Urządzenia mocujące są przeznaczone do. Główne zadania ortopedii szczękowo-twarzowej
Wyślij swoją dobrą pracę w bazie wiedzy jest prosta. Skorzystaj z poniższego formularza
Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy korzystają z bazy wiedzy w swoich studiach i pracy, będą Wam bardzo wdzięczni.
Wysłany dnia http://www.allbest.ru/
Wstęp
Rozdział 1 Aparat do replikacji
1.2 Aparat Schura
1.3 Aparat Katza
1.4 Aparat Oxmana
1.5 Aparat Bruna
1.6 Aparat z prętami Kappo A. L. Grozowski
Rozdział 2
2.1 Sheena Vankiewicz
2.2 Autobus Webera
2.3 Aparat AI Betelmana
2.4 Opona blaszkowa AA Limberg
2.5 Opona lutowana na pierścieniach wg A. A. Limberga
Rozdział 3
Wniosek
Bibliografia
Wstęp
Ortopedia szczękowo-twarzowa jest działem stomatologii ortopedycznej zajmującym się profilaktyką, diagnostyką i leczeniem ortopedycznym urazów okolicy szczękowo-twarzowej powstałych po urazach, ranach lub interwencjach chirurgicznych związanych z procesami zapalnymi i nowotworami.
W przypadku poważnych urazów (złamań) szczęk konieczne jest leczenie instrumentalne, które obejmuje głównie zarówno mocowanie aparatów szczękowo-twarzowych, jak i repozycjonowanie (korygowanie) aparatów. Urządzenia mocujące służą do unieruchamiania nieprzemieszczonych odłamów oraz do mocowania odłamów przemieszczonych skorygowanych w przypadku złamań szczęki. Zasadniczo opony są klasyfikowane jako urządzenia mocujące.
Aparaty repozycyjne szczękowo-twarzowe, zwane także korekcyjnymi, przeznaczone są do nastawiania (repozycji) złamań z przemieszczeniem odłamów. Redukcja fragmentów żuchwy za pomocą urządzeń repozycjonujących nazywana jest repozycją długoterminową.
Istnieją 2 rodzaje urządzeń produkcyjnych: kliniczne i laboratoryjne.
W mojej pracy opiszę metody wytwarzania aparatów szczękowo-twarzowych w laboratorium dentystycznym.
Rozdział 1.Replikowanieurządzenia
1.1 Ochraniacze na zęby
złamanie aparatu szczękowego
W przypadku złamań żuchwy z przemieszczeniem i zesztywnieniem odłamów przedstawiono urządzenia naprawcze (regulujące) z przedłużeniem odłamów za pomocą opon drucianych i pierścieni gumowych lub kółek z drutu elastycznego oraz przyrządy ze śrubami. Opony są używane w obecności zębów na obu fragmentach. Opony kompozytowe są gięte osobno dla każdego fragmentu wzdłuż zewnętrznej powierzchni zębów z elastycznej stali nierdzewnej o grubości 1,2-1,5 mm z haczykami, na które nakładane są gumowe pierścienie zapewniające przyczepność. Opony są mocowane na zębach za pomocą koron, pierścieni lub ligatur drucianych. Po ustaleniu fragmentów we właściwej pozycji, opony kontrolne są wymieniane na mocujące. Wskazane jest stosowanie urządzeń naprawczych, które po przesunięciu fragmentów mogą służyć jako szyny. Aparaty te obejmują aparat Kurlyandsky'ego. Składa się z czapek. Na policzkowej powierzchni kappy przylutowane są podwójne rurki, w które wkładane są pręty o odpowiednim przekroju. Do wykonania aparatu pobierane są odlewy z zębów każdego fragmentu i zgodnie z uzyskanymi modelami przygotowywane są ochraniacze szczęk ze stali nierdzewnej dla tych grup zębów. Po założeniu przygotowanych ochraniaczy w jamie ustnej wykonuje się model szczęki górnej wzdłuż powierzchni zgryzowych i uzyskuje się bloczek gipsowy, czyli model. Kappy umieszcza się wzdłuż powierzchni okluzyjnej przeciwległej szczęki, aby określić kierunek przemieszczania się fragmentów i bezpiecznie unieruchomić je po repozycji. Podwójne rurki są przylutowane do kappy od strony przedsionka jamy ustnej w kierunku poziomym i przymocowane do nich pręty. Następnie rurki są piłowane pomiędzy łyżkami i każda łyżka jest oddzielnie cementowana na zębach. Po równoczesnej repozycji fragmentów szczęki lub wyciągnięciu gumowymi pierścieniami ustala się ich prawidłową pozycję poprzez wsunięcie prętów w rurki przylutowane do tacek. Do repozycji stosuje się 1-2 sprężyste łuki, które wkłada się do rurek lub przyrządów śrubowych. Łuki w kształcie pętli, przypominające sprężynę Coffin, są wyginane według modeli blokowych i po zamocowaniu kappa są wkładane do rurek. Urządzenia śrubowe składają się ze śruby zamontowanej w wystającej płytce włożonej w rurki jednej z nakrętek. Sztywna płyta wygięta w kierunku przemieszczania fragmentów z platformą podtrzymującą śrubę jest wkładana do rurek drugiej kappy.
1.2 Aparat Szura
Produkcja aparatu Schura rozpoczyna się od usunięcia wycisku z tylnych zębów filaru. Korony na łącznikach wykonuje się w zwykły sposób odciskowy bez preparacji zęba i dopasowuje je do jamy ustnej. Wraz z koronami pobierany jest wycisk z żuchwy, odlewany jest gipsowy model roboczy, na którym znajdują się korony podtrzymujące. Przygotowuje się pręt o grubości 2-2,5 mm i długości 40-45 mm, ½ tego pręta jest spłaszczony i odpowiednio przygotowuje się do niego płaską rurkę, która jest przylutowana do koron podtrzymujących od strony policzkowej. Od strony językowej korony podtrzymujące są lutowane drutem o grubości 1 mm w celu wzmocnienia konstrukcji.
Po sprawdzeniu części podtrzymującej aparat w jamie ustnej, spłaszczoną część pręta wprowadza się do rurki, a okrągłą wystającą część zagina się tak, aby jej wolny koniec z zamkniętym otworem i przesuniętym fragmentem znalazł się wzdłuż guzki policzkowe zębów-antagonistów górnej szczęki. W laboratorium nachylona płaszczyzna o wysokości 10-15 mm i długości 20-25 mm jest przylutowana do okrągłego końca pręta wzdłuż spłaszczonego końca pręta w rurze.
Na modelu roboczym płaszczyzna nachylona jest ustawiona względem zęba antagonisty pod kątem 10-15 stopni. W procesie leczenia pochylona płaszczyzna jest przybliżana do zębów filarowych poprzez ściskanie zakrzywionego łuku. Okresowo (co 1-2 dni) poprzez zbliżenie pochylonej płaszczyzny do jej części podpierającej koryguje się położenie odłamu i uczy pacjenta układania fragmentu żuchwy w coraz bardziej prawidłowej pozycji podczas zamykania ust . Gdy pochylona płaszczyzna zbliży się do swojej podpory, fragment żuchwy ustawi się we właściwej pozycji. Po 2-6 miesiącach użytkowania tego urządzenia, nawet przy dużym ubytku kostnym, pacjent może swobodnie, bez pochylenia ustawić fragment żuchwy we właściwej pozycji. Tak więc aparat Schura wyróżnia się dobrym efektem repozycjonowania, niewielkimi rozmiarami oraz łatwością użytkowania i produkcji.
Do skuteczniejszych urządzeń służących do przemieszczania odłamów do linii środkowej należą urządzenia: Katza, Bruna i Oksmana.
1.3 Aparat Katza
Aparat repozycjonujący Katz składa się z koron lub pierścieni, rurki i dźwigni. W zwykły sposób korony lub pierścienie ortodontyczne są stemplowane na zębach do żucia, owalna lub czworokątna rurka o średnicy 3-3,5 mm i długości 20-30 mm jest lutowana do strony przedsionkowej. Końce drutu wkłada się do rurek o odpowiednim kształcie. Długość drutu ze stali nierdzewnej wynosi 15 cm, a grubość 2-2,5 mm. Przeciwległe końce drutu, wygięte wokół kącików ust, tworzą zagięcie w przeciwnym kierunku i stykają się ze sobą. Nacięcia są wykonywane na stykających się końcach drutu. Aby zmienić położenie fragmentów, końce dźwigni są rozdzielane i mocowane drutem ligaturowym w miejscu nacięć. Fragmenty są powoli i stopniowo rozsuwane (przez kilka dni lub tygodni), aż zostaną porównane we właściwej pozycji. Dzięki elastyczności drutu uzyskuje się ruch fragmentów.
Za pomocą aparatu A. Ya Katza możliwe jest stosowanie fragmentów w kierunku pionowym i strzałkowym, obracanie fragmentów wokół osi podłużnej, a także niezawodne utrwalanie fragmentów po ich porównaniu.
1.4 Aparat Oxmana
I. M. Oksman nieco zmodyfikował aparat repozycjonujący A. Ya. Katza. Przylutował dwie (zamiast jednej) równoległe rurki do części podtrzymującej aparat po każdej stronie i podzielił tylne końce prętów wewnątrzustnych na dwie części, które wchodzą do obu rurek z każdej strony. Ta modyfikacja aparatu zapobiega obracaniu się fragmentów wokół osi poziomej.
1.5 Aparat Bruna
Aparat Bruna składa się z drutu i koron. Jeden koniec drutu jest przywiązany do zębów lub przymocowany do koron (pierścieni) umieszczonych na bocznych zębach fragmentów. Przeciwległe końce drutu, wygięte w kształcie dźwigni, krzyżują się i wystają poza jamę ustną. Gumowe pierścienie są naciągane na końce drutu wygięte w formie dźwigni. Gumowe pierścienie, kurcząc się, rozsuwają fragmenty. Wady aparatu obejmują fakt, że podczas jego działania tylne części fragmentów są czasami przemieszczane w kierunku jamy ustnej lub obracają się wokół osi podłużnej.
1.6 Aparat Kappo-sztanga A. L. Grozowskiego
Składa się z metalowych ochraniaczy na zęby fragmentów żuchwy, wyrostków ramiennych z otworami na śruby, dwóch śrub połączonych płytką lutowniczą. Urządzenie służy do leczenia złamań żuchwy ze znacznym ubytkiem kostnym i niewielką liczbą zębów na odłamkach. Produkcja. Z fragmentów żuchwy pobierane są odlewy cząstkowe, odlewane są modele i stemplowane ochraniacze szczęki (lutowane korony, pierścienie). Przymierzają ochraniacze na zęby filarowe i pobierają odlewy z fragmentów uszkodzonej szczęki żuchwy i nienaruszonej szczęki górnej. Modele są odlewane, dopasowywane do właściwej pozycji i gipsowane w okluderze. Dwie rurki są przylutowane do kappa małego fragmentu (przedsionkowo i ustnie), a jedna rurka jest przylutowana do kappa dużego fragmentu (przedsionkowo). Produkcja śrub rozporowych, prętów z otworami, nakrętek i śrub. Na zębach filarowych cementuje się ochraniacz szczęki, do rurki ustnej małego fragmentu wprowadza się długą dźwignię z platformą, do rurki przedsionkowej większego fragmentu wprowadza się krótką dźwignię z nakrętką na śrubę rozporową. Aby utrwalić osiągniętą pozycję, do rurek przedsionkowych wprowadza się inne pręty z pasującymi otworami na śruby i nakrętki.
Rozdział 2Urządzenia mocujące
Do aparatów mocujących szczękowo-twarzowych należą szyny, które unieruchamiają fragmenty szczęki we właściwej pozycji. Do takich urządzeń wytwarzanych metodą laboratoryjną należą: Tire Vankevich, Tire Stepanov, Tire Weber itp.
2.1 Sheena Vankevich
W przypadku złamań żuchwy z dużą liczbą brakujących zębów leczenie przeprowadza się za pomocą szyny M. M. Vankevich. Jest to szyna przyzębia z dwiema płaszczyznami rozciągającymi się od podniebiennej powierzchni szyny do powierzchni językowej dolnych zębów trzonowych lub bezzębnego wyrostka zębodołowego.
Z masy alginianowej pobierane są wyciski z szczęki i żuchwy, odlewane są modele gipsowe, określana jest proporcja środkowa szczęk, a w artykulatorze mocowane są gipsowe modele robocze. Następnie rama jest wyginana i modelowana jest opona woskowa. Wysokość płaszczyzn jest określona przez stopień otwarcia ust.
Podczas otwierania ust płaszczyzny muszą pozostawać w kontakcie z bezzębnymi wyrostkami zębodołowymi lub zębami. Po wymodelowaniu szyny technik przyczepia do niej w okolicy zębów żujących zagiętą płytkę wosku bazowego o wysokości 2,5-3,0 cm, następnie wosk zastępuje plastikiem i polimeryzuje. Po zastąpieniu wosku plastikiem lekarz sprawdza go w jamie ustnej, koryguje powierzchnie płaszczyzn podporowych plastikiem szybkotwardniejącym lub stenami (masa termoplastyczna), a następnie zastępuje plastikiem. Ta szyna może być używana w przeszczepach kości żuchwy do trzymania przeszczepów kości.
Tyre Vankevich został zmodyfikowany przez A.I. Stiepanowa, który zastąpił płytkę podniebienną łukiem (byugel).
2.2 opona Webera
Szyna służy do mocowania fragmentów żuchwy po ich porównaniu oraz w leczeniu pozabiegowym złamań żuchwy. Pokrywa pozostałe uzębienie i dziąsła na obu fragmentach, pozostawiając otwarte powierzchnie żujące i krawędzie tnące zębów.
Produkcja. Pobierane są wyciski ze szczęk uszkodzonych i przeciwstawnych, uzyskuje się modele, wykonuje się je w pozycji okluzji centralnej i wkleja w okluder. Rama wykonana jest z drutu nierdzewnego o średnicy 0,8 mm w formie łuku zamkniętego. Drut powinien być oddalony od zębów i części zębodołowej (wyrostka) o 0,7-0,8 mm i utrzymywany w tej pozycji przez poprzeczne druty poprowadzone w obszarze styków międzyzębowych. Miejsca ich przekroju z podłużnymi drutami są lutowane. Podczas stosowania opony do leczenia złamań górnej szczęki w odcinkach bocznych, owalne rurki są lutowane w celu wprowadzenia zewnątrzustnych prętów. Następnie opona jest modelowana z wosku, wklejana bezpośrednio do rowu, a wosk zastępowany jest tworzywem sztucznym, po czym jest poddawany obróbce.
2.3 Aparatsztuczna inteligencjaBetelmana
Składa się z kilku koron (pierścieni) zlutowanych ze sobą, zakrywających zęby na fragmentach szczęki i zębów antagonistycznych. Na przedsionkowej powierzchni koron obu szczęk przylutowano czworościenne rurki do wprowadzenia stalowego zamka. Urządzenie stosuje się przy ubytku żuchwy w okolicy podbródka z 2-3 zębami na każdym fragmencie. Produkcja. Odlewy są pobierane z fragmentów szczęk do produkcji koron. Zakładają korony na zęby, pobierają odlewy z fragmentów szczęki i szczęki górnej. Modele są odlewane, porównywane w pozycji okluzji centralnej i wklejane w okluder. Korony są lutowane razem, a poziome rurki o kształcie czworokątnym lub owalnym są lutowane z przedsionkowej powierzchni koron górnej i dolnej szczęki. Wykonuje się dwa wsporniki w kształcie litery U o grubości 2–3 mm, zgodnie z kształtem tulei. Aparat nakłada się na szczękę, fragmenty umieszcza się we właściwej pozycji i mocuje poprzez włożenie zszywki.
2.4 Lamelkowa oponaAA Limberg
Opona jest stosowana w leczeniu złamań bezzębnych szczęk.
Produkcja. Wyciski pobiera się z każdego bezzębnego fragmentu żuchwy i nienaruszonej bezzębnej szczęki górnej. Do każdego fragmentu szczęki żuchwy i szczęki wykonuje się osobne łyżeczki. Dopasowuje się poszczególne łyżki, mocuje się na nich twarde szablony zgryzowe, określa się i ustala centralny stosunek za pomocą „podbródka”. W tym stanie poszczególne łyżki żuchwy są mocowane za pomocą szybko twardniejącego tworzywa sztucznego, usuwanego z jamy ustnej. Gips wkładany jest do okludera, rolki ścienne są usuwane i zastępowane kolumnami z szybko twardniejącego tworzywa sztucznego. Nałożyć na szczękę opony i podbródek „zawiesie”.
2.5 Szyna lutowana na pierścieniachAA Limberg
Opona służy do leczenia pojedynczych liniowych złamań szczęk w obecności co najmniej trzech zębów podtrzymujących na każdym fragmencie. Produkcja. Zgodnie z odlewami wykonuje się korony (pierścienie) na zęby filarowe, sprawdzane w jamie ustnej, odlewy pobiera się z fragmentów, na których zębach znajdują się korony, oraz odlew z przeciwległej szczęki. Modele są odlewane w laboratorium, fragmenty z koronami są ustawiane w odpowiednich proporcjach z zębami antagonistycznymi i wklejane w okluder. Druty są przylutowane do koron przedsionkowo i ustnie; jeśli opona jest używana do trakcji międzyszczękowej, wówczas haczyki są przylutowane do drutu, zakrzywione w kierunku dziąsła. Szyna lutowana na żuchwie może być uzupełniona pochyloną płaszczyzną w postaci płytki ze stali nierdzewnej po stronie przedsionkowej nienaruszonej połowy szczęki. Po wykańczaniu, szlifowaniu i polerowaniu szyna mocowana jest na zębach filarowych za pomocą cementu.
Rozdział 3Urządzenia formujące
Urządzenia formujące. Po uszkodzeniach mechanicznych, termicznych, chemicznych i innych tkanek miękkich jamy ustnej i okolic jamy ustnej powstają ubytki i zmiany bliznowaciejące. Aby je wyeliminować, po zagojeniu się rany przeprowadza się operację plastyczną z wykorzystaniem tkanek sąsiednich odległych części ciała.
W celu unieruchomienia przeszczepu podczas jego wszczepiania i odtworzenia kształtu odtwarzanej części stosuje się różne kształtujące przyrządy ortopedyczne i protezy. Urządzenia formujące polegają na mocowaniu elementów zastępujących i formujących w postaci pogrubionych podstaw do powierzchni przeznaczonych do formowania. Mogą być zdejmowane i łączone z kombinacją części stałych w postaci koron i osadzonych na nich wyjmowanych elementów formujących.
Przy plastyfikowaniu fałdu przejściowego i przedsionka jamy ustnej, w celu skutecznego wszczepienia płata skórnego (o grubości 0,2-0,3 mm), stosuje się sztywną wyściółkę z masy termoplastycznej, którą nakłada się na krawędź szyny lub protezy zwróconą do rana.
W tym celu można zastosować prostą szynę z drutu aluminiowego, zakrzywioną wzdłuż łuku zębowego z pętlami do nakładania masy termoplastycznej. W przypadku częściowej utraty zębów i uzupełnienia protetycznego z wyjmowaną protezą do krawędzi przedsionkowej przy polu operacyjnym przylutowuje się drut zygzakowaty, na który nakłada się masę termoplastyczną z cienkim płatem skórnym. Jeżeli uzębienie naprzeciw pola operacyjnego jest nienaruszone, wykonuje się korony ortodontyczne na 3-4 zęby, przedsionkowo wlutowuje się poziomą rurkę, do której wprowadza się drut zakrzywiony w kształcie litery 3, aby nałożyć masę termoplastyczną i płat skórny.
W chirurgii plastycznej warg, policzków i podbródka protezy zębowe stosowane są jako urządzenia formujące, które uzupełniają ubytki w uzębieniu i tkance kostnej, szynując, podtrzymując i tworząc łoże protetyczne.
Wniosek
Od terminowej i prawidłowej repozycji i unieruchomienia fragmentów szczęki zależy dalsze unieruchomienie aparatem do szynowania wędrujących fragmentów i dalsze przywrócenie szczęki dzięki ich stopieniu w prawidłowym połączeniu ze sobą.
Dobrze wykonane urządzenie nie powinno sprawiać użytkownikowi silnego bólu.
Skuteczne leczenie pacjenta zależy nie tylko od lekarza, ale również od wykwalifikowanego technika dentystycznego.
Bibliografia
Technika dentystyczna M. M. Rasulov, T. I. Ibragimov, I. Yu. Lebedenko
Stomatologia ortopedyczna
V. S. Pogodin, VA Ponamareva Wytyczne dla techników dentystycznych
http://www.docme.ru/doc/96621/ortopedicheskaya-stomatology.-abolmasov-n.g.---abolmasov-n...
EN Zhulev, SD Arutyunov, I. Yu Lebedenko Stomatologia ortopedyczna jamy ustnej i szczękowo-twarzowej
Hostowane na Allbest.ru
...Podobne dokumenty
Wpływ kształtu separatora na jego konstrukcję. Typowe procesy wytwarzania aparatury dla przemysłu chemicznego. Teoretyczne podstawy technologii i projektowania aparatury. Separacja układów wielofazowych wieloskładnikowych. Właściwości olejów, gazów i cieczy.
praca semestralna, dodano 04.04.2016
Charakterystyka porównawcza wymienników parownika, charakterystyka fizyczna i chemiczna procesu. Działanie parowników i materiały stosowane do produkcji wymienników ciepła. Obliczenia termiczne, równanie bilansu cieplnego aparatury.
praca semestralna, dodano 10.03.2010
Określenie przeznaczenia i opis warunków pracy części "Robak" oraz uzasadnienie rodzaju jej produkcji. Badanie technologii wytwarzania części „Ślimak”: właściwości materiałowe, parametry przedmiotu obrabianego, obliczanie naddatków eksploatacyjnych i obliczanie warunków skrawania.
praca dyplomowa, dodano 07.10.2014
Opracowanie technologii wytwarzania połączeń kołnierzowych rur systemu gazociągów. Dobór konstrukcji kołnierza w zależności od parametrów pracy oraz właściwości fizykochemicznych gazu. Opis szczegółowy, szkic detalu; technologia wykonania kołnierza trasy.
praca semestralna, dodano 30.04.2015
Zmiana koloru licowych powierzchni cegły poprzez naniesienie przygotowanej masy ceramicznej lub suchych wiórów mineralnych na gliniany pręt. Prasowanie cegieł dwuwarstwowych, angobowanie powierzchni czołowych, teksturowanie suchymi wiórami mineralnymi.
streszczenie, dodano 26.07.2010
Technologia druku offsetowego. Technologia komputer-płyta. Płyty formowe do tej technologii. Główne metody wykonywania klisz drukarskich. Istota pośrednich i kombinowanych metod wytwarzania form sitodrukowych.
praca semestralna, dodano 24.01.2015
Badanie technologii wytwarzania odzieży ze skór naturalnych na przykładzie marynarki damskiej. Sposoby obróbki kieszeni ze ściągaczem: z zaworami i jednym lub dwoma okładzinami, w ramce, z zamkiem błyskawicznym, z listkami. Przedstawienie szkiców modeli elementów złącznych.
praca laboratoryjna, dodano 15.01.2011
Proces technologiczny wykonania łuski, jej rysunek, analiza wykonalności konstrukcji, przebieg technologii wykonania, naddatki, wymiary technologiczne i warunki skrawania. Metodologia obliczania głównego czasu każdego z etapów wytwarzania kadłuba.
praca semestralna, dodano 04.12.2010
Główne kierunki wykorzystania tlenku etylenu, optymalizacja warunków jego wytwarzania. Fizyczne i chemiczne podstawy procesu. Bilans materiałowy instalacji produkcji tlenku etylenu. Obliczanie wymiarów konstrukcyjnych aparatu, dobór materiałów do produkcji.
raport z praktyki, dodano 06.07.2014
Wymagania dotyczące materiałów do produkcji pasów klinowych. Powstawanie strat jako podstawa optymalizacji konstrukcji. Wyznaczanie współczynników konstrukcyjnych i obciążeniowych odpowiedzialnych za powstawanie strat oraz obliczanie parametrów odkształceń.
Leczenie uszkodzeń okolicy szczękowo-twarzowej odbywa się metodami zachowawczymi, operacyjnymi i połączonymi.
Wyroby ortopedyczne są główną metodą leczenia zachowawczego. Z ich pomocą rozwiązują problemy mocowania, repozycji odłamów, tworzenia tkanek miękkich i wymiany ubytków w okolicy szczękowo-twarzowej. Zgodnie z tymi zadaniami (funkcjami) urządzenia dzielą się na mocowanie, przestawianie, kształtowanie, wymianę i łączenie. W przypadkach, gdy jedno urządzenie wykonuje kilka funkcji, nazywane są one połączonymi.
W zależności od miejsca mocowania urządzenia dzielą się na wewnątrzustne (pojedyncze szczęki, podwójne szczęki i międzyszczękowe), zewnątrzustne, wewnątrzustne (szczękowe, żuchwowe).
Ze względu na sposób projektowania i wytwarzania aparaty ortopedyczne można podzielić na standardowe i indywidualne (poza laboratorium i produkcją laboratoryjną).
Urządzenia mocujące
Istnieje wiele konstrukcji urządzeń mocujących (schemat 4). Są głównym środkiem zachowawczego leczenia urazów okolicy szczękowo-twarzowej. Większość z nich znajduje zastosowanie w leczeniu złamań szczęki, a tylko nieliczne w przeszczepianiu kości.
Schemat 4
Klasyfikacja urządzeń mocujących
Do pierwotnego gojenia złamań kości konieczne jest zapewnienie funkcjonalnej stabilności odłamów. Siła mocowania zależy od konstrukcji urządzenia, jego zdolności mocowania. Rozpatrując aparat ortopedyczny jako system biotechniczny, można w nim wyróżnić dwie główne części: szynowanie i właściwie mocowanie. Ten ostatni zapewnia połączenie całej struktury aparatu z kością. Na przykład część szynująca szyny z drutu dentystycznego (ryc. 237) to drut wygięty w kształcie łuku zębowego i drut ligaturowy do mocowania łuku drutowego do zębów. Właściwym elementem mocującym konstrukcji są zęby, które zapewniają połączenie części szynującej z kością. Oczywiście zdolność mocowania tego projektu będzie zależała od stabilności połączeń między zębem a kością, odległości zębów w stosunku do linii złamania, gęstości zamocowania łuku drutowego do zębów, umiejscowienia łuk na zębach (na krawędzi tnącej lub żującej powierzchni zębów, na równiku, na zębach szyjnych).
Przy ruchomości zębów, ostrym zaniku kości wyrostka zębodołowego nie jest możliwe zapewnienie niezawodnej stabilizacji fragmentów za pomocą szyn dentystycznych ze względu na niedoskonałość części mocującej samego aparatu.
W takich przypadkach pokazane jest zastosowanie szyn zębowo-dziąsłowych, w których zwiększa się zdolność mocowania struktury poprzez zwiększenie obszaru dopasowania części szynującej w postaci pokrycia dziąseł i wyrostka zębodołowego (ryc. 238) ). Przy całkowitej utracie zębów część wewnątrzzębodołowa (retainer) aparatu jest nieobecna, szyna znajduje się na wyrostkach zębodołowych w postaci płytki podstawowej. Łącząc płytki podstawy górnej i dolnej szczęki, uzyskuje się monoblok (ryc. 239). Jednak zdolność mocowania takich urządzeń jest bardzo niska.
Z punktu widzenia biomechaniki najbardziej optymalną konstrukcją jest szyna z drutu lutowanego. Montuje się go na pierścieniach lub na pełnych sztucznych koronach metalowych (ryc. 240). Dobra zdolność mocowania tej opony wynika z niezawodnego, prawie nieruchomego połączenia wszystkich elementów konstrukcyjnych. Łuk szynujący jest przylutowany do pierścienia lub metalowej korony, która jest mocowana cementem fosforanowym na zębach filarowych. Przy wiązaniu ligaturowym łukiem zębowym z drutu aluminiowego nie można uzyskać tak niezawodnego połączenia. W miarę użytkowania opony napięcie ligatury słabnie, zmniejsza się siła połączenia łuku szynującego. Podwiązanie podrażnia brodawkę dziąsłową. Ponadto dochodzi do gromadzenia się resztek pokarmowych i ich rozkładu, co narusza higienę jamy ustnej i prowadzi do chorób przyzębia. Zmiany te mogą być jedną z przyczyn powikłań występujących podczas leczenia ortopedycznego złamań szczęki. Opony lutowane pozbawione są tych wad.
Wraz z wprowadzeniem szybko twardniejących tworzyw sztucznych pojawiło się wiele różnych konstrukcji opon zębatych (ryc. 241). Jednak pod względem zdolności mocujących ustępują oponom lutowanym w bardzo ważnym parametrze - jakości połączenia części szynowej aparatu z zębami nośnymi. Pomiędzy powierzchnią zęba a tworzywem sztucznym znajduje się szczelina, która jest pojemnikiem na resztki jedzenia i drobnoustroje. Długotrwałe użytkowanie takich opon jest przeciwwskazane.
Ryż. 241. Opona wykonana z szybko twardniejącego tworzywa sztucznego.
Konstrukcje opon są stale udoskonalane. Wprowadzając pętle wykonawcze do szynującego łuku z drutu aluminiowego, próbują uzyskać kompresję fragmentów w leczeniu złamań żuchwy.
Realna możliwość unieruchomienia z utworzeniem kompresji fragmentów szyną zęba pojawiła się wraz z wprowadzeniem stopów z efektem pamięci kształtu. Szyna zęba na pierścieniach lub koronach wykonana z drutu z „pamięcią” termomechaniczną pozwala nie tylko na wzmocnienie odłamów, ale także na utrzymanie stałego docisku między końcami odłamów (ryc. 242).
Ryż. 242. Szyna na zęby wykonana ze stopu z pamięcią kształtu,
a - widok ogólny opony; b - urządzenia mocujące; c - pętla zapewniająca kompresję fragmentów.
Urządzenia mocujące stosowane w operacjach osteoplastycznych to struktura dentystyczna składająca się z systemu koron lutowanych, łączących tulei blokujących oraz prętów (ryc. 243).
Aparaty zewnątrzustne składają się z opaski podbródkowej (gipsowej, plastikowej, standardowej lub indywidualnej) oraz nakrycia głowy (gaza, gipsowa, standardowa z pasków paska lub tasiemki). Chusta podbródkowa jest połączona z nakryciem głowy za pomocą bandaża lub elastycznej trakcji (ryc. 244).
Urządzenia wewnątrzustne składają się z części wewnątrzustnej z zewnętrznymi dźwigniami i nasadką na głowę, które są połączone elastyczną trakcją lub sztywnymi urządzeniami mocującymi (ryc. 245).
Ryż. 245. Struktura wewnątrz aparatu zewnątrzustnego.
aparat do prób
Rozróżnij repozycję jednoczesną i stopniową. Jednoczesna repozycja jest wykonywana ręcznie, a stopniowa repozycja jest wykonywana sprzętowo.
W przypadkach, gdy nie jest możliwe ręczne porównanie fragmentów, stosuje się urządzenia naprawcze. Mechanizm ich działania opiera się na zasadach trakcji, nacisku na przemieszczone fragmenty. Urządzenia do zmiany położenia mogą mieć działanie mechaniczne i funkcjonalne. Urządzenia przestawne działające mechanicznie składają się z 2 części - podporowej i działającej. Elementem nośnym są korony, ochraniacze szczęki, pierścienie, płytki bazowe, nakrycie głowy.
Aktywną częścią aparatu są urządzenia wytwarzające określone siły: gumowe pierścienie, elastyczny wspornik, śruby. W funkcjonalnym aparacie repozycjonującym do repozycjonowania fragmentów wykorzystuje się siłę skurczu mięśni, która jest przenoszona przez płaszczyzny prowadzące na fragmenty, przemieszczając je we właściwym kierunku. Klasycznym przykładem takiego urządzenia jest opona Vankevicha (ryc. 246). Przy zamkniętych szczękach służy również jako urządzenie mocujące złamania żuchwy z fragmentami bezzębnymi.
Ryż. 246. Tyr Wankiewicz.
a - widok modelu szczęki górnej; b - repozycja i utrwalenie odłamów w przypadku uszkodzenia bezzębnej żuchwy.
Urządzenia formujące
Urządzenia te mają na celu czasowe utrzymanie kształtu twarzy, stworzenie sztywnego podparcia, zapobieganie bliznowaceniu tkanek miękkich i ich skutkom (przemieszczenie fragmentów pod wpływem sił ściskających, deformacja łoża protetycznego itp.). Urządzenia formujące są stosowane przed iw trakcie rekonstrukcyjnych interwencji chirurgicznych.
Z założenia urządzenia mogą być bardzo zróżnicowane w zależności od obszaru uszkodzenia oraz jego cech anatomicznych i fizjologicznych. W konstrukcji urządzenia formującego można wyróżnić część formującą urządzeń mocujących (ryc. 247).
Ryż. 247. Aparatura formująca (wg A.I. Betelmana). Część mocująca jest zamocowana na górnych zębach, a część formująca znajduje się pomiędzy fragmentami żuchwy.
Urządzenia zastępcze (protezy)
Protezy stosowane w ortopedii szczękowo-twarzowej można podzielić na zębowo-zębodołowe, szczękowe, twarzowe, kombinowane. Podczas resekcji szczęk stosuje się protezy, które nazywane są protezami poresekcyjnymi. Rozróżnij protetykę natychmiastową, natychmiastową i odległą. Zasadny jest podział protez na operacyjne i pooperacyjne.
Protetyka stomatologiczna jest nierozerwalnie związana z protetyką szczękowo-twarzową. Osiągnięcia w klinice, materiałoznawstwie, technologii wytwarzania protez mają pozytywny wpływ na rozwój protetyki szczękowo-twarzowej. Na przykład metody odbudowy ubytków uzębienia protezami z klamrami stałymi znalazły zastosowanie w konstrukcji protez resekcyjnych, protez odtwarzających ubytki zębowo-zębodołowe (ryc. 248).
Do wyrobów zastępczych zalicza się również wyroby ortopedyczne stosowane przy wadach podniebienia. Przede wszystkim jest to płytka ochronna – służy do chirurgii plastycznej podniebienia, obturatory – stosuje się przy wadach wrodzonych i nabytych podniebienia.
Połączone urządzenia
Do zmiany położenia, mocowania, formowania i wymiany odpowiedni jest jeden projekt, który jest w stanie niezawodnie rozwiązać wszystkie problemy. Przykładem takiej konstrukcji jest aparat składający się z przylutowanych koron z dźwigniami, blokujących urządzeń blokujących i płyty formującej (ryc. 249).
Ryż. 249. Aparat działania połączonego.
Protezy zębowe, zębowo-zębodołowe i szczękowe oprócz funkcji zastępczej pełnią często funkcję aparatu formującego.
Wyniki leczenia ortopedycznego urazów szczękowo-twarzowych w dużej mierze zależą od niezawodności mocowania urządzeń.
Podczas rozwiązywania tego problemu należy przestrzegać następujących zasad:
Wykorzystać jak najwięcej zachowanych naturalnych zębów jako podpory, łącząc je w bloki, stosując znane metody szynowania zębów;
maksymalnie wykorzystać właściwości retencyjne wyrostków zębodołowych, fragmentów kości, tkanek miękkich, skóry, chrząstek, które ograniczają ubytek (np. resekcje górnej szczęki, służą jako dobre podparcie dla wzmocnienia protezy);
stosować operacyjne metody wzmacniania protez i urządzeń w przypadku braku warunków do ich mocowania w sposób zachowawczy;
używać głowy i tułowia jako podparcia dla urządzeń ortopedycznych, jeżeli wyczerpały się możliwości mocowania wewnątrzustnego;
stosować zewnętrzne podpory (na przykład system trakcji górnej szczęki przez bloki z pacjentem w pozycji poziomej na łóżku).
Zaciski, pierścienie, korony, korony teleskopowe, ochraniacze na zęby, ligatury, sprężyny, magnesy, oprawki do okularów, bandaże, gorsety mogą być stosowane jako elementy mocujące aparaty szczękowo-twarzowe. Właściwy dobór i zastosowanie tych urządzeń adekwatnie do sytuacji klinicznych pozwala odnieść sukces w ortopedycznym leczeniu urazów okolicy szczękowo-twarzowej.
Stomatologia ortopedyczna
Pod redakcją członka korespondenta Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, profesora V.N. Kopeikina, profesora M.Z. Mirgazizowa
Ortopedia szczękowo-twarzowa jest jednym z działów stomatologii ortopedycznej i obejmuje klinikę, diagnostykę i leczenie urazów okolicy szczękowo-twarzowej powstałych w wyniku urazów, urazów, interwencji chirurgicznych w procesach zapalnych, nowotworach. Leczenie ortopedyczne może być niezależne lub stosowane w połączeniu z metodami chirurgicznymi.
Ortopedia szczękowo-twarzowa składa się z dwóch części: traumatologii szczękowo-twarzowej i protetyki szczękowo-twarzowej. W ostatnich latach traumatologia szczękowo-twarzowa stała się głównie dyscypliną chirurgiczną. Chirurgiczne metody mocowania odłamów szczęki: osteosynteza przy złamaniach szczęki, pozaustne metody mocowania odłamów żuchwy, podwieszane mocowanie czaszkowo-twarzowe przy złamaniach górnej szczęki, zespolenie za pomocą przyrządów wykonanych ze stopu z pamięcią kształtu - zastąpiły wiele wyrobów ortopedycznych.
Sukces chirurgii rekonstrukcyjnej twarzy wpłynął także na dział protetyki szczękowo-twarzowej. Pojawienie się nowych metod i doskonalenie istniejących metod przeszczepów skóry, przeszczepów kości żuchwy, chirurgii plastycznej wrodzonych rozszczepów wargi i podniebienia znacząco zmieniło wskazania do leczenia ortopedycznego.
Współczesne poglądy na temat wskazań do stosowania metod ortopedycznych w leczeniu urazów okolicy szczękowo-twarzowej wynikają z następujących okoliczności.
Historia ortopedii szczękowo-twarzowej sięga tysięcy lat wstecz. Na mumiach egipskich znaleziono sztuczne uszy, nosy i oczy. Starożytni Chińczycy przywracali utracone części nosa i uszu za pomocą wosku i różnych stopów. Jednak aż do XVI wieku brak jest naukowych informacji na temat ortopedii szczękowo-twarzowej.
Po raz pierwszy protezy twarzy i obturator do zamykania ubytku podniebienia opisał Ambroise Pare (1575).
Pierre Fauchard w 1728 roku zalecał wiercenie podniebienia w celu wzmocnienia protez. Kingsley (1880) opisał struktury protetyczne zastępujące wrodzone i nabyte wady podniebienia, nosa i oczodołu. Claude Martin (1889) w swojej książce o protezach opisuje konstrukcje zastępujące utracone części górnej i dolnej szczęki. Jest twórcą protetyki bezpośredniej po resekcji szczęki.
Nowoczesna ortopedia szczękowo-twarzowa, oparta na zasadach rehabilitacji ogólnej traumatologii i ortopedii, oparta na osiągnięciach stomatologii klinicznej, odgrywa ogromną rolę w systemie opieki stomatologicznej ludności.
- Zwichnięcia zęba
przemieszczenie zęba- Jest to przemieszczenie zęba w wyniku ostrego urazu. Zwichnięciu zęba towarzyszy pęknięcie przyzębia, więzadła okrężnego, dziąsła. Istnieją dyslokacje zupełne, niezupełne i uderzone. W anamnezie zawsze istnieją wskazania konkretnej przyczyny, która spowodowała zwichnięcie zęba: transport, gospodarstwo domowe, sport, uraz przemysłowy, interwencje dentystyczne.
Co powoduje uszkodzenie okolicy szczękowo-twarzowej:
- Złamania zębów
- Fałszywe stawy
Przyczyny prowadzące do powstawania fałszywych stawów dzielą się na ogólne i miejscowe. Do ogólnych należą: niedożywienie, beri-beri, ciężkie, przewlekłe choroby (gruźlica, układowe choroby krwi, zaburzenia endokrynologiczne itp.). W tych warunkach zmniejszają się reakcje kompensacyjno-adaptacyjne organizmu, hamowana jest naprawcza regeneracja tkanki kostnej.
Wśród przyczyn miejscowych najbardziej prawdopodobne są naruszenia techniki leczenia, interpozycja tkanek miękkich, ubytki kostne oraz powikłania złamań z przewlekłym stanem zapalnym kości.
- Przykurcz żuchwy
Przykurcz żuchwy może wystąpić nie tylko w wyniku urazów mechanicznych kości szczęki, tkanek miękkich jamy ustnej i twarzy, ale także z innych przyczyn (procesy wrzodowo-martwicze w jamie ustnej, przewlekłe choroby specyficzne, termiczne i oparzenia chemiczne, odmrożenia, kostne zapalenie mięśni, guzy itp.). Tutaj przykurcz jest rozważany w związku z urazem okolicy szczękowo-twarzowej, gdy przykurcze żuchwy występują w wyniku nieprawidłowego pierwotnego leczenia ran, przedłużonego międzyszczękowego unieruchomienia fragmentów szczęki i przedwczesnego zastosowania ćwiczeń fizjoterapeutycznych.
Patogeneza (co się dzieje?) podczas urazów okolicy szczękowo-twarzowej:
- Złamania zębów
- Przykurcz żuchwy
Patogenezę przykurczów żuchwy można przedstawić w formie schematów. Na schemacie I głównym ogniwem patogenetycznym jest mechanizm odruchowo-mięśniowy, a na schemacie II powstawanie blizny i jej negatywny wpływ na funkcję żuchwy.
Objawy urazów okolicy szczękowo-twarzowej:
Ważna jest obecność lub brak zębów na fragmentach żuchwy, stan tkanek twardych zębów, kształt, wielkość, położenie zębów, stan przyzębia, błony śluzowej jamy ustnej i tkanek miękkich oddziałujących z urządzeniami protetycznymi. .
W zależności od tych znaków konstrukcja aparatu ortopedycznego, protezy, znacznie się zmienia. Zależą one od niezawodności zespolenia odłamów, stabilności protez szczękowo-twarzowych, które są głównymi czynnikami decydującymi o korzystnym wyniku leczenia ortopedycznego.
Wskazane jest podzielenie objawów uszkodzenia okolicy szczękowo-twarzowej na dwie grupy: objawy wskazujące na sprzyjające i niekorzystne warunki do leczenia ortopedycznego.
Do pierwszej grupy należą następujące objawy: obecność zębów na fragmentach szczęk z pełnoprawnym przyzębiem w złamaniach; obecność zębów z pełnoprawnym przyzębiem po obu stronach wady szczęki; brak zmian bliznowatych w tkankach miękkich jamy ustnej i okolicy jamy ustnej; integralność TMJ.
Druga grupa objawów to: brak zębów na fragmentach szczęk lub obecność zębów z chorobą przyzębia; wyraźne zmiany bliznowaciejące w tkankach miękkich jamy ustnej i okolicy ust (mikrostomia), brak podstawy kostnej łoża protetycznego z rozległymi ubytkami szczęki; wyraźne naruszenia struktury i funkcji TMJ.
Przewaga objawów drugiej grupy zawęża wskazania do leczenia ortopedycznego i wskazuje na konieczność złożonych interwencji: chirurgicznych i ortopedycznych.
Oceniając obraz kliniczny uszkodzenia, należy zwrócić uwagę na objawy, które pozwalają ustalić rodzaj ukąszenia przed uszkodzeniem. Potrzeba ta wynika z faktu, że przemieszczanie się odłamów podczas złamań szczęk może tworzyć proporcje uzębienia, podobne do zgryzu prognatycznego, otwartego, krzyżowego. Na przykład przy obustronnym złamaniu żuchwy fragmenty są przemieszczane wzdłuż długości i powodują skracanie gałęzi, żuchwa jest przemieszczana do tyłu i do góry z jednoczesnym obniżeniem części podbródkowej. W takim przypadku zamknięcie uzębienia będzie typu prognathia i otwartego zgryzu.
Wiedząc, że każdy typ zgryzu charakteryzuje się własnymi objawami fizjologicznego zużycia zębów, możliwe jest określenie typu zgryzu u poszkodowanego przed urazem. Na przykład, w zgryzie ortognatycznym, powierzchnie tnące i przedsionkowe dolnych siekaczy, jak również na podniebiennej powierzchni siekaczy górnych, będą miały powierzchnie tnące i przedsionkowe. Natomiast u potomstwa dochodzi do ścierania powierzchni językowej siekaczy dolnych i przedsionkowej powierzchni siekaczy górnych. W przypadku zgryzu bezpośredniego płaskie fasetki ścierne są charakterystyczne tylko na powierzchni tnącej górnych i dolnych siekaczy, a przy zgryzie otwartym fasetki ścierne będą nieobecne. Ponadto dane anamnestyczne mogą również pomóc w prawidłowym określeniu rodzaju zgryzu przed uszkodzeniem szczęk.
- Zwichnięcia zęba
Obraz kliniczny zwichnięcia charakteryzuje się obrzękiem tkanek miękkich, czasami ich pęknięciem wokół zęba, przemieszczeniem, ruchomością zęba, naruszeniem relacji okluzyjnych.
- Złamania zębów
- Złamania dolnej szczęki
Ze wszystkich kości czaszki twarzy najczęściej uszkodzona jest dolna szczęka (do 75-78%). Wśród przyczyn w pierwszej kolejności wymienia się wypadki komunikacyjne, następnie urazy domowe, przemysłowe i sportowe.
Obraz kliniczny złamań żuchwy, oprócz objawów ogólnych (upośledzenie funkcji, ból, deformacja twarzy, zaburzenia zgryzu, ruchomości szczęki w nietypowym miejscu itp.), charakteryzuje się szeregiem cech zależnych od rodzaju złamania, mechanizm przemieszczania się odłamów i stan zębów. Podczas diagnozowania złamań żuchwy ważne jest podkreślenie znaków wskazujących na możliwość wyboru jednej lub drugiej metody unieruchomienia: zachowawczej, operacyjnej, połączonej.
Obecność stabilnych zębów na fragmentach szczęk; ich niewielkie przemieszczenie; lokalizacja złamania w okolicy kąta, gałęzi, wyrostka kłykciowego bez przemieszczenia odłamów wskazuje na możliwość zastosowania zachowawczej metody unieruchomienia. W innych przypadkach istnieją wskazania do zastosowania chirurgicznych i łączonych metod mocowania fragmentów.
- Przykurcz żuchwy
Klinicznie wyróżnia się niestabilne i uporczywe przykurcze szczęk. W zależności od stopnia otwarcia ust przykurcze dzielą się na lekkie (2-3 cm), średnie (1-2 cm) i ciężkie (do 1 cm).
Niestabilne przykurcze najczęściej są odruchowo-mięśniowe. Występują, gdy szczęki są złamane w punktach przyczepu mięśni unoszących dolną szczękę. W wyniku podrażnienia aparatu receptorowego mięśni przez krawędzie fragmentów lub produkty rozpadu uszkodzonych tkanek dochodzi do gwałtownego wzrostu napięcia mięśniowego, co prowadzi do przykurczu żuchwy.
Przykurcze bliznowaciejące, w zależności od tego, które tkanki są dotknięte: skórę, błonę śluzową lub mięśnie, nazywane są dermatogennymi, miogennymi lub mieszanymi. Ponadto występują przykurcze skroniowo-wieńcowe, jarzmowo-wieńcowe, jarzmowo-szczękowe i międzyszczękowe.
Podział przykurczów na odruchowo-mięśniowe i bliznowaciejące, choć uzasadniony, to jednak w niektórych przypadkach procesy te nie wykluczają się. Czasami, z uszkodzeniem tkanek miękkich i mięśni, nadciśnienie mięśniowe zamienia się w uporczywy przykurcz bliznowaty. Zapobieganie rozwojowi przykurczów jest bardzo realnym i konkretnym wydarzeniem. Obejmuje:
- zapobieganie rozwojowi szorstkich blizn poprzez prawidłowe i terminowe leczenie rany (pokazano maksymalną zbieżność krawędzi ze zszyciem, przy dużych ubytkach tkanek, zszycie krawędzi błony śluzowej z krawędziami skóry);
- terminowe unieruchomienie fragmentów, jeśli to możliwe, za pomocą szyny jednoszczękowej;
- terminowe zespolenie międzyszczękowe odłamów w przypadku złamań w miejscach przyczepu mięśni w celu zapobiegania nadciśnieniu mięśniowemu;
- stosowanie wczesnych ćwiczeń terapeutycznych.
Diagnostyka urazów okolicy szczękowo-twarzowej:
- Zwichnięcia zęba
Diagnozę zwichnięcia zęba przeprowadza się na podstawie badania, przemieszczenia zębów, badania palpacyjnego i rentgenowskiego.
- Złamania zębów
Najczęstsze złamania wyrostka zębodołowego szczęki górnej z przewagą lokalizacji w okolicy zębów przednich. Ich przyczyną są wypadki drogowe, stłuczki, upadki.
Rozpoznanie złamań nie jest bardzo trudne. Rozpoznanie uszkodzeń zębowo-pęcherzykowych przeprowadza się na podstawie wywiadu, badania, badania palpacyjnego, rentgenowskiego.
Podczas badania klinicznego pacjenta należy pamiętać, że złamania wyrostka zębodołowego można łączyć z uszkodzeniem warg, policzków, zwichnięciem i złamaniem zębów zlokalizowanych w miejscu złamania.
Badanie palpacyjne i opukiwanie każdego zęba, określenie jego położenia i stabilności umożliwia rozpoznanie uszkodzenia. Aby określić porażkę pęczka nerwowo-naczyniowego zębów, stosuje się elektroodontodiagnostykę. Ostateczny wniosek o charakterze złamania można wyciągnąć na podstawie danych rentgenowskich. Ważne jest ustalenie kierunku przemieszczenia fragmentu. Odłamki mogą przemieszczać się pionowo, w kierunku podniebiennym, przedsionkowym, który zależy od kierunku uderzenia.
Leczenie złamań wyrostka zębodołowego jest głównie zachowawcze. Obejmuje repozycję fragmentu, jego utrwalenie oraz leczenie uszkodzeń tkanek miękkich i zębów.
- Złamania dolnej szczęki
Diagnostykę kliniczną złamań żuchwy uzupełnia badanie radiologiczne. Na podstawie zdjęć rentgenowskich uzyskanych w projekcji przedniej i bocznej określa się stopień przemieszczenia odłamów, obecność odłamów oraz położenie zęba w szczelinie złamania.
W przypadku złamań wyrostka kłykciowego cennych informacji dostarcza tomografia stawu skroniowo-żuchwowego. Najbardziej pouczająca jest tomografia komputerowa, która pozwala odtworzyć szczegółową strukturę kości okolicy stawowej i dokładnie określić względne położenie fragmentów.
Leczenie urazów okolicy szczękowo-twarzowej:
Rozwój chirurgiczne metody leczenia, zwłaszcza nowotwory okolicy szczękowo-twarzowej, wymagały szerokiego zastosowania w chirurgicznym i pooperacyjnym okresie interwencji ortopedycznych. Radykalne leczenie nowotworów złośliwych okolicy szczękowo-twarzowej poprawia przeżywalność. Po interwencjach chirurgicznych pozostają poważne konsekwencje w postaci rozległych ubytków szczęk i twarzy. Ciężkie zaburzenia anatomiczne i funkcjonalne, które zniekształcają twarz, powodują u pacjentów rozdzierające cierpienie psychiczne.
Bardzo często tylko jedna metoda chirurgii rekonstrukcyjnej jest nieskuteczna. Zadania przywracania twarzy pacjenta, funkcji żucia, połykania i przywracania go do pracy, a także pełnienia innych ważnych funkcji społecznych, z reguły wymagają stosowania ortopedycznych metod leczenia. Dlatego w kompleksie działań rehabilitacyjnych na pierwszy plan wysuwa się wspólna praca dentystów - chirurga i ortopedy.
Istnieją pewne przeciwwskazania do stosowania metod chirurgicznych w leczeniu złamań szczęki i operacjach twarzy. Zwykle jest to obecność u pacjentów z ciężkimi chorobami krwi, układu sercowo-naczyniowego, otwartą postacią gruźlicy płuc, wyraźnymi zaburzeniami psycho-emocjonalnymi i innymi czynnikami. Ponadto zdarzają się takie urazy, których leczenie chirurgiczne jest niemożliwe lub nieskuteczne. Na przykład przy defektach wyrostka zębodołowego lub części nieba ich protetyka jest skuteczniejsza niż odbudowa chirurgiczna. W tych przypadkach wykazało się stosowanie środków ortopedycznych jako głównej i stałej metody leczenia.
Czasy odzyskiwania są różne. Pomimo tendencji chirurgów do jak najwcześniejszego wykonywania operacji, konieczne jest wytrzymanie pewnego czasu, w którym pacjent pozostaje z nienaprawioną wadą lub deformacją w oczekiwaniu na leczenie operacyjne, chirurgię plastyczną. Czas trwania tego okresu może wynosić od kilku miesięcy do 1 roku lub dłużej. Na przykład chirurgię rekonstrukcyjną wad twarzy po toczniu rumieniowatym zaleca się przeprowadzić po stabilnym wyeliminowaniu procesu, czyli około 1 roku. W takiej sytuacji metody ortopedyczne są wskazane jako główne leczenie w tym okresie. W leczeniu chirurgicznym pacjentów z urazami okolicy szczękowo-twarzowej często pojawiają się zadania pomocnicze: tworzenie podparcia dla tkanek miękkich, zamykanie powierzchni rany pooperacyjnej, karmienie pacjentów itp. W tych przypadkach zastosowanie metody ortopedycznej ukazane jest jako jedno środków pomocniczych w leczeniu kompleksowym.
Współczesne badania biomechaniczne metod zespolenia odłamów żuchwy pozwoliły stwierdzić, że szyny zębowe, w porównaniu ze znanymi urządzeniami zewnątrz- i śródkostnymi, należą do stabilizatorów najpełniej spełniających warunki funkcjonalnej stabilności odłamów kostnych. Szyny na zęby należy traktować jako złożone elementy ustalające, składające się z elementów ustalających sztucznych (szyna) i naturalnych (zębów). Ich wysokie zdolności mocujące tłumaczy się maksymalną powierzchnią kontaktu stabilizatora z kością ze względu na powierzchnię korzeni zębów, do których przymocowana jest szyna. Dane te są zgodne z pomyślnymi wynikami powszechnego stosowania szyn dentystycznych przez dentystów w leczeniu złamań szczęki. Wszystko to jest kolejnym uzasadnieniem wskazań do stosowania wyrobów ortopedycznych w leczeniu urazów okolicy szczękowo-twarzowej.
Wyroby ortopedyczne, ich klasyfikacja, mechanizm działania
Leczenie uszkodzeń okolicy szczękowo-twarzowej odbywa się metodami zachowawczymi, operacyjnymi i połączonymi.
Wyroby ortopedyczne są główną metodą leczenia zachowawczego. Z ich pomocą rozwiązują problemy mocowania, repozycji odłamów, tworzenia tkanek miękkich i wymiany ubytków w okolicy szczękowo-twarzowej. Zgodnie z tymi zadaniami (funkcjami) urządzenia dzielą się na mocowanie, przestawianie, kształtowanie, wymianę i łączenie. W przypadkach, gdy jedno urządzenie wykonuje kilka funkcji, nazywane są one połączonymi.
W zależności od miejsca mocowania urządzenia dzielą się na wewnątrzustne (pojedyncze szczęki, podwójne szczęki i międzyszczękowe), zewnątrzustne, wewnątrzustne (szczękowe, żuchwowe).
Ze względu na sposób projektowania i wytwarzania aparaty ortopedyczne można podzielić na standardowe i indywidualne (poza laboratorium i produkcją laboratoryjną).
Urządzenia mocujące
Istnieje wiele konstrukcji urządzeń mocujących. Są głównym środkiem zachowawczego leczenia urazów okolicy szczękowo-twarzowej. Większość z nich znajduje zastosowanie w leczeniu złamań szczęki, a tylko nieliczne w przeszczepianiu kości.
Do pierwotnego gojenia złamań kości konieczne jest zapewnienie funkcjonalnej stabilności odłamów. Siła mocowania zależy od konstrukcji urządzenia, jego zdolności mocowania. Rozpatrując aparat ortopedyczny jako system biotechniczny, można w nim wyróżnić dwie główne części: szynowanie i właściwie mocowanie. Ten ostatni zapewnia połączenie całej struktury aparatu z kością. Na przykład, częścią szynową drutowej szyny dentystycznej jest drut wygięty w kształcie łuku zębowego i drut ligaturowy do mocowania łuku drucianego do zębów. Właściwym elementem mocującym konstrukcji są zęby, które zapewniają połączenie części szynującej z kością. Oczywiście zdolność mocowania tego projektu będzie zależała od stabilności połączeń między zębem a kością, odległości zębów w stosunku do linii złamania, gęstości zamocowania łuku drutowego do zębów, umiejscowienia łuk na zębach (przy krawędzi tnącej lub żującej powierzchni zębów, na równiku, przy szyjkach zębów) .
Przy ruchomości zębów, ostrym zaniku kości wyrostka zębodołowego nie jest możliwe zapewnienie niezawodnej stabilizacji fragmentów za pomocą szyn dentystycznych ze względu na niedoskonałość części mocującej samego aparatu.
W takich przypadkach wskazane jest zastosowanie szyn zębowo-dziąsłowych, w których zwiększa się mocowanie konstrukcji poprzez zwiększenie powierzchni osadzenia części szynującej w postaci pokrycia dziąseł i wyrostka zębodołowego. Przy całkowitej utracie zębów część wewnątrzzębodołowa (retainer) aparatu jest nieobecna, szyna znajduje się na wyrostkach zębodołowych w postaci płytki podstawowej. Łącząc płytki podstawy górnej i dolnej szczęki, uzyskuje się monoblok. Jednak zdolność mocowania takich urządzeń jest bardzo niska.
Z punktu widzenia biomechaniki najbardziej optymalną konstrukcją jest szyna z drutu lutowanego. Montuje się go na pierścieniach lub na pełnych sztucznych koronach metalowych. Dobra zdolność mocowania tej opony wynika z niezawodnego, prawie nieruchomego połączenia wszystkich elementów konstrukcyjnych. Łuk szynujący jest przylutowany do pierścienia lub metalowej korony, która jest mocowana cementem fosforanowym na zębach filarowych. Przy wiązaniu ligaturowym łukiem zębowym z drutu aluminiowego nie można uzyskać tak niezawodnego połączenia. W miarę użytkowania opony napięcie ligatury słabnie, zmniejsza się siła połączenia łuku szynującego. Podwiązanie podrażnia brodawkę dziąsłową. Ponadto dochodzi do gromadzenia się resztek pokarmowych i ich rozkładu, co narusza higienę jamy ustnej i prowadzi do chorób przyzębia. Zmiany te mogą być jedną z przyczyn powikłań występujących podczas leczenia ortopedycznego złamań szczęki. Opony lutowane pozbawione są tych wad.
Wraz z wprowadzeniem szybko twardniejących tworzyw sztucznych pojawiło się wiele różnych konstrukcji szyn na zęby. Jednak pod względem zdolności mocujących ustępują oponom lutowanym w bardzo ważnym parametrze - jakości połączenia części szynowej aparatu z zębami nośnymi. Pomiędzy powierzchnią zęba a tworzywem sztucznym znajduje się szczelina, która jest pojemnikiem na resztki jedzenia i drobnoustroje. Długotrwałe użytkowanie takich opon jest przeciwwskazane.
Konstrukcje opon są stale udoskonalane. Wprowadzając pętle wykonawcze do szynującego łuku z drutu aluminiowego, próbują uzyskać kompresję fragmentów w leczeniu złamań żuchwy.
Realna możliwość unieruchomienia z utworzeniem kompresji fragmentów szyną zęba pojawiła się wraz z wprowadzeniem stopów z efektem pamięci kształtu. Szyna zęba na pierścieniach lub koronach wykonana z drutu z termomechaniczną „pamięcią” pozwala nie tylko wzmocnić odłamy, ale także utrzymać stały nacisk pomiędzy końcami odłamów.
Urządzenia mocujące stosowane w operacjach osteoplastycznych to struktura dentystyczna składająca się z systemu koron lutowanych, łączących tulei blokujących oraz prętów.
Aparaty zewnątrzustne składają się z opaski podbródkowej (gipsowej, plastikowej, standardowej lub indywidualnej) oraz nakrycia głowy (gaza, gipsowa, standardowa z pasków paska lub tasiemki). Chusta podbródkowa jest połączona z nakryciem głowy za pomocą bandaża lub elastycznej trakcji.
Urządzenia wewnątrzustne składają się z części wewnątrzustnej z zewnątrzustnymi dźwigniami i nasadki na głowę, które są ze sobą połączone za pomocą elastycznej trakcji lub sztywnych urządzeń mocujących.
AST. aparat do prób
Rozróżnij repozycję jednoczesną i stopniową. Jednorazowa repozycja jest wykonywana ręcznie, a stopniowa repozycja jest wykonywana sprzętowo.
W przypadkach, gdy nie jest możliwe ręczne porównanie fragmentów, stosuje się urządzenia naprawcze. Mechanizm ich działania opiera się na zasadach trakcji, nacisku na przemieszczone fragmenty. Urządzenia do zmiany położenia mogą mieć działanie mechaniczne i funkcjonalne. Urządzenia przestawne działające mechanicznie składają się z 2 części - podporowej i działającej. Elementem nośnym są korony, ochraniacze szczęki, pierścienie, płytki bazowe, nakrycie głowy.
Aktywną częścią aparatu są urządzenia wytwarzające określone siły: gumowe pierścienie, elastyczny wspornik, śruby. W funkcjonalnym aparacie repozycjonującym do repozycjonowania fragmentów wykorzystuje się siłę skurczu mięśni, która jest przenoszona przez płaszczyzny prowadzące na fragmenty, przemieszczając je we właściwym kierunku. Klasycznym przykładem takiego urządzenia jest opona Vankevich. Przy zamkniętych szczękach służy również jako urządzenie mocujące złamania żuchwy z fragmentami bezzębnymi.
Urządzenia formujące
Urządzenia te mają na celu czasowe utrzymanie kształtu twarzy, stworzenie sztywnego podparcia, zapobieganie bliznowaceniu tkanek miękkich i ich skutkom (przemieszczenie fragmentów pod wpływem sił ściskających, deformacja łoża protetycznego itp.). Urządzenia formujące są stosowane przed iw trakcie rekonstrukcyjnych interwencji chirurgicznych.
Z założenia urządzenia mogą być bardzo zróżnicowane w zależności od obszaru uszkodzenia oraz jego cech anatomicznych i fizjologicznych. W konstrukcji urządzenia formującego można wyróżnić część formującą urządzeń mocujących.
Urządzenia zastępcze (protezy)
Protezy stosowane w ortopedii szczękowo-twarzowej można podzielić na zębowo-zębodołowe, szczękowe, twarzowe, kombinowane. Podczas resekcji szczęk stosuje się protezy, które nazywane są protezami poresekcyjnymi. Rozróżnij protetykę natychmiastową, natychmiastową i odległą. Zasadny jest podział protez na operacyjne i pooperacyjne.
Protetyka stomatologiczna jest nierozerwalnie związana z protetyką szczękowo-twarzową. Osiągnięcia w klinice, materiałoznawstwie, technologii wytwarzania protez mają pozytywny wpływ na rozwój protetyki szczękowo-twarzowej. Na przykład metody odbudowy ubytków uzębienia za pomocą stałych protez klamrowych znalazły zastosowanie w konstrukcji protez resekcyjnych, protez odtwarzających ubytki zębowo-zębodołowe.
Do wyrobów zastępczych zalicza się również wyroby ortopedyczne stosowane przy wadach podniebienia. Przede wszystkim jest to płytka ochronna – służy do chirurgii plastycznej podniebienia, obturatory – stosuje się przy wadach wrodzonych i nabytych podniebienia.
Połączone urządzenia
Do zmiany położenia, mocowania, formowania i wymiany odpowiedni jest jeden projekt, który jest w stanie niezawodnie rozwiązać wszystkie problemy. Przykładem takiej konstrukcji jest aparat składający się z przylutowanych koron z dźwigniami, blokujących urządzeń blokujących i płyty formującej.
Protezy zębowe, zębowo-zębodołowe i szczękowe oprócz funkcji zastępczej pełnią często funkcję aparatu formującego.
Wyniki leczenia ortopedycznego urazów szczękowo-twarzowych w dużej mierze zależą od niezawodności mocowania urządzeń.
Podczas rozwiązywania tego problemu należy przestrzegać następujących zasad:
- wykorzystanie jak największej ilości pozostałych zębów naturalnych jako podpory, łączenie ich w bloki, przy użyciu znanych metod szynowania zębów;
- maksymalne wykorzystanie właściwości retencyjnych wyrostków zębodołowych, fragmentów kości, tkanek miękkich, skóry, chrząstek ograniczających ubytek (np. skórno-chrzęstnej części dolnego przewodu nosowego i części podniebienia miękkiego, zachowanych nawet po całkowitych resekcjach) górnej szczęki, służą jako dobre podparcie dla wzmocnienia protezy);
- stosować operacyjne metody wzmacniania protez i urządzeń w przypadku braku warunków do ich mocowania w sposób zachowawczy;
- używać głowy i tułowia jako podparcia dla urządzeń ortopedycznych, jeżeli wyczerpały się możliwości mocowania wewnątrzustnego;
- stosować zewnętrzne podpory (na przykład system trakcji górnej szczęki przez bloki z pacjentem w pozycji poziomej na łóżku).
Zaciski, pierścienie, korony, korony teleskopowe, ochraniacze na zęby, ligatury, sprężyny, magnesy, oprawki do okularów, bandaże, gorsety mogą być stosowane jako elementy mocujące aparaty szczękowo-twarzowe. Właściwy dobór i zastosowanie tych urządzeń adekwatnie do sytuacji klinicznych pozwala odnieść sukces w ortopedycznym leczeniu urazów okolicy szczękowo-twarzowej.
Ortopedyczne metody leczenia urazów okolicy szczękowo-twarzowej
Zwichnięcia i złamania zębów
- Zwichnięcia zęba
Leczenie całkowitego zwichnięcia jest łączone (replantacja zęba z następową stabilizacją), a niecałkowite zwichnięcie jest zachowawcze. W świeżych przypadkach niecałkowitego zwichnięcia ząb ustawia się palcami i wzmacnia w zębodole, mocując go szyną dentystyczną. W wyniku przedwczesnej redukcji zwichnięcia lub podwichnięcia ząb pozostaje w niewłaściwym położeniu (obrót wokół osi, pozycja podniebienna, przedsionkowa). W takich przypadkach wymagana jest interwencja ortodontyczna.
- Złamania zębów
Wymienione wcześniej czynniki mogą również powodować złamania zębów. Ponadto hipoplazja szkliwa, próchnica często stwarzają warunki do złamania zęba. Pęknięcia korzeni mogą wystąpić w wyniku korozji metalowych kołków.
Diagnostyka kliniczna obejmuje: wywiad, badanie tkanek miękkich warg i policzków, zębów, badanie manualne zębów, wyrostków zębodołowych. Aby wyjaśnić diagnozę i opracować plan leczenia, konieczne jest przeprowadzenie badań rentgenowskich procesu zębodołowego, elektroodontodiagnostyka.
Złamania zębów występują w okolicy korony, korzenia, korony i korzenia, mikropęknięcia cementowe są izolowane, gdy obszary cementu z przyczepionymi włóknami perforującymi (Sharpey) złuszczają się z zębiny korzenia. Najczęstsze złamania korony zęba w obrębie szkliwa, szkliwa i zębiny z otwarciem miazgi. Linia złamania może być poprzeczna, ukośna i podłużna. Jeśli linia pęknięcia jest poprzeczna lub ukośna, przechodząc bliżej powierzchni tnącej lub żującej, fragment jest zwykle tracony. W takich przypadkach na odbudowę zęba wskazana jest protetyka z wkładami, sztuczne korony. Podczas otwierania miazgi wykonuje się zabiegi ortopedyczne po odpowiednim przygotowaniu terapeutycznym zęba.
W przypadku złamań przy szyjce zęba, często wynikających z próchnicy przyszyjkowej, często związanych ze sztuczną koroną, która nie pokrywa szczelnie szyjki zęba, usunięciem złamanego fragmentu i odbudową za pomocą zakładki kikuta i pokazano sztuczną koronę.
Klinicznie złamanie korzenia objawia się ruchomością zębów, bólem podczas gryzienia. Na zdjęciach rentgenowskich zębów linia złamania jest wyraźnie widoczna. Niekiedy do prześledzenia linii pęknięcia na całej jej długości konieczne jest wykonanie zdjęć rentgenowskich w różnych projekcjach.
Głównym sposobem leczenia złamań korzeni jest wzmocnienie zęba szyną zębową. Gojenie złamań zębów następuje po 1 1/2-2 miesiącach. Istnieją 4 rodzaje leczenia złamań.
Typ A: fragmenty są ściśle ze sobą porównywane, gojenie kończy się mineralizacją tkanek korzenia zęba.
Typ B.: gojenie następuje z utworzeniem stawu rzekomego. Szczelina wzdłuż linii złamania jest wypełniona tkanką łączną. Na zdjęciu rentgenowskim widać nieuwapnione pasmo między fragmentami.
Typ C: między fragmentami rośnie tkanka łączna i tkanka kostna. Zdjęcie rentgenowskie pokazuje kość między fragmentami.
typ D: Szczelina między fragmentami jest wypełniona tkanką ziarninową, pochodzącą z miazgi objętej stanem zapalnym lub tkanki dziąseł. Rodzaj gojenia zależy od położenia fragmentów, unieruchomienia zębów i żywotności miazgi.
- Złamania wyrostka zębodołowego
Leczenie złamań wyrostka zębodołowego jest głównie zachowawcze. Obejmuje repozycję fragmentu, jego utrwalenie oraz leczenie uszkodzeń tkanek miękkich i zębów.
Repozycję odłamów przy świeżych złamaniach można przeprowadzić ręcznie, przy przewlekłych złamaniach metodą repozycji krwi lub przy pomocy urządzeń ortopedycznych. W przypadku przemieszczenia odłamanego wyrostka zębodołowego z zębami na stronę podniebienną repozycję można wykonać za pomocą płytki dysocjacyjnej podniebiennej ze śrubą. Mechanizm działania aparatu polega na stopniowym przesuwaniu fragmentu pod wpływem siły nacisku śruby. Ten sam problem można rozwiązać za pomocą aparatu ortodontycznego poprzez naciągnięcie fragmentu do łuku drucianego. W podobny sposób można zmienić położenie fragmentu przesuniętego w pionie.
W przypadku przemieszczenia fragmentu w stronę przedsionkową repozycję można przeprowadzić za pomocą aparatu ortodontycznego, w szczególności przedsionkowego łuku przesuwnego zamocowanego na zębach trzonowych.
Mocowanie odłamów można wykonać dowolną szyną zębową: giętą, drutową, drutem lutowanym na koronach lub pierścieniach, wykonaną z szybkoutwardzalnego tworzywa sztucznego.
- Złamania korpusu górnej szczęki
Nie postrzałowe złamania szczęki górnej opisywane są w podręcznikach stomatologii chirurgicznej. Cechy kliniczne i zasady leczenia podano zgodnie z klasyfikacją Le Fort, opartą na lokalizacji złamań wzdłuż linii odpowiadających słabym punktom. Ortopedyczne leczenie złamań szczęki górnej polega na repozycji szczęki górnej i unieruchomieniu jej za pomocą urządzeń wewnątrzustnych.
W pierwszym typie (Le Fort I), gdy możliwe jest ręczne ustawienie żuchwy we właściwej pozycji, do unieruchomienia odłamów można zastosować wewnątrzustne przyrządy podparte na głowie: całkowicie zagiętą szynę drucianą (wg Ya M. Zbarż), dźwignie zewnątrzustne, szyna lutowana z dźwigniami zewnątrzustnymi. Wybór konstrukcji części wewnątrzustnej aparatu zależy od obecności zębów i stanu przyzębia. W przypadku dużej liczby stabilnych zębów część wewnątrzustna aparatu może być wykonana w postaci drucianej szyny zębowej, a w przypadku mnogich braków zębowych lub ruchomości zębów istniejących w postaci szyny zębatej szyna dentystyczna. W bezzębnych obszarach uzębienia szyna zębowo-dziąsłowa będzie składać się w całości z plastikowej podstawy z odciskami zębów antagonistycznych. Przy wielokrotnym lub całkowitym braku zębów wskazane są chirurgiczne metody leczenia.
Podobnie leczenie ortopedyczne złamania Le Fort II przeprowadza się, jeśli złamanie było bez przemieszczenia.
W leczeniu złamań szczęki górnej z przemieszczeniem kza-| di istnieje potrzeba rozciągnięcia go do przodu. W takich przypadkach konstrukcja urządzenia składa się z części wewnątrzustnej, bandaża gipsowego głowy z metalowym prętem umieszczonym przed twarzą pacjenta. Wolny koniec pręta jest wygięty w formie haczyka na wysokości przednich zębów. Wewnątrzustna część aparatu może mieć postać szyny dentystycznej (giętej, lutowanej) lub szyny zębato-dziąsłowej, przy czym niezależnie od konstrukcji w przedniej części szyna, w obszarze siekaczy, do połączenia szyny wewnątrzustnej z prętem wychodzącym z opaski.
Zewnętrzna część podtrzymująca aparatu może być umieszczona nie tylko na głowie, ale także na tułowiu.
Leczenie ortopedyczne złamań szczęki górnej typu Le Fort II, a zwłaszcza Le Fort III, powinno być prowadzone bardzo ostrożnie, biorąc pod uwagę ogólny stan pacjenta. Jednocześnie należy pamiętać o priorytecie działań terapeutycznych zgodnie ze wskazaniami życiowymi.
- Złamania dolnej szczęki
Głównym zadaniem leczenia złamań żuchwy jest przywrócenie
