Objawy przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek z izolowanym zespołem moczowym. Kłębuszkowe zapalenie nerek

Treść artykułu:

Kłębuszkowe zapalenie nerek jest rozlaną, wieloczynnikową chorobą aparatu kłębuszkowego nerek pochodzenia immunologicznego lub alergicznego.

Przewlekły proces zapalny w kłębuszkach nerkowych prowadzi do utraty funkcjonalnej zdolności nerek do usuwania toksyn z krwi.

Długotrwałą patologię zawsze komplikuje rozwój przewlekłej niewydolności nerek.

O chroniczności tego procesu mówi się, gdy zapalenie immunologiczne w nerkach utrzymuje się przez rok.

Kod według międzynarodowej klasyfikacji chorób ICD-10:

N03 Przewlekły zespół nerczycowy

Patogeneza

1. W ścianach naczyń kłębuszków nerkowych zachodzą następujące zmiany:

Zwiększa się przepuszczalność ściany naczyniowej kłębuszków nerkowych dla elementów komórkowych.

Powstaje mikrozakrzep, po którym następuje zablokowanie światła naczyń aparatu kłębuszkowego.

Krążenie krwi w zmienionych naczyniach zostaje zaburzone, aż do całkowitego niedokrwienia.

Erytrocyty osadzają się na ważnych strukturach nerkowych nefronu: torebce Bowmana, kanalikach nerkowych.

Zakłócony zostaje proces filtrowania krwi i produkcji moczu pierwotnego.

Naruszenie krążenia krwi w kłębuszkach nerkowych pociąga za sobą spustoszenie światła i sklejenie ścian, a następnie przekształcenie nefronu w tkankę łączną. Stopniowa utrata jednostek strukturalnych prowadzi do zmniejszenia objętości filtrowanej krwi (jedna z przyczyn PNN). Nefronów zdolnych do normalnej pracy jest coraz mniej, co prowadzi do zatrucia organizmu produktami przemiany materii, a niezbędne substancje wracają do krwi w niepełnej objętości.

Etiologia i czynniki prowokujące

Etiologia CGN jest następująca:

Czynniki zakaźne - bakteryjne (Str, Staf, Tbs itp.), Wirusowe (zapalenie wątroby typu B, C, wirus cytomegalii, HIV)

Czynniki toksyczne - alkohol, narkotyki, rozpuszczalniki organiczne, rtęć

W większości przypadków przyczyną jest paciorkowiec beta-hemolityczny grupy A.

Choroby, które przyczyniają się do rozwoju patologii:

Angina i przewlekłe zapalenie migdałków,
Szkarlatyna,
choroby zakaźne serca,
Posocznica,
Zapalenie płuc,
świnka,
choroby reumatyczne,
Patologia autoimmunologiczna.

Klasyfikacja przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek

Postać kłębuszkowego zapalenia nerek	Czynność procesu nerkowego	Stan czynności nerek
1. Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek Z zespołem nerczycowym (hematuralnym). - z zespołem nerczycowym - z izolowanym zespołem moczowym - z zespołem nerczycowym, krwiomoczem i nadciśnieniem	1. Okres początkowych manifestacji (szczyt) 2. Okres odwrotnego rozwoju 3. Przejście do przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek	3. Ostra niewydolność nerek
2. Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek Postać krwionośna - postać nerczycowa - forma mieszana	1. Okres zaostrzenia 2. Okres częściowej remisji 3. Okres całkowitej remisji klinicznej i laboratoryjnej	1. Brak dysfunkcji nerek 2. Z zaburzeniami czynności nerek 3. Przewlekła niewydolność nerek
3. Podostre (złośliwe) kłębuszkowe zapalenie nerek		1. Z zaburzeniami czynności nerek 2. Przewlekła niewydolność nerek

Klasyfikacja morfologiczna CGN

rozproszony proliferacyjny

Z półksiężycami

Mezangioproliferacyjny

Błona proliferacyjna (mezangiokapilarna)

błoniasty

Z minimalnymi zmianami

Ogniskowe segmentowe stwardnienie kłębuszków nerkowych

Fibrylarny immunotaktoid

włóknoplastik

Klasyfikacja opiera się na ocenie zespołów klinicznych i laboratoryjnych, patogenezie (pierwotnej, wtórnej), wydolności czynnościowej nerek (z ubytkiem, bez ubytku, CRF) oraz morfologii.

Przebieg CG to:

Nawracające (remisja zostaje zastąpiona zaostrzeniem).
Trwałe (stała aktywność zapalenia immunologicznego w kłębuszkach z zachowaniem zdolności funkcjonalnych nefronów przez długi czas).
Postępujący (stała aktywność procesu z tendencją do niewydolności nerek i stopniowym spadkiem przesączania kłębuszkowego).
Szybko postępujący (proces jest tak aktywny, że po krótkim czasie tworzy się CRF).

Objawy kliniczne

W większości przypadków patologia charakteryzuje się powolnym rozwojem. Wielu pacjentów nie pamięta, kiedy nastąpił początek i po którym zachorowali.

Najbardziej typowe znaki:

Diureza zależy od ciężkości przewlekłej niewydolności nerek: spadek diurezy dobowej (skąpomocz) w początkowej fazie, z postępem – wielomocz (dużo moczu) z konsekwencją bezmoczu w terminalnej fazie PNN, w analizie klinicznej mocz, patologiczna zawartość białka i erytrocytów.
Dominuje oddawanie moczu, głównie w nocy: nykturia.
Obrzęk: od niewielkiego do ciężkiego, lokalizacja jest inna.
Osłabienie, zmęczenie.
Zwiększenie odpowiedzi temperaturowej.
rozwój przetrwałego nadciśnienia tętniczego.
Pragnienie, zapach acetonu w wydychanym powietrzu, swędzenie skóry wskazują na zaniedbanie choroby i postęp PNN.

Istnieje kilka postaci przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek

Kłębuszkowe zapalenie nerek z izolowanym zespołem moczowym

Izolowany zespół moczowy charakteryzuje się następującymi cechami:

Bezobjawowy krwiomocz

Bezobjawowy białkomocz

Bez zarzutów

Brak obrzęku, AH

Najczęstszy wariant charakteryzuje się łagodnym przebiegiem (nie zaleca się agresywnego leczenia). Pacjent nie ma żadnych skarg na ten formularz.

Podczas badania moczu stwierdza się niewielką ilość białka i erytrocytów.

Ponieważ choroba postępuje skrycie, a postęp niewydolności nerek jest powolny, ale stały, czasami wszystkie laboratoryjne i kliniczne objawy przewlekłej niewydolności nerek stwierdza się u pacjentów zgłaszających się po raz pierwszy.

Utajona postać przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek, pomimo łagodnego przebiegu z szybką diagnozą, może być przyczyną niewydolności nerek.

Nerczycowa postać kłębuszkowego zapalenia nerek

Zajmuje nieco ponad 20% przypadków. Różni się wyraźnymi objawami klinicznymi, wiodącym objawem jest pojawienie się znacznego obrzęku.

W analizie klinicznej moczu utrata białka (głównie albuminy) wynosi ponad 3 g / dzień, przez co wręcz przeciwnie, w osoczu nie ma wystarczającej ilości substancji białkowych.

Zwiększony poziom cholesterolu we krwi, trójglicerydów i lipoprotein o małej gęstości.
Postać nerczycowa kłębuszkowego zapalenia nerek jest wskazaniem do pilnej hospitalizacji pacjenta, ponieważ jego stan jest uważany za ciężki z powodu rozwoju wodobrzusza, zapalenia opłucnej itp. na tle masywnego obrzęku. Ponadto pacjent ma ryzyko rozwoju wtórnej infekcji na tle obniżonej odporności, osteoporozy, zakrzepicy, niedoczynności tarczycy, miażdżycy, zawału serca, udaru mózgu.

Wszystkie powyższe patologie są konsekwencją naruszenia równowagi wodno-elektrolitowej (utrata cynku, miedzi, witaminy D, wapnia, hormonów tarczycy itp. W moczu).

Najpoważniejszymi powikłaniami nerczycowej postaci kłębuszkowego zapalenia nerek są obrzęk mózgu i wstrząs hipowolemiczny.

Wariant mieszany lub nadciśnieniowa postać kłębuszkowego zapalenia nerek

Charakteryzuje się połączeniem zespołu nerczycowego i przetrwałego nadciśnienia tętniczego (podwyższone ciśnienie krwi). Zazwyczaj szybka progresja ze skutkiem w przewlekłej niewydolności nerek, ze względu na szkodliwy wpływ nadciśnienia na naczynia nerkowe.

Krwiotwórcza postać kłębuszkowego zapalenia nerek

Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych u mężczyzn występuje częściej w postaci krwiomoczu.

Nie pojawia się obrzęk, nie ma wzrostu ciśnienia krwi.

Nie ma wyraźnego białkomoczu (nie więcej niż 1 g dziennie), ale występuje krwiomocz (erytrocyty w moczu).

Czynniki wywołujące krwiomocze przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek obejmują:

zatrucie alkoholowe,
zatrucie jakąkolwiek substancją
przeziębienia w chorobie Bergera.

Nefrolodzy zauważają następujący wzór: im jaśniejsze objawy kliniczne, tym większe szanse na całkowite przywrócenie funkcjonalnej zdolności nerek.

Należy pamiętać, że każda postać CG w pewnych okolicznościach może przejść do ostrego stadium z kliniką typową dla ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek.

Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych w ostrej fazie będzie leczone zgodnie ze schematem stosowanym w leczeniu ostrego immunologicznego zapalenia nerek.

Jak rozpoznać przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek

Ważną rolę w diagnostyce CG przypisuje się badaniom klinicznym i laboratoryjnym. Podczas rozmowy lekarz-pacjent zwraca się uwagę na obecność chorób zakaźnych w wywiadzie, choroby współistniejące, w szczególności choroby ogólnoustrojowe oraz wyjaśnia się wywiad urologiczny.

Ogólna analiza kliniczna moczu

Mocz w przewlekłym kłębuszkowym zapaleniu nerek jest zmienny, zależy od morfologii procesu patologicznego. Zazwyczaj spadek ciężaru właściwego; im większa ilość białka w moczu (do 10 g / dzień), tym więcej danych dla postaci nerczycowej.

Obecne są erytrocyty: makroskopowy krwiomocz lub mikrohematuria. W osadzie moczu stwierdza się wałeczki szkliste i ziarniste (postać nerczycowa i mieszana), fibrynę.

W przypadku postaci nadciśnienia typowe jest zmniejszenie przesączania kłębuszkowego.

Biochemia krwi

1. wzrost poziomu kretyniny, mocznika,
2. hipoproteinemia i dysproteinemia,
3. hipercholesterolemia.
4. wzrost miana przeciwciał przeciwko paciorkowcom (ASL-O, antyhialuronidaza, antystreptokinaza),
5. spadek poziomu C3 i C4,
6. wzrost wszystkich immunoglobulin M, G, A
7. brak równowagi elektrolitowej.

Posiew moczu pod kątem flory i wrażliwości na leki.
próba Zimnickiego.
Test Nechiporenko.
próba Rehberga.

Diagnostyka instrumentalna

USG doppler nerek
Na początkowych etapach diagnostyka ultrasonograficzna nie ujawnia wyraźnych zmian.
W przypadku postępu przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek możliwe są procesy sklerotyczne w nerkach ze zmniejszeniem ich wielkości.

Urografia ankietowa i wydalnicza, scyntygrafia radioizotopowa pozwalają ocenić czynność każdej nerki z osobna oraz ogólny stan miąższu.

EKG
Jeśli pacjent ma utrzymujące się nadciśnienie, elektrokardiografia potwierdzi przerost (powiększenie) lewej komory.

Badanie dna oka

Objawy są podobne do objawów nadciśnienia tętniczego:

1. zwężenie tętnic,
2. żylaki,
3. punktowe krwotoki,
4. mikrozakrzepica,
5. obrzęki.

Aby określić morfologiczny składnik postaci przewlekłego zapalenia wątroby, możliwe jest przeprowadzenie biopsji diagnostycznej. Zgodnie z wynikami wniosku morfologicznego wybiera się taktykę leczenia.

Procedura jest uważana za inwazyjną i ma szereg przeciwwskazań:

Pojedyncza nerka lub brak funkcji nerki obocznej.
Koagulopatia.
Niewydolność prawej komory.
procesy infekcyjne.
Wodnopłodność.
policystyczny.
Zakrzepica tętnic nerkowych.
Rak nerki.
Zawał serca, ostry udar.
Zamieszanie świadomości.

Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku następujących chorób:

przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek,
gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym,
kamica nerkowa,
nadciśnienie,
zmiany gruźlicze narządów moczowo-płciowych itp.

Leczenie przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek

Schemat leczenia będzie zależał od postaci choroby, objawów klinicznych, chorób współistniejących i obecności powikłań.

Głównymi aspektami leczenia przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek jest normalizacja ciśnienia krwi, likwidacja obrzęków i maksymalizacja wydłużenia okresu poprzedzającego dializę.
Zaleca się normalizację reżimu pracy i odpoczynku, unikanie hipotermii, pracę z substancjami toksycznymi.

Zwróć uwagę na terminową higienę ognisk możliwej infekcji: próchnicy, migdałków, gardła itp.

Dieta przy przewlekłym kłębuszkowym zapaleniu nerek

Dużą wagę przywiązuje się do prawidłowej diety.

Przewlekła niewydolność nerek prowadzi do naruszenia równowagi elektrolitowej krwi, samozatrucia organizmu w wyniku nagromadzenia substancji toksycznych.

Odpowiednio dobrane odżywianie jest w stanie skorygować niekorzystne działanie toksyn na organizm w początkowej fazie PNN. Tak, i na wszystkich innych etapach przewlekłej niewydolności nerek bez diety, nigdzie.

Co możesz jeść z kłębuszkowym zapaleniem nerek - łączy dieta (tabela nr 7).

Jej główne tezy:

Odrzucenie soli.
Zmniejszenie ilości spożywanych płynów.
Wprowadzenie do diety pokarmów o dużej zawartości potasu i wapnia.
Ograniczenie spożycia białka zwierzęcego.
Wprowadzenie do diety tłuszczów roślinnych i węglowodanów.

Właściwe odżywianie przy przewlekłym zapaleniu wątroby pozwoli ci dłużej obejść się bez hemodializy lub przeszczepu nerki

Leki stosowane w przewlekłym kłębuszkowym zapaleniu nerek

Leki immunosupresyjne

Leki pierwszego rzutu to leki immunosupresyjne. Ze względu na przytłaczający wpływ na aktywność układu odpornościowego procesy patologiczne w aparacie kłębuszkowym nerki są spowolnione.

Steroidy

Dawkę prednizolonu oblicza się indywidualnie, 1 mc/kg dziennie, przez 2 miesiące, ze stopniowym zmniejszaniem w celu uniknięcia zespołu odstawiennego. Okresowo zalecana terapia pulsacyjna (wprowadzenie leków kortykosteroidowych w dużej dawce przez krótki czas). Przy nieregularnym przyjmowaniu, niewłaściwym dawkowaniu, przedwczesnej terapii i ciężkim stopniu zaburzeń odporności skuteczność jest zmniejszona.

Przeciwwskazaniami do leczenia hormonami niesteroidowymi są następujące schorzenia:

Gruźlica i kiła w postaci czynnej,
wirusowe choroby oczu,
procesy infekcyjne,
laktacja,
piodermia.

Steroidy są stosowane ostrożnie w przypadku cukrzycy, choroby zakrzepowo-zatorowej, opryszczki,
ogólnoustrojowa kandydoza, nadciśnienie tętnicze, choroba Itsenko-Cushinga, ciężka przewlekła niewydolność nerek.

Cytostatyki

Stosowany przy postępujących postaciach przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek u mężczyzn i kobiet oraz we wszystkich przypadkach, w których istnieją przeciwwskazania do przepisywania leków steroidowych lub pojawienie się powikłań lub brak efektu terapii.

Czasami do schematu leczenia włącza się jednocześnie leki hormonalne i cytostatyki.

Przeciwwskazania: ciąża i aktywna faza procesów zakaźnych.

Ostrożnie: poważne naruszenia wątroby i nerek, patologia krwi.

Lista cytostatyków w przewlekłym kłębuszkowym zapaleniu nerek u mężczyzn i kobiet:

cyklofosfamid,
chlorambucyl,
Cyklosporyna
Azatiopryna

Powikłania: krwotoczne zapalenie pęcherza, zapalenie płuc, agranulocytoza (zmiany patologiczne we krwi, zahamowanie hematopoezy).

Przy rozwiniętych działaniach niepożądanych terapia cytostatyczna przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek u mężczyzn i kobiet jest anulowana.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne

Uważano, że indometacyna, ibuklin, ibuprofen są w stanie stłumić odpowiedź autoimmunologiczną. Nie wszyscy nefrolodzy przepisują NLPZ, ponieważ leki z grupy NLPZ mają toksyczny wpływ na nerki i często wywołują rozwój polekowej nefropatii, nawet bez kłębuszkowego zapalenia nerek.

Leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe

Przyczyniają się do poprawy właściwości reologicznych krwi. Zapobiegają procesom zakrzepowym w kłębuszkach nerkowych i zlepianiu się naczyń krwionośnych. Heparynę stosuje się najczęściej w okresie od 3 do 10 tygodni w dawkach indywidualnych, które zależą od wielu czynników, w tym parametrów krzepnięcia.

Terapia objawowa

Leczenie objawowe zależy od objawów klinicznych przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek i obejmuje:

Leki przeciwnadciśnieniowe.
Diuretyki.
Antybiotyki.

Leki przeciwnadciśnieniowe

Niektóre formy GM charakteryzują się trwałym wzrostem ciśnienia krwi, dlatego uzasadnione jest wyznaczenie leków przeciwnadciśnieniowych z grupy inhibitorów ACE:

kaptopril,
enalapryl,
ramipryl.

Diuretyki

Aby aktywować przepływ płynu w nefronie, stosuje się diuretyki:

Leki przeciwbakteryjne

Czasami przewlekłe zapalenie wątroby występuje na tle jakichkolwiek infekcji, w którym to przypadku przepisywane są leki przeciwbakteryjne, aby zapobiec wtórnej infekcji. Chronione penicyliny są częściej przepisywane, ponieważ leki są mniej toksyczne i skuteczne przeciwko paciorkowcom beta-hemolitycznym grupy A.

W przypadku nietolerancji penicylin można zastosować antybiotyki cefalosporynowe. Stosowanie antybiotyków jest uzasadnione, gdy istnieje udowodniony związek między rozwojem kłębuszkowego zapalenia nerek a procesem zakaźnym, na przykład u mężczyzny lub kobiety kłębuszkowe zapalenie nerek po paciorkowcowym zapaleniu migdałków pojawiło się 14 dni później.

Konsekwencją przewlekłego rozlanego kłębuszkowego zapalenia nerek jest zawsze wtórne marszczenie nerek i początek przewlekłej niewydolności nerek.

Jeśli przewlekła niewydolność nerek doprowadziła do znacznych zaburzeń w funkcjonowaniu organizmu, gdy poziom kreatyniny osiągnie 440 µmol/l, wskazany jest program hemodializy. W takim przypadku skierowanie pacjenta na badanie pod kątem niepełnosprawności jest uzasadnione. Samo rozpoznanie CG bez upośledzonej funkcji nerek nie daje prawa do niepełnosprawności.

Hipercholesterolemia jest leczona statynami w celu obniżenia poziomu cholesterolu.
Istnieją dobre recenzje dotyczące stosowania plazmaferezy w kłębuszkowym zapaleniu nerek.

Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek u dzieci

W pediatrii kłębuszkowe zapalenie nerek u dzieci zajmuje drugie miejsce po infekcjach dróg moczowych. Najczęściej dotyczy to dzieci w wieku od 3 do 9 lat.

Chłopcy doświadczają zapalenia immunologicznego w nerkach 2 razy częściej niż dziewczęta. W niektórych przypadkach patologia rozwija się 10-14 dni po zakażeniu dziecięcym. Podobnie jak u dorosłych mężczyzn i kobiet, przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych jest wynikiem ostrego procesu immunologicznego w nerkach.

Objawy kliniczne, formy, objawy są identyczne.

Leczenie jest mniej agresywne ze względu na wiek.

Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek u dzieci leczy nefrolog.

Zapobieganie zaostrzeniom przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek sprowadza się do terminowej sanitacji ognisk zapalnych, regularnego monitorowania parametrów klinicznych i laboratoryjnych, diety, unikania hipotermii, terminowego leczenia.

Rokowanie w przewlekłym kłębuszkowym zapaleniu nerek w zależności od wariantu morfologicznego

Zmiany minimalne GN – bezpieczeństwo funkcji nerek po 5 latach – 95%;

Membranous GN - zachowanie funkcji nerek po 5 latach - 50-70%

FSGS - zachowanie funkcji nerek po 5 latach - 45 -50%

Mezangioproliferacyjny - zachowanie funkcji nerek po 5 latach - 80%

Membranoproliferacyjna - zachowanie funkcji nerek po 5 latach - 45 - 60%

Oczekiwana długość życia zależy od klinicznego wariantu choroby i charakterystyki stanu czynnościowego nerek.

Korzystne rokowanie dla wariantu utajonego (podlegającego leczeniu w odpowiednim czasie), wątpliwe dla wariantów krwiomoczowych i hipertonicznych.

Rokowanie jest niekorzystne dla nerczycowych i mieszanych postaci kłębuszkowego zapalenia nerek.

- Jest to choroba immunozapalna charakteryzująca się zajęciem jednostek strukturalnych nerek - nefronów i dominującym uszkodzeniem aparatu kłębuszkowego. Patologia postępuje wraz z rozwojem zespołów pozanerkowych (obrzęk i nadciśnienie) oraz objawów nerkowych (zespół moczowy). W diagnostyce stosuje się analizę moczu (analiza ogólna, test Reberga, Zimnitsky'ego, Nechiporenko), ultrasonografię nerek, biochemiczne i immunologiczne badania krwi, biopsję tkanki nerki. Leczenie wymaga przestrzegania leżenia w łóżku i diety, wyznaczenia hormonów steroidowych, leków przeciwnadciśnieniowych, leków moczopędnych.

Informacje ogólne

Diagnostyka

Podczas diagnozowania ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek bierze się pod uwagę obecność typowych zespołów klinicznych, zmiany w moczu, biochemiczne i immunologiczne badania krwi, dane ultrasonograficzne i biopsję nerki. Analiza moczu charakteryzuje się białkomoczem, krwiomoczem, cylindurią. W przypadku testu Zimnitsky'ego typowe jest zmniejszenie ilości dziennego moczu i wzrost jego względnej gęstości. Test Reberga odzwierciedla spadek zdolności filtracyjnej nerek.

Zmiany parametrów biochemicznych krwi mogą obejmować hipoproteinemię, dysproteinemię (spadek albumin i wzrost stężenia globulin), pojawienie się CRP i kwasów sialowych, umiarkowaną hipercholesterolemię i hiperlipidemię, hiperazotemię. W badaniu koagulogramu określa się przesunięcia w układzie krzepnięcia - zespół hiperkoagulacji. Analizy immunologiczne wykazują wzrost miana ASL-O, antystreptokinazy, antyhialuronidazy, antydezoksyrybonukleazy B; wzrost zawartości IgG, IgM, rzadziej IgA; hipokomplementemia C3 i C4.

USG nerek zwykle wykazuje niezmienione rozmiary narządów, zmniejszoną echogeniczność i zmniejszoną szybkość filtracji kłębuszkowej. Wskazaniem do biopsji nerki jest konieczność różnicowania ostrego i przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek, szybko postępujący przebieg choroby. W ostrej postaci choroby w nefrobioptacie stwierdza się cechy proliferacji komórkowej, naciekania kłębuszków nerkowych przez monocyty i neutrofile, obecność gęstych złogów kompleksów immunologicznych itp. W zespole nadciśnieniowym konieczne jest przeprowadzenie badania dna oka i EKG.

Leczenie ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek

Terapia odbywa się w szpitalu urologicznym i wymaga wyznaczenia ścisłego leżenia w łóżku, diety bez soli z ograniczeniem spożycia białek zwierzęcych, płynów, wyznaczenia „cukru” i dni postu. Dokonuje się ścisłego zapisu ilości spożytego płynu i objętości diurezy. Główna terapia polega na stosowaniu hormonów steroidowych - prednizolonu, deksametazonu, z kursem do 5-6 tygodni.

W przypadku ciężkiego obrzęku i nadciśnienia tętniczego jednocześnie przepisywane są leki moczopędne i przeciwnadciśnieniowe. Terapię antybiotykową przeprowadza się przy istniejących oznakach infekcji (zapalenie migdałków, zapalenie płuc, zapalenie wsierdzia itp.). W ostrej niewydolności nerek może być konieczne przepisanie leków przeciwzakrzepowych, hemodializy. Przebieg leczenia szpitalnego wynosi 1-1,5 miesiąca, po czym pacjent zostaje wypisany pod nadzorem nefrologa.

Prognoza i zapobieganie

W większości przypadków patologia dobrze reaguje na terapię hormonami kortykosteroidowymi i kończy się wyzdrowieniem. W 1/3 przypadków możliwe jest przejście do postaci przewlekłej; zgony są niezwykle rzadkie. Na etapie obserwacji ambulatoryjnej pacjent wymaga dynamicznego badania moczu.

Profilaktyka rozwoju pierwotnego ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek i jego nawrotów polega na leczeniu ostrych infekcji, rehabilitacji przewlekłych ognisk w nosogardzieli i jamie ustnej, zwiększeniu odporności organizmu, zapobieganiu wychłodzeniu i długotrwałej ekspozycji na wilgotne środowisko. Szczepienia profilaktyczne są przeciwwskazane u osób o podwyższonym podłożu alergicznym (pokrzywka, astma oskrzelowa, katar sienny).

Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek z zespołem nerczycowym - Zapalenie nerek (zapalenie nerek), kłębuszkowe zapalenie nerek (kłębuszkowe zapalenie nerek)

W ostatnim czasie postać nerczycowa kłębuszkowego zapalenia nerek jest rzadka: 1-6 przypadków na 10 000 osób, podatne na nią są osoby do 40 roku życia, częściej występuje u mężczyzn oraz u dzieci w wieku od 5 do 14 lat, osób wykonujących zawód związany z hipotermią są zagrożone. W starszym wieku choroba jest mniej powszechna, ale jest trudna i często staje się przewlekła.

informacje ogólne

Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek (AGN) to grupa chorób o charakterze zakaźno-alergicznym, różniących się genezą, przebiegiem i cechami mechanizmów rozwojowych. Powody, dla których większość z nich występuje, pozostają niejasne. W tej chwili dobrze zbadano tylko czynnik zakaźny. Wraz z nieprawidłowym funkcjonowaniem układu odpornościowego jest podstawą wystąpienia choroby. Główną różnicą między tą grupą chorób jest porażka aparatu kłębuszkowego obu nerek.

Przyczyny u dzieci

Częstą przyczyną ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek u dzieci są choroby zakaźne wywołane przez paciorkowce grupy A, zwłaszcza jego 12 szczep. Wejście do zakażenia to najczęściej migdałki, rzadziej zapalenie zatok przynosowych i ucha środkowego. Rodzice muszą poważnie traktować leczenie grypy, zapalenia gardła, zapalenia zatok, zapalenia ucha środkowego, szkarlatyny i uważnie monitorować stan dziecka przez 2-3 tygodnie po wyzdrowieniu, w tym okresie pojawia się zapalenie kłębuszków nerkowych. Istnieje ryzyko rozwoju choroby z alergiami, po wielokrotnym szczepieniu w surowicy i stosowaniu leków nietolerowanych przez organizm.

Patogeneza

W zależności od zaburzeń w funkcjonowaniu systemu obronnego organizmu wyróżnia się dwa typy rozwoju choroby: autoimmunologiczny i kompleks immunologiczny. W pierwszym wariancie przeciwciała są wytwarzane przeciwko własnym tkankom nerkowym organizmu, myląc je z antygenem i tworząc kompleksy immunologiczne. Rosnące formacje te zmieniają strukturę błon i naczyń włosowatych kłębuszków nerkowych. W drugim wariancie przeciwciała zaczynają wchodzić w interakcje z bakteriami i wirusami, tworząc także asocjacje, które krążą we krwi, a następnie osadzają się na błonach nerek. Zarówno w pierwszym, jak iw drugim przypadku wzrost kompleksów prowadzi do zmiany struktury aparatu kłębuszkowego nerek i naruszenia filtracji. Prowadzi to do wydalania białka z organizmu i zatrzymywania płynów.

Rodzaje kłębuszkowego zapalenia nerek

Wyróżnia się kilka typów przebiegu choroby: typowy (klasyczny), atypowy (monosymptomatyczny) i nerczycowy. W wariancie jednoobjawowym obrzęk jest słabo manifestowany, a umiarkowane zaburzenia w oddawaniu moczu i zmiany w składzie moczu są słabo widoczne. W związku z tym istnieje duże prawdopodobieństwo przedłużonego przebiegu choroby i przejścia do przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek. Wariant nerczycowy zapewnia, wraz z innymi objawami, obecność zespołu nerczycowego. Ten wariant wykazuje szereg cech związanych z innymi chorobami nerczycowymi, co utrudnia postawienie diagnozy. Klasyczny wariant jest związany z chorobami zakaźnymi i jest wyraźnie wyrażony wieloma objawami, mogą się one różnić i wyrażać kilkoma zespołami. Wszystkie warianty charakteryzują się następującymi typami syndromów:

• moczowy;
• nadciśnienie;
• obrzękły;
• zespół nerczycowy.

Główne objawy u dzieci i dorosłych

Ważnymi objawami charakteryzującymi kłębuszkowe zapalenie nerek są wzrost ciśnienia krwi (do 140 - 160 mm Hg) i bradykardia (tętno 60 uderzeń na minutę). Przy pomyślnym przebiegu choroby oba objawy ustępują po 2-3 tygodniach. Do głównych objawów zespołu nerczycowego należą białkomocz nasycony, zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej, białkowej i lipidowej, obrzęki obwodowe i obwodowe. Ponadto choroba jest wyrażana przez zewnętrzne znaki:

• duszność;
• mdłości;
• przybranie na wadze;
• zaniepokojony pragnieniem;

Zespół obrzęku

Często obrzęk jest pierwszą oznaką manifestacji kłębuszkowego zapalenia nerek. W zespole nerczycowym charakteryzują się szybką wszechobecną dystrybucją, pojawiają się na tułowiu i kończynach. Istnieją ukryte obrzęki, które można wykryć, okresowo ważąc pacjenta i monitorując stosunek objętości wypitego płynu do ilości wydalanego moczu.

Obrzęk w kłębuszkowym zapaleniu nerek ma złożone mechanizmy. Z powodu naruszenia filtracji w błonach naczyń włosowatych kłębuszków nerkowych woda i sód nie są wydalane z organizmu. A dzięki zwiększeniu przepuszczalności naczyń włosowatych płyn i białko wydostają się z krwioobiegu do tkanek, co powoduje gęstnienie obrzęku. Nagromadzenie płynu występuje w płaszczyźnie opłucnej płuc, worku osierdziowym, w jamie brzusznej. Obrzęk pojawia się szybko i ustępuje w 14. dniu leczenia.

Środki diagnostyczne

Procedury diagnostyczne obejmują badania laboratoryjne ogólnych i specjalnych badań moczu i krwi, testy immunologiczne. W zespole nerczycowym często stosuje się badanie tkanki nerkowej za pomocą biopsji nerki. Ważne dane do diagnostyki różnicowej można uzyskać za pomocą ultradźwięków, tomografii komputerowej i zdjęć rentgenowskich.

Nerczycowa postać ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek

Zespół nerczycowy jest charakterystycznym objawem nerczycowej postaci kłębuszkowego zapalenia nerek. Ta forma często występuje u dzieci. Choroba zaczyna się stopniowo, postępuje falami, chwilowe osłabienie (remisje) ustępuje miejsca zaostrzeniom. Przez dość długi czas stan nerek utrzymuje się w dopuszczalnych granicach, obrzęk ustępuje, mocz jest klarowny, pozostaje jedynie umiarkowany białkomocz. W niektórych przypadkach zespół nerczycowy utrzymuje się podczas remisji. Taki przebieg choroby jest niebezpieczny i może prowadzić do rozwoju niewydolności nerek. Występują również przejścia z formy nerczycowej do postaci mieszanej.

Leczenie AGN

Zasada leczenia ma na celu wyeliminowanie przyczyny choroby i zapobieganie powikłaniom. Wszyscy chorzy z podejrzeniem ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek z zespołem nerczycowym powinni być natychmiast hospitalizowani z obowiązkowym leżeniem w łóżku, ponieważ ograniczenie aktywności fizycznej sprzyja normalizacji krążenia nerkowego i filtracji. Zalecana jest również ścisła dieta. W ciężkich przypadkach choroby obowiązuje zasada głodu i pragnienia przez 1-2 dni, można jedynie płukać usta lub spożywać bardzo małą ilość płynu, w takim przypadku dzieciom pozwala się na słodką wodę.

Dieta przy kłębuszkowym zapaleniu nerek jest nie mniej ważna niż leki, ponieważ ma na celu zmniejszenie zespołów obrzękowych i nadciśnieniowych. Jedzenie, które spożywasz, nie powinno zawierać sodu. Musi zawierać potas i wapń, aby przywrócić równowagę tych substancji w organizmie. Dieta charakteryzuje się znacznym ograniczeniem spożycia płynów i soli, ale przy zachowaniu kalorii i witamin. Kryteria te spełniają produkty takie jak ryż, ziemniaki, rodzynki, suszone owoce i dynia. Dieta zmienia się w zależności od ustąpienia obrzęków, obniżenia ciśnienia krwi i normalizacji stosunku płynów wypitych do wydalanych. Jednak dieta uboga w sól jest zalecana przez dość długi czas.

Terapia medyczna

W leczeniu stosuje się objawowe leczenie zachowawcze. Aby wyeliminować obrzęk i nadciśnienie, Rezerpinę stosuje się z Furosemidem, Hypothezadem lub Veroshpironem. Aby zwiększyć filtrację kłębuszkową, przepisuje się Nifidipinę lub Cardofen. Ponadto „Heparyna” ma dobre działanie deurytyczne, zwłaszcza w postaci nerczycowej. Aby zmniejszyć przepuszczalność naczyń włosowatych, przepisywane są leki przeciwhistaminowe, na przykład Dimedrol, Suprastin, Tavegil. Ze względu na zakaźną przyczynę choroby antybiotyki są przepisywane bez działania nefrotoksycznego.

Ze względu na podłoże immunologiczne ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek uzasadnione jest stosowanie hormonów glikokortykosteroidowych, takich jak prednizolon lub metlprednizolon. Ich stosowanie jest szczególnie skuteczne w zespole nerczycowym oraz przy braku pozytywnego wyniku leczenia objawowego. Pod wpływem tych leków diureza, zespół moczowy są znacznie zmniejszone, obrzęki praktycznie znikają, a skład krwi poprawia się. Cały proces leczenia powinien być w pełni kontrolowany przez lekarza i dostosowywany w zależności od danych z badań i stanu pacjenta.

Rokowanie i możliwe powikłania

W większości przypadków następuje pełne wyleczenie. Zmiany w kłębuszkach i kanalikach ulegają odwróceniu, a mikrostruktura nerki zostaje przywrócona. Ale niewielkie zmiany w kłębuszkach nerkowych mogą utrzymywać się nawet do 2 lat iw przypadku niekorzystnych warunków mogą prowadzić do przewlekłej postaci kłębuszkowego zapalenia nerek lub nawrotu choroby.

Środki zapobiegawcze

Pacjenci, u których wystąpiło zapalenie kłębuszków nerkowych, powinni być uważnie monitorowani przez lekarza przez kolejne 2-3 lata. Po przebyciu choroby zakaźnej konieczne jest oddawanie moczu do badania 2-3 razy w ciągu miesiąca, aby móc na czas zauważyć objawy kłębuszkowego zapalenia nerek. Unikaj hipotermii i obrażeń. Uważaj na ponowne szczepienie, zwłaszcza jeśli zaobserwowano reakcję alergiczną, której towarzyszyły zmiany w moczu.

Ostre zapalenie kłębuszków nerkowych jest chorobą immunologiczną, w której atakowany jest aparat kłębuszkowy nerki, małe naczynia i upośledzona jest zdolność filtracyjna narządu. Przy dominującym uszkodzeniu kłębuszków nerkowych proces zapalny może rozprzestrzeniać się na tkankę śródmiąższową. Najczęściej obie nerki są dotknięte w tym samym czasie.

Patologia jest rzadka. Chorują głównie dorośli poniżej 45 roku życia i dzieci w wieku poniżej 11-12 lat. Wśród pacjentów jest więcej mężczyzn niż kobiet. Leczenie jest zachowawcze.

Ostre zapalenie kłębuszków nerkowych może wystąpić po chorobie wywołanej przez paciorkowce β-hemolityczne grupy A. Mogą to być zapalenie migdałków, szkarlatyna, zapalenie migdałków i inne procesy zapalne pierścienia Pirogowa-Waldeyera. Również uszkodzenie immunologiczne nerek może być powikłaniem tyfusu, błonicy, brucelozy, paciorkowcowego zapalenia płuc. Ważnym punktem w patogenezie rozwoju kłębuszkowego zapalenia nerek jest hipotermia, szczególnie warto zwrócić uwagę na efekt „mokrego przeziębienia”.

W niewielkim odsetku przypadków ostre kłębuszkowe zapalenie nerek występuje jako odpowiedź na podanie surowic i szczepionek. Do przyczyn niezakaźnych zalicza się także indywidualną nietolerancję leków, reakcje na napoje alkoholowe i ich substytuty, substancje toksyczne oraz niektóre alergeny.

Ponadto u niektórych pacjentów przyczyną powstawania patologii mogą być predyspozycje genetyczne.

Patogenetyczne mechanizmy powstawania obrazu klinicznego ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek są związane z faktem, że krążące kompleksy immunologiczne dostają się do aparatu kłębuszkowego nerki wraz z krwią i wpływają na niego. Występuje zwiększony wzrost tkanki śródbłonka naczyń włosowatych naczyń, obrzęk komórek śródbłonka, co prowadzi do zwężenia światła naczyń. Dotyczy to również błony podstawnej. Leczenie hormonami steroidowymi ma na celu wyeliminowanie tych mechanizmów.

Objawy

Klasyczny obraz ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek objawia się zespołem nerczycowym. Charakteryzuje się pojawieniem się białka w moczu (do 2 g/l), dużą liczbą krwinek czerwonych (mocz może mieć kolor odchodów mięsa), a objawami pozanerkowymi są samoistne nadciśnienie tętnicze i obrzęki.

Ostre zapalenie kłębuszków nerkowych rozpoczyna się ostro, średnio 21 dni po zakażeniu paciorkowcami. Pacjenci skarżą się na silne osłabienie, zmęczenie, bóle czaszki, zmniejszenie apetytu, kołatanie serca, bóle serca i dolnej części pleców. Podczas badania lekarz zauważa bladość skóry, obrzęk lub obrzęk twarzy, który jest najbardziej widoczny rano po przebudzeniu.

Obrzęk jest najbardziej charakterystycznym objawem kłębuszkowego zapalenia nerek. Pojawiają się szybko i są trwałe. Przy agresywnym przebiegu choroby może rozwinąć się wodobrzusze (obecność wolnego płynu w jamie brzusznej), wysięk opłucnowy (płyn w jamie opłucnej) lub hydropericardium (płyn w jamie osierdzia). Zespół obrzękowy jest patognomoniczny i występuje u 90% pacjentów.

Zespół nadciśnienia może również służyć jako marker kłębuszkowego zapalenia nerek. Wzrost ciśnienia jest krótkotrwały. Składowa skurczowa jest bardziej podwyższona niż składowa rozkurczowa. Często wiąże się z bradykardią. Jeśli nadciśnienie osiąga wysokie wartości i jest stabilne, rokowanie choroby jest niekorzystne.

płynne kształty

Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek może objawiać się w dwóch postaciach klinicznych. Forma cykliczna charakteryzuje się szybkim początkiem i szybkim rozwojem. U pacjenta nagle, na tle pełnego samopoczucia, rozwija się zespół obrzękowy, dolegliwości bólowe czaszki i pleców, ilość wydalanego moczu nagle maleje, wzrasta ciśnienie skurczowe i rozkurczowe. Objawy produktywne nasilają się szybko i trwają około 20 dni. Po tym okresie w przebiegu klinicznym choroby planowane jest „złamanie” i stopniowa stabilizacja stanu pacjenta.

W postaci utajonej objawy kliniczne nie są tak oczywiste, co utrudnia postawienie diagnozy na czas. Początek kłębuszkowego zapalenia nerek w tej postaci jest stopniowy, bez wyraźnych subiektywnych dolegliwości. Pacjent może zauważyć lekki obrzęk lub lekką duszność. Ze względu na rzadkość objawów w postaci utajonej, ostre kłębuszkowe zapalenie nerek może przejść w postać przewlekłą. Czas trwania aktywnego okresu choroby może wynosić nawet kilka tygodni. Ważne jest, aby w porę rozpoznać kłębuszkowe zapalenie nerek i rozpocząć leczenie patogenetyczne i objawowe.

Diagnostyka

Diagnozowanie ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek nie jest takie trudne. Ważne dla tej choroby jest połączenie historii, dolegliwości i zmian w moczu. Zmiany parametrów krwi obwodowej i parametrów biochemicznych są niespecyficzne. Najczęściej pacjenci mają niewielką niedokrwistość, wzrost poziomu leukocytów z przewagą młodych form i eozynofili. Markerem stanu zapalnego jest wzrost OB do 45 mm/godz. Im wyższy ten wskaźnik, tym bardziej agresywny jest proces zapalny.

W przypadku ciężkiego zespołu obrzękowego poziom całkowitego białka we krwi spada.

Zmiany w badaniach moczu pomagają w postawieniu trafnej diagnozy. Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek charakteryzuje się skąpomoczem (do 500 ml moczu na dobę) w pierwszych dniach choroby. Prawie wszyscy pacjenci mają białkomocz od 1 g/l do 20 g/l. Najwyższe stężenie białka w moczu jest charakterystyczne dla pierwszych dni choroby, a przy odpowiednim i terminowym leczeniu powoli, ale systematycznie spada. Białko w moczu całkowicie zanika, a praca nerek zostaje przywrócona po 6-8 tygodniach od ustąpienia wszystkich objawów.

Również w pierwszych dniach choroby pojawia się krew w moczu. Częściej jest to mikrohematuria, gdy liczba erytrocytów w polu widzenia nie przekracza 50-60 g/l. Ale u niektórych pacjentów krwiomocz osiąga dużą liczbę, a krwinki czerwone wypełniają połowę lub całe pole widzenia.

Kryteria diagnostyczne

Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek ma swoje własne kryteria diagnostyczne. Są wygodne w użyciu do szybkiej diagnozy. Należy pamiętać, że choroba ta występuje 1-3 tygodnie po zakażeniu paciorkowcami, szczepieniu lub leczeniu. Okres ten jest niezbędny do uwrażliwienia organizmu i rozwoju CEC.

Również ostre kłębuszkowe zapalenie nerek charakteryzuje się triadą zespołów: obrzękiem, zapaleniem nerek i nadciśnieniem. W moczu w badaniu laboratoryjnym określa się krwiomocz, białkomocz, cylindurię. We krwi występują zmiany charakterystyczne dla procesu zapalnego: możliwe jest białko C-reaktywne, zwiększona ESR, nadkrzepliwość krwi.

Metody terapii

Wszystkie rodzaje leczenia ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek można podzielić na podstawowe, objawowe i patogenetyczne. Każda z tych metod leczenia ma swój własny cel i ma na celu poprawę ogólnego stanu pacjenta oraz szybki powrót do zdrowia.

Podstawowa terapia obejmuje specjalną dietę z ograniczeniem soli. To jest tabela diety według Pevznera nr 7 lub 7a. Zaleca się stosowanie twarogu, jajek, aby zapewnić zapotrzebowanie na białko. Ważne jest, aby obliczyć ilość tłuszczu (do 80 mg / dzień). Podstawowa antybiotykoterapia jest wskazana w przypadku przebytej choroby zakaźnej (zapalenie migdałków, zapalenie serca i inne).

Leczenie objawowe polega na przyjmowaniu leków przeciwnadciśnieniowych w przypadku ciężkiego nadciśnienia tętniczego oraz leków moczopędnych w przypadku ciężkich obrzęków (furosemid, lasix).

Przy ciężkim uszkodzeniu aparatu kłębuszkowego nerek czasami przepisuje się dożylne podawanie hormonów steroidowych (prednizolon, deksametazon). Są przepisywane na zespół nerczycowy, znaczne pogorszenie czynności nerek lub przedłużony przebieg choroby. Leczenie hormonami steroidowymi jest wskazane w celu złagodzenia zespołu obrzęku i zespołu moczowego, a także w celu zapobiegania przejściu ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek do przewlekłego.

Powikłania i rokowanie

Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem kłębuszkowego zapalenia nerek jest przejście choroby w postać przewlekłą. Przewlekłość choroby jest możliwa u 30% pacjentów. Jednak terminowe podawanie kortykosteroidów pomaga zmniejszyć ten stosunek.

Kłębuszkowe zapalenie nerek może być komplikowane przez tak groźne stany, jak: rzucawka, ostra niewydolność serca lub nerek.

Z powodu nagłego i silnego wzrostu ciśnienia krwi i wzrostu objętości krwi krążącej, obciążenie lewej komory serca znacznie wzrasta. Klinicznie może to objawiać się astmą sercową lub obrzękiem płuc. U osób starszych i starszych to powikłanie może być śmiertelne.

Przy późnym szukaniu pomocy medycznej w kłębuszkowym zapaleniu nerek z ciężkim zespołem obrzękowym może rozwinąć się rzucawka. Klinicznie objawia się to nagłą utratą przytomności, drgawkami toniczno-klonicznymi i gwałtownym wzrostem ciśnienia krwi. Ten stan jest niebezpieczny z możliwością wystąpienia udaru. Wraz z rozwojem powikłań do schematu leczenia dodaje się leki, aby złagodzić te stany.

Przy szybkim szukaniu pomocy medycznej i pełnym przestrzeganiu zaleceń lekarza, pełne wyleczenie może nastąpić w ciągu 2-3 miesięcy. O całkowitym wyleczeniu możemy mówić, gdy dane z badań laboratoryjnych moczu odpowiadają normie wiekowej.

Jeśli objawy lub zmiany w badaniach laboratoryjnych nie ustąpią w ciągu roku, wówczas możemy mówić o przejściu choroby w postać przewlekłą.

Kłębuszkowe zapalenie nerek- choroba nerek o charakterze immunozapalnym.

Atakuje głównie kłębuszki nerkowe. W mniejszym stopniu w proces zaangażowana jest tkanka śródmiąższowa i kanaliki nerkowe. Kłębuszkowe zapalenie nerek występuje jako niezależna choroba lub rozwija się wraz z niektórymi chorobami ogólnoustrojowymi (zakaźne zapalenie wsierdzia, krwotoczne zapalenie naczyń, toczeń rumieniowaty układowy).

W większości przypadków rozwój kłębuszkowego zapalenia nerek jest spowodowany nadmierną odpowiedzią immunologiczną organizmu na antygeny o charakterze zakaźnym. Istnieje również autoimmunologiczna postać kłębuszkowego zapalenia nerek, w której dochodzi do uszkodzenia nerek w wyniku destrukcyjnego działania autoprzeciwciał (przeciwciał skierowanych przeciwko komórkom własnego organizmu).

W przypadku kłębuszkowego zapalenia nerek kompleksy antygen-przeciwciało osadzają się w naczyniach włosowatych kłębuszków nerkowych, pogarszając krążenie krwi, w wyniku czego proces wytwarzania moczu pierwotnego zostaje zakłócony, woda, sól i produkty przemiany materii są zatrzymywane w organizmie, a poziom zmniejsza się ilość czynników hipotensyjnych. Wszystko to prowadzi do nadciśnienia tętniczego i rozwoju niewydolności nerek.

Częstość występowania kłębuszkowego zapalenia nerek

Kłębuszkowe zapalenie nerek zajmuje drugie miejsce wśród nabytych chorób nerek u dzieci po infekcjach dróg moczowych. Według statystyk urologii krajowej kłębuszkowe zapalenie nerek jest najczęstszą przyczyną wczesnej niepełnosprawności u pacjentów z powodu rozwoju przewlekłej niewydolności nerek.
Rozwój ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek jest możliwy w każdym wieku, ale z reguły choroba występuje u pacjentów w wieku poniżej 40 lat.

Objawy kłębuszkowego zapalenia nerek

Objawy ostrego rozlanego kłębuszkowego zapalenia nerek pojawiają się od jednego do trzech tygodni po wystąpieniu choroby zakaźnej, zwykle wywoływanej przez paciorkowce (zapalenie migdałków, piodermia, zapalenie migdałków). Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek charakteryzuje się trzema głównymi grupami objawów:

• mocz (skąpomocz, mikro- lub makrohematuria);
• obrzękły;
• nadciśnienie.

Ostre zapalenie kłębuszków nerkowych u dzieci z reguły rozwija się szybko, przepływa cyklicznie i zwykle kończy się wyzdrowieniem. Kiedy ostre kłębuszkowe zapalenie nerek występuje u dorosłych, częściej obserwuje się wymazaną postać, która charakteryzuje się zmianami w moczu, brakiem ogólnych objawów i tendencją do przechodzenia w stan przewlekły.

Kłębuszkowe zapalenie nerek rozpoczyna się gorączką (możliwa znaczna hipertermia), dreszczami, ogólnym osłabieniem, nudnościami, utratą apetytu, bólem głowy i bólem w okolicy lędźwiowej. Pacjent blednie, powieki puchną. W ostrym kłębuszkowym zapaleniu nerek obserwuje się spadek diurezy w ciągu pierwszych 3-5 dni od początku choroby. Wtedy ilość wydalanego moczu wzrasta, ale jego względna gęstość maleje. Innym stałym i obowiązkowym objawem kłębuszkowego zapalenia nerek jest krwiomocz (obecność krwi w moczu). W 83-85% przypadków rozwija się mikrohematuria. W 13-15% możliwy jest rozwój makroskopowego krwiomoczu, który charakteryzuje się moczem w kolorze „mięsnych plam”, czasem czarnym lub ciemnobrązowym.

Jednym z najbardziej charakterystycznych objawów kłębuszkowego zapalenia nerek jest obrzęk twarzy, wyrażający się rano i zmniejszający się w ciągu dnia. Należy zaznaczyć, że zatrzymanie 2-3 litrów płynu w mięśniach i podskórnej tkance tłuszczowej jest możliwe bez rozwoju widocznego obrzęku. U dzieci w wieku przedszkolnym z nadwagą jedynym objawem obrzęku jest niekiedy zgrubienie tkanki podskórnej.

U 60% pacjentów z ostrym kłębuszkowym zapaleniem nerek rozwija się nadciśnienie, które w ciężkich postaciach choroby może trwać nawet kilka tygodni. W 80-85% przypadków ostre kłębuszkowe zapalenie nerek powoduje uszkodzenie układu sercowo-naczyniowego u dzieci. Możliwe naruszenia funkcji ośrodkowego układu nerwowego i powiększenie wątroby.

Istnieją dwa główne warianty przebiegu ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek:

1. typowy (cykliczny). Charakterystyczny jest szybki początek i znaczne nasilenie objawów klinicznych;
2. utajony (acykliczny). Wymazana postać kłębuszkowego zapalenia nerek, charakteryzująca się stopniowym początkiem i łagodnymi objawami.

Stanowi znaczne zagrożenie ze względu na późne rozpoznanie i skłonność do przechodzenia w przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek.

Przy korzystnym przebiegu ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek, szybkiej diagnozie i rozpoczęciu leczenia, główne objawy (obrzęk, nadciśnienie tętnicze) ustępują w ciągu 2-3 tygodni. Całkowite wyzdrowienie obserwuje się po 2-2,5 miesiącach.

Wyróżnia się następujące warianty przebiegu przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek:

• nerczycowy(dominują objawy ze strony układu moczowego);
• nadciśnienie(odnotowuje się wzrost ciśnienia krwi, zespół moczowy jest łagodny);
• mieszany(połączenie zespołów nadciśnieniowych i nerczycowych);
• utajony(dość powszechna postać, charakteryzująca się brakiem obrzęku i nadciśnienia tętniczego z łagodnym zespołem nerczycowym);
• krwionośny(zauważono obecność czerwonych krwinek w moczu, inne objawy są nieobecne lub łagodne).

Wszystkie postacie kłębuszkowego zapalenia nerek charakteryzują się nawracającym przebiegiem.

Objawy kliniczne zaostrzenia przypominają lub całkowicie powtarzają pierwszy epizod ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek. Prawdopodobieństwo nawrotu wzrasta w okresie wiosenno-jesiennym i występuje 1-2 dni po ekspozycji na czynnik drażniący, którym najczęściej jest infekcja paciorkowcowa.

O powodach

Pierwsze objawy choroby są ustalane 1-4 tygodnie po prowokującym efekcie.

FORMY GLOMERULONOWE ZAPALENIE NEREK

Zmiany kłębuszkowe zawsze rozwijają się obustronnie: obie nerki są zaatakowane jednocześnie.

Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek- szybko rozwijający się zespół nerczycowy. Ta opcja daje najkorzystniejsze rokowanie przy odpowiednim leczeniu, a nie bezobjawowym przebiegu patologii. Rekonwalescencja po 2 miesiącach.

podostre(szybko postępujące) uszkodzenie nefronów - ostry początek i pogorszenie stanu po 2 miesiącach w związku z rozwojem niewydolności nerek.

przewlekły przebieg- bezobjawowy początek choroby, często wykrywane są zmiany patologiczne z już rozwiniętą niewydolnością nerek. Długotrwała patologia prowadzi do zastąpienia nefronów tkanką łączną.

Kłębuszkowe zapalenie nerek podczas ciąży

W większości przypadków w czasie ciąży kobiety mają ostrą postać tej choroby. Występuje u kobiet w ciąży z tych samych powodów, co we wszystkich innych przypadkach. Za najczęstszą przyczynę rozwoju tej patologii uważa się infekcje narządów laryngologicznych, a także gardła, których nie można było całkowicie wyeliminować przed poczęciem dziecka. Nie jest łatwo zidentyfikować obecność tej patologii u kobiety w ciąży, a wszystko dlatego, że choroba ta ma objawy, które mogą wystąpić nawet u zdrowych przyszłych matek. Jest to nadmierne zmęczenie, obrzęk i ból w okolicy lędźwiowej i tak dalej. Główną metodą wykrywania tej choroby u kobiety w ciąży jest nadal ogólne badanie moczu, które ujawnia nadmierną ilość czerwonych krwinek i białka.

Kłębuszkowe zapalenie nerek, a także powikłania pojawiające się na tle tej patologii, znacznie komplikują przebieg ciąży. Dlatego zdarzają się przypadki, kiedy w celu ratowania życia matki cierpiącej na tę patologię konieczne jest przerwanie przebiegu ciąży. Od razu zauważamy, że zdarza się to niezwykle rzadko.

Terapia tej choroby w czasie ciąży obejmuje:

• terapia obrzęków i nadciśnienia,
• tłumienie infekcji antybiotykami, które można stosować w ciąży,
• utrzymanie czynności nerek do czasu ich przywrócenia.

Terapia tej patologii podczas ciąży powinna być prowadzona pod ścisłym nadzorem nefrologów i ginekologów.

DIAGNOSTYKA

Rozpoznanie ostrej postaci choroby, którą rozważamy, opiera się na pojawieniu się odpowiednich objawów, które występują po wcześniejszym przeniesieniu SARS lub anginie. Ponadto przeprowadzane są badania laboratoryjne (krew i mocz), jako główne czynniki odpowiadające chorobie wyróżnia się:

• Obecność krwi w moczu (krwiomocz). Mocz, jak wcześniej zauważono, jest podobny do „odpadów mięsnych” lub staje się ciemnobrązowy/czarny. Mikrohematurii nie zawsze towarzyszy zmiana koloru moczu. Początek choroby charakteryzuje się pojawieniem się świeżych erytrocytów we krwi, a następnie uwolnieniem erytrocytów alkalicznych.
• Białkomocz charakteryzuje się głównie umiarkowaniem (rzędu do 6%), czas trwania wynosi około trzech tygodni.
• Badanie mikroskopowe osadu moczu stwierdza obecność wałeczków ziarnistych i szklistych, w przypadku makrohematurii wałeczków erytrocytów.
• Podczas badania klirensu endogennej kreatyniny określa się wyraźny spadek zdolności filtrowania nerek.
• W teście Zimnickiego stwierdza się nykturię i spadek diurezy.Na podstawie wysokiego stopnia względnej gęstości moczu można przypuszczać, że nerki zachowały własne zdolności koncentracyjne.
• Badanie krwi określa wzrost w jej składzie resztkowego azotu (który określa się jako ostra azotemia), a także mocznika i niektórych innych pierwiastków. Zwiększa się również zawartość cholesterolu i kreatyniny.
• We krwi analiza ujawnia również leukocytozę w połączeniu z przyspieszeniem ESR, kwasicą i spadkiem składu globulin alfa / beta.
• W przypadku wątpliwości co do wyników analiz można rozważyć biopsję nerki, po której wykonuje się badanie morfologiczne pobranego materiału.

LECZENIE Kłębuszkowego Zapalenia Nerek

Głównym celem terapii jest eliminacja czynnika infekcyjnego i stłumienie reakcji immunologicznych, w wyniku których cierpią tkanki własne organizmu. Wymaga leczenia szpitalnego. Środki obejmują dietę nr 7, leki i odpoczynek w łóżku.

Skład terapii lekowej obejmuje:

• środki antybiotyczne;
• immunomodulatory;
• kortykosteroidy;
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne;
• leki przeciwnadciśnieniowe.

Schemat leczenia kłębuszkowego zapalenia nerek jest przepisywany przez lekarza. Kompleksowa terapia pomaga wyeliminować zarówno czynniki etiologiczne, jak i objawy choroby. Po wyzdrowieniu konieczne jest regularne wykonywanie testów w celu wczesnego rozpoznania ewentualnych nawrotów kłębuszkowego zapalenia nerek.

ZAPOBIEGANIE

Należy unikać hipotermii. Konieczne jest również zapobieganie występowaniu chorób zakaźnych, a gdy się rozwijają, należy na czas podjąć działania terapeutyczne. Ponadto konieczne jest monitorowanie diety, unikanie nadmiernego spożycia soli, a także pikantnych i kwaśnych potraw.

Wczesna diagnoza pomoże uniknąć pogorszenia stanu i powikłań.

PROGNOZA

Korzystne, gdy przestrzegane są wszystkie środki terapeutyczne. W niektórych przypadkach mogą wystąpić poważne powikłania prowadzące do niewydolności nerek i wymagające natychmiastowego działania. Aby im zapobiegać, warto przestrzegać zaleconego leczenia i monitorować dynamikę parametrów laboratoryjnych. Konieczne jest również zapobieganie hipotermii i innym czynnikom etiologicznym, które mogą powodować pogorszenie stanu.