Splot szyjny. Szyjkowy pień współczulny

współczujący pień (truncus sympathicus) - sparowana formacja zlokalizowana z boku kręgosłupa (ryc. 9-67, 9-68). Ze wszystkich narządów tylnego śródpiersia znajduje się najbardziej bocznie i odpowiada poziomowi głów żeber. Składa się z węzłów współczulnego pnia (nodi trunci sumpathici), połączone gałęziami międzywęzłowymi (rami interganglionares).

Każdy węzeł współczulnego pnia (ganglion trunci sympathici) wydziela białą gałązkę łączącą (Ramus communicans albus) i szara gałąź łącząca (Ramus communicans griseus). Oprócz gałęzi łączących z pnia współczulnego odchodzi wiele gałęzi, które biorą udział w tworzeniu stref refleksogennych - splotów autonomicznych na naczyniach i narządach klatki piersiowej i jam brzusznych.

Świetny nerw trzewny (s. splan-chnicus major) zaczyna się od pięciu korzeni od V do IX węzłów piersiowych. Po połączeniu w jeden pień nerw przechodzi do przepony, wnika do jamy brzusznej między nogami przepony i bierze udział w tworzeniu splotu trzewnego (Splot coeliacus).

Mały nerw trzewny (n. splanchnicus

drobny) zaczyna się od X-XI piersiowych węzłów współczulnych i penetruje wraz z dużym nerwem trzewnym do jamy brzusznej, gdzie jest częściowo częścią splotu trzewnego (splot coeliacus), splot krezkowy górny (plexus mesentericus superior) i tworzy splot nerkowy (splot nerkowy).

dolny nerw trzewny (n. splanchnicus imus s. minimus s. tertius) zaczyna się od dwunastego piersiowego węzła współczulnego, a także wchodzi do splotu nerkowego.

Nerwy sercowe klatki piersiowej (s.cardii thoracici) odejść od drugiego piątego węzła współczulnego klatki piersiowej, przejść do przodu i przyśrodkowo, wziąć udział w tworzeniu splotu aorty (aorty splotu). Odgałęzienia splotu aorty piersiowej na tętnicach wychodzących z aorty piersiowej tworzą sploty okołotętnicze.

Liczne subtelne sympatyczne nie-

rowy wystające z węzłów piersiowych pnia współczulnego - gałęzie przełyku (rami przełyk), gałęzie płucne (ramipulmonale)-

734 <■ ANATOMIA TOPOGRAFICZNA I CHIRURGIA OPEROWA « Rozdział 9

Ryż. 9-67. Pień sympatyczny. 1 – splot trzewny, 2 – nerw trzewny mały, 3 – nerw trzewny duży, 4 – węzły piersiowe pnia współczulnego, 5 – żyła niesparowana, 6 – żyła międzyżebrowa prawa górna, 7 – pętla podobojczykowa, 8 – tętnica podobojczykowa, 9 – splot ramienny, 10 – mięsień pochyły przedni, 11 – nerw przeponowy, 12 – przednie gałęzie nerwów szyjnych, 13 – węzeł szyjny górny pnia współczulnego, 14 – nerw podjęzykowy, 15 – nerw błędny, 16 – węzeł szyjny środkowy pień współczulny, 17 – tętnica szyjna wspólna, 18 – węzeł szyjno-piersiowy, 19 – pień ramienno-głowowy, 20 – przełyk, 21 – płuco, 22 – aorta piersiowa, 23 – pień trzewny. (Z: Sinelnikov V.D.

Anatomia topograficzna klatki piersiowej

Ryż. 9-68. Przebieg włókien nerwów rdzeniowych, ich połączenie z pniem współczulnym (schemat). 1 - gałąź przednia (nerw rdzeniowy), 2 - gałąź tylna (nerw rdzeniowy), 3 - szara gałąź łącząca, 4 - somatyczne włókna nerwów czuciowych komórek węzła kręgowego, 5 - pień nerwu rdzeniowego, 6 - biała gałąź łącząca , 7 - węzeł kręgowy , 8 - korzeń tylny, 9 - róg tylny, 10 - sznur tylny, 11 - sznur boczny, 12 - istota biała, 13 - róg boczny, 14 - istota szara, 15 - kanał centralny, 16 - centralny pośredni istota szara, 17- węzeł splotu autonomicznego, 18 - przednia szczelina środkowa, 19 - przedni przewód, 20 - róg przedni, 21 - współczulne włókna nerwu przedwęzłowego komórek bocznego rogu rdzenia kręgowego, 22 - współczulny nerw zawęzłowy włókna komórek węzłów splotów autonomicznych, 23 - współczulne włókna postwęzłowe do nerwu rdzeniowego, 24 - korzeń przedni, 25 - włókna motoryczne komórek przedniego rogu rdzenia kręgowego, 26 - współczulny nerw post-węzłowy włókna komórek węzłów współczulnego st wół, 27 węzłów współczulnego pnia. (Z: Sinelnikov V.D. Atlas anatomii człowieka. - M., 1974. - T. III.)

brać udział w tworzeniu splotu przełykowego (splot przełyku) i splotu płucnego (splot płucny).

Przestrzenie komórkowe śródpiersia

Powięź w klatce piersiowej (powięź endothoracica) wyściela wewnętrzną powierzchnię klatki piersiowej i poniżej przechodzi do przepony, przed

obracanie się w powięź przeponowo-opłucnową (powięź przeponowo-opłucnowa). Ostrogi powięzi śródpiersiowej pokrywają opłucną śródpiersia, a także zbliżają się do narządów i formacji nerwowo-naczyniowych śródpiersia, tworząc osłonki powięziowe. Ostrogi powięziowe ograniczają następujące przestrzenie międzypowięziowe.

Przestrzeń przedsercowa znajduje się z tyłu płata powięzi klatki piersiowej wyścielającej mięsień poprzeczny klatki piersiowej.

736 ♦ ANATOMIA TOPOGRAFICZNA I CHIRURGIA OPEROWA ♦ Rozdział 9

(tj. transversus thoracis). Z tyłu przestrzeń tę ograniczają osłonki powięziowe grasicy i naczynia znajdujące się przed tchawicą i osierdzie. Od dołu przestrzeń przedosierdziowa jest ograniczona przez powięź przeponowo-opłucnową, komunikującą się z tkanką przedotrzewnową poprzez trójkąt mostkowo-żebrowy. Od góry ta przestrzeń komunikuje się z przedtrzewną przestrzenią szyi.

Przestrzeń przedtchawicza jest ograniczona z lewej strony łukiem aorty i początkowymi odcinkami jej odgałęzień, a z prawej opłucną śródpiersia i żyłą nieparzystą. Z przodu przestrzeń ta jest ograniczona powięzią grasicy i tylną ścianą osierdzia, a z tyłu - tchawica i prześcieradło powięziowe rozciągnięte między głównymi oskrzelami.

Przestrzeń okołoprzełykowa w górnym śródpiersiu jest oddzielona bocznie i z tyłu płatami powięzi klatki piersiowej przylegającej do opłucnej śródpiersiowej i powięzi przedkręgowej, a z przodu tchawicą, do której bezpośrednio przylega przełyk. W śródpiersiu tylnym przestrzeń okołoprzełykowa znajduje się między tylną ścianą osierdzia a powięzią klatki piersiowej wyścielającą aortę. Dolna część przestrzeni okołoprzełykowej jest podzielona ostrogami powięziowymi łączącymi ściany boczne pochewki powięziowej przełyku z opłucną śródpiersiową poniżej korzeni płuc, na część przednią i tylną. Przestrzeń okołoprzełykowa komunikuje się od góry z przestrzenią zatrzewną szyi, a od dołu poprzez otwór aortalny przepony i trójkąt lędźwiowo-żebrowy - z przestrzenią zaotrzewnową.

W jamie klatki piersiowej może wystąpić ropne zapalenie tkanki śródpiersia - zapalenie zatoki śródpiersia. Występuje zapalenie śródpiersia przedniego i tylnego.

W przypadku przedniego ropnego zapalenia śródpiersia obserwuje się ropne zespolenie tkanek wzdłuż przestrzeni międzyżebrowej, zniszczenie osierdzia - ropne zapalenie osierdzia lub ropniak jamy opłucnej.

W przypadku tylnego zapalenia śródpiersia ropa penetruje tkankę podopłucnową i może schodzić do tkanki zaotrzewnowej przez otwory przepony - trójkąt lędźwiowo-żebrowy, otwory aorty lub przełyku. Czasami ropa wdziera się do tchawicy lub przełyku. Czynniki przyczyniające się do rozprzestrzeniania się ropnych procesów zapalnych w śródpiersiu:

Nierównomierny rozwój wiązek powięziowych i włókien, w wyniku czego poszczególne odcinki śródpiersia nie są od siebie oddzielone.

Ruchliwość płatów opłucnowych i przepony, ciągłe zmiany przestrzenne i objętościowe w narządach i naczyniach śródpiersia. /

Centralna część współczulnego układu nerwowego (SNS) jest reprezentowana przez jądra bocznych rogów istoty szarej rdzenia kręgowego, które występują tylko w 15-16 segmentach - od ostatniego odcinka szyjnego lub pierwszego odcinka piersiowego do trzeciego odcinka lędźwiowego . Każdy segment zawiera trzy pary jąder: pośrednio-boczne, składające się z części głównej i kordowej, interkalarne i środkowe. (Rysunek 2) Większość neuronów współczulnych znajduje się w jądrach pośrednio-bocznych, zwanych także jądrami pośrednio-bocznymi lub po prostu jądrami bocznymi rogów bocznych. Są głównym źródłem włókien przedzwojowych dla prawie wszystkich zwojów współczulnych. Wyjątkiem jest dolny węzeł krezkowy, który otrzymuje 75% włókien przedzwojowych z jąder centralnych. Uważa się, że funkcjonalnie różne neurony są zlokalizowane w różnych częściach strefy pośredniej. W szczególności neurony unerwiające formacje efektorowe skóry i naczyń mięśni szkieletowych zajmują bardziej boczne położenie w jądrach pośrednio-bocznych, a neurony zaangażowane w unerwienie narządów wewnętrznych leżą bardziej przyśrodkowo.

Ryż. 2. Jądra współczulne rdzenia kręgowego i autonomiczny łuk odruchowy na poziomie kręgosłupa.

Jądra współczulne rogów bocznych: 1 - centralny; 2 - wstaw; 3 - pośrednio-boczny; 4 - wrażliwe neurony zwoju kręgowego; 5 - asocjacyjne neurony tylnych rogów rdzenia kręgowego; 6 - neurony jąder współczulnych rdzenia kręgowego; 7 - neuron odprowadzający przykręgowego zwoju współczulnego.

Jądra współczulne rdzenia kręgowego składają się z małych wielobiegunowych neuronów w kształcie wrzeciona. Są to neurony asocjacyjne autonomicznego łuku odruchowego. Aksony tworzą synapsy na ich ciałach i dendrytach:

a) pseudo-jednobiegunowe neurony węzłów kręgowych, które przenoszą impulsy z narządów wewnętrznych;

b) wrażliwe neurony ANS (komórki Dogela typu II), których ciała znajdują się w zwojach autonomicznych;

c) schodzące z ośrodków regulacji funkcji autonomicznych zlokalizowanych w rdzeniu przedłużonym.

W neuronach współczulnych rdzenia kręgowego dendryty są krótkie, nie mają osłonki mielinowej i rozgałęziają się w pobliżu perikaryonu. Ich aksony są cienkie, zwykle tworzą zmielinizowane włókna, które opuszczają rdzeń kręgowy jako część przednich korzeni, kończą się zwojami nerwu współczulnego i dlatego nazywane są włóknami przedzwojowymi. Obwodowa część SNS obejmuje węzły nerwowe, pnie (nerwy), sploty i zakończenia. Zwoje nerwów współczulnych dzielą się na przykręgowe (przykręgowe) i przedkręgowe (przedkręgowe).

Węzły przykręgowe znajduje się po obu stronach kręgosłupa od podstawy czaszki do kości ogonowej. Leżą w pobliżu trzonów kręgów, otoczone luźną włóknistą tkanką łączną; w klatce piersiowej i jamie brzusznej pokrywa odpowiednio opłucna i otrzewna. Węzły z każdej strony są połączone podłużnymi gałęziami, tworząc łańcuchy zwane pniami współczulnym. Poniżej przepony współczulne pnie stopniowo zbiegają się i na poziomie pierwszego kręgu ogonowego są połączone w niesparowany zwój kości ogonowej. Wzdłużne gałęzie międzywęzłowe składają się z mielinowanych i niezmielinizowanych włókien. Ponadto występują spoidła poprzeczne o podobnej budowie, łączące węzły prawej i lewej strony. Rozmiary węzłów pni współczulnych są różne: od mikroskopijnych do kilku centymetrów długości.

Pnie współczulne (SS) mają wiele połączeń: z jądrami rdzenia kręgowego iz nerwami rdzeniowymi - przez białe i szare gałęzie łączące oraz z narządami wewnętrznymi, naczyniami i splotami nerwów przedkręgowych - przez gałęzie trzewne. Kolor łączących się gałęzi wynika z obecności mieliny w osłonce włókien nerwowych: białe gałęzie łączące składają się głównie z włókien mielinowych, podczas gdy szare składają się z włókien niezmielinizowanych (ryc. 3).

Białe gałęzie łączące tworzą aksony neuronów współczulnych jąder rdzenia kręgowego. Aksony opuszczają rdzeń kręgowy jako część przednich korzeni, wchodzą do nerwu rdzeniowego, a następnie oddzielają się od niego w postaci białych łączących się gałęzi i wchodzą do najbliższego węzła SS. białe gałęzie łączące są obecne tylko w odcinku piersiowym i lędźwiowym SS, to znaczy na poziomie tych odcinków rdzenia kręgowego, w których znajdują się jądra współczulne.

Włókna przedzwojowe wchodzące do węzłów SS zachowują się inaczej. Niektóre z nich kończą się, tworząc synapsy na neuronach efektorowych węzła (ryc. 3,4). Aksony tych neuronów efektorowych tworzą niezmielinizowane włókna postganglionowe, które stanowią główny składnik szarych rami łączących.

Ryż. 3. Białe i szare gałęzie łączące w współczulnym układzie nerwowym.

Ryż. 4. Przełączenie współczulnego włókna przedzwojowego, które przeszło przez węzeł przykręgowy, do neuronu odprowadzającego węzła przedkręgowego.

Te ostatnie wchodzą w skład nerwów rdzeniowych iw swoim składzie podążają za unerwionymi narządami. Zgodnie z tym schematem drogi efektorowej naczynia mięśni szkieletowych, mięśnie pilomotoryczne skóry, pot i gruczoły łojowe są unerwione współczulnie.

Kolejna część włókien przedzwojowych przechodzi przez węzły SS bez przerwy, pozostawiając je jako część szarych gałęzi łączących lub trzewnych i jest wysyłana do przejścia do neuronu efektorowego w węzłach przedkręgowych (ryc. 3) lub bezpośrednio do narządów klatki piersiowej , jamy brzuszne i miednicy, gdzie tworzą synapsy w węzłach splotów nerwowych samych narządów. (rys. 4)

szare gałęzie łączące odejdź od wszystkich węzłów współczulnego pnia. Zawierają również włókna doprowadzające utworzone przez dendryty neuronów węzłów kręgowych i aksony komórek Dogela typu II, których ciała znajdują się w węzłach wegetatywnych. Charakterystyczną cechą szarych gałęzi łączących jest ich połączenie z naczyniami: poruszając się wraz z nimi rozchodzą się na znaczne odległości, dokonując efektorowego i czułego unerwienia naczyń ciała i narządów wewnętrznych.

Gałęzie trzewne (narządowe) SS odchodzi od swoich węzłów, a także od gałęzi międzywęzłowych do narządów wewnętrznych i naczyń (gałęzie serca, płuc itp.). Należą do nich: włókna postganglionowe pochodzące z węzłów pnia współczulnego, włókna przedzwojowe przechodzące przez nie bez przełączania, a także włókna aferentne z tych samych źródeł, co w szarych gałęziach łączących. Gałęzie trzewne unerwiają narządy nie tylko od siebie, ale i po przeciwnej stronie, podążając za nimi jako część spoidła poprzecznego SS.

W pniach współczulnych wyróżnia się odcinek szyjny, piersiowy, lędźwiowy i krzyżowy. Każda sekcja zwykle zawiera mniej węzłów niż odcinki rdzenia kręgowego. Dzieci mają więcej węzłów przykręgowych niż dorośli, ponieważ w ontogenezie poporodowej niektóre z nich łączą się ze sobą, tworząc większe węzły. Z tego samego powodu często obserwuje się różnice w liczbie, wielkości, lokalizacji i strukturze mikroskopowej węzłów pni współczulnych prawej i lewej strony. Znajomość tych cech budowy pni współczulnych ma znaczenie kliniczne, ponieważ w niektórych stanach patologicznych wymagana jest interwencja chirurgiczna lub farmakologiczna na poziomie przykręgowych węzłów współczulnych.

W odcinku szyjnym najczęściej występują 2-4 węzły: górny, środkowy, kręgowy i dolny. Górny (czaszkowy) węzeł szyjny o długości 1,5–10 cm jest jednym z największych, ma kształt wrzecionowaty i znajduje się na poziomie górnych kręgów szyjnych za tętnicą szyjną wewnętrzną. Środkowy węzeł szyjny charakteryzuje się owalnym lub trójkątnym kształtem, mniejszymi rozmiarami (0,75 - 1,5 cm), zlokalizowanymi na poziomie od czwartego do siódmego kręgu szyjnego. Często jest nieobecny. Węzeł kręgowy ma długość 0,4 - 1,0 cm, ma kształt zaokrąglony lub trójkątny, znajduje się na poziomie szóstego lub siódmego kręgu szyjnego obok tętnicy kręgowej. Dolny węzeł szyjny ma kształt wrzeciona o długości około 2 cm - najbardziej stały, położony między wyrostkiem poprzecznym siódmego kręgu szyjnego a głową pierwszego żebra. Często łączy się z górnym węzłem piersiowym, tworząc duży węzeł gwiaździsty. Ponieważ węzły szyjne nie mają własnych białych gałęzi łączących, włókna przedzwojowe docierają do nich z piersiowych odcinków rdzenia kręgowego. (Rys.5)

Ryż. 5. Przebieg włókna przedzwojowego od współczulnego jądra rdzenia kręgowego do szyjnego węzła współczulnego tułowia.

Jednocześnie, unosząc się w ramach podłużnych spoidł międzywęzłowych, mogą przechodzić bez przerwy przez kilka węzłów i w każdym z nich wydzielać zabezpieczenia, które tworzą synapsy w tych węzłach na neuronach efektorowych, których aksony tworząc szare gałęzie łączące są zawarte w składzie nerwów rdzeniowych. Dlatego podrażnienie jednego węzła przykręgosłupowego może wywołać reakcję w strefie unerwienia kilku nerwów rdzeniowych.

Szyjkowy SS wydziela szare gałęzie łączące i trzewne. Szare gałęzie łączące wyłaniają się z węzłów i spoidów międzywęzłowych, wchodzą do nerwów kręgosłupa szyjnego, a także do splotów szyjnych i ramiennych; część szarych gałęzi bierze udział w tworzeniu splotu wzdłuż tętnicy kręgowej i jej gałęzi. Trzewne gałęzie szyjnego SS dzielą się na naczyniowe i narządowe. Pierwsze trafiają do naczyń szyi i głowy, tworzą wokół nich sploty. W grubości gałęzi nerwowych oraz w miejscach ich przeplatania znajdują się węzły składające się z neuronów Dogela typu I i typu II. Druga grupa gałęzi trzewnych tworzy nerwy sercowe (górne, środkowe, dolne) i wydziela gałęzie krtaniowo-gardłowe. Niektóre gałęzie trzewne docierają do celu poprzez połączenia z nerwami czaszkowymi i węzłami przywspółczulnym (rzęskowe, przyuszne). Ponadto część trzewnych gałęzi regionu szyjnego trafia do narządów klatki piersiowej i jamy brzusznej jako część nerwu przeponowego.

Klatka piersiowa SS obejmuje od 9 do 12 węzłów o nieregularnym kształcie wielokąta o długości 1-16 cm, położonych pod opłucną wzdłuż linii głów żeber. Oddział ten posiada zarówno gałęzie łączące (białe i szare), jak i gałęzie trzewne. Włókna przedzwojowe wchodzą do białych gałęzi łączących. Niektóre z nich kończą się synapsami w węzłach tego oddziału, inne jako część gałęzi trzewnych trafiają do węzłów splotów przedkręgowych. Z każdego węzła do przestrzeni międzyżebrowych wyłaniają się szare gałęzie łączące, składające się z włókien postganglionowych utworzonych przez aksony neuronów w tym oddziale. Wchodzą do nerwów rdzeniowych iw strefie ich rozgałęzienia zapewniają współczulne unerwienie naczyń, mięśni pilomotorycznych, gruczołów, komórek rozlanego układu hormonalnego.

Gałęzie trzewne, podobnie jak w szyjnym SS, obejmują włókna odprowadzające (przed i zazwojowe) i doprowadzające. Włókna aferentne klatki piersiowej SS są tworzone przez obwodowe procesy neuronów węzłów kręgowych i aksonów komórek Dogela typu II, których ciała znajdują się w węzłach jamy brzusznej, głównie w splocie Auerbacha jelita. Te aferenty w splotach przedkręgowych wchodzą do gałęzi trzewnych, następnie przez SS i białe gałęzie łączące wchodzą w nerwy rdzeniowe i przez nie docierają do węzłów kręgowych i przez korzeń tylny do jąder współczulnych rdzenia kręgowego.

Trzewne gałęzie klatki piersiowej SS to:

1. Nerwy sercowe klatki piersiowej (odchodzą od 5-6 węzłów), które łączą się z nerwami sercowymi szyjnymi i wchodzą w skład splotu powierzchownego serca.

2. Gałęzie płucne - wejdź do splotu płucnego.

3. Gałęzie śródpiersia - uczestniczą w tworzeniu splotów opłucnej śródpiersia, naczyń krwionośnych, grasicy, a także splotów aorty piersiowej i przełyku.

Gałęzie trzewne, które przechodzą do jamy brzusznej, tworzą duże i małe nerwy trzewne. Duży nerw trzewny tworzą gałęzie trzewne węzłów V-X, przenika przez przeponę do jamy brzusznej i wchodzi do węzła splotu trzewnego. Mały nerw trzewny składa się z gałęzi trzewnych X-XI węzłów piersiowych, a także przenika do jamy brzusznej. Część jego włókien wchodzi do węzłów splotu trzewnego, reszta jest rozprowadzana w splotach nerkowych i nadnerczowych.

lędźwiowy SS składa się z 2-7 węzłów, zawiera gałęzie łączące i trzewne. Białe gałęzie łączące dochodzą do węzłów z 2-3 górnych nerwów kręgosłupa lędźwiowego, a szare gałęzie łączące przechodzą do wszystkich nerwów kręgosłupa lędźwiowego. Gałęzie trzewne o różnej grubości łączą obszar lędźwiowy ze splotami przedkręgowymi jamy brzusznej, ze splotami tętnic lędźwiowych i innych naczyń, a ponadto wiele gałęzi trzewnych rozciąga się do otrzewnej ściennej i tkanki łącznej zaotrzewnowej.

Część krzyżowa (lub miednicy) SS zwykle zawiera cztery węzły połączone spoidłami podłużnymi i poprzecznymi. Pnie prawej i lewej strony stopniowo zbiegają się i łączą w niesparowany węzeł kości ogonowej. Szare gałęzie łączące przechodzą do nerwów kręgosłupa krzyżowego i ogonowego, a gałęzie trzewne do górnych i dolnych splotów podbrzusza, nerwów podbrzusznych, narządów i splotów naczyniowych miednicy małej.

Węzły przedkręgowe SNS są elementami składowymi splotów przedkręgowych autonomicznego układu nerwowego, znajdujących się przed kręgosłupem wzdłuż aorty i jej odgałęzień. Przez sploty te przechodzą przed- i zazwojowe włókna współczulne, liczne gałęzie nerwu błędnego i doprowadzenia trzewne. W przebiegu splotów oprócz węzłów znajdują się również pojedyncze neurony.

Wyróżnia się sploty przedkręgowe szyi, klatki piersiowej, jamy brzusznej i miednicy.

Sploty nerwowe szyi powstają głównie z powodu gałęzi szyjnych i górnych węzłów piersiowych SS.

W jamie klatki piersiowej duże sploty przedkręgowe zlokalizowane są w okolicy serca, wnęki płuc, wzdłuż aorty zstępującej i wokół przełyku. Sploty serca tworzą nerwy współczulne i przywspółczulne. Gałęzie nerwu współczulnego wychodzą z węzłów szyjnych i piersiowych górnych części SS: są to nerwy sercowe górne, środkowe i dolne oraz piersiowe. Nerwy przywspółczulne zaangażowane w tworzenie splotów serca zostaną scharakteryzowane w następnym rozdziale.

W ostatnich dziesięcioleciach, w związku z wprowadzeniem do praktyki transplantacji serca, wiele uwagi poświęcono badaniu jego unerwienia. Ustalono, że żaden z nerwów współczulnych szyjnych i odgałęzień nerwów błędnych nie dociera do serca. Tworzą ze sobą wiele połączeń, zamieniając łączące się gałęzie. Następnie tworzą splot „szyjno-piersiowy” na szyi iw jamie klatki piersiowej, który obejmuje do 200 gałęzi unerwiających narządy szyi i śródpiersia, w tym serce. Nerwy mieszane wychodzące ze splotu szyjno-piersiowego zbliżają się bezpośrednio do serca. Nerwy te przechodzą pod nasierdzie, rozpadają się na gałęzie i tworzą tam 6 splotów, ściśle ze sobą połączonych. Każdy splot jest przeznaczony dla określonych terytoriów i zawiera dużą liczbę węzłów wegetatywnych. Gałęzie nerwowe spod nasierdzia sięgają głęboko i tworzą sploty mięśnia sercowego i wsierdzia. Sploty wszystkich trzech warstw są ze sobą połączone, a ich włókna przechodzą z jednej warstwy do drugiej. Największą gęstość adrenergicznych włókien współczulnych obserwuje się w okolicy węzłów zatokowo-przedsionkowych i przedsionkowo-komorowych układu przewodzącego serca. Obficie unerwione zastawki aortalne. W mięśniu sercowym nerwy podążają za gałęziami tętnic wieńcowych, które pod względem gęstości ułożenia receptorów nerwowych zajmują pierwsze miejsce wśród naczyń serca. Nerwy otaczające tętnice wieńcowe znajdują się w przydance, a na poziomie tętniczek wnikają w warstwę mięśniową. Nerwy towarzyszą naczyniom do ich najmniejszych gałęzi, a receptory znajdują się nawet na naczyniach włosowatych. W splocie sercowym znajduje się duża liczba komórek nerwowych i guzków.

W okolicy korzeni płuc znajduje się splot płucny utworzony przez gałęzie z pięciu górnych węzłów piersiowych SS i gałęzi nerwu błędnego. Sieci splotu płucnego zawierają dużą liczbę węzłów nerwowych i neurocytów zlokalizowanych jeden po drugim. Ze splotu płucnego nerwy rozprzestrzeniają się wzdłuż naczyń i oskrzeli, tworząc mniejsze sploty w wiązkach naczyniowo-oskrzelowych.

Sploty przedkręgowe jamy brzusznej zlokalizowane są przed aortą brzuszną i wokół jej odgałęzień. Należą do nich: celiakia, krezkowa górna, aortalna brzuszna, krezkowa dolna, sploty podbrzuszne górne i dolne oraz łączące je nerwy podżołądkowe.

splot trzewny- największy ze splotów nerwów przedkręgowych jamy brzusznej - znajduje się wokół tętnicy o tej samej nazwie. Duże i małe nerwy trzewne oraz gałęzie trzewne górnych węzłów lędźwiowych SS wchodzą do splotu trzewnego; wszystkie zawierają przed- i pozwojowe eferentne włókna współczulne. Częścią tego splotu są dwa przedkręgowe węzły trzewne – prawy i lewy – leżące symetrycznie po bokach tętnicy trzewnej. Lewy węzeł przylega do aorty, a prawy do dolnej żyły głównej, między wątrobą a głową trzustki. Po jednej stronie (zwykle prawej) węzeł trzewny jest reprezentowany przez jedną masywną formację, a po drugiej stronie może znajdować się jeden główny i kilka dodatkowych małych węzłów lub duża liczba węzłów średniej wielkości o różnych rozmiarach. Węzły obu stron są połączone trzema spoidłami poprzecznymi (górnym, środkowym, dolnym). Wzdłuż dolnego spoidła znajdują się różnej wielkości węzły nerwowe. Spoidła zawierają włókna postganglionowe z węzłów trzewnych i gałęzi dużych nerwów trzewnych, składające się z włókien przedzwojowych. Uczestniczą w unerwieniu narządów po przeciwnej stronie. Zdecydowana większość włókien przedzwojowych kończących się w węzłach trzewnych pochodzi z XI odcinka piersiowego rdzenia kręgowego.

Nerwy odchodzą od węzłów trzewnych, które tworzą sploty wzdłuż gałęzi tętnicy trzewnej, kierując się do różnych narządów. Te sploty narządów obejmują:

a) wątroba;

b) śledziona;

c) żołądek (przedni i tylny);

d) trzustka;

e) nadnercza;

f) przeponowy (para), który również otrzymuje gałęzie z nerwu przeponowego.

Od splotu trzewnego znajdują się również odgałęzienia do splotu krezkowego górnego oraz do węzła aortalno-nerkowego.

splot krezkowy górny otacza tętnicę o tej samej nazwie. Jest blisko spokrewniony ze splotem trzewnym i często łączy się je pod jedną nazwą - „splot słoneczny”. W splocie krezkowym górnym znajduje się duży węzeł nerwowy o tej samej nazwie oraz małe węzły o różnych rozmiarach i kształtach. Splot składa się z włókien przedzwojowych, które przeszły przez splot trzewny bez przełączania, a także z włókien współczulnych i aferentnych pozazwojowych.

Splot krezkowy górny unerwia głównie jelito cienkie i proksymalną część okrężnicy. Nerwy podążają za tętnicami jelitowymi. Istnieje wiele połączeń między nerwami jelitowymi, które zapewniają koordynację ruchów różnych części jelita.

Aorta brzuszna i splot krezkowy dolny znajdują się wokół odpowiednich pni tętniczych. Tworzą je, podobnie jak poprzednie sploty, przed- i pozwojowe włókna współczulne i doprowadzające. Na gałęziach splotu aorty brzusznej na całej ich długości znajdują się węzły nerwowe o różnych kształtach i rozmiarach. Skład dolnego splotu krezkowego obejmuje dużą dolną krezkę i wiele małych węzłów. Gałęzie splotu aorty brzusznej tworzą sploty jąder i jajników, rozciągają się do moczowodów, uczestniczą w tworzeniu połączeń z innymi splotami i wchodzą w skład sparowanych splotów nerkowych. W tworzeniu tych ostatnich uczestniczą również gałęzie splotu słonecznego, gałęzie trzewne odcinka lędźwiowego SS, pnie wznoszące się ze splotów podbrzusza dolnego i górnego. Splot nerkowy zawiera 1-2 duże i liczne małe węzły nerwowe.

Gałęzie dolnego splotu krezkowego unerwiają lewą okrężnicę, esicy, odbytnicę i moczowody.

Splot podbrzuszny górny (pojedynczy) zlokalizowane zaotrzewnowo na trzonach dolnych kręgów lędźwiowych. Powstaje przez kontynuację gałęzi aorty brzusznej i splotów krezkowych dolnych. Wchodzą do niego również gałęzie trzewne węzłów lędźwiowych SS, pnie z trzech górnych nerwów krzyżowych kręgosłupa, z nerki i obu splotów krezkowych. Nerwy splotu podbrzusznego górnego zawierają włókna doprowadzające i odprowadzające (przed- i zazwojowe) do narządów miednicy. Splot ten dzieli się na prawy i lewy nerw podżołądkowy, które schodzą do miednicy małej po bokach odbytnicy i rozbijając się na gałęzie, wchodzą do dolnego splotu podżołądkowego (miednicy). Splot podbrzuszny górny, nerwy podbrzuszne i ich gałęzie zawierają wiązki nerwów i pojedyncze neurony. Gałęzie odchodzą od górnego splotu podżołądkowego i nerwów podżołądkowych do dystalnej części okrężnicy, pęcherza moczowego, moczowodów, tętnic miednicy i odgałęzień wstępujących do leżących powyżej splotów.

Dolny splot podbrzuszny (miedniczy)- jeden z największych splotów wegetatywnych. Obejmuje elementy współczulne i przywspółczulne. Układ współczulny jest reprezentowany przez nerwy podżołądkowe, składające się głównie z włókien postganglionowych i gałęzi trzewnych z węzłów krzyżowych SS, a układ przywspółczulny jest reprezentowany przez nerwy trzewne miednicy, które tworzą włókna przedzwojowe wyłaniające się z sakralnego układu przywspółczulnego jądra. Są to sparowane formacje zlokalizowane symetrycznie na bocznych ścianach miednicy małej, otoczone luźną włóknistą tkanką łączną i tkanką tłuszczową pomiędzy pęcherzem a odbytnicą. Wyglądają jak siatkowate płytki utworzone przez przeplatanie pni nerwowych i gałęzi spoidłowych. Wzdłuż przebiegu nerwów i na skrzyżowaniach znajduje się duża liczba węzłów nerwowych, które są zlokalizowane albo w sposób skoncentrowany, tworząc ciągłe płytki węzłowe, albo w oddzielnych grupach. Wewnątrz pni nerwowych między wiązkami włókien nerwowych znajduje się duża liczba komórek nerwowych zlokalizowanych jedna po drugiej. Od dolnego splotu podbrzusza odchodzą liczne gałęzie, które biorą udział w tworzeniu wielu splotów narządowych, takich jak: odbytniczy, pęcherzowy, nasieniowodowy i prostaty, maciczno-pochwowy i jamisty (penisa i łechtaczka).



W części szyjnej pnia współczulnego znajdują się trzy węzły - górny, tylny i dolny węzły szyjne.
Z górnego zwoju współczulnego szyjnego włókna współczulne zazwojowe przechodzą do splotów naczyniówkowych tętnic szyjnych wewnętrznych, kręgowych i podstawnych w różnych obszarach głowy. Należą do nich nerw szyjny i nerw szyjny wewnętrzny, który tworzy szeroką pętlę wokół tętnicy szyjnej wewnętrznej - splot szyjny wewnętrzny, który następnie przechodzi do gałęzi tętnicy szyjnej wewnętrznej, tworzy szereg splotów i wydziela następujące gałęzie nerwowe: nerwy szyjno-bębenkowe, głęboki nerw kamienisty (posiada korzeń współczulny w węźle skrzydłowo-podniebiennym) oraz splot jamisty. Ten ostatni otacza pień tętnicy szyjnej wewnętrznej w miejscu jej występowania w zatoce jamistej i wysyła gałęzie do nerwów i innych formacji leżących w tym obszarze i w jamie oczodołu:

• do przysadki
• do węzła trójdzielnego;
• do środkowej części mięśnia, która unosi górną powiekę (mięsień Mullera);
• do oczodołu (okrężnego) mięśnia oka i do gruczołu łzowego;
• na naczynia krwionośne, gruczoły potowe skóry twarzy i szyi;
• do tętnicy ocznej, tworząc na jej ścianach splot, który wysyła trzpień towarzyszący tętnicy środkowej siatkówki do samej siatkówki;
• do tętnicy przedniej i środkowej mózgu, do przedniej tętnicy splotu naczyniówkowego;
• do zwoju rzęskowego, z którego gałąź współczulna jako część krótkich nerwów rzęskowych przechodzi do mięśnia.

Zespół zwoju współczulnego szyjnego górnej
Obraz kliniczny może rozwijać się zgodnie z jednym z typów - możliwy jest wariant utraty lub podrażnienia.
W wariancie wypadania na homolateralnej połowie twarzy występują zaburzenia naczynioruchowe.
Przy wariancie podrażnienia pojawiają się napady palącego bólu, które trwają od kilku godzin do kilku dni. Ból pojawia się w okolicy potylicznej i promieniuje na szyję, ramię i przedramię. Rozwój ataku jest wywoływany przez hipotermię, zapalenie zatok, zapalenie zatok czołowych.
objawy oczne. Charakterystycznym przejawem utraty funkcji jest pojawienie się objawów zespołu Bernarda-Hornera. Objawy zespołu są spowodowane naruszeniem współczulnego unerwienia gałki ocznej, które obejmuje następujące objawy:

• zwężenie szpary powiekowej – związane z częściowym opadaniem powieki wynikającym z dysfunkcji środkowej części mięśnia unoszącego powiekę górną (mięsień Mullera). Z reguły dochodzi do opadania powieki górnej o 1-2 mm w połączeniu z podniesieniem powieki dolnej o 1 mm;
• enophtalmos występuje z powodu zmniejszenia napięcia mięśnia oczodołu;
• zwężenie źrenic jest spowodowane brakiem skurczu rozszerzacza źrenicy;
• obserwuje się heterochromię, która objawia się jaśniejszym kolorem tęczówki po uszkodzonej stronie. Zasadniczo heterochromia występuje z zespołem wrodzonym, chociaż przypadki heterochromii opisano również u pacjentów z zaburzeniem nabytym;
• brak pocenia jest związany z uszkodzeniem neuronów przedzwojowych. Proces pocenia się po tej samej stronie twarzy jest zaburzony, pojawiają się zaczerwienienia twarzy, zastrzyk do spojówki i trudności w oddychaniu przez nos.

W wariancie podrażnienia rozwija się zespół Petita, który obejmuje następujące objawy: rozszerzenie źrenic, rozszerzenie szpary powiekowej, wytrzeszcz. Z reguły obserwuje się jednostronne podrażnienie szyjnych węzłów współczulnych. W przypadku obustronnego podrażnienia obserwuje się po obu stronach objawy zespołu Petita, w wyniku czego pojawiają się zewnętrzne oznaki pobudzenia (szeroko otwarte błyszczące oczy).

Zespół węzła szyjno-piersiowego (gwiaździstego)
Objawy kliniczne i objawy. Występują bóle szyi, klatki piersiowej do poziomu żeber V-VI, pojawia się również ból ramienia. Należy zauważyć, że na wewnętrznej powierzchni nie ma odczuć bólowych. W tych obszarach następuje zmniejszenie wrażliwości na ból, upośledzenie pocenia się i piloarrection.
objawy oczne.

Zespół współczulny tylnego odcinka szyjnego (syn. zespół Barre-Lie, „migrena szyjna”)
Klęska splotu współczulnego tętnicy kręgowej może wystąpić z powodu przemijających zaburzeń krążenia, mechanicznej kompresji, zatrucia i procesów zakaźnych. Najczęstszymi przyczynami rozwoju zespołu są osteochondroza kręgosłupa szyjnego, zapalenie pajęczynówki, zapalenie węzłów chłonnych, procesy zwężenia w dorzeczu tętnic kręgowych i głównych, guzy zlokalizowane w szyi, urazy z przemieszczeniem chrząstki międzykręgowej.

Istnieją trzy warianty syndromu:

1. objawia się uszkodzeniem nerwów rdzeniowych;
2. towarzyszy mu naruszenie międzymózgowia;
3. z udziałem nerwów obwodowych.

Objawy kliniczne i objawy. Występuje stały, długi (do 1 dnia lub dłużej) rozdzierający ból głowy. Rzadziej ból może mieć charakter napadowy. Ból jest zwykle jednostronny. Początkowo pojawia się w tylnej części szyi i okolicy potylicznej i rozprzestrzenia się na okolice ciemieniowe, czołowe, a także oczodoł i okolice nosa; może się pogorszyć odwracając głowę w nocy i po śnie. W szczytowym momencie ataku bólu głowy mogą wystąpić wyniszczające wymioty. Wraz z bólem głowy pojawiają się zawroty głowy przedsionkowe, utrata stabilności podczas stania i chodzenia, zaburzenia słuchu, szum w uszach, pocenie się, uczucie gorąca, zaczerwienienie twarzy, czasem ból twarzy i dyskomfort w gardle. Często występują zjawiska nerwicowe (ustalone ustawienie głowy w kierunku zmiany, kołatanie serca, ból rąk, parestezje i drętwienie rąk).
objawy oczne. Na tle bólu głowy obserwuje się niewyraźne widzenie, światłowstręt, mroczki przedsionkowe, światłowstręt, osłabienie akomodacyjne, ból za gałką oczną, uczucie ucisku w oczach, kurcz powiek i zmniejszenie wrażliwości rogówki. W niektórych przypadkach - pogorszenie krążenia krwi w naczyniach tętniczych siatkówki, objawy zapalenia nerwu pozagałkowego, powierzchowne zapalenie rogówki, zwężenie źrenic, heterochromia Fuchsa; możliwy jest wzrost IOP.
Diagnozę różnicową przeprowadza się z nadciśnieniowymi kryzysami mózgowymi, nerwobólami potylicznymi, nietypowym nerwobólem nerwu trójdzielnego, zespołami Meniere'a, Baraniego itp.

Zespół otworu szyjnego (syn. Berne-Sicard-Colle'a)
Występuje, gdy uszkodzone są nerwy językowo-gardłowe, błędne i dodatkowe. Obserwuje się to przy lokalizacji procesów patologicznych w rejonie otworu szyjnego. Przyczyną rozwoju zespołu mogą być złamania podstawy czaszki, mięsak itp.
objawy oczne. Są oznaki zespołu Bernarda-Hornera.

Zespół Riley-Day (syn. dysfunkcja autonomiczna, rodzinna dysautonomia)
Występuje głównie u dzieci żydowskich.
Choroba występuje z powodu rozpadu funkcji autonomicznego układu nerwowego, którego jedną z przyczyn jest być może wrodzona wada konwersji prekursorów katecholamin do norepinefryny i epinefryny.
Objawy kliniczne i objawy. Charakteryzuje się labilnością naczynioruchową, zmniejszoną wrażliwością na ból oraz odczuwaniem zapachów i smaków, epizodycznym wzrostem temperatury ciała, napadami zaburzeń oddechowych i serca, przemijającym nadciśnieniem tętniczym. Występują trudności w połykaniu, zwiększone wydzielanie śliny i pocenie się, zaburzenia oddawania moczu. U większości pacjentów występują zaburzenia koordynacji, drgawki padaczkowe, wymioty, aspiracja wymiocin, biegunka. Występuje opóźnienie w rozwoju fizycznym. W wieku 8-10 lat skolioza rozwija się w połowie przypadków. Około połowa pacjentów ma upośledzenie umysłowe.
W osoczu krwi wzrasta stężenie adrenaliny i noradrenaliny, w moczu występuje wysoki poziom O-tyrozyny i kwasu homowalerianowego.
Rokowania na całe życie są niekorzystne. Pacjenci często umierają w okresie dojrzewania z powodu nadciśnienia nerkowego, odoskrzelowego zapalenia płuc i innych chorób.
Objawy oczu. Występuje zmniejszenie lub brak wytwarzania łez, suchość oczu, zmniejszona wrażliwość i owrzodzenie rogówki, czasami bez objawów zapalenia i bez bólu, może wystąpić perforacja rogówki. W oftalmoskopii zwraca się uwagę na krętość naczyń siatkówki. W większości przypadków rozwija się krótkowzroczność.
Diagnozę różnicową przeprowadza się z zespołem Sjögrena, wrodzonym zespołem analgii.

Kliknij, aby powiększyć

W tym artykule zastanowimy się, czym są współczulny i przywspółczulny układ nerwowy, jak działają i jakie są ich różnice. Temat ten również omówiliśmy wcześniej. Autonomiczny układ nerwowy, jak wiadomo, składa się z komórek nerwowych i procesów, dzięki którym następuje regulacja i kontrola narządów wewnętrznych. System autonomiczny dzieli się na obwodowy i centralny. Jeśli centralny odpowiada za pracę narządów wewnętrznych, bez podziału na przeciwne części, to obwodowy dzieli się właśnie na współczulny i przywspółczulny.

Struktury tych oddziałów są obecne w każdym narządzie wewnętrznym człowieka i pomimo przeciwstawnych funkcji działają jednocześnie. Jednak w różnych momentach ten czy inny dział jest ważniejszy. Dzięki nim możemy dostosować się do różnych warunków klimatycznych i innych zmian w środowisku zewnętrznym. Bardzo ważną rolę odgrywa układ autonomiczny, który reguluje aktywność psychiczną i fizyczną, a także utrzymuje homeostazę (stałość środowiska wewnętrznego). Jeśli odpoczywasz, układ autonomiczny aktywuje układ przywspółczulny i zmniejsza się liczba uderzeń serca. Jeśli zaczniesz biegać i doświadczasz dużego wysiłku fizycznego, włącza się dział współczulny, przyspieszając w ten sposób pracę serca i krążenie krwi w ciele.

A to tylko niewielka część czynności, jaką wykonuje trzewny układ nerwowy. Reguluje również wzrost włosów, zwężenie i rozszerzanie źrenic, pracę jednego lub drugiego organu, odpowiada za równowagę psychiczną jednostki i wiele więcej. Wszystko to dzieje się bez naszego świadomego udziału, co na pierwszy rzut oka wydaje się trudne do wyleczenia.

Współczulny podział układu nerwowego

Wśród osób nieobeznanych z pracą układu nerwowego panuje opinia, że ​​jest on jeden i niepodzielny. Jednak w rzeczywistości sprawy mają się inaczej. Tak więc dział współczulny, który z kolei należy do peryferyjnego, a peryferyjny odnosi się do wegetatywnej części układu nerwowego, dostarcza organizmowi niezbędnych składników odżywczych. Dzięki jego pracy procesy oksydacyjne przebiegają dość szybko, w razie potrzeby praca serca przyspiesza, organizm otrzymuje odpowiedni poziom tlenu, poprawia się oddychanie.

Kliknij, aby powiększyć

Co ciekawe, oddział sympatyczny jest również podzielony na peryferyjny i centralny. Jeśli środkowa część jest integralną częścią pracy rdzenia kręgowego, to obwodowa część układu współczulnego ma wiele łączących się gałęzi i zwojów. Centrum kręgosłupa znajduje się w rogach bocznych odcinka lędźwiowego i piersiowego. Włókna z kolei odchodzą od rdzenia kręgowego (1 i 2 kręgi piersiowe) oraz 2,3,4 odcinka lędźwiowego. Jest to bardzo krótki opis tego, gdzie znajdują się podziały układu współczulnego. Najczęściej SNS jest aktywowany, gdy dana osoba znajduje się w stresującej sytuacji.

Dział peryferyjny

Reprezentowanie działu peryferyjnego nie jest takie trudne. Składa się z dwóch identycznych pni, które znajdują się po obu stronach wzdłuż całego kręgosłupa. Zaczynają się od podstawy czaszki i kończą na kości ogonowej, gdzie zbiegają się w pojedynczy węzeł. Dzięki gałęziom międzywęzłowym połączone są dwa pnie. W rezultacie obwodowa część układu współczulnego przechodzi przez regiony szyjne, piersiowe i lędźwiowe, które omówimy bardziej szczegółowo.

• Dział szyi. Jak wiadomo, zaczyna się od podstawy czaszki, a kończy na przejściu do klatki piersiowej (żebro szyjne 1). Istnieją trzy węzły współczulne, które dzielą się na dolny, środkowy i górny. Wszystkie przechodzą za ludzką tętnicą szyjną. Górny węzeł znajduje się na poziomie drugiego i trzeciego kręgu szyjnego, ma długość 20 mm, szerokość 4 - 6 milimetrów. Środkowa jest znacznie trudniejsza do znalezienia, ponieważ znajduje się na skrzyżowaniu tętnicy szyjnej i tarczycy. Dolny węzeł ma największą wartość, czasami nawet łączy się z drugim węzłem piersiowym.
• Oddział klatki piersiowej. Składa się z maksymalnie 12 węzłów i posiada wiele odgałęzień łączących. Rozciągają się na aortę, nerwy międzyżebrowe, serce, płuca, przewód piersiowy, przełyk i inne narządy. Dzięki okolicy klatki piersiowej osoba może czasami wyczuć narządy.
• Okolica lędźwiowa najczęściej składa się z trzech węzłów, aw niektórych przypadkach ma 4. Ma również wiele odgałęzień łączących. Obszar miednicy łączy ze sobą dwa pnie i inne gałęzie.

Oddział przywspółczulny

Kliknij, aby powiększyć

Ta część układu nerwowego zaczyna działać, gdy osoba próbuje się zrelaksować lub odpoczywa. Dzięki układowi przywspółczulnemu ciśnienie krwi spada, naczynia rozluźniają się, źrenice zwężają się, tętno zwalnia, a zwieracze rozluźniają się. Centrum tego działu znajduje się w rdzeniu kręgowym i mózgu. Dzięki włóknom odprowadzającym mięśnie włosów rozluźniają się, wydzielanie potu jest opóźnione, a naczynia rozszerzają się. Warto zauważyć, że budowa układu przywspółczulnego obejmuje śródścienny układ nerwowy, który ma kilka splotów i znajduje się w przewodzie pokarmowym.

Oddział przywspółczulny pomaga w regeneracji po ciężkich obciążeniach i wykonuje następujące procesy:

• Zmniejsza ciśnienie krwi;
• Przywraca oddech;
• Rozszerza naczynia mózgu i narządów płciowych;
• Zwęża źrenice;
• Przywraca optymalny poziom glukozy;
• Aktywuje gruczoły wydzielania trawiennego;
• Tonizuje mięśnie gładkie narządów wewnętrznych;
• Dzięki temu działowi następuje oczyszczenie: wymioty, kaszel, kichanie i inne procesy.

Aby organizm czuł się komfortowo i przystosował do różnych warunków klimatycznych, w różnym czasie aktywowane są współczulny i przywspółczulny podział autonomicznego układu nerwowego. W zasadzie pracują nieprzerwanie, jednak jak wspomniano powyżej, jeden z działów zawsze dominuje nad drugim. W upale organizm próbuje się ochłodzić i aktywnie uwalnia pot, gdy trzeba pilnie się rozgrzać, pocenie się jest odpowiednio blokowane. Jeśli system autonomiczny działa prawidłowo, osoba nie doświadcza pewnych trudności i nawet nie wie o ich istnieniu, z wyjątkiem zawodowej konieczności lub ciekawości.

Ponieważ temat strony poświęcony jest dystonii wegetatywnej, należy mieć świadomość, że z powodu zaburzeń psychicznych układ autonomiczny doświadcza awarii. Na przykład, gdy dana osoba ma traumę psychiczną i doświadcza ataku paniki w zamkniętym pomieszczeniu, aktywowany jest jego oddział współczulny lub przywspółczulny. To normalna reakcja organizmu na zewnętrzne zagrożenie. W rezultacie osoba odczuwa mdłości, zawroty głowy i inne objawy, w zależności od. Najważniejszą rzeczą, którą pacjent powinien zrozumieć, jest to, że jest to tylko zaburzenie psychiczne, a nie nieprawidłowości fizjologiczne, które są tylko konsekwencją. Dlatego leczenie farmakologiczne nie jest skutecznym lekarstwem, pomagają jedynie usunąć objawy. Do pełnego wyzdrowienia potrzebna jest pomoc psychoterapeuty.

Jeśli w pewnym momencie aktywuje się oddział współczulny, następuje wzrost ciśnienia krwi, źrenice rozszerzają się, zaczynają się zaparcia i wzrasta niepokój. Pod wpływem układu przywspółczulnego dochodzi do zwężenia źrenic, może dojść do omdlenia, spadku ciśnienia krwi, gromadzenia się nadmiaru masy i pojawienia się niezdecydowania. Najtrudniejszą rzeczą dla pacjenta cierpiącego na zaburzenie autonomicznego układu nerwowego jest jego obserwacja, ponieważ w tym momencie obserwuje się jednocześnie naruszenia części przywspółczulnej i współczulnej układu nerwowego.

W rezultacie, jeśli cierpisz na zaburzenie autonomicznego układu nerwowego, pierwszą rzeczą do zrobienia jest zdanie licznych testów, aby wykluczyć patologie fizjologiczne. Jeśli nic nie zostanie ujawnione, można śmiało powiedzieć, że potrzebujesz pomocy psychologa, który w krótkim czasie złagodzi chorobę.

SYMPATYCZNA CZĘŚĆ AUTONOMICZNEGO (WEGETATYWNEGO) UKŁADU NERWOWEGO

Do część sympatyczna,pars sympathica (sympathetica), obejmują: 1) boczną substancję pośrednią (szarą) (jądro wegetatywne) w bocznych (pośrednich) kolumnach z VIII odcinek szyjny rdzenia kręgowego do II odcinka lędźwiowego; 2) nerw-

nye włókna i nerwy biegnące od komórek bocznej substancji pośredniej (kolumna boczna) do węzłów pnia współczulnego i splotów autonomicznych; 3) prawe i lewe pnie współczulne; 4) łączenie oddziałów; 5) węzły splotów autonomicznych zlokalizowane przed kręgosłupem w jamie brzusznej i miednicy oraz nerwy leżące w pobliżu dużych naczyń (splot okołonaczyniowy); 6) nerwy wychodzące z tych splotów do narządów; 7) włókna współczulne, które przechodzą jako część nerwów somatycznych do narządów i tkanek.

Współczulne włókna nerwowe przedzwojowe są zwykle krótsze niż włókna zazwojowe.

Pień współczulny, truncus sympathicus-

sparowana formacja znajdująca się po bokach kręgosłupa. Składa się z 20-25 połączonych węzłów gałęzie międzywęzłowe,rr. interganglionares.

węzły współczulnego pnia,ganglia trunci sympathici (sympathetici), wrzecionowaty, owalny i nieregularny (wielokątny). Pień współczulny znajduje się na przednio-bocznej powierzchni kręgosłupa. Tylko jeden rodzaj gałęzi zbliża się do pnia współczulnego - wychodzą tak zwane białe gałęzie łączące i szare gałęzie łączące, a także nerwy do narządów wewnętrznych, naczyń krwionośnych i dużych splotów przedkręgowych jamy brzusznej i miednicy. Biała gałąź łącząca, r . autobus komunikacyjny, zwany wiązką przedzwojowych włókien nerwowych, rozgałęziających się od nerwu rdzeniowego i wchodzących do pobliskiego węzła pnia współczulnego.

W ramach białych gałęzi łączących znajdują się przedzwojowe włókna nerwowe, które są procesami neuronów bocznych kolumn rdzenia kręgowego. Włókna te przechodzą przez przednie kolumny (rogi) rdzenia kręgowego i wychodzą jako część przednich korzeni, a następnie przechodzą do nerwu rdzeniowego, z którego rozgałęziają się po wyjściu z otworu kręgowego. Białe gałęzie łączące są obecne tylko w VIII szyjnym, wszystkich piersiowych i dwóch górnych nerwach rdzeniowych kręgów lędźwiowych i są odpowiednie tylko dla wszystkich piersiowych (w tym szyjno-piersiowych) i dwóch górnych węzłów lędźwiowych tułowia współczulnego. Białe gałęzie łączące nie nadają się do węzłów szyjnych, dolnych lędźwiowych, krzyżowych i ogonowych pnia współczulnego. Włókna przedzwojowe wchodzą do wymienionych węzłów wzdłuż międzywęzłowych gałęzi pnia współczulnego, przechodząc bez przerwy przez odpowiednie węzły piersiowe i lędźwiowe.

Z węzłów pnia współczulnego na całej długości wyłaniają się szare gałęzie łączące, rami communicantes gri-sei, które trafiają do najbliższego nerwu rdzeniowego

Ryż. 196. Odcinki szyjne i piersiowe pnia współczulnego; przedni widok. 1 - gang. szyjka górna; 2-krotny. ośrodek szyjki macicy; 3 - gang. szyjka macicy; 4 - splot podobojczykowy; 5 - gangl. thora cica; 6-r. komunikacja griseus; 7-n. splanchnicus major; 8-n. splanchnicus minor.

zabiegać. Szare gałęzie łączące zawierają postganglionowe włókna nerwowe - procesy komórek leżących w węzłach pnia współczulnego.

W ramach nerwów rdzeniowych i ich gałęzi, pozazwojowe włókna współczulne są wysyłane do skóry, mięśni, wszystkich narządów i tkanek, naczyń krwionośnych i limfatycznych, potowych i gruczołów łojowych, do mięśni, które podnoszą włosy i przeprowadzają ich współczulne unerwienie . Z pnia współczulnego, oprócz szarych gałęzi łączących, do narządów wewnętrznych i naczyń, odchodzą nerwy zawierające włókna postganglionowe, a także nerwy podążające za węzłami splotów autonomicznych i zawierające włókna przedzwojowe, które przeszły przez węzły współczulny pień. Topograficznie w pniu współczulnym wyróżnia się 4 sekcje: szyjny, piersiowy, lędźwiowy, krzyżowy. Obszar szyjny współczulnego pnia (ryc. 196) jest reprezentowany przez trzy węzły i łączące je gałęzie międzywęzłowe, które znajdują się na głębokich mięśniach szyi za płytką przedkręgową powięzi szyjnej. Włókna przedzwojowe zbliżają się do węzłów szyjnych wzdłuż międzywęzłowych gałęzi klatki piersiowej współczulnego pnia, gdzie pochodzą z autonomicznych jąder bocznej pośredniej (szarej) substancji szyjki macicy VIII i sześciu do siedmiu górnych segmentów piersiowych rdzenia kręgowego.

górny węzeł na szyi, zwoju szyjnego superius, jest największym węzłem pnia współczulnego. Węzeł jest wrzecionowaty, jego długość sięga 2 cm lub więcej, grubość - 0,5 cm Górny węzeł szyjny znajduje się przed procesami poprzecznymi II - III kręgów szyjnych. Przed węzłem znajduje się tętnica szyjna, bocznie - nerw błędny, za - długi mięsień głowy. Gałęzie zawierające włókna postganglionowe odchodzą od górnego węzła szyjnego:

1) szare gałęzie łączące, rr. communicntes grisei, współ
połącz górny węzeł szyjny z pierwszymi trzema (czasami IV)
nerwy kręgosłupa szyjnego;

2) nerw szyjny wewnętrzny, n. caroticus internus, przewodnik
od górnego bieguna węzła do tętnicy o tej samej nazwie i wzdłuż jej
przebieg tworzy splot szyjny wewnętrzny, splot szyjny
wewnętrzny. Wraz z tętnicą szyjną wewnętrzną splot ten
wchodzi do kanału szyjnego, a następnie do jamy czaszki. Senny
kanał od splotu odchodzi nerwy szyjno-bębenkowe do błony śluzowej
ta pochwa ucha środkowego. Po uwolnieniu tętnicy szyjnej wewnętrznej ar
teri od kanału od splotu szyjnego wewnętrznego jest oddzielona
głęboki nerw kamienisty, n. petrosus profundus. On
przechodzi przez chrząstkę włóknistą rozdartego otworu i wchodzi
kanał skrzydłowy kości klinowej, gdzie łączy się z bólem
shim kamienny nerw, formowanie nerw kanału skrzydłowego,
n. canalis pterygoidei. Ten ostatni, wchodząc do dołu skrzydłowo-podniebiennego,
dołącza do węzła skrzydłowo-podniebiennego. Po przejściu
zwój skrzydłowo-podniebienny, włókna współczulne wzdłuż nerwów skrzydłowo-podniebiennych
wejść do nerwu szczękowego i rozprzestrzenić się w ramach
jego gałęzie, przeprowadzające współczulne unerwienie naczyń krwionośnych,
tkanki, gruczoły, błona śluzowa jamy ustnej i nosa,
spojówki powieki dolnej i skóry twarzy. Część wewnętrznego snu
splot stopy, zlokalizowany w zatoce jamistej, często
zwany splotem jamistym splot jamisty. W oko
włókna współczulne wchodzą w postaci okołotętniczej
splot nóg tętnicy ocznej - odgałęzienia tętnicy szyjnej wewnętrznej
rii. Gałęzie splotu ocznego sympatyczny kore
szok, radix sympathicus, do rzęs. Włókna tego
ogony przechodzą przez węzeł rzęskowy w tranzycie i jako część co
krótkie nerwy rzęskowe docierają do gałki ocznej. ładny
włókna nieba unerwiają naczynia oka i mięśni, rozszerzając się
uczeń. W jamie czaszki splot szyjny wewnętrzny
powinien znajdować się w gałęziach splotu okołonaczyniowego snu wewnętrznego
tętnica Noego;

3) nerwy szyjne zewnętrzne, s. carotici zewnętrzne, to 2-3
łodygi, są wysyłane do tętnicy szyjnej zewnętrznej i
pokój na jego biegu to splot szyjny zewnętrzny, splot szyjny
zewnętrzny. Ten splot rozciąga się wzdłuż gałęzi o tej samej nazwie
tętnica Noego, przeprowadzająca współczulne unerwienie naczyń krwionośnych,
gruczoły, elementy mięśni gładkich i tkanki narządów głowy.
Splot szyjny wewnętrzny i zewnętrzny są połączone ze sobą

tętnica szyjna, gdzie splot szyjny wspólny,plexus caroticus communis;

4) nerw szyjny, n. jugularis, wspina się po ścianie
żyła szyjna do otworu szyjnego, gdzie dzieli się na
gałęzie prowadzące do górnych i dolnych węzłów nerwu błędnego
do dolnego węzła nerwu językowo-gardłowego i nerwu podjęzykowego.
Z tego powodu włókna współczulne rozprzestrzeniają się w
skład gałęzi IX, X i XII par nerwów czaszkowych;

5) gałęzie krtaniowo-gardłowe, rr. laryngopharyngei /laryngo-
gardło], uczestniczyć w tworzeniu krtaniowo-gardłowej
sploty, unerwione (unerwienie współczulne) naczynia,
błona śluzowa gardła i krtani, mięśnie i inne tkanki.
Zatem włókna nerwowe postganglionowe
z górnego węzła szyjnego wykonaj współczulny wewnętrzny
zmiany narządów, skóry i naczyń głowy i szyi;

6) nerw sercowy górny szyjny, n. heartus cervicdtis superior, schodzi równolegle do pnia współczulnego przed płytką przedkręgową powięzi szyjnej. Prawy nerw biegnie wzdłuż pnia ramienno-głowowego i wchodzi do głębokiej części splotu sercowego na tylnej powierzchni łuku aorty. Lewy górny nerw sercowy szyjny przylega do lewej tętnicy szyjnej wspólnej, schodzi do powierzchownej części splotu sercowego, położonego między łukiem aorty a rozwidleniem pnia płucnego (ryc. 197).

węzeł na szyi,zwojowy szyjny, niestabilna, zlokalizowana przed wyrostkiem poprzecznym VI kręgu szyjnego, za dolną tętnicą tarczycy. Wymiary węzła nie przekraczają 5 mm. Środkowy węzeł szyjny jest połączony z górnym węzłem szyjnym jedną gałęzią międzywęzłową, a z węzłem szyjno-piersiowym (gwiaździstym) dwoma, rzadziej trzema gałęziami międzywęzłowymi. Jedna z tych gałęzi przechodzi przed tętnicą podobojczykową, druga - z tyłu, tworząc pętla podobojczykowa,podobojczykowa dnsa. Ze środkowego węzła szyjnego odchodzą następujące gałęzie: 1) szare gałęzie łączące do V i VI nerwów kręgosłupa szyjnego, czasami do VII;

2) nerw sercowy środkowy szyjny, n.cardius cervicalis
średni. Biegnie równolegle i bocznie do górnej części szyjnej
nerw sercowy. Prawy środkowy nerw sercowy szyjny
opiera się wzdłuż tułowia ramienno-głowowego, a po lewej - wzdłuż lewej
wspólna tętnica szyjna. Oba nerwy wchodzą w głęboką część
splot sercowy;

3) jeden lub dwa cienkie nerwy ze środkowego węzła szyjnego
uczestniczyć w tworzeniu splotu i splotu szyjnego wspólnego
dolna tętnica tarczycy, unerwiająca tarczycę i około
tarczycy. W przypadku braku środkowego węzła szyjnego wszystkie
nazwane gałęzie odchodzą od gałęzi międzywęzłowych na poziomie papieża
wyrostek rzeczny VI kręgu szyjnego i włókna zawęzłowe
te gałęzie wchodzą z węzła szyjno-piersiowego.

Węzeł szyjny (gwiaździsty),zwoju szyjno-kręgosłupowego,

Ryż. 197. Szyjkowy pień współczulny i splot sercowy.

1 - gang. szyjka górna; 2 - n.cardius cervicalis superior; 3 - gang. szyjka macicy; 4 - splot sercowy (powierzchowny); 5 - splot sercowy (głęboki); 6 - n. sercowy cervicalis gorszy; 7 lat. serca przełożone szyjki macicy; 8 - gang. ośrodek szyjki macicy; 9-n. błędny.

leży na poziomie szyjki I żebra za tętnicą podobojczykową, w miejscu, z którego wychodzi tętnica kręgowa. Węzeł powstał w wyniku połączenia dolnego węzła szyjnego z pierwszym węzłem piersiowym. Węzeł szyjno-piersiowy jest spłaszczony w kierunku przednio-tylnym, ma nieregularny (gwiaździsty) kształt, jego średnia średnica wynosi 8 mm. Z węzła odchodzą następujące gałęzie:

1) szare gałęzie łączące, rr. commulcantes grisei, na
przejdź do VI, VII, VIII nerwy kręgosłupa szyjnego;

2) kilka odgałęzień, w tym z pętli podobojczykowej,
Formularz splot podobojczykowy,splot podobojczykowy,
kontynuując na naczyniach kończyny górnej. Razem z oddziałami
mi włókna współczulne tętnicy podobojczykowej tego splotu
jon dociera do tarczycy, przytarczyc,
narządy górnego i przedniego śródpiersia, a także unerwione
gałęzie tętnicy podobojczykowej;

3) kilka gałęzi łączy się z nerwem błędnym
i jego gałęzi, a także nerwu przeponowego;

4) nerw kręgowy, n. vertebralis, zbliża się do kręgu
tętnice i uczestniczy w tworzeniu układu współczulnego kręgosłup
splot stopy,splot kręgowy. Prawie zawsze przy wejściu
da tętnicy kręgowej do otworu wyrostka poprzecznego VI

kręg szyjny wzdłuż nerwu kręgowego, mały kręgowiec węzeł, kręgowiec zwojowy. Splot kręgowy unerwia naczynia mózgu i rdzenia kręgowego oraz ich błony;

5) nerw sercowy dolny szyjny, n.cardius cervicatis inferior, przechodzi po prawej stronie za pniem ramienno-głowowym, a po lewej - za aortą. Nerwy prawy i lewy wchodzą w głęboką część splotu sercowego.

Obszar klatki piersiowej współczulnego tułowia obejmuje 10-12 węzły klatki piersiowej,ganglia thordcica, spłaszczony, wrzecionowaty lub trójkątny. Wymiary węzłów to 3-5 mm. Węzły znajdują się przed głowami żeber na bocznej powierzchni trzonów kręgów, za powięzią klatki piersiowej i opłucną ciemieniową. Za pniem współczulnym w kierunku poprzecznym znajdują się tylne naczynia międzyżebrowe. Do węzłów piersiowych pnia współczulnego ze wszystkich nerwów rdzeniowych w odcinku piersiowym zbliżają się białe gałęzie łączące zawierające włókna przedzwojowe. Kilka rodzajów gałęzi odchodzi od węzłów piersiowych pnia współczulnego:

1) szare gałęzie łączące, rr. Comunicantes grisei, zawierające włókna postganglionowe, łączą sąsiednie nerwy rdzeniowe;

2) gałęzie piersiowe serca, s. (rr.) serce klatki piersiowej, z
przejść z drugiego, trzeciego, czwartego, piątego węzła klatki piersiowej,
są skierowane do przodu i do środka oraz uczestniczą w formacji
splot sercowy;

3) odchodzące od węzłów klatki piersiowej współczulnego pnia są cienkie
nerwy współczulne (płucne, przełykowe, aortalne) razem
ste z gałęziami nerwu błędnego od prawej i lewej strony
splot płucny,splot płucny,splot przełykowy,
splot przełykowy / przełyk przełykowy], oraz śledziona aorty piersiowej
zacienienie,plexus aorticus thordcicus. Gałęzie aorty piersiowej
sploty nadal do naczyń międzyżebrowych i innych odgałęzień
aorta piersiowa, tworząca wzdłuż swojego przebiegu sploty okołotętnicze.
Nerwy współczulne również zbliżają się do ścian niesparowanych i
żyły na wpół niesparowane, przewód piersiowy i uczestniczą w ich unerwieniu
cje.

Największymi gałęziami pnia współczulnego w okolicy klatki piersiowej są duże i małe nerwy trzewne;

4) nerw trzewny duży, n. splanchnicus major, Składa się z kilku gałęzi rozciągających się od 5.-9. węzła piersiowego pnia współczulnego i składa się głównie z włókien przedzwojowych. Na bocznej powierzchni trzonów piersiowych gałęzie te są połączone we wspólny pień nerwowy, który opada i przyśrodkowo wnika do jamy brzusznej między wiązkami mięśni przepony lędźwiowej obok niesparowanej żyły po prawej i pół -niesparowana żyła po lewej stronie i kończy się w węzłach splotu trzewnego. Na poziomie XII kręgu piersiowego, wzdłuż dużego nerwu wewnętrznego,

występuje w małych rozmiarach węzeł trzewny [piersiowy],

ganglion sldnchnicum;

5) nerw trzewny mały, n. splanchnicus minor, nachi
pochodzi z 10 i 11 węzłów piersiowych pnia współczulnego i
zawiera również głównie przedzwojowe
włókna. Ten nerw schodzi bocznie do większego
nerw trzewny, przechodzi między wiązkami mięśni
przepona lędźwiowa (wraz z tułowiem współczulnym)
i wchodzi do węzłów splotu trzewnego. Z małego wewnętrznego
nerw odchodzi gałąź nerkowa, r. nerki, kończący się na
węzeł aortalno-nerkowy splotu trzewnego;

6) nerw trzewny dolny, n. splanchnicus imus, nie
stojąc, idzie obok małego nerwu trzewnego. Nachi
pochodzi z 12. (czasami 11.) węzła piersiowego układu współczulnego
pień i kończy się na splocie nerkowym.

Odcinek lędźwiowy pnia współczulnego (ryc. 198) jest reprezentowany przez 3-5 węzłów lędźwiowych i łączących je gałęzie międzywęzłowe.

węzły lędźwiowe,lumbalia zwojów, w kształcie wrzeciona, ich wymiary nie przekraczają 6 mm. Węzły znajdują się na przednio-bocznej powierzchni trzonów kręgów lędźwiowych przyśrodkowych do mięśnia lędźwiowego większego i są pokryte powięzią zaotrzewnową. Żyła główna dolna przylega z przodu do węzłów lędźwiowych prawego tułowia współczulnego, węzły lewego tułowia przylegają do lewego półokręgu aorty brzusznej. Węzły lędźwiowe prawego i lewego pnia współczulnego są połączone poprzecznie zorientowanymi gałęziami łączącymi leżącymi na przedniej powierzchni kręgów lędźwiowych, za aortą i żyłą główną dolną.

Z nerwów kręgowych lędźwiowych I i II należących do odpowiednich segmentów rdzenia kręgowego (L I - L II) białe gałęzie łączące zbliżają się do dwóch górnych węzłów lędźwiowych współczulnego tułowia. Pozostałe węzły lędźwiowe nie mają białych gałęzi łączących.

Z każdego węzła lędźwiowego odchodzą dwa rodzaje gałęzi: 1) szare gałęzie łączące, zawierające włókna postganglionowe kierujące się do nerwów kręgosłupa lędźwiowego; 2) nerwy lędźwiowe lędźwiowe, nervi splanchnici lędźwiowe, które są kierowane do splotów trzewnych i narządowych (naczyniowych) splotów autonomicznych: śledzionowego, wątrobowego, żołądkowego, nerkowego, nadnerczowego. Nerwy te mają zarówno przedzwojowe, jak i zazwojowe włókna nerwowe.

Odcinek miednicy współczulnego tułowia tworzą cztery węzły krzyżowe. węzły krzyżowe,zwoje krzyżowe, w kształcie wrzeciona, każdy o wielkości około 5 mm, połączony rozgałęzieniami międzywęzłowymi. Te węzły leżą na powierzchni miednicy kości krzyżowej przyśrodkowo do miednicy otworu krzyżowego. Poniżej prawe i lewe współczulne pnie zbiegają się i kończą

Ryż. 198. Odcinki lędźwiowo-krzyżowe tułowia współczulnego. 1 - gangll. lumbalia; 2-rr. communtes (poprzeczny); 3 - gangll. sa cralia; 4-krotny], impar; 5-r. komunikaty (griseus); 6 - n. splanchnici lumbales.

w niesparowany węzeł,zwoje zwojowe, który leży na przedniej powierzchni I kręgu ogonowego. Podobnie jak w odcinku lędźwiowym, istnieją połączenia poprzeczne między węzłami pni współczulnych prawej i lewej strony. Gałęzie odchodzą od węzłów sakralnych:

1) szare gałęzie łączące przejść do nerwów kręgosłupa krzyżowego, które obejmują współczulne zawęzłowe

włókna łokciowe są wysyłane do unerwienia naczyń krwionośnych, gruczołów, narządów i tkanek w tych obszarach, w których rozgałęziają się somatyczne nerwy krzyżowe;

2) nerwy krzyżowo-splanchniczne, nervi splanchnici sacra-les, podążaj do górnych i dolnych splotów wegetatywnych podbrzusza (miednicy).