Co to jest zakrzepica jelitowa, jakie są przyczyny, objawy i leczenie zawału krezki? Mezotromboza naczyń jelitowych: przyczyny, formy, przebieg, rozpoznanie i leczenie Ostra zakrzepica krezki z martwicą jelit.

Zakrzepica naczyń krezkowych (kod ICD-10 - K55.0) to zablokowanie zakrzepów krwi w tętnicach krezkowych i żyłach jelita. Choroba ta dotyka głównie ludzi w średnim i starszym wieku. Odnosi się do bardzo poważnych patologii, rozwija się błyskawicznie, czasami możliwa jest śmierć.

Krezka to sznur tkanki łącznej, który łączy jelito z tylną ścianą otrzewnej. Zapobiega skręcaniu się pętli jelitowych.

Jelita są zaopatrywane w krew przez górną i dolną tętnicę krezki. Zakrzepica występuje częściej w tętnicy krezkowej górnej i stanowi do 90% wszystkich przypadków tej patologii. Zaopatruje w krew większość organów.

To naczynie odżywia następujące działy:

• mała, wstępująca okrężnica, kątnica;
• zgięcie wątrobowe;
• dwie trzecie okrężnicy poprzecznej.

Dlatego wraz z zakrzepicą rozwijają się poważne zmiany.

Dolna tętnica krezkowa dostarcza krew do pozostałych odcinków. Obejmują one:

• okrężnica zstępująca;
• lewa trzecia kolka poprzeczna;
• okrężnica esowata.

Tętnica ta stanowi do 10% wszystkich przypadków zakrzepicy jelitowej.

Przyczyny i patogeneza

Za główną przyczynę rozwoju zakrzepicy krezki uważa się embolizację (zamknięcie światła naczynia) przez skrzeplinę. Powstaje w środkowej części aorty brzusznej i stopniowo rozprzestrzenia się w dół, najpierw zwężając światło tętnicy krezkowej górnej.

Następnie zakrzep mechanicznie blokuje światło naczynia (tętnicy lub żyły). Przepływ krwi przez nią do tkanek zatrzymuje się. Powoduje to ich nieodwracalne zniszczenie. Jeśli dopływ krwi nie zostanie przywrócony w odpowiednim czasie, rozwija się zawał krezki.

Powstawaniu zakrzepicy ułatwiają takie patologie naczyniowe, jak:

• zwężenie zastawki mitralnej;
• tętniak serca;
• rozwarstwienie ściany międzysercowej;
• arytmie;
• zapalenie wsierdzia;
• miażdżyca tętnic;
• zawał mięśnia sercowego.

Zakrzepy, odrywając się od miejsc ich powstawania, przemieszczają się przez naczynia, pozostają w niektórych z nich, a następnie łamią światło. Choroby te są głównymi przyczynami zakrzepicy. Najczęściej skrzepliny w tętnicach krezkowych migrują z aorty.

Oprócz patologii sercowo-naczyniowych, niektóre inne stany i choroby wywołują pojawienie się zakrzepów krwi. Przyczyniają się do powstania wtórnej niewydolności krezki, która powoduje zakrzepicę. To może być:

• zapalenie trzustki;
• ostre ciężkie infekcje jelitowe;
• niewydolność serca z niskim ciśnieniem krwi;
• marskość;
• zwężenie światła naczyń krezki z powodu tworzenia się blaszki miażdżycowej;
• zespół nadciśnienia wrotnego z wysokim stopniem przekrwienia;
• guzy uciskające naczynia krwionośne;
• stłuszczenie wątroby;
• dziedziczna predyspozycja;
• cukrzyca;
• zwiększona krzepliwość krwi.

Zwiększają ryzyko rozwoju zakrzepicy krezki po urazach jamy brzusznej, operacjach jamy brzusznej, terapii hormonalnej, paleniu tytoniu, ciąży i braku aktywności fizycznej, a także przy przyjmowaniu wielu leków (antykoncepcja, leki przeciwnowotworowe).

Charakterystyka etapów zwężenia naczynia

W zależności od stopnia zaburzeń krążenia w naczyniach pobocznych i głównych rozróżnia się trzy stopnie uszkodzenia:

1. Odszkodowanie- charakteryzuje się przewlekłym niedokrwieniem tkanek jelitowych. Krew krąży tylko w naczyniach obocznych.
2. subkompensacja- charakteryzuje się częściowym ukrwieniem tkanek narządu.
3. Dekompensacja- ten etap charakteryzuje się początkiem nieodwracalnych zmian, jest uważany za bardzo trudny. Tworzą się ogniska śmierci tkanek, ponieważ nie ma ich dopływu krwi. Jest on podzielony na dwie fazy:
   • Pierwszy trwa nie dłużej niż dwie godziny, jest uważany za odwracalny.
   • Cztery godziny później rozpoczyna się druga faza, w której rozwija się zgorzel dotkniętych części jelita. Jeśli nie zapewnisz pacjentowi opieki medycznej na czas, możliwy jest śmiertelny wynik.

Klasyfikacja formularzy w tabeli

	Rodzaje zakrzepicy krezki	Charakterystyka
Przebieg procesu	Pikantny	nagły początek zawału jelit, po którym następuje martwica
	chroniczny	stopniowo rozwijają się zaburzenia czynnościowe jelita bez martwicy
Lokalizacja zaburzeń krążenia	arterialny	zaburzony jest przepływ krwi w tętnicach krezkowych, co w większości przypadków prowadzi do zawału jelita grubego w ciągu 6-8 godzin
	żylny	przepływ krwi w żyłach krezkowych jest zaburzony, zawał powstaje przez dość długi czas - od kilku dni do kilku tygodni
	mieszany	przepływ krwi jest zaburzony najpierw w tętnicach, a następnie w żyłach krezki
Stopień zaburzeń krążenia	z kompensacją przepływu krwi	dopływ krwi odbywa się kosztem nienaruszonych naczyń
	z subkompensacją przepływu krwi	dopływ krwi nie jest pełny
	z dekompensacją przepływu krwi	nie ma dopływu krwi do jelit, dochodzi do zawału jelit
Przeważające objawy	niedrożność jelit	rytmiczne i skurczowe bóle, jak w przypadku niedrożności jelit
	trzustkowy	silny ból powyżej pępka, nudności i wymioty, fioletowe plamy na tułowiu
	wyrostek robaczkowy	objawy zapalenia wyrostka robaczkowego
	holistyczne	ból w prawej górnej części brzucha, nudności
	angiospastyczny	objawy „ropuchy brzusznej”, które ustępują po zażyciu nitrogliceryny
	wrzodziejące	podobne objawy do perforowanego wrzodu żołądka i dwunastnicy

Klinika: objawy rozwoju według etapów

Objawy kliniczne ostrej zakrzepicy krezki charakteryzują się stopniowym początkiem objawów. To zależy od stadium choroby.

Istnieją trzy etapy tej choroby:

1. Niedokrwienie- wyróżnia się spośród innych etapów tym, że proces jest odwracalny. Ale objawy kliniczne rosną dość szybko.

   Następuje proces rozpadu tkanki, ponieważ dopływ krwi jest znacznie zmniejszony w dotkniętych obszarach. Objawy narastają szybko.

   Silnie narastający ból w jamie brzusznej. Natura bólu jest różna, od stałego do skurczowego.

   Ten etap charakteryzuje się pojawieniem się wymiotów. W wymiocinach stwierdza się domieszkę żółci i krwi. Mają zapach kału. Pacjenci często mają luźne stolce, wywołane zwiększoną perystaltyką.

   Wszystkie te objawy są podobne do ostrej infekcji jelitowej, dlatego często stawiana jest błędna diagnoza i nie jest udzielana pacjentowi niezbędna pomoc.

2. atak serca- dla niego typowy jest całkowity brak przepływu krwi w ścianach, w wyniku czego występują obszary martwicy tkanki tego narządu. Istnieją objawy ciężkiego zatrucia. Występują nieustanne wymioty. Następuje zmiana od częstych luźnych stolców do zaparć. Smugi krwi znajdują się w kale.

   Silny ból ustępuje, co oznacza, że ​​zakończenia nerwowe obumierają. Charakteryzuje się nitkowatym tętnem, niestabilnym ciśnieniem. Brzuch pacjenta jest miękki, nieco spuchnięty. W okolicy pępka wykryto lokalną pieczęć. Czasami pacjenci doznają szoku.

3. Zapalenie otrzewnej- charakteryzujący się powstawaniem otwartych ubytków w ścianie jelita, jego zawartość przedostaje się do jamy brzusznej. Ten etap rozwija się w okresie od siedemnastu godzin do półtora dnia od początku choroby. Brzuch pacjenta jest obrzęknięty, ściany brzucha napięte. Perystaltyka zanika, gazy nie opuszczają, temperatura ciała jest podwyższona.

Rozwój choroby postępuje szybko, więc nie ma czasu do stracenia. Należy natychmiast wezwać karetkę pogotowia lub zgłosić się do lekarza.

Rozpoznanie zakrzepicy naczyń krezkowych jelita

Pacjent musi zostać zbadany przez chirurga. Wypytuje o dolegliwości, dowiaduje się, jak przebiegała choroba, kiedy się zaczęła. Określa charakter zespołu bólowego, charakter stolca. Pozwala to podejrzewać rozwój zakrzepicy krezki.

Diagnozę potwierdzają następujące metody badawcze:

1. Selektywna angiografia, co pomaga określić stopień zablokowania naczynia przez skrzeplinę i charakter zmiany. To dodatkowo determinuje taktykę interwencji chirurgicznej.
2. Laparoskopia służy do wyjaśnienia charakteru, objętości uszkodzeń jelit. W przypadku braku technicznych możliwości jej wykonania wykonuje się laparotomię diagnostyczną.
3. Ogólna analiza krwi identyfikuje objawy stanu zapalnego. Choroba ta charakteryzuje się leukocytozą, podwyższonym ESR.
4. koagulogram jest przepisywany w celu określenia wskaźników krzepliwości krwi. Ujawnia się wzrost liczby płytek krwi i zmiana wskaźników w układzie krzepnięcia.
5. TK, MRI jelita przeprowadza się w celu wykrycia procesów nowotworowych narządów jamy brzusznej.
6. Na biochemiczne badanie krwi wykryto wzrost białka reaktywnego.

Pacjentowi przypisuje się badanie moczu w diagnostyce różnicowej z chorobą nerek.

Diagnostyka różnicowa z ostrymi patologiami

Konieczne jest różnicowanie zakrzepicy krezki przede wszystkim z ostrymi patologiami jamy brzusznej:

• ostre zapalenie wyrostka robaczkowego;
• zapalenie trzustki;
• zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• niedrożność jelit

Z tych chorób zakrzepica krezki wyróżnia się obecnością zmian w układzie krzepnięcia krwi i zwiększoną liczbą płytek krwi.

Po drugie, choroba różni się od innych ostrych patologii niezwiązanych z przewodem pokarmowym:

• zawał mięśnia sercowego (postać brzuszna);
• zapalenie płuc dolnego płata;
• choroba kamicy moczowej;
• odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• zapalenie przydatków;
• torbiel jajnika;
• ciąża pozamaciczna.

Obecność patologii krzepnięcia krwi, dane laparoskopowe (obecność zmian w ścianie jelita), obecność zakrzepów krwi w naczyniach krezki podczas angiografii pomaga w prawidłowym ustaleniu diagnozy.

Opieka w nagłych wypadkach i standard opieki

Zakrzepica krezki odnosi się do nagłych patologii chirurgicznych. Leczenie jest tylko chirurgiczne, leczenie zachowawcze nie jest przeprowadzane.

Krewni pacjenta powinni wezwać karetkę pogotowia, która powinna natychmiast zabrać pacjenta do szpitala. Zespół musi dostarczyć chorego do dyżurnego szpitala chirurgicznego w celu natychmiastowego zbadania i późniejszej interwencji chirurgicznej.

Po drodze korygowana jest hemodynamika i ciśnienie krwi. Pacjentowi absolutnie nie należy podawać leków przeciwskurczowych przed przybyciem lekarzy, gdyż zmieni to obraz choroby i utrudni postawienie prawidłowej diagnozy, pogorszy ukrwienie naczyń obocznych i zaostrzy przebieg choroby.

Algorytm chirurgiczny

Ratunkowa operacja to jedyny sposób na uratowanie życia pacjenta. Odbywa się to w następujący sposób:

• po wykonaniu dostępu do jelita jest badany przez cały czas;
• następnie określić pulsację naczyń na granicach zmiany;
• przywrócić przepływ krwi (usunąć skrzep krwi, zszyć naczynie);
• zastosować techniki poprawiające ukrwienie narządu w obszarach niedostatecznie ukrwionych (trombektomia);
• dotknięte obszary jelita są wycinane, a fragmenty są zszywane;
• płukanie jamy brzusznej.

Zgodnie ze wskazaniami doraźnymi, jeśli to konieczne, wykonaj operację rekonstrukcyjną na naczyniach jamy brzusznej. Wykonuje się manewrowanie, tętnicę krezkową łączy się z aortą poniżej obszaru zwężenia.

Rehabilitacja po zakrzepicy tętnic i żył krezkowych

Okres rekonwalescencji po operacji jest dość długi, trwa do sześciu miesięcy:

1. Po operacji ważne jest przywrócenie pacjentowi parametrów krzepliwości krwi. Dla zapewnienia zadowalającej hemodynamiki w naczyniach jelit stosuje się tygodniową terapię heparyną, po czym przechodzi się na pośrednie antykoagulanty.
2. Aby zmniejszyć biegunkę, pacjentowi zaleca się loperamid i inne leki zmniejszające perystaltykę jelit.
3. Zalecana jest dieta w celu przystosowania jelit do nowych warunków. Pacjent je ułamkowo, często i małymi porcjami. Wyklucz produkty, które powodują zwiększone tworzenie się gazów (mleko, rośliny strączkowe, gruboziarnisty błonnik), zmniejsz zawartość tłuszczów zwierzęcych, zakazać konserw, alkoholu.
4. Zabrania się podnoszenia przedmiotów o wadze powyżej 5 kilogramów przez dwa tygodnie.

Dozwolony jest delikatny masaż brzucha w celu poprawy perystaltyki (zgodnie z ruchem wskazówek zegara).

Statystyki śmiertelności, rokowanie po operacji

Częstość występowania zakrzepicy naczyń krezki jelita w ostatnim czasie wzrasta, obecnie wynosi 1:50 000/rok. Wynik choroby po operacji zależy od ciężkości procesu. U chorych ze zmianami martwiczymi w jelicie śmiertelność sięga 80%.

Informacja statystyczna:

• śmiertelność wśród nieoperowanych chorych w przypadku ostrego zawału krezki sięga 100%;
• wśród operowanych - 80-90% ze skutkiem śmiertelnym;
• częstotliwość choroby wynosi 1 osobę na 50 000 rocznie;
• 2 razy częściej choroba ta występuje u starszych kobiet;
• najczęściej rozpoznaje się zakrzepicę tętnicy krezkowej górnej – w 90% przypadków tętnica dolna lub żyły krezkowe są zakrzepowe dziesięciokrotnie rzadziej.

• wprowadzenie bezpośrednich antykoagulantów do rozrzedzania krwi;
• gdy możliwa jest poprawa parametrów krzepnięcia, pacjent przechodzi na leki trombolityczne, przeciwpłytkowe, pośrednie antykoagulanty

Przy odwracalnym stadium niedokrwienia jelit możliwe jest uniknięcie operacji, jeśli zostanie ona przeprowadzona na czas.

Pobierz krajowe wytyczne kliniczne. Ogólnorosyjskie Forum Chirurgiczne, Rosyjskie Towarzystwo Chirurgów, Rosyjskie Towarzystwo Angiologów i Chirurgów Naczyniowych, Rosyjskie Towarzystwo Naukowe Specjalistów Rentgenowskiej Diagnostyki Wewnątrznaczyniowej i Leczenia. Moskwa, 6 kwietnia 2018 r.

Ściągnij . Moskwa, 2014.

Pobierz artykuł, 2017 Autorzy: Yaroshchuk S.A., Baranov A.I., Katasheva L.Yu., Leshchishin Y.M. GBUZ KO Nowokuźnieck Miejski Szpital Kliniczny nr 29, GBUZ KO Nowokuźnieck Miejski Szpital Kliniczny nr 1;

Możliwe konsekwencje

Powikłaniami zakrzepicy krezki są martwica jelit i zapalenie otrzewnej. Po operacji jelita mogą wystąpić powikłania:

• ropienie blizn pooperacyjnych;
• przepuklina pooperacyjna;
• zrosty pętli jelitowych.

Powikłania te są leczone przez chirurga.

Metody zapobiegania

Środki zapobiegające zakrzepicy jelit obejmują:

• przestrzeganie reżimu ruchowego i diety;
• kontrola wagi;
• regularne sprawdzanie koagulogramu;
• rezygnacja z alkoholu, palenie;
• zapobieganie chorobom zakaźnym;
• kontrola ciśnienia;
• regularne wizyty u lekarza.

Na polecenie lekarza zaleca się przyjmowanie przez całe życie pośrednich antykoagulantów, leków przeciwpłytkowych.

Przed użyciem środków ludowej należy skonsultować się z lekarzem.. Możesz użyć ziół rozrzedzających krew: mięty pieprzowej, krwawnika, melisy, nieśmiertelnika, liści borówki brusznicy, szałwii. Leki te nie powinny zastępować leków konwencjonalnych.

Wideo „Żyj świetnie!”

Zakrzepica krezki jest chorobą zagrażającą życiu. Jeśli pacjent ma skłonność do zakrzepicy, konieczne jest monitorowanie morfologii krwi i regularne wizyty u lekarza.

Zakrzepica krezki jest naruszeniem krążenia krwi w naczyniach krezkowych jelita.

W większości przypadków jest to powikłanie po zawale mięśnia sercowego, migotaniu przedsionków lub powolnej sepsie. Choroba występuje z powodu zatorowości i zakrzepicy naczyń krezkowych.

Patologia dotyka osoby starsze i w średnim wieku, ponieważ zmiany miażdżycowe zachodzą w naczyniach przez całe życie.

Zakrzep blokuje światło tętnic lub żył, co zaburza odżywianie ścian jelit, prowadząc do zawału serca dotkniętych tkanek.

Zakrzepica żylna występuje znacznie rzadziej niż zakrzepica tętnicza. W rzadkich przypadkach jednocześnie diagnozuje się zablokowanie żył i tętnic, ta postać nazywana jest mieszaną.

kod ICD-10

Zgodnie z międzynarodową klasyfikacją chorób (kod ICD 10) zakrzepica krezki jest kodowana jako K55.0. Patologia jest zaliczana do ostrej choroby naczyniowej jelit.

Dlaczego przepływ krwi jest zaburzony?

Światło naczyń może być zablokowane pierwotne lub wtórne. W pierwszym przypadku przyczyną jest uraz, zakrzepica i zatorowość, w drugim choroba rozwija się w wyniku przedłużających się zmian w ścianach naczyń krwionośnych lub poza nimi.

Główne powody to:

• Urazy - silne uderzenia w brzuch;
• zawał mięśnia sercowego;
• Tętniak serca i inne patologie układu sercowo-naczyniowego.

Czynniki patologiczne mogą być różne (zator, uraz lub zakrzepica), ale wszystkie prowadzą do niedokrwienia jelit.

Przyczyny wtórne obejmują:

• Zwężenie pochodzenia miażdżycowego;
• Zmniejszenie czynności serca, równolegle następuje spadek ciśnienia krwi;
• Guzy jelita cienkiego lub grubego, ściskające tętnice;
• Operacje na aorcie, przeprowadzane w celu rekonstrukcji naczynia.

Jak wygląda ukrwienie

Tętnice i żyły są prawie równoległe. Od aorty brzusznej odchodzą dwa duże naczynia: tętnica krezkowa górna i dolna. Całkowicie zaopatrują jelita w krew.

Schemat zaopatrzenia w krew jest dystrybuowany w następujący sposób:

W 90% przypadków obserwuje się zakrzepicę krezkową w tętnicy krezkowej górnej, w 10-15% guzów światło w tętnicy dolnej jest zamknięte.

Emboli może zamknąć światło tętnicy krezkowej, wchodząc do niej z serca (jeśli skrzeplina ciemieniowa pęknie), z aorty piersiowej i brzusznej lub w przypadku urazu.

Masy zakrzepowe mogą również tworzyć się w żyłach. Procesy zapalne w jelitach, przekrwienie leżących poniżej naczyń i wszelkie inne czynniki zwiększające lepkość krwi prowadzą do ich powstawania.

Jakie są rodzaje niedokrwienia w zakrzepicy krezki?

W praktyce medycznej istnieją trzy stopnie ciężkości choroby. Zależą one od średnicy uszkodzenia naczyń krezkowych i zaburzenia przepływu obocznego.

1. Forma zdekompensowana- najtrudniejszy etap. Przedział czasowy do 2 godzin to odwracalny czas, w którym można przywrócić dopływ krwi. Odstęp od 4 do 6 godzin jest częściowo odwracalny, rokowanie nie zawsze jest korzystne, pogorszenie może nastąpić w dowolnym momencie, ponieważ przepływ krwi tętniczej i żylnej jest całkowicie zaburzony. Ponad 6 godzin dochodzi do zgorzeli jelitowej.
2. Subkompensowane zaburzenia krążenia- tę formę można pomylić z innymi chorobami. Ostra niewydolność naczyniowa wyraża się podobnymi objawami.
3. Stopień skompensowany- przewlekłe niedokrwienie, w którym funkcje krążenia przejmują naczynia krwionośne.

Objawy zakrzepicy krezki

Objawy zakrzepicy zależą od stopnia zablokowania tętnic krezkowych oraz postaci niedokrwienia jelit.

Objawy kliniczne charakteryzują się następującymi objawami:

Strefa skrzepliny

Diagnostyka

Im szybciej zostanie postawiona trafna diagnoza, tym większa szansa na pozytywne zakończenie leczenia pacjenta. Lekarz musi zebrać wywiad chorobowy, zapytać pacjenta o charakter i czas wystąpienia bólu, częstotliwość wypróżnień. Pomoże to w ustaleniu wyboru leczenia chirurgicznego.

W badaniu krwi obserwuje się wyraźną leukocytozę (ponad 20 * 10 9 l). Rentgen jamy brzusznej pokazuje poziom płynu w jelicie cienkim.

Główne metody diagnostyczne to:

• Laparoskopia- jedna z decydujących metod, pozwala szybko zbadać jelita, ustalić niedrożność krezki i określić stopień niedokrwienia, bo chirurgowi zostały nie więcej niż dwie godziny;
• USG jamy brzusznej– zabieg pomaga w diagnostyce różnicowej w celu wykluczenia możliwości wystąpienia innych chorób;
• Selektywna angiografia- procedura ustalająca poziomy niedrożności tętnic jest konieczna do udzielenia pomocy w nagłych wypadkach. Ale wielu chirurgów zgadza się, że nie należy poświęcać czasu na angiografię; przy szybkim przebiegu zakrzepica krezki zakończy się śmiercią.

Laparoskopia jelit

Jeśli nie jest możliwe wykonanie laparoskopii, chirurdzy wykonują laparotomię, operację, podczas której wykonuje się duże nacięcie wzdłuż linii środkowej brzucha.

W trakcie laparotomii lekarze wykonują następujące manipulacje:

• Palpować naczynia w celu zlokalizowania skrzepliny (chirurg powinien zbadać każdą tętnicę i żyłę krezkową);
• Ujawnij granice żywotnych tkanek jelitowych;
• Całkowicie zbadaj narządy jamy brzusznej, oceniając ich stan;
• Wykrywa się pulsację tętnic, ustalając stan ukrwienia jelit.

Diagnostyka różnicowa

Zakrzepicę krezki łatwo pomylić z innymi chorobami, co wiąże się z niewyraźnym obrazem klinicznym.

Patologia jest podobna do następujących chorób:

• Ostre zapalenie trzustki;
• Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• Zapalenie wyrostka robaczkowego;

Podobne objawy są charakterystyczne dla ostrej niedrożności jelit.

Rozpoznanie mezotrombozy - wprowadzenie cewnika

Jak leczy się mezozakrzepicę?

Choroba jest podatna tylko na chirurgiczne metody leczenia. Operację przeprowadza się w znieczuleniu dotchawiczym. Przy pierwszych oznakach patologii pacjent potrzebuje pomocy w nagłych wypadkach.

Leki przeciwskurczowe i przeciwbólowe usuwają objawy i utrudniają postawienie diagnozy, co opóźnia możliwość operacji i prowadzi do śmierci.

Interwencja chirurgiczna składa się z ważnych, obowiązkowych części:

• Chirurg bada jelita, dotyka naczyń krezkowych;
• Lekarz musi określić pulsację w tętnicach znajdujących się na granicy z zajętymi jelitami.

Podczas operacji chirurg, jeśli to konieczne, wykonuje resekcję - usuwa odcinek martwiczego jelita, a następnie zszywa górną i dolną granicę.

Jeśli nie ma jeszcze zmian martwiczych, lekarz musi znaleźć sposób na przywrócenie dopływu krwi do jelita i złagodzenie niedokrwienia z dotkniętego obszaru.

Przywrócenie ukrwienia może nastąpić na dwa sposoby:

• Chirurg palcami delikatnie wyciska skrzeplinę z naczyń (tętnic lub żył);
• Tworzony jest bocznik obejściowy między skrajnymi granicami zakrzepłego obszaru.

W okresie rekonwalescencji po operacji pacjentowi przepisuje się leki przeciwzakrzepowe, leki rozrzedzające krew („heparyna”). Terapię tymi lekami prowadzi się przy regularnym monitorowaniu wskaźnika prozakrzepowego i INR.

Jeśli martwiczy obszar jelita zostanie usunięty (na przykład: część jelita wstępującego lub jelita cienkiego) i nie zostanie przywrócone prawidłowe ukrwienie, to w 80% przypadków sytuacje kończą się śmiercią.

Prognoza

Choroba jest wykrywana podczas operacji znacznie częściej niż jest rejestrowana. Faktem jest, że klinika zakrzepicy krezki jest podobna do wielu innych patologii. Podszywa się pod zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, niedrożność jelit.. Nie zawsze jest wystarczająco dużo czasu na postawienie prawidłowej diagnozy.

Według patologów zakrzepica krezki wynosi do 2,5% przypadków. Jeśli operacja została przeprowadzona w ciągu pierwszych godzin po wystąpieniu zakrzepu krwi, prawdopodobieństwo wyzdrowienia jest wysokie.

Jeśli operacja została przeprowadzona po 12 godzinach, prawdopodobieństwo śmierci wynosi do 90%.

Wideo: Zakrzepica krezki - zawał jelit

Zakrzepica naczyń krezkowych to stan, w którym łożysko tętnicze lub żylne jelita zostaje zablokowane w wyniku przedostania się lub powstania w nim zakrzepu krwi. Częściowe lub całkowite zablokowanie światła naczynia przez skrzeplinę zaburza krążenie krwi w tym narządzie, rozwija się tzw. niedokrwienie.

Jeśli zablokowanie żył lub tętnic nie jest dozwolone, powstaje stan patologiczny - zawał jelitowy, który wymaga resekcji narządu. Ale czasami nawet interwencja chirurgiczna nie zawsze może uratować życie pacjenta.

📌 Przeczytaj ten artykuł

Zakrzepica żył krezkowych (krezkowych).

Zakrzepica żylna może wystąpić ostro lub mieć przebieg podostry lub przewlekły. Wcześniej tę patologię uważano za główną przyczynę niedokrwienia. Niemniej jednak w ostatnich dziesięcioleciach odsetek wykrywanych tętniczych zakrzepic jelit znacznie się zwiększył. Wiąże się to z powszechnym wprowadzeniem nowych, bardziej informacyjnych metod badawczych, które poprawiły diagnostykę różnicową zakrzepicy naczyń krezkowych.

Trzy żyły (krezkowa górna i dolna oraz śledzionowa) przenoszą bogatą w składniki odżywcze krew z różnych części jelita do wątroby. Zakrzep krwi w którejkolwiek z tych żył blokuje przepływ krwi, co może prowadzić do uszkodzenia tkanki i śmierci. Objawy kliniczne w dużej mierze zależą od miejsca niedrożności – w której części jelita doszło do niedokrwienia.

Objawy

Głównymi objawami zakrzepicy żył jelitowych są z reguły bóle brzucha (szczególnie po jedzeniu), wzdęcia i biegunka. Mogą również wystąpić następujące objawy: wymioty, gorączka, krwawe stolce.

Gdy tylko pacjent zacznie podejrzewać, że ma zakrzepicę naczyń krezkowych, której klinika jest zwykle ostra, należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską. Opóźnienie w leczeniu może prowadzić do poważnych powikłań, rozwoju zapalenia otrzewnej, które czasami kończy się śmiercią.

Powody

Obrzęk krezki, który może wystąpić przy różnych patologiach przewodu pokarmowego, przyczynia się do powstawania zakrzepów krwi w żyłach.
Krezka jest powieleniem otrzewnej, przez którą jelita przyczepiają się do tylnej ściany jamy brzusznej, znajdują się tu tętnice i żyły tego narządu. Najczęściej obrzęk krezki występuje w następujących sytuacjach:

• traumatyzacja jamy brzusznej;
• choroby zakaźne narządów jamy brzusznej, takie jak zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie okrężnicy, zapalenie uchyłków;
• autoimmunologiczna patologia jelit (wrzodziejące zapalenie jelita grubego i choroba Leśniowskiego-Crohna);
• przewlekłe i ostre zapalenie trzustki - zapalenie trzustki;
• marskość wątroby, zwyrodnienie tłuszczowe tego narządu;
• hormonalna terapia zastępcza lub pigułki antykoncepcyjne;
• nadmierne palenie tytoniu;
• niektóre nowotwory układu pokarmowego.

Diagnostyka

Zakrzepica naczyń krezkowych, którą rozpoznaje się na podstawie ostrych objawów brzusznych oraz metodami obrazowania medycznego, niesie ze sobą ogromne zagrożenie dla życia człowieka. Najczęściej stosuje się CT (tomografię komputerową), a także ultrasonografię lub MRI (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego).

Angiografia krezki - badanie rentgenowskie jest uważane za najbardziej pouczającą metodę, która z dużym procentem prawdopodobieństwa pozwala określić lokalizację zakrzepu krwi.

Leczenie

Antykoagulanty (rozrzedzające krew) są głównym sposobem leczenia tej patologii. Jeśli pacjent ma problem z krzepnięciem krwi podczas badania, na przykład trombofilię, będzie musiał stale przyjmować leki przeciwzakrzepowe, aby zakrzepica żylna naczyń krezkowych nie pojawiła się ponownie.

Czasami lek, który „rozpuszcza” skrzep krwi, można podać bezpośrednio do miejsca zablokowania naczyń krwionośnych. W tym celu stosuje się procedurę zwaną trombolizą, polegającą na wstrzyknięciu leku bezpośrednio do żyły za pomocą elastycznej rurki (cewnika) do skrzepu krwi. A także skrzeplinę usuwa się chirurgicznie.

Obejrzyj film o zakrzepicy krezki:

Zakrzepica tętnic krezkowych

Skrzep krwi dostaje się do tętnic jelita w wyniku zatoru. Oderwany fragment skrzepliny, który pierwotnie powstał albo w sercu, albo w samym naczyniu, poruszając się wraz z przepływem krwi, utknie w ciasnym miejscu i zatyka światło tętnicy.

Czynniki ryzyka

Stany, w których występuje zwiększona skłonność do zakrzepicy zatorowej w łożysku tętniczym, określane są jako czynniki ryzyka tej patologii:

• starszy wiek;
• palenie;
• trombofilia: przeciwciała antyfosfolipidowe itp.;
• zaburzenia zastawkowe/sercowe: sztuczne zastawki, tętniak komory serca.

Objawy

Nagłemu zamknięciu tętnic krezkowych z reguły towarzyszy pojawienie się tzw. kliniki ostrego brzucha. Zwykle występują następujące objawy:

• silny ból w jamie brzusznej;
• jego wzdęcia i uczucie pełności;
• biegunka;
• mdłości;
• wymiociny;
• ciepło.

Diagnostyka

Jeśli lekarz podejrzewa, że ​​\u200b\u200btętnice jelitowe są zablokowane przez skrzeplinę, istnieje podejrzenie zakrzepicy naczyń krezkowych, może przepisać następujące metody badawcze:

• tomografia komputerowa narządów jamy brzusznej;
• procedura ultrasonograficzna;
• rezonans magnetyczny;
• MRA (angiografia rezonansu magnetycznego);
• arteriografia naczyń brzusznych.

Angiografia

Leczenie

Zakrzepica tętnic krezkowych jest stanem wymagającym pomocy medycznej w nagłych wypadkach, można ją porównać pod względem pilności z zawałem mięśnia sercowego lub udarem mózgu. Jeśli leczenie rozpocznie się na początkowych etapach procesu patologicznego w jelicie, wówczas śmiertelność według statystyk nie przekracza 30%. W przypadku rozpoczęcia terapii 8 godzin po wystąpieniu objawów choroby, z każdą godziną opóźnienia śmiertelność wzrasta wykładniczo.

Każdy pacjent z podejrzeniem ostrej zakrzepicy tętnic jelitowych z reguły jest leczony zgodnie z zasadami intensywnej terapii już na etapie przeprowadzanych procedur diagnostycznych.

Aby ustabilizować hemodynamikę, podaje się dożylnie duże ilości płynu (pacjent jest stale pod zakraplaczem), przepisuje się leki przeciwzakrzepowe (zwykle heparyna), a także przeprowadza się leczenie przeciwbakteryjne (antybiotyki, na przykład cefalosporyny + metronidazol).

Dalsze leczenie zakrzepicy naczyń krezkowych w dużej mierze zależy od stanu chorego i ustaleń diagnostycznych. Po ustaleniu miejsca niedrożności (tj. umiejscowienia skrzepliny w tętnicy) można zastosować następujące techniki jej usunięcia:

• • Procedury wewnątrznaczyniowe: przez udowe do światła - duży skrzep krwi z tętnicy krezkowej usuwa się za pomocą cewnika wprowadzonego do kości udowej;
    - dotętnicze podawanie leków (papaweryna, heparyna);
  • Leczenie chirurgiczne: natychmiastowa interwencja chirurgiczna jest wykonywana w przypadku stwierdzenia dużej niedrożności (odcięcie dużej części jelita od dopływu krwi), niepowodzenia zabiegu endoskopowego, pojawienia się kliniki zapalenia otrzewnej.

Z reguły taką operację przeprowadzają dwa zespoły chirurgów - naczyniowy (usuwa zakrzep) i brzuszny (wycina dotknięty fragment jelita i nakłada zespolenie).

Po wypisaniu ze szpitala zwykle podaje się antykoagulanty, aby zapobiec dalszym zakrzepom.

Ostra zakrzepica naczyń krezkowych zarówno żył, jak i tętnic prowadzi do nagłego wystąpienia niedokrwienia jelit, które nierozpoczęte w porę kończy się zawałem serca tego narządu. Śmiertelność w tej sytuacji może osiągnąć 40 - 70%. Terminowe zwrócenie się o pomoc lekarską (następne kilka godzin po wystąpieniu objawów) znacznie poprawia złe rokowanie tej choroby.

Przeczytaj także

Zawał jelit może wystąpić u osób poniżej 30 roku życia oraz w starszym wieku. Oznaki i objawy są niespecyficzne, a przyczyny nie są w pełni zrozumiałe. Czy występuje zawał jelita cienkiego?

Krwawienie z odbytu przestraszy nawet najspokojniejszego. Zakrzepowe zapalenie żył hemoroidalnych i węzłów chłonnych to choroba, która jest coraz młodsza. Jak rozpoznać i leczyć zakrzepowe zapalenie żył odbytu?

Postać brzuszna zawału mięśnia sercowego jest podobna do zwykłych problemów przewodu pokarmowego. Ważne jest, aby zrozumieć objawy i metody diagnostyczne, aby nie przegapić minut zbawienia.

Często zakrzepica żył głębokich stanowi poważne zagrożenie życia. Ostra zakrzepica wymaga natychmiastowego leczenia. Objawy na kończynach dolnych, zwłaszcza na goleniach, mogą nie być od razu zdiagnozowane. Operacja również nie zawsze jest wymagana.

Tworzenie się skrzepów krwi nie jest rzadkością. Może jednak wywołać zakrzepicę mózgu lub zator tętnicy mózgowej. Jakie są znaki? Jak wykryć zakrzepicę mózgową, zator mózgowy?

Zakrzepica tętnic i żył jelita nazywana jest „krezkową” od nazwy naczyń. Najczęściej jest powikłaniem ostrego zawału mięśnia sercowego, napadu migotania przedsionków, powolnej sepsy. Zakrzepica krezki zazwyczaj dotyczy tętnicy krezkowej górnej. Znacznie rzadziej występuje w tętnicy dolnej i żyłach krezkowych.

Na zachorowanie narażone są osoby w podeszłym i starczym wieku. W wyniku zablokowania naczyń dochodzi do niewydolności tętniczej lub żylnej jelita, co prowadzi do niedożywienia i dalszego zawału ściany.

Zakrzepica żył występuje rzadziej niż w tętnicach krezkowych. Postać mieszana, w której zablokowane są zarówno żyły, jak i tętnice, rzadko obserwuje się w przypadkach zbyt zaawansowanych.

Choroba stwarza trudności diagnostyczne. 1/10 zgonów z powodu zawału jelita występuje u osób poniżej 40 roku życia. Kobiety są bardziej podatne na tego typu patologie niż mężczyźni.

W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD-10) zatorowość i zakrzepica tętnicy biodrowej są kodowane I 74.5 i zaliczane do strefowej grupy patologii aorty brzusznej. Zakrzepica krezki żylnej jest integralną częścią ostrych chorób naczyniowych jelita i ma kod K55.0.

Cechy ukrwienia jelit

Pętle jelitowe są w stanie „zawieszonym” i są unieruchomione przez gęste więzadło krezki. Pomiędzy arkuszami przechodzą naczynia tętnicze i żylne. Są prawie równoległe. Tętnice (krezkowe górne i dolne) odchodzą od aorty brzusznej i dzielą dopływ krwi na odcinki:

• Tętnica krezkowa górna przenosi krew do jelita cienkiego, jelita ślepego, okrężnicy wstępującej i większości okrężnicy poprzecznej. Przeprowadza 90% ukrwienia, więc zmiana jest bardziej powszechna i klinicznie cięższa.
• Tętnica krezkowa dolna zasila znacznie mniejszy obszar (30% okrężnicy poprzecznej, zstępującej, esicy, odbytnicy).

Pomiędzy głównymi tętnicami znajdują się „zapasowe” naczynia poboczne. Ich zadaniem jest wspomaganie ukrwienia uszkodzonego obszaru. Cechą jelit obocznych jest pompowanie krwi tylko w jednym kierunku: od strefy tętnicy górnej do krezki dolnej. Dlatego w przypadku zakrzepicy górnego poziomu nie należy oczekiwać pomocy ze strony zespoleń.

Odpływ żylny z jelita kierowany jest do żyły wrotnej. Trudność pojawia się, gdy zwęża się z powodu choroby wątroby. Krążenie oboczne jest tworzone przez zespół zespoleń wrotno-cavalnych między żyłą wrotną a żyłą główną. W najgorszym położeniu znajduje się jelito cienkie. Nie posiada rozwiniętej sieci zabezpieczeń.

Skąd się biorą zakrzepy i zatory?

Poprzez układ tętniczy zator może dotrzeć do krezki:

• z serca w przypadku odwarstwienia skrzepliny ciemieniowej od ściany tętniaka pozawałowego, w migotaniu przedsionków, od warstwy wewnętrznej (nasierdzia) w przypadku sepsy, zniszczenia zastawki;
• z odcinka piersiowego i brzusznego aorty z rozwarstwieniem naczyń, rozmiękczeniem blaszek miażdżycowych;
• powstaje w tętnicy krezkowej po urazowym uszkodzeniu warstwy wewnętrznej.

Krew żylna, mająca odwrotny kierunek i tendencję do zmniejszania prędkości i wzrostu lepkości, jest bardziej podatna na tworzenie własnych mas zakrzepowych. Zakrzepy krwi w żyłach prowadzą do:

• choroby zapalne jelit, obejmujące całą ścianę, obejmują również naczynia żylne, powstaje miejscowe zakrzepowe zapalenie żył;
• spadek ciśnienia krwi spowodowany różnymi sytuacjami;
• nadciśnienie wrotne w chorobach wątroby;
• stagnacja w naczyniach leżących poniżej z zakrzepicą żyły wrotnej;
• wszelkie przyczyny zwiększające lepkość krwi (choroby układu krwiotwórczego, stan po splenektomii, długotrwałe stosowanie leków hormonalnych zapobiegających ciąży).

Jeśli pacjent ma chorobę serca, w której prawa i lewa komora komunikują się ze sobą (na przykład niezamknięcie otworu owalnego), wówczas zakrzep krwi z kończyn dolnych może swobodnie przejść przez żyłę główną, prawy przedsionek do lewej komory i aorty, a następnie schodzą do tętnic jelitowych.

Rodzaje uszkodzeń naczyń jelitowych

Klasyfikacja patologii obejmuje różne aspekty mechanizmu uszkodzeń.

Ze względów wyróżnij:

• zakrzepica tętnicza i zatorowość;
• Zakrzepica żył;
• wtórna zakrzepica naczyń krezkowych w chorobach aorty;
• naruszenie drożności naczyń krwionośnych z powodu kompresji przez kiełkujące guzy;
• konsekwencja podwiązania naczyń podczas interwencji chirurgicznej.

W zależności od stopnia naruszenia przepływu krwi rozróżnia się etapy:

• wyrównawczy
• subkompensacja,
• dekompensacja.

Patologicznymi konsekwencjami zakrzepicy mogą być:

• niedokrwienie ściany jelita;
• obszar zawału;
• rozlane zapalenie otrzewnej.

Jasne obszary - żywe tkanki, ciemne obszary - strefa zawału

W chirurgii wyróżnia się fazę funkcjonalnej ostrej niedrożności naczyń krezkowych, w której nie ma zmiany organicznej, a przejściowy skurcz powoduje patologię.

Najbardziej szkodliwym czynnikiem jest uraz brzucha. Kompensacja nie ma czasu na pełny rozwój. Uruchamiają się mechanizmy ochronne zwiększające krzepliwość krwi, co pogarsza stan pacjenta.

Podczas operacji na aorcie (zwężenie cieśni, repozycja w przypadku wad wrodzonych, zastąpienie miejsca tętniaka przeszczepem) lekarze znają możliwy mechanizm zakrzepicy naczyń krezkowych: przywrócone pełne krążenie prowadzi do wysokiego przepływu przez aortę piersiową do okolicy brzucha i tętnicę udową do nóg. W tym przypadku następuje częściowe „okradanie” naczyń krezkowych z powodu dodatkowego działania ssącego strumienia. Być może tworzenie się małych skrzepów krwi w naczyniach włosowatych zaopatrujących ścianę jelita.

Etapy i formy zaburzeń krążenia

Wszelkie zaburzenia krążenia powodują niedokrwienie jelit.

W fazie skompensowanej dochodzi do całkowitej wymiany zaburzonego światła naczynia przez przepływ krwi przez naczynia oboczne. Ta postać jest typowa dla przewlekłego niedokrwienia ze stopniowym przebiegiem choroby.

Subkompensacja zależy również od zabezpieczeń, ale ma objawy kliniczne.

W przypadku dekompensacji cały okres dzieli się na 2 fazy:

1. w ciągu pierwszych 2 godzin możliwe są odwracalne zmiany przy całkowitym przywróceniu dopływu krwi do uszkodzonego obszaru;
2. po 4–6 godzinach rozpoczyna się nieodwracalna faza zmian zgorzelinowych.

Objawy kliniczne zakrzepicy

O objawach ostrej zakrzepicy naczyń krezkowych decyduje stopień niedrożności krążenia i postać niedokrwienia.

1. Ból brzucha jest intensywny w fazie subkompensacji. Jest zlokalizowany w całym brzuchu lub w pępku, dolnej części pleców. W przejściu do dekompensacji (po 4-6 godzinach) zakończenia nerwowe na ścianie jelita obumierają, ból maleje. Taka „poprawa” nie odpowiada rzeczywistej wielkości patologii.
2. Zatrucie organizmu objawia się nudnościami, wymiotami, obniżeniem ciśnienia krwi. Zwrócono uwagę na rozbieżność między stanem ogólnym ciężkim a bólem brzucha o umiarkowanym nasileniu.
3. Zjawiska otrzewnowe: brzuch jest napięty, opuchnięty, podczas badania palpacyjnego wyczuwalne są gęste mięśnie. Objaw jest bardziej typowy dla zakrzepicy jelita cienkiego. W fazie dekompensacji perystaltyka zanika, chociaż w formie subkompensowanej zachowuje wzmożoną aktywność.
4. Zaburzenia stolca - w początkowych stadiach niedokrwienia możliwe są częste biegunki zmieszane z krwią. Przy dekompensacji, gdy nie ma ruchliwości jelit, biegunka ustaje.
5. Stan szoku charakteryzuje się bladością skóry, nitkowatym tętnem, tachykardią, sinicą warg i spadkiem ciśnienia krwi.

Każdy, nawet krótkotrwały, ból brzucha wymaga uwagi

Oznaki stanu przedzakrzepowego spowodowanego niewydolnością tętniczą można rozpoznać, kwestionując i wyjaśniając dolegliwości pacjenta:

• ból brzucha wzdłuż jelita staje się bardziej intensywny po jedzeniu, długim chodzeniu;
• skłonność do niestabilnego stolca, naprzemiennej biegunki i zaparcia;
• niejasna utrata masy ciała.

Zakrzepica żył krezkowych jest łagodniejsza i wolniejsza. Częściej jest to proces przewlekły.

Diagnostyka

Aby prawidłowo postawić diagnozę, ważne jest, aby lekarz uzyskał odpowiedzi na pytania dotyczące początkowych objawów, czasu trwania bólu i charakterystyki stolca.

Decydującą metodą jest laparoskopia diagnostyczna, która pozwala zbadać jelita i wyjaśnić etap zmian niedokrwiennych, lokalizację miejsca.

Leukocytoza z przesunięciem formuły w lewo nie dostarcza pewnych informacji, ponieważ jest nieodłącznym elementem wielu chorób. Podwyższony poziom enzymu dehydrogenazy mleczanowej wskazuje na obecność tkanki martwiczej.

Pewną pomoc w diagnostyce różnicowej może zapewnić ultrasonografia jamy brzusznej, fluoroskopia. Przygotowanie pacjenta i marnowanie czasu na angiografię nie jest racjonalne.

Przeprowadzenie rewizji jelita pozwala wykryć zakrzep lub miejsce niedokrwienia

W przypadku braku możliwości laparoskopii lekarze przystępują do laparotomii - operacji z dużym nacięciem w linii środkowej brzucha:

• zbadać (przeprowadzić audyt) narządów jamy brzusznej, jelit;
• zbadać palpacyjnie naczynia krezki w celu wykrycia skrzepliny;
• ocenić wystarczalność pulsacji tętnic;
• określić granice żywych tkanek.

Leczenie

Leczenie zakrzepicy naczyń jelitowych jest możliwe tylko za pomocą doraźnych środków chirurgicznych. Wprowadzenie środków przeciwbólowych i przeciwskurczowych wymazuje klinikę i opóźnia diagnozę.

W przypadku zakrzepicy żylnej terapia fibrynolityczna jest wskazana w ciągu pierwszych 6 godzin.

Podczas operacji lekarz musi znaleźć sposoby na:

• w przypadku braku zmian martwiczych przywrócić drożność przepływu krwi przez naczynie, aby złagodzić niedokrwienie z dotkniętego obszaru jelita;
• usuń zmodyfikowane jelito lub jego część i zszyj górne i dolne końce.

Przywrócenie dopływu krwi odbywa się w ten sposób:

• ściskanie skrzepu krwi palcami;
• utworzenie bocznika między górnym i dolnym poziomem zwężenia, z pominięciem obszaru objętego zakrzepicą.

W okresie pooperacyjnym pacjentowi przepisuje się duże dawki heparyny w celu rozrzedzenia krwi.

Angiografia tętnic jelitowych w stanie nagłym jest trudna, ponieważ wymaga przygotowania pacjenta

Jak objawia się przewlekła zakrzepica?

Przewlekłą postać zakrzepicy należy brać pod uwagę u pacjentów z niewydolnością serca powikłaną zawałem mięśnia sercowego. Klinika wyróżnia 4 etapy:

• I - pacjent nie zgłasza się, skrzeplina jest przypadkowym znaleziskiem podczas angiografii;
• II - typowe dolegliwości bólowe wzdłuż jelit po jedzeniu, osoba odmawia jedzenia z tego powodu;
• III - stały ból, wzdęcia, naruszenie zdolności wchłaniania jelita cienkiego, biegunka;
• IV - występowanie niedrożności jelit, która objawia się „ostrym brzuchem”, z zapaleniem otrzewnej i zgorzelą.

Prognoza

Zakrzepica krezki, zgodnie z badaniami klinicznymi, jest obserwowana znacznie częściej niż rejestrowane są przypadki z rozpoznaniem. Ta patologia jest maskowana różnymi ostrymi stanami: zapaleniem pęcherzyka żółciowego, kolką nerkową, zapaleniem wyrostka robaczkowego. Ograniczony czas diagnozy nie zawsze pozwala na wykrycie choroby.

Według patologów przypadki śmiertelne stanowią 1–2,5% ogólnej śmiertelności szpitalnej. Są to zakrzepy w stadium zawału i rozlane zapalenie otrzewnej. Późna operacja (po 12 godzinach) oznacza wysoką śmiertelność (do 90%).

Dobre rokowanie co do powrotu do zdrowia w chirurgicznym leczeniu przewlekłej postaci zakrzepicy w dwóch pierwszych etapach. Wczesne zwrócenie się o pomoc chirurgiczną w przypadku bólu brzucha pozwala operować pacjenta w dogodnym czasie, zapobiegając perforacji ściany jelita.

Zakrzepica krezki jest poważnym stanem organizmu, który powstaje w wyniku zablokowania przepływu krwi w naczyniach krezkowych przez zakrzepy krwi.

Krezka lub krezka to nici w jamie brzusznej, które utrzymują narządy przymocowane do ściany. Jeśli w tętnicy lub innym naczyniu pojawi się zakrzep krwi, cały obszar przestaje otrzymywać krew, co może prowadzić do zapalenia otrzewnej, a nawet śmierci.

Choroba ta występuje zwykle u osób starszych z powodu miażdżycy ścian naczyń krwionośnych. Ale może również wystąpić u dzieci, jeśli mają inne choroby w organizmie, które wywołują zwiększoną zakrzepicę.

W 90% przypadków w tętnicy górnej tworzy się zakrzep, który odpowiada za „dostarczanie” krwi do okrężnicy wstępującej, jelita cienkiego i jelita ślepego.

Zablokowanie tego naczynia ma poważne konsekwencje – możliwe są rozległe uszkodzenia narządów jamy brzusznej, a nawet martwica jelita.

W dolnym obszarze tętnica krezkowa jest zablokowana przez skrzepy krwi tylko w 10% przypadków.

W efekcie dochodzi do uszkodzenia tkanek w takich miejscach:

• lewa strona poprzecznicy;
• okrężnica zstępująca;
• okrężnica esowata.

W jaki sposób jelita i serce są ze sobą powiązane?

Zakrzepica naczyń krezkowych jelita jest stanem, który pojawia się nagle, ale ma przesłanki do jego manifestacji.

Do głównych przyczyn należą choroby serca oraz ogólny stan naczyń organizmu - choroba zakrzepowo-zatorowa, migotanie przedsionków i inne zaburzenia czynności serca.

We wszystkich tych warunkach przepływ krwi przez naczynia jest zaburzony w taki czy inny sposób. Skrzepy krwi mogą tworzyć się w dowolnej części ciała, ale mają również tendencję do poruszania się.

W efekcie zakrzepy osadzają się w określonym obszarze naczyniowym, powodując nakładanie się dalszego dopływu krwi do znajdujących się tam narządów. W efekcie nie dochodzi do niezbędnego odżywienia ścian naczyń krwionośnych, krążenie krwi w okolicy jest spowolnione lub nawet zatrzymane.

Jeśli skrzep krwi pęknie, to po drodze może zablokować kilka naczyń - raz w określonym obszarze nie pozwala na dotarcie tlenu i składników odżywczych do narządów.

Z tego powodu istnieje ryzyko śmierci, ponieważ narządy w tej okolicy zaczynają obumierać bez prawidłowego ukrwienia, a ich dalsze problematyczne funkcjonowanie odbija się na całym organizmie.

Przyczyny choroby

Zakrzepica krezki (inaczej mezotromboza) występuje u pacjentów, którzy właśnie cierpieli na ostre lub przewlekłe formy patologii sercowo-naczyniowych.

Zakrzepy i zakrzepy powstają po uszkodzeniu mięśnia sercowego i ścian naczyń – w stanach ostrych, arytmii, stanach zapalnych, infekcjach i tętniakach.

Jednym z ciężkich objawów jest zator naczyń krezkowych (powstanie skrzepu i jego oderwanie), który występuje w wyniku takich chorób serca:

• Zawał serca, w wyniku którego krew jest bardziej podatna na krzepnięcie i występują zmiany w szybkości jej przepływu przez naczynia.
• Tętniak.
• Zwężenie zastawki mitralnej.
• Naruszenie rytmu serca.

Takie naruszenia prowadzą do powstania zatoru - skrzepu krwi, który pęka i porusza się wzdłuż naczyniowych gałęzi ciała. W efekcie przedostaje się w okolice krezki, zatykając duże naczynia (żyły, tętnice) i zatrzymując ukrwienie narządów jamy brzusznej.

Zakrzepica tętnicy krezkowej górnej występuje częściej niż tętnicy siostrzanej dolnej i jest spowodowana urazem fizycznym oraz wtórną niewydolnością krezki.

Wśród urazów może to być spowodowane uderzeniami w brzuch, a następnie złuszczaniem się wewnętrznych ścian naczyń krwionośnych i błony wewnętrznej, co blokuje dalszy przepływ krwi.

Przyczyny wtórnej niewydolności naczyniowej (zarówno żylnej, jak i tętniczej) obejmują następujące patologie:

• Zwężenie wynikające z miażdżycy w punktach przyczepu tętnic do aorty (rozgałęzienia pod kątem): zmienia się (zmniejsza) prędkość przepływu krwi, uszkodzeniu ulega blaszka zamykająca naczynie. Ostatnim warunkiem jest rozległa martwica.
• Pogorszenie serca ze spadkiem ciśnienia w tętnicach. Rezultatem jest zator w naczyniach.
• Zespół podkradania, który występuje podczas operacji naprawczych aorty; przyspieszony przepływ krwi po uwolnieniu naczynia ze skrzepliny jest skierowany w dół, zasysając krew z gałęzi krezkowych do głównej tętnicy. Rezultatem jest martwica jelit z powodu zawału jelit.
• Nowotwory w macicy, ściskające naczynia – głównie tętnicy górnej. Tętnica dolna tej okolicy ulega uszkodzeniu znacznie rzadziej.

Istnieją również ogólne warunki organizmu, które mogą dać impuls do tworzenia się skrzepów krwi:

• dziedziczne patologie naczyniowe - trombofilia;
• zwiększona lepkość krwi z powodu długotrwałego stosowania leków;
• zmiana w komórkach śródbłonka spowodowana chemioterapią, promieniowaniem itp.;
• ciąża;
• otyłość;
• palenie;
• cukrzyca;
• Wirus Coxsackie prowadzący do niewydolności serca.

Formy i etapy rozwoju

Klinika stanu obejmuje trzy stopnie jego rozwoju:

1. Niedokrwienie z ciężkimi objawami - ból, wymioty, częste luźne stolce.
2. Zawał jelit z objawami takimi jak: zaparcia, silny ból, wzdęcia, bladość skóry i sine usta.
3. Zapalenie otrzewnej jest ciężkim zatruciem wywołanym zapaleniem otrzewnej z wysoką gorączką, ostrym bólem i napięciem ściany brzucha.

Klasyfikacja zakrzepicy na etapie niedokrwienia obejmuje również kilka postaci i rodzajów nasilenia:

• Dekompensacja - całkowite niedokrwienie, najcięższa postać choroby, postępująca w ciągu kilku godzin.
• Subkompensacja - istnieje oboczny przepływ krwi, nakładanie się nie jest całkowite.
• Kompensacja jest formą przewlekłą, główny przepływ krwi odbywa się przez zabezpieczenia.

Stany zawałowe i zapalenia otrzewnej są cięższe i prawie zawsze prowadzą do ciężkiej martwicy tkanek, a także mogą zakończyć się zgonem chorego.

A także zakrzepica ma podział na formy tętnicze i żylne.

Niewydolność żylna (np. zakrzepowe zapalenie żył) ma zwykle charakter segmentarny – obejmuje cały obszar krezki. Niemniej jednak ten typ zakrzepicy jest łatwiej eliminowany niż zakrzepica tętnicza i rzadko prowadzi do śmierci.

Możliwa jest również postać mieszana - skrzepy krwi tworzą się jednocześnie w żyle i jednej z tętnic regionu. Zjawisko to jest bardzo rzadkie i można je wykryć dopiero podczas interwencji chirurgicznej.

Niedokrwienie

Niedokrwienie to ostry brak krążenia krwi spowodowany zablokowaniem naczynia przez skrzeplinę o ponad 70 procent.

Niedokrwienie jelit ma następujące objawy i objawy:

• napady bólu, które przeradzają się w trwały bolesny stan;
• ciężka biegunka;
• wymioty z żółcią – zanieczyszczenia żółcią pojawiają się natychmiast, w ciągu pierwszej doby po zatkaniu naczynia.

Objawy te są typowe dla zwykłego zatrucia pokarmowego, więc pacjent z reguły nie spieszy się z wizytą u lekarza. Opóźnianie leczenia prowadzi do poważnych konsekwencji w postaci poważnych operacji i kalectwa.

atak serca

Zawał jelitowy - martwica jego miejsca, spowodowana zaburzeniami krążenia krwi.

Objawy tego etapu to:

• Zaparcia spowodowane niedrożnością jelit – w ścianach jelit pojawiają się zmiany patologiczne, ich funkcje są zahamowane.
• Krew w stolcu jest znikomą ilością dla tej formy zakrzepicy.
• Szok bólowy lub po prostu silny zespół bólowy w okolicy.
• Wzdęcia i gwałtowne wymioty.
• Objaw Mondora - jest wykrywany podczas sondowania obszaru poniżej pępka i jest nagromadzeniem krwi w pętlach jelitowych.
• W przypadku zajęcia górnej tętnicy może wystąpić wzrost ciśnienia.
• Osoba blednie, usta stają się niebieskie.

Na tym etapie pacjent odczuwa pewną ulgę, gdy naczynie pęka. Jednak ten stan jest jeszcze bardziej niebezpieczny niż etap niedokrwienia, ponieważ prowadzi do rozwoju zapalenia otrzewnej.

Najczęściej niedokrwienie rozwija się w zawał jelit po zawale mięśnia sercowego pacjenta. Powstanie skrzepliny w tym stanie prowadzi do jej dalszego szybkiego przemieszczania się do strefy krezkowej. Następnie dochodzi do całkowitego zablokowania tętnicy lub żyły, więc krew gromadząca się przed „niedrożnością” swoim ciśnieniem rozbija naczynie. Z tego powodu niektóre obszary jelita zaczynają obumierać.

Zakrzepica naczyń krezkowych może szybko doprowadzić do zapalenia otrzewnej - ostatniego i najgroźniejszego stadium choroby.

Jej znaki to:

• podwyższona temperatura ciała;
• ostry ból w jamie brzusznej - ustępuje na kilka godzin, a następnie powraca;
• napięcie w ścianie brzucha.

Zwykle zapalenie otrzewnej występuje podczas zakrzepicy jelita cienkiego - w okolicy rozwija się gangrena, dochodzi do perforacji jelit. Stan ten wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zgonu pacjenta.

Metody diagnostyczne

Mezotromboza wymaga wczesnej i dokładnej diagnozy:

• Pełne badanie pacjenta przez lekarza - zebranie wywiadu, analiza objawów, ustalenie dokładnego rozpoznania w zależności od stopnia nasilenia objawów.
• Kontrola manualna pozwala zdiagnozować uszkodzenie jelit.
• Angiografia to rodzaj tomografii komputerowej, która pozwala szybko uzyskać obraz naczyń jamy brzusznej. Procedura awaryjna.
• Zleca się badanie krzepliwości krwi.
• Istnieje możliwość wykonania USG.
• Jeśli postawienie diagnozy jest trudne, w znieczuleniu stosuje się laparoskopię - przez nacięcie wprowadza się endoskop, co pozwala zbadać dotknięty obszar „od wewnątrz”.

Jak przebiega operacja?

Zakrzepica tętnic krezkowych wymaga inwazyjnych metod leczenia – konieczna jest operacja.

Konieczność interwencji chirurgicznej wynika z dużej śmiertelności, jeśli skrzeplina nie zostanie usunięta na czas. W tak ostrym stanie nie można wpływać na niego za pomocą leków ani alternatywnych metod medycznych, ponieważ powikłania pojawiają się w ciągu kilku godzin.

Pacjent trafia do szpitala w trybie pilnym, ponieważ stan rozwija się bardzo szybko, a śmierć może nastąpić w ciągu pierwszych 5 do 12 godzin od wystąpienia objawów.

Interwencja chirurgiczna obejmuje:

• Usunięcie samego skrzepu, który blokuje przepływ krwi.
• Rekonstrukcja naczynia dotkniętego następstwami zakrzepicy.
• Usunięcie martwych części narządów – tylko w stadium 2 (zawał), gdy zmiana doprowadziła już do martwicy.
• Drenaż jamy brzusznej - jeśli operacja jest wykonywana na etapie zapalenia otrzewnej, a proces zapalny rozprzestrzenił się na całą jamę brzuszną.

Rokowanie i możliwe powikłania

Terminowe leczenie objawów i dokładna diagnoza stanu pomaga uniknąć poważnych powikłań.

Zakrzepica tętnicy krezkowej w 70 procentach przypadków kosztuje życie pacjenta, jeśli leczenie nastąpiło na etapie zawału lub zapalenia otrzewnej.

Nawet po zabiegu pacjent jest narażony na śmierć z powodu zbyt szybkiego przywrócenia przepływu krwi lub rozprzestrzenienia się uszkodzeń narządów wewnętrznych (martwicy).

Wśród pacjentów w podeszłym wieku śmierć nie jest rzadkością, nawet jeśli rehabilitacja została już zakończona.

Wynika to z faktu, że procesy regeneracji organizmu w tym wieku są zbyt wolne.

Środki zapobiegawcze

Zapobieganie zakrzepicy mezotrombozy obejmuje pełne leczenie chorób - przyczyn tego stanu.

Oprócz leków koniecznie obejmuje: dobre odżywianie, rzucenie palenia i alkoholu, wychowanie fizyczne. Przestrzeganie częstotliwości badań lekarskich jest obowiązkowe.