Guzy kości. Osteoma kości piszczelowej i jej leczenie

guz kości- To zbiorcza nazwa chorób wywoływanych przez nowotwory w tkance kostnej. Współczesna medycyna zna około 30 ich odmian. Podobnie jak inne nowotwory, guzy kości dzielą się na łagodne i złośliwe.

Niezależnie od przewidywanego rodzaju nowotworu konieczna jest konsultacja onkologa!

Etiologia guzów kości jest słabo poznana, praktycy w niektórych przypadkach wiążą ich wystąpienie z historią urazu. Głównym objawem jest głęboko zlokalizowany ból. których częstotliwość i siła rosną wraz ze wzrostem guza.

Przy wspólnym procesie obserwuje się ogólne objawy, objawiające się osłabieniem, utratą wagi i zmęczeniem.

Do diagnozowania guzów kości lekarze stosują:

• metody radioizotopowe,
• metody radiograficzne,

1. Diagnostyka morfologiczna guza z ustaleniem jego typu
2. Badania cytologiczne

Leczenie może obejmować operację, chemioterapię i radioterapię. Taktykę leczenia i rokowanie określa lekarz prowadzący na podstawie wielu czynników.

łagodne nowotwory

Nazywa się to łagodnym nowotworem, który rozwija się z komórek dojrzałej, w większości przypadków - szklistej, chrząstki. Możliwe jest uszkodzenie dowolnych kości, ale najczęściej dotyczy to rurkowatych kości ręki, możliwa jest również lokalizacja w tkankach miękkich i na chrząstkach krtani.

Charakteryzuje się powolnym wzrostem. Dzięki szybkiemu leczeniu chirurgicznemu rokowanie jest korzystne. W przypadku niecałkowitego usunięcia możliwe są nawroty i złośliwość guza, a następnie zwyrodnienie w chrzęstniakomięsaka.

Objawy nasilają się stopniowo. Na pierwszych etapach rozwoju guza objawy kliniczne mogą być nieobecne.

W miarę wzrostu guza mogą wystąpić deformacje, a w przypadku lokalizacji w okolicy stawu mogą wystąpić bóle stawów i zapalenie błony maziowej.

Ze względu na brak objawów małe chrzęstniaki są często wykrywane przypadkowo, gdy lekarz przepisuje prześwietlenie z innego powodu.

Diagnozę ustala się na podstawie danych rentgenowskich i biopsji.

Biorąc pod uwagę potencjalną złośliwość guza, chirurgiczne usunięcie przeprowadza chirurg onkolog, a następnie onkolog.

Jest to najczęstszy łagodny nowotwór kości w praktyce medycznej.

Osteochondroma to wzrost, który początkowo rozwija się z substancji podobnej do galaretki, a następnie kostnieje i staje się chrząstką. Może rozwijać się zarówno w kościach cylindrycznych, jak i płaskich.

Ten przerost kostno-chrzęstny występuje głównie w okresie dojrzewania i młodym wieku. Etiologia nie jest wiarygodnie jasna.

W niektórych przypadkach złośliwość guza może wystąpić wraz z rozwojem wtórnych chrzęstniakomięsaków.

Diagnostyka

Osteochondroma diagnozuje się na podstawie kombinacji objawów klinicznych i objawów radiologicznych.

Dodatkowo wykorzystuje się obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny. Ostateczna diagnoza opiera się na danych rentgenowskich.

W niektórych przypadkach diagnostyka różnicowa jest konieczna do odróżnienia chrzęstniaka od chrzęstniakomięsaka, kostniakomięsaka przykostnego i proliferacji chrzęstno-kostnej.

Lekarz ortopeda zajmuje się diagnostyką i leczeniem osteochondroma.

osteoblastoma jest łagodnym guzem kości, histologicznie identycznym z kostniakiem kostnym, ale o dużych rozmiarach. Charakteryzuje się bólem, postępującym wzrostem i stałym wzrostem wielkości.

Rozwój guza powoduje zniszczenie sąsiednich tkanek.

Osteoblastoma najczęściej rozwija się w kręgosłupie. Guz może również wpływać na kość udową, kość ramienną i piszczelową.

Wiek zdecydowanej większości pacjentów nie przekracza 30 lat, mężczyźni doświadczają tej choroby 2 razy częściej niż kobiety.

Dokładna przyczyna rozwoju guza nie jest znana.

W celu zdiagnozowania osteoblastomy lekarz prowadzący zleca następujące badania:

• test z analginą (poziom zmniejszenia bólu podczas przyjmowania analgezji);
• konsultacja onkologa i neurochirurga;
• badanie radiograficzne dotkniętego obszaru w dwóch projekcjach;
• angiografia;
• nakłucie, a następnie badanie histologiczne.
• scyntygrafia kości;

Osteoblastoma jest leczony przez chirurga ortopedę.

kostniak kostny- łagodny, przeważnie samotny nowotwór. Wielkość guza zwykle nie przekracza 1 cm średnicy.

Nowotwór może znajdować się w dowolnej części szkieletu, z wyjątkiem czaszki i mostka, najczęściej dotyczy to kości udowej, ramiennej i piszczelowej.

Dzieci i młodzież poniżej 25 roku życia są podatne na tę chorobę, kobiety chorują na kostniaka kostnego 2 razy rzadziej niż mężczyźni.

Główne metody diagnostyczne w przypadku podejrzenia kostniaka osteoidalnego to:

• radiografia. Z jego pomocą określa się charakter procesu patologicznego w dotkniętym obszarze.
• Tomografia komputerowa. Służy do najdokładniejszego badania cech wzrostu guza.

Osteoma jest zwykle leczona przez ortopedów i traumatologów.

To łagodny nowotwór. Charakteryzuje się korzystnym przebiegiem – powolnym wzrostem, brakiem przerzutów i kiełkowania w otaczających tkankach. Osteoma nigdy nie przeradza się w złośliwą formację.

Rozwija się głównie u pacjentów w wieku dziecięcym, młodzieńczym i młodym (od 5 do 20 lat).

Rozwój guza jest powolny i bezobjawowy, nie ma ryzyka przejścia w nowotwór złośliwy, ale mimo to konieczne jest jak najwcześniejsze rozpoznanie i leczenie kostniaka, konsekwencje kostniaków są bardzo trudne dla organizmu.

Istnieje kilka rodzajów guzów, które różnią się między sobą budową i lokalizacją.

Niezależnie od rodzaju kostniaka niezbędne jest leczenie operacyjne.

Główną rolę w diagnostyce kostniaka odgrywa badanie rentgenowskie. Obraz kliniczny może być podobny do kostniakomięsaka i przewlekłego zapalenia kości i szpiku. Różnicowanie kostniaka jest możliwe na podstawie obrazu klinicznego przebiegu choroby, danych radiologicznych i histologicznych.

Nowotwory złośliwe kości

Jest to dość rzadki nowotwór złośliwy kości, na chorobę podatne są głównie dzieci od 10 roku życia i młodzież poniżej 25 roku życia.

Guz zlokalizowany jest w kościach długich rurkowatych i płaskich.

Etiologia nie jest w pełni ustalona, ​​ale lekarze zauważają obecność urazu w wywiadzie i niektórych nieprawidłowości szkieletowych.

Jest to nowotwór agresywny, podatny na wczesne przerzuty.

Objawy kliniczne we wczesnym stadium objawiają się bólem, obrzękiem, miejscowym przekrwieniem i hipertermią, a także miejscową ekspansją sieci żylnej.

Na późniejszych etapach można uwidocznić guz, któremu często towarzyszy patologiczne złamanie dotkniętego obszaru kości.

Mięsak Ewinga diagnozuje się za pomocą następujących badań:

• Radiografia. Jest to główna metoda, dzięki której wykrywane jest patologiczne ognisko w tkance kostnej.
• CT i MRI. Pozwalają wykryć nawet najmniejsze przerzuty, dokładnie określić ich wielkość i stosunek do sąsiadujących tkanek, nerwów, naczyń krwionośnych oraz kanału szpiku kostnego.
• Biopsja. Zajęcie szpiku kostnego jest warunkiem wstępnym rozpoznania mięsaka Ewinga.
• Metody pomocnicze (USG, PET, angiografia, scyntygrafia kości, reakcja łańcuchowa polimerazy).
• Laboratoryjne badania krwi

Mięsak Ewinga jest leczony przez onkologów. Lekarz prowadzący wybiera taktykę i metody leczenia, biorąc pod uwagę wszystkie czynniki choroby.

W większości przypadków konieczne jest zastosowanie leczenia skojarzonego, które obejmuje operację usunięcia guza, chemioterapię przed- i pooperacyjną oraz radioterapię.

Nazywa się heterogenną grupę złośliwych nowotworów nienabłonkowych tkanki chrzęstnej.

Rozwija się głównie w płaskich kościach miednicy i obręczy barkowej, rzadko występując w kościach rurkowatych. Guz może rozwijać się zarówno na niezmienionych kościach, jak i być wynikiem zwyrodnienia niektórych łagodnych nowotworów.

Wiek pacjentów z chrzęstniakomięsakiem waha się od 30 do 60 lat.

Chondrosarcoma nie ma absolutnie jasnej symptomatologii klinicznej. Przejawia się to z reguły postępującym bólem i obrzękiem dotkniętego obszaru.

Może wystąpić miejscowa hipertermia, rozszerzenie sieci żylnej w dotkniętym obszarze i sztywność ruchów w najbliższym stawie.

Za leczenie odpowiada onkolog. Jego skuteczność zależy bezpośrednio od możliwości chirurgicznego usunięcia guza.

W przypadku, gdy lokalizacja nowotworu i stan pacjenta pozwalają na jego chirurgiczne usunięcie, lekarze dają dobre rokowanie.

Niemożność resekcji zmusza do uciekania się do chemioterapii i radioterapii, których skuteczność bez usunięcia guza w przypadku chrzęstniakomięsaka jest kilkakrotnie mniejsza.

Chondrosarcoma nie ma określonego obrazu klinicznego, dlatego badania radiologiczne i biopsja odgrywają główną rolę w diagnostyce i potwierdzeniu diagnozy.

Aby ustalić obecność / brak przerzutów w płucach, pacjentom z chrzęstniakomięsakiem przepisuje się prześwietlenie klatki piersiowej.

Jest to najczęstszy nowotwór złośliwy tkanki kostnej.

Charakteryzuje się szybkim przebiegiem i wczesnymi przerzutami. W większości przypadków dotknięty obszar to długie kości rurkowe.

Początkowe stadia charakteryzują się bólem miejscowym, podobnym do bólu występującego w reumatyzmie.

Nieco później w sąsiednim stawie pojawia się obrzęk i sztywność ruchów. Zespół bólowy nasila się, bóle stają się ostre i nie do zniesienia.

Leczenie jest przepisywane przez onkologa, tradycyjnie obejmuje operację bezpośredniego usunięcia guza i chemioterapię w okresie przedoperacyjnym i pooperacyjnym.

Dane kliniczne, wyniki badań laboratoryjnych i instrumentalnych są wykorzystywane do diagnozowania mięsaka osteogennego.

Do ostatecznej diagnozy wykorzystuje się wyniki:

• radiografia,
• skanowanie dotkniętego obszaru kości,
• biopsja kości dotkniętego obszaru.

Ortopeda-traumatolog I kategorii, Instytut Badawczy, 2012

Guz kości to grupa nowotworów (zarówno łagodnych, jak i złośliwych), które powstają z tkanki kostnej lub chrzęstnej. Zwyczajowo zalicza się do tej kategorii guzy pierwotne, jednak niektórzy naukowcy podają tę definicję procesom wtórnym, które rozwijają się w tkance kostnej podczas przerzutów nowotworów złośliwych, które występują w innych narządach.

Nowotwory złośliwe (nowotworowe) kości stanowią zaledwie 1% wszystkich odnotowanych przypadków choroby. W większości przypadków są narażeni na osoby młode i w średnim wieku. Najczęściej dotknięte obszary to kończyny dolne (2 razy częściej niż kończyny górne).

Do tej pory naukowcy nie byli w stanie odpowiedzieć na pytanie: „Jaka jest główna przyczyna powstawania guza?”. Udowodniono jednak, że znaczącą rolę odgrywają w tym wcześniejsze urazy, a także czynniki dziedziczne i płeć (przedstawiciele silniejszej płci częściej cierpią na tę chorobę niż kobiety).

Osoby cierpiące na przewlekłe choroby zapalne kości (na przykład choroba Pageta), a także choroby zakaźne układu mięśniowo-szkieletowego, są również narażone na zwiększone ryzyko wystąpienia i rozwoju.

Można również wymienić dodatkowe powody: otrzymane wcześniej wysokie dawki promieniowania jonizującego oraz wykonane operacje przeszczepu szpiku kostnego.

Traumatolodzy, onkolodzy i ortopedzi zajmują się leczeniem łagodnych formacji, a onkolodzy leczą wyłącznie formacje złośliwe.

Objawy choroby

Pierwsze objawy to:

1. Odczucia bólu. Pierwotne objawy choroby są nieznaczne, więc można je pomylić ze zwykłym bólem dla wielu, na przykład z osteochondrozą lub innymi chorobami stawów i kręgosłupa. Ból jest zlokalizowany wystarczająco głęboko, ma charakter systematyczny i występuje nie tylko podczas wysiłku fizycznego, ale także w spoczynku. W miarę wzrostu guza ból staje się trwały.
2. Pojawienie się i rozwój kulawizny nie jest wykluczone w przypadku nowotworu kończyny dolnej.
3. W miejscu lokalizacji bólu może pojawić się obrzęk, który można określić palpacją i wizualnie.
4. Wśród ogólnych objawów zwyczajowo nazywa się również: ogólne pogorszenie samopoczucia, gwałtowną utratę wagi, ciągłe osłabienie i zmęczenie.

Klasyfikacja

Nawet pomimo faktu, że guz kości ma tak niski odsetek w ogólnych statystykach, klasyfikacja tej choroby jest dość obszerna i istnieje ponad 30 rodzajów tego nowotworu. Początkowo wszystkie można podzielić na trzy główne grupy:

1. Łagodny to nowotwór, który nie podlega przemianie nowotworowej i ogólnie charakteryzuje się korzystniejszym rokowaniem.
2. Złośliwy - guz charakteryzujący się agresywnym wzrostem. W tym przypadku istnieje stałe zagrożenie przerzutami do innych narządów, wynikające z niekończącego się procesu podziału zaatakowanych komórek.
3. Gatunek pośredni to nowotwór o budowie podobnej do gatunku łagodnego, ale przy sprzyjających warunkach zwyrodnienia może rozwinąć się w nowotwór złośliwy.

Typologia złośliwych nowotworów kości

• Osteosarcoma jest najczęstszym nowotworem złośliwym, stanowiącym około 60% innych typów nowotworów. Dotyczy osób w wieku od 20 do 30 lat. Dotknięty obszar: stawy kolanowe i kości rurowe nóg, kości miednicy. Gatunek ten charakteryzuje się wyraźnie wyrażonymi objawami już na początkowym etapie pojawienia się. Młodzi mężczyźni są nieco bardziej narażeni na kostniakomięsaka.
• Chondrosarcoma to nowotwór, który zwykle dotyka silniejszego seksu w grupie wiekowej od 40 do 50 lat. Nieco rzadziej występuje chrzęstniakomięsak u małych dzieci. Miejsca lokalizacji: obręcz barkowa, żebra, kości miednicy.
• Chrzęstniakomięsak okołokorowy jest rzadkim typem nowotworu, stanowiącym zaledwie 2% całkowitej liczby chrzęstniakomięsaków. Miejscem zmiany jest przynasadowa część kości udowej.
• Mięsak Ewinga jest nowotworem zlokalizowanym w treści szpikowej kości kanalikowych. Grupą ryzyka są dzieci (głównie chłopcy), ale prawdopodobieństwo wystąpienia i rozwoju w starszym wieku nie jest wykluczone.
• Angiosarcoma to choroba charakterystyczna zarówno dla mężczyzn, jak i kobiet, którzy osiągnęli wiek 40-50 lat. Obszar lokalizacji - kończyny (głównie dolne).
• Fibrosarcoma jest dość rzadkim typem nowotworu. Występuje tylko w 1-4% wszystkich przypadków zmian złośliwych. Możliwy obszar lokalizacji: staw kolanowy, kończyny, uszkodzenie szczęki. Pojawia się u mężczyzn i kobiet w wieku od 20 do 40 lat.
• Szpiczak.
• Mezenchymoma i inne.

Typowe rodzaje łagodnych nowotworów

• Osteoma to nowotwór wykrywany najczęściej w okresie dojrzewania i młodzieży. Dotknięty obszar: kości czaszki, obręczy barkowej i bioder. Najbardziej niebezpieczna lokalizacja nowotworu jest możliwa na wewnętrznej płytce kości czaszki. Osteoma jest dwojakiego rodzaju: hiperplastyczna (nowotwór wywodzący się z tkanki kostnej) i heteroplastyczna (z tkanki łącznej).
• Osteochondroma to guz, który rozwija się w chrząstkowej strefie długich kości rurkowych. W 30% występuje w okolicy kolana, jednak może pojawić się w głowie kości strzałkowej, w kręgosłupie, w kościach miednicy oraz w proksymalnej części kości ramiennej.
• Chondroma to nowotwór, który rozwija się głównie z tkanki chrzęstnej. Możliwy dotknięty obszar: kości kończyn górnych i dolnych (stopy, dłonie), kości rurkowe i żebra. W 5-8% wszystkich przypadków istnieje zagrożenie przekształcenia się w formację złośliwą.
• Chondroblastoma.
• tłuszczak itp.

Fundamentalną różnicą między nowotworami złośliwymi a łagodnymi jest przyspieszone tempo wzrostu tych pierwszych. Charakteryzują się początkową obecnością stałej, zbitej, ale często bezbolesnej formacji, agresywnie powiększającej się.

Guzy łagodne rosną znacznie wolniej, stopniowo rozszerzając dotknięty obszar przez kilka lat.

Diagnoza choroby

Oprócz badania, wywiadu i dobrze znanych badań krwi, rozpoznanie choroby obejmuje następujące badania:

1. Badanie kliniczne;
2. Badanie cytologiczne;
3. Zastosowanie medycznych metod obrazowania (badania rentgenowskie, rezonans magnetyczny i pozytonowa tomografia emisyjna, badania radioizotopowe).

Badanie rentgenowskie pozwala dokładnie wskazać rodzaj guza.

Wyróżniające wskaźniki złośliwości

• Edukacja charakteryzuje się znacznymi wymiarami;
• W tkankach miękkich zachodzą procesy kiełkowania nowotworu;
• Zniszczenie komórek kostnych.

Wskaźniki dobroci

• Nowotwór ma wyraźnie określone granice i jest niewielki;
• Brak kiełkowania do sąsiednich tkanek miękkich;
• Wokół guza znajduje się gruba obwódka stwardnienia.

Etap rozwoju nowotworu, jego występowanie i interakcje anatomiczne z przylegającymi do niego tkankami, pozwalają określić dodatkowe badania: MRI, angiografię, CT, skanowanie z zaatakowaną kością.

Tylko w przypadku zastosowania pełnego kompleksu badań możliwe jest dokładne określenie rodzaju nowotworu, jego parametrów, stadium rozwoju i dokładnej lokalizacji dotkniętego obszaru tkanki kostnej.

Podczas wykrywania złośliwej formacji bardzo ważne jest określenie etapu jej rozwoju.

Dla onkologii tkanki kostnej, a także dla innych typów guzów nowotworowych, charakterystyczne są cztery etapy rozwoju.

1. Nowotwór znajduje się w kości i nie daje przerzutów do pobliskich struktur. Guz nie stanowi szczególnego zagrożenia dla pacjenta, ponieważ łatwo poddaje się nowoczesnym metodom leczenia aż do całkowitego wyzdrowienia. Głównym niebezpieczeństwem jest to, że na tym etapie dość trudno jest zidentyfikować onkologię ze względu na brak wyraźnych objawów. Jedyną możliwością wykrycia jest systematyczna obserwacja i regularne przeglądy.
2. Drugi etap charakteryzuje się obecnością złośliwej formacji w tkance kostnej, ale istnieje tendencja do przerzutów. Na sąsiednich tkankach miękkich znaleziono już pojedyncze dotknięte komórki.
3. Na różnych częściach kości pojawiają się liczne nacieki. Komórki apetyczne są obecne w większej liczbie na sąsiednich tkankach miękkich i znajdują się w węzłach chłonnych.
4. Ten etap charakteryzuje się wykryciem złośliwej formacji nie tylko w kości. Dotknięte komórki z przepływem krwi i limfy dostają się do sąsiednich lub odległych narządów. Przerzuty można znaleźć wszędzie.

Leczenie

Wybór leczenia nowotworów zależy od kilku czynników:

1. Etap rozwoju i jakość nowotworu;
2. Fizyczne cechy guza i tempo jego wzrostu;
3. Ogólny stan fizyczny pacjenta (wiek, obecność innych chorób itp.).

Wśród ogólnie przyjętych metod leczenia nowotworów są:

• Interwencja chirurgiczna;
• Radioterapia;

Systemowe leczenie farmakologiczne obejmuje chemioterapię, terapię hormonalną, leczenie biologiczne.

Oszczędne operacje chirurgiczne są z reguły przepisywane pacjentom z łagodnymi nowotworami. Operacji usunięcia guza może w razie potrzeby towarzyszyć resekcja kości - usunięcie jej części. Następnie wykonuje się zabieg przeszczepu kości, w którym brakującą część tkanki zastępuje się przeszczepem.

Chemioterapia polega na stosowaniu leków przeciwnowotworowych do niszczenia nieprawidłowych komórek. Ta metoda nie jest stosowana tylko w leczeniu chrzęstniakomięsaka.

Radioterapia może być dodatkową metodą interwencji chirurgicznej, jest dopuszczalna jako główna dla tych pacjentów, którzy odmawiają wykonania resekcji lub zidentyfikowano przeciwwskazania do jej wykonania.

Nowoczesną techniką, która może zastąpić tradycyjną chirurgię, jest kriochirurgia.

Metoda ta może być stosowana w przypadkach leczenia niektórych nowotworów złośliwych lub w sytuacjach, gdy inne metody terapeutyczne okazały się nieskuteczne.

W leczeniu nowotworów złośliwych stosuje się nienormalnie niskie temperatury (do -198°C). Niszcząca siła mrozu prowadzi do powstania wielu kryształków lodu wewnątrz dotkniętego obszaru, które wywierają nacisk na jamę wewnątrzkomórkową. W rezultacie takie uderzenie prowadzi nie tylko do pęknięcia komórek apitycznych, ale także do zaprzestania ich odżywiania. W przyszłości staje się to główną przeszkodą w ich rozwoju i podziale.

Prognozy

Najkorzystniejsze rokowanie czeka pacjenta, jeśli nowotwór zostanie wykryty w pierwszym stadium choroby. W 80% przypadków odpowiedniego leczenia można zapewnić 5-letnie przeżycie chorego. W kolejnym etapie wskaźnik sukcesu gwałtownie spada do 62. Leczenie nowotworu złośliwego wykrytego w dwóch ostatnich etapach pozwala pacjentom przeżyć 5 lub więcej lat tylko w 30%.

Zapobieganie

Wśród głównych metod zapobiegania nowotworom są:

• Regularne przyjmowanie kompleksów multiwitaminowych;
• Kwalifikowany monitoring patologii i chorób przewlekłych, jeśli takie występują;
• Regularne badania profilaktyczne;
• Terminowe apelowanie o wykwalifikowaną pomoc do doświadczonych lekarzy specjalistów;
• Obserwacja i profesjonalne leczenie ewentualnych zmian przedrakowych.

Natura pojawienia się guza kości wciąż nie jest w pełni poznana, więc każdy może na niego cierpieć.

Systematyczne badanie lekarskie, uważne podejście do swojego ciała, leczenie pierwotnych przyczyn chorób układu mięśniowo-szkieletowego - to proste sekrety, które pomogą każdemu zachować zdrowie do późnej starości.

guzy kości

Czym są guzy kości?

guzy kości jest stosunkowo rzadkim zjawiskiem. Ich udział wśród innych nowotworów wynosi około 1%. Guzy kości są typowe głównie dla ludzi młodych.

Główną część guzów kości stanowią kostniakomięsak (50–60%), mięsak Ewinga, chrzęstniakomięsak i włókniakomięsak. Ogólnie znanych jest około 30 odmian guzów kości.

Co prowokuje / Przyczyny Guzów Kości:

Przyczyny guzów kości są wciąż słabo poznane. Traumie przypisuje się pewną rolę.

Przyczyny pierwotnych nowotworów kości są na ogół nieznane. Osoby z przewlekłą zapalną chorobą kości (choroba Pageta) są bardziej narażone na rozwój kostniakomięsaka w wieku dorosłym lub starszym, ale choroba ta występuje u bardzo małej liczby osób.

Nowotwory wtórne kości zawsze powstają w wyniku guzów pierwotnych w innych narządach. Czasami guz pierwotny może być pierwszym objawem raka pierwotnego, który przebiega całkowicie bezobjawowo.

Objawy guzów kości:

Zarówno pierwotne, jak i wtórne guzy kości powodują ból, który może być pierwszym zauważalnym i znaczącym objawem. Ból z reguły jest zlokalizowany głęboko i bolesny, stały, niepokojący zarówno w spoczynku, jak i podczas wysiłku fizycznego. Początkowo ból nie jest stały i bardziej dokucza w nocy lub podczas chodzenia w przypadku uszkodzenia kończyny dolnej. Gdy guz rośnie, ból staje się stały.

Ból nasila się pod wpływem ruchu i w przypadku zajęcia kończyny dolnej może prowadzić do rozwoju kulawizny. W miejscu lokalizacji bólu może pojawić się widoczny obrzęk, który można również określić dotykiem. Złamania nie są częste, ale mogą wystąpić zarówno w obszarze lokalizacji guza, jak i w jego bezpośrednim sąsiedztwie. Objawy ogólne występują w powszechnym procesie i wyrażają się w utracie wagi, zmęczeniu, osłabieniu.

Podczas klasyfikacji guzów kości, oprócz postaci histologicznych, stosuje się:
- Klasyfikacja TNM i pTNM. Dotyczą one wszystkich pierwotnych nowotworów złośliwych kości z wyjątkiem chłoniaka złośliwego, szpiczaka mnogiego, kostniakomięsaka przykorowego i chrzęstniakomięsaka przykorowego.
- histopatologiczny stopień złośliwości. Istnieją systemy dwu-trzy- i G-czterostopniowe do oceny złośliwości.
- klasyfikacja R (według braku lub obecności guza resztkowego po leczeniu),
- Klasyfikacja według stadium choroby (stadium Ia, stadium Ib, stadium IIat1, stadium IIb, stadium III, stadium IVa, stadium IVb).

Diagnostyka guzów kości:

Diagnostyka guzów kości, poza badaniem, wywiadem i standardowymi badaniami krwi obejmuje:
Badanie kliniczne
Wykorzystanie technik obrazowania medycznego:
o rezonans magnetyczny,
o rentgenowska tomografia komputerowa,
o badanie USG,
o metody radiograficzne,
o metody radioizotopowe,
o pozytonowa tomografia emisyjna)
diagnostyka morfologiczna guza z ustaleniem rodzaju guza
badanie cytologiczne rozmazów i rozmazów-odcisków

Radiografia w projekcjach wzajemnie prostopadłych pomaga określić, czy guz jest łagodny, czy złośliwy.

Radiologiczne oznaki złośliwości:
duży guz
Zniszczenie kości
Inwazja guza do tkanek miękkich.

Znaki radiograficzne dobrej jakości:
Dobrze odgraniczona formacja o niewielkich rozmiarach
Gruby brzeg stwardnienia wokół guza
Brak kiełkowania guza w tkankach miękkich.

Badania pomocnicze - CT, MRI i skanowanie z "Tc" zajętej kości pomagają określić stadium, rozległość guza i jego anatomiczny związek z sąsiednimi tkankami.

W przypadku podejrzenia nowotworu złośliwego wykonuje się tomografię komputerową klatki piersiowej w celu wykluczenia przerzutów do płuc (najczęstsza lokalizacja przerzutów w mięsakach).

Biopsja. Wskazane jest, jeśli to konieczne, natychmiastowe wykonanie radykalnej resekcji lub amputacji kończyny.

Leczenie guzów kości:

Chirurgia- główna metoda leczenia guzów kości.

- łagodne nowotwory. Spędź wewnątrz zmiany lub wewnątrztorebkowe wycięcie guza. Istnieje możliwość zastąpienia ubytku przeszczepem kostnym
- Nowotwory złośliwe. Wycięte w zdrowej tkance (co najmniej 2 cm od widocznej granicy guza) Przerzuty. Pojedyncze (1-2) izolowane przerzuty do płuc mięsaka (zwłaszcza kostniakomięsaka lub chrzęstniakomięsaka) podlegają resekcji.

Terapia uzupełniająca nowotworów złośliwych:
- Radioterapia. Niektóre nowotwory (takie jak mięsak Ewinga) są bardzo wrażliwe na radioterapię. W innych przypadkach radioterapia jest pomocniczą metodą leczenia.
- Chemoterapia. Z osteosarcoma - doksorubicyna (chlorowodorek doksorubicyny), cisplatyna (dotętniczo lub dożylnie), metotreksat, tiofosfamid, cyklofosfamid (cyklofosfamid), daktynomycyna, bleomycyna). Z mięsakiem Ewinga - cyklofosfamid (cyklofosfamid), winkrystyna, aktynomycyna D (daktynomycyna), adriamycyna (chlorowodorek doksorubicyny).

Leczenie guzów kości może obejmować operację, chemioterapię, a także ekspozycję na promieniowanie. Wybór taktyki leczenia zależy od wielu czynników. W przypadku guzów wysoko zróżnicowanych często wystarczy zabieg chirurgiczny. Z reguły wykonywane są operacje konserwujące narządy. Tylko w niektórych przypadkach wykonuje się amputacje. W przypadku niektórych rodzajów nowotworów stosuje się leczenie skojarzone lub złożone z zastosowaniem chemioterapii i radioterapii, ale zwykle za główną metodę uważa się chirurgiczne wycięcie guza. W przypadku niektórych typów nowotworów (np. z mięsakiem Ewinga) dobry efekt daje radioterapia.

Chemoterapia zwykle stosowany jako dodatek do metod chirurgicznych i może poprzedzać operację. Ze względu na potencjalny wpływ chemioterapii i radioterapii na reprodukcję chłopcom często oferuje się możliwość skorzystania z banku nasienia.

Prognoza. W ostatnich latach przeżywalność pacjentów z pierwotnym rakiem kości znacznie się poprawiła, co stało się możliwe dzięki pojawieniu się nowych multidyscyplinarnych podejść obejmujących chemioterapię adiuwantową i neoadiuwantową oraz radioterapię oprócz interwencji chirurgicznych. Ponadto dzięki opracowaniu delikatnych metod można obecnie wykonywać mniej radykalne operacje niż dotychczas. Bardzo ważne jest, aby pacjenci z rakiem kości byli leczeni w wyspecjalizowanych ośrodkach, gdzie w zależności od konkretnej choroby można im przepisać optymalną kombinację metod leczenia.

Zapobieganie nowotworom kości:

Ważne jest, aby regularnie przeprowadzać badania profilaktyczne i w porę szukać profesjonalnej i specjalistycznej opieki medycznej, gdy pojawią się niepokojące objawy. Nadzór medyczny i leczenie chorób/stanów potencjalnie przedrakowych.

Z jakimi lekarzami powinieneś się skontaktować, jeśli masz guzy kości:

Martwisz się o coś? Chcesz poznać bardziej szczegółowe informacje na temat guzów kości, ich przyczyn, objawów, metod leczenia i profilaktyki, przebiegu choroby i diety po niej? A może potrzebujesz inspekcji? Możesz umów wizytę u lekarza– przychodnia Eurolaboratorium zawsze do usług! Najlepsi lekarze zbadają cię, zbadają zewnętrzne oznaki i pomogą zidentyfikować chorobę po objawach, doradzą i zapewnią niezbędną pomoc oraz postawią diagnozę. ty też możesz zadzwoń do lekarza w domu. Klinika Eurolaboratorium otwarte dla Ciebie przez całą dobę.

Jak skontaktować się z kliniką:
Telefon do naszej kliniki w Kijowie: (+38 044) 206-20-00 (wielokanałowy). Sekretarka kliniki wybierze dogodny dzień i godzinę wizyty u lekarza. Podane są nasze współrzędne i kierunki. Przyjrzyj się bardziej szczegółowo wszystkim usługom kliniki na jej temat.

(+38 044) 206-20-00

Jeśli wcześniej przeprowadzałeś jakiekolwiek badania, pamiętaj, aby zabrać ich wyniki na konsultację z lekarzem. Jeśli studia nie zostały ukończone, wszystko co niezbędne zrobimy w naszej klinice lub z kolegami w innych klinikach.

Ty? Musisz bardzo uważać na swój ogólny stan zdrowia. Ludzie nie zwracają wystarczającej uwagi objawy choroby i nie zdaj sobie sprawy, że te choroby mogą zagrażać życiu. Istnieje wiele chorób, które początkowo nie objawiają się w naszym organizmie, ale w końcu okazuje się, że niestety jest już za późno na ich leczenie. Każda choroba ma swoje specyficzne objawy, charakterystyczne objawy zewnętrzne - tak zwane objawy choroby. Identyfikacja objawów jest pierwszym krokiem w diagnozowaniu chorób w ogóle. Aby to zrobić, wystarczy kilka razy w roku być zbadane przez lekarza nie tylko, aby zapobiec straszliwej chorobie, ale także zachować zdrowy duch w ciele i ciele jako całości.

Jeśli chcesz zadać pytanie lekarzowi, skorzystaj z sekcji konsultacji online, być może znajdziesz tam odpowiedzi na swoje pytania i przeczytasz wskazówki dotyczące samoopieki. Jeśli interesują Cię opinie o klinikach i lekarzach, spróbuj znaleźć potrzebne informacje w dziale. Zarejestruj się również na portalu medycznym Eurolaboratorium aby być na bieżąco z najnowszymi wiadomościami i aktualizacjami informacji na stronie, które będą automatycznie wysyłane do Ciebie pocztą.

Inne choroby z grupy chorób onkologicznych:

gruczolak przysadki

Gruczolak przytarczyc (przytarczyc)

gruczolak tarczycy

Aldosteroma

naczyniak gardła

Naczyniakomięsak wątroby

Gwiaździak mózgu

Rak podstawnokomórkowy (basalioma)

Grudkowatość dziobowa prącia

choroba Bowena

choroba Pageta (rak sutka piersi)

Choroba Hodgkina (limfogranulomatoza, złośliwy ziarniniak)

Guzy śródmózgowe półkul mózgowych

Polip owłosionego gardła

Ganglionoma (ganglioneuroma)

Ganglioneuroma

Hemangioblastoma

Hepatoblastoma

kiełkownik

Olbrzymi kłykciny Buschke-Levenshtein

glejak

Glejak mózgu

Glejak nerwu wzrokowego

Chiasma glejaka

Guzy kłębuszkowe (przyzwojaki)

Hormonalnie nieaktywne guzy nadnerczy (incydentaloma)

Grzybica grzybicza

Łagodne guzy gardła

Łagodne guzy nerwu wzrokowego

Łagodne guzy opłucnej

Łagodne guzy jamy ustnej

Łagodne guzy języka

Nowotwory złośliwe przedniego śródpiersia

Nowotwory złośliwe błony śluzowej jamy nosowej i zatok przynosowych

Nowotwory złośliwe opłucnej (rak opłucnej)

Zespół rakowiaka

Torbiele śródpiersia

Róg skórny penisa

Kortykosteroma

Nowotwory złośliwe kościotwórcze

Nowotwory złośliwe szpiku kostnego

Craniopharyngioma

Leukoplakia prącia

Chłoniak

chłoniak Burkitta

Chłoniak tarczycy

Mięsak limfatyczny

Makroglobulinemia Waldenstroma

Medulloblastoma mózgu

Międzybłoniak otrzewnej

Złośliwy międzybłoniak

Międzybłoniak osierdzia

Międzybłoniak opłucnej

Czerniak

Czerniak spojówki

oponiak

Oponiak nerwu wzrokowego

Szpiczak mnogi (plazocytoma, szpiczak mnogi)

nerwiak gardła

Nerwiak akustyczny

Nerwiak zarodkowy : neuroblastoma

Chłoniak nieziarniczy

Balanitis xerotica obliterans (liszaj twardzinowy)

Zmiany guzopodobne

Guzy

Nowotwory autonomicznego układu nerwowego

guzy przysadki

Guzy płata czołowego

Guzy móżdżku

Guzy móżdżku i komory IV

Guzy nadnerczy

Guzy przytarczyc

Guzy opłucnej

Guzy rdzenia kręgowego

Guzy pnia mózgu

Nowotwory ośrodkowego układu nerwowego

Guzy szyszynki

Mięsak osteogenny

Osteoid kostniak (kostniak kostny)

Kostniak

Osteochondroma

Brodawki narządów płciowych prącia

Brodawczak gardła

brodawczak jamy ustnej

Przyzwojak ucha środkowego

szyszynka

Pineoblastoma

Rak płaskonabłonkowy skóry

Prolaktynoma

rak odbytu

Rak odbytu (rak odbytu)

Rak oskrzeli

Rak grasicy (rak grasicy)

Rak pochwy

Rak zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych

Rak sromu (zewnętrzne narządy płciowe)

Rak zatoki szczękowej

rak gardła

Rak mózgu

Rak krtani

Odniesienie! Kości zawierają kilka rodzajów komórek. Osteoblasty są odpowiedzialne za budowę fundamentu kości, czyli tkanki łącznej i substancji nieorganicznych (minerały), które wzmacniają kości.

Osteoklasty pomagają regulować poziom substancji nieorganicznych we krwi, wpływając na odkładanie i usuwanie tych substancji z kości, co pozwala kościom zachować pożądany kształt. Szpik kostny, występujący w niektórych kościach, zawiera komórki tłuszczowe i, co najważniejsze, krwiotwórcze, które wytwarzają różne komórki krwi.

Wyróżnić podstawowy oraz przerzutowy (wtórny) guzy kości i chrząstki.

Guzy pierwotne powstają bezpośrednio z kości lub chrząstki, natomiast zmiany przerzutowe pojawiają się, gdy inne nowotwory (np. rak płuc, piersi, prostaty itp.) rozprzestrzeniają się do kości.

Guzy łagodne i guzopodobne zmiany kości

Łagodne nowotwory tkanki kostnej i chrzęstnej obejmują: kostniaka, kostniaka kostnego, kostniaka zarodkowego, kostniakochrzęstniaka, włókniaka chrzęstniakowatego.

Guzy te nie dają przerzutów i zwykle nie zagrażają życiu. Chirurgiczne usunięcie guza jest jedyną metodą leczenia, w wyniku której pacjenci w pełni wracają do zdrowia.

Osteoma -łagodny guz wyrastający z tkanki kostnej. Osteomy rosną powoli i często, po osiągnięciu pewnego rozmiaru przestają rosnąć.

Istnieją trzy rodzaje kostniaków:

1) kompaktowy(lub lity: osteoma durum) - składa się z kości blaszkowatej z kilkoma wąskimi kanałami, pozbawionej tkanki szpikowej; ma wysoką gęstość;

2) gąbczasty(osteoma gąbczasta) - składa się z poprzeczek kostnych, między którymi znajdują się przestrzenie szpiku kostnego.;

3) mózgowo-mózgowy(osteoma medullosum) - zawiera rozległe ubytki wypełnione szpikiem kostnym.

Według Virchowa istnieją dwie grupy kostniaków:

Hiperplastyczny – rozwija się z układu kostnego

Heteroplastyczny - z tkanki łącznej różnych narządów

Pierwsze z nich to osteofity - małe rozwarstwienia na kościach; jeśli zajmują cały obwód kości, nazywa się je hiperostozy ; jeśli masa kostna jest wydana w postaci guza w ograniczonym miejscu - egzostozy jeśli jest zamknięty w kości - enostozy.

Stałe egzostozy często znajdują się na kościach czaszki, twarzy i miednicy; w tym drugim przypadku mogą znacznie skomplikować akt urodzenia.

Osteoma heteroplastyczne zlokalizowane są w miejscach przyczepu ścięgien i mięśni; w oponie twardej znajdują się rozległe płytki kostne, które nie mają jednak żadnego znaczenia patologicznego; to samo można powiedzieć o złogach kostnych w koszulce serca, opłucnej i przeponie; stosunkowo rzadko znajdują się kostniaki w substancji mózgowej. Do tej pory nie znaleziono ich w żeńskich narządach płciowych, a w męskim penisie złogi kostne znajdowano więcej niż jeden raz i umieszczano je równolegle z normalnymi kośćmi w penisie niektórych zwierząt.

obraz kliniczny. Osteoma rozwijają się bardzo powoli i dlatego pozostają niezauważone przez długi czas. Czasami pierwszymi oznakami kostniaka są bóle spowodowane uciskiem nerwów lub asymetrią twarzy. Objawy kliniczne zależą od kierunku wzrostu i wielkości guza. Osteoma, znajdująca się na zewnętrznej płytce kości czaszki, pojawia się jako gęsta, nieruchoma, bezbolesna formacja o powierzchni murowanej. Rozwijając się na wewnętrznej płytce kości sklepienia czaszki, kostniak może powodować bóle głowy, zaburzenia pamięci, napady padaczkowe i objawy zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego. Wraz z lokalizacją w obszarze „tureckiego siodła” mogą pojawić się zaburzenia hormonalne. W przypadku lokalizacji w okolicy zatok przynosowych (z powodu podrażnienia gałęzi nerwu trójdzielnego) występują różne objawy oczne - exolfthalmos, podwójne widzenie, pogorszenie widzenia, anizokoria, opadanie powieki itp. po osiągnięciu dużych rozmiarów, zlokalizowanych w pobliżu korzenia nerwowego, zlokalizowanego w łuku lub wyrostku kręgowym, kostniak może powodować ból, objawy ucisku rdzenia kręgowego, deformację kręgosłupa. Osteoma długich kości rurkowych rosną powoli i są formacjami egzofitycznymi.

Mnogie kostniaki są kazuistyką. Niemniej jednak mogą być częścią zespołu Gardnera, choroby dziedzicznej, która objawia się kliniczną triadą: polipowatość jelita grubego, mnogie kostniaki o różnych lokalizacjach i guzy tkanek miękkich.

Leczenie osteotomia jest tylko chirurgiczna. Jest wskazany przy objawach klinicznych lub w celach kosmetycznych. Operacja polega na usunięciu guza z obowiązkową resekcją leżącej poniżej zdrowej płytki kostnej. W przypadku bezobjawowego przebiegu i małych rozmiarów guza za właściwą uważa się jedynie obserwację dynamiczną.

kostniak kostny(syn. osteoid cortical) - łagodny guz warstwy korowej kości, który jest ogniskiem resorpcji kości, wypełniony tkanką zawierającą dużą liczbę osteoblastów i osteoklastów, otoczony strefą osteosklerozy.

Częstotliwość: Osteoid kostniak jest wykrywany u młodych ludzi (11-20 lat), mężczyźni chorują 2 razy częściej. Osteoma jest zwykle pojedynczym guzem zlokalizowanym w dowolnej części szkieletu (częściej w długich kościach rurkowych). Kość udowa jest pierwsza pod względem częstotliwości, a następnie piszczel i kość ramienna.

obraz kliniczny. Ból zwłaszcza nocą, zlokalizowane, pogarszane przez nacisk na skupienie. Skóra pozostaje niezmieniona. Z lokalizacją guza na kończynach dolnych - kulawizna. Zdjęcie rentgenowskie ujawnia owalne ognisko zniszczenia tkanki kostnej o wyraźnych konturach. Wokół ogniska znajduje się strefa osteosklerozy spowodowana zmianami okostnowymi i, w mniejszym stopniu, śródkostnymi. Aby wyjaśnić charakter zmiany i wyraźniej zidentyfikować ognisko, wskazana jest CT. Diagnozę różnicową w kostniaku osteoidu przeprowadza się z ropniem kostnym Brodiego

Leczenie chirurgiczny. Po radykalnym usunięciu kostniak z reguły nie powraca.

osteoblastoma- guz, który jest znacznie większy niż kostniak osteoidalny, ale praktycznie nie różni się od niego strukturą histologiczną. Niektórzy autorzy nazywają osteoblastoma „ogromnym kostniakiem kostnym”. Najczęstszą lokalizacją guza jest kręgosłup, w którym stwierdzono do 40% kostniaków zarodkowych całego szkieletu. Wiek pacjentów waha się od 10 do 20 lat. Znacznie rzadziej osteoblastoma dotyka kości udowej, piszczelowej i ramiennej (30%).

Obraz kliniczny osteoblastoma jest bardzo podobny do osteoidu. Ból w osteoblastoma jest trwały, niezależny od pory dnia, częściej występuje w spoczynku i zmniejsza się lub ustępuje na pewien czas po zażyciu leków przeciwbólowych.

Diagnostyka osteoblastoma jest trudna i powinna obejmować kompleks metod klinicznych, radiologicznych i funkcjonalnych. Diagnostyka rentgenowska, oprócz rutynowych technik, powinna obejmować tomografię komputerową, która pomaga w postawieniu diagnozy różnicowej i doborze odpowiedniej taktyki na zbliżającą się operację.

Leczenie: chirurgiczne, polega na radykalnym usunięciu tkanki patologicznej, co jest zapobieganiem nawrotom.

Osteochondroma (egzostoza chrzęstno-kostna)- guz kości, powstały z komórek chrząstki. Jest to bezbarwna masa, która najczęściej tworzy się między 10 a 25 rokiem życia na nasadzie długiej kości rurkowej. Ponieważ niektóre z tych guzów, jeśli nie są leczone, może stać się złośliwy zwykle usuwa się je chirurgicznie.

Lokalizacja: głównie w kościach długich (przyśrodkowa powierzchnia przynasady bliższej kości ramiennej, przynasada dalsza kości udowej, przynasada bliższa kości piszczelowej)

Badanie rentgenowskie: guz prezentowany jest w postaci dodatkowego cienia połączonego z kością nogą, rzadziej szeroką podstawą. Kontury są nierówne, nierówne. Przy dużych rozmiarach guza wykrywa się wyraźną deformację sąsiednich kości.

Diagnoza różnicowa- z pojedynczą i mnogą egzostozą kostno-chrzęstną.

Osteoklastoma ( guz olbrzymiokomórkowy ) - występuje w młodym wieku (u osób poniżej 30 roku życia), dotyczy zarówno nasady, jak i przynasady kości długich rurkowatych.

Patomorfologia: wraz z jednojądrzastymi komórkami owalnymi typu osteoblastów znajdują się wielojądrowe duże komórki olbrzymie typu osteoklastów.

Formularze: lityczna, aktywna torbielowata i pasywna torbielowata.

Obraz kliniczny: ból w dotkniętym obszarze, czasami - przekrwienie skóry, deformacja kości, złamania patologiczne.

Badanie rentgenowskie: guz wygląda jak owalne ognisko oświecenia. Ważnym objawem radiologicznym wszystkich postaci osteoblastoklastoma, odróżniającym go od gruźliczych zmian kostnych, jest brak osteoporozy.

Diagnostyka różnicowa: bada w celu wykluczenia dysplazji (chondroma, chondroblastoma, dysplazja włóknista itp.).

Leczenie chirurgiczny osteoblastoklastoma. Metodą z wyboru jest resekcja oszczędzająca kość z usunięciem guza i jednoetapowym przeszczepem kości (auto-, homografty lub wymiana metylometakrylanu). Gdy dotknięty jest guz kręgosłupa, stosuje się radioterapię.

Chondroblastoma- niezwykle rzadki, głównie u osób młodych, łagodny guz nasad kości długich rurkowatych.

Obraz kliniczny: umiarkowany ból, niewielki obrzęk w okolicy zajętej kości, ograniczenie ruchu w sąsiednim stawie. Diagnoza opiera się na wynikach badania rentgenowskiego (reakcja okostnowa, zwapnienia odróżniają chrzęstniaka od innych guzów kości).

Leczenie operacyjny.

Włókniak chondromiksoidalny- łagodny, bezbolesny guz, składający się z chrzęstnej substancji śródmiąższowej, w której znajdują się komórki wydłużone i gwiaździste. Jego ekscentryczna lokalizacja przynasadowa w długiej kości rurkowej z przerzedzeniem i obrzękiem warstwy korowej przypomina chrzęstniaka zarodkowego. Najczęściej występuje przed 30 rokiem życia.

Objawy kliniczne minimalny; przez długi czas jest bezobjawowy; są przypadkowo wykrywane na radiogramach w postaci ogniska zniszczenia, czasami otoczonego sklerotyczną obwódką. Na tle ogniska zniszczenia widoczny jest beleczkowaty wzór i skamieniałości.

Leczenie- operacyjne (ekscochleacja guza z późniejszym zastąpieniem ubytku kości przeszczepem).

dysplazja włóknista(osteodysplazja włóknista, dysplazja kości włóknistej, choroba Liechtensteina-Braytseva) jest chorobą charakteryzującą się wymianą tkanki kostnej na tkankę włóknistą, co prowadzi do deformacji kości. To choroba dzieciństwa i dorastania. Zgodnie z rozpowszechnieniem procesu patologicznego istnieją poliostotyczny(kilka zajęć kości) - jednostronna i obustronna dysplazja włóknista - i jednokostny(zmiana jednej kości).

Obraz kliniczny charakteryzuje się dużą różnorodnością i stałym rozwojem. Odkształcenia kości szkieletu, często złamania patologiczne, prowadzące do ostrego skrzywienia i skrócenia kończyn, ciężkiego upośledzenia czynnościowego. Kości kończyn dolnych są najczęściej dotknięte deformacjami. Kości udowe charakteryzują się deformacją kija pasterskiego. Golenie często mają kształt szabli w połączeniu z krzywizną koślawą. Kulawizna wynika z nierówności długości kończyn, a także z obecności zespołu bólowego, który występuje przy mikrozłamaniach dotkniętego odcinka. Jednocześnie bóle są również odnotowywane w spoczynku i znikają bez śladu po krótkotrwałym unieruchomieniu kończyny za pomocą gipsu.

Obraz radiologiczny w dysplazji włóknistej charakteryzuje się ostrym pogrubieniem kości, obrzękiem i przerzedzeniem warstwy korowej, czasami naruszeniem jej ciągłości. Najczęściej ognisko znajduje się w przynasadzie kości. Struktura kości w obrębie dotkniętego segmentu z reguły nie jest taka sama, obszary zagęszczenia przeplatają się z obszarami rozrzedzenia. Powierzchnie zagęszczone mają wygląd rozmazanego „szkła matowego”.

Leczenie dysplazji włóknistej polega na chirurgicznym usunięciu ogniska patologicznego i zastąpieniu powstałego defektu implantami.

W oddzielnym formularzu nozologicznym przydzielony dysplazja kostno-włóknista lub jak czasami można znaleźć w literaturze ” agresywna postać dysplazji włóknistej”. Dysplazja kostno-włóknista jest łagodnym procesem przypominającym nowotwór, który atakuje kości długie szkieletu u dzieci i młodzieży. Charakterystyczną cechą przebiegu choroby jest nieuchronność nawrotu tej choroby. Najczęściej dotyczy to kości piszczelowej.

Obraz kliniczny podobny do dysplazji włóknistej i nie jest specyficzny. Pacjent ma deformacje, ból, ograniczenie ruchów w dotkniętym odcinku.

Spośród dwóch koncepcji leczenia (zachowawczej ortopedycznej i chirurgicznej) preferowana jest konserwatywna w przypadku ograniczonego uszkodzenia kości, braku lub łagodnego nasilenia deformacji segmentu i bólu. W przypadku progresji procesu patologicznego i rozprzestrzenienia się ogniska dysplastycznego na znacznym obszarze kości należy niezwłocznie postawić kwestię leczenia operacyjnego.

Torbiel kostna - swoista dynamiczna choroba szkieletu, charakterystyczna dla dzieciństwa i dorastania. Torbiele kostne pojedyncze (SBC) i tętniakowe (AKC) w Międzynarodowej Klasyfikacji Histologicznej Guzów Kości są klasyfikowane jako zmiany nowotworowe kości o nie do końca wyjaśnionej etiologii.

Patogeneza Torbiele kostne pozostają niejasne, ale ustalono, że są one wynikiem zaburzenia hemodynamicznego w ograniczonym obszarze kości. Powstawanie torbieli kostnej jest zasadniczo procesem dystroficznym. Rodzaj torbieli zależy od warunków biomechanicznych w danym odcinku narządu ruchu, ostrych (w ACC) lub długotrwałych (w SCC) zaburzeń hemodynamicznych kości. Pomimo wspólnego charakteru choroby, SCC i ACC są rozdzielone, ponieważ każdy z nich charakteryzuje się własnymi objawami klinicznymi i obrazem radiologicznym.

Torbiele kości stanowią 55-58% wszystkich łagodnych guzów kości u dzieci i młodzieży. SCC są częstsze (78%) niż ACC (22%). Dominujący wiek zachorowania z torbielami wynosi od 8 do 15 lat.

Dominującą lokalizacją ogniska patologicznego są proksymalne części kości udowej, kości ramiennej, piszczeli, miednicy, kręgosłupa.

W 25% obserwacji torbiele są przypadkowo odkrywane przez rodziców podczas kąpieli dziecka, gdy obrzęk wskazuje na już istniejącą patologię, podczas grania w gry, uprawiania sportu, gdy szybko postępuje sztywność kończyny, ból o nieokreślonym charakterze w dotkniętym obszarze. Po odpoczynku objawy te znikają, a następnie pojawiają się ponownie. Dopiero badanie rentgenowskie pozwala w takich przypadkach na postawienie diagnozy.

W 75% obserwacji torbiel objawia się patologicznym złamaniem, które występuje na tle pełnego zdrowia podczas nagłych ruchów, upadku lub złamania w miejscu długotrwałego bólu.

W przypadku lokalizacji ACC w kręgach dochodzi do ochronnego napięcia mięśni po stronie zmiany i nasila się ból. Dochodzi do naruszenia funkcji podtrzymującej kręgosłupa, a dzieci rekompensują to, opierając ręce o okolice miednicy, biodra, podpierając głowę rękami. Obowiązkowym objawem klinicznym są zaburzenia neurologiczne, których nasilenie zależy od cech anatomicznych dotkniętego kręgu, poziomu procesu patologicznego i stopnia ucisku błon rdzenia kręgowego. Niedowłady i porażenia, które rozwijają się nagle i we wczesnych stadiach choroby, są spowodowane patologicznymi złamaniami trzonów kręgów.

Promieniowanie rentgenowskie ujawnia najczęściej ekscentrycznie zlokalizowane, pozbawione struktury, lityczne ognisko zniszczenia z ostrym przerzedzeniem warstwy korowej. Czasami struktura ogniska ma charakter komórkowy.

I faza - osteoliza;

II - delimitacja;

III - powrót do zdrowia, podkreślając w ten sposób dynamikę choroby i zgodność objawów klinicznych i radiologicznych.

Czas trwania objawów klinicznych wynosi od 1 miesiąca do 3 lat.

Metody leczenia torbiele tętniakowe i pojedyncze mogą być zarówno zachowawcze, jak i operacyjne. W zależności od lokalizacji i etapu procesu patologicznego określa się metodę leczenia. Błędy w prowadzeniu leczenia chirurgicznego, technika jego wykonania oraz charakter rehabilitacji pooperacyjnej przyczyniają się do nawrotu choroby, który według różnych źródeł waha się od 10% do 50%.

Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób Onkologicznych

(ICD-O, wydanie drugie, 1990)

Kościotwórcze

łagodny

kostniak kostny

osteoblastoma

Złośliwy

kostniakomięsak

Kostniakomięsak przykorowy

Złośliwy osteoblastoma (pierwotny lub wtórny)

Chrząstka łagodna

Samotny

Chondroma centralny (enchondroma)

Przykorowe (okostnowe)

Osteochondroma (egzostoza chrzęstno-kostna, ecchondroma)

Chondroblastoma

Chondrodysplazja

Włókniak chondromiksoidalny

Wiele

Wiele chrzęstniaków

Enchondromatoza przykorowa (okostnowa) zwapnienie i kostnienie

Enchondromatoza jest głównie jednostronna (choroba Olliera lub dyschondroplazja, zespół Maffucciego)

Osteochondromatoza, wrodzone mnogie egzostozy, wrodzone deformacje

Złośliwy tworzący chrząstkę

Chondrosarcoma (pierwotny i wtórny)

Chrzęstniakomięsak okołokorowy

Guz olbrzymiokomórkowy (osteoklastoma)

Guzy szpiku kostnego są złośliwe

mięsak Ewinga

Złośliwy chłoniak kości: mięsak siateczkowaty i mięsak limfatyczny

Guzy naczyniowe

łagodny

Naczyniak

chłoniak

Guz Glomus

pośrednie i złośliwe

Hemangioendothelioma

Hemangiopericytoma

Naczyniakomięsak

Inne guzy tkanki łącznej

łagodny

Włókniak desmoplastyczny

Złośliwy

włókniakomięsak

Tłuszczakomięsak

Mezenchoma złośliwy

Złośliwy histiocytoma włóknista

Mięsak gładkokomórkowy

Inne nowotwory

„Adamantinoma” długich kości rurkowych (angioblastoma)

Mięsaki rozwijające się na tle wcześniejszych procesów

Mięsaki w chorobie Pageta

Mięsaki po naświetlaniu

Choroby guzopodobne

Samotna torbiel kostna (torbiel prosta lub jednokomorowa)

ACC (Wielokomorowa torbiel kostna krwi)

Torbiel okołokorowa kości (zwój śródkostny)

Ubytek włóknisty przynasadowy (włókniak niekostniejący)

Ziarniniak eozynofilowy

Samotny ziarniniak eozynofilowy

dysplazja włóknista

Kostniejące zapalenie mięśni (zwapnienia heterotopowe)

„guzy brązowe” w nadczynności przytarczyc

Torbiele naskórkowe

Nowotwory i choroby nowotworowopodobne o charakterze maziowym

Procesy pseudoguzowe

Zlokalizowane guzkowe zapalenie błony maziowej

Barwione kosmkowo-guzkowe zapalenie błony maziowej

Osteochondromatoza

Chondroma

mięsak maziowy

Cechy diagnozy zmian nowotworowych kości

Rozpoznanie zmian nowotworowych kości jest dość trudne ze względu na znaczną różnorodność i brak wyraźnych wczesnych objawów. Głębokość umiejscowienia procesu, trudność w ocenie stanu pacjenta oraz brak jednoznacznych skarg ograniczają możliwości diagnozy. Jednocześnie diagnoza kliniczna ma swoje osobliwości. Dolegliwości, zwłaszcza u dzieci, pojawiają się dopiero wtedy, gdy ognisko w tkance kostnej osiąga znaczne rozmiary. Objawy ogólne mogą objawiać się wzrostem temperatury ciała, ogólnym osłabieniem i ostrymi bólami, gdy proces dociera do okostnej. W procesach dysplastycznych przyczyną choroby często może być uraz, który nie jest wykrywany we wczesnych stadiach. Wiodącym miejscem w tym jest zbiór anamnezy. Ból jest nieokreślony, często promieniujący. Przy procesie złośliwym jego intensywność szybko postępuje, staje się stała (niepokoi nawet w nocy).

Miejscowe zmiany w złośliwym przebiegu procesu nowotworowego - w kości są wykrywane w postaci obrzęku, często deformacji i zmian skórnych na skutek utrudnienia odpływu krwi i rozszerzenia żył odpiszczelowych.

Przy łagodnym procesie zespół bólowy jest prawie nieobecny, ale pojawiają się deformacje, czasami dochodzi do złamań patologicznych. W przypadku dysplazji ból nie jest ostry, ale stały, możliwy jest stopniowy rozwój deformacji.

Podczas zbierania anamnezy należy zwrócić szczególną uwagę na dziedziczność.

Ogólny stan z dysplazją i łagodnymi guzami w zasadzie się nie zmienia. W procesie złośliwym u małych dzieci stan przypomina ostry proces zapalny z wysoką temperaturą ciała, leukocytozą i podwyższonym ESR. Wygląd chorego nie odpowiada zaawansowaniu choroby, a wyniszczenie i niedokrwistość występują głównie w zaawansowanych stadiach mięsaka kości. U dorosłych proces ten jest mniej intensywny.

Za pomocą badania palpacyjnego możliwe jest wykrycie guza kości we wczesnym stadium jego rozwoju tylko w miejscach, gdzie jest niewiele tkanek miękkich lub gdy guz jest zlokalizowany okostnowo lub podokostnowo. Przerzuty do kości nigdy nie są wyczuwalne.

W większości przypadków możliwe jest wyjaśnienie konsystencji guza przez badanie dotykowe płytkim guzem, zwracając uwagę na kolor skóry nad guzem, ruchliwość tkanek miękkich, obecność rozszerzonej sieci żylnej lub pulsację statków.

W przypadku niektórych rodzajów dysplazji możliwe jest określenie współistniejących guzów zmian skórnych w postaci pigmentacji, hiperkeratozy, naczyń krwionośnych i żylaków (na przykład z zespołem Maffucci). Przy określaniu dynamiki wzrostu guza, zwłaszcza złośliwego, należy zmierzyć obwód kończyny po stronie chorej i po stronie zdrowej na tym samym poziomie.

Zmiany łagodne i dysplastyczne kości postępują bardzo wolno. Stopień dysfunkcji kończyny uzupełnia informację o występowaniu i charakterze uszkodzeń kości. Tak więc guzy zlokalizowane w trzonie nie prowadzą do upośledzenia ruchu, a przy lokalizacjach nasadowych mogą prowadzić do przykurczów neuroodruchowych, zwłaszcza we wczesnych mięsakach osteogennych. Przy przynasadowej lokalizacji guza ruch w stawie nie jest zaburzony, a zespół bólowy nie jest wyraźny. Najczęściej dysfunkcja stawu wiąże się z patologicznym złamaniem, które z reguły występuje na późnym etapie rozwoju procesu nowotworowego.

Wiek pacjenta ma kluczowe znaczenie dla określenia charakteru guza. Tak więc pierwotne guzy kości są typowe dla dzieci, guzy przerzutowe są niezwykle rzadkie, natomiast u dorosłych guzy przerzutowe są 20 razy częstsze niż pierwotne nowotwory złośliwe.

W niektórych przypadkach procesy nowotworowe lub dysplastyczne mają charakterystyczną lokalizację. Tak więc chrzęstniaki częściej znajdują się w paliczkach kości, ziarniniaku eozynofilowym - w kościach sklepienia czaszki i ogniskach dyschondroplazji - w dystalnych kończynach. Guzy łagodne są częściej zlokalizowane w obrębie kości rurkowej, okolicy przynasadowej. Guzy chrzęstne u dzieci prawie zawsze są związane z nasadową chrząstką wzrostową, w przynasadach kości kanalikowych rosną jak echondromy, natomiast u osób starszych rosną centralnie w postaci enchondrom. Dysplazja dotyczy końców kości tworzących staw kolanowy, proksymalnego końca kości udowej, górnej szczęki itp.

Dane kliniczne i laboratoryjne (ogólne badania krwi i moczu) z łagodnymi guzami i dysplazją nie zmieniają się zauważalnie. Jednocześnie w procesach nowotworowych, zwłaszcza takich jak mięsak osteogenny, mięsak Ewinga i mięsak siateczkowaty, we krwi wykrywane są istotne zmiany w postaci leukocytozy, limfocytozy, monocytozy, podwyższonego ESR; w szpiczaku mnogim stwierdza się leukopenię, niedokrwistość, małopłytkowość i podwyższony ESR.

Badania biochemiczne są bardzo ważne dla określenia charakteru i stadium procesu nowotworowego. Tak więc w szpiczaku mnogim wyrażana jest hiperproteinemia (do 100-160 g/l) ze wzrostem zawartości α 2 -,β- i γ- globuliny. W moczu takich pacjentów znajduje się specyficzne białko Bensa-Jonesa. W nowotworach złośliwych zawartość białka całkowitego zwykle gwałtownie spada z powodu zmniejszenia ilości albumin przy niewielkim wzroście zawartości globulin. Zawartość kwasów sialowych jest jednym ze wskaźników wzrostu guza. Tak więc przy powolnym wzroście mieści się w normalnym zakresie, a przy szybko rosnących łagodnych nowotworach wzrasta, przy złośliwym procesie gwałtownie wzrasta, zwłaszcza w przypadku przerzutów. Aktywność enzymów proteolitycznych, w szczególności chymotrypsyny, w surowicy krwi może być pomocna w diagnostyce różnicowej złośliwości procesu. Zwiększone wydalanie całkowitej hydroksyproliny w moczu pośrednio wskazuje na złośliwość procesu.

Ważną rolę w życiowej aktywności tkanki kostnej odgrywają pierwiastki takie jak wapń, fosfor i sód. Badanie stanu gospodarki fosforowo-wapniowej (zawartość wapnia, fosforu i aktywność fosfatazy alkalicznej we krwi, zawartość wapnia i fosforu w moczu) jest bardzo ważne przy badaniu pacjenta. Zmiany aktywności fosfatazy alkalicznej dotyczą głównie mięsaka kostnopochodnego, kostniaka kostnego, a w niektórych przypadkach osteoblastoklastomy po złamaniu patologicznym; zawartość wapnia we krwi wzrasta wraz z procesem złośliwym i osteodystrofią przytarczyc.

Badanie rentgenowskie pozwala wyjaśnić diagnozę i takie wskaźniki, jak granica zmiany, jej struktura; metoda ta jest wiodącą metodą w diagnostyce różnicowej procesów złośliwych, niezłośliwych i dysplastycznych (ryc. 1). Tomografia, radiografia z kontrastem, diagnostyka radionuklidowa oraz zastosowanie rezonansu magnetycznego pozwalają na dokładniejszą diagnozę.

Ryż. jeden.

W różnicowaniu procesów dysplastycznych od procesów zapalnych należy porównać ogólne objawy zmian w tkance kostnej (tab. 1).

Tabela 1. Różnicowe objawy diagnostyczne guza i szeregu innych chorób (według V.D. Chaplina)

podpisać	Guz	Przewlekłe zapalenie kości i szpiku	Gruźlica	dysplazja włóknista
Zniszczenie
reakcja okostnowa
Izolować
martwica kości
zanik kości

Ostatecznej diagnozy dokonuje się na podstawie danych klinicznych, radiologicznych i morfologicznych.

Należy pamiętać, że wraz z wiekiem możliwe jest przejście jednego stanu tkanki kostnej w inny. Tak więc młodzieńcza egzostoza chrzęstna może przekształcić się w chondroma; dysplazja chrzęstna w wieku dorosłym - w chrzęstniakomięsaku; osteodysplazja włóknista - w mięsaku osteogennym. Dlatego konieczne jest, po wykryciu procesu nowotworowego, przy odpowiednich wskazaniach, wykonanie radykalnej operacji – resekcji guza i obowiązkowego przywrócenia nośności i funkcji kończyny. W niektórych przypadkach w procesie złośliwym stosuje się leczenie skojarzone - chirurgiczne w połączeniu z chemioterapią i radioterapią.

łagodne nowotwory

tłuszczak- łagodny guz podskórnej tkanki tłuszczowej, otoczony cienką torebką tkanki łącznej. Zwykle tłuszczaki rozwijają się w okresie dojrzewania, częściej u kobiet są pojedyncze, rzadziej mnogie, zlokalizowane powierzchownie pod skórą szyi, pleców i pach.

W badaniu palpacyjnym określa się bezbolesne tworzenie miękkiej, elastycznej konsystencji, ograniczonej, często płatkowej. Tłuszczaki związane z nerwami (neurolipoma) są bolesne. Tłuszczaki zawierające wtrącenia włóknistej tkanki łącznej (włókniakotłuszczaki) są liczne, różnej wielkości, a także bolesne przy badaniu palpacyjnym. Występują tłuszczaki międzymięśniowe, które częściej zlokalizowane są w okolicy pachowej, na udzie, przedramieniu. Mają różnorodne kształty, wrastają głęboko w kość, aż do kości. W badaniu palpacyjnym wyczuwalna jest ich elastyczność, brak ostrych granic i bolesność.

Tłuszczaki w błonach maziowych stawów są dość rzadkie, ale w workach śluzowych i pochewkach ścięgien są stosunkowo powszechne.

Istnieją dwie formy tłuszczaków - proste i rozgałęzione. Objawy kliniczne obejmują ból, obrzęk w okolicy lokalizacji, klikanie w stawie podczas ruchu. Często w stawie pojawia się wysięk. Ich obecność w ścięgnach zmniejsza wytrzymałość tych ostatnich i przyczynia się do ich zerwania. Tłuszczaki częściej zlokalizowane są w pochewkach ścięgien prostowników palców dłoni, stóp i stawów skokowych.

Makroskopowo prosty tłuszczak jest samotną zaokrągloną formacją; rozgałęziony tłuszczak ma z grubsza kosmki, guzowaty wygląd z powodu rozlanego wzrostu tkanki tłuszczowej w błonie maziowej.

Tłuszczak samej kości jest niezwykle rzadki. Często rozwija się jako guz obwodowy - okostnowo. Brak charakterystycznych objawów klinicznych i radiologicznych. W kręgach występuje w postaci niewielkich narośli tkanki tłuszczowej, czasami wykrywane są tłuszczaki obwodowe zlokalizowane podokostnowo.

Leczenie chirurgiczne w przypadku ograniczonej funkcji stawów lub naruszenia kosmetyków.

Naczyniak- łagodny nowotwór wyrastający z naczyń krwionośnych, często o wrodzonej etiologii. Rośnie w dzieciństwie, pod koniec wzrostu dziecka jego wzrost zatrzymuje się. Ma tendencję do wrastania w tkankę. Wyróżnia się następujące rodzaje naczyniaków: proste, jamiste i rozgałęzione. Prosty naczyniak krwionośny to rozszerzenie skóry w postaci znamię czerwono-niebieskiego koloru. Po naciśnięciu zmniejsza się, aż opadnie i zniknie, po ustaniu nacisku pojawia się ponownie. Naczyniak jamisty ma strukturę guzowatą z rozwiniętymi jamami wypełnionymi krwią, wielkość węzłów jest inna. Po naciśnięciu guza ten ostatni blednie lub znika. Naczyniak rozgałęziony to silnie rozszerzone i pogrubione naczynia pulsujące. Częściej znajdują się na dłoni z przejściem na przedramię. Podczas słuchania dochodzi do podwójnego (tętniczo-żylnego) pulsującego szumu, często na skórze pojawiają się zmiany troficzne.

Naczyniaki w mięśniach kończyn (ud, podudzi) występują rzadko w postaci małych, gęstych guzów naczyniowych o zaokrąglonym kształcie (tzw. naczyniakowłókniaki). Są bolesne przy badaniu palpacyjnym, mają wyraźne granice i nie ustępują.

Naczyniaki błony maziowej, worki na ścięgna są również rzadkie, zlokalizowane w błonie maziowej poza stawem oraz w powięzi. Klinicznie objawiają się bólem, obrzęk podobny do testu określany jest przez badanie dotykowe, następnie narastanie, a następnie ustępowanie przy podnoszeniu i opuszczaniu kończyny. Gdy naczyniaki krwionośne znajdują się wewnątrz stawów, często występują blokady tych ostatnich.

Krwiaki rentgenowskie są wykrywane tylko przy tworzeniu się flebolitów lub kostnieniu ich zrębu.

Leczenie chirurgiczne odbywa się ściśle według wskazań: przy prostej formie - częściej z blokadą stawu, przy postaci rozgałęzionej operacja jest znacznie trudniejsza.

Włókniak- łagodny nowotwór pochodzenia tkanki łącznej, który opiera się na powięzi, rozcięgnach i ścięgnach mięśni.

Rzadki, rośnie powoli na ograniczonym obszarze. W badaniu palpacyjnym pojawia się jako gładka elastyczna formacja ruchoma. Rzadko powoduje ucisk naczyń krwionośnych i dysfunkcję kończyny.

Guz osłonek tkanki łącznej nerwów nazywany jest neurofibromą. Znajduje się na skórze, która jest zwykle brązowa, czasem sinicowa. Znajduje się (na przykład z neurofibromatozą) rzutowo wzdłuż nerwów międzyżebrowych. Ma inny kształt: okrągły, podłużny, może wisieć na nodze lub wyglądać jak fałdy skórne (słoniowatość fałdowa), zlokalizowane na nerwach kończyn.

W nerwiakowłókniaku nie obserwuje się zaburzeń ruchowych, natomiast występuje zaburzenie wrażliwości na ból w postaci znieczulenia, przeczulicy, parestezji. Palpacja i nacisk na nerwiakowłókniaka są bezbolesne, ale mogą powodować parestezje wzdłuż nerwu.

Łagodne guzy tkanek miękkich obejmują również włókniakowatość, w szczególności włókniakowatość dłoni (przykurcz Dupuytrena), włókniakowatość podeszwy (choroba Lederhose'a). Pierwszy wyraża się pojawieniem się kilku guzków i pasm w rozcięgna dłoni, które rosną powoli.

Występuje głównie u osób starszych, powoli postępuje i prowadzi do przykurczu zgięciowego palców IV i V. Przebieg jest długi, łagodny, proces ogranicza jedynie rozcięgno. Po usunięciu chirurgicznym możliwe są nawroty.

Choroba Lederhose'a to włókniakowatość rozcięgna podeszwowego stopy, często obejmująca tkankę podskórną i skórę. Występuje w każdym wieku, częściej po 30 latach.

Leczenie jest w większości niechirurgiczne. Po chirurgicznym usunięciu zmienionego rozcięgna podeszwowego możliwe są nawroty.

Ganglion odnosi się do nowotworowopodobnych chorób torbielowatych ścięgien lub torebki stawowej.

Formacja przypominająca guz ma kulisty kształt, często wielkości orzecha laskowego, ruchoma, lekko zmienna. Najbardziej typowa lokalizacja znajduje się na grzbiecie stawu nadgarstkowego (pomiędzy tj. wskazania prostowników oraz t. extensor carpi radialis brevis), rzadziej znajduje się na poziomie nadgarstka i głównych paliczków. Pacjent czasami odczuwa nerwobóle ręki lub całego ramienia, zmęczenie i bóle mięśni przedramienia. Skóra nad zwojem może być zwinięta, jest ruchoma, konsystencja guza jest mocno elastyczna.

Leczenie: odpoczynek, FTL, ograniczenie aktywności fizycznej. W przebiegu przewlekłym wskazane jest leczenie chirurgiczne - usunięcie.

Osteoblastoklastoma(guz olbrzymiokomórkowy kości) wyróżnia się swoistym przebiegiem klinicznym, polimorficznym obrazem rentgenowskim i specjalnym rodzajem krążenia krwi, dającym specyficzny obraz histologiczny. Istnieją łagodne i złośliwe warianty. Osteoblastoklastoma została po raz pierwszy opisana w 1818 jako forma złośliwa, a w 1853 przez J. Pageta jako łagodna forma komórek olbrzymich.

Zgodnie z II edycją Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób Onkologicznych (ICD-O) wyróżnia się cztery postacie choroby:

1) guz olbrzymiokomórkowy kości;

2) złośliwy guz olbrzymiokomórkowy kości;

3) guz olbrzymiokomórkowy tkanek miękkich;

4) złośliwy guz olbrzymiokomórkowy tkanek miękkich.

Kliniczne postacie choroby. Młodzieńcza lub samotna torbiel kostna jest formą osteoblastoklastu. W zależności od charakteru wzrostu oraz danych klinicznych i radiologicznych rozróżnia się trzy formy guza:

1) lityczny, z szybkim wzrostem i zniszczeniem o charakterze litycznym;

2) aktywny-torbielowaty, z aktywnym wzrostem ogniska torbielowatego;

3) torbiel bierna - w rzeczywistości jest to wynik guza bez jego wyraźnego wzrostu.

Osteoblastoklastoma obserwuje się u osób poniżej 30 roku życia, dotyczy przynasady kości długich rurkowych – kości ramiennej, kości udowej, piszczelowej itp. Rozpoznanie choroby na wczesnym etapie jest trudne. Początek litycznej postaci osteoblastoklastomy charakteryzuje się szybkim wzrostem kości i bólem. Później lokalna temperatura wzrasta, guz jest wyczuwany, a żyły odpiszczelowe rozszerzają się.

W wyniku ścieńczenia warstwy korowej guza kostnego, ból przy palpacji łączy się z bólem spoczynkowym, następnie pojawia się przykurcz bólowy w najbliższym stawie.

W postaci torbielowatej guz płynie bezobjawowo, jest wykrywany przypadkowo, po urazie. Złamanie patologiczne w tej postaci jest jednym z pierwszych objawów choroby.

Pacjenci z aktywną torbielowatą postacią choroby (ryc. 2) odczuwają ból, zaburzenia chodu spowodowane reakcją stawu najbliżej guza. Palpacja jest określana przez wrzecionowaty obrzęk kości.

Ryż. 2.

Zdjęcie rentgenowskie. Cechą osteoblastoklastoma jest jego lokalizacja w przynasadzie długich kości rurkowych u dzieci, u dorosłych z postaciami litycznymi przechodzi do nasady kości. Rodzaj guza - głównie owalne oświecenie z wyraźnymi granicami w obrębie kości; z aktywną formą torbielowatą granice nie są wszędzie wyraźne, ale w formie litycznej są jasne ze wszystkich stron. Guz początkowo zlokalizowany ekscentrycznie, a następnie centralnie. Warstwa korowa pęcznieje aż do okostnej. Ważnym objawem radiologicznym osteoblastoklastoma jest brak ogólnej osteoporozy. Wyjątkiem jest forma lityczna guza podczas długotrwałego unieruchomienia.

W momencie przełomu litycznego osteoblastoklastoma poza okostną na radiogramie widoczny jest „szczyt” kostny imitujący mięsaka osteogennego (ryc. 3).

Ryż. 3. Postać lityczna osteoblastoklastoma kości udowej: a - zdjęcia rentgenowskie w projekcjach czołowych i bocznych; b - makropreparacja usuniętego guza

Guzy te zachowują się inaczej w stosunku do chrząstki nasadowej. W formie litycznej chrząstka nasadowa jest uszkodzona, co powoduje opóźnienie wzrostu, zmiana rozciąga się na chrząstkę stawową, ale ta ostatnia nie jest naruszona. W aktywnej postaci torbielowatej osteoblastoclastoma nie wnika do nasady, ale „zatrzymuje się” w jej pobliżu, zaburzając odżywianie, a w efekcie funkcję strefy wzrostu, co powoduje znaczne skrócenie kończyny.

Obserwacje kliniczne i radiologiczne złamań w osteoblastoclastoma wskazują na dobre zespolenie kostne, jednak przy aktywnej postaci torbielowatej wzrost guza jest zwiększony, a przy biernej postaci torbielowatej jest on zahamowany. Deformacje kości, które istniały przed złamaniem, utrzymują się i są trudne do wyeliminowania.

Badania laboratoryjne. W litycznych postaciach guza w obecności złamania w wyniku jego konsolidacji zmienia się wzrost OB, leukocytoza, metabolizm fosforowo-wapniowy. W niektórych przypadkach wzrasta aktywność fosfatazy alkalicznej.

Morfologicznie makroskopowo widoczne są ogniska litycznej postaci osteoblastoklastoma, które są brązowymi skrzepami krwi wypełniającymi guz; w postaci aktywno-torbielowatej warstwa korowa nie jest zerwana, kość jest jakby rozciągnięta kołowo i zawiera znaczną liczbę przegród kostnych, wewnątrz zawiera galaretowatą masę przypominającą krew. W pasywnej postaci torbielowatej ognisko składa się z płynu surowiczego zamkniętego w gęstym pudełku kostnym lub błonie włóknistej.

Leczenie chirurgiczny. Taktyka resekcji guza w osteoblastoklastomie zależy od postaci choroby. Tak więc w formie litycznej konieczne jest usunięcie guza przy jednoczesnym zachowaniu części okostnej do osteogenezy. W postaci torbielowatej resekcję podokostnową wykonuje się z zachowaniem warstwy korowej wzdłuż jednej krawędzi. Taktyka chirurga w obecności złamania patologicznego z powodu torbielowatych postaci osteoblastoklastomy powinna być oczekiwana, ale operacja jest wykonywana nie wcześniej niż miesiąc po utworzeniu dobrego kalusa. Na szczególną uwagę zasługuje konieczność obserwowania ablastów podczas operacji.

Rokowanie dla łagodnych osteoblastoklastoma jest korzystne, przy postaci litycznej możliwy jest niekorzystny wynik.

Chondroma- łagodny guz tkanki chrzęstnej, jego częstość wynosi 4% wszystkich pierwotnych guzów kości i dysplazji u dzieci. Zgodnie z naturą wzrostu istnieją: 1) ekchondromy (ryc. 3, a, b), rosnące egzofitycznie; 2) enchondroma rosnące wewnątrz kości (ryc. 3c).

Ryż. 3. Chondromy: a - chondroma górnej jednej trzeciej kości piszczelowej; b - ekchondroma miednicy; c - enchondroma głównej paliczka pierwszego palca

Wraz z pierwotnymi chrzęstniakami rozwijają się wtórne - na podstawie dysplazji lub łagodnego guza. Chondromy to prawdziwe guzy, które różnią się od egzostozy chrzęstno-kostnej tym, że te ostatnie rozwijają się autonomicznie, niezależnie od wzrostu szkieletu.

obraz kliniczny. Chrzęstniak charakteryzuje się pojedynczym ogniskiem w jednej kości, podczas gdy mnogie chrzęstniaki są nowotworami wtórnymi o charakterze dysplastycznym (ryc. 3c).

Najczęściej chrzęstniak jest zlokalizowany w kości śródstopia, kości śródręcza, paliczków palców rąk i nóg, następnie w żebrach i mostku, czyli w kościach z największą ilością tkanki chrzęstnej. Ból w ecchondroma jest zwykle spowodowany obrzękiem guza tkanki kostnej i okostnej. Enchondroma jest bezobjawowa przez długi czas. Deformacje w wyniku rozwoju chrzęstniaka rozwijają się głównie na palcach rąk i nóg.

Radiologicznie ekchondromy charakteryzują się wyraźnymi granicami w postaci „skorupy korowej”, wyraźnie widocznej u podstawy kości. Chrząstka Echondroma jest owalnym i kulistym nagromadzeniem z inkluzjami kostnymi.

Enchondroma zlokalizowane są centralnie w przynasadzie i trzonie. Na zdjęciu rentgenowskim wyglądają jak torbiel - owalna lub okrągła, rozrzedzona przestrzeń z wapniowymi inkluzjami pośrodku i niewielkim obszarem stwardnienia wokół.

Obraz morfologiczny. Chondroma w badaniu makroskopowym to gęsty guz o wyboistej powierzchni koloru perłowego.

Leczenie chirurgiczne - częściowa brzeżna resekcja kości; tylko w przypadkach wątpliwych wykonuje się resekcję odcinkową. Nawroty guza są niezwykle rzadkie.

Nowotwory złośliwe

Guz wyjątkowo złośliwy, jego częstość wynosi 18% wszystkich nowotworów i 62% złośliwych guzów kości u dzieci.

Termin „mięsak osteogenny” zaproponował w 1920 r. I. Ewing. Ten pierwotny nowotwór wywodzi się z samej kości i składa się z niezróżnicowanych komórek mezenchymalnych.

Zgodnie z obrazem histologicznym (z przewagą jednej lub drugiej tkanki) rozróżnia się mięsaki osteoblastyczne, chondroblastyczne i fibroblastyczne. Mięsaki osteogenne zlokalizowane są głównie w kościach rurkowych długich (ryc. 4), zwłaszcza tworzących staw kolanowy (75% przypadków).

Ryż. cztery.

Mięsaki osteogenne zazwyczaj obejmują tylko jedną kość, nawet z przerzutami. Przerzuty mogą znajdować się w płucach, wątrobie, węzłach chłonnych.

Obraz kliniczny na początku choroby jest niepewny. Na pierwszym miejscu jest zespół bólowy. Są to silne niezależne bóle, nawet w spoczynku. Wzrost guza jest szybki, z obrzękiem tkanek miękkich i skóry. Sinica skóry spowodowana zastojem żylnym jest określana, żyły podskórne rozszerzają się, skóra nad guzem staje się cieńsza.

W 3-4 miesiącu od wystąpienia choroby w najbliższym stawie pojawia się przykurcz bólowy, przez co kończyna staje się niepodparta.

W badaniu palpacyjnym guz ma gęstą teksturę, w niektórych miejscach występują obszary zmiękczenia w wyniku rozpadu tkanki. Chrupnięcie guza pod naciskiem jest późnym objawem choroby. Regionalne węzły chłonne nie są powiększane. Ogólny stan pacjenta z mięsakiem kostnopochodnym nie zmienia się, a w 3-4 miesiącu, kiedy guz staje się duży, temperatura ciała wzrasta do 38...39°C.

Badania laboratoryjne. Zmiany we krwi objawiają się w postaci leukocytozy, podwyższonego ESR, niedokrwistości w zaawansowanym stadium.

Zwiększona aktywność fosfatazy alkalicznej we krwi i moczu wskazuje na złośliwy przebieg procesu.

Zdjęcie rentgenowskie początkowe stadium mięsaka charakteryzuje się ogniskową osteoporozą, niewyraźnymi i niewyraźnymi konturami guza, które zwykle nie przechodzą do nasady; zniszczenie struktury kości określa się w postaci wady (ryc. 5, a-d). Kiedy guz dociera do okostnej i ją złuszcza, ból gwałtownie wzrasta. Wraz ze zniszczeniem oderwanej okostnej na zdjęciu rentgenowskim widoczny jest typowy „przyłbica”. W pierwszych miesiącach „przyłbica” i zapalenie okostnej są małe, następnie guz rozprzestrzenia się wzdłuż kanału szpikowego do środka trzonu, a złuszczoną okostną określa się jako „obrzmiałe” zapalenie okostnej. Obszary rozlanej osteoporozy kości można łączyć z ogniskami sklerotycznymi, tak zwanymi wiązkami osteoidów. Pojawia się charakterystyczny znak radiologiczny - objaw zapalenia okostnej igły.

Ryż. 5. Mięsak osteogenny: a - mięsak osteogenny dolnej jednej trzeciej kości udowej; b - wygląd usuniętego guza; c - mięsak kości strzałkowej kości strzałkowej; d - mięsak osteogenny kości udowej

Według M. V. Volkova w przebiegu mięsaka osteogennego występują trzy etapy.

ja wystawiam charakteryzuje się bólem bez zewnętrznych objawów guza. Na zdjęciu rentgenowskim definiuje się ją jako niewyraźne ognisko osteoporozy ze stwardniałymi wtrąceniami kostnymi w normalnych granicach kości.

II etap - obrzęk tkanek miękkich w okolicy guza, pewne rozszerzenie sieci żył odpiszczelowych, pojawiają się pierwsze radiograficzne objawy mięsaka w postaci zniszczenia okostnej złuszczanej przez guz (objaw „daszka”).

III etap- widoczny i wyczuwalny guz. Skóra nad nią jest cieńsza, żylny wzór jest rozszerzony. Na zdjęciu radiologicznym - duży "przyłbica" i kolczaste plamiste odkładanie się substancji kostnej w tkankach miękkich. Ból jest nie do zniesienia. Zaburzona jest funkcja kończyn (statyka i dynamika).

Badanie powinno obejmować radiografię i rezonans magnetyczny lub tomografię komputerową zajętego odcinka, radiografię i tomografię komputerową klatki piersiowej, scyntygrafię szkieletu i wątroby, USG jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej, trepanobiopsję guza z weryfikacją cyto- i histologiczną diagnozy.

Leczenie Mięsak osteogeniczny pozostaje jednym z najtrudniejszych problemów onkologii kości. Obecnie metodą z wyboru jest leczenie skojarzone, w tym skojarzenie cyklicznej polichemioterapii ze wsparciem chirurgicznym (w przypadku uszkodzenia kości rurkowych długich). Większość stosowanych schematów terapii neoadiuwantowej (przedoperacyjnej) i adiuwantowej (pooperacyjnej) zawiera różne kombinacje metotreksatu, fosfamidu, cisplatyny, doksorubicyny. Leczenie zachowawcze narządowe polega na usunięciu guza ablastycznego w obrębie zdrowych tkanek, a następnie zastąpieniu powstałego ubytku (endoproteza, przeszczep kostny, artrodeza). W przypadku braku możliwości wykonania operacji narządowej wykonuje się amputację lub dezartykulację kończyny, a następnie jej protetykę. Przeżycie chorych po leczeniu skojarzonym wynosi 60-70%, a częstość wznowy miejscowej guza po operacjach narządowych 5-8%.

Naczyniak kości. Naczyniak kości jest nowotworem pochodzenia niesteogennego. Pierwotny naczyniak kostny wywodzi się z elementów naczyniowych czerwonego szpiku kostnego.

Patogeneza. Zatoki krwionośne w kości komunikują się z naczyniami włosowatymi kości, rozsuwają elementy kostne i tym samym powodują osteoporozę, atrofię belek kostnych, a same elementy tkanki kostnej ulegają zwapnieniu. Częstą lokalizacją naczyniaka krwionośnego jest kręgosłup, a następnie kości czaszki, kość ramienna (ryc. 6). Obserwuje się go w każdym wieku.

Ryż. 6.

Obraz kliniczny naczyniaki krwionośne kości rurkowej długiej, nieokreślone. Pierwszą oznaką guza jest ból o stałej intensywności. Obrzęk pojawia się dość późno, gdy naczyniak wykracza poza kość. Diagnoza jest trudna do postawienia nawet radiograficznie; najbardziej pouczające zdjęcie rentgenowskie. Radiograficznie, z naczyniakiem kręgosłupa, widoczny jest drobny wzór zajętych kręgów i promienna struktura wystających prętów kostnych.

Wczesną oznaką naczyniaka krwionośnego kręgu jest osteoporoza, miejscowa, bez zniszczenia. Drugim znakiem jest brak zmian w krążkach międzykręgowych.

W przypadku naczyniaka krwionośnego długiej kości rurkowej nie ma charakterystycznych objawów radiologicznych. Pierwotny naczyniak wyrastający z naczyń kostnych ma zarysowany wygląd, podczas gdy warstwa korowa kości może być uzurpowana, sama kość jest pocieniona. W naczyniaku wtórnym granice guza są obramowane.

Leczenie z naczyniakiem kręgosłupa - terapia rentgenowska. Z naczyniakiem rurkowym kości - marginalna lub całkowita resekcja kości z plastyczną wymianą ubytku.

Szpiczak. Szpiczak jest złośliwym nowotworem kości pochodzenia niesteogennego, który rozwija się z proliferujących komórek plazmatycznych szpiku kostnego. Szpiczak został opisany w 1873 roku przez O. A. Rustitsky'ego. Istnieją cztery formy choroby:

1) wieloogniskowy;

2) rozlana osteoporoza bez zlokalizowanych węzłów nowotworowych - uogólniona szpik kostny szpiku kostnego;

3) osteosklerotyczny;

4) samotny.

Choroba jest częściej obserwowana w wieku 50-60 lat i jest niezwykle rzadka u dzieci. Dotyczy to głównie kości płaskich - żeber, czaszki, miednicy.

obraz kliniczny. Manifestacje choroby rozpoczynają się ogólnym spadkiem siły, niepełnosprawnością, bólem kości np. reumatycznym, utratą masy ciała. Dość często dochodzi do złamań patologicznych, zwłaszcza żeber, oraz możliwe są zaburzenia korzeniowe. Pacjenci mogą mieć niskie ciśnienie krwi.

Dane laboratoryjne: w moczu w 70% przypadków wykrywa się białko Bence-Jonesa, podczas gdy zawartość wapnia w moczu wzrasta. We krwi - hiperproteinemia, często anemia.

RTG w początkowej fazie - rozsiana osteoporoza, następnie określa się liczne ogniska osteolizy przy braku reakcji okostnej i śródkostnej (ryc. 7).

Ryż. 7.

W przyszłości proces rozprzestrzenia się na inne kości, dochodzi do złamań patologicznych, ucisku trzonów kręgów, wyniszczenia. Szpiczak daje przerzuty do narządów miąższowych: śledziony, wątroby, rzadziej do płuc.

Leczenie. Pacjenci ze szpiczakiem pojedynczym i mnogim wymagają radioterapii; pokazana chemioterapia, wprowadzenie kortykosteroidów. Efekt zabiegu jest krótkotrwały.

Rokowania na całe życie są niekorzystne.

Traumatologia i ortopedia. N. W. Korniłow