Przeszczep kości. Koszt augmentacji kości

Istotą augmentacji tkanki kostnej jest odbudowa kości w miejscu zaniku. Przy wszczepianiu zębów często zachodzi potrzeba podobnego zabiegu: przy braku zęba kość nie otrzymuje normalnego obciążenia, stopniowo obumiera i po pewnym czasie staje się cieńsza, tak że szpilka dosłownie nie ma gdzie jej włożyć. Aby implantacja była możliwa, konieczne jest odtworzenie tkanki kostnej. Augmentacja kości podczas implantacji zębów

Dlaczego kość umiera?

Istnieje pięć głównych przyczyn atrofii kości:

• brak obciążenia kości po ekstrakcji zęba. Korzeń zęba obciąża kość szczękową, utrzymując ją w „dobrym stanie”. Aby znacznie uprościć sytuację, możemy powiedzieć, że po utracie korzenia zęba nie ma nic do utrzymania kości, a potrzeba utrzymania pewnej ilości tkanki po prostu znika;
• choroba zakaźna. Zapalenie kości (zapalenie kości) i zapalenie okostnej (zapalenie okostnej) często powodują zanik tkanek;
• zmiany związane z wiekiem;
• uraz szczęki;
• protezy złej jakości. Zanik kości często prowadzi do nieprawidłowego rozłożenia obciążenia na protezach, zwłaszcza ruchomych.

Adentia(braku zębów) zawsze towarzyszy ubytek tkanki kostnej, co z kolei prowadzi do przemieszczenia istniejących zębów w kierunku powstałej ubytku i wad zgryzu.

Zanik kości to poważny problem, obarczony wyjątkowo nieprzyjemnymi konsekwencjami, takimi jak:

• naruszenie funkcji żucia;
• zmiana kształtu twarzy (np. charakterystyczny kontur żuchwy i „zapadniętych” ust u osób z całkowitą bezzębią jednej lub obu szczęk);
• trudna artykulacja.

Na szczęście dzisiaj lekarze mają wiele sposobów na odbudowę utraconej tkanki kostnej.

Metody augmentacji kości pod implanty dentystyczne

Przeszczep kości służy przede wszystkim skutecznej implantacji zębów. Do niezawodnego zamocowania szpilki wymagany jest co najmniej 1 mm tkanki kostnej. Zainstalowanie implantu w niewystarczająco grubej i gęstej warstwie kostnej grozi dalszym przyspieszeniem procesu atrofii tkanek. Wskazane są również zabiegi regeneracyjne w przypadku urazów szczęki i utraty dużej ilości tkanki kostnej w wyniku stanu zapalnego.

Obecnie istnieje kilka technologii przywracania utraconej tkanki - tzw. Osteoplastyka:

• przeszczep bloków kostnych;
• sterowana regeneracja kości;
• winda zatok.

Każda technika ma swoje plusy i minusy, cechy i przeciwwskazania.

Przeszczep bloku kostnego

Ta metoda została opracowana jako pierwsza. Jego istota polega na przeszczepieniu kawałka kości w obszarze atrofii; Wcześniej do tego celu wykorzystywano kości zwierzęce lub tkanki dawcy, jednak ze względu na niski wskaźnik przeżywalności, obecnie zaniechano wykorzystywania obcego materiału biologicznego.

Dzisiaj do przeszczepu jest zabrany własny materiał kostny pacjenta(zwykle bezpośrednio ze szczęki; w rzadkich przypadkach z uda); ta technika zapewnia łatwe i prawie stuprocentowe wszczepienie. Ten proces nazywa się autotransplantacją.

Przeszczep bloku kostnego

Ostatnio podczas przeszczepów coraz częściej stosuje się sztuczne substytuty kości – alloplasty. Zapuszczają korzenie prawie bez problemów, są niezawodne, ich stosowanie nie powoduje komplikacji.

Operację przeprowadza się zgodnie z następującym schematem:

• najpierw wycina się dziąsło i podnosi je na szczęce „dawcy”, skąd usuwa się kawałek kości;
• przyszły przeszczep ma pożądany kształt;
• przez otwór w szczęce przeszczep umieszczany jest w okolicy utraconej kości i mocowany specjalnymi biokompatybilnymi śrubami;
• szczeliny są wypełnione wiórami kostnymi, sam obszar przeszczepu jest zamknięty specjalną membraną, po czym zszywa się dziąsło.

Zaletami takiej operacji są wiarygodność i przewidywalność wyniku– warstwa tkanki kostnej okazuje się dość gruba, przeżywalność podczas autotransplantacji jest bardzo wysoka, praktycznie nie ma ryzyka odrzucenia.

Z niedociągnięć - przesadzony materiał długo się zakorzenia, średnio od 6 do 8 miesięcy; wykluczona jest możliwość jednoczesnej instalacji implantu, gdyż zwiększa to ryzyko odrzucenia zarówno samego implantu, jak i bloku kostnego; w przypadku niewystarczającej integracji przeszczepionego bloku z tkanką kostną można odłączyć bok od szczęki – ryzyko takiego powikłania jest niewielkie, ale jednak istnieje.

Przeciwwskazania do przeszczepu bloku kostnego

• ostre choroby zakaźne;
• choroby krwi;
• choroby onkologiczne;
• cukrzyca;
• okres ciąży i laktacji.

Sterowana regeneracja kości

Metoda sterowanej regeneracji kości stosowana jest w sytuacji, gdy po ekstrakcji zęba minęło bardzo mało czasu. Polega na pokryciu zębodołu usuniętego zęba specjalną membraną ochronną wykonaną z materiału biokompatybilnego.

Celem tego zabiegu jest ochrona zębodołu przed wrastaniem do niego tkanek miękkich dziąseł, które bardzo szybko rosną i wnikają w tkankę kostną, uniemożliwiając jej odbudowę. Pod ochroną błony kość regeneruje się naturalnie. Często, aby przyspieszyć proces do otworu wszczepiana jest dodatkowa tkanka kostna lub alloprzeszczep.

Sterowana regeneracja kości

Zaletami tej operacji są niski uraz i niski poziom stresu dla organizmu. Niestety ma o wiele więcej wad:

• wysokie ryzyko odrzucenia błony;
• ryzyko odrzucenia przeszczepionej tkanki kostnej;
• niska skuteczność zabiegu ze względu na cechy strukturalne rozciągniętej tkanki. Faktem jest, że taka tkanka nie posiada własnej płytki korowej i jest znacznie gorzej ukrwiona niż „naturalna” kość, dlatego ma tendencję do częściowego zmniejszania się. Odtworzenie w ten sposób własnych zanikłych tkanek nie zawsze ma sens, w dodatku rozszerzenie będzie musiało być wykonane „z marginesem”.

Przeciwwskazania do operacji są dokładnie takie same jak przy przeszczepie bloku kostnego – ostre infekcje, choroby krwi, choroby onkologiczne, stany niedoboru odporności, cukrzyca.

Winda zatokowa

Lifting zatok to mało traumatyczna technologia odbudowy tkanki kostnej. Można go jednak stosować tylko na szczęce górnej, ponieważ obejmuje manipulację zatokami szczękowymi.

Wraz z atrofią tkanki kostnej górnej szczęki przestrzeń zatok nosowych (zatok) rozszerza się z powodu zmniejszającej się kości. Istotą metody sinus lift jest elewacja ściany zatoki i wzrost nowej tkanki kostnej pod nią.

Operacja podnoszenia zatoki może być otwarta, w której wykonuje się otwór w ścianie zatoki szczękowej, oraz zamknięta, w której przygotowuje się samo łożysko kostne. Chirurgia zamknięta jest wykonywana częściej, jest mniej traumatyczna i niesie ze sobą mniejsze ryzyko powikłań. Otwarte podniesienie zatok wykonywane jest w niezwykle rzadkich przypadkach.

W obu przypadkach sama technologia jest prawie taka sama. Główne etapy operacji są następujące:

• tkanka kostna jest perforowana, a błona pokrywająca zatoki od wewnątrz jest starannie odklejana specjalnym narzędziem;
• przestrzeń między błoną a kością rozszerza się i wprowadza się do niej materiał osteoplastyczny;
• okno kostne jest zamknięte, podczas operacji typu zamkniętego błona śluzowa jest zszyta.

Po wprowadzeniu pod błonę, materiał osteoplastyczny powinien zostać zintegrowany z tkanką kostną. Jeśli integracja przebiegła bez problemów, w powstałą warstwę kości wkłada się szpilkę.

Winda zatokowa

Zaletami tej operacji są niski uraz(z zamkniętym podniesieniem zatok), niezawodne wszczepienie osteoplastów, niskie ryzyko odrzucenia, wysoka jakość augmentowanej tkanki.

Główne wady to niemożność odbudowania warstwy tkanki większej niż 2 mm. Również ta metoda nie nadaje się do przywracania dużej objętości kości - w przypadku braku dwóch lub więcej zębów (i odpowiedniego stopnia zaniku) podnoszenie zatok jest bezużyteczne.

Przeciwwskazania do liftingu zatok są takie same jak do innych zabiegów odbudowy kości, istnieje jednak kilka specyficznych – przewlekłe choroby nosogardzieli, skrzywienie i anomalie przegrody nosowej, polipy w zatoce szczękowej oraz częste przeziębienia. Poważnym ograniczeniem zabiegu może być także nałóg palenia.

Materiały do ​​przeszczepów

Jak widać, we wszystkich trzech metodach stosuje się przeszczepy zastępujące tkankę kostną – wypełnianie ubytków, jak w przeszczepie kości lub podniesieniu zatok, lub stymulowanie wzrostu własnej kości, jak w augmentacji. W stomatologii stosuje się pięć rodzajów przeszczepów:

• autogenny - reprezentują materiał kostny pobrany od samego pacjenta;
• allogeniczny - materiał dawcy, który został poddany wstępnemu przetworzeniu;
• ksenogeniczny - oparty na materiale zwierzęcym (mianowicie kości bydlęce);
• połączone - połączenie materiałów autogenicznych i ksenogenicznych w stosunku 1:1; skuteczna i bezpieczna metoda szybkiego wzrostu kości;
• alloplastyka - sztuczne substytuty kości.

Najskuteczniejsze jest zastosowanie czystego autoprzeszczepu oraz kombinacji auto- i ksenograftów. Materiały te wykazują najlepsze wyniki pod względem szybkości i jakości wszczepiania.

Wniosek

Zanik kości to nieprzyjemna i niebezpieczna konsekwencja ekstrakcji zęba, obarczona poważnymi powikłaniami. Lepiej natychmiast temu zapobiec, instalując implanty. Jednak taka możliwość nie zawsze jest dostępna. Na szczęście, nawet jeśli resorpcja kości już się rozpoczęła, istnieją technologie, które niezawodnie przywracają utraconą tkankę.

Konieczność powiększania tkanki kostnej podczas implantacji dla wielu pacjentów okazuje się porażką tej metody odbudowy zębów. Dlaczego tak się dzieje, łatwo się domyślić, ponieważ operacja osteoplastyczna prawie zawsze wiąże się z dodatkowymi kosztami, z dość skomplikowaną rehabilitacją, możliwym ryzykiem i stratą cennego czasu, z niemożnością uzyskania od razu wymarzonego uśmiechu. Ponadto czasami lekarze również dają „stop” - jeśli nie ma dużej liczby zębów, po prostu odmawiają implantacji, ponieważ przeszczep kości wzdłuż całego rzędu jest zbyt trudny i kosztowny. Więc pacjenci wracają do ruchomych protez.

Na szczęście dzisiaj istnieją metody implantacji, które pozwalają obejść się bez budowania tkanki kostnej lub są przeprowadzane w połączeniu z tą procedurą. To za nimi profesjonalni stomatolodzy widzą przyszłość, a pacjenci z coraz większym zaufaniem wybierają takie metody odbudowy zębów. Ale wciąż jest wiele pytań, na które osoba z dala od medycyny chciałaby uzyskać odpowiedzi. Pomożemy Ci szczegółowo zrozumieć wszystkie niuanse tego tematu.

Dlaczego atrofia kości szczęki?

Jak wiadomo, anatomiczne cechy budowy aparatu szczękowo-twarzowego sugerują, że każdy z nas ma dwie szczęki - górną i dolną. Na każdym z nich 14 (lub 16 z „ósemkami”) zębów wyrasta w stałym zgryzie. Idealnie, człowiekowi udaje się uniknąć utraty do końca życia, ale w większości przypadków wielu nadal musi stawić czoła utracie jednego lub więcej elementów uzębienia. Co więcej, obserwuje się niepokojący trend - już osoby w wieku 30-40 lat borykają się z częściową, mnogą, a nawet całkowitą adentią, nie mówiąc już o pacjentach w wieku powyżej 60 lat.

Ciekawe! Europejskie Biuro WHO podkreśla, że ​​jest zaangażowane w minimalizowanie sytuacji bezzębia na całym świecie. W planach jest podniesienie poziomu zdrowia zębów do 2020 roku tak, aby liczba bezzębnych ludzi na planecie nie przekraczała 1%, a około 90% ludzi posiada pełne uzębienie (naturalne lub odtworzone struktury protetyczne).

Tak więc, wraz z utratą przynajmniej jednej jednostki uzębienia, tkanka kostna znajdująca się w tym obszarze przestaje być zaangażowana i obciążona „pracującymi” zębami, które biorą udział w gryzieniu, gryzieniu i rozdrabnianiu pokarmu. Pozostaje „nie przeznaczeniem” i stopniowo zaczyna zanikać, przerzedzać się. To samo dzieje się, gdy osoba przez długi czas nosi protezy ruchome lub stałe mosty. Co więcej, nawet w obecności zębów może wystąpić atrofia otaczających je tkanek - taka sytuacja występuje przy zapaleniu przyzębia, przy chorobach przyzębia i przyzębia.

Kiedy nie możesz się obejść bez budowania tkanki kostnej

To proste: im dłużej po ekstrakcji zęba nie rozwiążesz problemu, tym większe prawdopodobieństwo, że będziesz musiał przejść zabieg augmentacji kości do implantacji w przyszłości. Ale nie tylko czynnik czasu odgrywa tu rolę, ale także sposób leczenia i odbudowy zębów, które zostały Wam pokazane.

Na przykład klasyczny protokół wszczepiania implantów w prawie wszystkich przypadkach, bez wyjątku, stawia bardzo wysokie wymagania dotyczące jakości tkanki kostnej, a jeśli to nie wystarczy, będziesz musiał uciekać się do operacji, a następnie odzyskać do sześciu miesięcy przed bezpośrednim wszczepieniem implantów przez lekarza. Będziesz też musiał poczekać, jeśli pokazano ci ekstrakcję zęba - implant nie może zostać wszczepiony w jego miejsce, dopóki dziura się nie zagoi.

Ważny! Zewnętrznie zmiany zachodzące w tkance kostnej są niewidoczne dla człowieka i nie powodują bezpośrednio problemów. Jednak podejmując decyzję o ostatecznym odbudowie zębów przez implantację, do niedawna wiele osób miało trudności: klasyczne dwuetapowe podejście nie mogło zostać wdrożone, dopóki kość nie miała odpowiedniej objętości i wysokości, aby bezpiecznie zamocować w niej implanty. Przy braku tkanki kostnej przy takim podejściu po prostu wypadłyby, w najlepszym razie poluzowałyby się. W najgorszym przypadku, podczas ich zakładania, lekarz może zranić zatoki w górnej szczęce lub dotknąć nerwu trójdzielnego w dolnej. W końcu kości jest niewiele, a te anatomicznie ważne elementy są teraz bardzo blisko.

Dlatego, odnosząc się do standardowej, klasycznej metody implantacji, pacjenci nie mają innego wyjścia, jak zwrócić się najpierw do procedur powiększania kości zębowej do implantacji. To ratuje sytuację i eliminuje niektóre problemy, na przykład noszenie w przyszłości protez ruchomych. Ale droga do pięknego i idealnego uśmiechu jest dość trudna: trzeba długo czekać, dużo zapłacić. W takim przypadku pacjent w krótkim czasie nie otrzymuje stałej protezy stałej – po 8 lub nawet więcej miesiącach od pierwszej wizyty u lekarza. Również pomimo tego, że taki protokół może odbudować dowolną liczbę zębów, nadal bardziej racjonalne jest jego stosowanie, jeśli ze względu na komponent finansowy występują 1-2 wady.

Co zrobić dla tych, którzy nie chcą czekać lub mają poważniejsze problemy (proces zapalny, choroby przewlekłe), przebytą mnogą adentyczność lub brak wszystkich zębów w jamie ustnej? Dziś tacy pacjenci mają możliwość uzyskania wyników w ciągu kilku dni i godzin dzięki zasadniczo różnym innowacyjnym metodom implantacji, ale o tym omówimy nieco później.

Przeszczep kości: jaki jest haczyk

Augmentacja kości przed implantacją staje się przeszkodą dla wielu pacjentów, ponieważ większość z nich nie chce stawić czoła kilku niekomfortowym momentom:

• czas i pieniądze: zabiegi będą musiały być opłacone oddzielnie od samego implantu. Przy klasycznym podejściu warunkiem koniecznym do dalszego wszczepiania implantów jest okres rehabilitacji – okres od 3 do 6 miesięcy, przeznaczony na wygojenie struktur kostnych po zabiegu i rekonwalescencję,

• możliwe powikłania: najczęściej powikłania przerażają pacjentów, którzy muszą przywrócić zęby w górnej szczęce. Faktem jest, że tutaj w bezpośrednim sąsiedztwie znajdują się zatoki szczękowe, które mogą ulec uszkodzeniu podczas podnoszenia zatok, co doprowadzi do pojawienia się przewlekłego procesu zapalnego w tej okolicy, wystąpienia zapalenia zatok czy nawet zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

Jeśli jednak lekarz jest kompetentny, procedura dla niego jest dość prosta - pacjent może tylko ufać i ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń.

Czynniki, które umożliwiły implantację bez augmentacji kości szczęki

Należy zauważyć, że aktywny rozwój zaawansowanych technologii, modelowanie 3D, tworzenie szablonów chirurgicznych i tomografii komputerowej przyniósł ogromne korzyści dla rozwoju implantologii w ogóle. Dzięki nim dziś lekarze mogą zaproponować swoim pacjentom metody jednoetapowej implantacji zębów z natychmiastowym założeniem protezy, co w większości przypadków pozwala w ogóle obejść się bez wzrostu tkanki kostnej.

Tej nieprzyjemnej procedury można uniknąć, nawet gdy pacjent ma wyraźny stopień zaniku struktur kostnych, procesy zapalne i inne okoliczności w wywiadzie, które mogą skomplikować leczenie i osiągnąć najbardziej pozytywny wynik: palenie, starość, osteoporoza, HIV, chemioterapia w przeszłość.

Uwaga! Implantacja z natychmiastowym obciążeniem protezy i bez augmentacji kości jest możliwa nawet po usunięciu zęba. Zabieg odbywa się jednoetapowo: w otworze usuniętego zęba lub obok niego natychmiast zakładany jest sztuczny korzeń i z protezą wracasz do domu.

Warto zauważyć, że na ogół metody natychmiastowego obciążania są najskuteczniejsze, gdy pacjenci potrzebują odbudowy dużej liczby zębów lub rozwiązania problemu całkowitej adentii. Co najważniejsze, dzięki tym metodom implantacji ludzie naprawdę otrzymują nowe zęby, dosłownie nie odrywając wzroku od pracy i komunikacji w społeczeństwie. Cały proces leczenia trwa od 3 do 7 dni. Teraz dowiedzmy się, dlaczego nie ma potrzeby przeszczepu kości w protokołach jednoetapowych.

1. Stosowanie określonych modeli implantów

Doświadczeni implantolodzy podkreślają, że nie każdy implant nadaje się do zastosowania w jednoetapowych protokołach odbudowy zębów. Specjalnie do tych celów odpowiednie są tylko niektóre modele, które mają ściśle zweryfikowane cechy:

• szybkie przeżycie w tkance kostnej: w tym celu różni producenci stosują specjalne powłoki. Na przykład słynne mają TiUnite i mają hydrofilową powierzchnię, która sprzyja szybkiej produkcji komórek ochronnych w tkance kostnej i jej wzrostowi,
• aktywny rodzaj nici zapewniający mocne przyleganie kości do implantu,
• możliwość instalacji pod kątem: jest to konieczne właśnie po to, aby podczas implantacji nie trzeba było uciekać się do powiększania kości i nie dotykać obszarów zatok szczękowych i nerwów. Implant zęba w odcinkach bocznych mocowany jest w taki sposób, aby maksymalnie wykorzystać struktury kostne, które nie podlegają stanom zapalnym i atrofii. Dzięki zwiększeniu powierzchni styku trzyma się mocno w kości, nie wypada i nie luzuje się,
• umiejętność rozwiązywania najtrudniejszych przypadków: żywym tego przykładem są sztuczne korzenie marki, które są wykorzystywane w paradontozie i chorobach przyzębia. Pokryte są powłoką antybakteryjną, a także mają jedną cechę konstrukcyjną – są jednoczęściowe, ich korpus zanurzony jest w otworze po ekstrakcji zęba, a gładka szyjka styka się z błoną śluzową. Dzięki tym właściwościom pacjent z zapaleniem dziąseł może nie martwić się o odrzucenie struktur lub podrażnienie zapalnej błony śluzowej, czy nagromadzenie płytki na szyi implantu.

2. Staranne planowanie leczenia z wyprzedzeniem

Jeśli lekarz powie Ci, że jest gotowy do przeprowadzenia zabiegu, z pominięciem etapów przygotowania do implantacji zębów, to powinieneś pomyśleć o zmianie specjalisty. Być może wpadłeś w ręce nieprofesjonalisty, bo doświadczony specjalista, który ma niezbędną wiedzę z zakresu anatomii układu szczękowo-twarzowego i posiada techniki protokołów jednoetapowych, nigdy na to nie pozwoli. Niezależnie od tego, czy zabieg jest wykonywany łącznie z augmentacją kości, czy bez niej, ale bezbłędnie, lekarz musi zlecić wykonanie tomografii komputerowej szczęki (lub będzie to wykonywane bezpośrednio w stomatologii) oraz ogólne badanie krwi. Również w przypadku chorób przewlekłych chirurg szczękowo-twarzowy czy implantolog nie ma prawa rozpocząć leczenia bez zaleceń wysokospecjalistycznych specjalistów i ich opinii o stanie zdrowia.

Dane te są potrzebne lekarzowi do opracowania procesu leczenia na sprzęcie komputerowym, z wykorzystaniem technologii 3D, doboru optymalnych dla Państwa modeli implantów, określenia miejsca ich instalacji, stworzenia szablonów chirurgicznych, które pozwolą zminimalizować wszelkie możliwe zagrożenia ze strony procedura.

3. Natychmiastowe mocowanie protezy

Jest to warunek konieczny do wdrożenia jednoetapowych metod implantacji. Lekarz może natychmiast załadować protezę w ciągu 4-6 godzin do 3-5 dni po założeniu sztucznych korzeni. Wszystko zależy od indywidualnych wskaźników. Proteza daje gwarancję poluzowania się lub wypadnięcia implantów, łączy cały system w jedną całość.

I jeszcze jedno: bez względu na to, jak długo proteza jest zamontowana, jest jeden ważny warunek - jest to konieczność niezwłocznego rozpoczęcia żucia pokarmu z nowymi zębami. Nie należy się bać, ponieważ konstrukcja zawiera metalową podstawę, która nie pozwoli implantom poruszać się nawet pod obciążeniem. Ponadto w ten sposób pomożesz uruchomić procesy metaboliczne w tkance kostnej, zapewnisz jej pracę i odżywienie, dzięki czemu proces wszczepienia przebiegnie szybko i prawie niezauważalnie.

Opcje implantacji, które można wykonać bez przeszczepu kości

Jak wspomniano powyżej, protokoły jednoetapowe to szansa na szybkie, ekonomiczne uzyskanie nowych zębów bez przeszczepu kości. W niektórych przypadkach wzrost tkanki kostnej można przeprowadzić bezpośrednio podczas implantacji zębów, tj. wraz z nim nie zmienia to wyniku przy wyborze jednej z jednoetapowych metod leczenia:

• lub rozwiązanie problemu z trzema implantami: to rozwiązanie zostało opracowane przez Nobel specjalnie dla pacjentów, którzy mają braki w uzębieniu w żuchwie. A tajemnica sukcesu jest prosta – są to trzy dwuczęściowe implanty Trefoil (czytaj „Trefoil”), które są instalowane w przedniej części kości żuchwy, oraz pręt szablonowy wykonany na precyzyjnym sprzęcie Procera, biorąc pod uwagę uwzględnienie anatomii żuchwy i skrócenie czasu pozyskiwania nowych zębów,

• rozwiązanie problemu za pomocą czterech implantów: opcji jest kilka. Pierwsza to ta, która jest wyższa niż w poprzedniej technologii, ale jest więcej wskazań do leczenia. Protokół został również opracowany przez firmę Nobel, wykorzystując sztuczne korzenie tej marki. Drugi to Straumann używający modelu Roxolid. Również w klinikach mogą być oferowane inne, bardziej budżetowe i mniej klinicznie przetestowane modele, na przykład koreański Osstem, do realizacji tego protokołu,
• rozwiązanie problemu sześcioma implantami: to wyjście dla pacjentów, u których na etapie przygotowawczym wykryto umiarkowaną resorpcję kości. pozwala zrezygnować z operacji osteoplastycznej, ponieważ sześć sztucznych korzeni w niektórych przypadkach to optymalna ilość podpór dla niezawodnego podparcia protezy i właściwego rozłożenia obciążenia żucia,
• rozwiązanie problemu z maksymalną liczbą podpór: minimum przy tym podejściu to 8, a czasem nawet 12-14 sztucznych korzeni, które doświadczony specjalista zaproponuje wszczepienie pacjentowi zgodnie z protokołem, jeśli zdiagnozuje ciężki zanik kości lub proces zapalny w nim. Również kompleks podstawowy będzie prawdziwym zbawieniem i pomocą dla tych, którzy mają przeciwwskazania do wszystkich powyższych metod leczenia lub czynników komplikujących,
• rozwiązanie problemu z długimi: od razu zastrzegamy, że metoda jest odpowiednia tylko dla pacjentów z brakami zębowymi. Ale wśród jego oczywistych zalet można zauważyć wskazania do stosowania: bardzo silny zanik kości. Zaletą jest to, że tak długie modele (ma je Nobel – Zygoma, Biomed, Noris Medical) mocuje się nie w szczęce, ale bezpośrednio w sklepieniach czaszki i kości policzkowych. To samo w sobie jest gwarantem wysokiej stabilności pierwotnej, a pacjent natychmiast otrzymuje protezę.

Implantacja bez przeszczepu kości: zalety i wady

Najważniejsze zalety: szeroki wybór i realna szansa na znalezienie techniki pasującej do Twojej sytuacji. To także wolność finansowa – cena kompleksów może się różnić w zależności od wybranego modelu implantu, których jest ogromna liczba. Jest więc w czym wybierać.

Złożone podejścia są w zasadzie tańsze niż klasyczne, ponieważ pozwalają zaoszczędzić na przeszczepach kostnych i zabiegach plastycznych konturów dziąseł (w tym przypadku proteza jest już wyposażona w piękny brzeg dziąsła, który zakrywa niedoskonałości błony śluzowej). Kolejnym plusem jest to, że takie podejście pozwala z góry obliczyć wszystkie wydatki, ponieważ kliniki, które cenią swoją reputację, oferują rozwiązanie problemu „pod klucz”.

Otóż ​​najważniejszą zaletą jest możliwość zrobienia bez czekania i rozpoczęcia jedzenia, od razu uśmiechając się. Tutaj pacjent nie musi znajdować wolnych minut, unika nieprzyjemnych chwil związanych z komunikacją. Zgadzam się, że jeśli leczenie trwa tylko tydzień, to nie ma potrzeby negocjować z kolegami o zastępstwo w pracy lub prosić szefa o długie wakacje, ciągle prosząc o czas wolny. Lekarz będzie musiał odwiedzić nie więcej niż 2-3 razy.

Jeśli chodzi o niedociągnięcia, to są tutaj. Po pierwsze, jest to brak dużej liczby specjalistów w Rosji, którzy są naprawdę przeszkoleni we wszystkich zawiłościach pracy nad protokołami natychmiastowego obciążenia i implantacji bez wcześniejszej augmentacji kości. Dlatego pacjent, niestety, zawsze ma ryzyko wpadnięcia na nieprofesjonalnego. Musisz być bardzo ostrożny przy wyborze specjalisty.

Po drugie, ta metoda leczenia wymaga wysokiego poziomu samokontroli i dyscypliny, staranności od samego pacjenta. Decydując się na odbudowę zębów w ten sposób, musisz jasno zrozumieć - jeśli nie zastosujesz się do wszystkich zaleceń lekarza, naruszysz zasady okresu rehabilitacji i zaniedbujesz recepty, będziesz musiał tylko siebie obwiniać.

Recenzja wideo pacjenta na temat operacji

1 Iordanishvili A.K., Gaivoronskaya M.G., Soldatova L.N., Serikov A.A., Podberezkina L.A., Ponomarev A.A. Choroby narządu żucia spowodowane okluzją. Kursk biuletyn naukowo-praktyczny „Człowiek i jego zdrowie”, 2013

Z tego artykułu dowiesz się:

• jak wykonuje się przeszczep kostny w stomatologii,
• metody przeszczepów kostnych - cena 2019,
• augmentacja kości szczęki pod implant zębowy: opinie,

Po usunięciu zębów tkanka kostna ulega stopniowemu zanikowi, co prowadzi do zmniejszenia szerokości i wysokości kości w miejscu brakujących zębów. Przeszczep kości podczas implantacji zębów (synonimy - augmentacja kości, augmentacja kości) - pozwala na zwiększenie objętości tkanki kostnej w miejscu wszczepienia implantu.

Wzrost tkanki kostnej podczas implantacji zębów Z opinii implantologów wynika, że ​​jest to konieczne nie tylko dla prawidłowego funkcjonowania implantu (pod względem przenoszenia obciążenia żucia), ale także ze względów estetycznych. Faktem jest, że zbyt cienkie ściany kostne wokół implantu zawsze ulegają resorpcji, w wyniku czego dochodzi do recesji dziąseł i odsłonięcia szyjki implantu.

Optymalna grubość kości wokół implantu –

Najważniejsze punkty (zgodnie z ryc. 1) -

1) po pierwsze- grubość ściany kości przedsionkowej (czyli tej znajdującej się po stronie wargi/policzka) - powinna wynosić co najmniej 2,0 mm, a bardzo dobrze - 2,5 mm. Jeżeli przednia powierzchnia implantu jest pokryta kością o grubości poniżej 2 mm, oznacza to 100% resorpcję kości wokół szyjki implantu, której towarzyszy obniżenie poziomu dziąsła i odsłonięcie szyjki implantu. W takim przypadku implant nadal będzie niósł obciążenie funkcjonalne, jednak jeśli znajdzie się w strefie uśmiechu, kontur dziąseł wokół implantu stanie się ostatecznie nie do zaakceptowania z estetycznego punktu widzenia.

2) Po drugie- grubość ściany kostnej pomiędzy implantem a korzeniem sąsiedniego zęba powinna wynosić idealnie 3 mm, tolerowana 2,5 mm. Jeśli ta odległość jest mniejsza (na przykład 1,5-2,0 mm), pojawia się następujący problem. Wokół szyjki implantu, nawet w normalnych warunkach, zawsze występuje niewielka resorpcja kości. Jeśli przegroda kostna między implantem a korzeniem zęba jest zbyt mała, resorpcja kości wystąpi również na powierzchni korzenia przylegającej do implantu. Oznacza to obniżenie poziomu dziąseł i brak brodawki międzyzębowej (czyli słaba estetyka).

3) Po trzecie– Idealnie grubość ściany kostnej pomiędzy dwoma sąsiednimi implantami powinna wynosić 3,0 mm. Jeśli mniej, to tak jak w poprzednim przypadku oznacza to znaczną resorpcję przegrody kostnej między implantami, a w wyniku tego procesu – obniżenie dziąseł w tym obszarze, brak brodawki dziąsłowej, odsłonięcie implantu (tj. słaba estetyka).

Przyczyny niedoboru kości

1) Główną przyczyną zmniejszenia objętości tkanki kostnej jest naturalna resorpcja (resorpcja) kości w okolicy usuniętych zębów. Dzieje się tak dlatego, że kość traci swoje wsparcie w widzeniu korzenia zęba, a także dlatego, że na tkankę kostną przestaje działać ucisk podczas żucia. W rezultacie następuje zmniejszenie objętości kości, które może wystąpić zarówno na wysokości, jak i szerokości wyrostka zębodołowego szczęki.

2) Drugim powodem są traumatyczni chirurdzy stomatolodzy. Zwykle podczas usuwania chirurg absolutnie nie myśli o bezpieczeństwie ścian kostnych pęcherzyków wokół zęba, gryząc je kleszczami. Jeśli planujesz ekstrakcję z późniejszą implantacją zęba, to najlepiej przeprowadzić taką ekstrakcję z chirurgiem implantologicznym, który postara się zachować tkankę kostną w jak największym stopniu.

Istnieją 3 rodzaje resorpcji kości –

• resorpcja pozioma (ryc. 2), gdy następuje zmniejszenie szerokości wyrostka zębodołowego,
• resorpcja pionowa (ryc. 3), tj. gdy następuje zmniejszenie wysokości wyrostka zębodołowego,
• + forma kombinowana.

W zależności od rodzaju resorpcji u konkretnego pacjenta dobiera się technikę przeszczepu kości, mającą na celu zwiększenie szerokości i/lub wysokości wyrostka zębodołowego szczęki.

Przeszczepy kości pod implanty dentystyczne: recenzje

Istnieje wiele różnych metod przeszczepu kości, ale można je warunkowo podzielić na 2 duże grupy. Po pierwsze, techniki poziomej augmentacji kości mające na celu rozszerzenie wąskiego wyrostka zębodołowego. Po drugie, techniki pionowej augmentacji kości mające na celu zwiększenie wysokości grzbietu wyrostka zębodołowego.

Najczęściej stosowane techniki –

• rozszczepienie wyrostka zębodołowego,
• przeszczep bloku kostnego,
• Sterowana regeneracja kości (GBR)
• metoda podnoszenia zatok (stosowana przy braku wysokości kości w bocznych odcinkach szczęki górnej).

Wszystkie te operacje wykonywane są w znieczuleniu miejscowym, w razie potrzeby (obawa pacjenta) można wykonać sedację dożylną. Czas trwania operacji może wynosić od 1 do 2 godzin, w zależności od zastosowanej techniki, objętości i złożoności operacji. Szwy są usuwane 10 dnia.

Ważny : wszystkie techniki mają swoje plusy i minusy… Badania histologiczne wykazały, że po augmentacji kości różnymi metodami obserwuje się zupełnie inną strukturę nowo powstałej tkanki kostnej, co może prowadzić do późniejszej resorpcji nowej kości. Ponadto wiele zależy od charakteru wszczepionego materiału kostnego.

1. Rozszczepienie wyrostka zębodołowego -

Stosowany do poziomej resorpcji kości w celu zwiększenia grubości wyrostka zębodołowego. Można go wykonywać zarówno na dolnej, jak i górnej szczęce. Trzeba powiedzieć, że jest to obecnie najskuteczniejsza metoda rozszerzania wyrostka zębodołowego, która ponadto ma niski koszt (nie wymaga drogich materiałów kostnych i błon). Istnieje kilka odmian takiego rozszczepienia, ale szczególnie skupimy się na technice „Split-Control”, która pozwala na jednoczesne przeprowadzenie zarówno ekspansji, jak i instalacji implantów.

Treść metodyki „Split-Control”(Rys.5-10) –
po oderwaniu płatów śluzówkowo-okostnowych (dziąseł) w środku grzebienia wyrostka zębodołowego wykonuje się nacięcie nożem lub innymi specjalnymi narzędziami na wysokość przyszłego implantu (ryc. 6). Następnie wiertłem pilotującym zaznacza się otwór pod implant(y) i w przygotowane otwory wkręca się rozpórki (ryc. 7). Stosując różne rozmiary rozpórek od mniejszych do większych, można zwiększyć szerokość kalenicy i od razu zamontować implant.

Po bokach implantu zawsze znajduje się szczelina, która jest wypełniona materiałem kostnym, który w razie potrzeby można nakładać w nadmiarze i poza wyrostkiem zębodołowym, pokrywając całość specjalną resorbowalną membraną (ryc. 9). Następnie rana zostaje zszyta, a na osteointegrację implantu czekamy 3-4 miesiące.

Przeszczep kości żuchwy (metoda rozszczepiająca) –

Zalety techniki –

• po pierwsze- przez rozszczepienie wyrostka otrzymujemy ubytek kostny, który ma ściany kostne ze wszystkich stron (oprócz wierzchu). Dzięki temu następuje szybka i wysokiej jakości osteogeneza (powstawanie nowej kości), ponieważ kość gąbczasta w głębi wyrostka zębodołowego jest bogata w naczynia krwionośne, osteoblasty, komórki mezenchymalne, czynniki wzrostu…

  Swoją drogą, dlaczego znacznie gorzej jest zwiększać szerokość kości nie przez rozszczepienie (od wewnątrz wyrostka zębodołowego), ale przez zewnętrzne przyczepienie bloków kostnych lub wiórów kostnych poza plastykę korową wyrostka zębodołowego . Faktem jest, że zewnętrzna warstwa korowa kości jest bardzo gęsta i praktycznie nie ma w niej naczyń. W związku z tym przeszczepiony materiał kostny rozwija się w naczynia bardzo długo, tworzenie się kości będzie przebiegać wolniej i istnieje większe ryzyko niepowodzenia i powikłań takiego przeszczepu kostnego.

• Po drugie- nie ma potrzeby stosowania drogich materiałów kostnych i membran, ponownie ze względu na to, że jest to ubytek trójścienny wewnątrz wyrostka zębodołowego, a nie poza nim. Jest wystarczająco dużo niedrogich materiałów, na przykład materiał kostny „Osteodent-K” i membrana „Osteodent-Barrier”.

• Po trzecie– montaż implantów tą techniką w większości przypadków jest możliwy od ręki. Jeśli implanty zostaną zainstalowane później, między operacjami będą musiały upłynąć tylko 3-4 miesiące, czyli znacznie mniej w porównaniu z innymi metodami przeszczepu kości.

Rozszczepienie wyrostka zębodołowego: animacja i wideo z operacji

Ważny : Istnieje kilka rodzajów metod dzielenia. Dzięki „Split-Control” wykonywane jest tylko cięcie wzdłuż grzebienia wyrostka zębodołowego + para pionowych cięć na grubość płytki korowej. Istnieje jednak odmiana tej metody, w której wykonuje się dodatkowe poziome cięcie na poziomie wierzchołków przyszłych implantów, co prowadzi do całkowitego oderwania bloku kostnego (płytki korowej przedsionka).

Następnie ten blok jest mocowany za pomocą śrub, które często go łamią. Implanty z tą modyfikacją techniki nie są instalowane natychmiast, ale po 3-4 miesiącach. Ponadto jest to bardzo traumatyczne i większe ryzyko powikłań. Ten rodzaj techniki powinien być stosowany tylko na najcieńszym wyrostku zębodołowym (2 mm), ale niektórzy lekarze stosują go nawet w przypadkach, gdy nie jest to konieczne.

2. Przeszczep bloku kostnego -

Ta metoda może być stosowana zarówno do zwiększenia szerokości wyrostka zębodołowego, jak i jego wysokości. Ta technika wykorzystuje głównie autogeniczny blok kostny (oznacza to, że blok kostny jest pobierany od pacjenta w innych częściach szczęk). Pobieranie próbek blokowych można przeprowadzić w rejonie guzka lub wyrostka jarzmowego górnej szczęki lub w rejonie gałęzi lub podbródka żuchwy. Rzadziej stosowane są bloki kostne pochodzenia allogenicznego (od innej osoby), a także pochodzenia ksenogennego (kość wołowa), co wiąże się z ich znacznie mniejszą wydajnością.

Przykład operacji przeszczepu bloku kostnego –
Na zdjęciach 11-16 widać przykład wykonania przeszczepu kostnego szczęki górnej (w okolicy siekacza centralnego) przy użyciu dwóch bloków kostnych. Należy pamiętać, że zastosowano 2 bloczki, ponieważ w tym przypadku konieczne było zwiększenie zarówno szerokości jak i wysokości wyrostka zębodołowego w okolicy usuniętego zęba.

Bloki kostne są najpierw przykręcane do kości za pomocą specjalnych mikrośrub tytanowych (ryc. 12). Blok można dodatkowo pokryć wiórami kostnymi, po czym bloki i otaczającą tkankę kostną należy zamknąć błoną kolagenową (dokładnie taką samą jak ta stosowana do sterowanej regeneracji kości). Błonę mocuje się do kości za pomocą specjalnych metalowych szpilek (ryc. 14), a następnie szczelnie zszywa błonę śluzową nad miejscem operacji.

Przeszczep bloku kostnego: animacja i wideo z operacji

Zalety tej metody –
jest to doskonała metoda zwiększania objętości kości z przewidywalnymi wynikami. Złotym standardem dla tej metody jest zastosowanie przeszczepu allogenicznego (bloku kostnego pobranego od samego pacjenta). Ponadto bardzo ważne jest, aby przeszczepiony przeszczep był „korowo-gąbczasty”, tj. miał nie tylko płytkę korową, ale także gąbczastą tkankę kostną. W takim przypadku można uzyskać przewidywalny i pozytywny wynik przeszczepienia bloku kostnego.

Wady tej metody –

• Wymagana jest dodatkowa operacja pobrania bloku kostnego.

• Po drugie, przy tej technice najczęściej wyklucza się możliwość jednoczesnej instalacji implantów, ponieważ. to znacznie zwiększa ryzyko odrzucenia zarówno implantu, jak i samego bloku kostnego.

• Po trzecie, takie bloki kostne wymagają dłuższego wszczepienia, tj. po takiej operacji konieczne będzie odczekanie około 6-8 miesięcy przed rozpoczęciem instalacji implantów w ogóle. Wynika to z faktu, że blok kostny jest przykręcony na zewnątrz szczęki. Powierzchowna warstwa korowa kości szczęki ma bardzo mało naczyń, dlatego kiełkowanie naczyń do przeszczepionego bloku kostnego jest bardzo powolne.

• Po czwarte – znowu ze względu na powolne kiełkowanie bloku kostnego przez naczynia (podczas późniejszej instalacji implantu w drugim etapie) – czasami blok kostny może zostać oderwany od szczęki z powodu jego niewystarczającej integracji z tkanką kostną szczęki.

3. Sterowana regeneracja tkanek (GTR) -

Ta metoda może być również wykorzystana do zwiększenia szerokości wyrostka zębodołowego, a także jego wysokości. Dodatkowo, jeśli brak objętości tkanki kostnej nie jest krytyczny, wówczas możliwa jest jednoczesna instalacja implantów wraz z przeszczepem kości. Jednak metoda ma również swoje wady, które omówimy poniżej.

Sterowana regeneracja tkanek (jednoznaczna ze sterowaną regeneracją kości) polega na zastosowaniu dwóch komponentów: po pierwsze wszczepionego materiału kostnego, a po drugie specjalnej błony barierowej, której zastosowanie izoluje ubytek kostny od niekorzystnych czynników.

Sterowana regeneracja kości: przykłady operacji

1) Przypadek kliniczny nr 1 –
Zdjęcie 17 (w rejonie planowanej implantacji) pokazuje znaczny ubytek kostny, który zostanie wypełniony membraną bioresorbowalną i materiałem kostnym Bio-Oss. Na zdjęciach 21-22, wykonanych 5 miesięcy po przeszczepie kości, widać instalację implantu w tym miejscu…

2) Przypadek kliniczny nr 2 –
zastosowanie technik sterowanej regeneracji kości jednocześnie z wszczepieniem implantów. Obojętny materiał „Bio-Oss” i resorbowalna membrana „Bio-Gaid” zostały użyte jako materiały ...

Znaczenie membrany barierowej –
Błona barierowa spełnia następujące funkcje: umożliwia nadanie pożądanego kształtu i objętości powiększonej tkance kostnej, chroni przeszczepioną kość przed resorpcją przez jej komórki osteoklastów (zlokalizowane w okostnej), zapobiega mechanicznemu uderzeniu tkanek miękkich dziąseł na przeszczepianym materiale kostnym i jego deformacji...

Istnieją różne rodzaje membran, resorbowalne (Bio-Gaid), nieresorbowalne (Gore-tex lub siateczkowe membrany tytanowe). Te pierwsze z czasem rozpuszczają się samoistnie i nie trzeba ich usuwać, ale znacznie gorzej zachowują swój kształt w porównaniu z membranami z siatki tytanowej lub membranami wzmacnianymi tytanem. Wszystkie te membrany są drogie, ale stosowanie tanich membran (takich jak Osteoplast) nie nadaje się do tej techniki.

Wybór materiału kostnego –
istnieje wiele różnych materiałów: na bazie syntetycznego hydroksyapatytu, biopolimerów, fosforanu trójwapniowego, bioszkła, na bazie kości bydlęcej itp. Poniżej skupimy się na najskuteczniejszych rodzajach materiałów kostnych (w porządku malejącym pod względem ich skuteczności).

• Wykorzystanie autoprzeszczepu kości –
  przez autoprzeszczep należy rozumieć materiał kostny pobrany od samego pacjenta w innych częściach szczęk (na przykład w postaci wiórów kostnych lub bloku kostnego). Jest tu tylko jeden minus - potrzeba dodatkowej niewielkiej interwencji przy pobraniu materiału kostnego.

• Kombinowany autoprzeszczep + ksenograft –
  w stosunku 1:1 zrębki kostne (pobrane od samego pacjenta) miesza się z materiałem ksenogennym, tj. na bazie kości bydlęcej. Przykładem może być tak wysokiej jakości i skuteczny materiał jak „Bio-Oss”. To bardzo skuteczne połączenie zwiększające objętość kości.

• Zastosowanie przeszczepu allogenicznego –
  ten rodzaj materiału kostnego jest również bardzo skuteczny, ale jest używany znacznie rzadziej. Faktem jest, że źródłem materiału kostnego w tym przypadku jest materiał ze zwłok (innych osób). Materiały te kupowane są ze specjalnego banku tkanek, wszystkie materiały są starannie przetworzone i całkowicie bezpieczne, jednak ze względów psychologicznych są używane rzadziej.

• Wykorzystanie czystego ksenograftu –
  Materiał „Bio-Oss” (na bazie kości bydlęcej) można stosować bez mieszania go z własnymi zrębkami kostnymi pacjenta, ale wtedy efektywność wzrostu kości będzie mniejsza.

Sterowana regeneracja kości z natychmiastową implantacją: film z operacji

• Film 1 - przy użyciu membrany resorbowalnej Bio-gaid,
• wideo 2 - przy użyciu membrany z siatki tytanowej.

Ważny : Należy zauważyć, że ta metoda nie zawsze jest wystarczająco skuteczna. Faktem jest, że materiał kostny jest „posadzony” poza płytką korową szczęki (bardzo gęsta warstwa powierzchniowa kości). Nowo powstała kość różni się budową od własnej kości szczęki, nie posiada własnej płytki korowej na zewnątrz, przez co ma tendencję do późniejszej częściowej resorpcji.

Dlatego konieczne jest przeprowadzenie augmentacji kości tą metodą „z marginesem” dla planowanego stopnia przyszłej resorpcji, który będzie tym bardziej wyraźny, im cieńszy jest biotyp dziąsła (grubość dziąseł). Wynika to z faktu, że powierzchniowe warstwy kości będą otrzymywać mniej tlenu i składników odżywczych z powodu mniejszego ukrwienia.

Augmentacja kości podczas implantacji zębów: cena 2019

Ile kosztuje augmentacja kości szczęki za implant zębowy w 2019 roku? Augmentacja tkanki kostnej do implantacji – koszt będzie różny w zależności od rodzaju techniki i objętości operacji (w obszarze z ilu zębów jest wykonywanych), a także od rodzaju i objętości użytego materiału kostnego i błony .

Dość często stomatolodzy i ich pacjenci mają do czynienia z rozrostem kości podczas implantacji zębów. Cenę, opinie i szczegółowy opis procedury przedstawimy poniżej.

Dzieje się tak, gdy osoba zbyt długo zastanawiała się, czy zainstalować implanty. Podczas braku unitów dentystycznych zbyt szybko zanika tkanka twarda, co prowadzi do konieczności przeszczepu kości.

O braku tkanki kostnej u pacjenta

Gdy tylko ząb wypadł lub został usunięty, zaczyna się naturalny i nieodwracalny proces - zanik tkanek. Lekarze twierdzą, że już po roku braku unitu resorpcja dochodzi do maksimum.

Jeśli pacjent potrzebuje wszczepienia implantu w celu przywrócenia integralności rzędu, to brak naturalnej kości stanie się istotną przeszkodą. Uważa się, że do implantacji wysokiej jakości potrzebne jest co najmniej 10 mm solidnej podstawy.

A kiedy to nie wystarczy, trzeba skorzystać z zabiegu przeszczepu kości. W takim przypadku wykonywana jest specjalna operacja, w której kość odbudowuje się w odpowiedniej ilości. Ta procedura znacznie wydłuża czas rekonwalescencji uzębienia, ale zapewnia wysokiej jakości i trwały efekt.

Bardzo ważne jest to, że aby uniknąć nieprzyjemnych komplikacji, należy wybrać dobrą klinikę, doświadczonego lekarza i przestrzegać absolutnie wszystkich zasad przygotowania do operacji.

Dlaczego zabieg jest konieczny?

W przypadku braku tkanki kostnej konieczne jest jej odbudowanie. Dotyczy to nie tylko przypadków późniejszej implantacji, ale także rozwiązywania innych problemów:

• Dla wystarczająco niezawodnego zamocowania implantu, jeśli kość jest krótsza niż sztuczny pręt.
• Aby zapobiec przemieszczeniu zębów, ich obluzowaniu, utracie i innym patologiom uzębienia.
• Zapobiegaj zniekształceniom mimiki i artykulacji.
• Przywróć funkcję żucia, która nieuchronnie wystąpi z atrofią.
• Zapobiegaj zniekształceniom konturów twarzy z powodu redukcji szczęki.

Lekarze podkreślają następujące zalety procesu, gdy sztuczny materiał kostny jest dodawany lub wzmacniany w inny sposób:

1. Całkowite przywrócenie wszystkich funkcji szczęki, nawet jeśli atrofia osiągnęła dużą objętość.
2. Zapewnia przystępną cenowo implantację wysokiej jakości, w której pręciki utrzymają się przez długi czas i niezawodnie.
3. Przywraca atrakcyjny wygląd dziąseł, a po protetyce całe uzębienie.
4. Po okresie rehabilitacji następuje całkowity zanik wszelkich niedogodności, które towarzyszyły utracie zębów i zanikowi kości.

To prawda, że ​​istnieją pewne wady procedury, takie jak długi etap rekonwalescencji, sam proces operacji i częściowe ograniczenia tego czasu. Budowanie i powiększanie tkanki kostnej to złożona, wieloletnia i zawsze wspólna praca pacjenta i lekarza. Tylko dzięki skoordynowanym działaniom można osiągnąć wszystkie pozytywne efekty i oczekiwany rezultat.

Zdjęcie

Opcje augmentacji kości pod implanty dentystyczne

W zależności od stanu kości, stanu zdrowia pacjenta, oczekiwanego rezultatu oraz praktycznych umiejętności lekarza można wykonać różne zabiegi:

1. Sterowana regeneracja tkanek, inaczej NTR. W procesie NTR lekarz wszczepia specjalną membranę. Jest wykonany z materiału biokompatybilnego i wspomaga naturalny wzrost tkanek. Taka membrana może być wchłanialna lub nie. Po jej zainstalowaniu powierzchnia rany jest zszywana i czeka się przez pewien czas, aż kość urośnie do pożądanego rozmiaru.
2. Przeszczepy bloków kostnych. Podczas przeszczepiania bloku kostnego najczęściej używa się fragmentu własnej kości pacjenta. Zwykle pobiera się go z podbródka. Okazuje się, że dwie rany są uważane za wadę zabiegu. Ale taki przeszczep lepiej się zakorzenia i nie dochodzi do odrzucenia. Kość ta jest przykręcana specjalnymi śrubami w odpowiednie miejsce, zagęszczana wiórami lub granulkami i zszywana membraną. To ona nie pozwoli im się wypłukać i przyczyni się do szybkiej regeneracji. Kolejną wadą implantacji bloku kostnego jest czas trwania i wielokrotny zabieg. Przecież początkowo dokonują dwóch kontuzji, a potem wykonują również dodatkową operację usunięcia membrany i wszczepienia szpilki.

Niezależnie od wybranej opcji przeszczepu kości, operacja przechodzi przez pewne etapy, na które pacjent musi być psychicznie przygotowany:

• Obowiązkowe badanie stanu zdrowia, ustalające stopień atrofii za pomocą promieni rentgenowskich. Pobieranie próbek krwi z rozszerzoną interpretacją. W końcu operację należy przeprowadzić tylko w przypadku braku przeciwwskazań.
• Znieczulenie. Najczęściej wybiera się znieczulenie miejscowe, ale w rzadkich przypadkach zwiększonej wrażliwości lub wrażliwości pacjenta lekarz może wybrać lekkie znieczulenie ogólne.
• W płatku okostnowym wykonuje się nacięcie, które odsłania resztę naturalnej kości. W takim przypadku lekarz może dodatkowo zdiagnozować stan i wielkość atrofii. W związku z tym dobierany jest pożądany materiał do zabudowania i jego odpowiednia ilość.
• Następnie odbywa się sam zabieg, który będzie się różnił w zależności od wybranej metody chirurgii plastycznej.
• Po wszystkich manipulacjach lekarz jest zobowiązany do zszycia kości za pomocą zainstalowanych elementów i zabezpieczenia rany. Do tego zabiegu najczęściej stosuje się szwy wchłanialne, więc ich zdejmowanie nie będzie konieczne.

Po operacji lekarz stomatolog na pewno doradzi, co można, a czego nie można zrobić. Bardzo ważne jest przestrzeganie tych zaleceń, aby nie było żadnych konsekwencji.

Jeśli operacja się powiodła, okres rehabilitacji potrwa do miesiąca. W pierwszym tygodniu konieczne jest również picie leków przeciwbólowych i przeciwzapalnych.

Winda zatokowa

Jest to najpopularniejszy zabieg, który przeprowadza się na dwa sposoby - otwarty i zamknięty. Który z nich lepiej wybrać, lekarz decyduje na podstawie diagnozy stanu tkanki kostnej.

W tym przypadku wykonuje się mechaniczne podniesienie zatoki szczękowej, aby można było pod nią zbudować niezbędną tkankę. Ale ta metoda jest używana tylko wtedy, gdy trzeba ją zwiększyć o 1-2 mm, nie więcej. Również ograniczeniem operacji zamkniętej jest brak nie więcej niż dwóch zębów z rzędu.

W przeciwnym razie wykonuje się albo zabieg otwarty, albo wybiera się zupełnie inną metodę przeszczepu kości.

Wskazania do podniesienia zatok to:

• Brak jakichkolwiek patologii w miejscu zabiegu.
• Obecność pewnej ilości tkanki kostnej w celu wykonania niezbędnych manipulacji.
• Podczas diagnozowania stanu zdrowia pacjenta nie znaleziono niczego, co mogłoby wywołać komplikacje po operacji.

Ważne jest również, aby upewnić się, że pacjent nie ma następujących problemów:

1. Obecność kilku przegród w samych zatokach.
2. Polipy w odpowiedniej strefie.
3. Ciągły katar z różnych powodów.
4. Zapalenie zatok w dowolnej formie.
5. Złamana lub słaba kość.
6. Wcześniejsze interwencje chirurgiczne w .
7. Złe nawyki u pacjenta w postaci częstego palenia.

otwarty

Otwarte podniesienie zatok to skomplikowana operacja, która jest wykonywana tylko w skrajnych przypadkach. Wykonaj następujące manipulacje:

• Lekarz wierci otwór w ścianie zatoki szczękowej, starając się nie dotykać śluzówki.
• Sama skorupa jest podnoszona na pożądaną wysokość.
• Całą otwartą przestrzeń wypełnia specjalny materiał, który będzie stymulował wzrost tkanki kostnej.
• Rana zostaje zamknięta i zszyta, zwracając na swoje miejsce wszystko, co zostało poruszone podczas operacji.

Dopiero z czasem, gdy tkanka urosnie do pożądanego rozmiaru, wykonuje się implantację.

Zamknięte

Zupełnie innym okazuje się zamknięty sinus lift, w którym bezpośrednia instalacja implantów staje się dostępna jednocześnie z implantacją tkanki. Procedura jest wygodna, ponieważ przeprowadza się ją za jednym razem. Wyróżnia się następujące etapy:

1. Wstępnie przygotowywane jest łoże kostne, na którym zostanie osadzony pręt pod implant. Jego rozmiar nie powinien sięgać zatoki szczękowej o 1-2 mm.
2. Za pomocą specjalnego narzędzia i lekkiego stukania lekarz przesuwa żądany fragment do wewnątrz, podnosząc w ten sposób błonę śluzową na wymaganą wysokość.
3. Przez powstały otwór wprowadzany jest materiał osteoplastyczny i jednocześnie osadzony jest trzon implantu.

Podczas gojenia się tkanek i formowania się dziąsła pacjentowi można zaproponować zastosowanie tymczasowych struktur z tworzywa sztucznego, które imitują uzębienie przez ten okres do czasu utworzenia i zainstalowania stałych implantów.

Chociaż ta procedura jest uważana za prostszą, bardziej dostępną i mniej traumatyczną dla pacjenta, to jednak, jeśli zostanie przeprowadzona nieprawidłowo, mogą wystąpić pewne nieprzyjemne konsekwencje:

• Uszkodzenie zatoki prowadzące do przewlekłego kataru.
• Możliwe zagłębienie całej konstrukcji w głąb, a następnie jej wymuszone usunięcie.
• Pojawienie się stanu zapalnego w okolicy szczęki, który trzeba będzie wyleczyć, a dopiero potem wykonać drugi zabieg implantacji.

Aby temu zapobiec, pacjent musi ściśle przestrzegać wszystkich zasad:

• Rzucić palenie.
• Powstrzymaj się podczas kichania i kaszlu, staraj się tego nie robić, a także nie wydmuchuj intensywnie nosa.
• Unikaj przeziębień, ponieważ doprowadzą one do poważnych komplikacji.
• Odmawiaj na okres rehabilitacji jedzenia stałego, zimnego i gorącego.
• Nie chodź do łaźni lub sauny, nie nurkuj pod wodą ani nie uprawiaj żadnych sportów, w których istnieje możliwość kontuzji.
• Nie podróżuj samolotem.

Jakie materiały są używane?

W każdym z wariantów takich tworzyw sztucznych stosuje się przeszczepy. Oni mogą być:

• Tkanka kostna pacjenta pobrana z dowolnej zdrowej części ciała. Wybierają żebro, biodro, ale najczęściej używają wyrostków lub guzków górnej szczęki, a także niewielkiego obszaru podbródka.
• Allograft - pobrany od dawcy, którym jest inna osoba. Chociaż zwykle do tych celów pobierają kość ze zwłok, która jest dodatkowo przetwarzana. Taki przeszczep trwa dłużej i trudniej się zakorzenić, ale wszelkie ryzyko jest prawie wyeliminowane.
• Ksenograft - tkanka twarda pochodzenia zwierzęcego. Jest to tańsza opcja, ale leczenie może być również opóźnione.
• Alloplasty to sztuczne materiały, które mogą całkowicie zastąpić żywą tkankę, dobrze się ukorzeniają i rzadko powodują odrzucenie. Do tych celów stosuje się hydroksyapatyt i dowolne jego pochodne.

Wideo: o wzroście kości.

Ile kosztuje operacja?

Cena za tak złożony zabieg w dużej mierze będzie zależeć zarówno od samej kliniki, jak i wybranej metody chirurgii plastycznej. Ponadto koszt może obejmować również wszystkie użyte materiały, a także zabieg implantacji, jeśli jest on przeprowadzany np. jednocześnie z podniesieniem zatoki.

Koncentrując się na cenach prywatnych klinik w Moskwie, średni koszt waha się od 150 do 450 dolarów za samą operację. Ale możesz również znaleźć różne promocje, oferty specjalne i rabaty. Ważniejsza w tym przypadku nie jest cena, ale jakość pracy lekarza.

Dość często przy planowaniu implantacji etap augmentacji tkanki kostnej lub powiększenie. Większość nazywa ten etap przeszczepem kości.

Rozszerzenie może być pionowe, poziome i kombinowane. Przeprowadza się go zarówno na górnej, jak i dolnej szczęce.

Przeszczep kości pod implanty dentystyczne

Kości górnej i dolnej szczęki w ich strukturze mają części podstawne i pęcherzykowe lub procesy, to w częściach wyrostka zębodołowego znajdują się zęby. Wraz z utratą zębów procesy giną w różnych objętościach.

Augmentacja ma na celu przywrócenie utraconej kości. To trudny i kluczowy moment etapu implantacji. W tym celu stosuje się tak zwane przeszczepy kostne. Oni są:

1. Autogeniczny: z własnej tkanki kostnej.
2. Allogeniczne: pochodzenie zwłok.
3. ksenogeniczne: pochodzenia zwierzęcego.
4. Alloplastyczny: materiały syntetyczne.

Są również używane w różnych typach resorbowalny(wchłanialne) i nieresorbowalny(niewchłanialne) membrany do przykrycia przeszczepu.

Wskazania

Głównym powodem osteooplastyki jest niedobór kości spowodowany jej zanikiem z powodu utraty zębów. W przypadku adentii (braku zębów) następuje stopniowa atrofia - zmniejszenie objętości tkanki w wyniku utraty obciążenia. Utrata kości występuje zarówno na szerokości, jak i na wysokości. Ważnym warunkiem implantacji jest obecność tkanki kostnej, w której zostanie zainstalowany implant. Grubość otaczającej go kości musi wynosić nie mniej niż 2 mm.

Augmentacja kości przed implantacją

Implant to sztuczny korzeń. Wszystkie produkty mają własny zakres rozmiarów w zakresie średnic i długości. W zależności od grupy zębów poddawanych odbudowie wymagany jest taki lub inny rozmiar i długość implantu.

Ważne jest, aby wziąć pod uwagę obecność formacji anatomicznych w grubości tkanki kostnej, np. nerwów zębodołowych dolnych i nerwów umysłowych żuchwy, zatok szczękowych, jamy nosowej i kanału siecznego.

Dlatego, gdy nie ma wymaganej wielkości kości odpowiadającej implantowi, operacje takie jak: podniesienie zatok, sterowana regeneracja kości, przeszczep blokowy, augmentacja sąsiada.

Jak to się dzieje?

W zależności od tego, gdzie rozszerzenie jest wymagane, Istnieje kilka metod przywracania kości wyrostka zębodołowego. przy użyciu przeszczepów kościozastępczych i błon:

Wszystkie typy często połączone ze sobą.

Będziesz także zainteresowany:

Jak działa implantacja dentystyczna, jeśli kość jest pozbawiona tkanki?

Nie jest całkowicie poprawne stwierdzenie, że nie ma tkanki kostnej do implantacji. ona jest jest w taki czy inny sposób. Bardziej poprawne jest mówienie o rzeczywistych warunkach możliwości implantacji.

Tak więc przy dużym ubytku części wyrostka zębodołowego w żuchwie i złożoności plastyki kości można zastosować implanty podstawne. Nie są to jednak metody klasyczne i nie są tak popularne wśród implantologów.

Przy niedoborach tkanki kostnej w szczęce i niemożności wykonania klasycznych metod augmentacji można również zastosować implanty podstawne. Ponadto istnieje Technika implantacji jarzmowej Zygoma.

Gradacja

Dość często występują stany, w których atrofia tkanki kostnej jest nieznaczna. W takim przypadku istnieje powód, aby jednocześnie z wszczepieniem implantu wykonać przeszczep tkanki kostnej. Operacja obejmuje kilka etapów:

Operacja

Kilka metod augmentacji zostało już podanych powyżej. We wstępnym kształtowaniu warunków postępowania wykonuje się te same czynności, co przy instalacji implantu. Przeszczep z reguły nie jest używany samodzielnie. Najczęściej stosuje się mieszanki szczepów, z których jedna musi być autobone(własna kość pacjenta). Jako powłokę stosuje się zarówno resorbowalne, jak i nieresorbowalne membrany, które są usuwane na etapie wszczepienia implantu. Membrany są mocowane za pomocą szpilek lub śrub, aby zapewnić stabilne utrzymanie przeszczepu.

Jak długo trwa wszczepienie implantów?

Czas integracji (przyrostu) materiału zależy od jego pochodzenia. Ale wykonywana jest operacja implantacji zębów na wstępnie uformowanej kości nie wcześniej niż sześć miesięcy później. A w niektórych przypadkach i do dziewięciu miesięcy.

Fot. 3. Szczęka przed implantacją (po lewej) i po zabiegu (po prawej). Implanty zakłada się po całkowitym wygojeniu dziąseł.

Plastyka dziąseł

Nie wolno nam zapominać, że w procesie zaniku tkanki kostnej dochodzi również zanik błony śluzowej pokrywającej kość.

Uwaga! Ważnym warunkiem jest obecność pewnej ilości tkanek miękkich wokół implantu dla długoterminowej prognozy przeżycia produktu.

Konieczna jest obserwacja wszystkich biologicznych aspektów protetyki na implantach. A oprócz plastyki tkanki kostnej konieczne jest wykonanie plastyki tkanek miękkich, postępuj zgodnie z zasadami „różowej estetyki”.

Jak rosną dziąsła

Podobnie jak w przypadku materiału kostnego, przeszczepy są wykorzystywane do kompensacji niedoborów tkanek miękkich. Tylko w 95% przypadków Jako przeszczepy wykorzystywane są tkanki własne pacjenta. Miejscami dawczymi są błona śluzowa jamy ustnej człowieka z okolicy podniebienia, guzki szczęki, okolica zatrzonowa żuchwy.