Szew na macicy po cesarskim cięciu. Pęknięcie macicy wzdłuż blizny: poważne i niebezpieczne powikłanie ciąży

Idealnie po cesarskim cięciu szwy są usuwane po 7-10 dniach, blizna stopniowo się goi, aw ciągu roku macica wraca do pierwotnego stanu. Niestety w rzeczywistości okresowi pooperacyjnemu mogą towarzyszyć różne powikłania.

Odklejanie się szwów to jeden z najczęstszych problemów w okresie rehabilitacji.

Lekarze ostrzegają pacjentów przed możliwymi powikłaniami jeszcze przed operacją. Przy ścisłym przestrzeganiu wszystkich zaleceń i dobrze przeprowadzonej operacji prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań pooperacyjnych jest bardzo małe. Ale czasami, całkowicie oddając się dziecku, matki nie mają czasu, aby zwrócić należytą uwagę na swoje zdrowie, dlatego muszą stawić czoła pewnym problemom. Co zrobić, jeśli szew rozstąpił się po cięciu cesarskim? Jak dbać o ranę, aby jak najszybciej się zagoiła?

Okres pooperacyjny

W wyniku cięcia cesarskiego kobieta ma dwa szwy:

• zewnętrzny - lub zewnętrzny, zlokalizowany na brzuchu,
• wewnętrzny - łączący ściany macicy.

Po operacji rana wymaga obserwacji i regularnego leczenia antyseptycznego. Przez pierwszy tydzień jest codziennie badana przez lekarza, przeprowadzane są zabiegi lecznicze i zmiana opatrunku. Pozwala to w odpowiednim czasie zidentyfikować możliwe problemy i podjąć odpowiednie działania.

Macica jest bliznowata do 7 dnia po operacji. Następnie usuwane są jedwabne nici, które zaciskają ranę.

Nacięcie można zszyć nićmi, które rozpuszczają się po 70-80 dniach od aplikacji, nie trzeba ich usuwać.

W pierwszym okresie po operacji nacięcie na macicy powoduje bardzo silny ból. Kobietom po cięciu cesarskim, wraz z antybiotykami w celu złagodzenia bólu, przepisuje się domięśniowe środki przeciwbólowe. Z czasem ból powinien się zmniejszyć. Jeśli ból nie ustępuje, a wraz z nim temperatura wzrasta, są to bardzo niepokojące objawy, w których kobieta musi pilnie zwrócić się o pomoc lekarską.

Jak długo goi się blizna po cesarskim cięciu?

Możliwe komplikacje

Po cesarskim cięciu rodząca kobieta może doświadczyć różnych komplikacji. Wszystkie są warunkowo podzielone na dwie grupy:

• wczesne, objawiające się bezpośrednio po operacji lub w ciągu tygodnia po niej,
• późny, objawiający się miesiąc lub dłużej po operacji.

Wczesne powikłania obejmują procesy zapalne i ropienie, krwiaki i lekkie krwawienie, niewielką rozbieżność szwu.

• W przypadku zamoczenia opatrunku należy go potraktować roztworem nadtlenku lub dimeksydu i natychmiast skonsultować się z lekarzem. Lekarz bada ranę, określa przyczynę rozbieżności szwu, wydaje zalecenia dotyczące dalszej opieki.
• Jeśli zacznie się ropienie rany, lekarz instaluje odpływ w celu szybkiego oczyszczenia. Bardzo ważne jest usunięcie ropy, ponieważ nie dochodzi do przerostu tkanek objętych stanem zapalnym. W niektórych przypadkach może być konieczne przedwczesne usunięcie szwów chirurgicznych.
• Szew może się rozejść w ciągu 1-2 dni po usunięciu ligatur. Aby temu zapobiec, po ich usunięciu należy ograniczyć aktywność fizyczną. Zwykle rozdarty szew nie jest ponownie zszywany, ale zalecane jest miejscowe leczenie, które pomaga jak najszybciej zagoić ranę. Proces ten nazywany jest również napięciem wtórnym. W niektórych przypadkach lekarz przepisuje drugie zastosowanie ligatur, ale zdarza się to bardzo rzadko.

Jednym z rodzajów powikłań późnych jest powstanie przetoki. Może powstać, jeśli ciało kobiety odrzuca nici do szycia. Jama przetoki może zamknąć się samoistnie, aw niektórych przypadkach lekarz będzie musiał przepisać procedurę wycięcia kanału przetoki. W tej sytuacji nie należy samoleczenia, ponieważ może to prowadzić do ropni, należy skonsultować się z lekarzem.

Problemy ze szwem mogą być spowodowane obecnością cukrzycy u kobiety. W takim przypadku konieczna jest pilna hospitalizacja kobiety rodzącej w celu leczenia ujawnionego powikłania.

Zapobieganie rozbieżności blizn

Aby zapobiec rozbieżności szwu, kobieta powinna przestrzegać następujących zasad.

• Przede wszystkim należy pamiętać, że kobiecie po cesarskim cięciu zabrania się podnoszenia ciężarów przez kilka miesięcy. W ciągu pierwszych dwóch lub trzech dni po zdjęciu szwów nie zaleca się nawet odbierania dziecka. Jeśli to możliwe, w tym okresie należy zaangażować kogoś bliskiego do pomocy w opiece nad dzieckiem. Przeciążenie mięśni brzucha prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrzmacicznego, co może spowodować rozwarcie wewnętrznego szwu. Aby zmniejszyć stres przed wstaniem z łóżka, kobiecie zaleca się noszenie bandaża poporodowego. Unieruchamia tkanki miękkie brzucha i macicy, uniemożliwiając ich ruchomość, co zmniejsza ból i napięcie mięśni.
• Antyseptyczne leczenie rany pomoże uniknąć przenikania infekcji. Zaleca się traktowanie szwu roztworem brylantowej zieleni, jodinolu, fukorcyny. Aby zapobiec ropieniu rany, kobiecie rodzącej po operacji przepisuje się przyjmowanie leków przeciwbakteryjnych.
• W zależności od fizjologii kobiety i profesjonalizmu chirurga nacięcie po operacji goi się dłużej lub szybciej. Aby przyspieszyć proces regeneracji i powstawania blizn, zewnętrzny szew jest traktowany olejem z rokitnika zwyczajnego, lewomekolem, maściami pantenolowymi. Bardzo dobrze rozpuszcza blizny i leczy rany olejem z ostropestu plamistego. Po ostatecznym utworzeniu blizny można wykonać operację plastyczną, aby ją skorygować. W gabinetach chirurgii estetycznej można wykonać resurfacing laserowy lub mikrodermabrazję. Dość często blizny są polerowane za pomocą peelingów.

Ile razy można rodzić po cesarskim cięciu

Co więc zrobić, jeśli szew nadal się rozdziela? Przede wszystkim przestań panikować. Medycyna zna wiele przypadków, gdy szew rozchodził się u kobiet. Ale żaden z nich nie został z dziurą przelotową w żołądku. Skonsultuj się z lekarzem, a prędzej czy później rana się zagoi i wszystko się ułoży. Aby przyspieszyć ten proces, należy postępować zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego.

Szew na macicy po cięciu cesarskim może się rozejść zarówno krótko po operacji, jak i podczas kolejnego porodu.

Rodzaje szwów po cięciu cesarskim

Opcja „klasyczna” jest uważana za nacięcie podłużne lub pionowe. We współczesnej praktyce jest porzucany, ponieważ gojenie trwa dłużej i istnieje większe prawdopodobieństwo zerwania szwów w przyszłości. Obecnie do cięcia pionowego stosuje się w najbardziej nagłych przypadkach, gdy istnieje zagrożenie życia dziecka lub matki, a poród należy przeprowadzić jak najszybciej. Podłużne nacięcie pozwala na szybkie wyjęcie dziecka i uniknięcie zagrożenia.

Drugi typ to nacięcie poprzeczne lub poziome. Jest wykonywany w dolnej części macicy poziomo, goi się szybciej, ma małe prawdopodobieństwo rozbieżności szwów w przyszłości - od 1% do 6%.

Jak długo goi się szew po cięciu cesarskim?

Czas gojenia się szwów jest w większości indywidualny i zależy od wielu czynników: stanu zdrowia, higieny, zachowania pooperacyjnego i tak dalej.

Wpływ ma również rodzaj szwu: jeśli podczas operacji wykonano cięcie poprzeczne, szew goi się średnio około sześciu tygodni, jeśli podłużny - około ośmiu.

Tak więc średni czas gojenia się szwów po cesarskim cięciu wynosi od sześciu do ośmiu tygodni. Ale szew może boleć dłużej. Da się to odczuć nawet po kilku miesiącach lub całym roku.

Powody, dla których szwy na macicy mogą się rozproszyć

Szwy na macicy mogą pęknąć nawet podczas rekonwalescencji pooperacyjnej, jeśli rodząca nie zastosuje się do zaleceń lekarza. W tym przypadku przyczyną luki może być aktywność fizyczna (sport), podnoszenie ciężarów (jeśli mama sama podnosi wózek, ciągnie ciężkie paczki ze sklepu).

Ponadto szew na macicy może się rozpaść podczas następnej ciąży. Może się to zdarzyć zarówno w późniejszych stadiach ciąży, jak iw samym procesie porodu. W tym przypadku zerwanie szwu spowodowane jest niedostatecznie długą przerwą między porodami (możliwy jest poród bez ryzyka zerwania co najmniej 3 lata po cięciu cesarskim), wiekiem kobiety (po 30. utrata elastyczności, wzrasta ryzyko pęknięcia), szew pionowy. Ponadto pęknięcie może wystąpić z powodu błędu medycznego.

Ponadto ryzyko pęknięcia szwu na macicy podczas porodu wzrasta, jeśli do stymulacji porodu zastosowano leki.

Objawy rozbieżności szwu na macicy

Bardzo trudno jest określić pęknięcie szwu na macicy za pomocą zewnętrznych znaków. Zwykle towarzyszy mu ból w okolicy szwu, możliwe jest krwawienie z pochwy.

Jeśli pęknięcie nastąpi podczas drugiej ciąży, bicie serca dziecka ulegnie zmianie.

Możesz zdiagnozować pęknięcie szwu na macicy za pomocą ultradźwięków, a doświadczony specjalista może wykryć to na czas podczas porodu.

Możliwe konsekwencje

Jeśli podczas porodu lub ciąży lekarz wykryje na czas pęknięcie szwu na macicy i podejmie odpowiednie środki, ryzyko jest minimalne.

W przeciwnym razie pęknięcie macicy może mieć straszne konsekwencje - śmierć dziecka lub matki. Ale statystyki mówią, że zdarza się to bardzo rzadko.

Jak chronić się przed rozbieżnością szwów

Postępuj zgodnie ze wszystkimi zaleceniami lekarza po operacji: w okresie rekonwalescencji unikaj wysiłku fizycznego, nie podnoś ciężarów.

Nie planuj nowej ciąży wcześniej niż trzy lata po cesarskim cięciu.

W przypadku silnego bólu i krwawienia z pochwy należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Jeśli masz zamiar ponownie urodzić i planujesz poród naturalny, zwróć szczególną uwagę na szew podczas USG.

Operacja cesarskiego cięcia jest trudna, ale wykonalna. Dziś takie operacje wykonuje się bez komplikacji, ale w okresie rehabilitacji odnotowuje się przypadki zaburzeń patologicznych. W wyniku przedstawionego faktu lekarze z góry wyjaśniają kobiecie, co robić, jeśli pęknięcie po cesarskim cięciu, a także sposoby zapobiegania najczęstszym powikłaniom. Problem z bliznami jest powszechny i ​​niebezpieczny dla zdrowia kobiety, a czasem nawet dla jej życia. Należy również zauważyć, że rozbieżność szwów może wystąpić zarówno w okresie rehabilitacji, jak i podczas nowej ciąży ze wzrostem płodu w jamie macicy.

Często nawet długa przerwa między ciążami „nie ratuje” przed problemami z integralnością szwów macicy. Tego wszystkiego można uniknąć, jeśli dokładnie przestrzegasz zasad okresu rehabilitacji cesarskiego cięcia, którego młode matki nie mogą znieść, pogrążając się w opiece nad dzieckiem. W artykule zostaną szczegółowo opisane główne problemy po cięciu cesarskim, a także metody zapobiegania rozbieżnościom.

Cesarskie cięcie to poród chirurgiczny. W efekcie kobieta ma dwa szwy – wewnętrzny na macicy i zewnętrzny, o które należy dbać w okresie pooperacyjnym zgodnie z zaleceniami lekarza. W wyniku przecięcia i pęknięcia naczyń rana, zarówno zewnętrzna, jak i wewnętrzna, goi się przez długi czas. Rana wewnętrzna wymaga porzucenia ciężkich ciężarów i innych podstaw do szybkiego powrotu do zdrowia. Jednocześnie zewnętrzna rana musi być stale poddawana leczeniu antyseptycznemu.

Przy odpowiedniej i terminowej pielęgnacji blizna zewnętrzna powstaje w ciągu tygodnia - lekarz natychmiast usuwa nici. Rana wewnętrzna goi się samoistnie i nie wymaga wielokrotnej interwencji lekarza.

To ważne: rozbieżność szwu może wystąpić zarówno na zewnątrz, jak i wewnątrz. Co więcej, zewnętrzny szew może pozostać nienaruszony, podczas gdy rozbieżność zostanie zdiagnozowana wewnątrz. Ponieważ zewnętrzna blizna natychmiast sygnalizuje rozwój problemów, wewnętrzna daje tylko silny ból, który kobiety zwykle znoszą przez jakiś czas - prowadzi to do poważnego krwotoku wewnętrznego i drugiej operacji.

Należy również zdawać sobie sprawę z objawów rozbieżności wewnętrznego i zewnętrznego szwu. Zewnętrzny szew jest pokryty posoką - wskazuje to na słabą odbudowę naczyń krwionośnych lub rozbieżność powstałej rany. Szew wewnętrzny to rana zaszyta materiałami wchłanialnymi. Takich wątków nie trzeba usuwać – rozwiązują się same w ciągu 80-90 dni.

W okresie resorpcji nici rana wywołuje ból, który w pierwszych dniach po cięciu cesarskim jest usuwany poprzez przyjmowanie środków przeciwbólowych. Stopniowo intensywność bólu powinna się zmniejszać - jeśli tak się nie stanie, zaczęły się komplikacje, z którymi pilnie udają się do lekarza.

W poniższej tabeli wyróżnia się trzy rodzaje integralności blizny:

Naruszenie	Opis
Zagrożone pęknięcie macicy	Takie powikłanie często nie objawia się klinicznie i można je wykryć dopiero podczas badania ultrasonograficznego stanu blizny.
Początek pęknięcia starego szwu	Zwykle charakteryzuje się silnym bólem w okolicy operacji, możliwe są objawy szoku bólowego u kobiety: spadek ciśnienia krwi, tachykardia, zimny, lepki pot. Ze strony ciała dziecka takiej patologii może towarzyszyć zmniejszenie częstości akcji serca.
Całkowite pęknięcie macicy	Oprócz już wymienionych objawów charakteryzuje się ostrym bólem brzucha w przerwie między skurczami, zmianą ruchu ciała dziecka w kanale rodnym i rozwojem krwawienia z pochwy.

Często rozbieżność szwów po operacji występuje w ciągu pierwszych 3 miesięcy, więc w tym czasie kobieta powinna dbać o siebie i przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza. W niektórych przypadkach po operacji kobietom rodzącym zabrania się podnoszenia nawet dziecka na rękach - zakaz dotyczy pierwszych tygodni okresu pooperacyjnego.

Jak wygląda szew po cięciu cesarskim, można zobaczyć na tym zdjęciu:

Problemy w okresie pooperacyjnym

Rozbieżność szwu po cesarskim cięciu nie jest jedyną komplikacją u kobiet. Wszystkie możliwe problemy są warunkowo podzielone na 2 grupy - wczesną i późną. Wczesne powikłania to problemy, które rozwijają się w okresie pooperacyjnym. Późno - powstaje miesiąc po operacji.

Oprócz rozbieżności szwu, wczesne problemy obejmują następujące punkty:

• Lekkie krwawienie - jeśli bandaż na szwie zewnętrznym stanie się mokry i zakrwawiony, należy potraktować go wodą utlenioną i skonsultować się z lekarzem.
• Krwiaki – foki z objawami w postaci gorączki, a także silnego bólu, mogą wywoływać stany zapalne.
• Zapalenie - często dzieje się tak z powodu wytworzonego obciążenia, infekcji w ranie i innych problemów.
• Ropienie - jeśli szew jest zgniły, lekarz instaluje drenaż w celu szybkiego odejścia ropnych mas. Gnicie szwu jest możliwe z powodu infekcji przy braku odpowiedniej pielęgnacji rany.
• Rozbieżność szwu - występuje w większości przypadków w ciągu pierwszych 2 tygodni po usunięciu nici. Przyczyn tego może być wiele - obciążenie, zły proces regeneracji naczyń i inne warunki wstępne.

Późne problemy obejmują tworzenie się przetok - kanalików ubytkowych, które powstają w wyniku odrzucenia nici, którymi zaszyto ranę. Kobieta z cukrzycą powinna szczególnie uważnie monitorować stan szwu. Osoby z przedstawioną chorobą są narażone na ryzyko wystąpienia powikłań w okresie pooperacyjnym z powodu ciągłych zmian poziomu glukozy we krwi, co zmniejsza funkcję łączną komórek.

Zapobieganie rozbieżnościom

Ponieważ rana w większości przypadków rozchodzi się w ciągu pierwszych kilku tygodni po operacji, kobiety rodzące powinny stosować się do zaleceń lekarza, aby zapobiec problemom. Mianowicie:

• W pierwszych dniach po operacji kobiecie przeciwwskazane jest podnoszenie noworodka w ramionach. Termin zakazu może zostać przedłużony przez lekarza ze względu na badanie i występowanie problemów w procesie gojenia się rany.
• W ciągu kilku miesięcy po porodzie kobiecie rodzącej nie wolno podnosić ciężarów - napięcie mięśni powoduje wzrost ciśnienia wewnątrzmacicznego, co jest obarczone rozbieżnością wewnętrznego szwu.
• Aby zmniejszyć obciążenie nowej rany, kobieta powinna nosić bandaż po porodzie.
• Kobieta po operacji przez pewien czas przyjmuje leki przeciwbakteryjne. Należy również potraktować ranę jodem, zielenią brylantową lub innym specjalnym roztworem. Teraz w szpitalu położniczym natychmiast po operacji przykleja się kobiecie rodzącej specjalny plaster, który nie jest usuwany przez tydzień - do czasu usunięcia nici.

Większość kobiet po całkowitym wyzdrowieniu ucieka się do plastycznej resekcji blizny. Tutaj możesz użyć laserowego odnawiania powierzchni lub mikrodermabrazji, których wyniki w formacie przed i po można zobaczyć na zdjęciu. Operacje te są małoinwazyjne i nie prowadzą do patologicznych konsekwencji.

Jeśli szew goi się powoli, co może wynikać z indywidualnych cech ciała, sprawności kobiety i profesjonalizmu chirurga, zaleca się potraktowanie zmienionego miejsca olejem z rokitnika lub maściami z ostropestu plamistego, Levomekol lub pantenolem.

Ważne jest jedynie, aby wysłuchać porady lekarza, który opowie o przeciwwskazaniach do ich wykonania. Powstawanie blizny po cesarskim cięciu jest procesem długotrwałym iw dużej mierze zależy od czynnika ludzkiego. Można to wytłumaczyć jedynie wystąpieniem powikłań rekonwalescencji z powodu naruszenia opieki i zasad okresu pooperacyjnego – lekarz nie doradził kobiecie kwestii postępowania i dopuścił się nieścisłości w trakcie interwencji chirurgicznej. Często za rozbieżność winę ponosi kobieta rodząca - nawet jeden niezręczny ruch może wywołać poważne komplikacje przy nowej interwencji chirurgicznej.

Rodzaje Cechy okresu rekonwalescencji W szpitalu Opieka domowa Powikłania Kolejne ciąże

Cesarskie cięcie to operacja porodowa, podczas której dziecko jest usuwane przez nacięcie w macicy. Pomimo wszystkich jego zalet i wystarczającej popularności, młode matki martwią się, jak po pewnym czasie będzie wyglądał szew po cięciu cesarskim (czy nie jest brzydki?), jak bardzo będzie zauważalny i jak długo potrwa proces gojenia. To zależy od tego, jakie nacięcie wykonał chirurg, czy wystąpią powikłania w okresie poporodowym i jak kompetentnie kobieta dba o operowany obszar swojego ciała. Im lepiej kobieta jest świadoma, tym mniej problemów będzie miała w przyszłości.

Rodzaje

Powody, dla których lekarz decyduje się na cesarskie cięcie, mogą być bardzo różne. W zależności od przebiegu porodu i komplikacji, które powstały w jego trakcie, nacięcia mogą być wykonane w różny sposób, w wyniku czego uzyskuje się nierówne rodzaje szwów, które wymagają szczególnej ostrożności.

szew pionowy

W przypadku rozpoznania ostrego niedotlenienia płodu lub rodzącej zaczyna obficie krwawić, wykonuje się cesarskie cięcie, które nazywa się cielesnym. Rezultatem takiej operacji jest pionowy szew, zaczynający się od pępka, a kończący w okolicy łonowej. Nie różni się pięknem iw przyszłości dość mocno zepsuje wygląd ciała, ponieważ blizny mają charakter guzowaty, bardzo zauważalny na tle brzucha, skłonny do zgrubienia w przyszłości. Ten rodzaj operacji jest wykonywany dość rzadko, tylko w nagłych przypadkach.

Poziomy szew

Jeśli operacja jest planowana, wykonuje się laparotomię metodą Pfannenstiela. Nacięcie wykonuje się poprzecznie, powyżej kości łonowej. Jego zaletą jest to, że znajduje się w naturalnym fałdzie skórnym, jama brzuszna pozostaje nieotwarta. Dlatego schludny, ciągły (specjalna technika nakładania), śródskórny (aby nie było zewnętrznych objawów) szew kosmetyczny po cięciu cesarskim na ciele jest niewidoczny.

Szwy wewnętrzne

Szwy wewnętrzne na ścianie macicy w obu przypadkach różnią się sposobem nakładania. Lekarz kieruje się tutaj tym, aby uzyskać jak najlepsze warunki do szybszego gojenia się rany bez powikłań, aby zmniejszyć utratę krwi. Tutaj nie można popełnić błędu, ponieważ od tego zależy przebieg kolejnych ciąż. Podczas operacji cielesnej po cięciu cesarskim wykonuje się szew wewnętrzny podłużny, z laparotomią metodą Pfannenstiela - poprzeczną:

macica jest szyta szwem ciągłym jednorzędowym wykonanym z syntetycznego, bardzo wytrzymałego, samowchłanialnego materiału; otrzewną, podobnie jak mięśnie, po cięciu cesarskim zszywa się ciągłymi szwami katgutowymi; rozcięgno (tkanka łączna mięśni) jest zszywane wchłanialnymi nićmi syntetycznymi.

Szybkość gojenia, cechy opieki, różne powikłania - wszystkie te ważne punkty zależą bezpośrednio od tego, które nacięcie zostało wykonane podczas cesarskiego cięcia. Po porodzie lekarze doradzają pacjentkom we wszystkich kwestiach, które budzą u nich wątpliwości, niepokoje i obawy.

O osobowościach. Hermann Johannes Pfannenstiel (1862-1909) - niemiecki ginekolog, jako pierwszy wprowadził do praktyki poprzeczne nacięcie chirurgiczne, które otrzymało jego imię.

Cechy okresu rekonwalescencji

Od rodzaju wykonanego nacięcia zależeć będzie, jak długo goi się szew po cięciu cesarskim pod względem bólu i innych konsekwencji operacji. Dłużej zajmie majstrowanie przy podłużnym, a ryzyko powikłań będzie znacznie większe niż przy poprzecznym.

Ból

Po porodzie rana pozostaje na macicy, a także na przedniej ścianie otrzewnej, więc nic dziwnego, że po cięciu cesarskim szew boli (nawet mocno) w pierwszych tygodniach, a nawet miesiącach. Jest to naturalna reakcja tkanek na wykonane nacięcie, dzięki czemu zespół bólowy można zablokować za pomocą najczęściej stosowanych środków przeciwbólowych:

bezpośrednio po operacji przepisywane są środki przeciwbólowe (narkotyczne): morfina i jej odmiany, tramadol, omnopon; w kolejnym okresie można stosować analginę uzupełnioną ketanovy, difenhydraminą i innymi niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi.

Jednocześnie nie zapominaj, że stosowane środki przeciwbólowe powinien przepisać lekarz, biorąc pod uwagę okres laktacji. Jeśli chodzi o pytanie, jak długo boli szew po cięciu cesarskim, zależy to od jego rodzaju. Podłużny będzie przeszkadzał około 2 miesięcy, poprzeczny - 6 tygodni przy odpowiedniej pielęgnacji i bez powikłań. Jednak nawet w ciągu roku kobieta może odczuwać ciągnięcie, dyskomfort w operowanym obszarze.

Twardość

Wiele osób jest zaniepokojonych faktem, że po cięciu cesarskim szew jest twardy i boli: w ciągu 2 miesięcy jest to całkiem normalne. Następuje gojenie tkanek. W takim przypadku blizna nie staje się od razu miękka i niewidoczna. Trzeba pogodzić się z tym, że musi upłynąć trochę czasu, który można liczyć nawet nie w miesiącach, ale w latach.

Pionowa (podłużna) twarda blizna utrzymuje się 1,5 roku. Dopiero po tym okresie tkanki zaczną stopniowo mięknąć. Kosmetyk poziomy (poprzeczny) goi się szybciej, więc stwardnienia i zgrubienia nad szwem (zrosty, bliznowacenie tkanek) powinny zniknąć w ciągu roku. Wiele osób zauważa, że ​​z czasem nad szwem tworzy się charakterystyczna fałda, która przy braku bólu i ropienia nie stanowi problemu. W ten sposób dochodzi do bliznowacenia pobliskich tkanek. Aby uniknąć przykrych konsekwencji, zaleca się wykonanie USG. O wiele poważniej jest, jeśli po cięciu cesarskim nad szwem pojawi się guz. Ktoś zauważa to już w pierwszym roku, u niektórych objawia się to znacznie później. Rozmiary mogą być zupełnie różne: od małego groszku do orzecha włoskiego. Najczęściej jest fioletowy lub fioletowy. W takim przypadku wymagana jest wizyta u lekarza i wykonanie USG. Może to być albo nieszkodliwe bliznowacenie tkanek, albo przetoka, stan zapalny, ropienie, a nawet powstawanie raka.

Twardość blizny, wszelkiego rodzaju fałdy i uszczelki wokół niej w pierwszym roku po operacji to dość powszechne zjawisko. Jeśli temu wszystkiemu nie towarzyszy silny ból i ropienie, nie powinieneś się martwić. Ale gdy tylko pojawi się guzek na szwie i powyższe objawy, konsultacja ze specjalistą i leczenie są nieuniknione.

alokacje

Jeśli szew po cesarskim cięciu sączy się przez pierwszy tydzień posoką (przezroczystą cieczą), nie ma powodów do zmartwień. Tak dzieje się uzdrawianie, to naturalny proces. Ale gdy tylko wydzielina staje się ropna lub krwawi, zaczyna wydzielać nieprzyjemny zapach lub płynie zbyt długo, należy natychmiast skontaktować się ze specjalistą.

Swędzący

Dla każdego, kto miał cesarskie cięcie, blizna jest bardzo swędząca po tygodniu, co niektórych przeraża. W rzeczywistości oznacza to gojenie się ran i nic więcej. To znak, że wszystko idzie własnym torem. Jednak dotykanie i czesanie brzucha jest surowo zabronione. Teraz, jeśli blizna nie tylko swędzi, ale już pali i piecze, powodując cierpienie, zdecydowanie musisz powiedzieć o tym lekarzowi.

Aby okres rekonwalescencji po cięciu cesarskim przebiegał bez niepożądanych konsekwencji i powikłań, kobieta musi nauczyć się właściwej pielęgnacji miejsca operowanego.

Przeczytaj więcej o rekonwalescencji po cesarskim cięciu w naszym osobnym artykule.

przez karty historii. Nazwa cesarskiego cięcia wywodzi się z języka łacińskiego i dosłownie tłumaczy się jako „królewskie nacięcie” (caesarea sectio).

W szpitalu

Pierwsze założenie szwów po cięciu cesarskim odbywa się w szpitalu.

Po badaniu lekarz decyduje, jak leczyć szew: aby uniknąć infekcji, przepisuje się roztwory antyseptyczne (należy do nich ten sam zielony materiał). Wszystkie zabiegi wykonuje pielęgniarka. Opatrunek zmienia się codziennie po cięciu cesarskim. Wszystko to dzieje się w ciągu około tygodnia. Po tygodniu (w przybliżeniu) szwy są usuwane, o ile oczywiście nie są wchłanialne. Najpierw za pomocą specjalnego narzędzia wyrywa się węzeł, który je trzyma, z krawędzi, a następnie wyciąga nić. Na pytanie, czy zdejmowanie szwów po cesarskim cięciu boli, odpowiedź raczej nie będzie jednoznaczna. To zależy od poziomu progu bólu. Ale w większości przypadków procedura jest porównywalna do wyrywania brwi: przynajmniej odczucia są bardzo podobne. W niektórych przypadkach po operacji zaleca się badanie ultrasonograficzne szwu, aby zrozumieć, jak przebiega gojenie, czy są jakieś odchylenia.

Ale nawet w szpitalu, przed wypisem, nikt nie jest w stanie dokładnie powiedzieć, jak długo goi się szew po cięciu cesarskim: proces ten jest zdecydowanie indywidualny dla każdego i może przebiegać własną, odrębną trajektorią. Wiele będzie też zależeć od tego, jak wysokiej jakości i kompetentna będzie opieka domowa nad operowanym obszarem.

opieka domowa

Młoda mama przed wypisaniem do domu musi nauczyć się od lekarza, jak dbać o szew po cięciu cesarskim bez pomocy medycznej, w domu, gdzie nie będzie wykwalifikowanego personelu medycznego i fachowej pomocy.

Nie podnoś ciężkich rzeczy (wszystko, co przekracza wagę noworodka). Unikaj forsownych ćwiczeń. Nie kładź się cały czas po cesarskim cięciu, chodź jak najwięcej i jak najczęściej. Jeśli wystąpią jakiekolwiek komplikacje, konieczne będzie leczenie szwu w domu brylantową zielenią, jodem, ale można to zrobić tylko za zgodą lekarza, jeśli blizna zamoczy się i sączy nawet po wypisaniu ze szpitala. Jeśli to konieczne, obejrzyj specjalny film lub poproś lekarza, aby szczegółowo opowiedział ci, jak przetworzyć ścieg w domu. Na początku zwilżana jest nie sama blizna, a jedynie obszar skóry wokół niej, aby nie poparzyć świeżej rany. Jeśli chodzi o czas, ile szwu należy przetworzyć po cięciu cesarskim, zależy to od charakteru wydzieliny i innych cech gojenia się blizny. Jeśli wszystko jest w porządku, wystarczy tydzień po wypisie. W innych przypadkach czas określa lekarz. Aby zapobiec rozbieżności szwu, załóż bandaż mocujący brzuch. Unikaj uszkodzeń mechanicznych po cięciu cesarskim: tak, aby blizna nie była poddawana uciskowi i otarciom. Wielu wątpi, czy można zmoczyć szew: po wypisaniu ze szpitala bez wątpienia można wziąć prysznic w domu. Nie trzeba jednak pocierać go myjką. Jedz dobrze, aby przyspieszyć regenerację tkanek i szybsze gojenie się blizn. Pod koniec 1. miesiąca, kiedy rana się zagoi i powstanie blizna, możesz zapytać lekarza, jak rozmazać szew po cięciu cesarskim, aby nie był tak zauważalny. Apteki sprzedają obecnie wszelkiego rodzaju kremy, maści, plastry i folie poprawiające regenerację skóry. Ampułkę witaminy E można bezpiecznie nakładać bezpośrednio na bliznę: przyspieszy to gojenie. Dobrą maścią do szwów, często zalecaną do stosowania po cesarskim cięciu, jest Contratubex. Kilka razy dziennie (2-3) przez co najmniej pół godziny odsłonić żołądek: kąpiele powietrzne są bardzo przydatne. Ciągle odwiedzaj lekarza. To on powie Ci, jak uniknąć komplikacji, co można, a czego nie można zrobić, kiedy wykonać USG szwu i czy jest taka potrzeba.

Pielęgnacja szwu po cesarskim cięciu w domu nie wymaga więc specjalnych wysiłków i nadprzyrodzonych zabiegów. Jeśli nie ma problemów, wystarczy przestrzegać tych prostych zasad i zwracać uwagę na wszelkie, nawet drobne odchylenia od normy. Należy je natychmiast zgłosić lekarzowi: tylko on może zapobiec powikłaniom.

To interesujące! Nie tak dawno temu naukowcy doszli do wniosku, że jeśli otrzewna nie zostanie zszyta podczas cesarskiego cięcia, ryzyko powstawania plamek jest zredukowane prawie do zera.

Komplikacje

Powikłania, poważne problemy ze szwem po cięciu cesarskim u kobiety mogą wystąpić w każdym momencie: zarówno w okresie rekonwalescencji, jak i kilka lat później.

Wczesne komplikacje

Jeśli na szwie utworzył się krwiak lub krwawi, najprawdopodobniej podczas jego nakładania popełniono błędy medyczne, w szczególności naczynia krwionośne były źle zszyte. Chociaż często takie powikłanie występuje przy niewłaściwym przetwarzaniu lub niedokładnej zmianie opatrunku, gdy świeża blizna została zgrubnie naruszona. Czasami zjawisko to obserwuje się ze względu na fakt, że zdjęcie szwów zostało wykonane zbyt wcześnie lub niezbyt dokładnie.

Dość rzadkim powikłaniem jest rozbieżność szwu, gdy nacięcie zaczyna pełzać w różnych kierunkach. Może się to zdarzyć po cięciu cesarskim w dniach 6-11, ponieważ nici są usuwane w tym okresie. Przyczyną rozwarcia szwu może być infekcja uniemożliwiająca pełne zespolenie tkanek lub ciężar ponad 4 kg, jaki kobieta podniosła w tym okresie.

Zapalenie szwu po cesarskim cięciu często diagnozowane jest z powodu niedostatecznej pielęgnacji lub infekcji. Niepokojącymi objawami w tym przypadku są:

podniesiona temperatura; jeśli szew ropieje lub krwawi; jego obrzęk; zaczerwienienie.

Co więc zrobić, jeśli szew po cesarskim cięciu jest zaogniony i ropiejący? Samoleczenie jest nie tylko bezużyteczne, ale także niebezpieczne. W takim przypadku konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem w odpowiednim czasie. W takim przypadku zalecana jest antybiotykoterapia (maści i tabletki). Zaawansowane formy choroby są eliminowane tylko za pomocą interwencji chirurgicznej.

Późne komplikacje

Przetoki ligaturowe rozpoznaje się, gdy stan zapalny rozpoczyna się wokół nici, którą zszywane są naczynia krwionośne podczas cięcia cesarskiego. Tworzą się, gdy organizm odrzuca materiał szewny lub gdy podwiązka jest zainfekowana. Takie zapalenie pojawia się kilka miesięcy później jako gorący, zaczerwieniony, bolesny guzek z małego otworu, w którym może płynąć ropa. Przetwarzanie lokalne w tym przypadku będzie nieefektywne. Ligaturę może usunąć tylko lekarz.

Przepuklina jest rzadkim powikłaniem po cięciu cesarskim. Występuje z podłużnym nacięciem, 2 operacjami z rzędu, kilkoma ciążami.

Blizna keloidowa jest defektem kosmetycznym, nie stanowi zagrożenia dla zdrowia i nie powoduje dyskomfortu. Powodem jest nierównomierny wzrost tkanki ze względu na indywidualne cechy skóry. Wygląda to bardzo nieestetycznie, jak nierówna, szeroka, szorstka blizna. Nowoczesna kosmetologia oferuje kobietom kilka sposobów, aby uczynić go mniej zauważalnym:

metody zachowawcze: laser, kriouderzanie (ciekły azot), hormony, maści, kremy, ultradźwięki, mikrodermabrazja, peelingi chemiczne; chirurgiczne: wycięcie blizny.

Chirurgia plastyczna szwów kosmetycznych jest wybierana przez lekarza zgodnie z rodzajem nacięcia i indywidualnymi cechami. W większości przypadków wszystko idzie dobrze, tak że żadne zewnętrzne konsekwencje cesarskiego cięcia nie stają się praktycznie widoczne. Każdemu, nawet najpoważniejszemu powikłaniu, można zapobiegać, leczyć i korygować na czas. I trzeba szczególnie uważać na te kobiety, które będą rodzić po COP.

Cholera! Jeśli kobieta nie planuje już mieć dzieci, bliznę po planowanym cięciu cesarskim można ukryć pod… najzwyklejszym, ale bardzo eleganckim i pięknym tatuażem.

Kolejne ciąże

Współczesna medycyna nie zabrania kobietom ponownego rodzenia po cięciu cesarskim. Istnieją jednak pewne niuanse dotyczące szwu, z którymi będziesz musiał się zmierzyć przy noszeniu kolejnych dzieci.

Najczęstszy problem - boli szew po cięciu cesarskim podczas drugiej ciąży, szczególnie w jego rogach w trzecim trymestrze. Co więcej, doznania mogą być tak silne, jakby zaraz miały się rozproszyć. Dla wielu młodych matek wywołuje to panikę. Jeśli wiesz, czym jest podyktowany ten zespół bólowy, obawy odejdą. Jeśli między cesarskim cięciem a kolejnym poczęciem zachowany był okres 2 lat, rozbieżność jest wykluczona. Chodzi o zrosty, które tworzą się podczas odbudowy zranionych tkanek. Są rozciągnięte przez powiększony brzuch – stąd nieprzyjemne, ciągnące odczucia bólowe. Musisz poinformować o tym swojego ginekologa, aby mógł ocenić stan blizny na USG. Może doradzić jakąś maść przeciwbólową i zmiękczającą.

Musisz zrozumieć: gojenie się szwu po cięciu cesarskim jest bardzo indywidualne, u każdego przebiega inaczej i zależy od wielu czynników: przebiegu porodu, rodzaju nacięcia, stanu zdrowia matki, właściwej pielęgnacji w okres pooperacyjny. Pamiętając o tych wszystkich niuansach, możesz zapobiec wielu problemom i uniknąć niepożądanych komplikacji. W końcu na tym etapie tak ważne jest, aby dać dziecku całą swoją siłę i zdrowie.

Wszyscy wiedzą, że po porodzie przez cesarskie cięcie na brzuchu pozostaje blizna, ponieważ podczas tej operacji lekarze wykonują nacięcie w tkankach miękkich jamy brzusznej i ścianie macicy. W tym przypadku nacięcie jest dość duże, aby dziecko można było łatwo wyciągnąć na światło i nie zranić go.

Rodzaje cięć do cięcia cesarskiego zależą bezpośrednio od przebiegu porodu, np. w przypadku ostrego niedotlenienia płodu lub obfitego krwawienia u przyszłej matki lekarz może zdecydować o przeprowadzeniu cielesne cięcie cesarskie. Oznacza to, że nacięcie na brzuchu minie pionowo od pępka do okolicy łonowej.

A ściana macicy jest otwierana podłużnym nacięciem. Jednak ten rodzaj cięcia cesarskiego jest dość rzadki, ponieważ taki szew po cesarskim cięciu nie jest szczególnie piękny - jest bardzo zauważalny, ma tendencję do grubszego z czasem i powiększania się.

Zwykle wykonuje się cesarskie cięcie laparotomia wg Pfannenstiela. Jest to nacięcie skóry i tłuszczu podskórnego poprzecznie przechodząc przez fałd nadłonowy. W tym przypadku nie dochodzi do otwarcia jamy brzusznej, a ze względu na poprzeczny kierunek cięcia oraz położenie wewnątrz naturalnego fałdu skórnego blizna po cesarskim cięciu stanie się później prawie niewidoczna.

szew kosmetyczny po cięciu cesarskim są zwykle nakładane precyzyjnie za pomocą nacięcia Pfannenstiela. W przypadku nacięcia cielesnego siła połączenia tkankowego musi być bardzo wysoka, co wymaga przerwania szwów, a szew kosmetyczny po takim cięciu cesarskim kategorycznie nie jest odpowiedni.

Szwy wewnętrzne, które nakładają się na ścianę macicy, mają dużą liczbę opcji, na przykład możesz użyć techniki sprzętowej do nakładania ligatur. Najważniejsze jest tutaj uzyskanie lepszych warunków gojenia się macicy i zmniejszenie utraty krwi, ponieważ wynik kolejnych ciąż zależy od wytrzymałości szwów.

Łagodzenie bólu po cesarskim cięciu

Z reguły, aby szew po cięciu cesarskim nie bolał zbytnio, kobiecie rodzącej przepisuje się środki przeciwbólowe. Stosuje się je zwykle tylko w pierwszych dniach, a następnie stopniowo odchodzi się od nich. Oprócz środków przeciwbólowych można również przepisać antybiotyki, aby uniknąć powikłań spowodowanych infekcją.

Również po cesarskim cięciu nie mogą obejść się bez leków, które pomogą zmniejszyć macicę i pomogą znormalizować funkcje przewodu pokarmowego. Po trzeciej dobie prawie wszystkie rodzące odmawiają przyjmowania leków, a już sześć dni po cięciu cesarskim szwy są usuwane, o ile oczywiście nie są samowchłanialne.

Po zagojeniu się szwu stanie się on prawie niewidoczny i nie będzie sprawiał niepotrzebnych kłopotów matce. Oczywiście, jeśli zastosuje się do zaleceń lekarza i odpowiednio się nim zaopiekuje.

Jak dbać o szwy po cesarskim cięciu?

Podczas pobytu w szpitalu personel medyczny będzie wykonywał codzienne opatrunki i odkażanie szwów po cięciu cesarskim, a po wypisie lekarz podpowie, jak samodzielnie dbać o szew pooperacyjny w domu.

Najważniejszą rzeczą do zapamiętania jest to, że lekarze pozwolą ci rozpieszczać się prysznicem zaledwie dzień po zdjęciu szwów, a tydzień później przetrzeć ścieg myjką. Jeśli okres pooperacyjny minie z powikłaniami, lekarz może przepisać specjalne maści, które pomogą jak najszybciej zagoić szew.

Jakie powikłania mogą wystąpić w okresie pooperacyjnym?

Mogą to być powikłania wczesne lub takie, które pojawiają się po pewnym czasie. Zwykle wczesne komplikacje objawiają się jeszcze przed zdjęciem szwów po cesarskim cięciu – w szpitalu. Należą do nich małe krwiaki i krwawienia. Łatwo je zauważysz - bandaż na szwie nasiąknie krwią. Jeśli tak się stanie, należy natychmiast poinformować personel medyczny, aby rana się nie zaogniała.

Może również wystąpić rozbieżność szwów. Takie powikłanie jest niebezpieczne przez 1-2 dni po usunięciu podwiązek, czyli przez 7-10 dni po cięciu cesarskim. Aby temu zapobiec, unikaj stresu i ćwiczeń. Jeśli zauważysz rozbieżność szwu nawet na niewielkim obszarze, nie próbuj go leczyć samodzielnie, ale natychmiast poszukaj wykwalifikowanej pomocy.

Nadal możliwe ropienie szwu. Aby temu zapobiec, przechodzisz antybiotykoterapię w szpitalu położniczym, ale mimo to w niektórych przypadkach szew nadal zaczyna się ropieć.

Najpierw pojawia się obrzęk i zaczerwienienie, możliwy jest ból, a skóra wokół szwu pozostawionego po cesarskim cięciu jest napięta, następnie personel medyczny wykonuje opatrunki specjalnym roztworem antybakteryjnym, a jeśli stan rodzącej się pogorszy, temperatura wzrasta, ogólny stan się pogarsza, wtedy lekarze mogą przepisać antybiotyki i wysłać cię na oddział ginekologiczny w celu leczenia.

Późne komplikacje

Takie powikłania nie pojawiają się od razu, może to potrwać dłużej niż miesiąc. Wśród nich najczęstszym powikłaniem jest przetoki ligaturowe. To powikłanie po cesarskim cięciu występuje u wielu kobiet rodzących. Występuje z powodu odrzucenia materiału szwu przez organizm.

Proces powstawania przetok ligaturowych jest dość długi: najpierw pojawia się obrzęk, potem zaczerwienienie, ból, a następnie pojawia się ropa. Jeśli dokładnie rozważysz ranę, możesz w niej rozważyć winowajcę wszystkich problemów - pozostałą ligaturę. Leczenie się - smarowanie roztworami antyseptycznymi i kremami - jest bezużyteczne, przetoka wtedy się zamknie, a potem znowu się zagotuje. Dlatego musisz skontaktować się ze specjalistą, aby usunąć nić.

Metody korekcji blizn po cięciu cesarskim

Zwykle podczas wykonywania cesarskiego cięcia lekarze starają się, aby szew był jak najbardziej schludny, aby po ośmiu do dwunastu miesiącach stał się prawie niewidoczny. Jednak operacja to operacja, aw każdym razie po niej blizna pozostanie dla kogoś mniej, dla kogoś bardziej zauważalnego. Dlatego kilka miesięcy po operacji zaczniesz o tym myśleć jak usunąć bliznę pozostałość po cesarskim cięciu.

Dziś z takim problemem bardzo skutecznie radzą sobie specjalne kliniki chirurgii estetycznej, gdzie w ciągu kilku sesji za pomocą lasera pozbędziesz się blizny. Przed udaniem się na korektę laserową należy skonsultować się z lekarzem, aby w oparciu o stan szwów ustalił najlepszy czas na zabieg.

Czas gojenia się szwów na macicy zależy przede wszystkim od dwóch punktów - od kierunku, w którym wykonano nacięcie, oraz od rodzaju szwu użytego do zszycia ścian macicy.

W praktyce cięcie poziome stosuje się głównie zarówno na ścianie brzucha, jak i na ścianie macicy. Powstaje na obszarze ubogim w naczynia krwionośne. Z tego powodu warstwa mięśniowa macicy praktycznie nie jest uszkodzona, a gojenie jest znacznie szybsze.

Do zszycia brzegów rany stosuje się wchłanialny syntetyczny materiał szewny, który utrzymuje brzegi ciasno na miejscu przez kilka miesięcy. Taki materiał jest wygodny, ponieważ rozpuszcza się stopniowo, a zanim całkowicie zniknie, na macicy utworzy się mocny szew, który jest w stanie wytrzymać nową ciążę, aw niektórych przypadkach nawet zapewnić niezależny poród.

Pod warunkiem, że proces gojenia przebiegał bez powikłań, całkowite wyleczenie ściany macicy następuje po 6-8 tygodniach od daty operacji. Jeśli okresowi rekonwalescencji towarzyszyły reakcje zapalne lub wystąpiła rozbieżność szwów, czas ostatecznego przywrócenia wszystkich warstw macicy wydłuża się i może osiągnąć 10 tygodni.

Jeśli pierwszy poród kobiety z różnych przyczyn zakończył się operacją, to drugi i kolejne porody wymagają włączenia tej ciężarnej do grupy ryzyka. Rozbieżność szwów po cięciu cesarskim jest dość poważnym problemem współczesnego położnictwa, choć wiele podejść do postępowania z takimi pacjentkami uległo ostatnio dość dużym zmianom. Jeszcze 10-15 lat temu werdykt specjalistów dla takich kobiet był jednoznaczny: jeśli w anamnezie jest taki rodzaj porodu, to wszystkie kolejne porody powinny być przeprowadzane wyłącznie chirurgicznie. Wiązało się to z dużym ryzykiem pęknięcia macicy wzdłuż starej blizny podczas naturalnego procesu. Jakie są przyczyny tej komplikacji?

Prawdopodobieństwo pęknięcia macicy w zależności od blizny

Przez długi czas wielu położników-ginekologów stosowało klasyczny szew pionowy, który służył do zszywania mięśniowej ściany macicy w jej górnej jednej trzeciej. Podobną taktykę w operacji cięcia cesarskiego uznano za ogólnie przyjętą.

Technicznie rzecz biorąc, taki poród był dość prosty: chirurg wykonał pionowe nacięcie, otworzył jamę brzuszną między kością łonową a pępkiem. Jednak ta technika dała dość wysoki odsetek pęknięć ściany macicy wzdłuż starej blizny podczas ciąży i późniejszego porodu przez naturalny kanał rodny.

Rozbieżność szwu na macicy po cięciu cesarskim wynosiła w tym przypadku według różnych autorów od 4 do 12%. Zmusiło to biegłych do zalecenia ponownego położenia kobiety na stole operacyjnym.

Obecnie wszystkie większe szpitale położnicze i ośrodki okołoporodowe zrezygnowały z tej techniki. Podczas operacji wykonuje się nacięcie macicy w dolnym segmencie. Blizna może być podłużna lub poprzeczna, co praktycznie nie wpływa na częstość powikłań pooperacyjnych.

Anatomiczna budowa kobiecej macicy jest taka, że ​​nacięcia mięśni w tym obszarze goją się znacznie szybciej i rzadziej stwarzają przesłanki do uszkodzenia tkanek. Podczas wykonywania takich operacji prawdopodobieństwo rozbieżności szwu na ścianie macicy jest znacznie zmniejszone i wynosi nie więcej niż 1–6%. To właśnie te liczby pozwalają współczesnym specjalistom pozwolić nawet 80% kobiet, które przeszły poród operacyjny, na naturalny poród siłami natury.

Badania wykazały, że zdecydowana większość kobiet po operacji może rodzić samodzielnie, a pęknięcie ściany macicy może nastąpić nie tylko w wyniku operacji.

Rodzaje szwów po cięciu cesarskim

Kto jest narażony na pęknięcie macicy podczas porodu?

Jak wspomniano powyżej, około 4-5% rodzących kobiet jest narażonych na ryzyko wystąpienia rozbieżności starej blizny podczas porodu drogą pochwową. Prawdopodobieństwo to znacznie wzrasta wraz z wiekiem ciężarnej. Podobnie jak tkanki całego ciała, ścianki macicy z wiekiem tracą swoją dawną elastyczność, dlatego nadmierne obciążenie starej blizny podczas ciąży i porodu może być śmiertelne.

Bardzo ważne jest również przestrzeganie niezbędnych odstępów między porodami. W celu utworzenia pełnoprawnego gęstego szwu kobiece ciało zajmuje od 12 do 18 miesięcy, dlatego zaleca się drugą ciążę u kobiety, która przeszła cesarskie cięcie, nie wcześniej niż 2 lata po operacji.

Kobiety w ciąży, które nie miały historii porodu operacyjnego, mogą być narażone na pęknięcie macicy. Dość często takie powikłania występują, gdy rodząca wchodzi na salę porodową na 5, 6 i kolejne porody. U takich kobiet warstwa mięśniowa ściany macicy jest bardzo osłabiona, takie wyzwania powinni brać pod uwagę położnicy przy wyborze taktyki prowadzenia porodu.

Jednak pęknięcie ściany macicy podczas porodu może być również wynikiem nieprofesjonalnego podejścia personelu szpitala położniczego do swoich obowiązków. Aby przyspieszyć poród, często przepisuje się różne leki pobudzające, które zmniejszają ścianę macicy. Ich nadmierna ekspozycja zwiększa kilkukrotnie możliwość pęknięcia sprowokowanej ściany podczas porodu.

Oznaki naruszenia integralności blizny na macicy

Eksperci uważają, że główną trudnością w rozwiązaniu tego problemu jest trudne przewidywanie takiej komplikacji. Najczęściej może się to zdarzyć w ostatnich stadiach ciąży.

Oznaki rozbieżności szwu po cięciu cesarskim w czasie ciąży zależą od etapu rozwoju procesu. We współczesnym położnictwie istnieją trzy rodzaje naruszenia integralności blizny:

Rodzaj naruszenia	Co się dzieje
Zagrożone pęknięcie macicy	Takie powikłanie często nie objawia się klinicznie i można je wykryć dopiero podczas badania ultrasonograficznego stanu blizny.
Początek pęknięcia starego szwu	Zwykle charakteryzuje się silnym bólem w okolicy operacji, możliwe są objawy szoku bólowego u kobiety: spadek ciśnienia krwi, tachykardia, zimny, lepki pot. Ze strony ciała dziecka takiej patologii może towarzyszyć zmniejszenie częstości akcji serca.
Całkowite pęknięcie macicy	Oprócz już wymienionych objawów charakteryzuje się ostrym bólem brzucha w przerwie między skurczami, zmianą ruchu ciała dziecka w kanale rodnym i rozwojem krwawienia z pochwy.

Oprócz monitorowania kobiety podczas porodu drogą pochwową u kobiety ciężarnej z blizną na macicy konieczne jest monitorowanie stanu płodu. W tym celu nowoczesne placówki medyczne są wyposażone w odpowiedni sprzęt. Może to obejmować użycie dopplerografii lub fetoskopu.

Literatura medyczna opisuje sytuacje, w których praktycznie nie występują objawy rozbieżności szwów po cięciu cesarskim. Zespół bólowy nie przekracza zwykłego progu dla rodzącej kobiety, siła i częstotliwość skurczów nie zmieniają się. W takiej sytuacji duże znaczenie może mieć doświadczenie i czujność lekarza, który rodzi kobietę z podobną patologią.

Pęknięcie macicy jest uważane za najcięższe powikłanie, zajmujące jedno z pierwszych miejsc wśród przyczyn śmierci płodu i śmiertelności matek. W takim przypadku tylko pilna operacja może uratować życie dziecka, a co najważniejsze, matki.

Co kobiety powinny wiedzieć o tworzeniu szwu na macicy

Dość często młode matki zwracają się do kliniki przedporodowej z pytaniem, czy wewnętrzny szew może się otworzyć po cesarskim cięciu. W takiej sytuacji wiele zależy od samej pacjentki.

Jeśli po porodzie drogami natury po pewnym czasie macica kobiety nabierze swojego pierwotnego kształtu, to po cięciu cesarskim na ścianie pozostaje blizna, co może skomplikować przebieg przyszłej ciąży młodej kobiety. Natura przygotowała następującą metodę gojenia blizny pooperacyjnej: w stanie prawidłowym miejsce wszycia wypełnione jest komórkami tkanki mięśniowej lub miocytami, struktury te pozwalają bliznie nabrać niezbędnej gęstości i stać się, jak mówią lekarze, zamożnymi.

Jeśli z różnych przyczyn szew jest porośnięty głównie tkanką łączną, wówczas struktura warstwy mięśniowej ściany macicy jest zaburzona. W kolejnych ciążach z taką blizną mogą pojawić się różne problemy.

Patologia ta występuje zwykle wtedy, gdy kobieta po pierwszej operacji nie przestrzegała podstawowych zaleceń lekarza, aktywność fizyczna na brzuchu przekraczała dopuszczalne normy, występowały pewne błędy i niedociągnięcia w diecie i stylu życia. Wreszcie, różne choroby przewlekłe, spadek sił odpornościowych organizmu może powodować słabą bliznę na macicy.

Podobny problem jest zwykle wykrywany przez specjalistę podczas badania ultrasonograficznego macicy i szwu na niej. To on wydaje wnioski o możliwym samodzielnym porodzie po cesarskim cięciu.

Polecamy przeczytać artykuł o powikłaniach ze szwem po cesarskim cięciu. Dowiesz się z niej o rodzajach szwów podczas zabiegu, o tym jak dbać o bliznę, o możliwych powikłaniach, o stosowaniu środków gojących, o konieczności korekty szwu.

Blizna macicy i druga ciąża

Kiedy nie ma problemów z blizną na macicy, ciąża w żaden sposób nie wpływa na stan kobiety. Do 32 - 33 tygodnia kobieta w ciąży na ogół nie ma żadnych klinicznych objawów istniejącej patologii. Dopiero w późniejszych stadiach ciąży może pojawić się lekki ból w okolicy starej operacji. Najczęściej taki zespół bólowy wskazuje na obecność wyrostka adhezyjnego w obszarze interwencji chirurgicznej, ale może to świadczyć o tym, że blizna na macicy nie jest wystarczająco elastyczna.

Jeśli ból kobiety jest zlokalizowany w jednym konkretnym miejscu, zmiana pozycji ciała nie ma na nią wpływu, leki przeciwbólowe i przeciwskurczowe nie przynoszą pożądanego efektu – jest to powód, aby natychmiast zwrócić się o pomoc do specjalisty. Powinno to stać się regułą dla kobiety w ciąży, niezależnie od terminu.

Według współczesnych kanonów ultrasonografia dla kobiety, która miała w przeszłości cesarskie cięcie, jest obowiązkowa przez cały okres ciąży. To właśnie ta metoda badania pozwala położnikom-ginekologom decydować o potrzebie drugiej operacji. Już w 28-29 tygodniu określa się położenie i wielkość dziecka, miejsce przyczepu łożyska w jamie macicy, co jest konieczne, aby uniknąć ryzyka pęknięcia blizny ściany mięśniowej.

Od 31 tygodnia lekarz USG stale monitoruje stan blizny, a jeśli zachodzi podejrzenie jej niepowodzenia, od razu rodzi się pytanie o przeprowadzenie nowej operacji. W tym samym okresie przypada okres hospitalizacji podobnej ciężarnej na oddziale patologii.

We współczesnych protokołach czas od stwierdzenia pęknięcia macicy do wykonania pilnego cięcia cesarskiego nie powinien przekraczać 15-20 minut. Tylko w tym przypadku są duże szanse na uratowanie dziecka i jego matki.

Kiedy specjaliści podejmują decyzję o dopuszczeniu kobiety ciężarnej z blizną poporodową do naturalnego porodu, kobieta powinna zostać poinformowana o możliwej pilnej operacji oraz o pewnych zagrożeniach związanych z taką taktyką. Ponadto w takim kontyngencie rodzących kobiet niemożliwe jest prowadzenie terapii przeciwbólowej i sztucznej stymulacji porodu. Lekarz po prostu nie ingeruje w przebieg porodu, jego zadaniem jest rozpoznanie ewentualnych powikłań i podjęcie odpowiednich działań.

Od każdej kobiety w ciąży, która ma bliznę na macicy, zależy, czy sama urodzi, czy pójdzie na drugą operację. Bywają sytuacje, gdy decyzję podejmują za nią specjaliści, ale w 70% przypadków jest to wybór samej kobiety. Zadaniem lekarza w tej sytuacji jest udzielenie jej pełnej informacji i wsparcie każdej podjętej przez nią decyzji.

Jednym z powikłań po cesarskim cięciu jest rozbieżność szwu. Zewnętrzny szew może się rozdzielić, a to natychmiast stanie się oczywiste, lub integralność wewnętrznego może zostać naruszona, a to można zobaczyć tylko przy pomocy diagnostów. Do rozbieżności może dojść po operacji, a także po latach, kiedy kobieta chce na nowo poczuć radość macierzyństwa. W tym artykule porozmawiamy o tym, dlaczego szwy się rozchodzą, co zrobić, jeśli tak się stanie i jak temu zapobiec.

Szwy wewnętrzne i zewnętrzne

Podczas porodu operacyjnego chirurg preparuje nie tylko ścianę jamy brzusznej, ale także przednią ścianę macicy. Natychmiast po urodzeniu płodu i usunięciu łożyska każde nacięcie jest zszywane. Do szwów wewnątrz i na zewnątrz stosuje się różne techniki szycia, a także specjalne materiały.

Kiedy planowana jest operacja, najczęściej wykonuje się przekrój poziomy tuż nad kością łonową (w dolnym odcinku macicy). Awaryjne cięcie cesarskie można wykonać z rozwarstwieniem ściany brzucha w poziomie lub w pionie, w zależności od tego, jak pilnie trzeba usunąć dziecko.

Podczas formowania szwu wewnętrznego chirurg nie ma prawa popełnić błędu – krawędzie rany powinny być jak najdokładniej dopasowane. Nawet niewielkie przemieszczenie może prowadzić do powstania szorstkiej i niespójnej blizny. Szwy maciczne są zwykle samowchłanialne i nie trzeba ich później usuwać ani przetwarzać. Najczęściej macica jest szyta jednorzędowym ciągłym szwem.

Szwy zewnętrzne można nakładać za pomocą ściegów. Materiały na szew zewnętrzny mogą być różne - jedwabne nici chirurgiczne, nici wchłanialne, zszywki ze stopów medycznych. Ostatnio w wielu klinikach praktykowano nową metodę lutowania szwu ciekłym azotem, czyli w ogóle bez użycia nici.

Szwy zewnętrzne mogą być kosmetyczne lub konwencjonalne. Te pierwsze wyglądają bardziej estetycznie. Jeśli chodzi o szwy zewnętrzne, zawsze preferowany jest poziomy odcinek Pfannenstiela, ponieważ prawdopodobieństwo jego rozbieżności jest znacznie mniejsze niż w przypadku odcinka cielesnego (pionowo od pępka do strefy łonowej). Poziome szwy zewnętrzne goją się lepiej niż pionowe.

Proces gojenia jest inny. Wewnętrzne szwy na macicy goją się przez około 8 tygodni. Po tym czasie rozpoczyna się długie, prawie dwuletnie formowanie się silnej i niezawodnej blizny. Jeśli negatywne czynniki nie zakłócą tego procesu, będzie on dość silny i będzie w stanie wytrzymać noszenie kolejnego dziecka bez żadnych problemów, a nawet w niektórych przypadkach poród fizjologiczny w najbardziej naturalny sposób.

Jeśli podczas formowania powstaje bardziej szorstka tkanka łączna, wówczas blizna może być niewypłacalna. Stwarza to ryzyko jego rozbieżności w przyszłości, jeśli kobieta zajdzie w ciążę.

Szew zewnętrzny goi się w nieco ponad tydzień, po czym szwy są usuwane, jeśli nie są samowchłanialne. Pionowy szew po cielesnym cięciu cesarskim goi się przez około 2 miesiące i wymaga dokładniejszej pielęgnacji.

Rodzaje naruszeń

Wszystkie problemy ze stanem szwu można warunkowo podzielić na wczesne i późne. Wczesne to te, które dają o sobie znać w najbliższych dniach lub tygodniach po operacji. Późne problemy obejmują problemy, które są znacznie usuwane w czasie od momentu interwencji chirurgicznej.

Wczesne powikłania mogą obejmować:

• krwawienie z okolicy szwu zewnętrznego;
• krwotok wewnętrzny;
• powstawanie krwiaków w okolicy blizn;
• proces zapalny (zarówno wewnętrzny, jak i zewnętrzny);
• rozbieżność wewnętrznego lub zewnętrznego szwu.

Późne powikłania to powstawanie przetok, przepuklin i rozejście się macicy wzdłuż blizny podczas kolejnej ciąży lub porodu.

Przyczyny rozbieżności

Istnieje wiele powodów, które mogą prowadzić do rozbieżności szwów zarówno wewnątrz, jak i na zewnątrz, ale wiodące miejsce zajmuje naruszenie reżimu zalecanego w okresie rehabilitacji. Tak więc zarówno zewnętrzne, jak i wewnętrzne szwy mogą ucierpieć z powodu niewłaściwej aktywności ruchowej połogu.

Zaleca się, aby wstawać po operacji dopiero po 8-10 godzinach, ale niektórzy próbują to robić wcześniej, co prowadzi do wczesnego zranienia zszytych obszarów. Niedokładne próby wstawania, siadania po operacji, a następnie ignorowanie wymogu ograniczenia podnoszenia ciężarów do 3-4 kilogramów to główna przyczyna rozerwania szwu.

Przyczyną rozbieżności szwów pooperacyjnych może być infekcja. Zakażeniu mogą ulec zarówno wewnętrzne, jak i zewnętrzne powierzchnie rany. Generalnie powikłania infekcyjne po cesarskim cięciu należą do najgroźniejszych i najbardziej prawdopodobnych, pomimo sterylności sali operacyjnej i postępu technicznego. Zapalenie lub ropienie zakłóca proces stapiania brzegów rany, co może skutkować naruszeniem integralności szwu.

Inną przyczyną, nie najczęstszą, ale bardzo prawdopodobną, jest reakcja immunologiczna organizmu kobiety na materiał chirurgiczny ze szwami. Odporność jest na ogół dość trudna do zrozumienia, dlatego nigdy nie można z góry powiedzieć, czy szwy się zakorzenią, zwłaszcza wewnętrzne samowchłanialne. Jeśli układ odpornościowy zacznie je odrzucać, nieuchronnie rozpocznie się proces zapalny, który doprowadzi do naruszenia integralności blizny. Pewna negatywna reakcja immunologiczna może również wystąpić na zewnętrznym materiale szwu.

Przyczyną naruszenia stanu szwów wewnętrznych mogą być zbyt aktywne skurcze macicy po operacji. Ale hipertoniczność narządu rodnego po operacji jest dość rzadka.

objawy i symptomy

Przy definiowaniu problemów w stanie szwu zewnętrznego zwykle nie ma pytań. Miejsce nałożenia nici jest zaczerwienione, mogą pojawić się krwiaki, z rany sączy się posoka lub krew, może wydobywać się ropa. W takim przypadku temperatura ciała zwykle wzrasta. Obszar szycia boli, szew „pali”, ciągnie, niepokoi nawet w pozycji leżącej. Sama rozbieżność objawia się utworzeniem dziury o określonej wielkości (w zależności od tego, ile szwów się nie zakorzeniło lub zostało odrzuconych w wyniku zapalenia lub urazu mechanicznego).

Trudniej jest zrozumieć, że występują problemy z wewnętrznym szwem. W takim przypadku obraz będzie nieco rozmyty i podobny do wielu innych powikłań po operacji. Ale doświadczony lekarz przede wszystkim podejrzewa rozbieżność blizn i sprawdza te podejrzenia za pomocą określonych metod diagnostycznych.

Jeśli wystąpią problemy z gojeniem się szwu na macicy, kobieta będzie miała wysoką temperaturę. Wydzielina z narządów płciowych będzie znacznie bardziej obfita niż po normalnej, nieskomplikowanej operacji i może zawierać duże fragmenty materiału szwów. Ogólny stan ciężarnej gwałtownie się pogorszy. Spada ciśnienie tętnicze, można zaobserwować epizody utraty przytomności, kołatanie serca. Skóra staje się blada, nasila się pocenie.

Pojawienia się guzków w okolicy blizny zewnętrznej nie można zignorować. Może to być przepuklina lub przetoka, jeśli same guzy są wypełnione ropą i posoką.

Rozbieżność w ponownej ciąży

Niebezpieczeństwo szwu po cięciu cesarskim na macicy polega na tym, że może on nie wytrzymać kolejnej ciąży i rozproszyć się. Szczególnie ryzyko rozbieżności wzrasta, gdy:

• ciąża, która wystąpiła zbyt wcześnie po pierwszej operacji (minęły mniej niż 2 lata);
• niewypłacalna heterogeniczna blizna wewnętrzna;
• duże owoce.

Aby kontrolować rozciąganie wewnętrznej blizny na macicy podczas ciąży, kobieta wielokrotnie wykonuje badanie ultrasonograficzne w celu określenia grubości i stref przerzedzenia wewnętrznego szwu. Ale zatrzymanie rozpoczętego pęknięcia macicy jest niestety niemożliwe.

Niebezpieczeństwo takiej rozbieżności jest dość oczywiste - śmierć płodu i jego matki. Ponadto kobieta umiera z powodu masywnego krwawienia do jamy brzusznej, a płód z powodu ostrego nagłego niedotlenienia, które występuje z powodu naruszenia maciczno-łożyskowego przepływu krwi w momencie pęknięcia macicy.

Pierwszej fazy, fazy grożącego zerwania, nie da się w żaden sposób odczuć. Nie ma żadnych objawów i tylko specjalista w diagnostyce ultrasonograficznej jest w stanie określić ten stan. W takim przypadku kobieta poddawana jest pilnemu cięciu cesarskiemu.

Początek pęknięcia szwu na macicy charakteryzuje się ostrym bólem brzucha, rozwój szoku bólowego nie jest wykluczony. Ciśnienie krwi spada, pojawia się tachykardia. Normalne tętno dziecka gwałtownie zwalnia.

Całkowitemu pęknięciu może towarzyszyć rozwój ciężkiego, obfitego krwawienia. Jeśli zdarzy się to podczas porodu, jeśli kobieta zdecyduje się samodzielnie urodzić z blizną na macicy, wówczas wykonuje się również cesarskie cięcie w trybie pilnym. W większości przypadków macica jest usuwana.

Jak się zachować w takich przypadkach?

Biorąc pod uwagę powagę sytuacji, w przypadku stwierdzenia jakichkolwiek problemów ze szwami, kobieta powinna niezwłocznie zgłosić się do lekarza. Jeśli w szpitalu położniczym występują problemy, temperatura kobiety wzrasta, upławy poporodowe stają się bardziej obfite, pojawiają się oznaki niekorzystnej blizny zewnętrznej, to nie da się tego ukryć przed personelem medycznym. Kobieta otrzyma pomoc. Jeśli problem zostanie stwierdzony już w domu, po wypisie kobieta musi zająć pozycję poziomą, wezwać karetkę i czekać na przybycie brygady. Nie należy chodzić do przychodni i poradni przedporodowych na własną rękę, ponieważ rozbieżność może się zwiększać, a jeśli chodzi o szew wewnętrzny, liczy się zegar.

Wzywając pogotowie należy to zgłosić że podejrzewasz rozejście się blizny i opisz szczegółowo, jak się czujesz w tej chwili. Jest to o tyle istotne, że w takim przypadku dyżurujący położnik zostanie włączony do zespołu lekarzy.

Infekcyjne zmiany szwów zwykle leczy się antybiotykami, zarówno ogólnoustrojowo, jak i miejscowo. W przypadku rozbieżności wewnętrznej kobieta przechodzi operację w celu założenia nowych szwów lub usunięcia macicy, jeśli nie ma możliwości zszycia szczeliny.

Jeśli pęknięcie blizny wewnętrznej zostanie stwierdzone na którymkolwiek etapie kolejnej ciąży, nie można go przedłużyć. Trwa operacja porodowa. Jeśli dziecko jest bardzo wcześniakiem, niestety może nie przeżyć. Jeśli kobieta trafi do placówki medycznej za późno, ona niestety również może nie przeżyć.

Zapobieganie

Problemom ze ściegami łatwiej jest zapobiegać niż leczyć. Biorąc pod uwagę powagę konsekwencji rozbieżności szwów pooperacyjnych, kobieta musi ściśle przestrzegać zaleceń po cięciu cesarskim:

• surowo zabrania się podnoszenia ciężarów, ograniczenie wynosi 3-4 kg przez co najmniej sześć miesięcy;
• nie możesz przykucnąć, upaść, gwałtownie skakać, prasa nie powinna być pompowana do sześciu miesięcy po operacji;
• po rozładowaniu szew zewnętrzny należy codziennie traktować - suszyć nadtlenkiem wodoru, obszar wokół niego należy nasmarować brylantową zielenią;
• przed zdjęciem szwów konieczne jest założenie na ranę opatrunku chirurgicznego, po zdjęciu decyzja o jego założeniu podejmowana jest indywidualnie w zależności od stanu szwu;

Informacje o tym, jak dbać o szew po cięciu cesarskim, można znaleźć w poniższym filmie.