gojenie błony dwunastnicy, przepisywane są leki przeciwwrzodowe:

• De-nol;
• Łono;
• Mizoprostol.

Ponadto przepisać środki przeciwwydzielnicze:

• Rabeprozol;
• omeprazol;
• ezomeprazol;
• Lanzoprazol.

Gdy po długotrwałym stosowaniu leków pod nadzorem lekarza pacjent nie odczuje poprawy, wskazane jest wyrażenie zgody na interwencję chirurgiczną, która będzie polegała na usunięciu zmienionego chorobowo miejsca lub zszyciu dwunastnicy.

Powikłania choroby wrzodowej dwunastnicy

Przy niewłaściwej terapii wrzodów dwunastnicy patologia może okresowo się pogarszać i ostatecznie powodować poważne komplikacje.

• Gdy w proces zaangażowane są naczynia krwionośne, choroba może być powikłana krwotokiem. Krwawienie utajone można rozpoznać po tak charakterystycznym znaku, jak niedokrwistość. Jeśli krwotok jest obfity, można go określić na podstawie rodzaju kału (stają się czarne).
• - to jest pojawienie się dziury w ścianie dwunastnicy. Powikłanie to można określić na podstawie wystąpienia ostrego bólu podczas palpacji lub zmiany pozycji ciała.
• Zwężenie światła dwunastnicy występuje w wyniku obrzęku lub bliznowacenia. Decydują o tym wzdęcia, nieposkromione wymioty, brak stolca.
• - przenikanie do sąsiednich narządów przez ubytek dwunastnicy. Głównym objawem jest ból promieniujący do pleców.

Wrzód dwunastnicy może się nasilać poza sezonem (jesień, wiosna) i jest najczęściej wywoływany przez dietę lub stres. Głównym objawem jest ból pępka. Aby tego uniknąć, należy pamiętać o działaniach profilaktycznych, przestrzeganiu wszystkich zaleconych przez specjalistę warunków, w tym wzmocnieniu odporności i diecie.