Klinika łagodnych guzów i głuchopodobnych formacji szczęk. Leczenie chirurgiczne: usunięcie zęba zatrzymanego, cystektomia

RCHD (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Archiwum - Protokoły kliniczne Ministerstwo Zdrowia Republiki Kazachstanu - 2010 r. (Zarządzenie nr 239)

Kości czaszki i twarzy (D16.4)

informacje ogólne

Krótki opis

Guz- procesy patologiczne powstające w wyniku proliferacji własnych komórek organizmu różnią się między sobą jednostka biologiczna i są odpowiedzią organizmu na różne szkodliwe czynniki zewnętrzne i charakter wewnętrzny. (IT Szewczenko)

Protokół„Łagodne nowotwory i guzopodobne formacje kości twarzy. Inne choroby szczęk”

Kod ICD-10:

D 16.4 Łagodne tworzenie kości twarzy

D 16,5 - Łagodna formacja żuchwy

K 10.1 – Ziarniniak olbrzymiokomórkowy (osteoklastoma), centralny

K 10.8 - Inne określone choroby szczęk (dysplazja włóknista)

K 01.0 - Zęby wbijane

K 07.3 - Anomalie w położeniu zębów

K 09.- - Torbiele jamy ustnej i szczęk (nieodontopochodne, pęcherzykowe)

Klasyfikacja

Klasyfikacja podstawowych łagodne nowotwory i guzopodobne formacje kości twarzy (Yu.I. Bernadsky, 1983)

Grupa guzów i formacji guzopodobnych	Guzy	Formacje guzopodobne
osteogeniczny	Kostniak kostniak kostny Osteoklastoma (guz olbrzymiokomórkowy) centralny i obwodowy	dysplazja włóknista Cherubizm Deformacja ostozy Osteodystrofia włóknista nadczynności przytarczyc Hiperostoza Egzostoza Ziarniniak eozynofilowy
Nieosteogenny i nieodontogenny	Naczyniak Hemangioendothelioma Włókniak nerwiakowłókniak Myxoma Chondroma	perlak
Odontogenic	Adamantinoma Odontoma miękki Odontoma twardy Włókniak zębopochodny	Torbiele zębopochodne szczęk: korzenie Torbiel pęcherzykowa Torbiel pozamalarna Pierwotna torbiel zębopochodna Cementoma „Banalna” (komórka nieogromna) epulid

Diagnostyka

Kryteria diagnostyczne

Skargi i anamneza
Skargi pacjentów są dość monotonne - na obecność deformacji twarzy z powodu guza, wzrost guza, naruszenie żucia, przyjmowanie pokarmu, ograniczenie otwierania ust, ruchomość zębów, defekt kosmetyczny.
Z wywiadu: mogą występować przewlekłe procesy zapalne, różnego rodzaju uraz, który może być przyczyną rozwoju guza. Czas trwania procesu od kilku miesięcy do kilku lat. Niektóre guzy rozwijają się przejściowo, inne powoli, z biegiem lat powiększają się, co odgrywa ważną rolę w diagnostyce guzów łagodnych.

Badanie lekarskie:łagodne nowotwory rozwijają się z reguły bezboleśnie i przyciągają uwagę, gdy występuje już mniej lub bardziej wyraźna deformacja szczęki i zmiana położenia zębów lub naruszenie oddychania przez nos z uszkodzeniem przedniej części Górna szczęka.

Kolejnym ważnym objawem klinicznym jest obrzęk spowodowany miejscowym wzrostem objętości kości. Kiedy guz dotyka okostnej lub warstwy korowej kości, obrzęk wykrywany jest stosunkowo wcześnie. Znacznie później obrzęk wykrywa się, gdy nowotwór jest zlokalizowany w grubości kości, zwłaszcza w górnej szczęce. Skóra i błona śluzowa wyrostek zębodołowy a korpus szczęki, znajdujący się nad guzem, ma zwykle normalny kolor.

Badanie palpacyjne zmiany powinno wyjaśnić konsystencję, powierzchnię, granice guza i jego związek z otaczającymi tkankami, strefę i głębokość naciekania, przemieszczenie, a także ból i lokalny impuls temperatura. Wyboista powierzchnia jest zwykle z dysplazją włóknistą, chrzęstniakiem, osteoblastoklastomią. Miękka konsystencja guza i jego kołysanie świadczy o bezkostnym pochodzeniu guza. Pulsacja w guzach kości szczęki jest rzadko wykrywana, ale jej obecność wskazuje na pochodzenie naczyniowe. W postaci torbielowatej osteoblastoklastomy występuje objaw chrupania pergaminu, z przerzedzoną płytką korową.

Zwracamy szczególną uwagę na stan zębów: ich położenie, ruchomość, reakcję na opukiwanie, wrażliwość. Naruszenie właściwa pozycja częściej z osteoblastoklastoma, chondroma, dysplazją włóknistą, ziarniniakiem eozynofilowym.

Ograniczenie ruchu żuchwy występuje w przypadku zmiany nowotworowej gałęzi i procesu stawowego żuchwy.

Wskaźniki badania laboratoryjne nie zmieniaj.

Zdjęcie rentgenowskie zmiany nowotworowe kości szczęki nieliczne, to destrukcja, deformacja kości i odczyn okostnowy. Zniszczenie obserwuje się w postaci pojedynczej (włókniak, śluzak, enchondroma, osteoblastoklastoma, kostniakomięsak itp.) i wiele ognisk (ziarniniak eozynofilowy, wielokostna dysplazja włóknista). Kształt ognisk destrukcji może być okrągły, podłużny, nieregularny, ogniska destrukcji mogą być zlokalizowane w dowolnej części kości szczęki, zlokalizowanej centralnie lub obwodowo.
Charakter granic jest dość typowy: na przykład kostniak jest bezpośrednią kontynuacją warstwy korowej i, łącząc się z nią, znajduje się na powierzchni kości. Ognisko dysplazji włóknistej zlokalizowane śródkostnie ma zwykle wyraźną granicę w postaci granicy sklerotycznej.
Ziarniniaki eozynofilowe charakteryzują się wielozębnymi „wytłoczonymi” granicami.
Osteoblastoclastoma w przypadku postaci torbielowatej jest otoczony ze wszystkich stron strefą tkanki miażdżycowej, aw postaci litycznej, w kierunku dalszego wzrostu, granice tracą swoją klarowność.

Deformacja kości objawia się obrzękiem, jeśli nowotwór znajduje się wewnątrz kości, pogrubieniem z powodu warstw okostnej lub w postaci dodatkowych formacji pochodzących z kości (osteoma, echondroma). Jednak patognomoniczny dla łagodnego pierwotnego guz kości szczęki nie istnieją.

Diagnostyka histologiczna guzów kości szczęk i twarzy jest obowiązkowa.

Wskazania do porad specjalistycznych: onkolog - w przypadku podejrzenia złośliwości guza lub złośliwego charakteru guza; w obecności chorób współistniejących. Konsultacja stomatologa, laryngologa, ginekologa - w celu rehabilitacji infekcji nosogardła, jamy ustnej i zewnętrznych narządów płciowych; alergolog - z objawami alergii; naruszenia EKG itp. są wskazaniem do konsultacji z kardiologiem; w obecności Wirusowe zapalenie wątroby, odzwierzęce i wewnątrzmaciczne i inne infekcje - specjalista chorób zakaźnych.

Lista głównych środków diagnostycznych:

1. Ogólna analiza krew (6 parametrów).

2. Ogólna analiza moczu.

3. Analiza biochemiczna krew.

4. Badanie kału na jaja robaków.

5. Oznaczanie czasu krzepnięcia krwi włośniczkowej.

6. Oznaczanie grupy krwi i czynnika Rh.

7. Badanie histologiczne materiału operacyjnego.

8. Konsultacja anestezjologa.

10. Radiografia kości szczęki w dwóch projekcjach.

Lista dodatkowych środków diagnostycznych:

1. tomografia komputerowa staw skroniowo-żuchwowy.

2. Radiografia pantomograficzna szczęki.

3. Koagulogram.

4. USG narządów jamy brzusznej.

Lista minimalnych badań przed hospitalizacją:

1. ALT, AST.

3. Buck. kultura stolca dla dzieci poniżej 2 roku życia.

4. Radiografia narządów skrzynia(u dzieci do lat 3).

Diagnoza różnicowa

	Łagodne guzy kości twarzy	Nowotwory złośliwe kości twarzy	Choroby zapalne kości szczęki
Uskarżanie się	Na obrzęk, powolny wzrost, deformację twarzy	Bolesny obrzęk, powiększenie, deformacja twarzy	Bolesny obrzęk, obrzęk, deformacja twarzy
Anamneza	Często powoli narastający obrzęk, czasem latami. Z reguły na początku choroby nie zawracali sobie głowy, zwracają się do nich, gdy pojawia się wyraźna deformacja twarzy.	Początek choroby następuje częściej w ciągu 2-6 miesięcy. Co nie przeszkadzało, po bólu, można zauważyć ruchomość zębów, owrzodzenie błony śluzowej nad zmianą. Możliwe poprzednie operacje dla ta choroba	Historia wcześniej leczonego lub zaburzonego zęba, który był niedoleczony lub pacjent nie zgłosił się do specjalisty. Wcześniej przeniesione zapalenie okostnej szczęki
Status celu	Bezbolesny obrzęk kości lub formacja z wyraźnymi granicami, błona śluzowa nie ulega zmianie	Możliwy obrzęk kości, bolesny przy palpacji, owrzodzenie błony śluzowej nad guzem. Granice nie są jasne. Ruchome zęby	Naciek przypominający mufkę, bolesny przy palpacji, otaczająca błona śluzowa jest przekrwiona, palpacja jest bardzo bolesna. Ruchome zęby, bolesne opukiwanie, ropna wydzielina, przetoka
Zdjęcie rentgenowskie	Zniszczenie tkanka kostna z wyraźnymi, równymi krawędziami	Granice guza są niewyraźne, ząbkowane. reakcja okostnowa	Na ostra forma zapalenie kości i szpiku może nie być formy przewlekłe zniszczenie kości z gładkimi krawędziami, zawsze jest ząb sprawczy

Turystyka medyczna

Uzyskaj leczenie w Korei, Izraelu, Niemczech, USA

Leczenie za granicą

Jak najlepiej się z Tobą skontaktować?

Turystyka medyczna

Uzyskaj porady dotyczące turystyki medycznej

Leczenie za granicą

Jak najlepiej się z Tobą skontaktować?

Złóż wniosek o turystykę medyczną

Leczenie

Taktyki leczenia

Cel leczenia: chirurgiczne usunięcie patologicznie zmienionej tkanki kostnej w obrębie zdrowych tkanek.

Przeklęta(skrobanie). Wskazania do tej operacji są wyraźnie ograniczone łagodne nowotwory: ziarniniak eozynofilowy, forma ogniskowa dysplazja włóknista, włókniak, osteoblastoklastoma (torbielowaty, komórkowy i obwodowy).

Resekcja szczęki. Wskazaniami są nowotwory skłonne do nawrotów (chrzęstniak, śluzak, postać lityczna osteoblastoklastoma itp.). Potrzebować resekcja szczęki występuje również z rozległym uszkodzeniem szczęki przez łagodny guz. W takich przypadkach możliwy jest jednoczesny przeszczep kości.

Na guzy naczyniowe kości twarzy i jamy ustnej przed główną operacją konieczne jest podwiązanie tętnicy szyjnej zewnętrznej.

Leczenie nielekowe: tryb ochronny, półłóżkowy. Tabela dietetyczna 1a, 1b.

Leczenie medyczne: antybiotykoterapia w celu zapobiegania powikłaniom ropno-zapalnym (linkomycyna, cefalosporyny, makrolidy, aminoglikozydy). Infuzja, terapia objawowa, witaminowa, odczulająca. Zgodnie ze wskazaniami przetoczenie FFP lub masy erytrocytów.

Działania zapobiegawcze:

1. Zgodność z reżimem i dietą.

2. Przy rozległych uszkodzeniach żuchwy, aby zapobiec patologicznemu złamaniu, konieczne jest szynowanie.

3. Ortodontyczne i leczenie ortopedyczne według miejsca zamieszkania.

Dalsze zarządzanie: rehabilitacja w warunkach Klinika dentystyczna w miejscu zamieszkania. Obserwacja i leczenie u ortodonty w miejscu zamieszkania. Obserwacja lekarska w chirurg szczękowo-twarzowy w miejscu zamieszkania. Gimnastyka lecznicza. Sanityzacja jamy ustnej. Kontrolna radiografia szczęk.

Lista podstawowych leków:

nazwa ogólna	Ilość
Promedol 2% - amp.
Wzmacniacz tramadolu
Difenhydramina 1% - amp.
Linkomycyna 30% amp.
Medocef 1 gr fl.
Furacylina 1:5000 l
Alkohol 96% gr	0.05
Strzykawki 2,0
gaza, m
Jod powidonu, ml	200
Roztwór nadmanganianu potasu 3% ml	100
Atropina 0,1% amp.
Relanium, wzmacniacz.
Droperydol, fl.
Alkohol 70% gr
Aevit, ul.
Wata, g	100
Rękawiczki, para
Maść heparynowa, tubka.	1/2

Dodatkowe leki na oddziale:

Leki znieczulające i na oddziale. WYSEPKA:

nazwa ogólna	Ilość
Calypsol, ml
Dormicum, wzmacniacz.
Fentanyl, wzmacniacz.
Droperydol, ml
Fluorotan, fl.
Ditilin 100 mg, amp.
Arduan 4 mg, amp.
Fiolka z roztworem fizycznym 0,9%.
Glukoza 5% 200 ml, fiolka
Insulina, jednostki
Chlorek wapnia, 10% ml
Dicynon, wzmacniacz.
Kwas askorbinowy, mg
Kordiamina, ml
Prednizolon 30 mg, amp.
Prozerin 0,06% amp.
Tlen
wapno sodowane
Glukoza 10% 200 ml, fiolka
Insulina, jednostka
Novakaina 0,25%, ml
Promedol 2% amp.
Relan, 10 mg
Strzykawki, 5 ml
Systemy, opakowanie.
Angiocewniki, szt.
Kokoroksylaza, mg
Ryboksyna, ml
Cerucal, wzmacniacz.
FFP, ml
Erytra. waga

Wskaźniki leczenia:

1. Gojenie ran według pierwotnej intencji.

2. Nieobecność objawy kliniczne guzy lub ich zmniejszenie częściowe usunięcie guzy.

3. Nieobecność objawy radiologiczne guzy.

Hospitalizacja

Wskazania do hospitalizacji: zaplanowany. Obecność rosnącego guza prowadzącego do deformacji twarzy. Zniszczenie tkanki kostnej przez guz, naruszenie żucia i jedzenia.

Informacja

Źródła i literatura

1. Protokoły diagnozowania i leczenia chorób Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu (Zarządzenie nr 239 z 4.07.2010)
   1. 1. W.S. Dmitrieva, V.S. Pogosov, V.A. Sawicki „Łagodne guzy twarzy, ust i szyi” Moskwa, 1968. 2. A.A. Kolesov „nowotwory szkielet twarzy» Medycyna, 1969 3. Yu.I. Bernadski „Podstawy” chirurgia szczękowo-twarzowa oraz stomatologia chirurgiczna» Moskwa, 2000
   (z wypełnionym formularzem uzasadnienia) idzie do 29 marca 2019:[e-mail chroniony] , [e-mail chroniony] , [e-mail chroniony]

   Uwaga!

   • Samoleczenie może spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia.
   • Informacje zamieszczone na stronie internetowej MedElement nie mogą i nie powinny zastępować osobistej konsultacji lekarskiej. Koniecznie skontaktuj się instytucje medyczne jeśli masz jakiekolwiek choroby lub objawy, które Cię niepokoją.
   • Wybór leków i ich dawkowanie należy omówić ze specjalistą. Tylko lekarz może przepisać odpowiedni lek i jego dawkowanie, biorąc pod uwagę chorobę i stan organizmu pacjenta.
   • Witryna MedElement jest wyłącznie źródłem informacji i odniesienia. Informacje zamieszczone na tej stronie nie powinny być wykorzystywane do arbitralnej zmiany recept lekarskich.
   • Redakcja MedElement nie ponosi odpowiedzialności za jakiekolwiek uszczerbki na zdrowiu lub szkody materialne wynikające z korzystania z tej strony.

28.1. ODONTOGENNE ŁAGODNE GUZY SZCZĘKI

♦ Ameloblastoma (adamantinoma)

Pod szkliwiak zjednoczyć grupę guzów zębopochodnych pochodzenia nabłonkowego, które znajdują się w grubości szczęki. Ta grupa guzów obejmuje prawdziwy szkliwiak(synonimy: adamantinoma, adamantinoma, blastoma adamantynowa itp.) oraz włókniak ameloblastyczny(synonim: miękki zębiak)gruczolak zarodkowy(synonim: gruczolakowaty guz zębopochodny)włókniakozębiaka szkliwiakowatego, zębiaka szklistego. Guzy te charakteryzują się zdolnością do: zivny (destrukcyjny, infiltracyjny) wzrost. Wyrastająca kość szczęki, guz rozrasta się miękkie chusteczki, a na górnej szczęce - w zatoce szczękowej.

Ryż. 28.1.1. Obraz makroskopowy szkliwiaka żuchwy. Ten ostatni jest cięty.

Ameloblastoma są częstsze u pacjentów w wieku 17-45 lat, chociaż można je wykryć w innym wieku. Występuje zarówno u kobiet, jak iu mężczyzn. Są one zlokalizowane częściej na żuchwie w okolicy jej kąta i odgałęzienia, ale mogą występować w okolicy tułowia żuchwy, a także na szczęce górnej. Według naszych danych, szkliwiaki występują w 18% wszystkich łagodnych guzów i guzowatych formacji szczęki. W około 94% przypadków guz zlokalizowany jest w żuchwie.

Ryż. 28.1.2. Wygląd zewnętrzny pacjent (a - cała twarz, b - bok) z szkliwiakiem żuchwy

Patomorfologia nowotwór zależy od wariantu zidentyfikowanej postaci szkliwiaka.

R
jest. 28.1.3. Wygląd pacjenta z szkliwiakiem górnej szczęki. Diagnostyka histopatologiczna - zębiakoameloblastoma

Ryż. 28.1.4. Zdjęcie rentgenowskie prawdziwych szkliwiaków żuchwy zlokalizowanych w okolicy gałęzi (a, b), ciała (c), a także obejmujące wszystkie te działy (d, e, f). Radiogramy żuchwy pacjenta z miękkim zębiakiem - włókniakiem ameloblastycznym (w - przegląd, h - boczny).

Ryż. 28.1.4. (kontynuacja).

R
jest. 28.1.5. Zdjęcie rentgenowskie szkliwiaków żuchwy z zębami w strefie guza: a, b, c - prawdziwe szkliwiaki; d – ząbniak zarodkowy; e - gruczolakoameloblastoma; f - elektrorentgenogram pacjenta z ameloblastycznym włókniakiem żuchwy.

Makroskopowo nowotwór jest reprezentowany przez szaro-różową drobnoziarnistą tkankę z wieloma torbielami, nie zawiera ognisk zwapnień (Rys. 28.1.1). Histologicznie odróżnić pęcherzykowy, splotowaty, kolczasty, podstawnokomórkowy, ziarnistyten warianty budowy prawdziwego szkliwiaka (N.A. Kraevsky i wsp., 1993).

Najbardziej typowe pęcherzykowy typ struktury reprezentowany przez różnej wielkości kompleksy nabłonkowe, które przypominają rozwijający się narząd szkliwa zawiązka zęba. Kompleksy nabłonkowe otoczone są wysokimi cylindrycznymi komórkami, pośrodku - nabłonkiem ze zjawiskami siatkowania.

Plexiform wariant charakteryzuje się nabłonkowymi pasmami o nieregularnym kształcie, splecionymi w postaci sieci z częstą siateczką w departamenty centralne.

Akantomiasty rodzaj struktury w odcinkach środkowych reprezentują komórki wielokątne, które przypominają komórki kolczastej warstwy nabłonka płaskiego. Istnieje tendencja do tworzenia „pereł rogowych”.

komórka podstawna wariant przypomina elementy podstawiaka skóry, a kiedy ziarnisto-komórkowy rodzaj struktury w centralnych odcinkach znajdują się duże komórki z ziarnistą (oksyfilną) cytoplazmą (ziarna przesuwają jądro na obwód komórek).

Włókniak ameloblastyczny (miękki zębiak)mikroskopowo Jest reprezentowany przez wysepki i pasma nabłonka zębopochodnego, zlokalizowane w komórkowej tkance włóknistej, przypominającej tkankę brodawki zębowej w zaczątku. Cylindryczne lub sześcienne komórki znajdują się na obrzeżach kompleksów.

Adenoameloblastoma (gruczolakowaty guz zębopochodny)mikroskopowo zbudowany z gruczołowych struktur utworzonych przez nabłonek prostopadłościenny. Nabłonek tworzy pasma o strukturze pierścieniowej lub leży w litych wyspach. W świetle tych struktur gruczołowych znajduje się jednorodna substancja oksyfilowa.

Na włókniakozębiaka szklistego guz składa się z obszarów o strukturze włókniaka szklistego oraz złogów zębiny i szkliwa. Nabłonek nie tworzy typowych kompleksów szkliwiaka.

Odontoameloblastoma reprezentowane przez struktury szkliwa, połączone z odkładaniem się zębiny i szkliwa, które przypominają zarodek zęba.

Wszystkie warianty (typy) szkliwiaków mają lokalnie destrukcyjny wzrost.

Klinika . Ameloblastoma rośnie powoli i bezboleśnie. Dlatego pacjenci trafiają do lekarza dopiero po długim czasie od wystąpienia nowotworu. (Rys. 28.1.2 - 28.1.3).

Skargi pacjentów sprowadzają się do obecności asymetrii twarzy, bólu szczęki i zębów. Pacjenci proszeni są o usunięcie nienaruszone zęby gdzie znajduje się ból. Studnie po ekstrakcji zęba nie goją się przez długi czas. W wywiadzie pojawiają się oznaki okresowego obrzęku dotkniętego obszaru szczęki, tj. wzrostowi guza towarzyszyły zjawiska zapalne (zapalenie okostnej, ropnie, ropowica), a na błonie śluzowej jamy ustnej okresowo otwierano przetoki z ropną lub krwawą wydzieliną. Jeśli guz osiągnie duży rozmiar, wówczas czynność żucia i mowy może zostać zakłócona.

Podczas badania zewnętrznego pacjenci mają asymetrię twarzy ze względu na wrzecionowate pogrubienie szczęki. Skóra nad guzem zwykle nie zmienia koloru i jest pofałdowana. Regionalne węzły chłonne mogą być powiększone. W badaniu palpacyjnym guz jest bezbolesny, gęsty i może być wyboisty. Otwarcie ust zwykle nie jest trudne. Od strony przedsionka jamy ustnej określa się gładkość lub wybrzuszenie szczęki wzdłuż fałdu przejściowego, aw niektórych przypadkach pogrubienie przedniej krawędzi gałęzi żuchwy. Może wystąpić obrzęk korpusu szczęki od strony językowej (podniebiennej). Błona śluzowa w obszarze ogniska patologicznego nie zmieniła koloru. W niektórych obszarach guz może wrosnąć do płytki korowej szczęki i rozprzestrzenić się na tkanki miękkie. Palpacja guza jest bezbolesna, gęsta. W przypadku ubytku kości możliwy jest objaw chrupania pergaminu lub pojawia się fluktuacja. Zęby znajdujące się w strefie ogniska patologicznego mogą być zarówno stałe, jak i ruchome.

Ameloblastoma czasami ropieje w wyniku uszkodzenia guza przez zęby antagonistyczne. Ropiejące szkliwiaki zarodkowe manifestują się klinicznie jako powszechny zębopochodny proces zapalny.

Nie ma jednorodności w obrazie klinicznym szkliwiaków, dlatego też przy ustalaniu diagnozy bardzo ważne posiada metodę rentgenowską do badania szczęk. Typowa dla obrazu radiograficznego większości szkliwiaków jest seria zaokrąglonych jamek o różnej wielkości, które są oddzielone od siebie przegrodami kostnymi. (Rys. 28.1.4). Ten ostatni może stać się cieńszy, gdy guz rośnie i całkowicie znika. Wnęki stykają się, nakładają, a nawet łączą ze sobą. Torbiele mogą mieć zaokrąglony kształt, wyraźne, ale nierówne krawędzie. Ameloblastoma może być również reprezentowany przez pojedynczą jamę torbielowatą. Wokół niego w niektórych przypadkach znajduje się wiele małych ubytków. W jamie torbielowatej może znajdować się ząb zatrzymany lub dystopiczny. (Rys. 28.1.5). Możliwe, że korzenie zębów okażą się zamienione w jamę torbieli. (Rys. 28.1.6 - 28.1.7). A. L. Kozyreva (1959) oferuje następujące opcje zdjęcia rentgenowskiego szkliwiaka: (Rys. 28.1.8). Porównując radiogramy warstwa po warstwie i badania patomorfologiczne, Yu A Zorin (1965) i N. N. Mazalova (1974) udowodnili obecność ostróg nowotworowych w kości w postaci pasm, które wnikają na głębokość 0,7 cm w głąb kości. zdrowa kość, w większości przypadków niewidoczna na zwykłych zdjęciach rentgenowskich. Fakt ten należy wziąć pod uwagę podczas wykonywania leczenia chirurgicznego w celu radykalnego usunięcia guza. Tomografia komputerowa wyjaśnia lokalizację guza (Rys. 28.1.9).

Diagnostyka wykonywane głównie z torbielami szczęki, osteoblastomą, osteodysplazją włóknistą, nowotwory złośliwe kości szczęki, a także z przewlekłym zapaleniem kości i szpiku.

Do osteoblastoma, w odróżnieniu szkliwiak, bardziej charakterystyczne: guzowi nie towarzyszy ból; niezwykle rzadko obserwuje się ropienie; regionalne węzły chłonne nie są powiększone; punktowany zawiera zhemolizowaną krew, a nie przezroczystą ciecz; częściej obserwuje się resorpcję korzeni zębów zwróconych w stronę guza; na radiogramie naprzemiennie występują obszary zagęszczenia i rozrzedzenia tkanki kostnej. Jednak wszystkie cechy wyróżniające są względne, a ostateczną diagnozę ustala się po badaniu patohistologicznym.

Torbiele szczęki charakteryzuje się: obecnością zęba próchnicowego (torbiele korzeniowe) lub niewyrżniętego (torbiele pęcherzykowe); przy przekłuciu można otrzymać przezroczystą żółtawą ciecz z kryształami cholesterolu; na zdjęciu rentgenowskim widać wyraźne połączenie między jamą torbielowatą a wierzchołkiem zęba sprawczego (torbiele korzeniowe) lub część wieńcowa niewyrżniętego zęba znajduje się w jamie torbieli ściśle wzdłuż jej anatomiczna szyja. Ostateczną diagnozę ustala się po badaniu patohistologicznym.

Nowotwory złośliwe charakteryzują się: mięsak szczęki występuje częściej u młodych, a nowotwór u osób starszych; naruszone stan ogólny ciało pacjenta; Szybki wzrost; wyraźny ból w szczęce; regionalne węzły chłonne są wcześnie zaangażowane w proces; na zdjęciu radiologicznym ubytek kostny z skorodowanymi brzegami, rozmyciem i niewyraźnością granic ubytku kostnego.

Przewlekłe zapalenie kości i szpiku w historii charakteryzuje się ostrym stadium choroby, zmianą ogólnego stanu organizmu i badań laboratoryjnych krwi, powiększonymi i bolesnymi regionalnymi węzłami chłonnymi, obecnością przetok z ropną wydzieliną na błonie śluzowej lub skórze, zmianami zapalnymi w tkankach miękkich wokół ogniska patologicznego obszary zniszczenia i kostnienia są łączone na zdjęciu rentgenowskim (obecność sekwestrów), występuje reakcja okostnowa wzdłuż obwodu zmiany kostnej.

Ryż. 28.1.6. Zdjęcia radiologiczne górnej szczęki pacjentów z ameloblastoma (a, b).

Ryż. 28.1.7. Zdjęcie rentgenowskie górnej szczęki pacjenta z miękkim zębiakiem (włókniakiem ameloblastycznym).

Ryż. 28.1.8. Warianty zdjęć rentgenowskich szkliwiaka (wg A.L. Kozyrevy, 1959)

1 - liczba zaokrąglonych wnęk;

2 - jedna wnęka, otoczona mniejszymi wnękami;

3 - zaokrąglone ubytki zawierające ząb;

4 - wielokątne wnęki;

5 - małe cysty tworzące pętlę kości;

6 - pojedyncze duże ubytki torbielowate;

7 - jedna jama torbielowata z poszarpane krawędzie;

8 - korzenie zębów zamieniają się w jamę torbielowatą;

9 - korona zęba zamienia się w jamę torbielowatą.

Ryż. 28.1.9. Tomogramy komputerowe pacjentów z zębiakiem szklistym szczęki górnej (a) i miękkim zębiakiem żuchwy (b – cięcie wykonano na poziomie zęba „mądrości”, c – na poziomie kąta).

R
jest. 28.1.10. Zdjęcie rentgenowskie chorego z ameloblastoma żuchwy (a), u którego po resekcji połowy żuchwy wykonano autoplastykę powstałego ubytku z żebrem (przegląd - b i boczne - c).

R
jest. 28.1.11. RTG żuchwy Ryż. 28.1.12. Inwazja szkliwiaka

z powikłaniem patologicznego przeszczepu ameloblastoma. Zdjęcie rentgenowskie

pęknięcie. rok po przeszczepie kości

Leczenie szkliwiak to radykalne usunięcie guza w zdrowych tkankach. Łyżeczkowanie guza koniecznie prowadzi do nawrotu, tk. szkliwiaki mają lokalnie destrukcyjny (naciekowy) wzrost. U pacjentów ze szkliwiakiem zlokalizowanym w obrębie wyrostka zębodołowego lub wewnętrznej krawędzi gałęzi żuchwy dopuszczalna jest oszczędna resekcja żuchwy przy zachowaniu ciągłości kości. Przy wykonywaniu resekcji żuchwy należy cofnąć się o 2 cm w kierunku zdrowej kości od radiologicznie widocznych granic guza. Jeżeli szkliwiak zlokalizowany jest na szczęce górnej, usuwa się go poprzez częściową lub całkowitą resekcję żuchwy z pozostawieniem w miarę możliwości marginesu podoczodołowego (w celu utrzymania podparcia gałka oczna). Resekcję szczęki wykonuje się podokostnowo, jeśli guz nie wrasta w tkankę kostną. Gdy szkliwiak rozprzestrzeni się na tkanki miękkie, wykonuje się resekcję otaczających tkanek. Po zabiegu na żuchwie konieczne jest jednoczesne wykonanie przeszczep kości. Auto- lub allo-bone jest używany jako przeszczep (Rys. 28.1.10). Jeśli możliwe jest przedwczesne usunięcie szkliwiaka o
powikłanie - patologiczne złamanie żuchwy (Rys. 28.1.11).

Ryż. 28.1.13. Wygląd zewnętrzny proteza tytanowa, opracowany w klinice chirurgii szczękowo-twarzowej KMAPE im. P.L. Shupik i służył do zastąpienia częściowego lub połowicznego ubytku żuchwy (wydany przez Instytut Problemów Materiałoznawstwa Akademii Nauk Ukrainy).

Analiza najbliższego i wyniki długoterminowe operacji osteoplastycznych z alloprzeszczepem pozwala nam zidentyfikować następujące możliwe powikłania:

Ropienie rany chirurgicznej z późniejszym odrzuceniem przeszczepu;

Powstawanie przetok na skórze w okolicy szwu kostnego (metalowego lub innego) kilka miesięcy po operacji;

Częściowa resorpcja przeszczepu;

Nawrót guza - kiełkowanie szkliwiaka do alloprzeszczepu z nieradykalnym usunięciem guza (Rys. 28.1.12).

Tak więc powikłania po alloplastyce kości żuchwy są zróżnicowane. Niektóre z nich prowadzą do odrzucenia przeszczepu, inne wydłużają czas leczenia pacjenta, ale pozwalają na uratowanie przeszczepu.

W ostatnich latach w chirurgii szczękowo-twarzowej coraz częściej stosuje się tytanowe protezy żuchwy jako przeszczep. (Rys. 28.1.13-28.1.14). Nasza klinika opracowała tytanowe protezy żuchwy z prefabrykowanymi sekcjami, które służą do mocowania implantów dentystycznych, a na tych ostatnich są wzmacniane protezy (A. A. Timofeev, A. N. Likhota, E. V. Gorobets, 1998). W przypadku nieradykalnego usunięcia szkliwiaka i jego nawrotu możliwa jest złośliwość guza. (Rys. 28.1.15) z rozwojem złośliwego szkliwiaka (powstającego z nabłonkowego składnika guza) lub włókniakomięsaka szklistego (składnik mezodermalny guza jest złośliwy). Rokowanie jest korzystne, jeśli guz zostanie usunięty radykalnie.

Odontoma jest formacją podobną do guza, składającą się z nabłonkowych i mezenchymalnych składników tkanek tworzących zęby. Zębiaki to wada rozwojowa tkanek zęba.

Zębak (synonim: twardy zębiak) rozwija się z jednego lub więcej zawiązków zębów. Ta formacja nie może być przypisana prawdziwym guzom.

A. I. Evdokimov (1959) dzieli zębiaki na prosty(reprezentowane przez tkanki jednego zęba, zmieszane w różnych kombinacjach) i złożony(zbudowany z kilku podstawowych zębów lub wielu podstawowych zębów). Proste zębiaki są z kolei podzielone na pełny(mają ząbkowaty lub zaokrąglony kształt) i niekompletny(w zależności od lokalizacji o nazwie korona, korzeń lub przyzębia- "wisiorki" do korzeni zębów). Złożony zębiaki może być mieszany(składa się z losowo wymieszanych tkanek zębowych kilku zębów) i składnik(składa się z wielu prawidłowo uformowanych i zdeformowanych zębów zlutowanych razem). Podział zębiaków złożonych na mieszane i złożone czysto warunkowy dlatego nie ma wiarygodnych kryteriów pozwalających na rozróżnienie dwóch typów złożonych zębiaków. Zębiaki są otoczone torebką tkanki łącznej.

Ryż. 28.1.14. Zdjęcia radiologiczne pacjentów, którzy stosowali protezy tytanowe w celu zastąpienia pooperacyjnego ubytku żuchwy (a, b, c). Radiogramy wykonano sześć miesięcy po operacji plastycznej.

Ryż. 28.1.15. Wygląd pacjenta ze złośliwym szkliwiakiem. Nawrót i złośliwość guza wystąpiły podczas jego nieradykalnego usunięcia (a – cała twarz, b – bok, c –

Według naszych danych zębiaki występują w 7% przypadków wśród wszystkich łagodnych guzów i guzowatych formacji szczęk. Częściej u młodych ludzi. Występuje głównie na żuchwie w okolicy zębów trzonowych. Częściej występuje u kobiet.

Ryż. 28.1.16. Zdjęcia rentgenowskie żuchwy pacjentów z prostymi zębiakami całkowitymi: okrągły (a) i zębopodobny (b) kształt.

Ryż. 28.1.17. Zdjęcia rentgenowskie żuchwy pacjentów z prostymi niekompletnymi

zębiaki (a, b).

Ryż. 28.1.18. Zdjęcia rentgenowskie żuchwy pacjentów ze złożonymi zębiakami (a, b, c).

Zdjęcie z radiogramu (c).

Ryż. 28.1.19. Radiogramy górnej szczęki pacjentów z prostym kompletnym

zębiaki (a, b).

Ryż. 28.1.20. Zdjęcie rentgenowskie pacjenta z prostym niekompletnym zębiakiem zlokalizowanym w odcinku przednio-wewnętrznym prawej kości szczęki (a - przegląd, b - radiogramy boczne).

Ryż. 28.1.21. Zdjęcia radiologiczne górnej szczęki pacjentów ze złożonymi zębiakami (a, b, c).

Rys. 28.1.22. Pojawienie się złożonych zębiaków.

Ryż. 28.1.23. Zdjęcia rentgenowskie żuchwy pacjentów z kamicy podżuchwową. Cień kamień ślinowy przypomina zębiaka lub ząb zatrzymany (a, b).

Klinika . Zębiaki rosną bardzo powoli, bezboleśnie. Po uformowaniu się w pewnym wieku ich wzrost najczęściej zatrzymuje się i nie powiększają się. W miejscu, w którym znajduje się ten guz, może brakować zęba stałego. Jeśli zębiak znajduje się w miejscu przejścia nerwu, wówczas jego wzrostowi towarzyszy ból, który czasami symuluje objawy neurologiczne. Powiększając się, guz może wrastać w kość. Kiedy zębiak zostanie uszkodzony przez zęby antagonistyczne, zostaje zakażony i zropiony z pojawieniem się odpowiednich objawów klinicznych.

Główna metoda w diagnostyka zębiaka to radiografia. Radiogram jest charakterystyczny (Rys. 28.1.16. - 28.1.21). Ujawnia się jednorodna tkanka o określonym kształcie (gęstością odpowiada zębowi) o wyraźnych i nierównych krawędziach (Rys. 28.1.22). Wzdłuż granicy guza określa się wąski pasek oświecenia o szerokości około 1 mm, który odpowiada torebce zębiaka. Kość na granicy z guzem może być stwardniała. Radiograficznie kamienie ślinowe w gruczole podżuchwowym mogą imitować zębiaka żuchwy. (Rys. 28.1.23). Aby wyjaśnić diagnozę, konieczne jest wykonanie prześwietlenia tkanek miękkich dna jamy ustnej, a przy kamiennym zapaleniu podżuchwowym określamy dokładniejszą lokalizację kamienia ślinowego. Osteoma pod względem gęstości radiograficznej może zbliżać się do zębiaka, ale w przeciwieństwie do tego ostatniego, kostniak jest mniej gęsty, bardziej jednorodny i zawsze brakuje mu paska oświecenia wzdłuż obwodu guza (brak torebki).

Leczenie jest usunięcie zębiaka razem z kapsułką. Pozostała kapsułka może służyć jako źródło dalszego wzrostu guza. Podczas usuwania dużych zębiaków może dojść do złamania żuchwy. Do wypełnienia rozległej pooperacyjnej ubytku szczęki można zastosować ceramikę bioinertną lub bioaktywną, która znacząco stymuluje procesy regeneracyjne w tkance kostnej.

Prognoza korzystny.

Do nieosteogennej grupy guzów szczęki należą: naczyniaki krwionośne, naczyniaki śródbłonka, włókniaki, nerwiakowłókniaki, nerwiaki, śluzaki, chrzęstniaki. Perlaka można przypisać do kategorii nieosteogennych form guzopodobnych.

NACZYNIAK

Izolowane naczyniaki żuchwy są stosunkowo rzadkie. Częściej występuje połączenie naczyniaka tkanek miękkich twarzy lub jamy ustnej z naczyniakiem szczęki. W takich przypadkach błona śluzowa dziąseł i podniebienia jest jasnoczerwona lub niebiesko-fioletowa, co ułatwia postawienie diagnozy.

Rozpoznanie naczyniaka krwionośnego szczęki jest znacznie trudniejsze w przypadkach, gdy otaczające tkanki miękkie nie są zaangażowane w zmianę. Takie izolowane naczyniaki krwionośne szczęk mogą objawiać się zwiększonym „nieuzasadnionym” krwawieniem dziąseł, w leczeniu zapalenia miazgi i przyzębia dochodzi do uporczywego krwawienia z kanałów korzeniowych.

Poważna komplikacja jest potężna krwawienie tętnicze z naczyniaka żuchwy ta walizka po dostarczeniu błędna diagnoza(osteoklastoma, osteodysplazja, osteofibroma itp.) oraz wykonuje się biopsję lub usunięcie ostro poluzowanego zęba znajdującego się w strefie naczyniaka. Tak nagły początek krwawienia może być śmiertelny, zwłaszcza jeśli występuje w klinice, na wizycie u niedoświadczonego lekarza.

Klinika zależy od lokalizacji, stopnia rozprzestrzenienia się guza i jego struktury histologicznej. Naczyniak szczękowy może być ograniczony i rozległy, kapilarny i jamisty. Rozchylając korową część żuchwy, może wywołać objaw zabawki celuloidowej lub objaw fluktuacji, zniszczenie wyrostka zębodołowego i związany z tym postępujący wzrost objawu rozchwiania się, obrzęku kości. Wyrastając z okostnej w błonę śluzową dziąseł, naczyniak szczęki staje się zauważalny w niebieskawym kolorze; zęby ledwo trzymają się w miękkich tkankach.

Na zdjęciu radiologicznym naczyniak żuchwy objawia się obrzękiem kości, małym lub średnim wzorem siatki, czasami występują warstwy okostnej.

Rozpoznanie naczyniaków szczękowych nastręcza znaczne trudności, gdy nie ma skarg na krwawiące dziąsła, a guz nie zbliżył się do błony śluzowej dziąseł.

Konieczne jest odróżnienie naczyniaka krwionośnego od osteoblastoklastoma, adamatantoma, śluzaka.

Przebicie naczyniaka jest prawie zawsze wystarczającą wskazówką. Jednak brak krwi w strzykawce nie daje pełnego powodu do odrzucenia diagnozy naczyniaka krwionośnego.

Decydując się na pobranie fragmentu podejrzanego naczyniaka krwionośnego, chirurg musi być przygotowany na to, że podczas biopsji będzie silne krwawienie, które trzeba będzie pilnie zatrzymać i uzupełnić utratę krwi.

Angiografia pozwala ustalić źródło naczyniaka krwionośnego, a także rozległość jego rozprzestrzeniania się do podstawy czaszki, gdy znajduje się w górnej szczęce.

Leczenie. Małe naczyniaki kostne można wyleczyć wielokrotnymi wstrzyknięciami do guza 1-2 ml 95% alkohol etylowy lub 2% roztwór kwas salicylowy na 80% alkoholu, roztwór chlorowodorku chininy z uretanem itp.

Zwykle odsłonięte są rozległe naczyniaki żuchwy leczenie chirurgiczne. Jeśli naczyniak jest zlokalizowany w górnej szczęce, zostaje wycięty. Jeżeli naczyniak zlokalizowany jest w grubości korpusu żuchwy, możliwe jest wykonanie (poprzez dostęp zewnątrzustny) resekcji zewnętrznej płytki korowej szczęki, zatkanie dna rany kostnej płatem mięsień żwaczy.

Jeszcze przed rozpoczęciem operacji konieczne jest w celach hemostatycznych wykonanie obustronnego podwiązania zewnętrznego tętnice szyjne, a podczas operacji monitorować odpowiednie uzupełnianie utraty krwi.

HEMANGIOENDOTHELIOMA

Guz pochodzi ze śródbłonka naczynia krwionośne szczęki. Pod względem dojrzałości pozycja pośrednia między naczyniakiem krwionośnym a naczyniakiem krwionośnym.

Klinika. Obserwuje się go głównie u dzieci. Bardziej różni się od naczyniaków Szybki wzrost z infiltracją i kiełkowaniem do otaczających tkanek; częściej powoduje krwawienie i owrzodzenie błony śluzowej dziąseł. Regionalne węzły chłonne nie są powiększane.

Leczenie.Terapia RTG głębokiego z późniejszym radykalnym usunięciem guza w obrębie zdrowych tkanek.

WŁÓKNIAK

Mięśniakiszczęki występują u 2% pacjentów hospitalizowanych w klinice szczękowo-twarzowej z powodu guzów pierwotnych i guzopodobnych formacji szczęki.

Częściej (3 razy) występują u kobiet w wieku 10-60 lat, zlokalizowane głównie na żuchwie i podniebieniu twardym.

Klinika. Rozwijając się początkowo powoli i bezboleśnie, guz można wykryć przypadkowo, po pojawieniu się parestezji wargi lub niewielkiego bólu w szczęce (wynik ucisku nerwu żuchwowego w kanale szczękowym).

Istnieją trzy opcje przebieg kliniczny włókniaki żuchwy:

1. guz zlokalizowany jest w grubości kości, przez co kość pogrubia się jak wrzeciono; jednocześnie guz nie wrasta w otaczające tkanki;

2. korpus szczęki jest zniszczony przez guz zlokalizowany na wewnętrzna powierzchnia to i w grubości tkanek miękkich dna jamy ustnej;

3. Guz wywodzi się z wyrostków podniebiennych szczęki górnej i wystaje ponad powierzchnię podniebienia twardego.

Radiologicznie, w obecności włókniaka śródszczękowego, określa się wyraźnie określone, zaokrąglone lub owalne ognisko zniszczenia. W przypadku skamieniałego włókniaka na radiogramie określa się gęste obszary, aw obecności wtrąceń śluzowatych widoczne są ogniska rozrzedzenia.

Leczenie: chirurgiczne usunięcie.

NEUROFIBROMA (NEVRILEMMOMA)

nerwiakowłókniakrozwija się w żuchwie z dolnego nerwu wyrostka zębodołowego ułożonego tutaj, aw górnej szczęce - z gałęzi górnego nerwu zębodołowego. Guz może osiągnąć wielkość śliwki; stopniowo narastające bóle zastępowane są parestezją lub znieczuleniem połowicznym Dolna warga lub odpowiednie zęby szczęki.

Obraz kliniczny nie ma określonych objawów, dlatego diagnozę ustala się dopiero po operacji z badaniem histologicznym.

Leczenie: chirurgiczny.

MIXOMA

Śluzak zajmuje pozycję pośrednią między nowotworami włóknistej tkanki łącznej a guzami chrząstki, kości i tłuszczu.

Rzadko występuje w kościach szczęki w wieku od 14 do 30 lat. Zlokalizowana jest głównie w przednio-bocznej części żuchwy i bocznej części górnej szczęki. Często w połączeniu z innymi nowotworami, dlatego zyskuje podwójną nazwę - śluzak chrzęstniak, włókniakomięśniak, mikrotłuszczak, mikromięsak itp.

Śluzak wyrasta spod okostnej, z torebek śluzowych w pobliżu stawu, błony śluzowej zatoki szczękowej.

Rośnie powoli, bezboleśnie, wrastając w otaczającą kość w postaci zatokowych zagłębień. Po osiągnięciu znacznego rozmiaru prowadzi do deformacji szczęki w postaci gęstego, bezbolesnego, gładkiego występu. Wrastając w wyrostek zębodołowy, powoduje przemieszczenie zębów w deformację uzębienia; zlokalizowany w okolicy gałęzi żuchwy, może symulować chorobę ślinianki przyusznej gruczoł ślinowy lub mięsień żucia (torbiel, mięśniaki).

Obraz radiologiczny jest dość typowy na tle rozrzedzenia tkanki kostnej, widoczne są wyraźnie określone komórki; guz nie ma wyraźnych granic i stwardnienia granicznego kości; istnieje tendencja do powodowania resorpcji korzeni zębów.

Ostateczną diagnozę ustala się zwykle na podstawie punkcji lub badania histologicznego.

Leczeniechirurgiczny. Chirurgia jest usunięcie guza ze znanej zdrowej kości.

CHONDROMA

Chondromy szczęk są rzadkie, częściej u kobiet.

Chondroma jest zwykle zlokalizowany w przedniej części górnej szczęki wzdłuż szwu pośrodkowego, rzadziej w okolicy wyrostków stawowych i zębodołowych żuchwy.

Echondromaobjawia się w postaci okrągłego lub owalnego gęstego, a czasem gęsto elastycznego guza. Jego powierzchnia może być gładka lub klapowata i wyboista.

Guz ma szeroką podstawę, znajduje się na powierzchni przedsionkowej szczęki górnej lub pokrywa jego wyrostek zębodołowy w postaci siodła po obu stronach. Górna warga jednocześnie jest podnoszony i popychany do przodu; szczelina w jamie ustnej z dużym nabłonkiem może się nie zamknąć. Błona śluzowa pokrywająca guz jest anemiczna. Guz jest bezbolesny, przylutowany do kości, może urosnąć Jama nosowa, zatoki szczękowej i oczodołu, w związku z czym czasami odnotowuje się ból neuralgiczny i parestezję.

Obraz radiograficzny: na przedniej ścianie górnej szczęki określa się formację, wewnątrz której znajdują się obszary zwapnienia.

Echondromy, zwłaszcza te zwapniałe w wielu miejscach, są bardzo podatne na nawroty po operacjach.

Enchondromyzlokalizowane zarówno w górnej, jak i dolnej szczęce. Guz zwykle rośnie powoli (do 20-40 lat), nie ujawniając się. Pierwsze oznaki to: ból, ruchomość i przemieszczenie zębów w okolicy guza. Pojawia się wtedy występ - gęsty, nieruchomy, przylutowany do kości, często bolesny przy badaniu palpacyjnym, czasem z objawem chrupania pergaminu.

Radiograficznie wygląda jak torbiel, w którą zamieniają się wchłanialne korzenie zębów. W innych przypadkach utrata substancji kostnej prawie nie jest wychwytywana, ponieważ guz jest zwapniony lub skostniały.

Ostateczną diagnozę ustala się na podstawie badania histopatologicznego.

Leczenie- radykalne usunięcie przez ekonomiczną (ewentualnie częściową) resekcję szczęki, ale w pozornie zdrowych tkankach. Po nieradykalnym usunięciu możliwe są nawroty z degeneracją guza do chrzęstniakomięsaka.

Perlak

Perlak szczęki jest formacją podobną do guza, zawierającą zrogowaciałe masy i kryształy cholesterolu. Perlak rozwija się w wyniku dysontogenezy (perlak prawdziwy lub wrodzony) lub w wyniku urazowego lub innego przewlekłego procesu zapalnego (perlak fałszywy).

Guz jest zwykle zlokalizowany w strefie powstawania ucha środkowego i zatok szczękowych.

Rodzaje perlaków szczęk:

1. Naskórek, który nie zawiera zęba.

2. Przyzębia (torbiel pęcherzykowa), otaczająca koronę niewyrżniętego zęba, ale zawierająca masy perlaka. Wewnątrz jamy perlaka zawsze znajduje się masa o perłowym połysku perłowym (połysk ten szybko zanika pod wpływem kontaktu z perlakiem). otoczenie zewnętrzne). Perłowy połysk perlaka wynika z obecności w nim koncentrycznie ułożonych warstw komórek ze zrogowaciałego nabłonka.

Klinika. Perlak szczęk prawie nie różni się od torbieli zębopochodnych, a czasami może przypominać 2-3-komorowy torbiel adamantynowy. Dlatego dokładna diagnoza perlak jest zwykle ustalany tylko na podstawie połączenia badań radiologicznych i histologicznych.

W szczególności można znaleźć do 160-180 mg% cholesterolu.

Leczeniepolega na całkowitym wytępieniu torbieli perlaka lub cystomii. Korzystne jest wykonanie ekstyrpacji i wypełnienie ubytku kostnego allo- lub ksenograftem z gąbczastej części tkanki kostnej.

Długotrwale rozwijające się łagodne nowotwory szczęk nie mają znaczącego wpływu na ogólny stan organizmu. Zmiany lokalne zależą od lokalizacji guza. Rozpoznanie łagodnych formacji w niektórych przypadkach przedstawia pewne trudności związane z anatomicznymi i topograficznymi cechami okolicy szczękowo-twarzowej, podobieństwem objawy kliniczne z licznymi chorobami zębów, uszkodzeniami nerwów, procesy zapalne. Dlatego przy badaniu takich pacjentów konieczne jest staranne zebranie wywiadu, zastosowanie metod funkcjonalnych, radiologicznych i morfologicznych.

Prawdziwe nowotwory zębopochodne o łagodnym charakterze obejmują adamantynę, zębiaka miękkiego i włókniaka zębopochodnego. Do form guzopodobnych, oprócz torbieli szczękowych, należą twardy zębiak, zapalenie cemeozy, a także nadziąślaki włókniste i naczyniakowate.

Adamantinoma (ameloblastoma) jest łagodnym guzem nabłonkowym, którego struktura jest podobna do struktury tkanki szkliwa narządu zarodka zęba. Rozróżnij gęstą i torbielowatą postać guza. Obraz mikroskopowy gruczolaka jest zróżnicowany. Najczęściej opisuje się wariant struktury, w którym przeważają struktury odzwierciedlające wczesne etapy rozwoju narządu szkliwa. Charakterystyczna jest obecność wśród zrębu nabłonkowych narośli komórek cylindrycznych, wielokątnych i gwiaździstych. Guz ma wzrost naciekowy.

Objawy kliniczne na początku choroby są rzadkie. Następnie dochodzi do deformacji szczęk (często dolnej), objawu chrupania „pergaminowego”, przemieszczenia i ruchomości zębów, z ropieniem - zmiana koloru skóry nad guzem, wzrost węzły chłonne, podwyższona temperatura ciała.

Miękki zębiak

Zdjęcie rentgenowskie ujawnia jeden lub więcej ubytki torbielowate, częściej występuje wzór komórkowy lub zapętlony. Na granicy z niezmienioną kością odnotowuje się wąską strefę stwardnienia. Dane kliniczne i radiologiczne pozwalają na postawienie wstępnej diagnozy, która jest ustalana podczas badań cytologicznych i patohistologicznych.

Miękki zębiak charakteryzuje się naroślami nabłonkowymi (jak w adamantinomie) i obecnością luźnej, miękkiej włóknistej tkanki łącznej, które razem wydają się odbijać wczesny etap rozwój zarodka zęba. Objawy kliniczne i radiologiczne przypominają gruczolaka. Weryfikacja wymaga badania morfologicznego guza.

Leczenie tych guzów ma charakter chirurgiczny - wykonuje się resekcję szczęki, zgodnie ze wskazaniami - pierwotny przeszczep kostny.

Włókniak zębopochodny to rodzaj włókniaka śródkostnego kości szczęki. Jest oddzielony od otaczającej tkanki kostnej cienką błoną. W procesie wzrostu guza obserwuje się resorpcję tkanki kostnej zgodnie z rodzajem resorpcji gładkiej. Kliniczne i radiologiczne objawy włókniaków zębopochodnych są skąpoobjawowe. Diagnoza jest potwierdzona badanie histologiczne: wśród struktur tkanki łącznej guza znajdują się pozostałości nabłonka uzębienia. Leczenie - chirurgiczne (guz jest dokładnie złuszczony).

Solidny zębiak

Zębiak lity to guz będący nagromadzeniem tkanek zęba i przyzębia. Główną tkanką, z której składa się guz, jest substancja podobna do zębiny. Rozróżnij proste, złożone i forma cystowa stałe ząbki. Prosty zębiak powstaje z tkanek jednego zawiązka zęba i różni się od zęba naruszeniem stosunku tkanek twardych. Ten guz może być kompletny, składający się ze wszystkich tkanek zęba i niekompletny, zawierający niektóre tkanki. Zębiak złożony składa się z konglomeratu zębów i tkanek przypominających zęby. Zębiak torbielowaty przypomina torbiel wyłożoną wielowarstwowo nabłonek płaski. Leczenie operacyjne zębiaków litych.

Cementoma – guz zbudowany z tkanki podobnej do cementu zęba. Wielu autorów uważa cementoma za rodzaj litego zębiaka, w którego strukturze dominuje tkanka cementopodobna. Wyróżnia się dwie odmiany: jedną charakteryzuje się rozrostem tkanki cementopodobnej, przypominającej budową kostniaki, a drugą rozrostem komórkowej tkanki włóknistej, w której znajdują się gęste, zwapniałe formacje, takie jak ząbki. Cementoma jest rzadka. Radiologicznie określone Okrągły kształt prawie jednorodna gęsta tkanka zlokalizowana wokół korzenia jednego lub więcej zębów. Leczenie chirurgiczne.

Formacja guzopodobna

Epulis to guzopodobna formacja zlokalizowana w wyrostku zębodołowym szczęk. Występują nadziąślaki włókniste, naczyniakowate i olbrzymiokomórkowe. Rozpoznanie ustala się na podstawie danych z badań klinicznych i radiologicznych. Na zdjęciu radiologicznym możliwe są ogniska niszczenia tkanki kostnej w obszarze wyrostka zębodołowego. Leczenie nadziąsów jest chirurgiczne. Guz wycina się w granicach zdrowej tkanki, według wskazań usuwa się zęby i wycina wyrostek zębodołowy.

Łagodne nowotwory nieodontopochodne

W szpitalu stomatologicznym jest pacjent z rozpoznaniem litego zębiaka żuchwy lewej. Na zdjęciu rentgenowskim szczęki granice guza określa się od 6 do 8 zębów. Zachowana dolna krawędź szczęki. Zrób plan leczenia chirurgicznego.

Guzy łagodne obejmują z reguły nowotwory morfologicznie niewiele różniące się od pierwotnej tkanki, o ekspansywnym wzroście, nie dającym przerzutów. Łagodne guzy szczęk rozwijają się z tkanek zaangażowanych w tworzenie kości, co znajduje odzwierciedlenie w ich nazwie. Zasada ta jest często brana za podstawę przy konstruowaniu klasyfikacji nowotworów.

Wśród łagodnych guzów szczęk najczęściej występuje osteoblast do ostatnich, a w zależności od lokalizacji wyróżnia się osteoblastoklastomię centralną (w grubości kości) i obwodową (w wyrostku zębodołowym). Nazwa guza odzwierciedla jego strukturę histologiczną. Na podstawie danych klinicznych i radiologicznych wyróżnia się trzy formy osteoblastoklastoma centralnego: komórkową, torbielowatą i lityczną. Guz zwykle rozwija się powoli. Pierwszymi objawami klinicznymi mogą być deformacje szczęki, ból zębów w okolicy nowotworu, ruchomość zębów. Na zdjęciu rentgenowskim szczęki określa się zniszczenie tkanki kostnej. Osteoblastoklastoma obwodowa (olbrzymiokomórkowy nadziąsacz) znajduje się na wyrostku zębodołowym szczęki. W przeciwieństwie do nadziąsów włóknistych i naczyniakowatych, ogniska zniszczenia pojawiają się w sąsiedniej tkance kostnej.

Inne łagodne nowotwory szczęk (kostniak, kostniak kostny, chrzęstniak, śluzak, włókniak śródkostny, naczyniak krwionośny, nerwiak i nerwiak) występują rzadko. Guzy te charakteryzują się powolnym wzrostem i brakiem charakterystycznych objawów klinicznych. W ich diagnozowaniu ważna rola należy do radiografii i metod morfologicznych.

Chirurgiczne leczenie łagodnych guzów szczęk - usuwanie formacji.

Guzowate formacje szczęk obejmują dysplazję włóknistą, osteodystrofię nadczynności przytarczyc (choroba Recklinghausena), deformację osteodystrofii (choroba Pagegeta), ziarniniak eozypofilowy (choroba Taratynova) i włókniakowatość dziąseł.

W praktycznej pracy dentysty te formacje są stosunkowo rzadkie. Ich pochodzenie często nie jest jasne. Wielu badaczy wskazuje na genetyczny charakter występowania formacji guzopodobnych. Kliniczne objawy guzowatych formacji szczęk są nietypowe (z wyjątkiem włókniakowatości dziąseł). Różnią się od łagodnych i złośliwych guzów szczęk. Rozpoznanie ustala się na podstawie badania patohistologicznego materiału operacyjnego. W niejasnych przypadkach stosuje się badanie materiału biopsyjnego.

Nowotwory łagodne

Rozróżnij łagodne nowotwory okolicy szczękowo-twarzowej, pochodzące z nabłonka powłokowego (brodawczak), nabłonek gruczołowy(gruczolaki), tkanka łączna (włókniaki), tkanka tłuszczowa (tłuszczaki), naczynia krwionośne (naczyniaki, naczyniaki limfatyczne), mięśnie (mięśniaki), nerwy (nerwiakowłókniaki). Ta grupa obejmuje warunkowo formacje torbielowate gruczoły ślinowe (torbiele retencyjne), gruczoły łojowe (miażdżyce), torbiele i przetoki ze szczątków zarodkowych (torbiele boczne i środkowe oraz przetoki szyi). W niektórych przypadkach nowotwory wywodzą się z różnych tkanek („mieszane” guzy gruczołów ślinowych, torbiele dermoidalne).

Guzy łagodne i formacje torbielowate obszaru szczękowo-twarzowego charakteryzują się powolnym wzrostem. Pacjenci zwracają się do instytucje medyczne stosunkowo późno, kiedy ból lub znaczne odkształcenie. Rozpoznanie tych nowotworów zwykle nie nastręcza większych trudności. Diagnozę określa się za pomocą metod patohistologicznych i cytologicznych, angiografii, badań radioizotopowych.

Leczenie nowotworów z tej grupy jest z reguły chirurgiczne. W przypadku małych guzów naczyniowych stosuje się stwardnienie i krioterapię. W leczeniu rozległych naczyniaków jamistych, rozgałęzionych policzków, okolic przyuszno-żucia wykonuje się skleroterapię i późniejsze wycięcie chirurgiczne.

Będąc bardzo zróżnicowanym pod względem genezy tkankowej, a zatem w strukturze histologicznej, są jednocześnie wyjątkowo niespecyficzne pod względem objawów i objawów klinicznych.

Te guzy i guzopodobne formacje, rozwijające się w grubości kości szczęki, długi czas nie manifestują się w żaden sposób i są wykrywane tylko wtedy, gdy zmienia się kształt szczęk lub pojawia się ból.

W klinicznej i morfologicznej klasyfikacji guzów i guzopodobnych formacji szczęk numer 1 to szkliwiak (adamantinoma).

Ameloblastoma (adamantinoma) jest zębopochodnym guzem nabłonkowym podobnym do tkanki narządu szkliwa zawiązka zęba, więc niektórzy autorzy uważają, że powstaje w wyniku zaburzenia rozwojowego tego zarodka. Istnieją również opinie, że szkliwiak rozwija się z nabłonka błony śluzowej jamy ustnej lub z pozostałości nabłonka tworzącego zęby (wyspy Malasse), a nawet z nabłonka błony torbiele pęcherzykowe. Ameloblastoma (adamantinoma) występuje częściej u osób w wieku 20-40 lat. Dotyczy to głównie żuchwy w okolicy ciała lub gałęzi. Odnotowano jego dwie formy: gęstą (stałą) i torbielowatą.

Rozwój szkliwiaka początkowo przebiega bezobjawowo, ale potem stopniowo deformuje się szczęka i pojawia się asymetria twarzy. Skóra zwykle nie zmieniają koloru. Podczas badania dotykowego szczęki obserwuje się obrzęk kości o gładkiej lub lekko wyboistej powierzchni. Otwieranie ust zwykle nie jest zakłócane. W jamie ustnej, zgodnie z lokalizacją guza, określa się obrzęk wyrostka zębodołowego górnej szczęki lub wyrostka zębodołowego żuchwy, czasami (z ropieniem) - przemieszczenie i ruchomość zębów. Ich perkusja wzdłuż osi jest bezbolesna, ale słychać wyraźne skrócenie dźwięku perkusji, co wskazuje na uszkodzenie tkanek okołowierzchołkowych. Ameloblastoma może ropieć. Opisano przypadki złośliwości tego guza.

W badaniu rentgenowskim radiogramy często pokazują jedną lub więcej ubytków oddzielonych cienką przegrodą lub zauważa się wiele torbieli. Struktura morfologiczna szkliwiak jest niezwykle zróżnicowany. Istnieje 9 wariantów histologicznych tego guza. W wersja klasyczna miąższ guza jest reprezentowany przez nabłonkowe narośla w postaci pasm lub okrągło-owalnych formacji, składających się z komórek o różnych kształtach, ułożonych w określonej kolejności: cylindrycznej na obwodzie, wielokątnej w środkowej części i gwiaździstej w środkowych częściach. W niektórych przypadkach zrąb jest luźny tkanka łączna, w innych - blizna z tendencją do hialinozy. W niektórych przypadkach istnieje wiele naczyń, ubytków z elementami krwi.