Leczenie stanów nagłych u dzieci. Warunki awaryjne w warunkach awaryjnych u dzieci

Rozdział 4 W nagłych wypadkach Leczenie w nagłych wypadkach Wstrząs anafilaktyczny Wstrząs anafilaktyczny rozwija się w odpowiedzi na podanie obcego białka. Wszystkie działania terapeutyczne przeprowadzane są natychmiast, kompleksowo. W tym celu należy: 1) położyć

Rozdział 1

Ogólne zasady świadczenia opieki pediatrycznej w nagłych wypadkach

TAKTYKA OPIEKI MEDYCZNEJ W RATOWNICZYCH DZIECIACH NA ETAPIE PRZEDSZPITALNYM

Na etapie przedszpitalnym pediatra musi ocenić objawy stanu patologicznego pacjenta, postawić diagnozę, przepisać i wykonać doraźne środki terapeutyczne odpowiednie do rozpoznania ze względów zdrowotnych (pierwotna decyzja taktyczna). Następnie należy wyjaśnić diagnozę i ustalić dalszą taktykę świadczenia opieki medycznej (zostawić dziecko w domu lub hospitalizować). Przy opracowywaniu decyzji taktycznej należy pamiętać, że dekompensacja stanu u dzieci następuje szybciej niż u dorosłych.

Cechy badania dziecka

Aby zebrać anamnezę i utrzymać spokojny stan pacjenta podczas badania, konieczne jest nawiązanie produktywnego kontaktu z jego rodzicami lub opiekunami.

Aby postawić prawidłową diagnozę i opracować odpowiednią taktykę medyczną, zdecydowanie powinieneś dowiedzieć się:

Powód szukania pomocy medycznej;

Okoliczności choroby lub urazu;

czas trwania choroby;

Czas, w którym stan dziecka się pogorszył;

Środki i preparaty stosowane przed przybyciem lekarza.

Konieczne jest całkowite rozebranie dziecka w temperaturze pokojowej i dobrych warunkach oświetleniowych.

Konieczne jest przestrzeganie zasad aseptyki, zwłaszcza przy opiece nad noworodkami (konieczne jest noszenie czystej fartuchy na ubraniu).

Opcje działań taktycznych pediatry

Dziecko można zostawić w domu (koniecznie przekaż połączenie do kliniki), jeśli:

Choroba nie zagraża życiu pacjenta i nie może go obezwładnić;

Stan poprawił się do zadowalającego i pozostaje stabilny;

Warunki materialne i bytowe życia dziecka są zadowalające i zapewnia się mu niezbędną opiekę, z wyłączeniem zagrożenia życia.

Dziecko powinno być hospitalizowane, jeśli:

Charakter i nasilenie choroby zagrażają życiu pacjenta i mogą go obezwładnić;

Rokowanie choroby jest niekorzystne, niezadowalające środowisko społeczne i wiek chorego sugerują leczenie wyłącznie w szpitalu;

Pacjent wymaga stałego nadzoru lekarskiego.

Konieczna jest hospitalizacja dziecka w towarzystwie lekarza SMP.

Jeżeli zabiegi lecznicze przeprowadzone przez pediatrę przychodni i lekarza ZRM są nieskuteczne, a dziecko w stanie dekompensacji pozostaje w domu (z powodu odmowy hospitalizacji rodziców lub opiekuna), to należy zgłosić to do starszego lekarza stacji EMS i naczelnego lekarza przychodni. Każda odmowa badania, opieki medycznej lub hospitalizacji musi być odnotowana i poświadczona podpisami rodziców lub opiekunów dziecka. Jeżeli dziecko lub jego rodzic (opiekun) nie chce wydać zrzeczenia się hospitalizacji w formie przewidzianej prawem, konieczne jest zaangażowanie co najmniej dwóch świadków i odnotowanie zrzeczenia.

W przypadku odmowy hospitalizacji lub utrzymującej się możliwości pogorszenia, konieczne jest zapewnienie kontynuacji leczenia dziecka w domu i aktywnej wizytacji dynamicznej.

pacjent przez pediatrę przychodni i lekarza SMP.

CECHY DIAGNOSTYKI STANÓW AWARYJNYCH U DZIECI

Specyfika procesu leczenia i diagnostyki oraz cechy pracy pediatry ambulatoryjnego:

Możliwość aktywnej i długiej obserwacji dziecka, dodatkowo zbadania go u lekarzy specjalistów, przeprowadzenia ogólnych badań klinicznych;

Możliwość wezwania zespołu pogotowia ratunkowego do przeprowadzenia doraźnych działań terapeutycznych ze względów zdrowotnych, gdy stan pacjenta pogarsza się i nie ma warunków do samodzielnego udzielenia pomocy doraźnej w wystarczającej ilości;

Konieczność poznania anatomicznych i fizjologicznych cech ciała dzieci w wieku od 0 do 18 lat;

Celowość wczesnego przepisywania leków, w tym środków przeciwbakteryjnych i przeciwwirusowych;

Dość często niska kultura sanitarna ludności. Podstawowym zadaniem badania chorego dziecka jest identyfikacja

objawy, które określają ciężkość stanu pacjenta, a nie przyczynę choroby.

Początkowo należy wyjaśnić stopień naruszenia funkcji życiowych, następnie ocenić stan ośrodkowego układu nerwowego (poziom świadomości, obecność typowych objawów uszkodzenia mózgu, zespół konwulsyjny), centralną hemodynamikę i układ oddechowy oraz w razie potrzeby należy podjąć pilne środki.

Jeśli stan ośrodkowego układu nerwowego, hemodynamiki ośrodkowej i układu oddechowego jest wystarczająco stabilny, lekarz powinien przystąpić do typowego badania pacjenta.

Anamneza

Ciężkość stanu pacjenta zmusza lekarza do zebrania danych niezbędnych do opracowania właściwej taktyki i określenia zakresu pilnych działań.

Podczas zbierania anamnezy choroby u małego dziecka szczególną uwagę zwraca się na zmiany w zachowaniu, pojawienie się hipodynamii.

mii, letarg lub nadpobudliwość, zmiana apetytu, zaburzenia snu. Senność i letarg u normalnie aktywnego dziecka mogą być objawami depresji ośrodkowego układu nerwowego. Regurgitacja, wymioty, jeden lub dwa luźne stolce u małych dzieci niekoniecznie wskazują na infekcyjne uszkodzenie przewodu pokarmowego - w ten sposób może rozpocząć się każda choroba.

Ważne jest, aby zidentyfikować oznaki okołoporodowego uszkodzenia OUN, a także dowiedzieć się, czy dziecko jest obserwowane przez lekarzy specjalistów. Konieczne jest wyjaśnienie historii alergii, zebranie informacji o szczepieniach dziecka i reakcjach poszczepiennych, sprawdzenie, czy miał kontakt z pacjentami zakaźnymi.

Badanie lekarskie

Złożoność przeprowadzania badania fizykalnego małych dzieci wynika ze specyfiki ich rozwoju anatomicznego, fizjologicznego, psychomotorycznego i mowy.

Inspekcja skóry

Badanie powinno rozpocząć się od oceny koloru skóry, dla której dziecko musi być całkowicie rozebrane (koniecznie w ciepłym pomieszczeniu).

Bladość

Najczęściej bladość skóry wynika z:

niedokrwistość;

zatrucie;

niedotlenienie mózgu;

CHD typu „blady”;

Skurcz naczyń obwodowych (marmurowy wzór skóry).

Po wykluczeniu niedokrwistości stwierdza się przyczynę skurczu naczyń (toksykoza różnego pochodzenia lub hipowolemia).

Hipowolemię i ogólne odwodnienie charakteryzuje:

Suche błony śluzowe;

Powolne rozprzestrzenianie się fałdu skórnego;

Na zachód od dużego ciemiączka;

Zmniejszona diureza.

Sinica

Występuje sinica miejscowa i rozlana, a także trwała i przejściowa.

Sinica warg, widoczne błony śluzowe jamy ustnej - główne objawy wrodzonej choroby serca z przeciekiem krwi „z prawej na lewą”. Rozlana sinica często występuje z CHD typu „niebieskiego” (na przykład tetralogia Fallota).

Wysypka na skórze

Wykrycie wysypki jest ważne dla postawienia diagnozy, oceny rokowania i ciężkości stanu dziecka. Każda wysypka z elementami krwotocznymi wymaga diagnostyki różnicowej z infekcją meningokokową.

Palpacja dużego ciemiączka pomaga zdiagnozować odwodnienie, ocenić jego stopień i zidentyfikować zespół zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego (z wodogłowiem, zapaleniem opon mózgowych itp.).

Badanie układu sercowo-naczyniowego i oddechowego

Zasady badania dzieci nie różnią się zasadniczo od zasad dorosłych. Dla dzieci w pierwszym roku życia charakterystyczny jest fizjologiczny tachykardia i tachypnoe.

Normy wieku tętna, ciśnienia krwi i częstości oddechów

Ciśnienie tętna we wszystkich grupach wiekowych wynosi zwykle 40-45 mm Hg. U dzieci w wieku przedszkolnym granice względnej otępienia serca są większe niż u dzieci w wieku szkolnym.

Badanie ośrodkowego układu nerwowego

Poziom świadomości, gdy kontakt werbalny jest niemożliwy (ze względu na wiek) determinowany jest aktywnością dziecka - sposobem, w jaki podąża

podąża za tobą i przedmiotami, czy bawi się zabawką, jak krzyczy, czy płacze (jednostajny płacz jest charakterystyczny dla zapalenia opon mózgowych).

Dzieci mają skłonność do rozproszonych reakcji mózgowych, często rozwijają zespół konwulsyjny (drgawki gorączkowe), a także niespecyficzną toksyczną encefalopatię (neurotoksykoza).

Jeśli podejrzewasz zapalenie opon mózgowych, lekarz powinien sprawdzić:

objaw Kerniga (zwykle określany do 3 miesięcy życia);

Objaw Brudzińskiego;

Sztywna szyja;

Przeczulica na wszystkie bodźce;

Obecność elementów pozy „pies wskazujący”;

Obecność monotonnego krzyku;

Objaw zawieszenia.

Zespół bólowy

W przypadku zespołu bólowego dziecko jest niespokojne, płacze, jego sen jest zaburzony, czasami pojawia się niedomykalność, pogarsza się apetyt.

Cechy diagnozy bólu u dzieci w pierwszym roku życia.

Bólowi głowy ze zwiększonym ciśnieniem śródczaszkowym lub obrzękiem mózgu towarzyszy monotonny krzyk, często drżenie podbródka i kończyn, pulsacja dużego ciemiączka, pozytywny objaw Graefego, zarzucanie treści i wymioty. Kiedy zmienia się pozycja głowy, wzrasta niepokój dziecka, krzyki i płacz.

Przy bólu kończyny objętość aktywnych ruchów jest ograniczona, dziecko ją „oszczędza”.

Z bólem brzucha dziecko skręca nogi, przyciska je do brzucha, krzyczy, co jakiś czas ssie sutek, beka.

ból brzucha

U małych dzieci ból brzucha występuje z powodu zaburzeń odżywiania, wzdęć, zaparć, wgłobienia jelit, wrzodziejącego martwiczego zapalenia jelit.

U starszych dzieci często pojawia się wyraźny zespół brzuszny z manifestacją stadium cukrzycy.

Ból podczas inwazji towarzyszy pojawieniu się dużych fal perystaltycznych o częstotliwości 10-15 minut. kochanie nagle

Zaczyna się martwić, krzyczeć, wierzgać nogami. Po ustaniu fali perystaltycznej ból ustępuje. Ciągły ból brzucha jest charakterystyczny dla ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, w którym perystaltyka jelit gwałtownie zanika, co prowadzi do wzdęć.

DROGI PODAWANIA LEKÓW

Wybór drogi podawania leków zależy od ciężkości stanu pacjenta, wymaganego czasu ich ciągłego podawania, charakteru choroby, wieku pacjenta i praktycznych umiejętności pracowników medycznych.

droga podskórna podanie nie pozwala na pilne dostarczenie leku do krwiobiegu w nagłych przypadkach.

droga dożylna podawanie jest preferowane w sytuacjach, w których konieczne jest szybkie działanie na dowolne funkcje organizmu. Cewnikowanie żyły obwodowej (żyły) jest metodą z wyboru w przypadkach, gdy konieczne jest wielokrotne wstrzykiwanie leku, przeprowadzenie terapii infuzyjnej, transport chorego i jednoczesna terapia. Jeśli cewnikowanie nie jest możliwe, wykonuje się nakłucie żyły. Najbardziej dostępny do zakładania cewnika obwodowego i nakłucia żyły:

Żyły zgięcia łokcia (v. cefalica, v. bazylika, v. mediana kubiti);

Żyły grzbietu dłoni (v. cefalica, v. grzbietowe śródręcza);

Żyła odpiszczelowa nogi, położona przed kostką przyśrodkową (v. saphena magna).

U dzieci w pierwszej połowie życia do nakłucia żyły można użyć żył znajdujących się przed i nad małżowiną uszną (vv. temporales powierzchowne).

dotchawicza wprowadzenie leków odbywa się przez rurkę dotchawiczą (jeśli wykonano intubację), lig. conica lub przez pierścienie dotchawicze za pomocą igły do ​​wstrzyknięć domięśniowych. Dawkę leku podwaja się i rozcieńcza 1-2 ml 0,9% roztworu chlorku sodu. Całkowita objętość podawanych jednorazowo leków może osiągnąć 20-30 ml.

sposób podjęzykowy podanie (do mięśni jamy ustnej) zapewnia pilne dostarczenie leku do krwi w małej dawce. Stosuje się go, gdy nie ma czasu na nakłucie żyły. W tym samym czasie obserwuj

zasada „trzech dwójek”: cofając się o 2 cm od krawędzi podbródka, igłę do wstrzyknięcia domięśniowego wprowadza się na głębokość 2 cm w mięśnie dna jamy ustnej w kierunku czubka głowy ; łączna objętość podawanych leków nie powinna przekraczać 2 ml (1 ml - dla dzieci poniżej 3 roku życia). Leki podaje się w standardowej dawce, bez rozcieńczania.

droga doodbytnicza stosowany w przypadku, gdy konieczne jest szybsze osiągnięcie szczytowego stężenia leku we krwi niż przy wstrzyknięciu domięśniowym oraz gdy niemożliwe jest podanie drogą doustną. Leki podaje się za pomocą mikrobloczków, rozcieńczonych w 3-5 ml ciepłego (37-40 °C) 0,9% roztworu chlorku sodu z dodatkiem 0,5-1,0 ml 70% alkoholu etylowego (jeśli nie powoduje to inaktywacji lek) . Po wstrzyknięciu 1-10 ml leku.

droga domięśniowa zastrzyki stosuje się, gdy pożądana jest ekspozycja na lek po 15-20 minutach. Standardowe miejsca wstrzyknięć: górny boczny kwadrant pośladka (m. gluteus maximus), przednio-boczna część uda (m. rectus femoris), boczna część barku (m. triceps brachii).

Stosowanie droga donosowa podawanie jest wskazane w sytuacjach, w których pożądane jest połączenie pilności leku z efektem, jaki wywiera na nabłonek górnych dróg oddechowych.

Terapia infuzyjna na etapie przedszpitalnym

W warunkach ambulatoryjnych przeprowadza się w razie potrzeby terapię infuzyjną w celu ustabilizowania stanu dziecka przed przyjazdem lekarza pogotowia i przygotowania go do transportu do szpitala. Dożylne podawanie kroplowe leków pozwala na pilną korektę zaburzeń metabolicznych i elektrolitowych, uzupełnienie objętości krwi krążącej.

Jeśli skurczowe ciśnienie krwi dziecka nie jest niższe niż 60-80 mm Hg. (tętno na tętnicy promieniowej jest zachowane), a stan hemodynamiki nie pogarsza się w ciągu godziny – rozpoczyna się terapię infuzyjną dawką 20 ml/(kghh).

Jeśli skurczowe ciśnienie krwi jest poniżej 60 mm Hg. (na tętnicy promieniowej wyczuwalny jest nitkowaty puls) i można przypuszczać, że stan hemodynamiczny pogorszy się w ciągu godziny, a także przy braku pozytywnego efektu infuzji w ciągu 20 minut

Bez terapii w dawce 20 ml/(kghh) - roztwory leków podaje się w dawce 40 ml/(kghh). Jeżeli puls jest odczuwalny tylko na tętnicy szyjnej, a także przy braku pozytywnego efektu terapii infuzyjnej w dawce 40 ml/(kghh) przez 20 minut, roztwory podaje się w dawce przekraczającej 40 ml/(kghh ).

Pilna korekta hipoglikemii

Najpierw podaje się w bolusie 40% roztwór glukozy, a obliczenie wynosi 5 ml/kg masy ciała. Następnie 5% roztwór glukozy wstrzykuje się dożylnie w dawce 10 ml/kg masy ciała.

Pilna korekta kwasicy

W przypadkach, gdy nie jest możliwe utrzymanie stabilnej hemodynamiki i skurczowego ciśnienia tętniczego na poziomie co najmniej 60 mm Hg, a także w resuscytacji krążeniowo-oddechowej, gdy od momentu zatrzymania krążenia do rozpoczęcia resuscytacji minęło więcej niż 10 minut, stosuje się 4 % roztwór wodorowęglanu sodu podaje się w dawce 1-2 ml/kg masy ciała.

Pilna korekta hipokalcemii

10% roztwór chlorku wapnia podaje się w dawce 1-2 ml/kg masy ciała.

Dożylne kroplowe podawanie adrenomimetyków

Dawka podawanego adrenomimetyku powinna być minimalna, ale wystarczająca do utrzymania stabilnej hemodynamiki i skurczowego ciśnienia tętniczego na poziomie co najmniej 60 mm Hg.

Adrenomimetyk jest wybierany w zależności od pilnego stanu dziecka:

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa – epinefryna (adrenalina);

Wstrząs anafilaktyczny – fenylefryna (mezaton) lub epinefryna;

Wstrząs pourazowy - dopamina lub adrenalina;

Wstrząs toksyczny zakaźny - fenylefryna lub epinefryna.

CHARAKTERYSTYKA REANIMACJI SERCOWO-KLADOWEJ DZIECI

Zadanie pierwotna resuscytacja krążeniowo-oddechowa- zapewnić minimalny ogólnoustrojowy przepływ krwi i oddychanie zewnętrzne niezbędne do utrzymania życia w czasie niezbędnym do przybycia załogi karetki.

Zadanie zaawansowana resuscytacja- przeprowadzenie zestawu środków podtrzymujących życie w celu ustabilizowania stanu ciała na miejscu i podczas późniejszego transportu ofiary do szpitala.

Pierwotna resuscytacja krążeniowo-oddechowa na etapie przedszpitalnym jest wykonywana przez naocznych świadków bezpośrednio w miejscu wystąpienia stanu krytycznego, bez użycia instrumentów medycznych, leków, tlenu itp.

Etap przygotowawczy

Organizując opiekę na etapie przedszpitalnym należy zapewnić dziecku i osobie udzielającej opieki możliwie najbezpieczniejsze warunki oraz wykluczyć dalsze narażenie na czynnik szkodliwy.

Kolejność czynności przygotowujących do resuscytacji pierwotnej.

1. Należy upewnić się, że warunki do resuscytacji są bezpieczne.

2. Należy sprawdzić obecność kontaktu z dzieckiem (poziom jego świadomości) iw przypadku jego nieobecności natychmiast wezwać pomoc.

3. Należy upewnić się, że w części ustnej gardła nie ma ciał obcych lub płynów, w razie potrzeby oczyścić drogi oddechowe, po czym należy odchylić głowę dziecka do tyłu i unieść podbródek.

4. Po ustaleniu drożności dróg oddechowych należy sprawdzić, czy dziecko oddycha spontanicznie - określić, czy występują ruchy klatki piersiowej (czy podnosi się przy wdechu, czy opada przy wydechu), starać się słuchać odgłosów oddychania, czuć ruch wydychany strumień powietrza.

5. W przypadku podejrzenia urazu kręgosłupa szyjnego wszelkie czynności związane ze zmianą pozycji ciała dziecka należy wykonywać szczególnie ostrożnie, pamiętaj o naprawieniu odcinka szyjnego kręgosłupa.

6. Jeżeli dziecko nie oddycha lub wykonuje nieefektywne oddechy, należy rozpocząć skuteczne sztuczne oddychanie (pięć kroków).

7. Konieczna jest ocena obecności krążenia krwi u dziecka: określić puls na tętnicy szyjnej (u niemowlęcia - na tętnicy ramiennej przechodzącej wzdłuż wewnętrznej powierzchni barku, w pobliżu zgięcia łokcia).

8. W przypadku braku bezpośrednich lub pośrednich oznak krążenia krwi lub przy utrzymującej się bradykardii należy rozpocząć uciśnięcia klatki piersiowej, tj. do masażu zamkniętego serca, łącząc go z wentylacją mechaniczną.

Technika sztucznego oddychania dla dziecka starszego niż rok

Po wdechu zaciśnij usta dziecka, trzymając dwa palce prawej dłoni za nozdrza, jednocześnie odchylając głowę do tyłu podstawą dłoni tej samej ręki i unosząc podbródek palcami jego lewa ręka.

Powoli (w ciągu 1 s) i równomiernie, bez wysokiego ciśnienia wydychaj powietrze, obserwując klatkę piersiową. Odsuń usta od twarzy dziecka i obserwuj bierny wydech (1 s), gdy klatka piersiowa opada. Powtórz oddechy 5 razy.

Jeśli istnieje pewność, że występuje krążenie krwi, kontynuuj sztuczne oddychanie, aż zostanie przywrócone.

Cechy sztucznego oddychania niemowląt

Umieść usta wokół nosa i ust dziecka i mocno dociśnij usta do skóry jego twarzy.

Powoli (w ciągu 1-1,5 s) równomiernie wdychaj powietrze, aż do widocznego rozszerzenia klatki piersiowej. Pozostaw taką samą ilość czasu na bierny wydech (1-1,5 s). Weź pięć takich sztucznych oddechów.

technika kompresji klatki piersiowej

Uciskanie klatki piersiowej niemowlęcia wykonuje się najczęściej dwoma palcami, starsze dzieci - w zależności od wieku jedną lub dwiema rękami z palcami zamkniętymi w zamku (jak u dorosłych).

Jeżeli jedna osoba wykonuje resuscytację krążeniowo-oddechową, to po każdych 15 uciśnięciach należy wykonać 2 oddechy ratownicze. Aby prawidłowo wykonać uciśnięcia klatki piersiowej, wymuś

nakładany na dolną jedną trzecią mostka w ściśle pionowym (strzałkowym) kierunku, z ściśle poziomą pozycją dziecka (niemowlęcia) na plecach. Przy skutecznym masażu przy zamkniętym sercu klatkę piersiową uciska się o około 1/3 wielkości przednio-tylnej. Podczas wykonywania uciśnięć konieczne jest umożliwienie swobodnego rozszerzenia klatki piersiowej bez zdejmowania z niej rąk (palców). Kompresja powinna być wykonywana w tempie 100 na minutę.

Gdy pojawią się oznaki wznowienia spontanicznego krążenia (z pojawieniem się pulsu), uciskanie klatki piersiowej zostaje zatrzymane, kontynuując wentylację pomocniczą. Gdy pojawia się skuteczne oddychanie zewnętrzne, sztuczne oddechy są wstrzymywane, ale drożność dróg oddechowych jest nadal kontrolowana.

Zaawansowana resuscytacja na etapie przedszpitalnym

Resuscytacja przedłużona na etapie przedszpitalnym rozpoczyna się natychmiast po przybyciu zespołu pogotowia ratunkowego, kontynuując czynności podtrzymujące życie.

Aby zapewnić drożność dróg oddechowych, zakłada się drogi oddechowe ustno-gardłowe, zakłada się maski krtaniowe lub wykonuje się intubację tchawicy.

W przypadku terapii infuzyjnej cewnikowana jest żyła obwodowa. Alternatywną drogą podawania leków i płynów małym dzieciom (poniżej 6 roku życia) jest droga doszpikowa. Leki można podawać dotchawiczo, natomiast zwykłe dawki leków podwaja się i rozcieńcza w 2-3 ml 0,9% roztworu chlorku sodu.

Adrenalina*(epinefryna) jest stosowana w przypadku ciężkiej bradykardii, asystolii i migotania komór. Lek podaje się w dawce 0,01 mg / kg masy ciała, a przy braku informacji o masie ciała dziecka dawkę określa się w ilości 0,1 ml 0,1% roztworu na rok życia. Lek można podawać wielokrotnie w odstępie 3-5 minut. Przy nieskuteczności resuscytacji krążeniowo-oddechowej w ciągu 10-15 minut dawkę adrenaliny można zwiększyć 2 razy.

Atropina stosowany w bradykardii oraz w kompleksie środków terapeutycznych na asystolię. Lek podaje się w dawce 0,01 mg / kg, a przy braku informacji o masie ciała dziecka dawkę określa się w ilości 0,1 ml 0,1% roztworu na rok życia. Lek można podawać wielokrotnie w odstępie 3-5 minut, aż do osiągnięcia całkowitej dawki 0,04 mg/kg.

Lidokaina podawany z utrwalonym migotaniem komór w dawce 1 mg/kg. Do wstrzykiwań użyć 10% roztworu.

wodorowęglan sodu stosowany do przedłużonej resuscytacji krążeniowo-oddechowej (ponad 20 minut, przy braku efektu i przy odpowiedniej wentylacji płuc). Lek podaje się dożylnie powoli w dawce 2 ml/kg masy ciała. Do wstrzykiwań użyj 4% roztworu.

Izotoniczny roztwór chlorku sodu podawany jako bolus w dawce 20 ml/kg masy ciała przez 20 minut z objawami dekompensacji wstrząsu (skurczowe ciśnienie krwi poniżej dolnej granicy normy wiekowej).

Roztwory koloidalne podawać w dawce 10 ml/kg masy ciała przy braku oczekiwanego efektu podwójnego podania odpowiedniej ilości roztworów krystaloidów.

glukoza podawać tylko w przypadku stwierdzenia hipoglikemii (lub w przypadku jej podejrzenia).

Defibrylacja elektryczna w warunkach przedszpitalnych

Defibrylację elektryczną wykonuje się przy rozpoznanym migotaniu komór lub częstoskurczu komorowym bez tętna. Technika defibrylacji jest taka sama jak dla dorosłych, ale płytki elektrod są mniejsze (pediatryczne). Podczas rozładowywania siła nacisku na elektrody dla niemowląt powinna wynosić 3 kg, dla starszych dzieci - 5 kg. Jednorazowo przeprowadza się wyładowanie z dawką energii 4 J/kg. Nawet po przywróceniu rytmu zatokowego po wyładowaniu wykonuje się zamknięty masaż serca, aż pojawi się centralny puls. Jeżeli wyładowanie jest nieskuteczne, a migotanie komór utrzymuje się, kolejne wyładowania są powtarzane z tą samą dawką energii. W przypadku asystolii defibrylacja elektryczna nie jest wskazana.

Rozdział 2

Naruszenie termoregulacji

GORĄCZKA

W zależności od stopnia wzrostu temperatury ciała gorączka podgorączkowa (nie wyższa niż 37,9 ° C), umiarkowana (38,0-39,0 ° C), wysoka (39,1-41,0 ° C) i hipertermiczna (ponad 41, 0 ° C).

Diagnostyka

Istnieją 2 główne warianty klinicznego przebiegu gorączki.

Przy „czerwonej” („różowej”) gorączce skóra jest umiarkowanie przekrwiona, jest gorąca w dotyku i może być wilgotna (nasilona potliwość). Zachowanie dziecka praktycznie się nie zmienia, produkcja ciepła odpowiada przenoszeniu ciepła, nie ma oznak centralizacji krążenia krwi. Ten wariant gorączki jest korzystny prognostycznie.

. „Białej” („bladej”) gorączce towarzyszą wyraźne oznaki centralizacji krążenia krwi. Skóra jest blada z „marmurkowym” wzorem, wargi i opuszki palców mają sinicę, kończyny zimne. Charakteryzuje się uczuciem zimna, dreszczy. Gorączce towarzyszy tachykardia i duszność, mogą wystąpić drgawki i majaczenie.

Wskazania do terapii przeciwgorączkowej

Wysoka gorączka (39°C), niezależnie od wieku pacjenta.

Umiarkowana gorączka (38 ° C) u dzieci z padaczką, zespołem konwulsyjnym, zespołem nadciśnienia, encefalopatią okołoporodową i jej konsekwencjami, a także na tle innych czynników ryzyka.

. "Blada" gorączka.

Umiarkowana gorączka u dzieci w pierwszych trzech latach życia.

Intensywna opieka

Z "różową" gorączką

Wewnątrz lub doodbytniczo wyznaczyć paracetamol w pojedynczej dawce 10-15 mg/kg masy ciała.

W przypadku dzieci starszych niż rok ibuprofen jest przepisywany jako terapia początkowa w pojedynczej dawce 5-10 mg / kg masy ciała.

Należy stosować fizyczne metody chłodzenia (przecieranie wodą o temperaturze pokojowej, nakładanie okładu lodowego w odległości około 4 cm nad obszar głowy). Tarcie rozpoczyna się natychmiast po wyznaczeniu leków przeciwgorączkowych. Jednorazowo fizyczne metody obniżania temperatury ciała stosuje się nie dłużej niż 30-40 minut.

Jeśli temperatura ciała nie spada, leki przeciwgorączkowe podaje się domięśniowo. Dzieciom poniżej pierwszego roku życia wstrzykuje się 50% roztwór soli sodowej metamizolu (analgin) w ilości 0,01 ml / kg masy ciała, powyżej roku - 0,1 ml na każdy rok życia. Jednocześnie dzieciom poniżej 1 roku życia podaje się 2,5% roztwór prometazyny (pipolfen) - w dawce 0,01 ml / kg, powyżej roku - 0,1 ml na każdy rok życia, ale nie więcej niż 1 ml (możesz użyć roztworu klemastyny ​​(tavegil) lub chloropiraminy (suprastin);

W przypadku braku efektu powyższej terapii w ciągu 20-30 minut, wykonuje się te same pilne środki, co przy "bladej" gorączce.

Z „bladą” gorączką

Domięśniowo: 50% roztwór metamizolu sodu w ilości 0,1 ml na każdy rok życia dziecka, 2% roztwór papaweryny (dzieci do roku - 0,1-0,2 ml, starsze niż rok - 0,1-0,2 ml na każdy rok życia) lub drotaweryna (noshpa) (w ilości 0,1 ml na każdy rok życia). Dzieciom w wieku szkolnym wstrzykuje się 1% roztwór bendazolu (dibazolu) w ilości 0,1 ml na każdy rok życia. Wlew powyższych leków łączy się z wprowadzeniem 2,5% roztworu prometazyny w ilości 0,1 ml na każdy rok życia dziecka. Zamiast prometazyny możesz użyć roztworu klemastyny ​​lub chloropiraminy w tych samych dawkach.

Metamizol sodu podaje się domięśniowo (dawki podano powyżej) i 1% roztwór kwasu nikotynowego w ilości 0,05 ml/kg masy ciała. Ten schemat jest najbardziej odpowiedni dla starszych dzieci.

Jeśli jedna opcja terapii początkowej jest nieskuteczna, można zastosować drugą.

Na uporczywą gorączkę

Wraz ze wzrostem nasilenia objawów centralizacji krążenia krwi (różnica między pachą a odbytnicą

temperatura jest wyższa niż 1 ° C), 0,25% roztwór droperydolu podaje się domięśniowo z szybkością 0,1 ml / kg masy ciała (0,05 mg / kg masy ciała), łącząc go z lekami przeciwgorączkowymi.

Jeśli pacjent ma objawy „gotowości konwulsyjnej” lub zespołu konwulsyjnego, leczenie gorączki, niezależnie od jej wariantu, rozpoczyna się od wprowadzenia 0,5% roztworu diazepamu w ilości 0,1 ml / kg masy ciała, ale nie więcej niż 2,0 ml jednorazowo. W przypadku cięższych objawów padaczkowych stosuje się roztwory soli sodowej metamizolu i droperydolu.

W leczeniu gorączki terapia tlenowa jest obowiązkowa.

Ocena skuteczności terapii

Przy "różowej" gorączce leczenie uważa się za skuteczne, w wyniku czego temperatura ciała (pod pachą) spada o 0,5 ° C w ciągu 30 minut.

Za pozytywny wpływ w "bladej" gorączce uważa się jej przejście do "różowej" i obniżenie temperatury ciała dziecka pod pachą o 0,5 ° C w ciągu 30 minut.

Brak efektu po zastosowaniu dwóch lub więcej schematów terapii.

Nieskuteczne stosowanie początkowej terapii na „bladą” gorączkę u dzieci w pierwszym roku życia.

Połączenie uporczywej gorączki i prognostycznie niekorzystnych czynników ryzyka (drgawki, nadciśnienie, zespoły wodogłowia itp.).

Notatka

Po wprowadzeniu droperydolu możliwy jest rozwój działań niepożądanych - zaburzeń pozapiramidowych z komponentem konwulsyjnym (skurcze toniczne mięśni twarzy i szyi).

SUPERCHŁODZENIE

Hipotermia szybko pojawia się u noworodków i dzieci do roku z powodu niedojrzałości systemu termoregulacji.

Diagnostyka

Stopień łagodny, etap adynamiczny

Skóra staje się blada, nabiera „marmurowego” wzoru.

Pojawia się ogólne osłabienie, senność, zaburzona świadomość, aż do otępienia.

Na początku stopniowo traci się zdolność samodzielnego poruszania się.

Pojawiają się drżenie mięśni, a następnie sztywność.

BP pozostaje w normalnym zakresie lub nieznacznie spada.

Temperatura ciała spada do 30-32 °C.

Umiarkowany stopień, odrętwiały etap

Skóra staje się ostro blada, znika wzór „marmurowy”.

Stopień zaburzonej świadomości wzrasta do I-II stopnia śpiączki.

Objawia się sztywność mięśni, aż do niemożności wyprostowania kończyny, dziecko przyjmuje pozę „człowieka przekrzywionego”.

Bradykardia, bradypnea rozwijają się, oddychanie staje się powierzchowne.

Spadki ciśnienia krwi.

Temperatura ciała spada do 28-29°C.

Ciężkie stadium śpiączki

Pozostaje ostra bladość powłok i błon śluzowych.

Sztywność mięśni pozostaje, pojawia się szczękościsk mięśni żucia.

Upośledzenie świadomości odpowiada śpiączce II-III stopnia.

Bradykardię zastępuje dysocjacja elektromechaniczna lub migotanie serca.

Bradypnea zostaje zastąpiona przez oddychanie typu Cheyne-Stokes lub Biot, a następnie ustaje.

Temperatura ciała spada do 26-27°C.

Intensywna opieka

Środki, które należy podjąć niezależnie od nasilenia hipotermii:

Kontroluj drożność dróg oddechowych, oddychanie, krążenie (ABC);

Natychmiast wyeliminować narażenie na niską temperaturę.

Stopień światła

Ofiarę należy przenieść do ciepłego pomieszczenia, zdjąć zimne, mokre ubranie.

Należy przedsięwziąć środki zapobiegające utracie ciepła na ofiary (tzw. ocieplenie pasywne): w miarę możliwości owinąć w materiały termoizolacyjne („koc kosmiczny” – z folią w środku).

Możesz mieć delikatny masaż - głaskanie.

Wskazane jest podanie dziecku ciepłego słodkiego napoju, najlepiej herbaty (temperatura płynu do picia nie powinna być wyższa niż o 20-30 °C wyższa od temperatury ciała).

Umiarkowany stopień

Wskazana jest terapia tlenowa ciepłym, nawilżonym tlenem (40-60% tlenu).

Należy stosować wszystkie metody pasywnego i aktywnego ogrzewania, przy czym temperatura zewnętrznego źródła ciepła nie powinna przekraczać temperatury skóry ofiary o więcej niż

Bolus dożylnie prednizolon należy podawać w dawce 3-5 mg/kg masy ciała, 10 ml 20-40% roztworu glukozy, 1 ml 5% roztworu kwasu askorbinowego w 20% roztworze glukozy.

W przypadku bradykardii konieczne jest wstrzyknięcie 0,1% roztworu atropiny dożylnie lub do mięśni dna jamy ustnej w ilości 0,1 ml na każdy rok życia.

Ze spadkiem ciśnienia krwi do 60 mm Hg. lub poniżej, terapię infuzyjną przeprowadza się ciepłymi roztworami do wstrzykiwań dożylnych (temperatura roztworu do infuzji nie powinna przekraczać 40-42 ° C). Niepożądane jest stosowanie roztworów krystaloidów.

Poważny stopień

Ofiarę należy przenieść do ciepłego pomieszczenia, zdjąć zimne mokre ubranie.

Konieczne jest zastosowanie wszystkich metod pasywnego i pilnego rozpoczęcia aktywnego ogrzewania - wlew ciepłych roztworów, zanurzenie dziecka w ciepłej wodzie, zastosowanie źródeł ciepła do występów dużych naczyń itp. Płukanie żołądka ciepłym (40-42 ° C) można wykonać wodę. Aktywne ogrzewanie przez zanurzenie w ciepłej wodzie należy prowadzić w taki sposób, aby temperatura wody wzrosła nie więcej niż o 10-15 °C na godzinę.

Terapia tlenowa wskazana ciepłym, nawilżonym tlenem

(80-100% tlenu).

Do podawania dożylnego stosuje się ciepłe media infuzyjne, których temperatura nie powinna przekraczać 40-42 ° C.

Bolus dożylnie podawany prednizolon w ilości 5-10 mg/kg masy ciała, 10 ml 20-40% roztworu glukozy, 1 ml 5% roztworu kwasu askorbinowego w 20% roztworze glukozy.

Odzyskiwanie świadomości.

Wskazania do hospitalizacji

PRZEGRZANIE

Synonimy

Udar cieplny, udar słoneczny.

Diagnostyka

Stopień światła

Rozwija się przekrwienie skóry, wzrasta pocenie się.

Jest ogólne osłabienie, ból głowy, nudności.

Występuje tachykardia i przyspieszony oddech.

Ciśnienie krwi jest utrzymywane w normie wiekowej lub wzrasta lub nieznacznie spada.

Temperatura ciała wzrasta do 38-39°C.

Umiarkowany stopień

Utrzymuje się przekrwienie skóry i wzmożona potliwość.

Występuje ostra adynamia, nasila się ból głowy, pojawiają się nudności i wymioty.

Rozwija się osłupienie, w ruchach pojawia się niepewność, chwiejny chód.

Tętno i oddech stają się częstsze.

Spadki ciśnienia krwi.

Temperatura ciała wzrasta do 39-40°C. Poważny stopień

Skóra stopniowo przybiera blady, sine kolor, zmniejsza się pocenie się (niekorzystny objaw).

Są urojenia i halucynacje.

Świadomość jest zaburzona do stanu śpiączki.

Pojawiają się drgawki kloniczne i toniczne.

Oddychanie staje się częste i powierzchowne.

Tachykardię zastępuje bradykardia.

Ciśnienie krwi spada do poziomu krytycznego (skurczowe ciśnienie krwi poniżej 60 mm Hg).

Temperatura ciała wzrasta do 41-42°C.

U młodszych dzieci objawy udaru cieplnego rozwijają się szybciej niż u starszych dzieci, są mniej narażone na działanie temperatury otoczenia i są bardziej nasilone. Może wystąpić odbijanie się, nudności, zdenerwowanie i częste stolce.

Intensywna opieka

Przegrzanie jest bardziej dotkliwe, gdy dziecko otrzymuje do picia czystą wodę.

Środki, które należy podjąć niezależnie od stopnia przegrzania:

Kontrola ABC;

Wyeliminuj efekty termiczne, wyjmij dziecko ze strefy przegrzania.

Stopień światła

Należy zwilżyć twarz dziecka zimną wodą, nałożyć na głowę okład z lodu lub zimną wodę.

Możesz dać dziecku wdychać opary amoniaku z bawełnianego wacika.

W celu nawodnienia wewnątrz podawaj rehydron*, oralit* w ilości 10 ml/kg masy ciała dziecka.

Umiarkowany stopień

Konieczne jest ułożenie dziecka na otwartej przestrzeni w cieniu i bez odzieży wierzchniej.

Dobry efekt daje częste wachlowanie.

W przypadku braku pobudzenia psychoruchowego dziecko powinno wdychać opary amoniaku z bawełnianego wacika.

Jeżeli poszkodowany jest dostępny do kontaktu i może połykać, wykonuje się nawadnianie doustne: rehydron*, orality* w ilości 10 ml/kg masy ciała dziecka (przy częstych wymiotach nawadnianie doustne jest bezużyteczne).

Jeśli doustne nawodnienie nie jest możliwe, przeprowadza się terapię infuzyjną.

Poważny stopień

Niezbędne jest prowadzenie działań prowadzonych w tym stanie według systemu ABC.

Konieczne jest wyprowadzenie dziecka ze strefy przegrzania, uwolnienie od odzieży wierzchniej i położenie go na otwartej przestrzeni w cieniu w pozycji leżącej z uniesionymi nogami.

Należy zwilżyć twarz i ciało dziecka zimną wodą, na głowę i na części ciała w projekcji dużych naczyń (szyja, fałdy pachwinowe) nałożyć bańkę z lodem lub zimną wodą.

Przeprowadź tlenoterapię zwilżonym tlenem (40-60% tlenu).

Niezbędne jest zapewnienie stałego dostępu do łożyska żylnego.

Przeprowadzić terapię infuzyjną: bolus dożylnie podawany prednizolon w ilości 5-10 mg/kg masy ciała, 10 ml 20-40%

roztwór glukozy, 1 ml 5% roztworu kwasu askorbinowego w 20% roztworze glukozy.

W przypadku drgawek diazepam podaje się dożylnie w ilości 0,1 ml / kg masy ciała dziecka, ale nie więcej niż 2,0 ml.

Konieczna jest kontrola ABC po podaniu uspokajających leków przeciwdrgawkowych.

Kryteria skuteczności terapii

Odzyskiwanie świadomości.

Odzyskiwanie parametrów hemodynamicznych.

Normalizacja temperatury ciała.

Wskazania do hospitalizacji

Umiarkowany i silny stopień przegrzania.

Słaba reakcja na trwającą terapię.

Pojawienie się napadów.

Rozdział 3

Ostra niedrożność dróg oddechowych

Ostre zwężenie krtani i tchawicy

Definicja

Ostre zwężające zapalenie krtani i tchawicy to niedrożność górnych dróg oddechowych poniżej strun głosowych o etiologii wirusowej lub wirusowo-bakteryjnej, której towarzyszy rozwój ostrej niewydolności oddechowej.

Obraz kliniczny

Istnieją cztery etapy zwężenia krtani:

Stadium I (wyrównane) objawia się ochrypłym głosem, szorstkim, szczekającym kaszlem, lekką sinicą skóry wokół ust i tylko wtedy, gdy dziecko obawia się umiarkowanej duszności wdechowej, której nie towarzyszy udział pomocniczych mięśni oddechowych;

Etap II (subkompensowany) objawia się niepokojem dziecka, tachykardią, częstym kaszlem szczekającym, sinicą skóry wokół ust, która nie znika po kaszlu, dusznością, której towarzyszy udział mięśni pomocniczych w spoczynku;

Etap III (zdekompensowany) objawia się ostrym pogorszeniem stanu dziecka, bladością, rozlaną sinicą, paradoksalnym tętnem, głośnym oddechem z ciężką dusznością wdechową i głęboką inhalacją mięśni w okolicy nadbrzusza, przestrzeni międzyżebrowych, dołów nadobojczykowych i szyjnych;

Etap VI (terminal) - dziecko próbuje wdech, napina mięśnie szyi, chwyta powietrze otwartymi ustami, podczas gdy puls staje się nieregularny, mogą pojawić się drgawki, rozwija się śpiączka hipoksyjna, a następnie całkowite uduszenie.

Ostre zwężające zapalenie krtani i tchawicy występuje przy podgorączkowej temperaturze ciała.

Diagnostyka

Diagnoza różnicowa

Ostre zwężające zapalenie krtani i tchawicy różnicuje się z wrodzonym stridorem, zespołem spazmofilii ze skurczem krtani, ciałem obcym górnych dróg oddechowych, zapaleniem nagłośni, urazami krtani, dusznicą bolesną Ludwiga, ropniami gardła i przygardłowymi, mononukleozą.

Intensywna opieka

Głównym celem jest zmniejszenie obrzękowej składowej zwężenia i utrzymanie drożności dróg oddechowych. Wszystkie dzieci ze zwężeniem II-VI stopnia wymagają tlenoterapii.

Ze zwężeniem w stadium I

Dziecko otrzymuje ciepły napój alkaliczny, inhalacje wykonuje się 0,025% roztworem nafazoliny.

Ze zwężeniem II stopnia

Inhalacje wykonuje się 0,025% roztworem nafazoliny (naftyzyny) przez 5 minut za pomocą inhalatora (lub nebulizatora).

W przypadku braku możliwości wykonania inhalacji (brak inhalatora, wysoka temperatura ciała dziecka itp.) należy podać donosowo 0,05% roztwór nafazoliny. Dzieciom w pierwszym roku życia podaje się 0,2 ml, dzieciom starszym niż rok dawkę określa się na 0,1 ml na każdy kolejny rok życia, ale nie więcej niż 0,5 ml. Nafazolinę wstrzykuje się strzykawką (bez igły) do jednego nozdrza dziecka w pozycji siedzącej z odrzuconą do tyłu głową. O skuteczności roztworu dostającego się do krtani świadczy pojawienie się kaszlu.

Jeśli udało się całkowicie zatrzymać zwężenie, dziecko można pozostawić w domu, pod obowiązkowym aktywnym nadzorem lekarskim. Nafazolinę można podawać nie więcej niż 2-3 razy dziennie w odstępie 8 godzin.

W przypadku niecałkowitego złagodzenia zwężenia i odmowy hospitalizacji należy podać domięśniowo lub dożylnie deksametazon (0,3 mg/kg masy ciała) lub prednizon (2 mg/kg masy ciała). Konieczna jest aktywna wizyta u lekarza.

Ze zwężeniem III stopnia

Deksametazon (0,7 mg/kg masy ciała) lub prednizon (5-7 mg/kg masy ciała) podaje się dożylnie.

Inhalacje powtarza się lub donosowo podaje się 0,05% roztwór nafazoliny.

Pacjent pilnie hospitalizowany, najlepiej w pozycji siedzącej. W razie potrzeby pilnie zaintubować tchawicę.

Zapewnij gotowość do przeprowadzenia resuscytacji krążeniowo-oddechowej, jeśli to możliwe, wezwij wyspecjalizowany zespół resuscytacyjny Pogotowia Ratunkowego.

Ze zwężeniem IV stopnia

Intubować tchawicę.

Jeżeli intubacja nie jest możliwa, wykonuje się konikotomię. Przed konikotomią 0,1% roztwór atropiny wstrzykuje się dożylnie lub do mięśni jamy ustnej w ilości 0,05 ml na każdy rok życia dziecka. Przy zachowanym odruchu gardłowym przed konikotomią podaje się dożylnie 20% roztwór oksybtyranu sodu w ilości 0,4 ml/kg masy ciała (80 mg/kg masy ciała).

Podczas transportu pacjenta przeprowadza się terapię infuzyjną w celu skorygowania zaburzeń hemodynamicznych.

Notatka

Nieskuteczność donosowego podawania nafazoliny wskazuje na obturacyjną postać zwężenia, którego leczenie powinno być prowadzone wyłącznie w warunkach szpitalnych.

Przy długotrwałym i niekontrolowanym stosowaniu nafazoliny może pojawić się osłabienie, bradykardia i ostra bladość skóry z powodu ogólnoustrojowego działania adrenomimetycznego leku. Wraz z pojawieniem się opisanych objawów wszelkie leki adrenomimetyczne są przeciwwskazane. W razie potrzeby hemodynamika jest wspierana przez prawidłową pozycję ciała pacjenta, terapię infuzyjną, atropinizację w bradykardii.

ZAPALENIE PAŁĄKÓW

Obraz kliniczny

Stan dziecka jest ciężki, stara się wyprostować, nasilają się objawy zwężenia dróg oddechowych. Charakterystyka:

wysoka gorączka;

Poważne zatrucie;

silny ból gardła;

nadmierne ślinienie;

Ciężka dysfagia;

Obrzęk i jaskrawo przekrwiona nagłośnia i okolica korzenia języka.

Intensywna opieka

Wraz z postępującym stopniem zwężenia konieczne jest wezwanie zespołu resuscytacyjnego SMP.

Pacjent powinien być hospitalizowany w oddziale zakaźnym w pozycji siedzącej.

Konieczne jest przeprowadzenie terapii przeciwgorączkowej: paracetamol, ibuprofen.

Należy rozpocząć terapię przeciwbakteryjną: chloramfenikol (lewomycetyna) w dawce 25 mg/kg mc podaje się domięśniowo.

Zgodnie ze wskazaniami wykonuje się intubację nosowo-tchawiczą tchawicy.

CIAŁA OBCE W DROGACH POWIETRZNYCH

Patogeneza

Kiedy ciało obce dostanie się do dróg oddechowych dziecka, natychmiast pojawia się kaszel - skuteczny i bezpieczny sposób na usunięcie ciała obcego. Dlatego stymulacja kaszlu jest środkiem pierwszej pomocy w przypadku przedostania się ciał obcych do dróg oddechowych.

W przypadku braku kaszlu i jego nieskuteczności, przy całkowitej niedrożności dróg oddechowych, szybko rozwija się asfiksja, co wymaga podjęcia pilnych działań w celu ewakuacji ciała obcego.

Obraz kliniczny

Kiedy ciało obce dostanie się do dróg oddechowych, dochodzi do:

nagła asfiksja;

- „bezprzyczynowy”, nagły kaszel, często napadowy (charakteryzujący się nagłym pojawieniem się kaszlu na tle posiłku);

Wdechowy (gdy ciało obce dostanie się do górnych dróg oddechowych) lub wydechowy (gdy ciało obce dostanie się do oskrzeli) duszność;

świszczący oddech;

Krwioplucie (z powodu uszkodzenia błony śluzowej dróg oddechowych przez ciało obce).

Diagnostyka

Podczas osłuchiwania płuc z jednej lub obu stron słychać osłabienie odgłosów oddechowych.

Intensywna opieka

Próby usunięcia ciał obcych z dróg oddechowych należy podejmować wyłącznie u pacjentów z postępującą ostrą niewydolnością oddechową, zagrażającą ich życiu.

1. Gdy w gardle znajdzie się ciało obce.

1.1. Konieczne jest wykonanie manipulacji palcem lub kleszczami w celu usunięcia ciała obcego z gardła.

1.2. W przypadku braku pozytywnego efektu należy wykonać wstrząsy podprzeponowo-brzuszne.

2. Jeśli w krtani, tchawicy, oskrzelach znajdzie się ciało obce:

2.1. Konieczne jest wykonywanie pchnięć podprzeponowo-brzusznych;

2.2. Niemowlęta są klepane po plecach;

2.3. W przypadku braku wpływu wstrząsów podprzeponowo-brzusznych należy rozpocząć konikotomię;

2.4. Jeśli drogi oddechowe pozostają niedrożne po konikotomii, oznacza to, że ciało obce znajduje się poniżej miejsca konikotomii i należy podjąć próbę przeniesienia ciała obcego do prawego oskrzela głównego.

3. Po wykonaniu którejkolwiek z manipulacji skontroluj drożność dróg oddechowych poprzez pojawienie się oddechu spontanicznego lub, jeśli to możliwe, wentylację mechaniczną.

4. Po przywróceniu spontanicznego oddychania i przy zastosowaniu wentylacji mechanicznej obowiązkowa jest tlenoterapia. Do tlenoterapii stosuje się wzbogaconą mieszankę powietrza zawierającą 60-100% tlenu, w zależności od stopnia przebytej niewydolności oddechowej: im większe nasilenie i czas trwania niewydolności oddechowej, tym większa zawartość procentowa tlenu we wdychanej mieszaninie.

5. Wszystkie dzieci z ciałami obcymi w drogach oddechowych muszą być hospitalizowane w szpitalu, w którym znajduje się oddział intensywnej terapii oraz oddział torakochirurgii (lub oddział pulmonologii), gdzie można wykonać bronchoskopię.

Technika pchnięć podprzeponowo-brzusznych

1. Jeśli ofiara jest przytomna.

1.1. Odbiór powinien odbywać się w pozycji siedzącej lub stojącej ofiary.

1.2. Stań za ofiarą i umieść stopę między jego stopami. Owiń ramiona wokół jego talii. Zaciśnij jedną rękę w pięść, przyciśnij ją kciukiem do brzucha ofiary w linii środkowej tuż nad pępkiem i znacznie poniżej końca wyrostka mieczykowatego (kąt żebrowy).

1.3. Pędzlem drugiej ręki chwyć dłoń zaciśniętą w pięść i szybkim, gwałtownym ruchem w górę uciśnij brzuch ofiary.

1.4. Pchać oddzielnie i wyraźnie, aż ciało obce zostanie usunięte lub poszkodowany będzie mógł oddychać i mówić (lub poszkodowany straci przytomność).

2. Jeśli ofiara jest nieprzytomna.

2.1. Połóż ofiarę na plecach, połóż jedną rękę podstawą dłoni na brzuchu wzdłuż linii środkowej, tuż nad pępkiem i wystarczająco daleko od końca wyrostka mieczykowatego.

2.2. Połóż drugą rękę na górze i uciskaj brzuch ostrymi, gwałtownymi ruchami skierowanymi w stronę głowy. Wstrząsy wykonuje się 5 razy w odstępie 1-2 s.

2.3. Sprawdź ABC.

klepie w plecy

Niemowlę powinno być podparte twarzą do dołu poziomo lub z lekko opuszczonym czubkiem głowy. Wygodniej jest trzymać dziecko na lewej ręce, umieszczonej na twardej powierzchni, takiej jak udo. Używaj środkowych palców i kciuków, aby usta dziecka były otwarte.

Wykonaj do pięciu dość mocnych klaśnięć na plecach dziecka (między łopatkami) otwartą dłonią. Klamry powinny być wystarczająco mocne. Im mniej czasu minęło od aspiracji ciała obcego, tym łatwiej je usunąć.

Pchnięcia w klatkę piersiową

Jeżeli pięć klepnięć w plecy nie usunęło ciała obcego, należy wykonać pchnięcia klatki piersiowej.

Dziecko powinno być odwrócone do góry, trzymając plecy na lewej ręce. Konieczne jest określenie miejsca wykonywania uciśnięć klatki piersiowej zamkniętym masażem serca – cofnięcie się na szerokość palca powyżej podstawy wyrostka mieczykowatego. Do tego momentu wykonaj do pięciu ostrych pchnięć.

Wstrząsy w okolicy nadbrzusza

Manewr Heimlicha można wykonać u dziecka w wieku powyżej 2-3 lat, gdy narządy miąższowe (wątroba, śledziona) są bezpiecznie ukryte przez klatkę piersiową.

Podstawa dłoni powinna być umieszczona w podbrzuszu pomiędzy wyrostkiem mieczykowatym a pępkiem i przyciśnięta do wewnątrz i do góry. Wyjście ciała obcego będzie sygnalizowane gwizdem lub sykiem powietrza wydobywającego się z płuc oraz pojawieniem się kaszlu.

Konikotomia

Trzeba wyczuć chrząstkę tarczycy i przesunąć palcem wzdłuż linii środkowej do następnego występu - chrząstki pierścieniowatej, która ma kształt obrączki. Zagłębienie między tymi chrząstkami to więzadło stożkowe. Szyję przed operacją należy leczyć jodem lub alkoholem. Chrząstkę tarczycy należy przymocować palcami lewej ręki (dla leworęcznych - odwrotnie). Prawą ręką należy włożyć konikozę przez skórę i więzadło stożkowe do światła tchawicy, a następnie usunąć przewodnik.

Dzieci poniżej 8 roku życia wykonują konikotomię nakłucia grubą igłą typu Dufo. Chrząstka tarczycy jest mocowana palcami lewej ręki (dla leworęcznych - odwrotnie). Prawą ręką igłę wprowadza się przez skórę i więzadło stożkowe do światła tchawicy. W przypadku stosowania igły z cewnikiem, po dotarciu do światła tchawicy, igłę należy usunąć bez zmiany położenia cewnika. W celu zwiększenia przepływu oddechowego można kolejno wprowadzać wiele igieł.

Jeżeli pacjent nie zaczął samodzielnie oddychać, należy wykonać oddech testowy za pomocą respiratora przez rurkę lub igłę z konikotomem. Podczas przywracania drożności dróg oddechowych, rurkę lub igłę do konikotomów należy przymocować plastrem.

Rozdział 4

Stany nagłe w neurologii dziecięcej

USZKODZENIE CZASZKO-MÓZGU

Klasyfikacja

Zamknięte urazowe uszkodzenie mózgu:

Wstrząśnienie mózgu (bez podziału na stopnie);

Łagodne, umiarkowane i ciężkie obrażenia:

Kompresja mózgu (często występuje na tle siniaka).

Otwarte urazowe uszkodzenie mózgu.

Przyczyną ucisku mózgu jest najczęściej krwiak śródczaszkowy, ale fragmenty czaszki mogą również uciskać mózg z tzw. złamaniem depresyjnym.

Obraz kliniczny

Obraz kliniczny (i wywiad) urazowego uszkodzenia mózgu charakteryzuje się:

Fakt uderzenia w głowę (lub w głowę);

Wizualnie określone uszkodzenie tkanek miękkich głowy, kości czaszki;

Obiektywne oznaki złamania podstawy czaszki;

Naruszenia świadomości i pamięci;

ból głowy, wymioty;

Objawy uszkodzenia nerwów czaszkowych;

Oznaki ogniskowych zmian w mózgu;

Objawy uszkodzenia pnia mózgu i (lub) błon. Specyfika klinicznego przebiegu uszkodzenia mózgu u dzieci

często wyrażane przy braku jasnych objawów neurologicznych podczas badania lub kilka godzin po łagodnym uszkodzeniu mózgu.

Różnice w klinicznych objawach urazowego uszkodzenia mózgu u dzieci:

Małe dzieci bardzo rzadko tracą przytomność po lekkim urazie, a starsze tylko w 57% przypadków;

Dzieci podają niewyraźną i nadmiernie subiektywną interpretację obrazu neurologicznego;

Objawy neurologiczne zmieniają się i znikają bardzo szybko;

Objawy mózgowe przeważają nad ogniskowymi;

U małych dzieci z krwotokami podpajęczynówkowymi nie występują objawy podrażnienia opon mózgowych;

Stosunkowo rzadko występują krwiaki śródczaszkowe, ale dość często - obrzęk mózgu;

Objawy neurologiczne ustępują dobrze.

Zaburzenia świadomości

Przy łagodnym urazowym uszkodzeniu mózgu (wstrząśnienie mózgu lub łagodne stłuczenie mózgu) dzieci w wieku przedszkolnym rzadko tracą przytomność.

Klasyfikacja zaburzeń świadomości

. Czysta świadomość. Dziecko jest w pełni zorientowane, adekwatne i aktywne.

. Umiarkowane ogłuszenie. Dziecko jest przytomne, częściowo zorientowane, odpowiada na pytania całkiem poprawnie, ale niechętnie i monosylabami, senne.

. Wyrażone ogłuszenie. Dziecko jest przytomne, ale oczy ma zamknięte, zdezorientowane, odpowiada tylko na proste pytania, ale monosylabami i nie od razu (tylko po wielokrotnych prośbach), wykonuje proste polecenia, senne.

. Sopor. Dziecko jest nieprzytomne, oczy zamknięte. Otwiera oczy tylko na ból i grad. Nie można nawiązać kontaktu z pacjentem. Dobrze lokalizuje ból - wycofuje kończynę podczas wstrzyknięcia, zabezpiecza się. Dominujące ruchy zgięciowe kończyn.

. umiarkowana śpiączka. Dziecko jest nieprzytomne (w stanie „nie przebudzenia”), reaguje na ból reakcją ogólną (drżenie, wykazuje niepokój), ale nie lokalizuje go i nie broni się. Funkcje życiowe są stabilne, parametry narządów i układów dobre.

. głęboka śpiączka. Dziecko jest nieprzytomne (w stanie „nie przebudzenia”), nie reaguje na ból. Rozwija się hipotonia mięśniowa. dominuje ton prostownika.

. Skandaliczna śpiączka. Dziecko jest nieprzytomne (w stanie „nie przebudzenia”), nie reaguje na ból, czasami wykonuje spontaniczne ruchy prostownikami. Utrzymuje się niedociśnienie mięśniowe i arefleksja. Funkcje życiowe są poważnie upośledzone: brak oddechu spontanicznego, puls 120 na minutę, ciśnienie krwi 70 mm Hg. i poniżej.

Zaburzenia pamięci

Zaburzenia pamięci występują u ofiar z umiarkowanymi i ciężkimi stłuczeniami mózgu, po długotrwałej utracie przytomności. Jeśli dziecko nie pamięta wydarzeń, które miały miejsce przed urazem, jest to amnezja wsteczna, po urazie - amnezja następcza.

Ból głowy

Głowa boli prawie u wszystkich ofiar, z wyjątkiem dzieci poniżej 2 roku życia. Ból ma charakter rozlany i nie jest rozdzierający w łagodnych urazach, ustępuje w spoczynku i nie wymaga stosowania leków przeciwbólowych.

Wymiociny

Występuje u wszystkich ofiar. Przy łagodnym urazie jest zwykle pojedynczy, z ciężkim urazem - wielokrotnym (powtarzanym).

Objawy uszkodzenia nerwów czaszkowych

Powolna reakcja źrenic na światło (przy ciężkim urazie mózgu nie ma reakcji).

Jednolicie rozszerzone lub zwężone źrenice.

Anisocoria (objaw zwichnięcia mózgu z krwiakiem śródczaszkowym lub ciężkim stłuczeniem podstawy).

Odchylenie językowe.

Asymetria twarzy podczas mrużenia i obnażania (utrzymująca się asymetria twarzy wskazuje na umiarkowane lub ciężkie urazowe uszkodzenie mózgu).

Odruchy i napięcie mięśni

Odruchy rogówkowe zmniejszają się lub znikają.

Napięcie mięśni jest zmienne: od umiarkowanego niedociśnienia w przypadku łagodnego urazu do zwiększonego napięcia w prostownikach tułowia i kończyn w przypadku ciężkiego urazu.

Tętno i temperatura ciała

Częstość tętna jest bardzo zróżnicowana. Bradykardia wskazuje na postępujące nadciśnienie śródczaszkowe - ucisk mózgu przez krwiak.

Temperatura ciała w łagodnym urazowym uszkodzeniu mózgu zwykle pozostaje normalna. W krwotoku podpajęczynówkowym temperatura może wzrosnąć do stanu podgorączkowego, a przy międzymózgowiowej postaci ciężkiego stłuczenia mózgu - do 40-42 ° C.

Diagnostyka

Cechy rozpoznania urazowego uszkodzenia mózgu u dzieci w pierwszym roku życia

Ostry okres przebiega szybko, dominują objawy mózgowe. Czasami objawy mózgowe i ogniskowe mogą być nieobecne.

Kryteria diagnozy:

Piskliwy krzyk lub krótkotrwały bezdech w momencie urazu;

Konwulsyjna gotowość;

Pojawienie się automatyzmów motorycznych (ssanie, żucie itp.);

regurgitacja lub wymioty;

Zaburzenia autonomiczne (nadpotliwość, tachykardia, gorączka);

Zaburzenia snu.

Diagnoza ciężkości urazowego uszkodzenia mózgu

Wstrząs charakteryzuje się:

Krótkotrwała (do 10 minut) utrata przytomności (jeśli od momentu urazu do przybycia zespołu pogotowia minęło więcej niż 15 minut, dziecko jest już przytomne);

Wsteczna, rzadziej następcza amnezja;

Wymioty (zwykle 1-2 razy);

Ból głowy;

Brak objawów ogniskowych.

Kiedy dochodzi do urazu mózgu:

Utrata przytomności trwająca dłużej niż 30 minut (przytomność jest osłabiona w momencie badania, jeśli od momentu urazu do przybycia brygady upłynęło mniej niż 30 minut);

Objawy ogniskowego uszkodzenia mózgu;

Widoczne pęknięcia czaszki;

Objaw "okularów", krwotoku lub hemoliquorrhea (podejrzenie złamania podstawy czaszki).

Do postawienia diagnozy stłuczenia mózgu wystarczy obecność przynajmniej jednego objawu w obrazie klinicznym.

Kompresja mózgu

Ucisk mózgu z reguły łączy się z jego kontuzją. Główne przyczyny kompresji mózgu:

krwiak śródczaszkowy;

Złamanie czaszki z depresją;

obrzęk mózgu;

Higroma podtwardówkowa.

Główne objawy kliniczne ucisku mózgowego:

niedowład kończyn (niedowład połowiczy kontralateralny);

Anisocoria (homolateralne rozszerzenie źrenic);

bradykardia;

- interwał "światło" - poprawa stanu dziecka po urazie z późniejszym pogorszeniem (przerwa "światło" może trwać od kilku minut do kilku dni).

Diagnoza różnicowa

Urazowe uszkodzenia mózgu różnią się od guzów mózgu, wodogłowia, tętniaków mózgu, chorób zapalnych mózgu i jego błon, zatruć, śpiączki w cukrzycy.

Intensywna opieka

Konieczna jest kontrola parametrów ABC, rozpoczęcie tlenoterapii mieszaniną powietrza zawierającą 60-100% tlenu, założenie kołnierza szyjnego (w przypadku podejrzenia urazu kręgosłupa szyjnego).

Przy głębokiej i transcendentnej śpiączce tchawicę należy zaintubować po dożylnym podaniu 0,1% roztworu atropiny (dawkę określa się na 0,1 ml na każdy rok życia dziecka, ale nie więcej niż 1 ml).

Przy głębokiej śpiączce i pojawieniu się objawów hipoksemii wykonuje się wentylację mechaniczną.

W przypadku śpiączki transcendentalnej wentylację mechaniczną przeprowadza się w trybie umiarkowanej hiperwentylacji.

Ze spadkiem skurczowego ciśnienia krwi poniżej 60 mm Hg. Sztuka. rozpocząć terapię infuzyjną.

Przy ustalaniu diagnozy stłuczenia mózgu podejmuje się środki w celu zapobiegania i leczenia obrzęku mózgu:

W przypadku braku nadciśnienia podaje się dożylnie lub domięśniowo deksametazon (0,6-0,7 mg/kg masy ciała) lub prednizon (5 mg kg masy ciała);

W przypadku braku niedociśnienia tętniczego i objawów ucisku mózgu furosemid (1 mg/kg masy ciała) podaje się dożylnie lub domięśniowo.

Jeśli u ofiary pojawi się zespół konwulsyjny, pobudzenie psychoruchowe lub hipertermia, terapię prowadzi się zgodnie z zaleceniami dotyczącymi leczenia tych stanów.

Wskazana jest terapia hemostatyczna: 1-2 ml roztworu etamsylanu wstrzykuje się dożylnie lub domięśniowo.

Do znieczulenia stosuje się leki, które nie hamują ośrodka oddechowego (tramadol, metamizol sodu) lub nie hamują ośrodka oddechowego (w przypadku współistniejących urazów wskazane są narkotyczne leki przeciwbólowe), ale z obowiązkową wentylacją mechaniczną:

Trimeperydynę podaje się dożylnie w ilości 0,1 ml na każdy rok życia (należy być przygotowanym na intubację tchawicy i wentylację mechaniczną, ponieważ możliwa jest depresja oddechowa);

Tramadol podaje się dożylnie w ilości 2-3 mg/kg masy ciała lub 50% roztwór metamizolu sodu w ilości 0,1 ml na każdy rok życia dziecka (10 mg/kg masy ciała).

Wskazania do hospitalizacji

Wszystkie objawy urazowego uszkodzenia mózgu u dzieci charakteryzują się niespójnością, co powoduje konieczność dokładnego monitorowania godzinowego. Dlatego wszystkie dzieci z podejrzeniem urazowego uszkodzenia mózgu (nawet jeśli istnieją jedynie anamnestyczne przesłanki urazu i nie ma objawów klinicznych) muszą być hospitalizowane w szpitalu z oddziałami neurochirurgicznymi i intensywnej terapii.

KILKA ZESPÓŁ

Klasyfikacja

Napady padaczkowe jako nieswoista reakcja mózgu na różne szkodliwe czynniki (gorączka, infekcje,

urazy, szczepienia, zatrucia, zaburzenia metaboliczne itp.).

Drgawki objawowe w chorobach mózgu (guzy, ropnie, wady wrodzone, zapalenie pajęczynówki, krwotoki, porażenie mózgowe).

Drgawki w epilepsji.

Drgawki mogą być miejscowe i uogólnione (napady konwulsyjne).

Stan padaczkowy rozumiany jest jako powtarzające się napady bez pełnego odzyskania przytomności, z towarzyszącym obrzękiem oddechowym, hemodynamicznym i rozwojowym mózgu.

Leczenie

Intensywna opieka

Czynności ogólne.

Zapewnij drożność dróg oddechowych.

Przeprowadza się inhalację nawilżonego tlenu.

Podejmowane są środki zapobiegające urazom głowy i kończyn, zapobiegające gryzieniu języka, zachłyśnięciu wymiocin.

Terapia medyczna.

Dożylnie lub domięśniowo 0,5% roztwór diazepamu podaje się w ilości 0,1 ml / kg masy ciała dziecka, ale nie więcej niż 2 ml jednorazowo. Przy krótkotrwałym działaniu lub niepełnym ustąpieniu zespołu drgawkowego po 15-20 minutach diazepam podaje się wielokrotnie w dawce 2/3 początkowej. Całkowita dawka 0,5% roztworu diazepamu nie powinna przekraczać 4 ml.

Przy niepełnym złagodzeniu napadów zalecany jest dodatkowy 20% roztwór hydroksymaślanu sodu. Lek jest rozcieńczany w 10% roztworze glukozy i wstrzykiwany powoli lub domięśniowo w ilości 80-100 mg/kg masy ciała (0,3-0,5 ml/kg).

W przypadku braku wyraźnego efektu podaje się dodatkowo 0,25% roztwór droperydolu w ilości 0,05 ml / kg masy ciała (dożylnie) lub 0,1-0,2 ml / kg masy ciała (domięśniowo).

Przy utrzymującym się stanie padaczkowym lekarze specjalistycznego zespołu SMP mogą przenieść dziecko do respiratora i hospitalizować na oddziale intensywnej terapii.

Dodatkowe zajęcia

W zespole drgawkowym z uporczywym upośledzeniem świadomości, aby zapobiec obrzękowi mózgu lub w obecności wodogłowia, furosemid (1-2 mg / kg masy ciała) i prednizolon (3-5 mg / kg masy ciała) podaje się dożylnie lub domięśniowo.

W przypadku drgawek gorączkowych 50% roztwór soli sodowej metamizolu podaje się domięśniowo w ilości 0,1 ml na każdy rok życia (10 mg / kg masy ciała) i 2,5% roztwór prometazyny w ilości 0,1 ml na każdego roku życia dziecka.

W przypadku odmowy hospitalizacji po złagodzeniu napadów, po 3 godzinach konieczna jest aktywna wizyta u dziecka przez lekarza pogotowia (pogotowie).

W przypadku drgawek hipokalcemicznych 10% roztwór glukonianu wapnia powoli wstrzykuje się dożylnie z szybkością 0,2 ml / kg masy ciała (wcześniej lek rozcieńczano 2 razy 20% roztworem glukozy).

W przypadku drgawek hipoglikemicznych dożylnie wstrzykuje się 20% roztwór glukozy z szybkością 1,0 ml / kg masy ciała. Następnie dziecko jest hospitalizowane na oddziale endokrynologicznym.

Wskazania do hospitalizacji w trybie nagłym

Dziecko niemowlę.

Drgawki gorączkowe.

Drgawki niewiadomego pochodzenia.

Napady padaczkowe na tle choroby zakaźnej.

Po zatrzymaniu napadów z potwierdzoną diagnozą padaczki lub innego organicznego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego dziecko można pozostawić w domu.

Prognoza

Niekorzystnym prognostycznie objawem jest pogłębianie się zaburzonej świadomości oraz pojawienie się niedowładu i porażenia po drgawkach.

Notatka

Podczas stosowania leków przeciwdrgawkowych u niemowląt iw stanie padaczkowym może wystąpić zatrzymanie oddechu. Jeśli istnieje zagrożenie zatrzymaniem oddechu na tle nieuleczalnych drgawek, należy wezwać zespół pogotowia ratunkowego pediatrycznego, przenieść dziecko do respiratora i przetransportować je do szpitala (oddział intensywnej terapii).

NADCIŚNIENIE WODOROWE

ZESPÓŁ

Etiologia

Zespół nadciśnienia z powodu wzrostu ciśnienia śródczaszkowego z powodu okołoporodowego lub urazowego uszkodzenia układu nerwowego lub choroby zakaźnej.

Zespół nadciśnienia i wodogłowia częściej okazuje się, że jest następstwem zespołu nadciśnienia tętniczego, kiedy łączą się objawy poszerzenia szlaków płynu mózgowo-rdzeniowego.

Obraz kliniczny

Naprężenie lub wybrzuszenie dużego ciemiączka.

Ekspansja żył odpiszczelowych głowy.

Lęk dziecka.

Przerywany sen.

Regurgitacja.

hipertoniczność mięśni.

Drżenie kończyn, podbródek.

Hiperrefleksja.

Pozytywny objaw Graefe.

Z zespołem nadciśnienia-wodogłowia do objawów zespołu nadciśnienia dołączają:

Patologiczny wzrost wielkości głowy i wielkości ciemiączek;

Rozbieżność szwów czaszkowych;

Często „krzyk mózgu” dziecka;

Objaw „zachodzącego słońca”;

wytrzeszcz;

oczopląs;

zez;

Naruszenie termoregulacji;

Zmniejszone widzenie.

Uderzenie w czaszkę ujawnia zjawisko „pękniętego garnka”.

Dzięki neurosonografii MRI mózgu ujawnia:

komorowe powiększenie;

Rozbudowa przestrzeni podpajęczynówkowych.

Intensywna opieka

Wydarzenia ogólne:

Konieczne jest nadanie podniesionej pozycji głowie dziecka;

Należy przeprowadzić terapię tlenową.

Terapia odwodnienia:

Domięśniowo wstrzyknąć 1% roztwór furosemidu w ilości 0,1 ml/kg masy ciała na dzień;

Acetazolamid jest przepisywany w dawce 40 mg/kg masy ciała dziennie;

Wprowadź 3% roztwór asparginianu potasu i magnezu, chlorek potasu.

Hospitalizacja na oddziale neurologicznym lub neurochirurgicznym w przypadku dekompensacji stanu dziecka.

Rozdział 5

Stany awaryjne w otorynolaryngologii

KRWOTOK Z NOSA

Diagnostyka

Diagnoza różnicowa

Krwawienie z nosa należy odróżnić od krwawienia z żylaków przełyku, krwawienia z płuc i przewodu pokarmowego.

Intensywna opieka

Konieczne jest nadanie pacjentowi pozycji pionowej.

Turundę należy wprowadzić z 6-8 kroplami 0,01% roztworu nafazoliny lub 3% roztworu nadtlenku wodoru, po czym skrzydło nosa należy docisnąć do przegrody przez kilka minut. Do hemostazy można użyć gąbki hemostatycznej.

Po zatrzymaniu krwawienia konieczne jest ponowne zbadanie jamy ustnej gardła. Tamponów nie należy usuwać. Pacjentowi (jego rodzicom) należy zalecić skontaktowanie się z laryngologiem w celu usunięcia tamponów oraz pediatrą w celu wykluczenia chorób somatycznych.

Hospitalizacja

Pacjenta z trwającym krwawieniem należy przyjąć do szpitala wielospecjalistycznego w pozycji siedzącej lub z podniesioną przednią częścią noszy.

FUUNCLUS NOSA

Diagnostyka

Gorączka od podgorączkowej do wysokiej.

Objawy ogólnego zatrucia.

ograniczona infiltracja.

Przekrwienie.

Czyraki często występują na czubku nosa, w przedsionku i okolicy dna jamy nosowej. Pojawieniu się czyraku może towarzyszyć obrzęk powieki, wargi lub policzka.

Intensywna opieka

Dożylnie 5000 IU heparyny sodowej.

Hospitalizacja

Konieczne jest przewiezienie pacjenta na dyżurny oddział otorynolaryngologiczny lub do szpitala wielospecjalistycznego.

PARATONZILLITIS

Synonim

Ropień okołomigdałkowy.

Diagnostyka

Stan pacjenta jest zwykle ciężki.

Ból gardła;

Trudności w połykaniu lub niemożność pełnego otwarcia ust z powodu szczękościsku;

Asymetria gardła;

Odchylenie i obrzęk języka;

nadmierne ślinienie;

Regionalne zapalenie węzłów chłonnych;

wysoka gorączka;

Objawy ogólnego zatrucia.

Intensywna opieka

Na etapie przedszpitalnym pacjent może wejść:

Domięśniowo 50% roztwór metamizolu sodu w ilości 0,1 ml na każdy rok życia dziecka;

Domięśniowo 1% roztwór prometazyny.

Hospitalizacja

Pacjenci z ropniem okołomigdkowym muszą być hospitalizowani w oddziale otorynolaryngologicznym lub w szpitalu wielospecjalistycznym.

ropień gardła

Epidemiologia

Często rozwija się u małych dzieci.

Diagnostyka

W obrazie klinicznym zwraca się uwagę na:

Gorączka;

Zatrucie;

Trudności w oddychaniu, pogarszające się w pozycji poziomej;

Wybrzuszenie tylnej ściany gardła, które objawia się objawami zwężenia krtani;

Hyperemia błony śluzowej gardła i tylnej ściany gardła;

Zwiększenie i ból przy badaniu palpacyjnym węzłów chłonnych szczękowych i bocznych szyjnych;

Wymuszona pozycja głowy z odchyleniem w kierunku ropnia.

Komplikacje

Przebieg ropnia może być powikłany rozwojem zwężenia krtani, zapalenia śródpiersia, zakrzepicy żyły szyjnej wewnętrznej i posocznicy.

Intensywna opieka

W przypadku groźby rozwoju zwężenia jama ropnia jest nakłuwana, a zawartość odsysana, drożność dróg oddechowych zostaje przywrócona.

Hospitalizacja

Pacjenci z ropniem zagardłowym powinni być hospitalizowani w pozycji siedzącej na oddziale otorynolaryngologicznym lub szpitalu wielospecjalistycznym.

Ostre zapalenie ucha

Diagnostyka

W obrazie klinicznym zwraca się uwagę na:

Temperatura ciała do 38-39 ° C;

Ból ucha;

Ubytek słuchu;

Hałas w uchu;

U dzieci w pierwszym roku życia - zespół dyspeptyczny, wybrzuszenie ciemiączka, niepokój, zaburzenia snu, pojawienie się objawów podrażnienia opon mózgowych;

Wydzielina ropna z przewodu słuchowego;

Bolesność, płacz i niepokój podczas naciskania na tragus.

Intensywna opieka

Na etapie przedszpitalnym pacjent może wejść:

Domięśniowo 50% roztwór metamizolu sodu w ilości 0,1 ml na każdy rok życia dziecka;

Domięśniowo 1% roztwór prometazyny;

W pierwszym stadium zapalenia ucha:

Konieczne jest wkroplenie do nosa kropli zwężających naczynia (5-8 kropli 0,05% roztworu nafazoliny);

Należy zastosować źródło suchego ciepła, zrobić ciepły kompres na okolice ucha.

W przypadku bólu ucha, któremu nie towarzyszy perforacja błony bębenkowej, należy wkroplić do ucha 4 krople roztworu Otipax* (lidokaina + fenazon).

Kiedy pojawia się patologiczne wyładowanie, do przewodu słuchowego wprowadzana jest sterylna turunda.

Hospitalizacja

Konieczna jest pilna hospitalizacja pacjenta na oddziale otorynolaryngologicznym lub szpitalu wielospecjalistycznym.

Rozdział 6

Ostre zatrucie

Klasyfikacja

. pozajelitowe(podskórna, domięśniowa, dożylna droga dostania się trucizny do organizmu) - szybka pod względem rozwoju objawów klinicznych (minuty), często o charakterze jatrogennym.

. inhalacja- szybkie tempo rozwoju objawów klinicznych (od minut do godzin), często stanowią zagrożenie dla osób udzielających pomocy (często jest kilka ofiar).

. Enteral- średnia pod względem tempa rozwoju objawów klinicznych (od godzin do dni), może być kilka ofiar.

. Przezskórny(i przez błony śluzowe) - powolne tempo rozwoju objawów klinicznych (od godzin do kilku dni), często mają charakter kumulacyjny.

Cechy zatrucia u dzieci

Najczęstszym powodem jest zaniedbanie.

Często nikt nie wie, co i ile zjadło dziecko.

Parametry smakowe substancji nie mają znaczenia dla dziecka.

Dzieci często ukrywają informacje o trującej substancji, skupiając się na reakcji dorosłych.

Klasyfikacja

W zależności od ciężkości zatrucia istnieją:

Zatrucie światłem - funkcje życiowe nie są upośledzone;

Umiarkowane zatrucie - funkcje życiowe są upośledzone, ale nie rozwijają się stany zagrożenia życia;

Ciężkie zatrucie - rozwijają się stany zagrażające życiu.

Obraz kliniczny

Naruszenie funkcji ośrodkowego układu nerwowego - zmiana zachowania, depresja świadomości, pobudzenie psychoruchowe, halucynacje, majaczenie, drgawki, zmiany odruchów (źrenica, kaszel, połykanie, rogówka).

Zmiany w układzie sercowo-naczyniowym - tachykardia, bradykardia, zaburzenia rytmu serca, ostra niewydolność naczyń, ostra niewydolność lewej i (lub) prawej komory serca, niedociśnienie tętnicze.

Naruszenia funkcji układu oddechowego - tachy-, bradypnea, patologiczne typy oddychania, obrzęk płuc.

Zmiana koloru i nawilżenia skóry i błon śluzowych.

Rozregulowanie napięcia mięśniowego.

Nudności, wymioty, zmiany w perystaltyce.

Oznaki niewydolności wątroby lub nerek.

Diagnostyka

Anamneza

Podczas wykonywania wywiadu niezwykle ważne jest, aby dowiedzieć się od dziecka lub jego rodziców:

Nazwa trującej substancji, jej ilość;

Droga podania;

Czas, jaki upłynął od wejścia substancji do organizmu do badania;

Czas upłynął od momentu zetknięcia się substancji z ciałem do pojawienia się pierwszych oznak zatrucia;

Charakter i tempo zmian klinicznych objawów zatrucia;

Zapewniona pomoc przed przybyciem lekarza;

W przypadku zatrucia dojelitowego czas ostatniego posiłku i jego charakter.

Intensywna opieka

Kontrola ABC, utrzymanie (przywrócenie) funkcji życiowych.

Usuwanie niewchłoniętej trucizny:

Ze skóry i błon śluzowych trucizna jest zmywana pod bieżącą wodą;

Ze spojówki (rogówki) do zmycia trucizny należy użyć 0,9% roztworu chlorku sodu;

W przypadku zatrucia dojelitowego konieczne jest wykonanie płukania żołądka, a przed przyjazdem zespołu SMP należy wywołać wymioty poprzez uciskanie nasady języka (nie należy wywoływać wymiotów u pacjentów w stanie śpiączki i śpiączki, zatrucia drażniącymi płynami, produktami naftowymi).

Płukanie żołądka sondą jest obowiązkową procedurą w przypadku podejrzenia zatrucia jelitowego. przeprowadzone w ciągu 24 godzin od momentu zatrucia.

W przypadku zatrucia wziewnego substancjami lotnymi należy jak najszybciej usunąć poszkodowanego z obszaru dotkniętego chorobą, w celu uzyskania samodzielnego, odpowiedniego oddychania lub rozpocząć wentylację mechaniczną (w tym ręczną za pomocą worka AMBU).

Technika płukania żołądka

Podczas płukania żołądka sondą pacjent powinien siedzieć z zaburzeniami świadomości - leżeć z głową zwróconą na bok.

Głębokość wprowadzenia sondy określa odległość od siekaczy do wyrostka mieczykowatego lub wyjście z sondy gazowej.

Jako płyn do mycia stosuje się wodę o temperaturze pokojowej, u dzieci poniżej pierwszego roku życia - 0,9% roztwór chlorku sodu.

Ilość płynu myjącego określa się na 1 litr na każdy rok życia dziecka (aż do czystej wody), ale nie więcej niż 10 litrów. W przypadku dzieci poniżej pierwszego roku życia ilość podawanego płynu określa się w ilości 100 ml / kg masy ciała, ale nie więcej niż 1 litr.

Po płukaniu żołądka przez sondę wstrzykuje się enterosorbent (hydrolityczna lignina – 1 łyżeczka na każdy rok życia).

W przypadku rozwoju głębokiej śpiączki (przed stłumieniem odruchu kaszlowego) i innych stanów zagrożenia życia intubację tchawicy wykonuje się przed płukaniem żołądka.

Jeśli podejrzewa się zatrucie cholinomimetykami, a także bradykardię, atropinizację wykonuje się przed płukaniem żołądka (0,1% roztwór atropiny podaje się w ilości 0,1 ml na rok życia dziecka, dla dzieci poniżej pierwszego roku życia - 0,1 ml ).

Terapia tlenowa

Pacjenci mogą oddychać nawilżoną mieszanką powietrza (30-60% tlenu, a wraz z rozwojem objawów niewydolności sercowo-naczyniowej lub oddechowej - 100% tlenu).

Terapia antidotum

Antidotum stosuje się tylko wtedy, gdy dokładnie ustalono charakter substancji trującej i odpowiadający jej obraz kliniczny.

W przypadku zatrucia substancjami fosforoorganicznymi przeprowadza się atropinizację (0,1% roztwór atropiny podaje się dożylnie lub domięśniowo), aż źrenice pacjenta rozszerzą się.

W przypadku zatrucia lekami zawierającymi żelazo deferoksaminę podaje się dożylnie lub domięśniowo w ilości 15 mg/kg masy ciała.

W przypadku zatrucia klonidyną metoklopramid należy podawać dożylnie lub domięśniowo w ilości 0,05 ml / kg masy ciała, ale nie więcej niż 2,0 ml.

W przypadku zatrucia lekami przeciwcholinergicznymi konieczne jest dożylne lub domięśniowe wstrzyknięcie aminostygminy w dawce 0,01 mg/kg masy ciała.

W przypadku zatrucia lekami zawierającymi haloperidol pacjentowi podaje się doustnie triheksyfenidyl w dawce 0,1 mg na każdy rok życia.

Funkcje opieki w nagłych wypadkach

W przypadku wentylacji mechanicznej metodą usta-usta lub usta-usta/usta-nos, resuscytator powinien podjąć środki ostrożności, aby zapobiec zatruciu inhalatorem, który zatruł ofiarę. Należy oddychać przez gazik zwilżony wodą.

Nie używaj telefonu, dzwonka elektrycznego, oświetlenia, zapalonych zapałek w pomieszczeniu o zapachu gazu – może to spowodować pożar lub wybuch.

Podczas udzielania pomocy więcej niż jednej osobie nieprzytomna ofiara (ofiary) nie może być pozostawiona w pozycji, która może prowadzić do niedrożności dróg oddechowych. Jeśli nie jest możliwe utrzymanie drożności dróg oddechowych za pomocą specjalnych urządzeń i metod (przewody powietrzne, intubacja itp.), wówczas ofiarę (osoby) umieszcza się w „stabilnej pozycji na boku”.

Wskazania do hospitalizacji

Wszystkie dzieci z podejrzeniem ostrego zatrucia wymagają hospitalizacji.

Dzieci dają nam dużo radości, ale czasami potrafią zaszokować rodziców. Mówimy nie tylko o urazach, ale także o takich stanach, kiedy syn lub córka pilnie potrzebują pomocy medycznej. Zadaniem rodziców jest posiadanie elementarnej wiedzy medycznej oraz umiejętność udzielenia dziecku pierwszej pomocy przed przyjazdem karetki.

Nagłe przypadki kardiologiczne u dzieci

Te bardzo poważne dolegliwości wymagają bardzo szybkiej reakcji, bo czasami mówimy o minutach na uratowanie życia dziecka:

1. Omdlenie (omdlenie) . Ten stan jest znany wszystkim jako utrata przytomności. I często jego przyczyną u dziecka jest naruszenie układu sercowo-naczyniowego (częstoskurcz napadowy, ciężka bradykardia, choroba zakrzepowo-zatorowa, zwężenie aorty). W takich przypadkach omdlenia mogą wystąpić po zaprzestaniu aktywności fizycznej, zwłaszcza w ciepłym pomieszczeniu. Pierwsza pomoc w tym stanie przed przybyciem lekarza - zapewnienie dopływu świeżego powietrza, zimny kompres na czoło, pocieranie małżowin usznych. Gdy młody pacjent odzyska przytomność, musi otrzymać lek przepisany przez lekarza prowadzącego.
2. Tetralogia Fallota . Jest to nazwa złożonej wrodzonej choroby serca z kilkoma anomaliami rozwojowymi. Jej głównymi objawami są duszność dziecka od pierwszych miesięcy oraz sinica skóry. Jeśli przebieg wady jest ciężki, objawia się atakiem duszności, drgawkami i krótkotrwałą utratą przytomności. Wszyscy młodzi pacjenci z tetradą Fallota pilnie potrzebują leczenia chirurgicznego. Podczas ataku, który zaczyna się od lęku, należy natychmiast wezwać karetkę, spróbować uspokoić dziecko, zapewnić mu świeże powietrze, lepiej, jeśli będzie to wdychanie nawilżonego tlenu. Konieczne jest dożylne wstrzyknięcie reopoliglyukiny lub eufilliny, glukozy.
3. zwężenie aorty . W przypadku tej choroby serca u dzieci od najmłodszych lat obserwuje się duszność, bladość skóry i tachykardię. Od 5-7 roku życia skarżą się na bóle serca, zawroty głowy i bóle głowy. Jeśli podczas wysiłku fizycznego (i są one w zasadzie zabronione takim dzieciom) nastąpi omdlenie, wówczas dziecku należy zapewnić świeże powietrze i pilnie wezwać lekarza. Chirurgiczne leczenie zwężenia aorty.
4. Nadciśnienie . Choroba rzadko objawia się w dzieciństwie. Ale wysokie ciśnienie krwi może być oznaką chorób nerek lub układu hormonalnego. Oznacza to, że nadciśnienie w dzieciństwie w większości przypadków jest wtórne. A diagnozując wysokie ciśnienie krwi u dziecka, warto go położyć, zapewnić spokój, podać środki ludowe na obniżenie ciśnienia. To aronia lub kalina, gorąca poduszka rozgrzewająca nakładana na stopy. Po normalizacji ciśnienia konieczne jest poddanie się dokładnej diagnozie i ustaleniu przyczyny wzrostu ciśnienia u dziecka. Czasami jest to zbyt duży stres psychiczny i fizyczny, zaburzenia hormonalne w okresie dojrzewania.

Stany awaryjne u dzieci w gastroenterologii

Dzieci czasami doznają oparzeń przełyku podczas połykania kwasów lub zasad. Ich objawami są niepokój, kaszel, czarne wymioty z zatruciem zasadą, zielone wymioty z oparzeniami kwasem solnym. Pierwszą pomocą w tym przypadku jest podanie pacjentowi mleka do picia. Nawet jeśli dziecko krwawi, żołądek należy przemyć dużą ilością wody. Następnie musisz zastosować roztwór neutralizujący. Przy oparzeniu kwasem jest to soda oczyszczona, kreda, magnezja. Z zasadą - kwasem cytrynowym.

Często powodem pójścia do lekarza są napady dyskinezy dróg żółciowych. Jest to przejaw tępego bólu w prawym podżebrzu, z nudnościami, czasem z wymiotami. Środki przeciwskurczowe są stosowane w celu złagodzenia bólu. Możesz używać no-shpu, mebeverine, spazmomen doustnie. Zalecane są również preparaty uspokajające w postaci waleriany, seduxen.

W przypadku objawów kolki wątrobowej u dzieci podaje się leki przeciwbólowe i przeciwskurczowe. Przy długotrwałym zespole bólowym skuteczne będzie nałożenie zimna na okolice prawego podżebrza, dożylne podanie aminofiliny, blokada nokakoiny.

Stany nagłe u dzieci z ostrymi infekcjami jelitowymi

Najczęściej wśród chorób jelit pilna opieka wymaga właśnie infekcji. Najpierw chory źle się czuje, potem temperatura wzrasta, pojawiają się nudności, a czasem wymioty. Stołek staje się częsty i papkowaty, a nawet wodnisty.

Na etapie przed hospitalizacją żołądek należy przemyć roztworem sody lub soli fizjologicznej, wykonać lewatywę oczyszczającą i przepisać przerwę na herbatę wodną z elektrolitami na 6 godzin. Jeśli pacjent ma zbyt duże zatrucie, otrzymuje izotoniczny roztwór chlorku sodu, wkłada zakraplacze glukozowo-potasowe. Ale to już jest w warunkach szpitalnych.

Stany awaryjne u dzieci w neurologii

Padaczka - napady padaczkowe nawracające u dziecka z utratą przytomności.

Pilną sprawą jest zapewnienie drożności dróg oddechowych poprzez trzymanie stałego przedmiotu między zębami pacjenta. Konieczne jest również zabezpieczenie dziecka, aby nie uderzyło głową o twardą powierzchnię. W celu wczesnego złagodzenia napadów konieczne jest stosowanie benzodiazepin. Jeśli takie ataki nie występują po raz pierwszy, można zastosować tiopental.

Ostry paraliż mięśni oddechowych u dzieci może być związany z uszkodzeniem ośrodka oddechowego. Młodego pacjenta z przewidywaną niewydolnością oddechową należy przestawić na oddychanie wspomagane.

zespół konwulsyjny

Ten stan może być niespecyficzną reakcją mózgu na szkodliwe czynniki. Wśród nich są infekcje, gorączka, szczepienia, zatrucie organizmu.

Objawowe mogą być drgawki z guzami mózgu, porażenie mózgowe.

W padaczce napady mogą być zlokalizowane lub uogólnione. W takim przypadku konieczna jest inhalacja zwilżonym tlenem. Aby powstrzymać takie napady, diazepam podaje się zwykle domięśniowo. Jego obliczenia to 0,1 ml na kilogram masy ciała dziecka.

Stany awaryjne u dzieci z chorobami układu oddechowego

Fałszywy zad to uduszenie, które pojawia się u dziecka, gdy krtań się zwęża. Jej przyczyną są najczęściej ostre infekcje dróg oddechowych lub alergie. W gardle śluzowym dochodzi do stanu zapalnego i obrzęku, a ataki astmy najczęściej występują u dzieci wieczorem, kiedy nasila się suchy „szczekający” kaszel. Wdychanie staje się głośne, bo dziecko ma trudności z oddychaniem, jest przestraszone, płacze, rumieni się. Pierwsza pomoc w tym przypadku polega na uspokojeniu dziecka, włączeniu ciepłej wody w łazience, aby dziecko oddychało parą. Być może stosowanie leków pulmicort lub benacort. Skutecznie eliminują stany zapalne.

Zapalenie nagłośni u dziecka charakteryzuje się gorączką, silnym bólem gardła, ciężką dysfagią. Pierwsza pomoc w tym przypadku polega na leczeniu przeciwgorączkowym paracetamolem lub ibuprofenem, następnie młody pacjent jest hospitalizowany w pozycji siedzącej i domięśniowo podaje się terapię przeciwbakteryjną w postaci chloramfenikolu.

Ostremu zapaleniu krtani i tchawicy u dzieci towarzyszy rozwój ostrej niewydolności oddechowej, zwężenia krtani. Ataki charakteryzują się dusznością, trudnościami w oddychaniu powietrzem. Opieka w nagłych wypadkach polega na zmniejszeniu obrzęku części krtani, inhalacji roztworem nafazoliny. W tym celu najwygodniej jest użyć nebulizatora. Jeśli nie jest to możliwe, konieczne jest wstrzyknięcie nafazoliny do jednego nozdrza dziecka w pozycji siedzącej.

Stany awaryjne u dzieci w traumatologii

Bardzo często dzieci mają urazy mózgu. Towarzyszą im zaburzenia świadomości, wymioty, nudności, bóle głowy. Jeśli przy takim urazie mózg dziecka jest ściśnięty, następuje gładkość fałdu nosowo-wargowego, zmniejszenie odruchów i bradykardia.

Opieka doraźna w tym przypadku polega na zapewnieniu odpoczynku, wprowadzeniu sondy do żołądka, aby zapobiec aspiracji. Jeśli dziecko jest nieprzytomne, należy je położyć na prawym boku, wstrzyknąć domięśniowo roztwór droperydolu lub seduxen. Ofiara jest hospitalizowana w szpitalu chirurgicznym.

Skręcenia u dzieci występują częściej niż inne urazy. W takich przypadkach konieczne jest nałożenie lodu, ciasny bandaż na uszkodzony obszar.

Przy złamaniach kończyn obrzęk rozprzestrzenia się znacznie szybciej niż przy skręceniach. Możliwa deformacja nogi lub ręki. Pierwsza pomoc - szynowanie i mocowanie kończyny. Jeśli złamanie jest otwarte, konieczne jest nałożenie na ranę aseptycznego bandaża.

W szoku traumatycznym dziecko może stracić przytomność. Jednocześnie wprowadza się 1% roztwór promedolu w dawce 0,1 ml na rok życia, 1% roztwór difenhydraminy. Następnie ofiara otrzymuje dużo płynów.

Zespół hipertermiczny

Ten stan u dzieci charakteryzuje się uporczywym wzrostem temperatury powyżej 38,5°C, pomimo stosowania leków przeciwgorączkowych. W takich przypadkach dziecko należy umieścić w przewiewnym pomieszczeniu i rozebrać. Jego skórę należy przetrzeć 30% alkoholem. Następnie wstrzykuje się mu mieszaninę lityczną.

Jeśli przy zespole hipertermicznym pobudzenie jest silnie zaznaczone lub pojawiają się drgawki, wówczas choremu dziecku podaje się domięśniowo 0,25% roztwór droperydolu.

Obowiązkowa hospitalizacja dziecka w przypadku braku wyniku podjętych działań. Jeśli wystąpi efekt, zaleca się umieszczenie pacjenta w szpitalu, jeśli ma on choroby przewlekłe.

Specjalnie dla - Diany Rudenko

T. V. Pariyskaya, O. A. Borisova, O. A. Zhiglyavskaya, A. E. Polovinko

Stany awaryjne u dzieci. Najnowszy przewodnik

Przedmowa

Pediatrzy „Pogotowia”, „Opieka w nagłych wypadkach”, lekarze rodzinni potrzebują literatury referencyjnej, która pozwoli im na szybkie poruszanie się w diagnostyce i leczeniu chorób wieku dziecięcego, zwłaszcza przy udzielaniu pomocy medycznej w nagłych wypadkach ciężko choremu dziecku. W literaturze krajowej problemy opieki w nagłych wypadkach nie są w pełni reprezentowane. Informacje publikowane w tłumaczonej literaturze zagranicznej na ten temat nie zawsze odpowiadają realiom krajowej opieki zdrowotnej.

Krótka książka informacyjna na temat stanów nagłych u dzieci, skierowana do czytelników, została napisana na podstawie własnego, bogatego doświadczenia klinicznego i analizy współczesnej literatury. Książka referencyjna opiera się nie tyle na podejściu syndromicznym, ile na głównej nozologicznej zasadzie prezentowania materiału klinicznego. Pozwoliło to kompleksowo uwypuklić problematykę etiologii, patogenezy, kliniki i leczenia najczęstszych chorób somatycznych wieku dziecięcego, zwłaszcza ich ciężkich postaci, przy jednoczesnym zwróceniu szczególnej uwagi na kwestie opieki doraźnej.

Rozdział I analizuje główne metody i podejścia do diagnozowania chorób, najczęstsze i pouczające, pozwalające szybko i poprawnie podejść do diagnozy, ocenić ciężkość stanu pacjenta i wybrać najlepsze metody leczenia. Opisano również semiotykę poszczególnych zespołów nozologicznych, ich diagnostykę, opiekę doraźną i leczenie. Szczególną uwagę zwraca się na ciężkie, zagrażające stany, takie jak niewydolność oddechowa, niewydolność krążenia, ostra niewydolność nerek, wątroby, drgawki i inne zespoły. Podano główne objawy diagnostyczne stanów nagłych, główne kierunki diagnostyki różnicowej, listę minimalnie wystarczających środków terapeutycznych.

Rozdział II poświęcony jest chorobom dzieci w okresie noworodkowym. Zajmuje się zagadnieniami diagnostyki i leczenia najczęstszych chorób skóry, rany pępowinowej. Dużo uwagi poświęca się diagnostyce i leczeniu najcięższej choroby - sepsy noworodkowej.

Rozdziały III-X zawierają informacje o powszechnych chorobach somatycznych u dzieci. Szczegółowo omówiono diagnostykę, intensywną opiekę i taktykę lekarza w procesach patologicznych z towarzyszącą niedrożnością dróg oddechowych (astma oskrzelowa, zapalenie oskrzelików, zad). Leczenie arytmii u dzieci opisano z nowoczesnych stanowisk, zwrócono uwagę na konieczność ich dokładnej diagnostyki za pomocą EKG, ponieważ leczenie wyraźnie zależy od charakteru zaburzeń rytmu. Skuteczne metody leczenia arytmii komorowych mogą mieć negatywny wpływ na arytmie nadkomorowe i odwrotnie.

W rozdziale III omówiono jeden z palących problemów pediatrii – zespół niewydolności oddechowej, jego patogenezę, podejścia do terapii.

Rozdział VIII krótko opisuje fizjologiczne mechanizmy krzepnięcia krwi i opisuje wystarczająco szczegółowo, wraz ze skazą krwotoczną, DIC, jej diagnostyką, kliniką i opieką w nagłych wypadkach.

Rozdziały XI-XII zawierają opis kliniki i pierwszej pomocy przy ukąszeniach węży oraz zalecenia dotyczące opieki w nagłych wypadkach w przypadku miejscowej i ogólnej hipotermii oraz przegrzania.

Rozdział XIII zawiera wykaz leków farmakologicznych stosowanych w ratownictwie doraźnym i intensywnej terapii, ich krótki opis, dawki wiekowe dla dzieci oraz sposoby ich stosowania.

Mamy nadzieję, że przewodnik po nagłych przypadkach będzie przydatny dla pediatrów „Pogotowia” i „Pogotowia” oraz innych specjalistów zajmujących się doraźną opieką nad dziećmi. Autorzy z wdzięcznością przyjmą uwagi i sugestie dotyczące jej dalszego doskonalenia.

Semiotyka i diagnostyka chorób somatycznych u dzieci

Semiotyka ogólna

Podstawowymi metodami diagnozowania wielu chorób i oceny cech ich leczenia jest starannie i celowo zebrana anamneza oraz systematyczne badanie kliniczne chorego dziecka.

Dane z badań laboratoryjnych i instrumentalnych (rentgenowskich, endoskopowych, elektrokardiograficznych, USG itp.) pozwalają na potwierdzenie diagnozy i pełniejsze przedstawienie rozwoju choroby.

Możliwości diagnostyczne metod badań laboratoryjnych i instrumentalnych stale się rozszerzają, ilość otrzymywanych informacji rośnie, ale ich wyniki należy oceniać tylko w porównaniu z danymi z badań klinicznych uzyskanymi poprzez osobisty kontakt lekarza z pacjentem.

Wywiad obejmuje dolegliwości pacjenta, historię początku i rozwoju obecnej choroby, historię wzrostu i rozwoju dziecka, historię rodziny oraz warunki życia dziecka.

Historia choroby powinna zawierać informacje o tym, kiedy dziecko zachorowało, w jakich okolicznościach i jak choroba rozwinęła się, jak przebiegała, jakie były dolegliwości, jakie były objawy choroby (gorączka, dreszcze, wysypka, duszność , wymioty, niepokój itp.) oraz ich zmiany w dynamice. Jeśli dziecko otrzymało leczenie, jakie leki, na jak długo (szczególnie ważne jest wyjaśnienie tego w odniesieniu do stosowania antybiotyków, leków hormonalnych, diuretyków), ich skuteczności i możliwych niepożądanych konsekwencji (reakcje alergiczne itp.).

Anamneza życia obejmuje informacje o rodzicach (wiek, stan zdrowia, warunki życia itp.), okres noworodkowy, niemowlęcy, przedszkolny, szkolny. Im młodsze dziecko, tym bardziej szczegółowe są zwykle szczegóły wczesnego dzieciństwa. Aby scharakteryzować okres noworodkowy, odkrywają cechy przebiegu ciąży, porodu, wskaźniki rozwoju fizycznego noworodka, czas upadku pępowiny, zamknięcie rany pępowinowej itp. Podczas charakteryzowania okres klatki piersiowej, dużą wagę przywiązuje się do karmienia dziecka, rozwoju psychomotorycznego i fizycznego. W anamnezie życia starszych dzieci pożądane jest odzwierciedlenie cech ich zachowania w domu, w zespole, wyników w szkole, wychowania fizycznego i sportu.

Wyjaśniono szczegółowe informacje o przebytych chorobach, charakterystyce ich przebiegu, leczeniu, obecności skazy wysiękowej i innych przejawach alergii, informacje o szczepieniach zapobiegawczych, ich czasie, reakcjach na nie, próbach tuberkulinowych i ich wynikach.

Wyjaśniono warunki życia dziecka, obecność niekorzystnych czynników (niedostateczna ekspozycja na powietrze, długotrwałe oglądanie programów telewizyjnych, nieregularne posiłki, palenie rodziców itp.).

W przypadku wielu chorób wymagana jest historia genealogiczna.

Badanie obiektywne

Badanie obiektywne obejmuje dane uzyskane podczas badania, badania palpacyjnego, perkusji, osłuchiwania. Rozpoczyna się od oceny samopoczucia i kondycji pacjenta.

Ocenę samopoczucia przeprowadza się pytając matkę lub dziecko o bóle, które go dokuczają, inne nieprzyjemne doznania, o sen, apetyt. Stan zdrowia można uznać za całkiem zadowalający lub niezadowalający.

Wniosek o stanie pacjenta podaje się nie tylko na podstawie oceny jego samopoczucia, ale głównie na podstawie danych uzyskanych z badań klinicznych, laboratoryjnych i instrumentalnych. Stan ten można uznać za zadowalający, umiarkowany, ciężki i terminalny.

Badanie dziecka w każdym wieku obejmuje ocenę jego rozwoju fizycznego i psychomotorycznego.

Jeśli pacjent leży w łóżku, zwróć uwagę na jego pozycję. W niektórych chorobach dzieci przyjmują pozycję wymuszoną (z ciężkim atakiem astmy oskrzelowej, ciężką niewydolnością krążenia, pacjenci czują się lepiej w pozycji siedzącej z nogami opuszczonymi).

Kontrola należy rozpocząć od oceny stanu skóry i błon śluzowych ust, jamy ustnej i języka. Kolor skóry, obecność wysypki, krwotoków, obrzęków i innych objawów patologicznych mają ogromne znaczenie w diagnostyce wielu chorób.

Skóra zdrowego dziecka jest bladoróżowa, miękka, elastyczna.

Blada skóra- jeden z częstych objawów obserwowanych w wielu chorobach - anemia, zatrucie, patologia sercowo-naczyniowa, dystonia wegetatywna itp.

Sinica skóry- niebieskawy lub niebieski kolor skóry, który pojawia się, gdy zmniejsza się wysycenie hemoglobiny tlenem. Obserwuje się z naruszeniem wentylacji płuc (zapalenie płuc, ciała obce w drogach oddechowych, zad, astma oskrzelowa itp.), Obecność patologicznych przecieków między prawą i lewą częścią serca, między tętnicami i żyłami, w których żylna krew dostaje się do łożyska tętniczego, omijając płuca ( wrodzone wady serca - tetrada Fallota, wspólny pień tętniczy itp.), Niewydolność sercowo-naczyniowa, zwiększone stężenie hemoglobiny we krwi (policytemia).