Rak drobnokomórkowy endokrynologiczny. Nowoczesne taktyki terapeutyczne w drobnokomórkowym raku płuca (SCLC)

Drobnokomórkowy rak płuca jest postacią raka płuca charakteryzującą się powstawaniem nowotworu złośliwego z szybkim rozwojem przerzutów w organizmie.

W przeciwieństwie do innych form, ten typ nowotworu jest najgorszy, występuje rzadko (w 20% ogólnej liczby patologii) i ma bardzo niekorzystne rokowanie.

Tak więc guz jest złośliwym zwyrodnieniem tkanki nabłonkowej, które powoduje naruszenie wymiany powietrza. Powoduje to niedotlenienie i szybkie powstawanie przerzutów. Drobnokomórkowy rak płuca charakteryzuje się szybkim przebiegiem, co skutkuje dużą śmiertelnością.

Etiologia i przyczyny rozwoju

Przedstawiona patologia niesie ze sobą niebezpieczeństwo śmierci dla życia chorego i to już w ciągu pierwszych 2-3 miesięcy od rozpoznania. Złośliwa transformacja tkanek nabłonkowych pociąga za sobą szybkie i szybkie tworzenie się i wzrost guza, który może być zlokalizowany zarówno w samym narządzie, jak iw układzie oskrzelowym.

Charakterystyczne cechy postaci małych komórek obejmują szybkie przerzuty. Po pierwsze, przerzuty wpływają na układ limfatyczny - węzły chłonne. Następnie „wychodzą poza”, wpływając na narządy wewnętrzne, a nawet na rdzeń kręgowy i mózg człowieka.

W zależności od rodzaju nowotworu przebieg choroby jest nieco inny. Tak więc guzkowy charakter rozwoju guza prowadzi do uszkodzenia tętnic płucnych, w wyniku czego ich ściany znacznie się pogrubiają. W procesie rozwoju wzrasta poziom hormonów serotoniny, kalcytoniny, antydiuretyków. Aktywność hormonalna jest przyczyną powstawania przerzutów.

Szybki przebieg choroby sprawia, że ​​prawie wszyscy chorzy cierpią na już zaawansowane stadia – prowadzi to do braku właściwego efektu leczenia.

Palenie tytoniu przyczynia się do rozwoju śmiertelnej patologii, dlatego wśród chorych wyróżnia się przede wszystkim mężczyzn w wieku od 40 do 70 lat. W ostatnich latach dynamika zachorowań na drobnokomórkowego raka płuca wśród kobiet zaczęła gwałtownie wzrastać – jest to spowodowane wzrostem palących kobiet.

Drobnokomórkowy rak płuc rozwija się z następujących powodów:

Aby jak najlepiej zabezpieczyć się przed rozwojem drobnokomórkowego raka płuc, należy chronić się przed szkodliwymi substancjami i rzucić palenie.

Objawy i rodzaje

Objawy SCLC obejmują:

W miarę postępu patologii kaszel staje się napadowy i uporczywy. Stopniowo, podczas kaszlu, plwocina zaczyna się rozdzielać, w której zauważalne są smugi krwi. Ostatnie etapy charakteryzują się wzrostem temperatury ciała. Jeśli guz zajął żyłę główną górną, pacjent ma niezdrowy obrzęk górnej części – twarzy i szyi. Przerzuty często atakują wątrobę, co objawia się rozwojem żółtaczki.

Rak drobnokomórkowy, w zależności od umiejscowienia guza, dzieli się na następujące typy:

W zależności od lokalizacji nowotworu złośliwego zależy jego wzrost i dalszy rozwój. Tak więc widok obwodowy i wierzchołkowy dość szybko „zarasta” przerzutami - wynika to z kontaktu układu krążenia.

gradacja

Jak każdy nowotwór, drobnokomórkowy rak płuc dzieli się na 4 etapy. Wskazują bezpośrednio na cechy i rozwój patologii w momencie przebiegu choroby:

Etap 4 określany jest przez poważną zmianę i znaczny rozwój przerzutów w organizmie człowieka. Zasadniczo izolowana jest tutaj wątroba - pojawia się żółtaczka, kości - bolące kości i inne zmiany.

Diagnostyka

Jeśli znajdziesz się u siebie z przedstawionymi powyżej objawami, powinieneś natychmiast skonsultować się z lekarzem, ponieważ rozpoznanie patologii na etapie 3 lub 4 nie doprowadzi do skutecznego leczenia. Wśród środków diagnostycznych znajdują się następujące metody badania:

Ważne jest, aby pacjent przeszedł pełne badanie w celu określenia nie tylko guza nowotworowego, ale także rozprzestrzeniania się komórek nowotworowych w organizmie. Umożliwia to przepisanie przebiegu leczenia w celu utrzymania pracy i częściowego wyzdrowienia narządów z przerzutami. Badanie może dać przybliżoną prognozę wyzdrowienia i skuteczności leczenia.

Leczenie

Leczenie drobnokomórkowego raka płuc odbywa się na trzy sposoby, gdzie są izolowane:

• chemoterapia;
• leczenie;
• Interwencja chirurgiczna.

W trakcie leczenia można w przybliżeniu podać prognozę wyzdrowienia, oczekiwaną długość życia pacjenta.

Chemoterapia

Chemioterapia drobnokomórkowego raka płuca jest podstawą wszelkiego leczenia. Przedstawiona procedura jest stosowana na wszystkich etapach, a zwłaszcza na etapach 1, 2 i 4. W początkowej fazie niszczenie komórek nowotworowych częściowo gwarantuje zapobieganie powstawaniu przerzutów. W 4. stadium choroby chemioterapia może nieco złagodzić los pacjenta i przedłużyć jego życie.

Chemioterapia drobnokomórkowego raka płuca jest prowadzona jako główna metoda leczenia lub w połączeniu z dodatkowym promieniowaniem. Po pierwszym kursie możliwe jest określenie prognozy długości życia za 2-3 miesiące.

Zlokalizowany rak prawego lub lewego płuca wymaga 2-4 kursów chemioterapii. Do leczenia stosuje się leki Etopozyd, Cyklofosfamid, Cisplatyna i inne.

Leczenie

Leczenie lekami jest bardziej ukierunkowane na utrzymanie już dotkniętych narządów. Tutaj przepisywane są leki przeciwzapalne, antybiotyki, aby zapobiec rozmnażaniu się infekcji. W przypadku wykrycia przerzutów w wątrobie przepisywany jest lek chroniący i przywracający komórki - Essentiale.

W przypadku uszkodzenia komórek mózgowych stosuje się leki nasycające komórki tlenem - Glycine, z poważniejszego Pantogam i innych.

Z reguły leczenie drobnokomórkowego raka płuca lekami nie przynosi pozytywnych rezultatów. Nawet jeśli choroba została wykryta we wczesnym stadium, jedynym sposobem na pozbycie się komórek nowotworowych jest operacja.

Interwencja chirurgiczna

Operacja jest prawie zawsze stosowana - ważne jest, aby usunąć nowotwór złośliwy na czas. W przypadku stadium 1 lub 2 rokowanie na wydłużenie oczekiwanej długości życia jest dość korzystne.

W celu całkowitego usunięcia komórek nowotworowych stosuje się kompleksowe leczenie - usunięcie guza i chemioterapię. Przy korzystnym wyniku pacjent może przedłużyć swoje życie o 5-10 lat, a nawet całkowicie poradzić sobie z chorobą.

Jeśli drobnokomórkowy rak płuca został wykryty w stadium 3-4 z rozległym uszkodzeniem narządów wewnętrznych ciała, specjaliści nie zawsze uciekają się do interwencji chirurgicznej - istnieje wysokie ryzyko śmierci nawet podczas operacji.

Na początek pacjentowi przepisuje się pełny cykl chemioterapii i radioterapii. Częściowa eliminacja komórek nowotworowych i redukcja przerzutów korzystnie wpływa na decyzję o leczeniu operacyjnym.

45-letni mężczyzna zgłosił się do kliniki z dolegliwościami uporczywego suchego kaszlu bez innych towarzyszących objawów przeziębienia. Pacjentowi zalecono wykonanie badania – wykonanie zdjęcia fluorograficznego, oddanie krwi do analizy. Biorąc pod uwagę uzyskane dane, w jamie płucnej stwierdzono guz o średnicy 2,5 cm, a badania krwi pośrednio wskazywały na złośliwość wykrytego guza. Ponadto pobrano plwocinę do analizy laboratoryjnej, a także biopsję samego guza.

Wyniki wykazały, że u pacjenta szybko rozwija się drobnokomórkowy rak płuca, ponieważ w obecności kaszlu mężczyzna nie rzucił palenia.

Chorą skierowano do szpitala na oddział onkologiczny. Przeszedł cykl chemioterapii, a następnie przystąpił do usunięcia guza. Zapobiegając powstawaniu przerzutów, specjaliści przedłużyli życie pacjentki. Od operacji minęło 6 lat, mężczyzna regularnie przechodzi badania, rzucił palenie, przyjmuje odpowiednie leki na utrzymanie organizmu. Wyniki badań zaprzeczają nawrotowi, ale nie można go całkowicie wykluczyć, ponieważ remisja choroby nowotworowej może trwać nawet 10-15 lat.

Oczywiście po wykryciu patologii onkologicznej pacjenci są bardziej zainteresowani tym, jak długo żyją w takich przypadkach. Nie da się dokładnie odpowiedzieć, ponieważ wszystko zależy od okoliczności związanych z momentem rozpoznania choroby.

Gdy guz zostanie wykryty w początkowych stadiach, wskaźnik przeżycia wynosi ponad 50% przy częściowej remisji i 70-90% przy całkowitej remisji. Ale jeśli pacjent odmawia chemioterapii, skraca swoje życie - średnio czas trwania szacuje się na 10-12 tygodni w przypadku braku terminowego leczenia.

Ważne jest, aby regularnie poddawać się badaniom, a w przypadku wystąpienia nieprzyjemnych objawów skontaktować się ze specjalistą. Nie należy odmawiać przepisanego leczenia po rozpoznaniu drobnokomórkowego raka płuc - ta forma patologii onkologicznej rozwija się szybko, gdzie dzień opóźnienia może kosztować życie człowieka.

Drobnokomórkowy rak płuca (SCLC) jest jedną z najcięższych postaci raka. Przede wszystkim ze względu na szybki i dynamiczny rozwój. Ponadto statystyki wskazują, że ten typ nowotworu jest dość powszechny – obejmuje około 25% wszystkich raków płuca. Szczególnie zagrożeni są palący mężczyźni (95% potwierdzonych rozpoznań), a biorąc pod uwagę granicę wieku, choroba dotyka głównie osoby po 40. roku życia.

Palenie jest uważane za główną i najbardziej znaczącą przyczynę pojawienia się raka drobnokomórkowego, a głównymi czynnikami obciążającymi są wiek osoby, doświadczenie w paleniu oraz ilość wypalanych dziennie papierosów. Ponieważ uzależnienie od nikotyny coraz częściej dotyka kobiety, nie jest zaskakujące, że częstość występowania tego typu raka wśród kobiet wzrosła.

Ale równie ważne czynniki ryzyka obejmują:

• trudne warunki pracy (interakcja z Ni, Cr, As);
• słaba ekologia w miejscu zamieszkania;
• genetyczne predyspozycje.

Ponadto patologia często występuje po gruźlicy lub na tle przewlekłej obturacyjnej choroby płuc. Teraz problem histogenezy choroby jest rozpatrywany z dwóch stron - neuroektodermalnej i endodermalnej. Zwolennicy tej drugiej teorii uważają, że ten typ onkologii rozwija się z komórek nabłonka oskrzeli, które mają podobny skład biochemiczny do komórek raka drobnokomórkowego.

Eksperci, którzy wyznają teorię neuroektodermalną, uważają, że taka choroba onkologiczna pojawia się z komórek rozproszonego układu neuroendokrynnego. Należy zauważyć, że obecność granulek neurosekrecyjnych w komórkach nowotworowych, wzrost stężenia hormonów i uwalnianie substancji bioaktywnych przemawia za logiką tej wersji. Ale nie można z całą pewnością stwierdzić, dlaczego ten rodzaj onkologii występuje, ponieważ zdarzały się przypadki, gdy patologię zdiagnozowano u osób, które przestrzegają zdrowego stylu życia i nie mają predyspozycji onkologicznych.

Manifestacje zewnętrzne

Z reguły pierwszym objawem tej patologii jest przedłużający się kaszel. Często mylona jest z zapaleniem oskrzeli palacza. Szczególnie niepokojącym znakiem dla osoby powinno być pojawienie się smug krwi w plwocinie. Ponadto przy takiej patologii dość często obserwuje się duszność, ból w klatce piersiowej, słaby apetyt, wszechogarniającą słabość i bezprzyczynową utratę masy ciała. Czasami chorobę można pomylić z obturacyjnym zapaleniem płuc, dlatego bardzo ważna jest dokładna diagnoza.

Przedłużający się kaszel - pierwsza manifestacja SCLC

W stopniach 3-4 łączą się nowe nieprzyjemne objawy: chrypka głosu spowodowana porażeniem nerwów głosowych oraz objawy ucisku żyły głównej górnej. Można również zauważyć objawy paranowotworowe: zespół Cushinga, zespół Lamberta-Eatona, niedostateczne wydzielanie hormonu antydiuretycznego. Ponadto patologia ta charakteryzuje się zazwyczaj wcześniejszym pojawianiem się przerzutów w węzłach chłonnych wewnątrz klatki piersiowej, wątrobie, nadnerczach, kościach i mózgu. W takiej sytuacji pojawią się objawy wskazujące na lokalizację przerzutów (żółtaczka, ból kręgosłupa lub głowy).

Klasyfikacja choroby

Podział na stadia zaawansowania tej choroby jest identyczny jak w przypadku innych typów raka płuca. Ale do tej pory ten typ onkologii charakteryzuje się podziałem na ograniczone (zlokalizowane) i rozległe stadium choroby. Ograniczony etap charakteryzuje się porażką procesu nowotworowego po jednej stronie, z jednoczesnym wzrostem węzłów chłonnych nadobojczykowych, śródpiersiowych i wnękowych. W przypadku wspólnego etapu dochodzi do przechwycenia przez utworzenie drugiej połowy klatki piersiowej, pojawienie się zapalenia opłucnej i przerzutów. Niestety, ponad połowa pacjentów ma tę szczególną postać raka drobnokomórkowego.

Jeśli weźmiemy pod uwagę morfologię, to wewnątrz onkologii drobnokomórkowej znajdują się:

• rak owsa;
• rak z komórek typu pośredniego;
• rak mieszany (połączony).

W pierwszym przypadku formację tworzą warstwy najmniejszych wrzecionowatych komórek z okrągłymi i owalnymi jądrami. W przypadku raka typu pośredniego typowe są raczej duże zaokrąglone, podłużne i wielokątne komórki z wyraźną strukturą jądra. Jeśli chodzi o raka złożonego, mówią o tym, gdy wykrywany jest rak owsianokomórkowy z objawami gruczolakoraka lub raka płaskonabłonkowego.

Diagnoza patologii

W celu prawidłowej oceny stopnia zaawansowania patologii często łączy się badania kliniczne (wizualna ocena stanu fizjologicznego) z diagnostyką instrumentalną. Ten ostatni obejmuje 3 etapy.

1. Wizualizacja przejawów patologii za pomocą technik promieniowania: RTG mostka, TK płuc, pozytonowa tomografia emisyjna.
2. Potwierdzenie morfologiczne: bronchoskopia, biopsja, torakoskopia diagnostyczna, nakłucie opłucnej z pobraniem płynu. Ponadto biomateriał jest również wysyłany do badania histologicznego i cytologicznego.
3. Na ostatnim etapie badań starają się wykluczyć odległe przerzuty. W tym celu wykonuje się MRI mózgu, MSCT otrzewnej oraz scyntygrafię kości.

RTG klatki piersiowej - pierwszy krok w diagnostyce SCLC

Leczenie

Podział patologii na etapy pomaga specjalistom zorientować się, jak ją leczyć i nakreśla możliwości jej leczenia chirurgicznego lub zachowawczego. Należy od razu zauważyć, że chirurgiczna metoda leczenia drobnokomórkowego raka płuc jest stosowana tylko w początkowych stadiach raka. Ale koniecznie towarzyszy mu kilka kursów chemioterapii pooperacyjnej.

Dotychczasowe leczenie raka drobnokomórkowego płuca w ten sposób daje całkiem dobre wyniki.

Jeśli pacjent odmawia złożonej terapii, aw szczególności chemioterapii, to przy takiej złośliwej formacji płuc jego oczekiwana długość życia raczej nie przekroczy 17 tygodni.

Zwyczajowo leczy się chorobę za pomocą 2-4 kursów polichemioterapii z użyciem środków cytostatycznych. Na przykład:

• etopozyd;
• cisplatyna;
• Winkrystyna;
• cyklofosfamid;
• Doksorubicyna.

Ten rodzaj leczenia łączy się z promieniowaniem. Działanie radioterapii nadaje się do początkowych ognisk edukacji i węzłów chłonnych. Jeśli pacjent przejdzie cykl tego połączonego leczenia przeciw drobnokomórkowemu rakowi płuca, wówczas poprawia się rokowanie co do długości jego życia - człowiek może żyć dwa lata dłużej. Jednak ważne jest, aby zrozumieć, że 100% wyleczenie w tym przypadku jest niemożliwe.

Gdy patologia jest powszechna, pacjentowi przepisuje się co najmniej 5 kursów polichemioterapii. W przypadku rozprzestrzeniania się przerzutów do nadnerczy, mózgu i kości, zdecydowanie zaleca się również radioterapię. Chociaż drobnokomórkowy typ raka płuca ma niezwykle zwiększoną wrażliwość na leczenie polichemioterapeutyczne i promieniowanie, to jednak nadal istnieje dość wysokie ryzyko nawrotu.

Po zakończeniu terapii pacjentowi zaleca się systematyczne badania w celu wczesnego wykrycia wtórnego rozprzestrzeniania się onkologii. Jeśli jednak nawroty raka drobnokomórkowego są oporne na terapię przeciwnowotworową, oczekiwana długość życia rzadko przekracza cztery miesiące.

Prognoza

Pierwszym pytaniem, które interesuje pacjentów z potwierdzonym rozpoznaniem drobnokomórkowego raka płuca, jest to, jak długo żyją z podobną chorobą. Bez kompleksowej terapii tego typu onkologii rozwój procesu patologicznego niezmiennie prowadzi do śmierci. Głupotą jest oczekiwać, że choroba przejdzie sama. W przypadku drobnokomórkowego raka płuc oczekiwana długość życia pacjenta zależy bezpośrednio od prawidłowo dobranego leczenia, a także od intensywności rozwoju procesu patologicznego.

Jeśli choroba zostanie wykryta na początkowym etapie, pięcioletni wskaźnik przeżycia obserwuje się u 22-39% pacjentów. Kiedy ten typ onkologii zostanie wykryty w stadium terminalnym, tylko 9% pacjentów osiąga pięcioletni kamień milowy. Kiedy lekarze obserwują zmniejszenie rozmiaru podczas leczenia, większość ekspertów zgadza się, że jest to korzystny znak.

W takim przypadku pacjent ma duże szanse na dłuższe życie. Nawet jeśli terapia doprowadziła tylko do częściowej remisji, przeżywalność wynosi 50%. Jeśli udałoby się osiągnąć całkowitą remisję, to 70-90% pacjentów przeżywa do pięcioletniego kamienia milowego. Dlatego nawet przy tak przygnębiającej diagnozie nie należy rozpaczać i poddawać się.

- typ histologiczny złośliwego guza płuca o niezwykle agresywnym przebiegu i złym rokowaniu. Klinicznie objawia się kaszlem, krwiopluciem, dusznością, bólem w klatce piersiowej, osłabieniem, utratą masy ciała; w późniejszych stadiach - objawy ucisku śródpiersia. Instrumentalne metody diagnozowania drobnokomórkowego raka płuca (RTG, CT, bronchoskopia itp.) Muszą być potwierdzone wynikami biopsji guza lub węzłów chłonnych, analizą cytologiczną wysięku opłucnowego. Leczenie chirurgiczne drobnokomórkowego raka płuca jest wskazane tylko we wczesnych stadiach; główną rolę odgrywa polichemioterapia i radioterapia.

ICD-10

C34 Nowotwór złośliwy oskrzeli i płuc

Informacje ogólne

Problem histogenezy drobnokomórkowego raka płuca jest obecnie rozpatrywany z dwóch perspektyw – endodermalnej i neuroektodermalnej. Zwolennicy pierwszej teorii skłaniają się ku poglądowi, że ten typ nowotworu rozwija się z komórek nabłonka wyściółki oskrzeli, które mają podobną budowę i właściwości biochemiczne do komórek raka drobnokomórkowego. Inni badacze są zdania, że ​​komórki układu APUD (rozlany układ neuroendokrynny) powodują rozwój raka drobnokomórkowego. Hipotezę tę potwierdza obecność ziarnistości neurosekrecyjnych w komórkach nowotworowych, a także wzrost wydzielania substancji biologicznie czynnych i hormonów (serotoniny, ACTH, wazopresyny, somatostatyny, kalcytoniny itp.) w drobnokomórkowym raku płuca.

Klasyfikacja

Stopień zaawansowania raka drobnokomórkowego według międzynarodowego systemu TNM nie różni się od stopnia zaawansowania innych typów raka płuca. Jednak do tej pory w onkologii istotna jest klasyfikacja, która rozróżnia zlokalizowane (ograniczone) i rozległe stadia drobnokomórkowego raka płuca. Stopień ograniczony charakteryzuje się jednostronną zmianą guza z powiększeniem węzłów chłonnych wnęki, śródpiersia i nadobojczykowych. Przy wspólnym etapie odnotowuje się przejście guza do drugiej połowy klatki piersiowej, nowotworowe zapalenie opłucnej, przerzuty. Około 60% wykrytych przypadków jest w zaawansowanej postaci (stadium III-IV według systemu TNM).

Pod względem morfologicznym w obrębie drobnokomórkowego raka płuca wyróżnia się raka owsianokomórkowego, raka pośredniokomórkowego i mieszanego (połączonego) raka owsianokomórkowego. Rak owsianokomórkowy jest mikroskopowo reprezentowany przez warstwy małych wrzecionowatych komórek (2 razy większych niż limfocyty) z zaokrąglonymi lub owalnymi jądrami. Rak z komórek typu pośredniego charakteryzuje się komórkami o większym rozmiarze (3 razy większym niż limfocyty) o okrągłym, podłużnym lub wielokątnym kształcie; jądra komórkowe mają wyraźną strukturę. Mówi się, że połączony histotyp guza występuje, gdy cechy morfologiczne raka z komórek owsa są połączone z cechami gruczolakoraka lub raka płaskonabłonkowego.

Objawy drobnokomórkowego raka płuca

Zwykle pierwszym objawem guza jest przedłużający się kaszel, który jest często uważany za zapalenie oskrzeli palacza. Niepokojącym objawem jest zawsze pojawienie się domieszki krwi w plwocinie. Charakteryzuje się również bólem w klatce piersiowej, dusznością, utratą apetytu, utratą masy ciała, postępującym osłabieniem. W niektórych przypadkach drobnokomórkowy rak płuca objawia się klinicznie obturacyjnym zapaleniem płuc spowodowanym niedrożnością oskrzeli i niedodmą części płuca lub wysiękowym zapaleniem opłucnej.

W późniejszych stadiach, gdy proces obejmuje śródpiersie, rozwija się zespół ucisku śródpiersia, w tym dysfagia, chrypka spowodowana porażeniem nerwu krtaniowego, objawy ucisku żyły głównej górnej. Często występują różne zespoły paranowotworowe: zespół Cushinga, zespół miasteniczny Lamberta-Eatona, zespół niedostatecznego wydzielania hormonu antydiuretycznego.

Drobnokomórkowy rak płuca charakteryzuje się wczesnymi i rozległymi przerzutami do węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej, nadnerczy, wątroby, kości i mózgu. W tym przypadku objawy odpowiadają lokalizacji przerzutów (powiększenie wątroby, żółtaczka, ból kręgosłupa, bóle głowy, napady utraty przytomności itp.).

Diagnostyka

W celu prawidłowej oceny stopnia rozpowszechnienia procesu nowotworowego badanie kliniczne (badanie, analiza danych fizycznych) uzupełnia diagnostyka instrumentalna, która jest przeprowadzana w trzech etapach. W pierwszym etapie wizualizację drobnokomórkowego raka płuca uzyskuje się za pomocą metod radiacyjnych - prześwietlenia klatki piersiowej, tomografii komputerowej płuc, pozytronowej tomografii emisyjnej.

Zadaniem drugiego etapu jest morfologiczne potwierdzenie rozpoznania, dla którego wykonuje się bronchoskopię z biopsją. Przy takim scenariuszu postępowania z chorym przeżywalność 5-letnia w tej grupie nie przekracza 40%.

Reszcie pacjentów z zlokalizowaną postacią drobnokomórkowego raka płuca przepisuje się od 2 do 4 kursów leczenia cytostatykami (cyklofosfamid, cisplatyna, winkrystyna, doksorubicyna, gemcytabina, etopozyd itp.) W monoterapii lub terapii skojarzonej w połączeniu z napromienianiem ognisko pierwotne w płucach, węzłach chłonnych korzenia i śródpiersiu. Po uzyskaniu remisji dodatkowo zaleca się profilaktyczne napromienianie mózgu w celu zmniejszenia ryzyka jego zmiany przerzutowej. Terapia skojarzona może wydłużyć życie pacjentów z zlokalizowaną postacią drobnokomórkowego raka płuca średnio o 1,5-2 lata.

Wykazano, że pacjenci z miejscowo zaawansowanym stadium drobnokomórkowego raka płuca przechodzą 4-6 cykli polichemioterapii. W przypadku przerzutowych zmian w mózgu, nadnerczach, kościach stosuje się radioterapię. Pomimo wrażliwości guza na chemio- i radioterapię, nawroty drobnokomórkowego raka płuca są bardzo częste. W niektórych przypadkach nawroty raka płuca są oporne na leczenie przeciwnowotworowe – wtedy średni czas przeżycia zwykle nie przekracza 3-4 miesięcy.

Drobnokomórkowy rak płuca jest nowotworem złośliwym, który rozwija się w wyniku zmian patologicznych w komórkach błony śluzowej dróg oddechowych. Choroba jest niebezpieczna, ponieważ rozwija się bardzo szybko, już w początkowej fazie może dawać przerzuty do węzłów chłonnych. Choroba występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet. Jednocześnie najbardziej podatni na jej występowanie są palacze.

Jak w każdym innym przypadku, istnieją 4 etapy patologii drobnokomórkowego raka płuca. Rozważmy je bardziej szczegółowo:

1 etap	guz jest mały, zlokalizowany w jednym segmencie narządu, bez przerzutów
SCLC etapu 2	rokowanie jest dość pocieszające, chociaż rozmiar nowotworu jest znacznie większy, może sięgać 6 cm, obserwuje się pojedyncze przerzuty. Ich lokalizacja to regionalne węzły chłonne.
SCLC etapu 3	rokowanie zależy od charakterystyki konkretnego przypadku. Guz może przekraczać 6 cm, rozprzestrzenia się na sąsiednie segmenty. Przerzuty są bardziej odległe, ale mieszczą się w regionalnych węzłach chłonnych
SCLC etapu 4	rokowania nie są tak zachęcające jak w poprzednich przypadkach. Nowotwór wychodzi poza narząd. Występują rozległe przerzuty

Oczywiście powodzenie leczenia, jak w przypadku każdego nowotworu, zależeć będzie od terminowości jego wykrycia.

Ważny! Statystyki pokazują, że małe komórki stanowią 25% wszystkich istniejących odmian tej choroby. W przypadku zaobserwowania przerzutów, w większości przypadków dotyczy to 90% węzłów chłonnych piersiowych. Nieco mniejszy będzie udział wątroby, nadnerczy, kości i mózgu.

Obraz kliniczny

Sytuację pogarsza fakt, że objawy drobnokomórkowego raka płuca na początkowym etapie są praktycznie niezauważalne. Często można je pomylić ze zwykłym przeziębieniem, ponieważ osoba doświadcza kaszlu, chrypki i trudności w oddychaniu. Ale kiedy choroba staje się poważniejsza, obraz kliniczny staje się jaśniejszy. Osoba zauważy takie znaki, jak:

• pogarszający się kaszel, który nie ustępuje po zażyciu konwencjonalnych leków przeciwkaszlowych;
• ból w okolicy klatki piersiowej, który pojawia się systematycznie, nasilając się w czasie;
• chrypka głosu;
• zanieczyszczenia krwi w plwocinie;
• duszność nawet przy braku wysiłku fizycznego;
• utrata apetytu, a co za tym idzie, waga;
• chroniczne zmęczenie, senność;
• trudności w połykaniu.

Objawy te powinny skłonić do natychmiastowej pomocy medycznej. Tylko wczesna diagnoza i skuteczna terapia pomogą poprawić rokowanie dla SCLC.

Diagnoza i cechy leczenia

Ważny! Najczęściej SCLC diagnozuje się u osób w wieku 40-60 lat. Jednocześnie odsetek mężczyzn wynosi 93%, a kobiety cierpią na tę formę onkologii tylko w 7% ogólnej liczby przypadków.

Precyzyjna diagnostyka wykonywana przez doświadczonych specjalistów to klucz do skutecznego pozbycia się choroby. Pozwoli Ci to potwierdzić obecność onkologii, a także dokładnie określić, z jakim jej rodzajem masz do czynienia. Możliwe, że mówimy o niedrobnokomórkowym raku płuc, który jest uważany za mniej agresywną odmianę choroby, co pozwala na bardziej pocieszające prognozy.

Głównymi metodami diagnostycznymi powinny być:

1. laboratoryjne badania krwi;
2. analiza plwociny;
3. Rentgen klatki piersiowej;
4. TK ciała;

Ważny! Obowiązkowa jest biopsja płuca, a następnie badanie materiału. Pozwala dokładniej określić cechy nowotworu i jego charakter. Podczas bronchoskopii można wykonać biopsję.

Jest to standardowa lista badań, które pacjent musi przejść. W razie potrzeby można ją uzupełnić o inne procedury diagnostyczne.

Jeśli mówimy o leczeniu drobnokomórkowego raka płuca, to jego główną metodą pozostaje interwencja chirurgiczna, podobnie jak w innych rodzajach onkologii. Przeprowadza się go na dwa sposoby – jawny i małoinwazyjny. Ten ostatni jest bardziej preferowany, ponieważ jest uważany za mniej traumatyczny, ma mniej przeciwwskazań i charakteryzuje się dużą dokładnością. Operacje takie wykonywane są poprzez niewielkie nacięcia na ciele pacjenta, kontrolowane przez specjalne kamery wideo, które wyświetlają obraz na monitorze.

Biorąc pod uwagę fakt, że omawiany typ onkologii postępuje bardzo szybko, często wykrywany już na etapie przerzutów, lekarze będą stosować chemioterapię lub radioterapię jako dodatkowe metody leczenia SCLC. Jednocześnie naświetlanie lub terapia lekami przeciwnowotworowymi może być przeprowadzana przed operacją, w celu zatrzymania wzrostu guza, zniszczenia komórek nowotworowych, a często wykonuje się ją po operacji – tutaj są one potrzebne do utrwalenia wyniku i zapobiegania nawrotom.

Dodatkowe terapie można stosować łącznie. W ten sposób możesz osiągnąć bardziej znaczące wyniki. Czasami lekarze uciekają się do polichemioterapii, łącząc kilka leków. Wszystko będzie zależeć od stadium choroby, charakterystyki stanu zdrowia konkretnego pacjenta. Radioterapia SCLC może być wewnętrzna lub zewnętrzna, w zależności od wielkości guza i rozległości przerzutów.

Jeśli chodzi o pytanie – ile osób żyje z SCLC, trudno tutaj udzielić jednoznacznej odpowiedzi. Wszystko będzie zależało od stadium choroby. Biorąc jednak pod uwagę fakt, że patologia jest często wykrywana już w obecności przerzutów, głównymi czynnikami determinującymi oczekiwaną długość życia będą: liczba przerzutów i ich lokalizacja; profesjonalizm lekarzy prowadzących; dokładność używanego sprzętu.

W każdym przypadku, nawet przy ostatnim stadium choroby, istnieje szansa na wydłużenie życia pacjenta o 6-12 miesięcy, znacznie łagodząc objawy.

Patologie onkologiczne są szeroko rozpowszechnione na całym świecie. Zachorowalność na raka wzrasta z każdym rokiem. Wynika to z faktu, że obecnie znacznie poprawiły się metody diagnozowania patologii onkologicznych. Jedną z najczęstszych postaci jest drobnokomórkowy rak płuca. Miliony ludzi umierają co roku z powodu tej choroby na całym świecie. Pytanie, jak długo ludzie żyją z rakiem płuc, jest bardzo istotne. Lekarze od dawna próbują znaleźć lekarstwo na patologie onkologiczne. W czasach nowożytnych onkolodzy poczynili w tej dziedzinie ogromne postępy. Takie postępy wiążą się głównie z wczesnym wykrywaniem choroby. Ponadto metody leczenia są stale udoskonalane.

Rodzaje drobnokomórkowego raka płuca

Jak każdy rak płuc, istnieją odmiany. Klasyfikacja opiera się na postaciach radiologicznych i typach komórek, z których powstaje guz. W zależności od morfologii wyróżnia się 2 rodzaje procesów onkologicznych. Częściej ma korzystniejszy przebieg. mała komórka charakteryzuje się szybkim przerzutowaniem. Występuje przy rzadszych okazjach. Ponadto choroba ta może występować w postaci zlokalizowanej (lokalnej) i rozpowszechnionej.

W zależności od tego, gdzie dokładnie znajduje się guz, wyróżnia się następujące typy:

1. rak centralny. Charakteryzuje się tym, że guz jest zlokalizowany w dużych i segmentowych oskrzelach. Najczęściej ta patologia jest trudna do zdiagnozowania.
2. rak obwodowy. Proces onkologiczny rozwija się w samej tkance płucnej.
3. Rak wierzchołkowy. Wpływa również na tkankę płucną. Ta odmiana jest wyodrębniona w osobną grupę, ponieważ różni się obrazem klinicznym (wrasta w naczynia obręczy barkowej, szyi).
4. Rak płuca jamy brzusznej.
5. Formy atypowe i przerzutowe.
6. Guz podobny do zapalenia płuc.

Co to jest drobnokomórkowy rak płuca?

Ten rodzaj raka występuje w 25% przypadków. Jest klasyfikowany jako postać agresywna ze względu na szybkie rozprzestrzenianie się do układu limfatycznego. Jeśli u palaczy podejrzewa się patologię onkologiczną, diagnozą jest często drobnokomórkowy rak płuca. Długość życia w tej chorobie zależy przede wszystkim od etapu procesu. Istotne są również indywidualne cechy organizmu i tolerancja leczenia. Złośliwość tego typu raka wynika z faktu, że wywodzi się z komórek niezróżnicowanych. Guz taki wydaje się w dużym stopniu „zasiewać” miąższ płuca, przez co trudno jest wykryć ognisko pierwotne.

Etiologia raka drobnokomórkowego

Jak każda patologia onkologiczna, drobnokomórkowy rak płuc nie zdarza się tak po prostu. Nietypowe komórki zaczynają się namnażać z powodu kilku czynników predysponujących. Główną przyczyną raka drobnokomórkowego jest palenie. Istnieje również związek między zachorowalnością a ekspozycją na szkodliwe substancje (metale ciężkie, arsen). Prawdopodobieństwo zachorowania na raka jest większe u osób starszych, które mają wysoki wskaźnik palaczy (używały tytoniu przez wiele lat). Czynnikami predysponującymi są przewlekłe choroby płuc, w tym gruźlica, POChP, obturacyjne zapalenie oskrzeli. Ryzyko zachorowania na raka drobnokomórkowego wzrasta u osób, które mają stały kontakt z cząsteczkami kurzu. Przy połączeniu czynników, takich jak palenie tytoniu, choroby przewlekłe i zagrożenia zawodowe, prawdopodobieństwo wystąpienia nowotworu jest bardzo wysokie. Ponadto przyczyny rozwoju procesów onkologicznych obejmują zmniejszenie odporności organizmu i przewlekły stres.

Etapy drobnokomórkowego raka płuca

Na pytanie, jak długo żyją z rakiem płuc, można odpowiedzieć tylko znając stadium choroby. Zależy to od wielkości procesu onkologicznego i stopnia rozprzestrzenienia się na inne narządy. Podobnie jak większość nowotworów, rak płuc ma 4 etapy. Ponadto istnieje również początkowa faza choroby. W inny sposób nazywa się to „stanem przedrakowym”. Ta faza charakteryzuje się tym, że małe elementy komórkowe znajdują się tylko na wewnętrznej wyściółce płuc.

Pierwszy etap raka charakteryzuje się wielkością guza do 3 cm, przy czym pobliskie węzły chłonne nie są uszkodzone. Wokół procesu nowotworowego znajduje się zdrowa tkanka płucna.

Drugi etap. Występuje wzrost wielkości (do 7 cm). Węzły chłonne pozostają nienaruszone. Niemniej jednak guz wrasta do opłucnej i oskrzeli.

Trzeci etap. Charakteryzuje się dużym rozmiarem procesu onkologicznego. Rak wrasta do węzłów chłonnych klatki piersiowej, naczyń szyi i śródpiersia. Ponadto guz może rozprzestrzenić się na tkankę osierdzia, tchawicy, przełyku.

Czwarty etap charakteryzuje się pojawieniem się przerzutów w innych narządach (wątroba, kości, mózg).

Obraz kliniczny drobnokomórkowego raka płuca

Objawy kliniczne choroby zależą od stopnia zaawansowania drobnokomórkowego raka płuca. Na początkowych etapach patologia jest bardzo trudna do zdiagnozowania, ponieważ praktycznie nie ma żadnych objawów. Pierwsze objawy raka obserwuje się w drugim stadium choroby. Należą do nich: zwiększona duszność, zmiana charakteru kaszlu (u pacjentów z POChP), ból w klatce piersiowej. W niektórych przypadkach obserwuje się pojawienie się krwi w plwocinie. Zmiany zachodzące w trzecim etapie zależą od tego, gdzie guz się rozrósł. Gdy w proces zaangażowane jest serce, pojawiają się takie objawy jak ból, zaburzenia rytmu serca, tachykardia czy bradykardia. Jeśli guz wpływa na gardło i przełyk, dochodzi do naruszenia połykania, krztuszenia się. Stadium terminalne charakteryzuje się ogólnym osłabieniem, powiększonymi węzłami chłonnymi, stanem podgorączkowym i utratą masy ciała.

Drobnokomórkowy rak płuca: oczekiwana długość życia z taką diagnozą

Niestety choroba ta postępuje bardzo szybko. Oczekiwana długość życia pacjentów zależy od tego, kiedy dokładnie postawiono straszną diagnozę - „drobnokomórkowy rak płuc”. Rokowanie choroby jest niekorzystne. Dotyczy to zwłaszcza pacjentów w 3. i 4. stadium procesu onkologicznego. W początkowych postaciach rak drobnokomórkowy jest również trudny do leczenia. Niemniej jednak czasami udaje się osiągnąć opóźnienie wzrostu guza. Nie można dokładnie określić, ile czasu pozostało pacjentowi do życia. Zależy to od organizmu człowieka i tempa rozwoju nowotworu. Pięcioletni wskaźnik przeżycia dla drobnokomórkowych guzów płuc wynosi 5-10%.

Centrum Onkologii (Moskwa): leczenie raka

Jeśli pozwala na to stadium choroby, rak należy leczyć. Usunięcie guza i terapia pomogą nie tylko przedłużyć życie pacjenta, ale także złagodzić jego cierpienie. Dla skutecznego leczenia należy znaleźć wykwalifikowanego specjalistę i dobry ośrodek onkologiczny. Moskwa jest uważana za jedno z miast, w których medycyna rozwija się na bardzo wysokim poziomie. W szczególności dotyczy to onkologii. Opracowywane są tu nowe metody leczenia, prowadzone są badania kliniczne. W Moskwie jest kilka regionalnych przychodni i szpitali onkologicznych. Najbardziej znaczącymi ośrodkami są także Błochin. Te przychodnie onkologiczne dysponują najnowocześniejszym sprzętem do leczenia i najlepszymi specjalistami w kraju. Doświadczenie naukowe jest szeroko wykorzystywane za granicą.

Rak drobnokomórkowy płuc: leczenie

Leczenie drobnokomórkowego raka płuca przeprowadza się w zależności od charakteru wzrostu, wielkości i stadium procesu nowotworowego. Główną metodą jest chemioterapia. Pozwala spowolnić wzrost guza, wydłużając życie pacjenta o miesiące i lata. Chemioterapię można stosować na wszystkich etapach procesu onkologicznego, z wyjątkiem fazy końcowej. W takim przypadku stan pacjenta powinien być względnie zadowalający i nie powinny mu towarzyszyć inne ciężkie patologie. Drobnokomórkowy rak płuca może mieć postać zlokalizowaną. W tym przypadku chemioterapię łączy się z leczeniem chirurgicznym i radioterapią.