Co pokazuje USG (dopplerografia) naczyń głowy i szyi? Dwustronne skanowanie głównych tętnic głowy (DS MAG)

Każdego dnia następuje udoskonalenie różnych technologii i pojawienie się coraz nowocześniejszych, w tym medycznych. Jeśli chodzi o zdrowie człowieka i trafna diagnoza jego stan, potrzebne jest jak najbardziej jakościowe badanie.

I do badań naczynia mózgowe ukrwienie głowy wymaga niezwykle precyzyjnego sprzętu. Obecnie do takich celów wykorzystuje się ultradźwiękowy MAG – nieinwazyjną metodę ultradźwiękowego skanowania tętnic metodą duplex.

Aby zrozumieć zasadę badanie ultrasonograficzne Zastanówmy się, co jest naczynia główne jest głównym przedmiotem badań.

Mózg jest zasilany przez dwie tętnice kręgowe i dwie tętnice szyjne, uważa się je za sparowane i tworzą okrąg u podstawy mózgu. Są to główne tętnice dostarczające krew. A jeśli pojawią się patologie tych naczyń, tkanka mózgowa ulegnie znaczącym zmianom, które z konieczności wpłyną na całe ciało. Na ciężka miażdżyca i metabolizmu lipidów istnieje również ryzyko wystąpienia poważnych schorzeń z powodu niedostatecznego ukrwienia tkanek mózgowych.

Tak więc głównymi naczyniami do badań są duże tętnice głowy i szyi. Z kolei główne statki należy podzielić na obszary ich lokalizacji:

• duże tętnice zlokalizowane przy wejściu do czaszki - obszar pozaczaszkowy lub dział;
• naczynia zlokalizowane bezpośrednio w okolicy czaszki i jej kanałów kostnych.

Jaka jest metoda ultradźwiękowej dopplerografii naczyń krwionośnych?

Wszelkie zmiany dotyczące co najmniej jednej tętnicy pociągają za sobą naruszenie prawidłowego krążenia krwi. Najbardziej dostępną i dokładną w tej sytuacji jest metoda ultradźwiękowej dopplerografii naczyń.

mówić zwykły język, UZDG MAG - ultrasonograficzne badanie dupleksowe największych tętnic głowy, cech przepływu krwi i jego prędkości. Generalnie zabieg jest połączeniem dobrze znanej ultrasonografii i efektu Dopplera.

Zasada działania urządzenia jest dość prosta z fizycznego i matematycznego punktu widzenia. Podczas zabiegu rejestrowane są zmiany częstotliwości sygnału odbitego od poruszających się ciał. Sprzęt jest rodzajem urządzenia o charakterystyce lokalizacyjnej, które podczas skanowania wychwytuje najdrobniejsze zmiany, a tym samym ujawnia naruszenia, dla których są charakterystyczne.

Główny wymagający i niezwykle skuteczne metody diagnostyka ultrasonograficzna naczynia szyi i głowy to dziś ultrasonografia dopplerowska (UZG), skanowanie dupleksowe, skanowanie kolorowe, zwane także mapowaniem potrójnym.

Zwykle magia ultradźwięków i uzdg magik mianowany o godz następujące objawy i choroby:

• nadciśnienie, wysokie ciśnienie krwi;
• ostre naruszenia krążenia mózgowego i martwica mózgu z ciężkim niedowładem i utratą wrażliwości;
• przeniesiony ostry zaburzenia wieńcowe krążenie, udar;
• zwężenie światła tętnic mózgowych, miażdżyca naczyń mózgowych;
• malformacja tętniczo-żylna z objawami krwotoków;
• udar mózgu z przejściowym deficytem neurologicznym;
• naruszenia funkcji wzrokowej;
• osteochondroza kręgosłup;
• zawroty głowy niewiadomego pochodzenia;
• przygotowania do interwencja chirurgiczna w diagnostyce niedokrwienia;
• naruszenia aparatu przedsionkowego;
• dystonia naczyniowo-naczyniowa;
• urazowe uszkodzenie mózgu, uraz głowy, szyjny, tkanki miękkie czaszki, wstrząs mózgu;
• encefalopatia;
• interwencje chirurgiczne w okolicy szyi;
• dziedziczne wady kręgosłupa i okolicy szyjnej;
• równoległy choroby przewlekłe zaostrzające się choroby naczyń mózgowych, otyłość, nałóg palenia, cukrzyca.

Zalety metody Dopplera

Zalety nowoczesnego metoda dupleksu następująco:

• badania są dość przystępne w stosunku do kosztów materiałów;
• proces nie różni się czasem trwania;
• metoda nie daje ból do pacjenta;
• wysoka dokładność w wykrywaniu objawów negatywnych.

Ważne informacje o USG grasica(grasica)

Procedura ultradźwiękowa badanie dwustronne pozwala na wczesne wykrycie stopnia uszkodzenia naczyń krwionośnych przez złogi miażdżycowe, obecność i różne nasilenie zwężeń tętnic, szybkość i charakterystykę krążenia krwi.

Prosta dopplerografia dotyczy tylko naczyń. Jeśli jakiekolwiek naruszenia są spowodowane przyczynami zewnętrznymi układ krążenia, urządzenie tego nie pokaże. Jednak przy zastosowaniu bardziej nowoczesnego i precyzyjnego skanowania dwustronnego można zidentyfikować inne przyczyny patologii.

Magik UZDG MAG pozwala lekarzowi zobaczyć zachodzące zmiany w samych naczyniach trafna diagnoza i przepisze najskuteczniejsze leczenie.

Wskazania do stosowania Ta metoda są pacjentami nadciśnienie tętnicze, ataki dusznicy bolesnej, przewlekłe niedokrwienie i miażdżycy, pacjenci z nadwaga ciała, osteochondroza kręgosłupa i jego odcinka szyjnego, z zawałem mięśnia sercowego.

Pacjenci z przewlekłe uzależnienie od palenia i po 40-45 roku życia również zaleca się przejść ultradźwięk do dwóch razy w roku.

Nawet tak pozornie drobne zakłócenia jak dzwonienie w uszach, zaburzenia epizodyczne widzenie w postaci zasłony, słaby sen, półomdlały, ból głowy, osłabienie w górnej i dolne kończyny powinna zostać zarejestrowana przez lekarza i zbadana za pomocą ultrasonografii MAG. Nie wspominając o poważniejszych patologiach, takich jak zaburzenia uwagi i pamięci, utrata przytomności, regularne zawroty głowy i zaburzenia koordynacji ruchów.

Ultradźwięki mają swoje przeciwwskazania. Procedura nie jest zalecana dla pacjentów z otwarte rany kręgosłupa szyjnego.

Główne cele ultrasonografii dupleksowej

Metoda skanowania ultradźwiękowego ma na celu uzyskanie informacji niezbędnych do określenia stopnia uszkodzenia magistrali główne arterie głowy. Zmiany hipodynamiczne wykrywane za pomocą ultrasonografii MAG, które występują przy niskiej aktywności i ruchliwości człowieka, dotyczą zazwyczaj złogów cholesterolu. W efekcie dochodzi do deformacji ścian tętnic w postaci ich zwężenia. Taki proces może trwać aż do całkowitego zablokowania światła przez cholesterol, co nieuchronnie doprowadzi do upośledzenia ukrwienia i choroby niedokrwiennej mięśnia sercowego. To jest bardzo niebezpieczny stan zagrażająca niewydolność serca i zawał mięśnia sercowego.

W ten sposób za pomocą dopplerografii dupleksowej można uzyskać bardzo dokładne informacje o stopniu zaawansowania zmiany.

Łącząc badanie stanu tętnic z oceną prędkości i kierunku przepływu krwi, metoda ultradźwiękowa pozwala zdiagnozować nie tylko sam fakt obecności patologii, ale także historię ich pochodzenia, czyli przyczynę.

Głównym celem dopplerometrii mózgowej jest identyfikacja patologii głównych funkcji głównych naczyń mózgowych i szyi, spowodowanych przez różne powody. Może to być zakrzepica i zatorowość, przerost ściany naczynia, ucisk światła między tętnicami i naruszenie ich drożności.

Główne wskaźniki, które ujawniają się podczas zabiegu ultradźwiękowego MAG

Skanowanie pomaga zidentyfikować:

• ilościowe i cechy jakościowe złogi cholesterolu i skrzepy krwi;
• stopień uszkodzenia tętnic, deformacja ich kształtu;
• jakość i stopień pogrubienia ścian naczyń krwionośnych oraz ich utrata plastyczności;
• parametry braku równowagi między skurczem naczyń a rozszerzeniem naczyń śródbłonka ( Funkcje motorowe tętnice);
• uszkodzenie i integralność ścian naczyń;
• obecność tętniaków i ich parametry;
• stopień naruszenia i wielkość szczelin w ścianach tętnic;
• każdy stan, który powoduje niedotlenienie mózgu z powodu zaburzeń krążenia.

Ta procedura może być również przypisana do monitorowania jakości terapia medyczna z zaburzeniami ukrwienia mózgu.

Skanowanie kolorowe (triplex) może dostarczyć najpełniejszego obrazu zakresu patologii. W tym przypadku wraz ze zmianami przepływu krwi i jego charakterystyką prędkości zmieniają się również kolory obrazu. Kolorowa Dopplerografia daje zatem optymalną liczbę zmian i lepszy wynik na stan ukrwienia.

Co to jest USG kręgosłupa szyjnego?

Jak przygotować się do zabiegu USG MAG

Pacjenci, którym zlecono diagnostykę ultrasonograficzną powinni na 24 godziny przed zabiegiem zrezygnować z takich potraw i produktów jak kawa naturalna, napoje energetyzujące, herbata, napoje alkoholowe, ogórki kiszone. Lepiej w ogóle nie jeść niczego słonego, ponieważ może to mieć wpływ ogólny ton układ naczyniowy i postawić błędną diagnozę.

Ponadto należy unikać palenia i pływania. gorąca woda 2-3 godziny przed badaniem.

Przed badaniem należy odmówić przyjęcia niektórych leki, ale z reguły lekarz ostrzega o tym podczas wcześniejszej konsultacji.

Z zastrzeżeniem tych proste zasady, procedura sondowania będzie najdokładniejsza i dostarczy maksimum informacji.

Jak przebiega badanie ultrasonograficzne?

Sama procedura badania trwa od kilku minut do godziny. Pacjent musi rozebrać się do pasa i wziąć pozycja pozioma. Lekarz używa do zabiegu specjalnego żelu akustycznego. Ma to na celu ułatwienie ślizgania się skóra, a także dla lepszej transmisji dźwięku.

Podczas skanowania, aby zmaksymalizować skanowanie wszystkich naczynia krwionośne głowy i szyi, pacjent musi przewrócić się na bok i na brzuch zgodnie z zaleceniami specjalisty. W ten sposób skanowane są duże naczynia zewnętrzne i wewnętrzne - tętnice kręgowe i szyjne, żyły kręgosłupa i naczynia szyjne.

Czasami lekarz prosi pacjenta o zmianę pozycji na pionową, czyli wstanie, wstrzymanie oddechu lub zażycie lekarstwa. Badania takie są potrzebne do uzyskania pełniejszego obrazu zaburzeń i stosuje się je najczęściej przy pewnych dziedzicznych patologiach naczyń i ich budowy, np. tętnica szyjna.

W praktyce po zakończeniu sondowania wykwalifikowany lekarz może postawić diagnozę i na podstawie wyników badania sporządzić opinię lekarską.

Dokument wskaże obecność i opis stwierdzonych anomalii, kierunek i prędkość ruchu krwi, stan naczyń i ich ścian.

Ponieważ podczas prawidłowego krążenia naczynia nie są zwężone, nie ma w nich złogów i skrzepów krwi, ruch krwi nie podlega turbulencji, a wynik badania porównuje się z normalne cechy naczyń, lekarz może natychmiast zobaczyć wszystkie patologie i zaburzenia.

To badanie jest uważane za bezpieczne i nie szkodzi pacjentom, więc każda osoba może skorzystać z tej diagnozy. kategoria wiekowa. W niektórych przypadkach sondowanie ultradźwiękowe jest stosowane nawet u noworodków i niemowlęta potrzebuje trafnej diagnozy.

Diagnostyka ultrasonograficzna u dzieci

Metoda ultrasonografii dopplerowskiej znajduje szerokie zastosowanie w chorobach wieku dziecięcego, zwłaszcza w zakresie chorób naczyniowych układu nerwowego. Ponadto naruszenie normalnego krążenia krwi często występuje u noworodków z niedotlenieniem poporodowym.

Ultraprecyzyjna diagnostyka pozwala wykryć patologie na najwcześniejszym etapie i uniknąć ich rozwoju ciężkie warunki kiedy rozbite naczynie może spowodować nieszczęście.

To właśnie za pomocą ultradźwięków można rozpoznać wady rozwojowe i późniejsze występowanie problemów z ukrwieniem organizmu na podstawie objawów takich jak: ból głowy u dziecka spadek pamięci, uwagi i uczenia się, przewlekła hipoksja spowodowany wrodzone patologie, dystonia naczyniowo-naczyniowa.

Podczas diagnozowania chorób wieku dziecięcego bezbolesne i bezpieczna procedura szczególnie istotne jest skanowanie ultradźwiękowe.

USDG statków głowy i szyi (USG doppler) nowoczesna metoda szacunki krążenie mózgowe, która nie wiąże się z bezpośrednią ingerencją w organizm. wyobraża sobie specjalna wartość w zakresie diagnostyki grupy chorób naczyniowo-mózgowych, do których często prowadzą śmiertelny wynik. To badanie daje najwięcej wiarygodny wynik z nieobecnością negatywny wpływ na ludzkim ciele.

USG mózgu - metoda łączona, łączący możliwości ultradźwięków i badań opartych na efekcie Dopplera. Istota tego ostatniego polega na tym fala dźwiękowa odbite od poruszającego się obiektu. W medycynie efekt ten wyraża się odbiciem fal ultradźwiękowych od cząstek krwi, co pozwala specjaliście ocenić charakter i szybkość przepływu krwi w tętnice mózgowe i żyły.

W praktyce połączenie dwóch tak cennych technik jak ultrasonografia i naczyniowy Doppler pozwala na zbudowanie obrazu ścian naczyń, co uzyskuje się za pomocą odbitego fale ultradźwiękowe, a jednocześnie demonstrują ruch ciał krwi wzdłuż nich w dynamice. To ostatnie staje się możliwe dzięki dopplerografii.

Co lekarze określają za pomocą tej metody diagnostycznej?

Program komputerowy łączy oba uzyskane obrazy iw efekcie powstaje pełny obraz, odzwierciedlający charakter ruchu krwi w żyłach i tętnicach.

Ta łączona metoda jest również nazywana UZDG MAG - USG Doppler głównych tętnic głowy. USG naczyń głowy i szyi bada stan tętnic, które wykonują ważna funkcja, odżywiającą tkankę mózgową, a także senną i tętnice kręgowe.

UZDG - godny zamiennik inwazyjne środki diagnostyczne (arteriografia), których wdrożenie wymaga podania środków kontrastowych do krwi.

Badanie przeprowadzane jest na dwa sposoby, w zależności od badanego obszaru.

Przezczaszkowa dopplerografia naczyń mózgowych (TCDG) jest techniką pozwalającą na ocenę stanu naczyń tętniczych i układ żylny zlokalizowane w mózgu. Jego cechą jest możliwość zbadania naczyń krwionośnych nawet wtedy, gdy kości czaszki nie przepuszczają ultradźwięków i uzyskania obrazu interesujących ich obszarów. W tym przypadku specjaliści wykorzystują okna akustyczne – obszary głowy, przez które fale ultradźwiękowe mogą przenikać do wnętrza czaszki. Są to oczodoły, obszar artykulacji odcinka szyjnego kręgosłupa i kości potylicznej, a także regiony czasowe.

Badanie dużych tętnice szyjne

Dopplerografia naczyń zewnątrzczaszkowych jest metodą badania dużych tętnic szyjnych. Należą do nich tętnica szyjna, kręgowa, żyły szyjne oraz tętnice podobojczykowe. Ta metoda jest również znana jako ultrasonografia BCS (naczyń ramienno-głowowych).

Dopplerografia ultrasonograficzna naczyń głowy i szyi może być przeprowadzona w dwóch formach:

• polega na uzyskaniu obrazu tętnic i określeniu parametrów przepływu krwi.
• Skanowanie Triplex to podobna procedura, ale z bardziej rozbudowanymi możliwościami wizualizacji: w powstałym obrazie wskaźniki kierunku i prędkości przepływu krwi są zabarwione na różne kolory.

Zalety metody diagnostycznej

USDG głowy to metoda dostarczająca rzetelnych informacji o stanie wszystkich jednostek pływających, zarówno tych dużych, jak i małych.

Zaletami takiej metody jak badanie dopplerowskie naczyń krwionośnych są:

1. Uniwersalność techniki, która pozwala na przeprowadzenie badania niezależnie od stanu czy wieku pacjenta;
2. Brak ekspozycji na promieniowanie i przenikanie do tętnic;

Bezbolesna i bezpieczna głowica ultradźwiękowa służąca do badania

1. Nie ma potrzeby wstrzykiwania do tętnicy środek kontrastowy wizualizować wyniki;
2. Bezbolesność;
3. Możliwość oceny nie tylko stanu naczyń, ale także możliwości kompensacyjnych krążenia krwi. W tym przypadku rozmawiamy w sprawie wykrywania obejściowych dróg przepływu krwi, które są niezbędne w przypadku ucisku głównego naczynia lub zakrzepicy.

Kolejną zaletą UZDG MAG jest brak przeciwwskazań.

Metoda ultradźwiękowa pozwala ocenić jakość krążenia krwi w mózgu. Równolegle wykonuje się badanie ultrasonograficzne naczyń szyi, aby zorientować się w stanie tętnic zaopatrujących mózg w krew.

Podczas diagnozy specjalista ujawnia:

• Wskaźniki drożności naczynia i zgodność jego przebiegu z normalną trajektorią;
• Stan tkanek otaczających żyły i tętnice;
• Średnica światła naczynia;
• Cechy anatomiczne i elastyczność ścian tętnic.

Za pomocą ultradźwięków naczyń szyi i głowy określa się:

1. W jakim stopniu doszło do zaburzenia przepływu krwi w wyniku odniesionych obrażeń czaszkowo-mózgowych;
2. Czynniki upośledzonego dopływu krwi do mózgu;
3. Stopień uszkodzenia naczyń wewnątrzczaszkowych wczesny etap niewystarczający dopływ krwi do mózgu;

Naczynia mózgowe

1. Objawy wczesnych zmian naczyniowo-mózgowych u osób zagrożonych rozwojem miażdżycy i innych patologie naczyniowe podniesiony;
2. Mikrozatorowość i zwężenie naczyń mózgowych;
3. Stan krążenia podczas operacji.

Przypadki, w których wskazana jest diagnostyka

Ultradźwięki są środek diagnostyczny, który jest wyświetlany, gdy:

• Częste zawroty głowy i migrena;
• Odchylenia w pracy serca;
• Hałas w uszach, głowie;
• Urazy głowy lub szyi;
• Cukrzyca;
• konwulsje;
• Częste omdlenia;

Lekarz diagnostyki ultrasonograficznej Murat Medzhidovich Nagaplev opowiada o wskazaniach do badania:

• Podniesiony ciśnienie krwi;
• Żylaki;
• Osteochondroza okolicy szyjnej;
• choroba wieńcowa kiery;
• Wady mięśnia sercowego;
• Choroby nerek;
• Wzrost poziomu cholesterolu we krwi.

Zaleca się poddanie się takim zabiegom osobom powyżej 55 roku życia procedura diagnostyczna, jak Dopplerografia naczyń głowy i szyi, przynajmniej raz w roku, jeśli mają dziedziczna predyspozycja do rozwoju chorób serca.

Ponadto UZDG jest niezbędny dla palaczy z doświadczeniem.

Dziecko powinno przejść to badanie, jeśli zauważyło naruszenia rozwój mentalny lub skolioza. Inne wskazania to uraz kręgów szyjnych, zmęczenie i letarg i anomalie wewnątrzmaciczne naczyń mózgowych u dzieci młodym wieku.

Czas trwania USG Dopplera naczyń mózgowych wynosi około 25-35 minut, układ naczyniowy szyi - od 20 do 25 minut.

Przygotowanie do procedury i cechy jej wykonania

Nie ma potrzeby przygotowywania się do dopplerografii naczyń mózgowych i szyi. Jedyną rzeczą wymaganą od podmiotu jest odmowa w dniu badania ultrasonograficznego oraz w przeddzień zastosowania niektórych produktów wpływających na napięcie naczyniowe. Należą do nich herbata i kawa, napoje energetyczne, nikotyna.

Przed wykonaniem badania USG głowy pacjent powinien skonsultować się z lekarzem, jeśli jakieś przyjmuje leki, i dowiedzieć się, czy istnieje potrzeba ich porzucenia przed manipulacją.

Wyżej wspomniano, że nie ma przeciwwskazań do badania. Jednak diagnoza może być trudna, jeśli pacjent ma wyraźną podskórną warstwę tłuszczu, istnieją osobliwości w lokalizacji badanego naczynia lub dochodzi do naruszenia tętno.

Badanie dopplerowskie naczyń rozpoczyna się od położenia pacjenta na plecach i odchylenia głowy do tyłu. Wykonuje się wstępne badanie palpacyjne tętnic szyjnych, określając głębokość, ruchomość i siłę ich pulsowania. Specjalista traktuje obszary skóry i czujnik specjalnym żelem, który usuwa powietrze między nimi i umożliwia przechodzenie fal ultradźwiękowych.

Najpierw badane są naczynia regionu szyjnego. Specjalista przeprowadzający badanie przykłada czujnik do niezbędnych obszarów i przesuwa go wzdłuż przebiegu tętnic. Podczas badania USG pacjent nie powinien mówić ani poruszać głową.

Następnie wykonuje się badanie ultrasonograficzne naczyń wewnątrzczaszkowych – zlokalizowanych w jamie czaszki. Są badane przez najcieńsze części kości czaszki - skroniowe i kości potylicznej, oczodoły, otwór wielki. W takim przypadku czujnik jest instalowany na zamkniętej powiece lub powyżej małżowina uszna.

Przetwornik przymocowany do określonego obszaru głowy lub szyi wykrywa sygnał ultradźwiękowy odbity od tętnicy lub żyły i przesyła go do monitora.

Interpretacja otrzymanych danych

Interpretacja wyników uzyskanych podczas USG odzwierciedla takie wskaźniki, jak najniższy i wysoka prędkość przepływ krwi, różnica między tymi dwoma parametrami, grubość ściany naczynia i jego średnica.

Dla każdego wskaźnika istnieje pewna norma. Zatem minimalna grubość ściany tętnicy powinna wynosić 1 mm, średnica tętnic kręgowych - 2 mm. Reguła też to sugeruje oddział wewnętrzny tętnica szyjna nie ma rozgałęzień przed wejściem do czaszki.

Szczegółowe wideo o wynikach diagnostyka ultrasonograficzna i deszyfrowanie danych:

Parametr uzyskany podczas diagnozy może różnić się od normy - w takich przypadkach lekarz stwierdza naruszenie.

Po zakończeniu deszyfrowania specjalista może zdiagnozować:

1. Nie zwężająca się lub zwężająca się miażdżyca tętnic;
2. zapalenie naczyń;
3. Cukrzyca;
4. Hipoplazja tętnic kręgowych;
5. Uciśnięcia pozanaczyniowe;
6. Zakrzepica;

Należy zaznaczyć, że w przypadku konieczności określenia stanu poszczególnych naczyń (może to być niewielka żyła lub tętnica zlokalizowana w trudno dostępnych miejscach) konieczne może być wykonanie dodatkowej angiografii.

Koszt badania ultrasonograficznego głowy i szyi wyniesie od 3000 do 8000 rubli.

Konieczne jest rozróżnienie opisanej metody diagnostycznej - ultradźwięków - od. Istotą tego zdarzenia jest przepływ prądu o niskiej częstotliwości przez struktury mózgu. Następnie na monitorze wyświetlany jest obraz oporu elektrycznego tkanki mózgowej. Metoda pokazuje stan i napięcie naczyń krwionośnych, elastyczność ich ścian, szybkość przepływu krwi do nich. Może być również używany do identyfikacji guzów mózgu.

Przygotowanie do procedury REG

Eksperci w to wierzą podobna metoda przestarzałe i często wymieniane badanie ultrasonograficzne.

Metoda diagnostyczna UZDG jako najbardziej pouczające w tej dziedzinie nowoczesna diagnostyka pozwala obiektywnie ocenić wskaźniki przepływu krwi do mózgu i szyi i na tej podstawie postawić prawidłową diagnozę. Nie musisz się badać specjalny trening, a podczas jego realizacji nie będzie ból lub dyskomfort. Ujawni się procedura o całkowitym czasie trwania jednej godziny poważne patologie i szybko ustalić przebieg leczenia.