Wymień metodę transfuzji. Transfuzja krwi - zasady

Metoda bezpośredniej transfuzji krwi do celów terapeutycznych była stosowana we wczesnych stadiach rozwoju transfuzjologii klinicznej. Zgodnie z definicją S.I. Spasokukotsky'ego bezpośrednia transfuzja krwi to „transfuzja czystej, niezmieszanej, ciepłej i nieuszkodzonej urazu krwi, wykonana przed początkiem krzepnięcia”.

Bezwzględnymi wskazaniami do bezpośredniej transfuzji krwi są:

• 1. Niepowodzenie złożonej terapii hemostatycznej w ostrym krwawieniu afibrynogenemicznym, fibrynolitycznym;
• 2. Brak i niemożność uzyskania krwi w puszkach w przypadku nagłego uzupełnienia masywnej utraty krwi;
• 3. Krwawienie u pacjentów z hemofilią przy braku i niemożności uzyskania leków przeciwhemofilnych w osoczu.

Bezpośrednie transfuzje krwi można uznać za stosunkowo wskazane w przypadku:

• 1. Choroba popromienna;
• 2. Z aplazją hematopoezy o dowolnej innej etiologii;
• 3. Z chorobami ropnymi (gronkowcowe zapalenie płuc, posocznica) u dzieci.

Bezpośrednia transfuzja krwi jest przeciwwskazana:

1. W obecności ostrych lub przewlekłych chorób zakaźnych, wirusowych i riketsjowych, zarówno u dawcy, jak i biorcy.

Wyjątkiem może być bezpośrednia transfuzja krwi u noworodków i małych dzieci z chorobami ropno-septycznymi, w których transfuzję przeprowadza się za pomocą strzykawki o objętości nie większej niż 50 ml, gdy wykluczona jest ogólna komunikacja

krwioobieg dawcy i biorcy.

• 2. Od dawców, którzy nie przeszli badania lekarskiego;
• 3. W przypadku braku odpowiedniego sprzętu i przeszkolonych fachowców zdolnych do wykonania bezpośredniej transfuzji krwi.

Dawcą do bezpośredniej transfuzji krwi może być osoba, która ukończyła 18 lat, która zgodziła się na dobrowolne oddanie swojej krwi, która podczas badania lekarskiego nie wykazała przeciwwskazań do oddania krwi.

Do bezpośredniej transfuzji krwi pożądane jest zaangażowanie osób nie starszych niż 40-45 lat, silnych fizycznie, co może mieć pewien psychoterapeutyczny wpływ na chorych biorców.

Bezpośrednia transfuzja krwi, podobnie jak transfuzja krwi w puszkach, jest operacją odpowiedzialną. Transplantacja tkanki homologicznej wiąże się z szeregiem zagrożeń, spowodowanych zarówno biologicznym działaniem obcej tkanki na organizm biorcy, jak i błędami technicznymi w samej operacji.

Powikłania bezpośrednio związane z samą metodą transfuzji sprowadzają się do krzepnięcia krwi w ustroju podczas transfuzji. Stosowanie urządzeń zapewniających stały ciągły przepływ krwi w układzie podczas transfuzji w pewnym stopniu zapobiega tym powikłaniom. Silikonowa powłoka wewnętrznej powierzchni rurek drenażowych znacznie zmniejsza ryzyko powstawania w nich zakrzepów krwi.

Krzepnięcie krwi w systemie stwarza ryzyko zatorowości płucnej podczas wypchnięcia skrzepu z urządzenia do łożyska naczyniowego biorcy.

Zator płucny objawia się nagłym wystąpieniem ostrego bólu w klatce piersiowej, pojawieniem się uczucia braku powietrza u pacjenta. Towarzyszy temu zwykle spadek ciśnienia krwi, sinica warg, akrosinica, lęk, lęk przed śmiercią, pobudzenie, nadmierne pocenie się. W wyniku zwiększonego ciśnienia w układzie żyły głównej górnej, fioletowej sinicy twarzy, szyi i górnej części klatki piersiowej, często obserwuje się obrzęk żył szyjnych.

Środki terapeutyczne w rozwoju tego groźnego powikłania powinny polegać na natychmiastowym zaprzestaniu bezpośredniej transfuzji krwi, dożylnym podaniu roztworu promedolu w dawce 1 ml 1-2% (10-20 kg) i atropiny - 0,3-0,5 ml pacjentowi.

Dobry efekt terapeutyczny w ostrym okresie zatorowości płucnej zapewnia dożylne podawanie neuroleptyków - dehydrobenzperidolu i fentanylu w dawce 0,05 ml / kg każdego leku.

Aby zwalczyć powstałą niewydolność oddechową, konieczne jest przeprowadzenie tlenoterapii – inhalacji nawilżonego tlenu przez cewnik donosowy lub maskę.

Czasami samo to wystarczy, aby w ostrym okresie zatorowości płucnej wyprowadzić pacjenta z ciężkiego stanu. Dalsze leczenie tego powikłania opiera się na zastosowaniu leków przeciwzakrzepowych bezpośrednich, które zapobiegają „rozrostowi” zatoru, środków fibrynolitycznych (fibrynolizyna, streptaza), które pomagają przywrócić drożność zablokowanego naczynia oraz środków objawowych mających na celu utrzymanie czynności serca, krążenie krwi i wymiana gazowa w ciele. Nie mniej groźny jest zator powietrzny, zwykle spowodowany błędami w technice bezpośredniej transfuzji krwi. Powietrze może dostać się do układu z powodu niewystarczającego uszczelnienia połączeń, nieostrożnego napełniania układu pozostawiającego w nim pęcherzyki powietrza, zastosowania nieprzezroczystych rurek uniemożliwiających monitorowanie stopnia napełnienia układu. Aby zapobiec tej komplikacji, należy dokładnie sprawdzić wytrzymałość i szczelność połączenia wszystkich elementów systemu, przed użyciem dokładnie upewnić się, że system jest całkowicie wypełniony solą fizjologiczną. W przypadku stosowania rur nieprzezroczystych, na odcinku systemu, który trafia do odbiorcy, należy zainstalować rurkę szklaną.

Obraz kliniczny zatorowości powietrznej przypomina zatorowość płucną, ale zespół bólowy z reguły nie jest wyraźny. Charakterystyczne są dźwięczne, klaszczące dźwięki serca. Zaburzenia hemodynamiczne i niewydolność oddechowa są ostro wyrażone. Jeżeli objętość wtłaczanego powietrza nie przekracza 3 ml,

te naruszenia mogą szybko ustać samoistnie. Przy szybkim wprowadzeniu ponad 3 ml powietrza może wystąpić nagłe zatrzymanie krążenia, wymagające pełnego zakresu zabiegów resuscytacyjnych.

Bezpośrednia transfuzja krwi to bezpośrednia transfuzja krwi od dawcy do biorcy, podczas gdy pacjent otrzymuje niezmienioną krew pełną bez żadnych dodatków związanych ze stabilizacją (konserwacją) krwi. Bezpośrednia transfuzja krwi odbywa się zgodnie ze wszystkimi zasadami transfuzji krwi w puszkach.

Metodę tę stosuje się według specjalnych wskazań, częściej, gdy pacjent ma zaburzenia krzepnięcia krwi i trwa krwawienie. Może to wystąpić w przypadku hemofilii, fibrynolizy lub hipokoagulacji związanej z chorobami, takimi jak niedokrwistość hipoplastyczna, małopłytkowość.

Bezpośrednia transfuzja krwi całkowicie zachowuje wszystkie czynniki układu krzepnięcia i pomaga zatrzymać krwawienie u biorcy. Bezpośrednia transfuzja krwi okazała się bardzo skuteczna w wykonywaniu hemotransfuzji wymiennej u ciężko oparzonych pacjentów.

Bezpośrednia transfuzja krwi ma wiele negatywnych aspektów: jest technicznie bardziej złożona; konieczne jest położenie dawcy obok pacjenta, co może być negatywne psychologicznie; ponadto istnieje ryzyko zakażenia dawcy, jeśli biorca cierpi na chorobę zakaźną, ponieważ jego układy naczyniowe są w rzeczywistości połączone rurkami urządzenia.

Z punktu widzenia współczesnej transfuzjologii tę metodę przetaczania krwi należy uznać za rezerwową i należy ją stosować tylko wtedy, gdy niemożliwe jest skorygowanie układu krzepnięcia krwi biorcy w inny sposób (poprzez wprowadzenie globuliny antyhemofilowej, fibrynogenu, płytek krwi). masa, krioprecypitat).

Bezpośrednią transfuzję krwi można wykonać za pomocą specjalnych urządzeń lub strzykawek.

Sprzętowa metoda bezpośredniej transfuzji krwi.

Istnieją specjalne urządzenia (PKP-210, PKPU), w których pompy palcowe służą do ciągłego pompowania krwi. Jednocześnie układ naczyniowy dawcy i biorcy są połączone ciągłą rurką przechodzącą przez tę pompę, co jest tylko punktem ujemnym pod względem infekcji dawcy, jeśli biorca ma utajoną chorobę zakaźną. Dlatego ta metoda jest obecnie praktycznie nie stosowana. Metoda strzykawkowa jest bezpieczniejsza.

Strzykawkowa metoda bezpośredniej transfuzji krwi.

W ten sposób bezpośrednią transfuzję krwi przeprowadza się zgodnie ze wszystkimi zasadami aseptyki podczas wykonywania operacji. Transfuzję krwi przeprowadza lekarz i pielęgniarka, którzy pobierają strzykawkę (20 ml) krwi z żyły dawcy i podają ją lekarzowi, który wprowadza krew do żyły pacjenta. Dla bezpieczeństwa dawcy każdą porcję krwi pobiera się nową strzykawką, dlatego bezpośrednia transfuzja krwi wymaga dużej ich ilości (20-40 sztuk).

W pierwszych trzech porcjach pobranej krwi do strzykawek wstępnie pobiera się 2 ml 4% cytrynianu sodu, ponieważ porcje te podaje się powoli, w odstępie trzech minut (badanie biologiczne), dlatego konieczne jest zapobieganie krzepnięciu krwi . W procesie takiej transfuzji strzykawki są stale połączone i odłączone od igieł wprowadzonych do żyły, więc między strzykawką a igłą musi znajdować się rurka, która jest zaciśnięta zaciskiem na te okresy. Bezpośrednią transfuzję krwi metodą strzykawkową należy wykonywać bez pośpiechu, rytmicznie. Krew pobierana jest od dawcy i wstrzykiwana biorcy strumieniem poprzez delikatne naciśnięcie tłoka strzykawki.

Ta technika stała się najszerzej stosowana ze względu na możliwość pobrania dużych ilości krwi dawcy niemal każdej grupy.

NPC musi przestrzegać następujących podstawowych zasad:

Krew jest przetaczana do biorcy z tego samego naczynia, w którym została przygotowana, gdy została pobrana od dawcy;

Bezpośrednio przed przetoczeniem krwi lekarz wykonujący tę operację musi osobiście upewnić się, że przygotowana do przetoczenia krew spełnia następujące wymagania: jest łagodna (bez skrzepów i oznak hemolizy itp.) i zgodna z krwią biorcy.

Transfuzja krwi do żyły obwodowej

Do transfuzji krwi do żyły stosowane są dwie metody - nakłucie żyły i wenekcja. Ta ostatnia metoda jest wybierana z reguły, jeśli pierwsza jest praktycznie niedostępna.

Najczęściej powierzchowne żyły zgięcia łokciowego są nakłuwane, ponieważ są bardziej widoczne niż pozostałe żyły, a technicznie ta manipulacja rzadko sprawia trudności.

Krew jest przetaczana z plastikowych torebek lub szklanych fiolek. Aby to zrobić, użyj specjalnych systemów z filtrami. Procedura pracy z systemami jest następująca:

1. Po otwarciu zapieczętowanej torebki zacisk rolkowy na plastikowej rurce zostaje zamknięty.

2. Plastikowa kaniula zakraplacza przebija torebkę z krwią lub korek fiolki zawierającej krew. Naczynie z krwią odwraca się tak, aby zakraplacz znajdował się na dnie i był zawieszony w podwyższonej pozycji.

3. Zakraplacz jest wypełniony krwią, aż filtr zostanie całkowicie zamknięty. Zapobiega to przedostawaniu się pęcherzyków powietrza do naczyń z systemu.

4. Plastikowa osłona metalowej igły jest usuwana. Zacisk rolkowy zostaje zwolniony, a rurka systemu zostaje wypełniona krwią do momentu pojawienia się w kaniuli. Zacisk zamyka się.

5. Igłę wprowadza się do żyły. Aby kontrolować szybkość wlewu, zmień stopień zamknięcia zacisku rolkowego.

6. Jeśli kaniula zostanie zatkana, tymczasowo zatrzymać infuzję, zamykając zacisk rolkowy. Zakraplacz jest delikatnie ściskany, aby usunąć skrzep przez kaniulę. Po jego usunięciu zacisk otwiera się i infuzja jest kontynuowana.

Jeśli zakraplacz przepełnił się krwią, co uniemożliwia precyzyjną kontrolę szybkości wlewu, konieczne jest:

1. zamknij zacisk rolkowy;

2. delikatnie wycisnąć krew z zakraplacza do fiolki lub torebki (zakraplacz kurczy się);

3. ustawić naczynie z krwią w pozycji pionowej;

4. otwórz zakraplacz;

5. Umieścić naczynie krwionośne w pozycji infuzyjnej i dostosować szybkość infuzji za pomocą zacisku rolkowego, jak powyżej.

Podczas przetaczania należy zadbać o ciągłość przepływu przetoczonej krwi. Jest to w dużej mierze zdeterminowane techniką nakłucia żyły. Przede wszystkim musisz poprawnie założyć opaskę uciskową. W takim przypadku ramię nie powinno być blade ani zasinione, pulsacja tętnic powinna być utrzymana, a żyła powinna dobrze się wypełniać i konturować. Nakłucie żyły wykonuje się warunkowo w dwóch etapach: nakłucie skóry nad żyłą i nakłucie ściany żyły z wprowadzeniem igły do ​​światła żyły.

Aby zapobiec wypadnięciu igły z żyły lub kaniuli z igły, system mocuje się na skórze przedramienia za pomocą plastra lub bandaża.

Zazwyczaj nakłucie żyły wykonuje się za pomocą igły odłączonej od systemu. I dopiero po tym, jak krople krwi wypłyną ze światła igły, podłącza się do niej kaniulę z systemu.

Bezpośrednia transfuzja krwi

Transfuzja - metoda leczenia przez transfuzję krwi. Bezpośrednia transfuzja krwi we współczesnej medycynie jest rzadko stosowana iw wyjątkowych przypadkach. Już na początku XX wieku powstał pierwszy instytut transfuzji krwi (Moskwa, Centrum Badań Hematologicznych Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych). W latach 30. XX wieku na podstawie Centralnego Regionalnego Leningradzkiego Instytutu Transfuzji Krwi zidentyfikowano perspektywy wykorzystania nie tylko całej masy, ale także poszczególnych frakcji, zwłaszcza osocza, i uzyskano pierwsze koloidalne substytuty krwi.

Rodzaje transfuzji krwi

W praktyce klinicznej istnieje szereg metod leczenia: bezpośrednia transfuzja krwi, pośrednia, wymienna i autohemotransfuzja.

Najpopularniejszą metodą jest pośrednia transfuzja składników: świeżo mrożonego osocza, płytek krwi, mas erytrocytów i leukocytów. Najczęściej podaje się je dożylnie za pomocą specjalnego sterylnego systemu, który jest połączony z pojemnikiem z materiałem transfuzyjnym. Znane są również metody doaortalnej, kostnej i dotętniczej drogi wprowadzania składnika erytrocytów.

Sposób transfuzji wymiennej odbywa się poprzez pobranie krwi pacjenta i równoległe wprowadzenie krwi dawcy w tej samej objętości. Ten rodzaj leczenia stosuje się w przypadku głębokiej toksyczności (trucizny, produkty rozpadu tkanek, geomoliza). Najczęściej stosowanie tej metody jest wskazane w leczeniu noworodków z chorobą hemolityczną. Aby uniknąć powikłań wywołanych cytrynianem sodu w przygotowanej krwi, dodatkowo praktykuje się dodanie 10% chlorku lub glukonianu wapnia w wymaganych proporcjach (10 ml na litr).

Najbezpieczniejszą metodą podskórną jest autohemotransfuzja, ponieważ w tym przypadku materiałem do podania jest wstępnie przygotowana krew samego pacjenta. Duża objętość (około 800 ml) jest konserwowana etapami i w razie potrzeby podczas zabiegu chirurgicznego jest dostarczana do organizmu. W przypadku autohemotransfuzji wyklucza się przenoszenie wirusowych chorób zakaźnych, co jest możliwe w przypadku przyjęcia masy dawcy.

Wskazania do bezpośredniej transfuzji krwi

Obecnie nie ma jasnych i ogólnie przyjętych kryteriów określania kategorycznego stosowania transfuzji bezpośredniej. Z dużym prawdopodobieństwem można zidentyfikować tylko niektóre problemy kliniczne i choroby:

• z dużą utratą krwi u pacjentów z hemofilią, przy braku specjalnych leków hemofilnych;
• z trombocytopenią, fibrolizą, afibrynogenemią - naruszeniem układu krzepnięcia krwi, z niepowodzeniem leczenia hemostatycznego;
• brak frakcji konserwowych i całej masy;
• w przypadku szoku traumatycznego, któremu towarzyszy wysoka utrata krwi i brak efektu przetoczenia przygotowanego materiału w puszkach.

Stosowanie tej metody jest również dopuszczalne w przypadku choroby popromiennej, aplazji krwiotwórczej, sepsy i gronkowcowego zapalenia płuc u dzieci.

Przeciwwskazania do transfuzji bezpośredniej

Bezpośrednia transfuzja krwi jest niedopuszczalna w następujących przypadkach:

1. Brak odpowiedniego sprzętu medycznego i specjalistów zdolnych do przeprowadzenia zabiegu.
2. Badania medyczne na choroby dawcy.
3. Obecność ostrych chorób wirusowych lub zakaźnych obu uczestników zabiegu (dawcy i biorcy). Nie dotyczy to dzieci z chorobami ropno-septycznymi, gdy materiał jest dostarczany w małych dawkach 50 ml przez strzykawkę.

Cała procedura odbywa się w specjalistycznych placówkach medycznych, w których przeprowadzane jest badanie lekarskie zarówno dawcy, jak i biorcy.

Kto powinien być dawcą?

Po pierwsze, dawcami mogą zostać osoby w wieku od 18 do 45 lat, które cieszą się dobrym zdrowiem fizycznym. Takie osoby mogą dołączyć do grona wolontariuszy, którzy po prostu chcą pomóc sąsiadowi lub za opłatą. W wyspecjalizowanych oddziałach często istnieje rezerwa kadrowa gotowa udzielić pomocy poszkodowanemu w razie nagłej potrzeby. Głównym warunkiem dawcy jest jego wstępne badanie lekarskie i analiza kliniczna pod kątem braku chorób takich jak kiła, AIDS, wirusowe zapalenie wątroby typu B.

Przed zabiegiem dawca otrzymuje słodką herbatę i pieczywo z białej mąki, a po zabiegu obfity obiad, który zazwyczaj zapewniamy bezpłatnie. Pokazano również odpoczynek, dla którego administracja placówki medycznej wydaje zaświadczenie o zwolnieniu z pracy na jeden dzień, aby dostarczyć kierownictwu firmy.

Warunki eksfuzji

Bezpośrednia transfuzja krwi jest niemożliwa bez analizy klinicznej biorcy i dawcy. Lekarz prowadzący, niezależnie od wstępnych danych i zapisów w książce medycznej, jest zobowiązany do przeprowadzenia następujących badań:

• określić biorcę i grupę dawców według systemu AB0;
• przeprowadzić niezbędną analizę porównawczą zgodności biologicznej grupy i czynnika Rh pacjenta i dawcy;
• przeprowadzić test biologiczny.

Dopuszczalne jest dostarczenie całego pożywki transfuzyjnej tylko z identyczną grupą i czynnikiem Rh. Wyjątkiem jest dostarczenie pacjentowi grupy Rh ujemnej (I) z dowolną grupą i Rh w objętości do 500 ml. Rh ujemne A(II) i B(III) można również przetoczyć biorcy z AB(IV), zarówno Rh ujemnym, jak i Rh dodatnim. Jeśli chodzi o pacjenta z AB(IV) dodatnim czynnikiem Rh, to dowolna z grup jest dla niego odpowiednia.

W przypadku niezgodności u pacjenta występują powikłania: zaburzenia metaboliczne, funkcjonowanie nerek i wątroby, wstrząs hemotransfuzyjny, niewydolność układu krążenia, nerwowego, trawiennego, problemy z oddychaniem i hematopoeza. Ostra hemoliza naczyniowa (rozpad erytrocytów) prowadzi do przedłużonej anemii (2-3 miesiące). Możliwy jest również inny rodzaj reakcji: alergiczna, anafilaktyczna, pirogenna i antygenowa, które wymagają natychmiastowego leczenia.

Metody transfuzji

Do bezpośredniej transfuzji muszą być sterylne stanowiska lub sale operacyjne. Istnieje kilka sposobów przenoszenia medium transfuzyjnego.

1. Za pomocą strzykawki i gumowej rurki lekarz i asystent przeprowadzają etapowy transfer krwi. Adaptery w kształcie litery T pozwalają na przeprowadzenie całego zabiegu bez zmiany strzykawki. Na początek pacjentowi wstrzykuje się chlorek sodu, jednocześnie pielęgniarka pobiera materiał od dawcy strzykawką, do której dodaje się 2 ml 4% cytrynianu sodu, aby krew nie krzepła. Po podaniu pierwszych trzech strzykawek z przerwami 2-5 minut, w przypadku zauważenia pozytywnej reakcji, stopniowo podawany jest czysty materiał. Jest to konieczne, aby dostosować pacjenta i sprawdzić kompatybilność. Praca jest wykonywana synchronicznie.
2. Najpopularniejszym urządzeniem transfuzyjnym jest PKP-210, które wyposażone jest w ręcznie regulowaną pompę rolkową. Sinusoidalny przebieg medium transfuzyjnego od żył dawcy do żył biorcy odbywa się według wzoru sinusoidalnego. W tym celu konieczne jest również wykonanie próbki biologicznej o przyspieszonym tempie nalewania ml i spowolnieniu po każdym dostarczeniu. Za pomocą urządzenia można wlewać ml na minutę. Powikłania mogą wystąpić w przypadku krzepnięcia krwi i pojawienia się zakrzepów krwi, które przyczyniają się do pojawienia się zatorowości płucnej. Nowoczesne materiały pozwalają zminimalizować zagrożenie tym czynnikiem (rurki doprowadzające masę są silikonowane od wewnątrz).

• wydrukować

Materiał jest publikowany wyłącznie w celach informacyjnych i w żadnym wypadku nie może być traktowany jako substytut porady medycznej od specjalisty w placówce medycznej. Administracja serwisu nie ponosi odpowiedzialności za efekty wykorzystania zamieszczonych informacji. W przypadku diagnostyki i leczenia, a także przepisywania leków i ustalania schematu ich przyjmowania, zalecamy skontaktowanie się z lekarzem.

Metody transfuzji krwi

Istnieją następujące metody transfuzji krwi:

Transfuzja bezpośrednia

W przypadku transfuzji homologicznej krew jest przetaczana od dawcy do biorcy bez użycia antykoagulantów. Bezpośrednia transfuzja krwi odbywa się za pomocą konwencjonalnych strzykawek i ich modyfikacji, przy użyciu specjalnych preparatów.

• dostępność specjalnego sprzętu;
• udział kilku osób w przypadku transfuzji strzykawkami;
• transfuzja jest wykonywana w strumieniu, aby uniknąć krzepnięcia krwi;
• dawca musi być blisko biorcy;
• stosunkowo wysokie prawdopodobieństwo zakażenia dawcy zakażoną krwią biorcy.

Obecnie bezpośrednią transfuzję krwi stosuje się niezwykle rzadko, tylko w wyjątkowych przypadkach.

reinfuzja

W przypadku reinfuzji przeprowadza się odwrotną transfuzję krwi pacjenta, która wlewa się do jamy brzusznej, klatki piersiowej podczas urazu lub operacji.

Zastosowanie śródoperacyjnej reinfuzji krwi jest wskazane w przypadku utraty krwi przekraczającej 20% objętości krwi krążącej: operacje sercowo-naczyniowe, pęknięcia w ciąży pozamacicznej, chirurgia ortopedyczna, traumatologia. Przeciwwskazania to - bakteryjne skażenie krwi, wnikanie płynu owodniowego, niemożność umycia krwi wylanej podczas operacji.

Krew wlana do jamy ciała różni się składem od krwi krążącej - ma obniżoną zawartość płytek krwi, fibrynogenu i wysoki poziom wolnej hemoglobiny. Obecnie stosowane są specjalne automatyczne urządzenia, które wysysają krew z jamy, następnie krew trafia do sterylnego zbiornika przez filtr o porach 120 mikronów.

Autohemotransfuzja

W przypadku autohemotransfuzji krew pacjenta w puszkach jest przetaczana, którą przygotowuje się z wyprzedzeniem.

Krew pobierana jest przez jednoczesne pobieranie próbek przed zabiegiem chirurgicznym w objętości 400 ml.

• eliminuje ryzyko infekcji krwi i immunizacji;
• rentowność;
• dobry efekt kliniczny przeżycia i przydatności erytrocytów.

Wskazania do autotransfuzji:

• planowane operacje chirurgiczne z szacowaną utratą krwi przekraczającą 20% całkowitej objętości krwi krążącej;
• kobiety w ciąży w III trymestrze, jeśli istnieją wskazania do planowanej operacji;
• niemożność doboru odpowiedniej ilości krwi dawcy z rzadką grupą krwi pacjenta;
• odmowa transfuzji przez pacjenta.

Metody autohemotransfuzji (można stosować osobno lub w różnych kombinacjach):

• Na 3-4 tygodnie przed planowaną operacją przygotowuje się 1-1,2 litra konserwowanej krwi autologicznej lub ml masy autoerytrocytów.
• Bezpośrednio przed operacją pobiera się krew z obowiązkowym zastąpieniem czasowej utraty krwi roztworami soli i substytutami osocza z utrzymaniem normowolemii lub hiperwolemii.

Pacjent musi koniecznie wyrazić pisemną zgodę (odnotowaną w historii choroby) na przygotowanie krwi autologicznej.

Dzięki autodoncji znacznie zmniejsza się ryzyko powikłań poprzetoczeniowych, co zwiększa bezpieczeństwo przetoczenia dla konkretnego pacjenta.

Autodoncja jest zwykle praktykowana w wieku od 5 do 70 lat, limit jest ograniczony stanem fizycznym i somatycznym dziecka, zaawansowaniem żył obwodowych.

Ograniczenia w autohemotransfuzji:

• objętość jednorazowego oddawania krwi dla osób o masie ciała powyżej 50 kg nie powinna przekraczać 450 ml;
• objętość jednorazowego oddawania krwi dla osób o masie ciała poniżej 50 kg - nie więcej niż 8 ml na 1 kg masy ciała;
• osoby ważące mniej niż 10 kg nie mogą oddawać darowizn;
• poziom hemoglobiny u autodawcy przed oddaniem krwi nie powinien być niższy niż 110 g/l, hematokryt nie powinien być niższy niż 33%.

Przy oddawaniu krwi objętość osocza, poziom białka całkowitego i albuminy powracają po 72 godzinach, więc ostatnie oddanie krwi przed planowaną operacją nie może być wykonane wcześniej niż 3 dni. Należy pamiętać, że każde pobranie krwi (1 dawka = 450 ml) zmniejsza zapasy żelaza o 200 mg, dlatego preparaty z żelazem zalecane są przed oddaniem krwi.

Przeciwwskazania do autodoncji:

• ogniska infekcji lub bakteriemii;
• niestabilna dusznica bolesna;
• zwężenie aorty;
• arytmia sierpowata;
• małopłytkowość;
• pozytywny test na HIV, zapalenie wątroby, kiłę.

Wymień transfuzję

Dzięki tej metodzie hemotransfuzji przeprowadza się transfuzję krwi w puszkach, z jednoczesną eksfuzją krwi pacjenta, a więc całkowitym lub częściowym usunięciem krwi z krwioobiegu biorcy, z równoczesnym odpowiednim zastąpieniem krwią dawcy.

Transfuzję wymienną wykonuje się przy zatruciach endogennych w celu usunięcia substancji toksycznych, z chorobą hemolityczną noworodka, z niezgodnością krwi matki i dziecka według czynnika Rh lub antygenów grupowych:

• Konflikt Rh występuje, gdy u ciężarnego płodu z ujemnym Rh jest krew Rh dodatnia;
• Konflikt ABO występuje, gdy matka ma grupę krwi Oαβ(I), a dziecko ma grupę krwi Aβ(II) lub Bα(III).

Bezwzględne wskazania do transfuzji wymiennej w 1. dobie życia u noworodków donoszonych:

• poziom bilirubiny pośredniej we krwi pępowinowej przekracza 60 µmol/l;
• poziom bilirubiny pośredniej we krwi obwodowej przekracza 340 µmol/l;
• godzinowy wzrost bilirubiny pośredniej przez 4-6 godzin ponad 6 µmol/l;
• poziom hemoglobiny poniżej 100 g/l.

Pośrednia transfuzja krwi

Ta metoda jest najczęstszą metodą transfuzji krwi ze względu na jej dostępność i łatwość wykonania.

Sposoby podawania krwi:

Najczęstszym sposobem podawania krwi jest podawanie dożylne, do którego wykorzystuje się żyły przedramienia, grzbietu dłoni, podudzia, stopy:

• Wenepunkturę wykonuje się po wstępnym nakłuciu skóry alkoholem.
• Nad miejscem nakłucia zakłada się opaskę uciskową w taki sposób, aby uciskała tylko żyły powierzchowne.
• Nakłucie skóry wykonuje się z boku lub powyżej żyły 1-1,5 cm poniżej zamierzonego nakłucia.
• Czubek igły przesuwa się pod skórą do ściany żyły, po czym następuje nakłucie ściany żylnej i wprowadzenie igły do ​​jej światła.
• Jeśli wymagana jest przedłużona transfuzja przez kilka dni, stosuje się żyłę podobojczykową.

Pośrednia transfuzja krwi i jej składników.

Transfuzja krwi w puszkach do żyły stała się najbardziej rozpowszechniona ze względu na łatwość wykonania i udoskonalenie metod masowego przygotowania krwi w puszkach. Regułą jest transfuzja krwi z tego samego naczynia, do którego została pobrana. Krew jest przetaczana przez nakłucie lub wenekcja (gdy zamknięcie żyły jest niemożliwe) do jednej z powierzchownych, najbardziej wyraźnych żył odpiszczelowych kończyny, najczęściej żył łokciowych. W razie potrzeby wykonuje się nakłucie żyły podobojczykowej, szyjnej zewnętrznej.

Obecnie do przetaczania krwi z fiolki szklanej stosuje się plastikowe systemy z filtrami, a system PK 22-02, wytwarzany w sterylnych opakowaniach w fabrykach, jest używany z plastikowego worka.

Ciągłość przepływu przetoczonej krwi w dużej mierze zależy od techniki nakłucia żyły. Wymagane jest prawidłowe założenie opaski uciskowej i odpowiednie doświadczenie. Opaska uciskowa nie powinna nadmiernie napinać kończyny, w tym przypadku nie ma bladości ani sinicy skóry, pulsacja tętnic jest zachowana, żyła jest dobrze wypełniona i wyprofilowana. Nakłucie żyły wykonuje się igłą z dołączonym systemem do transfuzji w dwóch etapach (przy odpowiedniej umiejętności wykonują jeden ruch): nakłucie skóry z boku lub nad żyłą 1-1,5 cm poniżej zamierzonego nakłucia żyły* przesunięcie końcówki igły pod skórą do ściany żyły, nakłucie ściany żyły i wprowadzenie igły do ​​jej światła. System z igłą mocowany jest na skórze kończyny za pomocą plastra.

W praktyce medycznej do wskazań stosuje się również inne drogi podawania krwi i erytromasy: dotętnicze, doaortalne, dokostne.

Metodę transfuzji dotętniczych stosuje się w stanach terminalnych ze wstrząsem i ostrą utratą krwi, zwłaszcza w fazie zatrzymania krążenia i oddechu. Ta metoda pozwala na przetoczenie wystarczającej ilości krwi w możliwie najkrótszym czasie, czego nie można osiągnąć za pomocą wlewów dożylnych.

Do dotętniczych transfuzji krwi stosuje się systemy bez zakraplacza, zastępując go krótką szklaną rurką do kontroli, a gumowy balon z manometrem jest przymocowany do bawełnianego filtra, aby wytworzyć w fiolce ciśnienie DOMM Hg. Art., co pozwala na 2-3 minuty. wstrzyknąć ml krwi. Stosuj standardową technikę chirurgicznego odsłonięcia jednej z tętnic kończyny (najlepiej tętnicy położonej bliżej serca). Dotętniczą transfuzję krwi można również wykonać podczas amputacji kończyny - do tętnicy kikuta, a także podczas podwiązywania tętnic w przypadku urazu. Wielokrotne transfuzje krwi tętniczej można wykonać w całkowitej dawce doml.

Transfuzja krwi do szpiku kostnego (mostka, grzebienia biodrowego, kości piętowej) jest wskazana, gdy dożylna transfuzja krwi nie jest możliwa (na przykład przy rozległych oparzeniach). Nakłucie kości wykonuje się w znieczuleniu miejscowym.

Wymień transfuzję.

Transfuzja wymienna – częściowe lub całkowite usunięcie krwi z krwiobiegu biorcy z jednoczesnym zastąpieniem odpowiedniej lub przekraczającej objętość krwi dawcy. Głównym celem tej operacji jest usunięcie różnych trucizn wraz z krwią (w przypadku zatruć, zatruć endogennych), produktów rozpadu, hemolizy i przeciwciał (w przypadku choroby hemolitycznej noworodka, wstrząsu związanego z transfuzją krwi, ciężkiej zatrucia, ostrej niewydolności nerek itp. ).

Połączenie upuszczania krwi i transfuzji krwi nie może być zredukowane do prostej substytucji. Efektem tej operacji jest połączenie efektu substytucji i detoksykacji. Stosowane są dwie metody wymiany transfuzji krwi: ciągła-symultaniczna – tempo transfuzji jest współmierne do tempa eksfuzji; przerywany-sekwencyjny - pobieranie i wprowadzanie krwi odbywa się w małych dawkach z przerwami i sekwencyjnie do tej samej żyły.

Do transfuzji wymiennej preferowana jest świeżo przygotowana krew (pobrana w dniu zabiegu), dobrana zgodnie z układem ABO, czynnikiem Rh i reakcją Coombsa. Możliwe jest również użycie krwi w puszkach o krótkim terminie przydatności (5 dni). Do operacji niezbędny jest zestaw sterylnych narzędzi (do żylno- i arteriosekcji) układu do pobierania i przetaczania krwi. Transfuzję krwi wykonuje się do dowolnej żyły powierzchownej, a upuszczanie krwi odbywa się z dużych pni żylnych lub tętnic, ponieważ może wystąpić krzepnięcie krwi z powodu czasu trwania operacji i przerw między jej poszczególnymi etapami.

Dużą wadą transfuzji wymiennych, oprócz niebezpieczeństwa masywnego zespołu transfuzji, jest to, że w okresie upuszczania krwi, wraz z krwią pacjenta, częściowo usuwana jest również krew dawcy. Do całkowitego zastąpienia krwi wymagane jest oddanie krwi. Transfuzję wymienną z powodzeniem zastąpiono intensywną plazmaferezą terapeutyczną z pobraniem do 2 litrów osocza na zabieg i zastąpieniem go reologicznymi substytutami osocza i świeżo mrożonym osoczem, hemodializą, hemo- i limfosorpcją, hemodylucją, zastosowaniem swoistych odtrutek itp.

Aby kontynuować pobieranie, musisz zebrać obraz:

Transfuzjologia

Transfuzjologia (z łac. transfusio „transfuzja” i -logia z innej greki λέγω „Mówię, mówię, opowiadam”) to gałąź medycyny zajmująca się zagadnieniami transfuzji (mieszania) płynów biologicznych i zastępujących je płynów ustrojowych, w szczególności krwi i jego składniki, grupy krwi i antygeny grupowe (badane w hemotransfuzjologii), limfa, a także problemy zgodności i niezgodności, reakcje poprzetoczeniowe, ich zapobieganie i leczenie.

Fabuła

• 1628 – angielski lekarz William Harvey dokonuje odkrycia na temat krążenia krwi w ludzkim ciele. Niemal natychmiast po tym podjęto pierwszą próbę transfuzji krwi.
• 1665 - Przeprowadzane są pierwsze oficjalnie zarejestrowane transfuzje krwi: angielski lekarz Richard Lower skutecznie ratuje życie chorym psom, przetaczając je krwią innych psów.
• 1667 - Jean-Baptiste Denis (Fr. Jean-Baptiste Denis) we Francji i Richard Lower w Anglii niezależnie odnotowują udane transfuzje krwi z owiec na ludzi. Jednak w ciągu następnych dziesięciu lat transfuzje ze zwierząt na ludzi były prawnie zakazane z powodu poważnych działań niepożądanych.
• 1795 - W USA amerykański lekarz Philip Syng Physick przeprowadza pierwszą transfuzję krwi z człowieka na człowieka, chociaż nigdzie nie publikuje informacji na ten temat.
• 1818 - James Blundell, brytyjski położnik, przeprowadza pierwszą udaną transfuzję ludzkiej krwi pacjentce z krwotokiem poporodowym. Wykorzystując męża pacjentki jako dawcę, Blundell pobrał prawie cztery uncje krwi z jego ramienia i wstrzyknął kobiecie strzykawką. W latach 1825-1830 Blundell wykonał 10 transfuzji, z których pięć pomogło pacjentom. Blundell opublikował swoje wyniki, a także wynalazł pierwsze przydatne narzędzia do pobierania i przetaczania krwi.
• 1832 - Sankt Petersburg położnik Andrey Martynovich Wolf po raz pierwszy w Rosji z powodzeniem przetoczył krew swojego męża kobiecie rodzącej z krwawieniem położniczym i tym samym uratował jej życie. Wolf użył do transfuzji aparatury i techniki, którą otrzymał od pioniera światowej transfuzjologii, Jamesa Blundella.
• 1840 - W St. George's School w Londynie Samuel Armstrong Lane, kierowany przez Blundella, przeprowadza pierwszą udaną transfuzję krwi w leczeniu hemofilii.
• 1867 – angielski chirurg Joseph Lister po raz pierwszy stosuje środki antyseptyczne, aby zapobiec infekcji podczas transfuzji krwi.
• 1873-1880 - Amerykańscy transfuzjolodzy próbują używać mleka do transfuzji - krowiego, koziego i ludzkiego.
• 1884 – Roztwory soli fizjologicznej zastępują mleko podczas transfuzji, ponieważ występuje zbyt wiele reakcji odrzucenia mleka.
• 1900 - Karl Landsteiner (niem. Karl Landsteiner), austriacki lekarz, odkrywa pierwsze trzy grupy krwi - A, B i C. Grupę C zastępuje wówczas O. Landsteiner otrzymał za swoje odkrycia Nagrodę Nobla w 1930 roku.
• 1902 - Koledzy Landsteinera Alfred de Castello (włoski Alfred Decastello) i Adriano Sturli (włoski Adriano Sturli) dodają czwartą do listy grup krwi - AB.
• 1907 – Hektoen sugeruje, że bezpieczeństwo transfuzji można poprawić, dopasowując krew dawcy i biorcy, aby uniknąć powikłań. Reuben Ottenberg w Nowym Jorku przeprowadza pierwszą transfuzję krwi metodą cross-matching. Ottenberg zauważył również, że grupa krwi jest dziedziczona zgodnie z zasadą Mendla i zauważył „uniwersalną” przydatność krwi pierwszej grupy.
• 1908 - Francuski chirurg Alexis Carrel (fr. Alexis Carrel) opracował sposób zapobiegania powstawaniu zakrzepów poprzez przyszycie żyły biorcy bezpośrednio do tętnicy dawcy. Ta metoda, znana jako metoda bezpośrednia lub zespolenie, jest nadal praktykowana przez niektórych lekarzy transplantologów, w tym J.B. Murphy w Chicago i George Crile w Cleveland. Ta procedura okazała się nieodpowiednia do transfuzji krwi, ale została opracowana jako metoda przeszczepiania narządów i za to Carrel otrzymał w 1912 roku Nagrodę Nobla.
• 1908 Moreschi opisuje reakcję antyglobulinową. Zwykle, gdy zachodzi reakcja antygen-przeciwciało, nie można jej zobaczyć. Antyglobulina to bezpośredni sposób wizualizacji reakcji antygen-przeciwciało. Antygen i przeciwciało reagują ze sobą, a następnie po usunięciu przeciwciał, które nie brały udziału w reakcji, dodawany jest odczynnik antyglobulinowy i przyłączany pomiędzy przeciwciałami, które są przyłączone do antygenu. Utworzony kompleks chemiczny staje się na tyle duży, że można go zobaczyć.
• 1912 – Roger Lee, lekarz z Massachusetts Community Hospital, wraz z Paulem Dudleyem Whitem wprowadzają do badań laboratoryjnych tak zwany „czas krzepnięcia Lee-White”. Kolejnego ważnego odkrycia dokonał Lee, który eksperymentalnie udowadnia, że ​​krew pierwszego typu może być przetaczana pacjentom z dowolnej grupy, a każda inna jest odpowiednia dla pacjentów z czwartą grupą krwi. W ten sposób wprowadza się pojęcia „uniwersalnego dawcy” i „uniwersalnego biorcy”.
• 1914 - Wynaleziono i uruchomiono długotrwałe antykoagulanty, które umożliwiły zachowanie oddanej krwi, m.in. cytrynian sodu.
• 1915 - W Mount Sinai Hospital w Nowym Jorku Richard Levison po raz pierwszy używa cytrynianu, aby zastąpić bezpośrednią transfuzję krwi transfuzją pośrednią. Pomimo wagi tego wynalazku, cytrynian został wprowadzony do masowego użytku dopiero po 10 latach.
• 1916 - Francis Roos i D.R. Turner po raz pierwszy używają roztworu cytrynianu sodu i glukozy do przechowywania krwi przez kilka dni po oddaniu. Krew zaczyna być przechowywana w zamkniętych pojemnikach. W czasie I wojny światowej Wielka Brytania korzysta z mobilnej stacji transfuzji krwi (za jej twórcę uważa się Oswalda Robertsona).

Rodzaje transfuzji krwi

Śródoperacyjna reinfuzja

Reinfuzja śródoperacyjna to metoda polegająca na pobraniu krwi, która w trakcie zabiegu została wylana do jamy brzusznej, klatki piersiowej, miednicy, a następnie wypłukaniu czerwonych krwinek i zawróceniu ich do krwiobiegu.

Autohemotransfuzja

Autohemotransfuzja to metoda, w której pacjent jest zarówno dawcą, jak i biorcą krwi i jej składników.

Transfuzja krwi homologicznej

Bezpośrednia transfuzja krwi

Bezpośrednia transfuzja krwi to bezpośrednia transfuzja krwi od dawcy do biorcy bez stabilizacji i konserwacji.

Pośrednia transfuzja krwi

Pośrednia transfuzja krwi jest główną metodą transfuzji krwi. W metodzie tej stosowane są stabilizatory i konserwanty (cytrynian, cytrynian-glukoza, cytrynian-glukozo-fosforan, adenina, inozyna, pirogronian, heparyna, żywice jonowymienne itp.), co umożliwia pozyskiwanie składników krwi w dużych ilościach. ilości, a także przechowywać je przez długi czas.

Wymień transfuzję

W transfuzji wymiennej krew dawcy jest jednocześnie poddawana infuzji z pobraniem krwi biorcy. Najczęściej tę metodę stosuje się w przypadku żółtaczki hemolitycznej noworodków, z masywną hemolizą wewnątrznaczyniową i ciężkim zatruciem.

Produkty z krwi

Składniki krwi

• Masa erytrocytów to składnik krwi składający się z erytrocytów (70-80%) i osocza (20-30%) z domieszką leukocytów i płytek krwi.
• Zawiesina erytrocytów to przefiltrowana masa erytrocytów (domieszka leukocytów i płytek krwi jest mniejsza niż w masie erytrocytów) w roztworze do ponownego zawieszania.
• Masa erytrocytów wypłukana z leukocytów i płytek krwi (EMOLT) - erytrocyty wypłukane trzy lub więcej razy. Okres ważności nie dłuższy niż 1 dzień.
• Rozmrożone przemyte erytrocyty - erytrocyty poddane kriokonserwacji w glicerolu w temperaturze -195°C. W stanie zamrożonym okres przechowywania nie jest ograniczony, po rozmrożeniu - nie więcej niż 1 dzień (powtórna kriokonserwacja jest niedozwolona).
• Masa leukocytów (LM) to pożywka transfuzyjna o wysokiej zawartości leukocytów.
• Masa płytkowa to zawiesina (zawiesina) żywotnych i hemostatycznie czynnych płytek krwi w osoczu. Pozyskiwany jest ze świeżej krwi metodą małopłytkowości. Okres trwałości - 24 godziny, aw trombomikserze - 5 dni.
• Osocze to płynny składnik krwi uzyskiwany przez odwirowanie i osadzanie. Zastosuj natywne (płynne), suche i świeżo mrożone osocze. Podczas przetaczania osocza nie bierze się pod uwagę czynnika Rh (Rh).

Produkty krwiopochodne o kompleksowym działaniu

Złożone leki obejmują roztwory osocza i albuminy; działają jednocześnie hemodynamicznie, przeciwwstrząsowo. Świeżo mrożona osocze powoduje największy efekt dzięki prawie całkowitemu zachowaniu jej funkcji. Inne rodzaje osocza – natywne (ciekłe), liofilizowane (suche) – w dużej mierze tracą swoje właściwości lecznicze podczas procesu produkcyjnego, a ich zastosowanie kliniczne jest mniej skuteczne. Świeżo mrożone osocze uzyskuje się przez plazmaferezę (patrz plazmafereza, cytofereza) lub wirowanie pełnej krwi z szybkim następnie zamrażaniem (w ciągu pierwszych 1-2 godzin od momentu pobrania krwi od dawcy). Może być przechowywany do 1 roku w temperaturze 1°-25° i niższej. W tym czasie zachowuje wszystkie czynniki krzepnięcia krwi, antykoagulanty, składniki układu fibrynolizy. Bezpośrednio przed transfuzją świeżo zamrożone rozmraża się w wodzie o temperaturze t ° 35-37 ° (aby przyspieszyć rozmrażanie osocza, plastikową torebkę, w której jest zamrożona, można ugniatać rękami w ciepłej wodzie). Osocze należy przetoczyć natychmiast po podgrzaniu w ciągu pierwszej godziny zgodnie z załączoną instrukcją użycia. W rozmrożonym osoczu mogą pojawić się płatki fibryny, co nie uniemożliwia jej transfuzji przez standardowe systemy plastikowe z filtrami. Znaczne zmętnienie, obecność masywnych skrzepów wskazują na słabą jakość osocza: w tym przypadku nie można jej przetoczyć.

Leki hemodynamiczne

Leki te służą do uzupełniania objętości krwi krążącej (BCC), mają trwały efekt wolemiczny, zatrzymują wodę w łożysku naczyniowym dzięki ciśnieniu osmotycznemu. Efekt objętościowy wynosi 100-140% (1000 ml wstrzykniętego roztworu uzupełnia BCC o 1000-1400 ml), efekt objętościowy wynosi od trzech godzin do dwóch dni. Istnieją 4 grupy:

• albumina (5%, 10%, 20%)
• preparaty na bazie żelatyny (Gelatinol, Gelofusin)
• dekstrany (Polyglukin, Reopoliglyukin)
• skrobie hydroksyetylowe (Stabizol, Gemohes, Refortan, Infucol, Voluven)

Krystaloidy

Różnią się zawartością elektrolitów. Efekt wolumetryczny 20-30% (1000 ml wstrzykniętego roztworu uzupełnia BCC o 200-300 ml), efekt wolumetryczny w minutach. Najbardziej znane krystaloidy to sól fizjologiczna, roztwór Ringera, roztwór Ringera-Locke'a, Trisol, Acesol, Chlosol, Ionosteril.

Substytuty krwi o działaniu detoksykującym

Preparaty na bazie poliwinylopiralidonu (Hemodez, Neogemodez, Periston, Neocompensan).

Zespół niezgodności tkankowej

Zespół niezgodności tkankowej rozwija się, gdy krew dawcy i biorcy jest niezgodna w jednym z układów odpornościowych w wyniku reakcji organizmu biorcy na wstrzyknięte obce białko.

zespół krwi homologicznej

Zespół krwi homologicznej charakteryzuje się naruszeniem mikrokrążenia i metabolizmu przezkapilarnego w wyniku wzrostu lepkości krwi i zablokowania łożyska naczyń włosowatych przez mikroagregaty płytek krwi i erytrocytów.

Masywny zespół transfuzji krwi

Masywny zespół transfuzji krwi występuje, gdy objętość przetoczonej krwi przekracza 50% BCC.

zespół transmisji

Zespół transmisyjny charakteryzuje się przenoszeniem czynników chorobotwórczych od dawcy do biorcy.

pośrednia transfuzja krwi

pośrednia transfuzja krwi, haemotransfusio indirecta - transfuzja krwi pobranej wcześniej od dawcy. Do pośredniej transfuzji krwi używa się świeżo ustabilizowanej i zakonserwowanej krwi.

Wkrótce po pobraniu od dawcy krew należy ustabilizować sześcioprocentowym roztworem cytrynianu sodu w proporcji od jednego do dziesięciu.

W większości przypadków wstępnie zakonserwowana krew jest przetaczana, ponieważ może być przechowywana przez długi czas, a nawet transportowana na duże odległości. Krew konserwuje się za pomocą roztworów glukozy, sacharozy, roztworów glukozowo-cytrynianowych SCHOLIPK-76, L-6 itp. Krew rozcieńczona roztworami w stosunku od jednego do czterech zachowuje swoje właściwości przez dwadzieścia jeden dni.

Krew potraktowana żywicą kationowymienną absorbuje jony wapnia i uwalnia jony sodu do krwi, nie jest w stanie krzepnąć. Po dodaniu do niej elektrolitów, glukozy i sacharozy krew jest przechowywana przez dwadzieścia pięć dni.

To jednak nie wszystko. Do świeżo zamrożonych erytrocytów, leukocytów i płytek krwi dodaje się glukozę, glicerynę, co pozwala na przechowywanie kompozycji do pięciu lat.

Krew w puszkach przeznaczona do transfuzji pośredniej musi być przechowywana w lodówce w temperaturze nie niższej niż sześć stopni Celsjusza. Pośrednia transfuzja krwi jest znacznie prostsza niż bezpośrednia transfuzja krwi. Ta metoda daje możliwość wcześniejszego zorganizowania niezbędnych dostaw krwi, a także po prostu regulacji szybkości transfuzji, ilości przetoczonej krwi, a także uniknięcia szeregu powikłań, które mogą wystąpić przy bezpośredniej transfuzji krwi. Przy pośredniej transfuzji krwi biorca nie tworzy czerwonych krwinek.

Co więcej, to właśnie transfuzja pośrednia pozwala na użycie krwi zwłok, jak również krwi uzyskanej w wyniku upuszczania krwi. Oczywiście ta krew jest poddawana starannej obróbce.

Pośrednia transfuzja krwi uratowała życie wielu biorcom, ponieważ umożliwia najdokładniejszy dobór zgodnej krwi.

Rodzaje transfuzji krwi

Transfuzja krwi to metoda polegająca na wprowadzeniu do krwioobiegu pacjenta (biorcy) krwi pełnej lub jej składników przygotowanych od samego dawcy lub biorcy, a także krwi, która wylała się do jamy ciała podczas urazów i operacji.

Rodzaje transfuzji krwi: bezpośrednia, pośrednia, wymienna, autohemotransfuzja.

Bezpośrednia transfuzja krwi. Wyprodukowane przy pomocy specjalnego sprzętu od dawcy do pacjenta. Przed zabiegiem dawca jest badany zgodnie z opisami stanowisk. Tą metodą można przetaczać tylko krew pełną - bez konserwantów. Droga transfuzji jest dożylna. Ten rodzaj transfuzji krwi jest stosowany w przypadku braku świeżo mrożonego osocza, masy erytrocytów lub krioprecypitatu w dużych ilościach, z nagłą masywną utratą krwi.

Pośrednia transfuzja krwi. Być może najczęstsza metoda transfuzji krwi i jej składników (masa erytrocytów, płytek krwi lub leukocytów, świeżo mrożone osocze). Transfuzja odbywa się zazwyczaj dożylnie, przy użyciu specjalnego jednorazowego systemu do transfuzji krwi, do którego podłączona jest fiolka lub plastikowy pojemnik z medium transfuzyjnym. Istnieją również inne sposoby wprowadzania tej masy krwi i erytrocytów - dotętnicze, doaortalne, śródkostne.

Wymień transfuzję. Częściowe lub całkowite usunięcie krwi z krwiobiegu biorcy z równoczesnym jej zastąpieniem krwią dawcy w odpowiedniej objętości. Ta procedura jest wykonywana w celu usunięcia z organizmu różnych trucizn, produktów rozpadu tkanek, hemolizy.

Autohemotransfuzja to transfuzja własnej krwi. przygotowany wcześniej przed operacją, na roztworze konserwującym. Podczas przetaczania takiej krwi powikłania związane z niezgodnością krwi, przeniesienie infekcji są wykluczone. Zapewnia to najlepszą aktywność funkcjonalną i przeżycie erytrocytów w łożysku naczyniowym biorcy.

Wskazaniami do tego typu transfuzji krwi są: obecność rzadkiej grupy krwi, niemożność znalezienia odpowiedniego dawcy, a także interwencje chirurgiczne u pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby lub nerek.

Przeciwwskazania to wyraźne procesy zapalne, posocznica, ciężkie uszkodzenie wątroby i nerek, a także znaczne cytopenie.

Aplikacja mobilna „Happy Mama” 4.7 Komunikacja w aplikacji jest o wiele wygodniejsza!

Mama nie odpuści

kobiety na baby.ru

Nasz kalendarz ciążowy zdradzi Ci cechy wszystkich etapów ciąży - niezwykle ważnego, ekscytującego i nowego okresu Twojego życia.

Powiemy Ci, co stanie się z Twoim przyszłym dzieckiem i Tobą w każdym z czterdziestu tygodni.

Zawartość

Transfuzja krwi to wprowadzenie do organizmu pełnej krwi lub jej składników (osocza, krwinek czerwonych). Odbywa się to w przypadku wielu chorób. W dziedzinach takich jak onkologia, chirurgia ogólna i patologia noworodków trudno się obejść bez tej procedury. Dowiedz się, w jakich przypadkach i jak przetacza się krew.

Zasady transfuzji krwi

Wiele osób nie wie, czym jest transfuzja krwi i jak działa ta procedura. Traktowanie osoby tą metodą rozpoczyna swoją historię daleko w starożytności. Lekarze średniowiecza szeroko praktykowali taką terapię, ale nie zawsze z powodzeniem. Transfuzjologia krwi zaczyna swoją współczesną historię w XX wieku dzięki szybkiemu rozwojowi medycyny. Ułatwiła to identyfikacja osoby z czynnikiem Rh.

Naukowcy opracowali metody konserwowania osocza, stworzyli substytuty krwi. Powszechnie stosowane do transfuzji składniki krwi zyskały akceptację w wielu gałęziach medycyny. Jednym z kierunków transfuzjologii jest transfuzja osocza, której zasada polega na wprowadzeniu do organizmu pacjenta świeżo mrożonego osocza. Metoda leczenia hemotransfuzji wymaga odpowiedzialnego podejścia. Aby uniknąć niebezpiecznych konsekwencji, obowiązują zasady transfuzji krwi:

1. Transfuzja krwi musi odbywać się w aseptycznym środowisku.

2. Przed zabiegiem, niezależnie od znanych wcześniej danych, lekarz musi osobiście przeprowadzić następujące badania:

• ustalanie przynależności do grupy wg systemu AB0;
• określenie czynnika Rh;
• sprawdź, czy dawca i biorca są kompatybilni.

3. Nie używaj materiałów, które nie zostały przetestowane pod kątem AIDS, kiły i zapalenia wątroby w surowicy.

4. Jednorazowo pobrana masa nie powinna przekraczać 500 ml. Lekarz musi to zważyć. Można go przechowywać w temperaturze 4-9 stopni przez 21 dni.

5. W przypadku noworodków zabieg przeprowadza się z uwzględnieniem indywidualnej dawki.

Zgodność grup krwi w transfuzji

Podstawowe zasady transfuzji zapewniają ścisłą transfuzję krwi według grup. Istnieją specjalne schematy i tabele łączenia dawców i biorców. Zgodnie z systemem Rh (czynnik Rh) krew dzieli się na dodatnią i ujemną. Osoba, która ma Rh+, może otrzymać Rh-, ale nie odwrotnie, w przeciwnym razie doprowadzi to do aglutynacji czerwonych krwinek. Obecność systemu AB0 jest wyraźnie pokazana w tabeli:

	Aglutynogeny	Aglutyniny

Na tej podstawie można określić główne wzorce transfuzji krwi. Osoba z grupą O (I) jest dawcą uniwersalnym. Obecność grupy AB (IV) wskazuje, że właściciel jest uniwersalnym odbiorcą, może być nasycony materiałem dowolnej grupy. Właściciele A (II) mogą być przetoczeni O (I) i A (II), a osoby z B (III) - O (I) i B (III).

Technika transfuzji krwi

Powszechną metodą leczenia różnych chorób jest pośrednia transfuzja świeżo mrożonej krwi, osocza, płytek krwi i czerwonych krwinek. Bardzo ważne jest prawidłowe przeprowadzenie procedury, ściśle według zatwierdzonych instrukcji. Taka transfuzja odbywa się za pomocą specjalnych systemów z filtrem, są jednorazowe. Za zdrowie pacjenta odpowiada wyłącznie lekarz prowadzący, a nie młodszy personel medyczny. Algorytm transfuzji krwi:

1. Przygotowanie pacjenta do transfuzji krwi obejmuje wykonanie wywiadu. Lekarz stwierdza u pacjenta obecność chorób przewlekłych i ciąż (u kobiet). Wykonuje niezbędne testy, określa grupę AB0 i czynnik Rh.
2. Lekarz wybiera materiał dawcy. Jest oceniany pod kątem przydatności metodą makroskopową. Ponowne sprawdzanie w systemach AB0 i Rh.
3. środki przygotowawcze. Przeprowadza się szereg testów na zgodność materiału dawcy i pacjenta metodami instrumentalnymi i biologicznymi.
4. Przeprowadzanie transfuzji. Worek z materiałem przed transfuzją musi znajdować się w temperaturze pokojowej przez 30 minut. Zabieg przeprowadza się za pomocą jednorazowego aseptycznego zakraplacza z szybkością 35-65 kropli na minutę. Podczas transfuzji pacjent musi być całkowicie spokojny.
5. Lekarz wypełnia protokół transfuzji i udziela wskazówek personelowi pielęgniarskiemu.
6. Odbiorca jest obserwowany przez cały dzień, szczególnie uważnie przez pierwsze 3 godziny.

Transfuzja krwi z żyły do ​​pośladka

Terapia autohemotransfuzji, w skrócie autohemotherapy, to transfuzja krwi z żyły do ​​pośladka. Jest to zabieg leczniczy. Głównym warunkiem jest wstrzyknięcie własnego materiału żylnego, które wykonuje się w mięśniu pośladkowym. Po każdym wstrzyknięciu pośladek powinien się rozgrzać. Kurs trwa 10-12 dni, podczas których objętość wstrzykniętego materiału krwi wzrasta z 2 ml do 10 ml na wstrzyknięcie. Autohemoterapia to dobra metoda immunologicznej i metabolicznej korekty własnego organizmu.

Bezpośrednia transfuzja krwi

Współczesna medycyna stosuje bezpośrednią transfuzję krwi (bezpośrednio do żyły od dawcy do biorcy) w rzadkich przypadkach nagłych. Zaletą tej metody jest to, że materiał źródłowy zachowuje wszystkie swoje nieodłączne właściwości, a wadą jest skomplikowany sprzęt. Transfuzja tą metodą może powodować rozwój zatorowości żył i tętnic. Wskazania do transfuzji krwi: naruszenia układu krzepnięcia z niepowodzeniem innego rodzaju terapii.

Wskazania do transfuzji krwi

Główne wskazania do transfuzji krwi:

• duża awaryjna utrata krwi;
• choroby ropne skóry (pryszcze, czyraki);
• DIC;
• przedawkowanie pośrednich antykoagulantów;
• ciężkie zatrucie;
• choroby wątroby i nerek;
• choroba hemolityczna noworodka;
• ciężka anemia;
• operacje chirurgiczne.

Przeciwwskazania do transfuzji krwi

Istnieje ryzyko poważnych konsekwencji w wyniku transfuzji krwi. Można wyróżnić główne przeciwwskazania do transfuzji krwi:

1. Zabronione jest wykonywanie transfuzji krwi materiału niezgodnego w układach AB0 i Rh.
2. Absolutnie nieodpowiedni jest dawca, który ma choroby autoimmunologiczne i kruche żyły.
3. Przeciwwskazaniem będzie również identyfikacja nadciśnienia 3 stopnia, astmy oskrzelowej, zapalenia wsierdzia, incydentów naczyniowo-mózgowych.
4. Transfuzja może być zabroniona ze względów religijnych.

Transfuzja krwi - konsekwencje

Konsekwencje transfuzji krwi mogą być zarówno pozytywne, jak i negatywne. Pozytywne: szybka regeneracja organizmu po zatruciu, wzrost hemoglobiny, lekarstwo na wiele chorób (niedokrwistość, zatrucia). Negatywne konsekwencje mogą wystąpić w wyniku naruszeń metody transfuzji krwi (wstrząs zatorowy). Transfuzja może powodować u pacjenta objawy chorób, które były nieodłączne od dawcy.

Wideo: stacja transfuzji krwi

Uwaga! Informacje zawarte w artykule mają charakter wyłącznie informacyjny. Materiały artykułu nie wymagają samoleczenia. Tylko wykwalifikowany lekarz może postawić diagnozę i wydać zalecenia dotyczące leczenia, w oparciu o indywidualne cechy konkretnego pacjenta.

Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz, naciśnij Ctrl + Enter, a my to naprawimy! Biblioteka Chirurgii Transfuzja krwi, rodzaje, bezpośrednia i pośrednia transfuzja krwi

Transfuzja krwi, rodzaje, bezpośrednia i pośrednia transfuzja krwi

Rodzaje transfuzji krwi. Istnieją cztery rodzaje transfuzji krwi: bezpośrednia, pośrednia, odwrotna i wymienna.

Bezpośrednia transfuzja krwi. Przy tego rodzaju transfuzji krew jest wstrzykiwana ofierze bezpośrednio od dawcy za pomocą specjalnego sprzętu. Transfuzja bezpośrednia jest trudna technicznie i dlatego rzadko stosowana.

Pośrednia transfuzja krwi. Jest to transfuzja krwi, w której dawca i pacjent zostają rozdzieleni w czasie. Krew od dawcy jest wstępnie pobierana do plastikowych torebek o pojemności 250 i 500 ml, które zawierają roztwór stabilizujący zapobiegający krzepnięciu i krzepnięciu krwi.

Krew przechowuje się w lodówkach, ściśle utrzymując +4°C.

W miejscu wstrzyknięcia pośrednia transfuzja krwi jest dożylna, dotętnicza, doszpikowa. W zależności od szybkości podawania rozróżnia się metody strumieniowe i kroplowe.

Odwrotna transfuzja krwi (reinfuzja). W tym przypadku do transfuzji używa się własnej krwi pacjenta, wlewa się do jam surowiczych (piersiowych, brzusznych).

Transfuzja krwi zastępująca wymianę. Polega na upuszczaniu krwi i przetaczaniu zakonserwowanej krwi w małych porcjach (200-300 ml).

wiceprezes Dyadichkin

„Transfuzja krwi, rodzaje, bezpośrednia i pośrednia transfuzja krwi” artykuł z działu