Rodzaje znieczuleń w porodzie naturalnym. Znieczulenie podczas porodu

Mimo stałego rozwoju medycyny znieczulenie podczas porodu wciąż nie jest obowiązkową procedurą. Wiele zależy od charakterystyki progu bólu kobiety podczas porodu: jeśli może znieść naturalny poród bez użycia środków przeciwbólowych, nie są one stosowane, jeśli nie ma na to wskazań. Znacznie rzadziej podczas porodu stosuje się znieczulenie ogólne z lekami, które zanurzają osobę w głęboki sen, ale nie są one bezpieczne dla dziecka, dlatego najczęściej zaleca się uciekanie się do znieczulenia podpajęczynówkowego lub zewnątrzoponowego.

Wiele kobiet w ciąży jest zainteresowanych łagodzeniem bólu podczas porodu, ponieważ nikomu nie jest tajemnicą, że proces ten zawsze wiąże się z bólem, który może być długi i nie do zniesienia. Zadają lekarzowi pytania: czy można urodzić bez znieczulenia, a co lepsze - znieczulenie zewnątrzoponowe lub ogólne znieczulenie? Nowoczesne metody Znieczulenia są uważane za stosunkowo bezpieczne zarówno dla matki, jak i jej dziecka, i sprawiają, że poród jest wygodniejszy dla kobiety.

Rodzaje łagodzenia bólu podczas porodu naturalnego

Istnieją nielekowe (naturalne) i lekowe metody uśmierzania bólu. naturalne metody całkowicie bezpieczny i skuteczny. Należą do nich: technika oddechowa, masaż, akupunktura, aromaterapia, relaksacja itp. Jeśli ich stosowanie nie przynosi rezultatów, uciekają się do znieczulenia medycznego.

Metody znieczulenia lekowego obejmują:

• znieczulenie zewnątrzoponowe;
• znieczulenie kręgosłupa;
• znieczulenie miejscowe;
• znieczulenie wziewne;
• ogólne znieczulenie.

W poród naturalny uciekać się do znieczulenia zewnątrzoponowego i znieczulenie podpajęczynówkowe.

Znieczulenie zewnątrzoponowe

Znieczulenie zewnątrzoponowe jakościowo eliminuje nadwrażliwość dolnej części ciała rodzącej, ale jednocześnie nie wpływa w żaden sposób na jej świadomość. Etap porodu, na którym lekarz stosuje znieczulenie zewnątrzoponowe, różni się w zależności od pacjenta, w zależności od progu bólu.

W znieczuleniu zewnątrzoponowym anestezjolog i położnik oceniają stan matki i nienarodzonego dziecka, a także odnoszą się do wywiadu przebytego znieczulenia i przebiegu poprzednich porodów.

W znieczuleniu zewnątrzoponowym lek jest wstrzykiwany do przestrzeni kręgosłupa, w której zlokalizowany korzenie nerwowe. Oznacza to, że procedura opiera się na blokadzie nerwów. Ten rodzaj znieczulenia stosuje się zwykle podczas porodu naturalnego w celu ułatwienia procesu skurczów.

Technika:

• kobieta zajmuje pozycję „zarodka”, wyginając plecy tak bardzo, jak to możliwe;
• obszar wstrzyknięcia jest leczony środkiem antyseptycznym;
• w kręgosłup wykonuje się zastrzyk ze środkiem znieczulającym;
• po rozpoczęciu działania leku w przestrzeń zewnątrzoponową wkłuwa się grubą igłę, aż anestezjolog wyczuje oponę twardą;
• następnie wprowadza się cewnik, przez który do ciała kobiety dostaną się środki znieczulające;
• igłę usuwa się, cewnik mocuje się taśmą samoprzylepną z tyłu i przeprowadza się przez nią próbne wstrzyknięcie leku, podczas którego lekarz uważnie monitoruje stan kobiety;
• przez pewien czas kobieta powinna znajdować się w pozycji podatnej, aby uniknąć komplikacji. Cewnik pozostaje z tyłu do końca porodu, okresowo będzie przez niego wstrzykiwana nowa porcja leku.

Sam zabieg cewnikowania trwa nie dłużej niż 10 minut, podczas gdy kobieta musi pozostać jak najbardziej nieruchoma. Lek zaczyna swoje działanie około 20 minut po podaniu. Używany do znieczulenia zewnątrzoponowego leki które nie przekraczają bariery łożyskowej i nie mogą zaszkodzić dziecku: Lidocaine, Bupivacaine i Novocaine.

Wskazania do znieczulenia zewnątrzoponowego:

• choroba nerek;
• krótkowzroczność;
• młody wiek przyszłej matki;
• niski próg bólu;
• przedwczesna aktywność zawodowa;
• nieprawidłowa prezentacja płodu;
• ciężki choroby somatyczne np. cukrzyca.

Przeciwwskazania:

• choroby serca i naczyń krwionośnych;
• słaba krzepliwość krwi;
• urazy i deformacje kręgosłupa;
• wysokie ryzyko krwawienia z macicy;
• zapalenie w miejscu nakłucia;
• zwiększone ciśnienie śródczaszkowe;
• niskie ciśnienie krwi.

Pozytywne strony:

• kobieta może poruszać się stosunkowo swobodnie podczas porodu;
• stan układu sercowo-naczyniowego jest bardziej stabilny w przeciwieństwie do znieczulenia ogólnego;
• znieczulenie praktycznie nie ma wpływu na płód;
• cewnik wprowadzany jest jednorazowo na czas nieokreślony, dlatego w razie potrzeby można przez niego podawać leki we właściwym czasie;
• kobieta zobaczy i usłyszy swoje dziecko zaraz po urodzeniu.

Negatywne strony:

• prawdopodobieństwo niewystarczającego wyniku znieczulenia (5% kobiet nie osiąga efektu wprowadzenia środka znieczulającego);
• złożona procedura cewnikowania;
• ryzyko donaczyniowego podania leku, które jest obarczone rozwojem zespół konwulsyjny, które, choć rzadkie, mogą spowodować śmierć rodzącej kobiety;
• lek zaczyna działać dopiero po 20 minutach, dlatego szybko i dostawa awaryjna zastosowanie znieczulenia zewnątrzoponowego nie jest możliwe;
• jeśli lek jest wstrzykiwany przez błonę pajęczynówki, rozwija się blokada kręgosłupa, kobieta potrzebuje pilnej resuscytacji.

znieczulenie podpajęczynówkowe

Znieczulenie podpajęczynówkowe, podobnie jak znieczulenie zewnątrzoponowe, wykonuje się w podobny sposób, ale cieńszą igłą. Różnica między znieczuleniem podpajęczynówkowym a zewnątrzoponowym jest następująca: ilość środka znieczulającego na blok kręgosłupa jest znacznie mniejsza i jest wstrzykiwany poniżej granicy rdzeń kręgowy w przestrzeń, gdzie płyn mózgowo-rdzeniowy. Uczucie ulgi w bólu po wstrzyknięciu leku pojawia się niemal natychmiast.

Środek znieczulający wstrzykuje się do kanału kręgowego cienką igłą. Impulsy bólowe są blokowane i nie wchodzą do ośrodków mózgu. Prawidłowy efekt znieczulenia rozpoczyna się w ciągu 5 minut po wstrzyknięciu i utrzymuje się przez 2-4 godziny, w zależności od wybranego leku.

Podczas znieczulenia podpajęczynówkowego rodząca również pozostaje przytomna. Widzi swoje dziecko zaraz po urodzeniu i może przyczepić je do piersi. Procedura znieczulenia podpajęczynówkowego wymaga obowiązkowego cewnikowanie żylne. Przez cewnik do krwi kobiety wpłynie sól fizjologiczna.

Wskazania do znieczulenia podpajęczynówkowego:

• stan przedrzucawkowy;
• choroba nerek;
• choroby układu oskrzelowo-płucnego;
• wady serca;
• wysoki stopień krótkowzroczności na tle częściowego odwarstwienia siatkówki;
• nieprawidłowa prezentacja płodu.

Przeciwwskazania:

• proces zapalny w obszarze proponowanego nakłucia;
• posocznica;
• wstrząs krwotoczny, hipowolemia;
• koagulopatia;
• późna zatrucie, rzucawka;
• ostre patologie ośrodkowego układu nerwowego pochodzenia niezakaźnego i zakaźnego;
• uczulony na znieczulenie miejscowe.

Pozytywne strony:

• 100% gwarancja ulgi w bólu;
• różnica między znieczuleniem rdzeniowym a znieczuleniem zewnątrzoponowym polega na użyciu cieńszej igły, więc manipulacji lekiem nie towarzyszy silny ból;
• leki nie wpływają na stan płodu;
• rozluźnia się układ mięśniowy kobiety podczas porodu, co pomaga w pracy specjalistów;
• kobieta jest w pełni przytomna, więc widzi swoje dziecko zaraz po urodzeniu;
• bez szans wpływ systemowy znieczulający;
• znieczulenie podpajęczynówkowe jest tańsze niż znieczulenie zewnątrzoponowe;
• technika podawania środka znieczulającego jest bardziej uproszczona w porównaniu do znieczulenia zewnątrzoponowego;
• szybkie uzyskanie efektu znieczulenia: 5 minut po podaniu leku.

Negatywne strony:

• efekt znieczulenia jest niepożądany dłużej niż 2-4 godziny;
• po znieczuleniu kobieta powinna leżeć w pozycji leżącej przez co najmniej 24 godziny;
• bóle głowy często pojawiają się po nakłuciu;
• kilka miesięcy po nakłuciu można zaobserwować ból pleców;
• szybki efekt znieczulenia znajduje odzwierciedlenie w ciśnieniu krwi, prowokując rozwój ciężkiego niedociśnienia.

Efekty

Zastosowanie znieczulenia podczas porodu może wywołać u noworodka krótkotrwałe skutki, takie jak: senność, osłabienie, depresja oddechowa, niechęć do karmienia piersią. Ale te konsekwencje mijają dość szybko, ponieważ lek stosowany do łagodzenia bólu stopniowo opuszcza ciało dziecka. Tak więc konsekwencje znieczulenia lekowego aktywność zawodowa z powodu przenikania leków znieczulających przez łożysko do płodu.

Są wyjątkowe. Nasilenie bólu odczuwanego przez matkę podczas narodzin dziecka różni się w zależności od kobiety. Zależy to od wielu czynników, takich jak wielkość i pozycja płodu, siła skurczów, tolerancja bólu. Niektóre kobiety mogą potrzebować odpowiednich technik oddychania i relaksacji, aby złagodzić ból, podczas gdy inne mogą potrzebować znieczulenia podczas porodu.

Może łagodzić ból podczas porodu Różne rodzaje znieczulenie. Najczęściej stosuje się znieczulenie zewnątrzoponowe i podpajęczynówkowe, ale istnieją inne możliwości leczenia bólu. Kobieta przed porodem powinna dokładnie zapytać o to swoich lekarzy możliwa eliminacja lub uśmierzanie bólu, aby dokonać najlepszego wyboru dla Ciebie i Twojego dziecka.

Jakie są wskazania do znieczulenia przy porodzie naturalnym?

Pragnienie kobiety jest wystarczającym wskazaniem do złagodzenia bólu podczas porodu. Czasami analgezja jest wskazana dla przyszłych matek, które mają pewne czynniki ryzyka, nawet przy braku takiego pragnienia. Sytuacje te są znane ginekologom, którzy w takich przypadkach kierują kobiety na konsultację do anestezjologa.

Jakie rodzaje znieczulenia można stosować do porodu naturalnego?

Jak już wspomniano, każdy poród, jeśli kobieta sobie tego życzy, może zostać znieczulony. Istnieją jednak przeciwwskazania do wielu metod.

Istnieją dwa główne rodzaje środków przeciwbólowych stosowanych podczas porodu naturalnego:

• Środki przeciwbólowe Są to leki, które pomagają złagodzić ból. Leki te obejmują opioidy (takie jak fentanyl lub morfina). Chociaż mogą złagodzić ból, leki te nie są w stanie całkowicie uwolnić od rodzącej kobiety. Ponadto zmniejszają niepokój i pomagają zrelaksować się kobiecie. Nie należy podawać środków przeciwbólowych przed urodzeniem dziecka, ponieważ mogą spowolnić refleks i oddychanie dziecka.
• Środki znieczulające to leki, które blokują większość wrażeń, w tym ból. W zależności od sposobu użycia środków znieczulających stosuje się znieczulenie miejscowe, regionalne i ogólne.

Korzyści i możliwe konsekwencje stosowania znieczulenia podczas porodu

Nazwa metody znieczulenia	Działanie i możliwe korzyści	Potencjalne ryzyko dla matki	Potencjalne ryzyko dla dziecka
Środki przeciwbólowe (powszechne leki przeciwbólowe, w tym opioidy)	Może łagodzić ból, zmniejszać niepokój i pomagać zrelaksować się podczas porodu. Nie blokuj wszystkich wrażeń. Nie prowadzić do utraty przytomności. Nie spowalniaj porodu i nie wpływaj na skurcze.	Nie eliminuje całkowicie bólu. Może powodować senność lub trudności z koncentracją. Oby przyćmione wspomnienia porodu. Może powodować nudności, wymioty i swędzenie. Może obniżyć ciśnienie krwi lub spowolnić oddychanie. Może powodować reakcje alergiczne i trudności w oddychaniu.	Przy podawaniu bezpośrednio przed porodem: Może powodować senność, utrudniając karmienie piersią zaraz po urodzeniu. Może spowolnić oddychanie i osłabić refleks. Może zakłócać termoregulację dziecka.
	Blokuje większość wrażeń poniżej talii. Rozpoczęcie akcji zajmuje 10-20 minut. Może być stosowany przez cały okres porodu. Lek można podawać przez cewnik kilka razy, co pozwala w razie potrzeby zmniejszyć lub zwiększyć jego dawkę.	Drętwienie może utrudniać pchanie, a także problemy z oddawaniem moczu (może wymagać cewnika pęcherza). Jeśli drętwienie rozciąga się do skrzynia, co może utrudniać oddychanie. Jeśli igła uszkodzi twarde meningi kobieta może się rozwinąć ból głowy trwający kilka dni. Ciśnienie krwi może spaść. Mogą wystąpić łagodne zawroty głowy lub nudności, szum w uszach. Jeśli igła dotknie nerwu podczas cewnikowania przestrzeni zewnątrzoponowej, kobieta może odczuć porażenie prądem w jednej nodze. Jeśli lek dostanie się do żyły, może wywołać zawroty głowy i drgawki (w rzadkie przypadki). Chociaż rzadko, istnieje ryzyko reakcji alergicznych, uszkodzeń naczynia krwionośne, rozwój proces zakaźny lub obrzęk w przestrzeni zewnątrzoponowej. Jeśli poród postępuje powoli, gdy znieczulenie podpajęczynówkowe jest stosowane w celu złagodzenia bólu, działanie leków może zakończyć się zbyt szybko.	spadek ciśnienie krwi u matki może spowodować spowolnienie tętna i oddechu dziecka.
znieczulenie podpajęczynówkowe	Blokuje większość wrażeń poniżej klatki piersiowej. Akcja rozpoczyna się natychmiast i trwa 1-2 godziny. Wraz z wprowadzeniem więcej silne narkotyki może być stosowany do łagodzenia bólu podczas cięcia cesarskiego.
blok sromowy	Używany do znieczulenia krocza, zwykle przed nacięciem krocza.	Znieczula tylko okolice krocza, nie wpływa na ból przy skurczach. Rzadko powoduje jakiekolwiek negatywne efekty matka lub dziecko.
Ogólne znieczulenie	Można rozpocząć bardzo szybko i prowadzić do natychmiastowej utraty przytomności. Blokuje prawie wszystkie doznania, w tym ból. Używany tylko w razie potrzeby (na przykład do natychmiastowego cięcia cesarskiego)	Kobieta nie będzie pamiętała wydarzeń, gdy będzie nieprzytomna. Kobieta będzie śpiąca przez pewien czas. Pacjent może odczuwać nudności lub wymioty.	Może sprawić, że dziecko będzie senne, utrudniając karmienie piersią zaraz po porodzie. Może zmniejszyć dopływ krwi dziecka.

Czy można rodzić bez znieczulenia?

Czy powinnam rodzić w znieczuleniu?

Każda kobieta w ciąży zaczyna się zastanawiać, czy warto zastosować znieczulenie podczas porodu. Wielu z nich uważa, że ​​jedyne właściwy sposób są jednak naturalnymi porodami i często zmieniają zdanie podczas bardzo bolesnych skurczów. Ale są bezpieczne i skuteczne metody ulga w bólu, która pomoże przyszłym mamom skupić się na próbach, a nie na bólu związanym z przenoszeniem dziecka przez kanał rodny. Każda kobieta powinna pamiętać, że decyzja o przeprowadzeniu znieczulenia podczas porodu należy tylko do niej.

Taras Nevelychuk, anestezjolog, specjalnie na stronę witryny

Przydatne wideo

Natalia Gouda
Ginekolog-położnik, kierownik dział obserwacji szpital położniczy, Mytiszczi

Magazyn „9 miesięcy”
№01 2006
Aby znieczulić poród, stosuje się obie metody nielekowe (nie potrzebują strzykawek, leków, lekarzy) i leki, które można przeprowadzić tylko przy pomocy specjalisty.

Jak lekarze mogą pomóc?

Ogólne znieczulenie. Przy stosowaniu tego rodzaju znieczulenia traci się wrażliwość na ból wszystkie części ciała. Wraz z utratą wrażliwości na ból podczas znieczulenia ogólnego leki wpływają również na świadomość.

Znieczulenie dotchawicze. Trzymany ogólne znieczulenie ze sztuczną wentylacją płuc. Metoda zapewnia trwały efekt. W tym przypadku stosuje się całą kombinację leków, a sam środek znieczulający wchodzi przez tchawicę do płuc. Takie znieczulenie stosuje się do cięcia cesarskiego, chale w nagłych przypadkach.

Znieczulenie wziewne (maska). Jedną z form łagodzenia bólu jest wziewny środek znieczulający, podtlenek azotu, który kobieta podczas porodu wdycha przez maskę podobną do respiratora. Maskę stosuje się podczas pierwszego etapu porodu, kiedy szyjka macicy się otwiera.

Znieczulenie miejscowe. Po zastosowaniu znieczulenie miejscowe tylko niektóre części ciała są pozbawione wrażliwości na ból.

znieczulenie zewnątrzoponowe. Forma znieczulenia miejscowego zapewniana przez wstrzyknięcie roztworu znieczulenia miejscowego do przestrzeni nad oponą twardą rdzenia kręgowego. W dzisiejszych czasach takie znieczulenie jest szeroko stosowane podczas porodu. Staje się niewrażliwy po wstrzyknięciu Dolna część ciało. Nerwy, przez które przechodzą sygnały bólu z macicy i szyjki macicy do mózgu dolna sekcja kręgosłup - tu wstrzykuje się środek znieczulający. Podczas działania tego rodzaju znieczulenia kobieta jest w pełni przytomna i może rozmawiać z innymi.

Znieczulenie miejscowe. Ta metoda, która odczula każdą część skóry, jest często stosowana po porodzie w celu złagodzenia bólu podczas szycia tkanek miękkich. W takim przypadku środek znieczulający podawany jest bezpośrednio zamiast interwencji.

znieczulenie dożylne. produkt leczniczy(znieczulający) jest wstrzykiwany do żyły. W tym samym czasie kobieta zasypia na krótki czas (10-20 minut). Jest używany podczas wykonywania krótkoterminowych interwencje chirurgiczne podczas porodu, na przykład podczas uwalniania zatrzymanych części łożyska, podczas stosowania kleszczy położniczych.

Aplikacja narkotyczne środki przeciwbólowe. Narkotyczne środki przeciwbólowe podaje się domięśniowo lub dożylnie, podczas gdy wrażliwość na ból zmniejsza się podczas porodu, kobieta ma możliwość pełnego relaksu między skurczami.

Wskazania medyczne do łagodzenia bólu
bardzo bolesne skurcze, niespokojne zachowanie kobiety (należy pamiętać, że według statystyk 10% rodzących odczuwa łagodny ból niewymagający leczenia, 65% umiarkowany ból i 25% silny zespół bólowy to wymaga użycia leków);
owoce duże;
poród długotrwały;
przedwczesne porody;
osłabienie aktywności zawodowej (skrócenie i osłabienie skurczów, spowolnienie otwierania szyjki macicy, stymulacja pracy oksytocyną w celu wzmocnienia skurczów);
operacja cesarskiego cięcia;
ciąża mnoga;
niedotlenienie ( niedobór tlenu) płód - przy zastosowaniu znieczulenia zmniejsza się prawdopodobieństwo jego wystąpienia;
potrzebować interwencje chirurgiczne podczas porodu - kleszcze, ręczne usunięcie łożyska. W takich sytuacjach częściej stosuje się znieczulenie dożylne. Ta sama metoda jest stosowana bezpośrednio po porodzie w momencie powrotu do zdrowia. kanał rodny.

Znieczulenie bez leków

Masaż znieczulający to działanie na określone punkty, w których nerwy wychodzą na powierzchnię ciała. Działanie na te nerwy powoduje pewną bolesność, a tym samym odwraca uwagę od ból porodowy. Masaż klasyczny relaksacyjny - głaskanie pleców, okolic kołnierza. Masaż ten stosuje się zarówno podczas skurczów, jak i między nimi.

Bez wyjątku wszystkie przyszłe matki odczuwają pewien niepokój w oczekiwaniu na poród. Jednym z powodów takiego niepokoju jest znana idea bolesnych skurczów. Czy można wpłynąć na ból? A czy sama kobieta może sprawić, by poród był tak łatwy i bezbolesny, jak to tylko możliwe? W tej części omówimy szczegółowo wszystkie metody znieczulenia, ich zalety i wady.

Relaksacja - metody relaksacji, które pomagają łatwiej znosić skurcze i pełniej odpocząć pomiędzy miesiączkami.

Racjonalne oddychanie - jest ich kilka techniki oddechowe, które pomagają łatwiej znosić skurcze. Dzięki umiejętnemu wykorzystaniu odpowiedniego rodzaju oddychania podczas walki osiągamy lekkie, przyjemne zawroty głowy. To właśnie w tym momencie uwalniane są endorfiny (hormony te w dużych ilościach produkowane podczas porodu; endorfiny działają przeciwbólowo i tonizująco i są uwalniane do krwi właśnie podczas walki).

Aktywne zachowanie podczas porodu jest dobre, jeśli przyszła mama wie, że podczas normalnego, nieskomplikowanego porodu można wziąć różne pozy i wybierz najwygodniejszy z nich, w którym ta konkretna rodząca może łatwiej znosić skurcze. Pod aktywne zachowanie rozumieć również ruch, chodzenie, kołysanie się, pochylanie i różne pozy przeznaczony do rozładowywania kręgosłupa. Zmiana pozycji to pierwsze i najbardziej naturalne pragnienie odczuwania dyskomfortu.

Hydroterapia to wykorzystanie wody w celu złagodzenia skurczów. W różne sytuacje podczas skurczów, w taki czy inny sposób, możesz skorzystać z wanny lub prysznica.

Elektroanalgezja - zastosowanie prąd elektryczny wpłynąć na biologię aktywne punkty, który pomaga również znosić ból porodowy.

Prawo wyboru

Aby skorzystać z nielekowych metod znieczulenia, musisz znać te metody, mieć praktyczne umiejętności. Kurs przygotowania psychoprofilaktycznego do porodu można odbyć w poradni przedporodowej lub w szkole dla kobiet w ciąży, gdzie będziesz uczyć prawidłowe oddychanie podczas porodu, pokaże racjonalne postawy, pomoże opanować metody relaksacyjne.

Pozycje, oddychanie, masaż przeciwbólowy, hydroterapia podczas normalnego porodu mogą być stosowane niemal bez ograniczeń. W szpitalu położniczym musisz skonsultować się z lekarzem. W niektórych sytuacjach (kiedy prezentacja zamka płodu, w przypadku przedwczesnego porodu), lekarz może ograniczyć swobodę poruszania się rodzącej kobiety i zdecydowanie zalecić przyszłej matce położenie się. Ale umiejętności oddychania, relaksacji przydadzą się w każdym przypadku.

Lekarz z pewnością zaleci metody leczenia, jeśli są dostępne. wskazania medyczne w zależności od stanu matki i dziecka w momencie porodu.

Podczas stosowania znieczulenia lekowego anestezjolog najpierw przeprowadza rozmowę z kobietą, omawiając istotę planowanej do zastosowania metody, a także jej możliwe negatywne konsekwencje. Następnie kobieta podpisuje zgodę na zastosowanie określonej metody znieczulenia. Muszę powiedzieć, że w sytuacjach awaryjnych, gdy zagrożone jest życie kobiety lub dziecka poważne niebezpieczeństwo, ta procedura jest pomijana.

Osobno należy powiedzieć o umowie na poród. Przy zawieraniu umowy, która wskazuje, że ta lub inna metoda znieczulenia medycznego zostanie zastosowana na prośbę kobiety, znieczulenie lekami stosować, gdy rodząca o to prosi. W takich przypadkach częściej stosuje się znieczulenie zewnątrzoponowe.

Jeśli w sytuacji z obecnością wskazań medycznych i z umową na poród wszystko jest mniej lub bardziej jasne, to w innych przypadkach zastosowanie metody medyczne na prośbę kobiety jest punktem spornym i w każdym placówka medyczna rozwiązane inaczej.

Poród to złożony i bolesny proces. Wiele kobiet w ciąży martwi się nadchodzącymi wydarzeniami i boi się ból. Ból, szczególnie długotrwały, negatywnie wpływa na ludzką psychikę. Rozwój medycyny umożliwił tworzenie różne warianty znieczulenie. Dziś kobieta może otrzymać ulgę w bólu podczas porodu, ale:

• Czy to bezpieczne?
• Jak znieczulenie wpływa na zdrowie rodzącej i płodu?
• Czy znieczulenie wykonuje się zgodnie ze wskazaniami, czy może wybrać go każdy pacjent?

Te pytania dotyczą kobiet w ciąży i tutaj szczegółowo przeanalizujemy temat znieczulenia proces narodzin.

Kiedy wskazane jest znieczulenie podczas porodu?

Wprowadzenie jakichkolwiek chemikaliów do ciała przyszłej matki jest niepożądane. Niektóre rodzaje znieczuleń są uważane za stosunkowo bezpieczne, inne mogą prowadzić do powikłań.

Znieczulenie podczas porodu nie jest wszystkim pokazywane, tylko lekarz decyduje, czy podczas tak ważnego procesu konieczne jest podanie leków relaksujących.

Wskazania do znieczulenia:

Istnieje szereg wskazań, w których lekarz może przepisać kobiecie podczas porodu obowiązkowe znieczulenie

• Nadciśnienie i niektóre choroby serca, naczynia krwionośne u rodzącej kobiety.
• Cukrzyca.
• Poważne choroby układu oddechowego.
• Niektóre choroby oczu.
• Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe.
• Dyskoordynacja pracy (chaotyczny intensywny skurcz macicy).
• Za duży owoc.
• Wąska miednica.
• Dystocja szyjki macicy (nadmierne rozciąganie tkanek prowadzące do pęknięcia szyjki macicy).
• Zaburzenie psycho-emocjonalne (występuje absolutnie) normalne kobiety od zbyt długiego silnego bólu).
• Gestoza (skomplikowana postać zatrucia).
• Prezentacja zamka płodu lub inna nieprawidłowa pozycja.
• Długotrwały poród (ponad 10 godzin).
• Ciąża mnoga.

W zależności od stanu kobiety w ciąży znieczulenie może zostać przepisane przez lekarza prowadzącego zgodnie z planem, jeszcze przed porodem lub, w zależności od okoliczności, już w trakcie porodu.

Wiele kobiet chce rodzić w znieczuleniu, nawet jeśli nie ma na to wskazań. Oczywiście możesz zamówić taką usługę, ale powinieneś zrozumieć, że każde znieczulenie ma Negatywne konsekwencje i w normalna dostawa taka interwencja w ciele jest wysoce niepożądana.

Należy pamiętać, że każde znieczulenie może mieć negatywne konsekwencje.

Rodzaje znieczuleń

Istnieją farmakologiczne i niefarmakologiczne (fizjologiczne) metody uśmierzania bólu podczas porodu. Rozważmy szczegółowo wszystkie typy.

Nielekowe metody leczenia bólu

Takie metody nie są silne i szybki efekt i są bardziej przeznaczone do relaksacji podczas skurczów. Ale ich główną zaletą jest wysokie bezpieczeństwo.

Masaż

Fizyczny wpływ na niektóre punkty pomaga znacznie zmniejszyć ból podczas skurczów. Kobieta może samodzielnie nauczyć się masażu uśmierzającego ból na specjalnych kursach.

Niektóre rodzące zatrudniają w klinice specjalistę, który masuje ciało przez cały okres skurczów. Masaż nie tylko redukuje ból, ale także poprawia krążenie krwi, co jest przydatne dla kobiety rodzącej i płodu.

Masaż może pomóc złagodzić ból podczas skurczów.

Ćwiczenia oddechowe

Na kursach kobiety uczą się również specjalnych technik oddychania podczas porodu i porodu. Naprzemienność wdechów i wydechów według określonego systemu jest pożyteczną i niezbędną ulgą w bólu podczas porodu. Minusem jest to, że wraz z nasileniem skurczów wiele kobiet zapomina o technice i zwyczajnie nie znajduje w sobie siły, by prawidłowo oddychać.

Hydroterapia

Procedury wodne znacznie rozluźniają mięśnie i zmniejszają bóle skurczowe. Ale usługi hydroterapii świadczą w zasadzie tylko wysokiej klasy kliniki i nie wszystkie kobiety mogą sobie pozwolić na poród za opłatą.

Zabiegi wodne pozwolą Ci się zrelaksować i zmniejszyć ból spowodowany skurczami.

Elektroanalgezja przezskórna

Dość wydajny i bezpieczna droga, który pozwala na znieczulenie przebiegu skurczów. W tym celu stosuje się specjalną aparaturę wyposażoną w elektrody. Czujniki są przymocowane do dolnej części pleców kobiety podczas porodu i wyzwalane są impulsy elektryczne, których częstotliwość i intensywność można regulować. Prąd blokuje sygnały bólowe przechodzące przez zakończenia nerwowe rdzenia kręgowego. Elektroanalgezja poprawia również krążenie krwi, zmniejszając ryzyko niedotlenienia płodu.

Psychoterapia

Kobieta w ciąży może skorzystać z usług psychoterapeuty i zmniejszyć ból za pomocą technik hipnotycznych. to piękny sposób, w którym ból jest zmniejszony i następuje głęboka pozytywna adaptacja do procesu porodowego i kolejnych wydarzeń.

Lista naturalnych metod fizjologicznych obejmuje również uśmierzanie bólu podczas porodu poprzez przyjmowanie specjalnych pozycji. Kobiety w ciąży są uczone takiej „gimnastyki” w zajęcia przygotowawcze. Specjalista w szpitalu położniczym może pomóc w znalezieniu pozycji relaksacyjnych.

Uwaga! Niektóre mają działanie przeciwbólowe i relaksujące. olejki eteryczne(ylang-ylang, mięta, bergamotka, pomarańcza, jaśmin). Wdychanie aromatów tych olejków doskonale łączy się z powyższym. metody fizjologiczne i wzmocnić ich działanie. Kolejnym dodatkiem może być przyjemna spokojna muzyka..
Wiele olejków aromatycznych działa relaksująco na organizm.

Medyczna ulga w bólu

Stosowany w znieczuleniu medycznym chemikalia działając szybko i sprawnie. Całkowicie blokują ból, ale każdy z nich ma swoje skutki uboczne. Rozważ wszystkie rodzaje znieczulenia medycznego dopuszczalne dla kobiet w ciąży.

Środek znieczulający podawany jest przez maskę inhalacyjną. Jako lek stosuje się głównie azot, rzadziej metoksyfluran, pentran, fluorotan, trilen.

Kobieta samodzielnie bierze maskę, nakłada ją na twarz i wdycha gaz. Częstotliwość oddechów odbywa się według określonego schematu, który wybiera lekarz, koncentrując się na stanie rodzącej kobiety.

Zwykle wybierana jest jedna z trzech opcji:

1. Wdychaj lek co pół godziny.
2. Wykonaj wdech na początku następnego skurczu i zdejmij maskę, gdy tylko skurcz się skończy.
3. Oddychaj między skurczami.

Znieczulenie wziewne podczas porodu stosuje się tylko do pewien moment dopóki szyjka macicy nie rozszerzy się do 5-6 cm, a ponadto nie można zastosować takiego znieczulenia. Ta metoda traci na znaczeniu ze względu na duże zużycie gazu i wycieki na oddziałach.

• Niemal natychmiastowy efekt przeciwbólowy.
• Nie szkodzi dziecku.
• Zapobiega niedotlenieniu płodu.
• Jest szybko wydalany z organizmu.

• Efekty uboczne w postaci nudności, wymiotów, bólu głowy, zawrotów głowy, splątania, niewydolności układu oddechowego, tachykardii.

Iniekcje dożylne i domięśniowe

do żyły lub obszar mięśniowy kobiecie rodzącej wstrzykuje się leki o działaniu odurzającym lub nie-narkotycznym.

Leki nienarkotyczne obejmują środki przeciwbólowe, takie jak No-shpa, Analgin, Baralgin. Można również stosować środki uspokajające i uspokajające (Relanium, Fentanyl, Nalbuphine, Elenium), które podnoszą próg bólu, zmniejszają lęk, niepokój i pobudliwość nerwową.

W niezwykle rzadkich przypadkach leki znieczulające Ketamina, Calypsol, Sombrevin są wstrzykiwane kobiecie dożylnie. Szybko i całkowicie łagodzą ból, ale powodują masę skutki uboczne dlatego ich użycie jest niepożądane.

Spośród środków odurzających częściej stosuje się Promedol, Fentanyl.

• Leki są szybko wydalane z organizmu.
• Wystarczająco silny efekt znieczulający.

• Środki przeciwbólowe podawane dożylnie lub domięśniowo dostają się do łożyska przez krew i mogą mieć negatywny wpływ na dziecko.
• Krótka akcja.
• Wiele skutków ubocznych dla pacjenta (dezorientacja, nudności, zawroty głowy, wymioty, zmiana częstości tętna, ból głowy).

Takie znieczulenie porodu wykonuje się w bardzo rzadkich przypadkach, gdy z jakiegoś powodu pacjentowi nie można podać innego rodzaju znieczulenia.

Zastrzyki dożylne odpowiedni w przypadkach, gdy inne rodzaje znieczulenia są przeciwwskazane dla rodzącej kobiety.

Dziś jest to jeden z najbardziej optymalnych rodzajów znieczulenia, który stosuje się w większości przypadków.

Środek znieczulający jest wstrzykiwany do przestrzeni zewnątrzoponowej zlokalizowanej w lędźwiowy kręgosłup. Jako leki można stosować: Lidocaine, Novocaine, Ropivacaine i ich analogi. Istotą techniki jest wnikanie środka znieczulającego do przestrzeni zewnątrzoponowej i zablokowanie korzeni nerwowych rdzenia kręgowego.

Działanie leku następuje po około 20 minutach. Kobieta całkowicie traci wrażliwość w obszarze poniżej talii. W górnej części ciała zachowana jest wrażliwość.

Przez cały okres porodu cewnik pozostaje na swoim miejscu. oddział kręgów, co pozwala na zastosowanie dodatkowych porcji znieczulenia.

Korzyści ze znieczulenia zewnątrzoponowego:

• Rodząca kobieta pozostaje w pełni przytomna i może się poruszać.
• Eliminuje nieskoordynowaną aktywność zawodową.
• Nie wpływa na siłę i częstotliwość skurczów macicy.
• Nie wpływa niekorzystnie na płód.
• Nie zwiększa ciśnienia.
• Praca serca pacjenta pozostaje stabilna.
• Miękki powrót do zdrowia po znieczuleniu.

• Efekt znieczulenia nie zaczyna się od razu, trzeba poczekać 20-30 minut.
• Jeśli podczas nakłucia płyn mózgowo-rdzeniowy przedostanie się do przestrzeni zewnątrzoponowej, kobieta może później przez długi czas cierpią na silne bóle głowy.
• Trudności w oddychaniu (z powodu zablokowania mięśni mostka).
• Bolesność w miejscu nakłucia, późniejszy stan zapalny, trudności w gojeniu, krwiaki.
• Ból w okolicy lędźwiowej utrzymujący się przez 2-3 miesiące.
• Kiedy igła wejdzie do naczynia, możliwe są różne negatywne reakcje.
• W niezwykle rzadkich przypadkach, jeśli igła zostanie włożona nieprawidłowo, możliwy jest paraliż kończyn dolnych.

Pomimo wszystkich zagrożeń, znieczulenie zewnątrzoponowe podczas procesu porodowego jest jednym z najbezpieczniejszych pod względem wpływu na dziecko.

Przeczytaj więcej o znieczuleniu zewnątrzoponowym w.

znieczulenie podpajęczynówkowe

Od razu warto zauważyć, że znieczulenie zewnątrzoponowe i podpajęczynówkowe (podpajęczynówkowe) to różne rodzaje zabiegów przeciwbólowych podczas porodu.

Stosowane preparaty są takie same, ale igła znieczulenie podpajęczynówkowe włożona głębiej w samą przestrzeń podpajęczynówkową. Efekt znieczulenia następuje znacznie szybciej niż przy znieczuleniu zewnątrzoponowym po 5 minutach.

Metoda znieczulenia podpajęczynówkowego wymaga wyższych kwalifikacji lekarza wykonującego punkcję, najmniejszy błąd może doprowadzić do: nieodwracalne konsekwencje. Dzięki tej technice skutki uboczne są bardziej wyraźne, choć poważne negatywne wpływy nie dzieje się.

Warto wiedzieć! Mimo wysoka wydajność znieczulenie podpajęczynówkowe, nie działa u wszystkich. Około 5-6% kobiet w ogóle nie reaguje na wprowadzenie leków do okolicy nadtwardówkowej lub podpajęczynówkowej. Około 15% ma niski poziom znieczulenie.

Znieczulenie przyszyjkowe

Przestarzała metoda znieczulenia, która praktycznie już nie jest stosowana, ale przyszła mama powinna o tym wiedzieć.

Lek znieczulający (Novocaine, Lidocaine) wstrzykuje się bezpośrednio do bocznego sklepienia pochwy, czyli wokół ujścia macicy. Zabieg przeprowadza się na pierwszych etapach skurczów, gdy poszerzenie nie osiągnęło jeszcze 8 cm Znieczulenie blokuje zakończenia nerwowe szyjki macicy, znacznie zmniejszając ból.

Analgezja okołoszyjkowa przy porodzie prowadzi do spowolnienia bicia serca u płodu (w ponad 50% przypadków), z powodu tego efektu ubocznego została przerwana.

Jaki rodzaj znieczulenia stosuje się po porodzie

Proces porodu dzieli się na trzy etapy: okres skurczów, wydalenie płodu i wyjście z łożyska. W niektórych przypadkach ostatni, trzeci etap u kobiet mija z komplikacją. Łożysko nie wychodzi naturalnie w odpowiednim czasie i pacjent wymaga ręcznego czyszczenia.

W niektórych przypadkach ulga w bólu może być również wymagana po porodzie.

W takiej sytuacji wymagane jest znieczulenie. Jeśli poród odbył się w znieczuleniu zewnątrzoponowym, po prostu podaje się dodatkową dawkę. W innych przypadkach zastosuj znieczulenie dożylne działanie krótkotrwałe (przez 10-15 minut). Ten czas wystarczy, aby uwolnić macicę z łożyska poprzez interwencję mechaniczną.

Niektóre kobiety doświadczają pęknięć krocza po urodzeniu dziecka. Podczas szycia lekarz wykonuje zastrzyk ze środkiem znieczulającym bezpośrednio w okolice pochwy.

Po zakończeniu wszystkich trzymana matka nie potrzebuje już znieczulenia. W kolejnych dniach w jamie brzusznej będą odczuwalne dość silne skurcze, ponieważ macica zacznie się kurczyć, ale ten ból jest krótkotrwały i całkiem znośny.

Jaki jest najlepszy rodzaj znieczulenia do porodu?

Nie można udzielić jednoznacznej odpowiedzi na to pytanie. W każdym indywidualnym przypadku bardziej odpowiedni może być ten lub inny rodzaj znieczulenia. Ale jeśli spojrzysz obiektywnie, jest uważany za najlepszy. Najważniejsze, że jest wykonywany przez doświadczonego specjalistę.

Należy również pamiętać, że każda metoda ma przeciwwskazania.

Wreszcie

To był przegląd wszystkich możliwe typy znieczulenie podczas porodu. Pomimo obaw kobiet w ciąży przed nadchodzącymi wydarzeniami i chęci bezbolesnego przejścia przez ten proces, decyzję o potrzebie i celowości znieczulenia powinien podjąć lekarz. Teraz w prywatnych klinikach rodząca może opcjonalnie zamówić znieczulenie, płacąc za to określoną kwotę. Ale nawet w takich przypadkach konieczne jest wcześniejsze skonsultowanie się z lekarzem obserwującym i rozważenie wszystkich zalet i możliwych negatywnych konsekwencji.

Obecnie jest ich wiele różne rodzaje znieczulenie podczas porodu. Lekarz wybiera jednocześnie jedną lub kilka opcji znieczulenia, w zależności od pragnienia kobiety (jeśli wcześniej to omówili), w zależności od stanu kobiety podczas porodu i stanu dziecka w momencie porodu .

Środki do znieczulenia

Do znieczulenia porodu we współczesnej anestezjologii stosuje się różne metody. substancje lecznicze. W procesie przygotowania przeprowadzana jest premedykacja. Premedykacja obejmuje wyznaczenie leków uspokajających, przeciwbólowych, antycholinergicznych i innych. Wykorzystanie tych środków ma na celu zmniejszenie negatywnego wpływu na organizm. stres emocjonalny zapobiega ewentualnym skutkom ubocznym związanym ze znieczuleniem, ułatwia znieczulenie (możliwe jest zmniejszenie stężenia lub dawki stosowanej lek, faza wzbudzenia jest mniej wyraźna itp.) Znieczulenie przeprowadza się za pomocą różnych leków. Leki można podawać domięśniowo, dożylnie lub wziewnie. Wszystkie środki znieczulające działają przede wszystkim na ośrodkowy system nerwowy. Do leków działających na ośrodkowy układ nerwowy należą: środki przeciwbólowe, uspokajające, narkotyczne środki przeciwbólowe itp. Proponowana lista leków jest daleka od kompletnej, ale moim zdaniem daje wyobrażenie o lekach i ich działaniu.

Propanidide (sombrevin, epantol; środek do znieczulenia dożylnego) - po podaniu dożylnym szybko wiąże się z białkami osocza, szybko rozkłada się na nieaktywne metabolity i nie jest wykrywany we krwi 25 minut po podaniu.

Efekt narkotyczny występuje natychmiast po wprowadzeniu sombrewiny, po 20-40 sekundach. Operacyjny etap znieczulenia trwa 3-5 minut. Propanidid powoduje silniejszy efekt hipnotyczny niż środek przeciwbólowy. Sombrevin przekracza barierę łożyskową, ale po 15 minutach rozkłada się na nieaktywne składniki. Istnieją dowody, że sombrewin może prowadzić do depresji oddechowej, kwasicy płodowej, powodować reakcje alergiczne u matki.

Chlorowodorek ketaminy (kalipsol, ketalar; przeciwbólowy) ma okres półtrwania około 2 godzin. Później podawanie dożylne efekt narkotyczny pojawia się po 30 sekundach i trwa 10 minut; po wstrzyknięcie domięśniowe- po 5 minutach i trwa 15 minut. Działa silnie przeciwbólowo, nie odpręża mięśnie szkieletowe i nie hamuje odruchów z drogi oddechowe. U kobiet w ciąży zwiększa napięcie macicy. Ketamina przenika przez barierę łożyskową i w dawkach przekraczających 1,2 mg/kg masy ciała matki powoduje depresję czynności życiowych ważne funkcje ciało płodu. Istnieją dowody na to, że sombrevin i ketalar wpływają również na układ odpornościowy organizmu. Tak więc wraz z wprowadzeniem sombrewiny liczba limfocytów T i B zmniejsza się o 15 i 4%, podczas gdy wraz z wprowadzeniem ketalaru wzrastają odpowiednio o 10 i 6%, co wskazuje, że ketalar jest mniej niebezpieczny w ciąży kobiety z choroby alergiczne, z utratą krwi i niewydolnością układu odpornościowego. To ważne, ponieważ w czasie ciąży następuje przesunięcie w układ odpornościowy ciała matki, która polega na redukcji komórek i Odporność humoralna ponadto szereg układów immunologicznych jest bezpośrednio związanych z okołoporodowym uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego płodu.

Barbiturany (tiopental sodu, heksenal; leki dla nie) znieczulenie wziewne) - po podaniu dożylnym 65-70% dawki barbituranów wiąże się z białkami osocza, a pozostała wolna frakcja działa jak narkotyk. Podstawą narkotycznego działania barbituranów jest hamowanie kory mózgowej i blokada synaps. Barbiturany - słabe kwasy, o niskiej masie cząsteczkowej, przenikają przez barierę łożyskową, a stopień depresji u płodu jest wprost proporcjonalny do stężenia środka znieczulającego we krwi matki.

Diazepam (relanium, seduxen; środki uspokajające) - środki uspokajające, które łagodzą drażliwość, nerwowość, stresujący stan. Na podawanie doustne wchłonięty w ilości około 75%, maksymalny poziom w osoczu występuje po 1-1,5 godziny. W wątrobie 98-99% diazepamu jest metabolizowane do krążenia jelitowo-wątrobowego. Okres półtrwania w osoczu krwi kobiety wynosi 1-3 dni, u noworodków - 30 godzin. We krwi płodu najwyższe stężenie utworzony 5 minut po podaniu dożylnym. We krwi pępowiny noworodka stężenie diazepamu jest równe jego stężeniu w krew żylna matki po podaniu w dawce przekraczającej 10 mg lub więcej. Jednocześnie stężenie diazepamu w mózgu jest niskie. W tym przypadku występowanie bezdechu u noworodków, niedociśnienie, hipotermia, a czasem objawy depresji neurologicznej nie są rzadkością. Diazepam jest w stanie przyspieszyć otwarcie szyjki macicy, pomaga usunąć stan lękowy u wielu kobiet rodzących.

Promedol (narkotyczny środek przeciwbólowy) jest łatwo wchłaniany każdą drogą podania. Maksymalne stężenie w osoczu określa się po 1-2 godzinach. Mechanizm działania promedolu opiera się na interakcji z receptorami opioidowymi. Działa przeciwbólowo, uspokajająco, hamuje ośrodek oddechowy. Później podawanie pozajelitowe działanie przeciwbólowe występuje po 10 minutach, trwa 2-4 godziny. Promedol działa przeciwskurczowo, wspomaga otwieranie szyjki macicy. Z łatwością przenika przez łożysko. 2 minuty po podaniu dożylnym i nieco później po podaniu domięśniowym, we krwi pępowinowej występuje stężenie w przybliżeniu równe stężeniu w osoczu krwi matki, ale mogą wystąpić znaczne wahania u poszczególnych płodów w zależności od ich stanu wewnątrzmacicznego. Im więcej czasu mija od momentu podania leku, tym wyższe jego stężenie we krwi noworodka. Maksymalne stężenie promedolu i jego toksycznego metabolitu w osoczu krwi noworodka odnotowano 2-3 godziny po podaniu matce.

Okres półtrwania wydalania promedolu z organizmu noworodka wynosi około 23 godziny, a dla matki - 3 godziny. Promedol jest ogólnie uważany za bezpieczny zarówno dla matki, jak i dziecka. Jednak w niektórych przypadkach lek może powodować depresję u noworodka, ponieważ działa depresyjnie na procesy glikolizy i ośrodek oddechowy. Promedol, podobnie jak wszystkie leki podobne do morfiny, ma szereg wad, z których główną jest to, że w skutecznych dawkach (ponad 40 mg) hamuje oddychanie i powoduje poważne uzależnienie od narkotyków, może powodować otępienie, nudności, wymioty, atonię mięśnie gładkie, zaparcie, depresja, zmniejszenie ciśnienie krwi. Promedol może powodować depresję oddechową i senność u dziecka. Po porodzie przywracany jest oddech, ale dzieci nie od razu biorą pierś.

Opisane skutki uboczne są nieodłącznie związane z prawie wszystkimi silnymi lekami przeciwbólowymi, z wyjątkiem pentazocyny (Lexir, Fortral). Do łagodzenia bólu, zwykle nie używany nie-narkotyczne leki przeciwbólowe(baralgin, analgin ...), ponieważ hamują aktywność zawodową.

Promedol (narkotyczny środek przeciwbólowy) jest stosowany w większości moskiewskich klinik jako środek znieczulający. Promedol działa przeciwbólowo i przeciwskurczowo (pomaga przyspieszyć otwarcie gardła). Promedol wstrzykuje się w pośladek lub udo. Promedol przejawia się na różne sposoby. Działa uspokajająco na kogoś, odpręża, powoduje senność, chociaż świadomość jest całkowicie zachowana. Dla kogoś innego niektóre kobiety tracą kontrolę nad sobą, czują się odurzone, mogą czuć się chore i zataczać się.

Pentazocyna (leksir, fortral; narkotyczny środek przeciwbólowy) - jest wskazana w łagodzeniu bólu porodowego. Działa stymulująco na hemodynamikę i oddychanie, a także działa stymulująco na poród. Nie ma wyraźnego działanie uspokajające. Ten lek jest uważany za nie narkotyczny, niezdolny do uzależnienia, czyli środek przeciwbólowy bez efektu psychometycznego.

Diprivan (propofol) to nowy dożylny środek znieczulający o ultrakrótkim działaniu. Diprivan szybko indukuje sen, wspomaga włączenie świadomości podczas wlewu (wlewu) leku z Szybki powrót do zdrowia przytomność po zaprzestaniu wlewu ma mniej skutków ubocznych w porównaniu z innymi dożylnymi środkami znieczulającymi. Jednak wiele publikacji wskazuje na to, że jest to możliwe niechciane przejawy diprivan podczas znieczulenia, w tym pogorszenie niektórych parametrów hemodynamiki ośrodkowej, chociaż dane na ten temat są skrajnie sprzeczne. Z punktu widzenia farmakologii Diprivan nie jest środkiem znieczulającym, lecz hipnotycznym.

Podtlenek azotu (środek do znieczulenia wziewnego) - jest jednym ze składników ogólne znieczulenie z cesarskim cięciem. Lek jest nierozpuszczalny w lipidach. Bardzo szybko (2-3 minuty) jest wchłaniany i wydalany przez płuca w niezmienionej postaci. 5-10 minut po rozpoczęciu inhalacji nasycenie tkanek środkiem znieczulającym osiąga maksimum. W ciągu 5-6 minut jest całkowicie usuwany z krwi. Stosunkowo słaby środek znieczulający o wysokim stopniu bezpieczeństwa po zmieszaniu z tlenem. Działa tylko na centralny układ nerwowy, nie hamuje oddychania, układu sercowo-naczyniowego, nie zapewnia negatywny wpływ na wątrobę, nerki, metabolizm, aktywność skurczowa macica. Szybko przenika przez łożysko, po 2-19 minutach stężenie podtlenku azotu we krwi żyły pępowinowej wynosi 80% poziomu we krwi matki. Przedłużonemu wdychaniu podtlenku azotu czasami towarzyszy narodziny dziecka z niskim wynikiem w skali Apgar.

Podają podtlenek azotu przez specjalną aparaturę za pomocą maski. Kobieta rodząca zostaje wprowadzona w technikę stosowania podtlenku azotu; w przyszłości sama zakłada maskę i podczas skurczów wdycha podtlenek azotu z tlenem. W przerwach między skurczami maska ​​jest zdejmowana. Podtlenek azotu w mieszaninie z tlenem znacznie zmniejsza ból, nie usuwając go całkowicie i powoduje euforię. Zastosuj go pod koniec pierwszego etapu porodu. Działanie gazu objawia się po pół minucie, więc na początku walki trzeba zrobić kilka głębokie oddechy. Gaz łagodzi ból, wdychanie go powoduje zawroty głowy lub mdłości. Podtlenek azotu jest zwykle podawany w połączeniu z narkotycznymi lekami przeciwbólowymi.

Środki zwiotczające (ditylina, listenol, miorelaksyna; środki zwiotczające mięśnie) są powoli i niecałkowicie wchłaniane przez organizm. przewód pokarmowy. Nie przekraczaj łożyska. Powoduje trwałe rozluźnienie mięśni. Te środki zwiotczające nie wpływają na stan noworodka, ale u niektórych noworodków z upośledzoną przepuszczalnością płodowo-łożyskową niektórzy autorzy odnotowują niski wynik w skali Apgar.

Stosowanie leków do leczenia bólu i lęku u kobiet w ciąży obejmuje stosowanie środków znieczulających i przeciwbólowych, zarówno narkotycznych, jak i nienarkotycznych, oraz ich połączenie ze środkami uspokajającymi i neuroleptykami.

Ogólne znieczulenie

Najczęściej znieczulenie ogólne podczas porodu stosuje się przy porodzie przez cesarskie cięcie, dotyka nie tylko rodzącą, ale także dziecko.

Metoda neuroleptanalgezji

Wystarczająco szerokie zastosowanie w celu złagodzenia bólu podczas porodu otrzymał metodę neuroleptanalgezji, która zapewnia rodzaj spokoju psychicznego, zadowalającą analgezję, której towarzyszy stabilizacja parametrów hemodynamicznych i brak znaczącego wpływu na charakter porodu.

Fentanyl podaje się domięśniowo. Największy efekt osiąga się w połączeniu z droperydolem. W razie potrzeby drugą dawkę podaje się po 3 do 4 godzinach.

Neuroleptanalgezja nie jest zalecana, jeśli pacjent ma ciężkie nadciśnienie (wysokie ciśnienie krwi), zwiększony ton oskrzeliki. Musisz być przygotowany na możliwość wystąpienia depresji polekowej u noworodka. Narkotyczne środki przeciwbólowe działają depresyjnie na funkcja oddechowa nowo narodzony.

Metoda Ataralgezji

Kolejna powszechna metoda łagodzenia bólu porodowego. Metoda ataralgezji to połączenie leków przeciwbólowych z diazepamem, seduxenem i innymi pochodnymi benzodiazepamu. Pochodne benzodiazepanu należą do najbezpieczniejszych środków uspokajających, ich połączenie z lekami przeciwbólowymi jest szczególnie wskazane w przypadku silnego strachu, niepokoju i stres psychiczny. Połączenie dipirydolu z seduxenem korzystnie wpływa na przebieg porodu, skracając całkowity czas trwania i okres rozszerzenia szyjki macicy. Jednak ma to wpływ na stan noworodka w postaci letargu, niskie wyniki Skala Apgar, niska aktywność neuroodruchowa.

Metoda znieczulenia zewnątrzoponowego

Ta metoda znieczulenia podczas porodu została w pełni zbadana. Ważny jest korzystny wpływ znieczulenia zewnątrzoponowego w czasie ciąży i porodu powikłanego stanem przedrzucawkowym, nefropatią, późną toksykozą, przy znieczuleniu do porodu w prezentacji zamkowej płodu korzystnie wpływa na przebieg porodu przedwczesnego, skracając okres szyjki macicy rozszerzenie i wydłużenie okresu wydalenia, co przyczynia się do płynniejszego ruchu głowy. Jednocześnie pod wpływem znieczulenia zewnątrzoponowego mięśnie krocza rozluźniają się i zmniejsza się nacisk na głowę płodu. Wskazany przy wrodzonych i nabytych wadach serca, z choroby przewlekłe płuca i nerki, z obrzękami, z krótkowzrocznością (krótkowzrocznością) i uszkodzeniem siatkówki.

Jednocześnie znieczulenie zewnątrzoponowe może powodować zmniejszenie aktywności macicy. Nastąpił również wydłużenie czasu porodu oraz spadek aktywności macicy w drugiej fazie porodu podczas znieczulenia zewnątrzoponowego, co przyczyniło się do zwiększenia liczby porodów operacyjnych (kleszcze, C-sekcja). Wiadomo również o negatywnym efekcie hemodynamicznym. Ponadto występuje niedociśnienie pęcherza, gorączka (hipertermia).

Obecnie stosowany do znieczulenia zewnątrzoponowego różne narkotyki(środki znieczulające miejscowo, narkotyczne i nie-narkotyczne leki przeciwbólowe, diazepam, ketamina). U kobiet w ciąży najczęściej stosuje się lidokainę. Lidokaina jest metabolizowana w wątrobie. Często dochodzi do kumulacji (akumulacji) leku, która następnie objawia się neurotoksycznością i kardiotoksycznością w stosunku do matki i płodu.

Analgezja zewnątrzoponowa zapewnia długotrwałą i wysoce skuteczną ulgę w bólu od początku porodu do narodzin dziecka, ale może prowadzić do poważnych powikłań.

Zasada działania znieczulenia zewnątrzoponowego przy porodzie polega na tym, że środek znieczulający jest wstrzykiwany do przestrzeni zewnątrzoponowej i blokuje nerwy podtwardówkowe w odcinkach od T10 do L1. Jest skuteczny, gdy skurcze powodują silny ból z tyłu i zmiany pozycji nie pomagają lub są trudne. Jego czas należy obliczyć tak, aby działanie środka znieczulającego ustało do drugiego etapu porodu, w przeciwnym razie możliwe jest spowolnienie porodu i zwiększenie ryzyka nacięcia krocza i kleszczy. Znieczulenie powinno zostać zakończone przed rozpoczęciem próby. Ten okres wymaga „osobistego” udziału kobiety. Znieczulenie nie zostaje zatrzymane w drugiej fazie porodu (okres prób), jeśli jest specjalne wskazania takich jak krótkowzroczność.

Standardowa technika znieczulenia zewnątrzoponowego podczas porodu

W praktyka położnicza Stosuje się połączone znieczulenie podtwardówkowo-nadtwardówkowe i analgezję. Przestrzeń zewnątrzoponową nakłuwa się igłą zewnątrzoponową, przez którą wprowadzana jest następnie igła w celu nakłucia przestrzeni podtwardówkowej. Po usunięciu igły podtwardówkowej przestrzeń nadtwardówkowa jest cewnikowana. Głównym zastosowaniem metody jest podawanie narkotycznych środków przeciwbólowych dla: skuteczna ulga w bólu skurcze, a następnie zastosowanie ciągłego wlewu znieczulenia zewnątrzoponowego od końca pierwszego etapu porodu.

Znieczulenie zewnątrzoponowe trwa około 20 minut. Kobieta zostaje poproszona o zwinięcie się z kolanami opartymi na brodzie. Nakłucie wykonuje się w pozycji na boku lub siedzącej. Wielu anestezjologów do nakłuwania stosuje pozycję siedzącą, ponieważ w tej pozycji łatwiej jest zidentyfikować linię środkową pleców, co często jest utrudnione ze względu na obrzęk. Tkanka podskórna okolica lędźwiowa i sacrum. Plecy są leczone roztworem znieczulającym. Później znieczulenie miejscowe skóra jest przekłuwana grubą igłą, aby ułatwić późniejsze wprowadzenie igły zewnątrzoponowej. Igła zewnątrzoponowa jest powoli wprowadzana do połączenia międzykolcowego (lekarz wprowadza wydrążoną igłę do krążek międzykręgowy). Do niego dołączona jest strzykawka. Anestezjolog wstrzykuje środek znieczulający strzykawka w talii. W razie potrzeby lek jest podawany przez rurkę wewnątrz igły. Igła nie jest usuwana, co pozwala w razie potrzeby wprowadzić dodatkową dawkę. Znieczulenie ustępuje po 2 godzinach. Mogą mu towarzyszyć trudności w poruszaniu się i drżenie rąk. Niektóre kobiety odczuwają osłabienie i bóle głowy, a także ociężałość w nogach, która czasami utrzymuje się przez kilka godzin, swędzenie skóry, zatrzymanie moczu.

Jak wszystkie metody znieczulenia, znieczulenie to ma szereg skutków ubocznych i powikłań. Znieczulenie zewnątrzoponowe stężonymi roztworami znieczulenie miejscowe może wydłużyć czas trwania pierwszego i drugiego etapu porodu, a wtedy pojawia się potrzeba oksytocyny (zwiększa kurczliwość macicy) lub poród operacyjny.

Mogą być takie skutki uboczne jak depresja oddechowa, ból pleców, przemijające drętwienie kończyn, ból głowy, zawroty głowy, nudności, wymioty, świąd, depresja. O nieprzyjemne doznania należy natychmiast zgłosić lekarzowi! Najgroźniejszym powikłaniem jest stan zapalny przestrzeni peredotonowej, który może pojawić się w 7-8 dniu. Dzieje się tak, gdy słabo przestrzegane są zasady aseptyki i antyseptyki. Kolejnym powikłaniem jest niedociśnienie (niskie ciśnienie krwi). Dzieje się tak w wyniku przedawkowania leku, aby tak się nie stało, rodzącej wstrzykuje się leki zwiększające napięcie naczyniowe.Właściwy i wysoko wykwalifikowany lekarz, rozumiejący powagę całej procedury, wyjaśni kobieta wszystkie za i przeciw i bez specjalnej potrzeby nie zrobi znieczulenia zewnątrzoponowego, po prostu dlatego, że został o to poproszony. Większość anestezjologów omawia z kobietami skuteczność i korzyści tej metody dla matki i dziecka oraz ryzyko możliwe komplikacje. Następnie kobieta podpisuje dokumenty stwierdzające, że zna wszystkie za i przeciw i zgadza się na tę procedurę. („Pragnienie uzyskania pisemnej zgody anestezjologa jest naturalną samoobroną; położnik powinien odnotować w swoich notatkach, że kobieta wyraża zgodę na znieczulenie zewnątrzoponowe i byłoby mądrze, aby anestezjolog po prostu podpisał ten zapis”). z normalną ciążą i normalnie rozwijającą się aktywnością zawodową, aby zrobić znieczulenie zewnątrzoponowe.

Kolejna rozmowa, kiedy jedyny sposób znieczulić poród i bezpiecznie je przeprowadzić. Następnie spróbuj, po rozmowie z lekarzem, dostroić się do tej procedury tak korzystnie, jak to możliwe! pozytywne nastawienie- to 90% sukcesu! W procesie wyboru możesz wątpić, zastanawiać się, ważyć, wybierać to, co jest dla ciebie najlepsze, ALE, gdy już podjąłeś decyzję, podążaj tylko za nią! Zamieszanie i rzucanie się w umyśle tylko zepsuje sprawę.

Kobiety, które są następnie niezadowolone z znieczulenia zewnątrzoponowego podczas porodu, zwykle trafiają do szpitala położniczego ze stabilnym podejściem do tej metody uśmierzania bólu i zgadzają się na jej wdrożenie dopiero wtedy, gdy nadejdzie czas na szczegółowe wyjaśnienia nigdy więcej. Konieczne jest przestrzeganie taktyki „wyjaśnij, ale nie przekonuj. Oznacza to, że wyjaśniając kobiecie wszystkie zalety metod znieczulenia podpajęczynówkowego, nie należy nalegać na ich wybór. Wynika to z faktu, że kiedy analizując powikłania, często z perspektywy czasu okazuje się, że większość kłopotów występuje u tych kobiet, które kategorycznie odmówiły poddania się znieczuleniu zewnątrzoponowemu lub znieczuleniu, ale uległy namowom lekarza. fizjologia kliniczna rdzeniowe metody znieczulenia. Oczywiście, idealny czas omówić z przyszłymi rodzicami rolę metod znieczulenia podpajęczynówkowego – przed porodem”.