Co to jest hemodializa w przypadku jakich chorób. dializy nerek

Hemodializa to procedura oczyszczania krwi przeprowadzana za pomocą sztucznej nerki. Ta metoda pozwala szybko oczyścić krew z toksyn i przywrócić równowagę solną. Głównym zadaniem nerek jest filtrowanie krwi i wydalanie toksycznych produktów z moczem. Jednak w przypadku różnych chorób zdolność narządu do oczyszczania krwi jest znacznie zmniejszona. Aby oczyścić nerkę poza nerką i znormalizować równowagę wodno-elektrolitową, skorzystaj z hemodializy.

Hemodializa nerek

Hemodializa to proces oczyszczania krwi za pomocą specjalnego urządzenia, tzw. „sztucznej nerki”. Ogólnie jest to selektywna membrana półprzepuszczalna. Konstrukcja urządzenia może być inna, ale zasada działania pozostaje taka sama: usuwanie substancji z krwi na drodze dyfuzji i konwekcji.

• Dyfuzja odbywa się w ten sposób: po jednej stronie błony półprzepuszczalnej znajduje się krew pacjenta, po drugiej roztwór do dializy. W zależności od właściwości membrany substancje o określonej masie cząsteczkowej mogą dyfundować z krwi do roztworu - od jonów metali po duże cząsteczki białek.

Elektrolity lub substancje organiczne mogą również dostać się do krwi z roztworu do dializy, więc roztwór do dializy ma niezbędne stężenie elektrolitów, aby przywrócić ich równowagę we krwi pacjenta. Roztwór jest dokładnie czyszczony przed użyciem, aby zapobiec przedostawaniu się toksyn lub bakterii.

• Jednak metoda dyfuzyjna nie usuwa z krwi hydrofobowych substancji niebezpiecznych. W tym celu stosuje się konwekcję. Przeprowadza się go przez tę samą membranę ze względu na różnicę ciśnień między krwią pacjenta a dializatem.
• Ultrafiltracja jest wytwarzana przez ciśnienie krwi na membranie, wytwarzane za pomocą pompy rolkowej. W nowoczesnych urządzeniach procesem tym steruje komputer. Ta procedura pozwala usunąć nadmiar płynu.

Hemodializa oczyszcza krew z następujących substancji:

• mocznik - produkt rozpadu białek;
• - produkt metabolizmu energetycznego;
• substancje toksyczne, takie jak stront, arsen, trucizna grzybowa;
• różnorodne leki: barbiturany, środki uspokajające, związki jodu i bromu, salicylany i tak dalej;
• alkohol metylowy i etylowy - dlatego hemodializa jest również przepisywana w przypadku ostrego zatrucia;
• nadmiar elektrolitów - sód, potas, wapń;
• Nadmiar wody.

Na filmie istota procedury hemodializy:

Wskazania do wykonania

Hemodializa jest przepisywana w stanach patologicznych, gdy nie ma innego sposobu na oczyszczenie krwi z trucizn.

Obejmują one:

• ostra niewydolność nerek - przy skutecznym leczeniu zachowawczym może być potrzebny pojedynczy zabieg w celu usunięcia nagromadzonych toksyn. Jeśli stan pacjenta nie poprawia się, codziennie przeprowadza się hemodializę, aż do poprawy stanu pacjenta;
• przewlekła niewydolność - przy zachowaniu funkcjonalności na poziomie 10-15% hemodializy przeprowadza się 3 razy w tygodniu. Przy 25% - 2 tygodniowo. Tryb jest dostosowywany w zależności od stanu pacjenta;
• odmiedniczkowe zapalenie nerek, ostre kłębuszkowe zapalenie nerek;
• zagrażające życiu przewodnienie - obrzęk płuc, obrzęk mózgu. Tutaj hemodializa jest połączona z terapią zachowawczą. Przy zagrożeniu życia pierwsze 3 sesje przeprowadzane są codziennie po 2 godziny. Następnie przeprowadza się hemodializę 3 razy w tygodniu przez 4 godziny, starając się usunąć 500 ml mniej płynu niż w pierwszych 3 dniach;
• w przypadku zatrucia substancjami toksycznymi jak najszybciej przeprowadza się 1 procedurę trwającą 12-16 godzin lub 3 przez 3-4 godziny;
• zatrucie lekami - z reguły wystarczy jedno czyszczenie. W niektórych przypadkach zatrucie parazipamem, na przykład zamiast zwykłego roztworu do dializy, stosuje się emulsję olejową;
• zatrucie alkoholem metylowym lub etylowym - wykonywany jest jeden zabieg trwający 12-14 godzin. W pierwszym przypadku poziom metanolu we krwi wynosi 0,5 g/l;
• naruszenia składu elektrolitów krwi, zagrażające życiu - wyznaczyć 2-3 sesje tygodniowo przez 5-6 godzin;
• w przypadku zatrucia narkotycznego wystarczą 3 kolejne zabiegi w ciągu dnia. Jeśli rozwinęła się już niewydolność nerek, zalecany jest odpowiedni przebieg leczenia.

Wymienione choroby i zatrucia same w sobie nie wskazują na potrzebę hemodializy, istnieją inne sposoby czyszczenia.

Wskazaniami do tej metody są dane z badania krwi i moczu:

• oligoanuria - objętość dziennego moczu nie przekracza 500 ml;
• mocznik w osoczu krwi osiąga 35 mmol/l;
• poziom keratyniny we krwi osiąga 1 mmol / l i więcej;
• zawartość potasu we krwi jest większa niż 6 mmol / l;
• zawartość wodorowęglanów –20 mmol/l;
• nerka wykonuje swoje funkcje nie więcej niż 10-15% - filtruje mniej niż 200 ml krwi na minutę.

Procedurę można również przepisać na cukrzycę, ponieważ podczas czyszczenia normalizuje się również poziom cukru, co znacznie przedłuża życie pacjenta.

Przeciwwskazania

Hemodializa jest zabroniona w przypadku niektórych chorób i stanów. Istnieją granice bezwzględne i względne.

Absolutnymi są:

• niedokrwistość;
• ciężka choroba psychiczna, taka jak schizofrenia, ostra psychoza;
• ciężkie postacie zaburzeń OUN;
• obecność 2 lub więcej patologii: marskość wątroby, niewydolność serca;
• wiek powyżej 80 lat;
• cukrzyca, jeśli pacjent ma ponad 70 lat;
• oraz - przy braku resocjalizacji takich pacjentów niemożliwe jest osiągnięcie jakiegokolwiek pozytywnego efektu.

Względne ograniczenia obejmują:

• aktywna gruźlica;
• dolegliwości obarczone masywnym krwawieniem - na przykład wrzód trawienny.

Rodzaje

Możliwe jest przeprowadzenie hemodializy w przypadku chorób nerek nie tylko w klinice, ale nawet w domu. Ale to prawda, ta praktyka jest szeroko rozpowszechniona głównie za granicą. W Rosji pacjenci mogą przyjeżdżać z innego regionu, aby poddać się oczyszczaniu krwi, więc klasyfikacja metod jest raczej dowolna.

Hemodializa w domu:

• Istnieją specjalne urządzenia przenośne przeznaczone do użytku „domowego”. Najnowocześniejsze z nich są noszone na pasku i ważą od 4 do 7 kg. Hemodializa jest przeprowadzana codziennie lub w nocy, czas trwania zabiegu wynosi 2-4 godziny. W krajach europejskich i Stanach Zjednoczonych ta opcja jest uważana za bardzo skuteczną alternatywę dla leczenia ambulatoryjnego i jest bardzo powszechna;
• zalety tej metody to bezpieczeństwo, ponieważ z urządzenia korzysta tylko jedna osoba, łatwość obsługi, wygoda, ponieważ czyszczenie odbywa się we właściwym czasie i nie trzeba czekać w kolejce;
• do wad rozwiązania należy zaliczyć koszt hemodializatora - około 15-20 tys. dolarów, konieczność przeszkolenia i nadzoru pracownika medycznego po raz pierwszy.

Na filmie z domowej hemodializy:

Hemodializa ambulatoryjna:

• w specjalnych ośrodkach ambulatoryjnych wykonuje hemodializę z powodu przewlekłej lub ostrej niewydolności nerek. Procedury są przeprowadzane na zasadzie kto pierwszy, ten lepszy, zwykle 3 razy w tygodniu przez 4 godziny. Służą do tego bardziej wyspecjalizowane urządzenia;
• Główną zaletą metody jest obserwacja lekarza, możliwość kontrolowania wyniku poprzez przechodzenie testów oraz możliwość dostosowania leczenia. Urządzenie umożliwia ustawienie częstości krążenia, monitorowanie objętości, ciśnienia, poziomu hemoglobiny i hematokrytu;
• minusem jest konieczność czekania w kolejce i dotarcia do przychodni.

Hemodializa w leczeniu szpitalnym:

• Szpitale dysponują całodobowymi oddziałami wyposażonymi w niezbędny sprzęt. Procedura nie różni się od ambulatoryjnej;
• plus - stały nadzór lekarza;
• minus - konieczność przebywania w szpitalu. Ponadto istnieje, choć niewielka, ale możliwość zarażenia się wirusowym zapaleniem wątroby typu B.

Stosowana jest również inna klasyfikacja procedury, związana z funkcjonalnością samej aparatury.

• Konwencjonalna hemodializa polega na przepuszczeniu krwi przez membranę celulozową o powierzchni do 12,5 metra kwadratowego. m. Materiał ma niską przepuszczalność, dzięki czemu małe cząsteczki przechodzą przez filtr. Szybkość jest niska - 200-300 ml / min, czujność zabiegu - 4-5 godzin.
• Wysoce wydajna - membrana to bardziej nowoczesny materiał o powierzchni do 2,2 metra kwadratowego. m., co pozwala na zwiększenie prędkości przepływu krwi do 350-500 ml/mi. W tym samym czasie dializat również przechodzi przez membranę z szybkością 600–800 mg/min. Procedura w tym przypadku trwa 3-4 godziny, a efekt czyszczenia jest lepszy.
• Hemodializa o wysokiej precyzji - opiera się na wysoce przepuszczalnej membranie, która umożliwia przejście dużych cząsteczek organicznych. W ten sposób możliwe stało się zwiększenie list substancji toksycznych, które należy usunąć z krwi. Jednak więcej substancji dostaje się do krwi z dializatu, dlatego należy monitorować jakość roztworu.

Według statystyk medycznych liczba osób regularnie poddawanych hemodializom zwiększa się co roku o 9%.

Dane te należy jednak traktować jako bardzo przybliżone, ponieważ takich badań opartych na dowodach nie przeprowadzono w Federacji Rosyjskiej, a informacje uzyskano tylko od zarejestrowanych pacjentów. W związku z tym coraz większego znaczenia nabiera wzrost oddziałów ambulatoryjnych i szpitalnych wyposażonych w urządzenie „sztucznej nerki” – czyli program hemodializy.

Przeprowadzenie procedury

Oczyszczenie krwi poza nerką wymaga spełnienia trzech głównych warunków.

• Niekrzepliwość krwi - problem ten rozwiązuje wprowadzenie specjalnego bezpiecznego leku - heparyny. Zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi.
• Dostęp - tryb czyszczenia jest przepisywany przez lekarza. Może to być codzienna procedura trwająca 2-3 godziny lub 2 sesje w tygodniu trwające 6 godzin. Najczęściej hemodializa jest wykonywana trzy razy w tygodniu. Przy takiej intensywności dostęp do żył i tętnic powinien być łatwy i stały. Zapewnij to na 3 sposoby:
  • przetoka - tętnica i żyła są połączone bezpośrednio naczyniami, najczęściej na przedramieniu: tętnicą ramienną i żyłą w zgięciu łokciowym. Przetoka dojrzewa od 3 do 6 miesięcy, po czym wprowadza się do niej igły dializacyjne;
  • przeszczep to syntetyczna rurka, która robi to samo. To urządzenie jest zwykle używane we wczesnych stadiach i przy stosunkowo krótkim czasie trwania leczenia. Przeszczep można stosować po 2-6 tygodniach. Stan naczyń nie zmienia się, jednak sama metoda jest obarczona komplikacjami;
  • cewnik to tymczasowe rozwiązanie, które jest używane do pilnej interwencji.
• Trzecim warunkiem jest samo urządzenie „sztuczna nerka”. Z biegiem czasu jego konstrukcja niewiele się zmieniła, chociaż urządzenie stało się znacznie bardziej kompaktowe, ale zaczęto stosować różne membrany. To natura membrany sprawia, że ​​hemodializa jest tak skuteczna, jak to tylko możliwe.

Na zdjęciu zasada hemodializy

Struktura „sztucznej nerki”

Hemodializator składa się z 3 głównych modułów roboczych:

• Jednostka przetwarzania krwi obejmuje:
  • pompa krwi;
  • czujniki ciśnienia - tętnicze i żylne;
  • urządzenie do bulgotania;
  • pompa do podawania heparyny - leku zapobiegającego krzepnięciu.
• Blok dializatu zawiera:
  • system usuwania powietrza;
  • system monitorowania temperatury roztworu;
  • system mieszania;
  • czujnik do monitorowania wycieku krwi do dializatora;
  • system kontroli filtracji.
• Trzeci blok to tak naprawdę filtr z membraną do hemodializy.

Zasada działania jest prosta: krew dostarczana jest do „sztucznej nerki” z żyły – urządzenie łączy się poprzez igłę dializacyjną w przetoce. W hemadializatorze zainstalowana jest półprzepuszczalna membrana, po jednej stronie membrany krąży krew, a po drugiej roztwór dializatu. Oba płyny są pompowane z określoną szybkością – nie więcej niż 450 ml/min dla krwi i około 500 ml/vin dla dializatu. Substancje toksyczne i jony metali, zwykle sodu, są wyciągane z krwi przez błonę. Skład dializatu powinien być jak najbardziej zbliżony do osocza, aby poprzez dostosowanie poziomu potasu i sodu można było skorygować ilość jonów we krwi.

Miarą skuteczności zabiegu jest zwykle poziom mocznika we krwi po oczyszczeniu. Jeśli hemodializa jest przeprowadzana 3 razy w tygodniu, poziom mocznika powinien spaść o co najmniej 65%, jeśli 2 - o co najmniej 90%.

Rodzaje urządzeń

Z funkcjonalnego punktu widzenia hemodializatory różnią się głównie rodzajem i powierzchnią membrany. Oczywiście liczy się również poziom techniczny bloków dializatora: w nowoczesnych urządzeniach roztwór do dializy jest przygotowywany przez samą maszynę dokładnie według wskaźników. Ponadto system sterowania w takim sprzęcie jest znacznie doskonalszy i pozwala nie tylko monitorować poziom zmian ciśnienia czy hemoglobiny, ale także regulować skład dializatora.

Dotyczy to głównie stacjonarnych wielkogabarytowych instalacji stosowanych w przychodniach i przychodniach. Za uznanych liderów w tej dziedzinie uważane są urządzenia szwedzkich i niemieckich koncernów: „WAKHTER-1550”, „NIPRO SURDIAL”, „Dialog Advanced” i „Dialog +” firmy B/Braun, GAMBRA. Możliwości przenośnych, zwłaszcza tych przeznaczonych do noszenia na pasku, są bardzo ograniczone.

Ze względu na charakter membrany istnieją 2 typy:

• Lamelkowy - filtr to szereg płyt ułożonych równolegle względem siebie i pokrytych membraną. Dializat krąży między płytkami, krew przemywa membranę z zewnątrz. Dzięki takiej konstrukcji łatwo jest kontrolować poziom filtracji, wymagana jest mniejsza dawka heparyny, ponieważ opór przepływu krwi jest niski. Dodatkowo do napełnienia dozownika potrzebna jest niewielka ilość krwi, co ratuje pacjenta przed powikłaniami z tym związanymi.
• Kapilara - zestaw pustych włókien, z których każdy jest wiązką 10 tysięcy cienkich kapilar o średnicy 0,3 mm. Krew jest pompowana do naczyń włosowatych, a dializator krąży wokół włókien. Na początku zabiegów dzieciom i dorosłym zaleca się łagodniejszą metodę: krew i dializator płyną w tym samym kierunku, zmniejszając w ten sposób szybkość dopływu krwi. W celu jak najszybszego oczyszczenia krew i dializator są skierowane w przeciwnych kierunkach.

Dieta

Wyniki hemodializy w dużej mierze zależą od odżywiania. W tym przypadku nieprzestrzeganie ograniczeń niweczy wszelkie starania lekarzy w dosłownym tego słowa znaczeniu. Diety są ustalane indywidualnie, ponieważ ważne jest uwzględnienie zaleceń nefrologa, endokrynologa i kardiologa. Zwykle żywienie odpowiada tabelom żywieniowym 7a i 7b.

Zasady diety do hemodializy są następujące:

• ograniczenie stosowania soli kuchennej - 2 g dziennie;
• zmniejszenie spożycia pokarmów bogatych w potas – suszonych owoców, czekolady, orzechów, bananów, ziemniaków itp.;
• ograniczenie spożycia białek zwierzęcych i przejście na produkty roślinne. Dozwolone są produkty mleczne - kefir, twaróg;
• z diety wykluczone są wszelkie pokarmy powodujące zatrzymywanie płynów: pikle, wędliny, alkohol, kawa, kakao itp.;
• konieczne jest monitorowanie poziomu wapnia i fosforu;
• słodycze są dozwolone z umiarem, jeśli diagnoza nie jest skomplikowana przez cukrzycę;
• najtrudniejszym czynnikiem, jak pokazuje praktyka, jest ograniczenie płynów, które jest przepisywane indywidualnie, ponieważ zależy od stopnia zatrzymania płynów i ich ilości. Co więcej, reżim picia obejmuje nie tylko spożywany płyn, ale płyn uzyskany ze stałego pokarmu - tych samych warzyw lub ryb.

Konieczne jest monitorowanie masy ciała: przyrost 2–2,5 kg między kursami hemodializy wskazuje na brak równowagi i nadmiar kalorii.

Dozwolone są pokarmy o niskiej zawartości potasu: jabłka, pomidory, buraki, tykwy, ogórki i tak dalej. Warzywa najlepiej gotować i kroić. Mięso i ryby są chude. Metoda gotowania: gotowanie, gotowanie, gotowanie na parze to najlepszy sposób gotowania.

Odżywianie frakcyjne - do 6 razy dziennie.

Komplikacje

Procedura oczyszczania krwi nie jest tak bezpieczna i prosta, jak byśmy tego chcieli. Pompowanie krwi, tymczasowy deficyt odczuwany przez organizm podczas czyszczenia, dość gwałtowna zmiana składu, choć na lepsze - wszystko to ma niekorzystny wpływ na osobę. Tak więc wymioty, nudności, zawroty głowy i drgawki są dość powszechne.

Jednak hemodializa może prowadzić do poważniejszych powikłań. Faktem jest, że podczas hemodializy funkcję nerki pełni sztuczne urządzenie. Ale ten ostatni wykonuje tylko filtrowanie, a wszystkie inne funkcje ciała nie są wykonywane.

Ta „bezczynność” nerek może prowadzić do następujących komplikacji:

• nadciśnienie tętnicze wywołuje je przez ten sam tymczasowy niedobór krwi. Tak, a patologia nerek jest bezpośrednim „powodem” wzrostu ciśnienia krwi;
• niedokrwistość – podstawą jest brak erytropoetyny produkowanej przez zdrowe nerki;
• Uszkodzenie OUN - lub neuropatia obwodowa, drętwienie i utrata czucia w kończynach;
• dystroficzne choroby tkanki kostnej - z powodu niemożności wchłaniania wapnia i fosforu, ponieważ te ostatnie nie są przekształcane w pożądany związek;
• - zapalenie błony serca związane z gromadzeniem się płynu w okolicy serca;
• wzrost poziomu potasu we krwi - z reguły jest wynikiem nieprzestrzegania diety na tle hemodializy;
• zespół dializy to napad padaczkowy wywołany spadkiem ciśnienia osmotycznego krwi.

Zapalenie osierdzia jako powikłanie po hemodializie

Możliwe są również konsekwencje czysto mechaniczne - na przykład zablokowanie cewnika przez skrzep krwi. Istnieje również możliwość zakażenia pacjenta wirusowym zapaleniem wątroby typu B lub inną chorobą wirusową, zwłaszcza w warunkach ambulatoryjnych.

W leczeniu niewydolności nerek zwykle zaleca się 3 zabiegi tygodniowo. Po poprawie stanu czynność nerek jest wykonywana o co najmniej 10%, liczba zabiegów zmniejsza się do 1 na tydzień. Jeśli pacjent jest poddawany hemodializie w domu, ilość zabiegów jest zwykle większa, ale wszystko zależy od skuteczności leczenia.

Według amerykańskich statystyk medycznych hemodializa może przedłużyć życie pacjenta o 10-14 lat. Istnieją dane dotyczące dłuższego okresu - do 25 lat. W Rosji nie ma zapisów dotyczących śmiertelności z powodu chorób nerek, więc nie ma zweryfikowanych danych.

Bardzo często przyczyną zgonu takiego pacjenta nie jest niewydolność nerek, ale rozwój powikłań, a najczęściej są one prowokowane przez awarię sprzętu, pojawienie się zakrzepu lub złej jakości dializat.

Innym częstym powodem jest brak środków finansowych. Średnio zabieg hemodializy kosztuje 6-8 tys. rubli, co zmusza wielu pacjentów do ograniczenia liczby koniecznych zabiegów, a nawet ich całkowitej rezygnacji.

Hemodializa nie jest panaceum. Ta procedura może uratować życie w przypadku ostrego zatrucia i uchronić przed samozatruciem w przypadku przejściowej niewydolności nerek. Jednak w przewlekłej niewydolności nerek hemodializa, wraz z czynnikami takimi jak odżywianie lub reżim ćwiczeń, jest narzędziem podtrzymującym, a to, jak długo pacjenci żyją na sztucznej nerce, zależy od każdego indywidualnego przypadku.

Witryna zawiera informacje referencyjne wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnostyka i leczenie chorób powinno odbywać się pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Konieczna jest fachowa porada!

Informacje ogólne

W normalnym stanie nerki każdej osoby mają tendencję do normalnego funkcjonowania. Czasami jednak narządy te nie filtrują wystarczającej ilości zarówno żużli, jak i płynów. W efekcie ilość tych składników osiąga niebezpiecznie wysoki poziom, co prowadzi do ich kumulacji w organizmie człowieka. Zjawisko to nazywane jest przez specjalistów niewydolnością nerek, czyli stanem, w którym zdolność tych narządów do przetwarzania i/lub wydalania moczu zostaje częściowo lub całkowicie utracona, co z kolei prowokuje rozwój zaburzeń zarówno gospodarki kwasowo-zasadowej, jak i wodno-solnej, jak również homeostazę osmotyczną. Pozostawienie tego stanu bez należytej uwagi jest niezwykle niebezpieczne, ponieważ długi brak leczenia może spowodować śmierć pacjenta.
Hemodializa- jedna z metod terapii, która jest szeroko stosowana zarówno w ostrej, jak i przewlekłej niewydolności nerek. Właśnie o tej metodzie leczenia porozmawiamy z Tobą teraz.

Hemodializa - co to jest?

Termin hemodializa pochodzi od dwóch słów „ hemo" oraz " dializa", co po grecku oznacza " krew" oraz " rozkład, separacja". Termin ten odnosi się do eferentnej metody oczyszczania krwi w ostrej i przewlekłej niewydolności nerek. Takie oczyszczanie przeprowadza się za pomocą specjalnego aparatu „sztucznej nerki”. Podczas jego realizacji możliwe jest wydobycie z organizmu wszystkich toksycznych składników powstałych w wyniku metabolizmu. Ponadto metoda ta pozwala na przywrócenie różnych zaburzeń zarówno gospodarki wodno-elektrolitowej. Od razu zauważamy, że specjaliści często stosują taką metodę terapii jak dializa otrzewnowa, która ma swoje ważne cechy. Na przykład podczas hemodializy krew jest oczyszczana za pomocą aparatu „sztucznej nerki”, ale podczas dializy otrzewnowej krew jest oczyszczana poprzez zmianę specjalnych roztworów w jamie brzusznej. Istnieje również coś takiego jak dializa jelitowa, która polega na przemywaniu błony śluzowej jelita specjalnymi roztworami hipertonicznymi.

Informacje z historii

Po raz pierwszy problemy związane z oczyszczaniem krwi zaczęto omawiać w starożytności. W tamtych czasach eksperci uważali, że prawie wszystkie choroby są wynikiem mieszania się różnych płynów ustrojowych. W walce z nimi stosowali różnorodne wywary i napary sporządzone z roślin leczniczych i minerałów. Takie podejście nie przyniosło pożądanego rezultatu. W niektórych przypadkach stan pacjentów pogorszył się jeszcze bardziej. Problem oczyszczania krwi osiągnął zupełnie nowy poziom dopiero na początku XIX wieku. Nie jest to zaskakujące, ponieważ w tym okresie naukowcom udało się zrozumieć liczne dość złożone procesy zachodzące w ludzkim ciele. Pierwsze podwaliny dializy położył szkocki naukowiec Tomasza Grahama. Stało się to w 1854 roku. Już 50 lat później powstał pierwszy aparat, za pomocą którego można było wydobywać z krwi rozpuszczone substancje. Pierwsza eferentna metoda oczyszczania ludzkiej krwi została przeprowadzona przez lekarza Georga Haasa. Stało się to w 1924 roku w Niemczech. Procedura trwała około pół godziny.

Urządzenie „sztuczna nerka”

Jak już powiedzieliśmy, ta metoda oczyszczania krwi polega na użyciu aparatu „sztucznej nerki”. Swoją pracę opiera na metodach dializy, które pozwalają na ekstrakcję składników o małej masie cząsteczkowej z osocza krwi pacjenta. Lista tych składników może obejmować zarówno produkty metabolizmu azotu w postaci kwasu moczowego i mocznika, jak i elektrolity w postaci wapnia, sodu, potasu itp. Ważną rolę odgrywają niektóre zasady ultrafiltracji, które z kolei pomagają usunąć wodę i toksyczne składniki o większej masie cząsteczkowej. Do tej pory istnieje ogromna liczba różnych projektów tego urządzenia. Mimo to wszystkie mają ten sam obwód i podobne elementy składowe. Składają się głównie z dializatora, urządzenia perfuzyjnego, które ma na celu zapewnienie ruchu krwi przez dializator, monitora, a także urządzenia do przygotowywania i dostarczania specjalnego roztworu dializacyjnego do dializatora. Jeśli chodzi o dializator, to jest on uważany za podstawę całego aparatu, którego najważniejszym elementem jest półprzepuszczalna membrana dializacyjna. To właśnie ta membrana pozwala podzielić wewnętrzną przestrzeń dializatora na 2 części, z których jedna jest przeznaczona na krew, a druga na roztwór. Jeśli mówimy o roztworze dializatu, to jego skład przypomina ultrafiltrat osocza krwi. Służy wyłącznie do przywracania mocznicowych zaburzeń składu kwasowo-zasadowego i soli krwi.

Procedura - jak się ją przeprowadza?

Podczas zabiegu specjalista wykorzystuje dostęp do przeprowadzenia krwi przez samo urządzenie. Stworzenie takiego dostępu umożliwia niewielką interwencję chirurgiczną. Istnieją 2 rodzaje dostępu. W pierwszym przypadku mówimy o przetoce, czyli połączeniu tętnicy z żyłą. W drugim przypadku wprowadzany jest stent, tj. sztuczna rurka używana do łączenia tętnicy z żyłą. Już po 7 dniach od operacji obserwuje się swoiste dojrzewanie przetoki. Zwiększa się jego rozmiar, w wyniku czego jego wygląd zaczyna przypominać sznur pod skórą. Czas trwania procesu waha się od 3 do 6 miesięcy. Gdy tylko dojrzewanie przetoki dobiegnie końca, natychmiast wprowadza się do niej igły dializacyjne. Jeśli mówimy o stencie, to można go używać już od 2 do 6 tygodni po jego wszczepieniu. Jeśli chodzi o dopływ krwi, odbywa się to przez rurki za pomocą pompy rolkowej. Do systemu podłączone są również urządzenia, za pomocą których możliwe jest śledzenie prędkości przepływu krwi, a także ciśnienia. Za optymalną prędkość uważa się od 300 do 450 ml/min. Należy również zauważyć, że użycie zarówno stentu, jak i przetoki może znacznie zwiększyć przepływ krwi przez żyłę. W efekcie żyła staje się elastyczna i łatwo się rozciąga, co znacznie zwiększa skuteczność tego zabiegu.

Kto występuje?

Zabieg ten najlepiej wykonać w placówce medycznej pod okiem personelu medycznego, ale można go również wykonać w domu z pomocą partnera, który przeszedł wcześniej specjalne przeszkolenie. Najważniejsze jest dokładne wypłukanie i wysterylizacja urządzenia przed przeprowadzeniem hemodializy. Zabieg trwa od 5 do 6 godzin. Przez cały ten czas konieczne jest uważne monitorowanie tętna pacjenta, jego ciśnienia krwi, a także stanu dostępu naczyniowego. Bezpośrednio po zabiegu na okolicę należy założyć sterylny opatrunek.

Jak to działa?

Do zabiegu używany jest dializator, a także specjalny filtr przeznaczony do oczyszczania krwi. Najpierw krew trafia do dializatora, gdzie jest oczyszczana z istniejących toksyn, po czym już oczyszczona krew wraca z powrotem do organizmu. Nawiasem mówiąc, wraca innymi rurami.

Jak często ta procedura jest dozwolona?

Ta procedura w większości przypadków jest przeprowadzana 3 razy w tygodniu. Podczas jego realizacji pacjent może zarówno spać, jak i rozmawiać, czytać, oglądać telewizję czy pisać.

Materiały i ekwipunek

Oto lista materiałów potrzebnych do jednej z takich procedur:

• przepompownia;
• odwrócona osmoza do oczyszczania wody;
• hemodializator ( samo urządzenie);
• materiały eksploatacyjne;
• sterylny zestaw w twarz tamponów, chusteczek, a także narzędzi pomocniczych;
• jednorazowe strzykawki;
• wagi medyczne;
• leki i pomoc w nagłych wypadkach;
• krzesło do lokalizacji pacjenta;
• dializator ( funkcjonalna jednostka dializy, która zawiera półprzepuszczalną membranę);
• solankowy;
• preparaty antyseptyczne i aseptyczne;
• linia do przenoszenia krwi pacjenta z krwioobiegu do dializatora iz powrotem;
• heparyna lub heparyny drobnocząsteczkowe;
• 2 półprzezroczyste igły do ​​nakłucia protezy naczyniowej tętniczo-żylnej;
• tymczasowe centralne cewniki żylne;
• koncentrat wodorowęglanu i octanu w specjalnym pojemniku.

Wskazania

Lista głównych wskazań do tej procedury może obejmować:

• ostra niewydolność nerek;
• przewlekłą niewydolność nerek;
• zatrucie alkoholem;
• poważne naruszenia składu elektrolitów we krwi;
• przedawkowanie narkotyków;
• zatrucie truciznami, które mają tendencję do przenikania przez membranę hemodializy;
• przewodnienie, które zagraża życiu pacjenta i nie jest leczone metodami zachowawczymi.

Warto zaznaczyć, że za główne wskazanie do dializy uważa się niewydolność nerek, gdyż w takim przypadku zabieg ten może przedłużyć życie chorego. Ponadto hemodializa jest w tym przypadku uważana za metodę leczenia podtrzymującego.

Przeciwwskazania

Współcześni eksperci identyfikują bezwzględne i względne przeciwwskazania do tej procedury.

Bezwzględne przeciwwskazania obejmują:

• różne uszkodzenia naczyń mózgowych;
• uszkodzenie układu krwionośnego w postaci białaczki lub niedokrwistości;
• poważne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego;
• wiek powyżej 80 lat;
• wiek powyżej 70 lat z cukrzycą;
• nowotwory złośliwe;
• patologia płuc na etapie niedrożności;
• przewlekłe zapalenie wątroby;
• patologia naczyń obwodowych w fazie dekompensacji;
• choroba psychiczna, taka jak padaczka, psychoza lub schizofrenia;
• obecność skłonności do narkomanii, włóczęgostwa lub alkoholizmu;
• choroba niedokrwienna serca z wcześniejszym zawałem mięśnia sercowego;

Przedstawiono listę przeciwwskazań względnych:

• choroby, w których istnieje zwiększone ryzyko masywnego krwawienia z wprowadzeniem antykoagulantów ( choroba wrzodowa żołądka lub dwunastnicy, mięśniaki macicy);
• aktywne formy gruźlicy płuc i innych ważnych dla życia narządów.

Możliwe komplikacje

Nerki odgrywają integralną rolę w funkcjonowaniu wielu układów organizmu człowieka. Biorąc pod uwagę ten fakt, naruszenie ich pracy powoduje niewydolność funkcji wielu innych układów i narządów.
Jeśli chodzi o bezpośrednio możliwe powikłania dializy, są to:

• nadciśnienie tętnicze;
• niedokrwistość;
• uszkodzenie układu nerwowego;
• choroby kości;
• zapalenie osierdzia;
• zwiększenie całkowitej ilości potasu we krwi.

A teraz więcej o każdej z tych komplikacji:

1. nadciśnienie tętnicze: charakteryzuje się utrzymującym się wzrostem ciśnienia krwi. Jeśli ten stan zostanie zauważony wraz z jedną z patologii nerek, eksperci zalecają zminimalizowanie użycia zarówno soli płynnej, jak i kuchennej. Długotrwały brak leczenia tego schorzenia może spowodować rozwój zarówno zawału serca, jak i udaru mózgu;

2. Niedokrwistość: towarzyszy znaczny spadek całkowitego poziomu erytrocytów ( Czerwone krwinki) we krwi. Ale to właśnie te komórki za pomocą hemoglobiny mają tendencję do przenoszenia tlenu do tkanek. Za główny powód, który wywołuje rozwój niedokrwistości podczas hemodializy, uważa się brak erytropoetyny, czyli hormonu, który jest syntetyzowany przez zdrowe nerki w celu stymulacji tworzenia czerwonych krwinek w szpiku kostnym. Niedokrwistość w tym okresie może również rozwinąć się na tle dużej utraty krwi lub z powodu niewystarczającego spożycia żelaza i witamin przez pacjenta;

3. Uszkodzenie układu nerwowego: w medycynie zjawisko to nazywa się neuropatią obwodową, której towarzyszy naruszenie wrażliwości w okolicy stóp i nóg, a także dłoni. Przyczyn tego jest wiele, a mianowicie cukrzyca, nagromadzenie dużej ilości produktów przemiany materii w organizmie, brak witamin O 12 itp.;

4. Choroby kości: u pacjentów z zaawansowaną niewydolnością nerek dochodzi do poważnych zaburzeń wchłaniania zarówno fosforu i wapnia, jak i różnych witamin, co powoduje rozwój osteodystrofii nerkowej. Ten stan odnosi się do zwiększonej łamliwości kości. W rezultacie wszystkie te zmiany prowadzą do zniszczenia tkanki kostnej, a wszystko dlatego, że nerki nie mogą już przekształcać witaminy D w formie ułatwiającej wchłanianie wapnia. Wyraźny brak równowagi zarówno fosforu, jak i wapnia powoduje ich odkładanie się w stawach, płucach, naczyniach krwionośnych, sercu i skórze. Odkładanie się tych substancji w skórze wywołuje rozwój reakcji zapalnych i bolesnych owrzodzeń;

5. Zapalenie osierdzia: charakteryzuje się stanem zapalnym osierdzia, tj. błona okrywająca serce. Zjawisko to występuje z powodu gromadzenia się dużej ilości płynu wokół serca, co powoduje znaczny spadek uwalniania krwi i skurczów serca;

6. Zwiększenie całkowitej ilości potasu we krwi: ten stan nazywa się hiperkaliemią. Pacjenci dializowani powinni stosować dietę ubogą w potas. Regularne wzrosty poziomu tego składnika mogą wywołać zatrzymanie akcji serca.

Skutki uboczne

Najczęściej skutki uboczne takie jak:

• zaburzenia rytmu serca;
• skurcze mięśni;
• skurcz oskrzeli;
• ból pleców;
• reakcje alergiczne;
• dezorientacja;
• upośledzenie słuchu.

Środki zapobiegające rozwojowi powikłań

Aby zapobiec rozwojowi niektórych powikłań, eksperci zalecają:

• ściśle przestrzegać zalecanej diety;
• przestrzegać wszystkich zasad higieny;
• spożywać dopuszczalną ilość płynu;
• regularnie przyjmować przepisane leki;
• niezwłocznie poinformować lekarza o wystąpieniu jakichkolwiek objawów powikłań;
• przejść badania profilaktyczne u lekarza i wykonać wszystkie niezbędne badania.

Dieta w dializoterapii

W walce z ostrą i przewlekłą niewydolnością nerek ważna jest zarówno hemodializa, jak i specjalne odżywianie dietetyczne, które jest przepisywane wszystkim pacjentom bez wyjątku. Odpowiednio dobrana dieta może znacznie zmniejszyć ilość odpadów gromadzonych we krwi w wyniku życiowej aktywności organizmu.
Dietetycy doradzają takim pacjentom przede wszystkim uważne monitorowanie poziomu potasu w organizmie. Nie jest tajemnicą, że potas jest minerałem występującym zarówno w mleku, jak i orzechach, niektórych warzywach i owocach oraz czekoladzie. Jego nadmierna ilość lub brak może mieć zgubny wpływ na serce. W leczeniu hemodializy konieczne jest spożywanie dużej ilości białka. Twoim wyborem powinno być mięso z kurczaka, chudej wołowiny, indyka i królika, ponieważ białka zwierzęce są znacznie lepsze niż białka roślinne. Zarówno masło, jak i olej roślinny można dodawać do żywności w ilości nie większej niż 20 g dziennie. Ilość spożywanego płynu należy również ograniczyć do minimum, ponieważ każdy płyn ma tendencję do gromadzenia się w organizmie w dużych ilościach, a zwłaszcza w przypadku jakichkolwiek naruszeń nerek. Zbyt dużo płynów może powodować różne problemy z sercem, obrzęki i wysokie ciśnienie krwi. Nie będzie zbyteczne ograniczanie się do takich produktów jak orzechy, mleko, suszona fasola i ser. Skład wszystkich tych produktów obejmuje fosfor, którego duża ilość powoduje usuwanie wapnia z kości. Bez wystarczającej ilości wapnia kości nigdy nie będą mocne i zdrowe. Sól należy również spożywać w minimalnych ilościach, po których następuje silne pragnienie. Kaloryczność dziennej diety nie powinna przekraczać 35 kcal na 1 kg masy ciała.

Leki

Pacjenci poddawani hemodializie wymagają zarówno specjalnego żywienia dietetycznego, jak i leków. Na przykład często przepisuje się im multiwitaminy i preparaty żelaza, które pomagają uzupełnić składniki utracone podczas tej procedury. W celu zwiększenia syntezy czerwonych krwinek często przepisuje się im specjalne hormony, takie jak testosteron lub erytropoetyna. W celu usunięcia nadmiernych ilości fosforanów z organizmu stosuje się leki np octan wapnia oraz węglan. Niski poziom wapnia we krwi można zwiększyć za pomocą specjalnych form witamin W , a także preparaty wapniowe. Często leki są również stosowane w celu obniżenia ciśnienia krwi, co obserwuje się w 90% przypadków na 100.

Pojawiające się problemy

Regularne procedury dializy mogą uratować życie pacjentów, ale długie sesje często powodują rozwój stresujących warunków w każdej sytuacji życiowej. Tacy pacjenci są szczególnie zaniepokojeni zagrożeniem utraty samodzielności. Rzecz w tym, że wszyscy ci pacjenci są niemal całkowicie zależni od personelu medycznego lub domowników. Często muszą zrezygnować z pracy lub nauki tylko dlatego, że przynajmniej 3 razy w tygodniu muszą poświęcić czas na ten zabieg. W rezultacie ich rytm życia całkowicie się zmienia. Teraz muszą przestrzegać określonego harmonogramu, którego w żadnym wypadku nie można uniknąć. Należy również zwrócić uwagę na fakt, że regularne zabiegi bardzo często zmieniają wygląd pacjenta, co również nie pozostaje niezauważone. Dzieci poddane takiemu leczeniu bardzo często są opóźnione w rozwoju, co odróżnia je od rówieśników. U nastolatków dzięki takiemu leczeniu znacznie spada samoocena. Osoby starsze nie mogą w ogóle pozostać same i przenieść się do swoich bliskich. Ogólnie rzecz biorąc, trudności psychologiczne pojawiają się cały czas. Biorąc pod uwagę wszystkie te informacje, bardzo ważne jest, aby zarówno pacjent, jak i jego bliscy regularnie konsultowali się z psychologiem. Jest to szczególnie konieczne w przypadku oczywistych zaburzeń zachowania, przedłużającej się depresji, a także problemów, które są bezpośrednio związane z ograniczeniami fizycznymi lub przystosowaniem się do takiego rytmu życia.

Fotele do dializy

Fotele przeznaczone do tego zabiegu są z roku na rok coraz bardziej udoskonalane. Nie jest to zaskakujące, skoro powinny zapewniać pacjentom wygodę i komfort. Należy pamiętać, że wszystkie segmenty takiego krzesła są ruchome względem siebie, więc przyjęcie wygodnej pozycji przed zabiegiem nie będzie trudne.
Najnowsze modele są na ogół wyposażone w panel kontrolny, dzięki czemu można łatwo zmienić pozycję fotela w trakcie zabiegu. Fotele charakteryzują się zarówno stabilnością, jak i łatwością poruszania się. Regulowana jest również wysokość podnóżka. Praktycznie wszystkie modele wyposażone są w wiszący stolik, na którym można położyć książkę lub ulubione czasopismo. Dołączona żarówka pozwala znacznie poprawić warunki do czytania, gdyż oświetla całe pole manipulacyjne. Dostępny jest również specjalny pedał nożny, który w sytuacjach awaryjnych służy do przesuwania fotela do pozycji poziomej. Aby wyłączyć zasilanie fotela, nie trzeba sięgać do gniazdka. Wystarczy nacisnąć istniejący włącznik, który znajduje się pod siedziskiem.

Domowa hemodializa może zastąpić przeszczep nerki

Kanadyjscy naukowcy przeprowadzili badania, w trakcie których doszli do wniosku, że domowa dializa wykonywana przy różnych patologiach nerek może zastąpić przeszczep tego narządu, który pobrano od zmarłego dawcy. Za główną cechę takiego leczenia uważa się czas trwania zabiegu od 6 do 8 godzin, co znacznie przekracza czas trwania tego samego zabiegu w szpitalu. Co więcej, w domu takie procedury można przeprowadzać prawie każdej nocy. Specjaliści od 12 lat monitorują swoich pacjentów. Wszyscy cierpieli na różne patologie nerek. Część z nich była leczona w domu, ale część przeszła operację przeszczepu nerki. Następnie naukowcy porównali śmiertelność w obu grupach. Ich zdziwienie nie miało granic, ponieważ okazało się, że domowa dializa jest skuteczniejsza niż standardowy zabieg przeszczepu. Naukowcy są przekonani, że ta konkretna procedura może stać się doskonałą alternatywą dla przeszczepu dla wszystkich pacjentów, u których przeszczep nerki jest kategorycznie przeciwwskazany z tego czy innego powodu.

Jak zapobiegać rozwojowi patologii nerek?

Aby zapobiec rozwojowi tego rodzaju choroby, eksperci zalecają:

• nie siadaj na kamieniach i zimnej ziemi;
• nie nadużywaj alkoholu, zwłaszcza piwa;
• po kąpieli w zimnym stawie dobrze jest wytrzeć się suchym ręcznikiem i zdjąć mokrą bieliznę;
• zwróć szczególną uwagę na przyjmowane leki, z których wiele ma szkodliwy wpływ na nerki;
• w żadnym wypadku nie należy nosić na nogach przeziębienia i grypy;
• ubieraj się stosownie do pogody i zawsze zakrywaj dolną część pleców;
• unikać hipotermii, która może powodować skurcz naczyń nerek.

Dializa nerek to metoda leczenia, w której krew zostaje oczyszczona, a wszystkie toksyczne składniki, które pojawiły się podczas przemiany materii, są usuwane z organizmu. Terapię taką należy zastosować w przypadku utraty funkcji tego narządu układu moczowego o 85%. Dzisiaj zastanowimy się, jakie są rodzaje dializy, co reprezentuje każdy z nich. Dowiemy się również, jakie leki są potrzebne do tego zabiegu i czy są przeciwwskazania do jego wykonania.

Rozszyfrowanie pojęcia

Dializa to zabieg, który zastępuje pracę nerek, jeśli nie spełniają one swoich funkcji. Główne zadanie tego narządu jest następujące: pomaga usuwać toksyny z krwi, a także pomaga w utrzymaniu wymaganego poziomu równowagi soli w organizmie. Dializa nerek to interwencja, która może być konieczna przez krótki czas lub może być konieczna do końca życia, w zależności od przyczyny i złożoności choroby. W wyniku zabiegu z organizmu człowieka usuwane są produkty przemiany materii oraz toksyny.

Rozważ definicję pojęcia „dializa białek”. Jest to metoda oddzielania cząstek różnej wielkości w ciekłej mieszaninie za pomocą cienkiej membrany, której pory są zbyt małe, aby mogły przejść duże ziarna (białka), ale jednocześnie umożliwiają przejście rozpuszczonej substancji krystalicznej . Upłynniona mieszanina jest oddzielana od wody za pomocą tego dyfuzora, małe kropelki przechodzą przez barierę, podczas gdy duże pozostają.

Rodzaje dializy nerek

We współczesnej medycynie istnieją dwie technologie oczyszczania krwi:

1. Hemodializa. W tym przypadku tkanka łączna ciała jest filtrowana przez system membran filtrujących specjalnego aparatu, który jest podłączony do układu krążenia pacjenta.
2. Dializa okołoporodowa, w którym roztwór jest dostarczany przez jamę brzuszną. Następnie ta płynna kompozycja po pewnym czasie zaczyna być wydalana. Aby jednak przeniknąć w ten obszar ludzkiego ciała, konieczne jest wykonanie operacji wprowadzenia cewnika.

Wskazania do dializy

• niewydolność nerek;
• zatrucie alkoholami, truciznami;
• przedawkowanie narkotyków;
• niebezpieczne zmiany zawartości elektrolitów we krwi;
• mocznicowy);
• nadmiar wody w nerkach, podczas gdy konwencjonalna terapia nie pomaga, a życie pacjenta dosłownie wisi na włosku.

Powyższe warunki mogą prowadzić do śmierci bez dializy.

Jeśli nerek nie można przywrócić, stan ten nazywa się niewydolnością nerek (ESRD). Jest to spowodowane pewnymi dolegliwościami, takimi jak cukrzyca, rak nerek, zażywanie narkotyków i wysokie ciśnienie krwi. Chociaż dializa nie jest panaceum na ESRD, pomaga osobie poczuć się lepiej i żyć dłużej. Dlatego czasami wykonanie tej procedury jest po prostu konieczne, aby uratować nie tylko zdrowie, ale także życie.

Cechy wdrożenia hemodializy

Przeprowadzenie dializy przy użyciu tej technologii wiąże się z pobytem pacjenta w szpitalu. Ta procedura wymaga drogiego sprzętu, który można znaleźć tylko w placówkach medycznych, a pacjent nie może go kupić samodzielnie. Dlatego osoba powinna zawsze znajdować się w pobliżu szpitala, aby w razie potrzeby można było natychmiast przeprowadzić oczyszczanie krwi.

Odbywa się kilka razy w tygodniu i trwa około 3-5 godzin.

Dializa otrzewnowa: co to jest i jak się ją wykonuje?

Jest to drugi rodzaj, który jest wykonywany w znieczuleniu miejscowym. Cienki plastikowy cewnik jest wprowadzany bezpośrednio do lekarza, przez który lekarz podaje od 1 do 2 litrów roztworu glukozy, soli i innych niezbędnych minerałów. Działanie dializy okołoporodowej polega na tym, że jama brzuszna pokryta jest wewnątrz błoną, która pełni rolę filtra. Otrzewna zatrzymuje większe cząsteczki krwi, przepuszczając do przodu tylko część płynną z rozpuszczonymi w niej substancjami. Ta procedura to dializat - roztwór wstrzyknięty do jamy przez lekarza wraz z odpadami jest usuwany przez cewnik.

Ten rodzaj operacji często wykonywany jest w trybie ambulatoryjnym, a efekty po nim są doskonałe, jeśli wykonuje się kilka wymian (tj. cykli iniekcji i uwalniania leku) w ciągu dnia.

Rodzaje dializy otrzewnowej

Istnieją trzy rodzaje tej metody oczyszczania krwi:

1. Ciągła metoda ambulatoryjna. Dializa okołoporodowa tego typu jest najczęściej spotykana w praktyce lekarskiej, nie wymaga użycia komputera. Procedurę należy przeprowadzić w czystym, dobrze oświetlonym miejscu. Podczas operacji roztwór przechodzi z plastikowej torby przez cewnik do jamy brzusznej. Diazolit pozostaje tam przez kilka godzin, po czym łatwo się osusza.

Korzyści płynące z tej metody oczyszczania krwi:

• zabieg można wykonać w dogodnym terminie;
• terapia odbywa się bez pomocy z zewnątrz;
• leczenie można przeprowadzić w wielu miejscach;
• komputer nie jest potrzebny.

2. Niezmienna droga cykliczna. Ten rodzaj dializy otrzewnowej jest podobny do pierwszej metody, jedyną różnicą jest to, że urządzenie, które jest podłączone do cewnika, automatycznie napełnia i odprowadza roztwór z jamy brzusznej.

Zaletą tej metody oczyszczania krwi jest to, że zabieg można wykonać w nocy, podczas snu. Ale wadą jest to, że nie możesz obejść się bez pomocy osoby z zewnątrz, a ta metoda wymaga komputera.

3. Metoda dyskretna. Dzięki tej opcji dializa może być wykonywana w domu, ale zwykle odbywa się w szpitalu. Leczenie tą metodą trwa znacznie dłużej niż metodami cyklicznymi i ciągłymi i to jest jej wadą.

Przeciwwskazania

Dializy otrzewnowej nie należy stosować w następujących przypadkach:

• Jeśli występują zrosty w jamie brzusznej.
• Ze sprawdzoną niską filtracją błony surowiczej.
• Jeśli występuje otyłość, gdy kwestionowana jest skuteczność oczyszczania krwi podczas dializy.
• Jeśli w ścianie brzucha występują ropne choroby skóry.
• Jeśli występują zaburzenia psychiczne, a pacjent nie może prawidłowo reagować na sesję dializy otrzewnowej.
• Jeśli w jamie brzusznej występują dreny.

Leki dializacyjne

1. Leki redukujące (roztwór „Heparyna” i „Warfaryna”).
2. Leki kontrolujące ciśnienie krwi (tabletki „Atenolol”, „Kapoten”, „Kozaar”, „Klonidyna”).
3. Leki przeciwhistaminowe (ampułki "Dimedrol", drażetki "Atarax");
4. Suplementy wapnia i multiwitaminy.
5. Leki zawierające żelazo, które jest niezbędne do produkcji czerwonych krwinek (tabletki Epogen).
6. Leki wiążące fosfor w celu obniżenia jego stężenia we krwi.
7. Leki moczopędne do usuwania nadmiaru płynów z organizmu.
8. Środki przeczyszczające stosowane w zapobieganiu zaparciom, które mogą wystąpić w wyniku zmniejszenia ilości wypijanych płynów (tabletki Bisacodyl).

Niezbędne warunki procedury

Dializę krwi można przeprowadzić w następujących przypadkach:

• Jeśli pacjent ma chęć przeprowadzenia zdarzenia, takiego jak dializa. To poważny zabieg, dlatego pacjent musi być do niego przygotowany psychicznie. A jeśli ktoś tego odmówi, to nikt nie przeprowadzi dializy wbrew jego woli.
• Jeśli istnieje możliwość regularnego powtarzania oczyszczania krwi. Dializa to procedura, która wymaga przestrzegania harmonogramu określonej liczby sesji. A jeśli plan nie zostanie zrealizowany, nie będzie efektu.
• Jeśli pacjent ma niezbędne środki finansowe, a szpital dysponuje odpowiednim sprzętem medycznym.

Dializa: cena zabiegu

Niestety koszt takiego zabiegu oczyszczania krwi jest poza zasięgiem przeciętnego Rosjanina, gdyż za jeden zabieg trzeba zapłacić średnio około 8 tysięcy rubli. Ale co z tymi ludźmi, którym przydzielono dializy do końca życia? Okazuje się, że jest wyjście, bo są szpitale państwowe finansowane z budżetów lokalnych. A w tym przypadku koszt dializy będzie znacznie niższy lub nawet sam zabieg będzie bezpłatny.

A jeśli ktoś chce poddać się dializie za granicą, na przykład w Izraelu czy USA, to za 1 sesję będzie musiał zapłacić od 200 do 250 dolarów.

Teraz wiesz, czym jest dializa nerek i jakie rodzaje operacji oczyszczania krwi są wykonywane. Dowiedzieliśmy się również, że przed podjęciem decyzji o zabiegu konieczne jest spełnienie szeregu warunków. Ale koszt operacji zależy od tego, gdzie wykonać dializę (w publicznej przychodni czy prywatnej), w jakim mieście lub kraju to zrobić (za granicą kosztuje znacznie więcej niż w Rosji), a także od kwalifikacji lekarzy.

Hemodializa

Opis dializy

Dializa to zabieg, który przejmuje pracę nerek, jeśli przestaną one normalnie funkcjonować. Nerki pełnią wiele funkcji, które pomagają organizmowi zachować zdrowie. Pomagają usunąć toksyny z krwi i przywrócić prawidłowy poziom soli. Większości pacjentów przepisuje się dializy, gdy nerki tracą 85% -90% swoich funkcji. Dializa może być wykonywana przez krótki czas lub może być konieczna do końca życia (lub do czasu przeszczepu nerki), w zależności od przyczyny choroby nerek.

Jeśli twoje nerki nie działają, a uszkodzenia nie są odwracalne, oznacza to, że rozwinęła się u ciebie przewlekła choroba nerek (CKD). Przewlekła choroba nerek jest spowodowana różnymi chorobami, takimi jak cukrzyca, rak nerki, zażywanie narkotyków, wysokie ciśnienie krwi lub inne problemy z nerkami. Dializa nie jest lekarstwem na przewlekłą chorobę nerek, ale pomoże ci poczuć się lepiej i żyć dłużej.

Istnieją dwa rodzaje dializy: hemodializa oraz dializa otrzewnowa. Procedura hemodializy jest opisana poniżej.

Przyczyny hemodializy

Główne zadania hemodializy:

• Usuwanie odpadów i nadmiaru płynu z krwi;
• Kontrola ciśnienia krwi;
• Utrzymanie bezpiecznego poziomu niektórych soli i pierwiastków w organizmie – potasu, sodu i chlorków.

Można przeprowadzić dializę, aby szybko usunąć toksyny z krwi. Może być również stosowany w przypadku zatrucia lub przedawkowania leków.

Możliwe powikłania hemodializy

Powikłania są rzadkie, ale żaden zabieg nie gwarantuje, że nie będzie pozbawiony ryzyka. Przed wykonaniem hemodializy należy zdawać sobie sprawę z możliwych powikłań, do których mogą należeć:

• Zmniejszenie liczby czerwonych krwinek, co powoduje anemię;
• Spadek ciśnienia krwi podczas hemodializy;
• skurcze mięśni;
• Nudności wymioty;
• Ból głowy;
• Infekcja;
• uczucie gorąca, pocenie się, osłabienie i (lub) zawroty głowy;
• Zapalenie worka serca (zapalenie osierdzia);
• problemy neurologiczne;
• Brak równowagi wapnia i fosforu, co prowadzi do osłabienia kości.

Ponadto obecność chorób serca jest jednym z czynników, które mogą zwiększać ryzyko powikłań hemodializy.

Jak przeprowadza się hemodializę?

Przygotowanie do zabiegu

Zwykle przed pierwszą hemodializą do dużej żyły wprowadza się rurkę, aby ułatwić przepływ krwi z organizmu do iz aparatu do dializy. Jeśli będziesz poddawany hemodializie przez długi czas, możesz mieć operację w celu utworzenia zastawki lub przetoki, aby ułatwić dostęp do dużej żyły. Całkowite zagojenie się przetoki może zająć około 2-3 miesięcy, zanim będzie można jej użyć. Jeśli leczenie jest tymczasowe, przetoki nie są wykonywane. Z reguły są one tworzone na kilka miesięcy przed rozpoczęciem hemodializy.

Inne procedury wykonywane przed hemodializą:

• Zostanie zmierzona waga, ciśnienie krwi i temperatura;
• Miejscowy środek znieczulający - zwykle stosowany, jeśli konieczne jest wprowadzenie igły;
• Heparyna - jest podawana w celu zapobiegania krzepnięciu krwi.

Znieczulenie

Przed zabiegiem podaje się środek znieczulający miejscowo.

Opis procedury hemodializy

Hemodializa jest wykonywana w stacji dializ lub szpitalu. Czasami można to zrobić w domu z pomocą.

Podczas zabiegu krew jest filtrowana przez urządzenie "sztucznej nerki" - dializator. Krew przepływa z ciała do urządzenia przez rurkę wprowadzaną do dużych żył. Po przefiltrowaniu krwi w maszynie jest ona przesyłana przez inną rurkę z powrotem do organizmu.

Jak długo trwa hemodializa?

Hemodializa jest zwykle wykonywana trzy razy w tygodniu. Każdy zabieg może trwać 2-4 godziny. Dokładny czas zabiegu zależy od kilku czynników:

• Funkcjonalność nerek;
• Zwiększenie ilości płynu od poprzedniej procedury;
• Ilość odpadów w organizmie;
• wymiary ciała;
• Poziom soli w organizmie, takich jak sole sodowe, potasowe i chlorkowe.

Czy hemodializa boli?

Ogólnie hemodializa nie powoduje bólu. Nie poczujesz też, jak krew płynie w inny sposób. Podczas wkładania igły lub rurki mogą wystąpić przejściowe niedogodności.

Opieka po hemodializie

Opieka w szpitalu

Ciśnienie krwi będzie monitorowane. Po zakończeniu zabiegu, jeśli ciśnienie krwi jest stabilne, można kontynuować codzienne czynności.

opieka domowa

Pamiętaj, aby postępować zgodnie z instrukcjami lekarza. Istnieją pewne cechy opieki po hemodializie:

Dieta

Leki

Lekarz może przepisać różne leki. Należą do nich następujące leki (lista może zostać rozszerzona):

• Leki regulujące ciśnienie krwi;
• Suplementy wapnia lub multiwitaminy;
• Substancje wiążące fosfor, obniżające poziom fosforu we krwi;
• Diuretyki do usuwania nadmiaru płynu;
• środki przeczyszczające, zapobiegające lub leczące zaparcia, które mogą być spowodowane zmniejszonym przyjmowaniem płynów;
• Preparaty żelaza – żelazo jest bardzo ważne dla produkcji czerwonych krwinek;
• Leki stymulujące organizm do produkcji większej ilości czerwonych krwinek.

Komunikacja z lekarzem po hemodializie

Po powrocie do domu należy skonsultować się z lekarzem, jeśli pojawią się następujące objawy:

• oznaki infekcji, w tym gorączka i dreszcze;
• zaczerwienienie, obrzęk, ciepło, ból, krwawienie lub wydzielina w miejscu cewnika lub rurki;
• Nudności i wymioty;
• Płat w jamie brzusznej;
• Zawroty głowy i osłabienie.

W ciężkiej niewydolności nerek występuje problem z oczyszczaniem krwi: mocznik, produkty rozpadu, sole, kreatynina pozostają w organizmie, rozwija się zatrucie. Hemodializa jest wykonywana w celu pomocy osłabionym narządom.

Co to jest? W jaki sposób urządzenie oczyszcza krew w organizmie? Wskazania i przeciwwskazania do hemodializy. Jakie są rokowania na życie przy regularnych wizytach w placówce medycznej w celu sztucznego usuwania toksyn? Jaka dieta jest skuteczna w ciężkich patologiach nerek? Odpowiedzi w artykule.

• Co to jest hemodializa
• Rodzaje i klasyfikacja
• Przeciwwskazania
• Trening
• Gradacja
• Po zabiegu: zalecenia
• Zasady diety i żywienia
• Leki
• Powikłania i rokowanie

Co to jest hemodializa

Pozaustrojowa metoda usuwania szkodliwych substancji, oczyszczania krwi poza organizmem jest przeprowadzana w ostrej postaci niewydolności nerek. Dotknięte narządy nie mogą usunąć toksyn, bez użycia specjalnej techniki gromadzą się trucizny, kreatynina, mocznik, pacjent umiera.

Hemodializa pozwala osobie przeżyć do przeszczepu nerki. Istotą metody jest oczyszczenie organizmu, normalizacja gospodarki kwasowo-wodno-elektrolitowej, poprawa kondycji ogólnej, usunięcie substancji o różnej masie cząsteczkowej. W przypadku onkopatologii różnych narządów dializa zmniejsza zatrucie.

Co trzy dni pacjent odwiedza gabinet hemodializ w specjalistycznej placówce medycznej. Czas trwania sesji - 4 godziny. Do filtrowania krwi używana jest sztuczna nerka. Istnieją instalacje zgodne ze strukturą membrany półprzepuszczalnej.

Zestaw zaawansowanego technologicznie sprzętu składa się z kilku elementów:

• system zaopatrzenia w krew;
• dializator;
• systemy do przygotowania i dostarczania specjalnego roztworu medycznego pod określonym ciśnieniem.

W USA i Europie wielu pacjentów z niewydolnością nerek może kupić specjalny sprzęt do wymiany naturalnego filtra, przeprowadzić hemodializę w domu. System One jest wydajny, dość drogi, ale waga urządzenia jest akceptowalna - około 30 kg. Pozytywne aspekty: można przeprowadzić zabiegi w dogodnym czasie, podłączenie instalacji w domu ratuje osoby niepełnosprawne, które mają trudności z poruszaniem się na tle różnych schorzeń.

Poznaj właściwości lecznicze omanu i zastosowanie ziół w leczeniu patologii nerek.

Na nerkach znaleziono torbiel: co należy zrobić, aby formacja ustąpiła sama? Przeczytaj odpowiedź w tym artykule.

Rodzaje i klasyfikacja

Hemodializa nerek jest wykonywana:

• w szpitalu;
• pacjent dochodzący;
• w domu.

Klasyfikacja według poziomu aparatury do oczyszczania krwi:

• konwencjonalna dializa. Czas trwania zabiegu wynosi od 4 do 5 godzin, podstawą filtracji jest membrana celulozowa. Wydajność przepustowości - do 300 ml na minutę;
• wysokowydajna dializa. Lekarze używają dializatora, prędkość dializatu (specjalnego roztworu z określonym zestawem substancji) wynosi od 600 do 800 ml na minutę, prędkość przepływu krwi wynosi do 500 ml na minutę. Membrana przepuszcza mniej szkodliwych substancji, jakość czyszczenia wzrasta, czas skraca się do trzech do czterech godzin;


• dializy z użyciem membran o wysokiej przepuszczalności. Najskuteczniejsza metoda syntezy hemofiltracji i hemodializy. Wysoce przepuszczalne powierzchnie zmniejszają ryzyko powikłań, zwiększają szybkość przepływu. Jedynym minusem jest prawdopodobieństwo przenikania składników dializatu do krwi, wymagane jest ścisłe przestrzeganie sterylności.

Wskazania do zabiegu

• ostre kłębuszkowe zapalenie nerek;
• ostra niewydolność nerek;
• zatrucie truciznami i płynami zawierającymi alkohol;
• przewodnienie, przy niskiej skuteczności innych metod usuwania nadmiaru płynu;
• przedawkowanie narkotyków;
• odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• ciężki przebieg przewlekłej niewydolności nerek przy nieskuteczności innych metod leczenia;
• poważne naruszenie gospodarki wodno-elektrolitowej, grożące ciężkimi powikłaniami;
• nagromadzenie dużej objętości płynu, wobec którego może rozwinąć się obrzęk mózgu lub płuc;
• wskaźniki kreatyniny we krwi, białka, glukozy, kwasu moczowego znacznie przekraczają normę;
• zatrucie z wyraźnymi objawami;
• poważne osłabienie organizmu.

Przeciwwskazania

Oczyszczanie krwi za pomocą specjalnego sprzętu nie jest odpowiednie dla wszystkich pacjentów. Przy wyborze zabiegu lekarz przepisuje testy, dodatkowe badania, aby upewnić się, że nie ma ograniczeń.

Względne przeciwwskazania:

• wrzód trawienny;
• zespół Melory'ego-Weissa;
• włókniak macicy;
• gruźlica płuc.

Bezwzględne przeciwwskazania:

• niedokrwistość;
• wiek pacjenta wynosi 80 lat i więcej;
• ciężkie zaburzenia układu nerwowego;
• połączenie dwóch lub więcej patologii: zaawansowana postać miażdżycy, niewydolność serca, choroby płuc, zawał mięśnia sercowego, marskość wątroby;
• złośliwe formacje (stadium IV);
• cukrzyca w wieku 70 lat lub więcej;
• schizofrenia, padaczka, psychoza, inne zaburzenia tego rodzaju;
• narkomania, alkoholizm, jeśli pacjent nie jest skierowany do resocjalizacji.

Trening

• rozmowa z pacjentem, wyjaśnienie istoty metody;
• na tydzień przed pierwszą sesją lekarze tworzą dostęp naczyniowy. Przetoka tętniczo-żylna pod skórą jest głównym sposobem przygotowania naczyń do zabiegu;
• alternatywą jest zastosowanie protez. Materiał syntetyczny na sali operacyjnej lekarz jest wszczepiany pod skórę. Okazuje się, że wnęka przypominająca sznurek do wygodnego wkładania igły;
• przed sesją lekarz mierzy ciśnienie krwi, puls, temperaturę;
• monitorowanie wskaźników stanu organizmu odbywa się nie tylko przed, ale także podczas zabiegu, a także po oczyszczeniu krwi.

Gradacja

Etapy dializy:

• przygotowanie urządzenia i pacjenta;
• pacjent kładzie się na krześle, pozycja „leżąca”;
• przy specjalnym krześle znajduje się instalacja. Lekarz podłącza linię tętniczo-żylną lub żylną, aby komunikować się z ciałem;
• po włączeniu pompy powstaje pewne ciśnienie, pod wpływem którego krew przechodzi przez filtrację, styka się z dializatem;
• oczyszczony płyn wraca do krwioobiegu przez połączoną drugą żyłę;
• po zabiegu na miejsce wstrzyknięcia igły nakładany jest bandaż.

Aby zachować zdrowie, zmniejszyć obciążenie osłabionych nerek, lekarze zalecają przestrzeganie następujących zasad:

• nie pić alkoholu, rzucić palenie, narkotyki;
• spędzać więcej czasu na świeżym powietrzu
• Jeść prawidłowo;
• unikać ciężkiego wysiłku fizycznego;
• przyjmować przepisane leki i witaminy;
• codziennie wykonuj kompleks ćwiczeń terapeutycznych;
• poinformuj nefrologa o wszelkich odchyleniach w samopoczuciu, udaj się na czas do specjalisty.

Zasady diety i żywienia

• umiarkowane spożycie białka;
• ograniczenie soli w diecie;
• nie przekraczać szybkości płynów, aby zapobiec obrzękom;
• zastąp czerwone mięso i podroby drobiem, rośliny strączkowe z umiarem, białko sojowe;
• zmniejszyć spożycie potasu z pożywienia. Pokarmy bogate w potas: orzechy, banany, suszone morele, rodzynki, ziemniaki, czekolada;
• jedz ryby z umiarem: nie przekraczaj stężenia fosforu;
• monitorować równowagę wapnia, nie nadużywać produktów mlecznych, twardych serów;
• odmowa pikantnych, pieprznych, smażonych potraw;
• porcje są małe, posiłki 5 do 6 razy dziennie;
• zbilansowana dieta, obowiązkowe włączenie do menu niekwaśnych owoców, różnorodnych warzyw, owoców morza, olejów roślinnych;
• ograniczenie ciężkich tłuszczów zwierzęcych;
• zabrania się używania napojów gazowanych z konserwantami, sztucznymi barwnikami. Woda mineralna jest dozwolona bez gazu (tylko zgodnie z zaleceniami lekarza).

Jeśli pacjent otrzymał zalecenia diety 7a lub 7b, to w przypadku jakichkolwiek naruszeń zasad żywienia, ważne jest, aby ostrzec lekarza wykonującego dializę o odchyleniach. Lekarz niezwłocznie dostosuje stężenie składników w roztworze dializatu. Np. na krótko przed zabiegiem pacjentka spożywała wędliny, alkohol, dużo słodyczy, pomidory, kiszone lub ogórki, solony śledź. Lekarz prowadzący hemodializę musi o tym wiedzieć.

Poznaj zasady stosowania antybiotyku Monural w chorobie nerek.

Co zrobić z kolką nerkową u mężczyzn i jak udzielić pierwszej pomocy? Przeczytaj odpowiedź w tym artykule.

Leki

Optymalny lek dla każdego pacjenta dobiera nefrolog na podstawie wyników badań, biorąc pod uwagę stopień uszkodzenia nerek, stan po zabiegu pozaustrojowego oczyszczania krwi. Przy przedłużającej się hemodializie ważne jest przyjmowanie preparatów przepisanych przez lekarza: osłabiony organizm atakowany jest przez infekcje, a ryzyko powikłań wzrasta.

Typowe przypadki:

• w przypadku niedokrwistości zaleca się ludzki hormon erytropoetynę;
• kobietom w ciąży często przepisuje się multiwitaminy, siarczan magnezu;
• przy spadku hemoglobiny skuteczne są preparaty żelaza;
• w przypadku kamicy moczowej nie należy nadużywać witaminy C;
• przy nadmiarze żelaza nie należy dodatkowo przyjmować leków z tym składnikiem;
• wspierają kompozycje ciała zawierające fosforany.

Powikłania i rokowanie

W przypadku HD możliwe są nieprawidłowe działanie sprzętu, zablokowanie cewnika i reakcje alergiczne na składniki roztworu do dializy. W rzadkich przypadkach dochodzi do przypadkowego zakażenia podczas zabiegów przygotowawczych z powodu naruszenia zasad sterylności. Czasami lekarze błędnie dobierają stężenie składników roztworu: omyłkowo obniżają lub podwyższają poziom sodu, co negatywnie wpływa na samopoczucie pacjenta.

Przy indywidualnej wrażliwości możliwe są negatywne objawy:

• napady padaczkowe;
• mdłości;
• wahania częstości akcji serca;
• słabość;
• konwulsje;
• spadek lub wzrost ciśnienia krwi;
• zawroty głowy;
• wymiociny;
• zator powietrzny;
• spadek lub wzrost stężenia sodu.

Wielu pacjentów pyta, jak długo żyją po rozpoczęciu procedur oczyszczania krwi poza organizmem. Lekarze podają tylko wstępne prognozy - od 6 do 14 lat. Niektórzy pacjenci umierają wcześniej, inni dość dobrze znoszą zabiegi, długość życia z przeszczepioną nerką sięga 20 lat. Główną przyczyną powikłań pozabiegowych są ciężkie zaburzenia immunologiczne. Wraz ze spadkiem sił ochronnych możliwy jest śmiertelny wynik na tle patologii jelit, zapalenia płuc i niebezpiecznych infekcji wirusowych.

Na tym filmie w przystępnej formie pokazano zasadę działania aparatu do hemodializy:

vseopochkah.com

Co to jest hemodializa i jak długo żyją?

W normalnym stanie nerki są rodzajem filtra, który oczyszcza organizm ze zbędnych substancji – chemicznych i biologicznie czynnych. Ich drugą funkcją jest usuwanie nadmiaru płynu. Ale chore nerki nie są w stanie znieść takiego obciążenia - zmniejsza się ich zdolność filtracji, organizm zostaje zatkany różnymi toksynami i nadmiarem płynów. Nazywa się to niewydolnością nerek.

Ponieważ narządy filtrujące nie radzą sobie same ze swoim zadaniem, potrzebują pomocy medycznej. W takich przypadkach przeprowadzana jest dializa. Co to jest? W medycynie zasadniczo zastępuje chore narządy. W zabiegu bierze udział specjalny aparat membranowy, który filtruje krew, pełniąc de facto rolę naturalnego oczyszczacza. Nic dziwnego, że ludzie nazywają to sztuczną nerką.

W uproszczeniu ta manipulacja wygląda tak: urządzenie zawiera specjalny roztwór czyszczący. Krew pacjenta dostaje się do niego przez rurki. Tam pozbywa się szkodliwych substancji i wraca do ludzkiej żyły w czystej postaci.

Jak długo żyją z hemodializami?

Nie ma jednoznacznej odpowiedzi na pytanie, ile osób żyje dzięki „sztucznej nerce”. Wszystko zależy od pracy innych narządów. Częściej osoby poddawane dializie umierają nie z powodu patologii samych nerek, ale z powodu ogólnego spadku odporności, z powodu współistniejących chorób sercowo-naczyniowych. Zdarzają się przypadki, gdy osoba żyła na sztucznej nerce przez ponad czterdzieści lat. Ale to bardziej wyjątek niż reguła. Średnia długość życia, na receptę lekarską, wynosi 20 lat.

Co to jest przetoka do hemodializy?

Aby przeprowadzić manipulacje medyczne w celu oczyszczenia płynów wewnętrznych, konieczne jest zapewnienie dostępu do żył. W tym celu wykonywana jest specjalna mini-operacja: utworzenie przetoki do dializy.

Podczas niego zszywane są tętnice i żyły. Rezultatem jest jedno naczynie. Jakość przepływu krwi tętniczej w niej pozwala na czynności oczyszczające. Zwykle na ramieniu zorganizowana jest przetoka. Czasami zamiast tego trzeba zastosować stenty - syntetyczne rurki wykonane z hipoalergicznych materiałów lub cewniki.

Wskazania i przeciwwskazania do hemodializy

Wskazaniami do hemodializy są::

• niewydolność nerek: ostra i przewlekła;
• poważne naruszenia wskaźników elektrolitów;
• obrzęki, w tym narządów wewnętrznych, które nie dają pozytywnej dynamiki po leczeniu zachowawczym;
• niebezpieczne zatrucia lekami i truciznami oraz płynami zawierającymi alkohol;
• spadek przesączania kłębuszkowego do poziomu 15 ml na minutę;
• objawy mocznicy: polineuropatia, wymioty, zapalenie osierdzia, świąd;
• ostre zatrzymanie moczu.

Takie stany pacjentów grożą śmiercią.

Bezwzględne przeciwwskazania:

• nowotwory złośliwe o dowolnej lokalizacji;
• poważne choroby układu nerwowego;
• zaburzenia psychiczne;
• przewlekła niewydolność nerek, powodująca nieodwracalne powikłania dla innych narządów;
• zaawansowany wiek pacjenta.

Przez cały okres dializy należy obowiązkowo poddawać się badaniom i badaniom.

Jak często należy wykonywać hemodializę?

Ile razy oczyszczać? Trzeba zrozumieć, że „sztuczny jeszcze” nie jest panaceum, nie leczy, a jedynie przejmuje funkcje chorych nerek. Lepiej jest przeprowadzić go w wyspecjalizowanych ośrodkach, ale jest to również możliwe na oddziałach terapeutycznych zwykłych szpitali.

Częstotliwość manipulacji może być określona i przepisana tylko przez lekarza prowadzącego. Zależy to od indywidualnych parametrów – wagi, wzrostu, charakterystyki przepływu krwi oraz charakterystyki samego dializatora. Istnieją formuły, na podstawie których lekarze obliczają optymalną częstotliwość dializ.

Hemodializa w domu

Bez względu na to, jak skomplikowana jest procedura, można to zrobić w domu. Ale w tym celu musisz przygotować krwioobieg, jak opisano powyżej. Nieodzowna jest tutaj interwencja medyczna. Samodzielne podłączenie urządzenia również raczej się nie powiedzie - jest niebezpieczne i obarczone komplikacjami.

Powikłania hemodializy

Te istnieją i dzielą się na dwie duże grupy:

• wczesny. Powstają w trakcie. Powody - niedoskonałość techniczna urządzenia do hemodializy, naruszenia podczas wprowadzania produktów leczniczych itp.;
• później. Są one spowodowane brakiem funkcji nerek. Powikłania te można skorygować dietą i terapią adjuwantową.

Konieczne jest uważne monitorowanie sprawności urządzenia, aby uniknąć problemów technicznych, które często kończą się awarią.

rus-urology.ru

Pozanerkowe oczyszczanie krwi - hemodializa. Co to jest dializator?

Hemodializa to rodzaj terapii nerkozastępczej, która może zastąpić funkcjonowanie nerek. Urządzenie pozwala na filtrowanie krwi, usuwanie nadmiaru płynów oraz utrzymanie prawidłowej równowagi elektrolitowej. Procedura hemodializy polega na usunięciu krwi z organizmu, a następnie jej filtracji w specjalnym urządzeniu - dializatorze. W przeciwnym razie urządzenie nazywa się „sztuczną nerką”.

Wiadomo, że średnio człowiek ma około 5-6 litrów krwi. Podczas hemodializy jednorazowo poza organizmem człowieka znajduje się tylko około 500 ml. Pierwsze dializatory były dość nieporęcznymi, wielokilogramowymi urządzeniami, wewnątrz których umieszczano membranę celulozową. Nowoczesne dializatory są dość kompaktowe i łatwe w użyciu. Doskonale spełniają swoje funkcje i jednocześnie śledzą wiele ważnych zmiennych: przepływ i ciśnienie krwi, ilość usuwanego płynu itp. Istnieją dwie sekcje w „sztucznych nerkach”:

• sekcja dializatu;
• sekcja krwi.

Te dwa przedziały są oddzielone od siebie półprzepuszczalną syntetyczną lub półsyntetyczną membraną, więc krew i roztwór nigdy się nie mieszają. Membrana ta składa się z włókien kapilarnych o średnicy 0,2 mm. Jest „zapakowany” w cylinder o długości 30 cm i średnicy 5 - 6 cm. Półprzepuszczalna membrana ma mikroskopijne pory, które przepuszczają tylko określone substancje. W szczególności przepuszcza wodę i substancje toksyczne: mocznik, kwas moczowy, nadmiar sodu i potasu, ale nie przepuszcza krwinek czerwonych.

Funkcje dializatu

Jedna z sekcji dializatora otrzymuje specjalny roztwór do dializy. W swoim składzie jest podobny do osocza krwi, a raczej do jego płynnej części. Jest to czysta woda z elektrolitami i solami, takimi jak wodorowęglan sodu. Jego skład zmienia się w zależności od zawartości elektrolitów w osoczu pacjenta, w tym stężenia chloru i sodu. Główną funkcją płynu dializacyjnego jest usuwanie substancji toksycznych z krwi pacjenta. Jest to możliwe dzięki dyfuzji. Krew pacjenta jest doprowadzana rurkami do jednostki dializatora. U osoby z niewydolnością nerek zawiera dużą ilość produktów przemiany materii: produkty rozpadu, sód, potas. Te toksyczne substancje przechodzą przez półprzepuszczalną membranę. A roztwór do dializy „myje” jego ściany, usuwając w ten sposób wszystkie szkodliwe substancje. W ten sposób krew pacjenta zostaje oczyszczona z toksyn i toksyn.

Ponadto nadmiar płynu jest usuwany z krwi w dializatorze. Ultrafiltracja odbywa się poprzez ciśnienie transmembranowe utrzymywane przez specjalną pompę. Średnio na jedną sesję hemodializy pacjent pozbywa się od 1,5 do 2 litrów nadmiaru płynu. Nowoczesne aparaty do hemodializy są wyposażone w jednostki automatycznie określające ciśnienie wymagane do usunięcia wody. Po filtracji krew wraca do organizmu pacjenta.

Jak przebiega procedura oczyszczania krwi? Podłączanie pacjenta do dializatora

Jeśli pacjent źle się poczuje w trakcie zabiegu, może poprosić pracownika służby zdrowia o dostosowanie szybkości dializy lub składu roztworu.

Kiedy pacjent przychodzi na hemodializę, pielęgniarka lub inny pracownik służby zdrowia sprawdza parametry życiowe, takie jak ciśnienie krwi, temperatura ciała i waga. Odzwierciedla ilość nadmiaru płynu, który musi zostać usunięty podczas zabiegu terapeutycznego. Następnie pacjent jest podłączany do urządzenia. Jak to się stało? Podczas wykonywania hemodializy, aby zapewnić przepływ krwi z organizmu do dializatora i odwrotnie, można zastosować:

• przetoka tętniczo-żylna;
• centralny cewnik żylny;
• przeszczep.

Przetoka pozwala zwiększyć przepływ krwi w żyle, wzmacniając jej ścianę i zwiększając średnicę. Jest to przetoka, która jest zalecana przez wielu lekarzy, ponieważ pozwala na dostosowanie żyły do ​​zwykłego wkłucia igły. W przypadku dostępu tymczasowego podczas pojedynczej sesji dializy wykorzystuje się centralny cewnik żylny, miękką rurkę umieszczoną w żyle w klatce piersiowej, szyi lub udzie. W niektórych przypadkach, na przykład, gdy nie można założyć przetoki, stosuje się przeszczep - rurkę syntetyczną, ale z tego powodu często pojawiają się różne komplikacje. Dwie igły są wprowadzane do ciała pacjenta z przetoką lub przeszczepem i mocowane za pomocą plastra. Każda z igieł jest przymocowana do plastikowej rurki, która prowadzi do dializatora. Przez jedną rurkę krew dostanie się do aparatu, gdzie zostanie przefiltrowana i oczyszczona z toksyn i toksyn. Przez drugą rurkę oczyszczona krew powróci do organizmu pacjenta.

Po wprowadzeniu igieł programuje się dializator i rozpoczyna się bezpośrednie oczyszczanie krwi. Podczas zabiegu monitorowanie częstości tętna i ciśnienia krwi jest obowiązkowe, ponieważ pobranie znacznej ilości płynu może wywołać wahania tych wskaźników. Pod koniec hemodializy pracownik służby zdrowia usuwa igły z ciała pacjenta i nakłada bandaż uciskowy na miejsce nakłucia, aby zapobiec krwawieniu. Na koniec pacjenta ponownie waży się i określa ilość usuniętego płynu.

Warto zaznaczyć, że w trakcie zabiegu osoba może odczuwać nieprzyjemne objawy: nudności, skurczowe bóle brzucha itp. Pojawiają się one na skutek wycofania dużej ilości nagromadzonego płynu. W przypadku dyskomfortu można poprosić personel medyczny o dostosowanie szybkości hemodializy oraz składu płynu dializacyjnego.

Jak często konieczna jest hemodializa?

Procedura oczyszczania krwi trwa dość długo. W ciągu kilku godzin dializator usuwa toksyczne substancje i nadmiar płynu z krwi. Z reguły pacjenci z niewydolnością nerek wymagają hemodializy trzy razy w tygodniu przez cztery godziny podczas każdej sesji. Lekarz prowadzący dobiera dla każdego pacjenta indywidualnie odpowiedni czas trwania zabiegów. Jedna sesja hemodializy może trwać średnio od 3 do 5 godzin. Jeden zabieg może być krótszy w czasie tylko wtedy, gdy pacjent ma resztkową czynność nerek. Niektórzy pacjenci uważają, że hemodializa trwa zbyt długo. Warto jednak pamiętać, że zdrowe nerki pracują cały czas, a sztuczna nerka powinna wykonywać swoją pracę w 12 lub nawet mniej godzin tygodniowo.

Oprócz trzykrotnej wizyty w centrum medycznym istnieje alternatywny schemat leczenia. Obejmuje procedury nocne i dzienne. Oferowane są pacjentom, którzy przeprowadzają hemodializę w domu. Nocny zabieg oczyszczania krwi trwa 8 godzin podczas snu pacjenta. Jest dłuższa niż zwykła sesja, dlatego pacjenci zgłaszają, że czują się lepiej niż po standardowej hemodializie. Wiele ośrodków medycznych zaczęło oferować nocne zabiegi oczyszczania krwi w oparciu o prośby pacjentów, ich lepszy stan zdrowia i doskonałe wyniki badań laboratoryjnych. Krótkie codzienne zabiegi wykonywane są pięć lub sześć razy w tygodniu przez 2 do 3 godzin. Porozmawiaj z lekarzem, jeśli jesteś zainteresowany domową hemodializą lub nocnymi zabiegami oferowanymi przez ośrodki medyczne.

Plusy i minusy hemodializy

Hemodializa jest skuteczną metodą leczenia osób ze schyłkową niewydolnością nerek. Jednak on sam nie może w pełni zastąpić pracy zdrowych nerek. Kompleksowe leczenie pacjentów z niewydolnością nerek obejmuje również dietę i ograniczenie płynów. Dieta polega na ograniczeniu spożycia pokarmów zawierających fosfor, potas i sód. Ponadto może być konieczne przyjmowanie różnych leków regulujących ciśnienie krwi i stymulujących produkcję czerwonych krwinek, aby zapobiec anemii.

Leczenie ambulatoryjne, polegające na regularnych wizytach w centrum medycznym w celu przeprowadzenia hemodializy, ma swoje zalety i wady. Najważniejszą zaletą jest to, że pacjent jest pod opieką kompetentnych specjalistów, zawsze może liczyć na profesjonalne przeprowadzenie zabiegu i uważne podejście personelu. Podczas zabiegu ludzie mogą się zrelaksować: spać, czytać książki, pisać, oglądać telewizję, słuchać muzyki, spokojnie rozmawiać z sąsiadami. W pozostałe cztery dni tygodnia nie muszą przychodzić do ośrodka. Wadą tego rodzaju leczenia może być konieczność regularnych i długich wyjazdów do gabinetu zabiegowego. Ponadto niektórzy pacjenci zauważają, że po hemodializie czują się zmęczeni i wyczerpani, dlatego po powrocie do domu odpoczywają i śpią.

Pacjenci decydujący się na hemodializę nocną (w domu lub w ośrodku) twierdzą, że nie odczuwają zmęczenia, a także nieprzyjemnych, bolesnych objawów. Dzięki temu, że zabieg oczyszczania krwi przeprowadzany jest podczas snu, ludzie zgłaszają, że czują się bardziej wolni, ponieważ nie muszą poświęcać czasu na hemodializę w ciągu dnia. Poprawia to jakość życia, a pacjenci czują się „normalnie”. Osoby, które poddają się hemodializie w domu, cieszą się poczuciem kontroli nad swoim życiem. Zamiast udawać się do ośrodka o określonej godzinie, sami przeprowadzają zabiegi, wybierając odpowiedni moment w swoim grafiku.

Istnieje inny, alternatywny sposób oczyszczania krwi: dializa otrzewnowa. Jest to metoda leczenia polegająca na wszczepieniu cewnika silikonowego do jamy brzusznej pacjenta. Przez tę rurkę do organizmu wstrzykuje się kilka litrów roztworu dializacyjnego, który oczyszcza organizm z toksyn i produktów przemiany materii. Zużyty roztwór jest osuszany. W ciągu dnia procedurę powtarza się od 4 do 10 razy. Pacjent musi również przestrzegać diety i ograniczać ilość spożywanych płynów. Dializa otrzewnowa jest wykonywana codziennie. Z reguły procedura ta jest przeprowadzana w domu, dlatego pacjent nie musi odwiedzać ośrodków medycznych trzy razy w tygodniu. Często dializa otrzewnowa wykonywana jest w nocy, co ułatwia życie pacjentowi, pozwalając bez obaw pracować, uczęszczać do szkoły czy podróżować.

Wszystkie rodzaje leczenia mają swoje zalety i wady. W oparciu o Twoje preferencje i wymagane leczenie, Ty i Twój lekarz możecie omówić wszystkie opcje i zdecydować, która z nich jest dla Ciebie najlepsza.

Dlaczego konieczna jest hemodializa?

Najczęstszymi przyczynami niewydolności nerek są:

• cukrzyca;
• wysokie ciśnienie krwi - nadciśnienie;
• zapalenie nerek (kłębuszkowe zapalenie nerek);
• zapalenie naczyń krwionośnych (zapalenie naczyń);
• torbiele nerek (zespół torbielowatych nerek).

Czasami nerki mogą nagle przestać działać (ostra niewydolność nerek) - po poważnej chorobie, poważnej operacji lub zawale serca. Niektóre leki mogą również powodować niewydolność nerek.

Twój lekarz pomoże określić, kiedy należy rozpocząć dializę w oparciu o kilka czynników: ogólny stan zdrowia, czynność nerek, oznaki i objawy, jakość życia i osobiste preferencje. Niewydolności nerek (mocznicy) często towarzyszą nieprzyjemne objawy, takie jak nudności, wymioty, nadmierny obrzęk czy chroniczne zmęczenie. Lekarz po wysłuchaniu Twoich skarg przeprowadzi niezbędną diagnostykę i badania, koniecznie oceni filtrację kłębuszkową (GFR) i wyciągnie wnioski na temat funkcjonowania nerek. GFR oblicza się na podstawie różnych zmiennych: poziomu kreatyniny we krwi, płci, wieku itp. Zwykle GFR zmienia się wraz z wiekiem. Ocena GFR pozwoli zaplanować przebieg leczenia i ustalić termin hemodializy. Z reguły oczyszczanie krwi rozpoczyna się zanim nerki całkowicie przestaną pełnić swoje funkcje, zapobiegając zagrażającym życiu powikłaniom. Hemodializa pomoże organizmowi kontrolować ciśnienie krwi i utrzymywać równowagę płynów i różnych minerałów, takich jak potas i sód.

Niektóre osoby z przewlekłą chorobą nerek mogą wybrać inną drogę: leczenie zachowawcze. Obejmuje aktywną eliminację choroby podstawowej, która doprowadziła do upośledzenia funkcji nerek i powikłań, które pojawiły się w wyniku, w tym obrzęku, nadciśnienia, niedokrwistości. Leczenie zachowawcze koncentruje się na eliminacji objawów wpływających na jakość życia, terapeutycznym odżywianiu i odpowiedniej podaży płynów.

Wyniki hemodializy

Krew przez rurkę dostaje się do aparatu do hemodializy, jest oczyszczana i zawracana do organizmu przez inną rurkę.

Jeśli pacjent ma ostre uszkodzenie nerek, przez krótki czas może być wymagana hemodializa, aż do przywrócenia czynności nerek. W przypadku przewlekłej niewydolności nerek sztuczne oczyszczanie krwi może być wymagane przez znaczny okres czasu. W takim przypadku szanse na wyzdrowienie i późniejszą niezależność od hemodializy są poważnie zmniejszone. Jeśli oczyszczanie krwi jest zalecane w nagłych wypadkach, hemodializa może być wymagana do końca życia pacjenta. W takim przypadku lekarz prowadzący pomoże Ci wybrać najlepszy przebieg terapii.

Pacjenci z zaburzeniami czynności nerek mogą być poddawani hemodializie w ośrodku medycznym, w domu lub w szpitalu. Częstotliwość zabiegów będzie uzależniona od ich indywidualnej sytuacji i wskaźników zdrowotnych. Zdecydowana większość pacjentów poddawana jest hemodializie w trybie ambulatoryjnym, odwiedzając placówki medyczne trzy razy w tygodniu i poświęcając na zabieg od 3 do 5 godzin.

Niektóre badania pokazują, że dializa domowa może poprawić jakość życia, zmniejszyć lub całkowicie wyeliminować nieprzyjemne objawy, takie jak bóle głowy, duszności, skurcze, poprawić apetyt, poprawić sen i zwiększyć wydajność.

Hemodializa dzienna obejmuje krótsze, ale częstsze zabiegi: 2 - 3 godziny, 6 - 7 dni w tygodniu. Prosta maszyna do hemodializy sprawia, że ​​domowe zabiegi są mniej pracochłonne. Dowiedziawszy się, każdy pacjent będzie mógł samodzielnie przeprowadzić oczyszczanie krwi. W tym hemodializy podczas snu. Teraz pacjenci z niewydolnością nerek mają możliwość cieszenia się życiem i podróżowania: w różnych krajach istnieją centra hemodializy, w których zawsze można uzyskać wymaganą opiekę medyczną. Najważniejsze jest wcześniejsze zaplanowanie wizyty.

Jakie inne środki należy podjąć u pacjenta z niewydolnością nerek?

W celu uzyskania jak najlepszych efektów przywracania funkcji nerek, oprócz hemodializy zaleca się pacjentowi przestrzeganie diety. Należy spożywać właściwe, pełnowartościowe pokarmy, dokładnie kontrolować spożycie płynów, białka, sodu, fosforu i potasu. Zaleca się opracowanie indywidualnego planu żywieniowego pod okiem dietetyka i ścisłe jego przestrzeganie. Codzienne menu powinno zawierać pokarmy bogate w białko: ryby, kurczaka, chude mięso. Pokarmy zawierające znaczne ilości potasu należy wyrzucić. Jedzenie bananów, ziemniaków, czekolady, suszonych owoców i orzechów może prowadzić do komplikacji. Konieczne jest ograniczenie stosowania soli, wędlin, kiełbas, pikli. Właściwe odżywianie pomoże poprawić wyniki hemodializy i ogólne samopoczucie.

Oprócz diety należy ograniczyć przyjmowanie płynów. Uważa się, że masa ciała pacjenta z niewydolnością nerek w przerwach między hemodializami nie powinna zwiększać się o więcej niż 5% całkowitej masy ciała. Duże spożycie płynów może powodować obrzęki i nadciśnienie. Ponadto pacjenci z niewydolnością nerek powinni przyjmować przepisane leki. Ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarza pozwoli na szybszą rekonwalescencję i przywrócenie funkcjonowania układów organizmu.

Wreszcie, musisz zaufać swojemu lekarzowi i nie bać się omawiać z nim wszelkich pytań, które się z nim pojawiają. Lekarz będzie dokładnie monitorował Twoje wskaźniki zdrowotne, aby upewnić się, że hemodializa prawidłowo oczyszcza krew. W tym będzie regularnie mierzyć wagę i ciśnienie krwi przed, w trakcie i po leczeniu. Dodatkowo raz w miesiącu wykonasz badania, w tym biochemiczne badanie krwi, klirens całkowity mocznika itp. Na podstawie wyników lekarz prowadzący dostosuje intensywność i częstotliwość hemodializy.

Hemodializa jest więc osiągnięciem współczesnej medycyny, które może znacząco poprawić jakość życia pacjenta z problemami z nerkami. Ale każdy człowiek jest w stanie pomóc swojemu organizmowi normalnie funkcjonować poprzez odpowiednią profilaktykę chorób nerek, aw przypadku problemów poprzez przestrzeganie diety i odpowiedniego stylu życia.

myfamilydoctor.com

Informacje ogólne

W normalnym stanie nerki każdej osoby mają tendencję do normalnego funkcjonowania. Czasami jednak narządy te nie filtrują wystarczającej ilości zarówno żużli, jak i płynów. W efekcie ilość tych składników osiąga niebezpiecznie wysoki poziom, co prowadzi do ich kumulacji w organizmie człowieka. Zjawisko to fachowcy nazywają niewydolnością nerek, czyli stanem, w którym zdolność tych narządów do przetwarzania i/lub wydalania moczu zostaje częściowo lub całkowicie utracona, co z kolei prowokuje rozwój zaburzeń zarówno gospodarki kwasowo-zasadowej, jak i wodno-solnej, jak również homeostazę osmotyczną. Pozostawienie tego stanu bez należytej uwagi jest niezwykle niebezpieczne, ponieważ długi brak leczenia może spowodować śmierć pacjenta.
Hemodializa- jedna z metod terapii, która jest szeroko stosowana zarówno w ostrej, jak i przewlekłej niewydolności nerek. Właśnie o tej metodzie leczenia porozmawiamy z Tobą teraz.

Hemodializa - co to jest?

Termin hemodializa pochodzi od dwóch słów „ hemo" oraz " dializa", co po grecku oznacza " krew" oraz " rozkład, separacja". Termin ten odnosi się do eferentnej metody oczyszczania krwi w ostrej i przewlekłej niewydolności nerek. Takie oczyszczanie przeprowadza się za pomocą specjalnego aparatu „sztucznej nerki”. Podczas jego realizacji możliwe jest wydobycie z organizmu wszystkich toksycznych składników powstałych w wyniku metabolizmu. Ponadto metoda ta pozwala na przywrócenie różnych zaburzeń zarówno gospodarki wodno-elektrolitowej. Od razu zauważamy, że specjaliści często stosują taką metodę terapii jak dializa otrzewnowa, która ma swoje ważne cechy. Na przykład podczas hemodializy krew jest oczyszczana za pomocą aparatu „sztucznej nerki”, ale podczas dializy otrzewnowej krew jest oczyszczana poprzez zmianę specjalnych roztworów w jamie brzusznej. Istnieje również coś takiego jak dializa jelitowa, która polega na przemywaniu błony śluzowej jelita specjalnymi roztworami hipertonicznymi.

Informacje z historii

Po raz pierwszy problemy związane z oczyszczaniem krwi zaczęto omawiać w starożytności. W tamtych czasach eksperci uważali, że prawie wszystkie choroby są wynikiem mieszania się różnych płynów ustrojowych. W walce z nimi stosowali różnorodne wywary i napary sporządzone z roślin leczniczych i minerałów. Takie podejście nie przyniosło pożądanego rezultatu. W niektórych przypadkach stan pacjentów pogorszył się jeszcze bardziej. Problem oczyszczania krwi osiągnął zupełnie nowy poziom dopiero na początku XIX wieku. Nie jest to zaskakujące, ponieważ w tym okresie naukowcom udało się zrozumieć liczne dość złożone procesy zachodzące w ludzkim ciele. Pierwsze podwaliny dializy położył szkocki naukowiec Tomasza Grahama. Stało się to w 1854 roku. Już 50 lat później powstał pierwszy aparat, za pomocą którego można było wydobywać z krwi rozpuszczone substancje. Pierwsza eferentna metoda oczyszczania ludzkiej krwi została przeprowadzona przez lekarza Georga Haasa. Stało się to w 1924 roku w Niemczech. Procedura trwała około pół godziny.

Urządzenie „sztuczna nerka”

Jak już powiedzieliśmy, ta metoda oczyszczania krwi polega na użyciu aparatu „sztucznej nerki”. Swoją pracę opiera na metodach dializy, które pozwalają na ekstrakcję składników o małej masie cząsteczkowej z osocza krwi pacjenta. Lista tych składników może obejmować zarówno produkty metabolizmu azotu w postaci kwasu moczowego i mocznika, jak i elektrolity w postaci wapnia, sodu, potasu itp. Ważną rolę odgrywają niektóre zasady ultrafiltracji, które z kolei pomagają usunąć wodę i toksyczne składniki o większej masie cząsteczkowej. Do tej pory istnieje ogromna liczba różnych projektów tego urządzenia. Mimo to wszystkie mają ten sam obwód i podobne elementy składowe. Składają się głównie z dializatora, urządzenia perfuzyjnego, które ma na celu zapewnienie ruchu krwi przez dializator, monitora, a także urządzenia do przygotowywania i dostarczania specjalnego roztworu dializacyjnego do dializatora. Jeśli chodzi o dializator, to jest on uważany za podstawę całego aparatu, którego najważniejszym elementem jest półprzepuszczalna membrana dializacyjna. To właśnie ta membrana pozwala podzielić wewnętrzną przestrzeń dializatora na 2 części, z których jedna jest przeznaczona na krew, a druga na roztwór. Jeśli mówimy o roztworze dializatu, to jego skład przypomina ultrafiltrat osocza krwi. Służy wyłącznie do przywracania mocznicowych zaburzeń składu kwasowo-zasadowego i soli krwi.

Procedura - jak się ją przeprowadza?

Podczas zabiegu specjalista wykorzystuje dostęp do przeprowadzenia krwi przez samo urządzenie. Stworzenie takiego dostępu umożliwia niewielką interwencję chirurgiczną. Istnieją 2 rodzaje dostępu. W pierwszym przypadku mówimy o przetoce, czyli połączeniu tętnicy z żyłą. W drugim przypadku wprowadzany jest stent, tj. sztuczna rurka używana do łączenia tętnicy z żyłą. Już po 7 dniach od operacji obserwuje się swoiste dojrzewanie przetoki. Zwiększa się jego rozmiar, w wyniku czego jego wygląd zaczyna przypominać sznur pod skórą. Czas trwania procesu waha się od 3 do 6 miesięcy. Gdy tylko dojrzewanie przetoki dobiegnie końca, natychmiast wprowadza się do niej igły dializacyjne. Jeśli mówimy o stencie, to można go używać już od 2 do 6 tygodni po jego wszczepieniu. Jeśli chodzi o dopływ krwi, odbywa się to przez rurki za pomocą pompy rolkowej. Do systemu podłączone są również urządzenia, za pomocą których możliwe jest śledzenie prędkości przepływu krwi, a także ciśnienia. Za optymalną prędkość uważa się od 300 do 450 ml/min. Należy również zauważyć, że użycie zarówno stentu, jak i przetoki może znacznie zwiększyć przepływ krwi przez żyłę. W efekcie żyła staje się elastyczna i łatwo się rozciąga, co znacznie zwiększa skuteczność tego zabiegu.

Kto występuje?

Zabieg ten najlepiej wykonać w placówce medycznej pod okiem personelu medycznego, ale można go również wykonać w domu z pomocą partnera, który przeszedł wcześniej specjalne przeszkolenie. Najważniejsze jest dokładne wypłukanie i wysterylizacja urządzenia przed przeprowadzeniem hemodializy. Zabieg trwa od 5 do 6 godzin. Przez cały ten czas konieczne jest uważne monitorowanie tętna pacjenta, jego ciśnienia krwi, a także stanu dostępu naczyniowego. Bezpośrednio po zabiegu na okolicę należy założyć sterylny opatrunek.

Jak to działa?

Do zabiegu używany jest dializator, a także specjalny filtr przeznaczony do oczyszczania krwi. Najpierw krew trafia do dializatora, gdzie jest oczyszczana z istniejących toksyn, po czym już oczyszczona krew wraca z powrotem do organizmu. Nawiasem mówiąc, wraca innymi rurami.

Jak często ta procedura jest dozwolona?

Ta procedura w większości przypadków jest przeprowadzana 3 razy w tygodniu. Podczas jego realizacji pacjent może zarówno spać, jak i rozmawiać, czytać, oglądać telewizję czy pisać.

Materiały i ekwipunek

Oto lista materiałów potrzebnych do jednej z takich procedur:

• przepompownia;
• odwrócona osmoza do oczyszczania wody;
• hemodializator ( samo urządzenie);
• materiały eksploatacyjne;
• sterylny zestaw w twarz tamponów, chusteczek, a także narzędzi pomocniczych;
• jednorazowe strzykawki;
• wagi medyczne;
• leki i pomoc w nagłych wypadkach;
• krzesło do lokalizacji pacjenta;
• dializator ( funkcjonalna jednostka dializy, która zawiera półprzepuszczalną membranę);
• solankowy;
• preparaty antyseptyczne i aseptyczne;
• linia do przenoszenia krwi pacjenta z krwioobiegu do dializatora iz powrotem;
• heparyna lub heparyny drobnocząsteczkowe;
• 2 półprzezroczyste igły do ​​nakłucia protezy naczyniowej tętniczo-żylnej;
• tymczasowe centralne cewniki żylne;
• koncentrat wodorowęglanu i octanu w specjalnym pojemniku.

Wskazania

Lista głównych wskazań do tej procedury może obejmować:

• ostra niewydolność nerek;
• przewlekłą niewydolność nerek;
• zatrucie alkoholem;
• poważne naruszenia składu elektrolitów we krwi;
• przedawkowanie narkotyków;
• zapalenie osierdzia ( niewydolność serca);
• zatrucie truciznami, które mają tendencję do przenikania przez membranę hemodializy;
• przewodnienie, które zagraża życiu pacjenta i nie jest leczone metodami zachowawczymi.

Warto zaznaczyć, że za główne wskazanie do dializy uważa się niewydolność nerek, gdyż w takim przypadku zabieg ten może przedłużyć życie chorego. Ponadto hemodializa jest w tym przypadku uważana za metodę leczenia podtrzymującego.

Przeciwwskazania

Współcześni eksperci identyfikują bezwzględne i względne przeciwwskazania do tej procedury.
Bezwzględne przeciwwskazania obejmują:

• marskość wątroby;
• różne uszkodzenia naczyń mózgowych;
• uszkodzenie układu krwionośnego w postaci białaczki lub niedokrwistości;
• poważne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego;
• wiek powyżej 80 lat;
• wiek powyżej 70 lat z cukrzycą;
• nowotwory złośliwe;
• patologia płuc na etapie niedrożności;
• przewlekłe zapalenie wątroby;
• patologia naczyń obwodowych w fazie dekompensacji;
• choroba psychiczna, taka jak padaczka, psychoza lub schizofrenia;
• obecność skłonności do narkomanii, włóczęgostwa lub alkoholizmu;
• choroba niedokrwienna serca z wcześniejszym zawałem mięśnia sercowego;
• niewydolność serca.

Przedstawiono listę przeciwwskazań względnych:

• choroby, w których istnieje zwiększone ryzyko masywnego krwawienia z wprowadzeniem antykoagulantów ( choroba wrzodowa żołądka lub dwunastnicy, mięśniaki macicy);
• aktywne formy gruźlicy płuc i innych ważnych dla życia narządów.

Możliwe komplikacje

Nerki odgrywają integralną rolę w funkcjonowaniu wielu układów organizmu człowieka. Biorąc pod uwagę ten fakt, naruszenie ich pracy powoduje niewydolność funkcji wielu innych układów i narządów.
Jeśli chodzi o bezpośrednio możliwe powikłania dializy, są to:

• nadciśnienie tętnicze;
• niedokrwistość;
• uszkodzenie układu nerwowego;
• choroby kości;
• zapalenie osierdzia;
• zwiększenie całkowitej ilości potasu we krwi.

A teraz więcej o każdej z tych komplikacji:

1. nadciśnienie tętnicze: charakteryzuje się utrzymującym się wzrostem ciśnienia krwi. Jeśli ten stan zostanie zauważony wraz z jedną z patologii nerek, eksperci zalecają zminimalizowanie użycia zarówno soli płynnej, jak i kuchennej. Długotrwały brak leczenia tego schorzenia może prowadzić do rozwoju zarówno zawału serca, jak i udaru mózgu;

2. Niedokrwistość: towarzyszy znaczny spadek całkowitego poziomu erytrocytów ( Czerwone krwinki) we krwi. Ale to właśnie te komórki za pomocą hemoglobiny mają tendencję do przenoszenia tlenu do tkanek. Za główny powód, który wywołuje rozwój niedokrwistości podczas hemodializy, uważa się brak erytropoetyny, czyli hormonu, który jest syntetyzowany przez zdrowe nerki w celu stymulacji tworzenia czerwonych krwinek w szpiku kostnym. Niedokrwistość w tym okresie może również rozwinąć się na tle dużej utraty krwi lub z powodu niewystarczającego spożycia żelaza i witamin przez pacjenta;

3. Uszkodzenie układu nerwowego: w medycynie zjawisko to nazywa się neuropatią obwodową, której towarzyszy naruszenie wrażliwości w okolicy stóp i nóg, a także dłoni. Przyczyn tego jest wiele, a mianowicie cukrzyca, nagromadzenie dużej ilości produktów przemiany materii w organizmie, brak witamin O 12 itp.;

4. Choroby kości: u pacjentów z zaawansowaną niewydolnością nerek dochodzi do poważnych zaburzeń wchłaniania zarówno fosforu i wapnia, jak i różnych witamin, co powoduje rozwój osteodystrofii nerkowej. Ten stan odnosi się do zwiększonej łamliwości kości. W rezultacie wszystkie te zmiany prowadzą do zniszczenia tkanki kostnej, a wszystko dlatego, że nerki nie mogą już przekształcać witaminy D w formie ułatwiającej wchłanianie wapnia. Wyraźny brak równowagi zarówno fosforu, jak i wapnia powoduje ich odkładanie się w stawach, płucach, naczyniach krwionośnych, sercu i skórze. Odkładanie się tych substancji w skórze wywołuje rozwój reakcji zapalnych i bolesnych owrzodzeń;

5. Zapalenie osierdzia: charakteryzuje się stanem zapalnym osierdzia, tj. błona okrywająca serce. Zjawisko to występuje z powodu gromadzenia się dużej ilości płynu wokół serca, co powoduje znaczny spadek uwalniania krwi i skurczów serca;

6. Zwiększenie całkowitej ilości potasu we krwi: ten stan nazywa się hiperkaliemią. Pacjenci dializowani powinni stosować dietę ubogą w potas. Regularne wzrosty poziomu tego składnika mogą wywołać zatrzymanie akcji serca.

Skutki uboczne

Najczęściej skutki uboczne takie jak:

• wymiociny;
• mdłości;
• zaburzenia rytmu serca;
• skurcze mięśni;
• skurcz oskrzeli;
• ból w klatce piersiowej;
• ból pleców;
• reakcje alergiczne;
• dezorientacja;
• upośledzenie słuchu.

Środki zapobiegające rozwojowi powikłań

Aby zapobiec rozwojowi niektórych powikłań, eksperci zalecają:

• ściśle przestrzegać zalecanej diety;
• przestrzegać wszystkich zasad higieny;
• spożywać dopuszczalną ilość płynu;
• regularnie przyjmować przepisane leki;
• niezwłocznie poinformować lekarza o wystąpieniu jakichkolwiek objawów powikłań;
• przejść badania profilaktyczne u lekarza i wykonać wszystkie niezbędne badania.

Dieta w dializoterapii

W walce z ostrą i przewlekłą niewydolnością nerek ważna jest zarówno hemodializa, jak i specjalna dieta, która jest przepisywana wszystkim pacjentom bez wyjątku. Odpowiednio dobrana dieta może znacznie zmniejszyć ilość odpadów gromadzonych we krwi w wyniku życiowej aktywności organizmu.
Dietetycy doradzają takim pacjentom przede wszystkim uważne monitorowanie poziomu potasu w organizmie. Nie jest tajemnicą, że potas jest minerałem występującym zarówno w mleku, jak i orzechach, niektórych warzywach i owocach oraz czekoladzie. Jego nadmierna ilość lub brak może mieć zgubny wpływ na serce. W leczeniu hemodializy konieczne jest spożywanie dużej ilości białka. Twoim wyborem powinno być mięso z kurczaka, chudej wołowiny, indyka i królika, ponieważ białka zwierzęce są znacznie lepsze niż białka roślinne. Zarówno masło, jak i olej roślinny można dodawać do żywności w ilości nie większej niż 20 g dziennie. Ilość spożywanego płynu należy również ograniczyć do minimum, ponieważ każdy płyn ma tendencję do gromadzenia się w organizmie w dużych ilościach, a zwłaszcza w przypadku jakichkolwiek naruszeń nerek. Zbyt dużo płynów może powodować różne problemy z sercem, obrzęki i wysokie ciśnienie krwi. Nie będzie zbyteczne ograniczanie się do takich produktów jak orzechy, mleko, suszona fasola i ser. Skład wszystkich tych produktów obejmuje fosfor, którego duża ilość powoduje usuwanie wapnia z kości. Bez wystarczającej ilości wapnia kości nigdy nie będą mocne i zdrowe. Sól należy również spożywać w minimalnych ilościach, po których następuje silne pragnienie. Kaloryczność dziennej diety nie powinna przekraczać 35 kcal na 1 kg masy ciała.

Leki

Pacjenci poddawani hemodializie wymagają zarówno specjalnego żywienia dietetycznego, jak i leków. Na przykład często przepisuje się im multiwitaminy i preparaty żelaza, które pomagają uzupełnić składniki utracone podczas tej procedury. W celu zwiększenia syntezy czerwonych krwinek często przepisuje się im specjalne hormony, takie jak testosteron lub erytropoetyna. W celu usunięcia nadmiernych ilości fosforanów z organizmu stosuje się leki np octan wapnia oraz węglan. Niski poziom wapnia we krwi można zwiększyć za pomocą specjalnych form witamin W , a także preparaty wapniowe. Często leki są również stosowane w celu obniżenia ciśnienia krwi, co obserwuje się w 90% przypadków na 100.

Pojawiające się problemy

Regularne procedury dializy mogą uratować życie pacjentów, ale długie sesje często powodują rozwój stresujących warunków w każdej sytuacji życiowej. Tacy pacjenci są szczególnie zaniepokojeni zagrożeniem utraty samodzielności. Rzecz w tym, że wszyscy ci pacjenci są niemal całkowicie zależni od personelu medycznego lub domowników. Często muszą zrezygnować z pracy lub nauki tylko dlatego, że przynajmniej 3 razy w tygodniu muszą poświęcić czas na ten zabieg. W rezultacie ich rytm życia całkowicie się zmienia. Teraz muszą przestrzegać określonego harmonogramu, którego w żadnym wypadku nie można uniknąć. Należy również zwrócić uwagę na fakt, że regularne zabiegi bardzo często zmieniają wygląd pacjenta, co również nie pozostaje niezauważone. Dzieci poddane takiemu leczeniu bardzo często są opóźnione w rozwoju, co odróżnia je od rówieśników. U nastolatków dzięki takiemu leczeniu znacznie spada samoocena. Osoby starsze nie mogą w ogóle pozostać same i przenieść się do swoich bliskich. Ogólnie rzecz biorąc, trudności psychologiczne pojawiają się cały czas. Biorąc pod uwagę wszystkie te informacje, bardzo ważne jest, aby zarówno pacjent, jak i jego bliscy regularnie konsultowali się z psychologiem. Jest to szczególnie konieczne w przypadku oczywistych zaburzeń zachowania, przedłużającej się depresji, a także problemów, które są bezpośrednio związane z ograniczeniami fizycznymi lub przystosowaniem się do takiego rytmu życia.

Fotele do dializy

Fotele przeznaczone do tego zabiegu są z roku na rok coraz bardziej udoskonalane. Nie jest to zaskakujące, skoro powinny zapewniać pacjentom wygodę i komfort. Należy pamiętać, że wszystkie segmenty takiego krzesła są ruchome względem siebie, więc przyjęcie wygodnej pozycji przed zabiegiem nie będzie trudne.
Najnowsze modele są na ogół wyposażone w panel kontrolny, dzięki czemu można łatwo zmienić pozycję fotela w trakcie zabiegu. Fotele charakteryzują się zarówno stabilnością, jak i łatwością poruszania się. Regulowana jest również wysokość podnóżka. Praktycznie wszystkie modele wyposażone są w wiszący stolik, na którym można położyć książkę lub ulubione czasopismo. Dołączona żarówka pozwala znacznie poprawić warunki do czytania, gdyż oświetla całe pole manipulacyjne. Dostępny jest również specjalny pedał nożny, który w sytuacjach awaryjnych służy do przesuwania fotela do pozycji poziomej. Aby wyłączyć zasilanie fotela, nie trzeba sięgać do gniazdka. Wystarczy nacisnąć istniejący włącznik, który znajduje się pod siedziskiem.

Domowa hemodializa może zastąpić przeszczep nerki

Kanadyjscy naukowcy przeprowadzili badania, w trakcie których doszli do wniosku, że domowa dializa wykonywana przy różnych patologiach nerek może zastąpić przeszczep tego narządu, który pobrano od zmarłego dawcy. Za główną cechę takiego leczenia uważa się czas trwania zabiegu od 6 do 8 godzin, co znacznie przekracza czas trwania tego samego zabiegu w szpitalu. Co więcej, w domu takie procedury można przeprowadzać prawie każdej nocy. Specjaliści od 12 lat monitorują swoich pacjentów. Wszyscy cierpieli na różne patologie nerek. Część z nich była leczona w domu, ale część przeszła operację przeszczepu nerki. Następnie naukowcy porównali śmiertelność w obu grupach. Ich zdziwienie nie miało granic, ponieważ okazało się, że domowa dializa jest skuteczniejsza niż standardowy zabieg przeszczepu. Naukowcy są przekonani, że ta konkretna procedura może stać się doskonałą alternatywą dla przeszczepu dla wszystkich pacjentów, u których przeszczep nerki jest kategorycznie przeciwwskazany z tego czy innego powodu.