Choroba psychiczna nie blokuje drogi do Boga. W społeczeństwie rosyjskim jako całości nie ma zrozumienia, czym jest depresja, jaka jest jej skala, a co najważniejsze, jakie jest jej zagrożenie.
Wasilij Glebovich Kaleda - psychiatra, doktor nauk medycznych. Wśród pięciu braci i sióstr Wasilija Kaledy jest dwóch księży i opatka klasztoru.
Kiedy o. Gleb poszedł na otwarcie posługi kapłańskiej, jedna z duchowych córek chciała pościć. Mieszkała jednak z niewierzącymi rodzicami, a jej przestrzeganie Wielkiego Postu w odniesieniu do jedzenia doprowadziło do bardzo trudnych konfliktów w rodzinie. Wtedy tata powiedział jej: „Jedz absolutnie wszystko, co dają ci rodzice. Dają mięso - jedzą mięso, dają nabiał - jedzą. Najważniejsze, żeby nie oglądać telewizji. A potem jego duchowa córka, pod koniec Wielkiego Postu, powiedziała: „Ojcze Gleb, to było najpoważniejsze i najtrudniejsze Wielki Post w moim życiu!" I takie właśnie było podejście rodziców do obchodów Wielkiego Postu.
Podczas Wielkiego Postu najważniejsze nie jest jedzenie i picie
Moje wspomnienia z początku Wielkiego Postu zawsze kojarzyły mi się z Niedzielą Przebaczenia. Wieczorem udaliśmy się na obrzęd przebaczenia do świątyni Eliasza Ordynariusza iw drodze do domu zawsze kupowaliśmy lody. Rodzice mówili, że Wielki Post to czas pewnych ograniczeń i dziecko powinno to odczuć. My jak wszystkie dzieci uwielbialiśmy lody. Symbolem, którego odmówiliśmy w czasie Wielkiego Postu, były lody. Dlatego wieczorem koniecznie go zjedz. Pojechaliśmy do domu, wieczorem wszyscy razem pomodliliśmy się w gabinecie mojego ojca, w domowym kościele mojego ojca. Modlitwa Efraima Syryjczyka była naszym domowym rytuałem przebaczenia.
Rodzice odkładają trzy tygodnie na Wielki Post. Pierwszy Tydzień, Wielki Tydzień i Wielki Tydzień. W tych tygodniach zawsze pościliśmy bardziej surowo. Okres naszego dzieciństwa to lata siedemdziesiąte. Chodziliśmy do szkoły sowieckiej. Starsi studiowali w instytutach i na uniwersytetach. Oczywiście w szkole jedliśmy podane nam śniadania. A uczniowie jedli to, co można było potem zjeść w studenckiej stołówce. Widać, że starali się maksymalnie ograniczyć, aby obiad był skromniejszy. Nie trwało już więcej Dobra jadalnia. Jednocześnie rodzice zawsze mówili, że post to post, ale to nie znaczy, że dziecko powinno głodować. Jeśli ktoś się uczy, ma duży ładunek, powinien jeść normalnie.
W tamtym czasie produkty były zupełnie inne niż obecnie. Teraz każdy sklep ma szeroki wybór różnych owoców morza, mrożonych warzyw. Wtedy wszystko było niedostępne. I chude jedzenie ograniczało się do ziemniaków, pikli, kapusty kiszonej i różnych płatków zbożowych, niektórych grzybów, które udało nam się zaopatrzyć. Pamiętam, że poszliśmy do specjalnego sklepu przy kościele św. Mikołaja w Chamownikach, który jako jedyny w Moskwie sprzedawał mrożone warzywa. Z owoców morza, których teraz mamy pod dostatkiem, były tylko kalmary. I nie zawsze.
W czasie Wielkiego Postu jedliśmy także w domu. Mama zawsze dla nas wszystkich bardzo wybiórczo gotowała. Pamiętam, że jeden ze starszych braci, kiedy wstąpił do instytutu, studiował u nauczycieli. To była duża aktywność fizyczna, a mama gotowała dla niego sama Dania mięsne. Inny brat, kiedy studiował w instytucie na jednym z pierwszych kursów, również doświadczył znacznego wysiłku fizycznego - instytut był bardzo trudny. Mama gotowała mu także dania mięsne i buliony. Dobrze to pamiętam.
Rodzice zawsze starali się nadać określone tempo na samym początku Wielkiego Postu, co jest możliwe dla naszej rodziny i każdego z jej członków, biorąc pod uwagę ich wiek. Często zdarza się, że ludzie zaczynają aktywnie pościć i pod koniec Wielkiego Postu są już wyczerpani fizycznie i zamiast radości z jasnego Zmartwychwstania Chrystusa odczuwają wielkie zmęczenie i często skojarzoną z sobą drażliwość.
Mama i tata zawsze zauważali, że podczas Wielkiego Postu najważniejsze nie jest jedzenie i picie. Najważniejsze jest znalezienie innych ograniczeń. Pamiętam, że w okresie Wielkiego Postu zawsze kazali nam ograniczać się do kina, chociaż nie chodziliśmy często i nie mieliśmy w domu telewizora. Mogły być tylko bardzo szczególne wyjątki.
Teraz w naszych rodzinach staramy się trzymać tego podejścia. Chciałbym, aby dziecko w momencie dorosłości wybrało miarę Wielkiego Postu, jaką jest w stanie znieść, i żeby to była właśnie ta miara, która odpowiada tradycji naszego Kościoła.
Przygotowany materiał Władimir Chodakow
Według prognoz Światowej Organizacji Zdrowia do 2020 roku depresja stanie się najczęstszą chorobą na świecie. Wielu nazywa to epidemią XXI wieku, chociaż nawet Hipokrates opisał stan zwany „melancholią”. Czym jest depresja, dlaczego występuje i jak sobie z nią radzić? Odpowiedzi na te i inne pytania psychiatra, MD Wasilij Glebovich Kaleda, Zastępca Naczelnego Lekarza Centrum naukowe zdrowie psychiczne Rosyjska Akademia Nauk Medycznych, profesor PSTGU.
Wasilij Glebovich, jakie są oznaki depresji i jak je rozpoznać?
Depresja (z łac. deprimo, co oznacza „ucisk”, „tłumienie”) to bolesny stan, który charakteryzuje się trzema głównymi cechami, tzw. triadą depresyjną. Po pierwsze to smutny, smutny, melancholijny nastrój (tzw. składnik grasicy depresji), po drugie motoryczny, czyli motoryczny, letarg, wreszcie senność ideowa, czyli spowolnienie tempa myślenia i mowy.
Kiedy mówimy o depresji, pierwszą rzeczą, o której myślimy, jest zły nastrój. Ale to nie wystarczy! Najważniejszy znak choroby - osoba traci siłę. Na zewnątrz jego ruchy są płynne, powolne, zahamowane, a aktywność umysłowa jest również zaburzona. Pacjenci często skarżą się na utratę sensu życia, uczucie jakiegoś oszołomienia, spowolnienie wewnętrzne, trudno im formułować myśli, jest poczucie, że głowa jest w ogóle pusta.
Charakteryzuje się spadkiem poczucia własnej wartości, pojawieniem się przekonania, że człowiek jest kompletnym przegranym w życiu, że nikt go nie potrzebuje, jest ciężarem dla jego bliskich. Jednocześnie pacjenci mają zaburzenia snu, trudności z zasypianiem, często pojawiają się wczesne przebudzenia lub niemożność wstawania rano, zmniejszony apetyt i osłabienie pożądania seksualnego.
Objawy kliniczne depresji są bardzo zróżnicowane, dlatego istnieje wiele jej odmian, które na zewnątrz mogą się bardzo różnić od siebie. Ale jedną z głównych cech depresji jest jej nasilenie: jest stosunkowo łagodna – subdepresja, depresja umiarkowany stopień nasilenie i ciężka depresja.
Jestem gruby łagodny stopień choroba, człowiek zachowuje zdolność do pracy i ten nastrój nie wpływa znacząco na jego codzienne życie i sferę komunikacji, wtedy umiarkowana depresja już prowadzi do załamania i wpływa na zdolność komunikowania się. Na ciężka depresja osoba praktycznie traci zarówno zdolność do pracy, jak i aktywność społeczną. Przy tej formie depresji osoba często ma myśli samobójcze - zarówno w formie biernej, jak i w postaci intencji samobójczych, a nawet gotowości samobójczej. Pacjenci cierpiący na tę formę depresji często próbują popełnić samobójstwo.
Według badań WHO około 90% wszystkich samobójstw na świecie popełniają pacjenci z różnymi zaburzeniami psychicznymi, z których około 60% cierpi na depresję.
W przypadku ciężkiej depresji osoba cierpi na nieznośne cierpienie psychiczne; w rzeczywistości cierpi sama dusza, zawęża się postrzeganie świata rzeczywistego, komunikacja z bliskimi i przyjaciółmi jest trudna lub nawet niemożliwa, w tym stanie może nie słyszeć słów księdza, które są do niego skierowane często traci życiowe wartości, które miał wcześniej. Oni już z reguły tracą zdolność do pracy, bo cierpienie jest bardzo dotkliwe.
Jeśli mówimy o ludziach wiary, to znacznie rzadziej podejmują próby samobójcze, ponieważ mają afirmujący życie światopogląd, mają poczucie odpowiedzialności przed Bogiem za swoje życie. Ale zdarza się, że nawet wierzący ludzie nie są w stanie znieść tego cierpienia i zrobić czegoś nieodwracalnego.
Od smutku do depresji
Jak zrozumieć, kiedy dana osoba jest już przygnębiona, a kiedy „po prostu smutna”? Zwłaszcza jeśli chodzi o osoby bliskie, których stan jest obiektywnie niezwykle trudny do oceny?
Kiedy mówimy o depresji, mamy na myśli konkretna choroba, który posiada szereg sformalizowanych kryteriów, a jednym z najważniejszych jest czas jego trwania. O depresji możemy mówić, gdy stan ten trwa co najmniej dwa tygodnie.
Każda osoba charakteryzuje się stanem smutku, smutku, przygnębienia - to normalne przejawy ludzkich emocji. Jeśli zdarzy się jakieś nieprzyjemne, psychotraumatyczne wydarzenie, zwykle pojawia się reakcja emocjonalna na nie. Ale jeśli dana osoba ma nieszczęście, ale nie jest zdenerwowana - to tylko patologia.
Jeśli jednak dana osoba reaguje na traumatyczne wydarzenie, to zwykle powinna być adekwatna do poziomu wydarzenia. Często w naszej praktyce mamy do czynienia z faktem, że dana osoba ma traumatyczną sytuację, ale jego reakcja na tę sytuację jest niewystarczająca. Na przykład zwolnienie z pracy jest nieprzyjemne, ale reagowanie na to samobójstwem nie jest normalne. W takich przypadkach mówimy o depresji wywołanej psychogenami, a stan ten wymaga wsparcia medycznego, farmakologicznego i psychoterapeutycznego.
W każdym razie, gdy osoba ma ten długotrwały stan ze smutnym, smutnym, przygnębionym nastrojem, utratą sił, problemami ze zrozumieniem, utratą sensu życia, brakiem perspektyw - to są objawy, kiedy trzeba zobaczyć doktora.
Depresja bez powodu
Ważne jest, aby zrozumieć, że oprócz depresji reaktywnej, która pojawia się jako reakcja na jakąś sytuację traumatyczną, istnieją również tak zwane depresje endogenne, których przyczyny są czysto biologiczne, związane z pewnymi zaburzeniami metabolicznymi. Musiałem leczyć ludzi, których już nie ma, a których można nazwać ascetami XX wieku. I mieli też depresję!
Niektóre z nich miały depresje endogenne, które powstały bez widocznego, zrozumiałego powodu. Depresja ta charakteryzowała się jakimś smutnym, smutnym, przygnębionym nastrojem, utratą sił. I ten stan bardzo dobrze poszło z terapią lekową.
Czy to znaczy, że wierzący również nie są odporni na depresję?
Niestety nie. Nie są odporni zarówno na depresję endogenną, jak i depresję wywołaną psychogenami. Należy pamiętać, że każda osoba ma swój szczególny poziom odporności na stres, w zależności od jej charakteru, cech osobowości i oczywiście światopoglądu. Jeden z największych psychiatrów XX wieku, Viktor Frankl, powiedział: „Religia daje człowiekowi duchową kotwicę zbawienia z poczuciem pewności siebie, którego nie może znaleźć nigdzie indziej”.
„Chrześcijańska” depresja
Kiedy mówimy o ludziach, którzy wierzą, oprócz powyższych objawów związanych z nastrojem i letargiem, pojawia się uczucie opuszczenia Boga. Tacy ludzie powiedzą, że trudno im się skoncentrować na modlitwie, stracili poczucie łaski, czują się na skraju śmierci duchowej, że mają zimne serce, skamieniałą niewrażliwość. Mogą nawet mówić o jakiejś szczególnej grzeszności i utracie wiary. I to uczucie skruchy, stopień ich skruchy za grzeszność nie będzie odpowiadał prawdziwemu życiu duchowemu, to znaczy prawdziwemu wykroczeniu, jakie mają tacy ludzie.
Pokuta, sakramenty spowiedzi i komunii - to rzeczy, które wzmacniają człowieka, dają nowe siły, nowe nadzieje. Przygnębiony przychodzi do księdza, żałuje za grzechy, przyjmuje komunię, ale nie doświadcza tej radości rozpoczęcia nowego życia, radości spotkania z Panem. A dla wierzących jest to jedno z głównych kryteriów obecności zaburzenia depresyjnego.
Nie są leniwi
Inną ważną skargą osoby cierpiącej na depresję jest to, że nie chce nic robić. Jest to tak zwana apatia, utrata chęci zrobienia czegoś, utrata sensu robienia czegoś. Jednocześnie ludzie często skarżą się na brak sił, szybkie zmęczenie – zarówno podczas pracy fizycznej, jak i umysłowej. I często ludzie wokół postrzegają to tak, jakby ktoś był leniwy. Mówią mu: „Weź się w garść, zmuś się do zrobienia czegoś”.
Kiedy takie objawy pojawiają się w okresie dojrzewania, otaczający ich krewni, surowi ojcowie czasami próbują wpłynąć na nich fizycznie i zmusić do czegoś, nie zdając sobie sprawy, że dziecko, młody człowiek, jest po prostu w stanie bolesnym.
Tutaj warto to podkreślić ważny punkt: kiedy mówimy o depresji, mówimy o tym, że jest to bolesny stan, który pojawił się w pewnym momencie i spowodował pewne zmiany w zachowaniu człowieka. Wszyscy mamy cechy osobowości, które towarzyszą nam przez całe życie.
Oczywiste jest, że wraz z wiekiem zmienia się osoba, zmieniają się niektóre cechy charakteru. Ale oto sytuacja: wcześniej wszystko było w porządku z człowiekiem, był wesoły i towarzyski, był zaangażowany energiczna aktywność, uczył się z powodzeniem i nagle coś mu się stało, coś się stało, a teraz wygląda na smutnego, smutnego i ponurego, i wydaje się, że nie ma powodu do smutku - tutaj jest powód, by podejrzewać depresję.
Nie tak dawno szczyt depresji przypadał między 30 a 40 rokiem życia, ale dziś depresja jest dramatycznie „młodsza”, a osoby poniżej 25 roku życia często chorują na nią.
Wśród odmian depresji wyróżnia się tak zwaną depresję z „młodzieżową porażką asteniczną”, gdy na pierwszy plan wysuwają się przejawy spadku siły intelektualnej, psychicznej, gdy osoba traci zdolność myślenia.
Jest to szczególnie zauważalne wśród studentów, zwłaszcza gdy człowiek z powodzeniem studiuje w instytucie, ma za sobą jeden kurs, drugi, trzeci, a potem przychodzi taki moment, kiedy patrzy na książkę i nic nie rozumie. Czyta materiał, ale nie potrafi go opanować. Próbuje to przeczytać ponownie, ale znowu nic nie może zrozumieć. Potem, w pewnym momencie, upuszcza wszystkie podręczniki i zaczyna chodzić.
Krewni nie mogą się zorientować, co się dzieje. Próbują w jakiś sposób na niego wpłynąć, a ten stan jest bolesny. Jednocześnie istnieją ciekawe przypadki np. „depresja bez depresji”, gdy nastrój jest normalny, ale jednocześnie człowiek jest zahamowany ruchowo, nie może nic zrobić, nie ma siły fizycznej ani chęci do robienia czegokolwiek, jego zdolności intelektualne gdzieś zniknęły.
Czy depresja na czczo jest rzeczywistością?
Jeśli jedną z oznak depresji jest utrata fizycznej zdolności do pracy, zastanów się, jak bezpieczne jest dla ludzi poszczenie praca umysłowa? Czy mężczyzna pracujący na odpowiedzialnym stanowisku kierowniczym może czuć się dobrze jedząc owsiankę lub marchewkę? A może na przykład księgowa, która ma tylko okres sprawozdawczy w okresie Wielkiego Postu i nikt nie odwołał obowiązków domowych? W jakim stopniu takie sytuacje mogą powodować stres, doprowadzić osłabiony po zimie organizm do depresji?
Po pierwsze, czas postu nie jest czasem strajku głodowego. Tak czy inaczej, chuda żywność zawiera wystarczająco niezbędne dla ciała Substancje. Jako przykład można podać dużą liczbę osób, które ściśle przestrzegały postu, a jednocześnie wypełniały powierzone im poważne obowiązki.
Pamiętam metropolitę Jana z Jarosławia i Rostowa (Wendland), który oczywiście kierował całą diecezją, metropolią, który podczas Wielkiego Postu miał wyjątkowe danie - kaszę manną na bulionie ziemniaczanym. Nie każdy, kto próbował tego chudego jedzenia, był gotowy do jego spożycia.
Mój tata, ojciec Gleb, zawsze, o ile pamiętam, ściśle pościł i łączył post z poważną pracą naukową i administracyjną, a kiedyś musiał jechać półtorej do dwóch godzin w jedną stronę do miejsca pracy. Było dość poważne obciążenie fizyczne, ale on sobie z tym poradził.
Poszczenie stało się teraz znacznie łatwiejsze niż 30 lat temu. Teraz możesz iść do dowolnego supermarketu, a tam będzie ogromny wybór dań oznaczonych „ chudy produkt”. W ostatnie czasy pojawiły się owoce morza, których wcześniej nie znaliśmy, pojawiła się duża liczba mrożonych i świeżych warzyw. Wcześniej, w dzieciństwie, relatywnie znaliśmy w okresie Wielkiego Postu tylko kapustę kiszoną, ogórki kiszone, ziemniaki. Oznacza to, że obecna różnorodność produktów nie była.
Powtarzam: post nie jest czasem głodu i nie jest czasem, kiedy człowiek po prostu stosuje określoną dietę. Jeśli post jest postrzegany tylko jako przestrzeganie określonej diety, to nie jest to post, ale po prostu dieta na czczo, która jednak może być również całkiem przydatna.
Post ma inne cele – duchowe. I prawdopodobnie tutaj każdy człowiek wraz ze swoim spowiednikiem musi określić miarę postu, jaką może naprawdę znieść. Ludzie mogą być duchowo słabi lub, z różnych powodów i okoliczności, zacząć pościć bardzo surowo, a pod koniec postu wszystkie ich fizyczne i moce psychiczne, a zamiast radości Zmartwychwstania Chrystusa – zmęczenie i irytacja. Zapewne w takich przypadkach lepiej o tym porozmawiać ze spowiednikiem i być może uzyskać błogosławieństwo na jakieś osłabienie postu.
Jeśli mówimy o nas, o ludziach, którzy pracują, to w każdym razie chude jedzenie różni się od zwykłego jedzenia tym, że jest bardziej „pracochłonne”. W szczególności w odniesieniu do gotowania - należy go gotować dłużej i w większej ilości. Nie każda osoba w pracy ma bufet, w którym oferowane jest chude jedzenie, a przynajmniej bliskie chudego. W tym przypadku człowiek musi jakoś zrozumieć, jaki post może znieść i z czego będzie się składał jego osobisty post.
Mój tata dał kiedyś przykład – przyszła do niego jego duchowa córka (był to początek lat dziewięćdziesiątych lub koniec lat osiemdziesiątych). Mieszkała z niewierzącymi rodzicami i bardzo trudno było jej pościć w domu, powodując ciągłe konflikty z rodzicami, napięcie w sytuacji rodzinnej.
Oczywiste jest, że z powodu tych konfliktów człowiek nie zbliżał się do jasnego święta Wielkanocy wcale w świątecznym nastroju. A tata powiedział jej jako posłuszeństwo, żeby jadła absolutnie wszystko, co jej rodzice przygotowują w domu. Po prostu nie mogę oglądać telewizji. W efekcie po Wielkanocy powiedziała, że to najtrudniejszy post w jej życiu.
Zapewne osoby, którym z powodu pewnych okoliczności trudno jest w pełni przestrzegać postu w odniesieniu do jedzenia – i wszyscy – muszą w trakcie postu wyznaczyć sobie indywidualne cele. Każdy zna swoje słabości i może nałożyć na siebie realne ograniczenia. Będzie to prawdziwy post, który ma przede wszystkim cele duchowe, a nie tylko powstrzymywanie się od jedzenia, dietę.
Ty i ja musimy zawsze pamiętać, że prawosławie jest radosną pełnią życia w Chrystusie. Człowiek z natury składa się z trzech części: ducha, duszy i ciała i musimy dążyć do tego, aby nasze życie było pełne i harmonijne, ale jednocześnie duch musi dominować. Tylko wtedy, gdy w człowieku dominuje życie duchowe, człowiek jest naprawdę zdrowy psychicznie.
Wywiad przeprowadził Lika Sideleva (
- „Zejdźcie razem, szmata” to powszechne wyrażenie i niegrzeczna forma wsparcia dla osoby w depresji. Co sądzisz o tego rodzaju zachętach?
„Pamiętam młodego człowieka z depresją. Jego tata był steniczny, aktywny i żyjący osoba sukcesu, a on sam jest chudy, wrażliwy. Przez długi czas jako psychiatra leczyłem go na depresję. Oczywiście przeanalizowałem jego zachowanie pod kątem intencji samobójczych. Z całą odpowiedzialnością mówię, że nie miał takich myśli.
Okoliczności tak się rozwinęły, że wkrótce wyjechał do innego miasta na praktykę, aby pracować dla swojego ojca, który zajmował poważne stanowisko. Tak się złożyło, że został opóźniony w praktyce o dwa miesiące i został bez lekarstw.
Ponadto jego ojciec, widząc, że jego syn ma zupełnie inny charakter, dosłownie na co dzień starał się go edukować: „Dlaczego jesteś bierny? Z czego jesteś smutny? Czy możemy znaleźć dla ciebie żonę? Zachowaj spokój i kontynuuj. Bądź mężczyzną, nie bądź kwaśny. A teraz ojciec jakoś wraca do domu, a facet wisi na środku pokoju. Wcześniej biegał do sklepu i kupował artykuły spożywcze na obiad zgodnie z listą, którą zostawił mu ojciec…
Musisz zrozumieć, że rozmowy z serii „zbieraj się, szmata” w ciężkich warunkach mogą się właśnie na tym skończyć.
- Jest depresja kliniczna i jest wiele innych stanów, które nazywamy: zmęczenie, smutek, melancholia, wypalenie. Gdzie jest granica między? prawdziwa depresja i jak często się to nazywa?
- Termin "depresja" stał się niezwykle powszechny, choć ludzie nie zawsze zdają sobie sprawę, co tak naprawdę się za nim kryje. W życiu codziennym to słowo opisuje stan łagodnego smutku i melancholii.
Z medycznego punktu widzenia depresja jest dobrze zdefiniowanym stanem. Sugeruje nie tylko smutny nastrój. W niektórych formach depresji w ogóle nie obserwuje się smutnego nastroju.
Istnieje klasyczna triada depresyjna. Oprócz obniżonego nastroju obejmuje opóźnienie motoryczne, czyli brak siły fizycznej do zrobienia czegokolwiek. Na zewnątrz ruchy takiej osoby wyglądają na zahamowane, spowolnione. Trzeci składnik – ideacja – dotyczy zmian w myśleniu. Ruch myśli jest zahamowany, w rozmowie takiej osobie trudno jest znaleźć słowa, skupić się na czymś, przyswoić informacje.
W depresji występuje nieodpowiednia niska samoocena, pesymistyczne postrzeganie przyszłości, zaburzenia snu, zmniejszony apetyt, jednak zdarza się, że pacjent dużo je, aby złagodzić depresję.
I chociaż przygnębiony nastrój jest klasyczny objaw, przypadki "ironicznej", uśmiechniętej depresji nie są rzadkością. Taka osoba traktuje swoje przeżycia z ironią, którą skrywa, ale w środku przeżywa trudną sytuację, którą opisuje słowami „koty drapią duszę”.
W przypadku depresji klasycznej występuje zjawisko anhedonii - utrata zdolności do radowania się i reagowania emocjonalnie nawet na ważne wydarzenia w życiu. Istotą choroby jest brak woli i niezdolność do mobilizacji. Święci Ojcowie zauważyli, że w tych stanach człowiek traci smak do wszystkiego i traci zdolność odczuwania przyjemności.
- Niespecjalista nie zawsze może dowiedzieć się, gdzie jest depresja i gdzie zły humor i zmęczenie?
- Zewnętrznie stan depresji nie zawsze jest jasny. Istnieją depresje, które występują bez przyczyny zewnętrznej, endogenne. Ich przyczyna tkwi w osobie, a nie na zewnątrz. Niespecjalista może nie być w stanie oddzielić „depresji” od smutnego nastroju. Wyobraź sobie poważnego młodzieńca z przyzwoitego uniwersytetu, który na nic nie narzekał, nie wyglądał na smutnego ani opóźnionego, ale nagle popełnił samobójstwo. Nawet retrospektywnie oceniając ostatnie dni jego życia, nie można znaleźć psychotraumy: nieudanego testu czy nieodwzajemnionej miłości.
Ale od razu pojawiają się rozmowy z cyklu „dzisiejsi nastolatkowie nie są tacy sami, nie cenią niczego, nawet własnego życia”. Często mam do czynienia z młodymi mężczyznami, którym w ostatniej chwili udaje się zmienić zdanie i zwrócić się do psychiatry. Mówią o stanie utraty sensu życia, refleksjach antyżyciowych, choć formalnie i na zewnątrz wszystko jest z nimi w porządku.
Zdjęcie: Alexander Vaganov, photosight.ru
Ciężka depresja może przydarzyć się każdemu
– Termin „depresja” jest dziś używany powszechnie, słyszysz tylko to, co mówi się o depresji – co ludzie zwykle mają na myśli?
- Nie powiem tego w moim środowisku, ale wiadomo, że w pewnych kręgach ten termin jest popularny i czasami naprawdę wygląda na zewnętrzną kokieterię. Nie oznacza to jednak, że za słowami nic nie kryje się.
Nie wykluczam, że często ludzie starają się ukryć swoje problemy psychologiczne słowem „depresja”. Na przykład człowiek nie ma jasnego celu w życiu, nie ma świadomości, dlaczego żyje, dlaczego pracuje, dlaczego potrzebuje rodziny. Ta pauza, pragnienie odnalezienia sensu i wypełnienia nim życia, jest tak naprawdę zamaskowane przez wyrażenie „mam depresję”. Niektórzy używają „depresji”, aby ukryć swoją niechęć i niechęć do poważnego traktowania życia i zrozumienia, że jest to dar od Boga.
Istnieje fakt sezonowej zmiany nastroju. Wiele osób w jesienną pogodę i zimą, kiedy czas trwania ulega skróceniu Godziny dzienne, trudno to dostrzec w efekcie cechy fizjologiczne. W jednym z północnych szwedzkich miast jest powiedzenie, którego możemy w ogóle nie rozumieć: „Nie pokazuj liny Szwedom zimą”. Nie tylko w Skandynawii i na północy Rosji przedłużająca się nieobecność słońca jest dla ludzi trudna do zniesienia. Ale w krajach południowych depresja jest rzadka, częściej występują przeciwne stany depresyjne - podniecenie maniakalne.
Spotkałem człowieka, który wyjechał do Włoch z północnego miasta, mieszkał tam w trudnych warunkach, ale nigdy nie zgodziłby się na powrót do domu, gdzie była praca, mieszkanie, przyjaciele. Na moje rozsądne pytanie, co tu robisz, masz tam wszystko, odpowiedział: „Wszystko jest, ale nie ma wystarczająco dużo słońca”.
- Istnieje opinia, że przegrani, słabi, wewnętrznie rozwiązci ludzie cierpią na depresję. Ludzie sukcesu, celowi, zdyscyplinowani nie mogą mieć depresji. To prawda?
- Nie, nie jest. Zarówno osoby odnoszące sukcesy, jak i zdyscyplinowane w życiu oraz osoby aktywne doświadczają depresji. Powiem więcej, u takich osób depresja występuje w niezwykle ciężkie formy. W końcu dla nich ten stan jest niezrozumiały. Osoba działająca od wielu lat, prowadząca duże grupy, nagle doświadcza melancholii, depresji, znajduje się w stanie bezradności. Nie potrafi rozpoznać siebie, nie potrafi zapanować nad sobą, nie ma siły fizycznej i chęci robienia tego, co robił lepiej niż inni w swoim życiu, na przykład, aby osiągnąć sukces.
Wśród sławnych ludzi różne obszary kultura i nauka, jest wielu, którzy cierpieli na klasyczną depresję. Są to Jack London, Mark Twain, Van Gogh, Vrubel, Szostakowicz, Mozart. Można przywołać wiele wybitnych osób, w których życiu były odrębne stany depresyjne które przydarzyły im się przy wielu okazjach.
Jest coś takiego - psychopatia (zaburzenie osobowości) - cecha charakteru, na którą cierpi osoba i / lub osoby wokół niej.
Jedną z odmian psychopatii jest typ konstytucjonalno-depresyjny. Termin ten opisuje urodzonych pesymistów. Ludzi, którzy przechodzą przez życie i wszystko postrzegają w ponurych barwach. Chrześcijaństwo postrzegają nie jako radosną pełnię życia w Bogu, ale jako religię depresyjną. Horror polega na tym, że często próbują zaszczepić innym podobny pogląd na chrześcijaństwo. Innymi słowy, są w stanie ciągłej depresji.
Wraz z nimi jest ich całkowite przeciwieństwo - bardzo optymistyczni ludzie, których życie jest ciągłym jasnym punktem. Ale zarówno ci pierwsi, jak i ci drudzy mogą mieć poważną depresję, tak jak w przypadku „przegranych” i ludzi sukcesu.
choroba lub grzech
- Synonimami depresji, zwłaszcza wśród wierzących, są przygnębienie, smutek, które są interpretowane jako stany grzechu.
Smutek to normalny stan człowieka. Występuje w poważnej sytuacji psychotraumatycznej. Przypomnij sobie Chrystusa, który był smutny i zasmucony, gdy dowiedział się, że Łazarz umarł. Smutek sam w sobie nie jest grzechem.
Ogólnie rzecz biorąc, jeśli uważnie przyjrzymy się pismom świętych ojców, okaże się, że opisują one klasyczną triadę depresyjną w najdrobniejszych niuansach. W szczególności piszą o stanie smutku i zniechęcenia, o stanie fizycznego i psychicznego ociężałości, o braku woli, przymusu. Na przykład Atanazy Wielki nazwał przygnębienie stanem pogorszenia ciała i duszy.
Ale stan ten staje się chorobą, gdy człowiek pogrążony w przygnębieniu traci nadzieję na Boże miłosierdzie, przestaje zdawać sobie sprawę z tego, że to, co jest mu przesyłane, może mieć wewnętrzny sens.
– Czy asceci pobożności cierpieli na depresję, czy modlitewniki omijały ten problem?
- Jeśli weźmiemy losy rosyjskich ascetów ubiegłego wieku, na przykład żywoty Tichona Zadonskiego, Ignacego Brianchaninowa, to po uważnej lekturze przekonamy się, że wyraźnie doświadczyli stanu, który można interpretować jako depresję kliniczną.
Siloan z Athos miał te same trudne warunki. Opisał je jako uczucie opuszczenia przez Boga.
Depresja zdarza się nawet bardzo pobożnym ludziom. Musiałem traktować człowieka, który przeszedł do historii Rosyjskiej Cerkwi Prawosławnej jako człowieka prawego.
Kiedy mówimy o klasycznej depresji, mamy na myśli czysto biologiczny stan, który może dotknąć każdego. Inna sprawa, że osoba predysponowana do poważnego życia duchowego, która swoją kondycję postrzega jako posłany do siebie krzyż, rzeczywiście osiąga przemienienie lub, jak mówią wierzący, świętość.
– Czyli depresja może wpływać na rozwój duchowy człowieka?
- W stanie subdepresji, czyli w łagodna forma, osoba naprawdę się zagłębia. Na przykład rozumie, że wiele rzeczy, które robi na co dzień, ma w zasadzie drugorzędne znaczenie. Zaczyna myśleć o sensie życia, o swojej relacji z Bogiem. Jednocześnie taka osoba jest bardziej wrażliwa, bardziej wrażliwa na niesprawiedliwość i własną grzeszność.
Ale jeśli mówimy o ciężkich formach depresji, to często odczuwa się ją jako otchłań i całkowite poczucie bycia opuszczonym przez Boga. Nie można tu mówić o jakimkolwiek pozytywnym wpływie na duchowy wzrost.
W psychiatrii istnieje pojęcie „znieczulenia uczuć” - jest to całkowita utrata uczuć, w tym w pracy duchowej i modlitewnej. W tym stanie człowiek nie odczuwa ani radości, ani łaski nawet z uczestnictwa w sakramentach.
- Okazuje się, że niewierzący jeszcze mocniej znoszą depresję?
- Niewątpliwie. Osoba o chrześcijańskim światopoglądzie postrzega życie jako rodzaj szkoły. Przechodzimy przez życie, a Pan zsyła nam próby dla naszego duchowego dojrzewania. Widziałem wiele przypadków, kiedy w tym stanie ludzie przychodzili do Kościoła i zwracali się do Boga.
Jeszcze częściej spotykałem osoby, które postrzegały depresję jako opatrzność Bożą, jako stan, przez który było dla nich ważne przejść. Jeden z moich pacjentów powiedział: „Chrystus wytrwał, a my musimy wytrzymać”. Dla laika te słowa brzmią dziko. Ale pamiętam, jak ten pacjent je powiedział. Powiedział to z serca, a nie przez czerwone słowo, z pokorą i jasnym uświadomieniem sobie, że jest to dla niego głęboki, wewnętrzny sens choroby.
Najtrudniejszą rzeczą dla osoby w depresji jest uświadomienie sobie, że życie ma sens. Sami nie przyszliśmy na ten świat, nie do nas należy decyzja, kiedy go opuścić. Dla niewierzących ta myśl jest trudna: „Po co znosić cierpienie, gdy wszystko jest beznadziejne?” Zrozum, osoba z depresją to osoba, która założyła czarne okulary. Przeszłość to ciąg błędów i upadków, teraźniejszość jest nieprzenikniona, nic nie stoi przed nim i nie świeci.
Ważne jest, aby zrozumieć, że depresja jest leczona
- Jakie są statystyki? Jak powszechna jest depresja kliniczna w porównaniu z innymi schorzeniami, które tak nazywamy?
Znam tylko liczby ogólne. Na świecie ponad 350 milionów ludzi cierpi na depresję kliniczną, w Rosji - około ośmiu milionów. W regionach północnych w ujęciu procentowym liczba jest bardziej wyraźna, w południowej - mniejsza. Ale powiedzieć, jaki procent tych, którzy uważają się za „przygnębionych” w szerokim tego słowa znaczeniu i są w stanie smutku, nie jestem gotowy.
Problem polega na tym, że nawet przy klasycznej depresji ludzie nie spieszą się do lekarza.
W społeczeństwie rosyjskim jako całości nie ma zrozumienia, czym jest depresja, jaka jest jej skala, a co najważniejsze, jakie jest jej niebezpieczeństwo. "Weź się w garść, szmato" - to nasze wyrażenie.
Jeszcze raz podam podręcznikowy przykład młodego człowieka, którego ręce i nogi są nienaruszone, ma osobne mieszkanie i pracę, a on nagle kładzie się na kanapie i nie może nic zrobić. Wydaje się, że to śmieszne kłamać w ten sposób: „Chodź, wstawaj, idź do pracy”. Oprócz oklepanego zwrotu „zbieraj się, szmata”, takim młodym ludziom opowiada się również historie o ciężkim losie dziadków, którzy znaleźli sposób na mobilizację nawet na wojnie.
Wszystko to oczywiście jest poprawne, ale częściej prowadzi do samoobwiniania się, decyzji o nieobciążaniu rodziny i zamiarów samobójczych. Osoba z depresją nie powinna być poddawana naciskom ani niegrzecznej stymulacji. To jest jak namawianie osoby z paraliżem kończyny dolne wstań i idź. Niestety, nie jest to jeszcze dla wszystkich oczywiste.
Głównym niebezpieczeństwem depresji jest to, że prowadzi do samobójstwa. Dlatego w wielu krajach istnieją programy medyczne mające na celu zapobieganie samobójstwom i wykrywanie stanów depresyjnych u bliskich, wśród pracowników w miejscu pracy. Na przykład w Japonii są popularne broszury, które wyjaśniają wszystko od A do Z: jaki rodzaj choroby, jakie są objawy, co jest niebezpieczne dla osoby, jak się zachować, jeśli ktoś taki stan podejrzewa.
- Problem obiektywnie istnieje, to zrozumiałe. Jaki jest trend?
„Według WHO częstość występowania depresji wzrasta. Istnieje opinia, że w XXI wieku nastąpi pandemia depresji. Szybki wzrost, który obserwujemy, wynika częściowo z lepszego wykrywania. Środowisko naukowe aktywnie angażuje się w temat depresji. Dzięki edukacji, nawet na poziomie codziennym, częściej dostrzegane są stany depresyjne. Z tym problemem pacjenci zaczęli częściej zwracać się do lekarzy.
Są też inne czynniki. Na przykład wzrost liczby depresji jest bezpośrednio związany ze wzrostem średniej długości życia na całym świecie. Faktem jest, że depresja jest towarzyszem starzenia się człowieka z przyczyn biologicznych, takich jak restrukturyzacja mózgu. Również depresja towarzyszy ciężkim chorobom somatycznym: onkologicznym, ciężkim postaciom choroba wieńcowa kiery. U takich osób depresja jest wykrywana w 30-50% przypadków.
Eksperci WHO zauważają, że jedną z przyczyn rozpowszechnienia depresji jest utrata tradycyjnych wartości rodzinnych i religijnych. Wcześniej osoba mieszkała we własnym domu z rodzicami, dziadkami, czyli dużą rodziną. Człowiek mieszkał przez dziesięciolecia w tym samym miejscu i jasno rozumiał, że pewnego dnia dorośnie, stanie się dorosły, a potem się zestarzeje i zamieszka w dużej rodzinie, w której zaopiekuje się nim młodsze pokolenie. Teraz wielu mieszka w osobnych wygodnych mieszkaniach, a na pewnym etapie życia czuje się samotne, pomimo bogactwa materialnego oraz obecności dzieci i wnuków, którzy ze względu na nowoczesny rytm życia nie mają czasu się nimi zaopiekować . Brak jedności jest zjawiskiem naszych czasów iz pewnością przyczyną depresji.
Wreszcie nastąpiła utrata tradycyjnych wartości religijnych. W ludzkiej naturze leży myślenie o sensie życia. Ale jeśli w wiek dojrzały nie ma wiary religijnej, która nadaje wielu ludziom sens życia, wtedy staje się to dość trudne dla osoby. Istnieje nawet szereg badań przeprowadzonych przez krajowych ekspertów, z których wynika, że na starość, w sytuacji dotkliwej straty, brak wartości religijnych jest niezwykle niekorzystnym czynnikiem prognostycznym.
Innymi słowy, depresja nie jest modną chorobą, jest poważnym problemem współczesności.
Niestety, do dziś istnieje jeden z mitów na temat psychiatrii, mówią, że wpadając w ręce psychiatry, człowiek nieuchronnie zostanie „zombifikowany”, „zamieni się w warzywo”. Tymczasem nauka rozwinęła się dawno temu. Dziś mamy duży arsenał leków i antydepresantów o różnych mechanizmach działania i różnej tolerancji, z minimalnymi skutkami ubocznymi i wysoką wydajnością terapeutyczną, z możliwością stosowania leków w praktyce ambulatoryjnej.
Ważne jest, aby zrozumieć, że depresja jest leczona, a po terapii następuje znaczna poprawa stanu. Zaniedbywanie tego jest niedopuszczalne i głupie.
Kościół zawsze kładł nacisk na posługę lekarską. Wśród apostołów był profesjonalny lekarz- Apostoł Łukasz. W księdze mądrości Jezusa, syna Syracha, Pan mówi: „Szanuj lekarza według potrzeby; bo Pan go stworzył, a uzdrowienie pochodzi od Najwyższego ... I daj miejsce lekarzowi, ponieważ Pan również go stworzył i niech nie odchodzi od ciebie, ponieważ jest potrzebny ”(Sir.38: 1- 2, 12). Zawsze musimy zwracać się do Doktora wielką literą, ale nie mamy prawa domagać się od Pana ciągłego czynienia cudu. Tak, Chrystus powiedział do paralityka: „Wstań i chodź”. Ale to szczególny przypadek.
Jestem przekonany, że trzeba iść do lekarzy (z małym listem), aby przez medycynę i tych lekarzy Pan nam udzielił pomocy.
Jako rękopisCaleda
Wasilij Glebovich
MŁODZIEŃCZY
CZĘŚCI ENDOGENNE
PSYCHOZA
(psychopatologiczne, patogenetyczne i prognostyczne
Aspekty pierwszego ataku)
14.01.06 - Psychiatria
P o d n e s t a t
Rozprawy na stopień
Lekarze nauk medycznych
Moskwa - 2010
Praca skończona
w Instytucie Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych
Centrum Naukowe Zdrowia Psychicznego Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych
^ Oficjalni przeciwnicy
Członek Korespondent Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych,
doktor nauk medycznych,
Profesor Zharikov Nikołaj Michajłowicz
doktor nauk medycznych,
Profesor Kuraszow Andriej Siergiejewicz
Doktor nauk medycznych Simashkova Natalia Valentinovna
^ Organizacja prowadząca
FGU „Moskiewski Instytut Badawczy Psychiatrii Roszdrav”
Obrona odbędzie się w dniu __ ______________ 2010 o godzinie 12.00
Na posiedzeniu Rady Dysertacyjnej D 001.028.01
W Instytucie Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych
Centrum Naukowe Zdrowia Psychicznego Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych
Adres: 115522, Moskwa, autostrada Kashirskoe, 34
Rozprawę można znaleźć w bibliotece
Centrum Naukowe Zdrowia Psychicznego Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych
Sekretarz Naukowy
rada rozprawy doktorskiej,
Kandydatka nauk medycznych Nikiforova Irina Yurievna
^ OGÓLNY OPIS PRACY
Znaczenie badań O istotności badań nad endogennymi psychozami napadowymi, które zajmują jedno z centralnych miejsc w psychiatrii klinicznej, decyduje ich znaczenie społeczne i wysoka częstość występowania. Głównym kierunkiem obecnego etapu rozwoju nauk medycznych jest badanie etiopatogenetycznych podstaw chorób przy udziale najnowszych badań paraklinicznych metody. To podejście jest najbardziej obiecujące również w psychiatrii. Jak wskazuje wielu czołowych badaczy różne etapy nauki psychiatryczne [Snezhnevsky A.V., 1972; Vartanyan ME, 1999; Tiganov A.S., 2002] ustalenie korelacji klinicznych i patogenetycznych jest możliwe tylko wtedy, gdy istnieją wiarygodne dane kliniczne, psychopatologiczne oraz kliniczne i dynamiczne dotyczące wzorców manifestacji i przebiegu psychoz endogennych, począwszy od wczesnych stadiów choroby. Szczególnie interesujące w tym zakresie są ukierunkowane badania pierwszych napadów psychotycznych, które na obecnym etapie rozwoju psychiatrii coraz bardziej przyciągają uwagę wielu badaczy [Gurovich I.Ya i in., 2003; Movina LG, 2005; Bessonova AA, 2008; Shmukler AB, 2009; Malla A. Payne J., 2005; Freedman R. i in., 2005; Addington J., Addingtona D., 2008; Pantelisa C. i in., 2009]. Z jednej strony kierunek ten opiera się na możliwości badania klinicznego i biologicznego pacjentów we wczesnych stadiach choroby, a z drugiej na koncepcji determinującej rolę adekwatnego ocena diagnostyczna a zatem wybór terapii i metodologii jej wdrożenia na etapie pierwszego przejawu choroby dla jej dalszego przebiegu i wyniku [Smulevich A.B., 2005; Zajcewa Yu.S., 2007; Wyatt R. i in., 1997; Jeppesen P. i in., 2008; Mihalopoulos C. i wsp., 2009].
Szczególne znaczenie ma badanie chorób endogennych z uwzględnieniem czynnika wieku. Wśród tzw. stadiów kryzysowych, które w dużej mierze determinują specyficzne psychopatologiczne i dynamiczne cechy psychoz endogennych, szczególne miejsce zajmuje adolescencja. W tym okresie następuje cały kompleks szybko płynących procesów psychobiologicznych, kształtowanie funkcji poznawczych, kształtowanie osobowości, wybór przyszłego zawodu, zmiana stereotypu życia. Jednocześnie w okresie dojrzewania, ze względu na niepełność dojrzewania biologicznego i psychologicznego, mózg zachowuje stosunkowo wysoką plastyczność, co zwiększa jego podatność na wpływy zewnętrzne a w szczególności do odpowiednia terapia.
Według danych epidemiologicznych szczyt manifestacji psychoz endogennych przypada na okres dojrzewania [LM Shmaonova, Liberman Yu.I., 1979; Davidson M. i in., 2005; Laurenen E., 2007]. A w tym okres wieku częstość przejawów psychozy jest szczególnie wysoka u mężczyzn, którzy mają również gorsze wyniki w przebiegu chorób ze spektrum schizofrenicznego.
Opisany przez wielu badaczy [Tsutsułkowskaja M.Ya., 1967; Kuraszow A.S., 1973; Geller B. i wsp., 1995; McClellan J., Wery J., 2000] kliniczny izomorfizm charakterystyczny dla endogennych psychoz okresu dojrzewania, jak również odnotowany na obecnym etapie [Dvirsky A.E., 2002, 2004; Vilyanov VB, Cygankov B.D., 2005; Tiganov A.S., 2009] ogólna i terapeutyczna patomorfoza chorób psychicznych z istotną modyfikacją ich obrazu klinicznego i wzorców oczywiście znacznie komplikuje ich różnicową ocenę diagnostyczną i prognostyczną.
Problem napadowych postaci psychoz endogennych ujawniających się w okresie dorastania znalazł odzwierciedlenie w wielu badaniach poświęconych zarówno klinice schizofrenii, jak i psychozy schizoafektywnej [Kurashov AS, 1973; Michajłowa W.A., 1978; Gutin VN, 1994; Barkhatova AN, 2005; Kuzyakova A.A., 2007; mgr Omelchenko, 2009; Cohen D. i in., 1999; Jarbin H. i wsp., 2003]. Jednak psychopatologiczne cechy pierwszych napadów, ze względu na patogenetyczny i patologiczny wpływ okresu dojrzewania, pozostają niedostatecznie zbadane, kryteria nie zostały opracowane. wczesna diagnoza i rokowanie młodzieńczej endogennej psychozy napadowej, biorąc pod uwagę nie tylko parametry kliniczne i psychopatologiczne, ale także kliniczne i patogenetyczne . Przeprowadzone badania nie odzwierciedlały badań zaburzeń poznawczych w strukturze pierwszego ataku, które wraz z zaburzeniami pozytywnymi i negatywnymi są obecnie uważane za jeden z głównych przejawów chorób procesu schizofrenicznego [Magomedova M.V., 2003; Sidorova M.A., Korsakova N.K., 2004; Fitzgerald D. i in., 2004; Milev P. i in., 2005; Keefe R., 2008]. Nierozpoznane pozostają również kwestie patogenetycznego udziału szeregu czynników biologicznych w kształtowaniu obrazu pierwszego ataku. Tak więc, według wielu badaczy, w oparciu o koncepcję funkcjonalnej jedności układu nerwowego i odpornościowego [Akmaev I.G., 1998; Zozulya AA, 2005; Hosoi T. i wsp., 2002; Zhang X. et al., 2005], szczególnie istotna jest analiza odporności wrodzonej i nabytej przy pierwszych objawach choroby, a także badanie efektu czynniki odpornościowe w sprawie skuteczności terapii przeciwpsychotycznej [Abrosimova Yu.S. 2009; Maes M. i in. 2002; Drzyzga L. i in., 2006].
Badanie pacjentów dorastających z pierwszym atakiem psychozy endogennej jest najbardziej optymalnym modelem badania podstawowych podstaw patogenetycznych chorób endogennych, ponieważ pozwala określić cechy funkcjonowania różne struktury mózgu w momencie pojawienia się choroby, wciąż poza wpływem terapii przeciwpsychotycznej na nich.
Wszystko to przesądziło zatem o znaczeniu szczególnego multidyscyplinarnego podejścia do badania pierwszych napadów młodzieńczych psychoz endogennych.
Cel i główne cele badania Celem tej pracy jest uzasadnienie definicji wpływ czynnika wieku na parametry kliniczne i psychopatologiczne pierwszych napadów młodzieńcza endogenna psychoza napadowa (SEPP), z ustaleniem ich charakterystycznych wzorców klinicznych i patogenetycznych, różnicowych kryteriów diagnostycznych i prognostycznych.
Do rozwiązania postawiono następujące zadania:
Badanie cech klinicznych i psychopatologicznych objawów pierwszych ataków JEPP z identyfikacją ich głównych odmian typologicznych i określeniem roli czynnika wieku w kształtowaniu ich obrazu klinicznego.
Badanie zaburzeń poznawczych występujących u pacjentów w strukturze pierwszego ataku, zarówno na etapie jego manifestacji, jak i na etapie powstawania pierwszej remisji, z uwzględnieniem różnic w jego wzorcach psychopatologicznych.
Określenie szeregu wskaźników odporności wrodzonej i nabytej podczas manifestacji pierwszego ataku i na etapie remisji, a także badanie ich wpływu na skuteczność terapii przeciwpsychotycznej.
Analiza warunków powstawania obrazów pierwszego ataku i określenie głównych wzorców dalszego przebiegu i wyniku JEPP.
Identyfikacja parametrów kliniczno-psychopatologicznych i kliniczno-patogenetycznych pierwszego napadu, istotnych dla ogólnej oceny rokowania młodzieńczych psychoz endogennych.
Przeprowadzenie porównawczej analizy klinicznej i nozologicznej UEPP wraz z doborem kryteriów ich nozologicznego różnicowania.
Badanie patomorfozy przebiegu i następstw młodzieńczej endogennej psychozy napadowej we współczesnych warunkach.
Badana próba składała się z 575 pacjentów płci męskiej hospitalizowanych z pierwszym atakiem młodzieńczej endogennej psychozy napadowej (JEPP) w Klinice Narodowego Centrum Opieki Zdrowotnej Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych (VNTSPZ Akademii Medycznej ZSRR). Spośród nich grupa kliniczna składała się z 297 pacjentów, którzy zostali po raz pierwszy przyjęci i zbadani w latach 1996-2005, grupa kontrolna – 278 pacjentów, którzy byli po raz pierwszy hospitalizowani w latach 1984-1995. z pierwszym atakiem, którego cechy kliniczne oceniono retrospektywnie na podstawie badania historii przypadków. Pacjenci z tej grupy byli następnie badani metodą obserwacji klinicznej.
Próba pacjentów do badania została utworzona zgodnie z następującymi kryteriami włączenia: początek choroby w okresie dojrzewania; manifestacja psychoza endogenna(schizofrenia lub psychoza schizoafektywna) w okresie dojrzewania (16-25 lat); obecność w pierwszym ataku zaburzeń psychotycznych niezgodnych z afektem; czas obserwacji pacjentów (dla grupy kontrolnej) wynosi co najmniej 10 lat. Kryteriami wykluczenia były: obecność oznak ciągłego przebiegu choroby; obecność towarzysząca patologia psychiczna(umysłowe i zaburzenia zachowania z powodu używania substancji psychoaktywnych, alkoholizmu, upośledzenia umysłowego), a także patologii somatycznej lub neurologicznej (przewlekłe choroby somatyczne, padaczka, ciężkie urazowe uszkodzenie mózgu itp.), co komplikuje badanie.
Aby rozwiązać zadania postawione w badaniu, kliniczno-psychopatologiczne, kliniczno-katamnestyczne, psychometryczne metodami, a także we współpracy z odpowiednimi działami i laboratoriami NTSPZ RAMS - neuropsychologiczną, eksperymentalną psychologiczną, neurofizjologiczną, kliniczną i immunologiczną. Obróbkę statystyczną i zliczanie przeprowadzono przy użyciu pakietu oprogramowania Statistica 6.0.
Nowość naukowa badań Opracowane i potwierdzone nowe kierunek naukowy w klinicznym i psychopatologicznym badaniu młodzieńczych endogennych psychoz napadowych, w którym decydujące znaczenie przywiązuje się do patogenetycznego i patologicznego wpływu młodzieńczego, psychobiologicznego etapu rozwoju związanego z wiekiem oraz klinicznego i psychopatologicznego i wartość prognostyczna cechy pierwszego ataku dla dynamiki choroby jako całości. Po raz pierwszy rozwiązano problem wpływu czynnika wieku na powstawanie objawów klinicznych i psychopatologicznych, dynamikę, a także rokowanie pierwszych ataków endogennych psychoz napadowych. Związek i swoistość biologicznych markerów stanu klinicznego i psychopatologicznego pacjentów z pierwszą manifestacją endogennej psychozy w okresie dojrzewania, co z kolei można uznać za specyficzne dla wieku parametry patogenezy, które determinują rokowanie i indywidualną wrażliwość reakcji na lek na terapii, zostały ustalone. Ujawniono specyfikę zaburzeń poznawczych u pacjentów z pierwszym napadem w wieku młodzieńczym, odzwierciedlającą ich wpływ na charakterystykę ich aktywności poznawczej i cechy osobiste. Po raz pierwszy ustalono związek między różnicami w topografii anomalii strukturalnych i czynnościowych mózgu, które powodują różnice w konfiguracji zaburzeń poznawczych, a klinicznymi i psychopatologicznymi cechami pierwszych napadów. Na podstawie porównania danych z badań kliniczno-psychopatologicznych i kliniczno-katamnestycznych pacjentów oraz biorąc pod uwagę parametry kliniczne i patogenetyczne, ustalono heterogeniczność nozologiczną młodzieńczych psychoz endogennych.
Praktyczne znaczenie pracy Uzyskane w toku badań dane stanowią rozwiązanie problemów związanych z terminową diagnozą i określeniem indywidualnego rokowania w młodzieńczej endogennej psychozie napadowej, co jest szczególnie ważne w tym okresie wiekowym: na tym etapie istotne psychologiczne i fizjologiczne, jak dobrze jak zmiana społeczna w życiu jednostki. Ustalone w trakcie badania wzorce objawów klinicznych i przebieg psychoz endogennych manifestujących się w okresie dojrzewania, cechy zaburzeń poznawczych oraz parametry immunologiczne u pacjentów z pierwszym atakiem przyczynią się do optymalnego rozwiązania problemów związanych z diagnozą i rokowaniem choroby, a także do wyboru odpowiedniego taktyki terapeutyczne postępowanie z tymi pacjentami oraz uzasadnienie wskazań do profilaktycznej terapii lekowej, w tym czas jej trwania oraz sposoby optymalizacji działań resocjalizacyjnych. Dane uzyskane w badaniu wzorców przebiegu i wyników JEPP znalazły zastosowanie w praktycznej pracy poradni psychoneurologicznych w Moskwie nr 10 i nr 18, Moscow City Centrum Medyczne dla młodzieży, medyczno-pedagogiczne Centrum Rehabilitacji na PB nr 15, a także seminarium " Nowoczesne aspekty kliniczne, eksperckie i problemy społeczne psychiatria młodzieży i młodzieży. Wyniki badań mogą być wykorzystane w procesie wykładowym i działaniach pedagogicznych wydziałów psychiatrii uczelni medycznych oraz systemu kształcenia podyplomowego.
Podstawowe przepisy dotyczące obrony
Pierwsze ataki endogennej psychozy napadowej objawiające się w okresie dojrzewania charakteryzują się wyraźnymi cechami psychopatologicznymi i psychobiologicznymi ze względu na patoplastyczny i patogenetyczny wpływ okresu dojrzewania, co należy brać pod uwagę przy rozwiązywaniu różnic zarówno diagnostycznych, prognostycznych, jak i terapeutycznych. i zadania resocjalizacyjne.
Przejawom psychoz endogennych w okresie dorastania towarzyszą ciężkie zaburzenia poznawcze, które mają różne konfiguracje i dynamikę w zależności od obrazu psychopatologicznego pierwszego ataku, co wskazuje na różnice w topografii ich strukturalnych i funkcjonalnych zaburzeń mózgu u tych pacjentów.
Przejawowi endogennej psychozy napadowej w okresie dojrzewania towarzyszą zmiany parametrów odporności wrodzonej i nabytej, które korelują ze skutecznością terapii przeciwpsychotycznej, ale nie mają znaczących różnic w zależności od psychopatologicznej struktury napadu.
Przebieg młodzieńczych endogennych psychoz napadowych charakteryzuje się wyraźną tendencją do rozwoju powtarzających się napadów z zachowaniem w swojej syndromicznej strukturze cech psychopatologicznych pierwszego napadu, przy czym okres najintensywniejszego powstawania napadów występuje tu w pierwszych dziesięciu latach katamneza.
Prognozowanie dalszego przebiegu i następstw młodzieńczych endogennych psychoz napadowych u pacjentów z pierwszym atakiem powinno opierać się na całości charakteryzujących je parametrów klinicznych, psychopatologicznych i klinicznych.
Zgodnie z przynależnością nozologiczną młodzieńcze endogenne psychozy napadowe wydają się być najtrafniej oceniane w ramach schizofrenii, rzadziej – w ramach psychozy schizoafektywnej.
Na obecnym etapie w porównaniu z poprzednimi okresami korzystniejszy przebieg mają młodzieńcze endogenne psychozy napadowe.
Zakres i struktura prac Praca przedstawiona jest na 347 stronach tekstu maszynowego, składa się ze wstępu, 8 rozdziałów, zakończenia, konkluzji, indeksu bibliograficznego zawierającego 458 tytułów (207 prac autorów krajowych i 251 autorów zagranicznych) oraz aneksu. Wstęp uzasadnia aktualność pracy, formułuje jej cele i zadania, przedstawia nowość naukową i praktyczne znaczenie pracy. W pierwszym rozdziale przedstawiono dane z literatury krajowej i zagranicznej obejmujące rozwój i najnowocześniejszy problemy złożonego, multidyscyplinarnego badania pierwszego ataku JEP, a także cechy przebiegu i wyniku choroby. Drugi rozdział opisuje charakterystykę materiału klinicznego i metod badawczych. W rozdziale trzecim przedstawiono cechy objawów klinicznych i psychopatologicznych pierwszych napadów oraz ich odmiany typologiczne. W rozdziale czwartym przedstawiono dane dotyczące cech struktury i dynamiki anomalii procesów poznawczych u pacjentów z pierwszym atakiem oraz ich związku z psychopatologicznym typem napadu. Rozdział piąty przedstawia charakterystykę szeregu wskaźników odporności wrodzonej i nabytej podczas manifestacji pierwszego ataku, a także pokazuje znaczenie tych czynników immunologicznych dla przewidywania skuteczności terapii przeciwpsychotycznej. Rozdział szósty odzwierciedla główne wzorce przebiegu i wyników JEPD, uzyskane na podstawie obserwacji klinicznych. W rozdziale siódmym przedstawiono niektóre korelacje kliniczne i patogenetyczne oraz kryteria prognostyczne. Rozdział ósmy zwraca uwagę na kwestie zróżnicowania nozologicznego JEPP. Podsumowując, podsumowano wyniki badania i przedstawiono 7 wniosków. Teza jest zilustrowana historie kliniczne choroby, 34 tabele i 12 rycin.
^ WYNIKI BADANIA
W toku badań klinicznych i psychopatologicznych pacjentów z pierwszymi napadami psychotycznymi młodzieńczej endogennej psychozy napadowej (JEPP) ustalono decydującą rolę czynnika wieku w kształtowaniu się ich cech klinicznych i psychopatologicznych. Należą do nich: polimorfizm obrazu klinicznego z niekompletnością, fragmentacją i zmiennością objawów psychopatologicznych; wysoka reprezentacja o różnym stopniu nasilenia zaburzenia afektywne, które charakteryzują się wyraźną wiekową nietypowością przejawów; częstotliwość zaburzeń katatonicznych, które mają szeroki zakres objawów, od postaci uogólnionych po objawy „drobnej katatonii”, którym towarzyszą z reguły ciężkie zaburzenia somatowegetatywne; przewaga delirium zmysłowego z rzadkim występowaniem drgawek z usystematyzowanym majaczeniem interpretacyjnym; obecność „cech dojrzewania” w obrazie objawów wytwórczych, które objawiają się zarówno w temacie zaburzeń urojeniowych i omamowych, jak i częstotliwości urojeniowych fantazji i halucynacji wyobraźni; przewaga automatyzmów ideowych w strukturze zespołu Kandinsky'ego-Clerambaulta w porównaniu z automatyzmami czuciowymi i kinestetycznymi; przewaga autochtonicznych mechanizmów występowania napadu nad psychogennymi i somatogennymi; przewlekły charakter całego ataku, a także etap powstawania („dojrzewania”) remisji; znacząca reprezentacja w ich obrazie zaburzeń poznawczych.
Na podstawie klinicznego i psychopatologicznego badania obrazów pierwszych napadów u badanych pacjentów z grupy klinicznej wyróżniono trzy ich typy, różniące się cechami syndromicznymi: z przewagą objawów katatonicznych bez objawów zmętnienia świadomości i wyraźnymi zaburzenia afektywne (23,9% przypadków), z przewagą objawów omamowo-urojeniowych (34,7%) lub afektywno-urojeniowych (41,4%). W toku bardziej szczegółowej analizy struktury tych stanów stwierdzono, że oprócz ich zróżnicowania w zależności od cech klinicznych zespołu wiodącego, zasadny jest ich podział według mechanizmu powstawania urojeń (ryc. 1) .
Ryż. jeden. Typologia pierwszych ataków młodzieńczych endogennych
psychozy napadowe
Przy pierwszych atakach z przewagą objawów katatonicznych (typ I) zidentyfikowano dwa podtypy: klarowno-katatoniczna (9,7%), w którym dominowała przez cały atak objawów katatonicznych, reprezentowanych zarówno przez jej warianty hipokinetyczne, jak i hiperkinetyczne, w obecności fragmentarycznych i szczątkowych urojeń niesystematycznych, oraz katatoniczno-omamowo-urojeniowe (14,2%), charakteryzuje się połączeniem przez cały napad ciężkich zaburzeń katatonicznych, objawiających się w większości przypadków objawami substantuarnymi, przerywanymi impulsywnymi wybuchami podniecenia, z zaburzeniami urojeniowymi (reprezentowanymi głównie przez urojenia percepcji) i masywnymi, często werbalnymi, pseudohalucynacjami.
Przy pierwszych atakach Z dominacja zaburzeń omamowo-urojeniowych (typ II) zidentyfikowano trzy podtypy. Najrzadziej występowały napady padaczkowe (5,7%) z ostrym usystematyzowanym majaczeniem interpretacyjnym, gdzie interpretacyjny charakter formacji urojeniowej reprezentowały urojenia cudzych rodziców, związki, treści hipochondryczne, dysmorfofobiczne, rzadziej – treści reformistyczne, inwencja czy miłosne. Jednocześnie obraz interpretacyjnego delirium uzupełniały niejasno wyrażane zjawiska automatyzmu umysłowego, urojeniowe idee wpływu w obecności związku wszystkich tych zaburzeń na podstawie jednej urojonej fabuły. Dla podtypu z ostrymi niesystematycznymi urojeniami interpretacyjnymi i halucynozą słowną (11,4%) charakteryzował się niemal równoczesnym pojawieniem się nieusystematyzowanych interpretacyjnych wyobrażeń urojeniowych i werbalnych halucynacji, a następnie dodaniem objawów syndromu Kandinsky'ego-Clerambaulta (przede wszystkim automatyzmy ideowe w postaci symptomu otwartości myśli). Z podtypem o mieszanym (zmysłowym i interpretacyjnym) charakterze powstawania urojeń (17,6%) istniało jednoczesne współistnienie zarówno urojeniowej percepcji, jak i urojeniowych nieusystematyzowanych pomysłów interpretacyjnych. Krystalizacja majaczenia następowała w zależności od rodzaju wglądu, u większości pacjentów obraz psychopatologiczny napadu był determinowany różnym stopniem reprezentacji objawów zespołu Kandinsky'ego-Clerambaulta. Przy tego typu zespołach, we wszystkich jego podtypach, obraz psychopatologiczny w wielu obserwacjach był uzupełniany zaburzeniami afektywnymi, które jednak nie odgrywały decydującej roli w kształtowaniu się struktury ataku.
Pierwsze ataki z przewagą zaburzeń afektywno-urojeniowych (typ III) charakteryzowały się podwójnym – afektywnym i percepcyjno-urojeniowym mechanizmem powstawania urojeń . Zidentyfikowano tu również trzy podtypy. Po pierwsze - z przewagą intelektualnego delirium wyobraźni(9,8%) - w psychopatologicznym obrazie ataku na pierwszy plan wysunęły się urojeniowe idee fantastycznej treści, ukształtowane zgodnie z mechanizmem urojeń wyobraźni, często w połączeniu z przejawami ostrego urojenia percepcji. Z podtypem z dominacja wizualno-figuratywnych urojeń wyobraźni (14,8%) najsilniej zaznaczyła się ostrość, polimorfizm i zmienność obrazu psychopatologicznego. Nastąpiło połączenie ostrego delirium figuratywnego, charakteryzującego się pojawieniem się „antagonistycznego” delirium o charakterze megalomańskim, zjawiskiem zespołu Kandinsky'ego-Clerambaulta i objawami katatoniczno-oneirycznymi. W badanych przypadkach biegun afektu mógł często zmieniać się podczas ataku, dlatego czasami trudno było określić dominujące tło nastroju. Z podtypem z dominacja urojeń percepcyjnych (16,8%) charakterystyczne było pojawienie się tych zaburzeń urojeniowych typu ostrego paranoidalnego na tle wyraźnego afektu depresyjnego lub maniakalnego.
Badanie zaburzeń poznawczych u badanych pacjentów podczas manifestacji pierwszego ataku i po zmniejszeniu ostrych objawów psychotycznych na etapie powstawania kolejnej remisji, przeprowadzone przy użyciu neuropsychologicznych, neurofizjologicznych i eksperymentalnych metod psychologicznych, wykazało istotne różnice w ich strukturze i dynamika, korelująca ze zidentyfikowanymi w nich objawami psychopatologicznymi rodzajami napadów, co potwierdziło słuszność ich typologii klinicznej opartej na identyfikacji zespołów wiodących.
Dane uzyskane z badania neuropsychologiczne wykazali, że pacjenci z JEPD już w początkowej fazie pierwszego ataku psychotycznego wykazują wyraźne naruszenia regulatorowej, neurodynamicznej i operacyjnej składowej procesów poznawczych. Jednocześnie każdy rodzaj pierwszych napadów odpowiada szczególnej konfiguracji zespołu objawów neuropsychologicznych, który różni się nie tylko obecnością lub brakiem pewnych zaburzeń, ale także ich odmienną organizacją hierarchiczną, a także nasileniem tych zaburzeń (rys. 2).
Ryż. 2. Profil neuropoznawczy pacjentów z różnymi typami pierwszego
drgawki
Tak więc u pacjentów z I (katatonicznym) typem napadów wystąpił najmniej rozproszony obraz zaburzeń poznawczych w porównaniu z pacjentami z pozostałymi dwoma typami napadów. Na pierwszy plan wysunęło się zaburzenie składowej dynamicznej w sferze motorycznej, intelektualnej i mnestycznej psychiki. Oprócz tych zaburzeń u tych pacjentów nastąpił spadek kontroli nad przebiegiem różnego rodzaju aktywność psychiczna, co wskazywało na niewystarczalność mechanizmów jego arbitralnej regulacji. Ponadto istniały pewne ograniczenia w zakresie słuchowo-mowy i pamięci wzrokowej.
U pacjentów z napadami typu II (omamowo-urojeniowego) zidentyfikowane objawy neuropoznawcze miały charakter „uogólniony”, tj. dotyczył prawie wszystkich składowych procesów poznawczych i charakteryzował się znacznym stopniem nasilenia. Najbardziej uboga w strukturę zespołu objawów neuropsychologicznych była dobrowolna regulacja aktywności i dostarczanie energii do aktywności umysłowej. U tych pacjentów bardziej nasilone były zaburzenia pamięci słuchowo-mowy i wzrokowej, a także wzrokowo-przestrzenna, dotykowa i akustyczna gnoza niewerbalna. Zdarzały się również naruszenia składowej dynamicznej w sferze ruchowej, intelektualnej i pamięciowej, jednak w przeciwieństwie do pacjentów z napadami typu I nie miały one charakteru zespołu wiodącego.
U pacjentów z napadami typu III (afektywno-urojeniowego) ogólny wzorzec zaburzeń neuropoznawczych (o mniejszym nasileniu) był podobny do opisanego powyżej u pacjentów z napadami typu II. Dotyczyło to zwłaszcza naruszeń dobrowolnej regulacji aktywności, jej parametrów neurodynamicznych i zaopatrzenia w energię, a także pamięci słuchowo-mowy, akustycznej gnozy niewerbalnej i zaburzeń optyczno-przestrzennych. Jednocześnie zaobserwowano tu wyraźne naruszenia praktyki przestrzennej.
Oceniając dynamikę ustalonych zaburzeń w sfera poznawcza u badanych pacjentów na podstawie porównania danych z ich badania pierwotnego i powtórnego (na etapie kształtowania się remisji) stwierdzono, że przy różnych typach pierwszych ataków zmiany w funkcjonowaniu neuropoznawczym nie tylko w różny sposób wpływają na różne komponenty tego zespołu objawów, ale także różnią się intensywnością ich redukcji podczas ataku. Podczas powtórnego badania pacjentów ze wszystkimi trzema rodzajami napadów odnotowano wzrost zasobów dobrowolnej regulacji aktywności umysłowej, co służy jako wskazówka aktualizacji ich autoregulacyjnych strategii behawioralnych w okresie kształtowania się remisji. Pozytywne przesunięcia w sferze poznawczej u pacjentów z napadami typu I i II nie były istotne statystycznie (p> 0,05), co odzwierciedla brak determinizmu deficytu neuropoznawczego przez nasilenie objawów klinicznych, co jest charakterystyczne dla pacjentów ze schizofrenią według wielu innych badaczy. Natomiast u pacjentów z pierwszymi napadami typu III, jak wykazała analiza, nasilenie anomalii neuropoznawczych odpowiadało nasileniu zaburzeń psychopatologicznych, tj. tu po redukcji ostrych objawów psychotycznych wystąpiła wyraźna pozytywna dynamika wskaźników deficytu neuropoznawczego (p
Badanie funkcji poznawczych u pacjentów z pierwszym napadem młodzieńczej endogennej psychozy napadowej przeprowadzono również za pomocą metoda neurofizjologiczna
w warunkach selektywnej uwagi, tzw. paradygmat dziwaka, czyli P300, zgodnie z którym różne składniki potencjałów wywołanych są powiązane z różnymi etapami przetwarzania informacji słuchowej. Zatem analiza parametrów fizycznych dźwięków związana jest z falą N100, klasyfikacja bodźców z falą N200, ocena istotności napływających informacji, aktywacja zasobów uwagi – z falą P300. Stwierdzono, że u wszystkich badanych pacjentów w początkowej fazie pierwszego ataku nie miały tak silnego wpływu na wczesne etapy przetwarzania informacji, chociaż we wszystkich trzech typach pierwszych ataków naruszenia procesów analizy parametrów fizycznych zauważono dźwięk. Ustalono, że w początkowej fazie pierwszego ataku pacjenci z powodzeniem dotrzymują zaproponowanego przez siebie ustalonego zadania różnicowania. Jednocześnie okazało się, że u badanych pacjentów odnotowano istotne zmiany patologiczne przy ocenie znaczenia napływających informacji, zapisywaniu ich w pamięci i wyborze reakcji.
Na podstawie porównania uzyskanych danych z psychopatologicznym typem pierwszego ataku stwierdzono, że u badanych pacjentów, pomimo jednokierunkowych anomalii neurofizjologicznych parametrów funkcji poznawczych, istnieją pewne cechy badanych cech korelujące z dominacja różnych zespołów psychopatologicznych na obrazie pierwszego ataku. Tak więc u pacjentów z napadami typu I (katatonicznego) spowolnienie procesy mentalne, który rozpoczął się na etapie klasyfikacji bodźców i pozostaje w przedziale związanym z aktywacją zasobów uwagi, przygotowaniem do wykonania czynności. Jednocześnie odchylenia wartości amplitudy P300 nie osiągają tutaj poziomu istotności w strefach ciemieniowych, co pozwala na założenie względnej integralności strukturalnej w tej grupie pacjentów z wystającymi generatorami P300 maksymalna aktywność do tych działów. W napadach typu II (omamowo-urojeniowego) spowolnienie procesów psychicznych na etapie klasyfikacji bodźców wyrażało się w mniejszym stopniu, ponadto w okresie przechodzenia do kolejnego etapu przetwarzania informacji spowolnienie to utrzymywało się tylko w nielicznych strefy topograficzne. W przeciwieństwie do powyższych danych, w napadach typu III (afektywno-urojeniowego) praktycznie nie wystąpiły zaburzenia w procesach klasyfikacji bodźców. Jednocześnie w przypadku tego typu napadów (w porównaniu z dwoma powyższymi) występowały bardziej wyraźne odchylenia dla fali P300. Możliwym wyjaśnieniem tego jest to, że według cechy kliniczne, u pacjentów z tej grupy stwierdzono wyraźne zaburzenia w sfera afektywna, co być może doprowadziło do większej desynchronizacji procesów na późnym etapie poznawczym, związanego m.in. z oceną znaczenia bodźców.
Podczas powtórnego badania na etapie kształtowania się remisji u większości badanych pacjentów, a przede wszystkim w napadach typu I i II, odnotowano „normalizację” charakterystyk amplitudowych późnej składowej poznawczej P300 przy zachowaniu spowolnienie komponentów N200 i P300. Jednocześnie powtórne badanie pacjentów z napadami typu III wykazało utrzymywanie się anomalii zarówno w parametrach amplitudowych, jak i czasowych P300.
Tak więc metody neuropsychologiczne i neurofizjologiczne zastosowane w tym badaniu do badania funkcji poznawczych u pacjentów z różnymi psychopatologicznymi typami pierwszego napadu pozwoliły na podejście do rozwiązania jednego z głównych zadań w dziedzinie psychiatrii biologicznej - „identyfikacja mechanizmów mózgowych które pośredniczą obraz kliniczny choroba psychiczna” [Iznak A.F., 2008; Flor-Henry P., 1983; Andrewsen N., 2000]. Uzyskane przez nas wyniki przy użyciu nowoczesnych neuropsychologicznych i neurofizjologicznych metod badania funkcji poznawczych u tych pacjentów pozwoliły potwierdzić hipotezę Karla Kleista, że obraz psychopatologiczny napadu jest determinowany odmienną topografią zaburzeń strukturalnych i czynnościowych mózgu (ryc. 3). ).
Ryż. 3.
Typografia anomalii strukturalnych i funkcjonalnych mózgu
(według neuropsychologicznych i neurofizjologicznych
badania) z różnymi rodzajami pierwszych napadów
Uzyskane w tym badaniu dane neuropsychologiczne i neurofizjologiczne umożliwiły ustalenie wspólnych dla wszystkich typów pierwszych ataków JEPD oznak uszkodzenia struktur podkorowych i limbicznych oraz okolicy skroniowej, a także pewnych ich różnic. : u pacjentów z napadami katatonicznymi, proces patologiczny zaangażowane są głównie odcinki przedruchowe i przedczołowe kory, z typem omamowo-urojeniowym - odcinki przedczołowe i ciemieniowe, z odcinkami afektywno-urojeniowymi - ciemieniowo-potylicznym. Należy zauważyć, że stwierdzona w niniejszej pracy topografia zaburzeń poznawczych u badanych pacjentów znajduje potwierdzenie także w pracach wielu badaczy prowadzonych metodą MRI, zwłaszcza w odniesieniu do zaburzeń omamowo-urojeniowych. Jednocześnie po raz pierwszy ustalono dane dotyczące pacjentów z dominacją objawów katatonicznych.
wyniki eksperymentalne badania psychologiczne pacjenci z pierwszym atakiem JEPP , przeprowadzone z pozycji zespołu patopsychologicznego [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov Yu.F., 1991; Kritskaya V.P., Meleshko T.K., 2003, 2009] na etapie powstawania remisji również świadczyły o różnym stopniu deficytu poznawczego w zależności od rodzaju pierwszych napadów, co odpowiada danym ustalonym podczas badań neuropsychologicznych i neurofizjologicznych. Ponadto ustalono wysoką reprezentację pacjentów ze wszystkimi typami pierwszych ataków schizoidalnych cech osobowości, co przejawia się w ich stylu poznawczym i nadaje specyficzny koloryt ich wyglądowi i zachowaniu, co jest w pewnym stopniu zapośredniczone wpływem czynnik wieku. Generalnie większość badanych pacjentów charakteryzowała przewaga nieadekwatnej samooceny osobistej, brak realnych planów na przyszłość, a także zależny od pola styl aktywności poznawczej, co, jak można przypuszczać, przyczyniało się do do częstszego powstawania na ich obrazie pierwszych ataków delirium czuciowego, nawet przy braku go w jego strukturze, zaburzenia afektywne. Jak wynika z uzyskanych danych patopsychologicznych, charakterystyczna dla większości badanych pacjentów zależność od pola percepcyjnego łączyła się w nich z ich „uwolnieniem” z kontekstu społecznego, o czym świadczy spadek poziomu komunikacji, który był bardziej wyraźne u pacjentów z I i II (katatonicznym i omamowo-urojeniowym) typem tych pierwszych napadów padaczkowych. Odnotowano inne istotne różnice patopsychologiczne w zależności od psychopatologicznego obrazu napadu. Tak więc pod względem parametrów charakteryzujących aktywność umysłową, motywację i samoregulację aktywności pacjenci z napadami typu I i II wykazywali wyraźniejszy spadek w porównaniu z tymi wskaźnikami u pacjentów z typem III, gdzie występował praktycznie nienaruszony poziom samopoczucia -regulacja i obecność w ponad połowie przypadków wysokie tempo aktywności poznawczej z dużym stopniem inicjatywy. Inni nie mniej ważny wskaźnik istotne statystycznie różnice między badanymi grupami pacjentów należy rozpatrywać pod kątem poziomu zakłócenia procesów komunikacyjnych i spadku emocjonalności. Tak więc u pacjentów z atakami typu I i II poziom komunikacji był znacznie obniżony, podczas gdy u pacjentów z typem III występowało to tylko w pojedynczych przypadkach. Ponadto komunikacja proaktywna praktycznie nie występowała u pacjentów z pierwszymi dwoma typami napadów, natomiast była obserwowana ze znacznym prawdopodobieństwem u pacjentów z napadami typu III.
Zatem stwierdzone u badanych pacjentów różnice w patologii aktywności poznawczej, korelujące z psychopatologicznym typem pierwszego napadu, były dodatkowymi kryteriami istotnymi dla prognostycznej i nozologicznej oceny ich choroby na etapie pierwszego napadu endogennej psychozy napadowej manifestujące się w okresie dojrzewania.
Biorąc pod uwagę współczesne dane dotyczące udziału układu odpornościowego w procesach patogenetycznych w schizofrenii [Kolyaskina G.I. i in., 1996; Vetlugina T.P. i in., 1996; Klyushnik T.P., 1997; Szczerbakowa IV, 2006; Abrosimova Yu.S., 2009; Muller N. i in. 2000; Mahendran R., Chan Y., 2004; Drzyzga L. i wsp., 2006] w celu wyjaśnienia patogenetycznego znaczenia szeregu czynników biologicznych w kształtowaniu obrazu pierwszego napadu u badanych pacjentów w badaniu przeanalizowano szereg wskaźników odporności wrodzonej i nabytej podczas manifestacji pierwszego ataku, a także na etapie powstawania remisji. Ponadto zbadano wpływ ich stanu immunologicznego na skuteczność terapii neuroleptykami. Stwierdzono, że u dorastających pacjentów podczas pierwszego ataku, niezależnie od jego typu psychopatologicznego, następuje wzrost aktywności szeregu wskaźników immunologicznych, które odzwierciedlają charakterystykę odpowiedzi immunologicznej na pierwszy objaw psychozy endogennej, o czym świadczy istotne (wzrost p ich aktywności elastazy leukocytów, inhibitora α1-proteinazy, zwiększenie produkcji interleukiny-1b i interleukiny-10 oraz stężenia interleukiny-2 w surowicy krwi. Jednocześnie nie stwierdzono istotnych różnic w tych wskaźniki między grupami pacjentów zidentyfikowanymi według syndromicznych typów pierwszego ataku.Zgodnie z aktywnością elastazy leukocytów i inhibitora α1-proteinazy nie stwierdzono różnic nawet między pacjentami z maniakalnymi urojeniami i depresyjno-urojeniami.
Na podstawie uzyskanych danych stwierdzono, że parametry immunologiczne można jednocześnie traktować jako patogenetyczną podstawę kształtowania się indywidualnej odpowiedzi lekowej u pacjentów na prowadzoną terapię i tym samym służyć jako predyktory jej skuteczności. Do immunologicznych predyktorów skuteczności terapii, wskazujących na wysoką reaktywność organizmu pacjenta, należą: wysoki poziom wytwarzanie interleukiny-1b i interleukiny-10, niskie stężenie interleukiny-2 w surowicy krwi, wysoka aktywność elastazy leukocytów, a także brak wzrostu poziomu przeciwciał przeciwko czynnikowi wzrostu nerwów podczas ataku. Wysoka skuteczność prowadzonej terapii przeciwpsychotycznej ze wzrostem aktywności elastazy leukocytów, inhibitora α1-proteinazy, tłumaczy się ich zdolnością do zakłócania właściwości ochronne barierę krew-mózg i odpowiednio zwiększyć jej przepuszczalność dla leki. Uzyskane dane pozwalają zatem przewidzieć skuteczność terapii przeciwpsychotycznej już na początkowych etapach jej wdrażania i ukierunkowują lekarzy w poszukiwaniu możliwości jej optymalizacji.
Jedną z konsekwencji upadku człowieka jest jego choroba (namiętność), jego podatność na niezliczone fizyczne niebezpieczeństwa i dolegliwości; wrażliwość nie tylko ciała, ale także psychiki. Choroba psychiczna to najtrudniejszy krzyż! Ale osoba chora psychicznie jest droga naszemu Stwórcy i Ojcu nie mniej, a może z powodu cierpienia nawet bardziej niż ktokolwiek z nas. Rozmawiamy o tych ludziach, o ich możliwościach w Kościele, o ich zdrowiu psychicznym i duchowym z Wasilijem Glebovichem Kaledą, psychiatrą, doktorem nauk medycznych, profesorem na Wydziale Teologii Praktycznej na Prawosławnym Uniwersytecie Humanitarnym im. św. Tichona.
Dorastałaś w głęboko wierzącej rodzinie prawosławnej, twój dziadek był uwielbiony w hordzie świętych męczenników i spowiedników Rosji, twój ojciec i bracia są księżmi, twoja siostra jest ksieni, a twoja matka też na starość wzięła tonsurę. Dlaczego wybrałeś medycynę, a potem psychiatrię? Co zadecydowało o Twoim wyborze?
Rzeczywiście, dorastałem w rodzinie o głębokich tradycjach prawosławnych, kościelnych. Nawiasem mówiąc, mój dziadek, Hieromęczennik Władimir Ambartsumow, który został zastrzelony na strzelnicy Butowo, urodził się w Saratowie; Nasza rodzina ma szczególny duchowy związek z Waszym miastem i z przyjemnością odpowiem na pytania z dziennika Metropolii Saratowskiej.
Jednak zanim został księdzem, mój ojciec poświęcił wiele lat na geologię; matka marzyła o zostaniu lekarzem, ale została biologiem; Dwóch moich braci księży jest geologami z pierwszego wykształcenia, a siostry mają wykształcenie medyczne. Lekarze byli wcześniej w rodzinie. Być może jest jakiś związek z nazwą: czterech Basilów należało do rodziny Caledów, a wszyscy czterej byli lekarzami. Można powiedzieć, że wybierając medycynę kontynuowałam rodzinną tradycję.
A wybór psychiatrii to wpływ osobowości ojca. Papież bardzo szanował medycynę i wśród wszystkich dyscyplin medycznych wyróżnił psychiatrię. Uważał, że kompetencje psychiatry graniczyły gdzieś z kompetencjami księdza. I powiedział mi, jak ważne jest, aby wśród psychiatrów byli wierzący, aby człowiek, jeśli on lub jego sąsiad potrzebuje pomocy psychiatry, miał możliwość zwrócenia się do ortodoksyjnego lekarza.
Przyjacielem mojego dziadka, Hieromęczennika Władimira Ambartsumowa, był jeden z patriarchów Dmitrij Jewgienijewicz Mielechow psychiatria domowa. Wkrótce po jego śmierci (zmarł w 1979 r.) jego praca „Psychiatria i problemy życia duchowego” została opublikowana w samizdacie, mój ojciec napisał przedmowę do tej publikacji. Później ta książka została wydana całkiem legalnie. Dmitry Evgenievich odwiedził nasz dom, a każda jego wizyta stała się wydarzeniem dla mnie - wtedy nastolatka. Studiując na instytucie medycznym, w końcu zdałem sobie sprawę, że psychiatria to moje powołanie. A w przyszłości nigdy nie żałował swojego wyboru.
Co to jest zdrowie psychiczne? Czy można powiedzieć z całą pewnością: ta osoba, nawet z pewnymi problemami, nadal jest zdrowa psychicznie, ale ta jest chora?
Problem normy w psychiatrii jest bardzo ważny i wcale nie prosty. Z jednej strony każda osoba jest indywidualna, niepowtarzalna i niepowtarzalna. Każdy ma prawo do własnego światopoglądu. Jesteśmy tak różni. Ale z drugiej strony wszyscy jesteśmy bardzo podobni. Życie stawia przed nami wszystkie te same problemy. Zdrowie psychiczne to zespół postaw i cech, zdolności funkcjonalnych, które pozwalają jednostce dostosować się do środowiska. To zdolność człowieka do radzenia sobie z okolicznościami swojego życia, przy zachowaniu optymalnego tło emocjonalne i odpowiednie zachowanie. Osoba zdrowa psychicznie może i powinna radzić sobie ze wszystkimi trudnościami, jakie istnieją w jego życiu. Oczywiście trudności są bardzo różne. Są takie, których dana osoba nie może wytrzymać. Ale pamiętajmy o naszych Nowych Męczennikach i Wyznawcach, którzy przeszli wszystko: ówczesne metody śledztwa, więzienia, obozy głodowe - i pozostali psychicznie zdrowymi ludźmi, zdrowymi psychicznie. Przypomnijmy też największego psychiatrę i psychoterapeutę XX wieku, Viktora Frankla, twórcę logoterapii, czyli kierunku psychoterapii, która opiera się na poszukiwaniu sensu życia. Frankl założył ten kierunek podczas pobytu w nazistowskich obozach koncentracyjnych. Taka jest umiejętność zdrowa osoba radzić sobie ze wszystkimi próbami, innymi słowy, z pokusami, które Bóg mu zsyła.
Z twojej odpowiedzi wynika w rzeczywistości, że istnieje wiara lub warunek konieczny lub, powiedzmy, niewyczerpane źródło zdrowia psychicznego. Każdy z nas, wierzących, dzięki Bogu, ludziom, jest o tym przekonany z własnego doświadczenia. Zupełnie inaczej postrzegalibyśmy nasze trudności, smutki, kłopoty, straty, gdybyśmy nie byli wierzącymi. Zdobyta wiara podnosi naszą zdolność pokonywania cierpienia na zupełnie inny poziom, niemożliwy dla niewierzącego.
Nie można się z tym nie zgodzić! Zdolność osoby do pokonywania trudności zależy od jej światopoglądu i światopoglądu. Wróćmy do Viktora Frankla: powiedział, że wiara ma najpotężniejszą zdolność ochronną i żaden inny światopogląd nie może się z nią równać w tym sensie. Osoba, która wierzy, jest o rząd wielkości bardziej stabilna niż osoba, która nie ma wiary. Właśnie dlatego, że postrzega te trudności jako zesłane przez Zbawiciela. W każdym swoim nieszczęściu szuka i znajduje sens. W Rosji od dawna zwyczajowo mówi się o kłopotach: „Pan odwiedził”. Ponieważ kłopoty sprawiają, że człowiek myśli o swoim życiu duchowym.
Jeśli nadal mówimy nie o normie, ale o chorobie, ważne jest, aby zrozumieć: ciężka, genetycznie uwarunkowana choroba psychiczna może rozwinąć się u każdej osoby - niezależnie od jej światopoglądu. Inną rzeczą są zaburzenia psychiczne z pogranicza, które występują u osób o określonych cechach charakteru i ponownie o określonym światopoglądzie. W takich przypadkach bardzo ważny jest światopogląd pacjenta. Jeśli wychowywał się w środowisku religijnym, jeśli chłonął mlekiem matki przekonanie, że życie ma wyższy sens, a cierpienie też ma sens, to jest krzyż, który Zbawiciel posyła człowiekowi, wtedy dostrzega wszystko, co się z nim dzieje go z tego szczególnego punktu widzenia. Jeśli człowiek nie ma takiego spojrzenia na życie, każdą próbę, każdą trudność odbiera jako załamanie życiowe. I tu mogę śmiało powiedzieć: zaburzenia typ obramowania Choroby nerwicowe u osób prowadzących pełne życie duchowe są znacznie rzadsze niż u osób niewierzących.
Uczysz psychiatrii duszpasterskiej. Jaka jest istota tego tematu? Dlaczego jest to konieczne w szkoleniu przyszłych pasterzy?
Psychiatria pastoralna to dział teologii pastoralnej związany ze specyfiką poradnictwa osób cierpiących na zaburzenia psychiczne. Wymaga to koordynacji wysiłków, współpracy proboszcza z psychiatrą. W tym przypadku od księdza wymaga się zrozumienia granic zdrowia psychicznego, o których przed chwilą mówiliśmy, umiejętności dostrzeżenia psychopatologii na czas i podjęcia adekwatnej decyzji. Zaburzenia psychiczne, zarówno ciężkie, jak i poziom graniczny, są powszechne: według statystyk medycznych 15% populacji cierpi na tę lub inną chorobę tego rodzaju, jedynym pytaniem jest stopień ciężkości. A ludzie chorzy psychicznie zwracają się do Kościoła, do księży. Dlatego w środowisku kościelnym, parafialnym jest relatywnie więcej osób z tymi problemami niż przeciętnie w populacji. Jest okej! To tylko pokazuje, że Kościół jest kliniką medyczną, zarówno umysłową, jak i duchową. Każdy ksiądz musi komunikować się z osobami, które mają pewne zaburzenia – powtarzam, stopień nasilenia może być różny. Często zdarza się, że to ksiądz, a nie lekarz, staje się pierwszą osobą, do której zwraca się osoba z problemem natury psychiatrycznej. Pasterz musi umieć zachowywać się z tymi ludźmi, pomagać im i, co najważniejsze, wyraźnie widzieć te przypadki, kiedy trzeba wysłać osobę do psychiatry. W jakiś sposób zwróciłem uwagę na amerykańskie statystyki: 40% osób zwracających się do psychiatrów robi to za radą duchownych różnych wyznań.
Należy dodać, że u początków kursu psychiatrii duszpasterskiej, której obecnie naucza się w wielu duchownych instytucje edukacyjne Stał Archimandrite Cyprian (Kern), profesor teologii pastoralnej w Instytucie św. Sergiusza w Paryżu: w swojej książce o teologii pastoralnej poświęcił temu właśnie tematowi osobny rozdział. Pisał o tych ludzkich problemach, których nie da się opisać kryteriami teologii moralnej, które nie mają nic wspólnego z pojęciem grzechu. Te problemy są przejawami psychopatologii. Ale autorem pierwszego specjalnego podręcznika o psychiatrii duszpasterskiej był właśnie profesor psychiatrii Dmitrij Jewgienijewicz Mielechow, o którym mówiliśmy, syn represjonowanego księdza. Dziś już wiadomo, że standardem (jeśli nie boimy się tego słowa) wychowania duszpasterskiego powinien być także kurs psychiatrii.
Oczywiście to pytanie jest bardziej teologiczne niż medyczne, ale jednak – Twoim zdaniem: czy istnieje związek między chorobą psychiczną a grzechem? Dlaczego główne typy urojeń są jak grymasy głównych grzesznych namiętności? Na przykład urojenia wielkości i jakby jej cień, niewłaściwa strona - urojenia prześladowania - co to jest, jeśli nie grymas pychy? A depresja – czy nie jest to grymas przygnębienia? Dlaczego?
Złudzenie wielkości, jak każde inne złudzenie, ma tylko odległy związek z grzechem pychy. Majaczenie jest przejawem ciężkiej choroby psychicznej. Związek z grzechem nie jest już tutaj śledzony. Ale w innych przypadkach można prześledzić związek między grzechem a występowaniem zaburzenia psychicznego - zaburzenia, podkreślam, a nie endogennej, uwarunkowanej genetycznie choroby. Na przykład grzech smutku, grzech przygnębienia. Człowiek pogrąża się w smutku, poniósł szkodę, poniósł jakąś stratę, popada w przygnębienie z powodu swoich trudności. Z psychologicznego punktu widzenia jest to całkiem zrozumiałe. Ale tutaj szczególnie ważny jest światopogląd tej osoby i jego hierarchia wartości. Osoba wierząca, mająca najwyższe wartości w życiu, będzie starała się prawidłowo umieścić wszystko na swoim miejscu i stopniowo pokonywać swoje trudności, ale osoba niewierząca częściej doświadcza stanu rozpaczy, całkowitej utraty znaczenia życia. Warunek będzie już spełniał kryteria depresji - osoba będzie potrzebować psychiatry. W ten sposób stan duchowy znalazł odzwierciedlenie w stanie psychicznym. Taki pacjent psychiatry ma się do czego zwrócić, a ksiądz też ma coś do powiedzenia w spowiedzi. I musi otrzymać pomoc – z obu stron, zarówno od proboszcza, jak i od lekarza. Jednocześnie bardzo ważne jest, aby w księdzu żyła miłość, aby był miłosierny wobec tej osoby i był w stanie naprawdę go wesprzeć. Należy zauważyć, że według WHO do 2020 roku depresja będzie drugą najczęstszą przyczyną chorób na świecie; a eksperci WHO widzą główne przyczyny tego właśnie w utracie tradycyjnych wartości rodzinnych i religijnych.
A jak możliwe jest życie duchowe, kościelne dla osób cierpiących na ciężką chorobę psychiczną, na przykład różne formy schizofrenii?
Nie ma winy osoby, że przyszedł na ten świat z poważną, genetycznie uwarunkowaną chorobą. A jeśli naprawdę wierzymy chrześcijanom, nie możemy dopuścić do myśli, że ci ludzie są ograniczeni w swoim życiu duchowym, że Królestwo Boże jest dla nich zamknięte. Krzyż choroby psychicznej jest bardzo ciężkim, być może najtrudniejszym krzyżem, ale wierzący, niosąc ten krzyż, może uratować dla siebie pełnoprawne życie duchowe. Nie jest w niczym ograniczony, ta pozycja jest fundamentalna – w niczym, w tym w możliwości osiągnięcia świętości.
Należy dodać: schizofrenia – w końcu dzieje się to bardzo różnie, a pacjent ze schizofrenią może być w różne stany. Może mieć ostry epizod psychotyczny z urojeniami i halucynacjami, ale w niektórych przypadkach dochodzi do bardzo wysokiej jakości remisji. Człowiek jest odpowiedni, pracuje z powodzeniem, może zajmować odpowiedzialne stanowisko i bezpiecznie ułożyć życie rodzinne. A jego życie duchowe nie jest w najmniejszym stopniu skrępowane ani zniekształcone przez chorobę: odpowiada jego osobistemu doświadczeniu duchowemu.
Zdarza się, że pacjent w stanie psychozy doświadcza pewnego szczególnego stanu duchowego, poczucia szczególnej bliskości z Bogiem. Wtedy to uczucie ginie w całej swej głębi - choćby dlatego, że trudno się z nim uporać. zwyczajne życie- ale człowiek o nim pamięta i po ataku dochodzi do wiary. A w przyszłości prowadzi całkowicie normalne (co ważne), pełnoprawne życie kościelne. Bóg prowadzi nas do siebie różne sposoby, a ktoś, paradoksalnie, tak - przez chorobę psychiczną.
Ale są oczywiście inne przypadki - kiedy psychoza ma zabarwienie religijne, ale wszystkie te quasi-religijne doświadczenia są tylko wytworem choroby. Taki pacjent zniekształcony postrzega duchowe koncepcje. W takich przypadkach mówimy o wierze „toksycznej”. Problem polega na tym, że ci pacjenci są często bardzo aktywni. Głoszą swoje całkowicie wypaczone wyobrażenia o Bogu, o życiu duchowym, o Kościele i sakramentach, starają się przekazać swoje fałszywe doświadczenie innym ludziom. Należy o tym pamiętać.
Choroba psychiczna jest często wspominana w związku z opętaniem przez demony (lub jak to się nazywa). Spektakl tak zwanych nagan sugeruje, że w świątyni gromadzą się po prostu chorzy. Co byś o tym powiedział? Jak odróżnić chorobę psychiczną od obsesji? Kogo trzeba leczyć narkotykami, a komu pomocy duchowej?
Przede wszystkim chciałbym przypomnieć, że zawsze pamiętani Jego Świątobliwość Patriarcha Aleksy II był zdecydowanym przeciwnikiem szeroko rozpowszechnionej i niekontrolowanej praktyki „nagany”, która rozpowszechniła się właśnie w tamtych latach. Powiedział, że obrzęd egzorcyzmów złych duchów powinien być odprawiany tylko w niezwykle rzadkich, wyjątkowych przypadkach. Osobiście nigdy nie byłem obecny na masowych naganach, ale moi koledzy - ludzie, pamiętajcie, wierzący - obserwowali to. I powiedzieli z przekonaniem, że większość „zgłoszonych” to, jak mówią, nasz kontyngent: cierpiący na zaburzenia psychiczne. Choroba umysłowa tego czy innego typu ma określoną strukturę, charakteryzuje się wieloma parametrami, a profesjonalny lekarz zawsze widzi, że dana osoba jest chora, i widzi, dlaczego jest chora. Jeśli chodzi o stan opętania przez demony, szkody duchowe - objawia się to przede wszystkim reakcją na sanktuarium. Sprawdza się to „metodą ślepą”, jak mówią lekarze: człowiek nie wie, że został przyniesiony do relikwiarza lub miski wody święconej. Jeśli nadal reaguje, warto mówić o opętaniu przez demony. I oczywiście o pomoc księdza - nie byle kogo, ale takiego, który ma błogosławieństwo biskupa za odczytanie pewnych modlitw nad dręczonymi przez duchy nieczyste. W przeciwnym razie jest to problem czysto psychiatryczny, który nie ma nic wspólnego ze stanem duchowym. Jest to częsty przypadek, mamy wielu pacjentów, którzy mają jakiś motyw religijny w strukturze swoich urojeń, w tym ten: „Mam w sobie demona”. Wielu z tych pacjentów to wierzący, ludzie prawosławni. Jeśli w klinice, w której się znajdują, jest kościół, chodzą na nabożeństwa, spowiadają się, przystępują do komunii iw rzeczywistości nie są opętani przez demony.
Powiedziałeś już tutaj, że pacjent, którego majaczenie ma konotację religijną, może być bardzo aktywny. Ale są ludzie, którzy mu wierzą! Czy zdarza się, że zwykły chory jest mylony ze świętym?
Oczywiście, że tak się dzieje. W ten sam sposób zdarza się, że człowiek opowiada o swoim opętaniu przez demony lub o jakichś niezwykłych wizjach, o swojej szczególnej bliskości z Bogiem i wyjątkowych darach – a to wszystko jest tak naprawdę tylko chorobą. Dlatego my, psychiatrzy uczący psychiatrii duszpasterskiej, mówimy przyszłym księżom: jest powód, by być ostrożnym, jeśli wasz parafianin zapewnia was, że osiągnął już jakieś wysokie stany duchowe, że odwiedza go Matka Boża, święci itp. . ścieżka duchowa długie, złożone, cierniste i tylko nieliczni znoszą to i stają się wielkimi ascetami, których odwiedzają aniołowie, święci i sama Matka Boża. Natychmiastowe upadki tutaj się nie zdarzają, a jeśli dana osoba jest pewna, że dokładnie to mu się przydarzyło, w zdecydowanej większości przypadków jest to przejaw patologii. I to po raz kolejny pokazuje nam, jak ważna jest współpraca między psychiatrą a pastorem, z jasnym określeniem ich obszarów kompetencji.
Rysunki pacjentów w szpitalu psychiatrycznym
Czasopismo „Ortodoksja i nowoczesność” nr 26 (42)
