Anatomia lewej tętnicy podobojczykowej. Anatomia i gałęzie tętnicy podobojczykowej

Materiały są publikowane do recenzji i nie są receptą na leczenie! Zalecamy kontakt z hematologiem w Twojej placówce medycznej!

Tętnica podobojczykowa i jej gałęzie są narządem sparowanym, ponieważ zawiera dwie części, które zasilają narządy górnej części ciała. Jako część krążenia ogólnoustrojowego jest ważną częścią układu, który musi dostarczać krew bez przerwy.

Struktura

Prawa tętnica podobojczykowa wychodzi z pnia ramienno-głowowego. Podstawę lewej strony wyznacza początek łuku aorty. Konwencjonalnie tę tętnicę można podzielić na kilka części:

• mrówka łuskowata. Jego lokalizację określa się jako odległość od początku do wewnętrznej krawędzi mięśnia pochyłego przedniego.
• spatium interscalenum. Ogranicza ją granica przestrzeni śródmiąższowej.
• pachowy. Rozpoczyna się na zewnętrznej krawędzi przedniego mięśnia pochyłego i rozciąga się do tętnicy pachowej pośrodku obojczyka.

Przydatne będzie również zapoznanie się z naszą stroną internetową.

Długość lewej tętnicy podobojczykowej jest dłuższa - jej długość różni się o 2-2,5 cm.

Funkcje

Tętnica podobojczykowa transportuje krew przez swoje gałęzie do narządów. Współpracuje więc z następującymi działami:

• Pierwszy: krew przepływa przez tętnicę kręgową do rdzenia kręgowego - grzbietowej i twardej skorupy mózgu, a także do mięśni. W dolnej części zaopatrywanie tętnicą piersiową prowadzi do przepony, oskrzeli, tkanek śródpiersia i tarczycy. Odżywianie dostarczane jest również do mostka, mięśnia prostego brzucha i klatki piersiowej.
• Drugi: wzdłuż tułowia żebrowo-szyjnego krew trafia do rdzenia kręgowego i mięśni.
• Trzeci: krew przepływa do mięśni ramion i pleców przez tętnicę poprzeczną szyi.

• Zarostowa miażdżyca i zapalenie wsierdzia, zarosty pozaatorowe i pourazowe, a także choroba Takayasu mogą przyczyniać się do okluzji. Aktywny rozwój choroby w połączeniu z zakrzepicą może prowadzić do niedokrwienia mózgu.

Pytanie:

Bardzo proszę o odpowiedź na to pytanie. Zrobiłam USG, diagnoza miażdżyca tętnicy podobojczykowej prawej (kompleks intima-media był pogrubiony do 1,5 mm przy ujściu tętnicy podobojczykowej prawej). Jestem bardzo zaniepokojony. Powiedz mi, czy jest to niebezpieczne i co należy zrobić, aby zatrzymać ten proces? Czekam na odpowiedź Z góry dziękuję.

Odpowiadać:

Pogrubienie błony wewnętrznej nie jest powodem do niepokoju. Warto jednak sprawdzić poziom cholesterolu we krwi.

SYNDROM PODKLAWIAŃSKI miód.

Zespół podkradania podobojczykowego - zatrzymanie przepływu krwi wzdłuż gałęzi tętnicy podobojczykowej bliższej, która dostarcza krew do kończyn górnych, w wyniku czego krew dostaje się do tego odcinka z układu koła tętniczego mózgu, co prowadzi do niedokrwienia tkanka mózgowa; maksymalne manifestacje - podczas aktywności fizycznej.

Etiologia

Uszkodzenie samej ściany naczynia - miażdżyca (95% przypadków), niespecyficzne zapalenie tętnic, specyficzne zapalenie tętnic (w szczególności syfilityczne)

Patologiczna krętość tętnic, przemieszczenie ich ujścia, nieprawidłowości w rozwoju łuku aorty

Czynniki pozanaczyniowe, które przyczyniają się do kompresji naczynia z zewnątrz (dodatkowe żebra szyjne, zespół przedniego pochyłości itp.).

Obraz kliniczny

Zawroty głowy lub oszołomienie (zwłaszcza przy wysiłku), możliwe niewyraźne widzenie, hemianopia i ataksja

Osłabienie mięśni kończyny po stronie zmiany

Brak lub osłabienie tętna po stronie zmiany.

Diagnostyka

Bezinwazyjny pomiar ciśnienia krwi w kończynach górnych (różnica w zmianach jednostronnych sięga ponad 20 mm Hg)

Diagnostyka różnicowa

Niedrożność tętnicy podobojczykowej

Niedrożność tętnicy podobojczykowej

Niedrożność tętnicy podobojczykowej to całkowite zamknięcie światła tętnicy podobojczykowej z niedostatecznym ukrwieniem mózgu i kończyn górnych. W chirurgii naczyniowej i kardiologii częściej występują zwężenia i niedrożności tętnic szyjnych (54-57%). Niedrożność pierwszego odcinka tętnicy podobojczykowej według różnych autorów stwierdza się w 3-20% przypadków; natomiast w 17% przypadków współistnieją zmiany w tętnicy kręgowej i/lub drugim odcinku tętnicy podobojczykowej. Obustronna niedrożność tętnicy podobojczykowej występuje w 2% przypadków; drugi i trzeci odcinek tętnicy podobojczykowej są zajęte znacznie rzadziej i nie mają niezależnego znaczenia w patogenezie niedokrwienia naczyń mózgowych. Niedrożność lewej tętnicy podobojczykowej występuje 3 razy częściej niż prawej.

Tętnica podobojczykowa jest sparowaną gałęzią łuku aorty, składającą się z prawej i lewej tętnicy podobojczykowej, które dostarczają krew do kończyn górnych i szyi. Prawa tętnica podobojczykowa odchodzi od pnia ramienno-głowowego, lewa bezpośrednio od łuku aorty. Topograficznie wyróżnia się 3 segmenty w tętnicy podobojczykowej. Od pierwszego odcinka odchodzi tętnica kręgowa (zaopatruje rdzeń kręgowy, mięśnie i oponę twardą płatów potylicznych mózgu), tętnica piersiowa wewnętrzna (zaopatruje w krew osierdzie, oskrzela główne, tchawicę, przeponę, mostek, przednią i śródpiersia górnego, mięśni piersiowych, mięśnia prostego brzucha) oraz pnia tarczycy (ukrwienie tarczycy, przełyku, gardła i krtani, mięśni łopatki i szyi).

Jedyne odgałęzienie drugiego odcinka tętnicy podobojczykowej (pień żebrowo-szyjny) zaopatruje w krew mięśnie szyi, odcinka szyjnego i początku odcinka piersiowego kręgosłupa. Gałąź trzeciego segmentu (tętnica poprzeczna szyi) dostarcza krew głównie do mięśni pleców.

Przyczyny niedrożności tętnicy podobojczykowej

Główną przyczyną niedrożności tętnicy podobojczykowej jest miażdżyca zacierająca się. zatarcie zapalenia wsierdzia. Choroba Takayasu (niespecyficzne zapalenie aorty), zarosty pozazatorowe i pourazowe.

Miażdżyca jest najczęstszą przyczyną zmian okluzyjnych aorty i jej odgałęzień. Jednocześnie w błonie wewnętrznej tętnic tworzą się blaszki miażdżycowe wystające do światła naczynia. W wyniku późniejszego stwardnienia i zwapnienia ściany naczynia w obszarze zajętym obszarem stopniowo postępuje deformacja i zwężenie światła naczynia, które określają stadium niedokrwienne miażdżycy. W niektórych przypadkach zmiany miażdżycowe mogą być powikłane zakrzepicą, prowadzącą do ostrego niedokrwienia i martwicy narządu krwionośnego (stadium zakrzepowo-martwicze miażdżycy). Dodatkowymi czynnikami ryzyka miażdżycy są palenie tytoniu, nadciśnienie tętnicze. hipercholesterolemia. cukrzyca. choroby układu krążenia.

Obliteracyjne zapalenie wsierdzia, jako przyczyna niedrożności tętnicy podobojczykowej, charakteryzuje się zmianami zapalnymi w ścianach tętnic, wyraźnymi procesami hiperplastycznymi prowadzącymi do zakrzepicy i obliteracji naczyń.

Choroba Takayasu, nazwana na cześć japońskiego okulisty. który pierwszy to opisał, może postępować z uszkodzeniem gałęzi łuku aorty, rozwojem tętniaków aorty. zespół koarktacji, niewydolność aorty. nadciśnienie naczyniowo-nerkowe, niedokrwienie jamy brzusznej, choroba tętnic płucnych, ogólna reakcja zapalna. Nieswoiste zapalenie aorty najczęściej prowadzi do niedrożności dystalnych (drugich lub trzecich) odcinków tętnic podobojczykowych.

Powstaniu niedrożności tętnicy podobojczykowej mogą sprzyjać pozanaczyniowe czynniki kompresji: blizny i guzy śródpiersia. skrzywienie kręgosłupa szyjno-piersiowego, osteochondroza szyjna. urazy szyi, złamania obojczyka i I żebra z powstaniem nadmiernej kostniny, urazy klatki piersiowej. W niektórych przypadkach niedrożność tętnicy podobojczykowej jest wynikiem wrodzonych wad łuku aorty i jego odgałęzień.

W patogenezie zaburzeń wynikających z niedrożności tętnicy podobojczykowej główną rolę odgrywa niedokrwienie tkanek zaopatrywanych przez zajętą ​​gałąź. Tak więc, gdy proksymalny odcinek tętnicy podobojczykowej jest niedrożny, krew dostaje się do jej dystalnego odcinka i kończyny górnej przez tętnicę kręgową, co prowadzi do wyczerpania dopływu krwi do mózgu. Zjawisko to, szczególnie objawiające się podczas wysiłku fizycznego, nazywane jest zespołem stalowym lub „zespołem podkradania podobojczykowego”.

Gwałtowny rozwój niedrożności tętnicy podobojczykowej, związany z towarzyszącą zakrzepicą, prowadzi do niedokrwienia mózgu – ostrego udaru niedokrwiennego mózgu.

Objawy niedrożności tętnicy podobojczykowej

Niedrożność pierwszego odcinka tętnicy podobojczykowej objawia się jednym z charakterystycznych zespołów lub ich połączeniem: niewydolnością kręgowo-podstawną. niedokrwienie kończyny górnej, dystalna zatorowość palców lub zespół podkradania wieńcowo-sutkowo-podobojczykowego.

Niewydolność kręgowo-podstawna z niedrożnością tętnicy podobojczykowej rozwija się w około 66% przypadków. Klinika niewydolności kręgowo-podstawnej charakteryzuje się zawrotami głowy. bóle głowy, zespół ślimakowo-przedsionkowy (utrata słuchu i ataksja przedsionkowa), zaburzenia widzenia spowodowane niedokrwienną neuropatią nerwu wzrokowego.

Niedokrwienie kończyny górnej z niedrożnością tętnicy podobojczykowej obserwuje się u około 55% pacjentów. Podczas niedokrwienia wyróżnia się 4 etapy:

I - etap pełnej kompensacji. Towarzyszy temu zwiększona wrażliwość na zimno, dreszcze, drętwienie, parestezje, reakcje naczynioruchowe. II - etap częściowej kompensacji. Niewydolność krążenia rozwija się na tle funkcjonalnego obciążenia kończyn górnych. Charakteryzuje się przemijającymi objawami niedokrwienia - osłabieniem, bólem, drętwieniem, zimnem w palcach, dłoni, mięśniach przedramienia. Mogą wystąpić przejściowe objawy niewydolności kręgowo-podstawnej. III - etap dekompensacji. Niewydolność krążenia kończyn górnych występuje w spoczynku. Postępuje z ciągłym drętwieniem i chłodem dłoni, hipotrofią mięśniową, spadkiem siły mięśniowej i niemożnością wykonywania precyzyjnych ruchów palcami. IV - stopień zaawansowania zmian wrzodziejąco-martwiczych kończyn górnych. Występuje sinica, obrzęk paliczków, pęknięcia, owrzodzenia troficzne. martwica i gangrena palców.

Niedokrwienie III i IV stopnia z niedrożnością tętnicy podobojczykowej jest wykrywane rzadko (6-8% przypadków), co wiąże się z dobrym rozwojem krążenia obocznego kończyny górnej.

Dystalna zatorowość cyfrowa z niedrożnością tętnicy podobojczykowej pochodzenia miażdżycowego występuje w nie więcej niż 3-5% przypadków. W tym przypadku dochodzi do niedokrwienia palców, któremu towarzyszy silny ból, bladość, chłód i upośledzona wrażliwość palców, a czasami gangrena.

U pacjentów, którzy przeszli wcześniej operację pomostowania aortalno-wieńcowego piersi. w 0,5% przypadków może się rozwinąć zespół podkradania wieńcowo-sutkowo-podobojczykowego. W takim przypadku istotne hemodynamicznie zwężenie lub niedrożność pierwszego odcinka tętnicy podobojczykowej może nasilić niedokrwienie mięśnia sercowego i wywołać zawał mięśnia sercowego.

Diagnostyka niedrożności tętnicy podobojczykowej

Podczas badania fizykalnego można podejrzewać niedrożność tętnicy podobojczykowej. Z różnicą ciśnienia krwi w kończynach górnych > 20 mm Hg. Sztuka. należy pomyśleć o krytycznym zwężeniu i >40 mm Hg. Sztuka. - o niedrożności tętnicy podobojczykowej. Pulsacja tętnicy promieniowej po dotkniętej chorobą stronie jest osłabiona lub nieobecna. Przy niedrożności tętnicy podobojczykowej u 60% pacjentów słychać szmer skurczowy w okolicy nadobojczykowej.

Badanie ultrasonograficzne lub badanie dupleksowe naczyń kończyny górnej pozwala wykryć niedrożność tętnicy podobojczykowej w 95% przypadków. Kryteriami niedrożności pierwszego odcinka tętnicy podobojczykowej są: zespół podkradania kręgowo-podobojczykowego, obecność przepływu obocznego w tętnicy podobojczykowej dalszej, obecność przepływu wstecznego w tętnicy kręgowej oraz dodatni odczyn przekrwienia reaktywnego.

Arteriografia obwodowa pozwala ostatecznie ustalić rozpoznanie niedrożności tętnicy podobojczykowej i taktykę leczenia. Za pomocą radiocieniującej angiografii ujawnia się poziom okluzji tętnicy podobojczykowej, wsteczny przepływ krwi przez tętnice kręgowe, stopień obliteracji, obecność tętniaków poststenotycznych itp.

Leczenie i rokowanie niedrożności tętnicy podobojczykowej

Niedrożność tętnicy podobojczykowej z towarzyszącym zespołem podkradania podobojczykowo-kręgowego, objawami niewydolności kręgowo-podstawnej, niedokrwieniem kończyny górnej jest wskazaniem do interwencji angiochirurgicznej.

Interwencje rekonstrukcyjne w celu zamknięcia tętnicy podobojczykowej dzielą się na:

plastyczne (endarterektomia, resekcja z protetyką, implantacja tętnicy podobojczykowej do tętnicy szyjnej wspólnej); przetaczanie (pomost aortalno-podobojczykowy, pomost szyjny-podobojczykowy, pomost szyjny-pachowy, pomost krzyżowo-podobojczykowo-podobojczykowy); wewnątrznaczyniowe (rozszerzenie i stentowanie tętnicy podobojczykowej, laserowa lub ultradźwiękowa rekanalizacja tętnicy podobojczykowej).

Ze względu na dużą wrażliwość mózgu na niedokrwienie oraz złożoność anatomii szyi, w chirurgicznym leczeniu niedrożności tętnicy podobojczykowej możliwe są określone powikłania – udar śródoperacyjny lub pooperacyjny; uszkodzenie nerwów obwodowych z rozwojem zespołu Hornera, zapalenia splotu, niedowładu kopuły przepony, dysfagii; obrzęk mózgu, odma opłucnowa. limfotok, krwawienie.

Rokowanie w przypadku niedrożności tętnicy podobojczykowej zależy od charakteru i rozległości zmiany naczyniowej oraz terminowości interwencji chirurgicznej. Wczesna operacja i dobry stan ściany naczynia są kluczem do przywrócenia przepływu krwi w kończynie i miednicy kręgowo-podstawnej w 96% przypadków.

tętnica podobojczykowa,a. subcldvia, pochodzi z aorty (po lewej) i pnia ramienno-głowowego (po prawej). Lewa tętnica podobojczykowa jest o około 4 cm dłuższa od prawej. Tętnica podobojczykowa wychodzi z jamy klatki piersiowej przez otwór górny, obiega sklepienie opłucnej, wchodzi (wraz ze splotem ramiennym) do przestrzeni śródmiąższowej, następnie przechodzi pod obojczykiem, zagina się nad 1 żebrem (leży w jego rowku) tej samej nazwie) i poniżej bocznej krawędzi tego żebra wnika do jamy pachowej, gdzie przechodzi dalej jako tętnica pachowa.

Tradycyjnie tętnicę podobojczykową dzieli się na trzy odcinki: 1) od miejsca pochodzenia do wewnętrznej krawędzi mięśnia pochyłego przedniego, 2) w przestrzeni śródmiąższowej i 3) przy wyjściu z przestrzeni międzykostnej. W pierwszym odcinku od tętnicy odchodzą trzy gałęzie: tętnice kręgowe i tętnice piersiowe wewnętrzne, pień tarczowo-szyjny, w drugim odcinku - pień żebrowo-szyjny, aw trzecim - czasami tętnica poprzeczna szyi.

1. tętnica kręgowa,a. kręgowce, - najważniejsza z gałęzi tętnicy podobojczykowej, odchodzi od jej górnego półkola na poziomie VII kręgu szyjnego. Tętnica kręgowa ma 4 części: między mięśniem pochyłym przednim a mięśniem długim szyi znajduje się jego część przedkręgowa, pars prevertebrdlis. Następnie tętnica kręgowa przechodzi do VI kręgu szyjnego - jest to jego część wyrostka poprzecznego (szyjnego), pars transwersdria (cervicalis), następnie przechodzi w górę przez poprzeczne otwory kręgów szyjnych VI-II. Wychodząc z otworu poprzecznego II kręgu szyjnego, tętnica kręgowa skręca w bok, a kolejnym odcinkiem jest część atlasowa, pars Atlntica. Po przejściu przez otwór w wyrostku poprzecznym atlasu, obiega swój górny dół stawowy [powierzchnię] z tyłu, przebija tylną błonę szczytowo-potyliczną, a następnie oponę twardą rdzenia kręgowego (w kanale kręgowym) i przez dużą otwór potyliczny wchodzi do jamy czaszki - tu zaczyna się jego część wewnątrzczaszkowa, pars wewnątrzczaszkowy. Za mostami mózgu tętnica ta łączy się z podobną tętnicą po przeciwnej stronie, tworząc tętnicę podstawną. Od drugiego procesu poprzecznego odchodzi część tętnicy kręgowej gałęzie rdzeniowe (korzeniowe),rr. wrzeciona (radykałowie), przenikające przez otwory międzykręgowe do rdzenia kręgowego i gałęzie mięśniowe,rr. mięśnie, do głębokich mięśni szyi. Wszystkie pozostałe gałęzie są oddzielone od ostatniej - części wewnątrzczaszkowej: 1) gałąź oponowa przednia, d.opona mózgowa jakiś­ wnętrze, oraz gałąź oponowa tylna, d.opona mózgowa tylny[gałązki oponowe,rr. opona mózgowa]; 2) tętnica rdzeniowa tylna,a. wrzeciono tylny, biegnie wokół zewnętrznej części rdzenia przedłużonego, a „następnie schodzi wzdłuż tylnej powierzchni rdzenia kręgowego, zespalając się z tętnicą o tej samej nazwie po przeciwnej stronie; 3) tętnica rdzeniowa przednia,a. wrzeciono przedni­ lub, łączy się z tętnicą o tej samej nazwie po przeciwnej stronie w niesparowane naczynie, kierując się w głąb szczeliny przedniej rdzenia kręgowego; cztery) tętnica móżdżkowa dolna tylna(prawo i lewo), a. gorszy tylny móżdżek, zaokrąglając rdzeń przedłużony, gałęzie w tylnych dolnych częściach móżdżku.

tętnica podstawna,a. bazylia (patrz ryc. 47, 48), - niesparowane naczynie, zlokalizowane w rowku podstawnym mostka. Na poziomie przedniej krawędzi mostu dzieli się na dwie końcowe gałęzie - tylną prawą i lewą tętnicę mózgową. Od pnia tętnicy podstawnej odchodzą: 1) tętnica przednia dolna móżdżku(prawo i lewo), a. gorszy poprzedni móżdżek, gałąź na dolnej powierzchni móżdżku; 2) tętnica labiryntowa(prawo i lewo), a. labirynty, przejść w pobliżu nerwu przedsionkowo-ślimakowego (VIII para nerwów czaszkowych) przez przewód słuchowy wewnętrzny do ucha wewnętrznego; 3) tętnice mostkowe, aa.most (odgałęzienia do mostu); cztery) tętnice mózgowe środkowe, aa.mesenphdlicae (gałęzie do śródmózgowia); 5) tętnica móżdżkowa górna(prawo i lewo), a. znakomity móżdżek, gałęzie w górnych partiach móżdżku.

tętnica mózgowa tylna,a. mózgowy tylny, krąży wokół pnia mózgu, rozgałęzia się na dolnej powierzchni płatów skroniowych i potylicznych półkuli mózgowej, wydziela gałęzie korowe i centralne. A wpływa do tylnej tętnicy mózgowej. kong-munikanie tylny (z tętnicy szyjnej wewnętrznej), w wyniku czego powstaje arterialny(willisian) koło mózgowe,cyrk tętnicze mózgowy. W jego tworzeniu uczestniczą prawe i lewe tylne tętnice mózgowe, które zamykają koło tętnicze od tyłu. -1 Tylna tętnica łącząca łączy tylną tętnicę mózgową z wewnętrzną tętnicą szyjną po obu stronach. Przednia część koła tętniczego mózgu jest zamknięta przez przednią tętnicę łączącą, znajdującą się pomiędzy prawą i lewą przednią tętnicą mózgową, które odchodzą odpowiednio od prawej i lewej tętnicy szyjnej wewnętrznej. Koło tętnicze mózgu znajduje się na jego podstawie w przestrzeni subnautonicznej. Obejmuje przód i boki skrzyżowania nerwów wzrokowych; tylne tętnice łączące leżą bocznie od podwzgórza, tylne tętnice mózgowe znajdują się przed mostem.

2. tętnica piersiowa wewnętrzna,a. klatka piersiowa wewnętrzna (ryc. 49), odchodzi od dolnego półkola tętnicy podobojczykowej naprzeciwko i nieco bocznie do tętnicy kręgowej. Tętnica schodzi po tylnej powierzchni przedniej ściany klatki piersiowej, przylegając od tyłu do chrząstek żeber I-VIII. Pod dolną krawędzią żebra VII dzieli się na dwie końcowe gałęzie - tętnicę mięśniowo-przeponową i nadbrzuszną górną. Od tętnicy piersiowej wewnętrznej odchodzi kilka gałęzi: 1) gałęzie śródpiersia,rr. mediastindle, do opłucnej śródpiersia i tkanki śródpiersia górnego i przedniego; 2) gałęzie grasicy,rr. grasicy; 3) oskrzelowy oraz gałęzie tchawicy,rr. oskrzeliki et tchawice, do dolnej tchawicy i głównego oskrzela odpowiedniej strony; cztery) tętnica przeponowa osierdziowa,a. osierdzia, zaczyna się od pnia tętnicy na poziomie I żebra i wraz z nerwem przeponowym schodzi wzdłuż bocznej powierzchni osierdzia (między nim a opłucną śródpiersia), oddaje do niego gałęzie oraz do przepony, gdzie zespala się z inne tętnice zaopatrujące przeponę; 5) gałęzie klatki piersiowej,rr. sterndle, dopływ krwi do mostka i zespolenie z gałęziami o tej samej nazwie po przeciwnej stronie; 6) perforujące gałęzie,rr. Perfordntes, przejść w górnych 5-6 przestrzeniach międzyżebrowych do mięśnia piersiowego większego, skóry i 3., 4. i 5. tętnicy przeszywającej [przyśrodkowe] gałęzie gruczołu sutkowego, gg.Mammarii [ pośredniczy] (wśród kobiet); 7) gałęzie międzyżebrowe przednie,rr. międzyżebrowe przednie (I-V), odchodzą w górnych pięciu przestrzeniach międzyżebrowych w kierunku bocznym do mięśni międzyżebrowych; osiem) tętnica mięśniowo-przeponowa, a.mięśniofrenika, schodzi w dół i bocznie do przepony. Po drodze daje gałęzie międzyżebrowe mięśniom pięciu dolnych przestrzeni międzyżebrowych; 9) tętnica nadbrzusza górna, a.nadbrzusze znakomity, wchodzi do pochwy mięśnia prostego brzucha, poprzez jego tylną ścianę, dostarcza krew do tego mięśnia, znajdującego się na jego tylnej powierzchni. Na wysokości pępka zespala się z tętnicą nabrzuszną dolną (gałąź tętnicy biodrowej zewnętrznej). Tętnice mięśniowo-przeponowe i nadbrzuszne górne są końcowymi gałęziami tętnicy piersiowej wewnętrznej.

3. pień tarczycy,tułów tarczyca szyjki macicy, odchodzi od tętnicy podobojczykowej przy przyśrodkowej krawędzi mięśnia pochyłego przedniego. Pień ma długość około 1,5 cm iw większości przypadków dzieli się na 3 gałęzie: tętnicę tarczową dolną, tętnicę nadłopatkową i tętnicę poprzeczną szyi. 1) tętnica tarczowa dolna, a. tarczyca gorszy, idzie w górę przednią powierzchnią długiego mięśnia szyi do tarczycy i daje gałęzie gruczołowe,rr. gruczołowy es. z tętnicy tarczowej dolnej gałęzie gardłowe i przełykowe,rr. gardło et przełyki; gałęzie tchawicy,rr. tchawice, oraz tętnica krtaniowa dolna,a. krtani gorszy, która pod blaszką chrząstki tarczowatej zespala się z tętnicą krtaniową górną (gałąź tętnicy tarczowej górnej).

2) tętnica nadłopatkowa, a. nadłopatkowy, za obojczykiem wraca do wcięcia łopatki, przez które wnika do mięśnia nadgrzebieniowego, a następnie do dołu podgrzebieniowego, do leżących tam mięśni. Zespala się z tętnicą okalającą łopatkę (gałąź tętnicy podłopatkowej) i daje gałąź akromialna, d.acromidis, która zespala się z odgałęzieniem o tej samej nazwie od tętnicy piersiowo-barkowej.

3) tętnica poprzeczna szyi, a. poprzeczny szyjka macicy, najczęściej przechodzi między pniami splotu ramiennego z tyłu i na poziomie przyśrodkowego końca kręgosłupa łopatki dzieli się na powierzchowna gałąź,powierzchowne, obok mięśni pleców i głęboka gałąź,głęboki, która biegnie wzdłuż przyśrodkowej krawędzi łopatki w dół do mięśni i skóry pleców. Obie gałęzie tętnicy poprzecznej szyi zespolone z gałęziami tętnicy potylicznej (od tętnicy szyjnej zewnętrznej), tętnicami międzyżebrowymi tylnymi (od aorty piersiowej), z tętnicą podłopatkową i tętnicą okalającą łopatkę (od tętnicy pachowej) tętnica) (Tabela 2).

4. Pień kosztowo-szyjny,tułów kosztocervicdlis, odchodzi od tętnicy podobojczykowej w przestrzeni śródmiąższowej, gdzie od razu dzieli się na tętnicę szyjną głęboką i międzyżebrową najwyższą. 1) Tętnica szyjna głęboka, a. zapalenie szyjki macicy głęboka, biegnie z tyłu między I żebrem a wyrostkiem poprzecznym VII kręgu szyjnego do mięśni półkolcowych głowy i szyi. 2) Najwyższa tętnica międzyżebrowa, a. pochować- koszty suprema, opada przed szyjką pierwszego żebra i rozgałęzia się w pierwszych dwóch przestrzeniach międzyżebrowych, dając pierwszy oraz druga tętnica międzyżebrowa tylna, aa.międzyżebrowe z tyłu- rez (I- II).

Tętnica podobojczykowa to sparowany narząd składający się z prawej i lewej tętnicy podobojczykowej, które dostarczają krew do ramienia i szyi.

Wchodzi w skład krążenia systemowego i ma swój początek w śródpiersiu przednim: prawa tętnica podobojczykowa wychodzi z pnia ramienno-głowowego, będącego jego końcowym odgałęzieniem, natomiast lewa odchodzi od łuku aorty. Lewa tętnica podobojczykowa jest dłuższa niż prawa: jej część wewnątrzpiersiowa leży za żyłą ramienno-głowową.

Kierunek tętnicy podobojczykowej w stosunku do górnego otworu klatki piersiowej leży na boki i ku górze, tworząc łuk lekko wypukły, obejmujący wierzchołek płuca i sklepienie opłucnej.

Po dotarciu do żebra I tętnica podobojczykowa wchodzi do przestrzeni śródmiąższowej, którą tworzą przylegające powierzchnie mięśni pochyłych środkowych i przednich. W określonym przedziale znajduje się splot ramienny.

Po zaokrągleniu pierwszego żebra tętnica podobojczykowa przechodzi pod obojczykiem i wchodzi do jamy pachowej, gdzie jest już nazywana tętnicą pachową.

Istnieją trzy główne odcinki lewej i prawej tętnicy podobojczykowej:

• Pierwszy. Rozchodzi się od miejsca powstania do wejścia do przestrzeni śródmiąższowej;
• Drugi. Rozpoczyna się w przestrzeni śródmiąższowej;
• Trzeci. Rozpoczyna się od wyjścia z przestrzeni śródmiąższowej aż do wejścia do jamy pachowej.

Od pierwszej sekcji odchodzą następujące gałęzie tętnicy podobojczykowej:

• Tętnica kręgowa (a.vertebralis). Jej droga wiedzie przez otwarcie wyrostka poprzecznego szóstego kręgu szyjnego, wznosząc się i wchodząc do jamy czaszki przez foramenmagnum - duży otwór potyliczny. Ponadto łączy się z tętnicą po drugiej stronie, tworząc z nią tętnicę podstawną. Funkcją tętnicy kręgowej jest dostarczanie krwi do rdzenia kręgowego, mięśni i opony twardej mózgu (jego płatów potylicznych);

• Tętnica piersiowa wewnętrzna (a. thoracicainterna) wychodzi z dolnej powierzchni tętnicy podobojczykowej. Zaopatruje w krew z rozpuszczonymi w niej składnikami odżywczymi tarczycę, oskrzela główne, przeponę, mostek, klatkę piersiową, tkankę śródpiersia przedniego i górnego, a także klatkę piersiową i mięsień prosty brzucha;
• Pień tarczowo-szyjkowy (truncusthyrocervicalis). Odchodzi od wewnętrznej krawędzi mięśnia pochyłego, osiągając długość około 1,5 cm i dzieli się na kilka gałęzi dostarczających krew do błony śluzowej krtani, mięśni szyi i łopatki.

Drugi podział tętnicy podobojczykowej ma tylko jedno odgałęzienie: pień żebrowo-szyjny (truncus costocervicalis). Pochodzi z tylnej powierzchni tętnicy podobojczykowej i również dzieli się na kilka gałęzi: tętnicę szyjną głęboką i najwyższą tętnicę międzyżebrową, od której odchodzą gałęzie tylne (prowadzące do mięśni grzbietu) i rdzeniowe.

Gałąź trzeciej gałęzi tętnicy podobojczykowej to tętnica poprzeczna szyi, przechodząca przez splot ramienny i dzieląca się na tętnicę powierzchowną, zaopatrującą w krew mięśnie grzbietu, gałąź głęboką tętnicy podobojczykowej i tętnicę grzbietową łopatka, która schodzi w dół do mięśnia szerokiego grzbietu, odżywiając go i towarzyszące mu małe mięśnie.

Uszkodzenia tętnicy podobojczykowej

Zwężenie (zwężenie światła) jest główną chorobą dotykającą tętnicę podobojczykową i jej odgałęzienia.

Zwężenia najczęściej są wynikiem zmian miażdżycowych w naczyniach lub zakrzepicy. Przyczynami nabytego (nie wrodzonego) zwężenia tętnicy podobojczykowej są zaburzenia metaboliczne organizmu, choroby zapalne i nowotwory.

Złogi na ścianach naczyń krwionośnych zatykające tętnicę mają podłoże lipidowe, będące w rzeczywistości pochodnymi cholesterolu.

Zwężenie lub zwężenie tętnicy podobojczykowej, które zmniejsza około 80% światła naczynia, prowadzi do zmniejszenia objętościowego przepływu krwi, co prowadzi do bardzo negatywnego efektu – braku składników odżywczych i tlenu przez tkanki zaopatrywane w krew z tętnicy podobojczykowej.

Zwężeniu tętnic często towarzyszy pojawienie się blaszek miażdżycowych, które mogą całkowicie zablokować przepływ krwi w tętnicy i zwiększyć prawdopodobieństwo wystąpienia udaru niedokrwiennego.

Główna skarga pacjentów ze zwężeniem tętnicy podobojczykowej: ból, nasilający się przy wysiłku fizycznym, głównie po stronie chorej kończyny.

Leczenie

Główne metody leczenia zwężeń tętnic podobojczykowych to:

• Stentowanie wewnątrznaczyniowe rentgenowskie;
• Pomost podobojczykowy tętnicy szyjnej.

Przetokę tętnicy szyjno-podobojczykowej wykonuje się u pacjentów z hipersteniczną budową (u których izolacja 1 odcinka tętnicy podobojczykowej wiąże się z pewnymi trudnościami), a także w przypadku wykrycia zwężenia w drugim odcinku tętnicy podobojczykowej.

Rentgenowskie stentowanie wewnątrznaczyniowe ma ogromne zalety w porównaniu z operacją otwartą: operacja jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym przez małe (2-3 mm) nacięcie skóry przez otwór wkłucia.

Tętnica podobojczykowa (a. subclavia) - duże sparowane naczynie, jest częścią podobojczykowej wiązki nerwowo-naczyniowej szyi, którą tworzą tętnica podobojczykowa, żyła podobojczykowa i splot ramienny.

Prawa tętnica podobojczykowa odchodzi od pnia ramienno-głowowego (truncus brachiocephalicus), lewa - bezpośrednio od łuku aorty (arcus aortae), więc lewa jest o 4 cm dłuższa od prawej. Na przebiegu tętnicy podobojczykowej iw zależności od jej stosunku do mięśnia pochyłego przedniego wyróżnia się trzy odcinki.

Na swojej drodze tętnica podobojczykowa przechodzi wraz ze splotem ramiennym przez spatium interscalenum, utworzoną przez przylegające powierzchnie przedniego i środkowego mięśnia pochyłego, i przechodzi wzdłuż pierwszego żebra do bruzdy a. podobojczykowe. Dlatego topograficznie wyróżnia się 3 odcinki w tętnicy podobojczykowej: pierwszy odcinek - od miejsca odejścia tętnicy do wewnętrznej krawędzi mięśnia pochyłego przedniego (m. scalenus ant.) w luce łuskowo-kręgowej (spatium scalenovertebrale) , drugi - ograniczony granicami szczeliny międzykostnej (spatium interscalenum) i trzeci - od zewnętrznej krawędzi mięśnia pochyłego przedniego do środka obojczyka, gdzie tętnica podobojczykowa przechodzi do pachy (a. axillaris). W trzecim odcinku tętnicę podobojczykową można docisnąć do I żebra za guzkiem m, aby tamować krwawienie. skalowanie.

Pierwsza tętnica podobojczykowa daje trzy ważne gałęzie:

kręgowy (a. vertebralis), pień tarczycy (truncus thyrocervicalis), tętnica piersiowa wewnętrzna (a. thoracica interna). Jak również gałęzie z pnia tarczycy (truncus thyreocervicalis): dolna tętnica tarczowa (a. throuidea gorszy) i jej gałąź - tętnica szyjna wstępująca (a. cervicalis ascendens), tętnica szyjna powierzchowna (a. cervicalis superficialis), nadłopatkowa tętnica (a. suprascapularis). Tętnica nadłopatkowa (a. suprascapularis) bierze udział w tworzeniu koła tętniczego szkaplerza.

Oddział II tętnicy podobojczykowej oddaje gałęzie: pień żebrowo-szyjny (truncus costocervicalis) i jego gałęzie: najwyżej położoną tętnicę międzyżebrową (a. intercostalis suprema) i tętnicę szyjną głęboką (a. cervicalis profunda), wnikające do mięśni podobojczykowych tył szyi.

Trzeci odcinek tętnicy podobojczykowej znajduje się w zewnętrznym trójkącie szyi, tutaj tętnica poprzeczna szyi (a. transversa colli) odchodzi od tętnicy, która przebija splot ramienny, zaopatruje sąsiednie mięśnie i schodzi brzegiem przyśrodkowym łopatki do jej dolnego kąta. Wszystkie elementy pęczka nerwowo-naczyniowego podobojczykowego są ze sobą połączone i przechodzą do dołu pachowego na kończynie górnej.

Splot barkowy.

Splot ramienny, splot ramienny, składa się z przednich gałęzi czterech dolnych nerwów szyjnych i większości pierwszego odcinka piersiowego; często łączy się cienka gałąź z C111. Splot ramienny wychodzi przez szczelinę między mięśniami pochyłymi przednimi i środkowymi do dołu nadobojczykowego, znajdującego się powyżej i za a. podobojczykowe. Wychodzą z niego trzy grube pęczki nerwowe, które wchodzą do dołu pachowego i otaczają. axillaris z trzech stron: od bocznej (wiązka boczna), przyśrodkowej (wiązka przyśrodkowa) i tylnej względem tętnicy (wiązka tylna). W splocie zwykle rozróżnia się części nadobojczykowe (pars supraclavicularis) i podobojczykowe (pars infraclavicularis). Gałęzie obwodowe dzielą się na krótkie i długie. Krótkie gałęzie odchodzą w różnych miejscach splotu w jego części nadobojczykowej i częściowo zaopatrują mięśnie szyi, a także mięśnie obręczy kończyny górnej (z wyjątkiem mięśnia czworobocznego) i stawu barkowego. Długie gałęzie wychodzą z powyższych trzech wiązek i biegną wzdłuż kończyny górnej, unerwiając jej mięśnie i skórę. Projekcja splotu ramiennego: głowa pacjenta jest odwrócona w kierunku przeciwnym do chirurga i podniesiona. Rzut odpowiada linii łączącej granicę między środkową i dolną trzecią częścią tylnego brzegu mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego ze środkiem górnej krawędzi obojczyka.

Bilet 78

1. Topografia zewnętrznego trójkąta szyi: granice, zewnętrzne punkty orientacyjne, warstwy, powięź i przestrzenie komórkowe, naczynia i nerwy. 2. Trójkąt szkaplerzno-obojczykowy. 3. Naczyniowo - nerwowa wiązka zewnętrznego trójkąta. 4. Szkaplerz - trójkąt trapezowy. 5. Formacje naczyniowo-nerwowe. 6. Rzut na skórę tętnicy podobojczykowej, dostęp operacyjny do tętnicy wg Pietrowskiego.

1. Topografia zewnętrznego trójkąta szyi: granice, zewnętrzne punkty orientacyjne, warstwy, powięź i przestrzenie komórkowe, naczynia i nerwy.

Granice: przed boczną (tylną) krawędzią m. sternocleidomastoideus, z tyłu - przednia krawędź mięśnia czworobocznego (musculus trapezius), poniżej - obojczyk (clavicula).

W dolnej części brzucha mięsień szkaplerzowo-gnykowy (m. omohyoideus) dzieli obszar boczny na dwa trójkąty: większy trójkąt szkaplerzowo-trapezowy (trigonum omotrapezoideum) i mniejszy trójkąt szkaplerzowo-obojczykowy (trigonum omoclaviculare).

Zewnętrzne punkty orientacyjne, które tworzą granice obszaru. Ważnym punktem orientacyjnym jest tylna krawędź mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, m. sternocleidornastoideus, wyraźnie widoczny, zwłaszcza przy obracaniu głowy w przeciwnym kierunku, a także przednią krawędź mięśnia czworobocznego - grzbiet. Obojczyk ogranicza obszar od dołu.

2. Trójkąt szkaplerzno-obojczykowy (trigonum omoclaviculare).

Granice: trójkąt, dolna granica to obojczyk, przód to tylna krawędź mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, górna-tylna granica to linia projekcji dolnej części brzucha mięśnia szkaplerzowo-gnykowego (m. omohyoideus).

Punkty orientacyjne zewnętrzne: duży dół nadobojczykowy, fossa supraclavicularis major.

Warstwy i powięzi: Skóra, tłuszcz podskórny, powięź. Skóra trójkąta szkaplerzno-obojczykowego jest cienka i ruchoma. Powięź powierzchowna i płaskostopie trójkąta szkaplerzno-obojczykowego pokrywają cały trójkąt, podobnie jak blaszka powierzchowna powięzi szyi (powięź II). Pomiędzy pierwszą a drugą powięzią w dolnej części trójkąta szkaplerzowo-obojczykowego, wzdłuż tylnej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, przechodzi v. jugularis zewnętrzny. Przebija II i III powięź i wpływa do kąta zbiegu żył podobojczykowych i szyjnych wewnętrznych lub pnia wspólnego z żyłą szyjną wewnętrzną do żyły podobojczykowej. Przydanka żyły jest związana z powięzią, którą perforuje, więc otwiera się, gdy jest zraniona. W takim przypadku, wraz z obfitym krwawieniem, możliwy jest również zator powietrzny. Płytka przedtchawicza powięzi szyi (powięź 3) znajduje się poniżej m. omohyoideus, za drugą powięzią szyi. Razem z nią jest przyczepiona do obojczyka. Za trzecią powięzią w trójkącie szkaplerzno-obojczykowym znajduje się obfita warstwa tkanki tłuszczowej zawierająca nadobojczykowe węzły chłonne. W tym trójkącie szkaplerzowo-obojczykowym nie ma czwartej powięzi. Piąta powięź jest przedkręgowa, słabo rozwinięta i tworzy osłonkę pęczka nerwowo-naczyniowego.

POWIĘZ CAŁKOWITA W TRÓJKĄCIE BULDOKLAWOWYM: 1, 2, 3, X, 5.

Luka komórkowa: przestrzeń komórkowa trójkąta szkaplerzno-obojczykowego (spatium omoclaviculare) .

3. Wiązka naczyniowo-nerwowa trójkąta szkaplerzowo-obojczykowego

Pomiędzy leżącą za nią 3. a 5. powięzią przechodzi żyła podobojczykowa, kierując się od środka obojczyka do przestrzeni przedłuszczowej. W nim między I żebrem a obojczykiem ściany żyły podobojczykowej są mocno zrośnięte z pochwą powięziową mięśnia podobojczykowego i powięziami szyi. Dzięki ustalonej pozycji dostępna jest tu żyła podobojczykowa do nakłuć i cewnikowania przezskórnego. Czasami przy gwałtownych ruchach ramienia podczas dużego wysiłku fizycznego może dojść do ucisku żyły podobojczykowej między obojczykiem a mięśniem podobojczykowym a I żebrem, co prowadzi do rozwoju ostrej zakrzepicy zarówno żyły podobojczykowej, jak i pachowej (zespół Pageta-Schrettera ). Klinicznymi objawami zespołu są obrzęk i sinica kończyny. Wyraźny wzór żył określa się na ramieniu i przedniej powierzchni klatki piersiowej.

W trójkącie szkaplerzno-obojczykowym, pod V powięzią, częściowo powyżej obojczyka, znajdują się 3 tętnice: a. suprascapularis, a. cervicalis superficialis i A. transversa colli, a tętnice szyjne powierzchowne i tętnice nadłopatkowe biegną za górnym brzegiem obojczyka do przodu i poniżej pni części nadobojczykowej splotu ramiennego splotu ramiennego, a tętnica poprzeczna szyi przechodzi między pniami tego splotu. Tętnica podobojczykowa i splot ramienny przechodzą z przestrzeni śródmiąższowej do trójkąta szkaplerzowo-obojczykowego. Piąta powięź tworzy pochewkę dla splotu ramiennego i tętnicy. Tętnica podobojczykowa (3. odcinek) leży na 1. żebrze bezpośrednio na zewnątrz od guzka pochyłego i schodzi w dół przedniej powierzchni 1. żebra, a zatem znajduje się między obojczykiem a 1. żebrem. W części trzeciej A. subclavia można nacisnąć, aby zatrzymać krwawienie do pierwszego żebra za gruźlicą m. skalowanie.

projekcje. Tętnica podobojczykowa wystaje do środka obojczyka. Żyła podobojczykowa jest rzutowana przyśrodkowo do tętnicy, linia projekcji splotu ramiennego biegnie od góry od granicy między dolną i środkową trzecią częścią mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego pod kątem do obojczyka poprzecznie do tętnicy.

4. Szkaplerz - trójkąt trapezowy (trigonum omotrapezoideum)

Granice: od dołu ogranicza mięsień szkaplerzowo-gnykowy (m. omohyoideus), z przodu - tylną krawędź mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, z tyłu - przednią krawędź mięśnia czworobocznego.

Punkty orientacyjne zewnętrzne: przednią krawędź mięśnia czworobocznego i tylną krawędź mostkowo-obojczykowo-sutkową powyżej dołu nadobojczykowego większego.

Warstwy i 5. Naczyniowo - nerwowe.

Skóra jest cienka, ruchoma.W tkance podskórnej trójkąta znajdują się gałęzie splotu szyjnego - nerwy nadobojczykowe, nn. supraclaviculares, unerwiające skórę szyi i obręczy barkowej.

Powierzchowna powięź obejmuje cały trójkąt. Flatysma obejmuje tylko przednio-dolną część trójkąta. Następną warstwą, podobnie jak we wszystkich innych trójkątach, jest płytka powierzchowna powięzi szyi (powięź 2). W tym trójkącie nie ma ani trzeciej, ani czwartej powięzi.

We włóknie między 2. a 5. powięzią przechodzi nerw dodatkowy, n. accessorius, który unerwia mięśnie mostkowo-obojczykowo-sutkowe i czworoboczne.

Spod mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego wychodzą również poprzeczne powierzchowne tętnice i żyły szyjne. Naczynia te, podobnie jak nerw dodatkowy, leżą na piątej powięzi. W tej samej warstwie, wzdłuż nerwu dodatkowego, znajdują się węzły chłonne, które zbierają limfę z tkanek bocznego obszaru szyi.

Piąta, przedkręgowa powięź obejmuje mięśnie pochyłe przednie i środkowe. Pomiędzy tymi mięśniami powstają sploty szyjny i ramienny, splot szyjny i splot ramienny, również leżące pod V powięzią.

POWIĘZ CAŁKOWITA W TRÓJKĄCIE RAMIONKO-TRAPEZYJNYM: 1, 2, X, X, 5.