Zespoły objawowe uszkodzeń szlaku korowo-mięśniowego na różnych poziomach. Uraz rdzenia kręgowego: objawy i zespoły

Choroby rdzenia kręgowego przez cały czas były dość powszechnym problemem. Nawet niewielkie uszkodzenia tej najważniejszej struktury ośrodkowego układu nerwowego mogą prowadzić do bardzo przykrych konsekwencji.
Rdzeń kręgowy

Jest to główna część, wraz z mózgiem, ośrodkowego układu nerwowego człowieka. Jest to podłużny przewód o długości 41-45 cm u dorosłych. Pełni dwie bardzo ważne funkcje:

1. przewodzący - informacja przekazywana jest dwukierunkowo z mózgu do kończyn, a mianowicie wzdłuż licznych odcinków rdzenia kręgowego;
2. odruch - rdzeń kręgowy koordynuje ruchy kończyn.

Choroby rdzenia kręgowego, czyli mielopatie, to bardzo duża grupa zmian patologicznych różniących się objawami, etiologią i patogenezą.

Łączy ich tylko jedno - porażka różnych struktur rdzenia kręgowego. Obecnie nie ma jednej międzynarodowej klasyfikacji mielopatii.

Według objawów etiologicznych choroby rdzenia kręgowego dzielą się na:

• naczyniowy;
• kompresji, w tym związanych z przepuklinami międzykręgowymi i urazami kręgosłupa;
• zdegenerowany się;
• zakaźny;
• rakotwórczy;
• zapalny.

Objawy chorób rdzenia kręgowego są bardzo zróżnicowane, ponieważ ma on budowę segmentową.

Typowymi objawami uszkodzenia rdzenia kręgowego są bóle pleców, nasilające się przy wysiłku fizycznym, ogólne osłabienie, zawroty głowy.

Pozostałe objawy są bardzo indywidualne i zależą od uszkodzonego obszaru rdzenia kręgowego.

W profilaktyce i leczeniu CHORÓB STAWÓW nasz stały czytelnik stosuje cieszącą się coraz większą popularnością metodę leczenia niechirurgicznego, polecaną przez czołowych ortopedów niemieckich i izraelskich. Po dokładnym przejrzeniu go postanowiliśmy zwrócić na niego uwagę.

Objawy uszkodzenia rdzenia kręgowego na różnych poziomach

Uszkodzenie odcinka szyjnego I i II rdzenia kręgowego prowadzi do zniszczenia ośrodka oddechowego i sercowego w rdzeniu przedłużonym. Ich zniszczenie prowadzi w 99% przypadków do śmierci pacjenta, w wyniku zatrzymania akcji serca i oddychania.

Zawsze obserwuje się tetraparezę - całkowite wyłączenie wszystkich kończyn, a także większości narządów wewnętrznych.
Uszkodzenie rdzenia kręgowego na poziomie segmentów szyjnych III-V jest również skrajnie zagrażające życiu.

Unerwienie przepony zatrzymuje się i jest możliwe tylko dzięki mięśniom oddechowym mięśni międzyżebrowych. Gdy uszkodzenie nie rozprzestrzeni się na cały przekrój segmentu, poszczególne odcinki mogą zostać zaatakowane, powodując tym samym jedynie paraplegię – unieruchomienie kończyn górnych lub dolnych.

Uszkodzenia odcinków szyjnych rdzenia kręgowego w większości przypadków spowodowane są urazami: uderzeniem w głowę podczas nurkowania, a także w wypadku.

W przypadku uszkodzenia segmentów szyjnych V-VI ośrodek oddechowy pozostaje nienaruszony, obserwuje się osłabienie mięśni obręczy barkowej.

Kończyny dolne nadal pozostają bez ruchu i wrażliwości z całkowitym uszkodzeniem segmentów. Stopień uszkodzenia odcinków piersiowych rdzenia kręgowego jest łatwy do określenia. Każdy segment ma swój własny dermatom.

Segment T-I odpowiada za unerwienie skóry i mięśni górnej części klatki piersiowej i pod pachami; segment T-IV - mięśnie piersiowe i obszar skóry w okolicy brodawki sutkowej; odcinki piersiowe od T-V do T-IX unerwiają cały obszar klatki piersiowej, a od T-X do T-XII przednią ścianę brzucha.

W konsekwencji uszkodzenie któregokolwiek z segmentów w odcinku piersiowym doprowadzi do utraty czucia i ograniczenia ruchomości na poziomie zmiany i poniżej. Występuje osłabienie mięśni kończyn dolnych, brak odruchów przedniej ściany brzucha. Silny ból występuje w miejscu urazu.

Jeśli chodzi o uszkodzenie okolicy lędźwiowej, prowadzi to do utraty ruchu i wrażliwości kończyn dolnych.

Jeśli zmiana zlokalizowana jest w górnych odcinkach odcinka lędźwiowego, dochodzi do niedowładu mięśni uda i zaniku odruchu kolanowego.

Jeśli dotknięte są dolne odcinki lędźwiowe, cierpią mięśnie stopy i podudzia.

Uszkodzenia o różnej etiologii stożka mózgowego i ogona końskiego prowadzą do dysfunkcji narządów miednicy mniejszej: nietrzymania moczu i stolca, problemów z erekcją u mężczyzn, braku czucia w okolicy narządów płciowych i krocza.

Choroby naczyniowe rdzenia kręgowego

Ta grupa chorób obejmuje udary rdzenia kręgowego, które mogą być zarówno niedokrwienne, jak i krwotoczne.

Choroby naczyniowe mózgu i rdzenia kręgowego mają wspólną etiologię - miażdżycę.

Główną różnicą między konsekwencjami tych chorób jest naruszenie wyższej aktywności nerwowej w chorobach naczyniowych mózgu, utrata różnych rodzajów wrażliwości i niedowład mięśni.

Udar krwotoczny rdzenia kręgowego lub zawał rdzenia kręgowego występuje częściej u młodych ludzi w wyniku pęknięcia naczyń. Czynnikami predysponującymi są zwiększona krętość, kruchość i niewydolność naczyniowa.

Najczęściej powstaje w wyniku chorób genetycznych lub zaburzeń w rozwoju embrionalnym, co powoduje nieprawidłowy rozwój rdzenia kręgowego.

Pęknięcie naczynia krwionośnego może wystąpić w dowolnym miejscu rdzenia kręgowego, a objawy można podawać tylko w zależności od dotkniętego segmentu.

W przyszłości, w wyniku przemieszczania się skrzepu krwi z płynem mózgowo-rdzeniowym przez przestrzenie podpajęczynówkowe, możliwe jest rozprzestrzenienie się zmian na sąsiednie segmenty.

Udar niedokrwienny rdzenia kręgowego występuje u osób starszych w wyniku zmian miażdżycowych naczyń krwionośnych. Zawał rdzenia kręgowego może spowodować uszkodzenie nie tylko naczyń rdzenia kręgowego, ale także aorty i jej odgałęzień.

Podobnie jak w mózgu, w rdzeniu kręgowym mogą wystąpić przejściowe ataki niedokrwienne, którym towarzyszą przejściowe objawy w odpowiednim segmencie.

Takie przemijające napady niedokrwienia w neurologii nazywane są chromaniem przestankowym. Zespół Unterharnscheidta wyróżnia się również jako odrębna patologia.

Diagnostyka MRI naczyń kończyn

Chromanie szpikowe przestankowe występuje podczas długotrwałego chodzenia lub innego wysiłku fizycznego. Objawia się nagłym drętwieniem i osłabieniem kończyn dolnych. Po krótkim odpoczynku dolegliwości znikają.

Przyczyną tej choroby są zmiany miażdżycowe naczyń w okolicy dolnych odcinków lędźwiowych, które skutkują niedokrwieniem rdzenia kręgowego.

Chorobę należy różnicować z uszkodzeniem tętnic kończyn dolnych, w przypadku którego wykonuje się MRI w celu rozpoznania naczyń kończyn i aorty z kontrastem.

Zespół Unterharnscheidta. Choroba ta po raz pierwszy objawia się głównie w młodym wieku.

Spowodowane zapaleniem naczyń i wadami rozwojowymi naczyń miednicy kręgowo-podstawnej.

Zespoły uszkodzeń rdzenia kręgowego w tej chorobie: ostro występuje tetrapareza, utrata przytomności, która znika po kilku minutach.

Należy u niego rozpoznać histeryczne zaburzenia osobowości i napad padaczkowy.

Urazy kompresyjne rdzenia kręgowego

Kompresja lub naruszenie rdzenia kręgowego występuje z kilku powodów:

1. Przepukliny kręgowe- powstały worek przepuklinowy uciska segment. Najczęściej nie jest to całkowite zaciśnięcie całego odcinka, ale jego rogów: przedniego, bocznego lub tylnego. Jeśli przednie rogi rdzenia kręgowego są uszkodzone, następuje zmniejszenie napięcia mięśniowego i wrażliwości w odpowiednim segmencie lub dermatomie, ponieważ przednie rogi mają włókna czuciowe i ruchowe. Podczas ściskania rogów bocznych dochodzi do naruszenia autonomicznego układu nerwowego w odpowiednim segmencie. Objawy tej choroby są różnorodne: źrenice rozszerzają się bez powodu, pocą się, wahania nastroju, tachykardia, zaparcia, wzrost glukozy i ciśnienia krwi. Często, odnosząc się do terapeutów z takimi dolegliwościami, zaleca się leczenie objawowe, a poszukiwanie diagnostyczne kieruje się do dotkniętego narządu. Dopiero przy pojawieniu się bólu pleców po wykonaniu rezonansu magnetycznego stawiana jest prawidłowa diagnoza. Ucisk tylnych rogów prowadzi do częściowej lub rzadziej całkowitej utraty czucia, także w określonym odcinku. Rozpoznanie w takich przypadkach nie nastręcza szczególnych trudności.Leczenie wszystkich przepuklin międzykręgowych jest chirurgiczne. Wszystkie nietradycyjne i tradycyjne konserwatywne metody leczenia tylko tymczasowo ratują od objawów choroby.
2. Guz w rdzeniu kręgowym lub kręgach Złamanie kompresyjne kręgu
3. Złamania kompresyjne kręgów. Tego typu złamania najczęściej występują przy upadku z wysokości na nogi, rzadziej na plecy. Fragmenty kręgów mogą uciskać lub rozcinać rdzeń kręgowy. W pierwszym przypadku objawy są takie same jak w przypadku przepuklin. W drugim przypadku prognozy są znacznie gorsze. Jeśli rdzeń kręgowy zostanie przecięty, system przewodzenia zostanie całkowicie zakłócony w leżących poniżej odcinkach. Niestety konsekwencje takich urazów pozostają przez całe życie.
   Najczęściej dochodzi do niepełnego rozwarstwienia rdzenia kręgowego, to znaczy uszkodzenia tylko niektórych dróg kręgowych, co ponownie prowadzi do różnych objawów. Współcześnie metoda komputerowa lub rezonans magnetyczny pozwala określić położenie zmiany z dokładnością do 0,1 mm.
4. Procesy zwyrodnieniowe kręgosłupa są najczęstszą przyczyną urazów rdzenia kręgowego. Spondyloza szyjna i choroba zwyrodnieniowa kręgosłupa lędźwiowego (lędźwiowego) to zniszczenie tkanki kostnej kręgów, z tworzeniem się tkanki łącznej, a także osteofitów. W wyniku wzrostu tkanki dochodzi do ucisku rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym. Objawy w tej chorobie są podobne do ucisku przepuklinowego, ale częściej ma zmianę koncentryczną, która przyczynia się do uszkodzenia wszystkich rogów i korzeni rdzenia kręgowego.
5. Choroby zakaźne rdzenia kręgowego- grupa chorób o różnej etiologii. W zależności od czasu trwania kursu wyróżnia się ostre, podostre i przewlekłe zapalenie rdzenia kręgowego; w zależności od stopnia rozpowszechnienia: poprzeczne, wieloogniskowe, ograniczone.

Ze względu na występowanie wyróżnia się następujące formy zapalenia rdzenia kręgowego:

• Wirusowe zapalenie rdzenia kręgowego. Najczęstszymi patogenami są wirusy poliomyelitis, opryszczki, różyczki, odry, grypy, rzadziej zapalenia wątroby i świnki. Objawy neurologiczne są zróżnicowane i zależą od dotkniętych segmentów oraz stopnia zaawansowania zakażenia.Objawami wspólnymi dla wszystkich zmian infekcyjnych są gorączka, silne bóle głowy i pleców, zaburzenia świadomości, wzmożone napięcie mięśni kończyn. Największym niebezpieczeństwem jest zaangażowanie w proces zakaźny szyjnego rdzenia kręgowego. W płynie mózgowo-rdzeniowym podczas punkcji lędźwiowej stwierdza się wysoką zawartość białka i neutrofili.
• bakteryjne zapalenie rdzenia kręgowego. Występuje w ostrym meningokokowym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych, w wyniku przemieszczania się płynu mózgowo-rdzeniowego wraz z bakteriami, a także w następstwie kiły. Meningokokowe zapalenie opon mózgowych rdzenia kręgowego jest bardzo ciężkie, z całkowitym zapaleniem błon mózgowych i rdzenia kręgowego. Nawet na tle nowoczesnego leczenia śmiertelność pozostaje dość wysoka. Obecnie długoterminowe konsekwencje i powikłania kiły są dość rzadkie, ale nadal aktualne. Jednym z takich powikłań jest rdzeń kręgowy. Tabes spinalis jest trzeciorzędową kiłą nerwową, która atakuje korzenie rdzenia kręgowego i tylne kolumny, prowadząc do utraty czucia w niektórych segmentach.
• Gruźlica rdzenia kręgowego wyróżnia się wśród zmian o charakterze bakteryjnym. Gruźlica wnika do rdzenia kręgowego na trzy sposoby: krwiopochodna - z pierwotnym zespołem gruźlicy i gruźlicą rozsianą, limfogenna - z gruźlicą węzłów chłonnych, kontaktowa - z bliską lokalizacją zakażenia, na przykład w kręgosłupie. Niszcząc tkankę kostną, prątki tworzą ogniska jamiste, które powodują efekt ucisku na segmenty rdzenia kręgowego. Jednocześnie boli kręgosłup w dotkniętym obszarze, co niewątpliwie ułatwia zadanie diagnostyczne.
• Choroby onkologiczne rdzeń kręgowy dzieli się na złośliwy i łagodny. Te pierwsze obejmują wyściółczaka rdzenia kręgowego i mięsaka. Wyściółczak wyrasta z komórek wyściełających centralny kanał rdzenia kręgowego. Przy znacznym wzroście dochodzi do ucisku dróg kręgowych, co prowadzi przede wszystkim do zaburzeń trzewnych i utraty czucia segmentarnego, a następnie do paraplegii. Mięsak wyrasta ze słabo zróżnicowanych komórek tkanki łącznej, tj. z mięśni, kości, opony twardej. Największym zagrożeniem jest mięsak jasnokomórkowy, który konkuruje z czerniakiem pod względem złośliwości i przerzutów, ale występuje znacznie rzadziej. Łagodne nowotwory rdzenia kręgowego obejmują tłuszczaka, naczyniaka krwionośnego i torbiel skórzastą rdzenia kręgowego. Ponieważ te guzy są pozaszpikowe, leczenie jest chirurgiczne. Szybki i znaczny wzrost (torbiel skórzasta rdzenia kręgowego osiąga długość 15 cm), wczesna manifestacja dolegliwości bólowych i zespołów korzeniowych rdzenia kręgowego, wymusza laminektomię kręgosłupa z usunięciem nowotworu w celu odbarczenia i zapobieżenia trwałemu porażeniu. Oponiak rdzenia kręgowego rozwija się z komórek błony pajęczynówki. Oponiak, podobnie jak torbiel i tłuszczak, może osiągnąć imponujące rozmiary, powodując ucisk na korzenie rdzenia kręgowego. Ale charakterystyczną cechą oponiaka jest częsty rozwój masywnego krwawienia, które jest dość trudne do zatrzymania. Leczenie oponiaka jest również chirurgiczne. Często oponiaki są obecne już od urodzenia, ale ze względu na powolny wzrost pojawiają się już w wieku dorosłym.
• Choroby zapalne rdzenia kręgowego obejmują większość z powyższych. Zapalenie rdzenia kręgowego i opon mózgowych występuje w przypadku chorób zakaźnych, rakowatości, zmian zwyrodnieniowych. Reakcja, która zachodzi zarówno w samym mózgu, jak iw błonach i kręgosłupie, prowadzi do obrzęku zapalnego i kompresyjnego ucisku korzeni, a niekiedy rogów rdzenia kręgowego.

Źródło: http://lechuspinu.ru/drugie_bolezni/zabolevaniya-spinnogo-mozga.html

Choroby rdzenia kręgowego

Znajomość budowy anatomicznej rdzenia kręgowego (zasada segmentacji) i odchodzących od niego nerwów rdzeniowych pozwala neuropatologom i neurochirurgom na dokładne określenie objawów i zespołów uszkodzenia w praktyce.

Podczas badania neurologicznego pacjenta, schodząc od góry do dołu, stwierdzają górną granicę początku zaburzenia wrażliwości i motoryki mięśni. Należy pamiętać, że trzony kręgów nie odpowiadają znajdującym się pod nimi segmentom rdzenia kręgowego.

Obraz neurologiczny uszkodzenia rdzenia kręgowego zależy od jego uszkodzonego odcinka.

Gdy osoba rośnie, długość rdzenia kręgowego pozostaje w tyle za długością otaczającego ją kręgosłupa.

Podczas swojego powstawania i rozwoju rdzeń kręgowy rośnie wolniej niż kręgosłup.

U dorosłych rdzeń kręgowy kończy się na poziomie ciała pierwszego odcinka lędźwiowego L1 kręg.

Korzenie nerwowe wychodzące z niej pójdą dalej w dół, aby unerwić kończyny lub narządy miednicy małej.

Reguła kliniczna stosowana przy określaniu stopnia uszkodzenia rdzenia kręgowego i jego korzeni nerwowych:

1. korzenie szyi (z wyjątkiem szyi C8) opuszczają kanał kręgowy przez otwory nad odpowiadającymi im trzonami kręgowymi,
2. korzenie piersiowe i lędźwiowe opuszczają kanał kręgowy pod kręgami o tej samej nazwie,
3. górne odcinki szyjne rdzenia kręgowego leżą za trzonami kręgów o tych samych numerach,
4. dolne segmenty szyjne rdzenia kręgowego leżą jeden segment powyżej odpowiadającego im kręgu,
5. górne odcinki piersiowe rdzenia kręgowego leżą o dwa segmenty wyżej,
6. dolne odcinki piersiowe rdzenia kręgowego leżą o trzy segmenty wyżej,
7. odcinki lędźwiowe i krzyżowe rdzenia kręgowego (te ostatnie tworzą stożek mózgowy (conus medullaris) są zlokalizowane za kręgami Th9–L1.

Aby wyjaśnić rozmieszczenie różnych procesów patologicznych wokół rdzenia kręgowego, zwłaszcza w spondylozie, ważne jest dokładne zmierzenie średnic strzałkowych (światła) kanału kręgowego. Średnice (światło) kanału kręgowego u osoby dorosłej są prawidłowe:

• na poziomie odcinka szyjnego kręgosłupa - 16-22 mm,
• na poziomie piersiowym kręgosłupa -16-22 mm,
• L1–L3- około 15-23mm,
• na poziomie kręgów lędźwiowych L3–L5 i poniżej - 16-27 mm.

Zespoły neurologiczne chorób rdzenia kręgowego

W przypadku uszkodzenia rdzenia kręgowego na takim czy innym poziomie zostaną wykryte następujące zespoły neurologiczne:

1. utrata czucia poniżej poziomu uszkodzenia rdzenia kręgowego (poziom zaburzeń wrażliwości)
2. osłabienie kończyn unerwionych przez włókna nerwowe zstępujące drogi korowo-rdzeniowej z poziomu uszkodzenia rdzenia kręgowego

Zaburzenia czucia (niedoczulica, parestezje, znieczulenie) mogą wystąpić w jednej lub obu stopach. Zaburzenia czucia mogą rozciągać się ku górze, naśladując neuropatię obwodową.

W przypadku całkowitego lub częściowego przerwania dróg korowo-rdzeniowych i opuszkowo-rdzeniowych na tym samym poziomie rdzenia kręgowego u pacjenta dochodzi do porażenia mięśni kończyn górnych i/lub dolnych (paraplegia lub tetraplegia).

W tym przypadku ujawniają się objawy centralnego porażenia:

• zwiększone napięcie mięśniowe
• wzmagają się odruchy ścięgien głębokich
• wykryto patologiczny objaw Babinsky'ego

Podczas badania pacjenta z uszkodzeniem rdzenia kręgowego zwykle wykrywane są zaburzenia segmentalne:

1. pasmo zmian wrażliwości w pobliżu górnego poziomu przewodzeniowych zaburzeń czucia (hiperalgezja lub hiperpatia)
2. niedociśnienie i zanik mięśni
3. izolowane wypadanie głębokich odruchów ścięgnistych

Stopień zaburzeń czucia w zależności od typu przewodzenia i odcinkowych objawów neurologicznych z grubsza wskazuje na lokalizację poprzecznego uszkodzenia rdzenia kręgowego u pacjenta.

Dokładnym objawem lokalizacyjnym jest ból odczuwany wzdłuż linii środkowej pleców, zwłaszcza na poziomie klatki piersiowej. Ból w okolicy międzyłopatkowej może być pierwszym objawem ucisku rdzenia kręgowego u pacjenta.

Ból korzeniowy wskazuje na pierwotną lokalizację uszkodzenia rdzenia kręgowego w okolicy jego zewnętrznych mas. Gdy dotknięty jest stożek rdzenia kręgowego, często obserwuje się ból w dolnej części pleców.

We wczesnych stadiach poprzecznego uszkodzenia rdzenia kręgowego kończyny mogą wykazywać raczej obniżone napięcie mięśniowe (niedociśnienie) niż spastyczność z powodu wstrząsu rdzeniowego pacjenta. Wstrząs rdzeniowy może trwać kilka tygodni.

Czasami jest mylony z rozległą zmianą segmentarną. Później odruchy ścięgniste i okostnowe u pacjenta stają się podwyższone.

W zmianach poprzecznych, zwłaszcza spowodowanych zawałem, porażenie jest często poprzedzone krótkimi drgawkami klonicznymi lub mioklonicznymi kończyn.

Innym ważnym objawem uszkodzenia poprzecznego rdzenia kręgowego jest dysfunkcja narządów miednicy mniejszej, która objawia się zatrzymaniem moczu i kału u pacjentki.

Ucisk w obrębie (śródszpikowy) lub wokół rdzenia kręgowego (pozaszpikowy) może objawiać się klinicznie w podobny sposób.

Dlatego jedno badanie neurologiczne pacjenta nie wystarcza do określenia lokalizacji uszkodzenia rdzenia kręgowego.

Do objawów neurologicznych przemawiających za lokalizacją procesów patologicznych wokół rdzenia kręgowego (pozaszpikowego) należą:

• ból korzeniowy,
• półrdzeniowy zespół Browna-Séquarda,
• objawy uszkodzenia obwodowych neuronów ruchowych w obrębie jednego lub dwóch segmentów, często asymetryczne,
• wczesne objawy zajęcia układu korowo-rdzeniowego,
• znaczny spadek wrażliwości w odcinkach krzyżowych,
• wczesne i wyraźne zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym (CSF).

Do objawów neurologicznych przemawiających za lokalizacją procesów patologicznych w obrębie rdzenia kręgowego (śródrdzeniowego) należą:

1. trudny do zlokalizowania piekący ból,
2. zdysocjowana utrata wrażliwości na ból przy zachowaniu wrażliwości mięśniowo-stawowej,
3. zachowanie czucia w odcinku krocza i krzyżowym,
4. późny początek i mniej wyraźne objawy piramidalne,
5. prawidłowy lub nieznacznie zmieniony skład płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF).

Uszkodzenie w obrębie rdzenia kręgowego (śródrdzeniowe), które obejmuje najbardziej wewnętrzne włókna szlaków rdzeniowo-wzgórzowych, ale nie obejmuje najbardziej zewnętrznych włókien, które zapewniają czucie dermatomom kości krzyżowej, nie będzie miało żadnych oznak urazu. Percepcja bodźców bólowych i temperaturowych w dermatomach krzyżowych (korzenie nerwowe S3–S5).

Zespół Browna-Séquarda to zespół objawów połowicznej zmiany średnicy rdzenia kręgowego. Zespół Browna-Sequarda objawia się klinicznie:

• po stronie urazu rdzenia kręgowego – porażenie mięśni ramienia i/lub nogi (monoplegia, hemiplegia) z utratą czucia mięśniowo-stawowego i wibracyjnego (głębokiego),
• po przeciwnej stronie - utrata wrażliwości na ból i temperaturę (powierzchniową).

Górna granica zaburzeń wrażliwości na ból i temperaturę w zespole Browna-Séquarda jest często określana 1-2 segmenty poniżej miejsca uszkodzenia rdzenia kręgowego, ponieważ włókna szlaku rdzeniowo-wzgórzowego po utworzeniu synapsy w rogu grzbietowym rdzenia kręgowego przejść do przeciwległego funiculus bocznego, wznosząc się. Jeśli występują zaburzenia odcinkowe w postaci bólu korzeniowego, zaniku mięśni, wygaśnięcia odruchów ścięgnistych, to zwykle są one jednostronne.

Rdzeń kręgowy jest zaopatrywany w krew przez jedną przednią i dwie tylne tętnice rdzeniowe.

Jeśli uszkodzenie rdzenia kręgowego ogranicza się do części centralnej lub dotyczy jej, wówczas uszkodzi głównie neurony istoty szarej i przewodniki segmentowe, które powodują ich rozgałęzienie na tym poziomie. Obserwuje się to w przypadku siniaka podczas urazu rdzenia kręgowego, jamistości rdzenia, guzów i zmian naczyniowych w dorzeczu przedniej tętnicy rdzeniowej.

W przypadku centralnej zmiany rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym występuje:

1. słabość ramienia, która jest bardziej wyraźna w porównaniu ze słabością nogi,
2. dysocjacyjne zaburzenie czucia (analgezja, czyli utrata wrażliwości na ból z rozmieszczeniem w postaci „peleryny na ramionach” i dolnej części szyi, bez znieczulenia, czyli utrata czucia dotykowego, z zachowaniem wrażliwości na wibracje).

Uszkodzenia stożka rdzenia kręgowego, zlokalizowane w okolicy trzonu kręgu L1 lub poniżej, uciskają nerwy rdzeniowe tworzące ogon koński. Powoduje to asymetryczne porażenie obwodowe (wiotkie) z arefleksją.

Takiemu poziomowi uszkodzenia rdzenia kręgowego i jego korzeni nerwowych towarzyszy dysfunkcja narządów miednicy mniejszej (dysfunkcja pęcherza moczowego i jelit).

Rozmieszczenie zaburzeń czucia na skórze pacjenta przypomina zarys siodła, sięga poziomu L2 i odpowiada strefom unerwienia korzeni wchodzącym w skład ogona końskiego.

Odruchy Achillesa i kolanowe u takich pacjentów są osłabione lub nieobecne. Często pacjenci zgłaszają ból promieniujący do krocza lub ud.

W procesach patologicznych w okolicy stożka rdzenia kręgowego ból jest mniej wyraźny niż w zmianach ogona końskiego, a zaburzenia czynności jelit i pęcherza pojawiają się wcześniej. Odruchy Achillesa są wygaszone.

Procesy kompresji mogą jednocześnie uchwycić zarówno ogon koński, jak i stożek rdzenia kręgowego, co powoduje połączony zespół uszkodzenia obwodowych neuronów ruchowych ze wzrostem odruchów i pojawieniem się patologicznego objawu Babinsky'ego.

Gdy rdzeń kręgowy jest uszkodzony na poziomie otworu wielkiego, pacjenci odczuwają osłabienie mięśni obręczy barkowej i ramienia, a następnie osłabienie kończyny dolnej i ręki po stronie przeciwnej po stronie zmiany. Procesy wolumetryczne tej lokalizacji czasami powodują ból szyi i szyi, rozciągający się na głowę i ramiona. Kolejny dowód wysokiego poziomu szyjki macicy (do segmentu Th1) zmiana służy jako zespół Hornera.

Niektóre choroby kręgosłupa mogą powodować nagłą mielopatię bez wcześniejszych objawów (podobnie jak udar mózgu).

Należą do nich krwotok nadtwardówkowy, krwiak rdzenia, zawał rdzenia kręgowego, wypadnięcie (wypadnięcie, wysunięcie) jądra miażdżystego krążka międzykręgowego, podwichnięcie kręgów.

Przewlekła mielopatia występuje z następującymi chorobami kręgosłupa lub rdzenia kręgowego:

Źródło: http://www.minclinic.ru/vertebral/bolezni_spinnogo_mozga.html

Główne choroby rdzenia kręgowego

Rdzeń kręgowy należy do ośrodkowego układu nerwowego. Jest połączona z mózgiem, odżywia go i skorupę, przekazuje informacje. funkcją rdzenia kręgowego jest prawidłowe przekazywanie przychodzących impulsów do innych narządów wewnętrznych.

Składa się z różnych włókien nerwowych, przez które przekazywane są wszystkie sygnały i impulsy. Jej podstawą jest istota biała i szara: biała zbudowana jest z wypustek nerwowych, szara zawiera komórki nerwowe.

Istota szara znajduje się w rdzeniu kanału kręgowego, podczas gdy istota biała całkowicie go otacza i chroni cały rdzeń kręgowy.

Choroby rdzenia kręgowego charakteryzują się dużym zagrożeniem nie tylko dla zdrowia, ale i życia człowieka. Nawet niewielkie odchylenia o charakterze przejściowym czasami powodują nieodwracalne skutki.

Tym samym nieprawidłowa postawa może skazać mózg na wygłodzenie i wywołać szereg procesów patologicznych. Nie sposób nie zauważyć objawów zaburzeń w funkcjonowaniu rdzenia kręgowego.

Prawie wszystkie objawy, które mogą być spowodowane chorobami rdzenia kręgowego, można sklasyfikować jako ciężkie objawy.

Objawy choroby rdzenia kręgowego

Najłagodniejszymi objawami choroby rdzenia kręgowego są zawroty głowy, nudności, okresowe bóle tkanki mięśniowej.

Intensywność w chorobach może być umiarkowana i zmienna, ale częściej objawy uszkodzenia rdzenia kręgowego są bardziej niebezpieczne.

Pod wieloma względami zależą one od tego, który konkretny oddział przeszedł rozwój patologii i jaka choroba się rozwija.

Typowe objawy choroby rdzenia kręgowego:

• utrata czucia w kończynie lub części ciała;
• agresywny ból pleców w kręgosłupie;
• niekontrolowane opróżnianie jelit lub pęcherza;
• wyraźna psychosomatyka;
• utrata lub ograniczenie ruchu;
• silny ból stawów i mięśni;
• porażenie kończyn;
• amiotrofia.

Objawy mogą się różnić w zależności od tego, która substancja jest dotknięta. W żadnym wypadku nie można przeoczyć oznak uszkodzenia rdzenia kręgowego.

Ucisk rdzenia kręgowego

Pojęcie kompresji oznacza proces, w którym następuje ściskanie, ściskanie rdzenia kręgowego.

Temu stanowi towarzyszą liczne objawy neurologiczne, które mogą powodować niektóre choroby. Każde przemieszczenie lub zniekształcenie rdzenia kręgowego zawsze zaburza jego funkcjonowanie.

Często choroby, które ludzie uważają za bezpieczne, powodują poważne uszkodzenia nie tylko rdzenia kręgowego, ale także mózgu.

Tak więc zapalenie ucha środkowego lub zapalenie zatok może powodować ropień zewnątrzoponowy. W chorobach narządów laryngologicznych infekcja może szybko dostać się do rdzenia kręgowego i wywołać infekcję całego kręgosłupa.

Dość szybko infekcja dociera do kory mózgowej i wtedy konsekwencje choroby mogą być katastrofalne. W ciężkim zapaleniu ucha środkowego, zapaleniu zatok lub przedłużającej się fazie choroby dochodzi do zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu.

Leczenie takich chorób jest złożone, konsekwencje nie zawsze są odwracalne.

Czytaj także: Zespół ogona końskiego rdzenia kręgowego i jego leczenie

Krwotokom w okolicy rdzenia kręgowego towarzyszą bóle sztormowe w całym kręgosłupie.

Dzieje się tak częściej w przypadku urazów, siniaków lub w przypadku poważnego ścieńczenia ścian naczyń otaczających rdzeń kręgowy.

Lokalizacja może być absolutnie dowolna, częściej region szyjny cierpi jako najsłabszy i najbardziej niechroniony przed uszkodzeniem.

Postęp choroby, takiej jak osteochondroza, zapalenie stawów, może również powodować kompresję. Osteofity, gdy rosną, wywierają nacisk na rdzeń kręgowy, rozwijają się przepukliny międzykręgowe. W wyniku takich chorób rdzeń kręgowy cierpi i traci normalne funkcjonowanie.

Nowotwory

Jak w każdym narządzie ciała, guzy mogą pojawić się w rdzeniu kręgowym. Nawet złośliwość nie ma znaczenia, ponieważ wszystkie guzy są niebezpieczne dla rdzenia kręgowego. Wartość jest nadawana lokalizacji nowotworu. Dzielą się one na trzy rodzaje:

1. nadtwardówkowy;
2. śródoponowe;
3. śródszpikowy.

Zewnątrzoponowe są najbardziej niebezpieczne i złośliwe, mają tendencję do szybkiego postępu. Występują w tkance twardej błony mózgowej lub w trzonie kręgowym. Rozwiązanie chirurgiczne rzadko jest skuteczne, wiąże się z zagrożeniem życia. Ta kategoria obejmuje również guzy gruczołu krokowego i gruczołów sutkowych.

Wewnątrzoponowe powstają pod twardą tkanką wyściółki mózgu. Guzy te to nerwiakowłókniaki i oponiaki.

Guzy śródrdzeniowe są zlokalizowane bezpośrednio w samym mózgu, w jego głównej substancji. Złośliwość jest krytyczna.

Do diagnozy MRI jest częściej używany jako badanie dające pełny obraz raka rdzenia kręgowego. Choroba ta jest leczona wyłącznie chirurgicznie. Wszystkie guzy mają jedną wspólną cechę: konwencjonalna terapia nie przynosi efektów i nie zatrzymuje przerzutów.

Terapia jest właściwa dopiero po udanej operacji.

Przepuklina międzykręgowa

Przepukliny międzykręgowe zajmują wiodącą pozycję w wielu chorobach rdzenia kręgowego. Powstają pierwotne wypukłości, dopiero z czasem staje się przepukliną.

Przy takiej chorobie dochodzi do deformacji i pęknięcia pierścienia włóknistego, który służy jako stabilizator rdzenia dysku. Gdy tylko pierścień zostanie zniszczony, zawartość zaczyna wypływać i często trafia do kanału kręgowego.

Jeśli przepuklina międzykręgowa dotknęła rdzeń kręgowy, rodzi się mielopatia. Mielopatia chorobowa oznacza dysfunkcję rdzenia kręgowego.

Czasami przepuklina nie objawia się, a osoba czuje się normalnie. Częściej jednak w proces ten zaangażowany jest rdzeń kręgowy, co powoduje szereg objawów neurologicznych:

• ból w dotkniętym obszarze;
• zmiana czułości;
• w zależności od lokalizacji utrata kontroli nad kończynami;
• drętwienie, osłabienie;
• naruszenia funkcji narządów wewnętrznych, częściej miednicy;
• ból rozprzestrzenia się od pasa do kolana, chwytając udo.

Takie objawy zwykle objawiają się, pod warunkiem, że przepuklina osiągnęła imponujące rozmiary.

Leczenie jest często terapeutyczne, z powołaniem leków i fizjoterapii.

Wyjątkiem są tylko przypadki, gdy występują oznaki niewydolności w pracy narządów wewnętrznych lub w przypadku poważnego uszkodzenia.

Mielopatia

Mielopatia niekompresyjna jest złożoną chorobą rdzenia kręgowego. Istnieje kilka odmian, ale trudno je rozróżnić.

Nawet MRI nie zawsze dokładnie ustala obraz kliniczny.

Wyniki tomografii komputerowej pokazują zawsze ten sam obraz: silny obrzęk tkanek bez oznak ucisku rdzenia kręgowego od zewnątrz.

Martwicza mielopatia obejmuje kilka segmentów kręgosłupa. Ta forma jest rodzajem echa znacznych raków, usuwanych przez lokalizację. Z czasem prowokuje narodziny niedowładów i problemów z narządami miednicy u pacjentek.

Rakowate zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych występuje w większości przypadków, gdy w organizmie występuje postępujący guz nowotworowy. Najczęściej rak pierwotny zlokalizowany jest albo w płucach, albo w gruczołach sutkowych.

Rokowanie bez leczenia: nie więcej niż 2 miesiące. Jeśli leczenie zakończy się sukcesem i na czas, żywotność wynosi do 2 lat. Większość zgonów związana jest z przebiegającymi procesami w ośrodkowym układzie nerwowym. Procesy te są nieodwracalne, funkcji mózgu nie można przywrócić.

Mielopatia zapalna

Najczęściej zapalenie pajęczynówki rozpoznaje się jako jeden z rodzajów procesu zapalnego w mózgu lub rdzeniu kręgowym. Trzeba powiedzieć, że taka diagnoza nie zawsze jest prawidłowa i potwierdzona klinicznie.

Wymagane jest szczegółowe i jakościowe badanie. Występuje na tle przeniesionego zapalenia ucha, zapalenia zatok lub na tle ciężkiego zatrucia całego organizmu.

Zapalenie pajęczynówki rozwija się w błonie pajęczynówki, która jest jedną z trzech błon mózgu i rdzenia kręgowego.

Infekcja wirusowa wywołuje chorobę, taką jak ostre zapalenie rdzenia kręgowego, której objawy są podobne do innych chorób zapalnych rdzenia kręgowego.

Choroby takie jak ostre zapalenie rdzenia kręgowego wymagają natychmiastowej interwencji i identyfikacji źródła zakażenia.

Chorobie towarzyszy niedowład wstępujący, znaczne i narastające osłabienie kończyn.

Zakaźna mielopatia jest wyrażana bardziej szczegółowo. Pacjent nie zawsze może zrozumieć i właściwie ocenić swój stan. Częściej przyczyną zakażenia jest półpasiec, choroba jest złożona i wymaga długotrwałej terapii.

zawał rdzenia kręgowego

Dla wielu nawet ta koncepcja jest tak samo nieznana jak zawał rdzenia kręgowego.

Ale z powodu poważnych zaburzeń krążenia rdzeń kręgowy zaczyna głodować, jego funkcje są tak zaburzone, że prowadzi to do procesów martwiczych.

Są skrzepy krwi, aorta zaczyna się złuszczać. Prawie zawsze kilka działów jest dotkniętych jednocześnie. Pokryty jest rozległy obszar, rozwija się ogólny zawał niedokrwienny.

Przeczytaj także: Objawy zapalenia rdzenia kręgowego

Przyczyną może być nawet niewielki siniak lub uraz kręgosłupa. Jeśli istnieje już przepuklina międzykręgowa, może się zapaść w przypadku urazu.

Następnie jego cząsteczki dostają się do rdzenia kręgowego. Zjawisko to jest niezbadane i słabo poznane, nie ma jasności co do samej zasady przenikania tych cząstek.

Jest tylko fakt wykrycia cząstek zniszczonej tkanki jądra miażdżystego krążka.

Możliwe jest określenie rozwoju takiego zawału serca w zależności od stanu pacjenta:

1. nagłe osłabienie do niewydolności nóg;
2. mdłości;
3. spadek temperatury;
4. Silne bóle głowy;
5. półomdlały.

Diagnoza tylko za pomocą MRI, leczenie ma charakter terapeutyczny. Choroba taka jak zawał serca, ważne jest, aby zatrzymać ją na czas i zatrzymać dalsze szkody. Rokowanie jest często pozytywne, ale jakość życia chorego może się pogorszyć.

Przewlekła mielopatia

Osteochondroza uznawana jest za zabójcę kręgosłupa, jej choroby i powikłania rzadko udaje się cofnąć do stanu znośnego.

Wynika to z faktu, że 95% pacjentów nigdy nie prowadzi profilaktyki, nie odwiedza specjalisty w momencie wystąpienia choroby. Szukaj pomocy tylko wtedy, gdy ból nie pozwala żyć.

Ale na takich etapach osteochondroza już wyzwala procesy, takie jak spondyloza.

Spondyloza jest końcowym skutkiem zmian zwyrodnieniowych w strukturze tkanek rdzenia kręgowego. Naruszenia powodują wzrost kości (osteofity), które ostatecznie uciskają kanał kręgowy.

Ucisk może być silny i powodować zwężenie kanału środkowego. Zwężenie jest najniebezpieczniejszym stanem, z tego powodu może rozpocząć się łańcuch procesów, które obejmują mózg i ośrodkowy układ nerwowy w patologii.

Leczenie spondylozy jest często objawowe i ma na celu złagodzenie stanu pacjenta. Najlepszy wynik można zaakceptować, jeśli ostatecznie uda się uzyskać stabilną remisję i opóźnić dalszy postęp spondylozy. Odwrócenie spondylozy jest niemożliwe.

Zwężenie odcinka lędźwiowego

Pod pojęciem zwężenia zawsze kryje się ściśnięcie i zwężenie jakiegoś narządu, kanału, naczynia. I prawie zawsze zwężenie stanowi zagrożenie dla zdrowia i życia człowieka.

Stenoza lędźwiowa to krytyczne zwężenie kanału kręgowego i wszystkich jego zakończeń nerwowych. Choroba może być zarówno wrodzoną patologią, jak i nabytą.

Zwężenie może być spowodowane wieloma procesami:

• osteofity;
• przemieszczenie kręgów;
• przepuklina;
• występy.

Czasami wada wrodzona pogarsza nabytą.

Zwężenie może dotyczyć dowolnego oddziału, może obejmować część kręgosłupa, jak i cały kręgosłup. Stan jest niebezpieczny, często rozwiązanie jest chirurgiczne.

I. Uszkodzenie nerwu obwodowego – porażenie wiotkie mięśni unerwianych przez ten nerw. Występuje z uszkodzeniem nerwów obwodowych i czaszkowych (zapalenie nerwu, neuropatia). Ten rodzaj dystrybucji paraliżu nazywa się nerwowy.

II. Mnogie uszkodzenia pni nerwowych – w dystalnych kończynach widoczne są objawy porażenia obwodowego. Ten wzór nazywa się wielonerwowy dystrybucja paraliżu. Takie porażenie (niedowład) jest związane z patologią dystalnych części kilku nerwów obwodowych lub czaszkowych (zapalenie wielonerwowe, polineuropatia).

III. Klęska splotu (szyjnego, ramiennego, lędźwiowego, krzyżowego) charakteryzuje się występowaniem wiotkiego porażenia mięśni unerwionych przez ten splot.

IV. Uszkodzenie rogów przednich rdzenia kręgowego, korzeni przednich rdzenia kręgowego, jąder nerwów czaszkowych charakteryzujący się występowaniem porażenia obwodowego w obszarze dotkniętego segmentu. Klęska przednich rogów, w przeciwieństwie do porażki przednich korzeni, ma cechy kliniczne:

Obecność pęczków i migotań

- zmiany „mozaikowe” w obrębie jednego mięśnia

Wczesna i szybko postępująca atrofia z reakcją regeneracyjną.

V. Klęska bocznych kolumn rdzenia kręgowego charakteryzuje się wystąpieniem porażenia centralnego poniżej poziomu zmiany po stronie ogniska oraz utratą wrażliwości na ból i temperaturę po stronie przeciwnej.

Z powodu patologii bocznego odcinka korowo-rdzeniowego. W tym przypadku porażenie centralne stwierdza się po stronie ogniska w mięśniach, które otrzymują unerwienie z segmentów od poziomu uszkodzenia i poniżej.

VI. Poprzeczne uszkodzenie rdzenia kręgowego(obustronna porażka wiązek piramidalnych i istoty szarej).

· Ze zmianami w górnych odcinkach szyjnych rdzenia kręgowego (C1-C4) uszkodzone zostaną drogi piramidowe kończyn górnych i dolnych – wystąpi porażenie ośrodkowe kończyn górnych i dolnych (tetraplegia spastyczna).

· Z uszkodzeniem pogrubienia szyjki macicy rdzenia kręgowego uszkodzone zostaną drogi piramidowe kończyn dolnych, a także neurony ruchowe rogów przednich unerwiające kończyny górne – wystąpi porażenie obwodowe kończyn górnych i porażenie ośrodkowe kończyn dolnych (górne porażenie wiotkie, dolne porażenie spastyczne).

· Ze zmianami na poziomie odcinków piersiowych drogi piramidalne kończyn dolnych są przerwane, kończyny górne pozostają nienaruszone ( dolna paraplegia spastyczna).

· Ze zmianą na poziomie zgrubienia odcinka lędźwiowego neurony ruchowe rogów przednich, które unerwiają kończyny dolne, ulegają zniszczeniu (dolna wiotka paraplegia).

VII. Uszkodzenie wiązki piramidalnej w pniu mózgu obserwowane ze zmianami w połowie tułowia. Charakteryzuje się występowaniem porażenia połowiczego centralnego po przeciwnej stronie ogniska oraz porażeniem dowolnego nerwu czaszkowego po stronie ogniska. Ten syndrom nazywa się zmienny.

VIII. Uszkodzenie kapsuły wewnętrznej charakteryzuje się pojawieniem się kontralateralnej „zespół trzech hemi-”: porażenie połowicze, hemianestezja, hemianopsja.

IX. Uszkodzenie przedniego zakrętu środkowego x charakteryzuje się występowaniem monoparezy ośrodkowej, w zależności od umiejscowienia zmiany. Na przykład porażenie twarzoczaszki z uszkodzeniem dolnej części przeciwległego zakrętu przedśrodkowego.

Podrażnienie przedniego zakrętu środkowego powoduje napady padaczkowe; drgawki mogą być zlokalizowane lub uogólnione. W przypadku drgawek miejscowych świadomość pacjenta jest zachowana (takie napady nazywane są korowe lub Padaczka Jacksona).

Objawy kliniczne i diagnostyka zaburzeń ruchu.

Diagnoza zaburzeń ruchowych obejmuje badanie szeregu wskaźników stanu sfery ruchowej. Te wskaźniki to:

1) funkcja motoryczna

2) widoczne zmiany mięśniowe

3) napięcie mięśniowe

4) refleks

5) pobudliwość elektryczna nerwów i mięśni

Funkcje motorowe

Sprawdza się to, badając aktywne (dobrowolne) ruchy mięśni poprzecznie prążkowanych.

Według ciężkości Zaburzenia ruchów dobrowolnych dzielą się na paraliż (plegia) i niedowład. Paraliż- jest to całkowita utrata dobrowolnych ruchów w niektórych grupach mięśni; niedowład- niepełna utrata ruchów dobrowolnych, objawiająca się spadkiem siły mięśni w zajętych mięśniach.

Według rozpowszechnienia paraliż i niedowład rozróżniają następujące opcje:

- monoplegia lub monopareza- zaburzenie dobrowolnych ruchów w jednej kończynie;

- porażenie połowicze lub niedowład połowiczy- zaburzenie dobrowolnych ruchów kończyn połowy ciała;

- paraplegia lub parapareza- zaburzenie dobrowolnych ruchów w symetrycznych kończynach (w rękach - górny paraplegia lub parapareza, w nogach - niżej paraplegia lub parapareza);

- potrójne lub tripareza- zaburzenia motoryki trzech kończyn;

- tetraplegia lub tetrapareza - zaburzenia dobrowolnych ruchów we wszystkich czterech kończynach.

Paraliż lub niedowład spowodowany uszkodzeniem ośrodkowego neuronu ruchowego jest określany jako centralny; nazywa się paraliżem lub niedowładem spowodowanym uszkodzeniem obwodowego neuronu ruchowego peryferyjny.

Metoda wykrywania porażenia i niedowładu zawiera:

1) inspekcja zewnętrzna

2) badanie objętości aktywnych ruchów

3) badanie siły mięśniowej

4) przeprowadzanie specjalnych próbek lub badań w celu wykrycia lekkiego niedowładu

1) Egzamin zewnętrzny pozwala na wykrycie lub podejrzenie określonego defektu stanu sprawności ruchowej po wyrazie twarzy pacjenta, jego postawie, przejściu z pozycji leżącej do siedzącej, wstawaniu z krzesła. Niedowładna ręka lub noga często przyjmuje pozycję wymuszoną aż do powstania przykurczów. Tak więc pacjenta z niedowładem połowiczym centralnym można „rozpoznać” po postawie Wernickego-Manna – przykurczu zgięciowym w ramieniu i przykurczu prostownika w nodze („ramię prosi, noga kosi”).

Szczególną uwagę zwraca się na chód pacjenta. Na przykład chód „koguta” i krok z niedowładem grupy mięśni strzałkowych.

2) Objętość aktywnych ruchów jest zdefiniowany w następujący sposób. Na polecenie lekarza sam pacjent wykonuje aktywne ruchy, a lekarz wizualnie ocenia ich możliwość, objętość i symetrię (lewa i prawa). Zwykle bada się serię podstawowych ruchów w kolejności od góry do dołu (głowa, odcinek szyjny kręgosłupa, mięśnie tułowia, kończyny górne i dolne).

3) siła mięśni badane równolegle z aktywnymi ruchami. Podczas badania siły mięśni stosuje się następującą metodę: pacjent proszony jest o wykonanie czynnego ruchu, następnie pacjent z maksymalną siłą przytrzymuje kończynę w tej pozycji, a lekarz stara się wykonać ruch w przeciwnym kierunku. Jednocześnie ocenia i porównuje po lewej i po prawej stronie wymagany do tego stopień wysiłku. Badanie jest oceniane przez system pięciopunktowy: pełna siła mięśni 5 punktów; nieznaczny spadek wytrzymałości (ustępliwość) - 4 punkty; umiarkowany spadek siły (aktywne ruchy w całości pod działaniem grawitacji na kończynie) - 3 punkty; możliwość pełnego ruchu dopiero po wyeliminowaniu grawitacji (kończyna ułożona na podporze) - 2 punkty; zachowanie ruchu (z ledwo zauważalnym skurczem mięśni) - 1 punkt. W przypadku braku ruchu czynnego, jeżeli nie uwzględnia się ciężaru kończyny, przyjmuje się, że siła badanej grupy mięśniowej wynosi zero. Mówią o sile mięśni 4 punkty lekki niedowład, w 3 punktach - o umiarkowanym, w 2-1 - o głębokim.

4) Specjalne próbki i testy konieczne jest przeprowadzenie przy braku porażenia i wyraźnie odczuwalnego niedowładu. Za pomocą testów można zidentyfikować osłabienie mięśniowe, którego pacjent subiektywnie nie odczuwa, tj. tak zwany „ukryty” niedowład.

Tabela nr 3. Próbki do wykrywania niedowładu utajonego

Rdzeń kręgowy(medulla spinalis) - część ośrodkowego układu nerwowego zlokalizowana w kanale kręgowym. Rdzeń kręgowy ma wygląd białego sznurka, nieco spłaszczonego od przodu do tyłu w obszarze zgrubień i prawie okrągłego w innych działach.

W kanale kręgowym rozciąga się od poziomu dolnej krawędzi otworu wielkiego do krążka międzykręgowego między I a II kręgiem lędźwiowym. U góry rdzeń kręgowy przechodzi do pnia mózgu, a u dołu, stopniowo zmniejszając średnicę, kończy się stożkiem mózgowym.

U dorosłych rdzeń kręgowy jest znacznie krótszy niż kanał kręgowy, jego długość waha się od 40 do 45 cm Pogrubienie szyjki macicy rdzenia kręgowego znajduje się na poziomie III kręgów szyjnych i I piersiowych; zgrubienie lędźwiowo-krzyżowe zlokalizowane jest na poziomie X-XII kręgu piersiowego.

Przednia środkowa bruzda (15) i tylna środkowa bruzda (3) dzielą rdzeń kręgowy na symetryczne połowy. Na powierzchni rdzenia kręgowego w punktach wyjścia korzeni brzusznych (przednich) (13) i grzbietowych (tylnych) (2) widoczne są dwie mniej głębokie bruzdy: przednia boczna i tylna boczna.

Odcinek rdzenia kręgowego odpowiadający dwóm parom korzeni (dwóm przednim i dwóm tylnym) nazywa się segmentem. Przednie i tylne korzenie wychodzące z segmentów rdzenia kręgowego łączą się w 31 par nerwów rdzeniowych. Korzeń przedni jest tworzony przez procesy neuronów ruchowych jąder rogów przednich istoty szarej (12). W skład korzeni przednich VIII odcinka szyjnego, XII piersiowego i dwóch górnych odcinków lędźwiowych wraz z aksonami motorycznych neuronów somatycznych wchodzą neuryty komórek jąder współczulnych rogów bocznych oraz korzenie przednie II -IV segmenty krzyżowe obejmują procesy neuronów jąder przywspółczulnych bocznej substancji pośredniej rdzenia kręgowego. Tylny korzeń jest reprezentowany przez centralne procesy pseudo-jednobiegunowych (wrażliwych) komórek zlokalizowanych w zwoju rdzeniowym. Kanał centralny przechodzi przez istotę szarą rdzenia kręgowego na całej jego długości, która rozszerzając się czaszkowo, przechodzi do komory IV mózgu, aw części ogonowej stożka mózgowego tworzy komorę końcową.

W centrum znajduje się istota szara rdzenia kręgowego, składająca się głównie z ciał komórek nerwowych. Na przekrojach poprzecznych przypomina kształtem literę H lub ma postać „motyla”, którego przednia, tylna i boczna część tworzą rogi istoty szarej. Róg przedni jest nieco pogrubiony i znajduje się po stronie brzusznej. Róg tylny jest reprezentowany przez wąską grzbietową część istoty szarej sięgającą prawie do zewnętrznej powierzchni rdzenia kręgowego. Boczna pośrednia istota szara tworzy róg boczny.
Podłużne nagromadzenia istoty szarej w rdzeniu kręgowym nazywane są filarami. Kolumny przednie i tylne są obecne w całym rdzeniu kręgowym. Kolumna boczna jest nieco krótsza, zaczyna się na poziomie VIII odcinka szyjnego i rozciąga się na I-II odcinek lędźwiowy. W kolumnach istoty szarej komórki nerwowe są łączone w mniej lub bardziej odrębne grupy - jądra. Wokół kanału centralnego znajduje się centralna galaretowata substancja.
Istota biała zajmuje obwodowe części rdzenia kręgowego i składa się z wypustek komórek nerwowych. Bruzdy znajdujące się na zewnętrznej powierzchni rdzenia kręgowego dzielą istotę białą na rdzenie przedni, tylny i boczny. Włókna nerwowe, wspólne pod względem pochodzenia i funkcji, wewnątrz istoty białej są połączone w wiązki lub drogi, które mają wyraźne granice i zajmują określoną pozycję w przewodach.

Istnieją trzy systemy ścieżek w rdzeniu kręgowym: asocjacyjne (krótkie), doprowadzające (sensoryczne) i odprowadzające (motoryczne). Krótkie wiązki asocjacyjne łączą segmenty rdzenia kręgowego. Wrażliwe (wstępujące) drogi są wysyłane do ośrodków mózgu. Drogi zstępujące (motoryczne) łączą mózg z ośrodkami motorycznymi rdzenia kręgowego.

Wzdłuż rdzenia kręgowego znajdują się zaopatrujące go tętnice: niesparowana przednia tętnica rdzeniowa i sparowana tylna tętnica rdzeniowa, które są utworzone przez duże tętnice korzeniowo-rdzeniowe. Powierzchowne tętnice rdzenia kręgowego są połączone licznymi zespoleniami. Krew żylna wypływa z rdzenia kręgowego przez żyły podłużne powierzchowne i zespala się między nimi żyłami korzeniowymi do wewnętrznego splotu żylnego kręgów.

Rdzeń kręgowy jest pokryty gęstą pochwą opony twardej, której wyrostki rozciągające się od każdego otworu międzykręgowego pokrywają korzeń i zwój kręgowy.

Przestrzeń między twardą skorupą a kręgami (przestrzeń nadtwardówkowa) jest wypełniona splotem żylnym i tkanką tłuszczową. Oprócz opony twardej rdzeń kręgowy jest również pokryty pajęczynówką i oponą miękką.

Pomiędzy oponą miękką a rdzeniem kręgowym znajduje się przestrzeń podpajęczynówkowa rdzenia kręgowego, wypełniona płynem mózgowo-rdzeniowym.

Istnieją dwie główne funkcje rdzenia kręgowego: własny odruch segmentarny i przewodzący, który zapewnia komunikację między mózgiem, tułowiem, kończynami, narządami wewnętrznymi itp. Sygnały czuciowe (dośrodkowe, doprowadzające) są przekazywane przez tylne korzenie rdzenia kręgowego przewód, a sygnały motoryczne są przekazywane przez korzenie przednie ( sygnały odśrodkowe, eferentne).

Właściwy aparat segmentowy rdzenia kręgowego składa się z neuronów o różnym przeznaczeniu funkcjonalnym: czuciowym, ruchowym (neurony alfa-, gamma-motoneurony), wegetatywnym, interkalarnym (interneurony segmentowe i międzysegmentowe). Wszystkie mają bezpośrednie lub pośrednie połączenia synaptyczne z układami przewodzącymi rdzenia kręgowego. Neurony rdzenia kręgowego zapewniają odruchy na rozciąganie mięśni - odruchy miotatyczne. Są to jedyne odruchy rdzenia kręgowego, w których zachodzi bezpośrednia (bez udziału neuronów interkalarnych) kontrola neuronów ruchowych za pomocą sygnałów docierających włóknami doprowadzającymi z wrzecion mięśniowych.

METODY BADAŃ

Odruchy miotatyczne objawiają się skróceniem mięśnia w odpowiedzi na jego rozciąganie, gdy młotek neurologiczny uderza w ścięgno. Różnią się lokalizacją iw zależności od ich stanu ustala się temat uszkodzenia rdzenia kręgowego.

Badanie powierzchownej i głębokiej wrażliwości jest ważne. Gdy aparat segmentowy rdzenia kręgowego jest uszkodzony, zaburzona jest wrażliwość odpowiednich dermatomów (znieczulenie dysocjacyjne lub całkowite, niedoczulica, parestezje), zmieniają się wegetatywne odruchy rdzeniowe (trzewno-motoryczne, wegetatywno-naczyniowe, moczowe itp.).

Na podstawie stanu wydolności ruchowej kończyn (górnej i dolnej), a także napięcia mięśniowego, nasilenia odruchów głębokich, obecności patologicznych objawów nadgarstka i stopy można ocenić bezpieczeństwo funkcji przewodów odprowadzających bocznych i przednich rdzeni rdzenia kręgowego. Określenie strefy naruszenia wrażliwości bólowej, temperaturowej, dotykowej, stawowo-mięśniowej i wibracyjnej pozwala przyjąć stopień uszkodzenia bocznych i tylnych rdzeni rdzenia kręgowego. Ułatwia to badanie dermografizmu, pocenia się, funkcji wegetatywno-troficznych.

Aby wyjaśnić temat ogniska patologicznego i jego związku z otaczającymi tkankami, a także określić charakter procesu patologicznego (zapalny, naczyniowy, nowotworowy itp.), Aby rozwiązać problemy taktyki terapeutycznej, przeprowadza się dodatkowe badania. Podczas nakłucia rdzenia kręgowego ocenia się wstępne ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego, drożność przestrzeni podpajęczynówkowej (testy CSD); płyn mózgowo-rdzeniowy poddaje się badaniom laboratoryjnym.

Ważną informację o stanie neuronów ruchowych i czuciowych rdzenia kręgowego uzyskuje się za pomocą elektromiografii, elektroneuromografii, które umożliwiają określenie szybkości przewodzenia impulsu wzdłuż włókien czuciowych i ruchowych nerwów oraz rejestrację wywołanych potencjałów rdzenia kręgowego sznur.

Za pomocą badania rentgenowskiego ujawniają się zmiany kręgosłupa i zawartość kanału kręgowego (opony rdzenia kręgowego, naczynia itp.).

Oprócz badania spondylografii, jeśli to konieczne, wykonuje się tomografię, która pozwala szczegółowo określić struktury kręgów, rozmiar kanału kręgowego, wykryć zwapnienie opon mózgowych itp. Wysoce pouczające metody badania rentgenowskiego to pneumomielografia, mielografia z substancje nieprzepuszczające promieni rentgenowskich, a także selektywna angiografia kręgosłupa, wenospondylografia.

Anatomiczne kontury kręgosłupa, struktury kanału kręgowego rdzenia kręgowego są dobrze uwidocznione za pomocą tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego.

Poziom bloku przestrzeni podpajęczynówkowej można określić za pomocą mielografii radioizotopowej (radionuklidu). Termografia jest wykorzystywana w diagnostyce różnych uszkodzeń rdzenia kręgowego.

Diagnostyka miejscowa

Uszkodzenia rdzenia kręgowego objawiają się objawami podrażnienia lub utraty funkcji neuronów ruchowych, czuciowych i autonomiczno-troficznych. Zespoły kliniczne zależą od lokalizacji ogniska patologicznego wzdłuż średnicy i długości rdzenia kręgowego, rozpoznanie miejscowe opiera się na połączeniu objawów upośledzonej funkcji zarówno aparatu segmentowego, jak i przewodów rdzenia kręgowego. W przypadku uszkodzenia przedniego rogu lub przedniego korzenia rdzenia kręgowego dochodzi do wiotkiego niedowładu lub porażenia odpowiedniego miotomu z zanikiem i atonią unerwionych mięśni, zanikiem odruchów miotatycznych, migotaniem lub „ciszą bioelektryczną” wykrywaną na elektromiogramie.

W procesie patologicznym w okolicy tylnego rogu lub korzenia tylnego zaburzona jest wrażliwość odpowiedniego dermatomu, odruchy głębokie (miotatyczne) zmniejszają się lub zanikają, których łuk przechodzi przez dotknięty korzeń i odcinek rdzenia kręgowego. Kiedy tylny korzeń jest uszkodzony, najpierw pojawiają się korzeniowe bóle strzelające w strefie odpowiedniego dermatomu, a następnie wszystkie rodzaje wrażliwości zmniejszają się lub zanikają. W przypadku zniszczenia rogu tylnego zaburzenia czucia mają z reguły charakter dysocjacyjny (zanika wrażliwość na ból i temperaturę, zostaje zachowana wrażliwość dotykowa i stawowo-mięśniowa).

Obustronne symetryczne zdysocjowane zaburzenie wrażliwości rozwija się, gdy zaatakowane jest przednie spoidło szare rdzenia kręgowego.

W przypadku uszkodzenia neuronów rogów bocznych, zaburzeń wegetatywno-naczyniowych, troficznych i zaburzeń pocenia się, występują reakcje pilomotoryczne (patrz Autonomiczny układ nerwowy).

Uszkodzenie układu przewodzącego prowadzi do częstszych zaburzeń neurologicznych. Na przykład, wraz ze zniszczeniem przewodników piramidalnych w bocznym funiculusie rdzenia kręgowego, rozwija się spastyczny paraliż (niedowład) wszystkich mięśni unerwionych przez neurony znajdujące się w leżących poniżej segmentach. Wzmagają się odruchy głębokie, pojawiają się patologiczne objawy nadgarstka lub stopy.

Wraz z porażką przewodów wrażliwości w przewodzie bocznym znieczulenie następuje w dół od poziomu ogniska patologicznego i po stronie przeciwnej do ogniska. Prawo ekscentrycznego ułożenia długich przewodników (Auerbach-Flatau) pozwala różnicować rozwój śródrdzeniowych i pozaszpikowych procesów patologicznych w kierunku rozkładu zaburzeń wrażliwości: wstępujący typ zaburzeń wrażliwości wskazuje na proces pozaszpikowy, typ zstępujący wskazuje na śródszpikowy. Aksony drugich neuronów czuciowych (komórek rogu tylnego) przechodzą do grzybka bocznego strony przeciwnej przez dwa zachodzące na siebie odcinki rdzenia kręgowego, dlatego przy określaniu górnej granicy znieczulenia przewodowego należy przyjąć, że ognisko patologiczne zlokalizowane jest dwa odcinki rdzenia kręgowego powyżej górnej granicy zaburzeń czucia.

W przypadku zniszczenia rdzenia tylnego dochodzi do zaburzenia wrażliwości wibracyjnej i dotykowej mięśniowo-stawowej po stronie ogniska i pojawia się wrażliwa ataksja.

W przypadku uszkodzenia połowy średnicy rdzenia kręgowego po stronie ogniska patologicznego dochodzi do porażenia ośrodkowego, a po stronie przeciwnej do bólu przewodzeniowo-temperaturowego (zespół Browna-Sekary).

Zespoły objawowe uszkodzenia rdzenia kręgowego na różnych jego poziomach

Istnieje kilka głównych zespołów objawowych zmiany na różnych poziomach. Uszkodzenie całej średnicy rdzenia kręgowego w górny odcinek szyjny (odcinki szyjne I-IV rdzenia kręgowego) objawia się wiotkim porażeniem mięśni szyi, porażeniem przepony, tetraplegią spastyczną, znieczuleniem od poziomu szyi i w dół, dysfunkcją narządów miednicy typu centralnego (oddawanie moczu i zatrzymanie kału); możliwy ból korzeniowy szyi i szyi.

Zmiana na poziomie pogrubienia szyjnego (segmenty CV-ThI) prowadzi do porażenia wiotkiego kończyn górnych z zanikiem mięśni, zaniku odruchów głębokich w ramionach, porażenia spastycznego kończyn dolnych, znieczulenia ogólnego poniżej poziomu uszkodzenie, dysfunkcja narządów miednicy typu centralnego.

Zniszczenie komórek rogów bocznych na poziomie CVIII-ThI powoduje zespół Bernarda-Hornera.

Klęska segmentów piersiowych charakteryzuje się dolną spastyczną paraplegią, paraanestezją przewodnictwa, której górna granica odpowiada poziomowi lokalizacji ogniska patologicznego, zatrzymaniu moczu i kału.

Kiedy zaatakowane są górne i środkowe odcinki klatki piersiowej, oddychanie staje się trudne z powodu porażenia mięśni międzyżebrowych; porażce segmentów TX-XII towarzyszy porażenie mięśni brzucha. Ujawnia się zanik i osłabienie mięśni pleców. Bóle korzeniowe mają charakter pasowy.

Porażka pogrubienia odcinka lędźwiowo-krzyżowego (segmenty LI-SII) powoduje porażenie wiotkie i znieczulenie kończyn dolnych, zatrzymanie moczu i kału, zaburzenia pocenia się i reakcji pilomotorycznej skóry kończyn dolnych.

Klęska segmentów epikonus (zespół Epiconus Minor) objawia się wiotkim porażeniem mięśni miotomów LV-SII z zanikiem odruchów Achillesa (z zachowaniem kolan), znieczuleniem w okolicy te same dermatomy, zatrzymanie moczu i kału oraz impotencja.

Klęska segmentów stożka (segmenty (SIII - SV) charakteryzuje się brakiem porażenia, dysfunkcją narządów miednicy typu obwodowego z prawdziwym nietrzymaniem moczu i kału, brakiem potrzeby oddawania moczu i kału , znieczulenie w okolicy anogenitalnej (znieczulenie siodłowe), impotencja.

Koński ogon (cauda equina) - jego pokonanie daje zespół objawów, bardzo podobny do pokonania zgrubienia lędźwiowego i stożka rdzenia. Występuje obwodowe porażenie kończyn dolnych z zaburzeniami oddawania moczu, takimi jak zatrzymanie moczu lub prawdziwe nietrzymanie moczu. Znieczulenie kończyn dolnych i krocza. Charakteryzuje się silnym bólem korzeniowym w nogach, aw przypadku zmian początkowych i niecałkowitych - asymetrią objawów.

Gdy patologiczny proces niszczy nie wszystko, ale tylko część średnicy rdzenia kręgowego, na obraz kliniczny składają się różne kombinacje zaburzeń ruchu, koordynacji, czucia powierzchownego i głębokiego, zaburzeń funkcji narządów miednicy mniejszej oraz trofizmu (odleżyny, itp.) w strefie odnerwionej.

Najczęstsze warianty niecałkowitych uszkodzeń średnicy rdzenia kręgowego:

1) uszkodzenie przedniej (brzusznej) połowy średnicy rdzenia kręgowego, charakteryzujące się porażeniem obwodowym odpowiednich miotomów, porażeniem ośrodkowym i bólem przewodzeniowym oraz znieczuleniem termicznym poniżej poziomu ogniska patologicznego, dysfunkcją narządów miednicy mniejszej (Preobrażeńskiego zespół);

2) uszkodzenie połowy średnicy rdzenia kręgowego (prawego lub lewego), klinicznie objawiające się zespołem Browna-Sequarda;

3) uszkodzenie tylnej jednej trzeciej średnicy rdzenia kręgowego, charakteryzujące się naruszeniem głębokiej, dotykowej i wibracyjnej wrażliwości, wrażliwej ataksji, parestezji przewodzenia (zespół Williamsona);

4) uszkodzenie rogów przednich rdzenia kręgowego powodujące porażenie obwodowe odpowiednich miotomów (zespół polio);

5) uszkodzenie strefy środkowo-rdzeniowej lub rogu tylnego rdzenia kręgowego, objawiające się znieczuleniem odcinkowym dysocjacyjnym w odpowiednich dermatomach (zespół syringomyelic).

W diagnostyce miejscowej uszkodzeń rdzenia kręgowego należy pamiętać o rozbieżnościach w poziomie umiejscowienia odcinków rdzenia kręgowego i trzonów kręgowych. Należy pamiętać, że w ostrych zmianach odcinka szyjnego lub piersiowego (uraz, hematomielia, niedokrwienie szpiku itp.) rozwijającemu się porażeniu kończyn dolnych towarzyszy atonia mięśni, brak odruchów kolanowych i Achillesa (prawo Bastiana ). Dla powolnego rozwoju procesu takiej lokalizacji (na przykład z guzem) charakterystyczne są objawy automatyzmu kręgosłupa z odruchami ochronnymi.

Przy niektórych zmianach rdzeni tylnych na poziomie odcinka szyjnego rdzenia kręgowego (guz, blaszka stwardnienia rozsianego, spondylogenne zapalenie szpiku, zapalenie pajęczynówki) w momencie pochylenia głowy do przodu pojawia się nagły ból przenikający całe ciało , podobny do porażenia prądem (objaw Lermitte'a). W diagnostyce miejscowej ważna jest kolejność dodawania objawów dysfunkcji struktur rdzenia kręgowego.

Określenie stopnia uszkodzenia rdzenia kręgowego

Dla określenia stopnia uszkodzenia rdzenia kręgowego, a zwłaszcza jego górnej granicy, duże znaczenie ma ból korzeniowy, jeśli występuje. Analizując zaburzenia czucia, należy wziąć pod uwagę, że każdy dermatom, jak zaznaczono powyżej, jest unerwiony przez co najmniej 3 segmenty rdzenia kręgowego (oprócz własnego jeszcze jeden górny i jeden dolny sąsiedni segment). Dlatego przy określaniu górnej granicy znieczulenia należy wziąć pod uwagę dotknięty poziom rdzenia kręgowego, który jest o 1-2 segmenty wyższy.

W równym stopniu do określenia stopnia uszkodzenia służą zmiany odruchów, rozprzestrzenienie się odcinkowych zaburzeń ruchowych oraz górna granica przewodzenia. Czasami przydatne może być również badanie odruchów współczulnych. Na przykład w obszarach skóry odpowiadających dotkniętym segmentom może brakować odruchowego dermografizmu, odruchu piloarrekcyjnego itp.

Przydatny może być również tzw. test „musztardowy”: wąskie paski papieru z suchych plastrów musztardowych są cięte, nawilżane i nakładane na skórę (można je przymocować poprzecznie przyklejonymi paskami plastra samoprzylepnego), jeden pod drugim, na całej długości, z ciągłym paskiem. Różnice w odpowiedziach naczyniowych powyżej poziomu zmiany, na poziomie zaburzeń segmentarnych i poniżej nich, na obszarze zaburzeń przewodzenia, mogą pomóc w wyjaśnieniu tematu uszkodzenia rdzenia kręgowego.

W przypadku guzów rdzenia kręgowego do określenia poziomu ich lokalizacji można zastosować następujące metody:

Objaw przepukliny. Podczas nakłucia lędźwiowego, jeśli występuje blokada przestrzeni podpajęczynówkowej, w miarę wypływania płynu mózgowo-rdzeniowego powstaje różnica ciśnień, która zmniejsza się w dolnej części przestrzeni podpajęczynówkowej, poniżej blokady. W efekcie możliwe jest „przesunięcie” w dół, „zaklinowanie” guza, co warunkuje nasilenie bólu korzeniowego, nasilenie zaburzeń przewodzenia itp. Zjawiska te mogą być krótkotrwałe, ale czasami są trwałe, determinując pogorszenie przebiegu choroby. Objaw jest bardziej typowy dla podtwardówkowych guzów pozaszpikowych, na przykład dla nerwiaków, które częściej wywodzą się z tylnych korzeni i są zwykle nieco ruchome (Elsberg, I.Ya. Razdolsky).

zbliżony do opisanego objaw szoku alkoholowego(I.Ya. Razdolski). Znów przy bloku, a częściej także przy podtwardówkowych guzach pozaszpikowych dochodzi do nasilenia bólu korzeniowego i nasilenia zaburzeń przewodzenia przy pochyleniu głowy do klatki piersiowej lub ucisku żył szyjnych po obu stronach szyi (jak podczas przyjmowania leku Quekenstedt). Mechanizm objawu jest prawie taki sam; tylko tutaj nie ma wpływu spadek ciśnienia płynu w przestrzeni podpajęczynówkowej pod blokiem, ale jego wzrost powyżej tego ciśnienia na skutek zastoju żylnego wewnątrz czaszki.

Objaw wyrostka kolczystego(I.Ya. Razdolski). Ból podczas stukania w kolczasty proces kręgu, na poziomie którego znajduje się guz. Objaw jest bardziej typowy dla guzów pozaszpikowych, zewnątrzoponowych. Najlepiej wywołać to potrząsanie nie młotkiem, ale ręką egzaminatora („miazga pięści”). Czasami w tym przypadku pojawiają się nie tylko bóle korzeniowe (nasilają się), ale pojawiają się również swoiste parestezje: „uczucie wyładowania elektrycznego” (Cassirer, Lermitte) - uczucie przepływu prądu elektrycznego (lub „gęsiej skórki”) wzdłuż kręgosłupa , czasami w kończynach dolnych.

Również może mieć pewne znaczenie bóle w położeniu korzeniowym(Dandy - Razdolski). W określonej pozycji, która powoduje np. napięcie korzenia tylnego, z którego wywodzi się nerwiak, pojawiają się lub nasilają bóle korzeniowe o odpowiednim poziomie.

Wreszcie godne uwagi Objaw Elsberga - Dyke(radiologiczne) - nieprawidłowy wzrost odległości między korzeniami łuków od 2 do 4 mm na poziomie lokalizacji guza (zwykle zewnątrzoponowego).

Przy rzutowaniu zajętych odcinków rdzenia kręgowego na kręgi należy uwzględnić rozbieżność długości rdzenia kręgowego i kręgosłupa, a obliczenia należy wykonać zgodnie z powyższymi wskazówkami. Do orientacji w kolczystych procesach kręgów mogą służyć następujące dane:

- najwyższy kręg widoczny pod skórą to VII kręg szyjny, czyli najniższy kręg szyjny;

- linia łącząca dolne rogi łopatek przechodzi przez VII kręg piersiowy;

- linia łącząca wierzchołki grzebieni biodrowych (cristae lliacae) przechodzi między III a IV kręgiem lędźwiowym.

W procesach prowadzących do wypełnienia jamy kanału międzykręgowego (np. guzami) lub powodujących zrosty w przestrzeni podpajęczynówkowej (przy zapaleniu pajęczynówki) cenne dane do lokalizacji wyrostka można czasem uzyskać za pomocą mielografii, tj. wprowadzenie roztworów kontrastowych do przestrzeni podpajęczynówkowej. Preferowane jest wprowadzanie przez nakłucie podpotyliczne „ciężkich” lub zstępujących roztworów (tłustych); środek kontrastowy, opadający w płynie mózgowo-rdzeniowym w dół, w przypadku upośledzonej drożności przestrzeni podpajęczynówkowej, zatrzymuje się lub czasowo zatrzymuje się na poziomie bloku i jest wykrywany na radiogramie w postaci cienia (kontrast „stop”).

Mniej kontrastowe obrazy uzyskuje się za pomocą pneumomielografii, tj. Gdy powietrze jest wstrzykiwane przez nakłucie lędźwiowe do siedzącego pacjenta; powietrze, wznosząc się przez przestrzeń podpajęczynówkową, zatrzymuje się pod „blokiem” i wyznacza dolną granicę istniejącej przeszkody.

Aby określić poziom lokalizacji „bloku” (w przypadku guzów, zapalenia pajęczynówki itp.), Czasami stosuje się nakłucie lędźwiowe „schodami”, zwykle tylko w odstępach między kręgami LIV - LIII - LII (nakłucie wyższych odcinków może być niebezpieczne z powodu możliwego uszkodzenia rdzenia kręgowego). Poniżej blokady przestrzeni podpajęczynówkowej obserwuje się dysocjację białko-komórka, powyżej - normalny skład płynu mózgowo-rdzeniowego; poniżej blokady - objawy Quekenstedta i Stukkei, powyżej - ich brak (normalny).

Cylindryczny nić zlokalizowana w kanale kręgowym. Dwa zgrubienia - szyjny (C5-Th1 - unerwienie dolnego końca) i lędźwiowy (L1-2-Sv. dolny koniec). 31-31 segmentów: 8 szyjnych (C1-C8), 12 piersiowych (Th1-Th12), 5 lędźwiowych (L1-L5), 5 krzyżowych (S1-S5) i 1-2 kości ogonowej (Co1-Co2). Obraz jest wskazany poniżej. osiągnął stożek mózgowy, który kończył się nićmi końcowymi. kręgi ogonowe. Na poziomie każdego segmentu odchodzą 2 pary korzeni przednich i tylnych. Z każdej strony łączą się z rdzeniem mózgowym. To szare coś ma tylne rogi, skurwielu. uczucia. komórki; rogi przednie, darń. dwig. klasa i rogi boczne u kota. rozproszony wegetatywnie. ładny i parasimp. neurony. Istota biała składa się z włókien nerwowych i jest podzielona na 3 sznury: tylny, boczny i przedni. Górny odcinek szyjny (С1-С4)- paraliż lub drażliwość. przepona, spastyczny porażenie końcówek, utrata wszelkiego rodzaju czucia, oddawanie moczu z dróg moczowych. Pogrubienie szyjki macicy (C5-D2) – ref. górny paraliż. koń, spastyczny. niżej; utrata czucia, zaburzenia oddawania moczu, symulacja Hornera. odcinek piersiowy (D3- DVII) - spastyczny dolna paraplegia. końcowy, rstr-va mocz-I, utrata czucia w dolnej połowie ciała. Pogrubienie odcinka lędźwiowego (Ł1- S2)- ref. porażenie i znieczulenie dolnego odcinka dróg moczowych. stożek mózgowy (S3- S5)- utrata czucia w regionie. krocze, raster-va mocz-I. Koński ogon - wyk. niższy paraliż. con-th, raster. mocz, znieczulenie na dole. con-x i krocze.

18. Rasy czuciowe i ruchowe w przypadku uszkodzenia korzeni przednich i tylnych, splotów, nerwów obwodowych.

Klęska peryferii tułowia. nerw- naruszenie wszelkiego rodzaju czucia w obszarze unerwienia skórnego tego nerwu, niedowład, atonia mięśniowa, arefleksja, hiporefleksja, zanik. Porażka pni tekstur- znieczulenie, niedoczulica wszelkiego rodzaju odczuć, ból, niedowład, atonia mięśniowa, arefleksja, hiporefleksja, atrofia. Szyjka macicy: n.occipitalis minor (CI-CIII) - mały nerw potyliczny, silny ból (neuralgia schatyl.); n. auricularis magnus (CIII) - nerw słuchowy duży, zaburzenia czucia, ból; n. supraclavicularis (CIII-CIV) - nerwy nadobojczykowe, zaburzenia czucia, ból; n. phrenicus (CIII-CIV) - nerw przeponowy, porażenie przepony, czkawka, duszność, ból. Pokonać. ramiona. splot - wiotki zanik. paraliż i znieczulenie górne. koń z utratą prostowników łokci. i zgięcie. refleks. Uszkodzenie tylnego korzenia czuciowego- parestezje, ból, utrata wszelkiego rodzaju czucia, charakter odcinkowy: okrężny na tułowiu, prążkowo-podłużny na kończynach, atonia mięśniowa, arefleksja, hiporefleksja, zanik. Uszkodzenie korzeni przednich- segmentowy rozkład porażenia.

19. Objawy kliniczne uszkodzenia połowy średnicy rdzenia kręgowego. Zespół Browna Sicarda. Przykłady kliniczne.

Zmiana po stronie ogniska: utrata czucia głębokiego, upośledzenie czucia stawowo-mięśniowego w obecności porażenia centralnego w dół od poziomu zmiany, po stronie przeciwnej. strona - ból przewodzenia i znieczulenie temperaturowe, zaburzone. czułość powierzchniowa. Jako klinika formy zaburzeń krążenia rdzeniowego. zgodnie z typem krwotocznym izolowana jest hematomielia (zespół Browna-Sicarda). Oznaki uszkodzenia rdzenia kręgowego pojawiają się nagle, po fizycznym obciążeniu, urazie. Obserwowałem silny ból korzeniowy z napromieniowaniem we wszystkich kierunkach, często sztyletem ból pasa wzdłuż kręgosłupa, ból głowy, nudności, wymioty, lekkie otępienie, letarg. pok. Objaw Kerniga w połączeniu z objawem bólu Lasegue'a, sztywność mięśni karku. Może wystąpić z zapaleniem rdzenia kręgowego, guzami rdzenia kręgowego.

20. Ipara. nerw węchowy i układ węchowy. Objawy i zespoły urazowe.n. węchowe. Włókna rozpoczynają się od węchowych komórek dwubiegunowych, w błonie śluzowej małżowiny nosowej górnej aksony wchodzą do jamy czaszki przez kość sitową → 1. neuron kończy się w opuszce węchowej znajdującej się w przednim dole czaszki → 2. neuron dotrzeć do trójkąta węchowego, przedniej płytki perforowanej i przezroczystej przegrody → trzeci neuron zakręt przyhipokampowy, zakręt gruszkowaty, hipokamp. Porażka: ↓ - hiposmia ; zaostrzenie zmysłu węchu - hiperosmi I; perwersja zapachu - dysosmia, zapach. halucynacje - z psychozami i epilepsją. drgawki . Badania: powąchaj różne substancje zapachowe.

21. IIpara. Nerw wzrokowy i układ wzrokowy. Ślady uszkodzeń na różnych poziomach.n. wzrok. 1. neuron komórki zwojowe siatkówki, przez otwór wzrokowy wchodzą do jamy czaszki → wzdłuż podstawy mózgu i przed siodłem tureckim przecinają się, tworząc skrzyżowanie (włókna wewnętrzne przecinają się, włókna zewnętrzne lub skroniowe nie przecinają się) → drogi wzrokowe → mózg łodygi → aferentna część łuku odruchowego źrenicy, ośrodki wzrokowe - górne wzgórki 2. neuron→ w zewnętrznych ciałach kolankowatych i poduszce wzgórza „neuronu wzgórzowego”. → trzon zewnętrzny kolana → torebka wewnętrzna → jako część pęczka Graziole → obszar korowy Badania: 1. ostrość wzroku: ↓ - niedowidzenie ; całkowita utrata - ślepota .2. postrzeganie kolorów: całkowita ślepota na kwiaty - achromatopsja; zaburzona percepcja niektórych kolorów - dyschromatopsja; daltonizm – niemożność rozróżnienia kolorów zielonego i czerwonego.3. pola widzenia: N - na zewnątrz 90˚, do wewnątrz 60˚, w dół 70˚, w górę 60˚.- koncentryczny - zawężenie pola widzenia po obu stronach;- mroczek - utrata poszczególnych sekcji; - hemianopsja - utrata połowy wzroku. Homonimiczna hemianapsja - utrata prawego i lewego pola widzenia każdego oka. Heteronimiczny - utrata zarówno wewnętrznych, jak i zewnętrznych pól widzenia: dwuokresowy - utrata czasowych pól widzenia; dwunosowy - wypadnięcie wewnętrzne połowa. Kiedy trafiony. siatkówka lub wzrok. nerw, następuje ślepota, ↓ ostrość wzroku, z uszkodzeniem. chiasma - hemianopia heteronimiczna, ze zmianami chorobowymi. widzi. ścieżki po krzyżu - homonimiczny wypad. wzroku, pośrodku w zrit. trakt - homonimiczna hemianopsja, ze zmianami chorobowymi. widzi. kora - kwadratowa hemianopsja.

22. III, IV, VI pary Nerwy okoruchowe, bloczkowe i odwodzące oraz układ okoruchowy. Unerwienie oka. Niedowład wzroku (korowy i pnia). IIIpara -okoruchowy. Jądra w śródmózgowiu, wzdłuż dna wodociągu mózgu, na poziomie wzgórka górnego → wychodzą u podstawy mózgu → opuszczają czaszkę i dzielą się na gałęzie: górny mięsień prosty górny, dolny mięsień- t trzy zewnętrzne mięśnie oka: dolny prosty, skośny, wewnętrzny. Bocznie duże jądra komórkowe, inn-t poprzeczne prążki. mięśnie (okulomotoryczne-e, podnoszenie górnej powieki). Przyśrodkowe jądra małych komórek Jakubowicza - Edingera - Westphala, Inn-I mięśnie zwieracza źrenicy. Porażka: 1) rozbieżny zez i niemożność ruchu chorej gałki ocznej do wewnątrz i do góry; 2) wytrzeszcz oczu - wystawanie oka z orbity; 3) opadanie powiek - opadanie górnej powieki; cztery) rozszerzenie źrenic - rozszerzenie źrenicy z powodu porażenia mięśni zwężających źrenicę i brak bezpośredniej i jednoczesnej reakcji źrenicy na światło; 5) paraliż akomodacyjny - Zmniejszone widzenie z bliskiej odległości. IVpara -n. bloczkowy. Jądro na dnie akweduktu na poziomie dolnych pagórków → włókna wędrują w górę, krzyżują się w przednim podniebieniu mózgu → zaokrąglając nogi mózgu, wychodzą z niego i przechodzą wzdłuż podstawy czaszki na orbitę (przez szczelina oczodołowa górna). Mięsień Inn-t obraca gałkę oczną na zewnątrz iw dół Porażka: zez zbieżny, podwójne widzenie. VIpara -n. abducens. Jądro leży na dnie komory IV → otacza włókna nerwu twarzowego idą do podstawy → wychodzi na granicy mostka i rdzenia przedłużonego w okolicy kąta mostu móżdżku → wchodzi do jamy oczodołu przez szczelinę oczodołu górnego. Mięsień prosty boczny oka Inn-t Porażka: zez zbieżny, podwójne widzenie. Z porażką wszystkich nerwów - kompletna oftalmoplegia. Unerwienie ruchów gałek ocznych impl. korowe centrum spojrzenia, zlokalizowane. w tylnej części środkowego zakrętu czołowego → wew. kapsułka i szypułki mózgowe, decussation, przez neurony formacji siatkowatej i rdzenia. wiązki przekazują impulsy do jąder nerwów III, IV, VI.

23. Vparowy. nerw trójdzielny. Wrażliwe i ruchome części. Objawy uszkodzenia.n. trójdzielny. Jądra w pniu mózgu → włókna czuciowe rozciągają się od zwoju Gassera ( 1. neuron)→ wejdź do mózgu: włókna bólu i wrażliwości dotykowej kończą się na n. tractus spinalis, a wrażliwość dotykowa i mięśniowo-stawowa kończy się w jądrze n. terminale ( 2. neuron) → włókna jąder tworzą pętlę przechodzącą w przeciwległą pętlę przyśrodkową → wzgórze ( trzeci neuron) → torebka wewnętrzna → koniec w tylnym zakręcie środkowym. Dendryty węzła Gassera tworzą korzeń czuciowy: nerw oczny wychodzi z czaszki przez górną szczelinę oczodołową, nerw szczękowy przez okrągły otwór, a nerw żuchwowy przez otwór owalny. trafia do mięśnia żucia. w przypadku uszkodzenia silnika. włókien, dolna szczęka, gdy usta są otwarte, odchyla się w kierunku zmian. mięśnie. Z paraliżem wszyscy żują. mięśnie dolna szczęka zwisa, z uszkodzeniem. Dział. gałęzie opracowane raster-va chvstvit. w strefie innervir. danego nerwu, odpowiednio zanikają. refleks. Pokonać. orbitalny prowadzi do utraty odruchu rogówkowego i nadoczodołowego. Kiedy trafiony. węzeł gazowy lub korzeń, uczucie spada w strefach innervir. wszystkie gałęzie piątej pary, ból, choroba. po naciśnięciu, w miejscach wyjścia na twarzy. z uszkodzeniem jąder na powierzchni dysocjatorów. raster uczuć (utrata bólu i temperamentu).

Ruch drogowy - uniwersalny przejaw aktywności życiowej, dający możliwość aktywnego oddziaływania zarówno części składowych ciała, jak i całego organizmu z otoczeniem poprzez poruszanie się w przestrzeni. Istnieją dwa rodzaje ruchów:

1) mimowolny- proste zautomatyzowane ruchy, które są wykonywane dzięki aparatowi segmentowemu rdzenia kręgowego, pnia mózgu jako prosty odruchowy akt motoryczny;

2) arbitralny (celowy)- powstające w wyniku realizacji programów, które powstają w motorycznych segmentach funkcjonalnych ośrodkowego układu nerwowego.

U ludzi istnienie ruchów dobrowolnych jest związane z systemem piramidalnym. Złożone akty zachowania motorycznego człowieka są kontrolowane przez korę mózgową (środkowe odcinki płatów czołowych), której polecenia są przekazywane wzdłuż piramidalnego systemu ścieżek do komórek przednich rogów rdzenia kręgowego, a od nich przez obwodowe układu neuronów ruchowych do organów wykonawczych.

Program ruchów tworzony jest na podstawie percepcji sensorycznej i reakcji posturalnych ze zwojów podkorowych. Korekta ruchów odbywa się zgodnie z systemem sprzężenia zwrotnego z udziałem pętli gamma, która zaczyna się od wrzecionowatych receptorów włókien domięśniowych i zamyka się na neuronach ruchowych gamma rogów przednich, które z kolei są kontrolowane przez leżące na nich struktury móżdżku, zwojów podkorowych i kory mózgowej. Sfera motoryczna człowieka jest tak doskonale rozwinięta, że ​​jest w stanie prowadzić działalność twórczą.

3.1. Neurony i ścieżki

Drogi ruchowe układu piramidalnego (ryc. 3.1) składają się z dwóch neuronów:

1. centralny neuron - komórka kory mózgowej;

2. neuron obwodowy - komórka ruchowa rogu przedniego rdzenia kręgowego lub jądro ruchowe nerwu czaszkowego.

1. centralny neuron znajduje się w warstwach III i V kory mózgowej mózgu (komórki Betza, środkowa i mała piramida

Ryż. 3.1.System piramidy (schemat):

a)ścieżka piramidalna: 1 - kora mózgowa; 2 - kapsuła wewnętrzna;

3 - noga mózgu; 4 - most; 5 - krzyż piramid; 6 - boczna ścieżka korowo-rdzeniowa (piramidalna); 7 - rdzeń kręgowy; 8 - przednia ścieżka korowo-rdzeniowa; 9 - nerw obwodowy; III, VI, VII, IX, X, XI, XII - nerwy czaszkowe; b) wypukła powierzchnia kory mózgowej (pola

4 i 6); rzut topograficzny funkcji motorycznych: 1 - noga; 2 - tułów; 3 - ręka; 4 - pędzel; 5 - twarz; w) przekrój poziomy przez kapsułę wewnętrzną, położenie głównych ścieżek: 6 - blask wzrokowy i słuchowy; 7 - włókna mostka skroniowego i wiązka mostka ciemieniowo-potylicznego; 8 - włókna wzgórzowe; 9 - włókna korowo-rdzeniowe do kończyny dolnej; 10 - włókna korowo-rdzeniowe do mięśni ciała; 11 - włókna korowo-rdzeniowe do kończyny górnej; 12 - szlak korowo-jądrowy; 13 - przednia ścieżka mostka; 14 - ścieżka korowo-wzgórzowa; 15 - przednia noga torebki wewnętrznej; 16 - kolano wewnętrznej kapsułki; 17 - tylna nóżka kapsuły wewnętrznej; G) przednia powierzchnia pnia mózgu: 18 - rozcięcie piramidalne

komórki) w okolicy przedni środkowy zakręt, tylny górny i środkowy zakręt czołowy oraz płat przyśrodkowy(4, 6, 8 pól cytoarchitektonicznych według Brodmanna).

Sfera motoryczna ma lokalizację somatotopową w przednim środkowym zakręcie kory mózgowej: ośrodki ruchu kończyn dolnych znajdują się w górnych i środkowych odcinkach; kończyna górna - w jej środkowym odcinku; głowa, twarz, język, gardło, krtań - pośrodku dolna. Projekcja ruchów ciała jest przedstawiona w tylnej części górnego zakrętu czołowego, obrót głowy i oczu - w tylnej części środkowego zakrętu czołowego (patrz ryc. 3.1 a). Rozmieszczenie ośrodków motorycznych w przednim zakręcie środkowym jest nierównomierne. Zgodnie z zasadą „funkcjonalnego znaczenia” w korze najbardziej reprezentowane są te części ciała, które wykonują najbardziej złożone, zróżnicowane ruchy (ośrodki zapewniające ruch ręki, palców, twarzy).

Aksony pierwszego neuronu, idąc w dół, zbiegają się w kształcie wachlarza, tworząc promienną koronę, a następnie przechodzą w zwartej wiązce przez wewnętrzną torebkę. Od dolnej jednej trzeciej przedniego zakrętu środkowego włókna zaangażowane w unerwienie mięśni twarzy, gardła, krtani i języka przechodzą przez kolano torebki wewnętrznej, w tułowiu zbliżają się do jąder motorycznych nerwów czaszkowych , dlatego nazywa się tę ścieżkę korowojądrowy. Włókna tworzące szlak korowo-jądrowy są wysyłane do jąder ruchowych nerwów czaszkowych (III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI) zarówno po swojej stronie, jak i po przeciwnej stronie. Wyjątkiem są włókna korowo-jądrowe, które docierają do dolnej części jądra VII i do jądra XII nerwów czaszkowych i wykonują jednostronne dobrowolne unerwienie dolnej jednej trzeciej mięśni twarzy i połowy języka po przeciwnej stronie.

Włókna z górnych 2/3 przedniego zakrętu środkowego, biorące udział w unerwieniu mięśni tułowia i kończyn, przechodzą do przednie 2 / 3 tylne nogi torebki wewnętrznej i w pniu mózgu (korowo-rdzeniowy lub faktycznie ścieżka piramidy) (patrz ryc. 3.1 c), a włókna znajdują się na zewnątrz mięśni nóg, wewnątrz - mięśni ramion i twarzy. Na granicy rdzenia przedłużonego i rdzenia kręgowego większość włókien układu piramidowego tworzy rozgałęzienie, a następnie przechodzi jako część bocznych funiculi rdzenia kręgowego, tworząc boczna (boczna) piramidalna ścieżka. Mniejsza, nieskrzyżowana część włókien tworzy przednie funiculi rdzenia kręgowego (przednia piramida

ścieżka). Krzyżowanie odbywa się w taki sposób, że włókna znajdujące się na zewnątrz w obszarze skrzyżowania, unerwiające mięśnie nóg, znajdują się wewnątrz po skrzyżowaniu i odwrotnie, włókna mięśni rąk, znajdujące się przyśrodkowo przed skrzyżowaniem, po przejściu na drugą stronę ustaw się w bok (patrz ryc. 3.1 d ).

W rdzeniu kręgowym przewód piramidowy (przedni i boczny) wydziela segmentowo włókna do duże neurony alfa rogu przedniego (drugi neuron), realizując bezpośrednie połączenie z pracującym mięśniem poprzecznie prążkowanym. Ze względu na to, że strefą odcinkową kończyn górnych jest zgrubienie szyjne, a strefą odcinkową kończyn dolnych odcinek lędźwiowy, włókna ze środkowej jednej trzeciej przedniego zakrętu środkowego kończą się głównie w zgrubieniu szyjnym, a od górna trzecia - w odcinku lędźwiowym.

Komórki motoryczne rogu przedniego (2. neuron obwodowy) zlokalizowane w grupach odpowiedzialnych za skurcz mięśni tułowia lub kończyn. W górnym odcinku szyjnym i piersiowym rdzenia kręgowego wyróżnia się trzy grupy komórek: komórki przyśrodkowe przednie i tylne, które zapewniają skurcz mięśni tułowia (zgięcie i wyprost) oraz centralny, unerwiający mięsień przepony, obręczy barkowej . W okolicy zgrubień szyjnych i lędźwiowych do grup tych dołączają mięśnie boczne przednie i tylne unerwiające mięśnie zginaczy i prostowników kończyn. Tak więc w rogach przednich na poziomie zgrubień szyjnych i lędźwiowych znajduje się 5 grup neuronów ruchowych (ryc. 3.2).

W każdej z grup komórek w przednim rogu rdzenia kręgowego iw każdym jądrze ruchowym nerwów czaszkowych znajdują się trzy rodzaje neuronów o różnych funkcjach.

1. duże komórki alfa, przewodzenie impulsów ruchowych z dużą prędkością (60-100 m/s), dające możliwość szybkich ruchów, związane są głównie z układem piramidalnym.

2. Małe neurony alfa odbierać impulsy z układu pozapiramidowego i wywierać wpływ posturalny, zapewniając posturalny (toniczny) skurcz włókien mięśniowych, pełnić funkcję tonizującą.

3. neurony gamma odbierają impulsy z formacji siatkowatej, a ich aksony są wysyłane nie do samego mięśnia, ale do zamkniętego w nim proprioceptora - wrzeciona nerwowo-mięśniowego, wpływając na jego pobudliwość.

Ryż. 3.2.Topografia jąder ruchowych w rogach przednich rdzenia kręgowego na poziomie odcinka szyjnego (schemat). Po lewej - ogólne rozmieszczenie komórek rogu przedniego; po prawej - jądra: 1 - tylno-przyśrodkowe; 2 - przednio-przyśrodkowy; 3 - przód; 4 - centralny; 5 - przednio-boczny; 6 - tylno-boczny; 7 - tylno-boczny; I - włókna eferentne gamma z małych komórek rogów przednich do wrzecion nerwowo-mięśniowych; II - somatyczne włókna eferentne, dające zabezpieczenia położonym przyśrodkowo komórkom Renshawa; III - substancja galaretowata

Ryż. 3.3.Przekrój kręgosłupa i rdzenia kręgowego (schemat):

1 - kolczasty proces kręgu;

2 - synapsa; 3 - receptor skóry; 4 - włókna aferentne (czułe); 5 - mięsień; 6 - włókna eferentne (motoryczne); 7 - trzon kręgu; 8 - węzeł pnia współczulnego; 9 - węzeł rdzeniowy (wrażliwy); 10 - istota szara rdzenia kręgowego; 11 - istota biała rdzenia kręgowego

Neurony rogów przednich są wielobiegunowe: ich dendryty mają wiele połączeń z różnymi układami doprowadzającymi i odprowadzającymi.

Akson obwodowego neuronu ruchowego wyłania się z rdzenia kręgowego jako część kręgosłup przedni, wchodzi w sploty i nerwy obwodowe, przekazywanie impulsu nerwowego do włókna mięśniowego (ryc. 3.3).

3.2. Zespoły zaburzeń ruchu (niedowłady i porażenia)

Całkowity brak ruchów dobrowolnych i spadek siły mięśniowej do 0 punktów, spowodowany uszkodzeniem szlaku korowo-mięśniowego, nazywa się paraliż (plegia); ograniczenie zakresu ruchu i spadek siły mięśniowej do 1-4 punktów - niedowład. W zależności od rozmieszczenia niedowładu lub porażenia rozróżnia się je.

1. Tetraplegia / tetraparesis (porażenie / niedowład wszystkich czterech kończyn).

2. Monoplegia/monopareza (porażenie/niedowład jednej kończyny).

3. Triplegia/triparesis (porażenie/niedowład trzech kończyn).

4. Hemiplegia/niedowład połowiczy (jednostronny porażenie/niedowład rąk i nóg).

5. Paraplegia górna / parapareza (porażenie / niedowład rąk).

6. Dolna paraplegia / parapareza (porażenie / niedowład nóg).

7. Hemiplegia skrzyżowana / niedowład połowiczy (porażenie / niedowład ręki po jednej stronie - nogi po stronie przeciwnej).

Istnieją 2 rodzaje porażenia - centralny i obwodowy.

3.3. Centralny paraliż. Topografia centralnego uszkodzenia neuronu ruchowego Centralny paraliż występuje, gdy centralny neuron ruchowy jest uszkodzony, tj. z uszkodzeniem komórek Betza (warstwy III i V) w strefie ruchowej kory lub układu piramidowego na całej długości od kory do rogów przednich rdzenia kręgowego lub jąder ruchowych nerwów czaszkowych w pniu mózgu. Charakterystyczne są następujące objawy:

1. Muskularny nadciśnienie spastyczne, w badaniu palpacyjnym mięśnie są napięte, zbite, objaw scyzoryka przykurcze.

2. Hiperrefleksja i rozszerzenie strefy refleksogennej.

3. Klony stóp, rzepki kolanowe, żuchwa, dłonie.

4. Odruchy patologiczne.

5. odruchy obronne(odruchy automatyzmu rdzeniowego).

6. Osłabienie odruchów skórnych (brzusznych) po stronie porażenia.

7. Synkineza patologiczna.

Synkinezja - mimowolne powstające przyjazne ruchy podczas wykonywania ruchów aktywnych. Dzielą się na fizjologiczny(np. machanie rękami podczas chodzenia) i patologiczny. Patologiczna synkineza występuje w porażonej kończynie z uszkodzeniem dróg piramidowych, z powodu utraty hamujących wpływów kory mózgowej na automatyzmy wewnątrzrdzeniowe. Globalna synkineza- skurcz mięśni sparaliżowanych kończyn, który występuje, gdy grupy mięśni po zdrowej stronie są napięte. Na przykład u pacjenta, który próbuje wstać z pozycji leżącej lub wstać z pozycji siedzącej po stronie niedowładnej, ramię jest zgięte w łokciu i przyciągnięte do ciała, a noga jest wyprostowana. Synkineza koordynatora- gdy próbujesz mimowolnie wykonać w niedowładnej kończynie jakikolwiek ruch

pojawia się inny ruch, np. przy próbie zgięcia podudzia następuje zgięcie grzbietowe stopy i kciuka (synkineza piszczelowa lub zjawisko piszczelowe Stryumpla). Synkineza naśladowcza- mimowolne powtarzanie przez kończynę niedowładną tych ruchów, które wykonuje kończyna zdrowa. Topografia uszkodzenia ośrodkowego neuronu ruchowego na różnych poziomach

Zespół podrażnienia przedniego zakrętu środkowego - konwulsje kloniczne, drgawki motoryczne Jacksona.

Zespół uszkodzeń kory mózgowej, promienna korona - porażenie połowicze/monopareza lub porażenie/monoplegia po stronie przeciwnej.

Zespół kolana torebki wewnętrznej (uszkodzenie dróg korowo-jądrowych od dolnej jednej trzeciej przedniego zakrętu środkowego do jąder nerwów VII i XII) - osłabienie dolnej jednej trzeciej mięśni twarzy i połowy języka.

Zespół uszkodzenia przedniej 2/3 tylnej kości udowej torebki wewnętrznej - Jednolity porażenie połowicze po stronie przeciwnej, pozycja Wernickego-Manna z przewagą napięcia spastycznego w zginaczach ramienia i prostownikach nogi („ramię prosi, noga kosi”) [Ryc. 3.4].

Ryż. 3.4.Pozycja Wernickego-Manna: a- po prawej; b- lewy

Zespół układu piramidowego w pniu mózgu - uszkodzenie nerwów czaszkowych po stronie ogniska, po przeciwnej stronie niedowładu połowiczego lub porażenia połowiczego (zespoły naprzemienne).

Zespół uszkodzeń układu piramidowego w okolicy decussation na granicy rdzenia przedłużonego i rdzenia kręgowego - krzyżowe porażenie połowicze lub niedowład połowiczy (uszkodzenie ramienia po stronie ogniska, nogi - kontralateralnie).

Zespół porażki układu piramidowego w bocznym funiculusie rdzenia kręgowego - Porażenie centralne poniżej poziomu zmiany jednostronnie.

3.4. Paraliż obwodowy. Topografia porażki obwodowego neuronu ruchowego

Porażenie obwodowe (wiotkie). rozwija się, gdy obwodowy neuron ruchowy jest uszkodzony (komórki rogów przednich lub jąder ruchowych pnia mózgu, korzeni, włókien ruchowych w splotach i nerwach obwodowych, synapsach nerwowo-mięśniowych i mięśniach). Przejawia się to następującymi głównymi objawami.

1. Atonia mięśniowa lub niedociśnienie.

2. Arefleksja lub hiporefleksja.

3. Zanik mięśni (hipotrofia), który rozwija się w wyniku uszkodzenia aparatu odruchowego segmentalnego po pewnym czasie (co najmniej miesiąc).

4. Elektromiograficzne objawy uszkodzenia obwodowego neuronu ruchowego, korzeni, splotów, nerwów obwodowych.

5. Drgania mięśni pęczkowych wynikające z patologicznych impulsów włókna nerwowego, które utraciło kontrolę. Drgania pęczków zwykle towarzyszą zanikowemu niedowładowi i porażeniu z postępującym procesem w komórkach przedniego rogu rdzenia kręgowego lub jądrach ruchowych nerwów czaszkowych lub w przednich korzeniach rdzenia kręgowego. Znacznie rzadziej pęczki obserwuje się przy uogólnionych uszkodzeniach nerwów obwodowych (przewlekła polineuropatia demielinizacyjna, wieloogniskowa neuropatia ruchowa).

Topografia porażki obwodowego neuronu ruchowego

Zespół rogu przedniego charakteryzuje się atonią i zanikiem mięśni, arefleksją, elektromiograficznymi objawami uszkodzenia obwodowego neuronu ruchowego (na poziomie rogów)

dane ENMG. Typowa asymetria i mozaikowatość zmian (ze względu na możliwe izolowane zmiany poszczególnych grup komórek), wczesny początek atrofii, skurcze włókniste w mięśniach. Według elektroneurografii stymulacyjnej (ENG): pojawienie się gigantycznych i powtarzających się późnych odpowiedzi, zmniejszenie amplitudy odpowiedzi M przy normalnej lub nieco wolnej szybkości propagacji pobudzenia, brak upośledzonego przewodzenia wzdłuż wrażliwych włókien nerwowych. Według elektromiografii igłowej (EMG): aktywność odnerwienia w postaci potencjałów fibrylacyjnych, dodatnich fal ostrych, potencjałów pęczkowych, potencjałów jednostek motorycznych typu „neuronalnego” w mięśniach unerwionych przez zajęty odcinek rdzenia kręgowego lub pnia mózgu.

Zespół przedniego korzenia charakteryzuje się atonią i zanikiem mięśni głównie w odcinkach proksymalnych, arefleksją, elektromiograficznymi objawami uszkodzenia obwodowego neuronu ruchowego (na poziomie korzeni) wg ENMG. Zazwyczaj połączone uszkodzenie korzeni przednich i tylnych (radikulopatia). Objawy zespołu korzeniowego: wg stymulacji ENG (upośledzone odpowiedzi późne, w przypadku wtórnego uszkodzenia aksonów włókien nerwowych – spadek amplitudy odpowiedzi M) i igłowego EMG (aktywność odnerwienia w postaci potencjałów migotania) i dodatnie ostre fale w mięśniach unerwionych przez dotknięty korzeń, rzadko rejestruje się potencjały pęczkowe).

Zespół nerwów obwodowych obejmuje triadę objawów – zaburzenia ruchowe, czuciowe i autonomiczne (w zależności od typu nerwu obwodowego dotkniętego chorobą).

1. Zaburzenia motoryczne charakteryzujące się atonią i zanikiem mięśni (częściej po pewnym czasie dystalnych kończyn), arefleksją, objawami uszkodzenia nerwów obwodowych wg danych ENMG.

2. Zaburzenia czucia w strefie unerwienia nerwów.

3. Zaburzenia wegetatywne (wegetatywno-naczyniowe i wegetatywno-troficzne).

Oznaki naruszenia funkcji przewodzenia motorycznych i / lub czuciowych włókien nerwowych, zgodnie ze stymulacją ENG, objawiają się w postaci spowolnienia tempa propagacji wzbudzenia, pojawienia się chronodyspersji odpowiedzi M, bloków przewodzenie

pobudzenie. W przypadku aksonalnego uszkodzenia nerwu ruchowego aktywność odnerwienia rejestrowana jest w postaci potencjałów migotania, dodatnich fal ostrych. Potencjały fascykulacyjne są rzadko rejestrowane.

Zespoły objawowe uszkodzeń różnych nerwów i splotów

Nerw promieniowy: porażenie lub niedowład prostowników przedramienia, dłoni i palców oraz z wysokim uszkodzeniem - i mięśnia odwodziciela długiego kciuka, pozycja „ręki wiszącej”, utrata czucia na grzbietowej powierzchni barku, przedramienia, części dłoni i palców (powierzchnia grzbietowa I, II i połowa III); zanik odruchu ze ścięgna mięśnia trójgłowego, zahamowanie odruchu nadgarstkowo-promieniowego (ryc. 3.5, 3.8).

Nerw łokciowy: typowa „łapa szponiasta” – niemożność zaciśnięcia dłoni w pięść, ograniczenie zgięcia dłoniowego ręki, przywodzenie i rozstawienie palców, przykurcze prostowników w paliczkach głównych i zgięcie w paliczkach końcowych, zwłaszcza palców IV i V. Zanik mięśni międzykostnych ręki, robakowate mięśnie idące do palców IV i V, mięśnie hipotenarne, częściowy zanik mięśni przedramienia. Naruszenie wrażliwości w strefie unerwienia, na dłoniowej powierzchni piątego palca, tylnej powierzchni piątego i czwartego palca, łokciowej części dłoni i trzeciego palca. Czasami występują zaburzenia troficzne, ból promieniujący do małego palca (ryc. 3.6, 3.8).

nerw pośrodkowy: naruszenie zgięcia dłoniowego dłoni, palców I, II, III, trudności w przeciwstawianiu się kciuka, wyprost środkowych i końcowych paliczków palców II i III, pronacja, zanik mięśni przedramienia i ścięgien („małpa ręka” - dłoń jest spłaszczona, wszystkie palce są wyprostowane, kciuk jest zbliżony do palca wskazującego). Naruszenie wrażliwości dłoni, powierzchnia dłoniowa palców I, II, III, powierzchnia promieniowa palca IV. Zaburzenia wegetatywno-troficzne w strefie unerwienia. Z urazami nerwu pośrodkowego - zespołem kauzalgii (ryc. 3.7, 3.8).

Nerw udowy: z wysoką zmianą w jamie miednicy - naruszenie zgięcia biodra i wyprostu podudzia, zanik mięśni przedniej powierzchni uda, niemożność wchodzenia po schodach, biegania, skakania. Zaburzenia czucia na dolnych 2/3 przedniej powierzchni uda i przedniej wewnętrznej powierzchni podudzia (ryc. 3.9). Utrata szarpnięcia kolanem, objawy pozytywne Wassermana, Mackiewicza. Na niskim poziomie

Ryż. 3.5.Objaw „zwisającej ręki” w przypadku uszkodzenia nerwu promieniowego (a, b)

Ryż. 3.6.Objaw „szponowatej łapy” w przypadku uszkodzenia nerwu łokciowego (a-c)

Ryż. 3.7.Objawy „małpiej ręki” w uszkodzeniach nerwu pośrodkowego („ręka położnika”) [a, b]

Ryż. 3.8.Unerwienie wrażliwości skóry kończyny górnej (typ obwodowy)

Ryż. 3.9.

zmiany chorobowe - izolowane uszkodzenie mięśnia czworogłowego uda.

Nerw zasłonowy: naruszenie przywodzenia biodra, krzyżowanie nóg, obracanie biodra na zewnątrz, zanik przywodzicieli biodra. Zaburzenia czucia na wewnętrznej powierzchni uda (ryc. 3.9).

Nerw skórny udowy zewnętrzny: zaburzenia czucia na zewnętrznej powierzchni uda, parestezje, czasami silny nerwobólowy napadowy ból.

Nerw kulszowy: z wysokim uszkodzeniem całkowitym - utrata funkcji jego głównych gałęzi, całej grupy mięśni zginaczy podudzia, niemożność zgięcia podudzia, porażenie stopy i palców, zwiotczenie stopy, trudności w

chodzenie, zanik mięśni tylnej części uda, wszystkich mięśni podudzia i stopy. Zaburzenia czucia na przedniej, zewnętrznej i tylnej powierzchni podudzia, grzbietowej i podeszwowej powierzchni stopy, palców, osłabienie lub zanik odruchu Achillesa, silny ból wzdłuż nerwu kulszowego, bolesność punktów Valle'a, objawy napięcia dodatniego, skolioza przeciwbólowa, zaburzenia troficzne naczynioruchowe, w przypadku urazu nerwu kulszowego - zespół kauzalgii.

Nerwy pośladkowe: naruszenie wyprostu biodra i unieruchomienia miednicy, „chodu kaczki”, zanik mięśni pośladkowych.

Nerw skórny tylny uda: zaburzenia czucia z tyłu uda i dolnej części pośladków.

Nerw piszczelowy: naruszenie zgięcia podeszwowego stopy i palców, rotacja stopy na zewnątrz, niemożność stania na palcach, zanik mięśni łydek, zanik mięśni stopy,

Ryż. 3.10.Unerwienie wrażliwości skóry kończyny dolnej (typ obwodowy)

Ryż. 3.11.Objaw „końskiej łapy” z uszkodzeniem nerwu strzałkowego

retrakcja przestrzeni międzykostnych, swoisty wygląd stopy – „stopa piętowa” (ryc. 3.10), zaburzenia czucia z tyłu podudzia, na podeszwie, powierzchni podeszwowej palców, osłabienie lub zanik odruchu Achillesa, zaburzenia wegetatywno-troficzne w strefie unerwienia, kauzalgia.

Nerw strzałkowy: ograniczenie zgięcia grzbietowego stopy i palców, niemożność stania na piętach, zwisanie stopy w dół i rotacja do wewnątrz („końska łapa”), rodzaj „chodu koguciego” (podczas chodzenia pacjent podnosi nogę wysoko, tak aby nie uderzać stopą o podłogę); zanik mięśni przednio-bocznej powierzchni podudzia, zaburzenie czucia wzdłuż zewnętrznej powierzchni podudzia i grzbietu stopy; bóle są wyrażane nieostro (ryc. 3.11).

Z uszkodzeniem splotów w strefie unerwienia tego splotu występują zaburzenia ruchowe, czuciowe i autonomiczne.

splot ramienny(C 5-Th 1): uporczywy ból promieniujący do całego ramienia, nasilający się przy ruchu, zanikowe porażenie mięśni całego ramienia, utrata odruchów ścięgnistych i okostnowych. Naruszenie wszystkich rodzajów wrażliwości w strefie unerwienia splotu.

- Splot ramienny górny(C 5-C 6) - Porażenie Duchenne'a-Erb: dominujące uszkodzenie mięśni bliższego ramienia,

zaburzenie czucia wzdłuż zewnętrznej krawędzi całego ramienia, utrata odruchu z bicepsa barku. - Splot ramienny dolny(Od 7 - T1)- paraliż Dejerine-Klumpkego: zaburzenia ruchów w przedramieniu, dłoni i palcach z zachowaniem funkcji mięśni obręczy barkowej, zaburzenia czucia na wewnętrznej powierzchni dłoni, przedramienia i barku, zaburzenia naczynioruchowe i troficzne w dystalnych częściach dłoni, wypadnięcie odruchu nadgarstkowo-promieniowego, zespół Bernarda-Hornera.

Splot lędźwiowy (Th 12 -L 4): obraz kliniczny jest spowodowany dużym uszkodzeniem trzech nerwów wychodzących ze splotu lędźwiowego: udowego, zasłonowego i skórnego zewnętrznego uda.

Splot krzyżowy (L 4 -S 4): utrata funkcji nerwów obwodowych splotu: kulszowego z jego głównymi gałęziami - nerwu piszczelowego i strzałkowego, nerwu pośladkowego górnego i dolnego oraz nerwu skórnego tylnego uda.

Diagnozę różnicową porażenia ośrodkowego i obwodowego przedstawiono w tabeli. jeden.

Tabela 1.Objawy porażenia ośrodkowego i obwodowego

W praktyce trzeba spotkać się z chorobami (na przykład stwardnieniem zanikowym bocznym), w których ujawniają się objawy nieodłącznie związane zarówno z porażeniem centralnym, jak i obwodowym: połączenie atrofii i z grubsza wyrażonej hiperrefleksji, klonusów, odruchów patologicznych. Wynika to z faktu, że postępujący proces zwyrodnieniowy lub ostry stan zapalny mozaikowo, wybiórczo wpływa na układ piramidowy i komórki przedniego rogu rdzenia kręgowego, w wyniku czego zarówno centralny neuron ruchowy (rozwija się ośrodkowy paraliż), jak i obwodowy neuron ruchowy (rozwija się paraliż obwodowy). Wraz z dalszym postępem procesu neurony ruchowe przedniego rogu są coraz bardziej dotknięte. Wraz ze śmiercią ponad 50% komórek rogów przednich hiperrefleksja i odruchy patologiczne stopniowo zanikają, ustępując miejsca objawom porażenia obwodowego (pomimo postępującej destrukcji włókien piramidalnych).

3.5. Uraz połowy rdzenia kręgowego (zespół Browna-Séquarda)

Obraz kliniczny zespołu Browna-Séquarda przedstawiono w tabeli. 2.

Tabela 2.Objawy kliniczne zespołu Browna-Sequarda

Całkowite uszkodzenie poprzeczne rdzenia kręgowego charakteryzują się rozwojem