Pomoc w algorytmie ostrej niewydolności nerek. Przyczyny rozwoju ostrej niewydolności nerek

Niewydolność nerek odnosi się do systemu charakterystyczne przejawy(objawy) wynikające z przewlekłego lub ostrego zaburzenie czynnościowe.

Istnieją odpowiednio dwa rodzaje takich objawów: ostry i przewlekły, a dla każdego z nich pilna przedmedyczna lub medyczna w przypadku niewydolności nerek ma swoje specyficzne cechy.

Czynniki prowadzące do ARF dzielą się na:

• Ostra przednerkowa niewydolność nerek związana z zaburzeniami krążenia nerkowego i filtracja kłębuszkowa, które są wynikiem masywnej utraty krwi w organizmie, silne, interwencje chirurgiczne na itp.
• Miąższowa ostra niewydolność nerek, spowodowana zniszczeniem miąższu narządu, która pojawia się na podstawie ostrego zaniku jego dopływu krwi, chorób miąższu lub narażenia na substancje toksyczne
• Obturacyjna (zanerkowa) ostra niewydolność nerek związana z urazem lub zablokowaniem moczowodów

Zdiagnozować ostrą niewydolność nerek i czynniki, z powodu których do niej doszło, można tylko!

Do ostra forma typowe są następujące objawy:

• obniżony poziom hemoglobiny ()
• cardiopalmus ()
• kończyny (ramiona, nogi)
• wzrost ciśnienia ()
• senność
• ogólne złe samopoczucie
• naruszenie oddawania moczu i oddawania moczu. mogą być uwalniane w niewielkich ilościach lub wcale
• dysfunkcja układu pokarmowego

Istnieją 4 fazy (postacie ostrej niewydolności nerek) zespołu ostrej niewydolności nerek:

1. Zależy od przyczyny zespołu niewydolności nerek. W pierwszej fazie zmniejsza się wydalanie moczu, spadek ciśnienie krwi i spadek tętna
2. Ta faza nazywa się oligurią. Mocz w ogóle nie jest wydalany. Stan pacjenta pogarsza się. Dotyczy to wszystkich głównych układów organizmu
3. faza poliurikowa. Ilość moczu wzrasta, a nawet bardziej niż zwykle. Jednak ten mocz składa się głównie z wody i soli, pod tym względem nadal istnieje zagrożenie dla życia pacjenta.
4. Przydzielona kwota jest znormalizowana. Kilka miesięcy później, po specjalne traktowanie, funkcja nerek zostaje przywrócona

resuscytacja w nagłych wypadkach

długi, lub przewlekła natura niewydolność nerek(PChN) nigdy nie wystąpi „samo z siebie”, ponieważ dla większości jest to powikłanie poważna choroba nerki. Ważny jest fakt, że ze względu na intensywne objawy wielu pacjentów zaczyna chorobę, a nawet doprowadza ją do terminalu. Wu, diagnoza ta choroba wystarczająco problematyczne.

Objawy PChN obejmują:

• paraliż
• kwasica
• krwotok z nosa
• jelito lub żołądek
• z powodu upośledzonej produkcji moczu - obrzęk
• wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie)
• naruszenie normalne funkcjonowanie Układ oddechowy
• stan maniakalny

Objawy przewlekłej niewydolności nerek różnią się od objawów ostrej niewydolności nerek – to bardzo pomaga w postawieniu diagnozy.

Leczenie powinno odbywać się pod nadzorem specjalistów! Stany terminalne CRF są nieprzewidywalne i stanowią realne zagrożenie dla życia pacjenta.

W praktyka medyczna przyjęty standardowe metody Wsparcie:

• leczenie choroby podstawowej
• odpoczynek w łóżku i zakaz wysokich aktywność fizyczna
• dieta
• wystarczające spożycie i kontrola jego wydalania
• spadek ciśnienie krwi
• eliminacja komplikacji, które pojawiły się z reguły związane z połknięciem

Przyczyny i leczenie zapalenia kaletki łokciowej

Ten zespół w jakiejkolwiek formie wymaga zapewnienia czysto medycznej opieki w nagłych wypadkach pod nadzorem specjalistów. W przypadku stwierdzenia objawów wskazujących na wystąpienie niewydolności nerek niedopuszczalne jest wahanie się przed wezwaniem brygady!

Niewydolność nerek to zespół objawów, które pojawiają się, gdy czynność nerek stopniowo lub nagle zawodzi. Może występować w postaciach ostrych i przewlekłych, które będą charakteryzować się własnymi objawami i podejściem do zapewniania kwalifikowanego opieka medyczna. Leczenie ostrej niewydolności nerek to zestaw środków, które należy przeprowadzać w warunkach szpitalnych.

Ostra niewydolność nerek - opieka w nagłych wypadkach i leczenie

Ostra niewydolność nerek leczona tylko w placówka medyczna, charakteryzuje się wyraźnymi objawami:

• naruszenie wydalania moczu - może być całkowicie nieobecne lub występować w małych ilościach;
• naruszenie układu pokarmowego - nudności, wymioty, biegunka (biegunka), całkowita nieobecność apetyt
• obrzęk kończyn górnych i dolnych;
• podwyższone ciśnienie krwi;
• częstoskurcz;
• niedokrwistość;
• senność;

Środki terapeutyczne

Leczenie ostrej niewydolności nerek rozpoczyna się od ustalenia przyczyny rozwoju stan patologiczny- to się nigdy nie zdarza niezależna choroba, ale jest powikłaniem istniejących chorób. Aby szybko pozbyć się czynników wywołujących atak ostrej niewydolności nerek, lekarze mogą przeprowadzić rózne wydarzenia: wyeliminować utratę krwi, przywrócić normalną aktywność serca, podać dożylnie substytuty krwi. Jeśli istnieją mechaniczne przeszkody w oddawaniu moczu, są one usuwane wyłącznie chirurgicznie- na przykład cewnikowanie moczowodu, wykonuje się nefrostomię.

Na pierwszym miejscu w procesie leczenia jest przywrócenie produkcji moczu, do tego stosowane są leki moczopędne wraz ze specjalnymi roztworami podawanymi we wlewie iw ściśle określonej dawce. Leczenie niewydolności nerek w ostry okres oznacza również stosowanie leków, które mogą poprawić mikrokrążenie w nerkach, aktywować metabolizm i przywrócić ich funkcję.

Intensywna opieka

ostra niewydolność nerek, intensywna opieka w którym polega na eliminacji ostrych zjawisk, może być również sprowokowany przez zatrucie truciznami lub pewne leki. W takim przypadku ważne jest szybkie przeprowadzenie działań detoksykacyjnych - płukanie żołądka, wprowadzenie do układ trawienny duża liczba sorbenty, stosowanie odtrutek. Ponadto lekarze mogą wykonać na pacjencie hemodializę lub hemosorpcję – w większości przypadków te metody opieki w nagłych wypadkach są jedyną szansą na przeżycie pacjenta.

Ostra niewydolność nerek u dzieci i dorosłych to stany końcowe czyli z dużą szansą śmiertelny wynik. Na szczęście zarówno dzieci, jak i dorośli są uleczalni, ostra niewydolność nerek jest najczęściej odwracalna, a każdy pacjent ma szansę na przeżycie. Terminowe leczenie niewydolność nerek w ostrym okresie jest niezbędnym warunkiem przywrócenia zdrowia pacjenta.

Przewlekłą niewydolność nerek

Ten zespół nigdy nie występuje „samodzielnie”, jest powikłaniem prawie wszystkich chorób nerek. Z ostrym i przewlekła niewydolność klinika będzie się różnić. Na przykład dla postać przewlekła charakteryzuje się obrzękiem i zespół bólowy z lokalizacją w okolica lędźwiowa- objawy nie są naznaczone intensywnością, dlatego często są ignorowane przez pacjentów. Problemem jest też diagnozowanie przewlekłej niewydolności nerek u dzieci – rodzice mogą nie zauważyć spadku moczu i łagodnego bólu. Objawy te mogą towarzyszyć ogólna słabość, zwiększone zmęczenie, bezsenność - te objawy są niespecyficzne, dlatego nie można postawić prawidłowej diagnozy tylko na ich podstawie, wymagane będzie pełne badanie.

Przewlekła niewydolność nerek, której leczenie musi być prowadzone pod nadzorem lekarzy, może również wystąpić w fazie terminalnej. W takim przypadku może rozwinąć się:

• rozległy obrzęk spowodowany tym, że nerki przestają produkować mocz;
• krwotok z nosa;
• krwawienie z żołądka lub jelit;
• wysokie ciśnienie krwi;
• uszkodzenie układu nerwowego;
• depresja;
• kwasica;
• naruszenie czynności oddechowej;
• wysokie ciśnienie krwi.

Leczenie przewlekłej niewydolności nerek w końcowej fazie jest nieprzewidywalne, lekarze nie podają żadnych prognoz, ponieważ życie takich pacjentów liczone jest w godzinach.

Środki terapeutyczne

Istnieje jasny algorytm leczenia przewlekłej niewydolności nerek:

• terapia choroby podstawowej;
• przestrzeganie reżimu dnia i żywienia terapeutycznego;
• korekta zaburzeń bilansu wodnego;
• leczenie nadciśnienia tętniczego;
• leczenie anemii;
• leczenie powikłań infekcyjnych.

Choroba, o której mowa, jest uważana za niebezpieczną, dlatego pacjenci są rejestrowani natychmiast po postawieniu diagnozy - będą musieli przechodzić regularne badania przez specjalistów i okresowo przebywać w szpitalu na leczenie. Patogeneza przewlekłej niewydolności nerek jest taka, że ​​jednoznaczna jest odpowiedź na pytanie: leczenie farmakologiczne niemożliwe - wszystko jest zbyt indywidualne. Wszystko będzie zależeć tylko od tego, jaki rodzaj patologii wywołał rozwój danego stanu. Przy szczególnie ciężkiej niewydolności nerek chorzy mogą być poddawani przeszczepieniu narządu – czasami tak tylko szansa na przeżycie pacjenci po operacji żyją dłużej niż 10 lat.

Niewydolność nerek w jakiejkolwiek postaci jest stanem wymagającym zapewnienia wykwalifikowanej opieki medycznej. Opieka w nagłych wypadkach w przypadku ostrej niewydolności nerek, przebieg leczenia przewlekłej postaci patologii powinien być prowadzony przez specjalistów w szpitalu - zwiększa to prawdopodobieństwo przywrócenia normalnego funkcjonowania nerek.

Ostra niewydolność nerek jest objawowym, potencjalnie odwracalnym zespołem, który jest spowodowany nagłym odstawieniem funkcjonalność organy. Występowanie patologii wiąże się z nieprawidłowym działaniem kanaliki nerkowe, choć czynników wywołujących chorobę jest znacznie więcej.

Objawy kliniczne AKI wiąże się z zagrażającymi życiu stanami, w których funkcje są upośledzone ważne systemy i organy. Na etap początkowy objawy patologii są praktycznie nieobecne, a ich rozwój charakteryzuje się szybkością. Dlatego ostra niewydolność nerek wymaga opieki w nagłych wypadkach. personel medyczny. Przed ich przybyciem podejmowane są działania mające na celu naprawę i utrzymanie pracy w nerkach oraz innych układach i narządach.

Przyczyny rozwoju ostrej niewydolności nerek

Nerki wraz z wątrobą biorą udział w oczyszczaniu organizmu, zapobiegając jego wnikaniu do organizmu podczas zatrucia. krążenie ogólnoustrojowe Ja dam. A tym samym sparowane organy w zdrowi ludzie zachowana jest równowaga wodna i chemiczna. Pozbywają się ciała Nadmiar wody, niebezpieczne toksyny i resztki leki. Udział nerek jest niezbędny do metabolizmu i produkcji niektórych hormonów. Spadek możliwości narządu prowadzi do utraty jego funkcji. Spowoduje to nieuniknioną śmierć ofiary: krew zostanie wypełniona toksycznymi ludzkimi odpadami.

Wszystkie przyczyny ostrej niewydolności nerek, objawiające się naruszeniem funkcjonalności nerek, dzielą się na 3 duże grupy:

1. Przednerkowa. Choroby spowodowane zaburzeniami przepływu krwi w sparowanym narządzie.
2. Nerkowy. Uszkodzenie struktury nerek: kłębuszki i kanaliki.
3. Zanerkowy. Związane z patologią.

Dzieje się tak z 3 powodów:

1. Zablokowanie lub zablokowanie moczowodów;
2. Pęcherz jest uszkodzony, więc organ nie może „wypchnąć” moczu;
3. Cewka moczowa była mocno zwężona.

Podajemy, które choroby przyczyniają się do rozwoju ostrej niewydolności nerek.

Przednerkowa postać ostrej niewydolności nerek jest spowodowana patologiami związanymi ze stanem wstrząsu. On prowokuje gwałtowny spadek objętość przepływu krwi. Utrata wody bilans elektrolitowy powodować choroby żołądkowo-jelitowe i towarzyszy im biegunka. Ta kategoria obejmuje takie awarie w ciele:

• Przerwy w pracy;
• awaria;
• Wszystkie rodzaje oparzeń;
• Posocznica.

Formy nerek powodują następujące czynniki:

• Zapalenie nerek;
• Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek;
• Zatrucie (trucizny, narkotyki);
• Niedokrwienie;
• Ostre uszkodzenie kanalików nerkowych.

Zmiany zanerkowe są spowodowane zablokowaniem kanalików nerkowych przez skrzepy krwi lub cząsteczki białka. Ich pojawienie się ułatwiają takie naruszenia:

Objawy i leczenie zależą od przebiegu choroby, która spowodowała ARF.

Objawy objawowe

Ciężki przebieg tych chorób w dowolnym momencie może prowadzić do ostrej niewydolności nerek. Niebezpieczny stan przechodzi 4 etapy swojego rozwoju, z których każdy ma charakterystyczną symptomatologię.

• Faza początkowa

Specyfiką tego okresu jest jasna manifestacja choroby podstawowej, stanu sepsy i. Czas trwania fazy wynosi od 3 godzin do 3 dni. Zaczyna się intensywne naruszenie dopływ krwi do nerek. Niezwykle ważne jest, aby w tym czasie zapewnić opiekę doraźną w przypadku ostrej niewydolności nerek. Możesz więc zatrzymać rozwój patologii.

• Faza oligonuryczna

Okres może trwać do 3 tygodni. Jego istotna funkcja- szybki rozwój skąpomoczu (diureza poniżej 300 ml/m2 na dobę) lub bezmoczu (brak moczu). Badania laboratoryjne ujawni obecność białek i czerwonych krwinek w moczu, zwiększoną ilość sodu. Możliwości koncentracji nerek gwałtownie spadają. Ciśnienie krwi jest powyżej normy. Analiza biochemiczna wykaże zwiększone stężenie mocznika, fosforanu i kreatyniny.

Obserwowane jasno ciężkie objawy zatrucie:

• Słabość;
• Zahamowana reakcja;
• Wymiociny;
• Biegunka;
• Senność.

Rozwojowi procesu septycznego towarzyszą dreszcze i stan gorączkowy. Ogólne naprawia anemię i wyjątkowo niski poziom płytki krwi na tle wyraźnej leukocytozy.

Bez niezbędna pomoc wystąpi obrzęk mózgu i płuc.

• Faza poliuretyczna

Etap nazywa się odzyskiwaniem. Jego czas trwania może osiągnąć 3 miesiące. Następuje stopniowy, utrzymujący się wzrost produkcji i wydalania moczu. Czasami wyróżnij płyn biologiczny osiąga 4 litry dziennie. Konsekwencja szybka strata ciecz ulega odwodnieniu, zmniejsza się stężenie potasu i sodu.

• faza rekonwalescencji

Trwa dłużej niż wszystkie inne etapy - do 2 lat.

Systemowy przepływ krwi i czynność nerek są stopniowo przywracane. Przyczyny, które spowodowały OPN, są całkowicie wyeliminowane. Ten czas jest poświęcony terapia rehabilitacyjna i leczenie uzdrowiskowe.

Metody diagnostyczne

Diagnozę ostrej niewydolności nerek przeprowadza się zgodnie ze standardowymi przepisami. Zaczyna się w gabinecie lekarskim od wywiadu. Lekarze są zainteresowani następującymi informacjami:

• Obecność lub brak przewlekłych patologii;
• Leki zażywane w ostatnim miesiącu;
• Możliwość kontaktu z truciznami lub toksynami;
• Przeszłe patologie w ciągu ostatnich 2 miesięcy.

Następnie pacjent dowiaduje się o klinicznych objawach choroby:

• Jak wyraźny jest spadek całkowitej ilości moczu;
• Czy jest obrzęk;
• Czy objawia się odurzenie;
• Charakterystyka apetytu, jakość snu, ogólne samopoczucie;
• Czy są oznaki zaburzeń żołądkowo-jelitowych?

Następnie lekarz bada nerki, stwierdza obecność obrzęków i ich nasilenie, stan skóry i błon śluzowych.

Na podstawie historii i oględziny lekarz pacjenta określa niezbędne badania laboratoryjne i instrumentalne.

• Krew - badania ogólne i biochemiczne;
• Mocz - analiza ogólna;
• Badanie kwasowości krwiobieg i stężenie elektrolitów;
• Elektrokardiogram;
• Wskazania ciśnienia tętniczego w dynamice;
• Specyfika diurezy;
• Diagnoza obecności białka C-reaktywnego;
• USG nerek;
• Jeśli istnieją podejrzenia o powikłania w formularzu, zaleca się badanie rentgenowskie;
• Zgodnie ze wskazaniami wyznaczana jest konsultacja wąscy specjaliści, CT i MRI.

Ważna część środki diagnostyczne jest sprawdzenie obecności lub braku płynu biologicznego w pęcherzu. Ten wskaźnik jest określany przez cewnikowanie. Ta sama metoda pozwala stwierdzić obecność lub brak niedrożności w moczowodzie.

Specyfika opieki w nagłych wypadkach

Ostra niewydolność nerek wymaga natychmiastowej pomocy medycznej przy użyciu duża grupa leki podawane dożylnie.

W przypadku ostrej niewydolności nerek konieczna jest natychmiastowa hospitalizacja pacjenta. jest niebezpieczny tylko wtedy, gdy pacjent jest w szoku. W takim przypadku pierwsza pomoc udzielana jest na miejscu.

Każdy etap „pogotowia” ma swoją własną charakterystykę.

etap początkowy

W tym okresie ważne jest, aby wyeliminować stan szoku, przywrócenie BCC (objętość krwi krążącej). Ponieważ w tym czasie dochodzi również do naruszenia tętno podejmują kroki, aby go przywrócić. Stabilizują hemodynamikę nerek i mikrokrążenie, bilans wodny.

Terapia prowadzona jest w warunkach placówka medyczna. Zaczyna się od wyznaczenia takich leków:

• roztwór Ringera;
• Białko;
• chlorek sodu i glukoza;
• Mannitol.

Po przywróceniu BCC przepisywane są leki moczopędne: Furosemid, Eufillin i inne.

Aby przywrócić zdolność filtracji nerek, wykonuje się wymuszoną diurezę. Aby przyspieszyć detoksykację i regenerację równowaga kwasowa wyznaczać podawanie dożylne chlorek sodu i glukoza lub użyj roztworu Ringera.

W celach profilaktycznych zakłada się wprowadzenie podskórnej „heparyny”, która nie pozwoli na zakrzepicę kanalików nerkowych.

Etap oligonuryczny

Zadanie Pilne działanie w tym okresie:

• Wyeliminuj naruszenia metabolizm wodno-solny;
• Wyeliminuj azotemię;
• Zatrzymaj się ;
• Popraw nierównowagę kwasową.

Aby osiągnąć ten cel, należy ograniczyć przyjmowanie przez pacjenta płynów. Przepisać wprowadzenie takich leków:

• Glukoza z insuliną - pomagają potasowi przeniknąć do komórek, działając jako detoksykant;
• Substytuty krwi zawierające sól, roztwór chlorku sodu - wyeliminuj wymioty i biegunkę;
• Gliceryna, sorbitol, żywice jonowymienne doodbytniczo - łagodzą wzrost przewodnienia i hiperkaliemii;
• „Kontrykal”, „Gordoks”, „Retabolil” - zmniejszają rozkład białek;
• „Lespenefril”, kwas glutaminowy, „arginina” – zmniejszają azotemię.

Etap poliuryczny

Na etapie zdrowienia wiodącą zasadą terapii jest korekta równowagi wodno-elektrolitowej. Dlatego wszelkie ograniczenia związane z piciem, spożyciem soli i niektóre produkty jedzenie jest usuwane. Cały etap przebiega jednak pod kontrolą masy ciała pacjenta, diurezy, ciśnienia krwi, oddychania, pracy serca i temperatury ciała.

Na etapie wyleczenia pacjentowi przedstawiana jest ścisła dieta, leczenie objawowe oraz wykluczenie aktywności fizycznej i stresu.

Ostra niewydolność nerek(ARF) to ostro rozwijający się potencjalnie odwracalny zespół charakteryzujący się nagłym całkowitym upośledzeniem funkcji nerek w zapewnieniu homeostazy, który klinicznie objawia się zaburzeniami metabolizmu wody i elektrolitów oraz kwasowo-zasadowym stanem krwi, wzrostem azotemii z rozwój mocznicy i uszkodzenie prawie wszystkich systemów i funkcji.

W zależności od przyczyny występują: przednerkowe, pozanerkowe i nerkowe postacie ostrej niewydolności nerek. Postać przednerkowa rozwija się, gdy przepływ krwi do nerki jest zatrzymany lub niewystarczający (zatrucie jelitowe z ekssykozą, wielomocz, wstrząs o dowolnej etiologii). Postneral - z utrudnieniem odpływu moczu z nerek (ICD, proces wolumetryczny, blizny); dysfunkcja neurogenna Pęcherz moczowy. Nerki - patologiczny proces w samej nerce - (kłębuszkowe zapalenie nerek, śródmiąższowe zapalenie nerek).

Wraz z szybką eliminacją zaburzeń przednerkowych i pozanerkowych można w pełni przywrócić czynność nerek, ale w przypadku pominięcia czasu może dojść do wtórnego organicznego uszkodzenia miąższu nerek. Na przykład ostra martwica kanalików nerkowych spowodowana niedokrwieniem nerek z nieskorygowaną hipowolemią i niedociśnienie tętnicze rozwija się w ciągu 2-6 godzin. Dla różnic. diagnoza czynnościowej i organicznej ostrej niewydolności nerek z hipowolemią i wstrząsem, wskazany jest test z obciążeniem wodą: pacjentowi wstrzykuje się dożylnie przez 30 minut objętość płynu równą 2% masy ciała (5% roztwór glukozy i solankowy w stosunku 3:1 lub 2:1), następnie lasix w dawce 2 mg/kg. Interpretacja próbki: w ciągu 2 godzin po obciążeniu dziecko musi przeznaczyć co najmniej 60% jego objętości - przywrócenie diurezy wskazuje na czynnościową niewydolność nerek.

Diagnostyka kliniczna.

Przebieg ostrej niewydolności nerek jest etapowy, podczas gdy okres początkowy- od 3 godzin do 3 dni, oligoanuryk - od 3 dni do 3 tygodni, poliuryk - 1 - 6 tygodni lub dłużej (do 3 miesięcy), etap rekonwalescencji - do 2 lat.

1. Etap początkowy OPN (pre-anuric - funkcjonalna niewydolność nerek) objawia się objawami choroby podstawowej i zmniejszeniem diurezy, która nie osiągnęła jeszcze stabilnego skąpomoczu. W celu wczesnego rozpoznania przejścia do fazy oligonurowej ostrej niewydolności nerek konieczne jest uwzględnienie diurezy godzinowej.

Skąpomocz – diureza poniżej 0,5 ml/kg na godzinę, czyli poniżej 1/3 wieku codzienna diureza. Bezmocz – diureza poniżej 50 ml/dobę. Wyjątkiem są noworodki w pierwszych 3-4 dniach życia, kiedy diureza może być nieobecna nawet u zdrowych dzieci, a także noworodki w wieku powyżej 7 dni i dzieci poniżej 3 miesiąca życia, gdy uważa się, że skąpomocz jest zmniejszeniem diurezy o mniej niż 1 ml / kg na godzinę.

2. Stadium oligonuryczne- rozwija się stan zagrożenia z powodu przewodnienia, zaburzenia równowagi elektrolitowej i zatrucia mocznicowego. Nawodnienie może mieć charakter zewnątrzkomórkowy (przyrost masy ciała, obrzęk obwodowy i brzucha) i/lub wewnątrzkomórkowy (obrzęk mózgu, płuc). Obrzęk mózgu (encefalopatia angiospastyczna) objawia się nasileniem bólu głowy, pobudzeniem, wymiotami, utratą słuchu i wzroku, drganiami mięśni ze zwiększonym napięciem i odruchami ścięgnistymi, a następnie śpiączką i drgawkami. Innym powikłaniem nawodnienia jest ostra niewydolność serca aż do obrzęku płuc: nagła duszność wdechowa, rozproszony świszczący oddech; dźwięki serca są stłumione, puls jest częsty, słaby.

Brak równowagi elektrolitowej wyraża się hiperkaliemią (z powtarzającymi się wymiotami i obfitą biegunką, możliwa jest hipokaliemia), hipermagnezemią i spadkiem poziomu Ca i Na. Szczególnym niebezpieczeństwem jest rozwój hiperkaliemii, objawiający się parestezją, niedociśnieniem mięśni, hipo- lub arefleksją, migotaniem poszczególnych mięśni, drgawkami tonicznymi, stłumionymi tonami serca, bradykardią, arytmią; na EKG - załamki T o wysokiej amplitudzie, rozszerzenie zespołu QRS i wydłużenie przedział P-Q, w ciężkich przypadkach - rozwój migotania komór i zatrzymania akcji serca. Za krytyczne uważa się zwiększenie stężenia potasu w surowicy do 6,5 mmol/l.

Na rozwój zatrucia mocznicowego wskazują: narastająca adynamia, letarg aż do rozwoju śpiączki, anoreksja, objawy dyspeptyczne, dodanie toksycznego zapalenia jamy ustnej i zapalenia żołądka i jelit, oddychanie Kussmaula, wzrost zawartości mocznika i/lub kreatyniny.

W fazie oligonurów ostrej niewydolności nerek w analizach krew obwodowa znaczna niedokrwistość, obniżony hematokryt. zespół moczowy charakteryzuje się hipoizostenurią, białkomoczem z krwiomoczem i leukocyturią. Głównymi przyczynami zgonów są: przewodnienie z obrzękiem mózgu i płuc, hiperkaliemia (zatrzymanie akcji serca), niewyrównana kwasica (rzadziej zasadowica), zatrucie, posocznica.

3. Etap poliuryczny AKI (etap zdrowienia diurezy) charakteryzuje się stopniowym wzrostem diurezy, a następnie spadkiem azotemii. Z powodu wielomoczu, z powodu niewydolności kanalików, zaburzeń elektrolitowych (hipokaliemia, hipokalcemia itp.) Może wystąpić niebezpieczne odwodnienie z utratą masy ciała, dlatego ten etap nazywa się krytycznym. Objawy kliniczne hipokaliemii: letarg, letarg, niedociśnienie mięśniowe, hiporefleksja, możliwy niedowład, zaburzenia serca (bradykardia, zaburzenia przewodzenia); na EKG - spłaszczenie i odwrócenie załamka T, ugięcie odcinka ST. W stadium wielomoczowym możliwa jest śmierć z powodu zatrzymania akcji serca (hipokaliemia) lub procesu septycznego.

Leczenie odbywa się na specjalistycznym oddziale hemodializ lub oddziale intensywnej terapii, różnicowanie w zależności od etapu procesu i czynnika etiologicznego.

Intensywna opieka.

1. Początkowy etap ostrej niewydolności nerek:

1. Leczenie choroby podstawowej. Z hipowolemią i wstrząsem - odzyskiwanie BCC za pomocą reopolyglucyny, 10% glukozy, 0,9% chlorku sodu zgodnie z ogólnie przyjętymi zasadami pod kontrolą CVP, ciśnienia krwi, diurezy.

2. W celu pobudzenia diurezy:

Przy hipowolemii 15% roztwór mannitolu w dawce 0,2-0,4 g/kg (sucha masa) w/w kroplówce; w przypadku braku wzrostu diurezy po wprowadzeniu 1/2 dawki, jej dalsze podawanie jest przeciwwskazane; mannitol jest również przeciwwskazany w niewydolności serca i hiperwolemii;

Na tle wystarczającego uzupełnienia BCC 2% roztwór Lasix w dawce 2 mg/kg IV; jeśli nie ma odpowiedzi - po 2 godzinach powtórzyć wprowadzenie w podwójnej dawce; w celu wzmocnienia działania moczopędnego lasixa możliwe jest jednoczesne podawanie dożylnie miareczkowanej dopaminy w dawce 1-4,5 mcg/kg na minutę.

3. Mianowanie leków poprawiających przepływ krwi przez nerki: 2,4% roztwór aminofiliny 1,0 ml/rok dziennie i.v.; 2% roztwór trentalu w dawce 1-2 mg/kg i.v. lub 0,5% roztwór kurantowy w dawce 3-5 mg/kg i.v.

2. Stadium oligonurów ostrej niewydolności nerek:

I. Wskazania do hemodializy ratunkowej:

Mocznik w surowicy > 24 mmol/l, kreatynina > 0,5 mmol/l, a także dobowy wzrost mocznika w osoczu powyżej 5 mmol/l, kreatynina > 0,18 mmol/l;

Hiperkaliemia powyżej 6,0-6,5 mmol / l; hiponatremia poniżej 120 mmol/l; kwasica z pH krwi poniżej 7,2;

Codzienny wzrost masy ciała o ponad 5-7%; obrzęk płuc lub mózgu;

Brak dynamiki „+” na tle leczenia zachowawczego (bezmocz utrzymujący się dłużej niż 2 dni).

II. Leczenie zachowawcze w przypadku braku wskazań do hemodializy:

1. Ilość płynów na dzień = diureza z dnia poprzedniego + utrata potu + utrata pozanerkowa, gdzie utrata potu wynosi 25 ml/kg na dobę lub w przeliczeniu na ml/kg na godzinę: u noworodków – 1,5 ml/kg na godzinę; do 5 lat -1,0 ml / kg godzina; starsze niż 5 lat - 0,5 ml / kg godz.

Straty pozanerkowe: nierozliczone straty ze stolcem i wymiotami - 10-20 ml/kg dziennie; na każde 10 oddechów powyżej norma wiekowa- 10 ml/kg dziennie; na każdy stopień powyżej 37°C - 10 ml/kg dziennie.

W przypadku braku wymiotów 60-70% dziennej objętości płynu podaje się doustnie, reszta - dożylnie. Terapię infuzyjną przeprowadza się za pomocą roztworów soli glukozy (1/5 objętości - reopoliglyukin).

Białko, roztwory zawierające potas (di-, trisol, acesol, Ringer) są przeciwwskazane w bezmoczu.

Kontrola wagi ciała w ciągu 12 godzin: przy odpowiednim obciążeniu wodą wahania wagi nie przekraczają 1%.

2. Korekta kwasicy metabolicznej:

Płukanie żołądka 2% roztworem wodorowęglanu sodu i wyznaczenie tego samego roztworu wewnątrz (0,12 g / kg na dzień suchej masy) ułamkowo w 4-6 dawkach;

Pod kontrolą wskaźników KOS 4% roztwór wodorowęglanu sodu w / w kroplówce.

3. W przypadku zagrożonej hiperkaliemii (szybko rosnącej lub powyżej 6 mmol/l) wpisz:

10% roztwór glukonianu wapnia 0,2 ml/kg IV powoli przez 5 minut;

20% roztwór glukozy w dawce 4-5 ml/kg z insuliną;

4% roztwór wodorowęglanu sodu w dawce 2-4 ml/kg kroplówki dożylnie przez 20 minut (nie stosować razem z glukonianem wapnia, aby nie doszło do wytrącenia w strzykawce);

Doustne podanie osmotycznego środka przeczyszczającego (sorbitol, ksylitol).

4. Leczenie powikłań: obrzęk płuc, obrzęk mózgu.

5. W celach profilaktycznych - terapia AB w krótkich 5-dniowych cyklach w 1/2 dawki średniej dawki terapeutycznej, między kursami są przerwy 1-2 dni; z wyjątkiem antybiotyków nefrotoksycznych i wydalanych głównie przez nerki (aminoglikozydy, tetracykliny, cefalosporyny I pok).

3. Stadium wielomoczowe ostrej niewydolności nerek:

Korekta gospodarki wodno-solnej z uzupełnieniem płynów i elektrolitów według strat.

Hospitalizacja pacjentów z oligonurią we wstrząsie na oddziale intensywnej terapii, wspólne postępowanie z lekarzami oddziału hemodializy. Z bezmoczem nerkowym hospitalizacja w szpitalu, w którym znajduje się urządzenie " sztuczna nerka”, z bezmoczem obturacyjnym - w szpitalu chirurgicznym. Bezmocz z powodu ciężkiej niewydolności serca pilna hospitalizacja do oddziału somatycznego.

Istnieją 3 formy przepływu ostra niewydolność nerka:

1. Przednerkowe (wtórne) – z powodu zaburzeń w innych narządach i układach.
2. Nerka (miąższowa) - rozwija się na tle uszkodzeń tkanka nerek.
3. Postrenal (obturacyjny) - występuje z powodu zablokowania lub ucisku dróg moczowych.

Powody

Różne procesy patologiczne w ludzkim ciele mogą prowadzić do rozwoju ostrej dysfunkcji nerek. Istnieją 3 główne grupy czynników, które powodują pewną postać ostrej niewydolności nerek:

1. Wśród przyczyn fazy przednerkowej odnotowuje się:

• spadek funkcja skurczowa mięsień sercowy.

Może to być spowodowane poważne naruszenia częstość akcji serca, niewydolność serca, wstrząs kardiogenny.

• Ostra niewydolność układu naczyniowego.

Występuje z powodu różnego rodzaju szok - transfuzja krwi (po transfuzji krwi), septyczna (na tle infekcji), traumatyczna, anafilaktyczna (alergiczna).

• Gwałtowny spadek objętości krwi w krwiobiegu.

Można to zaobserwować przy odwodnieniu, masywnych oparzeniach, zapaleniu otrzewnej (zapalenie otrzewnej), stanie przedrzucawkowym.

Te zaburzenia hemodynamiczne i hipowolemia przyczyniają się do skurczu naczyń nerek, zmniejszenia przepływu krwi w tkance nerkowej i jej redystrybucji wzdłuż alternatywnych szlaków. Wraz z dalszym upośledzeniem krążenia krwi w nerkach ostra niewydolność nerek postaci przednerkowej może przejść do postaci nerkowej.

naczynia włosowate nerkowe

1. Nerkowa postać ARF jest często spowodowana: ostra martwica kanaliki nerek pod wpływem następujących substancji:

• Toksyczny jest glikol etylenowy, związki metale ciężkie, trucizny, które niszczą komórki krwi.
• Lecznicze - aminoglikozydy, polimyksyny, antybiotyki cefalosporynowe, Paracetamol, substancje do diagnostyki rentgenowskiej.

Rzadkimi przyczynami postaci nerkowej może być śmierć tkanki nerkowej, blokada kanalików nerkowych przez kwas moczowy, cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek, ostre kłębuszkowe zapalenie nerek.

1. Postać pozanerkowa jest spowodowana obustronną blokadą lub uciskiem moczowodów przez kamienie, guz. W takim przypadku przepisywane jest pilne leczenie chirurgiczne.

Podział na etapy

Ostra niewydolność nerek ma 4 fazy:

• Wstępny.

To dla niej typowe pierwotna manifestacja choroba w tle stan septyczny, kolka nerkowa. W tej fazie dochodzi do zapadnięcia się naczyń krwionośnych, naruszenia dopływu krwi do nerek. Aby zapobiec postępowi procesu, bardzo ważne jest rozpoczęcie terapii w tym okresie.

• Oligury.

Ten etap ostrej niewydolności nerek charakteryzuje się zmniejszeniem objętości moczu (oliguria) lub jego całkowitym brakiem (bezmocz). W analizie moczu są określane kształtowane elementy krew (erytrocyty), białka, cylindry. Zdolność koncentracji nerek jest znacznie zmniejszona. Zwiększone wydalanie sodu z moczem. Ciśnienie krwi jest częstsze w normalne wartości. W analizie biochemicznej obserwuje się wzrost mocznika i kreatyniny, fosforanów, hiperkaliemię. W ciężkich przypadkach rozwija się metaboliczna kwasica zdekompensowana, która charakteryzuje się: głośny oddech. Objawy ogólnego zatrucia są wyraźne: osłabienie, letarg, letarg, senność. W procesie septycznym odnotowuje się gorączkę, dreszcze. Wydaje zespół dyspeptyczny objawiające się nudnościami, wymiotami, biegunką i krwotokiem (skóra i objawy żołądkowo-jelitowe). W tym samym czasie w analiza ogólna krew określa niedokrwistość, ciężka leukocytoza, spadek poziomu płytek krwi. W przyszłości rozwija się przewodnienie, które może prowadzić do obrzęku mózgu, płuc i zapalenia osierdzia.

• Faza poliuretyczna (odzyskiwanie).

Trwa średnio 7-10 dni. Charakteryzuje się szybkim wzrostem produkcji i wydalania moczu. Czasami poliuria może być bardzo wyraźna i osiągać 4 litry dziennie. Na tym tle rozwija się odwodnienie, spadek sodu i potasu we krwi.

• faza regeneracji.

Charakteryzuje się eliminacją przyczyn ostrej niewydolności nerek, pełne wyzdrowienie przepływ krwi przez naczynia i funkcjonowanie nerek. W tej fazie zalecane jest leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe.

Diagnostyka

badanie lekarskie

Ostrą niewydolność nerek należy rozpoznać jak najwcześniej. Diagnoza opiera się na następujących danych:

• Staranne zbieranie informacji o chorobie.
• Badanie i badanie dotykowe pacjenta.
• wdrożone i analiza biochemiczna krew.
• Ogólna analiza moczu.
• Wykrywanie białka C-reaktywnego.
• Badanie kwasowości krwi i poziomu elektrolitów.
• definicja diurezy.
• Monitorowanie ciśnienia krwi.
• Elektrokardiogram.
• USG nerek i innych narządów według wskazań.
• Badanie rentgenowskie płuc z podejrzeniem obrzęku.
• Obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny narządy wewnętrzne według wskazań.
• Konsultacje wąskich specjalistów.

Opieka w nagłych wypadkach i intensywna opieka w ostrej niewydolności nerek

Leczenie AKI należy rozpocząć jak najwcześniej. Opieka w nagłych wypadkach jest świadczona na specjalistycznym oddziale przez lekarzy resuscytacji. Wybór taktyki leczenia zależy od przyczyny rozwoju, formy i fazy proces patologiczny. Chory w bezbłędnie są przyjmowani na oddział szpitalny. Dieta jest przepisana i surowa odpoczynek w łóżku, kontrola diurezy, ciśnienie krwi, monitorowanie częstości oddechów, częstości akcji serca, tętna, saturacji, temperatury ciała.

Opieka w nagłych wypadkach w początkowej fazie ostrej niewydolności nerek ma na celu wyeliminowanie czynnik sprawczy i składa się z następującego leczenia:

• Wyznaczony terapia infuzyjna w celu uzupełnienia objętości krwi krążącej, popraw Zaburzenia metaboliczne, wyprowadzając się ze stanu szoku. Stosuje się roztwory soli glukozy, Reopoliglyukin, świeżo mrożone osocze wymagana grupa, Hemodez, Albumina. Zalecane jest leczenie hormonami glikokortykosteroidowymi - prednizolonem, metyloprednizolonem.
• Płukanie żołądka i jelit.
• Usuwanie substancje toksyczne z krwioobiegu. Przeprowadza się plazmaferezę, transfuzję wymienną, hemosorpcję.
• W procesie septycznym pokazana jest wizyta leczenie antybakteryjne w połączeniu dwóch antybiotyków. Lekami z wyboru są leki z grupy karbopenemów (Tienam, Meronem), Wankomycyna.
• Z obturacyjną formą, interwencja chirurgiczna mające na celu przywrócenie ruchu moczu. Cewnikowanie cewki moczowej można wykonać, w ciężkich przypadkach, zgodnie ze wskazaniami życiowymi, drenaż nerki lub usunięcie jej torebki.

Jeśli etap początkowy OPN przeszedł w oligurię, do leczenia dodaje się:

• Dożylne podawanie furosemidu z dopaminą, mannitolem w celu zwiększenia diurezy. Terapia prowadzona jest w tle dieta bezbiałkowa, pod ścisłą kontrolą wypijanego i wydalanego płynu, monitorowanie ośrodkowego ciśnienia żylnego. Konieczne jest monitorowanie masy ciała oraz kontrolowanie poziomu mocznika i elektrolitów.
• Dializa otrzewnowa lub hemodializa. Są przepisywane z powodu nieskuteczności terapii, gdy poziom potasu i mocznika wzrasta zgodnie z analizą biochemiczną.

W fazie wielomoczowej ostrej niewydolności nerek leczenie ma na celu wyrównanie zaburzeń elektrolitowych i zwalczanie odwodnienia. Straty sodu i potasu uzupełniane są odpowiednimi lekami. Rehydratację przeprowadza się za pomocą roztworów soli glukozy dożylnie lub przez połknięcie. wymiana pieniędzy dietetyczne jedzenie– Nie ogranicza się do spożycia soli i wody. Dieta zawiera pokarmy bogate w potas. W miarę normalizacji diurezy zmniejsza się ilość roztworów nawadniających.

Możliwe komplikacje

Ciężka ostra niewydolność nerek może prowadzić do niekorzystnych konsekwencji:

• Rozwija się obrzęk płuc, zapalenie opłucnej, zapalenie płuc, niewydolność oddechowa.
• Występuje naruszenie rytmu serca i przewodzenia, niewydolność serca i naczyń, tamponada serca.
• Przewodnienie lub odwodnienie.
• Obrzęk mózgu, encefalopatia.
• Aseptyczne zapalenie otrzewnej.
• Skutek śmiertelny - w ciężkich przypadkach sięga 70%.

Ostra niewydolność nerek wymaga pilnych działań w celu wyeliminowania naruszeń czynności nerek, zaburzeń hemodynamicznych. Właściwa diagnoza i terminowe leczenie zmniejsza ryzyko poważne komplikacje i śmiertelny wynik. Jeśli pojawi się najmniejsze zaburzenie funkcji narządów układu moczowego, bardzo ważne jest, aby natychmiast skontaktować się ze specjalistą lub wezwać zespół pogotowia ratunkowego.