Połączone statystyki dotyczące urazów mózgu. Rozdział VI Połączone urazy kości twarzoczaszki

ROZDZIAŁ VI ŁĄCZONE USZKODZENIA KOŚCI SZKIELETOWYCH TWARZY. USZKODZENIE CZASZKO-MÓZGU.

Powiązane obrażenia- jest to jednoczesne uszkodzenie przez jeden czynnik urazowy dwóch lub więcej z siedmiu anatomicznych obszarów ciała.

Pojęcie „wielorakiego urazu” przewiduje jednoczesne uszkodzenie kilku części ciała, narządów lub układów, w przypadku co najmniej jednego urazu zagrażającego życiu.

1. Połączone urazowe uszkodzenie mózgu.

W kombinowanym urazowym uszkodzeniu mózgu (TBI) szkielet twarzy, kości czaszki i mózg są jednocześnie uszkodzone. Możliwe zamknięte uszkodzenie czaszkowo-mózgowe (TBI) bez uszkodzenia kości czaszki, połączone ze złamaniami kości twarzoczaszki.

Złamania kości twarzy w połączeniu z TBI rozpoznaje się u 6,3-7,5% pacjentów. Dość wysoka częstotliwość urazów twarzoczaszki wynika nie tylko z ich bliskości anatomicznej, ale także z faktu, że niektóre kości twarzoczaszki biorą udział w tworzeniu podstawy czaszki.

Podstawą charakterystyki TSBI jest relacja dwóch definiujących momentów:

1. Lokalizacja uszkodzeń pozaczaszkowych.

2. Stosunek uszkodzeń czaszkowo-mózgowych i zewnątrzczaszkowych w zależności od ich ciężkości.

W ponad 1/3 przypadków TSBI towarzyszy szok.

wzwodny jego faza jest znacznie wydłużona w czasie i może wystąpić na tle upośledzonej świadomości (w przeciwieństwie do klasycznej), której towarzyszy bradykardia, poważne zaburzenia oddechowe, hipertermia, objawy oponowe i ogniskowe objawy neurologiczne. Ponadto cechy anatomicznego związku między kośćmi czaszki twarzowej i mózgowej prowadzą do tego, że złamania kości twarzy, na przykład górna szczęka, kość jarzmowa, z reguły wykraczają poza ich anatomiczne granice i złamany fragment kości często obejmuje kości podstawy czaszki. W związku z tym powinniśmy przypomnieć dane anatomiczne istotne dla rozważanego zagadnienia.

Przedni dół czaszki (fossa cranii anterior) jest oddzielony od środkowej tylną krawędzią małych skrzydeł kości klinowej. Jest tworzony przez powierzchnię oczodołu kości czołowej, kości sitowej, klinowej (małe skrzydła i część ciała). Wiadomo, że biorą udział w tworzeniu górnej, wewnętrznej i zewnętrznej ściany orbity, wzdłuż której przechodzi szczelina złamania górnej szczęki w typie środkowym i górnym.

Środkowy dół czaszki (fossa cranii media) jest utworzony przez przednią powierzchnię piramidy i łuski kości skroniowej, korpus i większe skrzydło kości klinowej, które biorą udział w tworzeniu ścian wewnętrznych i zewnętrznych orbita.

Między małymi i dużymi skrzydłami, a także korpusem kości klinowej znajduje się górna szczelina oczodołowa. Powierzchnia oczodołu górnej szczęki wraz z brzegiem oczodołu większych skrzydeł kości klinowej ogranicza dolną szczelinę oczodołu.

Złamaniom górnej szczęki mogą towarzyszyć nie tylko złamania podstawy czaszki, ale także wstrząśnienie mózgu lub stłuczenie mózgu, tworzenie wewnątrzczaszkowe

krwiaki. Aby określić właściwą taktykę badania i leczenia takich pacjentów, chirurg stomatolog musi pamiętać o głównych objawach klinicznych tych urazów.

Wiadomo, że współistniejące obrażenia z patofizjologicznego punktu widzenia jest to proces patologiczny, który różni się treścią niż równoważne uszkodzenie dowolnego ważnego organu (na przykład mózgu). Ją nie można uznać za zwykłą sumę uszkodzeń dwóch lub więcej regionów anatomicznych.

Uraz łączony jest ciężki w zależności od ogólnej reakcji organizmu, pomimo możliwego stosunkowo łagodnego uszkodzenia każdego z tych narządów. Ewentualne upośledzenie oddychania, krążenia i płynodynamiki, charakterystyczne dla TBI, potencjalnie prowadzi do niewydolności krążenia mózgowego. Niedotlenienie mózgu, zaburzenia jego metabolizmu powodują obrzęk mózgu, centralną niewydolność oddechową. Wszystko to przyczynia się do jeszcze większego obrzęku mózgu.

W ten sposób zamyka się błędne koło: uszkodzenie mózgu powoduje naruszenie wszystkich rodzajów metabolizmu, a uszkodzenie innych obszarów (szczękowo-twarzowych, klatki piersiowej itp.) Intensyfikuje takie zmiany i stwarza warunki do zahamowania aktywności mózgu.

Śmiertelność pacjentów ze współistniejącymi urazami waha się od 11,8 do 40% lub więcej.

Ze spadkiem skurczowego ciśnienia krwi poniżej 70 - 60 mm Hg. kolumny, zaburzona jest samoregulacja krążenia krwi w mózgu, czemu towarzyszą najpierw funkcjonalne, a następnie morfologiczne zmiany w mózgu.

Niewydolność oddechowa jest poważnym powikłaniem, które stanowi zagrożenie dla życia ofiary. W przypadku urazów kombinowanych może to być trzy rodzaje: niewydolność oddechowa zgodnie z:

typ centralny,

typ peryferyjny,

Typ mieszany.

Zaburzenia oddechowe przez centralny typ z powodu uszkodzenia mózgu, a dokładniej - ośrodki oddechowe zlokalizowane w pniu mózgu. Jednocześnie drożność obwodowych dróg oddechowych nie uległa pogorszeniu. Klinicznie objawia się to naruszeniem rytmu, częstotliwością amplitudy oddychania: bradypnoe, tachypne, rytmami okresowymi Cheyne - Stokes i Biot, spontanicznym zatrzymaniem.

Pomoc w przypadku niewydolności oddechowej typu centralnego polega na intubacji pacjenta i oddychaniu wspomaganym.

Zaburzenia układu oddechowego przez peryferyjny typ może być spowodowany nie tylko uszkodzeniem mózgu, ale także uszkodzeniem obszaru szczękowo-twarzowego. Występują z powodu niedrożności górnych dróg oddechowych, a także tchawicy i oskrzeli z wymiocinami, śluzem, krwią z jamy ustnej, nosa i nosogardzieli (zwłaszcza przy złamaniu szczęk), cofnięciem języka lub przemieszczeniem płat tkanek miękkich, który działa jak zastawka zapobiegająca przedostawaniu się powietrza do płuc.

Pomoc w tego typu zaburzeniach oddechowych polega na oczyszczeniu drzewa tchawiczo-oskrzelowego, usunięciu ciała obcego z jamy ustnej, części ustnej gardła.

Najczęstsze problemy z oddychaniem mieszany wpisz z tego czy innego powodu. Należy pamiętać, że okluzja drzewa tchawiczo-oskrzelowego prowadzi do hiperkapnii.

Przywróceniu drożności dróg oddechowych towarzyszy spadek poziomu CO2 we krwi, co może prowadzić do zatrzymania oddechu. W tej sytuacji klinicznej wskazane jest sztuczne oddychanie do czasu przywrócenia oddychania spontanicznego.

2. Złamanie podstawy czaszki.

Podstawa czaszki jest osłabiona licznymi otworami, przez które przechodzą naczynia i nerwy. W przypadku złamania podstawy czaszki szczelina złamania znajduje się pośrodku

strach przed najmniejszym oporem, co powoduje niejednoznaczność jego lokalizacji. Dlatego warto przypomnieć, które otwory znajdują się w przednim i środkowym dole czaszki, w obrębie których może dojść do złamania podstawy czaszki u pacjentów ze złamaniem szczęki górnej. W przód Dół czaszki to:

1. Płytka sitowa kości sitowej (Lamina cribrosa ossis etmoidalis) z licznymi otworami, przez które przechodzą włókna węchowe.

2. Otwór ślepy (otwór coecum), który łączy się z jamą nosową.

3. Otwór wzrokowy (otwór optyczny), przez który przechodzi nerw wzrokowy. W środek Dół czaszki ma następujące otwory:

1. Szczelina oczodołowa górna (fissura orbitalis superior).

2. Okrągły otwór (foramen rotundum).

3. Otwór owalny (otwór owalny).

4. Kolczaste otwarcie (otwór kolczysty).

5. Poszarpana dziura (otwór otwór).

6. Wewnętrzne otwarcie tętnicy szyjnej (otwór caroticum interna).

7. Otwarcie kanału twarzy (rozwór kanałowy twarzy).

8. Górne otwarcie kanalika bębenkowego (apertura superior canalis tympanici). Jako przykład możemy przytoczyć najczęstszą lokalizację szczeliny złamania podstawy czaszki:

1) Od okrągłego otworu z jednej strony przez tureckie siodło w kierunku rozdartych i kolczastych otworów z drugiej strony.

2) Od kolczastego otworu przez owalny i okrągły otwór do widocznego otworu, rozciągający się do powierzchni oczodołu kości czołowej. Możliwe uszkodzenie zatoki jamistej.

3) Z kanału nerwu podjęzykowego przez otwór szyjny i wewnętrzny kanał słuchowy (tylny dół czaszki) przechodzi do otworu kolczastego, a następnie wzdłuż łusek kości skroniowej. Piramida kości skroniowej pęka.

W przypadku złamania podstawy czaszki, podstawne obszary mózgu, jego tułów i nerwy czaszkowe mogą ulec uszkodzeniu. Dlatego możliwe jest ustalenie objawów mózgowych, zaburzeń pnia, oznak uszkodzenia nerwów czaszkowych. Często krwawienie z ucha (złamanie piramidy kości skroniowej z pęknięciem błony śluzowej wewnętrznego przewodu słuchowego i błony bębenkowej), z nosa (pęknięcie błony śluzowej górnej ściany jamy nosowej, złamanie kości sitowej), z jamy ustnej i nosogardzieli (złamanie kości klinowej i pęknięcie błony śluzowej gardła).

Złamaniu górnej szczęki typu Le Fort I i Le Fort II towarzyszy pęknięcie podstawy czaszki. W przypadku złamania przedniego dołu czaszki dochodzi do krwotoku w okolicy tkanki okołooczodołowej (ściśle w strefie okrężnego mięśnia oka), rozedmy podskórnej i krwawienia z nosa. Krwawienie z nosa występuje w przypadku złamania dna przedniego dołu czaszki w okolicy podniebienia nosa, tylnej ściany zatoki czołowej lub bocznej ściany zatoki sitowej i obowiązkowego pęknięcia błony śluzowej nosa pokrywającej te kości.

Ze złamaniem ściany zatok czołowych lub sitowych, rozedma okolica okołooczodołowa, czoło, policzki. Jednym z objawów klinicznych złamania podstawy czaszki jest późny początek „spektakularny objaw”(krwiak powiek) przy braku miejscowych oznak przyłożenia siły do tkanek miękkich tego obszaru. Wynika to z faktu, że krew z podstawy czaszki w rejonie górnej ściany oczodołu wnika do pozagałkowej tkanki tłuszczowej i stopniowo impregnuje luźną tkankę powiek.

Może likier z nosa (wyciek z nosa). Należy przypomnieć, że do wystąpienia wycieku z nosa oprócz złamania podstawy czaszki konieczne jest pęknięcie opony twardej i błony śluzowej nosa w miejscu złamania. Wyciek z nosa występuje, gdy

tylko złamanie przedniego dołu czaszki: w rejonie płytki perforowanej, zatok czołowych, głównych (klinowych), komórek kości sitowej. Wypływ alkoholu do nosa jest możliwy przez otwory kości sitowej i przy braku uszkodzenia kości z powodu oddzielenia włókien nerwu węchowego.

Krwawienie ustaje kilka dni po urazie, kiedy rana opony twardej, błona śluzowa nosa i szczelina złamania w kości zostają tamponowane zakrzepłą krwią (fibryną).

Wiadomo, że pourazowy wyciek płynu to wypływ płynu mózgowo-rdzeniowego z jamy czaszki przy uszkodzeniu kości podstawy lub sklepienia czaszki, opony twardej i tkanek powłokowych (skóra, błona śluzowa). Jest to możliwe w przypadku naruszenia szczelności przestrzeni podpajęczynówkowej (płyn podpajęczynówkowy), z uszkodzeniem ścian komór (płynność komorowa), cystern podstawnych (płyn w cysternach).

W przypadku złamań twarzoczaszki sięgających do podstawy czaszki duże znaczenie kliniczne ma płynotok, ponieważ jama czaszki swobodnie komunikuje się ze skażoną mikrobiologicznie jamą nosową, z zatokami czołowymi, sitowia, zatokami klinowymi i komórkami wyrostka sutkowatego. Płyn mózgowo-rdzeniowy, ulegając infekcji, wpływa do tych zatok i istnieje realne zagrożenie rozwoju zapalenia opon mózgowych. Wyciek z uszu ustępuje samoistnie w ciągu pierwszych 2-3 dni po urazie.

Wypływ płynu mózgowo-rdzeniowego prowadzi do spadku ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego. Towarzyszy temu ból głowy, zaburzenia przedsionkowe. Pacjenci są adynamiczni, zajmują wymuszoną pozycję - mają tendencję do opuszczania głowy. W przypadku wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego do gardła, kaszel jest wywołany podrażnieniem błony śluzowej. Kiedy zmienia się pozycja pacjenta w łóżku (z tyłu na bok), kaszel może ustać.

W zależności od stopnia wzrostu ryzyka początkowego wylewu, złamania kości twarzy i czaszki układają się w następującej kolejności: złamanie kości nosa, szczęki górnej wg Le Fort typ I, Le Fort typ II , złamania kości sitowej. Krwawienie obserwuje się u ponad 30% pacjentów ze złamaniem podstawy czaszki. Zespół hipotensyjny rozwija się u 70% pacjentów z wyciekiem alkoholu. Dlatego stwierdzenie hipotensji płynu mózgowo-rdzeniowego u pacjentów ze złamaniem podstawy czaszki powinno skłaniać do myślenia o wyciekaniu płynu.

Gdy fragmenty złamanej szczęki górnej są przemieszczone, nerwy czaszkowe zlokalizowane w okolicy kości sitowej (I para - węchowa), ciało i małe skrzydła kości klinowej (II para - nerw wzrokowy) są często uszkodzone, przechodząc przez górna szczelina oczodołowa, tj. między dużymi i małymi skrzydłami kości klinowej (III para - okoruchowa, IV para blok, VI para - eferentna).

Spadek lub utrata węchu u pacjenta ze złamaniem górnej szczęki typu Le Fort I i II wskazuje na uszkodzenie nerwu węchowego (I para).

W przypadku pogorszenia ostrości wzroku utrata części pól widzenia, tj. bydło centralne i przyśrodkowe, co wskazuje na uszkodzenie nerwu wzrokowego (II para).

Jeśli pacjent nie otworzy oczu częściowo lub całkowicie, nerw okoruchowy (druga para) jest uszkodzony.

Jeśli złamanie występuje w okolicy górnej szczeliny oczodołu, mogą wystąpić zaburzenia okoruchowe - oznaki uszkodzenia par nerwów czaszkowych III, IV, VI. Tak więc, jeśli pacjent nie otwiera oczu, występuje rozbieżny zez, pionowe oddzielenie gałek ocznych, upośledzona ruchomość gałki ocznej w górę, w dół, do wewnątrz, opadanie powiek, rozszerzenie źrenic, a następnie uszkodzenie nerwu okoruchowego.

Odchylenie gałki ocznej do góry i do wewnątrz, ograniczenie ruchu gałki ocznej w dół i na zewnątrz, podwójne widzenie podczas patrzenia w dół są charakterystyczne dla porażki nerwu bloczkowego.

Zbieżny zez, upośledzona ruchomość gałki ocznej na zewnątrz, podwójne widzenie w płaszczyźnie poziomej są oznakami uszkodzenia nerwu odwodzącego.

Złamania przedniego dołu czaszki prowadzą do jego komunikacji z oczodołem lub dodatkowymi jamami nosa.

Złamania środkowego dołu czaszki (poprzeczne, skośne, podłużne) często przechodzą przez piramidę kości skroniowej, struktury przysiodłowe (tkanki zlokalizowane wokół tureckiego siodła), otwory w podstawie czaszki. Mogą wystąpić uszkodzenia III, IV, VI, VII, VIII par nerwów czaszkowych. W rezultacie pacjent częściowo lub całkowicie nie otwiera oczu. Mogą wystąpić ograniczenia w ruchu gałki ocznej wewnątrz, zez zbieżny, utrata słuchu, szumy uszne, zawroty głowy, oczopląs, zaburzenia koordynacji, niedowład mięśni twarzy, zaburzenia smaku w przedniej 2/3 języka po stronie zmiany nerw pośredni w wewnętrznym przewodzie słuchowym.

Siniaki zlokalizowane są w okolicy wyrostka sutkowatego i mięśnia skroniowego. Może wystąpić krwawienie z ucha, krwotok w przypadku złamania piramidy kości skroniowej, pęknięcie opony twardej, błony śluzowej przewodu słuchowego wewnętrznego i błony bębenkowej. Jeśli jego integralność nie zostanie naruszona, krew i płyn mózgowo-rdzeniowy z ucha środkowego wylewa się przez trąbkę Eustachiusza do nosogardzieli, a następnie do jamy nosowej i ustnej.

Niezwykle rzadko dochodzi do obfitego krwawienia z nosa w wyniku pęknięcia tętnicy szyjnej wewnętrznej, a także uszkodzenia ściany zatoki klinowej (Blagoveshchenskaya N.S., 1994).

U pacjenta z wylewem z nosa lub ucha we wczesnym okresie wskazany jest ścisły odpoczynek w łóżku. Pożądane jest zapobieganie kaszlowi i kichaniu. Należy założyć ochronny jałowy bandaż z gazy bawełnianej (na nos lub ucho). Lepiej jest dać głowę ofiary podniesioną pozycję z obrotem i nachyleniem w kierunku odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego. Antybiotyki są przepisywane profilaktycznie.

W przypadku złamania podstawy czaszki mogą wystąpić krwotoki podpajęczynówkowe. Lokalizacja złamania jest określana na podstawie analizy danych z czaszki, obecności wycieku ucha lub nosa oraz oznak uszkodzenia niektórych nerwów czaszkowych. Pokazano terapię odwodnienia, która zmniejsza ciśnienie i produkcję płynu mózgowo-rdzeniowego, a także odciąża powtarzające się nakłucia lędźwiowe.

Oprócz złamania podstawy czaszki w TBI mogą wystąpić wstrząsy mózgu, stłuczenie mózgu i krwiaki śródczaszkowe. Objawy ich manifestacji muszą być również znane dentyście, aby określić taktykę leczenia pacjentów.

3. Wstrząs.

Podczas wstrząsu mózgu nie wykryto zmian mikrostrukturalnych w substancji mózgowej. Jednak dochodzi do uszkodzenia błon komórkowych. Klinicznie charakteryzuje się wyłączeniem świadomości – od ogłuszenia do zatrzymania o różnym czasie trwania (od kilku sekund do 20 minut). Czasami dochodzi do utraty pamięci o wydarzeniach podczas, przed i po urazie, amnezji wstecznej, wstecznej i następczej. Ten ostatni - przez wąski okres wydarzeń po kontuzji. Mogą wystąpić nudności lub sporadyczne wymioty. Pacjenci zawsze zgłaszają ból głowy, zawroty głowy, osłabienie, szum w uszach, pocenie się, zaczerwienienie twarzy, zaburzenia snu.

Oddychanie jest powierzchowne, puls mieści się w normie fizjologicznej. Ciśnienie tętnicze - bez znaczących zmian. Podczas poruszania oczami i czytania może wystąpić ból, rozbieżność gałek ocznych, przeczulica przedsionkowa.

Przy łagodnym stopniu wstrząsu dochodzi do zwężenia źrenic, w ciężkich - ich ekspansji. Czasami - anizokoria, przemijające zaburzenia okoruchowe.

Badanie neurologiczne ujawnia niekiedy asymetrię mięśni mimicznych, labilną nieszorstką asymetrię odruchów ścięgnistych i skórnych, nietrwały oczopląs oczopląsowy, niekiedy drobne objawy muszlowe, które ustępują w ciągu pierwszych 3-7 dni.

Wstrząśnienie mózgu należy przypisać najłagodniejszej postaci zamkniętego urazu czaszkowo-mózgowego. Jednak ci pacjenci w ostrym okresie powinni znajdować się w szpitalu pod nadzorem specjalisty. Wiadomo, że objawy organicznego uszkodzenia mózgu pojawiają się po okresie światła. Ponadto konieczne jest leczenie zaburzeń autonomicznych i naczyniowych, które występują przy tym uszkodzeniu mózgu. Pokazano leżenie w łóżku przez 5-7 dni, stosowanie środków uspokajających i rozszerzających naczynia krwionośne, leków przeciwhistaminowych.

4. Uraz mózgu.

W przypadku stłuczenia mózgu (utrata przytomności przez ponad 20 minut) dochodzi do ogniskowych mikrostrukturalnych uszkodzeń substancji mózgowej o różnym nasileniu, obrzęku i obrzęku mózgu, obserwuje się zmiany w przestrzeniach zawierających alkohol.

Do światło stopień uszkodzenia mózgu charakteryzuje się utratą przytomności od kilku minut do godziny, bólem głowy, zawrotami głowy, nudnościami, wymiotami. Występuje amnezja kon-, wsteczna i następcza, umiarkowana bradykardia, oczopląs kloniczny, łagodna anizokoria, objawy niewydolności piramidowej, objawy oponowe.

stłuczenie mózgu środek nasilenie charakteryzuje się dłuższą utratą przytomności (do kilku godzin), bardziej nasilonymi ogniskowymi objawami neurologicznymi, łagodnymi przejściowymi zaburzeniami funkcji życiowych i cięższym przebiegiem ostrego okresu.

Na ciężki : silny Stopień stłuczenia mózgu charakteryzuje się utratą przytomności przez długi czas - od kilku godzin do kilku tygodni. Objawy neurologiczne nasilają się wraz z zaburzeniem funkcji życiowych organizmu. Wyraźna amnezja przeciwna, wsteczna i następcza, silny ból głowy, nawracające wymioty, bradykardia lub tachykardia, podwyższone ciśnienie krwi, przyspieszony oddech.

Częste objawy oponowe, oczopląs, obustronne objawy patologiczne. Objawy ogniskowe są wyraźnie zidentyfikowane, ze względu na lokalizację stłuczenia mózgu: zaburzenia źrenic i oczu, niedowład kończyn, zaburzenia wrażliwości, mowy. Krwotoki podpajęczynówkowe nie są rzadkie.

Przy TBI w 35-45% przypadków płat skroniowy mózgu jest uszkodzony. Charakterystyczna jest afazja sensoryczna, która jest określana jako „okroshka słowna”.

Leczenie zachowawcze w przypadku stłuczenia mózgu obejmuje, oprócz leków stosowanych u pacjentów z wstrząsem mózgu, leczenie przeciwbakteryjne w celu zapobiegania zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych i zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych, powtarzane nakłucia lędźwiowe do czasu odkażenia płynu mózgowo-rdzeniowego. Jednocześnie można pobrać od 5 do 10 ml płynu mózgowo-rdzeniowego. Leżenie w łóżku jest potrzebne przez 2 do 4 tygodni, w zależności od stopnia uszkodzenia mózgu.

5. krwiaki śródczaszkowe.

Złamaniom kości twarzy w połączeniu z TBI może towarzyszyć powstawanie krwiaków śródczaszkowych. Według literatury występują one u 41,4% pacjentów z tym CTBI (Fraerman A.B., Gelman Yu.E., 1977).

krwiak nadtwardówkowy- Nagromadzenie wypływającej krwi między wewnętrzną powierzchnią kości czaszki a oponą twardą. Warunkiem jego powstania jest pęknięcie naczyń opony twardej - częściej środkowej tętnicy oponowej i jej gałęzi po uderzeniu w dolny obszar ciemieniowy lub skroniowy. Są zlokalizowane w obszarach skroniowych, skroniowo-ciemieniowych, skroniowo-czołowych, skroniowo-podstawnych. Średnica krwiaka - 7 cm, objętość - od 80 do 120 ml.

Krwiak nadtwardówkowy wypycha leżącą pod spodem oponę twardą i substancję mózgową, tworząc wgłębienie w jego kształcie i rozmiarze. Istnieje ogólna i lokalna kompresja mózgu. Charakteryzuje się krótką utratą przytomności

całkowite wyleczenie, umiarkowany ból głowy, zawroty głowy, ogólne osłabienie, amnezja wsteczna i wsteczna. Może występować umiarkowana asymetria fałdów nosowo-wargowych, oczopląs samoistny, brak odruchów, umiarkowane objawy oponowe.

Relatywnie dobre samopoczucie może trwać kilka godzin. Następnie następuje wzrost bólu głowy do nie do zniesienia, pojawiają się wymioty, które można powtórzyć. Możliwe pobudzenie psychoruchowe. Pojawia się senność, świadomość ponownie się wyłącza. Występuje bradykardia, podwyższone ciśnienie krwi.

Początkowo określa się umiarkowane rozszerzenie źrenicy po stronie krwiaka, a następnie - z ograniczeniem rozszerzenia źrenic (rozszerzenie źrenic) i brakiem jego reakcji na światło.

Do diagnozy krwiaka nadtwardówkowego stosuje się triadę znaków: wyraźną lukę, brak mózgowych, ogniskowych objawów neurologicznych na tle tymczasowego odzyskania przytomności, homolateralne rozszerzenie źrenic, kontralateralny niedowład połowiczy. Ważnymi objawami są również bradykardia, nadciśnienie, lokalizacja bólu głowy, w tym opukiwanie czaszki.

Strona ucisku mózgu może być określona przez uszkodzenie nerwu okoruchowego - rozszerzenie źrenic po stronie ucisku, opadanie powiek, zez rozbieżny, niedowład spojrzenia, zmniejszenie lub utrata reakcji źrenicy na światło, poszerzenie po stronie krwiaka.

Określono kontralateralny niedowład połowiczy jednoorowy, zaburzenia mowy. Po stronie ucisku czasami występuje obrzęk nerwu wzrokowego, po przeciwnej stronie - niewydolność piramidowa. Leczenie jest tylko chirurgiczne.

Podtwardówkowy krwiaki charakteryzują się tym, że odpływająca krew jest zlokalizowana między oponą oponową a oponą pajęczynówki. Powoduje ogólną lub miejscową kompresję mózgu. Czasami oboje jednocześnie.

Krwiak podtwardówkowy może wystąpić zarówno po stronie przyłożenia siły, jak i po stronie przeciwnej. Miejscem uderzenia są regiony potyliczne, czołowe, strzałkowe. Krwiaki podtwardówkowe są najczęstsze wśród krwiaków śródczaszkowych. Ich wymiary to 10 na 12 cm, objętość od 80 do 150 ml.

Klasyczna wersja krwiaka tej lokalizacji charakteryzuje się trójfazową zmianą świadomości: pierwotna utrata w momencie urazu, poszerzona szczelina świetlna, wtórne wyłączenie świadomości. Odstęp światła może trwać od 10 minut do kilku godzin, a nawet do 1-2 dni.

W tym okresie pacjenci skarżą się na bóle głowy, zawroty głowy, nudności. Określono amnezję wsteczną. Objawy ogniskowe nie są wyraźne. W przyszłości następuje pogłębienie ogłuszania, pojawienie się senności, pobudzenie psychoruchowe. Ból głowy gwałtownie się nasila, pojawiają się powtarzające się wymioty. Ujawnia się homolateralne rozszerzenie źrenic, przeciwstronna niewydolność piramidowa i zaburzenie wrażliwości.

Wraz z utratą przytomności rozwija się wtórny zespół pnia z bradykardią, podwyższonym ciśnieniem krwi, zmianami rytmu oddychania, obustronnymi zaburzeniami piramidy przedsionkowo-okoruchowej i drgawkami tonicznymi.

Tak więc krwiaki podtwardówkowe wyróżniają się wolniejszym rozwojem ucisku mózgowego, dłuższymi przerwami świetlnymi, obecnością objawów oponowych i wykryciem krwi w płynie mózgowo-rdzeniowym. Pozostałe objawy przypominają krwiaka nadtwardówkowego.

Na podpajęczynówkowy krwiak, wypływ krwi gromadzi się pod błoną pajęczynówki mózgu. Krwiaki tej lokalizacji towarzyszą siniakom mózgu. Produkty rozpadu krwi, będąc toksyczne, mają głównie działanie wazotropowe. Mogą powodować skurcz naczyń mózgowych, upośledzenie krążenia mózgowego.

Obraz kliniczny krwiaka podpajęczynówkowego charakteryzuje się połączeniem objawów neurologicznych mózgowych, oponowych i ogniskowych. Świadomość pacjenta jest zaburzona, intensywny ból głowy, zawroty głowy, nudności, wymioty, pobudzenie psychoruchowe są niepokojące. Można wykryć objawy oponowe: światłowstręt, bolesny ruch gałek ocznych, sztywność karku, objaw Kerninga, Brudzińskiego. Może występować niewydolność VII, XII par nerwów czaszkowych w zależności od typu centralnego, brak odruchów, łagodne objawy piramidalne.

Temperatura ciała jest podwyższona przez 7-14 dni z powodu podrażnienia podwzgórzowego ośrodka termoregulacji i opon mózgowych.

W diagnozie ważne jest nakłucie lędźwiowe: obecność krwi wskazuje na krwotok podpajęczynówkowy.

Domózgowe krwiak to krwotok zlokalizowany w substancji mózgu. W tym przypadku powstaje wnęka wypełniona krwią lub krwią z domieszką detrytu mózgu. U pacjentów z krwiakiem śródmózgowym przeważają objawy ogniskowe w porównaniu z objawami mózgowymi. Spośród objawów ogniskowych najczęściej obserwuje się niewydolność piramidową, która zawsze znajduje się po przeciwnej stronie krwiaka. Wyraźny niedowład połowiczy. Towarzyszy im centralny niedowład nerwu twarzowego (para VII) i gnykowego (para XII). Częściej niż w przypadku krwiaków muszlowych występuje połączenie zaburzeń piramidowych i czuciowych na tych samych kończynach, które można uzupełnić o tę samą nazwę hemianopsji. Wynika to z bliskości krwiaka śródmózgowego do torebki wewnętrznej. Wraz z lokalizacją tych krwiaków w płacie czołowym i innych "cichych" obszarach patologia ogniskowa nie jest wyraźna. Leczenie - chirurgiczne.

Bardzo często w proces patologiczny zaangażowany jest pień mózgu. Zjawiska macierzyste znacznie komplikują diagnozę krwiaków, zniekształcając ich manifestację.

Uszkodzenie łodygi może być podstawowy(w momencie kontuzji) i wtórny, gdy jego kompresja jest możliwa przez przemieszczone części mózgu. Ponadto nie wyklucza się zwichnięcia samego tułowia z powodu obrzęku tkanki mózgowej.

Gdy pień jest uszkodzony, odnotowuje się głęboką śpiączkę, wyraźne zaburzenie oddychania i nieprawidłowości w czynności serca, zaburzenia toniczne z obustronnymi objawami patologicznymi oraz dysfunkcję nerwów okoruchowych.

W diagnostyce krwiaków śródczaszkowych nie można wykonać nakłucia lędźwiowego ze względu na ryzyko wystąpienia zespołu ucisku śródmózgowia (ucisk tułowia śródmózgowia) lub ucisku rdzenia przedłużonego lub wtórnego zespołu opuszkowego (zaklinowanie tułowia opuszkowego w region foramen magnum).

6. Leczenie pacjentów ze współistniejącym urazowym uszkodzeniem mózgu polega na rozwiązaniu trzech problemów:

1. Walka z groźnymi naruszeniami funkcji życiowych organizmu, krwawieniem, wstrząsem, kompresją i obrzękiem mózgu.

2. Leczenie miejscowych urazów zewnątrzczaszkowych i czaszkowych, które rozpoczyna się natychmiast po ustaleniu rozpoznania.

3. Wczesne zapobieganie możliwym powikłaniom. Może obejmować radykalny zabieg chirurgiczny w różnym czasie po urazie, w zależności od ogólnego stanu pacjenta, nasilenia uszkodzenia mózgu.

W przypadku urazów twarzoczaszki za najbardziej racjonalne uznaje się fiksację czaszkowo-pachową i czaszkowo-żuchwową, która umożliwia uszczelnienie czaszki mózgowej, eliminując przyczynę ucisku mózgu i zapewniając niezawodne unieruchomienie fragmentów żuchwy.

7. Rehabilitacja medyczna i społeczna oraz zawodowa pacjentów.Zmiany czołowo-twarzowe.

Urazy twarzoczaszki są najpoważniejsze spośród urazów twarzoczaszki. Przy tym uszkodzeniu, oprócz złamania górnej szczęki, dochodzi do złamania czoła.

Kość Noego, przedni dół czaszki, kość sitowa, kości nosowe. Możliwe uszkodzenie płatów czołowych mózgu.

Klinika urazów czołowo-twarzowych ma wiele cechy.

Wśród nich są wyraźny obrzęk nie tylko tkanki twarzy, ale także głowy. Z powodu obrzęku czasami niemożliwe jest zbadanie oczu, co jest ważne, aby określić ich uszkodzenie, a także zidentyfikować uszkodzenia nerwu wzrokowego i okoruchowego. Przy takim urazie możliwe jest ucisk nerwu wzrokowego w jego kanale, uszkodzenie w okolicy skrzyżowania i powstawanie krwiaków w okolicy pozagałkowej. U tych pacjentów bezpośrednio po urazie może wystąpić silne krwawienie z nosa, które jest dość trudne do zatrzymania. Dzieje się tak przy złamaniu górnej szczęki, kości sitowej, kości nosowych. Jednocześnie często odnotowuje się wycieki, w tym trudno zdiagnozować płynność utajoną. Wszystkich pacjentów ze złamaniami czołowo-twarzowymi należy potencjalnie uznać za pacjentów z krwotokiem.

Aby zatrzymać krwawienie z nosa, w tym złamanie górnej szczęki, podstawy czaszki, czasami możliwe jest tylne tamponowanie nosa.

U takich pacjentów często stosuje się tracheostomię, ponieważ. intubacja przez głośnię jest dla nich bardzo trudna. Jednocześnie często aspirują wymiociny, krew, śluz, co powoduje konieczność odkażania drzewa tchawiczo-oskrzelowego poprzez tracheostomię.

Klęska płatów czołowych mózgu znajduje odzwierciedlenie w zachowaniu pacjenta i determinuje oryginalność obrazu klinicznego. Pacjenci są zdezorientowani we własnej osobie, miejscu i czasie. Wykazują negatywizm, opierają się inspekcji, są bezkrytyczne wobec swojego stanu, stereotypowe w mowie i zachowaniu. Wyrażali bulimię, pragnienie, nieporządek. Możliwe pobudzenie psychoruchowe.

Leczenie. Podczas udzielania pierwszej pomocy konieczne jest znormalizowanie oddychania ofiary, zatrzymanie krwawienia i rozpoczęcie działań przeciwwstrząsowych. Przed wyjęciem pacjenta ze wstrząsu przeciwwskazane jest przeprowadzenie pierwotnego leczenia chirurgicznego rany głowy i twarzy. Zabiegi chirurgiczne są wykonywane tylko według wskazań życiowych. Wymagane jest obowiązkowe badanie przez okulistę, neuropatologa i, zgodnie ze wskazaniami, neurochirurga.

Należy przeprowadzić badanie rentgenowskie czaszki i kości twarzy w dwóch projekcjach. Jeśli obecny jest krwiak śródczaszkowy, należy go jak najszybciej usunąć. Unieruchomienie terapeutyczne przeprowadza się nie wcześniej niż 4-7 dni po usunięciu pacjenta z poważnego stanu. Przy stłuczeniach mózgu trwałe unieruchomienie złamanej szczęki górnej jest możliwe dopiero po ustabilizowaniu funkcji życiowych (ciśnienie tętnicze, oddychanie, czynność serca). Zwykle osiąga się to w ciągu 2-4 dni od momentu kontuzji.

Z praktycznego punktu widzenia urazowe uszkodzenie mózgu połączone ze złamaniami kości twarzy (w tym górnej szczęki) dzieli się na cztery grupy (Gelman Yu.E., 1977):

Grupa 1 - ciężkie TBI (ciężkie i umiarkowane stłuczenie mózgu, krwiaki śródczaszkowe) i ciężkie złamania kości twarzy (złamanie górnej szczęki typu Le Fort I i II, jednoczesne złamanie górnej i dolnej szczęki). Połowa z tych pacjentów doznaje szoku traumatycznego.

Czasowe unieruchomienie pacjentów z grupy 1 możliwe jest natychmiast po wyjęciu ich ze wstrząsu. Unieruchomienie terapeutyczne metodami zachowawczymi jest dozwolone przez 2-5 dni od momentu urazu i usunięcia ze stanu szoku; osteosyntezę przeprowadza się nie wcześniej niż siódmego dnia.

grupa 2 - ciężkie urazowe uszkodzenie mózgu i łagodny uraz kości twarzy (złamanie górnej szczęki według Le Fort III, jednostronne złamania górnej i dolnej szczęki, kości jarzmowe itp.). Unieruchomienie terapeutyczne u pacjentów z grupy 2 można przeprowadzić w ciągu 1-3 dni.

Grupa 3 - nieciężkie TBI (wstrząśnienie mózgu, łagodne stłuczenie mózgu) i ciężkie uszkodzenie kości twarzy. Ciężkość stanu pacjentów wynika głównie z urazu twarzoczaszki. Unieruchomienie terapeutyczne u pacjentów z tej grupy, w tym osteosynteza, jest możliwe już w pierwszym dniu po urazie.

Grupa 4 - nieciężkie TBI i nieciężkie uszkodzenie kości twarzoczaszki. Unieruchomienie fragmentów pacjentom można przeprowadzić już w pierwszych godzinach po urazie.

Wczesne specjalistyczne leczenie nie tylko nie pogarsza stanu pacjenta, ale również przyczynia się do wcześniejszego odstawienia krwotoku, zmniejsza ryzyko rozwoju wewnątrzczaszkowych powikłań zapalnych.

Urazowe uszkodzenie mózgu w strukturze urazów łączonych jest wiodącym, zarówno pod względem częstości (46,9% wszystkich ofiar z urazami łączonymi), jak i stopnia ciężkości. Uszkodzenie mózgu następuje w wyniku wypadków drogowych (58,7%), upadków z wysokości (37%), upadków na ulicę (3%) i uderzeń w głowę (1,3%). W momencie urazu 33% pacjentów (w większości mężczyzn) jest nietrzeźwych. Złamania czaszki występują u 56,5% ofiar, zamknięte - u 44%, otwarte - u 12,1%, dominują złamania kości sklepienia czaszki (27,7%), następnie sklepienia i podstawy (15,8%) oraz baza (13%). Uszkodzenie szkieletu twarzowego obserwuje się u 28,1% pacjentów (częściej - żuchwa, kości nosowe, górna szczęka, rzadziej - kość jarzmowa).

Oznaki i objawy urazowego uszkodzenia mózgu

Rozpoznanie złamania sklepienia czaszki dokonuje się na podstawie objawów zewnętrznych (odkształcenie okolicy sklepienia, palpacja wgłębienia i wystawanie fragmentów, otwarte złamanie). Objawy złamania podstawy czaszki to: krwotoki w okolicy powiek („okulary”), wyrostek sutkowaty, krwawienie lub jego ślady z ust, z przewodów nosowych i usznych, wypływ płynu mózgowo-rdzeniowego z nos i uszy, dysfunkcja nerwów czaszkowych, zaburzenia pracy mózgu.

Obraz kliniczny stanu mózgu w większości przypadków jest przesłonięty objawami współistniejących cięższych urazów (złamania żeber, miednicy, kończyn). Można przypuszczać, że przy ciężkim urazie powstałym w wyniku wypadków komunikacyjnych, a także przy upadku z wysokości, niezależnie od miejsca uszkodzenia, należy spodziewać się urazu mózgu (częściej wstrząśnienia mózgu).

Stopnie wstrząsu mózgu

W obrazie klinicznym rozróżnia się następujące stopnie wstrząsu:

łagodny stopień(bez wyraźnych objawów ogniskowych, z krótkotrwałą utratą przytomności, obecnością złamania sklepienia czaszki);

umiarkowany(z wyraźnymi objawami ogniskowymi - niedowład połowiczy, paraliż, drgawki z utratą przytomności lub stanem konwulsyjnym przez wiele minut lub nawet godzin);

poważny stopień(z mnogimi objawami rozproszonymi, objawami oponowymi, wtórnymi zaburzeniami bulwaru: oddychania, połykania, zaburzeniami krążenia, a także obecnością śpiączki lub przedłużającej się kilkutygodniowej senności).

Stłuczenia mózgu z reguły towarzyszą ciężkim złamaniom podstawy czaszki i stale służą jako główny hamulec aktywnego leczenia ortopedycznego złamań kości kończyn, nawet gdy w obrazie klinicznym nie dominuje uraz czaszkowo-mózgowy ofiar. Można przypuszczać, że w niektórych przypadkach taktyka oczekiwania („do czasu wyjaśnienia tendencji poprawy”) w stosunku do współistniejących ciężkich urazów kończyn jest mało uzasadniona, w wyniku czego stan poszkodowanych może ulec pogorszeniu z powodu wtórnych rozwijające się powikłania urazu: zatrucie, anemia, infekcja itp., które same w sobie wykluczają aktywne interwencje chirurgiczne.

Rozpoznanie nieodwracalnego uszkodzenia mózgu w urazie wielonarządowym jest niezwykle trudne i jest w większości ustalane na podstawie sekcji zwłok. Najważniejszymi objawami, które pozwalają zidentyfikować uszkodzenie mózgu na tle wspólnego wielokrotnego uszkodzenia, są głęboka śpiączka, ciężkie zaburzenia oddechowe, spadek ciśnienia krwi, obrzęk płuc, arefleksja, maksymalnie rozszerzone źrenice bez ich reakcji na światło, hipotermia, bioelektryka „cisza” mózgu. Miejscowe rozpoznanie ognisk stłuczeniowo-krwotocznych w stłuczeniach mózgu metodami klinicznymi w urazach kombinowanych jest trudne ze względu na uszkodzenie nerwów obwodowych, wielozłamania kończyn, miednicy i kręgosłupa.

Pierwsza pomoc w urazowym uszkodzeniu mózgu

Ofierze z objawami wstrząsu mózgu zapewnia się odpoczynek fizyczny i psychiczny, kładzie się z podniesioną głową, kołnierzyk jest rozpięty, schłodzony, czoło wilgotnym ręcznikiem. Transport odbywa się wyłącznie na noszach do oddziału chirurgicznego, urazowego lub neurologicznego.

W przypadku kontuzji mózgu główną uwagę przywiązuje się do walki z ostrą niewydolnością oddechową. W tym celu przywraca się drożność górnych dróg oddechowych, otwiera się kanał powietrzny, wdychany jest tlen, w razie potrzeby ofiara jest intubowana, a sztuczna wentylacja płuc odbywa się za pomocą ręcznych respiratorów lub przenośnych maszyn.

Nadciśnieniu płynu mózgowo-rdzeniowego zapobiega się przez dożylne podanie 40% roztworu glukozy (40-60 ml), mocznika (20% roztwór 100-150 ml), mannitolu (20% roztwór 300-400 ml), lasix (1-2 ml), nowokainę (0, 25% roztwór 300-400 ml). W przypadku reakcji hipertermicznej podaje się domięśniowo amidopirynę (4% roztwór 5-10 ml), analgin (2 ml 50% roztworu), difenhydraminę (1 ml 1% roztworu) dożylnie. Głowica jest chłodzona okładami z lodu, mokrymi ręcznikami. W przypadku silnego wstrząsu prowadzi się intensywną terapię infuzyjną: dożylnie wstrzykuje się 400 ml poliglucyny (żelatynolu), 500 ml 10% roztworu glukozy + insulina (12 jednostek), mieszaninę glukozonu z wokainą (do 1000 ml kroplówki). Hydrokortyzon podaje się również do 0,5 g, oksymaślan sodu do 80-100 ml 20% roztworu dziennie. Ofiary przewożone są w pozycji poziomej z podniesioną głową.

Uszkodzenie kości czaszki i/lub tkanek miękkich (opon mózgowych, tkanek mózgu, nerwów, naczyń krwionośnych). Ze względu na charakter urazu występują zamknięte i otwarte, penetrujące i niepenetrujące TBI, a także wstrząśnienie mózgu lub stłuczenie mózgu. Obraz kliniczny urazowego uszkodzenia mózgu zależy od jego charakteru i ciężkości. Główne objawy to ból głowy, zawroty głowy, nudności i wymioty, utrata przytomności, zaburzenia pamięci. Stłuczeniu mózgu i krwiakowi śródmózgowemu towarzyszą objawy ogniskowe. Rozpoznanie urazowego uszkodzenia mózgu obejmuje dane anamnestyczne, badanie neurologiczne, prześwietlenie czaszki, CT lub MRI mózgu.

Informacje ogólne

Uszkodzenie kości czaszki i/lub tkanek miękkich (opon mózgowych, tkanek mózgu, nerwów, naczyń krwionośnych). Klasyfikacja TBI opiera się na jego biomechanice, typie, typie, charakterze, formie, ciężkości uszkodzenia, fazie klinicznej, okresie leczenia i wyniku urazu.

Według biomechaniki wyróżnia się następujące typy TBI:

odporny na wstrząsy (fala uderzeniowa rozchodzi się z miejsca otrzymanego ciosu i przechodzi przez mózg na przeciwną stronę z szybkimi spadkami ciśnienia);
przyspieszenie-zwalnianie (ruch i rotacja półkul mózgowych w stosunku do bardziej nieruchomego pnia mózgu);
połączone (jednoczesny efekt obu mechanizmów).

Według rodzaju uszkodzenia:

ogniskowe (charakteryzujące się lokalnym makrostrukturalnym uszkodzeniem rdzenia, z wyjątkiem obszarów zniszczenia, krwotoków mało- i wielkoogniskowych w obszarze uderzenia, kontrwstrząsu i fali uderzeniowej);
rozproszone (napięcie i rozprzestrzenianie się przez pierwotne i wtórne pęknięcia aksonów w środku półowalnym, ciele modzelowatym, formacjach podkorowych, pniu mózgu);
połączone (połączenie ogniskowego i rozproszonego uszkodzenia mózgu).

Zgodnie z genezą zmiany:

zmiany pierwotne: ogniskowe stłuczenia i urazy zmiażdżeniowe mózgu, rozlane uszkodzenia aksonów, pierwotne krwiaki śródczaszkowe, pęknięcia tułowia, liczne krwotoki śródmózgowe;
zmiany wtórne:

z powodu wtórnych czynników wewnątrzczaszkowych (opóźnione krwiaki, płyn mózgowo-rdzeniowy i zaburzenia krążenia spowodowane krwotokiem dokomorowym lub podpajęczynówkowym, obrzękiem mózgu, przekrwieniem itp.);
z powodu wtórnych czynników pozaczaszkowych (nadciśnienie tętnicze, hiperkapnia, hipoksemia, anemia itp.)

W zależności od rodzaju TBI dzieli się na: zamknięte - urazy, które nie naruszyły integralności skóry głowy; złamania kości sklepienia czaszki bez uszkodzenia sąsiednich tkanek miękkich lub złamanie podstawy czaszki z rozwiniętym płynem i krwawieniem (z ucha lub nosa); otwarty niepenetrujący TBI - bez uszkodzenia opony twardej i otwarty TBI penetrujący - z uszkodzeniem opony twardej. Ponadto istnieją urazy czaszkowo-mózgowe izolowane (brak jakichkolwiek uszkodzeń zewnątrzczaszkowych), łączone (uszkodzenia pozaczaszkowe w wyniku działania energii mechanicznej) i łączone (jednoczesne narażenie na różne energie: mechaniczne i termiczne / radiacyjne / chemiczne).

W zależności od nasilenia TBI dzieli się na 3 stopnie: łagodny, umiarkowany i ciężki. Korelując tę rubrykę ze skalą Glasgow Coma Scale, łagodne urazowe uszkodzenie mózgu szacuje się na 13-15, umiarkowane - na 9-12, ciężkie - na 8 punktów lub mniej. Łagodne urazowe uszkodzenie mózgu odpowiada łagodnemu wstrząsowi mózgu i stłuczeniu mózgu, umiarkowanemu do umiarkowanego stłuczeniu mózgu, ciężkiemu do ciężkiego stłuczeniu mózgu, rozlanemu uszkodzeniu aksonów i ostremu uciskowi mózgu.

Zgodnie z mechanizmem występowania TBI, są one pierwotne (wpływ na mózg urazowej energii mechanicznej nie jest poprzedzony żadną katastrofą mózgową lub pozamózgową) i wtórne (wpływ urazowej energii mechanicznej na mózg jest poprzedzony mózgową lub katastrofa pozamózgowa). TBI u tego samego pacjenta może wystąpić po raz pierwszy lub wielokrotnie (dwa, trzy).

Wyróżnia się następujące postacie kliniczne TBI: wstrząśnienie mózgu, łagodne stłuczenie mózgu, umiarkowane stłuczenie mózgu, ciężkie stłuczenie mózgu, rozlane uszkodzenie aksonów, ucisk mózgu. Przebieg każdego z nich podzielony jest na 3 podstawowe okresy: ostry, pośredni i odległy. Czas trwania okresów urazowego uszkodzenia mózgu różni się w zależności od postaci klinicznej TBI: ostrej - 2-10 tygodni, pośredniej - 2-6 miesięcy, odległej z klinicznym wyzdrowieniem - do 2 lat.

Wstrząs mózgu

Najczęstszy uraz wśród możliwych urazów czaszkowo-mózgowych (do 80% wszystkich TBI).

Obraz kliniczny

Depresja świadomości (do poziomu otępienia) podczas wstrząśnienia mózgu może trwać od kilku sekund do kilku minut, ale może też nie występować w ogóle. Przez krótki czas rozwija się amnezja wsteczna, kongradacyjna i poprzedzająca. Natychmiast po urazowym uszkodzeniu mózgu pojawiają się pojedyncze wymioty, oddech przyspiesza, ale wkrótce wraca do normy. Ciśnienie krwi również wraca do normy, z wyjątkiem przypadków, w których wywiad pogarsza nadciśnienie. Temperatura ciała podczas wstrząsu mózgu pozostaje normalna. Gdy poszkodowany odzyskuje przytomność, pojawiają się skargi na zawroty głowy, bóle głowy, ogólne osłabienie, pojawienie się zimnego potu, zaczerwienienie twarzy, szum w uszach. Stan neurologiczny na tym etapie charakteryzuje się łagodną asymetrią odruchów skórnych i ścięgnistych, delikatnym oczopląsem poziomym w skrajnych przewodach oczu oraz łagodnymi objawami oponowymi, które ustępują w ciągu pierwszego tygodnia. Przy wstrząsie mózgu w wyniku urazowego uszkodzenia mózgu po 1,5 - 2 tygodniach obserwuje się poprawę ogólnego stanu pacjenta. Możliwe jest zachowanie niektórych zjawisk astenicznych.

Diagnoza

Rozpoznanie wstrząśnienia mózgu nie jest łatwym zadaniem dla neurologa lub traumatologa, ponieważ głównymi kryteriami jego diagnozy są składniki subiektywnych objawów przy braku jakichkolwiek obiektywnych danych. Konieczne jest zapoznanie się z okolicznościami urazu, korzystając z informacji dostępnych od świadków zdarzenia. Ogromne znaczenie ma badanie otoneurologa, za pomocą którego określa się obecność objawów podrażnienia analizatora przedsionkowego przy braku oznak wypadnięcia. Ze względu na łagodną semiotykę wstrząsu i możliwość uzyskania podobnego obrazu w wyniku jednej z wielu patologii przedurazowych, dynamika objawów klinicznych ma szczególne znaczenie w diagnozie. Uzasadnieniem rozpoznania „wstrząśnienia mózgu” jest ustąpienie takich objawów 3-6 dni po urazowym uszkodzeniu mózgu. Przy wstrząsie mózgu nie ma złamań kości czaszki. Skład płynu mózgowo-rdzeniowego i jego ciśnienie pozostają w normie. CT mózgu nie pokazuje przestrzeni wewnątrzczaszkowych.

Leczenie

Jeśli ofiara z urazem czaszkowo-mózgowym opamiętała się, przede wszystkim musi otrzymać wygodną pozycję poziomą, jego głowa powinna być lekko podniesiona. Ofiara z urazowym uszkodzeniem mózgu, która jest w stanie nieprzytomności, musi otrzymać tzw. Pozycja „oszczędzająca” – połóż go na prawym boku, twarz zwróconą ku ziemi, lewą rękę i nogę zgiąć pod kątem prostym w stawach łokciowych i kolanowych (o ile wykluczone są złamania kręgosłupa i kończyn). Ta pozycja sprzyja swobodnemu przepływowi powietrza do płuc, zapobiegając cofaniu się języka, przedostawaniu się wymiocin, śliny i krwi do dróg oddechowych. Na krwawiące rany na głowie, jeśli występują, nałóż aseptyczny bandaż.

Wszystkie ofiary z urazowym uszkodzeniem mózgu muszą być przetransportowane do szpitala, gdzie po potwierdzeniu diagnozy leżą w łóżku na okres zależny od klinicznych cech przebiegu choroby. Brak oznak ogniskowych zmian w mózgu na TK i MRI mózgu, a także stan pacjenta, który pozwala na powstrzymanie się od aktywnego leczenia lekami, pozwala na rozwiązanie problemu na korzyść wypisania pacjenta na leczenie ambulatoryjne .

W przypadku wstrząsu mózgu nie należy stosować nadmiernie aktywnego leczenia farmakologicznego. Jego głównym celem jest normalizacja stanu funkcjonalnego mózgu, łagodzenie bólów głowy i normalizacja snu. Aby to zrobić, użyj środków przeciwbólowych, uspokajających (zwykle postaci tabletek).

stłuczenie mózgu

Łagodne stłuczenie mózgu wykrywa się u 10-15% ofiar z urazowym uszkodzeniem mózgu. Siniak o umiarkowanym nasileniu rozpoznaje się u 8-10% ofiar, ciężki siniak - u 5-7% ofiar.

Obraz kliniczny

Łagodny uraz mózgu charakteryzuje się utratą przytomności po urazie do kilkudziesięciu minut. Po przywróceniu przytomności pojawiają się dolegliwości bólowe, zawroty głowy, nudności. Obserwuje się amnezję wsteczną, kongradacyjną i następczą. Wymioty są możliwe, czasami z powtórzeniami. Funkcje życiowe są zwykle zachowane. Obserwuje się umiarkowany tachykardię lub bradykardię, czasami wzrost ciśnienia krwi. Temperatura ciała i oddychanie bez znaczących odchyleń. Łagodne objawy neurologiczne ustępują po 2-3 tygodniach.

Utrata przytomności w umiarkowanym uszkodzeniu mózgu może trwać od 10-30 minut do 5-7 godzin. Silnie wyrażona jest amnezja wsteczna, kongradacyjna i następcza. Możliwe są powtarzające się wymioty i silny ból głowy. Niektóre funkcje życiowe są upośledzone. Określane przez bradykardię lub tachykardię, podwyższone ciśnienie krwi, przyspieszenie oddechu bez niewydolności oddechowej, gorączkę do stanu podgorączkowego. Być może manifestacja objawów muszli, a także objawów łodygowych: obustronne objawy piramidalne, oczopląs, dysocjacja objawów oponowych wzdłuż osi ciała. Ciężkie objawy ogniskowe: zaburzenia okoruchowe i źrenic, niedowład kończyn, zaburzenia mowy i wrażliwości. Cofają się po 4-5 tygodniach.

Ciężkiemu stłuczeniu mózgu towarzyszy utrata przytomności od kilku godzin do 1-2 tygodni. Często łączy się to ze złamaniami kości podstawy i sklepienia czaszki, obfitym krwotokiem podpajęczynówkowym. Obserwuje się zaburzenia funkcji życiowych: naruszenie rytmu oddechowego, gwałtownie podwyższone (czasem obniżone) ciśnienie, tachy- lub bradyarytmię. Możliwa niedrożność dróg oddechowych, intensywna hipertermia. Ogniskowe objawy uszkodzenia półkuli są często maskowane za wysuwającymi się na pierwszy plan objawami łodygowymi (oczopląs, niedowład wzroku, dysfagia, opadanie powiek, rozszerzenie źrenic, sztywność decerebracji, zmiany odruchów ścięgnistych, pojawienie się patologicznych odruchów stopy). Można określić objawy automatyzmu jamy ustnej, niedowładu, napadów padaczkowych ogniskowych lub uogólnionych. Przywracanie utraconych funkcji jest trudne. W większości przypadków utrzymują się poważne resztkowe zaburzenia motoryczne i zaburzenia psychiczne.

Diagnoza

Metodą z wyboru w diagnostyce stłuczenia mózgu jest tomografia komputerowa mózgu. W CT określa się ograniczoną strefę niskiej gęstości, możliwe są złamania kości sklepienia czaszki, krwotok podpajęczynówkowy. Przy umiarkowanym stłuczeniu mózgu CT lub spiralna CT w większości przypadków ujawnia zmiany ogniskowe (niezwarte obszary o niskiej gęstości z małymi obszarami o zwiększonej gęstości).

W przypadku silnego siniaka CT pokazuje strefy niejednorodnego wzrostu gęstości (naprzemienne obszary zwiększonej i zmniejszonej gęstości). Obrzęk okołoogniskowy mózgu jest silnie zaznaczony. W obszarze najbliższej części komory bocznej powstaje ścieżka hipodensyjna. Przez nią odprowadzany jest płyn z produktami rozpadu krwi i tkanki mózgowej.

Rozlane aksonalne uszkodzenie mózgu

W przypadku rozproszonego uszkodzenia aksonów mózgu typowa jest długotrwała śpiączka po urazowym uszkodzeniu mózgu, a także wyraźne objawy pnia. Śpiączce towarzyszy symetryczne lub asymetryczne decerebracja lub dekortykacja, zarówno spontaniczna, jak i łatwo prowokowana przez bodźce (np. ból). Zmiany napięcia mięśniowego są bardzo zmienne (hormetonia lub rozlane niedociśnienie). Typowa manifestacja niedowładu piramidowo-pozapiramidowego kończyn, w tym asymetrycznego tetraparezy. Oprócz rażących naruszeń rytmu i częstości oddechów pojawiają się również zaburzenia wegetatywne: wzrost temperatury ciała i ciśnienia krwi, nadmierna potliwość itp. Charakterystyczną cechą klinicznego przebiegu rozlanego aksonalnego uszkodzenia mózgu jest przekształcenie stanu pacjenta z przedłużona śpiączka w przejściowy stan wegetatywny. O wystąpieniu takiego stanu świadczy spontaniczne otwarcie oczu (nie ma śladów śledzenia i utrwalania spojrzenia).

Diagnoza

Obraz CT rozproszonej zmiany aksonalnej mózgu charakteryzuje się wzrostem objętości mózgu, w wyniku czego kompresuje się komory boczne i III, przestrzenie wypukłe podpajęczynówkowe i cysterny podstawy mózgu. Często ujawniają się obecność małych ogniskowych krwotoków w istocie białej półkul mózgowych, ciała modzelowatego, struktur podkorowych i pnia.

Kompresja mózgu

Kompresja mózgu rozwija się w ponad 55% przypadków urazowego uszkodzenia mózgu. Najczęściej przyczyną ucisku mózgu staje się krwiak śródczaszkowy (śródmózgowy, nadtwardówkowy lub podtwardówkowy). Zagrożeniem dla życia ofiary są szybko narastające objawy ogniskowe, macierzyste i mózgowe. Obecność i czas trwania tzw. "Light gap" - wdrożony lub usunięty - zależy od ciężkości stanu ofiary.

Diagnoza

W CT określa się dwuwypukłą, rzadziej płasko-wypukłą, ograniczoną strefę o zwiększonej gęstości, która sąsiaduje ze sklepieniem czaszki i jest zlokalizowana w jednym lub dwóch płatach. Jeśli jednak istnieje kilka źródeł krwawienia, strefa o zwiększonej gęstości może mieć znaczne rozmiary i mieć kształt sierpa.

Leczenie urazowego uszkodzenia mózgu

Przy przyjęciu na oddział intensywnej terapii pacjenta z urazowym uszkodzeniem mózgu należy podjąć następujące działania:

Badanie ciała poszkodowanego, podczas którego otarcia, stłuczenia, deformacje stawów, zmiany kształtu brzucha i klatki piersiowej, krew i/lub alkohol wypływa z uszu i nosa, krwawienie z odbytnicy i/lub cewki moczowej, specyficzny zapach z ust są wykrywane lub wykluczane.
Kompleksowe badanie RTG: czaszka w 2 projekcjach, kręgosłup szyjny, piersiowy i lędźwiowy, klatka piersiowa, kości miednicy, kończyny górne i dolne.
USG klatki piersiowej, USG jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej.
Badania laboratoryjne: ogólna analiza kliniczna krwi i moczu, biochemiczne badanie krwi (kreatynina, mocznik, bilirubina itp.), poziom cukru we krwi, elektrolity. Te badania laboratoryjne muszą być przeprowadzane w przyszłości, codziennie.
EKG (trzy standardowe i sześć odprowadzeń klatki piersiowej).
Badanie moczu i krwi na zawartość alkoholu. W razie potrzeby skonsultuj się z toksykologiem.
Konsultacje neurochirurga, chirurga, traumatologa.

Tomografia komputerowa jest obowiązkową metodą badania ofiar z urazowym uszkodzeniem mózgu. Względnymi przeciwwskazaniami do jego realizacji może być wstrząs krwotoczny lub traumatyczny, a także niestabilna hemodynamika. Za pomocą CT patologiczne ognisko i jego lokalizacja, liczba i objętość stref hiper- i hipodensyjnych, położenie i stopień przemieszczenia środkowych struktur mózgu, stan i stopień uszkodzenia mózgu i czaszki są ustalona. W przypadku podejrzenia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wskazane jest nakłucie lędźwiowe i dynamiczne badanie płynu mózgowo-rdzeniowego, co pozwala kontrolować zmiany zapalnego charakteru jego składu.

Badanie neurologiczne pacjenta z urazowym uszkodzeniem mózgu powinno być wykonywane co 4 godziny. Do określenia stopnia upośledzenia świadomości stosuje się Skalę Glasgow (stan mowy, reakcja na ból oraz zdolność otwierania/zamykania oczu). Ponadto określa się poziom zaburzeń ogniskowych, okulomotorycznych, źrenicowych i opuszkowych.

Ofiara z upośledzoną świadomością do 8 punktów w skali Glasgow jest wskazana do intubacji tchawicy, dzięki czemu zachowane jest prawidłowe natlenienie. Depresja świadomości do poziomu otępienia lub śpiączki jest wskazaniem do wentylacji wspomaganej lub kontrolowanej (co najmniej 50% tlenu). Z jego pomocą utrzymywane jest optymalne dotlenienie mózgu. Pacjenci z ciężkim urazowym uszkodzeniem mózgu (krwiaki wykryte w CT, obrzęk mózgu itp.) wymagają monitorowania ciśnienia śródczaszkowego, które należy utrzymywać na poziomie poniżej 20 mm Hg. W tym celu przepisuje się mannitol, hiperwentylację, a czasem barbiturany. W celu zapobiegania powikłaniom septycznym stosuje się antybiotykoterapię eskalacyjną lub deeskalacyjną. W leczeniu pourazowego zapalenia opon mózgowych stosuje się nowoczesne środki przeciwdrobnoustrojowe dopuszczone do podawania dolędźwiowego (wankomycynę).

Odżywianie pacjentów rozpoczyna się nie później niż 3–3 dni po TBI. Jego objętość zwiększa się stopniowo i pod koniec pierwszego tygodnia, który minął od dnia urazowego uszkodzenia mózgu, powinna zaspokoić 100% potrzeb kalorycznych pacjenta. Sposób żywienia może być dojelitowy lub pozajelitowy. W celu złagodzenia napadów padaczkowych przepisywane są leki przeciwdrgawkowe przy minimalnym zwiększaniu dawki (lewetyracetam, walproinian).

Wskazaniem do zabiegu jest krwiak nadtwardówkowy o objętości ponad 30 cm³. Udowodniono, że metodą zapewniającą najpełniejszą ewakuację krwiaka jest usunięcie przezczaszkowe. Ostry krwiak podtwardówkowy o grubości powyżej 10 mm również podlega leczeniu chirurgicznemu. Pacjenci w śpiączce mają ostry krwiak podtwardówkowy usunięty przez kraniotomię z zachowaniem lub usunięciem płata kostnego. Krwiak nadtwardówkowy większy niż 25 cm³ również podlega obowiązkowemu leczeniu chirurgicznemu.

Prognozy dotyczące urazowego uszkodzenia mózgu

Wstrząśnienie mózgu jest przeważnie odwracalną kliniczną postacią urazowego uszkodzenia mózgu. Dlatego w ponad 90% przypadków wstrząsu mózgu wynikiem choroby jest powrót do zdrowia ofiary z pełnym przywróceniem zdolności do pracy. U niektórych pacjentów, po ostrym okresie wstrząśnienia mózgu, obserwuje się jedną lub inną manifestację zespołu powstrząśniającego: zaburzenia funkcji poznawczych, nastroju, samopoczucia fizycznego i zachowania. Po 5-12 miesiącach po urazowym uszkodzeniu mózgu objawy te znikają lub są znacznie wygładzone.

Ocenę prognostyczną w ciężkim urazowym uszkodzeniu mózgu przeprowadza się za pomocą Skali Wyników Glasgow. Spadek łącznej liczby punktów w skali Glasgow zwiększa prawdopodobieństwo niekorzystnego wyniku choroby. Analizując prognostyczne znaczenie czynnika wieku można stwierdzić, że ma on istotny wpływ zarówno na niepełnosprawność, jak i śmiertelność. Połączenie hipoksji i nadciśnienia tętniczego jest niekorzystnym czynnikiem rokowniczym.

Urazy urazowe mózgu zajmują pierwsze miejsce wśród wszystkich urazów (40%) i najczęściej występują u osób w wieku 15–45 lat. Śmiertelność wśród mężczyzn jest 3 razy wyższa niż wśród kobiet. W dużych miastach co roku na tysiąc osób siedem doznaje urazów głowy, a 10% umiera przed dotarciem do szpitala. W przypadku lekkiego urazu 10% osób pozostaje niepełnosprawnych, w przypadku średniego urazu – 60%, a ciężkiego – 100%.

Przyczyny i rodzaje urazowego uszkodzenia mózgu

Kompleks uszkodzeń mózgu, jego błon, kości czaszki, tkanek miękkich twarzy i głowy - to urazowe uszkodzenie mózgu (TBI).

Najczęściej urazy czaszkowo-mózgowe doznają uczestnicy wypadków drogowych: kierowcy, pasażerowie komunikacji miejskiej, piesi potrącani przez pojazdy. Na drugim miejscu pod względem częstości występowania są urazy domowe: przypadkowe upadki, stłuczki. Do tego dochodzą kontuzje w pracy i sport.

Najbardziej narażeni na urazy w okresie letnim są młodzi ludzie – tzw. urazy kryminalne. Osoby starsze są bardziej narażone na TBI zimą, przy czym główną przyczyną jest upadek z wysokości.

Statystyka
Mieszkańcy Rosji najczęściej dostają TBI w stanie nietrzeźwości (70% przypadków) oraz w wyniku bójek (60%).

Jean-Louis Petit, francuski chirurg i anatom z XVIII wieku, był jednym z pierwszych, który sklasyfikował urazowe uszkodzenia mózgu. Obecnie istnieje kilka klasyfikacji urazów.

według wagi: światło(wstrząśnienie mózgu, lekkie siniaki) przeciętny(poważny uraz, obrażenie) ciężki(ciężkie stłuczenie mózgu, ostra kompresja mózgu). Skala Glasgow Coma Scale służy do określenia ciężkości. Stan poszkodowanego szacuje się na 3 do 15 punktów, w zależności od stopnia dezorientacji, zdolności otwierania oczu, mowy i reakcji motorycznych;
rodzaj: otwarty(są rany na głowie) i Zamknięte(nie ma naruszeń skóry głowy);
według rodzaju uszkodzenia: odosobniony(uszkodzenia dotyczą tylko czaszki), łączny(uszkodzona czaszka oraz inne narządy i układy), łączny(uraz został otrzymany nie tylko mechanicznie, na ciało wpłynęło również promieniowanie, energia chemiczna itp.);
zgodnie z charakterem szkody:

potrząsnąć(drobne obrażenia z odwracalnymi konsekwencjami, charakteryzujące się krótkotrwałą utratą przytomności - do 15 minut, większość ofiar nie wymaga hospitalizacji, po badaniu lekarz może przepisać tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny);
uraz(dochodzi do naruszenia tkanki mózgowej z powodu uderzenia mózgu w ścianę czaszki, któremu często towarzyszy krwotok);
rozlane aksonalne uszkodzenie mózgu(aksony są uszkodzone - procesy komórek nerwowych, które przewodzą impulsy, cierpi pień mózgu, w ciele modzelowatym mózgu odnotowuje się mikroskopijne krwotoki; takie uszkodzenie najczęściej występuje podczas wypadku - w momencie nagłego hamowania lub przyspieszania);
kompresja(w jamie czaszki powstają krwiaki, przestrzeń wewnątrzczaszkowa jest zmniejszona, obserwuje się ogniska zgniatania; wymagana jest nagła interwencja chirurgiczna w celu uratowania życia danej osoby).

Ważne jest, aby wiedzieć
Uszkodzenie mózgu najczęściej następuje w miejscu uderzenia, ale często uszkodzenie następuje po przeciwnej stronie czaszki - w strefie uderzenia.

Klasyfikacja opiera się na zasadzie diagnostycznej, na jej podstawie formułuje się szczegółową diagnozę, zgodnie z którą zaleca się leczenie.

Objawy TBI

Objawy urazowego uszkodzenia mózgu zależą od charakteru urazu.

Diagnoza « wstrząs mózgu» na podstawie historii. Zwykle ofiara zgłasza, że doszło do uderzenia w głowę, któremu towarzyszyła krótka utrata przytomności i pojedyncze wymioty. Nasilenie wstrząsu mózgu zależy od czasu utraty przytomności - od 1 minuty do 20 minut. W momencie badania pacjent jest w stanie czystym, może skarżyć się na ból głowy. Zwykle nie wykrywa się żadnych nieprawidłowości, z wyjątkiem bladości skóry. W rzadkich przypadkach ofiara nie pamięta wydarzeń poprzedzających uraz. Jeśli nie doszło do utraty przytomności, diagnozę stawia się jako wątpliwą. W ciągu dwóch tygodni po wstrząśnieniu mózgu można zaobserwować osłabienie, zwiększone zmęczenie, pocenie się, drażliwość i zaburzenia snu. Jeśli te objawy nie znikną przez długi czas, warto ponownie rozważyć diagnozę.

Na łagodne uszkodzenie mózgu oraz ofiara może stracić przytomność na godzinę, a następnie skarżyć się na ból głowy, nudności, wymioty. Widoczne drganie oczu przy patrzeniu w bok, asymetria odruchów. Zdjęcie rentgenowskie może pokazać złamanie kości sklepienia czaszki, w płynie mózgowo-rdzeniowym - domieszkę krwi.

Słownik
Likier - płyn przezroczysty kolor, który otacza mózg i rdzeń kręgowy oraz pełni między innymi funkcje ochronne.

Umiarkowane uszkodzenie mózgu nasileniu towarzyszy utrata przytomności przez kilka godzin, pacjent nie pamięta wydarzeń poprzedzających uraz, samego urazu i tego, co się po nim wydarzyło, skarży się na bóle głowy i nawracające wymioty. Mogą wystąpić: naruszenia ciśnienia krwi i tętna, gorączka, dreszcze, bolesność mięśni i stawów, drgawki, zaburzenia widzenia, nierówny rozmiar źrenic, zaburzenia mowy. Badania instrumentalne wykazują złamania sklepienia lub podstawy czaszki, krwotok podpajęczynówkowy.

Na poważne uszkodzenie mózgu ofiara może stracić przytomność na 1-2 tygodnie. Jednocześnie wykrywane są w nim rażące naruszenia funkcji życiowych (częstość tętna, poziom ciśnienia, częstotliwość i rytm oddychania, temperatura). Ruchy gałek ocznych są nieskoordynowane, zmienia się napięcie mięśni, zaburzony jest proces połykania, osłabienie rąk i nóg może doprowadzić do drgawek lub paraliżu. Z reguły taki stan jest konsekwencją złamań sklepienia i podstawy czaszki oraz krwotoku śródczaszkowego.

To jest ważne!
Jeśli Ty lub Twoi bliscy uważacie, że doznaliście urazowego uszkodzenia mózgu, w ciągu kilku godzin należy udać się do traumatologa i neurologa i przeprowadzić niezbędne procedury diagnostyczne. Nawet jeśli wydaje się, że zdrowie jest w porządku. W końcu niektóre objawy (obrzęk mózgu, krwiak) mogą pojawić się po dniu lub nawet dłużej.

Na rozlane aksonalne uszkodzenie mózgu pojawia się przedłużona umiarkowana lub głęboka śpiączka. Jego czas trwania wynosi od 3 do 13 dni. Większość ofiar ma zaburzenia rytmu oddechowego, różne poziome źrenice, mimowolne ruchy źrenic, ramiona ze zwisającymi rękami zgiętymi w łokciach.

Na kompresja mózgu można zaobserwować dwa obrazy kliniczne. W pierwszym przypadku odnotowuje się „okres światła”, podczas którego ofiara odzyskuje przytomność, a następnie powoli wchodzi w stan odrętwienia, który na ogół jest podobny do ogłuszenia i odrętwienia. W innym przypadku pacjent natychmiast zapada w śpiączkę. Każdy z tych stanów charakteryzuje się niekontrolowanym ruchem gałek ocznych, zezem i skrzyżowanymi paraliżami kończyn.

długie kompresja głowy towarzyszy mu obrzęk tkanek miękkich, osiągający maksymalnie 2-3 dni po jego uwolnieniu. Ofiara jest w stresie psycho-emocjonalnym, czasami w stanie histerii lub amnezji. Opuchnięte powieki, zaburzenia widzenia lub ślepota, asymetryczny obrzęk twarzy, brak czucia w obrębie szyi i tyłu głowy. Tomografia komputerowa pokazuje obrzęki, krwiaki, złamania kości czaszki, ogniska stłuczenia i zmiażdżenia mózgu.

Konsekwencje i powikłania TBI

Po traumatycznym uszkodzeniu mózgu wielu staje się niepełnosprawnymi z powodu zaburzeń psychicznych, ruchów, mowy, pamięci, epilepsji pourazowej i innych powodów.

Nawet łagodne TBI wpływa na Funkcje poznawcze- ofiara doświadcza dezorientacji i obniżonych zdolności umysłowych. W cięższych urazach można zdiagnozować amnezję, upośledzenie wzroku i słuchu, mowy i umiejętności połykania. W ciężkich przypadkach mowa staje się niewyraźna, a nawet całkowicie utracona.

Zaburzenia motoryki i funkcji układu mięśniowo-szkieletowego wyrażający się niedowładem lub porażeniem kończyn, utratą czucia ciała, brakiem koordynacji. W przypadku ciężkich i umiarkowanych obrażeń występuje brak zamknięcia krtani, w wyniku czego pokarm gromadzi się w gardle i dostaje się do dróg oddechowych.

Niektóre osoby, które przeżyły TBI, cierpią z zespołu bólowego- ostry lub przewlekły. Zespół ostrego bólu utrzymuje się przez miesiąc po urazie i towarzyszą mu zawroty głowy, nudności i wymioty. Przewlekły ból głowy towarzyszy osobie przez całe życie po otrzymaniu TBI. Ból może być ostry lub tępy, pulsujący lub uciskający, zlokalizowany lub promieniujący np. do oczu. Napady bólu mogą trwać od kilku godzin do kilku dni, nasilać się w momentach emocjonalnego lub fizycznego wysiłku.

Pacjenci mają trudności z pogorszeniem i utratą funkcji organizmu, częściową lub całkowitą utratą zdolności do pracy, dlatego cierpią na apatię, drażliwość i depresję.

Leczenie TBI

Osoba z urazowym uszkodzeniem mózgu wymaga pomocy medycznej. Przed przyjazdem karetki należy położyć pacjenta na plecach lub na boku (jeśli jest nieprzytomny), na rany należy założyć bandaż. Jeśli rana jest otwarta, przykryj brzegi rany bandażami, a następnie nałóż bandaż.

Zespół karetki zabiera ofiarę na oddział traumatologii lub oddział intensywnej terapii. Tam pacjent jest badany, w razie potrzeby wykonuje się prześwietlenie czaszki, szyi, kręgosłupa piersiowego i lędźwiowego, klatki piersiowej, miednicy i kończyn, wykonuje się USG klatki piersiowej i jamy brzusznej, pobiera się krew i mocz . Można również zamówić EKG. W przypadku braku przeciwwskazań (stan szoku) wykonuje się tomografię komputerową mózgu. Następnie pacjent jest badany przez traumatologa, chirurga i neurochirurga oraz stawiana jest diagnoza.

Neurolog co 4 godziny bada pacjenta i ocenia jego stan w skali Glasgow. Jeśli świadomość jest zaburzona, pacjentowi pokazano intubację tchawicy. Pacjentowi w stanie otępienia lub śpiączki przepisuje się sztuczną wentylację płuc. Pacjenci z krwiakami i obrzękiem mózgu regularnie mierzą ciśnienie śródczaszkowe.

Ofiarom przepisuje się antyseptyczną, antybakteryjną terapię. W razie potrzeby - leki przeciwdrgawkowe, przeciwbólowe, magnezja, glikokortykoidy, środki uspokajające.

Pacjenci z krwiakiem wymagają interwencji chirurgicznej. Opóźnienie operacji w ciągu pierwszych czterech godzin zwiększa ryzyko zgonu nawet o 90%.

Prognozy powrotu do zdrowia dla TBI o różnym nasileniu

W przypadku wstrząśnienia mózgu rokowanie jest korzystne pod warunkiem, że poszkodowani zastosują się do zaleceń lekarza prowadzącego. Całkowite odzyskanie zdolności do pracy obserwuje się u 90% pacjentów z łagodnym TBI. W 10% funkcje poznawcze pozostają zaburzone, gwałtowna zmiana nastroju. Ale te objawy zwykle ustępują w ciągu 6-12 miesięcy.

Rokowanie dla umiarkowanych i ciężkich postaci TBI opiera się na liczbie punktów w skali Glasgow. Wzrost punktacji wskazuje na pozytywną dynamikę i korzystny wynik urazu.

U pacjentów z TBI o umiarkowanym nasileniu możliwe jest również całkowite przywrócenie funkcji organizmu. Ale często występują bóle głowy, wodogłowie, wegetatywna dysfunkcja naczyń krwionośnych, zaburzenia koordynacji i inne zaburzenia neurologiczne.

W ciężkim TBI ryzyko śmierci wzrasta do 30-40%. Wśród ocalałych prawie stuprocentowa niepełnosprawność. Jego przyczynami są wyraźne zaburzenia psychiczne i mowy, padaczka, zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, ropnie mózgu itp.

Ogromne znaczenie w powrocie pacjenta do aktywnego życia ma kompleks środków rehabilitacyjnych świadczonych mu po złagodzeniu ostrej fazy.

Kierunki rehabilitacji po urazowym uszkodzeniu mózgu

Światowe statystyki pokazują, że 1 dolar zainwestowany dzisiaj w rehabilitację zaoszczędzi 17 dolarów, aby zapewnić życie ofierze jutro. Rehabilitację po urazie głowy prowadzi neurolog, lekarz rehabilitacji, fizjoterapeuta, ergoterapeuta, masażysta, psycholog, neuropsycholog, logopeda i inni specjaliści. Ich działania z reguły mają na celu powrót pacjenta do aktywnego społecznie życia. Praca nad przywróceniem ciała pacjenta jest w dużej mierze zdeterminowana powagą urazu. Tak więc w przypadku ciężkiego urazu wysiłki lekarzy mają na celu przywrócenie funkcji oddychania i połykania, poprawę funkcjonowania narządów miednicy. Specjaliści pracują również nad przywróceniem wyższych funkcji psychicznych (percepcja, wyobraźnia, pamięć, myślenie, mowa), które mogą zostać utracone.

Fizykoterapia:

Terapia Bobath polega na stymulowaniu ruchów pacjenta poprzez zmianę pozycji jego ciała: krótkie mięśnie są rozciągane, słabe wzmacniane. Osoby z ograniczeniami ruchowymi mają możliwość uczenia się nowych ruchów i doskonalenia tych, których się nauczyły.
Terapia Vojty pomaga połączyć aktywność mózgu i ruchy odruchowe. Fizjoterapeuta podrażnia różne części ciała pacjenta, zmuszając go tym samym do wykonywania określonych ruchów.
Terapia Mulligan pomaga złagodzić napięcie mięśni i złagodzić ból.
Instalacja "Exarta" - systemy zawieszenia, dzięki którym można złagodzić ból i przywrócić zanik mięśni do pracy.
Szkolenie na symulatorach. Zajęcia prowadzone są na symulatorach cardio, symulatorach z biofeedbackiem, a także na stabiloplatformie – do treningu koordynacji ruchów.

Ergoterapia- kierunek rehabilitacji, który pomaga przystosować się do warunków otoczenia. Ergoterapeuta uczy pacjenta dbania o siebie w życiu codziennym, poprawiając tym samym jakość jego życia, umożliwiając mu powrót nie tylko do życia towarzyskiego, ale nawet do pracy.

Kinesiology taping- nałożenie specjalnych taśm klejących na uszkodzone mięśnie i stawy. Kinezyterapia pomaga zmniejszyć ból i złagodzić obrzęki, nie krępując ruchów.

Psychoterapia- integralny składnik wysokiej jakości odzyskiwania po TBI. Psychoterapeuta przeprowadza korektę neuropsychologiczną, pomaga radzić sobie z apatią i drażliwością charakterystyczną dla pacjentów w okresie pourazowym.

Fizjoterapia:

Elektroforeza medyczna łączy wprowadzanie leków do ciała ofiary z ekspozycją na prąd stały. Metoda pozwala normalizować stan układu nerwowego, poprawiać ukrwienie tkanek i łagodzić stany zapalne.
Laseroterapia skutecznie zwalcza ból, obrzęk tkanek, działa przeciwzapalnie i naprawczo.
Akupunktura może zmniejszyć ból. Ta metoda jest zawarta w kompleksie środków terapeutycznych w leczeniu niedowładu i ma ogólny efekt psychostymulujący.

Terapia medyczna Ma na celu zapobieganie niedotlenieniu mózgu, poprawę procesów metabolicznych, przywrócenie aktywnej aktywności umysłowej i normalizację emocjonalnego tła osoby.

Po urazach czaszkowo-mózgowych o umiarkowanym i ciężkim stopniu poszkodowanym trudno jest powrócić do normalnego trybu życia lub pogodzić się z wymuszonymi zmianami. Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia poważnych powikłań po TBI, należy przestrzegać prostych zasad: nie odmawiaj hospitalizacji, nawet jeśli wydaje Ci się, że czujesz się dobrze, i nie zaniedbuj różnych rodzajów rehabilitacji, które przy zintegrowanym podejściu , może pokazać znaczące wyniki.

Z jakim centrum rehabilitacji po TBI mogę się skontaktować?

„Niestety nie ma jednego programu rehabilitacji po urazowym uszkodzeniu mózgu, który pozwalałby ze 100% gwarancją powrotu pacjenta do poprzedniego stanu” mówi specjalista centrum rehabilitacji. - Najważniejszą rzeczą do zapamiętania jest to, że przy TBI wiele zależy od tego, jak szybko rozpoczną się działania rehabilitacyjne. Np. „Trzy Siostry” przyjmuje poszkodowanych zaraz po szpitalu, udzielamy pomocy nawet pacjentom ze stomią, odleżynami, pracujemy z najmniejszymi pacjentami. Przyjmujemy pacjentów 24 godziny na dobę, siedem dni w tygodniu i to nie tylko z Moskwy, ale także z regionów. Poświęcamy 6 godzin dziennie na zajęcia rehabilitacyjne i stale monitorujemy dynamikę powrotu do zdrowia. Nasz ośrodek zatrudnia neurologów, kardiologów, neurourologów, fizjoterapeutów, terapeutów zajęciowych, neuropsychologów, psychologów, logopedów - wszyscy są ekspertami w rehabilitacji. Naszym zadaniem jest poprawa nie tylko kondycji fizycznej ofiary, ale także psychicznej. Pomagamy człowiekowi zyskać pewność, że nawet po doznaniu poważnej kontuzji może być aktywny i szczęśliwy”.

Licencja na działalność medyczną LO-50-01-009095 z dnia 12 października 2017 r. Wydana przez Ministerstwo Zdrowia Regionu Moskiewskiego

Opinia redakcyjna

Jeśli istnieje podejrzenie TBI, w żadnym wypadku nie należy próbować sadzać ofiary ani jej podnosić. Nie możesz zostawić go bez opieki i odmówić opieki medycznej.

7088 0

Trauma łączona to palący problem społeczny i medyczny na styku traumatologii, neurochirurgii, chirurgii ogólnej, resuscytacji i innych dyscyplin. Udział urazów łączonych w strukturze transportu i niektórych innych rodzajów urazów sięga 50-70%. Jego prawie stałym składnikiem jest urazowe uszkodzenie mózgu (do 80%).

Oczywista jest potrzeba ujednoliconej terminologii i klasyfikacji współistniejących urazowych uszkodzeń mózgu. Wynika to z faktu, że poszkodowani są hospitalizowani w różnych szpitalach, leczeni przez lekarzy wielu specjalności. Ocena ciężkości stanu i urazu chorego nie zawsze jest jednoznaczna, a bez tego trudno opracować odpowiednią taktykę i zapewnić ciągłość leczenia. Bez ujednoliconej klasyfikacji niemożliwe są rzeczywiste statystyki, skuteczny naukowy rozwój problemu i rozwiązanie problemów organizacyjnych.

Uraz kombinowany to jednoczesne uszkodzenie jednym rodzajem energii, w szczególności mechanicznym, dwóch lub więcej narządów lub części ciała, topograficznie różnych obszarów lub różnych układów. W świetle tej ogólnej koncepcji urazowe uszkodzenie mózgu łączy się, jeśli energia mechaniczna jednocześnie powoduje uszkodzenie pozaczaszkowe.
Termin „uraz kombinowany” należy zachować, aby określić jednoczesne oddziaływanie na organizm różnych rodzajów energii (mechanicznej, termicznej, radiacyjnej, chemicznej itp.).

Inne terminy, które są często używane w odniesieniu do urazów – „uraz wielokrotny” lub „uraz wielokrotny” – są bardzo niejasne, pojęcia te mogą obejmować wielokrotne urazy narządu lub kończyny lub jednoczesne urazy kilku układów ciała.

W oparciu o te warunki wstępne należy preferować termin „uraz łączony”.

Pojawienie się komponentu czaszkowo-mózgowego w strukturze urazu kombinowanego zawsze wprowadza jakościowo nowe cechy do jego patogenezy, kliniki, diagnostyki i leczenia.

W przeciwieństwie do wszystkich innych wariantów połączonych urazów narządów wewnętrznych i układu mięśniowo-szkieletowego bez składnika czaszkowo-mózgowego, połączone uszkodzenie czaszkowo-mózgowe charakteryzuje się jednoczesnym naruszeniem wyższego regulatora (mózg) i głównie wykonawczego (narządy wewnętrzne, kończyny, rdzeń kręgowy itp. ).) systemy ciała. Jednocześnie, przy braku składnika czaszkowo-mózgowego w urazach połączonych, cierpią tylko narządy wykonawcze, z pierwotnym zachowaniem ośrodkowego układu nerwowego.

Klasyfikacja połączonego urazowego uszkodzenia mózgu opiera się na następujących zasadach:
1. Lokalizacja urazów zewnątrzczaszkowych.
2. Charakterystyka urazów czaszkowo-mózgowych i pozaczaszkowych.
3. Stosunek urazów czaszkowo-mózgowych i pozaczaszkowych w zależności od ich ciężkości.

Biorąc pod uwagę lokalizację urazów zewnątrzczaszkowych, która odciska swoje piętno na obrazie klinicznym i taktyce chirurgicznej, wskazane jest wyróżnienie następujących kombinacji urazowych uszkodzeń mózgu:
1. Z uszkodzeniem szkieletu twarzy.
2. Z uszkodzeniem klatki piersiowej i jej narządów.
3. Z uszkodzeniem narządów jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej.
4. Z uszkodzeniem kręgosłupa i rdzenia kręgowego.
5. Z uszkodzeniem kończyn i miednicy.
6. Z licznymi urazami pozaczaszkowymi.

Oprócz czynnika lokalnego cechy diagnozy, terapii, a także wyniki choroby są w dużej mierze determinowane przez stosunek uszkodzeń do ciężkości. Uzasadnia to praktyczną konieczność podzielenia każdego rodzaju urazu kombinowanego na 4 grupy:
1. Ciężkie urazowe uszkodzenie mózgu i ciężkie urazy pozaczaszkowe.
2. Ciężkie urazowe uszkodzenie mózgu i nieciężkie urazy pozaczaszkowe.
3. Nieciężkie urazowe uszkodzenie mózgu i ciężkie urazy pozaczaszkowe.
4. Nieciężkie urazowe uszkodzenie mózgu i nieciężkie urazy pozaczaszkowe.

Ciężkie urazowe uszkodzenie mózgu obejmuje ciężkie stłuczenie i ucisk mózgu, a także, w kontekście urazu łącznego, umiarkowane stłuczenie mózgu.

Nieciężkie urazowe uszkodzenie mózgu obejmuje wstrząs mózgu i łagodne stłuczenia mózgu.

Ciężkie urazy zewnątrzczaszkowe obejmują złamania biodra, miednicy, piszczeli, barku, wielokrotne złamania kości kończyn; złamania szczęki górnej typu FOR-2, FOR-3, obustronne złamanie żuchwy, wielokrotne złamania twarzoczaszki; jednostronne i obustronne złamania żeber, którym towarzyszy niewydolność oddechowa, ucisk klatki piersiowej; złamania i zwichnięcia kręgów z uszkodzeniem rdzenia kręgowego i jego korzeni, niestabilne złamania trzonów kręgów; uszkodzenie narządów klatki piersiowej i jamy brzusznej, przestrzeń zaotrzewnowa.

Nieciężkie urazy zewnątrzczaszkowe obejmują zamknięte złamania kości ręki, stopy, przedramienia, strzałki, nosa, jednostronne złamania 1-3 żeber bez uszkodzenia opłucnej, stłuczenia tułowia, kończyn.

Liczne urazy pozaczaszkowe obejmują przypadki, w których wraz z urazowym uszkodzeniem mózgu dochodzi do uszkodzenia narządów dwóch lub więcej różnych układów (na przykład urazowe uszkodzenie mózgu + złamanie biodra + uszkodzenie płuc).

Dopuszczalne jest stosowanie terminu „ciężkie współistniejące uszkodzenie czaszkowo-mózgowe” do pacjentów z grup I, II, III, tj. gdy jeden lub oba składniki współistniejącego uszkodzenia czaszkowo-mózgowego są ciężkie. Jednak w takich przypadkach wymagane jest również rozszyfrowanie charakteru uszkodzenia. U pacjentów ze współistniejącymi urazami, nawet z lżejszymi urazami zewnątrzczaszkowymi, choroba jest cięższa niż w przypadku urazu izolowanego. Należy podkreślić, że stopniowanie ciężkości połączonego urazu jest w pewnym stopniu arbitralne, ponieważ przy ocenie ciężkości stanu pacjenta należy wziąć pod uwagę nie tylko ciężkość osobno urazów czaszkowo-mózgowych i pozaczaszkowych, ale także wiek pacjenta, stan jego układu sercowo-naczyniowego, przebyte choroby itp. .

W konstrukcjach klasyfikacyjnych połączonych TBI konieczne jest uwzględnienie jego nieodłącznej wysokiej częstotliwości i cech manifestacji szoku traumatycznego.

Poszkodowani z grup 1 i 2 są leczeni w szpitalach neurochirurgicznych, neurotraumatologicznych, poszkodowani z grup 3 i 4 hospitalizowani są na oddziałach zgodnie z profilem dominującego urazu.

W szczegółowej diagnostyce urazu skojarzonego w pierwszej kolejności należy wskazać aktualnie dominujące uszkodzenie, które wyznacza priorytetowy kierunek działań diagnostycznych i chirurgicznych. Z biegiem czasu różne elementy złożonego urazowego uszkodzenia mózgu mogą zmieniać miejsca w zależności od ich przewagi w obrazie klinicznym.

Podajemy przybliżone sformułowania pierwotnej diagnozy połączonego uszkodzenia czaszkowo-mózgowego.

grupuję
„Ciężkie współistniejące uszkodzenie: ucisk mózgu przez ostry krwiak podtwardówkowy w prawym obszarze czołowo-ciemieniowym. Zamknięte liniowe złamanie kości ciemieniowej i skroniowej po prawej stronie. Zamknięte złamanie 4-10 żeber po prawej stronie w linii pachowej środkowej. Hemopneumothorax po prawej stronie. Wstrząs traumatyczny II stopnia.
„Ciężkie współistniejące obrażenia: umiarkowane stłuczenie mózgu z lokalizacją w płacie czołowym i skroniowym po lewej stronie. Krwotok podpajęczynówkowy. Zamknięte złamanie kości łonowej i kulszowej, pęknięcie cewki pozaotrzewnowej. Szok traumatyczny 1 stopień.

II grupa
„Ciężkie współistniejące uszkodzenie czaszkowo-mózgowe: poważne stłuczenie mózgu, głównie lewej półkuli, krwotok podpajęczynówkowy. Zamknięte pęknięcie promienia w typowej lokalizacji z przemieszczeniem fragmentów.

„Poważne współistniejące urazowe uszkodzenie mózgu. Ucisk mózgu ostrym krwiakiem podtwardówkowym w prawym obszarze czołowo-skroniowym na tle zmiany miażdżącej bieguna prawego płata czołowego, krwotoku podpajęczynówkowego. Złamanie liniowe prawej połowy kości czołowej. Złamanie przegrody nosowej. Siniaki tkanek miękkich głowy, twarzy. Zatrucie alkoholem”.

III grupa
„Ciężkie współistniejące urazy: zamknięte poprzeczne złamanie lewej kości udowej w środkowej trzeciej części z przemieszczeniem, złamanie lewej kości biodrowej bez przemieszczenia. Łagodne uszkodzenie mózgu. Szok traumatyczny I stopnia.

„Ciężki uraz współistniejący: zamknięte złamanie kompresyjne trzonu kręgu C6 ze stłuczeniem i uciskiem rdzenia kręgowego. Wstrząs mózgu. Zatrucie alkoholem”.

IV grupa
„Współistniejące uszkodzenie czaszkowo-mózgowe: łagodne stłuczenie mózgu, posiniaczona rana okolicy potylicznej. Złamanie 8 żebra wzdłuż linii szkaplerza po prawej stronie.

„Uraz towarzyszący: zamknięte złamanie żuchwy po lewej stronie bez przemieszczenia. Wstrząs mózgu. Zatrucie alkoholem”.

Ostateczna diagnoza przy wypisie pacjenta powinna być szczegółowa. Wskazuje dokładną lokalizację uszkodzeń, powikłań, chorób współistniejących itp.

Na przykład: „Ciężkie współistniejące urazy: ucisk mózgu przez krwiak podtwardówkowy prawego obszaru czołowo-ciemieniowo-skroniowego, ognisko zmiażdżenia podstawnych części płata czołowego i skroniowego po prawej stronie, złamanie prawej kości skroniowej z przejściem do podstawy środkowego dołu czaszki. Trzecie zamknięte złamanie przezkrętarzowe prawej kości udowej z przemieszczeniem odłamów. Obustronne zapalenie płuc dolnego płata. Nadciśnienie I stopnia B.

AP Fraerman, VV Lebedev, LB Likhterman

KATEGORIE

USG klatki piersiowej

POPULARNE ARTYKUŁY

	Negacja nie z czasownikami (w formie osobowej, w bezokoliczniku, w formie rzeczownika odsłownego) jest napisana osobno: nie bierz, nie była, nie wiedząc, powoli
	Prezentacja, opis głównych cech filozofii renesansu
	Styl fikcyjny
	Dzieci ziemi Prezentacja jesteśmy dziećmi ziemi dla ogrodu
	Prezentacja na temat barier w komunikacji, pracę wykonali studenci, bez komunikacji zamykamy się w sobie.

2022 „kingad.ru” - badanie ultrasonograficzne narządów ludzkich