Tętnica podobojczykowa i jej patologie. Budowa prawej i lewej tętnicy podobojczykowej Kontynuacją tętnicy podobojczykowej jest

Tętnica podobojczykowa jest jedną z głównych tętnic człowieka, która zasila głowę, kończyny górne i górną część ciała człowieka. Tętnica podobojczykowa jest sparowana, to znaczy istnieje prawa i lewa tętnica podobojczykowa. W celu zapobiegania wypij Transfer Factor. Zaczynają się w przednim śródpiersiu. Prawa pochodzi z pnia ramienno-głowowego, a lewa bezpośrednio z łuku aorty. Dlatego lewa tętnica podobojczykowa jest dłuższa od prawej o około 4 cm.
Tętnica tworzy łuk wypukły w górę, otaczający kopułę opłucnej. Następnie przez górny otwór klatki piersiowej wchodzi do szyi, prowadzi do przestrzeni śródmiąższowej, gdzie leży w tym samym rowku pierwszego żebra i poniżej bocznej krawędzi tego żebra przechodzi do jamy pachowej i przebiega dalej jak pachowa tętnica.
Ściany tętnicy podobojczykowej składają się z trzech błon: wewnętrznej, środkowej i zewnętrznej. Powłoka wewnętrzna jest utworzona ze śródbłonka i warstwy pidendotelium. Środkowa powłoka składa się z komórek mięśni gładkich i włókien elastycznych, których stosunek do siebie jest w przybliżeniu taki sam. Zewnętrzna - otoczka jest utworzona przez luźną włóknistą tkankę łączną, która zawiera wiązki gładkich miocytów, włókien elastycznych i kolagenowych. Zawiera naczynia naczyń krwionośnych, które zapewniają funkcję troficzną.
W tętnicy podobojczykowej wyróżnia się topograficznie trzy sekcje: pierwszy - od miejsca pochodzenia do przestrzeni śródmiąższowej, drugi - w przestrzeni śródmiąższowej, a trzeci - od przestrzeni śródmiąższowej do górnego otworu jamy pachowej. W pierwszym odcinku od tętnicy odchodzą trzy gałęzie: tętnice kręgowe i piersiowe wewnętrzne, pień tarczycy, w drugim pień - pień szyjny, aw trzecim - czasami tętnica poprzeczna szyi.
Tętnicę kręgową o prawidłowym świetle 1,9–4,4 mm uważa się za odgałęzienie tętnicy podobojczykowej. Tętnica kręgowa jest najważniejszym odgałęzieniem tętnicy podobojczykowej. Zaczyna się od jego górnej powierzchni, wpada do otworu poprzecznego szóstego kręgu szyjnego i leży w kanale, który powstał z powodu otworów w wyrostkach poprzecznych kręgów szyjnych. Żyła kręgowa biegnie wraz z tętnicą. Z poprzecznego otworu pierwszego kręgu szyjnego wyłania się tętnica kręgowa i wchodzi w jej rowek. Po przejściu przez tylną błonę atlanto-potyliczną i oponę twardą, tętnica przechodzi przez otwór wielki i tylną jamę czaszkową. Tutaj zaczyna się jego część śródczaszkowa. Za mostem mózgu tętnica ta łączy się z podobną tętnicą po przeciwnej stronie, tworząc tętnicę podstawną, która jest niesparowana. Kontynuując swoją drogę, tętnica podstawna przylega do rowka podstawnego i dolnej powierzchni mostu na jego przedniej krawędzi.
W jamie czaszki z tętnicy kręgowej odchodzą: przednia tętnica kręgowa - prawa i lewa, sparowana tylna tętnica kręgowa i tylna dolna tętnica móżdżku, która rozgałęzia się na dolnej powierzchni półkuli móżdżku.

Układ krążenia człowieka jest złożonym układem misternie splecionych żył, tętnic i wielu naczyń włosowatych. Tętnica podobojczykowa jest sparowanym i bardzo dużym naczyniem, należy do tętnic wielkiego koła. Pobiera krew z łuku aorty i tułowia ramienno-głowowego oraz dostarcza składniki odżywcze do tyłu głowy, części rdzenia kręgowego zlokalizowanej w odcinku szyjnym oraz móżdżku. Również krew z tego naczynia dostarcza tlen do kończyn górnych, obręczy barkowej oraz niektórych części otrzewnej i klatki piersiowej.

Anatomia

Tętnica ta to wypukłe naczynie w postaci łuku znajdującego się w przednim śródpiersiu. Kierując się bocznie w górę klatki piersiowej, naczynie okrąża opłucną i nakłada się na górną część płuca. Topografia tętnicy podobojczykowej w stosunku do obszaru szyi przyczynia się do dotleniania mięśni szyi i części potylicznej głowy.

Naczynie znajduje się na powierzchni i jest widoczne przy splocie ramiennym nerwów. Anatomia tętnicy podobojczykowej pozwala na jej wykorzystanie do podawania leków, a przy obfitym krwawieniu istnieje doskonała szansa na uniknięcie nieprzyjemnych konsekwencji.

Odchodząc od splotu ramiennego, naczynie pochyla się nad żebrem. Tutaj powstaje rowek tętnicy podobojczykowej, który rozciąga się pod obojczykiem i wznosi się pod pachę. W tym obszarze naczynie przechodzi do tętnicy pachowej. Po przejściu pod pachą tętnica wchodzi do ramienia i staje się ramieniem. W okolicy stawu łokciowego tętnica podobojczykowa rozchodzi się do tętnicy łokciowej i promieniowej.

Główne oddziały

Lewa tętnica podobojczykowa, podobnie jak prawa, jest bardzo duża i stanowi część krążenia ogólnoustrojowego. W drodze przez ciało wydziela kilka gałęzi, przez które przepływa krew, dostarczając tlen i składniki odżywcze do narządów wewnętrznych, powłok skórnych w różnych częściach ciała.

W niektórych punktach statek ten rozchodzi się na pięć gałęzi.

Tętnica piersiowa wewnętrzna

Naczynie to odchodzi w rejonie kopuły opłucnej od głównej tętnicy. Przechodzi między powięzią klatki piersiowej a opłucną, kierując się w stronę dolnej części mostka.

Z kolei tętnica piersiowa wewnętrzna dzieli się na:

1. gałąź śródpiersia;
2. tchawica;
3. perforacja;
4. grasica;
5. oskrzelowy;
6. międzyżebrowy przedni;
7. osierdziowo-przeponowy;
8. Nadbrzusze górne;
9. Mięśniowo-przeponowy.

tętnica kręgowa

Naczynie to ma początek kilka milimetrów przyśrodkowo od przedniej krawędzi mięśnia pochylnego, w przestrzeni międzypochylnej. Przednią część tętnicy pokrywa dolne nadobojczykowe naczynie tarczycy i tętnica szyjna.

Ta gałąź z tętnicy podobojczykowej jest jedną z największych i odrzuca następujące gałęzie:

1. Tylny dolny móżdżek;
2. kosmki;
3. Tylny, przedni kręgosłup;
4. Opon.

pień tarczycy

Naczynie to ma długość 0,5-1,5 cm, odgałęzia się od tętnicy podobojczykowej w okolicy mięśnia pochylnego przedniego.

Podobnie jak inne gałęzie, dzieli się na kilka odchodzących od niego arterii:

1. Rosnąca szyjka macicy;
2. Powierzchowne szyjki macicy;
3. dolna tarczyca;
4. Nadłopatkowy.

Pień szyjno-żebrowy

To duże naczynie odchodzi od ściany tętnicy podobojczykowej do małego naczynia pachowego w przestrzeni śródmiąższowej i znajduje się przy pierwszym żebrze, na jego głowie.

Pień w swoim przebiegu dzieli się na następujące gałęzie dużej tętnicy podobojczykowej:

1. poprzeczna szyjka;
2. Nawis międzyżebrowy;
3. Głęboka szyja;
4. Powierzchnia.

Tętnica podstawna

Naczynie to powstaje w wyniku połączenia dwóch tętnic kręgowych w rejonie tylnej krawędzi mostu.

Odchodzą od niego następujące gałęzie kanałów krwi:

1. Tylny mózg;
2. Tętnica labiryntu;
3. Najwyższy móżdżek;
4. tętnica mostowa;
5. Dolny przedni móżdżek;
6. Śródmózg.

Działy i funkcje

Powierzchowne położenie tego naczynia jest bardzo wygodne do nakłucia. W tym obszarze szyi często wykonuje się również cewnikowanie tętnicy podobojczykowej. Specjaliści preferują to miejsce, ponieważ jest ono dostępne, ze względu na swoje cechy anatomiczne tętnica ma więcej niż odpowiednią średnicę światła, stabilną pozycję.

Podczas cewnikowania dostarczony cewnik nie będzie miał kontaktu ze ściankami naczynia, a lek, który zostanie przez niego wstrzyknięty szybko osiągnie cel, aktywnie wpływając na hemodynamikę.

Główne podziały tętnicy podobojczykowej to trzy sekcje:

• Przestrzeń pełnoekranowa. Odchodzą od niego tętnice kręgowe i parowe;
• pień szyjno-żebrowy;
• Rozgałęzienie poprzecznej tętnicy szyjnej.

Naczynie podobojczykowe, znajdujące się w pierwszej sekcji, przechodzi do czaszki. Jego funkcją jest dostarczanie krwi do mózgu, mięśni szyi. Tętnica piersiowa wewnętrzna dostarcza krew do tarczycy, przepony i oskrzeli. Dzieli się na zwisające naczynie międzyżebrowe i inne sąsiednie tętnice.

Palpacja

Sondowanie i badanie tętnicy podobojczykowej (palpacja) przeprowadza się zgodnie ze schematem palpacyjnym impulsu wierzchołkowego, to znaczy trzema lub dwoma palcami. Najpierw bada się tętnice na krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego powyżej obojczyków. Następnie dokonuje się przejścia w rejon głębokości dołu podobojczykowego pod obojczykami na brzegach jej mięśnia naramiennego. Badanie wykonuje się bardzo dokładnie, przykładając palce i uciskając tkanki miękkie w okolicy badanego zewnętrznie obszaru.

U zdrowej osoby w spoczynku tętnice podobojczykowe nie będą wyczuwalne lub ich pulsacja będzie ledwo wyczuwalna. Wynika to z ich wystarczającej głębokości występowania. Silną pulsację można odczuć u osób ze słabym rozwojem tkanki mięśniowej barku i szyi, po wysiłku fizycznym, wstrząsach emocjonalnych, a także u pacjentów z osłabieniem.

Wraz z patologią tętnicy podobojczykowej wyraźnie manifestuje się jej pulsacja. Zjawisko to można zaobserwować w niewydolności aorty i hiperkinetycznym typie hemodynamiki. W przypadku tętniaka naczyń pulsacja jest zwykle wyczuwalna w okolicy nadobojczykowej, nieznacznie ograniczona (2-3 cm). Osłabienie pulsacji tych tętnic można dokładnie ocenić, badając je jednocześnie obiema rękami. Może to być spowodowane naruszeniem ich drożności (zakrzepica, ucisk, miażdżyca) lub, w przypadku anomalii, nieprawidłowej prawej tętnicy podobojczykowej.

Możliwe patologie

Najczęstszą chorobą atakującą tętnicę podobojczykową i jej odgałęzienia jest zwężenie. Ta patologia rozwija się z powodu obecności miażdżycy lub zakrzepicy. Choroba może być zarówno wrodzona, jak i nabyta. Osoby, które lubią palić, mają nadwagę i cierpią na cukrzycę, są narażone na ryzyko zwężenia.

Również często zwężenie rozwija się na tle zaburzonego metabolizmu z powodu nowotworów i długotrwałego procesu zapalnego. W pierwszym przebiegu choroby w ostrej postaci możliwe jest znaczne zmniejszenie przepływu krwi, co może spowodować udar lub niedokrwienie. W przypadku zwężenia tętnic podobojczykowych większość pacjentów skarży się na silny ból, który nasila się wraz z wysiłkiem.

Metoda leczenia

Chorobę taką jak zwężenie można leczyć lekami, w łagodnej postaci, interwencyjnie i chirurgicznie. Ale według ekspertów głównymi metodami terapii są manewrowanie i stentowanie. Zabiegi te są stosowane od bardzo dawna i mają doskonały wskaźnik powodzenia zabiegu.

Przetok

W przypadku wykrycia zwężenia w 2. odcinku tętnicy wskazane jest przetoczenie. Jeśli tętnica szyjna wspólna po tej samej stronie jest uszkodzona, preferowane jest obejście krzyżowe. Ta metoda interwencji chirurgicznej nie uszkadza tkanek i narządów pacjenta, nie wymaga znieczulenia ogólnego, zajmuje niewiele czasu i nie powoduje poważnych powikłań pooperacyjnych. Przed wykonaniem konieczne jest wykonanie badania USG.

Jeśli duża tętnica podobojczykowa jest uszkodzona z lewej lub z obu stron, to w pierwszej kolejności konieczna będzie jej odbudowa w dotkniętym obszarze. Jeśli operacja się nie powiedzie, ponowna interwencja jest trudna. Zmiany przeciwstronne naczyń podobojczykowych wymagają wstępnej eliminacji zespołu stalowego, dopiero wtedy można rozpocząć przeciek. Rekonstrukcja uszkodzonego odcinka tętnicy jest możliwa tylko przy nieregresywnej niewydolności kręgowo-podstawnej. Wszystkie interwencje chirurgiczne, czy to przetaczanie, stentowanie i inne, nie są przeprowadzane bez pełnego wstępnego zbadania pacjenta i dokładnej diagnozy.

Stentowanie

Ta metoda jest wskazana dla pacjentów z hipersteniczną sylwetką i specjalną topografią tętnic podobojczykowych. Pierwszy odcinek tętnicy u takich osób jest trudny do obmacywania. Metoda stentowania jest bardzo wygodna i znacznie przeważa nad chirurgiczną interwencją brzuszną. Dzięki temu delikatnemu procesowi nie ma zmian w tętnicach, a tkanki ciała nie są uszkodzone.

Za pomocą stentu lekarze zwiększają światło dotkniętego naczynia. W tym celu stosuje się cewnik i stent w kształcie balonu. Wszystkie zabiegi wykonywane są w znieczuleniu miejscowym. Ruch stentu wzdłuż tętnicy odbywa się pod kontrolą doświadczonego specjalisty, który reguluje jego położenie. Po dotarciu do miejsca zwężenia urządzenie otwiera się. Jeśli stent nie jest wystarczająco otwarty, wykonuje się angioplastykę. Całkowity czas pracy nie przekracza 2 godzin.

Komplikacje

Chociaż takich operacji nie można nazwać złożonymi, nadal mają dość długi okres rehabilitacji. Po stentowaniu zaleca się przyjmowanie środków przeciwbólowych, ponieważ miejsca nakłuć i nacięć w tkankach miękkich i tętnicach mogą boleć. Powikłania pooperacyjne są niezwykle rzadkie, ponieważ przed zabiegiem pacjent przechodzi pełne badanie całego ciała (USG itp.). Jednak reakcja organizmu w pewnych okolicznościach może być nieprzewidywalna (na przykład, jeśli występuje wada - nieprawidłowa tętnica podobojczykowa).

Po stentowaniu pacjent może doświadczyć:

• Alergia na narkotyki;
• Wzrost temperatury;
• Ból głowy;
• infekcja rany;
• Zator powietrzny;
• migracja stentów;
• Krwawienie w miejscu nakłucia;
• zakrzepica tętnicza;
• powikłania neurologiczne.

Interwencyjna terapia zwężeń i innych schorzeń tętnic podobojczykowych metodą stentowania i agioplastyki jest nowoczesnym zabiegiem małoinwazyjnym. Tak skuteczne zabiegi przeprowadzane są w bardzo krótkim czasie i nie wymagają długotrwałej hospitalizacji. Wystarczy wcześniej przejść USG i zdać niezbędne testy.

Pytanie:

Uprzejmie proszę o odpowiedź na to pytanie. Zrobiłam USG, rozpoznano miażdżycę tętnicy podobojczykowej prawej (kompleks intima-media pogrubiony do 1,5 mm przy ujściu prawej tętnicy podobojczykowej). Bardzo się martwię. Powiedz mi, czy jest to niebezpieczne i co należy zrobić, aby zatrzymać ten proces? Czekam na Twoją odpowiedź.Z góry dziękuję.

Odpowiadać:

Zgrubienie błony wewnętrznej nie jest powodem do niepokoju. Wskazane jest jednak sprawdzenie poziomu cholesterolu we krwi.

ZESPÓŁ PODOBŁAWSKIEJ KRADZIEŻY miód.

Zespół skradu podobojczykowego - zatrzymanie przepływu krwi wzdłuż gałęzi proksymalnej tętnicy podobojczykowej, która dostarcza krew do kończyn górnych, w wyniku czego krew przedostaje się do tego odcinka z układu okrężnego mózgu, co prowadzi do niedokrwienia tkanka mózgowa; maksymalne objawy - podczas aktywności fizycznej.

Etiologia

Uszkodzenie samej ściany naczyniowej - miażdżyca (95% przypadków), niespecyficzne zapalenie tętnic, specyficzne zapalenie tętnic (w szczególności syfilityczne)

Patologiczna krętość tętnic, przemieszczenie ich ust, anomalie w rozwoju łuku aorty

Czynniki pozanaczyniowe, które przyczyniają się do ucisku naczynia z zewnątrz (dodatkowe żebra szyjne, zespół przedniego pochyłu itp.).

Obraz kliniczny

Zawroty głowy lub uczucie pustki w głowie (zwłaszcza przy wysiłku), możliwe niewyraźne widzenie, hemianopia i ataksja

Osłabienie mięśni kończyny po stronie zmiany

Brak lub osłabienie tętna po stronie zmiany.

Diagnostyka

Nieinwazyjny pomiar ciśnienia krwi w kończynach górnych (różnica w zmianach jednostronnych sięga ponad 20 mm Hg)

Diagnoza różnicowa

Niedrożność tętnicy podobojczykowej

Niedrożność tętnicy podobojczykowej

Zamknięcie tętnicy podobojczykowej to całkowite zamknięcie światła tętnicy podobojczykowej, któremu towarzyszy niedostateczny dopływ krwi do mózgu i kończyn górnych. W chirurgii naczyniowej i kardiologii częściej występują zwężenia i niedrożność tętnic szyjnych (54-57%). Według różnych autorów zamknięcie pierwszego odcinka tętnicy podobojczykowej stwierdza się w 3-20% przypadków; natomiast w 17% przypadków współistnieją zmiany tętnicy kręgowej i/lub drugiego odcinka tętnicy podobojczykowej. Obustronna niedrożność tętnicy podobojczykowej występuje w 2% przypadków; drugi i trzeci odcinek tętnicy podobojczykowej są zajęte znacznie rzadziej i nie mają niezależnego znaczenia w patogenezie niedokrwienia naczyń mózgowych. Niedrożność lewej tętnicy podobojczykowej występuje 3 razy częściej niż prawej.

Tętnica podobojczykowa to sparowana gałąź łuku aorty, składająca się z prawej i lewej tętnicy podobojczykowej, która dostarcza krew do kończyn górnych i szyi. Prawa tętnica podobojczykowa wychodzi z pnia ramienno-głowowego, lewa bezpośrednio odchodzi od łuku aorty. Topograficznie wyróżnia się 3 segmenty w tętnicy podobojczykowej. Tętnica kręgowa odchodzi od pierwszego segmentu (zaopatruje rdzeń kręgowy, mięśnie i oponę twardą płatów potylicznych mózgu), tętnicę piersiową wewnętrzną (zapewnia dopływ krwi do osierdzia, oskrzeli głównych, tchawicy, przepony, mostka, przedniego i śródpiersie górne, mięśnie piersiowe, rectus abdominis) oraz pień tarczycy (dopływ krwi do tarczycy, przełyku, gardła i krtani, mięśnie łopatki i szyi).

Jedyne odgałęzienie drugiego odcinka tętnicy podobojczykowej (pień kostno-szyjny) zaopatruje w krew mięśnie szyi, szyjny i początek odcinka piersiowego kręgosłupa. Gałąź trzeciego segmentu (tętnica poprzeczna szyi) zaopatruje głównie w krew mięśnie grzbietu.

Przyczyny niedrożności tętnicy podobojczykowej

Główną przyczyną niedrożności tętnicy podobojczykowej jest zatarcie miażdżycy. zatarcie zapalenia wsierdzia. Choroba Takayasu (nieswoiste zapalenie aorty), obliteracje po zatorowe i pourazowe.

Najczęstszą przyczyną zmian okluzyjnych aorty i jej odgałęzień jest miażdżyca. Jednocześnie w błonie wewnętrznej tętnic powstają blaszki miażdżycowe wystające do światła naczynia. W wyniku późniejszego stwardnienia i zwapnienia ściany naczynia w obszarze dotkniętym chorobą stopniowo postępuje deformacja i zwężenie światła naczynia, które determinuje niedokrwienny stan miażdżycy. W niektórych przypadkach zmiany miażdżycowe mogą być powikłane zakrzepicą prowadzącą do ostrego niedokrwienia i martwicy narządu krwionośnego (stadium zakrzepowo-martwicze miażdżycy). Dodatkowymi czynnikami ryzyka miażdżycy są palenie tytoniu, nadciśnienie tętnicze. hipercholesterolemia. cukrzyca. choroby sercowo-naczyniowe.

Obliteracyjne zapalenie wsierdzia, jako przyczyna niedrożności tętnicy podobojczykowej, charakteryzuje się zmianami zapalnymi w ścianach tętnic, wyraźnymi procesami hiperplastycznymi prowadzącymi do zakrzepicy i obliteracji naczyń.

Choroba Takayasu, nazwana na cześć japońskiego okulisty. kto pierwszy to opisał, może przystąpić do uszkodzenia gałęzi łuku aorty, rozwoju tętniaków aorty. zespół koarktacji, niewydolność aorty. nadciśnienie nerkowo-naczyniowe, niedokrwienie brzucha, choroba tętnic płucnych, ogólna reakcja zapalna. Nieswoiste zapalenie tętnicy aorty najczęściej prowadzi do niedrożności dystalnych (drugiego lub trzeciego) odcinka tętnic podobojczykowych.

Rozwój niedrożności tętnicy podobojczykowej mogą ułatwić pozanaczyniowe czynniki uciskowe: blizny i guzy śródpiersia. skrzywienie kręgosłupa szyjno-piersiowego, osteochondroza szyjna. urazy szyi, złamanie obojczyka i I żebra z powstaniem nadmiernego modzeli kostnych, uraz klatki piersiowej. W niektórych przypadkach zamknięcie tętnicy podobojczykowej jest wynikiem wrodzonych anomalii łuku aorty i jego odgałęzień.

W patogenezie zaburzeń wynikających z niedrożności tętnicy podobojczykowej główną rolę odgrywa niedokrwienie tkanek zaopatrywanych przez dotkniętą gałąź. Tak więc, gdy proksymalny odcinek tętnicy podobojczykowej jest niedrożny, krew dostaje się do dystalnego odcinka i kończyny górnej przez tętnicę kręgową, co prowadzi do wyczerpania dopływu krwi do mózgu. Zjawisko to, szczególnie objawiające się podczas wysiłku fizycznego, nazywane jest syndromem stali lub „syndromem podobojczykowego podkradania”.

Szybki rozwój niedrożności tętnicy podobojczykowej, związany z towarzyszącą zakrzepicą, prowadzi do niedokrwienia mózgu - ostrego udaru niedokrwiennego.

Objawy niedrożności tętnicy podobojczykowej

Niedrożność pierwszego odcinka tętnicy podobojczykowej objawia się jednym z charakterystycznych zespołów lub ich połączeniem: niewydolnością kręgowo-podstawną. niedokrwienie kończyny górnej, zator dystalny palca lub zespół skradania wieńcowo-sutkowego-podobojczykowego.

Niewydolność kręgowo-podstawna z zamknięciem tętnicy podobojczykowej rozwija się w około 66% przypadków. Klinika niewydolności kręgowo-podstawnej charakteryzuje się zawrotami głowy. bóle głowy, zespół ślimakowo-przedsionkowy (utrata słuchu i ataksja przedsionkowa), zaburzenia widzenia spowodowane niedokrwienną neuropatią nerwu wzrokowego.

Niedokrwienie kończyny górnej z zamknięciem tętnicy podobojczykowej obserwuje się u około 55% pacjentów. Podczas niedokrwienia rozróżnia się 4 etapy:

I - etap pełnego odszkodowania. Towarzyszy temu zwiększona wrażliwość na zimno, chilliness, drętwienie, parestezje, reakcje naczynioruchowe. II - etap częściowej rekompensaty. Niewydolność krążenia rozwija się na tle funkcjonalnego obciążenia kończyn górnych. Charakteryzuje się przejściowymi objawami niedokrwienia - osłabienie, ból, drętwienie, oziębienie palców, dłoni, mięśni przedramienia. Mogą występować przemijające objawy niewydolności kręgowo-podstawnej. III - etap dekompensacji. Niewydolność krążenia kończyn górnych występuje w spoczynku. Przebiega z ciągłym drętwieniem i chłodem rąk, hipotrofią mięśni, spadkiem siły mięśni i niemożnością wykonywania delikatnych ruchów palcami. IV - etap rozwoju zmian wrzodziejąco-martwiczych w kończynach górnych. Występuje sinica, obrzęk paliczków, pęknięcia, owrzodzenia troficzne. martwica i zgorzel palców.

Niedokrwienie III i IV stopnia z niedrożnością tętnicy podobojczykowej jest rzadko wykrywane (6-8% przypadków), co wiąże się z dobrym rozwojem krążenia obocznego kończyny górnej.

Dystalna zatorowość cyfrowa przy niedrożności tętnicy podobojczykowej pochodzenia miażdżycowego występuje nie więcej niż 3-5% przypadków. W tym przypadku dochodzi do niedokrwienia palców, któremu towarzyszy silny ból, blednięcie, zimno i upośledzona wrażliwość palców, a czasami zgorzel.

U pacjentów, którzy wcześniej przeszli operację pomostowania aortalno-wieńcowego sutka. w 0,5% przypadków może się rozwinąć zespół podkradania wieńcowo-sutkowo-podobojczykowego. W takim przypadku istotne hemodynamicznie zwężenie lub zamknięcie pierwszego odcinka tętnicy podobojczykowej może zaostrzyć niedokrwienie mięśnia sercowego i spowodować zawał mięśnia sercowego.

Diagnoza niedrożności tętnicy podobojczykowej

Podczas badania fizykalnego można podejrzewać niedrożność tętnicy podobojczykowej. Z różnicą ciśnienia krwi w kończynach górnych > 20 mm Hg. Sztuka. powinien pomyśleć o krytycznym zwężeniu i >40 mm Hg. Sztuka. - o niedrożności tętnicy podobojczykowej. Pulsacja tętnicy promieniowej po uszkodzonej stronie jest osłabiona lub nieobecna. Przy niedrożności tętnicy podobojczykowej u 60% pacjentów słyszalny jest szmer skurczowy w okolicy nadobojczykowej.

Badanie ultrasonograficzne lub dupleksowe naczyń kończyny górnej pomaga wykryć niedrożność tętnicy podobojczykowej w 95% przypadków. Kryteriami zamknięcia pierwszego odcinka tętnicy podobojczykowej są: zespół podkradania kręgowo-podobojczykowego, obecność pobocznego przepływu krwi w dystalnej tętnicy podobojczykowej, obecność wstecznego przepływu krwi w tętnicy kręgowej oraz dodatni wynik testu przekrwienia reaktywnego.

Arteriografia obwodowa pozwala na ostateczne ustalenie diagnozy niedrożności tętnicy podobojczykowej i taktyki leczenia. Za pomocą angiografii rentgenowskiej ujawnia się poziom niedrożności tętnicy podobojczykowej, wsteczny przepływ krwi przez tętnice kręgowe, zasięg obliteracji, obecność tętniaków po zwężeniu itp.

Leczenie i rokowanie niedrożności tętnicy podobojczykowej

Niedrożność tętnicy podobojczykowej z towarzyszącym zespołem podkradania podobojczykowo-kręgowego, objawami niewydolności kręgowo-podstawnej, niedokrwieniem kończyny górnej jest wskazaniem do interwencji angiochirurgicznej.

Interwencje rekonstrukcyjne w niedrożności tętnicy podobojczykowej dzielą się na:

plastyka (endarterektomia, resekcja protetyczna, implantacja tętnicy podobojczykowej do tętnicy szyjnej wspólnej); przetoki (aorto-podobojczykowe, szyjno-podobojczykowe, szyjno-podobojczykowe, krzyżowe podobojczykowo-podobojczykowe); endowaskularne (poszerzenie i stentowanie tętnicy podobojczykowej, rekanalizacja tętnicy podobojczykowej laserem lub ultradźwiękami).

Ze względu na dużą wrażliwość mózgu na niedokrwienie i złożoność anatomii szyi, w chirurgicznym leczeniu niedrożności tętnicy podobojczykowej możliwe są specyficzne powikłania – udar śródoperacyjny lub pooperacyjny; uszkodzenie nerwów obwodowych z rozwojem zespołu Hornera, zapaleniem splotu, niedowładem kopuły przepony, dysfagią; obrzęk mózgu, odma opłucnowa. chłonkotok, krwawienie.

Rokowanie w niedrożności tętnicy podobojczykowej zależy od charakteru i rozległości zmiany naczynia, a także terminowości interwencji chirurgicznej. Wczesna operacja i dobry stan ściany naczynia jest kluczem do przywrócenia przepływu krwi w kończynie i basenie kręgowo-podstawnym w 96% przypadków.

Tętnica podobojczykowa to sparowany narząd, który składa się z prawej i lewej tętnicy. Jest częścią krążenia ogólnoustrojowego i zaczyna się w przednim śródpiersiu. To od tej tętnicy zależy dopływ krwi do ramion, szyi i narządów znajdujących się w górnej części ciała.

Struktura

Tętnica ta wywodzi się z przedniego śródpiersia, prawa tętnica podobojczykowa jest końcowym odgałęzieniem pnia ramienno-głowowego, a lewa odchodzi od łuku aorty. Jednocześnie lewa tętnica podobojczykowa jest znacznie dłuższa niż prawa, a jej część śródpiersiowa znajduje się za żyłą ramienno-głowową. Tętnica ta biegnie wokół górnej części płuca, a także kopuły opłucnej, tworząc wypukły łuk. W okolicy pierwszego żebra znajduje się na nim splot ramienny. Omijając żebro, tętnica przechodzi pod obojczyk i przechodzi do tętnicy pachowej.

Istnieją trzy główne podziały w lewej i prawej tętnicy podobojczykowej. Pierwszy odcinek zaczyna się w miejscu jego powstania i ciągnie się do przestrzeni śródmiąższowej. Drugi znajduje się w przestrzeni śródmiąższowej, a trzeci odcinek tętnicy zaczyna się w pobliżu wyjścia z przestrzeni śródmiąższowej i kończy się przy wejściu do jamy pachowej.

Funkcje

Jak każda inna, ta tętnica jest zaangażowana w dostarczanie krwi do narządów. Od jej pierwszego odcinka odchodzą liczne odgałęzienia tętnicy podobojczykowej. Jednym z nich jest tętnica kręgowa, która zaopatruje rdzeń kręgowy, twardą skorupę mózgu i mięśnie. Z dolnej powierzchni tętnicy podobojczykowej wychodzi tętnica piersiowa wewnętrzna, która dostarcza krew do oskrzeli głównych, tarczycy, mostka, przepony, tkanki śródpiersia przedniego i górnego oraz mięśnia prostego brzucha i klatki piersiowej. Pień tarczycy odchodzi od wewnętrznej krawędzi mięśnia pochylnego i jest podzielony na gałęzie, które dostarczają krew do krtani, mięśni łopatki i szyi.

Tylko jedna gałąź odchodzi od drugiego odcinka tętnicy - pnia żebrowo-szyjnego. Dostarcza krew do rdzenia kręgowego, rdzenia kręgowego i innych mięśni. Tętnica poprzeczna szyi odchodzi od trzeciej sekcji, która również dostarcza krew do mięśni ramion i pleców.

Choroby

Główną chorobą, która może wpływać na gałęzie tętnicy podobojczykowej i samą tętnicę, jest zwężenie lub zwężenie światła. Najczęstszą przyczyną zwężenia są zmiany miażdżycowe w naczyniach lub zakrzepica. Czasami ta choroba jest wrodzona, ale częściej nabyta. Do najczęstszych przyczyn zwężenia tętnicy podobojczykowej należą zaburzenia metaboliczne organizmu, choroby zapalne i nowotwory. Ciężkie zwężenie, prowadzące do zmniejszenia przepływu krwi, powoduje niedobór tlenu i składników odżywczych w tkankach. Ponadto zwężenie może powodować udar niedokrwienny. W przypadku zwężenia pacjenci najczęściej skarżą się na ból dotkniętej kończyny. Ból potęguje aktywność fizyczna.

Metody leczenia

Istnieje kilka sposobów leczenia zwężenia tętnicy podobojczykowej, z których główne to pomostowanie tętnic szyjno-podobojczykowych i stentowanie wewnątrznaczyniowe. Bypass tętnicy szyjno-podobojczykowej jest zwykle zalecany pacjentom z nadciśnieniem, u których trudno jest wyizolować pierwszy odcinek tętnicy. Polecany jest również przy zwężeniu w drugim odcinku.

Stentowanie endowaskularne RTG - leczenie przez małe nacięcie skóry o długości 2-3 mm przez otwór w nakłuciu. Ma wielką przewagę nad zabiegiem chirurgicznym, ponieważ mniej szkodzi pacjentowi.

Tylko w lewo tętnica podobojczykowa, za. podobojczykowa, odnosi się do liczby odgałęzień wystających bezpośrednio z łuku aorty, podczas gdy prawe to odgałęzienie truncus brachiocephalicus. Tętnica tworzy łuk wypukły w górę, otaczający kopułę opłucnej. Opuszcza jamę klatki piersiowej przez aperturę górną, dochodzi do obojczyka, kładzie się w bruździe a. podobojczykowe I żebro i pochyla się nad nim. Tutaj można wcisnąć tętnicę podobojczykową, aby zatrzymać krwawienie do pierwszego żebra za gruźlicą m. Scaleni. Ponadto tętnica przechodzi do dołu pachowego, gdzie, zaczynając od zewnętrznej krawędzi pierwszego żebra, nazywa się a. pod pachami.

Po drodze tętnica podobojczykowa przechodzi wraz ze splotem ramiennym przez splot międzyłuski, dlatego wyróżnia się w nim 3 odcinki: pierwszy - od miejsca pochodzenia do wejścia do splotu międzyłuskowego, drugi - do spatium interscalenum a trzeci - po wyjściu z niego, przed przejściem do . pod pachami.

Gałęzie pierwszego odcinka tętnicy podobojczykowej (przed wejściem do spatium interscalenum):

A. vertebralis, tętnica kręgowa, pierwsza gałąź rozciągająca się w górę w przedziale między m. pochyły przedni i m. longus colli, przechodzi do otworu wyrostka poprzecznego VI kręgu szyjnego i unosi się przez otwory w wyrostkach poprzecznych kręgów szyjnych do błony atlantooccipitalis posterior, perforując ją przez otwór wielki kości potylicznej do jamy czaszki . W jamie czaszki tętnice kręgowe po obu stronach zbiegają się do linii środkowej i w pobliżu tylnej krawędzi mostu łączą się w jedną niesparowaną tętnicę podstawną, a. basilaris. Po drodze wydziela małe gałęzie do mięśni, rdzenia kręgowego i twardej skorupy płatów potylicznych mózgu, a także duże gałęzie:

• a. spinalis przednie opuszcza się w jamie czaszki w pobliżu zbiegu dwóch tętnic kręgowych i schodzi w dół i w kierunku linii środkowej w kierunku tętnicy o tej samej nazwie po przeciwnej stronie, z którą łączy się w jeden pień;
• a. spinalis posterior odchodzi od tętnicy kręgowej natychmiast po jej wejściu do jamy czaszki, a także schodzi po bokach rdzenia kręgowego. W rezultacie wzdłuż rdzenia kręgowego schodzą trzy pnie tętnicze: niesparowane - wzdłuż przedniej powierzchni (a. spinalis anterior) i dwa sparowane - wzdłuż tylno-bocznej powierzchni, po jednym z każdej strony (aa. spinales posteriores). Aż do dolnego końca rdzenia kręgowego otrzymują wzmocnienia w postaci g. kręgosłup: w szyi - od aa. kręgi, w odcinku piersiowym - od aa. intercostales posteriores, w odcinku lędźwiowym - od aa. lędźwi. Poprzez te gałęzie powstają zespolenia tętnicy kręgowej z tętnicą podobojczykową i aortą zstępującą;
• a. Cerebelli dolny tylny jest największym z a. vertebralis, zaczyna się w pobliżu mostka, cofa się i omijając rdzeń przedłużony rozgałęzia się na dolnej powierzchni móżdżku.

A. basilaris, tętnica podstawna, uzyskany z połączenia obu kręgowców, niesparowanych, leży w środkowym rowku mostka, na przedniej krawędzi jest podzielony na dwa aa. cerebri posteribres (po jednym z każdej strony), które poruszają się do tyłu i do góry, krążą wokół bocznej powierzchni nóg mózgu i rozgałęziają się na dolnej, wewnętrznej i zewnętrznej powierzchni płata potylicznego. Biorąc pod uwagę aa opisane powyżej. communicantes posteriores od a. carotis interna, tylne tętnice mózgowe biorą udział w tworzeniu kręgu tętnic mózgowych, circulus arteriosus cerebri.

Z bagażnika basilaris małe gałązki odchodzą do mostka, do ucha wewnętrznego, przechodząc przez mięsień acusticus internus, a dwie gałązki do móżdżku: . móżdżek dolny przedni i a. móżdżek przełożony. A. vertebralis, biegnący równolegle do pnia tętnicy szyjnej wspólnej i uczestniczący wraz z nią w dopływie krwi do mózgu, jest naczyniem pobocznym głowy i szyi. Połączone w jeden pień, za. basilaris, dwie tętnice kręgowe i dwie aa połączyły się w jeden pień. kręgosłupy przednie tworzą pierścień tętniczy, który wraz z circulus arteriosus cerebri jest ważny dla krążenia obocznego rdzenia przedłużonego.

Truncus thyrocervicalis, pień szyjno-cierpkowy, odbiega od podobojczykowa do góry na przyśrodkowej krawędzi m. Scalenus anterior ma ok. 4 cm długości i dzieli się na następujące gałęzie:

• a. gorszy tarczycy idzie na tylną powierzchnię tarczycy, daje. krtań gorsza, która rozgałęzia się w mięśniach i błonie śluzowej krtani i zespoleń. przełożony krtani; gałęzie do tchawicy, przełyku i tarczycy; ten ostatni zespala się z gałęziami a. tarczyca przełożony z systemu a. tętnica szyjna zewnętrzna;
• a. cervicalis ascendens wznosi się wzdłuż m. łusek przednich i zaopatruje głębokie mięśnie szyi; c) suprascapularis schodzi z tułowia i bocznie do łopatek incusura i pochylając się nad ligą. łopatki poprzeczne, gałęzie w mięśniach grzbietowych łopatki; zespolenia z a. łopatki okrężne.

A. thoracica interna, tętnica piersiowa wewnętrzna, odbiega od podobojczyk a początek vertebralis, schodzi w dół i przyśrodkowo, przylega do opłucnej; zaczynając od chrząstki żebrowej I, schodzi pionowo w dół w odległości około 12 mm od krawędzi mostka. Po osiągnięciu dolnej krawędzi chrząstki żebrowej VII, a. thoracica interna dzieli się na dwie końcowe gałęzie: . musculophrenica rozciąga się bocznie wzdłuż linii przyczepu przepony, dając jej gałęzie i najbliższe przestrzenie międzyżebrowe, a. epigastrica superior - kontynuuje drogę. thoracica interna w dół, wnika do pochwy mięśnia prostego brzucha i po osiągnięciu poziomu pępka łączy się z a. epigastica gorszy (od a. iliaca externa). W drodze thoracica interna daje gałęzie do najbliższych formacji anatomicznych: tkanki łącznej przedniego śródpiersia, grasicy, dolnego końca tchawicy i oskrzeli, do sześciu górnych przestrzeni międzyżebrowych i gruczołu sutkowego. Jego długa gałąź, za. pericardiacophrenica, wraz z n. phrenicus idzie do przepony, po drodze dając gałęzie opłucnej i osierdziu. Jej rami intercostales anteribres przebiegają w górnych sześciu przestrzeniach międzyżebrowych i łączą się z aa. intercostales posteriores (od aorty). Gałęzie drugiego podziału tętnicy podobojczykowej:

Truncus costocervicalis, pień szyjno-żebrowy, odchodzi w przestrzeni międzyłuskowej, cofa się i sięga do szyi pierwszego żebra, gdzie dzieli się na dwie gałęzie, które penetrują mięśnie grzbietu szyi i dają gałęzie do kanału kręgowego do rdzenia kręgowego oraz do pierwszego i drugiego przestrzenie międzyżebrowe. Gałęzie trzeciego podziału tętnicy podobojczykowej:

A. transversa colli, tętnica poprzeczna szyi, przebija splot ramienny, zaopatruje sąsiednie mięśnie i schodzi wzdłuż przyśrodkowej krawędzi łopatki do jej dolnego kąta.