Paraliż guzka. Paraliż Dejerine Klumpke - przyczyny, objawy i leczenie

Uraz porodowy to stan patologiczny charakteryzujący się uszkodzeniem tkanek i narządów u noworodka podczas porodu, któremu towarzyszy naruszenie ich funkcji.

Urazy pourazowe stają się możliwe, gdy rozmiar dziecka nie odpowiada kanałowi rodnemu, podczas udzielania pomocy manualnej, instrumentalnej lub cięcia cesarskiego. Odnotowuje się je również w ciąży po terminie, dużej masie płodu, wadach rozwojowych, anomaliach prezentacji, ekstrakcji próżniowej, wąskiej miednicy matki, egzostozach i zaawansowanym wieku połogu.

Porażenie Dejerine-Klumpkego występuje z uszkodzeniem rdzenia kręgowego na poziomie C7-T1 lub środkowych i dolnych wiązek splotu ramiennego. Prowadzi to do porażenia wiotkiego dystalnej kończyny górnej. Ramię leży wzdłuż ciała, ręka zwisa biernie. Niezależne ruchy w stawach nadgarstkowych i łokciowych są niemożliwe, ale są obecne w stawie barkowym.

Diagnostyka

Diagnoza kliniczna jest oczywista, biorąc pod uwagę dane fizycznych metod badań i zespołu objawów neurologicznych. W niektórych przypadkach zaleca się badanie rentgenowskie.

Leczenie paraliżu Klumpkego z urazem porodowym

Noworodek ma zapewniony całkowity odpoczynek, aż do momentu odstawienia od piersi i jest karmiony metodą sondy. Prowadzona jest terapia tlenowa, przepisywane są witaminy, glukoza, środki sercowo-naczyniowe, a także leki zmniejszające pobudliwość ośrodkowego układu nerwowego i środki przeciwkrwotoczne.

Niezbędne leki

Istnieją przeciwwskazania. Wymagana jest konsultacja specjalistyczna.

1. () - środek uspokajający. Schemat dawkowania: dla dzieci dawkowanie zawsze ustala się indywidualnie, biorąc pod uwagę wiek, poziom rozwoju fizycznego, stan ogólny i odpowiedź na leczenie. Dawka początkowa wynosi 1,25-2,5 mg na dobę, podzielona na 4 dawki. Dawkę tę można zmniejszyć lub zwiększyć, biorąc pod uwagę indywidualną odpowiedź na trwającą terapię.
2. Witamina K () jest środkiem przeciwkrwotocznym. Schemat dawkowania: wyznaczyć domięśniowo 0,5-1 ml 1% roztworu przez 3 dni w celu hemostazy.
3. (lek stymulujący krzepnięcie krwi). Schemat dawkowania: wyznaczyć w środku 0,5 g 3 razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi 3 dni.
4. Bendazol () to lek poprawiający działanie ośrodkowego układu nerwowego. Schemat dawkowania: przyjmować doustnie 0,002 g 2 razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi 10 dni.
5. (lek nootropowy). Schemat dawkowania: Cerebrolysin stosuje się pozajelitowo w postaci iniekcji dożylnych w ilości 0,1-0,2 ml/kg masy ciała. Zalecany przebieg leczenia to codzienne zastrzyki przez 10-20 dni. Aby zwiększyć skuteczność leczenia, można powtarzać kursy, o ile stan pacjenta poprawi się w wyniku leczenia. Po pierwszym kursie częstotliwość zastrzyków można zmniejszyć do 2 lub 3 razy w tygodniu.
6. Hialuronidaza () to lek o działaniu proteolitycznym. Schemat dawkowania: w przypadku urazowych uszkodzeń splotów nerwowych i nerwów obwodowych wstrzykuje się s / c do obszaru dotkniętego nerwu (64 jednostki w roztworze prokainy) co drugi dzień; na kurs - 12-15 zastrzyków. Przebieg leczenia jest powtarzany w razie potrzeby.

Paraliżowi Dejerine-Klumpkego towarzyszy paraliż mięśni dłoni i przedramienia, który jest spowodowany uszkodzeniem pierwszego nerwu piersiowego i siódmego szyjnego. W przyszłości konsekwencje tego urazu prowadzą do zaburzenia funkcjonowania głębokich mięśni dłoni, palców i zginaczy nadgarstka. W efekcie palce i ręka pacjenta przestają się poruszać, zanikają drobne mięśnie, a kończyna może przybrać postać „szponiastej łapy” lub „fokiy”.

Dlaczego występuje porażenie Dejerine-Klumpkego? Jakie objawy to manifestuje? Jak diagnozuje się i leczy tę patologię? Odpowiedzi na te pytania uzyskasz, czytając ten artykuł.

Powody

Niewłaściwa redukcja zwichniętego stawu barkowego może spowodować porażenie Dejerine-Klumpkego.

Najczęstszą przyczyną paraliżu Dejerine-Klumpkego jest uraz porodowy. Zwykle taka zmiana występuje z dystocją barku, podczas której w drugim etapie porodu jedno lub oba ramiona płodu są utrzymywane w jamie miednicy przez ponad 1 minutę. Takie naruszenie porodu może być spowodowane wąską miednicą matki lub dużym płodem. Czasami uraz pierwszego nerwu piersiowego i siódmego nerwu szyjnego jest spowodowany pociągnięciem ręki dziecka wyciągniętej nad głowę po urodzeniu. Porażenie Dejerine-Klumpkego spowodowane urazem porodowym można łączyć ze złamaniami obojczyka lub kości ramiennej, zwichnięciem stawu barkowego.

Paraliż Dejerine-Klumpkego można sprowokować nie tylko urazami porodowymi. Następujące czynniki mogą powodować jego rozwój:

• upadek z wysokości, podczas którego osoba maksymalnie chwyta gałąź lub inny przedmiot nad głową;
• ucisk splotu ramiennego przez fałszywe żebra lub nowotwory;
• rany postrzałowe;
• nieprawidłowa redukcja w;
• pierwotne zapalenie nerwów korzeni nerwowych.

Objawy

Nasilenie objawów paraliżu Dejerine-Klumpkego może być zmienne, ponieważ ich charakter i nasilenie zależą od stopnia uszkodzenia włókien nerwowych.

W przypadku jakichkolwiek zmian splotu ramiennego dochodzi do naruszenia pracy mięśni przedramienia i dłoni. Ruchy w nich są całkowicie nieobecne lub ostro ograniczone, dotknięte ramię zwisa wzdłuż ciała, a wrażliwość jest w nim zaburzona (drętwienie, odczucia pełzania itp.). W ciężkich postaciach paraliżu ruchy kończyny są całkowicie nieobecne.

U niektórych pacjentów z powodu uszkodzenia współczulnego układu nerwowego rozwija się zespół Bernarda-Hornera, w którym powieka opada, gałka oczna cofa się, a źrenica zwęża się.

Podczas badania dotkniętej ręki ujawniają się następujące znaki:

• blada skóra z niebieskawym odcieniem;
• szczotka płaska;
• chłodzenie skóry w dotkniętym obszarze;
• pędzel w postaci „stopy foki” (z większym uszkodzeniem nerwu promieniowego) lub „łapy szponiastej” (z większym uszkodzeniem nerwu łokciowego);
• ścieńczenie, podatność na uszkodzenia i suchość skóry;
• anhydroza lub;
• kruchość paznokci;
• brak odruchu Babkina i Robinsona (lub chwytania);
• zmniejszony odruch Moro;
• zachowana jest motoryka stawu barkowego.

Paraliż Dejerine-Klumpkego, który rozwija się w dzieciństwie, może prowadzić do skrzywienia kręgosłupa ().

Diagnostyka

Wykrycie paraliżu Dejerine-Klumpkego zwykle nie sprawia trudności, a do postawienia diagnozy wystarczy oględziny pacjenta. W diagnostyce różnicowej zaleca się następujące badania:

• radiografia;
• analiza płynu mózgowo-rdzeniowego;

Leczenie

Terapię medyczną tej choroby uzupełniają metody fizjoterapii i masażu.

Leczenie porażenia Dejerine-Klumpkego należy rozpocząć jak najwcześniej. Jego taktyka zależy od wieku pacjenta i nasilenia patologii.

Plan leczenia może obejmować następujące czynności:

• unieruchomienie kończyny w pozycji fizjologicznej za pomocą szyny;
• przyjmowanie antybiotyków i (w obecności procesów zapalnych);
• neurotroficzna terapia lekowa: zastrzyki witamin z grupy B, dibazol, galantamina, pentoksyfilina, kwas nikotynowy;
• masaż;
• fizjoterapia;
• zabiegi fizjoterapeutyczne: UHF, refleksologia, ultrafonoforeza, elektroforeza, borowina, balneoterapia.

W większości przypadków terminowa i regularna terapia zachowawcza może znacznie zminimalizować objawy porażenia Dejerine-Klumpkego. W ciężkich uszkodzeniach splotu ramiennego można zalecić leczenie operacyjne, polegające na plastyce pni nerwowych splotu, której sposób zależy od przypadku klinicznego.

Z którym lekarzem się skontaktować

Jeśli występują naruszenia ruchu ręki i stawu łokciowego, zmiany kształtu dłoni i naruszenia wrażliwości, należy skontaktować się z neurologiem. Po zbadaniu pacjenta i przeprowadzeniu szeregu badań (prześwietlenie, badanie krwi na kiłę i analiza płynu mózgowo-rdzeniowego) lekarz sporządzi plan leczenia i w razie potrzeby zaleci konsultację z neurochirurgiem.

Porażenie Dejerine-Klumpkego rozwija się w wyniku uszkodzenia pierwszego nerwu piersiowego i siódmego szyjnego i towarzyszą mu zaburzenia ruchów w stawie ręki i łokcia. Nasilenie jego objawów zależy od ciężkości uszkodzenia splotu ramiennego. Często ta patologia neurologiczna jest wynikiem urazu porodowego. Jego wystąpienie zawsze wymaga szybkiego leczenia, co w wielu przypadkach może znacznie zminimalizować objawy paraliżu.

Do tej pory przypadki traumatyzmu porodowego są szeroko rozpowszechnione w praktyce pediatrycznej. Często ułatwiają to różne czynniki utrudniające fizjologiczny poród (ciąża mnoga itp.). I to trauma porodowa może prowadzić do różnych objawów neurologicznych i chorób. Przykładem takiej patologii jest porażka dolnego poziomu splotu ramiennego lub dolny paraliż Dejerine-Klumpkego.

Informacje dla lekarzy. Podobnie jak inne zmiany splotu ramiennego, porażenie Dejerine-Klumpkego jest kodowane pod kodem G54.0 zgodnie z ICD. Diagnoza musi wskazywać poziom uszkodzenia splotu, kierunek lokalizacji procesu, nasilenie objawów osobno dla każdego z zespołów klinicznych.

Bezpośrednią przyczyną rozwoju choroby jest pokonanie splotu ramiennego na poziomie dolnych korzeni szyjnych i górnych klatki piersiowej. Obraz kliniczny zależy od stopnia uszkodzenia i może być zmienny.

Obraz kliniczny

We wszystkich przypadkach dotyczy to mięśni przedramienia i dłoni. Może pojawić się objaw „szponiastej łapy”. Doprowadzenie kończyny do ciała nie jest bardzo wyraźne, ale również ma miejsce. W niektórych przypadkach rozwija się zanik mięśni przedramienia, zmiany dystroficzne w płytkach paznokciowych.
Uszkodzenie współczulnego układu nerwowego może prowadzić do rozwoju objawów ocznych. Dziecko może mieć zespół objawów połączonych w zespole Bernarda-Hornera: opadanie powieki, zwężenie źrenicy, cofnięcie gałki ocznej. W starszym wieku pacjenci mogą zgłaszać drętwienie ręki, pełzanie i inne parestezje w dłoni po stronie zmiany.

Diagnostyka

Rozpoznanie choroby opiera się na wyglądzie pacjenta. Ponadto w przypadku diagnostyki różnicowej ważne jest przeprowadzenie badania RMP na kiłę, czasami możliwe jest przeprowadzenie badania rentgenowskiego, elektroneuromografii.

Leczenie

Leczenie można rozpocząć już od pierwszych dni porodu. Stosuje się leczenie pozycją, terapię witaminową, leczenie neurotroficzne. Ponadto pokazano masaż kończyn, regularne ćwiczenia fizykoterapeutyczne.

W większości przypadków następuje trwała poprawa, czasem aż do całkowitego wyleczenia.

Opis:

Nazwany na cześć Augusty Déjerine-Klumpke. Dejerin-Klumpke (porażenie Klumpkego) to rodzaj częściowego porażenia dolnych gałęzi splotu ramiennego, charakteryzujący się niedowładem obwodowym lub porażeniem mięśni ręki, zmianą wrażliwości w odpowiedniej strefie, zmianami wegetatywno-troficznymi, w tym zaburzenia źrenic.
Splot ramienny to sieć nerwów rdzeniowych, które wychodzą z tyłu szyi, przechodzą do pachy i zaopatrują kończyny górne.

Objawy:

Objawy obejmują porażenie głębokich mięśni ręki (mięśnie wzniosu kciuka i małego palca, mięśnie międzykostne i robakowate) oraz drętwienie w strefie unerwienia nerwu łokciowego. zakryj wewnętrzną powierzchnię barku, przedramienia i dłoni. Zajęcie pierwszego nerwu piersiowego (T1) może prowadzić do zespołu Hornera z opadaniem powiek i. Może to kontrastować z porażeniem Erba-Duchene'a, które występuje z powodu uszkodzenia piątego (C5) i szóstego (C6) nerwu szyjnego.

Przyczyny wystąpienia:

Porażenie Dejerine'a-Klumpkego jest formą porażenia, które dotyka mięśnie przedramienia i dłoni i jest wynikiem uszkodzenia splotu ramiennego, czyli uszkodzenia siódmego nerwu szyjnego (C7) i piersiowego (T1) „przed lub po łączą się z kończyną dolną pnia nerwu. Późniejszy paraliż dotyczy głównie mięśni głębokich dłoni oraz zginaczy nadgarstka i palców. Uraz tych nerwów może wystąpić podczas porodu. Najczęściej paraliż występuje podczas traumatycznego porodu, a konkretnie - dystocji barkowej. Ryzyko dystocji barkowej wzrasta wraz z wąską miednicą i dużym płodem. Ryzyko urazu dolnego splotu ramiennego występuje przy pociąganiu za uprowadzoną rękę, na przykład, gdy dziecko jest ciągnięte za rękę podczas porodu (ramię jest wyprostowane nad głowę) lub gdy osoba spadająca z drzewa łapie się gałąź (i ramię jest ponownie w pozycji maksymalnie uprowadzonej). Uszkodzenie dolnego splotu ramiennego należy odróżnić od uszkodzenia górnego splotu ramiennego, które również może być wynikiem urazu porodowego, ale jednocześnie dawać inny zespół osłabienia, tzw. porażenie Erba-Duchene'a. Przyczyną paraliżu Dejerine-Klumpkego może być również kompresja fałszywych żeber lub guzów.
Jednak „splot ramienny może również zostać uszkodzony w wyniku bezpośredniego uderzenia, czy to z powodu rany postrzałowej, czy nastawienia zwichniętego stawu barkowego; nasilenie porażenia zależy od stopnia uszkodzenia nerwów splotowych. W niektórych przypadkach uraz wydaje się być złuszczaniem korzeni nerwu rdzeniowego z rdzenia kręgowego, a nie pęknięciem samego nerwu, a jeśli jest to spowodowane zaangażowaniem pierwszego nerwu piersiowego (T1), to źrenica na tym strona może być zwężona (w zależności od stopnia uszkodzenia włókien przedzwojowych, które przechodzą jako część pierwszego nerwu piersiowego do rozszerzacza źrenicy). Paraliż może być spowodowany pierwotnym stanem zapalnym korzeni, ich pierwotnym

Synonimy zespołu Dejerine-Klumpkego. S. Klumpke. Paraliż Dejerine-Klumpke. Paraliż Klumpkego.

Definicja zespołu Dejerine-Klumpkego. Charakterystyczny paraliż ręki, który rozwija się w wyniku uszkodzenia korzeni VII lub VIII nerwów szyjnych i I piersiowych lub części szyi. Odnosi się do zespołów szyjno-ramiennych.

Symptomatologia zespołu Dejerine-Klumpkego:
1. Paraliż małych mięśni ręki, a także części długich mięśni stawowych przedramienia. Pod tym względem ręka znajduje się w pozycji łapy lub płetwy, jak foka (Piotrowie).
2. S. (Claude) Bernard-Horner z powodu współistniejącego uszkodzenia ramus communicans kręgów piersiowych.
3. Naruszenia wrażliwości w obszarze wąskiej strefy wewnętrznej powierzchni przedramienia (różnicowy znak diagnostyczny) i łokciowej strony dłoni (nie zawsze; czasami jest to tylko podpowiedź).
4. Ponadto czasami dochodzi do zaburzeń naczynioruchowo-wydzielniczych: nadmierne pocenie się, nadpotliwość, niedokrwienie, zmiany temperatury skóry w okolicy dłoni i przedramienia.

Etiologia i patogeneza zespołu Dejerine-Klumpkego. Uszkodzenia korzeni VII i VIII nerwów szyjnych i I piersiowych, znajdujące się tu części splotu, a także współistniejące uszkodzenia włókien współczulnych ośrodka rzęskowo-rdzeniowego w wyniku różnego rodzaju ostrych urazów kręgów, w tym stłuczenie.

Podobna zmiana w odcinku szyjnym prowadzi do objawów tzw. zespołu pochyłkowego.

Diagnostyka różnicowa zespołu Dejerine-Klumpkego. Zespół barku i ręki. Zespół Scalene'a. S. Duchenne-Erb (patrz). S. (M.) Papuga (patrz).

Splot ramienny - korzenie C7-Th1 są dotknięte zespołem Dejerine'a-Klumpkego