Rola pielęgniarki w krztuścu u dzieci. Krztusiec jest ostrą chorobą zakaźną

szkarlatyna
Patogen -
hemolityczny
paciorkowiec
grupa A
Odporny podczas
otoczenie zewnętrzne
Przegląd najważniejszych wydarzeń
egzotoksyna,
wyzywający
uczulony
nastrój
organizm
Szkarlatyna jest ostrą chorobą zakaźną
scharakteryzowana choroba
objawy zatrucia, zapalenie migdałków i
wysypki skórne

szkarlatyna

Epidemiologia:
Źródło zakażenia – pacjent lub nosiciel
Mechanizm transmisji jest powietrzny i
kontakt-gospodarstwo domowe (zabawki, za pośrednictwem „osób trzecich”),
jedzenie
Brama wejściowa - migdałki (97%), uszkodzona skóra
(1,5%) - postać pozapoliczkowa (częściej z oparzeniami)
Najczęściej chore dzieci w wieku 2-7 lat
Typowa jesienno-zimowa sezonowość
Indeks zaraźliwości - 40%
Odporność jest stabilna, ale możliwe są powtarzające się przypadki
Okres inkubacji 2-7 dni

nagły początek
Wyrażone
zatrucie
(temperatura 3840°C, wymioty, ból głowy
ból, generale
słabość
ból gardła, ból gardła,
„płonąca paszcza” z 1
dzień choroby
„Szkarłatny język”
Wysypka na skórze

Objawy kliniczne szkarlatyny

dławica piersiowa (pęcherzykowa,
lakunarny)
Ropna blaszka w lukach
migdałki
„Płonące gardło” - jasne
ograniczone przekrwienie
migdałki, języczek, łuki.
Na migdałkach nie ma blaszki miażdżycowej

Objawy kliniczne szkarlatyny

Konkretne zmiany
język - biały nalot na języku
Oczyszczone z krawędzi i czubka
i przez 2-3 dni staje się
"karmazynowy"
„Język malinowy” - jasny
różowy r
przerośnięty
brodawki

Objawy kliniczne szkarlatyny

Mała wysypka na
tło hiperemiczne
skóra (od końca 1 dnia choroby)

Bardziej nasycony
od strony
powierzchnie
tułów, poniżej
brzuch, na
zgięcie
powierzchnia, w
miejsca
naturalny
marszczenie

Charakteryzuje się białym dermografizmem w pierwszym tygodniu choroby

Cechy wysypki z szkarlatyną
Charakteryzuje się białym dermografizmem w
pierwszy tydzień choroby

Cechy wysypki z szkarlatyną

Brakuje na
twarz w okolicy
nosowo-wargowy
trójkąt
(blady
nosowo-wargowy
trójkąt
Fiłatow)

Cechy wysypki z szkarlatyną

Wysypka znika
po 3-7 dniach
Wydaje
łupież
łuszczenie się
tułów
blaszkowaty
peeling
dłonie i podeszwy

Wysypka z pestkami na dłoniach i blaszkowate łuszczenie się skóry dłoni - specyficzny objaw szkarlatyny

Prawdziwe problemy z szkarlatyną: 1. Hipertermia, ból głowy, wymioty - z powodu zatrucia; 2. Ból gardła - z powodu dusznicy bolesnej; 3. Wada skóry - ja

Prawdziwe problemy
szkarlatyna:
1. Hipertermia, ból głowy,
wymioty - z powodu zatrucia;
2. Ból gardła - z powodu dusznicy bolesnej;
3. Wada skóry -
punktowa wysypka;
4. Dyskomfort z powodu suchości,
łuszczenie się skóry.
Potencjalne problemy
ze szkarlatyną:
Ryzyko powikłań

Powikłania szkarlatyny

Wcześnie (w 1 tygodniu) dla
liczba bakterii
czynnik a
Zapalenie ucha
Zapalenie zatok
Ropne zapalenie węzłów chłonnych
Późno (o 2-3 tygodniach) dla
konto alergiczne
czynnik a
Zapalenie mięśnia sercowego
Zapalenie nerek
Reumatyzm

Opieka i leczenie szkarlatyny

Leżenie w łóżku do czasu normalizacji
temperaturze, a następnie do 10 dni
półłóżko
Dieta (przestrzegać przez 3 tygodnie):
mechanicznie, termicznie delikatny, bogaty
potas, z ograniczeniem soli, z wyjątkami
obowiązkowe alergeny

Czyszczenie na mokro, wietrzenie 2 razy dziennie
dzień
Zorganizuj reżim chloru

Opieka i leczenie szkarlatyny

Dbaj o higienę jamy ustnej: płucz
roztwór sody, napar z rumianku,
nagietek
Antybiotyki przez 7 dni (seria penicyliny
lub sumamed, supraks, cefaleksyna)
Leki przeciwhistaminowe (suprastin itp.)
Leki przeciwgorączkowe (paracetomol)
Przepłucz gardło dioksydyną, heksoralem
Kontrola diurezy, tętna, ciśnienia krwi
Udziel informacji rodzicom i skierowaniom
na KLA, OAM (10 i 20 dzień choroby), EKG
Badanie bakteriologiczne - pobierz wymaz
od migdałków po paciorkowce

Pracuj w ognisku szkarlatyny

Zajęcia z pacjentem
1. Hospitalizacja nie jest wymagana
2. Zgłosić się do IES (powiadomić Centralną Państwową Służbę Sanitarno-Epidemiologiczną o
choroba)
3. Odizolować pacjenta na 10 dni
(dzieci do 8 lat + 12 dni
"kwarantanna domowa"
4. Przeprowadzana jest bieżąca dezynfekcja
systematycznie (naczynia, zabawki,
artykuły higieny osobistej),
zorganizować maskę, chlor
rutyna opieki nad pacjentem,
kwarc
5. Dezynfekcja końcowa w
ogniska nie są przeprowadzane
(Sanitarni i epidemiologiczni
zasady SP 3.1.2.1203-03
"Zapobieganie
infekcja paciorkowcowa)
Z kontaktem
1. Ujawnij wszystkie kontakty
2. Kwarantanna przez 7 dni
(tylko w DDU) od tej chwili
izolacja ostatniego pacjenta
3. Ustaw nadzór
(termometria, badanie gardła,
skóra). Dzieci z ARI
przegląd do 15 dni od
początek choroby na obecność
blaszkowata skóra
łuszczenie się dłoni
4. Kontakty w rodzinie, które nie chorowały
szkarlatyna nie jest wpuszczana
Przedszkole i szkoła 1-2 kl. 7
dni (podczas hospitalizacji
pacjenta) lub 17 dni (jeśli
pacjent jest leczony w domu

Krztusiec
Patogen -
różdżka bordezhangu
Niestabilny podczas
otoczenie zewnętrzne
Przegląd najważniejszych wydarzeń
egzotoksyna,
wyzywający
podrażnienie
receptory
oddechowy
sposoby
Krztusiec jest ostrą chorobą zakaźną
choroba cykliczna,
charakteryzuje się długim
uporczywy napadowy kaszel.

Krztusiec

Epidemiologia:
Krztusiec
Źródłem zakażenia jest pacjent do 25-30 dni od zachorowania
choroba
Mechanizm transmisji jest w powietrzu. Kontakt
powinien być ciasny i długi
Brama wejściowa - górne drogi oddechowe
Dzieci w wieku od 1 miesiąca do 6 lat częściej chorują, chorują i
noworodki
Typowa sezonowość jesienno-zimowa (szczyt grudzień)
Indeks zaraźliwości - do 70%
Odporność jest stabilna, dożywotnia
Śmiertelność - 0,1-0,9%
Okres inkubacji 3 - 15 dni

Objawy kliniczne krztuśca

Okres kataralny - 1-2
tygodnie:
Suchy kaszel w nocy
przed spaniem
Temperatura
normalny lub
stan podgorączkowy
Zachowanie,
zdrowie, apetyt
nie naruszone
Kaszel jest nieubłagany
terapeutyczna i wzmocniona

Objawy kliniczne krztuśca

Okres konwulsyjny - 2-8
tygodnie lub dłużej:
Kaszel staje się
napadowy
Odnotowuje się powtórki -
sapanie konwulsyjne
oddechy
Atak się kończy
lepka wydzielina
plwocina, śluz lub
wymioty
U dzieci poniżej pierwszego roku życia - często
bezdech

Widok pacjenta z krztuścem podczas napadu kaszlu

Objawy kliniczne krztuśca

Charakterystyczny zewnętrzny
widok podczas ataku
- twarz robi się czerwona
następnie zmienia kolor na niebieski, żyły
puchnąć z oczu
płyną łzy
język wystający z ust
do limitu
obolały
na uzdę
język

Prawdziwe problemy z krztuścem:

Niewydolność oddechowa -
napadowy kaszel z powodu
podrażnienie ośrodka kaszlu
Wymioty - z powodu silnego kaszlu
Nieskuteczne rozładowanie
plwocina
Zatrzymanie oddychania z powodu bezdechu
Potencjalne problemy
na krztusiec:
Ryzyko powikłań

Powikłania krztuśca

Grupa 1 - związana z
działanie toksyny lub
krztusiec
Rozedma
niedodma
Encefalopatia
Wygląd pępka
przepuklina pachwinowa
Krwotoki w
spojówka, mózg
wypadanie odbytnicy
2 grupa - przystąpienie
wtórna infekcja
Zapalenie oskrzeli
Zapalenie płuc

Leczenie i pielęgnacja krztuśca

Tryb ogólny, spacery na świeżym powietrzu, zagłówek
wzniosły
Odżywianie według wieku, z wyłączeniem żywności (nasiona,
orzechy), ponieważ może zostać zaaspirowany podczas kaszlu
Suplementacja po wymiotach
Organizuj wypoczynek i reżim ochronny, nie
pozostawienie dziecka samego (ewentualnie bezdech)
Podczas ataku usiądź lub podnieś po
usunąć śluz z ust chusteczką
Noszenie maseczki w kontakcie z osobą chorą
Czyszczenie na mokro, wietrzenie 2 razy dziennie,
nawilżać powietrze, temperatura do +22
Antybiotyki (rulid, ampioks itp.), Leki wykrztuśne
leki i leki przeciwkaszlowe (libexin, tusuprex)
Podaj nawilżony tlen

Pracuj w skupieniu krztuśca

Zajęcia z pacjentem
1. Hospitalizacje podlegają
dzieci z ciężkimi postaciami,
dzieci do 2 lat, nieszczepione
od krztuśca, od zamkniętego
ogniska
2. Prześlij SWI (raport do
TsGSEN o chorobie)
3. Odizoluj pacjenta na 30
dni od początku choroby
4. Zorganizuj maskę
rutyna, regularność
wentylacja, wilgoć
czyszczenie, kwarcowanie
5. Ostateczna dezynfekcja
nie wykonano
Z kontaktem
1. Zidentyfikuj każdy kaszel
kontakt do 14 roku życia,
usunąć z wizyty
zespół dziecięcy do
otrzymanie 2 negatywnych
wyniki
zbiornik testowy na krztusiec
2. Ustaw zegarek na 14
dni (tylko w przedszkolach, internatach, domach dziecka)
3. Dowiedz się o szczepieniach
historia: nieszczepiona do 1
lat i starsze, osłabione
dzieci - odpowiednie
podawać krztusiec
immunoglobulina

Specyficzna profilaktyka krztuśca

Przeprowadza się szczepienie
trzy razy w odstępach
45 dni DPT - szczepionka
V₁ - 3 miesiące,
V₂ - 4,5 miesiąca,
V₃ - 6 miesięcy,
Szczepienie przypominające
R - 18 miesięcy
Szczepionka DTP, Infanrix
wejść tylko
domięśniowo!!!

Prognoza.

Rokowanie krztuśca w dużej mierze zależy od wieku dziecka, ciężkości przebiegu i obecności powikłań. Krztusiec nie jest bardzo niebezpieczny dla starszych dzieci.

Rokowanie pozostaje poważne u małych dzieci z dodatkiem powikłań (zapalenie płuc, zamartwica, encefalopatia).

Śmiertelność wśród dzieci poniżej pierwszego roku życia sięga 0,1-0,9%.

Podstawowe zasady leczenia.

Hospitalizacji podlegają dzieci w młodym wieku z ciężką postacią krztuśca, z powikłaniami lub chorobami współistniejącymi.

Konieczne jest stworzenie reżimu ochronnego, aby wykluczyć w jak największym stopniu wszystkie czynniki drażniące (psychiczne, fizyczne, bolesne itp.).

Głównym zadaniem terapii patogenetycznej w postaciach ciężkich jest zwalczanie niedotlenienia, tlenoterapię prowadzi się w namiotach tlenowych, przy czym stężenie tlenu nie powinno przekraczać 40%, w postaciach łagodnych i umiarkowanych wskazana jest aeroterapia (długotrwała ekspozycja na świeże powietrze ), gdy oddech ustaje - wentylacja mechaniczna.

Aby poprawić drożność oskrzeli, eufillin jest przepisywany doustnie lub pozajelitowo (szczególnie w przypadku objawów udaru mózgowo-naczyniowego, z zespołem obturacyjnym, obrzękiem płuc).

Do cienkiej lepkiej plwociny: mukaltin, mucopront, roztwór jodku potasu; leki przeciwkaszlowe dla dzieci po 2 latach - chlorowodorek glaucyny, glauvent itp.

Inhalacje roztworem wodorowęglanu sodu, aminofiliny, nowokainy, kwasu askorbinowego.

Przeprowadzanie drenaży ułożeniowych, odsysanie śluzu.

Dietetyczne jedzenie.

Środki uspokajające: seduxen, fenobarbital (zmniejszają częstość napadów padaczkowych).

Immunomodulatory.

Terapia przeciwbakteryjna: erytromycyna, rulid, wilprafen, sumamed (zapobiegają kolonizacji bakterii krztuśca, ale ich skuteczność jest ograniczona wczesnymi stadiami choroby, dodatkowo są wskazane, gdy dołączone jest wtórne zakażenie bakteryjne) przebieg leczenia - 8 -10 dni.

Immunoglobulina krztuścowa (dzieci poniżej 2 lat).

Terapia witaminowa.

Środki zapobiegawcze i przeciwepidemiczne w przypadku krztuśca:

W stanach niepełnego i późnego rozpoznania pacjent jest izolowany przez 30 dni od początku choroby w domu, aw ciężkich postaciach i zgodnie ze wskazaniami epidemicznymi prowadzona jest hospitalizacja.

Ognisko poddaje się kwarantannie przez 14 dni od momentu oddzielenia od chorego, identyfikuje się kontakty, rejestruje i monitoruje codziennie (wykrywanie kaszlu) z 2-krotnym badaniem bakteriologicznym, w odstępie 7-17 dni (do 2. - x testów negatywnych).

Separacji podlegają tylko dzieci w wieku 7 lat.

Przeprowadzanie bieżącej dezynfekcji podczas kwarantanny.

Profilaktyka specyficzna: rutynowe czynne uodpornianie dzieci poniżej pierwszego roku życia szczepionką DTP (szczepionka skojarzona z krztuścem, błonicą i tężcem).

Szczepienie DTP: od 3 miesiąca trzykrotnie w odstępie 30 dni.

I ponowne szczepienie DTP - 1,5-2 lata po szczepieniu.

Szczepienia przeciwko krztuścowi nie są dostępne dla dzieci w wieku powyżej 3 lat.

Dzieciom do pierwszego roku życia, które nie były szczepione przeciwko krztuścowi, podaje się immunoglobulinę zgodnie ze wskazaniami.

Proces pielęgnowania w krztuścu.

W porę identyfikować rzeczywiste i potencjalne problemy, naruszone potrzeby pacjenta i członków jego rodziny.

Możliwe problemy pacjenta:

zaburzenia snu;

utrata apetytu;

uporczywy, obsesyjny kaszel;

niewydolność oddechowa;

• naruszenie funkcji fizjologicznych (luźne stolce);

  naruszenie aktywności ruchowej;

  zmiana wyglądu;

  niezdolność dziecka do samodzielnego radzenia sobie z trudnościami powstałymi w wyniku choroby;

  stres psycho-emocjonalny;

  powikłanie choroby.

Możliwe problemy dla rodziców:

nieprzystosowanie rodziny z powodu choroby dziecka;

strach o dziecko;

niepewność co do pomyślnego wyniku choroby;

brak wiedzy na temat choroby i opieki;

niewłaściwa ocena stanu dziecka;

zespół chronicznego zmęczenia.

Interwencja pielęgniarska.

Poinformuj rodziców o przyczynach rozwoju, przebiegu krztuśca, zasadach leczenia i pielęgnacji, profilaktyce i rokowaniu.

W miarę możliwości ogranicz kontakt chorego dziecka z innymi dziećmi.

Zapewnić izolację chorego w domu do czasu uzyskania 2 negatywnych wyników badań bakteriologicznych, aw ciężkich przypadkach pomóc w zorganizowaniu hospitalizacji.

Zapewnij odpowiednią wentylację pomieszczenia, w którym przebywa chore dziecko. Optymalnie, jeśli okna są stale otwarte, jest to konieczne dla dziecka, zwłaszcza w nocy, kiedy występują najcięższe napady kaszlu (na świeżym powietrzu ustają, są mniej wyraźne i powikłania występują znacznie rzadziej).

Naucz rodziców udzielania pierwszej pomocy w przypadku wymiotów i drgawek. Terminowo stosuj się do wszystkich zaleceń lekarskich.

Stwórz spokojne, komfortowe środowisko wokół dziecka, chroń je przed niepotrzebnymi niepokojami i bolesnymi manipulacjami. Zaangażuj rodziców w proces opieki nad dzieckiem, naucz ich prawidłowego udrażniania dróg oddechowych, wykonuj inhalacje 2% roztworem sody oczyszczonej, masaż wibracyjny.

Zapewnij dziecku żywienie adekwatne do jego stanu i wieku, powinno ono być kompletne, wzbogacone w witaminy (zwłaszcza witaminę C, która przyczynia się do lepszego wchłaniania tlenu). Zalecane są lekkostrawne pokarmy płynne i półpłynne: płatki nabiałowe lub przeciery warzywne zupy wegetariańskie, ryż, kasza manna, puree ziemniaczane, beztłuszczowy twaróg, należy ograniczyć spożycie pieczywa, tłuszczów zwierzęcych, kapusty, potraw ekstrakcyjnych i pikantnych. W ciężkich postaciach choroby pokarmy płynne i półpłynne (nie zawierające okruchów, grudek) podawać często iw małych porcjach. Przy częstych wymiotach konieczne jest uzupełnienie dziecka po ataku i wymiotach.

Ilość spożywanych płynów należy zwiększyć do 1,5-2 litrów, wywar z dzikiej róży, herbatę z cytryną, napoje owocowe, ciepłe odgazowane mineralne wody alkaliczne (Borjomi, Narzan, Smirnovskaya) lub 2% roztwór sody zmieszany na pół z ciepłym mlekiem należy wprowadzić.

Radzimy rodzicom zorganizowanie dziecku ciekawego czasu wolnego: urozmaicenie go nowymi zabawkami, książeczkami, naklejkami i innymi spokojnymi zabawami dostosowanymi do wieku (bo napady krztuśca nasilają się wraz z podnieceniem i wzmożoną aktywnością fizyczną).

Chroń pacjenta przed komunikowaniem się z pacjentami z ostrymi infekcjami wirusowymi dróg oddechowych, ponieważ dodanie wtórnych infekcji wirusowych i bakteryjnych stwarza zagrożenie rozwoju zapalenia płuc i nasilenia ciężkości krztuśca.

Zorganizuj bieżącą dezynfekcję w domu (dezynfekuj naczynia, zabawki, artykuły pielęgnacyjne, meble, dwa razy dziennie przeprowadzaj czyszczenie na mokro roztworem mydła i sody).

W okresie rekonwalescencji zaleca się dziecku niespecyficzną profilaktykę chorobową (pełnowartościowe żywienie wzbogacone witaminami, spanie na świeżym powietrzu, hartowanie, dozowana aktywność fizyczna, ruchoterapia, fizjoterapia, masaż).

Zmapuj proces pielęgniarski

krztusiec

Pytania do samodzielnej nauki:

Zdefiniuj krztusiec.

Jakie są właściwości patogenu krztuśca?

Jakie są źródła infekcji?

Jaki jest mechanizm i drogi przenoszenia zakażenia?

Jaki jest mechanizm rozwoju krztuśca?

Jakie są główne objawy kliniczne krztuśca w okresie nieżytowym?

Jakie są główne objawy kliniczne krztuśca w okresie spazmatycznym?

Jakie są cechy przebiegu krztuśca u dzieci poniżej pierwszego roku życia?

Jakie są podstawowe zasady leczenia krztuśca?

Jakie środki zapobiegawcze i przeciwepidemiczne są podejmowane w przypadku krztuśca?

Jakie powikłania mogą wystąpić w przypadku krztuśca?

MAPA PROCESU PIELĘGNACYJNEGO

MAPA PROCESU PIELĘGNACYJNEGO

(wynik dynamiki choroby)

data	Scena 1 Kolekcja informacji	Etap 2 Problemy pacjentów	Etap 3 plan opieki	Etap 4 Realizacja planu opieki	Etap 5 Ocena skuteczności pielęgnacji
	Używane, ale nie odzwierciedlone w codziennym monitoringu Badanie jest subiektywne (kwestionujące) Obiekt (badanie, antropometria, perkusja, osłuchiwanie itp.) Badanie dokumentacji medycznej (historia rozwoju, dane z ankiety)	Prawdziwy Podstawowe (priorytetowe) i wtórne Priorytet Potencjał	Cele krótkoterminowe (mniej niż tydzień) Cele długoterminowe (ponad tydzień) Samodzielne interwencje (nie wymagają zleceń lekarskich) Interwencje zależne (na podstawie zaleceń lub wskazówek lekarza) Wzajemnie zależne interwencje (realizowane wspólnie z innym pracownikiem służby zdrowia)		Osiągnięty efekt: w pełni nie całkiem w części nie osiągnięty

PROCES PIELĘGNACYJNY W GRUŹLICY

W porę identyfikować rzeczywiste i potencjalne problemy, naruszone potrzeby pacjenta i członków jego rodziny.

Możliwe problemy pacjenta:

• zaburzenia snu;
• utrata apetytu;
• uporczywy, obsesyjny kaszel;
• niewydolność oddechowa;
• bezdech;
• naruszenie funkcji fizjologicznych (luźne stolce);
• naruszenie aktywności ruchowej;
• zmiana wyglądu;
• niezdolność dziecka do samodzielnego radzenia sobie z trudnościami powstałymi w wyniku choroby;
• stres psycho-emocjonalny;
• powikłanie choroby.

Możliwe problemy dla rodziców:

• nieprzystosowanie rodziny z powodu choroby dziecka;
• strach o dziecko;
• niepewność co do pomyślnego wyniku choroby;
• brak wiedzy na temat choroby i opieki;
• niewłaściwa ocena stanu dziecka;
• zespół chronicznego zmęczenia.

Interwencja pielęgniarska.

Poinformuj rodziców o przyczynach rozwoju, przebiegu krztuśca, zasadach leczenia i pielęgnacji, profilaktyce i rokowaniu.

W miarę możliwości ogranicz kontakt chorego dziecka z innymi dziećmi.

Zapewnić izolację chorego w domu do czasu uzyskania 2 negatywnych wyników badań bakteriologicznych, aw ciężkich przypadkach pomóc w zorganizowaniu hospitalizacji.

Zapewnij odpowiednią wentylację pomieszczenia, w którym przebywa chore dziecko. Optymalnie, jeśli okna są stale otwarte, jest to konieczne dla dziecka, zwłaszcza w nocy, kiedy występują najcięższe napady kaszlu (na świeżym powietrzu ustają, są mniej wyraźne i powikłania występują znacznie rzadziej).

Naucz rodziców udzielania pierwszej pomocy w przypadku wymiotów i drgawek. Terminowo stosuj się do wszystkich zaleceń lekarskich.

Stwórz spokojne, komfortowe środowisko wokół dziecka, chroń je przed niepotrzebnymi niepokojami i bolesnymi manipulacjami. Zaangażuj rodziców w proces opieki nad dzieckiem, naucz ich prawidłowego udrażniania dróg oddechowych, wykonuj inhalacje 2% roztworem sody oczyszczonej, masaż wibracyjny.

Zapewnij dziecku żywienie adekwatne do jego stanu i wieku, powinno ono być kompletne, wzbogacone w witaminy (zwłaszcza witaminę C, która przyczynia się do lepszego wchłaniania tlenu). Zalecane są lekkostrawne pokarmy płynne i półpłynne: płatki nabiałowe lub przeciery warzywne zupy wegetariańskie, ryż, kasza manna, puree ziemniaczane, beztłuszczowy twaróg, należy ograniczyć spożycie pieczywa, tłuszczów zwierzęcych, kapusty, potraw ekstrakcyjnych i pikantnych. W ciężkich postaciach choroby pokarmy płynne i półpłynne (nie zawierające okruchów, grudek) podawać często iw małych porcjach. Przy częstych wymiotach konieczne jest uzupełnienie dziecka po ataku i wymiotach.

Ilość spożywanych płynów należy zwiększyć do 1,5-2 litrów, wywar z dzikiej róży, herbatę z cytryną, napoje owocowe, ciepłe odgazowane mineralne wody alkaliczne (Borjomi, Narzan, Smirnovskaya) lub 2% roztwór sody zmieszany na pół z ciepłym mlekiem należy wprowadzić.

Radzimy rodzicom zorganizowanie dziecku ciekawego czasu wolnego: urozmaicenie go nowymi zabawkami, książeczkami, naklejkami i innymi spokojnymi zabawami dostosowanymi do wieku (bo napady krztuśca nasilają się wraz z podnieceniem i wzmożoną aktywnością fizyczną).

Chroń pacjenta przed komunikowaniem się z pacjentami z ostrymi infekcjami wirusowymi dróg oddechowych, ponieważ dodanie wtórnych infekcji wirusowych i bakteryjnych stwarza zagrożenie rozwoju zapalenia płuc i nasilenia ciężkości krztuśca.

Zorganizuj bieżącą dezynfekcję w domu (dezynfekuj naczynia, zabawki, artykuły pielęgnacyjne, meble, dwa razy dziennie przeprowadzaj czyszczenie na mokro roztworem mydła i sody).

W okresie rekonwalescencji zaleca się dziecku niespecyficzną profilaktykę chorobową (pełnowartościowe żywienie wzbogacone witaminami, spanie na świeżym powietrzu, hartowanie, dozowana aktywność fizyczna, ruchoterapia, fizjoterapia, masaż).

Krztusiec – ostra choroba zakaźna o cyklicznym przebiegu i charakterystycznych napadach drgawkowego kaszlu. Etiologia. Patogen infekcje - bakterie w postaci krótkich pałeczek - odkryli belgijski naukowiec Bordet i francuski naukowiec Zhangu w 1906 roku. Infekcja występuje przez unoszące się w powietrzu kropelki Częściej krztusiec dotyka dzieci w wieku od 1 do 5 lat, ale czasami chorują dzieci poniżej pierwszego roku życia. Okres inkubacji trwa od 2 do 15, ale częściej jest to 5–9 dni. W tym czasie objawy choroby nie pojawiają się. Następnie w przebiegu choroby wyróżnia się trzy okresy: nieżytowy, konwulsyjny i ustępujący. okres kataru trwa do 2 tygodni. Początek choroby jest nietypowy. Rozwija się ogólne złe samopoczucie, katar, kaszel, który pogarsza się z każdym dniem, temperatura wzrasta do stanu podgorączkowego (37-38 ° C), a następnie spada do normy. okres konwulsyjny trwa od 1 do 5 tygodni. Liczba ataków konwulsyjnego kaszlu wzrasta z 10 do 50 dziennie. Okres ustępowania choroby trwa 1-3 tyg. Stopniowo kaszel słabnie, napady drgawek są rzadsze i krótsze, rozpoczyna się powrót do zdrowia. Całkowity czas trwania krztusiec może trwać od 5 do 12 tygodni. Pacjenta uważa się za zakaźnego przez 30 dni od początku choroby. Komplikacje: zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli (szczególnie u dzieci w wieku od 1 do 3 lat), zatrzymanie oddechu, krwawienia z nosa. Opieka nad chorymi dziećmi. Ważnym miejscem w leczeniu jest odpowiednio zorganizowana opieka nad pacjentem. Powinien znajdować się w oddzielnym pomieszczeniu, w którym czyszczenie na mokro i dokładna wentylacja są przeprowadzane 2 razy dziennie. Leżenie w łóżku jest zalecane tylko w podwyższonej temperaturze i wystąpieniu powikłań. Chore dziecko z normalną temperaturą powinno spędzać więcej czasu na świeżym powietrzu, ale oddzielnie od dzieci zdrowych. Świeże zimne powietrze ma bardzo dobry wpływ na dzieci z krztuścem, co poprawia wentylację płuc i zwiększa dopływ tlenu do organizmu: napady kaszlu stają się rzadsze i słabsze. Karmienie dzieci powinno być częste (do 10 razy dziennie), ale małymi porcjami i lepiej po ataku kaszlu. Niezależnie od stopnia zaawansowania choroby, główne miejsce w leczeniu zajmują antybiotyki przepisane przez lekarza. Zapobieganie krztusiec w zespole dziecięcym przewiduje izolację pacjenta, którą zwykle organizuje się w domu. Izolacja trwa do 30 dnia od początku choroby. Dzieci do lat 7, które nie chorowały na krztusiec i nie były szczepione, po kontakcie z chorym są odseparowane od grup dziecięcych na okres 14 dni. Dzieci powyżej 7 roku życia, a także osoby dorosłe pracujące w placówkach opiekuńczo-wychowawczych i mające kontakt z pacjentem podlegają 14-dniowej kontroli lekarskiej.

W przypadku krztuśca działania pielęgniarki będą zależeć od jej profilu (pielęgniarka rejonowa, pielęgniarka szpitalna, pielęgniarka przedszkolna itp.).

Czynności pielęgniarki szpitalnej:

Stworzenie reżimu ochronnego na oddziale, oddziale;

Udzielanie pomocy fizycznej dziecku podczas napadu kaszlu (wspomaganie dziecka, uspokajanie);

Organizacja spacerów na świeżym powietrzu;

Kontrola schematu karmienia (częste, małe porcje);

Zapobieganie zakażeniom szpitalnym (kontrola izolacji dziecka);

Udzielanie pomocy doraźnej przy omdleniach, bezdechach, drgawkach.

Działania pielęgniarki środowiskowej:

Monitorować przestrzeganie przez rodziców dziecka reżimu izolacji w ciągu 30 dni od momentu zachorowania;

Poinformuj rodziców innych dzieci o krztuścu;

Zidentyfikować ewentualne kontakty dziecka (zwłaszcza w pierwszych dniach choroby) z dziećmi zdrowymi i zapewnić ich obserwację w ciągu 14 dni od momentu kontaktu;

Być w stanie zapewnić pomoc doraźną w przypadku bezdechu, drgawek, omdlenia;

W odpowiednim czasie poinformuj lekarza o pogorszeniu stanu dziecka.

Wiodąca akcja pielęgniarki przedszkola w przypadku krztuśca kwarantanna zostanie przeprowadzona w ciągu 14 dni od momentu izolacji chorego dziecka (wczesna izolacja wszystkich dzieci podejrzanych o krztusiec; niedopuszczenie do przenoszenia dzieci do innych grup itp.).

Najczęstszym problemem u wszystkich dzieci z krztuścem jest ryzyko zachorowania na zapalenie płuc.

Przeznaczenie pielęgniarki (powiat, szpital): zapobiegać lub zmniejszać ryzyko zapalenia płuc.

Działania pielęgniarki:

Uważne monitorowanie stanu dziecka (w odpowiednim czasie zauważ zmiany w zachowaniu, zmiany koloru skóry, pojawienie się duszności);

Liczenie liczby oddechów, tętna na minutę;

Kontrola temperatury ciała;

Ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarskich.

Najczęstszym laboratoryjnym potwierdzeniem krztuśca jest leukocytoza do 30x109/l z ciężką limfocytozą oraz badanie bakteriologiczne śluzu gardła.

W DIB najczęściej hospitalizowane są dzieci w pierwszym roku życia oraz dzieci z ciężką postacią choroby.

Okres izolacji pacjentów z krztuścem jest długi - co najmniej 30 dni od momentu zachorowania.

Wraz z pojawieniem się spazmatycznego kaszlu wskazana jest antybiotykoterapia przez 7-10 dni (ampicylina, erytromycyna, chloramfenikol, chloramfenikol, metycylina, gentomycyna itp.), Terapia tlenowa (pobyt dziecka w namiocie tlenowym). Zastosuj również środki hipouczulające(difenhydramina, suprastyna, diazolina itp.), mukaltin i leki rozszerzające oskrzela (mukaltin, bromoheksyna, eufillin itp.), inhalacja aerozoli z enzymami rozrzedzającymi plwocinę (trypsyna, chymopsyna).

Ponieważ problemem wszystkich dzieci jest ryzyko zachorowania na krztusiec, a głównym celem pielęgniarki jest zapobieganie chorobie, jej działania powinny być ukierunkowane na rozwój swoistej odporności u dzieci.

W tym celu można go zastosować Szczepionka DTP(adsorbowana szczepionka przeciw krztuścowi, błonicy i tężcowi).

Termin szczepienia i ponownego szczepienia:

szczepienie przeprowadza się od 3 miesięcy trzy razy w odstępie 30-45 dni (0,5 ml IM) zdrowym dzieciom, które nie miały krztuśca;

ponowne szczepienie - po 18 miesiącach (0,5 ml / m, raz).

Przez cały czas leczenia pacjentów z krztuścem lekarze zwracali dużą uwagę na ogólne zasady higieny - reżim, pielęgnację i odżywianie.

W leczeniu krztuśca stosuje się leki przeciwhistaminowe (difenhydramina, suprastin, tavegil), witaminy, aerozole do inhalacji enzymów proteolitycznych (chymopsyna, chymotrypsyna), które ułatwiają wydzielanie lepkiej plwociny, mukaltin.

Najczęściej hospitalizacji podlegają dzieci w pierwszej połowie roku z wyraźnym zaawansowaniem choroby ze względu na ryzyko wystąpienia bezdechu i poważnych powikłań. Hospitalizacja dzieci starszych odbywa się stosownie do ciężkości choroby i ze względów epidemicznych. W przypadku powikłań wskazania do hospitalizacji zależą od ich ciężkości, niezależnie od wieku. Konieczne jest zabezpieczenie pacjentów przed infekcją.

Ciężko chore niemowlęta zaleca się umieszczać w zaciemnionym, cichym pokoju i jak najmniej przeszkadzać, ponieważ ekspozycja na bodźce zewnętrzne może wywołać silny napad z niedotlenieniem. W przypadku starszych dzieci z łagodnymi postaciami choroby leżenie w łóżku nie jest wymagane.

Ciężkie objawy zakażenia krztuścem (głębokie zaburzenia rytmu oddechowego i zespół mózgowy) wymagają resuscytacji, ponieważ mogą zagrażać życiu.

Wymazane formy krztuśca nie wymagają leczenia. Wystarczy wyeliminować bodźce zewnętrzne, aby zapewnić pacjentom cierpiącym na krztusiec spokój i dłuższy sen. W łagodnych postaciach długotrwała ekspozycja na świeże powietrze i niewielka liczba działań objawowych w domu może być ograniczona. Spacery powinny być codzienne i długie. Pomieszczenie, w którym przebywa pacjent, powinno być systematycznie wietrzone, a jego temperatura nie powinna przekraczać 20 stopni. Podczas ataku kaszlu musisz wziąć dziecko w ramiona, lekko opuszczając jego głowę.

Przy gromadzeniu się śluzu w jamie ustnej konieczne jest uwolnienie ust dziecka palcem owiniętym w czystą gazę.

Dieta. Należy zwrócić szczególną uwagę na odżywianie, ponieważ istniejące lub rozwinięte niedobory żywieniowe mogą znacznie zwiększyć prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych. Jedzenie zaleca się podawać ułamkowe porcje.

Powołanie antybiotyków jest wskazane u małych dzieci, z ciężkimi i skomplikowanymi postaciami krztuśca, w obecności współistniejących chorób w dawkach terapeutycznych przez 7-10 dni. Najlepsze działanie zapewniają ampicylina, gentamycyna, erytromycyna. Terapia przeciwbakteryjna jest skuteczna tylko we wczesnych stadiach niepowikłanego krztuśca, w nieżytach i nie później niż 2-3 dni konwulsyjnego okresu choroby.

Powołanie antybiotyków w spazmatycznym okresie krztuśca jest wskazane w połączeniu krztuśca z ostrymi chorobami wirusowymi układu oddechowego, zapaleniem oskrzeli, zapaleniem oskrzelików, w obecności przewlekłego zapalenia płuc. Jednym z głównych zadań jest walka z niewydolnością oddechową.

Cechy krztuśca u dzieci w pierwszym roku życia.

1. Skrócenie okresu kataralnego, a nawet jego brak.

2. Brak powtórek i pojawienie się ich analogów - przejściowe przerwy w oddychaniu (bezdech) z rozwojem sinicy, możliwym rozwojem napadów padaczkowych i śmiercią.

3. Dłuższy okres napadowego kaszlu (czasami do 3 miesięcy).

Jeśli pojawią się jakiekolwiek problemy u chorego dziecka cel pielęgniarki jest ich eliminacja (redukcja).

Najbardziej odpowiedzialna terapia ciężkiego krztuśca u dzieci w pierwszym roku życia. Konieczna jest tlenoterapia przy pomocy systematycznego dostarczania tlenu, oczyszczania dróg oddechowych ze śluzu i śliny. Gdy oddech ustaje - odsysanie śluzu z dróg oddechowych, sztuczna wentylacja płuc. Z objawami zaburzeń mózgu (drżenie, krótkotrwałe drgawki, narastający niepokój) przepisywany jest seduxen, aw celu odwodnienia lasix lub siarczan magnezu. Od 10 do 40 ml 20% roztworu glukozy wstrzykuje się dożylnie z 1-4 ml 10% roztworu glukonianu wapnia, w celu obniżenia ciśnienia w krążeniu płucnym i poprawy drożności oskrzeli - eufillin, dla dzieci z zaburzeniami nerwicowymi - brom preparaty luminalne, waleriana. Przy częstych ciężkich wymiotach konieczne jest pozajelitowe podawanie płynów.

Leki przeciwkaszlowe i uspokajające. Skuteczność mieszanek wykrztuśnych, przeciwkaszlowych i łagodnych środków uspokajających jest wątpliwa; powinny być używane oszczędnie lub wcale. Należy unikać wpływów wywołujących kaszel (plastry musztardowe, słoiki).

Do leczenia pacjentów z ciężkimi postaciami choroby - glikokortykosteroidy i (lub) teofilina, salbutamol. Z atakami bezdechu, masażem klatki piersiowej, sztucznym oddychaniem, tlenem.

Profilaktyka w kontakcie z chorym.

U dzieci nieszczepionych stosuje się immunoglobulinę ludzką normalną. Lek podaje się dwukrotnie w odstępie 24 godzin tak szybko, jak to możliwe po kontakcie.

Można również przeprowadzić chemioprofilaktykę erytromycyną w dawce wieku przez 2 tygodnie.