Przeprowadzany jest odpływ żylny z przełyku piersiowego. Anatomia kliniczna i fizjologia przełyku

Przełyk to rurka biegnąca od gardła do żołądka. Długość przełyku zależy od płci, wieku, położenia głowy (w zgięciu skraca się, w rozciągnięciu wydłuża) i wynosi średnio 23-24 cm u kobiet i 25-26 cm u mężczyzn. Rozpoczyna się na poziomie VI kręgu szyjnego, a kończy na poziomie XI kręgu piersiowego.

Przełyk składa się z 4 sekcji:

1. Szyjny.
2. Klatka piersiowa.
3. Przeponowy.
4. Brzuszny.

Dział szyi. Biegnie od 6. kręgu szyjnego do 2. kręgu piersiowego. Wejście do przełyku zależy od położenia głowy: podczas zgięcia - na poziomie VII kręgu szyjnego, podczas wyprostu - na poziomie V-VI. Jest to ważne przy wykrywaniu ciał obcych. Wewnętrzna górna granica przełyku to fałd wargowy, który tworzy przerośnięty mięsień (pierścienno-gardłowy). Podczas wdechu ten mięsień kurczy się i zamyka wejście do przełyku, zapobiegając aerofagii. Długość przełyku szyjnego wynosi 5-6 cm, u osób starszych skraca się z powodu wypadnięcia krtani. W tej części przełyku zatrzymuje się od 2/3 do 3/4 wszystkich ciał obcych. Na zewnątrz przełyk w tym odcinku pokryty jest luźnym włóknem, co zapewnia mu dużą ruchliwość. Włókno to przechodzi do górnego śródpiersia - jeśli przełyk jest uszkodzony, powietrze dostaje się do górnego śródpiersia. Za przełykiem w tym odcinku przylega do kręgosłupa, z przodu - do tchawicy, z boków nerwy nawracające i tarczyca.

Oddział klatki piersiowej. Przechodzi od II kręgu piersiowego do przełykowego otworu przepony (IX kręgu piersiowego). Jest to najdłuższy odcinek: 16-18 cm, na zewnątrz pokryty cienką warstwą włókna i przymocowany do powięzi kręgowej. Na poziomie piątego kręgu piersiowego lewe oskrzele główne lub obszar rozwidlenia tchawicy przylega do przełyku. W okolicy tej często występują wrodzone i nabyte przetoki tchawiczo-przełykowe. Po bokach przełyku znajdują się duże węzły chłonne okołoprzełykowe i rozwidlone. Wraz z ich wzrostem widoczne są zagłębienia w przełyku.

Sekcja membranowa. Najważniejszy funkcjonalnie. Jego długość wynosi 1,5-2,0 cm, znajduje się na poziomie przełykowego otworu przepony. Na tym poziomie przydanka przełyku jest ściśle związana z więzadłami przeponowymi. Tutaj powstają błony przełykowo-przeponowe, które odgrywają rolę w powstawaniu przepuklin rozworu przełykowego.

Sekcja brzucha. Najbardziej zmienny: od 1 do 6 cm, przechodzi od przełykowego otworu przepony do XI kręgu piersiowego. Z wiekiem ten odcinek się wydłuża. Na zewnątrz pokryta luźnym włóknem, co zapewnia większą mobilność w kierunku wzdłużnym. Wewnętrzna i dolna granica przełyku to fałd sercowy.

Oprócz trzech zwężeń anatomicznych w przełyku wyróżnia się 4 zwężenia fizjologiczne:

1. Ujście przełyku (VI kręg szyjny).
2. W okolicy skrzyżowania z łukiem aorty (III-IV kręg piersiowy) - mniej wyraźny. Częste umiejscowienie tutaj blizn pooparzeniowych, a także ciał obcych, tłumaczy się nie tylko obecnością aortalnego zwężenia przełyku, ale także bocznym zagięciem przełyku nad nim.
3. W okolicy rozwidlenia tchawicy (kręgu piersiowego V-VI) i przecięcia z lewym oskrzelem głównym, gdzie ten ostatni jest nieco wciśnięty w przełyk.
4. W rejonie ujścia przełyku przepony (kręg piersiowy IX-X).

Odległość od siekaczy szczęki do zwężeń:

1. 16-20 cm.
2. 23 cm
3. 26 cm
4. 36-37 cm.

Odległość od siekaczy górnej szczęki do wpustu wynosi 40 cm Średnica przełyku w odcinku szyjnym wynosi 1,8-2,0 cm, w odcinku piersiowym i brzusznym 2,1-2,5 cm Średnica przełyku wzrasta podczas wdechu i zmniejsza się podczas wydechu.

Ściana przełyku składa się z 4 warstw:

• Błona śluzowa:
  • nabłonek,
  • blaszki właściwej,
  • warstwa mięśniowa błony śluzowej.
• warstwa podśluzówkowa.
• Warstwa mięśniowa.
  • okrągła warstwa mięśniowa
  • podłużna warstwa mięśniowa.
• Adwentycja.

Nabłonek jest rozwarstwiony, płaskonabłonkowy, niezrogowaciały. Błona śluzowa jest zwykle jasnoróżowa z delikatnym wzorem naczyniowym. W okolicy wpustu uwarstwiony nabłonek płaski przełyku przechodzi do nabłonka walcowatego żołądka, tworząc linię zębatą. Jest to ważne w diagnostyce zapalenia przełyku i raka przełyku, w którym traci się wyrazistość linii, przy raku mogą pojawić się skorodowane krawędzie. Może być do 24 warstw nabłonka. Górne i dolne gruczoły sercowe znajdują się w błonie śluzowej odcinka szyjnego i brzusznego przełyku. W przełyku brzusznym jest ich 5 razy więcej niż w żołądku. Zawierają gruczoły dokrewne wydzielające hormony jelitowe: gastrynę, sekretynę, somatostatynę, wazopresynę. Gastryna i sekretyna biorą udział w ruchliwości i trofizmie przewodu pokarmowego. Gruczoły znajdują się w blaszce właściwej. Błona śluzowa mięśniówki składa się z włókien mięśni gładkich.

Warstwę podśluzówkową tworzy luźna tkanka łączna, której nasilenie determinuje wielkość fałdów.

Warstwa mięśniowa składa się z 2 rodzajów włókien:

1. Prążkowane - zlokalizowane głównie w górnej 1/3 przełyku, w środkowej 1/3 zamieniają się w gładkie.
2. Włókna mięśni gładkich - dolna 1/3 przełyku składa się wyłącznie z nich.

Mięśniowa sierść składa się z dwóch warstw – wewnętrznej okrągłej i zewnętrznej podłużnej. W początkowej części przełyku okrągła warstwa, znajdująca się na całej długości, jest cieńsza; stopniowo gęstniejąc, osiąga maksymalny rozmiar przy przeponie. W obrębie przełyku znajdującego się za tchawicą warstwa podłużnych włókien mięśniowych staje się cieńsza, a w końcowych odcinkach przełyku zagęszcza się. Na ogół błona mięśniowa przełyku w początkowym odcinku, zwłaszcza w gardle, jest stosunkowo cienka; stopniowo gęstnieje w kierunku części brzusznej. Obie warstwy mięśni są oddzielone tkanką łączną, w której leżą sploty nerwowe.

Adventitia to luźna tkanka łączna, która otacza przełyk z zewnątrz. Jest dobrze wyrażony nad przeponą i na styku przełyku z żołądkiem.

Dopływ krwi do przełyku rozwinięty w mniejszym stopniu niż w żołądku, tk. brak pojedynczej tętnicy przełyku. Różne części przełyku są różnie ukrwione.

• Szyjkowy: dolne tętnice tarczycowe, gardłowe i podobojczykowe.
• Klatka piersiowa: gałęzie podobojczykowe, dolne tarczycy, tętnice oskrzelowe, międzyżebrowe, aorta piersiowa.
• Brzuch: z lewej tętnicy przeponowej dolnej i lewej tętnicy żołądkowej.

Odpływ żylny przeprowadzane przez żyły odpowiadające tętnicom zaopatrującym przełyk.

• Szyjkowy: do żył tarczycy oraz do żyły głównej bezimiennej i górnej.
• Klatka piersiowa: wzdłuż gałęzi przełykowych i międzyżebrowych do żył nieparzystych i półparzystych, a w konsekwencji do żyły głównej górnej. Z dolnej trzeciej części przełyku piersiowego krew żylna przepływa przez gałęzie lewej żyły żołądkowej i górne gałęzie żyły śledzionowej do układu wrotnego. Część krwi żylnej z tej części przełyku jest odprowadzana przez lewą żyłę przeponową dolną do układu żyły głównej dolnej.
• Brzuch: w dopływach żyły wrotnej. W okolicy brzucha oraz w okolicy połączenia sercowo-przełykowego występuje zespolenie portokawalne, które przede wszystkim rozszerza się w marskości wątroby.

system limfatyczny tworzą dwie grupy naczyń limfatycznych - sieć główna w warstwie podśluzówkowej i sieć w warstwie mięśniowej, która jest częściowo połączona z siecią podśluzówkową. W warstwie podśluzówkowej naczynia limfatyczne przebiegają zarówno w kierunku najbliższych regionalnych węzłów chłonnych, jak i wzdłużnie wzdłuż przełyku. W tym przypadku drenaż limfatyczny w podłużnych naczyniach limfatycznych w górnej 2/3 przełyku następuje w górę, aw dolnej jednej trzeciej przełyku - w dół. To wyjaśnia przerzuty nie tylko w najbliższych, ale także w odległych węzłach chłonnych. Z sieci mięśniowej odpływ limfy trafia do najbliższych regionalnych węzłów chłonnych.

Unerwienie przełyku.

Przywspółczulny:

• nerw błędny,
• nawracający nerw.

Współczulny: węzły graniczne, aorty, sploty sercowe, zwoje w podwsierdziu.

Przełyk ma swoje unerwienie - śródścienny układ nerwowy, który jest reprezentowany przez komórki Dopl i składa się z trzech blisko spokrewnionych splotów:

• niezwykły,
• domięśniowy,
• podśluzówkowy.

Określają wewnętrzną autonomię unerwienia i lokalne unerwienie funkcji motorycznej przełyku. Przełyk jest również regulowany przez OUN.

Wpust. Jest to połączenie przełyku z żołądkiem, które działa jak funkcjonalny zwieracz i zapobiega cofaniu się treści żołądkowej do przełyku. Zwieracz serca powstaje przez pogrubienie okrężnej warstwy mięśniowej przełyku. W okolicy wpustu jej grubość jest 2-2,5 razy większa niż w przełyku. W okolicy wcięcia serca okrągłe warstwy przecinają się i przechodzą do żołądka.

Funkcja zamykania wpustu zależy od fizjologicznej przydatności włókien mięśniowych dolnego zwieracza przełyku, funkcji prawej nasady przepony i mięśni żołądka, kąta ostrego między lewą ścianą przełyku a dnem przełyku. żołądek (kąt His), błona przeponowo-przełykowa Laimera, a także fałdy błony śluzowej żołądka (fałdy Gubareva ), które pod działaniem pęcherzyka gazu żołądkowego ściśle przylegają do prawej krawędzi otworu przełykowego przepony.

(skrzynia)

dopływ krwi Część piersiowa przełyku pochodzi z wielu źródeł, podlega zmienności osobniczej i zależy od oddziału narządu. Tak więc górna część odcinka piersiowego jest ukrwiona głównie przez gałęzie przełykowe tętnicy tarczycy dolnej, począwszy od pnia tarczycy (truncus Thyrocervicalis), a także gałęzie tętnic podobojczykowych. Do środkowej trzeciej części przełyku piersiowego dopływa zawsze krew z gałęzi oskrzelowych aorty piersiowej i stosunkowo często z prawych tętnic międzyżebrowych I-II. Tętnice dolnej jednej trzeciej przełyku wychodzą z aorty piersiowej, II-VI prawe tętnice międzyżebrowe, ale głównie z III, chociaż na ogół tętnice międzyżebrowe uczestniczą w ukrwieniu przełyku tylko w 1/3 przypadków.

Głównym źródłem dopływu krwi do przełyku są odgałęzienia wystające bezpośrednio z aorty piersiowej. Największe i najbardziej trwałe są gałęzie przełyku (rr. esophagei), których cechą charakterystyczną jest to, że zwykle przechodzą pewną odległość wzdłuż przełyku, a następnie dzielą się na gałęzie wznoszące się i opadające. Tętnice wszystkich części przełyku łączą się ze sobą. Najbardziej wyraźne zespolenia znajdują się w najniższej części narządu. Tworzą sploty tętnicze, zlokalizowane głównie w błonie mięśniowej i błonie podśluzowej przełyku.

odpływ żylny. Układ żylny przełyku charakteryzuje się nierównomiernym rozwojem i różnicami w budowie splotów żylnych i sieci w obrębie narządu. Wypływ krwi żylnej z części piersiowej przełyku jest przeprowadzany do układu żył niesparowanych i półniesparowanych, przez zespolenia z żyłami przepony - do układu żyły głównej dolnej i przez żyły żołądek - do układu żyły wrotnej. Ze względu na to, że odpływ krwi żylnej z górnego przełyku następuje w układzie żyły głównej górnej, naczynia żylne przełyku są łącznikiem pomiędzy trzema głównymi układami żył (żyłą główną górną i dolną oraz żyłami wrotnymi) .

Drenaż limfatyczny z części piersiowej przełyku występuje w różnych grupach węzłów chłonnych. Z górnej trzeciej części przełyku limfa jest kierowana do prawego i lewego węzła przytchawiczego, a część naczyń przenosi ją do węzłów przedkręgowych, szyjnych bocznych i tchawiczo-oskrzelowych. Czasami dochodzi do zbiegu naczyń limfatycznych tej części przełyku z przewodem piersiowym. Od środkowej trzeciej części przełyku limfa jest kierowana przede wszystkim do węzłów bifurkacyjnych, następnie do węzłów tchawiczo-oskrzelowych, a następnie do węzłów znajdujących się między przełykiem a aortą. Rzadziej 1-2 naczynia limfatyczne z tej części przełyku wpływają bezpośrednio do przewodu piersiowego. Z dolnego przełyku przepływ limfy trafia do regionalnych węzłów żołądka i narządów śródpiersia, w szczególności do węzłów osierdziowych, rzadziej do żołądka i trzustki, co ma praktyczne znaczenie w przerzutach nowotworów złośliwych przełyku.

unerwienie Przełyk jest wykonywany przez nerwy błędne i pnie współczulne. Górna jedna trzecia przełyku piersiowego jest unerwiona przez gałęzie nerwu krtaniowego wstecznego (n. laryngeus recurrens dexter) oraz gałęzie przełyku wystające bezpośrednio z nerwu błędnego. Ze względu na obfitość połączeń gałęzie te tworzą splot na przedniej i tylnej ścianie przełyku, który ma charakter wagosympatyczny.

Środkowa część przełyku w części piersiowej jest unerwiona przez gałęzie nerwu błędnego, których liczba za korzeniami płuc (w miejscu przechodzenia nerwów błędnych) wynosi od 2-5 do 10. Kolejne znaczące część gałęzi, kierująca się do środkowej trzeciej części przełyku, odchodzi od splotów nerwu płucnego. Nerwy przełykowe, podobnie jak w górnej części, tworzą dużą liczbę połączeń, zwłaszcza na przedniej ścianie narządu, co tworzy pozory splotów.

W dolnej części klatki piersiowej przełyk jest również unerwiony przez gałęzie prawego i lewego nerwu błędnego. Lewy nerw błędny tworzy przednio-boczny, a prawy nerw błędny tworzy splot tylno-boczny, który w miarę zbliżania się do przepony tworzy przedni i tylny pień błędny. Na tym samym oddziale często można znaleźć gałęzie nerwu błędnego, rozciągające się od splotu przełykowego i kierujące się bezpośrednio do splotu trzewnego przez aortalny otwór przepony.

dopływ krwi Część piersiowa przełyku pochodzi z wielu źródeł, podlega zmienności osobniczej i zależy od oddziału narządu. Tak więc górna część odcinka piersiowego jest ukrwiona głównie przez gałęzie przełykowe tętnicy tarczycy dolnej, począwszy od pnia tarczycy (truncus Thyrocervicalis), a także gałęzie tętnic podobojczykowych. Do środkowej trzeciej części przełyku piersiowego dopływa zawsze krew z gałęzi oskrzelowych aorty piersiowej i stosunkowo często z prawych tętnic międzyżebrowych I-II. Tętnice dolnej jednej trzeciej przełyku wychodzą z aorty piersiowej, II-VI prawe tętnice międzyżebrowe, ale głównie z III, chociaż na ogół tętnice międzyżebrowe uczestniczą w ukrwieniu przełyku tylko w 1/3 przypadków.

Głównym źródłem dopływu krwi do przełyku są odgałęzienia wystające bezpośrednio z aorty piersiowej. Największe i najbardziej trwałe są gałęzie przełyku (rr. esophagei), których cechą charakterystyczną jest to, że zwykle przechodzą pewną odległość wzdłuż przełyku, a następnie dzielą się na gałęzie wznoszące się i opadające. Tętnice wszystkich części przełyku łączą się ze sobą. Najbardziej wyraźne zespolenia znajdują się w najniższej części narządu. Tworzą sploty tętnicze, zlokalizowane głównie w błonie mięśniowej i błonie podśluzowej przełyku.

odpływ żylny. Układ żylny przełyku charakteryzuje się nierównomiernym rozwojem i różnicami w budowie splotów żylnych i sieci w obrębie narządu. Wypływ krwi żylnej z części piersiowej przełyku jest przeprowadzany do układu żył niesparowanych i półniesparowanych, przez zespolenia z żyłami przepony - do układu żyły głównej dolnej i przez żyły żołądek - do układu żyły wrotnej. Ze względu na to, że odpływ krwi żylnej z górnego przełyku następuje w układzie żyły głównej górnej, naczynia żylne przełyku są łącznikiem pomiędzy trzema głównymi układami żył (żyłą główną górną i dolną oraz żyłami wrotnymi) .

Drenaż limfatyczny z części piersiowej przełyku występuje w różnych grupach węzłów chłonnych. Z górnej trzeciej części przełyku limfa jest kierowana do prawego i lewego węzła przytchawiczego, a część naczyń przenosi ją do węzłów przedkręgowych, szyjnych bocznych i tchawiczo-oskrzelowych. Czasami dochodzi do zbiegu naczyń limfatycznych tej części przełyku z przewodem piersiowym. Od środkowej trzeciej części przełyku limfa jest kierowana przede wszystkim do węzłów bifurkacyjnych, następnie do węzłów tchawiczo-oskrzelowych, a następnie do węzłów znajdujących się między przełykiem a aortą. Rzadziej 1-2 naczynia limfatyczne z tej części przełyku wpływają bezpośrednio do przewodu piersiowego. Z dolnego przełyku przepływ limfy trafia do regionalnych węzłów żołądka i narządów śródpiersia, w szczególności do węzłów osierdziowych, rzadziej do żołądka i trzustki, co ma praktyczne znaczenie w przerzutach nowotworów złośliwych przełyku.

unerwienie Przełyk jest wykonywany przez nerwy błędne i pnie współczulne. Górna jedna trzecia przełyku piersiowego jest unerwiona przez gałęzie nerwu krtaniowego wstecznego (n. laryngeus recurrens dexter) oraz gałęzie przełyku wystające bezpośrednio z nerwu błędnego. Ze względu na obfitość połączeń gałęzie te tworzą splot na przedniej i tylnej ścianie przełyku, który ma charakter wagosympatyczny.

Środkowa część przełyku w części piersiowej jest unerwiona przez gałęzie nerwu błędnego, których liczba za korzeniami płuc (w miejscu przechodzenia nerwów błędnych) wynosi od 2-5 do 10. Kolejne znaczące część gałęzi, kierująca się do środkowej trzeciej części przełyku, odchodzi od splotów nerwu płucnego. Nerwy przełykowe, podobnie jak w górnej części, tworzą dużą liczbę połączeń, zwłaszcza na przedniej ścianie narządu, co tworzy pozory splotów.

W dolnej części klatki piersiowej przełyk jest również unerwiony przez gałęzie prawego i lewego nerwu błędnego. Lewy nerw błędny tworzy przednio-boczny, a prawy nerw błędny tworzy splot tylno-boczny, który w miarę zbliżania się do przepony tworzy przedni i tylny pień błędny. Na tym samym oddziale często można znaleźć gałęzie nerwu błędnego, rozciągające się od splotu przełykowego i kierujące się bezpośrednio do splotu trzewnego przez aortalny otwór przepony.

Włókna współczulne wychodzą z 5-6 górnych segmentów piersiowych rdzenia kręgowego, przełączają się w węzłach piersiowych pnia współczulnego i zbliżają się do przełyku w postaci gałęzi trzewnych.

Napowietrzanie to proces nasycania tlenem różnych środowisk. Do napowietrzania stosuje się specjalny sprzęt - aeratory. Napowietrzanie Słowo „napowietrzanie” jest tłumaczone z greckiego jako „powietrze”. Napowietrzanie można prowadzić powietrzem, tlenem lub innymi gazami. Proces ten jest najbardziej odpowiedni do wietrzenia budynków i pomieszczeń, do nasycania tlenem cieczy i gleb. Napowietrzanie wody jest niezbędne do normalnego funkcjonowania życia wodnego. Wykonywany jest za pomocą...

Odgazowanie polega na usunięciu rozpuszczonych gazów i zanieczyszczeń z różnych substancji. Komora próżniowa do odgazowania pozwala na bardziej efektywne przeprowadzenie tego procesu, ponieważ usuwanie gazów odbywa się pod niskim ciśnieniem. Powstały materiał ma jednorodną strukturę, co zwiększa jego właściwości wytrzymałościowe. Komora odgazowania próżniowego Głównym zastosowaniem komór odgazowania próżniowego jest usuwanie zanieczyszczeń powietrza i gazu z...

Komora próżniowa do formowania wtryskowego tworzyw sztucznych pozwala na tworzenie wysokiej jakości półfabrykatów lub gotowych produktów z żywic poliuretanowych, epoksydowych i poliestrowych. Odlewanie próżniowe jest szeroko stosowane w produkcji wyrobów z tworzyw sztucznych i polimerów na małą skalę, a także może być stosowane w domu. Komora odlewania próżniowego i jej cechy Komora odlewania próżniowego może mieć różne modyfikacje, które umożliwiają odlewanie półfabrykatów o różnych rozmiarach i...

Przepompownie próżniowe przeznaczone są do pompowania cieczy z różnych zbiorników. Najczęściej są wykorzystywane w gospodarce narodowej i systemach zaopatrzenia w wodę budynków mieszkalnych. Konstrukcja zespołu pomp próżniowych składa się z: silnika elektrycznego; pompa próżniowa; zbiornik na wodę (akumulator hydrauliczny); zawór zamykający. Cały sprzęt jest zamontowany w jednym bloku. W bloku może być kilka pomp, ich ilość zależy od wymaganej głębokości...

Przełyk, przełyk, reprezentuje wąską i długą, aktywną rurkę włożoną między gardło a żołądek i ułatwia przemieszczanie się pokarmu do żołądka. Rozpoczyna się na poziomie VI kręgu szyjnego, który odpowiada dolnej krawędzi chrząstki pierścieniowatej krtani, a kończy się na poziomie XI kręgu piersiowego.

Ponieważ przełyk, zaczynając od szyi, przechodzi dalej do klatki piersiowej i przebijając przeponę, wchodzi do jamy brzusznej, wyróżnia się w nim części: partes cervicalis, thoracica et brzuchais. Długość przełyku wynosi 23-25 ​​cm Całkowita długość drogi od zębów przednich, w tym jamy ustnej, gardła i przełyku, wynosi 40-42 cm (w tej odległości od zębów, dodając 3,5 cm, konieczne jest przeniesienie gumowej rurki żołądkowej do przełyku w celu pobrania soku żołądkowego do badania).

Topografia przełyku. Część szyjna przełyku jest rzutowana w zakresie od VI kręgu szyjnego do II kręgu piersiowego. Tchawica leży przed nią, nawracające nerwy i wspólne tętnice szyjne przechodzą na bok.

Syntopia przełyku piersiowego jest różna na różnych poziomach: górna jedna trzecia przełyku piersiowego leży za i po lewej stronie tchawicy, przed nią znajduje się lewy nerw nawrotowy i lewy. carotis communis, za - kręgosłup, po prawej - opłucna śródpiersiowa. W środkowej trzeciej łuk aorty przylega do przełyku z przodu i po lewej stronie na poziomie IV kręgu piersiowego, nieco niżej (V kręg piersiowy) - rozwidlenie tchawicy i lewego oskrzela; za przełykiem znajduje się przewód piersiowy; po lewej i nieco z tyłu zstępująca część aorty przylega do przełyku, po prawej - prawy nerw błędny, po prawej i z tyłu - v. azygos. W dolnej trzeciej części przełyku piersiowego, za i po prawej stronie znajduje się aorta, z przodu - osierdzie i lewy nerw błędny, po prawej - prawy nerw błędny, który jest przesunięty na tylną powierzchnię poniżej; nieco późniejsze kłamstwa v. azygos; po lewej - lewa opłucna śródpiersia.

Brzuszna część przełyku pokryta jest z przodu i po bokach otrzewną; z przodu i po prawej przylega do niego lewy płat wątroby, po lewej - górny biegun śledziony, w miejscu przejścia przełyku do żołądka znajduje się grupa węzłów chłonnych.

Struktura. Na przekroju poprzecznym światło przełyku pojawia się jako poprzeczna szczelina w części szyjnej (na skutek ucisku tchawicy), natomiast w odcinku piersiowym światło ma kształt zaokrąglony lub gwiaździsty.

Ściana przełyku składa się z następujących warstw: najbardziej wewnętrzna to błona śluzowa, błona śluzowa osłonki, środkowa to osłonka mięśniowa, a zewnętrzna ma charakter tkanki łącznej - przydanka osłonki.

Błona śluzowa tuniki zawiera gruczoły śluzowe, które swoim sekretem ułatwiają przesuwanie się pokarmu podczas połykania. Oprócz gruczołów śluzowych znajdują się również małe gruczoły w dolnej i rzadziej w górnej części przełyku, podobne w budowie do gruczołów sercowych żołądka. Nierozciągnięta błona śluzowa jest zbierana w podłużne fałdy. Fałdowanie podłużne to funkcjonalna adaptacja przełyku, która promuje ruch płynów wzdłuż przełyku wzdłuż bruzd między fałdami oraz rozciąganie przełyku podczas przechodzenia gęstych bryłek pokarmu. Ułatwia to luźna błona podśluzowa, dzięki której błona śluzowa nabiera większej ruchliwości, a jej fałdy łatwo pojawiają się lub wygładzają. W tworzeniu tych fałdów uczestniczy również warstwa nieprążkowanych włókien samej błony śluzowej, blaszka mięśniowa mucosae. W błonie podśluzowej znajdują się mieszki limfatyczne.

Tunica mięśniowa, zgodnie z rurkowatym kształtem przełyku, który pełniąc funkcję przenoszenia pokarmu, musi się rozszerzać i kurczyć, znajduje się w dwóch warstwach - zewnętrznej, podłużnej (rozszerzający się przełyk) i wewnętrznej, okrągłej (zwężenie). W górnej jednej trzeciej przełyku obie warstwy składają się z włókien prążkowanych, poniżej są one stopniowo zastępowane przez miocyty bez prążków, tak że warstwy mięśniowe dolnej połowy przełyku składają się prawie wyłącznie z mięśni mimowolnych.

Tunika adventitia, otaczający przełyk z zewnątrz, składa się z luźnej tkanki łącznej, za pomocą której przełyk jest połączony z otaczającymi narządami. Kruchość tej błony pozwala przełykowi zmieniać wartość jego poprzecznej średnicy podczas pasażu pokarmu.

Pars brzucha przełyku pokryte otrzewną.

Badanie rentgenowskie przewodu pokarmowego wykonuje się metodą tworzenia sztucznych kontrastów, ponieważ bez użycia środków kontrastowych nie jest to widoczne. W tym celu podmiotowi podaje się „kontrastowy pokarm” - zawiesinę substancji o dużej masie atomowej, a najlepiej nierozpuszczalnego siarczanu baru. Ten kontrastowy pokarm opóźnia promieniowanie rentgenowskie i daje cień na filmie lub ekranie odpowiadającym wypełnionej nim jamie narządu. Obserwując ruch tak kontrastujących mas żywności za pomocą fluoroskopii lub radiografii, można zbadać obraz radiograficzny całego przewodu pokarmowego. Przy całkowitym lub, jak mówią, „szczelnym” wypełnieniu żołądka i jelit kontrastową masą, zdjęcie rentgenowskie tych narządów ma charakter sylwetki lub niejako ich odlewu; przy małym wypełnieniu masa kontrastowa jest rozprowadzana między fałdami błony śluzowej i daje obraz jej ulgi.

Anatomia rentgenowska przełyku. Przełyk badany jest w pozycjach skośnych – w prawym sutku lub lewym szkaplerze. W badaniu rentgenowskim przełyk zawierający kontrastową masę ma postać intensywnego podłużnego cienia, wyraźnie widocznego na jasnym tle pola płucnego zlokalizowanego między sercem a kręgosłupem. Ten cień jest jak sylwetka przełyku. Jeśli większość pokarmu kontrastowego przechodzi do żołądka, a połknięte powietrze pozostaje w przełyku, wówczas w takich przypadkach można zobaczyć kontury ścian przełyku, oświecenie w miejscu jego jamy i ulgę podłużną fałdy błony śluzowej. Na podstawie danych rentgenowskich można zauważyć, że przełyk żywej osoby różni się od przełyku zwłok pod wieloma cechami ze względu na obecność żywego napięcia mięśniowego u żywej osoby. Dotyczy to przede wszystkim położenia przełyku. Na zwłokach tworzy zgięcia: w odcinku szyjnym przełyk najpierw biegnie wzdłuż linii środkowej, następnie lekko odchyla się od niej w lewo, na poziomie V kręgów piersiowych powraca do linii środkowej, a poniżej ponownie zbacza do w lewo i do przodu do rozworu przełyku przepony. U żywych krzywe przełyku w odcinku szyjnym i piersiowym są mniej wyraźne.

Światło przełyku ma szereg zwężeń i rozszerzeń, które są ważne w diagnostyce procesów patologicznych:

1. gardłowy (na początku przełyku),
2. oskrzelowa (na poziomie rozwidlenia tchawicy)
3. przeponowy (gdy przełyk przechodzi przez przeponę).

Są to anatomiczne zwężenia, które pozostają na zwłokach. Ale są jeszcze dwa zwężenia - aortalne (na początku aorty) i sercowe (na przejściu przełyku do żołądka), które wyrażają się tylko u żywej osoby. Istnieją dwa rozszerzenia powyżej i poniżej zwężenia przepony. Dolną ekspansję można uznać za rodzaj przedsionka żołądka. Zdjęcie rentgenowskie przełyku osoby żywej oraz zdjęcia seryjne wykonywane w odstępach 0,5-1 s pozwalają na zbadanie czynności połykania i perystaltyki przełyku.

Endoskopia przełyku. Podczas przełyku (tj. Podczas badania przełyku osoby chorej za pomocą specjalnego urządzenia - przełyku) błona śluzowa jest gładka, aksamitna, wilgotna. Fałdy podłużne są miękkie, plastikowe. Wzdłuż nich są podłużne naczynia z gałęziami.

Przełyk jest zasilany z kilku źródeł, a tętnice, które go karmią, tworzą między sobą obfite zespolenia. Ach. esophageae do pars cervicalis przełyku pochodzą z a. tarczyca gorsza. Pars thoracica otrzymuje kilka rozgałęzień bezpośrednio z aorty piersiowej, pars brzucha żywi się aa. phrenicae inferiores et gastrica sinistra. Odpływ żylny z części szyjnej przełyku występuje w v. brachiocephalica, z okolicy klatki piersiowej - w vv. azygos et hemiazygos, od brzucha - do dopływów żyły wrotnej. Z szyjki macicy i górnej trzeciej części przełyku piersiowego naczynia limfatyczne przechodzą do głębokich węzłów szyjnych, węzłów przedtchawiczych i przytchawiczych, tchawiczo-oskrzelowych i tylnych śródpiersia. Od środkowej trzeciej części klatki piersiowej naczynia wstępujące docierają do nazwanych węzłów klatki piersiowej i szyi, a zstępujące (przez rozwor przełyku) do węzłów jamy brzusznej: żołądkowego, odźwiernikowego i trzustkowo-dwunastniczego. Naczynia rozciągające się od reszty przełyku (odcinki nadprzeponowe i brzuszne) również wpływają do tych węzłów.

Przełyk jest unerwiony od n. błędny i tr. sympatia. Wzdłuż gałęzi tr. współczulny przekazywane jest uczucie bólu; unerwienie współczulne zmniejsza perystaltykę przełyku. Unerwienie przywspółczulne wzmaga perystaltykę i wydzielanie gruczołów.