Szok transfuzyjny: kiedy czyjaś krew staje się trucizną. Powikłania związane z przetoczeniem niezgodnej krwi Algorytm leczenia wstrząsu hemotransfuzji w nagłych wypadkach

Zaproponowano wiele różnych klasyfikacji powikłań poprzetoczeniowych. Najpełniej są one reprezentowane w klasyfikacji A. N. Filatova (1973). Pomimo tego, że istnieje od ponad dwóch dekad, jego główne zapisy są do dziś akceptowalne.
A. N. Filatov zidentyfikował trzy grupy powikłań: mechaniczne, reaktywne i zakaźne.

1. POWIKŁANIA MECHANICZNE

Powikłania natury mechanicznej wiążą się z błędami w technice transfuzji krwi. Obejmują one:

• ostra ekspansja serca,
• zator powietrzny,
• zakrzepica i zatorowość,
• zaburzenia krążenia w kończynie po przetoczeniach dotętniczych.

1. Ostre ROZSZERZENIE SERCA

Pod pojęciem ostrej ekspansji serca rozumie się ostre zaburzenia krążenia, ostrą niewydolność sercowo-naczyniową.
Przyczyną tego powikłania jest przeciążenie serca dużą ilością krwi szybko przelanej do łożyska żylnego. W układzie żył pustych i prawym przedsionku dochodzi do zastoju krwi, zaburzony jest ogólny i wieńcowy przepływ krwi. Naruszenie przepływu krwi wpływa na procesy metaboliczne, co prowadzi do zmniejszenia przewodnictwa i kurczliwości mięśnia sercowego do atonii i asystolii. Szczególnie niebezpieczna jest szybka transfuzja dużych objętości krwi pacjentom starszym i starczym, a także osobom z ciężką współistniejącą patologią układu sercowo-naczyniowego.
obraz kliniczny. Podczas transfuzji krwi lub pod jej koniec pacjent odczuwa trudności w oddychaniu, ucisk w klatce piersiowej, ból w okolicy serca. Pojawia się sinica warg i skóry twarzy, gwałtownie spada ciśnienie tętnicze i wzrasta ośrodkowe ciśnienie żylne, obserwuje się tachykardię i arytmię, a następnie na pierwszy plan wysuwa się osłabienie serca, które w przypadku braku pomocy w nagłych wypadkach prowadzi do śmierci Pacjent.
Leczenie polega na natychmiastowym zaprzestaniu transfuzji krwi, dożylnym podaniu środków kardiotonicznych (1 ml 0,05% roztworu strofantyny lub 1 ml 0,06% roztworu korglikonu), wazopresorów, podniesienia pacjenta, rozgrzania nóg, podawanie leków moczopędnych (40 mg Lasix), oddychanie nawilżonym tlenem. Zgodnie ze wskazaniami wykonuje się zamknięty masaż serca i sztuczną wentylację płuc.
Zapobieganie ostremu poszerzeniu serca polega na zmniejszeniu szybkości i objętości terapii infuzyjnej, kontroli ośrodkowego ciśnienia żylnego oraz diurezy.

1. ZATOR POWIETRZNY

Zator powietrzny jest rzadkim, ale bardzo poważnym powikłaniem. Występuje przy podawaniu razem z medium transfuzyjnym
trochę powietrza. Powietrze wraz z przepływem krwi przedostaje się do prawych części serca, a stamtąd do tętnicy płucnej, zatykając jej główny pień lub małe gałęzie i tworząc mechaniczną przeszkodę w krążeniu krwi.
Przyczyną tego powikłania jest najczęściej nieprawidłowe napełnienie układu krwią, jego nieszczelna instalacja. Po przetoczeniu do żyły podobojczykowej po zakończeniu transfuzji może dostać się powietrze ze względu na panujące w niej podciśnienie podczas wdechu.
Obraz kliniczny charakteryzuje się nagłym pogorszeniem stanu pacjenta, pobudzeniem, trudnościami w oddychaniu. Rozwija się sinica warg, twarzy, szyi, spada ciśnienie krwi, puls staje się wątły, częsty. Masywny zator powietrzny prowadzi do rozwoju śmierci klinicznej.
Leczenie polega na wprowadzeniu środków kardiologicznych, należy obniżyć głowę i podnieść nogę łóżka. Uzasadniona jest próba nakłucia tętnicy płucnej i odessania z niej powietrza. Wraz z rozwojem śmierci klinicznej - w pełni środki resuscytacyjne.
Profilaktyka polega na starannym zebraniu systemu do hemotransfuzji i stałym monitorowaniu pacjenta podczas jego wdrażania.

1. ZAkrzepica i Zatorowość

Przyczyną rozwoju zakrzepicy i zatorowości podczas transfuzji krwi jest przyjmowanie do żyły pacjenta skrzepów o różnych rozmiarach, powstałych z powodu niewłaściwej stabilizacji krwi dawcy, naruszenia metody hemotransfuzji, transfuzji dużych dawek krwi w puszkach z długimi okresy przechowywania (po 7 dniach przechowywania np. ilość kruszyw przekracza 150 tys. w 1 ml).
obraz kliniczny. Kiedy wchodzi duża liczba skrzepów krwi, rozwija się obraz kliniczny choroby zakrzepowo-zatorowej gałęzi tętnicy płucnej: nagłe bóle w klatce piersiowej, gwałtowny wzrost lub występowanie duszności, kaszel, czasami krwioplucie, bladość skóry, sinica.
Leczenie polega na terapii trombolitycznej aktywatorami fibrynolizy (streptodekaza, urokinaza), ciągłym podawaniu heparyny (do 24 000-40 000 jednostek na dobę), natychmiastowym wstrzyknięciu co najmniej 600 ml świeżo mrożonego osocza pod kontrolą koagulogramu.
Profilaktyka polega na stosowaniu plastikowych systemów ze specjalnymi filtrami, na prawidłowym przygotowaniu, przechowywaniu i przetaczaniu krwi.

1. ZABURZENIE KRĄŻENIA KRWI W KOŃCZYNIE

PO TRANSFUZJACH DOTĘTNICZNYCH
Powikłanie jest rzadkie, ponieważ wstrzyknięcie krwi dotętniczej obecnie praktycznie nie jest wykonywane.

W przypadku uszkodzenia ściany tętnicy dochodzi do jej zakrzepicy lub zatoru tętnic obwodowych ze skrzepami krwi. Powstaje obraz kliniczny ostrego zaburzenia krążenia tętniczego, wymagającego odpowiedniego leczenia.

9101 0

Powikłania podczas transfuzji krwi mogą być spowodowane błędami technicznymi lub powstać w wyniku tzw. reakcji poprzetoczeniowych. Powikłania pierwszego rodzaju obejmują: a) zator naczyniowy z zakrzepami krwi i powietrzem; b) powstawanie rozległych krwiaków w obszarze nakłucia naczynia krwionośnego. W stosunku do ogólnej liczby powikłań stanowią niewielki procent i są rzadkie.

Znacznie częściej masz do czynienia z różnymi reakcjami poprzetoczeniowymi. Reakcje niespecyficzne mogą być związane z właściwościami samej przetoczonej krwi (czynniki egzogenne) lub zależeć od indywidualnych cech reaktywności organizmu biorcy (czynniki endogenne). Ich nasilenie może się różnić. W łagodnych przypadkach, 15-30 minut po transfuzji, ranny zaczyna skarżyć się na dreszcze, jego temperatura nieznacznie wzrasta, subiektywne zaburzenia wyrażają się w uczuciu lekkiego złego samopoczucia.

Przy umiarkowanej reakcji dreszcze są znacznie bardziej wyraźne, temperatura wzrasta do 39 °, ranny skarży się na uczucie osłabienia, ból głowy. Ostra reakcja objawia się ogromnym chłodem, gorączką do 39 ° i więcej, wymiotami i spadkiem czynności serca. Czasami reakcje mogą objawiać się objawami o charakterze alergicznym, niewielkim wzrostem temperatury, pojawieniem się pokrzywkowej wysypki skórnej (pokrzywki) i obrzękiem powiek.

Częstymi przyczynami reakcji poprzetoczeniowych są błędy techniczne w przygotowaniu krwi (niedostateczna obróbka naczyń, zła destylacja wody, niewłaściwe przygotowanie roztworu konserwującego itp.), a także wpływ na krew różnych czynników zewnętrznych prowadzących do labilizacji , niestabilność i łatwość flokulacji białek krwi.

Trzeba też wiedzieć, że wraz z wprowadzeniem bardzo dużych dawek konserwowanej krwi może pojawić się toksyczne działanie cytrynianu w postaci tzw. „szoku azotanowego”. Aby zapobiec temu powikłaniu, po przetoczeniu dużych dawek krwi podaje się dożylnie roztwór chlorku wapnia (3-5 ml 10% roztworu po każdej ampułce krwi w puszkach).

Reakcje łagodne do umiarkowanych są zwykle przemijające i nie wymagają specjalnego leczenia. Jednak gdy pojawiają się dreszcze, pacjent musi być dobrze ogrzany (przykryty kocami, pokryty poduszkami grzewczymi), a jeśli reakcja nasila się, zastosować środki objawowe (kamfora i kofeina, promedol, dożylnie - 40% roztwór glukozy w ilości do góry do 50 ml). W przypadku objawów alergicznych podaje się dożylnie 10% roztwór chlorku wapnia w ilości 10 ml i 2% roztwór difenhydraminy podskórnie 2-3 ml.

Najcięższym powikłaniem jest wstrząs hemotransfuzyjny, który powstał w wyniku przetoczenia niezgodnej, a także zhemolizowanej krwi. Należy pamiętać o możliwości wystąpienia wstrząsu hemotransfuzyjnego po przetoczeniu krwi niezgodnej z Rh. Dlatego w warunkach pracy polowych wojskowych placówek medycznych, jeśli ranni mają w przeszłości znaczące reakcje poprzetoczeniowe, należy powstrzymać się od przetaczania krwi i zamiast tego wprowadzać różne roztwory zastępujące osocze. W szpitalach w takich przypadkach określa się afiliację Rh krwi biorcy lub przetacza się krew Rh ujemną.

Charakterystycznym objawem wstrząsu hemotransfuzyjnego jest pojawienie się ostrego bólu w dolnej części pleców. U rannych ciśnienie krwi spada, puls staje się mały i częsty, pojawia się duszność, twarz staje się blada, a następnie sinica. W ciężkich przypadkach mogą rozpocząć się wymioty, ranny traci przytomność, następuje mimowolne wydzielanie kału i moczu.

Po pewnym czasie objawy wstrząsu ustępują, przywracane jest ciśnienie krwi, poprawia się oddychanie. Wtedy stan ponownie się pogarsza - dołączają objawy związane z upośledzeniem funkcji narządów wewnętrznych (hemoglobinuria, żółtaczka, skąpomocz, wysoka temperatura utrzymuje się przez długi czas).

Przy uporczywym naruszeniu funkcji nocy i nagromadzeniu we krwi produktów azotowych i mocznika możliwe jest wyprowadzanie pacjentów ze stanu odurzenia za pomocą hemodializy za pomocą tak zwanej sztucznej nocy lub dializy otrzewnowej. Oczywiście te dość skomplikowane procedury można wykonywać tylko w specjalnie wyposażonych szpitalach pierwszej linii lub tylnych szpitalach.

W leczeniu wstrząsu transfuzyjnego wszystkie środki terapeutyczne w ostrej fazie powinny mieć na celu przywrócenie ciśnienia krwi i czynności serca.

Wraz z wprowadzeniem powyższych środków objawowych konieczne jest upuszczenie 300-400 ml krwi, a następnie wprowadzenie do rany zgodnej krwi lub osocza. Wskazane jest również dożylne podawanie roztworów przeciwwstrząsowych przez kroplówkę. Ze względu na fakt, że przy wstrząsie hemotraisfuzji funkcja nerek jest poważnie upośledzona w wyniku wystąpienia skurczu ich naczyń, obustronna okołonerkowa blokada novocanne według Vishnevsky'ego z wprowadzeniem 0,25% roztworu nowokainy, 100 -150 ml z każdej strony, jest wysoce wskazane.

Dzięki trwałemu, systematycznemu i terminowemu wdrażaniu powyższych środków często możliwe jest wyprowadzenie pacjentów ze stanu zagrożenia, nawet w bardzo ciężkich przypadkach.

Najczęstszą przyczyną powikłań transfuzji krwi jest przetoczenie krwi niezgodnej z układem AB0 i czynnikiem Rh (około 60%). Mniej powszechne są niezgodności z innymi układami antygenowymi oraz przetaczanie krwi o niskiej jakości.

Głównym i najcięższym powikłaniem w tej grupie, a właściwie wśród wszystkich powikłań transfuzji krwi, jest wstrząs transfuzyjny.

Szok transfuzyjny

Podczas przetaczania krwi, która nie jest zgodna z systemem AB0, rozwija się powikłanie zwane „wstrząsem hemotransfuzyjnym”.

Przyczyna Rozwój powikłań w większości przypadków staje się naruszeniem zasad przewidzianych w instrukcjach techniki transfuzji krwi, metodologii określania grupy krwi zgodnie z systemem AB0 i przeprowadzania testów zgodności. Podczas transfuzji krwi lub masy erytrocytów, która jest niezgodna z grupowymi czynnikami układu AB0, dochodzi do masywnej hemolizy wewnątrznaczyniowej z powodu zniszczenia erytrocytów dawcy pod wpływem aglutynin biorcy.

W patogenezie wstrząs transfuzyjny, głównymi czynnikami uszkadzającymi są wolna hemoglobina, aminy biogenne, tromboplastyna i inne produkty hemolizy. Pod wpływem wysokich stężeń tych substancji biologicznie czynnych dochodzi do wyraźnego skurczu naczyń obwodowych, który szybko zostaje zastąpiony ich niedowładną ekspansją, co prowadzi do upośledzenia mikrokrążenia i niedoboru tlenu w tkankach. Wzrost przepuszczalności ściany naczynia i lepkości krwi pogarsza właściwości reologiczne krwi, co dodatkowo zaburza mikrokrążenie. Konsekwencją przedłużonego niedotlenienia i akumulacji kwaśnych metabolitów są zmiany czynnościowe i morfologiczne w różnych narządach i układach, czyli rozwija się pełny obraz kliniczny wstrząsu.

Charakterystyczną cechą wstrząsu transfuzyjnego jest występowanie DIC z istotnymi zmianami w układzie hemostazy i mikrokrążenia, rażące naruszenia hemodynamiki centralnej. To właśnie DIC odgrywa wiodącą rolę w patogenezie uszkodzeń płuc, wątroby, gruczołów dokrewnych i innych narządów wewnętrznych. Punktem wyjścia w rozwoju wstrząsu jest masowy napływ tromboplastyny ​​ze zniszczonych erytrocytów do krwiobiegu.

W nerkach zachodzą charakterystyczne zmiany: w kanalikach nerkowych gromadzą się chlorowodorek hematyny (metabolit wolnej hemoglobiny) oraz resztki zniszczonych erytrocytów, co wraz ze skurczem naczyń nerkowych prowadzi do zmniejszenia nerkowego przepływu krwi i filtracji kłębuszkowej. Opisane zmiany są przyczyną rozwoju ostrej niewydolności nerek.

obraz kliniczny.

Podczas powikłania przetoczenia krwi niezgodnej z systemem AB0 występują trzy okresy:

• wstrząs hemotransfuzyjny;
• ostra niewydolność nerek;
• rekonwalescencja.

Wstrząs hemotransfuzyjny występuje bezpośrednio podczas transfuzji lub po niej, trwa od kilku minut do kilku godzin.

Objawy kliniczne najpierw charakteryzują się ogólnym niepokojem, krótkotrwałym pobudzeniem, dreszczami, bólem w klatce piersiowej, brzuchu, dolnej części pleców, duszności, duszności, sinicy. Najbardziej charakterystycznym objawem tego powikłania jest ból w okolicy lędźwiowej. W przyszłości stopniowo nasilają się zaburzenia krążenia charakterystyczne dla stanu szoku (tachykardia, spadek ciśnienia krwi, czasami naruszenie rytmu czynności serca z objawami ostrej niewydolności sercowo-naczyniowej). Dość często obserwuje się zmianę cery (zaczerwienienie, a następnie bladość), nudności, wymioty, gorączkę, marmurkowatość skóry, drgawki, mimowolne oddawanie moczu i defekację.

Wraz z objawami wstrząsu ostra hemoliza wewnątrznaczyniowa staje się jednym z wczesnych i trwałych objawów wstrząsu hemotransfuzyjnego. Główne wskaźniki zwiększonego rozpadu czerwonych krwinek: hemoglobinemia, hemoglobinuria, hiperbilirubinemia, żółtaczka, powiększenie wątroby. Charakterystyczne jest pojawienie się brązowego moczu (w ogólnej analizie - wypłukane erytrocyty, białko).

Rozwija się naruszenie hemokoagulacji, objawiające się klinicznie zwiększonym krwawieniem. Skaza krwotoczna występuje w wyniku DIC, której nasilenie zależy od stopnia i czasu trwania procesu hemolitycznego.

Podczas przetaczania niekompatybilnej krwi podczas operacji w znieczuleniu, a także na tle terapii hormonalnej lub radioterapii, objawy reaktywne można usunąć, objawy wstrząsu są najczęściej nieobecne lub nieznacznie wyrażone.

Ciężkość przebiegu klinicznego wstrząsu wynika w dużej mierze z ilości przetoczonych niezgodnych erytrocytów, charakteru choroby podstawowej i ogólnego stanu pacjenta przed hemotransfuzją.

W zależności od wielkości ciśnienia krwi istnieją trzy stopnie wstrząsu hemotransfuzyjnego:

• I stopień - skurczowe ciśnienie krwi powyżej 90 mm Hg;
• II stopień - skurczowe ciśnienie krwi 71-90 mm Hg;
• III stopień - skurczowe ciśnienie krwi poniżej 70 mm Hg.

Nasilenie przebiegu klinicznego wstrząsu i czas jego trwania determinują wynik procesu patologicznego. W większości przypadków środki terapeutyczne mogą wyeliminować zaburzenia krążenia i wyprowadzić pacjenta z szoku. Jednak jakiś czas po przetoczeniu może wzrosnąć temperatura ciała, pojawia się stopniowo narastające zażółcenie twardówki i skóry oraz nasila się ból głowy. W przyszłości na pierwszy plan wysuwa się upośledzona czynność nerek: rozwija się ostra niewydolność nerek.

Ostra niewydolność nerek

Ostra niewydolność nerek występuje w postaci trzech następujących po sobie faz: bezmoczu (oliguria), wielomoczu i przywrócenia funkcji nerek.

Na tle stabilnych parametrów hemodynamicznych dzienna diureza gwałtownie spada, odnotowuje się przewodnienie organizmu, wzrasta zawartość kreatyniny, mocznika i potasu w osoczu. Następnie diureza zostaje przywrócona i zwiększona (czasami do 5-6 litrów)

dziennie), podczas gdy może utrzymywać się wysoka kreatyninemia, a także hiperkaliemia (faza wielomoczowa niewydolności nerek).

Przy korzystnym przebiegu powikłań, terminowym i właściwym leczeniu, funkcja nerek jest stopniowo przywracana, poprawia się stan pacjenta.

okres rekonwalescencji

Okres rekonwalescencji charakteryzuje się przywróceniem funkcji wszystkich narządów wewnętrznych, układu homeostazy oraz równowagi wodno-elektrolitowej.

ZASADY LECZENIA WSTRZĄSÓW HEMOTRANSFUZJI.

- natychmiastowe zaprzestanie transfuzji krwi i masy erytrocytów;

- wprowadzenie leków sercowo-naczyniowych, przeciwskurczowych, przeciwhistaminowych;

- IVL przy braku spontanicznego oddychania, ciężkiej hipowentylacji, patologicznych rytmach

- masywna plazmafereza (około 2-2,5 litra) do usuwania wolnej hemoglobiny, produktów

degradacja fibrynogenu. Usunięta objętość jest zastępowana tą samą ilością.

osocze świeżo mrożone lub osocze świeżo mrożone w połączeniu z koloidalnym

substytuty krwi;

- dożylna kroplówka heparyny;

- utrzymanie diurezy co najmniej 75-100 ml/h;

- korekta stanu kwasowo-zasadowego 4% roztworem wodorowęglanu sodu;

- eliminacja ciężkiej anemii (poziom hemoglobiny co najmniej 60 g/l) przez transfuzję

indywidualnie dobrane przemyte erytrocyty;

- leczenie zachowawcze ostrej niewydolności wątroby: ograniczenie podaży płynów,

dieta bezsolna z ograniczeniem białka, terapia witaminowa, antybiotykoterapia regulacja wody

bilans elektrolitowy i stan kwasowo-zasadowy;

- w przypadkach nieskuteczności leczenia zachowawczego niewydolności nerek i mocznicy u pacjentów

wymaga hemodializy w specjalistycznych oddziałach.

Powikłania poprzetoczeniowe typu hemolitycznego mogą wystąpić u osób uodpornionych w wyniku ciąży lub wielokrotnych przetoczeń krwi i koncentratów krwinek czerwonych.

Aby im zapobiegać, należy wziąć pod uwagę historię położniczą i transfuzyjną biorców. Jeśli pacjenci mają w wywiadzie reakcje poprzetoczeniowe lub nadwrażliwość na podanie nawet erytrocytów zgodnych z ABO i Rh, wówczas w celu wybrania zgodnego podłoża transfuzyjnego zawierającego erytrocyty konieczne jest wykonanie pośredniego testu Coombsa.

Powikłania transfuzyjne typu niehemolitycznego.

Niehemolityczne reakcje poprzetoczeniowe są wynikiem interakcji między wysoce immunogennymi antygenami leukocytów, płytek krwi i białek osocza a skierowanymi przeciwko nim przeciwciałami. Z reguły reakcje te występują w przypadkach alloimmunizacji biorcy antygenami HLA leukocytów i płytek krwi pacjentów, którzy wcześniej przeszli transfuzje krwi, jej składników lub w powtarzających się ciążach.

Bezpośrednio po rozpoczęciu transfuzji pojawia się zaczerwienienie twarzy, a po 40-50 minutach następuje wysoki wzrost temperatury, dreszcze, ból głowy, świąd, pokrzywka, ból pleców, duszność, niespokojne zachowanie pacjenta. Czasami rozwija się skurcz oskrzeli, ostra niewydolność oddechowa, obrzęk naczynioruchowy.

Częstość reakcji antygenowych jest szczególnie wysoka u pacjentów hematologicznych, którzy otrzymywali wielokrotne transfuzje krwi.

Transfuzja krwi, krwinek czerwonych, koncentratów płytek krwi zawierających leukocyty również przyczynia się do wystąpienia immunosupresji i może stwarzać dogodne warunki do przenoszenia infekcji, takich jak cytomegalowirus.

Aby zapobiec powikłaniom transfuzyjnym typu niehemolitycznego, zwłaszcza u osób po przetoczeniu krwi, zaleca się stosowanie składników krwi po ich umyciu i przefiltrowaniu w celu zmniejszenia zawartości leukocytów (do mniej niż 0,5x10,6) i płytek krwi , a także indywidualny dobór dawcy, z uwzględnieniem ustalonych warunków, przeciwciał pacjenta na antygeny grupowe leukocytów, płytek krwi i białek osocza. IV Reakcje alergiczne.

Są spowodowane uczuleniem organizmu na różne immunoglobuliny. Powstawanie przeciwciał przeciwko immunoglobulinom następuje po przetoczeniu krwi, osocza i krioprecypitatu. Czasami te przeciwciała występują we krwi osób, które nie tolerowały transfuzji krwi i nie zaszły w ciążę. Aby wyeliminować reakcje alergiczne (przekrwienie, dreszcze, uduszenie, nudności, wymioty, pokrzywka), stosuje się środki odczulające (difenhydramina, suprastyna, chlorek wapnia, kortykosteroidy), leki sercowo-naczyniowe i narkotyczne.

Zapobieganie reakcjom alergicznym obejmuje stosowanie przemytych rozmrożonych erytrocytów, koncentratów krwi, płytek krwi i leukocytów, wybranych z uwzględnieniem charakteru przeciwciał u biorcy.

Reakcje anafilaktyczne.

Może wystąpić podczas transfuzji krwi, osocza, surowicy. Grupy krwi białek osocza są połączone allogenicznymi wariantami immunoglobulin, które mogą powodować uczulenie w wielokrotnych transfuzjach osocza i wywoływać niepożądane odpowiedzi immunologiczne.

Obraz kliniczny reakcji anafilaktycznej obejmuje ostre zaburzenia naczynioruchowe: lęk, zaczerwienienie skóry twarzy, sinicę, napady astmy, duszność, przyspieszenie akcji serca, obniżenie ciśnienia krwi, wysypkę rumieniową.

Objawy te mogą wystąpić zarówno bezpośrednio po transfuzji, jak i po 2-6 dniach. Późne reakcje objawiają się gorączką, pokrzywką, bólem stawów.

Pacjenci stają się niespokojni, skarżą się na trudności w oddychaniu. W badaniu zwraca się uwagę na przekrwienie skóry, sinicę błon śluzowych, akrocyjanozę, zimne poty, świszczący oddech, nitkowate i częste tętno, obrzęk płuc. Pacjenci w stanie wstrząsu anafilaktycznego potrzebują pilnej pomocy.

Zapobieganie reakcjom anafilaktycznym polega na dokładnym zebraniu wywiadu w celu zidentyfikowania uczulenia podczas szczepień i seroterapii, a także po podaniu preparatów białkowych.

Powikłania poprzetoczeniowe związane z konserwacją i przechowywaniem krwi.

Reakcje i powikłania poprzetoczeniowe mogą być spowodowane przez roztwory konserwujące, produkty przemiany materii komórek powstałe w wyniku przechowywania krwi oraz temperaturę pożywki do transfuzji.

Hipokalcemia występuje przy szybkim wprowadzaniu pacjentowi dużych dawek krwi pełnej i osocza przygotowanych na roztworach konserwujących zawierających cytrynian. W przypadku wystąpienia tego powikłania pacjenci odczuwają dyskomfort za mostkiem utrudniający oddychanie, metaliczny posmak w ustach oraz konwulsyjne drganie mięśni języka i warg.

Profilaktyka hipokalcemii polega na identyfikowaniu pacjentów z hipokalcemią wyjściową lub osób, u których jej wystąpienie może być związane z zabiegiem medycznym lub interwencją chirurgiczną. Są to pacjenci z niedoczynnością przytarczyc, D-awitaminozą, przewlekłą niewydolnością nerek, marskością wątroby i czynnym zapaleniem wątroby, wrodzoną hipokalcemią, zapaleniem trzustki, wstrząsem zakaźnym, stanami zakrzepowymi, chorobą poresuscytacyjną, którzy długo otrzymywali hormony kortykosteroidowe i cytostatyki .

Hiperkaliemia może wystąpić przy szybkiej transfuzji (około 120 ml / min) długo przechowywanej krwi w puszkach lub masy erytrocytów i towarzyszy jej bradykardia, arytmia, atonia mięśnia sercowego ciała do asystolii.

Zapobieganie powikłaniom polega na stosowaniu świeżo przygotowanej krwi z puszki lub masy erytrocytów.

Transfuzja krwi jest często jedyną metodą ratowania pacjentów z masywną utratą krwi, chorobami krwiotwórczymi, zatruciami, patologiami ropno-zapalnymi. Wstrząs transfuzyjny, który występuje, gdy krew jest niezgodna, jest niezwykle poważnym stanem, który może być śmiertelny. Przy kompetentnym podejściu do celowości zabiegu, biorąc pod uwagę przeciwwskazania dla pacjenta, staranną profilaktykę, właściwe leczenie i aktywne monitorowanie pacjenta, takie powikłanie nie powstaje.

Co to jest szok transfuzyjny

Wstrząs hemotransfuzyjny odnosi się do stanów patologicznych o skrajnie ciężkich - zagrażających życiu - zaburzeniach wszystkich funkcji organizmu, które występują podczas transfuzji krwi.

Termin transfuzja krwi pochodzi od greckiego „hem” – krew i łacińskiego słowa „transfuzja”, co oznacza transfuzję.

Wstrząs związany z transfuzją krwi jest niebezpiecznym i trudnym do leczenia powikłaniem, które objawia się w postaci szybko rozwijającej się silnej reakcji zapalno-anafilaktycznej obejmującej wszystkie narządy i układy.

Wstrząs transfuzyjny jest zagrażającym życiu powikłaniem transfuzji krwi.

Według statystyk medycznych stan ten występuje w prawie 2% wszystkich przypadków transfuzji krwi.

Wstrząs transfuzyjny występuje albo w trakcie transfuzji, albo bezpośrednio po zabiegu i trwa od 10-15 minut do kilku godzin. Tak więc pierwsze oznaki wlewu krwi niewłaściwej grupy pojawiają się, gdy do organizmu pacjenta dostanie się tylko 20-40 ml. Zdarza się, że przedłużona reakcja jest rejestrowana po 2-4 dniach.

W rzadkich przypadkach patologia nie daje wyraźnych objawów klinicznych, zwłaszcza w znieczuleniu ogólnym, ale częściej towarzyszą jej ciężkie objawy, które bez intensywnej i doraźnej terapii prowadzą do śmierci pacjenta.

Niebezpieczeństwo wstrząsu hemotransfuzyjnego to poważne uszkodzenie serca, mózgu, niewydolność wątroby i nerek aż do ich niewydolności, zespół krwotoczny (zwiększone krwawienie) z krwotokami i krwawieniem, pogorszenie stanu pacjentów, zakrzepica wewnątrznaczyniowa, zagrażająca spadkiem ciśnienie krwi.

Powoduje

Eksperci uważają, że najczęstszą przyczyną ostrych powikłań po transfuzji krwi jest użycie krwi niezgodnej z czynnikiem Rh (specjalne białko obecne lub nieobecne na powierzchni czerwonych krwinek - erytrocytów), co nie odpowiada grupie AB0 (60% wszystkich przypadków). Rzadziej komplikacje występują, gdy krew jest niezgodna dla poszczególnych antygenów.

Zgodność grupy krwi - tabela

Grupa krwi	Może oddawać krew grupom	Może akceptować grupy krwi
I	I, II, III, IV	I
II	II, IV	I, II
III	III, IV	I, III
IV	IV	I, II, III, IV

Procedura transfuzji krwi jest medyczna, dlatego głównymi czynnikami sprawczymi są:

• naruszenie techniki transfuzji krwi;
• niezgodność z metodologią i błędy w określaniu grupy krwi i czynnika Rh;
• nieprawidłowe wykonanie próbek podczas sprawdzania zgodności.

Czynniki ryzyka, które zaostrzają stan, obejmują:

• stosowanie krwi zakażonej bakteriami lub niskiej jakości z powodu naruszenia reżimu temperatury i okresu przechowywania;
• duża ilość niezgodnej krwi przetoczonej pacjentowi;
• rodzaj i ciężkość pierwotnej choroby, która wymagała transfuzji krwi;
• stan i wiek pacjenta;
• predyspozycje alergiczne.

Kliniczne aspekty wstrząsu transfuzyjnego – wideo

Objawy i oznaki

Obrazowi klinicznemu we wstrząsie towarzyszą charakterystyczne objawy, ale eksperci zawsze biorą pod uwagę, że występują również objawy wymazane. Co więcej, krótkotrwała poprawa, która występuje u wielu pacjentów, zostaje nagle zastąpiona stanem z wyraźnymi i ostrymi objawami ciężkiego uszkodzenia nerek i wątroby, które w 99% przypadków jest główną przyczyną zgonu.

Dlatego zarówno w trakcie, jak i po przetoczeniu krwi, pacjent powinien być pod stałą obserwacją.

Objawy wstrząsu transfuzyjnego - tabela

Do czasu manifestacji	Objawy
Wstępny	krótkotrwałe nadmierne pobudzenie; zaczerwienienie skóry twarzy; rozwój duszności, trudności z wdechem i wydechem; obniżenie ciśnienia krwi; objawy alergii: pokrzywka (wysypki w postaci czerwonych plam i pęcherzy), obrzęk oczu, poszczególne narządy (obrzęk Quinckego); dreszcze, gorączka; ból w klatce piersiowej, brzuchu, okolicy lędźwiowej, mięśniach. Ból dolnego odcinka kręgosłupa jest charakterystycznym objawem początku wstrząsu podczas i po transfuzji krwi. Służy jako sygnał katastrofalnego uszkodzenia tkanek nerek. Ważny! Objawy mogą ustąpić (wyimaginowane samopoczucie), nasilając się po kilku godzinach.
W miarę postępu stanu	tachykardia (szybkie skurcze serca), arytmia; blednięcie i sinica skóry i błon śluzowych; dalej - pojawienie się „marmurki” - wyraźny wzór naczyniowy na tle niebiesko-białej skóry; wzrost temperatury o 2-3 stopnie (różnica między wstrząsem hemotransfuzji a wstrząsem anafilaktycznym, w którym temperatura nie wzrasta); chłód, drżenie ciała, jak od silnego przemarznięcia; wzrost alergii (jeśli są tego oznaki) aż do reakcji anafilaktycznej; lepki pot, potem obfity zimny pot; trwałe obniżenie ciśnienia krwi; charakterystyczne krwotoki na błonach śluzowych i skórze w różnych obszarach, w tym w miejscach wstrzyknięć; pojawienie się krwi w wymiocinach, krwawienie z nosa; zażółcenie skóry, błon śluzowych i białek oczu; niekontrolowane ruchy jelit i oddawanie moczu.
Późno	W przypadku braku pomocy medycznej: nitkowaty puls; drgawki, silne wymioty na tle obrzęku mózgu; żółtaczka hemolityczna, która objawia się wzrostem zażółcenia skóry i twardówki z powodu aktywnego niszczenia czerwonych krwinek i wysokiej produkcji bilirubiny, która nie jest już wydalana przez dotkniętą wątrobę; hemoglobinemia (nieprawidłowo wysoka zawartość w moczu), prowadząca do zablokowania naczyń krwionośnych przez skrzepy krwi, a następnie do zawału serca, udaru mózgu, zablokowania tętnicy płucnej – choroba zakrzepowo-zatorowa; brązowy lub ciemnowiśniowy mocz, wskazujący na wzrost wolnej hemoglobiny we krwi i zniszczenie czerwonych krwinek; wzrost liczby krwotoków; spadek ciśnienia krwi poniżej 70 mm Hg. Art., utrata przytomności; wysoka zawartość białka, wskazująca na uszkodzenie nerek; całkowite zaprzestanie oddawania moczu; ostra niewydolność nerek i wątroby, prowadząca do nieodwracalnych procesów destrukcyjnych w organizmie i śmierci.

Cechy objawów choroby podczas znieczulenia ogólnego

Gdy niezgodna krew zostanie przetoczona pacjentowi, który jest w znieczuleniu podczas operacji, objawy wstrząsu są łagodne lub nie występują.

Pacjent nic nie czuje, nie narzeka, dlatego wczesna diagnoza rozwoju patologii spada w całości na lekarzy wykonujących operację.

Manifestacje żółtaczki podczas transfuzji krwi wskazują na rozwój procesów patologicznych w wątrobie

Nieprawidłowa reakcja na transfuzję krwi jest wskazywana przez:

• wzrost lub odwrotnie spadek ciśnienia krwi poniżej normalnego poziomu;
• wzrost częstości akcji serca;
• gwałtowny skok temperatury;
• blednięcie, sinica (niebieska) skóry i błon śluzowych;
• zauważalny wzrost krwawienia tkanek w okolicy rany chirurgicznej;
• wydalanie brunatnego moczu z inkluzjami przypominającymi strukturą płatki mięsne.

Podczas chirurgicznej transfuzji krwi do pęcherza należy wprowadzić cewnik: w tym przypadku można wizualnie śledzić kolor i rodzaj wydalanego moczu.

Stopień reakcji wstrząsowej określa lekarz na podstawie ciśnienia krwi.

Stopnie wstrząsu hemotransfuzyjnego - tabela

Diagnostyka

Diagnozę przeprowadza się na podstawie analizy subiektywnych odczuć pacjenta, szczególną uwagę zwraca się na ból pleców - specyficzny objaw. Spośród obiektywnych objawów duże znaczenie ma gwałtowny spadek ciśnienia, zaczerwienienie moczu, zmniejszenie diurezy, wzrost temperatury i wzrost częstości akcji serca.

Analiza jest trudna, ponieważ w niektórych przypadkach jedynym objawem komplikacji jest wzrost temperatury pacjenta, więc zmianę tego wskaźnika obserwuje się w ciągu 2 godzin po transfuzji.

Ponieważ leczenie wstrząsu musi być natychmiastowe, a wyniki badań wymagają czasu, doświadczeni specjaliści uciekają się do starej metody określania niezgodności transfuzji, szeroko stosowanej w szpitalach wojskowych w warunkach bojowych - testu Baxtera.

Test Baxtera: po wstrzyknięciu pacjentowi około 70–75 ml krwi dawcy, po 10 minutach pobiera się próbkę o objętości 10 ml z innej żyły do ​​probówki. Następnie przeprowadza się wirowanie w celu oddzielenia części płynnej - plazmy, która normalnie nie ma koloru. Kolor różowy wskazuje na wysokie prawdopodobieństwo wystąpienia wstrząsu transfuzyjnego w wyniku niezgodności.

Testy laboratoryjne ujawniają:

1. Oznaki hemolizy (zniszczenia czerwonych krwinek), które obejmują:
   • pojawienie się wolnej hemoglobiny w surowicy (hemoglobinemia osiąga 2 gramy na litr) już w pierwszych godzinach;
   • wykrycie wolnej hemoglobiny w moczu (hemoglobinuria) w ciągu 6-12 godzin po zabiegu;
   • wysoka zawartość bilirubiny pośredniej (hiperbilirubinemia), która utrzymuje się do 5 dni, wraz z pojawieniem się urobiliny w moczu i wzrostem zawartości sterkobiliny w kale.
2. Pozytywna reakcja z bezpośrednim testem antyglobulinowym (test Coombsa), co oznacza obecność przeciwciał przeciwko czynnikowi Rh i swoistych przeciwciał globulinowych, które są utrwalone na krwinkach czerwonych.
3. Wykrywanie aglutynacji (sklejania) czerwonych krwinek podczas badania krwi pod mikroskopem (oznaka obecności antygenu lub przeciwciała).
4. Zmniejszenie hematokrytu (objętość czerwonych krwinek we krwi).
5. Zmniejszona lub nieobecna haptoglobina w surowicy (białko transportujące hemoglobinę).
6. Skąpomocz (zmniejszone wydzielanie moczu) lub bezmocz (zatrzymanie moczu), wskazujące na dysfunkcję i niewydolność nerek.

Trudności w diagnostyce różnicowej związane są z częstym brakiem lub zatarciem klinicznych objawów reakcji na transfuzję krwi. Gdy badania określające rozwój ostrej hemolizy nie wystarczą, podłącza się dodatkowe testy serologiczne.

Hemoliza - zniszczenie czerwonych krwinek i uwolnienie wolnej hemoglobiny - główny laboratoryjny wskaźnik niezgodności przetoczonej krwi pacjentowi

Leczenie

Leczenie wstrząsu transfuzyjnego odbywa się na oddziale intensywnej terapii i obejmuje zestaw środków.

Algorytm opieki w nagłych wypadkach

Ratunkowe działania medyczne w przypadku powikłań po transfuzji krwi mają na celu zapobieganie śpiączce, zespołowi krwotocznemu i niewydolności nerek.

Doraźna opieka nad wstrząsem podczas transfuzji krwi ma na celu ustabilizowanie czynności serca i napięcia naczyniowego

Kiedy pojawiają się pierwsze oznaki szoku:

1. Procedura transfuzji zostaje pilnie zatrzymana i bez wyjmowania igły z żyły zakraplacz jest blokowany zaciskiem. Następnie przez lewą igłę będą przeprowadzane masowe infuzje infuzyjne.
2. Zmień jednorazowy system transfuzji na sterylny.
3. Wprowadź podskórnie (lub dożylnie) adrenalinę. Jeśli ciśnienie krwi nie ustabilizuje się po 10-15 minutach, zabieg powtarza się.
4. Rozpocznij wprowadzanie heparyny (dożylnie, domięśniowo, podskórnie), aby zapobiec rozwojowi DIC, który charakteryzuje się masywnym tworzeniem się skrzepliny i krwawieniem.
5. Przeprowadzić terapię infuzyjną w celu ustabilizowania ciśnienia krwi do minimalnej normalnej wartości 90 mm Hg. Sztuka. (skurczowe).
6. Roztwór chlorku wapnia podaje się dożylnie (zmniejsza przepuszczalność ściany naczynia i łagodzi reakcję alergiczną).
7. Przeprowadzana jest blokada okołonerkowa (okołonerkowa) - wprowadzenie roztworu Novocain do tkanki okołonerkowej według A.V. Vishnevsky łagodzi skurcz naczyń, obrzęk, utrzymuje krążenie krwi w tkankach i łagodzi ból.
8. Podawać do żyły:
   • środki do utrzymania pracy serca - Cordiamin, Korglikon z roztworem glukozy;
   • leki przeciwwstrząsowe (Kontrykal, Trasilol);
   • Morfina, Atropina.

Wraz z rozwojem zespołu krwotocznego:

• zaczynają przetaczać pacjentowi świeżo przygotowaną krew (pojedyncza grupa), osocze, płytki krwi i masę erytrocytów, krioprecypitat, które mają skuteczne działanie przeciwwstrząsowe, zapobiegające uszkodzeniu nerek;
• Kwas epsilon-aminokapronowy podaje się dożylnie jako środek hemostatyczny w przypadku krwawienia związanego ze wzrostem fibrynolizy (procesy rozpuszczania skrzepliny).

Jednocześnie przeprowadzane są instrumentalne pomiary ciśnienia krwi, cewnikowanie pęcherza moczowego w celu monitorowania czynności nerek i zbierania moczu do hemolizy.

Leczenie medyczne

Jeśli ciśnienie krwi można ustabilizować, przeprowadza się aktywną terapię lekową.

Posługiwać się:

• diuretyki dożylnie (następnie domięśniowo przez 2-3 dni) w celu usunięcia wolnej hemoglobiny, zmniejszenia ryzyka wystąpienia ostrej niewydolności nerek lub wątroby lub zmniejszenia jej nasilenia: Lasix, Mannitol. W tym samym czasie Furosemid (Lasix) łączy się z Eufillin zgodnie ze schematem.

Ważny! Jeśli podczas wlewu mannitolu nie ma efektu terapeutycznego, jego podawanie zostaje przerwane ze względu na groźbę rozwoju obrzęku płuc, mózgu i jednoczesnego odwodnienia tkanek.

• środki przeciwhistaminowe (przeciwalergiczne) do hamowania reakcji odrzucenia obcych składników krwi: Difenhydramina, Suprastin, Diprazine;
• kortykosteroidy do stabilizacji ścian naczyń krwionośnych, łagodzenia obrzęków zapalnych, zapobiegania ostrej niewydolności płuc: prednizolon, deksametazon, hydrokortyzon ze stopniowym zmniejszaniem dawki;
• jako środek poprawiający mikrokrążenie, zapobiegający niedotlenieniu komórek, które mają działanie hemostatyczne (hemostatyczne):
  Troxevasin, Cyto-Mac, kwas askorbinowy, Etamzilat;
• środki przeciwpłytkowe, które zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi: Pentoksyfilina, Nikotynian ksantynolu, Complamin;
• w celu złagodzenia skurczów oskrzeli i naczyń krwionośnych: No-shpa, Euphyllin, Baralgin (dopuszczalne tylko przy stabilnych wskaźnikach ciśnienia krwi);
• leki przeciwbólowe i narkotyczne na silny ból: Ketonal, Promedol, Omnopon.
• z bakteryjnym zanieczyszczeniem krwi - środki przeciwdrobnoustrojowe o szerokim spektrum działania.

Leki stosowane w leczeniu wstrząsu transfuzyjnego - galeria zdjęć

Suprastin odnosi się do leków przeciwhistaminowych Prednizolon - lek hormonalny Etamzilat stosuje się w celu zwiększenia krwawienia Eufillin rozszerza światło naczyń krwionośnych Ketonal jest skutecznym środkiem przeciwbólowym

Ważny! Nie przepisuj antybiotyków o nefrotoksycznych skutkach ubocznych, w tym sulfonamidów, cefalosporyn, tetracyklin, streptomycyny.

Terapia infuzyjna

Schemat leczenia, dobór leków i dawkowanie zależą od ilości diurezy (objętości zebranego moczu na jednostkę czasu).

Terapia infuzyjna w rozwoju hemolizy wewnątrznaczyniowej - tabela

Diureza w ml na godzinę
Ponad 30	Mniej niż 30 lub bezmocz (brak oddawania moczu)
w ciągu 4-6 godzin podaje się co najmniej 5-6 litrów roztworów	ilość podawanego płynu zmniejsza się do objętości obliczonej ze wzoru 600 ml + objętość wydalanego moczu
leki do usuwania produktów hemolizy z osocza, które również wpływają na ruchliwość krwi: Reopoliglyukin, poliglucyna o niskiej masie cząsteczkowej (Hemodez, Neocompensan), żelatynol, hydroksylowana skrobia, roztwór Hartmanna; roztwory Ringera, chlorek sodu, glukoza, mieszanina glukoza-nokakoina razem ze strofantyną; roztwór wodorowęglanu i wodorowęglanu sodu, Lactasol do zapobiegania uszkodzeniom kanalików nerkowych i alkalizacji moczu; stabilizatory błon komórkowych: Troxevasin, etamsylan sodu, Essentiale, Cytochrome-C, kwas askorbinowy, Cyto-mak; Prednizolon (hydrokortyzon, deksametazon) w celu złagodzenia obrzęku narządów wewnętrznych, zwiększenia napięcia naczyniowego i ciśnienia krwi, skorygowania zaburzeń immunologicznych; Eufillin, Platifillin.
Stymulacja diurezy roztworami do infuzji rozpoczyna się dopiero po wprowadzeniu leków do alkalizacji moczu, aby uniknąć uszkodzenia kanalików nerkowych.
Mannitol, Lasix do utrzymania tempa diurezy 100 ml/godzinę lub więcej	Lasix. Mannitol jest anulowany, ponieważ gdy jest stosowany na tle bezmoczu, dochodzi do nadmiernego nawodnienia, co może prowadzić do obrzęku płuc i mózgu.
Diureza jest wymuszana do momentu, gdy mocz stanie się klarowny, a wolna hemoglobina z krwi i moczu zostanie wyeliminowana.	Jeśli wydalanie moczu nie zwiększy się w ciągu 20-40 minut od początku hemolizy, naruszenie przepływu krwi przez nerki może rozpocząć się wraz z rozwojem niedokrwienia nerek i martwicy nerek (śmierć komórek narządowych). Aby usunąć toksyny z krwi, wykonuje się wolną hemoglobinę, plazmaferezę, pojawia się pytanie o konieczność hemodializy, którą można wykonać dopiero po wyeliminowaniu objawów hemolizy.
W przypadku wykrycia naruszenia poziomu elektrolitów dodaje się roztwory potasu i sodu.
Leczenie DIC lub ostrej koagulopatii (niebezpiecznego stanu ostrego naruszenia krzepliwości krwi prowadzącego do rozwoju masywnego krwawienia), w razie potrzeby transfuzję krwi przeprowadza się w ilości utraty krwi.

Oczyszczanie krwi

Jeśli to możliwe, a zwłaszcza przy rozwoju bezmoczu, wskazującym na ostre procesy destrukcyjne w nerkach, oczyszczanie krwi odbywa się poza ciałem pacjenta - plazmafereza.

Zabieg polega na pobraniu określonej ilości krwi, usunięciu z niej części płynnej - osocza zawierającego wolną hemoglobinę, toksyny i produkty rozpadu. Takie oczyszczenie krwi następuje, gdy jej płynna część przechodzi przez specjalne filtry, a następnie jest wprowadzana do innej żyły.

Plazmafereza daje szybki efekt terapeutyczny dzięki aktywnemu usuwaniu agresywnych przeciwciał, produktów hemolizy i toksyn. Wykonywany jest za pomocą urządzenia z całkowitym wyeliminowaniem możliwości zakażenia pacjenta, trwa około 1-1,5 godziny.

Stabilizacja narządów

Aby zapobiec zniszczeniu tkanki nerek, wątroby, mózgu podczas wstrząsu hemotransfuzyjnego, potrzebne są środki w celu utrzymania ich funkcjonowania.

Szybki postęp niewydolności oddechowej, niedotlenienie (spadek zawartości tlenu we krwi) i hiperkapnia (wzrost ilości dwutlenku węgla) wymaga natychmiastowego przeniesienia pacjenta do sztucznego oddychania.

Gdy pojawiają się objawy ciężkiej niewydolności nerek (bezmocz, brązowy mocz, ból pleców), pacjent jest przenoszony na hemodializę - metodę opartą na pozanerkowym oczyszczaniu krwi z toksyn, alergenów, produktów hemolizy za pomocą aparatu "sztucznej nerki". Jest przepisywany, jeśli niewydolność nerek nie jest podatna na leczenie farmakologiczne i grozi śmiercią pacjenta.

Zapobieganie

Zapobieganie wstrząsowi transfuzyjnemu polega na przestrzeganiu zasady: medyczne podejście do procedury przetaczania krwi powinno być tak samo odpowiedzialne jak przy przeszczepianiu narządów, w tym ograniczanie wskazań do przetoczenia, kompetentne wykonywanie badań i badań wstępnych zgodnie z instrukcją.

Główne wskazania do transfuzji krwi:

1. Bezwzględne wskazania do transfuzji krwi:
   • ostra utrata krwi (ponad 21% objętości krwi krążącej);
   • szok traumatyczny 2-3 łyżki;
2. Względne wskazania do transfuzji krwi:
   • niedokrwistość (poziom hemoglobiny we krwi poniżej 80 g/l);
   • choroby zapalne z ciężkim zatruciem;
   • ciągłe krwawienie;
   • naruszenie układu krzepnięcia krwi;
   • spadek stanu odpornościowego organizmu;
   • długi przewlekły proces zapalny (sepsa);
   • pewne zatrucie (jad węża itp.).

Aby zapobiec rozwojowi powikłań transfuzji, konieczne jest:

• wyeliminować błędy w określaniu grupy krwi pacjenta i przeprowadzaniu testów zgodności;
• przeprowadzić kontrolne ponowne oznaczenie grupy krwi pacjenta bezpośrednio przed zabiegiem hemotransfuzji;
• wykluczyć możliwość wystąpienia konfliktu Rh, dla którego konieczne jest zbadanie afiliacji Rh i miana przeciwciał pacjenta, wykonanie testów zgodności;
• wyeliminować możliwość niezgodności krwi dla rzadkich czynników serologicznych za pomocą testów Coombsa;
• używaj tylko jednorazowych systemów do transfuzji krwi;
• wizualnie ocenić rodzaj i objętość moczu wydalanego przez pacjenta podczas i bezpośrednio po transfuzji (objętość, kolor);
• monitorować i analizować objawy wstrząsu hemotransfuzyjnego, hemolizy;
• uważnie monitorować pacjenta przez 3 godziny po przetoczeniu krwi (pomiar temperatury, ciśnienia, tętna co godzinę).

Rokowanie we wstrząsie transfuzyjnym zależy od terminowości opieki w nagłych wypadkach i dalszej terapii. Jeśli aktywne, pełnowartościowe leczenie patologii z objawami hemolizy, ostrej niewydolności nerek i układu oddechowego, zespołu krwotocznego jest przeprowadzane w ciągu pierwszych 6 godzin po wystąpieniu choroby, 75 na 100 pacjentów w pełni wyzdrowieje. U 25-30% pacjentów z ciężkimi powikłaniami rozwijają się dysfunkcje nerkowo-wątrobowe, sercowe, mózgowe i płucne.

- koncepcja łącząca zestaw ciężkich reakcji patologicznych, które rozwijają się w wyniku transfuzji krwi lub jej składników i towarzyszy im naruszenie funkcji życiowych narządów. Powikłania poprzetoczeniowe mogą obejmować zator powietrzny i chorobę zakrzepowo-zatorową; hemotransfuzja, cytrynian, wstrząs bakteryjny; przeciążenie krążenia, zakażenie infekcjami krwiopochodnymi itp. Rozpoznawane są na podstawie objawów, które pojawiły się podczas transfuzji krwi lub krótko po jej zakończeniu. Rozwój powikłań poprzetoczeniowych wymaga natychmiastowego zaprzestania transfuzji krwi i zapewnienia opieki w nagłych wypadkach.

Informacje ogólne

Powikłania poprzetoczeniowe są ciężkie, często zagrażające życiu pacjenta, spowodowane transfuzją krwi. W Rosji rocznie wykonuje się około 10 milionów transfuzji krwi, a wskaźnik powikłań wynosi 1 przypadek na 190 transfuzji krwi. W większym stopniu powikłania poprzetoczeniowe są typowe dla medycyny pilnej (chirurgii, resuscytacji, traumatologii, położnictwa i ginekologii), występują w sytuacjach wymagających pilnej transfuzji krwi oraz w warunkach presji czasu.

W hematologii zwyczajowo oddziela się reakcje poprzetoczeniowe i powikłania. Różne rodzaje reaktywnych manifestacji związanych z transfuzjami krwi występują u 1-3% pacjentów. Reakcje poprzetoczeniowe z reguły nie powodują poważnych i długotrwałych dysfunkcji narządowych, a powikłania mogą prowadzić do nieodwracalnych zmian w ważnych narządach i śmierci pacjentów.

Przyczyny powikłań poprzetoczeniowych

Transfuzja krwi to poważny zabieg, jakim jest przeszczep żywej tkanki dawcy. Dlatego powinno być wykonywane tylko po zrównoważonym rozważeniu wskazań i przeciwwskazań, w warunkach ścisłego przestrzegania wymagań technologii i metod transfuzji krwi. Tak poważne podejście pozwoli uniknąć rozwoju powikłań poprzetoczeniowych.

Bezwzględnymi wskazaniami do przetoczenia krwi są ostra utrata krwi, wstrząs hipowolemiczny, trwające krwawienie, ciężka niedokrwistość pokrwotoczna, DIC itp. Główne przeciwwskazania obejmują niewyrównaną niewydolność serca, nadciśnienie 3 stopnia, infekcyjne zapalenie wsierdzia, zator płucny, obrzęk płuc, udar, niewydolność wątroby , ostre kłębuszkowe zapalenie nerek, ogólnoustrojowa amyloidoza, choroby alergiczne itp. Jeśli jednak istnieją poważne przyczyny, transfuzje krwi mogą być przeprowadzane, pomimo przeciwwskazań, pod przykrywką środków zapobiegawczych. Jednak w tym przypadku znacznie wzrasta ryzyko powikłań poprzetoczeniowych.

Najczęściej powikłania rozwijają się przy wielokrotnej i znacznej transfuzji medium transfuzyjnego. Bezpośrednie przyczyny powikłań poprzetoczeniowych w większości przypadków mają charakter jatrogenny i mogą być związane z przetoczeniem krwi niezgodnej z układem ABO i antygenem Rh; używanie krwi o nieodpowiedniej jakości (zhemolizowanej, przegrzanej, zakażonej); naruszenie warunków i reżimu przechowywania, transport krwi; transfuzja nadmiernych dawek krwi, błędy techniczne podczas transfuzji; niedoszacowanie przeciwwskazań.

Klasyfikacja powikłań poprzetoczeniowych

Najbardziej kompletną i wyczerpującą klasyfikację powikłań poprzetoczeniowych zaproponował A.N. Filatov, który podzielił je na trzy grupy:

I. Powikłania poprzetoczeniowe spowodowane błędami w przetaczaniu krwi:

• przeciążenie krążenia (ostra ekspansja serca)
• zespół zatorowy (zakrzepica, choroba zakrzepowo-zatorowa, zator powietrzny)
• zaburzenia krążenia obwodowego spowodowane dotętniczymi transfuzjami krwi

II. Reaktywne powikłania poprzetoczeniowe:

• szok bakteryjny
• reakcje pirogenne

III. Zakażenie infekcjami krwiopochodnymi (surowicze zapalenie wątroby, opryszczka, kiła, malaria, zakażenie wirusem HIV itp.).

Reakcje poprzetoczeniowe we współczesnej taksonomii, w zależności od nasilenia, dzielą się na łagodne, umiarkowane i ciężkie. Biorąc pod uwagę czynnik etiologiczny i objawy kliniczne, mogą być pirogenne, alergiczne, anafilaktyczne.

Reakcje poprzetoczeniowe

Mogą rozwijać się już w ciągu pierwszych 20-30 minut po rozpoczęciu transfuzji krwi lub wkrótce po jej zakończeniu i utrzymywać się przez kilka godzin. Reakcje pirogenne charakteryzują się nagłymi dreszczami i gorączką do 39-40°C. Wzrostowi temperatury ciała towarzyszy ból mięśni, ból głowy, ucisk w klatce piersiowej, sinica warg i ból w okolicy lędźwiowej. Zwykle wszystkie te objawy ustępują po ogrzaniu pacjenta, zażyciu leków przeciwgorączkowych, odczulających lub podaniu mieszaniny litycznej.

Przy pierwszych oznakach powikłań zakrzepowo-zatorowych po transfuzji należy natychmiast przerwać wlew krwi, rozpocząć inhalacje tlenowe, leczenie trombolityczne (podawanie heparyny, fibrynolizyny, streptokinazy), w razie potrzeby resuscytację. Przy nieskuteczności trombolizy lekowej wskazana jest tromboembolektomia z tętnicy płucnej.

Zatrucie cytrynianem i potasem

Zatrucie cytrynianem jest spowodowane zarówno bezpośrednim toksycznym działaniem konserwantu - cytrynianu sodu (cytrynian sodu), jak i zmianą stosunku jonów potasu i wapnia we krwi. Cytrynian sodu wiąże jony wapnia, powodując hipokalcemię. Zwykle występuje przy dużej szybkości podawania krwi w puszkach. Objawami tego powikłania poprzetoczeniowego są niedociśnienie tętnicze, zwiększona CVP, drgawkowe drgania mięśni, zmiany w EKG (wydłużenie odstępu QT). Przy wysokim poziomie hipokalcemii możliwy jest rozwój drgawek klonicznych, bradykardii, asystolii i bezdechu. Aby osłabić lub wyeliminować zatrucie cytrynianem, umożliwia wlew 10% roztworu glukonianu wapnia.

Zatrucie potasem może wystąpić w przypadku szybkiego wprowadzenia czerwonych krwinek lub zachowanej krwi przechowywanej dłużej niż 14 dni. W tych mediach do transfuzji znacznie wzrasta poziom potasu. Typowymi objawami hiperkaliemii są letarg, senność, bradykardia, arytmia. W ciężkich przypadkach może rozwinąć się migotanie komór i zatrzymanie akcji serca. Leczenie zatrucia potasem obejmuje dożylne podanie glukonianu wapnia lub roztworu chlorku wapnia, zniesienie wszystkich leków zawierających potas i oszczędzających potas, dożylne wlewy soli fizjologicznej, glukozy z insuliną.

Szok transfuzyjny

Przyczyną tego powikłania poprzetoczeniowego jest najczęściej infuzja krwi niezgodnej z czynnikiem AB0 lub Rh, prowadząca do rozwoju ostrej hemolizy wewnątrznaczyniowej. Istnieją trzy stopnie wstrząsu hemotransfuzji: z I st. skurczowe ciśnienie krwi spada do 90 mm Hg. Sztuka.; na II etapie - do 80-70 mm Hg. Sztuka.; III art. - poniżej 70 mm Hg. Sztuka. W rozwoju powikłań poprzetoczeniowych wyróżnia się okresy: rzeczywisty wstrząs hemotransfuzyjny, ostrą niewydolność nerek i rekonwalescencję.

Pierwszy okres rozpoczyna się w trakcie transfuzji lub bezpośrednio po niej i trwa do kilku godzin. Występuje krótkotrwałe podniecenie, ogólny niepokój, ból w klatce piersiowej i dolnej części pleców, duszność. Rozwijają się zaburzenia krążenia (niedociśnienie tętnicze, tachykardia, arytmia serca), zaczerwienienie twarzy, marmurkowatość skóry. Oznakami ostrej hemolizy wewnątrznaczyniowej są powiększenie wątroby, żółtaczka, hiperbilirubinemia, hemoglobinuria. Zaburzenia krzepnięcia obejmują zwiększone krwawienie, DIC.

Okres ostrej niewydolności nerek trwa do 8-15 dni i obejmuje etapy skąpomoczu (bezmocz), wielomocz i przywrócenie funkcji nerek. Na początku drugiego okresu następuje zmniejszenie diurezy, zmniejszenie względnej gęstości moczu, po czym oddawanie moczu może całkowicie ustać. Zmiany biochemiczne we krwi obejmują wzrost poziomu mocznika, azotu resztkowego, bilirubiny i potasu w osoczu. W ciężkich przypadkach rozwija się mocznica, prowadząca do śmierci pacjenta. W korzystnym scenariuszu przywracana jest diureza i czynność nerek. W okresie rekonwalescencji dochodzi do normalizacji funkcji innych narządów wewnętrznych, równowagi wodno-elektrolitowej i homeostazy.

Przy pierwszych oznakach wstrząsu transfuzyjnego transfuzję należy przerwać, zachowując dostęp żylny. Terapia infuzyjna rozpoczyna się natychmiast od zastępujących krew, polijonowych, alkalicznych roztworów (reopolyglucyna, żelatyna spożywcza, wodorowęglan sodu). Właściwie terapia przeciwwstrząsowa obejmuje wprowadzenie prednizolonu, aminofiliny, furosemidu. Wykazano stosowanie narkotycznych leków przeciwbólowych i przeciwhistaminowych.

W tym samym czasie przeprowadzana jest lekowa korekcja hemostazy, dysfunkcja narządów (niewydolność serca, niewydolność oddechowa), leczenie objawowe. W celu usunięcia produktów ostrej hemolizy wewnątrznaczyniowej stosuje się go. Przy tendencji do rozwoju mocznicy wymagana jest hemodializa.

Zapobieganie powikłaniom poprzetoczeniowym

Można zapobiegać rozwojowi reakcji poprzetoczeniowych i powikłań. Aby to zrobić, należy dokładnie zważyć wskazania i ryzyko transfuzji krwi, ściśle przestrzegać zasad pobierania i przechowywania krwi. Transfuzje krwi powinny być wykonywane pod nadzorem transfuzjologa i doświadczonej pielęgniarki, która ma dostęp do zabiegu. Wstępne ustawienie próbek kontrolnych (oznaczenie grupy krwi pacjenta i dawcy, test zgodności, test biologiczny) jest obowiązkowe. Hemotransfuzję korzystnie przeprowadza się metodą kroplową.

W ciągu dnia po przetoczeniu krwi pacjent poddawany jest obserwacji z kontrolą temperatury ciała, ciśnienia krwi, diurezy. Następnego dnia pacjent musi zbadać ogólną analizę moczu i krwi.