Czy wykonanie biopsji żołądka jest bolesne? pytania

Poprzez biopsję tkanek żołądka przeprowadza się badanie ich struktury warstwa po warstwie na poziomie komórkowym w celu udowodnienia lub obalenia obecności formacji patologicznych, ich rodzaju i cech. Biopsja endoskopowa żołądka, która wykrywa raka, jest uważana za wysoce informacyjną i bezpieczną metodę diagnostyczną.

Opis

Biopsja lub gastrobiopsja żołądka to technika przeprowadzania badania struktury komórkowej i składu zmienionych tkanek w narządzie. Za pomocą tej techniki dokonuje się dokładnej diagnozy. Podczas biopsji pobierana jest biopsja, czyli niewielki fragment nabłonkowej błony śluzowej narządu do dalszych badań histologicznych i mikroskopowych. Istnieją dwa rodzaje biopsji żołądka:

• Szukaj lub metoda ślepa. Podczas zabiegu biopsji używana jest specjalna sonda biopsyjna. Podczas wykonywania pracy nie przeprowadza się kontroli wizualnej.
• Metoda celowania. Zabieg wykonuje się za pomocą gastroskopu. Urządzenie wyposażone jest w wysokiej jakości sprzęt oświetleniowy oraz układ optyczny zwany endoskopem. Na końcu długiej, elastycznej rurki znajduje się specjalne narzędzie do pobierania materiałów do analizy z dotkniętych obszarów błony śluzowej. Mogą to być szczypce, nóż, pętle lub zwijacze ze specjalnym elektromagnesem.

Druga metoda pozwala na celowe pobieranie próbek z określonych obszarów ścian żołądka. Analizowana próbka daje wniosek o wykryciu łagodnego lub złośliwego nowotworu. Za pomocą dodatkowych badań lekarz otrzymuje pełny obraz patologii, co pozwala mu przepisać odpowiednie leczenie. Zabieg wykonuje się klasyczną metodą fibrogastroskopii. Wiarygodność wyników uzyskanych za pomocą biopsji wynosi 97%. Z metodą:

• potwierdzono istnienie zniszczeń zanikowych;
• złośliwy charakter guzów żołądka różni się od łagodnego;
• określa się, czy wrzód żołądka przekształcił się w raka, czy nie.

Dlaczego zabieg jest konieczny?

Schemat postępowania.

Biopsję żołądka metodą endoskopową stosuje się, gdy inne metody diagnozowania żołądka, takie jak endoskopia, radiografia, mają niewiele informacji. Często biopsję stosuje się jako metodę różnicową do określania choroby wśród podobnych patologii pod względem objawów i wyników badań. Metoda pozwala określić rodzaj nowotworu. Metoda jest wskazana do stosowania w przypadku podejrzeń:

• na nowotwory tkanek żołądka, stany przedrakowe;
• zapalenie żołądka w ostrej i przewlekłej manifestacji;
• transformacja onkologiczna zmian w wrzodzie żołądka;
• rozwój niestrawności;
• zakażenie Helicobacter pylori.

Biopsja żołądka jest konieczna do określenia stopnia uszkodzenia błony śluzowej w celu wyboru taktyki leczenia chirurgicznego, oceny stanu pooperacyjnego tkanek żołądka.

Przeciwwskazania

Biopsja jest zabroniona, gdy występują:

• ciężki stan szoku;
• ciężkie patologie serca - od wysokiego ciśnienia krwi do zawału serca;
• zaburzenia OUN;
• poważne zapalenie krtani i innych narządów laryngologicznych;
• erozyjne lub;
• ostre infekcje;
• nieprzygotowanie górnych dróg oddechowych, w szczególności przekrwienie nosa, które prowokuje oddychanie przez usta;
• ciężki stan ogólny;
• niedrożność jelit;
• zniszczenie nabłonka żołądka;
• fizjologicznie ostre zwężenie przełyku;
• oparzenia przewodu żołądkowo-jelitowego żrącymi chemikaliami;
• ciężkie zaburzenia psychiczne.

Technika biopsji

Biopsja żołądka za pomocą endoskopu.

Biopsja nie wymaga znieczulenia ogólnego. Czas trwania zabiegu to maksymalnie 45 minut. Metodę stosuje się na pusty żołądek i po całkowitym poście przez ostatnie 14 godzin. Bezpośrednio przed biopsją nie można pić żadnych płynów, robić toalety jamy ustnej, żuć gumy do żucia. Pacjent praktycznie nie odczuwa bólu, jedynie lekki dyskomfort.

Badanie wizualne przeprowadza się za pomocą gastroskopu. Urządzenie wyposażone jest w specjalne kleszcze do pobierania materiału, sprzęt optyczny i oświetleniowy, co pozwala na wizualizację procesu i ocenę stanu błony śluzowej. Technika wykonania jest następująca:

1. Bezpośrednio przed startem.
2. Pacjent przyjmuje środek uspokajający.
3. Pacjent kładzie się po lewej stronie z prostym grzbietem.
4. Wykonane jest znieczulenie miejscowe. Aby to zrobić, gardło i krtań są leczone lidokainą lub innymi środkami, które mogą zmniejszyć ból i dyskomfort.
5. Endoskop wprowadza się do żołądka. Aby ułatwić proces zakładania, pacjent bierze łyk.
6. Podczas zabiegu zaleca się głębokie oddychanie w celu zmniejszenia bólu i dyskomfortu.
7. Pobrano biopsję.
8. Endoskop jest usuwany.

Pobieranie próbek odbywa się z kilku miejsc, w szczególności jeśli strefy mają powierzchnię inną niż zdrowe tkanki. Próbkę biopsyjną należy pobrać szczególnie ostrożnie z miejsca połączenia zdrowej i uszkodzonej tkanki. Lekarz wykonujący biopsję zgłasza się do poinformowania pacjenta o wykrytych nieprawidłowościach w badanym żołądku. Po pobraniu materiału trafia on do analizy. Wyekstrahowana tkanka jest odtłuszczana, poddawana działaniu parafiny w celu uelastycznienia i cięta na cienkie warstwy do badania na szkiełku podstawowym pod mikroskopem elektronowym.

Zgodnie z wynikami analizy histologicznej histomorfolog podaje parametry składu komórkowego wybranej próbki. Podczas biopsji na tkankach wewnętrznych powstają małe urazy, które nie powodują powikłań i szybko się goją. Ze względu na specyfikę narzędzi do biopsji tkanka mięśniowa nie jest naruszona, dzięki czemu po zabiegu nie ma bólu.

Przy lekkim zapaleniu możliwe jest lekkie krwawienie. Stan jest samoczynny bez pomocy lekarzy. Pacjent zostaje odesłany do domu natychmiast po zakończeniu zabiegu. Stopniowo powraca wrażliwość jamy ustnej i odruch połykania. Jak długo trzeba pościć po zabiegu?

Nie możesz jeść przez następne 2 godziny i pić alkoholu - 24 godziny.

Komplikacje

Dzięki biopsji ryzyko powikłań jest minimalne. Zdarza się jednak:

• uszkodzenie przełyku, żołądka, które w szczególnie ciężkich przypadkach wymagają korekcji rekonstrukcyjnej chirurgicznie;
• infekcja tkanek;
• rozwój krwawienia w przypadku uszkodzenia naczynia, które samo się zatrzymuje;
• wystąpienie zachłystowego zapalenia płuc przy wymiotach podczas zabiegu, w wyniku których wymiociny częściowo przedostają się do płuc (skorygowane antybiotykoterapią).

Jakiś czas po biopsji możliwe są bóle w klatce piersiowej lub gardle, zawroty głowy, zaburzenia oddychania, dreszcze z gorączką, ciemne i gęste wymioty. W przypadku pojawienia się któregokolwiek z tych objawów należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Wśród metod wczesnej diagnostyki raka żołądka w ostatnich latach coraz częściej wymienia się cytologię. Nasze obserwacje z pewnością potwierdzają stwierdzenie N. A. Kraevsky'ego, że „… w niektórych przypadkach ta bezpieczna metoda, która pozwala szybko uzyskać substrat tkankowy i równie szybko go przetworzyć, może stanowić nieocenioną usługę dla kliniki”. W ostatnich latach zasadniczo nowym krokiem w cytologicznej diagnostyce chorób żołądka stało się szerokie zastosowanie instrumentów endoskopowych wykonanych ze światłowodów oraz metody celowanego pozyskiwania materiału do tego badania.

Do tej pory nie ma jednej klasyfikacji obrazu cytologicznego występującego w patologii różnych narządów, w tym żołądka. Najszerzej stosowaną klasyfikacją byli Papanicolau i Cooper (1947), którzy w zależności od stopnia zmian komórkowych podzielili je na pięć klas. Przypisali komórki prawidłowe do klasy I bez cech atypii, do klasy II - komórki z łagodnymi zmianami bez cech złośliwości, do klasy III - komórki z bardziej wyraźnymi zmianami, już przypominające złośliwe, ale bez przekonujących danych, do klasy IV - komórki scharakteryzowane przez wyraźne oznaki złośliwości podczas niewielkiej liczby elementów patologicznych w rozmazie, do klasy V - zdecydowanie złośliwe komórki. Jednak jedną z istotnych wad tej klasyfikacji jest brak wyraźnej charakterystyki morfologicznej każdej klasy, co pozwala na dość swobodną interpretację wykrytych zmian komórkowych.

Po zgromadzeniu pewnych doświadczeń w dziedzinie badań cytologicznych żołądka, w oparciu o wyniki porównania charakteru zmian komórkowych z danymi z badania cytologicznego błony śluzowej żołądka, określającego zawartość DNA w jądrach komórek nabłonkowych i danych kariometrycznych postanowiliśmy wypełnić lukę w tej klasyfikacji.

Doświadczenia z przeprowadzonych prac wykazały, że czasami trudno jest rozłożyć różne zmiany w komórkach, które stwierdzono w badaniach preparatów. Dlatego uważamy, że wskazane jest wprowadzenie podziału na klasy I-II, II-III, III-IV, co oznacza obecność komórek należących zarówno do jednej, jak i drugiej klasy. Pierwsza cyfra odzwierciedla przewagę komórek tej klasy w preparatach. W obecności komórek klasy III-IV należy mówić o podejrzeniu raka.

Jak pokazuje doświadczenie, powodzenie diagnostyki cytologicznej raka żołądka zależy od dwóch głównych powodów: uzyskania wystarczającej liczby i dobrego zachowania komórek nabłonka śluzówki z miejsca urazu oraz prawidłowej klasyfikacji na „złośliwe” i „łagodne”. W większości przypadków rozpoznanie raka żołądka można z pewnością postawić na podstawie opracowanych przez praktykę cytologicznych kryteriów złośliwości. W niektórych przypadkach możliwa jest odpowiedź fałszywie ujemna lub podejrzewa się raka. Na podstawie osobistych doświadczeń można stwierdzić, że przyczyny, w wyniku których stawia się błędną (fałszywie negatywną) diagnozę, są różnorodne i często łączone. W szczególności są to trudności techniczne w celowanym otrzymywaniu materiału do jego badania cytologicznego (guzy odźwiernika, serca, podsercowego odcinka żołądka). Struktura histologiczna guza i stopień zaawansowania choroby nie okazały się czynnikami decydującymi o powodzeniu diagnostyki cytologicznej nowotworu w przypadku skierowania na materiał.

Czy można poprawić wyniki diagnostyki, aby zminimalizować liczbę fałszywie negatywnych odpowiedzi. Tak, możesz. W tym celu w trakcie leczenia lub w przypadkach niejasnych diagnostycznie przedstawia się dynamiczne badanie cytologiczne i pozyskiwanie materiału z różnych obszarów zmiany śluzówkowej. Tak więc, zgodnie z naszymi obserwacjami, spośród 57 chorych na raka żołądka, u których wykonano biopsję wielokrotną, u 48 komórki nowotworowe wykryto tylko w pojedynczych preparatach, a tylko u 7 wykryto we wszystkich preparatach. Dlatego w większości przypadków dokładną diagnozę cytologiczną ustalano na podstawie wielokrotnej biopsji zmienionych obszarów błony śluzowej żołądka. Oczywiście w celowanym pozyskiwaniu materiału z błony śluzowej żołądka ważne są kwalifikacje gastroskopisty oraz doświadczenie asystenta laboratoryjnego przygotowującego preparaty cytologiczne z wycinków biopsyjnych.

Dużym zainteresowaniem praktycznym i teoretycznym cieszą się pacjenci, u których podczas badania cytologicznego materiału pobranego z żołądka można wyrazić jedynie podejrzenie raka. Analizując własne obserwacje doszliśmy do wniosku, że w tych przypadkach na pierwszy plan wysuwają się inne przyczyny w porównaniu z grupą pacjentów z ujemnym wynikiem badania cytologicznego. Lokalizacja procesu nowotworowego i jego wielkość, stopień zaawansowania choroby, makroskopowa budowa nowotworu nie są istotne. Okazało się, że niepewne wnioski wiążą się z następującymi przyczynami: niewystarczająca ilość materiału do oceny, jego słaba jakość - wiele zniszczonych komórek, w niewielkiej liczbie przypadków zmiany komórek były niedoszacowane, a w prawie 1/3 wystąpiły znaczne trudności w określenie charakteru zmian komórkowych. Zatem trudności w określeniu charakteru zmian komórkowych są związane nie tylko z przyczynami czysto technicznymi, ale również zależą od trudności w klasyfikacji komórek na łagodne i złośliwe. Badanie preparatów cytologicznych przygotowanych ze zeskrobin z krawędzi guza w niezmieszanych postaciach najczęstszego raka żołądka pomogło zrozumieć tę ostatnią okoliczność.

Z gruczolakorakiem obraz cytologiczny wygląda pstrokaty, polimorficzny. Komórki znajdują się w warstwach o słabo rozróżnialnych granicach międzykomórkowych, leżą oddzielnie w postaci kompleksów. Komórki i jądra w większości przypadków są powiększone, w komórkach z dobrze zachowaną cytoplazmą można zauważyć nieregularny, dziwaczny kształt, czasami przypominający cylindryczny nabłonek. W niektórych przypadkach, ze względu na wyraźną wakuolizację cytoplazmy, komórki nabrały kształtu pierścieniowatego. Rzadko spotykane są komórki dwujądrzaste lub fagocytarne. Jądra są najczęściej okrągło-owalne o nierównych konturach, często bez cytoplazmy („nagie”). Chromatyna jest punktowa, usieciowana, grudkowata. W niektórych jądrach określa się duże i małe jąderka (1-3, rzadko więcej), wakuole, bardzo rzadko mitozy i karioreksję. W niektórych przypadkach istnieją komórki, których pomimo objawów atypii nie można z całą pewnością przypisać rakowi.

Na raka litego powiększone komórki znajdują się w postaci skupisk, kompleksów, leżą osobno, mogą być reprezentowane przez „nagie” jądra. Granice międzykomórkowe zwykle nie są określone, komórki leżące osobno czasami przypominają cylindryczny nabłonek. Anizocytoza i anizokarioza są wyraźnie określone. Jądra, najczęściej powiększone, mają przeważnie kształt okrągłoowalny, zawierają drobno punktową, siateczkowatą lub grudkowatą chromatynę. W jądrach (1-4) określane są jądra o różnej wielkości.

W przypadku raka śluzówki zjawiska atypii komórkowej i jądrowej są nieco mniej wyraźne niż w dwóch poprzednich przypadkach. W preparatach dość rzadko występują duże komórki z dużymi jądrami, zajmujące prawie całą cytoplazmę lub komórki "krykoidowe". Jednocześnie widoczne są warstwy mało zmodyfikowanych komórek.

W przypadku raka niezróżnicowanego obraz cytologiczny różni się znacznym zróżnicowaniem. Komórki o różnych rozmiarach i kształtach, w większości powiększone, ułożone są warstwami, kompleksami, leżą osobno. Odnotowuje się wakuolizację cytoplazmatyczną, zjawiska fagocytozy. Dobrze widoczny polimorfizm jądrowy, jąderka, zwiększona liczba i wielkość. We wszystkich wymienionych histologicznych postaciach raka istnieją komórki, które można sklasyfikować jedynie jako podejrzane.

Znaczący polimorfizm obrazu cytologicznego w obrębie jednej postaci histologicznej nowotworu, gdy w preparacie znajdują się komórki niezmienione morfologicznie, komórki z łagodnymi objawami atypii i całkowicie niezróżnicowane, trudno wytłumaczyć jednym powodem. Odpowiedzi należy szukać najwyraźniej w zaawansowaniu rozwoju komórek w trakcie karcynogenezy, braku stabilności struktury nowotworu i różnym stanie funkcjonalnym komórek w różnych częściach guza. Na pytanie, czy istnieją sposoby na pokonanie tych trudności diagnostycznych, można odpowiedzieć pozytywnie. W szczególności obecnie za pomocą metod matematycznych w prawie 100% przypadków możliwe jest rozróżnienie procesów łagodnych i złośliwych na podstawie danych cytologicznych. Wielką przyszłością jest oczywiście zastosowanie do celów diagnostycznych ilościowego oznaczania zawartości DNA w jądrach komórek nabłonkowych błony śluzowej żołądka.

Wszystko to pozwala na wyciągnięcie praktycznego wniosku, że uzyskanie wystarczającej ilości i dobrej jakości materiału z miejsca zmiany, a także zastosowanie w niektórych przypadkach specjalnych metod badawczych, pozwala na zwiększenie liczby poprawnych odpowiedzi do prawie 95-98%, podczas gdy obecnie jest to około 80-85%.

Szczególne znaczenie ma badanie cytologiczne w diagnostyce wczesnych postaci raka żołądka. Cytodiagnostyka wczesnych stadiów raka opiera się na dobrze znanym fakcie, że podczas rozwoju nowotworu złośliwego pojawiają się przede wszystkim zmiany w komórkach, a następnie w strukturze tkanki. W diagnostyce cytologicznej pierwotnego raka żołądka oparliśmy się na ogólnie przyjętych kryteriach złośliwości komórki. Uzyskane wyniki wskazują jednocześnie, że w przypadkach „wczesnego” raka, w tym raka in situ, istnieją już dość morfologicznie ukształtowane komórki nowotworowe, a ogólnie przyjęte oznaki złośliwości komórek są dość wiarygodne do ich rozpoznania. Należy pamiętać, że obowiązkowe rozliczanie danych klinicznych oraz kompleksowe badanie laboratoryjne i instrumentalne pacjenta znacznie poprawiają jakość diagnozy. Przedstawiamy następującą obserwację.

Chora A., lat 63, została przyjęta do kliniki z dolegliwościami nawracającego bólu w nadbrzuszu, występującego bez wyraźnej przyczyny, odbijającego się powietrzem. Po raz pierwszy wrzód żołądka w okolicy odźwiernika wykryto 27 lat temu, kiedy pacjent zgłosił się do lekarza z bólem brzucha. Po zabiegu dobry stan zdrowia utrzymywał się aż do zeszłego roku, kiedy ponownie pojawił się ból w nadbrzuszu. Nie chodziłem do lekarzy. Okresy poprawy zostały zastąpione pogorszeniem samopoczucia. Badanie rentgenowskie w lutym tego roku wykazało owrzodzenie kanału odźwiernika.

Przy przyjęciu stan jest zadowalający. Odżywianie jest zmniejszone. Palpacja brzucha jest bezbolesna, wątroba i śledziona nie są wyczuwalne. Badanie krwi bez zmian. RTG żołądka ujawniło owrzodzenie kanału odźwiernika o wymiarach 0,3x0,3 cm, podczas gastroskopii w ciele żołądka pojawiają się nieco pogrubione fałdy, błona śluzowa jest obrzękła, przekrwiona. Odcinek antralny jest szeroki, w odcinku przedodźwiernikowym wzdłuż przedniej ściany znajduje się podłużny owrzodzenie o wymiarach 1,2x0,4 cm, którego dno pokryte jest żółtymi blaszkami krwotocznymi. Krawędzie są nierówne, nierówne, spłaszczone, otwór kanału odźwiernika jest zdeformowany. Błona śluzowa w tym obszarze jest silnie obrzęknięta. Wniosek: przewlekły wrzód żołądka przedodźwiernikowego w ostrej fazie.

Badanie cytologiczne: stwierdzono głównie duże „nagie” hipochromiczne jądra o nieregularnym kształcie z dużymi dziwacznymi jąderkami. Siatkowa chromatyna. Wniosek: rak.

Badanie histologiczne: ogniskowe zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka i powierzchowne zapalenie błony śluzowej żołądka w okolicy odźwiernika. W badanym materiale nie stwierdzono oznak złośliwego wzrostu. Jednak pomimo danych z badania cytologicznego, biorąc pod uwagę negatywne wyniki innych badań, lekarze nie mieli wystarczającej pewności co do poprawności diagnozy. Po zakończeniu leczenia zachowawczego pacjentka została ponownie przebadana.

RTG żołądka: na pusty żołądek zawiera płyn, którego ilość znacznie wzrasta pod koniec badania. Występuje wyraźna deformacja odcinków przedpłucowych i odźwiernikowych żołądka, które są podciągane i mocowane. Kanał słupkowy jest zwężony o sztywnych konturach. W obszarze zwężenia widoczna jest płaska wrzodziejąca „nisza” o średnicy 0,8 cm, dochodzi do naruszenia ewakuacji z żołądka. Po 24 godzinach w żołądku ustala się około połowa przyjętej zawiesiny baru. Wniosek: wrzód odźwiernika z wyraźną deformacją i jego zwężeniem; naruszenie ewakuacji zawartości żołądka. Nie można wykluczyć zmiany nowotworowej lub złośliwości żołądka w kanale odźwiernika.

Gdy gastroskopia w sekcji odźwiernika jest widoczna, obszar obrzękowej, erozyjnej i bulwiastej błony śluzowej, sztywna biopsja. Perystaltyka w tej sekcji nie jest śledzona, odźwiernik jest ostro obrzęknięty, zdeformowany, zwężony. Wniosek: obraz raka żołądka przedodźwiernikowego. Badanie cytologiczne: obraz raka żołądka. Gastrsbiopsja - rak śluzowy żołądka.

Pacjentkę przeniesiono do kliniki chirurgicznej, gdzie wykonano resekcję żołądka. W badaniu histologicznym wyciętego żołądka stwierdzono raka śluzowatego na krawędzi owrzodzenia, sięgającego do warstwy mięśniowej żołądka.

Rozpoznanie raka żołądka jest ściśle związane z kwestiami rokowania pooperacyjnego. Do niedawna jasność w tym zakresie była widoczna tylko w przypadkach zaawansowanego rozwoju raka. Jeśli chodzi o inne stadia raka, nie było kontrowersyjnych punktów rokowania. Jednak prace ostatnich lat pozwalają mieć nadzieję, że przy pomocy nowoczesnych metod diagnostycznych możliwe jest przewidzenie wyniku leczenia jeszcze przed operacją. Zatem porównując zawartość DNA w komórkach nowotworowych w zależności od głębokości rozrostu nowotworu w ścianie żołądka, można przypuszczać, że badanie zawartości DNA w preparatach cytologicznych odzwierciedla w pewnym stopniu głębokość rozrostu nowotworu w ścianie żołądka. Jest to szczególnie ważne przy określaniu stadium rozwoju guza.

Choroby górnego odcinka przewodu pokarmowego wymagają dokładnego badania diagnostycznego. Jednym z parametrów trafnej diagnozy jest prawidłowa interpretacja biopsji żołądka. Aby to zrobić, musisz nie tylko znać zasady prowadzenia tego badania diagnostycznego, ale także jego normy, aby odpowiednio zinterpretować wyniki analizy.

Jak interpretować wyniki biopsji żołądka

Aby móc pobrać biopsję ciemieniową ze ściany żołądka, wykonuje się wstępne badanie włóknisto-przełykowo-dwunastnicze. Technika ta należy do małoinwazyjnych metod badań endoskopowych o wysokim stopniu informacyjności uzyskanych wyników.

Materiał biopsyjny pobrany podczas FEGDS jest przesyłany do laboratorium, gdzie pod mikroskopem, po specjalnej obróbce odczynnikami chemicznymi, przeprowadza się szczegółowe badanie składu tkanek ściany narządu.

Podstawowe wartości

Dokładne badanie mikroskopowe błony śluzowej żołądka umożliwia morfologiczne potwierdzenie konkretnej choroby żołądka i wraz z danymi klinicznymi ustalenie ostatecznej diagnozy.

Z reguły wyniki badania histologicznego materiału z biopsji zawierają następujące dane:

• Dane dotyczące struktury i kształtu badanej tkanki - normalnie ściana żołądka jest reprezentowana przez śluzówkę, podśluzówkową, wraz z gruczołową tkanką nabłonkową i komponentem mięśniowym.
• Charakter składnika ściany komórkowej. Ilościowy stosunek jednego lub drugiego składnika tkanki komórkowej może dostarczyć niezbędnych informacji o obecności lub braku procesu nowotworowego w ścianie narządu.
• Stopień zróżnicowania tkanek i poszczególnych komórek. Ten parametr jest szczególnie ważny w obecności nowotworów z lokalizacją w żołądku. Stopień zróżnicowania tkanek pozwala określić rodzaj nowotworu, jego łagodność lub złośliwość, a także ryzyko dalszego złośliwości tj. złośliwość.
• Obecność lub brak związku z Helicobacter pylori odgrywa ważną rolę w kształtowaniu dalszego leczenia wrzodu trawiennego, ponieważ w 80% przypadków jest on związany z tą bakterią.

Każdy z parametrów pozwala specjaliście zrozumieć, jak wyraźny jest stopień określonej patologii obserwowanej u badanego pacjenta. A histologia i badanie patogenezy choroby na poziomie komórkowym pozwalają na wyobrażenie sobie nie tylko konkretnego stanu patologicznego, ale także ciężkości choroby.

Wskaźniki norm

W zależności od tego, z której części żołądka zostanie pobrana biopsja, za normę będą uważane różne wskaźniki. Możesz rozszyfrować i zinterpretować wynik zgodnie z normą. Poniżej znajduje się tabela wyników u dorosłych.

Analiza jest odczytywana zarówno przez histologa, jak i bezpośrednio przez gastroenterologa.

Co może wpłynąć na wynik

Ważną rolę w wyniku badania odgrywa przygotowanie pacjenta bezpośrednio do fibrogastroskopii, ponieważ możliwe jest przeprowadzenie pełnoprawnego badania z biopsją szczyptową tylko na pusty żołądek, ponieważ górne odcinki przewodu pokarmowego musi być całkowicie opróżniony z zawartości, gdy jego błona śluzowa jest gotowa do szczegółowego badania.

Z powyższej tabeli wynika, że ​​wynik jest bezpośrednio zależny od strefy, z której pobierany jest wycinek tkanki do badania histologicznego. Endoskopista próbuje uchwycić obszar z najbardziej wyraźną strefą transformacji nabłonka, ponieważ w tym miejscu znajduje się ognisko patologiczne.

Drugą ważną rolę w wyniku badania odgrywa wiek badanego, gdyż osoba dorosła ma z reguły mniej korzystny wynik badania w porównaniu z osobami młodymi.

Ważny! Tylko doświadczony gastroenterolog powinien odszyfrować wynik badania histologicznego, ponieważ cała zasada dalszego leczenia pacjenta zostanie zbudowana na podstawie wyników badania histologicznego.

Jaki wynik można uzyskać

Histologia materiału biopsyjnego i prawidłowa interpretacja pozwalają z dużą dokładnością potwierdzić prawie każdą chorobę żołądka. Najczęstsze z nich to:

• Zmiany erozyjne i wrzodziejąco-martwicze w błonie śluzowej i bezpośrednio w ścianie badanego narządu z przebytym długotrwałym zapaleniem żołądka lub wrzodem żołądka.
• Zmiany zanikowe w ścianie żołądka - zmniejszenie ilości tkanki gruczołowej, co prowadzi do zmniejszenia właściwości ochronnych błony śluzowej narządu.
• Całkowita lub niepełna metaplazja nabłonka żołądka jest stanem przedrakowym. W tym przypadku normalną tkankę gruczołową zastępuje nabłonek zawierający jelita, tj. obserwuje się nagromadzenie nabłonka typu jelitowego.
• Nowotwory łagodne, polipy żołądka - podczas gdy elementy komórkowe guza mają wysoki stopień organizacji, zróżnicowania tkanek i komórek.
• Nowotwory złośliwe lub rak żołądka - najczęściej gruczolakorak potwierdza badanie histologiczne.

Obecnie biopsja jest złotym standardem potwierdzania klinicznej diagnozy większości chorób górnego odcinka przewodu pokarmowego.

Biopsja to pobranie małego kawałka materiału z błony śluzowej żołądka do dalszej analizy w laboratorium.

Procedura jest zwykle przeprowadzana.

Technika niezawodnie potwierdza istnienie zmian zanikowych, pozwala stosunkowo pewnie ocenić łagodny lub złośliwy charakter nowotworów w żołądku. Po wykryciu jego czułość i swoistość wynosi co najmniej 90% (1).

Technologia zabiegu: jak i dlaczego wykonuje się biopsję EGD?

Badanie gastrobiopsji stało się rutynową techniką diagnostyczną dopiero w połowie XX wieku.

Wtedy też zaczęły być szeroko stosowane pierwsze sondy specjalne. Początkowo pobierano próbki z małego kawałka tkanki nie celuję bez kontroli wzrokowej.

Nowoczesne endoskopy wyposażone są w odpowiednio zaawansowany sprzęt optyczny.

Są dobre, ponieważ pozwalają połączyć pobieranie próbek z badaniem wizualnym żołądka.

Obecnie w użyciu są nie tylko urządzenia, które mechanicznie tną materiał, ale także zwijacze elektromagnetyczne o dość doskonałym poziomie. Pacjent nie musi się obawiać, że lekarz specjalista ślepo uszkodzi mu błonę śluzową.

Biopsja celowana jest wskazana w przypadku:

• potwierdzenie zakażenia Helicobacter pylori;
• identyfikacja osoby;
• przypuszczalny .

Standardowy proces fibrogastroskopii nie jest zbyt długi ze względu na pobieranie próbek – w sumie sprawa zajmuje 7-10 minut.

Liczbę próbek i miejsce ich pozyskania ustala się z uwzględnieniem przyjętej diagnozy. W przypadku podejrzenia zakażenia bakterią Helicobacter materiał badany jest przynajmniej z antrum, a najlepiej z antrum i korpusu żołądka.

Po znalezieniu obrazu charakterystycznego dla polipowatości badają bezpośrednio kawałek polipa.

Podejrzewając YABZH, weź 5-6 fragmentów z krawędzi i dna wrzodu: ważne jest, aby uchwycić możliwe ognisko odrodzenia. Badanie laboratoryjne tych próbek z gastrobiopsji umożliwia wykluczenie (a czasami niestety wykrycie) raka.

Jeśli są już oznaki wskazujące na zmiany onkologiczne, pobiera się 6-8 próbek, a czasem w dwóch krokach. Jak zauważono w Wytycznych klinicznych dotyczących diagnostyki i leczenia pacjentów z rakiem żołądka (2),

Przy podśluzówkowym naciekającym wzroście guza możliwy jest wynik fałszywie ujemny, który wymaga powtórnej głębokiej biopsji.

Radiografia pomaga wyciągnąć ostateczne wnioski na temat obecności lub braku rozlanego naciekającego procesu złośliwego w żołądku, ale nie jest przeprowadzana we wczesnych stadiach rozwoju takiego raka ze względu na niską zawartość informacji.

Przygotowanie do procedury biopsji następuje.

Czy to jest szkodliwe dla organizmu?

Pytanie jest uzasadnione. Przykro jest wyobrażać sobie, że coś zostanie odcięte od błony śluzowej żołądka.

Profesjonaliści twierdzą, że ryzyko jest prawie zerowe. Narzędzia są malutkie.

Ściana mięśniowa nie jest naruszona, tkanka jest pobierana wyłącznie z błony śluzowej. Późniejszy ból, a tym bardziej pełnoprawne krwawienie, nie powinien wystąpić. Wstawanie niemal natychmiast po pobraniu próbki tkanki zwykle nie jest niebezpieczne. Pacjent będzie mógł bezpiecznie wrócić do domu.

Wtedy oczywiście znowu będziesz musiał skonsultować się z lekarzem - wyjaśni, co oznacza odpowiedź. „Zła” biopsja jest poważnym powodem do niepokoju.

W przypadku otrzymania alarmujących danych laboratoryjnych pacjent może zostać skierowany na operację.

Przeciwwskazania do biopsji

1. rzekome lub ropne zapalenie żołądka;
2. fizjologicznie określone prawdopodobieństwo ostrego zwężenia przełyku;
3. nieprzygotowanie górnych dróg oddechowych (w przybliżeniu zatkany nos, który zmusza do oddychania przez usta);
4. obecność dodatkowej dolegliwości o charakterze zakaźnym;
5. szereg patologii sercowo-naczyniowych (od wysokiego ciśnienia krwi po zawał serca).

Ponadto niemożliwe jest wprowadzenie rurki gastroskopowej do neurasteników, pacjentów z ciężkimi zaburzeniami psychicznymi. Mogą niewłaściwie reagować na ból gardła towarzyszący wprowadzeniu ciała obcego.

Literatura:

1. L. D. Firsova, A. A. Masharova, D. S. Bordin, O. B. Yanova, "Choroby żołądka i dwunastnicy", Moskwa, "Planida", 2011
2. „Wytyczne kliniczne dotyczące diagnozowania i leczenia pacjentów z rakiem żołądka”, projekt Ogólnorosyjskiego Związku Stowarzyszeń Publicznych „Stowarzyszenie Onkologów Rosji”, Moskwa, 2014

W diagnostyce patologii żołądka dużą wartość diagnostyczną ma gastrobiopsja, ze względu na najwyższą zawartość informacyjną.

Zabieg przeprowadza się na różne sposoby, ale wszystkie polegają na pobraniu biopróbki z błony śluzowej żołądka w celu jej dalszego badania histologicznego i analitycznego.

Wskazania

Konieczność badania biopsji żołądka pojawia się w następujących przypadkach:

• Jeśli inne badania diagnostyczne (MRI, USG itp.) Nie wyjaśniły obrazu patologii i nie wykazały dokładnych wyników;
• W przewlekłym lub ostrym typie zapalenia żołądka, aby wyjaśnić etap procesu patologicznego, ocenić ryzyko zwyrodnienia w wrzód trawienny, określić stopień uszkodzenia tkanek żołądka;
• Z procesem wrzodziejącym lub nowotworowym, aby określić charakter guza (ten lub);
• Aby wyjaśnić etiologię zapalenia żołądka, wykrycie Helicobacter pylori na tkankach śluzowych żołądka, ponieważ to właśnie ta bakteria często powoduje rozwój procesów zapalnych żołądka;
• W przypadku wrzodu trawiennego, aby określić stopień patologii, ponieważ wrzód jest stanem przedrakowym wymagającym leczenia. Jeśli choroba wrzodowa przebiega, to objawia się podobnie jak rak. To właśnie badanie próbki tkanki pomoże dokładnie określić patologię;
• W przypadku uszkodzenia błony śluzowej żołądka lekarz bada tkanki podczas biopsji i produkuje;
• Po operacji lub usunięciu polipa w celu oceny tempa regeneracji ścian żołądka, a także zapobiegania rozwojowi powikłań w odpowiednim czasie.

Przeciwwskazania

Przeszkadzam w przeprowadzeniu biopsji żołądka w stanie takim jak:

1. Patologie sercowo-naczyniowe;
2. stany wstrząsowe, kiedy pacjent nie jest w stanie opanować się i być nieruchomy podczas zabiegu;
3. W ostrych patologiach pochodzenia zakaźnego;
4. Skaza typu krwotocznego;
5. Perforacje żołądka, które charakteryzują się naruszeniem integralności ścian narządu;
6. Ze zmianami zapalnymi górnych dróg oddechowych, krtani i gardła;
7. Zwężenie światła przełyku;
8. Z ogólnym poważnym stanem pacjenta;
9. Z zaburzeniami psychicznymi;
10. Na oparzenia żołądka chemikaliami.

Odmiany

Pobranie biopsji może być wykonane metodą endoskopową (celującą), sondą i drogą otwartą.

• Biopsja celowana to klasyczna fibrogastroskopia. Kleszczyki z mikrokamerą są wprowadzane przez endoskop, dzięki czemu lekarz kontroluje swoje działania na ekranie monitora. Pęseta ostrożnie ściśnij biopróbkę.
• sondaż, ślepa lub eksploracyjna gastrobiopsja jest wykonywana przy użyciu specjalnej sondy do biopsji na ślepo bez kontroli wideo.
• Biopsja otwarta przeprowadzane podczas operacji na brzuchu.

Najpopularniejszą i najczęściej stosowaną metodą badań jest gastrobiopsja endoskopowa.

Trening

Badanie odbywa się w klinice lub szpitalu. Pacjent przechodzi wstępne badanie na obecność przeciwwskazań.

Około 10-13 godzin przed badaniem pacjent nie powinien pić ani jeść, ponieważ biopsję żołądka można wykonać tylko na pusty żołądek. Ponadto przed zabiegiem nie można pić wody, myć zębów i żuć gumy.

Najpierw pacjent przechodzi prześwietlenie okolicy żołądka. Jeśli pacjent jest bardzo podekscytowany, zdenerwowany i zmartwiony, podaje się mu środek uspokajający.

Jak wykonuje się biopsję żołądka?

Procedura uzyskania biopsji jest dość prosta i szybka.

1. Pacjent kładzie się na kanapie, kładąc go na lewym boku.
2. Krtań, gardło i górny przełyk są leczone miejscowym środkiem znieczulającym.
3. Następnie pacjent otrzymuje w ustach specjalne urządzenie – ustnik, przez który będzie wprowadzany endoskop, wyposażony w specjalne pęsety do oddzielenia próbki tkanki.
4. Rurka gastroskopu jest wprowadzana do gardła i proszona o wykonanie kilku ruchów połykania w celu wepchnięcia urządzenia do żołądka. Zwykle ten moment nie powoduje trudności, ponieważ tuba urządzenia jest bardzo cienka.
5. Obraz tego, co dzieje się przed histeroskopem, wyświetlany jest na specjalnym monitorze. Gastrobiopsję wykonuje endoskopista. Pobiera materiał z pożądanego obszaru żołądka i przywraca histeroskop.

Czasami pobieranie próbek biopsyjnych odbywa się w kilku etapach, na przykład, gdy trzeba pobrać próbki tkanek z kilku regionów żołądka. Pacjenci zwykle nie odczuwają bólu podczas zabiegu.

Taka procedura trwa nie dłużej niż kwadrans, nie powoduje trudności i bardzo rzadko może powodować niepożądane konsekwencje.

Wyniki badania są zwykle gotowe 3-5 dni po zabiegu, ale czasami trzeba czekać jeszcze dłużej.

Interpretacja wyników biopsji żołądka

Gastrobiopsja jest najlepszą procedurą potwierdzającą lub wykluczającą raka.

Interpretacja wyników biopsji żołądka zawiera informacje o budowie i kształcie guza, a także o jego strukturze komórkowej. Na ogół wyniki są albo łagodne, albo złośliwe. W każdym przypadku lekarz wskazuje konkretny rodzaj i pochodzenie guza.

Jeśli nadal istnieją wątpliwości co do charakteru guza lub jeśli wyniki są niepełne z powodu niewystarczającej ilości biomateriału, może być konieczna druga gastrobiopsja.

Możliwe komplikacje

Eksperci zapewniają, że ryzyko wystąpienia jakichkolwiek powikłań po gastrobiopsji jest prawie zerowe.

Czasami może wystąpić krwawienie, dlatego w celu ich zapobiegania po gastrobiopsji pacjentowi podaje się leki hemostatyczne lub koagulanty, które poprawiają krzepliwość krwi i wykluczają krwawienie wewnętrzne.

Jeśli wystąpi niewielkie krwawienie, pacjent przez kilka dni będzie musiał leżeć w łóżku, najpierw głodując, a następnie stosując oszczędną dietę.

W rzadkich przypadkach teoretycznie możliwe są powikłania, takie jak:

• infekcja zakaźna;
• Uszkodzenie integralności żołądka lub przełyku;
• Jeśli naczynie zostało uszkodzone w trakcie pobierania biopróbki, możliwe jest krwawienie, które samoistnie ustępuje;
• aspiracyjne zapalenie płuc. Przyczyną tego powikłania są wymioty, które pojawiły się podczas zabiegu, w którym wymiociny częściowo dostały się do struktur płuc. To powikłanie leczy się antybiotykoterapią.

Ale jest to niezwykle rzadkie, zwykle po biopsji żołądka pacjenci czują się świetnie i nie zauważają pogorszenia stanu zawieszenia.

Jeśli po zabiegu stan zdrowia stale się pogarsza, następuje wzrost temperatury, a pacjent dręczy krwiaki, to należy niezwłocznie udać się do lekarza.

Opieka po zabiegu

Po badaniu kilka godzin więcej będzie wymagało abstynencji od jedzenia, aw pierwszych dniach należy zrezygnować z używania gorących, słonych i nadmiernie pikantnych potraw.

Niewielkie uszkodzenie błony śluzowej podczas biopsji nie jest w stanie wywołać powikłań, dlatego restrykcje żywieniowe są wystarczające do ich wyleczenia.

Oprzyrządowanie używane podczas zabiegu jest tak małe, że nie może oddziaływać na tkankę mięśniową, dzięki czemu nie odczuwa bólu w trakcie i po badaniu.

Alkohol nie powinien być spożywany przez co najmniej jeden dzień po gastrobiopsji.