Gruźlica: niebezpieczne sąsiedztwo. Błędna diagnoza - gruźlica

Gruźlica to straszna choroba, mogą się nią zarazić tylko ludzie, którzy prowadzą antyspołeczny tryb życia, źle się odżywiają, nie mają stałego miejsca zamieszkania i tak dalej.

Zamożna osoba, ta choroba nigdy nie dotknie. Takie są myśli wielu ludzi. Czy tak jest? Zastanówmy się, jaki to rodzaj choroby i jak ją zidentyfikować.

Gruźlica to przede wszystkim choroba zakaźna, którą mogą wywoływać różne rodzaje drobnoustrojów, najczęściej pałeczka Kocha.

Czy gruźlica jest zaraźliwa? - Tak, ta choroba jest przenoszona przez unoszące się w powietrzu kropelki. Podczas kaszlu, plucia lub kichania zarażona osoba wypuszcza zarazki w powietrze.

Z tego możemy wywnioskować, że każda osoba może zarazić się gruźlicą, niezależnie od jej samopoczucia, sytuacji finansowej czy statusu w społeczeństwie.

Tak, oczywiście, aspołeczny styl życia przyczynia się do tej choroby, ale nie jest to pojedynczy czynnik.

Co więcej, osoba zarażona może nawet nie wiedzieć, że ma już gruźlicę, nadal jeździć do pracy, korzystać z komunikacji miejskiej. Dlatego bardzo ważna jest znajomość i umiejętność identyfikacji objawów gruźlicy płuc na wczesnym etapie.

Bardzo trudno jest postawić diagnozę gruźlicy na początkowym etapie, ponieważ objawy są bardzo podobne do zwykłych SARS lub mogą być nawet bezobjawowe, to znaczy objawy nie są wykrywane.

Tutaj tak samo ważną rolę odgrywa styl życia konkretnej osoby, stan jej układu odpornościowego. Czynniki te wpływają na wykrycie gruźlicy u osoby dorosłej, co czyni ją dość trudną.

Niemniej jednak, jak rozpoznać gruźlicę, jeśli wyraźnie nie objawia się ona w żaden sposób, na jakie znaki należy zwrócić uwagę?

Oznaki gruźlicy:

• osłabienie, szybkie gaszenie.
• objawy grypy lub SARS.
• utrata apetytu, utrata wagi.
• niewielki wzrost temperatury ciała (37,2-37,5)
• kaszel przez 3 tygodnie lub dłużej (natychmiast suchy i rzadko, w końcu mokry i uporczywy)
• bóle głowy, obrzęk węzłów chłonnych.

Jeśli zauważysz którykolwiek z tych objawów, zwłaszcza 2 lub więcej, jest to powód, aby szukać pomocy medycznej.

W placówce medycznej po serii badań będziesz mógł postawić trafną diagnozę i otrzymać natychmiastowe leczenie.

Bardzo ważne jest, aby wiedzieć, że gruźlica może wpływać nie tylko na płuca, ale także na inne narządy: kości, mózg, nerki.

Istnieje kilka etapów gruźlicy:

1. pierwotna infekcja. Na tym etapie z reguły osoba czuje się dobrze, czasami mogą pojawić się oznaki złego samopoczucia. Zapalenie na tym etapie, lokalne, dotyczy obszarów dotkniętych drobnoustrojami
2. etap utajonej infekcji. Jeśli dana osoba ma osłabiony układ odpornościowy, infekcja zaczyna się rozprzestrzeniać i tworzyć ogniska zapalne w innych narządach.
3. Nawracająca gruźlica typu dorosłego. Ten etap charakteryzuje się porażką wielu narządów, najczęściej płuc. Ogólne samopoczucie pacjenta pogarsza się. W płucach mogą tworzyć się ubytki, gdy dostaną się do oskrzeli, gruźlica się otwiera.

Istnieją również 2 formy gruźlicy: otwarta i zamknięta.

Otwarta forma gruźlicy jest uważana za najcięższą i niebezpieczną. W formie otwartej bakterie można wykryć w plwocinie, moczu, kale pacjenta. Osoba staje się zaraźliwa.

Ogólny stan pacjenta pogarsza się, pojawia się ciągłe zmęczenie, od czasu do czasu wzrasta temperatura ciała, a także najczęściej występuje krwioplucie.

Zamknięta forma gruźlicy to postać, w której mikroorganizmy są już obecne w ludzkim ciele, ale nie są aktywne.

Przy postaci zamkniętej osoba nie jest zaraźliwa, zwykle czuje się dobrze i może nie być świadoma obecności u siebie gruźlicy.

Możliwe jest również określenie niektórych faz rozwoju gruźlicy, a mianowicie:

• infiltracja, rozkład, siew;
• resorpcja, zagęszczenie, bliznowacenie, zwapnienie.

Fazy ​​te pomagają określić etap aktywności zmian gruźliczych i zobaczyć dynamikę jej odwrotnego rozwoju, czyli powrotu do zdrowia.

Jak dokładnie można zdiagnozować tę chorobę?

Przede wszystkim musisz skonsultować się z lekarzem specjalistą. W poliklinikach jest to lekarz ogólny / pediatra. W przychodniach gruźlicy są to pulmonolodzy i ftysiatrzy.

Lekarz przeprowadzi badanie ogólne i w razie potrzeby wyśle ​​do dalszej diagnostyki.

Istnieje kilka metod diagnostycznych.

• Diagnostyka tuberkulinowa;
• badanie rentgenowskie;
• Związany test immunosorpcyjny.

Diagnostyka tuberkulinowa to diagnostyka dzieci i młodzieży, wykonywana corocznie od pierwszego roku życia.

Zasada działania jest dość prosta, dziecku wstrzykuje się pod skórę specjalny roztwór tuberkuliny (alergen gruźlicy) w celu wykrycia odpowiedzi immunologicznej.

Trzeciego dnia oceniany jest wynik. Pracownik służby zdrowia mierzy średnicę reakcji (grudki – zaczerwienienie, obrzęk wokół miejsca wstrzyknięcia).Na podstawie tego wyniku możemy mówić o adekwatności lub nieadekwatności odpowiedzi immunologicznej.

Badanie rentgenowskie to fluorografia lub prześwietlenie płuc. Rozważ każdą metodę osobno i dowiedz się, jaka jest różnica między tymi metodami.

Fluorografia to fotografowanie z ekranu fluorescencyjnego (rentgenowskiego) obrazu, który pojawia się na nim w wyniku przejścia promieni rentgenowskich przez ludzkie ciało.

Osobliwością jest to, że fluorografia daje zmniejszony obraz części ciała. Lekarze zalecają przeprowadzenie tego badania przynajmniej raz w roku. Pozwala to na wczesne rozpoznanie choroby.

Rentgen płuc jest uważany za bardziej złożony i bardziej pouczający rodzaj diagnozy gruźlicy płuc.

W rzeczywistości jest to ten sam obraz, co w przypadku fluorografii, ale jest większy, co oznacza, że ​​można na nim zobaczyć nawet niewielkie ogniska zapalenia.

Również ta metoda opiera się na oświetleniu (zmianie koloru) niektórych odcinków folii. Daje również dokładniejsze wyniki.

Diagnostyka mikrobiologiczna jest uważana za najskuteczniejszą i najbardziej pouczającą metodę wykrywania gruźlicy na wczesnym etapie.

Najczęściej stosuje się 2 metody diagnostyki mikrobiologicznej: mikroskopię i badanie bakteriologiczne plwociny.

Zaletą tych badań jest to, że pozwalają nam ocenić stopień zakaźności i skuteczność leczenia.

W przypadku tej metody pacjent musi pobrać plwocinę, która uwalnia się podczas kaszlu, w suchym, czystym pojemniku, zamknąć pokrywkę.

W ciągu 2 dni pobiera się plwocinę, przynajmniej powinny być 3 porcje o różnych porach dnia. Następnie jak najszybciej zabierz zebrany materiał do laboratorium.

Test immunoenzymatyczny to badanie krwi, które może określić obecność prątka gruźlicy w organizmie.

Ta metoda jest stosowana bardziej jako dodatkowe badanie lub do diagnozy utajonej gruźlicy.

Jeśli po przeprowadzeniu tych metod diagnostycznych zostanie zdiagnozowana gruźlica płuc, w głowie pojawia się oczywiste pytanie.

Jak leczyć i jak długo leczy się gruźlicę płuc?

Jeśli gruźlica zostanie rozpoznana i zdiagnozowana na czas, można ją całkiem dobrze leczyć. Tak, nie jest to łatwe ani szybkie lekarstwo.

W takim przypadku najważniejsze jest przestrzeganie schematu leczenia, nie pomijanie leku, doprowadzenie leczenia do końca.

W zależności od ciężkości choroby leczenie może trwać do 2 lat. Jeśli przestrzegasz wszystkich zasad i zaleceń lekarza prowadzącego, leczenie trwa średnio około roku.

Główną metodą terapii są leki. Pacjentowi przepisuje się jednocześnie kilka leków, które działają inaczej na czynnik sprawczy choroby.

Ponieważ leki są dość poważne, lepiej jest prowadzić leczenie w szpitalu, w przychodni przeciwgruźliczej.

Aby poprawić wyniki, oprócz terapii lekowej pacjentowi oferowane są środki mające na celu podniesienie ogólnej odporności: ćwiczenia oddechowe, fizjoterapia, terapia witaminowa, ćwiczenia fizjoterapeutyczne, prawidłowe odżywianie.

W skrajnych przypadkach stosuje się interwencję chirurgiczną (usunięcie części dotkniętego chorobą płuca).

W innych przypadkach gruźlica przechodzi w stan przewlekły, a ten pacjent stanowi zagrożenie dla innych, ponieważ uwalnia mikroorganizmy do powietrza.

Zapobieganie

Główną prewencją gruźlicy jest coroczna fluorografia dla dorosłych i reakcja Mantoux u dzieci i młodzieży.

Przeprowadza się również szczepienie noworodków 3-6 dni po urodzeniu (BCG).

Niemała rola w zapobieganiu tej chorobie, odgrywa zdrowy styl życia.

Lub prątki, narządy układu oddechowego i są przyczyną płucnej postaci gruźlicy. Ponad 1 milion dzieci i około 9 milionów dorosłej populacji planety jest zarażonych rocznie, a według Światowej Organizacji Zdrowia na 10 osób 3 są już nosicielami. Dlatego tak ważne jest poddanie się corocznemu dokładnemu badaniu na gruźlicę dla każdego, niezależnie od wieku, statusu społecznego i płci. Nowoczesne metody diagnozowania gruźlicy płuc pozwalają określić na czas formę, nasilenie i przewidzieć konsekwencje choroby, przepisać pełnoprawne intensywne leczenie. I nie myśl, że diagnoza gruźlicy to wyrok. Wczesne wykrycie gruźlicy i możliwości, jakie daje dzisiejsza medycyna, przyczyniają się do wyzdrowienia ponad 70% wszystkich pacjentów, którzy złożyli wniosek.

Kiedy zleca się badanie przesiewowe w kierunku gruźlicy płuc?

Współczesna pałeczka Kocha i jej liczne szczepy, których jest ponad 74, bardzo różnią się od wcześniej odkrytych prątków. Zdolność zjadliwej pałeczki do penetracji zdrowych komórek gospodarza i pozostania niezauważona w ludzkim ciele, żywotność i odporność na kwaśne środowiska i środki dezynfekujące znacznie komplikują zadanie lekarzom i pracownikom laboratoryjnym.

Rozpoznanie gruźlicy płuc wymaga coraz to nowych możliwości przeprowadzenia pełnoprawnego badania. Dotyczy to również osób, które znajdują się w grupie szczególnego ryzyka i mają predyspozycje do zachorowania na gruźlicę: pacjentów zakażonych wirusem HIV lub z rozpoznaniem AIDS, z uzależnieniem od alkoholu, narkotyków i produktów nikotynowych, z cukrzycą, astmą oskrzelową i czynnik dziedziczny. Opieki lekarskiej wymagają również noworodki z zakażonej matki, osoby niepełnoletnie i młodzież poniżej 17 roku życia, osoby w wieku emerytalnym i starszym.

Jest jeszcze inna kategoria potencjalnych nosicieli choroby – zakażeni więźniowie. Ale gruźlica „więzienna”, której czynnikami sprawczymi są głównie oporne nowe szczepy wirusa Kocha, a jej diagnoza z późniejszym leczeniem może zapobiec rozprzestrzenianiu się choroby i ryzyku zarażenia innych po wyjściu z więzienia.

Jak objawia się gruźlica płuc?

Niebezpieczeństwo stwarzane przez to, że na wczesnym etapie wykrycie choroby nie zawsze jest możliwe ze względu na brak poważnych objawów. W innych przypadkach choroba aktywnie postępuje. Jak zdiagnozować gruźlicę i na jakie objawy należy zwrócić uwagę:

1. suchy długotrwały kaszel lub plwocina, świszczący oddech;
2. stała temperatura ciała 37°C;
3. blada cera i zmęczony wygląd;
4. zmniejszony apetyt i utrata masy ciała;
5. duszność i ból w boku;
6. obfite pocenie.

U kobiet sposobem są nieregularne miesiączki i możliwe są częste bóle głowy, zapalenie pęcherza moczowego lub plamienie w moczu z układu moczowego.

Wczesna diagnostyka gruźlicy u dzieci i młodzieży

Osoby starsze są w stanie obiektywnie ocenić swój stan zdrowia i monitorować go, szukać pomocy u specjalistów. Małoletnie dzieci nie rozumieją jeszcze pełnego niebezpieczeństwa chorób zakaźnych, dlatego w placówkach przedszkolnych i edukacyjnych stale prowadzone są działania na rzecz zapobiegania i zapobiegania gruźlicy.

Badanie kliniczne jest głównym podstawowym rodzajem badania. Pediatra lub fthisiatra ma obowiązek wysłuchania skarg małego pacjenta i uważnego przeczytania jego dokumentacji medycznej w celu ustalenia wrodzonych patologii układu oddechowego, przewlekłych chorób tarczycy. Ważną rolę odgrywa integralność i kolor skóry, normalna temperatura to 36,6 ° C - 36,7 ° C i brak świszczącego oddechu, duszności podczas słuchania stetoskopem.

Jeśli stan ogólny lekarz oceni jako zadowalający, kolejnymi metodami wczesnego rozpoznania gruźlicy u dziecka są obowiązkowe raz w roku test Mantoux i szczepienie BCG. Rodzice nie ufają składowi szczepionki i odmawiają podania dziecku tuberkuliny. W takim przypadku są zobowiązani do jak najszybszego dostarczenia wyników testu na gruźlicę, który został wykonany zamiast Mantoux.

Wykrywanie gruźlicy płuc u dorosłych

Częste przeziębienia lub zaostrzenia chorób przewlekłych, infekcje i procesy zapalne wywołane hipotermią, ciężką pracą fizyczną lub niską odpornością mogą powodować gruźlicę w starszym pokoleniu. Test Mantoux jest słabym testem dla dorosłych. Szczepienie stosuje się po leczeniu zakażenia gruźlicą lub w przypadku wyraźnych objawów choroby. Istnieją diagnostyczne metody badania, jak rozpoznać gruźlicę u dorosłych.

Najczęściej podczas corocznego badania lekarskiego lekarze przepisują fluorografię lub prześwietlenie płuc. Przeglądowa metoda obrazowania klatki piersiowej daje wyobrażenie o stanie narządów oddechowych w postaci czarno-białego obrazu, na podstawie którego można wykryć ognisko gruźlicy. Podejrzenie radiologa lub zidentyfikowane patologie układu oddechowego będzie wymagało dodatkowego badania.

Diagnostyka tuberkulinowa

Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się choroby wśród młodszego pokolenia, stosuje się wstrzyknięcie podskórne lub test Mantoux, który przeprowadza się co roku. Dziecko otrzymuje substancję tuberkulinę lub szczep czynnika wywołującego gruźlicę, wytworzony w sztucznych warunkach laboratoryjnych. Osłabiona prątka powinna wywołać reakcję układu odpornościowego w miejscu wstrzyknięcia. Oceń wynik testu Mantoux po 72 godzinach:

1. negatyw - do 1 mm
2. wątpliwe - 2-5 mm;
3. pozytywny - ponad 6 mm;
4. słabo dodatni - 5-9 mm;
5. średni poziom intensywności wynosi 10-14 mm;
6. wyraźny - do 16 mm;
7. hiperergiczny. U dzieci i młodzieży - powyżej 17 mm, u dorosłych - powyżej 21 mm.

Ponadto istnieją fałszywe wskaźniki. Weź pod uwagę poprzednie dane. Nawet negatywny wynik nie gwarantuje braku różdżki Kocha w ciele. Ale nawet przy takich niedociągnięciach test Mantoux jest najczęstszą profilaktyką i diagnostyką gruźlicy u dzieci i młodzieży we wczesnych stadiach. Szczepienie jest niedopuszczalne w przypadku alergii i astmy oskrzelowej, stanów zapalnych i chorób układu pokarmowego, cukrzycy.

Testy na gruźlicę

Tradycyjne metody zapobiegania i wczesnego wykrywania gruźlicy można zastąpić testem immunoenzymatycznym, który jest często stosowany zamiast testu Mantoux. Zasadą tego badania jest odpowiedź immunologiczna organizmu, przeciwciała, na antygeny IgG i IgM patogenu, mykobakterii. Podczas analizy w pożywce z domniemanymi prątkami M. tuberculosis umieszczane są ochronne komórki zawierające substancję barwiącą, które oddziałują ze źródłem infekcji i przenoszą część enzymu na wirusa.

„Diaskintest”. Próba próbna zastąpienia istniejącej próby tuberkulinowej. Głównym składnikiem aktywnym nie jest osłabiony szczep prątków typu ludzkiego i bydlęcego, jak w tuberkulinie, ale białko z antygenem czynnika wywołującego gruźlicę, który jest unikalny dla ludzi. Diaskintext ogranicza liczbę fałszywych trafień i wykrywa tylko aktywnego wirusa. Na początku choroby daje negatywne skutki.

Metoda diagnostyczna PCR. Do badań laboratoryjnych lepiej jest użyć plwociny. Pod wpływem wysokiej temperatury izoluje się obcy DNA. W celu określenia prątków lub ich szczepów próbkę porównuje się z uzyskanymi wcześniej. Zdiagnozowaną gruźlicę można uzyskać w ciągu 5 godzin po dostarczeniu materiału źródłowego. Procedura jest często stosowana u dzieci z przeciwwskazaniami do diagnozy tuberkulinowej lub w celu potwierdzenia diagnozy.

Badanie rentgenowskie

Mianowany na coroczne badanie lekarskie starszego pokolenia. Dzieci nie są dopuszczane do zabiegu ze względu na wysoką dawkę promieniowania, która powoduje niewystarczająco silną odporność. Diagnostyka radiologiczna jest przeznaczona do badań przesiewowych narządów klatki piersiowej, poszukiwania ognisk gruźlicy i profilaktyki innych patologii.

Rentgen i fluorografia klatki piersiowej. Za pomocą specjalnego ekranu promienie rentgenowskie przechodzą przez ciało badanej osoby, obraz cienia jest przetwarzany i przenoszony na kliszę. Rozwój zajmuje kilka minut. Cyfrowa fluorografia wyświetla na monitorze gotowy obraz, który jest drukowany w czerni i bieli na drukarce lub przechowywany elektronicznie. Na obrazie fluorograficznym widoczne są zmiany ogniskowe, naciekowe i przewlekłe w postaci zmian.

Obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny płuc. Metody o charakterze bardziej informacyjnym do dokładnego wykrywania gruźlicy, które umożliwiają dokładne określenie wielkości zmian i nagromadzeń płynów, patologii. Czułość jest 100 razy wyższa niż fluorografia i promieniowanie rentgenowskie.

Ogólne badanie krwi na gruźlicę

Badanie składu i wskaźników ilościowych płynnej tkanki łącznej, która w taki czy inny sposób zderza się z prątkiem M. Gruźlica, jest ważne dla wczesnego rozpoznania choroby. W przypadku gruźlicy pacjent ma umiarkowaną niedokrwistość, poziom hemoglobiny u mężczyzn wynosi poniżej 130, u kobiet poniżej 120. W okresie zaostrzenia postaci płucnej ziarnistość leukocytów zmienia się, a ich liczba wzrasta z 20% do 50 %, zmniejsza się liczba eozynofili, młodych komórek odpornościowych.

Ale głównym wskaźnikiem aktywności gruźlicy jest szybkość sedymentacji erytrocytów lub ESR. Test ten pokazuje zdolność czerwonych krwinek, których gęstość jest większa niż osocza, do osiadania pod wpływem grawitacji. W zdrowym ciele norma u kobiet nie powinna przekraczać 15 mm / godzinę, u mężczyzn - 10 mm / godzinę. Wzrost ESR z 20 mm/h do 80 mm/h wskazuje na dużą ilość immunoglobulin i niski poziom albuminy we krwi, co oznacza aktywację mechanizmów obronnych organizmu pod wpływem obcych komórek.

Często stosuje się również leukogram, który opiera się na zmianie składu białkowego krwi podczas ostrego procesu zapalnego. Uwzględniane są wskaźniki takich leukocytów, jak neutrofile, eozynofile, bazofile, monocyty i limfocyty. Badanie na gruźlicę płuc wyróżnia trzy fazy uszkodzenia układu odpornościowego organizmu:

• neutrofilowy. Aktywna reakcja obronna. Zwiększa się liczba neutrofili, zmniejsza się poziom monocytów i limfocytów, eozynofile są nieobecne;
• monocytowy. Próba przezwyciężenia zakażenia gruźlicą. Liczba neutrofili jest niska, śledzone są pojedyncze eozynofile, wzrastają limfocyty;
• powrót do zdrowia. obserwowane po wyzdrowieniu pacjenta. Zwiększa się liczba limfocytów i eozynofili, ale ich wskaźniki wracają do normy.

W porównaniu z testami ELISA i PCR sam czynnik wywołujący gruźlicę nie zostanie wykryty, ale zmiany w składzie krwi wystarczą, aby podejrzewać obecność procesu zapalnego w organizmie i kontynuować badanie mające na celu znalezienie źródła .

Metoda wykrywania prątków kwasoopornych

Cechą ściany komórkowej prątka gruźlicy jest brak reakcji na środki zawierające chlor i środowiska kwaśne. Dlatego też przeprowadzenie pomiarów diagnostycznych w laboratorium jest często niemożliwe do wykonania. Zastępuje w takich przypadkach mikroskopowe metody badania wymazów, bakterioskopii czy barwienia plwociny.

Mikroskopię rozmazu lub materiału zawierającego AFB przeprowadza się zgodnie z metodą Grama i barwienia znaną jako. Wirus Kocha jest najpierw narażony na czerwoną substancję karbolową fuksynę, która przenika przez błonę komórkową, a następnie jest traktowany roztworem błękitu metylenowego z góry. Pozytywnym wynikiem obecności prątka gruźlicy będzie obecność czerwonych prątków w rozmazie na niebieskim tle. We współczesnej medycynie częściej stosuje się auraminę-rodaminę. Po widmie ultrafioletowym pałeczki przybierają żółty odcień.

Badanie bakteriologiczne popłuczyn oskrzelowych

Stosuje się ją jako dodatkową metodę pobierania plwociny i metodę wykrywania w niej czynnika wywołującego gruźlicę, gdy pacjent nie pobiera samodzielnie materiału lub ilość wydzielin jest niewystarczająca do badania. Zabronione jest przepisywanie osobom w wieku emerytalnym, z chorobami układu sercowo-naczyniowego i astmą oskrzelową, dzieciom poniżej 15 roku życia.

Zabieg polega na znieczuleniu miejscowym dróg oddechowych i wprowadzeniu do krtani podgrzanej soli fizjologicznej za pomocą specjalnej strzykawki w celu zwiększenia poziomu wydzieliny. Po zabiegach plwocina pacjenta jest naturalnie intensywnie wydzielana i zbierana przez pracowników medycznych do probówki w celu późniejszego wysiewu i hodowli prątków.

Biopsja igłowa płuc

Aby określić patologiczny proces zachodzący w płucach i uzyskać początkową próbkę, zaleca się inwazyjną diagnozę gruźlicy u dorosłych. Ma na celu zbadanie przyczyn odkrztuszania krwi, wewnętrznego krwawienia płucnego, oczywistej niewydolności oddechowej, pobranie materiału z błon śluzowych, wydzieliny oskrzelowej lub plwociny, pobranie próbki dotkniętego obszaru.

Warunkiem wykonania biopsji nakłucia jest wyraźna kontrola czynności wykonywanych za pomocą aparatu USG lub przy użyciu promieni rentgenowskich. Istotą zabiegu jest miejscowe znieczulenie okolicy klatki piersiowej oraz wprowadzenie igły Silvermana do uchwycenia i oddzielenia fragmentu tkanki płucnej. Po biopsji określa się stopień i formę uszkodzenia układu oddechowego. W zaawansowanych przypadkach uciekaj się do otwartej operacji w znieczuleniu ogólnym.

Bronchoskopia

W celu zbadania i oceny stopnia uszkodzenia układu oddechowego, w tym tchawicy, oskrzeli i błon śluzowych, coraz częściej w praktyce lekarskiej preferuje się diagnostykę endoskopową gruźlicy. Wskazania do zabiegu obejmują przedłużający się kaszel obserwowany u osoby przez ponad 1 miesiąc, wypływ plwociny z krwią, wcześniej zidentyfikowane patologie w płucach.

Podczas badania wymagane jest znieczulenie miejscowe i środki zwiotczające mięśnie, aby umożliwić swobodny dostęp do dróg oddechowych elastycznej rurki z urządzeniem światłowodowym. Pobranie materiału śluzowego lub wydzieliny z tchawicy i oskrzeli przyczynia się do badania składu cytologicznego plwociny na obecność obcych komórek prątka gruźlicy.

Według Światowej Organizacji Zdrowia co roku 9 milionów ludzi zaraża się gruźlicą, z czego 3 miliony umiera. A około 2 miliardy ludzi jest zarażonych, czyli co trzeci mieszkaniec Ziemi.

Jak podejrzewać gruźlicę? Co zrobić, gdy ukochana osoba zachoruje? A jak się nie zarazić? Odpowiedzi na te i inne pytania Olga Dzharman, kandydat nauk medycznych, ftyzjatra-radiolog.

- Olga Aleksandrowna, co dzieje się po zdiagnozowaniu gruźlicy?

Osoba, u której zdiagnozowano gruźlicę, jest leczona w szpitalu. Nadzór sanitarny przeprowadza dezynfekcję paleniska. Chociaż inni mieszkańcy mieszkania są zwykle zdenerwowani. W końcu niektóre rzeczy mogą ulec uszkodzeniu - na przykład dywany. W przyszłości na tle leczenia pacjent staje się mniej niebezpieczny dla innych, a następnie całkowicie nieszkodliwy.

Czy pacjent musi zostać wysłany do szpitala?

Tak, oferuje się mu bezpłatne leczenie.

- A jeśli on nie chce?

Niestety nic tu nie da się zrobić: zgodnie z przyjętym przez nas prawem nie ma możliwości przymusowej hospitalizacji. Oczywiście możesz pozwać pacjenta, ponieważ jest niebezpieczny dla innych. Nie może jednak pojawić się na spotkaniu raz lub dwa razy. Być może wtedy zostanie zmuszony do leczenia. Ale w naszym kraju nie ma szpitali, w których chorzy na gruźlicę są leczeni przymusowo, mamy wolność.

- Ale jak w takim razie chronić innych?

Jeśli chory choć trochę martwi się o swoich bliskich, prawdopodobnie sam pójdzie na leczenie. Jeśli zostaje w domu, musi przestrzegać najsurowszych zasad.

- Opowiedz nam o tych zasadach.

Pacjent powinien mieć wyizolowany pokój, własną spluwaczkę. Jego pościel należy prać osobno, pościel i naczynia nasączone roztworem wybielacza. Podłogę należy często myć tym samym roztworem, w miarę możliwości wietrzyć, kwarcować i unikać bliskiego kontaktu, zwłaszcza z dziećmi. I ogólnie - przestrzegać ścisłego reżimu sanitarno-epidemiologicznego. Lekarz fthisiatra szczegółowo opowie o tym pacjentowi i jego bliskim. Wapno chlorowane wydawane jest bezpłatnie.

Skuteczność przestrzegania reżimu sanitarno-epidemiologicznego została udowodniona nawet w przedrewolucyjnych sanatoriach, gdzie z reguły nikt z personelu nie zachorował. Ale nie było pigułek! Dzisiaj zdrowi ludzie, którzy mają kontakt z chorymi, aby niezawodnie się chronić, muszą przyjmować leki. I to wcale nie jest leczenie gruźlicy, ale środki zapobiegawcze. Aby prątki uśpione w organizmach ludzkich nie były aktywowane pod wpływem zewnętrznych subsydiów patogenu.

Ostatnio zdarzył się taki przypadek. Włóczęga został przyjęty do elitarnego domu jako hydraulik za bardzo umiarkowaną opłatą. Pracował dobrze, jak mówią, tanio i wesoło. A kiedy poszedł do lekarza i zrobili zdjęcie, natychmiast został wysłany karetką do szpitala. Okazało się, że jest to ciężka postać gruźlicy. Okazuje się, że nawet zamożna część społeczeństwa nie jest odporna na przypadkowy kontakt z agresywnymi prątkami.

- Panuje powszechne przekonanie, że gruźlica jest często wykrywana w późniejszych stadiach.

W dzisiejszych czasach gruźlica w późnych stadiach jest rzadkością – wszak działa system aktywnego wykrywania choroby. Jest to fluorografia, którą dorosła zdrowa osoba powinna wykonywać raz w roku. Jeśli zabiegowi poświęca się niewystarczającą uwagę, pojawiają się również zaawansowane postacie gruźlicy.

Zdarzyło się też, że zostali przyjęci do pracy w wodociągu lub piekarni bez fluorografii, a kilka dni później, kiedy mimo to wysłali nowego pracownika na badanie, wykryto gruźlicę.

- Czy fluorografia daje dokładny wynik, czy też istnieją obszary płuc, które nie są widoczne na zdjęciu?

Fluorografia, podobnie jak prześwietlenie, ma kilka projekcji: bezpośrednią, boczną, tylną. Ta metoda, zwłaszcza nowoczesne metody cyfrowe, jest bardzo czuła. A jeśli coś nie jest wyraźnie widoczne, ale budzi podejrzenia, zleca się dodatkowe badania.

- Jeśli dana osoba ma gruźlicę, czy konieczne jest sprawdzenie jej środowiska?

Koniecznie! Są to koledzy z pracy i członkowie rodziny. Jeśli to możliwe, sprawdzana jest każda osoba, która miała kontakt z pacjentem.

- Jakimi znakami może dana osoba założyć, że ma gruźlicę?

Nie ma żadnych znaków. Początkowo gruźlica przebiega bezobjawowo, ponieważ po pierwsze prątki wydzielają specjalną toksynę, która znieczula zaatakowaną tkankę. Po drugie, ta toksyna wpływa również na mózg. Znane z literatury żywe przykłady ekscentrycznych zachowań chorych na gruźlicę nie są bynajmniej fikcją. Chorzy na gruźlicę często zaprzeczają, że mają chorobę i czują się świetnie. Oznacza to, że objawy mogą nie występować, a osłabienie i zmęczenie są zwykle przypisywane przeziębieniu lub zmęczeniu. Diagnozę można postawić tylko na podstawie obrazu i obecności Mycobacterium tuberculosis w plwocinie.

Fthisiatrzy z przeszłości mówili: „Gruźlica to małpa wszystkich chorób”. W końcu kaszelowi towarzyszy wiele chorób. Pod którym nie ma słabości?..

- A co z krwiopluciem?

Krwioplucie jest uważane za specyficzne dla ostatnich stadiów gruźlicy. Ale może to być również przewlekłe zapalenie oskrzeli, rozstrzenie oskrzeli ... W każdym razie krwioplucie jest poważnym objawem i taką osobę należy zbadać.

Co można powiedzieć o tej szczególnej urodzie chorych na gruźlicę, którą znamy z klasyków: Traviata, suchotna dziewczyna Puszkina?

Tak, nie ma szczególnego piękna. Dochodzi do naruszenia autonomicznej aktywności nerwowej, charakterystycznej dla gruźlicy: nagły rumieniec, pot, osłabienie, nieoczekiwane podniecenie. Cóż, co powiedzieć na temat ostatnich etapów... Dzięki Bogu nie widujemy ich tak często! Nie warto romantyzować umierających na gruźlicę.

- Czy organizm może pokonać gruźlicę?

Oczywiście inaczej ludzkość nie przetrwałaby do naszych czasów. Jednak samodzielne przezwyciężenie choroby jest możliwe tylko przy stosunkowo dobrej odporności przeciwgruźliczej. Czym jest ta odporność, nie da się przewidzieć. Człowiek często może się przeziębić, a jego odporność na gruźlicę jest dobra. Zdarza się również odwrotnie. Mechanizmy te nie są w pełni zrozumiałe. Układ odpornościowy jest w stanie powstrzymać przebieg gruźlicy. Ale ryzyko postępu choroby jest nadal wysokie.

Osoba ma genetycznie zdeterminowaną skłonność do takiego lub innego przebiegu gruźlicy. Czasami wszystko dzieje się szybko i śmiertelnie, a czasami choroba postępuje powoli i ospale. Istnieje również korzystny przebieg, gdy osoba wraca do zdrowia samodzielnie, z niewielką lub żadną terapią.

Przeczytaj o mitach i rzeczywistości dotyczących tej groźnej choroby w naszym następnym wywiadzie.

Ekspert: Olga Dzharman, kandydat nauk medycznych, ftyzjatra-radiolog

W materiale wykorzystano zdjęcia należące do shutterstock.com

Czym jest diagnoza? Wydaje mi się, że jest to stwierdzenie choroby, które opiera się na wynikach testów i badań. Potrzebna jest prawidłowa diagnoza, aby pacjent mógł otrzymać leczenie bezpośrednio z jego choroby. Istnieje wiele chorób, z których każda sama w sobie jest nieprzyjemnym zjawiskiem w życiu człowieka. Ale co się stanie, jeśli dana osoba nie zostanie prawidłowo zdiagnozowana, kto myśli o tym, jak może to wpłynąć na jego życie? Na moim osobistym przykładzie byłem przekonany, że w walce o wskaźniki i własną reputację nie ma nic wspólnego z pacjentem i jego życiem. Przydarzyła mi się historia, która ciągnęła się przez pół roku, a właściwie wszystko było w powietrzu ....

Latem 2012 roku, kiedy byłam na badaniu stacjonarnym w Szpitalu Okręgowym im. Ochapowskiego, najpierw na oddziale endokrynologii, ponieważ mam cukrzycę typu 1 (), potem zostałam przeniesiona na oddział pulmonologii, mam też astmę oskrzelową. W wyniku tomografii komputerowej stwierdzono guz w górnym płacie płuca lewego i skierowano go na konsultację torakochirurga do Ośrodka Chirurgii Klatki Piersiowej (CHC), który znajduje się na terenie Szpitala Wojewódzkiego. W historii chirurgów napisano dla nich tłumaczenie na temat interwencji chirurgicznej. Dzień przed przeniesieniem do CGH z pulmonologii trafiłem na oddział intensywnej terapii ze śpiączką cukrzycową. Jak zareagował na mnie prowadzący pulmonolog po resuscytacji, to ogólnie temat osobnego artykułu ...

Po wyjściu ze śpiączki i powrocie na oddział pulmonologii (swoją drogą wróciłem z oddziału intensywnej terapii na oddział rano, do wieczora ani lekarz, ani żaden z personelu medycznego nie podszedł do mnie, moi bliscy , który został ze mną do wieczora w wydziale, był tego świadkiem). Spędził na oddziale jeszcze kilka dni i został zwolniony. Jeśli chodzi o interwencję chirurgiczną, zdecydowano, że wrócę do Centralnego Szpitala Ginekologicznego za miesiąc, po tym jak wzmocnię się.

Na początku września trafiłam do torakochirurga w poliklinice TsGH, 25 września wystawiono mi skierowanie na hospitalizację. Przyjechałem, wsadzili mnie, po tygodniu leżenia wypisano mnie z diagnozą:

I zostałem odesłany do domu, podczas gdy w szpitalu zrobiłem spirometrię, elektrokardiogram, powiem szczerze, nie bardzo rozumiałem, co tam robię przez tydzień, w piątek miałem wizytę na bronchoskopię, ale rano mi cukier spadł i musiałam trochę jeść. Oczywiście powiedziałam o tym lekarzowi, powiedziano mi, że potem zrobimy bronchoskopię po obiedzie, ale po obiedzie już mi dali dokumenty i powiedzieli, że jestem wypisany. A dalsze działania będę koordynować z fthisiatrami. Podkreślę jeszcze raz, że w zasadzie poza rezonansem magnetycznym i rentgenem nie przeprowadzono żadnych innych badań, które określiłyby strukturę mojego wykształcenia. Wtedy nie wiedziałam, co to wszystko dla mnie znaczy... Ile to przyniesie mi problemów błędna diagnoza chirurg klatki piersiowej.

Przybywając do mojego miasta, udałem się zgodnie z zaleceniami do przychodni gruźlicy. Przez ponad tydzień prawie codziennie chodziłam do lekarza, przepisywali mi badania, plwocinę, badanie diaskinu, dawali mocz, krew, robili wszystko, co mi kazano. Wszystkie wyniki analiz były negatywne, wykonał fluorografię (NORMA). Kiedy powiedziałem lekarzowi, że potrzebuję świadectwa i planuję iść do szkoły do ​​pracy, powiedziała mi podniesionym głosem, że nie ma mowy o żadnej szkole i pracy z dziećmi i że nie rozumiem, że oni tylko pozbył się mnie w Centralnym Szpitalu Klinicznym ! A ten lekarz na 2 miesiące przypisuje mnie do szpitala na leczenie gruźlicy! I wypisuje mi skierowanie na hospitalizację. Naprawdę nie rozumiałem, dlaczego trzeba to zrobić ze wszystkimi negatywnymi testami ...

Miałem szczęście, że w całej tej historii - błędnej diagnozie "gruźlicy" wpadłem w ręce kompetentnego lekarza, ordynatora szpitala gruźliczego i jak w przyszłości okazał się po prostu dobrym człowiekiem, który po obejrzeniu przy wszystkich moich dokumentach i wynikach badań powiedział, że na razie ograniczymy się do oddziału dziennego, zamiast do hospitalizacji, podczas gdy on to wszystko załatwi. Ponownie zdałem wszystkie testy, zwołano radę, na której postanowiono wysłać mnie do Regionalnej Przychodni Gruźlicy na ulicy. Nowokuznecznaja 95.

Przyjechałem tam, zostałem zbadany, zdałem badania, oni też zwątpili w diagnozę i wysłali mnie do Centralnego Szpitala Klinicznego. Przyjechałem tam, pierwsze, o co mnie poprosili, to a ty przeprowadziłeś przepisaną ci terapię przeciwgruźliczą! Jak mnie to rozgniewało! Dlaczego powinienem to zrobić??? Po prostu dlatego, że mam cukrzycę, w której takiemu obrazowi na rezonansie magnetycznym najprawdopodobniej towarzyszy gruźlica! Więc wymyślisz to, wykonaj wszystkie niezbędne testy, a jeśli naprawdę mam tę chorobę, na pewno ją wyleczę! I tak po prostu, aby przeprowadzić tak poważną terapię, po prostu dlatego, że ci się wydaje .... Nie zamierzam! Ogólnie zrobili bronchoskopię z pędzlem i wysłali mnie tam. Kazali mi wrócić za 10 dni po wyniki analizy.

Minęło 10 dni. Przyjechałem do Centralnego Ginekologicznego Szpitala Klinicznego i wziąłem wyniki badań, wszystko się udało, nie było infekcji, zabrałem te badania do Wojewódzkiej Przychodni Gruźlicy. Tam, gdzie miałem nadzieję, że w końcu mi opowiedzą, cóż, cała twoja historia z gruźlicą się skończyła! Więc nie! Teraz ponownie zostałem wysłany do mojego miasta na wstępne badanie przez miejscowych fitzyatrów.

Wróciłem do domu .. Potem ponownie zostałem wysłany do regionalnej przychodni rurowej, gdzie powiedziano mi - po prostu przekaż analizę do histologii i na podstawie jej wyników zostanie podjęta ostateczna decyzja! I wysłali mnie z powrotem do TsGH.

Umieścili mnie w torakochirurgii. Leżałam tam przez trzy dni, pobrali ode mnie histologię i odesłali do domu z wyciągiem (Dokument w galerii wyciągów powyżej).

Po określonym czasie zacząłem dzwonić, ale w ciągu tygodnia odpowiedzieli mi, że moja analiza nie jest jeszcze gotowa, wtedy jeszcze dodzwoniłem się do lekarza prowadzącego, który kłamał, gdy robiłem analizę histologiczną. Powiedział mi, że zadzwonię do niego następnego dnia rano, a on sam zadzwoni do laboratorium. Zadzwoniłem rano, lekarz powiedział, że już dzwonił i wyniki są dobre, to nie jest gruźlica i kazał mi przyjść w poniedziałek na hospitalizację na operację.

I znowu jestem w CGH. Leżałam tam ponownie przez kilka dni i ponownie zostałam wypisana do lekarzy. Nawiasem mówiąc, w ekstrakcie nie było wyników histologicznych! Szkoda, że ​​kiedy dali mi wyciąg, sam nie zwróciłem na to uwagi. A kiedy wróciłem do mojego miasta i przyszedłem do naszej przychodni z tubami, zapytali mnie, gdzie byłeś po co ??? Wynik histologiczny? Cóż, nie jestem lekarzem, więc nawet bym tego nie śledził… ​​Wtedy szefowa naszej ambulatorium sama zadzwoniła do Centralnego Ginekologicznego Szpitala Klinicznego i zapytała o histologię. Na co otrzymała odpowiedź, że zrobili dla mnie analizę histologiczną! Nie zaprzeczają temu, ale nie dotarli do miejsca, w którym było to konieczne. I powiedzieli, niech jeszcze przyjdzie, zrobimy to jeszcze raz!

Następnie kierownik naszej przychodni zadzwonił do Rostowskiego Instytutu Onkologicznego i pojechałem tam z nadzieją, że rozwiążą mój problem. Przyjechałem tam, lekarz obejrzał moje zdjęcia i dyski, wysłał mnie, abym je opisał. I zgodnie z opisem doszli do wniosku, że to nie onkologia, ale gruźlica, i odesłali mnie z powrotem do fthisiatricians. Krótko mówiąc, wróciłem z Rostowa, tylko z informacją, że nie mam onkologii i jak powiedział mi szef instytutu, ciesz się, że nie masz onkologii! Dzięki mu za to… Chociaż w ogóle tam nie pojechałem. Ale jak sam zwróciłem uwagę, wszyscy rozumieją tylko swoje, a chęć pomocy osobie w dalszym zrozumieniu tego, co ma i najwyraźniej lekarze nie są mile widziani ... Najważniejsze, że to nie jest ich część, a potem te są nasze problemy, problemy pacjentów...

Przyjechałem, gdy po raz kolejny kierownik zadzwonił na staż CGH, okazało się, że moje analizy histologiczne zostały znalezione! I znowu poszedłem do TsGH, będąc tam przez kilka dni, po raz kolejny zostałem zwolniony! Prawda nie jest już dla fthisiatra, ale dla lokalnego terapeuty. Już postęp! Przyjechałem do regionalnej apteki i pokazałem im ten ekstrakt. Ale powiedzieli mi, że CHC zdiagnozował u ciebie gruźlicę i powinien ją usunąć ...

Powiedziałem im, że sam powiedziałeś, że muszę tylko zrobić histologię, a potem wszystko będzie w końcu jasne i moja diagnoza zostanie ustalona ... Ale ponownie wysłano mnie do fthisiatricystów naszego miasta ...

W efekcie wydaje się, że na razie panuje cisza, bo w wyciągu z CHC jest zalecenie wstępnego badania przez terapeutę, a wynik histologii mówi, że ta formacja to stwardniała tkanka. Ale nikt nie chce usunąć diagnozy gruźlicy! Chirurgia klatki piersiowej przenosi wszystko w ręce fityjatrów, lekarze z Krasnodaru twierdzą, że wiarygodność CGH jest bardzo wysoka i jeśli ją ustawią, to powinni ją usunąć…

W wyniku tej całej historii zobaczyłem i odczułem, że nikt nie potrzebuje pacjenta z własnymi problemami i trudnościami, a każdemu nie zależy na leczeniu pacjenta, stawianiu mu prawidłowej diagnozy, a następnie leczeniu go, jeśli konieczne, ale dbając o swoją pracę i reputację, z jakiegoś powodu zapominając, że generalnie ich zadaniem jest służenie pacjentom, chorym ludziom, pomaganie im w rozwiązywaniu ich problemów, a nie walka o wysoką wydajność i reputację instytucji, w których praca ....

Chcę odpowiedzi na pytania :

• Dlaczego w wyciągu z CHC, podpisanym przez torakochirurga, pojawiła się taka diagnoza, jaką stawiają lekarze ftyzjatrzy? I tylko na podstawie MRI (ani plwociny, ani innych badań nie przeprowadzono, aby potwierdzić lub odrzucić tak poważną diagnozę gruźlicy).
• Tak, miałam konsultację z ftyzjatrą podczas pierwszej hospitalizacji w Centralnym Ginekologicznym Szpitalu Klinicznym, ale czy tak poważną diagnozę można postawić tylko na podstawie danych rentgenowskich? (Ciągle mi mówiono: ale masz cukrzycę, co oznacza, że ​​najprawdopodobniej z takim zdjęciem masz gruźlicę!)
• Przez 4 miesiące leżałem 4 razy w Centralnym Ginekologicznym Szpitalu Klinicznym i wielokrotnie byłem w Wojewódzkiej Przychodni Gruźlicy, nawet ja, nie będąc lekarzem, rozumiem, że wszystko, co mi zrobiono w godzinę, to była łyżeczka… zostało zrobione, gdy leżałem tam po raz pierwszy przez prawie 10 dni!
• Dlaczego nikogo nie obchodzi stan moralny człowieka w takich sytuacjach, nie piszę tutaj o tym, ile kłopotów życiowych i niedogodności przyniosła mi ta błędna diagnoza gruźlicy, a teraz po prostu chcę w zasadzie tę historię zrozumieć do końca i znajdź kogoś, komu powie: Tak, niestety masz Gruźlicę, albo - NIE TO BYŁ BŁĄD! Teraz wszyscy po prostu celują w siebie strzałami ....

PS: Podczas ostatniego badania rezonansem magnetycznym, kiedy miałam tomografię komputerową z manganem we krwi, stwierdzono, że ta formacja zmniejszyła się o prawie 40%. Podczas konsultacji powiedziano mi (nie oficjalnie), że przy moim ciężkim przebiegu cukrzycy i bez specjalnego leczenia gruźlicy ta formacja, gdyby była sama w sobie gruźlicą, nie zmniejszyłaby się w ciągu kilku miesięcy!.... A co najważniejsze pół roku nerwów, już milczę ile pieniędzy wydałem na te wszystkie manipulacje, już pisałem, że nie mogę podróżować komunikacją miejską, nie dlatego, że nie chcę, mogę” t z powodu mojego zdrowia, w sumie strata rodziny, wydawanie około 100tr i ok to niczyja wina?
Chociaż osobiście mogę wskazać palcem na tego chirurga, który kiedyś po prostu nie chciał wypełniać swojego zawodowego obowiązku i rozumieć sytuacji