Ostra niewydolność nerek pierwsza pomoc. Funkcjonalna niewydolność nerek

Ostra niewydolność nerek(ARF) to ostro rozwijający się potencjalnie odwracalny zespół charakteryzujący się nagłym całkowitym upośledzeniem funkcji nerek w zapewnieniu homeostazy, który klinicznie objawia się zaburzeniami metabolizmu wody i elektrolitów oraz kwasowo-zasadowym stanem krwi, wzrostem azotemii z rozwój mocznicy i uszkodzenie prawie wszystkich systemów i funkcji.

W zależności od przyczyny występują: przednerkowe, pozanerkowe i nerkowe postacie ostrej niewydolności nerek. Postać przednerkowa rozwija się, gdy przepływ krwi do nerki jest zatrzymany lub niewystarczający (zatrucie jelitowe z ekssykozą, wielomocz, wstrząs o dowolnej etiologii). Postneral - z utrudnieniem odpływu moczu z nerek (ICD, proces wolumetryczny, blizny); dysfunkcja neurogenna Pęcherz moczowy. nerki - proces patologiczny w samej nerce - (kłębuszkowe zapalenie nerek, śródmiąższowe zapalenie nerek).

Wraz z szybką eliminacją zaburzeń przednerkowych i pozanerkowych można w pełni przywrócić czynność nerek, ale w przypadku pominięcia czasu może dojść do wtórnego organicznego uszkodzenia miąższu nerek. Na przykład ostra martwica kanalików nerkowych spowodowana niedokrwieniem nerek z nieskorygowaną hipowolemią i niedociśnienie tętnicze rozwija się w ciągu 2-6 godzin. Dla różnic. diagnoza czynnościowej i organicznej ostrej niewydolności nerek z hipowolemią i wstrząsem, wskazany jest test z obciążeniem wodą: pacjentowi wstrzykuje się dożylnie przez 30 minut objętość płynu równą 2% masy ciała (5% roztwór glukozy i solankowy w stosunku 3:1 lub 2:1), następnie lasix w dawce 2 mg/kg. Interpretacja próbki: w ciągu 2 godzin po obciążeniu dziecko musi przeznaczyć co najmniej 60% jego objętości - przywrócenie diurezy wskazuje na funkcjonalną niewydolność nerek.

Diagnostyka kliniczna.

Przebieg ostrej niewydolności nerek jest etapowy, podczas gdy okres początkowy- od 3 godzin do 3 dni, oligoanuryk - od 3 dni do 3 tygodni, poliuryk - 1 - 6 tygodni lub dłużej (do 3 miesięcy), etap rekonwalescencji - do 2 lat.

1. Etap początkowy OPN (pre-anuric - funkcjonalna niewydolność nerek) objawia się objawami choroby podstawowej i zmniejszeniem diurezy, która nie osiągnęła jeszcze stabilnego skąpomoczu. W celu wczesnego rozpoznania przejścia do fazy oligonurowej ostrej niewydolności nerek konieczne jest uwzględnienie diurezy godzinowej.

Skąpomocz – diureza poniżej 0,5 ml/kg na godzinę, czyli poniżej 1/3 wieku codzienna diureza. Bezmocz – diureza poniżej 50 ml/dobę. Wyjątkiem są noworodki w pierwszych 3-4 dniach życia, kiedy diureza może być nieobecna nawet u zdrowych dzieci, a także noworodki w wieku powyżej 7 dni i dzieci poniżej 3 miesiąca życia, gdy uważa się, że skąpomocz jest zmniejszeniem diurezy o mniej niż 1 ml / kg na godzinę.

2. Stadium oligonuryczne - stan zagrożenia rozwija się z powodu przewodnienia, zaburzenia równowagi elektrolitowej i zatrucia mocznicowego. Nawodnienie może mieć charakter zewnątrzkomórkowy (przyrost masy ciała, obrzęk obwodowy i brzucha) i/lub wewnątrzkomórkowy (obrzęk mózgu, płuc). Obrzęk mózgu (encefalopatia angiospastyczna) objawia się nasileniem bólu głowy, pobudzeniem, wymiotami, utratą słuchu i wzroku, drganiami mięśni ze zwiększonym napięciem i odruchami ścięgnistymi, a następnie śpiączką i drgawkami. Innym powikłaniem nawodnienia jest ostra niewydolność serca aż do obrzęku płuc: nagła duszność wdechowa, rozproszony świszczący oddech; dźwięki serca są stłumione, puls jest częsty, słaby.

Brak równowagi elektrolitowej wyraża się hiperkaliemią (z powtarzającymi się wymiotami i obfitą biegunką, możliwa jest hipokaliemia), hipermagnezemią i spadkiem poziomu Ca i Na. Szczególnym niebezpieczeństwem jest rozwój hiperkaliemii, objawiający się parestezją, niedociśnieniem mięśni, hipo- lub arefleksją, migotaniem poszczególnych mięśni, drgawkami tonicznymi, stłumionymi tonami serca, bradykardią, arytmią; na EKG - załamki T o wysokiej amplitudzie, rozszerzenie zespołu QRS i wydłużenie przedział P-Q, w ciężkich przypadkach - rozwój migotania komór i zatrzymania akcji serca. Za krytyczne uważa się zwiększenie stężenia potasu w surowicy do 6,5 mmol/l.

Na rozwój zatrucia mocznicowego wskazują: narastająca adynamia, letarg aż do rozwoju śpiączki, anoreksja, objawy dyspeptyczne, dodanie toksycznego zapalenia jamy ustnej i zapalenia żołądka i jelit, oddychanie Kussmaula, wzrost zawartości mocznika i/lub kreatyniny.

W oligonurku stadia ostrej niewydolności nerek w analizie niedokrwistości krwi obwodowej odnotowuje się spadek hematokrytu. Zespół moczowy charakteryzuje się hipoizostenurią, białkomoczem z krwiomoczem i leukocyturią. Głównymi przyczynami zgonów są: przewodnienie z obrzękiem mózgu i płuc, hiperkaliemia (zatrzymanie akcji serca), niewyrównana kwasica (rzadziej zasadowica), zatrucie, posocznica.

3. Etap poliuryczny AKI (etap zdrowienia diurezy) charakteryzuje się stopniowym wzrostem diurezy, a następnie spadkiem azotemii. Z powodu wielomoczu, z powodu niewydolności kanalików, zaburzeń elektrolitowych (hipokaliemia, hipokalcemia itp.) Może wystąpić niebezpieczne odwodnienie z utratą masy ciała, dlatego ten etap nazywa się krytycznym. Objawy kliniczne hipokaliemii: letarg, letarg, niedociśnienie mięśniowe, hiporefleksja, możliwy niedowład, zaburzenia serca (bradykardia, zaburzenia przewodzenia); na EKG - spłaszczenie i odwrócenie załamka T, ugięcie odcinka ST. W stadium wielomoczowym możliwa jest śmierć z powodu zatrzymania akcji serca (hipokaliemia) lub procesu septycznego.

Leczenie odbywa się na specjalistycznym oddziale hemodializ lub oddziale intensywnej terapii, różnicowanie w zależności od etapu procesu i czynnika etiologicznego.

Intensywna opieka.

1. Początkowy etap ostrej niewydolności nerek:

1. Leczenie choroby podstawowej. Z hipowolemią i wstrząsem - odzyskiwanie BCC za pomocą reopolyglucyny, 10% glukozy, 0,9% chlorku sodu zgodnie z ogólnie przyjętymi zasadami pod kontrolą CVP, ciśnienia krwi, diurezy.

2. W celu pobudzenia diurezy:

Przy hipowolemii 15% roztwór mannitolu w dawce 0,2-0,4 g/kg (sucha masa) w/w kroplówce; w przypadku braku wzrostu diurezy po wprowadzeniu 1/2 dawki, jej dalsze podawanie jest przeciwwskazane; mannitol jest również przeciwwskazany w niewydolności serca i hiperwolemii;

Na tle wystarczającego uzupełnienia BCC 2% roztwór Lasix w dawce 2 mg/kg IV; jeśli nie ma odpowiedzi - po 2 godzinach powtórzyć wprowadzenie w podwójnej dawce; w celu wzmocnienia działania moczopędnego lasixa możliwe jest jednoczesne podawanie dożylnie miareczkowanej dopaminy w dawce 1-4,5 mcg/kg na minutę.

3. Mianowanie leków poprawiających przepływ krwi przez nerki: 2,4% roztwór aminofiliny 1,0 ml/rok dziennie i.v.; 2% roztwór trentalu w dawce 1-2 mg/kg i.v. lub 0,5% roztwór kurantowy w dawce 3-5 mg/kg i.v.

2. Stadium oligonurów ostrej niewydolności nerek:

I. Wskazania do hemodializy ratunkowej:

Mocznik w surowicy > 24 mmol/l, kreatynina > 0,5 mmol/l, a także dobowy wzrost mocznika w osoczu powyżej 5 mmol/l, kreatynina > 0,18 mmol/l;

Hiperkaliemia powyżej 6,0-6,5 mmol / l; hiponatremia poniżej 120 mmol/l; kwasica z pH krwi poniżej 7,2;

Codzienny wzrost masy ciała o ponad 5-7%; obrzęk płuc lub mózgu;

Brak dynamiki „+” na tle leczenia zachowawczego (bezmocz utrzymujący się dłużej niż 2 dni).

II. Leczenie zachowawcze w przypadku braku wskazań do hemodializy:

1. Ilość płynów na dzień = diureza z dnia poprzedniego + utrata potu + utrata pozanerkowa, gdzie utrata potu wynosi 25 ml/kg na dobę lub w przeliczeniu na ml/kg na godzinę: u noworodków – 1,5 ml/kg na godzinę; do 5 lat -1,0 ml / kg godzina; starsze niż 5 lat - 0,5 ml / kg godz.

Straty pozanerkowe: nierozliczone straty ze stolcem i wymiotami - 10-20 ml/kg dziennie; na każde 10 oddechów powyżej norma wiekowa- 10 ml/kg dziennie; na każdy stopień powyżej 37°C - 10 ml/kg dziennie.

W przypadku braku wymiotów 60-70% dziennej objętości płynu podaje się doustnie, reszta - dożylnie. Terapia infuzyjna przeprowadzane za pomocą roztworów soli glukozy (1/5 objętości - reopoliglyukin).

Białko, roztwory zawierające potas (di-, trisol, acesol, Ringer) są przeciwwskazane w bezmoczu.

Kontrola wagi ciała w ciągu 12 godzin: przy odpowiednim obciążeniu wodą wahania wagi nie przekraczają 1%.

2. Korekta kwasicy metabolicznej:

Płukanie żołądka 2% roztworem wodorowęglanu sodu i wyznaczenie tego samego roztworu wewnątrz (0,12 g / kg na dzień suchej masy) ułamkowo w 4-6 dawkach;

Pod kontrolą wskaźników KOS 4% roztwór wodorowęglanu sodu w / w kroplówce.

3. W przypadku zagrożonej hiperkaliemii (szybko rosnącej lub powyżej 6 mmol/l) wpisz:

10% roztwór glukonianu wapnia 0,2 ml/kg IV powoli przez 5 minut;

20% roztwór glukozy w dawce 4-5 ml/kg z insuliną;

4% roztwór wodorowęglanu sodu w dawce 2-4 ml/kg kroplówki dożylnie przez 20 minut (nie stosować razem z glukonianem wapnia, aby nie doszło do wytrącenia w strzykawce);

Doustne podanie osmotycznego środka przeczyszczającego (sorbitol, ksylitol).

4. Leczenie powikłań: obrzęk płuc, obrzęk mózgu.

5. W celach profilaktycznych - terapia AB w krótkich 5-dniowych cyklach w 1/2 dawki średniej dawki terapeutycznej, między kursami są przerwy 1-2 dni; z wyjątkiem antybiotyków nefrotoksycznych i wydalanych głównie przez nerki (aminoglikozydy, tetracykliny, cefalosporyny I pok).

3. Polimocz ostrej niewydolności nerek:

Korekta gospodarki wodno-solnej z uzupełnieniem płynów i elektrolitów według strat.

Hospitalizacja pacjentów z oligonurią we wstrząsie na oddziale intensywnej terapii, wspólne postępowanie z lekarzami oddziału hemodializy. Z bezmoczem nerkowym, hospitalizacja w szpitalu, w którym znajduje się aparat „sztucznej nerki”, z bezmoczem obturacyjnym - w szpitalu chirurgicznym. Bezmocz z powodu ciężkiej niewydolności serca pilna hospitalizacja do oddziału somatycznego.

Ciało ludzkie jest rozsądnym i dość zrównoważonym mechanizmem.

Wśród wszystkich znanych nauce chorób zakaźnych szczególne miejsce zajmuje mononukleoza zakaźna ...

Choroba, którą oficjalna medycyna nazywa „dławicą piersiową”, znana jest światu od dłuższego czasu.

Świnka ( nazwa naukowa – zapalenie przyusznic) nazywana jest chorobą zakaźną ...

kolka wątrobowa jest typowym objawem choroby kamicy żółciowej.

Obrzęk mózgu jest wynikiem nadmiernego obciążenia organizmu.

Nie ma ludzi na świecie, którzy nigdy nie mieli ARVI (ostre wirusowe choroby układu oddechowego) ...

Zdrowe ciało człowiek jest w stanie przyswoić tak wiele soli uzyskanych z wody i jedzenia ...

Zapalenie torebki stawowej staw kolanowy to powszechna choroba wśród sportowców...

Pogotowie ratunkowe w przypadku ostrej niewydolności nerek

Ostra niewydolność nerek u dzieci. Intensywna opieka

Ostra niewydolność nerek (ARF) to ostro rozwijający się potencjalnie odwracalny zespół charakteryzujący się nagłym całkowitym upośledzeniem funkcji nerek w zapewnieniu homeostazy, objawiającym się klinicznie zaburzeniami metabolizmu wody i elektrolitów oraz kwasowo-zasadowym stanem krwi, wzrostem azotemii z rozwój mocznicy, zmiana patologiczna prawie wszystkie systemy i funkcje organizmu.

W zależności od przyczyny występują: przednerkowe, pozanerkowe i nerkowe postacie ostrej niewydolności nerek. Postać przednerkowa ostrej niewydolności nerek rozwija się w wyniku zatrzymania lub niewystarczającego przepływu krwi do nerki i często występuje z toksykozą jelitową z eksykozą, z wielomoczem, wstrząsem o dowolnej etiologii, zastoinową niewydolnością serca itp. Ostra niewydolność nerek pozanerkowa - w obecność utrudnienia odpływu moczu z nerek ( kamica moczowa, proces wolumetryczny, blizny itp.), z neurogenną dysfunkcją pęcherza itp.

Ostra niewydolność nerek jest spowodowana patologicznym procesem w samej nerce - kłębuszkowym zapaleniem nerek, śródmiąższowym zapaleniem nerek, mikrozakrzepicą, ostrą martwicą kanalików nerkowych itp.

Dzięki terminowej eliminacji zaburzeń przednerkowych i pozanerkowych można w pełni przywrócić czynność nerek, ale w przypadku pominięcia czasu wtórne uszkodzenie organiczne miąższ nerek. Na przykład ostra martwica kanalików nerkowych z powodu niedokrwienia nerek z nieskorygowaną hipowolemią i niedociśnieniem tętniczym rozwija się w ciągu 2-6 godzin. W diagnostyce różnicowej czynnościowej i organicznej ostrej niewydolności nerek w hipowolemii i wstrząsie pokazano test z obciążeniem wodą (Tsybulkin E.K., 1998): objętość płynu równą 2% masy ciała podaje się dożylnie przez 30 minut w postaci roztworu glukozowo-solnego (5% roztwór glukozy i izotoniczny roztwór chlorku sodu w stosunku 3:1 lub 2:1), następnie lasix podaje się w dawce 2 mg/kg. Interpretacja próbki: w ciągu 2 godzin po obciążeniu dziecko musi wydalić co najmniej 60% swojej objętości - przywrócenie diurezy wskazuje na czynnościową niewydolność nerek i hipowolemię.

Diagnostyka kliniczna

Przebieg ostrej niewydolności nerek jest etapowy, z początkowym okresem trwającym zwykle od 3 godzin do 3 dni, oligonurkiem - od kilku dni do 3 tygodni, wielomoczowym - 1-6 tygodni lub dłużej (do 3 miesięcy), etap zdrowienia - do góry do 2 lat.

Początkowy etap ostrej niewydolności nerek (przedamoczniowo - czynnościowa niewydolność nerek) objawia się objawami choroby podstawowej i zmniejszeniem diurezy, która nie osiągnęła jeszcze stabilnego skąpomoczu. W celu wczesnego rozpoznania przejścia do fazy oligonurowej ostrej niewydolności nerek konieczne jest uwzględnienie diurezy godzinowej.

Skąpomocz – diureza mniejsza niż 300 ml/m2 powierzchni ciała na dobę lub mniejsza niż 0,5 ml/kg na godzinę lub mniejsza niż 1/3 dziennej diurezy związanej z wiekiem (patrz Załącznik). Bezmocz – diureza poniżej 60 ml/m2 na dobę lub poniżej 50 ml/dobę. Wyjątkiem są noworodki w pierwszych 3-4 dniach życia, kiedy diureza może być nieobecna nawet u zdrowych dzieci, a także noworodki w wieku powyżej 7 dni i dzieci poniżej 3 miesiąca życia, gdy uważa się, że skąpomocz jest zmniejszeniem diurezy o mniej niż 1 ml / kg na godzinę.

W stadium oligonurowym ostrej niewydolności nerek rozwija się stan groźny przede wszystkim z powodu przewodnienia, zaburzenia równowagi elektrolitowej i zatrucia mocznicowego. Nawodnienie może mieć charakter zewnątrzkomórkowy (przyrost masy ciała, obrzęk obwodowy i brzucha) i/lub wewnątrzkomórkowy (obrzęk mózgu, płuc). Obrzęk mózgu (encefalopatia angiospastyczna) objawia się nasileniem bólu głowy, pobudzeniem, wymiotami, utratą słuchu i wzroku, drganiami mięśni ze zwiększonym napięciem i odruchami ścięgnistymi, a następnie śpiączką i drgawkami. Innym prawdziwym powikłaniem powstałej hydremii jest ostra niewydolność serca typu lewej komory aż do obrzęku płuc: nagła duszność wdechowa, rozlane rzężenia w płucach, stłumione tony serca, tętno jest częste, słabe (więcej szczegółów, patrz rozdział „Płucne obrzęk").

Brak równowagi elektrolitowej wyraża się hiperkaliemią (z powtarzającymi się wymiotami i obfitą biegunką, przeciwnie, możliwa jest hipokaliemia), hipermagnezemią i spadkiem poziomu wapnia i sodu. Szczególnie niebezpieczny jest rozwój hiperkaliemii, która klinicznie objawia się parestezją, niedociśnieniem mięśni, hipo- lub arefleksją, drganiem włókienkowym poszczególnych mięśni, drgawkami tonicznymi, stłumionymi tonami serca, bradykardią, arytmią itp .; na EKG - załamki T o wysokiej amplitudzie, rozszerzenie zespołu QRS i wydłużenie odstępu P-Q, w ciężkich przypadkach - rozwój migotania komór i zatrzymanie akcji serca (patrz Załącznik). Za krytyczne uważa się zwiększenie stężenia potasu w surowicy do 6,5 mmol/l.

O rozwoju zatrucia mocznicowego mogą wskazywać: nasilająca się adynamia, letarg aż do rozwoju śpiączki, anoreksja, objawy dyspeptyczne, dodanie toksycznego zapalenia jamy ustnej i żołądka, oddychanie Kussmaula, w surowicy krwi - wzrost zawartości mocznika i / lub kreatynina.

W stadium oligonurowym ostrej niewydolności nerek w badaniach krwi obwodowej odnotowuje się niedokrwistość i spadek hematokrytu. Zespół moczowy charakteryzuje się hipoizostenurią, białkomoczem z krwiomoczem i leukocyturią. Głównymi przyczynami zgonów są: przewodnienie z rozwojem obrzęku mózgu i płuc, hiperkaliemia (zatrzymanie akcji serca), niewyrównana kwasica (rzadziej zasadowica), zatrucie, posocznica.

Wielomoczowa faza ostrej niewydolności nerek (stadium powrotu do zdrowia po diurezie) charakteryzuje się stopniowym wzrostem diurezy, a następnie spadkiem azotemii. Z powodu wielomoczu, z powodu niewydolności kanalików, zaburzeń elektrolitowych (hipokaliemia, hipokalcemia itp.), może wystąpić niebezpieczne odwodnienie z utratą masy ciała, dlatego ten etap jest często nazywany krytycznym. Objawy kliniczne hipokaliemii: letarg, letarg, niedociśnienie mięśniowe, hiporefleksja, możliwy niedowład, zaburzenia serca (bradykardia, zaburzenia przewodzenia); na EKG - spłaszczenie i odwrócenie załamka T, wzrost wyeksponowania załamka U i ugięcie odcinka ST (patrz Załącznik). W stadium wielomoczowym możliwa jest śmierć z powodu zatrzymania akcji serca (hipokaliemia) lub procesu septycznego.

Leczenie dziecka z rozwiniętą ostrą niewydolnością nerek odbywa się na specjalistycznym oddziale hemodializy lub oddziale intensywnej terapii w sposób zróżnicowany w zależności od etapu procesu i czynnika etiologicznego.

Intensywna opieka

Początkowy etap ostrej niewydolności nerek

1. Leczenie choroby podstawowej. W przypadku hipowolemii i wstrząsu - przywrócenie BCC roztworami reopolyglucyny (poliglucyny), 10% glukozy, 0,9% chlorku sodu zgodnie z ogólnie przyjętymi zasadami pod kontrolą CVP, ciśnienia krwi, diurezy.

2. W celu pobudzenia diurezy:

• z hipowolemią, 15% roztwór mannitolu w dawce 0,2-0,4 g / kg (sucha masa) dożylnie; w przypadku braku wzrostu diurezy po wprowadzeniu połowy dawki, jej dalsze podawanie jest przeciwwskazane; mannitol jest również przeciwwskazany w niewydolności serca i hiperwolemii;
• na tle wystarczającego uzupełnienia BCC 2% roztwór Lasix w dawce 2 mg/kg IV; jeśli nie ma odpowiedzi - po 2 godzinach powtórzyć wprowadzenie w podwójnej dawce; w celu wzmocnienia działania moczopędnego lasixa możliwe jest jednoczesne podawanie dożylnie miareczkowanej dopaminy w dawce 1-4,5 mcg/kg na minutę.

3. Mianowanie leków poprawiających przepływ krwi przez nerki:

• 2,4% roztwór aminofiliny 1,0 ml/rok życia dziennie i.v.;
• 2% roztwór trentalu w dawce 1-2 mg/kg i.v. lub 0,5% roztwór kurantowy w dawce 3-5 mg/kg i.v.

Stadium oligonuryczne ostrej niewydolności nerek

I. Wskazania do hemodializy ratunkowej:

• mocznik w surowicy powyżej 24 mmol / l, kreatynina w surowicy powyżej 0,5 mmol / l, a także dzienny wzrost mocznika w osoczu o ponad 5 mmol / l, kreatynina - ponad 0,18 mmol / l na dobę;
• hiperkaliemia powyżej 6,0-6,5 mmol/l; hiponatremia poniżej 120 mmol/l;
• kwasica z pH krwi poniżej 7,2 i niedoborem zasad (BE) powyżej 10 mmol/l;
• dzienny wzrost masy ciała o ponad 5-7%; obrzęk płuc lub mózgu;
• brak pozytywnej dynamiki na tle leczenia zachowawczego (bezmocz utrzymujący się dłużej niż 2 dni).

II. Leczenie zachowawcze przy braku wskazań do hemodializy:

1. Ilość płynów na dzień = wydalanie moczu z poprzedniego dnia + utrata potu + utrata pozanerkowa, gdzie utrata potu wynosi 25 ml/kg na dzień lub w ml/kg na godzinę:

• u noworodków -1,6 ml / kg godz.;
• do 5 lat - 1,0 ml / kg godzina;
• starsze niż 5 lat - 0,5 ml / kg godz.

Straty pozanerkowe:

• nieznane straty przy stolcu i wymiotach - 10-20 ml/kg dziennie;
• na każde 10 oddechów powyżej normy wiekowej - 10 ml / kg dziennie;
• na każdy stopień temperatury ciała powyżej 37°C - 10 ml/kg dziennie.

W przypadku braku wymiotów 60-70% dziennej objętości płynu podaje się doustnie, reszta - dożylnie. Terapię infuzyjną przeprowadza się za pomocą roztworów soli glukozy (1/5 objętości - reopoliglyukin).

Preparaty białkowe, roztwory zawierające potas (dizol, trisol, acesol, roztwór Ringera, chlorek potasu itp.) są przeciwwskazane w bezmoczu!

Kontrola masy ciała po 12 godzinach: przy odpowiednim obciążeniu wodą wahania masy ciała nie przekraczają 0,5-1%.

2. Korekta kwasicy metabolicznej:

• płukanie żołądka 2% roztworem wodorowęglanu sodu i wyznaczenie tego samego roztworu wewnątrz (0,12 g / kg na dzień suchej masy) ułamkowo w 4-6 dawkach;
• pod kontrolą wskaźników KOS kroplówka 4% roztwór wodorowęglanu sodu dziennie w ilości (w ml) równej: BE (mmol/l) x masa ciała (w kg) x 0,3.

3. W przypadku zagrożonej hiperkaliemii (szybko rosnącej lub powyżej 6 mmol/l) wpisz:

• 10% roztwór glukonianu wapnia 20 mg/kg (0,2 ml/kg) dożylnie powoli przez 5 minut, można powtórzyć dwukrotnie;
• 20% roztwór glukozy w dawce 4-5 ml/kg z insuliną (1 jednostka na 5 g podanej glukozy);
• 4% roztwór wodorowęglanu sodu w dawce 1-2 meq/kg (2-4 ml/kg) wlew dożylny przez 20 minut (nie stosować z glukonianem wapnia, aby uniknąć wytrącenia w strzykawce);
• doustne podanie osmotycznego środka przeczyszczającego (sorbitol, ksylitol).

4. Leczenie powikłań: obrzęk płuc, obrzęk mózgu – patrz odpowiednie rozdziały.

5. W celach profilaktycznych wyznaczenie antybiotykoterapii w krótkich kursach trwających 5 dni w połowie dawki od średniej terapeutycznej, między kursami występują przerwy 1-2 dni; nie przepisuj antybiotyków nefrotoksycznych i wydalanych głównie przez nerki (aminoglikozydy, tetracykliny, metycylina, cefalosporyny pierwszej generacji itp.).

Stadium wielomoczowe ostrej niewydolności nerek

W fazie wielomoczowej ostrej niewydolności nerek konieczna jest korekta gospodarki wodno-solnej poprzez uzupełnianie płynów i elektrolitów w zależności od strat.

Hospitalizacja pacjentów z oligonurią we wstrząsie na oddziale intensywnej terapii, wspólne postępowanie z lekarzami oddziału hemodializy. Z bezmoczem nerkowym, hospitalizacja w szpitalu, w którym znajduje się aparat „sztucznej nerki”, z bezmoczem obturacyjnym - w szpitalu chirurgicznym. Z bezmoczem spowodowanym ciężką niewydolnością serca, pilna hospitalizacja na oddziale somatycznym.

malyok.ru

Ostra niewydolność nerek

Ostra niewydolność nerek jest ostrym nagłym naruszeniem wszystkich procesów wewnątrznerkowych: hemo- i hydrodynamiki, filtracja kłębuszkowa wydzielania kanalikowego i reabsorpcji, w wyniku czego dochodzi do zaburzenia homeostazy i rozwoju hiperazotemii, głębokich zaburzeń gospodarki wodno-elektrolitowej, kwasicy, nadciśnienia tętniczego, niedokrwistości. Najważniejszym warunkiem skutecznego leczenia pacjentów z ostrą niewydolnością nerek jest jej wczesna diagnoza, prowadzona z uwzględnieniem polietiologii tej choroby. Warunkowo przydziel następujące czynniki etiologiczne ostra niewydolność nerek:

przednerkowe (wstrząs, zespół przedłużonego zmiażdżenia, zatrucie endogenne, ogromna utrata płynów i elektrolitów, choroba zakrzepowo-zatorowa tętnice nerkowe, zawał nerki);

nerek (pefrotoksykoza w przypadku zatrucia solami metali ciężkich, czterochlorek węglowodoru, chloramina, niektóre rodzaje grzybów, fosfor; infekcje - odmiedniczkowe zapalenie nerek, gorączka krwotoczna, leptospiroza, poronienie septyczne, infekcja beztlenowa, ostre kłębuszkowe zapalenie nerek; zmiany toksyczno-alergiczne;

podnerkowe (niedrożność moczowodów kamieniami, podwiązanie moczowodów podczas operacje ginekologiczne, kiełkowanie guza w moczowodzie, ściskanie moczowodów przez guzy z zewnątrz).

W przebiegu klinicznym ostrej niewydolności nerek wyróżnia się kilka etapów:

Etap I - początkowy (objawy wynikające z bezpośredniego wpływu czynnika etiologicznego);

Etap II - oligonuria (oliguria lub całkowity bezmocz, hiperazotemia, kwasica metaboliczna, hiperkaliemia, gwałtowne zmiany stanu kwasowo-zasadowego, objawiające się toksycznym zapaleniem mięśnia sercowego i opłucnej, często mocznicowym obrzękiem płuc, nadżerkowym zapaleniem żołądka i jelit, niewydolnością wątroby, polisurowiczymi zmianami kości i stawów , uszkodzenia OUN);

Etap III - regeneracja:

1. faza wczesnej diurezy – klinika jak w II etapie;

   faza wielomoczu i przywrócenie zdolności koncentracji nerek - wszystkie stałe hemoneralne są znormalizowane, funkcje oddechowe i układy sercowo-naczyniowe, przewód pokarmowy, aparat podporowo-ruchowy, ośrodkowy układ nerwowy;

Etap IV - powrót do zdrowia - anatomiczne i funkcjonalne przywrócenie czynności nerek do pierwotnych parametrów.

Rozpoznanie ostrej niewydolności nerek, począwszy od II stadium, nie nastręcza trudności i opiera się na objawach klinicznych oraz danych z badań laboratoryjnych, biochemicznych i radiologicznych, które pozwalają ocenić głębokość i dynamikę zaburzeń czynności nerek oraz uszkodzeń wszystkich narządów i układów. Najważniejszym zadaniem klinicystów o dowolnym profilu jest zdiagnozowanie ostrej niewydolności nerek w I stopniu zaawansowania.

Traumatyczne i wstrząs krwotoczny charakteryzuje się klasyczną kliniką, opisaną przez N.I. Pirogow. Na spalić szok pacjenci krzyczą z bólu, obserwuje się masową utratę osocza, krzepnięcie krwi i zatrucie. Na wstrząs transfuzyjny pojawia się ból w okolicy lędźwiowej, dreszcze, twardówka podżółta i skóra, rozwija się hemoliza wewnątrznaczyniowa.

Wstrząs bakteriemiczny (bakteriotoksyczny) charakteryzuje się silnymi dreszczami, gorączką i obfitym poceniem, wysoką leukocytozą.

W przypadku wstrząsu anafilaktycznego pojawia się swędzenie skóry, wysypki, kaszel, skurcz oskrzeli, spada ciśnienie krwi i we krwi wykrywa się eozynofilię.

Ogromna utrata płynów i elektrolitów powoduje odwodnienie, odwodnienie zewnątrzkomórkowe, hipokaliemię i drgawki.

Nefrotoksykoza objawia się obfitymi wymiotami, bólem brzucha, biegunką, pojawieniem się czarnej obwódki na dziąsłach. Rozwija się klinika ostrego zapalenia żołądka i jelit. W moczu znajdują się komórki dystroficznie zmienionego nabłonka kanalików.

Ostre obustronne odmiedniczkowe zapalenie nerek charakteryzuje się silnymi dreszczami, wysoką leukocytozą, gorączką, intensywnym bólem w okolicy lędźwiowej, dyzurią, leukocyturią, bakteriomoczem.

W ostrym kłębuszkowym zapaleniu nerek występuje ból w okolicy lędźwiowej, krwiomocz (wypłukane erytrocyty), cylindrycznuria, białkomocz i dysproteinuria, rozwija się zespół nadciśnieniowy i obrzęk.

Klinika aborcji septycznej jest podobna do kliniki wstrząsu bakteriemicznego. Ponadto występują skurcze w jamie brzusznej, oznaki DIC i jest charakterystyczna cecha - dotyczy naczyń skórnych (obszary martwicze w okolicy skrzydeł i tylnej części nosa, warg, policzków, małżowin usznych, paliczki paznokci), większość kobiet się rozwija krwawienie z macicy.

W ostrej urostazie (podnerkowe czynniki etiologiczne ostrej niewydolności nerek) pierwszym i głównym objawem jest: kolka nerkowa.

W etap początkowy ostra niewydolność nerek jest przepisywana następującym zespołem pilnych środków terapeutycznych:

Terapia przeciwwstrząsowa.

Terapia detoksykacji transfuzyjnej (do wymienne transfuzje krew, podanie odtrutek, dożylnie wstrzyknięcie kroplowe stężone roztwory glukozy).

Płukanie żołądka i jelit 5% roztworem wodorowęglanu sodu w zatruciach i zatruciach endogennych i egzogennych.

W warunkach septycznych, jeśli urodynamika dróg moczowych zachowane, należy stosować co najmniej dwa leki przeciwbakteryjne w dawkach uwzględniających stopień upośledzenia czynności nerek.

Przy bezmoczu obturacyjnym wskazane jest cewnikowanie moczowodów, a jeśli próby jego wykonania nie powiodą się, pilną operacją według wskazań życiowych jest drenaż nerki i według wskazań jej dekapsulacja.

We wszystkich przypadkach przepisywane są leki kardio- i wazotoniczne, przeciwskurczowe, moczopędne, anaboliczne.

Wczesne rozpoznanie ostrej niewydolności nerek i odpowiednie działania ratunkowe przeprowadzone w jej początkowym stadium, w 25-30% przypadków, powstrzymują dalszy rozwój ostrej niewydolności nerek. Jeżeli nie można tego osiągnąć, a ostra niewydolność nerek postępuje, wskazane jest zastosowanie pozanerkowych metod oczyszczania krwi.

www.eurolab.ua

Ostra niewydolność nerek: opieka w nagłych wypadkach

Ostra niewydolność nerek to patologia narządu, w której występuje ostry i szybki spadek funkcja nerki. Zjawisko to najczęściej kojarzy się z niedokrwieniem narządu, uszkodzenia toksyczne, zniszczenie immunologiczne i dysfunkcja kanalików ze zmniejszeniem osmolarności moczu. Patologię pogarsza natychmiastowy wzrost poziomu resztkowego azotu, potasu, rozwój mocznicy ze wzrostem kreatyniny w surowicy krwi. Odwracalna patologia rozwija się błyskawicznie i dlatego konieczna jest pilna opieka w przypadku ostrej niewydolności nerek. Ale jak zapewnić pacjentowi niezbędne działania pomocnicze, powiemy o tym.

Formy niewydolności nerek

Ostra niewydolność nerek to patologia narządu, w której następuje gwałtowny i szybki spadek czynności nerek.

Patologia dzieli się na kilka form:

1. Przednerkowy, spowodowany wszystkimi rodzajami wstrząsu ze spadkiem szybkości i objętości krążenia krwi: krwawienie, zmniejszenie objętości wody w organizmie z intensywnymi wymiotami, biegunką, oparzeniami i innymi zjawiskami;
2. Nerki, wykryte na podstawie ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek, śródmiąższowego zapalenia nerek, toksyczności truciznami, antybiotykami, preparatami nieprzepuszczającymi promieniowania;
3. Zanerkowe, które jest bezpośrednio związane z zablokowaniem kanalików moczanowymi, kamieniami typu szczawianu, koagulantami białkowymi lub zakrzepami krwi.

Obraz kliniczny wygląda jak objawy choroby podstawowej, która spowodowała NDE: wstrząs, dreszcze, ciepło, wymioty, biegunka. W przypadku zmniejszenia objętości moczu, senności i letargu diagnoza zostaje potwierdzona.

Ważny! Ostra PN jest często skomplikowana niewydolność oddechowa, krwawienie z przewodu pokarmowego, zaburzenia rytmu serca i niewydolność wątroby.

Co powinienem zrobić, jeśli OPN się pojawiło?

Opieka w nagłych wypadkach to jedyny sposób na odwrócenie procesu niszczenia nerek

Opieka w nagłych wypadkach to jedyny sposób na odwrócenie procesu niszczenia nerek. Wybór terapii zależy od przyczyny, formy i intensywności rozwoju patologii. Pacjent w bezbłędnie musi być hospitalizowany, przydzielony ścisły reżim i wprowadzić dietę z jedzeniem, piciem. Ponadto konieczne jest monitorowanie diurezy, ciśnienia krwi, częstości oddechów, skurczu mięśnia sercowego oraz temperatury.

Najlepiej jest udzielać pomocy w szpitalu lub oddziale intensywnej terapii za pośrednictwem lekarzy intensywnej opieki, ale nie zawsze jest to możliwe. Dlatego też, jeśli pacjent jest w domu lub w pracy, występują objawy ostrej niewydolności nerek, pomoc w nagłych wypadkach powinna zapewnić osoba obecna. Co powinno być zrobione:

1. Połóż pacjenta poziomo, lekko na bok, lekko zwieszając głowę, aby nie utrudniać procesu wymiotów (jeśli występują);
2. Natychmiast wezwij zespół pogotowia, wyjaśniając, że jest pacjent z ostrą niewydolnością nerek;
3. Ogrzej pacjenta na zewnątrz kocami, ubraniami;
4. Usuń ze stanu szoku hipowolemię za pomocą improwizowanych środków;
5. Zmierz ciśnienie krwi, przy obniżonym ciśnieniu krwi, podaj napój, który podwyższa ciśnienie krwi: bulion z dzikiej róży, mocną herbatę z cukrem i bez alkoholu;
6. Wstrzyknąć dożylnie ciepłą sterylną sól fizjologiczną;
7. Aby poprawić krążenie przepływu krwi w nerkach, dożylnie wstrzykuj dopaminę za pomocą systemu: krople z częstotliwością 5-10 jednostek na minutę, roztwór 0,05% w 5% roztworze glukozy;
8. Podaj pacjentowi heparynę dożylnie od 5 do 10 tysięcy jednostek, następnie codziennie 40-60 jednostek;
9. Wprowadź furosemid (Lasix) dożylnie.

Terapia infuzyjna jest zalecana w celu przywrócenia objętości przepływu krwi, usunięcia toksyn i normalizacji stanu pacjenta po wstrząsie. Wykazano, że mycie żołądka i jelit lepiej usuwa toksyczne odpady z krwioobiegu. Jeśli sepsa się rozpoczęła, przeprowadza się terapię przeciwbakteryjną w oparciu o złożone antybiotyki, a dobór leków dokonywany jest z grupy karbapenemów. Pozwala się na cewnikowanie, aby uniknąć stagnacji moczu i wystąpienia martwicy.

Ważny! Według parametrów życiowych zalecana jest interwencja chirurgiczna z otwarciem torebki nerki, drenażem lub usunięciem narządu.

Możliwe komplikacje

Ciężki przebieg choroby może prowadzić do najbardziej negatywne konsekwencje i ze wszystkich ważnych organów

Ciężki przebieg choroby może prowadzić do najbardziej negatywnych konsekwencji i ze wszystkich ważnych narządów:

1. Ze strony układu oddechowego są to: obrzęk płuc, zapalenie płuc, zapalenie opłucnej;
2. Układ sercowo-naczyniowy: zaburzenia rytmu serca, osłabienie przewodzenia, niewydolność, tamponada;
3. Przewodnienie/odwodnienie;
4. obrzęk mózgu, encefalopatia;
5. Aseptyczne zapalenie otrzewnej.

Ważny! Nieudzielenie pierwszej pomocy grozi śmiercią. Według statystyk śmiertelność w najcięższych przypadkach sięga 70%. Ostra niewydolność nerek to patologia wymagająca natychmiastowych środków pomocy, natychmiastowej diagnozy i zastosowania niezbędnej terapii. Nie należy odmawiać hospitalizacji, jeśli "wszystko już minęło" - choroba musi być leczona, w przeciwnym razie rozpocznie się martwica tkanki nerkowej i narząd umrze.

najmniejszy negatywne przejawy z układu moczowego - jest to okazja do konsultacji z lekarzem, poddania się badaniu i podjęcia niezbędnych działań w celu leczenia. OPN jest procesem odwracalnym, ale tylko tak długo, jak długo pacjent dba o swoje zdrowie, w przeciwnym razie śmierć jest kwestią czasu, a nie tak długo, jak myśli wiele osób.

lecheniepochki.ru

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku ostrej niewydolności nerek

Ostra niewydolność nerek (ARF) jest stanem klinicznym charakteryzującym się: gwałtowne pogorszenie czynność nerek, co prowadzi do nadmiernego gromadzenia się żużli azotowych w surowicy krwi pacjenta. W zależności od ilości wydalanego moczu w ciągu dnia, w ostrej niewydolności nerek wyróżnia się postać oliguryczną (mniej niż 500 ml moczu) i postać neoliguryczną (ponad 500 ml moczu). Czynniki sprawcze ostrej niewydolności nerek można podzielić na trzy grupy:

• przednerkowe;
• nerkowy;
• zanerkowy.

Wywiad i badanie fizykalne mogą dostarczyć ważnych informacji dotyczących etiologii ostrej niewydolności nerek. Dane anamnestyczne na temat ostry ból w jamie brzusznej z nudnościami i wymiotami mogą wskazywać na przyczynę przednerkową, natomiast skąpomocz w połączeniu z dyskomfortem nadłonowym i zwiększoną tępością nad pęcherzem sugerują uropatię zaporową.

Dożylnej pielografii, angiografii nerki i biopsji nerki mogą dostarczyć dodatkowych informacji diagnostycznych, ale są to metody inwazyjne i mogą powodować poważne powikłania, dlatego nie powinny być rutynowo stosowane w ocenie ostrej niewydolności nerek. Powinny być używane tylko w określonych sytuacjach.

Leczenie ostrej niewydolności nerek ma na celu wyeliminowanie czynnika sprawczego. U pacjentów z pozanerkową przyczyną ostrej niewydolności nerek należy zapewnić odpowiedni przepływ moczu. Stosowana procedura może się znacznie różnić w zależności od poziomu niedrożności. Na przykład wprowadzenie cewnika Foleya może wystarczyć do niedrożności spowodowanej łagodnym przerostem gruczołu krokowego, podczas gdy przezskórne wprowadzenie rurki nefrostomii jest konieczne do niedrożności moczowodu. Po poprawie stanu pacjenta należy rozważyć chirurgiczną korekcję zmiany obturacyjnej. U pacjentów z podejrzeniem przednerkowej przyczyny AKI należy dołożyć wszelkich starań, aby przywrócić efektywną objętość wewnątrznaczyniową. Aby przywrócić objętość, przeprowadza się szybkie podawanie płynów izotonicznych (izotoniczny roztwór chlorku sodu, osocze lub roztwór Ringera).

Należy unikać podawania roztworów hipotonicznych, takich jak 5% dekstroza w wodzie (D5W). Jeśli dekompensacja serca przyczynia się do azotemii przednerkowej, należy zmniejszyć objętość wewnątrznaczyniową, aby ułatwić pracę serca. Gdy pacjent jest stabilny, zaleca się chirurgię z powodu patologii leżącej u podstaw (np. przeciek żylny otrzewnej w przypadku masywnego wodobrzusza, wymiana zastawki w chorobie serca, wycięcie perikardiektomii w przypadku zapalenia osierdzia).

Ostra martwica kanalików nerkowych spowodowana urazem niedokrwiennym lub ekspozycją na środek nefrotoksyczny jest najczęstszą przyczyną prawdziwej niewydolności nerek. Uszkodzenie miąższu nerek w ostrym kłębuszkowym zapaleniu nerek lub alergicznym śródmiąższowym zapaleniu nerek jest mniej prawdopodobne, aby spowodować prawdziwą ostrą niewydolność nerek. Historia, badanie fizykalne i proste testy laboratoryjne może dostarczyć informacji niezbędnych do odróżnienia jednej postaci prawdziwej choroby nerek od innej. Na przykład u młodego pacjenta z zespołem przedłużonego zmiażdżenia, który ma podwyższony poziom mocznika we krwi, ale nie stwierdza się erytrocytów w moczu pod mikroskopem, należy postawić diagnozę ostrej martwicy kanalików mioglobinurii.

Ostry początek skąpomoczu, nadciśnienia tętniczego, obrzęku płuc oraz pojawienie się erytrocytów, leukocytów i białka w osadzie moczu sugeruje ostre kłębuszkowe zapalenie nerek jako główny czynnik sprawczy ostrej niewydolności nerek. W takich sytuacjach lekarz powinien unikać stosowania leków nefrotoksycznych, niektórych antybiotyków oraz niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Do czasu wyzdrowienia czynność nerek jest utrzymywana dzięki dializie.

Dieta powinna być bogata w kalorie (3000-4000 kcal), z niska zawartość białko (40-60 g), sód (2-3 g) i potas (60-80 mEq). Ogranicz spożycie płynów (500 ml + wydalanie moczu).

Pacjenci, którzy nie mogą jeść, mają odpowiednie spożycie jedzenie wysokokaloryczne wyposażony w sondę. W sytuacjach, w których przewód pokarmowy nie działa, pierwszeństwo ma podawanie dożylne mieszanki dla żywienie pozajelitowe. Zapewnienie odpowiedniej ilości kalorii zapobiega dalszemu niszczeniu tkanek w organizmie i minimalizuje dobowy wzrost poziomu azotu mocznikowego w surowicy.

Rola leków moczopędnych (np. furosemid, kwas etakrynowy, mannitol) w leczeniu ostrej niewydolności nerek jest ograniczona, chociaż w rzadkich przypadkach mogą nasilać diurezę, wpływając tym samym na skąpomocz. Formularz OPN w neooligurię.

Podawanie roztworów hipertonicznych (np. mannitolu) może spowodować gwałtowny wzrost objętości krwi krążącej u pacjenta z oligurią i doprowadzić do masywnego obrzęku płuc. Szybki wlew dużych dawek furosemidu może powodować ototoksyczność. U pacjentów z prawdziwą niewydolnością nerek leki te należy stosować ze szczególną ostrożnością.

Zarówno hemodializa, jak i dializa otrzewnowa są skutecznymi metodami utrzymania homeostazy pacjenta do czasu złagodzenia niedokrwienia nerek i wyeliminowania toksemii. Wybór metody dializy opiera się na: indywidualne podejście biorąc pod uwagę dostępny sprzęt, stan hemodynamiki oraz stan jamy brzusznej pacjenta. W ostatnich latach pacjenci z niestabilną hemodynamiką z powodu kardiogennej lub wstrząs septyczny stosuje się powolną i długą hemofiltrację.

Dializa przerywana ułatwia usuwanie nie tylko odpadów azotowych, ale także nadmiaru płynów, co poprawia hemodynamikę. Pomaga również skorygować kwasicę metaboliczną i hiperkaliemię, które nieleczone mogą prowadzić do niewydolności serca i śmierci. Większość pacjentów z ostrą niewydolnością nerek wymaga 4-godzinnej hemodializy co drugi dzień.

Dopamina w niskich stężeniach (1-3 mcg/kg na minutę) poprawia przepływ krwi w korze nerkowej i jest często stosowana we wczesnych stadiach ostrej niewydolności nerek. W dawce 4-6 mcg/kg na minutę dopamina wykazuje działanie beta-adrenergiczne, zwiększając kurczliwość mięśnia sercowego i zwiększając pojemność minutową serca.

Inne leki wydalane przez nerki (np. digoksyna, związki magnezu, środki uspokajające) należy stosować ostrożnie. Zwykłe dawki terapeutyczne mogą powodować poważne skutki uboczne, ponieważ przy nadmiernym stężeniu leku następuje jego akumulacja.

Tam, gdzie to możliwe, procedury, które naruszają bariery ochronne pacjenta (skóra i błony śluzowe), co zmniejsza ryzyko zakażenia drobnoustrojami. Czas stosowania cewników pęcherza moczowego i linii do infuzji dożylnych powinien być ograniczony do minimum, aby uniknąć lub zminimalizować występowanie bakteriemii. Należy również wziąć pod uwagę inne częste powikłania pozanerkowe związane z AKI, takie jak posocznica, krwawienie z przewodu pokarmowego i tamponada osierdzia. szybkie leczenie. Rokowanie zależy od czynnika sprawczego ostrej niewydolności nerek. W większości przypadków przednerkowej i pozanerkowej AKI można spodziewać się wyzdrowienia. U pacjentów z prawdziwą niewydolnością nerek, z których większość ma AKI wywołane przez toksyny (aminoglikozydy, środki nieprzepuszczające promieniowania, mioglobinuria) czynność nerek jest znormalizowana.

Złe rokowanie u pacjentów pourazowych lub pooperacyjnych ostra martwica kanaliki. Pacjenci w podeszłym wieku z zajęciem procesu patologicznego wielu narządów i układów mają złe rokowania w porównaniu z młodymi pacjentami, którzy byli zdrowi przed wystąpieniem AKI. U większości pacjentów po ostrym udarze czynność nerek zostaje przywrócona w ciągu 2-3 tygodni, chociaż opisano rzadkie przypadki normalizacji czynności nerek po 6 miesiącach.

Nawet teraz śmiertelność pacjentów z powodu ostrej niewydolności nerek jest bardzo znacząca. Dlatego należy dołożyć wszelkich starań, aby zapobiec rozwojowi niewydolności nerek. Środki, które należy podjąć, obejmują identyfikację pacjenta wysokie ryzyko, powstrzymywanie się od przepisywania leków nefrotoksycznych i zapewnienie odpowiedniego nawodnienia za pomocą Płyny dożylne przed angiografią. Stosowanie roztworów krystaloidów lub koloidów przed, w trakcie i po intensywnym stosowaniu interwencja chirurgiczna zmniejszyło częstość występowania ostrej niedokrwiennej martwicy kanalików w okresie okołooperacyjnym. K. Wenkateśwara Rao

Grupa zaburzeń spowodowanych dysfunkcją nerek (nerki) nazywana jest ostrą niewydolnością nerek. Jest to proces odwracalny, który charakteryzuje się naruszeniem funkcji wydzielniczych, filtracyjnych, wydalniczych, zmianą równowagi wodno-elektrolitowej i wysoka zawartość w produktach krwi przemiany azotu.

Podstawowe formy, ich przyczyny

Istnieją trzy główne postacie ostrej niewydolności nerek (tabela), które pomagają podjąć decyzję o podjęciu działań zapobiegających takim powikłaniom i leczeniu patologii:

Formularze		Przyczyna			Sytuacja, w której rozwija się patologia
przednerkowy		Manifestowane poza nerkami (spowodowane zaburzeniami krążenia)			niewydolność serca; naruszenie rytmu serca; nagromadzenie płynu w sercu; zaburzenie stolca; nagromadzenie płynu w otrzewnej; strata krwi; oparzenie; niedociśnienie; zablokowanie naczyń krwionośnych.
Nerkowy		Problem z nerkami			zniszczenie komórek przez trucizny; przyjmowanie leków; transfuzja krwi; uraz; proces zapalny.
Ponerkowy		Upośledzony przepływ moczu			zablokowanie przewodu nerkowego; obecność nowotworu.

Patogeneza

Zaburzenia czynnościowe nerek prowadzą do procesów zapalnych w narządzie.

Naruszenie funkcjonalności ciałek nerkowych w warstwie korowej narządu, które są ważną częścią struktur kłębuszkowych, determinuje patogenezę choroby. Destrukcyjny wpływ zaburzeń czynnościowych działa w kilku kierunkach. Przede wszystkim dochodzi do zahamowania lub całkowitego zawieszenia uwalniania końcowych produktów azotu z krwi. Wraz z płynną częścią krwi są one przenoszone przez całe ciało, wnikając do narządów wewnętrznych i układów życiowych. Prowadzi to do zanieczyszczenia, zaburzonej wymiany gazowej w organizmie. Zmniejsza się obecność tlenu w organizmie, wzrasta dwutlenek węgla. W tej sytuacji cierpią struktury kłębuszkowe nerek, dochodzi do częściowej lub całkowitej martwicy. Przywrócenie funkcji filtracji podczas śmierci ciałek nerkowych jest praktycznie wykluczone. W przyszłości proces komplikuje stan zapalny, który prowadzi do zatrucia tkanek i krwi truciznami.

Główne kryteria ostrej niewydolności nerek

Klasyfikacja KARABIN

W 2002 roku klasyfikacja karabinów została opracowana i opublikowana w 2004 roku w celu identyfikacji i diagnozowania ostrego uszkodzenia nerek. W literach angielskich ukryta jest definicja faz rozwoju niewydolności nerek:

• R - ryzyko;
• ja - uszkodzenie;
• F - niewydolność;
• L - utrata funkcji;
• E - nieodwracalny (końcowy) stopień niewydolności.

Ostre uszkodzenie nerek rozpoznaje się, gdy połączone są dwa stany:

• kryterium czasowe;
• kryterium funkcjonalne (osłabienie funkcji narządów, określone przez ilość wydalanego moczu lub stopień kreatyniny we krwi).

RIFLE klasyfikacja rozwoju AKI
Klasa		szybkość filtracji w kłębuszkach			Diureza
Ryzyko R		Wzrost Ccr o 1,5 raza lub spadek GFR o 25%			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 6 ч.
uszkadzam		2-krotny wzrost Ccr lub spadek GFR o 50%			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 12 ч.
Awaria F		3-krotny wzrost Ccr lub 75% spadek GFR			< 0,3 мл/кг на протяжении ≥ 24 ч. или анурия ≥ 12 ч.
L utrata funkcji		AKI przez ≥ 4 tygodnie
E nieodwracalna niewydolność		AKI przez ≥ 3 miesiące
Ccr - poziom kreatyniny; GFR - współczynnik filtracji kłębuszkowej

Klasyfikacja AKIN

Aby poprawić diagnostykę poprzez poprawę kontroli drobnych odchyleń w stężeniu kreatyniny we krwi, klasyfikacja została poprawiona w 2007 roku przez grupę specjalistów AKIN. Nacisk kładziony jest na końcowy produkt reakcji fosforanu kreatyny, wykluczony jest współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR). Ostra niewydolność nerek charakteryzuje się następującymi kryteriami:

Objawy i etapy

Rozwój ostrej niewydolności nerek przebiega przez 4 etapy:

Ostra porażka w czasie ciąży

Choroba u kobiet w ciąży jest wywoływana przez procesy zapalne układu moczowego.

Ostra choroba nerek w czasie ciąży jest powikłaniem zagrażającym życiu. Niebezpieczeństwo polega na tym, że uszkodzenie nerek zawsze objawia się szybko, w ciągu kilku godzin lub dni. Najczęściej problem daje się odczuć na początku trzeciego trymestru, po porodzie. Ale istnieje ryzyko, gdy ostra niewydolność nerek rozwija się w chorobach zakaźnych. Przyczyny rozwoju patologii w czasie ciąży są następujące:

• zwiększone obciążenie nerek z powodu większej filtracji krwi;
• przewlekłe procesy zapalne układu moczowego;
• zaostrzenie po aborcji lub po porodzie;
• śmierć płodu podczas ciąży.

W odpowiednim czasie zwracając uwagę na objawy ostrej niewydolności nerek (ból pleców, zmniejszone oddawanie moczu, pragnienie i inne), możliwe jest przywrócenie funkcjonalności narządu i uratowanie życia matki i dziecka.

Jeśli środki nie zostaną podjęte na czas, choroba przechodzi przez wszystkie okresy ostrej niewydolności nerek, dodawane są nowe objawy (krew w kale, kończyny drętwieją) i istnieje duże prawdopodobieństwo śmiertelny wynik zarówno dla kobiety, jak i dla płodu. Na ostry kurs chorób, przyszła mama musi koniecznie skonsultować się nie tylko z urologiem, ale także z ginekologiem.

Komplikacje i konsekwencje

Ostra choroba nerek nie przebiega gładko i często występują znaczące patologiczne skutki:

Rozpoznanie ostrej niewydolności nerek

Jeśli podejrzewasz rozwój ostrej niewydolności, lekarz bierze pod uwagę historię objawów objawów i badanie pacjenta. Dalej wytyczne kliniczne poparte wynikami CFD i testów laboratoryjnych:

Metody diagnostyczne z wykorzystaniem urządzeń mechanicznych pozwalają zbadać narząd i ocenić trudności procesu (przewlekłe lub ostre), określić obecność niedrożności przewodów:

• USG otrzewnej;
• CT (tomografia komputerowa);
• Prześwietlenie otrzewnej określa obecność kamieni w nerkach lub przewodach.

Jeśli przyczyną ostrego stanu jest zablokowanie przewodów, może być konieczne dodatkowe typy Badania:

• MRI, który pozwala ocenić stopień zmiany struktury narządu.
• Pielografia nerek. Poprzez cewnikowanie moczowodu wprowadza się kontrast w celu szczegółowego badania anatomicznego narządów układu moczowego.
• Scyntygrafia nerek. Ceny stan funkcjonalny organ.

Jakie leczenie jest potrzebne?

Wystąpienie objawów wskazujących na rozwój ostrej postaci choroby wskazuje na potrzebę jak najszybszego dostarczenia pacjentowi opieka medyczna. Do czasu przybycia lekarza osoby znajdujące się w pobliżu będą potrzebowały samokontroli, aby ocenić sytuację i udzielić niezbędnej pierwszej pomocy.

Intensywna opieka

Pierwszym krokiem jest przywrócenie objętości krwi.

Niezbędna pomoc w pierwszej fazie rozwoju choroby będzie miała charakter bardziej prewencyjny, mający na celu wyeliminowanie przyczyn, które spowodowały stan ostry oraz eliminacja naruszeń, które miały miejsce. Na początek pacjent jest zapewniony odpoczynek w łóżku, spokój i ciepło. Aby przywrócić ruch krwi przez naczynia, terapię kroplową przeprowadza się przy użyciu roztworów albuminy, glukozy, mannitolu, osocza i innych. Po wznowieniu objętości krwi stosuje się leki moczopędne. Skurcze naczyniowe są zatrzymywane za pomocą mieszanin nowokainy.

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku ostrej niewydolności nerek podczas rozwoju drugiej fazy ma na celu wyeliminowanie objawów, ponieważ sytuację komplikuje bezmocz lub skąpomocz. Leczenie ostrej niewydolności nerek koncentruje się na wyeliminowaniu skutków zatrucia organizmu. Ostrzegaj i wyczyść wszystkie warunki zagrażający życiu chory. Stosowane są roztwory hipertoniczne preparaty witaminowe, leki przeciwdrgawkowe i antybiotyki.

Niewydolność nerek to patologiczny stan organizmu, w którym zdolność nerek do wytwarzania i (lub) wydalania moczu jest całkowicie lub częściowo utracona, w wyniku czego nieodwracalne uszkodzenie homeostaza osmotyczna, kwasowo-zasadowa i wodno-solna. Te ostatnie z kolei prowadzą do rozwoju wtórnych uszkodzeń różnych układów organizmu. Stosunkowo przebieg kliniczny odróżnić ostrą niewydolność nerek i przewlekłą.

Ostra niewydolność nerek

Ta patologia rozwija się nagle i najczęściej staje się wynikiem ostrych (ale odwracalnych) uszkodzeń różnych struktur nerek. To dla niej typowe gwałtowny spadek objętości wydalanego moczu (lub skąpomoczu), aż do jego całkowitego zniknięcia - bezmoczu.

Przyczyny niewydolności nerek w ostrej postaci choroby:

• Ostre zaburzenia hemodynamiki nerek (zapaść, wstrząs); Ostra niewydolność nerek
• Zatrucie różne genezy(narkotyki, ukąszenia owadów i węży, trucizny domowe);
• Choroby zakaźne (leptospiroza, gorączka krwotoczna, powikłane zespół nerkowy);
• Ostra choroba nerek (odmiedniczkowe zapalenie nerek, ostre kłębuszkowe zapalenie nerek);
• Przeszkody dróg moczowych(ostre formy chorób, które z różnych powodów wiążą się z naruszeniem odpływu moczu);
• Usunięcie nerki (gdy jest sama) lub jej uraz.

Objawy ostrej niewydolności nerek:

Konkretny:

Niewielka ilość wydalanego moczu - skąpomocz;
Całkowity brak takich to bezmocz.

Niespecyficzne:

Brak apetytu;
Biegunka;
Nudności i/lub wymioty;
obrzęk wszystkich kończyn;
Zwiększenie objętości wątroby;
Nieuzasadniony letarg lub odwrotnie podniecenie pacjenta.

Cały okres klinicznego przebiegu ostrej niewydolności nerek dzieli się zwykle na kilka wyraźnie określonych etapów:

I etap. Wstępny. Objawy na tym etapie wynikają z bezpośredniego wpływu na organizm bezpośredniej przyczyny, która spowodowała ostrą niewydolność nerek. Objawy są łagodne i trwają od kilku godzin do kilku dni. Być może rozwój zespołu zatrucia, który charakteryzuje się bólem brzucha, nudnościami i bladością;

II etap. Oligonur. Główną cechą wyróżniającą ten etap jest obecność skąpomoczu, a nawet bezmoczu. Może być również poważny stan ogólny pacjent, nagłe pojawienie się mocznik we krwi (z późniejszą akumulacją) i inne elementy, które normalnie powinny być nieobecne. Takie procesy prowadzą do stopniowego samozatrucia organizmu, w którym obserwuje się następujące objawy: letarg, osłabienie, senność, biegunkę, nadciśnienie, tachykardię, rozległy obrzęk ciała, anemię i azotemię.

III etap. Powrót do zdrowia. To z kolei dzieli się na fazę wczesnej diurezy i wielomoczu:
Wczesna faza diurezy. Klinika jest w pełni zgodna z II etapem;
Faza poliurii. Charakteryzuje się przywróceniem zdolności koncentracji nerek. W tym samym czasie wszystkie funkcje nerek są znormalizowane, sercowo-naczyniowe i Układ oddechowy. Przewód pokarmowy, aparat ruchu i wsparcia, ośrodkowy układ nerwowy wracają do normalnego funkcjonowania. Etap trwa około 2,5 tygodnia;
IV etap. Powrót do zdrowia. Odzyskiwanie normalne funkcjonowanie nerka i jej struktura. Etap ma tendencję do opóźniania (czasami nawet do roku).

Ostra niewydolność nerek u dzieci

Przyczyny ostrej niewydolności nerek różnią się znacznie u dzieci w różnym wieku:

U noworodków rozwój ostrej niewydolności nerek jest najczęściej związany z zakrzepicą tętnic i żył nerkowych, rzadziej z DIC;
Dzieci poniżej 3 roku życia i niemowlęta stoją w obliczu ostrej PN z powodu rozwoju u nich zespołu hemolityczno-mocznicowego;
U dzieci w wieku szkolnym i przedszkolnym ta patologia występuje wraz ze śródmiąższowym zapaleniem nerek i kłębuszkowym zapaleniem nerek.

Często w dzieciństwo rozwija się funkcjonalny OPN. Czasami jest naprawiany zaraz po urodzeniu dziecka, ze względu na jego oddzielenie od łożyska (głównego narządu żywieniowego). Należy zauważyć, że nerki noworodka zaczynają w pełni funkcjonować dopiero po kilku dniach, więc diagnoza niewydolności nerek u dzieci jest często fałszywa.
Opieka w nagłych wypadkach w przypadku ostrej niewydolności nerek

W przypadku wykrycia objawów ostrej niewydolności nerek u osoby należy niezwłocznie wezwać zespół pogotowia ratunkowego. Przed przybyciem karetki należy wykonać następujące manipulacje:

Połóż pacjenta na płaskiej powierzchni, a jego nogi powinny być lekko uniesione;
Rozpiąć lub zdjąć obcisłą odzież pacjenta;
Zapewnij pełny dopływ świeżego, czystego powietrza;
Rozgrzej pacjenta
Przygotuj się do transportu pacjenta do szpitala.

Czynności, które w większości przypadków karetka wykonuje jako pierwsze:

• Przywraca BCC: reopoliglyukin, osocze, 0,9% jest wstrzykiwane roztwór NaCl, roztwory białkowe, 20% lub 10% roztwór glukozy. Wszystkie płyny podaje się w ilości: 15 ml na kilogram, plus ubytki przy stolcu i wymiotach;
• Przywraca efektywny przepływ krwi przez nerki: dopamina (3mcg/kg*min), aminofilina (5mg/kg);
• Zespół koniecznie prowadzi doraźną terapię moczopędną: heparyną i lasixem (do 10 mg/dzień/kg i.v.). Czasami stosuje się siarczan sodu i sorbitol, które mają silne działanie przeczyszczające, zwiększając w ten sposób uwalnianie płynu wraz z kałem;
• Następnie przeprowadzone leczenie objawowe: przeciwdrgawkowe i leki przeciwnadciśnieniowe i małe dawki leków przeciwgorączkowych.

Należy zauważyć, że rokowanie w takich przypadkach zależy w większym stopniu od przyczyn ostrej niewydolności nerek, a także od adekwatności i terminowości terapii.
Przewlekłą niewydolność nerek

CRF to stan patologiczny, w którym następuje stopniowy spadek objętości pracy wykonywanej przez nerki, aż do jej całkowitego ustania. Takie procesy rozwijają się w wyniku systematycznej śmierci tkanki nerkowej z powodu obecności przewlekłych chorób nerek. W efekcie choroba prowadzi do całkowitego zastąpienia tkanki nerkowej tkanką łączną, co wyraźnie objawia się marszczeniem tego narządu.

Choroba dotyka średnio 300 osób na milion. Jednak liczba osób borykających się z tym problemem rośnie z każdym rokiem.

Przyczyny CRF

Wśród wszystkich przyczyn tego stanu patologicznego szczególne miejsce zajmują choroby wpływające na kłębuszki nerkowe:

• Choroby nerek: przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek i kłębuszkowe zapalenie nerek;
• Choroby metaboliczne: amyloidoza, dna moczanowa, cukrzyca;
• Wrodzone choroby nerek: zwężenie tętnic nerkowych, niedorozwój nerek, policystyczny;
• Choroby reumatyczne: krwotoczne zapalenie naczyń, twardzina, SLE;
• Choroby naczyniowe: Nadciśnienie i choroby prowadzące do istotnych zmian w nerkowym przepływie krwi;
• Choroby powodujące problemy z odpływem moczu;

Następujące choroby są uznawane przez naukowców na całym świecie za najczęstsze przyczyny CRF:

Kłębuszkowe zapalenie nerek.
Wrodzone anomalie w rozwoju nerek;
Cukrzyca;
odmiedniczkowe zapalenie nerek;

Objawy przewlekłej niewydolności nerek

Mówiąc o objawy przewlekłej niewydolności nerek, zawsze wyróżniamy kilka charakterystycznych etapów rozwoju ogólnego obrazu klinicznego.

Tak więc etapy przewlekłej niewydolności nerek:

I etap. Utajony. Na tym etapie rozwoju choroby pacjenci często nie skarżą się, w skrajnych przypadkach jedynie zwiększone zmęczenie przy umiarkowanym wysiłku fizycznym, a także suchość w ustach i osłabienie objawiające się późnym popołudniem. Na podstawie wyników analizy biochemicznej pacjenci są często informowani o obecności białka w ich moczu i niewielkich zmianach w składzie elektrolitów krwi;
II etap. Kompensacja. Pacjenci mają te same dolegliwości, ale są obserwowane znacznie częściej. Wszystko to towarzyszy wzrostowi objętości wydalanego moczu (do 2,5 litra dziennie). Biochemiczne parametry krwi zmieniają się na gorsze;
III etap. Przerywany. Aktywność nerek znacznie spowalnia. We krwi wzrasta stężenie związków azotowych, wzrasta poziom kreatyniny i mocznika. Pacjenci narzekają ogólna słabość zmęczenie, suchość w ustach, pragnienie, utrata apetytu, częste nudności i/lub wymioty. Lekarz może zauważyć, że pacjent ma niewielkie okresowe drgania mięśni, czasami rozwija się drżenie rąk i palców. Możliwy jest częsty, intensywny ból stawów.

Na tym etapie do wszystkiego innego często dodaje się ostre choroby układu oddechowego (zapalenie gardła, zapalenie migdałków). Choroba staje się falująca: stan pacjenta poprawia się lub ponownie się pogarsza.

W tym okresie z odpowiednią terapia zachowawcza pacjent nadal może wykonywać pewne prace domowe, ale coraz częściej aktywność fizyczna, stres emocjonalny ograniczenie picia, błędy w diecie, zabieg chirurgiczny czy wszelkiego rodzaju infekcje mogą prowadzić do znacznego pogorszenia stanu;

IV etap. Terminal. Obraz kliniczny przedstawia się następująco:

• chwiejność emocjonalna, senność w ciągu dnia;
• Nieodpowiednie zachowanie;
• letarg;
• Zaburzenia snu;

Pacjent ma charakterystyczny wygląd:

Opuchnięta twarz;
Skóra szarożółta;
Kruche i matowe włosy;
Swędzenie skóry;
hipotermia;
Rosnąca dystrofia;
Zapach amoniaku z ust;
nieustanne wymioty;
regurgitacja;
wzdęcia
Biegunka (ciemne stolce, cuchnący zapach).

Środki diagnostyczne wykazują prawie całkowity zanik zdolności filtracyjnej nerek. Rozwija się mocznica. Dystrofia mięśnia sercowego, niewydolność krążenia, zapalenie osierdzia zaczynają się intensywnie rozwijać. Stopniowo choroba wpływa na wszystko duża ilość narządy wewnętrzne:

Płuca puchną;
Rozwija się encefalopatia;
Krzepnięcie krwi jest upośledzone;
Zatrzymuje się produkcja wielu hormonów;
Stopniowo odporność zanika.

Ważne jest to, że wszystkie te zmiany są zawsze nieodwracalne. Dalszy rozwój choroba nieuchronnie prowadzi do śmierci.

Prognoza

Dzięki terminowemu i odpowiedniemu leczeniu większość pacjentów cierpiących na niewydolność nerek ostatecznie wraca do normalnego, starego życia.

Jednak w przypadkach, gdy choroba rozwija się „swobodnie” przez długi czas, w wyniku czego osiągnęła czwarty etap, prawie zawsze następuje śmierć osoby. Bezpośrednimi przyczynami zgonu są: posocznica, zaburzenia hemodynamiczne, śpiączka mocznicowa.

Przewlekła niewydolność nerek: leczenie i profilaktyka

Przede wszystkim sukces leczenia niewydolności nerek zależy od samego pacjenta. To on powinien w porę podejrzewać, że coś jest nie tak z jego stanem (dzienna ilość moczu, ogólne samopoczucie) i udaj się do lekarza.

Dotyczy to szczególnie tych pacjentów, którzy wcześniej mieli problemy z nerkami ( wady wrodzone, kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek). Muszą okresowo odwiedzać nefrologa.

Nie trzeba dodawać, że aby leczenie było skuteczne, należy dokładnie przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza.

Leczenie niewydolności nerek środkami ludowymi nie jest mile widziane przez lekarzy na całym świecie. Choroba jest niezwykle ciężka, a niewłaściwe samoleczenie często prowadzi do znacznego pogorszenia stanu pacjenta.

Zapobieganie PN opiera się na zapobieganiu przyczynom, które powodują ta patologia. Szczególnie ważne jest, aby na czas rozpocząć walkę z takimi chorobami, jak odmiedniczkowe zapalenie nerek, kamica moczowa, zapalenie kłębuszków nerkowych.

Głównym celem wszystkich manipulacji medycznych jest wyeliminowanie przyczyny, która powoduje ten stan patologiczny. Aby to zrobić, w codziennej praktyce medycznej stosuje się zwykłe metody eliminowania zatrucia, hemolizy, odwodnienia i wstrząsu. Pacjenci z ciężkimi objawami niewydolności nerek są zawsze kierowani na oddział intensywnej terapii.

Ostra niewydolność nerek to stan charakteryzujący się zmniejszeniem zdolności nerek do tworzenia moczu (płynu filtracyjnego). Jednocześnie nerki również tracą funkcję uwalniania organizmu od produktów ubocznych oraz nadmiaru produktów przemiany materii i toksyn, co prowadzi do jego zatrucia (zatrucia). Przyczyn ostrej niewydolności nerek może być wiele; Dla wygody podzielono je na 3 główne grupy.

Pierwsza grupa obejmuje czynniki, które wpływają na organizm jako całość, takie jak krwawienie. Przy dużej utracie krwi gwałtownie spada dopływ krwi do wszystkich narządów, w tym do nerek. Zbyt niskie ciśnienie krwi w naczyniach nerek nie pozwala im skutecznie filtrować płynów. Niewydolność nerek rozwija się również wraz ze wszystkimi rodzajami wstrząsu, z porażeniem elektrycznym, infekcją bakteryjną krwi, ciężkie infekcje z odwodnieniem, rozległymi oparzeniami i innymi stanami, w których występuje nadmierny upadek ciśnienie krwi. Czasami zbyt dużo może prowadzić do niewydolności nerek. aktywne użycie leki moczopędne, które powodują znaczną utratę płynów, a także choroby krwi, w których występuje spadek poziomu hemoglobiny, która przenosi w niej tlen.

Druga grupa przyczyn łączy czynniki, które działają bezpośrednio z nerek. Tak więc ostre kłębuszkowe zapalenie nerek - choroba, w której powstają przeciwciała przeciwko składnikom naczyń włosowatych nerek - może być potencjalną przyczyną ostrej niewydolności nerek. Ponadto pogorszenie czynności nerek może wystąpić w przypadku wielu chorób z grupy reumatycznej - toczeń rumieniowaty układowy, twardzina skóry, zespół Goodpasture'a itp. Wszystkie łączy fakt, że układ odpornościowy zaczyna postrzegać tkanki nerek jako obce i wydzielać specjalne substancje, które je niszczą.

Uszkodzenie tkanki nerkowej powoduje ciężkie nadciśnienie tętnicze z ostrymi spadkami i silnym wzrostem ciśnienia krwi - w takich przypadkach nazywane jest również złośliwym. Często przyczyna takiego nadciśnienia tkwi w samych nerkach i występuje na przykład w przypadku nieprawidłowości w budowie naczyń nerkowych lub guzów nadnerczy.

Ostra niewydolność nerek może również rozwinąć się z różnych toksycznych skutków dla organizmu. Substancje takie jak rtęć, sole miedzi, trucizny niektórych grzybów działają bezpośrednio na nerki i hamują ich pracę. mieć podobny wpływ kwas octowy oraz część substancji zawartych w nawozach dla roślin. Istnieją również leki, które w przypadku przedawkowania mają wpływ na te narządy. podobne działanie. to środki przeciwdrobnoustrojowe(aminoglikozydy, sulfonamidy) i leki przeciwnowotworowe (metotreksat, azatiopryna itp.).

Wreszcie trzecia grupa czynników łączy te przyczyny, które działają ze strony struktur znajdujących się poniżej nerek, czyli dróg moczowych. Są stosunkowo rzadsze. Tak zwane podnerkowe przyczyny ostrej niewydolności nerek obejmują wszystkie te, które powodują naruszenie odpływu moczu do: różne poziomy. Może to być kamień zaklinowany w moczowodzie, nowotwory w jamie brzusznej lub miednicy małej, ucisk moczowodu lub cewka moczowa, skrzep krwi powstały po urazie dróg moczowych (na przykład po zabiegu chirurgicznym). Przyczyną naruszenia odpływu moczu i ostrej niewydolności nerek może być kiełkowanie guza w drogach moczowych. Jeśli przeszkoda w odpływie moczu wystąpi na poziomie moczowodu, cierpi tylko 1 nerka. Naruszenie wypływu płynu prowadzi do wzrostu ciśnienia w leżących powyżej odcinkach układu moczowego, dochodzi do rozciągania struktur nerkowych. Jeśli miednica nerek nie zostanie na czas uwolniona z moczu, tkanka nerek obumiera, a narząd na zawsze traci zdolność filtrowania płynów i tworzenia moczu.

W przypadkach, gdy blokada odpływu moczu występuje na niższym poziomie (pęcherz moczowy, cewka moczowa), obie nerki są dotknięte jednocześnie. Dla prognozy jest to o wiele bardziej niebezpieczne.

Oprócz głównych przyczyn istnieją inne czynniki ryzyka ostrej niewydolności nerek. Osoby, które je mają, są bardziej podatne na tę patologię niż inni.

Tak więc czynniki ryzyka rozwoju ostrej niewydolności nerek obejmują obecność poważnych chorób nerek i serca u osoby, silny wzrost ciśnienia krwi, wiek powyżej 60 lat i cukrzycę. Rozwój niewydolności nerek ułatwiają wszelkie procesy prowadzące do braku płynu w organizmie (biegunka, powtarzające się ciężkie wymioty itp.). Ostrą niewydolność nerek należy podejrzewać, jeśli dana osoba niedawno zaczęła przyjmować nową produkt leczniczy z grupy toksycznej na nerki (są one opisane powyżej) lub pije duże ilości środków przeciwbólowych lub ma oznaki wstrzyknięcia leku (ślady zastrzyków na rękach). Nie można wykluczyć rozwoju ostrej niewydolności nerek, jeśli pacjent niedawno cierpiał na pewne dolegliwości operacja chirurgiczna, ma kamicę moczową lub nowotwory dróg moczowych.

Objawy ostrej niewydolności nerek

Ostra niewydolność nerek nie jest szybko rozwijającym się stanem, takim jak udar, zawał mięśnia sercowego czy napad. Zwykle mija kilka godzin, zanim pojawią się pełne objawy. Trudność polega na tym, że przy diagnozie ostrej niewydolności nerek na pierwszy rzut oka pojawiają się trudności: objawy ostrej niewydolności nerek w różnych stadiach są bardzo podobne do wstrząsu, zatrucia lub innych stanów nagłych.Czasem pacjent nie odczuwa w ogóle choroba, której jedynym objawem jest brak wydalania moczu. Dzieje się tak często u osób z problemami kardiologicznymi, takich jak osoby przechodzące leczenie po zawał mięśnia sercowego mięsień sercowy.

Klasyczne objawy ostrej niewydolności nerek to: zmęczenie, osłabienie, zmniejszenie i zmniejszenie objętości, a następnie ustanie wydalania moczu, brak potrzeby oddawania moczu. Te małe porcje moczu, które są uwalniane podczas rozwoju ostrej niewydolności nerek, są ciemniejsze niż zwykle.

Wraz ze wzrostem objawów zatrucia organizmu produktami ubocznymi metabolizmu pojawiają się objawy takie jak niechęć do jedzenia, nudności, wymioty, a czasem bóle brzucha. Pacjenci narzekają zły smak w jamie ustnej, ponieważ organizm, który jako narząd wydalniczy traci nerki, zaczyna wydalać szkodliwe substancje przez inne narządy: skórę, błony śluzowe, płuca. Dlatego czasami będąc w pobliżu takiego pacjenta, można poczuć nieprzyjemny „moczowy” zapach z jego skóry oraz w wydychanym przez niego powietrzu.

W ostrej niewydolności nerek szybko rozwijają się zaburzenia elektrolitowe, co czasami powoduje drganie mięśni, a nawet drgawki. Pacjenci stopniowo zaburzają świadomość: przestają mówić, trudno się z nimi skontaktować – odpowiadają na pytania z opóźnieniem, monosylabami, czasem niepoprawnie. Następnie, przy braku odpowiedniego leczenia, świadomość jest uciskana i osoba zapada w śpiączkę. Znacznie łatwiejsze pod względem diagnozy są te przypadki, gdy stan jest spowodowany przyczynami podnerkowymi, tj. utrudnieniami w odpływie moczu. W takich sytuacjach pojawia się bardzo ważny znak diagnostyczny - ból. Pod naciskiem gromadzącego się moczu rozciągają się drogi moczowe, kielichy i miednica nerek, zwiększa się obrzęk tkanki nerkowej. Wszystko to razem daje silny ból w dolnej części pleców (po jednej lub obu stronach, w zależności od tego, czy dotyczy to jednej, czy obu nerek). Ból ma tendencję do rozprzestrzeniania się wzdłuż dróg moczowych - do pachwin, genitaliów, wewnętrzna powierzchnia biodra. Przy uciskaniu skóry po obu stronach pępka lub powyżej łona nasila się ból.

Niezależnie od przyczyny ostrej niewydolności nerek, kluczowym objawem jest brak wydalania moczu. Zawsze należy zapytać o jej ilość u pacjenta z podejrzeniem tej patologii oraz w innych stanach nagłych.

Pierwsza pomoc w ostrej niewydolności nerek

W przypadku podejrzenia ostrej niewydolności nerek należy przede wszystkim zadbać o to, by specjalistyczna opieka medyczna dotarła do chorego jak najszybciej.

Jeśli pacjent jest transportowany do szpitala, pozycja do transportu jest wybierana zgodnie z jego stanem: przy silnym osłabieniu, drgawkach, utracie przytomności osoba jest transportowana w pozycji leżącej. Jeśli ogólne samopoczucie nie ucierpiało jeszcze bardzo, możliwy jest transport w pozycji siedzącej.

Zanim pacjent wpadnie w ręce lekarzy, opiekun jest potrzebny głównie wydarzenia ogólne opieka, np. pomoc przy wymiotach.

Jeśli dana osoba nadal krwawi, należy podjąć wysiłki, aby to zatrzymać: założyć opaskę uciskową, zacisnąć tętnicę itp. Kiedy poważne odwodnienie podać pacjentowi wodę do picia; w tej samej sytuacji, jeśli dana osoba jest nieprzytomna i straciła dużo krwi, dopuszczalne jest przed przybyciem lekarzy wprowadzenie leków zastępujących kroplówkę dożylną - 0,9% roztwór chlorku sodu lub 5% roztwór glukozy w ilości nie większej niż 400 ml.

Jeśli niewydolność nerek jest spowodowana blokadą dróg moczowych, można podjąć próbę cewnikowania pęcherza, jeśli jest się wykwalifikowanym w tej procedurze. W tej samej sytuacji możliwe jest zabranie dostępnych środków przeciwbólowych. To prawda, należy pamiętać, że nie pomogą całkowicie złagodzić ból, ale jako środek do pewnego złagodzenia stanu pacjenta są całkiem odpowiednie.

W ramach pierwszej pomocy konieczne jest stałe monitorowanie oddechu i bicia serca pacjenta.

Aby zmniejszyć zatrucie organizmu, można wykonać płukanie żołądka i lewatywę oczyszczającą zimną wodą. Jelita mają rozbudowaną sieć krążenia, a podczas tych zabiegów część toksyn jest wydalana z organizmu wraz z wodą. W tym samym celu pacjentowi podaje się enterosorbenty (węgiel aktywny, polyphepan). Poprawi to nieco stan pacjenta przed przyjęciem do specjalistycznego szpitala, gdzie istnieją możliwości instrumentalnego oczyszczania krwi i leczenia ostrej niewydolności nerek.