Diagnoza krwotoku płucnego. Krwawienie płucne

Krwotok płucny jest stanem nagłym charakteryzującym się uwolnieniem krwi z dolnych dróg oddechowych podczas kaszlu. Jest to poważne, często śmiertelne powikłanie wielu chorób płuc. W przypadku wykrycia jego objawów konieczne jest natychmiastowe wezwanie karetki, niezależnie od przyczyny stanu. W innym wyniku występuje asfiksja - brak powietrza z powodu zamknięcia jam powietrznych w płucach krwią.

Powody

Najczęstszymi przyczynami krwawienia z płuc są ostre i przewlekłe choroby płuc:

Ponadto uwolnieniu krwi z płuc może towarzyszyć szereg procedur diagnostycznych i terapeutycznych:

1. Biopsja tkanki płucnej, oskrzeli.
2. Nakłucie jamy opłucnej.
3. Instalacja drenażu opłucnej.
4. Okres po operacji płuc.
5. Bronchoskopia.

Około 40% krwawienia z płuc jest związane z procesem gruźliczym, 30% - z infekcją bakteryjną. Jeśli przyczyną jest uszkodzenie tkanki w raku płuc, częstość występowania wynosi około 15-20%.

Mówiąc o naczyniach uszkodzonych podczas rozwoju krwawienia z płuc, istnieją dwa główne źródła:

1. Tętnice oskrzelowe włączone do krążenia ogólnoustrojowego.
2. Gałęzie tętnicy płucnej, stanowiące część krążenia płucnego.

Gorzej, jeśli krwawienie pochodzi z układu tętnicy płucnej, której gałęzie różnią się największą średnicą niż naczynia oskrzeli. W związku z tym krwawienie jest bardziej intensywne i mniej podatne na zachowawcze metody hemostazy (leki).

Uszkodzenie gałęzi oskrzeli często towarzyszy przewlekłej patologii płuc (pylica płuc, gruźlica, nowotwory, rozstrzenie oskrzeli itp.), Podczas gdy krew ma jasny szkarłatny kolor. Wady naczyń płucnych są częstsze w zatorowości płucnej, zapaleniu płuc, odpływająca krew jest ciemniejsza, ponieważ. należy do żyły. Uraz płuc wychwytuje uszkodzenia naczyń obu typów.

Klasyfikacja

Według zewnętrznych objawów rozróżnia się dwie odmiany tego stanu nagłego: krwioplucie i bezpośrednie krwawienie z płuc. Pierwsza charakteryzuje się wizualnie rozróżnialnymi smugami krwi w całkowitej masie odkrztuszanej plwociny lub indywidualnego plucia krwią. Drugi charakteryzuje się obfitymi, stale wykasłowanymi objętościami krwi.

Z praktycznego punktu widzenia najbardziej użyteczną klasyfikacją jest ilość otrzymanej krwi, odzwierciedlająca ciężkość stanu pacjenta:

Ciężkość krwotoku płucnego		Objętość utraconej krwi, ml
I	ALE	50 dziennie
	B	50-200 dziennie
	W	200-500 dziennie
II	ALE	30-200 na godzinę
	B	200-500 na godzinę
III	ALE	100 na raz (zaraz)
	B	ponad 100 i/lub całkowite zablokowanie dróg oddechowych z rozwojem asfiksji

Począwszy od stopnia II B utrata krwi podczas krwotoku płucnego jest uważana za zagrażającą życiu pacjenta i wymaga bardziej aktywnych działań, aby ją powstrzymać.

Objawy

Zwykle pacjenci podczas kaszlu zauważają pojawienie się samej krwi lub jej zanieczyszczeń w plwocinie. Oznaki krwotoku płucnego obejmują wydzielanie jasnej szkarłatnej spienionej krwi bez skrzepów. Pieni się w wyniku zmieszania z pęcherzykami powietrza w drogach oddechowych. Jeśli obecne jest tylko krwioplucie, krew wygląda jak małe smugi na normalnym tle. W niektórych przypadkach krwioplucie jest zwiastunem rozwoju pełnoprawnego krwawienia z tkanki płucnej.

Biorąc pod uwagę różnorodność przyczyn tego stanu, pacjent może spotkać się z innymi objawami krwawienia z płuc. Charakteryzują raczej ciężkość przebiegu choroby sprawczej i mogą być wyrażone w takim czy innym stopniu:

• Podwyższona temperatura ciała.
• Ból w klatce piersiowej, pogłębiony głębokim oddychaniem.
• Zadyszka.
• Duszność.
• Utrata wagi bez motywacji w krótkim czasie.
• Okresowe wydzielanie ropnej plwociny.
• Skłonność do krwawienia z innych lokalizacji.
• Bóle mięśni, stawów.

Wraz z utratą dużej ilości krwi pojawiają się objawy „centralizacji krążenia krwi”. Tych. organizm stara się zwiększyć przepływ krwi w obliczu zmniejszonej objętości krwi krążącej. Należą do nich przyspieszone tętno, oddychanie, bladość skóry, lepki pot, uczucie pełzania po powierzchni ciała, muchy przed oczami.

Diagnostyka

W stanie stabilnym (nie ma zmian w poziomie ciśnienia, oddychanie równomierne, puls symetryczny, częstotliwość normalna) poszkodowany powinien zebrać wydzielaną plwocinę do pojemnika w celu oszacowania w nim przybliżonej objętości krwi . Przeprowadź badanie lekarskie, w tym:

1. Analiza skarg pacjentów, zwracanie uwagi na receptę i zmiany objawów w czasie.
2. Osłuchiwanie płuc (można słyszeć wilgotne rzęsy, szczególnie w dolnych obszarach).
3. Pomiar temperatury ciała.

Na etapie świadczenia opieki medycznej w szpitalu wykonywane są następujące metody diagnostyczne:

• ogólna analiza krwi;
• biochemiczne badanie krwi;
• koagulogram;
• elektrokardiografia;
• echokardiografia;
• mikroskopia pobranej plwociny;
• kultura plwociny;
• określenie grupy krwi i czynnika Rh;
• Rentgen klatki piersiowej;

Najbardziej pouczająca jest spiralna tomografia komputerowa (SCT), która pozwala w 80% przypadków określić źródło krwawienia. W przypadku zagrażających życiu rodzajów krwotoku płucnego wszystkie manipulacje diagnostyczne wykonywane są na oddziałach intensywnej terapii.

Diagnoza różnicowa

Przede wszystkim należy ocenić obecność oznak krwawienia z żołądka ze względu na bliskość narządów tych układów. W przeciwieństwie do płuc, z krwawieniem z żołądka, krew nie ma szkarłatnego koloru i nie pieni się, wśród objawów są wymioty „fusów z kawy” (wymiociny ciemnobrązowe lub prawie czarne, w których znajduje się krew utleniona chemicznie sokiem żołądkowym) . W przypadku krwawienia z naczyń przełyku pienisty wygląd krwi również nie jest charakterystyczny, ale zwykle jest lżejszy niż w przypadku krwawienia z żołądka.

Ważne jest, aby nie mylić krwi z płuc z krwią z jamy ustnej, gardła i nosa, wylewając się małymi porcjami z ich uszkodzonej błony śluzowej. Nie ma piany, ale pozostaje szkarłatny kolor.

Pierwsza pomoc

Pierwsza pomoc w krwawieniu z płuc powinna zawsze zaczynać się od wezwania karetki pogotowia. W takim przypadku musisz się przedstawić, krótko i pouczająco opisać sytuację, nie zapomnij podać adresu. Nie pozwól, aby pacjent odchylał głowę do tyłu. Najlepszą pozycją pacjenta podczas krwawienia jest siedzenie z tułowiem i głową pochyloną do przodu lub leżenie po chorej stronie z głową zwróconą w bok. W przyszłości podczas transportu osoba jest umieszczana w pozycji Fowlera - leżącej na plecach, podnosząc głowę o 15 stopni. Odbywa się to w celu zapobiegania wrzucaniu krwi i / lub plwociny do zdrowego płuca, a także dla wygody ich kaszlu.

Pierwsza pomoc obejmuje uwolnienie poszkodowanego z krępującego ubioru (pasy, kołnierze, szaliki itp.). Otwórz okna, zapewniając w ten sposób dopływ świeżego powietrza do pomieszczenia. Zawsze bądź blisko pacjenta, kontrolując poziom ciśnienia krwi i częstość oddechów. Upewnij się, że pacjent nie wykonuje gwałtownych ruchów, lepiej, aby był jak najbardziej nieruchomy, nie rozmawiał.

Aby zapewnić pierwszą pomoc w krwotoku płucnym, zaangażowane są wszystkie osoby wokół pacjenta, które były w pobliżu w momencie wystąpienia objawów klinicznych.

Opieka medyczna

Pacjenci z krwawieniem I-II A są hospitalizowani w trybie doraźnym na oddziale torakochirurgicznym, natomiast poszkodowani z II A stopniem na oddziale intensywnej terapii. Krwawienie zagrażające życiu leczy się na oddziałach intensywnej terapii.

Algorytm postępowania w przypadku krwawienia z płuc zaczyna się od założenia cewnika żylnego w jednej z żył kończyn górnych (najczęściej łokcia) i tlenoterapii cewnikami donosowymi. W celu zmniejszenia napadów kaszlu leki przeciwkaszlowe podaje się w tabletkach:

• Kodeina 0,005-0,02 gr.
• Chlorowodorek etylomorfiny (Dionina) 0,01 gr.
• Fosforan hydrokodonu 0,005 gr.

Aby zatrzymać krwawienie, konieczne jest dożylne podanie kwasu traneksamowego (Tranexam) 10 ml (2 ampułki) x 2-3 razy dziennie. Przy podwyższonym ciśnieniu krwi obniża się za pomocą leków dożylnych, które rozszerzają światło naczyń żylnych:

• Nitrogliceryna 0,1% w stężeniu 0,16-0,25 mcg na 1 kg masy ciała na minutę.
• Nitroprusydek sodu 0,25-10 mcg na 1 kg masy ciała na minutę.

Przy wyraźnych stratach objętości krwi wewnątrznaczyniowej uzupełnia się ją 0,9% roztworem chlorku sodu, 5% roztworem glukozy.

Jeżeli w ramach doraźnej opieki nad krwotokiem płucnym udało się ustalić jego dokładne źródło, należy wykonać jedną z endoskopowych metod hemostazy:

1. Fibrobronchoskopia terapeutyczna i diagnostyczna w połączeniu z wprowadzeniem roztworów hemostatycznych, adrenaliny do drzewa oskrzelowego, czasowa blokada światła oskrzeli specjalnym balonem.
2. Wewnątrznaczyniowa embolizacja (zamknięcie) tętnicy.

Stosowanie leków i endoskopowa hemostaza w krwotokach płucnych jest środkiem tymczasowym. Zwykle tymi metodami można zatrzymać tylko łagodne krwawienie. W przeciwnym razie planowany jest zabieg chirurgiczny w zależności od choroby podstawowej pacjenta. Jeśli to możliwe, przeprowadza się go w ciągu pierwszych 48 godzin od wystąpienia objawów:

1. Resekcja płuca.
2. Podwiązanie oskrzeli, naczynia na różnych poziomach.
3. Usuwanie kawern gruźliczych itp.

Gdzie iść

Jeśli pojawią się objawy podobne do krwawienia z płuc, konieczne jest wezwanie zespołu pogotowia ratunkowego, w skład którego wchodzi ratownik lub lekarz, pielęgniarka lub sanitariusz. Tylko w przypadku niewielkich smug w plwocinie możesz samodzielnie dostać się do gabinetu lokalnego lekarza rodzinnego lub ratownika medycznego, a także na oddział ratunkowy (jeśli jest dostępny w lokalnym szpitalu).

Krwawienie z płuc to poważny stan, który wymaga pilnych działań w celu jak najszybszego jego wyeliminowania. Kiedy pojawią się pierwsze oznaki tej patologii, nie wahaj się zadzwonić do lekarza. W przeciwnym razie istnieje zagrożenie zarówno anemią, jak i znaczną utratą krwi wraz z rozwojem wstrząsu i spadkiem ciśnienia krwi.

Czasami krwotok płucny poprzedza ból lub nieprzyjemne ciepło w klatce piersiowej, silny kaszel ze słoną plwociną. Może jednak również zacząć się nagle. W tym przypadku krew jest odkrztuszona plwociną lub w czystej postaci. Zwykle jest jasnoczerwony, pienisty i nie krzepnie. Jeśli jednak krew przebywa w płucach przez długi czas, może być ciemna i zakrzepła. Krew z płuc może również przejść przez nos.

Stanowi temu może towarzyszyć obniżenie ciśnienia krwi, bladość, a nawet utrata przytomności. W płucach zwykle słychać pęcherze.

Ważne jest, aby odróżnić krwotok płucny od krwioplucia. W przeciwieństwie do krwotoku płucnego w krwioplucie pojawiają się smugi krwi w plwocinie lub ślinie. Najczęściej ta krew już skrzepła.

Opis

Źródłem krwawienia mogą być płuca, oskrzela lub tchawica poniżej strun głosowych. Występuje, gdy naruszona jest integralność tętnic, żył lub naczyń włosowatych, a także podczas rozpadu tkanki płucnej. Może to wystąpić przy procesach zapalnych w płucach, gruźlicy płuc, raku płuc, tętniakach, ropniach, endometriozie płuc, ciałach obcych w płucach lub oskrzelach, inwazjach robaków, zapaleniu płuc, stwardnieniu płuc, grypie, nadciśnieniu tętniczym, chorobie mitralnej serca. Krwawienie z płuc może wynikać z operacji lub biopsji płuc.

Zagrożone są:

• cierpiący na choroby płuc;
• osoby o niskim statusie społeczno-ekonomicznym;
• cierpiący na cukrzycę;
• długotrwałe stosowanie leków glukokortykoidowych;
• kobiety w ciąży i kobiety, które niedawno rodziły;
• więźniowie;
• migrantów.

W zależności od ilości krwi krwotoki płucne dzielą się na:

• mały (mniej niż 100 ml);
• umiarkowany (od 100 do 500 ml);
• obfite (ponad 500 ml).

Pierwsza pomoc

Najpierw należy położyć na plecach osobę z krwotokiem płucnym, lekko unosząc górną część ciała i zapewnić swobodne oddychanie. Następnie musisz zadzwonić do „Pogotowia”. Picie i jedzenie w przypadku krwotoku płucnego jest niemożliwe.

Diagnostyka

Aby zdiagnozować tę chorobę, musisz skontaktować się z pulmonologiem. Wymagane będzie prześwietlenie klatki piersiowej i tracheobronchoskopia. W niektórych przypadkach te badania nie wystarczą, trzeba dodatkowo wykonać arteriografię oskrzeli i tomografię komputerową.

Ważne jest nie tylko ustalenie, który statek jest uszkodzony, ale także dlaczego tak się stało. I do tego musisz zdać ogólny i biochemiczny test krwi, ogólny test moczu. Konieczne jest przeprowadzenie analizy bakteriologicznej plwociny. Może być wymagana dodatkowa konsultacja ze specjalistą chorób zakaźnych, angiologiem lub onkologiem.

Jednak w większości przypadków wszystkie te badania są przeprowadzane po zatrzymaniu krwawienia z płuc.

Leczenie

Leczyć krwawienie z płuc w szpitalu. Pacjent powinien zawsze znajdować się w pozycji półsiedzącej, pokazano mu odpoczynek w łóżku.

W przeszłości połykano lód, aby zatrzymać krwawienie. Teraz nie możesz tego zrobić, ponieważ istnieje wiele bardziej skutecznych sposobów.

W leczeniu przepisywane są leki promujące krzepnięcie krwi, wskazane są również transfuzja krwi i różne środki hemostatyczne, chlorek wapnia i glukoza.

Krwawiące naczynie, jeśli to możliwe, ściska się wacikiem z adrenaliną lub kwasem epsilon-aminokapronowym.

Ważne jest nie tylko zatrzymanie krwawienia, ale także wyeliminowanie przyczyny jego wystąpienia. Jeśli przyczyną jest infekcja, stosuje się leki przeciwbakteryjne i przeciwrobacze. Jeśli przyczyną jest guz, tętniak lub ciało obce, usuwa się je.

Krwotok płucny to wydzielanie krwi przez naczynia płucne lub oskrzelowe z późniejszym wycofaniem przez drogi oddechowe. Ten stan może być wywołany różnymi chorobami narządów oddechowych. Stanowi zagrożenie nie tylko dla zdrowia, ale także dla życia ludzkiego, dlatego wymaga pomocy. Opieka doraźna w przypadku krwawienia z płuc powinna być zapewniona jak najszybciej, tylko w takim przypadku rokowanie dla pacjenta może być korzystne.

Objawy

Aby określić krwawienie z płuc, powinieneś znać jego objawy. Główne objawy tego stanu patologicznego są następujące:

• Obserwuje się krwotok. W tym czasie podczas kaszlu uwalniana jest niewielka ilość plwociny z smugami krwi.
• Ponadto można wykrztusić skrzepy krwi, które mają bogaty szkarłatny kolor.
• Jeśli wydzielanie krwi z płuc jest silne, krew może dodatkowo płynąć z przewodów nosowych. W tym przypadku wygląda jak szkarłatna pianka, skrzepy nie wychodzą przez nos.
• Najpierw człowiek dręczy suchy, napadowy kaszel, potem kaszel staje się produktywny i uwalniają się skrzepy krwi.
• W gardle pojawia się uczucie. Jeśli wyładowanie jest obfite, może wystąpić lekkie bulgotanie.
• Po uszkodzonej stronie mostka pacjent odczuwa charakterystyczne pieczenie.
• Ciśnienie spada, skóra staje się blada.
• Bicie serca przyspiesza, skóra pacjenta pokryta jest zimnym, wilgotnym potem.
• Jeśli krwawienie jest obfite, mogą wystąpić szumy uszne, drgawki i wymioty. Często wzrok jest osłabiony.

Jeśli krwawienie z płuc utrzymuje się przez kilka dni, u pacjenta rozwija się zachłystowe zapalenie płuc. W niektórych przypadkach dochodzi do asfiksji.

Konieczne jest rozróżnienie pojęć krwioplucia i krwotoku płucnego. W pierwszym przypadku w plwocinie obecne są tylko niewielkie smugi krwi, aw drugim wydalana jest znaczna ilość krwi. Może płynąć zarówno przez usta, jak i przez nos.

Powody

Krwawienie z płuc może wystąpić z różnych powodów. Mogą to być choroby, niewłaściwe leczenie lub nieprawidłowe przeprowadzenie niektórych procedur medycznych. Około 50 lat temu krwawienia z płuc obserwowano głównie u pacjentów z gruźlicą, gangreną lub patologiami onkologicznymi. Źródłem krwawienia w tym przypadku były naczynia krążenia płucnego.

Teraz sytuacja radykalnie się zmieniła. Coraz częściej diagnozuje się krwotoki płucne z powodu naczyń krążenia ogólnoustrojowego. Zjawisko to obserwuje się w przewlekłym zapaleniu oskrzeli i zaawansowanym zapaleniu płuc. Pacjenci z gruźlicą mają do czynienia z tą patologią w powikłaniu naciekowych postaci choroby.

Do krwawienia może również doprowadzić ciało obce, które utknęło w oskrzelach lub tkankach płuc.

W przypadku krwawienia z płuc pacjentowi należy zapewnić całkowity odpoczynek. Jeśli dana osoba jest bardzo zdenerwowana, należy ją uspokoić i pocieszyć, ponieważ stan nerwowy zwiększa przepływ krwi.

Intensywna opieka

W przypadku krwawienia z płuc bardzo ważne jest, aby udzielić pierwszej pomocy w odpowiednim czasie i we właściwy sposób. Dzięki temu możesz wytrzymać czas potrzebny przed przybyciem lekarza. Powinieneś kierować się następującym algorytmem działań:

• Pacjent musi być prawidłowo osadzony. Prawidłowa pozycja poszkodowanego z krwotokiem płucnym powinna być w pozycji siedzącej, a tułów powinien być lekko pochylony do przodu, podobnie jak głowa. Zapobiegnie to zadławieniu się krwią pacjenta. Surowo zabrania się odchylania głowy pacjenta do tyłu, może to prowadzić do zadławienia.
• Jeśli nie można usiąść osoby, kładzie się ją do łóżka po stronie, z której uszkodzone jest płuco. Ta pozycja nieco ściska płuca i zmniejsza utratę krwi, ponadto krew z uszkodzonego narządu nie przepływa na zdrową stronę.
• Na klatkę piersiową umieszcza się okład z lodu lub szmatkę nasączoną zimną wodą. Jeśli w domu nie ma lodu, możesz użyć mrożonych owoców lub warzyw z zamrażarki. Z powodu zimna dochodzi do skurczu małych naczyń i zmniejsza się utrata krwi. Zimno stosuje się przez 15 minut, po czym robią sobie przerwę na kilka minut i powtarzają procedurę.
• Ofiara musi zapewnić całkowity odpoczynek. Nie powinien mówić ani się denerwować.

Osobie z krwotokiem płucnym surowo zabrania się picia. Jeśli jest spragniony, można zwilżyć usta kawałkiem bandaża nasączonego zimną wodą z dodatkiem kilku kropel soku z cytryny.

Pierwszej pomocy może udzielić nie tylko pracownik służby zdrowia, ale także jeden z krewnych. Wskazane jest stosowanie leków dopiero po zbadaniu pacjenta przez lekarza. Tylko w wyjątkowych przypadkach, gdy lekarz nie może szybko przybyć, Vikasol podaje się pacjentowi domięśniowo. Taki lek pomaga szybko zatrzymać krwawienie z płuc. W nagłych przypadkach można również zastosować lek Dicyon, ale lek ten należy podawać dożylnie, po wstępnym rozcieńczeniu solą fizjologiczną.

Jeśli obserwuje się drgawki, pacjentowi pokazano Seduxen lub Diazepam. Aby wyeliminować ból, zaleca się Promedol.

Wcześniej Morfina była używana do łagodzenia bólu w krwawieniu z płuc, teraz ten lek jest stosowany niezwykle rzadko.

Krwawienie płucne u niemowląt

Krwawienie z płuc u noworodków może wiązać się z powikłaniami porodu, przedłużającą się asfiksją, głębokim wcześniakiem, wrodzonymi patologiami serca i naczyń krwionośnych, a także obrzękiem płuc. Współczesna medycyna pozwala szybko pomóc noworodkowi i wyprowadzić go z niebezpiecznego stanu.

Aby zapobiec krwawieniu z płuc, lekarze przeprowadzają szereg środków zapobiegawczych, które są następujące:

• Działania resuscytacyjne są przeprowadzane z uzupełnieniem białek osocza.
• Obrzęk płuc usuwa się za pomocą furosemidu.
• Zapobieganie zwiększonej krzepliwości krwi.
• Przeprowadzana jest terapia zastępcza środkami powierzchniowo czynnymi w celu normalizacji oddychania dziecka.

Najczęściej krwawienie występuje u noworodków w trzecim dniu życia.. Może wystąpić lekkie lub obfite krwawienie. Im większa utrata krwi, tym szybciej stan dziecka się pogorszy, a czynność płuc ulegnie zaburzeniu.

Bardzo wcześniaki mają bardzo wysokie ryzyko wystąpienia krwotoku płucnego. Wynika to z obrzęku tkanki płucnej i głodu tlenu. To niebezpieczne zjawisko może być wywołane infekcją wewnątrzmaciczną i otwartym przewodem tętniczym.

Krwawienie z płuc jest stanem zagrażającym życiu, który wymaga pilnej pomocy medycznej. Krwawienie jest szczególnie niebezpieczne dla noworodków o niskiej masie ciała.

Przy silnym uwalnianiu krwi z płuc pacjent jest hospitalizowany. Taki pacjent powinien być stale pod nadzorem lekarzy. Niemal zawsze uciekaj się do samodzielnej interwencji pielęgniarskiej, która polega na dożylnym podaniu chlorku wapnia i wprowadzeniu kwasu aminokapronowego. Ponadto na klatkę piersiową nakłada się zimno.

Zajmują pierwsze miejsce pod względem częstości występowania wśród innych typów patologii. Wynika to z szerokiej dystrybucji i ogromnej liczby patogenów chorób układu oddechowego. Szczególną grupę stanowią stany awaryjne związane z uszkodzeniem układu oddechowego. Największym niebezpieczeństwem (po rozwoju zatorowości płucnej) jest krwawienie z płuc.

Co to za stan?

Obecnie krwawienie płucne jest rozumiane jako zespół objawów, któremu towarzyszy uwalnianie krwi do środowiska zewnętrznego z dotkniętych naczyń płucnych lub oskrzelowych. Dość często krwawienie jest mylone z krwiopluciem - obecnością smug krwi w odkrztuszaniu plwociny. Ponadto krwioplucie jest oznaką konkretnej choroby, a krwawienie płucne jest zbiorem kilku objawów (które łączy termin „zespół”).

Najczęściej ten zespół towarzyszy rozwojowi pewnych patologii układu oddechowego, a raczej jest ich powikłaniem. Rzadko rozwija się jako niezależna choroba.

Stanowi ogromne zagrożenie dla życia ludzkiego, ponieważ jeśli pomoc nie zostanie udzielona na czas, następuje zgon.

Zwykle krwawienie występuje z powodu chorób płuc, wrodzonych wad ściany naczynia lub w wyniku różnych czynników prowokujących. Jakie są przyczyny rozwoju tej choroby?

Powody rozwoju

Krwawienie z płuc często towarzyszy chorobom tkanki płucnej. Należą do nich rozwój pneumofibrozy (ułatwia to praca w szkodliwych warunkach, wdychanie pyłu krzemianowego, azbestu), gruźlica (w tej patologii krwawienie jest konsekwencją zniszczenia tkanki płucnej). Zwykle do takiego patologicznego zjawiska prowadzi naciekowo-destrukcyjna postać gruźlicy, chociaż podtyp włóknisto-jamisty może również służyć jako jego przyczyna.

Wady wrodzone układu naczyniowego nie są częste. Zwykle dochodzi do ścieńczenia ściany naczyniowej, co wraz ze wzrostem ciśnienia w naczyniach płucnych prowadzi do ich pęknięcia i rozwoju krwawienia. Czasami mogą wystąpić ekspansje tętniaka.

Na trzecim miejscu pod względem częstości występowania są urazy klatki piersiowej. W warunkach polowych najważniejszą przyczyną krwawienia jest barotrauma (podlegająca nagłemu wzrostowi ciśnienia w drogach oddechowych z pęknięciem tkanki płucnej).

Klasyfikacja krwawienia

Aby terapia była skuteczna, należy zdawać sobie sprawę z form krwawienia i na tle tych informacji określić taktykę leczenia.

Istnieją trzy poziomy tego stanu:

• Lekka surowość. Zwykle rozwija się, gdy dotknięte są małe naczynia oskrzeli. Utrata do 100 ml krwi (jeśli zostanie przelana do tkanki płucnej, może z czasem ulec samoczynnemu rozpuszczeniu). Stan pacjenta nieznacznie się pogarsza, dzięki czemu można poradzić sobie z pierwszą pomocą i środkami przedmedycznymi.

• Przy umiarkowanym nasileniu często obserwuje się krwioplucie i krwotok płucny. Do światła oskrzeli wlewa się do pół litra krwi. Jeśli nie zostanie zaaspirowany w odpowiednim czasie, może rozwinąć się zapalenie płuc. Wymaga leczenia na poziomie opieki medycznej (głównie pierwszej i kwalifikowanej).
• Jeśli rozwinie się ciężkie krwawienie, stan pacjenta znacznie się pogarsza. Objętość krwi, która opuściła krwioobieg przekracza półtora litra, co prowadzi do anemii, duszności, spadku ciśnienia i tachykardii. Algorytm opieki nad ciężkim krwotokiem płucnym obejmuje leczenie w wyspecjalizowanych placówkach medycznych. Opóźnienie w jego wykonaniu prowadzi do śmierci pacjenta. Takie krwawienie jest prawie niemożliwe do zatrzymania.

Klinika choroby

Mówi się, że krwotok płucny ma wiele ważnych objawów. Należą do nich nagłe pogorszenie stanu, uwolnienie szkarłatnej krwi z dróg oddechowych podczas kaszlu, bladość skóry.

Na tle normalnego zdrowia nagle pojawiają się tachykardia, duszność i spadek ciśnienia. Pacjent zwykle pamięta do minuty, w której stan się pogorszył. Jednocześnie gwałtownie rozwija się silny kaszel z oddzieleniem jasnej szkarłatnej krwi lub obfitej czerwonej plwociny. Równolegle obserwuje się bladość skóry, co wskazuje na zmniejszenie objętości krwi krążącej w ciele.

Te oznaki krwawienia z płuc stopniowo postępują, prowadząc do ogólnego złego samopoczucia, osłabienia i braku powietrza. Jeśli pacjent nie jest objęty opieką medyczną, masywne krwawienie może rozwinąć się dość szybko, co doprowadzi do uduszenia i śmierci. Z tego powodu taki stan wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej. O jakich działaniach mówimy?

Pierwsza pomoc w krwawieniu z płuc

Tak więc przy pierwszych oznakach takiego stanu patologicznego pacjent musi natychmiast, bezzwłocznie udzielić pierwszej pomocy. Co więcej, trzeba to zrobić właśnie tam, na miejscu, kiedy ma przyjechać karetka.

Najpierw powinieneś spróbować ustalić, co spowodowało to krwawienie. Jeśli jest to ciało obce (i jest penetrująca rana klatki piersiowej), nie należy go natychmiast usuwać, ponieważ tylko pogorszy to stan.

Pierwsza pomoc w krwawieniu z płuc obejmuje następujące czynności.

Osoba musi siedzieć z ciałem pochylonym do przodu lub ułożona z głową zwróconą na bok. Najlepiej położyć pacjenta po stronie, od której spodziewane jest uszkodzenie naczyń płucnych (mechaniczna kompresja płuca w klatce piersiowej pomoże zmniejszyć utratę krwi).

W obecności zimnych przedmiotów (kawałek lodu, kompres z zimną wodą) należy je umieścić na klatce piersiowej. Zimno pozwala wywołać skurcz małych naczyń, co zmniejszy ilość wypływającej krwi.

Na tym kończy się ewentualna pomoc pacjentowi (jeśli kłopoty zdarzyły się na ulicy). W przypadku silnego krwawienia z płuc wszystkie czynności powinien wykonać zespół pogotowia ratunkowego, który niezwłocznie po przyjeździe udziela pierwszej pomocy.

Działania ratownika medycznego: algorytm pomocy przy krwotoku płucnym

Przede wszystkim do obowiązków ratownika medycznego należy:

• Konieczne jest udrożnienie dróg oddechowych, zapewnienie dostępu tlenu i wykluczenie możliwości dostania się krwi do płuc i dolnych dróg oddechowych.
• W przypadku silnego bólu u pacjenta konieczne jest podanie środka przeciwbólowego (zazwyczaj stosuje się leki takie jak Promedol lub Fentanyl).
• Jeśli istnieje lek taki jak Vikasol, należy go podawać domięśniowo.
• W przypadku napadów konieczne jest wprowadzenie leku „Diazepam” lub „Seduxen”.
• Po zapewnieniu tych środków opieki przedmedycznej pacjent musi zostać przewieziony do szpitala specjalizującego się w chorobach układu oddechowego.
• Jeśli istniejące oznaki krwawienia z płuc nie znikną, wzrasta ryzyko wystąpienia zachłystowego zapalenia płuc lub uduszenia z zapadnięciem się płuca. W takim przypadku pacjent poddawany jest nagłej hospitalizacji i operacji.
• W żadnym wypadku kaszel pacjenta nie powinien być tłumiony podczas świadczenia opieki medycznej na tym etapie. Może to prowadzić do biernego wylewania krwi do płuc i znacznego pogorszenia stanu pacjenta.

Działania na krwawienie z naczyń płucnych w szpitalu

Algorytm krwawienia z płuc przewiduje obowiązkowe wykonanie niektórych procedur diagnostycznych. Kiedy pacjent zostaje przyjęty do szpitala, najpierw należy wykonać bronchoskopię w trybie nagłym.

To zdarzenie pozwala określić stan naczyń płucnych, zidentyfikować źródło krwawienia. Jeśli guz był przyczyną zmiany naczyniowej, możliwe jest pobranie kawałka tego nowotworu do badania podczas bronchoskopii.

Oprócz bronchoskopii, w przypadku wystąpienia krwawienia z płuc, diagnoza powinna obejmować również prześwietlenie klatki piersiowej w dwóch projekcjach. W ciężkim stanie pacjenta badanie to można zaniedbać. Obraz pozwala określić obecność krwi w jamie opłucnej lub rozwój zachłystowego zapalenia płuc.

Po otrzymaniu i przestudiowaniu wyników określa się dalszy algorytm działań lekarza:

• W przypadku wypływu krwi z małych naczyń dostępnych podczas obserwacji przez bronchoskop, uciekają się do zachowawczego postępowania z pacjentem, bez interwencji chirurgicznej.
• Jeśli dotknięte zostanie duże naczynie płucne i rozwinęło się ciężkie krwawienie z płuc, którego objawy nie ustępują pomimo trwającej pomocy w nagłych wypadkach, jedynym sposobem ratowania życia pacjenta jest operacja doraźna, ponieważ opóźnienie jest obarczone śmiercią.

Zachowawcze postępowanie z pacjentami

Jak powiedziano, przy niewielkim uszkodzeniu naczynia, które spowodowało krwawienie, można zrezygnować z metod zachowawczych i medycznych.

Pierwsza grupa obejmuje wymuszoną pozycję pacjenta, pewne ograniczenie ruchu klatki piersiowej. Prowadzi to do zmniejszenia przepływu krwi do płuc, co jest warunkiem zatrzymania krwawienia.

Opieka medyczna nad krwawieniem płucnym obejmuje stosowanie następujących leków:

• Aby zmniejszyć ogólne ciśnienie zarówno w dużych, jak i małych kręgach krążenia krwi, stosuje się lek „Benzoheksonium”. Podaje się go domięśniowo (jeśli ten lek nie jest dostępny, można zastosować pentaminę).
• „Dicinon” to lek, który sprzyja powstawaniu tromboplastyny ​​i zatrzymuje krwawienie z płuc. Wprowadź dożylnie lub domięśniowo.
• "Adroxon" - lek hemostatyczny podawany domięśniowo
• Przy znacznej utracie krwi wskazana jest transfuzja produktów krwiopochodnych (masa erytrocytów) lub osocza (preferowane).
• „Kwas aminokapronowy”. Ten lek podaje się dożylnie. Jego działanie ma na celu tworzenie fibryny - głównej substancji leżącej u podstaw zakrzepu.

Równolegle, aby zatrzymać krwawienie, można przeprowadzić koagulację uszkodzonych naczyń (pod warunkiem, że są one dostępne i można do nich dotrzeć przez oskrzela).

Jeśli te metody nie powstrzymają krwawienia z płuc, należy zapewnić opiekę doraźną na oddziale chirurgicznym.

Opieka chirurgiczna w nagłych wypadkach

Jeśli stan pacjenta jest wyjątkowo poważny, istnieje zagrożenie życia, konieczne jest wykonanie operacji doraźnej. Pomoc w krwawieniu z płuc w tym przypadku polega na usunięciu dotkniętej części płuca.

Objętość operacji może być różna - można usunąć segment płuca lub cały płat. W najcięższych przypadkach wykonuje się całkowitą pneumonektomię (usunięcie całego płuca).

Taka interwencja należy do kategorii operacji złożonych i traumatycznych.

Zazwyczaj udaje się usunąć segment lub nawet płat płucny. W późnym okresie pooperacyjnym rzadko obserwuje się rozwój niewydolności oddechowej, ponieważ brakującą objętość tkanki płucnej kompensuje pewien wzrost pozostałych części lub sparowany narząd.

Całkowita pneumonektomia pozostawia pacjentowi tylko jedno płuco. Z zastrzeżeniem zaleceń lekarskich, zaprzestania palenia i starannej profilaktyki chorób układu oddechowego, nawet jedno płuco może służyć pacjentowi przez długi czas. W każdym przypadku rozwinie się niewydolność oddechowa, a głównym celem pacjenta jest jak najdłuższe opóźnienie jej wystąpienia.

Taktyka zachowania w rozwoju takich warunków

Z reguły nie wszyscy ludzie wiedzą, jak pomóc ofierze, jeśli ma dużą utratę krwi z naczyń płucnych.

Przede wszystkim staraj się nie denerwować ani nie wybrzydzać. Należy działać ściśle według powyższych algorytmów i nie wpadać w panikę. Najważniejszą rzeczą dla ignoranta jest podejrzenie na czas, że występuje krwawienie z naczyń płucnych. Bardzo łatwo jest zdefiniować:

• Krew uwolniona z dróg oddechowych ma jasny, szkarłatny kolor. W przeciwieństwie do krwawienia z płuc, krwawienie z żołądka objawia się wymiotami „fusów z kawy” (spożywany pokarm, gdy krew wypływa z żołądka, reaguje z sokiem żołądkowym, który nadaje wymiocinom specyficzny kolor).
• Krwawienie z przełyku zwykle rozwija się podczas połykania nie przeżutego, dużego pokarmu (pourazowe pęknięcie przełyku) lub w obecności rozkładającego się guza. Krew ma przeważnie ciemny kolor (ze względu na to, że krwawią głównie naczynia żylne, przepełnione krwią nienatlenioną, natomiast w przypadku krwotoku płucnego płyn ten jest obficie nasycony tlenem, co nadaje mu szkarłatny kolor ).

Gdy pojawią się objawy, w pierwszej kolejności należy wezwać karetkę, a przed jej przyjazdem udzielić pacjentowi wszelkiej możliwej pomocy. To bardzo niebezpieczna patologia - krwawienie z płuc. Opieka w nagłych wypadkach (algorytm środków opisanych powyżej) ma na celu złagodzenie stanu pacjenta, całą główną pracę wykonują wykwalifikowani lekarze.

Opóźnienie w tym przypadku jest równoznaczne ze śmiercią. I to nie są puste słowa. Opóźniona pomoc prowadzi do progresji choroby podstawowej i powikłań, a brak niezbędnych środków najczęściej prowadzi do śmierci. Nie bądź obojętny na los innych!

W plwocinie znajdują się zanieczyszczenia krwi, co wskazuje na krwawienie z płuc, które występuje z powodu poważnych procesów zapalnych w układzie oddechowym. Jeśli zignorujesz taką reakcję, możesz doprowadzić swoje ciało do stanu krytycznego, możliwy jest fatalny wynik. Krwawienie z płuc może występować zarówno u dorosłych, jak i u noworodków. Dlatego ważne jest, aby wiedzieć, jak udzielić pierwszej pomocy w tej sytuacji.

Podstawowa koncepcja krwotoku płucnego

W żadnym wypadku nie powinieneś:

1. Kąpać chorych, nawet pod prysznicem.
2. Umieść tynki musztardowe lub banki.
3. Zrób gorąco na klatce piersiowej.
4. Nie pij.

To tylko pierwsza pomoc, dzięki której pacjent będzie mógł bezpiecznie czekać na przyjazd lekarza. Najważniejsze jest przestrzeganie prawidłowej sekwencji działań.

Krwawienie płucne u niemowląt

Niestety, krwotok płucny u niemowląt stał się dziś powszechny. Przyczyny to:

• trudny poród
• płuco
• różne choroby serca
• hipotermia
• zamartwica
• wcześniakiem

Dzięki nowoczesnym postępom noworodek bardzo szybko wraca do normalnego stanu, więc rodzice nie powinni zbytnio panikować.

Jeśli kobieta w ciąży przechodzi badanie lekarskie na czas, prawdopodobieństwo urodzenia dziecka z taką patologią jest minimalne. Konieczne jest monitorowanie prawidłowego oddychania dziecka w macicy. Problemy takie jak twardzina i hipoglikemia można zaobserwować w rozwoju płodu.

Przeczytaj także:

Jak leczyć zapalenie zatok u dziecka i jak mu zapobiegać

Wcześniaki mają zwiększone ryzyko chorób płuc. Krwawienie następuje 3 dnia po urodzeniu. Jeśli krwawienie jest duże, dziecko trafia na oddział intensywnej terapii, gdzie przeprowadzane są odpowiednie zabiegi.

Diagnostyka

Szybki powrót do zdrowia pacjenta zależy od prawidłowej diagnozy, dlatego bardzo ważne jest, aby przeznaczyć na to odpowiedni czas i środki. Najskuteczniejsze metody diagnostyczne to:

• Ogólne badanie przez kilku specjalistów
• Koagulogram
• Osłuchiwanie
• USG płuc i prześwietlenie
• Rezonans magnetyczny
• Angiopulmonografia
• tomografia komputerowa
• Arteriografia oskrzelowa
• Echokardiografia w celu wykluczenia zwężenia zastawki mitralnej
• Ogólna analiza moczu, krwi
• Analiza pobierania próbek biopsyjnych
• Pobierają plwocinę, aby sprawdzić prątki gruźlicy i zbadać etiologię krwawienia
• PCR - analiza na obecność wirusów, bakterii i drobnoustrojów w pojedynczych komórkach

Wykonuje się również bronchoskopię. Pobiera się wodę do mycia, a następnie sprawdza się patologię pod kątem biopsji, w wyniku czego wykonuje się manipulację w celu zatrzymania krwi.

Diagnostyka rentgenowska - zrób zdjęcie płuc. Przez cewnik do tętnicy obwodowej wstrzykuje się specjalną substancję i wykonuje się zdjęcie. Łatwo znaleźć miejsce uszkodzenia.

Po postawieniu diagnozy specjalista stawia konkretną diagnozę i zgodnie z nią przepisuje leki. W razie potrzeby wykonywana jest operacja.

Tak więc, jeśli podczas kaszlu lub krwawienia wolumetrycznego zostanie wykryty, należy natychmiast udać się do szpitala. Ten stan może wskazywać na różne choroby.

2 marca 2017 r. Violetta Doktor