Naruszenia krążenia wieńcowego. Nieodwracalne zaburzenia przepływu wieńcowego

Serce jest centralną „przepompownią” układu krążenia. Zatrzymanie czynności serca nawet na kilkadziesiąt sekund może prowadzić do poważnych konsekwencji. Dzień i noc, tydzień po tygodniu, miesiąc po miesiącu i rok po roku serce nieustannie pompuje krew. Z każdym uderzeniem do aorty wyrzucane jest 50-70 ml krwi (jedna czwarta lub jedna trzecia szklanki). Przy 70 uderzeniach na minutę będzie to 4-5 litrów (w spoczynku). Wstań, chodź, wejdź po schodach - a postać podwoi się lub potroi. Zacznij biec - a wzrośnie 4, a nawet 5 razy. Serce przepompowuje średnio do 10 ton krwi dziennie, nawet przy stylu życia niezwiązanym z ciężką pracą, a rocznie - 3650 t. Za życia serca - ten mały robotnik, którego gabaryty nie przekraczają rozmiarów pięści - pompuje 300 tysięcy ton krwi, pracując nieprzerwanie, nie zatrzymując się nawet na kilka sekund. Praca, jaką ludzkie serce wykonuje przez całe życie, wystarczy, aby podnieść załadowany wagon kolejowy na wysokość Elbrusa.

Aby zapewnić tę gigantyczną pracę, serce potrzebuje ciągłych dostaw materiałów energetycznych i plastikowych oraz tlenu. Energia, jaką mięsień sercowy (mięsień sercowy) rozwija w ciągu dnia, wynosi około 20 tys. kgm. Spożycie energii jest zwykle obliczane w kaloriach. Wiadomo, że 1 kcal odpowiada 427 kgm. Sprawność serca i innych mięśni wynosi około 25%. Aby rozwinąć energię równą 20 tys. kgm, serce musi wydać około 190 kcal dziennie.

Źródło energii - proces utleniania cukru lub tłuszczów, który wymaga tlenu. Podczas spożywania 1 litra tlenu uwalniane jest 5 kcal; przy wydatku energetycznym 190 kcal dziennie mięsień sercowy musi wchłonąć 38 litrów tlenu. Ze 100 ml przepływającej krwi serce pochłania 12-15 ml tlenu (inne narządy wchłaniają 6-8 ml). Aby dostarczyć potrzebne 38-40 litrów tlenu, dziennie przez mięsień sercowy musi przepływać około 300 litrów krwi.

Mięsień sercowy jest zaopatrywany w krew przez tętnice wieńcowe lub wieńcowe. Krążenie wieńcowe ma szereg cech odróżniających je od krążenia krwi w innych narządach i tkankach. Wiadomo, że w układzie tętniczym występuje pulsujące ciśnienie krwi: wzrasta podczas skurczu serca i spada podczas jego relaksacji. Wzrost ciśnienia w tętnicach przy skurczu serca zwiększa przepływ krwi przez narządy i tkanki. W naczyniach serca obserwuje się przeciwny stosunek. Wraz ze skurczem mięśnia sercowego ciśnienie śródmięśniowe wzrasta do 130-150 mm, co znacznie przekracza ciśnienie krwi w naczyniach włosowatych. W rezultacie naczynia włosowate kurczą się. W przeciwieństwie do przepływu krwi w innych narządach i tkankach, zwiększony przepływ krwi przez naczynia wieńcowe obserwuje się nie podczas skurczu, ale podczas rozluźnienia serca.

Przy rzadszym rytmie serca wydłuża się czas trwania okresów relaksacji (rozkurczu) serca, co w naturalny sposób poprawia przepływ wieńcowy, ułatwiając odżywienie mięśnia sercowego. Przy rzadkim rytmie serce pracuje bardziej ekonomicznie i produktywnie.

Przerwy w dopływie krwi do mięśnia sercowego zmniejszają produkcję energii i natychmiast wpływają na pracę serca. To właśnie ten stan występuje w przypadkach zaburzeń krążenia wieńcowego, którym nie towarzyszą poważniejsze konsekwencje.

Zaburzenia w dopływie krwi do mięśnia sercowego mogą wystąpić z gwałtownym wzrostem zapotrzebowania na tlen w mięśniu sercowym, jeśli organizm nie ma zdolności do odpowiedniego zwiększenia przepływu krwi wieńcowej, gdy naczynie jest zatkane skrzepem krwi, upośledzona drożność i miażdżycy. We wszystkich tych przypadkach dochodzi do zmniejszenia dopływu krwi do mięśnia sercowego i znacznego osłabienia funkcji serca (pomimo tego, że serce ma pewne urządzenia rezerwowe do awaryjnego dostarczania jego energii). Takimi rezerwami w mięśniu sercowym są rezerwy tlenu związanego przez barwnik - mioglobinę, a także zdolność mięśnia sercowego do wytwarzania energii nawet bez zużycia tlenu (z powodu glikolizy beztlenowej). Jednak te rezerwy są słabe. Mogą dostarczać energię do mięśnia sercowego tylko przez krótki czas. Dlatego serce może pełnić swoją funkcję tylko wtedy, gdy istnieje nieprzerwany dopływ krwi do mięśnia sercowego (ilość dopływu krwi musi odpowiadać intensywności pracy).

W procesie ewolucji natura stworzyła złożony, „wielopiętrowy” system regulacji przepływu wieńcowego. Mięśnie naczyniowe tętnic wieńcowych są unerwione przez włókna współczulnego i przywspółczulnego układu nerwowego. Włókna współczulne powodują zwężenie naczyń wieńcowych, a przywspółczulne - rozszerzenie. Jednak takie reakcje obserwuje się tylko w warunkach eksperymentów na naczyniach zatrzymanego serca. W przypadkach, gdy serce nadal pracuje, podrażnienie włókien współczulnych i przywspółczulnych powoduje inne reakcje.

Pod wpływem impulsów płynących przez nerwy współczulne gwałtownie wzrasta praca mięśnia sercowego, wzrasta siła każdego skurczu, zwiększa się ilość krwi wyrzucanej przez serce do układu naczyniowego i częstotliwość skurczów. Wszystko to prowadzi do znacznego zwiększenia zużycia energii przez mięsień sercowy oraz do akumulacji dużej ilości niektórych produktów przemiany materii, które, jak już wiemy, działają miejscowo rozszerzająco na naczynia krwionośne. Dlatego w bijącym sercu podrażnienie współczulnego układu nerwowego prowadzi nie do zwężenia, ale do rozszerzenia naczyń wieńcowych. Układ przywspółczulny powoduje przeciwne zmiany.

Ustalono, że serce ma własny mechanizm regulacji nerwowej - wewnątrzsercowy układ nerwowy, który działa nawet po całkowitym wyłączeniu połączeń narządu z mózgiem i rdzeniem kręgowym. Włókna wewnątrzsercowego układu nerwowego unerwiają nie tylko mięsień sercowy, ale także mięśnie naczyń wieńcowych. Regulacja krążenia wieńcowego może odbywać się zarówno poprzez mechanizmy funkcjonujące w samym narządzie, jak i przez złożone oddziaływanie powstających w sercu sygnałów nerwowych z impulsami dochodzącymi do serca z ośrodkowego układu nerwowego.

Liczne, często dublujące się mechanizmy regulacyjne zapewniają dostosowanie poziomu przepływu wieńcowego do potrzeb energetycznych mięśnia sercowego w stanie spoczynku, wysiłku fizycznego, stresu emocjonalnego i psychicznego.

Ilość wieńcowego przepływu krwi dramatycznie wzrasta podczas intensywnej aktywności fizycznej, w której zwiększona aktywność mięśnia sercowego powoduje wzrost jego zapotrzebowania na tlen. Wynikające z tego rozszerzenie naczyń wieńcowych prowadzi do znacznego wzrostu ilości krwi przepływającej przez mięsień sercowy.

Podobny efekt wywierają pewne niekorzystne skutki dla organizmu związane z głodem tlenu lub nagromadzeniem głównego „żużla” życia - dwutlenku węgla. Mechanizmy regulacji wieńcowego przepływu krwi w zdrowym organizmie szybko i precyzyjnie reagują na zmiany zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen lub warunki jego dostarczania.

Dlatego systematyczna aktywność fizyczna, a także szereg pozornie niekorzystnych czynników i warunków, które przyczyniają się do rozwoju głodu tlenowego (pobyty w górach, na dużych wysokościach, mieszanki gazów oddechowych o niskiej zawartości tlenu i podwyższonej zawartości dwutlenku węgla, itd.) W rzeczywistości nieustannie trenowane są mechanizmy, które zapewniają zwiększone dostarczanie krwi i tlenu do mięśnia sercowego. Zwiększa się pojemność rezerwowa tych mechanizmów, aw konsekwencji zwiększa się odporność serca i organizmu na działanie niekorzystnych czynników.

Fakt ten ma szczególne znaczenie. Poprawa stanu i możliwości każdego mechanizmu regulacyjnego jest możliwa tylko wtedy, gdy organizmowi stawiane są zwiększone wymagania. Nie odpoczynek, czyli zwiększona aktywność, systematyczny trening, czyli okresowe obciążenia naprzemiennie z odpoczynkiem, to jedyny sposób na wzmocnienie mechanizmów regulujących ciśnienie krwi, pracę serca i przepływ wieńcowy.

Naruszenie aktywności opisanych powyżej mechanizmów regulacyjnych może powodować zaburzenia w dopływie krwi do mięśnia sercowego, czasami prowadząc do pojawienia się w nim ognisk martwicy - zawału mięśnia sercowego.

Możliwość wystąpienia w eksperymencie zmian neurogennych serca udowodnił wybitny rosyjski patolog A. B. Fokht. Odkrył, że kiedy nerwy błędne są stymulowane, pojawiają się obszary martwicy mięśnia sercowego. Po wstrzyknięciu kropli terpentyny do pnia nerwu błędnego lub nerwu współczulnego unerwiającego serce rejestrowany jest elektrokardiogram, charakterystyczny dla zaburzeń krążenia wieńcowego. Zwyrodnienie i śmierć mięśnia sercowego nastąpiły po mechanicznym uszkodzeniu włókien nerwów sercowych, a także przy przewlekłym podrażnieniu lub uszkodzeniu części ośrodkowego układu nerwowego odpowiedzialnych za regulację funkcji serca i naczyń krwionośnych.

Uszkodzenie mięśnia sercowego można odtworzyć w eksperymentach na zwierzętach z elektryczną stymulacją nerwu błędnego przy użyciu bodźców słabszych niż te, które mogą spowolnić akcję serca.

Podczas sondowania naczyń wieńcowych przez wprowadzenie do układu tętniczego cienkiego i elastycznego polietylenowego cewnika (jeśli jego kość ogonowa dotyka ujścia tętnicy wieńcowej) rozwija się i zmienia się skurcz tętnic wieńcowych, wyraźnie widoczny na zdjęciu rentgenowskim w elektrokardiogramie typowym dla zaburzeń krążenia wieńcowego. Podrażnienie niektórych obszarów pnia mózgu powoduje wzrost ciśnienia krwi i przesunięcia w elektrokardiogramie, które są charakterystyczne dla zaburzeń przepływu wieńcowego.

Doświadczenie kliniczne wskazuje również na możliwość wystąpienia ostrej niewydolności wieńcowej po ekspozycji na ośrodkowy układ nerwowy. Tak więc na przykład uszkodzeniom podstawy mózgu spowodowanym ostrymi zaburzeniami krążenia mózgowego, a także uszkodzeniom mózgu śródmiąższowego lub pnia mózgu często towarzyszy zaburzenie krążenia wieńcowego.

Stwierdzono, że stresowi emocjonalnemu i psychicznemu towarzyszy wzrost ilości adrenaliny, noradrenaliny i produktów pokrewnych (katecholamin) w mięśniu sercowym, co prowadzi do znacznego wzrostu energii skurczów i wzrostu zapotrzebowania serca na tlen. Ale jeśli serce i jego naczynia wieńcowe nie są wystarczająco wytrenowane, nie mogą zapewnić gwałtownego wzrostu dopływu krwi do mięśnia sercowego. W takim przypadku mogą wystąpić zjawiska głodu tlenu w mięśniu sercowym, czyli niewydolność wieńcowa. Istnieje dysproporcja między zapotrzebowaniem mięśnia sercowego na tlen a jego dopływem krwi do serca. Prowadzi to do tak zwanej „dławicy piersiowej”. U osoby praktycznie zdrowej w momencie nagłego stresu fizycznego lub emocjonalnego może wystąpić ból za mostkiem. Ponadto niektórzy badacze dopuszczają możliwość bezpośredniego skurczu neurogennego naczyń wieńcowych.
G. N. Aronova w laboratorium badał wielkość krążenia wieńcowego za pomocą czujników elektronicznych wszczepionych w serce psa. U zwierząt nie znieczulonych, przy nagłym działaniu bodźców wywołujących reakcje bólowe i negatywne emocje (pojawienie się lęku), często stwierdzano zmniejszenie przepływu wieńcowego i objawy niewydolności wieńcowej.

W Instytucie Patologii Doświadczalnej i Terapii wywoływały negatywne emocje u samców małp. W tym celu samiec został oddzielony od samicy, z którą wcześniej był razem przez długi czas. Samica została przeniesiona do sąsiedniej klatki, gdzie umieszczono innego samca. Wszystko to spowodowało, że zwierzę, które pozostało samotnie, zaczęło krzyczeć, martwić się, napady wściekłości, chęć przełamania bariery. Jednak wszelkie próby nawiązania kontaktu z kobietą poszły na marne. Pozostawione w spokoju zwierzę było świadkiem intymności, jaka nawiązuje się między byłą dziewczyną a nowym konkubentem. Elektrokardiogram wykazał oznaki ostrej niewydolności wieńcowej. Ataki gwałtownej wściekłości i ostre reakcje emocjonalne zostały zastąpione okresami głębokiej depresji. Zwiększył się stan niedoboru tlenu w mięśniu sercowym, aw wielu eksperymentach zwierzęta zmarły z powodu ostrego zawału mięśnia sercowego. Sekcja zwłok potwierdziła diagnozę. Te okrutne eksperymenty są konieczne, aby zrozumieć mechanizmy zawału serca u ludzi. Czy życie nie przynosi nam czasem podobnych niespodzianek? Czy niektóre sytuacje, które prowadzą do zawału serca, są mniej bezwzględne, beznadziejne, tragiczne?

Stwierdzono również doświadczalnie, że nerwice eksperymentalne u małp, powstające w innych okolicznościach, czasami powodują poważne zaburzenia w krążeniu wieńcowym. Nerwice reprodukowano według klasycznej metody Pawłowa, podobnej do tej stosowanej przez M. K. Petrovę w opisanych powyżej eksperymentach na psach (przez przeciążenie procesów wzbudzania lub hamowania lub przez „zderzanie” tych procesów). Uszkodzeniu wyższych partii mózgu towarzyszyło pojawienie się na elektrokardiogramie zmian charakterystycznych dla niewydolności wieńcowej i zawału mięśnia sercowego.

Podobny stan powstał nawet przy zmianach zwykłego dziennego rytmu życia, na przykład ze zmianą reżimów dziennych i nocnych, kiedy w nocy małpy były narażone na wpływy charakterystyczne dla dnia - karmienie, ekspozycja na bodźce świetlne itp. i wyszedł w ciszy i ciemności w ciągu dnia.

Ten sam efekt wywołał reżim, w którym dzień był zagęszczony do 12 godzin z 6-godzinną zmianą „dzień” i „noc”, a także reżim, w którym oświetlenie i inne bodźce charakterystyczne dla dnia wpływały na zwierzęta w sposób ciągły dzień i noc przez wiele dni. Jeśli tego rodzaju schematy były stale i losowo zastępowane przez siebie - tak, że zwierzę nie miało czasu na przystosowanie się do każdego z nich, to po kilku miesiącach nastąpiło załamanie wyższej aktywności nerwowej, któremu często towarzyszyły zaburzenia krążenia wieńcowego. W niektórych przypadkach wykryto zawał mięśnia sercowego.

W eksperymentach na zwierzętach stwierdzono, że zaburzenia krążenia wieńcowego czasami pojawiały się z urazami czaszki, a nawet z wprowadzeniem powietrza do komór mózgu.

Wiadomo, że na krążenie wieńcowe wpływają sygnały działające przez wyższe partie mózgu (korę mózgową) poprzez mechanizm odruchów warunkowych. Zmiany w przepływie krwi w mięśniu sercowym zwykle pojawiają się nie tylko natychmiast w momencie wzrostu czynności serca przy zwiększonym obciążeniu, ale także z wyprzedzeniem, przystosowując serce do pracy, która jest przed nami. Jednak uwarunkowane sygnały mogą nie tylko zwiększać, ale także zmniejszać przepływ wieńcowy, co czasami prowadzi do ostrych zaburzeń krążenia wieńcowego.

Do zdalnej kontroli wieńcowego przepływu krwi opracowano specjalne urządzenie, które zostało zastosowane do jednej z tętnic wieńcowych serca podczas wstępnej operacji chirurgicznej. Urządzenie było pętlą sterowaną nylonowymi nićmi, przeprowadzoną przez ścianę klatki piersiowej na powierzchnię ciała zwierzęcia. Kilka dni po operacji, gdy rana zagoiła się i zwierzę stało się praktycznie zdrowe, można było poprzez zaciśnięcie pętli spowodować nagłe zatrzymanie przepływu krwi w jednej z tętnic wieńcowych, a rozluźniając pętlę przywrócić wieńcowy przepływ krwi.

Technika ta została wykorzystana przez grupę pracowników w badaniu wpływu zaburzeń krążenia wieńcowego na czynność narządów wewnętrznych i układów. Po wykonaniu serii doświadczeń na tym samym zwierzęciu, w przyszłości wystarczyło tylko umieścić zwierzę w maszynie i dotknąć skóry w miejscu, w którym pętla była zwykle kontrolowana, aby wywołać zmiany typowe dla naruszenia krążenie wieńcowe.

W ten sposób układ eksperymentów, w których systematycznie odtwarzano zakłócenia w krążeniu wieńcowym, staje się sygnałem uwarunkowanym, wywołującym zakłócenia bez zaciśnięcia pętli.

U ludzi mogą również wystąpić zaburzenia odruchów warunkowych krążenia wieńcowego. Podajmy kilka przykładów. Pewnego razu, podczas wykonywania symfonii, dyrygent nagle poczuł ostry atak bólu za mostkiem i musiał opuścić scenę. Środki rozszerzające naczynia łagodziły ból. I kontynuował pracę. Następnie dyrygent musiał ponownie wykonać ten sam utwór. Zbliżając się do muzycznej frazy, podczas której wcześniej miał miejsce pierwszy atak, znów miał ostre bóle za mostkiem. Dyrygent odmówił wykonania tej symfonii i ataki ustały.

W innym przypadku u pracownika spieszącego się do pracy pojawiły się ostre bóle za mostkiem. Atak został wyeliminowany przez środki rozszerzające naczynia krwionośne. Ale następnego dnia, kiedy dotarł do tego samego skrzyżowania, atak bólu się powtórzył. Mężczyzna musiał zmienić sposób chodzenia do pracy i ataki ustały. W obu przypadkach najwyraźniej mówimy o pacjentach z utajonymi objawami niewydolności wieńcowej, które zostały aktywowane pod wpływem typowych uwarunkowanych sygnałów przez mechanizm odruchu warunkowego.

Opisano wyniki 8-miesięcznej obserwacji małego pacjenta, u którego napięte oczekiwanie na nieprzyjemny zabieg (zastrzyk, wstrzyknięcie dożylne itp.) spowodowało wzrost ciśnienia krwi i przesunięcia elektrokardiogramu charakterystyczne dla zaburzeń krążenia wieńcowego . Zauważono, że u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego mówienie o sytuacji i trudnościach poprzedzających atak serca może powodować ból w klatce piersiowej i zmiany w elektrokardiogramie, wskazujące na naruszenie krążenia wieńcowego.

Zmiany w elektrokardiogramie, charakterystyczne dla stanu ostrej niewydolności wieńcowej, obserwowano u osób w trakcie hipnozy, gdy inspirowało je uczucie strachu i złości. W eksperymentach przeprowadzonych w laboratorium P. V. Simonova aktorzy i badacze mentalnie odtwarzali nieprzyjemne wydarzenia. Z wyimaginowanym strachem doświadczyli wzrostu częstości akcji serca i przesunięć w elektrokardiogramie, które są charakterystyczne dla zaburzeń krążenia wieńcowego.

Dzięki ciągłemu rejestrowaniu elektrokardiogramu w środowisku pracy maszyniści odkryli, że nieprzewidziana sytuacja awaryjna powoduje gwałtowne zmiany aktywności elektrycznej serca, charakterystyczne dla niedoboru tlenu w mięśniu sercowym.

Zmiany w elektrokardiogramach typowe dla niewydolności wieńcowej są opisane u osób w stanie lęku lub niepokoju. Stres emocjonalny (przewidywanie operacji chirurgicznej, zawody sportowe i zawodowe napięcie nerwowe) może powodować zmiany w elektrokardiogramie, wskazujące na naruszenie krążenia wieńcowego.

Wiadomo, że ostre zaburzenia krążenia wieńcowego mogą rozwijać się w nocy podczas snu na tle odpoczynku psychicznego i fizycznego. Niektórzy badacze postrzegają to jako dowód wieńcowego działania nerwu błędnego, wierząc, że noc jest „królestwem błędnego” (tj. stanem, w którym dominuje ton przywspółczulnego układu nerwowego). W rzeczywistości sytuacja jest jednak znacznie bardziej skomplikowana. Udowodniono, że sen to nie tylko odpoczynek, spokój i zahamowanie. Podczas snu okresom spoczynku towarzyszy pojawienie się stanów pewnego rodzaju energicznej aktywności mózgu, oderwanej na chwilę od wpływów środowiska zewnętrznego. Są to okresy „paradoksalnego snu”, podczas których następuje niejako wielokrotne odtwarzanie i doświadczanie wrażeń dziennych, co jest konieczne do ich usystematyzowania i utrwalenia w pamięci. Tak więc sen paradoksalny jest procesem aktywnym, który często występuje ze zjawiskami przesunięć czynności narządów wewnętrznych, charakterystycznych dla silnego stresu emocjonalnego.

Sugeruje się, że zaburzenia krążenia wieńcowego, które czasami pojawiają się podczas snu, pojawiają się nie na tle spoczynku, ale podczas snu paradoksalnego i występującej w nim wzmożonej aktywności mózgu, podczas której wrażenia i emocje w ciągu dnia są często odtwarzane i przeżywane na nowo. Założenie to zostało potwierdzone w kilku kolejnych obserwacjach.

Wszystko to wyjaśnia, że ​​nawet u praktycznie zdrowych osób przeciążenie układu nerwowego i negatywne emocje mogą powodować niewydolność wieńcową, czyli niedotlenienie mięśnia sercowego. Może to prowadzić do szeregu powikłań: zmian rytmu serca, przerw (pojawienia się nadzwyczajnych skurczów), a czasem do wystąpienia trzepotania mięśnia sercowego. Ostry głód mięśnia sercowego powoduje napad bólu, typowe przesunięcia elektrokardiogramu i inne zaburzenia. Jeśli zaburzone krążenie nie zostanie przywrócone, może wystąpić zawał mięśnia sercowego.

Rezerwowa pojemność krążenia wieńcowego, tak niezbędna organizmowi w sytuacjach nagłych, jest znacznie zmniejszona w miażdżycy (co często prowadzi do bezpośredniego zakłócenia dopływu krwi do mięśni serca i innych narządów).

Z naruszeniem krążenia wieńcowego może rozwinąć się wiele chorób, które należy leczyć w odpowiednim czasie. Na przykład leczenie VVD należy rozpocząć po pierwszych oznakach pojawienia się i najlepiej w specjalistycznych klinikach.

Kiedy zaopatrzenie obszaru mięśnia sercowego krwią jest przerwane lub zmniejszone, brakuje w nim składników odżywczych i tlenu, aby przeprowadzić pełny skurcz i przewodzenie impulsów. Ten stan nazywa się niewydolnością wieńcową i jest związany ze zmianami w układzie tętnic wieńcowych.

Najczęstszą przyczyną jest miażdżyca, ale podobny zespół występuje również przy zaburzeniach zapalnych, metabolicznych, anatomicznych naczyń zasilających serce i chorobach krwi. Ostra patologia prowadzi do zawału serca, a w przebiegu przewlekłym dochodzi do ataków dusznicy bolesnej.

Przeczytaj w tym artykule

Przyczyny niewydolności wieńcowej

W większości przypadków tętnice wieńcowe prowadzą do niedrożności dopływu krwi do mięśnia sercowego. Główne czynniki ryzyka to:

• otyłość,
• stres,
• wysoki poziom cholesterolu we krwi,
• genetyczne predyspozycje,
• palenie,

Oprócz choroby wieńcowej, jako głównego przejawu niewydolności wieńcowej, istnieje szereg chorób, które występują z atakami bólu w sercu według typu lub są powikłane tworzeniem ogniska martwicy w mięśniu sercowym (zawał) :

• zapalenie tętnic naczyń wieńcowych (z toczniem rumieniowatym układowym, kiłą);
• naruszenie struktury tętnic (deformacja) po radioterapii, dziedziczne zmiany w tworzeniu włókien fibryny;
• ucisk tętnic przez guz lub adhezję;
• uszkodzenie statku;
• bakteryjny,;
• tyreotoksykoza;
• zamknięcie światła przez skrzeplinę lub zator.

Objawy choroby

Wiodącym objawem niewydolności wieńcowej jest. Posiada następujące cechy charakterystyczne:

• zlokalizowany za mostkiem, daje lewe ramię, łopatkę, szyję;
• ma charakter prasowania lub ściskania;
• występuje podczas stresu (fizycznego lub emocjonalnego);
• towarzyszy duszność, osłabienie, strach przed śmiercią.

U pacjentów rytm skurczów serca jest zaburzony, w późniejszych stadiach dochodzi do osłabienia czynności serca, objawiającej się obrzękami, nagromadzeniem płynu w klatce piersiowej, jamie brzusznej, kołatania serca i napadów astmy.

Przedłużony atak bólu zamostkowego z reguły wskazuje na rozwój. Ale w zależności od lokalizacji miejsca martwicy, funkcjonalności układu nerwowego i krążenia, istnieją takie formy:

Ciężka dusznica bolesna, słabo podatna na leczenie, w obecności 75% zmniejszenia przepływu krwi przez naczynia wieńcowe, uszkodzenia 2 lub 3 gałęzi, pnia lewej lub prawej tętnicy zewnętrznej, jest wskazaniem do leczenia chirurgicznego. Użyj rozszerzenia stentu, obwodnicy lub balonu.

Obejrzyj film o ostrym zespole wieńcowym, jego przyczynach i leczeniu:

Metody diagnostyczne

Oprócz danych uzyskanych poprzez przesłuchanie pacjenta i słuchanie serca brane są pod uwagę wyniki takich metod badania:

• ogólne badanie krwi i specyficzne enzymy, które zwiększają się wraz z niszczeniem komórek mięśnia sercowego (fosfokinaza kreatynowa, troponina T, dehydrogenaza mleczanowa), ALT, AST;
• profil lipidowy, poziom cukru we krwi, koagulogram, białko C-reaktywne;
• EKG, jako najbardziej pouczająca metoda, może być wykonane za pomocą testów wysiłkowych, przezprzełykowych lub holterowskich (monitorowanie codzienne). Odcinek ST jest przesunięty, z głębokim zawałem powstaje fala Q;
• zaleca się angiografię wieńcową w celu wizualizacji drożności tętnic podczas określania wskazań do zabiegu;
• Echokardiografia ujawnia naruszenie ruchu ścian lewej komory, anomalie w budowie komór i zastawek;
• W trudnych przypadkach zaleca się rezonans magnetyczny i CT, aby ocenić stopień uszkodzenia mięśnia sercowego i zidentyfikować przyczynę patologii;
• scyntygrafia mięśnia sercowego pomaga wykryć obszary o słabym przepływie krwi.

Leczenie niewydolności wieńcowej

Aby przywrócić przepływ krwi w dotkniętych tętnicach, stosuje się leki oraz korektę odżywiania i stylu życia. W ciężkim stopniu choroby wskazane są metody chirurgiczne w celu przywrócenia odżywiania mięśnia sercowego.

Pierwsza pomoc

Jeśli podejrzewasz ostrą niewydolność wieńcową (zawał serca), musisz jak najszybciej wezwać karetkę, a jeszcze lepiej - zespół kardiologiczny.

W tym czasie pacjent powinien siedzieć lub leżeć z podniesioną klatką piersiową. Następnie podać pastylkę do ssania i tabletkę aspiryny, należy ją żuć. Możesz powtórzyć po 15 minutach.

Jeśli pacjent jest nieprzytomny, nie ma oddechu spontanicznego, nie ma tętna na tętnicy szyjnej, należy pilnie rozpocząć sztuczną wentylację (usta-usta) i masaż serca z rytmicznym naciskiem na dolną jedną trzecią mostka z obie ręce przed przybyciem lekarzy.

Leki

Powołanie leków odbywa się w zależności od przyczyny niedożywienia mięśnia sercowego. W chorobie niedokrwiennej przepisuje się leki przeciwpłytkowe, beta-blokery i leki obniżające poziom lipidów. Ponadto mogą być zalecane leki moczopędne i antyarytmiczne oraz azotany. Leki trombolityczne (enzymy i antykoagulanty) służą do rozpuszczania skrzepów krwi w ostrym stadium.

Aktywny proces zapalny wymaga włączenia kortykosteroidów i antybiotyków do kompleksowej terapii w przypadku infekcji. W chorobach narządów układu hormonalnego konieczne jest przede wszystkim przywrócenie równowagi hormonalnej.

Rokowanie dla patologii

Powodzenie leczenia zespołu wieńcowego zależy od stopnia upośledzenia drożności naczyń, obecności chorób współistniejących (nadciśnienie, cukrzyca, zaburzenia gospodarki lipidowej), a także wieku pacjentów, możliwości rozwoju krążenia obocznego.

W trudnych przypadkach leczenie może jedynie zatrzymać rozwój niewydolności serca, ale trudno jest osiągnąć pełne wyleczenie.

Korzystne rokowanie obserwuje się z funkcjonalnymi skurczami naczyń krwionośnych, niewielką progresją dławicy piersiowej i terminową operacją.

Zapobieganie niewydolności wieńcowej

Aby zapobiec niedokrwieniu mięśnia sercowego, wymagane jest:

• wykluczyć napoje alkoholowe, palenie;
• ostro ograniczyć tłuszcze zwierzęce, cukier, białą mąkę, sól kuchenną w diecie;
• pozbyć się nadwagi;
• codziennie poświęcaj czas na ćwiczenia terapeutyczne, wędrówki;
• kontrolować EKG;
• mierzyć ciśnienie krwi, cholesterol i cukier we krwi;
• przejść pełny cykl leczenia chorób zakaźnych, autoimmunologicznych i endokrynologicznych.

Niewydolność wieńcowa występuje, gdy dochodzi do naruszenia dopływu krwi do mięśnia sercowego. Najczęstszą przyczyną jest miażdżyca tętnic wieńcowych. Również proces zapalny, zakrzepica naczyniowa lub zator mogą prowadzić do zespołu wieńcowego.

Objawy kliniczne to napady bólu w sercu typu dławicy piersiowej, powikłania występują w postaci zawału mięśnia sercowego lub nagłego zatrzymania akcji serca. Leczenie odbywa się za pomocą leków i operacji. Postępowi można zapobiec poprzez zmianę stylu życia.

Przeczytaj także

Niestety statystyki są rozczarowujące: nagła śmierć wieńcowa dotyka codziennie 30 osób na milion. Niezwykle ważne jest poznanie przyczyn niewydolności wieńcowej. Jeśli wyprzedziła pacjenta, opieka w nagłych wypadkach będzie skuteczna dopiero w pierwszej godzinie.

Pod wpływem czynników zewnętrznych może wystąpić stan przedzawałowy. Objawy są podobne u kobiet i mężczyzn, ich rozpoznanie może być trudne ze względu na lokalizację bólu. Jak złagodzić atak, jak długo trwa? Lekarz w recepcji zbada wskazania na EKG, przepisze leczenie, a także porozmawia o konsekwencjach.

Jeśli dana osoba ma problemy z sercem, musi wiedzieć, jak rozpoznać ostry zespół wieńcowy. W tej sytuacji potrzebuje pomocy doraźnej z dalszą diagnostyką i leczeniem w szpitalu. Terapia będzie wymagana po wyzdrowieniu.

Niewydolność zastawek serca występuje w różnym wieku. Ma kilka stopni, zaczynając od 1, a także specyficzne cechy. Wady serca mogą być związane z niewydolnością zastawki mitralnej lub aortalnej.

Konieczne jest zapobieganie niewydolności serca zarówno w postaci ostrej, przewlekłej, wtórnej, jak i przed ich rozwojem u kobiet i mężczyzn. Najpierw musisz wyleczyć choroby układu krążenia, a potem zmienić styl życia.

Niewydolność wieńcowa to stan patologiczny, w którym przepływ wieńcowy jest częściowo zmniejszony lub całkowicie zatrzymany. W rezultacie mięsień sercowy otrzyma niewystarczającą ilość składników odżywczych i tlenu. Ten stan jest najczęstszą manifestacją CAD. Najczęściej za zawałem mięśnia sercowego stoi ostra niewydolność wieńcowa. Nagła śmierć wieńcowa jest również bezpośrednio związana z tym patologicznym procesem.

Istnieją dwa rodzaje niedoborów:

• niewydolność wieńcowa spoczynku;
• niewydolność wieńcowa napięcia.

Ważne jest, aby wiedzieć, czym jest ostra i przewlekła niewydolność wieńcowa, jej objawy i leczenie, aby w porę zauważyć jej rozwój u człowieka i zabrać go do placówki medycznej w celu udzielenia pomocy w nagłych wypadkach.

Powody

Zespół niewydolności wieńcowej może wystąpić z różnych przyczyn. Najczęściej jest to spowodowane skurczami, zwężeniem miażdżycowym i zakrzepowym.

Główne powody:

• zapalenie wieńcowe;
• uszkodzenie naczyń;
• zwężenie pnia płucnego;
• szok anafilaktyczny;
• naruszenie drożności tętnic. Może się to zdarzyć z powodu całkowitego lub częściowego zamknięcia naczyń krwionośnych, skurczu, zakrzepicy i tak dalej.

Objawy

Najczęstszą przyczyną śmierci z powodu chorób naczyń i serca jest niewydolność wieńcowa. Wynika to z faktu, że zarówno serce, jak i naczynia krwionośne są prawie w równym stopniu uszkodzone. W medycynie zjawisko to nazywane jest nagłą śmiercią wieńcową. Wszystkie objawy tej choroby są złożone, ale głównym i najważniejszym jest właśnie atak dławicy piersiowej.

• czasami jedynym objawem niewydolności wieńcowej jest silny ból w okolicy serca lub za mostkiem, który trwa około 10 minut;
• sztywność. Występuje podczas zwiększonego stresu fizycznego;
• bladość skóry;
• duszność;
• cardiopalmus;
• oddychanie spowalnia, staje się płytsze;
• wymioty, nudności, zwiększone wydzielanie śliny;
• mocz ma jasny kolor i jest wydalany w większych ilościach.

ostra forma

Ostra niewydolność wieńcowa- Jest to stan patologiczny, który powstaje w wyniku skurczu naczyń krwionośnych, które nasycają mięsień sercowy krwią. Skurcz może rozwinąć się u osoby zarówno w stanie całkowitego odpoczynku fizycznego, jak i przy zwiększonym poziomie emocjonalnym i fizycznym. masa. Nagła śmierć jest bezpośrednio związana z tą chorobą.

Powszechnie nazywany jest kliniczny zespół ostrej niewydolności wieńcowej dusznica bolesna. Atak rozwija się z powodu braku tlenu w tkankach serca. Produkty utleniania nie zostaną wydalone z organizmu, ale zaczną gromadzić się w tkankach. Charakter i siła ataku zależy bezpośrednio od kilku czynników:

• reakcja ścian dotkniętych naczyń;
• obszar i rozległość zmian miażdżycowych;
• irytująca moc.

Jeśli ataki rozwijają się w nocy, w stanie całkowitego spoczynku i są trudne, oznacza to, że w ludzkim ciele wystąpiło poważne uszkodzenie naczyń. Z reguły ból pojawia się w okolicy serca nagle i trwa od dwóch do dwudziestu minut. Naświetla lewą połowę ciała.

Postać przewlekła

Występuje u ludzi z powodu dławicy piersiowej i miażdżycy naczyń krwionośnych. W medycynie istnieją trzy stopnie choroby:

• początkowy stopień przewlekłej niewydolności wieńcowej (CCI). Osoba ma rzadkie ataki dusznicy bolesnej. Są prowokowane przez psycho-emocjonalne i fizyczne. masa;
• wyraźny stopień HKN. Ataki stają się częstsze i bardziej intensywne. Powodem jest aktywność fizyczna na średnim poziomie;
• poważny stopień HKN. Ataki u osoby występują nawet w spokojnym stanie. W okolicy serca występuje arytmia i silny ból.

Stan pacjenta będzie się stopniowo pogarszał, ponieważ naczynia będą się zwężać. Jeśli zaburzenie metaboliczne trwa bardzo długo, na płytkach, które już utworzyły się na ścianach tętnic, pojawią się nowe złogi. Przepływ krwi do mięśnia sercowego znacznie się zmniejszy. Jeśli przewlekła niewydolność wieńcowa nie jest odpowiednio leczona, może nastąpić nagła śmierć.

Nagła śmierć

Nagła śmierć to szybka śmierć z powodu chorób naczyń i serca, która występuje u osób, których stan można nazwać stabilnym. W 85-90% przypadków przyczyną tego stanu jest choroba wieńcowa, w tym przebieg bez nasilonych objawów.

• asystolia serca;
• migotanie komór.

Podczas badania pacjenta odnotowuje się bladość skóry. Są zimne i mają szarawy odcień. Uczniowie stopniowo się rozszerzają. Dźwięki tętna i serca praktycznie nie są określone. Oddychanie staje się agonalne. Trzy minuty później osoba przestaje oddychać. Śmierć nadchodzi.

Diagnostyka

• elektrokardiogram;
• angiografia wieńcowa (angiografia wieńcowa);
• MRI serca (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego).

Leczenie

Leczenie niewydolności wieńcowej należy rozpocząć jak najwcześniej, aby osiągnąć korzystne rezultaty. Nie ma znaczenia, co powoduje ten stan, ale wymaga wykwalifikowanego leczenia. W przeciwnym razie może nastąpić śmierć.

Leczenie zespołu niewydolności wieńcowej powinno być prowadzone wyłącznie w warunkach stacjonarnych. Terapia jest dość długa i ma wiele niuansów. Pierwszą rzeczą do zrobienia jest walka z czynnikami ryzyka choroby wieńcowej:

• unikaj przejadania się;
• prawidłowo naprzemienne okresy odpoczynku i aktywności;
• dieta (szczególnie ważna dla serca);
• zwiększyć aktywność fizyczną;
• nie palić ani nie pić napojów alkoholowych;
• znormalizować masę ciała.

Terapia medyczna:

• leki przeciwdławicowe i antyarytmiczne. Ich działanie ma na celu zapobieganie i łagodzenie ataków dusznicy bolesnej, leczenie zaburzeń rytmu serca;
• antykoagulanty (w leczeniu OKN zajmują ważne miejsce, ponieważ są przeznaczone do rozrzedzania krwi);
• miód anty-bradykininowy. fundusze;
• miód rozszerzający naczynia krwionośne. fundusze (Iprazid, Aptin, Obzidan itp.);
• leki obniżające poziom lipidów;
• leki anaboliczne.

W celu przywrócenia przepływu krwi w tętnicach wieńcowych stosuje się zabiegi chirurgiczne i wewnątrznaczyniowe. Należą do nich następujące metody:

• bypass wieńcowy;
• stentowanie;
• angioplastyka;
• bezpośrednia aterektomia wieńcowa;
• ablacja rotacyjna.

Zapobieganie

Właściwe leczenie pomoże wyeliminować ostrą niewydolność wieńcową, ale zawsze łatwiej jest zapobiegać chorobie niż ją leczyć. Istnieją środki zapobiegawcze, które umożliwiają zapobieganie rozwojowi tej choroby:

• musisz ćwiczyć regularnie. Możesz iść popływać, więcej chodzić. Obciążenia należy zwiększać stopniowo;
• unikaj stresujących sytuacji. Stres jest wszędzie w naszym życiu, ale najbardziej cierpi z niego serce, więc musisz starać się unikać takich sytuacji, aby je chronić;
• zbilansowana dieta. Należy zmniejszyć ilość tłuszczów zwierzęcych w diecie;

Niewydolność wieńcowa to bardzo złożona i niebezpieczna choroba, która może prowadzić do śmierci. Dlatego ważne jest, aby znać wszystkie jego główne objawy i pierwsze oznaki, aby zapewnić pacjentowi pomoc w nagłych wypadkach. Leczenie tej choroby jest długie i musi być prowadzone w odpowiednim czasie, aby zapobiec wystąpieniu nagłej śmierci. Na szczególną uwagę zasługuje fakt, że OKN od kilku lat jest znacznie „młodszy”. Teraz dotyka ludzi w wieku produkcyjnym. Im szybciej zostanie wyleczona choroba lub stan, który może wywołać jej rozwój, tym korzystniejsze będzie rokowanie.

Czy wszystko w artykule jest poprawne z medycznego punktu widzenia?

Odpowiadaj tylko wtedy, gdy masz potwierdzoną wiedzę medyczną

Choroby o podobnych objawach:

Wady serca to anomalie i deformacje poszczególnych funkcjonalnych części serca: zastawek, przegród, otworów między naczyniami i komorami. Z powodu ich nieprawidłowego funkcjonowania dochodzi do zaburzeń krążenia krwi, a serce przestaje w pełni spełniać swoją główną funkcję – dostarczanie tlenu do wszystkich narządów i tkanek.

Wielkość przepływu wieńcowego krwi zależy od napięcia naczyń wieńcowych. Podrażnienie nerwu błędnego zwykle powoduje zmniejszenie przepływu wieńcowego krwi, co wydaje się zależeć od zmniejszenia częstości akcji serca (bradykardia) i spadku średniego ciśnienia w aorcie, a także zmniejszenia zapotrzebowania serca na tlen. Pobudzenie nerwów współczulnych prowadzi do zwiększenia przepływu krwi wieńcowej, co oczywiście wynika ze wzrostu ciśnienia krwi i wzrostu zużycia tlenu, co następuje pod wpływem uwalnianej w sercu norepinefryny i adrenaliny przynoszonej przez krew.

Ostra niewydolność wieńcowa charakteryzuje się niedopasowaniem zapotrzebowania serca na tlen i jego dostarczanie z krwią. Najczęściej niewydolność występuje z miażdżycą tętnic, skurczem tętnic wieńcowych (głównie sklerotycznych), niedrożnością tętnic wieńcowych przez skrzeplinę, rzadziej zator.

Skutkiem ostrej niewydolności wieńcowej jest niedokrwienie mięśnia sercowego, powodujące naruszenie procesów oksydacyjnych w mięśniu sercowym i nadmierne nagromadzenie w nim niedotlenionych produktów przemiany materii.

Zawał mięśnia sercowego - ogniskowe niedokrwienie i martwica mięśnia sercowego, które występują po długotrwałym skurczu lub zablokowaniu tętnicy wieńcowej (lub jej gałęzi). Tętnice wieńcowe są końcowe, dlatego po zamknięciu jednej z dużych gałęzi naczyń wieńcowych przepływ krwi w zaopatrywanym przez nią mięśniu sercowym zmniejsza się dziesięciokrotnie i regeneruje się znacznie wolniej niż w jakiejkolwiek innej tkance w podobnej sytuacji.

Kurczliwość dotkniętego obszaru mięśnia sercowego gwałtownie spada, a następnie całkowicie się zatrzymuje.

Wstrząs kardiogenny to zespół ostrej niewydolności sercowo-naczyniowej, który rozwija się jako powikłanie zawału mięśnia sercowego. Klinicznie objawia się nagłym, ostrym osłabieniem, blednięciem skóry z sinicą, zimnym lepkim potem, spadkiem ciśnienia krwi, małym częstym tętnem, letargiem pacjenta, a czasem krótkotrwałym upośledzeniem świadomości.

W patogenezie zaburzeń hemodynamicznych we wstrząsie kardiogennym istotne są trzy ogniwa:

1) zmniejszenie objętości wyrzutowej i minutowej serca (wskaźnik sercowy poniżej 2,5 l/min/m2);

2) znaczny wzrost oporu w tętnicach obwodowych (ponad 180 dyn/s);

3) naruszenie mikrokrążenia.

W ciężkim wstrząsie dochodzi do błędnego koła: zaburzenia metaboliczne w tkankach powodują pojawienie się szeregu substancji wazoaktywnych, które przyczyniają się do rozwoju zaburzeń naczyniowych i agregacji erytrocytów, co z kolei utrzymuje i pogłębia istniejące zaburzenia metabolizmu tkankowego.

Wraz ze wzrostem kwasicy tkanek dochodzi do głębokich zaburzeń układów enzymatycznych, co prowadzi do śmierci elementów komórkowych i rozwoju małej martwicy mięśnia sercowego, wątroby i nerek.

• 
  Naruszenia wieńcowy krążenie krwi. Wartość wieńcowy przepływ krwi zależy od tonu wieńcowy statki.


• 
  3) naruszenia wieńcowy krążenie krwi; 4) zaburzenia funkcji osierdzia. Mechanizmy rozwoju w niewydolności serca.


• 
  Choroba niedokrwienna serca to uszkodzenie mięśnia sercowego spowodowane zaburzeniem wieńcowy krążenie krwi Otrzymany z naruszenia równowaga między...


• 
  Naruszenia wieńcowy krążenie krwi. Wartość wieńcowy przepływ krwi zależy od tonu wieńcowy statki. Irytacja wędrówki n.


• 
  Naruszenia wieńcowy krążenie krwi. Wartość wieńcowy przepływ krwi zależy od tonu wieńcowy statki.


• 
  wieńcowy przepływ krwi.
  naruszenia mózgowy krążenie krwi.


• 
  ...choroby spowodowane bezwzględną lub względną niewydolnością wieńcowy przepływ krwi.
  wynikające z ostrego naruszenia mózgowy krążenie krwi.


• 
  W kryzysie, niebezpiecznie naruszenia mózgowy wieńcowy, rzadziej nerkowe i brzuszne krążenie krwi prowadzące do udaru...


• 
  Naruszenia mózgowy krążenie krwi: uszkodzenie tętnicy szyjnej wewnętrznej.
  Naruszenia mózgowy krążenie krwi z uporczywym zespołem ogniskowym postępują inaczej.


• 
  ...choroby spowodowane bezwzględną lub względną niewydolnością wieńcowy przepływ krwi.
  wynikające z ostrego naruszenia mózgowy krążenie krwi.

Znaleziono podobne strony:10

NIEWYDAJNOŚĆ WIEŃCOWA

niewydolność wieńcowa- typowa postać patologii serca, charakteryzująca się nadmiernym zapotrzebowaniem mięśnia sercowego na tlen i substraty metaboliczne nad ich napływem przez tętnice wieńcowe, a także naruszeniem odpływu produktów przemiany materii z mięśnia sercowego.

Wiodącym czynnikiem patogenetycznym niewydolności wieńcowej jest niedokrwienie mięśnia sercowego.

Klinicznie niewydolność wieńcowa objawia się chorobą wieńcową (CHD). W przypadku uszkodzenia tętnic wieńcowych może rozwinąć się dusznica bolesna, zawał mięśnia sercowego, zaburzenia rytmu serca, niewydolność serca i nagła śmierć sercowa.

Rodzaje niewydolności wieńcowej

Wszystkie rodzaje niewydolności wieńcowej, w zależności od stopnia i odwracalności uszkodzenia mięśnia sercowego, dzieli się na odwracalne i nieodwracalne.

ODWRACALNE ZABURZENIA PRZEPŁYWU WIEŃCOWEGO

Odwracalne (przemijające) zaburzenia przepływu wieńcowego objawiają się klinicznie różnymi postaciami dusznicy bolesnej oraz stanami po reperfuzji (rewaskularyzacji) mięśnia sercowego, w tym stanem ogłuszenia mięśnia sercowego.

dusznica bolesna

dusznica bolesna- choroba spowodowana niewydolnością wieńcową i charakteryzująca się odwracalnym niedokrwieniem mięśnia sercowego.

Istnieje kilka rodzajów dusznicy bolesnej.

Stabilna dławica wysiłkowa. Zwykle jest to konsekwencja zmniejszenia przepływu wieńcowego do poziomu krytycznego, znacznego zwiększenia pracy serca, a częściej połączenia obu.

Niestabilna dusznica bolesna. Charakteryzuje się wzrostem częstotliwości, czasu trwania i nasilenia napadów dusznicy bolesnej. Epizody te są zwykle wynikiem postępującego zmniejszenia przepływu krwi wieńcowej.

Angina wariantowa (dławica Prinzmetala) jest wynikiem przedłużonego przejściowego skurczu gałęzi tętnic wieńcowych.

Stany po reperfuzji mięśnia sercowego rozwijają się u pacjentów z chorobą wieńcową w wyniku wznowienia chirurgicznego lub znacznego zwiększenia przepływu wieńcowego krwi (na przykład po pomostowaniu tętnic wieńcowych, stentowaniu lub przezskórnej angioplastyce wewnątrznaczyniowej), a także po medycznym i samoistnym przywróceniu przepływu krwi w tętnice wieńcowe (na przykład z powodu trombolizy, dezagregacji krwinek) .

NIEODWRACALNE ZABURZENIA PRZEPŁYWU KRWI WIEŃCOWEGO

Nieodwracalne ustanie lub długotrwałe znaczne zmniejszenie przepływu krwi przez tętnicę wieńcową w dowolnym obszarze serca kończy się z reguły zawałem mięśnia sercowego.

zawał mięśnia sercowego- ogniskowa martwica mięśnia sercowego w wyniku ostrej i znacznej rozbieżności pomiędzy zapotrzebowaniem mięśnia sercowego na tlen a jego dostawą.

Najczęstszą przyczyną zawału mięśnia sercowego jest zakrzepica tętnic wieńcowych, która rozwinęła się na tle zmian miażdżycowych (do 90% wszystkich przypadków).

W przypadku zawału mięśnia sercowego możliwe są komplikacje zagrażające życiu:

♦ ostra niewydolność serca (wstrząs kardiogenny, obrzęk płuc);

♦ pęknięcie lub tętniak serca;

♦ niewydolność zaworu;

♦ zaburzenia rytmu serca;

♦ choroba zakrzepowo-zatorowa.

Jeśli atak serca nie prowadzi do śmierci pacjenta, martwa część serca zostaje zastąpiona tkanką łączną - rozwija się miażdżyca pozawałowa.

W przypadku długotrwałej hipoperfuzji w miejscu mięśnia sercowego (na przykład poniżej rozległej blaszki miażdżycowej w tętnicy wieńcowej) może rozwinąć się stan hibernacji (z angielskiego. hibernacja- bezczynność, hibernacja). Hibernowany mięsień sercowy charakteryzuje się utrzymującym się spadkiem funkcji skurczowej.

Stan hibernacji mięśnia sercowego jest odwracalny, a jego funkcja jest stopniowo przywracana wraz z powrotem do prawidłowego przepływu wieńcowego.

NIEBEZPIECZEŃSTWO SERCA- patologia serca spowodowana ostrym lub przewlekłym nawracającym niedokrwieniem mięśnia sercowego w wyniku zwężenia lub zablokowania światła tętnic wieńcowych przez blaszki miażdżycowe lub w wyniku zakrzepicy lub skurczu tętnic wieńcowych związanych z miażdżycą. Etiologia i patogeneza. W sercu I.b. Z. zawsze leży niewydolność wieńcowa spowodowana miażdżycą tętnic wieńcowych serca. R rozwój I.b. Z. przyczyniają się do wielu czynników wewnętrznych i zewnętrznych, zwanych czynnikami ryzyka. Główne lub „duże” czynniki ryzyka obejmują zaburzenia metabolizmu lipidów nek-ry, zwykle charakteryzujące się wysoką zawartością cholesterolu we krwi (hipercholesterolemia), nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, palenie tytoniu, niska aktywność fizyczna; przedłużony stres psycho-emocjonalny.

Podstawa patogenezy niedokrwienia mięśnia sercowego we wszystkich formach I. Z. to rozbieżność między zapotrzebowaniem mięśnia sercowego na tlen i składniki odżywcze a ich przepływem przez zwężone tętnice wieńcowe. Ważny czynnik patogenetyczny w rozwoju niedokrwienia mięśnia sercowego u I.b. Z. może wystąpić skurcz tętnic wieńcowych serca. Wielka wartość w patogenezie niewydolności wieńcowej w And. Z. mają upośledzoną funkcję płytek krwi i zwiększoną krzepliwość krwi, co może upośledzać mikrokrążenie w naczyniach włosowatych mięśnia sercowego i prowadzić do zakrzepicy tętnic, czemu sprzyjają zmiany miażdżycowe w ich ścianach i spowolnienie przepływu krwi w miejscach zwężenia światła tętnic. Nawracające i przedłużające się napady dławicy piersiowej podczas zaostrzenia I.b. Z. często związane z rozwojem zakrzepicy.
Niedokrwienie mięśnia sercowego negatywnie wpływa na funkcje serca - jego kurczliwość, automatyzm, pobudliwość, przewodzenie. Krótkotrwałe niedokrwienie zwykle objawia się atakiem dławicy piersiowej lub jej odpowiednikami: przemijającymi zaburzeniami rytmu serca, dusznością, zawrotami głowy itp. Jednocześnie w mięśniu sercowym nie mają czasu na żadne wyraźne zmiany morfologiczne. Jeśli niedokrwienie trwa 20-30 minut, rozwija się ogniskowa dystrofia mięśnia sercowego.

Dławica piersiowa to nagły napad bólu w klatce piersiowej, który pojawia się w wyniku ostrego braku dopływu krwi do mięśnia sercowego.

dusznica bolesna. Charakteryzuje się przemijającymi napadami bólu zamostkowego wywołanymi stresem fizycznym lub emocjonalnym lub innymi czynnikami prowadzącymi do wzrostu potrzeb metabolicznych mięśnia sercowego. Czas trwania ataku dusznicy bolesnej z dusznicą bolesną prawie zawsze przekracza 1 minutę. I mniej niż 15 minut. Ból znika w spoczynku lub po zażyciu nitrogliceryny pod język w ciągu 2-3 minut.

Pierwszy raz dławica piersiowa. Czas trwania do 1 miesiąca od momentu pojawienia się. Może przejść do stabilnej dławicy piersiowej. Możliwa regresja.