Problemy współczesnej transplantacji. Aktualne problemy transplantacji

Problem braku narządów do przeszczepów jest pilny dla całej ludzkości. Około 18 osób umiera codziennie z powodu braku dawców narządów i tkanek miękkich, nie czekając na swoją kolej. Przeszczepianie narządów we współczesnym świecie wykonuje się najczęściej od osób zmarłych, które za życia podpisały odpowiednie dokumenty o wyrażeniu zgody na dawstwo po śmierci.

Co to jest przeszczep

Przeszczepianie narządów to pobranie narządów lub tkanek miękkich od dawcy i przekazanie ich biorcy. Głównym kierunkiem transplantologii jest przeszczepianie narządów - czyli tych narządów, bez których istnienie jest niemożliwe. Te narządy obejmują serce, nerki i płuca. Podczas gdy inne narządy, takie jak trzustka, można zastąpić terapią zastępczą. Do tej pory wielkie nadzieje na przedłużenie ludzkiego życia wiąże się z przeszczepianiem narządów. Transplantacja jest już z powodzeniem praktykowana. Są to nerki, wątroba, tarczyca, rogówka, śledziona, płuca, naczynia krwionośne, skóra, chrząstki i kości, aby stworzyć szkielet do tworzenia nowych tkanek w przyszłości. Po raz pierwszy operację przeszczepu nerki w celu wyeliminowania ostrej niewydolności nerek pacjenta przeprowadzono w 1954 roku, dawcą został bliźniak jednojajowy. Przeszczepianie narządów w Rosji zostało po raz pierwszy przeprowadzone przez akademika Petrovsky B.V. w 1965 roku.

Jakie są rodzaje przeszczepów

Na całym świecie istnieje ogromna liczba nieuleczalnie chorych, którzy potrzebują przeszczepu narządów wewnętrznych i tkanek miękkich, ponieważ tradycyjne metody leczenia wątroby, nerek, płuc i serca przynoszą jedynie chwilową ulgę, ale nie zmieniają zasadniczo stanu pacjenta . Istnieją cztery rodzaje przeszczepów narządów. Pierwszy z nich - allotransplantacja - występuje, gdy dawca i biorca należą do tego samego gatunku, a drugi typ obejmuje ksenotransplantację - oba podmioty należą do różnych gatunków. W przypadku przeszczepu tkanki lub narządu od zwierząt lub zwierząt wychowanych w wyniku krzyżowania spokrewnionego operacja ta nazywana jest izotransplantacją. W pierwszych dwóch przypadkach biorca może doświadczyć odrzucenia tkanki, co jest spowodowane obroną immunologiczną organizmu przed obcymi komórkami. A u osób spokrewnionych tkanki zwykle lepiej się zakorzeniają. Czwarty typ obejmuje autotransplantację - przeszczepianie tkanek i narządów w tym samym organizmie.

Wskazania

Jak pokazuje praktyka, sukces wykonywanych operacji wynika w dużej mierze z terminowej diagnozy i dokładnego określenia obecności przeciwwskazań, a także terminowości wykonania przeszczepu narządu. Transplantację należy przewidzieć biorąc pod uwagę stan pacjenta zarówno przed, jak i po operacji. Głównym wskazaniem do operacji jest obecność nieuleczalnych wad, chorób i patologii, których nie można leczyć metodami terapeutycznymi i chirurgicznymi, a także zagrażających życiu pacjenta. Podczas wykonywania przeszczepu u dzieci najważniejszym aspektem jest określenie optymalnego momentu operacji. Jak zeznają eksperci takiej instytucji, jak Instytut Transplantologii, odkładanie operacji nie powinno odbywać się na nierozsądnie długi okres, ponieważ opóźnienie w rozwoju młodego organizmu może stać się nieodwracalne. Transplantacja jest wskazana w przypadku pozytywnego rokowania na życie po operacji, w zależności od postaci patologii.

Przeszczepianie narządów i tkanek

W transplantologii najczęściej stosuje się autotransplantację, ponieważ wyklucza niezgodność tkanek i odrzucenie. Najczęściej operacje wykonuje się na tkance tłuszczowej i mięśniowej, chrząstce, fragmentach kości, nerwach i osierdziu. Transplantacja żył i naczyń jest szeroko rozpowszechniona. Stało się to możliwe dzięki rozwojowi nowoczesnej mikrochirurgii i sprzętu do tych celów. Wielkim osiągnięciem transplantacji jest przeszczepienie palców ze stopy do ręki. Autotransplantacja obejmuje również transfuzję własnej krwi w przypadku dużej utraty krwi podczas zabiegów chirurgicznych. W przypadku allotransplantacji najczęściej przeszczepia się szpik kostny i naczynia krwionośne, do tej grupy zalicza się transfuzję krwi od krewnych. Operacje wykonuje się bardzo rzadko, ponieważ jak dotąd operacja ta napotyka na duże trudności, jednak u zwierząt z powodzeniem praktykuje się przeszczepianie poszczególnych segmentów. Przeszczep trzustki może powstrzymać rozwój tak poważnej choroby jak cukrzyca. W ostatnich latach 7-8 na 10 wykonanych operacji zakończyło się sukcesem. W tym przypadku nie przeszczepia się całego narządu, a tylko jego część - komórki wysp trzustkowych, które produkują insulinę.

Ustawa o przeszczepianiu narządów w Federacji Rosyjskiej

Na terenie naszego kraju branżę transplantacyjną reguluje ustawa Federacji Rosyjskiej z dnia 22 grudnia 1992 r. „O przeszczepianiu narządów ludzkich i (lub) tkanek”. W Rosji najczęściej wykonuje się przeszczep nerek, rzadziej serca, wątroby. Ustawa o przeszczepianiu narządów traktuje ten aspekt jako sposób na zachowanie życia i zdrowia obywatela. Jednocześnie prawodawstwo traktuje zachowanie życia dawcy jako priorytet w stosunku do zdrowia biorcy. Zgodnie z federalną ustawą o przeszczepianiu narządów przedmiotami mogą być serce, płuca, nerki, wątroba oraz inne narządy i tkanki wewnętrzne. Pobranie narządów można przeprowadzić zarówno od osoby żyjącej, jak i od osoby zmarłej. Przeszczepianie narządów przeprowadza się wyłącznie za pisemną zgodą biorcy. Darczyńcami mogą być wyłącznie osoby pełnosprawne, które przeszły badania lekarskie. Przeszczepianie narządów w Rosji odbywa się bezpłatnie, ponieważ sprzedaż narządów jest prawnie zabroniona.

Dawcy do przeszczepu

Według Instytutu Transplantacji każda osoba może zostać dawcą do przeszczepu narządów. W przypadku osób poniżej osiemnastego roku życia wymagana jest zgoda rodziców na operację. Przy podpisywaniu zgody na pobranie narządów po śmierci przeprowadzana jest diagnoza i badanie lekarskie, które pozwala określić, które narządy można przeszczepić. Nosiciele HIV, cukrzyca, nowotwory, choroby nerek, choroby serca i inne poważne patologie są wykluczeni z listy dawców do przeszczepów narządów i tkanek. Powiązane przeszczepy wykonuje się z reguły dla sparowanych narządów - nerek, płuc, a także niesparowanych narządów - wątroby, jelit, trzustki.

Przeciwwskazania do przeszczepu

Przeszczepianie narządów ma szereg przeciwwskazań ze względu na występowanie chorób, które mogą ulec pogorszeniu w wyniku operacji i stanowić zagrożenie dla życia pacjenta, w tym śmierci. Wszystkie przeciwwskazania dzielą się na dwie grupy: bezwzględną i względną. Te bezwzględne to:

• choroby zakaźne w innych narządach wraz z planowanymi do zastąpienia, w tym gruźlica, AIDS;
• naruszenie funkcjonowania ważnych narządów, uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego;
• guzy nowotworowe;
• obecność wad rozwojowych i wad wrodzonych, które nie są zgodne z życiem.

Jednak w okresie przygotowań do operacji, ze względu na leczenie i eliminację objawów, wiele bezwzględnych przeciwwskazań staje się względnych.

przeszczep nerki

Przeszczep nerki ma szczególne znaczenie w medycynie. Ponieważ jest to sparowany narząd, po usunięciu go od dawcy nie ma żadnych naruszeń ciała, które zagrażałyby jego życiu. Ze względu na specyfikę ukrwienia przeszczepiona nerka dobrze zakorzenia się u biorców. Po raz pierwszy eksperymenty z przeszczepianiem nerki na zwierzętach przeprowadził w 1902 r. naukowiec E. Ulman. Podczas przeszczepu biorca, nawet przy braku procedur wspomagających zapobieganie odrzuceniu obcego narządu, żył niewiele ponad sześć miesięcy. Początkowo nerka została przeszczepiona na udo, ale później, wraz z rozwojem chirurgii, zaczęto przeprowadzać operacje w celu przeszczepienia jej w okolice miednicy, technika ta jest praktykowana do dziś. Pierwszy przeszczep nerki wykonano w 1954 roku pomiędzy bliźniakami jednojajowymi. Następnie, w 1959 roku, przeprowadzono eksperyment z przeszczepem nerki na bliźniakach dwujajowych, wykorzystując technikę przeciwdziałania odrzuceniu przeszczepu, który okazał się skuteczny w praktyce. Zidentyfikowano nowe leki, które mogą blokować naturalne mechanizmy organizmu, w tym odkrycie azatiopryny, która hamuje obronę immunologiczną organizmu. Od tego czasu immunosupresanty są szeroko stosowane w transplantologii.

Ochrona narządów

Każdy żywotny narząd, który jest przeznaczony do przeszczepu, bez dopływu krwi i tlenu, podlega nieodwracalnym zmianom, po których uznaje się, że nie nadaje się do przeszczepu. Dla wszystkich narządów okres ten oblicza się inaczej - dla serca czas mierzy się w minutach, dla nerek - kilka godzin. Dlatego głównym zadaniem transplantacji jest zachowanie narządów i utrzymanie ich sprawności aż do przeszczepienia do innego organizmu. Aby rozwiązać ten problem, stosuje się konserwację, która polega na zaopatrywaniu narządu w tlen i ochładzaniu. Nerki można w ten sposób zachować przez kilka dni. Zachowanie narządu pozwala wydłużyć czas jego badania i selekcji biorców.

Każdy z narządów, po jego otrzymaniu, należy poddać konserwacji, w tym celu umieszcza się go w pojemniku ze sterylnym lodem, po czym konserwację przeprowadza się specjalnym roztworem w temperaturze plus 40 stopni Celsjusza. Najczęściej do tych celów stosuje się rozwiązanie o nazwie Custodiol. Perfuzję uważa się za zakończoną, jeśli czysty roztwór konserwujący bez zanieczyszczeń krwią wystaje z ujścia żył przeszczepu. Następnie narząd umieszcza się w roztworze konserwującym, gdzie pozostaje do czasu wykonania operacji.

odrzucenie przeszczepu

Kiedy przeszczep zostaje przeszczepiony do organizmu biorcy, staje się on obiektem odpowiedzi immunologicznej organizmu. W wyniku ochronnej reakcji układu odpornościowego biorcy na poziomie komórkowym zachodzi szereg procesów, które prowadzą do odrzucenia przeszczepionego narządu. Procesy te tłumaczy się wytwarzaniem przeciwciał swoistych dla dawcy, a także antygenów układu odpornościowego biorcy. Istnieją dwa rodzaje odrzucenia – humoralne i nadostre. W ostrych postaciach rozwijają się oba mechanizmy odrzucenia.

Leczenie rehabilitacyjne i immunosupresyjne

Aby zapobiec temu efektowi ubocznemu, zaleca się leczenie immunosupresyjne w zależności od rodzaju wykonywanej operacji, grupy krwi, stopnia zgodności dawcy i biorcy oraz stanu pacjenta. Najmniejsze odrzucenie obserwuje się w pokrewnych przeszczepach narządów i tkanek, ponieważ w tym przypadku z reguły 3-4 z 6 antygenów pokrywa się. Dlatego wymagana jest mniejsza dawka leków immunosupresyjnych. Najlepszą przeżywalność wykazuje przeszczep wątroby. Praktyka pokazuje, że narząd wykazuje ponad dekadę przeżycia po operacji u 70% pacjentów. Przy przedłużonej interakcji między biorcą a przeszczepem dochodzi do mikrochimeryzmu, który z czasem pozwala na stopniowe zmniejszanie dawki leków immunosupresyjnych aż do ich całkowitego odrzucenia.

Wysyłanie dobrej pracy do bazy wiedzy jest proste. Skorzystaj z poniższego formularza

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich studiach i pracy będą Ci bardzo wdzięczni.

Hostowane na http://www.allbest.ru/

Wstęp

1.1 Historyczne aspekty rozwoju transplantologii jako nauki

2.4 Możliwe rozwiązania niedoboru narządów

2.5 Problemy transplantologii w aspekcie religijnym

Wniosek

Bibliografia

Wstęp

Znaczenie badań. Przeszczepianie (przeszczepianie) ludzkich narządów i (lub) tkanek jest sposobem ratowania życia i przywracania zdrowia ludzi.

Transplantologia to dział medycyny zajmujący się problematyką przeszczepiania narządów i tkanek, takich jak nerki, wątroba, serce, szpik kostny itp., a także perspektywami tworzenia sztucznych narządów.

Każdego roku na świecie wykonuje się 100 000 przeszczepów narządów i ponad 200 000 ludzkich tkanek i komórek. Spośród nich do 26 tysięcy przypada na przeszczep nerki, 8-10 tysięcy - wątrobę, 2,7-4,5 tysiąca - serce, 1,5 tysiąca - płuca, tysiąc - trzustkę. Liderem wśród krajów świata pod względem liczby przeszczepów są Stany Zjednoczone: rocznie amerykańscy lekarze wykonują 10 000 przeszczepów nerki, 4000 przeszczepów wątroby i 2000 przeszczepów serca. W Rosji rocznie wykonuje się 4-5 przeszczepów serca, 5-10 przeszczepów wątroby, 500-800 przeszczepów nerek. Liczba ta jest setki razy mniejsza niż zapotrzebowanie na te operacje.

W dzisiejszych czasach temat przeszczepiania narządów i tkanek jest bardzo aktualny, ponieważ dotyka problemów moralnych i etycznych, a także ekonomicznych.

Cel kursu. Rozważ główne kwestie związane z przeszczepianiem narządów i tkanek, takie jak prawne, moralne i etyczne. W artykule zostaną również rozważone historyczne aspekty powstania transplantologii jako nauki oraz perspektywy jej rozwoju.

Cele badań:

1. Omów historyczne aspekty rozwoju transplantologii jako nauki.

2. Rozważ cechy procedury przeszczepiania narządów i tkanek.

3. Zbadanie głównych problemów przeszczepiania narządów i tkanek, takich jak: problem pobrania narządów, stwierdzenia zgonu osoby, rozmieszczenia narządów od dawców, niedobór narządów od dawców, a także problem przeszczepów z z punktu widzenia religii.

Przedmiot badań: przeszczepianie narządów i tkanek w epoce nowożytnej.

Przedmiot badań: wkład naukowców z różnych krajów w rozwój nauki, dawca-biorca, układ odpornościowy człowieka, zastosowanie terapii immunosupresyjnej, rodzaje przeszczepów.

Metody badawcze: analiza teoretyczna, synteza uzyskanych danych.

Rozdział 1

W niniejszym rozdziale zostaną omówione zagadnienia związane z historią powstawania transplantacji, wkładem naukowców krajowych i zagranicznych w rozwój tej nauki, a także podstawowe informacje o procesie przeszczepiania narządów i tkanek.

1.1 Historyczne aspekty powstania transplantologii jako nauki

Pomysł wymiany części ciała, które stały się bezużyteczne, jak części w mechanizmie, zrodził się bardzo dawno temu. Według apokryfów w III wieku św. Kosma i Damian z powodzeniem przeszczepili swojemu pacjentowi nogę niedawno zmarłego Etiopczyka. To prawda, że ​​pomagali im aniołowie. Temat transplantacji fascynował również pisarzy: profesor Preobrazhensky przeszczepiał gruczoły dokrewne, dr Moreau szył swoim pacjentom głowy zwierząt, a profesor Dowell - głowy trupów.

Na początku ubiegłego wieku rogówka dawcy została z powodzeniem przeszczepiona osobie po raz pierwszy. Jednak rozprzestrzenianie się innych przeszczepów narządów jest utrudnione przez brak wiedzy na temat odporności. Organizm odrzuca przeszczepiony narząd, jeśli nie pochodzi on z genetycznie identycznego organizmu. Boloński renesansowy chirurg Gaspar Tagliacozzi (1545-1599), który z powodzeniem wykonał autologiczne przeszczepy skóry, już w 1597 r. zauważył, że gdy przeszczepia się fragment cudzej skóry, zawsze następuje odrzucenie.

Dopiero w połowie XX wieku naukowcy odkryli mechanizmy reakcji immunologicznych i nauczyli się je tłumić, aby narząd dawcy normalnie się zakorzenił. Mimo to wymuszone tłumienie odpowiedzi immunologicznej pozostaje ważnym problemem w transplantacji: po pierwsze, po przeszczepieniu narządu biorca staje się podatny na infekcje, a po drugie, steroidy stosowane do tłumienia odporności mają poważne skutki uboczne. W ostatnich latach opracowano i zastosowano alternatywne metody tłumienia odporności bez stosowania sterydów lub zmniejszania ich dawki – nad tym zagadnieniem pracują np. naukowcy z Northwestern University i University of Wisconsin. Dziś przeszczep skóry, nerek, wątroby, serca, jelit, płuc, trzustki, kości, stawów, żył, zastawek serca, rogówki jest dobrze opanowany. W 1998 roku po raz pierwszy udało się przeszczepić rękę. Ostatnie osiągnięcia obejmują pierwszy przeszczep twarzy we Francji w 2005 roku i przeszczep penisa w Chinach w 2006 roku. Światowym liderem przeszczepów są Stany Zjednoczone: na milion mieszkańców wykonuje się rocznie 52 przeszczepy nerek, 19 przeszczepów wątroby, 8 przeszczepów serca.

Historia transplantacji narządów sięga daleko w przeszłość: na przykład w 1670 Macren próbował przeszczepić kość psa człowiekowi, w 1896 Guard zaproponował terminy auto-, homo-, re- i heterotransplantation. Obecnie terminy te uległy zmianie i przeszczepianie własnych tkanek nazywa się replantacją lub autotransplantacją, przeszczepianie tkanek i narządów w obrębie tego samego gatunku to allotransplantacja, a przeszczepianie tkanek i narządów między różnymi gatunkami to ksenotransplantacja.

W 1912 roku francuski chirurg Alex Carrel zaproponował zastosowanie łaty tętniczej dawcy w przeszczepach narządów i otrzymał Nagrodę Nobla za prace eksperymentalne w dziedzinie transplantacji. W 1923 roku rosyjski naukowiec Elansky wykonał przeszczep skóry z uwzględnieniem grupy krwi.

Nowoczesna era transplantacji rozpoczęła się w latach pięćdziesiątych, ale podwaliny ku temu zostały przygotowane wcześniej. Tak więc w latach 1943-1944. w Oksfordzie Peter Medwar i współpracownicy doszli do wniosku, że reakcja odrzucenia jest przejawem aktywnie nabytej odporności. Za zestaw prac poświęconych badaniu reakcji odrzucenia i tolerancji noworodkowej w przeszczepianiu narządów i tkanek otrzymał Nagrodę Nobla.

23 lutego 1946 r. Władimir Pietrowicz Demichow dokonał pierwszego eksperymentalnego przeszczepu dodatkowego serca w Instytucie Balashikha Fur. W Stanach Zjednoczonych regularne eksperymenty z przeszczepianiem wątroby u psów zaczęły być przeprowadzane przez chirurga Welcha dopiero w 1955 roku. 23 grudnia 1954 roku chirurg plastyczny Joseph Murray (laureat Nagrody Nobla 1991) w Bostonie (USA) wykonał pierwszą na świecie udaną pokrewną nerkę. przeszczep od homozygotycznego bliźniaka .

1 marca 1963 roku amerykański chirurg Thomas Starzl przeprowadził w Denver pierwszy na świecie przeszczep ludzkiej wątroby. Drugi przeszczep wątroby został wykonany w maju 1963 roku i pacjent żył przez 3 tygodnie.

Ważnym wydarzeniem dla dalszych postępów w transplantacji narządów była legalizacja w Londynie w 1966 roku koncepcji śmierci mózgu. W 1968 r. kryteria śmierci mózgu zostały jasno określone w Harvard Medical School, a w 1976 r. zostały opublikowane w Londynie. Od 1970 roku pobieranie narządów od dawców z martwych mózgów stało się rutynową procedurą w większości krajów świata.

3 grudnia 1967 w Kapsztadzie Christian Bernard wykonał przeszczep serca. Odbiorcą był 54-letni mężczyzna z chorobą wieńcową i pozawałowym tętniakiem lewej komory, dawcą była 25-letnia kobieta, która zmarła w wyniku urazowego uszkodzenia mózgu.

W 1968 roku Denton Coley wykonał w Houston pierwszy na świecie przeszczep krążeniowo-oddechowy, ale pacjent zmarł 24 godziny po operacji. Pierwszy udany przeszczep płuc u pacjenta z krzemicą został wykonany w Gandawie przez belgijskiego chirurga Fritza Dera w 1968 roku.

Pacjent żył 10 miesięcy.

Dalszy postęp w transplantacji narządów był związany z odkryciem w 1976 roku cyklosporyny A, leku o selektywnym działaniu immunosupresyjnym.

Pomimo historycznego przywództwa w transplantacji klinicznej i eksperymentalnej, ta gałąź medycyny zaczęła się rozwijać w Rosji dopiero w połowie lat 60. XX wieku. W 1965 B.V. Pietrowski przeprowadził pierwszy udany przeszczep nerki od spokrewnionego dawcy.

Obecnie przeszczepianie narządów i tkanek, a także dawstwo narządów w Rosji reguluje prawo Federacji Rosyjskiej „O przeszczepianiu narządów i (lub) tkanek ludzkich” z 1992 r.

Patrząc na chronologię rozwoju transplantologii, widać wyraźnie, że naukowcy od dawna próbują wykorzystać przeszczepianie narządów jako sposób na przedłużenie ludzkiego życia, możliwość wysokiej jakości i pełnego życia ludzkiego w związku z wymianą narządów, które uległy stracił swoją funkcję. Ale po drodze pojawiły się różne problemy, które pozostają aktualne do dziś. Na przykład poszukiwanie dawcy, dystrybucja materiału dawcy między odbiorcami, komercjalizacja problemu, a także etyczna strona problemu. Niemniej jednak transplantacja jako nauka wciąż się rozwija i poprawia.

1.2 Cechy procedury przeszczepiania narządów i tkanek

Przeszczepianie narządów (transplantacja) polega na pobraniu żywotnego narządu od jednej osoby (dawcy) z przeniesieniem go do innego (biorcy). Jeśli dawca i biorca należą do tego samego gatunku, mówią o allotransplantacji; jeśli inny - o ksenotransplantacji. W przypadkach, gdy dawca i pacjent są identycznymi (identycznymi) bliźniakami lub przedstawicielami tej samej linii wsobnej (tj. uzyskanej w wyniku krzyżowania spokrewnionego) linii zwierząt, mówimy o izotransplantacji.

Kseno- i alloprzeszczepy, w przeciwieństwie do izoprzeszczepów, są odrzucane. Mechanizm odrzucania jest niewątpliwie immunologiczny, podobny do reakcji organizmu na wprowadzenie ciał obcych. Izoprzeszczepy pobrane od osób spokrewnionych genetycznie zwykle nie są odrzucane.

W eksperymentach na zwierzętach przeszczepiono prawie wszystkie ważne narządy, ale nie zawsze z powodzeniem. Witalne narządy - te, bez których zachowanie życia jest prawie niemożliwe. Przykładami takich narządów są serce i nerki. Jednak wiele narządów, na przykład trzustka i nadnercza, zwykle nie są uważane za niezbędne, ponieważ utratę ich funkcji można zrekompensować terapią zastępczą, w szczególności podawaniem insuliny lub hormonów steroidowych.

Przeszczepia się nerki, wątrobę, serce, płuca, trzustkę, tarczycę i przytarczyce, rogówkę i śledzionę. Niektóre narządy i tkanki, takie jak naczynia krwionośne, skóra, chrząstka lub kość, są przeszczepiane w celu stworzenia rusztowania, na którym mogą tworzyć się nowe tkanki biorcy.

Procedura przeszczepu narządów zawsze wiąże się z pobraniem narządów i tkanek dawcy, zarówno od dawców żywych, jak i zmarłych.

Pobieranie narządów do przeszczepu od żywego dawcy jest często praktykowane w przypadku przeszczepów nerki; do normalnego funkcjonowania układu moczowego wystarcza pozostała nerka.

Zgoda bliskiego krewnego pacjenta na zostanie dawcą radykalnie zmniejsza ryzyko odrzucenia przeszczepu. Najbliżsi krewni biorcy – rodzice, siostry lub bracia – są mu genetycznie bliscy; w konsekwencji zmniejsza się prawdopodobieństwo rozpoznania układu odpornościowego biorcy przeszczepu jako obcego. Ponadto w tym przypadku nie ma potrzeby pośpiechu, który jest nieunikniony przy przeszczepianiu narządów pobranych od martwego dawcy, co pozwala na dokładniejsze przygotowanie i zaplanowanie operacji.

W transplantacji istnieje coś takiego jak ochrona narządów.

W każdym ważnym narządzie przeznaczonym do przeszczepu, jeśli jest on przez długi czas pozbawiony krwi i tlenu, zachodzą nieodwracalne zmiany, które nie pozwalają na jego użycie. W przypadku serca okres ten mierzy się w minutach, w przypadku nerek - w godzinach. Ogromne wysiłki poświęca się opracowaniu sposobów zachowania tych narządów po ich usunięciu z ciała dawcy. Ograniczony, ale zachęcający sukces osiągnięto przez chłodzenie narządów, dostarczanie im tlenu pod ciśnieniem lub perfundowanie schłodzonymi buforami chroniącymi tkanki. Na przykład nerka może być przechowywana w takich warunkach poza organizmem przez kilka dni. Konserwacja narządu zwiększa czas dostępny na wybór biorcy poprzez badanie zgodności i zapewnia odpowiedniość narządu. W ramach aktualnie istniejących programów regionalnych, krajowych, a nawet międzynarodowych, pozyskiwane i dystrybuowane są narządy zwłok, co pozwala na ich optymalne wykorzystanie.

Głównym problemem chirurgii transplantacyjnej i przyczyną większości powikłań bezpośrednio lub pośrednio spowodowanych przeszczepem narządu jest odrzucenie przeszczepu. Potężny układ odpornościowy organizmu chroni go przed inwazją chorobotwórczych bakterii i wirusów. Ciała obce, które dostały się do organizmu, są rozpoznawane przez układ odpornościowy na podstawie ich budowy chemicznej, która nie jest charakterystyczna dla organizmu. Niestety, gdy przeszczepiony narząd wchodzi w kontakt z komórkami układu odpornościowego, zaczynają one walczyć z przeszczepem, jakby był źródłem infekcji.

Dlatego przed przystąpieniem do operacji przeszczepu narządów największą uwagę zwraca się na ocenę zgodności tkanek narządu dawcy z tkankami ciała biorcy. Procedura jest podobna do definicji grupy krwi; Do różnych typów należą również tkanki ludzkie. Typowanie tkanek odbywa się poprzez badanie białych krwinek; grupy krwi są ustalane przez liczniejsze erytrocyty.

Oprócz sprawdzania, czy grupa krwi dawcy pasuje do typu tkanki, istnieje wiele sposobów zapobiegania odrzuceniu. Ustalono na przykład, że im częściej biorca przechodził transfuzję krwi, tym mniejsze jest ryzyko odrzucenia.

Istota działania zapobiegawczego polega na tym, że układ odpornościowy, który wielokrotnie opierał się obcym erytrocytom krwi dawcy, stał się w nich bardziej tolerancyjny, co tłumaczy zmniejszone ryzyko odrzucenia przeszczepu.

Celowe zapobieganie odrzuceniu polega na wyznaczeniu silnych leków immunosupresyjnych - leków hamujących układ odpornościowy, a tym samym zmniejszających odporność organizmu na obce organizmy i komórki. Stosowanie leków immunosupresyjnych to miecz obosieczny, ponieważ organizm, zyskując tolerancję na narząd dawcy, traci pełną ochronę immunologiczną przed infekcjami bakteryjnymi, wirusowymi i grzybiczymi. Dlatego podczas opieki nad pacjentami przyjmującymi leki z tej grupy należy podjąć wszelkie środki, aby zapobiec zakażeniom i terminowe wykrywanie chorób zakaźnych, rzadkie infekcje wymagają szczególnej uwagi.

Przeszczep narządu wymaga zdrowego narządu dawcy. Fakt, że dwie nerki są z natury podane ludziom, umożliwia przeszczepienie około jednej trzeciej biorców nerki od żywego dawcy. Inne przeszczepy wymagają narządu zwłok. Niedobór narządów od zwłok poważnie ogranicza przeszczepianie narządów i tkanek, ponieważ dopuszcza się jedynie dawców w stanie śmierci mózgowej (z bijącym sercem), a jedynie około 1% umierających pacjentów spełnia istniejące kryteria wyboru dawców.

Dawcy narządów ze zwłok to dawniej zdrowi ludzie, którzy doznali nieodwracalnego uszkodzenia mózgu w wyniku katastrofy. Obecność w wywiadzie urazu lub choroby narządu rozpatrywanego pod kątem przeszczepu wyklucza to drugie. Wszystkie choroby onkologiczne, z wyjątkiem pierwotnego guza mózgu, automatycznie wykluczają pacjenta jako potencjalnego dawcę. Nieleczona ogólnoustrojowa infekcja bakteryjna, grzybicza lub wirusowa jest również przeciwwskazaniem do dawstwa. Jednak odpowiedni mogą być dawcy z odpowiednio leczonymi zakażeniami. Przedłużające się niedokrwienie spowodowane głębokim niedociśnieniem lub zatrzymaniem akcji serca może sprawić, że niektóre narządy nie będą nadawały się do przeszczepu. Pacjenci z długą historią nadciśnienia tętniczego, cukrzycy i chorób układu krążenia powinni być badani dokładniej. Wiek pacjenta jest przeciwwskazaniem względnym. W przypadku braku doskonałych kryteriów, celem badania przesiewowego dawców jest identyfikacja tych dawców, których narządy funkcjonalne mogą być przeszczepione i wykluczenie z dalszych rozważań tych, których narządy nie będą prawidłowo funkcjonować. Ze względu na stale rosnące zapotrzebowanie limity akceptacji narządów są stale weryfikowane. Wiek i choroba wpływają na różne narządy. Dlatego przy ocenie dawcy stosuje się kryteria specyficzne dla danego narządu.

Tym samym w procesie rozwoju i doskonalenia transplantologii jako nauki, a także nowych odkryć naukowych, operacja przeszczepiania narządów stała się bezpieczniejsza i bardziej przewidywalna. Wiele tysięcy pacjentów ma nadzieję na wyzdrowienie. Mimo to lekarze transplantolodzy za każdym razem borykają się z wieloma innymi problemami, takimi jak etyka, moc prawa itp.

Rozdział 2. Problemy przeszczepiania narządów i tkanek w epoce nowożytnej

dawca zgonu narządowego po transplantologii

Pomimo konieczności wykonywania operacji przeszczepiania narządów, transplantologia stale boryka się z szeregiem problemów związanych z życiem i zdrowiem, a także z zasadami moralnymi człowieka. W następnym rozdziale przyjrzymy się głównym problemom, z jakimi borykają się lekarze i pacjenci.

2.1 Problem pobierania narządów i tkanek

Zagadnienia etyczne i prawne przeszczepu dotyczą usprawiedliwienia i nieuzasadnienia przeszczepu ważnych narządów w klinice, a także problemów pobierania narządów od osób żywych i zwłok. Przeszczepianie narządów często wiąże się z dużym ryzykiem dla życia pacjentów, wiele z istotnych operacji nadal należy do kategorii eksperymentów medycznych i nie weszło do praktyki klinicznej.

Przeszczepianie narządów od żywego dawcy wiąże się ze szkodą dla jego zdrowia. W transplantologii przestrzeganie zasady etycznej „nie szkodzić” w przypadkach, gdy dawcą jest osoba żywa, okazuje się praktycznie niemożliwe. Lekarz staje w obliczu sprzeczności między zasadami moralnymi „nie krzywdź” i „czyń dobrze”. Z jednej strony przeszczep narządu (na przykład nerki) ratuje życie człowieka, tj. jest dla niego błogosławieństwem. Z drugiej strony zdrowie żyjącego dawcy danego narządu jest znacznie pogorszone; naruszana jest zasada „nie szkodzić”, wyrządzane jest zło. Dlatego w przypadku dawstwa żywego zawsze chodzi o stopień otrzymanej korzyści i stopień wyrządzonej szkody.

Zgodnie z rosyjskim prawem tylko krewny biorcy może działać jako żywy dawca, a warunkiem wstępnym zarówno dla dawcy, jak i biorcy jest dobrowolna świadoma zgoda na przeszczep.

Obecnie najczęstszym rodzajem dawstwa jest pobranie narządów i (lub) tkanek zmarłej osoby. Ten rodzaj dawstwa wiąże się z szeregiem problemów etycznych, prawnych i religijnych, wśród których najważniejsze to: problem stwierdzenia śmierci osoby, problem dobrowolnego wyrażenia woli oddania po śmierci własnych narządów do przeszczepu. , dopuszczalność wykorzystywania ludzkiego ciała jako źródła narządów i tkanek do przeszczepów z pozycji religii. Rozwiązania tych problemów znajdują odzwierciedlenie w wielu dokumentach etycznych i prawnych na szczeblu międzynarodowym, krajowym i wyznaniowym.

Motto współczesnej transplantologii brzmi: „Kiedy odchodzisz z tego życia, nie zabieraj ze sobą narządów. Potrzebujemy ich tutaj." Jednak w ciągu życia ludzie rzadko zostawiają po śmierci zamówienia na wykorzystanie swoich narządów do przeszczepu. Wynika to z jednej strony z obowiązujących w danym kraju norm prawnych dotyczących pobierania narządów od dawców, z drugiej zaś z subiektywnych powodów o charakterze etycznym, religijnym, moralnym i psychologicznym.

Obecnie na świecie w dziedzinie dawstwa narządów i tkanek ludzkich wyróżnia się trzy główne rodzaje pobierania organów ze zwłok: pobieranie rutynowe, pobieranie zgodnie z zasadą domniemania zgody oraz pobieranie zgodnie z zasadą domniemania niezgoda osoby na usunięcie narządów z jej ciała po jego śmierci.

Rutynowe pobieranie narządów opiera się na uznaniu ciała po śmierci osoby za własność państwa i dlatego może być wykorzystywane do celów badawczych, pobierania narządów i tkanek oraz innych celów zgodnie z potrzebami państwo. Tego typu podejście do ciała ludzkiego oraz rodzaju pobieranych narządów i tkanek do późniejszej transplantacji miało miejsce w naszym kraju do 1992 roku. Obecnie na świecie pobieranie narządów ze zwłok odbywa się zgodnie z zasadami domniemania zgody lub domniemania braku zgody.

Zasadą domniemania zgody jest uznanie pierwotnej zgody osoby na jakiekolwiek działanie. Jeśli dana osoba nie zgadza się na popełnienie proponowanych działań, musi wyrazić swój sprzeciw w określonej formie.

Usunięcie narządów i tkanek ze zwłok jest niedozwolone, jeżeli w momencie usunięcia przez zakład opieki zdrowotnej wiadomo, że za życia osoba ta lub jej bliscy krewni lub przedstawiciel ustawowy zgłosili, że nie zgadzają się z pobraniem jej narządów lub tkanek po śmierci do przeszczepienia biorcy. Tak więc zasada ta pozwala na pobranie tkanek i narządów ze zwłok, jeśli zmarły lub jego krewni nie wyrazili na to sprzeciwu.

Zasadą domniemania niezgody jest uznanie początkowej niezgody osoby na jakiekolwiek działanie. Jeśli dana osoba zgadza się na popełnienie proponowanych działań, musi wyrazić zgodę w określonej formie.

Uzyskanie zgody osoby lub jej bliskich na wykorzystanie jej narządów do przeszczepu wiąże się z szeregiem problemów etycznych i psychologicznych. Uzyskanie zgody od osoby w stanie terminalnym jest prawie niemożliwe zarówno ze względów etycznych, jak i medycznych. osoba z reguły znajduje się w takim stanie fizycznym, że nie może podejmować dobrowolnych, odpowiedzialnych decyzji na podstawie pełnych i wiarygodnych informacji przekazanych jej w przystępnej formie. Komunikacja z bliskimi osoby umierającej lub właśnie zmarłej jest również niezwykle złożonym i odpowiedzialnym zadaniem etycznym i psychologicznym.

2.2 Problem stwierdzenia śmierci osoby

Przy pobieraniu narządów od dawcy ze zwłok pierwszym problemem, jaki się pojawia, jest ustalenie momentu ewentualnego pobrania narządów.

Problem stwierdzenia śmierci człowieka pod koniec XX wieku. przesunął się z kategorii problemów czysto medycznych do kategorii bioetycznych w związku z rozwojem resuscytacji, transplantacji i innych technologii w medycynie. W zależności od tego, jaki stan ludzkiego ciała zostanie uznany za moment jego śmierci jako osoby, możliwe staje się przerwanie terapii podtrzymującej, podjęcie działań w celu usunięcia narządów i tkanek do ich dalszego przeszczepu itp.

W zdecydowanej większości krajów świata śmierć mózgu jest uznawana za główne kryterium śmierci człowieka. Koncepcja śmierci mózgu została rozwinięta w neurologii po opisie stanu śpiączki transcendentalnej przez francuskich neuropatologów P. Molara i M. Goulona. Koncepcja ta opiera się na rozumieniu śmierci człowieka jako stanu nieodwracalnego zniszczenia i (lub) dysfunkcji krytycznych układów ciała, tj. systemy, które są niezastąpione przez systemy sztuczne, biologiczne, chemiczne czy elektroniczno-techniczne, a takim systemem jest tylko ludzki mózg. Obecnie pojęcie „śmierć mózgu” oznacza śmierć całego mózgu, w tym pnia, z nieodwracalnym stanem nieświadomości, ustaniem spontanicznego oddychania i zanikiem wszystkich odruchów pnia.

W naszym kraju fakt śmierci osoby potwierdza szereg znaków zgodnie z rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 73 z dnia 4 marca 2003 r. oraz instrukcją Ministerstwa Zdrowia Federacja Rosyjska w sprawie stwierdzenia śmierci osoby na podstawie diagnozy śmierci mózgu. Rozkaz mówi: „Śmierć mózgu objawia się rozwojem nieodwracalnych zmian w mózgu, a w innych narządach i tkankach częściowo lub całkowicie śmierć biologiczna wyraża się zmianami pośmiertnymi we wszystkich narządach i układach, które są trwałe, nieodwracalne, trupi." Instrukcja definiuje: „Śmierć mózgu to całkowite i nieodwracalne ustanie wszystkich funkcji mózgu, rejestrowane przez bijące serce i wentylację mechaniczną. Śmierć mózgu jest równoznaczna ze śmiercią człowieka” (s. 1). Rozpoznanie „śmierci mózgu” ustala się na podstawie całego szeregu objawów (badań klinicznych) wskazanych w niniejszej instrukcji.

W historii transplantologii krajowej pojawił się już „przypadek lekarzy transplantologów”, który do dziś budzi dyskusje, nie ma prawomocnego rozstrzygnięcia (orzeczenia sądów były wielokrotnie rewidowane) i tym samym negatywnie wpływa na praktykę transplantacji narządów . Sytuacja, która stała się „przypadkiem”, jest dość typowa dla praktyki medycznej: pacjent z rozpoznaniem „urazowego uszkodzenia mózgu” zostaje przyjęty do szpitala przez „pogotowie ratunkowe”, a jego stan określa się jako niezgodny z życiem. W warunkach szpitalnych pacjent ma trzy zatrzymania krążenia. Po trzecim zatrzymaniu krążenia zabiegi resuscytacyjne są nieskuteczne i podejmuje się decyzję o usunięciu nerki do przeszczepu. Działania pracowników medycznych zostały przerwane przez przedstawicieli organów ścigania, pacjent zmarł.

Analiza tej sytuacji z punktu widzenia etyki biomedycznej pokazuje przede wszystkim moralną wrażliwość kryterium „śmierci mózgu” jako śmierci osoby oraz potrzebę bardzo odpowiedzialnego podejścia do realizacji każdego instrukcje, bez względu na to, jak nieistotne, „biurokratyczne” mogą się wydawać.

2.3 Problem alokacji narządów

Jest to aktualne na całym świecie i istnieje jako problem niedoboru narządów dawców. O dystrybucji narządów od dawców zgodnie z zasadą sprawiedliwości decyduje włączenie biorców do programu przeszczepu opartego na praktyce „list oczekujących”. „Listy oczekujących” to listy pacjentów, którzy potrzebują przeszczepu konkretnego narządu, wskazujące na charakterystykę ich stanu zdrowia. Problem w tym, że pacjent, nawet w bardzo ciężkim stanie, może być na pierwszym miejscu na tej liście i nigdy nie czekać na operację ratującą jego życie. Wynika to z faktu, że ze względu na niezgodność immunologiczną bardzo trudno jest wybrać narząd odpowiedni dla danego pacjenta spośród dostępnych narządów dawców. Problem ten jest do pewnego stopnia rozwiązany poprzez udoskonalenie metod terapii immunosupresyjnej, ale nadal pozostaje bardzo aktualny.

Tak więc głównym kryterium wpływającym na decyzję lekarza jest stopień zgodności immunologicznej pary dawca-biorca. Zgodnie z nią narząd nie jest podawany temu, kto ma wyższą lub niższą pozycję, nie temu, kto ma wyższy lub niższy dochód, ale temu, dla którego jest bardziej odpowiedni dla wskaźników immunologicznych. To podejście jest podobne do sposobu wykonywania transfuzji krwi.

Dane immunologiczne i biologiczne osoby potrzebującej przeszczepu narządu są wprowadzane do bazy danych. Listy oczekujących istnieją na różnych poziomach, na przykład w dużych miastach, takich jak Moskwa, na poziomie obwodów, regionów, a nawet na poziomie krajowym.

Z drugiej strony istnieje baza danych narządów dawców i ich parametrów immunologicznych. Kiedy pojawia się narząd dawcy, jego dane biologiczne zaczynają być porównywane z parametrami biologicznymi osób na liście oczekujących. A z jakimi parametrami organ jest zgodny, dają mu go. Ta zasada dystrybucji jest uważana za najbardziej sprawiedliwą i jest w pełni uzasadniona z medycznego punktu widzenia, ponieważ. pomaga zmniejszyć prawdopodobieństwo odrzucenia tego narządu.

Ale co, jeśli dawca pasuje do kilku biorców z listy? W tym przypadku w grę wchodzi drugie kryterium – kryterium stopnia nasilenia odbiorcy. Stan jednego odbiorcy pozwala poczekać kolejne pół roku lub rok, a drugiego nie dłużej niż tydzień lub miesiąc. Organ zostaje oddany temu, kto najmniej może poczekać. To zwykle kończy dystrybucję.

W sytuacji, gdy narząd jest prawie jednakowo odpowiedni dla dwóch biorców, obaj są w stanie krytycznym i nie mogą długo czekać, decyzję podejmuje się na podstawie kryterium pierwszeństwa. Lekarz musi liczyć się z czasem pobytu odbiorcy na liście oczekujących. Pierwszeństwo mają ci, którzy są na liście oczekujących jako pierwsi.

Oprócz trzech wymienionych powyżej kryteriów brana jest również pod uwagę odległość, a właściwie oddalenie biorcy od miejsca, w którym znajduje się narząd dawcy. Faktem jest, że czas pomiędzy pobraniem narządu a jego przeszczepieniem jest ściśle ograniczony, organem o najkrótszym czasie do przeszczepienia jest serce, około pięciu godzin. A jeśli czas poświęcony na pokonanie odległości między narządem a biorcą jest dłuższy niż „życie” narządu, to narząd dawcy podaje się biorcy znajdującemu się w bliższej odległości. Tak więc główne kryteria dystrybucji narządów dawcy pod względem ich znaczenia: pierwsze, główne - stopień zgodności immunologicznej pary dawca-biorca, drugie - stopień ciężkości biorcy, a trzecie - priorytet.

2.4 Rozwiązanie problemu niedoboru organów

Problem niedoboru dawców narządów rozwiązuje się na różne sposoby: propaganda dawstwa narządów po śmierci osoby, która wyraziła na to dożywotnią zgodę, tworzy się sztuczne narządy, opracowuje metody pozyskiwania narządów od zwierząt, poprzez hodowlę somatycznych komórek macierzystych z późniejszym pozyskiwaniem określonych rodzajów tkanek, tworzenie sztucznych narządów w oparciu o osiągnięcia bioelektroniki i nanotechnologii.

Tworzenie i wykorzystywanie sztucznych narządów to pierwszy kierunek transplantologii, w którym zaczęto rozwiązywać problem niedoboru narządów i inne problemy związane z pobraniem narządów od osoby, zarówno żywej, jak i zmarłej. W praktyce medycznej szeroko stosowany jest aparat „sztucznej nerki”, sztuczne zastawki serca weszły do ​​praktyki kardiotransplantologii, ulepsza się sztuczne serce, stosuje się sztuczne stawy i soczewki oczne. Jest to ścieżka zależna od najnowszych osiągnięć z zakresu innych nauk (technicznych, chemiczno-biologicznych itp.), wymagająca znacznych kosztów ekonomicznych, badań naukowych i testów.

Ksenotransplantacja jest obecnie jednym ze sposobów rozwiązania problemu niedoboru dawców narządów. Idea wykorzystania zwierząt jako dawców opiera się na przekonaniu, że zwierzę jest mniej wartościowym organizmem żywym niż człowiek. Sprzeciwiają się temu zarówno zwolennicy ochrony zwierząt, jak i przedstawiciele transhumanizmu, którzy uważają, że każda żywa istota ma prawo do życia i nieludzkie jest zabijanie innej w celu kontynuowania życia jednej żywej istoty. Jednocześnie ludzie od tysięcy lat zabijają zwierzęta, aby zaspokoić ich zapotrzebowanie na żywność, odzież itp. .

Największe problemy pojawiają się w zakresie rozwiązywania problemów naukowych i medycznych związanych z niebezpieczeństwem przenoszenia różnych infekcji, wirusów do organizmu ludzkiego oraz niezgodnością immunologiczną narządów i tkanek zwierzęcych z organizmem ludzkim. W ostatnich latach świnie wyszły na pierwszy plan jako dawcy do ksenotransplantacji, które mają najbliższy człowiekowi zestaw chromosomów, strukturę narządów wewnętrznych, szybko i aktywnie się rozmnażają i od dawna są zwierzętami domowymi. Postępy w dziedzinie inżynierii genetycznej umożliwiły uzyskanie różnych transgenicznych świń, które mają w swoim genomie ludzki gen, co powinno zmniejszyć prawdopodobieństwo immunologicznego odrzucenia narządów przeszczepionych ze świni człowiekowi.

Istotnym problemem etycznym i psychologicznym jest akceptacja przez człowieka organu zwierzęcego jako własnego, świadomość własnego ciała jako całościowego, prawdziwie ludzkiego, nawet po przeszczepieniu do niego jakiegokolwiek organu zwierzęcego.

Klonowanie terapeutyczne narządów i tkanek to możliwość tworzenia narządów dawcy w oparciu o wykorzystanie technologii genetycznych. Badania nad ludzkimi komórkami macierzystymi otworzyły przed medycyną perspektywy pozyskiwania narządów i tkanek dawcy poprzez hodowlę somatycznych komórek macierzystych. Obecnie aktywnie prowadzone są eksperymenty w celu uzyskania chrząstki, mięśni i innych tkanek w sztucznych warunkach. Ścieżka jest bardzo atrakcyjna z etycznego punktu widzenia, ponieważ nie wymaga inwazji żadnego organizmu (żywego lub martwego), aby pobrać z niego narządy. Naukowcy widzą wielkie perspektywy dla tego sposobu pozyskiwania narządów i tkanek dawcy ludzkiego organizmu, ponieważ otwierają się możliwości nie tylko pozyskania samych narządów i tkanek, ale także rozwiązania problemu ich kompatybilności immunologicznej, ponieważ materiałem wyjściowym są komórki somatyczne samego człowieka. W ten sposób sam człowiek staje się zarówno dawcą, jak i biorcą, co usuwa wiele problemów etycznych i prawnych transplantacji. Jest to jednak ścieżka eksperymentów i badań naukowych, która, choć przyniosła pewne zachęcające wyniki, wciąż jest daleka od wdrożenia w praktyce zdrowia publicznego. To są technologie przyszłości, ponieważ opierają się na wykorzystaniu technologii hodowli niezbędnych człowiekowi tkanek z komórek macierzystych, co jest obecnie problemem, który znajduje się również na etapie badań naukowych i prac rozwojowych.

2.5 Problem transplantologii w aspekcie religijnym

Rosyjska Cerkiew Prawosławna w „Podstawach koncepcji społecznej” zauważyła, że ​​współczesna transplantologia umożliwia skuteczną pomoc wielu pacjentom, którzy wcześniej byli skazani na nieuniknioną śmierć lub poważne kalectwo. Jednocześnie rozwój tej dziedziny medycyny, zwiększający zapotrzebowanie na niezbędne narządy, rodzi pewne problemy moralne i może stanowić zagrożenie dla społeczeństwa. Kościół uważa, że ​​narządów ludzkich nie można traktować jako przedmiotu kupna i sprzedaży. Przeszczep narządu od żywego dawcy może być wykonany tylko na podstawie dobrowolnego poświęcenia się w celu ratowania życia innej osoby. W tym przypadku zgoda na eksplantację (usunięcie narządu) staje się przejawem miłości i współczucia. Potencjalny dawca musi być jednak w pełni poinformowany o możliwych konsekwencjach eksplantacji narządu dla jego zdrowia. Eksplantacja bezpośrednio zagrażająca życiu dawcy jest moralnie niedopuszczalna. Niedopuszczalne jest skracanie życia jednej osoby, w tym odmowa procedur podtrzymywania życia, w celu przedłużenia życia innej. Pośmiertne oddanie narządów i tkanek może być przejawem miłości, która wykracza poza śmierć. Tego rodzaju podarunek lub zapis nie może być uważany za obowiązek osoby. Za niedopuszczalne naruszenie wolności człowieka Kościół uznaje tzw. domniemanie zgody potencjalnego dawcy na pobranie narządów i tkanek z jego ciała, zapisane w ustawodawstwie wielu krajów.

Większość zachodnich teologów chrześcijańskich jest zwolennikami transplantacji i pozytywnie ocenia fakt usunięcia i przeniesienia narządu zmarłego do ciała żywej osoby. Kościół rzymskokatolicki uważa, że ​​dawstwo przeszczepów jest aktem miłosierdzia i moralnym obowiązkiem. Katolicka Karta Pracowników Służby Zdrowia definiuje przeszczep jako „służbę życiu”, w której „ofiarowana jest część samego siebie, własna krew z ciała, aby inni mogli kontynuować życie”. Katolicyzm zezwala na przeszczepy narządów i transfuzje krwi, jeśli nie ma alternatywnych metod leczenia ratującego życie pacjenta. Darowizna jest dozwolona tylko na zasadzie dobrowolności. Teologowie protestanccy uznają zasadność istnienia osoby, która otrzymała narząd od innego, jednak sprzedaż narządów uważana jest za niemoralną.

W judaizmie ciało ludzkie jest traktowane z wielkim szacunkiem nawet po śmierci. Ciała zmarłego nie można otworzyć. Możliwe jest pobranie narządów do przeszczepu tylko pod warunkiem, że osoba sama przed śmiercią na to pozwoliła, a rodzina nie sprzeciwia się temu. Podczas pobierania narządów należy zachować szczególną ostrożność, aby zapewnić, że ciało dawcy nie zostanie okaleczone. Ortodoksyjni Żydzi mogą odmówić przeszczepu narządów lub transfuzji krwi, chyba że na taką procedurę zatwierdzi rabin. Judaizm pozwala na przeszczepy narządów, jeśli chodzi o ratowanie ludzkiego życia.

W buddyzmie przeszczep narządów jest uważany za możliwy tylko od żywego dawcy, pod warunkiem, że był to prezent dla pacjenta.

Rada Islamskiej Akademii Prawniczej na swoim IV posiedzeniu w 1988 r. przyjęła Uchwałę nr 26 (1/4) w sprawie problemów przeszczepiania narządów osoby żyjącej i zmarłej. Stanowi on, że przeszczep ludzkiego narządu z jednego miejsca jego ciała do drugiego jest dozwolony, jeżeli oczekiwana korzyść z operacji wyraźnie przewyższa możliwą szkodę i jeżeli celem operacji jest odtworzenie utraconego narządu, przywrócenie jego kształtu lub naturalnego funkcji, eliminują jej wady lub zniekształcenia, które przynoszą człowiekowi cierpienie fizyczne i moralne. Istotnym warunkiem przeszczepu od żywego dawcy jest posiadanie przez przeszczep właściwości regeneracji fizycznej, jak w przypadku krwi czy skóry, a także pełnej zdolności dawcy i przestrzegania wszystkich norm szariackich podczas operacji.

Szariat zakazuje przeszczepiania ważnych narządów od żywej osoby, a także narządów, których przeszczep prowadzi do pogorszenia funkcji życiowych, chociaż nie grozi śmiercią. Przeszczepianie narządów i transfuzja krwi są możliwe tylko od żywych dawców, którzy wyznają islam i wyrazili na to zgodę. Transplantacja jest dozwolona od osoby ze śmiercią mózgową, która jest sztucznie wspomagana oddychaniem i krążeniem krwi.

Przeszczep narządu ze zwłok jest dozwolony pod warunkiem, że od tego zależy życie lub jedna z życiowych funkcji organizmu, a sam dawca za życia lub jego bliscy po śmierci wyrazili zgodę na przeszczep narządu. W przypadku, gdy nie można ustalić tożsamości zmarłego lub nie zidentyfikowano spadkobierców, upoważniona głowa muzułmanów wyraża zgodę na przeszczep. W ten sposób szariat ustanawia zasadę domniemania niezgody.

W islamie przeszczepianie narządów na zasadach komercyjnych jest surowo zabronione. Przeszczepianie narządów jest dozwolone tylko pod nadzorem upoważnionej wyspecjalizowanej instytucji.

Tym samym pomimo wielkich perspektyw w dziedzinie opieki medycznej nad ludźmi, transplantologia pozostaje w dużej mierze obszarem badań naukowych i eksperymentów. Dla większości lekarzy etyczne problemy współczesnej transplantacji są przykładem rozwiązania problemów moralnych, jakie pojawiają się na polu manipulacji ludzkim ciałem, zarówno żywym, jak i martwym. Jest to obszar myślenia o prawie do dysponowania własnym ciałem, nawet po śmierci, o szacunku dla ludzkiego ciała, które jest częścią jego ludzkiej istoty.

Wniosek

Obecnie transplantacja jest jednym z obszarów praktycznej opieki zdrowotnej. Według danych IX Światowego Kongresu Transplantologów (1982) przeszczepiono setki serc (723), dziesiątki tysięcy nerek (64 000) itd. Chociaż operacje transplantacyjne były liczone w jednostkach i miały charakter eksperymentalny, budziły zdziwienie, a nawet aprobatę. 1967 to rok, w którym C. Bernard dokonał pierwszego na świecie przeszczepu serca. Za nią w 1968 r. wykonano kolejne 101 podobnych operacji. Te lata nazwano w prasie czasem „euforii transplantacyjnej”.

Nie ulega wątpliwości, że przeszczepianie narządów i tkanek ludzkiego ciała jest znaczącym sukcesem współczesnej medycyny. Transplantacja na tym etapie to kompleks środków medycznych i biologicznych, w tym rozwiązanie takich problemów jak:

Eliminacja biologicznej niezgodności tkanek;

Rozwój technik wykonywania przeszczepów narządów i tkanek;

Ustalenie momentu usunięcia narządu; a także prawa karnego, moralnego i etycznego, mające na celu ochronę praw dawcy i pacjenta, aby zapobiec ewentualnym nadużyciom ze strony pracowników medycznych.

W transplantologii, jak w żadnej innej nauce biomedycznej, konieczne jest stworzenie zasad etycznych i odpowiedniej regulacji prawnej (legislacyjnej) procesu przeszczepiania materiału biologicznego. Z drugiej strony, transplantologia to metoda leczenia beznadziejnych wcześniej pacjentów, która miała miejsce i jest uznawana przez społeczeństwo, jest skrajnym ryzykiem medycznym i ostatnią nadzieją dla pacjenta.

Przyjęcie w 1992 roku ustawy „O przeszczepianiu narządów i (lub) tkanek ludzkich” regulowało szereg kwestii prawnych dotyczących przeszczepu. .Mimo to wciąż pozostaje sporo nierozwiązanych i kontrowersyjnych kwestii etycznych.

Bibliografia

1. Wprowadzenie do bioetyki. [Tekst]/ Wyd. B.G. Judin, PD Tiszczenko. - M.: Medycyna, 1997. - 180 s.

2. Dziemieszkiewicz, S.L. Bioetyka i deontologia w transplantologii klinicznej [Tekst] / S.L. Dzemeshkiewicz, I.V. Bogorad, AI Gurwicz; wyd. W I. Pokrowskiego. - M.: Medycyna, 1997.- 140 s.

3. Ustawa Federacji Rosyjskiej „O przeszczepianiu narządów i (lub) tkanek ludzkich” (z dnia 22 grudnia 1992 r. Nr 4180-1 z uzupełnieniami z dnia 24 maja 2000 r.) [Tekst] / Cit. według Shamova I.A. Etyka biomedyczna - M.: Wydawnictwo OAO Medycyna, 2006. - 207 s.

4. Ivanyushkin, A.Ya. Wstęp do bioetyki [Tekst] / A.Ya. Iwaniuszkin. - M.: Myśl filozoficzna, 2001. - 192 s.

5. Instrukcja stwierdzania śmierci osoby na podstawie diagnozy śmierci mózgu [Tekst] / Prawo i Etyka Medyczna, 2000r. - nr 3,6-14.

6. Kerimov G.M. Szariat: Prawo życia muzułmańskiego. Szariat odpowiada na problemy naszych czasów [Tekst] / G.M. Kerimow. - Petersburg: Dilya, 2007. - 500 pkt.

7. Campbell, A. Etyka lekarska [Tekst] / A. Campbell, G. Gillette. - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 400 s.

8. Mironenko, A. Kanibalizm pod koniec XX wieku. Transplantacja: etyka, moralność, prawo [Tekst] / Gazeta medyczna. nr 11, listopad 2000.- s. 16-17.

9. Podstawy koncepcji społecznej Rosyjskiej Cerkwi Prawosławnej. Problemy bioetyki [Tekst]// Biuletyn Informacyjny Patriarchatu Moskiewskiego DECR, 2000. -№8. s. 73-85.

10. Przeszczep narządów [Zasoby elektroniczne] / Tryb dostępu: www.dic.academic.ru

11. Prokopenko, E.I. Infekcje wirusowe i przeszczep nerki [Tekst] / Nefrologia i dializy, 2003. Nr 2. - S. 108-116.

12. Sandrikov, V.A. Fizjologia kliniczna przeszczepionej nerki [Tekst] / V.A. Sandrikov, V.I. Sadownikowa. - M.: MAIK Nauka / Interperiodika, 2001. - 288 s.

13. Siemaszko, N.A. Etyka lekarska [Tekst] / N.A. Siemaszko. - Petersburg: ACIS, 2005. - 206 s.

14. Siluyanova, I.V. Bioetyka w Rosji: wartości i prawa [Tekst] / I.V. Siluyanova. - M.: Myśl filozoficzna, 2001. - 192 s.

15. Starikov, A.S. Prawne aspekty transplantologii i resuscytacji [Zasoby elektroniczne] / A.S. Starikow. - Tryb dostępu: www.works.ru/67/100873/index.html

16. Smirnow, AV, Esayan, A.M. i inne Współczesne podejścia do spowalniania progresji przewlekłej choroby nerek [Tekst] / Nefrologia, 2004. Nr 3. - s. 89-99

17. Stetsenko, S.G. Regulacja dawstwa jako czynnik regulacji transplantacji [Tekst] / Prawo i etyka lekarska, 2000 - nr 2, s. 44-53

18. Stolyarevich, E.S. W kwestii znaczenia określonych czynników w patogenezie przewlekłej nefropatii przeszczepowej [Tekst] / E.S. Stolarewicz, I.G. Kim, I.M. Ilyinsky./ Nefrologia i dializa, 2001.-№3.- S. 335-344.

19. Transplantacja. Kierownictwo. Wyd. Acad. W I. Szumakow. - M.: Medycyna, 1995.- 391 s.

20. Fiodorow, mgr Bioetyka [Tekst] / mgr Fiodorow. - M.: Medycyna, 2000 r. - 251 s.

21. Filiptsev, P.Ya. Znaczenie wczesnych dysfunkcji przeszczepionej nerki [Tekst] / P.Ya. Filipcew, I.B. Obukh, A.S. Sokolsky//Archiwum terapeutyczne. - 1989. - nr 7. - S. 78-82.

22. Karta Pracownika Zdrowia. Papieska Rada Apostolska Pracowników Służby Zdrowia. - Watykan - Moskwa, 1996, s.77-79

23. Chraichik, DE Sekrety Nefrologii [Tekst] / D.E. Chraichik. Tłumaczenie z języka angielskiego. M.-SPb.: BINOM.- Newski dialekt, 2001. - 303 s.

24. Szumakow, W.I. Immunologiczne i fizjologiczne problemy ksenotransplantacji [Tekst] / V.I. Szumakow, AG Toniewicki. - M.: Nauka, 2000. - 144 s.

25. Szumakow, W.I. Ochrona organów [Tekst] / V.I. Szumakow, E.Sz. Shtengold, NA Oniszczenko. - M .: Medycyna, 1975. - 250 s.

Hostowane na Allbest.ru

Podobne dokumenty

Usunięcie narządów (tkanek) zmarłej osoby. Transplantacja narządów i tkanek od żywego dawcy. Główne czynniki wpływające na potrzebę prawnego uregulowania stosunków w dziedzinie transplantologii. Zasady dopuszczalnej krzywdy i poszanowania praw pacjenta.

streszczenie, dodane 03.01.2017


Konieczność wydatków na transplantację z moralnego punktu widzenia. Zagadnienia etyczne przeszczepiania narządów od dawców żywych i martwych. Specyfika sprawiedliwości w dystrybucji skąpych zasobów dla transplantologii, bliskość jej wydziałowego mechanizmu.

test, dodano 23.12.2010


Pojęcie, historia rozwoju transplantacji. Uwzględnienie problemu komercjalizacji w transplantacji. Problemy etyczne związane ze stwierdzeniem śmierci osoby, pośmiertną eksplantacją narządów i (lub) tkanek. Kryteria dystrybucji narządów od dawców.

prezentacja, dodana 01.09.2015


Rodzaje przeszczepów - proces zastępowania uszkodzonych lub utraconych narządów poprzez przeszczepianie tych samych narządów pobranych z organizmów zdrowych. Moralne kwestie pozyskiwania narządów od żywych dawców. Wykorzystanie narządów noworodków cierpiących na bezmózgowie.

prezentacja, dodana 02.10.2014


Moralne problemy przeszczepiania narządów i tkanek ze zwłok. Historia transplantacji. Zasady etyczne i prawne transplantacji narządów ludzkich, stanowiska liberalne i konserwatywne. Moralne problemy pozyskiwania narządów od dawców żywych i ze zwłok.

streszczenie, dodane 18.04.2012


Pierwszy przeszczep ludzkiego serca zwierzęcego. Pierwsze badania nad problematyką transplantacji. Zakaz przeszczepiania narządów od dawców żyjących niespokrewnionych osób. Priorytet i gwarancje sprawiedliwego podziału narządów od dawców.

prezentacja, dodano 23.10.2014


Opisy pierwszych udanych przeszczepów narządów. Współczesny rozwój i osiągnięcia transplantologii klinicznej. Tworzenie sztucznych narządów, skóry, siatkówki i kończyn. Hodowla organów do przeszczepu z ludzkich komórek macierzystych.

prezentacja, dodana 20.12.2014


Problemy i kierunki przeszczepu. typy przeszczepów. Proces odrzucania przeszczepionego narządu. Perspektywy wykorzystania świń jako ludzkich dawców. Sztuczne ręce i nogi, protezy. Wyhodowanie nowych organów z komórek macierzystych.

prezentacja, dodana 11.03.2014


Główne zadania współczesnej chirurgii rekonstrukcyjnej to wzmocnienie, wymiana i korekcja narządów i tkanek, ich rekonstrukcja i wymiana. Koncepcje transplantologii: dawca i biorca, chirurgia plastyczna i transplantacja. Metody wykonywania auto- i allotransplantacji zęba.

streszczenie, dodane 05.10.2012


Dane historyczne dotyczące wykonania pierwszego przeszczepu kości, szpiku kostnego, wątroby, nerki. Domniemanie zgody na dawstwo narządów od zmarłego. Względy etyczne dotyczące sprzedaży żywych narządów ludzkich. Problem odrzucenia ciała obcego przez organizm.

Sukcesy transplantologii pokazały, że przed ludzkością otworzyła się nowa, niezwykle obiecująca możliwość leczenia pacjentów, którzy wcześniej byli uważani za skazanych na zagładę. Jednocześnie powstał cały szereg problemów prawnych i etycznych, wymagających wspólnego wysiłku specjalistów z dziedziny medycyny, prawa, etyki, psychologii i innych dyscyplin do ich rozwiązania. Problemów tych nie można uznać za rozwiązane, jeśli opracowane przez specjalistów podejścia i zalecenia nie cieszą się uznaniem opinii publicznej i nie cieszą się zaufaniem społecznym.

Przeszczepianie narządów nie stało się w naszym kraju masową formą opieki medycznej, wcale nie dlatego, że zapotrzebowanie na nią jest niewielkie. Powody są różne. Najważniejsza i niestety najbardziej prozaiczna - przeszczep jakiegokolwiek organu skutkuje ilością, której, jak podejrzewam, nasza osoba o przeciętnych dochodach nie może zgromadzić przez całe życie. Państwo jest zobowiązane do zapewnienia tego kosztownego leczenia. Ale jesteśmy świadomi jego możliwości.

Drugim problemem współczesnej transplantacji jest brak dawców narządów w stosunku do rosyjskiej rzeczywistości. Na pierwszy rzut oka wydaje się, że jest to najprostsze rozwiązanie – wykorzystać narządy przypadkowo zmarłych zdrowych osób. I choć każdego dnia w samym tylko naszym kraju umierają niestety setki osób, zapewnienie dawstwa narządów nie jest łatwym zadaniem. Znowu z wielu powodów: moralnych, religijnych, czysto organizacyjnych.

W różnych krajach świata istnieją różne podejścia do pobierania narządów od dawców. W Chinach zabieranie ich z ciał straconych jest legalne. Dla Rosji jest to nie do przyjęcia. Mamy moratorium na karę śmierci, a jeszcze zanim została ona ogłoszona, tajemnica, która otaczała tę akcję, trzymała z dala od niej transplantologów. Dużo ładniejsze i bardziej obiecujące niż chińskie doświadczenia są przyjęte w wielu państwach akty dawstwa narządów. Ludzie w młodości iw pełni zdrowia przekazują, na wypadek niespodziewanej śmierci, swoje narządy tym, którym mogą ocalić życie. Papież Jan Paweł II nazwał ten rodzaj darowizny mikroreprodukcją wyczynu Chrystusa. Gdyby takie ustawy zostały przyjęte w Rosji, pobieranie narządów do bezpośredniego dawstwa byłoby znacznie łatwiejsze, a my moglibyśmy pomóc nieporównywalnie większej liczbie ciężko chorych pacjentów.

Kilka lat temu w Moskwie na bazie jednego ze szpitali miejskich powstał jedyny w całej metropolii ośrodek pobierania organów. A jeśli nerki pobrano ze zwłok, to z usunięciem serc było bardzo źle. Instytut Badawczy Kardiologii (obecnie w Rosji ma monopol na ich przeszczepy) otrzymywał do dziesięciu serc rocznie, podczas gdy według samych publikacji medycznych czeka na nich około tysiąca pacjentów kardiologicznych. Pobieranie wątroby i płuc, które wymaga najwyższych kwalifikacji transplantologów i wiąże się ze ścisłym terminem, praktycznie w ogóle nie jest zaangażowane w centrum moskiewskim, mimo że nie więcej niż 600 przeszczepów nerek, serca, wątroby i płuc są wykonywane w całej Rosji rocznie.

A kiedy narząd zostanie zlokalizowany, nadal konieczne jest, aby parametry immunogenetyczne dawcy i biorcy były całkowicie zgodne. Ale to również nie jest gwarancją wszczepienia przeszczepionego serca lub nerki, dlatego kolejnym problemem jest pokonanie ryzyka odrzucenia narządu. Zunifikowane środki zapobiegające procesowi odrzucenia jeszcze nie istnieją. Świat nieustannie pracuje nad nowymi lekami immunosupresyjnymi. I każdy jest lepszy od poprzedniego, a każdy następny jest początkowo przyjmowany z hukiem. Ale kiedy zaczynają z nim pracować, entuzjazm słabnie. Wszystkie istniejące leki z tej serii są nadal niedoskonałe pod różnymi względami, wszystkie mają skutki uboczne, wszystkie zmniejszają ogólną odpowiedź immunologiczną, powodując z kolei poważne potransplantacyjne zmiany zakaźne, a niektóre nadal uderzają w nerki, wątrobę, podnosząc ciśnienie krwi. Musimy zrezygnować z terapii monoimmunosupresyjnej. Trzeba łączyć różne leki, manewrować dawkami każdego z nich, iść na kompromisy.

Przeszczep(późny łac. przeszczep, z przeszczep- I przeszczep), przeszczepianie tkanek i narządów.

Transplantacja u zwierząt i ludzi to wszczepianie narządów lub skrawków poszczególnych tkanek w celu uzupełnienia ubytków, pobudzenia regeneracji, podczas zabiegów kosmetycznych, a także w celach eksperymentalnych i terapii tkankowej. Organizm, z którego pobierany jest materiał do przeszczepu nazywany jest dawcą, organizm, do którego przeszczepiony materiał jest wszczepiony, nazywany jest biorcą lub gospodarzem.

Rodzaje przeszczepów

Autotransplantacja - przeszczepianie części w obrębie jednej osoby.

Homotransplantacja - przeszczep z jednego osobnika na inny osobnik tego samego gatunku.

Heterotransplantacja - transplantacja, w której dawca i biorca należą do różnych gatunków tego samego rodzaju.

Ksenotransplantacja - transplantacja, w której dawca i biorca należą do różnych rodzajów, rodzin, a nawet zakonów.

Wszystkie rodzaje przeszczepów w przeciwieństwie do autotransplantacji nazywane są allotransplantacja .

Przeszczepione tkanki i narządy

W transplantologii klinicznej najbardziej rozpowszechniona stała się autotransplantacja narządów i tkanek, ponieważ przy tego rodzaju przeszczepie nie ma niezgodności tkankowej. Częściej wykonuje się przeszczepy skóry, tkanki tłuszczowej, powięzi (tkanki łącznej mięśni), chrząstki, osierdzia, fragmentów kości, nerwów.

W chirurgii rekonstrukcyjnej naczyń szeroko stosowane jest przeszczepienie żyły, zwłaszcza żyły odpiszczelowej uda. Czasami do tego celu wykorzystuje się wycięte tętnice - wewnętrzną biodrową, głęboką tętnicę uda.

Wraz z wprowadzeniem technik mikrochirurgicznych do praktyki klinicznej znaczenie autotransplantacji jeszcze bardziej wzrosło. Rozpowszechniły się przeszczepy na naczyniowych (czasem nerwowych) połączeniach skóry, płatów mięśniowo-szkieletowych, fragmentów mięśniowo-kostnych i poszczególnych mięśni. Ważne stały się przeszczepy palców ze stopy na dłoń, przeszczepienie sieci większej (fałd otrzewnej) do podudzia oraz odcinków jelita do chirurgii plastycznej przełyku.

Przykładem autotransplantacji narządów jest przeszczep nerki, który wykonuje się przy rozszerzonym zwężeniu (zwęczeniu) moczowodu lub w celu pozaustrojowej rekonstrukcji naczyń wnęki nerki.

Szczególnym rodzajem autotransplantacji jest przetoczenie własnej krwi pacjenta w przypadku krwawienia lub celowej eksfuzji (pobrania) krwi z naczynia krwionośnego pacjenta na 2-3 dni przed operacją w celu jej wlewu (wprowadzenia) podczas zabiegu interwencja chirurgiczna.

Allotransplantacja tkanek stosowana jest najczęściej do przeszczepu rogówki, kości, szpiku kostnego, znacznie rzadziej do przeszczepu limfocytów B trzustki w leczeniu cukrzycy, hepatocytów (w ostrej niewydolności wątroby). Rzadko stosowany przeszczep tkanki mózgowej (w procesach związanych z chorobą Parkinsona). Msza to przetaczanie krwi allogenicznej (krew braci, sióstr lub rodziców) i jej składników.

Transplantacja w Rosji i na świecie

Każdego roku na świecie wykonuje się 100 000 przeszczepów narządów i ponad 200 000 ludzkich tkanek i komórek.

Spośród nich do 26 tysięcy stanowią przeszczepy nerek, 8-10 tysięcy - wątroba, 2,7-4,5 tysiąca - serce, 1,5 tysiąca - płuca, tysiąc - trzustka.

Liderem wśród krajów świata pod względem liczby przeszczepów są Stany Zjednoczone: rocznie amerykańscy lekarze wykonują 10 000 przeszczepów nerki, 4000 przeszczepów wątroby i 2000 przeszczepów serca.

W Rosji rocznie wykonuje się 4-5 przeszczepów serca, 5-10 przeszczepów wątroby, 500-800 przeszczepów nerek. Liczba ta jest setki razy mniejsza niż zapotrzebowanie na te operacje.

Według badań amerykańskich ekspertów szacunkowa liczba przeszczepów narządów na 1 mln osób rocznie wynosi: nerki - 74,5; serce - 67,4; wątroba - 59,1; trzustka - 13,7; płuco - 13,7; kompleks serce-płuca - 18,5.

Problemy z przeszczepem

Do kategorii problemów medycznych powstających podczas przeszczepu zalicza się problematykę selekcji immunologicznej dawcy, przygotowania chorego do operacji (przede wszystkim oczyszczania krwi) oraz terapii pooperacyjnej niwelującej skutki przeszczepienia narządu. Nieprawidłowy wybór dawcy może prowadzić do procesu odrzucenia przeszczepionego narządu przez układ odpornościowy biorcy po operacji. Aby zapobiec wystąpieniu procesu odrzucania, stosuje się leki immunosupresyjne, których konieczność wprowadzenia utrzymuje się u wszystkich pacjentów do końca życia. Podczas stosowania tych leków istnieją przeciwwskazania, które mogą prowadzić do śmierci pacjenta.

Zagadnienia etyczne i prawne przeszczepu dotyczą usprawiedliwienia i nieuzasadnienia przeszczepu ważnych narządów w klinice, a także problemów pobierania narządów od osób żywych i zwłok. Przeszczepianie narządów często wiąże się z dużym ryzykiem dla życia pacjentów, wiele z istotnych operacji nadal należy do kategorii eksperymentów medycznych i nie weszło do praktyki klinicznej.

Pobieranie narządów od żywych ludzi wiąże się z zasadami dobrowolnego i nieodpłatnego dawstwa, jednak obecnie przestrzeganie tych norm jest kwestionowane. Na terytorium Federacji Rosyjskiej ustawa „O przeszczepianiu narządów i (lub) tkanek ludzkich” z dnia 22 grudnia 1992 r. (z poprawkami z dnia 20 czerwca 2000 r.) zabrania jakiejkolwiek formy handlu narządami, w tym przewidującej formę ukrytą płatności w formie wszelkich odszkodowań i nagród. Żywym dawcą może być tylko krewny biorcy (wymagane jest badanie genetyczne w celu uzyskania dowodu pokrewieństwa). Specjaliści medyczni nie są uprawnieni do udziału w operacji przeszczepu, jeśli podejrzewają, że narządy były przedmiotem transakcji handlowej.

Pobieranie narządów i tkanek ze zwłok wiąże się również z kwestiami etycznymi i prawnymi: w Stanach Zjednoczonych i krajach europejskich, gdzie zabroniony jest również handel narządami ludzkimi, obowiązuje zasada „wnioskowanej zgody”, co oznacza, że ​​bez sformalizowana zgoda każdej osoby na wykorzystanie jej narządów i tkanek lekarz nie ma prawa do ich wycofania. W Rosji istnieje domniemanie zgody na pobranie narządów i tkanek, tj. prawo zezwala na pobranie tkanek i narządów ze zwłok, jeżeli zmarły lub jego bliscy nie wyrazili na to sprzeciwu.

Również omawiając kwestie etyczne przeszczepiania narządów, należy dzielić interesy zespołów resuscytacyjnych i transplantacyjnych tej samej placówki medycznej: działania pierwszego mają na celu ratowanie życia jednego pacjenta, a drugiego przywracanie życia kolejna umierająca osoba.

Grupy ryzyka przeszczepu

Głównym przeciwwskazaniem w przygotowaniu do przeszczepu jest obecność poważnych różnic genetycznych między dawcą a biorcą. Jeśli tkanki należące do różnych genetycznie osób różnią się antygenami, to przeszczepianie narządów od jednej takiej osoby do drugiej wiąże się z niezwykle wysokim ryzykiem nadostrego odrzucenia przeszczepu i jego utraty.

Grupy ryzyka obejmują chorych na nowotwory złośliwe z krótkim okresem czasu po radykalnym leczeniu. W przypadku większości nowotworów od zakończenia takiego leczenia do przeszczepu powinny upłynąć co najmniej 2 lata.

Przeszczep nerki jest przeciwwskazany u pacjentów z ostrymi, czynnymi chorobami infekcyjnymi i zapalnymi, a także zaostrzeniami tego rodzaju chorób przewlekłych.

Pacjenci po przeszczepie są również zobowiązani do ścisłego przestrzegania schematu pooperacyjnego i zaleceń lekarskich dotyczących ścisłego stosowania leków immunosupresyjnych. Zmiany osobowości w przewlekłej psychozie, narkomanii i alkoholizmie, które nie pozwalają na przestrzeganie przepisanego schematu, również kierują pacjenta do grup ryzyka.

Wymagania dla dawców przeszczepów

Przeszczep można uzyskać od żywych dawców spokrewnionych lub dawców zwłok. Głównym kryterium wyboru przeszczepu jest dopasowanie grup krwi (dziś niektóre ośrodki rozpoczęły wykonywanie operacji przeszczepowych bez względu na przynależność do grupy), genów odpowiedzialnych za rozwój odporności, a także przybliżone dopasowanie między wagą, wiekiem oraz płeć dawcy i biorcy. Dawcy nie powinni być zakażeni infekcjami przenoszonymi przez wektory (kiła, HIV, wirusowe zapalenie wątroby typu B i C).

Obecnie, w obliczu globalnego niedoboru narządów ludzkich, zmieniane są wymagania dotyczące dawców. Tak więc umierający starsi pacjenci, cierpiący na cukrzycę i niektóre inne choroby, byli częściej uznawani za dawców przeszczepu nerki. Tacy dawcy nazywani są dawcami marginalnymi lub dawcami o rozszerzonych kryteriach. Najlepsze wyniki osiąga się przy przeszczepianiu narządów od żywych dawców, jednak większość pacjentów, zwłaszcza dorosłych, nie ma wystarczająco młodych i zdrowych krewnych, którzy są w stanie oddać swój narząd bez narażania zdrowia. Pośmiertne dawstwo narządów to jedyny sposób, aby zapewnić opiekę nad przeszczepami większości potrzebujących jej pacjentów.

Nielegalny obrót organami. "Czarny rynek"

Według Biura ONZ ds. Narkotyków i Przestępczości każdego roku na całym świecie dokonuje się tysięcy nielegalnych przeszczepów narządów. Największe zapotrzebowanie istnieje na nerki i wątrobę. W dziedzinie transplantacji tkanek największa liczba przeszczepów rogówki.

Pierwsza wzmianka o imporcie ludzkich narządów do Europy Zachodniej pochodzi z 1987 roku, kiedy to gwatemalskie organy ścigania odkryły 30 dzieci przeznaczonych do wykorzystania w tym biznesie. Później podobne przypadki zarejestrowano w Brazylii, Argentynie, Meksyku, Ekwadorze, Hondurasie, Paragwaju.

Pierwszą osobą aresztowaną za nielegalny handel narządami był w 1996 r. obywatel Egiptu, który kupował nerki od ubogich współobywateli za 12 000 dolarów za sztukę.

Według naukowców handel narządami jest szczególnie rozpowszechniony w Indiach. W tym kraju koszt nerki zakupionej od żywego dawcy wynosi 2,6-3,3 tys. USD. W niektórych wioskach w Tamil Nadu 10% populacji sprzedawało swoje nerki. Przed uchwaleniem prawa zakazującego sprzedaży narządów pacjenci z bogatych krajów przyjeżdżali do Indii w celu wykonania przeszczepów narządów sprzedawanych przez okolicznych mieszkańców.

Według oświadczeń zachodnich obrońców praw człowieka organy straconych więźniów są aktywnie wykorzystywane w transplantologii w ChRL. Delegacja chińska przy ONZ przyznała, że ​​taka praktyka istnieje, ale dzieje się to „w rzadkich przypadkach” i „tylko za zgodą skazanego”.

W Brazylii przeszczepy nerki wykonuje się w 100 ośrodkach medycznych. Istnieje tu praktyka „odpłatnego dawstwa” narządów, którą wielu chirurgów uważa za etycznie neutralną.

Według doniesień serbskich mediów, komisja kryminalistyczna Tymczasowej Administracji ONZ w Kosowie (UNMIK) ujawniła fakt pobierania narządów z schwytanych Serbów przez albańskich bojowników podczas wydarzeń jugosłowiańskich w 1999 roku.

Na terenie WNP problem nielegalnego handlu narządami ludzkimi jest najbardziej dotkliwy w Mołdawii, gdzie odkryto cały podziemny przemysł handlu nerkami. Grupa zarabiała na życie rekrutując ochotników, którzy chcieli rozstać się z nerką za 3000 dolarów, aby sprzedać ją w Turcji.

Jednym z niewielu krajów na świecie, w których legalnie dozwolony jest handel nerkami, jest Iran. Koszt organów tutaj waha się od 5 do 6 tysięcy dolarów.

GBOU VPO Czelabińska Państwowa Akademia Medyczna

Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej

Klinika Stomatologii Chirurgicznej

Na temat: „Transplantacja. Rodzaje przeszczepów. Współczesne problemy. Przeszczepianie zębów”

Wypełnił: uczeń grupy 370

Telewizja Ponomarenko

Sprawdził: Asystent

Klinov A.N.

Czelabińsk 2011

Wstęp

Miejsce przeszczepu we współczesnej chirurgii

Podstawowe koncepcje

Klasyfikacja przeszczepów

Problemy z darowiznami

Aspekty prawne

Organizacja usług dawcy

Problem ze zgodnością

Pojęcie odrzucenia narządu

Autotransplantacja

allotransplantacja

Ksenotransplantacja

Przeszczepienie zęba: tło i perspektywy

Autotransplantacja zęba

Alloprzeszczep zęba

Przeszczep kości

Wniosek

Bibliografia

operacja przeszczepienie zęba dawcy

Wstęp

Rozwój medycyny, a zwłaszcza chirurgii, doprowadził do tego, że zdecydowaną większość chorób można albo całkowicie wyleczyć, albo osiągnąć długotrwałą remisję. Istnieją jednak procesy patologiczne, na pewnym etapie niemożliwe jest przywrócenie normalnych funkcji narządu za pomocą terapeutycznych lub konwencjonalnych metod chirurgicznych. W związku z tym pojawia się pytanie o zastąpienie, przeszczepienie narządu z jednego organizmu do drugiego. Problemem tym zajmuje się taka nauka jak transplantologia.

Termin „transplantologia” wywodzi się z łacińskiego słowa transplantare – przeszczep i greckiego logos – nauczanie.

Wielka Encyklopedia Medyczna definiuje transplantologię jako dział biologii i medycyny, który bada problemy transplantacji, opracowuje metody konserwacji narządów i tkanek, tworzenia i wykorzystywania sztucznych narządów.

Transplantologia wchłonęła dorobek wielu dyscyplin teoretycznych i klinicznych: biologii, morfologii, fizjologii, genetyki, biochemii, immunologii, farmakologii, chirurgii, anestezjologii i resuscytacji, hematologii, a także szeregu dyscyplin technicznych. Na tej podstawie jest to integracyjna dyscyplina naukowa i praktyczna.

Operacje przeszczepiania narządów są dość złożone, wymagają specjalnego sprzętu. Ale we współczesnej transplantacji kwestie techniczne wykonania operacji, wsparcia anestezjologicznego i resuscytacyjnego są fundamentalnie rozwiązane. Ciągłe doskonalenie technologii medycznych do transplantacji znacznie rozszerzyło praktykę transplantacyjną i zwiększyło zapotrzebowanie na dawców narządów. W tej dziedzinie medycyny, jak w żadnej innej, pojawiają się dotkliwe kwestie porządku moralnego, etycznego i prawnego.

1. Miejsce przeszczepu we współczesnej chirurgii

Przedstawione powyżej podstawy transplantologii jednoznacznie wskazują na jej kluczowe znaczenie dla chirurgii rekonstrukcyjnej.

W XVIII wieku wielki niemiecki poeta i przyrodnik Johann Wolfgang Goethe zdefiniował chirurgię w następujący sposób: „Chirurgia jest boską sztuką, której przedmiotem jest piękny i święty obraz człowieka. została przywrócona”.

Porównując wielkość i charakter interwencji chirurgicznych na różnych historycznych etapach rozwoju chirurgii, ujawnia się jeden interesujący wzorzec.

Chirurgia w pierwszej połowie XIX wieku, kiedy narodziła się chirurgia naukowa, nie mówiąc już o wcześniejszych okresach, charakteryzowała się operacjami związanymi z różnymi usuwaniem: narządów, części narządów, części ciała. Operacje te, mające na celu usunięcie ognisk patologicznych, przy jednoczesnym ratowaniu życia pacjentów, pozostawiły różne defekty, aż do utraty części ciała. Takie operacje w XIX wieku dominowały, znacznie przewyższając te o charakterze odtwórczym. Nieprzypadkowo historycy medycyny nazywają XIX wiek wiekiem amputacji.

W procesie rozwoju chirurgii operacyjnej stosunek operacji związanych z usuwaniem i operacjami rekonstrukcyjnymi stopniowo zmienia się na korzyść tych ostatnich.

W tym procesie główną podstawą metodologiczną jest transplantologia chirurgiczna.

Zastosowanie różnego rodzaju przeszczepów tkanek i narządów doprowadziło do powstania takich dziedzin chirurgii rekonstrukcyjnej jak chirurgia rekonstrukcyjna i plastyczna.

Sformułowano cztery konkretne zadania, które ma rozwiązać nowoczesna chirurgia rekonstrukcyjna:

wzmocnienie narządów i tkanek;

wymiana i korekcja wad narządów i tkanek;

rekonstrukcja narządów;

wymiana narządów.

Rozwiązanie tych problemów odbywa się dzięki opracowaniu nowych rodzajów i metod operacji o charakterze odtwórczym. Nawet teraz takie operacje przeważają nad operacjami związanymi z różnymi przeprowadzkami, choć są one konieczne i są stale udoskonalane.

Jeśli mówimy o przyszłości chirurgii operacyjnej, wiąże się ona w dużej mierze z chirurgią transplantacyjną.

2. Podstawowe pojęcia

Transplantologia to nauka badająca podstawy teoretyczne i praktyczne możliwości zastąpienia poszczególnych narządów i tkanek narządami lub tkankami pobranymi z innego organizmu.

Dawca - osoba, od której pobiera się (usuwa) narząd, który następnie zostanie przeszczepiony do innego organizmu.

Odbiorca – osoba, której wszczepiono narząd dawcy.

Transplantacja to operacja polegająca na zastąpieniu tkanek lub narządów pacjenta jego własnymi tkankami lub narządami lub pobranymi z innego organizmu lub sztucznie wytworzonymi.

Przeszczep to przeszczepiony kawałek tkanki lub narząd.

Transplantacja składa się z dwóch etapów: pobrania narządu z ciała dawcy i wszczepienia go do ciała biorcy. Transplantacja narządów lub tkanek może być przeprowadzona tylko wtedy, gdy inne środki medyczne nie mogą zagwarantować zachowania życia biorcy lub przywrócenia jego zdrowia. Lista obiektów transplantacyjnych została zatwierdzona przez Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej wspólnie z Rosyjską Akademią Nauk Medycznych. Wykaz ten nie obejmuje narządów, ich części i tkanek związanych z rozrodem człowieka (jaj, nasienia, jajników czy zarodków), a także krwi i jej składników.

W transplantologii stosuje się trzy pozornie podobne terminy: „plastyka”, „przeszczep” i „replantacja”. Rozróżnienie ich bezwzględnie może być trudne, niemniej jednak terminy te można zdefiniować w następujący sposób.

Chirurgia plastyczna to zastąpienie ubytku narządu lub struktury anatomicznej przeszczepami bez zszywania naczyń krwionośnych. Termin ten odnosi się do przeszczepu tkanek, ale nie całych narządów.

Przeszczep to przeszczep (wymiana) narządu ze zszyciem naczyń krwionośnych.

Przeszczep to przeszczep narządu dawcy bez pobierania tego samego narządu od biorcy.

Nieco odrębne w systemie podstawowych pojęć transplantacji jest pojęcie „replantacji”, rozumiane jako operacja chirurgiczna polegająca na wszczepieniu w to samo miejsce odcinka tkanki, narządu lub kończyny oddzielonej z powodu urazu. Ten sam termin odnosi się do wprowadzenia usuniętego zęba do własnego zębodołu.

3. Klasyfikacja przeszczepów

Według rodzaju przeszczepu

Wszystkie operacje przeszczepu są podzielone na:

.przeszczepianie narządów lub zespołów narządowych (przeszczepienie serca, nerek, wątroby, trzustki, zęba, zespołu serce-płuco)

.przeszczepianie tkanek i kultur komórkowych (przeszczepienie szpiku kostnego, tkanki kostnej, posiew) β- komórki trzustki, gruczoły dokrewne).

Według rodzaju dawcy

W zależności od relacji między dawcą a biorcą rozróżnia się następujące rodzaje przeszczepów.

.Izotransplantacja - przeszczep przeprowadzany jest pomiędzy dwoma organizmami identycznymi genetycznie (bliźniaki jednojajowe). Takie operacje są rzadkie, ponieważ liczba bliźniąt jednojajowych jest niewielka, a ponadto często cierpią na podobne choroby przewlekłe.

.Allotransplantacja (homotransplantacja) to przeszczep między organizmami tego samego gatunku (od osoby do osoby), które mają inny genotyp. Jest to najczęściej stosowany rodzaj przeszczepu. Możliwe jest pobranie narządów od krewnych biorcy, a także od innych osób.

.Ksenotransplantacja (heterotransplantacja) - narząd lub tkankę przeszczepia się od przedstawiciela jednego gatunku do drugiego, na przykład ze zwierzęcia na osobę. Metoda ma bardzo ograniczone zastosowanie (zastosowanie ksenoski - skóra wieprzowa, hodowla komórkowa) β- komórki trzustki świni).

.Eksplantacja (protetyka) - przeszczep nieożywionego podłoża niebiologicznego. Często interpretowane jest jako implantacja – chirurgiczna operacja wszczepienia do tkanek struktur i materiałów obcych organizmowi.

W miejscu implantacji narządu

.Przeszczep ortotopowy.

Narząd dawcy wszczepia się w to samo miejsce, w którym znajdował się odpowiedni narząd biorcy.

.Przeszczep heterotopowy.

Narząd dawcy wszczepia się nie w miejscu narządu biorcy, ale w innym miejscu. Ponadto niedziałający narząd biorcy może zostać usunięty lub może znajdować się na swoim zwykłym miejscu.

4. Problemy z darowiznami

Problem dawstwa jest jednym z najważniejszych we współczesnej transplantologii. Aby wyselekcjonować najbardziej zgodnego immunologicznie dawcę, każdy biorca potrzebuje wystarczającej liczby dawców spełniających odpowiednie wymagania dotyczące jakości narządów wykorzystywanych do przeszczepu.

Istnieją dwie główne grupy dawców: dawcy żywi i dawcy nieżywotni (w tym przypadku mówimy tylko o allotransplantacji, która stanowi większość wszystkich operacji przeszczepiania narządów).

żyjących dawców

Sparowany narząd, część narządu i tkanki można pobrać od żywego dawcy do przeszczepu, którego brak nie pociąga za sobą nieodwracalnych zaburzeń zdrowotnych.

Aby przeprowadzić taki przeszczep, muszą być spełnione następujące warunki:

dawca dobrowolnie i świadomie wyraża pisemną zgodę na pobranie swoich narządów i tkanek;

dawca został ostrzeżony o możliwych komplikacjach dla jego zdrowia w związku z nadchodzącą interwencją chirurgiczną;

dawca przeszedł kompleksowe badanie lekarskie i posiada wniosek rady lekarzy specjalistów w sprawie pobrania od niego narządów lub tkanek;

Pobranie od żywego dawcy narządu jest możliwe, jeśli jest on w związku genetycznym z biorcą.

Darczyńcy nieopłacalni

Kluczowe pojęcia niezbędne do zrozumienia prawnych i klinicznych aspektów dawstwa narządów od zwłok oraz procedur personelu są następujące:

potencjalny dawca;

śmierć mózgu;

śmierć biologiczna;

domniemanie zgody.

Potencjalnym dawcą jest pacjent, który został uznany za zmarłego na podstawie rozpoznania śmierci mózgu lub w wyniku nieodwracalnego zatrzymania krążenia. Ta kategoria dawców obejmuje pacjentów ze stwierdzoną śmiercią mózgu lub stwierdzoną śmiercią biologiczną. Rozróżnienie między tymi pojęciami tłumaczy się zasadniczo odmiennym podejściem do operacji usunięcia narządów dawcy.

Ogłoszono dawców, których narządy zostały pobrane z bijącym sercem po śmierci mózgu

Śmierć mózgu następuje wraz z całkowitym i nieodwracalnym ustaniem wszystkich funkcji mózgu (brak w nim krążenia krwi), co jest rejestrowane przy bijącym sercu i wentylacji mechanicznej. Główne przyczyny śmierci mózgu:

ciężkie urazowe uszkodzenie mózgu;

zaburzenia krążenia mózgowego różnego pochodzenia;

asfiksja różnego pochodzenia;

nagłe zatrzymanie krążenia z późniejszym wyzdrowieniem - choroba poresuscytacyjna.

Rozpoznanie zgonu mózgu ustala komisja lekarzy składająca się z resuscytatora-anestezjologa, neuropatologa, można włączyć specjalistów od dodatkowych metod badawczych (wszyscy z co najmniej 5-letnim stażem w specjalności). Kartę zgonu sporządza kierownik oddziału intensywnej terapii, pod jego nieobecność lekarz dyżurny placówki. W skład komisji nie wchodzą specjaliści zajmujący się pobieraniem i przeszczepianiem narządów. „Instrukcja stwierdzania śmierci osoby na podstawie rozpoznania śmierci mózgowej” nie dotyczy ustalenia śmierci mózgowej u dzieci.

Rozpoznanie śmierci mózgu można wiarygodnie ustalić na podstawie testów klinicznych i dodatkowych metod badawczych (elektroencefalografia, angiografia głównych naczyń mózgowych).

W przypadku śmierci mózgu, do czasu usunięcia, krążenie krwi w narządach zostaje zachowane, co poprawia ich jakość i wyniki operacji przeszczepu. Usunięcie z bijącym sercem dawcy umożliwia przeszczepienie biorcy narządów, które mają niską tolerancję na niedokrwienie.

Dawcy, których narządy i tkanki są pobierane po ogłoszeniu zgonu

Śmierć biologiczną ustala się na podstawie obecności zmian ze zwłok (wczesne objawy, późne objawy). Organy i tkanki można pobrać ze zwłok do przeszczepu, jeśli istnieją niepodważalne dowody faktu zgonu odnotowane przez radę lekarzy specjalistów.

W celu stwierdzenia śmierci biologicznej powołuje się komisję składającą się z kierownika oddziału intensywnej terapii (pod jego nieobecność lekarza prowadzącego dyżur), resuscytatora i biegłego medycyny sądowej.

W przypadku śmierci biologicznej pobranie narządów przeprowadza się, gdy serce dawcy nie pracuje. Dawcy z nieodwracalnym zatrzymaniem krążenia nazywani są „dawcami asystolicznymi”.

Obecnie na całym świecie dawcy o „niepokonanych sercach” stanowią nie więcej niż 1-6% wszystkich dawców. W Rosji praca z tą kategorią darczyńców staje się codzienną praktyką.

5. Aspekty prawne

Działalność placówek medycznych związana z pobieraniem i przeszczepianiem narządów i tkanek ludzkich prowadzona jest zgodnie z następującymi dokumentami:

„Podstawy ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej w sprawie ochrony zdrowia obywateli”.

Ustawa Federacji Rosyjskiej „O przeszczepianiu narządów ludzkich i (lub) tkanek”.

Ustawa federalna nr 91 „O zmianie ustawy Federacji Rosyjskiej „O przeszczepianiu narządów i tkanek ludzkich”.

Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 189 z dnia 10.08.1993 „W sprawie dalszego rozwoju i poprawy opieki transplantologicznej dla ludności Federacji Rosyjskiej”.

Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 58 z dnia 13 marca 1995 r. „W sprawie uzupełnienia zamówienia nr 189”.

Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia i Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych nr 460 z dnia 17 lutego 2002 r. w sprawie „Instrukcji stwierdzania śmierci mózgu człowieka na podstawie śmierci mózgu”. Zamówienie zostało zarejestrowane przez Ministerstwo Sprawiedliwości Federacji Rosyjskiej nr 3170, 17.01.2002.

„Instrukcja ustalania kryteriów i trybu ustalania momentu śmierci osoby, zakończenia życia osoby, zakończenia resuscytacji”, wprowadzona zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia nr 73 z dnia 03.04.2003, zarejestrowana z Ministerstwem Sprawiedliwości Federacji Rosyjskiej w dniu 04.04.2003.

Główne przepisy ustawy o transplantacji:

narządy można usunąć z ciała osoby zmarłej wyłącznie w celu przeszczepu;

pobranie może być przeprowadzone, gdy nie ma wcześniej informacji o odmowie lub sprzeciwach dotyczących pobrania narządów od zmarłego lub jego bliskich;

lekarze orzekający o śmierci mózgu potencjalnego dawcy nie powinni być bezpośrednio zaangażowani w pobranie narządów od dawcy lub być związani z leczeniem potencjalnych biorców;

pracownikom medycznym zabrania się udziału w operacjach przeszczepiania narządów, jeśli mają powody, by sądzić, że wykorzystane narządy stały się przedmiotem transakcji handlowej;

ciało i części ciała nie mogą być przedmiotem transakcji handlowych.

6. Organizacja usług dawcy

W dużych miastach istnieją ośrodki transplantacyjne, w których organizowane są ośrodki pobierania próbek narządów. Takie ośrodki mogą powstawać również w dużych multidyscyplinarnych szpitalach.

Przedstawiciele ośrodków pobierania próbek monitorują sytuację na oddziałach intensywnej terapii w regionie, oceniając możliwość wykorzystania pacjentów w stanie krytycznym do pobierania narządów. Po ogłoszeniu śmierci mózgu pacjent jest przenoszony do ośrodka transplantacyjnego, gdzie narządy są pobierane do przeszczepu lub specjalny zespół udaje się na miejsce, aby pobrać narządy w szpitalu, w którym znajduje się ofiara.

Biorąc pod uwagę duże zapotrzebowanie na narządy do przeszczepu, a także obserwowany we wszystkich krajach rozwiniętych gospodarczo niedobór dawców, po ogłoszeniu śmierci mózgu przeprowadza się zwykle kompleksowe usuwanie narządów w celu ich maksymalnego wykorzystania (pobieranie wielonarządowe).

Zasady usuwania narządów:

usuwanie narządów odbywa się z najściślejszym przestrzeganiem wszystkich zasad aseptyki;

narząd usuwa się wraz z naczyniami i przewodami z ich maksymalną możliwą konserwacją dla wygody stosowania zespoleń;

po usunięciu narząd jest perfundowany specjalnym roztworem (obecnie do tego stosuje się roztwór Euro-Collins w temperaturze 6-10 0 Z);

po pobraniu narząd natychmiast wszczepia się (jeżeli równolegle prowadzone są operacje w dwóch salach operacyjnych w celu pobrania narządów od dawcy i dostępu lub pobrania własnego narządu od biorcy) lub umieszczany w specjalnych zapieczętowanych workach z roztworem Euro-Collins i przechowywany w temperaturze 4-6 0 Z.

7. Problemy z kompatybilnością

Za najważniejszy dla zapewnienia prawidłowego funkcjonowania przeszczepu w organizmie biorcy uważa się problem zgodności między dawcą a biorcą.

Zgodność dawcy i biorcy

Obecnie selekcja dawcy odbywa się według dwóch głównych systemów antygenów: AB0 (antygeny erytrocytów) i HLA (antygeny leukocytów, zwane antygenami zgodności tkankowej)

Kompatybilność systemu AB0

W transplantacji narządów optymalne dopasowanie grupy krwi dawcy i biorcy według systemu AB0. Dopuszczalna jest również rozbieżność w układzie AB0, ale według następujących zasad (przypominających zasadę Ottenberga dotyczącą transfuzji krwi):

jeśli biorca ma grupę krwi A(II), przeszczep jest możliwy tylko od dawcy z grupą A(II);

jeśli biorca ma grupę krwi B(III), możliwy jest przeszczep od dawcy z grupy 0(I) i B(III);

jeśli biorca ma grupę krwi AB(IV), możliwy jest przeszczep od dawcy z grupami A(II), B(III) i AB(IV).

Zgodność czynnika Rh między dawcą a biorcą jest brana pod uwagę indywidualnie podczas wykonywania krążenia pozaustrojowego i transfuzji krwi.

Zgodność HLA

Zgodność z antygenami HLA jest uważana za decydującą przy wyborze dawcy. Kompleks genów kontrolujących syntezę głównych antygenów zgodności tkankowej znajduje się na chromosomie VI. Polimorfizm antygenów HLA jest bardzo szeroki. W transplantologii pierwszorzędne znaczenie mają loci A, B i DR.

Dotychczas zidentyfikowano 24 allele locus HLA-A, 52 allele locus HLA-B i 20 alleli locus HLA-DR. Kombinacje genów mogą być niezwykle różnorodne, a zbieżność wszystkich trzech loci jednocześnie jest prawie niemożliwa.

Po ustaleniu genotypu (typowania) dokonuje się odpowiedniego zapisu, np. „HLA-A 5(antygen jest kodowany przez podlocus 5 locus A chromosomu VI), A 10, W 12, W 35, DR. w6 "

Odrzucenie we wczesnym okresie pooperacyjnym wiąże się zwykle z niezgodnością dla HLA-DR, a w dłuższej perspektywie - dla HLA-A i HLA-B.

Pisanie krzyżowe

W obecności dopełniacza bada się kilka próbek pobranych w różnym czasie z surowicy biorcy z limfocytami dawcy. Wynik uznaje się za pozytywny, gdy wykryta zostanie cytotoksyczność surowicy biorcy w stosunku do limfocytów dawcy. Jeżeli przynajmniej jeden przypadek typowania krzyżowego ujawnił śmierć limfocytów dawcy, nie wykonuje się przeszczepu.

Dopasowanie dawcy do biorcy

W 1994 roku szeroko wprowadzono do praktyki klinicznej metodę prospektywnego genotypowania biorców i dawców z „listy oczekujących”. Wybór dawcy jest ważnym warunkiem skuteczności przeszczepów klinicznych. „Lista oczekujących” – suma wszystkich informacji charakteryzujących daną liczbę odbiorców, z której tworzony jest bank informacji. Głównym celem „listy oczekujących” jest optymalny dobór dawcy narządu dla konkretnego biorcy. Pod uwagę brane są wszystkie czynniki selekcyjne: zgodność grupy AB0, a najlepiej Rh, połączona zgodność HLA, typowanie krzyżowe, seropozytywność dla zakażenia wirusem cytomegalii, zapalenie wątroby, kontrola zakażenia HIV i kiły, cechy konstytucyjne dawcy i biorcy. Obecnie w Europie działa kilka banków posiadających dane odbiorców (Eurotransplant). Kiedy pojawia się dawca, od którego planowane jest pobranie narządów, jest on typowany według systemów AB0 i HLA, po czym wybierany jest z którym biorcą jest najbardziej zgodny. Biorca zostaje wezwany do ośrodka transplantacyjnego, w którym znajduje się dawca lub gdzie narząd jest dostarczany w specjalnym pojemniku i wykonywana jest operacja.

8. Pojęcie odrzucenia narządu

Pomimo działań podejmowanych w celu wyselekcjonowania najbardziej bliskiego genetycznie dawcy dla każdego biorcy, niemożliwe jest uzyskanie pełnej tożsamości genotypu, biorcy mogą doświadczyć reakcji odrzucenia po operacji.

Odrzucenie to zmiana zapalna przeszczepionego narządu (przeszczepu) spowodowana specyficzną reakcją układu odpornościowego biorcy na antygeny przeszczepu dawcy. Odrzucenie występuje rzadziej, im bardziej zgodny jest biorca i dawca.

Przydziel odrzucenie:

.nadostry (na stole operacyjnym);

.wcześnie ostry (w ciągu 1 tygodnia);

.ostry (w ciągu 3 miesięcy);

.przewlekłe (opóźnione w czasie).

Klinicznie odrzucenie objawia się pogorszeniem funkcji przeszczepionego narządu i jego zmianami morfologicznymi (zgodnie z danymi z biopsji). Gwałtowne pogorszenie stanu biorcy, związane ze wzrostem aktywności układu odpornościowego w stosunku do przeszczepionego narządu, nazwano „kryzysem odrzucenia”.

W celu zapobiegania i leczenia kryzysów odrzucenia pacjentom po przeszczepie przepisuje się terapię immunosupresyjną.

Podstawy immunosupresji

Aby zmniejszyć aktywność układu odpornościowego i zapobiec odrzuceniu narządu po przeszczepie, wszyscy pacjenci poddawani są immunosupresji farmakologicznej. W nieskomplikowanym przebiegu stosuje się stosunkowo małe dawki leków według specjalnych schematów. Wraz z rozwojem kryzysu odrzucenia dawki leków immunosupresyjnych są znacznie zwiększone, zmienia się ich kombinacja. Należy pamiętać, że immunosupresja prowadzi do znacznego wzrostu ryzyka infekcyjnych powikłań pooperacyjnych. Dlatego w oddziałach transplantacyjnych szczególnie konieczne jest przestrzeganie środków aseptycznych.

Do immunosupresji stosuje się głównie następujące leki.

Cyklosporyna jest cyklicznym antybiotykiem polipeptydowym pochodzenia grzybowego. Hamuje transkrypcję genu interleukiny-2, który jest niezbędny do proliferacji limfocytów T, oraz blokuje interferon T. Na ogół działanie immunosupresyjne jest selektywne. Stosowanie cyklosporyny zapewnia dobre przeżycie przeszczepu przy stosunkowo niskim prawdopodobieństwie wystąpienia powikłań infekcyjnych.

Sirolimus jest antybiotykiem makrolidowym strukturalnie podobnym do takrolimusu. Tłumi kinazę regulatorową („cel sirolimusowy”) i zmniejsza proliferację komórek w cyklu podziału komórkowego. Działa na komórki krwiotwórcze i niekrwiotwórcze. Jest stosowany w podstawowej immunosupresji jako główny lub dodatkowy składnik. Nie ma potrzeby ciągłego monitorowania stężenia leku we krwi. Możliwe powikłania leku: hiperlipidemia, mikroangiopatia zakrzepowa, niedokrwistość, leukopenia, małopłytkowość.

Azatiopryna W wątrobie zamienia się w merkaptopurynę, która hamuje syntezę kwasów nukleinowych i podział komórek. Stosowany w połączeniu z innymi lekami w leczeniu kryzysów odrzucenia. Być może rozwój leukocytów i małopłytkowości.

Prednizolon jest hormonem steroidowym, który ma silne nieswoiste działanie depresyjne na odporność komórkową i humoralną. Nie jest stosowany w czystej postaci, jest częścią schematów immunosupresyjnych. W dużych dawkach jest używany w sytuacjach kryzysowych odrzucenia.

Ortoklon. Zawiera przeciwciała anty-CD 3+-limfocyty. Stosowany w leczeniu kryzysów odrzucenia w połączeniu z innymi lekami.

Globulina antylimfocytowa i surowice antylimfocytowe. Zostały one wprowadzone do praktyki klinicznej w 1967 roku i są obecnie szeroko stosowane w zapobieganiu i leczeniu odrzucenia, zwłaszcza u pacjentów z odrzuceniem steroidoopornym. Działają immunosupresyjnie dzięki hamowaniu limfocytów T.

Oprócz tych leków stosuje się również inne leki: inhibitory kalcyneuryny, przeciwciała monoklonalne i poliklonalne, humanizowane przeciwciała anty-TAC.

9. Autotransplantacja

Autotransplantacja zapewnia prawdziwe wszczepienie przeszczepionego podłoża. W przypadku takich przeszczepów i tworzyw sztucznych nie ma konfliktu immunologicznego w postaci reakcji odrzucenia przeszczepu. Na tej podstawie autotransplantacja jest zdecydowanie najbardziej zaawansowanym rodzajem przeszczepu.

Autoplastyka skóry ma szerokie zastosowanie w chirurgii: miejscowe i bezpłatne autoprzeszczepy. Aby wzmocnić słabe punkty i ubytki w ścianach ubytków, zastąpić ubytki w ścięgnach, stosuje się gęstą powięź, na przykład szeroką powięź uda. Niektóre kości są wykorzystywane do autoplastyki kości: żebro, strzałka, grzebień biodrowy.

Niektóre naczynia krwionośne mogą służyć jako autoprzeszczepy: żyła odpiszczelowa uda, tętnice międzyżebrowe, wewnętrzne tętnice sutkowe. Najbardziej odkrywczy jest tu pomostowanie aortalno-wieńcowe, w którym odcinek żyły odpiszczelowej pacjenta wykorzystuje się do utworzenia połączenia między aortą wstępującą a tętnicą wieńcową serca lub jej odgałęzieniem.

Autotransplantacja to zastosowanie autoprzeszczepów małych, okrężnicy i żołądka w celu przywrócenia przełyku (po jego resekcji z powodu raka lub zwężenia bliznowatego). Operacje autoplastyczne wykonuje się na drogach moczowych: moczowodzie, pęcherzu moczowym.

Bardzo dobrym pomocniczym materiałem autoplastycznym jest duża sieć.

Autotransplantacja może obejmować również: replantację zęba, urazowo odcięte kończyny lub ich dystalne segmenty: palce, dłonie, stopy.

10. Allotransplantacja

Istnieją dwa źródła dawcy tkanek i narządów do allotransplantacji: zwłoki i żyjący dawca-ochotnik.

W nowoczesnej chirurgii wykorzystuje się przeszczepy allogeniczne skóry zarówno zwłok, jak i dawców ochotników, różne błony tkanki łącznej, powięź, chrząstki, kości i zakonserwowane naczynia. Ważnym rodzajem allotransplantacji w okulistyce jest przeszczep rogówki od zwłok, opracowany przez największego rosyjskiego okulisty V.P. Filatow. Pojawiły się pierwsze doniesienia o allotransplantacji kompleksu skóry i tkanek miękkich twarzy. Allotransplantacja to także szeroko stosowana w medycynie transfuzja krwi w postaci płynnej tkanki.

Największym obszarem allotransplantacji jest przeszczepianie narządów.

Dla powszechnego stosowania allotransplantacji podstawowe znaczenie mają trzy problemy:

wsparcie prawne i moralne przy pobieraniu narządów zarówno ze zwłok, jak i od żywego dawcy-wolontariusza;

konserwacja narządów i tkanek ze zwłok;

przezwyciężenie niezgodności tkanek.

W ustawie o allotransplantacji kluczowe znaczenie mają kryteria zgonu, w obecności którego możliwe jest pobranie narządów, przepisy regulujące zasady pobierania narządów i tkanek oraz możliwość wykorzystania przeszczepów od żywych dawców ochotników.

Konserwacja narządów i tkanek dawców umożliwia zachowanie i gromadzenie materiału do przeszczepu w bankach tkanek i narządów do celów terapeutycznych.

Stosowane są następujące główne metody konserwacji.

Hipotermia, czyli zachowanie narządu lub tkanki w niskiej temperaturze, w której następuje zmniejszenie procesów metabolicznych w tkankach i zmniejszenie ich zapotrzebowania na tlen.

Zamrażanie w próżni, tj. liofilizacja, która prowadzi do prawie całkowitego zatrzymania procesów metabolicznych przy zachowaniu komórek i innych struktur morfologicznych.

Stała normotermiczna perfuzja krwi narządu dawcy. Jednocześnie w wyizolowanym narządzie utrzymywane są normalne procesy metaboliczne poprzez dostarczanie do narządu tlenu i niezbędnych składników odżywczych oraz usuwanie produktów przemiany materii.

W przypadku allotransplantacji zasadnicze znaczenie ma przezwyciężenie niezgodności tkankowej między tkankami dawcy i biorcy. Problem ten wiąże się przede wszystkim z doborem dawców, narządów i tkanek dawców najbardziej zgodnych z organizmem biorcy.

Należy zaznaczyć, że allotransplantacja i problemy związane z jej wykonywaniem to bardzo dynamiczny i szybko rozwijający się obszar transplantologii klinicznej.

11. Ksenotransplantacja

We współczesnej chirurgii przeszczepianie narządów i tkanek zwierzęcych ludziom jest najbardziej problematycznym rodzajem przeszczepu. Z jednej strony można pobrać niemal nieograniczoną liczbę narządów i tkanek dawców od różnych zwierząt. Z drugiej strony główną przeszkodą w ich stosowaniu jest wyraźna niezgodność immunologiczna tkanek, prowadząca do odrzucenia ksenograftów przez organizm biorcy.

Dlatego do czasu rozwiązania problemu niezgodności tkankowej kliniczne zastosowanie przeszczepów ksenogenicznych jest ograniczone. W wielu operacjach rekonstrukcyjnych stosuje się specjalnie leczoną zwierzęcą tkankę kostną, czasami naczynia krwionośne do kombinowanej chirurgii plastycznej, tymczasowe przeszczepy wątroby, śledzionę świni - zwierzęcia najbliższego genetycznie człowiekowi.

Próby przeszczepiania ludzkich narządów zwierzęcych nie doprowadziły jeszcze do uzyskania stabilnego wyniku pozytywnego. Niemniej jednak ten rodzaj przeszczepu można uznać za obiecujący po rozwiązaniu problemów niezgodności tkankowej.

12. Przeszczepienie zęba: tło i perspektywy

Próby przeszczepu zębów znane są od czasów starożytnych. Dokonał tego chirurg Abul Kazim, żyjący w IX wieku naszej ery. mi. Słynny chirurg Ambroise Paré przeszczepił francuskiej księżniczce zdrowy ząb swojej pokojówki zamiast usuniętego zęba. W Rosji V. Antonevich w 1865 roku obronił pracę doktorską „O replantacji i przeszczepianiu zębów”.

Jednak ta operacja została stopniowo niemal całkowicie zaniechana zarówno w naszym kraju, jak i za granicą ze względu na szereg niepowodzeń i powikłań pooperacyjnych.

Wykopaliska archeologiczne potwierdzają nieustanną chęć człowieka do zastępowania i odbudowy utraconych zębów przy użyciu różnych materiałów pochodzenia zwierzęcego, ludzkiego i mineralnego.

Podczas implantacji używano kamieni, w tym szlachetnych, szlachetnych metali, kości słoniowej i innych materiałów.

Muzeum Thibody na Uniwersytecie Harvarda w Stanach Zjednoczonych prezentuje prekolumbijską ludzką czaszkę z wszczepionymi kamieniami szlachetnymi w żuchwę, a Muzeum Peru prezentuje ludzką czaszkę Inków z 32 wszczepionymi kwarcowymi i ametystowymi zębami.

W starożytnym Egipcie uzupełniono brakujące zęby przed mumifikacją. Praktykowano przeszczepianie zęba z jednej osoby na drugą - zęby ubogich były przestawiane przez bogatych. Operacje te wykonywali fryzjerzy (fryzjerzy).

W Egipcie, Grecji, Indiach, krajach arabskich stosowano metody implantacji zębów. W większości przypadków jako implant wykorzystywano ludzkie zęby niewolników i zęby zwierzęce, a odbiorcami byli ludzie zamożni – ci, którym przeszczepiono zęby.

W Ameryce Indianie używali zmielonych kamieni, aby zastąpić brakujący ząb.

W XX wieku podjęto próby przeszczepu zębów. Ale ta metoda nie była szeroko stosowana z wielu powodów.

Po drugie, potrzebujemy dawców.

Po trzecie, potrzebujemy banku do przechowywania przeszczepów dentystycznych.

Po czwarte, potrzebna jest niezawodna sterylizacja przeszczepów, która gwarantuje bezpieczeństwo takiej operacji, ponieważ podczas przesadzania materiałów biologicznych istnieje duże ryzyko przeniesienia różnych infekcji.

Po piąte, przeszczep jest bardzo kosztowny.

Po szóste, wyniki transplantacji zębów są ostatecznie niezadowalające. W większości przypadków przeszczepione zęby są odrzucane lub resorbowane w wyniku konfliktu immunologicznego.

13. Autotransplantacja zęba

Autotransplantacja zęba to przeszczepienie zęba do innego zębodołu.

Wskazany do usunięcia zepsutego zęba.

Operacja ta wykonywana jest bardzo rzadko i jest wykonywana w przypadkach, gdy istnieje możliwość przeszczepienia zdrowego zęba nadliczbowego lub zatrzymanego do zębodołu usuniętego z powodu przewlekłego zapalenia przyzębia lub zniszczenia korony z powodu ostrego urazu. Technika operacji jest taka sama jak przy replantacji. Szczególnymi trudnościami w tej operacji jest wytworzenie zębodołu do przeszczepienia kolejnego zęba, ponieważ istnieje znaczna różnica w wielkości nie tylko korony, ale także korzeni usuniętych i przesadzanych zębów. Powstanie zębodołu zgodnie z przeszczepionym zębem często prowadzi do dodatkowego urazu zębodołu i usunięcia jego okostnej, co niekorzystnie wpływa na proces wszczepienia i często jest skomplikowane.

14. Alloprzeszczep zęba

Allotransplantacja zęba to przeszczepienie zęba lub jego zarodka, który został pobrany od innej osoby, do sztucznie uformowanego łoża kostnego lub zębodołu usuniętego zęba.

Allotransplantacja zębów ma duże znaczenie praktyczne i dlatego od dawna przyciąga uwagę eksperymentatorów i klinicystów. Transplantacja zawiązków zębowych jest wskazana w przypadku pojawienia się (lub obecności od momentu urodzenia) u dzieci wad łuków zębowych, które zaburzają funkcję żucia i mowy, nie poddają się leczeniu ortodontycznemu i grożą zakłóceniem wzrostu i rozwój wyrostków zębodołowych, w szczególności:

a) w przypadku braku dziecka z ruchomym lub stałym zgryzem dwóch lub więcej sąsiednich zębów lub ich zaczątków utraconych w wyniku przebytego zapalenia przyzębia lub urazu, z zachowanym wyrostkiem zębodołowym i brakiem wyraźnych zmian destrukcyjnych w nim;

b) w przypadku braku dużych zębów trzonowych żuchwy lub ich podstaw u małych dzieci (6-8 lat), co pociąga za sobą szybki rozwój deformacji wyrostka zębodołowego, opóźnienie w rozwoju odpowiedniej połowy szczęki ;

c) z wrodzoną adentią.

Na podstawie wyników badań eksperymentalnych przeprowadzonych w tym zakresie przez różnych autorów można wyciągnąć następujące wnioski:

) najkorzystniejszy czas na przeszczepienie zawiązków zębów to okres, w którym mają już główne struktury bez ich wyraźnego zróżnicowania i ukształtowania;

- pobranie rudymentów od dawcy i przeszczepienie ich biorcy powinno odbywać się bezwzględnie przestrzegając wymogów aseptyki i starając się jak najmniej zranić przeszczep;

) przeszczepione zaczątki muszą mieć kontakt z tkankami biorcy na całej ich powierzchni, zapewniając w ten sposób silne utrwalenie i odżywienie worka;

) podstawy muszą być izolowane od infekcji jamy ustnej szwami ślepymi lub klejem przez cały okres ich wszczepienia i rozwoju.

Doświadczenie przeszczepienia 16 podstaw zębów pobranych ze zwłok dzieci w wieku 4-8 lat 1-2 godziny po ich śmierci w wyniku przypadkowego urazu pokazało obietnicę tej operacji: z 16 podstaw 14 zakorzeniło się i rozpoczęło wybuchnąć (po 5-8 miesiącach). Wyrzynanie się koron i rozwój korzeni zakończono głównie po 2-3 latach, a po 4-5 latach zęby funkcjonowały dobrze.

Zachęcające wyniki allotransplantacji zębów u ludzi uzyskał V.S. Moroz: u 43 z 53 pacjentów zęby zachowały się do 5"/2 lata; minimalny okres funkcjonowania zębów wynosił 2 lata. W celu uzyskania korzystnych wyników przy allotransplantacji zębów , konieczne jest, zdaniem autora, przestrzeganie następujących warunków:

) zapewnić dokładne dopasowanie dziąsła do korzenia zgodnie z anatomiczną szyjką zęba;

- wykonać operację tylko w przypadku braku zaniku brodawek dziąsłowych;

) wykluczyć urazowe ciosy antagonisty w przeszczepiony ząb;

) usunąć patologicznie zmienione tkanki otaczające wierzchołek zęba w zębodole biorcy;

Według A.P. Cherepennikova (1968) allotransplantacja zębów jest wskazana w trzech przypadkach:

) z przyzębieniem częściowym pierwotnym w wyniku braku zaczątków zębów stałych;

) ze świeżymi urazami szczęk z utratą zębów;

) w obecności zębów do usunięcia z powodu niemożności ich uratowania metodami terapeutycznymi. Przedstawione dane dotyczące allotransplantacji zębów i ich podstaw świadczą zatem zarówno o pewnej perspektywie metody, jak i potrzebie jej doskonalenia.

15. Przeszczep kości

Konieczność przeszczepu kości

Przeszczep kości jest często niezbędny w przypadku całkowitego bezzębia, któremu zwykle towarzyszy ciężka resorpcja kości. W momencie usunięcia lub zwichnięcia zęba rozpoczyna się proces wadliwej przebudowy kości, co nieuchronnie prowadzi do zaniku wyrostka zębodołowego.

Przeszczep kostny zachowuje swoją strukturę i funkcję nawet przy spadku liczby żywych komórek. Macierz kostna jest stopniowo wypełniana komórkami z sąsiednich tkanek w procesie znanym jako „powolna wymiana”. Mechanizm ten nie działa w przypadku przeszczepu skóry lub błony śluzowej, dlatego w tych przypadkach utrzymanie żywotności komórek przeszczepu ma ogromne znaczenie dla powodzenia operacji.

Przeszczepy kości autogennej

Najczęściej wykonywany jest przeszczep tkanki kostnej, który służy do likwidacji defektów wynikających z atrofii, urazów, guzów, a także do korekcji wad wrodzonych.

Eliminacja ubytków kości jest jednym z najtrudniejszych zadań w chirurgii szczękowo-twarzowej. Doskonalenie technik pozyskiwania, przechowywania i użytkowania przeszczepów stało się możliwe dzięki lepszemu zrozumieniu mechanizmów naprawy kości.

Autogenny przeszczep kości jest nadal jedynym źródłem komórek osteogennych i jest uważany za złoty standard w interwencjach rekonstrukcyjnych w jamie ustnej.

Autoprzeszczepy pobierane są z kości żywiciela: grzebień biodrowy, żebro, strzałka, a także fragmenty szczęki górnej i dolnej - spojenie żuchwy, okolica zatrzonowa i gałąź; bulwa górnej szczęki, a także hiperostoza kości. Ogromna przewaga autogennych przeszczepów nad innymi przeszczepami kostnymi wynika z obecności żywotnych osteoblastów i nieobecności obcych białek antygenowych, a także z faktu, że mają one zarówno cechy osteokonduktywne, jak i osteoindukcyjne. Jedyną ich wadą, jeśli można to tak nazwać, jest dodatkowy uraz przy przyjmowaniu przeszczepu.

W pierwszych tygodniach po przeszczepieniu autogennego przeszczepu zachodzi w nim proces adaptacji komórek kostnych, okostnowych i szpikowych, a następnie ich rewaskularyzacja. W drugiej fazie obserwuje się stymulację komórek łożyska kostnego, które różnicując się w osteoblasty tworzą macierz kostną. W wyniku indukcyjnej kostnej aktywności komórek łożyska kostnego powstaje nowa kość, w której przeszczepiony autoprzeszczep pełni rolę szkieletu kostnego. W przyszłości resorpcja kości i jej neoformacja przebiegają jednocześnie, co prowadzi do wbudowania przeszczepu kostnego do łożyska żywiciela.

Autoprzeszczepy mogą być pobierane z kości gąbczastej lub korowej, lub z obu. Jeśli składają się z kości gąbczastej, to po przeszczepie mają szybszą i pełniejszą rewaskularyzację. Tymczasem w autoprzeszczepach, składających się z substancji korowej kości, procesy te zachodzą wolniej, a ponadto znaczna część przeszczepionej kości obumiera, a jej zastąpienie nową kością jest niejako pełzające.

Wniosek

Dlaczego implantacja, a nie transplantacja?

Przeszczep zęba to przeszczep zęba lub jego zarodka, który jest pobierany od innej osoby. Ta metoda nie została powszechnie przyjęta z wielu powodów. Po pierwsze, potrzebujemy dawców. Po drugie, potrzebujemy banku do przechowywania przeszczepów dentystycznych. Po trzecie, potrzebna jest niezawodna sterylizacja przeszczepów, która gwarantuje bezpieczeństwo takiej operacji, ponieważ: podczas przesadzania materiałów biologicznych istnieje duże ryzyko przeniesienia różnych infekcji. I wreszcie wyniki. Są rozczarowujące. W większości przypadków przeszczepione zęby są odrzucane lub resorbowane w wyniku konfliktu immunologicznego.

Implantacja to instalacja lub wprowadzenie obiektu niebiologicznego. Obiekt niebiologiczny może być wykonany z materiałów biokompatybilnych, które są odpowiednio sterylizowane w celu zapewnienia bezpieczeństwa pacjenta. Takie materiały rzadko powodują konflikt immunologiczny. Wreszcie implanty mogą być produkowane masowo i standaryzowane. Pozwala to na szerokie zastosowanie metody implantacji i zgromadzenie niezbędnego doświadczenia, które jest podstawą do uzyskania dobrych wyników leczenia.

Bibliografia

Gluzman A.M., Matyash I.M. Podręcznik operacji chirurgicznych. Kijów „Zdrowie”, 1979

Kovanov VV Eksperyment w chirurgii. Moskwa „Młoda Gwardia”, 1989

Moore F. Historia przeszczepów narządów. Moskwa "Mir", 1987

Balin VN, Alexandrov NM Kliniczna operacyjna chirurgia szczękowo-twarzowa. Kierownictwo. Petersburg „Literatura specjalna”

5. Kovalenko P.P. Podstawy transplantologii. Wyd. Uniwersytet w Rostowie, 1975

Filatov A.N., Beringer YuV Transplantacja i wymiana tkanek i narządów. L., Medycyna, 1990

Evdokimov A.I., Vasiliev G.A. Stomatologia chirurgiczna. Moskwa „Medycyna”, 1964

Vinogradova T.F.. Stomatologia dziecięca. Moskwa „Medycyna”

9. Roginsky VV Choroby zapalne w okolicy szczękowo-twarzowej u dzieci. Moskwa "Detstomizdat", 1998

Petrov S.V. Chirurgia ogólna. Moskwa "GEOTAR-Media", 2010

Kozlov V.A. Stomatologia: podręcznik dla szkół medycznych i kształcenie podyplomowe specjalistów. SPb. : SpecLit, 2011

Burian F. Rozwój zmian tkanin. Acta Chir., 1961

Wozney J.. Rodzina białek morfogenetycznych kości i osteogeneza. Rozwój Mol Reprod, 1992

Collins M., Mars M.. Przeszczep kości wyrostka zębodołowego: przegląd 115 pacjentów. Eur J Ortoda, 1998

McCarthy C. Patel RR..Implanty dentystyczne i przeszczepy kostne typu onlay. Implanty jamy ustnej Int J, 2003