Pierwsza pomoc w przypadku niewydolności nerek. Początkowy etap ostrej niewydolności nerek

Istnieją 3 formy ostrej niewydolności nerek:

1. Przednerkowe (wtórne) – z powodu zaburzeń w innych narządach i układach.
2. Nerka (miąższowa) - rozwija się na tle uszkodzenia tkanki nerkowej.
3. Postrenal (obturacyjny) - występuje z powodu zablokowania lub ucisku dróg moczowych.

Powody

Różne procesy patologiczne w ludzkim ciele mogą prowadzić do rozwoju ostrej dysfunkcji nerek. Istnieją 3 główne grupy czynników, które powodują pewną postać ostrej niewydolności nerek:

1. Wśród przyczyn fazy przednerkowej odnotowuje się:

• spadek funkcja skurczowa mięsień sercowy.

Może to być spowodowane poważne naruszenia częstość akcji serca, niewydolność serca, wstrząs kardiogenny.

• Ostra niewydolność układu naczyniowego.

Występuje z powodu różnego rodzaju szok - transfuzja krwi (po transfuzji krwi), septyczna (na tle infekcji), traumatyczna, anafilaktyczna (alergiczna).

• Gwałtowny spadek objętości krwi w krwiobiegu.

Można to zaobserwować przy odwodnieniu, masywnych oparzeniach, zapaleniu otrzewnej (zapalenie otrzewnej), stanie przedrzucawkowym.

Te zaburzenia hemodynamiczne i hipowolemia przyczyniają się do skurczu naczyń nerek, zmniejszenia przepływu krwi w tkance nerkowej i jej redystrybucji wzdłuż alternatywnych szlaków. Z dalszymi zaburzeniami krążenia w nerkach, ostre niewydolność nerek forma przednerkowa może przejść do nerki.

naczynia włosowate nerkowe

1. Postać nerkowa ostrej niewydolności nerek jest często spowodowana ostrą martwicą kanalików nerkowych pod wpływem następujących substancji:

• Toksyczny jest glikol etylenowy, związki metali ciężkich, trucizny niszczące komórki krwi.
• Lecznicze - aminoglikozydy, polimyksyny, antybiotyki cefalosporynowe, Paracetamol, substancje do diagnostyki rentgenowskiej.

Rzadkimi przyczynami postaci nerkowej może być śmierć tkanki nerkowej, blokada kwasu moczowego kanalików nerkowych, cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek, ostre kłębuszkowe zapalenie nerek.

1. Postać pozanerkowa jest spowodowana obustronną blokadą lub uciskiem moczowodów przez kamienie, guz. W takim przypadku przepisywane jest pilne leczenie chirurgiczne.

Podział na etapy

Ostra niewydolność nerek ma 4 fazy:

• Wstępny.

Charakteryzuje się pierwotną manifestacją choroba w tle, stan septyczny, kolka nerkowa. W tej fazie dochodzi do zapadnięcia się naczyń krwionośnych, naruszenia dopływu krwi do nerek. Aby zapobiec postępowi procesu, bardzo ważne jest rozpoczęcie terapii w tym okresie.

• Oligury.

Ten etap ostrej niewydolności nerek charakteryzuje się zmniejszeniem objętości moczu (oliguria) lub jego całkowitym brakiem (bezmocz). W analizie moczu są określane kształtowane elementy krew (erytrocyty), białka, cylindry. Zdolność koncentracji nerek jest znacznie zmniejszona. Zwiększone wydalanie sodu z moczem. Ciśnienie krwi jest częstsze w normalne wartości. W analizie biochemicznej obserwuje się wzrost mocznika i kreatyniny, fosforanów, hiperkaliemię. W ciężkich przypadkach dochodzi do rozwoju kwasicy metabolicznej niewyrównanej, która charakteryzuje się głośnym oddychaniem. Objawy ogólnego zatrucia są wyraźne: osłabienie, letarg, letarg, senność. W procesie septycznym odnotowuje się gorączkę, dreszcze. Pojawia się zespół dyspeptyczny, objawiający się nudnościami, wymiotami, biegunką i krwotokiem (objawy skórne i żołądkowo-jelitowe). Jednocześnie w ogólnym badaniu krwi określa się niedokrwistość, wyraźną leukocytozę i spadek poziomu płytek krwi. W przyszłości rozwija się przewodnienie, które może prowadzić do obrzęku mózgu, płuc i zapalenia osierdzia.

• Faza poliuretyczna (odzyskiwanie).

Trwa średnio 7-10 dni. Charakteryzuje się szybkim wzrostem produkcji i wydalania moczu. Czasami poliuria może być bardzo wyraźna i osiągać 4 litry dziennie. Na tym tle rozwija się odwodnienie, spadek sodu i potasu we krwi.

• faza regeneracji.

Charakteryzuje się eliminacją przyczyn ostrej niewydolności nerek, pełne wyzdrowienie przepływ krwi przez naczynia i funkcjonowanie nerek. W tej fazie zalecane jest leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe.

Diagnostyka

badanie lekarskie

Ostrą niewydolność nerek należy rozpoznać jak najwcześniej. Diagnoza opiera się na następujących danych:

• Staranne zbieranie informacji o chorobie.
• Badanie i badanie dotykowe pacjenta.
• Szczegółowa i biochemiczna analiza krwi.
• Ogólna analiza moczu.
• Wykrywanie białka C-reaktywnego.
• Badanie kwasowości krwi i poziomu elektrolitów.
• definicja diurezy.
• Monitorowanie ciśnienie krwi.
• Elektrokardiogram.
• USG nerek i innych narządów według wskazań.
• Badanie rentgenowskie płuc z podejrzeniem obrzęku.
• Obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny narządów wewnętrznych według wskazań.
• Konsultacje wąskich specjalistów.

Opieka w nagłych wypadkach i intensywna opieka w ostrej niewydolności nerek

Leczenie AKI należy rozpocząć jak najwcześniej. Opieka w nagłych wypadkach jest świadczona na specjalistycznym oddziale przez lekarzy resuscytacji. Wybór taktyki leczenia zależy od przyczyny rozwoju, formy i fazy procesu patologicznego. Pacjent jest koniecznie hospitalizowany na oddziale szpitalnym. Zalecana jest dieta i ścisły leżenie w łóżku, kontrola diurezy, ciśnienie krwi, monitorowanie częstości oddechów, tętna, tętna, saturacji, temperatury ciała.

Opieka w nagłych wypadkach w początkowej fazie ostrej niewydolności nerek ma na celu wyeliminowanie czynnika sprawczego i polega na następującym leczeniu:

• Zaleca się terapię infuzyjną w celu uzupełnienia objętości krwi krążącej, popraw Zaburzenia metaboliczne, wyprowadzając się ze stanu szoku. Stosuje się roztwory soli glukozy, Reopoliglyukin, świeżo mrożone osocze wymagana grupa, Hemodez, Albumina. Zalecane jest leczenie hormonami glikokortykosteroidowymi - prednizolonem, metyloprednizolonem.
• Płukanie żołądka i jelit.
• Usuwanie substancji toksycznych z krwiobieg. Przeprowadza się plazmaferezę, transfuzję wymienną, hemosorpcję.
• W procesie septycznym wskazane jest wyznaczenie leczenia przeciwbakteryjnego w połączeniu dwóch antybiotyków. Lekami z wyboru są leki z grupy karbopenemów (Tienam, Meronem), Wankomycyna.
• W formie obturacyjnej wykonywana jest interwencja chirurgiczna w celu przywrócenia ruchu moczu. Cewnikowanie cewki moczowej można wykonać, w ciężkich przypadkach, zgodnie ze wskazaniami życiowymi, drenaż nerki lub usunięcie jej torebki.

Jeśli początkowy etap ostrej niewydolności nerek przeszedł w oligurię, do leczenia dodaje się:

• Dożylne podawanie furosemidu z dopaminą, mannitolem w celu zwiększenia diurezy. Terapia prowadzona jest na tle diety bezbiałkowej, pod ścisłą kontrolą wypijanego i wydalanego płynu, monitorowania ośrodkowego ciśnienia żylnego. Konieczne jest monitorowanie masy ciała oraz kontrolowanie poziomu mocznika i elektrolitów.
• Dializa otrzewnowa lub hemodializa. Są przepisywane z powodu nieskuteczności terapii, gdy poziom potasu i mocznika wzrasta zgodnie z analizą biochemiczną.

W fazie wielomoczowej ostrej niewydolności nerek leczenie ma na celu wyrównanie zaburzeń elektrolitowych i zwalczanie odwodnienia. Straty sodu i potasu uzupełniane są odpowiednimi lekami. Rehydratację przeprowadza się za pomocą roztworów soli glukozy dożylnie lub przez połknięcie. Dieta się zmienia – nie ogranicza się spożycia soli i wody. Dieta zawiera pokarmy bogate w potas. W miarę normalizacji diurezy zmniejsza się ilość roztworów nawadniających.

Możliwe komplikacje

Ciężka ostra niewydolność nerek może prowadzić do niekorzystnych konsekwencji:

• Rozwija się obrzęk płuc, zapalenie opłucnej, zapalenie płuc, niewydolność oddechowa.
• Występuje naruszenie rytmu serca i przewodzenia, serca i niewydolność naczyń, tamponada serca.
• Przewodnienie lub odwodnienie.
• Obrzęk mózgu, encefalopatia.
• Aseptyczne zapalenie otrzewnej.
• Skutek śmiertelny - w ciężkich przypadkach sięga 70%.

Ostra niewydolność nerek wymaga pilnych działań w celu wyeliminowania naruszeń czynności nerek, zaburzeń hemodynamicznych. Właściwa diagnoza i terminowe leczenie zmniejsza ryzyko poważne komplikacje oraz śmiertelny wynik. Jeśli pojawi się najmniejsze zaburzenie funkcji narządów układu moczowego, bardzo ważne jest, aby natychmiast skontaktować się ze specjalistą lub wezwać zespół pogotowia ratunkowego.

Ciało ludzkie jest rozsądnym i dość zrównoważonym mechanizmem.

Spośród wszystkich chorób zakaźnych znanych nauce, mononukleoza zakaźna ma szczególne miejsce...

Choroba, którą oficjalna medycyna nazywa „dławicą piersiową”, znana jest światu od dłuższego czasu.

Świnka ( nazwa naukowa – zapalenie przyusznic) nazywana jest chorobą zakaźną ...

kolka wątrobowa jest typowa manifestacja kamica żółciowa.

Obrzęk mózgu - to są konsekwencje nadmierne obciążenia organizm.

Nie ma ludzi na świecie, którzy nigdy nie mieli ARVI (ostre wirusowe choroby układu oddechowego) ...

Zdrowy organizm ludzki jest w stanie wchłonąć tak wiele soli pozyskiwanych z wody i pożywienia…

Zapalenie torebki stawowej staw kolanowy to powszechna choroba wśród sportowców...

Pogotowie ratunkowe w przypadku ostrej niewydolności nerek

Ostra niewydolność nerek u dzieci. Intensywna opieka

Ostra niewydolność nerek (ARF) to ostro rozwijający się potencjalnie odwracalny zespół charakteryzujący się nagłym całkowitym upośledzeniem funkcji nerek w zapewnieniu homeostazy, objawiającym się klinicznie zaburzeniami metabolizmu wody i elektrolitów oraz kwasowo-zasadowym stanem krwi, wzrostem azotemii z rozwój mocznicy, patologiczne uszkodzenie prawie wszystkich układów i funkcji organizmu .

W zależności od przyczyny występują: przednerkowe, pozanerkowe i nerkowe postacie ostrej niewydolności nerek. Postać przednerkowa ostrej niewydolności nerek rozwija się w wyniku zatrzymania lub niewystarczającego przepływu krwi do nerki i często występuje z toksykozą jelitową z eksykozą, z wielomoczem, wstrząsem o dowolnej etiologii, zastoinową niewydolnością serca itp. Ostra niewydolność nerek pozanerkowa - w obecność przeszkody w odpływie moczu z nerek (kamica moczowa, proces, blizny itp.), Z neurogenną dysfunkcją pęcherza itp.

Ostra niewydolność nerek jest spowodowana patologicznym procesem w samej nerce - kłębuszkowym zapaleniem nerek, śródmiąższowym zapaleniem nerek, mikrozakrzepicą, ostrą martwicą kanalików nerkowych itp.

Dzięki terminowej eliminacji zaburzeń przednerkowych i pozanerkowych można w pełni przywrócić czynność nerek, ale w przypadku pominięcia czasu wtórne uszkodzenie organiczne miąższ nerek. Na przykład ostra martwica kanalików nerkowych z powodu niedokrwienia nerek z nieskorygowaną hipowolemią i niedociśnieniem tętniczym rozwija się w ciągu 2-6 godzin. Do diagnostyka różnicowa czynnościowa i organiczna ostra niewydolność nerek z hipowolemią i wstrząsem, wskazany jest test z obciążeniem wodnym (Tsybulkin E.K., 1998): objętość płynu równą 2% masy ciała podaje się dożylnie przez 30 minut w postaci glukozy- roztworem soli (5 % roztwór glukozy i izotoniczny roztwór chlorku sodu w proporcji 3:1 lub 2:1), następnie lasix podaje się w dawce 2 mg/kg. Interpretacja próbki: w ciągu 2 godzin po obciążeniu dziecko musi wydalić co najmniej 60% swojej objętości - przywrócenie diurezy wskazuje na czynnościową niewydolność nerek i hipowolemię.

Diagnostyka kliniczna

Przebieg ostrej niewydolności nerek jest etapowy, podczas gdy okres początkowy zwykle trwa od 3 godzin do 3 dni, oligonurek - od kilku dni do 3 tygodni, wielomocz - 1-6 tygodni lub dłużej (do 3 miesięcy), etap rekonwalescencji - do 2 lat.

Początkowy etap ostrej niewydolności nerek (przedamoczniowo - czynnościowa niewydolność nerek) objawia się objawami choroby podstawowej i zmniejszeniem diurezy, która nie osiągnęła jeszcze stabilnego skąpomoczu. W celu wczesnego rozpoznania przejścia do fazy oligonurowej ostrej niewydolności nerek konieczne jest uwzględnienie diurezy godzinowej.

Skąpomocz – diureza mniejsza niż 300 ml/m2 powierzchni ciała na dobę lub mniejsza niż 0,5 ml/kg na godzinę lub mniejsza niż 1/3 dziennej diurezy związanej z wiekiem (patrz Załącznik). Bezmocz – diureza poniżej 60 ml/m2 na dobę lub poniżej 50 ml/dobę. Wyjątkiem są noworodki w pierwszych 3-4 dniach życia, kiedy diureza może być nieobecna nawet u zdrowych dzieci, a także noworodki w wieku powyżej 7 dni i dzieci poniżej 3 miesiąca życia, gdy uważa się, że skąpomocz jest zmniejszeniem diurezy o mniej niż 1 ml / kg na godzinę.

W stadium oligonurowym ostrej niewydolności nerek rozwija się stan zagrażający, głównie z powodu przewodnienia, zaburzeń bilans elektrolitowy i toksyczność mocznicowa. Nawodnienie może mieć charakter zewnątrzkomórkowy (przyrost masy ciała, obrzęk obwodowy i brzucha) i/lub wewnątrzkomórkowy (obrzęk mózgu, płuc). Obrzęk mózgu (encefalopatia angiospastyczna) objawia się nasileniem bólu głowy, pobudzeniem, wymiotami, utratą słuchu i wzroku, drganiami mięśni ze zwiększonym napięciem i odruchami ścięgnistymi, a następnie śpiączką i drgawkami. Innym prawdziwym powikłaniem powstałej hydremii jest ostra niewydolność serca typu lewej komory aż do obrzęku płuc: nagła duszność wdechowa, rozlane rzężenia w płucach, stłumione tony serca, tętno jest częste, słabe (więcej szczegółów, patrz rozdział „Płucne obrzęk").

Brak równowagi elektrolitowej wyraża się hiperkaliemią (z powtarzającymi się wymiotami i obfitą biegunką, przeciwnie, możliwa jest hipokaliemia), hipermagnezemią i spadkiem poziomu wapnia i sodu. Szczególnie niebezpieczny jest rozwój hiperkaliemii, która klinicznie objawia się parestezją, niedociśnieniem mięśni, hipo- lub arefleksją, drganiem włókienkowym poszczególnych mięśni, drgawkami tonicznymi, stłumionymi tonami serca, bradykardią, arytmią itp .; na EKG - załamki T o wysokiej amplitudzie, rozszerzenie zespołu QRS i wydłużenie przedział P-Q, w ciężkich przypadkach - rozwój migotania komór i zatrzymania akcji serca (patrz Załącznik). Za krytyczne uważa się zwiększenie stężenia potasu w surowicy do 6,5 mmol/l.

O rozwoju zatrucia mocznicowego mogą wskazywać: nasilająca się adynamia, letarg aż do rozwoju śpiączki, anoreksja, objawy dyspeptyczne, dodanie toksycznego zapalenia jamy ustnej i żołądka, oddychanie Kussmaula, w surowicy krwi - wzrost zawartości mocznika i / lub kreatynina.

W stadium oligonurowym ostrej niewydolności nerek w badaniach krwi obwodowej odnotowuje się niedokrwistość i spadek hematokrytu. Zespół moczowy charakteryzuje się hipoizostenurią, białkomoczem z krwiomoczem i leukocyturią. Głównymi przyczynami zgonów są: przewodnienie z rozwojem obrzęku mózgu i płuc, hiperkaliemia (zatrzymanie akcji serca), niewyrównana kwasica (rzadziej zasadowica), zatrucie, posocznica.

Wielomoczowa faza ostrej niewydolności nerek (stadium powrotu do zdrowia po diurezie) charakteryzuje się stopniowym wzrostem diurezy, a następnie spadkiem azotemii. Z powodu wielomoczu, z powodu niewydolności kanalików, zaburzeń elektrolitowych (hipokaliemia, hipokalcemia itp.), może wystąpić niebezpieczne odwodnienie z utratą masy ciała, dlatego ten etap jest często nazywany krytycznym. Objawy kliniczne hipokaliemii: letarg, letarg, niedociśnienie mięśniowe, hiporefleksja, możliwy niedowład, zaburzenia serca (bradykardia, zaburzenia przewodzenia); na EKG - spłaszczenie i odwrócenie załamka T, wzrost wyeksponowania załamka U i ugięcie odcinka ST (patrz Załącznik). W stadium wielomoczowym możliwa jest śmierć z powodu zatrzymania akcji serca (hipokaliemia) lub procesu septycznego.

Leczenie dziecka z rozwiniętą ostrą niewydolnością nerek odbywa się na specjalistycznym oddziale hemodializy lub oddziale intensywnej terapii w sposób zróżnicowany w zależności od etapu procesu i czynnika etiologicznego.

Intensywna opieka

Początkowy etap ostrej niewydolności nerek

1. Leczenie choroby podstawowej. W przypadku hipowolemii i wstrząsu - przywrócenie BCC roztworami reopolyglucyny (poliglucyny), 10% glukozy, 0,9% chlorku sodu zgodnie z ogólnie przyjętymi zasadami pod kontrolą CVP, ciśnienia krwi, diurezy.

2. W celu pobudzenia diurezy:

• z hipowolemią, 15% roztwór mannitolu w dawce 0,2-0,4 g / kg (sucha masa) dożylnie; w przypadku braku wzrostu diurezy po wprowadzeniu połowy dawki, jej dalsze podawanie jest przeciwwskazane; mannitol jest również przeciwwskazany w niewydolności serca i hiperwolemii;
• na tle wystarczającego uzupełnienia BCC 2% roztwór Lasix w dawce 2 mg/kg IV; jeśli nie ma odpowiedzi - po 2 godzinach powtórzyć wprowadzenie w podwójnej dawce; w celu wzmocnienia działania moczopędnego lasixa możliwe jest jednoczesne podawanie dożylnie miareczkowanej dopaminy w dawce 1-4,5 mcg/kg na minutę.

3. Mianowanie leków poprawiających przepływ krwi przez nerki:

• 2,4% roztwór aminofiliny 1,0 ml/rok życia dziennie i.v.;
• 2% roztwór trentalu w dawce 1-2 mg/kg i.v. lub 0,5% roztwór kurantowy w dawce 3-5 mg/kg i.v.

Stadium oligonuryczne ostrej niewydolności nerek

I. Wskazania do hemodializy ratunkowej:

• mocznik w surowicy powyżej 24 mmol / l, kreatynina w surowicy powyżej 0,5 mmol / l, a także dzienny wzrost mocznika w osoczu o ponad 5 mmol / l, kreatynina - ponad 0,18 mmol / l na dobę;
• hiperkaliemia powyżej 6,0-6,5 mmol/l; hiponatremia poniżej 120 mmol/l;
• kwasica z pH krwi poniżej 7,2 i niedoborem zasad (BE) powyżej 10 mmol/l;
• dzienny wzrost masy ciała o ponad 5-7%; obrzęk płuc lub mózgu;
• brak pozytywnej dynamiki na tle leczenia zachowawczego (bezmocz utrzymujący się dłużej niż 2 dni).

II. Leczenie zachowawcze w przypadku braku wskazań do hemodializy:

1. Ilość płynów na dzień = wydalanie moczu z poprzedniego dnia + utrata potu + utrata pozanerkowa, gdzie utrata potu wynosi 25 ml/kg na dzień lub w ml/kg na godzinę:

• u noworodków -1,6 ml / kg godz.;
• do 5 lat - 1,0 ml / kg godzina;
• starsze niż 5 lat - 0,5 ml / kg godz.

Straty pozanerkowe:

• nieznane straty przy stolcu i wymiotach - 10-20 ml/kg dziennie;
• na każde 10 oddechów powyżej normy wiekowej - 10 ml / kg dziennie;
• na każdy stopień temperatury ciała powyżej 37°C - 10 ml/kg dziennie.

W przypadku braku wymiotów 60-70% dziennej objętości płynu podaje się doustnie, reszta - dożylnie. Terapia infuzyjna przeprowadzane za pomocą roztworów soli glukozy (1/5 objętości - reopoliglyukin).

Preparaty białkowe, roztwory zawierające potas (dizol, trisol, acesol, roztwór Ringera, chlorek potasu itp.) są przeciwwskazane w bezmoczu!

Kontrola masy ciała po 12 godzinach: przy odpowiednim obciążeniu wodą wahania masy ciała nie przekraczają 0,5-1%.

2. Korekta kwasicy metabolicznej:

• płukanie żołądka 2% roztworem wodorowęglanu sodu i wyznaczenie tego samego roztworu wewnątrz (0,12 g / kg na dzień suchej masy) ułamkowo w 4-6 dawkach;
• pod kontrolą wskaźników KOS kroplówka 4% roztwór wodorowęglanu sodu dziennie w ilości (w ml) równej: BE (mmol/l) x masa ciała (w kg) x 0,3.

3. W przypadku zagrożonej hiperkaliemii (szybko rosnącej lub powyżej 6 mmol/l) wpisz:

• 10% roztwór glukonianu wapnia 20 mg/kg (0,2 ml/kg) dożylnie powoli przez 5 minut, można powtórzyć dwukrotnie;
• 20% roztwór glukozy w dawce 4-5 ml/kg z insuliną (1 jednostka na 5 g podanej glukozy);
• 4% roztwór wodorowęglanu sodu w dawce 1-2 meq/kg (2-4 ml/kg) wlew dożylny przez 20 minut (nie stosować z glukonianem wapnia, aby uniknąć wytrącenia w strzykawce);
• doustne podanie osmotycznego środka przeczyszczającego (sorbitol, ksylitol).

4. Leczenie powikłań: obrzęk płuc, obrzęk mózgu – patrz odpowiednie rozdziały.

5. W celach profilaktycznych wyznaczenie antybiotykoterapii w krótkich kursach trwających 5 dni w połowie dawki od średniej terapeutycznej, między kursami występują przerwy 1-2 dni; nie przepisuj antybiotyków nefrotoksycznych i wydalanych głównie przez nerki (aminoglikozydy, tetracykliny, metycylina, cefalosporyny pierwszej generacji itp.).

Stadium wielomoczowe ostrej niewydolności nerek

W fazie wielomoczowej ostrej niewydolności nerek konieczna jest korekta gospodarki wodno-solnej poprzez uzupełnianie płynów i elektrolitów w zależności od strat.

Hospitalizacja pacjentów z oligonurią we wstrząsie na oddziale intensywnej terapii, wspólne postępowanie z lekarzami oddziału hemodializy. Z bezmoczem nerkowym, hospitalizacja w szpitalu, w którym znajduje się aparat „sztucznej nerki”, z bezmoczem obturacyjnym - w szpitalu chirurgicznym. Bezmocz z powodu ciężkiej niewydolności serca pilna hospitalizacja do oddziału somatycznego.

malyok.ru

Ostra niewydolność nerek

Ostra niewydolność nerek jest ostrym nagłym naruszeniem wszystkich procesów wewnątrznerkowych: hemo- i hydrodynamiki, filtracja kłębuszkowa wydzielania kanalikowego i reabsorpcji, w wyniku czego dochodzi do zaburzenia homeostazy i rozwoju hiperazotemii, głębokich zaburzeń gospodarki wodno-elektrolitowej, kwasicy, nadciśnienia tętniczego, niedokrwistości. Najważniejszy warunek Skuteczne leczenie pacjentów z ostrą niewydolnością nerek to jej wczesna diagnoza, którą przeprowadza się z uwzględnieniem polietiologii tej choroby. Warunkowo przydziel następujące czynniki etiologiczne ostra niewydolność nerek:

przednerkowe (wstrząs, zespół przedłużonego zmiażdżenia, zatrucie endogenne, ogromna utrata płynów i elektrolitów, choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy nerkowej, zawał nerki);

nerek (pefrotoksykoza w przypadku zatrucia solami metali ciężkich, czterochlorek węglowodoru, chloramina, niektóre rodzaje grzybów, fosfor; infekcje - odmiedniczkowe zapalenie nerek, gorączka krwotoczna, leptospiroza, poronienie septyczne, infekcja beztlenowa, ostre kłębuszkowe zapalenie nerek; zmiany toksyczno-alergiczne;

podnerkowe (niedrożność moczowodów kamieniami, podwiązanie moczowodów podczas operacje ginekologiczne, kiełkowanie guza w moczowodzie, ściskanie moczowodów przez guzy z zewnątrz).

W przebieg kliniczny Istnieje kilka etapów ostrej niewydolności nerek:

Etap I - początkowy (objawy wynikające z bezpośredniego wpływu czynnika etiologicznego);

Etap II - oligonuria (oliguria lub całkowity bezmocz, hiperazotemia, kwasica metaboliczna, hiperkaliemia, gwałtowne zmiany stanu kwasowo-zasadowego, objawiające się toksycznym zapaleniem mięśnia sercowego i opłucnej płuc, często mocznicowym obrzękiem płuc, nadżerkowym zapaleniem żołądka i jelit, niewydolnością wątroby, polisurowiczymi zmianami kości i stawów , uszkodzenia OUN);

Etap III - regeneracja:

1. faza wczesnej diurezy – klinika jak w II etapie;

   faza wielomoczu i przywrócenie zdolności koncentracji nerek - wszystkie stałe hemoneralne są znormalizowane, funkcje oddechowe i układy sercowo-naczyniowe, przewód pokarmowy, aparat podporowo-ruchowy, ośrodkowy układ nerwowy;

Etap IV - powrót do zdrowia - anatomiczne i funkcjonalne przywrócenie czynności nerek do pierwotnych parametrów.

Rozpoznanie ostrej niewydolności nerek, począwszy od II stadium, nie nastręcza trudności i opiera się na: objawy kliniczne oraz dane z badań laboratoryjnych, biochemicznych i radiologicznych, pozwalające ocenić głębokość i dynamikę zaburzenia nerek oraz uszkodzenia wszystkich narządów i układów. Najważniejsze zadanie klinicyści o dowolnym profilu - w celu zdiagnozowania ostrej niewydolności nerek w stadium I.

Wstrząs pourazowy i krwotoczny charakteryzuje klasyczna klinika, opisana przez N.I. Pirogow. W przypadku szoku po oparzeniu pacjenci krzyczą z bólu, obserwuje się masową utratę osocza, krzepnięcie krwi i zatrucie. Wstrząs transfuzyjny powoduje ból w okolica lędźwiowa, dreszcze, podżółtaczkowa twardówka i skóra, rozwija się hemoliza wewnątrznaczyniowa.

Wstrząs bakteriemiczny (bakteriotoksyczny) charakteryzuje się silnymi dreszczami, gorączką i obfitym poceniem, wysoką leukocytozą.

Na szok anafilaktyczny pojawić się świąd, wysypki, kaszel, skurcz oskrzeli, spadek ciśnienia krwi, we krwi wykrywa się eozynofilię.

Ogromna utrata płynów i elektrolitów powoduje odwodnienie, odwodnienie zewnątrzkomórkowe, hipokaliemię i drgawki.

Nefrotoksykoza objawia się obfitymi wymiotami, bólem brzucha, biegunką, pojawieniem się czarnej obwódki na dziąsłach. Rozwija się klinika ostrego zapalenia żołądka i jelit. W moczu znajdują się komórki dystroficznie zmienionego nabłonka kanalików.

Ostre obustronne odmiedniczkowe zapalenie nerek charakteryzuje się silnymi dreszczami, wysoką leukocytozą, gorączką, intensywnym bolesny ból w odcinku lędźwiowym, bolesne oddawanie moczu, leukocyturia, bakteriuria.

W ostrym kłębuszkowym zapaleniu nerek występuje ból w okolicy lędźwiowej, krwiomocz (wypłukane erytrocyty), cylindrycznuria, białkomocz i dysproteinuria, rozwija się zespół nadciśnieniowy i obrzęk.

Klinika aborcji septycznej jest podobna do kliniki wstrząsu bakteriemicznego. Ponadto występują skurczowe bóle brzucha, oznaki DIC i jest cecha wyróżniająca- zajęte są naczynia skórne (obszary martwicze skrzydeł i tylnej części nosa, warg, policzków, płatków uszu, paliczków paznokci), u większości kobiet występuje krwawienie z macicy.

W ostrej urostazie (podnerkowe czynniki etiologiczne ostrej niewydolności nerek) pierwszym i kardynalnym objawem jest kolka nerkowa.

W początkowej fazie ostrej niewydolności nerek następujący kompleks pilnych środki medyczne:

Terapia przeciwwstrząsowa.

Terapia detoksykacyjna transfuzyjna (przed transfuzjami wymiennymi, podaniem odtrutek, dożylnie) wstrzyknięcie kroplowe stężone roztwory glukozy).

Płukanie żołądka i jelit 5% roztworem wodorowęglanu sodu w zatruciach i zatruciach endogennych i egzogennych.

W warunkach septycznych, jeśli zachowana jest urodynamika dróg moczowych, co najmniej dwa lek przeciwbakteryjny w dawkach uwzględniających stopień upośledzenia czynności nerek.

Przy bezmoczu obturacyjnym wskazane jest cewnikowanie moczowodów, a jeśli próby jego wykonania nie powiodą się, pilną operacją według wskazań życiowych jest drenaż nerki i według wskazań jej dekapsulacja.

We wszystkich przypadkach przepisywane są leki kardio- i wazotoniczne, przeciwskurczowe, moczopędne, anaboliczne.

Wczesne rozpoznanie ostrej niewydolności nerek i odpowiednie pilne środki, realizowany w początkowej fazie, w 25 - 30% przypadków zawiesza się dalszy rozwój ostra niewydolność nerek. Jeżeli nie można tego osiągnąć, a ostra niewydolność nerek postępuje, wskazane jest zastosowanie pozanerkowych metod oczyszczania krwi.

www.eurolab.ua

Ostra niewydolność nerek: opieka w nagłych wypadkach

Ostra niewydolność nerek to patologia narządu, w której występuje ostry i szybki spadek funkcja nerki. Zjawisko to jest najczęściej związane z niedokrwieniem narządu, uszkodzeniem toksycznym, zniszczeniem układu immunologicznego i dysfunkcją kanalików ze zmniejszeniem osmolarności moczu. Patologię pogarsza natychmiastowy wzrost poziomu resztkowego azotu, potasu, rozwój mocznicy ze wzrostem kreatyniny w surowicy krwi. odwracalna patologia ma błyskawiczny rozwój dlatego w przypadku ostrej niewydolności nerek konieczna jest pilna opieka. Ale jak zapewnić pacjentowi niezbędne działania pomocnicze, powiemy o tym.

Formy niewydolności nerek

Ostra niewydolność nerek to patologia narządu, w której następuje gwałtowny i szybki spadek czynności nerek.

Patologia dzieli się na kilka form:

1. Przednerkowy, spowodowany wszystkimi rodzajami wstrząsu ze spadkiem szybkości i objętości krążenia krwi: krwawienie, zmniejszenie objętości wody w organizmie z intensywnymi wymiotami, biegunką, oparzeniami i innymi zjawiskami;
2. Nerki, wykryte na podstawie ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek, śródmiąższowego zapalenia nerek, toksyczności truciznami, antybiotykami, preparatami nieprzepuszczającymi promieniowania;
3. Zanerkowe, które jest bezpośrednio związane z zablokowaniem kanalików moczanowymi, kamieniami typu szczawianu, koagulantami białkowymi lub zakrzepami krwi.

Obraz kliniczny wygląda jak objawy choroby podstawowej, która spowodowała NDE: wstrząs, dreszcze, ciepło, wymioty, biegunka. W przypadku zmniejszenia objętości moczu, senności i letargu diagnoza zostaje potwierdzona.

Ważny! Ostra PN jest często skomplikowana niewydolność oddechowa, krwawienie z przewodu pokarmowego, zaburzenia rytmu i niewydolność wątroby.

Jeśli OPN się zamanifestował, co powinienem zrobić?

Opieka w nagłych wypadkach to jedyny sposób na odwrócenie procesu niszczenia nerek

Opieka w nagłych wypadkach to jedyny sposób na odwrócenie procesu niszczenia nerek. Wybór terapii zależy od przyczyny, formy i intensywności rozwoju patologii. Pacjent musi być bezwzględnie hospitalizowany, przepisuje się ścisły reżim i wprowadza się dietę z jedzeniem i piciem. Ponadto konieczne jest monitorowanie diurezy, ciśnienia krwi, częstości oddechów, skurczu mięśnia sercowego i temperatury.

Najlepiej jest udzielać pomocy w szpitalu lub oddziale intensywnej terapii za pośrednictwem lekarzy intensywnej opieki, ale nie zawsze jest to możliwe. Dlatego też, jeśli pacjent jest w domu lub w pracy, występują objawy ostrej niewydolności nerek, pomoc w nagłych wypadkach powinna zapewnić osoba obecna. Co powinno być zrobione:

1. Połóż pacjenta poziomo, lekko na bok, lekko zwieszając głowę, aby nie utrudniać procesu wymiotów (jeśli występują);
2. Natychmiast wezwij zespół pogotowia, wyjaśniając, że jest pacjent z ostrą niewydolnością nerek;
3. Ogrzej pacjenta na zewnątrz kocami, ubraniami;
4. Usuń ze stanu szoku hipowolemię za pomocą improwizowanych środków;
5. Zmierz ciśnienie krwi, przy obniżonym ciśnieniu krwi, podaj napój, który podwyższa ciśnienie krwi: bulion z dzikiej róży, mocną herbatę z cukrem i bez alkoholu;
6. Wstrzyknąć dożylnie ciepłą sterylną sól fizjologiczną;
7. Aby poprawić krążenie przepływu krwi w nerkach, dożylnie wstrzykuj dopaminę za pomocą systemu: krople z częstotliwością 5-10 jednostek na minutę, roztwór 0,05% w 5% roztworze glukozy;
8. Podaj pacjentowi heparynę dożylnie od 5 do 10 tysięcy jednostek, następnie codziennie 40-60 jednostek;
9. Wprowadź dożylnie furosemid (Lasix).

Terapia infuzyjna jest zalecana w celu przywrócenia objętości przepływu krwi, usunięcia toksyn i normalizacji stanu pacjenta po wstrząsie. Pokazano płukanie żołądka, jelita dla lepsze usuwanie toksyczne odpady z krwiobiegu. Jeśli sepsa się rozpoczęła, przeprowadza się terapię przeciwbakteryjną w oparciu o złożone antybiotyki, a dobór leków dokonywany jest z grupy karbapenemów. Pozwala się na cewnikowanie, aby uniknąć stagnacji moczu i wystąpienia martwicy.

Ważny! Według parametrów życiowych zalecana jest interwencja chirurgiczna z otwarciem torebki nerki, drenażem lub usunięciem narządu.

Możliwe komplikacje

Ciężki przebieg choroby może prowadzić do najbardziej negatywne konsekwencje, a od strony wszystkich życiowych ważne narządy

Ciężki przebieg choroby może prowadzić do najbardziej negatywnych konsekwencji i ze wszystkich ważnych narządów:

1. Ze strony układu oddechowego są to: obrzęk płuc, zapalenie płuc, zapalenie opłucnej;
2. Układ sercowo-naczyniowy: zaburzenia rytmu serca, osłabienie przewodzenia, niewydolność, tamponada;
3. Przewodnienie/odwodnienie;
4. obrzęk mózgu, encefalopatia;
5. Aseptyczne zapalenie otrzewnej.

Ważny! Nieudzielenie pierwszej pomocy grozi śmiercią. Według statystyk śmiertelność w najcięższych przypadkach sięga 70%. Ostra niewydolność nerek to patologia wymagająca natychmiastowych środków pomocy, natychmiastowej diagnozy i zastosowania niezbędnej terapii. Nie należy odmawiać hospitalizacji, jeśli "wszystko już minęło" - choroba musi być leczona, w przeciwnym razie rozpocznie się martwica tkanki nerkowej i narząd umrze.

Najmniejsze negatywne objawy układu moczowego są okazją do konsultacji z lekarzem, poddania się badaniu i podjęcia niezbędnych działań w celu leczenia. OPN jest procesem odwracalnym, ale tylko tak długo, jak długo pacjent dba o swoje zdrowie, w przeciwnym razie śmierć jest kwestią czasu, a nie tak długo, jak myśli wiele osób.

lecheniepochki.ru

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku ostrej niewydolności nerek

Ostra niewydolność nerek (ARF) jest stanem klinicznym charakteryzującym się: gwałtowne pogorszenie czynność nerek, co prowadzi do nadmiernego gromadzenia się żużli azotowych w surowicy krwi pacjenta. W zależności od ilości wydalanego moczu w ciągu dnia, w ostrej niewydolności nerek wyróżnia się postać oliguryczną (mniej niż 500 ml moczu) i postać neoliguryczną (ponad 500 ml moczu). Czynniki sprawcze ostrej niewydolności nerek można podzielić na trzy grupy:

• przednerkowe;
• nerkowy;
• zanerkowy.

Wywiad i badanie fizykalne mogą dostarczyć ważnych informacji dotyczących etiologii ostrej niewydolności nerek. Przebyty ostry ból brzucha z nudnościami i wymiotami może wskazywać na przyczynę przednerkową, natomiast skąpomocz związany z dyskomfortem w obszar nadłonowy i zwiększenie strefy przytępienia dźwięku perkusji ponad pęcherz moczowy zasugerować uropatię obturacyjną.

Dożylnej pielografii, angiografii nerki i biopsji nerki mogą dostarczyć dodatkowych informacji diagnostycznych, ale są to metody inwazyjne i mogą powodować poważne powikłania, dlatego nie powinny być rutynowo stosowane w ocenie ostrej niewydolności nerek. Powinny być używane tylko w określonych sytuacjach.

Leczenie ostrej niewydolności nerek ma na celu wyeliminowanie czynnika sprawczego. U pacjentów z pozanerkową przyczyną ostrej niewydolności nerek należy zapewnić odpowiedni przepływ moczu. Stosowana procedura może się znacznie różnić w zależności od poziomu niedrożności. Na przykład wprowadzenie cewnika Foleya może wystarczyć do niedrożności spowodowanej łagodnym przerostem. prostata, podczas gdy przezskórny drenaż nefrostomii jest niezbędny do zamknięcia moczowodu. Po poprawie stanu pacjenta należy rozważyć chirurgiczną korekcję zmiany obturacyjnej. U pacjentów z podejrzeniem stanu przednerkowego przyczyna ostrej niewydolności nerek należy dołożyć wszelkich starań, aby przywrócić efektywną objętość wewnątrznaczyniową. Aby przywrócić objętość, przeprowadza się szybkie podawanie płynów izotonicznych (izotoniczny roztwór chlorku sodu, osocze lub roztwór Ringera).

Unikaj wprowadzania rozwiązania hipotoniczne np. 5% dekstroza w wodzie (D5W). Jeśli dekompensacja serca przyczynia się do azotemii przednerkowej, należy zmniejszyć objętość wewnątrznaczyniową, aby ułatwić pracę serca. Gdy pacjent jest stabilny, zaleca się chirurgię z powodu patologii leżącej u podstaw (np. przeciek żylny otrzewnej w przypadku masywnego wodobrzusza, wymiana zastawki w chorobie serca, wycięcie perikardiektomii w przypadku zapalenia osierdzia).

Ostra martwica kanalików nerkowych z powodu urazu niedokrwiennego lub ekspozycji na czynnik nefrotoksyczny jest najbardziej popularny przypadek prawdziwa niewydolność nerek. Uszkodzenie miąższu nerek w ostrym kłębuszkowym zapaleniu nerek lub alergicznym śródmiąższowe zapalenie nerek rzadko powoduje prawdziwą ostrą niewydolność nerek. Wywiad, badanie fizykalne i proste testy laboratoryjne mogą dostarczyć informacji niezbędnych do odróżnienia jednej postaci prawdziwej choroby nerek od innej. Na przykład u młodego pacjenta z zespołem przedłużonego zmiażdżenia, który ma podwyższony poziom mocznika we krwi, ale nie stwierdza się erytrocytów w moczu pod mikroskopem, należy postawić diagnozę ostrej martwicy kanalików mioglobinurii.

Ostry początek skąpomoczu, nadciśnienia tętniczego, obrzęku płuc oraz pojawienie się erytrocytów, leukocytów i białka w osadzie moczu sugeruje ostre kłębuszkowe zapalenie nerek jako główny czynnik sprawczy ostrej niewydolności nerek. W takich sytuacjach lekarz powinien unikać stosowania leków nefrotoksycznych, niektórych antybiotyków oraz niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Do czasu wyzdrowienia czynność nerek jest utrzymywana dzięki dializie.

Dieta powinna być bogata w kalorie (3000-4000 kcal), z niska zawartość białko (40-60 g), sód (2-3 g) i potas (60-80 mEq). Ogranicz spożycie płynów (500 ml + wydalanie moczu).

Pacjenci, którzy nie mogą jeść, mają odpowiednie spożycie jedzenie wysokokaloryczne wyposażony w sondę. W sytuacjach, gdy przewód pokarmowy nie działa, preferuje się dożylne podawanie mieszanin na żywienie pozajelitowe. Zapewnienie odpowiedniej ilości kalorii zapobiega dalszemu niszczeniu tkanek w organizmie i minimalizuje dobowy wzrost poziomu azotu mocznikowego w surowicy.

Rola diuretyków (np. furosemid, kwas etakrynowy, mannitol) w leczeniu rozpoznanej ostrej niewydolności nerek jest ograniczona, chociaż w rzadkich przypadkach mogą nasilać diurezę, przekształcając w ten sposób skąpomocz w neoliguryczny AKI.

Podawanie roztworów hipertonicznych (np. mannitolu) może spowodować gwałtowny wzrost objętości krwi krążącej u pacjenta z oligurią i doprowadzić do masywnego obrzęku płuc. Szybki wlew duże dawki furosemid może powodować ototoksyczność. U pacjentów z prawdziwą niewydolnością nerek leki te należy stosować ze szczególną ostrożnością.

Zarówno hemodializa, jak i dializa otrzewnowa są skutecznymi metodami utrzymania homeostazy pacjenta do czasu złagodzenia niedokrwienia nerek i wyeliminowania toksemii. Wybór metody dializy dokonywany jest na podstawie indywidualnego podejścia, biorąc pod uwagę dostępny sprzęt, stan hemodynamiki oraz stan jamy brzusznej pacjenta. W ostatnie lata u pacjentów z niestabilną hemodynamiką z powodu kardiogennego lub wstrząs septyczny stosuje się powolną i długą hemofiltrację.

Dializa przerywana ułatwia usuwanie nie tylko odpadów azotowych, ale także nadmiaru płynów, co poprawia hemodynamikę. Pomaga również skorygować kwasicę metaboliczną i hiperkaliemię, które nieleczone mogą prowadzić do niewydolności serca i śmierci. Większość pacjentów z ostrą niewydolnością nerek wymaga 4-godzinnej hemodializy co drugi dzień.

Dopamina w niskich stężeniach (1-3 mcg/kg na minutę) poprawia przepływ krwi w korze nerkowej i jest często stosowana we wczesnych stadiach ostrej niewydolności nerek. W dawce 4-6 mcg/kg na minutę dopamina wykazuje działanie beta-adrenergiczne, zwiększając kurczliwość mięśnia sercowego i zwiększając pojemność minutową serca.

Inne leki wydalane przez nerki (np. digoksyna, związki magnezu, środki uspokajające) należy stosować ostrożnie. Zwykłe dawki terapeutyczne mogą powodować poważne skutki uboczne, ponieważ przy nadmiernym stężeniu leku kumuluje się.

Jeśli to możliwe, należy unikać procedur naruszających bariery ochronne pacjenta (skóra i błony śluzowe), co zmniejsza ryzyko rozwoju infekcji bakteryjnej. Czas stosowania cewników pęcherza moczowego i linii do infuzji dożylnych powinien być ograniczony do minimum, aby uniknąć lub zminimalizować występowanie bakteriemii. Należy pamiętać, że inne częste powikłania pozanerkowe, które rozwijają się na tle ostrej niewydolności nerek, takie jak posocznica, krwawienie z przewodu pokarmowego i tamponady osierdzia, które wymagają szybkie leczenie. Rokowanie zależy od czynnika sprawczego ostrej niewydolności nerek. W większości przypadków przednerkowej i pozanerkowej AKI można spodziewać się wyzdrowienia. U pacjentów z prawdziwą niewydolnością nerek, z których większość ma AKI wywołane przez toksyny (aminoglikozydy, środki nieprzepuszczające promieniowania, mioglobinuria), czynność nerek ulega normalizacji.

Złe rokowanie u pacjentów z pourazową lub pooperacyjną ostrą martwicą kanalików nerkowych. Pacjenci w podeszłym wieku z zajęciem proces patologiczny wiele narządów i układów ma złe rokowania w porównaniu z młodymi pacjentami, którzy byli zdrowi przed wystąpieniem AKI. U większości pacjentów po Ostry udar mózgu funkcja nerek zostaje przywrócona w ciągu 2-3 tygodni, chociaż rzadkie przypadki normalizacja czynności nerek po 6 miesiącach.

Nawet teraz śmiertelność pacjentów z powodu ostrej niewydolności nerek jest bardzo znacząca. Dlatego należy dołożyć wszelkich starań, aby zapobiec rozwojowi niewydolności nerek. Środki, które należy podjąć, obejmują identyfikację pacjenta wysokie ryzyko, powstrzymywanie się od przepisywania leków nefrotoksycznych i zapewnienie odpowiedniego nawodnienia za pomocą Płyny dożylne przed angiografią. Stosowanie roztworów krystaloidów lub koloidów przed, w trakcie i po intensywnym stosowaniu interwencja chirurgiczna zmniejszyło częstość występowania ostrej niedokrwiennej martwicy kanalików w okresie okołooperacyjnym. K. Wenkateśwara Rao

Ostra niewydolność nerek (ARF) to zespół objawów spowodowany nagłym naruszeniem funkcji nerek lub pojedynczej nerki i związany jest z uszkodzeniem aparatu kanalikowego narządu. Bardzo różne przyczyny i całkowity brak wczesne objawy choroby sprawiają, że jest to bardzo niebezpieczne dla pacjenta.

Funkcje nerek

Możliwe jest opisanie mechanizmów działania nerek na narządy i układy organizmu człowieka przez długi czas. Lub można po prostu powiedzieć, że to oni mają „zaszczyt” utrzymywania równowagi chemicznej w organizmie. Dzięki nerkom lwia część trucizn, leków i produktów przemiany materii, które się do nich dostały, jest wypłukiwana z krwi. To one uwalniają nas od nadmiaru wody, uczestniczą w metabolizmie, a nawet syntetyzują hormony. I dlatego człowiek nie może żyć bez nerek, jeśli jego krew nie jest oczyszczana innymi metodami.

Przyczyny ostrej niewydolności nerek

Wszystkie przyczyny niewydolności nerek można podzielić na trzy grupy, w zależności od ich lokalizacji względem struktur nerek:

1. Prerenal - są to choroby, w których pogarsza się dopływ krwi do nerek;
2. nerkowy, w którym patologia znajduje się w samych nerkach i wpływa na ich struktury (kłębuszki i kanaliki);
3. pozanerkowe, które występują z powodu naruszenia odpływu moczu:

• z powodu zablokowania lub ucisku moczowodów;
• uszkodzenie pęcherza, utrata zdolności do wyrzucania moczu;
• zwężenie cewki moczowej.

Przyczyny przednerkowe obejmują wstrząs i podobne stany, w których gwałtownie spada dopływ krwi do nerek. z powodu głód tlenu i pogorszenie odżywiania narządu w nim, kanaliki zaczynają ulegać uszkodzeniu, przez które wydalany jest mocz.

Przyczyny nerkowe to infekcje, zatrucia różnymi truciznami, skutki uboczne niektórych leków.

Wyróżnia się ostra niewydolność nerek, która rozwija się w wyniku anomalii rozwoju - braku obu nerek u noworodka. Takie dzieci niestety nie są zdolne do życia i umierają w pierwszych dniach życia. Może to również obejmować ostrą niewydolność nerek spowodowaną usunięciem pojedynczej nerki lub jej traumatycznym zniszczeniem.

Przeczytaj więcej o przyczynach niewydolności nerek w przeglądzie wideo:

Rozpoznanie kliniczne ostrej niewydolności nerek

Zgodnie ze standardowym algorytmem badania każdego pacjenta, lekarz musi przede wszystkim poznać historię choroby, szczególnie skupiając się na:

• współistniejące choroby przewlekłe;
• niedawne ostre patologie;
• przyjęty w ostatnie czasy leki;
• możliwy kontakt z substancjami toksycznymi.

Następnie wyjaśniono subiektywne objawy ostrej niewydolności nerek, czyli to, co sam pacjent czuje lub zauważa:

1. Zmniejszenie ilości wydalanego moczu lub jego całkowity brak;
2. wygląd zewnętrzny;
3. oznaki zatrucia:

• utrata apetytu, zwłaszcza na pokarmy białkowe;
• zaburzenia snu, osłabienie;
• nudności, wymioty, biegunka, wzdęcia.

Badanie ujawnia ból przy palpacji nerek, obrzęk, bladość skóry i widoczne błony śluzowe. Tętnicze - częsty towarzysz ostrej niewydolności nerek, a jeśli istniał wcześniej, to jego przebieg jest znacznie zaostrzony, czasami prowadząc do rozwoju ostrej niewydolności serca z wyjątkowo niekorzystnymi rokowaniami na całe życie.

Generalnie OPN w swoim przebiegu przechodzi kilka etapów:

1. Początkowy, w którym występują tylko objawy choroby podstawowej lub oznaki zatrucia odpowiednią trucizną.
2. Etap oligonurii to etap, w którym wydalanie moczu stopniowo spada do zera. To na tym etapie ARF jest najbardziej widoczne.
3. Etap powrotu diurezy, gdy objawy stopniowo ustępują, mocz zaczyna się rozdzielać, jego ilość stopniowo wzrasta.
4. Etap powrotu do zdrowia wraz z zanikiem wszystkich objawów choroby.

Objawy i metody diagnozowania ostrej niewydolności nerek opisano w klipie wideo:

Diagnostyka laboratoryjna i instrumentalna ostrej niewydolności nerek

Głównym kryterium rozpoznania ostrej niewydolności nerek jest brak moczu w pęcherzu. Określa się to bardzo prosto - przez cewnikowanie narządu. Jeśli nie ma moczu, pacjent ma ostrą niewydolność nerek, jeśli tak, to tylko opóźnienie w oddawaniu moczu.

Wprowadzenie cewnika przed miedniczka nerkowa pozwala określić, czy w moczowodzie występuje niedrożność, która powoduje rozwój ostrej niewydolności nerek.

Ważną metodą diagnostyczną jest badanie moczu, jeśli jest on dostępny przynajmniej w minimalnej ilości:

• obecność w nim hemoglobiny wskazuje na hemolizę (zniszczenie czerwonych krwinek);
• domieszka mioglobiny wskazuje na zespół crash (syndrom przedłużonego zmiażdżenia);
• kryształy sulfonamidów - o uszkodzeniu nerek przez leki z odpowiedniej grupy.

Badania instrumentalne, takie jak prześwietlenie nerek z kontrastem, USG, tomografii komputerowej pozwalają ujawnić ekspansję układu kielichowo-miedniczkowego nerek, określić położenie narządów, ich wielkość, a także zidentyfikować guzy i kamienie pokrywające światło moczowodów.

Obowiązkową metodą laboratoryjną jest określenie poziomu mocznika, kreatyniny, elektrolitów osocza krwi oraz określenie jego stanu kwasowo-zasadowego. Na podstawie tych danych podejmuje się decyzję o wyznaczeniu hemosorpcji, plazmaferezy, hemodializy.

Leczenie ostrej niewydolności nerek

Niektóre przypadki ostrej niewydolności nerek dobrze reagują na leczenie, chociaż śmiertelność w tym przypadku wynosi od 26 do 50%. Jednak im wcześniej choroba zostanie wykryta, tym większa szansa na wyzdrowienie pacjenta, czasami nawet bez konsekwencji.

Biorąc pod uwagę, że OPN nigdy nie jest niezależna choroba, ale tylko komplikuje istniejącą patologię, jej leczenie należy rozpocząć od wyeliminowania przyczyny. Aby to zrobić, przeprowadzają środki przeciwwstrząsowe, przywracają aktywność serca, eliminują utratę krwi, podają dożylnie substytuty krwi, poprawiając w ten sposób ukrwienie nerek.

Z istniejącymi przeszkodami mechanicznymi są usuwane chirurgicznie metody cewnikowania moczowodów, nefrostomia.

W przypadku zatrucia truciznami lub lekami ważne jest wczesny startśrodki detoksykacyjne z płukaniem żołądka, wprowadzeniem dużych ilości sorbentów do układ trawienny za pomocą odtrutek. W zależności od rodzaju trucizny można zastosować hemosorpcję i hemodializę. Ta ostatnia metoda w niektórych przypadkach staje się jedyną szansą pacjenta na przeżycie.

Pod względem leczenia samej ostrej niewydolności nerek pierwsze miejsce zajmuje przywrócenie diurezy (produkcja moczu). W tym celu zastosuj wlewy dożylneściśle odmierzone dawki roztworów w połączeniu z lekami moczopędnymi.

Po wyeliminowaniu ostrych zjawisk i przywróceniu wydalania moczu lekarze przestawiają się na stosowanie leków poprawiających mikrokrążenie w nerkach, aktywujących w nich metabolizm i przywracających ich funkcję.

Ostra niewydolność nerek jest klasyfikowana jako stany końcowe, czyli choroby, w których ryzyko zgonu jest wysokie. Na szczęście w wielu przypadkach jest odwracalna, dlatego każdy pacjent ma szansę na przeżycie. Terminowe leczenie chorób współistniejących, stałe monitorowanie osób z chorobami nerek przez urologa, znacznie zmniejsza ryzyko wystąpienia ostrej niewydolności nerek.

Grupa zaburzeń spowodowanych dysfunkcją nerek (nerki) nazywana jest ostrą niewydolnością nerek. Jest to proces odwracalny, który charakteryzuje się naruszeniem funkcji wydzielniczych, filtracyjnych, wydalniczych, zmianą równowagi wodno-elektrolitowej oraz zwiększoną zawartością produktów przemiany azotu we krwi.

Podstawowe formy, ich przyczyny

Istnieją trzy główne postacie ostrej niewydolności nerek (tabela), które pomagają określić, jak podjąć środki zapobiegawcze podobna komplikacja i leczenie patologii:

Formularze		Przyczyna			Sytuacja, w której rozwija się patologia
przednerkowy		Manifestowane poza nerkami (spowodowane zaburzeniami krążenia)			niewydolność serca; naruszenie rytmu serca; nagromadzenie płynu w sercu; zaburzenie stolca; nagromadzenie płynu w otrzewnej; strata krwi; oparzenie; niedociśnienie; zablokowanie naczyń krwionośnych.
Nerkowy		Problem z nerkami			zniszczenie komórek przez trucizny; przyjmowanie leków; transfuzja krwi; uraz; proces zapalny.
Ponerkowy		Upośledzony przepływ moczu			zablokowanie przewodu nerkowego; obecność nowotworu.

Patogeneza

Zaburzenia czynnościowe nerek prowadzą do procesów zapalnych w narządzie.

Naruszenie funkcjonalności ciałek nerkowych w warstwie korowej narządu, które są ważną częścią struktur kłębuszkowych, determinuje patogenezę choroby. Destrukcyjny wpływ zaburzeń czynnościowych działa w kilku kierunkach. Przede wszystkim dochodzi do zahamowania lub całkowitego zawieszenia uwalniania końcowych produktów azotu z krwi. Z płynną częścią krwi są one przenoszone przez całe ciało, dostając się do narządów wewnętrznych i witalnie. ważne systemy. Prowadzi to do zanieczyszczenia, zaburzonej wymiany gazowej w organizmie. Zmniejsza się obecność tlenu w organizmie dwutlenek węgla wzrasta. W tej sytuacji cierpią struktury kłębuszkowe nerek, dochodzi do częściowej lub całkowitej martwicy. Przywrócenie funkcji filtracji podczas śmierci ciałek nerkowych jest praktycznie wykluczone. W przyszłości proces komplikuje stan zapalny, który prowadzi do zatrucia tkanek i krwi truciznami.

Główne kryteria ostrej niewydolności nerek

Klasyfikacja KARABIN

W 2002 roku klasyfikacja karabinów została opracowana i opublikowana w 2004 roku w celu identyfikacji i diagnozowania ostrego uszkodzenia nerek. W literach angielskich ukryta jest definicja faz rozwoju niewydolności nerek:

• R - ryzyko;
• ja - uszkodzenie;
• F - niewydolność;
• L - utrata funkcji;
• E - nieodwracalny (końcowy) stopień niewydolności.

Ostry uszkodzenie nerek zdiagnozowane w połączeniu dwóch warunków:

• kryterium czasowe;
• kryterium funkcjonalne (osłabienie funkcji narządów, określone przez ilość wydalanego moczu lub stopień kreatyniny we krwi).

RIFLE klasyfikacja rozwoju AKI
Klasa		szybkość filtracji w kłębuszkach			Diureza
Ryzyko R		Wzrost Ccr o 1,5 raza lub spadek GFR o 25%			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 6 ч.
uszkadzam		2-krotny wzrost Ccr lub spadek GFR o 50%			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 12 ч.
Awaria F		3-krotny wzrost Ccr lub 75% spadek GFR			< 0,3 мл/кг на протяжении ≥ 24 ч. или анурия ≥ 12 ч.
L utrata funkcji		AKI przez ≥ 4 tygodnie
E nieodwracalna niewydolność		AKI przez ≥ 3 miesiące
Ccr - poziom kreatyniny; GFR - współczynnik filtracji kłębuszkowej

Klasyfikacja AKIN

Aby poprawić diagnostykę poprzez poprawę kontroli drobnych odchyleń w stężeniu kreatyniny we krwi, klasyfikacja została poprawiona w 2007 roku przez grupę specjalistów AKIN. Nacisk kładziony jest na końcowy produkt reakcji fosforanu kreatyny, wykluczony jest współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR). Ostra niewydolność nerek charakteryzuje się następującymi kryteriami:

Objawy i etapy

Rozwój ostrej niewydolności nerek przebiega przez 4 etapy:

Ostra porażka w czasie ciąży

Choroba u kobiet w ciąży jest prowokowana procesy zapalne układ moczowy.

Ostra choroba nerek w czasie ciąży jest powikłaniem zagrażającym życiu. Niebezpieczeństwo polega na tym, że uszkodzenie nerek zawsze objawia się szybko, w ciągu kilku godzin lub dni. Najczęściej problem daje się odczuć na początku trzeciego trymestru, po porodzie. Ale istnieje ryzyko, gdy ostra niewydolność nerek rozwija się w chorobach zakaźnych. Przyczyny rozwoju patologii w czasie ciąży są następujące:

• zwiększone obciążenie nerek z powodu większej filtracji krwi;
• przewlekłe procesy zapalne układu moczowego;
• zaostrzenie po aborcji lub po porodzie;
• śmierć płodu podczas ciąży.

W odpowiednim czasie zwracając uwagę na objawy ostrej niewydolności nerek (ból pleców, zmniejszone oddawanie moczu, pragnienie i inne), możliwe jest przywrócenie funkcjonalności narządu i uratowanie życia matki i dziecka.

Jeśli środki nie zostaną podjęte na czas, choroba przechodzi przez wszystkie okresy ostrej niewydolności nerek, dodawane są nowe objawy (krew w kale, drętwienie kończyn) i istnieje wysokie prawdopodobieństwo śmierci zarówno kobiety, jak i płodu. W ostrym przebiegu choroby przyszła mama musi koniecznie skonsultować się nie tylko z urologiem, ale także z ginekologiem.

Komplikacje i konsekwencje

Ostra choroba nerek nie przebiega gładko i często występują znaczące patologiczne skutki:

Rozpoznanie ostrej niewydolności nerek

Jeśli podejrzewasz rozwój ostrej niewydolności, lekarz bierze pod uwagę historię objawów objawów i badanie pacjenta. Dalsze zalecenia kliniczne poparte są wynikami CFA i badań laboratoryjnych:

Metody diagnostyczne z wykorzystaniem urządzeń mechanicznych pozwalają zbadać narząd i ocenić trudności procesu (przewlekłe lub ostre), określić obecność niedrożności przewodów:

• USG otrzewnej;
• CT (tomografia komputerowa);
• Prześwietlenie otrzewnej określa obecność kamieni w nerkach lub przewodach.

Jeśli przyczyną ostrego stanu jest zablokowanie przewodów, może być konieczne dodatkowe typy Badania:

• MRI, który pozwala ocenić stopień zmiany struktury narządu.
• Pielografia nerek. Poprzez cewnikowanie moczowodu wprowadza się kontrast w celu szczegółowego badania anatomicznego narządów układu moczowego.
• Scyntygrafia nerek. Ceny stan funkcjonalny organ.

Jakie leczenie jest potrzebne?

Manifestacja objawów wskazujących na rozwój ostra forma choroby, wskazuje na potrzebę jak najszybszego udzielenia pacjentowi opieki medycznej. Do czasu przybycia lekarza osoby znajdujące się w pobliżu będą potrzebowały samokontroli, aby ocenić sytuację i udzielić niezbędnej pierwszej pomocy.

Intensywna opieka

Pierwszym krokiem jest przywrócenie objętości krwi.

Niezbędna pomoc w pierwszej fazie rozwoju choroby będzie miała charakter bardziej profilaktyczny, mający na celu wyeliminowanie przyczyn, które spowodowały ostry stan i wyeliminowanie zaistniałych naruszeń. Na początek pacjent ma zapewniony odpoczynek w łóżku, spokój i ciepło. Aby przywrócić ruch krwi przez naczynia, terapię kroplową przeprowadza się przy użyciu roztworów albuminy, glukozy, mannitolu, osocza i innych. Po wznowieniu objętości krwi stosuje się leki moczopędne. Skurcze naczyniowe są zatrzymywane za pomocą mieszanin nowokainy.

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku ostrej niewydolności nerek podczas rozwoju drugiej fazy ma na celu wyeliminowanie objawów, ponieważ sytuację komplikuje bezmocz lub skąpomocz. Leczenie ostrej niewydolności nerek koncentruje się na wyeliminowaniu skutków zatrucia organizmu. Ostrzegaj i wyczyść wszystkie warunki zagrażający życiu chory. Stosuje się roztwory hipertoniczne, preparaty witaminowe, leki przeciwdrgawkowe i antybiotyki.

Ostra niewydolność nerek to stan charakteryzujący się zmniejszeniem zdolności nerek do tworzenia moczu (płynu filtracyjnego). Jednocześnie nerki również tracą funkcję uwalniania organizmu od produktów ubocznych oraz nadmiaru produktów przemiany materii i toksyn, co prowadzi do jego zatrucia (zatrucia).

Ostra niewydolność nerek może wystąpić z różnych powodów. Dla wygody podzielono je na trzy główne grupy. Pierwsza grupa obejmuje na przykład czynniki, które wpływają na organizm jako całość. Przy dużej utracie krwi gwałtownie spada dopływ krwi do wszystkich narządów, w tym do nerek. Zbyt niskie ciśnienie krwi w naczyniach nerek nie pozwala im skutecznie filtrować płynów.

Ostra niewydolność nerek rozwija się również we wszystkich typach, z porażeniem elektrycznym, infekcją bakteryjną krwi, ciężkie infekcje z odwodnieniem, rozległymi oparzeniami i innymi stanami, w których występuje nadmierny spadek ciśnienia krwi. Czasami zbyt aktywne stosowanie leków moczopędnych może prowadzić do niewydolności nerek, powodując znaczną utratę płynów, a także chorób krwi, w których dochodzi do obniżenia poziomu hemoglobiny, która przenosi w niej tlen.

Druga grupa przyczyn łączy czynniki, które działają bezpośrednio z nerek. Tak więc ostre kłębuszkowe zapalenie nerek, choroba, w której powstają przeciwciała przeciwko składnikom naczyń włosowatych nerek, może stać się potencjalną przyczyną ostrej niewydolności nerek. Ponadto pogorszenie czynności nerek może wystąpić w przypadku wielu chorób z grupy reumatycznej - toczeń rumieniowaty układowy, twardzina skóry, zespół Goodpasture'a itp. Wszystkie łączy fakt, że układ odpornościowy zaczyna postrzegać tkanki nerek jako obce i wydzielać specjalne substancje, które je niszczą.

Uszkodzenie tkanki nerkowej powoduje ciężkie nadciśnienie tętnicze z ostrymi spadkami i silnym wzrostem ciśnienia tętniczego - w takich przypadkach nazywane jest również złośliwym. Często przyczyna takiego nadciśnienia tkwi w samych nerkach i występuje na przykład w przypadku nieprawidłowości w budowie naczyń nerkowych lub guzów nadnerczy. Ostra niewydolność nerek może również rozwinąć się z różnych toksycznych skutków dla organizmu.

Substancje takie jak rtęć, sole miedzi, niektóre grzyby działają na nerki i hamują ich pracę. Podobny efekt ma kwas octowy i niektóre substancje zawarte w nawozach dla roślin. Istnieją również leki, które w przypadku przedawkowania mają wpływ na te narządy. podobne działanie. to środki przeciwdrobnoustrojowe(aminoglikozydy, sulfonamidy) i leki przeciwnowotworowe (metotreksat, azatiopryna itp.).

Wreszcie trzecia grupa czynników łączy te przyczyny, które działają ze strony struktur znajdujących się poniżej nerek, czyli dróg moczowych. Są stosunkowo rzadsze. Tak zwane podnerkowe przyczyny ostrej niewydolności nerek obejmują wszystkie te, które powodują naruszenie odpływu moczu do: różne poziomy. Może to być kamień zaklinowany w moczowodzie, nowotwory w jamie brzusznej lub miednicy małej, ucisk moczowodu lub cewka moczowa, skrzep krwi powstały po uszkodzeniu dróg moczowych. Na przykład po operacji.

Przyczyną naruszenia odpływu moczu i ostrej niewydolności nerek może być kiełkowanie guza w drogach moczowych. Jeśli przeszkoda w odpływie moczu występuje na poziomie moczowodu, cierpi tylko jedna nerka. Naruszenie wypływu płynu prowadzi do wzrostu ciśnienia w leżących powyżej odcinkach układu moczowego, dochodzi do rozciągania struktur nerkowych. Jeśli miednica nerkowa nie zostanie uwolniona na czas, tkanka nerki obumiera, a narząd na zawsze traci zdolność filtrowania płynów i tworzenia moczu.

W przypadkach, gdy blokada odpływu moczu występuje na niższym poziomie (pęcherz moczowy, cewka moczowa), obie nerki są dotknięte jednocześnie. Dla prognozy jest to o wiele bardziej niebezpieczne. Oprócz głównych przyczyn istnieją inne czynniki ryzyka ostrej niewydolności nerek. Osoby, które je mają, są bardziej podatne na tę patologię niż inni.

Tak więc czynniki ryzyka rozwoju ostrej niewydolności nerek obejmują obecność poważnych chorób nerek i serca u osoby, silny wzrost ciśnienia krwi, wiek powyżej 60 lat, cukrzyca. Rozwój ostrej niewydolności nerek ułatwiają wszelkie procesy prowadzące do niedoboru płynu w organizmie (biegunka, powtarzające się ciężkie wymioty itp.).

Ostrą niewydolność nerek należy podejrzewać, jeśli osoba niedawno zaczęła zażywać nowy lek toksyczny dla nerek lub dużo pije lub ma oznaki zażywania narkotyków (ślady wstrzyknięć na rękach). Nie można wykluczyć rozwoju ostrej niewydolności nerek, jeśli pacjent niedawno przeszedł jakąś operację chirurgiczną, ma kamicę moczową lub nowotwory dróg moczowych.

Objawy ostrej niewydolności nerek.

Ostra niewydolność nerek - nie tak szybko państwo rozwijające się jak udar, mięsień sercowy lub konwulsyjny atak. Zwykle mija kilka godzin, zanim pojawią się pełne objawy. Trudność polega na tym, że czasami na pierwszy rzut oka dość trudno jest postawić diagnozę ostrej niewydolności nerek. Jego objawy na różnych etapach są bardzo podobne do zatrucia, wstrząsu lub innych stanów nagłych.

W niektórych przypadkach pacjent w ogóle nie odczuwa choroby, której jedynym objawem jest brak wydalania moczu. Dzieje się tak często u osób z problemami kardiologicznymi, na przykład tych, które są leczone po zawale mięśnia sercowego. Klasyczne objawy ostra niewydolność nerek są zmęczenie, osłabienie, zmniejszenie i zmniejszenie objętości, a następnie ustanie wydalania moczu, brak potrzeby oddawania moczu. Te małe porcje moczu, które są wydalane, gdy rozwija się ostra niewydolność nerek, są ciemniejsze niż zwykle.

Wraz ze wzrostem objawów zatrucia organizmu produktami ubocznymi metabolizmu pojawiają się objawy takie jak niechęć do jedzenia, nudności, wymioty, a czasem bóle brzucha. Pacjenci skarżą się na nieprzyjemny smak w ustach, ponieważ organizm, który jako narząd wydalniczy traci nerki, zaczyna usuwać szkodliwe substancje przez inne narządy: skórę, błony śluzowe, płuca. Dlatego czasami będąc w pobliżu takiego pacjenta, można poczuć nieprzyjemny „moczowy” zapach z jego skóry oraz w wydychanym przez niego powietrzu.

W ostrej niewydolności nerek szybko rozwijają się zaburzenia elektrolitowe, co czasami powoduje drganie mięśni, a nawet drgawki. Pacjenci stopniowo tracą przytomność. Przestają mówić, trudno się z nimi skontaktować – na pytania odpowiada się z opóźnieniem, monosylabami, czasem niepoprawnie. Następnie, przy braku odpowiedniego leczenia, świadomość jest uciskana i osoba wpada.

Znacznie łatwiejsze pod względem diagnozy są te przypadki, gdy stan jest spowodowany przyczynami podnerkowymi, tj. utrudnieniami w odpływie moczu. W takich sytuacjach bardzo ważne jest znak diagnostyczny- ból. Pod naciskiem gromadzącego się moczu rozciągają się drogi moczowe, kielichy i miednica nerek, zwiększa się obrzęk tkanki nerkowej. Wszystko to razem daje silny ból w talii. Z jednej lub obu stron, w zależności od tego, czy dotyczy to jednej, czy obu nerek.

Ból ma tendencję do rozprzestrzeniania się po drodze dróg moczowych- w pachwinie, genitaliach, na wewnętrznej powierzchni uda. Przy uciskaniu skóry po obu stronach pępka lub powyżej łona nasila się ból. Niezależnie od przyczyny ostrego uszkodzenia nerek, kluczowym objawem jest brak wydalania moczu. Zawsze należy zapytać o jej ilość u pacjenta z podejrzeniem tej patologii oraz w innych stanach nagłych. Większość z nich, niezależnie od tego, czy zalicza się je do gałęzi kardiologii, neurologii czy toksykologii, może występować z objawami niewydolności nerek.

Pierwsza pomoc medyczna w nagłych wypadkach w przypadku ostrej niewydolności nerek.

W przypadku podejrzenia tego stanu należy przede wszystkim zadbać o to, aby specjalistyczna opieka medyczna dotarła do pacjenta tak szybko, jak to możliwe. Jeśli pacjent jest transportowany do szpitala, pozycja transportowa jest dobierana w zależności od stanu pacjenta. Przy silnym osłabieniu, drgawkach, utracie przytomności osoba jest transportowana w pozycji leżącej. Jeśli ogólne samopoczucie jeszcze nie bardzo uszkodzony, możliwy transport w pozycji siedzącej.

Zanim pacjent wpadnie w ręce lekarzy, od opiekuna wymagane są przede wszystkim ogólne zabiegi pielęgnacyjne. Na przykład pomoc w wymiotach. Jeśli dana osoba nadal krwawi, należy podjąć wysiłki, aby to zatrzymać. Załóż opaskę uciskową, uszczypnij tętnicę itp. W przypadku silnego popij pacjenta wodą. W tej samej sytuacji, jeśli dana osoba jest nieprzytomna i straciła dużo krwi, przed przybyciem lekarzy dopuszczalne jest wprowadzenie dożylnych leków zastępujących kroplówkę - 0,9% roztwór chlorku sodu lub 5% roztwór glukozy w ilości nie większej niż 400 ml.

Jeśli ostra niewydolność nerek jest spowodowana zablokowaniem dróg moczowych, można podjąć próbę cewnikowania pęcherza moczowego, o ile umiejętności są do wykonania zabiegu. W tej samej sytuacji akceptujemy stosowanie dostępnych środków przeciwbólowych. To prawda, należy pamiętać, że nie pomogą całkowicie złagodzić ból, ale jako środek do pewnego złagodzenia stanu pacjenta są całkiem odpowiednie.

Jako część pierwsza pomoc konieczne jest ciągłe monitorowanie oddechu i bicia serca pacjenta. Aby zmniejszyć zatrucie organizmu, można wykonać płukanie żołądka i lewatywę oczyszczającą zimną wodą. Jelita mają rozbudowaną sieć krążenia, a podczas tych zabiegów część toksyn jest wydalana z organizmu wraz z wodą.

W tym samym celu pacjentowi podaje się enterosorbenty ( Węgiel aktywowany, polyphepan). Poprawi to nieco stan pacjenta przed przyjęciem do specjalistycznego szpitala, gdzie istnieją możliwości instrumentalnego oczyszczania krwi i leczenia ostrej niewydolności nerek.

Na podstawie książki „Szybka pomoc w sytuacjach awaryjnych”.
Kaszyn S.P.