Leczenie chorób przedrakowych żeńskich narządów płciowych. Taktyka kliniczna postępowania z pacjentkami z różnymi postaciami chorób podstawowych i przedrakowych szyjki macicy
Leukoplakia pochwy
Zmiany dystroficzne w błonie śluzowej pochwy, rozwijające się na tle łagodnego przewlekłego stanu zapalnego, inwazji robaków, cukrzycy, zaburzeń hormonalnych.Choroba objawia się w postaci lekko uniesionych blaszek lub białych plam o różnej wielkości w obrębie warg sromowych, łechtaczki lub krocza.
Kraurosis sromu
Choroba rozwija się na tle łagodnego przewlekłego zapalenia, inwazji robaków, cukrzycy i zaburzeń hormonalnych. Występują zmarszczki i zaniki zewnętrznych narządów płciowych, ścieńczenie ich błony śluzowej, które przybiera postać pergaminu, zwężenie wejścia do pochwy, zanik mieszków włosowych.Brodawczaki pochwy
Narośla brodawkowate w okolicy pochwy, nie krwawiące, miękkie. Czasami może być wiele narośli. Przyczyną choroby są przewlekłe procesy zapalne żeńskich narządów płciowych, panillomovirus.Choroby szyjki macicy
Czynnikami predysponującymi do rozwoju chorób przedrakowych i raka szyjki macicy są wczesne rozpoczęcie aktywności seksualnej (15-18 lat); tryb życia seksualnego z wieloma partnerami seksualnymi, kontakty pozamałżeńskie; pierwsza ciąża i poród przed 20. rokiem życia lub po 28. roku życia; duża liczba aborcji (5 lub więcej, zwłaszcza wspólnotowych); przewlekłe zapalenie pochwy i szyjki macicy (zwłaszcza przewlekła rzęsistkowica).Szczególną grupą ryzyka są kobiety z procesami patologicznymi w okolicy szyjki macicy:
Erozja szyjki macicy
Ostro zarysowana, pozbawiona nabłonka, krwawiąca powierzchnia. Objawia się obfitym upławem, krwawieniem kontaktowym podczas i po stosunku.Polip szyjki macicy
Charakteryzuje się obecnością wyrostka błony śluzowej kanału lub pochwowej części szyjki macicy. Pacjenci z polipami szyjki macicy z reguły skarżą się na upławy, plamienie z dróg rodnych, ból w podbrzuszu. Polipy szyjki macicy są stanami przedrakowymi.Jednak usunięcie polipa nie jest radykalną metodą wyleczenia, ponieważ wiadomo, że ognisko wzrostu guza może powstać z zewnętrznie niezmienionych obszarów błony śluzowej szyjki macicy, co wskazuje na pojawienie się we wszystkich jego obszarach wspólnych warunków wstępnych na występowanie zarówno polipów, jak i nowotworów złośliwych. Współistniejące przewlekłe zapalenie szyjki macicy komplikuje sytuację i zwiększa ryzyko zwyrodnienia guza polipów.
Leukoplakia szyjki macicy
Plama lub rozległa powierzchnia o białawym kolorze. Pacjenci skarżą się na obfite lub skąpe białe upławy.Choroby ciała macicy
Kobiety we wczesnym (do 12 lat) lub późnym (po 16 latach) dojrzewaniu mają pewną predyspozycję do występowania chorób przedrakowych i raka trzonu macicy; wczesna (przed 40 rokiem życia) lub późna (po 50 latach) menopauza; kobiety, które nie są aktywne seksualnie, nie zaszły w ciążę, nie rodziły i często cierpią na choroby zapalne narządów płciowych.Należy wziąć pod uwagę dziedziczność, ponieważ ustalono, że można dziedziczyć predyspozycje do zaburzeń owulacji, otyłości, cukrzycy i raka macicy.
Czynnikami predysponującymi są przede wszystkim naruszenie owulacji, które powoduje niepłodność pierwotną lub wtórną i towarzyszy mu rozwój procesów przerostowych endometrium.
policystyczne jajniki (zespół Steina-Leventhala)
Choroba ta charakteryzuje się długotrwałym wysokim stężeniem estrogenów we krwi, co często prowadzi do rozwoju procesów przerostowych w macicy, a czasem do wystąpienia raka endometrium.Nawracający przerost gruczołowy endometrium
Typowa choroba przedrakowa, która objawia się przerwaniem cyklu miesiączkowego z bardzo ciężkimi miesiączkami. Czasami dochodzi do krwawienia lub plamienia macicy w okresie międzymiesiączkowym lub w okresie menopauzy.Polipy endometrium
Choroba objawia się przedłużającą się i obfitą miesiączką, częstym krwawieniem przedmiesiączkowym z dróg rodnych. Czynnikami sprawczymi występowania procesu patologicznego w endometrium są różnego rodzaju stres, zaburzenia hormonalne, przewlekłe choroby zapalne żeńskich narządów płciowych, obciążenie dziedziczne w związku z chorobami nowotworowymi.Złośliwą degenerację polipów obserwuje się na tle współistniejących zaburzeń metabolicznych, otyłości i cukrzycy. Usunięcie polipa nie jest radykalną metodą wyleczenia, ponieważ wiadomo, że ognisko wzrostu guza może powstać z zewnętrznie niezmienionych obszarów endometrium, co wskazuje na pojawienie się we wszystkich jego obszarach tych samych warunków wstępnych, zarówno dla wystąpienia polipy i nowotwory złośliwe endometrium.
mięśniaki macicy
Łagodny guz macicy składający się z elementów mięśniowych i tkanki łącznej. W dzisiejszym stresującym życiu, któremu towarzyszy nadmierny stres, toksyczne oddziaływanie na środowisko, częstość występowania tej choroby u kobiet dramatycznie wzrosła.Przyczynami choroby są częste aborcje, patologia układu sercowo-naczyniowego, choroby wątroby, zaburzenia hormonalne. Czujność onkologiczna jest spowodowana przez rosnące mięśniaki wraz ze wzrostem węzłów chłonnych w okresie menopauzy i menopauzy.
Otyłość i cukrzyca są częstymi prekursorami raka macicy. Dlatego wykrywanie i leczenie nie tylko jawnej, ale także utajonej cukrzycy u kobiet z którąkolwiek z tych chorób jest ważnym środkiem zapobiegawczym przeciwnowotworowym.
Choroby jajników
Wysoka częstość występowania złośliwych i granicznych guzów jajnika jest dobrze znana u kobiet, które wcześniej przeszły operację z powodu łagodnych guzów i guzowatych formacji jajników, lub po usunięciu jednego z jajników, gdy istnieje ryzyko rozwoju guza w obrębie jajników. lewy jajnik wzrasta. Częstość rozwoju złośliwych guzów jajnika u kobiet wcześniej operowanych z powodu różnych chorób ginekologicznych i chorób gruczołu sutkowego gwałtownie wzrasta.Różne długoterminowe zmiany i nieprawidłowości w cyklu menstruacyjnym to stany poprzedzające złośliwe zmiany w jajnikach.
Grupa podwyższonego ryzyka obejmuje kobiety, które wcześniej przyjmowały hormony przez długi czas w celu zahamowania funkcji estrogenowej jajników.
Do tej pory najtrudniejsze pozostaje rozróżnienie między guzami jajnika a procesami zapalnymi przydatków macicy. Według różnych klinik, 3-19% pacjentów ze złośliwymi guzami jajnika jest obserwowanych z błędną diagnozą „przewlekłego zapalenia przydatków macicy”, a w 36% przypadków przewlekłe procesy zapalne w przydatkach są chorobami związanymi z jajnikami guzy. Ponadto w niektórych przypadkach te procesy zapalne odgrywają rolę przyczyny wywołującej złośliwe przekształcenia w łagodnych guzach jajnika.
Nowotwory łagodne i guzopodobne formacje jajników są reprezentowane przez wiele różnych form. Skargi pacjentów i objawy choroby zależą od wielkości i lokalizacji guza. Najczęściej pacjentki skarżą się na zmiany lub zaburzenia cyklu miesiączkowego, bóle w podbrzuszu, rzadziej w dolnej części pleców i odbytnicy, co często jest przyczyną błędnego leczenia „z rwy kulszowej” lub „z hemoroidów”. Duże guzy objawiają się obecnością wyczuwalnych formacji przydatków, bólu i wzrostu brzucha. Należy pamiętać, że każdy łagodny guz jajnika może przejść w złośliwy.
Wielkim niebezpieczeństwem pod względem występowania złośliwych guzów jajnika jest długotrwała bierna obserwacja pacjentów z bezobjawowymi lub bezobjawowymi mięśniakami macicy.
Kończąc opis chorób przedrakowych, należy raz jeszcze zauważyć, że charakter tych chorób nie polega na lokalnej zmianie patologicznej w określonym obszarze tkanki lub narządu. Przyczyna pojawienia się stanów przedrakowych jest zawsze głębiej ukryta i wykracza poza zasięg pojedynczego uszkodzonego narządu.
Formacje patologiczne w narządach lub tkankach można porównać do czubka góry lodowej, gdy większość bolesnych zmian pozostaje ukryta, ale najbardziej znacząca. Z tego powodu leczenie chirurgiczne, które eliminuje tylko widoczne objawy procesu patologicznego, jest co najmniej niekompletne.
Jednocześnie zmiany przedrakowe w narządach i tkankach nie muszą przeradzać się w raka, są całkowicie odwracalne z możliwością częściowego lub całkowitego przywrócenia funkcji wszystkich uszkodzonych narządów. Osiąga się to poprzez zintegrowane podejście do powstałej choroby, obejmujące wszystkie narządy i układy zaangażowane w proces patologiczny, bez dzielenia pojedynczej choroby z różnymi objawami narządów na oddzielne części, co niestety występuje przy tradycyjnym leczeniu przez lekarzy specjalistów .
Należy pamiętać, że głównymi czynnikami przyczyniającymi się do dalszego rozwoju zmian przedrakowych w tkankach są: utrzymywanie stanu przewlekłego stanu zapalnego zmienionych narządów lub samego ogniska patologicznego; przewlekłe zatrucie na tle utajonych lub przewlekłych ognisk infekcji, a także przewlekłe skutki toksyczne w gospodarstwie domowym lub zawodowym; długotrwałe zaburzenia pracy gruczołów dokrewnych z zaburzeniami równowagi hormonalnej i zmianami metabolizmu; chroniczny stres, wyczerpujący układ nerwowy i odpornościowy.
Staje się jasne, że leczenie choroby przedrakowej nie jest łatwym zadaniem, ale przy prawidłowej ocenie wszystkich zmian u pacjenta jest całkiem możliwe do rozwiązania. Jednocześnie świadomy udział i dyscyplina medyczna samego pacjenta jest warunkiem koniecznym, ponieważ żadna, nawet najskuteczniejsza recepta i użyteczna rada lekarza, nie jest w stanie samodzielnie wyleczyć pacjenta. Musi być aktywnie zaangażowany. W leczeniu choroby przedrakowej, biorąc pod uwagę możliwość przejścia lub odwrotnie, nie przejścia do raka, inteligencja pacjenta często staje się ważniejszym czynnikiem niż jego odporność.
Zmiany przedrakowe mogą być fakultatywne lub obowiązkowe. Obowiązkowy stan przedrakowy to wczesna patologia onkologiczna, która z czasem przekształca się w raka. W przeciwieństwie do tego, fakultatywne choroby przedrakowe nie zawsze przekształcają się w raka, ale wymagają bardzo uważnego monitorowania. Jednocześnie im dłużej opóźnia się leczenie opcjonalnego stanu przedrakowego, tym większe jest prawdopodobieństwo rozwoju nowotworu złośliwego. Dowiedz się z artykułu, jakie dolegliwości są stanami przedrakowymi.
Choroby przedrakowe: rodzaje i przyczyny rozwoju
Obecność tła przedrakowego wcale nie wskazuje, że z pewnością przerodzi się w raka. Tak więc choroby przedrakowe stają się złośliwe tylko w 0,1 - 5% przypadków. Prawie wszystkie przewlekłe procesy zapalne można przypisać chorobom należącym do kategorii stanów przedrakowych.
- choroby przedrakowe przewodu żołądkowo-jelitowego;
- przedrakowe choroby skóry;
- choroby przedrakowe narządów płciowych u kobiet.
Choroby przedrakowe przewodu pokarmowego
Prawdopodobną przyczyną raka jest przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka, zwłaszcza jego postać bezkwasowa. Zanikowe zapalenie żołądka stanowi wielkie zagrożenie, w tym przypadku zachorowalność na raka wynosi 13%.
Choroba Menetriera (zapalenie błony śluzowej żołądka symulujące nowotwór) dotyczy również chorób przedrakowych - choroba ta w 8-40% przypadków jest przyczyną raka żołądka.
Prawdopodobieństwo przejścia wrzodu żołądka w stan złośliwy zależy od jego wielkości i lokalizacji. Ryzyko wzrasta, jeśli średnica owrzodzenia przekracza 2 cm.
Patologia przedrakowa żołądka obejmuje polipy żołądka, zwłaszcza grupę chorób gruczolakowatych powyżej 2 cm - tutaj możliwość przejścia w stan złośliwy wynosi 75%.
Polipowatość rozlana jest obligatoryjnym stanem przedrakowym – w prawie 100% przypadków ta choroba przedrakowa rozwija się w raka. Choroba ta jest przenoszona genetycznie, a zwyrodnienie w stan złośliwy następuje w młodym wieku.
Choroba Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego są fakultatywnymi stanami przedrakowymi i powinny być leczone zachowawczo.
Przedrakowe choroby skóry
W nowotworach złośliwych można się odrodzić:
- znamiona;
- przewlekłe uszkodzenie skóry przez promieniowanie;
- późne popromienne zapalenie skóry;
- rogowacenie słoneczne;
- rogowacenie starcze i atrofia;
- owrzodzenia troficzne, przewlekłe wrzodziejące i wegetatywne ropne zapalenie skóry, które istnieją od dawna;
- wrzodziejąca i brodawkowata postać liszaja płaskiego;
- zmiany bliznowaciejące w skórze w ogniskach rumieniowo-gruźliczych postaci tocznia
- ograniczona przedrakowa hiperkeratoza czerwonej granicy warg, bliznowce.
Przedrakowa melanoza Dubreu, pigmentowane rogowacenie słoneczne, naskórkowo-skórne znamiona graniczne są bardzo podatne na przejście w stan złośliwy.
W 5-6% przypadków rak rozwija się z blizn powstałych w wyniku oparzeń. Łagodne guzy nabłonkowe podatne na złośliwość to róg skórny (12-20% przypadków) i rogowiak kolczystokomórkowy (17,5%).
Chociaż prawdopodobieństwo, że brodawki i brodawczaki przekształcą się w zmiany złośliwe, jest dość małe, nadal istnieje wiele przypadków, w których rozwija się z nich nowotwór.
Choroby przedrakowe żeńskich narządów płciowych
Najczęściej atakowana jest szyjka macicy, następnie jajniki, a następnie pochwa i zewnętrzne narządy płciowe. Jednocześnie polipy szyjki macicy rzadko przeradzają się w raka, ponieważ towarzyszy im plamienie, dlatego są szybko diagnozowane i usuwane w odpowiednim czasie.
Erozja może być obecna u kobiety miesiącami, a nawet latami i nie objawia się w żaden sposób. Jeśli erozja szyjki macicy istnieje przez długi czas i nie jest leczona, może spowodować rozwój guza. Główną przyczyną raka szyjki macicy i macicy jest wirus brodawczaka ludzkiego.
Torbiele jajników we wczesnym stadium u kobiet są bezobjawowe i można je wykryć tylko podczas badania ginekologicznego. Każda rozpoznana torbiel musi zostać usunięta.
Rak pochwy rozwija się z powodu leukoplakii. U kobiet zaniedbujących higienę leukoplakia zamienia się w wrzody, które w przyszłości mogą stać się podstawą rozwoju raka. W zaawansowanych stadiach leczenie jest trudne, zwłaszcza jeśli odmawiasz regularnych wizyt u lekarza. Należy pamiętać, że rak pochwy jest bardziej niebezpieczny niż rak szyjki macicy, dlatego wszystkie przewlekłe choroby pochwy należy leczyć w warunkach szpitalnych.
Rak jest często przyczyną zaniedbań zdrowotnych, aw wielu przypadkach można zapobiec jego rozwojowi poprzez regularne wizyty kontrolne u lekarzy. Aby temu zapobiec, należy szczególnie zwracać uwagę na ewentualne pogorszenie samopoczucia i na czas odwiedzać specjalistów.
Ginekologia praktyczna
Przewodnik dla lekarzy
Medyczna Agencja Informacyjna
UDC 618.1 BBK 57,1 L65
Recenzenci:
GK Stepankovskaya, Członek korespondent Narodowej Akademii Nauk i Akademii Nauk Medycznych Ukrainy, doktor nauk medycznych, profesor Oddziału Położnictwa i Ginekologii nr 1 Narodowego Uniwersytetu Medycznego im. AA. bogomolety;
I JA. Senczuka, doktor nauk medycznych, profesor, kierownik. Klinika Położnictwa i Ginekologii Instytutu Medycznego Ukraińskiego Stowarzyszenia Medycyny Tradycyjnej;
B. F. Mazorczuk, doktor nauk medycznych, profesor, kierownik. Wydział Położnictwa i Ginekologii nr 1, Narodowy Uniwersytet Medyczny w Winnicy. MI. Pirogow.
Lichaczow VC.
L65 Ginekologia praktyczna: przewodnik dla lekarzy / V.K. Ozdobny-
szew. - M .: LLC "Agencja Informacji Medycznej", 2007. - 664 s.: il.
ISBN 5-89481-526-6
Praktyczny poradnik dostarcza nowoczesnych pomysłów na temat etiologii i patogenezy najczęstszych chorób ginekologicznych, algorytmów ich diagnozowania i leczenia, opartych na zasadach medycyny opartej na dowodach. Zagadnienia chorób zapalnych żeńskich narządów płciowych zostały szczegółowo opisane wraz z charakterystyką infekcji przenoszonych drogą płciową; problem niepłodności i wykorzystanie nowoczesnych technologii rozrodu; wszystkie aspekty zaburzeń miesiączkowania, przebieg menopauzy i postmenopauzy; stany podstawowe, choroby przedrakowe i nowotwory żeńskich narządów płciowych; problemy endometriozy i choroby trofoblastycznej; metody planowania rodziny; klinika, diagnostyka i taktyka leczenia w przypadkach „ostrego brzucha”. W załącznikach znajdują się informacje o nowoczesnych preparatach farmakologicznych, metodach ziołolecznictwa, masażu ginekologicznym i ćwiczeniach terapeutycznych.
Dla praktykujących lekarzy - położników-ginekologów, lekarzy rodzinnych, starszych studentów, stażystów.
UDC 618.1 BBK 57,1
ISBN 5-89481-526-6 © Lichaczow V.K., 2007
© Projekt. OOO "Agencja Informacji Medycznej", 2007
Lista skrótów............................................... .................................................... 12
Rozdział 1. Metody badania pacjentek ginekologicznych.......................... 16
1.1. Anamneza................................................. ................................... 17
1.2. Badanie obiektywne ................................................ .............. ..... 17
1.3. Specjalne laboratoryjne metody badawcze ........ 22
1.3.1. Diagnostyka cytologiczna ................................................ 22
1.3.2 Testy diagnostyki funkcjonalnej czynności jajników 22
1.3.3. Badania hormonalne ................................................ 25
1.3.4. Badania genetyczne ................................................ 27
1.4. Instrumentalne metody badawcze .......................... 30
1.4.1. Sondowanie macicy ............................................... ................... ....... trzydzieści
1.4.2. Diagnostyczne kiretaż frakcyjny kanału szyjki macicy i jamy macicy 30
1.4.3. Przebicie jamy brzusznej przez tył
sklepienie pochwy ............................................. ...................................... 31
1.4.4. Biopsja aspiracyjna ................................................ ............. 31
1.4.5. Metody badań endoskopowych .......... 32
1.4.6. USG ................................................. .......35
1.4.7. Rentgenowskie metody badań ............... 37
1.5. Cechy badania dziewcząt i młodzieży ............ 39
Rozdział 2............... 43
2.1. Mechanizmy rozwoju chorób zapalnych
żeńskie narządy rozrodcze ............................................. ................................... 43
2.1.1. Czynniki występowania chorób zapalnych żeńskich narządów płciowych 43
2.1.2. Mechanizmy biologicznej ochrony żeńskiego układu rozrodczego przed infekcją 44
2.1.3. Warunki naruszające barierowe mechanizmy ochrony żeńskiego układu rozrodczego 45
2.1.4. Główne ogniwa w patogenezie chorób zapalnych żeńskiego układu rozrodczego 46
2.2. Charakterystyka przenoszonych infekcji
seksualnie ................................................. ..................................................... 48
2.2.1. Rzęsistkowica ............................................. ....................48
2.2.2. Rzeżączka................................................. ............................ pięćdziesiąt
2.2.3. Kandydoza układu moczowo-płciowego ............................................. 54
2.2.4. Chlamydia ................................................. ............................................. 56
2.2.5. Mykoplazmoza i ureaplazmoza.............................. 60
2.2.6. Bakteryjne zapalenie pochwy............................................. .............. 63
2.2.7 Zakażenia wywołane przez rodzinę herpeswirusów 66
2.2.8. Zakażenie wirusem brodawczaka ........................................... 73
2.3. Klinika, diagnostyka i leczenie poszczególnych postaci
choroby zapalne
żeńskie narządy rozrodcze ............................................. ................................... 76
2.3.1. Zapalenie sromu............................................. .............................. 76
2.3.2. Zapalenie Bartholina ................................................. ..................................... 80
2.3.3. Zapalenie jelita............................................. ........................ 83
2.3.4. Zapalenie szyjki macicy ................................................. ................................... 95
2.3.5. Zapalenie błony śluzowej macicy .................................. ................... 98
2.3.6. Zapalenie jajowodów ................................................ ............. 102
2.3.7. Przyrodnik................................................. ................... 118
2.3.8. Zapalenie otrzewnej .................................................. ........ 119
Rozdział 3.................................................. 123
3.1. Neurohumoralna regulacja rozrodu
funkcje kobiety ............................................. .................................... 123
3.1.1. Fizjologia żeńskiego układu rozrodczego.. 123
3.1.2. Regulacja neurohumoralna
cykl miesiączkowy ................................................ ....... ..135
3.1.3 Rola prostaglandyn w regulacji kobiecego układu rozrodczego 136
3.1.4. Anatomiczne i fizjologiczne cechy funkcjonowania żeńskich narządów płciowych
w różnych przedziałach wiekowych .............................. 137
3.2. Zespół hipomenstruacyjny i brak miesiączki .............................. 141
3.2.1. Ogólne zasady badania i leczenia pacjentów
z zespołem hipomenstruacyjnym i brakiem miesiączki.... 145
3.2.2. Ogólne zasady leczenia pacjentów
z zespołem hipomenstruacyjnym i brakiem miesiączki .... 146
3.2.3. Cechy objawów klinicznych, diagnostyka i leczenie pierwotnego braku miesiączki 151
3.2.4. Cechy objawów klinicznych, diagnostyka i leczenie wtórnego braku miesiączki 160
3.3. Dysfunkcjonalne krwawienie z macicy .............................. 173
3.3.1. Kliniczna i patofizjologiczna charakterystyka dysfunkcjonalnego krwawienia z macicy 175
3.3.2. Ogólne zasady badania pacjentów z DMC. 178
3.3.3. Ogólne zasady leczenia pacjentów z DMK ............. 179
3.3.4. Funkcje DMC w różnych przedziałach wiekowych .... 181
3.4. Algodysmenorrhea ............................................. ... .................. 194
Rozdział 4.......................................................... 199
4.1. Fizjologia i patofizjologia okresu okołomenopauzalnego
i po menopauzie .................................. 202
4.2. Patologia okresu około- i pomenopauzalnego ...... 206
4.2.1. Zaburzenia psychoemocjonalne i neurowegetatywne 207
4.2.2. Zaburzenia układu moczowo-płciowego i zmiany troficzne skóry 211
4.2.3. Zaburzenia sercowo-naczyniowe
i osteoporoza ................................................ .............. .................... 213
4.3. Diagnoza zespołu klimakterycznego .................... 217
4.4. Farmakoterapia w patologii około-
i po menopauzie ............................................... 221
4.4.1. Hormonalna Terapia Zastępcza ........................... 224
4.4.2. Selektywny receptor estrogenowy
modulatory ................................................. .................... 231
4.4.3. Tkankowo selektywny regulator aktywności estrogenowej - STEAR 232
4.4.4. Fitoestrogeny i fitohormony .............................. 233
4.4.5. Androgeny ................................................. ............................................. 234
4.4.6. Ogólnoustrojowa i miejscowa HTZ w zaburzeniach układu moczowo-płciowego 234
4.4.7. Profilaktyka i leczenie osteoporozy ............................................. . 235
4.5. Fizjoterapia patologii peri-
i po menopauzie ............................................... 238
4.6. Fitoterapia patologii peri-
i po menopauzie............................................. 240
Rozdział 5................................................................... 243
5.1. Charakterystyka różnych form
policystyczne jajniki ................................................ .............. ...... 243
5.1.1. Zespół policystycznych jajników............................................. 243
5.1.2. Zespół policystycznych jajników .............................. 245
5.2. Diagnoza PCOS ............................................. . ................... 248
5.3 Leczenie PCOS ............................................. ................................... 252
5.3.1. Zachowawcze metody leczenia .............................. 252
5.3.2. Chirurgiczne metody leczenia .............................. 256
5.3.3. Fizjoterapia................................................. ............... 258
Rozdział 6............................................................................................. 260
6.1. Cechy objawów klinicznych,
diagnostyka i leczenie różnych form niepłodności........... 262
6.1.1. Niepłodność endokrynologiczna............................................. 262
6.1.2. Niepłodność jajowodowo-jajowo-otrzewnowa.... 276
6.1.3. Macicy i szyjki macicy formy niepłodności ................... 282
6.1.4. Niepłodność immunologiczna ................................... 283
6.1.5. Niepłodność psychogenna ............................................... 285
6.2. Algorytm do diagnozowania niepłodności............................................. 285
6.3. Algorytm leczenia różnych form niepłodności ....................... 287
6.4. Nowoczesne technologie reprodukcyjne ...................... 290
6.4.1. Zapłodnienie in vitro................................ 291
6.4.2. Inne technologie reprodukcyjne ............................... 294
6.4.3. Zespół nadmiernej stymulacji jajników.............................. 296
Rozdział 7
genitalia................................................................................. 300
7.1. Tło i choroby przedrakowe szyjki macicy
macica ................................................. ...................................... 300
7.1.1. Etiopatogeneza chorób szyjki macicy .............................. 301
7.1.2. Klasyfikacja chorób szyjki macicy ............. 303
7.1.3. Klinika chorób szyjki macicy .......................... 305
7.1.4 Diagnostyka chorób podstawowych i przedrakowych szyjki macicy 316
7.1.5. Leczenie tła i stanu przedrakowego
choroby szyjki macicy ............................................. 321
7.1.6. Postępowanie kliniczne z pacjentami
z różnymi formami tła i przedrakowymi
choroby szyjki macicy ............................................. 328
7.2. Procesy hiperplastyczne endometrium (HPE) .......... 331
7.2.1. Etiopatogeneza HPE ............................................. . ..... 331
7.2.2. Klasyfikacja GGE ................................................ .............. ...... 333
7.2.3. Klinika GPE ................................................ .................................. 339
7.2.4. Diagnoza HPE ............................................... . .......... 340
7.2.5. Leczenie HPE ................................................ ............................................. 344
7.3. Procesy hiperplastyczne i dysplastyczne
gruczoł sutkowy (mastopatia) ............................................. 359
Rozdział 8............................ 375
8.1. Mięśniak macicy (FM) ............................................. .......... 375
8.1.1. Etiologia i patogeneza FM ............................................. 375
8.1.2. Klasyfikacja FM ................................................ ...................... 379
8.1.3. Klinika FM ............................................. .. ..... 381
8.1.4. Diagnostyka FM ................................................ .. ............ 386
8.1.5. Leczenie FM ................................................ ...................................... 391
8.2. Łagodne guzy jajników .............................. 399
8.2.1. Łagodny nabłonek
guzy jajnika ................................................ .............................. 404
8.2.2 Guzy podścieliska sznurów płciowych (aktywne hormonalnie) 409
8.2.3. Guzy germinogenne............................................. 411
8.2.4. Guzy wtórne (przerzutowe) .................. 414
8.2.5. Procesy guzopodobne............................................. 415
Rozdział 9......................................................................................... 418
9.1. Etiopatogeneza endometriozy................................................................ 418
9.2. Cechy morfologiczne
endometrioza ................................................. ..................................... 422
9.3. Klasyfikacja endometriozy ............................................. 422
9.4. Klinika endometriozy narządów płciowych.............................. 425
9.5. Diagnoza endometriozy ............................................. ..... ... 431
9.6. Leczenie endometriozy ............................................. .............................. 438
9.6.1. Leczenie zachowawcze............................................. 438
9.6.2. Chirurgia ............................................. 445
9.6.3. Leczenie skojarzone ................................................ .. 447
9.6.4. Algorytmy postępowania z pacjentami z różnymi postaciami endometriozy 449
9.7. Profilaktyka endometriozy ............................................. 452
Rozdział 10........................................... 453
10.1 Ostre krwawienie z wewnętrznych narządów płciowych
narządy................................................. ................................... 454
10.1.1. Ciąża pozamaciczna ............................... 454
10.1.2. Udar jajnika ............................................. ...... 469
10.2. Ostre zaburzenia krążenia w nowotworach
i guzopodobne formacje wewnętrzne
narządy płciowe ................................................ ............................................. 472
10.2.1. Skręcenie nasady guza jajnika .............................. 472
10.2.2. niedożywienie
węzeł włókniakowaty ................................................ .............. 474
10.3. Ostre ropne choroby wewnętrzne
narządy płciowe ................................................ ............................................. 476
10.3.1. Pyosalpinx i pyovar, guz ropny jajowo-jajnikowy 476
10.3.2. Zapalenie otrzewnej .................................................. ... 486
10.3.3. Rozległe zapalenie otrzewnej.............................. 486
Rozdział 11................... 490
11.1. Cechy anatomiczne i fizjologiczne
położenie wewnętrznych narządów płciowych .............................. 490
11.2. Anomalie w pozycji wewnętrznych narządów płciowych
narządy................................................. ................................... 491
11.3. Pominięcie i wypadnięcie wewnętrznego
narządy płciowe ................................................ ............................................. 495
Rozdział 12............................................. 504
12.1. Metody naturalnego planowania rodziny .............................. 505
12.2. Barierowe metody antykoncepcji.............................. 509
12.3. Środki plemnikobójcze ............................................... ............................................. 512
12.4. Antykoncepcja hormonalna............................................. ... 513
12.4.1 Zasady przepisywania doustnych hormonalnych środków antykoncepcyjnych 514
12.4.2 Złożone doustne środki antykoncepcyjne. 519
12.4.3. „Czyste” gestageny ............................................. ..... 525
12.4.4. Środki antykoncepcyjne do wstrzykiwań .............................. 527
12.4.5. Metody implantacji ................................................ ... 530
12.5. Antykoncepcja wewnątrzmaciczna ................................................ ... 530
12.6. Dobrowolna antykoncepcja chirurgiczna (sterylizacja) 533
12.7. Awaryjna antykoncepcja ................................................ ............... 536
12.8. Zasady wyboru metody antykoncepcji .............................. 538
Rozdział 13.................................... 543
13.1. Etiopatogeneza ciążowej choroby trofoblastycznej 544
13.2 Nozologiczne postacie ciążowej choroby trofoblastycznej 546
13.2.1. Poślizg bąbelkowy ................................................ .............. ...... 546
13.2.2. Chorionepithelioma (kosmówkowy rak) ........... 553
13.2.3. Inne formy trofoblastu
choroba ................................................. ...................... 560
13.3............................................. ... .............................................. Zapobieganie nawrotom ciążowy
choroba trofoblastyczna ............................................... 561
Załącznik 1.Środki przeciwbakteryjne ................................................ .................... 562
1.1. Klasyfikacja i krótki opis
leki przeciwbakteryjne ............................................. 562
1.2. Środki przeciwdrobnoustrojowe skuteczne przeciwko pojedynczym mikroorganizmom 572
1.3. Dawki i drogi podawania niektórych antybiotyków. 578
1.4. Połączenie środków przeciwdrobnoustrojowych .............................. 583
1.5. Stosowanie leków przeciwbakteryjnych
w okresie ciąży i laktacji ............................................. 584
Załącznik 2 Leki przeciwwirusowe o działaniu bezpośrednim .............................. 589
Dodatek 3 Leki immunoaktywne ................................................ ..................... 592
Dodatek 4 Fitoterapia w kompleksowym leczeniu
choroby ginekologiczne ............................................. ...................... 598
4.1. Zaburzenia miesiączkowania............................................. 598
4.2. Patologiczny okres klimakterium .............................. 606
4.3. Choroby zapalne żeńskich narządów płciowych
narządy................................................. .............................................. 608
4.4. Kolekcje poprawiające krążenie krwi w małych
miednicy i mający antyseptyczne
i odczulające ............................................... 613
4.5. Krauroza sromu ............................................. ................... 615
Dodatek 5 Masaż ginekologiczny ................................................ .............. ........ 616
5.1. Mechanizm działania WZ ............................................. .............................. 616
5.2. Wskazania, przeciwwskazania i warunki
GM. Ogólna metodologia WZ ............................................. ........ 618
5.3. Cechy technik GM w zależności od
z zeznań ................................................ ................................... 624
Dodatek 6Ćwiczenia terapeutyczne dla ginekologii
choroby ................................................. ................................................... 637
6.1. Ćwiczenia terapeutyczne dla nieutrwalonego zgięcia macicy 637
6.2. Ćwiczenia terapeutyczne na wypadanie narządów płciowych. 640
6.3. Ćwiczenia terapeutyczne w przewlekłych chorobach zapalnych żeńskich narządów płciowych 641
6.4. Ćwiczenia terapeutyczne na bolesne miesiączkowanie ............................................. 644
6.5. Ćwiczenia terapeutyczne na czynnościowe nietrzymanie moczu 645
6.6. Ćwiczenia lecznicze w okresie przedoperacyjnym... 646
6.7. Ćwiczenia terapeutyczne w patologicznej menopauzie ........ 648
Dodatek 7 Prawidłowa mikroflora pochwy ............................................. . 650
Literatura................................................. ................................................. . ... 655
Choroby przedrakowe to choroby, na podstawie których możliwe jest wystąpienie nowotworów złośliwych. Choroby przedrakowe zewnętrznych narządów płciowych obejmują leukoplakię i kaurozę.
Leukoplakia- choroba zwyrodnieniowa, w wyniku której następuje zmiana błony śluzowej, której towarzyszy rogowacenie nabłonka.
Charakteryzuje się pojawieniem się w okolicy zewnętrznych narządów płciowych suchych białych blaszek o różnej wielkości, które są obszarami zwiększonego rogowacenia, a następnie miażdżycy i marszczenia tkanek. Oprócz zewnętrznych narządów płciowych leukoplakia może być zlokalizowana w pochwie i pochwie szyjki macicy.
Kauroza sromu- choroba charakteryzująca się zanikiem błony śluzowej pochwy, warg sromowych mniejszych i łechtaczki. Jest to proces atrofii, miażdżycy. W wyniku atrofii, miażdżycy, zmarszczek skóry i błon śluzowych zewnętrznych narządów płciowych dochodzi do zwężenia wejścia do pochwy, skóra staje się sucha, łatwo ulega uszkodzeniu. Chorobie towarzyszy uporczywe swędzenie sromu.
Choroby podstawowe szyjki macicy obejmują:
- pseudoerozja
- prawdziwa erozja
- Ekstropia
- Polip
- Leukoplakia
- erytroplakia
pseudoerozja jest najczęstszą chorobą podstawową szyjki macicy.
Obiektywnie, wokół gardła znajduje się łatwo zraniona ziarnista lub aksamitna powierzchnia o jasnoczerwonym kolorze. Pseudoerozja ma charakterystyczny obraz kolposkopowy. Rozróżnij wrodzoną pseudoerozję, która pojawia się w okresie dojrzewania wraz ze wzrostem produkcji hormonów płciowych, od nabytej pseudoerozji, spowodowanej stanem zapalnym lub uszkodzeniem szyjki macicy. Gojenie pseudoerozji następuje z powodu nakładania się nabłonka walcowatego z nabłonkiem wielowarstwowym płaskonabłonkowym.
Wraz z pseudoerozją czasami występuje prawdziwa erozja, który jest defektem wielowarstwowego nabłonka płaskiego części pochwowej szyjki macicy, występuje z chorobami narządów płciowych.
Polip szyjki macicy jest ogniskowym przerostem błony śluzowej z lub bez podścieliska. Podczas badania szyjki macicy znajduje się miękka, różowawa masa zwisająca z kanału szyjki macicy do pochwy. Charakterystyczny jest śluzowo-krwawy wydzielina.
erytroplakia Szyjka macicy to obszary przerzedzonego nabłonka, przez które prześwituje leżąca pod nią tkanka koloru czerwonego.
Dysplazja szyjki macicy- zmiany morfologiczne w warstwowym nabłonku płaskonabłonkowym części pochwowej szyjki macicy, które charakteryzują się intensywną proliferacją komórek atypowych.
W przypadku wszystkich pytań w dziedzinie ginekologii możesz skontaktować się z firmą „Vernal”. A my polecimy Państwu najlepsze kliniki na świecie, w których umawiają się czołowi specjaliści, kandydaci nauk medycznych, lekarze nauk medycznych, którzy terminowo i kompetentnie zaproponują Państwu indywidualny program badań, leczenia, rehabilitacji i rekonwalescencji.
Choroby przedrakowe obejmują choroby charakteryzujące się długim (przewlekłym) przebiegiem procesu dystroficznego oraz łagodne nowotwory złośliwe. Morfologiczne procesy przedrakowe obejmują ogniskowe proliferacje (bez inwazji), nietypowe rozrosty nabłonka, atypizm komórkowy. Nie każdy proces przedrakowy koniecznie zamienia się w raka. Choroby przedrakowe mogą istnieć bardzo długo, a jednocześnie nie dochodzi do nowotworowej degeneracji komórek. W innych przypadkach taka transformacja następuje stosunkowo szybko. Na tle niektórych chorób, takich jak torbiele brodawkowate, nowotwory występują stosunkowo często, na tle innych (kraurosis i leukoplakia sromu) - znacznie rzadziej. Izolacja chorób przedrakowych jest również uzasadniona z punktu widzenia, że terminowe i radykalne „leczenie tych postaci chorób jest najskuteczniejszą profilaktyką raka. W zależności od lokalizacji procesu patologicznego zwyczajowo rozróżnia się choroby przedrakowe sromu , szyjki macicy, trzonu macicy i jajników.
Choroby przedrakowe żeńskich narządów płciowych. Należą do nich hiperkeratoza (leukoplakia i kraurosis) oraz ograniczone zmiany barwnikowe z tendencją do wzrostu i owrzodzenia.
Leukoplakia sromu zwykle występuje w okresie menopauzy lub menopauzy. Występowanie tej patologii wiąże się z zaburzeniami neuroendokrynnymi. Choroba charakteryzuje się pojawieniem się na skórze zewnętrznych narządów płciowych suchych białych blaszek o różnej wielkości, które mogą mieć znaczne rozprzestrzenienie. Występują zjawiska zwiększonego rogowacenia (hiperkeratoza i parakeratoza) z późniejszym rozwojem procesu sklerotycznego i marszczeniem tkanki. Głównym objawem klinicznym leukoplakii jest uporczywy świąd sromu. Swędzenie powoduje drapanie, otarcia i drobne rany. Skóra zewnętrznych narządów płciowych jest sucha.
W leczeniu tej choroby stosuje się maści lub globulki zawierające preparaty estrogenowe. Przy wyraźnych zmianach i silnym swędzeniu dopuszczalne jest stosowanie małych dawek estrogenów doustnie lub jako zastrzyk. Wraz ze stosowaniem estrogenów duże znaczenie ma dieta (lekkie pokarmy roślinne, zmniejszone spożycie soli i przypraw). Uspokajające działanie zapewnia hydroterapia (ciepłe nasiadówki przed snem) oraz leki działające na centralny układ nerwowy.
Krauroza sromu to proces dystroficzny, który prowadzi do zmarszczenia skóry zewnętrznych narządów płciowych, zaniku tkanki tłuszczowej warg sromowych większych, a następnie zaniku skóry, gruczołów łojowych i potowych. W związku ze zmarszczkami tkanek sromu wejście do pochwy gwałtownie się zwęża, skóra staje się bardzo sucha i łatwo ulega uszkodzeniu. Chorobie zwykle towarzyszy świąd, który prowadzi do drapania i wtórnych zmian zapalnych tkanek. Kraurozę obserwuje się częściej w okresie menopauzy lub menopauzy, ale czasami pojawia się w młodym wieku. Kiedy pojawia się kraurosis, śmierć włókien elastycznych, hialinizacja tkanki łącznej, stwardnienie brodawek tkanki łącznej skóry z przerzedzeniem pokrywającego je nabłonka, zmiany w zakończeniach nerwowych.
Etnologia kraurosis sromu nie została wystarczająco zbadana. Uważa się, że wystąpienie kraurosis wiąże się z naruszeniem chemii tkanek, uwalnianiem histaminy i substancji histaminopodobnych. W wyniku działania tych substancji na receptory nerwowe pojawia się swędzenie i ból. Duże znaczenie ma dysfunkcja jajników i kory nadnerczy, a także zmiany w metabolizmie witamin (zwłaszcza witaminy A). Istnieje neurotroficzna teoria występowania marskości sromu.
Do leczenia zaleca się stosowanie hormonów estrogenowych w połączeniu z witaminą A. Niektóre pacjentki po menopauzie mają dobre wyniki przy stosowaniu estrogenów i androgenów. Aby znormalizować funkcję troficzną układu nerwowego, roztwór nowokainy wstrzykuje się do tkanki podskórnej sromu metodą ciasnego pełzającego nacieku, wykonuje się przedkrzyżową blokadę nowokainy i odnerwia srom przez wycięcie nerwu sromowego. W szczególnie ciężkich przypadkach choroby, przy niepowodzeniu wszystkich opisanych metod terapii, uciekają się do wytępienia sromu. Jako środek objawowy zmniejszający swędzenie można zastosować 0,5% maść prednizolonową lub maść znieczulającą. Jeśli zostaną znalezione obszary podejrzane o raka, wskazana jest biopsja.
CHOROBY PRZEDRAKOWE SZYJKI SZYJKI. Dyskeratozy charakteryzują się mniej lub bardziej wyraźnym procesem proliferacji warstwowego nabłonka płaskiego, zagęszczeniem i keratynizacją (keratynizacją) warstw powierzchniowych nabłonka. W odniesieniu do złośliwości istnieje niebezpieczeństwo leukoplakii z wyraźnym procesem proliferacji i początkowym atypizmem komórek. W przypadku leukoplakii błona śluzowa jest zwykle pogrubiona, na jej powierzchni tworzą się oddzielne białawe obszary, które czasami przechodzą do niezmienionej błony śluzowej bez wyraźnych granic. Leukoplakia czasami ma wygląd białawych blaszek wystających z powierzchni błony śluzowej. Te obszary i płytki są ściśle przylutowane do leżących pod nimi tkanek. Leukoplakia szyjki macicy bardzo często przebiega bezobjawowo i jest wykrywana przypadkowo podczas rutynowego badania. U niektórych kobiet chorobie może towarzyszyć zwiększone wydzielanie (leucorrhea). W przypadku infekcji „wydzielina z dróg rodnych ma charakter ropny.
W przypadku erytroplakii typowa jest atrofia powierzchniowych warstw nabłonka pochwowej części szyjki macicy. Dotknięte obszary mają zwykle ciemnoczerwony kolor, ponieważ sieć naczyniowa znajdująca się w warstwie podnabłonkowej prześwituje przez cienkie (atroficzne) warstwy nabłonka. Szczególnie dobrze zmiany te można zaobserwować podczas badania kolposkopem.
Polipy szyjki macicy rzadko przekształcają się w raka. Czujność nowotworowa powinna być spowodowana przez nawracające polipy szyjki macicy lub ich owrzodzenie. Polipy szyjki macicy są usuwane i muszą być poddane badaniu histologicznemu. W przypadku polipów nawracających zalecane jest diagnostyczne łyżeczkowanie błony śluzowej kanału szyjki macicy.
Erozja szyjki macicy (przerost gruczołowo-mięśniowy) można przypisać procesom przedrakowym o długim przebiegu, nawrotom, zwiększonym procesom proliferacji i obecności komórek atypowych. Erozja może również stwarzać warunki do rozwoju raka. Ektropia występuje w wyniku uszkodzenia szyjki macicy podczas porodu (rzadziej aborcji i innych interwencji) oraz jej deformacji podczas bliznowacenia. W przypadku ektropionu wywinięta błona śluzowa kanału szyjki macicy wchodzi w kontakt z kwaśną zawartością pochwy, a patogenne drobnoustroje wnikają do jej gruczołów. Powstający proces zapalny może istnieć przez długi czas, rozprzestrzeniając się poza gardło zewnętrzne i przyczyniając się do pojawienia się erozji. Leczenie ektropium erozypanowego odbywa się zgodnie z zasadami terapii erozyjnej. Leczenie współistniejącego procesu zapalnego, kolposkopia, jeśli jest wskazana, celowana biopsja z badaniem histologicznym usuniętej tkanki. W przypadku erozji wykonuje się diatermokoagulację i elektropunkturę.I krąg otwartej gardła. Po odrzuceniu strupka i wygojeniu powierzchni rany często obserwuje się zwężenie otwartej części gardła i zanik erozji. Jeżeli po diatermokoagulacji deformacja szyi nie zniknęła, można zastosować chirurgię plastyczną. W przypadku braku trwałego efektu i nawrotu erozji istnieją wskazania do interwencji chirurgicznej (elektrocięcie przypominające kuciu, amputacja szyjki macicy).
Choroby przedrakowe macicy. Rozrost gruczołowy endometrium charakteryzuje się wzrostem gruczołów i zrębu. Nie każdy przerost gruczołowy błony śluzowej macicy jest stanem przedrakowym; największym niebezpieczeństwem pod tym względem jest nawracająca postać przerostu gruczołów, zwłaszcza u starszych kobiet.
Polipy gruczolakowate charakteryzują się dużą akumulacją tkanki gruczołowej. W takim przypadku nabłonek gruczołowy może znajdować się w stanie hiperplazji. Choroby przedrakowe endometrium wyrażają się wydłużeniem i nasileniem miesiączki, a także występowaniem acyklicznych krwawień lub plamienia. Podejrzany objaw należy uznać za pojawienie się! krwawienie w okresie menopauzy. Wykrycie przerostu endometrium lub polipów gruczolakowatych u pacjentki w tym okresie należy zawsze traktować jako proces przedrakowy. U młodszych kobiet przerost endometrium i polipy gruczolakowate można uznać za stan przedrakowy tylko w przypadkach, gdy choroby te nawracają po 1 wyłyżeczku błony śluzowej macicy i późniejszym prawidłowym leczeniu zachowawczym.
Szczególne miejsce wśród chorób przedrakowych macicy zajmuje pieprzyk groniasty, który często poprzedza rozwój nabłoniaka kosmówkowego. Zgodnie z cechami klinicznymi i morfologicznymi zwyczajowo rozróżnia się następujące trzy grupy pieprzyków gąbczastych: „łagodny”, „potencjalnie złośliwy” i „pozornie złośliwy”. Zgodnie z tą klasyfikacją tylko dwie ostatnie formy dryfu torbielowatego należy przypisać stanowi przedrakowemu. Wszystkie kobiety, których ciąża zakończyła się pieprzykiem groniastym „” powinny być monitorowane przez długi czas. W takich przypadkach: pacjenci powinni okresowo przechodzić reakcję immunologiczną lub biologiczną z całym i rozcieńczonym moczem, co pozwala na szybkie poszczenie! postawić diagnozę nabłoniaka kosmówkowego.
Choroby przedrakowe jajników. Należą do nich niektóre rodzaje torbieli jajników. Najczęściej torbiele rzęskowo-nabłonkowe (brodawkowate) ulegają transformacji złośliwej, a torbiele rzekomobłokowe występują znacznie rzadziej. Należy pamiętać, że rak jajnika najczęściej rozwija się właśnie na podstawie tego typu torbieli.
21) choroby przedrakowe żeńskich narządów płciowych patrz pytanie 20.
Urazy narządów płciowych
W praktyce położnictwa i ginekologii dość rzadko obserwuje się uszkodzenie narządów płciowych poza aktem urodzenia. Są one klasyfikowane w następujący sposób:
przerwy podczas stosunku płciowego;
uszkodzenia spowodowane przez ciała obce w drogach rodnych;
uszkodzenie zewnętrznych narządów płciowych i pochwy o charakterze domowym i przemysłowym, spowodowane ostrym przedmiotem;
siniaki narządów płciowych, zmiażdżenie;
rany kłute, cięte i postrzałowe narządów płciowych; urazy spowodowane praktyką medyczną.
Niezależnie od przyczyny uszkodzenia, konieczne jest dokładne badanie w szpitalu w celu określenia jego objętości, które obejmuje oprócz badania wstępnego specjalne metody (rektoskopia, cystoskopia, radiografia, ultrasonografia, badanie NMR itp.).
Zróżnicowany charakter urazów i dolegliwości, wiele wariantów przebiegu choroby, w zależności od wieku, konstytucji i innych czynników, wymaga indywidualnej taktyki medycznej. Znajomość ogólnie przyjętych decyzji taktycznych pozwala lekarzowi karetki na etapie przedszpitalnym na podjęcie pilnych działań, które następnie będą kontynuowane w szpitalu.
Uszkodzenie żeńskich narządów płciowych związane ze stosunkiem seksualnym. Głównym objawem diagnostycznym urazu sromu i pochwy jest krwawienie, co jest szczególnie niebezpieczne w przypadku uszkodzenia ciał jamistych łechtaczki (ciał jamistych łechtaczki). Czasami przyczyną krwawienia wymagającego hemostazy chirurgicznej może być pęknięcie mięsistej przegrody pochwy. Zwykle na naczyniach umieszcza się jeden lub więcej szwów, które są rozdrabniane nowokainą i chlorowodorkiem adrenaliny. Czasami wystarczy krótkie naciśnięcie naczynia.
Przy niedorozwoju zewnętrznych narządów płciowych, ich atrofii u starszych kobiet, a także w obecności blizn po urazach i owrzodzeniach pochodzenia zapalnego, pęknięcie błony śluzowej pochwy może sięgać w głąb zewnętrznych narządów płciowych, cewki moczowej i krocza. W takich przypadkach do uzyskania hemostazy wymagany będzie szew chirurgiczny.
Pęknięcia pochwy mogą wystąpić, gdy ciało kobiety jest nieprawidłowo ustawione podczas stosunku, gwałtownego stosunku płciowego, zwłaszcza w stanie nietrzeźwości, a także w przypadku użycia ciał obcych w piosenkach o przemocy itp. Typowym uszkodzeniem w takich okolicznościach jest pęknięcie sklepień pochwy.
Lekarze często obserwują rozległe uszkodzenia zewnętrznych narządów płciowych i sąsiednich narządów. Takie obserwacje obfitują w praktykę kryminalistyczną, zwłaszcza przy badaniu nieletnich, którzy zostali zgwałceni. Charakteryzuje się rozległymi pęknięciami pochwy, odbytnicy, sklepień pochwy aż do penetracji do jamy brzusznej i wypadania jelit. W niektórych przypadkach pęcherz jest uszkodzony. Nieterminowa diagnoza pęknięcia pochwy może prowadzić do anemii, zapalenia otrzewnej i sepsy.
Urazy narządów miednicy są diagnozowane tylko w wyspecjalizowanej placówce, dlatego przy najmniejszym podejrzeniu urazu pacjenci są hospitalizowani w szpitalu.
Uszkodzenia spowodowane wnikaniem ciał obcych do dróg rodnych. Ciała obce wprowadzone do dróg rodnych mogą powodować poważne zaburzenia. Z dróg rodnych ciała obce o najróżniejszych formach mogą przenikać do sąsiednich narządów, tkanki miednicy i jamy brzusznej. W zależności od okoliczności i celu, w jakim ciała obce zostały wprowadzone do dróg rodnych, charakter uszkodzenia może być różny. Istnieją 2 grupy przedmiotów uszkadzających:
podawane w celach terapeutycznych;
podawana w celu przeprowadzenia aborcji medycznej lub kryminalnej.
Listę okoliczności i przyczyn uszkodzeń dróg rodnych na poziomie gospodarstwa domowego można znacznie rozszerzyć: od małych przedmiotów, często pochodzenia roślinnego (fasola, groch, nasiona słonecznika, dynie itp.), które dzieci ukrywają podczas gier i nowoczesne wibratory do masturbacji na losowe duże przedmioty używane do celów przemocy i chuliganów.
Jeżeli wiadomo, że uszkadzający przedmiot nie posiadał ostrych końcówek i krawędzi tnących, a manipulacje są natychmiast wstrzymywane, to możemy ograniczyć się do monitorowania pacjenta.
Główne objawy urazu narządów płciowych: ból, krwawienie, wstrząs, gorączka, wypływ moczu i treści jelitowej z dróg rodnych. Jeżeli do uszkodzenia doszło w warunkach pozaszpitalnych, wówczas z dwóch decyzji – operować lub nie operować – wybiera się pierwszą, ponieważ uchroni to pacjenta przed śmiertelnymi powikłaniami.
Hospitalizacja to jedyne właściwe rozwiązanie. Jednocześnie ze względu na niejasny charakter i rozległość urazu, nawet w przypadku wyraźnego zespołu bólowego, znieczulenie jest przeciwwskazane.
Wiele trudności związanych z zapewnieniem doraźnej i doraźnej opieki medycznej w przypadku urazu, utraty krwi i wstrząsu można z powodzeniem przezwyciężyć, jeśli w trosce o ciągłość na etapach ewakuacji medycznej zespół pogotowia ratunkowego, decydując się na transport pacjenta, przekazuje informację o tym do szpitala, w którym pacjent zostanie dostarczony.
Uraz zewnętrznych narządów płciowych i pochwy o charakterze domowym i przemysłowym spowodowany ostrym przedmiotem. Uszkodzenia tego rodzaju są spowodowane różnymi przyczynami, na przykład upadkiem na ostry przedmiot, atakiem bydła itp. Znany jest przypadek, gdy podczas jazdy na nartach z góry dziewczyna wpadła na kikut z ostrymi gałęziami. Oprócz złamania kości kulszowych doznała wielu urazów narządów miednicy.
Zraniony przedmiot może przeniknąć narządy płciowe bezpośrednio przez pochwę, krocze, odbyt, ścianę brzucha, uszkadzając narządy płciowe i sąsiednie narządy (jelita, pęcherz i cewka moczowa, duże naczynia). Różnorodność urazów odpowiada ich licznym objawom. Znamienne, że w tych samych warunkach niektóre ofiary odczuwają ból, krwawienie i wstrząs, podczas gdy inne nie odczuwają nawet zawrotów głowy i same trafiają do szpitala.
Głównym zagrożeniem jest uszkodzenie narządów wewnętrznych, naczyń krwionośnych i zanieczyszczenie rany. Można to wykryć już podczas wstępnego badania, stwierdzając wypływ moczu, treści jelitowej i krwi z rany. Jednak pomimo dużej ilości uszkodzeń i zajęcia tętnic, w niektórych przypadkach krwawienie może być nieznaczne, najwyraźniej z powodu zmiażdżenia tkanek.
Jeżeli podczas badania na etapie przedszpitalnym w narządach rodnych zostanie znaleziony przedmiot, który spowodował uraz, nie należy go usuwać, ponieważ może to zwiększyć krwawienie.
Siniaki narządów płciowych, zmiażdżenie. Uszkodzenia te mogą wystąpić na przykład w wypadkach drogowych. Duże krwotoki, nawet otwarte rany, mogą
leżeć w tkankach ściśniętych przez dwa poruszające się sztywne przedmioty (na przykład w tkankach miękkich sromu w stosunku do leżącej poniżej kości łonowej pod działaniem sztywnego przedmiotu).
Cechą posiniaczonych ran jest duża głębokość uszkodzenia przy stosunkowo niewielkich rozmiarach. Zagrożeniem jest uszkodzenie ciał jamistych łechtaczki - źródła silnego krwawienia, które jest trudne do chirurgicznej hemostazy z powodu dodatkowej utraty krwi z miejsc przyłożenia klamer, nakłuć igieł, a nawet podwiązek.
Przedłużone dociskanie miejsca urazu do leżącej pod nim kości może nie dać oczekiwanych rezultatów, ale jest stosowane na czas transportu do szpitala.
Krwawieniu może również towarzyszyć próba uzyskania hemostazy poprzez struganie krwawiącej rany roztworem nowokainy i chlorowodorku adrenaliny. Należy mieć na uwadze, że u kobiet w ciąży częściej obserwuje się uszkodzenia zewnętrznych narządów płciowych w wyniku urazu tępym narzędziem, co prawdopodobnie wynika ze zwiększonego ukrwienia, żylaków pod wpływem hormonów płciowych.
Pod wpływem urazu tępym przedmiotem mogą wystąpić krwiaki podskórne, a jeśli splot żylny pochwy jest uszkodzony, powstają krwiaki, które rozprzestrzeniają się w kierunku zachyłka kulszowo-odbytniczego (fossa ischiorectalis) i krocza (na jednym lub obie strony).
Rozległe przestrzenie komórkowe mogą pomieścić znaczną ilość krwawiącej krwi. W tym przypadku zaburzenia hemodynamiczne aż do wstrząsu świadczą o utracie krwi.
Uszkodzeniu zewnętrznych narządów płciowych może towarzyszyć uraz sąsiednich narządów (uraz wielonarządowy), w szczególności złamania kości miednicy. W tym przypadku mogą wystąpić bardzo złożone urazy kombinowane, na przykład pęknięcie cewki moczowej, oddzielenie rurki pochwowej od przedsionka (przedsionek sromu), często z uszkodzeniem wewnętrznych narządów płciowych (pęknięcie macicy od sklepień pochwy, powstawanie krwiaków itp.).
W przypadku urazu wielonarządowego rzadko można uniknąć operacji brzusznej i ograniczyć się do środków zachowawczych. Mnogość urazów jest wskazaniem do hospitalizacji w trybie nagłym na oddziale chirurgicznym szpitala wielospecjalistycznego.
Rany kłute, cięte i postrzałowe narządów płciowych są opisane w aktach przemocy wobec osoby o podłożu seksualnym. Zwykle są to proste rany z naciętymi krawędziami. Mogą być powierzchowne lub głębokie (uszkodzone są wewnętrzne narządy płciowe i sąsiednie narządy). Topografia wewnętrznych narządów płciowych zapewnia im wystarczająco niezawodną ochronę. Dopiero w czasie ciąży narządy płciowe, wychodząc poza miednicę małą, tracą tę ochronę i mogą ulec uszkodzeniu wraz z innymi narządami jamy brzusznej.
Nie ma prawie żadnych wyczerpujących statystyk dotyczących częstości obrażeń kulami wewnętrznych narządów płciowych, ale we współczesnych warunkach kobiety mogą stać się ofiarami przemocy. Dlatego ten rodzaj urazu w praktyce lekarza pogotowia nie jest wcale wykluczony.
Doświadczenia konfliktów zbrojnych wykazały, że większość rannych kobiet z uszkodzeniem narządów miednicy umiera na etapie przedszpitalnym z powodu krwawienia i wstrząsu. Rany po kulach nie zawsze są odpowiednio oceniane. Zadanie ułatwia penetrująca rana. Jeśli kanał rany ma wlot i wylot, łatwo wyobrazić sobie jego kierunek i prawdopodobną ilość uszkodzeń wewnętrznych narządów płciowych. Zupełnie inaczej sytuacja wygląda w przypadku ślepej rany postrzałowej.
Przy podejmowaniu decyzji lekarz pogotowia musi wyjść z założenia, że w wyniku urazu doszło do wielu urazów narządów wewnętrznych, dopóki nie zostanie udowodnione coś przeciwnego. W związku z tym najwłaściwsza hospitalizacja rannych w wielospecjalistycznym szpitalu z pilnymi oddziałami chirurgicznymi i ginekologicznymi.
Szczególnie niebezpieczne są rany po kulach podczas ciąży. Uszkodzenie macicy zwykle powoduje dużą utratę krwi. Ranna kobieta w ciąży musi być hospitalizowana na oddziale położniczym szpitala wielospecjalistycznego.
23) przygotowanie pacjentki do operacji ginekologicznej, planowej i doraźnej
Leczenie chirurgiczne jest szeroko stosowane w ginekologii. Powodzenie operacji zależy od różnych czynników.
Na pierwszym miejscu wśród nich jest obecność dokładnych wskazań do interwencji chirurgicznej. W przypadku, gdy choroba zagraża życiu i zdrowiu pacjenta, a niebezpieczeństwo to można wyeliminować jedynie poprzez interwencję chirurgiczną, operacja zostanie wskazana, a jej wykonanie stanie się uzasadnione.
Należy wziąć pod uwagę nie tylko wskazania, ale także przeciwwskazania do zabiegu, które mogą wiązać się z patologią innych narządów. Przeciwwskazania do zabiegu brane są pod uwagę zarówno w planowanej wizycie leczenia operacyjnego, jak i w przypadku nagłej potrzeby zabiegu. Ogólne przeciwwskazania do zabiegu to ostre choroby zakaźne, takie jak zapalenie migdałków, zapalenie płuc, jednak w przypadku ciąży pozamacicznej, z krwawieniem, trzeba będzie zastosować interwencję chirurgiczną. Operacje planowe w przypadku ostrego procesu zakaźnego zostaną odroczone.
Aby wynik był korzystny, konieczne jest przeprowadzenie całej gamy środków terapeutycznych i profilaktycznych przed operacją, w jej trakcie iw okresie pooperacyjnym.
W ramach przygotowań do operacji przeprowadza się badanie, identyfikuje się współistniejące choroby i wyjaśnia diagnozę. Następnie podczas tych wydarzeń dobierany jest sposób znieczulenia, wielkość interwencji chirurgicznej, a pacjent przygotowywany jest do zabiegu. Przygotowanie polega na psychoprofilaktyce, prawidłowym nastroju emocjonalnym. Ponadto w niektórych przypadkach konieczne jest prowadzenie profilaktyki chorób współistniejących.
W związku z powyższym przygotowanie do operacji może trwać od kilku minut w nagłych wypadkach do kilku dni lub tygodni w przypadku operacji planowych. Należy zauważyć, że część badania lub leczenia można przeprowadzić w warunkach ambulatoryjnych przed wejściem pacjenta do szpitala.
Istnieje standardowy zestaw badań, które należy przeprowadzić u każdego pacjenta przed operacją. Obejmuje wywiad lekarski, badania ogólne i przedmiotowe, a także badania laboratoryjne i dodatkowe: ogólne badania moczu i krwi, określenie liczby płytek krwi, czasu krzepnięcia krwi i czasu trwania krwawienia, wskaźnika protrombiny, badania biochemiczne (na azot resztkowy, cukier , bilirubina, białko całkowite), należy określić grupę krwi i powiązanie Rh.
Niezbędne są również RTG klatki piersiowej, elektrokardiogram, oznaczenie odczynu Wassermanna. Ponadto wymazy z pochwy są badane pod kątem flory, a także z kanału szyjki macicy pod kątem komórek atypowych. Koniecznie wykonaj test na HIV.
