Przyczyny słabości aktywności zawodowej. Kliniczne formy słabości aktywności zawodowej i metody jej leczenia

Jest to dysfunkcja hipotoniczna macicy podczas porodu. Pomimo regularnej pracy napięcie macicy jest niskie, częstotliwość skurczów jest rzadka, a amplituda skurczu słaba. Okres rozluźnienia mięśniówki macicy (skurcze rozkurczowe) znacznie przeważa nad czasem trwania skurczu (skurczu). Otwarcie szyjki macicy i rozwój płodu są spowolnione.

Co prowokuje / Przyczyny pierwotnej słabości porodu:

• Historia oznak słabości porodu u matki, sióstr.
• Patologia mięśniówki macicy (mięśniaki macicy, adenomioza, przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy).
• Przedłużenie macicy z powodu wielowodzie, ciąża mnoga, duży płód.
• Późny (35 lat i więcej) lub młody (poniżej 18 roku życia) wiek pierwotny.
• Obecność zaburzeń wegetatywno-metabolicznych (otyłość, niedoczynność tarczycy i kory nadnerczy, zespół podwzgórza).
• Cechy lokalizacji łożyska (dolna, przednia ściana macicy).
• Niewydolność strukturalna myometrium (aborcje, cesarskie cięcie, duża liczba urodzeń - 4 lub więcej).
• Ten lub inny stopień dysproporcji w wielkości płodu i miednicy rodzącej (miednica anatomicznie lub klinicznie wąska).
• Przewlekła niewydolność łożyska.
• Niezadowalający stan płodu.

Objawy pierwotnego osłabienia porodu:

Następujące objawy kliniczne są charakterystyczne dla pierwotnej słabości aktywności zawodowej.

• Zmniejsza się pobudliwość i napięcie macicy. Ton macicy jest mniejszy niż 10 mm Hg. Sztuka.
• Częstotliwość skurczów przez 10 minut czasu kontrolnego nie przekracza 1-2, czas trwania skurczu wynosi 15-20 s, siła (amplituda) skurczu pozostaje w granicach 20-25 mm Hg. Sztuka. Skurcz skurczowy jest krótki, rozkurcz jest 1,5-2 razy dłuższy.
• Skurcze mogą być regularne lub nieregularne: bezbolesne lub lekko bolesne, ponieważ napięcie mięśniówki macicy jest niskie, spastyczne skurcze macicy nie są charakterystyczne dla tej patologii, ciśnienie wewnątrzmaciczne nie wystarcza, aby pokonać opór szyjki macicy.
• Ze względu na niskie ciśnienie wewnątrzmaciczne (wewnątrzowodniowe) całkowity efekt działania jest zmniejszony:
  • zmiany strukturalne szyjki macicy (skrócenie, wygładzenie, otwarcie kanału szyjki macicy) w fazie utajonej i otwarcie macicy w aktywnej fazie porodu postępują powoli;
  • prezentująca część płodu pozostaje przez długi czas przyciśnięta do wejścia do miednicy małej, a następnie pozostaje przez długi czas w każdej płaszczyźnie miednicy małej.
• Zaburzona jest synchronizacja procesów ujawniania się gardła macicy i przemieszczania się płodu przez kanał rodny.
• Pęcherz płodowy jest powolny, słabo wlewa się w skurcz (wadliwy funkcjonalnie).
• Podczas badania pochwy podczas skurczu brzegi macicy pozostają miękkie, nie napinają się i są dość łatwo rozciągane przez sondujące palce, ale nie przez siłę skurczu.
• Słaba czynność skurczowa macicy może utrzymywać się w okresie wydalania płodu, w okresie poporodowym (zaburzającym proces rozdzielania porodu) oraz we wczesnym okresie poporodowym, któremu często towarzyszy krwawienie hipotoniczne.

Wydłuża się czas trwania porodu z pierwotnym osłabieniem aktywności zawodowej, czemu często towarzyszy zmęczenie rodzącej kobiety. Występują również przedwczesne wydzielanie płynu owodniowego (w 35-48%), wydłużenie luki bezwodnej, niebezpieczeństwo wstępującej infekcji, uduszenie płodu, a nawet wewnątrzmaciczna śmierć płodu.

Przedłużone ustawienie głowy płodu w jednej płaszczyźnie może powodować ucisk tkanek miękkich kanału rodnego, zaburzenie ich ukrwienia i powstawanie przetok.

Należy wziąć pod uwagę, że zmniejszenie napięcia i kurczliwości macicy może być reakcją ochronną ciała matki w obecności:

• niższość mięśniówki macicy (niespójna blizna na macicy;
• dysproporcje w wielkości głowy płodu i miednicy rodzącej (wąska miednica anatomiczna lub kliniczna);
• niezadowalający stan płodu (upośledzenie maciczno-łożyskowego i płodowo-łożyskowego przepływu krwi, stres, niedotlenienie, wady rozwojowe, płodowy IUGR).

Diagnoza Pierwotna słabość aktywności zawodowej:

Rozpoznanie ustala się na podstawie klinicznej oceny niskiej skuteczności skurczów, zmniejszenia ich częstotliwości, niskiego napięcia i wolnej dynamiki procesu porodowego. Aby ustalić diagnozę słabości aktywności zawodowej, konieczne jest kontrolowanie dynamiki porodu w ciągu 5-6 godzin.

Leczenie pierwotnej słabości aktywności zawodowej:

Przy słabości aktywności porodowej zachowanie kobiety podczas porodu jest zwykle spokojne, ponieważ skurcze są rzadkie, krótkie, słabe i nie bolesne. Konieczna jest jednak diagnostyka różnicowa.

Przy przedłużonej fazie utajonej konieczne jest przede wszystkim wykluczenie wąskiej miednicy, niewydolności mięśniówki macicy, niezadowalającego stanu płodu, a także przeprowadzenie diagnostyki różnicowej z patologicznym okresem wstępnym.

Wydłużając aktywną fazę porodu należy zwrócić uwagę na możliwość zmęczenia rodzącej kobiety, napięcie jej stanu neuropsychicznego (bezsenna noc, zmęczenie, negatywne emocje).

Aby ocenić stopień opóźnienia porodu, należy przeanalizować dane porównawcze z dwóch lub trzech badań pochwowych wykonanych z różnicą 1-2 godzin.

Pożądane jest potwierdzenie klinicznej diagnozy słabości aktywności zawodowej za pomocą wskaźników obiektywnej obserwacji (kardiomonitor, histerografia, kontrola tokograficzna).

Ogromne znaczenie praktyczne ma diagnostyka różnicowa pierwotnej (hipotonicznej) słabości aktywności zawodowej z dyskoordynacją (hipertoniczną) dysfunkcją skurczów macicy, ponieważ leczenie powinno być inne.

Tak więc, jeśli w ciągu 5-6 godzin regularnych skurczów nie ma przejścia z fazy utajonej do aktywnej fazy porodu, a w aktywnej fazie porodu tempo otwierania macicy jest spowolnione, diagnoza nieprawidłowego porodu działalność powinna zostać ustalona.

Konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej między dwoma głównymi typami patologii: dysfunkcją hipotoniczną lub hipertoniczną skurczu macicy. Podstawowa słabość aktywności zawodowej charakteryzuje się: obniżonym podstawowym napięciem mięśniówki macicy; słaba czynność skurczowa macicy, regularne, ale rzadkie, krótkie, słabe i niewielkie lub bezbolesne skurcze; spowolnienie zmian strukturalnych i otwarcie szyjki macicy; przedłużona pozycja głowy w każdej płaszczyźnie miednicy małej.

Z którymi lekarzami należy się skontaktować, jeśli masz Pierwotne osłabienie porodu:

Martwisz się o coś? Chcesz poznać bardziej szczegółowe informacje na temat pierwotnego osłabienia porodu, jego przyczyn, objawów, sposobów leczenia i profilaktyki, przebiegu choroby i diety po niej? A może potrzebujesz inspekcji? Możesz umów wizytę u lekarza– przychodnia Eurolaboratorium zawsze do usług! Najlepsi lekarze zbadają cię, zbadają zewnętrzne oznaki i pomogą zidentyfikować chorobę po objawach, doradzą i zapewnią niezbędną pomoc oraz postawią diagnozę. ty też możesz zadzwoń do lekarza w domu. Klinika Eurolaboratorium otwarte dla Ciebie przez całą dobę.

Jak skontaktować się z kliniką:
Telefon do naszej kliniki w Kijowie: (+38 044) 206-20-00 (wielokanałowa). Sekretarka kliniki wybierze dogodny dzień i godzinę wizyty u lekarza. Podane są nasze współrzędne i kierunki. Przyjrzyj się bardziej szczegółowo wszystkim usługom kliniki na jej temat.

(+38 044) 206-20-00

Jeśli wcześniej przeprowadzałeś jakiekolwiek badania, pamiętaj, aby zabrać ich wyniki na konsultację z lekarzem. Jeśli studia nie zostały ukończone, wszystko co niezbędne zrobimy w naszej klinice lub z kolegami w innych klinikach.

Ty? Musisz bardzo uważać na swój ogólny stan zdrowia. Ludzie nie zwracają wystarczającej uwagi objawy choroby i nie zdaj sobie sprawy, że te choroby mogą zagrażać życiu. Istnieje wiele chorób, które początkowo nie objawiają się w naszym organizmie, ale w końcu okazuje się, że niestety jest już za późno na ich leczenie. Każda choroba ma swoje specyficzne objawy, charakterystyczne objawy zewnętrzne - tzw objawy choroby. Identyfikacja objawów jest pierwszym krokiem w diagnozowaniu chorób w ogóle. Aby to zrobić, wystarczy kilka razy w roku być zbadanym przez lekarza nie tylko, aby zapobiec straszliwej chorobie, ale także zachować zdrowego ducha w ciele i ciele jako całości.

Jeśli chcesz zadać pytanie lekarzowi, skorzystaj z sekcji konsultacji online, być może znajdziesz tam odpowiedzi na swoje pytania i przeczytasz wskazówki dotyczące samoopieki. Jeśli interesują Cię opinie o klinikach i lekarzach, spróbuj znaleźć potrzebne informacje w dziale. Zarejestruj się również na portalu medycznym Eurolaboratorium aby być na bieżąco z najnowszymi wiadomościami i aktualizacjami informacji na stronie, które będą automatycznie wysyłane do Ciebie pocztą.

Inne choroby z grupy Ciąża, poród i okres połogu:

Położnicze zapalenie otrzewnej w okresie poporodowym

Niedokrwistość w ciąży

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy podczas ciąży

Szybka i szybka dostawa

Postępowanie w ciąży i porodzie w obecności blizny na macicy

Ospa wietrzna i półpasiec w ciąży

Zakażenie wirusem HIV u kobiet w ciąży

Ciąża pozamaciczna

Wtórna słabość aktywności zawodowej

Wtórny hiperkortyzolizm (choroba Itsenko-Cushinga) u kobiet w ciąży

Opryszczka narządów płciowych u kobiet w ciąży

Wirusowe zapalenie wątroby typu D u kobiet w ciąży

Wirusowe zapalenie wątroby typu G u kobiet w ciąży

Wirusowe zapalenie wątroby typu A u kobiet w ciąży

Wirusowe zapalenie wątroby typu B u kobiet w ciąży

Wirusowe zapalenie wątroby typu E u kobiet w ciąży

Wirusowe zapalenie wątroby typu C u kobiet w ciąży

Hipokortyka u kobiet w ciąży

Niedoczynność tarczycy podczas ciąży

Głęboka zakrzepica żył w czasie ciąży

Dyskoordynacja aktywności zawodowej (dysfunkcja nadciśnienia, nieskoordynowane skurcze)

Dysfunkcja kory nadnerczy (zespół adrenogenitalny) i ciąża

Nowotwory złośliwe piersi w czasie ciąży

Zakażenia paciorkowcami grupy A u kobiet w ciąży

Zakażenia paciorkowcami grupy B u kobiet w ciąży

Choroby niedoboru jodu w czasie ciąży

kandydoza u kobiet w ciąży

C-sekcja

Krwiak głowy z powodu urazu porodowego

Różyczka u kobiet w ciąży

aborcja kryminalna

Krwotok mózgowy z powodu urazu porodowego

Krwawienie w okresie poporodowym i wczesnym okresie poporodowym

laktacyjne zapalenie sutka w okresie poporodowym

Białaczka w czasie ciąży

Limfogranulomatoza w czasie ciąży

Czerniak skóry podczas ciąży

Zakażenie mykoplazmą u kobiet w ciąży

mięśniaki macicy podczas ciąży

Poronienie

Ciąża nie rozwijająca się

Nieodebrane poronienie

obrzęk Quinckego (fcedema Quincke)

Zakażenie parwowirusem u kobiet w ciąży

Niedowład przepony (zespół Cofferata)

Niedowład nerwu twarzowego podczas porodu

Patologiczny okres wstępny

Pierwotny hiperaldosteronizm w czasie ciąży

Pierwotny hiperkortyzolizm u kobiet w ciąży

Złamanie kości z powodu urazu porodowego

Odwrócenie ciąży. spóźniony poród

Uraz mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego z powodu urazu porodowego

Zapalenie przydatków poporodowych

Zapalenie przymaciczków poporodowych

Poporodowe zapalenie tarczycy

- niewystarczająca siła, czas trwania i częstotliwość czynności skurczowej macicy z powodu jej dysfunkcji hipotonicznej. Słabość aktywności zawodowej objawia się rzadkimi, krótkimi i nieskutecznymi skurczami, spowalniającymi otwieranie szyjki macicy i postęp płodu. Patologię diagnozuje się poprzez obserwację, kardiotokografię, badanie pochwy. W leczeniu osłabienia aktywności zawodowej stosuje się rodostymulację; zgodnie ze wskazaniami wykonuje się cesarskie cięcie.

Informacje ogólne

Słabość porodu jest jedną z form naruszenia funkcji skurczowej macicy, charakteryzującą się niskim napięciem mięśniówki macicy, rzadką częstotliwością skurczów i słabą amplitudą skurczów. Występuje przewaga rozkurczu skurczów (okres relaksacji) nad skurczem (okres skurczu), który spowalnia otwieranie szyjki macicy i postęp płodu przez kanał rodny.

Słabość aktywności zawodowej może wynikać z późnego lub młodego wieku pierworódek; stan przedrzucawkowy; przedwczesny poród lub ciąża po terminie; nadmierne rozciąganie macicy z ciążą mnogą, dużym płodem, wielowodziem; dysproporcja między wielkością płodu a miednicą rodzącej (wąska miednica); wczesne odprowadzanie wody. Łożysko previa, przebieg ciąży w stanach przewlekłej niewydolności płodowo-łożyskowej, patologia płodu (niedotlenienie, bezmózgowie itp.) Może prowadzić do rozwoju osłabienia aktywności zawodowej.

Ponadto osłabienie aktywności zawodowej może nasilać osłabienie kobiety (przepracowanie, nadmierny stres psychiczny i fizyczny, złe odżywianie, niewystarczająca ilość snu); strach przed rodzącą kobietą, niewygodne środowisko, nieuważna lub niegrzeczna obsługa. Słabość aktywności zawodowej jest często bezpośrednią kontynuacją patologicznego okresu wstępnego porodu.

Rodzaje słabości aktywności zawodowej

W zależności od czasu wystąpienia wyróżnia się pierwotną słabość aktywności zawodowej i wtórną. Za pierwotną słabość uważa się sytuację, w której od samego początku porodu rozwijają się skurcze niewystarczająco aktywne (słabe w sile, nieregularne, krótkie). Mówią o wtórnym osłabieniu, jeśli pod koniec pierwszego lub na początku drugiego okresu porodu następuje osłabienie skurczów po początkowym normalnym lub gwałtownym charakterze porodu.

Do odmian słabości aktywności zawodowej należą skurcze odcinkowe i konwulsyjne. Skurcze konwulsyjne charakteryzują się przedłużonymi (ponad 2 minuty) skurczami macicy. Przy skurczach segmentowych kurczy się nie cała macica, ale jej poszczególne segmenty. Dlatego pomimo ciągłości skurczów odcinkowych efekt ich jest niezwykle mały. Określenie klinicznej postaci osłabienia aktywności zawodowej pozwala wybrać zróżnicowaną taktykę w odniesieniu do leczenia zaburzeń.

Objawy osłabienia porodu

Objawy kliniczne pierwotnej słabości aktywności zawodowej to: zmniejszona pobudliwość i napięcie macicy; częstotliwość skurczów - 1-2 w ciągu 10 minut; czas trwania skurczów nie przekracza 15-20 sekund; amplituda (siła) skurczów mięśniówki macicy - 20-25 mm Hg. Sztuka. Okres skurczu macicy jest krótki, okres relaksacji jest 1,5-2 razy dłuższy. Nie ma wzrostu intensywności, amplitudy, częstotliwości skurczów w czasie.

Skurcze z pierwotnym osłabieniem aktywności porodowej mogą być regularne lub nieregularne, bezbolesne lub lekko bolesne. Spowolniony zostaje przebieg zmian strukturalnych w szyjce macicy (skrócenie, wygładzenie i otwarcie kanału szyjki macicy i ujścia macicy). Osłabienie czynności skurczowej macicy często towarzyszy okresowi wygnania, a także późniejszemu i wczesnemu okresowi poporodowemu, co prowadzi do krwawienia hipotonicznego. Pierwotna słabość aktywności zawodowej prowadzi do opóźnienia czasu trwania porodu, zmęczenia rodzącej kobiety, przedwczesnego wypływu płynu owodniowego, wydłużenia okresu bezwodnego.

W przypadku wtórnego osłabienia aktywności zawodowej początkowo skuteczne skurcze słabną, stają się krótsze i rzadsze, aż do całkowitego ustania. Towarzyszy temu spadek napięcia i pobudliwości macicy. Otwarcie macicy może osiągnąć 5-6 cm bez dalszego progresji; postęp płodu przez kanał rodny zatrzymuje się. Niebezpieczeństwo słabego porodu to zwiększone ryzyko wstępującej infekcji macicy, rozwoju zamartwicy płodu lub śmierci wewnątrzmacicznej. Przy długotrwałym stanie głowy płodu w kanale rodnym mogą rozwinąć się urazy porodowe matki (krwiaki, przetoki pochwy).

Diagnoza słabości aktywności zawodowej

Aby określić charakter aktywności zawodowej, przeprowadza się kliniczną ocenę skuteczności skurczów, napięcia macicy i dynamiki pracy. Podczas porodu przeprowadza się monitorowanie skurczów macicy (tokometria, kardiotokografia); analiza częstotliwości, czasu trwania, siły skurczów i ich porównanie z normą. Tak więc w aktywnej fazie pierwszego okresu skurcze trwające krócej niż 30 sekund są uważane za słabe. i interwały powyżej 5 minut; za II okres - krócej niż 40 sek.

Przy słabości porodu otwarcie szyjki macicy następuje o mniej niż 1 cm na godzinę. Stopień i szybkość otwierania ocenia się podczas badania przezpochwowego, a także pośrednio - na podstawie wysokości pierścienia skurczowego i wysunięcia głowy. O słabości aktywności zawodowej mówi się, jeśli pierwszy etap porodu trwa dłużej niż 12 godzin dla pierworódek i ponad 10 godzin dla wieloródek. Słabość siły roboczej należy odróżnić od nieskoordynowanej aktywności zawodowej, ponieważ inaczej będzie ona traktowana.

Leczenie osłabienia porodu

Wybór schematu leczenia opiera się na przyczynach, stopniu osłabienia porodu, okresie porodu, ocenie stanu płodu i matki. Czasami, aby pobudzić intensywność skurczów, wystarczy cewnikowanie pęcherza. Jeśli słabość aktywności zawodowej wynika z

W procesie zarządzania ciążą przez położnika-ginekologa konieczna jest ocena czynników ryzyka rozwoju osłabienia porodu, a jeśli takie czynniki zostaną zidentyfikowane, należy przeprowadzić profilaktykę i trening psychofizyczny. Słabość aktywności zawodowej prawie zawsze prowadzi do pogorszenia stanu płodu (niedotlenienie, kwasica, obrzęk mózgu), dlatego jednocześnie ze stymulacją porodu prowadzi się zapobieganie zamartwicy płodu.

Treść artykułu

Słaba aktywność zawodowa, który jest jednym z najczęstszych i najcięższych powikłań funkcji skurczowej macicy, pociąga za sobą dużą liczbę stanów patologicznych matki i płodu. Według naszych danych na 30 554 porodów w miejskich placówkach położniczych słabość aktywności zawodowej wystąpiła u 2253 rodzących kobiet, co stanowi 7,37%. Odsetek pierworódek wynosi 84%, wieloródki - 16% (drugi porody - 11,4%, trzecie - 2%, czwarte i kolejne - 0,6%).
Klinicyści wyróżniają dwie główne formy naruszeń funkcji skurczowej macicy podczas porodu: słabość aktywności zawodowej i nadmiernie gwałtowną aktywność zawodową. Co więcej, pod względem częstości występowania i liczby naruszeń stanu matki i płodu, słabość aktywności zawodowej jest wielokrotnie większa niż gwałtowna aktywność zawodowa, która zwykle występuje u wieloródek.
Występują pierwotne osłabienie skurczów, wtórne osłabienie skurczów i prób, skurcze konwulsyjne i odcinkowe. Nadmiernie gwałtowna aktywność zawodowa, w której czas trwania porodu z płodem w terminie wynosi 3-4 godziny, nazywana jest szybką porodem.
Podstawowa słabość aktywności zawodowej objawia się skurczami o słabej sile, naruszeniem ich rytmu i czasu trwania od samego początku ich pojawienia się i przez dłuższy czas. W przypadku wtórnego osłabienia aktywności zawodowej charakterystyczne jest pojawienie się tych samych zmian w skurczu macicy pod koniec pierwszego lub drugiego etapu porodu. Różnorodną słabością aktywności zawodowej są skurcze konwulsyjne i segmentowe. Konwulsyjny charakter objawia się przedłużonym, trwającym ponad 1,5-2 minuty, skurczem macicy. Podczas skurczów odcinkowych kurczy się nie cała macica, ale jej poszczególne segmenty. Takie skurcze poszczególnych segmentów macicy zachodzą niemal nieprzerwanie, a ich efekt jest znikomy lub bardzo mały.
Słabość aktywności zawodowej u znacznej liczby rodzących poprzedzona jest patologią stanu błon worka owodniowego. 30,7% rodzących kobiet miało przedwczesne, a 29,8% wczesne odprowadzanie wody. Istnieje przekonanie, że osłabienie porodu i niewydolność błon pęcherza płodowego u 60,5% kobiet z tej grupy ma tę samą przyczynę.
Nie uważamy przedwczesnego zrzutu wody za słabość pracy. Wiele kobiet z tą patologią błon - ich zmniejszoną siłą - ma normalną spontaniczną aktywność zawodową.
U 32,9% rodzących w przeszłości aborcje wystąpiły (sztuczne - 23,4%, spontaniczne - 9,5%). Jak wiadomo, sztuczne przerwanie ciąży może mieć niekorzystny wpływ na rozwój późniejszej ciąży i porodu z powodu naruszenia funkcji hormonalnej jajników i łożyska, a także wad anatomicznych w budowie mięśniówki macicy. Spontaniczna aborcja jest bezpośrednią konsekwencją powyższych naruszeń, zarówno na podstawie wywołanej aborcji, jak i wrodzonej lub nabytej niewydolności jajników. Poród w terminie w tej grupie ciężarnych odnotowano w 82%, przed 38 tygodniem – w 0,8%, aw terminie 42 i więcej tygodni – w 17,2%.
W porodach przewlekłych, niezależnie od ich genezy, znacznie wzrasta częstość stosowania chirurgicznych metod porodu. W szpitalach medycznych na Ukrainie, obejmujących miejskie zakłady położnicze, a także wiejskie szpitale centralne i numerowane, w 1971 r. stosowano operacyjne metody porodu w 29,15 przypadkach na 1000 urodzeń. Najczęstszą operacją jest ekstrakcja próżniowa płodu - 16,01 na 1000 urodzeń, następnie cięcie cesarskie - 8,2, kleszcze położnicze - 3,54, usunięcie płodu za nogę - 1,5 i operacje niszczenia owoców - 1,3.
Osłabienie porodu oraz towarzyszące mu patologiczne stany matki i płodu są powodem stosowania opisanych powyżej operacyjnych metod porodu (252 na 1000 urodzeń). Ponadto ekstrakcję próżniową wykonano w 142 przypadkach na 1000 urodzeń, cięcie cesarskie - w 15, kleszczyki położnicze - w 38, kleszczyki skórno-głowe - w 28, operacje niszczenia owoców - w 15 i ekstrakcję płodu z nogi - w 14 na 1000 urodzeń.
Przedłużony przebieg porodu zwiększa możliwość rozwoju infekcji poporodowej, którą obserwuje się 6 razy częściej niż podczas normalnego porodu, pod warunkiem przeprowadzenia kompleksu profilaktycznej antybiotykoterapii.
Anomalie porodowe są jedną z głównych przyczyn zachorowalności i śmiertelności okołoporodowej.
Spośród ogólnej liczby rodzących z osłabieniem porodu 34,7% doświadcza patologicznej utraty krwi (ponad 400 ml) podczas porodu lub wczesnego okresu poporodowego. Ta patologia jest główną przyczyną śmiertelności matek i znacznie komplikuje przebieg infekcji urodzeniowej. Wszystko to wskazuje na wielką praktyczną wagę tego problemu.

Przyczyny aktywności zawodowej

Pomimo ogromnego napływu informacji na temat leczenia słabości aktywności zawodowej i prób wyjaśnienia mechanizmu rozwoju tej patologii, problem ten pozostaje najmniej zbadany spośród innych głównych problemów współczesnego położnictwa.
Stosowanie empirycznie uzasadnionych metod leczenia tej patologii, których rozwój opiera się na różnych mechanizmach rozregulowania skurczu komórek mięśniówki macicy, prowadzi często do niezadowalających wyników i nowych poszukiwań skuteczniejszych środków.
Po odkryciu mediatorowej funkcji acetylocholiny jako mediatora transmisji pobudzenia nerwowego do narządu efektorowego pojęcie to posłużyło do wyjaśnienia mechanizmu rozwoju i przebiegu porodu. A.P. Nikołajew wykazał, że we krwi kobiet podczas porodu płyn owodniowy i płyn mózgowo-rdzeniowy, mediator pobudzenia nerwowego, acetylocholina, krąży w wolnej postaci. Autor zasugerował, że ten ostatni ma wpływ na pobudzenie komórek mięśniowych i stymuluje skurcz. Uwalnianie acetylocholiny do krwi, zdaniem autora, jest konsekwencją występowania pobudzenia w różnych częściach autonomicznego układu nerwowego i kory mózgowej.
A.P. Nikołajew i duża liczba jego zwolenników uważali, że wzrost aktywności cholinesterazy we krwi jest przyczyną zniszczenia acetylocholiny, która swobodnie krąży we krwi, oraz rozwoju bezwładności ruchowej macicy. W eksperymencie wykazano, że acetylocholina wzmaga skurcz rogów macicy dojrzałych płciowo królików in vitro. Jednak stosowanie preparatów acetylocholiny w leczeniu osłabienia aktywności zawodowej w klinice okazało się nieskuteczne. Następnie udowodniono, że krążąca we krwi acetylocholina nie ma bezpośredniego wpływu na układ spontanicznie pobudliwy macicy podczas porodu. Mediator acetylocholina jest syntetyzowany w komórkach nerwowych, włóknach nerwowych i synapsach. Będąc w pęcherzykach, jest chroniony przed zniszczeniem. Skurczowi komórek towarzyszy uwalnianie acetylocholiny z pęcherzyków synaptycznych, co dostając się do szczeliny międzysynaptycznej, prowadzi do zmiany równowagi jonowej i potencjału na błonie komórek efektorowych, po czym następuje reakcja funkcjonalna obiektu pobudliwego. Mediator acetylocholina ulega natychmiastowemu zniszczeniu po wystąpieniu efektu. Cykl się powtarza. Obecność niewielkiej liczby aparatów zakończeń nerwowych w macicy zidentyfikowanych nowoczesnymi metodami badawczymi budzi wątpliwości co do istnienia podobnego mechanizmu pobudzenia do skurczu komórek mięśniowych tego narządu. Jeśli przewody nerwowe w pasku mięśniówki macicy zostaną przecięte, procesy samowzbudzenia i reakcja na leki tonomomotoryczne nie znikają.
Podjęta przez wielu autorów próba rozważenia słabości aktywności porodowej z punktu widzenia dysfunkcji kory mózgowej i ośrodków wegetatywnych nie powiodła się. Nie uzyskano wystarczająco przekonujących faktów o bezpośrednim udziale wyższych partii ośrodkowego układu nerwowego w mechanizmie spustowym porodu. Jednak w zapewnieniu optymalnych warunków przebiegu procesu porodowego w całym organizmie koordynację funkcji życiowych zapewniają centralne mechanizmy regulacyjne, a ich rola jest niepodważalna.
Przy preparacie preparatów tylnego przysadki mózgowej (pituithrin), a później oksytocyny, stwierdzono ich wysoką specyficzność w odniesieniu nie tylko do nasilenia samoistnych skurczów macicy in vitro i in vivo, ale także do pobudzenia skurczów mięśniówki macicy , który znajdował się w stanie spoczynku funkcjonalnego.
W eksperymencie i klinice wykazano, że osłabienie aktywności zawodowej jest konsekwencją wysokiej aktywności oksytocynazy krwi, która niszczy oksytocynę. Ustalono, że przy równoczesnym podawaniu pituitryny i estrogenu w przypadku osłabienia aktywności porodowej wzrasta tonomotoryczny efekt pituitryny. To dało powód do rozmowy o hamującym wpływie estrogenu na oksytocypazę. Niestety, jak dotąd nie przedstawiono przekonujących danych potwierdzających opisany powyżej mechanizm rozwoju słabości aktywności zawodowej. Cholinesteraza i oksytocynaza krwi mogą mieć znaczenie dla obniżenia poziomu niszczonych przez nie związków, jednak nie mają bezpośredniego wpływu na funkcję narządów (macicy). Zastosowanie inhibitora cholinoesterazy – prozeryny – okazało się nieskuteczne w leczeniu osłabienia porodu, pomimo wzrostu zawartości acetylocholiny we krwi.
Ponad 40 lat temu okazało się, że hormony płciowe estrogen i progesteron mają różny wpływ na długotrwałą aktywność macicy: te pierwsze ją wzmacniają, a drugie hamują. Ich szerokie zastosowanie praktyczne w celu pobudzenia i zahamowania skurczów macicy stało się możliwe dopiero od czasu syntezy tych hormonów. Stwierdzono również, że stan funkcjonalny macicy można utrzymać przez długi czas po usunięciu jajników poprzez wprowadzenie hormonów płciowych zgodnie z cyklem menstruacyjnym. Wraz z początkiem ciąży i dynamiką jej rozwoju hormony płciowe jajnika (we wczesnym okresie ciąży), a później łożyska, mają decydujący wpływ na prawidłowy rozwój płodu i procesy warunkujące jego rozwój. funkcja macicy i reakcja organizmu matki na ciążę. Klinicyści udowodnili, że jedną z głównych przyczyn poronienia jest niewydolność hormonalna jajników i łożyska. Korekcja hormonalna tych zaburzeń (estrogeny + progesteron) dała pozytywny efekt we wszystkich przypadkach patologii ciąży o tej genezie, jeśli leczenie było na czas i wystarczające. W ciągu następnych 15-20 lat rozpoczęto intensywne badania mechanizmu działania estrogenów i progesteronu na narządy płciowe (głównie na macicę) w stanie poza ciążą iw dynamice ciąży. Szczególnym zainteresowaniem klinicystów cieszyły się badania mechanizmu hormonalnej regulacji czynności macicy podczas ciąży i porodu. Zbiorcze dane dużej liczby badań w tym kierunku są przedstawione w monografii Jung (1965). Hormony estrogenowe jako substancje stymulujące samoistną pobudliwość macicy zaczęły być szeroko stosowane w klipikach, często w bardzo dużych dawkach.
Udowodniono eksperymentalnie, że najkorzystniejszy przebieg reakcji biochemicznych w tkankach macicy obserwuje się, gdy dawka estrogenu podawana w celu stymulacji macicy wynosi 300-400 IU/kg. Kilkukrotnie wyższe dawki estrogenów od fizjologicznych prowadzą do zaburzenia metabolizmu energetycznego i zahamowania pobudliwości macicy na leki o działaniu oksytotycznym. Obecnie zgromadzono duży materiał kliniczny dotyczący łącznego stosowania estrogenu i oksytocyny, co wskazuje na wystarczającą skuteczność metody w pierwotnej słabości porodu.
W ciągu ostatniej dekady uwagę biologów i klinicystów przyciągnęły dwa nowe związki biologicznie czynne – serotonina i grupa prostaglandyn, które wykazują dość wysoką selektywną aktywność w zakresie stymulacji funkcji motorycznych macicy. Praktyczne zastosowanie tych związków w klinice do stymulacji i wywoływania porodu wykazało ich wysoką skuteczność.
Należy założyć, że w celu zapewnienia prawidłowej funkcji skurczowej macicy oprócz oksytocyny potrzebne są również inne uterotoniczne związki motoryczne, które gromadzą się w macicy i krwi rodzącej kobiety (serotonina, katecholampiny, prostaglandyny).

Przyczyny słabości aktywności zawodowej

Przyczyny słabości aktywności zawodowej są następujące.
1. Genetycznie określona bezwładność mechanizmów włączania układów funkcjonalnych komórek myometrium, które zapewniają pobudliwość i aktywność mechaniczną jej struktur.
2. Niewydolność hormonalnej funkcji kompleksu płodowo-łożyskowego, która warunkuje włączenie struktur komórkowych mięśniówki macicy do czynnościowej czynności pobudzenia i skurczu.
3. Morfologiczna niższość narządu, powodująca niewydolność funkcji i nieadekwatność reakcji na kompleks hormonalnej stymulacji kompleksu płodowo-łożyskowego.
4. Bezwładność funkcjonalna struktur nerwowych (mózg, ośrodki kręgosłupa, regionalne węzły nerwowe), zapewniająca optymalne warunki funkcjonowania macicy w czasie porodu iw dynamice ich rozwoju.
5. Zmęczenie macicy z powodu naruszenia prawidłowych stosunków anatomicznych płodu i kanału rodnego (zwężenie miednicy, duży płód, anomalie w założeniu i ułożeniu płodu, zmiany strukturalne w tkankach miękkich porodu kanał).
Duża liczba innych czynników zidentyfikowanych jako możliwe przyczyny rozwoju osłabienia porodu jest podporządkowana powyższym głównym przyczynom rozwoju wadliwego skurczu mięśniówki macicy podczas porodu. Rozważmy bardziej szczegółowo mechanizm rozwoju słabości aktywności zawodowej z pewnych grup przyczyn.
Rozważamy akt porodowy jako nieuwarunkowaną odruchową reakcję organizmu, która jest utrwalona w dziedzicznym aparacie struktur komórkowych macicy i innych narządów, zapewniając optymalne warunki dla rozwoju funkcji tego narządu i warunków fizjologicznych dla życie płodu. Włączenie komórek mięśniowych macicy do skurczu następuje w wyniku zmiany kierunku specyficznej stymulacji hormonalnej aparatu genowego struktur komórkowych. Głównym hormonem wpływającym na skurcz komórek mięśniówki macicy są estrogeny, których zawartość i aktywność do czasu porodu zmieniają się znacząco w kierunku wytworzenia efektów dla optymalnych reakcji pobudliwości i skurczu mięśniówki macicy. Optymalne poziomy krążących estrogenów we krwi i ich utrwalanie przez białka receptorowe komórek hormonozależnych stymulują gromadzenie i aktywność szeregu innych hormonów i mediatorów (oksytoksyny, serotop, prostaglandyny Fua, katecholaminy i podobno inne niezbadane związki o konkretne działanie). Powyższe związki biologicznie czynne zapewniają oddzielne ogniwa w złożonym samoregulującym systemie skurczu komórek mięśniowych macicy, który klinicznie objawia się porodem. Akt urodzenia odbywa się przy maksymalnej aktywności funkcji wielu narządów i układów funkcjonalnych (sercowo-naczyniowego, wydalniczego, metabolicznego, hormonalnego itp.). Integracja funkcji wszystkich narządów i układów organizmu jest realizowana przez struktury nerwowe mózgu, w których tworzy się dominanta porodu, ułatwiająca komunikację międzypółkulową i podporządkowanie funkcji całego organizmu, zapewniając przebieg fizjologiczny aktu urodzenia.
Jeśli do czasu zakończenia okresu rozwoju macicy płodu układ regulacyjny komórek myometrium, który wpływa na ich pobudliwość i skurcz, nie zareaguje na impulsy emanujące z łożyska i płodu, poród nie nastąpi. Postęp ciąży będzie trwał do czasu, aż pojawią się warunki do włączenia tych funkcji komórek myometrium.
W niektórych przypadkach system pobudzenia i skurczu komórek mięśniówki macicy może zostać aktywowany przez wstrząsy neuropsychiczne, ostrą infekcję, wstrząs bólowy, wibracje. Należy przyjąć, że opisane powyżej nadmiernie silne bodźce oddziałują na mechanizmy regulujące funkcję komórki poprzez te same układy humoralne, które odpowiadają za mechanizm wzbudzania i skurczu w fizjologicznym przebiegu ciąży. Potwierdzeniem słuszności powyższego stwierdzenia o genetycznej naturze pierwotnej słabości porodu jest również fakt, że ta patologia występuje głównie u pierworódek. Pierwsze porody są rodzajem treningu mechanizmu regulacji pobudzenia i skurczu komórek myometrium; przy powtarzających się porodach ta patologia jest obserwowana rzadziej. Zastosowanie progesteronu do blokowania skurczu mięśniówki macicy na różnych etapach rozwoju ciąży wzmaga procesy hamowania mechanizmów regulacji funkcji tonomomotorycznej komórek do czasu zakończenia rozwoju macicy płodu. Dążymy do tego, aby takie kobiety w ciąży przeprowadzały prenatalne przygotowanie w celu zapobiegania osłabieniu porodu, co u większości z nich usuwa bezwładność mechanizmów włączania topomotorycznej regulacji mięśniówki macicy.
U kobiet z dysfunkcją jajników, zwłaszcza z bolesnym miesiączkowaniem i menometrorrhagią, w przypadku zajścia w ciążę obserwujemy wysoką pobudliwość i kurczliwość macicy we wczesnej i późnej ciąży lub bezwładność tonomotoryczną przy porodzie.
Istnieją powody, by sądzić, że naruszenie (hamowanie) regulacji funkcji tonomomotorycznej komórek mięśniowych macicy może być spowodowane zarówno przed ciążą, jak i podczas ciąży przez inne czynniki niehormonalne, które są trudne do uwzględnienia i zapobiegania.
Wraz z opisaną powyżej przyczyną osłabienia porodu, ta ostatnia może wystąpić w wyniku hormonalnej, głównie estrogenowej niewydolności kompleksu płodowo-łożyskowego. Nasze badania eksperymentalne i kliniczne wykazały, że estrogeny są głównym hormonem, który stwarza optymalne warunki dla pobudliwości błon komórkowych myometrium i powoduje odpowiedź komórkową na substancje zmieniające właściwości kurczliwe aktomiozyny. Do niedawna uważano, że wiodącą rolę w manifestacji funkcji kurczliwej komórek mięśniówki macicy odgrywa oksytocyna, choć mechanizm tego działania pozostaje nieodkryty. Obecnie istnieje wiele badań dotyczących ważnej roli serotoniny i prostaglandyny (F2a) w skurczu komórek mięśniówki macicy. W pewnych warunkach katecholaminy (głównie adrenalina) mają wyraźny wpływ tonomotoryczny na komórki mięśniowe macicy. Powstaje pytanie, który z powyższych związków biologicznie czynnych jest przede wszystkim odpowiedzialny za skurcze macicy podczas porodu? Uważamy, że macica, biorąc pod uwagę jej biologiczną rolę w utrzymaniu życia gatunku, powinna mieć podwójny system specyficznych stymulatorów skurczu, które kompensują, a czasem działają jako niezależne czynniki w przypadku braku głównego. Regulacja skurczu macicy podczas porodu obejmuje dwa wzajemnie zdeterminowane procesy dynamiczne: spontaniczną pobudliwość i skurcz komórek mięśniowych oraz metabolizm energetyczny, który zapewnia niezbędny poziom aktywności mechanicznej mięśniówki macicy. W regulacji pierwszego i drugiego ogniwa funkcji macicy bierze udział duża liczba związków biologicznie czynnych, których skuteczne działanie na narząd efektorowy - macicę - jest możliwe tylko przy optymalnych poziomach hormonów płodowo-łożyskowych.
Badania kliniczne i eksperymentalne prowadzone przez nas i innych autorów (Jung, 1965) dają powody, by sądzić, że związki wpływające na zmianę właściwości pobudliwości i kurczliwości komórek myometrium nasilają wzajemne działanie, a jeśli jeden z nich jest niewystarczający, mogą zapewnić -terminowe parametry fizjologiczne funkcji macicy.
Jeśli funkcja skurczowa macicy podczas porodu jest osłabiona, z powodu niedostatecznego poziomu krążącej oksytocyny lub naruszenia jej wykorzystania przez komórki myometrium, możliwe jest całkowite przywrócenie skurczu macicy poprzez podanie serotoniny i wapnia po wstępnym nasyceniu organizmu matki estrogeny. Nasze badania wykazały, że poprzez sukcesywne wprowadzanie estrogenu, serotoniny i wapnia można przezwyciężyć bezwładność ruchową macicy i wywołać aktywność porodową na różnych etapach ciąży. Kompleks związków biologicznie czynnych - estrogenów, serotoniny, wapnia - zapewnia przywrócenie fizjologicznego przebiegu głównych ogniw kurczliwości macicy w przypadku ich naruszenia i jest podstawą do inicjowania bólów porodowych na różnych etapach ciąży. Rozważmy niektóre mechanizmy tych wpływów na myometrium.
Serotonina (5-hydroksytryptamina, 5-HT) należy do grupy substancji o szerokim spektrum działania. Wpływa jednak na mięśnie gładkie w ściśle określony sposób. Ustalono, że macica ma zdolność gromadzenia serotoniny w dużych ilościach (N.S. Baksheev, 1970; Fahim, 1965). Pozajelitowemu podawaniu znakowanej aminy towarzyszy jej akumulacja w subkomórkowych frakcjach komórek mięśniowych macicy, gdzie jest chroniona przed zniszczeniem i może być długo przechowywana (Kohren, 1965). Wraz z wprowadzeniem 5-HT do światła macicy dochodzi do aktywnego przekrwienia, obrzęku tkanek i pobudzenia mitozy komórek mięśniowych, podobnie jak działanie estrogenów (Spaziani, 1963). Ustalono, że istnieje ścisły związek między serotoniną a regulacją neuroendokrynną realizowaną przez układ podwzgórzowo-przysadkowy, a sama amina jest najwyraźniej neurohormonem o autonomicznym, jeszcze nie w pełni poznanym mechanizmie działania. Wykazano, że 5-HT łagodzi zmęczenie komórek mięśniowych i przywraca ich normalne funkcjonowanie (MM Gromakovskaya, 1967).
Badając zawartość serotoniny w niektórych podłożach biologicznych i tkankach kobiet ciężarnych, stwierdziliśmy, że w czasie ciąży stężenie 5-HT we krwi i tkance macicy wzrasta, osiągając najwyższe wartości w czasie porodu.
Aby ujawnić istotę ustalonego związku między funkcją serotoniny i wapnia, N. S. Baksheev rt M. D. Kurssky badał wpływ aminy na rozkład Ca45 + + w tkance macicy i jej frakcjach subkomórkowych. Izotop podawano zwierzętom (królikom) dożylnie.
Pod wpływem 5-HT akumulacja Ca45 w mięśniu macicy wzrasta 3,8-krotnie, jednak stopień akumulacji w każdej frakcji subkomórkowej jest inny. Najszybsza i maksymalna akumulacja Ca45 występuje w mitochondriach (w 15 minucie); poziom ten utrzymuje się przez 180 mi p. w pozostałych frakcjach intensywność akumulacji Ca45 spada po 30 i 60 minutach. Badania te wykazały, że 5-IIT jest odpowiedzialny za gromadzenie i metabolizm wapnia w tkance mięśniowej macicy, zarówno dożylnie, jak i dozbiornikowo.
Przy osłabieniu porodu we krwi, mięśniach macicy i ośrodku owodniowym zawartość 5-HT ulega znacznemu zmniejszeniu i wzrasta utrata wapnia przez tkanki macicy. Uważamy, że układ biochemiczny – hormony płodowo-łożyskowe, serotonina, wapń – odpowiada za dostarczanie fizjologicznych wskaźników kurczliwości macicy.
Jeśli na pasek macicy, który nie ma spontanicznej aktywności elektrycznej, nałoży się serotoninę, to w większości przypadków spontaniczne potencjały szczytowe pojawiają się po wyłączeniu prądu depolaryzującego, co wskazuje na znaczną zmianę funkcji błon cytoplazmatycznych i białek kurczliwych pod wpływem działania amina.
W przypadku braku jonów wapnia w pożywce następuje przesunięcie potencjału błonowego w kierunku depolaryzacji i szybka utrata spontanicznej aktywności elektrycznej i mechanicznej, zahamowanie pobudliwości i wzrost przepuszczalności błon protoplazmatycznych komórek mięśni gładkich macica dla innych jonów, czyli całkowita dezorganizacja funkcji komórki.
Dodatek serotoniny do roztworu niezawierającego wapnia nie wpływa na aktywność elektryczną i pobudliwość komórek mięśniowych.
Jeśli pasek mięśniowy zostanie wstępnie potraktowany serotoniną w roztworze Krebsa i umieszczony w pożywce bezwapniowej, wartość potencjału błonowego przesuwa się w kierunku depolaryzacji, ale oporność błon cytoplazmatycznych nie zmniejsza się, jak ma to miejsce przy działaniu jednego wapnia- wolny roztwór już w 1 minucie, ale pozostaje w ciągu 4-5 minut. Po 5-8 minutach powoli zmniejsza się wielkość potencjałów elektrotonicznych i zmniejsza się pobudliwość. Na podstawie tych badań można przypuszczać, że 5-HT sprzyja zwiększeniu akumulacji jonów wapniowych w komórkach mięśniowych zwierząt ciężarnych i zapewnia jej ekonomiczne spożywanie w pożywce bezwapniowej przez długi czas.
Skurcz komórek mięśniowych macicy podczas porodu wiąże się ze znacznymi kosztami energii, których charakter w czasie ciąży i porodu jest inny. Stwierdziliśmy, że w dynamice ciąży w macicy zachodzi biochemiczna i morfologiczna restrukturyzacja mięśniówki macicy, która zapewnia niezbędny poziom funkcji motorycznych macicy podczas porodu. Główną rolę w tych procesach odgrywają hormony kompleksu płodowo-łożyskowego. Aby udowodnić rolę hormonów estrogenowych, serotoniny i wapnia w tych procesach, przeprowadziliśmy badania eksperymentalne.W przypadku podania estrogenu królikom pod koniec ciąży (300 IU/kg przez 3 dni) wzrost zawartości wysokoenergetycznej fosforany (LTP, CF), spadek glikogenu i mleczanu, co wskazuje na nasilenie procesów oksydacyjnych w myometrium jako fazy niezbędnej do przejawów kurczliwości komórek mięśniowych.
Wraz z wprowadzeniem tych samych dawek estrogenów nieciężarnym królikom ilość aktomiozyny wzrasta 3 razy (z 4,12 do 12,07%), a białka sarkoplazmatyczne zawierające grupy enzymów z 35 do 56,3%. Ilość białek frakcji tonikowej (frakcja T) zmniejsza się o 50%, a białek zrębowych o 45%.
Stwierdzono istotne zmiany w mięśniówce macicy ciężarnych w porównaniu ze stanem poza ciążą.
Pod koniec ciąży zawartość białek frakcji kurczliwej wzrasta o 53%, co stanowi 40% wszystkich białek miofibryli. Zwiększa się ilość białek sarkoplazmatycznych, a zmniejsza się zawartość białek zrębowych.
Nasze badania pokazują, że serotonina i wapń podawane osobno i razem (bez estrogenów) nieznacznie zmieniają skład frakcyjny białek. Wraz z wprowadzeniem tych substancji biologicznie czynnych wraz z estrogenami dochodzi do nagromadzenia optymalnego poziomu białek sarkoplazmatycznych i kurczliwych oraz zmiany zawartości nukleotydów adenylowych, których skład zbliża się do tego w macicy ciężarnej i rodzącej.
Układ nukleotydów adenylowych jest głównym układem komórki, który decyduje o jej kosztach energetycznych.
Zauważyliśmy już powyżej, że estradiol, serotonina i wapń podawane w określonej kolejności mogą przywrócić osłabioną podczas porodu funkcję skurczową macicy. Normalizacja skurczu jest możliwa dzięki przywróceniu metabolizmu oksydacyjnego.
Energia do skurczu mięśni macicy i innych narządów mięśniowych powstaje w procesie oksydacyjnej fosforylacji węglowodanów (maksymalna wydajność energetyczna - przy oszczędnym zużyciu substratu) i beztlenowego rozkładu węglowodanów (minimalna wydajność energetyczna przy rozrzutnym zużyciu węglowodanów). Podczas normalnego porodu energia skurczu macicy powstaje głównie w cyklu fosforylacji oksydacyjnej, przy maksymalnym wykorzystaniu tlenu. Jeśli poród nie zostanie zakończony w ciągu 16-17 godzin, fosforylacja oksydacyjna spada, co można określić poprzez wykorzystanie tlenu przez mięsień macicy uzyskany przez cesarskie cięcie lub doświadczalne zmęczenie rogu macicy zwierząt. Przy czasie pracy 18-24 godzin zużycie tlenu przez mięsień macicy zmniejsza się o 7%, 29-36 godzin - o 17,2%, 99-121 godzin - o 39,5%. Absorpcja tlenu i wiązanie nieorganicznego fosforanu w obiektach biologicznych są w stosunkach równomolowych.
Proces ten nazywa się sprzężoną fosforylacją oksydacyjną. Miarą fosforylacji oksydacyjnej jest stosunek P/O (stosunek estryfikowanego fosforanu nieorganicznego do zaabsorbowanego tlenu). W normalnym porodzie naleśnik P/O do maksimum i wynosi 2,3. Przy czasie pracy 99-121 godzin wskaźnik ten zmniejsza się ponad 2 razy i wynosi 1,1.
Przejściu wytwarzania energii na nieekonomiczną ścieżkę metabolizmu glikolitycznego węglowodanów towarzyszy nagromadzenie nadmiaru produktów metabolizmu śródmiąższowego (kwas mlekowy, pirogronowy).
Zaburzony zostaje również metabolizm energetyczny tłuszczów, akumulują się kwasy tłuszczowe i inne utlenione związki, uszczuplając tkankę i układ buforowy krwi. Konsekwencją tego jest kwasica metaboliczna i jeszcze większe zakłócenie homeostazy tkanek i płynów.
Jedną z przyczyn słabości porodu może być morfologiczna niższość macicy spowodowana urazem (aborcja, korzyści chirurgiczne przy porodzie) i procesami zapalnymi. Wynikające z tego zmiany strukturalne w macicy znacznie zmniejszają wrażliwość mechanizmów regulacji procesów biochemicznej i biofizycznej restrukturyzacji wszystkich struktur mięśniówki macicy podczas ciąży i porodu. W takich przypadkach, nawet przy normalnym kompleksie humoralnych stymulantów kompleksu płodowo-łożyskowego, nie ma zmian w komórkach mięśniowych niezbędnych do uwolnienia i prawidłowego przebiegu porodu. Do tej grupy przyczyn zaliczamy przeciążenie mięśni macicy (ciąży mnogie, wielowodzie, duże płody), w których często dochodzi do osłabienia aktywności porodowej.
Naruszenie koordynacji funkcji narządów i układów funkcjonalnych ciała kobiet w ciąży w kierunku stworzenia optymalnych warunków do rozwoju płodu i narządów zapewniających jego żywotną aktywność i poród (łożysko, macica, środowisko owodni) może ulec osłabieniu skurcz mięśniówki macicy. Funkcje te łączy centralny układ nerwowy, którego dezorganizacja może w niektórych przypadkach mieć negatywny wpływ na akt urodzenia.
Do ostatniej grupy przyczyn zaliczamy zmęczenie macicy z powodu znacznego oporu przed postępem płodu od strony pierścienia kostnego miednicy lub tkanek miękkich kanału rodnego. Proces zmęczenia występuje w różnych okresach normalnej aktywności zawodowej. Nasze badania kliniczne wykazały, że 16-18 godzin po rozpoczęciu normalnej aktywności zawodowej w mięśniówce macicy występują napady fosforylacji oksydacyjnej, co wskazuje na zmniejszenie zużycia tlenu w procesach bioenergetycznych oraz akumulację blisko nich kwasów i związków (mlekowy , pirogradowy, masłowy itp.), które zmieniają pH tkanek i krwi. Jeśli aktywności zawodowej nie można wyłączyć za pomocą leków, w przyszłości mogą rozwinąć się nie tylko zmiany biochemiczne, ale także morfologiczne w komórkach mięśniowych macicy, po których nastąpi uporczywa bezwładność ruchowa narządu. Mięsień macicy w stanie zmęczenia traci zdolność wiązania serotoniny, katecholamin, wapnia. Synteza ATP i ADP zostaje zakłócona, zapasy glikogenu gwałtownie maleją. Przy tej patologii konieczne jest przepisanie odpoczynku na lek (sen) przez 6-8 godzin. W razie potrzeby poród jest stymulowany zgodnie z metodą opisaną poniżej.

Kliniczne formy słabości aktywności zawodowej i metody jej leczenia

Pierwotna słabość aktywności zawodowej objawia się słabymi i krótkimi skurczami, którym towarzyszy otwarcie szyjki macicy i ruch części prezentującej płodu w leżącą poniżej płaszczyznę miednicy małej. Przemieszczenie prezentowanej części powinno nastąpić nie później niż 4-5 godzin od rozpoczęcia normalnej pracy. W przypadku osłabienia aktywności porodowej prezentująca część płodu może znajdować się w tej samej płaszczyźnie przez 8-12 godzin lub dłużej, co zwiększa obrzęk tkanek kanału rodnego i części prezentującej. Pierwsze porody trwają średnio 16-18 godzin, a powtórzone - 12-14 h. Jeśli weźmiemy pod uwagę, że wygładzenie szyjki macicy u pierworódek następuje średnio w ciągu 4-6 godzin, to różnica w szybkości otwierania szyjki macicy u pierwiastek i wieloródek można uznać za nieistotne. Do pełnego otwarcia szyjki macicy potrzeba 10-12 godzin dobrej aktywności zawodowej. Liczba skurczów od początku porodu do końca u większości kobiet w okresie porodu wynosi 120-150. Słaby skurcz macicy może wystąpić ze względu na prawidłowe napięcie komórek mięśniowych, a także w przypadku nadciśnienia lub hipotonii. Hiper- i hipotoniczność mięśniówki macicy podczas porodu może znacznie zmniejszyć skuteczność każdego skurczu. Przy ustalaniu diagnozy natury słabości aktywności zawodowej należy dążyć do określenia tonu ciała macicy, na którego stan mogą w pewnym stopniu wpływać leki.
Jedną z odmian słabości aktywności zawodowej jest segmentowy charakter skurczów, co wskazuje na patologię rozprzestrzeniania się fali skurczowej.
Przy prawidłowym rozwoju skurczu skurcz mięśni trzonu macicy następuje w jednym z ognisk (zwykle w okolicy rogu macicy) i rozprzestrzenia się z prędkością około 10 m na 1 s. Z powodu wielu okoliczności skupienie pobudzenia nie rozciąga się na komórki mięśniowe całego ciała macicy, ale obejmuje tylko jej część. W krótkich odstępach czasu po skurczu jednej strefy macicy pojawia się drugie, a czasem trzecie ognisko pobudzenia. Takie skurcze, jeśli zostaną określone na podstawie zmiany strefowej stanu mięśniówki macicy, mogą trwać 1-1,5, a nawet 2 minuty w przypadku braku postępu w porodzie. Nieskoordynowana aktywność zawodowa zwiększa zużycie energii przez macicę, aż do jej znacznego wyczerpania, przy wyjątkowo niskim efekcie porodu.
Jedną z form patologii porodu jest jednoczesne skurcze mięśni ciała, szyjki macicy i dolnego odcinka macicy. Skurcze mięśni macicy i dolnego segmentu w dużej mierze kompensują efekt skurczu macicy, w wyniku czego powstają warunki do zmęczenia narządu roboczego.
Leczenie słabości aktywności zawodowej powinno być poprzedzone ustaleniem możliwej przyczyny tego stanu. Pierwotna słabość skurczów najczęściej ma przyczyny uwarunkowane genetycznie lub zależy od niewydolności hormonalnej funkcji kompleksu płodowo-łożyskowego. Często może istnieć kombinacja tych powodów.
Na pobudliwość i funkcję skurczową komórek mięśniowych macicy wpływa oksytocyna, serotonina i ich łączne stosowanie z estrogenami i wapniem, a także wciąż mało przebadany związek z grupy prostaglandyn – prostaglandyna F2a.

Indukcja porodu oksytocyną

Oksytocyna jest biologicznie aktywnym związkiem o bardzo specyficznym działaniu, który wzmacnia kurczliwość komórek mięśniówki macicy. Należy zauważyć, że oksytocyna nie wpływa na mięśniówkę macicy, która pozbawiona jest wpływu hormonów estrogenowych, które nie tylko uwrażliwiają błonę i białka kurczliwe komórek mięśniowych, ale także stwarzają warunki do zapewnienia równowagi energetycznej w pracującym narządzie. Mechanizm działania oksytocyny na komórki mięśniowe nie został jeszcze w pełni wyjaśniony, istnieją jednak dane wskazujące na zmianę struktury jonowej błon komórek docelowych do poziomu uwalniania spontanicznych potencjałów czynnościowych. Należy założyć, że oksytocyna wpływa na transport jonów wapnia w strukturach wewnątrzkomórkowych komórek mięśniówki macicy, bez których skurcz jest niemożliwy.Sposób leczenia osłabienia porodu oksytocyną jest następujący. 10 jednostek oksytocyna jest rozpuszczana w 350-400 ml 5% roztworu glukozy i wstrzykiwana dożylnie lub podskórnie, zaczynając od 10-15 kropli na 1 minutę. Jeżeli w ciągu następnych 4-6 minut skurcze nie stają się częstsze i nie nasilają się, objętość wstrzykiwanego roztworu zwiększa się do 25-35 kropli, a następnie reguluje się szybkość napływu roztworu w zależności od aktywności skurcze. Należy zauważyć, że efekt pobudzenia skurczów macicy przez oksytocynę jest bezpośrednio zależny od gotowości mięśniówki macicy do odpowiedzi na ten bodziec hormonalny. Czas trwania okresu stymulacji wynosi 2,5-3,5 godziny.
Aby wzmocnić uczulenie macicy na oksytocynę i zwiększyć uwalnianie do krwi własnej (przysadkowej) oksytocyny i prostaglandyn, a także akumulację serotoniny i katecholamin w macicy, przed stymulacją oksytocyną przepisuje się estrogeny. Estrogen podaje się w eterze (0,5 ml eteru na 1 ml olejowego roztworu estrogenu) w ilości 300-400 jednostek/kg wagi matki. Normalna aktywność zawodowa występuje na tle najwyższych stężeń estrogenu we krwi. Najwyższe stężenie estrogenu we krwi po wprowadzeniu roztworu olejku eterycznego obserwuje się po 3-3,5 h, jeden roztwór olejowy (bez eteru) - po 5-5,5 h. Oksytocynę podaje się 3-3,5 h po estrogenie z eterem lub 5,5 godziny od rozpoczęcia podawania estrogenu bez eteru.
Efekt stymulacji aktywności zawodowej jest wzmocniony, jeśli estrogeny w eterze podaje się 2 razy w 20 000 jednostek. (I raz - 3,5 godziny przed rozpoczęciem podawania oksytocyny, II raz - przed podaniem oksytocyny), a także z jednoczesnym dożylnym podaniem chlorku wapnia lub glukonianu wapnia (10% 10 ml). W dniu i w przeddzień stymulacji porodu przepisuje się kwas askorbinowy (najlepiej galaskorbinę 1 g 3 razy dziennie), koamid, witaminy Bi, Bis i kokarboksylazę.
Jeśli po wprowadzeniu 10 od. oksytocyna, uzyskano słabe działanie stymulujące poród, nie jest wskazane kontynuowanie stymulacji chininą, pachykarpiną lub prozeryną, ponieważ leki te są wielokrotnie mniej skuteczne niż oksytocyna.
Jeśli reakcja macicy na oksytocynę była wystarczająco dobrze wyrażona dopiero podczas podawania leku, po jej zakończeniu należy kontynuować stymulację pachykarpiną (3% roztwór 2-3 ml w ciągu 2-3 godzin) lub chlorowodorek chininy (0,05 g 1 proszku w 30 min 4-5 razy dziennie). Całkowita dawka chininy przekraczająca 0,7-1 g jest toksyczna. Zauważyliśmy powyżej, że dimekolina rozluźnia mięśnie szyjki macicy i przyspiesza jej otwieranie.
Przed i podczas stymulacji porodu pokazano wyznaczenie trioksazyny (400 mg 2 razy dziennie) - środka uspokajającego, który ma również relaksujący wpływ na tkanki szyjki macicy. Gdy szyjka macicy jest sztywna, aby przyspieszyć jej otwieranie, należy wstrzyknąć do jej tkanki 64-128 jednostek. lidaza rozpuszczona w 50-75 ml 0,25% nowokainy. Konieczne jest monitorowanie odżywiania matki. Inne środki (środki przeczyszczające, gorące lewatywy) z lekami takimi jak oksytocyna, serotonina lub prostaglandyna F2a są nieskuteczne.

Stymulacja porodu przez serotoninę

Serotonina, podobnie jak oksytocyna, stosowana jest również po podaniu estrogenów w olejkach eterycznych i roztworach olejków. 30-40 mg fosforanu serotoniny-kreatyny rozpuszcza się w 350-400 ml 5% roztworu glukozy bezpośrednio przed podaniem. Lek podaje się dożylnie zaczynając od 10-12 kropli na 1 minutę. Po 5 minutach od rozpoczęcia podawania, przy braku indywidualnej nadwrażliwości macicy i układu naczyniowego, można zwiększyć ilość leku do 20-30 kropli na 1 minutę. Konieczne jest monitorowanie tonu macicy, a także siły i czasu jej skurczu. W momencie podania serotoniny, po 30 minutach i 1 godzinie 30 minutach od rozpoczęcia podawania podaje się dożylnie glukonian wapnia lub chlorek wapnia (po 10 ml).
Jeśli w wyniku stymulacji oksytocyną lub serotoniną poród nie zakończył się, po 16-18 godzinach od rozpoczęcia stymulacji przepisuje się sen leczniczy na co najmniej 6-7 h. Nie należy stymulować porodu dwa razy dziennie, ponieważ zapasy energii macicy i siły fizycznej są uszczuplone kobietom w czasie porodu. Po odpoczynku zdecydowana większość rodzących rozwija dobrą spontaniczną aktywność zawodową. W razie potrzeby stymulacja jest powtarzana. W przypadku braku efektu działania oksytocyny stosuje się serotoninę. Jednak często inne leki są nieskuteczne.

Indukcja porodu

Przedwczesne odprowadzanie wody jest wskazaniem do rozpoczęcia porodu nie wcześniej niż 4-6 godzin od początku pęknięcia pęcherza płodowego. W tym czasie niektóre kobiety w ciąży spontanicznie rozwijają aktywność porodową, która w przyszłości nie wymaga korekty medycznej. Jeśli do wskazanego czasu nie ma skurczów, konieczne jest rozpoczęcie porodu. Aby pobudzić skurcze macicy, podobnie jak przy stymulacji, najpierw podajemy estrogeny, wierząc, że patologia budowy pęcherza płodowego zależy od niedoboru estrogenów kompleksu płodowo-łożyskowego. Estrogeny zwiększają pobudliwość komórek mięśniowych macicy, zwiększają uwalnianie oksytocyny przez przysadkę i uwalnianie z macicy i ewentualnie z łożyska prostaglandyny F2 "" zwiększają akumulację w macicy serotoniny, antagonisty progesteronu, a także akumulację i syntezę katecholamin. Estrogeny i serotonina obniżają poziom i aktywność progesteronu, w wyniku czego jego hamujący wpływ na adrenergiczne struktury paramaciczne i wewnątrzmaciczne jest zmniejszony lub całkowicie usunięty. Nerw adrenergiczny zbliżający się do macicy może tworzyć łuk odprowadzający odruchu rdzeniowego, w wyniku czego skurcze macicy zaczynają być dalej pobudzane poprzez rozciąganie (otwieranie) szyi. Unerwienie adrenergiczne zwiększa wrażliwość mięśniówki macicy na oksytocynę.
Indukcja porodu będzie skuteczna, jeśli wynik testu na oksytocynę będzie pozytywny. Należy zauważyć, że przy dodatnim teście na oksytocynę znacznie wzrasta skuteczność pobudzenia porodu przez serotoninę. Istota testu jest następująca.
Weź 1 jednostkę. oksytocyny i rozcieńczony w 100 ml 5% roztworu glukozy (1 ml roztworu zawiera 0,01 jednostki oksytocyny). Do żyły zgięcia łokciowego powoli wstrzykuje się 3-5 ml roztworu oksytocyny (0,03-0,05 jednostek). Lek osiąga maksymalne stężenie w 40-45 sekundzie. Drugim testem gotowości macicy do porodu jest stopień „dojrzałości” szyjki macicy do porodu. Przygotowanie szyjki macicy do porodu polega na jej skróceniu, zmiękczeniu i podatności, w wyniku czego kanał płynnie przechodzi do dolnego odcinka macicy. Występuje przerzedzenie dolnej krawędzi pochwowej części szyi, a sama szyja znajduje się w rejonie osi drutu miednicy. Praktyka pokazuje, że powyższe zmiany anatomiczne w szyjce macicy odpowiadają wysokiemu stopniowi pobudliwości macicy po wprowadzeniu oksytocyny i innych związków o podobnym działaniu.
Szybkość podawania oksytocyny i serotoniny w celu zainicjowania skurczów powinna być nieco większa niż podczas stymulacji porodu. Po wstępnym teście przez 4-6 minut liczbę kropli można zwiększać o 5-10 co 5-6 minut i dalej dostosowywać w zależności od aktywności macicy. Jeśli nie obserwuje się efektu po wprowadzeniu 40-50 kropli na 1 minutę, nie należy zwiększać szybkości podawania oksytocyny. To samo dotyczy serotoniny. Należy pamiętać, że niewiele jest kobiet w ciąży z przedwczesnym wypływem wody i apatią macicy. Ich szyjka macicy, mimo że jest przygotowana estrogenami, pozostaje gęsta przez kilka dni, napięcie macicy jest niskie przy całkowitym braku spontanicznej pobudliwości i reakcji na bodźce mechaniczne. Zagrożenie zapaleniem błony śluzowej macicy, a czasem wystąpieniem zapalenia błony śluzowej macicy, jest podstawą do stosowania oksytocyny lub serotoniny w celu wywołania porodu. Brakuje jednak pełnego efektu. W tej kategorii kobiet nawet przy jednoczesnym podawaniu metreirintera (przy braku przeciwwskazań do jego stosowania) również nie ma pozytywnych wyników, więc trzeba uciekać się do przedłużonego mechanicznego rozszerzania szyjki macicy za pomocą rozszerzaczy, a następnie z palce. Zwykle możliwe jest jednokrotne rozszerzenie szyjki macicy o 3-5 cm, po mechanicznym rozciągnięciu szyjki macicy i zastosowaniu kleszczyków skórno-głowych (z przeciwwskazaniami do metreyris) przeprowadza się kolejną rundę indukcji porodu. Nierzadko zdarza się wywoływanie skurczów, które mogą być później stymulowane przez serotoninę po podaniu oksytocyny lub odwrotnie. Wielokrotnie byliśmy prowadzeni do zaobserwowania takiej bezwładności macicy, że tylko za pomocą metod mechanicznych można było rozszerzyć szyjkę macicy i usunąć płód.

Rozpoczęcie pracy z powodów medycznych oraz w przypadku przedłużającej się ciąży

Często bardzo trudno jest przezwyciężyć bezwładność macicy kobiet w ciąży, zwłaszcza gdy ciąża jest spóźniona, a to wymaga pewnego czasu. Indukcja porodu zaczyna się od wzrostu pobudliwości macicy, co osiąga się poprzez wprowadzenie estrogenów w ilości 20 000-30 000 jednostek. dziennie (dipropionian estradiolu) w roztworze olejowym, galaskorbina 1 g 3 razy dziennie i 10 mg serotoniny domięśniowo 5 godzin po podaniu hormonu. Jednocześnie z serotoniną podaje się dożylnie glukonian wapnia lub chlorek wapnia 10 ml 10% roztworu. Okres przygotowania prenatalnego trwa 3-5 dni, a czasem dłużej. Konieczne jest codzienne monitorowanie stanu pobudliwości macicy. U niektórych kobiet w ciąży po 2-3 dniach pojawiają się skurcze arytmiczne o wystarczająco wysokiej pobudliwości narządu. Przy dodatnim teście oksytocynowym indukcję porodu oksytocyną lub serotoniną należy przeprowadzić zgodnie z powyższym schematem. Jeśli skurcze słabną po zaprzestaniu podawania leku, oksytocynę można wstrzykiwać podskórnie (2 jednostki co 1,5-2 h) lub domięśniowo - 10 mg serotoniny co 2-3 h. Pachykarpinę i chininę nie należy przepisywać w przypadku braku skurcze. Witaminy z grupy B i koamid są przepisywane przez cały okres indukcji porodu. Jeśli po pierwszym zabiegu efekt nie zostanie osiągnięty, drugi należy przeprowadzić nie wcześniej niż za 1-2 dni, kontynuując wyznaczanie estrogenów i innych leków zgodnie z powyższym schematem. Nasze wieloletnie doświadczenie w stosowaniu powyższej metody indukcji porodu świadczy o jej niezmiennie wysokiej skuteczności i najmniejszej liczbie powikłań u płodu.
W przypadku braku oksytocyny i serotoniny można zastosować pituitrynę (10 jednostek), ale należy ją podawać wyłącznie podskórnie, ponieważ po podaniu dożylnym może wystąpić zapaść. W późnej toksykozie nie należy podawać serotoniny i pituitryny.
Przy wtórnym osłabieniu porodu, gdy poród wszedł w drugi okres, a zmęczenie macicy i ogólne zmęczenie fizyczne nasilają się, można użyć 1% roztworu sigetyny, który podaje się w ilości 2-4 ml (najlepiej w 20 ml 40% glukozy), a następnie w kroplówce wprowadzić oksytocynę lub serotoninę i glukonian wapnia. Jeśli to konieczne, skorzystaj z dostawy operacyjnej. Jeżeli pod koniec pierwszego okresu pracy pojawi się drugorzędna słabość, można zastosować jeden z opisanych powyżej schematów.
Przepisując sen medyczny (odpoczynek) rodzącej, stosujemy następujące kombinacje leków: I - trioksazyna - 600 mg, etaminal sodu - 200 mg, promedol 2% - 1 ml, no-shpa - 2 ml, pipolfen - 50 mg; II - viadril G - 50 mg dożylnie, trioksazyna - 600 mg, etaminal sodu - 100 mg, no-shpa - 2 ml, pipolfen - 50 mg; III - hydroksymaślan sodu (GHB) 20% - 20 ml dożylnie, no-shpa - 2 ml, pipolfen - 50 mg. Etaminal sodu można zastąpić noksironem. Nieskoordynowane skurcze zmniejszają się pod wpływem no-shpy, atropiny, palerolu, aprofenu (ten ostatni rozluźnia mięśnie szyjki macicy).
Słabość porodu prawie zawsze pogarsza stan płodu (kwasica, niedotlenienie, obrzęk mózgu). Dlatego konieczne jest skuteczne zapobieganie zamartwicy płodu jednocześnie ze stymulacją porodu. Słabość porodu jest dziś bardzo powszechną diagnozą. Słabość sił plemiennych jest bardziej powszechna u pierworódek. Słaba aktywność zawodowa może być pierwotna i wtórna. Skurcze mogą mieć zadowalającą siłę, ale rzadkie lub częste, ale słabe i krótkie. Utrzymująca się słaba aktywność zawodowa może być powodem wyznaczenia cesarskiego cięcia. Pomimo tego, że słaba aktywność zawodowa odnosi się do powikłań występujących bezpośrednio podczas porodu, możesz próbować zapobiegać jej rozwojowi nawet w czasie ciąży. Słaba aktywność zawodowa prowadzi do przedłużającego się procesu porodowego, powoduje zmęczenie matki i niedotlenienie u dziecka, przepracowanie kobiety podczas porodu, krwawienie porodowe, zakażenie kanału rodnego.

Na pierwszym miejscu anomalii aktywności zawodowej jest słabość aktywności zawodowej. Słaba aktywność zawodowa to patologia procesu porodowego, który polega na słabych, krótkich i zanikających skurczach. Przy słabości porodu skurcze są słabe, rzadkie, krótkie, a szybkość otwierania macicy jest mniejsza niż 1 cm na godzinę (a dla wieloródek mniej niż 1,5-2 cm na godzinę). Wygładzanie szyjki macicy i jej otwarcie następuje w wolnym tempie, dlatego działania zaradcze będą konieczne, gdy tylko zostanie stwierdzona diagnoza słabości aktywności zawodowej. Obecnie nie zaleca się schematu terapii stymulującej poród według Steina-Kurdinovsky'ego z doustnym podawaniem chininy i domięśniowym podawaniem oksytocyny, co wynika z faktu, że skuteczność doustnego podania chininy, a następnie podania oksytocyny jest bardzo mały i słabo uregulowany.

Dlatego obecnie stosuje się jedynie schemat dożylnego podawania oksytocyny lub prostaglandyn z ewentualną kombinacją (enzoprost lub prostenon podaje się przez 2 godziny, następnie dodawana jest ampułka z oksytocyną i w ciągu 3-4 godzin podaje się uterotoniki z oceną terapii stymulującej poród, dlatego konieczne jest terminowe leczenie osłabienia aktywności porodowej.Rozpoznanie słabych skurczów należy postawić nie później niż 3 godziny po wystąpieniu skurczów, a leczenie należy rozpocząć natychmiast aktywnymi lekami.

Uwaga!indukcja pracy- Są to środki terapeutyczne w przypadku braku skurczów.
Terapia rodostymulująca- w obecności słabych skurczów.

Jeśli śledzisz statystyki medyczne, słaba poród jest dość powszechnym zjawiskiem - 10% wszystkich urodzeń.

Ale czy tak jest naprawdę? Rzeczywiście, w przeciętnym dziale generycznym wszystko jest na bieżąco. I tam niespecjalnie słuchają wewnętrznych uczuć rodzących kobiet. Lekarze dość często, bez szczególnej potrzeby, tylko po to, aby zabezpieczyć i przyspieszyć proces, uciekają się do stymulacji aktywności zawodowej, odnosząc się do jej słabości.

Słabość aktywności zawodowej charakteryzuje się obecnością skurczów o słabej sile, krótkotrwałych i rzadkich w częstotliwości. Przy takich skurczach otwieranie szyjki macicy i ruch płodu przez kanał rodny jest powolny. Może mieć charakter pierwotny, wtórny i pojawiać się tylko w okresie wygnania.

Cykliczne osłabienie porodu występuje w grupie ryzyka, do której należą następujące kobiety w ciąży:

1. starsze i młode kobiety

2. kobiety z nadmiernym rozciągnięciem macicy (duży płód, ciąże mnogie, wielowodzie).

3. Wieloródki, wieloródki, liczne aborcje z łyżeczkowaniem, czyli w obecności zmian dystroficznych i zapalnych w myometrium.

4. U kobiet z zaburzeniami miesiączkowania i zaburzeniami równowagi hormonalnej

5. nadmierne owłosienie otyłość

W grupie, w której macica nie jest w stanie reagować na normalne impulsy ze stymulatora, rozwija się cykliczne osłabienie aktywności porodowej. Może być brak impulsów lub brak receptorów.

Diagnozę słabej aktywności zawodowej dokonuje się na podstawie:

1. charakterystyka skurczów: słabe, krótkie

2. niewystarczająca dynamika poszerzenia szyjki macicy (zwykle 1 cm na godzinę) - 2-3 cm na godzinę.

3. Aby wyjaśnić dynamikę, stosuje się zewnętrzne metody oznaczania i dane z badania pochwy.

4. Diagnozę należy postawić w ciągu 2-3 godzin.

Osłabienie aktywności porodowej prowadzi do przedłużającej się porodu, powikłanej przedwczesnym lub wczesnym wydzielaniem płynu owodniowego, prowadzi do niedotlenienia płodu. Zwiększone ryzyko powikłań ropno-septycznych. W trzecim etapie porodu powoduje krwawienie hipotoniczne.

Przyczyny słabości aktywności zawodowej

Istnieje wiele przyczyn słabej aktywności zawodowej:

• niewydolność hormonalna: ciało kobiety rodzącej jest tak delikatnym i wrażliwym instrumentem, że nawet niewielki stres - na przykład niegrzeczne słowo - może spowodować niepowodzenie porodu. Strach przed nieznanym procesem porodu u pierworódek może być również przyczyną słabej aktywności zawodowej. Przyczyną mogą być również zaburzenia układu hormonalnego, zaburzenia miesiączkowania, zaburzenia metaboliczne;
• cechy fizjologii ciała: wąska miednica u przyszłej matki lub płaska bańka;
• procesy patologiczne w macicy: wady rozwojowe, stany zapalne, nadmierne rozciąganie;
• inne przyczyny: wielowodzie, duży płód lub ciąża mnoga, otyłość, ciąża po terminie.

Musimy też wziąć pod uwagę fakt, że nawet u jednej kobiety pierwszy i kolejne porody mogą przebiegać zupełnie inaczej. Słabą aktywność zawodową można spotkać nawet przy urodzeniu trzeciego dziecka. W takich przypadkach przyczyną słabej aktywności zawodowej może być ciągła przepracowanie, brak snu.

Zapobieganie słabej aktywności zawodowej

Jednym z najważniejszych czynników udanego porodu jest postawa psychologiczna przyszłej matki. Najlepiej uczęszczać na kursy przygotowujące do porodu, gdzie specjaliści nauczą Cię, jak zachowywać się podczas porodu i pomogą pozytywnie nastawić się na trudną i ważną pracę - narodziny nowej osoby.

Preindukcja porodu

Jeśli w rodzinie zdarzały się już przypadki słabej aktywności zawodowej lub są powody, aby podejrzewać, że poród będzie się przedłużał, możesz wcześniej zadbać o bezpieczny poród.

Wstępną stymulację można rozpocząć w domu od 34-36 tygodnia ciąży. Opiera się na zasadzie - robić to, czego nie można było zrobić w ostatnich miesiącach: myć podłogę na pochylni, uprawiać seks, podnosić ciężkie przedmioty, brać gorące kąpiele.

Można też zrobić herbatę z listkami malin i pić 2-3 filiżanki dziennie. Ale we wszystkim oczywiście potrzebny jest środek.

Stymulacja aktywności zawodowej w szpitalu położniczym

Początkowo w posiadaniu nielekowa stymulacja- otwarcie pęcherza płodowego - amniotomia. Ta procedura jest wykonywana, gdy szyjka macicy jest rozszerzona o 2 cm lub więcej.

Bardzo często po otwarciu pęcherza płodowego nasila się aktywność porodowa. Matka jest obserwowana przez kilka godzin. Jeśli amniotomia nie dała pożądanego rezultatu, a proces nie przyspieszył, stosuje się stymulację medyczną.

Najpopularniejszą metodą jest stymulacja lekami skurcze macicy za pomocą uterotonics: oksytocyny i prostaglandyn. Są podawane dożylnie. Jednocześnie stan płodu jest monitorowany za pomocą kardiotokografii.

Aby przywrócić siły kobiety podczas porodu, stosuje się sen narkotykowy. Trwa około 2 godzin. Nazywa się to za pomocą środków przeciwbólowych, w porozumieniu z anestezjologiem. Sen stosuje się w bardzo rzadkich przypadkach, kiedy korzyści wynikające z zastosowania tej metody są znacznie większe niż szkody wyrządzone płodowi.

W niektórych przypadkach, gdy żadna z metod nie pomaga i stan staje się groźny dla dziecka lub matki, wykonuje się pilne cięcie cesarskie.

Zwykły scenariusz indukcji porodu

Często stymulacja jest prosta i szybka. Jeśli skurcze są obecne, a ujawnienie jest jakoś, ale trwa, fabuła może rozwinąć się w następujący sposób: zakraplacz w dłoni, pigułka pod językiem i na polecenie na stole porodowym.

Polecenie to pchać bez pchania. Kilka „miłych” słów do biednej, wyczerpanej głowy rodzącej kobiety. I na koniec - potężne ciotki padają na brzuchy i po prostu wyciskają dziecko z kobiety. Kości miednicy pękają, dziecko rodzi się z krwiakiem na całej twarzy. Hurra, narodził się mężczyzna!

Najczęściej stymulacja ratuje zdrowie, a nawet życie niemowlęcia, ale czasami może też powodować niepełnosprawność w dzieciństwie.

Testy online

• Test na uzależnienie od narkotyków (pytania: 12)

  Niezależnie od tego, czy są to leki na receptę, nielegalne czy bez recepty, kiedy już się uzależnisz, twoje życie zaczyna się kręcić w dół i ciągniesz do siebie tych, którzy cię kochają...

Wtórna słabość aktywności zawodowej

Co to jest wtórna słabość aktywności zawodowej -

Na wtórna słabość sił przodków początkowo całkiem normalne aktywne skurcze słabną, stają się rzadsze, krótsze i mogą stopniowo całkowicie ustać. Zmniejsza się ton i pobudliwość macicy. Zasadniczo skurcze słabną w aktywnej fazie porodu. Jest to wtórna dysfunkcja hipotoniczna macicy.

Otwarcie macicy po osiągnięciu 5-6 cm nie postępuje, prezentująca część płodu nie porusza się wzdłuż kanału rodnego, zatrzymując się w jednej z płaszczyzn jamy miednicy.

Wtórna słabość aktywności zawodowej rozwija się najczęściej pod koniec okresu ujawnienia lub w okresie wydalenia płodu.

Wtórna hipotoniczna słabość aktywności porodowej może być spowodowana zmęczeniem rodzącej kobiety lub obecnością przeszkody powstrzymującej poród. Po pewnym okresie prób pokonania przeszkody kurczliwa aktywność macicy - jej praca mechaniczna - słabnie i może na pewien czas całkowicie ustać.

Co prowokuje / Przyczyny wtórnej słabości porodu:

Przyczyny wtórnego osłabienia są liczne.

• Te same przyczyny, które powodują pierwotne osłabienie hipotoniczne sił ogólnych, ale gdy są one mniej wyraźne i wykazują negatywny wpływ po wyczerpaniu mechanizmów obronno-adaptacyjnych i kompensacyjnych.
• Zmęczenie rodzącej, które może być wynikiem nieprzespanej nocy lub kilku nocy (patologiczny okres wstępny), stresujące sytuacje, lęk przed porodem i negatywne emocje.
• Powstała przeszkoda w dalszym ujawnieniu gardła macicy lub przemieszczeniu się płodu przez kanał rodny: zmiany anatomiczne (bliznowaciejące) na szyi - niska lokalizacja węzła mięśniakowatego; nieprawidłowy anatomiczny kształt miednicy, zwężenie jednego z rozmiarów szerokiej, wąskiej części jamy miednicy lub płaszczyzny wyjścia; klinicznie wąska miednica z powodu naruszenia biomechanizmu (wydłużenie głowy, asynchroniczne wprowadzenie).
• Niewydolność mięśni brzucha, powodująca osłabienie prób (porody mnogie, przepuklina białej linii brzucha).
• Przyczyny jatrogenne: masowe i nieumiejętne stosowanie leków przeciwcholinergicznych, przeciwskurczowych i przeciwbólowych.
• Duży płód, prezentacja tylna potyliczna, nisko poprzeczna pozycja szwu strzałkowego.

Objawy wtórnego osłabienia aktywności zawodowej:

Obraz kliniczny wtórnego osłabienia pokrywa się z pierwotnym osłabieniem porodu, ale wydłużenie porodu następuje najczęściej w aktywnej fazie porodu oraz w okresie wydalenia płodu. Otwarcie szyjki macicy jest całkowite, a prezentująca głowa płodu nie opadła na dno miednicy, jest tylko małym lub dużym segmentem przy wejściu do miednicy (odległość od płaszczyzny kręgosłupa w pozycji -2, -1, 0 lub +1, +2). Rodząca kobieta zaczyna przedwcześnie naciskać, bezskutecznie próbując przyspieszyć narodziny dziecka (nie zważając na zalecenia personelu medycznego). Naturalnie, pojawia się szybkie zmęczenie, zmęczenie bezużyteczną, nieproduktywną pracą.

Przedwczesne próby mogą wystąpić odruchowo, jeśli szyjka macicy zostanie ściśnięta między głową płodu a tylną ścianą spojenia łonowego lub na głowie płodu pojawi się duży guz urodzeniowy, którego dolny biegun może podrażnić receptory mięśni dna miednicy. Ale najczęściej dzieje się to z ogólnym zwężeniem miednicy, gdy ma ona klinowatą wstawkę głowy płodu.

Leczenie wtórnego osłabienia porodu:

Wybór taktyki wykonywania pracy w przypadku słabości aktywności zawodowej

Przed przystąpieniem do leczenia słabości aktywności zawodowej konieczne jest ustalenie możliwej przyczyny jej wystąpienia.

Najważniejsze jest wykluczenie wąskiej miednicy, a mianowicie tego lub innego stopnia dysproporcji w wielkości głowy płodu i miednicy matki; uszkodzenie ściany macicy, niezadowalający stan płodu.

W przypadku tego typu patologii każda terapia stymulująca macicę jest przeciwwskazana!

Klinicznie wąska miednica objawia się zatrzymaniem głowy płodu przy wejściu do miednicy małej lub w pozycji „0” (płaszczyzna kręgosłupa to wąska część jamy miednicy małej). Spowolnienie przesuwania się głowy płodu w pozycji „+1” i poniżej wskazuje na widok tylny (prezentacja przedczołowa) lub niskie poprzeczne położenie szwu strzałkowego.

Niewydolność mięśniówki macicy można podejrzewać w obecności odpowiednio obciążonej historii położniczej (aborcja powikłana, patologiczny, "trudny" poród, zapalenie błony śluzowej macicy, operacje macicy - miomektomia, cesarskie cięcie).

Ważnym czynnikiem przy wyborze taktyki porodu zachowawczego lub operacyjnego jest ocena stanu płodu i jego zdolności rezerwowej. Do oceny stanu płodu w czasie porodu należy brać pod uwagę nie tylko jego masę ciała, prezentację, częstotliwość, rytm i dźwięczność tonów serca płodu, ale także dane z KTG, USG, ocenę profilu biofizycznego płodu, jak również a także wyniki kardiointerwalografii, stan maciczno-łożyskowego i płodowego przepływu krwi przez łożysko.

Taktyka lekarza może się różnić w zależności od konkretnej sytuacji położniczej. Przede wszystkim należy zadbać o celowość porodu przez cesarskie cięcie.

W przypadku wysokiego ryzyka przedłużonego, przedłużającego się porodu (pod koniec wieku pierworodnego, zaostrzony wywiad położniczy i ginekologiczny, niepłodność, urodzenie martwego dziecka, ciąża indukowana, uwidocznienie pośladków, duży rozmiar płodu, ciąża po terminie), plan porodu w przypadku pierwotnego osłabienia porodu powinien być ustalone w odpowiednim czasie na korzyść cesarskich cięć.

Bez wstępnej rodostymulacji cięcie cesarskie jako optymalną metodę porodu wybiera się w obecności:

• blizna na macicy, której przydatność jest trudna do ustalenia lub wątpliwa;
• z anatomicznie wąską miednicą;
• w wieloródek z powodu niebezpieczeństwa pęknięcia niekompetentnej myometrium;
• z niezadowalającym stanem płodu (IUGR, niewydolność płodowo-łożyskowa).

Cesarskie cięcie jest również wskazane w przypadku niezadowalającego stanu zdrowia kobiety (obecność patologii, w której ciężki wysiłek fizyczny jest przeciwwskazany). Jednocześnie młody wiek, powtarzające się porody nie są decydujące, co prowadzi do motywacji odmowy wykonania cięcia cesarskiego.

Radykalne postępowanie porodowe miało miejsce w ostatnich latach, ze względu na koncepcję nowoczesnego położnictwa.

• Dziecko powinno urodzić się żywe i zdrowe bez urazów niedotlenieniowo-niedokrwiennych i urazowych.
• Konieczne jest zminimalizowanie ryzyka użycia kleszczy położniczych, przymusowej ekstrakcji płodu za pomocą wyciągu próżniowego, czy technik ręcznych, skrętów i innych operacji.
• Należy zdać sobie sprawę z niebezpieczeństwa niekorzystnych wyników dla matki i płodu w trakcie przedłużającego się porodu z zastosowaniem medycznego odpoczynku sennego, przedłużonego, wielogodzinnego, powtarzanego porodu i konieczności ewentualnego zastosowania nietypowych brzusznych kleszczy położniczych.
• Dla każdej rodzącej kobiety sporządzany jest indywidualny plan porodu, uwzględniający istniejące i rosnące czynniki ryzyka.
• Liczba wcześniejszych urodzeń (pierworódek, wieloródki) nie powinna wpływać na rozszerzenie wskazań do cięcia cesarskiego, wykonywanego zgodnie ze wskazaniem od płodu.

Połączenie osłabienia aktywności porodowej z prenatalnym pęknięciem płynu owodniowego z przerwą bezwodną wynoszącą 8-10 godzin lub więcej nie pozostawia czasu na odpoczynek podczas snu rodzącej, ponieważ istnieje ryzyko zakażenia płodu oraz rozwój wstępującej infekcji u matki.

Częstość powikłań infekcyjnych wzrasta proporcjonalnie do wzrostu szczeliny bezwodnej. Maksymalny odstęp bezwodny do dostawy nie powinien przekraczać 12-14 godzin! Dlatego też długoterminowe prowadzenie porodu z wielokrotnym stosowaniem stymulantów medycznych jest możliwe raczej jako wyjątek w obecności okoliczności obciążających (obecność przeciwwskazań do cięcia cesarskiego) niż reguła współczesnej taktyki zarządzania porodem.

Najczęściej wybiera się zachowawcze leczenie osłabienia porodu i eliminację przyczyny, która spowodowała to powikłanie.

Przed przystąpieniem do stymulacji porodu podejmuje się próbę wyeliminowania przyczyn, które spowodowały naruszenie aktywności zawodowej.

Możliwe przyczyny, które należy rozwiązać, obejmują:

• wielowodzie;
• funkcjonalna niższość pęcherza płodowego (gęsta owodnia, gęste przyleganie owodni i doczesnej);
• zmęczenie matki.

Kompleks działań przygotowawczych obejmuje:

• przyspieszone preparowanie szyjki macicy preparatami prostaglandyny E2;
• amniotomia;
• zastosowanie kompleksu energetycznego, a także środków poprawiających maciczno-łożyskowy przepływ krwi.

W przypadku wielowodzie (powodującego nadmierną rozdęcie macicy) lub z funkcjonalnie wadliwym pęcherzem płodowym (w którym nie doszło do złuszczenia owodni ze ścian dolnego odcinka macicy), sztucznym otwarciem pęcherza płodowego, rozrzedzeniem błon płodowych i należy wykonać powolne usuwanie płynu owodniowego. Aby przeprowadzić tę manipulację, należy wziąć pod uwagę obecność warunków i przeciwwskazań.

Warunki amniotomii:

• „Dojrzała” szyjka macicy.
• Otwarcie kanału szyjki macicy o co najmniej 4 cm (początek aktywnej fazy porodu).
• Prawidłowa, podłużna pozycja płodu.
• Prezentacja głowy.
• Brak dysproporcji miednicy i głowy płodu (zaufanie pełnej proporcjonalności).
• Podwyższona pozycja górnej połowy ciała rodzącej (pozycja Fowlera).
• Pełna zgodność z zasadami aseptyki i antyseptyki.

Nie możesz otworzyć pęcherza płodowego, gdy:

• „niedojrzała” lub „niedojrzała” szyjka macicy;
• małe (do 4 cm) otwarcie szyjki macicy (utajona faza porodu);
• anatomicznie wąska miednica;
• nieprawidłowa pozycja płodu (ukośna, poprzeczna);
• prezentacja zamka (stopy);
• wysunięcie głowy, prezentacja czołowa i asynchroniczne wprowadzenie tylnego ciemieniowego, w którym poród przez naturalny kanał rodny jest niemożliwy;
• infekcje dolnych dróg rodnych;
• blizna na macicy, jeśli istnieją dowody na możliwą niższość mięśniówki macicy (aborcje, łyżeczkowanie medyczne i diagnostyczne, zapalenie błony śluzowej macicy itp.);
• stare pęknięcia szyjki macicy III stopnia (pęknięcie do ujścia wewnętrznego), w których poród przez naturalny kanał rodny jest bardzo niebezpieczny (ryzyko pęknięcia ujścia wewnętrznego z przejściem do dolnego odcinka macicy).

Główną metodą leczenia osłabienia aktywności zawodowej jest rodostymulacja, którą z reguły wykonuje się przy otwartym pęcherzu płodowym. Rodostymulacja całym pęcherzem płodowym może powodować zator płynem owodniowym, przedwczesne odwarstwienie łożyska, związane z naruszeniem gradientu ciśnienia w jamie owodniowej i przestrzeni wewnątrzkosmkowej.

Amniotomii towarzyszy zmniejszenie objętości jamy macicy, co z kolei normalizuje podstawowy ton macicy, 15-30 minut po amniotomii zwiększa się częstotliwość i amplituda skurczów, z reguły zwiększa się aktywność zawodowa.

Leczenie słabej aktywności zawodowej (rodostymulacja)

Stymulacja jest głównym sposobem leczenia dysfunkcji hipotonicznej macicy - pierwotnej lub wtórnej słabości porodu.

Przed stymulacją porodową konieczna jest ocena samopoczucia i kondycji rodzącej, uwzględnienie obecności zmęczenia, znużenia, jeśli poród trwał dłużej niż 8-10 godzin lub poród był poprzedzony długim patologicznym okres wstępny (bezsenna noc). W przypadku zmęczenia konieczne jest zapewnienie medycznego snu-odpoczynku.

Przed kontynuowaniem zachowawczego prowadzenia porodu należy przewidzieć dodatkowe powikłania: brak efektu uprzednio wykonanej stymulacji porodowej, wydłużenie szczeliny bezwodnej z charakterystycznymi dla niej powikłaniami zapalnymi (zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie błon płodowych, zakażenie wewnątrzmaciczne), pogorszenie stanu płodu, możliwość wystąpienia porodu. rozwijające się wtórne osłabienie siły roboczej, a docelowo konieczność zastosowania kleszczy położniczych, w tym brzusznych (nietypowych).

Wszystko to może prowadzić do bardzo prawdopodobnego ryzyka urazu położniczego matki i płodu, krwawienia w okresie poporodowym i wczesnym okresie poporodowym, niedotlenienia płodu oraz powikłań zapalnych w okresie poporodowym.

Tak więc, w wyniku niedostatecznie przemyślanej taktyki, taki poród może mieć wyjątkowo niekorzystny wynik: dziecko urodzi się martwe lub w głębokiej asfiksji, z ciężkim urazowo-niedotlenieniem uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego. Z powodu ciężkiego krwawienia z macicy może pojawić się kwestia usunięcia macicy. Po trudnym porodzie rozwijają się następnie zaburzenia neuroendokrynne itp.

W związku z tym, w każdym indywidualnym przypadku, przed zapewnieniem snu lub stymulacją porodową należy ocenić sytuację położniczą, przeprowadzić dogłębne badanie rodzącej i jej płodu oraz zdecydować, czy płód będzie wytrzymają nadchodzące wiele godzin konserwatywnego zarządzania pracą.

Konieczne jest zbadanie przepływu krwi (macicy, łożyska, płodu) za pomocą Dopplera ultrasonograficznego, ocena reaktywności układu sercowo-naczyniowego płodu za pomocą dynamicznego KTG, a także określenie stopnia zdolności ochronnych i adaptacyjnych matki i płodu, ich anty -odporność na stres, która jest możliwa dzięki nowemu podejściu metodologicznemu z wykorzystaniem kardiointerwalografii.

Odpoczynek podczas snu położniczego powinien przeprowadzać anestezjolog. Jeśli nie ma takiego specjalisty, położnik-ginekolog przepisuje kombinację leków: promedol 20 mg, difenhydramina 20 mg, seduxen 20 mg domięśniowo.

Po odpoczynku rozpoczynają stymulację porodu. Często wystarczy odpoczynek rodzącej, aby po przebudzeniu przywrócona była normalna aktywność porodowa. Jeśli aktywność zawodowa nie wróciła do normy, to 1-2 godziny po przebudzeniu zaczynają podawać leki zwiększające aktywność skurczową macicy.

Zasady stymulacji porodu

• Stymulacja musi być ostrożna, aby osiągnąć fizjologiczny (ale nie więcej) wskaźnik porodu.
• Zaczynają od minimalnej dawki leku, stopniowo wybierając (co 15 minut) optymalną dawkę, przy której w ciągu 10 minut mija 3-5 skurczów. Ilość podawanego leku jest regulowana według tego kryterium.
• Rodostymulację preparatami oksytocyny i prostaglandyny F2a przeprowadza się tylko przy otwartym pęcherzu płodowym, z wystarczającą biologiczną „dojrzałością” szyjki macicy i otwarciem gardła o co najmniej 6 cm.
• Stosowanie preparatów prostaglandyny E2 nie zawsze wymaga wstępnej amniotomii. Ponadto stymulacja lekami tej klasy jest najbardziej odpowiednia przy małym otworze szyjki macicy lub macicy.
• Czas trwania rodostymulacji nie powinien przekraczać 3-4 godzin.
• Ze względu na ryzyko niedotlenienia płodu lub hipertonii macicy rodostymulację przeprowadza się na tle dożylnej kroplówki leków przeciwskurczowych (bez shpa).
• Przy niewystarczającej skuteczności terapii korekcyjnej przez 1 godzinę dawkę leku podwaja się lub leczenie uzupełnia się innym stymulantem macicy (na przykład połączeniem prostaglandyn i oksytocyny).
• Lek jest wybierany zgodnie z imitacją naturalnego mechanizmu rozwoju porodu: przy małym otworze szyi (4-5 cm) preferowane są preparaty prostaglandyny E2. Przy znacznym otworze (6 cm lub więcej), a także w drugiej fazie porodu stosuje się preparaty prostaglandyny F2a lub oksytocyny. Wskazane jest łączenie preparatów oksytocyny i prostaglandyny F2a w połowie dawki (nasilają się wzajemnie).
• Dożylna metoda podawania stymulanta jest łatwiejsza do opanowania, kontrolowana i skuteczna. Działanie leku (w razie potrzeby) można łatwo zatrzymać. Mniej przewidywalne są domięśniowe, podskórne, doustne drogi podawania leków pobudzających.

W celu ochrony płodu lekami podaje się seduxen (10-12 mg). Optymalnym czasem wprowadzenia jest przejście głowy płodu przez wąską część miednicy.

Z którymi lekarzami należy się skontaktować, jeśli masz Wtórne osłabienie porodu:

Martwisz się o coś? Chcesz poznać bardziej szczegółowe informacje o wtórnym osłabieniu porodu, jego przyczynach, objawach, metodach leczenia i profilaktyki, przebiegu choroby i diecie po niej? A może potrzebujesz inspekcji? Możesz umów wizytę u lekarza– przychodnia Eurolaboratorium zawsze do usług! Najlepsi lekarze zbadają cię, zbadają zewnętrzne oznaki i pomogą zidentyfikować chorobę po objawach, doradzą i zapewnią niezbędną pomoc oraz postawią diagnozę. ty też możesz zadzwoń do lekarza w domu. Klinika Eurolaboratorium otwarte dla Ciebie przez całą dobę.

Jak skontaktować się z kliniką:
Telefon do naszej kliniki w Kijowie: (+38 044) 206-20-00 (wielokanałowa). Sekretarka kliniki wybierze dogodny dzień i godzinę wizyty u lekarza. Podane są nasze współrzędne i kierunki. Przyjrzyj się bardziej szczegółowo wszystkim usługom kliniki na jej temat.

(+38 044) 206-20-00

Jeśli wcześniej przeprowadzałeś jakiekolwiek badania, pamiętaj, aby zabrać ich wyniki na konsultację z lekarzem. Jeśli studia nie zostały ukończone, wszystko co niezbędne zrobimy w naszej klinice lub z kolegami w innych klinikach.

Ty? Musisz bardzo uważać na swój ogólny stan zdrowia. Ludzie nie zwracają wystarczającej uwagi objawy choroby i nie zdaj sobie sprawy, że te choroby mogą zagrażać życiu. Istnieje wiele chorób, które początkowo nie objawiają się w naszym organizmie, ale w końcu okazuje się, że niestety jest już za późno na ich leczenie. Każda choroba ma swoje specyficzne objawy, charakterystyczne objawy zewnętrzne - tzw objawy choroby. Identyfikacja objawów jest pierwszym krokiem w diagnozowaniu chorób w ogóle. Aby to zrobić, wystarczy kilka razy w roku być zbadanym przez lekarza nie tylko, aby zapobiec straszliwej chorobie, ale także zachować zdrowego ducha w ciele i ciele jako całości.

Jeśli chcesz zadać pytanie lekarzowi, skorzystaj z sekcji konsultacji online, być może znajdziesz tam odpowiedzi na swoje pytania i przeczytasz wskazówki dotyczące samoopieki. Jeśli interesują Cię opinie o klinikach i lekarzach, spróbuj znaleźć potrzebne informacje w dziale. Zarejestruj się również na portalu medycznym Eurolaboratorium aby być na bieżąco z najnowszymi wiadomościami i aktualizacjami informacji na stronie, które będą automatycznie wysyłane do Ciebie pocztą.

Inne choroby z grupy Ciąża, poród i okres połogu:

Położnicze zapalenie otrzewnej w okresie poporodowym

Niedokrwistość w ciąży

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy podczas ciąży

Szybka i szybka dostawa

Postępowanie w ciąży i porodzie w obecności blizny na macicy

Ospa wietrzna i półpasiec w ciąży

Zakażenie wirusem HIV u kobiet w ciąży

Ciąża pozamaciczna

Wtórny hiperkortyzolizm (choroba Itsenko-Cushinga) u kobiet w ciąży

Opryszczka narządów płciowych u kobiet w ciąży

Wirusowe zapalenie wątroby typu D u kobiet w ciąży

Wirusowe zapalenie wątroby typu G u kobiet w ciąży

Wirusowe zapalenie wątroby typu A u kobiet w ciąży

Wirusowe zapalenie wątroby typu B u kobiet w ciąży

Wirusowe zapalenie wątroby typu E u kobiet w ciąży

Wirusowe zapalenie wątroby typu C u kobiet w ciąży

Hipokortyka u kobiet w ciąży

Niedoczynność tarczycy podczas ciąży

Głęboka zakrzepica żył w czasie ciąży

Dyskoordynacja aktywności zawodowej (dysfunkcja nadciśnienia, nieskoordynowane skurcze)

Dysfunkcja kory nadnerczy (zespół adrenogenitalny) i ciąża

Nowotwory złośliwe piersi w czasie ciąży

Zakażenia paciorkowcami grupy A u kobiet w ciąży

Zakażenia paciorkowcami grupy B u kobiet w ciąży

Choroby niedoboru jodu w czasie ciąży

kandydoza u kobiet w ciąży

C-sekcja

Krwiak głowy z powodu urazu porodowego

Różyczka u kobiet w ciąży

aborcja kryminalna

Krwotok mózgowy z powodu urazu porodowego

Krwawienie w okresie poporodowym i wczesnym okresie poporodowym

laktacyjne zapalenie sutka w okresie poporodowym

Białaczka w czasie ciąży

Limfogranulomatoza w czasie ciąży

Czerniak skóry podczas ciąży

Zakażenie mykoplazmą u kobiet w ciąży

mięśniaki macicy podczas ciąży

Poronienie

Ciąża nie rozwijająca się