Śpiączka mózgowa według ICD 10. Śpiączka wątrobowa: rozwój kliniczny, metody leczenia i rokowanie

Jeśli dana osoba nadużywa napojów alkoholowych, przyjmując duże dawki alkoholu etylowego, następuje silne zatrucie jego organizmu. Jej konsekwencją może być rozwój śpiączki – stanu patologicznego, w którym dochodzi do obniżenia ośrodkowego układu nerwowego, prowadzącego do utraty przytomności przez pacjenta oraz braku reakcji na bodźce zewnętrzne i wewnętrzne.

Powody

Spożycie toksycznej dawki alkoholu etylowego do krwi jest główną przyczyną rozwoju stanu zagrożenia życia. Nawet niewielka ilość wypitej wódki lub koniaku negatywnie wpływa na organizm niektórych osób, zatrucie następuje, gdy zawartość etanolu w czerwonym płynie osiągnie 0,2‰ (ppm). Śpiączka alkoholowa, która ma kod T51 według ICD 10 (Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób), rozwija się przy stężeniu alkoholu we krwi od 0,3 do 7,0 ppm i dochodzi do śmierci ponad 7,0-7,5‰.

Następujące czynniki wpływają na wystąpienie stanu patologicznego:

1. Moc napoju (im więcej stopni, tym bardziej jest toksyczny).
2. Waga osoby (chude ludzie upijają się szybciej niż pełne).
3. Wiek (nastolatkowie i osoby starsze trudniej dostrzegają alkohol).
4. Picie alkoholu na pusty żołądek, bez przekąsek (w przypadku braku pokarmu w żołądku odurzenie następuje szybciej).

W niektórych przypadkach śpiączka może rozwinąć się u osób, które wypiły trochę wódki i upiły się (jest to typowe dla osób nieprzyzwyczajonych do picia mocnych napojów, przewlekłych alkoholików i osób z indywidualną nietolerancją alkoholu).

Wpływ etanolu na mózg

Etanol ma zdolność szybkiego wchłaniania do jelit (95%) i do krwi (5%). Jego niewielka ilość, dostając się do czerwonego płynu, rozcieńcza go, przyspieszając ruch czerwonych krwinek. Wraz ze wzrostem dawki zachodzi proces odwrotny: odwodnienie i zagęszczenie płynu, ponieważ alkohol etylowy rozpuszcza błony erytrocytów i sklejają się ze sobą tworząc skrzepy.

Zlepione komórki krwi zatykają naczynia włosowate mózgu i powodują niedotlenienie jego tkanek (niedotlenienie). Przejawia się to nadmiernym podnieceniem, radością, euforią u osoby pijącej. Wówczas etanol ma działanie neurotoksyczne na pracę mózgu, co prowadzi do zaburzeń w funkcjonowaniu kory mózgowej.

Zwiększona ilość alkoholu w komórkach nerwowych (neuronach) niszczy połączenia między nimi i zmienia ich strukturę. Kiedy te zmiany wpływają na rdzeń przedłużony, następuje gwałtowny spadek ciśnienia krwi i osoba traci przytomność, zapadając w śpiączkę.

hipowolemia

Hipowolemia to zmniejszenie objętości krwi krążącej. Rozwija się, ponieważ alkohol etylowy powoduje obrzęk tkanek mózgu i zaburzony jest rozkład płynu w nich. Przejawia się to u osoby osłabieniem, obniżeniem ciśnienia krwi i temperatury oraz drgawkami. Hipowolemia może spowodować utratę przytomności.

hipoglikemia

Hipoglikemia to spadek poziomu glukozy. Alkohol etylowy w organizmie rozkładany jest przez enzymy wątrobowe, ale nie radzą sobie z dużą ilością alkoholu, więc poziom węglowodanów glikogenu spada, co prowadzi do gwałtownego spadku poziomu cukru we krwi. Z powodu głodu energetycznego dochodzi do przeciążenia układu nerwowego, co powoduje utratę przytomności i śpiączkę hipoglikemiczną. Niska temperatura powietrza przyspiesza rozwój stanu patologicznego, ponieważ jeśli osoba pije na zimno (zimą na dworze), potrzebuje jeszcze więcej glukozy do termoregulacji.

gradacja

Istnieją 3 etapy śpiączki:

1. Powierzchowne 1 stopień lub resorpcja.
2. Powierzchowne 2 stopnie.
3. Głęboko.

Każda faza patologii różni się od pozostałych cechami charakterystycznymi.

Powierzchowne 1 stopień

Początkowo ciężkie zatrucie objawia się u ofiary skurczami lub skurczami mięśni, następuje wzrost ciśnienia krwi i wzrost częstości akcji serca. Pacjent czuje się chory lub ma dużo śliny z ust. Chociaż pacjent jest nadal przytomny, nie kontroluje już swoich działań. Jego oddech staje się chrapliwy, mimika twarzy i koordynacja ruchów są zaburzone, może wystąpić mimowolne oddawanie moczu.

Twarz nabiera fioletowego odcienia, źrenice zwężają się, ale nadal słabo reagują na jasne światło. Jeśli osoba w tym stanie może poczuć zapach amoniaku, reakcja na lek będzie pozytywna. Resorpcja trwa od 4 do 6-7 godzin. W tym stanie stężenie alkoholu we krwi nie przekracza 4 ppm, a dzięki amoniakowi pacjent odzyskuje zmysły.

Powierzchowne 2 stopnie

Czas trwania tej fazy wynosi od 10 do 12 godzin. Różni się od resorpcji zmniejszeniem wzbudzenia. W ofierze wszystko „zamarza”:

1. Oddychanie jest zmniejszone.
2. Mięśnie się rozluźniają.
3. Szybki puls jest ledwo wyczuwalny.
4. Oddychanie spowalnia.
5. Źrenice przestają reagować na światło.

Przy powierzchownej śpiączce drugiego stopnia osoba nadal może odczuwać silny ból (jeśli upadł i uderzył o ziemię), ale mimowolnie ma defekację i deuriację. Jeśli ofiara traci przytomność, amoniak już mu nie pomaga. Stężenie etanolu we krwi na tym etapie osiąga 6-6,5 ppm.

głęboko

W przypadku głębokiej patologii alkoholowej stan osoby pogarsza się jeszcze bardziej. Dużo się poci, chociaż temperatura ciała spada do +35°C. Ciśnienie krwi spada, puls słabnie i jest prawie niewyczuwalny. Brak reakcji na światło lub ból. Dochodzi do naruszenia układu oddechowego, a ofiara nie może wziąć głębokiego oddechu. Z powodu głodu tlenu twarz staje się niebieska, a następnie biała.

Ten stan może trwać do 24 godzin. Jeśli nie pomożesz pacjentowi, umrze, ponieważ jego krew zawiera już 7 lub więcej ppm alkoholu. Wysokie stężenie etanolu prowadzi do rozwoju niewydolności serca i nerek, osoba przestaje oddychać lub dławi się wymiocinami, dusi się zapadniętym językiem.

Objawy

Głównymi objawami zatrucia poszkodowanego są: obfite ślinienie się, problemy z mówieniem i oddychaniem (świszczący oddech, duszność, niemożność mówienia), zasinienie skóry twarzy, brak lub słaba reakcja na ból, drgawki, utrata świadomość. Jeśli w pobliżu ofiary znajdują się trzeźwi ludzie, którzy zauważyli opisane powyżej objawy, powinni udzielić mu pierwszej pomocy i wezwać lekarza.

Diagnostyka

Podczas diagnozowania lekarze zwracają uwagę na zewnętrzne objawy śpiączki i określają stan neurologiczny ofiary (drgawki, odruchy, reakcja źrenic na światło, świadomość i wrażliwość na ból). Alkoholowy stan patologiczny należy odróżnić od innych rodzajów śpiączki:

1. Neurologiczna, występująca z urazami głowy i udarem naczyniowo-mózgowym.
2. Somatyczne, wynikające z cukrzycy i zapalenia wątroby.
3. Toksyczny ze względu na spożywanie napojów alkoholowych z lekami lub lekami.

Do przeprowadzenia zróżnicowanej diagnozy stosuje się instrumentalne metody badania narządów i tkanek: radiografia, CT, USG. Aby zidentyfikować patologiczny proces w mózgu, pacjentowi przepisuje się echoencefaloskopię.

Duże znaczenie w diagnostyce mają dane z badań moczu i krwi na poziom amylazy i glukozy. Aby określić głębokość zmiany, zaleca się analizę ilości alkoholu w czerwonej cieczy.

Pierwsza pomoc

Pacjent powinien jak najszybciej otrzymać pierwszą pomoc w nagłych wypadkach. Polega na wykonaniu następujących czynności:

1. Zabierz ofiarę, która jest na zewnątrz, do ciepłego pomieszczenia i przykryj ją kocem lub odzieżą wierzchnią.
2. Połóż pacjenta na brzuchu i obróć głowę na bok, aby lekko zwisała. Ta pozycja zmniejszy ryzyko zakrztuszenia się i zakrztuszenia się wymiocinami.
3. Oczyść nos i usta osoby ze śluzu i resztek jedzenia.
4. Nałóż zimny kompres na głowę.
5. Przynieś do nosa ofiary szmatkę lub watę zwilżoną amoniakiem.
6. Jeśli pacjent się obudzi, podaj mu ciepłą, słodką wodę lub słabo zaparzoną herbatę z cukrem, aby zwiększyć poziom glukozy we krwi.

Jeśli dana osoba nie może zostać ożywiona, należy jej zastosować sztuczne oddychanie lub uciśnięcia klatki piersiowej. Wszystkie inne czynności może wykonać tylko lekarz pogotowia.

Leczenie

Leczenie głębokiej i powierzchownej śpiączki II stopnia przeprowadza się po hospitalizacji pacjenta i ustaleniu rozpoznania. Aby przywrócić funkcjonowanie różnych układów organizmu, zalecana jest intensywna terapia.

Z powierzchownym

Jeśli dana osoba ma trudności z oddychaniem, konieczne jest zapewnienie drożności oskrzeli, oczyszczenie ich ze śluzu i dostarczenie tlenu. Następnie jak najszybciej należy zapobiegać wchłanianiu etanolu do krwi i jelit, dlatego ofiarę myje się żołądkiem czystą wodą za pomocą sondy.

W celu usunięcia alkoholu z organizmu pacjentowi podaje się zakraplacz i dożylne wstrzyknięcie roztworu glukozy i insuliny oraz soli fizjologicznej w celu uzupełnienia ubytków płynów.

W celu wsparcia pracy serca i naczyń krwionośnych podaje się dożylnie kwas askorbinowy oraz preparaty zawierające kofeinę.

Aby zredukować śluz w płucach i wydzielanie śliny, Atropinę wstrzykuje się pod skórę.

Aby przywrócić pracę ośrodkowego układu nerwowego, pacjentom przepisuje się dużą ilość witamin (C, PP, B1, B6).

Aby zapobiec głodowi tlenu w mózgu, cewnikowanie przeprowadza się za pomocą leków moczopędnych.

Z ciężkim

W stanie głębokiej śpiączki pacjent zostaje umieszczony na intensywnej terapii. Jeśli ofiara jest nieprzytomna, wykonuje się intubację tchawicy i podłącza się do niej respirator. Następnie powtarza się płukanie żołądka. Pacjentowi pokazano opisane powyżej środki intensywnej opieki.

Dodatkowo stosuje się terapię przeciwwstrząsową: podaje się substytuty osocza (Reopoliglyukin, Hemodez). Aby zapobiec zaburzeniom w funkcjonowaniu nerek, wykonuje się obustronną blokadę lędźwiową za pomocą Novocaine. W przypadku podejrzenia rozpadu białek mięśniowych (mioglobinuria) stosuje się metodę hemosorpcji (pozanerkowe oczyszczanie krwi z toksyn). Jeśli ciśnienie krwi jest znacznie obniżone, prednizolon podaje się przez kilka dni.

Okres regeneracji

Jeśli ofiara była leczona w odpowiednim czasie, może wyjść ze śpiączki w ciągu kilku godzin. Potem będzie miał długi okres rekonwalescencji, którego celem jest zmniejszenie konsekwencji stanu patologicznego.

W czasie zaleconym przez lekarza pacjent będzie musiał przyjmować kompleksy witaminowo-mineralne oraz leki poprawiające funkcjonowanie wątroby, nerek i krążenia mózgowego. Przywrócenie równowagi wodno-solnej w organizmie zajmie więcej niż jeden dzień. Pacjent będzie musiał przestrzegać przepisanej diety, wykonywać specjalne ćwiczenia. Przez cały okres rehabilitacji zabronione jest picie alkoholu.

Efekty

Konsekwencje stanu patologicznego to ostra niewydolność nerek i zapalenie płuc, z przedwczesną pomocą - śmierć.

Jeśli dana osoba znajduje się w głębokiej śpiączce od 24 godzin do kilku tygodni lub miesięcy, w jego ciele może wystąpić szereg negatywnych zmian.

Po odzyskaniu przytomności ofiara może utracić zdolność mówienia i chodzenia. O naruszeniu stanu jego zdrowia świadczą: silny ból głowy, obrzęk mięśni i ich późniejszy zanik, krwawienie z błon śluzowych, częste zapalenie płuc. Te warunki będą przeszkadzać człowiekowi przez kilka lat.

Pierwsza pomoc: śpiączka alkoholowa

Zatrucie alkoholem. opieka w nagłych wypadkach w przypadku zatrucia alkoholem.

W wyniku uszkodzenia mózgu pogarsza się pamięć pacjenta, może pojawić się agresja, płaczliwość lub letarg. Straszną konsekwencją jest rozwój demencji, degradacja jednostki.

Hibernacja, letarg, odrętwienie Słownik synonimów rosyjskich. sopor n., liczba synonimów: 3 letarg (39) ... Słownik synonimów

SOPOR- SOPOR, Pat. stan snu obserwowany w wielu chorobach ośrodkowego układu nerwowego oraz w ciężkim ogólnym cierpieniu (zakażenie, zatrucie). Według stanu bnogo S. zajmuje przeciętne miejsce między sennością a śpiączką. Pod sennością zwykle ... Wielka encyklopedia medyczna

- (z łacińskiego sopor - drętwienie, letarg), głęboka depresja przytomności z utratą dobrowolności i zachowaniem aktywności odruchowej (z ciężkim zatruciem, urazowym uszkodzeniem mózgu itp.). Dalsze uciskanie świadomości prowadzi do śpiączki ... Współczesna encyklopedia

- (od łac. sopor drętwienie letarg), głęboka depresja przytomności z utratą woli i zachowaniem aktywności odruchowej. Dalsze uciskanie świadomości prowadzi do śpiączki ... Wielki słownik encyklopedyczny

- (łac. drętwienie sopor, sen) to jedna z form głębokiego zaburzenia świadomości, w której pacjent nie reaguje na otoczenie, zachowana jest aktywność odruchowa, reakcja na silne bodźce i możliwość aktywności umysłowej; częściej … Słownik obcych słów języka rosyjskiego

- (od łac. sopor - drętwienie, letarg), głęboka depresja przytomności z utratą woli i zachowaniem aktywności odruchowej. Dalsze uciskanie świadomości prowadzi do śpiączki. * * * SOPOR SOPOR (od łac. sopor drętwienie, letarg), głębokie... ... słownik encyklopedyczny

Sopor- (łac. sopor - nieświadomość) - naruszenie świadomości, które zajmuje miejsce pośrednie między oszałamiającą świadomością a śpiączką. Charakteryzuje się odłączeniem od rzeczywistości, utratą postrzegania siebie, zerwaniem kontaktów z innymi, ustaniem wszelkiego rodzaju ... ... Encyklopedyczny słownik psychologii i pedagogiki

- (sopor; łac. nieprzytomność; synonim: stan uśpiony, podkoma) głęboki etap ogłuszenia, w którym nie ma reakcji na leczenie werbalne, a tylko reakcje na podrażnienie bólu są zachowane... Duży słownik medyczny

- (od łac. sopor - drętwienie, letarg) głębokie obniżenie świadomości przy zachowaniu Odruchów. Pacjent w S. jest bierny, obojętny, chociaż na silne bodźce zewnętrzne potrafi odpowiedzieć gradem, uporczywym powtarzaniem rozkazów itp. Wielka radziecka encyklopedia

I Sopor (lag. sopor nieświadomość) patrz Oszałamiająca. II Sopor (sopor; łac. „nieświadomość”; synonim: stan uśpiony, podkoma) to głęboki etap ogłuszania, w którym nie ma reakcji na leczenie werbalne, a tylko reakcje na ból są zachowane ... ... Encyklopedia medyczna

• Cukrzycowy:
  • śpiączka z kwasicą ketonową lub bez (kwasica ketonowa)
  • śpiączka hipermolekularna
  • śpiączka hipoglikemiczna
• Śpiączka hiperglikemiczna BNO

1 Z kwasicą ketonową

• kwasica bez wzmianki o śpiączce
• kwasica ketonowa bez wzmianki o śpiączce

2†Z uszkodzeniem nerek

• Nefropatia cukrzycowa (N08.3*)
• Wewnątrzwłośniczkowa kłębuszkowa nerka (N08.3*)
• Zespół Kimmelstiela-Wilsona (N08.3*)

3† Ze zmianami ocznymi

4† Z powikłaniami neurologicznymi

5 Z zaburzeniami krążenia obwodowego

6 Z innymi określonymi komplikacjami

7 Z wieloma komplikacjami

8 Z nieokreślonymi komplikacjami

9 Żadnych komplikacji

Obejmuje: cukrzycę (cukrzycę):

• nietrwały
• z początkiem w młodym wieku
• skłonność do ketozy

Wyłączony:

• cukrzyca:
  • noworodki (P70.2)
• glikozuria:
  • NOS (R81)
  • nerki (E74.8)

Dołączony:

• cukrzyca (cukrzyca) (bez otyłości) (otyłość):
  • z początkiem w wieku dorosłym
  • z początkiem w wieku dorosłym
  • nie podatny na ketozę
  • stabilny
• młodzieńcza cukrzyca insulinoniezależna

Wyłączony:

• cukrzyca:
  • związane z niedożywieniem (E12.-)
  • noworodki (P70.2)
  • w czasie ciąży, porodu i połogu (O24.-)
• glikozuria:
  • NOS (R81)
  • nerki (E74.8)
• upośledzona tolerancja glukozy (R73.0)
• hipoinsulinemia pooperacyjna (E89.1)

[cm. powyżej podtytułów]

Obejmuje: cukrzycę związaną z niedożywieniem:

• typ I
• typ II

Wyłączony:

• cukrzyca w czasie ciąży, porodu i połogu (O24.-)
• glikozuria:
  • NOS (R81)
  • nerki (E74.8)
• upośledzona tolerancja glukozy (R73.0)
• cukrzyca noworodkowa (P70.2)
• hipoinsulinemia pooperacyjna (E89.1)

[cm. powyżej podtytułów]

Wyłączony:

• cukrzyca:
  • związane z niedożywieniem (E12.-)
  • noworodek (P70.2)
  • w czasie ciąży, porodu i połogu (O24.-)
  • typ I (E10.-)
  • typ II (E11.-)
• glikozuria:
  • NOS (R81)
  • nerki (E74.8)
• upośledzona tolerancja glukozy (R73.0)
• hipoinsulinemia pooperacyjna (E89.1)

[cm. powyżej podtytułów]

Obejmuje: cukrzycę BNO

Wyłączony:

• cukrzyca:
  • związane z niedożywieniem (E12.-)
  • noworodki (P70.2)
  • w czasie ciąży, porodu i połogu (O24.-)
  • typ I (E10.-)
  • typ II (E11.-)
• glikozuria:
  • NOS (R81)
  • nerki (E74.8)
• upośledzona tolerancja glukozy (R73.0)
• hipoinsulinemia pooperacyjna (E89.1)

W Rosji Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób 10. rewizji (ICD-10) jest przyjęta jako jeden dokument regulacyjny do rozliczania zachorowalności, powodów, dla których populacja zwraca się do instytucji medycznych wszystkich oddziałów, oraz przyczyn zgonu.

ICD-10 został wprowadzony do praktyki medycznej w całej Federacji Rosyjskiej w 1999 roku na mocy rozporządzenia rosyjskiego Ministerstwa Zdrowia z dnia 27 maja 1997 roku. #170

Publikacja nowej rewizji (ICD-11) jest planowana przez WHO w 2017 2018 roku.

Z poprawkami i dodatkami WHO.

Przetwarzanie i tłumaczenie zmian © mkb-10.com

Opieka w nagłych wypadkach i objawy w śpiączce hipoglikemicznej

Śpiączka hipoglikemiczna jest krytycznym stanem układu hormonalnego, który występuje na tle gwałtownego spadku poziomu cukru we krwi. Śpiączka rozwija się ostro. Czasami krótkotrwały okres prekursorów jest tak mały, że prawie nagle zaczyna się śpiączka - w ciągu kilku minut dochodzi do utraty przytomności, a nawet paraliżu ważnych ośrodków rdzenia przedłużonego.

glukoza we krwi

Glukoza jest głównym źródłem energii dla mózgu. Poziom glukozy we krwi jest ważnym wskaźnikiem zdrowia człowieka. Spadek poziomu cukru we krwi, a także jego wzrost, uruchamia w organizmie procesy patologiczne, które mogą zaszkodzić zdrowiu, a nawet śmierci. Uważa się, że prawidłowy poziom glukozy wynosi od 3,9 do 5 mol/l.

W przeciwieństwie do innych narządów, które mogą otrzymywać energię z innych źródeł, dla mózgu glukoza jest jedynym sposobem odżywiania. Wraz z gwałtownym spadkiem stężenia cukru komórki mózgowe zaczynają głodować, a wraz ze wzrostem jego niedoboru dochodzi do upośledzenia ich funkcji, a tkanki ulegają obrzękowi, częściowemu zniszczeniu, a nawet śmierci.

Śpiączka hipoglikemiczna (kod E-15 wg ICD-10) odnosi się do stanu zagrażającego życiu człowieka i jest spowodowana gwałtownym spadkiem stężenia glukozy we krwi do mniej niż 3 mm/l lub jego nagłymi zmianami, po których następuje rozwój ostrego głodu mózgowy.

W większości przypadków dorośli i dzieci z cukrzycą otrzymujące leczenie insuliną są narażeni na ryzyko rozwoju śpiączki hipoglikemicznej. Jednak w rzadkich przypadkach śpiączka hipoglikemiczna jest możliwa u zdrowych osób z dietą niskowęglowodanową i silnym stresem.

Przyczyny rozwoju śpiączki hipoglikemicznej

Główne przyczyny rozwoju śpiączki hipoglikemicznej są zwykle związane z naruszeniem schematu stosowania insuliny w cukrzycy:

1. Podawanie za dużo insuliny. Może wystąpić gwałtowny i nadmierny spadek stężenia glukozy, a następnie hipoglikemia i śpiączka.
2. Zaburzenia odżywiania po podaniu insuliny. Ważną zasadą po wprowadzeniu insuliny jest terminowe przyjmowanie pokarmów zawierających węglowodany – zapobiega to spadkowi poziomu cukru we krwi do zbyt niskiego poziomu pod wpływem podanej dawki.
3. Nieprawidłowe podanie insuliny. Insulina podawana jest podskórnie, stopniowo przenika z tłuszczu podskórnego do krwi. W przypadku nieprawidłowego podania domięśniowego działanie leku ulega przyspieszeniu i nasileniu.
4. Nieprawidłowe obliczenie dawki insuliny. Przy zwiększonej aktywności fizycznej lub braku wystarczającej ilości węglowodanów w diecie konieczne jest dostosowanie dawki leku.
5. Picie alkoholu w momencie dostania się do organizmu blokuje glukozę, w wyniku czego przestaje być ona dostarczana do mózgu. Dlatego leczenie cukrzycy wiąże się z całkowitym odrzuceniem alkoholu.

Powyższe przyczyny śpiączki hipoglikemicznej mogą prowadzić zarówno do nagłego rozwoju tego stanu, jak i stopniowego rozwoju hipoglikemii.

Objawy stanu

Rozwój śpiączki hipoglikemicznej jest zawsze poprzedzony pewnymi objawami.

Główne objawy kliniczne hipoglikemii:

• uczucie silnego głodu;
• mdłości;
• bladość skóry, której towarzyszy pocenie się;
• drżenie kończyn i całego ciała;
• zmiana zachowania i nastroju: lęk, strach, agresja;
• upośledzona koncentracja i koordynacja ruchów.

Rozwój hipoglikemii może przebiegać błyskawicznie, prawdopodobnie gwałtowne pogorszenie stanu i rozwój objawów śpiączki hipoglikemicznej w ciągu kilku minut.

Przy objawach śpiączki hipoglikemicznej w początkowej fazie następuje wzrost i nasilenie wszystkich objawów hipoglikemii, a przy braku pomocy rozwój jej końcowych etapów:

• utrata przytomności;
• drgawki;
• stopniowy spadek ciśnienia i częstości akcji serca;
• śmierć.

W przypadku wystąpienia śpiączki hiperglikemicznej, pierwszej pomocy powinna udzielić natychmiast każda osoba znajdująca się w pobliżu poszkodowanego. Najważniejszym zadaniem przy jej zapewnieniu jest odróżnienie tego stanu od hipoglikemii, w której działania terapeutyczne są całkowicie odwrotne.

Różnica między śpiączką hipoglikemiczną a śpiączką hiperglikemiczną

1. W przypadku hiperglikemii skóra jest sucha, charakterystyczne jest pękanie warg ofiary, natomiast w przypadku hipoglikemii obserwuje się wyjątkowo obfite pocenie się.
2. Przy hiperglikemii pojawia się duszność, oddech jest ciężki, ściśnięty. W śpiączce hipoglikemicznej oddychanie jest często osłabione lub wcale się nie zmienia.

Powrót do góry

Opieka w nagłych wypadkach na śpiączkę

Ważne jest, aby zrozumieć, że śpiączka hipoglikemiczna zawsze wymaga natychmiastowej pomocy medycznej. Jeśli to możliwe, wskazane jest, aby zadzwonić do innych osób i poprosić ich o wezwanie karetki pogotowia.

Opieka w nagłych wypadkach w śpiączce hipoglikemicznej polega na zapewnieniu wejścia glukozy do krwi. Jeśli pacjent jest nadal przytomny, należy mu podać cukierka lub wodę z rozpuszczonym w nim cukrem. Jeśli świadomość jest zdezorientowana, a ofiara nie rozumie twoich słów, należy ostrożnie, otwierając usta pacjenta, w małych porcjach próbować wlać słodką wodę pod język.

W przypadku wystąpienia oznak napadów konieczne jest:

• połóż pacjenta na boku, najlepiej na podłodze;
• podłóż pod głowę poduszkę lub złożone ubrania;
• jeśli szczęki nie są zamknięte, zaleca się umieszczenie miękkiego przedmiotu między zębami;
• chronić pacjenta przed ostrymi i twardymi przedmiotami, aby uniknąć obrażeń podczas drgawek.

Opieka w nagłych wypadkach w śpiączce hipoglikemicznej wymaga stałego monitorowania stanu pacjenta przed przybyciem lekarzy.

Po przybyciu karetki pomoc medyczna rozpoczyna się natychmiast. Po zmierzeniu poziomu cukru we krwi lekarze wykonują dożylny wlew glukozy i innych leków w celu normalizacji stanu pacjenta. Po ustabilizowaniu się sytuacji konieczna jest hospitalizacja chorego w celu dalszej obserwacji i leczenia ewentualnych następstw śpiączki hipoglikemicznej.

Zapobieganie chorobom

W oparciu o główne przyczyny rozwoju ostrego stanu hipoglikemii profilaktyka obejmuje przede wszystkim terminowe leczenie cukrzycy, a także przestrzeganie przez pacjenta wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego oraz umiejętność szybkiego radzenia sobie z objawami hipoglikemii.

Śpiączka hipoglikemiczna u dzieci chorych na cukrzycę rozwija się z tych samych powodów, co u dorosłych. Dlatego ważne jest zwrócenie szczególnej uwagi na nauczanie małych pacjentów i ich nauczycieli oznak początku stanu hipoglikemii i zasad postępowania z nimi.

Zazwyczaj lekarze zalecają, aby zawsze mieć przy sobie słodycze, aby spożywać je przy pierwszych oznakach niskiego poziomu cukru we krwi. Również w wielu krajach pacjenci z cukrzycą noszą specjalne karty lub bransoletki z napisem „Diabetes”, aby poinformować innych o możliwych przyczynach choroby w przypadku utraty przytomności.

Kopiowanie materiałów witryny jest dozwolone tylko przy użyciu aktywnego linku do tej witryny.

hipoglikemia

Hipoglikemia: krótki opis

Hipoglikemia - spadek stężenia glukozy we krwi poniżej 3,33 mmol/l. Hipoglikemia może wystąpić u zdrowych osób po kilku dniach postu lub kilku godzinach po obciążeniu glukozą, powodując wzrost poziomu insuliny i spadek poziomu glukozy przy braku objawów hipoglikemii. Klinicznie hipoglikemia objawia się, gdy poziom glukozy spada poniżej 2,4–3,0 mmol/l. Kluczem do diagnozy jest triada Whipple'a: objawy neuropsychiczne podczas postu; stężenie glukozy we krwi poniżej 2,78 mmol/l; złagodzenie ataku przez doustne lub dożylne podanie dekstrozy r-ra. Skrajną manifestacją hipoglikemii jest śpiączka hipoglikemiczna.

Hipoglikemia: przyczyny

Czynniki ryzyka

Aspekty genetyczne

Etiologia i patogeneza

Hipoglikemia na czczo Insulinoma Sztuczna hipoglikemia spowodowana stosowaniem insuliny lub doustnych leków hipoglikemizujących (rzadziej na skutek przyjmowania salicylanów, b-blokerów lub chininy) Guzy pozatrzustkowe mogą powodować hipoglikemię. Są to zwykle duże guzy jamy brzusznej, najczęściej pochodzenia mezenchymalnego (np. włókniakomięsak), chociaż obserwowano raka wątroby i inne guzy. Mechanizm hipoglikemii jest słabo poznany; donoszą o nadmiernym wychwytywaniu glukozy przez niektóre nowotwory w celu wytworzenia substancji insulinopodobnych Hipoglikemia indukowana etanolem – u osób ze znacznym zmniejszeniem zapasów glikogenu z powodu alkoholizmu, zwykle od 12 do 24 godzin po wypiciu. Śmiertelność wynosi ponad 10%, dlatego konieczna jest szybka diagnoza i wprowadzenie dekstrozy p-ra (podczas utleniania etanolu do aldehydu octowego i octanu NADP gromadzi się i zmniejsza się dostępność NAD, która jest niezbędna do glukoneogenezy). Upośledzenie glikogenolizy i glukoneogenezy, niezbędnej do tworzenia glukozy w wątrobie na czczo, prowadzi do hipoglikemii Choroby wątroby prowadzą do pogorszenia glikogenolizy i glukoneogenezy, wystarczającej do wywołania hipoglikemii na czczo. Podobne stany obserwuje się w piorunującym wirusowym zapaleniu wątroby lub ostrej toksyczności wątroby, ale nie w lżejszych przypadkach marskości lub zapalenia wątroby Inne przyczyny hipoglikemii na czczo: niedobór kortyzolu i/lub hormonu wzrostu (np. z niedoczynnością kory nadnerczy lub niedoczynnością przysadki). Niewydolność nerek i serca czasami towarzyszy hipoglikemii, ale przyczyny jej wystąpienia są słabo poznane.

Hipoglikemia reaktywna występuje kilka godzin po spożyciu węglowodanów Hipoglikemia pokarmowa występuje u pacjentów po gastrektomii lub innych zabiegach chirurgicznych, prowadząc do patologicznie szybkiego wejścia pokarmu do jelita cienkiego. Szybkie wchłanianie węglowodanów stymuluje nadmierne wydzielanie insuliny, powodując hipoglikemię jakiś czas po jedzeniu Hipoglikemia reaktywna w cukrzycy. W niektórych przypadkach pacjenci we wczesnych stadiach cukrzycy mają opóźnione, ale nadmierne uwalnianie insuliny. Po posiłku stężenie glukozy w osoczu wzrasta po 2 godzinach, a następnie obniża się do poziomu hipoglikemii (3–5 godzin po posiłku).Hipoglikemię czynnościową rozpoznaje się u pacjentów z zaburzeniami neuropsychiatrycznymi (np. z zespołem przewlekłego zmęczenia).

Hipoglikemia: objawy, objawy

Obraz kliniczny

Dominują objawy neurologiczne ze stopniowym spadkiem poziomu glukozy Zawroty głowy Ból głowy Splątanie Zaburzenia widzenia (np. podwójne widzenie) Parestezje Drgawki Śpiączka hipoglikemiczna (często rozwija się nagle).

Objawy adrenergiczne przeważają w ostrej hipoglikemii Nadmierna potliwość Lęk Drżenie kończyn Tachykardia i uczucie przerwy w pracy serca Podwyższone ciśnienie krwi Napady dusznicy bolesnej.

Cechy wieku

Ciąża

Hipoglikemia: Diagnoza

Badania laboratoryjne

Wpływ narkotyków. Sulfonylomocznik stymuluje produkcję endogennej insuliny i peptydu C, dlatego w celu wykluczenia sztucznej hipoglikemii wykonuje się badanie krwi lub moczu pod kątem preparatów sulfonylomocznika.

Studia specjalne

Diagnoza różnicowa

Hipoglikemia: metody leczenia

Leczenie

Taktyka prowadzenia

Leki z wyboru

Opieka medyczna w nagłych wypadkach Jeśli glukoza doustna nie jest dostępna, 40-60 ml 40% r-ra-dekstrozy dożylnie w ciągu 3-5 minut, a następnie ciągły wlew 5 lub 10% r-ra-dekstrozy W przypadku objawów neurologicznych u dzieci, leczenie rozpoczyna się od wlewu 10% r-ra dekstrozy z szybkością 3–5 mg/kg/min lub wyższą Hipoglikemia spowodowana doustnymi lekami hipoglikemizującymi (np. pochodnymi sulfonylomocznika) wymaga ciągłego wlewu dekstrozy i obserwacji pacjenta przez 24–48 godzin godzin ze względu na prawdopodobieństwo nawrotu śpiączki.

Możliwe jest podanie domięśniowo lub s/c glukagonu w górną trzecią część barku lub uda (rzadko stosowane w naszym kraju). Glukagon zwykle eliminuje neurologiczne objawy hipoglikemii w ciągu 10–25 minut; w przypadku braku efektu nie zaleca się wielokrotnych wstrzyknięć. Dawki glukagonu: dzieci poniżej 5 lat - 0,25-0,50 mg, dzieci od 5 do 10 lat - 0,5-1 mg, dzieci powyżej 10 lat i dorośli - 1 mg.

Komplikacje

ICD-10 E15 Niecukrzycowa śpiączka hipoglikemiczna E16 Inne zaburzenia endokrynologiczne trzustki P70 Przejściowe zaburzenia metabolizmu węglowodanów specyficzne dla płodu i noworodka T38. 3 Zatrucie insuliną i doustnymi lekami hipoglikemizującymi [przeciwcukrzycowymi]

Uwagi

Czy ten artykuł był pomocny? Tak - 1 Nie - 0 Jeśli artykuł zawiera błąd Kliknij tutaj 302 Ocena:

Kliknij tutaj, aby dodać komentarz do: Hipoglikemia (Choroby, opis, objawy, przepisy ludowe i leczenie)

Choroby i leczenie produktami ludowymi i leczniczymi

Opis chorób, zastosowań i właściwości leczniczych ziół, roślin, medycyny alternatywnej, żywienia

Hipoglikemia: klasyfikacja, obraz kliniczny i kod ICD-10

Hipoglikemia to stan organizmu, w którym występuje znacznie obniżone (w porównaniu do normy) stężenie glukozy we krwi.

Patologię rozpoznaje się, gdy poziom tego monosacharydu jest poniżej 3,5 mmol na litr.

Jak manifestuje się ta patologia i dlaczego jest niebezpieczna? Jaki jest kod ICD dla hipoglikemii i jak jest leczony? Przyjrzyjmy się bliżej.

Klasyfikacja patologii

Posiada kod hipoglikemii według ICD 10 – 16.0. Ale ta patologia ma kilka klas:

• hipoglikemia, nieokreślona - E2;
• śpiączka hipoglikemiczna przy braku cukrzycy - E15;
• 4 - zaburzenia syntezy gastryny;
• 8 - inne naruszenia, które zostały wyjaśnione podczas badania pacjenta;
• inne formy - E1.

Inne formy hipoglikemii ICD to hiperinsulinizm i encefalopatia, które rozwijają się po śpiączce spowodowanej niewystarczającym poziomem cukru we krwi.

Pomimo tego, że zgodnie z klasyfikacją ICD hipoglikemia ma dokładnie wymienione kody, przy wyborze leków do jej łagodzenia i leczenia lekarze powinni również kierować się kodami przyczyn zewnętrznych (klasa XX).

Co to jest hipoglikemia nieokreślona?

ICD 10 opisuje nieokreśloną hipoglikemię jako chorobę klasy 4, która może być spowodowana zaburzeniami metabolicznymi i/lub endokrynologicznymi, a także złą jakością żywienia.

Klasyfikacja dotkliwości

Istnieją trzy stopnie nasilenia hipoglikemii:

• światło. Kiedy to nastąpi, świadomość pacjenta nie jest zmętniała i jest on w stanie osobiście skorygować swój stan: wezwać pogotowie lub, jeśli nie jest to pierwszy epizod, zażyć niezbędne leki;
• ciężki. Kiedy to nastąpi, osoba jest świadoma, ale nie może samodzielnie powstrzymać objawów patologii z powodu ciężkiej depresji i / lub zaburzeń fizjologicznych;
• śpiączka hipoglikemiczna. Charakteryzuje się utratą przytomności i brakiem powrotu przez długi czas. Bez pomocy z zewnątrz osoba w tym stanie może doznać poważnych obrażeń - nawet śmierci.

Powody rozwoju

Cukrzyca boi się tego środka, jak ognia!

Wystarczy złożyć wniosek.

Hipoglikemia może wystąpić z powodu wielu czynników, zarówno egzogennych (zewnętrznych), jak i endogennych (wewnętrznych). Najczęściej rozwija się:

• z powodu niedożywienia (w szczególności przy regularnym stosowaniu dużej ilości węglowodanów);
• u kobiet podczas menstruacji;
• z niewystarczającym spożyciem płynów;
• w przypadku braku wystarczającej aktywności fizycznej;
• na tle chorób zakaźnych;
• w wyniku pojawienia się nowotworów;
• jako odpowiedź na terapię cukrzycy;
• z powodu chorób układu sercowo-naczyniowego;
• z powodu osłabienia organizmu (u noworodków);
• w związku z nadużywaniem napojów alkoholowych i niektórych innych rodzajów narkotyków;
• z niewydolnością wątroby, nerek, serca i innymi rodzajami niewydolności;
• z dożylnym podaniem roztworu fizycznego.

Wymienione przyczyny są uważane za czynniki ryzyka. To, co dokładnie może służyć jako katalizator rozwoju zespołu hipoglikemii, zależy od indywidualnych cech organizmu: determinizmu genetycznego, przeszłych urazów itp. Ten stan może być również wynikiem gwałtownej zmiany stężenia glukozy w osoczu z wysokiego do normalnego. Taka glikemia jest nie mniej niebezpieczna i może prowadzić do kalectwa lub śmierci pacjenta.

Szereg badań wskazuje, że najczęściej rozpatrywany stan patologiczny pojawia się u osób cierpiących na alkoholizm. Wynika to z faktu, że ze względu na regularne spożywanie alkoholu etylowego organizm zaczyna nienormalnie szybko używać NAD. Również proces glukoneogenezy zaczyna zwalniać w wątrobie.

Hipoglikemia alkoholowa może wystąpić nie tylko na tle częstego nadużywania alkoholu, ale także przy jednorazowym użyciu dużych dawek.

Lekarze diagnozują również przypadki wykrycia nienormalnie niskiego poziomu cukru we krwi u osób, które wcześniej przyjmowały małe dawki alkoholu. Największe ryzyko rozwoju tej patologii po zastosowaniu etanolu występuje u dzieci.

Objawy

Hipoglikemia charakteryzuje się zespołem objawów. Wraz ze spadkiem cukru w ​​organizmie pacjent najczęściej doświadcza pobudzenia psychicznego, w wyniku którego może wykazywać agresywność i/lub lęk, niepokój i strach.

Ponadto może częściowo utracić zdolność poruszania się w kosmosie i odczuwać ból głowy. Ten stan charakteryzuje się również uderzającymi zaburzeniami fizjologicznymi.

Pacjent prawie zawsze zaczyna obficie się pocić, jego skóra blednie, a kończyny zaczynają drżeć. Równolegle z tym odczuwa silne uczucie głodu, któremu jednak mogą (choć nie zawsze) towarzyszyć mdłości. Obraz kliniczny uzupełnia ogólne osłabienie.

Mniej częste objawy tego stanu: niewyraźne widzenie, zaburzenia świadomości aż do omdlenia, z których osoba może pogrążyć się w śpiączce, napady padaczkowe, zauważalne zaburzenia zachowania.

Śpiączka hipoglikemiczna

Kod ICD dla śpiączki hipoglikemicznej to E15. Jest to ostry stan, który wraz z gwałtownym spadkiem poziomu cukru we krwi występuje niezwykle szybko.

Jej początkową manifestacją jest utrata przytomności. Ale w przeciwieństwie do zwykłego omdlenia pacjent nie opuszcza go po kilku sekundach / minutach, ale pozostaje w nim przynajmniej do czasu udzielenia mu właściwej opieki medycznej.

Często okres między pierwszymi objawami hipoglikemii a samym omdleniem jest bardzo krótki. Ani pacjent, ani jego otoczenie nie zauważają zwiastunów śpiączki i wydaje im się to nagłe. Śpiączka hipoglikemiczna jest skrajnym stopniem tego stanu patologicznego.

Pomimo tego, że objawy kliniczne poprzedzające śpiączkę często pozostają niezauważone, są obecne i wyrażane w: silnej potliwości, skurczu naczyń, zmianach częstości akcji serca, napięciu itp.

Śpiączka hipoglikemiczna jest reakcją ośrodkowego układu nerwowego na gwałtowną zmianę w kierunku spadku stężenia glikemii w naczyniach krwionośnych mózgu.

Wraz z jego rozwojem zaburzenia pojawiają się najpierw w korze nowej, następnie w móżdżku, po czym problem dotyka struktur podkorowych, a ostatecznie dociera do rdzenia przedłużonego.

Najczęściej śpiączka pojawia się w wyniku wprowadzenia do organizmu niewłaściwej dawki insuliny (jeśli pacjent ma cukrzycę). Jeśli dana osoba nie cierpi na tę patologię, może również rozwinąć się w wyniku jedzenia lub sulfonamidów.

Przydatne wideo

Najskuteczniejsze sposoby leczenia i zapobiegania hipoglikemii:

• Eliminuje przyczyny naruszeń ciśnienia
• Normalizuje ciśnienie krwi w ciągu 10 minut po zażyciu

Przyczyny i pomoc w śpiączce hipoglikemicznej

Śpiączka hipoglikemiczna to patologia układu nerwowego, spowodowana ciężkim brakiem glukozy w organizmie człowieka. Bez niego większość narządów słabnie i stopniowo traci swoją zdolność. Jeśli nie rozpoczniesz terapii w odpowiednim czasie, wszystko może skończyć się śmiercią. Właściwa pierwsza pomoc w śpiączce hipoglikemicznej uratuje życie danej osoby. Śpiączka hipoglikemiczna ma kod ICD 10.

Przyczyny stanu

Przyczynami choroby są:

• niezdolność do zablokowania tego stanu w rozwoju cukrzycy;
• nadmierne spożycie alkoholu;
• przedawkowanie leków;
• stres: brak snu, niedożywienie, zmartwienia, załamania nerwowe i inne;
• problemy z wątrobą i trzustką (jej guz), niewydolność wątroby;
• przedawkowanie insuliny.

To ostatnie dzieje się nie tylko z powodu błędu lub ignorancji. Przy wprowadzaniu substancji ważne jest prawidłowe obliczenie jej kombinacji z aktywnością fizyczną i przyjmowanymi węglowodanami. Ludzie czasami mają nieprawdziwe informacje na temat zasad postępowania:

• insulina jest podawana dożylnie, a nie domięśniowo;
• po zażyciu konieczne jest przyjmowanie pokarmu nasyconego węglowodanami;
• nadmierna aktywność fizyczna jest zabroniona. Są one ustalane przez lekarza, ponieważ każdej nieplanowanej aktywności musi towarzyszyć profesjonalne dostosowanie dawki insuliny i programu żywieniowego, dziennego spożycia węglowodanów.

Objawy

Hipoglikemia jest chorobą przewlekłą, patogenezą. Bez leczenia osoba będzie podatna na komplikacje. Pierwsze objawy są łagodne, a pacjent rzadko zwraca na nie uwagę. Wśród nich: letarg, zmęczenie i bóle głowy, których nie da się usunąć za pomocą konwencjonalnych toników i środków przeciwbólowych.

Klasyfikacja objawów jest następująca:

• 1) Autonomiczny / przywspółczulny / adrenergiczny. Należą do nich: ciągłe napięcie nerwowe, załamania, stres; nadmierna agresywność, gniew, wściekłość oraz uczucie niepokoju, niepokoju, podniecenia; obfite pocenie; drgawki, ciągłe drżenie kończyn; wysokie ciśnienie krwi; kołatanie serca; bladość; ciągłe uczucie nudności i głodu; letarg, senność, zmęczenie.
• 2) Neuroglikopeniczny. Objawy tej grupy: słaba koncentracja, utrata uwagi; zawroty głowy, blask przed oczami, silny ból głowy; senność, rozwijający się zespół przewlekłego zmęczenia, letarg organizmu; podzielony obraz; dezorientacja w przestrzeni; halucynacje; paranoja; częsta amnezja; zaburzenia krążenia; niewydolność oddechowa, duszność; zakłócenia i niewłaściwe zachowanie; omdlenie lub stan je poprzedzający.

Stan przedśpiączkowy oblicza się na podstawie drgawek klonicznych lub tonicznych oraz napadów padaczkowych. Te znaki są niemożliwe do przewidzenia, pojawiają się spontanicznie, co zagraża życiu człowieka.

U dziecka objawy te postępują dwa razy szybciej niż u osoby dorosłej. Zestaw objawów jest identyczny. Śmiertelny wynik występuje z większym prawdopodobieństwem i zaskoczeniem.

Komplikacje

Pierwszy etap choroby jest determinowany spadkiem poziomu cukru we krwi. Glukoza jest głównym źródłem energii dla funkcjonowania komórek mózgowych. Przestaje otrzymywać substancje do stabilnego funkcjonowania. Po tym, jak komórki zaczną wytwarzać niezbędną siłę z rezerwowych substancji, które nie są przeznaczone do takiej pracy. Ta samoregulacja jest wspierana przez glukagon, hormon trzustkowy. Ciało stopniowo się wyczerpuje, u dzieci przestaje się rozwijać. Z powodu ostrego niedoboru pierwiastków śladowych mózg przestaje otrzymywać standardową dawkę tlenu.

Jeśli pomoc w nagłych wypadkach nie zostanie zapewniona w odpowiednim czasie, choroba doprowadzi do obrzęku mózgu i upośledzenia funkcjonowania ośrodkowego układu nerwowego (OUN). Takie odchylenia są już nieodwracalne. Dorosły ma do czynienia z całkowitą zmianą osobowości i indywidualnych nawyków, reżimu, zachowania, charakteru i postrzegania otaczającego świata. Dziecko cierpi z powodu gwałtownego spadku poziomu inteligencji do najniższego możliwego progu. Osoby w podeszłym wieku są narażone na zwiększone ryzyko choroby wieńcowej mózgu lub serca oraz chorób układu krążenia. Tutaj powikłaniami są zawał mięśnia sercowego, udar.

Przy częstych napadach śpiączki przewiduje się encefalopatię. Jest to rodzaj organicznej nieprawidłowości mózgu, która została spowodowana ścieżką niezapalną. Towarzyszy mu poważny stopień głodu tlenowego i patologia w procesie ukrwienia. W efekcie dochodzi do lokalnej degradacji osobowości i odchyleń w pracy ośrodkowego układu nerwowego.

Brak insuliny może również wywołać wstrząs insulinowy, stan kliniczny charakteryzujący się nagłą utratą przytomności z powodu zauważalnego spadku poziomu cukru we krwi. Drugim zagrożeniem jest wstrząs hipoglikemiczny – nagły, silny spadek poziomu glukozy, po którym następuje śpiączka. Cukrzycowa śpiączka ketonowa jest również wywoływana przez ostry brak insuliny.

W 40% przypadków po śpiączce hipoglikemicznej nie da się uniknąć śmierci.

Opieka w nagłych wypadkach w śpiączce hipoglikemicznej

Opieka w nagłych wypadkach w śpiączce hipoglikemicznej może uratować życie danej osoby i zapobiec występowaniu i rozwojowi patologii spowodowanych stanem.

Oznaki śpiączki są reakcją na stres w rdzeniu przedłużonym. Zauważony:

• całkowita utrata przytomności;
• rozszerzone źrenice;
• ostre blednięcie;
• wilgotny, chłodny pot na twarzy;
• osłabiony oddech;
• podwyższone lub standardowe ciśnienie krwi, bicie serca, puls;
• odruchy w okolicy łokci i kolan są wyraźniejsze.

Najważniejsze w tym przypadku jest przywrócenie świadomości i przywrócenie głównych wskaźników ciała do normy.

Historie naocznych świadków zdarzenia pomogą odróżnić śpiączkę hipoglikemiczną od innych. Przechodnie mogą łatwo wskazać oznaki porażki. Tylko wtedy możesz śmiało przystąpić do działania.

Pierwszy etap opieki nad śpiączką hipoglikemiczną:

• Musisz podnieść poziom cukru we krwi. Aby to zrobić, wykonaj procedurę podrażnienia: wywołaj ostre odczucia bólu poprzez szczypanie lub uderzenia w policzki. Spowoduje to uwolnienie katecholamin do krwi i przywrócenie rozsądku, po czym należy go zabrać do najbliższego szpitala lub wezwać pogotowie ratunkowe i skontaktować się z krewnymi pacjenta, jeśli nie jest w stanie tego zrobić dalej. jego własny.
• Ta metoda jest akceptowalna i skuteczna tylko w łagodnym stadium śpiączki. W przeciwnym razie nie będziesz w stanie wyciągnąć ofiary z tego stanu - pomoże tylko lekarz. Ale wprowadzenie glukozy jest nadal konieczne: pomoże to uniknąć poważnego uszkodzenia mózgu, ośrodkowego układu nerwowego i zakłócenia ich funkcjonowania. Zastrzyk insuliny podaje się dożylnie. To uratuje życie człowieka. Z reguły pacjenci z cukrzycą zawsze mają pod ręką apteczkę pierwszej pomocy, w której znajdziesz wszystkie środki do przeprowadzenia „operacji”. Wtedy potrzebujesz resuscytacji.

Leczenie

Warto wiedzieć, że śpiączka hipoglikemiczna i hiperglikemiczna (z zespołem hiperosmolarnym) są stosowane w psychiatrii jako metoda terapii szokowej istniejących nieprawidłowości. Na przykład spowalnia postępujący rozwój schizofrenii. Takie zabiegi wykonywane są wyłącznie w szpitalu pod opieką specjalistów z procedurami wstępnego przygotowania pacjenta.

W leczeniu śpiączki najważniejsza jest prawidłowa diagnoza. Z niewiedzy wstrzyknięcie roztworu glukozy z łatwością sprowokuje śmierć pacjenta.

Algorytm leczenia na wczesnych etapach można zaobserwować w domu. Mechanizm jest prosty: wystarczy przyjąć określoną dawkę szybkich węglowodanów. Znajdują się w białym pieczywie, ciastach, miodzie, płatkach kukurydzianych. Wypij roztwór cukru: wymieszaj trzy łyżeczki ze szklanką ciepłej wody. Przy przedłużającym się ataku konieczne jest spożywanie cukru w ​​regularnych odstępach czasu (co minutę) w tej samej dawce.

W ciężkich przypadkach uszkodzenia osoby są wysyłane do kliniki, gdzie zostanie zbadany. Przepisano mu leczenie szpitalne w śpiączce hipoglikemicznej. Przeprowadza się dożylne wstrzyknięcie czterdziestoprocentowego roztworu glukozy w ilości do stu mililitrów. Terapię rozpoczyna się od podskórnego wstrzyknięcia epinefryny wraz z glukagonem lub hydrokortyzonem. Jeśli po kilku godzinach pacjent nie opamięta się, glukozę podaje się kroplowo 4 razy dziennie i domięśniowo co półtorej godziny. Aby uniknąć odwodnienia, zatrucia wodą, roztwór glukozy wprowadza się do chlorku sodu. Przy przedłużającej się śpiączce stosuje się mannitol.

Główne leczenie ma na celu przywrócenie metabolizmu glukozy. Pielęgniarka wstrzykuje domięśniowo 100 ml karboksylazy i 5 ml 5% kwasu askorbinowego. Nawilżony tlen tonizuje pracę mózgu i serca, poprawia pracę naczyń krwionośnych.

Zapobieganie

Każdej chorobie o wiele łatwiej jest zapobiegać niż leczyć.

Zasady i metody profilaktyki przedmedycznej:

• przestrzeganie ustalonej codziennej rutyny;
• rezygnacja ze złych nawyków (alkohol i palenie);
• odpowiednie odżywianie;
• przestrzeganie zaleceń dotyczących kontroli zawartości węglowodanów w spożywanej żywności.

Cukrzyca powinien stosować leki hipoglikemizujące, kontrolować poziom glukozy. Powinien znać indeks glukozy w różnych produktach, konsekwencje jego przekroczenia. Istnieje międzynarodowa tabela żywności dla diabetyków, która jest dopuszczalna do spożycia. Ważne jest poznanie etiologii: objawy i oznaki hipoglikemii, patofizjologia, metody zapobiegania.

Jeśli przebieg leczenia obejmuje leki przeciwcukrzycowe i tabletki, takie jak leki przeciwzakrzepowe, beta-blokery, salicylany, tetracykliny, leki przeciwgruźlicze, leki, wówczas należy zachować szczególną ostrożność podczas kontroli poziomu cukru we krwi.

Konieczne jest przeprowadzanie diagnostyki laboratoryjnej co 2-3 miesiące, poddanie się EKG pod kątem hipoglikemii. Badanie lekarskie za pomocą testu zidentyfikuje możliwe nieprawidłowości, przeprowadzi badanie i powie Ci, jaki jest Twój poziom glukozy.

Tak więc śpiączka hipoglikemiczna jest stanem, którego objawy trudno pomylić z czymkolwiek. Leczenie powinno być pilne, a profilaktyka obejmuje kontrolę stylu życia i leczenie choroby podstawowej.

Informacje na stronie są podawane wyłącznie w celach informacyjnych, nie stanowią odniesienia ani dokładności medycznej i nie stanowią przewodnika po działaniu. Nie stosuj samoleczenia. Skonsultuj się z lekarzem.

Śpiączka hipoglikemiczna (objawy, algorytm postępowania w nagłych wypadkach i konsekwencje)

Konsekwencje cukrzycy są w większości opóźnione, pacjent zwykle ma wystarczająco dużo czasu, aby zauważyć objawy, skonsultować się z lekarzem i dostosować terapię. Śpiączka hipoglikemiczna, w przeciwieństwie do innych powikłań, nie zawsze jest w stanie zapobiec i zatrzymać się w czasie, ponieważ rozwija się szybko i szybko pozbawia człowieka możliwości racjonalnego myślenia.

W tym stanie pacjent może liczyć tylko na pomoc innych, którzy nie zawsze mają informacje na temat cukrzycy i mogą pomylić śpiączkę ze zwykłym zatruciem alkoholowym. Aby zachować zdrowie, a nawet życie, diabetyk musi nauczyć się, jak unikać silnego spadku cukru, zmniejszać dawkę leków w czasie, gdy istnieje duże prawdopodobieństwo wywołania śpiączki i rozpoznawać hipoglikemię po pierwszych objawach. Przydałoby się poznać zasady opieki w nagłych wypadkach w śpiączce i zapoznać z nimi bliskich.

Śpiączka hipoglikemiczna – co to jest?

Śpiączka hipoglikemiczna jest stanem ciężkim, ostrym, groźnym z ciężkim wygłodzeniem komórek ciała, uszkodzeniem kory mózgowej i śmiercią. Jej patogeneza polega na zaprzestaniu dostarczania glukozy do komórek mózgowych. Śpiączka jest konsekwencją ciężkiej hipoglikemii, w której poziom cukru we krwi spada znacznie poniżej poziomu krytycznego – zwykle poniżej 2,6 mmol/lw tempie 4,1.

Najczęściej śpiączka występuje na tle cukrzycy, szczególnie u pacjentów, którym przepisano preparaty insuliny. Ciężka hipoglikemia może również wystąpić u starszych diabetyków, którzy przez długi czas przyjmują leki zwiększające syntezę własnej insuliny. Zwykle śpiączce zapobiega się samoistnie lub eliminuje się ją w placówce medycznej, jeśli pacjent został tam dostarczony na czas. Śpiączka hipoglikemiczna jest przyczyną śmierci 3% diabetyków.

Stan ten może być również konsekwencją innych chorób, w których wytwarzany jest nadmiar insuliny lub glukoza przestaje napływać do krwi.

• E0 - śpiączka w cukrzycy typu 1,
• E11.0 - 2 rodzaje,
• E15 - śpiączka hipoglikemiczna, niezwiązana z cukrzycą.

Przyczyny naruszenia

Śpiączka hipoglikemiczna jest wywoływana przez długotrwałą nawykową hipoglikemię lub gwałtowny spadek cukru. Mogą być spowodowane następującymi czynnikami:

1. Zaburzenia w stosowaniu lub podawaniu preparatów insuliny:

• zwiększenie dawki krótkiej insuliny z powodu błędnych obliczeń;
• zastosowanie nowoczesnego preparatu insuliny o stężeniu U100 z przestarzałą strzykawką przeznaczoną do bardziej rozcieńczonego roztworu - U40;
• po wprowadzeniu insuliny nie było przyjmowania pokarmu;
• wymiana leku bez dostosowania dawki, jeśli poprzedni był słabszy, na przykład z powodu niewłaściwego przechowywania lub upływu terminu ważności;
• wprowadzenie igły strzykawki głębiej niż jest to wymagane;
• zwiększone działanie insuliny z powodu masażu lub ogrzewania miejsca wstrzyknięcia.

1. Przyjmowanie środków hipoglikemizujących związanych z pochodnymi sulfonylomocznika. Leki zawierające substancje czynne glibenklamid, gliklazyd i glimepiryd są powoli wydalane z organizmu i mogą się w nim gromadzić podczas długotrwałego stosowania, zwłaszcza przy problemach z nerkami. Przedawkowanie tych leków może również wywołać śpiączkę hipoglikemiczną.
2. Znaczna aktywność fizyczna, niewspierana spożyciem węglowodanów, w cukrzycy insulinozależnej.
3. Stosowanie alkoholu w cukrzycy w znacznych ilościach (ponad 40 g w przeliczeniu na alkohol) negatywnie wpływa na wątrobę i hamuje w niej syntezę glukozy. Najczęściej śpiączka hipoglikemiczna w tym przypadku rozwija się we śnie, w godzinach przedpołudniowych.
4. Insulinoma to nowotwór, który może samodzielnie syntetyzować insulinę. Duże guzy, które wytwarzają czynniki insulinopodobne.
5. Naruszenia w pracy enzymów, często dziedziczne.
6. Niewydolność wątroby i nerek w wyniku stłuszczenia wątroby lub marskości wątroby, nefropatia cukrzycowa.
7. Choroby przewodu pokarmowego uniemożliwiające wchłanianie glukozy.

W przypadku neuropatii cukrzycowej i zatrucia alkoholem pierwsze objawy hipoglikemii są trudne do wyczucia, więc możesz pominąć niewielki spadek cukru i doprowadzić swój stan do śpiączki. Również ustąpienie objawów obserwuje się u pacjentów z częstą łagodną hipoglikemią. Zaczynają odczuwać kłopoty w organizmie, gdy cukier spada poniżej 2 mmol/l, więc mają mniej czasu na opiekę w nagłych wypadkach. I odwrotnie, diabetycy z utrzymującym się wysokim poziomem cukru we krwi zaczynają odczuwać objawy hipoglikemii, gdy poziom cukru staje się normalny.

Co jest typowe dla GC

Objawy hipoglikemii nie zależą od przyczyny, która ją spowodowała. We wszystkich przypadkach obraz kliniczny rozwoju śpiączki jest taki sam.

Normalnie, stały poziom cukru we krwi jest utrzymywany nawet przy braku węglowodanów dzięki rozpadowi zapasów glikogenu i tworzeniu się glukozy w wątrobie ze związków niewęglowodanowych. Gdy cukier spada do 3,8, w organizmie aktywuje się autonomiczny układ nerwowy, zaczynają się procesy zapobiegające śpiączce hipoglikemicznej, powstają hormony będące antagonistami insuliny: najpierw glukagon, potem adrenalina, a na końcu hormon wzrostu i kortyzol. Objawy hipoglikemii w tym czasie są odzwierciedleniem patogenezy takich zmian, nazywane są „wegetatywnymi”. U doświadczonych diabetyków stopniowo zmniejsza się wydzielanie glukagonu, a następnie adrenaliny, podczas gdy początkowe objawy choroby maleją, a ryzyko śpiączki hipoglikemicznej wzrasta.

Wraz ze spadkiem glukozy do 2,7 mózg zaczyna głodować, objawy neurogenne są dodawane do objawów autonomicznych. Ich pojawienie się oznacza początek uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego. Przy gwałtownym spadku cukru obie grupy znaków występują prawie jednocześnie.

Pacjentowi trudno jest się skoncentrować, poruszać się po okolicy, uważnie odpowiadać na pytania. Zaczyna mieć ból głowy, możliwe są zawroty głowy. Występuje uczucie drętwienia i mrowienia, najczęściej w trójkącie nosowo-wargowym. Możliwe podwojenie obiektów, drgawki.

W przypadku poważnego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego dochodzi do częściowego paraliżu, upośledzenia mowy i utraty pamięci. Początkowo pacjent zachowuje się niewłaściwie, następnie rozwija się silna senność, traci przytomność i zapada w śpiączkę. Kiedy w śpiączce bez pomocy medycznej dochodzi do zaburzeń krążenia krwi i oddychania, organy zaczynają zawodzić, a mózg puchnie.

Algorytm pierwszej pomocy

Objawy wegetatywne można łatwo wyeliminować, przyjmując porcję szybkich węglowodanów. Pod względem glukozy zwykle wystarczająca ilość gramów. Nie zaleca się przekraczania tej dawki, ponieważ przedawkowanie może spowodować odwrotny stan - hiperglikemię. Aby podnieść poziom glukozy we krwi i poprawić stan pacjenta, wystarczy kilka słodyczy lub kawałków cukru, pół szklanki soku lub słodkiej sody. Diabetycy zwykle noszą ze sobą szybkie węglowodany, aby rozpocząć leczenie na czas.

Notatka! Jeśli pacjentowi przepisano akarbozę lub miglitol, cukier nie będzie w stanie zatrzymać hipoglikemii, ponieważ leki te blokują rozkład sacharozy. Pierwsza pomoc w śpiączce hipoglikemicznej w tym przypadku może być zapewniona z czystą glukozą w tabletkach lub roztworze.

Gdy diabetyk jest jeszcze przytomny, ale nie może już sam się powstrzymać przed hipoglikemią, podaje mu się słodki napój, upewniając się, że się nie zakrztusił. Sucha żywność w tym czasie jest niebezpieczna z ryzykiem aspiracji.

W przypadku utraty przytomności należy wezwać karetkę, położyć pacjenta na boku, sprawdzić, czy drogi oddechowe są drożne i czy pacjent oddycha. Jeśli to konieczne, zacznij robić sztuczne oddychanie.

Śpiączkę hipoglikemiczną można całkowicie wyeliminować jeszcze przed przybyciem lekarzy, wymaga to apteczki pierwszej pomocy. Zawiera lek glukagon i strzykawkę do jego podawania. Idealnie, każdy diabetyk powinien mieć ten zestaw przy sobie, a jego bliscy powinni móc z niego korzystać. To narzędzie jest w stanie szybko stymulować produkcję glukozy w wątrobie, dzięki czemu świadomość powraca do pacjenta w ciągu 10 minut po wstrzyknięciu.

Wyjątkiem jest śpiączka spowodowana zatruciem alkoholowym i wielokrotnymi nadmiernymi dawkami insuliny lub glibenklamidu. W pierwszym przypadku wątroba jest zajęta oczyszczaniem organizmu z produktów rozkładu alkoholu, w drugim zapasy glikogenu w wątrobie nie wystarczą do zneutralizowania insuliny.

Diagnostyka

Objawy śpiączki hipoglikemicznej nie są specyficzne. Oznacza to, że można je przypisać innym schorzeniom związanym z cukrzycą. Na przykład diabetycy z utrzymującym się wysokim poziomem cukru we krwi mogą odczuwać głód z powodu silnej insulinooporności, a neuropatia cukrzycowa może powodować kołatanie serca i pocenie się. Drgawki przed wystąpieniem śpiączki można łatwo pomylić z padaczką, a napady paniki mają takie same objawy autonomiczne jak hipoglikemia.

Jedynym wiarygodnym sposobem potwierdzenia hipoglikemii jest test laboratoryjny, który mierzy poziom glukozy w osoczu.

Diagnozę stawia się w następujących warunkach:

1. Stężenie glukozy wynosi mniej niż 2,8, natomiast występują oznaki śpiączki hipoglikemicznej.
2. Glukoza jest mniejsza niż 2,2 jeśli nie ma takich znaków.

Stosuje się również test diagnostyczny - 40 ml roztworu glukozy (40%) wstrzykuje się do żyły. Jeśli poziom cukru we krwi spadł z powodu braku węglowodanów lub przedawkowania leków w cukrzycy, objawy natychmiast ustępują.

Część osocza krwi pobranego przy przyjęciu do szpitala jest zamrożona. Jeśli po wyeliminowaniu śpiączki nie zostaną zidentyfikowane jej przyczyny, osocze to przesyłane jest do szczegółowej analizy.

Leczenie szpitalne

Przy łagodnej śpiączce świadomość zostaje przywrócona natychmiast po teście diagnostycznym. W przyszłości diabetyk będzie potrzebował jedynie badania, aby zidentyfikować przyczynę zaburzeń hipoglikemicznych i skorygować wcześniej przepisane leczenie cukrzycy. Jeśli pacjent nie odzyska przytomności, diagnozuje się ciężką śpiączkę. W tym przypadku ilość podawanego dożylnie 40% roztworu glukozy zwiększa się do 100 ml. Następnie przestawiają się na podawanie ciągłe za pomocą zakraplacza lub pompy infuzyjnej 10% roztworu, aż poziom cukru we krwi osiągnie mmol/l.

Gdyby okazało się, że śpiączka powstała na skutek przedawkowania środków hipoglikemizujących, robią płukanie żołądka i podają enterosorbenty. Jeśli prawdopodobne jest poważne przedawkowanie insuliny, a od wstrzyknięcia upłynęło mniej niż 2 godziny, w miejscu wstrzyknięcia wykonuje się wycięcie tkanki miękkiej.

Równolegle z eliminacją hipoglikemii leczy się jej powikłania:

1. Diuretyki przy podejrzeniu obrzęku mózgu - mannitol (15% roztwór w ilości 1 g na kg masy ciała), następnie lasix (mg).
2. Nootropowy Piracetam poprawia przepływ krwi w mózgu i pomaga w utrzymaniu zdolności poznawczych (10-20 ml 20% roztworu).
3. Insulina, preparaty potasowe, kwas askorbinowy, gdy we krwi jest już wystarczająca ilość cukru i trzeba poprawić jego przenikanie do tkanek.
4. Tiamina w przypadku podejrzenia alkoholowej śpiączki hipoglikemicznej lub wyczerpania.

Powikłania śpiączki hipoglikemicznej

W przypadku wystąpienia ciężkich stanów hipoglikemicznych organizm stara się zapobiegać negatywnym skutkom dla układu nerwowego - przyspiesza uwalnianie hormonów, kilkakrotnie zwiększa przepływ krwi w mózgu w celu zwiększenia przepływu tlenu i glukozy. Niestety rezerwy kompensacyjne są w stanie przez dość krótki czas zapobiec uszkodzeniom w mózgu.

Jeśli leczenie nie daje rezultatów przez ponad pół godziny, jest bardzo prawdopodobne, że pojawiły się komplikacje. Jeśli śpiączka nie ustaje na dłużej niż 4 godziny, istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia ciężkich nieodwracalnych patologii neurologicznych. Z powodu długotrwałego głodu rozwija się obrzęk mózgu, martwica poszczególnych obszarów. Z powodu nadmiaru katecholamin zmniejsza się napięcie naczyń, krew w nich zaczyna stagnować, dochodzi do zakrzepicy i drobnych krwotoków.

U starszych diabetyków śpiączka hipoglikemiczna może być powikłana atakami serca i udarami mózgu, uszkodzeniami psychicznymi. Możliwe są również długoterminowe konsekwencje - wczesna demencja, padaczka, choroba Parkinsona, encefalopatia.

Wkrótce opublikujemy informacje.

Śpiączka- stan nieprzytomności z powodu naruszenia funkcji pnia mózgu.

Kod według międzynarodowej klasyfikacji chorób ICD-10:

• R40,2

Powody

Etiologia: urazowe uszkodzenie mózgu, udar, infekcja, stan padaczkowy, guzy mózgu, zatrucia egzogenne, ogólnoustrojowe zaburzenia metaboliczne (cukrzyca, hipoglikemia, mocznica, rzucawka, tyreotoksykoza) itp. Decydującą rolę w rozwoju śpiączki odgrywa porażka wstępujące systemy aktywujące pnia mózgu i mózgu pośredniego.

Objawy, oczywiście. W zależności od nasilenia naruszeń funkcji życiowych, które są podzielone na kilka stopni. Przy łagodnym stopniu śpiączki pacjenci reagują na bolesne bodźce; zachowane odruchy z błony śluzowej nosa, rogówki i źrenicy; czasami utrzymują się odruchy ścięgniste i pojawia się objaw Babinsky'ego. Ciężki stopień śpiączki: reakcja tylko na silne bodźce bólowe, zaburzenia połykania, jednak gdy pokarm dostanie się do dróg oddechowych, pojawia się odruchowy kaszel; świszczący oddech, często typu Cheyne-Stokesa. Głęboka śpiączka: arefleksja, atonia, rozszerzenie źrenic, ciężkie zaburzenia układu oddechowego i krążenia. Śpiączka transcendentalna (końcowa): żywotna aktywność pacjenta jest zachowana tylko dzięki sztucznej wentylacji płuc i stymulacji serca.

Leczenie

Leczenie. Przy ustalaniu charakteru śpiączki - terapii patogenetycznej. Na wszystkich etapach śpiączki - resuscytacja.

Prognoza zależy od przyczyny śpiączki i ciężkości uszkodzenia pnia mózgu. Przy głębokiej śpiączce rokowanie jest często niekorzystne; absolutnie niekorzystne rokowanie dla śpiączki transcendentalnej.

Kod diagnostyczny zgodny z ICD-10. R40,2