Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek. Kontury: po lewej, nierówne, rozmyte

Odmiedniczkowe zapalenie nerek

Odmiedniczkowe zapalenie nerek- nieswoista choroba zakaźna nerek wywołana przez różne bakterie. Pacjenci z ostrym i przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek stanowią około 2/3 wszystkich pacjentów urologicznych. Odmiedniczkowe zapalenie nerek może wystąpić w postaci ostrej lub przewlekłej, dotykając jedną lub obie nerki. Bezobjawowy przebieg choroby lub łagodne objawy przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek często przytępiają czujność pacjentów, którzy nie doceniają ciężkości choroby i nie traktują leczenia wystarczająco poważnie. Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest diagnozowane i leczone przez nefrologa. W przypadku braku terminowego leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek może prowadzić do tak poważnych powikłań, jak niewydolność nerek, wrzód lub ropień nerki, posocznica i wstrząs bakteryjny.

Przyczyny odmiedniczkowego zapalenia nerek

Choroba może wystąpić w każdym wieku. Częściej rozwija się odmiedniczkowe zapalenie nerek:

u dzieci w wieku poniżej 7 lat (prawdopodobieństwo odmiedniczkowego zapalenia nerek wzrasta ze względu na specyfikę rozwoju anatomicznego);

u młodych kobiet w wieku 18-30 lat (występowanie odmiedniczkowego zapalenia nerek wiąże się z początkiem aktywności seksualnej, ciążą i porodem);

u starszych mężczyzn (z niedrożnością dróg moczowych z powodu rozwoju gruczolaka prostaty).

Wszelkie przyczyny organiczne lub funkcjonalne, które zakłócają normalny odpływ moczu, zwiększają prawdopodobieństwo rozwoju choroby. Często u pacjentów z kamicą moczową pojawia się odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Niekorzystnymi czynnikami przyczyniającymi się do wystąpienia odmiedniczkowego zapalenia nerek są cukrzyca. zaburzenia immunologiczne, przewlekłe choroby zapalne i częsta hipotermia. W niektórych przypadkach (zwykle u kobiet) odmiedniczkowe zapalenie nerek rozwija się po ostrym zapaleniu pęcherza moczowego.

Bezobjawowy przebieg choroby jest przyczyną późnego rozpoznania przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Pacjenci rozpoczynają leczenie, gdy czynność nerek jest już zaburzona. Ponieważ choroba bardzo często występuje u pacjentów cierpiących na kamicę moczową, dlatego tacy pacjenci wymagają specjalnego leczenia nawet przy braku objawów odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek charakteryzuje się nagłym początkiem z gwałtownym wzrostem temperatury do 39-40°C. Hipertermii towarzyszy obfite pocenie się, utrata apetytu, silne osłabienie, ból głowy, a czasem nudności i wymioty. Tępy ból w okolicy lędźwiowej (intensywność bólu może być różna), częściej jednostronny, pojawia się jednocześnie z gorączką. Badanie fizykalne ujawnia tkliwość przy pukaniu w okolicy lędźwiowej (pozytywny znak Pasternackiego). Nieskomplikowana postać ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek nie powoduje zaburzeń oddawania moczu. Mocz staje się mętny lub przybiera czerwonawy odcień. Badanie laboratoryjne moczu ujawnia bakteriomocz, niewielki białkomocz i mikrohematurię. W przypadku ogólnego badania krwi charakterystyczna jest leukocytoza i wzrost ESR. W około 30% przypadków obserwuje się wzrost żużli azotowych w biochemicznym badaniu krwi.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek często staje się wynikiem nieleczonego ostrego procesu. Możliwy jest rozwój pierwotnego przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, podczas gdy w historii pacjenta nie ma ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Czasami przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest wykrywane przypadkowo podczas badania moczu. Pacjenci z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek skarżą się na osłabienie, utratę apetytu, bóle głowy i częste oddawanie moczu. Niektórzy pacjenci mają tępe, bolące bóle w okolicy lędźwiowej, które nasilają się przy zimnej, wilgotnej pogodzie. Wraz z postępem przewlekłego obustronnego odmiedniczkowego zapalenia nerek stopniowo upośledza się czynność nerek, co prowadzi do zmniejszenia ciężaru właściwego moczu, nadciśnienia tętniczego i rozwoju niewydolności nerek. Objawy wskazujące na zaostrzenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek pokrywają się z obrazem klinicznym ostrego procesu.

Powikłania odmiedniczkowego zapalenia nerek

Obustronne ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek może powodować ostrą niewydolność nerek. Posocznica i wstrząs bakteryjny należą do najgroźniejszych powikłań.

W niektórych przypadkach ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek jest powikłane zapaleniem paranefr. Być może rozwój apostenomatycznego odmiedniczkowego zapalenia nerek (powstawanie wielu małych krost na powierzchni nerki i jej substancji korowej), karbunkuł nerki (często występuje z powodu zespolenia krost, charakteryzuje się obecnością ropnego zapalenia, procesy martwicze i niedokrwienne) ropień nerki (topienie miąższu nerki) i martwica brodawek nerkowych. Wraz z pojawieniem się ropnych destrukcyjnych zmian w nerce wskazana jest operacja nerki.

Jeśli leczenie nie zostanie przeprowadzone, następuje końcowy etap ropnego destrukcyjnego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Rozwija się roponercze, w którym nerka jest całkowicie poddawana ropnej fuzji i jest ogniskiem składającym się z jam wypełnionych moczem, ropą i produktami rozpadu tkanek.

Diagnoza odmiedniczkowego zapalenia nerek

Rozpoznanie „ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek” zwykle nie jest trudne dla nefrologa ze względu na wyraźne objawy kliniczne.

Wywiad często wskazuje na obecność chorób przewlekłych lub niedawnych ostrych procesów ropnych. Obraz kliniczny tworzy połączenie ciężkiej hipertermii, charakterystycznej dla odmiedniczkowego zapalenia nerek, z bólem krzyża (zwykle jednostronnym), bolesnym oddawaniem moczu i zmianami w moczu. Mocz jest mętny lub czerwonawy i ma wyraźny cuchnący zapach.

Laboratoryjnym potwierdzeniem diagnozy jest wykrycie bakterii i niewielkich ilości białka w moczu. Aby określić patogen, wykonuje się posiew moczu. O obecności ostrego stanu zapalnego świadczy leukocytoza i wzrost ESR w ogólnym badaniu krwi. Za pomocą specjalnych zestawów testowych identyfikuje się mikroflorę, która spowodowała stan zapalny.

Zwykła urografia wykazała zwiększenie objętości jednej nerki. Urografia wydalnicza wskazuje na ostre ograniczenie ruchomości nerek podczas ortosondy. W apostematycznym odmiedniczkowym zapaleniu nerek dochodzi do zmniejszenia funkcji wydalniczej po stronie zmiany (cień dróg moczowych pojawia się późno lub jest nieobecny). W przypadku guzka lub ropnia urogram wydalniczy ujawnia obrzęk konturu nerki, ucisk i deformację kielichów i miednicy.

Diagnozę zmian strukturalnych w odmiedniczkowym zapaleniu nerek przeprowadza się za pomocą ultradźwięków nerek. Zdolność koncentracji nerek ocenia się za pomocą testu Zimntsky'ego. Aby wykluczyć kamicę moczową i nieprawidłowości anatomiczne, wykonuje się tomografię komputerową nerek.

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek

Niepowikłane ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek jest leczone zachowawczo w szpitalnym oddziale urologicznym. Przeprowadzana jest terapia antybakteryjna. Leki dobierane są z uwzględnieniem wrażliwości bakterii znajdujących się w moczu. Aby jak najszybciej wyeliminować stan zapalny, zapobiegając przejściu odmiedniczkowego zapalenia nerek do postaci ropnej destrukcyjnej, leczenie rozpoczyna się od najskuteczniejszego leku.

Przeprowadzona terapia detoksykacyjna, korekta odporności. W przypadku gorączki przepisuje się dietę o niskiej zawartości białka, po normalizacji temperatury pacjenta przenosi się na pełnowartościową dietę o wysokiej zawartości płynów. W pierwszym etapie leczenia wtórnego ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek należy wyeliminować przeszkody utrudniające prawidłowy odpływ moczu. Powołanie leków przeciwbakteryjnych w przypadku upośledzonego oddawania moczu nie daje pożądanego efektu i może prowadzić do rozwoju poważnych powikłań.

Leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek odbywa się na tych samych zasadach, co leczenie ostrego procesu, ale jest dłuższe i bardziej pracochłonne. Terapia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek obejmuje następujące środki terapeutyczne:

• eliminacja przyczyn, które doprowadziły do ​​trudności w odpływie moczu lub spowodowały zaburzenia krążenia nerkowego;
• terapia antybakteryjna (leczenie jest przepisywane z uwzględnieniem wrażliwości drobnoustrojów);
• normalizacja ogólnej odporności.

W przypadku niedrożności konieczne jest przywrócenie normalnego oddawania moczu. Przywrócenie odpływu moczu odbywa się szybko (nefropeksja w przypadku nefroptozy, usunięcie kamieni z nerek i dróg moczowych, usunięcie gruczolaka prostaty itp.). Eliminacja przeszkód utrudniających oddawanie moczu w wielu przypadkach pozwala osiągnąć stabilną długotrwałą remisję.

Leki przeciwbakteryjne w leczeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek są przepisywane z uwzględnieniem danych z antybiogramu. Przed określeniem wrażliwości mikroorganizmów przeprowadza się terapię lekami przeciwbakteryjnymi o szerokim spektrum działania.

Pacjenci z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek wymagają długotrwałej, systematycznej terapii przez co najmniej rok. Leczenie rozpoczyna się ciągłym cyklem antybiotykoterapii trwającym 6-8 tygodni. Ta technika pozwala wyeliminować proces ropny w nerce bez rozwoju powikłań i powstawania blizny. Jeśli czynność nerek jest zaburzona, wymagane jest stałe monitorowanie farmakokinetyki nefrotoksycznych leków przeciwbakteryjnych. Aby skorygować odporność, jeśli to konieczne, użyj immunostymulatorów i immunomodulatorów. Po osiągnięciu remisji pacjentowi przepisuje się przerywane cykle antybiotykoterapii.

Pacjentom z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek podczas remisji pokazano leczenie sanatoryjne (Jermuk, Zheleznovodsk, Truskavets itp.). Należy pamiętać o obowiązkowej ciągłości terapii. Leczenie przeciwbakteryjne rozpoczęte w szpitalu powinno być kontynuowane w warunkach ambulatoryjnych. Schemat leczenia zalecony przez lekarza sanatorium powinien obejmować przyjmowanie leków przeciwbakteryjnych zaleconych przez lekarza, który stale monitoruje pacjenta. Fitoterapia stosowana jest jako dodatkowa metoda leczenia.

Kwestionariusz dla pacjentów polikliniki dotyczący zadowolenia z jakości opieki medycznej

Drodzy pacjenci!

Zapraszamy do wzięcia udziału w ankiecie. Pomoże nam to zidentyfikować nasze mocne i słabe strony oraz zapewnić lepsze usługi medyczne.

Wersja dla osób niedowidzących

Zadać pytanie

Zadaj pytanie personelowi kliniki. Postaraj się sformułować to jak najdokładniej.

1. Odpowiedź udzielana jest TYLKO w sekcji Pytanie-Odpowiedź.

2. Jeżeli chciałbyś otrzymać odpowiedź na e-mail bez umieszczania pytania w serwisie, podaj swój adres e-mail. Odpowiedzi na pytania nie są wysyłane SMS-em.

3. Za pośrednictwem tego formularza nie podaje się informacji, do którego działu należy ten lub inny dom.

????????? ????????? ???????????? ????????

? ??????????? ???????? ???????????? ???? ??????? ????????????? ????? ?????????????? ????????? ???????? — ???? ?? ???????, ?????? ??? ?????????? ???????-??????????????? ????????? — ? ??????? ??????????? ??? ???? ????????? ?????????????????. ??? ????????? ? ??? ??? ???? ???????, ? ??? ??? ???? ??????, ? ??????????? ?? ????????? ????????????? ?? ????????? ???????? ?????????????? ???????????? ???? ???????????? ????????????????? ?? ???????????? ??????. ?????? ????? ???????, ??????? ?? ???????? ?????????????? ????????????? ???? ???????? ?????? ???????????. ??? ????????? ????????? ??????? ??????????? ? ???????? ? ??????????????? ? ?????? ???????? ??????????? ??????????? ??????. ??????? ??????????? ????????? ????? ???? ????????. ??? ??????? ??? ?? ??????? ? ???????????? ???????????, ??? ? ?? ???? ?????? ????????: ????????, ?????????? ?????, ??????, ??????, ??????? ? ???????????? ????????. ??????? ??? ? ?? ???????????????? ???????????? ?????????, ??????? ??????????? ??????? ????????????, ??????????? ?????? ??????????? ??????????? ????????? ? ????????.

??? ?????? ? ?????? ????? ?????????? ???????? ???????? ?? ?????????????? ??? ???????????? ????????????, ??? ?????? ??? ????? ?? ??????? ????? ????????? ??????? ????????????, ??? ? ??????? ??????? ??????? ????? ??????? ???? ?????????????.

??????????? ??????? ????????, ???????? ??? ???????? ???????? ??? ??????????? ???????? ?????????? ??????-?????????? ???????????? (???????). ??? ?????????? ??????, ???????????????? ? ??????????????? ??????-?????????? ??????????? ????????? ??????????? ??????????????? (???) ??????????? ???????????? ?????? ???????????? ???? ????????? ?????????. ??? ?????? ??????????? ???????? ??? ????? ?? ????????? ?? 14 ???????? ??????????????? ????????????, ??????????????? ?????????????? ??????? ????? ???? ???????? ? ????? ? ????????????:

1. ????????? ??????.
2. ??????????? ??????????? ?????????? ???? ? ????????.
3. ???????? ?? ????????? ???????? ?????????????????.
4. ????????? ? ???????????? ?????? ?????????.
5. ????? ? ????????.
6. ?????????????? ????????? ? ???????????.
7. ???????????? ??????????? ???? ? ???????? ?????.
8. ????????? ?????? ???????, ?????????? ? ??????? ????.
9. ???????????? ???? ????????????.
10. ???????????? ??????? ? ??????? ??????.
11. ?????????? ??????????? ??????.
12. ?????????? ??????? ???????.
13. ????????.
14. ????????????? ????????????????, ????????? ? ???????????.

??? ??????? ? ??????? ? ??? ?????????????? ?????????? ???????? ??????-?????????? ???????????, ??? ???? ????? ??????????, ? ????? ??????? ??????? ????? ??? ??????????? ????????????? ??????????????, ? ????? ?????? ??? ?????????? ????????????, ????? ?????? ??????????? ???? ?????????????. ? ???????? ???????????? ????? ??????????? ????????????:

????? ???????? ? ??? ???????;

?????? ????????;

?????????? ??????, ??????????? ??????? ??????????? ???????? ????????? ?? ??? ???? ????????;

?????????? ?????? ? ?????????? ??????????? ????, ? ??????? ?????????? ?????????? ??????.

? ?????? ???????? ??????????? ??????? ?????? ????? ????????? ????????? ???????????? ???????. ??? ???????????, ?????? ?????, ???, ??? ? ??? ? ?????? ???? ??? ???????????? ??????????? ?????????? ???????????? ????????.

? ???????? ??????? ??????????????? ????? ????? ???????? ?????????? ?????????? ?? ???? ???? ? ? ??? ? ?????? ????? ??????? ??? ??????????? ?????????? ? ???????????? ?????. ?? ????? ??????????????? ????????? ?????? ??????? ???????????? ?????????????????.

????? ??????? (? ??????????? ????)

????? ????

?? ????????? ? ??????, ???????? ?????????????? ???????????? ????? ???????????? ????????? ?????????;

???????? ????????? ? ??????, ????????, ??? ?????????? ????;

????????? ??????? ?? ?????????? (?????????? ????????? ? ??????????? ???????).

???????????? ?????? (???????? ????, ????????????, ?????? ?????, ??????)

????????? ? ??????.

????????

?? ????????? ? ??????????? ??????;

???????? ????????? ? ??????, ????????, ??? ???????? ?????, ???????????? ??????? ? ?.?.;

????????? ????????? ? ??????????? ??????.

????? ?????

????????? ????? ??? ??????????? ??????;

????????? ? ??????????? ??????.

???????? ??????? ??????? (??????????????, ?????????)

???????? ????????? ? ?????? (??? ????????????? ??????, ??????, ????????);

????????? ????????? ? ?????? ? ????? ? ?????? ?????????? ??????? ???????.

????????? ???????

???????? ????????? ? ?????? (????????? ??????????, ????????????? ????????? ??????, ?????? ? ???????? ???? ? ?.?.);

????????? ? ????????????? ?????, ????.

????????? ? ???????

????????? ? ?????????? ??? ??????????? ?????????;

????? ????? ? ???????, ?? ??? ????, ????? ??????, ????? ???????????? ?????????;

?? ???????? ?????? ? ??????? ???? ? ??????????? ???????.

????????????

????? ??? ??????????? ?????? ????????????? ?? ?????????? ?? 500 ?;

????? ????????????? ? ??????????? ??????? ? ???????? 500 ?;

????? ????????????? ? ??????? ?????????? ???????;

?? ???????? ? ????????????.

?????? ?? ????????

?? ????????? ? ??????;

????????? ? ?????????? ??? ?????????;

?? ???????? ??????????? ?? ???????? ???? ? ??????????.

?????? ???????? ?????????? ???????? ?? ??????, ????????????????? ? ????????? ??????????? ???????? ????????? ?? ??? ???? ??????? ?????????????????. ? ?????? ????? ?????? ????? ??????????, ? ??????? ????? ??????? ???????????? ??????? ????? ? ??????????? ????????? ?????? ????????? ?? ??? ???? ????????.

????????, ???? ??????? ?? ????? ?????????????? ????? ? ???????, ?? ????? ????, ?? ????? ??? ???????, ???? ??????? ???????? ?????????? ????? ??? ????????? ????????. ?????? ????? ???? ???? ????? ????????????. ??????? ????? ?? ???????????? ????????, ???? ?? ?????????? ?? ??????? ?????? ????, ???, ???? ??????????? ?? ????????? ??????? ???????, ??? ???? ???????? ????????????, ??? ???? ???????? ?????????? ? ????????? ??? ???????????? ???????????? ?????.

??????? ????? ??????? ??????????? ??????? ???????????? ????? ??????? ???????? ??? ???????????? ? ?????????????? ? ???????? ???????? ???????? ? ?????????? ??????? ???????????? ??? ?????????? ?????????? ??????????.

?? ????????? ?????????? ?????? ???????????? ???? ???????? ?? ???????? ?????? ? ??????????? ??????????? ???????? ????????????. ???? ??????????? ?????? ???? ???????? ? ?????????? ? ????? ?????????. ?????????? ???????, ??? ??? ????????? ??????? ???????? ???? ???? ?? ????? ???????????.

? ??? — ?????? ??? ??????? ? ???????????? ???????? ??????? ???????????? ?? ????? ??????? ??????????? ? ?????????????? ????? ????????????, ???????????? ???? ??????????? ?? ???? ???????????. ? ?????? ?? ?????????? ??????? ???????????? ??? ??? ??????? «??????????» ?????, ??????????? ???????????? ????????????? ???????????? ?????? ???????? ? ????????? ??? ???? «?????????» ???????, ??????? ???????? ????????? ???????, ???????? ???????????? ??????? ???????????? ?????????, ?? ?????????, ?, ????????, ????? ?????? ?????? ???????????? ????????????.

???????????? ?????????????-???????????????? ?????? «?????????»,

????????? ?????? ???????? ???????????? ????

?????? ???????????????? ?????????? ?????? ?

??????????????? ???????????

???????????? ??????????????? ?. ??????

temperatura dla odmiedniczkowego zapalenia nerek

Wysoka temperatura ciała jest głównym wskaźnikiem obecności procesu zapalnego w ciele. Często chory próbuje obejść się bez pomocy specjalistów i połyka garściami tabletki przeciwgorączkowe. Przyjmowanie tych leków tylko opóźni nieuniknioną wizytę w klinice, a przecież terminowa wizyta u lekarza skraca czas leczenia i pozwala uniknąć negatywnych konsekwencji i powikłań.

Pikantny. Infekcja bakteryjna wnika do tkanek nerek z krwią lub wzdłuż ściany moczowodu z pęcherza moczowego. Objawy choroby pojawiają się w ciągu kilku dni po wniknięciu drobnoustrojów.

Chroniczny. Powolny proces, objawiający się zaostrzeniami z obniżeniem odporności. W remisji mogą nie występować żadne objawy.

Jeśli ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek nie jest leczone, po krótkim czasie zmieni się w postać przewlekłą, którą trudno jest leczyć za pomocą terapii lekowej.

Rozwój choroby. W pierwszych dniach infekcja zaczyna się rozprzestrzeniać, odpowiedź immunologiczna organizmu jest nadal słaba i wyraża się wzrostem temperatury do 37°C.

Po trzech dniach choroba przybiera postać ostrą – termometr może wskazywać 40°C. Jest to reakcja organizmu ludzkiego o dobrej odporności na rozwój infekcji. Osłabiona odporność zareaguje wzrostem temperatury do 38 ° C, co trwa długo.

Ważne jest kontrolowanie temperatury u pacjenta z odmiedniczkowym zapaleniem nerek, ponieważ jego powtarzające się skoki mogą wskazywać na rozwój ropnych powikłań choroby.

Temperatura w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek

Ból podczas oddawania moczu.

Bóle rysunkowe w okolicy lędźwiowej.

Połączenie wszystkich tych znaków, nawet bez wzrostu temperatury, jest powodem kontaktu ze specjalistami. Po przejściu testów lekarz zaleci kompleksowe leczenie. Jeśli zaczniesz chorobę, po pewnym czasie przypomni ci o sobie ponownie.

Wraz z zaostrzeniem przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek temperatura rzadko wzrasta do wysokich wartości, z reguły odnotowuje się gorączkę niskiego stopnia, która nie osiąga 38?

Odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci: alarmujące odczyty termometru

Ból brzucha.

Choroba u dzieci może być cięższa niż u dorosłych. Podczas wizyty u lekarza konieczne jest wypowiedzenie wszystkich objawów związanych z wysoką temperaturą, aby postawić prawidłową diagnozę.

Z reguły lekarze zalecają obniżenie temperatury powyżej 38-39°C. Tak więc organizm skutecznie zwalcza infekcje, zabija szkodliwe bakterie i wirusy. Ale wzrost temperatury o ponad 40 ° C staje się niebezpieczny i służy jako sygnał do przyjmowania leków przeciwgorączkowych. Mogą mieć postać czopków doodbytniczych, kapsułek, tabletek lub syropów.

Niezależnie od tego, jaka postać odmiedniczkowego zapalenia nerek zostanie zdiagnozowana u pacjenta, należy pamiętać, że wraz z przepływem krwi infekcja może przeniknąć do dowolnego narządu wewnętrznego. Kolejne leczenie będzie dłuższe i droższe. Samoleczenie tylko osłabi objawy choroby, przyczyni się do jej dalszego rozwoju.

Przyczyny podwyższonej temperatury w odmiedniczkowym zapaleniu nerek

Bakterie są czynnikiem etiologicznym występowania odmiedniczkowego zapalenia nerek. Uwalniane przez nie toksyny nie są specyficzne dla ludzkiego organizmu, a przy pomocy podwyższonej temperatury organizm zaczyna niszczyć obce białko.

Istnieje kilka klasyfikacji choroby, ale zasadniczo odmiedniczkowe zapalenie nerek dzieli się w następujący sposób:

Wysoka temperatura w odmiedniczkowym zapaleniu nerek wskazuje na zatrucie organizmu produktami rozkładu bakteryjnego. Przyjmowanie leków przeciwgorączkowych może złagodzić stan osoby, ale nie osłabi przebiegu choroby. Objawowe leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek przyczyni się jedynie do dalszego rozprzestrzeniania się infekcji.

Głównym powodem wzrostu temperatury w odmiedniczkowym zapaleniu nerek są patogeny (czynniki sprawcze choroby)

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek: skoki temperatury

W ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek wskaźniki temperatury zależą bezpośrednio od stanu odporności człowieka i stadium przebiegu choroby. Przy osłabionej odporności wzrost temperatury jest nieznaczny, w niektórych przypadkach może wcale nie być. Eksperci wyróżniają trzy formy procesu zapalnego:

Po rozpoczęciu leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek odczyty termometru są stabilne: 37-37,5°C. Mikroorganizmy chorobotwórcze giną pod wpływem leków, ale ich stężenie jest nadal wystarczające do pojawienia się objawów.

Spadek temperatury nie jest powodem do zaprzestania leczenia. Pozostałe bakterie mogą wywołać nową rundę choroby.

W ostrym stadium choroby leczenie będzie wymagane przez dwa tygodnie. Ropna postać odmiedniczkowego zapalenia nerek jest w stanie utrzymać pacjenta w łóżku szpitalnym przez ponad miesiąc.

Co zaskakujące, często osoby z tą postacią choroby nawet nie zdają sobie sprawy, że mają odmiedniczkowe zapalenie nerek. Delikatny zimny trzask powoduje nieznaczny wzrost temperatury podgorączkowej - do 37°C. Przypisując złe samopoczucie objawom przeziębienia, zaczynają je zwalczać tabletkami przeciwgorączkowymi.

W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek oprócz lekkiej gorączki mogą wystąpić następujące objawy:

Obrzęk.

U małych dzieci odmiedniczkowe zapalenie nerek powoduje nagłe wahania temperatury. Rodzice często przyjmują gorączkę jako objaw przeziębienia, zaczynają szukać w apteczce jak obniżyć temperaturę do optymalnego poziomu. Warto skontaktować się z pediatrą, jeśli zauważysz u dziecka następujące objawy:

Nudności wymioty.

Częsta potrzeba oddania moczu.

Dzieci z rozwojem odmiedniczkowego zapalenia nerek są bardzo podatne na hipertermię, która jest niebezpieczna dla rozwoju drgawek gorączkowych.

Wyciąg z pracy

1.4.1 Klinika ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek

1.4.2 Klinika przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

1.5 Komplikacja

1.6 Diagnostyka

1.7 Leczenie

1.8 Zapobieganie

Rozdział 2. Część praktyczna

2.1 Proces pielęgnowania odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci

2.2 Nadzór

2.2.1 Arkusz wstępnej oceny pacjenta

2.2.2 Rozwiązywanie problemów pacjentów

2.2.3 Plan opieki nad pacjentem

2.3 Badania laboratoryjne

2.4 Lista kontrolna rozwiązywania problemów u pacjenta z odmiedniczkowym zapaleniem nerek

Wniosek

Bibliografia

Aplikacja

Odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci zajmuje jedno z czołowych miejsc wśród problemów współczesnej pediatrii. Duża liczba jego występowania, tendencja wzrostowa liczby dzieci z odmiedniczkowym zapaleniem nerek dyktują potrzebę zwrócenia szczególnej uwagi na ten problem.

Naglący charakter problemu odmiedniczkowego zapalenia nerek wynika nie tylko z jego wysokiej częstości występowania wśród dzieci, ale także z dużej zmienności obrazu klinicznego choroby, wzrostu postaci utajonych, tendencji do nawrotów i rzadkiego początku całkowite wyleczenie.

Dane dotyczące częstości występowania, struktury i czynników ryzyka tej choroby u dzieci są niejednoznaczne.

Nadal istnieją trudności w zdiagnozowaniu tej patologii. Objawy kliniczne odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci są dość zróżnicowane, charakteryzują się dużą liczbą klinicznych masek odmiedniczkowego zapalenia nerek, co bardzo utrudnia szybkie zdiagnozowanie choroby. Wiadomo, że leukocyturia i bakteriomocz, które są głównymi objawami laboratoryjnymi odmiedniczkowego zapalenia nerek, mogą być również objawami innych patologii układu moczowo-płciowego, takich jak zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie sromu i pochwy oraz zapalenie cewki moczowej. Podobieństwo obrazu klinicznego i objawów laboratoryjnych odmiedniczkowego zapalenia nerek i patologii dolnych dróg moczowych utrudnia diagnozę choroby i często prowadzi do nadrozpoznania odmiedniczkowego zapalenia nerek i nieuzasadnionego długotrwałego stosowania leków przeciwbakteryjnych.

Skuteczne leczenie i zapobieganie odmiedniczkowemu zapaleniu nerek jest niemożliwe bez dokładnego zbadania czynników przyczyniających się do powstawania i progresji choroby. Jedną z głównych przyczyn pierwotnego odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci jest zmiana flory jelitowej. W niekorzystnych warunkach, takich jak infekcje jelitowe lub częste SARS. Wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek jest spowodowane wrodzonymi anomaliami układu moczowo-płciowego.

Bardzo trudno jest zidentyfikować diagnozę i leczenie problemu odmiedniczkowego zapalenia nerek przed pojawieniem się obrazu klinicznego i objawów laboratoryjnych i wymaga od lekarza znajomości nowoczesnych danych dotyczących etiologii, patogenezy, metod diagnozowania i leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci .

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek pozostaje na obecnym etapie jednym z najpilniejszych zadań nefrologii dziecięcej. Do tej pory najbardziej rozwinęła się terapia przeciwbakteryjna, poszukuje się optymalnych leków do leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek, dyskutowane są pytania dotyczące wyboru optymalnych schematów terapii przeciw nawrotom i czasu ich wdrażania. Badanie patogenezy odmiedniczkowego zapalenia nerek umożliwiło udowodnienie istotnej roli aktywacji procesów peroksydacji lipidów (LPO) w jego rozwoju u dzieci, co wymaga stosowania w kompleksowej terapii choroby leków pomagających w normalizacji tych procesów. Obecnie zidentyfikowano i zsyntetyzowano dużą liczbę substancji o działaniu przeciwutleniającym. Do tej pory dyskutowane są pytania dotyczące taktyki i czasu stosowania leków przeciwutleniających.

Wszystko to decyduje o trafności wybranego tematu badawczego. Rozwiązanie tych problemów umożliwi uzasadnienie nowych podejść do diagnozy odmiedniczkowego zapalenia nerek i wyboru optymalnej taktyki jego leczenia u dzieci.

Proces pielęgnowania odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci

Pacjent z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek

Aby zidentyfikować problemy pacjenta z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Przygotuj notatkę dotyczącą pracy z pacjentem i jego rodzicami.

Aby osiągnąć ten cel badania, konieczne jest przestudiowanie:

etiologia i czynniki przyczyniające się do odmiedniczkowego zapalenia nerek;

obraz kliniczny i cechy diagnostyczne tej choroby;

metody badania i przygotowania do nich;

zasady leczenia i profilaktyki odmiedniczkowego zapalenia nerek;

manipulacje wykonywane przez pielęgniarkę;

Osobliwości procesu pielęgnowania w tej patologii.

Aby osiągnąć ten cel badania, konieczne jest przeanalizowanie:

przypadek opisujący taktykę pielęgniarki w realizacji procesu pielęgnacyjnego u pacjenta z tą chorobą;

· główne wyniki badania i leczenia pacjenta z odmiedniczkowym zapaleniem nerek, niezbędne do wypełnienia listy interwencji pielęgniarskich.

Aby osiągnąć ten cel, konieczne jest wykorzystanie wszelkich możliwych metod badawczych, takich jak:

Naukowe i teoretyczne (analiza literatury medycznej na temat odmiedniczkowego zapalenia nerek);

Biograficzny (analiza informacji anamnestycznych, badanie dokumentacji medycznej).

Empiryczne (obserwacje, dodatkowe metody badawcze):

Metoda organizacyjna (porównawcza, złożona);

Subiektywna metoda badania klinicznego pacjenta (pobieranie historii);

Obiektywne metody badania pacjenta (fizyczne, instrumentalne, laboratoryjne);

psychodiagnostyka (rozmowa).

Szczegółowe ujawnienie materiału na temat pracy kursowej „Proces pielęgniarski w odmiedniczkowym zapaleniu nerek u dzieci” poprawi jakość opieki pielęgniarskiej.

Rozdział 1. Odmiedniczkowe zapalenie nerek

Pacjent pielęgniarski leczący odmiedniczkowe zapalenie nerek

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest drobnoustrojową chorobą zapalną nerek z uszkodzeniem układu odmiedniczkowego, tkanki śródmiąższowej miąższu nerki i kanalików.

Przyczyną odmiedniczkowego zapalenia nerek jest infekcja. Jak również bakterie Klepsiella, Proteus, Escherichia coli, Mycoplasma, Staphylococcus, Enterococcus, Salmonella, wirusy, grzyby.

Pierwotne odmiedniczkowe zapalenie nerek

Najczęściej występuje z powodu zmiany flory, która znajduje się w jelitach dziecka i jest uważana za oportunistyczną. W niekorzystnych warunkach (częste SARS, infekcje jelitowe) występuje dysbakterioza - jedna z przyczyn odmiedniczkowego zapalenia nerek. Również urolodzy uważają, że powikłania infekcji koksowej są przyczyną pierwotnego zapalenia nerek, niezależnie od tego, czy jest to choroba skóry, czy (znacznie częściej) zapalenie migdałków, grypa. Zapalenie pęcherza często staje się również sprawcą odmiedniczkowego zapalenia nerek. Drobnoustroje dostają się do układu moczowego przez cewkę moczową. Następnie trafiają do pęcherza moczowego, następnie do moczowodów, miednicy i wreszcie do nerek.

Wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek

Wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek ma inny charakter. Występowanie choroby jest często spowodowane wrodzonymi anomaliami układu moczowego. Dziecko może mieć nieprawidłowości w budowie lub lokalizacji nerek, moczowodów, pęcherza moczowego. Z tego powodu dochodzi do naruszenia odpływu moczu lub jest on wyrzucany z powrotem do nerki z dolnego odcinka. Wraz ze strumieniem dostają się tam bakterie, które powodują proces zapalny.

Zdarzają się przypadki niedorozwoju nerek. Ze względu na to, że jest za mały, w organizmie funkcjonuje mniej tkanki nerkowej, niż jest to potrzebne. Na początku jest niezauważalne. Ale dziecko rośnie, zwiększa się obciążenie tkanki nerkowej, a wtedy narząd nie radzi sobie z jego funkcją. Podobne cechy anatomiczne wykrywa się już w pierwszych tygodniach życia dziecka. W związku z tym wielu lekarzy zaleca jak najwcześniejsze badanie ultrasonograficzne, aby upewnić się, że wszystko jest w porządku z nerkami. A jeśli wykryta zostanie patologia, rozpocznij natychmiastowe leczenie.

1) Naruszenie urodynamiki - obecność anomalii dróg moczowych, prowadząca do zatrzymania moczu;

2) Bakteriurię, która rozwija się zarówno w ostrej chorobie, jak i z powodu obecności przewlekłego ogniska infekcji (częściej w przewodzie pokarmowym z dysbakteriozą lub zewnętrznych narządów płciowych) lub przebicia bakterii przez węzły chłonne krezki;

3) Wcześniejsze uszkodzenie tkanki śródmiąższowej nerki (z powodu nefropatii metabolicznej, przeszłych chorób wirusowych, nadużywania niektórych leków, hiperwitaminozy D itp.);

4) Naruszenie reaktywności organizmu, jego homeostazy, w szczególności reaktywności immunologicznej.

W trakcie rozróżnia się ostre i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Ważną rolę w występowaniu odmiedniczkowego zapalenia nerek odgrywają następujące czynniki: rodzaj i charakter czynnika zakaźnego; obecność zmian w nerkach i drogach moczowych, przyczyniając się do utrwalenia w nich patogenu i rozwoju procesu; sposoby przenikania infekcji do nerki; ogólny stan organizmu i jego reaktywność immunobiologiczna.

Choroba u dzieci może objawiać się następującymi objawami:

· Gorączka (do 38-39 stopni), ogólne osłabienie i ból głowy. Apetyt jest zmniejszony. Nie ma śladów przeziębienia.

Zatrzymanie (nietrzymanie moczu) moczu. Przy zwykłym schemacie picia dziecko nie oddaje moczu przez długi czas lub wręcz przeciwnie, robi to zbyt często i w małych porcjach, zwłaszcza w nocy, przez co nie śpi dobrze. W tym przypadku pojawia się ostry, cuchnący zapach moczu.

Ból podczas oddawania moczu. Można to zrozumieć przez odpowiednie zachowanie dziecka: nie oddaje moczu natychmiast, podejmuje wysiłki i skarży się na ból w podbrzuszu.

Zmiana koloru moczu. Zwykle mocz powinien być klarowny i słomkowożółty, ale jeśli stanie się mętny, ciemny lub czerwonawy, mogą wystąpić problemy z nerkami lub pęcherzem.

· Naruszenie stolca, nudności i wymioty. Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci, zwłaszcza u noworodków, są często podobne do objawów chorób jelit. W takim przypadku dochodzi do zbyt wolnego przybierania na wadze.

Obraz kliniczny ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek charakteryzuje się zazwyczaj:

1) Zespół bólu (ból w dolnej części pleców lub brzuchu);

2) Zaburzenia dysuryczne (ból lub pieczenie, swędzenie podczas oddawania moczu);

3) Objawy zatrucia (gorączka z dreszczami, ból głowy, letarg, osłabienie).

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek rozpoznaje się w przypadkach, gdy kliniczne i (lub) laboratoryjne objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek obserwowano u dziecka przez ponad 1 rok.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek u małych dzieci może oznaczać tylko takie ogólne objawy, jak utrata apetytu, niewystarczający wzrost masy ciała, wzrost, opóźnienie rozwoju psychoruchowego, stan podgorączkowy.

U starszych dzieci w obrazie klinicznym mogą również dominować objawy zatrucia: apatia, letarg, bóle głowy, brak apetytu, zaburzenia odżywiania, zmęczenie, niska temperatura ciała, nieokreślona lokalizacja bólów brzucha, rzadziej bóle pleców z minimalnie nasilonym dyzurium zaburzenia, a nawet ich brak.

1) Apostematowe zapalenie nerek (wiele ropni w nerkach), które występuje u dzieci jako ostra choroba septyczna z wysoką, często gorączkową temperaturą ciała, ciężkim zatruciem i ciężkim stanem ogólnym (wymioty, nudności, suchość skóry, drgawki, odwodnienie). Diagnozę przeprowadza się za pomocą USG nerek.

2) Paranephritis (zapalenie tkanki okołonerkowej), wiodącym objawem jest również ból w okolicy lędźwiowej; w przyszłości w moczu pojawiają się leukocyty. Może również wystąpić wysoka gorączka. Znajdź pozytywny objaw Goldflama-Pasternatsky'ego. Diagnozę przeprowadza się za pomocą USG nerek.

3) Martwica brodawek nerkowych objawiająca się krwawieniem - makrohematuria (czasami z wyładowaniem sekwestrów tkanki nerkowej), może być wynikiem uszkodzenia tętnic zatoki nerki (zapalenie wahadła tętniczego).

Analiza moczu (ogólna, według Nechiporenko, według Zemnitsky'ego).

Określa zwiększoną zawartość białka w moczu oraz obecność dużej liczby czerwonych krwinek (krwiomocz)

Siew ZBIORNIKOWY

Pozwala zidentyfikować czynnik sprawczy choroby i jej wrażliwość na różne antybiotyki

Test Rehberga

Określa funkcję wydalniczą nerek, a także zdolność kanalików nerkowych do wydalania / wchłaniania niektórych substancji

· Ogólna analiza krwi

Pozwala zidentyfikować oznaki stanu zapalnego: leukocytoza, zwiększone ESR, zwiększone stężenie białka

Biochemia krwi

Ustawia wzrost stężenia mocznika i kreatyniny we krwi

Codzienny pomiar ciśnienia krwi

USG nerek

Określa powiększenie nerek w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek i zmarszczkach w przewlekłych postaciach choroby lub niewydolności nerek

Leczenie ma na celu zwalczanie procesu zakaźnego, zatrucia, przywrócenie urodynamiki i funkcji nerek oraz zwiększenie reaktywności organizmu.

W ostrym okresie konieczny jest odpoczynek w łóżku, szczególnie przy wysokiej temperaturze ciała, dreszczach, ciężkim zatruciu, zaburzeniach dyzurycznych i zespole bólowym. Dieta jest zalecana z ograniczeniem substancji ekstrakcyjnych wydalanych przez nabłonek kanalików i mających działanie drażniące (pieprz, cebula, czosnek, rosół bogaty, wędliny itp.). W celu wymuszenia diurezy w diecie wskazane jest włączenie świeżych owoców i warzyw o właściwościach moczopędnych (arbuzy, melony, cukinia, ogórki). Zaleca się zwiększenie spożycia płynów o 50% w stosunku do normy wiekowej.

Ze względu na fakt, że odmiedniczkowe zapalenie nerek jest drobnoustrojową chorobą zapalną, konieczne jest przepisanie:

· Preparaty antybakteryjne

Preparaty uroseptyczne

Fitoterapia

Leczenie chorób jamy ustnej

Jak wiadomo, każdej chorobie łatwiej jest zapobiegać niż leczyć, dlatego tak ważne jest, aby zwracać uwagę na zapobieganie odmiedniczkowemu zapaleniu nerek w dzieciństwie. Najczęściej odmiedniczkowe zapalenie nerek rozwija się na tle już istniejącej przewlekłej infekcji. Ogniskami zakaźnymi w ciele dziecka mogą być próchnicowe zęby mleczne lub migdałki. Drobnoustroje i bakterie chorobotwórcze w różny sposób przedostają się do filtrów nerkowych i tam zalegają, wywołując rozwój choroby.

Dlatego przede wszystkim choroby zakaźne należy leczyć przy pierwszych objawach ich pojawienia się. Czasami rodzice uważają, że nie ma potrzeby leczenia zębów mlecznych, ponieważ zęby po pewnym czasie wypadną. Jest to jednak opinia błędna, ponieważ próchnica znacznie zwiększa ryzyko rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek lub innych chorób nerek.

Przestrzeganie zasad higieny

Należy rozróżnić dwa sposoby dostania się infekcji do dróg moczowych: „od góry” i „od dołu”. Na przykład infekcja może schodzić do nerek z migdałków lub wznosić się ze sromu. W związku z tym rodzice powinni zwracać należytą uwagę na przestrzeganie zasad higieny u małych dzieci. Skóra dzieci jest bardzo delikatna. A błony śluzowe szybko ulegają stanom zapalnym, co sprzyja przenikaniu infekcji do organizmu dziecka. Zaleca się mycie małych dzieci po każdym wypróżnieniu, a starsze dzieci powinny mieć zabiegi wodne przynajmniej raz dziennie.

Leczenie chorób przewodu pokarmowego

Czynnikiem sprawczym odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci może być również mikroflora oportunistyczna, na przykład Escherichia coli. Ryzyko procesu zapalnego w nerkach wzrasta po hipotermii lub w wyniku niedawnej infekcji wirusowej. W takich przypadkach powstają sprzyjające warunki do aktywacji patogenów. Nie tak rzadkie przypadki, gdy przyczyną odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci są drobnoustroje oportunistyczne, na przykład Escherichia coli żyjąca w jelicie. W przypadku infekcji wirusowej u dzieci, zwłaszcza grypy, należy zwrócić szczególną uwagę na leczenie. Po wyzdrowieniu konieczne jest przeprowadzenie terapii immunologicznej i umożliwienie organizmowi pełnego wyzdrowienia z choroby.

Proces pielęgniarski to metoda opartego na dowodach i praktycznego działania pielęgniarki w celu zapewnienia opieki pacjentom.

Cel ten metoda— zapewnienie akceptowalnej jakości życia w chorobie poprzez zapewnienie pacjentowi maksymalnego dostępnego komfortu fizycznego, psychospołecznego i duchowego, z uwzględnieniem jego kultury i wartości duchowych.

Obecnie proces pielęgnowania jest jedną z podstawowych koncepcji współczesnych modeli pielęgniarstwa i obejmuje pięć etapów.

Bezpośrednio przed interwencjami pielęgniarskimi konieczne jest:

przesłuchanie pacjenta lub jego bliskich

obiektywne badanie – pozwoli to pielęgniarce ocenić stan fizyczny i psychiczny pacjenta

Identyfikacja problemów pacjenta – pozwala podejrzewać choroby nerek, w tym odmiedniczkowe zapalenie nerek

sporządzenie planu opieki – podczas rozmowy z pacjentem (lub jego bliskimi)

pytania o przebyte choroby, obecność bladości z lekkim odcieniem żółtaczkowym, podwyższone ciśnienie krwi, ból w okolicy lędźwiowej, zmiany w moczu

Analiza uzyskanych danych pomaga zidentyfikować problemy pacjenta – diagnoza pielęgniarska

Najważniejsze z nich to:

zaburzenia dysuryczne;

· ból głowy;

ból w okolicy lędźwiowej;

ogólne osłabienie, zwiększone zmęczenie;

· nudności wymioty;

potrzeba chorego i członków jego rodziny informacji o chorobie, metodach jej zapobiegania i leczenia;

Duże znaczenie w rozwiązywaniu tych problemów ma opieka pielęgniarska, ale główną rolę odgrywa terapia nielekowa i lekowa, przepisana przez lekarza.

Pielęgniarka informuje pacjenta i członków jego rodziny o istocie choroby, zasadach leczenia i profilaktyki, wyjaśnia przebieg niektórych badań instrumentalnych i laboratoryjnych oraz przygotowanie do nich.

Opieka pielęgniarska nad pacjentami z odmiedniczkowym zapaleniem nerek obejmuje:

1) poinformować rodziców o przyczynach rozwoju choroby, objawach klinicznych, cechach przebiegu, zasadach leczenia i możliwym rokowaniu;

2) Przekonaj rodziców i dziecko (jeśli pozwala na to jego wiek) o konieczności hospitalizacji na oddziale nefrologicznym szpitala w celu kompleksowego badania i odpowiedniego leczenia. Pomoc w hospitalizacji;

3) Zapewnij dziecku leżenie w łóżku na okres zaostrzenia choroby. Stwórz atmosferę komfortu psychicznego na oddziale, stale udzielaj mu wsparcia, przedstawiaj dziecko rówieśnikom na oddziale, terminowo zaspokajaj jego potrzeby fizyczne i psychiczne;

4) Stopniowo rozszerzaj schemat po normalizacji temperatury ciała pod kontrolą stanu i parametrów laboratoryjnych;

5) Monitoruj funkcje życiowe (temperatura ciała, częstość akcji serca, częstość oddechów, ciśnienie krwi, dzienna diureza);

6) W miarę rozwoju reżimu stopniowo wprowadzaj ćwiczenia z terapii ruchowej: początkowo ćwiczenia są lekkie i znajome, możesz leżeć lub siedzieć w łóżku, a następnie bardziej złożone w pozycji stojącej. Stopniowo zwiększaj czas trwania zajęć, wykonuj je powoli z niepełną amplitudą. Pamiętaj, aby w kompleksie uwzględnić ćwiczenia oddechowe i ćwiczenia relaksacyjne;

7) Zaangażuj rodziców i dziecko w planowanie i realizację opieki: naucz prawidłowego mycia rąk, toalety zewnętrznych narządów płciowych, wyjaśnij technikę zbierania moczu do różnych rodzajów badań

8) Wcześniej przygotować dziecko do laboratoryjnych i instrumentalnych metod badawczych za pomocą gry terapeutycznej;

9) Zapoznać rodziców z podstawowymi zasadami dietoterapii: picie dużej ilości wody, szczególnie w pierwszych dniach (do 1,5-2 litrów płynów dziennie), stosowanie diety mleczno-warzywnej z ograniczeniem soli i białka w ostrym okresie , następnie tab. tworzenie kamieni;

10) Doradź rodzicom, aby kontynuowali ziołolecznictwo w domu i zbierali zioła, które mają działanie przeciwzapalne i moczopędne, naucz ich przygotowywać wywary. W skład kolekcji wchodzą najczęściej: borówka brusznica, chabry, ziele dziurawca, pokrzywy, liście brzozy, uszy niedźwiedzia, skrzyp polny, rumianek, dzika róża, jagody, jarzębina;

11) Stale utrzymuj pozytywny nastrój emocjonalny u dziecka, zadawaj zadania odpowiednie dla jego wieku, prawidłowe zachowanie, angażuj go w czytanie książek, ciche gry, urozmaicaj wypoczynek, zachęcaj do aktywności poznawczej;

12) Nakłonić rodziców po wypisaniu ze szpitala do dalszego dynamicznego monitorowania dziecka przez pediatrę i nefrologa w poradni dziecięcej przez 5 lat z kontrolą badań moczu, badaniem przez lekarza stomatologa i otolaryngologa 2 razy w roku;

13) W przypadku odpływu pęcherzowo-moczowodowego lub innych nieprawidłowości w rozwoju dróg moczowych zaleca się rodzicom ponowną hospitalizację dziecka po 1,5 roku w celu rozwiązania problemu korekcji chirurgicznej.

2.2.1 Arkusz wstępnej oceny pacjenta

Pacjentka: Zenkova D.S., lat 6, została przyjęta na oddział dziecięcy z rozpoznaniem ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Przeprowadzając I etap procesu pielęgnacyjnego – badanie pielęgniarskie, wypełniono kartę oceny podstawowej.

Uskarżanie się: ból głowy, ogólne osłabienie, utrata apetytu, temperatura ciała 38,6 C. Ból w okolicy lędźwiowej o charakterze obolałym, bolesne i częste oddawanie moczu.

Obiektywnie: skóra jest blada, czysta. Język suchy, pokryty białym nalotem. Brzuch jest miękki. NPV 26, PS 102 na min.

II etap procesu pielęgnowania to identyfikacja potrzeb naruszonych, identyfikacja problemów: realnych, priorytetowych, potencjalnych.

- częste oddawanie moczu;

- gorączka;

- zmniejszony apetyt;

- ból głowy.

- ryzyko naruszenia integralności skóry w fałdach krocza

Priorytet problem: częste oddawanie moczu

Wysyłanie dobrej pracy do bazy wiedzy jest proste. Skorzystaj z poniższego formularza

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich studiach i pracy będą Ci bardzo wdzięczni.

Wysłany dnia http://www.allbest.ru/

Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej

« Rola dodatkowych metod badawczych w wykrywaniu utajonego odmiedniczkowego zapalenia nerek”

Wstęp

Rozdział 1. Przegląd teoretyczny

1.1 Anatomiczne, fizjologiczne i kliniczne cechy przebiegu przewlekłego utajonego odmiedniczkowego zapalenia nerek

1.2 Klasyfikacja przewlekłego utajonego odmiedniczkowego zapalenia nerek

1.3 Klinika przewlekłego utajonego odmiedniczkowego zapalenia nerek

1.4 Diagnoza przewlekłego utajonego odmiedniczkowego zapalenia nerek

1.5 Leczenie przewlekłego utajonego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Rozdział 2. Część praktyczna

2.1 Analiza danych statystycznych dotyczących zachorowalności w mieście rejonu Jasny i Jasnieński

2.2 Wywiad z pacjentami

2.3 Analiza historii medycznej

2.4 Wywiad z urologiem, terapeutą

2.5 Analiza kwestionariuszy pacjentów

Wniosek

Lista bibliograficzna

Załącznik 1

Załącznik 2

Załącznik 3

Dodatek 4

WPROWADZANIE

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek (CP) jest nieswoistym procesem zakaźnym i zapalnym układu miedniczkowego i kanalików nerkowych, po którym następuje uszkodzenie kłębuszków nerkowych i naczyń nerkowych, początkowo bez znaczących objawów.

Znaczenie Problemy Badania wynika z faktu, że odmiedniczkowe zapalenie nerek jest najczęstszą chorobą układu moczowego i zajmuje drugie miejsce pod względem częstości zachorowań po chorobach układu oddechowego. W ciągu ostatnich pięciu lat w regionie Orenburg, rejon Yasnensky, częstotliwość chorób układu moczowego wzrosła prawie 2 razy, choroby zakaźne i zapalne zajmują pierwsze miejsce.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, według najnowszych danych z regionu Orenburg w rejonie Jasnienskim, oceniane jest jako najczęstsza choroba nerek we wszystkich grupach wiekowych. Liczba przypadków w ostatnich latach wynosi od 8 do 20 procent na 1000 osób. Przewaga kobiet nad mężczyznami (7:1) pozostaje. Objawy kliniczne choroby są bardzo zróżnicowane, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek może wystąpić pod "maską" innej choroby.

Obecnie istnieje wiele informacji na temat etiologii i patogenezy choroby, badań nad zmianami patomorfologicznymi w układzie moczowym u pacjentów. Na tym tle wyniki leczenia i rehabilitacji nie są wystarczająco skuteczne. Dlatego szczególne znaczenie mają wszelkiego rodzaju próby poprawy wyników leczenia, rozszerzenia zakresu pomocy pacjentom. Głównym zadaniem w leczeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest eliminacja procesu zapalnego w tkance nerek.

Cel badania:

Wyjaśnienie roli dodatkowych metod badawczych w wykrywaniu utajonego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Cele badań :

1. Na podstawie źródeł literackich scharakteryzuj utajone odmiedniczkowe zapalenie nerek;

2. Określ najskuteczniejsze nowoczesne dodatkowe metody badawcze w wykrywaniu utajonego odmiedniczkowego zapalenia nerek;

3. Zbadanie zagadnień zapobiegania utajonemu odmiedniczkowemu zapaleniu nerek;

4. Analiza danych statystycznych u pacjentów z utajonym odmiedniczkowym zapaleniem nerek oddziału terapeutycznego Państwowej Budżetowej Instytucji Zdrowia Białoruskiej Republiki Jasnienskiej;

Metody badawcze :

v Ogólne teoretyczne (badanie literatury medycznej)

v Analityczne (analiza danych statystycznych)

v Pytania, ankiety.

Hipoteza: Ze względu na fakt, że obecnie istnieją nowe i skuteczne dodatkowe metody badawcze, możliwe stało się wczesne wykrycie utajonego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Przedmiot studiów to pacjenci cierpiący na przewlekłe utajone odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Przedmiot badań wpływ dodatkowych metod badawczych w wykrywaniu utajonego odmiedniczkowego zapalenia nerek na przykładzie pacjentów Państwowej Budżetowej Instytucji Zdrowia „Yasnenskaya RB”.

Metoda przetwarzania materiału : podręcznik.

ROZDZIAŁ 1. PRZEGLĄD TEORETYCZNY

1.1 Anatomiczne, fizjologiczne i kliniczne cechy przebiegu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest zakaźnym nieswoistym procesem zapalnym układu miedniczno-kielichowego i kanalików nerkowych, po którym następuje uszkodzenie kłębuszków nerkowych i naczyń nerkowych na początku bez istotnych objawów. Częstość przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek zależy od wieku, płci i współistniejących czynników.

Najczęściej przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest wywoływane przez E. coli, mykoplazmę, gronkowce, Pseudomonas aeruginosa, w rzadkich przypadkach - wirusy, grzyby, salmonellę. Jednak nie we wszystkich przypadkach odmiedniczkowego zapalenia nerek można wyizolować czynnik sprawczy choroby. W około 15% przypadków nie można go wykryć w zwykły sposób ani w posiewach moczu, ani w posiewach z tkanki nerki pobranych podczas operacji. W niektórych przypadkach wynika to z możliwości przekształcenia patogenów odmiedniczkowego zapalenia nerek w swoiste, pozbawione ścian komórkowych formy, które zachowują właściwości patogenne i są odporne na konwencjonalne rodzaje antybiotykoterapii. Wszystko to pokazuje, że osiągnięcie remisji odmiedniczkowego zapalenia nerek przy braku bakteriomoczu i innych objawów nie zawsze wskazuje na całkowite zahamowanie infekcji.Przyczyną rozwoju przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek mogą być również ogniska infekcji (przewlekłe zapalenie migdałków, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie kości i szpiku, czyraczność), zarówno samodzielnie, jak i w połączeniu z procesami zapalnymi w narządach układu moczowo-płciowego (zapalenie cewki moczowej, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie przydatków itp.), W tkance miednicy (zapalenie przyodbytnicze). Do zaostrzenia i rozwoju choroby przyczyniają się: chłodzenie, zaburzenia urodynamiki, kamienie dróg moczowych, gruczolak prostaty, cukrzyca, zabiegi urologiczne i ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Sposoby penetracji infekcji w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek:

1- urogenny (rosnący)

2 - krwiopochodny (zstępujący)

3 - mieszane (z lokalizacją ogniska infekcji w dolnych drogach moczowych)

Często nie można ustalić drogi zakażenia. Czynnik sprawczy można wprowadzić podczas interwencji instrumentalnej i chirurgicznej, stosunku płciowego.

W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek powikłania mogą być zróżnicowane i poważne. W samej nerce możliwe są różne stany: stwardnienie nerek i roponercze. Nephrosclerosis często rozwija się w wyniku utajonego odmiedniczkowego zapalenia nerek bez niedrożności dróg moczowych. Roponercze częściej występuje w przypadku czynnego wtórnego odmiedniczkowego zapalenia nerek, które jest powikłane kamieniami w nerkach i moczowodach, występuje w stanach upośledzonego odpływu moczu; jak również w gruźlicy nerek.

1.2 Klasyfikacja przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

I. Według lokalizacji:

1. Odmiedniczkowe zapalenie nerek jednostronne

2. Obustronne odmiedniczkowe zapalenie nerek

3. Całkowite odmiedniczkowe zapalenie nerek (obejmujące całą nerkę)

4. Segmentowe odmiedniczkowe zapalenie nerek (dotyczy segmentu lub części nerki)

II. Według wystąpienia:

1. Pierwotne odmiedniczkowe zapalenie nerek (niezwiązane z przebytą chorobą urologiczną).

2. Odmiedniczkowe zapalenie nerek wtórne (na podstawie uszkodzeń dróg moczowych o charakterze urologicznym)

III Zgodnie z fazą choroby:

1. Faza zaostrzenia

2. Faza remisji

IV Według form klinicznych:

1.Nadciśnienie

2. Nefrotyczny

3.Septyczny

4. Hematuria

5.Anemiczny

6. Utajone (mało objawowe)

7. Nawracające

V. Stopień przewlekłej niewydolności nerek.

1.3 Klinika przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Obraz kliniczny przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek charakteryzuje się dużą różnorodnością i brakiem specyficznych zmian. Objawy choroby zależą od jej postaci i stadium, charakterystyki przebiegu, stopnia rozpowszechnienia procesu w nerkach, niedrożności dróg moczowych, zmian jednostronnych lub obustronnych oraz obecności chorób współistniejących.

Istnieją wspólne i częste objawy CP. Objawy choroby są zwykle niewielkie, co utrudnia wczesną diagnozę. Typowe objawy to: wzmożone zmęczenie, osłabienie, ból głowy, pogorszenie ogólnego samopoczucia, senność, nieprzyjemny smak w ustach, utrata apetytu, stany podgorączkowe.

Szczególne objawy obejmują ból w okolicy lędźwiowej, zaburzenia oddawania moczu (częstomocz, dyzuria itp.), pozytywny objaw Pasternackiego. Często ból jest nieobecny lub (w wtórnym odmiedniczkowym zapaleniu nerek) jest maskowany objawami choroby pierwotnej (kamica moczowa, wodonercze, gruźlica nerek itp.)

W aktywnej fazie choroby obserwuje się wszystkie objawy kliniczne: podgorączkową temperaturę ciała, tępy ból w okolicy nerek, leukocyty i bakteriomocz w moczu. Nasilenie bólu jest różne: od uczucia ciężkości, niezręczności, dyskomfortu do bardzo silnego bólu. Gdy proces przechodzi w fazę utajoną, temperatura wraca do normy, ból znika, pozostaje tylko niewielka bakteriomocz i leukocyturia. W fazie remisji zmiany te nie są wykrywane w moczu, ale mogą wystąpić pod wpływem niekorzystnych czynników (hipotermia, zaostrzenie ognisk infekcji w organizmie, upośledzony odpływ moczu). Wtedy remisja może przejść w fazę utajonego lub aktywnego zapalenia.

Kliniczne postacie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek:

· utajone;

Nawracający

hipertoniczny;

anemiczny;

Azotemiczny.

Utajona postać przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek charakteryzuje się brakiem objawów klinicznych. Pacjenci skarżą się na ogólne osłabienie, zmęczenie, bóle głowy, rzadziej - wzrost temperatury do stanów podgorączkowych. Z reguły nie ma zjawisk dysurycznych; ból w okolicy lędźwiowej i obrzęk. Niektórzy pacjenci mają pozytywny objaw Pasternackiego. Występuje niewielka proteinuria (od dziesiątych do setnych części ppm). Leukocyturia i bakteriomocz występują sporadycznie. Utajone odmiedniczkowe zapalenie nerek w większości przypadków towarzyszy upośledzonej czynności nerek, przede wszystkim ich zdolności koncentracji, co objawia się wielomoczem i hipostenurią. W przypadku jednostronnego odmiedniczkowego zapalenia nerek, naruszenie funkcjonalnej zdolności chorej nerki jest częściej wykrywane tylko przy oddzielnym badaniu funkcji obu nerek (renografia radioizotopowa itp.). Czasami rozwija się umiarkowana niedokrwistość i łagodne nadciśnienie.

Nawracająca postać przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek charakteryzuje się naprzemiennymi okresami zaostrzeń i remisji. Pacjenci obawiają się stałego dyskomfortu w okolicy lędźwiowej, objawów dysurycznych, „bezprzyczynowej” gorączki poprzedzonej dreszczami.

Zaostrzenie choroby charakteryzuje się obrazem klinicznym ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. W miarę postępu choroby może prowadzić zespół nadciśnieniowy z odpowiednimi objawami klinicznymi: bólami i zawrotami głowy, zaburzeniami widzenia, bólami w okolicy serca itp. W innych przypadkach dominuje zespół anemiczny (osłabienie, zmęczenie, duszność, ból w okolicy serca itp.). W przyszłości rozwija się przewlekła niewydolność nerek. Zmiany w moczu, szczególnie w okresie zaostrzenia, są wyraźne: białkomocz (do 1-2 g dziennie); stała leukocyturia, cylindrycznuria, rzadziej krwiomocz. Bakteriomocz jest również bardziej stały. Z reguły pacjent ma zwiększoną szybkość sedymentacji erytrocytów, jeden lub inny stopień niedokrwistości, a podczas zaostrzenia - leukocytozę neutrofilową.

Nadciśnieniowa postać przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek charakteryzuje się występowaniem zespołu nadciśnieniowego w obrazie klinicznym choroby. Pacjenci martwią się bólami głowy, zawrotami głowy, zaburzeniami snu, kryzysami nadciśnieniowymi, bólem serca, dusznością. Zespół moczowy nie jest wyrażany, czasami jest przerywany. Często nadciśnienie w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek ma przebieg złośliwy. Postać anemiczna charakteryzuje się tym, że w klinicznych objawach choroby dominuje zespół anemiczny. Niedokrwistość u pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek jest częstsza i wyraźniejsza niż w innych chorobach nerek i z reguły ma charakter hipochromiczny. Zespół moczowy jest skąpy i nietrwały.

Forma azotemiczna obejmuje te przypadki przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, w którym choroba objawia się dopiero w fazie przewlekłej niewydolności nerek. Przypadki te należy zakwalifikować jako dalszy rozwój wcześniejszego utajonego przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, które nie zostało zdiagnozowane w odpowiednim czasie. Objawy kliniczne postaci azotemicznej i dane laboratoryjne są charakterystyczne dla przewlekłej niewydolności nerek.

1.4 Diagnoza przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

W diagnostyce przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek bardzo pomocna jest odpowiednio zebrana anamneza. Należy wytrwale dowiedzieć się u pacjentów z chorobami nerek i dróg moczowych przeniesionymi w dzieciństwie. U kobiet należy zwrócić uwagę na napady ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek lub ostrego zapalenia pęcherza moczowego stwierdzane w czasie ciąży lub krótko po porodzie. U mężczyzn szczególną uwagę należy zwrócić na przebyte urazy kręgosłupa, cewki moczowej, pęcherza moczowego oraz choroby zapalne narządów moczowo-płciowych. Konieczna jest również identyfikacja obecności czynników predysponujących do wystąpienia odmiedniczkowego zapalenia nerek, takich jak anomalie w rozwoju nerek i dróg moczowych, kamica moczowa, nefroptoza, cukrzyca, gruczolak prostaty itp.

Duże znaczenie w diagnostyce przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek mają metody badań laboratoryjnych, radiologicznych i radioizotopowych.

Leukocyturia jest jednym z najważniejszych i najczęstszych objawów przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Jednak ogólne badanie moczu jest mało przydatne w wykrywaniu leukocyturii w odmiedniczkowym zapaleniu nerek w utajonej fazie zapalenia. Niedokładność ogólnej analizy polega na tym, że nie uwzględnia ona ściśle ilości supernatantu moczu pozostałego po odwirowaniu, wielkości kropli pobranej do badań oraz szkiełka nakrywkowego.

U prawie połowy pacjentów z utajoną fazą przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek leukocyturia nie jest wykrywana w ogólnym badaniu moczu. W rezultacie, jeśli podejrzewasz obecność przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, wykrycie leukocyturii pokazano za pomocą metod Kakowskiego - Addisa (zawartość leukocytów w dziennym moczu), Ambourg (liczba leukocytów uwolnionych w ciągu 1 minuty), Nechiporenko ( liczba leukocytów w 1 ml moczu), Stansfield - Webb (liczba leukocytów w 1 mm 3 moczu nieodwirowanego). Spośród powyższych najdokładniejsza jest metoda Kakowskiego-Addisa, ponieważ mocz do badań jest zbierany przez długi czas. Aby jednak uniknąć wyników fałszywie dodatnich, mocz należy zbierać do dwóch pojemników: pierwsze porcje moczu zbiera się do jednego (30-40 ml przy każdym oddaniu moczu), a resztę moczu zbiera się do drugiego.

Ponieważ pierwsza porcja zawiera dużą liczbę leukocytów z powodu wypłukania z cewki moczowej, służy ona tylko do uwzględnienia całkowitej ilości wydalanego moczu. Badanie moczu z drugiego pojemnika pozwala określić leukocyturię pochodzenia moczowego lub nerkowego. Jeśli lekarz założy, że pacjent ma przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek w remisji, stosuje się testy prowokacyjne (prednizolon lub pirogenne). Wprowadzenie prednizolonu lub pirogenów wywołuje uwalnianie leukocytów z ogniska zapalnego u pacjenta z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Pojawienie się leukocyturii po podaniu prednizolonu lub pirogenów wskazuje na obecność przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Test ten staje się szczególnie przekonujący, jeśli w moczu zostaną jednocześnie wykryte aktywne leukocyty i komórki Sternheimera-Malbina. Wartością diagnostyczną w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek jest również zmniejszenie stężenia osmotycznego moczu (poniżej 400 mOsm/l) oraz zmniejszenie endogennego klirensu kreatyniny (poniżej 80 ml/min). We wcześniejszych stadiach choroby często można zaobserwować spadek zdolności nerek do koncentracji. Wskazuje to na naruszenie zdolności kanalików dystalnych do utrzymywania gradientu osmotycznego w kierunku krwi - kanalików. Występuje również zmniejszenie wydzielania kanalikowego jako wcześniejszy objaw przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Ważne są metody oceny reaktywności immunologicznej, badania cech białkomoczu i określania miana przeciwciał przeciwbakteryjnych. Reaktywność immunologiczna jest obecnie oceniana za pomocą zestawu metod, które obejmują określenie komórkowych i humoralnych czynników odporności. Spośród metod komórkowych najszerzej stosowane są metody oznaczania liczby komórek immunokompetentnych we krwi obwodowej i ich przydatności funkcjonalnej. Liczba komórek immunokompetentnych ustalana jest w reakcji rozetowej, a różne modyfikacje pozwalają określić liczbę komórek zależnych od grasicy, niezależnych od grasicy i tzw. zerowych komórek immunokompetentnych. Informacje o funkcjonalnej przydatności immunocytów uzyskuje się podczas reakcji transformacji blastycznej limfocytów krwi obwodowej.

Znaczącą pomoc w diagnostyce utajonego odmiedniczkowego zapalenia nerek zapewniają metody rentgenowskie.

Główne objawy radiologiczne choroby to:

1) zmiany wielkości i konturów nerek;

2) upośledzone wydalanie przez nerki substancji nieprzepuszczającej promieniowania;

3) patologiczne wskaźniki wskaźnika nerkowo-korowego (RCI);

4) deformacja układu miedniczno-kielichowego;

5) objaw Hodsona;

6) zmiany w angioarchitektonice nerki.

Na zdjęciu rentgenowskim w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek stwierdzono zmniejszenie wielkości jednej z nerek, zauważalny wzrost gęstości cienia i pionowy układ osi dotkniętej nerki. (Załącznik A)

Urografia wydalnicza w różnych modyfikacjach jest główną metodą diagnostyki rentgenowskiej przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Badanie rentgenowskie umożliwia ustalenie zmian i deformacji układu miedniczkowo-kielichowego. (Załącznik A)

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek charakteryzuje się asymetrią uszkodzenia nerek i zmniejszeniem ich funkcji, co jest wyraźniej wykrywane na urogramach wydalniczych wykonanych we wczesnych stadiach (1, 3, 5 minut) po wprowadzeniu substancji nieprzepuszczającej promieniowania i opóźnionym (40 minut, 1 godzina, 1,5 godziny). Na późnych urogramach spowolnienie uwalniania substancji nieprzepuszczającej promieniowania przez bardziej dotkniętą nerkę określa się z powodu opóźnienia w rozszerzonych kanalikach.

Pojawiają się różne deformacje miseczek: nabierają grzybkowatego, maczugowego kształtu, są przemieszczone, ich szyjki wydłużają się i zwężają, brodawki są wygładzone.

Około 30% pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek ma objaw Hodsona. Jego istota polega na tym, że na pielogramach wydalniczych lub wstecznych linia łącząca brodawki odmiedniczkowo zmienionej nerki okazuje się ostro kręta, ponieważ zbliża się do powierzchni nerki w miejscach blizn miąższu i oddala się od niej w obszarach bardziej nienaruszonej tkanki. W zdrowej nerce linia ta jest równomiernie wypukła, bez zagłębień, równoległa do zewnętrznego konturu nerki.

W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek następuje stopniowy spadek miąższu nerki, co można dokładniej określić za pomocą wskaźnika kory nerkowej (RCI). Jest wskaźnikiem stosunku obszaru układu kielichowo-miedniczkowego do obszaru nerki. Wartość RCT polega na tym, że wskazuje ona na zmniejszenie miąższu nerki u pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek w stadium I i II choroby, gdy nie można tego ustalić bez metody obliczeniowej.

Ważne informacje o architekturze nerki w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek można ustalić za pomocą arteriografii nerek. W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek występują trzy etapy zmian naczyniowych w nerkach. Spośród metod badań radioizotopowych w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek renografia jest stosowana jako metoda oddzielnego określania czynności nerek i ustalania strony największej zmiany. Metoda pozwala również na dynamiczne monitorowanie przywrócenia funkcji nerek w trakcie leczenia.

Tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny są wskazane, jeśli badanie USG okazało się mało informacyjne lub podejrzewa się proces nowotworowy. Przed badaniem ultrasonograficznym tomografia komputerowa ma niewątpliwe zalety w wizualizacji występowania procesu zapalnego poza nerką i ocenie zaangażowania sąsiednich narządów w proces;

Diagnostyka różnicowa Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek najczęściej należy odróżnić od gruźlicy nerek i kłębuszkowego zapalenia nerek. Przeniesiona gruźlica innych narządów, bolesne oddawanie moczu, krwiomocz, bliznowate zwężenie górnych dróg moczowych, białkomocz i mniej wyraźna przewaga leukocyturii nad erytrocyturią świadczą o gruźlicy nerek. Wiarygodnymi objawami gruźlicy nerek są: obecność prątków gruźlicy w moczu, uporczywie kwaśny mocz, typowy obraz zmian gruźliczych pęcherza podczas cystoskopii oraz charakterystyczne radiologiczne objawy choroby.

1.5 Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek

Ważne miejsce w leczeniu pacjentów z utajonym odmiedniczkowym zapaleniem nerek zajmuje schemat, odżywianie i stosowanie środków przeciwbakteryjnych. Leczenie odbywa się w dwóch etapach: pierwszy etap to usunięcie zaostrzenia, drugi etap to leczenie podtrzymujące (leczenie przeciw nawrotom). Pierwszy etap leczenia odbywa się zwykle w szpitalu, a drugi przez długi czas w warunkach ambulatoryjnych. W przypadku infekcji moczowo-pochodnej z niedrożnością odpływu moczu wymienione środki są skuteczne tylko w eliminowaniu niedrożności dróg moczowych i zastoju moczu. Również w okresach zaostrzenia choroby stosuje się metody poprawy mikrokrążenia, detoksykacji. W okresie remisji prowadzona jest fitoterapia.

Terapia antybiotykowa

W przypadku utajonego odmiedniczkowego zapalenia nerek czas trwania terapii wynosi od 5 dni do 2 tygodni. Zaleca się rozpoczęcie leczenia od pozajelitowego podawania środków przeciwbakteryjnych, a następnie przejście do podawania doustnego. Spośród nowoczesnych leków stosuje się fluorochinolony (tavanic 250-500 mg 1 raz dziennie) lub β-laktamy. Stosuje się również cefalosporyny III i IV generacji, półsyntetyczne lub ureidopenicyliny, monobaktamy, penemy i inhibitory β-laktamaz: ceftriakson (2 g 1 raz dziennie domięśniowo), cefazolinę (1 g 3 razy dziennie), amoksycylinę (0,5 - 1 g 3 razy dziennie domięśniowo, 0,25 lub 0,5 g 3 razy dziennie do środka), ipipenem / cilastyna (0,5 g / 0,5 g 3 razy dziennie domięśniowo), amoksycylina (amoksyklaw, augmentyna; 1 g 3 razy dziennie dożylnie, 0,25--0,5 g 3 razy dziennie w środku), ampicylina. Pomimo potencjalnej nefrotoksyczności (wymagającej kontroli czynności nerek) aminoglikozydy zachowują swoje pozycje: gentamycyna. Na początku leczenia aminoglikozydami zaleca się stosowanie dużych dawek (2,5–3 mg/kg na dobę), które następnie można zmniejszyć do dawek podtrzymujących (1–1,5 mg/kg na dobę). Częstotliwość podawania może wynosić od 3 do 1 raz dziennie (w tym ostatnim przypadku zaleca się podawanie leków w dawce 5 mg / kg, która jest uważana za bardziej skuteczną i mniej toksyczną). Skuteczny w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek oraz nowoczesnych tetracyklin (doksycyklina, doksiben) i makrolidów (sumamed, rulid).

Taktyka terapeutyczna w leczeniu ostrych i zaostrzeń przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest podobna; oprócz wymienionych chemioterapeutyków trimetoprim (biseptol; 0,48 g 2-4 razy dziennie) lub preparaty kwasu nalidyksowego (neurigramon, czarne; 1 g 4 razy dziennie) i jego modyfikacje (palin, pimidel; 0,4 g 2 razy dziennie). W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek nie można sterylizować dróg moczowych, dlatego leczenie ma na celu powstrzymanie zaostrzeń i zapobieganie nawrotom. W tym celu zaleca się stosowanie cykli chemioterapii zapobiegawczej, mniej intensywnej niż zalecana w przypadku zaostrzeń. Taka taktyka jest jednak obarczona rozwojem oporności flory i skutkami ubocznymi w wyniku przyjmowania leków, więc ziołolecznictwo może w pewnym stopniu stanowić w tym przypadku alternatywę. Wybierając antybiotyk, weź pod uwagę:

dane z poprzedniego leczenia;

potrzeba dawkowania środków przeciwbakteryjnych w zależności od funkcji nerek;

Cechy farmakokinetyki antybiotyków;

Kwasowość moczu

Czas trwania leczenia zależy od efektu klinicznego i eliminacji patogenu; terapię należy prowadzić w połączeniu z badaniami bakteriologicznymi moczu.

Leczenie operacyjne w przypadkach, gdy leczenie zachowawcze antybiotykami i innymi lekami oraz cewnikowanie moczowodów w celu przywrócenia drożności górnych dróg moczowych nie przyniesie skutku, a stan pacjenta pozostaje ciężki lub ulega pogorszeniu, wskazane jest leczenie operacyjne. Działają głównie na ropne formy odmiedniczkowego zapalenia nerek - apostemy i karbunkuły nerek. Kwestia charakteru operacji jest ostatecznie rozstrzygana w momencie samej interwencji chirurgicznej i jest determinowana zarówno przez rozległość zmiany, jak i patogenezę choroby.

ROZDZIAŁ 2. MATERIAŁY I METODY BADAWCZE

2.1 Analiza danych statystycznych dotyczących zachorowalności w mieście rejonu Jasny i Jasnieński

Aby osiągnąć ten cel i potwierdzić hipotezę, przeprowadziłem prace badawcze. Badania przeprowadzono na podstawie GBUZ Yasnenskaya RB.

Cel tego etapu - poznanie roli nowych dodatkowych metod badawczych w wykrywaniu utajonego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Przedmiot studiów - są pacjentami z przewlekłym utajonym odmiedniczkowym zapaleniem nerek.

Przedmiot badań - wpływ dodatkowych metod badawczych w wykrywaniu utajonego odmiedniczkowego zapalenia nerek na przykładzie pacjentów z RB Yasnenskaya.

Aby rozwiązać zadania, przeprowadzono analizę historii medycznej; analiza danych statystycznych; przeprowadzono ankietę wśród pacjentów oddziału terapii, ginekologii, chirurgii na podstawie Państwowego Budżetowego Zakładu Opieki Zdrowotnej Białoruskiej Republiki Jasnienskiej, a pod koniec ankiety przeprowadzono ankietę z jej późniejszą analizą;

Obraz zachorowalności z utajonym odmiedniczkowym zapaleniem nerek w mieście Jasnoj i rejonie Jasnienskim jest następujący. (ZAŁĄCZNIK B)

Ze statystyk dla Yasnenskiej Republiki Białorusi wiadomo, że w latach 2012-2013 było 13 przypadków utajonego odmiedniczkowego zapalenia nerek i 23 przypadki w latach 2014-2015, dlatego liczba przypadków utajonego odmiedniczkowego zapalenia nerek rośnie z każdym rokiem.

W okresie od 2012 do 2015 r. najczęstszą postacią jest postać utajona i wynosi 65 przypadków, na drugim miejscu jest postać nadciśnieniowa i wynosi 33 przypadki. Mniej powszechna jest forma anemiczna (13 przypadków), forma azotemiczna (17 przypadków).

2.2 Ankieta dla pacjenta

Cel: przeanalizować ankietę pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek w Yasnenskaya RB.

Obiekt: ustne badanie pacjentów ambulatoryjnych i hospitalizowanych GBUZ Yasnenskaya RB.

Postęp: przeanalizować odpowiedź ustną pacjentów z RB Yasnenskaya i wyciągnąć wnioski.

Pacjent #1 44 lata, pacjentka II oddziału terapeutycznego

Zachorowałam na tę chorobę 18 lat temu po ciąży w wieku 26 lat. Od tego czasu co roku jestem hospitalizowana. W tej chwili diagnoza to: przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, przebieg utajony, hospitalizacja 26 kwietnia 2015 r. zgodnie z planem. Skarżyła się na ból głowy, utratę apetytu, osłabienie, złe samopoczucie; ból w podbrzuszu, w okolicy lędźwiowej; częste bolesne oddawanie moczu; pojawienie się mętnego, z osadem i płatkami moczu. Stosuję ścisłą dietę, staram się leczyć wszystkie choroby zakaźne, unikam hipotermii i ubieram się ciepło. Pamiętaj o przestrzeganiu higieny osobistej.

Pacjent #2 56 lat, zgłosiła się do urologa z dolegliwościami osłabienia, utratą apetytu, bólami głowy i częstym oddawaniem moczu.

Mam kamicę moczową. Ból pojawił się 2 dni temu. Wzięła leki. Swoją chorobę kojarzę z kamicą moczową. Dziś w nocy temperatura ciała wzrosła do 38 stopni. Rano postanowiłem iść do lekarza.

Po przejściu badań moczu (wzrost liczby leukocytów, pH moczu jest zasadowe) i krwi u pacjenta zdiagnozowano przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Pacjent #3 mężczyzna 76 lat. Historia gruczolaka prostaty. Poszedłem do urologa.

Cierpię na tę chorobę od ponad 20 lat. Pierwsze oznaki pojawiły się wczoraj, kiedy sprzątałem balkon, i tam go złapałem, prawdopodobnie był przeciąg. Ból występuje w okolicy lędźwiowej. Po badaniu lekarz zdiagnozował u niego przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek. Pogorszenie.

Wniosek: około 30% wszystkich pacjentów urologicznych to pacjenci z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Wiele z nich ma historię chorób, takich jak gruczolak prostaty, ostre niedoleczone odmiedniczkowe zapalenie nerek i stan taki jak ciąża.

2.3 Analiza historii medycznej

Cel: przeanalizować historie medyczne pacjentów z RB Jasnenskaja z rozpoznaniem utajonego przebiegu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Obiekt: historie przypadków pierwszego oddziału terapeutycznego GBUZ Yasnenskaya RB.

Postęp: przeanalizuj historię medyczną pacjenta GBUZ Yasnenskaya RB i wyciągnij wnioski.

Historia choroby

Pacjent urodzony w 1958 roku (57 ukończonych lat)

Wstępna diagnoza: przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek

Diagnoza przy przyjęciu: przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek

prąd utajony

Dane paszportowe

Nazwisko Imię Patronim: Ivanova Maria Ivanovna

Wiek: 57

Miejsce zamieszkania: region Orenburg, Jasny, ul. Lenina 56-9

Status społeczny: niepełnosprawna grupa II

Data przyjęcia do szpitala: 05.01.2015

Grupa krwi: I, Rh „+”

Alergia na bicylinę-5 (pokrzywka)

Rozpoznanie kliniczne: utajony przebieg przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Skargi: osłabienie, zawroty głowy, przeszywające bóle w lewym odcinku lędźwiowym.

Wywiad morbi

Uważa się za chorą od 1996 roku, po przebyciu ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek nie była leczona. Po 10 latach rozpoznano przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek. Corocznie leczony w szpitalu. Długotrwałe nadciśnienie (po raz pierwszy zdiagnozowane w 2001 r.) i cukrzyca (od 1996 r.). Hospitalizowany 05.01.2015. w oddziale terapeutycznym w zaplanowany sposób.

W chwili przyjęcia skarżyła się na osłabienie, suchość w ustach, nudności, zaparcia, brak apetytu, przeszywające bóle w lewym odcinku lędźwiowym. Zdiagnozowano utajony przebieg przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Życiorys

Urodziła się 5 marca 1958 roku. Była drugim dzieckiem w rodzinie. Rosła i rozwijała się normalnie, nie pozostawała w tyle za rówieśnikami w rozwoju umysłowym i fizycznym. Otrzymał wykształcenie średnie. W 1974 wstąpiła do technikum budowlanego. Potem przez całe życie pracowała jako tynkarz jako malarka. Żonaty. ma 2 dzieci. Historia dziedziczna nie jest obciążona. Urazy - złamanie kości udowej 2010.

Historia epidemii: gruźlica, choroba Botkina, zaprzeczenia chorób wenerycznych. Z przebytych chorób odnotowuje przeziębienia górnych dróg oddechowych, cukrzycę, reumatyzm, nadciśnienie II stopnia. Odmawia się złych nawyków. Wywiad alergologiczny: uczulenie na bicylinę-5 (pokrzywka). Nie wykonano transfuzji krwi.

status praesens

Badanie ogólne: stan ogólny - umiarkowany, przytomność - jasna, pozycja pacjenta - aktywna, budowa ciała - proporcjonalna, konstytucja - normosteniczna, postawa wyprostowana, wzrost 155 cm, masa ciała 63 kg, temperatura ciała w normie (36,6°C).

Badanie poszczególnych części ciała:

Skóra: Blady kolor, zmniejszona elastyczność skóry; Przerzedzenie skóry lub pieczęci nie są wykrywane; Wilgotność skóry jest umiarkowana; Nie znaleziono wysypki.

Paznokcie: Kształt jest zaokrąglony; Nie obserwuje się kruchości i poprzecznego prążkowania.

Tkanka podskórna: rozwój podskórnej warstwy tłuszczu jest prawidłowy, nie ma obrzęku.

Węzły chłonne: Pojedyncze podżuchwowe węzły chłonne są wyczuwane po prawej i lewej stronie, wielkości ziarna prosa, okrągły kształt, elastyczna konsystencja, bezbolesne, ruchome, nieprzylutowane do skóry i otaczającej tkanki; nie ma owrzodzeń i przetok; Węzły chłonne potyliczne, szyjne, nadobojczykowe, łokciowe, bicipitalne, pachowe, podkolanowe, pachwinowe nie są wyczuwalne.

Żyły odpiszczelowe: niepozorne. Nie wykryto zakrzepu i zakrzepowego zapalenia żył.

Głowa: Kształt owalny, pozycja głowy prosta; Drżenie i kołysanie (znak Musset) negatywne.

Szyja: Krzywizna - nie zakrzywiona; Palpacja tarczycy - nie powiększona, jednolita plastyczna konsystencja, bezbolesna.

Twarz: Wyraz twarzy jest spokojny; Szczelina powiekowa jest umiarkowanie powiększona; Powieki blade, nie opuchnięte; drżenie, xanthelasmas, jęczmień, okulary dermatomiozyny są nieobecne;

Gałka oczna: bez cofania i wysuwania; Spojówka jest jasnoróżowa, wilgotna, bez krwotoków podspojówkowych; Twardówka blada z niebieskawym odcieniem; Kształt źrenic jest okrągły, reakcja na światło jest przyjazna;

Nos: zadarty, brak owrzodzeń czubków nosa, skrzydełka nosa nie uczestniczą w akcie oddychania;

Wargi: kąciki ust są symetryczne, nie ma rozszczepu warg, usta są uchylone, kolor warg sinicowy; bez wysypki, bez pęknięć, wilgotnych ust;

Jama ustna: bez zapachu z ust; obecność aft, pigmentacja, plamy Belsky-Filatov-Koplik, brak krwotoków na błonie śluzowej jamy ustnej, kolor błony śluzowej podniebienia twardego jest jasnoróżowy;

Dziąsła: przekrwione, luźne;

Język: pacjentka swobodnie wysuwa język, nie ma drżenia języka, język jest bladoróżowy, z błędnymi odciskami zębów, częściowo podszyty białym nalotem, nie ma pęknięć i owrzodzeń;

Migdałki o prawidłowej formie, nie wystają zza skroni, w kolorze bladoróżowym; płytka nazębna, ropne korki, bez ran.

Badanie układu mięśniowo-szkieletowego:

Badanie: nie ma obrzęków, deformacji i deformacji stawów; Kolor skóry nad stawami nie ulega zmianie; Mięśnie rozwijają się zgodnie z wiekiem; brak atrofii, przerost mięśni; Nie ma deformacji stawów i skrzywienia kości.

Palpacja powierzchniowa: Zachowana jest objętość aktywnych i biernych ruchów we wszystkich płaszczyznach; Brak wspólnych odgłosów.

Głębokie badanie palpacyjne: podczas wykonywania oburęcznego nie wykryto wysięku w jamie stawowej i zagęszczenia błony maziowej; Nie ujawniono obecności „myszy stawowych”; Oburęczne badanie palpacyjne dwoma palcami jest bezbolesne; Objaw fluktuacji jest negatywny; objaw przedniej i tylnej „szuflady”, objaw Kushelevsky'ego jest negatywny.

Perkusja: Nie ma bólu podczas uderzania w kości. Badanie oddechowe:

Kontrola klatki piersiowej: kształt klatki piersiowej niezmieniony, bez krzywizny, symetryczny, ruch obu stron klatki piersiowej podczas oddychania jest jednolity, rodzaj oddychania mieszany, częstość oddechów 18, rytm oddychania prawidłowy, nie ma trudności w oddychaniu przez nos;

Palpacja klatki piersiowej: Klatka piersiowa jest odporna, bezbolesna w badaniu palpacyjnym; Drżenie głosu jest normalne, nie ma odczucia tarcia opłucnej w badaniu palpacyjnym.

Osłuchiwanie płuc: Oddychanie prawego i lewego pęcherzyka,

Niepożądane odgłosy oddechowe: nie słychać suchych, wilgotnych, małych bulgoczących rzęsek, nie ma trzeszczenia i tarcia opłucnej.

Badanie narządów krążenia:

Badanie serca i naczyń krwionośnych

W okolicy serca nie ma deformacji; impuls wierzchołkowy i sercowy nie jest określany wizualnie; skurcz skurczowy w obszarze uderzenia wierzchołka nie jest określony; nie ma pulsacji w drugiej i czwartej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie;

Pulsacje w okolicy pozasercowej: pulsacja „taniec tętnicy szyjnej” żył szyjnych w dole szyjnym, nie wykryto pulsacji w nadbrzuszu; Puls Quinckego jest ujemny;

Palpacja obszaru serca: uderzenie wierzchołka jest wyczuwane w piątej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii środkowoobojczykowej, rozlane, oporne, wysokie; skurczowe i rozkurczowe drżenie (objaw „mruczenia kota”) jest nieobecne; tętno 84 min tachykardia, synchroniczna na obu ramionach, tętno równomierne, regularne.

Osłuchiwanie serca i naczyń krwionośnych: Tony serca są stłumione, osłabienie tonu I na wierzchołku serca; akcent II ton nad aortą; niewielka tachykardia; Bifurkacja, rozszczepienie, pojawienie się dodatkowych dźwięków (rytm galopu, rytm przepiórki) nie są osłuchiwane;

Szmer wewnątrzsercowy: Zmniejszenie szmeru skurczowego na wierzchołku

Szmery pozasercowe: Nie słychać szmerów tarcia osierdziowego i opłucnowego; nie słychać szmerów naczyniowych, BP na prawym ramieniu 150/96 mm Hg – nadciśnienie; BP na lewym ramieniu 150/96 mm Hg;

Badania jamy brzusznej:

Badanie brzucha: Brzuch jest zaokrąglony, symetryczny, uczestniczy w akcie oddychania; ruchy perystaltyczne i antyperystaltyczne nie są określane wizualnie; podskórne zespolenia żylne na przedniej ścianie brzucha nie są rozwinięte; obwód brzucha 96 cm.

Palpacja brzucha: Przy powierzchniowym badaniu palpacyjnym brzuch jest bezbolesny; nie ma napięcia w ścianie brzucha. Nie znaleziono otworów przepuklinowych w okolicy pępka i wzdłuż białej linii brzucha. Objaw Shchetkina-Blumberga jest negatywny; nie znaleziono formacji nowotworowych; Poprzeczna okrężnica, żołądek i trzustka są niewyczuwalne. W badaniu palpacyjnym wątroby krawędź jest zaokrąglona, ​​powierzchnia wątroby jest gładka, miękka, elastyczna konsystencja; pęcherzyk żółciowy nie jest wyczuwalny. Perkusja ujawnia bębenkowy dźwięk perkusji. Znak Mendla jest ujemny; w jamie brzusznej nie stwierdzono wolnego płynu.

Osłuchiwanie brzucha: Nad jamą brzuszną słychać perystaltykę jelit. Nie ma hałasu tarcia otrzewnej. Nie słychać szmeru skurczowego nad aortą, nad tętnicami nerkowymi.

Badanie narządów moczowych:

Kontrola: Nie obserwuje się zaczerwienienia, obrzęku, obrzęku w okolicy lędźwiowej. W pozycji poziomej i pionowej nerki nie są wyczuwalne. Badanie dotykowe w okolicy nadłonowej nie ujawniło żadnych ognisk zagęszczenia; badanie dotykowe jest bezbolesne.

Perkusja: objaw Pasternatsky'ego jest negatywny;

status lokalny

Okolica lędźwiowa jest symetryczna, bez widocznych odcisków i deformacji. Palpacja nerki jest bezbolesna. Symptom opukiwania jest negatywny z obu stron. Nie ma bólu wzdłuż moczowodów. Zewnętrzne narządy płciowe są uformowane zgodnie z typem żeńskim, odpowiednim do wieku.

Pęcherz: bez wypukłości nad okolicą łonową, bezbolesny przy badaniu palpacyjnym.

Plan prac porządkowych:

1. Ogólne badanie kliniczne

2. USG nerek

3. Dożylna urografia nerek (nie zrobiono)

4. Terapia antybakteryjna

Zaplanuj dodatkowe laboratoryjne metody badawcze

1. Pełna morfologia krwi + erytrocyty.

2. Krew dla RW i HIV.

3. Analiza moczu

4. Krew na cukier.

5. Biochemiczne badanie krwi + leukoformula

6. Badanie hemostazy

7. Badanie funkcji filtracji i reabsorpcji nerek

Dane z badań laboratoryjnych i instrumentalnych:

Wniosek: Hemoglobina - 120 g/l Erytrocyty - 4,4 * 10 12 / l Leukocyty - 9*10-9/l Eozynofile - 0% Metamielocyty - 6% Limfocyty - 20% Monocyty - 11%
Wniosek: wynik jest negatywny.
3. Badanie moczu z dnia 05.01.2015.
Wniosek: Białko - 0,15 Cukier - negatyw
4. Poziom cukru we krwi od 02.05.2015 - Wniosek: 8,2 mmol / l
5. Biochemiczne badania krwi od 01.05.2015: Wniosek: Bilirubina całkowita -15,0 mg% (do 20,5) Kreatynina 0,2 mmol/l
6. Badanie funkcji filtracji i reabsorpcji nerek od 05.05.2015. Wniosek: Kreatynina w moczu - 10 mmol / dzień Reabsorpcja - 95% Dzienna diureza - 1860 ml.
7. USG nerek od 05.05.2015: Wymiary: 135*58mm Lewy 132*56mm. W rejonie znajduje się formacja bezechowa 26*25 mm, w łac. - 22*26 mm, na granicy warstw - 18*17 mm, 21*27 mm, w obszarze n/d - 15*16mm, n/d przyśrodkowe cd. -26*23mm. Zatoki nerek bez deformacji.

Przestrzegaj diety, przepisanego leczenia, snu i czuwania, unikaj dużego wysiłku fizycznego, unikaj niskich temperatur i stresu psycho-emocjonalnego.

EPIRYZA WYKONAWCZA.

Pacjentka Ivanova Maria Ivanovna, lat 57, była hospitalizowana od 01.05.2015 do 15.05.2015.

- Skargi na osłabienie, zawroty głowy, przeszywające bóle w lewym odcinku lędźwiowym.

Plan prowadzenia laboratoryjnych i instrumentalnych metod badawczych.

1. Pełna morfologia krwi z dnia 05.01.2015.

Hemoglobina - 120 g/l

Erytrocyty - 4,4 * 10 12 / l

Leukocyty - 9*10-9/l

Eozynofile - 0%

Metamielocyty - 6%

Neutrofile kłute - 5%

Neutrofile segmentowane - 65%

Limfocyty - 20%

Monocyty - 11%

ROE - 13 mm/godz.

2. Badanie krwi na RW i HIV od 05.01.2015.

Wynik jest negatywny.

3. Badanie moczu od 05.01.2015.

Kolor słomkowy żółty

Białko - 0,15

Cukier - negatyw

Komórki nabłonka są płaskonabłonkowe -1-2 w polu widzenia

Leukocyty - 2-3 w polu widzenia

Erytrocyty - 10 - 15 na pole widzenia

Reakcja - kwaśny

Gęstość: 1,021

4. Poziom cukru we krwi od 05.02.2015.

8,2 mmol / l.

5. Biochemiczne badania krwi od 01.05.2015:

Bilirubina całkowita -15,0 mg% (do 20,5)

Bilirubina pośrednia -13,0 mg% (do 5,2)

Bilirubina bezpośrednia - 4,6 mg% (do 5,1)

Mocznik 19,3 mmol/l

Kreatynina 0,2 mmol/l

Próba tymolowa 1,5 jednostki.

6. Badanie funkcji filtracji i reabsorpcji nerek od 05.05.2015.

Kreatynina we krwi - 0,2 mmol / dzień

Kreatynina w moczu 10 mmol/dzień

Filtracja kłębuszkowa - 30 ml\min

Reabsorpcja - 95%

Dzienna diureza - 1860 ml.

USG nerek od 05.05.2015:

Wzajemna pozycja: znajdująca się osobno

Lokalizacja: w normalnej projekcji

Wymiary: 135*58mm

Lewy 132*56mm.

Kontury: po lewej, nierówne, rozmyte

Współczynnik echozonu (miąższ - zatoka nerkowa):

Granica między warstwami jest inna.

Echostruktura po lewej stronie jest niejednorodna ze względu na:

W rejonie znajduje się formacja bezechowa 26*25 mm, w łac. - 22*26 mm, na granicy warstw - 18*17 mm, 21*27 mm, w obszarze n/d - 15*16 mm, n/d kontakt przyśrodkowy. -26*23mm. Zatoki nerek bez deformacji.

Rachunki: wielokrotność po lewej - 3-4 m.

Wniosek: przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, mikrokamienie.

Pacjent otrzymał leczenie:

Terapia dietetyczna, antybiotyki (linkomycyna), leki przeciwzapalne (chlorek potasu), uroseptyki (furazolidon), leki urolityczne (cystenal), leki poprawiające przepływ krwi przez nerki (pentoksyfilina), witaminy (C, B1, B12), ziołolecznictwo, fizjoterapia .

Pacjenta wypisano do domu w stanie zadowalającym: ustąpił zespół bólowy, nie zaobserwowano zjawisk dysurycznych.

Dieta: ogranicz pikantne, słone, smażone potrawy. Pij wodę niskomineralną. Fizjoterapia, ziołolecznictwo, ćwiczenia fizjoterapeutyczne, obserwacja nefrologa, masaże, leczenie uzdrowiskowe.

2.4 Wywiad z terapeutą Kolchekiem Natalią Nikołajewną, kierownikiem. pierwszy oddział terapeutyczny, urolog Bukumabaev Zhaslan Madiyarovich

Cel: Oceń poziom zachorowalności z rozpoznaniem przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek w szpitalu i klinice Yasnenskaya RB

Obiekt: Lekarz i urolog.

Postęp: przeprowadzić wywiad z lekarzem rodzinnym i urologiem w Yasnenskaya RB i wyciągnąć wnioski.

1. Nadieżda Wasiliewna Kabachek ukończyła Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie w 2009 roku na kierunku Medycyna Ogólna. Obecnie jest kierownikiem pierwszego oddziału terapeutycznego.

2. Bukumbaev Zhaslan Madiyarovich ukończył Akademię Medyczną w Orenburgu w 2013 roku na kierunku urologia

Podczas wywiadu lekarz rodzinny, urolog i ja omówiliśmy szereg następujących pytań:

1. Obraz kliniczny utajonego odmiedniczkowego zapalenia nerek?

2. Jak myślisz, jaka jest najczęstsza przyczyna choroby, takiej jak utajone odmiedniczkowe zapalenie nerek?

3. Ilu pacjentów jest obecnie leczonych ambulatoryjnie z tym schorzeniem?

4. Jakie są statystyki za lata 2014-2015?

5. Czy podejmujesz środki zapobiegające utajonemu odmiedniczkowemu zapaleniu nerek?

Data wywiadu 22 kwietnia 2015 o godz. 14.30 w nieformalnej oprawie. Wywiad z lekarzem przeprowadzono w gabinecie kierownika oddziału terapeutycznego. oddział Yasnenskaya RB.

2.5 Analiza ankiety przeprowadzonej wśród pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek o utajonym przebiegu

Data: w kwietniu - maju 2015 r. Przeprowadzono badanie pacjentów w oddziałach szpitalnych Yasnenskaya RB.

Cel ankiety:

Analiza częstości występowania choroby w zależności od wieku

Analiza częstości występowania choroby w zależności od płci,

Analiza częstotliwości poszukiwania pomocy medycznej,

Badanie czynników wpływających na tę chorobę

Analiza realizacji zaleceń lekarskich przez pacjentów.

Badanie przeprowadzono na oddziale terapeutycznym, na oddziale chirurgicznym, na oddziale patologii kobiet w ciąży, na oddziale ginekologicznym. W ankiecie wzięło udział 16 osób. Głównym powodem odmowy udziału w badaniu był zły stan zdrowia pacjentów. odmiedniczkowe zapalenie nerek przewlekłe prześwietlenie nerki

Struktura respondentów według działów została rozłożona następująco:

1) oddział terapii - 8 osób (50% ogólnej liczby badanych),

2) oddział położniczy – 2 osoby (12,5% ogólnej liczby badanych),

3) oddział chirurgiczny - 2 osoby (12,5% ogólnej liczby badanych),

4) oddział ginekologiczny – 4 osoby (12,5% ogólnej liczby badanych)

Wyniki ankiety: (ZAŁĄCZNIK B)

WNIOSEK

Ze statystyk dla Yasnenskiej Republiki Białorusi wiadomo, że w latach 2012-2013 było 13 przypadków utajonego odmiedniczkowego zapalenia nerek i 23 przypadki w latach 2014-2015, dlatego liczba przypadków utajonego odmiedniczkowego zapalenia nerek rośnie z każdym rokiem. W ankiecie około 30% wszystkich pacjentów urologicznych to pacjenci z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Wiele z nich ma historię chorób, takich jak gruczolak prostaty, ostre niedoleczone odmiedniczkowe zapalenie nerek i stan taki jak ciąża.

Obecnie do wykrywania utajonego odmiedniczkowego zapalenia nerek wykorzystywane są nowe i skuteczne metody badawcze. Są to badania rentgenowskie nerek, urografia wydalnicza nerek, tomografia komputerowa nerek.

Na podstawie naukowego i teoretycznego uzasadnienia problemu z badanej literatury zidentyfikowałem kilka głównych rodzajów profilaktyki utajonego odmiedniczkowego zapalenia nerek: żywienie kliniczne, masaże, fizjoterapia, ćwiczenia fizjoterapeutyczne;

Dzięki powyższym środkom zapobiegawczym możliwe jest znaczne zmniejszenie częstotliwości i czasu trwania tej choroby.

WNIOSEK

Osiągnięto cele pracy badawczej, a mianowicie opracowanie etapów czynności diagnostycznej (algorytmów) stawiania diagnozy z patologią układu moczowego oraz opieki nad pacjentem z odmiedniczkowym zapaleniem nerek w cechach szpitala i polikliniki. Dlatego przeprowadziliśmy badanie wpływu czynników na występowanie utajonego odmiedniczkowego zapalenia nerek, a mianowicie: wywiad z lekarzem - urologiem, terapeutą; przeprowadzanie ankiety i przesłuchiwania pacjentów na oddziale terapii, ginekologii, chirurgii; analiza danych statystycznych dotyczących częstości występowania utajonego odmiedniczkowego zapalenia nerek w mieście Jasnoj i rejonie Jasnienskim; przesłuchiwanie pacjentów i studentów MMC; W rezultacie osiągnięto cel: wyjaśnienie roli dodatkowych metod badawczych w wykrywaniu utajonego odmiedniczkowego zapalenia nerek;

Ukończone zadania: na podstawie źródeł literackich podano charakterystykę utajonego odmiedniczkowego zapalenia nerek; zbadano kwestie profilaktyki; ustalane są ogólne zasady rehabilitacji medycznej pacjentów z tą chorobą. Zidentyfikowano środki zapobiegawcze, które pomogą zmniejszyć ryzyko rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek; przeanalizowano dane statystyczne pacjentów z utajonym odmiedniczkowym zapaleniem nerek Yasnenskaya RB;

Rozwiązując powyższe zadania dowiedzieliśmy się, że zapadalność na utajone przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek w latach 2012-2013 wynosiła 28 przypadków, a w latach 2014-2015 37 przypadków. Z uzyskanych danych wynika, że ​​statystyki wzrosły o 9 przypadków.

Można stwierdzić, że ze względu na fakt, iż obecnie pojawiają się nowe dodatkowe metody badawcze, możliwe stało się wczesne rozpoznanie utajonego odmiedniczkowego zapalenia nerek. W ten sposób hipoteza została przez nas udowodniona.

BIBLIOGRAFIA

1.Butozova O.V. Leki. Kompletny przewodnik / Eksmo 2012. - 556-557 s.

2. Druzhinin, K.V. Cechy szczególne urologii sportowej / K.V. Druzhin // Sport, medycyna i zdrowie. - 2011r. - 25 - 28 s.

3. Danilyuk, O.A. Praktyczna irydologia i fitoterapia /

O.A. Daniliuk. - Rostów nad Donem: Phoenix, 2006. - 599 pkt.

4. Kozlova, LV Zapobieganie przewlekłemu odmiedniczkowemu zapaleniu nerek: podręcznik. dodatek / LV Kozłowa S.A. Kozlov, LA Semenenko. - Rostów nad Donem: Phoenix, 2008. - 475 pkt.

5.Muratov IV Podstawy prywatnej patologii: podręcznik. Zasiłek / I.V. Muratow; Daleki Wschód GAFC. - Chabarowsk: Daleki Wschód GAFC, 2012. - 150 pkt.

6. Ogulov A.T. Wczesna diagnostyka i profilaktyka zaburzeń nerek / A.T. Ogulov O.A. Khazova, O.E. Chazow. - M.: Poprzednik, 2011.

7. Pirogov KT Choroby wewnętrzne / K.T. Pirogow. - M. : EKSMO, 2013. - 137 s.

8. Pronchenko G.E. Badania nad opracowaniem metod kontroli jakości pobierania do leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek / G.E. Pronchenko, T.D. Rendyuk // Medycyna tradycyjna. - 2010r. - 129c .

9. Popova S.N. Lecznicza kultura fizyczna / S.N. Popowa // -2010 139 s.

10. Pietruszkina, N.P. Fitoterapia i fitoprofilaktyka chorób wewnętrznych: podręcznik. instrukcja do samodzielnej pracy / N.P. Pietruszkin; UralGUFK. - Czelabińsk: UralGUFK, 2010. - 148 pkt.

11. Raduzhny N.L. Choroby wewnętrzne / N.L. Tęcza. - M. : ARKTI, 2012. - 110 s.

12. Rodionov, V.A. Optymalizacja leczenia rehabilitacyjnego dzieci z odmiedniczkowym zapaleniem nerek / V.A. Rodionow, I.E. Ivanova // Biuletyn medycyny naprawczej. - 2010r. - 62 - 64 s.

13. Rudichenko E.V. Kompleksowe leczenie regeneracyjne pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek / E.V. Rudiczenko, T.A. Gvozdenko, M.V. Antanyuk // Zagadnienia balneologii fizjoterapii i terapeutycznej kultury fizycznej. - 2010r. - 95 pkt.

14. Sirotko V.L. Wszystko o chorobach wewnętrznych: podręcznik. - metoda. podręcznik dla doktorantów / V.L. Sirotko. - M. : ARKTI, 2010. - 198 s.

15. Smoleva, E.V. Terapia z kursem podstawowej opieki zdrowotnej: podręcznik. - metoda. zasiłek / E.V. Smoleva, E.V. Apodiakos. - Rostów n / a: Phoenix, 2011. - 544 s.

16. Stozharov A.N., N.N. Silivonchik, TV Mohorta. - Wczesna diagnostyka chorób urologicznych - Mińsk: Szkoła Wyższa, 2014. - 377 s.

17. Sadchikov D.V. Ostre i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek - podręcznik. - metoda. zasiłek / D.V. Sadchikova: Feniks, 2010. - 130 pkt.

18. Shchelkunova V.S. / Choroby wewnętrzne / 2013 - 122 s.

...

Podobne dokumenty

Niespecyficzne zapalenie bakteryjne układu miedniczno-kielichowego nerek. Etiologia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Czynniki ryzyka, patogeneza, klasyfikacja postaci i obraz kliniczny choroby. Diagnostyka, leczenie i profilaktyka przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

prezentacja, dodana 05.08.2015


Opis postępującego stanu zapalnego tkanki i kanalików nerkowych, powodującego destrukcyjne zmiany w układzie kielichowo-miedniczkowym. Badanie głównych przyczyn odmiedniczkowego zapalenia nerek. Diagnostyka różnicowa i leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

prezentacja, dodana 11.03.2013


Mikrobiologiczne patogeny odmiedniczkowego zapalenia nerek. Drogi infekcji. Zaburzenie urodynamiczne. Ropień karbunkuł i nerki. Leczenie chorób. Rodzaje diagnostyki nerek - USG, chromocystoskopia, urografia wydalnicza, wielorzędowa tomografia komputerowa.

prezentacja, dodana 18.05.2014


Etiologia, patogeneza i klasyfikacja amyloidozy nerek (nerczyca amyloidowa, zwyrodnienie amyloidowe nerek). Formy, stadia choroby i profilaktyka przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Dieta i leczenie w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek. Teorie patogenezy amyloidozy.

streszczenie, dodane 09/11/2010


Rozwój etapów działalności diagnostycznej w diagnostyce patologii układu moczowego. Anatomiczne i fizjologiczne cechy nerek. Etiologia, patogeneza i diagnostyka odmiedniczkowego zapalenia nerek. Opieka pielęgniarska nad pacjentami z odmiedniczkowym zapaleniem nerek.

praca semestralna, dodana 11.03.2013


Nieswoista choroba zapalna nerek o etiologii bakteryjnej, upośledzona urodynamika. Pojęcie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Biopsja nakłucia i nacięcia tkanki nerkowej. Obraz kliniczny ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Ropne formy odmiedniczkowego zapalenia nerek.

streszczenie, dodane 16.09.2011


Anatomiczne i fizjologiczne cechy budowy nerek u dzieci, definicja, epidemiologia. Etiologia i patogeneza choroby. Czynniki ryzyka rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci. Obraz kliniczny, badanie i badanie. Leczenie i zapobieganie chorobie.

praca semestralna, dodana 13.12.2014


Czynniki ryzyka rozwoju patologii nerek. Zmiany anatomiczne i fizjologiczne w układzie moczowym u kobiet w ciąży. Schemat badania pacjentów z chorobami nerek. Czynniki sprawcze ciążowego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Klinika i leczenie kamicy moczowej.

prezentacja, dodano 16.11.2015


Cechy odmiedniczkowego zapalenia nerek u dziecka. Pierwotne i wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek. Cechy odmiedniczkowego zapalenia nerek u noworodków i niemowląt. Laboratoryjne i instrumentalne metody badawcze. Analiza biochemiczna krwi z oznaczeniem białka całkowitego i frakcji białkowych.

prezentacja, dodana 13.09.2016


Pojęcie odmiedniczkowego zapalenia nerek jako niespecyficznej choroby zakaźnej i zapalnej nerek z pierwotną zmianą tkanki śródmiąższowej i układu odmiedniczkowego, główne objawy. Zmiany fizjologiczne, klinika i diagnostyka odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Po przesłuchaniu pacjentów z kłębuszkowym zapaleniem nerek uzyskaliśmy następujące wyniki:

Na pierwsze pytanie: „Czy wiesz, co powoduje kłębuszkowe zapalenie nerek?” odpowiedział:

TAK - 1 pacjent

NIE - 9 pacjentów

Na drugie pytanie: „Czy wiesz o możliwych powikłaniach po wystąpieniu kłębuszkowego zapalenia nerek?” odpowiedział:

TAK - 2 pacjentów

NIE - 8 pacjentów

Na trzecie pytanie: „Czy wiesz, że częste występowanie chorób zakaźnych może prowadzić do przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek?” odpowiedział:

TAK - 3 pacjentów

NIE - 7 pacjentów

Na czwarte pytanie: „Czy stosujesz dietę przepisaną przez lekarza?” odpowiedział:

TAK - 5 pacjentów

NIE - 5 pacjentów

Na piąte pytanie „Czy stosujesz leki przepisane przez lekarza?” odpowiedział:

TAK - 8 pacjentów

NIE - 2 pacjentów

Na szóste pytanie „Czy przestrzegasz codziennej higieny?” odpowiedział:

TAK - 10 pacjentów

NIE - 0 pacjentów

Na siódme pytanie: „Czy wiesz, ile soli musisz wziąć, aby nie było obrzęku w przyszłości?” odpowiedział:

TAK - 4 pacjentów

NIE - 6 pacjentów

Na ósme pytanie „Czy wiesz o potrzebie codziennego monitorowania ciśnienia krwi?” odpowiedział:

TAK - 4 pacjentów

NIE - 6 pacjentów

Do dziewiątego pytania „Czy wiesz o konieczności przestrzegania reżimu aktywności fizycznej?” odpowiedział:

TAK - 7 pacjentów

NIE - 3 pacjentów

Do dziesiątego pytania „Czy wiesz o środkach zapobiegających wystąpieniu kłębuszkowego zapalenia nerek?” odpowiedział:

TAK - 5 pacjentów

NIE - 5 pacjentów

Graficzne przedstawienie deficytu wiedzy oraz wykres, wyniki badania przedstawiono w ZAŁĄCZNIKU I.

Analiza wyników

Podsumowując wyniki ankiety na pytanie pierwsze okazało się, że większość badanych – 9 osób, ma brak wiedzy na temat przyczyn zapalenia kłębuszków nerkowych, ze względu na niewystarczająco częste wizyty u lekarza.

W drugim pytaniu 8 osób ma brak wiedzy na temat powikłań z powodu nieodpowiedzialnego podejścia do swojego zdrowia i zaleceń lekarskich.

Trzecie pytanie ujawniło, że 7 badanych nie wie, że częste występowanie chorób zakaźnych prowadzi do powikłań.

Czwarte pytanie ujawniło, że pacjenci mają brak wiedzy podczas spożywania pokarmów w swojej diecie lub pacjenci w ogóle nie przestrzegają diety, która była zalecana i skompilowana przez lekarza podczas choroby, co w tym przypadku może prowadzić do pogorszenia w stanie pacjenta.

W kolejnym pytaniu ankiety dotyczącym regularnego przyjmowania leków przez pacjenta 8 osób przestrzegało zaleceń i zasad przyjmowania leków, a tylko 2 osoby odpowiedziały „nie” na to pytanie, co wskazuje na nieodpowiedzialność pacjentów za ich zdrowie.

W pytaniu szóstym, dotyczącym higieny osobistej pacjentów, wszyscy respondenci odpowiedzieli, że przestrzegają zasad codziennej higieny i nie mają pytań na ten temat.

Siódma sprawa to brak wiedzy z powodu niewłaściwego spożycia soli w diecie, ta luka powstaje z powodu nieuwagi pacjenta na specyfikę swojej choroby.

W pytaniu ósmym nie wszyscy respondenci wiedzą, że konieczne jest prowadzenie kontrolnego monitorowania ciśnienia tętniczego, co powstaje w wyniku braku wiedzy pacjenta z powodu niedostatecznie uważnego podejścia personelu medycznego do choroby pacjenta, co w przyszłość może prowadzić do upośledzenia czynności nerek.

W pytaniu dziewiątym stwierdziliśmy, że 7 osób jest świadomych ograniczenia aktywności ruchowej, ale 3 pacjentów nie jest świadomych prawidłowej codziennej rutyny.

W dziesiątym pytaniu 5 pacjentów wykazało brak wiedzy na temat środków zapobiegania kłębuszkowemu zapaleniu nerek.

Po przeanalizowaniu wyników badania wyciągnęliśmy następujące wnioski:

1. 90% pacjentów nie ma wiedzy na temat samej choroby, nie wie, co powoduje kłębuszkowe zapalenie nerek.

2. 80% pacjentów ma brak wiedzy na temat przestrzegania zaleconej przez lekarza diety.

3. 20% ma brak wiedzy na temat przyjmowania leków.

4. 60% wykazało brak wiedzy na temat konieczności codziennego monitorowania ciśnienia krwi.

5. 60% z ponad połowy ma brak wiedzy z powodu niewłaściwego spożycia soli, co dodatkowo prowadzi do obrzęków.

6. 30% pacjentów nie ma wiedzy na temat codziennej rutyny ruchowej.

7. 50% pacjentów nie wie o środkach zapobiegających chorobom.

Na podstawie wyników naszej ankiety możemy zidentyfikować wiele problemów, z którymi często borykają się pacjenci i na ich podstawie sformułować zalecenia.

1. Aby wyeliminować brak wiedzy pacjentów na temat samej choroby, a mianowicie przyczyn i czynników ryzyka wystąpienia kłębuszkowego zapalenia nerek, sformułowaliśmy zalecenia uwzględniające przyczyny kłębuszkowego zapalenia nerek, a to ze względu na przenoszenie wczesnych chorób zakaźnych, takich jak: jak zapalenie migdałków, zapalenie migdałków, szkarlatyna, ospa wietrzna, zapalenie płuc i tak dalej. Możliwe jest również rozwinięcie się w wyniku chorób reumatycznych i autoimmunologicznych, powikłania po szczepieniu, zatrucia substancjami, ale najczęstszym czynnikiem jest hipotermia, podczas gdy dochodzi do odruchowego naruszenia dopływu krwi do nerek, co ma wielki wpływ na reakcje immunologiczne. Ale oprócz tych powodów niedożywienie, złe nawyki i niska aktywność fizyczna mogą negatywnie wpłynąć. Aby wyeliminować ten problem, opracowaliśmy notatkę, która wskazuje przyczyny wystąpienia, a także rozwój dalszych komplikacji. (ZAŁĄCZNIK K)

2. Aby wyeliminować brak wiedzy związanej z przestrzeganiem diety, przygotowaliśmy notatkę zawierającą następujące informacje. Najważniejszym warunkiem okresu rekonwalescencji jest odżywianie. Główną zasadą, na której opiera się żywienie, jest ograniczenie spożycia soli i białka. Prowadzimy rozmowę z pacjentami, wyjaśniając, że całkowita kaloryczność pożywienia powinna być zaspokojona kosztem węglowodanów i tłuszczów, ograniczyć spożycie soli i picie. Ogranicz spożycie białka do 0,5/kg przez 3-4 tygodnie. Dieta powinna zawierać wystarczającą ilość witamin i soli wapnia, które pomagają pogrubić ścianę naczyń, zmniejszyć wysięk zapalny i zwiększyć krzepliwość krwi. Jedzenie należy przyjmować ułamkowo, w małych porcjach 5-6 razy. W celu uzupełnienia wiedzy przygotowaliśmy notatkę, która opisuje zasady spożywania produktów w Twojej diecie. (ZAŁĄCZNIK K)

3. W odpowiedzi na brak wiedzy na temat przyjmowania leków sporządzono zalecenia, które obejmują indywidualne planowanie leków. W takim przypadku konieczne jest również poinformowanie pacjentów, że po chorobie mogą wystąpić powikłania z powodu braku opieki, aby tego uniknąć, należy wyraźnie przekazać pacjentowi, że ściśle przestrzega zaleceń lekarza , przyjmuj leki na czas i poważniej podchodzą do swojego zdrowia i zalecają, aby sporządzili harmonogram przyjmowania leków i przymocowali go w widocznym miejscu.

4. Aby wyeliminować brak wiedzy na temat konieczności codziennego monitorowania ciśnienia krwi, opracowaliśmy notatkę, w której w krótkich i zrozumiałych słowach opisano samokontrolę stanu pacjentów, czyli pomiar ciśnienia krwi . (ZAŁĄCZNIK M) Odbyliśmy również rozmowę, w której powiedzieliśmy, że nadciśnienie tętnicze w ostrym kłębuszkowym zapaleniu nerek jest zwykle wyrażane umiarkowanie, nie przekracza 160/100 mm Hg. Art., a aby utrzymać normalne ciśnienie, konieczne jest zmniejszenie spożycia soli, ponieważ sól przyczynia się do wzrostu ciśnienia krwi. Jednak przetrwałe długotrwałe nadciśnienie ma złe rokowanie.

5. Aby wyeliminować brak wiedzy wynikający z niewłaściwego spożycia soli, przygotowaliśmy notatkę, która mówi, co należy spożywać z pożywienia, a co należy wyrzucić. (ZAŁĄCZNIK H) Przeprowadzono również rozmowę z pacjentem na temat szkodliwego wpływu soli oraz nadmiernie słonych i wędzonych pokarmów na jego organizm.

6. Aby wyeliminować brak wiedzy, który występuje w trybie motorycznym, opracowaliśmy notatkę zawierającą wszystkie zalecenia dotyczące kultury terapeutycznej i profilaktycznej. (ZAŁĄCZNIK P) Terapia ruchowa jest przepisywana przez lekarza każdej osobie, biorąc pod uwagę wszystkie cechy ciała pacjenta na różnych etapach choroby, z określeniem trybu aktywności fizycznej. Odbyła się również rozmowa z pacjentem, gdzie powiedziano, że ćwiczenia wykonywane są w wolnym tempie, ruchy są płynne z pełną amplitudą, uwaga skupiona jest na wdechu i wydechu, obciążenie naprzemienne na różnych grupach mięśniowych w celu redystrybucji krwi i jest wykonywany na wszystkich grupach mięśniowych, zwłaszcza mięśniach pleców, brzucha, pośladków, ud.

7. Aby wyeliminować brak wiedzy na temat środków zapobiegawczych, opracowano notatkę, która obejmuje pierwotne środki zapobiegawcze mające na celu zapobieganie wystąpieniu choroby, wtórne - rozwój powikłań, które opisano krócej, ale wyraźnie. (ZAŁĄCZNIK P) Odbyliśmy również rozmowę, w której powiedziano, że profilaktyka kłębuszkowego zapalenia nerek może być pierwotna i wtórna. Pierwotna profilaktyka choroby ma na celu zapobieganie jej wystąpieniu i polega na szybkim wykrywaniu ognisk przewlekłej infekcji. Leczenie paciorkowcowych infekcji gardła i migdałków, gronkowcowych chorób skóry i zatok przynosowych powinno być nie tylko na czas, ale także odpowiednie. Kolejnym środkiem zapobiegawczym jest stwardnienie i wzmocnienie układu odpornościowego organizmu w połączeniu ze zbilansowaną dietą. Nie należy nadużywać soli i napojów alkoholowych, a kaloryczność spożywanej żywności powinna być obliczana na podstawie potrzeb związanych z wiekiem. W takim przypadku bardzo niepożądane jest odczuwanie silnego pragnienia lub głodu. Profilaktyka wtórna choroby nie zastępuje, a jedynie uzupełnia pierwotną, aby wykluczyć możliwość nawrotu kłębuszkowego zapalenia nerek. Dlatego osoby, które przeszły tę chorobę, są przez 2 lata pod obserwacją ambulatoryjną nefrologa, kontrolują ciśnienie krwi i okresowo wykonują badanie moczu. Lekarze zalecają takim osobom unikanie pracy związanej z dużym stresem fizycznym, a także wystrzeganie się hipotermii i wstrzymanie sportów wodnych. W przypadku rozpoznania „przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek” przeciwwskazane są prace ze szkodliwymi i toksycznymi substancjami, długie podróże służbowe i nocne zmiany. Kobietom po ostrym kłębuszkowym zapaleniu nerek przez trzy lata nie zaleca się zajścia w ciążę i porodu.

WNIOSEK

Praktyczne znaczenie tej pracy polega na tym, że pokazuje, jak istotna i znacząca jest działalność pielęgniarki w opiece nad pacjentem z kłębuszkowym zapaleniem nerek.

Praca badawcza opiera się na badaniu grupy osób, które przeszły kłębuszkowe zapalenie nerek. Kwestionariusz ten został opracowany w celu określenia początkowego poziomu wiedzy pacjenta na temat choroby w ogóle, przyczyn jej wystąpienia, profilaktyki jej powikłań, a także zasad żywienia terapeutycznego.

Uzyskane w trakcie badania dane zostały przeanalizowane, co pozwoliło nam zidentyfikować brak wiedzy w interesujących nas zagadnieniach, na podstawie których sporządziliśmy rekomendacje i notatki.

pozwalają na podniesienie jakości pracy pielęgniarki, tym samym pomagając jej zrozumieć problemy pacjenta z kłębuszkowym zapaleniem nerek, a następnie zorganizować optymalny proces opieki nad tym pacjentem.

znaczenie społeczne praca wyraża się w tym, że zachęca do zwracania większej uwagi na kwestie higieny i realizacji wszelkich zaleceń lekarskich po wystąpieniu choroby, a także ukazuje znaczenie i konieczność powyższych zasad i aspektów w celu zapobiegać rozwojowi dalszych powikłań i uzyskiwać widoczne efekty zgodnie z zaleceniami.

Również na podstawie naszej pracy pielęgniarka będzie wiedziała, jak ważne jest prowadzenie rozmów z pacjentami z tą chorobą. A w przyszłości sam ustali, jakie aspekty będą musiały zostać poruszone w tych rozmowach. Ponieważ brak wiedzy pacjentów wskazuje na niską jakość pracy edukacyjnej personelu medycznego. Po konsultacjach pielęgniarka może ocenić wyniki samoopieki, a także rozwój powikłań w nim.

Tym samym na podstawie naszych wniosków, a także w oparciu o zidentyfikowane znaczenie pracy, mogę stwierdzić, że postawione przez nas cele i zadania zostały osiągnięte, co pomoże w przyszłości zapobiegać i w pewnym stopniu ograniczać rozwój kłębuszkowe zapalenie nerek, a także jego powikłania.

WYKAZ UŻYWANEJ LITERATURY

1. Big Medical Encyclopedia (BME), pod redakcją Petrovsky B.V., wydanie 3, tom 6 2009. s.278-290

2. Davidenko N.S. Lekarz II kategorii „Choroby nerek i dróg moczowych: kłębuszkowe zapalenie nerek” 2007. s. 52-83

3. Dvurechenskaya, V.M., Dvurechenskaya, A.A. Kaplina, R.N. Czuprina. „Przygotowanie do badań” wyd. Phoenix - 2002. s.76-78

4. Eliseeva Yu.Yu. „Podręcznik pielęgniarki” wyd. Moskwa: Eksmo-2004. - 840s.

5. Pietrowski B.V. "Kłębuszkowe zapalenie nerek" - 2005. Od 11-18

6. Podlesnova A.F. Lekarz II kategoria „Kłębuszkowe zapalenie nerek. Diagnoza i leczenie. Dieta w ostrym i przewlekłym kłębuszkowym zapaleniu nerek. Profilaktyka kłębuszkowego zapalenia nerek” 2009 s. 92-98

7. Razukas V.G., Speichene Danute M.L. "Rozlane kłębuszkowe zapalenie nerek" -2009. s. 27-29

8. Ryabowa I.S. „Syndrom nerczycowy” wyd. Medycyna - 2008 S. 90

9. Mukhin N. A., Tareeva I. E. „Diagnozowanie i leczenie chorób nerek”. -2007 s. 57-63

10. Tkach I. S. „Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek. Objawy, formy choroby, metody diagnozowania i leczenia, dieta. Analiza moczu i krwi w kłębuszkowym zapaleniu nerek. -2010 s. 34-38

11. Tatareva I.E. „Nefrologia” wyd. Medycyna - 2010 s. 256-259

12. Tarejewa. M. „Nefrologia kliniczna: w 2 tomach” – 2009. s. 38-59

13. Shilov E.M., Krasnova T.N., „Terapia immunosupresyjna w kłębuszkowym zapaleniu nerek” - 2007 S. 80

14. Chizh A. S. „Leczenie ostrego i przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek: metoda” Ed. Medycyna - 2011 s. 25-37

15. Shulutko B.I. "Kłębuszkowe zapalenie nerek. Choroby wewnętrzne, wyd. Shulutko B.I. - 2008 S. 334 - 363.

Według licznych badań naukowych, nowoczesne leczenie objawów odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet środkami ludowymi jest doskonałą alternatywą dla niektórych leków syntetycznych i pozwala osiągnąć dobre wyniki w leczeniu choroby, zwłaszcza w połączeniu z klasycznym schematem leczenia zatrzymanie procesu zapalnego w nerkach. Możesz samodzielnie przygotować opłaty lecznicze lub kupić gotowe preparaty w aptekach. W każdym razie lekarze nie zaprzeczają skuteczności środków ludowych w walce z odmiedniczkowym zapaleniem nerek i często zalecają je swoim pacjentom jako terapię uzupełniającą do głównego leczenia.

• Przyczyny choroby u kobiet
• Jak objawia się choroba
• Cechy leczenia
• Najpopularniejsze przepisy ludowe, które pomagają w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek
• Jak zapobiegać nawrotom?

Przyczyny choroby u kobiet

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest patologią zapalną, głównie pochodzenia zakaźnego, wpływającą na główną strukturę układu moczowego, a mianowicie aparat miedniczno-kielichowy. Ta dolegliwość występuje w wyniku patologicznego naruszenia odpływu moczu, co powoduje jego refluks wraz z mikroflorą z pęcherza z powrotem do układu kanalików nerkowych lub w wyniku zakażenia tkanki nerek przez drobnoustroje wnikające w jego grubość w rosnący sposób. Wśród najczęstszych czynników wywołujących odmiedniczkowe zapalenie nerek u kobiet izoluje się wirusy, E. coli, Klebsiella, kultury grzybów z rodzaju Candida, gronkowce i tym podobne.

Głównymi czynnikami wywołującymi chorobę są:

• ogólna hipotermia ciała;
• urazy lędźwiowe;
• wrodzone anomalie nerek i moczowodów;
• nefroptoza;
• kamica nerkowa (obecność kamieni w nerkach);
• ostre osłabienie układu odpornościowego;
• weneryczne i niespecyficzne infekcje żeńskich narządów płciowych;
• przeniesione interwencje chirurgiczne na narządy sfery moczowo-płciowej;
• złej jakości cewnikowanie pęcherza;
• wzrost wielkości macicy, w tym stan ciąży;
• hiperglikemia;
• niedobór związków witaminowych;
• obecność uporczywych ognisk infekcji w ciele.

Według oficjalnych statystyk odmiedniczkowe zapalenie nerek u kobiet jest diagnozowane kilkakrotnie częściej niż u silniejszej płci. Wynika to ze specyfiki budowy kobiecej sfery moczowo-płciowej i zmian hormonalnych charakterystycznych dla ciąży, a także menopauzy.

Jak objawia się choroba

Przebiegowi odmiedniczkowego zapalenia nerek, w zależności od postaci choroby, może towarzyszyć szereg bolesnych objawów lub przebiegać bezobjawowo. W przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek, które jest ostre, pacjenci będą mieli ostre wyrazy klasycznych objawów choroby:

• zespół silnego bólu w okolicy lędźwiowej o obolałym charakterze;
• ból głowy;
• gwałtowny wzrost temperatury i dreszczy;
• osłabienie, złe samopoczucie i utrata zdolności do pracy;
• nudności i powtarzające się wymioty;
• częste pragnienie oddawania moczu;
• pojawienie się w moczu zanieczyszczeń białka, ropy i jednolitych elementów;
• wzrost ciśnienia.

Często objawy zapalenia pęcherza moczowego łączą się z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek. W tym czasie chora kobieta skarży się na fałszywe parcie na mocz, zmętnienie i ciemnienie moczu, który nabiera specyficznego rybiego zapachu, skurcze podczas oddawania moczu, obecność świeżej krwi w moczu i obfite upławy.

W przeciwieństwie do ostrego wariantu patologii przewlekła dolegliwość ma mniej wyraźny obraz kliniczny lub może być całkowicie bezobjawowa. Obecność takiej choroby u kobiety pozwala podejrzewać badanie moczu, w którym zostaną określone pojedyncze erytrocyty, wiele leukocytów i bakterii, białko w wysokich stężeniach i cylindryczny nabłonek.

Objawy i leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek są przedmiotem dyskusji na wielu forach medycznych, zwłaszcza jeśli chodzi o proces zapalny, który wystąpił w czasie ciąży. U kobiet w pozycji choroba ta jest diagnozowana z częstością od 1 do 5% całkowitej liczby przypadków. Wzrost ryzyka rozwoju patologii zbiega się z drugą połową ciąży. Kobietom w ciąży bardzo trudno jest znieść tego rodzaju dolegliwości, ponieważ cierpią z powodu bólu w dole pleców, ogólnego złego samopoczucia i nudności, wzrostu temperatury ciała i tak dalej. Co szósta ciężarna z odmiedniczkowym zapaleniem nerek jest zagrożona sepsą, a co czwarta ma złożone postacie anemii.

Dlaczego leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek jest ważne? Oprócz objawów patologicznych choroba jest niebezpieczna dla organizmu kobiety ze względu na wysokie ryzyko rozwoju powikłań choroby, wśród których są:

• powstawanie ropnego ropnia w miejscu ogniska infekcji;
• niewydolność nerek;
• posocznica;
• rozedma nerek.

Cechy leczenia

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek powinno być kompleksowe. Oprócz tradycyjnej terapii lekarze przepisują pacjentom różnego rodzaju środki ludowe, zalecają dostosowanie odżywiania i podkreślają znaczenie fizjoterapii. Za pomocą takiego leczenia można obecnie całkowicie przezwyciężyć chorobę, zapobiec występowaniu jej powikłań i rozprzestrzenianiu się infekcji po całym ciele.

Terapia zapalenia aparatu miedniczo-kielichowego u kobiet opiera się na szeregu ogólnych zasad, które pozwalają pacjentom szybko pozbyć się choroby i zapobiec jej nawrotom:

• hipotermia ciała nie powinna być dozwolona, ​​szczególnie w zimnych porach roku;
• przez cały okres leczenia konieczne jest porzucenie słonych potraw i złych nawyków, w szczególności od picia alkoholu;
• kiedy pojawiają się objawy jakiejkolwiek postaci choroby, konieczne jest obserwowanie leżenia w łóżku;
• kobieta powinna utrzymywać odpowiedni schemat picia (co najmniej 2 litry płynów dziennie), co pozwoli szybciej usunąć chorobotwórcze drobnoustroje z organizmu.

Istotnym warunkiem powrotu do zdrowia jest wyznaczenie leków przeciwbakteryjnych i przeciwdrobnoustrojowych, a także przeciwskurczowych, niesteroidowych form przeciwzapalnych i leków moczopędnych.

Ważną rolę w leczeniu choroby odgrywa leczenie objawów odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet środkami ludowymi. Preparaty ziołowe mają działanie przeciwzapalne, przeciwbakteryjne i łagodnie moczopędne, dzięki czemu nerki szybko wychodzą z choroby i skutecznie zapobiegają nawrotom choroby.

Najpopularniejsze przepisy ludowe, które pomagają w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek

Aby przygotować skuteczny środek na zapalenie dróg moczowych, potrzebujesz 200 g cebuli, 20 g posiekanych suchych liści rozmarynu i łyżeczkę majowego miodu. Wszystkie te składniki należy wymieszać, wlać 500 ml czerwonego wina i odstawić na co najmniej 3 tygodnie. Zaleca się okresowe wstrząsanie miksturą. Przed użyciem gotowy lek należy przefiltrować i pobrać 50 ml trzy razy dziennie przed głównymi posiłkami.

Weź około 100 g nasion marchwi i zalej je wrzątkiem w ilości litra. Przechowuj napar przez około 8-10 godzin, usuń zanieczyszczenia roślinne i spożywaj 150 ml przed każdym posiłkiem, ale przynajmniej cztery razy dziennie. Środek doskonale radzi sobie z objawami przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, któremu towarzyszy obrzęk, a także zmniejszenie dziennej diurezy moczu. Napar zwiększa koncentrację właściwości nerek oraz doskonale oczyszcza krew.

Zmiel około 20 g suszonych liści mącznicy lekarskiej i zalej szklanką wrzącej wody. Otrzymaną mieszaninę umieść w łaźni wodnej przykrytej pokrywką. Odstaw na 30 minut, ostudź, dokładnie odcedź. Przygotowany zagęszczony bulion rozcieńczyć zimną przegotowaną wodą, doprowadzając jego ilość do 200 ml. Przyjmować 50 ml 3-4 razy dziennie, niezależnie od posiłków. Środek na bazie mącznicy lekarskiej jest doskonałym naturalnym środkiem antyseptycznym, który ponadto ma wyraźne działanie moczopędne i regenerujące, eliminuje ogniska zapalne i stymuluje filtrację, co czyni go skutecznym w leczeniu procesów mikrobiologicznych w nerkach i drogach moczowych.

Do przygotowania naparu potrzebne będą:

• melisa - 4 części;
• liście trawy krzyżowej lub jemioły białej - 4 części;
• kwiaty rozchodnika - 3 części;
• nasiona kopru - 2 części.

Wszystkie te składniki należy wymieszać. Zalej łyżkę stołową gorącą wodą, nalegaj w termosie i wypij 100-150 ml trzy razy dziennie. Taki lek zaleca się stosować przez dwa miesiące, po czym następuje przerwa. Przebieg leczenia należy powtarzać dwa razy w roku. Napar z kolekcji doskonale pomaga w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek związanym z nadciśnieniem tętniczym. Pozwala zapobiegać nawrotom i przywracać uszkodzone obszary tkanek miękkich.

Będziesz potrzebować:

• trawa skrzypowa - 10 części;
• korzeń szparagów - 6 części;
• liście i owoce poziomek - 6 części;
• liście pokrzywy - 4 części;
• pędy liściaste babki - 4 części;
• róże - 4 części;
• trawa początkowa - 2 części;
• kłącze szczawiu końskiego - 2 części;
• pietruszka - 1 część.

Łyżkę zbioru gotować na parze w dwóch szklankach wrzącej wody i dusić w łaźni wodnej przez około 25-30 minut. Wypij gotowy lek przed posiłkami małymi łykami. Lekarstwo dobrze pomaga w stanach zapalnych miedniczek nerkowych, pozwala szybko usunąć mocz, usunąć piasek z nerek i znormalizować ich funkcję filtracji. Przebieg terapii trwa 4-6 miesięcy z obowiązkowym powtórzeniem.

Trzy łyżki cykorii zalać 0,5 litra wrzącej wody i nalegać na termos na 2-3 godziny. Po upływie określonego czasu odcedź powstałą kompozycję i spożywaj 200 ml trzy razy dziennie. To narzędzie doskonale radzi sobie z zapaleniem dróg moczowych, ma działanie przeciwbakteryjne i moczopędne, jest naturalnym środkiem przeciwskurczowym, co pozwala szybko zatrzymać ból.

Do szklanki należy wsypać około 10 g jedwabiu kukurydzianego. Następnie nalegaj, odcedź i spożywaj dwie łyżki gotowego naparu 6-8 razy dziennie. Zaparzane znamiona kukurydzy mają silne działanie przeciwobrzękowe, co pozwala na ich stosowanie w obrzękowo-nadciśnieniowej postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek. Wraz ze środkiem zaradczym zaleca się prowadzenie diety bezsolnej w połączeniu z ograniczonym spożyciem płynów.

Weź równe ilości dziurawca, kwiatów lipy drobnolistnej, melisy i rumianku. Wlać łyżkę powstałej kompozycji szklanką wrzącej wody i nalegać przez kilka minut, aż do uzyskania stromego naparu. Wziąć szklankę gotowego produktu w nocy przez 1-2 miesiące.

Jak zapobiegać nawrotom?

Szereg zaleceń pomoże zapobiegać rozwojowi stanu zapalnego w nerkach, a także sezonowym zaostrzeniom przewlekłego procesu, w tym:

• przestrzeganie zasad higieny osobistej;
• unikanie hipotermii ciała;
• terminowa rehabilitacja przewlekłych ognisk infekcji;
• leczenie zapalenia okrężnicy, zapalenia pęcherzyka żółciowego i tym podobnych;
• aktywna walka z naruszeniami normalnej defekacji;
• racjonalna dieta z ograniczeniem soli;
• pozbycie się nawyku trzymania moczu;
• odmowa picia alkoholu;
• normalizacja odpowiedniego reżimu picia przy codziennym przyjmowaniu płynów w ilości 2-3 litrów;
• regularne badania przez nefrologa.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest jedną z dolegliwości, która może znacząco wpłynąć na długość życia kobiety. Dlatego nie należy ignorować pierwszych objawów choroby. Kiedy pojawiają się początkowe oznaki procesu patologicznego w nerkach, należy natychmiast skontaktować się ze specjalistą i podjąć działania w celu wyeliminowania objawów zapalenia.

Przyczyny zwłóknienia nerek i możliwości jego leczenia

Zwłóknienie zaotrzewnowe jest przewlekłym procesem zapalnym w tkance włóknisto-tłuszczowej przestrzeni zaotrzewnowej. Ten stan powoduje uszkodzenie nerek, niedrożność moczowodów i choroby narządów miednicy. Patologię najczęściej diagnozuje się u mężczyzn w wieku 30-60 lat, pacjenci skarżą się na ból w dolnej części pleców i pachwinie, podwyższone ciśnienie krwi, zaburzenia oddawania moczu. U 30% pacjentów wyczuwa się guzowatą formację w okolicy miednicy. Jak objawia się zwłóknienie nerek, co to jest i jakie komplikacje mogą się rozwinąć, szczegółowo wyjaśnia nefrolog.

Obraz kliniczny

Nasilenie objawów zależy od stadium choroby i szybkości rozprzestrzeniania się procesu patologicznego.

W większości przypadków pierwsze oznaki choroby pojawiają się po 2 miesiącach od początku wzrostu tkanki łącznej, ale czasami choroba postępuje w ciągu 2-10 lat.

W początkowych stadiach zwłóknienie nerek powoduje tępy, ukryty ból w dolnej części pleców. Odczucia dyskomfortu są stale obecne, często ból „strzela” w pachwiny, narządy płciowe, na wewnętrznej powierzchni uda. Pacjenci zauważają wzrost ciśnienia krwi, ogólne osłabienie i szybką utratę zdolności do pracy. Ból jest jednostronny lub obustronny. Około jedna trzecia pacjentów znajduje guzy w jamie brzusznej, ponieważ są one łatwo wyczuwalne.

W miarę postępu choroby moczowody, aorta i żyła główna dolna ulegają kompresji. Zmniejsza się objętość wydalanego moczu lub występuje całkowity bezmocz z objawami ogólnego zatrucia organizmu. Naruszenie procesu oddawania moczu prowadzi do zapalenia nerek (odmiedniczkowe zapalenie nerek), uszkodzenia miednicy (wodonercze), powstawania kamieni i przewlekłej niewydolności nerek.

Jeśli dotknięta jest tylko jedna nerka, druga kompensuje pracę dotkniętego narządu.

Dodatkowo pacjenci skarżą się na objawy nadciśnienia tętniczego: obrzęki kończyn dolnych, bóle głowy, zaburzenia widzenia i słuchu, nudności. Poziom ciśnienia krwi wzrasta z powodu wzrostu objętości krwi krążącej, której nerki nie są w stanie skutecznie filtrować. Na twarzy, najczęściej pod oczami, na dłoniach i stopach pojawiają się obrzęki. Po naciśnięciu na skórę pozostaje widoczne wgniecenie od palców.

Objawy mocznicy w zwłóknieniu nerek:

• nudności wymioty;
• zawroty głowy, splątanie;
• suchość, swędzenie skóry;
• zapach amoniaku z ust;
• drgawki;
• naruszenie cyklu miesiączkowego u kobiet;
• impotencja, oligospermia u mężczyzn.

Wraz z rozwojem odmiedniczkowego zapalenia nerek wzrasta temperatura ciała, kamica moczowa (kamienie) może powodować kolkę nerkową, pojawienie się krwiomoczu (krew w moczu). Mocznica prowadzi do stagnacji krwi, na tle której rozwija się obrzęk płuc, zaburzona jest mikroflora i czynność jelit.

Fibrolipomatoza nerek charakteryzuje się nadciśnieniem żylnym - przyczyną jego rozwoju jest ucisk żyły głównej dolnej przez nowotwór włóknisty. Pacjenci rozwijają objawy żylaków kończyn dolnych, żylaki powrózka nasiennego.

Przyczyny choroby

Naukowcy nie byli w stanie w pełni poznać etiologii zwłóknienia nerek, ale rozróżniają zespół czynników prowokujących, które mogą powodować patologię:

• przewlekłe choroby wątroby;
• urazy mechaniczne jamy brzusznej;
• zatrucie substancjami toksycznymi, narkotykami;
• choroby przewodu pokarmowego;
• infekcje układu moczowo-płciowego;
• gruźlica kręgosłupa;
• choroby autoimmunologiczne;
• prowadzenie radioterapii i chemioterapii;
• guzy nowotworowe;
• długotrwałe lub niekontrolowane stosowanie leków ergotaminy, Metisergide.

Tylko u 2/3 pacjentów możliwe jest dokładne ustalenie przyczyny zwłóknienia nerek, w innych przypadkach choroba jest rozpoznawana jako idiopatyczna.

Patogeneza

Patologiczny proces miażdżycy zaczyna rozwijać się od obwodu, zlokalizowanego w zaotrzewnowej tkance tłuszczowej, która znajduje się wokół naczyń biodrowych na ich przecięciu z moczowodem. W miarę postępu lipomatozy dociera ona do wnęki nerki. Najpierw dotyczy to jednego narządu, a następnie nowotwór włóknisty może rozprzestrzenić się na drugi (30%).

W aktywnym okresie choroby dochodzi do ucisku moczowodu, co utrudnia wydalanie moczu. Proces komplikuje zapalenie miąższu nerki, uszkodzenie miednicy, zatok, prowadzi do przewlekłej niewydolności nerek i stopniowej atrofii narządu moczowego. Przy kompresji tkanki tłuszczowej na jelicie grubym może wystąpić niedrożność jelit.

Fibrolipomatoza zatok nerkowych (zapalenie pedunculitis) rozwija się wraz ze zmianą sklerotyczną w tkance komórkowej wnęki nerki i wzdłuż nasady naczyniowej. Występują refluksy patologiczne, to znaczy mocz jest wrzucany do tkanki śródmiąższowej, wnika do żył i naczyń limfatycznych drenujących nerki.

Kiedy zwłóknienie rozprzestrzenia się na żyłę główną i tętnice zaopatrujące narządy miednicy, rozwija się zakrzepica, która może prowadzić do niedokrwienia, powodować intensywny ból miednicy, skąpomocz, bezmocz i wzrost stężenia mocznika we krwi. Niestałe objawy obejmują zmianę koloru skóry pacjenta aż do żółtaczki, obrzęk nóg, zaburzenia dyspeptyczne. Przy całkowitym zamknięciu naczynia następuje śmierć.

Badanie diagnostyczne

We wczesnych stadiach zwłóknienie może być łagodne, podczas badania składu moczu obserwuje się charakterystyczne zmiany, znajduje się w nim białko. Badanie krwi ujawnia wzrost ESR i poziomu α-globulin. W przypadku mocznicy i niewydolności nerek we krwi obserwuje się wysokie stężenie mocznika, kreatyniny.

Aby ocenić stan nerek, wykonuje się ich kanały wydalnicze, prześwietlenia, urografię wydalniczą, USG i tomografię komputerową. USG naczyń biodrowych z kontrastem potwierdza rozszerzenie światła nerki, niedrożność moczowodu.

Ponieważ pierwotną przyczyną zwłóknienia może być przewlekła choroba innych narządów wewnętrznych, konieczne jest przeprowadzenie dodatkowego badania i sprawdzenie, czy ich główne funkcje są upośledzone. Bardzo pouczającą metodą diagnostyczną jest badanie laparoskopowe jamy brzusznej i biopsja okolicy lędźwiowej. Podczas histologii uzyskanej biopsji wykrywa się dużą liczbę komórek fibryny w tkance tłuszczowej.

Włókniak nerki różnicuje się z guzami onkologicznymi, zmianami gruźliczymi układu moczowego, torbielami trzustki o nietypowej lokalizacji.

Metody leczenia

Farmakoterapia jest przepisywana w początkowych stadiach choroby, gdy nie ma objawów ucisku moczowodu, jelit lub naczyń krwionośnych. Pacjentom zaleca się niesteroidowe leki przeciwzapalne, glikokortykosteroidy, leki immunosupresyjne. W razie potrzeby prowadzi się leczenie objawowe antybiotykami, tabletkami przeciwgorączkowymi, przeciwnadciśnieniowymi.

W fazie aktywnej nie zaleca się leczenia zwłóknienia lekami, u pacjentów wskazana jest interwencja chirurgiczna.

Lekarz wyciął stwardniałą tkankę tłuszczową, co pozwala na zwiększenie światła uciskanego narządu (ureteroliza). Czasami w celu przywrócenia prawidłowego przepływu moczu lub krwi konieczna jest operacja plastyczna, wprowadzenie stentu. Jeśli doszło do niedrożności obu moczowodów i nie ma możliwości przywrócenia przepływu moczu, zakłada się nefrostomię (sztuczne otwarcie), która przechodzi do przedniej ściany jamy brzusznej.

Gdy włókniak nerki całkowicie zaburza funkcjonowanie narządu, dochodzi do jego zaniku i zmarszczek, wskazana jest częściowa lub całkowita nefrektomia. Taka operacja jest wykonywana tylko wtedy, gdy druga nerka pracuje normalnie. W przypadku wielu zwężeń, w ciężkim stadium wodonercza, moczowód zastępuje się segmentem jelitowym.

Spis treści

Odmiedniczkowe zapalenie nerek- niespecyficzna choroba zakaźna i zapalna nerek, w której proces bierze udział miedniczka nerkowa, kielichy i miąższ nerek. Obecnie odmiedniczkowe zapalenie nerek jest najczęstszą chorobą nerek we wszystkich grupach wiekowych. Kobiety w różnym wieku chorują na odmiedniczkowe zapalenie nerek 5 razy częściej niż mężczyźni. Większa częstość występowania u kobiet wynika z anatomicznych i fizjologicznych cech kobiecego ciała. U kobiet występują trzy krytyczne okresy, w których zachorowalność jest najwyższa: wczesne dzieciństwo, początek aktywności seksualnej i ciąża. U mężczyzn częstość występowania odmiedniczkowego zapalenia nerek wzrasta w starszym wieku, kiedy pojawiają się problemy z oddawaniem moczu, spowodowane uszkodzeniem gruczołu krokowego.
Przeznaczyć ostre i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek. Najczęściej choroba występuje na tle innych patologicznych zmian w drogach moczowych, takich jak kamica moczowa, anomalia w rozwoju nerek, patologiczna ruchliwość nerek, a także na tle różnych chorób powodujących naruszenie odpływ moczu. Takie odmiedniczkowe zapalenie nerek nazywa się wtórnym lub skomplikowanym. W pierwotnym lub niepowikłanym odmiedniczkowym zapaleniu nerek proces zapalny rozpoczyna się w nienaruszonej nerce. Odmiedniczkowe zapalenie nerek może być spowodowane przez drobnoustroje żyjące w organizmie człowieka (flora endogenna) lub w środowisku zewnętrznym (flora egzogenna). Czynnik zakaźny może dostać się do nerki zarówno przez cewkę moczową i pęcherz moczowy, jak i krwiopochodnie z innych ognisk infekcji (zapalenie migdałków, zakażone rany itp.)
Obraz kliniczny:
Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek jest najcięższe. Z reguły choroba zaczyna się ostro, występuje wysoka temperatura (do 40), dreszcze, pocenie się, ogólne złe samopoczucie, ból w okolicy lędźwiowej, pragnienie, zaburzenia oddawania moczu, pojawienie się mętnego osadu w moczu. Łączące się bóle głowy, nudności, wymioty wskazują na szybko narastające zatrucie. Zaostrzenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek objawia się podobnymi objawami, ale obraz kliniczny jest mniej jasny. Temperatura z reguły jest podgorączkowa (do 38), może być normalna, zespół bólowy charakteryzuje się pojawieniem się tępych, bolących bólów w okolicy lędźwiowej, zaburzenia oddawania moczu są łagodne lub nieobecne.
Gdy pojawiają się objawy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, należy jak najszybciej skonsultować się z lekarzem, ponieważ wynik leczenia zależy od terminowości diagnozy i wyznaczenia odpowiedniej terapii. Nie lekceważ ciężkości choroby i samoleczenia. Opóźnienie może być obarczone poważnymi komplikacjami, aż do utraty nerki i zagrożenia życia pacjenta. Leczenie powinno odbywać się w szpitalu, pod nadzorem wykwalifikowanego urologa. Jeśli ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje z ciężkimi objawami klinicznymi, co z reguły skłania pacjenta do konsultacji z lekarzem, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek może przebiegać bezobjawowo i objawia się tylko okresowymi zmianami w badaniu moczu. Ponadto pacjenci często przypisują niewielkie dokuczliwe bóle w okolicy lędźwiowej objawom osteochondrozy kręgosłupa i nie udają się do urologa, dlatego przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek rozpoznaje się, gdy pojawiają się powikłania, co znacznie pogarsza rokowanie choroby. Dlatego, gdy ból pojawia się w bocznych odcinkach pleców w okolicy lędźwiowej, należy skontaktować się z urologiem i poddać się kompleksowemu badaniu urologicznemu.
Diagnostyka odmiedniczkowe zapalenie nerek obejmuje laboratoryjne metody badawcze, badanie bakteriologiczne moczu w celu wykrycia patogennej mikroflory i określenie wrażliwości na leki przeciwbakteryjne, badanie ultrasonograficzne i rentgenowskie dróg moczowych, możliwe są endoskopowe metody diagnostyczne, ale z pominięciem ostrego okresu.
Leczenie odmiedniczkowe zapalenie nerek jest złożone i odbywa się w następujących obszarach:
- terapia antybakteryjna, jeśli to możliwe, biorąc pod uwagę właściwości zidentyfikowanego patogenu
- Eliminacja przyczyn, które powodują naruszenie odpływu moczu
- Sanitacja ognisk infekcji
- immunokorekcji
- leczenie objawowe
Wraz z rozwojem ropnego zapalenia w nerkach, niedrożności dróg moczowych, często istnieje potrzeba natychmiastowej interwencji chirurgicznej.
Należy zwrócić uwagę na znaczenie terminowego i optymalnego przepisywania antybiotykoterapii. Wielu pacjentów, wiedząc, że ma odmiedniczkowe zapalenie nerek, gdy pojawiają się objawy zaostrzenia, samodzielnie rozpoczyna przyjmowanie leków przeciwbakteryjnych, które kiedyś im przepisano, po zażyciu kilku tabletek, czując się lepiej, przestaje je brać. Takie podejście do leczenia jest niezwykle niebezpieczne, ponieważ nieodpowiednia terapia pod względem składu lub czasu prowadzi do pojawienia się szczepów drobnoustrojów opornych na antybiotyki, co znacznie komplikuje dalsze leczenie.
Zapobieganie odmiedniczkowe zapalenie nerek obejmuje zarówno aspekty medyczne, jak i społeczne. Wczesna diagnoza i terminowe leczenie chorób urologicznych, zaburzeń oddawania moczu i anomalii w rozwoju układu moczowego, środki higieny podczas życia seksualnego u kobiet, wykluczenie chorób narządów płciowych, higiena jamy ustnej, stan górnych dróg oddechowych .
Pacjenci z rozpoznanym odmiedniczkowym zapaleniem nerek (przewlekłym lub ostrym) muszą być monitorowani przez urologa w trybie ambulatoryjnym.