Wstrząs hemolityczny podczas transfuzji krwi niezgodnej ze względu na przynależność do grupy i czynnik Rh. Wstrząs transfuzyjny: cechy stanu patologicznego i metody leczenia Ratownictwo w przypadku powikłań transfuzyjnych

Wstrząs transfuzyjny jest skutkiem błędów popełnianych przez personel medyczny podczas przetaczania krwi lub jej składników. Transfuzja z łacińskiego transfusio - transfuzja. Hemo - krew. Więc transfuzja krwi jest transfuzją krwi.

Procedura transfuzji (transfuzji krwi) jest wykonywana tylko w szpitalu przez przeszkolonych lekarzy (w dużych ośrodkach jest osobny lekarz - transfuzjolog). Przygotowanie i przeprowadzenie zabiegu transfuzji wymaga osobnego wyjaśnienia.

W tym artykule skupimy się tylko na konsekwencjach popełnionych błędów. Uważa się, że powikłania transfuzji krwi w postaci wstrząsu transfuzyjnego w 60 procentach przypadków występują właśnie z powodu błędu.

Wstrząs transfuzyjny jest konsekwencją przyczyn immunologicznych i nieimmunologicznych.

Przyczyny immunologiczne obejmują:

• Niezgodność osocza krwi;
• Niezgodność grupy i czynnika Rh.

Przyczyny nieimmunologiczne są następujące:

• Wejście do krwi substancji podwyższających temperaturę ciała;
• Transfuzja zakażonej krwi;
• Zakłócenia w krążeniu krwi;
• Nieprzestrzeganie zasad transfuzji.

Na przykład. Główną i najczęstszą przyczyną tego powikłania jest nieprzestrzeganie techniki transfuzji krwi. Najczęstszymi błędami medycznymi są nieprawidłowe oznaczanie grupy krwi i nieprawidłowości podczas testów zgodności.

Jak rozwija się wstrząs transfuzyjny

Wstrząs hemotransfuzyjny jest jednym z najbardziej zagrażających życiu stanów poszkodowanego, który objawia się w trakcie lub po przetoczeniu krwi.

Po przedostaniu się krwi niekompatybilnego dawcy do organizmu biorcy rozpoczyna się nieodwracalny proces hemolizy, który objawia się zniszczeniem krwinek czerwonych – erytrocytów.

Ostatecznie prowadzi to do pojawienia się wolnej hemoglobiny, co skutkuje zaburzeniami krążenia, obserwuje się zespół zakrzepowo-krwotoczny, a poziom ciśnienia krwi jest znacznie obniżony. Rozwijają się liczne dysfunkcje narządów wewnętrznych i niedotlenienie.

Na przykład. W stanie szoku wzrasta liczba składników hemolizy, które powodują wyraźny skurcz ścian naczyń krwionośnych, a także powodują wzrost przepuszczalności ścian naczyń. Następnie skurcz zamienia się w niedowładną ekspansję. Taka różnica stanów układu krążenia jest główną przyczyną rozwoju niedotlenienia.

W nerkach wzrasta stężenie produktów rozpadu wolnej hemoglobiny i formowanych pierwiastków, co wraz ze skurczem ścian naczyń krwionośnych prowadzi do ontogenezy niewydolności nerek.

Jako wskaźnik stopnia wstrząsu stosuje się poziom ciśnienia krwi, który zaczyna spadać wraz z rozwojem wstrząsu. Uważa się, że podczas rozwoju szoku występują trzy stopnie:

• pierwszy.Łagodny stopień, przy którym ciśnienie spada do poziomu 81 - 90 mm. rt. Sztuka.
• druga.Średni stopień, w którym wskaźniki osiągają 71 - 80 mm.
• trzeci. Ciężki stopień, w którym ciśnienie spada poniżej 70 mm.

Manifestację powikłań po transfuzji krwi można również podzielić na następujące etapy:

• Początek szoku potransfuzyjnego;
• Występowanie ostrej niewydolności nerek;
• Stabilizacja stanu pacjenta.

Objawy

Oznaki rozwoju patologii mogą pojawić się zarówno bezpośrednio po zabiegu transfuzji krwi, jak iw kolejnych godzinach po
ją. Początkowe objawy obejmują:

• Krótkotrwałe pobudzenie emocjonalne;
• Trudności w oddychaniu, duszność;
• Manifestacja sinicy w skórze i błonach śluzowych;
• Gorączka z powodu zimna;
• Bóle mięśni, lędźwi i klatki piersiowej.

Przeczytaj także powiązane

Jak zatrzymać krwawienie tętnicze

Skurcze w dolnej części pleców sygnalizują przede wszystkim początek przemian w nerkach. Zachodzące zmiany w krążeniu objawiają się zauważalną arytmią, blednięciem skóry, poceniem się i stałym spadkiem ciśnienia krwi.

Jeśli przy pierwszych objawach wstrząsu hemotransfuzyjnego pacjentowi nie udzielono pomocy medycznej, wówczas pojawiają się następujące objawy:

• Z powodu niekontrolowanego wzrostu wolnej hemoglobiny rodzą się objawy żółtaczki hemolitycznej, charakteryzujące się zażółceniem skóry i białkówek oczu;
• Właściwie hemoglobinemia;
• Występowanie ostrej niewydolności nerek.

Nie tak często eksperci zauważyli manifestację takich objawów szoku hemotransfuzyjnego, jak hipertermia, wymioty, drętwienie, niekontrolowane skurcze mięśni kończyn i mimowolne wypróżnienia.

Jeśli transfuzja krwi jest wykonywana u biorcy w znieczuleniu, wówczas wstrząs hemotransfuzyjny rozpoznaje się na podstawie następujących objawów:

• obniżone ciśnienie krwi;
• Niekontrolowane krwawienie w operowanej ranie;
• W cewniku moczowym widoczne są ciemnobrązowe płatki.

Ważny! Pacjent będący pod wpływem znieczulenia nie może zgłaszać swojego stanu zdrowia, dlatego odpowiedzialność za terminowe rozpoznanie wstrząsu spoczywa wyłącznie na personelu medycznym.

Pierwsza pomoc w przypadku szoku

Jeśli w trakcie transfuzji u pacjenta wystąpią objawy wstrząsu, podobne do objawów wstrząsu hemotransfuzyjnego, należy natychmiast przerwać procedurę. Kolejnym krokiem jest jak najszybsza wymiana systemu transfuzyjnego i wcześniejsze podłączenie wygodnego cewnika do żyły przechodzącej pod obojczykiem pacjenta. W najbliższym czasie zaleca się wykonanie obustronnej blokady paranerkowej roztworem nowokainy (0,5%) w objętości 70-100 ml.

Aby uniknąć rozwoju głodu tlenowego, konieczne jest dostosowanie dopływu nawilżonego tlenu za pomocą maski. Lekarz powinien rozpocząć monitorowanie objętości utworzonego moczu, a także pilnie wezwać asystentów laboratoryjnych do pobrania krwi i moczu w celu wczesnej pełnej analizy, w wyniku której znane będą wartości zawartości. erytrocyty , wolna hemoglobina, fibrynogen.

Na przykład. Jeśli w laboratorium nie ma odczynników w momencie diagnozowania wstrząsu potransfuzyjnego w celu ustalenia zgodności, można zastosować sprawdzoną metodę firmy Baxter, stosowaną w warunkach szpitali polowych. Konieczne jest wstrzyknięcie poszkodowanemu 75 ml materiału dawcy, a po 10 minutach pobranie krwi z dowolnej innej żyły.

Probówkę należy umieścić w wirówce, która za pomocą siły odśrodkowej rozdzieli materiał na plazmę i elementy kształtowe. W przypadku niezgodności plazma nabiera różowego zabarwienia, podczas gdy w stanie normalnym jest bezbarwną cieczą.

Pożądane jest również natychmiastowe zmierzenie ośrodkowego ciśnienia żylnego, równowagi kwasowo-zasadowej i poziomu elektrolitów, a także wykonanie elektrokardiografii.

Operacyjne środki przeciwwstrząsowe w większości przypadków prowadzą do poprawy stanu chorego.

Leczenie

Po podjęciu reakcji awaryjnej na wstrząs istnieje pilna potrzeba przywrócenia zasilania głównego wskaźniki krwi.

Wykład 4

Powikłania w transfuzji krwi i jej składników

Powikłania transfuzji krwi są często spotykane w praktyce klinicznej i wynikają głównie z nieprzestrzegania instrukcji transfuzji krwi i jej składników. Według statystyk powikłania podczas transfuzji krwi obserwuje się w 0,01% transfuzji, aw 92% przypadków są one związane z transfuzją niezgodnej krwi zgodnie z systemem ABO i czynnikiem Rh, w 6,5% - z transfuzją złej jakości krew, w 1% z niedoszacowaniem przeciwwskazań do transfuzji krwi, w 0,5% - z naruszeniem techniki transfuzji.

Pomimo złożonej terapii i hemodializy śmiertelność z powodu powikłań transfuzji krwi pozostaje wysoka i sięga 25%.

Głównymi przyczynami powikłań podczas transfuzji krwi są:

Niezgodność krwi dawcy i biorcy (wg układu ABO, czynnik Rh, inne czynniki)

Zła jakość przetaczanej krwi (zanieczyszczenie bakteryjne, przegrzanie, hemoliza, denaturacja białka z powodu długich okresów przechowywania, naruszenie reżimu temperaturowego przechowywania itp.).

Naruszenia w technice transfuzji (powietrze i choroba zakrzepowo-zatorowa, ostra ekspansja serca).

Niedoszacowanie stanu organizmu biorcy przed transfuzją (obecność przeciwwskazań do transfuzji krwi, zwiększona reaktywność, uczulenie).

Przeniesienie czynnika sprawczego chorób zakaźnych z przetoczoną krwią (kiła, gruźlica, AIDS itp.).

Jak pokazuje praktyka, najczęstszą przyczyną powikłań transfuzji krwi jest transfuzja krwi niezgodna z czynnikami grupy ABO i czynnikiem Rh. Większość tych powikłań obserwuje się na oddziałach położniczo-ginekologicznych i chirurgicznych instytucji medycznych podczas transfuzji krwi ze wskazań nagłych (wstrząs, ostra utrata krwi, rozległy uraz, interwencje chirurgiczne itp.).

Powikłania spowodowane transfuzją krwi, masa erytrocytów, niezgodna z grupą i czynnikami Rh układu ABO.

Przyczyną takich powikłań w zdecydowanej większości przypadków jest nieprzestrzeganie zasad określonych w instrukcjach techniki transfuzji krwi, zgodnie z metodą oznaczania grup krwi ABO i przeprowadzania testów zgodności.

Patogeneza : masywne wewnątrznaczyniowe zniszczenie przetoczonych erytrocytów przez naturalne aglutyniny biorcy z uwolnieniem zniszczonych erytrocytów i wolnej hemoglobiny o aktywności tromboplastyny ​​do osocza podścieliska, w tym rozwój zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego z ciężkimi zaburzeniami hemostazy i układu mikrokrążenia, a następnie zaburzenia centralnej hemodynamiki i rozwój wstrząsu hemotransfuzyjnego.

Szok transfuzyjny. Może rozwinąć się wstrząs transfuzyjny

1. przy transfuzji niezgodnej krwi (błędy w określeniu grupy krwi, czynnika Rh, nieprawidłowy dobór dawcy w stosunku do innych objawów izohemaglutacji i izoserologii).

2. Podczas przetaczania zgodnej krwi: a) z powodu niedostatecznego uwzględnienia stanu wyjściowego pacjenta; b). W związku z wprowadzeniem krwi złej jakości; w). ze względu na indywidualną niezgodność białek dawcy i biorcy.

Hemoliza erytrocytów dawcy w krwioobiegu biorcy jest główną przyczyną rozwoju zaburzeń hemodynamicznych i metabolicznych leżących u podłoża wstrząsu transfuzyjnego.

Początkowe objawy kliniczne wstrząsu transfuzyjnego spowodowanego transfuzją krwi niezgodnej z układem ABO mogą pojawić się natychmiast podczas transfuzji krwi lub krótko po niej i charakteryzują się krótkotrwałym pobudzeniem, bólem w klatce piersiowej, brzuchu i dolnej części pleców. W przyszłości stopniowo nasilają się zaburzenia okrężne charakterystyczne dla stanu szoku (tachykardia, niedociśnienie), rozwija się obraz masywnej hemolizy wewnątrznaczyniowej (hemoglobinemia, hemoglobinuria, bilirubinemia, żółtaczka) i ostre upośledzenie funkcji nerek i wątroby. Jeśli podczas operacji w znieczuleniu ogólnym wystąpi wstrząs, jego objawami klinicznymi mogą być silne krwawienie z rany operacyjnej, utrzymujące się niedociśnienie, aw obecności cewnika moczowego pojawienie się ciemnowiśniowego lub czarnego moczu.

Ciężkość przebiegu klinicznego wstrząsu zależy w dużej mierze od objętości przetoczonych niekompatybilnych erytrocytów, przy czym istotną rolę odgrywa charakter choroby podstawowej oraz stan pacjenta przed transfuzją krwi.

W zależności od poziomu ciśnienia krwi (maksymalnego) wyróżnia się trzy stopnie wstrząsu potransfuzyjnego: wstrząs I stopnia charakteryzuje się spadkiem ciśnienia krwi do 90 mm Hg, wstrząs 11 stopnia - w granicach 80-70 mm Hg, wstrząs 111 stopnia - poniżej 70 mmHg Ciężkość przebiegu klinicznego wstrząsu, czas jego trwania i rokowanie nie są związane z dawką przetoczonej krwi i przyczyną powikłań po przetoczeniu krwi, a także z wiekiem chorego, stanem znieczulenia i sposobem przetoczenia krwi .

Leczenie: zatrzymać transfuzję krwi, masę erytrocytów, która spowodowała hemolizę; w kompleksie środków terapeutycznych, jednocześnie z usunięciem ze wstrząsu, wykazano, że masywna (około 2-2,5 l.) plazmafereza usuwa wolną hemoglobinę, produkty degradacji fibrynogenu, z zastąpieniem usuniętych objętości odpowiednią ilością świeżo mrożonego osocze lub w połączeniu z koloidalnymi substytutami osocza; w celu zmniejszenia odkładania się produktów hemolizy w kanalikach dystalnych nefronu konieczne jest utrzymanie diurezy pacjenta na poziomie co najmniej 75-100 ml/godz. z 20% mannitolem (15-50 g) i furosemidem 100 mg. Jednorazowo do 1000 dziennie) korekta równowagi kwasowo-zasadowej krwi 4% roztworem wodorowęglanu sodu; w celu utrzymania objętości krążącej krwi i ustabilizowania ciśnienia krwi stosuje się roztwory reologiczne (reopoliglucyna, albumina); w przypadku konieczności skorygowania głębokiej (min. 60 g/l) niedokrwistości - przetoczenie indywidualnie dobranych przemytych erytrocytów; terapia odczulająca - leki przeciwhistaminowe, kortykosteroidy, leki sercowo-naczyniowe. Objętość terapii transfuzyjno-infuzyjnej powinna być adekwatna do diurezy. Kontrolą jest normalny poziom ośrodkowego ciśnienia żylnego (CVP). Dawkę podawanych kortykosteroidów dostosowuje się w zależności od stabilności hemodynamicznej, ale nie powinna być mniejsza niż 30 mg. Za 10 kg. masa ciała na dzień.

Należy pamiętać, że osmotycznie czynne substytuty osocza należy stosować przed wystąpieniem bezmoczu. W przypadku bezmoczu ich spotkanie jest obarczone pojawieniem się obrzęku płuc lub mózgu.

W pierwszym dniu rozwoju ostrej hemolizy wewnątrznaczyniowej po transfuzji wskazane jest podanie dożylnie heparyny, do 29 tysięcy jednostek dziennie pod kontrolą czasu krzepnięcia.

W przypadkach, gdy złożone leczenie zachowawcze nie zapobiega rozwojowi ostrej niewydolności nerek i mocznicy, progresji kreatyninemii i hiperkaliemii, wymagane jest zastosowanie hemodializy w wyspecjalizowanych placówkach. Kwestię transportu rozstrzyga lekarz tej instytucji.

Reakcje organizmu, które rozwijają się w zależności od rodzaju wstrząsu hemotransfuzyjnego, którego przyczyną są niekompatybilne transfuzje krwi przez czynniki Rh i inne systemy antygenów erytrocytów rozwijają się nieco rzadziej niż przy transfuzji krwi różnych grup zgodnie z systemem ABO.

Przyczyny: Powikłania te występują u pacjentów uczulonych na czynnik Rh.

Izoimmunizacja antygenem Rh może wystąpić w następujących warunkach:

1. Przy wielokrotnym podawaniu Rh-ujemnym biorcom krwi Rh-dodatniej;

2. Podczas ciąży kobiety Rh-ujemnej z płodem Rh-dodatnim, z którego czynnik Rh przedostaje się do krwi matki, powodując tworzenie się przeciwciał immunologicznych przeciwko czynnikowi Rh we krwi.

Przyczyną takich powikłań w zdecydowanej większości przypadków jest niedoszacowanie historii położniczej i transfuzyjnej, a także nieprzestrzeganie innych zasad zapobiegających niezgodności przez czynnik Rh.

Patogeneza: masywna wewnątrznaczyniowa hemoliza przetoczonych erytrocytów przez przeciwciała immunologiczne (anty-D, anty-C, anty-E itp.) powstałe w przebiegu wcześniejszego uczulenia biorcy przez powtarzające się ciąże lub transfuzje niezgodne w układach antygenowych erytrocytów (Rhesus , Call, Duffy, Kidd, Lewis i inni).

Objawy kliniczne Tego typu powikłania różnią się od poprzedniego późniejszym początkiem, mniej gwałtownym przebiegiem, opóźnioną hemolizą, która zależy od rodzaju przeciwciał immunologicznych i ich miana.

Zasady terapii są takie same jak w przypadku leczenia typu potransfuzyjnego spowodowanego transfuzją krwi (erytrocytów) niezgodnego z czynnikami grupowymi układu ABO.

Oprócz czynników grupowych układu ABO i czynnika Rh Rh 0 (D), przyczyną powikłań podczas transfuzji krwi, choć rzadziej, mogą być inne antygeny układu Rh: ry 1 (C), rh 11 ( E), hr 1 (c), hr (e), jak również przeciwciała z systemów Duffy, Kell, Kidd i innych. Należy zaznaczyć, że stopień ich antygenowości jest mniejszy, w związku z czym wartość dla praktyki transfuzji krwi czynnika Rh Rh 0 (D) jest znacznie niższa. Jednak takie komplikacje się zdarzają. Występują zarówno u osób Rh-ujemnych, jak i Rh-dodatnich, uodpornionych poprzez ciążę lub wielokrotne transfuzje krwi.

Głównymi środkami zapobiegania powikłaniom transfuzyjnym związanym z tymi antygenami jest uwzględnienie historii położniczej i transfuzyjnej pacjentki, a także spełnienie wszystkich innych wymagań. Należy podkreślić, że szczególnie czułym testem na zgodność, który pozwala wykryć przeciwciała, a w konsekwencji niezgodność krwi dawcy i biorcy, jest pośredni test Coombsa. Dlatego pośredni odczyn Coombsa jest zalecany przy wyborze dawcy krwi u pacjentów z reakcjami potransfuzyjnymi w wywiadzie, a także u osób uczulonych, u których występuje nadwrażliwość na podanie erytrocytów, nawet jeśli są zgodne pod względem ABO i Rh. Test zgodności izoantygenowej przetoczonej krwi, a także test zgodności za pomocą czynnika Rh-Rh 0 (D), przeprowadza się oddzielnie od testu zgodności według grup krwi ABO iw żadnym wypadku go nie zastępuje.

Objawy kliniczne tych powikłań są podobne do tych opisanych powyżej w przypadku transfuzji krwi niezgodnej z Rh, chociaż występują one znacznie rzadziej. Zasady terapii są takie same.

Reakcje poprzetoczeniowe i powikłania związane z konserwacją i przechowywaniem krwi, masy erytrocytów.

Powstają w wyniku reakcji organizmu na roztwory stabilizujące stosowane w konserwacji krwi i jej składników, na produkty przemiany materii komórek krwi powstałe w wyniku jej przechowywania, na temperaturę przetaczanego medium transfuzyjnego.

Szok anafilaktyczny.

W praktyce klinicznej dość często występują reakcje i powikłania o charakterze niehemolitycznym. Zależą one od indywidualnych cech biorcy, stanu funkcjonalnego organizmu, cech dawcy, rodzaju medium transfuzyjnego, taktyki i metod transfuzji krwi. Świeżo cytrynowana krew jest bardziej reaktogeniczna niż krew z puszki. Transfuzja osocza (zwłaszcza natywnego) często daje reakcje niż użycie krwinek czerwonych. Reakcja alergiczna powstaje w wyniku interakcji przeciwciał alergicznych (reaginin) z alergenami przetoczonej krwi dawcy lub osocza biorcy. Reakcja ta występuje częściej u pacjentów cierpiących na choroby alergiczne. Uczulenie biorcy może być wywołane alergenami różnego pochodzenia: pokarmowymi (truskawka, sok pomarańczowy), lekami, drogami inhalacyjnymi, produktami rozpadu białek i denaturacją. Reakcje alergiczne są zwykle łagodne i ustępują po kilku godzinach. Mogą wystąpić w czasie transfuzji krwi lub 30 minut lub kilka godzin po transfuzji.

Objawy kliniczne to najczęściej rozwój pokrzywki, obrzęku, świądu, bólu głowy, nudności i gorączki, dreszczy i bólu pleców. Rzadko rozwija się wstrząs anafilaktyczny. Kliniczne objawy wstrząsu często pojawiają się 15-30 minut po transfuzji i charakteryzują się gorączką, bólem głowy, dreszczami, dusznością spowodowaną skurczem oskrzeli. Następnie pojawia się obrzęk twarzy, pokrzywka na całym ciele, zaczyna się swędzenie. Ciśnienie krwi spada, tętno wzrasta. Reakcja może przebiegać gwałtownie, po czym następuje poprawa. W większości obserwacji zjawiska wstrząsu anafilaktycznego utrzymują się do następnego dnia.

Leczenie: zatrzymanie transfuzji krwi, dożylne leki przeciwhistaminowe (difenhydramina, suprastyna, pipolfen itp.), chlorek wapnia, adrenalina, kortykosteroidy, leki sercowo-naczyniowe, narkotyczne środki przeciwbólowe.

Syndrom masowej transfuzji. Zespół objawia się zaburzeniami hemodynamicznymi, rozwojem niewydolności wątrobowo-nerkowej i oddechowej, zjawiskami nasilonego krwawienia oraz zmianami metabolicznymi. Większość transfuzjologów uważa wprowadzenie do krwiobiegu pacjenta więcej niż 2500 ml krwi dawcy (40-50% objętości krwi krążącej) w tym samym czasie w ciągu 24 godzin jako masową transfuzję krwi.

Przyczyną rozwoju zespołu masywnej transfuzji jest nominalny konflikt między krwią biorcy a dawcą, spowodowany obecnością nie tylko antygenów erytrocytów, ale także leukocytów, płytek krwi i białek.

Powikłania, które występują po masywnych transfuzjach krwi, są następujące:

1. Zaburzenia sercowo-naczyniowe (zapaść naczyniowa, asystolia, bradykardia, zatrzymanie akcji serca, migotanie komór).

2. Zmiany we krwi (kwasica metaboliczna, hipokalcemia, hiperkaliemia, zwiększona lepkość krwi, niedokrwistość niedobarwliwa z leukopenią i trombopenią: obniżony poziom gamma globuliny, albuminy, zatrucie cytrynianami.

3. Naruszenie hemostazy (skurcz naczyń obwodowych, krwawienie z ran, fibrynogenopenia, hipotrombinemia, trombopenia, zwiększona aktywność fibrynolityczna.

4. Zmiany w narządach wewnętrznych (drobne punkcikowate krwotoki, rzadziej krwawienia z nerek, jelit, niewydolność wątroby i nerek - skąpomocz, bezmocz, żółtaczka, nadciśnienie płucne z rozwojem kwasicy metabolicznej i niewydolności oddechowej).

5. Zmniejszona aktywność immunobiologiczna biorcy, charakteryzująca się rozbieżnością szwów rany operacyjnej, złym gojeniem się rany, wydłużonym okresem pooperacyjnym.

Negatywny wpływ masowych transfuzji krwi pełnej wyraża się w rozwoju zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego. Sekcja zwłok ujawnia niewielkie krwotoki w narządach związane z mikroskrzeplinami, które składają się z agregatów erytrocytów i płytek krwi. Naruszenie hipodynamiki występuje w krążeniu ogólnoustrojowym i płucnym, a także na poziomie naczyń włosowatych, przepływu krwi w narządach.

Zespół masywnego przetoczenia, z wyjątkiem urazowej utraty krwi, jest zwykle skutkiem rozpoczętych transfuzji krwi pełnej z DIC, kiedy przede wszystkim konieczne jest przetoczenie dużych ilości świeżo mrożonego osocza (1-2 litry lub więcej) strumieniem lub częstymi kroplami jego podawania, przy czym transfuzja krwinek czerwonych (a nie krwi pełnej) powinna być ograniczona do wskazań życiowych.

W celu zapobiegania i leczenia zespołu masywnej transfuzji konieczne jest:

Przetaczaj pełną krew w puszkach ściśle jednej grupy o możliwie najkrótszym okresie przydatności do spożycia. Pacjenci z obecnością przeciwciał izoimmunologicznych przeprowadzają specjalną selekcję krwi. W przypadku pacjentów ze zwiększoną reaktywnością w okresie pooperacyjnym należy zastosować przemytą zawiesinę erytrocytów.

Wraz z transfuzją krwi używaj niskocząsteczkowych substytutów krwi (poliglucyna, reopoliglucyna, gemodez, peryston, rheomacrodex itp.), Aby uzupełnić utratę krwi. Na każde 1500-2000 ml przetoczonej krwi należy wstrzyknąć 500 ml roztworu zastępującego osocze.

W operacjach z krążeniem pozaustrojowym stosuje się metodę kontrolowanej hemodylucji (rozcieńczania lub rozcieńczania krwi) substytutami krwi o małej masie cząsteczkowej.

W przypadku naruszenia hemostazy w bezpośrednim okresie pooperacyjnym stosuje się kwas epsilonaminokapronowy, fibrynogen, bezpośrednią transfuzję krwi, masę płytek krwi, stężone roztwory suchego osocza, albuminę, gamma globulinę, małe dawki świeżej masy erytrocytów, osocze antyhemofilowe.

W okresie pooperacyjnym w celu normalizacji diurezy stosuje się diuretyki osmotyczne.

Korekta naruszeń równowagi kwasowo-zasadowej poprzez wprowadzenie buforu Tris do krwiobiegu biorcy.

Leczenie DIC – zespołu spowodowanego masywnymi przetoczeniami krwi opiera się na zestawie środków mających na celu normalizację układu hemostazy oraz eliminację innych wiodących objawów tego zespołu, przede wszystkim wstrząsu, zastoju naczyń włosowatych, zaburzeń gospodarki kwasowo-zasadowej, elektrolitowej i wodnej, uszkodzeń na płuca, nerki, nadnercza, niedokrwistość. Wskazane jest stosowanie heparyny (średnia dawka 24 000 jednostek na dobę przy ciągłym podawaniu). Najważniejszą metodą terapii jest plazmafereza (pobranie co najmniej jednego litra osocza) polegająca na zastąpieniu świeżo mrożonego osocza dawcy w objętości co najmniej 600 ml. Blokada mikrokrążenia przez agregacje krwinek i skurcz naczyń jest eliminowana przez leki przeciwpłytkowe i inne leki (reopoliglyukin, dożylnie, kuranty 4-6 ml, 0,5% roztwór, eufilin 10 ml, 2,4% roztwór, trental 5 ml). Stosowane są również inhibitory proteazy - transilol, contrical w dużych dawkach - 80 000 - 100 000 jednostek na wstrzyknięcie dożylne. Potrzeba i objętość terapii transfuzyjnej jest podyktowana ciężkością zaburzeń hemodynamicznych. Należy pamiętać, że krew pełna w DIC nie może być użyta, a wypłukaną masę erytrocytów należy przetoczyć, gdy poziom hemoglobiny spadnie do 70 g/l.

Zatrucie cytrynianem . Przy szybkiej i masowej transfuzji krwi dawcy duża ilość cytrynianu sodu jest wprowadzana do organizmu pacjenta z krwią w puszkach. Mechanizm działania cytrynianu polega na nagłym spadku stężenia zjonizowanego wapnia w osoczu biorcy w wyniku jego połączenia z jonem cytrynianowym. Prowadzi to w trakcie transfuzji krwi lub po jej zakończeniu do ciężkich zaburzeń krążenia w wyniku zaburzeń rytmu serca, aż do migotania komór, skurczu naczyń krążenia płucnego, wzrostu ośrodkowego ciśnienia żylnego, niedociśnienia i drgawek.

hipokalcemia rozwija się przy transfuzjach dużych dawek krwi pełnej lub osocza, zwłaszcza przy dużej szybkości transfuzji, przygotowanych z użyciem cytrynianu sodu, który wiążąc wolny wapń w krwioobiegu powoduje hipokalcemię. Transfuzja krwi lub osocza przygotowanego przy użyciu cytrynianu sodu z szybkością 150 ml/min. obniża poziom wolnego wapnia maksymalnie do 0,6 mmol/l, i to z szybkością 50 ml/min. zawartość wolnego wapnia w osoczu biorcy nieznacznie się zmienia. Poziom wapnia zjonizowanego wraca do normy natychmiast po zaprzestaniu transfuzji, co tłumaczy się szybką mobilizacją wapnia z endogennych magazynów i metabolizmem cytrynianu w wątrobie.

W przypadku braku jakichkolwiek klinicznych objawów przejściowej hipokalcemii, standardowe przepisywanie suplementów wapnia (w celu „neutralizacji” cytrynianu) jest nieuzasadnione, ponieważ może powodować zaburzenia rytmu serca u pacjentów z patologią serca. Należy pamiętać o kategorii pacjentów, u których występuje hipokalcemia początkowa lub o możliwości jej wystąpienia podczas różnych zabiegów medycznych (plazmafereza terapeutyczna z kompensacją objętości wydalonego osocza), a także podczas interwencji chirurgicznych. Szczególną uwagę należy zwrócić na pacjentów ze współistniejącymi chorobami: niedoczynnością przytarczyc, D-awitaminozą, przewlekłą niewydolnością nerek, marskością wątroby i czynnym zapaleniem wątroby, wrodzoną hipokalcemią u dzieci, zapaleniem trzustki, wstrząsem toksyczno-zakaźnym, stanami zakrzepowymi, stanami poresuscytacyjnymi, długotrwałą terapią z hormonami kortykosteroidowymi i cytostatykami.

Klinika, profilaktyka i leczenie hipokalcemii: zmniejszenie stężenia wolnego wapnia we krwi prowadzi do niedociśnienia tętniczego, wzrostu ciśnienia w tętnicy płucnej i ośrodkowego ciśnienia żylnego, wydłużenia odstępu Q-T w zapisie EKG, pojawienia się konwulsyjnych skurczów mięśni podudzia, twarzy, zaburzenia rytmu oddechowego z przejściem do bezdechu z wysokim stopniem hipokalcemii. Subiektywnie wzrost hipokalcemii jest początkowo postrzegany przez pacjentów jako nieprzyjemne odczucia za mostkiem, które utrudniają wdychanie, pojawia się nieprzyjemny posmak metalu w ustach, obserwuje się konwulsyjne skurcze mięśni języka i warg, z dalszym wzrostem hipokalcemia, pojawienie się drgawek klonicznych, niewydolność oddechowa do jej ustania, zaburzenia rytmu serca - bradykardia, aż do asystolii.

Zapobieganie polega na identyfikacji pacjentów z potencjalną hipokalcemią (skłonność do drgawek), wstrzykiwaniu osocza z szybkością nieprzekraczającą 40-60 ml/min, profilaktycznym podaniu 10% roztworu glukonianu wapnia - 10 ml na każde 0,5 l osocza.

W przypadku wystąpienia klinicznych objawów hipokalcemii należy przerwać podawanie osocza, podać dożylnie 10-20 ml glukonianu wapnia lub 10 ml chlorku wapnia, monitorować EKG.

Hiperkaliemia biorca może doświadczyć szybkiej transfuzji (około 120 ml/min) długo przechowywanej krwi w puszkach lub krwinek czerwonych (przy okresie przydatności do spożycia powyżej 14 dni poziom potasu w tych mediach do transfuzji może osiągnąć 32 mmol/l). Głównym objawem klinicznym hiperkaliemii jest rozwój bradykardii.

Zapobieganie: w przypadku przechowywania krwi lub masy erytrocytów dłużej niż 15 dni transfuzje należy wykonywać w kroplówkach (50-70 ml/min), lepiej stosować przemyte erytrocyty.

Grupa powikłań związanych z naruszenie techniki transfuzji krew obejmuje powietrze i chorobę zakrzepowo-zatorową, ostrą ekspansję serca.

Zator powietrzny występuje, gdy system nie jest prawidłowo wypełniony, w wyniku czego do żyły pacjenta przedostają się pęcherzyki powietrza. Dlatego surowo zabrania się używania jakichkolwiek urządzeń do iniekcji do transfuzji krwi i jej składników. Kiedy pojawia się zator powietrzny, u pacjentów pojawiają się duszności, duszności, ból i uczucie ucisku za mostkiem, sinica twarzy i tychokardia. Masywna zatorowość powietrzna z rozwojem śmierci klinicznej wymaga natychmiastowej resuscytacji – pośredniego masażu serca, sztucznego oddychania metodą usta-usta, wezwania zespołu resuscytacyjnego.

Zapobieganie temu powikłaniu polega na dokładnym przestrzeganiu wszystkich zasad transfuzji, instalacji systemów i sprzętu. Konieczne jest staranne napełnienie wszystkich rurek i części sprzętu środkiem do transfuzji, po uprzednim usunięciu z rurek pęcherzyków powietrza. Obserwacja pacjenta podczas transfuzji powinna być stała do jej zakończenia.

Choroba zakrzepowo-zatorowa- zator ze skrzepami krwi, który pojawia się, gdy do żyły pacjenta dostają się skrzepy o różnej wielkości, powstające w przetoczonej krwi (masa erytrocytów) lub, co jest mniej powszechne, przynoszone wraz z przepływem krwi z zakrzepniętych żył pacjenta. Przyczyną zatoru może być niewłaściwa technika transfuzji, gdy skrzepy w przetaczanej krwi dostaną się do żyły lub zakrzepy powstałe w żyle pacjenta w pobliżu końcówki igły stają się zatorami. Tworzenie mikroskrzepów w krwi konserwowanej rozpoczyna się od pierwszego dnia jej przechowywania. Utworzone mikroagregaty, dostające się do krwi, pozostają w naczyniach włosowatych płuc i z reguły ulegają lizie. Po spożyciu dużej liczby skrzepów krwi rozwija się obraz kliniczny choroby zakrzepowo-zatorowej gałęzi tętnicy płucnej: nagły ból w klatce piersiowej, gwałtowny wzrost lub wystąpienie duszności, kaszel, czasami krwioplucie, bladość skóry, sinica, w niektórych przypadkach rozwija się zapaść - zimne poty, spadek ciśnienia krwi, przyspieszony puls. Jednocześnie elektrokardiogram wykazuje oznaki obciążenia prawego przedsionka i możliwe jest przesunięcie osi elektrycznej w prawo.

Leczenie tego powikłania wymaga zastosowania aktywatorów fibrynolizy - streptazy (streptodekazy, urokinazy), którą wprowadza się przez cewnik, najlepiej, jeśli istnieją warunki do jego zainstalowania, w tętnicy płucnej. Z miejscowym działaniem na zakrzep w dziennej dawce 150 000 IU (50 000 IU 3 razy). Przy podaniu dożylnym dzienna dawka streptazy wynosi 500 000 - 750 000 IU. Pokazano dożylne podawanie heparyny (24 000 - 40 000 jednostek dziennie), natychmiastowe wstrzyknięcie strumieniowe co najmniej 600 ml. świeżo mrożone osocze pod kontrolą krzepnięcia.

Profilaktyka zatorowości płucnej polega na prawidłowej technice pobierania i transfuzji krwi, która wyklucza wnikanie skrzepów krwi do żyły pacjenta, stosowaniu filtrów i mikrofiltrów podczas hemotransfuzji, zwłaszcza przy transfuzjach masywnych i strumieniowych. W przypadku zakrzepicy igły konieczne jest ponowne nakłucie żyły inną igłą, w żadnym wypadku nie próbując przywrócić drożności zakrzepniętej igły na różne sposoby.

Ostre rozszerzenie serca występuje, gdy prawe serce jest przeciążone zbyt dużą ilością krwi szybko wlewanej do łożyska żylnego.

Choroba zakaźna, które są wynikiem transfuzji krwi, klinicznie przebiegają tak samo, jak przy zwykłej drodze zakażenia.

Zapalenie wątroby w surowicy- jedno z najpoważniejszych powikłań, jakie występują u biorcy podczas przetaczania krwi lub jej składników, przygotowanej od dawcy będącego nosicielem wirusa lub będącego w okresie inkubacji choroby. Zapalenie wątroby w surowicy charakteryzuje się ciężkim przebiegiem z możliwym skutkiem w dystrofii wątroby, przewlekłym zapaleniu wątroby i marskości wątroby.

Za swoisty czynnik sprawczy potransfuzyjnego zapalenia wątroby uważa się wirusa B-1, odkrytego jako antygen australijski. Okres inkubacji wynosi od 50 do 180 dni.

Głównym środkiem zapobiegania zapaleniu wątroby jest staranny dobór dawców i identyfikacja wśród nich potencjalnych źródeł zakażenia.

Transfuzja krwi i jej składników jest szeroko stosowana w praktyce klinicznej. Warunkiem transfuzji krwi jest ścisłe przestrzeganie instrukcji. Po przetoczeniu niezgodnej krwi można zaobserwować różne reakcje (pirogenne, alergiczne, anafilaktyczne) i wstrząs hemotransfuzyjny.

reakcje pirogenne objawiają się wzrostem temperatury ciała, czasami dreszczami, bólem w dolnej części pleców i kości. W takich przypadkach wskazane jest stosowanie leków przeciwgorączkowych i terapii kardiologicznej.

Z reakcją alergiczną w celu podwyższenia temperatury do organizmu dołączają duszności, nudności, wymioty. W tych przypadkach oprócz leków przeciwgorączkowych stosuje się leki przeciwhistaminowe (difenhydramina, suprastyna), kortykosteroidy, leki nasercowe i odczulające.

Najcięższą reakcją jest wstrząs anafilaktyczny., który charakteryzuje się zaburzeniami naczynioruchowymi, zaczerwienieniem skóry, sinicą, zimnym potem. Puls jest częsty, nitkowaty. Ciśnienie tętnicze jest zmniejszone. Dźwięki serca są stłumione. Może rozwinąć się obrzęk płuc i pokrzywka.

Powikłania po transfuzji krwi są związane z niezgodnością krwi dawcy i biorcy, skażeniem bakteryjnym krwi, naruszeniem techniki transfuzji krwi. (zator powietrzny, choroba zakrzepowo-zatorowa), przeciążenie krążenia, masywne transfuzje krwi, bagatelizowanie przeciwwskazań do transfuzji krwi. Najczęściej wystąpienie wstrząsu hemotransfuzyjnego jest spowodowane przetoczeniem całkowicie lub częściowo niezgodnej krwi.

Szok transfuzyjny rozwija się podczas transfuzji, niezgodny z grupą lub czynnikiem Rh krwi. Obecnie znanych jest wiele aglutynogenów obecnych w ludzkiej krwi. Określenie grup krwi i przynależności Rh nie zawsze sprawia, że ​​transfuzja krwi jest całkowicie bezpieczna. Najczęściej występuje wstrząs potransfuzyjny w przypadku niezgodności krwi biorcy i dawcy według systemu AB0. Konflikt immunologiczny we wstrząsie transfuzyjnym może być również spowodowany izoimmunizacją, różną przynależnością Rh pacjenta i dawcy. Transfuzja krwi polega na wprowadzeniu obcego białka, dlatego konieczne jest ustalenie ścisłych wskazań. Transfuzji krwi nie należy wykonywać w przypadkach, gdy można z niej zrezygnować. Tylko lekarz powinien wykonać transfuzję krwi. Uważna obserwacja pacjenta pozwala zauważyć początkowe naruszenia, wskazujące na niebezpieczną patologię. Czasami pierwszymi objawami reakcji pokrwotocznej są niepokój pacjenta, ból pleców, dreszcze. W takich przypadkach transfuzję krwi należy natychmiast przerwać.

Obraz kliniczny, który rozwija się podczas transfuzji niezgodnej krwi, może być bardzo różnorodny. Podczas przetaczania krwi niezgodnej z grupą, kliniczne objawy powikłań pojawiają się po wprowadzeniu niewielkiej ilości krwi (25 - 75 ml). Pacjent staje się niespokojny, skarży się na złe samopoczucie, następnie ból pleców spowodowany skurczem naczyń nerkowych, ucisk w klatce piersiowej, gorączkę. Jeśli transfuzja krwi nie ustanie, ciśnienie krwi spada, pojawia się bladość skóry, a czasem wymioty. Hemoglobinuria rozwija się dość szybko (mocz przybiera kolor ciemnego piwa). Jeśli transfuzja zostanie zatrzymana na czas, objawy te mogą zniknąć bez śladu. Konieczny jest jednak ścisły nadzór lekarski, ponieważ w późniejszym okresie mogą wystąpić ciężkie zaburzenia czynności nerek, aż do rozwoju ostrej niewydolności nerek.

9. Wskazania i przeciwwskazania do transfuzji krwi!

Wskazania do transfuzji krwi!

A) Absolutny - ostra utrata krwi (15% BCC); traumatyczny szok; ciężkie operacje, którym towarzyszy rozległe uszkodzenie tkanek i krwawienie.

B) Względne p- niedokrwistość, choroby zapalne z ciężkim zatruciem, postępujące krwawienia, zaburzenia układu krzepnięcia, obniżenie odporności organizmu, długotrwałe przewlekłe procesy zapalne ze spadkiem regeneracji i reaktywności, niektóre zatrucia.

Przeciwwskazania do transfuzji krwi! można podzielić na dwie grupy:

Absolutny:

ostre septyczne zapalenie wsierdzia;

świeże zakrzepy i zatory;

· obrzęk płuc;

ciężkie zaburzenia krążenia mózgowego;

Wady serca, zapalenie mięśnia sercowego i stwardnienie mięśnia sercowego różnych typów z naruszeniem krążenia ogólnego stopnia II-III;

· nadciśnienie stopnia ΙΙΙ z ciężką miażdżycą naczyń mózgowych, nefrosklerozą.

Względny:

podostre septyczne zapalenie wsierdzia bez postępującego rozwoju rozlanego kłębuszkowego zapalenia nerek i zaburzeń krążenia ogólnego.

wady serca z niewydolnością krążenia stopnia IIb;

Wyraźna amyloidoza;

ostra gruźlica.

Znaczenie kompetencji pielęgniarki podczas pracy z krwią.

Lekarz powinien być tym, który stawia życie i zdrowie pacjenta ponad dobro osobiste. Motto medycyny, zaproponowane przez XVII-wiecznego holenderskiego lekarza Van Tulpiusa - aliis inserviendo consumer (łac.) - służąc innym, spalam się.

W kompleksie środków medycznych ogromne znaczenie mają kompetencje zawodowe we wszystkich sprawach, zwłaszcza jeśli chodzi o transfuzję krwi i jej składników. Najskuteczniejsze leki, umiejętnie przeprowadzone operacje itp. nie zawsze są w stanie zapewnić powrót do zdrowia, jeśli nie przeprowadza się systematycznych transfuzji krwi, jej składników i preparatów krwiopochodnych.

Dlatego najbardziej charakterystyczną cechą pielęgniarki powinna być świadomość odpowiedzialności w wykonywaniu doraźnych obowiązków, które muszą być wykonywane nie tylko prawidłowo, ale i terminowo. Konieczna jest znajomość wpływu krwi, jej struktury antygenowej, wpływu zabiegów IV na pacjenta. Jeśli zamiast pożytecznej akcji pojawi się komplikacja, musisz natychmiast przerwać procedurę. Nie można ślepo i mechanicznie wykonywać zadań. Jeśli dożylny wlew krwi lub jej składników przyniesie nietypowy efekt, wówczas uważna, uważna i medycznie wykształcona pielęgniarka zaprosi lekarza, który zadecyduje, co dalej. Z powyższego można wywnioskować, że kompetencje pielęgniarki są bardzo ważne. Jeśli wcześniej była tylko asystentką, to w naszych czasach specjalność „pielęgniarka” wyróżnia się jako nowa samodzielna dyscyplina ze względu na zmiany warunków środowiskowych, społecznych, postaw i odkryć naukowych.

WYKŁAD.

Temat: Transfuzja krwi i substytuty krwi .

Rola wiedzy o transfuzjologii w pracy pielęgniarki.

Transfuzja krwi jest poważną operacją przeszczepu żywej tkanki ludzkiej. Ta metoda leczenia jest szeroko stosowana w praktyce klinicznej. Z transfuzji krwi korzystają pielęgniarki różnych specjalności: oddział chirurgii, ginekologii, traumatologii itp. Osiągnięcia współczesnej nauki, w szczególności transfuzjologii, pozwalają zapobiegać powikłaniom podczas transfuzji krwi. Przyczyną powikłań są błędy w transfuzji krwi, które wynikają z lub niedostatecznej znajomości podstaw transfuzjologii, nieprzestrzegania zasad i techniki transfuzji krwi na różnych etapach. Skrupulatne, kompetentne wdrażanie zasad i rozsądne, konsekwentne działania pielęgniarki podczas transfuzji krwi decydują o jej pomyślnym wykonaniu. W systemie ochrony zdrowia tę ważną rolę pełnią pracownicy paramedyczni, od których najwyższej wiedzy, kwalifikacji i cech osobistych zależy nie tylko powodzenie leczenia, ale także jakość życia pacjenta. Zawodowa pielęgniarka musi dużo wiedzieć: m.in. pielęgniarka zajmująca się przygotowaniem pacjenta i transfuzją krwi, składników krwi i preparatów krwiopochodnych musi dużo wiedzieć i umieć, aw praktyce zastosować cały bagaż wiedzy, być przy pacjencie na pierwszym wezwaniu i pomóż mu poradzić sobie z zaistniałą sytuacją.

1. Pojęcie transfuzji krwi jej składników i substytutów krwi.

Transfuzja krwi (haemotransfusio, transfusio sanguinis; synonim: transfuzja krwi, transfuzja krwi) metoda terapeutyczna polegająca na wprowadzeniu do krwioobiegu pacjenta (biorcy) krwi pełnej lub jej składników, przygotowanych od samego dawcy lub biorcy, a także krwi, która wlała się do jamy ciała podczas urazów i operacji.

Transfuzja krwi - Jest to metoda terapii transfuzyjnej, jest to interwencja, w wyniku której przeprowadza się przeszczep (przeszczep) tkanki allogenicznej lub autogenicznej. Termin „transfuzja krwi” obejmuje przetoczenie pacjentowi zarówno pełnej krwi, jak i jej składników komórkowych oraz preparatów białek osocza.

W praktyce klinicznej stosuje się następujące główne typy L. do.: pośredni, bezpośredni, wymienny, autohemotransfuzja. Najczęstszą metodą jest pośrednia transfuzja krwi pełnej i jej składników (erytrocytów, masy płytek krwi lub leukocytów, osocza świeżo mrożonego). Krew i jej składniki podaje się zwykle dożylnie za pomocą jednorazowego zestawu do transfuzji krwi, do którego podłączona jest fiolka lub plastikowy pojemnik z płynem do transfuzji. Istnieją inne sposoby wprowadzania krwi i masy erytrocytów - dotętnicze, doaortalne, dokostne.

2. Historia rozwoju transfuzjologii.

W historii transfuzji krwi wyróżnia się 2 okresy. I okres - od starożytności do odkrycia praw izohemaglutynacji i czynników grupowych krwi (antygenów erytrocytów). Okres ten trwał od starożytności do odkrycia krążenia krwi przez W. Harveya (628) i trwał do odkrycia czynników grupy krwi przez K. Landsteinera. Pierwsza udana transfuzja krwi miała miejsce w 1667 r., kiedy to francuscy odkrywcy Denis i Emmerez przetoczyli krew zwierzęcia (baranka) człowiekowi. Ale czwarta transfuzja dla innego pacjenta zakończyła się śmiercią. Od prawie 100 lat zaprzestano transfuzji ludzkiej krwi.

W rosyjskiej Ojczyźnie w 1832 r. G. Wolf przetoczył krew kobiecie umierającej po porodzie z powodu krwawienia z macicy, co doprowadziło do wyzdrowienia rodzącej. W 1847 r. Dysektor Uniwersytetu Moskiewskiego I. M. Sokołow po raz pierwszy przetoczył ludzką surowicę krwi pacjentowi z cholerą.

W Rosji pierwszą fundamentalną pracą na temat transfuzji krwi była książka A. M. Filomafitsky'ego „Traktat o transfuzji krwi ...”.

W latach 60-80. 19 wiek w Rosji dokonano 3 ważnych odkryć w zakresie transfuzji krwi; S. P. Kolomnin wprowadził metodę transfuzji dotętniczej, V. V. Sutugin - metodę chemicznej stabilizacji krwi. N. I. Pirogov podkreślił korzyści płynące z transfuzji krwi w przypadku niektórych ran w terenie.

1900-1925 były związane z rozwojem doktryny odporności - odporności organizmu ludzkiego na czynniki zakaźne i niezakaźne oraz substancje o obcych właściwościach antygenowych.

Przez długi czas odporność oznaczała odporność organizmu wyłącznie na choroby zakaźne. Opinię tę podzielał również I. I. Miecznikow (1903), który napisał: „Pod odpornością na choroby zakaźne należy rozumieć ogólny system zjawisk, dzięki którym organizm może wytrzymać ataki drobnoustrojów chorobotwórczych”. W przyszłości pojęcie „odporności” otrzymało szerszą interpretację.

w 1901 roku K. Landsteiner odkrył grupy krwi, było ich 3. W 1907 roku Ya.Jansky wyróżnił czwartą grupę krwi.

Transfuzja krwi w ZSRR została szybko wprowadzona do praktyki medycznej. W 1919 roku V. N. Shamov, N. N. Elansky i I. R. Petrov jako pierwsi uzyskali standardowe surowice do oznaczania grupy krwi i biorąc je pod uwagę, przeprowadzili transfuzję krwi. W 1926 r. Opublikowano monografię N. N. Elansky'ego „Transfuzja krwi”. Zaczęto otwierać instytuty (1926) i stacje krwiodawstwa. Nasz kraj zajął jedno z czołowych miejsc w rozwoju transfuzji krwi.

Teoria krzepnięcia krwi należy do fizjologa A. A. Schmidta - 2. połowa XIX wieku. Rosengardt i Yurevich zaproponowali cytrynian sodu (cytrynian) jako stabilizator krwi. Odegrał ogromną rolę w przypadku pośredniej transfuzji krwi, zwanej „cytrynianem”.

W ostatnich latach zrewidowano wskazania do transfuzji krwi. Obecnie w praktyce wprowadzono nowe zasady taktyki transfuzji, jest to hemoterapia składowa i infuzyjno-transfuzyjna, której istotą jest zróżnicowane lub kompleksowe zastosowanie transfuzji krwi i jej składników, leków, roztworów soli i substytutów krwi.

3. Sposoby i metody wprowadzania środków do transfuzji krwi.

Ta reakcja jest najpoważniejsza spośród reakcji poprzetoczeniowych, ponieważ często kończy się śmiercią. Prawie zawsze można tego uniknąć.
Reakcji niezgodności często towarzyszy hipertermia, dlatego wzrost temperatury podczas transfuzji należy zawsze traktować poważnie, bez natychmiastowego klasyfikowania go jako banalnej reakcji pirogennej. Wiarygodna ocena odczynu gorączkowego możliwa jest jedynie poprzez wcześniejsze zmierzenie temperatury ciała, przed transfuzją. Obraz kliniczny reakcji niezgodności zależy od podanej dawki antygenu oraz charakteru działających na niego przeciwciał. Jeśli pacjent skarży się na „uderzenia gorąca”, ból pleców, osłabienie, nudności, ból głowy, ucisk w klatce piersiowej, dreszcze i temperaturę ciała powyżej 38,3°C, transfuzję należy natychmiast przerwać. Zapaść lub pojawienie się wolnej hemoglobiny w moczu to złowieszcze objawy, które wymagają natychmiastowego leczenia, aby uratować życie pacjenta lub zapobiec nieodwracalnemu uszkodzeniu nerek.
Czasami, w zależności od przynależności grupowej krwi niezgodnej, pierwsze objawy reakcji nie są tak wyraźne, ponieważ zniszczenie krwinek czerwonych nie zachodzi w krwioobiegu, ale poza naczyniami, w układzie siateczkowo-śródbłonkowym. Ilość wolnej hemoglobiny w osoczu jest minimalna, zniszczenie czerwonych krwinek wykrywa się w tym przypadku przez wzrost poziomu bilirubiny w osoczu, często tak wyraźny, że kilka godzin po transfuzji u pacjenta rozwija się żółtaczka. Czasami jedyną oznaką niezgodności krwi jest brak wzrostu poziomu hemoglobiny po transfuzji krwi.
Przy znacznym zniszczeniu erytrocytów uwalniane są substancje, które aktywują procesy krzepnięcia z późniejszym zużyciem fibrynogenu. Ten stan może powodować zespół krwotoczny z krwawieniem z miejsca operowanego i błon śluzowych. Podczas znieczulenia i po wprowadzeniu dużych dawek środków uspokajających objawy kliniczne reakcji niezgodności mogą zostać stłumione, więc pierwszym objawem przetoczenia krwi niezgodnej może być nagłe rozlane krwawienie. U pacjentów poziom fibrynogenu spada, a całkowity czas krzepnięcia krwi pełnej wzrasta.
Leczenie. Jeśli podejrzewa się reakcję niezgodności, przerywa się transfuzję krwi, natychmiast rozpoczyna się leczenie i rozpoczyna się poszukiwanie przyczyn niezgodności. Zapaść krążeniową należy leczyć zgodnie z opisem w rozdziale Resuscytacja. Jeśli u pacjenta wystąpi bezmocz, należy leczyć ostrą niewydolność nerek, powiadomić najbliższą stację hemodializ i skonsultować się z jej specjalistami. Jeśli występuje rozproszone krwawienie, pacjentowi przetacza się świeżo mrożone osocze i ewentualnie koncentrat płytek krwi.
Pełne badanie pacjenta jest zwykle przeprowadzane przez hematologa. Ponieważ jest w pewnym stopniu zaangażowany w transfuzję krwi, powinien zostać wezwany natychmiast, gdy tylko zostanie wykryta reakcja niezgodności. Do badania hematologicznego wiosłowanie:
1) próbka krwi biorcy przed transfuzją (zwykle jest już w laboratorium);
2) próbki krwi dawcy z pojemnika testowego oraz z ilości pozostałej w ampułce;
3) próbkę krwi biorcy po przetoczeniu do probówki z antykoagulantem, np. cytrynianem;
4) próbka skrzepniętej krwi biorcy po transfuzji (10-20 ml);
5) próbkę moczu pobraną w trakcie lub po przetoczeniu krwi.
Każdy pacjent otrzymujący transfuzję krwi powinien mieć mierzoną diurezę przez 48 godzin po transfuzji. Niskie wydalanie moczu w połączeniu ze względną gęstością moczu poniżej 1010 wskazuje na niewydolność nerek.
W leczeniu ostrej hipowolemii hematolog musi zapewnić zgodną krew, aby kontynuować transfuzję, więc im szybciej uzyska się te badania, tym lepiej.
Część pracy nad ustaleniem przyczyn niezgodności powinien wykonać lekarz prowadzący, aby upewnić się, że zachowane są wszystkie niezbędne środki ostrożności przy transfuzji, krew nie jest pomieszana i nie ma błędów organizacyjnych. Jeśli okaże się, że pacjentowi przez pomyłkę przetoczono krew innej grupy, skróci to czas uzyskania krwi zgodnej. Błąd może pochodzić od ośrodka, który przygotował krew, dlatego zwykle hematolog powiadamia kierownictwo ośrodka krwiodawstwa o wystąpieniu odczynu i czasami korzysta z pomocy ośrodka przy badaniu pacjenta.

Zaproponowano wiele różnych klasyfikacji powikłań poprzetoczeniowych. Najpełniej reprezentowane są w klasyfikacji A. N. Filatova (1973). Pomimo tego, że istnieje od ponad dwóch dekad, jego główne postanowienia są nadal akceptowalne.
A. N. Filatov zidentyfikował trzy grupy powikłań: mechaniczne, reaktywne i zakaźne.

1. KOMPLIKACJE MECHANICZNE

Powikłania natury mechanicznej wiążą się z błędami w technice transfuzji krwi. Obejmują one:

• ostra ekspansja serca,
• zator powietrzny,
• zakrzepica i zatorowość,
• zaburzenia krążenia w kończynie po przetoczeniach dotętniczych.

1. OSTRY ROZSZERZENIE SERCA

Pod pojęciem ostrej ekspansji serca rozumie się ostre zaburzenia krążenia, ostrą niewydolność sercowo-naczyniową.
Przyczyną tego powikłania jest przeciążenie serca dużą ilością krwi szybko wlewanej do łożyska żylnego. W układzie żył pustych iw prawym przedsionku dochodzi do zastoju krwi, zaburzenia ogólnego i wieńcowego przepływu krwi. Naruszenie przepływu krwi wpływa na procesy metaboliczne, co prowadzi do zmniejszenia przewodnictwa i kurczliwości mięśnia sercowego aż do atonii i asystolii. Szczególnie niebezpieczna jest szybka transfuzja dużych objętości krwi u pacjentów w podeszłym wieku i starczych, a także u osób z ciężką współistniejącą patologią układu sercowo-naczyniowego.
obraz kliniczny. Podczas transfuzji krwi lub pod jej koniec pacjent odczuwa trudności w oddychaniu, ucisk w klatce piersiowej, ból w okolicy serca. Pojawia się sinica warg i skóry twarzy, gwałtownie spada ciśnienie tętnicze i wzrasta ośrodkowe ciśnienie żylne, obserwuje się tachykardię i arytmię, a następnie dochodzi do głosu osłabienie serca, które w przypadku braku pomocy doraźnej prowadzi do śmierci Pacjent.
Leczenie polega na natychmiastowym zaprzestaniu transfuzji krwi, podaniu dożylnym środków kardiotonizujących (1 ml 0,05% roztworu strofantyny lub 1 ml 0,06% roztworu korglikonu), leków wazopresyjnych, ustawieniu chorego na podwyższeniu, ogrzaniu nóg, podawanie leków moczopędnych (40 mg Lasix), oddychanie nawilżonym tlenem. W zależności od wskazań wykonywany jest masaż serca na zamkniętym ciele oraz sztuczna wentylacja płuc.
Profilaktyka ostrego rozstrzeni serca polega na zmniejszeniu szybkości i objętości podawanej infuzji, kontroli ośrodkowego ciśnienia żylnego oraz diurezy.

1. Zator POWIETRZNY

Zator powietrzny jest rzadkim, ale bardzo poważnym powikłaniem. Występuje po podaniu razem z medium do transfuzji
trochę powietrza. Powietrze z przepływającą krwią przedostaje się do prawych części serca, a stamtąd do tętnicy płucnej, zatykając jej pień główny lub drobne gałęzie i tworząc mechaniczne utrudnienie w krążeniu krwi.
Przyczyną tego powikłania jest najczęściej nieprawidłowe wypełnienie układu krwią, jego nieszczelna instalacja. Podczas transfuzji do żyły podobojczykowej powietrze może dostać się po zakończeniu transfuzji z powodu panującego w nim podciśnienia podczas wdechu.
Obraz kliniczny charakteryzuje się nagłym pogorszeniem stanu chorego, pobudzeniem, trudnościami w oddychaniu. Rozwija się sinica warg, twarzy, szyi, spada ciśnienie krwi, puls staje się nitkowaty, częsty. Masywny zator powietrzny prowadzi do rozwoju śmierci klinicznej.
Leczenie polega na wprowadzeniu środków kardiologicznych, należy obniżyć głowę i podnieść koniec łóżka. Uzasadniona jest próba nakłucia tętnicy płucnej i odessania z niej powietrza. Wraz z rozwojem śmierci klinicznej - środki resuscytacyjne w całości.
Profilaktyka polega na starannym pobraniu systemu do hemotransfuzji i stałym monitorowaniu pacjenta w trakcie jego wykonywania.

1. ZAkrzepica i Zator

Przyczyną rozwoju zakrzepicy i zatorowości podczas transfuzji krwi jest połknięcie skrzepów o różnych rozmiarach do żyły pacjenta, powstałych w wyniku niewłaściwej stabilizacji krwi dawcy, naruszenia metody hemotransfuzji, transfuzji dużych dawek krwi w puszkach z długimi okresy przechowywania (np. po 7 dniach przechowywania liczba agregatów przekracza 150 tysięcy w 1 ml).
obraz kliniczny. Gdy dostanie się duża liczba skrzepów krwi, rozwija się kliniczny obraz choroby zakrzepowo-zatorowej gałęzi tętnicy płucnej: nagłe bóle w klatce piersiowej, gwałtowny wzrost lub wystąpienie duszności, kaszel, czasami krwioplucie, bladość skóry, sinica.
Leczenie polega na leczeniu trombolitycznym aktywatorami fibrynolizy (streptodekaza, urokinaza), ciągłym podawaniu heparyny (do 24 000-40 000 j./dobę), natychmiastowym wstrzyknięciu co najmniej 600 ml świeżo mrożonego osocza pod kontrolą koagulogramu.
Profilaktyka polega na stosowaniu plastikowych systemów ze specjalnymi filtrami, na prawidłowym przygotowaniu, przechowywaniu i transfuzji krwi.

1. ZABURZENIA KRĄŻENIA KRWI W KOŃCZYNIE

PO TRANSFUZJACH DO TĘTNICY
Powikłanie jest rzadkie, ponieważ obecnie praktycznie nie wykonuje się wstrzyknięcia krwi dotętniczej.

W przypadku uszkodzenia ściany tętnicy dochodzi do jej zakrzepicy lub zatorowości tętnic obwodowych z zakrzepami. Rozwija się obraz kliniczny ostrego zaburzenia krążenia tętniczego, wymagającego odpowiedniego leczenia.