Dodaj do ulubionych
Dom Rodzaje ultradźwięków

Urazy i urazy szyi. Rany postrzałowe szyi

Rany szyi w pokojowych warunkach są rzadkie. Częściej mają charakter rozdrobniony lub ścięty; niezbyt długa. Otwarte urazy szyi często obejmują rany zadane przez ostrą lub kłującą broń, takie jak rany zadane bagnetem, rany nożem i rany postrzałowe w czasie pokoju lub wojny. Rany te mogą być powierzchowne, ale mogą dotyczyć wszystkich elementów anatomicznych szyi.

Rany cięte na szyi

Wśród ran ciętych szyi szczególną grupę stanowią rany zadane z zamiarem samobójczym. Rany są częściej zadawane brzytwą i zwykle mają ten sam kierunek - przechodzą z lewej iz góry w prawo iw dół, dla osób leworęcznych - z prawej iz góry. Rany te mają różną głębokość, często wnikają między krtań a kość gnykową, zwykle bez zajęcia głównych naczyń szyi.

Rany postrzałowe szyi

Podczas diagnozowania urazów szyi najbardziej niepokojącym objawem jest krwawienie. Takie połączone obrażenia tłumaczy się tym, że duża liczba naczyń leży na szyi w małych przestrzeniach w różnych warstwach topograficznych. Szczególnie wiele tętnic i żył koncentruje się w dole nadobojczykowym, gdzie może dojść do uszkodzenia kilku pni krwi. Należy jednak zaznaczyć, że ranni z takimi obrażeniami pozostają na polu walki. Topografia urazu pozwala zasugerować, które naczynia i narządy szyi mogą ulec uszkodzeniu w tym obszarze.

Aby wyjaśnić diagnozę, oprócz badania, odczuwania i określania funkcji narządów szyi, stosuje się ją - lustro i bezpośrednio. Metody pomocnicze - fluoroskopia i radiografia - mogą znacznie wyjaśnić diagnozę.

Pojedyncze rany szyi podczas wojny były mniej powszechne niż połączone rany szyi i klatki piersiowej, szyi i twarzy. Przy najnowszych zmianach łączonych urazy gardła stwierdzono w 4,8%, urazy przełyku w 0,7% wszystkich urazów szyi. Tylko z ranami kłutymi, ranami postrzałowymi, izolowanymi ranami szyjnej części przełyku czasami spotyka się zarówno w czasie pokoju, jak iw czasie wojny. Wraz z przełykiem częściej uszkodzeniu ulega tchawica, duże naczynia szyi, pnie nerwowe, tarczyca, kręgosłup z rdzeniem kręgowym.

Rany krtani i tchawicy

Te, ze znacznymi ranami szyi, nie stwarzają trudności diagnostycznych, ponieważ te dziury są zwykle otwarte. W przypadku małych ran istotne znaczenie dla rozpoznania ma wyciek powietrza, rozedma tkanki podskórnej oraz trudności w oddychaniu.

Leczenie. Rany tchawicy, w odpowiednich warunkach, należy zszyć. W przypadku zranienia zaleca się zszycie w taki sposób, aby zakryły kość gnykową i przeszły przez chrząstkę tarczycy; najlepszym materiałem do szycia w takich przypadkach jest nić kapronowa. W przypadku całkowitego przecięcia krtani lub tchawicy oba segmenty łączy się szwami lub na całym obwodzie lub pozostawia otwartą część środkową rany w celu wprowadzenia rurki tracheostomijnej. Jeśli rana znajduje się w niewygodnej lokalizacji dla tracheostomii, ta ostatnia jest nakładana w zwykłym miejscu. Jako środek zapobiegawczy tracheostomia powinna być stosowana szerzej, zapewniając pacjentowi swobodne oddychanie.

Szczególną uwagę w tych ranach należy zwrócić na zatrzymanie krwawienia, gdyż wypływ krwi może doprowadzić do uduszenia. Jeśli do tchawicy dostała się duża ilość krwi i pacjent nie może jej odkrztusić, konieczne jest odessanie krwi za pomocą elastycznego cewnika lub rurki. W przypadku trudności w oddychaniu po tracheostomii, krtań zatyka się powyżej rurki lub zakłada się specjalną rurkę zatykającą, która zapobiega dalszemu napływowi krwi do płuc.

Rany cięte szyjnego odcinka przełyku

Rany cięte szyjnego odcinka przełyku obserwuje się u samobójców, które jednocześnie uszkadzają inne ważne narządy szyi wraz z przełykiem. W tego typu urazach błona śluzowa przełyku jest często nienaruszona i wystaje na zewnątrz przez wypreparowane warstwy mięśni.

Leczenie. W przypadku połączonych urazów podejmowane są pilne działania w sytuacjach zagrażających życiu, związanych z jednoczesnym uszkodzeniem naczyń krwionośnych i tchawicy. Jeśli chodzi o przełyk, głównym niebezpieczeństwem jest przenikanie infekcji przez zranioną ścianę. Dlatego po urazie przełyku pacjentowi nie wolno połykać przez 2-3 dni. W tym czasie zaleca się podskórne lub doodbytnicze podanie kroplówki soli fizjologicznej lub 5% roztworu glukozy. Można również stosować lewatywy odżywcze. Pozycja rannego na łóżku powinna być z mocno uniesionymi kończynami dolnymi, aby zapobiec możliwości wycieku.

Poszerza się ranę szyi, wykonuje się tymczasową gęstą tamponadę rany przełyku, leczy się wszystkie sąsiednie dotknięte narządy - naczynia krwionośne są zawiązane, drogi oddechowe są przywrócone. Następnie przestrzeń okołoprzełykowa otwiera się szeroko. Przełyk, zwłaszcza w przypadku świeżych ran ciętych, jest zszywany. W przypadku silnie zanieczyszczonych ran do rany wszyty jest otwór w przełyku. Tampon jest doprowadzany do tkanki okołoprzełykowej i miękkiej, jak w przypadku szyjki macicy. W celu całkowitego odciążenia przełyku i odżywienia pacjenta zaleca się wykonanie gastrostomii. Przywróć, jeśli to możliwe, mięśnie i powięź szyi.

Urazy kręgosłupa szyjnego

Połączone urazy kręgosłupa na szyi, według specjalistycznego szpitala, podczas wojny Ukrainy z rosyjskim okupantem określono na 3,7%. Według neurochirurgów częstość takich urazów wynosiła 1,75% wszystkich urazów kręgosłupa.

Przy złożonych uszkodzeniach kręgosłupa w górnym odcinku stwierdzono lekkie uszkodzenia styczne trzonów – I i II kręgów bez wyraźnych zaburzeń neurologicznych. W pierwszych dniach po urazie odnotowano łagodne zespoły pochewkowo-korzeniowe.

Ciężkim urazom kręgosłupa towarzyszy uszkodzenie błon, korzeni, a czasami rdzenia kręgowego. W większości przypadków tacy ranni umierali na polu walki lub w najbardziej zaawansowanej fazie ewakuacji z powodu wstrząsu, niewydolności oddechowej lub zagrażającego życiu wykrwawienia.

Ocaleni po urazach złożonych najczęściej mieli uszkodzenia tylnych odcinków kręgosłupa, często z otwarciem kanału kręgowego. Rzadziej zajęte były odcinki przednie i boczne kręgosłupa, tj. trzony kręgów, wyrostki poprzeczne, a jeszcze rzadziej wyrostki stawowe. Przy takich urazach kanał kręgowy jest rzadko otwierany, a rdzeń kręgowy nie jest bezpośrednio uszkodzony, a jedynie posiniaczony i wstrząśnięty (patrz Choroby rdzenia kręgowego).

Neurologicznie przy tych urazach najwcześniej można wykryć zjawiska korzeniowe w postaci łagodnej niedoczulicy w obrębie uszkodzonych segmentów.

Diagnoza. Podejrzenie uszkodzenia kręgosłupa pozwala na ograniczenie ruchomości szyi i badanie przebiegu kanału rany. Niekiedy we wczesnym rozpoznaniu pomaga pojawienie się objawu Hornera z powodu uszkodzenia granicy szyjnej pnia współczulnego, a także badanie cyfrowe tylnej ściany gardła (naciek tkanek przedkręgowych).

Przy osiowym obciążeniu kręgosłupa wykrywa się ból. Wyjaśnia diagnostykę badania rentgenowskiego. W przypadku uszkodzenia dwóch górnych kręgów szyjnych wykonuje się zdjęcie twarzy specjalną rurką przez otwarte usta.

Po urazach kręgosłupa w późniejszych stadiach zapalenie kości i szpiku postrzałowego występuje w ponad 50% przypadków. Częstość występowania zapalenia kości i szpiku w odcinku szyjnym kręgosłupa jest związana z dużą ruchomością tego kręgosłupa, szczególnym położeniem kanału rany, którego szerokiemu otwarciu zapobiega bliskość pęczka nerwowo-naczyniowego, ważnych narządów szyi. Zakażenie kręgów w zapaleniu kości i szpiku często występuje z powodu komunikacji kanału rany z jamą ustną.

Leczenie ran oparte na doświadczeniach wojennych pozostaje w większości zachowawcze i sprowadza się do unieruchomienia szyi i głowy wyjmowanym kołnierzem gipsowym, kołnierzem tekturowym lub miękkim kołnierzem Shants, przepisaniem środków antyseptycznych, fizjoterapii - UHF, kwarcu.

Wszystkie te środki mają na celu zapobieganie ropnym powikłaniom. W przypadku wystąpienia zapalenia kości i szpiku oraz po usunięciu sekwestratorów nie należy zdejmować kołnierza ortopedycznego przez okres do 18 miesięcy.

W przypadku operacyjnego podejścia do kręgów szyjnych zgodnie z metodą 3. I. Geimanovicha najwygodniejszy sposób uzyskuje się przez nacięcie wzdłuż tylnej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Aby odsłonić dolne kręgi szyjne, wygodniej jest przejść wzdłuż przedniej krawędzi tego mięśnia, a następnie podkreślić przednią powierzchnię mięśni pochyłych; zbliżając się do kręgów, należy wziąć pod uwagę topografię splotu ramiennego.

Aby uzyskać dostęp do 3-4 górnych kręgów szyjnych, I. M. Rosenfeld zastosował przezustne rozwarstwienie tylnej ściany gardła.

K. L. Khilov, uznając sekwestrotomię przezustną za niewystarczającą, rozwinął dostęp do łuku I odcinka szyjnego oraz trzonów II i III kręgu szyjnego.

Wyniki połączonych urazów kręgosłupa szyjnego w Wielkiej Wojnie Ojczyźnianej były zadowalające, podczas gdy ranni z podobnymi uszkodzeniami w wojnie 1914 r. rzadko przeżywali.

Połączone urazy kręgosłupa, gardła i przełyku

Takie rany dają bardzo dużą śmiertelność. Przy takich urazach można zalecić następującą metodę: sonda wprowadzana przez nos i wprowadzana poniżej ubytku przełyku zapewnia odżywianie chorego, zabezpiecza ranę szyi przed wyciekiem oraz służy wraz z protezą, wokół której tworzy się zmobilizowany przełyk . Równocześnie podejmuje się działania zmierzające do likwidacji ogniska osteomyelitycznego w celu zatrzymania progresji wyrostka kostnego i dalszego rozwoju zakażenia w tkance szyi, drenowanej z szerokiego nacięcia bocznego. Ta metoda leczenia powinna być zalecana przy złożonych zmianach kręgosłupa, powikłanych infekcją z rany przełyku i gardła. Gastrostomia nie jest obowiązkowa, jak wcześniej nalegano "z oczekiwaniem na produkcję w późniejszym plastyku". Bardziej celowe jest wprowadzenie sondy, na której powinien być uformowany przełyk i która powinna chronić szyję, a zwłaszcza zraniony kręgosłup przed infekcją.

Uszkodzenie nerwów w urazach szyi

Urazom odcinka szyjnego kręgosłupa często towarzyszy uraz rdzenia kręgowego i jego korzeni.

Tępe urazy podskórne splotu ramiennego szyi w czasie pokoju są wynikiem urazów ulicznych i przemysłowych. Podczas wojny splot ramienny jest rozciągany w transporcie, pod wpływem ciosów broni obuchowej, kijów i spadających kłód. Częściej na szyi atakowany jest splot ramienny w wyniku jego nadmiernego rozciągnięcia.

Spośród uszkodzeń poszczególnych nerwów szyi ważne są uszkodzenia nerwu błędnego i jego gałęzi nawrotowej, nerwu niedrożności klatki piersiowej, współczulnego, gnykowego i dodatkowego.

Nerw błędny jest stosunkowo często uszkadzany podczas usuwania guzów złośliwych szyi, zwłaszcza podczas usuwania węzłów chłonnych zajętych przez guzy przerzutowe. Nerw może również dostać się do podwiązania podczas podwiązywania tętnicy szyjnej, a częściej żyły szyjnej (patrz Nowotwory szyi).

Nawracająca gałąź nerwu błędnego często cierpi, gdy podwiązuje się dolną tętnicę tarczową lub gdy usuwa się wole.

Jeśli rana nerwu błędnego w szyi występuje poniżej początku nerwu krtaniowego górnego, wówczas uraz wpłynie na funkcję odpowiedniego nerwu wstecznego. Szereg mięśni krtani zostanie sparaliżowanych, w tym rozszerzacze głośni, a odpowiadający im fałd głosowy zostanie unieruchomiony (pozycja zwłok). W takim przypadku głos staje się szorstki, ochrypły lub pacjent całkowicie traci głos.

Pływ. Przy jednostronnym przecięciu nerwu błędnego i jego resekcji zazwyczaj nie dochodzi do groźnych zjawisk ze strony płuc, serca, przewodu pokarmowego i całego organizmu.

Gdy nerw błędny zostanie schwytany przez podwiązanie, następuje silne podrażnienie nerwu błędnego, zatrzymanie oddechu i przerwanie pracy serca. Zjawiska te są spowodowane zarówno odruchowym pobudzeniem serca i ośrodkami zatrzymania oddechu w rdzeniu przedłużonym, jak i pobudzeniem odśrodkowych gałęzi serca. Jeśli podwiązanie nie zostanie usunięte z nerwu, może dojść do śmierci.

Przy obustronnym uszkodzeniu nerwów błędnych i gałęzi nawrotowej śmierć następuje w ciągu 2 dni od porażenia rozszerzaczy głośni i przerwania pracy serca i płuc. Nadchodzące zapalenie płuc wiąże się ze spożyciem zakażonej śliny, rozszerzeniem płuc i zwiększeniem częstotliwości ruchów oddechowych; puls jest gwałtownie przyspieszony.

Leczenie. W przypadku zaobserwowania objawów charakterystycznych dla podrażnienia nerwu błędnego należy podjąć próbę usunięcia podwiązania. Jeśli nie jest to możliwe, konieczne jest oddzielenie, oddzielenie nerwu błędnego od związanych z nim naczyń i przecięcie nerwu w izolacji nad podwiązaniem. To może uratować pacjenta. W rzadkich przypadkach można wyciąć odcinek nerwu podwiązanego.

Nerw podjęzykowy ulega uszkodzeniu w urazach podżuchwowych, głównie w przypadku samobójstw. W wyniku uszkodzenia tego nerwu dochodzi do częściowego porażenia języka; gdy wystaje, ten ostatni odchyla się na bok. W przypadku obustronnych ran obserwuje się całkowity paraliż języka.

Leczenie powinno polegać na zaszyciu nerwu podjęzykowego. G. A. Richter z powodzeniem przywrócił integralność rannemu za pomocą ostrego noża. W piśmiennictwie opisano 6 przypadków uszkodzenia tego nerwu (3 nacięcia i 3 postrzały); w żadnym z tych przypadków nie zastosowano szwu. Był przypadek, w którym zaobserwowano niepełne przecięcie nerwu podjęzykowego z raną kłutą nożem. Nastąpiła spontaniczna poprawa.

Jednostronne rany nerwu przeponowego często pozostają niezauważone, ponieważ unerwienie przepony jest częściowo zastąpione przez gałęzie nerwów międzyżebrowych. A. S. Lurie wskazuje, że podczas operacji szyi z powodu urazu splotu ramiennego 3-krotnie stwierdzono pęknięcie nerwu przeponowego. Zauważa również, że u jednego pacjenta, ze względu na unerwienie oboczne (międzyżebrowe dolne), ruchy przepony po stronie urazu nie były radiologicznie zaburzone.

Dlatego należy powiedzieć, że przy terapeutycznym zastosowaniu frenikotomii nie zawsze uzyskuje się trwałe porażenie przepony.

W eksperymencie na zwierzętach obustronne przecięcie nerwów przeponowych w szyi powoduje śmierć z powodu porażenia oddechowego. Podrażnienie nerwu przeponowego charakteryzuje się ciągłym kaszlem z szlochem z powodu nierytmicznych skurczów przepony.

Rany nerwu współczulnego obserwuje się częściej przy urazach postrzałowych, zlokalizowanych albo w górnej części szyi, za kątem żuchwy, albo poniżej, kilka centymetrów powyżej obojczyka.

Najbardziej stałą oznaką uszkodzenia nerwu współczulnego jest zwężenie źrenicy i szpary powiekowej (zespół Hornera), a także szereg zaburzeń troficznych i naczynioruchowych: zaczerwienienie odpowiedniej połowy twarzy, zapalenie spojówek, łzawienie, krótkowzroczność.

Czasami obserwuje się wytrzeszcz - z izolowanym uszkodzeniem nerwu za pomocą przeszywającej broni nad jego górnym węzłem.

Przy podrażnieniu nerwu współczulnego w szyi źrenica rozszerza się, bicie serca przyspiesza, występują te same zjawiska, co przy porażeniu nerwu błędnego.

Porażenie nerwu dodatkowego może wystąpić, gdy zostanie on skrzyżowany przed wejściem do mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego lub po wyjściu do trójkąta bocznego szyi. Całkowite porażenie tych mięśni nie występuje z powodu unerwienia obocznego ze splotu szyjnego.

Przy porażeniu nerwu dodatkowego może wystąpić porażenie kręczu szyi, a przy podrażnieniu nerwu - spastyczny kręcz szyi.

Uraz przewodu piersiowego w wyniku urazu szyi

Uszkodzenie przewodu piersiowego w szyi jest stosunkowo rzadkie i występuje w przypadku ran kłutych, nożem, postrzałowych. Znacznie częściej uszkodzenie przewodu piersiowego występuje podczas operacji złuszczania gruźliczych węzłów chłonnych, podczas usuwania przerzutów nowotworowych, podczas operacji onkologicznych i operacji tętniaków. Podano natomiast opisy ran przewodu piersiowego i po prawej stronie.

Rozpoznanie uszkodzenia przewodu piersiowego podczas operacji jest ułatwione, jeśli na 2-4 godziny przed poważną interwencją chirurgiczną na szyi pacjent otrzyma pokarm z łatwostrawnymi tłuszczami - mleko, śmietanę, chleb i masło. Jeśli dojdzie do przypadkowego uszkodzenia przewodu piersiowego, jest to natychmiast zauważalne podczas operacji po wypłynięciu białawego, mlecznego płynu. Czasami uszkodzenie stwierdza się dopiero po kilku dniach od operacji, kiedy zmienia się opatrunki na obecność wycieku limfy – chłonkotoku. Czasami następnego ranka po operacji znajduje się bandaż bardzo nasiąknięty lekką cieczą – nasuwa to podejrzenie rany w przewodzie piersiowym.

Pływ. Konsekwencje chłonkotoku nie są bardzo niebezpieczne, zwłaszcza jeśli jedna z gałęzi przewodów wpływających do żyły jest uszkodzona. Czasami utrata płynu z uszkodzonego przewodu jest bardzo masywna. G. A. Richter donosi o pacjencie, u którego po usunięciu nowotworowych węzłów chłonnych w okolicy nadobojczykowej stwierdzono chłonkotok tylko przy pierwszym opatrunku; chłonkotok utrzymywał się przez 2 tygodnie pomimo ciasnej tamponady. W takich przypadkach duże ubytki chłonki prowadzą do wyniszczenia i zagrażają życiu.

Leczenie. Jeśli podczas operacji zostanie wykryte uszkodzenie przewodu piersiowego, podwiązywane są zarówno środkowe, jak i obwodowe końce przewodu szyjnego. Takie podwiązanie jest zadowalająco tolerowane przez pacjentów ze względu na istnienie kilku zbiegów przewodu do żyły podobojczykowej oraz innych połączeń pomiędzy przewodem piersiowym a siecią żylną.

Z dobrymi wynikami czasami stosuje się szew kanałowy do ran bocznych. N. I. Makhov za pomocą atraumatycznych igieł zszył przewód nylonowymi nićmi, nakładając na nie kawałek mięśnia.

Ostatnio pojawiły się doniesienia o pomyślnym wszyciu końca przewodu do sąsiedniej żyły.

W ten sposób chirurdzy opisują wszywanie przewodu do żyły kręgowej. Jest łatwo dostępny w trójkącie ograniczonym przyśrodkowo przez nerw współczulny, po bokach tarczycę i pień szyjny oraz tętnicę tarczową dolną, poniżej tętnicę podobojczykową. Ryzyko zatorowości powietrznej podczas przeszczepu do żyły kręgowej jest znacznie mniejsze niż w przypadku żyły podobojczykowej. Żyłę kręgową podwiązuje się możliwie proksymalnie, a asystent uciska ją tupferem w odcinku dystalnym. Nacięcie 2-3 mm wykonuje się na przedniej powierzchni żyły w szczelinie między tupferem a ligaturą.

Przewód piersiowy podciąga się do nacięcia poprzecznego na przedniej powierzchni żyły dwoma najcieńszymi szwami naczyniowymi.

Podczas zszywania wstrzyknięcie do kanału wykonuje się od zewnątrz do wewnątrz, a od żyły - od strony błony wewnętrznej z nakłuciem na jej powierzchni. Kanał jest jakby lekko wciągnięty do żyły za pomocą szwów. Obszar szwów jest pokryty odcinkiem powięzi przedkręgowej za pomocą 1-2 szwów. W kącik rany wkłada się mały wacik.

Fizjologiczne odsysanie centralnym końcem podwiązanej żyły limfatycznej chroni przed chłonkotokiem w większym stopniu niż uszczelnienie szwu zespolonych naczyń.

W przypadku braku możliwości wykonania którejś z wymienionych operacji regeneracyjnych, wykonuje się gęstą tamponadę, która również udaje się osiągnąć ustanie chłonkotoku dzięki przywróceniu głównego przepływu chłonki przez jeden z przewodów pobocznych. Jednak możliwość powikłań septycznych w tych przypadkach jest większa.

Konieczne jest wzmocnienie żywienia pacjentów z urazami szyi z powodu utraty znacznej ilości limfy, która zawiera dużą ilość składników odżywczych.

Artykuł przygotował i zredagował: chirurg
  • ROZDZIAŁ 11 ZAKAŹNE POWIKŁANIA OBRAŻEŃ CHIRURGICZNYCH BOJOWYCH
  • ROZDZIAŁ 20 WALKA URAZ KLATKI PIERSIOWEJ. rany piersiowo-brzuszne

    • ROZDZIAŁ 19 Uraz szyi w walce

    ROZDZIAŁ 19 Uraz szyi w walce

    Urazy bojowe szyi obejmują obrażenia postrzałowe(rany postrzałowe, odłamkowe, MVR, urazy wybuchowe), obrażenia inne niż postrzałowe(otwarte i zamknięte urazy mechaniczne, rany inne niż postrzałowe) oraz różne ich kombinacje.

    Przez wiele stuleci częstość ran bojowych szyi pozostawała niezmieniona i wynosiła zaledwie 1-2%. Duży wpływ na te statystyki miała wysoka częstość zgonów rannych w szyję na polu walki, która w profilu patoanatomicznym sięgała 11-13%. W związku z doskonaleniem środków ochrony osobistej personelu wojskowego (hełmy i kamizelki kuloodporne) oraz jego szybką ewakuacją lotniczo-medyczną odsetek urazów szyi w konfliktach zbrojnych w ostatnich latach wynosił 3-4%.

    Po raz pierwszy na świecie podsumowano najbardziej kompletne doświadczenie w leczeniu ran bojowych szyi NI Pirogov podczas wojny krymskiej (1853-1856). Podczas II wojny światowej krajowi specjaliści laryngologiczny ( W I. Voyachek, K.L. Khilov, V.F. Undritz, G.G. Kulikowskiego) opracowano system i zasady etapowego opatrywania rannych w szyję. Jednak ze względu na powściągliwy stosunek do wczesnych interwencji chirurgicznych śmiertelność urazów szyi w zaawansowanych stadiach ewakuacji medycznej przekraczała 54%, a u prawie 80% rannych wystąpiły ciężkie powikłania.

    W wojnach lokalnych i konfliktach zbrojnych drugiej połowy XX wieku. taktyka leczenia i diagnostyki rannych szyi nabrała charakteru aktywnego, mającego na celu szybkie i całkowite wykluczenie wszelkich możliwych uszkodzeń naczyń i narządów (taktyka obowiązkowej rewizji diagnostycznej struktur wewnętrznych). Podczas stosowania tej taktyki podczas wojny w Wietnamie śmiertelność w przypadku głębokich ran szyi spadła do 15%. Na obecnym etapie leczenia ran bojowych szyi duże znaczenie ma wczesna pomoc specjalistyczna, przy udzielaniu której śmiertelność wśród rannych w szyję nie przekracza 2-6% ( Yu.K. I n o in, G.I. Burenkov, I.M. Samochwałow, A.A. Zawraznowa).

    19.1. TERMINOLOGIA I KLASYFIKACJA USZKODZEŃ SZYI

    Zgodnie z ogólnymi zasadami klasyfikacji bojowych urazów chirurgicznych istnieją pojedyncze, mnogie i połączone urazy (rany) szyi. Odosobniony zwany urazem (raną) szyi, w którym występuje jeden uraz. Nazywa się kilka urazów w okolicy szyjnej wiele uraz (urazy). Jednoczesne uszkodzenia szyi i innych anatomicznych okolic ciała (głowa, klatka piersiowa, brzuch, miednica, odcinek piersiowy i lędźwiowy kręgosłupa, kończyny) to tzw. łączny uraz (urazy). W przypadkach, gdy połączony uraz szyi został spowodowany przez jeden RS (najczęściej połączona rana głowy i szyi, szyi i klatki piersiowej), aby uzyskać jasny obraz przebiegu kanału rany, wskazane jest wyodrębnienie szyjno-mózgowy(szyjno-twarzowej, szyjno-czaszkowej) i szyjno-piersiowy rany.

    Rany postrzałowe i nie postrzałowe szyje są powierzchowny, rozciągający się nie głębiej niż mięsień podskórny (m. platis-ma) i głęboko sięgający głębiej niż on. Głębokie rany, nawet przy braku uszkodzeń naczyń i narządów szyi, mogą mieć ciężki przebieg i zakończyć się rozwojem ciężkiej AI.

    W obrębie odcinka szyjnego dochodzi do uszkodzenia tkanek miękkich i struktur wewnętrznych. Do wewnętrzne struktury szyi obejmują naczynia większe i mniejsze (tętnice szyjne i ich odgałęzienia, tętnice kręgowe, żyły szyjne wewnętrzne i zewnętrzne, naczynia podobojczykowe i ich odgałęzienia), narządy jamy brzusznej (krtań, tchawica, gardło, przełyk), narządy miąższowe (tarczyca, ślinianki), odcinek szyjny kręgosłupa i rdzeń kręgowy, nerwy obwodowe (nerw błędny i przeponowy, pień współczulny, korzenie splotu szyjnego i ramiennego), kość gnykowa, przewód limfatyczny piersiowy. Do charakterystyki morfologicznej i nozologicznej urazów wewnętrznych struktur szyi stosuje się prywatne klasyfikacje (rozdz. 15, 18, 19, 23).

    Zgodnie z charakterem kanału rany urazy szyi dzielą się na ślepy, przez (segmentowy, średnicowy, przezszyjkowy- przechodząc przez płaszczyznę strzałkową szyi ) i styczne (styczne)(Rys. 19.1).

    Konieczne jest również uwzględnienie lokalizacji kanału rany w stosunku do proponowanych przez N.I. Pirogow trzy strefy szyi(Rys. 19.2).

    Ryż. 19.1. Klasyfikacja ran szyi w zależności od rodzaju kanału rany:

    1 - ślepy powierzchowny; 2 - ślepy głęboki; 3 - styczna; 4 - przez

    segmentowy; 5 - przez średnicę; 6 - przez przezszyjkowy

    Ryż. 19.2. Strefy szyi

    Strefa I , często określany jako górny otwór klatki piersiowej, znajduje się poniżej chrząstki pierścieniowatej do dolnej krawędzi szyi. Strefa II znajduje się w środkowej części szyi i rozciąga się od chrząstki pierścieniowatej do linii łączącej kąty żuchwy. Strefa III znajduje się powyżej kącików dolnej szczęki do górnej granicy szyi. Potrzeba takiego podziału wynika z następujących przepisów, które mają istotny wpływ na wybór taktyki operacyjnej: po pierwsze, istotna różnica między strefową lokalizacją ran a częstością uszkodzeń struktur wewnętrznych szyi; po drugie, zasadnicza różnica między metodami diagnozowania rozległości uszkodzeń i dostępu operacyjnego do naczyń i narządów szyi w tych obszarach.

    Ponad 1/4 wszystkich urazów szyi towarzyszy rozwojowi konsekwencje zagrażające życiu (utrzymujące się krwawienia zewnętrzne i ustno-gardłowe, zamartwica, ostry udar naczyniowo-mózgowy, zator powietrzny, wstępujący obrzęk pnia mózgu), które mogą być śmiertelne w pierwszych minutach po urazie.

    Wszystkie powyższe rozdziały klasyfikacji ran postrzałowych i nie postrzałowych szyi (tab. 19.1) służą nie tylko prawidłowemu rozpoznaniu, ale także decydują o wyborze racjonalnego leczenia i taktyki diagnostycznej (zwłaszcza rozdziały opisujące charakter uraz, lokalizacja i charakter kanału rany).

    Uraz mechaniczny szyj występuje przy bezpośrednim uderzeniu w okolicę szyi (uderzenie tępym przedmiotem), przy ostrym wyprostowaniu i obrocie szyi (narażenie na falę uderzeniową, upadek z wysokości, podminowanie w pojazdach opancerzonych) lub uduszeniu (podczas walka wręcz). W zależności od stanu skóry mogą wystąpić urazy mechaniczne szyi Zamknięte(z integralnością skóry) i otwarty(z powstawaniem otwartych ran). Najczęściej urazom mechanicznym szyi towarzyszą uszkodzenia odcinka szyjnego kręgosłupa i rdzenia kręgowego (75-85%). Rzadziej (10-15%) obserwuje się zamknięte urazy krtani i tchawicy, którym w połowie przypadków towarzyszy rozwój zwichnięcia i zamartwicy zwężenia. Mogą wystąpić stłuczenia głównych tętnic szyi (3-5%), prowadzące do ich zakrzepicy z późniejszym ostrym incydentem naczyniowo-mózgowym, a także uszkodzenia trakcyjne nerwów obwodowych (korzenie splotu szyjnego i ramiennego) - 2-3% . W rzadkich przypadkach przy zamkniętych urazach szyi dochodzi do pęknięcia gardła i przełyku.

    Tabela 19.1. Klasyfikacja ran postrzałowych i nie postrzałowych szyi

    Przykłady rozpoznań ran i urazów szyi:

    1. Styczna rana powierzchowna tkanek miękkich I strefy szyi po stronie lewej od kuli.

    2. Ślepa szrapnel głęboka rana tkanek miękkich II strefy szyi po prawej stronie.

    3. Kula penetrująca ranę odcinkową I i II strefy szyi po lewej stronie z uszkodzeniem tętnicy szyjnej wspólnej i żyły szyjnej wewnętrznej. Ciągłe krwawienie zewnętrzne. Ostra masywna utrata krwi. Wstrząs traumatyczny II stopnia.

    4. Shrapnel liczne powierzchowne i głębokie rany II i III strefy szyi z raną penetrującą krtani i gardła. Trwające krwawienie z jamy ustnej i gardła. Asfiksja asfiksyjna. Ostre krwawienie. Wstrząs traumatyczny I stopnia. ODN II-III stopień.

    5. Zamknięty uraz szyi z uszkodzeniem krtani. Zwichnięcie i zamartwica stenotyczna. ODN II stopnia.

    19.2. KLINIKA I OGÓLNE ZASADY DIAGNOSTYKI USZKODZEŃ SZYI

    Obraz kliniczny ran i urazów mechanicznych szyi zależy od obecności lub braku uszkodzeń struktur wewnętrznych.

    Szkoda tylko tkanki miękkie szyi obserwowane w 60-75% przypadków bojowych urazów szyi. Z reguły są to ślepe powierzchowne i głębokie rany odłamkowe (ryc. 19.3 tsv. i ll.), styczne i segmentowe rany postrzałowe, powierzchowne rany i siniaki spowodowane urazami mechanicznymi. Urazy tkanek miękkich charakteryzują się zadowalającym stanem ogólnym rannego. Zmiany miejscowe objawiają się obrzękiem, napięciem i bolesnością mięśni w okolicy rany lub w miejscu uderzenia. W niektórych przypadkach obserwuje się nieintensywne krwawienie zewnętrzne z ran szyi lub wzdłuż kanału rany tworzy się nieobciążony krwiak. Należy pamiętać, że przy powierzchownych ranach postrzałowych (często stycznych kuli) na skutek energii uderzenia bocznego mogą wystąpić uszkodzenia struktur wewnętrznych szyi, które początkowo nie dają żadnych objawów klinicznych i są już rozpoznawane na tle tle rozwoju ciężkich powikłań (ostry incydent naczyniowo-mózgowy ze stłuczeniami i zakrzepicą tętnic szyjnych wspólnych lub wewnętrznych, niedowład czterokończynowy z zasinieniami i wstępującym obrzękiem odcinka szyjnego rdzenia kręgowego, zamartwica zwężona z zasinieniami i obrzękiem przestrzeni podgłośniowej krtań).

    Obraz kliniczny uszkodzenie wewnętrznych struktur szyi Określa się, które naczynia i narządy są uszkodzone lub przez kombinację tych urazów. Najczęściej (w 70-80% przypadków) do uszkodzenia struktur wewnętrznych dochodzi w przypadku uszkodzenia drugiej strefy szyi, zwłaszcza na wylot średnicowy (w 60-70% przypadków) i przezszyjkowy (w 90-95% przypadków). przypadkach) przebieg kanału rany. U 1/3 rannych urazy dotyczą dwóch lub więcej struktur wewnętrznych szyi.

    Za szkody wielkie naczynia szyi charakteryzuje się intensywnym krwawieniem zewnętrznym, raną szyi w rzucie pęczka naczyniowego, intensywnym krwiakiem śródmiąższowym i ogólnymi objawami klinicznymi utraty krwi (wstrząs krwotoczny). Urazom naczyniowym w urazach odcinka szyjno-piersiowego w 15-18% przypadków towarzyszy powstawanie krwiaka śródpiersia lub całkowitego krwiaka opłucnej. Podczas osłuchiwania krwiaków na szyi można usłyszeć odgłosy naczyniowe, które wskazują na powstanie zespolenia tętniczo-żylnego lub fałszywego tętniaka. Wystarczająco specyficznymi objawami uszkodzenia tętnic szyjnych wspólnych i wewnętrznych są niedowład połowiczy po przeciwnej stronie, afazja i zespół Claude'a Bernarda-Hornera. W przypadku uszkodzenia tętnic podobojczykowych dochodzi do zaniku lub osłabienia tętna na tętnicach promieniowych.

    Główne fizyczne objawy urazu narządy jamy brzusznej (krtań, tchawica, gardło i przełyk) dysfagia, dysfonia, duszność, uwolnienie powietrza (śliny, płynu pitnego) przez ranę szyi, rozległa lub ograniczona podskórna rozedma szyi i zamartwica. Co drugi ranny z takimi obrażeniami ma również krwotok z jamy ustnej i gardła, krwioplucie lub plucie krwią. W późniejszym terminie (2-3 doby) urazy penetrujące narządów jamy szyjnej objawiają się objawami ciężkiego zakażenia rany (ropowica szyi i zapalenie śródpiersia).

    Kiedy ranny kręgosłupa szyjnego i rdzenia kręgowego najczęściej obserwowano tetraplegię (zespół Browna-Sekara) oraz odpływ płynu mózgowo-rdzeniowego z rany. Szkoda nerwy szyi można podejrzewać obecność częściowych zaburzeń ruchowych i czucia w obrębie kończyn górnych (splot ramienny), niedowłady mięśni twarzy (nerw twarzowy) i strun głosowych (nerw błędny lub wsteczny).

    Urazy Tarczyca charakteryzuje się intensywnym krwawieniem zewnętrznym lub powstaniem napiętego krwiaka, ślinianki (podżuchwowe i przyuszne).- krwawienie

    i gromadzenie się śliny w ranie. W przypadku uszkodzenia obserwuje się chłonkotok z rany lub powstawanie chylothorax (z ranami szyjno-piersiowymi), które pojawiają się w 2-3 dniu.

    Rozpoznanie kliniczne uszkodzeń naczyń i narządów szyi nie jest trudne, jeśli występują wiarygodne oznaki uszkodzenia struktur wewnętrznych : utrzymujące się krwawienie zewnętrzne lub z jamy ustnej i gardła, narastający krwiak śródmiąższowy, szmery naczyniowe, uwalnianie powietrza, śliny lub płynu mózgowo-rdzeniowego z rany, porażenie Browna-Sekara. Objawy te występują u nie więcej niż 30% rannych i są bezwzględnym wskazaniem do pilnych i pilnych interwencji chirurgicznych. Pozostali ranni, nawet przy całkowitym braku jakichkolwiek klinicznych objawów urazów struktur wewnętrznych, wymagają zestawu dodatkowych (radiologiczne i endoskopowe) Badania.

    Spośród metod diagnostyki radiologicznej najprostszą i najbardziej dostępną jest prześwietlenie szyi w projekcji czołowej i bocznej. Na zdjęciach rentgenowskich można wykryć ciała obce, rozedmę przestrzeni okołotrzewnych, złamania kręgów, kości gnykowej i chrząstki krtani (zwłaszcza zwapnionej). Służy do diagnozowania uszkodzeń gardła i przełyku fluoroskopia z kontrastem jamy ustnej (radiografia), jednak ciężki i wyjątkowo ciężki stan większości rannych w szyję nie pozwala na zastosowanie tej metody. Angiografia przez cewnik wprowadzany do łuku aorty metodą Seldingera, jest „złotym standardem” w diagnostyce uszkodzeń czterech głównych tętnic szyi i ich głównych odgałęzień. Przy obecności odpowiedniego sprzętu podczas angiografii możliwe jest wewnątrznaczyniowe zatrzymanie krwawienia z tętnicy kręgowej i dystalnych odgałęzień tętnicy szyjnej zewnętrznej, które są trudno dostępne do otwartej interwencji. Niepodważalne zalety w badaniu naczyń szyjnych (szybkość, wysoka rozdzielczość i zawartość informacji, a co najważniejsze – minimalnie inwazyjna) spiralny tomograf komputerowy (SCT) z angiokontrastem. Głównymi objawami uszkodzenia naczyń na tomogramach SC są wynaczynienie kontrastu, zakrzepica wydzielonej części naczynia lub jego ucisk przez krwiak okołonaczyniowy oraz utworzenie przetoki tętniczo-żylnej (ryc. 19.4).

    Przy urazach narządów jamy szyjnej na tomogramach SC widać gaz złuszczający tkanki okołotrzewne, obrzęk i pogrubienie ich błony śluzowej, deformację i zwężenie słupa powietrza.

    Ryż. 19.4. SCT z angiokontrastem u rannego mężczyzny z brzeżnym uszkodzeniem tętnicy szyjnej wspólnej i żyły szyjnej wewnętrznej: 1 - przemieszczenie przełyku i krtani z krwiakiem śródmiąższowym; 2 - powstanie krwiaka w przestrzeni przedkręgowej; 3 - przetoka tętniczo-żylna

    Bardziej specyficznymi metodami diagnozowania uszkodzeń narządów jamy szyjnej są badania endoskopowe. Na bezpośrednia faryngolaryngoskopia(co można wykonać za pomocą laryngoskopu lub zwykłej szpatułki) bezwzględnym objawem rany penetrującej gardła lub krtani jest widoczna rana błony śluzowej, objawami pośrednimi są nagromadzenie krwi w krtani i gardle lub narastający obrzęk nadgłośniowy. Podobne objawy uszkodzenia wydrążonych narządów szyi są wykrywane podczas włóknisto-tchawiczo- oraz fibrofaryngoskopia przełyku.

    Do badania stanu tkanek miękkich stosuje się również wielkie naczynia, rdzeń kręgowy rezonans jądrowy, USG i dopplerografia. Diagnostykę głębokości i kierunku kanału rany szyi można wykonać tylko na sali operacyjnej (ze względu na ryzyko nawracających krwawień) badanie rany sondą.

    Należy zauważyć, że większość z powyższych metod diagnostycznych można wykonać tylko na etapie dostarczania MHP . to

    Okoliczność ta jest jedną z przesłanek zastosowania diagnostyki chirurgicznej u rannych szyi – rewizje struktur wewnętrznych. Współczesne doświadczenia w udzielaniu pomocy chirurgicznej w lokalnych wojnach i konfliktach zbrojnych wskazują, że rewizyjna diagnostyka jest obowiązkowa dla wszystkich głęboko ślepych, penetrujących ran średnicowych i przezszyjkowych II strefy szyi, nawet jeśli wyniki badania instrumentalnego są ujemne. U rannych z lokalizacją ran w I i/lub III strefie szyi bez klinicznych objawów uszkodzenia naczyń i narządów wskazane jest wykonanie diagnostyki rentgenowskiej i endoskopowej, a operowanie dopiero po wykryciu cech instrumentalnych uszkodzeń struktur wewnętrznych. Racjonalność takiego postępowania w leczeniu ran bojowych szyi wynika z następujących przesłanek: ze względu na stosunkowo większy zasięg anatomiczny i niską ochronę II strefy szyi jej urazy występują 2-2,5 razy częściej niż urazy innych stref. Jednocześnie uszkodzenie struktur wewnętrznych szyi z urazami strefy II obserwuje się 3-3,5 razy częściej niż w strefach I i III; typowe podejście operacyjne do rewizji i interwencji chirurgicznej na naczyniach i narządach drugiej strefy szyi jest mniej traumatyczne, rzadko towarzyszą mu znaczne trudności techniczne i nie zajmuje dużo czasu. Rewizja diagnostyczna struktur wewnętrznych szyi odbywa się z zachowaniem wszystkich zasad interwencji chirurgicznej: w wyposażonej sali operacyjnej, w znieczuleniu ogólnym (intubacja dotchawicza), przy udziale pełnoprawnych zespołów chirurgicznych (co najmniej dwuosobowych) i anestezjologicznych. Zwykle wykonuje się go z dostępu wzdłuż wewnętrznej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego po stronie lokalizacji rany (ryc. 19.5). W tym przypadku rannego układa się na plecach z rolką pod łopatkami, a jego głowę odwraca się w kierunku przeciwnym do strony interwencji chirurgicznej.

    Jeśli podczas operacji podejrzewa się kontrlateralną kontuzję, podobne podejście można wykonać z przeciwnej strony.

    Pomimo dużej liczby negatywnych wyników rewizji diagnostycznej struktur wewnętrznych szyi (do 57%), ta interwencja chirurgiczna pozwala w prawie wszystkich przypadkach na postawienie trafnej diagnozy w odpowiednim czasie i uniknięcie poważnych powikłań.

    Ryż. 19,5. Dostęp do rewizji diagnostycznej struktur wewnętrznych w drugiej strefie szyi

    19.3 OGÓLNE ZASADY LECZENIA URAZÓW SZYI

    Podczas udzielania pomocy rannym w szyję konieczne jest rozwiązanie następujących głównych zadań:

    Eliminacja zagrażających życiu skutków urazu (urazu)

    Szyja; przywrócić integralność anatomiczną uszkodzonych struktur wewnętrznych; zapobiec ewentualnym powikłaniom (zakaźnym i niezakaźnym) oraz stworzyć optymalne warunki do gojenia się rany. Zagrażające życiu skutki urazu (zamartwica, trwające krwotoki zewnętrzne lub ustno-gardłowe itp.) obserwuje się u co czwartego rannego w szyję. Ich leczenie opiera się na pilnych manipulacjach i operacjach wykonywanych bez

    przygotowanie przedoperacyjne, często bez znieczulenia i równolegle z resuscytacją. Likwidację asfiksji i przywrócenie drożności górnych dróg oddechowych przeprowadza się najbardziej dostępnymi metodami: intubacja dotchawicza, typowa tracheostomia, atypowa tracheostomia (konikotomia, wprowadzenie rurki intubacyjnej przez ziejącą ranę krtani lub tchawicy). Krwawienie zewnętrzne początkowo tamuje się metodami doraźnymi (włożenie palca do rany, ciasna tamponada rany gazikiem lub cewnikiem Foleya), a następnie wykonuje się typowe dostępy do uszkodzonych naczyń z ostateczną hemostazą poprzez ich podwiązanie lub zabieg rekonstrukcyjny ( szew naczyniowy, plastyka naczyń).

    Aby uzyskać dostęp do naczyń drugiej strefy szyi (tętnice szyjne, gałęzie tętnicy szyjnej zewnętrznej i podobojczykowej, żyła szyjna wewnętrzna), wykonuje się szerokie nacięcie wzdłuż przyśrodkowej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego po stronie urazu (ryc. 19,5). Dostęp do naczyń pierwszej strefy szyi (pień ramienno-głowowy, naczynia podobojczykowe, proksymalny odcinek lewej tętnicy szyjnej wspólnej) zapewniają połączone, dość traumatyczne nacięcia z piłowaniem obojczyka, sternotomia lub torakosternotomia. Dostęp do naczyń położonych blisko podstawy czaszki (w strefie III szyi) uzyskuje się poprzez rozcięcie mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego przed jego przyczepem do wyrostka sutkowatego i/lub zwichnięcie stawu skroniowo-żuchwowego i przemieszczenie żuchwy do przodu .

    U rannych w obrębie szyi bez zagrażających życiu następstw urazu interwencję chirurgiczną na strukturach wewnętrznych przeprowadza się dopiero po przygotowaniu przedoperacyjnym (intubacja tchawicy i wentylacja mechaniczna, uzupełnienie BCC, wprowadzenie sondy do żołądka itp.). Z reguły dostęp stosuje się wzdłuż wewnętrznej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego po stronie urazu, co umożliwia rewizję wszystkich głównych naczyń i narządów szyi. W przypadku połączonych urazów (urazów) fundamentalna jest zasada hierarchii interwencji chirurgicznych zgodnie z dominującym urazem.

    Aby przywrócić integralność uszkodzonych struktur wewnętrznych szyi, stosuje się następujące rodzaje interwencji chirurgicznych.

    Wielkie naczynia szyi są przywracane za pomocą bocznego lub okrężnego szwu naczyniowego. Przy niecałkowitych ubytkach brzeżnych ściany naczynia stosuje się łatę autożylną, przy całkowitych rozległych ubytkach stosuje się plastykę autożylną. Do zapobiegania niedokrwieniu

    uszkodzenia mózgu, które mogą wystąpić w okresie rekonwalescencji tętnic szyjnych (zwłaszcza przy otwartym kole Willisa), stosuje się śródoperacyjne tymczasowe protezy. Rekonstrukcja tętnic szyjnych wspólnych i wewnętrznych jest przeciwwskazana w przypadku braku wstecznego przepływu przez nie krwi (objaw zakrzepicy dystalnego łożyska tętnicy szyjnej wewnętrznej).

    Bez konsekwencji czynnościowych możliwe jest jednostronne lub obustronne podwiązanie tętnic szyjnych zewnętrznych i ich odgałęzień, jednostronne podwiązanie tętnicy kręgowej i żyły szyjnej wewnętrznej. Podwiązaniu tętnic szyjnych wspólnych lub wewnętrznych towarzyszy 40-60% śmiertelność, a u połowy rannych, którzy przeżyli, rozwija się trwały deficyt neurologiczny.

    W przypadku braku ostrej masywnej utraty krwi, rozległej martwicy pourazowej i oznak zakażenia rany, rany gardła i przełyku należy zszyć szwem dwurzędowym. Pożądane jest pokrycie linii szwów sąsiednimi tkankami miękkimi (mięśnie, powięź). Interwencje naprawcze koniecznie kończą się instalacją drenów rurkowych (najlepiej dwuświatłowych) i wprowadzeniem sondy do żołądka przez nos lub zatokę gruszkowatą gardła. Pierwotne szycie narządów jamy brzusznej jest przeciwwskazane w rozwoju ropowicy szyi i pośrodkowego zapalenia otrzewnej. W takich przypadkach wykonuje się: VXO ran szyi z szerokich nacięć z zastosowaniem wielkoobjętościowych blokad przeciwzapalnych; obszar kanału rany i tkanki śródpiersia są drenowane przez szerokie rurki o podwójnym świetle; w celu zapewnienia żywienia dojelitowego wykonuje się gastro lub jejunostomię; małe rany narządów pustych (do 1 cm długości) zatyka się luźno turundami maściowymi, a w przypadku rozległych ran przełyku (ubytek ściany, przecięcie niecałkowite i całkowite) usuwa się jego odcinek bliższy w postaci końcówki esophagostomia, a dystalna jest szczelnie zszyta.

    Małe rany (do 0,5 cm) krtani i tchawicy nie mogą być zszywane i leczone przez drenaż uszkodzonego obszaru. Rozległe rany krtani i tchawicy poddawane są ekonomicznemu pierwotnemu leczeniu chirurgicznemu z odtworzeniem budowy anatomicznej uszkodzonego narządu na stentach typu T lub liniowych. Kwestię wykonania tracheostomii, krtani lub tracheopeksji ustala się indywidualnie, w zależności od stopnia uszkodzenia krtani i tchawicy, stanu otaczających tkanek oraz perspektyw szybkiego powrotu spontanicznego oddychania. W przypadku braku warunków do wczesnej rekonstrukcji krtani wykonuje się tracheostomię

    na poziomie 3-4 pierścieni tchawicy, a operacja kończy się utworzeniem szczeliny krtaniowej poprzez zszycie brzegów skóry i ścian krtani tamponadą jej jamy wg Mikulicha.

    Rany Tarczyca zszywane szwami hemostatycznymi. Zmiażdżone obszary są wycinane lub wykonywana jest hemistrumektomia. Za rany postrzałowe ślinianka podżuchwowa, aby uniknąć tworzenia się przetok ślinowych, lepiej jest dokonać jego całkowitego usunięcia.

    Szkoda przewód limfatyczny piersiowy na szyi jest zwykle leczony przez opatrywanie rany. Komplikacje podczas ubierania z reguły nie są obserwowane.

    Podstawą zapobiegania powikłaniom i stworzenia optymalnych warunków gojenia się ran bojowych szyi jest operacja - PAH. W odniesieniu do urazów szyi PST posiada szereg cech wynikających z patomorfologii urazu oraz anatomicznej budowy okolicy szyjnej. Po pierwsze, może być wykonywana jako samodzielna operacja dyssekcyjna - wycięcie tkanek martwych (z klinicznym i instrumentalnym wykluczeniem wszelkich możliwych uszkodzeń narządowych i naczyniowych, czyli gdy uszkodzone są tylko tkanki miękkie szyi). Po drugie, uwzględnij oba interwencja chirurgiczna na uszkodzonych naczyniach i narządach szyi , oraz rewizja diagnostyczna wewnętrzne struktury szyi.

    podczas robienia rany po PST tkanek miękkich szyi, jego kroki są następujące:

    Racjonalne gojenie (powstawanie cienkiej blizny skórnej) rozwarstwienie otworów kanału rany;

    Usunięcie powierzchownie położonych i łatwo dostępnych ciał obcych;

    Ze względu na obecność ważnych struktur anatomicznych (naczyń, nerwów) na ograniczonym obszarze - staranne i ekonomiczne wycięcie tkanek martwych;

    Optymalny drenaż kanału rany.

    Dobre ukrwienie okolicy szyjnej, brak cech zakażenia rany oraz możliwość późniejszego leczenia w ramach jednej placówki medycznej umożliwiają uzupełnienie PST ran szyi poprzez założenie szwu pierwotnego na skórę. W takich ranach drenaż wszystkich utworzonych kieszonek przeprowadza się drenami rurkowymi, najlepiej dwukanałowymi. Następnie przeprowadza się ułamkową (co najmniej 2 razy dziennie) lub stałą (w zależności od rodzaju napływu).

    drenaż odpływowy) przemywanie jamy rany roztworem antyseptycznym przez 2-5 dni. Jeżeli po PXO ran szyi tworzą się rozległe ubytki tkankowe, to ziejące w nich naczynia i narządy (jeśli to możliwe) zasłania się niezmienionymi mięśniami, w powstałe ubytki i kieszenie wprowadza się serwetki z gazy nasączone maścią rozpuszczalną w wodzie, a skórę serwetki są połączone rzadkimi szwami. Następnie można wykonać: powtórne PST, założenie szwów pierwotnych opóźnionych lub wtórnych (wczesnych i późnych), w tym. i plastikowa skóra.

    Taktyka chirurgiczna w stosunku do ciała obce w szyi opiera się na „czwartorzędowym schemacie” V.I. Wojaczek (1946). Wszystkie ciała obce szyi dzielimy na łatwo dostępne i trudno dostępne, a ze względu na reakcję, jaką wywołują – na te, które powodują jakiekolwiek zaburzenia i ich nie powodują. W zależności od połączenia topografii i patomorfologii ciał obcych możliwe są cztery podejścia do ich usuwania.

    1. Łatwo dostępne i powodujące zaburzenia – usunięcie jest obowiązkowe podczas pierwotnej interwencji chirurgicznej.

    2. Łatwo dostępne i nie powodujące zaburzeń – usunięcie jest wskazane w sprzyjającym środowisku lub przy natarczywej chęci rannego.

    3. Trudno dostępne i towarzyszące im zaburzenia odpowiednich funkcji - usunięcie jest wskazane, ale z zachowaniem szczególnej ostrożności, przez wykwalifikowanego specjalistę iw specjalistycznym szpitalu.

    4. Trudno dostępny i nie powodujący zaburzeń – operacja jest przeciwwskazana lub wykonywana w przypadku zagrożenia ciężkimi powikłaniami.

    19.4. POMOC NA ETAPACH EWAKUACJI MEDYCZNEJ

    Pierwsza pomoc. Asfiksję likwiduje się poprzez oczyszczenie serwetką jamy ustnej i gardła, wprowadzenie przewodu powietrznego (rurka oddechowa TD-10) i ułożenie rannego „na boku” po stronie rany. Krwawienie zewnętrzne zatrzymuje się najpierw poprzez naciśnięcie palcem naczynia w ranie. Następnie na ramię zakładany jest bandaż uciskowy ze środkiem antyoporowym (ryc. 19.6, kolorowa ilustracja). Kiedy ranny

    odcinka szyjnego kręgosłupa głowę unieruchamia się bandażem-kołnierzem z dużą ilością waty wokół szyi. Na rany nakładany jest aseptyczny opatrunek. W celu złagodzenia bólu wstrzykuje się domięśniowo środek przeciwbólowy (promedol 2% -1,0) z rurki strzykawki.

    Pierwsza pomoc. Eliminacja asfiksji odbywa się w taki sam sposób, jak w przypadku udzielania pierwszej pomocy. W przypadku rozwoju zamartwicy obturacyjnej i zastawkowej ratownik medyczny wykonuje konikotomię lub wprowadza kaniulę tracheostomijną do ich światła przez ziejącą ranę krtani lub tchawicy. W razie potrzeby przeprowadza się wentylację mechaniczną za pomocą ręcznych aparatów oddechowych i wdycha tlen. Przy ciągłym krwawieniu zewnętrznym wykonuje się ciasną tamponadę rany, nakłada się bandaż ciśnieniowy z przeciwtrzymaniem przez szynę ramienia lub drabiny (ryc. 19.7 kolorowa ilustracja). Rannym z objawami znacznej utraty krwi podaje się dożylnie roztwory zastępujące osocze (400 ml 0,9% roztworu chlorku sodu lub innych roztworów krystaloidów).

    Pierwsza pomoc. w konflikcie zbrojnym pierwsza pomoc medyczna jest uważana za przygotowanie przedewakuacyjne do ewakuacji lotniczo-medycznej ciężko rannych w szyję bezpośrednio do 1 rzutu MWG w celu udzielenia wczesnej specjalistycznej opieki chirurgicznej. W wojnie na dużą skalę po udzieleniu pierwszej pomocy wszyscy ranni ewakuowani są na omedb (omedo).

    W pilnych środkach pierwszej pomocy potrzebują go ranni z zagrażającymi życiu następstwami urazu szyi (zamartwica, trwający krwotok zewnętrzny lub ustno-gardłowy). W warunkach szatni wykonują w trybie pilnym: w przypadku zaburzeń oddychania - intubację tchawicy (przy zamartwicy zwężonej), atypową (ryc. 19.8 ilustracja kolorowa) lub typową tracheostomię (w przypadkach rozwoju zamartwicy obturacyjnej lub zastawkowej), sanitację drzewa tchawiczo-oskrzelowego i unieruchomienie „na boku” na boku rany (z asfiksją asfiksyjną); z zewnętrznym krwawieniem z naczyń szyi - założenie bandaża uciskowego z kontratakem przez szynę ramienia lub drabiny lub ciasna tamponada rany wg Bira (z zaszyciem skóry na tamponie). W przypadku krwawienia z jamy ustno-gardłowej po wykonaniu tracheostomii lub intubacji dotchawiczej wykonuje się ciasną tamponadę jamy ustno-gardłowej;

    W przypadku wszystkich głębokich urazów szyi - transportowe unieruchomienie szyi za pomocą kołnierza Chance lub szyny Bashmanova (patrz rozdz. 15) w celu zapobieżenia wznowieniu krwawienia i/lub nasilenia ciężkości ewentualnych urazów odcinka szyjnego kręgosłupa; ze zjawiskami wstrząsu traumatycznego - wlew roztworów zastępujących osocze, stosowanie hormonów glukokortykoidowych i leków przeciwbólowych; w przypadku urazów połączonych z uszkodzeniem innych okolic ciała - likwidacja otwartej lub napiętej odmy opłucnowej, tamowanie krwawienia zewnętrznego innej lokalizacji oraz unieruchomienie transportowe w przypadku złamań kości lub kończyn miednicy. Ranny ze śladami uszkodzenia struktur wewnętrznych szyi, ale bez zagrażających życiu następstw urazu potrzebują priorytetowej ewakuacji w celu zapewnienia specjalistycznej opieki chirurgicznej w nagłych przypadkach. Pierwsza pomoc udzielana takim rannym w namiocie sortowniczym polega na poprawieniu luźnych opatrunków, unieruchomieniu szyi, podaniu środków przeciwbólowych, antybiotyków i toksoidu tężcowego. Wraz z rozwojem wstrząsu i utratą krwi, bez opóźniania ewakuacji rannych, wprowadza się dożylne podawanie roztworów zastępujących osocze.

    Reszta rannych w szyję udzielana jest pierwsza pomoc w porządku w sortowni z ewakuacją do II-III etapu (poprawiane są zbłąkane bandaże, podawane są środki przeciwbólowe, antybiotyki i toksoid tężcowy).

    Wykwalifikowana opieka medyczna. w konflikcie zbrojnym przy ustalonej ewakuacji lotniczo-medycznej ranni z kompanii medycznych kierowani są bezpośrednio do MWG 1 rzutu. Podczas dostarczania rannych w szyję do omedb (omedo SpN), są przygotowanie przedewakuacyjne w zakresie udzielania pierwszej pomocy medycznej. Kwalifikowana opieka chirurgiczna udzielana jest wyłącznie ze względów zdrowotnych i w określonej wysokości pierwszy etap taktyki zaprogramowanego leczenia wieloetapowego- „kontrola uszkodzeń” (patrz rozdział 10). Asfiksję eliminuje się przez intubację dotchawiczą, wykonując typową (ryc. 19.9 kolorowa ilustracja) lub atypową tracheostomię. Czasowe lub ostateczne tamowanie krwawienia przeprowadza się przez założenie szwu naczyniowego, podwiązanie naczynia lub ciasną tamponadę uszkodzonego obszaru lub czasową protezę tętnic szyjnych (ryc. 19.10 kolorowa ilustracja). Dalsze zakażenie tkanek miękkich szyi zawartością narządów pustych

    przenikliwy są uważane za urazy szyi, które naruszają integralność mięśnia podskórnego. Stanowią około 5-10% wszystkich urazów. Ponieważ szyja jest małym obszarem anatomicznym, w którym znajduje się wiele ważnych dla życia struktur, urazy tej strefy są nagłym przypadkiem wymagającym natychmiastowej pomocy. Najczęstszą przyczyną śmierci jest krwawienie.

    Penetrujący uraz szyi może powodować uszkodzenia dróg oddechowych, górnego odcinka przewodu pokarmowego, naczyń krwionośnych i nerwów. W zależności od dotkniętych struktur, wszystkie objawy i oznaki penetrującego urazu szyi można podzielić na trzy główne grupy. Uszkodzeniu krtani i tchawicy towarzyszy niewydolność oddechowa, stridor, krwioplucie, chrypka, przemieszczenie tchawicy, odma podskórna, odma opłucnowa otwarta.

    Oznaki uszkodzenie naczyń to krwiak, trwające krwawienie, zaburzenia neurologiczne, brak tętna, wstrząs hipowolemiczny, szumy nad tętnicami szyjnymi, drżenie nerwowe, zmiany świadomości. Uszkodzeniu nerwów może towarzyszyć rozwój porażenia połowiczego lub czterokończynowego, upośledzona funkcja nerwów czaszkowych, chrypka, zmiany w percepcji. Oznaki uszkodzenia gardła lub przełyku to rozedma podskórna, dysfagia, odynofagia, krwawe wymioty, krwioplucie, tachykardia i gorączka. Należy zaznaczyć, że urazy przełyku często przebiegają subklinicznie.

    Ułatwiać proces szyję decyzyjną można podzielić na trzy strefy anatomiczne. Najczęściej uszkodzona strefa II znajduje się pomiędzy chrząstką pierścieniowatą a kątem żuchwy.

    Strefa I zlokalizowane najbardziej doogonowo, między chrząstką pierścieniowatą a wcięciem szyjnym mostka, urazy tej strefy są szczególnie groźne dla życia.

    Strefa III leży między kątem żuchwy a podstawą czaszki. Ważne jest, aby zastanowić się, jak łatwo jest wprowadzić dostęp chirurgiczny w określonym obszarze. Najbardziej dostępna jest strefa II.

    Strefy I i III są chronione przez struktury kostne, więc dostęp do nich jest ograniczony.

    Pacjenci z penetrującymi urazami szyi mogą podzielić na trzy grupy: niestabilny, stabilny, bezobjawowy. Algorytm badania i leczenia powinien opierać się na obszarze uszkodzenia i stabilności stanu.

    a) Mechanizm urazu penetrującego szyi. Nasilenie stanu będzie zależeć przede wszystkim od mechanizmu urazu i siły oddziaływania czynnika traumatycznego. Rany postrzałowe można zadać bronią o małej prędkości wylotowej i dużej prędkości wylotowej. Większość cywilnej broni palnej ma niską prędkość wylotową. Pociski wystrzeliwane z takiej broni zwykle przemieszczają się wzdłuż naturalnych warstw tkanki, przesuwając żywotne narośla na boki i generalnie zadają stosunkowo niewielkie obrażenia.

    Kule wystrzelone z broni z dużą prędkością początkową(takie jak karabiny bojowe) przenoszą swoją energię do otaczających tkanek i powodują znacznie poważniejsze uszkodzenia. Kanał pocisku jest zwykle prosty, a powstałe zagłębienie jest znacznie szersze (wygląd wlotu i wylotu może być mylący). Struktury znajdujące się w odległości 5 cm od rany mogą ulec uszkodzeniu. Takie urazy szyi bardzo często kończą się śmiercią, a terminowa rewizja rany może uratować życie. Jeśli stan pacjenta jest stabilny, decyzję o przeprowadzeniu rewizji rany podejmuje się indywidualnie.

    Rany od noża bardziej przewidywalny niż broń palna. Jedną z kluczowych różnic jest ryzyko uszkodzenia naczyń podobojczykowych. W większości przypadków trajektoria lotu pocisku jest prostopadła do szyi, więc obojczyk w tym przypadku nieco chroni naczynia podobojczykowe przed uszkodzeniem. Z drugiej strony uderzenia nożem są często wykonywane od góry do dołu, penetrując za obojczykiem. Z tego powodu ryzyko uszkodzenia naczyń podobojczykowych przy ranach kłutych jest znacznie większe niż przy ranach postrzałowych.

    b) Obowiązkowa i selektywna rewizja szyi. Badanie i leczenie pacjenta przeprowadza się w zależności od jego stanu klinicznego. Przede wszystkim stwierdza się obecność bezpośredniego zagrożenia życia. Przede wszystkim należy skupić się na objawach trwającego krwawienia: narastający krwiak, niestabilność hemodynamiczna, wstrząs hipowolemiczny, hemothorax, hemomediastinum. We wszystkich tych przypadkach audyt jest przeprowadzany natychmiast.

    Jeśli pacjent jest w stabilnym stanie, metody diagnostyki radiacyjnej pozwalają ocenić stopień uszkodzenia i zdecydować o przeprowadzeniu audytu. W celu dalszego usystematyzowania procesu decyzyjnego w urazach szyi wygodnie jest podzielić go na trzy strefy anatomiczne, z których każda ma swoją własną charakterystykę.

    Szkoda pierwsza strefa szczególnie niebezpieczne, ponieważ przechodzą tędy duże naczynia krwionośne. I chociaż kości klatki piersiowej zapewniają pewną ochronę tego obszaru, znacznie komplikują dostęp chirurgiczny. Częstotliwość zgonów w przypadku uszkodzenia strefy I sięga 12%. Dlatego zaleca się wykonanie angiografii przed wykonaniem rewizji w celu zlokalizowania uszkodzenia.

    W strefa III zlokalizowano struktury zlokalizowane powyżej kąta żuchwy. Szczególnie niebezpieczne są tu urazy nerwów czaszkowych i górnych odcinków tętnicy szyjnej. Dostęp w tej strefie, podobnie jak w strefie I, jest mocno ograniczony ze względu na niewielką odległość kąta żuchwy od podstawy czaszki. Dlatego też, jeśli stan pacjenta jest stabilny, nie ma oznak krwawienia, a drogi oddechowe nie są uszkodzone, wskazana jest angiografia. W przyszłości zaleca się regularne badanie jamy ustnej, ponieważ. powstawanie krwiaka może prowadzić do niedrożności dróg oddechowych.

    Strefa II, najbardziej odsłonięta okolica, leżąca między chrząstką pierścieniowatą a kątem żuchwy, jest najczęściej uszkodzona. Do tej pory toczą się spory o to, czy należy przeprowadzić obowiązkową rewizję dla wszystkich urazów II strefy, czy też w niektórych przypadkach można zastosować taktykę konserwatywną (regularne badania, w tym endoskopowe, angiografia). Argumentem za rewizją jest fakt, że wykrycie uszkodzeń żył, gardła czy przełyku może być dość trudne. Ale przy stabilnym stanie bardziej rozsądne jest hospitalizowanie pacjenta i dynamiczne monitorowanie jego stanu, przeprowadzanie regularnych, częstych badań.

    Również ci pacjenci mogą wymagać dodatkowego badania z zastosowaniem metod radiologicznych lub endoskopowych.

    Wszyscy pacjenci z penetrującymi ranami szyi, jak w przypadku każdego urazu, przede wszystkim konieczne jest przeprowadzenie badania zgodnie z algorytmem ABC: drożność dróg oddechowych (drogi oddechowe), oddychanie (oddychanie), krążenie krwi (drogi oddechowe). Intubacja dotchawicza, konikotomia lub tracheotomia są wykonywane w celu zabezpieczenia dróg oddechowych. Jeśli drogi oddechowe są uszkodzone, intubacja dotchawicza jest najbezpieczniejszą metodą, ale zawsze należy zachować ostrożność, ponieważ drogi oddechowe mogą ulec dalszemu uszkodzeniu na skutek słabej wizualizacji lub po prostu nadmiernego wyprostu szyi. W przypadku odmy opłucnowej wykonuje się drenaż jamy opłucnej. Wszyscy chorzy poddawani są cewnikowaniu żył centralnych.

    Do kontrola krwawienia lub przy narastającym krwiaku krwawienie jest najpierw zatrzymywane przez proste naciśnięcie palca. U pacjentów z uszkodzeniem dużych naczyń wykonuje się pilną rewizję rany. Wszyscy pacjenci powinni być zbadani pod kątem zaburzeń neurologicznych i naczyniowych, jak np może to być przydatne do określenia dodatkowych uszkodzeń i przebiegu kanału rany, np. na istniejące uszkodzenie tętnicy szyjnej może wskazywać upośledzona funkcja nerwu podjęzykowego, chrypka, zespół Hornera.


    w) Diagnostyka ran penetrujących szyi. Jeśli stan pacjenta jest stabilny, należy zebrać dokładny wywiad i przeprowadzić szczegółowe badanie. Szczególną uwagę należy zwrócić na wejście i wyjście rany oraz stan neurologiczny. Wykonuje się zdjęcie rentgenowskie, aby wykluczyć złamanie kręgosłupa szyjnego; Rentgen klatki piersiowej pozwala wykluczyć hemothorax, odmę opłucnową, odmę śródpiersia, w niektórych przypadkach możliwe jest również zdiagnozowanie uszkodzenia naczyń podobojczykowych. Aby poprawić dokładność interpretacji obrazu, warto oznaczyć rany jakimś materiałem nieprzepuszczającym promieni rentgenowskich.

    Jak dotąd nie osiągnięto konsensusu co do taktyki prowadzenia pacjent powinien podążać: obowiązkowa lub selektywna chirurgiczna rewizja rany. Ponieważ badania prospektywne nie wykazały przewagi jednego podejścia nad drugim, wiele szpitali preferuje taktykę selektywnej rewizji, która polega na podziale na trzy grupy: pacjentów w stanie niestabilnym (wstrząs lub objawy udaru mózgowo-naczyniowego), pacjentów w stan stabilny z istniejącymi objawami, pacjenci w stanie stabilnym bez objawów. Pacjenci stabilni z ranami strefy I i III kierowani są na angiografię, której wyniki są podstawą decyzji o rewizji.

    Pacjenci z urazami strefy II i istniejących objawów przeprowadzana jest rewizja. W przypadku braku objawów wykonuje się angiografię lub obserwację w ciągu 48 godzin.

    Pacjenci z ranami penetrującymi II strefy należy zbadać dokładniej, aby uniknąć przeoczenia ukrytych uszkodzeń. Pierwszym krokiem jest określenie stanu dróg oddechowych. W przypadku upośledzonej drożności dróg oddechowych należy ustabilizować stan pacjenta, wykonać angiografię, badanie kontrastowe przewodu pokarmowego, przełyk elastyczny i sztywny; w przypadku wykrycia odpowiedniej patologii przeprowadzana jest rewizja szyi. Przy wolnej drożności dróg oddechowych zwraca się uwagę na stan układu oddechowego, płucnego, sercowo-naczyniowego, stan neurologiczny. Decyzja o audycie jest podejmowana na podstawie wyników ankiety. W każdym przypadku wszyscy pacjenci wymagają regularnych wizyt kontrolnych w ciągu 48 godzin.

    G) Uszkodzenie naczyń szyi. W przypadku uszkodzenia pierwszej strefy anatomicznej szyi w większości przypadków wymagana jest konsultacja torakochirurga i wykonanie torakotomii, choć czasami udaje się uzyskać dostęp przez nacięcie w szyi.

    W strefa II zlokalizowane są tętnice szyjne wspólne i wewnętrzne. Rewizję wykonuje się przez nacięcie wzdłuż przedniej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Rozległy krwiak lub uszkodzenie tętnicy proksymalnej utrudni jej identyfikację, ponieważ trudniej będzie zauważyć pulsowanie naczynia. W takim przypadku w celu identyfikacji konieczne jest prześledzenie gałęzi tętnicy szyjnej zewnętrznej w kierunku proksymalnym. W przypadku uszkodzenia gałęzi tętnicy szyjnej zewnętrznej wystarczy proste podwiązanie, ponieważ w tym obszarze występuje dobre krążenie oboczne. Bez ryzyka można również podwiązać żyły szyi, z wyjątkiem uszkodzenia obu żył szyjnych wewnętrznych, w którym to przypadku wskazane jest przywrócenie drożności przynajmniej jednej żyły.

    Na strefa III uszkodzenia może być wymagana resekcja żuchwy. Możliwe jest uszkodzenie kilku dużych naczyń jednocześnie (tętnice szyjne zewnętrzne i wewnętrzne, tętnica szczękowa wewnętrzna). Jeśli dostęp do podstawy czaszki jest utrudniony, konieczna może być konsultacja z radiologiem interwencyjnym.

    Kilka metody przywracania integralności naczynia: odbudowa integralności ściany naczynia, podwiązanie naczynia, przeszczep w formie plastra na naczyniu, autoprzeszczep żylny, przeszczep żylny syntetyczny. W przypadku zwężenia (według metody radiacyjnej) wskazane jest zespolenie end-to-end lub zastosowanie autoprzeszczepów. Nie zaleca się podwiązywania tętnicy szyjnej wewnętrznej i tętnicy szyjnej wspólnej, zabieg wykonuje się tylko w przypadkach, gdy nie ma możliwości przywrócenia drożności. W przypadku braku leczenia możliwy jest rozwój długotrwałych powikłań (powstanie tętniaka, pęknięcie naczynia, powstanie przetoki tętniczo-żylnej).

    mi) Ocena stanu przewodu pokarmowego. Wszystkich pacjentów z podejrzeniem uszkodzenia przełyku należy dokładnie zbadać. Niezauważone pęknięcia błony śluzowej mogą powodować rozwój przyśrodkowego zapalenia astinitis, które charakteryzuje się dużą liczbą powikłań i wysoką śmiertelnością. Według niektórych badań zastosowanie elastycznej przełyku pomaga uniknąć znieczulenia ogólnego wymaganego do sztywnej przełyku; istnieją jednak doniesienia, że ​​podczas wykonywania elastycznej przełyku istnieje ryzyko pominięcia rozerwania ściany przełyku w obszarach o nadmiernej objętości błony śluzowej.

    ważny rola w badaniu pacjentów z urazami przełyku grają metody badań radiacyjnych. Gastrografin jest stosowany jako środek kontrastowy, ponieważ jeśli bar dostanie się do śródpiersia, możliwy jest rozwój chemicznego zapalenia śródpiersia. Ponadto wejście baru poza przełyk może radiologicznie zniekształcić normalne uwarstwienie tkanek. Jeśli badanie okazało się mało pouczające, ale klinicznie istnieje wysokie ryzyko perforacji przełyku, wykonuje się zdjęcie rentgenowskie baru.

    Z wytrwałością podejrzenie perforacji przełyku aw przypadku braku danych potwierdzających, pacjent przechodzi na dietę „nic doustnie” i konieczne jest również uważne monitorowanie. Jeśli na kolejnych zdjęciach rentgenowskich klatki piersiowej stwierdza się powiększenie śródpiersia, gorączkę lub tachykardię, może być wymagana powtórna endoskopia, a nawet rewizja szyi.

    Wielu chirurgów u pacjentów z rozedmą tkanek miękkich szyi krwioplucie i inne groźne objawy, preferują wykonanie laryngoskopii bezpośredniej, bronchoskopii i twardej przełyku. W przypadku wykrycia perforacji przełyku wymagane jest pierwotne zamknięcie szwem dwurzędowym, oczyszczenie rany i odpowiedni drenaż. Aby jeszcze bardziej wzmocnić ścianę przełyku, niektórzy chirurdzy stosują również przeszczep mięśni. Priorytetem jest jednak zawsze udrożnienie dróg oddechowych.

    mi) Uszkodzenie krtani i tchawicy. Urazy tchawicy, które nie zagrażają drożności dróg oddechowych lub którym nie towarzyszy całkowite pęknięcie pierścieni tchawicy, można naprawić z tracheotomią lub bez niej. W przypadku cięższych urazów wymagana jest tracheotomia, albo przez sam ubytek, albo pod nim.

    Szkoda błona śluzowa krtani należy zszyć w ciągu 24 godzin od urazu, aby zmniejszyć blizny i przyspieszyć odbudowę głosu. Przy złamaniach chrząstki z przemieszczeniem oraz przy dużych pęknięciach błony śluzowej przekrojów fałdowych i suprafoldowych wymagane jest chirurgiczne porównanie uszkodzonych tkanek. Tomografia komputerowa i laryngoskopia pomagają określić, czy pacjent jest wskazany do tyrotomii i otwartego nastawienia złamania, czy też można ograniczyć obserwację.

    oraz) Tępy uraz szyi. Tępy uraz szyi może wystąpić w wyniku ataku przestępczego, uprawiania sportu lub wypadku drogowego. Możliwe uszkodzenie dróg oddechowych i pokarmowych, odpadów, naczyń krwionośnych. Ponieważ objawy mogą rozwijać się wystarczająco długo po urazie, wymagane jest ścisłe monitorowanie, aby upewnić się, że nie zostaną przeoczone.

    Tętnica szyjna jest najważniejszym naczyniem krwionośnym, które dostarcza natlenioną krew tętniczą do wszystkich tkanek głowy, aw szczególności do mózgu. Ponieważ krew przepływa z serca przez tętnice, krwawienie z tego typu naczyń jest najsilniejsze i najbardziej niebezpieczne. Jeśli tętnica szyjna jest uszkodzona, należy pilnie podjąć działania ratunkowe, ponieważ do śmierci pozostają nie więcej niż trzy minuty. Opóźnienie wynoszące zaledwie 1 sekundę - a osoby nie można już uratować.

    Ogólne informacje o tętnicy szyjnej

    Sparowane naczynie odchodzi od aorty piersiowej i natychmiast rozgałęzia się na 2 oddzielne tętnice, pędząc po przeciwnych stronach szyi. W pobliżu krtani, na poziomie jabłka Adama, każdy kanał rozgałęzia się na 2 kolejne - wewnętrzny i zewnętrzny. To na zewnątrz przykładane są palce, aby słuchać pulsu osoby.

    Tętnica wewnętrzna biegnie głęboko w szyi, więc uszkodzenie tej gałęzi jest mało prawdopodobne. To się zdarza, ale bardzo rzadko. W okolicy skroniowej tętnica wewnętrzna penetruje czaszkę, gdzie dzieli się na wiele gałęzi, które dalej dzielą się na wiele gałęzi, a te na wiele innych ... Za pomocą tak złożonej autostrady wszystkie komórki mózgowe otrzymują krew z serca, a wraz z nią niezbędne do realizacji pierwiastków i tlenu ich funkcji. Uraz tętnicy wewnętrznej jest uważany za bardziej niebezpieczny niż tętnica zewnętrzna.

    Gałąź zewnętrzna znajduje się w innym miejscu - przed szyją. Dlatego jest bardziej podatna na kontuzje. Jednak nie zdarza się to zbyt często. Tętnica zewnętrzna rozgałęzia się w sieć naczyń włosowatych, które dostarczają krew do oczu i twarzy. Podczas nieznośnego upału czy joggingu można zauważyć ich obecność w postaci lekkiego rumieńca.

    Podczas zakładania podwiązek na tętnicę zewnętrzną, już w ramach świadczenia profesjonalnej opieki medycznej, nie obserwuje się żadnych konsekwencji. Ale podczas przeprowadzania tej samej operacji ze wszystkimi innymi częściami tętnicy szyjnej możliwe są nieodwracalne konsekwencje.

    Jeśli chodzi o tętnicę szyjną wspólną, najczęściej uszkodzona jest jedna z jej gałęzi, prawa lub lewa. Zaburza to dopływ krwi do wszystkich tkanek głowy, a przede wszystkim do mózgu. Jedna ocalała tętnica nie jest w stanie dostarczyć im niezbędnej ilości krwi i tlenu, co może doprowadzić do zmiękczenia, porażenia mózgowego lub śmierci.

    Najczęściej, jeśli jedna z tętnic jest uszkodzona, osoba umiera nawet przed udzieleniem wykwalifikowanej pomocy. Należy pilnie działać w przypadku uszkodzenia tętnicy szyjnej! Jedyną dobrą wiadomością jest to, że tego rodzaju kontuzja zdarza się dość rzadko. W końcu po prostu niemożliwe jest przypadkowe skaleczenie się, docierając do tętnic szyjnych.

    Oznaki urazu tętnicy szyjnej

    Jak ustalić, że ofiara ma ranę w tętnicy szyjnej? Najpierw przyjrzyjmy się różnicom między krwawieniem tętniczym a krwawieniem żylnym.

    Krew tętnicza przemieszcza się kanałami z dala od serca, więc krwawienie z tętnic jest szybkie i pulsujące. Krew ma jasny szkarłatny kolor, bije z uszkodzonych tkanek w fontannie. Strumienie rozpryskują się stopniowo - jednocześnie z każdym uderzeniem serca. Tych. synchronicznie z pulsem. Dlatego w bardzo krótkim czasie człowiek traci ogromną ilość krwi. A tętnica szyjna, plus wszystko, ma imponujący rozmiar, co dodatkowo przyspiesza śmiertelny proces.

    Inne objawy są charakterystyczne dla krwawienia żylnego - krew wypływa spokojnie, a nie fontannami i ma ciemny odcień.

    Tak więc uszkodzenie tętnicy szyjnej można rozpoznać po obfitych plamach jasnej szkarłatnej krwi, której częstotliwość odpowiada pulsowi. Pomoc w przypadku zranienia tętnic różni się zasadniczo od środków stosowanych w przypadku żylaków.

    Wszystko, co człowiek może zrobić przed przybyciem karetki, to przedłużyć życie ofiary. A do tego musisz wiedzieć, jak zatrzymać krwawienie.

    Aby zatrzymać krwawienie tętnicze, stosuje się kilka metod:

    • nacisk palca;
    • opaska zaciskająca;
    • tamponada;
    • ubieranie się;
    • nałożenie bandaża uciskowego.

    Najskuteczniejsze w przypadku tak złożonego anatomicznie obszaru, jakim jest szyja, jest ucisk palcem, a następnie założenie opaski uciskowej. Tak powinna wyglądać pierwsza pomoc. Nie można zabandażować tętnicy bandażem ciśnieniowym, ponieważ osoba może umrzeć z powodu uduszenia. Ponadto okrągły bandaż uszczypnie zdrowe naczynie po przeciwnej stronie, co nieuchronnie doprowadzi do śmierci.

    Pierwszą czynnością, którą należy wykonać w przypadku wykrycia osoby z krwawiącą tętnicą szyjną, jest dociśnięcie palcem naczynia do wypukłości kości (tylko z jednej strony!). Czynność wykonuje się w okolicy szyi, w której dobrze wyczuwalne jest tętno z tętnicy. Jest to strefa zlokalizowana między krtanią a wystającym mięśniem szyjnym - przednio-bocznym. Po umieszczeniu palców w tym obszarze są one opuszczane o 2 cm i szukają dziury. Naciskając go, zmierz puls. Ale to puls. Działania w ramach pierwszej pomocy powinny być szybkie, niemal natychmiastowe.

    Nie ma znaczenia, która z tętnic szyjnych jest uszkodzona – wewnętrzna, zewnętrzna czy wspólna – ucisk palcem wykonuje się dokładnie w opisanym miejscu. Wspólna tętnica znajduje się tutaj, co oznacza, że ​​\u200b\u200bkrew w żadnym wypadku nie będzie się dalej poruszać. Nacisk palca jest wykonywany w kierunku kręgosłupa, należy spróbować docisnąć do niego naczynie.

    Jednakże, jeśli przypuszczalnie rana znajduje się poniżej tej strefy, ciśnienie jest przykładane poniżej rany. Palce umieszcza się w jamie między krtanią a dużym mięśniem szyjnym.

    Natychmiast po naciśnięciu ustanie krwawienie z tętnicy szyjnej. Ale żadna osoba nie jest w stanie kontynuować tego dłużej niż 5 minut, ponieważ napięte ręce się męczą, a siła nacisku słabnie. Ślisko płynąca krew przeszkadza w tych czynnościach. Zyskany czas trzeba poświęcić na zorganizowanie innej metody zapobiegającej utracie krwi. I lepiej, żeby zajął się tym drugi ratownik.

    Aplikacja opaski uciskowej

    Aby założyć opaskę uciskową, musisz mieć wystarczające kwalifikacje, aby nie skrzywdzić ofiary. Ale biorąc pod uwagę, że ma mało czasu, w niektórych przypadkach umiejętność zakładania opaski uciskowej może być przydatna dla amatora.

    Zamiast szyny używa się ręki ofiary, znajdującej się po stronie przeciwnej do rany. Podnieś go i zegnij w łokciu. Przedramię powinno znajdować się na sklepieniu czaszki. Ramię - wzdłuż ucha.

    Opaska uciskowa zakładana jest na szyję, chwytając kończynę służącą jako szyna. Ta ręka pełni funkcję ochrony nienaruszonej tętnicy przed ściśnięciem. W końcu mózg otrzymuje pożywienie tylko z niego. Nie zakładaj opaski uciskowej na gołą skórę. Pod nią umieszcza się gruby wacik z gazy, zawsze czysty! Jeśli to możliwe, umieszczam go kilka centymetrów poniżej rany, ponieważ całkowicie przecięta tętnica (a jest to możliwe) może zsunąć się niżej i nie będzie można zatrzymać krwawienia.

    Jeśli uszkodzenie tętnicy szyjnej może nie być jedynym urazem, nie możesz użyć ręki ofiary zamiast szyny. Na przykład po wypadku samochodowym. Jeśli kość zostanie złamana w dłoni, jej fragmenty mogą uszkodzić inne naczynia. Lepiej korzystać z tablicy.

    Znana jest również inna metoda zakładania opaski uciskowej - według metody Mikulicha. Ale opona Kramera powinna być pod ręką, więc ta metoda może być stosowana tylko w specjalnych warunkach. Podczas uciskania palcem rannego sadza się pionowo, po przeciwnej stronie urazu zakłada się szynę Cramera. Powinien wystawać przed tchawicę o około 2 cm.Pod opaską uciskową umieszcza się wałek, naciąga go dłońmi i owija wokół szyi przez oponę, wałek. Zawiąż oponę.

    Po założeniu opaski napisz notatkę dla ratowników medycznych, w której zanotuj czas zakończenia zabiegu. Notatkę można umieścić pod bandażem używanym do późniejszego bandażowania szyi. Jest to konieczne ze względu na fakt, że opaski uciskowej nie można używać przez długi czas.

    Jeśli szybko i poprawnie podejmiesz wszystkie działania, będzie szansa na uratowanie życia. Ale zatrzymany przepływ krwi to tylko pierwszy krok na drodze do zbawienia.

    Opieka zdrowotna

    Jak zatamować krwawienie po zdjęciu opony? Opieka medyczna, tj. ostateczne zatrzymanie krwawienia przeprowadza się następującymi metodami:

    1. Szew naczyniowy.
    2. Ubieranie się.

    Podwiązanie jest wskazane w przypadkach, gdy tętnica jest uszkodzona w pobliżu rozwidlenia i nie ma możliwości założenia szwu naczyniowego. Dla tych, którzy nie wiedzą, bifurkacja to rozwidlenie głównego naczynia krwionośnego. W rozpatrywanej sytuacji jest to rozwidlenie tętnicy szyjnej na wewnętrzną i zewnętrzną.

    Według statystyk w 25% przypadków podwiązanie tętnicy szyjnej wspólnej kończy się śmiercią, dlatego w najbardziej skrajnych przypadkach uciekają się do tej metody. Przed założeniem opatrunku należy przygotować pacjenta i zapewnić maksymalny przepływ krwi tętniczej do mózgu. W tym celu pacjenta układa się na stole operacyjnym tak, aby jego kończyny dolne były uniesione i znajdowały się wyżej niż głowa.

    Podczas operacji głowa ofiary jest odrzucana do tyłu i obracana w kierunku przeciwnym do rany. Naczynia są odsłonięte w rejonie trójkąta szyjnego - przecinając warstwa po warstwie tkankę z górnego rogu chrząstki tarczowatej i wzdłuż przedniej krawędzi mięśnia szyjnego - mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Długość nacięcia wynosi 8 cm, nerw podjęzykowy jest przesunięty na bok (na zewnątrz).

    Podwiązanie tętnicy szyjnej zewnętrznej jest bardziej skuteczne i nie pociąga za sobą konsekwencji. Dzieje się tak, ponieważ druga tętnica zewnętrzna znajduje się po przeciwnej stronie szyi. To prawda, że ​​\u200b\u200bznacznie trudniej go uszkodzić, ponieważ ma mniejszy rozmiar.

    Przygotowanie pacjenta do zabiegu jest takie samo jak w poprzedniej wersji. Ale nacięcie wykonuje się od dolnej części szczęki i prowadzi wzdłuż przedniej części tego samego mięśnia. Zakończ nacięcie w górnej części chrząstki tarczowatej. Mięsień przesuwa się na bok. Odsłonięta ściana pochewki pęczka nerwowo-naczyniowego przyśrodkowego trójkąta szyjnego jest preparowana. Podwiązanie tętnicy przeprowadza się w odstępie między tętnicami językowymi i tarczowymi.

    Jeszcze rzadziej dochodzi do uszkodzeń gałęzi wewnętrznej tętnicy szyjnej, która przebiega bardzo głęboko i jest dobrze chroniona. Jego opatrunek odbywa się według tych samych zasad, co opatrunek wierzchni. Możliwe konsekwencje.

    Na widok osoby z uszkodzoną tętnicą szyjną konieczne jest szybkie i zdecydowane działanie. Tylko dzięki szybkiej pomocy ofiara będzie w stanie przeżyć. Nie panikować. Jak wiecie strach jest głównym wrogiem człowieka!

    W przypadku urazu twarzy i szyi dochodzi do uszkodzenia skóry, tkanek miękkich, kości twarzowej części czaszki, gardła, krtani, tarczycy, tchawicy, przełyku, naczyń krwionośnych, nerwów, gałek ocznych. Uszkodzenie jest bardzo niebezpieczne, przecięcie tętnicy szyjnej, co prowadzi do ciężkiego krwawienia i szybkiej śmierci.

    Wraz ze zniszczeniem lub zamknięciem dróg oddechowych pojawiają się tak groźne powikłania, jak ostre zaburzenie oddychania i jego zatrzymanie. Osoba udzielająca pierwszej pomocy powinna być w stanie prawidłowo ocenić stan ofiary, szybko i wyraźnie przeprowadzić niezbędne manipulacje: zatrzymać krwawienie, przywrócić oddychanie.

    W zależności od charakteru i rodzaju urazu urazy twarzy dzielą się na zamknięte i otwarte, ze złamaniami kości części twarzowej czaszki i żuchwy oraz bez uszkodzenia szkieletu kostnego.

    Działania w przypadku urazu twarzy

    Rany, siniaki i otarcia twarzy

    W przypadku siniaków na twarzy krwotoki w tkankach miękkich zwykle ustępują szybko i dlatego nie jest wymagane specjalne leczenie. W takich przypadkach wystarczy zastosować miejscowe przeziębienie (okład z lodu) i zastosować bandaż o umiarkowanym ucisku. Otarcia i powierzchowne rany twarzy należy nasmarować alkoholowym roztworem jodu lub roztworem zieleni jaskrawej, przykryć sterylną serwetką z indywidualnego worka opatrunkowego i zabandażować.

    W przypadku drobnych ran i otarć powierzchnię rany można pokryć klejem medycznym BF-6. Przy dużej rozwartej i mocno krwawiącej ranie twarzy konieczne będzie potraktowanie skóry wokół rany alkoholowym roztworem jodu, połączenie jej brzegów paskami taśmy samoprzylepnej i ewentualnie zszycie.

    Złamanie kości nosa

    Najczęstszymi złamaniami kości części twarzowej czaszki są złamania kości nosa. Złamaniom tym zawsze towarzyszy krwawienie. Podczas krwawienia z nosa pacjenta kładzie się z podniesionym wezgłowiem, na grzbiecie nosa umieszcza się lód lub ręcznik zwilżony zimną wodą. Jeśli krwawienie trwa, do kanałów nosowych wprowadza się paski bandaża lub gazy zwilżone 3% roztworem nadtlenku wodoru. Konieczne jest zmuszenie pacjenta do wyplucia krwi, która dostaje się do ust, ponieważ połknięcie krwi i nagromadzenie jej skrzepów w żołądku spowoduje wymioty.

    złamanie szczęki

    Szczególne miejsce wśród urazów części twarzowej czaszki zajmują złamania szczęk, a przede wszystkim złamania żuchwy, którym często (szczególnie obustronnie) towarzyszą ciężkie powikłania (cofanie nasady języka , zatrzymanie oddechu), które wymagają pomocy w nagłych wypadkach.

    Rodzaj i charakter złamania żuchwy zależy od mechanizmu urazu (upadek, uderzenie, ucisk, miejsce przyłożenia, kierunek i siła siły urazowej). Główne objawy: ból w miejscu złamania podczas badania palpacyjnego oraz podczas otwierania i zamykania ust, brak równomiernego i pełnego kontaktu zębów górnej i dolnej szczęki, naruszenie konturu dolnej szczęki i ruchomości.

    Złamania żuchwy w obrębie uzębienia są najczęściej otwarte, gdyż dochodzi do pęknięcia błony śluzowej jamy ustnej. W takich przypadkach zaleca się przepłukanie ust słabym roztworem nadmanganianu potasu (nadmanganianu potasu). Pożądane jest, aby pacjent nie jadł przed przybyciem do szpitala (chociaż ze złamaniem najprawdopodobniej nie będzie czasu na jedzenie).

    Złamaniom szczęki górnej towarzyszy krwawienie z nosa i ust, krwotok w oczodołach, ruchomość fragmentów kości, silny zespół bólowy; często połączone ze wstrząsem mózgu i stłuczeniem mózgu, złamaniem kości czaszki. Dlatego, jeśli stan pacjenta ze złamaniem górnej szczęki jest umiarkowany lub ciężki, należy mu udzielić takiej samej pomocy, jak w przypadku urazowego uszkodzenia mózgu. Pacjenta należy ułożyć na boku, zapewniając mu stabilną pozycję (niebezpieczne jest dostanie się wymiocin do dróg oddechowych!), otworzyć usta, wysunąć język i przybić go szpilką do skóry podbródek i oczyść jamę ustną.

    Aby podczas transportu nie doszło do przemieszczenia fragmentów złamanej szczęki i nasilenia krwawienia, bólu, cofnięcia nasady języka, konieczne jest czasowe unieruchomienie żuchwy (mocno docisnąć ją do szczęki miękką bandaż z bandaża, szalika, szalika).

    Urazy, urazy oczu

    Urazy oka mogą być łagodne, umiarkowane lub ciężkie. Lekkie urazy to nie penetrujące rany powieki, wniknięcie ciała obcego za powiekę. Pęknięcie lub częściowe rozwarstwienie powieki, stłuczenie gałki ocznej bez uszkodzenia wzroku to urazy średnie.

    Za ciężkie obrażenia uważa się ranę perforowaną gałki ocznej (wyciek płynu z rany) lub jej stłuczenie z pogorszeniem widzenia, złamanie kości oczodołu z cofnięciem lub wysunięciem gałki ocznej.

    Pierwsza pomoc polega na szybkim założeniu sterylnego bandaża na oba oczy z indywidualnego opatrunku, czystej chusteczki lub kawałka lnu. Nie płukać zranionego oka. Tylko w przypadku oparzenia chemicznego należy natychmiast przemyć oko dużą ilością wody.

    Urazy, urazy szyi

    Mechanizm uszkodzenia szyi może być bezpośredni (uderzenie w okolice szyi ręką, przedmiotem, przy upadku, ucisk, ostry skręt i zgięcie) i pośredni (uderzenie w sklepienie czaszki, przy upadku głową w dół, uderzenie w okolicę ciemieniową na dachu samochodu).

    Środki pierwszej pomocy w przypadku urazu szyi zależą od rodzaju i ciężkości urazu. Uraz może być zamknięty lub otwarty, z uszkodzeniem odcinka szyjnego kręgosłupa i rdzenia kręgowego lub bez.

    Ponieważ gardło, krtań, tarczyca, tchawica, przełyk, duże naczynia tętnicze i żylne oraz pnie nerwowe kręgosłupa zlokalizowane są w odcinku szyjnym, przejawy tych urazów są różnorodne i trudne do zdiagnozowania, ale najważniejsze jest że niektóre urazy szyi są skrajnie zagrażające życiu i tylko prawidłowo i szybko udzielona pomoc może uratować pacjenta.

    Przy zamkniętych urazach szyi następuje zmiana jej konfiguracji, ruchliwość jest znacznie zmniejszona. Pacjent stara się utrzymać głowę w jednej pozycji, przechylając ją w stronę urazu. Przy starannym badaniu palpacyjnym szyi można wykryć napięcie tkanek miękkich, chrupanie podskórne, ruchomość fragmentów kości lub chrząstki.

    Przy zamkniętym uszkodzeniu tętnicy szyjnej na przednio-wewnętrznej powierzchni bocznego mięśnia szyi tworzy się rosnący pulsujący podskórny występ.

    Uszkodzenie tętnicy szyjnej i zamknięty uraz odcinka szyjnego kręgosłupa, nawet bez widocznych objawów dysfunkcji rdzenia kręgowego (tj. bez porażenia, niedowładu kończyn, zaburzeń oddychania i oddawania moczu) zagrażają życiu i wymagają pomocy doraźnej - unieruchomienia głowy, szyi i odcinka szyjnego kręgosłupa.

    Zapobiega to niebezpiecznemu przemieszczeniu kręgów, które może spowodować wtórne uszkodzenie rdzenia kręgowego, skurcz i rozdarcie tętnicy szyjnej, a w konsekwencji upośledzenie mózgowego przepływu krwi, znaczne krwawienie.

    Jeśli podejrzewasz złamanie kręgosłupa, nie możesz ruszać poszkodowanego ani zmieniać jego pozycji do czasu przybycia karetki.

    Nie można przenosić pacjenta do pozycji siedzącej i pionowej, próbować przechylać lub rozprostowywać głowę, ciągnąć za ręce lub nogi.

    Konieczne jest bardzo ostrożne przenoszenie poszkodowanego na nosze lub tarczę, podpierając wszystkie odcinki kręgosłupa, wyjątkowo płynnymi, synchronicznymi ruchami. Wymaga to co najmniej trzech osób z doświadczeniem w udzielaniu pierwszej pomocy. Nieprzestrzeganie zasad transportu może doprowadzić do urazu rdzenia kręgowego i nieodwracalnych konsekwencji: paraliżu lub śmierci poszkodowanego.

    W przypadku nieskomplikowanych siniaków, ucisków i skręceń mięśni szyi wysoki bandaż-kołnierz jest nakładany na obszar szyjny za pomocą ręcznika od żuchwy do obręczy barkowej i mocowany bandażem.

    Urazy krtani i tchawicy (drogi oddechowe) występują podczas uderzenia w przód szyi. W zależności od stopnia przemieszczenia pęknięte chrząstki krtani i pierścienie tchawicy często blokują częściowo lub całkowicie drogi oddechowe. Może to spowodować trudności w oddychaniu, a nawet uduszenie.

    Musisz wiedzieć, że uduszenie bardzo szybko, w ciągu kilku minut, prowadzi do śmierci. Oddech staje się świszczący, przyspiesza do 30-40 na minutę, jego rytm jest zaburzony; plwocina, śluz, wymioty gromadzą się w jamie ustnej. Skóra twarzy i szyi staje się blada, z niebieskawym odcieniem, pokryta zimnym potem. Puls słaby napełnianie, do 110-120 uderzeń na minutę. Kiedy rytm oddychania jest zaburzony, zatrzymuje się.

    Opieka w nagłych wypadkach polega na przywróceniu drożności dróg oddechowych. Aby to zrobić, otwórz usta pacjenta i aby szczęki się nie zamknęły, włóż drewniany patyk (przykryty bandażem) o grubości do 3-4 cm między górnymi i dolnymi zębami po obu stronach; wyciągnij język, chwytając jego czubek palcami owiniętymi w serwetkę; oczyścić jamę ustną i nosogardło z wymiocin, śluzu, śliny, skrzepów krwi, ciał obcych. W przypadku ustania oddychania konieczne jest rozpoczęcie sztucznego oddychania „usta-usta” lub „usta-nos”.

    Przy otwartych urazach szyi, zagrażających życiu urazach dużych naczyń – tętnic szyjnych i żył szyjnych. Krew z rany szyjnej krwawi pod dużym ciśnieniem. Konieczne jest dociśnięcie tego naczynia do kręgosłupa poniżej rany pierwszym lub dwoma palcami (wskazującym i środkowym). Następnie umieść rolkę z gazy pod palcami i mocno zabandażuj ją do szyi. Aby bandażem mocującym nie uciskać naczyń i pni nerwowych po przeciwnej stronie szyi oraz nie uciskać dróg oddechowych (krtani, tchawicy), na strona nieuszkodzona (od okolicy ciemieniowo-skroniowej do środkowej trzeciej części barku).
    Jeśli żyła szyjna (największa żyła szyi, znajdująca się wzdłuż wewnętrznej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego) jest uszkodzona, krwawienie jest niewielkie, ale istnieje inne niebezpieczeństwo. Powietrze jest zasysane do tego naczynia przez ranę, co powoduje blokadę powietrzną jam serca (zatorowość). Na uszkodzoną żyłę należy natychmiast założyć bandaż o umiarkowanym ucisku.
    KATEGORIE
    Ekranizacja
    USG kończyn
    Rodzaje ultradźwięków
    USG jamy brzusznej
    USG klatki piersiowej

    POPULARNE ARTYKUŁY
    Negacja nie z czasownikami (w formie osobowej, w bezokoliczniku, w formie gerunda) jest zapisywana osobno: nie bierz, nie było, nie wiedząc, powoli

    Negacja nie z czasownikami (w formie osobowej, w bezokoliczniku, w formie gerunda) jest zapisywana osobno: nie bierz, nie było, nie wiedząc, powoli
    Prezentacja, przedstaw główne cechy filozofii renesansu

    Prezentacja, przedstaw główne cechy filozofii renesansu
    Styl fikcyjny

    Styl fikcyjny
    Dzieci ziemi Prezentacja Jesteśmy dziećmi ziemi dla ogrodu

    Dzieci ziemi Prezentacja Jesteśmy dziećmi ziemi dla ogrodu
    Prezentacja na temat barier w komunikacji, praca została wykonana przez uczniów.Bez komunikacji zamykamy się w sobie.

    Prezentacja na temat barier w komunikacji, praca została wykonana przez uczniów.Bez komunikacji zamykamy się w sobie.

    2022 „kingad.ru” - badanie ultrasonograficzne narządów ludzkich