Podostre zapalenie tarczycy Kod ICD 10. Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy (E06.3)

Przewlekłe autoimmunologiczne zapalenie tarczycy- zapalenie tarczycy, zwykle objawiające się wolem i objawami niedoczynności tarczycy. Ryzyko złośliwości tarczycy jest nieznacznie zwiększone, ale nie można mówić o znaczącym wzroście. Dominujący wiek to 40-50 lat. Kobiety obserwuje się 8-10 razy częściej.

Kod według międzynarodowej klasyfikacji chorób ICD-10:

Powody

Etiologia i patogeneza. Wrodzony defekt funkcji supresorów T (140300, powiązanie z loci DR5, DR3, B8, Â) prowadzi do stymulacji przez T-pomocników produkcji cytostymulujących lub cytotoksycznych przeciwciał przeciw tyreoglobulinie, składnikowi koloidalnemu i frakcji mikrosomalnej wraz z rozwojem pierwotnej niedoczynności tarczycy, wzrostem produkcji TSH, a ostatecznie w efekcie – wola. W zależności od przewagi cytostymulującego lub cytotoksycznego działania przeciwciał wyróżnia się przerostowe, zanikowe i ogniskowe formy przewlekłego autoimmunologicznego zapalenia tarczycy. Asocjacja z HLA - B8 i - DR5, dominująca produkcja przeciwciał cytostymulujących. Związek z HLA - DR3, dominująca produkcja przeciwciał cytotoksycznych, oporność na receptor TSH.Ogniskowa. Uszkodzenie jednego płata tarczycy. Stosunek AT może być inny.

anatomia patologiczna. Obfity naciek zrębu gruczołu z elementami limfoidalnymi, m.in. komórki plazmatyczne.

Objawy (znaki)

Obraz kliniczny określony przez stosunek przeciwciał cytostymulujących lub cytotoksycznych. Powiększenie tarczycy jest najczęstszym objawem klinicznym. Niedoczynność tarczycy stwierdza się u 20% pacjentów w momencie rozpoznania, ale u niektórych rozwija się później. W pierwszych miesiącach choroby można zaobserwować nadczynność tarczycy.

Diagnostyka

Diagnostyka. USG – charakterystyczne objawy AIT (niejednorodność budowy tarczycy, obniżona echogeniczność, pogrubienie torebki, niekiedy zwapnienia w tkance gruczołu). Wysokie miana antytyreoglobuliny lub przeciwciał antymikrosomalnych. Wyniki badań czynności tarczycy mogą się różnić.

Taktyki diagnostyczne. Rozpoznanie AIT stawia się tylko w obecności trzech objawów: . niedoczynność tarczycy. charakterystyczne zmiany w USG. wysokie miano przeciwciał przeciwko antygenowi tarczycy (tyreoglobulina i peroksydaza tarczycowa).

Leczenie

LECZENIE

Terapia lekowa

Zgodnie z aktualnymi zaleceniami leczenie tyroksyną jest wskazane tylko w przypadku niedoczynności tarczycy potwierdzonej klinicznie i laboratoryjnie. Lewotyroksyna sodowa w dawce początkowej 25 lub 50 mcg/dobę z dalszą korektą, aż zawartość TSH w surowicy spadnie do dolnej granicy normy.

Tiamazol, propranolol - z klinicznymi objawami nadczynności tarczycy.

Współistniejąca patologia. Inne choroby autoimmunologiczne (na przykład B 12 - niedokrwistość z niedoboru lub reumatoidalne zapalenie stawów).

Synonimy. Choroba Hashimoto. Wole Hashimoto. Zapalenie tarczycy Hashimoto. Wole jest limfatyczne. Wole limfatyczne. Blastoma węzłów chłonnych tarczycy. Wole limfatyczne.

ICD-10 . E06.3 Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy

Międzynarodowa Statystyczna Klasyfikacja Chorób i Problemów Zdrowotnych to dokument opracowany pod kierownictwem WHO w celu zapewnienia jednolitego podejścia do metod i zasad leczenia chorób.

Raz na 10 lat jest poddawany przeglądowi, wprowadzane są zmiany i poprawki. Do tej pory istnieje ICD-10 - klasyfikator, który umożliwia określenie międzynarodowego protokołu leczenia określonej choroby.

Klasa IV. E00 - E90. Choroby układu hormonalnego, zaburzenia odżywiania i zaburzenia metaboliczne obejmują również choroby i stany patologiczne tarczycy. Nozologia kodu wg ICD-10 - od E00 do E07.9.

• Wrodzony zespół niedoboru jodu (E00 - E00.9)
• Choroby tarczycy związane z niedoborem jodu i podobne stany (E01 - E01.8).
• Subkliniczna niedoczynność tarczycy spowodowana niedoborem jodu (E02).
• Inne postacie niedoczynności tarczycy (E03 - E03.9).
• Inne formy nietoksycznego wola (E04 - E04.9).
• Tyreotoksykoza (nadczynność tarczycy) (E05 - E05.9).
• Zapalenie tarczycy (E06 - E06.9).
• Inne choroby tarczycy (E07 - E07.9).

Wszystkie te jednostki nozologiczne nie są jedną chorobą, ale szeregiem stanów patologicznych, które mają swoje własne cechy - zarówno w przyczynach występowania, jak iw metodach diagnostycznych. Dlatego protokół leczenia jest określany przez sumę wszystkich czynników i biorąc pod uwagę ciężkość stanu.

Choroba, jej przyczyny i klasyczne objawy

Po pierwsze, pamiętaj, że tarczyca ma specjalną strukturę. Składa się z komórek pęcherzykowych, które są mikroskopijnymi kulkami wypełnionymi specyficznym płynem - keloidem. Z powodu procesów patologicznych kulki te zaczynają rosnąć. To od tego, jaki charakter ma ten wzrost, czy ma wpływ na produkcję hormonów przez gruczoł, będzie zależeć rozwijająca się choroba.

Pomimo tego, że choroby tarczycy są różnorodne, często przyczyny ich występowania są podobne. A w niektórych przypadkach nie można tego dokładnie ustalić, ponieważ mechanizm działania tego gruczołu wciąż nie jest w pełni poznany.

• Dziedziczność nazywana jest podstawowym czynnikiem rozwoju patologii gruczołów dokrewnych.
• Wpływ na środowisko - niekorzystne warunki środowiskowe, tło radiologiczne, niedobór jodu w wodzie i żywności, stosowanie chemii spożywczej, dodatków i GMO.
• Choroby układu odpornościowego, zaburzenia metaboliczne.
• Stres, niestabilność psycho-emocjonalna, zespół chronicznego zmęczenia.
• Zmiany związane z wiekiem związane ze zmianami hormonalnymi w organizmie.

Często objawy chorób tarczycy mają również ogólny trend:

• dyskomfort w szyi, ucisk, trudności w połykaniu;
• utrata masy ciała bez zmiany diety;
• naruszenie gruczołów potowych - można zaobserwować nadmierne pocenie się lub suchość skóry;
• nagłe zmiany nastroju, skłonność do depresji lub nadmierna nerwowość;
• zmniejszenie ostrości myślenia, zaburzenia pamięci;
• dolegliwości dotyczące pracy przewodu pokarmowego (zaparcia, biegunki);
• nieprawidłowe działanie układu sercowo-naczyniowego - tachykardia, arytmia.

Wszystkie te objawy powinny sugerować, że konieczna jest wizyta u lekarza – przynajmniej miejscowego terapeuty. A on, po przeprowadzeniu podstawowych badań, jeśli to konieczne, skieruje się do endokrynologa.

Niektóre choroby tarczycy są mniej powszechne niż inne z różnych przyczyn obiektywnych i subiektywnych. Rozważ te, które są statystycznie najczęstsze.

Rodzaje patologii tarczycy

Torbiel tarczycy

Mały, łagodny nowotwór. Ogólnie przyjmuje się, że torbiel można nazwać formacją przekraczającą 15 mm. w średnicy. Wszystko poniżej tej granicy to ekspansja pęcherzyka.

Jest to dojrzały, łagodny guz, który wielu endokrynologów klasyfikuje jako torbiel. Ale różnica polega na tym, że wnęka formacji torbielowatej jest wypełniona keloidem, a gruczolakiem są komórki nabłonkowe tarczycy.

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy (AIT)

Choroba tarczycy charakteryzująca się stanem zapalnym jej tkanki spowodowanym nieprawidłowym działaniem układu odpornościowego. W wyniku takiego niepowodzenia organizm wytwarza przeciwciała, które zaczynają „atakować” własne komórki tarczycy, nasycając je leukocytami, co powoduje stan zapalny. Z czasem Twoje własne komórki ulegają zniszczeniu, przestają wytwarzać odpowiednią ilość hormonów i dochodzi do stanu patologicznego zwanego niedoczynnością tarczycy.

eutheria

Jest to prawie normalny stan tarczycy, w którym funkcja wytwarzania hormonów (TSH, T3 i T4) nie jest zaburzona, ale występują już zmiany w stanie morfologicznym narządu. Bardzo często taki stan może przebiegać bezobjawowo i trwać przez całe życie, a osoba nie będzie nawet świadoma obecności choroby. Ta patologia nie wymaga specyficznego leczenia i często jest wykrywana przypadkowo.

wole guzkowe

Kod wola guzkowego według ICD 10 - E04.1 (z pojedynczym węzłem) - nowotwór w grubości tarczycy, który może być brzuszny lub nabłonkowy. Pojedynczy węzeł jest rzadko tworzony i wskazuje na początek procesu nowotworowego w postaci wielu węzłów.

Wole wieloguzkowe

ICD 10 - E04.2 - jest to nierównomierny wzrost tarczycy z utworzeniem kilku węzłów, które mogą być zarówno torbielowate, jak i nabłonkowe. Z reguły ten typ wola charakteryzuje się zwiększoną aktywnością narządu wydzielania wewnętrznego.

wole rozlane

Charakteryzuje się równomiernym rozrostem tarczycy, co wpływa na zmniejszenie funkcji wydzielniczej narządu.

Wole toksyczne rozlane jest chorobą autoimmunologiczną charakteryzującą się rozlanym powiększeniem tarczycy i uporczywym patologicznym wytwarzaniem nadmiernych ilości hormonów tarczycy (tyreotoksykoza).

Jest to wzrost wielkości tarczycy, który nie wpływa na produkcję prawidłowych ilości hormonów tarczycy i nie jest konsekwencją stanu zapalnego lub formacji nowotworowych.

Choroby tarczycy spowodowane niedoborem jodu w organizmie. Istnieje eutyreoza (wzrost wielkości narządu bez wpływu na funkcje hormonalne), niedoczynność tarczycy (spadek produkcji hormonów), nadczynność tarczycy (wzrost produkcji hormonów) wole endemiczne.

Wzrost wielkości narządu, który można zaobserwować zarówno u osoby chorej, jak i zdrowej. Nowotwór jest łagodny i nie jest uważany za nowotwór. Nie wymaga specjalnego leczenia, dopóki nie zaczną się zmiany w narządzie lub wzrost wielkości formacji.

Osobno należy wspomnieć o tak rzadkiej chorobie, jak niedorozwój tarczycy. Jest to choroba wrodzona, która charakteryzuje się niedorozwojem narządu. Jeśli ta choroba występuje w ciągu życia, nazywa się to atrofią tarczycy.

rak tarczycy

Jedna z rzadkich patologii, która jest wykrywana tylko za pomocą określonych metod diagnostycznych, ponieważ objawy są podobne do wszystkich innych chorób tarczycy.

Metody diagnostyczne

Prawie wszystkie nowotwory patologiczne rzadko rozwijają się w postać złośliwą (rak tarczycy), tylko przy bardzo dużych rozmiarach i przedwczesnym leczeniu.

Do diagnostyki stosowane są następujące metody:

• badanie lekarskie, badanie palpacyjne;
• w razie potrzeby biopsja cienkoigłowa.

W niektórych przypadkach leczenie może w ogóle nie być wymagane, jeśli rozmiar nowotworu jest bardzo mały. Specjalista po prostu obserwuje stan pacjenta. Czasami nowotwory ustępują samoistnie, a czasami szybko zaczynają się powiększać.

Najskuteczniejsze zabiegi

Leczenie może być zachowawcze, czyli leki. Leki są przepisywane w ścisłej zgodności z testami laboratoryjnymi. Samoleczenie jest niedopuszczalne, ponieważ proces patologiczny wymaga kontroli i korekty specjalisty.

Jeśli istnieją wyraźne wskazania, podejmuje się działania chirurgiczne, gdy usuwa się część narządu podlegającą procesowi patologicznemu lub cały narząd.

Leczenie chorób autoimmunologicznych tarczycy ma kilka różnic:

• leki - mające na celu zniszczenie nadmiaru hormonów;
• leczenie jodem radioaktywnym lub operacja – prowadzi do zniszczenia gruczołu, co pociąga za sobą niedoczynność tarczycy;
• refleksologia komputerowa ma na celu przywrócenie funkcjonowania gruczołu.

Choroby tarczycy, zwłaszcza we współczesnym świecie, są zjawiskiem dość powszechnym. Jeśli zwrócisz się do specjalisty na czas i zastosujesz wszystkie niezbędne środki terapeutyczne, możesz znacznie poprawić jakość życia, aw niektórych przypadkach całkowicie pozbyć się choroby.

Zajmuje się problematyką profilaktyki, diagnostyki i leczenia chorób układu hormonalnego: tarczycy, trzustki, nadnerczy, przysadki mózgowej, gonad, przytarczyc, grasicy itp.

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, kod ICD 10 - nazwa choroby według Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób lub ICD. ICD to cały system zaprojektowany specjalnie do badania chorób i śledzenia etapu ich rozwoju w światowej populacji.

Systemy ICD zostały przyjęte ponad sto lat temu na konferencji w Paryżu z możliwością rewizji co 10 lat. W czasie swojego istnienia system był aktualizowany dziesięciokrotnie.

Od 1993 roku wszedł w życie kod 10, który obejmuje choroby tarczycy, takie jak przewlekłe autoimmunologiczne zapalenie tarczycy. Głównym celem zastosowania ICD była identyfikacja patologii, ich analiza i porównanie danych uzyskanych w różnych krajach świata. Ponadto ta klasyfikacja pozwala wybrać najskuteczniejsze schematy leczenia patologii, które są częścią kodu.

Wszystkie dane o patologiach są formowane w taki sposób, aby stworzyć najbardziej użyteczną bazę danych o chorobach, przydatną dla epidemiologii i medycyny praktycznej.

Kod ICD-10 obejmuje następujące grupy patologii:

• choroby o charakterze epidemicznym;
• choroby ogólne;
• choroby pogrupowane według lokalizacji anatomicznej;
• patologia rozwoju;
• różne rodzaje ziół.

Ten kod zawiera ponad 20 grup, wśród nich grupę IV, która obejmuje choroby układu hormonalnego i metabolizmu.

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, kod ICD 10, zaliczane jest do grupy chorób tarczycy. Do rejestrowania patologii stosuje się kody od E00 do E07. Kod E06 odzwierciedla patologię zapalenia tarczycy.

Obejmuje to następujące podsekcje:

1. Kod E06-0. Ten kod wskazuje na ostry przebieg zapalenia tarczycy.
2. E06-1. Obejmuje to podostre zapalenie tarczycy mkb 10.
3. E06-2. Przewlekła postać zapalenia tarczycy.
4. Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy jest klasyfikowane jako E06-3.
5. E06-4. Polekowe zapalenie tarczycy.
6. E06-5. Inne rodzaje zapalenia tarczycy.

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy jest niebezpieczną chorobą genetyczną, która objawia się spadkiem poziomu hormonów tarczycy. Istnieją dwa rodzaje patologii, oznaczone jednym kodem.

Są to przewlekłe autoimmunologiczne zapalenie tarczycy Hashimoto i choroba Riedla. W drugim wariancie choroby miąższ tarczycy zostaje zastąpiony tkanką łączną.

Międzynarodowy kod pozwala określić nie tylko chorobę, ale także poznać kliniczne objawy patologii, a także określić metody diagnozy i leczenia.

W przypadku stwierdzenia objawów niedoczynności tarczycy należy podejrzewać chorobę Hashimoto. Aby wyjaśnić diagnozę, wykonuje się badanie krwi na obecność TSH i T4. Jeśli diagnostyka laboratoryjna wykaże obecność przeciwciał przeciwko tyreoglobulinie, będzie to wskazywać na autoimmunologiczny charakter choroby.

Ultradźwięki pomogą wyjaśnić diagnozę. Podczas tego badania lekarz widzi warstwy hiperechogeniczne, tkankę łączną, nagromadzenia grudek limfatycznych. W celu dokładniejszej diagnozy należy wykonać badanie cytologiczne, ponieważ w badaniu ultrasonograficznym patologia E06-3 jest podobna do nowotworu złośliwego.

Leczenie E06-3 obejmuje terapię hormonalną przez całe życie. W rzadkich przypadkach wskazana jest operacja.

Wśród chorób układu hormonalnego szczególne miejsce zajmuje przewlekłe zapalenie tarczycy – autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, które jest konsekwencją reakcji immunologicznych organizmu skierowanych przeciwko własnym komórkom i tkankom. W IV klasie chorób patologia ta (inne nazwy to autoimmunologiczne przewlekłe zapalenie tarczycy, choroba Hashimoto lub zapalenie tarczycy, limfocytowe lub limfatyczne zapalenie tarczycy) ma kod ICD 10 – E06.3.

, , , , ,

kod ICD-10

E06.3 Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy

Patogeneza autoimmunologicznego zapalenia tarczycy

Przyczynami specyficznego dla narządu procesu autoimmunologicznego w tej patologii jest postrzeganie przez układ odpornościowy organizmu komórek tarczycy jako obcych antygenów i wytwarzanie przeciwko nim przeciwciał. Przeciwciała zaczynają „pracować”, a limfocyty T (które muszą rozpoznawać i niszczyć obce komórki) wdzierają się do tkanek gruczołu wywołując stan zapalny – zapalenie tarczycy. W tym samym czasie efektorowe limfocyty T wnikają do miąższu tarczycy i tam się gromadzą, tworząc nacieki limfocytarne (limfoplazmocytowe). Na tym tle tkanki gruczołu ulegają destrukcyjnym zmianom: naruszana jest integralność błon mieszków włosowych i ścian tyreocytów (komórek pęcherzykowych wytwarzających hormony), część tkanki gruczołowej można zastąpić tkanką włóknistą. Komórki pęcherzykowe są naturalnie niszczone, ich liczba jest zmniejszona, w wyniku czego dochodzi do naruszenia funkcji tarczycy. Prowadzi to do niedoczynności tarczycy - niskiego poziomu hormonów tarczycy.

Ale to nie dzieje się natychmiast, patogeneza autoimmunologicznego zapalenia tarczycy charakteryzuje się długim okresem bezobjawowym (faza eutyreozy), kiedy poziomy hormonów tarczycy we krwi mieszczą się w normalnym zakresie. Ponadto choroba zaczyna postępować, powodując niedobór hormonów. Przysadka, która kontroluje pracę tarczycy, reaguje na to i poprzez zwiększenie syntezy hormonu tyreotropowego (TSH) stymuluje przez pewien czas produkcję tyroksyny. Dlatego może minąć miesiące, a nawet lata, zanim patologia stanie się widoczna.

Predyspozycje do chorób autoimmunologicznych determinuje odziedziczona dominująca cecha genetyczna. Badania wykazały, że połowa najbliższych krewnych pacjentów z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy ma również przeciwciała przeciwko tkance tarczycy w surowicy krwi. Do tej pory naukowcy wiązali rozwój autoimmunologicznego zapalenia tarczycy z mutacjami w dwóch genach - 8q23-q24 na chromosomie 8 i 2q33 na chromosomie 2.

Jak zauważają endokrynolodzy, istnieją choroby immunologiczne, które powodują autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, a dokładniej połączone z nim: cukrzyca typu I, celiakia (celiakia), niedokrwistość złośliwa, reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy, choroba Addisona, choroba Werlhofa, marskość żółciowa wątroby wątroba (pierwotna) , a także zespół Downa, Shereshevsky-Turner i Klinefelter.

U kobiet autoimmunologiczne zapalenie tarczycy występuje 10 razy częściej niż u mężczyzn i zwykle objawia się po 40 latach (według Europejskiego Towarzystwa Endokrynologicznego typowy wiek ujawnienia się choroby to 35-55 lat). Pomimo dziedzicznego charakteru choroby autoimmunologiczne zapalenie tarczycy prawie nigdy nie jest rozpoznawane u dzieci poniżej 5 roku życia, ale u młodzieży stanowi do 40% wszystkich patologii tarczycy.

Objawy autoimmunologicznego zapalenia tarczycy

W zależności od stopnia niedoboru hormonów tarczycy regulujących metabolizm białek, lipidów i węglowodanów w organizmie, pracę układu sercowo-naczyniowego, przewodu pokarmowego i ośrodkowego układu nerwowego, objawy autoimmunologicznego zapalenia tarczycy mogą być różne.

Jednak niektórzy ludzie nie odczuwają żadnych objawów choroby, podczas gdy inni doświadczają różnych kombinacji objawów.

Niedoczynność tarczycy w autoimmunologicznym zapaleniu tarczycy charakteryzuje się takimi objawami jak: zmęczenie, letarg i senność; trudności w oddychaniu; nadwrażliwość na zimno; blada sucha skóra; przerzedzanie i wypadanie włosów; łamliwość paznokci; obrzęk twarzy; chrypka; zaparcie; nieuzasadniony przyrost masy ciała; ból mięśni i sztywność stawów; krwotok miesiączkowy (u kobiet), depresja. Może również powstać wole, obrzęk w okolicy tarczycy z przodu szyi.

W chorobie Hashimoto mogą wystąpić powikłania: duże wole utrudnia połykanie lub oddychanie; poziom cholesterolu o niskiej gęstości (LDL) wzrasta we krwi; pojawia się przedłużająca się depresja, spadają zdolności poznawcze i libido. Najpoważniejszymi konsekwencjami autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, spowodowanego krytycznym niedoborem hormonów tarczycy, są obrzęki śluzowate, czyli śluzowate, aw jego wyniku śpiączka niedoczynności tarczycy.

Diagnostyka autoimmunologicznego zapalenia tarczycy

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy (choroba Hashimoto) jest diagnozowane przez endokrynologów na podstawie dolegliwości, objawów i wyników badań krwi pacjenta.

Przede wszystkim potrzebne są badania krwi - na poziom hormonów tarczycy: trójjodotyroniny (T3) i tyroksyny (T4), a także hormonu tyreotropowego (TSH).

Przeciwciała są również koniecznie określane w autoimmunologicznym zapaleniu tarczycy:

• przeciwciała przeciwko tyreoglobulinie (TGAb) - AT-TG,
• przeciwciała przeciwko peroksydazie tarczycowej (TPOAb) - AT-TPO,
• przeciwciała przeciwko receptorom hormonu tyreotropowego (TRAb) - AT-rTTG.

Aby zwizualizować patologiczne zmiany w strukturze tarczycy i jej tkankach pod wpływem przeciwciał, przeprowadza się diagnostykę instrumentalną - ultrasonograficzną lub komputerową. USG pozwala na wykrycie i ocenę stopnia tych zmian: uszkodzone tkanki z naciekiem limfocytarnym dadzą tzw. rozproszoną hipoechogeniczność.

Biopsję aspiracyjną tarczycy i badanie cytologiczne biopsji wykonuje się, jeśli w gruczole znajdują się węzły - w celu określenia patologii onkologicznych. Ponadto cytogram autoimmunologicznego zapalenia tarczycy pomaga określić skład komórek gruczołu i zidentyfikować elementy limfoidalne w jego tkankach.

Ponieważ w większości przypadków patologii tarczycy konieczna jest diagnostyka różnicowa w celu odróżnienia autoimmunologicznego zapalenia tarczycy od wola pęcherzykowego lub rozlanego endemicznego, gruczolaka toksycznego i kilkudziesięciu innych patologii tarczycy. Ponadto niedoczynność tarczycy może być objawem innych chorób, w szczególności tych związanych z dysfunkcją przysadki mózgowej.

, , [

Nie mogą wyleczyć autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, ale podnosząc poziom tyroksyny, łagodzą objawy spowodowane jej niedoborem.

W zasadzie jest to problem wszystkich ludzkich chorób autoimmunologicznych. A leki na korekcję immunologiczną, biorąc pod uwagę genetyczny charakter choroby, są również bezsilne.

Nie odnotowano przypadków samoistnej regresji autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, chociaż wielkość wola może z czasem znacznie się zmniejszać. Usunięcie tarczycy wykonuje się tylko w przypadku jej przerostu, który uniemożliwia normalne oddychanie, ucisk krtani, a także w przypadku wykrycia nowotworów złośliwych.

Limfocytowe zapalenie tarczycy jest chorobą autoimmunologiczną i nie można jej zapobiec, dlatego zapobieganie tej patologii jest niemożliwe.

Rokowania dla tych, którzy prawidłowo leczą swoje zdrowie, są zarejestrowani u doświadczonego endokrynologa i stosują się do jego zaleceń, są pozytywne. Zarówno sama choroba, jak i metody jej leczenia wciąż budzą wiele pytań i nawet lekarz o najwyższych kwalifikacjach nie będzie w stanie odpowiedzieć na pytanie, jak długo żyje się z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy.

RCHD (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Protokoły kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu - 2017 r

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy (E06.3)

Endokrynologia

informacje ogólne

Krótki opis

Zatwierdzony
Komisja Wspólna ds. jakości usług medycznych
Ministerstwo Zdrowia Republiki Kazachstanu
z dnia 18 sierpnia 2017 r
Protokół nr 26

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy- narządowo specyficzna choroba autoimmunologiczna, która jest główną przyczyną pierwotnej niedoczynności tarczycy. Nie ma niezależnego znaczenia klinicznego przy braku dysfunkcji tarczycy.

WPROWADZANIE

Kod(y) ICD-10:

ICD-10
Kod	Nazwa
E 06.3	Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy

Data opracowania/weryfikacji protokołu: 2017

Skróty użyte w protokole:

WYSEPKA	-	autoimmunologiczne zapalenie tarczycy
Św. T4	-	wolna tyroksyna
svt3	-	wolna trójjodotyronina
TSH	-	hormon stymulujący tarczycę
TG	-	tyreoglobulina
TPO	-	tyroperoksydaza
tarczyca	-	tarczyca
AT do TG	-	przeciwciała przeciw tyreoglobulinie
AT do TPO	-	przeciwciała przeciwko tyroperoksydazie

Użytkownicy protokołu: terapeuci, lekarze pierwszego kontaktu, endokrynolodzy.

Skala poziomu dowodów:

ALE	Wysokiej jakości metaanaliza, systematyczny przegląd RCT lub duże RCT z bardzo niskim prawdopodobieństwem (++) błędu systematycznego, którego wyniki można uogólnić na odpowiednią populację.
W	Wysokiej jakości (++) systematyczny przegląd badań kohortowych lub kliniczno-kontrolnych lub Wysokiej jakości (++) badań kohortowych lub kliniczno-kontrolnych o bardzo niskim ryzyku błędu systematycznego lub RCT o niskim (+) ryzyku błędu systematycznego, wyniki które można uogólnić na odpowiednią populację.
Z	Badanie kohortowe lub kliniczno-kontrolne lub kontrolowane bez randomizacji z niskim ryzykiem błędu systematycznego (+). których wyniki można uogólnić na odpowiednią populację lub RCT z bardzo niskim lub niskim ryzykiem błędu systematycznego (++ lub +), których wyników nie można bezpośrednio uogólnić na odpowiednią populację.
D	Opis serii przypadków lub badania niekontrolowanego lub opinii eksperta.
GPP	Najlepsza Praktyka Kliniczna.

Klasyfikacja

Klasyfikacja:

forma zanikowa;
forma hipertroficzna.

Warianty kliniczne to młodzieńcze zapalenie tarczycy i ogniskowe (minimalne) zapalenie tarczycy.

Histologicznie określa się nacieki limfoidalne i plazmocytowe tkanki tarczycy, transformację onkocytarną tyreocytów (komórek Gartle'a), zniszczenie pęcherzyków, zmniejszenie rezerw koloidów i zwłóknienie. Młodzieńcze zapalenie tarczycy objawia się umiarkowanym naciekiem limfatycznym i włóknieniem. W ogniskowym zapaleniu tarczycy zniszczenie miąższu i naciek limfatyczny są minimalne, a komórki Hürthle'a są nieobecne.

Przebieg choroby jest długi, w fazie eutyreozy bezobjawowej. AIT z reguły diagnozuje się na etapie pierwotnej niedoczynności tarczycy i rzadziej (w 10% przypadków) debiutuje przejściową (nie dłuższą niż 6 miesięcy) tyreotoksykozą.
Wyraźna niedoczynność tarczycy, która rozwinęła się w następstwie AIT, wskazuje na trwałe i nieodwracalne zniszczenie miąższu tarczycy i wymaga dożywotniej terapii zastępczej.

Diagnostyka

METODY, PODEJŚCIA I PROCEDURY DIAGNOSTYCZNE

Kryteria diagnostyczne

Skargi i anamnezy:
W pierwszych latach dolegliwości i objawy są zwykle nieobecne. Z biegiem czasu mogą wystąpić dolegliwości związane z obrzękiem twarzy, kończyn, sennością, depresją, osłabieniem, zmęczeniem, u kobiet - nieregularne miesiączki. Należy pamiętać, że nie u wszystkich pacjentów rozwija się niedoczynność tarczycy, około 30% może mieć przeciwciała tylko wobec tarczycy.

Badanie lekarskie: w postaci przerostowej AIT tarczyca jest powiększona, o gęstej konsystencji, jej powierzchnia jest „nierówna”; w zanikowej postaci AIT tarczyca nie jest powiększona.

Badania laboratoryjne:
Profil hormonalny: badanie TSH, fT3, fT4, przeciwciała tyreoperoksydazy, przeciwciała tyreoglobuliny

studia instrumentalne:
USG tarczycy - główny znak ultrasonograficzny - rozlany spadek echogeniczności tkanek;
· Biopsja cienkoigłowa nakłucia - wg wskazań.

Wskazania do konsultacji specjalistów: nie.

Algorytm diagnostyczny

„Głównymi” objawami diagnostycznymi, których połączenie umożliwia ustalenie AIT, są pierwotna niedoczynność tarczycy (jawna lub subkliniczna), obecność przeciwciał skierowanych przeciwko tkance tarczycy, a także ultrasonograficzne objawy patologii autoimmunologicznej.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowai uzasadnienie dodatkowych badań

Leczenie za granicą

Uzyskaj leczenie w Korei, Izraelu, Niemczech, USA

Uzyskaj porady dotyczące turystyki medycznej

Leczenie

Leczenie (ambulatoryjne)

TAKTYKA LECZENIA NA POZIOMIE Ambulatoryjnym:
Obecnie nie ma metod wpływania na rzeczywisty proces autoimmunologiczny w tarczycy. Leczenie farmakologiczne (preparaty lewotyroksyny) jest przepisywane tylko w przypadku wykrycia niedoczynności tarczycy.

Leczenie nielekowe
Tryb: IV
Tabela: dieta numer 15

Leczenie: jedynym lekiem jest sól sodowa lewotyroksyny w tabletkach.
Początkowa dzienna dawka przy jawnej niedoczynności tarczycy:
U pacjentów poniżej 60 roku życia - 1,6-1,8 mcg/kg mc.;
U pacjentów ze współistniejącymi chorobami układu sercowo-naczyniowego i starszych niż 60 lat - 12,5-25 mcg, a następnie zwiększanie o 12,5-25 mcg co 6-8 tygodni.
Przyjmować rano na pusty żołądek nie później niż 30 minut przed posiłkiem. Po przyjęciu hormonów tarczycy należy unikać przyjmowania leków zobojętniających sok żołądkowy, preparatów żelaza i wapnia w ciągu 4 godzin.

Dobór dawki podtrzymującej odbywa się pod kontrolą stanu ogólnego, tętna, dynamicznego oznaczania poziomu TSH we krwi. Pierwszego oznaczenia dokonuje się nie wcześniej niż 6 tygodni od rozpoczęcia terapii, a następnie do momentu uzyskania efektu - 1 raz na 3 miesiące.

W subklinicznej niedoczynności tarczycy (podwyższony poziom TSH w połączeniu z prawidłowym poziomem T4 we krwi i brakiem poradni niedoczynności tarczycy) zaleca się:
· powtórne badanie hormonalne po 3 - 6 miesiącach w celu potwierdzenia trwałego charakteru dysfunkcji tarczycy; w przypadku wykrycia subklinicznej niedoczynności tarczycy w czasie ciąży zalecana jest terapia lewotyroksyną w pełnej dawce zastępczej od razu;

Lista podstawowych leków(mając 100% szansę na rzucenie):

Lista dodatkowych leków: nie.

Interwencja chirurgiczna: nie.

Dalsze zarządzanie:
Po uzyskaniu efektu klinicznego i laboratoryjnego w celu określenia adekwatności dawki lewotyroksyny 1 raz w ciągu 6 miesięcy wykonuje się badanie TSH. Kryterium adekwatności terapii zastępczej subklinicznej niedoczynności tarczycy jest stabilne utrzymanie prawidłowego poziomu TSH we krwi (0,5-2,5 mIU/l).

Pacjenci ze współistniejącymi chorobami układu sercowo-naczyniowego oraz powyżej 60. roku życia powinni być leczeni dawkami lewotyroksyny utrzymującymi stan subklinicznej niedoczynności tarczycy.

Uwaga! Badanie dynamiki poziomu przeciwciał przeciw tarczycy w celu oceny progresji AIT nie ma wartości diagnostycznej i prognostycznej.

Wskaźniki skuteczności leczenia: całkowite wyeliminowanie klinicznych i laboratoryjnych objawów niedoczynności tarczycy u młodych osób, zmniejszenie jej nasilenia u osób starszych.

Hospitalizacja

Wskazania do planowanej hospitalizacji: nie.
Wskazania do hospitalizacji w nagłych wypadkach: nie.

Informacja

Źródła i literatura

1. Protokoły z posiedzeń Komisji Wspólnej ds. jakości usług medycznych Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu, 2017 r.
   1. 1) Fadeev V.V., Melnichenko GA niedoczynność tarczycy. Poradnik dla lekarzy. - M., 2002. - 218 s. 2) Bravermann LI Choroby tarczycy. - M.: Medycyna. 2000. - 417 s. 3) Kotova G.A. Choroby układu hormonalnego. Pod redakcją Dedova I.I. - M.: Medycyna - 2002. - 277 s. 4) Lavin N. Endokrynologia. – M.: Praktyka. - 1999 r. - 1127 s. 5) Balabolkin M.I., Klebanov E.M., Kreminskaya V.M. Diagnostyka różnicowa i leczenie chorób endokrynologicznych. - M .: Medycyna, 2002. - 751 s. 6) Melnichenko GA, Fadeev V.V. Diagnostyka i leczenie niedoczynności tarczycy  Lekarz. - 2004. - Nr 3. - S. 26-28. 7) Fadeev V.V. Niedobór jodu i choroby autoimmunologiczne w rejonie łagodnego niedoboru jodu: Streszczenie pracy. … dok. miód. Nauki. - Moskwa. - 2004r. - 26 str. 8) MA Paltsev, OV Zairatyants, PS Vetsev. i wsp. Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy: patogeneza, morfogeneza i klasyfikacja // Archives of Pathology. - 1993. - Nr 6 - S. 7-13. 9) Chmielnicki O.K., Eliseeva N.A. Zapalenie tarczycy Hashimoto i De Quervain // Archives of Pathology. – M.: Medycyna. - 2003. - Nr 6. - S. 44-49. 10) Kalinin AP, Kiseleva TP Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy. Wytyczne. - Moskwa. -1999. - 19 godz. 11) Petunina NA Klinika, diagnostyka i leczenie autoimmunologicznego zapalenia tarczycy // Problemy endokrynolu. - 2002. -T48, nr 6. - S. 16-21. 12) Kamiński A.V. Przewlekłe autoimmunologiczne zapalenie tarczycy (etiologia, patogeneza, aspekty popromienne) // Med. malowanie godzinne Ukraina. -1999. - nr 1(9). - str. 16-22. 13) Kandror VI, Kryukova IV, Krainova S.I. Przeciwciała przeciwtarczycowe a choroby autoimmunologiczne tarczycy // Problemy endokrynologii. - 1997. - V.43, nr 3. - S. 25-30. 14) Amerykańskie Stowarzyszenie Endokrynologów Klinicznych Wytyczne medyczne dotyczące praktyki klinicznej w zakresie diagnozowania i leczenia guzków tarczycy // Grupa zadaniowa AACE/AME ds. guzków tarczycy. - Endokr. ćwiczyć. - 2006. - Cz. 12. - s. 63-102.

Informacja

ASPEKTY ORGANIZACYJNE PROTOKOŁU

Lista twórców protokołów wraz z danymi kwalifikacyjnymi:
1) Taubaldieva Zhannat Satybaevna - Kandydat Nauk Medycznych, Kierownik Kliniki Endokrynologii Narodowego Naukowego Centrum Medycznego SA;
2) Madiyarova Meruert Shaizindinovna – Kandydat Nauk Medycznych, Kierownik Oddziału Endokrynologii CF „UMC” Republikańskie Centrum Diagnostyczne;
3) Smagulova Gaziza Azhmagievna - Kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny, kierownik Katedry Propedeutyki Chorób Wewnętrznych i Farmakologii Klinicznej Republikańskiego Przedsiębiorstwa Państwowego na REM „Państwowy Uniwersytet Medyczny Zachodniego Kazachstanu im. M.O. Ospanow".

Wskazanie braku konfliktu interesów: Nie.

Recenzenci:
1) Bazarova Anna Vikentievna - kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny Katedry Endokrynologii JSC „Uniwersytet Medyczny w Astanie”;
2) Temirgaliyeva Gulnar Shakhmievna - Kandydat nauk medycznych, endokrynolog Multidyscyplinarnego Centrum Medycznego Meyirim LLP.

Wskazanie warunków zmiany protokołu: rewizja protokołu 5 lat po jego opublikowaniu i od daty jego wejścia w życie lub w obecności nowych metod z poziomem dowodów.

Załączone pliki

Uwaga!

• Samoleczenie może spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia.
• Informacje zamieszczone na stronie MedElement oraz w aplikacjach mobilnych „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: poradnik terapeuty” nie mogą i nie powinny zastępować osobistej konsultacji z lekarzem. Koniecznie skontaktuj się z placówkami medycznymi, jeśli masz jakiekolwiek choroby lub objawy, które Cię niepokoją.
• Wybór leków i ich dawkowanie należy omówić ze specjalistą. Tylko lekarz może przepisać odpowiedni lek i jego dawkowanie, biorąc pod uwagę chorobę i stan organizmu pacjenta.
• Witryna MedElement i aplikacje mobilne „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: Podręcznik terapeuty” stanowią wyłącznie zasoby informacyjne i referencyjne. Informacje zamieszczone na tej stronie nie powinny być wykorzystywane do samowolnej zmiany zaleceń lekarskich.
• Redakcja MedElement nie ponosi odpowiedzialności za uszczerbek na zdrowiu lub szkody materialne wynikające z korzystania z tej strony.