Pierwsza pomoc w ostrej niewydolności nerek. Klinika ostrej niewydolności nerek

Grupa zaburzeń spowodowanych dysfunkcją nerek (nerki) nazywana jest ostrą niewydolnością nerek. Jest to proces odwracalny, który charakteryzuje się naruszeniem wydzielania, filtracją, funkcje wydalnicze, zmiany w równowadze wodno-elektrolitowej oraz wysoka zawartość w produktach krwi przemiany azotu.

Podstawowe formy, ich przyczyny

Istnieją trzy główne formy ostrego niewydolność nerek(tabela), pomagając w podjęciu decyzji o podjęciu działań zapobiegających podobna komplikacja i leczenie patologii:

Formularze		Przyczyna			Sytuacja, w której rozwija się patologia
przednerkowy		Manifestowane poza nerkami (spowodowane zaburzeniami krążenia)			niewydolność serca; naruszenie rytmu serca; nagromadzenie płynu w sercu; zaburzenie stolca; nagromadzenie płynu w otrzewnej; strata krwi; oparzenie; niedociśnienie; zablokowanie naczyń krwionośnych.
Nerkowy		Problem z nerkami			zniszczenie komórek przez trucizny; Przyjęcie leki; transfuzja krwi; uraz; proces zapalny.
Ponerkowy		Upośledzony przepływ moczu			zablokowanie przewodu nerkowego; obecność nowotworu.

Patogeneza

Zaburzenia czynnościowe nerek prowadzą do procesów zapalnych w narządzie.

Naruszenie funkcjonalności ciałek nerkowych w warstwie korowej narządu, które są ważną częścią struktur kłębuszkowych, determinuje patogenezę choroby. Destrukcyjny wpływ zaburzenie czynnościowe działa w kilku kierunkach. Przede wszystkim dochodzi do zahamowania lub całkowitego zawieszenia uwalniania końcowych produktów azotu z krwi. Wraz z płynną częścią krwi są one przenoszone przez całe ciało, dostając się do narządy wewnętrzne i systemy życiowe. Prowadzi to do zanieczyszczenia, zaburzonej wymiany gazowej w organizmie. Zmniejsza się obecność tlenu w organizmie dwutlenek węgla wzrasta. W tej sytuacji cierpią struktury kłębuszkowe nerek, dochodzi do częściowej lub całkowitej martwicy. Przywrócenie funkcji filtracji podczas śmierci ciałek nerkowych jest praktycznie wykluczone. W przyszłości proces komplikuje stan zapalny, który prowadzi do zatrucia tkanek i krwi truciznami.

Główne kryteria ostrej niewydolności nerek

Klasyfikacja KARABIN

W 2002 roku opracowano i opublikowano w 2004 roku klasyfikację karabinów, która pozwala na identyfikację i diagnozę ostry uraz nerki. W angielskie litery definicja faz rozwoju niewydolności nerek jest ukryta:

• R - ryzyko;
• ja - uszkodzenie;
• F - niewydolność;
• L - utrata funkcji;
• E - nieodwracalny (końcowy) stopień niewydolności.

Ostre uszkodzenie nerek rozpoznaje się, gdy połączone są dwa stany:

• kryterium czasowe;
• kryterium funkcjonalne (osłabienie funkcji narządów, określone przez ilość wydalanego moczu lub stopień kreatyniny we krwi).

RIFLE klasyfikacja rozwoju AKI
Klasa		szybkość filtracji w kłębuszkach			Diureza
Ryzyko R		Wzrost Ccr o 1,5 raza lub spadek GFR o 25%			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 6 ч.
uszkadzam		2-krotny wzrost Ccr lub spadek GFR o 50%			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 12 ч.
Awaria F		3-krotny wzrost Ccr lub 75% spadek GFR			< 0,3 мл/кг на протяжении ≥ 24 ч. или анурия ≥ 12 ч.
L utrata funkcji		AKI przez ≥ 4 tygodnie
E nieodwracalna niewydolność		AKI przez ≥ 3 miesiące
Ccr - poziom kreatyniny; GFR - współczynnik filtracji kłębuszkowej

Klasyfikacja AKIN

Aby poprawić diagnostykę poprzez poprawę kontroli drobnych odchyleń w stężeniu kreatyniny we krwi, klasyfikacja została poprawiona w 2007 roku przez grupę specjalistów AKIN. Nacisk kładziony jest na końcowy produkt reakcji fosforanu kreatyny, wykluczony jest współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR). Ostra niewydolność nerek charakteryzuje się następującymi kryteriami:

Objawy i etapy

Rozwój ostrej niewydolności nerek przebiega przez 4 etapy:

Ostra porażka w czasie ciąży

Choroba u kobiet w ciąży jest prowokowana procesy zapalne układ moczowy.

Ostra choroba nerek w czasie ciąży jest powikłaniem zagrażającym życiu. Niebezpieczeństwo polega na tym, że uszkodzenie nerek zawsze objawia się szybko, w ciągu kilku godzin lub dni. Najczęściej problem daje się odczuć na początku trzeciego trymestru, po porodzie. Ale istnieje ryzyko, gdy ostra niewydolność nerek rozwinie się, gdy choroba zakaźna. Przyczyny rozwoju patologii w czasie ciąży są następujące:

• zwiększone obciążenie nerek z powodu jeszcze krew poddawana filtracji;
• przewlekłe procesy zapalne układu moczowego;
• zaostrzenie po aborcji lub po porodzie;
• śmierć płodu podczas ciąży.

W odpowiednim czasie zwracając uwagę na objawy ostrej niewydolności nerek (ból pleców, zmniejszone oddawanie moczu, pragnienie i inne), możliwe jest przywrócenie funkcjonalności narządu i uratowanie życia matki i dziecka.

Jeśli środki nie zostaną podjęte na czas, choroba przechodzi przez wszystkie okresy ostrej niewydolności nerek, dodawane są nowe objawy (krew w kale, drętwienie kończyn) i istnieje wysokie prawdopodobieństwo śmierci zarówno kobiety, jak i płodu. Na ostry kurs choroby przyszła mama Koniecznie skonsultuj się nie tylko z urologiem, ale także z ginekologiem.

Komplikacje i konsekwencje

Ostra choroba nerek nie przebiega gładko i często występują znaczące patologiczne skutki:

Rozpoznanie ostrej niewydolności nerek

Jeśli podejrzewa się rozwój ostra niewydolność lekarz bierze pod uwagę historię manifestacji objawów i badanie pacjenta. Dalej wytyczne kliniczne poparte wynikami CFD i testów laboratoryjnych:

Metody diagnostyczne z wykorzystaniem urządzeń mechanicznych pozwalają zbadać narząd i ocenić trudności procesu (przewlekłe lub ostre), określić obecność niedrożności przewodów:

• USG otrzewnej;
• CT (tomografia komputerowa);
• Prześwietlenie otrzewnej określa obecność kamieni w nerkach lub przewodach.

Jeśli przyczyną ostrego stanu jest zablokowanie przewodów, może być konieczne dodatkowe typy Badania:

• MRI, który pozwala ocenić stopień zmiany struktury narządu.
• Pielografia nerek. Poprzez cewnikowanie moczowodu wprowadza się kontrast w celu szczegółowego badania anatomicznego narządów układu moczowego.
• Scyntygrafia nerek. Ceny stan funkcjonalny organ.

Jakie leczenie jest potrzebne?

Pojawienie się objawów wskazujących na rozwój ostrej postaci choroby wskazuje na potrzebę jak najszybszego zapewnienia pacjentowi opieki medycznej. Do czasu przybycia lekarza osoby znajdujące się w pobliżu będą potrzebowały samokontroli, aby ocenić sytuację i udzielić niezbędnej pierwszej pomocy.

Intensywna opieka

Pierwszym krokiem jest przywrócenie objętości krwi.

Niezbędna pomoc w pierwszej fazie rozwoju choroby będzie miała charakter bardziej prewencyjny, mający na celu wyeliminowanie przyczyn, które spowodowały stan ostry oraz eliminacja naruszeń, które miały miejsce. Na początek pacjent ma zapewniony odpoczynek w łóżku, spokój i ciepło. Aby przywrócić ruch krwi przez naczynia, terapię kroplową przeprowadza się przy użyciu roztworów albuminy, glukozy, mannitolu, osocza i innych. Po wznowieniu objętości krwi stosuje się leki moczopędne. Skurcze naczyniowe są zatrzymywane za pomocą mieszanin nowokainy.

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku ostrej niewydolności nerek podczas rozwoju drugiej fazy ma na celu wyeliminowanie objawów, ponieważ sytuację komplikuje bezmocz lub skąpomocz. Leczenie ostrej niewydolności nerek koncentruje się na wyeliminowaniu skutków zatrucia organizmu. Ostrzegaj i wyczyść wszystkie warunki zagrażający życiu chory. Są używane rozwiązania hipertoniczne, preparaty witaminowe, leki przeciwdrgawkowe i antybiotyki.

Ostra niewydolność nerek to zespół spowodowany krytycznym spadkiem funkcji wydalniczej nerek, najczęściej z powodu niedokrwienia lub uszkodzenia toksyczne miąższ nerek z zatrzymaniem we krwi produktów normalnie wydalanych z moczem. Ostrą niewydolność nerek (ARF) dzieli się na przednerkową, spowodowaną zaburzeniami krążenia ogólnego (wstrząs różne etiologie, obfita biegunka, przedłużone wymioty); nerkowy, spowodowany uszkodzeniem miąższu nerek o różnej etiologii; i pozanerkowe, spowodowane zaburzeniami oddawania moczu (niedrożność i ucisk) dróg moczowych).
Objawy. Wyróżnia się następujące fazy ostrej niewydolności nerek: początkowa trwająca do 2 dni (dominują objawy procesu patologicznego, który spowodował ostrą niewydolność nerek - wstrząs, zakażenie, posocznica, hemoliza, egzo- i endointoksykacja, rozsiane wykrzepianie śródnaczyniowe);
czas trwania oligonuru do 2-3 tygodni (objawy mocznicy: pacjenci ospali, senni, brak apetytu, ból głowy, nasilają się nudności, opuchnięta twarz z zażółceniem, obrzęki obwodowe, wybroczyny i wybroczyny na skórze, „opalnica mocznicowa” i „proszek mocznicowy”, zapach mocznika; zwykle hiperkaliemia i hipermagnezemia zmiany ogniskowe centralny system nerwowy czasami rozwija się majaczenie, rzucawka nerkowa napady padaczkoweśpiączka);
faza wczesnej wielomoczu (występuje spadek poziomu jonów potasu, sodu, magnezu, chloru);
faza regeneracji funkcji nerek.
Diagnoza. Nie zawsze jasne, należy je odróżnić od śpiączek i innych różne naruszenia ośrodkowy układ nerwowy; konieczne jest określenie jego formy przy ustalaniu diagnozy ostrej niewydolności nerek.
Komplikacje: zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, zapalenie opłucnej, zapalenie osierdzia, tamponada serca, kryzys nadciśnieniowy, zaburzenia rytmu serca, niewydolność oddechowa i serca, obrzęk płuc, encefalopatia majaczeniowa, aseptyczne zapalenie otrzewnej, zaburzenia metabolizm wodno-solny, różne rodzaje przewodnienie i odwodnienie Hiperkaliemia charakteryzuje się pojawieniem się na EKG blokady AV I stopnia, poszerzeniem zespołu QRS, odcinek ST zaczyna się poniżej izoliny, skróceniem odstępu QT, pojawieniem się ostro wąskiej fali G ; dla hipokaliemii - wydłużenie odstępu QT, obniżenie odcinka ST, spłaszczenie aż do odwrócenia załamka G, pojawienie się załamka U.
Typowe dla kwasicy są oddychanie Kussmaula (z ciężką kwasicą - Cheyne-Stokes), mioklonie, mioplegia, splątanie. płytkie oddychanie, skurcz nadgarstka i stopy, skurcz w klatce piersiowej, drgawki tężcowe i zaburzenia świadomości (otępienie, śpiączka).
Przy przewodnieniu hipertonicznym, pragnieniu obserwuje się suchość błon śluzowych, anasarkę, nadciśnienie (stosuje się furosemid, 5% roztwór glukozy), a przy przewodnieniu hipotonicznym - niechęć do wody, wymioty, ból głowy, lęk, zaburzenia psychiczne, ogniskowe objawy neurologiczne (rzucawka nerkowa ), zaburzenia oddychania w śpiączce (wprowadzenie soli fizjologicznej, jeśli nie ma oligonurii, - 10 ml Panangin IV). Odwodnienie izotoniczne charakteryzuje się: utratą masy ciała, akrocyjanozą, osłabieniem, niedociśnieniem, chrypką, zaburzeniami drożności drogi oddechowe i przełyku (5% roztwór glukozy, solankowy). Przy odwodnieniu zewnątrzkomórkowym skóra i błony śluzowe są suche, pragnienie jest niewielkie lub żadne, słabe mięśnie możliwe są bóle głowy, niedociśnienie, wymioty, drgawki, śpiączka (hipertoniczny lub izotoniczny roztwór chlorku sodu, przy ich braku 40% roztwór glukozy może pomóc przez krótki czas). Przy odwodnieniu komórkowym dochodzi do utraty wagi, nawilżenia skóry, wyostrzenia rysów twarzy, zatonięcia oczu, braku śliny i płynu łzowego, nieugaszonego pragnienia, apatii, drgania mięśni, halucynacji, majaczenia, nadciśnienia, zaburzeń oddechowych śpiączka (5% roztwór glukozy, 0,45% lub fizjologiczny roztwór chlorku sodu).
pilneWsparcie. Spokój psycho-emocjonalny, eliminacja czynnik powodujący(usunięcie ze wstrząsu, detoksykacja itp.), w celu poprawy przepływu krwi przez nerki - 1-3 mcg / kg / min dopaminy. w obrzęk obwodowy- do 300-500 mg furosemidu IV (przy drożności dróg moczowych). W rzucawce nerkowej podaje się do 30 ml 40% glukozy, dożylnie lub domięśniowo do 20-25 ml 25% siarczanu magnezu.
Nadciśnienie tętnicze korygowana nitroprusydkiem sodu - do 10 mcg/kg/min (50 mg/amp., 50 mg/250 ml, 200 mcg/ml, 10 mcg/cap., początkowa szybkość wlewu 05 mcg/kg/min) lub labetalol (100 mg / amp.) w dawce 20-40 mg przez minutę, można powtarzać co 15 minut, aż do wystąpienia efektu lub dawki 300 mg. zespół konwulsyjny zatrzymany przez sibazon (diazepam) - 10-30 mg dożylnie powoli przez 5-10 minut (10 mg / amp.). Nadciśnienie można również leczyć diazoksydem 75 mg przez 10-30 s i.v., w razie potrzeby powtarzaj co 5 minut do 300 mg, lub hydralazyną (20 mg/amp.) - 10-20 mg i.v., powtórz po 30 minutach ( / m 10-50 mg) lub fenigidina (nifedypina) do 1 mg i / v. Fenigidynę można podawać podjęzykowo do 20 mg. W przypadku obrzęku płuc ciśnienie skurczowe powyżej 160 mm Hg. Sztuka. - do 10 mcg/kg/min nitroprusydek sodu lub powoli do 50 mg pentaminy IV. Jeśli ciśnienie jest niskie - do 500 mg furosemidu, przy bezmoczu - upuszczanie krwi do 300-400 ml, niezwykle ostrożne podawanie 03-05 ml 0,025% roztworu strofantyny lub 0,25-05 mg digoksyny IV.
W leczeniu zaburzeń rytmu należy zmniejszyć dawki o połowę, uwzględnić fazę ostrej niewydolności nerek (hiper- lub hipokaliemię). Przy asystolii lub migotaniu komór stosuje się dodatkowe preparaty wapnia (2-4 mg / kg chlorek wapnia co 10 minut) i wodorowęglan sodu (2 ml 4,2% roztworu na 1 kg masy ciała) lub trisaminę (1 ml/kg) IV.
Hospitalizacja: na noszach do specjalistycznego oddziału szpitala do dializ pozaustrojowych.

Ostra niewydolność nerek jest objawowym, potencjalnie odwracalnym zespołem, który jest spowodowany nagłym odstawieniem funkcjonalność organy. Występowanie patologii wiąże się z nieprawidłowym działaniem kanaliki nerkowe, choć czynników wywołujących chorobę jest znacznie więcej.

Objawy kliniczne ostrej niewydolności nerek są związane ze stanami zagrażającymi życiu, podczas których funkcje są upośledzone ważne systemy i organy. Na etap początkowy objawy patologii są praktycznie nieobecne, a ich rozwój charakteryzuje się szybkością. Dlatego ostra niewydolność nerek wymaga opieki w nagłych wypadkach. personel medyczny. Przed ich przybyciem podejmowane są działania mające na celu naprawę i utrzymanie pracy w nerkach oraz innych układach i narządach.

Przyczyny rozwoju ostrej niewydolności nerek

Nerki wraz z wątrobą biorą udział w oczyszczaniu organizmu, zapobiegając jego wnikaniu do organizmu podczas zatrucia. krążenie ogólnoustrojowe Ja dam. A tym samym sparowane organy w zdrowi ludzie zachowana jest równowaga wodna i chemiczna. Pozbywają się ciała Nadmiar wody, niebezpieczne toksyny i pozostałości leków. Udział nerek jest niezbędny do metabolizmu i produkcji niektórych hormonów. Spadek możliwości narządu prowadzi do utraty jego funkcji. Spowoduje to nieuniknioną śmierć ofiary: krew zostanie wypełniona toksycznymi ludzkimi odpadami.

Wszystko przyczyny ostrej niewydolności nerek, objawiające się naruszeniem funkcjonalności nerek, dzielą się na 3 duże grupy:

1. Przednerkowa. Choroby spowodowane zaburzeniami przepływu krwi w sparowanym narządzie.
2. Nerkowy. Uszkodzenie struktury nerek: kłębuszki i kanaliki.
3. Zanerkowy. Związane z patologią.

Dzieje się tak z 3 powodów:

1. Zablokowanie lub zablokowanie moczowodów;
2. Pęcherz jest uszkodzony, więc organ nie może „wypchnąć” moczu;
3. Cewka moczowa była mocno zwężona.

Podajemy, które choroby przyczyniają się do rozwoju ostrej niewydolności nerek.

Przednerkowa postać ostrej niewydolności nerek jest spowodowana patologiami związanymi ze stanem wstrząsu. On prowokuje gwałtowny spadek objętość przepływu krwi. Utrata wody bilans elektrolitowy powodować choroby żołądkowo-jelitowe i towarzyszy im biegunka. Ta kategoria obejmuje takie awarie w ciele:

• Przerwy w pracy;
• awaria;
• Wszystkie rodzaje oparzeń;
• Posocznica.

Formy nerek powodują następujące czynniki:

• Zapalenie nerek;
• Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek;
• Zatrucie (trucizny, narkotyki);
• Niedokrwienie;
• Ostre uszkodzenie kanalików nerkowych.

Zmiany zanerkowe są spowodowane zablokowaniem kanalików nerkowych przez skrzepy krwi lub cząsteczki białka. Ich pojawienie się ułatwiają takie naruszenia:

Objawy i leczenie zależą od przebiegu choroby, która spowodowała AKI.

Objawy objawowe

Ciężki przebieg tych chorób w dowolnym momencie może prowadzić do ostrej niewydolności nerek. Niebezpieczny stan przechodzi 4 etapy swojego rozwoju, z których każdy ma charakterystyczną symptomatologię.

• Faza początkowa

Specyfiką tego okresu jest jasna manifestacja choroby podstawowej, stanu sepsy i. Czas trwania fazy wynosi od 3 godzin do 3 dni. Zaczyna się intensywne naruszenie dopływ krwi do nerek. Niezwykle ważne jest, aby w tym czasie zapewnić opiekę doraźną w przypadku ostrej niewydolności nerek. Możesz więc zatrzymać rozwój patologii.

• Faza oligonuryczna

Okres może trwać do 3 tygodni. Jego istotna funkcja- szybki rozwój skąpomoczu (diureza poniżej 300 ml/m2 na dobę) lub bezmoczu (brak moczu). Badania laboratoryjne ujawni obecność białek i czerwonych krwinek w moczu, zwiększoną ilość sodu. Możliwości koncentracji nerek gwałtownie spadają. Ciśnienie krwi jest powyżej normy. Analiza biochemiczna wykaże zwiększone stężenie mocznika, fosforanów i kreatyniny.

Obserwowane jasno ciężkie objawy zatrucie:

• Słabość;
• Zahamowana reakcja;
• Wymiociny;
• Biegunka;
• Senność.

Rozwojowi procesu septycznego towarzyszą dreszcze i stan gorączkowy. Ogólne naprawia anemię i wyjątkowo niski poziom płytki krwi na tle wyraźnej leukocytozy.

Bez niezbędna pomoc wystąpi obrzęk mózgu i płuc.

• Faza poliuretyczna

Etap nazywa się odzyskiwaniem. Jego czas trwania może osiągnąć 3 miesiące. Następuje stopniowy, utrzymujący się wzrost produkcji i wydalania moczu. Czasami podkreśl płyn biologiczny osiąga 4 litry dziennie. Konsekwencja szybka strata ciecz ulega odwodnieniu, zmniejsza się stężenie potasu i sodu.

• faza rekonwalescencji

Trwa dłużej niż wszystkie inne etapy - do 2 lat.

Systemowy przepływ krwi i czynność nerek są stopniowo przywracane. Przyczyny, które spowodowały OPN, są całkowicie wyeliminowane. Ten czas jest poświęcony terapia rehabilitacyjna i leczenie uzdrowiskowe.

Metody diagnostyczne

Diagnozę ostrej niewydolności nerek przeprowadza się zgodnie ze standardowymi przepisami. Zaczyna się w gabinecie lekarskim od wywiadu. Lekarze są zainteresowani następującymi informacjami:

• Obecność lub brak przewlekłych patologii;
• Leki zażywane w ostatnim miesiącu;
• Możliwość kontaktu z truciznami lub toksynami;
• Przeszłe patologie w ciągu ostatnich 2 miesięcy.

Następnie pyta się pacjenta objawy kliniczne choroby:

• Jak wyraźny jest spadek całkowitej ilości moczu;
• Czy jest obrzęk;
• Czy objawia się odurzenie;
• Charakterystyka apetytu, jakość snu, ogólne samopoczucie;
• Czy są oznaki zaburzeń żołądkowo-jelitowych?

Następnie lekarz bada nerki, stwierdza obecność obrzęków i ich nasilenie, stan skóry i błon śluzowych.

Na podstawie historii i oględziny lekarz pacjenta określa niezbędne badania laboratoryjne i instrumentalne.

• Krew - badania ogólne i biochemiczne;
• Mocz - analiza ogólna;
• Badanie kwasowości krwi i stężenia elektrolitów;
• Elektrokardiogram;
• Wskazania ciśnienie krwi w dynamice;
• Specyfika diurezy;
• Diagnoza obecności białka C-reaktywnego;
• USG nerek;
• Jeśli istnieją podejrzenia o powikłania w formularzu, zaleca się badanie rentgenowskie;
• Zgodnie ze wskazaniami wyznaczana jest konsultacja wąscy specjaliści, CT i MRI.

Ważna część środki diagnostyczne jest sprawdzenie obecności lub braku pęcherz moczowy płyn biologiczny. Ten wskaźnik jest określany przez cewnikowanie. Ta sama metoda pozwala stwierdzić obecność lub brak niedrożności w moczowodzie.

Specyfika opieki w nagłych wypadkach

Ostra niewydolność nerek wymaga natychmiastowej pomocy medycznej przy użyciu duża grupa leki podawane dożylnie.

W przypadku ostrej niewydolności nerek konieczna jest natychmiastowa hospitalizacja pacjenta. jest niebezpieczny tylko wtedy, gdy pacjent jest w szoku. W takim przypadku pierwsza pomoc udzielana jest na miejscu.

Każdy etap „pogotowia” ma swoją własną charakterystykę.

etap początkowy

W tym okresie ważne jest, aby wyeliminować stan szoku, przywrócenie BCC (objętość krwi krążącej). Ponieważ w tym czasie dochodzi również do naruszenia tętno podejmują kroki, aby go przywrócić. Stabilizują hemodynamikę nerek i mikrokrążenie, bilans wodny.

Terapia prowadzona jest w warunkach placówka medyczna. Zaczyna się od wyznaczenia takich leków:

• roztwór Ringera;
• Białko;
• chlorek sodu i glukoza;
• Mannitol.

Po przywróceniu BCC przepisywane są leki moczopędne: Furosemid, Eufillin i inne.

Aby przywrócić zdolność filtracji nerek, wykonuje się wymuszoną diurezę. Aby przyspieszyć detoksykację i regenerację równowaga kwasowa wyznaczać podawanie dożylne chlorek sodu i glukoza lub użyj roztworu Ringera.

W celach profilaktycznych zakłada się wprowadzenie podskórnej „heparyny”, która nie pozwoli na zakrzepicę kanalików nerkowych.

Etap oligonuryczny

Zadanie Pilne działanie w tym okresie:

• Wyeliminuj naruszenia metabolizmu wody i soli;
• Wyeliminuj azotemię;
• Zatrzymaj się ;
• Popraw nierównowagę kwasową.

Aby osiągnąć ten cel, należy ograniczyć przyjmowanie przez pacjenta płynów. Przepisać wprowadzenie takich leków:

• Glukoza z insuliną - pomagają potasowi przeniknąć do komórek, działając jako detoksykant;
• Substytuty krwi zawierające sól, roztwór chlorku sodu - wyeliminuj wymioty i biegunkę;
• Gliceryna, sorbitol, żywice jonowymienne doodbytniczo - łagodzą wzrost przewodnienia i hiperkaliemii;
• „Kontrykal”, „Gordoks”, „Retabolil” - zmniejszają rozkład białek;
• „Lespenefril”, kwas glutaminowy, „arginina” – zmniejszają azotemię.

Etap poliuryczny

Na etapie zdrowienia wiodącą zasadą terapii jest korekta równowagi wodno-elektrolitowej. Dlatego wszelkie ograniczenia związane z piciem, spożyciem soli i niektóre produkty jedzenie jest usuwane. Cały etap przebiega jednak pod kontrolą masy ciała pacjenta, diurezy, ciśnienia krwi, oddychania, pracy serca i temperatury ciała.

Na etapie wyleczenia pacjentowi przedstawiana jest ścisła dieta, leczenie objawowe i wyjątek aktywność fizyczna i stres.

Nerki są jednym z najważniejsze narządy nasze ciało. Narządy te są częścią układu moczowego, organizują i przeprowadzają oczyszczanie organizmu z produktów przemiany materii. Nerki bardzo szybko reagują na wszelkie zaburzenia czynności narządów i układów oraz kiedy poważne naruszenia w funkcjonowaniu układu sercowo-naczyniowego lub w odpowiedzi na wnikanie do organizmu szczególnie agresywnych substancji mogą zawieść. W wyniku takiego patologicznego efektu może rozwinąć się ostra niewydolność nerek, której objawy rozważymy leczenie, wyjaśnimy również, jaka pomoc doraźna jest potrzebna pacjentowi z taką diagnozą, zastanowimy się, jak diagnozuje się ostrą niewydolność nerek .

Ostra niewydolność nerek odnosi się do szybkiego (rozwijającego się w ciągu kilku godzin, dni lub tygodni) ustania czynności nerek, które jest spowodowane poważnym uszkodzeniem większości tkanek nerek.

Objawy ostrej niewydolności nerek

Na pierwszym etapie rozwoju ostrego niewydolność wątroby pojawia się tylko akcja początkowa czynnik patologiczny(wstrząs, sepsa, zatrucie itp.). Pacjent ma objawy choroby podstawowej. Występują również objawy niespecyficzne, reprezentowane przez senność, nudności, brak apetytu i osłabienie. etap początkowy ostra niewydolność wątroby może trwać od kilku godzin lub przez kilka dni.

Po tym, jak procesy patologiczne prowadzą do znacznego spadku codzienna diureza- nie więcej niż pięćset mililitrów. W tym samym czasie mocz jest zabarwiony w ciemny kolor Zawiera dość dużo białka.

U pacjenta wzrasta ilość azotu we krwi (pojawia się azotemia), a także znacznie wzrasta ilość potasu, fosforanów i sodu we krwi. Innymi słowy, kwasica metaboliczna rozwija Równowaga kwasowej zasady organizm.

Pacjent jest zaniepokojony biegunką, silnymi nudnościami, przeradzającymi się w wymioty. Występuje przewodnienie, które prowadzi do obrzęku płuc, z powodu którego pacjenci cierpią na duszność i wilgotne rzężenia. Pacjenci stają się ospali, rozwijają się u nich nadmierna senność, a nawet może dojść do śpiączki. Znaczny spadek odporności może prowadzić do przystąpienia różne infekcje.

Ostrej niewydolności nerek towarzyszy utrata apetytu. Pacjent może odczuwać drgania mięśni, dochodzi również do naruszenia rytmu serca i wzrostu ciśnienia krwi. Procesy patologiczne może powodować ból w jamie brzusznej i poszerzeniu wątroby.

Trzeciemu etapowi niewydolności nerek towarzyszy znaczny wzrost objętości oddzielonego moczu – jego dzienna objętość może sięgać od dwóch do pięciu litrów. W tym samym czasie ciało traci znacząca ilość potas, który jest obarczony rozwojem niedociśnienia, spadek napięcie mięśniowe a w niektórych przypadkach niedowład mięśnie szkieletowe jak również arytmie serca.

Mocz w tym stadium choroby charakteryzuje się niską gęstością, ilość w nim kreatyniny i mocznika zmniejsza się, ale po tygodniu korzystny kurs choroba, hiperatermia znika, a równowaga elektrolitów zostaje przywrócona.

Leczenie energetyczne z korzystnym przebiegiem choroby pozwala na przywrócenie funkcji nerek w ciągu trzech miesięcy do sześciu miesięcy.

Jak wykrywa się ostrą niewydolność nerek, jaka diagnoza jest do tego potrzebna?

Do inscenizacji prawidłowa diagnoza w ostrej niewydolności nerek lekarze oceniają charakterystykę obraz kliniczny. Ponadto lekarze określają poziom kreatyniny, mocznika i potasu we krwi oraz monitorują objętość oddzielonego moczu. W razie potrzeby wykonuje się USG, stosuje się radionuklidy i radiograficzne metody diagnostyczne.

Ostra niewydolność nerek – opieka w nagłych wypadkach

W przypadku podejrzenia ostrej niewydolności wątroby pacjent jest natychmiast hospitalizowany na oddziale intensywnej terapii. Jeśli dojdzie do wypadku naczyniowego lub urazu, ofiary są zwykle natychmiast zabierane do szpitala, ale niestety wielu uważa, że ​​karetka pogotowia opieka zdrowotna w przypadku zatrucia nie jest to potrzebne, co w przypadku uszkodzenia nerek jest obarczone poważnymi problemami.

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku ostrej niewydolności wątroby obejmuje organizację odpoczynek w łóżku i ogrzanie ciała ofiary. Musi zostać wyeliminowany tak szybko, jak to możliwe czynnik przyczynowy- wyprowadzić pacjenta ze stanu hipowolemii i zneutralizować wstrząs. Lekarze wykonują natychmiast wprowadzenie do drukarek atramentowych ciepły (38-40C) sterylny roztwór soli fizjologicznej „Trisol”. Wdrożone intensywna terapia posocznica itp.

Jak koryguje się ostrą niewydolność nerek, jakie jest jej skuteczne leczenie?

Terapia polega na wykluczeniu czynników, które wywołały ostrą niewydolność wątroby - są to leki anulowane, leczone choroba zakaźna, podejmij kroki w celu usunięcia trucizny itp.

Pacjentom z tą diagnozą przepisuje się furosemid (diuretyk) w ilości 100-400 mg, podaje się go dożylnie. Jeśli lek daje pożądany efekt, podaje się go w ilości 2-3 mg na kilogram masy ciała dożylnie w połączeniu z mannitolem ( moczopędny osmotyczny) w ilości 0,5-1 mg na kilogram masy ciała. Mannitol podaje się przez oddzielny cewnik.

Podawana jest dopamina – agonista receptorów dopaminy, która ma właściwości nadciśnieniowe, kardiotoniczne i moczopędne. Ten lek skutecznie poprawia nerkowy przepływ krwi i filtracja kłębuszkowa, a także wymusza diurezę i aktywuje wydalanie jonów sodu. Dopaminę podaje się w objętości 2-3mcg na kilogram masy ciała na minutę. Jeśli lek nie działa pożądany efekt lub jeśli wzrost kreatyniny utrzymuje się, jej stosowanie zostaje przerwane po sześciu do dwunastu godzinach.

Dość często praktykuje się dożylne podawanie heparyny - 5-10 tysięcy jednostek na pierwsze wstrzyknięcie, po kroplówce jest wstrzykiwane dzienna dawka nie więcej niż 40-60 jednostek.

Pacjenci z ostrą niewydolnością nerek są wskazani do: terapia infuzyjna roztwory soli glukozy. Lekarze korygują również anemię poprzez przetaczanie czerwonych krwinek. Dodatkowo wykonywana jest plazmafereza – usunięte osocze zastępowane jest osoczem świeżo mrożonym, a także roztworem albuminy.

W razie potrzeby lekarze mogą przeprowadzić hemosorpcję - oczyszczanie krwi poza organizmem za pomocą specjalnego aparatu. Można również przeprowadzić hemodializę lub dializę otrzewnową, przeprowadza się ją ze wzrostem mocznika w osoczu krwi do 24 mmol / l lub więcej, a także z zatruciem mocznicowym i wzrostem potasu do 7 mmol / l lub więcej .

Pacjenci są pokazani dietetyczne jedzenie przy ograniczonym spożyciu białka.

Właściwe traktowanie pozwala na odzyskanie nerek u 90% pacjentów z niepowikłaną ostrą niewydolnością nerek.

Dodatkowe informacje

W niektórych przypadkach do rozwoju prowadzi ostra niewydolność nerek postać przewlekła ta choroba. Na takiej diagnozie skorzystają fundusze Medycyna tradycyjna- czeremcha ptasia i torba pasterska.

Możesz więc przygotować owoce czeremchy (łyżka pokruszonej). Zaparz je szklanką wrzącej wody i gotuj przez dwadzieścia minut. Odcedź odcedzony bulion i pij schłodzoną ćwiartkę szklanki trzy razy dziennie bez odniesienia do pory posiłku.

Również w przewlekłej niewydolności nerek można zastosować torebkę pasterza. Zaparzyć trzy łyżki posiekanych surowców warzywnych z pół litra wrzącej wody. Nalegaj w termosie przez trzy do czterech godzin, a następnie odcedź. Gotowy napar wypij na dzień – najlepiej wypić go w pół szklanki bezpośrednio przed posiłkiem.

Jeśli podejrzewasz rozwój ostrej niewydolności nerek, powinieneś natychmiast wezwać karetkę pogotowia.

Ostra niewydolność nerek to patologia narządu, w której występuje ostry i szybki spadek funkcja nerki. Zjawisko to najczęściej kojarzy się z niedokrwieniem narządu, uszkodzenia toksyczne, zniszczenie immunologiczne i dysfunkcja kanalików ze zmniejszeniem osmolarności moczu. Patologię pogarsza natychmiastowy wzrost azot resztkowy, potas, rozwój mocznicy ze wzrostem stężenia kreatyniny w surowicy. odwracalna patologia ma błyskawiczny rozwój dlatego w przypadku ostrej niewydolności nerek konieczna jest pilna opieka. Ale jak zapewnić pacjentowi niezbędne działania pomocnicze, powiemy o tym.

Formy niewydolności nerek

Patologia dzieli się na kilka form:

1. Przednerkowy, spowodowany wszystkimi rodzajami wstrząsu ze spadkiem szybkości i objętości krążenia krwi: krwawienie, zmniejszenie objętości wody w organizmie z intensywnymi wymiotami, biegunką, oparzeniami i innymi zjawiskami;
2. Nerki, wykryte w glebie ostre kłębuszkowe zapalenie nerek, śródmiąższowe zapalenie nerek, toksyczność truciznami, antybiotykami, preparatami nieprzepuszczającymi promieniowania;
3. Zanerkowe, które jest bezpośrednio związane z zablokowaniem kanalików moczanowymi, kamieniami typu szczawianu, koagulantami białkowymi lub zakrzepami krwi.

Obraz kliniczny wygląda jak objawy choroby podstawowej, która spowodowała NDE: wstrząs, dreszcze, ciepło, wymioty, biegunka. W przypadku zmniejszenia objętości moczu, senności i letargu diagnoza zostaje potwierdzona.

Ważny! Ostra PN jest często skomplikowana niewydolność oddechowa, krwawienie z przewodu pokarmowego, zaburzenia rytmu serca i niewydolność wątroby.

Jeśli OPN się zamanifestował, co powinienem zrobić?

Opieka w nagłych wypadkach to jedyny sposób na odwrócenie procesu niszczenia nerek. Wybór terapii zależy od przyczyny, formy i intensywności rozwoju patologii. Pacjent w bezbłędnie musi być hospitalizowany, przydzielony ścisły reżim i wprowadzić dietę z jedzeniem, piciem. Ponadto konieczne jest monitorowanie diurezy, ciśnienia krwi, częstości oddechów, skurczu mięśnia sercowego i temperatury.

Najlepiej jest udzielać pomocy w szpitalu lub oddziale intensywnej terapii za pośrednictwem lekarzy intensywnej opieki, ale nie zawsze jest to możliwe. Dlatego też, jeśli pacjent jest w domu lub w pracy, występują objawy ostrej niewydolności nerek, pomoc w nagłych wypadkach powinna zapewnić osoba obecna. Co powinno być zrobione:

1. Połóż pacjenta poziomo, lekko na bok, lekko zwieszając głowę, aby nie utrudniać procesu wymiotów (jeśli występują);
2. Natychmiast wezwij zespół pogotowia, wyjaśniając, że jest pacjent z ostrą niewydolnością nerek;
3. Ogrzej pacjenta na zewnątrz kocami, ubraniami;
4. Usuń ze stanu szoku hipowolemię za pomocą improwizowanych środków;
5. Zmierz ciśnienie krwi, przy obniżonym ciśnieniu krwi, podaj napój, który podwyższa ciśnienie krwi: bulion z dzikiej róży, mocną herbatę z cukrem i bez alkoholu;
6. Wprowadź ciepłe sterylne roztwór soli dożylnie;
7. Aby poprawić krążenie przepływu krwi w nerkach, dożylnie wstrzykuj dopaminę za pomocą systemu: krople z częstotliwością 5-10 jednostek na minutę, roztwór 0,05% w 5% roztworze glukozy;
8. Podaj pacjentowi heparynę dożylnie od 5 do 10 tysięcy jednostek, następnie codziennie 40-60 jednostek;
9. Wprowadź dożylnie furosemid (Lasix).

Terapia infuzyjna jest zalecana w celu przywrócenia objętości przepływu krwi, usunięcia toksyn i normalizacji stanu pacjenta po wstrząsie. Pokazano płukanie żołądka, jelita dla lepsze usuwanie toksyczne odpady z krwiobiegu. Jeśli sepsa się rozpoczęła, jest przeprowadzana antybiotykoterapia oparty na połączonych antybiotykach, a dobór leków dokonywany jest z grupy karopenemów. Pozwala się na cewnikowanie, aby uniknąć stagnacji moczu i wystąpienia martwicy.

Ważny! Według parametrów życiowych zalecana jest interwencja chirurgiczna z otwarciem torebki nerki, drenażem lub usunięciem narządu.

Możliwe komplikacje

1. Z boku Układ oddechowy są to: obrzęk płuc, zapalenie płuc, zapalenie opłucnej;
2. Układ sercowo-naczyniowy: zaburzenia rytmu serca, osłabienie przewodzenia, niewydolność, tamponada;
3. Przewodnienie/odwodnienie;
4. obrzęk mózgu, encefalopatia;
5. Aseptyczne zapalenie otrzewnej.

Ważny! Jeśli pierwsza pomoc nie zostanie udzielona, ​​jest to możliwe śmiertelny wynik. Według statystyk śmiertelność w najcięższych przypadkach sięga 70%. Ostra niewydolność nerek jest patologią wymagającą środki nadzwyczajne pomoc, natychmiastowa diagnoza i zastosowanie niezbędnej terapii. Nie należy odmawiać hospitalizacji, jeśli "wszystko już minęło" - choroba musi być leczona, w przeciwnym razie rozpocznie się martwica tkanki nerkowej i narząd umrze.

najmniejszy negatywne przejawy z układu moczowego - jest to okazja do konsultacji z lekarzem, poddania się badaniu i podjęcia niezbędnych działań w celu leczenia. OPN jest procesem odwracalnym, ale tylko tak długo, jak długo pacjent dba o swoje zdrowie, w przeciwnym razie śmierć jest kwestią czasu, a nie tak długo, jak myśli wiele osób.