Stany nagłe i pomoc medyczna w nagłych wypadkach. Przedszpitalna opieka medyczna w stanach nagłych
Wyślij swoją dobrą pracę w bazie wiedzy jest prosta. Skorzystaj z poniższego formularza
Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy korzystają z bazy wiedzy w swoich studiach i pracy, będą Wam bardzo wdzięczni.
Wysłany dnia http:// www. wszystkiego najlepszego. en/
- półomdlały
- Zawalić się
- Kryzys nadciśnieniowy
- Szok anafilaktyczny
- Atak dusznicy bolesnej
- Ostry zawał mięśnia sercowego
- śmierć kliniczna
Algorytmy udzielania pierwszej pomocy w stanach nagłych
Półomdlały
Omdlenie jest napadem krótkotrwałej utraty przytomności w wyniku przemijającego niedokrwienia mózgu związanego z osłabieniem czynności serca i ostrą dysregulacją napięcia naczyniowego. W zależności od nasilenia czynników przyczyniających się do naruszenia krążenia mózgowego.
Wyróżnia się omdlenia mózgowe, sercowe, odruchowe i histeryczne.
Etapy rozwoju omdlenia.
1. Zwiastuny (stan przedomdleniowy). Objawy kliniczne: dyskomfort, zawroty głowy, szum w uszach, duszność, zimne poty, drętwienie opuszków palców. Trwa od 5 sekund do 2 minut.
2. Naruszenie świadomości (faktyczne omdlenie). Klinika: utrata przytomności trwająca od 5 sekund do 1 minuty, której towarzyszy bladość, zmniejszenie napięcia mięśniowego, rozszerzone źrenice, słaba reakcja na światło. Oddech płytki, bradypnea. Puls jest labilny, częściej bradykardia dochodzi do 40-50 na minutę, skurczowe ciśnienie krwi spada do 50-60 mm. rt. Sztuka. W przypadku głębokiego omdlenia możliwe są drgawki.
3. Okres po omdleniu (rekonwalescencji). Klinika: prawidłowo zorientowany w czasie i przestrzeni, bladość, przyspieszony oddech, chwiejny puls i niskie ciśnienie krwi mogą się utrzymywać.
Algorytm działań terapeutycznych
2. Rozepnij kołnierzyk.
3. Zapewnij dostęp do świeżego powietrza.
4. Przetrzyj twarz wilgotną szmatką lub spryskaj zimną wodą.
5. Wdychanie oparów amoniaku (odruchowa stymulacja ośrodka oddechowego i naczynioruchowego).
W przypadku nieskuteczności powyższych środków:
6. Kofeina 2.0 IV lub IM.
7. Kordiamina 2,0 i/m.
8. Atropina (z bradykardią) 0,1% - 0,5 s / c.
9. Podczas wychodzenia z omdlenia należy kontynuować zabiegi stomatologiczne z zachowaniem środków zapobiegających nawrotom: leczenie należy prowadzić w pozycji poziomej z odpowiednią premedykacją i wystarczającym znieczuleniem.
Zawalić się
Zapaść to ciężka postać niewydolności naczyniowej (zmniejszenie napięcia naczyń), objawiająca się spadkiem ciśnienia krwi, rozszerzeniem naczyń żylnych, zmniejszeniem objętości krwi krążącej i jej gromadzeniem się w magazynach krwi - naczyniach włosowatych wątroby, śledziony .
Obraz kliniczny: gwałtowne pogorszenie stanu ogólnego, silna bladość skóry, zawroty głowy, dreszcze, zimne poty, gwałtowny spadek ciśnienia krwi, częste i słabe tętno, częste, płytkie oddychanie. Żyły obwodowe stają się puste, ich ściany zapadają się, co utrudnia wykonanie nakłucia żyły. Pacjenci zachowują świadomość (podczas omdlenia pacjenci tracą przytomność), ale są obojętni na to, co się dzieje. Zapaść może być objawem tak ciężkich procesów patologicznych, jak zawał mięśnia sercowego, wstrząs anafilaktyczny, krwawienie.
Algorytm działań terapeutycznych 1. Ułożyć pacjenta w pozycji poziomej.
2. Zapewnij dopływ świeżego powietrza.
3. Prednizolon 60-90 mg IV.
4. Norepinefryna 0,2% - 1 ml IV w 0,89% roztworze chlorku sodu.
5. Mezaton 1% - 1 ml IV (w celu zwiększenia napięcia żylnego).
6. Korglucol 0,06% - 1,0 IV powoli w 0,89% roztworze chlorku sodu.
7. Polyglukin 400,0 IV kroplówka, 5% roztwór glukozy IV kroplówka 500,0.
Kryzys nadciśnieniowy
Przełom nadciśnieniowy – nagły gwałtowny wzrost ciśnienia krwi, któremu towarzyszą objawy kliniczne ze strony narządów docelowych (często mózg, siatkówka, serce, nerki, przewód pokarmowy itp.).
obraz kliniczny. Ostre bóle głowy, zawroty głowy, szumy uszne, którym często towarzyszą nudności i wymioty. Zaburzenia widzenia (siatka lub mgła przed oczami). Pacjent jest podekscytowany. W tym przypadku drżenie rąk, pocenie się, ostre zaczerwienienie skóry twarzy. Puls jest napięty, ciśnienie krwi wzrasta o 60-80 mm. rt. Sztuka. w porównaniu do zwykłych. Podczas kryzysu mogą wystąpić ataki dusznicy bolesnej, ostry incydent naczyniowo-mózgowy.
Algorytm postępowania terapeutycznego 1. Dożylnie w jednej strzykawce: Dibazol 1% - 4,0 ml z papaweryną 1% - 2,0 ml (powoli).
2. W ciężkich przypadkach: klonidyna 75 mcg pod język.
3. Dożylnie Lasix 1% - 4,0 ml w soli fizjologicznej.
4. Anaprilin 20 mg (z ciężkim tachykardią) pod język.
5. Środki uspokajające - Elenium w 1-2 tabletkach.
6. Hospitalizacja.
Konieczne jest ciągłe monitorowanie ciśnienia krwi!
omdlenie pierwszej pomocy
Szok anafilaktyczny
Typowa postać polekowego wstrząsu anafilaktycznego (LASH).
Pacjent ma ostry stan dyskomfortu z niejasnymi bolesnymi odczuciami. Pojawia się lęk przed śmiercią lub stan wewnętrznego niepokoju. Pojawiają się nudności, czasem wymioty, kaszel. Pacjenci skarżą się na silne osłabienie, mrowienie i swędzenie skóry twarzy, rąk, głowy; uczucie napływu krwi do głowy, twarzy, uczucie ciężkości za mostkiem lub ucisk klatki piersiowej; pojawienie się bólu w sercu, trudności w oddychaniu lub niemożność wydechu, zawroty głowy lub ból głowy. Zaburzenie świadomości występuje w końcowej fazie wstrząsu i towarzyszy mu upośledzony kontakt werbalny z pacjentem. Skargi pojawiają się natychmiast po zażyciu leku.
Obraz kliniczny RZĘS: przekrwienie skóry lub bladość i sinica, obrzęk powiek twarzy, obfite pocenie się. Głośny oddech, tachypnea. U większości pacjentów pojawia się niepokój. Obserwuje się rozszerzenie źrenic, osłabia się reakcja źrenic na światło. Tętno jest częste, gwałtownie osłabione w tętnicach obwodowych. Ciśnienie krwi gwałtownie spada, w ciężkich przypadkach ciśnienie rozkurczowe nie jest wykrywane. Jest duszność, duszność. Następnie rozwija się obraz kliniczny obrzęku płuc.
W zależności od nasilenia przebiegu i czasu rozwoju objawów (od momentu wstrzyknięcia antygenu) formy błyskawiczne (1-2 minuty), ciężkie (po 5-7 minutach), umiarkowane (do 30 minut) wyróżnia się szok. Im krótszy czas od podania leku do rozpoczęcia leczenia, tym silniejszy wstrząs i mniejsza szansa na pomyślne zakończenie leczenia.
Algorytm działań terapeutycznych Pilnie zapewnić dostęp do żyły.
1. Przerwać podawanie leku, który wywołał wstrząs anafilaktyczny. Wezwij karetkę.
2. Połóż pacjenta, unieś kończyny dolne. Jeśli pacjent jest nieprzytomny, odwróć głowę na bok, naciśnij dolną szczękę. Inhalacja z nawilżonym tlenem. Wentylacja płuc.
3. Wstrzyknąć dożylnie 0,5 ml 0,1% roztworu adrenaliny w 5 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu. Jeśli nakłucie żyły jest trudne, adrenalinę wstrzykuje się do nasady języka, ewentualnie dotchawiczo (nakłucie tchawicy poniżej chrząstki tarczowatej przez więzadło stożkowe).
4. Prednizolon 90-120 mg IV.
5. Roztwór difenhydraminy 2% - 2,0 lub roztwór suprastyny 2% - 2,0 lub roztwór diprazyny 2,5% - 2,0 i.v.
6. Glikozydy nasercowe wg wskazań.
7. Przy niedrożności dróg oddechowych - tlenoterapia 2,4% roztworem aminofiliny 10 ml dożylnie na fizjoterapię. rozwiązanie.
8. W razie potrzeby - intubacja dotchawicza.
9. Hospitalizacja pacjenta. Identyfikacja alergii.
Toksyczne reakcje na środki znieczulające
obraz kliniczny. Niepokój, tachykardia, zawroty głowy i osłabienie. Sinica, drżenie mięśni, dreszcze, drgawki. Nudności, czasami wymioty. Niewydolność oddechowa, obniżone ciśnienie krwi, zapaść.
Algorytm działań terapeutycznych
1. Ustaw pacjenta w pozycji poziomej.
2. Świeże powietrze. Wdychać opary amoniaku.
3. Kofeina 2 ml s.c.
4. Kordiamina 2 ml s.c.
5. W przypadku depresji oddechowej - tlen, sztuczne oddychanie (wg wskazań).
6. Adrenalina 0,1% - 1,0 ml na osobę fizyczną. rozwiązanie w / w.
7. Prednizolon 60-90 mg IV.
8. Tavegil, suprastyna, difenhydramina.
9. Glikozydy nasercowe (według wskazań).
Atak dusznicy bolesnej
Napad dusznicy bolesnej to napad bólu lub innych nieprzyjemnych doznań (ciężkości, ucisku, ucisku, pieczenia) w okolicy serca trwający od 2-5 do 30 minut z charakterystycznym napromieniowaniem (do lewego barku, szyi, lewego barku) łopatka, żuchwa), spowodowane nadmiernym zużyciem tlenu przez mięsień sercowy nad jego spożyciem.
Atak dusznicy bolesnej wywołuje wzrost ciśnienia krwi, stres psycho-emocjonalny, który zawsze występuje przed iw trakcie leczenia u dentysty.
Algorytm postępowania terapeutycznego 1. Zakończenie interwencji stomatologicznej, odpoczynek, dostęp do świeżego powietrza, swobodne oddychanie.
2. Tabletki lub kapsułki z nitrogliceryną (rozgryźć kapsułkę) 0,5 mg pod język co 5-10 minut (łącznie 3 mg pod kontrolą BP).
3. W przypadku ustania napadu zalecenia ambulatoryjnego monitorowania przez kardiologa. Wznowienie świadczeń stomatologicznych – w celu ustabilizowania stanu.
4. Jeśli napad nie ustępuje: baralgin 5-10 ml lub analgin 50% - 2 ml dożylnie lub domięśniowo.
5. W przypadku braku efektu - wezwać karetkę i hospitalizację.
Ostry zawał mięśnia sercowego
Ostry zawał mięśnia sercowego - niedokrwienna martwica mięśnia sercowego, będąca wynikiem ostrej rozbieżności między zapotrzebowaniem na tlen w mięśniu sercowym a jego dostarczaniem przez odpowiednią tętnicę wieńcową.
Klinika. Najbardziej charakterystycznym objawem klinicznym jest ból, który częściej lokalizuje się w okolicy serca za mostkiem, rzadziej obejmuje całą przednią powierzchnię klatki piersiowej. Napromienia lewe ramię, bark, łopatkę, przestrzeń międzyłopatkową. Ból zwykle ma charakter falowy: nasila się, potem słabnie, trwa od kilku godzin do kilku dni. Obiektywnie zauważalna bladość skóry, sinica warg, nadmierne pocenie się, obniżone ciśnienie krwi. U większości pacjentów rytm serca jest zaburzony (tachykardia, skurcze dodatkowe, migotanie przedsionków).
Algorytm działań terapeutycznych
1. Pilne zakończenie interwencji, odpoczynek, dostęp do świeżego powietrza.
2. Wezwanie zespołu pogotowia kardiologicznego.
3. Przy skurczowym ciśnieniu krwi 100 mm. rt. Sztuka. podjęzykowo tabletki 0,5 mg nitrogliceryny co 10 minut (całkowita dawka 3 mg).
4. Przymusowe uśmierzanie zespołu bólowego: baralgin 5 ml lub analgin 50% - 2 ml dożylnie lub domięśniowo.
5. Wdychanie tlenu przez maskę.
6. Papaweryna 2% - 2,0 ml/m.
7. Eufillin 2,4% - 10 ml na fiz. r-ponownie w / w.
8. Relanium lub Seduxen 0,5% - 2 ml 9. Hospitalizacja.
śmierć kliniczna
Klinika. Utrata przytomności. Brak tętna i dźwięków serca. Zatrzymanie oddychania. Bladość i sinica skóry i błon śluzowych, brak krwawienia z rany operacyjnej (zębodół). Rozszerzenie źrenicy. Zatrzymanie oddechu zwykle poprzedza zatrzymanie krążenia (przy braku oddychania tętno na tętnicach szyjnych jest zachowane, a źrenice nie są rozszerzone), co jest brane pod uwagę podczas resuscytacji.
Algorytm działań terapeutycznych REANIMACJA:
1. Połóż się na podłodze lub kanapie, odrzuć głowę do tyłu, wypchnij szczękę.
2. Oczyść drogi oddechowe.
3. Wprowadź przewód powietrzny, wykonaj sztuczną wentylację płuc i zewnętrzny masaż serca.
podczas resuscytacji przez jedną osobę w stosunku: 2 wdechy na 15 uciśnięć mostka; podczas resuscytacji razem w proporcji: 1 wdech na 5 uciśnięć mostka. Weź pod uwagę, że częstotliwość sztucznego oddychania wynosi 12-18 na minutę, a częstotliwość sztucznego krążenia 80-100 na minutę. Sztuczna wentylacja płuc i zewnętrzny masaż serca są przeprowadzane przed przybyciem „resuscytacji”.
Podczas resuscytacji wszystkie leki podaje się tylko dożylnie, do serca (preferowana jest adrenalina - dotchawiczo). Po 5-10 minutach iniekcje powtarza się.
1. Adrenalina 0,1% - 0,5 ml rozcieńczona 5 ml. fizyczny roztwór lub glukoza dosercowo (najlepiej - dotchawiczo).
2. Lidokaina 2% - 5 ml (1 mg na kg mc.) IV, dosercowo.
3. Prednizolon 120-150 mg (2-4 mg na kg mc) IV, dosercowo.
4. Soda oczyszczona 4% - 200 ml IV.
5. Kwas askorbinowy 5% - 3-5 ml IV.
6. Zimno w głowę.
7. Lasix wg wskazań 40-80 mg (2-4 ampułki) IV.
Resuscytację przeprowadza się z uwzględnieniem istniejącej asystolii lub migotania, co wymaga danych elektrokardiograficznych. Podczas diagnozowania migotania stosuje się defibrylator (jeśli ten ostatni jest dostępny), najlepiej przed terapią medyczną.
W praktyce wszystkie te czynności wykonywane są jednocześnie.
Hostowane na Allbest.ru
...Podobne dokumenty
Przyczyny rozwoju i obraz kliniczny wstrząsu anafilaktycznego. Doraźna pomoc medyczna w przypadku niedociśnienia tętniczego, napadów dusznicy bolesnej, zawału mięśnia sercowego, zapaści i astmy oskrzelowej. Patogeneza i główne przyczyny omdleń.
streszczenie, dodano 13.03.2011
Prowadzenie działań w trybie pilnym na wszystkich etapach udzielania pomocy medycznej w stanach nagłych zagrażających życiu i zdrowiu pacjenta. Postępowanie przy udzielaniu pomocy przy krwawieniach, złamaniach, urazach termicznych, udarach słonecznych i cieplnych.
instrukcja, dodano 17.04.2016
Przyczyny i objawy kliniczne przełomu nadciśnieniowego, jego rodzaje i typowe powikłania. Zmiany elektrokardiograficzne w przełomie nadciśnieniowym. Pierwsza pomoc, farmakoterapia. Algorytm działania pielęgniarki.
prezentacja, dodano 24.12.2016
Ogólna charakterystyka przełomu nadciśnieniowego: etiologia, patogeneza, obraz kliniczny. Główne zespoły objawów do rozróżniania kryzysów pierwszego i drugiego rzędu. Typowe powikłania choroby, kolejność i metody udzielania pierwszej pomocy.
prezentacja, dodano 12.03.2013
Przyczyny kryzysu nadciśnieniowego, jego główne cechy. Mechanizmy powodujące wzrost ciśnienia krwi. Objawy przełomu nadciśnieniowego z przewagą zespołu neurowegetatywnego. Pierwsza pomoc w kryzysie nadciśnieniowym.
prezentacja, dodano 26.09.2016
Pojęcie stanów awaryjnych. Główne rodzaje stanów nagłych i doraźnej pomocy w ambulatoryjnych interwencjach stomatologicznych. Przygotowania do udzielania pilnej opieki w gabinecie stomatologicznym. Reakcja alergiczna na określony środek znieczulający.
prezentacja, dodano 30.10.2014
Pojęcie i ocena rozpowszechnienia przełomów nadciśnieniowych, przyczyny i przesłanki ich występowania, klasyfikacja i rodzaje. Kryteria diagnostyczne tej patologii, cechy kwestionowania i badania. Taktyka i główne etapy opieki medycznej.
prezentacja, dodano 14.11.2016
Pojęcie i obraz kliniczny krwawienia; ich klasyfikację ze względu na pochodzenie, rodzaj krwawiącego naczynia i miejsce wylewu krwi. Zasady zakładania opaski uciskowej na tętnice. Przyczyny szoku traumatycznego; zasady udzielania pierwszej pomocy.
prezentacja, dodano 21.10.2014
Badanie fazy erekcji i apatii szoku traumatycznego. Diagnoza stopnia szoku. Wyznaczanie wartości wskaźnika szoku. Korekta niewydolności oddechowej. Algorytm ratownictwa medycznego w stanach nagłych na etapie przedszpitalnym.
raport, dodano 23.12.2013
Przełom nadciśnieniowy jako jedno z najczęstszych i najgroźniejszych powikłań nadciśnienia tętniczego, jego objawy kliniczne i charakterystyczne objawy, formy i zasady udzielania pierwszej pomocy. Diagnostyka różnicowa przełomów nadciśnieniowych i ich powikłań.
Dusznica.
dusznica bolesna
Objawy:
Taktyka pielęgniarki:
| działania | Racjonalne uzasadnienie |
| Zadzwon do doktora | Zapewnienie wykwalifikowanej opieki medycznej |
| Uspokoić, wygodnie posadzić pacjenta z opuszczonymi nogami | Zmniejszenie stresu fizycznego i emocjonalnego, tworzenie komfortu |
| Poluzować ciasne ubranie, zapewnić dostęp świeżego powietrza | Aby poprawić dotlenienie |
| Zmierz ciśnienie krwi, oblicz tętno | Kontrola stanu |
| Podać nitroglicerynę 0,5 mg, aerozol nitromiętowy (1 naciśnięcie) pod język, powtórzyć lek, jeśli po 5 minutach nie ma efektu, powtórzyć 3 razy pod kontrolą ciśnienia krwi i tętna (ciśnienie tętnicze nie niższe niż 90 mm Hg. art. ). | Usunięcie skurczu tętnic wieńcowych. Działanie nitrogliceryny na naczynia wieńcowe rozpoczyna się po 1-3 minutach, maksymalny efekt tabletki występuje po 5 minutach, czas działania 15 minut |
| Podaj Corvalol lub Valocardin 25-35 kropli lub nalewkę z kozłka lekarskiego 25 kropli | Usuwanie stresu emocjonalnego. |
| Umieść plastry musztardowe na obszarze serca | Aby zmniejszyć ból jako odwrócenie uwagi. |
| Podaj 100% nawilżony tlen | Zmniejszona niedotlenienie |
| Kontrola tętna i ciśnienia krwi. | Kontrola stanu |
| Zrób EKG | W celu wyjaśnienia diagnozy |
| Podaj jeśli ból nie ustępuje - podaj tabletkę aspiryny 0,25 g, powoli przeżuj i połknij |
1. Strzykawki i igły do iniekcji i/m, s/c.
2. Preparaty: analgin, baralgin lub tramal, sibazon (seduxen, relanium).
3. Torba Ambu, aparat EKG.
Ocena tego, co zostało osiągnięte: 1. Całkowite ustanie bólu
2. Jeśli ból nie ustąpi, jeśli jest to pierwszy atak (lub ataki w ciągu miesiąca), jeśli zostanie naruszony pierwotny stereotyp napadu, wskazana jest hospitalizacja na oddziale kardiologii, reanimacja
Notatka: jeśli podczas przyjmowania nitrogliceryny pojawi się silny ból głowy, podaj podjęzykowo tabletkę validolu, gorącą słodką herbatę, nitromint lub molsydominę do środka.
Ostry zawał mięśnia sercowego
zawał mięśnia sercowego jest martwicą niedokrwienną mięśnia sercowego, która rozwija się w wyniku naruszenia krążenia wieńcowego.
Charakteryzuje się bólem zamostkowym o nietypowym natężeniu, uciskającym, palącym, łzawiącym, promieniującym do lewego (czasem prawego) barku, przedramienia, łopatki, szyi, żuchwy, okolicy nadbrzusza, ból trwa dłużej niż 20 minut (do kilku godzin, dni ), może być falisty (intensyfikuje się, potem ustępuje) lub narastający; towarzyszy uczucie strachu przed śmiercią, brak powietrza. Mogą wystąpić zaburzenia rytmu i przewodzenia serca, niestabilność ciśnienia krwi, przyjmowanie nitrogliceryny nie łagodzi bólu. Obiektywnie: skóra jest blada lub sinica; kończyn są zimne, zimne, lepkie poty, ogólne osłabienie, pobudzenie (pacjent nie docenia ciężkości stanu), niepokój ruchowy, nitkowate tętno, może być arytmiczne, częste lub rzadkie, głuchota na tony serca, tarcie osierdzia, gorączka.
formy nietypowe (opcje):
Ø astmatyczny- atak astmy (astma sercowa, obrzęk płuc);
Ø arytmiczny Jedynym objawem klinicznym są zaburzenia rytmu
lub przeważać w klinice;
Ø mózgowo-naczyniowy- (objawiające się omdleniem, utratą przytomności, nagłą śmiercią, ostrymi objawami neurologicznymi jak udar;
Ø brzuszny- ból w okolicy nadbrzusza, może promieniować do pleców; mdłości,
wymioty, czkawka, odbijanie, silne wzdęcia, napięcie przedniej ściany brzucha
i ból przy badaniu palpacyjnym w okolicy nadbrzusza, objaw Shchetkina
Blumberg negatywny;
Ø bezobjawowy (bezbolesny) - niejasne odczucia w klatce piersiowej, nieumotywowane osłabienie, narastająca duszność, bezprzyczynowa gorączka;
Ø z nietypowym napromieniowaniem bólu w - szyja, dolna szczęka, zęby, lewe ramię, bark, mały palec ( górny - kręgowy, krtaniowo - gardłowy)
Oceniając stan pacjenta należy wziąć pod uwagę obecność czynników ryzyka choroby niedokrwiennej serca, pojawienie się po raz pierwszy napadów bólu lub zmianę nawyków
Taktyka pielęgniarki:
| działania | Racjonalne uzasadnienie |
| Zadzwon do doktora. | Udzielanie wykwalifikowanej pomocy |
| Przestrzegaj ścisłego leżenia w łóżku (leżeć z uniesionym zagłówkiem), uspokój pacjenta | |
| Zapewnij dostęp do świeżego powietrza | Aby zmniejszyć niedotlenienie |
| Zmierzyć ciśnienie krwi i puls | Kontrola stanu. |
| Podjęzykowo podać 0,5 mg nitrogliceryny (do 3 tabletek) z 5-minutową przerwą, jeśli ciśnienie krwi jest nie niższe niż 90 mm Hg. | Zmniejszenie skurczu tętnic wieńcowych, zmniejszenie obszaru martwicy. |
| Podaj tabletkę aspiryny 0,25 g, żuj powoli i połknij | Zapobieganie zakrzepicy |
| Podaj 100% nawilżonego tlenu (2-6 l/min.) | Zmniejszenie niedotlenienia |
| Kontrola tętna i BP | Kontrola stanu |
| Zrób EKG | Aby potwierdzić diagnozę |
| Pobierz krew do analizy ogólnej i biochemicznej | w celu potwierdzenia diagnozy i wykonania badania tropaninowego |
| Podłącz do monitora pracy serca | Aby monitorować dynamikę rozwoju zawału mięśnia sercowego. |
Przygotuj narzędzia i preparaty:
1. System do podawania dożylnego, opaska uciskowa, elektrokardiograf, defibrylator, kardiomonitor, worek Ambu.
2. Zgodnie z zaleceniami lekarza: analgin 50%, roztwór fentanylu 0,005%, roztwór dropidolu 0,25%, roztwór promedolu 2% 1-2 ml, morfina 1% IV, tramal – dla odpowiedniego uśmierzenia bólu, Relanium, heparyna – dla celu profilaktyki nawracających zakrzepów i poprawy mikrokrążenia, lidokaina - lidokaina do profilaktyki i leczenia arytmii;
Kryzys nadciśnieniowy
Kryzys nadciśnieniowy - nagły wzrost indywidualnego ciśnienia krwi, któremu towarzyszą objawy mózgowe i sercowo-naczyniowe (zaburzenia krążenia mózgowego, wieńcowego, nerkowego, autonomicznego układu nerwowego)
- hiperkinetyczny (typ 1, adrenalina): charakteryzuje się nagłym początkiem, z początkiem intensywnego bólu głowy, czasem pulsującego, z dominującą lokalizacją w okolicy potylicznej, zawrotami głowy. Pobudzenie, kołatanie serca, drżenie całego ciała, drżenie rąk, suchość w ustach, tachykardia, zwiększone ciśnienie skurczowe i tętno. Kryzys trwa od kilku minut do kilku godzin (3-4). Skóra jest przekrwiona, wilgotna, pod koniec kryzysu zwiększa się diureza.
- hipokinetyczny (typ 2, norepinefryna): rozwija się powoli, od 3-4 godzin do 4-5 dni, ból głowy, „ciężkość” głowy, „zasłona” przed oczami, senność, letarg, zahamowanie chorego, dezorientacja, „dzwonienie” w uszach, przemijające zaburzenia widzenia, parestezje, nudności, wymioty, uciskające bóle w okolicy serca, takie jak dławica piersiowa (uciskająca), obrzęk twarzy i pastowatość nóg, bradykardia, głównie wzrost ciśnienia rozkurczowego, zmniejszenie tętna. Skóra jest blada, sucha, diureza jest zmniejszona.
Taktyka pielęgniarki:
| działania | Racjonalne uzasadnienie |
| Zadzwon do doktora. | Aby zapewnić wykwalifikowaną pomoc. |
| Uspokój pacjenta | |
| Przestrzegaj ścisłego leżenia w łóżku, odpoczynku fizycznego i psychicznego, usuń bodźce dźwiękowe i świetlne | Redukcja stresu fizycznego i emocjonalnego |
| Połóż się z wysokim wezgłowiem, z wymiotami, odwróć głowę na bok. | W celu odpływu krwi na obwód, zapobieganie asfiksji. |
| Zapewnij świeże powietrze lub tlenoterapię | Aby zmniejszyć niedotlenienie. |
| Zmierzyć ciśnienie krwi, tętno. | Kontrola stanu |
| Na mięśnie łydek nałóż plastry musztardowe lub nałóż podkładkę grzewczą na nogi i ramiona (szczoteczki możesz włożyć do wanny z gorącą wodą) | Aby rozszerzyć naczynia obwodowe. |
| Połóż zimny kompres na głowę | Aby zapobiec obrzękowi mózgu, zmniejsz ból głowy |
| Zapewnić spożycie Corvalolu, nalewki z serdecznika 25-35 kropli | Usuwanie stresu emocjonalnego |
Przygotuj preparaty:
Zakładka Nifedypina (Corinfar). pod językiem, ¼ tab. kapoten (kaptopril) pod językiem, klonidyna (klofelina) tab., amp; tab. anaprilin, amp; droperidol (ampułki), furosemid (lasix tab., ampułki), diazepam (relanium, seduxen), dibazol (amp), siarczan magnezji (amp), eufillin amp.
Przygotuj narzędzia:
Aparatura do pomiaru ciśnienia krwi. Strzykawki, system do infuzji dożylnych, opaska uciskowa.
Ocena tego, co zostało osiągnięte: Zmniejszenie dolegliwości, stopniowe (w ciągu 1-2 godzin) obniżenie ciśnienia krwi do wartości normalnej dla pacjenta
Półomdlały
Półomdlały jest to krótkotrwała utrata przytomności, która rozwija się z powodu gwałtownego spadku przepływu krwi do mózgu (kilka sekund lub minut)
Powoduje: strach, ból, grupa krwi, utrata krwi, brak powietrza, głód, ciąża, zatrucie.
Okres przedomdleniowy: uczucie pustki w głowie, osłabienie, zawroty głowy, ściemnienie oczu, nudności, pocenie się, dzwonienie w uszach, ziewanie (do 1-2 minut)
Półomdlały: brak przytomności, bladość skóry, zmniejszone napięcie mięśniowe, zimne kończyny, oddech jest rzadki, płytki, tętno jest słabe, bradykardia, ciśnienie krwi jest prawidłowe lub obniżone, źrenice są zwężone (1-3-5 min, przedłużone - do 20 minut)
Okres pośmiertny: wraca świadomość, puls, normalizuje się ciśnienie krwi , możliwe osłabienie i ból głowy (1-2 min - kilka godzin). Pacjenci nie pamiętają, co się stało.
Taktyka pielęgniarki:
| działania | Racjonalne uzasadnienie |
| Zadzwon do doktora. | Aby zapewnić wykwalifikowaną pomoc |
| Połóż się bez poduszki z uniesionymi nogami w temperaturze 20 - 30 0. Odwróć głowę na bok (aby zapobiec aspiracji wymiocin) | Aby zapobiec niedotlenieniu, popraw krążenie mózgowe |
| Dostarczyć świeże powietrze lub usunąć z dusznego pomieszczenia, podać tlen | Aby zapobiec niedotlenieniu |
| Rozepnij ciasne ubranie, poklep po policzkach, spryskaj twarz zimną wodą. Powąchać wacik z amoniakiem, pocierać ciało, kończyny dłońmi | Odruchowy wpływ na napięcie naczyniowe. |
| Podaj nalewkę z waleriany lub głogu, 15-25 kropli, słodka mocna herbata, kawa | |
| Zmierz ciśnienie krwi, kontroluj częstość oddechów, puls | Kontrola stanu |
Przygotuj narzędzia i preparaty:
Strzykawki, igły, kordiamina 25% - 2 ml/m, roztwór kofeiny 10% - 1 ml s/c.
Przygotuj preparaty: eufillin 2,4% 10ml IV lub atropina 0,1% 1ml sc jeśli omdlenie jest spowodowane poprzecznym blokiem serca
Ocena tego, co zostało osiągnięte:
1. Pacjent odzyskał przytomność, jego stan się poprawił – konsultacja lekarska.
3. Stan pacjenta jest alarmujący – wezwać pogotowie ratunkowe.
Zawalić się
Zawalić się- jest to uporczywy i długotrwały spadek ciśnienia krwi, spowodowany ostrą niewydolnością naczyniową.
Powoduje: ból, uraz, masywna utrata krwi, zawał mięśnia sercowego, infekcja, zatrucie, gwałtowny spadek temperatury, zmiana pozycji ciała (wstawanie), wstawanie po zażyciu leków przeciwnadciśnieniowych itp.
Ø forma kardiogenna - z zawałem serca, zapaleniem mięśnia sercowego, zatorowością płucną
Ø forma naczyniowa- z chorobami zakaźnymi, zatruciem, krytycznym spadkiem temperatury, zapaleniem płuc (objawy rozwijają się jednocześnie z objawami zatrucia)
Ø postać krwotoczna - z masywną utratą krwi (objawy pojawiają się kilka godzin po utracie krwi)
Klinika: stan ogólny jest ciężki lub bardzo ciężki. Najpierw osłabienie, zawroty głowy, hałas w głowie. Niespokojny pragnieniem, chłodem. Świadomość jest zachowana, ale pacjenci są zahamowani, obojętni na otoczenie. Skóra jest blada, wilgotna, usta sine, akrocyjanoza, kończyny zimne. BP poniżej 80 mm Hg. Art., puls jest częsty, nitkowaty”, oddech jest częsty, płytki, tony serca są stłumione, skąpomocz, temperatura ciała jest obniżona.
Taktyka pielęgniarki:
Przygotuj narzędzia i preparaty:
Strzykawki, igły, opaski uciskowe, systemy jednorazowe
kordiamina 25% 2 ml i/m, roztwór kofeiny 10% 1 ml s/c, 1% roztwór mezatonu 1 ml,
0,1% 1 ml roztworu adrenaliny, 0,2% roztworu noradrenaliny, 60-90 mg poliglucyny prednizolonu, reopoliglyukin, sól fizjologiczna.
Ocena tego, co zostało osiągnięte:
1. Stan poprawiony
2. Stan się nie poprawił – przygotuj się do resuscytacji
szok - stan, w którym następuje gwałtowny, postępujący spadek wszystkich funkcji życiowych organizmu.
Wstrząs kardiogenny rozwija się jako powikłanie ostrego zawału mięśnia sercowego.
Klinika: u pacjenta z ostrym zawałem mięśnia sercowego rozwija się poważne osłabienie, skóra
blady mokry, „marmurowy” zimny w dotyku, zapadnięte żyły, zimne dłonie i stopy, ból. BP jest niskie, skurczowe około 90 mm Hg. Sztuka. i poniżej. Puls jest słaby, częsty, „włóknisty”. Oddech płytki, częsty, skąpomocz
Ø forma odruchowa (zapaść bólowa)
Ø prawdziwy wstrząs kardiogenny
Ø wstrząs arytmiczny
Taktyka pielęgniarki:
Przygotuj narzędzia i preparaty:
Strzykawki, igły, opaski uciskowe, systemy jednorazowe, monitor pracy serca, aparat EKG, defibrylator, worek Ambu
0,2% roztwór noradrenaliny, mezaton 1% 0,5 ml, sól fizjologiczna roztwór, prednizolon 60 mg, reopo-
liglukina, dopamina, heparyna 10 000 IU IV, lidokaina 100 mg, narkotyczne leki przeciwbólowe (promedol 2% 2 ml)
Ocena tego, co zostało osiągnięte:
Stan się nie pogorszył
Astma oskrzelowa
Astma oskrzelowa - przewlekły proces zapalny w oskrzelach, głównie o charakterze alergicznym, głównym objawem klinicznym jest atak astmy (skurcz oskrzeli).
Podczas ataku: rozwija się skurcz mięśni gładkich oskrzeli; - obrzęk błony śluzowej oskrzeli; powstawanie w oskrzelach lepkiej, gęstej, śluzowej plwociny.
Klinika: pojawienie się drgawek lub ich nasilenie poprzedzone jest zaostrzeniem procesów zapalnych w układzie oskrzelowo-płucnym, kontaktem z alergenem, stresem, czynnikami meteorologicznymi. Atak rozwija się o każdej porze dnia, często w nocy nad ranem. Pacjent ma uczucie „braku powietrza”, przyjmuje wymuszoną pozycję opierając się na rękach, duszność wydechowa, nieproduktywny kaszel, w akcie oddychania zaangażowane są mięśnie pomocnicze; występuje cofnięcie przestrzeni międzyżebrowych, cofnięcie dołu podobojczykowego, rozlana sinica, opuchnięta twarz, lepka plwocina, trudna do oddzielenia, oddech jest głośny, świszczący oddech, suchy świszczący oddech, słyszalny z daleka (zdalnie), pudełkowy dźwięk perkusyjny, tętno częste , słaby. W płucach - osłabiony oddech, suche rzężenia.
Taktyka pielęgniarki:
| działania | Racjonalne uzasadnienie |
| Zadzwon do doktora | Stan wymaga pomocy medycznej |
| Uspokój pacjenta | Zmniejsz stres emocjonalny |
| Jeśli to możliwe, znajdź alergen i oddziel od niego pacjenta | Zakończenie wpływu czynnika przyczynowego |
| Usiądź z naciskiem na ręce, rozepnij ciasne ubranie (pasek, spodnie) | Aby ułatwić oddychanie serce. |
| Zapewnij świeże powietrze | Aby zmniejszyć niedotlenienie |
| Zaproponuj dobrowolne wstrzymanie oddechu | Zmniejszenie skurczu oskrzeli |
| Zmierz ciśnienie krwi, policz puls, częstość oddechów | Kontrola stanu |
| Ułatwić pacjentowi korzystanie z inhalatora kieszonkowego, którego pacjent używa zwykle nie częściej niż 3 razy na godzinę, 8 razy dziennie (1-2 wdechy ventolin N, berotek N, salbutomol N, bekotod), którego pacjent zwykle używa, użyj inhalatora z odmierzaną dawką, jeśli to możliwe ze spencerem, użyj nebulizatora | Zmniejszenie skurczu oskrzeli |
| Podaj 30-40% nawilżonego tlenu (4-6 l/min) | Zmniejsz niedotlenienie |
| Podaj ciepły ułamkowy napój alkaliczny (ciepła herbata z sodą na czubku noża). | Dla lepszego wydzielania plwociny |
| Jeśli to możliwe, zrób gorące kąpiele stóp i dłoni (woda o temperaturze 40-45 stopni wlewa się do wiadra na nogi i do miski na ręce). | Aby zmniejszyć skurcz oskrzeli. |
| Monitoruj oddech, kaszel, plwocinę, puls, częstość oddechów | Kontrola stanu |
Cechy stosowania inhalatorów bez freonu (N) - do atmosfery uwalniana jest pierwsza dawka (są to opary alkoholu, które odparowały w inhalatorze).
Przygotuj narzędzia i preparaty:
Strzykawki, igły, opaska uciskowa, dożylny system infuzyjny
Leki: eufillin 2,4% 10 ml, prednizolon 30-60 mg IM, IV, roztwór soli fizjologicznej, adrenalina 0,1% - 0,5 ml s/c, suprastin 2% -2 ml, efedryna 5% - 1 ml.
Ocena tego, co zostało osiągnięte:
1. Duszenie zmniejszyło się lub ustało, plwocina wypływa swobodnie.
2. Stan nie uległ poprawie – kontynuować prowadzone czynności do czasu przybycia karetki.
3. Przeciwwskazane: morfina, promedol, pipolfen - spowalniają oddychanie
Krwawienie z płuc
Powoduje: przewlekłe choroby płuc (BEB, ropień, gruźlica, rak płuca, rozedma płuc)
Klinika: kaszel z wydzielaniem szkarłatnej plwociny z pęcherzykami powietrza, duszność, możliwy ból podczas oddychania, obniżenie ciśnienia krwi, blada, wilgotna skóra, tachykardia.
Taktyka pielęgniarki:
Przygotuj narzędzia i preparaty:
Wszystko, czego potrzebujesz, aby określić grupę krwi.
2. Chlorek wapnia 10% 10ml IV, vikasol 1%, dicynon (etamsylan sodu), 12,5% -2 ml IM, IV, kwas aminokapronowy 5% IV krople, poliglucyna, reopoliglyukina
Ocena tego, co zostało osiągnięte:
Zmniejszenie kaszlu, zmniejszenie ilości krwi w plwocinie, stabilizacja tętna, ciśnienie krwi.
kolka wątrobowa
Klinika: silny ból w prawym podżebrzu, okolicy nadbrzusza (kłucie, cięcie, łzawienie) z napromieniowaniem do prawej okolicy podłopatkowej, łopatki, prawego barku, obojczyka, szyi, szczęki. Pacjenci biegają, jęczą, krzyczą. Napadowi towarzyszą nudności, wymioty (często z domieszką żółci), uczucie goryczy i suchości w jamie ustnej oraz wzdęcia. Ból nasila się przy wdechu, badaniu palpacyjnym pęcherzyka żółciowego, dodatnim objawu Ortnera, twardówce podżółtkowej, ciemnym moczu, gorączce
Taktyka pielęgniarki:
Przygotuj narzędzia i preparaty:
1. Strzykawki, igły, opaska uciskowa, system do infuzji dożylnych
2. Leki przeciwskurczowe: papaweryna 2% 2 - 4 ml, ale - shpa 2% 2 - 4 ml i / m, platifillin 0,2% 1 ml s / c, i / m. Nienarkotyczne środki przeciwbólowe: analgin 50% 2-4 ml, baralgin 5 ml IV. Narkotyczne leki przeciwbólowe: Promedol 1% 1 ml lub Omnopon 2% 1 ml IV.
Nie wstrzykiwać morfiny - powoduje skurcz zwieracza Oddiego
Kolka nerkowa
Występuje nagle: po wysiłku fizycznym, chodzeniu, chwiejnej jeździe, obfitym spożyciu płynów.
Klinika: ostry, kłujący, nieznośny ból w okolicy lędźwiowej promieniujący wzdłuż moczowodu do okolicy biodrowej, pachwiny, wewnętrznej strony uda, zewnętrznych narządów płciowych trwający od kilku minut do kilku dni. Pacjenci rzucają się i przewracają w łóżku, jęczą, krzyczą. Dyzuria, częstomocz, krwiomocz, czasami bezmocz. Nudności, wymioty, gorączka. Odruchowy niedowład jelit, zaparcia, odruchowy ból w sercu.
Podczas badania: asymetria okolicy lędźwiowej, ból przy badaniu palpacyjnym wzdłuż moczowodu, pozytywny objaw Pasternatsky'ego, napięcie mięśni przedniej ściany brzucha.
Taktyka pielęgniarki:
Przygotuj narzędzia i preparaty:
1. Strzykawki, igły, opaska uciskowa, system do infuzji dożylnych
2. Leki przeciwskurczowe: papaweryna 2% 2 - 4 ml, ale - shpa 2% 2 - 4 ml i / m, platifillin 0,2% 1 ml s / c, i / m.
Nienarkotyczne środki przeciwbólowe: analgin 50% 2-4 ml, baralgin 5 ml IV. Narkotyczne leki przeciwbólowe: Promedol 1% 1 ml lub Omnopon 2% 1 ml IV.
Szok anafilaktyczny.
Szok anafilaktyczny- jest to najgroźniejszy wariant kliniczny reakcji alergicznej, który występuje po wprowadzeniu różnych substancji. Wstrząs anafilaktyczny może rozwinąć się po spożyciu:
a) białka obce (surowice odpornościowe, szczepionki, wyciągi z organów, trucizny na
owady...);
b) leki (antybiotyki, sulfonamidy, witaminy z grupy B…);
c) inne alergeny (pyłki roślin, drobnoustroje, produkty spożywcze: jaja, mleko,
ryby, soja, grzyby, mandarynki, banany...
d) z ukąszeniami owadów, zwłaszcza pszczół;
e) w kontakcie z lateksem (rękawiczki, cewniki itp.).
Ø forma błyskawicy rozwija się 1-2 minuty po podaniu leku;
charakteryzuje się szybkim rozwojem obrazu klinicznego ostrej niewydolności serca, bez resuscytacji kończy się tragicznie w ciągu kolejnych 10 minut. Objawy są słabe: ciężka bladość lub sinica; rozszerzone źrenice, brak tętna i ucisku; oddychanie agonalne; śmierć kliniczna.
Ø lekki szok, rozwija się 5-7 minut po podaniu leku
Ø ciężka postać rozwija się w ciągu 10-15 minut, może 30 minut po podaniu leku.
Najczęściej wstrząs rozwija się w ciągu pierwszych pięciu minut po wstrzyknięciu. Szok pokarmowy rozwija się w ciągu 2 godzin.
Warianty kliniczne wstrząsu anafilaktycznego:
- Typowy kształt: uczucie gorąca „oblane pokrzywami”, strach przed śmiercią, silne osłabienie, mrowienie, swędzenie skóry, twarzy, głowy, rąk; uczucie napływu krwi do głowy, języka, ciężkości za mostkiem lub ucisku klatki piersiowej; ból serca, ból głowy, duszność, zawroty głowy, nudności, wymioty. Dzięki błyskawicznej formie pacjenci nie mają czasu na narzekanie przed utratą przytomności.
- Wariant sercowy objawia się objawami ostrej niewydolności naczyniowej: silne osłabienie, bladość skóry, zimny pot, „niciowy” puls, gwałtowny spadek ciśnienia krwi, w ciężkich przypadkach depresja świadomości i oddychania.
- Wariant astmoidalny lub asfiksyjny objawia się objawami ostrej niewydolności oddechowej, która opiera się na skurczu oskrzeli lub obrzęku gardła i krtani; pojawia się uczucie ucisku w klatce piersiowej, kaszel, duszność, sinica.
- wariant mózgowy objawia się objawami ciężkiego niedotlenienia mózgu, drgawkami, pianą na ustach, mimowolnym oddawaniem moczu i stolca.
5. Wariant brzuszny objawiające się nudnościami, wymiotami, napadowym bólem w
żołądek, biegunka.
Na skórze pojawia się pokrzywka, w niektórych miejscach wysypka zlewa się i przechodzi w gęsty blady obrzęk - obrzęk Quinckego.
Taktyka pielęgniarki:
| działania | Racjonalne uzasadnienie |
| Zapewnij połączenie z lekarzem przez pośrednika. Pacjent nie jest transportowany, pomoc udzielana jest na miejscu | |
| Jeśli wstrząs anafilaktyczny rozwinął się po dożylnym podaniu leku | |
| Przerwij podawanie leku, utrzymuj dostęp żylny | Zmniejszenie dawki alergenu |
| Daj stabilną pozycję boczną lub odwróć głowę na bok, usuń protezy | |
| Podnieś podnóżek łóżka. | Poprawa ukrwienia mózgu, zwiększenie przepływu krwi do mózgu |
| Zmniejszona niedotlenienie | |
| Zmierz ciśnienie krwi i tętno | Kontrola stanu. |
| W przypadku wstrzyknięcia domięśniowego: przerwać podawanie leku najpierw pociągając tłok do siebie W przypadku ukąszenia owada usunąć żądło; | W celu zmniejszenia podawanej dawki. |
| Zapewnić dostęp dożylny | Do podawania leków |
| Daj stabilną pozycję boczną lub obróć głowę na bok, usuń protezy | Zapobieganie asfiksji z wymiotami, cofanie języka |
| Podnieś podnóżek łóżka | Poprawa ukrwienia mózgu |
| Dostęp do świeżego powietrza, podanie 100% nawilżonego tlenu, nie dłużej niż 30 min. | Zmniejszona niedotlenienie |
| Umieść zimny (okład z lodu) na miejscu wstrzyknięcia lub ukąszenia lub załóż opaskę uciskową powyżej | Spowolnienie wchłaniania leku |
| Posiekaj miejsce wstrzyknięcia 0,2-0,3 ml 0,1% roztworu adrenaliny, rozcieńczając je w 5-10 ml soli fizjologicznej. roztwór (rozcieńczenie 1:10) | Aby zmniejszyć szybkość wchłaniania alergenu |
| W przypadku reakcji alergicznej na penicylinę, bicylinę - wprowadź penicylinazę 1 000 000 IU IM | |
| Monitoruj stan pacjenta (ciśnienie tętnicze, częstość oddechów, tętno) |
Przygotuj narzędzia i preparaty:
opaska uciskowa, respirator, zestaw do intubacji dotchawiczej, worek Ambu.
2. Standardowy zestaw leków "Wstrząs anafilaktyczny" (0,1% roztwór adrenaliny, 0,2% noradrenaliny, 1% roztwór mezatonu, prednizon, 2% roztwór suprastyny, 0,05% roztwór strofantyny, 2,4% roztwór aminofiliny, roztwór soli fizjologicznej, roztwór albuminy)
Opieka medyczna we wstrząsie anafilaktycznym bez lekarza:
1. Dożylne podanie adrenaliny 0,1% - 0,5 ml na fiz. r-re.
Po 10 minutach można powtórzyć podanie adrenaliny.
W przypadku braku dostępu żylnego adrenalina
0,1% -0,5 ml można wstrzyknąć do korzenia języka lub domięśniowo.
Działania:
Ø adrenalina wzmaga skurcze serca, zwiększa częstość akcji serca, zwęża naczynia krwionośne, a tym samym podnosi ciśnienie krwi;
Ø adrenalina łagodzi skurcz mięśni gładkich oskrzeli;
Ø adrenalina spowalnia uwalnianie histaminy z komórek tucznych tj. zwalcza reakcję alergiczną.
2. Ustanowić dostęp dożylny i rozpocząć podawanie płynów (fizjologiczne
roztwór dla dorosłych > 1 litr, dla dzieci - w dawce 20 ml na kg) - uzupełnić objętość
płynu w naczyniach i zwiększa ciśnienie krwi.
3. Wprowadzenie prednizolonu 90-120 mg IV.
Z przepisu lekarza:
4. Po ustabilizowaniu się ciśnienia krwi (ciśnienie tętnicze powyżej 90 mm Hg) - leki przeciwhistaminowe:
5. W postaci skurczu oskrzeli eufillin 2,4% - 10 iv. Na soli fizjologicznej. kiedy na-
sinica, rzężenie suche, tlenoterapia. Możliwe inhalacje
alupenta
6. Z drgawkami i silnym pobudzeniem - w / w sedeuxen
7. Z obrzękiem płuc - leki moczopędne (lasix, furosemid), glikozydy nasercowe (strofantyna,
korglikon)
Po wybudzeniu ze wstrząsu pacjent jest hospitalizowany przez 10-12 dni..
Ocena tego, co zostało osiągnięte:
1. Stabilizacja ciśnienia krwi, tętna.
2. Przywrócenie świadomości.
Pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy
pokrzywka: choroba alergiczna , charakteryzujący się wysypką na skórze ze swędzącymi pęcherzami (obrzęk warstwy brodawkowatej skóry) i rumieniem.
Powoduje: leki, serum, żywność…
Choroba zaczyna się od nieznośnego swędzenia skóry w różnych częściach ciała, czasem na całej powierzchni ciała (na tułowiu, kończynach, czasem na dłoniach i podeszwach stóp). Pęcherze wystają ponad powierzchnię ciała, od rozmiarów punktowych do bardzo dużych, łączą się, tworząc elementy o różnych kształtach o nierównych wyraźnych krawędziach. Wysypki mogą pozostawać w jednym miejscu przez kilka godzin, po czym znikają i pojawiają się ponownie w innym miejscu.
Może wystąpić gorączka (38 - 39 0), ból głowy, osłabienie. Jeśli choroba trwa dłużej niż 5-6 tygodni, staje się przewlekła i charakteryzuje się falistym przebiegiem.
Leczenie: hospitalizacja, odstawienie leków (przerwanie kontaktu z alergenem), głodówka, wielokrotne lewatywy oczyszczające, sól fizjologiczna, środki przeczyszczające, węgiel aktywowany, polypefan doustnie.
Leki przeciwhistaminowe: difenhydramina, suprastin, tavigil, fenkarol, ketotefen, diazolin, telfast ... doustnie lub pozajelitowo
Aby zmniejszyć swędzenie - w / w roztworze tiosiarczanu sodu 30% -10 ml.
Dieta hipoalergiczna. Zrób adnotację na stronie tytułowej karty ambulatoryjnej.
Rozmowa z pacjentem o zagrożeniach związanych z samoleczeniem; przy ubieganiu się o miód. przy pomocy pacjenta należy ostrzec personel medyczny o nietolerancji leków.
obrzęk Quinckego- charakteryzuje się obrzękiem głębokich warstw podskórnych w miejscach z luźną tkanką podskórną oraz na błonach śluzowych (przy ucisku nie pozostaje dołek): na powiekach, wargach, policzkach, genitaliach, grzbiecie dłoni lub stóp, błonach śluzowych języka, podniebienia miękkiego, migdałków, nosogardzieli, przewodu pokarmowego (poradnia ostrego brzucha). Gdy w proces zaangażowana jest krtań, może rozwinąć się zamartwica (niepokój, obrzęk twarzy i szyi, narastająca chrypka, „szczekający” kaszel, trudności w oddychaniu stridorem, brak powietrza, sinica twarzy), z obrzękiem w okolicy głowy w proces zaangażowane są opony mózgowe (objawy oponowe).
Taktyka pielęgniarki:
| działania | Racjonalne uzasadnienie |
| Zapewnij połączenie z lekarzem przez pośrednika. Przerwij kontakt z alergenem | Ustalenie dalszej taktyki udzielania pomocy medycznej |
| Uspokój pacjenta | Uwolnij stres emocjonalny i fizyczny |
| Znajdź żądło i usuń je wraz z woreczkiem jadowym | W celu ograniczenia rozprzestrzeniania się trucizny w tkankach; |
| Zastosuj zimno do ugryzienia | Środek zapobiegający rozprzestrzenianiu się trucizny w tkance |
| Zapewnij dostęp do świeżego powietrza. Podaj 100% nawilżony tlen | Zmniejszenie niedotlenienia |
| Krople zwężające naczynia krwionośne do nosa (naftyzyna, sanorin, glazolina) | Zmniejszają obrzęk błony śluzowej nosogardzieli, ułatwiają oddychanie |
| Kontrola pulsu, ciśnienie krwi, częstość oddechów | Kontrola pulsu, ciśnienie krwi, częstość oddechów |
| Podaj Cordiamin 20-25 kropli | W celu wsparcia aktywności układu sercowo-naczyniowego |
Przygotuj narzędzia i preparaty:
1. System do infuzji dożylnych, strzykawki i igły do iniekcji i/m i s/c,
opaska uciskowa, respirator, zestaw do intubacji dotchawiczej, igła Dufo, laryngoskop, worek Ambu.
2. Adrenalina 0,1% 0,5 ml, prednizolon 30-60 mg; leki przeciwhistaminowe 2% - 2 ml roztworu suprastyny, pipolfen 2,5% - 1 ml, difenhydramina 1% - 1 ml; diuretyki szybko działające: lasix 40-60mg IV bolus, mannitol 30-60mg kroplówka IV
Inhalatory salbutamol, alupent
3. Hospitalizacja na oddziale laryngologicznym
Pierwsza pomoc w stanach nagłych i ostrych chorobach
Dusznica.
dusznica bolesna- jest to jedna z postaci choroby wieńcowej, której przyczyną mogą być: skurcz, miażdżyca tętnic, przemijająca zakrzepica naczyń wieńcowych.
Objawy: napadowy, ściskający lub uciskający ból za mostkiem, obciążenia trwające do 10 minut (czasem do 20 minut), przechodzące po zatrzymaniu obciążenia lub po zażyciu nitrogliceryny. Ból promieniuje do lewego (czasami prawego) barku, przedramienia, ręki, łopatki, szyi, żuchwy, okolicy nadbrzusza. Może objawiać się nietypowymi odczuciami w postaci braku powietrza, niewytłumaczalnych doznań, kłujących bólów.
Taktyka pielęgniarki:
Definicja. Stany nagłe to patologiczne zmiany w organizmie, które prowadzą do gwałtownego pogorszenia stanu zdrowia, zagrażają życiu pacjenta i wymagają doraźnych działań terapeutycznych. Istnieją następujące stany awaryjne:
Natychmiastowe zagrożenie życia
Nie zagraża życiu, ale bez pomocy zagrożenie będzie realne
Stany, w których nieudzielenie doraźnej pomocy doprowadzi do trwałych zmian w organizmie
Sytuacje, w których konieczne jest szybkie złagodzenie stanu pacjenta
Sytuacje wymagające interwencji medycznej w interesie innych z powodu niewłaściwego zachowania pacjenta
przywrócenie funkcji układu oddechowego
ulga w zapaści, szok o dowolnej etiologii
łagodzenie zespołu konwulsyjnego
profilaktyka i leczenie obrzęku mózgu
REANIMACJA SERCA.
Definicja. Resuscytacja krążeniowo-oddechowa (CPR) to zespół działań mających na celu przywrócenie utraconych lub poważnie upośledzonych funkcji życiowych organizmu u pacjentów w stanie śmierci klinicznej.
Główne 3 recepcje resuscytacji krążeniowo-oddechowej według P. Safara, „reguła ABC”:
A droga otwarta – zapewnić drożność dróg oddechowych;
B reath dla poszkodowanego - rozpocząć sztuczne oddychanie;
C irkulacja jego krwi - przywróć krążenie krwi.
A- przeprowadzone trik potrójny wg Safara – przechylenie głowy, maksymalne przesunięcie żuchwy do przodu i otwarcie ust pacjenta.
Zapewnij pacjentowi odpowiednią pozycję: połóż się na twardym podłożu, kładąc na plecach rolkę ubrania pod łopatkami. Odchyl głowę jak najdalej do tyłu
Otwórz usta i zbadaj jamę ustną. Przy konwulsyjnym ucisku mięśni żucia użyj szpatułki, aby go otworzyć. Oczyść jamę ustną ze śluzu i wymiocin chusteczką owiniętą wokół palca wskazującego. Jeśli język jest zatopiony, obróć go tym samym palcem
Ryż. Przygotowanie do sztucznego oddychania: popchnij dolną szczękę do przodu (a), następnie przesuń palce do brody i pociągając ją w dół otwórz usta; z drugą ręką umieszczoną na czole, odchyl głowę do tyłu (b).
Ryż. Przywrócenie drożności dróg oddechowych.
a-otwarcie ust: 1-skrzyżowane palce, 2-chwytanie żuchwy, 3-zastosowanie przekładki, 4-potrójny odbiór. b- oczyszczanie jamy ustnej: 1 - przy pomocy palca, 2 - przy pomocy ssania. (rys. Moroz F.K.)
B - sztuczna wentylacja płuc (ALV). IVL to wdmuchiwanie powietrza lub mieszaniny wzbogaconej w tlen do płuc pacjenta bez / przy użyciu specjalnych urządzeń. Każdy oddech powinien trwać 1-2 sekundy, a częstość oddechów powinna wynosić 12-16 na minutę. IVL na etapie opieki przedszpitalnej "usta Usta" lub wydychane powietrze „usta do nosa”. Jednocześnie skuteczność wdechu ocenia się na podstawie uniesienia klatki piersiowej i biernego wydychania powietrza. Zespół pogotowia zwykle używa dróg oddechowych, maski na twarz i worka Ambu lub intubacji dotchawiczej i worka Ambu.
|
Ryż. IVL „usta do ust”. |
Stań po prawej stronie, lewą ręką trzymając głowę poszkodowanego w pozycji pochylonej, jednocześnie zakrywając palcami przewody nosowe. Prawą ręką dolną szczękę należy popchnąć do przodu i do góry. W tym przypadku bardzo ważna jest następująca manipulacja: a) kciukiem i środkowymi palcami przytrzymaj szczękę za łuki jarzmowe; b) otwórz usta palcem wskazującym; c) opuszkami palca serdecznego i małego palca (palce 4 i 5) kontrolować tętno na tętnicy szyjnej. |
|||
|
Weź głęboki oddech, obejmując ustami usta ofiary i dmuchając. Ze względów higienicznych zakryj usta czystą szmatką. W momencie wdechu kontroluj unoszenie się klatki piersiowej Gdy u poszkodowanego pojawią się oznaki oddychania spontanicznego, nie przerywa się natychmiast wentylacji mechanicznej, kontynuując ją do czasu, gdy liczba oddechów spontanicznych osiągnie 12-15 na minutę. Jednocześnie, jeśli to możliwe, rytm oddechów jest zsynchronizowany z oddechem regeneracyjnym poszkodowanego. ALV „od ust do nosa” wskazana jest przy udzielaniu pomocy tonącemu, jeżeli resuscytacja prowadzona jest bezpośrednio w wodzie, ze złamaniami odcinka szyjnego kręgosłupa (przeciwwskazane jest odchylenie głowy do tyłu). IVL przy użyciu worka Ambu jest wskazane, jeśli udzielanie pomocy odbywa się metodą usta-usta lub usta-nos Ryż. IVL za pomocą prostych urządzeń. a - przez kanał powietrzny w kształcie litery S; b- przy użyciu maski i worka Ambu c- przez rurkę dotchawiczą; d- przezskórne przezgłośniowe IVL. (rys. Moroz F.K.) |
Ryż. IVL „od ust do nosa” | |||
C - pośredni masaż serca.
Pacjent leży na plecach na twardej powierzchni. Opiekun stoi z boku ofiary i kładzie jedną rękę na dolnej środkowej jednej trzeciej części mostka, a drugą na górze, w poprzek pierwszej, aby zwiększyć ucisk.
lekarz powinien stać odpowiednio wysoko (na krześle, taborecie, stojaku, jeśli pacjent leży na wysokim łóżku lub na stole operacyjnym), tak jakby wisiał całym ciałem nad poszkodowanym i uciskał mostek nie tylko wysiłkiem rąk, ale także ciężarem ciała.
Ramiona ratownika powinny znajdować się bezpośrednio nad dłońmi, ramiona nie powinny być zgięte w łokciach. Rytmicznymi uderzeniami bliższej części dłoni naciskają na mostek w celu przesunięcia go w kierunku kręgosłupa o ok. 4-5 cm.Nacisk powinien być taki, aby jeden z członków zespołu mógł wyraźnie określić sztuczną falę tętna na tętnicy szyjnej lub udowej.
Liczba uciśnięć klatki piersiowej powinna wynosić 100 w ciągu 1 minuty
Stosunek uciśnięć klatki piersiowej do sztucznego oddychania u dorosłych wynosi 30: 2 czy jedna czy dwie osoby wykonują RKO.
U dzieci 15:2 w przypadku wykonywania resuscytacji przez 2 osoby, 30:2 w przypadku wykonywania przez 1 osobę.
równocześnie z rozpoczęciem wentylacji mechanicznej i masowaniem bolus dożylny: co 3-5 minut 1 mg adrenaliny lub 2-3 ml dotchawiczo; atropina - 3 mg dożylnie jednorazowo w bolusie.
Ryż. Ułożenie pacjenta i wspomaganie uciśnięć klatki piersiowej.
EKG- asystolia ( izolinia na EKG)
dożylnie 1 ml 0,1% roztworu epinefryny (adrenaliny), powtórzyć dożylnie po 3-4 minutach;
dożylnie 0,1% roztwór atropiny - 1 ml (1 mg) + 10 ml 0,9% roztworu chlorku sodu po 3-5 minutach (do uzyskania efektu lub całkowitej dawki 0,04 mg/kg);
Sodę oczyszczoną 4% - 100 ml podaje się dopiero po 20-25 minutach prowadzenia resuscytacji.
jeśli asystolia się utrzymuje, natychmiast przezskórnie, przezprzełykowo lub wsierdziowo tymczasowo tempo.
EKG- migotanie komór (EKG - losowo rozmieszczone zęby o różnych amplitudach)
defibrylacja elektryczna (EIT). Zalecane są wstrząsy o energii 200, 200 i 360 J (4500 i 7000 V). Wszystkie kolejne wyładowania - 360 J.
W migotaniu komór po 3. wyładowaniu kordaron w początkowej dawce 300 mg + 20 ml 0,9% roztworu chlorku sodu lub 5% roztworu glukozy, ponownie - po 150 mg (maksymalnie 2 g). W przypadku braku kordaronu wprowadź lidokaina- 1-1,5 mg/kg mc. co 3-5 minut do całkowitej dawki 3 mg/kg mc.
Siarczan magnezu - 1-2 g IV przez 1-2 minuty, powtórz po 5-10 minutach.
AWARYJNA POMOC W PRZYPADKU WSTRZĄSU ANAFILAKTYCZNEGO.
Definicja. Wstrząs anafilaktyczny jest ogólnoustrojową reakcją alergiczną typu natychmiastowego na wielokrotne podanie alergenu w wyniku szybkiego, masowego uwalniania mediatorów z bazofilów tkankowych (mastocytów) i bazofilowych granulocytów krwi obwodowej, za pośrednictwem immunoglobulin-E (R.I. Shvets, EA Fogel, 2010.).
Czynniki prowokujące:
przyjmowanie leków: penicyliny, sulfonamidów, streptomycyny, tetracykliny, pochodnych nitrofuranu, amidopiryny, aminofiliny, eufiliny, diafiliny, barbituranów, leków przeciwrobaczych, chlorowodorku tiaminy, glikokortykosteroidów, nowokainy, tiopentalu sodu, diazepamu, radiocieniujących i substancji zawierających jod.
Podawanie produktów krwiopochodnych.
Artykuły spożywcze: jaja kurze, kawa, kakao, czekolada, truskawki, truskawki, raki, ryby, mleko, napoje alkoholowe.
Podawanie szczepionek i surowic.
Ukąszenia owadów (osy, pszczoły, komary)
Alergeny pyłkowe.
Chemia (kosmetyki, detergenty).
Objawy miejscowe: obrzęk, przekrwienie, nadmierne ślinienie się, martwica
Objawy ogólnoustrojowe: wstrząs, skurcz oskrzeli, DIC, zaburzenia jelitowe
Intensywna opieka:
Zaprzestać kontaktu z alergenami: przerwać pozajelitowe podawanie leku; usunąć żądło owada z rany za pomocą igły iniekcyjnej (usuwanie pęsetą lub palcami jest niepożądane, ponieważ możliwe jest wyciśnięcie pozostałej trucizny z rezerwuaru jadowitego gruczołu owada pozostającego na żądle) zastosować lód lub ogrzewanie przyłożyć zimną wodą do miejsca wstrzyknięcia przez 15 minut.
Połóż pacjenta (głowa nad nogami), obróć głowę na bok, przesuń dolną szczękę do przodu, jeśli są protezy ruchome, usuń je.
W razie potrzeby wykonaj resuscytację krążeniowo-oddechową, intubację dotchawiczą; z obrzękiem krtani - tracheostomia.
Wskazania do wentylacji mechanicznej we wstrząsie anafilaktycznym:
Obrzęk krtani i tchawicy z upośledzoną drożnością - drogi oddechowe;
Nieuleczalne niedociśnienie tętnicze;
Naruszenie świadomości;
Uporczywy skurcz oskrzeli;
Obrzęk płuc;
Rozwój - krwawienie z koagulopatii.
Natychmiastową intubację dotchawiczą i wentylację mechaniczną wykonuje się przy utracie przytomności, spadku ciśnienia skurczowego poniżej 70 mm Hg. art., w przypadku stridoru.
Pojawienie się stridoru wskazuje na niedrożność światła górnych dróg oddechowych o więcej niż 70-80%, dlatego do tchawicy pacjenta należy zaintubować rurkę o jak największej średnicy.
Terapia medyczna:
Zapewnić dostęp dożylny do dwóch żył i rozpocząć transfuzję 0,9% - 1.000 ml roztworu chlorku sodu, stabisolu - 500 ml, poliglucyny - 400 ml
Epinefryna (adrenalina) 0,1% - 0,1 -0,5 ml domięśniowo, w razie potrzeby powtórzyć po 5-20 minutach.
W umiarkowanym wstrząsie anafilaktycznym podaje się ułamkowe (bolusowe) wstrzyknięcie 1-2 ml mieszaniny (1 ml -0,1% adrenaliny + 10 ml 0,9% roztworu chlorku sodu) co 5-10 minut, aż do stabilizacji hemodynamicznej.
Epinefrynę dotchawiczą podaje się w obecności rurki dotchawiczej w tchawicy - jako alternatywę dla podawania dożylnego lub dosercowego (jednorazowo 2-3 ml w rozcieńczeniu 6-10 ml w izotonicznym roztworze chlorku sodu).
prednizolon dożylnie 75-100 mg - 600 mg (1 ml = 30 mg prednizolonu), deksametazon - 4-20 mg (1 ml = 4 mg), hydrokortyzon - 150-300 mg (jeśli podanie dożylne nie jest możliwe - domięśniowo).
z pokrzywką uogólnioną lub z połączeniem pokrzywki z obrzękiem Quinckego - diprospan (betametazon) - 1-2 ml domięśniowo.
przy obrzęku Quinckego wskazane jest połączenie prednizolonu i leków przeciwhistaminowych nowej generacji: semprex, telfast, clarifer, allertec.
stabilizatory błon dożylnie: kwas askorbinowy 500 mg/dobę (8–10 10 ml 5% roztworu lub 4–5 ml 10% roztworu), troxevasin 0,5 g/dobę (5 ml 10% roztworu), etamsylan sodu 750 mg/dobę dziennie (1 ml = 125 mg) dawka początkowa to 500 mg, następnie co 8 godzin 250 mg.
dożylnie eufillin 2,4% 10–20 ml, no-shpa 2 ml, alupent (brikanil) 0,05% 1–2 ml (kroplówka); izadryna 0,5% 2 ml podskórnie.
z uporczywym niedociśnieniem: dopmin 400 mg + 500 ml 5% roztworu glukozy dożylnie (dawka jest miareczkowana, aż ciśnienie skurczowe osiągnie 90 mm Hg) i jest przepisywana tylko po uzupełnieniu objętości krwi krążącej.
przy utrzymującym się skurczu oskrzeli 2 ml (2,5 mg) salbutamolu lub berodualu (fenoterol 50 mg, bromek iproaropium 20 mg) najlepiej przez nebulizator
z bradykardią, atropina 0,5 ml -0,1% roztworu podskórnie lub 0,5 -1 ml dożylnie.
Wskazane jest podawanie pacjentowi leków przeciwhistaminowych dopiero po ustabilizowaniu się ciśnienia krwi, ponieważ ich działanie może nasilać niedociśnienie: difenhydramina 1% 5 ml lub suprastin 2% 2-4 ml lub tavegil 6 ml domięśniowo, cymetydyna 200-400 mg (10% 2-4 ml) dożylnie, famotydyna 20 mg co 12 godzin (0,02 g suchego proszku rozcieńczonego w 5 ml rozpuszczalnika) dożylnie, pipolfen 2,5% 2-4 ml podskórnie.
Hospitalizacja na oddziale intensywnej terapii/alergologii z pokrzywką uogólnioną, obrzękiem Quinckego.
POSTĘPNA POMOC W PRZYPADKU OSTRYCH NIEWYDOLNOŚCI KRĄŻNIOWO-NACZYNIOWYCH: WSTRZĄS KARDIOGENNY, ZAPALENIE WENTYLATORA
Definicja. Ostra niewydolność sercowo-naczyniowa jest stanem patologicznym spowodowanym niedostosowaniem pojemności minutowej serca do potrzeb metabolicznych organizmu. Może to wynikać z 3 powodów lub ich kombinacji:
Nagły spadek kurczliwości mięśnia sercowego
Nagły spadek objętości krwi
Nagły spadek napięcia naczyniowego.
Przyczyny występowania: nadciśnienie tętnicze, nabyte i wrodzone wady serca, zatorowość płucna, zawał mięśnia sercowego, zapalenie mięśnia sercowego, miażdżyca, miokardiopatie. Tradycyjnie niewydolność sercowo-naczyniową dzieli się na sercową i naczyniową.
Ostra niewydolność naczyń jest charakterystyczna dla stanów takich jak omdlenia, zapaść, wstrząs.
Wstrząs kardiogenny: pomoc w nagłych wypadkach.
Definicja. Wstrząs kardiogenny jest stanem nagłym wynikającym z ostrej niewydolności krążenia, która rozwija się w wyniku pogorszenia kurczliwości mięśnia sercowego, funkcji pompowania serca lub zaburzenia rytmu jego czynności. Przyczyny: zawał mięśnia sercowego, ostre zapalenie mięśnia sercowego, uszkodzenie serca, choroby serca.
O obrazie klinicznym wstrząsu decyduje jego postać i nasilenie. Istnieją 3 główne formy: odruchowa (bólowa), arytmogenna, prawdziwa.
odruchowy wstrząs kardiogenny powikłanie zawału mięśnia sercowego, które występuje w szczytowym momencie ataku bólu. Często występuje z dolną tylną lokalizacją zawału serca u mężczyzn w średnim wieku. Hemodynamika normalizuje się po ustąpieniu napadu bólu.
Arytmogenny wstrząs kardiogenny następstwem zaburzeń rytmu serca, częściej na tle częstoskurczu komorowego > 150 na minutę, migotania przedsionków, migotania komór.
Prawdziwy wstrząs kardiogenny konsekwencja naruszenia kurczliwości mięśnia sercowego. Najcięższa postać wstrząsu na tle rozległej martwicy lewej komory.
Osłabienie, letarg lub krótkotrwałe pobudzenie psychoruchowe
Twarz jest blada z szaro-popielatym odcieniem, skóra jest marmurkowa
Zimny, lepki pot
Akrocyjanoza, zimne kończyny, zapadnięte żyły
Głównym objawem jest gwałtowny spadek SBP< 70 мм. рт. ст.
Tachykardia, duszność, objawy obrzęku płuc
skąpomocz
0,25 mg kwasu acetylosalicylowego do żucia w jamie ustnej
Położyć pacjenta z uniesionymi kończynami dolnymi;
tlenoterapia 100% tlenem.
W przypadku ataku dusznicy bolesnej: 1 ml 1% roztworu morfiny lub 1-2 ml 0,005% roztworu fentanylu.
Heparyna 10 000 -15 000 j.m. + 20 ml 0,9% chlorku sodu w kroplówce dożylnej.
400 ml 0,9% roztworu chlorku sodu lub 5% roztworu glukozy dożylnie w ciągu 10 minut;
dożylne roztwory strumieniowe poliglucyny, refortranu, stabilizolu, reopoliglikiny do czasu ustabilizowania się ciśnienia tętniczego (SBP 110 mm Hg)
Z tętnem > 150 na minutę. – bezwzględne wskazanie do EIT, tętno<50 в мин абсолютное показание к ЭКС.
Brak stabilizacji ciśnienia tętniczego: dopmina 200 mg dożylnie + 400 ml 5% roztworu glukozy, szybkość podawania od 10 kropli na minutę do uzyskania SBP co najmniej 100 mm Hg. Sztuka.
W przypadku braku efektu: wodorowinian noradrenaliny 4 mg w 200 ml 5% roztworu glukozy dożylnie, stopniowo zwiększając szybkość wlewu od 0,5 μg/min do SBP 90 mm Hg. Sztuka.
jeśli SBP jest większe niż 90 mm Hg: 250 mg roztworu dobutaminy + w 200 ml 0,9% chlorku sodu dożylnie w kroplówce.
Hospitalizacja na oddziale intensywnej terapii / oddziale intensywnej terapii
Pierwsza pomoc przy omdleniu.
Definicja. Omdlenie jest ostrą niewydolnością naczyniową z nagłą, krótkotrwałą utratą przytomności z powodu ostrej niewydolności dopływu krwi do mózgu. Przyczyny: negatywne emocje (stres), ból, nagła zmiana pozycji ciała (ortostatyczna) z zaburzeniem regulacji nerwowej napięcia naczyniowego.
Szumy uszne, ogólne osłabienie, zawroty głowy, bladość twarzy
Utrata przytomności, pacjent upada
Blada skóra, zimny pot
Puls jest nitkowaty, ciśnienie krwi spada, kończyny są zimne
Czas trwania omdlenia od kilku minut do 10-30 minut
Połóż pacjenta z głową w dół i nogami do góry, bez ciasnej odzieży
Powąchaj 10% wodny roztwór amoniaku (amoniak)
Midodrine (gutron) doustnie 5 mg (tabletki lub 14 kropli 1% roztworu), maksymalna dawka - 30 mg / dobę lub domięśniowo lub dożylnie 5 mg
Mezaton (fenylefryna) dożylnie powoli 0,1-0,5 ml 1% roztworu + 40 ml 0,9% roztworu chlorku sodu
W przypadku bradykardii i zatrzymania akcji serca siarczan atropiny 0,5 - 1 mg dożylnie w bolusie
Kiedy oddech i krążenie ustają - CPR
Upadek awaryjny.
Definicja. Zapaść to ostra niewydolność naczyń, która występuje w wyniku zahamowania współczulnego układu nerwowego i zwiększenia napięcia nerwu błędnego, któremu towarzyszy ekspansja tętniczek i naruszenie stosunku między pojemnością łożyska naczyniowego i bcc. W rezultacie zmniejsza się powrót żylny, pojemność minutowa serca i mózgowy przepływ krwi.
Powody: ból lub jego oczekiwanie, nagła zmiana pozycji ciała (ortostatyczna), przedawkowanie leków antyarytmicznych, ganglioblokerów, środków miejscowo znieczulających (nowokaina). Leki antyarytmiczne.
Ogólne osłabienie, zawroty głowy, szum w uszach, ziewanie, nudności, wymioty
Bladość skóry, zimny, lepki pot
Obniżone ciśnienie krwi (skurczowe ciśnienie krwi poniżej 70 mm Hg), bradykardia
Możliwa utrata przytomności
Pozycja pozioma z uniesionymi nogami
1 ml 25% roztworu kordiaminy, 1-2 ml 10% roztworu kofeiny
0,2 ml 1% roztworu mezatonu lub 0,5 - 1 ml 0,1% roztworu epinefryny
W przypadku przedłużającej się zapaści: 3–5 mg/kg hydrokortyzonu lub 0,5–1 mg/kg prednizonu
Z ciężką bradykardią: 1 ml -0,15 roztworu siarczanu atropiny
200 -400 ml poliglucyny / reopoliglucyny
Środki i metody transportu ofiar
Noszenie za rękę. Stosuje się go w przypadkach, gdy poszkodowany jest przytomny, nie ma złamań kończyn, kręgosłupa, kości i żeber miednicy, ran brzucha.
Noszenie na plecach przy pomocy rąk. Przeznaczony dla tej samej grupy ofiar.
Noszenie na ramieniu za pomocą rąk. Wygodny do przenoszenia poszkodowanego, który stracił przytomność.
Niosący przez dwóch tragarzy. Noszenie na „zamku” stosuje się w przypadkach, gdy poszkodowany jest przytomny i albo nie ma złamań, albo ze złamaniami kończyn górnych, podudzia, stopy (po TI).
Niosąc „jeden po drugim” stosowany, gdy poszkodowany jest nieprzytomny, ale nie ma złamań.
Noszenie na noszach sanitarnych. Ta metoda nie ma zastosowania w przypadku złamania kręgosłupa.
Terminowo i prawidłowo przeprowadzona resuscytacja krążeniowo-oddechowa (CPR) jest podstawą ratowania życia wielu tysięcy ofiar, które z różnych przyczyn nagle doznały zatrzymania krążenia. Takich przyczyn jest wiele: zawał mięśnia sercowego, uraz, utonięcie, zatrucie, porażenie prądem, piorun, ostra utrata krwi, krwotok w ważnych ośrodkach mózgu. Choroby powikłane niedotlenieniem i ostrą niewydolnością naczyniową itp. We wszystkich tych przypadkach konieczne jest natychmiastowe podjęcie działań w celu sztucznego utrzymania oddychania i krążenia krwi (resuscytacja krążeniowo-oddechowa).
Warunki awaryjne:
ostra dysfunkcja układu sercowo-naczyniowego (nagłe zatrzymanie akcji serca, zapaść, wstrząs);
Ostre naruszenie funkcji układu oddechowego (uduszenie podczas utonięcia, wniknięcie ciała obcego do górnych dróg oddechowych);
ostra dysfunkcja ośrodkowego układu nerwowego (omdlenia, śpiączka).
śmierć kliniczna- końcowy, ale odwracalny etap umierania.
Stan, którego doświadcza organizm w ciągu kilku minut po ustaniu krążenia i oddychania, kiedy wszystkie zewnętrzne przejawy aktywności życiowej całkowicie zanikają, jednak w tkankach nie zaszły jeszcze nieodwracalne zmiany. Czas trwania śmierci klinicznej w warunkach normotermicznych wynosi 3-4 minuty, maksymalnie 5-6 minut. W przypadku nagłej śmierci, kiedy organizm nie zużywa energii na walkę z długim wyniszczającym umieraniem, czas trwania śmierci klinicznej nieco się wydłuża. W warunkach hipotermii, na przykład podczas tonięcia w zimnej wodzie, czas trwania śmierci klinicznej wzrasta do 15-30 minut.
śmierć biologiczna- stan nieodwracalnej śmierci organizmu.
Obecność śmierci biologicznej u ofiary może stwierdzić (stwierdzić) tylko pracownik medyczny.
Resuscytacja krążeniowo-oddechowa- kompleks środków podstawowych i specjalistycznych (leki itp.) rewitalizujących organizm.
Przeżycie zależy od trzech głównych czynników:
wczesne rozpoznanie zatrzymania krążenia;
Natychmiastowe rozpoczęcie głównych działań;
Wezwanie zespołu resuscytacyjnego do specjalistycznej resuscytacji.
Jeśli resuscytacja zostanie rozpoczęta w pierwszej minucie, prawdopodobieństwo ożywienia wynosi ponad 90%, po 3 minutach - nie więcej niż 50%. Nie bój się, nie panikuj - działaj, wykonuj resuscytację jasno, spokojnie i szybko, bez zamieszania, a na pewno uratujesz komuś życie.
Kolejność wykonywania głównych czynności resuscytacyjnych:
stwierdzić brak reakcji na bodźce zewnętrzne (brak świadomości, brak reakcji źrenic na światło);
Upewnij się, że nie ma reakcji zewnętrznego oddychania i tętna na tętnicę szyjną;
prawidłowo ułożyć resuscytowanego na twardym, płaskim podłożu poniżej poziomu pasa osoby, która będzie prowadzić resuscytację;
zapewnić drożność górnych dróg oddechowych;
zadać cios przedsercowy (z nagłym zatrzymaniem krążenia: porażenie prądem, bladość utonięcia);
sprawdzić spontaniczny oddech i tętno;
wezwij asystentów i zespół resuscytacyjny;
W przypadku braku oddechu spontanicznego rozpocznij sztuczną wentylację płuc (ALV) – wykonaj dwa pełne wydechy „usta-usta”;
sprawdź puls na tętnicy szyjnej;
Rozpocznij pośredni masaż serca w połączeniu z wentylacją mechaniczną i kontynuuj go do czasu przybycia zespołu resuscytacyjnego.
uderzenie przedsercowe nakładać krótkim ostrym ruchem pięści do punktu znajdującego się 2-3 cm powyżej wyrostka mieczykowatego. W takim przypadku łokieć uderzającego ramienia powinien być skierowany wzdłuż ciała ofiary. Celem jest potrząśnięcie klatką piersiową tak mocno, jak to możliwe, aby rozpocząć nagle zatrzymane serce. Bardzo często zaraz po uderzeniu w mostek następuje przywrócenie akcji serca i powrót świadomości.
technika IVL:
uszczypnąć nos reanimowanego;
przechyl głowę ofiary tak, aby między jego dolną szczęką a szyją utworzył się kąt rozwarty;
Wykonaj 2 powolne wdechy powietrza (1,5-2 sekundy z 2-sekundową przerwą). Aby uniknąć nadmuchania żołądka, objętość wdmuchiwanego powietrza nie powinna być zbyt duża, a wdmuchiwanie zbyt szybkie;
IVL wykonuje się z częstotliwością 10-12 oddechów na minutę.
Technika wykonywania uciśnięć klatki piersiowej:
nacisk na klatkę piersiową osoby dorosłej dotkniętej chorobą wykonuje się dwiema rękami, dla dzieci - jedną ręką, dla noworodków - dwoma palcami;
Umieść złożone dłonie 2,5 cm powyżej wyrostka mieczykowatego mostka;
Jedną rękę z wysunięciem dłoni położyć na mostku resuscytowanego, a drugą (także z wysuniętą dłonią) na tylną powierzchnię pierwszej;
Podczas naciskania ramiona resuscytatora powinny znajdować się bezpośrednio nad dłońmi, ramiona nie powinny być zgięte w łokciach, aby wykorzystać nie tylko siłę rąk, ale także masę całego ciała;
wykonywać krótkie, energiczne ruchy tak, aby mostek u osoby dorosłej zwisał o 3,5-5 cm, u dzieci do lat 8 - 1,5-2,5 cm;
Jeżeli resuscytator działa sam, to stosunek częstotliwości ciśnień do szybkości wentylacji powinien wynosić 15:2, jeżeli resuscytatorów jest dwóch – 5:1;
Rytm nacisku na klatkę piersiową powinien odpowiadać częstości akcji serca w spoczynku - około 1 raz na sekundę (dla dzieci w wieku poniżej 10-12 lat liczba ucisków powinna wynosić 70-80 na minutę);
· Po 4 cyklach resuscytacji przerwij resuscytację na 5 sekund, aby ustalić, czy oddychanie i krążenie powróciły.
Uwaga!!! Gorszący!!!
Zastosuj uderzenie przedsercowe i wykonaj pośredni masaż serca żywej osobie (uderzenie przedsercowe z zachowanym biciem serca może zabić człowieka);
zatrzymać pośredni masaż serca nawet przy złamaniu żeber;
Przerwij uciskanie klatki piersiowej na dłużej niż 15-20 sekund.
Niewydolność serca- Jest to stan patologiczny charakteryzujący się niewydolnością krążenia spowodowaną zmniejszeniem funkcji pompowania serca.
Głównymi przyczynami niewydolności serca mogą być: choroby serca, długotrwałe przeciążenie mięśnia sercowego, prowadzące do jego przepracowania.
Udar jest ostrym naruszeniem krążenia krwi w mózgu, powodującym śmierć tkanki mózgowej.
Głównymi przyczynami udaru mózgu mogą być: nadciśnienie tętnicze, miażdżyca tętnic, choroby krwi.
Objawy udaru:
· Silne bóle głowy;
nudności, zawroty głowy;
Utrata czucia po jednej stronie ciała
pominięcie kącika ust po jednej stronie;
pomieszanie mowy
niewyraźne widzenie, asymetryczne źrenice;
· utrata przytomności.
PMP dla niewydolności serca, udaru mózgu:
Oczyść jamę ustną i drogi oddechowe ze śluzu i wymiocin;
Umieść podkładkę grzewczą na stopach
Jeśli w ciągu 3 minut pacjent nie odzyska przytomności, należy go obrócić na brzuch i przyłożyć zimno do głowy;
Półomdlały- krótkotrwała utrata przytomności spowodowana niedokrwieniem (zmniejszony przepływ krwi) lub hipoglikemią (brak węglowodanów podczas niedożywienia) mózgu.
Zawalić się- ostra niewydolność naczyń, charakteryzująca się krótkotrwałym gwałtownym spadkiem ciśnienia tętniczego i żylnego, zmniejszeniem objętości krążącej krwi z powodu:
brak tlenu we wdychanym powietrzu (szybkie wspinanie się pod górę);
Uwolnienie dużej ilości płynnej części krwi do strefy procesu zakaźnego (odwodnienie z biegunką, wymioty z czerwonką);
przegrzanie, gdy następuje szybka utrata płynów z obfitym poceniem się i częstym oddychaniem;
opóźniona reakcja napięcia naczyniowego na nagłe zmiany pozycji ciała (z pozycji poziomej do pionowej);
podrażnienie nerwu błędnego (negatywne emocje, ból, widok krwi).
PMP z omdleniem, zapaść:
połóż pacjenta na plecach bez poduszki, odwróć głowę na bok, aby język nie zapadł się;
Upewnij się, że oddychasz (jeśli nie, wykonaj wentylację mechaniczną);
Upewnij się, że na tętnicy szyjnej jest tętno (jeśli nie ma tętna, rozpocznij resuscytację);
przynieś do nosa wacik z amoniakiem;
zapewnić dostęp powietrza, rozpiąć ubranie utrudniające oddychanie, poluzować pas biodrowy, otworzyć okno;
Unieś nogi 20-30 cm powyżej poziomu serca Jeśli pacjent nie odzyska przytomności w ciągu 3 minut, należy go obrócić na brzuch i przyłożyć zimno do głowy;
Pilnie wezwij karetkę.
Pierwsza pomoc w nagłych sytuacjach może uratować życie. Zanim zaczniemy mówić o rodzajach stanów awaryjnych, należy powiedzieć o ważnej kwestii, a mianowicie o koncepcji tych właśnie warunków. Już z samej nazwy definicji wynika, że stany nadzwyczajne nazywane są takimi, gdy pacjentka pilnie potrzebuje opieki medycznej, jej oczekiwania nie można odłożyć nawet na sekundę, bo wtedy to wszystko może niekorzystnie wpłynąć na zdrowie, a czasem życie człowieka.
Takie warunki są podzielone na kategorie, w zależności od samego problemu.
- Urazy. Urazy obejmują złamania, oparzenia i uszkodzenia naczyń krwionośnych. Ponadto uraz jest uważany za uszkodzenie przez elektryczność, odmrożenie. Kolejną szeroką podgrupą urazów są uszkodzenia narządów, które mają status żywotnych - mózg, serce, płuca, nerki i wątroba. Ich osobliwością jest to, że powstają najczęściej w wyniku interakcji z różnymi przedmiotami, to znaczy pod wpływem jakiejś okoliczności lub przedmiotu.
- Zatrucie. Zatrucie można uzyskać nie tylko poprzez jedzenie, narządy oddechowe i otwarte rany. Również trucizny mogą przenikać przez żyły i skórę. Osobliwością zatrucia jest to, że uszkodzenia nie są widoczne gołym okiem. Zatrucie występuje wewnątrz organizmu na poziomie komórkowym.
- Ostre choroby narządów wewnętrznych. Należą do nich udar, zawał serca, obrzęk płuc, zapalenie otrzewnej, ostra niewydolność nerek lub wątroby. Takie stany są niezwykle niebezpieczne i prowadzą do utraty sił i ustania czynności narządów wewnętrznych.
- Oprócz powyższych grup istnieją stany awaryjne ukąszenia jadowitych owadów, ataki chorób, urazy spowodowane katastrofami itp.
Trudno podzielić wszystkie takie stany na grupy, główną cechą jest zagrożenie życia i pilna interwencja lekarzy!
Zasady postępowania w nagłych wypadkach
Aby to zrobić, musisz znać zasady udzielania pierwszej pomocy i umieć zastosować je w praktyce, jeśli to konieczne. Również głównym zadaniem osoby, która znalazła się obok ofiary, jest zachowanie spokoju i natychmiastowe wezwanie pomocy medycznej. Aby to zrobić, miej zawsze pod ręką numer telefonu alarmowego lub w zeszycie telefonu komórkowego. Nie pozwól poszkodowanemu zrobić sobie krzywdy, postaraj się go zabezpieczyć i unieruchomić. Jeśli widzisz, że karetka długo nie przyjeżdża, podejmij samodzielnie czynności resuscytacyjne.
Pierwsza pomoc
Algorytm postępowania w udzielaniu pierwszej pomocy medycznej w stanach nagłych
- Padaczka. Jest to napad, w którym pacjent traci przytomność, wykonuje konwulsyjne ruchy. Poza tym pieni się na ustach. Aby pomóc pacjentowi, musisz położyć go na boku, aby jego język nie zatonął, a podczas konwulsji trzymać jego ręce i nogi. Lekarze stosują chlorpromazynę i siarczan magnezu, po czym zabierają pacjenta do placówki medycznej.
- Półomdlały.
- Krwawienie.
- Wstrząs elektryczny.
- Zatrucie.
Sztuczne oddychanie
Jak pomóc dzieciom
U dzieci, podobnie jak u dorosłych, występują stany nagłe. Ale problem w tym, że dzieci mogą nie zauważyć, że coś jest nie tak, a także zacząć się zachowywać, płakać, a dorośli mogą mu po prostu nie wierzyć. Jest to duże niebezpieczeństwo, ponieważ wczesna pomoc może uratować życie dziecka, a jeśli nagle jego stan się pogorszy, natychmiast wezwij lekarza. W końcu organizm dziecka nie jest jeszcze silny, a stan wyjątkowy należy pilnie zlikwidować.
- Na początek uspokójmy dziecko, żeby nie płakało, nie przepychało, nie kopało, nie bało się lekarzy. Opisz lekarzowi wszystko, co się wydarzyło, tak dokładnie, jak to możliwe, więcej i szybciej. Powiedz jakie leki dostawał i co jadł, może dziecko ma reakcję alergiczną.
- Przed przybyciem lekarza przygotuj środki antyseptyczne, czyste ubranie i świeże powietrze w pomieszczeniu o komfortowej temperaturze, aby dziecko dobrze oddychało. Jeśli widzisz, że stan szybko się pogarsza, rozpocznij resuscytację, masaż serca, sztuczne oddychanie. A także zmierz temperaturę i nie pozwól dziecku zasnąć, dopóki nie przyjedzie lekarz.
- Kiedy lekarz przyjedzie, obejrzy pracę narządów wewnętrznych, pracę serca i tętna. Ponadto, stawiając diagnozę, na pewno zapyta, jak zachowuje się dziecko, jego apetyt i zwykłe zachowanie. Czy miałeś wcześniej jakieś objawy. Niektórzy rodzice z różnych powodów nie mówią lekarzowi wszystkiego, ale jest to absolutnie niemożliwe, ponieważ musi on mieć pełny obraz życia i zajęć swojego dziecka, więc opowiedz wszystko jak najbardziej szczegółowo i dokładnie.
