Wymiary i waga normalnej tarczycy. Zaburzenia czynnościowe tarczycy

Mówiłem o tym, dlaczego warto przeprowadzać regularne badanie tarczycy za pomocą ultradźwięków. Potem przyszło wiele listów z pytaniami o to, jakie powinny być normy tarczycy.

Dlatego postanowiłem napisać osobny artykuł, aby każdy mógł zapoznać się z informacjami.

Tarczyca to narząd znajdujący się w szyi, z przodu, pod krtanią. Ma kształt motyla i składa się z dwóch symetrycznych płatów oraz przesmyku. Ponieważ gruczoł znajduje się bezpośrednio pod skórą, odchylenia w jego strukturze lub strukturze można wykryć nawet podczas wstępnego badania przez endokrynologa przez badanie dotykowe.

Gruczoł tarczycy o normalnej wielkości w większości przypadków nie jest wyczuwalny, z wyjątkiem przypadków nadmiernej szczupłości lub budowa anatomiczna szyja pacjenta pozwala na to.

Jednak przy zauważalnym wzroście wielkości gruczołu podczas badania palpacyjnego łatwo jest określić:

• kształt narządu, wielkość i symetria jego płatów, całkowita objętość;
• mobilność i lokalizacja gruczołu;
• gęstość i konsystencja tkanki gruczołowej;
• obecność węzłów i formacji wolumetrycznych.

Niestety manipulacja nie pozwala na wykrycie formacji przy zachowaniu lub zmniejszeniu normalnego rozmiaru narządu, dlatego główną metodą wiarygodnej diagnozy stanu tarczycy jest ultrasonografia.

Na USG tarczyca definiuje się jako zaokrąglony organ, przypominający nieco kształtem motyla, z symetrycznymi płatami i jednorodną strukturą.

• Objętość gruczołu: u kobiet - od 15 do 20 cm3, u mężczyzn - od 18 do 25 cm3.
• Wymiary płatów gruczołu: długość - 2,5-6 cm, szerokość - 1,0-1,8 cm, grubość - 1,5-2,0 cm.
• Grubość przesmyku: 4 do 8 mm.
• Gruczoły przytarczyczne o średnicy 2–8 mm, od 2 do 8 jednostek.

W różnych źródłach medycznych granice normalnych wskaźników wielkości płatów i objętości narządu są różne. Badania wśród populacji wykazały, że średnie wartości normy są względne – np. populacja regionów ze stałym niedoborem jodu jest inna ogólna zmiana wielkość tarczycy w dużym stopniu, a to nie jest patologia.

Często występuje asymetria ciała - prawy płat zwykle bardziej niż lewy, ale zdarza się też odwrotnie - jako indywidualna cecha organizmu. Zdarzały się przypadki, w których zdrowi ludzie jeden z płatów był słabo rozwinięty lub całkowicie nieobecny.

Różnica w objętości tarczycy u mężczyzn i kobiet nie jest związana z płcią, ale z różnicą parametrów fizycznych i fizjologicznych organizmu.

Prawidłowa wielkość tarczycy

Chociaż podczas cyklu miesiączkowego u kobiet występują pewne wahania w danych USG tarczycy, jednak specjaliści podczas badania biorą pod uwagę przede wszystkim wiek i wagę pacjentki. U dorosłych normalna wielkość tarczycy może się różnić w zakresie:

• waga do 40 kg - do 12,3 cm3;
• 41-50 kg - do 15,5 cm3;
• 51-60 kg - do 18,7 cm3;
• 61-70 kg - do 22 cm3;
• 71–80 kg - do 25 cm3;
• 81-90 kg - do 28,4 cm3;
• 91-100 kg - do 32 cm3;
• 101–110 kg - do 35 cm3.

Jak pokazują dane z listy, pojęcie normy u zdrowej osoby jest bardzo względne i często wykracza poza średnie wskaźniki. Ponadto dozwolone jest przekroczenie tych norm o 1 cm3 lub więcej, pod warunkiem, że funkcja tarczycy nie jest zaburzona.

Zdarzają się przypadki indywidualnego niedorozwoju (hipoplazji) narządu z zachowaniem jego pełnej funkcjonalności.

U około 1/6 populacji tarczyca ma płat piramidowy – dodatkowy jednostka strukturalna z podstawą pośrodku przesmyku - co też jest jedną z opcji indywidualna norma. Specjaliści sal diagnostycznych okresowo obserwują brak przesmyku między płatami narządu u niektórych pacjentów.

Do identyfikacji zmiany patologiczne konieczna jest kompleksowa analiza danych z badania ultrasonograficznego tarczycy:

• Kontury gruczołu - zdrowy narząd ma wyraźne, równe kontury, których zmiana wskazuje na rozwój procesu zapalnego.
• Struktura - jednorodna tkanka gruczołowa jest wskaźnikiem normy i ma charakterystyczną ziarnistość. Wraz z rozwojem odporności choroby zapalne- autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, rozlane wole toksyczne– struktura staje się niejednorodna. Czasami niejednorodną strukturę tkanki gruczołowej stwierdza się również u zdrowych osób starszych. grupy wiekowe w zwiększona wydajność przeciwciała przeciwko niektórym enzymom komórek tarczycy.
• Echogeniczność jest pewną wartością ogólnej charakterystyki akustycznej charakterystycznej dla badanej tkanki. Echogeniczność powinna być normalna, tj. spełniają standardy dla tego organu. Jeśli echogeniczność jest zmniejszona, lekarz może podejrzewać rozwój procesu zapalnego. Wzrost echogeniczności może wskazywać: ostre zapalenie lub rozwój zmian patologicznych.
• Ogniskami zmian są obszary charakteryzujące się spadkiem (hipoechogeniczność), brakiem (bezechowości) lub wzrostem (hiperechogeniczność) odpowiedzi akustycznej ultradźwięków. Takie formacje normalnie nie powinny być, chociaż dopuszczalna jest obecność małych, do 4 mm obszarów bezechowych - pojedyncze powiększone pęcherzyki tkanki gruczołowej. Ogniska patologiczne, zidentyfikowane w strukturze tkanki, to węzły tarczycy. Węzły mogą być pojedyncze lub wielokrotne. Pojedyncze małe guzki (1-3 mm) zwykle nie są uleczalne i często znikają samoistnie z czasem. Formacje większe niż 3 mm z reguły wymagają wyjaśnienia diagnozy.
• Stan węzłów chłonnych - te ostatnie powinny mieć wyraźne, równe kontury, brak torbieli i normalny rozmiar(nie powiększony).

Co pokazuje USG tarczycy?

węzły koloidalne- formacje, które są zarośniętymi mieszkami włosowymi. Są to zmiany łagodne, które prawie nigdy nie przeradzają się w nowotwory złośliwe.

gruczolak – łagodny guz podlega chirurgicznemu usunięciu. Obecność włóknistej kapsułki pozwala odróżnić ją od innych patologii. Rozwija się z wiekiem, głównie u kobiet.

Torbiel- formacja wypełniona płynem. Zwykle zauważalne.

rak tarczycy- niebezpieczny pojedynczy węzeł, który nie ma wyraźnych granic i powłoki. Charakteryzuje się szybkim wzrostem, podlega natychmiastowemu usunięciu wraz z węzłami chłonnymi.

Po wykryciu nowotworu pacjent przechodzi dodatkowe badania- Dopplerografia lub elastografia do oceny zmian natężenia przepływu krwi w naczyniach narządu oraz struktury komórkowej i tkankowej istniejących nacieków. W razie potrzeby wykonuje się biopsję igłową, aby: analiza histologiczna pod nadzorem USG.

Rozproszone wole toksyczne- choroba objawiająca się wzrostem objętości gruczołu i niejednorodnością jego struktury z powodu tworzenia wielu węzłów.

Choroby zapalne (zapalenie tarczycy)- rozróżnić ostre i podostre zapalenie tarczycy pochodzenia zakaźnego i wirusowego, powstałe jako powikłania po zapaleniu migdałków, zapaleniu oskrzeli, zapaleniu płuc, SARS; włókniste zapalenie tarczycy - zapalenie tkanki w wyniku obfitego wzrostu jej włóknistego składnika; autoimmunologiczny przewlekłe zapalenie tarczycy- cecha organizmu do postrzegania komórek tarczycy jako obcych, w wyniku czego dochodzi do procesu zapalnego.

Wole tarczycy- wzrost objętości spowodowany wzrostem tkanki. Wole eutyretyczne nie wpływa na czynność narządu, wole niedoczynne i nadczynne związane są z odpowiednimi dysfunkcjami. Możliwy rozwój wole endemiczne wśród ludności obszarów z zmniejszona zawartość jod w środowisko, a także pewien przerost tarczycy podczas ciąży.

Hipoplazja tarczycy- wrodzony niedorozwój narządu spowodowany zaburzeniami endokrynologicznymi w czasie ciąży matki lub niedostatecznym spożyciem jodu w organizmie.

Zanik tarczycy- zmniejszenie jej wielkości w wyniku stopniowego zastępowania tkanki gruczołowej tkanką łączną, połączone z rozwojem niedoczynności tarczycy, wymagającej stałej Terapia zastępcza.

Tak więc, podczas ustawiania dokładna diagnoza wyniki endokrynologa ultradźwięk(USG) są analizowane w połączeniu z innymi wskaźnikami stanu zdrowia pacjenta. Połączenie dolegliwości, indywidualnych objawów, ogólnego samopoczucia, badań krwi i funkcjonalnych danych diagnostycznych pozwala lekarzowi określić indywidualne granice normy i patologii oraz wybrać najlepszy sposób leczenia pacjenta.

Drodzy czytelnicy, jeśli macie jakieś pytania, zadajcie je w komentarzach, postaram się na nie szczegółowo odpowiedzieć.

Wstęp

Tarczyca, gruczoł dokrewny w kształcie motyla, jest wyjątkowym narządem.

Starożytni filozofowie kojarzyli go z ogniem, podkreślając w ten sposób jego znaczenie dla ciała. Bardzo mały rozmiar, nie więcej niż 18 ml u kobiet i 25 ml u mężczyzn, bierze udział w prawie wszystkich procesach życiowych. Bez niego funkcjonowanie ludzkiego ciała jest niemożliwe. Wzrost i rozwój, procesy metaboliczne, oddychanie, trawienie... Dysfunkcja tarczycy stwarza wiele problemów w pracy wszystkich układów organizmu.

W ostatnich latach gwałtownie wzrosła liczba osób ze stwierdzonymi zaburzeniami tarczycy: wole rozlanym i guzkowym, choroba Gravesa-Basedowa, autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, choroby onkologiczne. Jest wystarczająco dużo powodów do rozczarowujących statystyk: degradacja środowiska, obniżona odporność immunologiczna organizmu człowieka, brak jodu, brak zaplanowanej profilaktyki medycznej, niezrównoważone odżywianie, stres jako czynnik prowokujący. Obecnie choroby tarczycy są liderami na liście chorób układu hormonalnego.

O leczeniu i profilaktyce chorób tarczycy napisano już sporo, w Internecie można znaleźć porady i wskazówki, jak walczyć z chorobą. Należy jednak pamiętać, że leczeniem, doborem i przepisywaniem leków powinien zajmować się specjalista – endokrynolog. A zanim zaczniesz stosować jakąkolwiek metodę leczenia, musisz skonsultować się z lekarzem.

W tej książce porozmawiamy o cechach strukturalnych tarczycy, jej funkcjach, chorobach tego ważnego narządu, a także udzielimy przydatnych porad i porozmawiamy o metodach badania i leczenia chorób tarczycy.

Rozdział 1 Tarczyca

„Motyl” leci na jodze, bez niego nie lata!

Tarczyca i jej funkcje

Tarczyca to gruczoł układu hormonalnego, który przechowuje jod i wytwarza hormony zawierające jod: tyroksyna oraz trijodotyronina, które biorą udział w regulacji metabolizmu i wzrostu poszczególnych komórek, a także całego organizmu.

Gruczoł wraz z innymi narządami układu hormonalnego spełnia swoją główną funkcję: utrzymuje stałość wewnętrznego środowiska organizmu, która jest niezbędna do jego normalnego funkcjonowania.

Tarczyca znajduje się pod chrząstką tarczycy i ma kształt motyla (patrz ryc. 1).

Ryż. 1. Kształt tarczycy można porównać z literą „H” lub motylkiem

Interesujący fakt:

Krótki opis morfologiczny tarczycy już w II wieku p.n.e. pne mi. podane przez Galena. Uważał to za część aparatu wokalnego.

Kontynuował badanie tarczycy Vesalius.

A nazwę tym organom nadał Barton w 1656 roku. Wywodził się z jego kształtu i przeznaczenia: jak tarcza chroni organy znajdujące się na szyi.

Koncepcję funkcji wydzielania wewnętrznego, realizowanego przez tarczycę, sformułował King.

Karling opisał później kretynizm u osób bez tarczycy.

Gruczoł składa się z dwóch płatów i przesmyku. Przesmyk jest częścią tkanki tarczycy, która łączy prawą i lewy płat. Znajduje się na poziomie drugiego lub trzeciego pierścienia tchawicy.

Płaty boczne zakrywają tchawicę i przyczepiają się do niej tkanka łączna.

Dodatkowy płat piramidalny może odchodzić od przesmyku lub jednego z płatów. To długi proces, który sięga szczytu chrząstka tarczycy lub kość gnykowa.

Dodatkowa proporcja nie jest uważana za odchylenie, a raczej jest indywidualną cechą organizmu (patrz ryc. 2).

Tarczyca znajduje się w środkowy trzeci szyja. Przejedź ręką po szyi, a zobaczysz gęstą chrząstkę, która przesuwa się podczas połykania. To jest chrząstka tarczycy. U mężczyzn jest większy niż u kobiet i nazywany jest jabłkiem Adama.

Ryż. 2. Dolne części tarczycy są krótkie i szerokie, a górne wysokie, wąskie i lekko rozbieżne.

Chrząstka tarczycy nieco zakrywa tarczycę, sięga do niej jej górny biegun. Swoją nazwę zawdzięcza swoim funkcjom: służy jako tarcza, osłania ważne narządy leżące na szyi.

Główne cechy gruczołu: waga, wysokość i szerokość lemieszy, objętość.

Tarczyca dorosłego człowieka waży średnio 20–40 g, podczas gdy u noworodka tylko 2–3 g.

Zwykle wysokość i szerokość płatów tarczycy wynoszą odpowiednio 3-4 i 1-2 cm, a szerokość 7-11 cm.

Aby zrozumieć, czy tarczyca jest powiększona, lekarz dotyka (sonduje) ją i porównuje wielkość każdego jej płata z wielkością końcowej paliczka kciuka na dłoni pacjenta. Zwykle ich rozmiary powinny być takie same.

Spójrz na swoje palce, a zobaczysz dokładnie, jaki powinien mieć rozmiar tarczycy (patrz Ryc. 3).

Ryż. 3. Falanga paznokcia kciuka

Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) wyróżnia trzy stopnie wielkości tarczycy, które lekarz ocenia podczas badania i badania palpacyjnego (tab. 1).

Tabela 1

Stopnie wielkości tarczycy

Jeśli wykryte zostanie wole, powinieneś zrozumieć, jaka jest objętość tarczycy. Jest to ważne dla dalszego planowania leczenia i obserwacji.

Objętość jest głównym wskaźnikiem wielkości tarczycy.

Zwykle wynosi do 18 ml u kobiet i do 25 ml u mężczyzn.

Objętość tarczycy jest obliczana za pomocą specjalnej formuły podczas badania ultrasonograficznego (USG).

Tarczyca składa się z mieszków włosowych. Pęcherzyki są zbiorowiskami tyrocytów (komórek tarczycy), są to zamknięte, puste w środku formacje o różnych kształtach. Ich ściany tworzą komórki wytwarzające koloid - gęstą żółtawą ciecz śluzową.

Najmniejsze pęcherzyki mają średnicę od 0,03 do 0,1 mm, a ich średnia wielkość to 0,15 mm. Największe pęcherzyki można zobaczyć gołym okiem na poprzecznym odcinku tarczycy.

Hormony tarczycy

Tarczyca jest gruczołem dokrewnym. Jego główną funkcją jest produkcja hormonów, w tym jodu, bez którego normalne funkcjonowanie organizmu jest niemożliwe (ryc. 4).

Hormony tarczycy kontrolują metabolizm, procesy dojrzewania tkanek i narządów oraz aktywują aktywność umysłową. Są niezbędne do aktywnego wzrostu, tworzenia kości szkieletu, u kobiet - do rozwoju gruczołów sutkowych.

Termin "hormon" po grecku - "podniecam", "zachęcam". Został wprowadzony do praktyki medycznej przez Bayliss i Starling. Tyroksyna została odkryta przez Amerykanina E. Kendalla w 1914 roku, a w 1927 roku C. Harrington zsyntetyzował ją po raz pierwszy. Wraz ze spadkiem produkcji hormonów tarczycy w dzieciństwie zatrzymuje się wzrost organizmu. W takim przypadku należy natychmiast skonsultować się z lekarzem!

Jak już wspomniano, tarczyca wytwarza hormony tarczycy: tyroksynę i trójjodotyroninę.

W inny sposób tyroksyna nazywa się T4, ponieważ zawiera cztery atomy jodu. We krwi i tkankach ludzkiego ciała hormon T4 przekształca się w hormon T3 - trijodotyroninę, która zawiera trzy atomy jodu.

Początkowo tarczyca wytwarza 70% T4 i 30% T3, ale główna ilość T3 powstaje podczas rozpadu T4 w organizmie.

Biologiczny efekt hormonów jest realizowany w następujący sposób: hormon przyłącza się do receptora i łącząc się z nim wywołuje szereg reakcji już w komórce narządu.

Ponieważ hormony tarczycy odpowiadają za rozwój organizmu, prawidłowy metabolizm i energię, receptory są wszędzie: w mózgu i we wszystkich tkankach ludzkiego ciała.

Funkcje hormonów tarczycy są następujące:

Zwiększ intensywność reakcji oksydacyjnych w komórkach;

Ryż. 4. Główną funkcją tarczycy jest produkcja hormonów, bez których normalne funkcjonowanie organizmu jest niemożliwe.

Wpływają na procesy zachodzące w mitochondriach, błonie komórkowej;

Utrzymuj pobudliwość hormonalną głównych ośrodków nerwowych;

Uczestniczyć w normalne funkcjonowanie mięsień sercowy;

Zapewniają funkcjonowanie układu odpornościowego: stymulują tworzenie limfocytów T odpowiedzialnych za zwalczanie infekcji.

Tarczyca jest aktywnie ukrwiona, ma dużo naczyń krwionośnych.

Aktywny dopływ krwi odbywa się przez cztery główne tętnice. Dwie górne tętnice tarczycy powstają z

tętnica szyjna zewnętrzna, a dwie dolne – z tarczycy tętnice podobojczykowe.

Wypływ krwi z gruczołu następuje przez sparowane żyły. Wynosi 4-6 ml/min/g i nieznacznie przekracza przepływ krwi w nerkach i mózgu.

Wcześniej aktywny dopływ krwi do tarczycy stwarzał trudności podczas operacji na tym narządzie. Chirurg Theodor Kocher opracował bezpieczne podejście do chirurgii tarczycy, za co otrzymał Nagrodę Nobla. I to właśnie wiedza o charakterystyce dopływu krwi do tarczycy pomogła mu opracować pewną taktykę interwencji chirurgicznej.

Składa się z dwóch płatów i przesmyku i znajduje się przed krtanią. Masa tarczycy wynosi 30 g.

Główną jednostką strukturalną i funkcjonalną gruczołu są pęcherzyki - zaokrąglone wnęki, których ścianę tworzy jeden rząd komórek nabłonka prostopadłościennego. Pęcherzyki są wypełnione koloidem i zawierają hormony tyroksyna oraz trijodotyronina związane z białkiem tyreoglobuliny. W przestrzeni międzypęcherzykowej znajdują się komórki C, które produkują hormon tyrokalcytonina. Gruczoł jest bogato zaopatrzony w naczynia krwionośne i limfatyczne. Ilość przepływająca przez tarczycę w ciągu 1 minuty jest 3-7 razy większa niż masa samego gruczołu.

Biosynteza tyroksyny i trójjodotyroniny Odbywa się to dzięki jodowaniu aminokwasu tyrozyny, dlatego aktywna absorpcja jodu zachodzi w tarczycy. Zawartość jodu w pęcherzykach jest 30 razy wyższa niż jego stężenie we krwi, a przy nadczynności tarczycy stosunek ten staje się jeszcze większy. Wchłanianie jodu odbywa się dzięki aktywnemu transportowi. Po połączeniu tyrozyny, która jest częścią tyreoglobuliny, z atomowym jodem powstaje monojodotyrozyna i dijodotyrozyna. W wyniku połączenia dwóch cząsteczek dijodotyrozyny powstaje tetrajodotyronina lub tyroksyna; kondensacja mono- i dijodotyrozyny prowadzi do powstania trijodotyroniny. Następnie w wyniku działania proteaz rozkładających tyreoglobulinę do krwi uwalniane są aktywne hormony.

Aktywność tyroksyny jest kilkakrotnie mniejsza niż trijodotyroniny, jednak zawartość tyroksyny we krwi jest około 20 razy większa niż trijodotyroniny. Tyroksynę można odjodować do trijodotyroniny. Na podstawie tych faktów przyjmuje się, że głównym hormonem tarczycy jest trójjodotyronina, a tyroksyna pełni funkcję jej prekursora.

Synteza hormonów jest nierozerwalnie związana z przyjmowaniem jodu w organizmie. Jeżeli w rejonie przebywania w wodzie i glebie występuje niedobór jodu, to jest on również rzadki w produktach spożywczych pochodzenia roślinnego i zwierzęcego. W tym przypadku, aby zapewnić wystarczającą syntezę hormonu, tarczyca dzieci i dorosłych powiększa się, czasami bardzo znacząco, tj. występuje wole. Wzrost może być nie tylko kompensacyjny, ale także patologiczny, nazywa się to wole endemiczne. Brak jodu w diecie najlepiej rekompensują wodorosty i inne owoce morza, sól jodowana, stołowa woda mineralna zawierające jod, pieczywo z suplementami jodu. Jednak nadmierne spożycie jodu w organizmie powoduje obciążenie tarczycy i może prowadzić do poważnych konsekwencji.

Hormony tarczycy

Działanie tyroksyny i trójjodotyroniny

Podstawowy:

• aktywują aparat genetyczny komórki, stymulują metabolizm, zużycie tlenu i intensywność procesów oksydacyjnych

Metaboliczny:

• metabolizm białek: stymulują syntezę białek, ale w przypadku, gdy poziom hormonów przekracza normę, dominuje katabolizm;
• metabolizm tłuszczów: stymulują lipolizę;
• metabolizm węglowodanów: podczas nadprodukcji stymuluje się glikogenoliza, wzrasta poziom glukozy we krwi, aktywuje się jej wejście do komórek, aktywuje się insulinaza wątrobowa

Funkcjonalny:

• zapewniają rozwój i różnicowanie tkanek, zwłaszcza nerwowych;
• wzmacniają działanie współczulnego układu nerwowego poprzez zwiększenie liczby adrenoreceptorów i hamowanie oksydazy monoaminowej;
• efekty przywspółczulne objawiają się wzrostem częstości akcji serca, objętości skurczowej, ciśnienia krwi, częstości oddechów, perystaltyki jelit, pobudliwości OUN, podwyższonej temperatury ciała

Manifestacje zmian w produkcji tyroksyny i trijodotyroniny

Charakterystyka porównawcza niedostatecznej produkcji somatotropiny i tyroksyny

Wpływ hormonów tarczycy na funkcje organizmu

Charakterystycznym działaniem hormonów tarczycy (tyroksyny i trójjodotyroniny) jest zwiększenie metabolizmu energetycznego. Wprowadzeniu zawsze towarzyszy wzrost zużycia tlenu, a usunięciu tarczycy towarzyszy jej zmniejszenie. Wraz z wprowadzeniem hormonu wzrasta metabolizm, wzrasta ilość uwalnianej energii i wzrasta temperatura ciała.

Tyroksyna zwiększa wydatki. Następuje utrata masy ciała i intensywne zużycie glukozy z krwi przez tkanki. Spadek glukozy z krwi jest kompensowany jej uzupełnianiem na skutek zwiększonego rozpadu glikogenu w wątrobie i mięśniach. Zmniejszają się rezerwy lipidów w wątrobie, zmniejsza się ilość cholesterolu we krwi. Zwiększa się wydalanie wody, wapnia i fosforu z organizmu.

Hormony tarczycy powodują zwiększoną pobudliwość, drażliwość, bezsenność, brak równowagi emocjonalnej.

Tyroksyna zwiększa minimalną objętość krwi i tętno. Hormon tarczycy jest niezbędny do owulacji, pomaga utrzymać ciążę, reguluje pracę gruczołów sutkowych.

Wzrost i rozwój organizmu jest również regulowany przez tarczycę: zmniejszenie jej funkcji powoduje zatrzymanie wzrostu. Hormon tarczycy stymuluje hematopoezę, zwiększa sekrecję żołądka, jelit oraz wydzielanie mleka.

Oprócz hormonów zawierających jod tarczyca wytwarza tyrokalcytonina, zmniejszenie ilości wapnia we krwi. Tyrokalcytonina jest antagonistą hormonu przytarczyc. Tyrokalcytonina działa na tkankę kostną, wzmaga aktywność osteoblastów i proces mineralizacji. W nerkach i jelitach hormon hamuje wchłanianie zwrotne wapnia i stymuluje wchłanianie zwrotne fosforanów. Wdrożenie tych efektów prowadzi do: hipokalcemia.

Nadczynność i niedoczynność gruczołu

nadczynność (nadczynność tarczycy) powoduje chorobę zwaną Choroba Gravesa. Główne objawy choroby: wole, wyłupiaste oczy, zwiększona przemiana materii, częstość akcji serca, zwiększona potliwość, aktywność silnika(rozdrażnienie), drażliwość (kapryśność, gwałtowne wahania nastroju, niestabilność emocjonalna), zmęczenie. Wole powstaje w wyniku rozlanego powiększenia tarczycy. Teraz metody leczenia są tak skuteczne, że ciężkie przypadki choroby są dość rzadkie.

Niedoczynność (niedoczynność tarczycy) tarczyca występująca w młodym wieku, do 3-4 lat, powoduje rozwój objawów kretynizm. Dzieci cierpiące na kretynizm pozostają w tyle w rozwoju fizycznym i umysłowym. Objawy choroby: wzrost karłowaty i naruszenie proporcji ciała, szeroki, głęboko zapadnięty grzbiet nosa, szeroko rozstawione oczy, otwarte usta i stale wystający język, ponieważ nie dostaje się do ust, krótki i zakrzywione kończyny, tępy wyraz. Średnia długość życia takich osób zwykle nie przekracza 30-40 lat. W pierwszych 2-3 miesiącach życia możesz osiągnąć kolejną normalność rozwój mentalny. Jeśli leczenie rozpocznie się w wieku jednego roku, to 40% dzieci, które przeszły tę chorobę, pozostaje na bardzo niskim poziomie rozwoju umysłowego.

Niedoczynność tarczycy u dorosłych prowadzi do choroby zwanej obrzęk śluzowaty, lub obrzęk śluzówki. Przy tej chorobie intensywność maleje procesy metaboliczne(o 15-40%), temperatura ciała, puls staje się rzadszy, spada ciśnienie krwi, pojawiają się obrzęki, wypadają włosy, łamią się paznokcie, twarz staje się blada, pozbawiona życia, jak maska. Pacjenci charakteryzują się powolnością, sennością, zła pamięć. Myxedema to wolno postępująca choroba, która nieleczona prowadzi do całkowitej niepełnosprawności.

Regulacja funkcji tarczycy

Swoistym regulatorem aktywności tarczycy jest jod, sam hormon tarczycy i TSH ( Hormon stymulujący tarczycę). Jod w małych dawkach zwiększa wydzielanie TSH, a in duże dawki gnębi ją. Tarczyca jest pod kontrolą ośrodkowego układu nerwowego. Taki produkty żywieniowe, podobnie jak kapusta, brukiew, rzepa, hamują pracę tarczycy. Produkcja tyroksyny i trijodotyroniny gwałtownie wzrasta w warunkach przedłużonego pobudzenia emocjonalnego. Należy również zauważyć, że wydzielanie tych hormonów przyspiesza wraz ze spadkiem temperatury ciała.

Manifestacje zaburzeń funkcji endokrynnej tarczycy

Ze wzrostem aktywność funkcjonalna tarczycy i nadmierna produkcja hormonów tarczycy, występuje stan nadczynność tarczycy (nadczynność tarczycy)), charakteryzujący się wzrostem poziomu hormonów tarczycy we krwi. Objawy tego stanu tłumaczy się działaniem hormonów tarczycy w podwyższonych stężeniach. Tak więc, ze względu na wzrost podstawowego metabolizmu (hipermetabolizm), pacjenci doświadczają nieznaczny wzrost temperatura ciała (hipertermia). Spadek masy ciała pomimo uratowanych lub zwiększony apetyt. Stan ten objawia się wzrostem zapotrzebowania na tlen, tachykardią, wzrostem kurczliwości mięśnia sercowego, wzrostem skurczowego ciśnienia krwi i wzrostem wentylacji płuc. Wzrasta aktywność ATP, wzrasta liczba receptorów p-adrenergicznych, rozwija się pocenie się, nietolerancja ciepła. Zwiększona pobudliwość i labilność emocjonalna mogą pojawić się drżenie kończyn i inne zmiany w ciele.

Zwiększone tworzenie i wydzielanie hormonów tarczycy może powodować szereg czynników, których prawidłowa identyfikacja determinuje wybór metody korekcji funkcji tarczycy. Wśród nich są czynniki powodujące nadczynność komórek pęcherzykowych tarczycy (guzy gruczołu, mutacja białek G) oraz wzrost tworzenia i wydzielania hormonów tarczycy. Nadczynność tyreocytów obserwuje się przy nadmiernej stymulacji receptorów tyreotropowych przez podwyższoną zawartość TSH np. w guzach przysadki lub przy zmniejszonej wrażliwości receptorów hormonu tarczycy w tyreotrofach przysadki mózgowej. Częstą przyczyną nadczynności tyrocytów, wzrostu wielkości gruczołu, jest stymulacja receptorów TSH przez przeciwciała wytwarzane przeciwko nim podczas choroby autoimmunologiczne, zwany chorobą Gravesa-Basedowa – Basedowa (ryc. 1). Czasowy wzrost poziomu hormonów tarczycy we krwi może rozwinąć się wraz z zniszczeniem tyreocytów z powodu procesy zapalne w gruczole (toksyczne zapalenie tarczycy Hashimoto), przyjmowanie nadmiernych ilości hormonów tarczycy i preparatów jodowych.

Podwyższony poziom hormonów tarczycy może być tyreotoksykoza; w tym przypadku mówi się o nadczynności tarczycy z tyreotoksykozą. Ale tyreotoksykoza może rozwinąć się, gdy do organizmu zostanie wprowadzona nadmierna ilość hormonów tarczycy, przy braku nadczynności tarczycy. Opisano rozwój tyreotoksykozy spowodowany zwiększoną wrażliwością receptorów komórkowych na hormony tarczycy. Zdarzają się również przypadki odwrotne, kiedy wrażliwość komórek na hormony tarczycy jest zmniejszona i rozwija się stan oporności na hormony tarczycy.

Zmniejszone tworzenie i wydzielanie hormonów tarczycy może być spowodowane wieloma przyczynami, z których część wynika z naruszenia mechanizmów regulacji funkcji tarczycy. Więc, niedoczynność tarczycy (niedoczynność tarczycy) może rozwijać się wraz ze zmniejszeniem tworzenia TRH w podwzgórzu (guzy, torbiele, promieniowanie, zapalenie mózgu w podwzgórzu itp.). Ta niedoczynność tarczycy nazywana jest trzeciorzędową. Wtórna niedoczynność tarczycy rozwija się z powodu niewystarczającej produkcji THG przez przysadkę (guzy, torbiele, promieniowanie, chirurgiczne usunięcie części przysadki mózgowej, zapalenie mózgu itp.). Pierwotna niedoczynność tarczycy może rozwinąć się na skutek autoimmunologicznego zapalenia gruczołu, z niedoborem jodu, selenu, nadmiernego spożycia produktów wologennych – goitrogenów (niektóre odmiany kapusty), po napromieniowaniu gruczołu, długotrwałe użytkowanie szereg leków (jod, lit, leki przeciwtarczycowe) itp.

Ryż. 1. Rozlane powiększenie tarczycy u 12-letniej dziewczynki z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy (T. Foley, 2002)

Niewystarczająca produkcja hormonów tarczycy prowadzi do zmniejszenia intensywności metabolizmu, zużycia tlenu, wentylacji, kurczliwości mięśnia sercowego i minimalnej objętości krwi. W ciężkiej niedoczynności tarczycy, stan zwany obrzęk śluzowaty — obrzęk śluzówki. Rozwija się w wyniku nagromadzenia (prawdopodobnie pod wpływem podwyższonego poziomu TSH) mukopolisacharydów i wody w podstawowych warstwach skóry, co prowadzi do obrzęku twarzy i pasty, a także przybierania na wadze, pomimo spadku apetytu. U pacjentów z obrzękiem śluzowatym może wystąpić opóźnienie umysłowe i ruchowe, senność, chłód, obniżona inteligencja, ton wydział sympatyczny AUN i inne zmiany.

W złożonych procesach tworzenia hormonów tarczycy zaangażowane są pompy jonowe, które zapewniają dostarczanie jodu, szeregu enzymów o charakterze białkowym, wśród których kluczową rolę odgrywa tyroperoksydaza. W niektórych przypadkach dana osoba może mieć defekt genetyczny prowadzący do naruszenia ich struktury i funkcji, czemu towarzyszy naruszenie syntezy hormonów tarczycy. Można zaobserwować wady genetyczne struktury tyreoglobuliny. Autoprzeciwciała są często wytwarzane przeciwko tyreoperoksydazie i tyreoglobulinie, czemu towarzyszy również naruszenie syntezy hormonów tarczycy. Na aktywność procesów wychwytywania jodu i jego włączania do tyreoglobuliny może wpływać szereg środki farmakologiczne regulując syntezę hormonów. Na ich syntezę można wpływać poprzez przyjmowanie preparatów jodowych.

Rozwój niedoczynności tarczycy u płodu i noworodka może prowadzić do pojawienia się kretynizm - fizyczny (niski wzrost, naruszenie proporcji ciała), niedorozwój seksualny i umysłowy. Zmianom tym można zapobiec poprzez odpowiednią terapię zastępczą hormonami tarczycy w pierwszych miesiącach po urodzeniu dziecka.

Struktura tarczycy

Jest to największy organ endokrynologiczny pod względem masy i wielkości. Składa się zwykle z dwóch płatów, połączonych przesmykiem i znajduje się na przedniej powierzchni szyi, jest przymocowany do przedniej i bocznej powierzchni tchawicy i krtani przez tkankę łączną. Średnia waga prawidłowa tarczyca u dorosłych waha się od 15-30 g, ale jej wielkość, kształt i topografia lokalizacji są bardzo zróżnicowane.

Funkcjonalnie aktywna tarczyca jest pierwsza gruczoły dokrewne pojawia się podczas embriogenezy. Układanie tarczycy u płodu ludzkiego powstaje w 16-17 dniu rozwoju wewnątrzmacicznego w postaci nagromadzenia komórek endodermalnych u nasady języka.

Na wczesne stadia rozwój (6-8 tygodni), podstawa gruczołu to warstwa intensywnie rozmnażająca się komórki nabłonkowe. W tym okresie gruczoł szybko rośnie, ale nie powstają w nim jeszcze hormony. Pierwsze oznaki ich wydzielania wykrywane są po 10-11 tygodniach (u płodów wielkości około 7 cm), kiedy komórki gruczołu są już w stanie wchłonąć jod, utworzyć koloid i syntetyzować tyroksynę.

Pod kapsułą pojawiają się pojedyncze pęcherzyki w którym powstają komórki pęcherzykowe.

Komórki parafolikularne (blisko pęcherzykowe) lub komórki C wyrastają w zaczątek tarczycy z piątej pary kieszonek skrzelowych. Do 12-14 tygodnia rozwoju płodu cały prawy płat tarczycy nabiera struktury pęcherzykowej, a lewy dwa tygodnie później. W 16-17 tygodniu tarczyca płodu jest już w pełni zróżnicowana. Gruczoły tarczycy płodów w wieku 21-32 tygodni charakteryzują się wysoką aktywnością funkcjonalną, która rośnie do 33-35 tygodni.

W miąższu gruczołu wyróżnia się trzy typy komórek: A, B i C. Większość komórek miąższu to tyrocyty (pęcherzykowe lub komórki A). Wyścielają ścianę mieszków włosowych, w których jamach znajduje się koloid. Każdy pęcherzyk otoczony jest gęstą siecią naczyń włosowatych, do których światła wnikają wydzielane przez tarczycę tyroksyna i trójjodotyronina.

W niezmienionej tarczycy mieszki włosowe są równomiernie rozmieszczone w miąższu. Przy niskiej czynnościowej czynności gruczołu tyreocyty są zwykle płaskie, przy wysokiej cylindryczne (wysokość komórek jest proporcjonalna do stopnia aktywności zachodzących w nich procesów). Koloid wypełniający luki mieszków włosowych jest jednorodną lepką cieczą. Większość koloidu to tyreoglobulina wydzielana przez tyrocyty do światła pęcherzyka.

Limfocyty B (komórki Ashkenazi-Gurtla) są większe niż tyrocyty, mają cytoplazmę eozynofilową i zaokrąglone, centralnie położone jądro. W cytoplazmie tych komórek znaleziono aminy biogenne, w tym serotoninę. Po raz pierwszy komórki B pojawiają się w wieku 14-16 lat. W w dużych ilościach występują u osób w wieku 50-60 lat.

Komórki parafolikularne lub komórki C (w rosyjskiej transkrypcji komórek K) różnią się od tyrocytów brakiem zdolności do wchłaniania jodu. Zapewniają syntezę kalcytoniny, hormonu biorącego udział w regulacji metabolizmu wapnia w organizmie. Komórki C są większe niż tyrocyty, z reguły znajdują się pojedynczo w składzie pęcherzyków. Ich morfologia jest typowa dla komórek syntetyzujących białko na eksport (jest szorstka retikulum endoplazmatyczne, kompleks Golgiego, ziarnistości wydzielnicze, mitochondria). Na preparatach histologicznych cytoplazma komórek C wygląda jaśniej niż cytoplazma tyrocytów, stąd ich nazwa - komórki lekkie.

Jeśli na poziomie tkanki główną jednostką strukturalną i funkcjonalną tarczycy są pęcherzyki otoczone błonami podstawnymi, wówczas jedną z proponowanych jednostek narządowych tarczycy mogą być mikrolobules, które obejmują pęcherzyki, komórki C, hemokapilary, bazofile tkankowe. Skład mikrolobule obejmuje 4-6 pęcherzyków otoczonych błoną fibroblastów.

Do czasu narodzin tarczyca jest aktywna funkcjonalnie i całkowicie zróżnicowana strukturalnie. U noworodków mieszki włosowe są małe (średnica 60-70 mikronów), wraz z rozwojem ciała dziecka ich wielkość wzrasta i osiąga 250 mikronów u dorosłych. W pierwszych dwóch tygodniach po urodzeniu mieszki włosowe rozwijają się intensywnie, do 6 miesiąca są dobrze rozwinięte w całym gruczole, a po roku osiągają średnicę 100 mikronów. W okresie dojrzewania następuje wzrost miąższu i zrębu gruczołu, wzrost jego aktywności funkcjonalnej, objawiający się wzrostem wysokości tyreocytów, wzrostem aktywności enzymów w nich.

U osoby dorosłej tarczyca przylega do krtani i górnej części tchawicy w taki sposób, że przesmyk znajduje się na poziomie półpierścieni tchawicy II-IV.

Masa i wielkość tarczycy zmieniają się przez całe życie. U zdrowego noworodka masa gruczołu waha się od 1,5 do 2 g. Pod koniec pierwszego roku życia masa podwaja się i powoli wzrasta w okresie dojrzewania do 10-14 g. Wzrost masy jest szczególnie zauważalny w wiek 5-7 lat. Masa tarczycy w wieku 20-60 lat waha się od 17 do 40 g.

Tarczyca ma wyjątkowo obfite ukrwienie w porównaniu z innymi narządami. Wolumetryczne tempo przepływu krwi w tarczycy wynosi około 5 ml/g na minutę.

Gruczoł tarczycy jest zaopatrywany w krew przez sparowane tętnice górne i dolne tarczycy. Czasami niesparowani, większość tętnica dolna(a. tarczycaImma).

Odpływ krwi żylnej z tarczycy odbywa się przez żyły, które tworzą sploty na obwodzie płatów bocznych i przesmyku. Tarczyca posiada rozbudowaną sieć naczyń limfatycznych, dzięki którym limfa dba o głęboką szyjkę macicy Węzły chłonne, następnie do węzłów chłonnych głębokich nadobojczykowych i bocznych szyjnych. Na wynos naczynia limfatyczne Węzły chłonne głębokie szyjne boczne tworzą po obu stronach szyi pień szyjny, który z lewej strony wpada do przewodu piersiowego, az prawej do prawego przewodu limfatycznego.

Tarczyca jest unerwiona przez włókna postganglionowe współczulnego układu nerwowego z górnych, środkowych (głównie) i dolnych węzłów szyjnych. współczujący pień. Nerwy tarczycy tworzą sploty wokół naczyń prowadzących do gruczołu. Uważa się, że nerwy te pełnią funkcję naczynioruchową. Nerw błędny bierze również udział w unerwieniu tarczycy, przenosząc włókna przywspółczulne do gruczołu jako część górnego i dolnego nerwu krtaniowego. Synteza hormonów tarczycy zawierających jod T 3 i T 4 jest przeprowadzana przez pęcherzykowe komórki A - tyrocyty. Hormony T 3 i T 4 są jodowane.

Hormony T4 i T3 są pochodnymi jodowanymi aminokwasu L-tyrozyny. Jod, który jest częścią ich struktury, stanowi 59-65% masy cząsteczki hormonu. Zapotrzebowanie na jod do prawidłowej syntezy hormonów tarczycy przedstawia tabela. 1. Sekwencja procesów syntezy jest uproszczona w następujący sposób. Jod w postaci jodku pobierany jest z krwi za pomocą pompy jonowej, gromadzi się w tyrocytach, jest utleniany i włączany do pierścienia fenolowego tyrozyny jako część tyreoglobuliny (organizacja jodowa). Jodowanie tyreoglobuliny z tworzeniem mono- i dijodotyrozyny występuje na pograniczu tyrocytu i koloidu. Następnie przeprowadza się połączenie (kondensację) dwóch cząsteczek dijodotyrozyny z utworzeniem T 4 lub dijodotyrozyny i monojodotyrozyny z utworzeniem T 3 . Część tyroksyny ulega odjodowaniu w tarczycy z wytworzeniem trójjodotyroniny.

Tabela 1. Normy spożycia jodu (WHO, 2005. przez I. Dedov i in. 2007)

Jodowana tyreoglobulina wraz z przyłączonymi do niej T 4 i T 3 jest gromadzona i magazynowana w pęcherzykach w postaci koloidu, pełniąc funkcję depotowych hormonów tarczycy. Uwalnianie hormonów następuje w wyniku pinocytozy koloidu pęcherzykowego i późniejszej hydrolizy tyreoglobuliny w fagolizosomach. Uwolnione T4 i T3 są wydzielane do krwi.

Podstawowe dobowe wydzielanie przez tarczycę wynosi około 80 μg T4 i 4 μg T3 Jednocześnie tyreocyty mieszków tarczycy są jedynym źródłem endogennego tworzenia T4. W przeciwieństwie do T 4 , T 3 powstaje w tyrocytach w niewielkiej ilości, a główne tworzenie tej aktywnej formy hormonu odbywa się w komórkach wszystkich tkanek ciała przez odjodowanie około 80% T 4 .

Tak więc, oprócz gruczołowego składu hormonów tarczycy, organizm ma drugi - pozagruczołowy skład hormonów tarczycy, reprezentowany przez hormony związane z białkami transportu krwi. Rolą tych magazynów jest zapobieganie szybki spadek poziom hormonów tarczycy w organizmie, który może wystąpić przy krótkotrwałym spadku ich syntezy, na przykład przy krótkotrwałym spadku spożycia jodu w organizmie. Związana forma hormonów we krwi zapobiega ich szybkiemu wydalaniu z organizmu przez nerki, chroni komórki przed niekontrolowanym przyjmowaniem hormonów. Komórki wchodzą wolne hormony w ilościach adekwatnych do ich potrzeb funkcjonalnych.

Tyroksyna wchodząc do komórek ulega odjodowaniu pod wpływem enzymów dejodynazy, a przy rozszczepieniu jednego atomu jodu więcej niż aktywny hormon- trijodotyronina. W tym przypadku, w zależności od szlaków odjodowania, z T4 można utworzyć zarówno aktywną T3, jak i nieaktywną odwrotną T3 (3,3,5"-trijod-L-tyronina -pT3). Hormony te są przekształcane przez kolejne odjodowanie w metabolity T 2 , następnie T 1 i T 0 , które są sprzężone z kwasem glukuronowym lub siarczanem w wątrobie i wydalane z żółcią oraz przez nerki z organizmu. Nie tylko T3, ale także inne metabolity tyroksyny mogą również wykazywać aktywność biologiczną.

Mechanizm działania hormonów tarczycy wynika przede wszystkim z ich interakcji z receptorami jądrowymi, które są białkami niehistonowymi zlokalizowanymi bezpośrednio w jądrze komórkowym. Istnieją trzy główne podtypy receptorów hormonów tarczycy: TPβ-2, TPβ-1 i TPa-1. W wyniku interakcji z T3 receptor jest aktywowany, kompleks hormon-receptor oddziałuje z regionem DNA wrażliwym na hormony i reguluje aktywność transkrypcyjną genów.

Ujawniono szereg niegenomowych efektów hormonów tarczycy w mitochondriach, błonie komórkowej komórek. W szczególności hormony tarczycy mogą zmieniać przepuszczalność błon mitochondrialnych dla protonów wodoru, a poprzez rozprzęganie procesów oddychania i fosforylacji zmniejszać syntezę ATP i zwiększać wytwarzanie ciepła w organizmie. Zmieniają przepuszczalność błony plazmatyczne dla jonów Ca 2+ i wpływają na wiele procesów wewnątrzkomórkowych zachodzących z udziałem wapnia.

Główne efekty i rola hormonów tarczycy

Prawidłowe funkcjonowanie wszystkich narządów i tkanek organizmu bez wyjątku jest możliwe przy normalnym poziomie hormonów tarczycy, ponieważ wpływają one na wzrost i dojrzewanie tkanek, metabolizm energetyczny i metabolizm białek, lipidów, węglowodanów, kwasów nukleinowych, witamin i inne substancje. Przydziel metaboliczne i inne efekty fizjologiczne hormony tarczycy.

Efekty metaboliczne:

• aktywacja procesów oksydacyjnych i wzrost podstawowej przemiany materii, zwiększony pobór tlenu przez tkanki, zwiększone wytwarzanie ciepła i temperatura ciała;
• stymulacja syntezy białek (działanie anaboliczne) w stężeniach fizjologicznych;
• zwiększone utlenianie Kwasy tłuszczowe i spadek ich poziomu we krwi;
• hiperglikemia spowodowana aktywacją glikogenolizy w wątrobie.

Efekty fizjologiczne:

• zapewnienie prawidłowych procesów wzrostu, rozwoju, różnicowania komórek, tkanek i narządów, w tym ośrodkowego układu nerwowego (mielinizacja włókna nerwowe, różnicowanie neuronów), a także procesy regeneracja fizjologiczna tekstylia;
• wzmocnienie działania SNS poprzez zwiększenie wrażliwości adrenoreceptorów na działanie Adr i NA;
• zwiększona pobudliwość ośrodkowego układu nerwowego i aktywacja procesów umysłowych;
• udział w świadczeniu funkcja rozrodcza(przyczyniają się do syntezy GH, FSH, LH oraz realizacji efektów insulinopodobnego czynnika wzrostu – IGF);
• udział w tworzeniu adaptacyjnych reakcji organizmu na niekorzystne skutki, w szczególności przeziębienie;
• udział w rozwoju układu mięśniowego, zwiększając siłę i szybkość skurczów mięśni.

Tworzenie, wydzielanie i przemiana hormonów tarczycy są regulowane przez złożone mechanizmy hormonalne, nerwowe i inne. Ich wiedza pozwala zdiagnozować przyczyny zmniejszenia lub wzrostu wydzielania hormonów tarczycy.

Hormony osi podwzgórze-przysadka-tarczyca odgrywają kluczową rolę w regulacji wydzielania hormonów tarczycy (ryc. 2). Podstawowe wydzielanie hormonów tarczycy i jego zmiany pod wpływem różnych czynników są regulowane przez poziom TRH podwzgórza i TSH przysadki mózgowej. TRH stymuluje produkcję TSH, który ma stymulujący wpływ na prawie wszystkie procesy zachodzące w tarczycy oraz wydzielanie T 4 i T 3 . W normalnych warunkach fizjologicznych tworzenie TRH i TSH jest kontrolowane przez poziom wolnej T4 i T we krwi w oparciu o mechanizmy negatywne informacja zwrotna. Jednocześnie wydzielanie TRH i TSH jest hamowane przez wysoki poziom hormonów tarczycy we krwi, a przy ich niskim stężeniu wzrasta.

Ryż. Ryc. 2. Schematyczne przedstawienie regulacji tworzenia i wydzielania hormonów w osi podwzgórze – przysadka – tarczyca

Ważny w mechanizmach regulacji hormonów osi podwzgórzowo-przysadkowo-tarczycowej jest stan wrażliwości receptorów na działanie hormonów na różne poziomy osie. Zmiany w budowie tych receptorów lub ich pobudzenie przez autoprzeciwciała mogą być przyczyną upośledzenia produkcji hormonów tarczycy.

Powstawanie hormonów w samym gruczole zależy od wejścia do niego z krwi wystarczająco jodek - 1-2 mcg na 1 kg masy ciała (patrz ryc. 2).

Przy niewystarczającym spożyciu jodu w organizmie rozwijają się w nim procesy adaptacyjne, które mają na celu jak najbardziej ostrożne i efektywne wykorzystanie obecnego w nim jodu. Polegają na zwiększonym przepływie krwi przez gruczoł, efektywniejszym wychwytywaniu jodu przez tarczycę z krwi, zmianach w procesach syntezy hormonów i wydzielania T. Reakcje adaptacyjne są wyzwalane i regulowane przez tyreotropinę, której poziom wzrasta wraz z niedobór jodu. Jeśli dzienne spożycie jodu w organizmie przez długi czas wynosi mniej niż 20 mikrogramów, to przedłużona stymulacja komórek tarczycy prowadzi do wzrostu jej tkanki i rozwoju wola.

Mechanizmy samoregulacji gruczołu w warunkach niedoboru jodu zapewniają jego większe wychwytywanie przez tyrocyty przy niższym poziomie jodu we krwi i efektywniejszy recykling. Jeśli do organizmu dostarcza się dziennie około 50 mcg jodu, to poprzez zwiększenie szybkości jego wchłaniania przez tyreocyty z krwi (jod pochodzenia spożywczego i jod nadający się do ponownego wykorzystania z produktów przemiany materii) do tarczycy dostaje się około 100 mcg jodu dziennie gruczoł.

Przyjmowanie 50 μg jodu dziennie z przewodu pokarmowego jest progiem, przy którym długotrwała zdolność tarczycy do jego akumulacji (w tym jodu wtórnego) jest nadal zachowana w ilościach przy zachowaniu zawartości jodu nieorganicznego w gruczole na dolnej granicy normy (około 10 mg). Poniżej tego progu dzienne spożycie jodu w organizmie, skuteczność zwiększona prędkość wychwyt jodu przez tarczycę jest niewystarczający, zmniejsza się wchłanianie jodu i jego zawartość w gruczole. W takich przypadkach bardziej prawdopodobny staje się rozwój dysfunkcji tarczycy.

Równolegle z włączeniem mechanizmów adaptacyjnych tarczycy do niedoboru jodu obserwuje się zmniejszenie jego wydalania z organizmu z moczem. W efekcie adaptacyjne mechanizmy wydalnicze zapewniają wydalanie jodu z organizmu na dobę w ilościach odpowiadających jego niższemu dziennemu pobraniu z przewodu pokarmowego.

Spożycie podprogowych stężeń jodu (poniżej 50 mcg dziennie) prowadzi do wzrostu wydzielania TSH i jego stymulującego działania na tarczycę. Towarzyszy temu przyspieszenie jodowania reszt tyrozylowych tyreoglobuliny, wzrost zawartości monojodotyrozyny (MIT) i spadek dijodotyrozyny (DIT). Wzrasta stosunek MIT/DIT, w wyniku czego synteza T4 maleje, a synteza T3 wzrasta. Stosunek T 3 /T 4 wzrasta w gruczole i krwi.

W przypadku ciężkiego niedoboru jodu następuje spadek poziomu T4 w surowicy, wzrost poziomu TSH i normalny lub zwiększona zawartość T3. Mechanizmy tych zmian nie są dokładnie wyjaśnione, ale najprawdopodobniej jest to wynikiem wzrostu szybkości tworzenia i wydzielania T 3, wzrostu stosunku T 3 T 4 i wzrostu konwersji T 4 do T 3 cale tkanki obwodowe.

Wzrost tworzenia T3 w warunkach niedoboru jodu jest uzasadniony z punktu widzenia osiągania największych końcowych efektów metabolicznych TG przy najmniejszej ich „jodowej” pojemności. Wiadomo, że wpływ na metabolizm T 3 jest około 3-8 razy silniejszy niż T 4, ale ponieważ T 3 zawiera w swojej strukturze tylko 3 atomy jodu (a nie 4 jak T 4), to do syntezy jednego Cząsteczka T 3 wymaga tylko 75% kosztów jodu, w porównaniu z syntezą T 4 .

Przy bardzo znacznym niedoborze jodu i zmniejszeniu czynności tarczycy na tle wysokiego poziomu TSH zmniejszają się poziomy T4 i T3. W surowicy krwi pojawia się więcej tyreoglobuliny, której poziom koreluje z poziomem TSH.

Niedobór jodu u dzieci ma silniejszy wpływ niż u dorosłych na procesy metaboliczne w tyreocytach tarczycy. W miejscach zamieszkania z niedoborem jodu dysfunkcja tarczycy u noworodków i dzieci jest znacznie częstsza i wyraźniejsza niż u dorosłych.

Gdy niewielki nadmiar jodu dostanie się do organizmu człowieka, wzrasta stopień organizacji jodku, synteza trójglicerydów i ich wydzielanie. Występuje wzrost poziomu TSH, niewielki spadek poziomu wolnej T4 w surowicy, przy jednoczesnym zwiększeniu zawartości tyreoglobuliny. Dłuższe nadmierne spożycie jodu może blokować syntezę TG poprzez hamowanie aktywności enzymów biorących udział w procesach biosyntezy. Pod koniec pierwszego miesiąca obserwuje się wzrost wielkości tarczycy. Przy przewlekłym nadmiernym spożyciu nadmiaru jodu w organizmie może rozwinąć się niedoczynność tarczycy, ale jeśli spożycie jodu w organizmie wróciło do normy, wielkość i funkcja tarczycy mogą powrócić do pierwotnych wartości.

Źródłami jodu, które mogą powodować nadmierne spożycie jodu, są często sól jodowana, złożone preparaty multiwitaminowe zawierające suplementy mineralne, żywność i niektóre leki zawierające jod.

Tarczyca posiada wewnętrzny mechanizm regulacyjny, który pozwala skutecznie radzić sobie z nadmiernym spożyciem jodu. Chociaż spożycie jodu w organizmie może ulegać wahaniom, stężenie TG i TSH w surowicy krwi może pozostać niezmienione.

Uważa się, że maksymalna ilość jod, który po spożyciu nie powoduje jeszcze zmiany funkcji tarczycy, wynosi około 500 mcg dziennie dla dorosłych, ale obserwuje się wzrost poziomu wydzielania TSH w odpowiedzi na działanie hormonu uwalniającego tyreotropinę.

Spożycie jodu w ilości 1,5-4,5 mg dziennie prowadzi do znacznego spadku poziomu T4 w surowicy zarówno całkowitej jak i wolnej, wzrostu poziomu TSH (poziom T3 pozostaje niezmieniony).

Efekt tłumienia funkcji tarczycy przez nadmiar jodu występuje również w tyreotoksykozie, kiedy przyjmując nadmiar jodu (w stosunku do naturalnego dzienne zapotrzebowanie) eliminują objawy tyreotoksykozy i obniżają stężenie triglicerydów w surowicy. Jednak przy długotrwałym przyjmowaniu nadmiaru jodu do organizmu objawy tyreotoksykozy powracają ponownie. Uważa się, że przejściowy spadek poziomu TG we krwi przy nadmiernym spożyciu jodu wynika przede wszystkim z zahamowania wydzielania hormonów.

Spożycie niewielkich nadmiarów jodu do organizmu prowadzi do proporcjonalnego zwiększenia jego wychwytu przez tarczycę, aż do pewnej wartości nasycenia wchłoniętego jodu. Gdy ta wartość zostanie osiągnięta, pobieranie jodu przez gruczoł może się zmniejszyć pomimo jego wchłaniania do organizmu w duże ilości. W tych warunkach, pod wpływem przysadkowego TSH, aktywność tarczycy może być bardzo zróżnicowana.

Od kiedy do organizmu dostaje się nadmiar jodu Poziom TSH wzrasta, wtedy można by oczekiwać nie początkowej supresji, ale aktywacji funkcji tarczycy. Ustalono jednak, że jod hamuje wzrost aktywności cyklazy adenylanowej, hamuje syntezę tyreoperoksydazy, hamuje tworzenie nadtlenku wodoru w odpowiedzi na działanie TSH, chociaż wiązanie TSH z receptorem błony komórkowej tyrocytów jest nie zakłócony.

Już zauważono, że zahamowanie czynności tarczycy przez nadmiar jodu jest tymczasowe i funkcja zostaje szybko przywrócona pomimo ciągłego przyjmowania nadmiernych ilości jodu do organizmu. Następuje adaptacja lub ucieczka tarczycy przed wpływem jodu. Jednym z głównych mechanizmów tej adaptacji jest obniżenie wydajności wychwytu i transportu jodu do tyreocytu. Ponieważ uważa się, że transport jodu przez błonę podstawną tyrocytu jest związany z funkcją ATPazy Na+/K+, można oczekiwać, że nadmiar jodu może wpływać na jego właściwości.

Pomimo istnienia mechanizmów adaptacji tarczycy do niedostatecznego lub nadmiernego spożycia jodu w celu jego utrzymania normalna funkcja W organizmie musi być zachowana równowaga jodowa. Przy normalnym poziomie jodu w glebie i wodzie dziennie do 500 mikrogramów jodu w postaci jodku lub jodanu, które są przekształcane w jodki w żołądku, może dostać się do organizmu człowieka z pokarmami roślinnymi i w mniejszym stopniu , z wodą. Jodki są szybko wchłaniane z przewodu pokarmowego i rozprowadzane w płynie pozakomórkowym organizmu. Stężenie jodku w przestrzeniach zewnątrzkomórkowych pozostaje niskie, ponieważ część jodku jest szybko wychwytywana z płynu zewnątrzkomórkowego przez tarczycę, a reszta jest wydalana z organizmu w nocy. Szybkość wychwytu jodu przez tarczycę jest odwrotnie proporcjonalna do szybkości jego wydalania przez nerki. Jod może być wydalany przez śliny i inne gruczoły przewód pokarmowy, ale potem ponownie wchłonięty z jelita do krwi. Około 1-2% jodu jest wydalane gruczoły potowe, a przy zwiększonej potliwości udział jodu wydalanego z jodem może osiągnąć 10%.

Z 500 μg jodu wchłoniętego z jelita górnego do krwi, około 115 μg jest wychwytywane przez tarczycę i około 75 μg jodu dziennie wykorzystuje się do syntezy triglicerydów, 40 μg zawraca się z powrotem do płynu pozakomórkowego. Zsyntetyzowane T4 i T3 są następnie niszczone w wątrobie i innych tkankach, uwolniony jod w ilości 60 μg dostaje się do krwi i płynu pozakomórkowego, a około 15 μg jodu sprzężonego w wątrobie z glukuronidami lub siarczanami jest wydalane w żółć.

W całkowitej objętości krew jest płynem pozakomórkowym, który u osoby dorosłej stanowi około 35% masy ciała (czyli około 25 litrów), w którym rozpuszcza się około 150 mikrogramów jodu. Jodek jest swobodnie filtrowany w kłębuszkach nerkowych i około 70% biernie wchłaniany ponownie w kanalikach. W ciągu dnia około 485 mikrogramów jodu jest wydalane z organizmu z moczem i około 15 mikrogramów z kałem. Średnie stężenie jodu w osoczu krwi utrzymuje się na poziomie około 0,3 μg/l.

Wraz ze spadkiem spożycia jodu w organizmie zmniejsza się jego ilość w płynach ustrojowych, zmniejsza się wydalanie z moczem, a tarczyca może zwiększyć jego wchłanianie o 80-90%. Tarczyca jest w stanie magazynować jod w postaci jodotyronin i jodowanych tyrozyny w ilościach zbliżonych do 100-dniowego zapotrzebowania organizmu. Dzięki mechanizmom oszczędzania jodu i jodowi odkładanemu synteza TG w warunkach niedoboru jodu w organizmie może pozostać niezakłócona nawet przez dwa miesiące. Dłuższy niedobór jodu w organizmie prowadzi do zmniejszenia syntezy trójglicerydów pomimo ich maksymalnego wychwytu przez gruczoł z krwi. Zwiększenie spożycia jodu w organizmie może przyspieszyć syntezę trójglicerydów. Jeśli jednak dzienne spożycie jodu przekracza 2000 mcg, akumulacja jodu w tarczycy osiąga poziom, przy którym wychwyt jodu i biosynteza hormonów są zahamowane. Przewlekłe zatrucie jodem występuje, gdy jego dzienne spożycie do organizmu jest ponad 20 razy większe od dziennego zapotrzebowania.

Jodek dostający się do organizmu wydalany jest z niego głównie z moczem, dlatego jego całkowita zawartość w objętości dobowego moczu jest najdokładniejszym wskaźnikiem spożycia jodu i może służyć do oceny bilansu jodowego w całym organizmie.

Zatem do syntezy triglicerydów w ilościach adekwatnych do potrzeb organizmu niezbędna jest odpowiednia podaż egzogennego jodu. Jednocześnie prawidłowa realizacja efektów TG zależy od skuteczności ich wiązania z receptorami jądrowymi komórek, do których należy cynk. Dlatego też przyjmowanie wystarczającej ilości tego mikroelementu (15 mg/dzień) jest również ważne dla manifestacji efektów TH na poziomie jądra komórkowego.

Tworzenie aktywnych form TH z tyroksyny w tkankach obwodowych następuje pod działaniem dejodynaz, obecność selenu jest konieczna do manifestacji ich aktywności. Ustalono, że spożycie selenu w organizmie osoby dorosłej w ilości 55-70 μg dziennie jest warunkiem koniecznym do wytworzenia wystarczającej ilości Tv w tkankach obwodowych.

Nerwowe mechanizmy regulacji funkcji tarczycy realizowane są poprzez wpływ neuroprzekaźników ATP i PSNS. SNS unerwia naczynia gruczołu i tkanki gruczołowej swoimi włóknami postganglionowymi. Norepinefryna zwiększa poziom cAMP w tyreocytach, wzmaga ich wchłanianie jodu, syntezę i wydzielanie hormonów tarczycy. Włókna PSNS nadają się również do mieszków włosowych i naczyń tarczycy. Wzrostowi tonu PSNS (lub wprowadzeniu acetylocholiny) towarzyszy wzrost poziomu cGMP w tyreocytach i zmniejszenie wydzielania hormonów tarczycy.

Pod kontrolą ośrodkowego układu nerwowego znajduje się tworzenie i wydzielanie TRH przez neurony drobnokomórkowe podwzgórza, a w konsekwencji wydzielanie TSH i hormonów tarczycy.

Poziom hormonów tarczycy w komórkach tkankowych, ich przemiana w aktywne formy i metabolity jest regulowana przez system dejodynaz – enzymów, których aktywność zależy od obecności w komórkach selenocysteiny i pobrania selenu. Istnieją trzy rodzaje dejodynaz (D1, D2, DZ), które są różnie rozmieszczone w różnych tkankach organizmu i determinują szlaki konwersji tyroksyny do aktywnej T3 lub nieaktywnej pT3 i innych metabolitów.

Czynność hormonalna komórek K tarczycy przypęcherzykowych

Komórki te syntetyzują i wydzielają hormon kalcytoninę.

Kalcytonip (Tyrokalcytoina)- peptyd składający się z 32 reszt aminokwasowych, zawartość we krwi wynosi 5-28 pmol/l, działa na komórki docelowe, stymulując receptory błony T-TMS i zwiększając w nich poziom cAMP i IGF. Może być syntetyzowany w grasicy, płucach, ośrodkowym układzie nerwowym i innych narządach. Rola kalcytoniny pozatarczycowej jest nieznana.

Fizjologiczną rolą kalcytoniny jest regulacja poziomu wapnia (Ca 2+) i fosforanów (PO 3 4 -) we krwi. Funkcja realizowana jest poprzez kilka mechanizmów:

• zahamowanie czynnościowej aktywności osteoklastów i zahamowanie resorpcji tkanka kostna. Zmniejsza to wydalanie jonów Ca 2+ i PO 3 4 - z tkanki kostnej do krwi;
• zmniejszenie reabsorpcji jonów Ca 2+ i PO 3 4 - z moczu pierwotnego w kanalikach nerkowych.

Z powodu tych efektów wzrost poziomu kalcytoniny prowadzi do zmniejszenia zawartości jonów Ca 2 i PO 3 4 we krwi.

Regulacja wydzielania kalcytoniny przeprowadzone przy bezpośrednim udziale Ca 2 we krwi, którego stężenie wynosi zwykle 2,25-2,75 mmol / l (9-11 mg%). Wzrost poziomu wapnia we krwi (hipskalcyzm) powoduje aktywne wydzielanie kalcytoniny. Spadek poziomu wapnia prowadzi do zmniejszenia wydzielania hormonów. Stymulują wydzielanie katecholamin kalcytoniny, glukagonu, gastryny i cholecystokininy.

Wzrost poziomu kalcytoniny (50-5000 razy wyższy niż normalnie) obserwuje się w jednej z postaci raka tarczycy (raka rdzeniastego), która rozwija się z komórek przypęcherzykowych. Jednocześnie określenie wysokiego poziomu kalcytoniny we krwi jest jednym z markerów tej choroby.

Wzrost poziomu kalcytoniny we krwi, a także praktycznie całkowita nieobecność kalcytoninie po usunięciu tarczycy nie może towarzyszyć naruszenie metabolizmu wapnia i stanu układu kostnego. Te obserwacje kliniczne sugerują, że: rola fizjologiczna kalcytonina w regulacji poziomu wapnia pozostaje nie do końca poznana.

Prawidłowa i jeszcze bardziej patologicznie powiększona tarczyca jest zwykle łatwa do wyczucia palpacyjnego, co pozwala określić jego wielkość. W praktyczna praca masę tarczycy ocenia się na podstawie jej wielkości, ponieważ zarówno w normie, jak iw patologii istnieje zgodność między masą a wielkością tego gruczołu.

Jednocześnie badanie dotykowe normalnego gruczołu umożliwia sprawdzenie gładkości jego powierzchni i braku zagęszczenia, co przy rozmiarach odpowiadających wiekowi wskazuje normalna kondycja ją.

A. V. Rumyantsev (N. A. Shereshevsky, O. L. Steppun i A. V. Rumyantsev, 1936) wskazuje, że w zarodku o długości 1,38 mm układanie tarczycy jest już wyraźnie widoczne mikroskopowo. W konsekwencji w ludzkim embrionie zaczątek tarczycy pojawia się bardzo wcześnie. Patten (1959) i kilku innych autorów szczegółowo opisuje rozwój tarczycy w ludzkim embrionie.

Po utworzeniu tarczycy, które występuje podczas okres prenatalny, gruczoł ten charakteryzuje się tymi cechy zewnętrzne, czyli formę i liczbę akcji obserwowanych we wszystkich kolejnych latach.

Jak wiadomo, tarczyca jest narządem w kształcie podkowy, składającym się z 2 bocznych płatów (prawy i lewy), połączonych u dołu wąską środkową częścią, przesmykiem (przesmyk glandulae thyreoideae). Czasami (według niektórych doniesień nawet w 30%) ten przesmyk jest całkowicie nieobecny, co najwyraźniej nie wiąże się z odchyleniami w funkcji tego ważny gruczoł z wydzieliną wewnętrzną.

Oba boczne płaty tego narządu w kształcie podkowy, znajdującego się z przodu szyi, skierowane są do góry.

Wymiary płatów bocznych tarczycy charakteryzują się znaczną zmiennością osobniczą. Odpowiednie dane o wielkości podane w różnych wytycznych różnią się nawet wtedy, gdy odnoszą się do tego samego wieku i tej samej płci przy tej samej masie całkowitej osoby badanej.

Podręcznik anatomii Rauber-Kopsch (1911) wskazuje, że każdy z bocznych płatów tego gruczołu u osoby dorosłej ma długość od 5 do 8 cm i szerokość od 3 do 4 cm, a grubość środka gruczołu wynosi od 1,5 do 2,5 cm Długość i szerokość prawego i lewego płata nie zawsze są takie same, prawy jest często większy.

Rozmiar i kształt przesmyku łączącego oba płaty są bardzo zróżnicowane. Jego szerokość wynosi najczęściej 1,5-2 cm, a grubość 0,5-1,5 cm Tylna powierzchnia przesmyku przylega do drugiego i trzeciego pierścienia tchawicy, a czasem do pierwszego pierścienia.

Od przesmyku do kość gnykowa odchodzi występ tarczycy - tak zwany płat piramidalny (lub proces piramidalny). Czasami odchodzi nie od środkowej części, ale z boku, w tych przypadkach częściej od lewej (Rauber-Kopsch). Jeśli przesmyk jest nieobecny, to oczywiście nie ma płata piramidalnego.

Masa tarczycy u noworodka wynosi średnio 1,9 g, roczniaka 2,5 g, 5-latka 6 g, 10-latka 8,7 g, u dziecka 15-latek – 15,8 g, u dorosłego – 20 g (wg Salzer'a).

Wohefritz (według Neuratha, 1932) podaje, że waga tarczycy w wieku 5 lat wynosi średnio 4,39 g, w wieku 10 lat – 7,65 g, w wieku 20 lat – 18,62 g, a w wieku 30 lat – 27 g. organizm w okresie wzrostu, podane są te same dane o średniej masie, co wskazał Salzer.

Stosunek masy tarczycy do masy ciała według Neuratha jest następujący. U noworodka 1:400 lub nawet 1:243, trzytygodniowego dziecka 1:1166, dorosłego 1:1800. Dane te pokazują, jak stosunkowo duża jest waga tarczycy u noworodka. Ten wzór jest jeszcze wyraźniejszy w okresie prenatalnym. Ponadto wszyscy badacze podkreślają, że u kobiet masa tarczycy jest większa niż u mężczyzn. Nawet w okresie prenatalnym masa tego gruczołu u zarodków żeńskich jest większa niż u zarodków męskich (Neurath).

Wegelin (wg Neuratha) podaje następujące średnie wartości masy tarczycy w różnych przedziałach wiekowych: 1 - 10 dni życia - 1,9 g, 1 rok - 2,4 g, 2 lata - 3,73 g, 3 lata - 6,1 g , 4 lata - 6,12 g, 5 lat - 8,6 g, 11-15 lat-11,2 g, 16-20 lat-22 g, 21-30 lat - 23,5 g, 31-40 lat - 24 g , 41-50 lat - 25,3 g, 51-70 lat 19-20 lat W konsekwencji w starszym wieku masa tego gruczołu już spada.

U osób wysokich masa tarczycy jest nieco większa niż u osób o niższym wzroście (według Neuratha).

Niezwykle rzadko obserwuje się dystopię, czyli przemieszczenie części zaczątka tarczycy w nietypowe miejsce. Czasami jeden płat lub nawet cały gruczoł tarczycy zostaje przemieszczony do śródpiersia. Czasami taka dystopia została znaleziona w obszarze rozwoju przyszłej kończyny. Taki zaczątek, a także całkowicie lub częściowo uformowana tarczyca w nietypowym miejscu, może nadal funkcjonować, co jest charakterystyczne dla tarczycy.

Niemniej jednak podstawa z nieprawidłową lokalizacją może przekształcić się w taki lub inny stopień w część tarczycy dotkniętą rakiem, ze wszystkimi strasznymi tego konsekwencjami guz złośliwy. Ujawnia się to w różnym czasie, czasami po latach i dekadach.

Indywidualne różnice w masie i wielkości tarczycy stwierdza się we wszystkich okresach wieku.

Indywidualny cechy funkcjonalne normalna tarczyca w każdym wieku.

Granice normalnego i „nadal normalnego” pod względem wielkości i wagi są bardzo szerokie. Wydają się być większe niż we wszystkich innych gruczołach dokrewnych.

Tarczyca (glandula thyroidea) - niesparowany narząd, zlokalizowany w przedniej części szyi na poziomie krtani i wyższa liga tchawica. Gruczoł składa się z dwóch płatów - prawego (lobus dexter) i lewego (lobus sinister), połączonych wąskim przesmykiem. Tarczyca leży dość powierzchownie. Przed gruczołem, poniżej kości gnykowej, znajdują się sparowane mięśnie: mostkowo-tarczowy, mostkowo-gnykowy, łopatkowo-gnykowy i tylko częściowo mostkowo-obojczykowo-sutkowy oraz płytki powierzchowne i przedtchawicze powięzi szyjnej.

Tylna wklęsła powierzchnia gruczołu pokrywa przód i boki dolnych części krtani oraz Górna część tchawica. Przesmyk tarczycy (przesmyk gruczołowy tarczycy), który łączy prawy i lewy płat, znajduje się zwykle na poziomie II lub III chrząstki tchawicy. W rzadkie przypadki przesmyk gruczołu leży na poziomie chrząstki I tchawicy lub nawet łuku pierścieniowatego. Czasami przesmyk może być nieobecny, a wtedy płaty gruczołu w ogóle nie są ze sobą połączone.

Górne bieguny prawego i lewego płata tarczycy znajdują się nieco poniżej górnej krawędzi odpowiedniej płytki chrząstki tarczycy krtani. Dolny biegun płata sięga poziomu chrząstki V-VI tchawicy. Powierzchnia tylno-boczna każdego płata tarczycy styka się z część gardłowa gardło, początek przełyku i przednie półkole tętnicy szyjnej wspólnej. Gruczoły przytarczyczne sąsiadują z tylną powierzchnią prawego i lewego płata tarczycy.

Z przesmyku lub jednego z płatów płat piramidowy (lobus pyramidalis) rozciąga się w górę i znajduje się przed chrząstką tarczycy, co występuje w około 30% przypadków. Płat ten wraz z wierzchołkiem czasami dociera do korpusu kości gnykowej.

Poprzeczny rozmiar tarczycy u osoby dorosłej sięga 50-60 mm. Rozmiar wzdłużny każdej lemieszy wynosi 50-80 mm. Wymiar pionowy przesmyk waha się od 5 do 2,5 mm, a jego grubość wynosi 2-6 mm. Masa tarczycy u dorosłych w wieku od 20 do 60 lat wynosi średnio 16,3-18,5 g. Po 50-55 latach następuje nieznaczny spadek objętości i masy gruczołu. Masa i objętość tarczycy u kobiet jest większa niż u mężczyzn.

Na zewnątrz tarczyca pokryta jest osłoną tkanki łącznej - włóknista kapsułka(capsula fibrosa), która łączy się z krtanią i tchawicą. W związku z tym, gdy porusza się krtań, porusza się również tarczyca. Wewnątrz gruczołu przegrody tkanki łącznej rozciągają się od torebki - beleczki, dzieląc tkankę gruczołu na zraziki, które składają się z mieszki włosowe.Ściany pęcherzyków są wyłożone od wewnątrz sześciennymi nabłonkowymi komórkami pęcherzykowymi (tyrocytami), a wewnątrz pęcherzyków znajduje się gęsta substancja - koloid. Koloid zawiera hormony tarczycy, które składają się głównie z białek i aminokwasów zawierających jod.

Ściany każdego pęcherzyka (jest ich około 30 milionów) tworzy pojedyncza warstwa tyrocytów znajdujących się na membrana piwnicy. Wielkość mieszków włosowych to 50-500 mikronów. Kształt tyrocytów zależy od aktywności w nich procesów syntetycznych. Im bardziej aktywny stan funkcjonalny tyreocytów, tym wyższa komórka. Tyrocyty mają duże jądro w środku, znaczną liczbę rybosomów, dobrze rozwinięty kompleks Golgiego, lizosomy, mitochondria i ziarnistości wydzielnicze w części wierzchołkowej. Wierzchołkowa powierzchnia tyrocytów zawiera mikrokosmki zanurzone w koloidzie znajdującym się w jamie pęcherzyka.

Gruczołowy nabłonek pęcherzykowy tarczycy, bardziej niż inne tkanki, ma selektywną zdolność do gromadzenia jodu. W tkankach tarczycy stężenie jodu jest 300 razy wyższe niż jego zawartość w osoczu krwi. Hormony tarczycy (tyroksyna, trójjodotyronina), które są złożonymi związkami jodowanych aminokwasów z białkiem, mogą gromadzić się w koloidzie mieszków włosowych i w razie potrzeby być uwalniane do krwiobiegu i dostarczane do narządów i tkanek.

Hormony tarczycy

Hormony tarczycy regulują przemianę materii, zwiększają wymianę ciepła, wzmagają procesy oksydacyjne oraz spożycie białek, tłuszczów i węglowodanów, wspomagają uwalnianie wody i potasu z organizmu, regulują procesy wzrostu i rozwoju, aktywują aktywność nadnerczy, płci i sutka gruczoły, mają stymulujący wpływ na aktywność ośrodkowego układu nerwowego.

Pomiędzy tyrocytami na błonie podstawnej, a także między pęcherzykami znajdują się komórki parafolikularne, których wierzchołki sięgają światła pęcherzyka. Komórki parafolikularne mają duże zaokrąglone jądro, dużą liczbę miofilamentów w cytoplazmie, mitochondriach, kompleksie Golgiego i ziarnistym retikulum endoplazmatycznym. Ogniwa te zawierają wiele granulek o dużej gęstości elektronowej o średnicy około 0,15 µm. Komórki parapęcherzykowe syntetyzują tyrokalcytoninę, która jest antagonistą parathormonu – hormonu przytarczyce. Tyrokalcytonina bierze udział w wymianie wapnia i fosforu, zmniejsza zawartość wapnia we krwi i opóźnia uwalnianie wapnia z kości.

Regulację czynności tarczycy zapewnia układ nerwowy i hormon tyreotropowy przedniego płata przysadki mózgowej.

Embriogeneza tarczycy

Tarczyca rozwija się z nabłonka przedniej części jelita w postaci niesparowanego środkowego wyrostka na poziomie między I i II łukami trzewnymi. Do 4 tygodni rozwój zarodkowy ten wyrost ma jamę, w związku z którą otrzymał nazwę przewodu tarczycy (ductus thyroglossalis). Pod koniec 4 tygodnia ten kanał zanika, a jego początek pozostaje tylko w postaci mniej lub bardziej głębokiej ślepej dziury na granicy nasady i korpusu języka. Dystalny przewód podzielony jest na dwa zaczątki przyszłych płatów gruczołu. Powstające płaty tarczycy są przemieszczone ogonowo i przyjmują swoją zwykłą pozycję. Zachowana dalsza część przewodu tarczycowo-językowego zamienia się w piramidalny płat narządu. Zmniejszenie odcinków przewodu może służyć jako początek tworzenia dodatkowych gruczołów tarczycy.

Naczynia i nerwy tarczycy

Do górnych biegunów prawego i lewego płata tarczycy dochodzi odpowiednio prawa i lewa tętnica górna (odgałęzienia tętnic szyjnych zewnętrznych), a dolna prawa i lewa tętnica tarczycy (od pni szyjnych tarczycy tętnic podobojczykowych) dolne bieguny tych płatów. Gałęzie tętnic tarczycowych tworzą liczne zespolenia w torebce gruczołu i wewnątrz narządu. Czasami tak zwana dolna tętnica tarczycy, która odchodzi od tułowia ramienno-głowowego, zbliża się do dolnego bieguna tarczycy. Odtleniona krew z tarczycy przepływa przez żyłę górną i środkową tarczycy do wewnętrznego Żyła szyjna, wzdłuż żyły dolnej tarczycy - do żyły ramienno-głowowej (lub do dolna sekcjażyła szyjna wewnętrzna).

Naczynia limfatyczne tarczycy wpływają do węzłów chłonnych tarczycy, przedkrtaniowych, przedtchawiczych i przytchawiczych. Nerwy tarczycy odchodzą od węzłów szyjnych prawego i lewego pnia współczulnego (głównie od środka węzeł szyjny, idź wzdłuż naczyń), a także z nerwów błędnych.