Przepuklina ślizgowa przełyku objawy i leczenie. Dietetyczne zasady żywienia z przepukliną zsuwającą się

Przełyk to rurka łącząca gardło z żołądkiem, która przechodzi przez otwór w przeponie. Zaburzenia w przewodzie pokarmowym wywołują choroby przełyku. Należą do nich takie choroby refluksowe przełyku jak osiowa przepuklina przełykowego ujścia przepony (HH).

Cecha patologii

Podczas rozwoju choroby część sercowa żołądka przesuwa się do mostka przez otwór przepony. Istnieje kilka rodzajów przepuklin rozworu przełykowego:

• okołoprzełykowy (typ ten charakteryzuje się tym, że wzrost i wzrost części żołądka występuje po lewej stronie przełyku);
• osiowy (jego główną różnicą jest brak worka przepuklinowego, co pozwala mu penetrować jamę klatki piersiowej i swobodnie powracać). Może być stały lub niestały;
• połączone (w tym przypadku rozwijają się oba typy przepuklin - osiowa i okołoprzełykowa).

Różnica między przepukliną osiową a przepukliną okołoprzełykową polega na tym, że może się ona poruszać

Co to jest przepuklina rozworu przełykowego (wideo)

Klasyfikacja HH w zależności od ciężkości choroby

Przyczyny przepukliny osiowej

Na powstanie przepukliny mogą mieć wpływ zarówno czynniki wrodzone, jak i nabyte.

Nabyte czynniki występowania	Wrodzone czynniki występowania
Uszkodzenie nerwu przeponowego po zapaleniu lub urazie powoduje rozluźnienie przepony.	Wrodzona przepuklina ujścia przełyku przepony, będąca wynikiem opóźnionego cofania się żołądka do okolicy brzusznej. Dzieje się tak podczas rozwoju płodu w łonie matki.
Na tle wrzodu, zapalenia pęcherzyka żółciowego dochodzi do odruchowego skurczu ścian przełyku, co ostatecznie prowadzi do zwiększenia obwodu przepony.	Mięśnie przepony nie są w pełni rozwinięte, dlatego pierścień otworu przełykowego w przeponie jest rozszerzony.
Ciąża, zaparcia, podnoszenie ciężarów, palenie i inne przyczyny powodują wzrost ciśnienia w jamie brzusznej i przyczyniają się do powstania przepukliny.	Przedwczesne zamknięcie przepony, po cofnięciu się żołądka do jamy brzusznej, prowadzi do powstania wstępnie uformowanego worka przepuklinowego.
Inwolucja wieku tkanki mięśniowej przepony.

Objawy i oznaki

Na początku rozwoju choroby objawy prawie nie występują, objawy kliniczne są łagodne, a przepuklina nie przeszkadza. Można go wykryć tylko przypadkowo, na przykład podczas medycznego badania ultrasonograficznego. Oględziny i badanie palpacyjne nie przyniosą rezultatów, ponieważ przepuklina nie jest wyczuwalna w dotyku ze względu na jej głębokie położenie w obrębie klatki piersiowej. Utrudnia to rozpoznanie przepukliny osiowej oraz fakt, że ma ona zdolność okresowego cofania się pod przeponę.

Dłuższa przepuklina lub wsunięcie większej części żołądka do mostka prowokuje wystąpienie objawów, dlatego przepuklinę osiową najczęściej rozpoznaje się już w późniejszych stadiach rozwoju. Wśród głównych objawów towarzyszących rozwojowi przepukliny wyróżnia się:

• okresowy charakter (zwykle występuje po jedzeniu iw pozycji leżącej);
• pieczenie i ból za mostkiem;
• zaostrzenie zapalenia oskrzeli, zapalenie tchawicy (sok trzustkowy dostaje się do dróg oddechowych podczas odbijania);
• zarzucanie (przepływ pokarmu z żołądka do przełyku i jamy ustnej bez wymiotów);
• bekanie;
• dysfagia (osoba nie może połykać w wyniku bliznowatego zwężenia przełyku, które występuje w wyniku ciągłego zapalenia jego błony śluzowej z wydzielaniem kwasu).

Jeśli choroba nie została wykryta na czas, jej dalszy rozwój może prowadzić do poważnych powikłań. Mogą to być owrzodzenia i krwawienia na ich tle. Z kolei okresowe krwawienia mogą prowadzić do niedokrwistości (niedokrwistości). Przy najmniejszej wskazówce rozwoju przepukliny nie należy opóźniać badania i późniejszego leczenia.

Rozpoznanie przesuwającej się przepukliny przełyku

Przepuklinę osiową można zdiagnozować za pomocą radiografii, manometrii przełyku, fibroesophagogastroduodenoscopy, gastroskopii, przełyku.

Leczenie

konserwatywny

We wczesnych stadiach operacja jest rzadkością. Najczęściej lekarz przepisuje leki i dietę, która polega na wykluczeniu z diety:

• tłuste (mięso - wieprzowina, ciasta, ciasta na bazie śmietany o dużej zawartości tłuszczu itp.);
• pikantny (pikantne przyprawy, cebula, czosnek, czarny i czerwony pieprz);
• wędzone (kiełbasa, mięso, ryby, produkty z kurczaka);
• smażone (mięso, ziemniaki, jajka itp.);
• słone (ogórki, pomidory, kapusta kiszona itp.);
• napoje gazowane (lemoniada, woda mineralna);
• kawa, mocna herbata.

Konieczne jest spożywanie pokarmu w małych porcjach (nie więcej niż 200 g jednorazowo) 5-6 razy dziennie. Żołądek musi mieć czas na przetworzenie pokarmu i odpoczynek, dlatego nie należy przyjmować przekąsek, ponieważ prowokują one wytwarzanie dużej ilości soku żołądkowego, co prowadzi do zgagi.

Nie powinieneś przeciążać się fizycznie - powoduje to ciśnienie w jamie brzusznej i powoduje wzrost przepukliny. Liczba i intensywność obciążeń powinna być ograniczona do minimum.

W przypadku okazjonalnej zgagi najlepiej spać na wysokich poduszkach lub, jeśli to możliwe, unieść wezgłowie łóżka.

Produkty, które należy wykluczyć z diety (galeria zdjęć)

Kawa i herbata
Napój gazowany
słone potrawy Produkty wędzone pikantne przyprawy Tłuste jedzenie

Interwencja chirurgiczna

Gdy choroba zostanie zdiagnozowana w późniejszych stadiach, przepuklinę usuwa się za pomocą interwencji chirurgicznej. Najczęstsze metody pozbycia się przepukliny ślizgowej to:

• laparoskopia;
• Górny plastik.

Podczas fundoplikacji Nissena dno żołądka jest owinięte wokół dolnej części przełyku.

Medycyna alternatywna

Głównym objawem obciążającym w przebiegu choroby jest zgaga. Możesz go wyeliminować metodami ludowymi. Najlepiej nadają się do tego wywary lub herbaty ziołowe:

• Herbata z goryczki pomoże nie tylko wyeliminować zgagę i stany zapalne przełyku, ale także poprawi trawienie. Łyżeczkę goryczki umieszcza się w szklance wody i parzy na małym ogniu przez około 30 minut. Dla smaku można posypać imbirem i odstawić na ok. 10 min. Nie trzeba mieszać. Lekarstwo przyjmuje się przed posiłkami trzy razy dziennie;
• nagietek i rumianek działają przeciwzapalnie. Herbata z tych ziół złagodzi stany zapalne przełyku i ukoi żołądek. Pół łyżeczki rumianku i nagietka umieszcza się w szklance wrzącej wody. Konieczne jest naleganie co najmniej 20 minut. Po powstałej infuzji filtruje się i pobiera w szklance 3-4 razy dziennie. W okresie zaostrzenia zgagi można przyjmować częściej.
• wywar z ziół na zgagę. Łyżkę kolekcji podaje się w 0,5 litra wrzącej wody przez około 2-30 minut. Napięty napar przyjmuje się 15-20 minut przed posiłkiem. Musisz wymieszać:
  • młoda pokrzywa;
  • melisa;
  • Oregano;
  • banan;
  • ziele dziurawca.
• siemię lniane działa kojąco na żołądek, zmniejsza kwasowość jego zawartości, łagodzi stany zapalne przełyku i leczy układ pokarmowy. Łyżeczkę nasion zaparza się w szklance gorącej wody (nie trzeba gotować) przez 30-40 minut. Możesz owinąć go ręcznikiem, aby się ogrzał. Napar jest filtrowany i przyjmowany krótko przed posiłkami. Możesz również dodać olej lniany do jedzenia, ale nie więcej niż 3 łyżki stołowe dziennie.

Środki ludowe w leczeniu chorób (galeria)

Napar z melisy herbata z nagietka Rumiankowa herbata Napar z goryczki Napar z nagietka

Dieta po operacji

Przestrzeganie diety pooperacyjnej jest konieczne w celu zmniejszenia stopnia obciążenia przewodu pokarmowego. Odżywianie frakcyjne i wykluczenie z niego produktów, które wywołują tworzenie się gazów, przyczyniają się do zaparć itp. Pomogą to osiągnąć.

Jakich pokarmów nie należy spożywać po operacji?

Z diety należy wykluczyć:

• ciasto mączne (ciasteczka, ciasta, ciasta, naleśniki, naleśniki itp.);
• chleb z otrębów;
• tłuste, wędzone, słone, ostre, smażone;
• rośliny strączkowe (groch, fasola itp.);
• cytrus;
• pomidory, kapusta, brokuły, marchew, czosnek, cebula;
• rzodkiewka, rzepa, rzodkiewka;
• kukurydza, proso, kasza jęczmienna;
• jajka;
• produkty mleczne o wysokiej zawartości tłuszczu;
• orzechy, nasiona, rodzynki, suszone morele, suszone śliwki;
• napoje gazowane, kawa, mocna herbata, soki o dużej kwasowości.

Produkty zabronione do spożycia po operacji (galeria)

Napój gazowany Suszone owoce Rośliny strączkowe
produkty mączne Produkty mleczne o dużej zawartości tłuszczu

Jakie pokarmy można spożywać po operacji?

Po zabiegu najlepiej stosować:

• buliony o niskiej zawartości tłuszczu;
• zupy jarzynowe;
• gotowane chude mięso lub ryba;
• twaróg (niskotłuszczowy);
• płynne zboża;
• suszony biały chleb w niewielkiej ilości;
• galaretka (pożądane jest gotowanie jej nie z szelek zawierających barwniki, ale ze świeżych jagód).

Stosowanie błonnika roślinnego pozwala przywrócić funkcjonowanie przewodu pokarmowego, jednak nadmierne spożycie warzyw może doprowadzić do zastoju błonnika gruboziarnistego i powstawania kału w jelitach.

Produkty dopuszczone do stosowania w okresie pooperacyjnym (galeria)

Kisiel jagodowy Kleik gotowana ryba Rosół o niskiej zawartości tłuszczu gotowane mięso

Najlepszym sposobem zapobiegania przepuklinie rozworu przełykowego jest utrzymanie zdrowego stylu życia. Nadużywanie alkoholu i papierosów, niedożywienie oraz brak obciążeń sportowych organizmu pociąga za sobą rozwój wielu chorób układu pokarmowego, w tym przepukliny osiowej. Przy pierwszych oznakach choroby należy zasięgnąć porady lekarza i przejść pełne badanie narządów jamy brzusznej. Zaniedbana choroba prowadzi do poważniejszych powikłań, w tym śmierci.

Przepuklina ślizgowa otworu przełykowego przepony charakteryzuje się swobodnym ruchem narządów jamy brzusznej do klatki piersiowej i pleców. Zjawisko to występuje z powodu osłabienia więzadła przeponowego, które pogarsza obecność procesu zapalnego przełyku lub jego wad wrodzonych.

W inny sposób patologię definiuje się jako przepuklinę rozworu przełykowego, sercową lub osiową, a jej klinika w dużej mierze zależy od ciężkości procesu patologicznego.

Głównym objawem przesuwającej się przepukliny jest niestrawność. Pacjent ma częstą zgagę, odbijanie kwaśnej treści, czkawkę. Stany te wskazują na uszkodzenie błony śluzowej rurki przełykowej na skutek cofania się kwaśnej treści z żołądka.

Czym więc jest przepuklina ślizgowa? Jest to patologiczny ruch narządów jamy brzusznej przez przełyk do klatki piersiowej. Stan ten nie jest niebezpieczny i praktycznie nie wpływa na jakość życia, chyba że pacjent odpowiednio oceni potencjalne ryzyko i podejmie działania zapobiegające powikłaniom.

Ogólna charakterystyka przesuwnego HH

Przepuklina ślizgowa przełyku przebiega najczęściej bezobjawowo, co komplikuje rozpoznanie. 75% pacjentów nie ma żadnych objawów i dlatego leczenie nie jest prowadzone przez długi czas. Ignorowanie problemu prowadzi do tego, że przepuklina postępuje, a przez przeponę przechodzi coraz większa część żołądka.

Główną przyczyną choroby jest osłabienie mięśni.

Ale sam jeden czynnik nie wystarczy do pojawienia się choroby. Połączenie patologii aparatu mięśniowo-szkieletowego ze wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej z większym prawdopodobieństwem doprowadzi do przepukliny przełykowego otwarcia przepony.

Naruszenie funkcji poślizgniętego narządu nie następuje natychmiast. Konsekwencje patologii pojawiają się wraz z postępem choroby. Nieskomplikowana przepuklina przesuwna przełyku pierwszego i drugiego stopnia wymaga jedynie żywienia dietetycznego i leków. Na trzecim etapie wybierany jest już konkretny zabieg. Osiowa przepuklina rozworu przełykowego czwartego stopnia będzie wymagała leczenia chirurgicznego w celu przywrócenia anatomii narządów jamy brzusznej.

Etiologia choroby

Przyczyny przepukliny rozworu przełykowego:

1. Wrodzone wady rozwojowe. Dotyczy to okresu obniżania żołądka do jamy brzusznej. Proces ten może zostać zaburzony, co spowoduje pojawienie się wrodzonej przepukliny przeponowej. Taka choroba wymaga jak najszybszej operacji chirurgicznej, w przeciwnym razie istnieje ryzyko śmierci w ciągu kilku dni po urodzeniu. Przepuklinę rozworu przełykowego u noworodków można usunąć już w pierwszej dobie, ale operacja w czasie ciąży będzie jeszcze skuteczniejsza, wtedy rokowanie jest korzystniejsze, jeśli tylko dziecko przejdzie normalną rehabilitację w specjalistycznym ośrodku.
2. Niedorozwój mięśni przepony. Zjawisko to jest związane z fizjologicznym starzeniem się organizmu, dlatego uniknięcie takiego czynnika jest prawie niemożliwe. Zjawisku temu można zapobiec jedynie poprzez prowadzenie ogólnej profilaktyki patologii aparatu mięśniowo-więzadłowego, która obejmuje ćwiczenia fizjoterapeutyczne, żywienie dietetyczne oraz wykluczanie złych nawyków.
3. Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej. Czynnik ten jest związany z częstymi zaparciami, wzdęciami, przejadaniem się, nadwagą, ciążą. Możesz tego uniknąć, jeśli w odpowiednim czasie leczysz patologie żołądkowo-jelitowe, radzisz sobie z nadwagą i używasz specjalnego pasa podtrzymującego podczas ciąży.

Objawy kliniczne patologii będą zależeć od etapu powstawania przepukliny przeponowej. W stopniu 1 dochodzi do niewielkiego przemieszczenia brzusznej części przełyku przez powiększony otwór przepony, podczas gdy żołądek pozostaje na swoim miejscu. Na drugim etapie procesu patologicznego miesza się wpust żołądka, który znajduje się na poziomie przepony. W trzecim etapie ciało żołądka znajduje się nad przeponą.

Na ostatnim etapie powstawania przepukliny w okolicy klatki piersiowej występuje duża część żołądka lub cały narząd. W takim przypadku konieczne jest leczenie choroby nie tylko metodami zachowawczymi, ale także interwencją chirurgiczną.

Bez operacji ciężki przebieg patologii grozi uciskiem żołądka z jego późniejszą śmiercią.

Jak przejawia się HH

Główne objawy kliniczne przesuwającej się przepukliny przepony:

1. niestrawność. To jest zgaga, czkawka, odbijanie. Objawy nasilają się zwłaszcza po jedzeniu, a także gdy pacjent przyjmuje pozycję poziomą po napełnieniu żołądka. Takie objawy mogą również wystąpić bez wyraźnego powodu, na przykład w nocy i rano.
2. Dysfagia lub trudności w połykaniu. Takie zjawisko przy przepuklinie przełyku będzie bardziej psychologiczne, ponieważ podczas połykania pokarmu pacjent może odczuwać dyskomfort i ból związany ze stanem zapalnym przełyku, co powoduje lęk przed powtórzeniem się nieprzyjemnych doznań. Od tego jedzeniu zaczyna towarzyszyć brak odruchu połykania. Pacjent przechodzi na stosowanie wyłącznie pokarmów płynnych i półpłynnych. To z kolei prowadzi do utraty wagi. W związku z tym pacjentowi pokazano dietę terapeutyczną.
3. Częste patologie układu oddechowego. Zapalenie oskrzeli, zachłystowe zapalenie płuc pojawiają się w wyniku przedostania się cząstek źle przeżutego pokarmu do dróg oddechowych. Grozi to ropnym zapaleniem płuc i przewlekłymi chorobami układu oddechowego, które tylko pogarszają i tak już poważny stan pacjenta.
4. Rozporządzenie. Zjawisko to jest związane z cofaniem się treści żołądkowej do jamy ustnej. Długotrwałe narażenie na kwas żołądkowy prowadzi do chorób zębów. Pacjent z przepukliną przełyku ma do czynienia ze zwiększoną wrażliwością szkliwa, zapaleniem brodawek, różnymi zapaleniami jamy ustnej i zapaleniem dziąseł. Leczenie miejscowego problemu w jamie ustnej nie prowadzi do pozytywnych rezultatów, a dopóki główny problem nie zostanie wyeliminowany, patologie zębów będą tylko postępowały, a ciągłe podrażnianie błony śluzowej może skutkować stanami przedrakowymi, a nawet onkologią.

Rozpoznanie przepukliny otworu przełyku przeprowadza się za pomocą badania endoskopowego.

Dodatkowo pacjentowi przydzielane są badania laboratoryjne w celu wykrycia lub wykluczenia procesu zapalnego. Pokazano również esofagogastroduodenoskopię, czyli badanie stanu błony śluzowej żołądka. Wprowadzenie sondy nie będzie najprzyjemniejszym zabiegiem dla pacjenta, ale tylko w ten sposób można wykryć wiele związanych z tym problemów, z którymi trzeba się uporać równolegle.

Zasady leczenia

W przypadku przepukliny przełyku niezwykle ważne będzie przestrzeganie diety, która powinna stać się częścią nie tylko leczenia w ostrym okresie, ale także zapobiegania powikłaniom i nawrotom przez całe życie. Dodatkowymi środkami będą ćwiczenia lecznicze, pływanie, przyjmowanie leków.

Pacjent musi przejść kurs leczenia u gastroenterologa, aby zapobiec tak częstemu towarzyszowi przepukliny, jak refluksowe zapalenie przełyku.

Ten ostatni objawia się uwalnianiem treści żołądkowej do przełyku, co prowadzi do procesów zapalnych i dodania kompleksu zaburzeń. Dodatkowy zespół objawowy w zapaleniu przełyku wymaga osobnego leczenia.

Aby wyeliminować refluks bez operacji, stosuje się następujące środki:

1. Leki zobojętniające. Wykazano, że zmniejsza negatywny wpływ kwaśnej treści na ściany przełyku.
2. Otaczający. Stosowane są w celu wyeliminowania podrażnień błony śluzowej żołądka i przełyku.
3. Leki przeciwskurczowe. Są przepisywane przez lekarza, gdy przesuwającej się przepuklinie przeponowej towarzyszy choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy.
4. De-Nol. Wskazany jest w stanach zapalnych i wrzodziejących błony śluzowej żołądka i rurki przełykowej.
5. motilium. Jest przepisywany w celu poprawy procesów trawienia.
6. Inhibitory pompy protonowej. Hamują syntezę kwasu solnego, zmniejszając tym samym jego drażniący wpływ na ściany przełyku i żołądka.

Chirurgiczne leczenie przepukliny ślizgowej otworu przełyku przepony jest zalecane przez lekarza prowadzącego w przypadku naruszenia narządów w okolicy przepony.

Innymi powikłaniami procesu patologicznego są wewnętrzne krwawienia i zwężenia, czyli zwężenie rurki przełykowej. Podczas operacji wzmacniane jest więzadło przeponowe, a dodatkowo można założyć specjalną rurkę, która sztucznie rozszerza przełyk, eliminując zwężenie. Po operacji rozpoczyna się długi okres rehabilitacji. Obejmuje przestrzeganie diety, wykluczenie aktywności fizycznej, wdrożenie zestawu ćwiczeń terapeutycznych.

Przepukliny otworu przełyku są wrodzone i nabyte, wśród których wyróżnia się przesuwne w osobną grupę. W przypadku tego typu przepukliny górna część żołądka przesuwa się nad przeponą, uczestnicząc w ten sposób w tworzeniu worka przepuklinowego. Przepukliny ślizgowe są również podzielone na stałe i nieutrwalone. Ponadto wrodzony i nabyty krótki przełyk są oddzielone osobno.

Jeśli rozwój przepuklin ślizgowych opiera się na trakcji (występuje przy skurczach mięśni przełyku), wówczas takie przepukliny nazywane są trakcją. W związku z tym izolowane są przepukliny pulsacyjne, które są spowodowane osłabieniem tkanki pośredniej, na przykład w otyłości, ciąży, a także stanach i chorobach, które zwiększają ciśnienie w jamie brzusznej. Kolejną grupę stanowią przepukliny ślizgowe, które rozwijają się wraz z czynnościową niewydolnością zwieracza przełyku. Istnieją przepukliny sąsiednich obszarów, takie jak przepuklina przeponowa u płodu.

obraz kliniczny.

Obraz kliniczny choroby wynika z rozwijającego się refluksowego zapalenia przełyku. Ten stan to cofanie się treści żołądkowej z powrotem do przełyku. Ze względu na dużą zawartość kwasu solnego, treść żołądkowa działa drażniąco i uszkadzająco na błonę śluzową przełyku, prowadząc do rozwoju zmian wrzodziejących i erozyjnych.

Pacjenci skarżą się na pojawiające się bóle za mostkiem, w nadbrzuszu, w podżebrzu o charakterze palącym lub tępym. Często występuje napromieniowanie bólu w łopatce, lewym ramieniu. Ta symptomatologia kliniczna jest podobna do objawów dusznicy bolesnej, dlatego pacjenci ci mogą być przez długi czas błędnie obserwowani przez kardiologów pod kątem dusznicy bolesnej.

Przy przechyleniu tułowia, przy zmianie pozycji na poziomą, a także podczas wysiłku fizycznego, ból nasila się. Bólowi towarzyszy regurgitacja, odbijanie, zgaga. Następnie u pacjentów rozwija się dysfagia - trudności w połykaniu. Możliwe jest utajone krwawienie, objawiające się krwawymi wymiotami koloru fusów z kawy lub szkarłatem, a także ciemnymi stolcami. Źródłem krwawienia są owrzodzenia i nadżerki przełyku. W tym przypadku jedynym objawem wskazującym na ukryte krwawienie jest niedokrwistość.

Diagnostyka.

Aby potwierdzić diagnozę, stosuje się metodę rentgenowską i endoskopową (fibrogastroduadenoskopia). Podczas przeprowadzania tych metod wykrywa się skrócenie przełyku, uszkodzenie fałdów błony śluzowej, przepływ przełyku do żołądka na wysokim poziomie i rozszerzenie przełyku.

Leczenie.

Jeśli przepukliny ślizgowe przełyku nie są skomplikowane, wówczas przeprowadza się leczenie zachowawcze. W leczeniu tym stosuje się inhibitory pompy protonowej (omeprozol), leki zobojętniające sok żołądkowy (almagel), prokinetyki (domperydon, ranitydyna).

Leczenie chirurgiczne stosuje się w przypadku krwawienia, a także w przypadku braku efektu długotrwałego leczenia zachowawczego. Aby wyeliminować ten typ przepukliny, stosuje się interwencję chirurgiczną zwaną fundoplikacją Nissena. Istotą tej metody jest utworzenie okrągłego (czyli pasa w kole) mankietu wokół przełyku z przedniej i tylnej ściany dna żołądka. Operacja ta pozwala zapobiegać refluksowi żołądkowo-przełykowemu i eliminować traumatyczny wpływ treści żołądkowej na błonę śluzową przełyku. Ta operacja jest wykonywana laparoskopowo, to znaczy przy minimalnym czynniku traumatycznym. Rokowanie w tej chorobie jest dość korzystne.

Profilaktyka obejmuje przestrzeganie diety i przyjmowanie leków normalizujących kwasowość soku żołądkowego. Dieta na przepuklinę przeponową ma w dużej mierze ogólne zasady.

Przepuklina ślizgowa otworu przełykowego przepony stanowi do 90% wszystkich. Głównym zagrożeniem stanu patologicznego jest przewlekły refluks żołądkowy, prowadzący do złośliwego zwyrodnienia błony śluzowej przełyku. Jakość życia pacjenta z przepukliną przełyku komplikuje osłabiająca zgaga. Radykalne leczenie jest możliwe metodą operacyjną. Terapia zachowawcza oznacza przyjmowanie leków na zgagę przez całe życie.

Co to jest „ślizgająca się przepuklina rozworu przełykowego”

Przepuklina ślizgowa przełyku to osłabienie więzadeł, ścięgien, mięśni przepony i przełyku, które ma przewlekły przebieg i objawia się wraz z wiekiem. Pomiędzy mostkiem a jamą brzuszną znajduje się przegroda w postaci ruchomej, mocnej, umięśnionej przegrody – przepony. Otwór, przez który przechodzi rurka przełykowa, jest utworzony przez mały (o średnicy 4 cm) prześwit między pasmami mięśni przepony. Po łacinie nazywa się to hiatus oesophagus. Dlatego przepuklina przesuwna jest również nazywana przepukliną rozworu przełykowego.

Kiedy z jakiegoś powodu otwór przełykowy rozszerza się, a więzadła podtrzymujące żołądek i przełyk słabną, dolna część przełyku, zwieracz serca, część żołądka „wypada” do powiększonego światła. Tak więc przepuklinę osiową (również ślizgową) obserwuje się, gdy część przewodu pokarmowego swobodnie przesuwa się z jamy brzusznej do klatki piersiowej.

Ruch występu przepuklinowego może zachodzić „w przód iw tył”, gdy pacjent zmienia pozycję - zginanie, podskakiwanie. Taka nieutrwalona przepuklina przełyku przepony przełyku nazywa się pływającą, wędrującą. Zdarza się, że narządy, które wślizgnęły się do jamy klatki piersiowej, są ciasno umocowane w strefie przepony. Okazuje się, że jest to stała przepuklina otworu przełykowego przepony. Ten rzadki typ przepukliny prowadzi do powikłań w postaci uduszenia i utrzymujących się objawów zaburzeń żołądkowo-jelitowych.

W przypadku patologicznego wysunięcia sercowej części żołądka uzyskuje się przepuklinę serca. Wydalanie jest ułatwione dzięki różnicy ciśnień w jamach. Im wyżej znajduje się w jamie brzusznej, tym silniej żołądek i przełyk wystają do jamy klatki piersiowej przez powiększony otwór przełykowy.

Stopnie przepuklin ślizgowych

W zależności od tego, jak daleko narządy jamy brzusznej posunęły się do klatki piersiowej, istnieją 3 stopnie przepuklin rozworu przełykowego:

1. Przepuklina przesuwna osiowa stopnia 1 występuje, gdy tylko brzuszna część przełyku przechodzi przez przełyk. Zwieracz serca znajduje się na poziomie przepony. Żołądek z osiową przepukliną przełyku I stopnia pozostaje na swoim naturalnym miejscu. Unosi się i naciska na przeponę.
2. Przepuklina rozworu przełykowego II stopnia charakteryzuje się penetracją do jamy klatki piersiowej brzusznej części przełyku. Dno żołądka w drugim etapie wznosi się do poziomu przepony.
3. Przesunięcie HH o 3 stopnie różni się położeniem odcinka brzusznego przełyku, wpustu i większości żołądka nad błoną przepony. W szczególnie ciężkich przypadkach przemieszczeń osiowych „wypadają” nawet antrum żołądka i pętle jelita cienkiego.

Przepukliny ślizgowe powstają w wyniku związanego z wiekiem zwyrodnienia tkanki łącznej lub w wyniku urazu. Rozmiar przepukliny wpływa na zakres i nasilenie objawów.

Objawy przesuwającej się przepukliny

Symptomatologia objawów choroby zależy od parametrów anatomicznych anomalii, współistniejących chorób i wieku pacjenta. HFHD I stopnia przebiega prawie bezobjawowo, okresowo objawiając się zgagą, odbijaniem. Odchylenie jest wykrywane przypadkowo, na przykład na zdjęciu rentgenowskim serca lub płuc.

Przepuklina osiowa otworu przełyku przepony informuje o jej obecności takimi objawami:

• u jednej trzeciej pacjentów występują odchylenia rytmu serca, ból w okolicy serca;
• ból z okolicy nadbrzusza unosi się do przełyku, może być podawany z tyłu między łopatkami. Ból obręczy podobny do zapalenia trzustki występuje rzadziej;
• tępy, umiarkowany ból po jedzeniu, podnoszeniu ciężarów, pochylaniu się, ćwiczeniach;
• z powodu niepełnego zamknięcia wpustu pacjent odczuwa zgagę. nasilają się podczas schylania się, leżenia, po intensywnym jedzeniu i piciu. Powikłane chorobą przełyku - zapalenie przełyku;
• kwaśne odbijanie i zwracanie pokarmu (regurgitacja), które pojawiają się podczas leżenia;
• podczas snu poduszka zamoczy się z powodu zwiększonego wydzielania śliny;
• trudności w połykaniu i przechodzeniu pokarmu;
• z utrwaloną przepukliną możliwe są zaburzenia krążenia, stagnacja pokarmu w żołądku;
• częsty refluks, zastój pokarmu prowadzi do zapalenia błony śluzowej żołądka - nieżytu żołądka;
• postęp choroby objawia się wrzodami i nadżerkami żołądka. Jeśli naczynia są dotknięte, występuje krwawienie i niedokrwistość;
• czkawka spowodowana podrażnieniem przepony przez przepuklinę.

Kiedy pacjent lubi zjeść obfitą kolację przed snem, do nosa dostaje się nocne odbijanie fragmentów jedzenia. Osoba budzi się z duszącego kaszlu, wstrzymania oddechu - bezdechu.

Przyczyny przepuklin ślizgowych

Przepuklina osiowa przełyku ma etiologię wrodzoną lub nabytą. Czynniki wrodzone - embrionalne zaburzenia rozwojowe przepony. Stwierdzenie wędrującej przepukliny przełyku u noworodka jest wskazaniem do pilnej operacji. Stan dziecka budzi poważne obawy o jego dalsze życie. Możesz wziąć pod uwagę nieprawidłowe tworzenie się mięśnia przepony nawet w prenatalnym USG.

Zsuwająca się przepuklina rozworu przełykowego u osoby dorosłej jest nabyta z kilku powodów:

• osoby powyżej 60 roku życia, zwłaszcza kobiety, doświadczają związanego z wiekiem osłabienia napięcia mięśni i ścięgien podtrzymujących przełyk, żołądek i przeponę. Przełykowe otwarcie przepony rozszerza się, a narządy przewodu pokarmowego, pozbawione podparcia, wpadają do jamy ze stosunkowo niskim ciśnieniem;
• różnica ciśnień w jamach przyczynia się do wybrzuszenia przełyku i żołądka. Ciśnienie w jamie brzusznej wzrasta od ciągłego blokowania jelit kałem, gniciem i fermentacją pokarmu ze zwiększoną produkcją gazu;
• tworzenie pływającej przepukliny przełyku wywołuje nowotwory przełyku, żołądka i jelit, blokując światło narządu. Niedrożność może również wystąpić z powodu obniżonego napięcia mięśni gładkich, uszkodzenia pni nerwowych odpowiedzialnych za przewód pokarmowy;
• choroby układu oddechowego, którym towarzyszy długotrwały silny kaszel, osłabiają więzadła przeponowe;
• zajęcia sportowe związane z podnoszeniem ciężarów (podnoszenie ciężarów, trójbój siłowy), treningiem mięśni brzucha, a także ciężką pracą fizyczną;
• nadwaga powoduje zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej, prawie 20% kobiet w ciąży „zarabia” na osiową przepuklinę rozworu przełykowego o różnym stopniu;
• przewlekłe procesy zapalne przełyku, żołądka, jelit, wątroby, pęcherzyka żółciowego, trzustki są czynnikami ryzyka przepukliny.

Dorośli mają wrodzoną słabość tkanki łącznej z powodu dziedzicznej mutacji genu.

Tacy pacjenci wyróżniają się asteniczną sylwetką, słabą adaptacją do stresu fizycznego i psychicznego oraz zwiększoną pobudliwością nerwową. Klatka piersiowa ma kształt lejka lub stępki, kręgosłup jest zdeformowany (skolioza, kifoza, lordoza). Oznaki nieprawidłowości genetycznych są wyraźnie widoczne od 10 roku życia i osiągają maksymalny rozwój w wieku 15 lat.

Diagnostyka przepukliny przełyku

Metody diagnozowania przepukliny ślizgowej ujścia przełyku polegają na zebraniu wywiadu, ustaleniu pełnego obrazu klinicznego, badaniu instrumentalnym i sprzętowym:

• Badanie rentgenowskie siarczanem baru przeprowadza się w pozycji poziomej, pionowej, bocznej pacjenta. Optymalne rozpoznanie ze wzmocnieniem kontrastowym przeprowadza się w pozycji Trendelenburga. W tym celu pacjent podnosi miednicę o 40° w stosunku do głowy. Jeśli żołądek wpada do jamy klatki piersiowej, siarczan baru dobrze określa kontury wypukłości przepuklinowej. Takie badanie jest przeciwwskazane w obecności ropy, krwi w jamie brzusznej, guzów przewodu pokarmowego;
• fibrogastroduodenoskopia pozwala ocenić stan błony śluzowej żołądka, przełyku, dwunastnicy 12. Ujawnia się przekrwienie, obrzęk, owrzodzenie, erozja. Określa się zdolność zamykania;
• pH-metria określa stopień refluksu kwasu. Przeprowadza się to na dwa sposoby. W pierwszej metodzie sondę wprowadza się do żołądka i stopniowo usuwa. Ustala się wartość kwasowości różnych części przełyku i żołądka. Drugą metodą jest codzienna pH-metria. Trwa od kilku godzin do kilku dni. Cienka sonda jest wprowadzana przez nos i nie przeszkadza w normalnym życiu człowieka.

Odróżnij przesuwającą się przepuklinę przełyku od chorób sercowo-naczyniowych i płucnych, zapalenia trzustki, zapalenia pęcherzyka żółciowego, kamicy żółciowej.

Leczenie przepukliny ślizgowej przełyku

Leczenie terapeutyczne

Leczenie bez operacji polega na ścisłej diecie i przyjmowaniu przez całe życie leków zmniejszających wydzielanie kwasu żołądkowego, poprawiających motorykę, łagodzących skurcze i uspokajających. Ograniczenia dietetyczne dotyczą czekolady, owoców cytrusowych, pomidorów, cebuli, czosnku, mięty. Konieczne jest wykluczenie słodkich napojów gazowanych, kwasu chlebowego, piwa, szampana, mocnej kawy i herbaty. Przepisuj leki z grupy omeprazolu, leki zobojętniające sok żołądkowy zawierające glin i magnez, enzymy trawienne.

Konserwatywne taktyki terapeutyczne mają istotne wady. Długotrwałe stosowanie IPP (Omez, Losek, Pariet, Nexium) zwiększa ryzyko powikłań w postaci nieżytu jelit i żołądka, gastropatii oraz zmian złośliwych przewodu pokarmowego.

Chirurgia

Możliwe jest wyleczenie przesuwającego się HH tylko w sposób operacyjny. Metody chirurgicznego usunięcia problemu ustalane są indywidualnie. Wybór metody leczenia zależy od wielkości worka przepuklinowego i pierścienia przepuklinowego, obecności naruszenia, krwawienia, nadżerki.

W arsenale chirurgów klasyczna fundoplikacja Nissena, zmodyfikowana przez Toupeta, oraz krurorafia - zmniejszenie otwarcia przełyku przepony do parametrów naturalnych.

Fundoplikacja wg Nissena

Operację kanoniczną przeprowadza się z otwartego dostępu lub laparoskopowo, w zależności od wielkości przepukliny i rozworu przełykowego. Żołądek wraca do swojej normalnej pozycji. Dno żołądka jest owinięte wokół dolnej części przełyku na pełny obrót i zabezpieczone szwem. Po operacji ciasny rękaw w miejscu zwieracza serca zapobiega naturalnym objawom organizmu – odbijaniu, wymiotom. Uniemożliwia człowiekowi pełne życie.

Operacja na Tupie

Zmodyfikowana operacja Tupe polega jedynie na obrocie żołądka o 180-270° wokół przełyku. Przednia prawa powierzchnia przełyku pozostaje wolna. Czas trwania operacji wynosi 2-3 godziny, dostęp jest otwarty lub przez pięć nakłuć ściany brzucha. Powstaje mankiet o długości około 4 cm, przywracane jest normalne połączenie między przełykiem a żołądkiem. Powstaje bariera antyrefluksowa, która zapobiega podrażnieniom przełyku przez kwaśną treść żołądkową.

Tak nazywa się operacja zszycia otworu przełykowego przepony. Crurorrhaphy uzupełnia fundoplikację i zapobiega rozwojowi nawracającego wypadania. Najbardziej popularna jest technika Allison. Dostęp jest po lewej stronie, pomiędzy 7-8 żebrami. Nogi przepony są zszywane 3-5 szwami przerywanymi. Pod koniec operacji zakładana jest rurka drenażowa w celu usunięcia wysięku z rany.

Wsuwająca się przepuklina rozworu przełykowego może być wrodzona lub nabyta z wiekiem. Główne objawy to ciągła zgaga, kwaśne odbijanie, ból w klatce piersiowej. Zdiagnozowano za pomocą radiografii ze środkiem kontrastowym. Leczenie polega na przyjęciu neutralizatorów kwasów lub wykonaniu operacji przywracającej prawidłową topografię, fizjologię i anatomię narządów.

Informacje na naszej stronie internetowej są dostarczane przez wykwalifikowanych lekarzy i służą wyłącznie celom informacyjnym. Nie stosuj samoleczenia! Koniecznie skontaktuj się ze specjalistą!

Gastroenterolog, profesor, doktor nauk medycznych. Zleca diagnostykę i prowadzi leczenie. Ekspert grupy badań chorób zapalnych. Autor ponad 300 prac naukowych.

Przepuklina ślizgowa przełyku jest jedną z najczęstszych patologii ujścia przełyku przepony i charakteryzuje się pewnymi cechami, w przeciwieństwie do innych przepuklin. W niektórych przypadkach przebiega bezobjawowo i jest diagnozowana dopiero po badaniu.

Czasami problemowi mogą towarzyszyć nieprzyjemne objawy, które pogarszają jakość życia pacjenta i prowadzą do poważnych konsekwencji.

W tym artykule omówimy, dlaczego występuje choroba i jakie metody są stosowane w jej leczeniu.

Co to jest patologia

Przepuklina ślizgowa przełyku jest stanem patologicznym w postaci przewlekłej, w którym brzuszna część narządu (żołądek i dolna część przełyku) jest przemieszczona przez otwór przepony do jamy mostka, a nie znajduje się w jamie brzusznej. wgłębienie.

W niektórych przypadkach nie ma worka przepuklinowego. Przemieszczeniu może ulec również część sercowa żołądka lub pętle jelita cienkiego.

Powody pojawienia się

Eksperci twierdzą, że na występowanie przepukliny mają wpływ czynniki wrodzone i nabyte.

Wrodzone przyczyny rozwoju przepukliny obejmują:

• powstawanie worka przepuklinowego w wyniku nieprawidłowego zamknięcia przepony;
• powolne obniżanie żołądka podczas rozwoju płodu;
• słabo rozwinięte odnogi przeponowe.

Wśród czynników rozwoju przepukliny eksperci wyróżniają te, w których wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej:

• nadmierna masa ciała;
• silna aktywność fizyczna;
• czynnik dziedziczny;
• niedożywienie;
• stresujące sytuacje;
• złe nawyki;
• chroniczne zatwardzenie;
• okres rodzenia dziecka;
• silny i długotrwały kaszel.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego, refluksowe zapalenie przełyku i wrzody żołądka są również częstymi przyczynami tego stanu patologicznego, ponieważ w tych chorobach występują odruchowe skurcze przełyku.

Do grupy ryzyka należą osoby starsze, a także kobiety, w szczególności kobiety w ciąży.

Objawy choroby

Najczęściej patologia nie ma objawów klinicznych i jest bezobjawowa, dlatego jest wykrywana tylko niektórymi metodami diagnostycznymi.

Trudno jest wizualnie określić problem, ponieważ występ nie powstaje pod skórą, ale jest skierowany w stronę jamy klatki piersiowej.

Jednak eksperci określają następujące objawy patologii z dużą przepukliną:

• pieczenie w jamie brzusznej i za klatką piersiową;
• zgaga, objawiająca się po jedzeniu iw pozycji leżącej;
• cofanie się treści żołądkowej do przełyku i gardła;
• bekanie
• duszność
• zwiększone wydzielanie śliny;
• bolesność w strefie nadbrzusza;
• uczucie guli w gardle;
• zaburzenia funkcji połykania (tzw. dysfagia).

Ponadto z powodu odbijania i przedostawania się treści żołądkowej do układu oddechowego pacjent często cierpi na zapalenie tchawicy i oskrzeli.

W niektórych przypadkach chorobie towarzyszy wzrost ciśnienia krwi.

Klasyfikacja chorób

Przepuklina ślizgowa otworu przełyku przepony jest dwojakiego rodzaju:

• stały (jego położenie nie zmienia się wraz ze zmianą postawy pacjenta);
• nieutrwalony (lokalizacja przepukliny zmienia się, gdy zmienia się pozycja ciała).

Eksperci definiują takie typy przepuklin ze skróconym otworem przełyku, w zależności od przyczyny rozwoju:

• nabyty;
• wrodzony.

Biorąc pod uwagę lokalizację przepukliny, wyróżnia się następujące typy:

• sercowy;

Istnieje kilka stopni przepukliny:

• W stopniu 1 tylko dolny przełyk penetruje jamę klatki piersiowej. Zwykle takie odchylenie przebiega bezobjawowo i jest leczone lekami i dietą.
• Przy 2 stopniach nie tylko przełyk, ale także części żołądka są zlokalizowane w mostku. Zaczynają pojawiać się różne objawy choroby.
• Stopień 3 charakteryzuje się lokalizacją w mostku rurki przełykowej i górnej części żołądka. Objawy są wyraźne.

Trzeci stopień patologii wymaga interwencji chirurgicznej.

Metody diagnostyczne

Gdy pacjent skarży się, specjalista koniecznie zbiera wywiad i bada pacjenta.

Następnie zalecane są laboratoryjne metody diagnostyczne:

• badanie krwi (ogólne);
• badanie moczu.

Przepuklinę można wykryć za pomocą fluoroskopii. Przeprowadzane jest również badanie gastroskopowe.

W niektórych przypadkach można zalecić dodatkowe metody diagnostyczne i konsultacje kilku specjalistów.

Leczenie patologii

Leczenie choroby powinno być kompleksowe.

Główne metody leczenia małej przepukliny bez powikłań to:

• stosowanie leków;
• dieta;
• terapie alternatywne;
• ustanowienie zdrowego stylu życia.

W przypadku dużej przepukliny i wystąpienia powikłań na tle patologii może być wymagana interwencja chirurgiczna.

Leczenie

Zwykle patologia dobrze reaguje na leczenie.

Terapia obejmuje stosowanie następujących grup leków:

• Inhibitory syntezy kwasu solnego. Najczęściej stosuje się Omez lub Omeprazol.
• Leki zobojętniające sok żołądkowy zmniejszające kwasowość. Maalox, Phosphalugel, Gastal są przepisywane.
• Leki łagodzące skurcze i bolesność: Drotaverine, Papaverine, No-shpa.

Aby przywrócić funkcje ochronne błony śluzowej narządu, stosuje się lek De-nol. Możesz wyeliminować odbijanie i zgagę za pomocą Motilium.

Tylko wykwalifikowany specjalista powinien przepisywać leki, ich dawkowanie i czas stosowania.

Środki ludowe

Jako metodę pomocniczą można zastosować alternatywne metody leczenia.

Obejmują one użycie wewnętrzne:

• wywar z agrestu (trzy razy dziennie przed posiłkami);
• sok ziemniaczany;
• Rumiankowa herbata;
• wywar z mięty;
• sok marchwiowy;
• napar z siemienia lnianego;
• wywar z kolekcji mięty, podbiału, kłączy prawoślazu z dodatkiem propolisu;
• kefir z oliwą.

Najczęściej środki ludowe stosuje się w celu pozbycia się pewnych objawów: eliminacji zgagi, bolesności i skurczów, odbijania.

Chirurgia

Wskazaniami do zabiegu są następujące czynniki:

• duży rozmiar występu;
• obecność powikłań;
• pojawienie się krwawienia;
• niepowodzenie leczenia zachowawczego.

Usunięcie przepukliny w medycynie nazywa się fundoplikacją Nissena. Podczas jego wykonywania wokół narządu zakładany jest specjalny mankiet, który zapobiegnie przedostawaniu się treści żołądkowej do przełyku.

Operację przeprowadza się laparoskopowo.

Ćwiczenia

W przypadku choroby eksperci zalecają również wykonanie następujących ćwiczeń, które pomogą wyeliminować przepuklinę:

1. W pozycji leżącej wykonuj skręty w lewo i prawo.
2. Połóż się na plecach, zegnij kolana i połóż ręce za głową. Naprzemiennie dotykaj lewego łokcia do prawego kolana i odwrotnie.
3. Połóż się na plecach, weź głęboki oddech i wstrzymaj oddech na kilka sekund. Wydychaj powoli powoli.
4. Uklęknij, połóż dłonie na podłodze. Delikatnie opuść ciało w dół, przesuwając dłonie po podłodze.
5. Usiądź, pochyl ciało trochę do przodu. Umieść dłonie pod żebrami. Wdychaj, przesuwając palce głębiej. Podczas wydechu napnij dłonie w innym kierunku.
6. Połóż się na boku, podnieś głowę, podkładając pod nią rękę. Podczas wdechu wyciągnij brzuch, podczas wydechu rozluźnij się.

Zdrowe jedzenie

W przypadku patologii prawidłowe odżywianie jest uważane za obowiązkowy element leczenia.

Z diety należy wykluczyć następujące produkty:

• przyprawy i przyprawy;
• ogórki konserwowe;
• marynaty;
• Jedzenie w puszce;
• wędliny;
• półprodukty;
• fast food;
• mięso i ryby tłustych odmian;
• smażone jedzenie.

Przydatne produkty dla patologii to:

• chude mięso;
• zupy;
• słabe buliony;
• zboża z różnych zbóż;
• mleko;
• warzywa;
• mleko;
• nabiał;
• warzywa;
• owoc;
• napoje owocowe, kompoty;
• soki warzywne i owocowe.

Ważne jest również dostosowanie diety. Pacjentowi zaleca się spożywanie małych posiłków. Jednak częstotliwość podawania należy zwiększyć do sześciu razy dziennie. Nie jedz przed snem. Po jedzeniu powinny minąć co najmniej dwie godziny.

Potrawy należy gotować, piec w piekarniku lub gotować na parze. W przypadku upośledzonej funkcji połykania zaleca się spożywanie rozgniecionego pokarmu.

Powikłania patologii i rokowanie

Jeśli choroba postępuje i nie jest leczona, zwykle rozwijają się poważne powikłania.

Te poważne konsekwencje obejmują:

• zapalenie przełyku (proces zapalny błony śluzowej przełyku);
• powstawanie wrzodów i nadżerek na błonie śluzowej narządu;
• zwężenie włókniste;
• zachłystowe zapalenie płuc;
• procesy onkologiczne;
• krwawienie z przełyku.

Z powodu częstych krwawień u pacjenta rozwija się niedokrwistość.

Jeśli leczenie patologii jest terminowe, prawdopodobieństwo powikłań zmniejsza się kilkakrotnie.

Zwykle przy zastosowanym leczeniu rokowanie jest korzystne i nie wpływa na długość życia chorego.

Przepuklina ślizgowa to patologia, w której żołądek i dolny przełyk zaczynają przesuwać się do mostka. Zwykle w nieskomplikowanej i nieskomplikowanej postaci choroba jest podatna na leczenie farmakologiczne. Jednak w niektórych przypadkach można zastosować operację.