Protokół udzielania pomocy doraźnej w przypadku wstrząsu anafilaktycznego. Wstrząs anafilaktyczny Kod (kody) dla mkd10

Alergia znajduje się w bazie danych międzynarodowego klasyfikatora chorób – dokumencie, który stanowi podstawową podstawę statystyczną i klasyfikacyjną opieki zdrowotnej w różnych krajach. Opracowany przez lekarzy system umożliwia konwersję słownego sformułowania diagnozy na kod alfanumeryczny, co zapewnia wygodę przechowywania i wykorzystywania danych. Więc reakcja alergiczna wg ICD jest kodowana liczbą 10. Kod zawiera jedną literę łacińską i trzy cyfry (od A00.0 do Z99.9), co umożliwia zakodowanie kolejnych 100 trzycyfrowych kategorii w każdej grupie. Grupa U jest zarezerwowana do celów specjalnych (wykrywanie nowych chorób, których nie można przypisać do już istniejącego systemu klasyfikacji).

W 10 klasyfikacjach choroby wywołane reakcją układu odpornościowego są podzielone na różne grupy w zależności od objawów i charakterystyki przebiegu:

• kontaktowe zapalenie skóry (L23);
• pokrzywka (L50);
• nieżyt nosa (J30);
• dysbakterioza (K92.8);
• alergia, nieokreślona (T78).

Ważny! O obecności alergii można mówić tylko wtedy, gdy wyniki testów i innych metod badawczych wykluczają choroby, które wywołują podobne objawy.

Prawidłowa diagnoza jest kluczem do skutecznej walki z chorobą, ponieważ różne rodzaje alergii często wymagają odmiennego podejścia do leczenia i przestrzegania szeregu zasad, aby zminimalizować nieprzyjemne objawy i poprawić jakość życia.

Alergiczne kontaktowe zapalenie skóry (L23)

W przeciwieństwie do większości „klasycznych” reakcji alergicznych wywoływanych przez odporność humoralną, kontaktowe zapalenie skóry jest komórkową odpowiedzią immunologiczną. Od momentu kontaktu skóry z alergenem do widocznych objawów skórnych, których przykład widać na zdjęciu, mija średnio 14 dni, ponieważ proces ten jest wyzwalany przez mechanizm nadwrażliwości typu opóźnionego.

Do tej pory znanych jest ponad 3000 alergenów:

• elementy pochodzenia roślinnego;
• metale i stopy;
• związki chemiczne tworzące gumę;
• konserwanty i aromaty;
• leki;
• inne substancje znajdujące się w barwnikach, produktach kosmetycznych, klejach, środkach owadobójczych itp.

Kontaktowe zapalenie skóry objawia się zaczerwienieniem skóry, miejscową wysypką, obrzękiem, pęcherzami i intensywnym swędzeniem. Jak widać na zdjęciu, zapalenie skóry ma charakter lokalny. Nasilenie objawów zależy od czasu kontaktu z alergenem.

Istnieją ostre i przewlekłe zapalenie skóry. Postać ostra jest częściej obserwowana przy pojedynczym kontakcie, podczas gdy postać przewlekła może rozwijać się z czasem, jeśli dana osoba ma stały kontakt z elementem niebezpiecznym dla organizmu. Obraz przewlekłego zapalenia skóry jest typowy dla osób, których działalność zawodowa wiąże się z częstym kontaktem z agresywnymi związkami.

Pokrzywka alergiczna ICD-10 (L 50)

Statystyki WHO pokazują, że 90% ludzi doświadczyło tego problemu przynajmniej raz w życiu. Zdjęcie pokazuje, jak wygląda pokrzywka alergiczna drobnoustrojowa 10, będąca wynikiem kontaktu z alergenami.

Zgodnie z klasyfikacją ten rodzaj alergii zalicza się do grupy L50 „Choroby skóry i tkanki podskórnej”. Kod alfanumeryczny dla pokrzywki wywołanej reakcją na alergen to L50.0.

Najczęściej pokrzywka, spowodowana reakcją układu odpornościowego na określony bodziec, pojawia się nagle, powodując objawy takie jak:

• pęcherze, które mogą tworzyć się zarówno na skórze, jak i na błonach śluzowych i osiągają średnicę 10-15 cm;
• swędzenie i pieczenie;
• dreszcze lub gorączka;
• ból brzucha i nudności (możliwe wymioty);
• pogorszenie stanu ogólnego.

Ostra pokrzywka, pod warunkiem wyznaczenia odpowiedniego leczenia, znika w ciągu 6 tygodni (w niektórych przypadkach znacznie szybciej). Jeśli objawy utrzymują się dłużej, mówią o przejściu choroby do postaci przewlekłej, co może znacznie pogorszyć jakość życia. Przewlekła pokrzywka charakteryzuje się nie tylko problemami skórnymi, ale także zaburzeniami snu, zmianami na tle emocjonalnym oraz rozwojem szeregu problemów psychologicznych, które często prowadzą do izolacji społecznej człowieka.

Alergiczny nieżyt nosa (J30)

Nieżyt nosa często występuje, gdy błona śluzowa wchodzi w kontakt z określonym rodzajem alergenu. Grupa J30 wymienia następujące diagnozy:

• J30.2 - który może wystąpić na tle nerwicy autonomicznej lub pod wpływem dowolnego alergenu.
• J30.1 pyłkowica (katar sienny) Jest to spowodowane pyłkiem, który jest obecny w dużych ilościach w powietrzu podczas kwitnienia roślin.
• J30.2 – Inne sezonowe nieżyty nosa występujące u kobiet w ciąży i osób uczulonych na drzewa kwitnące wiosną.
• J30.3- Inne alergiczne zapalenie błony śluzowej nosa, powstające w odpowiedzi na kontakt z oparami różnych chemikaliów, leków, perfum czy ukąszeń owadów.
• J30.4 Alergiczny nieżyt nosa, nieokreślony Ten kod jest używany, jeśli wszystkie testy wskazują na obecność alergii objawiającej się nieżytem nosa, ale nie ma wyraźnej odpowiedzi na testy.

Chorobie towarzyszy zapalenie błony śluzowej nosa, które wywołuje kichanie, katar, obrzęk i duszność. Z czasem do tych objawów może dołączyć kaszel, który nieleczony grozi rozwojem astmy.

Preparaty ogólne i miejscowe pomagają poprawić stan, którego kompleks wybiera alergolog, biorąc pod uwagę nasilenie objawów, wiek pacjenta i inne choroby w wywiadzie.

Dysbakterioza o charakterze alergicznym (K92.8)

Dysbakterioza to zespół objawów spowodowanych klinicznymi zaburzeniami przewodu pokarmowego, które występują na tle zmian właściwości i składu mikroflory jelitowej lub pod wpływem substancji uwalnianych podczas życia robaków.

Lekarze i naukowcy zauważają, że związek między alergiami a dysbakteriozą jest bardzo silny. Tak jak zaburzenia przewodu żołądkowo-jelitowego wywołują rozwój reakcji na poszczególne alergeny pokarmowe, alergia już obecna u osoby może powodować brak równowagi w mikroflorze jelitowej.

Objawy dysbakteriozy alergicznej obejmują:

• biegunka;
• zaparcie;
• bębnica;
• ból w żołądku;
• częste objawy skórne charakterystyczne dla alergii pokarmowych;
• brak apetytu;
• ból głowy;
• ogólna słabość.

Ważny! Ponieważ takie objawy są charakterystyczne dla wielu dolegliwości, w tym ostrych zatruć i chorób zakaźnych, ważne jest, aby jak najszybciej zwrócić się o pomoc do specjalistów, aby zidentyfikować przyczynę, która spowodowała opisane powyżej objawy.

Biegunka jest szczególnie niebezpieczna dla dzieci, ponieważ odwodnienie w połączeniu z nagromadzeniem substancji toksycznych może mieć poważne konsekwencje, a nawet śmierć.

Działania niepożądane niesklasyfikowane gdzie indziej (T78)

Grupa T78 obejmowała działania niepożądane, które występują, gdy organizm jest narażony na różne alergeny. W 10. edycji ICD sklasyfikowano:

• 0 - Wstrząs anafilaktyczny spowodowany alergią pokarmową.
• 1 - Inne reakcje patologiczne występujące po jedzeniu.
• 2 - Wstrząs anafilaktyczny, nieokreślony. Diagnozę stawia się, jeśli alergen, który spowodował tak silną odpowiedź immunologiczną, nie zostanie zidentyfikowany.
• 3 - Obrzęk naczynioruchowy (obrzęk Quinckego).
• 4 - Alergia, nieokreślona. Z reguły preparat ten stosuje się do czasu przeprowadzenia niezbędnych testów i niezidentyfikowania alergenu.
• 8 - Inne niekorzystne stany o charakterze alergicznym niesklasyfikowane w ICD.
• 9 - Działania niepożądane, nieokreślone.

Stany wymienione w tej grupie są szczególnie niebezpieczne, ponieważ mogą zagrażać życiu.

RCHD (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Protokoły kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu - 2014 r.

Wstrząs anafilaktyczny, nieokreślony (T78.2) Wstrząs anafilaktyczny spowodowany nieprawidłową reakcją na pokarm (T78.0) Wstrząs anafilaktyczny spowodowany nieprawidłową reakcją na odpowiednio przepisany i prawidłowo zastosowany lek (T88.6) Wstrząs anafilaktyczny związany z podawanie surowicy (T80.5)

Alergologia

informacje ogólne

Krótki opis

Rada Ekspertów

RSE na REM „Centrum Republikańskie

Rozwój zdrowia»

Ministerstwo Zdrowia

i rozwój społeczny

Republika Kazachstanu

Protokół nr 9

Wstrząs anafilaktyczny (AS)- ostra ogólnoustrojowa reakcja alergiczna na wielokrotny kontakt z alergenem, zagrażający życiu i towarzyszący ciężkim zaburzeniom hemodynamicznym oraz dysfunkcjom innych narządów i układów.

I. WSTĘP

Nazwa protokołu: Szok anafilaktyczny
Kod protokołu:

Kod (kody) zgodnie z ICD-10:
T78.0 Wstrząs anafilaktyczny spowodowany nieprawidłową reakcją na pokarm.
T78.2 Wstrząs anafilaktyczny, nieokreślony
T80.5 Wstrząs anafilaktyczny związany z surowicą.
T88.6 Wstrząs anafilaktyczny spowodowany nieprawidłową reakcją na odpowiednio przepisany i prawidłowo zastosowany lek.

Skróty użyte w protokole:
BP - ciśnienie krwi
ALT – aminotransferaza alaninowa
AST - aminotransferaza asparaginowa
AS - wstrząs anafilaktyczny
BAC - biochemiczne badanie krwi
lekarz ogólny - lekarz ogólny
GCS - glikokortykosteroidy
DBP - rozkurczowe ciśnienie krwi
GIT - przewód pokarmowy
IVL - sztuczna wentylacja płuc
KShchS - stan kwasowo-zasadowy
LS - medycyna
ICD - międzynarodowa klasyfikacja chorób
KLA - pełna morfologia krwi
OAM - ogólna analiza moczu
SBP - skurczowe ciśnienie krwi
USG - USG
HR - tętno
IgE - klasa immunoglobulin
E pO2 - częściowe napięcie tlenu
pCO2 - napięcie częściowe dwutlenku węgla
SaO2 - nasycenie (nasycenie hemoglobiny tlenem)

Data opracowania protokołu: rok 2014.

Użytkownicy protokołu: lekarze wszystkich profili, ratownicy medyczni.

Klasyfikacja

Kliniczna klasyfikacja wstrząsu anafilaktycznego

Według opcji klinicznych :

Typowy;

Hemodynamiczny (kolaptoid);

Asfiksja;

Mózgowy;

Brzuszny.

Z prądem :

Ostre łagodne;

Ostre złośliwe;

przewlekły;

nawracający;

Nieudany.

Według wagi :

I stopień;

II stopień;

III stopień;

IV stopień.

Diagnostyka

II. METODY, PODEJŚCIA I PROCEDURY DIAGNOSTYKI I LECZENIA

Lista podstawowych i dodatkowych środków diagnostycznych

Podstawowe (obowiązkowe) badania diagnostyczne wykonywane na poziomie ambulatoryjnym: nie wykonywane.
Dodatkowe badania diagnostyczne wykonywane na poziomie ambulatoryjnym: nie wykonywane.
Minimalna lista badań, które należy wykonać w odniesieniu do planowanej hospitalizacji: niewykonane.

Główne (obowiązkowe) badania diagnostyczne przeprowadzane na poziomie szpitalnym:

Oznaczanie równowagi kwasowo-zasadowej (pH, pCO2, pO2);

BAC (bilirubina, ALT, AST, kreatynina, mocznik, cukier, potas, sód);

Koagulogram;

Elektrokardiogram

Monitorowanie ciśnienia krwi, tętna, SaO2, codzienna diureza.

Dodatkowe badania diagnostyczne wykonywane na poziomie szpitalnym:

Oznaczanie ośrodkowego ciśnienia żylnego;

Oznaczanie ciśnienia klina w tętnicy płucnej;

Prześwietlenie narządów klatki piersiowej;

USG jamy brzusznej i miednicy małej;

Oznaczanie Ig E w surowicy krwi metodą immunochemiluminescencji (po eliminacji GCS).

Działania diagnostyczne podejmowane na etapie opieki w nagłych wypadkach:

Zbieranie skarg i anamneza;

Badanie lekarskie;

Monitorowanie ciśnienia krwi, tętna.

Kryteria diagnostyczne

Skargi i anamneza

Uskarżanie się :

. typowy wariant:

Ostry stan dyskomfortu w postaci niejasnych bolesnych odczuć (niepokój, strach przed śmiercią, „oparzenia pokrzywy” lub „gorące plamy”) z podnieceniem i niepokojem;
silne osłabienie, zawroty głowy;
zaburzenie świadomości;
uczucie przypływu krwi do głowy, języka i twarzy;
uczucie mrowienia i swędzenia skóry twarzy, dłoni i głowy;
ból głowy;
ciężki oddech;
ostry kaszel;
ból w sercu lub kołatanie serca;
uczucie ciężkości za mostkiem lub uciskiem klatki piersiowej;
nudności wymioty;
ból brzucha.

. hemodynamiczny wariant (kolaptoid) (występowanie zaburzeń hemodynamicznych z rozwojem ciężkiego niedociśnienia i zmian wegetatywno-naczyniowych):

Silny ból w okolicy serca.

. wariant asfiksji:

. wariant mózgowy:

Pojawienie się strachu / podniecenia;

. wariant brzuszny(z rozwojem objawów tzw. „fałszywie ostrego brzucha”):

Ostre bóle w okolicy nadbrzusza.

W ostrym szoku złośliwym nie ma okresu dolegliwości. Następuje nagła utrata przytomności, zatrzymanie akcji serca i śmierć kliniczna.

Anamneza
Obecność następujących czynników ryzyka:

Obecność chorób alergicznych;

Przyjmowanie leków o wysokiej aktywności uczulającej;

Stosowanie leków w zajezdni;

polifarmacja;

Przedłużony kontakt zawodowy z narkotykami i chemikaliami.

Badanie lekarskie

W zależności od opcji klinicznych:

. typowy wariant:

Częsty puls nitkowaty (na naczyniach obwodowych);
tachykardia (rzadziej bradykardia, arytmia);
dźwięki serca są stłumione;
BP gwałtownie spada (w ciężkich przypadkach DBP nie jest wykrywane);
niewydolność oddechowa (duszność, trudności w świszczącym oddechu z pianą z ust);
źrenice są rozszerzone i nie reagują na światło.

. wariant hemodynamiczny (kolaptoidowy):

Gwałtowny spadek ciśnienia krwi;
osłabienie tętna i jego zanik;
naruszenie rytmu serca;
skurcz naczyń obwodowych (bladość) lub ich rozszerzenie (uogólnione „przekrwienie płonące”) i dysfunkcja mikrokrążenia (marmurkowatość skóry, sinica).

. wariant asfiksji:

Rozwój skurczu krtani i / lub oskrzeli;
obrzęk krtani z objawami ciężkiej ostrej niewydolności oddechowej;
rozwój zespołu niewydolności oddechowej z ciężką hipoksją.

. wariant mózgowy:

Rozwój zespołu konwulsyjnego;
pobudzenie psychoruchowe;

Naruszenie świadomości pacjenta;
arytmia oddechowa;
zaburzenia wegetatywno-naczyniowe;
zespoły oponowe i śródmózgowia.

. wersja brzuszna:

Obecność oznak podrażnienia otrzewnej.

W zależności od przepływu:

. ostro łagodny: szybki początek objawów klinicznych, wstrząs zostaje całkowicie zatrzymany pod wpływem odpowiedniej intensywnej terapii.

. ostry złośliwy:

Charakteryzuje się ostrym początkiem z szybkim spadkiem ciśnienia krwi (rozkurczowe - do 0 mm Hg), zaburzeniami świadomości i nasileniem objawów niewydolności oddechowej z objawami skurczu oskrzeli;
ta forma jest dość odporna na intensywną opiekę i postępuje wraz z rozwojem ciężkiego obrzęku płuc, utrzymującego się spadku ciśnienia krwi i głębokiej śpiączki;
im szybciej rozwija się AS, tym bardziej prawdopodobne jest rozwinięcie się ciężkiego AS z możliwym zgonem (dlatego ten przebieg AS charakteryzuje się niekorzystnym rokowaniem, nawet przy odpowiedniej terapii).

. przedłużony kurs:

Początkowe objawy rozwijają się szybko z typowymi objawami klinicznymi, aktywna terapia przeciwwstrząsowa daje tymczasowy i częściowy efekt;
w przyszłości objawy kliniczne nie są tak ostre, ale są oporne na środki terapeutyczne.

. kurs nawrotowy:

Charakterystyczne jest wystąpienie stanu nawracającego po początkowym ustąpieniu jego objawów i często występują wtórne zaburzenia somatyczne.

. nieudany kurs:

Wstrząs szybko mija i można go łatwo zatrzymać bez użycia jakichkolwiek leków.

W zależności od wagi :

I stopień:

Niewielkie zaburzenie hemodynamiki (SBP i DBP poniżej normy o 20-40 mm Hg);

Początek choroby z prekursorami (wysypki, ból gardła itp.);

Świadomość jest zachowana;

Aktywność serca jest zapisywana;

Łatwo podatny na terapię przeciwwstrząsową;

Czas trwania łagodnego AS wynosi od kilku minut do kilku godzin.

II stopień:

SBP w granicach 90-60 mm Hg, DBP do 40 mm Hg;

Brak utraty przytomności;

duszność;

Asfiksja (z powodu obrzęku krtani);

Tachykardia, tachyarytmia;

Dobrze reaguje na terapię przeciwwstrząsową.

III stopień:

SBP w granicach 60-40 mm Hg, DBP około 0 mm Hg;

Sinica;

Stopniowa utrata przytomności;

zespół konwulsyjny;

Puls nieregularny, nitkowaty;

Terapia przeciwwstrząsowa jest nieskuteczna.

IV stopień:

Klinika szybko się rozwija;

Natychmiastowa utrata przytomności;

BP nie jest określone;

Nie ma efektu terapii przeciwwstrząsowej;

Śmierć następuje w ciągu 5-40 minut.

Możliwy rozwój późnych powikłań:

Proces demielinizacji;

Alergiczne zapalenie mięśnia sercowego;

Wirusowe Zapalenie Wątroby typu A;

Zapalenie nerwu.

Badania laboratoryjne:
Definicja równowagi kwasowo-zasadowej:

Brak charakterystycznych zmian (stopień AS I);

Kwasica metaboliczna, hipokaliemia, niedotlenienie (stopień AS II);

Ciężka kwasica metaboliczna, ciężka hipoksemia (AS III stopień);

. (AS IV stopień).

Badania instrumentalne
W okresie łagodzenia stanu ostrego prowadzi się monitorowanie EKG, kontrolę ciśnienia krwi, częstości akcji serca, temperatury, diurezy i pulsoksymetrii. Zgodnie ze wskazaniami określ:

Wartość ośrodkowego ciśnienia żylnego, odzwierciedlająca obciążenie wstępne prawej komory. Wskazaniem jest decyzja o wykonaniu wlewów: niskie lub malejące obciążenie wstępne może wskazywać na konieczność przepisania wlewów dożylnych. Zwiększone lub podwyższone obciążenie wstępne (powyżej 15 mmHg) może być oznaką przeciążenia płynami lub upośledzenia czynności serca;

Ciśnienie zaklinowania w tętnicy płucnej (wymagane do oceny obciążenia wstępnego lewej komory i skorelowane z ciśnieniem końcoworozkurczowym lewej komory w celu optymalizacji rzutu serca). Pomiary są wskazane u pacjentów w stanach krytycznych, z niedokrwieniem mięśnia sercowego, z patologią zmniejszającą podatność lewej komory, prowadzącą do dużych zmian ciśnienia lewej komory przy niewielkich zmianach objętości;

Badanie rentgenowskie narządów klatki piersiowej przeprowadza się w celu diagnostyki różnicowej z innymi chorobami, oceny stopnia uszkodzenia różnych narządów i układów w ciężkich reakcjach ogólnoustrojowych, w celu identyfikacji współistniejących chorób, które mogą naśladować i zaostrzać przebieg choroby podstawowej;

USG jamy brzusznej i miednicy małej itp. jest wskazane w diagnostyce różnicowej z innymi chorobami, ocenie stopnia uszkodzenia różnych narządów i układów w ciężkich reakcjach ogólnoustrojowych, w celu identyfikacji chorób współistniejących, które mogą naśladować i zaostrzać przebieg choroba podstawowa.

Wskazania do konsultacji wąskich specjalistów:

Konsultacja alergologa-immunologa;

Konsultacja z kardiologiem (w celu identyfikacji współistniejącego CSD);

Konsultacja z neurologiem (w celu identyfikacji współistniejącej patologii neurologicznej);

Konsultacja otorynolaryngologa (w celu identyfikacji współistniejącej patologii narządów ENT);

Konsultacja gastroenterologa (w celu identyfikacji współistniejącej patologii układu pokarmowego.

Diagnoza różnicowa

Diagnoza różnicowa

Tabela 1 Diagnostyka różnicowa wstrząsu anafilaktycznego

stany	Uskarżanie się	Objawy kliniczne	Diagnostyka	Etiologia
Szok anafilaktyczny	Mogą również wystąpić zawroty głowy, ból głowy, duszność, swędzenie skóry, strach przed śmiercią, uczucie gorąca, pot.	Uczucia gorąca, strach przed śmiercią, zaczerwienienie skóry, ból głowy, ból w klatce piersiowej. Depresja świadomości, spadek ciśnienia krwi, puls staje się wątły, drgawki, mimowolne oddawanie moczu.	Diagnostyka laboratoryjna: Zmniejsza się liczba i aktywność funkcjonalna limfocytów T, zmniejsza się poziom supresorów T, wzrasta zawartość immunoglobulin (całkowita liczba i poszczególne klasy), wzrasta reakcja transformacji blastycznej limfocytów, wzrasta poziom krążących kompleksów immunologicznych, pojawiają się autoprzeciwciała do tkanek różnych narządów (mięsień sercowy, wątroba, różne składniki komórkowe tkanki nerkowej itp.).	Ukąszenia owadów i wprowadzenie leków (takich jak penicylina, sulfonamidy, surowice, szczepionki itp.). Mniej powszechne są podobne reakcje na pokarmy (czekolada, orzeszki ziemne, pomarańcze, mango, różne rodzaje ryb), wdychanie alergenów pyłków lub kurzu
Ostra niewydolność serca (AHF)	Duszność, zmęczenie pacjentów, tachykardia zatokowa, ataki astmy w nocy, kaszel, obrzęki obwodowe, zaburzenia wydalania moczu, ból i uczucie ciężkości, pełność w prawym podżebrzu.	Istnieje sześć klinicznych wariantów AHF: . Ostra niewyrównana niewydolność serca (nowy początek, niewyrównana przewlekła niewydolność serca (CHF)): łagodne objawy AHF niespełniające kryteriów wstrząsu kardiogennego, obrzęku płuc lub przełomu nadciśnieniowego. . AHF z nadciśnieniem: Objawy AHF u pacjentów z względnie nienaruszoną czynnością lewej komory w połączeniu z wysokim ciśnieniem krwi i radiograficznymi cechami przekrwienia lub obrzęku płuc. . Obrzęk płuc (potwierdzony radiologicznie): obraz pęcherzykowego OL z wilgotnymi rzęskami, ortopneą i z reguły wysyceniem krwi tętniczej tlenem poniżej 90%. . Wstrząs kardiogenny to zespół kliniczny, który pojawia się w odpowiedzi na znaczne zmniejszenie kurczliwości mięśnia sercowego lewej komory i objawia się spadkiem skurczowego ciśnienia krwi (<90 мм рт.ст.), уменьшением диуреза [<0,5 млДкгхч)] и тахикардией. . Niewydolność serca z dużą pojemnością minutową serca: Objawy AHF u pacjentów z wysokim CO, zwykle związane z tachykardią, ciepłą skórą (w tym rąk i stóp), przekrwieniem płuc i czasami niskim ciśnieniem krwi (wstrząs septyczny). Niewydolność prawej komory - zespół niskiego CO w połączeniu ze zwiększonym ciśnieniem w żyłach szyjnych, powiększeniem wątroby i niedociśnieniem tętniczym.	Diagnostyka laboratoryjna: - możliwe jest zmniejszenie zawartości białka całkowitego, albuminy; hipoproteinemia; - podwyższony poziom bilirubiny, aminotransferaz alaninowych i asparaginowych, test tymolowy, transpeptydaza γ-glutamylowa, dehydrogenaza mleczanowa: - spadek poziomu protrombiny; - podwyższony poziom cholesterolu trójglicerydów, lipoprotein o małej i bardzo małej gęstości; - spadek lipoprotein o dużej gęstości; - w ciężkiej niewydolności serca możliwe jest zwiększenie zawartości we krwi kardiospecyficznej frakcji MB fosfokinazy kreatynowej; zmniejszenie zawartości potasu, sodu, chlorków, magnezu; podwyższony poziom kreatyniny i mocznika. EKG: wyjaśnienie etiologii AHF. RTG klatki piersiowej: w celu określenia stopnia przekrwienia płuc. Oznaczanie poziomu mózgowego peptydu natriuretycznego (BNP) - wzrost poziomu BNP wraz z postępem niewydolności serca.	Dekompensacja CHF. . Zaostrzenie IHD (ostre zespoły wieńcowe): - zawał mięśnia sercowego lub niestabilna dusznica bolesna z rozległym niedokrwieniem mięśnia sercowego; - mechaniczne powikłania ostrego zawału mięśnia sercowego; - zawał mięśnia sercowego prawej komory. . kryzysy nadciśnieniowe. . Ostra arytmia. . Ostra niedomykalność zastawkowa, zaostrzenie wcześniejszej niedomykalności zastawkowej. . Ciężkie zwężenie aorty. . Ciężkie ostre zapalenie mięśnia sercowego. . Tamponada serca. . Rozwarstwienie aorty. . Wyzwalacze niesercowe: - błędy w leczeniu, nieprzestrzeganie zaleceń lekarza; - przeciążenie głośności; - choroby zakaźne (zwłaszcza zapalenie płuc i posocznica); - ciężki udar - poważna operacja - niewydolność nerek; - zaostrzenie astmy oskrzelowej lub POChP; - przedawkowanie leków; - nadmierne spożycie alkoholu; - guz chromochłonny. . Zespoły wysokiego CO: - posocznica; - przełom tarczycowy; - anemia; - przetaczanie krwi.
zawał mięśnia sercowego	Główną skargą jest ból dławicowy w klatce piersiowej, najczęściej zlokalizowany w okolicy serca. Zwykle bóle te mają charakter uciskowy, ściskający, palący. Najczęściej zlokalizowane są za mostkiem, w lewej połowie klatki piersiowej, ale mogą również występować w nadbrzuszu, w okolicy międzyłopatkowej i prawej połowie klatki piersiowej. Charakterystyczne strefy napromieniania typowych bólów dławicowych obejmują lewą rękę, żuchwę, lewą okolicę łopatki, przestrzeń międzyłopatkową, rzadziej prawą rękę. Uczucie strachu przed śmiercią, silne osłabienie, pocenie się, czasami nudności, wymioty lub uduszenie. Niezwykle ważnymi objawami klinicznymi charakteryzującymi rozwój ostrych zespołów wieńcowych są występowanie bólu w spoczynku lub podczas wysiłku lub bezpośrednio po nim, ich czas trwania przekracza 20 minut oraz nieskuteczność nitrogliceryny.	Bladość, zwiększone pocenie się, częsty puls w okolicy przedsercowej podczas skurczu jest wyczuwalny - impuls sercowy, osłabione tony I i IV na wierzchołku serca, pojawienie się tonu III, niesłyszalne wilgotne rzęski w podstawowych odcinkach płuc.	Diagnostyka laboratoryjna: - zwiększona dehydrogenaza mleczanowa, fosfokinaza kreatynowa, troponina 1. Zmiany EKG: - Zawał Q: uniesienie odcinka ST, odwrócenie załamka T i szerokie załamki Q; Zawał inny niż Q: obniżenie odcinka ST i ujemny załamek T bez patologicznych załamków Q.	Zakrzepica miażdżycowa w basenie wieńcowym.
półomdlały	Ucisk w klatce piersiowej, osłabienie, muchy przed oczami, drętwienie kończyn, nudności, wymioty, bladość skóry, spadek ciśnienia krwi.	Zawroty głowy z dzwonieniem w uszach, uczucie pustki w głowie, silne osłabienie, ziewanie, ściemnienie oczu, zawroty głowy, zimne poty, nudności, drętwienie kończyn, oddech staje się rzadki, powierzchowny. Skóra jest blada, puls słaby. Pacjent nagle przewraca oczami, oblewa się zimnym potem, jego puls słabnie, kończyny stają się zimniejsze, dochodzi do zwężenia, a następnie rozszerzenia źrenic. Najczęściej stan ten trwa kilka sekund, po czym stopniowo pacjent zaczyna odzyskiwać zmysły i reagować na otoczenie.	Diagnostyka laboratoryjna: spadek zawartości czerwonych krwinek, spadek poziomu glukozy, wzrost zawartości tropininy 1 w przypadku uszkodzenia serca. Możliwe zmiany w monitorowaniu Holtera, CT mózgu, EKG, EchoCG	Zaburzenia rytmu serca, niedokrwistość (spadek poziomu czerwonych krwinek i hemoglobiny we krwi, któremu towarzyszy pogorszenie zdolności krwi do przenoszenia tlenu do tkanek organizmu), spadek poziomu cukru we krwi i inne choroby .
Zatorowość płucna	Choroba zaczyna się od krótkotrwałej utraty przytomności lub omdlenia, bólu za mostkiem lub w okolicy serca, tachykardii, duszności, uduszenia	Klasyczny zespół masywnej zatorowości (zapaść, ból w klatce piersiowej, sinica górnej połowy ciała, przyspieszenie oddechu, obrzęk żył szyjnych). Obniżenie ciśnienia krwi< 90 мм.рт.ст, кровохарканье, припухлость нижних конечностей, тахикардия. Аускультация сердца и лёгких может выявить усиление или акцент II тона над трёхстворчатым клапаном и лёгочной артерией, систолический шум в этих точках. Расщепление II тона, ритм галопа — плохие прогностические признаки. Над зоной эмболии возможны ослабление дыхания, влажные хрипы и шум трения плевры. При выраженной правожелудочковой недостаточности набухают и пульсируют шейные вены; возможно увеличение печени.	Diagnostyka laboratoryjna: oznaczanie stężenia D-dimeru. Wzrost stężenia D-dimeru powyżej 500 μg/ml pozwala z dużym prawdopodobieństwem podejrzewać PE. Zmiany EKG: objawy ostrego przeciążenia prawej komory objawiają się ujemnym S w odprowadzeniu I, Q w odprowadzeniu III, G w odprowadzeniu III, przemieszczeniem strefy przejściowej (głębokie S w odprowadzeniach V5-V6) w połączeniu z ujemnym T w odprowadzeniu odprowadzenia V, -V ( , zaburzenia przewodzenia wzdłuż prawej lub lewej gałęzi przedniej pęczka Hisa. Część pacjentów rejestruje obniżenie lub uniesienie odcinka S-T w odprowadzeniach lewych, czasami z odwróceniem załamka G, co zwykle jest interpretowane jak niedokrwienie mięśnia sercowego lewej komory.EchoCG: poszerzenie prawych odcinków i tętnicy płucnej, paradoksalny ruch przegrody międzykomorowej, niewydolność zastawki trójdzielnej, aw niektórych przypadkach otwarty otwór owalny.RTG narządów klatki piersiowej: może być objawia się wysokim położeniem kopuły przepony po stronie zmiany, rozszerzeniem prawego serca i korzeni płuc, wyczerpaniem układu naczyniowego, obecnością tarczowatej niedodmy, zapaleniem płuc, widoczne są trójkątne cienie, płyn w zatoce na Horon ataku serca. Skanowanie perfuzyjne płuc: zmniejszona akumulacja leku lub jego całkowity brak w dowolnej części pola płucnego wskazuje na naruszenie krążenia krwi w tym obszarze. Charakterystyczne cechy to obecność defektów w dwóch lub więcej segmentach. Spiralna tomografia komputerowa ze wzmocnieniem kontrastowym tętnic płucnych służy do identyfikacji ognisk zmniejszonej perfuzji płuc i mas trombolitycznych w tętnicy płucnej. Angioskanowanie ultradźwiękowe żył kończyn dolnych i miednicy w celu zidentyfikowania źródła zatoru i określenia jego charakteru.	Niedrożność łożyska naczyniowego płuc przez skrzepliny, powstające głównie w żyłach krążenia ogólnoustrojowego lub w prawej jamie serca i wprowadzane do niej przez przepływ krwi.
Stan padaczkowy (ES)	Specyficzne zmiany padaczkowe w psychice w postaci ogólnej spowolnienia (bradypsychizmu), lepkości, dokładności w mowie, polaryzacji afektów, dokładności pedantycznej, a także anamnestycznej informacji o dziedziczności, lunatykowaniu lub moczeniu nocnym w dzieciństwie, napady drgawkowe w odpowiedzi na wysoką temperaturę , URAZY głowy	Napady drgawkowe i tzw. psychiczne odpowiedniki napadów (oba o charakterze napadowym). Zmiany osobowości (długotrwałe, uporczywe, postępujące zaburzenie). Cechy kursu: 1) pewna sezonowość spazmofilii ze wzrostem objawów od października-listopada i maksimum jej objawów w marcu-kwietniu; 2) obecność objawów zwiększonej pobudliwości elektrycznej (objaw Erba) i nadpobudliwości mechanicznej (objawy Trousseau i Khvostek) w smasmofilii; 3) skurcze krtani charakterystyczne dla smasmofilii i szczególnie istotne zaburzenia gospodarki wapniowej.	Diagnostyka laboratoryjna: - oznaczanie glukozy we krwi, sodu, wapnia, magnezu u pacjentów z zespołem drgawkowym; - badanie krwi na obecność substancji toksycznych; - kwasica metaboliczna jest spowodowana nadmiernymi skurczami mięśni i wyczerpaniem zapasów glikogenu, glikolizą beztlenową i nagromadzeniem kwasu mlekowego. Spadkowi pH do 7,2 na tle zespołu konwulsyjnego rzadko towarzyszą ciężkie zaburzenia rytmu serca; - kwasica oddechowa; Zaburzenia układu oddechowego przez leki przeciwdrgawkowe oraz zwiększona produkcja dwutlenku węgla podczas skurczów konwulsyjnych mięśni prowadzą do opóźnienia uwalniania dwutlenku węgla. - Napadom może towarzyszyć pojawienie się pleocytozy w płynie mózgowo-rdzeniowym. Opisano wygląd w erytrocytach, leukocytach. EEG: ogniska epiaktywności	W rzadkich przypadkach SE jest pierwszym objawem padaczki (początkowe SE). Głównymi czynnikami wewnątrzczaszkowymi, które powodują ES są krwotoki i stany zapalne, chociaż ES może być powikłany prawie każdą organiczną chorobą mózgu. Zatrucia ostre i przewlekłe (alkoholizm, narkomania, nadużywanie substancji, zatrucie gruźlicą itp.) są często komplikowane przez ES. U pacjentów poddawanych intensywnej terapii hiponatremia, hipokalcemia, hipofosfatemia i hipoglikemia stwarzają warunki wstępne do rozwoju ES.
Udar słoneczny i cieplny	Zawroty głowy, silny ból głowy, zaczerwienienie twarzy. Ciemnienie w oczach, nudności, czasem wymioty. Może wystąpić niewyraźne widzenie i krwawienia z nosa.	Ból głowy, letarg, wymioty, gorączka (czasami powyżej 40 ° C), zaburzenia tętna, oddychanie, drgawki, pobudzenie i inne objawy. W ciężkich przypadkach - śpiączka. Objawy przegrzania nasilają się wraz ze wzrostem wilgotności otoczenia.	Diagnostyka laboratoryjna: małopłytkowość, leukocytoza, hipofibrynogenemia. W ogólnej analizie moczu, cylindrurii, leukocyturii, białkomoczu.	. Bezpośrednia ekspozycja na słońce na odkrytej głowie; . wysoka wilgotność pogody; . obecność nadciśnienia, dystonii wegetatywnej, zaburzeń endokrynologicznych, chorób serca, otyłości; . zagrożenia związane z wiekiem: dzieci poniżej 1 roku życia, zwłaszcza noworodki i osoby starsze.
hipoglikemia	Skargi na głód, bóle głowy, zawroty głowy, szybko pojawiające się zaburzenia widzenia w postaci manifestacji "mgły", migających "muchy" i "kropek" przed oczami, podwójne widzenie.	Neuroglikopenia charakteryzuje się spadkiem aktywności intelektualnej, funkcji poznawczych, zdolności koncentracji oraz częściową utratą nabytych zdolności psychomotorycznych. Pacjenci nagle stają się obojętni na to, co się dzieje, ospali i senni. Często wymienione objawy hipoglikemii są bardziej widoczne dla innych niż dla samych pacjentów. Często neuroglikopenia objawiające się nieodpowiednim nastrojem i zachowaniem (brak motywacji płaczem, agresywnością, autyzmem, negatywizmem). W przypadku braku szybkiej pomocy i pogorszenia neuroglikopenii świadomość ulega zaciemnieniu, pojawia się szczękościsk, najpierw drganie poszczególnych grup mięśni, a następnie uogólnione drgawki, które szybko wyczerpują pozostałe rezerwy energii w ośrodkowym układzie nerwowym i przyspieszają rozwój śpiączki hipoglikemicznej. Hiperkatecholaminemia klinicznie objawia się tachykardią, podwyższonym ciśnieniem krwi, poceniem się, drżeniem, blednięciem skóry, niepokojem i strachem. W przypadku nocnej hipoglikemii, która pojawia się podczas snu, lęk realizuje się w postaci koszmarów sennych.	Nagła utrata przytomności na tle zadowalającego stanu zdrowia chorego na cukrzycę powinna przede wszystkim sugerować śpiączkę hipoglikemiczną. W przypadku, gdy śpiączka hipoglikemiczna nie była poprzedzona dekompensacją cukrzycy, skóra jest umiarkowanie wilgotna, o prawidłowym zabarwieniu, turgor tkanek jest zadowalający, ucisk gałek ocznych jest normalny w dotyku, oddychanie równomierne, niezbyt szybkie, puls jest częsty, zadowalające wypełnienie i napięcie, ciśnienie krwi w normie lub z tendencją do wzrostu, reakcja źrenic na światło jest zachowana. Hipertoniczności mięśni, wykrytej u niektórych pacjentów w stanie śpiączki, zwykle towarzyszy szczękościsk, który może powodować uduszenie. Przypadkom głębokiej i przedłużającej się śpiączki hipoglikemicznej mogą towarzyszyć objawy macierzyste, takie jak hormeotonia, w postaci niestabilności oddechowej i niewydolności serca. Badanie glukozy.	Najczęstsze przyczyny śpiączki hipoglikemicznej: . przedawkowanie insuliny lub błędy w sposobie jej podawania (podawanie insuliny bez uprzedniego wstrząśnięcia fiolką; wstrzyknięcie leku w obszary ciała, gdzie może być szybko wchłonięty); . połączone podskórne i dożylne podawanie insuliny; . wstrzyknięcie insuliny w dowolnej dawce, jeśli jest podawana po raz pierwszy; . współistniejąca niewydolność nerek i wątroby (wraz z ich rozwojem naruszone są mechanizmy inaktywacji insuliny); . przyjmowanie p-blokerów; . powikłania infekcyjne, hipertermia, zespół bólowy; . drenaż ropnia, amputacja kończyny, cholecystektomia, wycięcie wyrostka robaczkowego i inne radykalne operacje, w wyniku których zmniejsza się zapotrzebowanie na egzogenną insulinę. Jeśli w wyniku szybkiego złagodzenia ciężkiej hiperglikemii zostanie osiągnięty prawidłowy poziom glukozy we krwi, mogą również rozwinąć się objawy hipoglikemii. Częściej jednak początek klinicznych objawów hiperglikemii obserwuje się, gdy poziom glukozy we krwi spada poniżej 3 mmol / l.
Przedawkowanie leków	Zależy od rodzaju leku	Zmniejszone lub zwiększone ciśnienie krwi, oczopląs lub paraliż ruchów gałek ocznych, ataksja, dyzartria, osłabienie lub nasilenie odruchów, depresja oddechowa, zaburzenia świadomości, senność, otępienie i śpiączka. Nudności, wymioty, zatrzymanie moczu, zmniejszona motoryka przewodu pokarmowego, niekardiogenny obrzęk płuc. Zwiększone napięcie mięśniowe, nasilone objawy aktywności współczulnej (rozszerzenie źrenic, tachykardia, gorączka). Głęboka hipotermia (z linią izoelektryczną w EEG) jest częstym objawem ciężkiego przedawkowania barbituranów. Rozszerzone źrenice są charakterystyczne dla zatrucia glutetymidem. W przypadku przedawkowania meperydyny i propoksyfenu mogą wystąpić drgawki.	Diagnostyka laboratoryjna: -badanie moczu i surowicy krwi pod kątem substancji chemicznych powodujących zatrucie; - monitorowanie parametrów biochemicznych: mocznik i kreatynina, testy czynności wątroby, glukoza; - elektrolity w surowicy, osmolarność osocza. Skład gazu krwi tętniczej. Zmiany w EKG: wykrywanie arytmii, które powodują pogorszenie i śmierć w przypadku przedawkowania leków. Tomografia głowy: wykrywanie strukturalnego uszkodzenia mózgu, infekcji OUN i krwotoku podpajęczynówkowego.	Zatrucie środkami farmakologicznymi.
Wstrząs septyczny	Gwałtowny wzrost temperatury ciała do 39-410C. Wczesny rozwój ostrej niewydolności lewej komory (astma sercowa, obrzęk płuc, rozszerzenie granic serca, głuchota tonów serca). Strach przed śmiercią.	zespół ogólnoustrojowy odpowiedź zapalna (SSVR), do diagnostyki co wymaga obecności co najmniej dwóch z następujących objawów: Temperatura > 38,5 0C lub< 36,0 0С; Tachykardia > 90 uderzeń na minutę; Tachypnoe > 20 w 1 minutę Liczba białych krwinek zwiększona lub zmniejszona w stosunku do normy wieku; Inne przyczyny, które mogą: zadzwoń do SSVR; Obecność organu niewydolność; Uporczywe niedociśnienie.	Zmiany laboratoryjne: poziom mleczanów we krwi tętniczej, bilirubiny i kreatyniny w surowicy krwi, współczynnik utlenowania – główne kryterium stopnia uszkodzenia płuc, identyfikacja markerów niewydolności wielonarządowej.	Zmniejszona perfuzja tkankowa, zaburzająca dostarczanie tlenu i innych substancji do tkanek i prowadząca do rozwoju zespołu niewydolności wielonarządowej

Leczenie za granicą

Uzyskaj leczenie w Korei, Izraelu, Niemczech, USA

Uzyskaj porady dotyczące turystyki medycznej

Leczenie

Cele leczenia:

Przywrócenie funkcji wszystkich ważnych systemów i narządów.

Taktyki leczenia

Leczenie nielekowe :

Zatrzymaj przyjmowanie alergenu do organizmu (przerwij podawanie leku, usuń żądło owada itp.).

. Połóż pacjenta z podniesionym końcem stopy, zapewnij drożność górnych dróg oddechowych i dostęp tlenu.

. Jeśli to możliwe, załóż opaskę uciskową nad miejscem wstrzyknięcia lub użądlenia.

. Zapewnij pacjentowi świeże powietrze lub wdychaj tlen (jeśli jest to wskazane). Tlen dostarczany jest przez maskę, cewnik nosowy lub rurkę oddechową, którą zakłada się przy zachowaniu spontanicznego oddychania i utraty przytomności.

. Monitoruj ciśnienie krwi, puls, częstość oddechów. Jeśli nie ma możliwości podłączenia monitora, mierz ciśnienie krwi, puls ręcznie co 2-5 minut, kontroluj poziom natlenienia.

. Obowiązkowe jest zachowanie pisemnego protokołu udzielenia pierwszej pomocy w AS.

. Zawsze bądź przygotowany do przeprowadzenia resuscytacji krążeniowo-oddechowej. W przypadku zatrzymania oddechu i krążenia należy wykonać zewnętrzny masaż serca, przyjąć Safar (w pozycji pacjenta leżącego na plecach rozprostować głowę pacjenta, wysunąć żuchwę do przodu i do góry, otworzyć usta) oraz wentylację mechaniczną.

. W przypadku dorosłych uciśnięcia klatki piersiowej (uciśnięcia klatki piersiowej) należy wykonywać z częstotliwością 100 na minutę na głębokość 1/3 grubości klatki piersiowej; dzieci - 100 na minutę na głębokość 4-5 cm (niemowlęta 4 cm). Stosunek oddechów do uciśnięć klatki piersiowej wynosi 2:30.

. U pacjentów z upośledzoną drożnością dróg oddechowych z powodu obrzęku gardła i krtani konieczna jest intubacja tchawicy. W przypadku niemożności lub trudności podczas intubacji konieczne jest wykonanie konikotomii (awaryjne rozwarstwienie błony między tarczycą a chrząstką pierścieniowatą). Po przywróceniu drożności dróg oddechowych konieczne jest zapewnienie oddychania czystym tlenem. Przejście pacjentów do sztucznej wentylacji płuc (ALV) jest wskazane w przypadku obrzęku krtani i tchawicy, nieuleczalnego niedociśnienia, upośledzenia świadomości, utrzymującego się skurczu oskrzeli z rozwojem niewydolności oddechowej i nieuleczalnego obrzęku płuc.

. Pilnie wezwać zespół resuscytacyjny lub karetkę pogotowia (jeśli pomoc ofierze udzielana jest poza placówką medyczną). Przetransportuj pacjenta na oddział intensywnej terapii.

Leczenie medyczne

Stosowanie stymulantów adreno-dopaminy:
im krótszy okres rozwoju ciężkiego niedociśnienia, niewydolności oddechowej i serca od początku wprowadzenia (lub wejścia do organizmu) alergenu, tym mniej korzystne prognozy leczenia;

. roztwór chlorowodorku adrenaliny 0,1%(jest lekiem z wyboru);

. roztwór epinefryny 0,1%:

IM w środek przednio-bocznej części uda 0,3-0,5 ml (0,01 ml/kg masy ciała, maksymalnie 0,5 ml) (B), w razie potrzeby podanie adrenaliny można powtórzyć po 5-15 minutach;

z nieskutecznością terapii:
- w / w strumieniu, frakcyjnie, przez 5-10 minut: 1 ml 0,1% roztworu rozcieńcza się w 10 ml 0,9% roztworu chlorku sodu);
- i/lub kroplówka dożylna z początkową szybkością iniekcji 30-100 ml/godz. (5-15 mcg/min), miareczkowanie dawki w zależności od odpowiedzi klinicznej lub skutków ubocznych epinefryny: 0,1% - 1 ml na 100 ml 0 0,9% roztwór chlorku sodu.

przy braku obwodowych dostępów żylnych:
- dotchawiczo przez zaintubowaną rurkę;
- do żyły udowej lub innych żył centralnych.

Wprowadzenie amin presyjnych w celu zwiększenia ciśnienia krwi(w/w kroplówce):

. noradrenalina, 2-4 mg (1-2 ml 0,2% roztworu), rozcieńczone w 500 ml 5% roztworu glukozy lub 0,9% roztworu chlorku sodu, z szybkością infuzji 4-8 mcg / min do ustabilizowania ciśnienia krwi.

. dopamina(w/w kroplówce):

400 mg rozpuszcza się w 500 ml 0,9% roztworu chlorku sodu lub 5% roztworu glukozy z początkową szybkością wstrzykiwania 2-20 μg / kg / min, miareczkując dawkę tak, aby ciśnienie skurczowe było większe niż 90 mm Hg;
- w ciężkiej anafilaksji dawkę można zwiększyć do 50 mcg/kg/min lub więcej;
- dzienna dawka 400-800 mg (maksymalna - 1500 mg).

Przy stabilizacji parametrów hemodynamicznych zaleca się stopniowe zmniejszanie dawki.
Czas podawania amin presyjnych zależy od parametrów hemodynamicznych.
Wybór leku, szybkość jego podawania odbywa się indywidualnie w każdej konkretnej sytuacji.
Zniesienie adrenomimetyków następuje po stabilnej stabilizacji ciśnienia krwi.

Terapia infuzyjna dożylna kroplówka (jet) wstrzykiwanie leków zastępujących osocze:

0,9% roztwór chlorku sodu (lub inne roztwory izotoniczne), 1-2 litry (5-10 ml/kg za pierwszym razem 5-10 minut).

terapia hormonalna:
w dawce początkowej:

kroplówka dożylna deksametazonu 8-32 mg;
lub

Prednizolon 90-120 mg dożylnie w bolusie;
lub

Metyloprednizolon 50-120 mg dożylnie w bolusie;
lub

Kroplówka dożylna betametazonu 8-32 mg;

Czas trwania i dawkę GCS dobiera się indywidualnie w zależności od nasilenia objawów klinicznych.
Nie zaleca się terapii pulsacyjnej kortykosteroidami.

Terapia antyalergiczna:
Zastosowanie blokerów receptora histaminowego H1 jest możliwe tylko na tle całkowitej stabilizacji hemodynamiki i w obecności wskazań.

Leki z wyboru:

Clemastine 0,1% - 2 ml (2 mg), dożylnie lub domięśniowo;
lub

Chlorowodorek chloropiraminy 0,2% dożylnie lub domięśniowo 1-2 ml;
lub

Difenhydramina 25-50 mg, przy wstrzyknięciu domięśniowym, pojedyncza dawka to 10-50 mg (1-5 ml), maksymalna pojedyncza dawka to 50 mg (5 ml), najwyższa dzienna dawka to 150 mg (15 ml). w / w leku do podania kroplówki w dawce 20-50 mg (2-5 ml) w 100 ml 0,9% roztworu chlorku sodu.

Stosowanie leków rozszerzających oskrzela:
Z uporczywym zespołem obturacyjnym oskrzeli pomimo wprowadzenia adrenaliny:

Aminofilina

Bolus dożylny powoli 5-6 mg/kg 2,4% roztwór przez 20 minut;
- kroplówka dożylna 0,2-0,9 mg / kg na godzinę (do czasu wyeliminowania skurczu oskrzeli).

Terapia inhalacyjna:

Roztwór salbutamolu 2,5 mg / 2,5 ml (przez nebulizator);

Nawilżony tlen (kontrolowany przez SpO2).

Leczenie ambulatoryjne: pomoc udzielana jest tak szybko, jak to możliwe, bez czekania na zespół pogotowia, alergologów, resuscytatorów. Pod tym względem lista leków podstawowych i dodatkowych na wszystkich etapach opieki medycznej jest równoważna. W zależności od sytuacji, wariantu klinicznego i powikłań można zastosować inne leki lub zabiegi.

Lista podstawowych leków (o 100% prawdopodobieństwie zastosowania):

Ampułka adrenaliny 0,18%-1,0 ml

Norepinefryna 0,2% - 1,0 ampułka

Prednizolon 30 mg, ampułka

Deksametazon 4 mg - 1,0 ml, ampułka

Hydrokortyzon 2,5% - 2 ml, ampułka

Chlorek sodu 0,9% - 400 ml, fiolka

Lista dodatkowych leków (mniej niż 100% prawdopodobieństwa użycia):

Dopamina 4% - 5,0 ml, ampułka

Chlorek potasu + chlorek wapnia + chlorek sodu, 400 ml, butelka

Octan sodu + Chlorek sodu + Chlorek potasu, 400 ml, butelka

Dekstroza 5% - 500 ml, fiolka

Clemastine 0,1% - 2,0 ml, ampułka

Difenhydramina 1% -1,0 ml, ampułka

chloropiramina 2% - 1,0 ml, ampułka

Interwencja chirurgiczna w szpitalu:

Konikotomia (nagłe rozwarstwienie błony między tarczycą a chrząstką pierścieniowatą).

Wskazania: niemożność lub trudności w intubacji tchawicy.

Działania zapobiegawcze

Sposób zbierania wywiadu przed operacją lub badaniem RTG za pomocą środków kontrastowych:

Wykonanie wywiadu alergicznego w celu wykluczenia leków, środków spożywczych zawierających alergeny o etiologii istotnej;

. zebranie historii farmakologicznej (w celu rozwiązania problemu premedykacji i zebrania informacji o lekach lub ich pochodnych, lekach o właściwościach reagujących krzyżowo, które będą musiały zostać wykluczone z recepty i stosowania;

. z obciążoną historią alergiczną, wyjaśnij następujące dane:

Na jaki lek zareagowałeś?
- droga podania leku;
- o tym, jaki lek był używany;
- w jakiej dawce zastosowano lek;
- kliniczne objawy reakcji;
- po jakim czasie po przyjęciu leku rozwinęła się reakcja;
- co zatrzymało reakcję;
- czy były wcześniejsze reakcje na lek;
- czy po reakcji brałeś leki z tej grupy;
- jakie leki przyjmuje i dobrze toleruje.

Premedykacja przed zabiegiem chirurgicznym lub badaniem RTG z użyciem środków kontrastowych:

Premedykację przeprowadza się przy obciążonym wywiadzie alergicznym przed zabiegiem chirurgicznym lub badaniem radiocieniającym:

30 minut - 1 godzinę przed interwencją podaje się domięśniowo lub dożylnie deksametazon 4-8 mg lub prednizolon 30-60 mg w 0,9% roztworze chlorku sodu;
- klemastyna 0,1% - 2 ml lub chlorowodorek chloropiraminy 0,2% -1-2 ml domięśniowo lub dożylnie w 0,9% roztworze chlorku sodu lub 5% roztworze glukozy.

Zasady korzystania z testów skórnych:

Testy skórne z lekami w przypadku braku historii nietolerancji leków są nieinformacyjne i nie są wskazane;

. bardziej szczegółowe badanie alergiczne mające na celu wyjaśnienie alergenu istotnego dla przyczyny przeprowadza się po złagodzeniu ostrej reakcji i zakończeniu okresu refrakcji, preferowane jest zastosowanie laboratoryjnych metod diagnostycznych;

. w celu wyjaśnienia rozpoznania alergii lekowej z dodatnim wywiadem farmakologicznym testy prowokacyjne z podejrzanym lekiem: skórnym, podjęzykowym oraz w pełnej dawce terapeutycznej przeprowadzane są przez alergologa-immunologa w sposób zaplanowany, ściśle według wskazań, w warunkach zbliżonych na oddziały resuscytacji i intensywnej terapii, ponieważ nie wyklucza się możliwości wystąpienia wstrząsu anafilaktycznego.

Zaopatrzyć pacjenta w anafilaksję na leki, użądlenia przez owady błonkoskrzydłe i produkty spożywcze z zestawem przeciwwstrząsowym, zawierającym roztwór chlorowodorku adrenaliny 0,1% 1,0 ml w ampułkach;

Nie należy stosować leku o znaczeniu przyczynowym lub reagującym krzyżowo (biorąc pod uwagę synonimy leku produkowanego przez różne firmy farmaceutyczne);

Nie spożywaj powodującego żywność produktu;

Unikaj użądlenia przez owady błonkoskrzydłe itp.

Oznakowanie dokumentacji medycznej pacjentów z zaostrzonym wywiadem alergicznym:

Na stronie tytułowej karty ambulatoryjnej i / lub szpitalnej pacjenta należy wskazać lek, który spowodował reakcję alergiczną, datę reakcji i jej objawy kliniczne.

Terapia odczulająca przeprowadzana jest:

Jeśli to konieczne, stosowanie leku o znaczeniu przyczynowym ze względów zdrowotnych;

Pod nadzorem alergologa-immunologa.

Dalsze zarządzanie mi
Czas obserwacji i monitorowania stanu pacjenta zależy od ciężkości rozwoju, charakterystyki przebiegu anafilaksji.
Diagnozowanie AS zajmuje co najmniej 2-3 dni, nawet jeśli udało się szybko ustabilizować ciśnienie krwi, ponieważ istnieje ryzyko nawrotu objawów klinicznych. Czas trwania leczenia szpitalnego wynosi do 10 dni.
Następnie, jeśli to konieczne, możliwe jest prowadzenie terapii rehabilitacyjnej.
Możliwe są późne powikłania: proces demielinizacyjny, alergiczne zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wątroby, zapalenie nerwu itp.

W ciągu 3-4 tygodni mogą utrzymywać się dysfunkcje różnych narządów i układów.

Wskaźniki skuteczności leczenia i bezpieczeństwa metod diagnostycznych i leczniczych opisanych w protokole:

Pełne wyzdrowienie;

Przywrócenie zdolności do pracy.

Leki (substancje czynne) stosowane w leczeniu

Hospitalizacja

Wskazania do hospitalizacji ze wskazaniem rodzaju hospitalizacji

Wskazania do hospitalizacji w trybie nagłym:

Szok anafilaktyczny.

Wskazania do planowanej hospitalizacji: nie przeprowadzone.

Informacja

Źródła i literatura

1. Protokoły z posiedzeń Rady Ekspertów RCHD MHSD RK, 2014 r.
   1. 1. Alergologia i immunologia. Przywództwo krajowe (pod redakcją R.M. Khaitov, N.I. Ilyina. - M .: GEOTAR - Media, 2009. - 656 s. 2. Kolkhir P.V. Alergologia-immunologia oparta na dowodach. - M., Medycyna praktyczna , 2010. - 528 s. 3. Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu z dnia 4 lipca 2001 r. Nr 630 „W sprawie poprawy opieki medycznej nad pacjentami z chorobami alergicznymi” 4. Gelfand B.R., Saltanov A.I. Intensywna terapia. Wytyczne krajowe - M.: GEOTAR-Media, 2010. – 956 s. 5. Wytyczne EAACI Food Allergy and Anaphylaxis Guidelines, 2013 (www.infoallergy.com) 6. Wstrząs: teoria, klinika, organizacja opieki przeciwwstrząsowej / Redakcja G.S. Mazurkevich, S.F. Bagnenko, Petersburg, 2004.

Informacja

III. ORGANIZACYJNE ASPEKTY WDRAŻANIA PROTOKOŁU

Lista programistów:

1) Nurpeisov Tair Temirlanovich - doktor nauk medycznych, profesor nadzwyczajny, Republikańskie Centrum Alergologiczne RSE na REM "Instytut Badawczy Kardiologii i Chorób Wewnętrznych" MHSD RK, główny niezależny alergolog MHSD RK, kierownik.

2) Gazalieva Meruert Arystanovna - doktor nauk medycznych, profesor nadzwyczajny, RSE na REM "Państwowy Uniwersytet Medyczny Karaganda", kierownik Katedry Immunologii i Alergologii.

3) Artykbaev Zhanibek Tokenovich - doktor nauk medycznych, profesor, RSE na REM "Naukowy Instytut Kardiologii i Chorób Wewnętrznych" Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Republiki Kazachstanu, kierownik wydziału anestezjologii i resuscytacji.

4) Ihambayeva Ainur Nygymanovna - farmakolog kliniczny JSC "Astana Medical University", Wydział Farmakologii Ogólnej i Klinicznej.

Wskazanie braku konfliktu interesów: zaginiony.

Recenzenci:
Meirbekov Yergali Mamatovich - doktor nauk medycznych, profesor, kierownik kursu anestezjologii i resuscytacji kazachsko-rosyjskiego Uniwersytetu Medycznego

Wskazanie warunków rewizji protokołu: rewizja protokołu po 3 latach i/lub gdy pojawią się nowe metody diagnozy i/lub leczenia o wyższym poziomie wiarygodności.

Załączone pliki

Uwaga!

• Samoleczenie może spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia.
• Informacje zamieszczone na stronie internetowej MedElement oraz w aplikacjach mobilnych „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: poradnik terapeuty” nie mogą i nie powinny zastępować osobistej konsultacji z lekarzem. Pamiętaj, aby skontaktować się z placówką medyczną, jeśli masz jakiekolwiek choroby lub objawy, które Cię niepokoją.
• Wybór leków i ich dawkowanie należy omówić ze specjalistą. Tylko lekarz może przepisać odpowiedni lek i jego dawkowanie, biorąc pod uwagę chorobę i stan organizmu pacjenta.
• Strona internetowa MedElement i aplikacje mobilne „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: Podręcznik terapeuty” są wyłącznie zasobami informacyjnymi i referencyjnymi. Informacje zamieszczone na tej stronie nie powinny być wykorzystywane do arbitralnej zmiany recept lekarskich.
• Redakcja MedElement nie ponosi odpowiedzialności za jakiekolwiek uszczerbki na zdrowiu lub szkody materialne wynikające z korzystania z tej strony.

Wstrząs anafilaktyczny to szybko rozwijający się proces. Stanowi ogromne zagrożenie dla życia ludzkiego i może prowadzić do śmierci. Wiele zależy od stopnia ataku alergicznego i wywołanych przez niego zaburzeń. Więcej szczegółów na temat wszystkich objawów, przyczyn i leczenia zostanie opisanych poniżej.

Kod ICD-10

Wstrząs anafilaktyczny należy do grupy T78-T80. Obejmuje to zarówno kody podstawowe do identyfikacji, jak i te spowodowane nieznaną przyczyną. W przypadku wielokrotnego zakodowania tę rubrykę można wykorzystać jako dodatkowy kod do identyfikacji wpływu warunków sklasyfikowanych w innych rubrykach.

• T78.0 Wstrząs anafilaktyczny spowodowany nieprawidłową reakcją na pokarm.
• T78.1 Inne przejawy patologicznej reakcji na żywność.
• T78.2 Wstrząs anafilaktyczny, nieokreślony
• T78.3 Obrzęk naczynioruchowy

Pokrzywka olbrzymia Obrzęk Quinckego. Nie obejmuje: pokrzywki (D50.-). surowica (T80,6).

• T78.4 Alergia, nieokreślona

Reakcja alergiczna BNO Nadwrażliwość BNO Idiosynkrazja BNO T78.8 Inne działania niepożądane, niesklasyfikowane gdzie indziej.

• T78.9 Działanie niepożądane, nieokreślone.

Nie obejmuje: działania niepożądane spowodowane zabiegiem chirurgicznym i interwencją medyczną BNO (T88.9)

Kod ICD-10

T78.2 Wstrząs anafilaktyczny, nieokreślony

Statystyka

Na szczęście sytuacje, w których rozwija się wstrząs anafilaktyczny, nie są tak częste. Według statystyk reakcja na tle przyjmowania niektórych leków rozwija się tylko u jednej osoby na 2700 hospitalizowanych. To bardzo mały wskaźnik. Skutki śmiertelne nie są tak powszechne. Zwykle śmiertelność wynosi 1-2 przypadki na milion. Ta statystyka dotyczy ukąszeń owadów.

Dane statystyczne dotyczące tej patologii w różnych krajach znacznie się różnią. Jeśli chodzi o Rosję, to nie więcej niż jedna osoba na 70 tysięcy rocznie ma problem. Zasadniczo reakcja pojawia się, gdy owad ugryzie, jest to najczęstsza przyczyna jego pojawienia się. W Kanadzie wskaźnik ten jest niższy, 4 przypadki na 10 milionów, w Niemczech 79 przypadków na 100 000 (wysoki wskaźnik). Problem jest powszechny w USA. Tak więc w 2003 roku patologia dotykała 1500 tysięcy osób rocznie.

Przyczyny wstrząsu anafilaktycznego

Głównym powodem jest przenikanie trucizny do organizmu, może się to zdarzyć z powodu ukąszenia węża lub owada. W ostatnich latach problem zaczął pojawiać się na tle przyjmowania leków. Mogą do tego prowadzić penicylina, witamina B1, streptomycyna. Podobny efekt powoduje Analgin, Novocain, surowice odpornościowe.

• Trucizny. Ukąszenia pluskiew, os i pszczół mogą prowadzić do patologii. Powoduje to wstrząs anafilaktyczny u osób szczególnie podatnych.
• Leki. Powyższe leki mogą prowadzić do szoku. Aby złagodzić stan człowieka, warto wprowadzić go z prednizolonem i adrenaliną. Mogą złagodzić reakcję alergiczną i obrzęk.
• Żywność. Większość produktów może prowadzić do rozwoju problemu. Wystarczy tylko zjeść alergen. To głównie mleko, jajka, orzeszki ziemne, orzechy, sezam.
• Czynniki ryzyka. Osoby cierpiące na astmę, egzemę, alergiczny nieżyt nosa są bardziej podatne na rozwój wstrząsu. Reakcja alergiczna może rozwinąć się na lateksie, środkach kontrastowych.

Patofizjologia

Kluczowym momentem wstrząsu anafilaktycznego jest gwałtowny spadek ciśnienia krwi. Jak każda reakcja alergiczna, ta patologia zaczyna się od reakcji alergen-przeciwciało. Nie ma dokładnej definicji przyczyny choroby. Jest to powszechna reakcja alergiczna, która może wystąpić na wszystko.

To prawda, że ​​udowodniono, że gdy alergen dostanie się do organizmu, rozpoczyna się jego aktywna reakcja z przeciwciałami. To uruchamia całą serię kaskadowych akcji. W rezultacie dochodzi do rozszerzenia naczyń włosowatych i przecieków tętniczo-żylnych.

Z powodu tego negatywnego efektu większość krwi zaczyna przepływać z głównych naczyń do naczyń obwodowych. Rezultatem jest krytyczny spadek ciśnienia krwi. Ta akcja dzieje się tak szybko, że ośrodek krążenia po prostu nie ma czasu, aby szybko zareagować na ten proces. W rezultacie mózg nie otrzymuje wystarczającej ilości krwi, a osoba traci przytomność. To prawda, że ​​ten środek jest ekstremalny, z reguły prowadzi do śmierci. Nie we wszystkich przypadkach, ale połowa z nich zdecydowanie kończy się niepowodzeniem.

Objawy wstrząsu anafilaktycznego

Obraz kliniczny choroby „słynie” ze swojej szybkości. Tak więc objawy pojawiają się w ciągu kilku sekund po kontakcie z alergenem. Pierwszym krokiem jest ucisk świadomości, po którym gwałtownie spada ciśnienie krwi. Osoba jest nękana konwulsjami i następuje mimowolne oddawanie moczu.

Wielu pacjentów przed głównymi objawami zaczyna odczuwać ostry przypływ ciepła, zaczerwienienie skóry. Ponadto przygnębia strach przed śmiercią, pojawia się ból głowy i ból za mostkiem. Następnie ciśnienie spada i puls staje się nitkowaty.

Istnieją inne możliwości rozwoju wstrząsu anafilaktycznego. Tak więc możliwe jest uszkodzenie skóry. Osoba odczuwa narastające swędzenie, które jest charakterystyczne dla obrzęku Quinckego. Następnie pojawia się silny ból głowy, pojawiają się nudności. Następnie pojawiają się drgawki, którym towarzyszy mimowolne oddawanie moczu, defekacja. Osoba traci wtedy przytomność.

Narządy oddechowe są uszkodzone, osoba słucha uduszenia spowodowanego obrzękiem błony śluzowej. Od strony serca obserwuje się ostre zapalenie mięśnia sercowego lub zawał mięśnia sercowego. Diagnoza opiera się na objawach klinicznych.

Zwiastun wstrząsu anafilaktycznego

Po interakcji z alergenem rozwija się etap prekursorowy. Charakteryzuje się pojawieniem się poczucia zbliżającej się śmierci. Osoba zaczyna dręczyć dyskomfort, strach i niepokój. Nie potrafi opisać swojego stanu. Rzeczywiście, to naprawdę dziwne.

Wtedy zaczyna się pojawiać szum w uszach. Być może gwałtowny spadek widzenia, który powoduje duży dyskomfort. Osoba jest w stanie nieprzytomności. Wtedy pojawia się ból w dolnej części pleców, palce u rąk i nóg zaczynają drętwieć. Wszystkie te objawy wskazują, że dana osoba rozwija wstrząs anafilaktyczny. Charakteryzuje się również rozwojem pokrzywki, obrzęku Quinckego i silnego swędzenia.

Ważne jest, aby zrozumieć, że rzeczy są złe i konieczne jest udzielenie pomocy w nagłych wypadkach. Jeśli pojawią się objawy, należy skontaktować się z placówką medyczną. Bez specjalnego przygotowania i użycia niezbędnych leków nie można pomóc osobie.

wstrząs anafilaktyczny narkotykowy

Wstrząs anafilaktyczny wywołany lekiem to ostra reakcja alergiczna, która pojawia się natychmiast. Wszystko sprowadza się do przyjmowania leków. Wyciskają mediatory i prowadzą do zakłócenia czynności ważnych narządów i układów. Co może doprowadzić do śmierci.

Istnieje problem związany z historią alergii na leki. Możliwe jest rozwijanie się na tle długotrwałego stosowania substancji leczniczych, zwłaszcza jeśli charakteryzują się wielokrotnym stosowaniem. Preparaty depot, polipragmazja, a także zwiększona aktywność uczulająca leku mogą prowadzić do wstrząsu. Ryzyko to profesjonalny kontakt z lekami, obecność choroby alergicznej w historii, obecność grzybicy skóry.

Ta patologia nie jest tak powszechna. Wynika to głównie z samoleczenia, bez konsultacji z lekarzem lub stosowania leków, które mogą powodować alergie.

Wstrząs anafilaktyczny w ciąży

Zjawisko to z czasem zaczyna nabierać rozpędu. Sama ciąża naraża kobietę na wiele czynników, w tym reakcje alergiczne. Często ten stan jest spowodowany przyjmowaniem pewnych leków.

Obraz kliniczny objawów wcale nie różni się od objawów wstrząsu anafilaktycznego u innych osób. Jednak takie zjawisko u kobiet w ciąży może prowadzić do spontanicznej aborcji lub wystąpienia przedwczesnego porodu. Proces ten może prowadzić do przedwczesnego odwarstwienia łożyska, co prowadzi do śmierci płodu. Nie wyklucza się rozwoju zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego. To on powoduje śmiertelne krwawienie z macicy.

Szczególnie dotkliwa jest reakcja, która pojawia się wraz z utratą przytomności. Kobieta może po prostu umrzeć w ciągu 30 minut. Czasami ten „proces” przedłuża się o 2 dni lub 12 dni. Pociąga to za sobą awarie w funkcjonowaniu ważnych narządów i układów.

Leczenie w tym przypadku jest niezwykle trudne. Rzeczywiście, w roli samego alergenu - płodu. Jeśli stan kobiety jest ciężki, zaleca się przerwanie ciąży. Ogólnie rzecz biorąc, ciężarna dziewczyna powinna ostrożnie przyjmować leki, aby nie wywołać takiej reakcji organizmu.

Wstrząs anafilaktyczny u noworodków

Wstrząs anafilaktyczny to reakcja alergiczna o charakterze natychmiastowym. Oznacza to, że stan pogarsza się natychmiast po kontakcie z alergenem. Może się to zdarzyć z powodu przyjmowania leków, a także stosowania substancji nieprzepuszczających promieniowania. Bardzo rzadko proces zachodzi na tle ukąszenia owada. Zdarzały się przypadki, gdy „problem” został sprowokowany przez zimno. Najczęściej problem występuje z powodu negatywnych skutków antybiotyków. Zwykle reakcja zachodzi na penicylinę. Jeśli matka wzięła taki lek, a następnie karmiła piersią, reakcja będzie natychmiastowa.

Dziecko zaczyna się martwić uczuciem strachu i niepokoju. Dziecko jest niegrzeczne, płacze. Jest błękit, bladość twarzy. Często zaczyna się duszność, której towarzyszą wymioty i wysypka. Ciśnienie dziecka wzrasta, ale nie da się tego zrozumieć bez pomiaru. Potem następuje utrata przytomności, pojawiają się drgawki. Oczywiście nie można wykluczyć zgonu.

Jeśli stanowi towarzyszy ostra niewydolność oddechowa, dziecko rozwija ostrą słabość, nie ma wystarczającej ilości powietrza i ma bolesny kaszel. Skóra staje się ostro blada, czasami pojawia się piana w ustach, a także świszczący oddech. Niemowlęta pojawiają się bardzo szybko. Osłabienie, szum w uszach i zalanie potu to pierwsze nagłe objawy. Skóra staje się blada, ciśnienie spada. W ciągu kilku minut może dojść do utraty przytomności, konwulsji i śmierci. Dlatego ważne jest, aby zidentyfikować problem na czas i rozpocząć opiekę w nagłych wypadkach.

gradacja

Istnieją cztery etapy rozwoju szoku. Pierwszym z nich jest wariant kardiogenny. Ten etap jest najczęstszy. Charakteryzuje się objawami niewydolności sercowo-naczyniowej. Tak więc obserwuje się tachykardię, osoba odczuwa gwałtowny spadek ciśnienia, nitki puls. Istnieje zaburzenie oddychania zewnętrznego. Ta opcja nie jest krytyczna.

• Wariant astmoidalny (asfiksyjny). Charakteryzuje się objawem skurczu oskrzelików, wszystko to prowadzi do rozwoju ostrej niewydolności oddechowej. Dochodzi do uduszenia, wiąże się to z obrzękiem krtani.
• wariant mózgowy. Charakteryzuje się uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego. Dzieje się tak z powodu ostrego obrzęku mózgu. Nie wyklucza się krwotoków, a także upośledzenia funkcji mózgu. Ten stan charakteryzuje się zaburzeniem psychomotorycznym. Często dochodzi do utraty przytomności, a także drgawek toniczno-klonicznych.
• Opcja brzucha. Charakteryzuje się rozwojem objawów w wyniku przyjmowania antybiotyków. Może to być Bicillin i Streptomycyna. Śmierć może nastąpić z powodu rozwoju niewydolności sercowo-naczyniowej, a także obrzęku mózgu.

Formularze

Istnieje kilka form rozwoju patologii. Forma błyskawicy jest najszybsza, wynika z samej nazwy. Rozwija się w ciągu 2 minut po dostaniu się alergenu do organizmu. Charakteryzuje się szybkim rozwojem objawów, a także zatrzymaniem akcji serca. Objawy są bardzo skąpe, pojawia się ostra bladość, pojawiają się objawy śmierci klinicznej. Czasami pacjenci po prostu nie mają czasu na scharakteryzowanie swojego stanu.

• Ciężka forma. Rozwija się w ciągu 5-10 minut po kontakcie z alergenem. Pacjent zaczyna skarżyć się na dotkliwy brak powietrza. Jest tłumiony ostrym uczuciem ciepła, bólem głowy, rozwija się zespół bólowy w okolicy serca. Niewydolność serca rozwija się bardzo szybko. Jeśli wykwalifikowana pomoc nie zostanie udzielona na czas, nastąpi zgon.
• Kształt średniej wagi. Rozwój następuje w ciągu 30 minut po dostaniu się alergenu do organizmu. Wielu pacjentów skarży się na gorączkę, zaczerwienienie skóry. Dokuczają im bóle głowy, strach przed śmiercią i intensywne podniecenie.
• forma błyskawicy charakteryzuje się ostrym początkiem i szybką progresją. Ciśnienie krwi bardzo szybko spada, osoba traci przytomność i cierpi na narastającą niewydolność oddechową. Charakterystyczną cechą formy jest odporność na intensywną terapię przeciwwstrząsową. Ponadto rozwój patologii postępuje silnie, prawdopodobnie w śpiączce. Śmierć może nastąpić po raz pierwszy za kilka minut lub godzin w wyniku uszkodzenia ważnych narządów.

Istnieją opcje prądu piorunowego. Są całkowicie zależne od zespołu klinicznego. Może to być ostra niewydolność oddechowa lub naczyniowa.

Wraz ze wstrząsem, któremu towarzyszy ostra niewydolność oddechowa, pojawia się uczucie ucisku w klatce piersiowej, osoba nie ma wystarczającej ilości powietrza, zaczyna się rozdzierający kaszel, duszność i ból głowy. Możliwy obrzęk naczynioruchowy twarzy i innych części ciała. Wraz z postępem zespołu możliwa jest śmierć.

Reakcja alergiczna z ostrą niewydolnością naczyń charakteryzuje się nagłym początkiem. Osoba odczuwa słabość, pojawia się szum w uszach, pojawia się lejący pot. Skóra staje się blada, ciśnienie spada, serce jest osłabione. Śmiertelny wynik może wystąpić z powodu nasilenia objawów.

Konsekwencje i komplikacje

Jeśli chodzi o konsekwencje, wpływa na nie nasilenie wstrząsu anafilaktycznego, a także czas jego trwania. Całe niebezpieczeństwo polega na tym, że proces ten może negatywnie wpłynąć na całe ciało jako całość. Oznacza to, że prowadzi do awarii wielu ważnych narządów i układów.

Im krótszy czas między ekspozycją na alergen a wystąpieniem szoku, tym poważniejsze konsekwencje. Od pewnego czasu wszelkie objawy są całkowicie nieobecne. Ale wielokrotny kontakt może stać się bardziej niebezpieczny niż pierwszy.

Często problem prowadzi do rozwoju bardzo groźnych chorób. Należą do nich niezakaźna żółtaczka, a także kłębuszkowe zapalenie nerek. Występują poważne awarie w funkcjonowaniu aparatu przedsionkowego, ośrodkowego układu nerwowego. Konsekwencje są naprawdę wyniszczające. Dlatego im wcześniej udzielona zostanie pomoc w nagłych wypadkach, tym większa szansa na uniknięcie zgonu i rozwoju problemów z wieloma narządami i układami.

Jeśli chodzi o komplikacje, należy je podzielić na dwa typy. W końcu mogą wystąpić zarówno po kontakcie z alergenem, jak i podczas zalecanego leczenia. Tak więc powikłania spowodowane kontaktem z alergenem obejmują zatrzymanie oddechu, DIC, bradykardię, która prowadzi do zatrzymania akcji serca. Być może rozwój niedokrwienia mózgu, niewydolności nerek, a także ogólnego niedotlenienia i hipoksemii.

Powikłania po niewłaściwej terapii, również pogarszające. Mogą wystąpić w prawie 14% wszystkich przypadków. Może to być spowodowane użyciem adrenaliny. Na tym tle dochodzi do tachykardii różnych typów, możliwe są arytmia i niedokrwienie mięśnia sercowego.

Podczas leczenia należy rozumieć, że resuscytacja krążeniowo-oddechowa może być potrzebna w dowolnym momencie. Powinieneś wiedzieć, jak to się robi. W końcu proces musi być wykonany według standardowych algorytmów ALS/ACLS.

Diagnoza wstrząsu anafilaktycznego

Diagnozę należy rozpocząć od badania ofiary. Oczywiście dzieje się tak w przypadkach, gdy manifestacja szoku nie ma formy błyskawicznej. Warto wyjaśnić z pacjentem, czy wcześniej miał reakcje alergiczne, co je spowodowało i jak się manifestowały. Powinieneś znaleźć informacje o stosowanych lekach. Mogą to być glukokartykoidy, leki przeciwhistaminowe lub adrenalina. To oni mogą doprowadzić do rozwoju negatywnego procesu.

Po wywiadzie pacjent jest badany. Pierwszym krokiem jest ocena stanu osoby. Następnie badana jest skóra, czasami przybierają one cyjanotyczny charakter lub wręcz przeciwnie, bledną. Następnie skóra jest oceniana pod kątem obecności rumienia, obrzęku, wysypki lub zapalenia spojówek. Badana jest część ustna gardła. Często wstrząs anafilaktyczny powoduje obrzęk języka i podniebienia miękkiego. Należy zmierzyć puls ofiary. Ocenia się drożność dróg oddechowych, duszność lub bezdech. Pamiętaj, aby zmierzyć ciśnienie, jeśli stan jest poważny, to w ogóle nie jest określony. Ponadto konieczne jest wyjaśnienie obecności takich objawów, jak wymioty, upławy (krwawe), mimowolne oddawanie moczu i/lub defekacja.

Testy na wstrząs anafilaktyczny

Proces ten charakteryzuje się bardzo specyficzną manifestacją, która może się różnić w zależności od dotkniętych narządów i układów. Charakteryzuje się gwałtownym spadkiem ciśnienia, zaburzeniem ośrodkowego układu nerwowego, skurczem mięśni gładkich. To nie jest cała lista przejawów.

Podczas diagnozowania wstrząsu anafilaktycznego w ogóle nie wykonuje się badań laboratoryjnych. Ponieważ niczego się od nich nie można nauczyć. To prawda, że ​​ulga w ostrej reakcji nie zawsze oznacza, że ​​wszystko zakończyło się pomyślnie, a proces się cofnął. W 2-3% przypadków objawy zaczynają się po pewnym czasie. Co więcej, może to nie być zwykła symptomatologia, ale prawdziwe komplikacje. Tak więc osoba jest w stanie "dostać" zapalenie nerek, uszkodzenia układu nerwowego, alergiczne zapalenie mięśnia sercowego. Manifestacja zaburzeń immunologicznych ma wiele podobieństw.

Tym samym liczba limfocytów T ulega znacznemu zmniejszeniu, a zmiany zachodzą również w jego aktywności. Zmniejsza się poziom T-supresorów. Jeśli chodzi o immunoglobuliny, gwałtownie rosną. Reakcja transformacji blastycznej limfocytów gwałtownie wzrasta. W organizmie pojawiają się autoprzeciwciała.

Diagnostyka instrumentalna

Należy zauważyć, że diagnoza procesu ma charakter kliniczny. Nie ma takich instrumentalnych metod, które mogłyby potwierdzić obecność tego procesu. W końcu wszystko jest widoczne. To prawda, mimo to nadal istnieją metody badawcze, które są przeprowadzane wraz z pierwszą pomocą. Należą do nich EKG, Pulsoksymetria i RTG klatki piersiowej, CT i MRI.

Tak więc monitorowanie EKG odbywa się w 3 odprowadzeniach. Rejestracja w 12 odprowadzeniach jest wskazana tylko dla tych pacjentów, u których zidentyfikowano specyficzne zaburzenia rytmu serca charakterystyczne dla niedokrwienia. Przeprowadzenie tej procedury nie powinno w żaden sposób zakłócać opieki w nagłych wypadkach. Należy wziąć pod uwagę fakt, że wszelkie zmiany w EKG mogą być spowodowane hipoksemią lub hipoperfuzją. Choroby mięśnia sercowego spowodowane użyciem adrenaliny mogą wywołać taki przebieg.

• Pulsoksymetria. Jeśli wartości SpO2 są niskie, osoba ma hipoksemię. Zwykle w obecności wstrząsu anafilaktycznego proces ten poprzedza zatrzymanie akcji serca. Proces można zaobserwować w dwóch stanach. Tak więc z astmą oskrzelową lub zwężającym się zapaleniem krtani. Dlatego wszystko należy oceniać całościowo.
• Zwykłe prześwietlenie klatki piersiowej. Przeprowadza się go dopiero po ustabilizowaniu się stanu osoby i jeśli ma oznaki patologii płuc. Wskazane jest natychmiastowe robienie zdjęć. Technikami pomocniczymi są CT i MRI. Przeprowadza się je tylko w przypadkach, gdy istnieje podejrzenie PE.

Diagnoza różnicowa

Nie przeprowadza się badań laboratoryjnych podczas rozwoju reakcji. W końcu trzeba działać szybko, nie ma czasu na testy i czekanie na odpowiedź. Osoba potrzebuje pilnej pomocy.

Wzrost poziomu niektórych enzymów we krwi sugeruje, że dana osoba rozwinęła się w stan krytyczny. Tak więc zwykle histamina zaczyna gwałtownie rosnąć, dzieje się to dosłownie w ciągu 10 minut. To prawda, że ​​ta metoda określania nie jest publicznie dostępna. Tryptaza. Wartości szczytowe obserwuje się w ciągu półtorej godziny po rozpoczęciu samego procesu, utrzymują się przez 5 godzin. Pacjenci mogą odczuwać wzrost zarówno dwóch wskaźników, jak i jednego.

Aby określić poziom tych enzymów, konieczne jest pobranie próbki krwi. W tym celu pobiera się 5-10 ml próbki. Warto zauważyć, że pobieranie próbek analiz powinno przebiegać równolegle z bieżącą opieką w nagłych wypadkach! Ponowne pobieranie przeprowadza się 2 godziny po tym, jak objawy zaczęły się objawiać.

kwas 5-hydroksyindolooctowy. Służy do laboratoryjnej diagnostyki różnicowej zespołu rakowiaka i jest mierzony w dziennym moczu. LgE nie odgrywa szczególnej roli. Możliwe jest tylko potwierdzenie diagnozy.

Leczenie wstrząsu anafilaktycznego

Ten etap jest całkowicie zależny od etiologii. Pierwszym krokiem jest zatrzymanie pozajelitowego podawania leków, na miejsce wstrzyknięcia (tuż nad nim) nakłada się opaskę uciskową na 25 minut. Po 10 minutach można go poluzować, ale nie dłużej niż 2 minuty. Odbywa się to, jeśli problem był spowodowany podaniem leku.

Jeśli problem pojawił się na tle ukąszenia owada, należy natychmiast usunąć żądło za pomocą igły do ​​wstrzykiwań. Niepożądane jest usuwanie go ręcznie lub pęsetą. Może to spowodować wyciśnięcie jadu z żądła.

W miejscu wstrzyknięcia na 15 minut należy przyłożyć lód lub podkładkę grzewczą z zimną wodą, po czym miejsce wstrzyknięcia wyszczerbi się w 5-6 miejscach, dzięki czemu następuje infiltracja. W tym celu użyj 0,5 ml 0,1% roztworu adrenaliny z 5 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu

Prowadzona jest terapia przeciwwstrząsowa. Osobie zapewnia się drożność dróg oddechowych. Pacjenta należy położyć, ale jednocześnie opuścić głowę, aby nie było aspiracji wymiocin. Dolną szczękę należy wyprostować, jeśli są protezy ruchome, należy je usunąć. Następnie 0,3-0,5 ml 0,1% roztworu adrenaliny wstrzykuje się domięśniowo w okolice barku lub uda. Być może wprowadzenie przez ubranie. W razie potrzeby procedurę powtarza się przez 5-20 minut, przy czym konieczne jest kontrolowanie poziomu ciśnienia. Zapewniony jest dalszy dostęp do podawania dożylnego. Osobie wstrzykuje się 0,9% roztwór chlorku sodu. Dla osoby dorosłej co najmniej 1 litr, a dla dziecka 20 ml na kilogram wagi.

Terapia antyalergiczna. Należy stosować glikokortykoidy. Stosowany jest głównie prednizolon. Jest podawany w dawce 90-150 mg. Dla dzieci w wieku do roku dawka wynosi 2-3 mg na kilogram wagi. W wieku 1-14 lat - 1-2 mg na kilogram masy ciała. Wprowadzenie dożylnie, jet.

Terapia objawowa. Aby zwiększyć ciśnienie, dopaminę podaje się dożylnie z szybkością 4-10 µg/kg/min. Jeśli zaczyna się rozwijać bradykardia, atropinę podaje się podskórnie w dawce 0,5 mg. W razie potrzeby procedurę powtarza się po 10 minutach. W przypadku skurczu oskrzeli Salbumatol należy podawać wziewnie, najlepiej 2,5-5 mg. Jeśli sinica zacznie się rozwijać, należy przeprowadzić tlenoterapię. Niezbędne jest również monitorowanie funkcji oddychania i zawsze umiejętność szybkiego reagowania. W końcu resuscytacja może być potrzebna w dowolnym momencie.

Zapobieganie

Prawie niemożliwe jest przewidzenie rozwoju tego stanu. W końcu problem może pojawić się w dowolnym momencie i z niewytłumaczalnego powodu. Dlatego konieczne jest ostrożne stosowanie leków o wyraźnych właściwościach antygenowych. Jeśli dana osoba reaguje na penicylinę, nie należy jej przepisywać środków z tej kategorii.

Ostrożnie wprowadzaj pokarmy uzupełniające dla niemowląt. Zwłaszcza jeśli obecność alergii wynika z dziedziczności. Jeden produkt należy podać w ciągu 7 dni, nie szybciej. Jeśli dana osoba rozwija uporczywą reakcję na zimno, powinna odmówić pływania w zbiornikach. Zimą dzieci nie powinny przebywać na dworze przez długi czas (oczywiście, jeśli jest zimno). Nie można przebywać w miejscach o dużym nagromadzeniu owadów, w pobliżu pasieki. Pozwoli to uniknąć ukąszenia owada, a tym samym wywoła stan szoku organizmu.

Jeśli dana osoba ma reakcję alergiczną na jakikolwiek alergen, warto zażywać specjalne preparaty, aby nie prowokować jej silnego rozwoju.

Prognoza

Należy zauważyć, że częstość zgonów wynosi 10-30% całości. W tym przypadku wiele zależy od ciężkości stanu pacjenta. Skutki śmiertelne w przypadku alergii na leki są spowodowane poważnymi błędami w doborze leków. Zły wybór antykoncepcji może również przyczynić się do tego procesu.

Szczególnie niebezpieczne są osoby, które mają uporczywą reakcję alergiczną na penicylinę. Użycie strzykawki z jej pozostałościami może prowadzić do nieoczekiwanej reakcji organizmu, co niesie za sobą realne niebezpieczeństwo. Dlatego musisz używać tylko sterylnej strzykawki. Wszystkie osoby mające bezpośredni kontakt z produktami leczniczymi, jednocześnie zagrożone wystąpieniem wstrząsu, powinny zmienić miejsce pracy. Jeśli będziesz przestrzegać specjalnych zasad, prognoza będzie korzystna.

Ważne jest, aby zrozumieć, że żadne warunki sanatoryjne nie pomogą pozbyć się ewentualnej alergii. Wystarczy ograniczyć kontakt z głównym alergenem. Jeśli masz dziwną reakcję na przebywanie w zimnej wodzie lub w ogóle na zimno, musisz ograniczyć z nim kontakt. To jedyny sposób na uratowanie sytuacji. Oczywiście szybkość reakcji wpływa również na korzystną prognozę, gdy rozwinie się ostra forma wstrząsu. Konieczne jest zapewnienie osobie pomocy w nagłych wypadkach i wezwanie karetki pogotowia. Wspólne działanie pomoże uratować życie ofiary.

T85 Powikłania związane z innymi wewnętrznymi urządzeniami protetycznymi

implanty i przeszczepy

T63 Działanie toksyczne w przypadku kontaktu z trującymi zwierzętami

W57 Ukąszenia lub użądlenia przez niejadowite owady i inne nietrujące

stawonogi

X23 Kontakt z szerszeniami, osami i pszczołami

T78 Działania niepożądane, gdzie indziej niesklasyfikowane ODAjedzeniejamiżadenmi: Wstrząs anafilaktyczny (AS) jest ostrym, zagrażającym życiu procesem patologicznym spowodowanym natychmiastową reakcją alergiczną po wprowadzeniu do organizmu alergenu, charakteryzującym się ciężkimi zaburzeniami krążenia krwi, oddychania i czynności ośrodkowego układu nerwowego.

DolaSSorazfikaqiI zgodnie z klinicznym przebiegiem wstrząsu anafilaktycznego:

1. MstaryżadenminoZnohtmihmiżadenmi- najbardziej ostry początek, z szybkim, postępującym spadkiem ciśnienia krwi, utratą przytomności, narastającą niewydolnością oddechową. Charakterystyczną cechą prądu piorunowego wstrząsu jest RmihorazZtmintnoZtb dowtminZorazwnohitpotorazwowodoNowytmiRaLiczba Pioraz i postępujący rozwój aż do głębokiej śpiączki. Śmierć zwykle następuje w ciągu pierwszych minut lub godzin z powodu uszkodzenia ważnych narządów.

2. RmicorazdorazwIrwYujeszczemi tmiChenorazmi- charakteryzuje się występowaniem powtarzającego się stanu wstrząsu kilka godzin lub dni po wystąpieniu poprawy klinicznej. Niekiedy nawroty wstrząsu są znacznie cięższe niż w okresie początkowym, są bardziej oporne na terapię.

3. ALEboRtorazwnomi tmiChenorazmi- asfiksyjny wariant wstrząsu, w którym objawy kliniczne łatwo ustępują u pacjentów, często nie wymaga stosowania żadnych leków.

FadotoRs riZdoa:

1. Historia alergii na leki.

2. Długotrwałe zażywanie narkotyków, zwłaszcza powtarzane kursy.

3. Stosowanie leków depot.

4. Polifarmacja.

5. Wysoka uczulająca aktywność leku.

6. Długotrwały kontakt zawodowy z narkotykami.

7. Choroby alergiczne w historii.

8. Obecność grzybicy (epidermofitozy) jako źródła uczulenia na

penicylina.

XaRadotmipHs ZorazmPtohm wodoa (tipihnoGo):

Zmiana koloru skóry (przekrwienie lub bladość skóry, sinica);

obrzęk powiek, twarzy, błony śluzowej nosa;

Zimny, wilgotny pot;

kichanie, kaszel, swędzenie;

łzawienie;

Drgawki kloniczne kończyn (czasami drgawki konwulsyjne);

niepokój ruchowy;

"strach przed śmiercią";

Mimowolne wydalanie moczu, kału, gazów.

Itporaz oeedotorazwnom dojainicjaszachydoom oZjajednostkijajanorazoraz odkrywczymitXia:

Częsty puls nitkowaty (na naczyniach obwodowych);

Tachykardia (rzadziej bradykardia, arytmia);

Dźwięki serca są stłumione;

Ciśnienie tętnicze gwałtownie spada (w ciężkich przypadkach niższe ciśnienie nie jest określane). W stosunkowo łagodnych przypadkach ciśnienie krwi nie spada poniżej krytycznego poziomu 90-80 mm Hg. Sztuka. W pierwszych minutach czasami ciśnienie krwi może nieznacznie wzrosnąć;

Niewydolność oddechowa (duszność, świszczący oddech z pianą z ust);

Źrenice są rozszerzone i nie reagują na światło.

ALEjaGoRtom janawet więcejżadenI anaforazjaaktiCzechoGo woKai: Hmiotloorazni ja Pomoschb:

1. Ustawić pacjenta w pozycji Trendelenburga: z podniesionym podnóżkiem,

odwrócić głowę na bok, popchnąć dolną szczękę, aby zapobiec cofnięciu się języka, zamartwicy i aspiracji wymiocin. Zapewnij terapię świeżym powietrzem lub tlenem.

2. HmioXodorazmiesiąc itpmikratoraztb dglinbnmitenwmimiPoZtwPjamiżadenmi wszystkomirgmina w orgażadengp:

a) przy pozajelitowym podawaniu alergenu:

Załóż opaskę uciskową (jeśli pozwala na to lokalizacja) w pobliżu miejsca założenia

alergen przez 30 minut, bez uciskania tętnic (co 10 minut rozluźniaj opaskę uciskową na 1-2 minuty);

Posiekać „na krzyż” miejsce wstrzyknięcia (kłucie) 0,18% roztwór

Adrenalina (epinefryna) 0,5 ml w 5,0 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu i nałóż na nią lód (tmiRaLiczba PiIPmiRwiść nieAznaCheżadenI!) .

b) podczas wkraplania leku alergennego do przewodów nosowych i spojówek

worek należy opłukać pod bieżącą wodą;

c) przy przyjmowaniu alergenu doustnie należy w miarę możliwości przemyć żołądek pacjenta

jego stan.

3. ItpotorazwwodoNowy mmiRowItorazI:

a) natychmiast wprowadzić domięśniowo:

Roztwór adrenaliny 0,3 - 0,5 ml (nie więcej niż 1,0 ml). Ponowne wprowadzenie

adrenalinę podaje się w odstępach 5-20 minut, kontrolując ciśnienie krwi;

Leki przeciwhistaminowe: 1% roztwór dimedrolu (difenhydraminy), nie więcej niż 1,0 ml (itpjednostkiotwRaschamit dglinbnmitenwmimi itpogresIrjajażadenmi itpocesa) . Stosowanie pipolfenu jest przeciwwskazane ze względu na jego wyraźny efekt hipotensyjny!

b) przywrócenie objętości wewnątrznaczyniowej na początek dożylnie

terapia infuzyjna 0,9% roztworem chlorku sodu o objętości wstrzyknięcia co najmniej 1 litra. W przypadku braku stabilizacji hemodynamiki w ciągu pierwszych 10 minut, w zależności od nasilenia wstrząsu, ponownie wprowadza się roztwór koloidalny (pentaskrobię) 1-4 ml / kg / min. Objętość i szybkość terapii infuzyjnej zależy od wielkości ciśnienia krwi, CVP i stanu pacjenta.

4. Itpotorazvoallmirgiszachydoi ja tmiRaLiczba PiI:

Prednizolon 90-150 mg w bolusie dożylnym.

5. ZorazmPtomtorazszachydoi ja tmiRaLiczba PiI:

a) z utrzymującym się niedociśnieniem tętniczym, po uzupełnieniu objętości

krew krążąca - aminy wazopresorowe dożylne miareczkowanie w celu osiągnięcia skurczowego ciśnienia krwi ≥ 90 mm Hg: kroplówka dożylna z dopaminą w tempie 4-10 mcg/kg/min, ale nie więcej niż 15-20 mcg/kg/min (200 mg dopaminy na

400 ml 0,9% roztworu chlorku sodu lub 5% roztworu dekstrozy) - infuzję przeprowadza się za pomocą

prędkość 2-11 kropli na minutę;

b) wraz z rozwojem bradykardii wstrzykuje się podskórnie 0,1% roztwór atropiny 0,5 ml, z

w razie potrzeby tę samą dawkę podaje się ponownie po 5-10 minutach;

c) w przypadku wystąpienia zespołu bronchospastycznego wskazane jest dożylne wstrzyknięcie 2,4% roztworu aminofiliny (aminofiliny) 1,0 ml (nie więcej niż 10,0 ml) na 20 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu; lub inhalacyjne podawanie β2 - adrenomimetyków - salbutamolu 2,5 - 5,0 mg przez nebulizator;

d) w przypadku wystąpienia sinicy, duszności lub suchego rzężenia z

osłuchiwanie pokazuje tlenoterapię. W przypadku zatrzymania oddechu wskazana jest sztuczna wentylacja płuc. Z obrzękiem krtani - tracheostomia;

mi) obowiązkitmijabntenPoZtOjannten doontRojab zafwnkcorazpycha dsXażadenI, ZoZtOjanorazzjedz toRdechno- ZoZwdorazZtoh ZorazZtmimy (orazgpmiRtak haZtotw seRdechns Zokraschmiżadenten oraz ALED)!

PodoazażadenI do uhdoZtRminnoh GoZPoraztglinorazzaqioraz: wstrząs anafilaktyczny - absolutny

wskazanie do hospitalizacji pacjentów po ustabilizowaniu się stanu na oddziale

resuscytacja i intensywna opieka.

Anafilaksja- ostra ogólnoustrojowa reakcja uczulonego organizmu na wielokrotny kontakt z antygenem, rozwijająca się zgodnie z reakcjami alergicznymi typu I i objawiająca się ostrym rozszerzeniem naczyń obwodowych. Skrajną manifestacją anafilaksji jest wstrząs anafilaktyczny.

Kod według międzynarodowej klasyfikacji chorób ICD-10:

• T78.0
• T78.2
• T80.5
• T88.6

Dane statystyczne. Wstrząs anafilaktyczny wywołany lekiem występuje u 1 na 2700 hospitalizowanych pacjentów. 0,4-2 zgony na 1 milion populacji rocznie z powodu wstrząsu anafilaktycznego w odpowiedzi na ukąszenie przez owady błonkoskrzydłe.

Powody

Etiologia

Stosowanie leków.. Antybiotyki - przede wszystkim penicylina, na drugim i trzecim miejscu w częstości anafilaksji znajdują się miejscowe środki znieczulające i enzymy (trypsyna, chymotrypsyna).Wstrząs anafilaktyczny może również wystąpić podczas przyjmowania witamin, NLPZ, hormonów.. W przypadku alergie na leki, należy pamiętać, że istnieją wspólne determinanty antygenowe między lekami niektórych grup. W związku z tym istnieje reakcja krzyżowa ... Naturalne i półsyntetyczne penicyliny: penicylina benzylowa, penicylina benzylowa benzatynowa, ampicylina, oksacylina, karbenicylina, amoksycylina, amoksycylina + kwas klawulanowy, ampicylina + sulbaktam; imipenem + cylastatyna. 25% pacjentów uczulonych na penicyliny nie toleruje grupy cefalosporyn, zwłaszcza pierwszej generacji... Cefalosporyny: naturalne i półsyntetyczne penicyliny, m.in. z inhibitorami laktamaz: amoksycylina + kwas klawulanowy, ampicylina + sulbaktam, karbapenemy... Aminoglikozydy: neomycyna, neomycyna + acetonid fluocynolonu, flumetazon, framycytyna + gramicydyna + deksametazon, kanamycyna, gentamycyna,: dobramycyna, tobramycyna, tobramycyna oksytetracyklina + hydrokortyzon, oleandomycyna + tetracyklina ... Makrolidy: erytromycyna, azytromycyna, roksytromycyna ... Aminofilina: chloropiramina, ethambutol ... Linkozamidy: linkomycyna, klindamycyna ... Fluorochinolony: perfloksacyna, niloksacyna i niloksacyna, jego pochodne, furazolidon i jego analogi... Pochodne sulfanilamidu: sulfanilamidowe leki przeciwbakteryjne, doustne środki hipoglikemizujące - pochodne sulfonylomocznika, diuretyki, prokaina... Jod: preparaty jodowe nieprzepuszczające promieniowania, jodki nieorganiczne, preparaty zawierające jod... Prokaina: preparaty miejscowe środki znieczulające z estrami kwasu para-aminobenzoesowego, produkty sulfanilamidowe wodne ... Tiamina: kokarboksylaza, złożone preparaty zawierające witaminę B1 ... Piperazyny: cynaryzyna ... Salicylany: metamizol sodu, fenazon, fenylobutazon, metamizol sodu + pitofenon + bromek fenpiweryny, ibuprofen, indometacyna .. Miejscowe środki znieczulające . Przy ich stosowaniu należy wziąć pod uwagę, że w zależności od budowy chemicznej dzielą się na dwie grupy: estry kwasu para-aminobenzoesowego (grupa pierwsza) oraz preparaty o innej budowie (grupa druga). Wśród środków miejscowo znieczulających z pierwszej grupy odnotowuje się reakcje alergiczne, a także między lekami z drugiej grupy. Jednak reakcje krzyżowe między lekami z pierwszej i drugiej grupy z reguły nie występują ... Grupa 1 (estry kwasu para-aminobenzoesowego): prokaina, benzokaina, tetrakaina, proksymetakaina ... Grupa 2 (leki inną budowę chemiczną): lidokaina, mepiwakaina, artykaina, diklonina, bupiwakaina.

Wstrząs anafilaktyczny często występuje po użądleniu przez owady błonkoskrzydłe - pszczoły, osy, szerszenie.

Produkty spożywcze i dodatki do żywności (ryby, skorupiaki, mleko krowie, orzechy, w tym orzeszki ziemne, kurczak), barwniki spożywcze (tartrazyna, sole kwasu benzoesowego). Rozwój wstrząsu anafilaktycznego może wywołać stosowanie niektórych pokarmów po wysiłku - selera, krewetek, kaszy gryczanej, orzechów.

Wstrząs anafilaktyczny może rozwinąć się podczas transfuzji krwi.

Kontakt z produktami lateksowymi (rękawiczki, cewniki).

Rzadziej przyczyną anafilaksji są czynniki fizyczne. U pacjentów z pokrzywką zimną z ogólną hipotermią (na przykład kąpiel w zimnej wodzie) może rozwinąć się klinika wstrząsu anafilaktycznego.

Czasami szok anafilaktyczny może rozwinąć się bez wyraźnego powodu. Epizody mogą się powtarzać, czemu towarzyszy wzrost stężenia histaminy w osoczu krwi. W takich przypadkach mówi się o idiopatycznej anafilaksji.

Predyspozycje genetyczne (nadwrażliwość na niektóre antygeny).

Czynniki ryzyka. Obecność chorób atopowych i reakcji anafilaktycznych w historii.

Patogeneza. Uwalnianie histaminy podczas degranulacji komórek tucznych pośredniczonej przez IgE prowadzi do rozszerzenia naczyń obwodowych (głównie tętniczek), spadku oporu obwodowego, odkładania się krwi na obwodzie w wyniku zwiększenia objętości obwodowego łożyska naczyniowego i spadku w ciśnieniu krwi (BP). W przeciwieństwie do reakcji anafilaktycznych reakcje anafilaktoidalne rozwijają się pod wpływem nieimmunologicznych aktywatorów komórek tucznych, na przykład środków nieprzepuszczających jodu, dekstranów p-ditch, a także polimyksyn, tubokuraryny, opiatów, tiopentalu sodu, hydralazyny, doksorubicyny itp.

Objawy (oznaki)

Objawy kliniczne. Odstęp czasu między pojawieniem się objawów wstrząsu a kontaktem z alergenem waha się od kilku sekund przy wstrzyknięciu alergenu lub ukąszeniu przez owada do 15-30 minut przy doustnym przyjęciu alergenu. Istnieje pięć klinicznych wariantów wstrząsu anafilaktycznego. Typowym wariantem jest niedociśnienie tętnicze, zaburzenia świadomości, drgawki, niewydolność oddechowa. Opcja hemodynamiczna - naruszenie czynności układu sercowo-naczyniowego, ostra niewydolność serca. Wariant asfiktyczny - dominuje ostra niewydolność oddechowa z powodu obrzęku krtani, skurczu oskrzeli, obrzęku płuc. Wariant mózgowy – głównie zmiany w OUN w postaci pobudzenia psychoruchowego, lęku, zaburzeń świadomości, drgawek, arytmii oddechowej. Wariant brzuszny charakteryzuje się pojawieniem się objawów ostrego brzucha: ostrych bólów brzucha, oznak podrażnienia otrzewnej.

Diagnostyka

Dane laboratoryjne. Czasami dochodzi do wzrostu Ht, wzrostu aktywności aminotransferazy asparaginianowej (AST), CPK i LDH w surowicy krwi. Wzrost stężenia tryptazy (enzymu komórek tucznych) - szczytową zawartość odnotowuje się 30-90 minut po początkowych objawach.

Leczenie

LECZENIE

Taktyka prowadzenia. Uważne monitorowanie parametrów życiowych jest wymagane przez cały okres leczenia i kilka godzin po ustąpieniu anafilaksji. Objawy kliniczne mogą powrócić w ciągu 24 h. Hospitalizacja na oddziale intensywnej terapii i całodobowy monitoring są wskazane u pacjentów z umiarkowaną lub ciężką anafilaksją, a także mieszkających z dala od placówek medycznych. Pacjenci w szpitalu kontynuują leczenie lekami przeciwhistaminowymi i GC przez 72 h. Obowiązkowe monitorowanie czynności nerek (diureza, kreatynina) w celu wczesnego rozpoznania wstrząsu nerek. Pacjentom z anafilaksją po ukąszeniach owadów po wypisie ze szpitala pokazano swoistą immunoterapię - zestaw środków, które zmniejszają wrażliwość organizmu na alergen poprzez zapobieganie rozwojowi lub hamowaniu immunologicznych mechanizmów uczulenia; specyficzna odczulanie polega na rozwoju tolerancji na alergen poprzez sekwencyjne wprowadzanie jego mikrodawek w rosnących stężeniach. Wszyscy pacjenci powinni zakupić awaryjny zestaw adrenaliny i nauczyć się z niego korzystać.

terapia ratunkowa

Zasady.. Łagodzenie ostrych zaburzeń krążenia i układu oddechowego.. Kompensacja niewydolności kory nadnerczy.. Neutralizacja biologicznie czynnych dodatków we krwi, reakcje "Ag - AT".. Blokowanie wnikania alergenu do krwi.. Utrzymanie witalności organizmu funkcji lub resuscytacji w przypadku ciężkiego stanu pacjenta. Normalizacja ASC.. Wzrost całkowitego obwodowego oporu naczyniowego (OPSS).. Przywrócenie objętości krwi krążącej (CBV).

Czynności, które są obowiązkowe dla wszystkich pacjentów. Przestań wprowadzać alergen, który spowodował wstrząs anafilaktyczny.. Połóż pacjenta, podnosząc koniec nogi, odwróć głowę na bok.. Epinefryna ... Z łagodnymi reakcjami - 0,3-0,5 ml 0 1% r - ra (dzieci 0,01 ml / kg 0,1% r - ra) s / c. Wstrzyknięcie można powtórzyć po 20-30 minutach. Wraz z rozwojem anafilaksji po wstrzyknięciu w kończynę należy założyć opaskę uciskową i taką samą dawkę adrenaliny podać w miejscu wstrzyknięcia... W przypadku reakcji zagrażających życiu pacjenta - 0,5 ml 0,1% r - ra w 5 ml 40% r - ra-dekstrozy lub podobnej objętości norepinefryny lub 0,3 ml fenylefryny (dzieci 0,05-0,1 ml / kg) IV powoli; następnie, jeśli to konieczne, co 5-10 minut. Jeśli podanie dożylne nie jest możliwe, można podawać dotchawiczo lub doszpikowo... Jeśli epinefryna jest nieskuteczna: dopamina 200 mg w 500 ml 5% r - infuzator z dekstrozą lub kroplówka dożylna, dawka (zwykle 3-20 mcg/kg/min ) są wybierane pod kontrolą ciśnienia krwi; glukagon 50 mcg/kg bolus iv przez 2 min lub 5-15 mcg/min kroplówka iv - z opornym niedociśnieniem tętniczym spowodowanym równoczesnym leczeniem beta-adrenoblokerami Chloropiramina 2% 2-4 ml iv.m lub klemastyna 0,1% 2 ml/m2 . Nie podawać fenotiazynowych leków przeciwhistaminowych.mg/kg) IV..Z rozwojem skurczu oskrzeli..2,4% r - r aminofilina od 5,0 do 10 ml..Tlen jest dostarczany..Z obrzękiem krtani - adrenalina 5 ml 0,1% r - r inhalacja .. Z zespołem konwulsyjnym - leki przeciwdrgawkowe.

Cechy wieku. W starszych grupach wiekowych podanie epinefryny może zaostrzyć niedokrwienie mięśnia sercowego lub wywołać MI u pacjentów z chorobą wieńcową (CHD); jednak epinefryna jest uważana za lek z wyboru.

Ciąża. Epinefryna i inne środki zwężające naczynia mogą powodować krwawienie z łożyska.

Komplikacje. Nawrót wstrząsu anafilaktycznego (podczas stosowania leków depot, zwłaszcza penicylin benzylowych). Nerka wstrząsowa. Wątroba szok. Wstrząs płuca.

Pływ. opcje przepływu. Ostre złośliwe. Ostre łagodne. Dłuższy. Nawracający. Nieudany.

Prognoza. Rokowanie jest korzystne dzięki terminowemu zapewnieniu opieki w nagłych wypadkach; rokowanie ulega znacznemu pogorszeniu po podaniu epinefryny później niż 30 minut po wystąpieniu pierwszych objawów anafilaksji. Powtarzające się epizody anafilaksji w ciągu 2,5 roku występują u 40% pacjentów.

Zapobieganie. Unikaj przyjmowania leków, które spowodowały reakcję, a także tych z krzyżowymi determinantami antygenowymi (patrz wyżej). Na pewien czas należy wykluczyć wyznaczanie niebezpiecznych leków w zakresie anafilaksji (na przykład antybiotyki penicylinowe). Pacjent powinien przebywać w pobliżu gabinetu zabiegowego przez 30 minut po przyjęciu leku, wprowadzenie alergenu podczas określonej terapii. Konieczne jest wykluczenie wyznaczenia antybiotyków z serii penicylin u pacjentów z chorobami atopowymi. Pacjenci z anafilaksją po użądleniu przez owady nie powinni.. Udawać się do miejsc, w których istnieje duże prawdopodobieństwo kontaktu z owadami.. Wychodzić boso poza dom.. Przed wyjściem na zewnątrz stosuj substancje o silnym zapachu (lakier do włosów, perfumy, woda kolońska itp.). • Noś odzież w jasnych kolorach • Wychodź bez kapelusza. Pacjenci powinni: .. mieć przy sobie dokument medyczny z informacją o diagnozie („paszport pacjenta z chorobą alergiczną”) wypełniony epinefryną. Obowiązkowe jest posiadanie zestawu przeciwwstrząsowego i pisemnej instrukcji leczenia wstrząsu anafilaktycznego w każdym pokoju zabiegowym. Jeżeli konieczne jest badanie rentgenowskie, należy wybrać środek kontrastowy o niskiej aktywności osmotycznej. Jeśli nie jest to możliwe, to przed badaniem konieczne jest: ​​.. Zrezygnuj z beta-blokerów.. Pacjenci z historią reakcji anafilaktoidalnych wymagają profilaktycznego podania: ... deksametazonu 4 mg IM lub IV ... prednizolonu 50 mg doustnie (lub metyloprednizolon 100 mg i.v.) 13, 6 i 1 godzinę przed zabiegiem ... klemastyna im lub ... chloropiramina lub ... cymetydyna 300 mg 13, 6 i 1 h. W przypadku nadwrażliwości na lateks, jest to konieczne Stosować rękawiczki bezlateksowe, systemy płynów dożylnych i inny sprzęt medyczny.

ICD-10. T78.2 Wstrząs anafilaktyczny, nieokreślony T78.0 Wstrząs anafilaktyczny spowodowany nieprawidłową reakcją na pokarm. T80.5 Wstrząs anafilaktyczny związany z surowicą T88.6 Wstrząs anafilaktyczny spowodowany nieprawidłową reakcją na odpowiednio przepisany i prawidłowo podany lek