Bilans elektrolitowy człowieka i przewidywanie konsekwencji jego naruszenia. Fizjologia i zaburzenia gospodarki wodno-solnej (materiały metodyczne do zajęć praktycznych i seminaryjnych)

Elektrolity to substancje umożliwiające przesyłanie impulsów elektrycznych. Pełnią również wiele innych funkcji, dlatego odgrywają szczególną rolę w ludzkim ciele. Istnieje kilka niezbędnych elektrolitów dla ludzi. Jeśli ich zabraknie, pojawią się poważne problemy. Wraz z utratą płynów osoba traci również przydatne sole, dlatego ważne jest, aby utrzymać ich ilość w normie, nadrabiając niedobór poprzez lub specjalne leki.

Co to jest?

Nie wszyscy ludzie rozumieją, co to jest. Elektrolity ludzkie to sole zdolne do przewodzenia impulsów elektrycznych. Substancje te pełnią kilka ważnych funkcji, między innymi przekazywanie impulsów nerwowych. Ponadto pełnią następujące funkcje:

• utrzymanie równowagi wodno-solnej
• regulują ważne układy organizmu

Każdy elektrolit spełnia swoją funkcję. Istnieją następujące typy:

• magnez
• sód

Istnieją normy dotyczące zawartości elektrolitów we krwi. W przypadku braku lub nadmiaru substancji pojawiają się problemy z organizmem. Sole wpływają na siebie nawzajem, tworząc w ten sposób równowagę.

Dlaczego są tak ważne?

Oprócz tego, że wpływają na przekazywanie impulsów nerwowych, każdy elektrolit pełni indywidualną funkcję. Na przykład pomaga w pracy mięśnia sercowego i mózgu. Sód pomaga mięśniom organizmu reagować na impulsy nerwowe i wykonywać swoją pracę. Normalna ilość chloru w organizmie pomaga w prawidłowym funkcjonowaniu układu pokarmowego. Wapń wpływa na wytrzymałość kości i zębów.

Na tej podstawie staje się jasne, że elektrolity pełnią wiele funkcji, dlatego ważne jest utrzymanie ich optymalnej zawartości w organizmie. Brak lub nadmiar jednej z substancji prowadzi do poważnych patologii, które w przyszłości prowadzą do problemów zdrowotnych.

Elektrolity są silnie tracone wraz z cieczą. Jeśli osoba, musi pamiętać, że konieczne będzie uzupełnienie nie tylko wody, ale także soli. Istnieją specjalne napoje, które przywracają równowagę wodno-elektrolitową w organizmie człowieka. Służą do unikania niebezpieczne patologie z powodu utraty dużej ilości soli i płynów.

Objawy patologii

Jeśli występuje niedobór lub nadmiar elektrolitów, z konieczności wpłynie to na zdrowie człowieka. Powstanie różne objawy na co należy zwrócić uwagę. Niedobór występuje z powodu dużej utraty płynów, choroby i niedożywienia. Nadmiar substancji występuje na skutek stosowania produktów spożywczych zawierających sole w duże ilości ach, a także z uszkodzeniami niektórych narządów przez choroby.

W przypadku niedoboru elektrolitów pojawiają się następujące objawy:

• słabość
• niemiarowość
• drżenie
• senność
• uszkodzenie nerek

W przypadku wystąpienia tych objawów należy skonsultować się z lekarzem. Badanie krwi na elektrolity pomoże określić dokładną przyczynę ich pojawienia się. Za jego pomocą określa się ilość soli, które wpływają na równowagę wodno-elektrolitową organizmu w momencie oddawania krwi.

Przeczytaj także:

Leczenie według systemu Serafima Czichagowa: jak leczyć choroby bez leków

W przypadku poważnych patologii występuje wysoki wskaźnik różnych soli. Zwiększona ilość jednego lub drugiego elementu jest oznaką zdarzenia niebezpieczna choroba. Na przykład przy uszkodzeniu nerek znacznie wzrasta poziom potasu. Warto poddawać się regularnym badaniom, w tym oddawaniu krwi na elektrolity, aby w porę zareagować na patologię.

Niedobór lub nadmiar elektrolitów wymaga specjalistycznej terapii. Na małe odchylenia należy dostosować styl życia. Tylko lekarz może przepisać właściwe traktowanie, dlatego jeśli czujesz się gorzej, musisz poddać się diagnozie. Dopiero w trakcie szczegółowego badania będzie można dokładnie powiedzieć o aktualnym stanie organizmu.

naturalna utrata

Osoba codziennie traci pewien procent elektrolitów wraz z potem. Proces utraty jest normą. Jeśli ktoś uprawia sport, traci znacznie więcej niezbędnych substancji. Pożądane jest dostarczenie organizmowi wystarczającej ilości soli magnezu i potasu, aby zapobiec odwodnieniu.

To właśnie utrata elektrolitów jest niebezpiecznym stanem patologicznym i główny powód objawy odwodnienia. Z ciężkim aktywność fizyczna używaj specjalnej wody wzbogaconej w główne elektrolity: potas, magnez i chlor.

Pożądany jest również, który jest bogaty w ten czy inny pierwiastek. Należy rozumieć, że musisz postępować w ten sposób tylko podczas uprawiania sportu lub podobnych czynności. Tylko dlatego, że nie musisz zwiększać spożycia pokarmów zawierających magnez, chlor czy potas.

Co się dzieje, gdy przegrywasz?

Utrata elektrolitów naturalnie powstaje ogólna słabość oraz spadek wydajności. Bardzo trudno jest doprowadzić organizm do całkowitego wyczerpania, więc nie ma niebezpiecznych patologii. Aby w pełni wyzdrowieć, wystarczy spożyć specjalny napój lub pokarm zawierający składniki odżywcze i elektrolity.

Nie zakłócaj stale równowagi wodno-elektrolitowej. Podczas braku elektrolitów cierpi wiele narządów. Istnieje możliwość noszenia ze względu na brak niezbędnych substancji. Tylko zawodowy sportowiec pod okiem lekarza sportowego wykonuje duże ilości wyczerpujących treningów bez konsekwencji. Jeśli podczas uprawiania sportu głównym celem człowieka jest zachowanie zdrowia, musi przestrzegać zasady - nie trenuj w przypadku porażki.

Zwykły człowiek powinien również dążyć do utrzymania idealnej równowagi wodno-elektrolitowej. W tym stanie każdy narząd działa sprawnie i bez zużycia. Kiedy każdy element zostanie znaleziony, uważa się, że dana osoba jest w dobrym zdrowiu. Nie wszyscy ludzie prawidłowy stosunek sole w ciele. Aby osiągnąć normę, będziesz musiał dostosować dietę i wprowadzić do swojego życia więcej aktywnych zajęć.

Pozbyć się deficytu

Istnieją dwie opcje pozyskiwania soli: naturalnie i za pomocą leków. Aby to zrobić naturalnie, będziesz musiał znacznie zwiększyć spożycie żywności zawierającej odpowiednie sole. Produkty zawierające:

• magnez
• potas

Czasami dana osoba cierpi tylko na niedobór jednego elektrolitu, dlatego przed dietą konieczne jest wykonanie analizy elektrolitów we krwi. W ten sposób staje się jasne, jak postępować dalej.

Jeśli istnieje jeden lub inny element, przypisany leki specjalne. Apteki posiadają leki ze wszystkimi niezbędnymi elementami w wygodnej formie. Są używane w poważny deficyt lub jeśli nie chcesz stosować specjalistycznej diety. Naturalne wyeliminowanie niedoboru jest lepsze, ponieważ pomaga zachować dyscyplinę i na bieżąco utrzymywać odpowiednią dietę.

Przeczytaj także:

Miodowe maski do włosów: aplikacja, przepisy

Lista zakupów

Tak czy inaczej, elektrolity są obecne we wszystkich produktach spożywczych, ale istnieje lista produktów spożywczych, w których ich ilość się przewraca. Będą musiały zostać wykorzystane do wyeliminowania niedoboru potasu, magnezu, sodu, wapnia czy chloru. Ważne jest, aby je odpowiednio ugotować lub spożywać na surowo (jeśli to możliwe), aby uzyskać jak najwięcej składników odżywczych:

1. Rośliny fasoli. Niezbędne substancje znajdują się w wielu roślinach strączkowych. Ludzie wybierają białą fasolę jako najbardziej bogaty w elektrolity pokarm wśród roślin strączkowych. Zawierają duże ilości potasu.
2. Proste buraki. Buraki zawierają sód, który wspomaga funkcjonowanie narządów ludzkich.
3. Pożywne orzechy. Nasiona słonecznika zawierają również magnez, który wspomaga pracę serca. Jej niedobór powoduje poważne problemy z układem krążenia.

Wskazane jest dobranie indywidualnej diety. Dla niektórych osób lepiej będzie wybrać inne produkty. Aby zrozumieć, na co dokładnie zwracać uwagę, musisz udać się do lekarza i poddać się badaniu. Lekarz ułoży dietę uwzględniającą Cechy indywidulane organizm. W razie potrzeby wyznaczy preparaty specjalne, co pozwoli pozbyć się silnego deficytu.

Leki

Poważny niedobór wymaga specjalistycznej terapii. Najbardziej objawia się brak elektrolitów różne objawy. Niezwykle rzadko zdarza się, że cięcie wszystkich elementów nie wystarcza, dlatego po zdaniu diagnozy człowiekowi przepisuje się konkretny lek.

Apteki mają dość różne dodatki, więc wybór nie będzie problemem. Nie jest konieczne samodzielne przypisywanie odbioru tego lub innego elementu. Oprócz samych soli można przepisywać leki, które przyczyniają się do lepszego gromadzenia i używania. Takie leki normalizują równowagę elektrolitową. Najpopularniejszym suplementem jest prosty magnez. Często przepisywany jest również asparkam, który zawiera magnez i potas.

Leki do leczenia są dostępne bez recepty, ale nie zaleca się samodzielnego ich przepisywania. Często korzystają z nich osoby, które nie mają problemów z równowagą wodno-elektrolitową. Przyjmowanie ponad normę prowadzi do skutków ubocznych, a także powoduje rozwój różne komplikacje z powodu nadmiaru soli w ludzkim ciele.

Ukryty prąd

Człowiek nie zawsze odczuwa niedobór lub nadmiar jednego lub drugiego użyteczna sól w ciele. Wskazane jest poddanie się badaniom w celu zrozumienia stanu równowagi wodno-elektrolitowej. Monitorowanie tego wskaźnika jest równie ważne jak badanie krwi lub jakikolwiek narząd.

Deficyt lub nadwyżka wynika z: zły obrazżycie lub postęp choroby. Wszystkie układy ciała są ze sobą ściśle powiązane. Jeśli jedna część zawiedzie, wpływa to na pracę drugiej. Oznacza to, że brak lub nadmiar jednego lub drugiego pierwiastka bywa objawem groźnej choroby. Terapeuta zaleca szczegółowe badanie w przypadku stwierdzenia poważnej niezgodności z normami.

Wymiana woda-sól- zestaw procesów wnikania wody i soli (elektrolitów) do organizmu, ich wchłaniania, dystrybucji w środowiskach wewnętrznych i wydalania. Dzienne spożycie wody przez ludzi wynosi około 2,5 ja, z czego około 1 ja dostaje z jedzenia. W organizmie człowieka 2/3 całkowitej ilości wody znajduje się w płynie wewnątrzkomórkowym, a 1/3 w płynie pozakomórkowym. Część wody pozakomórkowej znajduje się w łożysku naczyniowym (około 5% masy ciała), podczas gdy większość wody pozakomórkowej znajduje się poza łożyskiem naczyniowym, jest to śródmiąższowa (śródmiąższowa) lub tkanka, płyn (około 15% masy ciała) . Ponadto rozróżnia się wodę wolną, wodę zatrzymaną przez koloidy w postaci tzw. wody pęczniejącej, czyli tzw. woda związana i woda konstytucyjna (wewnątrzcząsteczkowa), która wchodzi w skład cząsteczek białek, tłuszczów i węglowodanów i jest uwalniana podczas ich utleniania. Różne tkanki charakteryzują się różnymi proporcjami wody wolnej, związanej i konstytucyjnej. Dziennie nerki wydalają 1-1,4 ja woda, jelita - ok 0,2 ja; wraz z potem i parowaniem przez skórę osoba traci około 0,5 ja, z wydychanym powietrzem - około 0,4 ja.

Systemy regulacji V. - str. o. zapewnić konserwację całkowita koncentracja elektrolity (sód, potas, wapń, magnez) oraz skład jonowy płynu wewnątrzkomórkowego i zewnątrzkomórkowego na tym samym poziomie. W ludzkim osoczu krwi stężenie jonów jest utrzymywane z wysokim stopniem stałości i wynosi (w mmol/l): sód – 130-156, potas – 3,4-5,3, wapń – 2,3-2,75 (w tym zjonizowany, niezwiązany z białkami – 1,13), magnez – 0,7 -1,2, chlor – 97-108, jon wodorowęglanowy – 27, jon siarczanowy - 1,0, fosforan nieorganiczny - 1-2 . W porównaniu z osoczem krwi i płynem śródmiąższowym komórki charakteryzują się wyższą zawartością jonów potasu, magnezu, fosforanu oraz niskim stężeniem jonów sodu, wapnia, chloru i wodorowęglanów. Różnice w składzie soli osocza krwi i płynu tkankowego wynikają z niskiej przepuszczalności ściany naczyń włosowatych dla białek. Dokładna regulacja V. - str. o. u zdrowej osoby pozwala na utrzymanie nie tylko stałego składu, ale również stałej objętości płynów ustrojowych, utrzymując prawie takie samo stężenie osmotycznie substancje aktywne oraz Równowaga kwasowej zasady.

Regulamin V. - str. o. przeprowadzane przy udziale kilku układów fizjologicznych. Sygnały pochodzące ze specjalnych niedokładnych receptorów, które reagują na zmiany stężenia substancji osmotycznie czynnych, jonów i objętości płynów, przekazywane są do ośrodkowego układu nerwowego, po czym odpowiednio zmienia się wydalanie wody i soli z organizmu oraz ich konsumpcja przez organizm. Tak więc wraz ze wzrostem stężenia elektrolitów i zmniejszeniem objętości płynu krążącego (hipowolemii) pojawia się uczucie pragnienie, a wraz ze wzrostem objętości płynu krążącego (hiperwolemia) zmniejsza się. Wzrost objętości krążącego płynu z powodu wysoka zawartość woda we krwi (hydremia) może być kompensacyjna, występująca po ogromnej utracie krwi. Hydremia jest jednym z mechanizmów przywracania zgodności objętości krążącego płynu z pojemnością łożyska naczyniowego. Nawodnienie patologiczne jest konsekwencją zaburzenia V. – str. np. z niewydolnością nerek itp. U zdrowej osoby może wystąpić krótkotrwała fizjologiczna hydremia po spożyciu dużej ilości płynu. Wydalanie jonów wody i elektrolitów przez nerki jest kontrolowane przez układ nerwowy i hormony. W regulaminie V. - str. o. zaangażowane są również substancje fizjologicznie czynne wytwarzane w nerkach - pochodne witaminy D 3, reniny, kinin itp.

Zawartość sodu w organizmie regulują głównie nerki pod kontrolą ośrodkowego układu nerwowego. poprzez specyficzne natrioreceptory. reagujący na zmiany zawartości sodu w płynach ustrojowych, a także wolumoreceptorów i osmoreceptorów, reagujący odpowiednio na zmiany objętości płynu krążącego i ciśnienia osmotycznego płynu pozakomórkowego. Bilans sodu w organizmie jest również kontrolowany przez układ renina-angiotensyna, aldosteron i czynniki natriuretyczne. Wraz ze spadkiem zawartości wody w organizmie i wzrostem ciśnienia osmotycznego krwi wzrasta wydzielanie wazopresyny (hormonu antydiuretycznego), co powoduje wzrost reabsorpcji wody kanaliki nerkowe. Zwiększenie retencji sodu przez nerki powoduje aldosteron (patrz. nadnercza ), oraz zwiększone wydalanie sodu – hormony natriuretyczne, czyli czynniki natriuretyczne. Należą do nich ariopeptydy syntetyzowane w przedsionkach i wykazujące działanie moczopędne, natriuretyczne, a także niektóre prostaglandyny , substancja podobna do ouabainy utworzona w mózgu itp.

Głównym kationem wewnątrzkomórkowym aktywnym osmotycznie i jednym z najważniejszych jonów tworzących potencjał jest potas. Potencjał spoczynkowy błony, tj. różnica potencjałów między zawartością komórki a środowiskiem zewnątrzkomórkowym jest rozpoznawana dzięki zdolności komórki do aktywnego wchłaniania jonów K + ze środowiska zewnętrznego z wydatkami energetycznymi w zamian za jony Na + (tzw. K + , Na + -pompa) oraz ze względu na większą przepuszczalność błony komórkowej dla jonów K + niż dla jonów Na +. Ze względu na wysoką przepuszczalność niedokładnej błony dla jonów, K+ powoduje niewielkie przesunięcia w zawartości potasu w komórkach (zwykle jest to wartość stała), a osocze krwi prowadzi do zmiany potencjału błony i pobudliwości układu nerwowego i nerwowego. tkanka mięśniowa. Udział potasu w utrzymaniu równowagi kwasowo-zasadowej w organizmie opiera się na konkurencyjnych oddziaływaniach między jonami K+ i Na+ oraz K+ i H+. Wzrostowi zawartości białka w komórce towarzyszy zwiększone zużycie przez nią jonów K+. Regulacją metabolizmu potasu w organizmie zajmuje się ośrodkowy układ nerwowy. z udziałem wielu hormonów. Kortykosteroidy, w szczególności aldosteron i insulina, odgrywają ważną rolę w metabolizmie potasu.

Przy niedoborach potasu w organizmie komórki cierpią, a potem przychodzi hipokaliemia. W przypadku upośledzenia czynności nerek może rozwinąć się hiperkaliemia, której towarzyszy ciężkie zaburzenie funkcji komórek i równowagi kwasowo-zasadowej. Często hiperkaliemię łączy się z hipokalcemią, hipermagnezemią i hiperazotemią.

Stan V. - str. o. w w dużej mierze określa zawartość jonów Cl - w płynie pozakomórkowym. Jony chloru są wydalane z organizmu głównie z moczem. Ilość wydalanego chlorku sodu zależy od diety, aktywnej reabsorpcji sodu, stanu aparatu kanalikowego nerek, stanu kwasowo-zasadowego itp. Wymiana chlorków jest ściśle związana z wymianą wody: zmniejszenie obrzęku , resorpcji przesięku, powtarzającym się wymiotom, zwiększonej potliwości itp. towarzyszy wzrost wydalania jonów chlorkowych z organizmu. Niektóre diuretyki saluretyczne hamują wchłanianie zwrotne sodu w kanalikach nerkowych i powodują znaczne zwiększenie wydalania chlorków z moczem. Wielu chorobom towarzyszy utrata chloru. Jeśli jego stężenie w surowicy krwi gwałtownie spada (z cholerą, ostrą niedrożnością jelit itp.), rokowanie choroby pogarsza się. Hiperchloremię obserwuje się przy nadmiernym spożyciu soli, ostrej e, niedrożności dróg moczowych, przewlekłej niewydolności krążenia, niewydolności podwzgórzowo-przysadkowej, długotrwałej hiperwentylacji płuc itp.

Wymiana wapnia, magnezu itp. – patrz. Wymiana minerałów.

W wielu stanach fizjologicznych i patologicznych często konieczne jest określenie objętości krążącego płynu. W tym celu do krwi wprowadzane są specjalne substancje (np. niebieski barwnik Evansa lub albumina 131 I). Znając ilość substancji wprowadzonej do krwioobiegu, a po określeniu jej stężenia we krwi po pewnym czasie oblicza się objętość krążącego płynu. Zawartość płynu pozakomórkowego określa się za pomocą substancji, które nie wnikają do komórek. Całkowitą objętość wody w organizmie mierzy się dystrybucją „ciężkiej” wody D 2 O, wody oznaczonej trytem [pH] 2 O (THO) lub antypiryną. Woda zawierająca tryt lub deuter miesza się równomiernie z całą wodą zawartą w organizmie. Objętość wody wewnątrzkomórkowej jest równa różnicy między całkowitą objętością wody a objętością płynu pozakomórkowego.

Kliniczne aspekty zaburzenia metabolizm wodno-solny . Zaburzenia V. - str. o. objawia się gromadzeniem się płynu w organizmie, pojawieniem się obrzęk lub niedobór płynów (patrz Odwodnienie ), spadek lub wzrost ciśnienia osmotycznego krwi, brak równowagi elektrolitowej, tj. spadek lub wzrost stężenia poszczególnych jonów (hipokaliemia i hiperkaliemia, hipokalcemia i hiperkalcemia itp.), zmiana stanu kwasowo-zasadowego - kwasica lub alkaloza. Znajomość stanów patologicznych, w których zmienia się skład jonowy osocza krwi lub stężenie poszczególnych w nim jonów, jest istotna dla diagnostyka różnicowa różne choroby.

Niedobór jonów wody i elektrolitów, głównie jonów Na + , K + i Cl - występuje, gdy organizm traci płyny zawierające elektrolity. Ujemny bilans sodu rozwija się, gdy wydalanie sodu przez długi czas przekracza jego spożycie. Utrata sodu prowadząca do patologii może być pozanerkowa i nerkowa. Pozanerkowa utrata sodu następuje głównie przez przewód pokarmowy z nieugiętymi wymiotami, obfitą biegunką, niedrożnością jelit, e, e, oraz przez skórę z wzmożoną potliwością (przy wysokiej temperaturze powietrza, gorączce itp.), ah, e, masywnej utracie krwi .

Większość soków żołądkowo-jelitowych jest prawie izotoniczna z osoczem krwi, więc przy prawidłowym uzupełnianiu utraconych płynów w przewodzie pokarmowym zwykle nie obserwuje się zmian osmolalności płynów pozakomórkowych. Jeśli jednak płyn utracony podczas wymiotów lub biegunki zostanie zastąpiony izotonicznym roztworem glukozy, rozwija się stan hipotoniczny i, jako zjawisko towarzyszące, zmniejszenie stężenia jonów K+ w płynie wewnątrzkomórkowym. Najczęstsza utrata sodu przez skórę występuje w przypadku ah. Ubytek wody w tym przypadku jest relatywnie wyższy niż ubytek sodu, co prowadzi do rozwoju heterosmolalności płynów zewnątrzkomórkowych i wewnątrzkomórkowych, a następnie zmniejszenia ich objętości. Oparzeniom i innym urazom skóry towarzyszy wzrost przepuszczalności naczyń włosowatych, co prowadzi do utraty nie tylko sodu, chloru i wody, ale także białek osocza.

Nerki są w stanie wydalać więcej sodu, niż jest to konieczne do utrzymania stałości V. - strony. z naruszeniem mechanizmów regulacji reabsorpcji sodu w kanalikach nerkowych lub w hamowaniu transportu sodu do komórek kanalików nerkowych. Znaczna utrata sodu przez nerki w zdrowych nerkach może wystąpić wraz ze wzrostem diurezy pochodzenia endogennego lub egzogennego, w tym. z niewystarczającą syntezą mineralokortykosteroidów przez nadnercza lub wprowadzeniem leków moczopędnych. W zaburzeniach czynności nerek (na przykład w przewlekłej niewydolności nerek) utrata sodu przez organizm występuje głównie z powodu naruszenia jego reabsorpcji w kanalikach nerkowych. Najważniejszymi objawami niedoboru sodu są zaburzenia krążenia, w tym zapaść.

Niedobór wody przy stosunkowo niewielkiej utracie elektrolitów występuje z powodu zwiększonej potliwości, gdy organizm jest przegrzany lub w ciężkim stanie Praca fizyczna. Woda jest tracona podczas długotrwałej hiperwentylacji płuc, po zażyciu leków moczopędnych, które nie mają działania saluretycznego.

Względny nadmiar elektrolitów w osoczu krwi powstaje w okresie głodu wodnego - przy niewystarczającym zaopatrzeniu w wodę pacjentów w stanie nieprzytomności i otrzymujących wymuszone odżywianie, z naruszeniem połykania i niemowlęta- przy niedostatecznym spożyciu mleka i wody. Względny lub bezwzględny nadmiar elektrolitów wraz ze spadkiem całkowitej objętości wody w organizmie prowadzi do wzrostu stężenia substancji osmotycznie czynnych w płynie pozakomórkowym i odwodnienia komórek. Pobudza to wydzielanie aldosteronu, który hamuje wydalanie sodu przez nerki i ogranicza wydalanie wody z organizmu.

Przywrócenie ilości wody i izotoniczności płynu w przypadku patologicznego odwodnienia organizmu uzyskuje się poprzez picie dużych ilości wody lub dożylne podanie izotonicznego roztworu chlorku sodu i glukozy. Utratę wody i sodu przy zwiększonej potliwości rekompensuje się piciem osolonej (0,5% roztworu chlorku sodu).

Nadmiar wody i elektrolitów objawia się obrzękiem. Głównymi przyczynami ich występowania są: nadmiar sodu w przestrzeniach wewnątrznaczyniowych i śródmiąższowych, częściej z chorobami nerek, przewlekłą niewydolnością wątroby oraz zwiększoną przepuszczalnością ścian naczyń. W niewydolności serca nadmiar sodu w organizmie może przewyższyć nadmiar wody. Zaburzona równowaga wodno-elektrolitowa zostaje przywrócona przez ograniczenie sodu w diecie i wyznaczenie diuretyków natriuretycznych.

Nadmiar wody w organizmie przy względnym niedoborze elektrolitów (tzw. zatrucie wodne, czyli odurzenie wodne, hiperhydria hipoosmolarna) powstaje, gdy duża ilość świeża woda lub roztwór glukozy z niewystarczającym wydzielaniem płynów; nadmiar wody może również dostać się do organizmu w postaci płynu hipoosmotycznego podczas hemodializy.

Na zatrucie wodą hiponatremia, rozwija się hipokaliemia, zwiększa się objętość płynu pozakomórkowego. Klinicznie objawia się to nudnościami i wymiotami, nasilonymi po wypiciu świeżej wody, a wymioty nie przynoszą ulgi; Widoczne błony śluzowe u pacjentów są nadmiernie wilgotne. Nawodnienie struktur komórkowych mózgu objawia się sennością, bólem głowy, drganiem mięśni i drgawkami. W ciężkich przypadkach zatrucia wodnego rozwija się obrzęk płuc i opłucna. Zatrucie wodą można wyeliminować poprzez dożylne podanie hipertonicznego roztworu chlorku sodu i ostre ograniczenie spożycia wody.

Niedobór potasu wynika głównie z jego niedostatecznego przyjmowania z pokarmem oraz utraty podczas wymiotów, przedłużonego płukania żołądka i obfitych biegunek. Utrata potasu w chorobach przewodu pokarmowego (guzy przełyku i żołądka, odźwiernik, niedrożność jelit itp.) związana jest w dużej mierze z rozwijającą się w tych chorobach hipochloremią, w której całkowita ilość potasu jest wydalana w mocz gwałtownie wzrasta. Znaczące ilości potas jest tracony przez pacjentów cierpiących na powtarzające się krwawienia o dowolnej etiologii. Niedobór potasu występuje u pacjentów długotrwale leczonych kortykosteroidami, glikozydami nasercowymi, lekami moczopędnymi i przeczyszczającymi. Straty potasu są duże podczas operacji żołądka i jelita cienkiego. W okres pooperacyjny hipokaliemię częściej obserwuje się przy infuzji izotonicznego roztworu chlorku sodu, tk. Jony Na + są antagonistami jonów K +. Wydalanie jonów K + z komórek do płynu pozakomórkowego gwałtownie wzrasta, a następnie ich wydalanie przez nerki ze zwiększonym rozpadem białek; znaczny niedobór potasu rozwija się w chorobach i stanach patologicznych, którym towarzyszy naruszenie trofizmu tkankowego i kacheksji (rozległe i nowotwory złośliwe). Niedobór potasu w organizmie nie ma konkretów objawy kliniczne. Hipokaliemii towarzyszy senność, apatia, zaburzenia pobudliwości nerwowej i mięśniowej, osłabienie siły mięśniowej i odruchów, niedociśnienie mięśni poprzecznie prążkowanych i gładkich (atonia jelit, Pęcherz moczowy itp.). Ważna jest ocena stopnia obniżenia zawartości potasu w tkankach i komórkach poprzez określenie jego ilości w materiale uzyskanym z biopsji mięśnia, określenie stężenia potasu w erytrocytach, poziomu jego wydalania z dobowym moczem, ponieważ. hipokaliemia nie odzwierciedla pełnego stopnia niedoboru potasu w organizmie. Hipokaliemia ma stosunkowo wyraźne objawy w EKG (spadek odstępu Q-T, wydłużenie odcinka Q-T i załamka T, spłaszczenie załamka T).

Niedobór potasu jest kompensowany przez wprowadzenie do diety pokarmów bogatych w potas: suszonych moreli, suszonych śliwek, rodzynek, soku z moreli, brzoskwini i wiśni. W przypadku niewystarczającej diety wzbogaconej potasem potas jest przepisywany doustnie w postaci chlorku potasu, pananginy (asparkamu), wlewów dożylnych preparatów potasu (w przypadku braku bezmoczu lub skąpomoczu). Przy szybkiej utracie potasu jego zastępowanie powinno odbywać się w tempie zbliżonym do tempa wydalania jonów K+ z organizmu. Główne objawy przedawkowania potasu: tętnica na tle bradykardii, wzrost i wyostrzenie załamka T w EKG. W takich przypadkach wprowadzanie preparatów potasu zostaje zatrzymane i przepisywane są preparaty wapnia - fizjologiczny antagonista potasu, leki moczopędne, płyn.

Hiperkaliemia rozwija się, gdy dochodzi do naruszenia wydalania potasu przez nerki (na przykład z bezmoczem o dowolnej genezie), ciężkim hiperkortyzolizmem, po adrenalektomii, z urazowym e, rozległą skórą i innymi tkankami, masywną hemolizą (w tym po masywnych transfuzjach krwi), jak również ze zwiększonym rozpadem białek, na przykład podczas niedotlenienia, śpiączki kwasicy ketonowej, z cukrem e, itp. Klinicznie hiperkaliemia, zwłaszcza z jej szybkim rozwojem, który ma bardzo ważne, objawia się charakterystycznym zespołem, chociaż nasilenie indywidualne znaki zależy od genezy hiperkaliemii i ciężkości choroby podstawowej. Występuje senność, splątanie, ból mięśni kończyn, brzucha, charakterystyczny ból języka. Obserwuj wiotkie mięśnie i m.in. mięśnie gładkie jelita, obniżone ciśnienie krwi, bradykardia, zaburzenia przewodzenia i rytmu serca, tony serca są stłumione. W fazie rozkurczu może wystąpić zatrzymanie akcji serca. Leczenie hiperkaliemii polega na diecie niskopotasowej i dożylnym podaniu wodorowęglanu sodu; pokazane podawanie dożylne 20% lub 40% roztwór glukozy z jednoczesnym podawaniem preparatów insuliny i wapnia. Najskuteczniejszym sposobem leczenia hiperkaliemii jest hemodializa.

Naruszenie V. - str. o. odgrywa dużą rolę w ostrych choroba popromienna. Pod wpływem promieniowania jonizującego zmniejsza się zawartość jonów Na + i K + w jądrach komórek grasicy i śledziony. Charakterystyczną reakcją organizmu na działanie wysokich dawek promieniowania jonizującego jest przemieszczanie się wody, jonów Na+ i Cl- z tkanek do światła żołądka i jelit. W ostrej chorobie popromiennej wydalanie potasu z moczem znacznie wzrasta z powodu rozpadu tkanek wrażliwych na promieniowanie. Wraz z rozwojem zespołu żołądkowo-jelitowego płyn i elektrolity „wyciekają” do światła jelita, które w wyniku działania promieniowania jonizującego pozbawione jest osłony nabłonkowej. W leczeniu tych pacjentów stosuje się cały kompleks środków mających na celu przywrócenie równowagi wodno-elektrolitowej.

Cechy metabolizmu wodno-solnego u dzieci. Osobliwość Vs. o. u małych dzieci występuje więcej niż u dorosłych uwalnianie wody z wydychanym powietrzem (w postaci pary wodnej) i przez skórę (do połowy całkowitej ilości wody wprowadzonej do organizmu dziecka). Utrata wody podczas oddychania i parowania z powierzchni skóry dziecka wynosi 1,3 g/kg masa ciała w 1 h(u dorosłych - 0,5 g/kg masa ciała w 1 h). Dzienne zapotrzebowanie na wodę u dziecka w pierwszym roku życia wynosi 100-165 ml/kg, co jest 2-3 razy większe niż zapotrzebowanie na wodę u dorosłych. Codzienna diureza u dziecka w wieku 1 miesiąca. wynosi 100-350 ml, 6 miesięcy - 250-500 ml, 1 rok - 300-600 ml, 10 lat - 1000-1300 ml.

Zapotrzebowanie na wodę u dzieci Różne wieki i nastolatków

	Masa ciała ( kg)	Dzienne zapotrzebowanie na wodę
			ml/kg masy ciała
	0
	0

W pierwszym roku życia dziecka wartość względna jego dzienna diureza jest 2-3 razy wyższa niż u dorosłych. U małych dzieci obserwuje się tzw. hiperaldosteronizm fizjologiczny, który jest oczywiście jednym z czynników determinujących rozmieszczenie płynu wewnątrzkomórkowego i zewnątrzkomórkowego w organizmie dziecka (do 40% całej wody u małych dzieci opada na płyn zewnątrzkomórkowy, około 30% - wewnątrzkomórkowy, przy całkowitej względnej zawartości wody w organizmie dziecka 65-70%, u dorosłych płyn zewnątrzkomórkowy stanowi 20%, wewnątrzkomórkowy - 40-45% przy całkowitej względnej zawartości wody 60 -65%). Skład elektrolitów w płynie pozakomórkowym i osoczu krwi u dzieci i dorosłych nie różni się znacząco, jedynie u noworodków jest nieco więcej wysoka zawartość jony potasu w osoczu krwi i skłonność do kwasicy metabolicznej. Mocz u noworodków i dzieci dzieciństwo może być prawie całkowicie pozbawiony elektrolitów. U dzieci poniżej 5 roku życia wydalanie potasu z moczem zwykle przewyższa wydalanie sodu, do około 5 roku życia wartości wydalania nerkowego sodu i potasu wyrównują się (ok. 3 mmol/kg masy ciała). U starszych dzieci wydalanie sodu przewyższa wydalanie potasu: 2,3 i 1,8 mmol/kg masy ciała, odpowiednio.

Przy naturalnym karmieniu dziecko od pierwszych sześciu miesięcy życia właściwa ilość otrzymuje wodę i sole z mlekiem matki, jednak rosnące zapotrzebowanie na składniki mineralne determinuje konieczność wprowadzenia dodatkowych ilości pokarmów płynnych i uzupełniających już w 4-5 miesiącu życia. W leczeniu zatrucia u niemowląt, gdy do organizmu wprowadzana jest duża ilość płynu, prawdopodobne jest ryzyko zatrucia wodnego. Leczenie zatrucia wodnego u dzieci nie różni się zasadniczo od leczenia zatrucia wodnego u dorosłych.

System regulacji V. - str. o. u dzieci jest bardziej labilny niż u dorosłych, co łatwo może prowadzić do jego zaburzeń i znacznych wahań ciśnienia osmotycznego płynu pozakomórkowego. Dzieci reagują na ograniczenie wody do picia lub nadmierne wprowadzanie soli tzw. gorączką solną. Hydrolacyjność tkanek u dzieci powoduje, że mają one tendencję do rozwijania zespołu objawów odwodnienia organizmu (eksikozy). Bardzo poważne zaburzenia Vs. o. u dzieci występują choroby przewodu pokarmowego, zespół neurotoksyczny, patologia nadnerczy. U dzieci w podeszłym wieku V. - str. o. jest szczególnie silnie złamany w punkcie x i niewydolności krążenia.

Bibliografia: Bogolubow W.M. Patogeneza i klinika zaburzeń wodno-elektrolitowych, L., 1968; Zilva J.F. i Pannell P.R. Chemia kliniczna w diagnostyce i leczeniu, przeł. z angielskiego, s. 46, M., 1988; Metody badań laboratoryjnych w klinice, wyd. W.W. Mieńszykow, s. 261, 275, M., 1987; Natochin Yu.V. Podstawy fizjologii nerek, L., 1982.

Elektrolity odgrywają ważną rolę w naszym bilansie wodnym i metabolizmie. Zwłaszcza podczas uprawiania sportów i podczas biegunek organizm traci dużo płynów, a co za tym idzie elektrolitów, które muszą mu zostać zwrócone, aby uniknąć niedoborów. Dowiedz się, które produkty spożywcze zawierają cząsteczki i co powodują, tutaj.

Zrównoważony bilans wodny jest ważny, aby zapobiec wyczerpaniu elektrolitów.

Organizm ludzki zawiera ponad 60% wody. Większość znajduje się w komórkach, np. we krwi. Tam za pomocą naładowanych elektrycznie cząsteczek znajdujących się w płynach komórkowych kontrolowane są ważne procesy fizjologiczne. Tutaj odgrywa ważną rolę sód, potas, chlorki, magnez i wapń. Ze względu na swój ładunek elektryczny i rozpuszczanie się w płynie wewnątrzkomórkowym nazywane są elektrolitami, co oznacza to samo co „elektryczne” i „rozpuszczalne”.

Elektrolity to naładowane cząsteczki, które regulują i koordynują ważne funkcje organizmu. Działa to tylko wtedy, gdy równowaga płynów jest prawidłowa.

Ile wody potrzebujemy, aby zapobiec niedoborom elektrolitów?

Ile płynów należy codziennie przyjmować, jest dyskutowane w kółko. Towarzystwo Żywienia zaleca dzienna konsumpcja co najmniej 1,5 litra. Do tego jeszcze jeden litr, który zabieramy ze sobą w drogę, a także 350 mililitrów (ml) wody oksydacyjnej, która powstaje podczas metabolizmu żywności.

Jednak woda w organizmie jest również zwracana do środowiska:

• 150 ml przez stolec
• 550 ml przez płuca
• 550 ml potu
• 1600 ml z moczem

Nadmierne pocenie się podczas uprawiania sportu lub w saunie lub choroby biegunkowe powodują dodatkową utratę płynów. Oczywiście powinno to zostać zrekompensowane wzrostem spożycia płynów.

Brak elektrolitu podczas uprawiania sportu?

Wraz z płynem tracimy również zawarte w nim minerały, które odgrywają ważną rolę w metabolizmie jako elektrolity. Aby utrzymać wszystkie funkcje organizmu, te minerały muszą zostać zwrócone organizmowi. Jest to szczególnie ważne dla sportowców, ponieważ substancje te regulują mięśnie i komórki nerwowe. jest aż nazbyt znanym objawem. Dlatego wielu sportowców sięga po napoje izotoniczne.

Jaką rolę w biegunce odgrywają elektrolity?

Jednakże duża strata płyn występuje nie tylko z powodu pocenia się, ale także podczas biegunki. Płyn w okrężnicy jest wtedy ledwo usuwany z treści pokarmowej, dzięki czemu zdrowa osoba pokrywa większość swoich potrzeb na płyny. Ryzyko biegunki jest wysokie, zwłaszcza wśród dzieci, ponieważ stanowią one 70 procent wody.

Straty elektrolitu muszą być wyrównane. Jedną z możliwości są napoje wzbogacane minerałami. Szybki i łatwy roztwór elektrolityczny: Rozpuść pięć łyżeczek glukozy i pół łyżeczki soli kuchennej w pół litra wody.

Jakie pokarmy zawierają elektrolity?

Elektrolity są Różne formy w wielu produktach spożywczych i napojach:

sód i chlorek

Ten duet jest lepiej znany jako sól kuchenna. Ważne: zbyt wiele może negatywnie wpłynąć na polecane dzienna dawka przy sześciu gramach należy zwiększyć poprzez zwiększenie potu, na przykład poprzez ćwiczenia.

Magnez

Magnez można pobierać tylko tabletki musujące? Niewłaściwie! Minerał występuje w prawie wszystkich produktach. soki warzywne często zawierają magnez jako dodatek do żywności. Ale także w produktach pełnoziarnistych orzechy, rośliny strączkowe i świeże owoce są minerałami energetycznymi. często objawia się zmęczeniem.

Potas

W przeciwieństwie do sodu, potas prawie nie jest tracony z potem. Jednak potas należy uzupełniać w przypadku poważnej utraty płynów. otręby pszenne są cenne tak samo jak rośliny strączkowe, suszone owoce i orzechy.

Sód i potas trudno oddzielić od siebie pod względem zachowania. Oba odgrywają ważną rolę w równowadze płynów, kontrolują skurcze mięśni i przekazują sygnały nerwowe do mięśni.

Wapń

Najbardziej znanym źródłem wapnia są produkty mleczne, zwłaszcza parmezan. Ale osoby z nietolerancją laktozy i weganie mogą również zaspokoić swoje zapotrzebowanie na wapń za pomocą żywności, takiej jak wzbogacone napoje sojowe. soki owocowe, woda butelkowana, produkty pełnoziarniste, migdały, sezam i zielone warzywa.

Wspomaga wchłanianie wapnia. Ideałem jest połączenie owoców i/lub warzyw. Wapń w połączeniu z witaminą D wspomaga budowę i utrzymanie naszych kości. Ponadto minerał – podobnie jak magnez – jest ważny dla skurczu mięśni.

Bilans wodno-elektrolitowy. Stan kwasowo-zasadowy.

Claude Bernard w drugiej połowie XIX wieku. uzasadnił koncepcję środowiska wewnętrznego ciała. Człowiek i wysoce zorganizowane zwierzęta znajdują się w środowisku zewnętrznym, ale mają też swoje własne środowisko wewnętrzne, które myje wszystkie komórki ciała. Specjalny systemy fizjologiczne monitorować, aby zapewnić stałość objętości i składu płynów środowiska wewnętrznego. Do K. Bernarda należy również stwierdzenie, które stało się jednym z postulatów współczesnej fizjologii – „Stałość środowiska wewnętrznego jest podstawą wolnego życia”. Niezmienność warunków fizykochemicznych płynów środowiska wewnętrznego organizmu jest oczywiście czynnikiem decydującym sprawne działanie wszystkie narządy i układy ludzkiego ciała. W tych sytuacjach klinicznych, z którymi tak często spotykają się resuscytatorzy, istnieje ciągła potrzeba uwzględniania i wykorzystywania możliwości współczesnej fizjologii i medycyny w celu przywrócenia i utrzymania podstawowych parametrów fizykochemicznych osocza krwi na stałym, standardowym poziomie, tj. wskaźniki składu i objętości krwi, a tym samym innych płynów środowiska wewnętrznego.

Ilość wody w organizmie i jej dystrybucja. Ciało ludzkie składa się głównie z wody. Jego względna zawartość jest najwyższa u noworodków - 75% waga całkowita ciało. Z wiekiem stopniowo maleje i w okresie zakończenia wzrostu wynosi 65%, au osób starszych tylko 55%.

Woda zawarta w organizmie jest rozprowadzana w kilku sektorach płynów. W komórkach (przestrzeń wewnątrzkomórkowa) wynosi 60% jej całości; reszta to woda zewnątrzkomórkowa w przestrzeni międzykomórkowej i osoczu krwi, a także w składzie tzw. płynu przezkomórkowego (w kanale kręgowym, komorach ocznych, przewód pokarmowy, gruczoły zewnątrzwydzielnicze, kanaliki nerkowe i przewody moczowe).

Bilans wodny. Wewnętrzna wymiana płynu uzależniona jest od równoczesnego jego przyjmowania i wydalania z organizmu. Zazwyczaj dzienne zapotrzebowanie na płyny nie przekracza 2,5 litra. Na tę objętość składa się woda będąca częścią pożywienia (około 1 l), napoju (około 1,5 l) oraz wody utleniającej, która powstaje podczas utleniania głównie tłuszczów (0,3-0,4 l.). „Płyn odpadowy” jest wydalany przez nerki (1,5 l), przez odparowanie z potem (0,6 l) i wydychane powietrze (0,4 l), z kałem (0, 1). Regulacja wymiany wody i jonów realizowana jest przez kompleks reakcji neuroendokrynnych mających na celu utrzymanie stałości objętości i ciśnienia osmotycznego sektora zewnątrzkomórkowego, a przede wszystkim osocza krwi. Oba te parametry są ze sobą ściśle powiązane, ale mechanizmy ich korekty są stosunkowo autonomiczne.

Zaburzenia metabolizmu wody. Wszystkie zaburzenia gospodarki wodnej (dyshydria) można łączyć w dwie formy: hiperhydratację, charakteryzującą się nadmiarem płynów w organizmie oraz hipohydratację (lub odwodnienie), która polega na zmniejszeniu całkowitej objętości płynu.

Hipohydratacja. Ten formularz naruszenia występują z powodu znacznego zmniejszenia spożycia wody w organizmie lub jej nadmiernej utraty. Skrajny stopień odwodnienia nazywa się ekssykozą.

Hipohydratacja izoosmolarna- stosunkowo rzadki wariant zaburzenia, który opiera się z reguły na proporcjonalnym zmniejszeniu objętości płynu i elektrolitów w sektorze zewnątrzkomórkowym. Zwykle ten stan występuje natychmiast po ostrej utracie krwi, ale nie trwa długo i jest eliminowany dzięki włączeniu mechanizmów kompensacyjnych.

Hipoosmolarne hipohydratacja- rozwija się w wyniku utraty płynu wzbogaconego elektrolitami. Niektórym stanom, które występują z pewną patologią nerek (zwiększona filtracja i zmniejszona reabsorpcja płynów), jelit (biegunka), przysadka mózgowa (niedobór ADH), nadnercza (zmniejszona produkcja alsteronu) towarzyszy wielomocz i hipoosmolarność.

Hiperosmolarne hipohydratacja- rozwija się w wyniku utraty płynów ustrojowych ubogich w elektrolity. Może wystąpić z powodu biegunki, wymiotów, wielomoczu, obfitej potliwości. Przedłużające się nadmierne ślinienie lub polip może prowadzić do odwodnienia hiperosmolarnego, ponieważ dochodzi do utraty płynu o niskiej zawartości soli. Wśród przyczyn należy szczególnie zwrócić uwagę na cukrzycę. W warunkach hipoinsulinizmu rozwija się wielomocz osmotyczny. Jednak poziom glukozy we krwi pozostaje wysoki. Ważne jest, że w tym przypadku stan hipohydratacji może wystąpić natychmiast zarówno w sektorze komórkowym, jak i niekomórkowym.

Przewodnienie. Ta forma naruszenia występuje z powodu nadmiernego spożycia wody w organizmie lub niewystarczającego wydalania. W niektórych przypadkach te dwa czynniki działają jednocześnie.

Hipohydratacja izoosmolarna- można się rozmnażać wprowadzając do organizmu nadmiar soli fizjologicznej, np. chlorku sodu. Powstająca w tym przypadku hiperhydria ma charakter przejściowy i zwykle jest szybko eliminowana (pod warunkiem prawidłowego funkcjonowania systemu regulacji metabolizmu wody).

Przewodnienie hipoosmolarne powstaje jednocześnie w sektorach zewnątrzkomórkowym i komórkowym, tj. odnosi się do innych form dyshydrii. Wewnątrzkomórkowemu nawodnieniu hipoosmolarnemu towarzyszą poważne naruszenia równowagi jonowej i kwasowo-zasadowej, potencjały błonowe komórki. W przypadku zatrucia wodą mogą wystąpić nudności, powtarzające się wymioty, drgawki, śpiączka.

Przewodnienie hiperosmolarne- może wystąpić w przypadku wymuszonego użycia wody morskiej jako wody pitnej. Szybki wzrost poziomu elektrolitów w przestrzeni pozakomórkowej prowadzi do ostrej hiperosmii, ponieważ plazmalemma nie przepuszcza nadmiaru jonów do komórki. Jednak nie może zatrzymywać wody, a część wody komórkowej przenosi się do przestrzeni śródmiąższowej. W rezultacie zwiększa się nawodnienie zewnątrzkomórkowe, chociaż zmniejsza się stopień hiperosmii. Jednocześnie obserwuje się odwodnienie tkanek. Zaburzeniu tego typu towarzyszy rozwój takich samych objawów, jak w przypadku odwodnienia hiperosmolarnego.

Obrzęk. Typowy proces patologiczny, który charakteryzuje się wzrostem zawartości wody w przestrzeni pozanaczyniowej. Jego rozwój opiera się na naruszeniu wymiany wody między osoczem krwi a płynem okołonaczyniowym. Obrzęk jest powszechną formą zaburzeń metabolizmu wody w organizmie.

Istnieje kilka głównych czynników patogenetycznych w rozwoju obrzęku:

1. Hemodynamiczny. Obrzęk występuje z powodu podwyższonego ciśnienia krwi w oddział żylny kapilary. Zmniejsza to ilość reabsorpcji płynu, jednocześnie kontynuując jego filtrowanie.

2. Onkotyczny. Obrzęk rozwija się w wyniku obniżenia ciśnienia onkotycznego krwi lub jego wzrostu w płynie śródmiąższowym. Hipoonkia krwi jest najczęściej spowodowana spadkiem poziomu białka, a głównie albuminy.

Hipoproteinemia może wynikać z:

a) niewystarczające spożycie białka w organizmie;

b) naruszenia syntezy albumin;

c) nadmierna utrata białek osocza krwi w moczu w niektórych chorobach nerek;

3. Osmotyczny. Obrzęk może również wystąpić z powodu obniżenia ciśnienia osmotycznego krwi lub jego wzrostu w płynie śródmiąższowym. Zasadniczo może wystąpić hipoosmia krwi, ale ciężkie zaburzenia homeostazy, które szybko tworzą się w tym przypadku, „nie pozostawiają czasu” na rozwój jej wyraźnej postaci. Hiperosmia tkanek, a także ich hiperonkia są często ograniczone.

Może wystąpić z powodu:

a) upośledzone wymywanie elektrolitów i metabolitów z tkanek z naruszeniem mikrokrążenia;

b) zmniejszenie aktywnego transportu jonów przez błony komórkowe podczas niedotlenienia tkanek;

c) masowy „wyciek” jonów z komórek podczas ich zmiany;

d) wzrost stopnia dysocjacji soli w kwasicy.

4. Membrana. Obrzęk powstaje w wyniku znacznego wzrostu przepuszczalności ściany naczyniowej.

W kilku słowach do dyskusji nowoczesne pomysły o zasadach regulacji fizjologicznej, w niezwykle zwięzłej formie, rozważmy kwestię znaczenie kliniczne niektóre fizyczne i chemiczne wskaźniki płynów środowiska wewnętrznego. Należą do nich osmolalność osocza krwi, stężenie w nim takich jonów jak sód, potas, wapń, magnez, kompleks wskaźników stanu kwasowo-zasadowego (pH), wreszcie objętość krwi i płynu pozakomórkowego. Przeprowadzone badania surowicy krwi osób zdrowych, osób w ekstremalnych warunkach oraz pacjentów z różne formy Patologie wykazały, że ze wszystkich badanych parametrów fizykochemicznych, najściślej utrzymywane, mają najniższy współczynnik zmienności, trzy – osmolalność, stężenie wolnych jonów wapnia i pH. Dla osmolalności wartość ta wynosi 1,67%, dla wolnych jonów Ca 2+ 1,97%, natomiast dla jonów K + 6,67%. To, co zostało powiedziane, może znaleźć proste i jasne wyjaśnienie. Objętość każdej komórki, a tym samym stan funkcjonalny komórek wszystkich narządów i układów, zależy od osmolalności osocza krwi. Błona komórkowa jest słabo przepuszczalna dla większości substancji, więc objętość komórki będzie determinowana przez osmolalność płynu pozakomórkowego, stężenie wewnątrz komórki substancji w jej cytoplazmie oraz przepuszczalność błony dla wody. Ceteris paribus, wzrost osmolalności krwi prowadzi do odwodnienia, kurczenia się komórek, a hipoosmia powoduje obrzęk komórek. Nie ma potrzeby wyjaśniać, do jakich niekorzystnych konsekwencji dla pacjenta mogą prowadzić oba stany.

Nerki odgrywają wiodącą rolę w regulacji osmolalności osocza krwi, jelita i nerki uczestniczą w utrzymaniu równowagi jonów wapniowych, a kość bierze udział w homeostazie jonów wapniowych. Innymi słowy o bilansie Ca 2+ decyduje stosunek poboru i wydalania, a chwilowe utrzymanie wymaganego poziomu stężenia wapnia zależy również od wewnętrznego składu Ca 2+ w organizmie, czyli ogromnej powierzchni kości . System regulacji osmolalności, stężenia różnych jonów obejmuje kilka elementów – czujnik, element czuły, receptor, aparat integrujący (ośrodek w układzie nerwowym) oraz efektor – narząd realizujący odpowiedź i zapewniający przywrócenie normalnych wartości tego parametru.

Woda stanowi około 60% masy ciała zdrowy człowiek(około 42 litry przy masie ciała 70 kg). W kobiece ciało całkowita ilość wody wynosi około 50%. Odchylenia normalne od średnich wartości w przybliżeniu w granicach 15%, w obu kierunkach. U dzieci zawartość wody w organizmie jest wyższa niż u dorosłych; stopniowo maleje wraz z wiekiem.

Woda wewnątrzkomórkowa stanowi około 30-40% masy ciała (około 28 litrów u mężczyzn o masie ciała 70 kg), będąc głównym składnikiem przestrzeni wewnątrzkomórkowej. Woda pozakomórkowa stanowi około 20% masy ciała (około 14 litrów). Płyn zewnątrzkomórkowy składa się z wody śródmiąższowej, która zawiera również wodę z więzadeł i chrząstki (około 15-16% masy ciała, czyli 10,5 litra), osocza (około 4-5%, czyli 2,8 litra) oraz limfy i wody transkomórkowej (0,5 litra). -1% masy ciała), zwykle nie biorących aktywnego udziału w procesach metabolicznych (płyn mózgowo-rdzeniowy, płyn dostawowy i zawartość przewodu pokarmowego).

Płyny ustrojowe a osmolarność. Ciśnienie osmotyczne Ciśnienie hydrostatyczne roztworu może być wyrażone przez ciśnienie hydrostatyczne, które należy przyłożyć do roztworu, aby utrzymać go w równowadze objętościowej z prostym rozpuszczalnikiem, gdy roztwór i rozpuszczalnik są oddzielone membraną przepuszczalną tylko dla rozpuszczalnika. Ciśnienie osmotyczne zależy od liczby cząstek rozpuszczonych w wodzie i nie zależy od ich masy, wielkości i wartościowości.

Osmolarność roztworu wyrażona w miliosmolach (mOsm) może być określona przez liczbę milimoli (ale nie miliekwiwalentów) soli rozpuszczonych w 1 litrze wody plus liczbę substancji niezdysocjowanych (glukoza, mocznik) lub substancji słabo zdysocjowanych (białko). Osmolarność określa się za pomocą osmometru.

Osmolarność normalnego osocza jest wartością dość stałą i wynosi 285-295 mOsm. Z całkowitej osmolarności tylko 2 mOsm są spowodowane białkami rozpuszczonymi w osoczu. Zatem głównym składnikiem osocza, zapewniającym jej osmolarność, są rozpuszczone w niej jony sodu i chloru (odpowiednio około 140 i 100 mOsm).

Uważa się, że stężenia molowe wewnątrzkomórkowe i zewnątrzkomórkowe powinny być takie same, pomimo jakościowych różnic w składzie jonów wewnątrz komórki i przestrzeni zewnątrzkomórkowej.

Zgodnie z systemem międzynarodowym (SI) ilość substancji w roztworze jest zwykle wyrażana w milimolach na 1 litr (mmol/l). Pojęcie „osmolarności”, przyjęte w literaturze zagranicznej i krajowej, jest równoznaczne z pojęciem „molarności” lub „stężenia molowego”. Jednostki meq są używane, gdy chcą odzwierciedlić relacje elektryczne w rozwiązaniu; jednostka „mmol” służy do wyrażenia stężenia molowego, tj. Łączna cząstki w roztworze, niezależnie od tego, czy niosą, czy nie ładunek elektryczny lub neutralny; Jednostki mOsm są wygodne do pokazywania siły osmotycznej roztworu. Zasadniczo pojęcia „mOsm” i „mmol” dla roztworów biologicznych są identyczne.

Skład elektrolitów ludzkiego ciała. Sód jest głównie kationem w płynie pozakomórkowym. Chlorki i wodorowęglany są anionową grupą elektrolitową przestrzeni zewnątrzkomórkowej. W przestrzeni komórkowej kationem decydującym jest potas, a grupę anionową reprezentują fosforany, siarczany, białka, kwasy organiczne i w mniejszym stopniu wodorowęglany.

Aniony wewnątrz komórki są zwykle wielowartościowe i skończone Błona komórkowa nie wchodź swobodnie. Jedynym kationem komórkowym, dla którego błona komórkowa jest przepuszczalna i który jest obecny w komórce w stanie wolnym w wystarczającej ilości, jest potas.

Dominująca pozakomórkowa lokalizacja sodu wynika z jego stosunkowo niskiej zdolności przenikania przez błonę komórkową oraz specjalnego mechanizmu wypierania sodu z komórki – tzw. pompy sodowej. Anion chlorkowy jest również składnikiem pozakomórkowym, ale jego potencjalna zdolność przenikania przez błonę komórkową jest stosunkowo wysoka, nie jest to realizowane głównie dlatego, że komórka ma dość stały skład utrwalonych anionów komórkowych, które tworzą w niej przewagę potencjału ujemnego, wypieranie chlorków. Energię pompy sodowej dostarcza hydroliza trójfosforanu adenozyny (ATP). Ta sama energia wspomaga przepływ potasu do komórki.

Elementy sterujące bilansem wodno-elektrolitowym. Zwykle osoba powinna spożywać tyle wody, ile jest konieczne, aby zrekompensować jej codzienną utratę przez nerki i drogi pozanerkowe. Optymalna dzienna diureza to 1400-1600 ml. W normalnych warunkach temperaturowych i normalnej wilgotności powietrza organizm traci przez skórę i Drogi lotnicze od 800 do 1000 ml wody to tak zwana niezauważalna strata. Zatem całkowite dzienne wydalanie wody (utrata moczu i potu) powinno wynosić 2200-2600 ml. Organizm jest w stanie częściowo pokryć swoje potrzeby dzięki wykorzystaniu powstałej w nim wody metabolicznej, której objętość wynosi ok. 150-220 ml. Normalnie zbilansowane dzienne zapotrzebowanie człowieka na wodę wynosi od 1000 do 2500 ml i zależy od masy ciała, wieku, płci i innych okoliczności. W praktyce chirurgicznej i resuscytacyjnej istnieją trzy możliwości oznaczania diurezy: zbieranie dziennego moczu (przy braku powikłań i u pacjentów łagodnych), oznaczanie diurezy co 8 godzin (u pacjentów otrzymujących w ciągu dnia dowolny rodzaj terapii infuzyjnej) oraz oznaczenie diurezy godzinowej (u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami gospodarki wodno-elektrolitowej, we wstrząsie i podejrzeniu niewydolności nerek). Zadowalająca diureza dla ciężko chorego pacjenta, zapewniająca równowagę elektrolitową organizmu i całkowite usunięcie toksyn, powinna wynosić 60 ml/h (1500 ± 500 ml/dzień).

Skąpomocz uważany jest za diurezę mniejszą niż 25-30 ml/h (mniej niż 500 ml/dobę). Obecnie wyróżnia się skąpomocz przednerkowy, nerkowy i pozanerkowy. Pierwszy pojawia się w wyniku zablokowania naczyń nerkowych lub niedostatecznego krążenia krwi, drugi wiąże się z miąższową niewydolnością nerek, a trzeci z naruszeniem odpływu moczu z nerek.

Kliniczne objawy zaburzeń gospodarki wodnej. Na częste wymioty lub biegunka powinna sugerować znaczny brak równowagi wodno-elektrolitowej. Pragnienie wskazuje, że objętość wody w przestrzeni pozakomórkowej pacjenta jest zmniejszona w stosunku do zawartości w niej soli. Pacjent z prawdziwym pragnieniem jest w stanie szybko wyeliminować brak wody. Strata czystej wody możliwe u pacjentów, którzy nie mogą samodzielnie pić (śpiączka itp.), a także u pacjentów, którzy mają poważne ograniczenia w piciu bez odpowiedniej kompensacji dożylnej Utrata występuje również przy obfitej potliwości (wysoka temperatura), biegunce i diurezie osmotycznej ( wysoki poziom glukoza w śpiączce cukrzycowej, stosowanie mannitolu lub mocznika).

Suchość w okolicach pachowych i pachwinowych jest ważnym objawem utraty wody i wskazuje, że jej niedobór w organizmie wynosi co najmniej 1500 ml.

Spadek turgoru tkanek i skóry jest uważany za wskaźnik zmniejszenia objętości płynu śródmiąższowego i zapotrzebowania organizmu na wprowadzenie roztworów soli (zapotrzebowanie na sód). Język w normalnych warunkach ma pojedynczą mniej lub bardziej wyraźną środkową bruzdę podłużną. Wraz z odwodnieniem pojawiają się dodatkowe bruzdy, równoległe do mediany.

Masa ciała, która zmienia się w czasie krótkie interwały czas (na przykład po 1-2 godzinach) jest wskaźnikiem zmian w płynie pozakomórkowym. Dane określające masę ciała należy jednak interpretować wyłącznie w połączeniu z innymi wskaźnikami.

Zmiany ciśnienia krwi i tętna są obserwowane tylko przy znacznej utracie wody przez organizm i są najbardziej związane ze zmianami w BCC. Tachykardia - cicha wczesny znak zmniejszenie objętości krwi.

Obrzęk zawsze odzwierciedla wzrost objętości płynu śródmiąższowego i wskazuje, że całkowita ilość sodu w organizmie jest zwiększona. Jednak obrzęk nie zawsze jest bardzo czułym wskaźnikiem równowagi sodu, ponieważ dystrybucja wody między przestrzeniami naczyniowymi i śródmiąższowymi jest zwykle spowodowana wysokim gradientem białek między tymi ośrodkami. Pojawienie się ledwo zauważalnego dołu ciśnieniowego w okolicy przedniej powierzchni podudzia przy prawidłowym bilansie białkowym wskazuje na nadmiar co najmniej 400 mmol sodu w organizmie, czyli ponad 2,5 litra płynu śródmiąższowego.

Pragnienie, skąpomocz i hipernatremia to główne objawy niedoboru wody w organizmie.

Hipohydratacji towarzyszy spadek CVP, który w niektórych przypadkach staje się ujemny. W praktyka kliniczna zwyczajowo uważa się 60-120 mm wody za normalne wartości dla CVP. Sztuka. Przy przeciążeniu wodą (nadmierne nawodnienie) wskaźniki CVP mogą znacznie przekroczyć te liczby. Jednak nadmiernemu stosowaniu roztworów krystaloidów może czasem towarzyszyć przeciążenie przestrzeni śródmiąższowej płynami (w tym śródmiąższowy obrzęk płuc) bez istotnego wzrostu CVP.

Utrata płynu i jego patologiczny ruch w ciele. Zewnętrzne ubytki płynów i elektrolitów mogą wystąpić przy wielomoczu, biegunce, nadmiernej potliwości, a także obfitych wymiotach, poprzez różne dreny chirurgiczne i przetoki, czy też z powierzchni ran i oparzeń skóry. Wewnętrzny ruch płynu jest możliwy wraz z rozwojem obrzęku w obszarach uszkodzonych i zakażonych, ale wynika to głównie ze zmiany osmolarności płynów - nagromadzenie płynu w jamie opłucnej i jamy brzusznej z zapaleniem opłucnej i otrzewnej, utrata krwi w tkankach z rozległymi złamaniami i przemieszczaniem się osocza do uszkodzonych tkanek z zespołem zmiażdżenia , oparzeniami lub do obszaru rany.

Szczególnym rodzajem wewnętrznego ruchu płynów jest tworzenie się w przewodzie pokarmowym tzw. puli transkomórkowych (niedrożność jelit, zawał jelit, ciężki niedowład pooperacyjny).

Obszar ludzkiego ciała, w którym ciecz tymczasowo się porusza, jest powszechnie nazywany „trzecią przestrzenią” (pierwsze dwie przestrzenie to sektory wody komórkowej i zewnątrzkomórkowej). Taki ruch płynu z reguły nie powoduje znaczących zmian masy ciała. Sekwestracja płynów wewnętrznych rozwija się w ciągu 36-48 godzin po operacji lub po wystąpieniu choroby i zbiega się z maksymalnym metabolizmem i zmiany hormonalne w ciele. Następnie proces zaczyna się powoli cofać.

Zaburzenie równowagi wodno-elektrolitowej. Odwodnienie. Istnieją trzy główne typy odwodnienia: odwodnienie, ostre odwodnienie i przewlekłe odwodnienie.

Odwodnienie z powodu pierwotnej utraty wody (zużycie wody) następuje w wyniku intensywnej utraty czystej wody lub płynu o niskiej zawartości soli, czyli hipotonicznego np. przy gorączce i duszności, przy przedłużającej się sztucznej wentylacji płuc poprzez tracheostomię bez odpowiedniego nawilżenia mieszaniny oddechowej, z obfitą patologiczną potliwością podczas gorączki, z elementarnym ograniczeniem poboru wody u pacjentów w śpiączce i krytyczne warunki, a także w wyniku oddzielenia dużych ilości słabo stężonego moczu w moczówce prostej. Klinicznie charakteryzuje się ciężkim ogólne warunki, skąpomocz (przy braku moczówki prostej), narastająca hipertermia, azotemia, dezorientacja, przejście w śpiączkę, czasami drgawki. Pragnienie pojawia się, gdy utrata wody sięga 2% masy ciała.

Laboratorium wykazało wzrost stężenia elektrolitów w osoczu oraz wzrost osmolarności osocza. Stężenie sodu w osoczu wzrasta do 160 mmol/l lub więcej. Wzrasta również hematokryt.

Zabieg polega na wprowadzeniu wody w postaci izotonicznego (5%) roztworu glukozy. W leczeniu wszelkiego rodzaju zaburzeń gospodarki wodno-elektrolitowej stosując różne rozwiązania podaje się je tylko dożylnie.

Ostre odwodnienie spowodowane utratą płynu pozakomórkowego występuje z ostrą niedrożnością odźwiernika, przetoką jelita cienkiego, wrzodziejące zapalenie okrężnicy, a także z wysoką niedrożnością jelita cienkiego i innymi schorzeniami. Obserwuje się wszystkie objawy odwodnienia, osłabienia i śpiączki, początkowy skąpomocz zastępuje bezmocz, postępuje niedociśnienie, rozwija się wstrząs hipowolemiczny.

Laboratorium określa oznaki pewnego zgrubienia krwi, zwłaszcza w późniejszych stadiach. Objętość osocza nieznacznie spada, zawartość białka osocza, hematokryt i, w niektórych przypadkach, wzrasta zawartość potasu w osoczu; częściej jednak szybko rozwija się hipokaliemia. Jeśli pacjent nie otrzymuje specjalnego leczenia infuzyjnego, zawartość sodu w osoczu pozostaje prawidłowa. Z utratą dużej liczby sok żołądkowy(na przykład przy powtarzających się wymiotach) obserwuje się spadek poziomu chlorków w osoczu z kompensacyjnym wzrostem zawartości wodorowęglanów i nieuniknionym rozwojem zasadowicy metabolicznej.

Utracony płyn należy szybko uzupełnić. Podstawą przetaczanych roztworów powinny być izotoniczne roztwory soli fizjologicznej. Przy kompensacyjnym nadmiarze HCO 3 w osoczu (zasadowica) izotoniczny roztwór glukozy z dodatkiem białek (albuminy lub białka) jest uważany za idealny roztwór zastępczy. Jeśli przyczyną odwodnienia była biegunka lub przetoka jelita cienkiego, to oczywiście zawartość HCO 3 w osoczu będzie niska lub zbliżona do normy, a płyn zastępczy powinien składać się w 2/3 z izotonicznego roztworu chlorku sodu i 1/3 z 4,5% roztworu sodu dwuwęglan. Do prowadzonej terapii dodaje się wprowadzenie 1% roztworu KO, podaje się do 8 g potasu (tylko po przywróceniu diurezy) oraz izotoniczny roztwór glukozy 500 ml co 6-8 godzin.

Przewlekłe odwodnienie z utratą elektrolitów (przewlekły niedobór elektrolitów) występuje w wyniku przejścia ostrego odwodnienia z utratą elektrolitów w faza przewlekła i charakteryzuje się ogólnym niedociśnieniem rozcieńczenia płynu pozakomórkowego i osocza. Klinicznie charakteryzuje się skąpomoczem, ogólnym osłabieniem, czasem gorączką. Pragnienie prawie nigdy nie istnieje. Laboratorium określone niskie koszty utrzymania sód we krwi z prawidłowym lub nieznacznie podwyższonym hematokrytem. Zawartość potasu i chlorków w osoczu ma tendencję do zmniejszania się, zwłaszcza przy przedłużającej się utracie elektrolitów i wody np. z przewodu pokarmowego.

Leczenie hipertonicznymi roztworami chlorku sodu ma na celu wyeliminowanie niedoboru elektrolitów w płynie pozakomórkowym, wyeliminowanie niedociśnienia płynu pozakomórkowego, przywrócenie osmolarności osocza i płynu śródmiąższowego. Wodorowęglan sodu jest przepisywany tylko w kwasicy metabolicznej. Po przywróceniu osmolarności osocza podaje się 1% roztwór KS1 do 2-5 g / dzień.

Nadciśnienie pozakomórkowe zasolone w wyniku przeładowania solą występuje w wyniku nadmiernego wprowadzania do organizmu roztworów soli lub białka z niedoborem wody. Najczęściej rozwija się u pacjentów karmionych przez zgłębnik lub przez zgłębnik, którzy są w stanie nieodpowiednim lub nieprzytomnym. Hemodynamika pozostaje przez długi czas niezakłócona, diureza pozostaje prawidłowa, w niektórych przypadkach możliwa jest umiarkowana wielomocz (hiperosmolarność). We krwi występuje wysoki poziom sodu przy utrzymującej się prawidłowej diurezie, obniżeniu hematokrytu i wzroście poziomu krystaloidów. Gęstość względna moczu jest prawidłowa lub nieznacznie zwiększona.

Leczenie polega na ograniczeniu ilości podawanych soli i wprowadzeniu dodatkowej wody przez usta (jeśli to możliwe) lub pozajelitowo w postaci 5% roztworu glukozy przy jednoczesnym zmniejszeniu ilości karmienia przez sondę lub sondę.

Pierwotny nadmiar wody (zatrucie wodne) staje się możliwy przy błędnym wprowadzeniu do organizmu nadmiaru wody (w postaci izotonicznego roztworu glukozy) w warunkach ograniczonej diurezy, a także przy nadmiernym podawaniu wody przez usta lub z wielokrotnym nawadnianiem jelita grubego. U pacjentów pojawia się senność, ogólne osłabienie, zmniejsza się diureza, w późniejszych stadiach dochodzi do śpiączki i drgawek. Badania laboratoryjne hiponatremii i hipoosmolarności osocza, jednak natriureza przez długi czas pozostaje prawidłowa. Ogólnie przyjmuje się, że gdy zawartość sodu w osoczu spada do 135 mmol/l, występuje umiarkowany nadmiar wody w stosunku do elektrolitów. Główne niebezpieczeństwo zatrucie wodne - obrzęk i obrzęk mózgu, a następnie śpiączka hipoosmolarna.

Leczenie rozpoczyna się od całkowitego zaprzestania wodolecznictwa. Przy zatruciu wodnym bez niedoboru całkowitego sodu w organizmie zaleca się wymuszoną diurezę za pomocą saluretyków. W przypadku braku obrzęku płuc i prawidłowego CVP podaje się 3% roztwór NaCl do 300 ml.

Patologia metabolizmu elektrolitów. Hiponatremia (zawartość sodu w osoczu poniżej 135 mmol/l). 1. Ciężkie choroby, które występują z opóźnioną diurezą (procesy nowotworowe, przewlekła infekcja, zdekompensowane wady serca z wodobrzuszem i obrzękami, choroba wątroby, przewlekły głód).

2. Pourazowe i stany pooperacyjne(uszkodzenie szkieletu kostnego i tkanek miękkich, oparzenia, pooperacyjna sekwestracja płynów).

3. Utrata sodu drogą pozanerkową (nawracające wymioty, biegunka, tworzenie „trzeciej przestrzeni” w ostrej niedrożności jelit, przetoki jelitowe, obfite pocenie).

4. Niekontrolowane stosowanie leków moczopędnych.

Ponieważ hiponatremia jest prawie zawsze stanem wtórnym w stosunku do głównego procesu patologicznego, nie ma jednoznacznego leczenia. Hiponatremię z powodu biegunki, nawracających wymiotów, przetoki jelita cienkiego, ostrej niedrożności jelit, pooperacyjnej sekwestracji płynów i wymuszonej diurezy należy leczyć roztworami zawierającymi sód, a zwłaszcza izotonicznym roztworem chlorku sodu; w przypadku hiponatremii, która rozwinęła się w warunkach niewyrównanej choroby serca, wprowadzanie do organizmu dodatkowego sodu nie jest wskazane.

Hipernatremia (zawartość sodu w osoczu powyżej 150 mmol/l). 1. Odwodnienie z powodu wyczerpania wody. Nadmiar co 3 mmol/l sodu w osoczu powyżej 145 mmol/l oznacza niedobór 1 litra wody zewnątrzkomórkowej K.

2. Przeciążenie organizmu solą.

3. Moczówka prosta.

Hipokaliemia (zawartość potasu poniżej 3,5 mmol/l).

1. Utrata płynu żołądkowo-jelitowego, a następnie zasadowica metaboliczna. Jednoczesna utrata chlorków pogłębia zasadowicę metaboliczną.

2. Leczenie długoterminowe diuretyki osmotyczne lub saluretyki (mannitol, mocznik, furosemid).

3. stresujące warunki ze zwiększoną aktywnością nadnerczy.

4. Ograniczenie spożycia potasu w okresie pooperacyjnym i pourazowym w połączeniu z zatrzymaniem sodu w organizmie (hipokaliemia jatrogenna).

W przypadku hipokaliemii podaje się roztwór chlorku potasu, którego stężenie nie powinno przekraczać 40 mmol / l. 1 g chlorku potasu, z którego przygotowuje się roztwór do podawania dożylnego, zawiera 13,6 mmol potasu. Codzienny dawka terapeutyczna- 60-120 mmol; W zależności od wskazań stosuje się również duże dawki.

Hiperkaliemia (zawartość potasu powyżej 5,5 mmol / l).

1. Ostra lub przewlekła niewydolność nerek.

2. Ostre odwodnienie.

3. Poważny uraz, oparzenia lub poważna operacja.

4. Ciężka kwasica metaboliczna i wstrząs.

Poziom potasu 7 mmol/l stanowi poważne zagrożenie dla życia chorego ze względu na ryzyko zatrzymania akcji serca na skutek hiperkaliemii.

W przypadku hiperkaliemii następująca sekwencja działań jest możliwa i odpowiednia.

1. Lasix IV (240 do 1000 mg). Za zadowalającą uważa się dzienną diurezę 1 litra (przy normalnej gęstości względnej moczu).

2. 10% roztwór glukozy dożylnie (około 1 litra) z insuliną (1 jednostka na 4 g glukozy).

3. Aby wyeliminować kwasicę - około 40-50 mmol wodorowęglanu sodu (około 3,5 g) w 200 ml 5% roztworu glukozy; w przypadku braku efektu podaje się kolejne 100 mmol.

4. Glukonian wapnia IV w celu zmniejszenia wpływu hiperkaliemii na serce.

5. Jeśli nie ma efektu z środki konserwatywne pokazano hemodializę.

Hiperkalcemia (poziom wapnia w osoczu powyżej 11 mg% lub powyżej 2,75 mmol/l w wielu badaniach) zwykle występuje z nadczynnością przytarczyc lub przerzutami raka do tkanki kostnej. Specjalne traktowanie.

Hipokalcemia (poziom wapnia w osoczu poniżej 8,5%, czyli poniżej 2,1 mmol/l), obserwowana przy niedoczynności przytarczyc, hipoproteinemii, ostrej i przewlekłej niewydolności nerek, kwasicy hipoksyjnej, ostre zapalenie trzustki, a także z niedoborem magnezu w organizmie. Leczenie - dożylne podawanie preparatów wapniowych.

Hipochloremia (chlorki osocza poniżej 98 mmol/l).

1. Plazmodylucja ze wzrostem objętości przestrzeni zewnątrzkomórkowej, której towarzyszy hiponatremia u pacjentów z ciężkimi chorobami, z zatrzymaniem wody w organizmie. W niektórych przypadkach wskazana jest hemodializa z ultrafiltracją.

2. Utrata chlorków przez żołądek z powtarzającymi się wymiotami, a także z intensywną utratą soli na innych poziomach bez odpowiedniej kompensacji. Zwykle związany z hiponatremią i hipokaliemią. Leczenie polega na wprowadzeniu soli zawierających chlor, głównie KCl.

3. Niekontrolowana terapia moczopędna. Związany z hiponatremią. Leczenie polega na odstawieniu leków moczopędnych i zastąpieniu soli fizjologicznej.

4. Hipokaliemiczna zasadowica metaboliczna. Leczenie - dożylne podawanie roztworów KCl.

Hiperchloremia (chlorki osocza powyżej 110 mmol/l), obserwowana przy ubytku wody, moczówce prostej i uszkodzeniu pnia mózgu (w połączeniu z hipernatremią), a także po ureterosigmostomii z powodu zwiększonego wchłaniania zwrotnego chloru w okrężnicy. Specjalne traktowanie.